L'ostruzione intestinale è necessaria se l'operazione è necessaria. Funzionamento con ostruzione intestinale

L'ostruzione dell'intestino è una formidabile complicazione delle malattie chirurgiche. Il processo infiammatorio degli organi interni può paralizzare il motociclo dell'intestino e il tumore è quello di rendere difficile promuovere le masse di festa. Questo porterà inevitabilmente all'intossicazione del corpo e al risultato fatale. Così cosa fare con l'ostruzione intestinale? Comprendiamolo.

Classificazione

Per parlare in una lingua con i medici, iniziamo con l'Azov. Quali tipi di ostruzione intestinale sono:

1. Meccanico;
2. Dinamico.

Nell'ostruzione meccanica, un ostacolo fisico sorge alla promozione dei carrelli. Il lume intestinale può sovrapporsi a qualcosa (ottimazionale) o per sovraccaricare l'esterno (costante). Tale ostruzione intestinale può verificarsi dopo qualsiasi operazione sugli organi cavità addominale e piccolo bacino.

Con un tipo dinamico, il movimento dei loop intestino è disturbato. C'è uno spasmo (spastico) o, al contrario, relax (paralitico). Questo problema dovrebbe essere previsto in qualsiasi processo infiammatorio nella cavità addominale.

Le ragioni per l'ostruzione intestinale sono elencate nella tabella.

Sintomi

Dalla posizione degli "ostacoli" distinguere l'ostruzione alta (sottile) e bassa (corrente spessore). Avranno diversi sintomi.

Ileo semplice

Ostruzione intestinale sottilesi sviluppa sempre bruscamente con un'immagine clinica turbolenta: intossicazione, vomito in contenuto intestinale, dolore addominale addominale insopportabile, disidratazione rapida del corpo. La sedia allo stesso tempo è una tantum, ma i gas non sono più partiti. A causa della perdita di elettroliti con vomito e urina, si sviluppa insufficienza cardiaca, il tono muscolare è disturbato.

Ostruzione di tolstock.

Più spesso l'ostruzione del colonsi incontra negli anziani.

Callery "Danks", poiché sono chiamati chirurghi, accumularsi principalmente nelle sezioni finite del colon, dritto e sigmoide. L'immagine clinica si sta sviluppando gradualmente.

La prima cosa che paga il paziente è l'assenza di sgabelli e gas. Lo stomaco aumenta lentamente di dimensioni, spesso asimmetricamente. Il dolore aumenta gradualmente, la temperatura corporea può aumentare.

Alcuni giorni dopo la condizione del paziente sarà difficile. La disidratazione e l'intossicazione aumentano, può iniziare il vomito con il contenuto fecale.

Diagnostica

Cosa fare se è sospettato l'ostruzione intestinale degli anziani? È severamente proibito da auto-farmaci. In caso di sintomi di cui sopra, non prendere i lassativi. Questo è il caso in cui è il ritardo della morte. La diagnosi presuntiva del medico di ambulanza, che necessariamente ospedalizza il paziente.

Nella sala della reception dell'ospedale, il primo studio sarà una radiografia panoramica della cavità addominale. Su N.invidenza del colon nella fotoindicare: anelli intestinali gonfiati, ciotole di bowbler e livelli liquidi nell'intestino tenue. Anche sulla radiografia può anche essere rilevata. Ad esempio, un corpo o un tumore straniero metallico.

È importante notare che la condotta di irrigografia è controindicata per chiarire i motivi per l'ostruzione. Se la punzonatura della WoFth dell'intestino divenne l'appassionato di dolore acuto nello stomaco, allora il contrasto può versare nella cavità addominale e peggiorare la previsione.

L'ultrasuoni degli organi addominali è un metodo di ricerca molto informativo per l'ostruzione intestinale. Sullo schermo sono anelli intestinali gonfiabili visibili e peristeresalismo rinforzato. Uno specialista competente può determinare i motivi per l'ostruzione intestinale.

Con sospetta trombosi di navi che alimentano l'intestino delizioso, viene effettuata angiografia. Condurre questo studio contemporaneamente consente di rimuovere il trombo e ripristinare il flusso sanguigno.

Indicazioni per l'operazione

Assistenza chirurgica nell'ostruzione intestinale Potrebbe essere un'emergenza (nelle prime ore dell'arrivo del paziente), urgente (nel primo giorno) e pianificato.

La chirurgia di emergenza è necessaria nella malattia adesiva, ernia svantaggiata, otturie e trombosi mesenterica. Questi stati minacciano la necrosi dell'intestino, che comporterà la rimozione dei siti non visivi.

L'intervento urgente, ad esempio, è possibile con un'invasione malvagia e l'otturazione dell'intestino nel corpo spinoso. I medici hanno il tempo di svolgere la diagnostica necessaria, valutare le dinamiche e preparare un paziente per chirurgia.

L'operazione pianificata è nominata per diversi mesi e si svolge in un'atmosfera rilassata. Il paziente è completamente esaminato, i chirurghi e l'anestesista possiedono tutte le informazioni necessarie. L'operazione pianificata è mostrata a tumori e polipi lentamente in crescita.

Non sempre il trattamento dell'ostruzione intestinalechirurgico. Ad esempio, con le miele di miele, i chirurghi cercano prima di "sfocati" con l'aiuto di un clistere del sifone. E solo nel caso in cui ciò non è possibile, inizia la preparazione per l'operazione.

Tipi di interventi operativi

Nell'arsenale dei chirurghi ci sono 3 principali metodi operativi di trattamento dell'ostruzione intestinale: endoscopico, laparoscopico e laparototomico. Gli ultimi due sono usati quando è impossibile risolvere la ragione.

Endoscopia

Rimozione lingue straniere Dal colon arriva più spesso endoscopico. Dopo la pulizia intestinale dell'intestino con il clistere del sifone, il paziente è diretto alla colonscopia.

Questo metodo in questo caso sarà diagnostico e terapeutico. Non appena viene scoperto il corpo estraneo, verrà immediatamente cancellato. La manipolazione dell'anestesia viene eseguita.

Laparoscopia

Questo tipo di intervento chirurgico è minimamente invasivo. Dopo di esso, il periodo di recupero più breve. Letteralmente per 2-3 giorni, il paziente è già scaricato a casa. E "per la memoria" rimane piccole tende pulite.

Aprire il funzionamento

Ogni anno il numero di operazioni aperte diminuisce a favore di laparoscopico. Ma se ci sono complicazioni senza di essa, non è necessario fare a meno di esso, perché è impossibile controllare attentamente tutti i loop intestinali e dividere i picchi. L'accesso alla cavità addominale viene effettuato da un taglio longitudinale, passando da una eruzione a forma di spada di sterno a pubis. Come.l'operazione nell'ostruzione dell'intestino è seriamente trasferita al paziente e richiede una lunga recupero.

Periodo postoperatorio

La nazione del paziente è finalizzata a prevenire complicazioni postoperatorie precoci e tardive. In anticipo avviene entro 3 settimane dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, in ritardo - dopo la dimissione dall'ospedale, entro 2-3 mesi.

Complicazioni precoci

Le prime complicanze postoperatorie sono l'ostruzione paralitica e meccanica dell'intestino. Il primo si manifesta entro una settimana dopo l'intervento chirurgico. Nel tempo, il motore intestinale verrà ripristinato. Ma per il periodo delle presunte complicazioni del paziente durante l'anestesia attraverso il naso, è stabilita un tubo lungo, che è chiamato sonda non sourceo. L'intestino sarà svuotato attraverso di esso e i gas partono.

Per la prevenzione dell'ostruzione meccanica dell'intestino, degli antibiotici, degli anticoagulanti e degli antiagreganti sono prescritti ai pazienti dopo l'intervento chirurgico. A PARTIRE DALl'ostruzione intestinale è impedita dalla ricezione degli attivatori di fibrinolisi.Questo è un modo moderno ed efficace per prevenire.

In questo momento, il paziente non mangia nulla in modo indipendente. Tutti i nutrienti necessari vengono introdotti utilizzando i contadini. Circa 5 giorni attraverso la sonda gastrica introdusse una miscela più semplice resa di sostanze nutritive.

Alimentato con l'ostruzione intestinale diventa possibile una settimana dopo l'intervento chirurgico. Il medico prescrive la tabella n. 0- farina d'avena liquida sull'acqua. La dieta è quindi gradualmente espandibile alla tabella numero 17 o 1. È consentito mangiare prodotti omogeneizzati liquidi. Le verdure sono solo bollite, mele da frutta - al forno senza peel. Una tale dieta è osservata fino alla scarica dall'ospedale.

Complicazioni tardive

Dopo l'intervento chirurgico sull'intestino, devi seguirti attentamente. Lo stile di vita ora è finalizzato a prevenire la stitichezza che può causare l'ostruzione intestinale. E se la resezione dell'intestino, vale la pena pagare un'attenzione particolare alla sua nutrizione.

Il cibo dovrebbe essere facile. In quantità quasi illimitate, è possibile mangiare prodotti lattiero-caseari fermentati, verdure bollite, frutti al forno. Sono proibiti prodotti grassi, fritti e affumicati. Assicurati di bere 1,5-2 litri di acqua pura al giorno per mantenere il bilanciamento dell'acqua.

Per essere una sedia ogni giorno, i chirurghi consigliano ogni giorno di bere un cucchiaio di olio vaselino. Non influisce sul rilascio biliare e non è assorbito nell'intestino.

Dovrebbe essere ricordato sull'attività fisica. Dovrebbe essere moderato. È vietato sollevare la gravità superiore a 6 kg. Sì Yoga consigliato e nuotare.

Finalmente

Il miglior intervento chirurgico con ostruzione intestinale che è riuscito a evitare. Ma ci sono situazioni quando senza il trattamento chirurgico non può fare. In conformità con tutte le raccomandazioni, il periodo postoperatorio sarà liscio e senza complicazioni. E le ricadute saranno evitate.

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E. L'alta probabilità di flusso estremamente grave con la morte spesso inevitabile è così pericolosa che ogni medico dovrebbe essere riconosciuto. Sì, e non solo lui.

Cause e tipi di ostruzione intestinale acuta

Sotto il termine "ostruzione intestinale" indica un ritardo o una completa assenza di passare il contenuto del tubo digestivo a causa di una serie di motivi. È su questa base che la malattia è principalmente separata da:

MA) Meccanicoa cui c'è un ostacolo fisico al passaggio del grumo alimentare. A sua volta, è diviso in:

1. Kn ostruttrice.derivante dal blocco intestinale:
   • pietre calcina;
   • senza calzati (grumo di capelli, accumulando nello stomaco fondamentalmente nelle donne che amano disturbare i propri riccioli);
   • grandi pietre di bile;
   • corpi stranieri;
   • intestini addormentati dall'esterno con tumori, altre cisti di localizzazione.
2. Stagnaya.In cui l'ostruzione è dovuta a:
   • ciclo intestinale corrente intorno a se stesso;
   • la formazione di un nodo di diversi anelli;
   • rimbalzare l'intestino, il suo mesense e le navi nel cancello erniale;
   • picchi o persiane cicatrionali, spremuta dall'esterno.
3. MistoPur combinando entrambi i meccanismi - invaginazione o l'introduzione di una parte dell'intestino all'altro.

B) D. anamicAlla quale il contenuto dell'intestino non passa a causa di:

1. Spasmo permanente Muscolatura liscia;
2. La sua persistente paralisi.

Conseguenze dell'ostruzione intestinale

Questa malattia in assenza di trattamento conduce a una massa di gravi complicazioni. Quindi, spegnendo la parte dell'intestino, donando a causa della violazione dell'offerta di sangue, provoca una violazione della digestione e dell'aspirazione di sostanze nutritive.

La diminuzione delle funzioni protettive della membrana mucosa porta ad un aumento della permeabilità della parete intestinale per i batteri e il loro sostentamento - si verifica una grave intossicazione, e successive complicanze batteriche: peritonite, fallimento in poliergania.

La cessazione di aspirazione nell'intestino medio riguarda l'acqua. Ricevuta insufficiente di esso nel sangue, con frequente vomito porta a una rapida disidratazione del corpo.

Tutti questi fenomeni si stanno sviluppando relativamente rapidamente e per diversi giorni portano a un inevitabile risultato fatale se il paziente non è tempestivo consegnato all'ospedale chirurgico.

Sintomi di ostruzione intestinale

Nello sviluppo del CN, ci sono tre periodi, ognuno dei quali ha i propri sintomi.

Periodo precoce (fino a 12 ore)

La malattia debutta il dolore, il cui carattere e intensità differiscono in base al tipo di ostruzione. Quando il dolore all'otturazione rotola sotto forma di un attacco, dura alcuni minuti, dopo di che si sentivano completamente. Quando sono costanti, sono costanti, ma cambiano la loro intensità da moderati, insopportabili, a volte provocando shock del dolore.

Vomito in questo periodo si verifica raramente e solo se c'è un ostacolo all'inizio dell'intestino tenue.

Periodo intermedio (da 12 a 24 ore)

Dopo 12 ore dopo l'aspetto del dolore, l'immagine clinica diventa il più luminosa possibile. I dolori cessano di essere parcheggiati con qualsiasi tipo di kn, si gonfia lo stomaco, c'è un vomito abbastanza abbondante. A causa di ciò, oltre a causa dell'impossibilità di ricevere liquidi attraverso la bocca, l'edema dell'intestino e la cessazione dell'aspirazione dell'acqua aumenta rapidamente la disidratazione.

Periodo in ritardo (\u003e 24 ore)

Durante questo periodo, i fenomeni della risposta del sistema dell'organismo sulla malattia esistente stanno crescendo:

• la frequenza respiratoria aumenta;
• la temperatura corporea aumenta, che indica l'aumento dell'avvelenamento dal corpo con le tossine batteriche;
• fermi di produzione delle urine;
• si verificano gravi disturbi dell'equilibrio acido-alcalino;
• ci sono segni della sconfitta del peritoneo - peritonite;
• È possibile sviluppare sepsi.

La cessazione della sedia e la morte dei gas è frequente, anche se non un sintomo permanente del kn. È più pronunciato a bassa ostruzione (ostacolo nel colon) e molto meno - nel top ostruzione. Tuttavia, anche in quest'ultimo caso, all'inizio della peritonite, la paralisi delle funzioni del motore intestinale è notata, portando all'arresto del passaggio delle masse del percorso lungo di esso.

La condizione del paziente sta progressivamente deteriorando dal medio-libero a criticare, viene osservata la tachicardia crescente, la temperatura aumenta gradualmente a numeri elevati (a volte fino ad Ultrahigh - nel caso di sepsi).

In assenza di trattamento, la malattia porta inevitabilmente allo sviluppo di carenza di poliergan e morte del paziente.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Un dato oggettivo sulla storia dello sviluppo della malattia e dei suoi sintomi spesso non è sufficiente a formare una diagnosi accurata. Qui, le attrezzature e i test di laboratorio arrivano all'aiuto dei medici:

• O colonoscopia consentono di chiarire la diagnosi nell'ostruzione dell'intestino spesso.
• L'ultrasuoni e in alcuni casi forniscono informazioni preziose, ad esempio, i tumori hanno provocato l'ostruzione.
• La laparoscopia è considerata un metodo diagnostico molto informativo, durante il quale è possibile vedere direttamente il luogo di ostruzione e trascorrere persino alcune manipolazioni medicinali - per lanciare le punte, espandere l'intestino dell'intestino durante la sua interruzione.

Trattamento dell'ostruzione intestinale e del primo soccorso

In casi abbastanza rari, con ostruzione ostruttiva senza complicazione, i medici possono ricorrere al trattamento conservativo. Questo approccio è utilizzato nelle prime fasi quando la distruzione della parete intestinale non ha ancora causato effetti sistemici. Come parte del trattamento conservatore, applicare:

• pompaggio costante del contenuto dello stomaco e dell'intestino attraverso la sonda;
• sifonnememi;
• una colonscopia che a volte può eliminare la vibrazione dell'intestino o "rompere" l'ostacolo, ad esempio, rimuovendo la pietra;
• spasmolite, eliminando gli spasmi intestinali.

Nella stragrande maggioranza dei casi, è ancora necessario ricorrere al trattamento operativo dell'ostruzione intestinale. Ciò è dovuto al fatto che spesso l'inizio del trattamento è scaricato a causa della circolazione tardiva o del trasporto serrato del paziente e della diagnosi tardiva della malattia. "Golden 6 ore", durante il quale c'è la possibilità di eliminare l'ostruzione senza un intervento chirurgico, rivelarsi perdersi e il paziente è sul tavolo del chirurgo.

Ci sono molti tipi di operazioni che ti consentono di ripristinare il passaggio del grumo alimentare nell'intestino. In alcuni casi, viene effettuata la parte dell'intestino medio e il reticolazione dei bordi dei tagli, in altre operazioni sono effettuati in due fasi:

• rimozione dello stoma (l'estremità superiore dell'intestino viene rimossa sulla parete addominale anteriore);
• cucire le estremità dell'intestino in pochi mesi.

Con l'ernia migliorata, la plastica viene eseguita con un cancello erniale e il loop intestinale giusto, se è vitale o rimuoverlo in caso di necrosi. Quando l'intestino dell'intestino, il nodo è dipinto e stimava la redditività dell'intestino. Quando l'ostruzione ostruttiva potrebbe richiedere un'apertura dell'intestino e rimozione di pietre calmiche da esso, Damaverser, ecc.

Prima dell'operazione del paziente, è preparato per un breve periodo da infusione endovenosa delle soluzioni, la stessa cosa accade nella separazione di rianimazione già dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori, i fondi stimolano la funzione del motore intestinale e con peritonite - antibiotici.

La possibilità di una persona per la sopravvivenza con l'ostruzione intestinale dipende direttamente dalla velocità del rendering cure mediche. La gente ha funzionato le prime 6 ore dopo l'inizio della malattia, quasi tutti si stanno riprendendo, mentre quando l'operazione ha trascorso in un giorno, ogni quarto muore. Deprimere le statistiche ti permette di dire con fiducia una cosa - non tirare il tempo! Con un debito dell'assenza di gas e sedie, l'aumento del dolore e il scarabocchio dell'addome chiamano immediatamente "ambulanza". Il tempo è l'unica valuta per la quale è possibile acquistare la vita con l'ostruzione intestinale.

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NK ACUTO POSTOPERATIVERATIVO - FAVERE E AFFRUGENTE DEL PAZIENTE MITARRAMENTE LIFITALE. È uno dei più difficili per il riconoscimento e il trattamento delle complicanze postoperatorie precoci nella chirurgia addominale. Acute precoce Meccanico Postoperatorio NK nella frequenza di occorrenza e ragioni per i rifiuti ripetuti occupa il secondo posto, cedendo in quantitativamente solo peritonite [z.V. Tishinskaya et al., 1980; GLU Ferofilov et al., 1984]. La sua gravità specifica nella struttura di tutte le complicazioni intra-addominali è del 9,1-36,9% [L.G. Certificato e et al., 1992; J. Bunt, 1985].

Il primo nk meccanico postoperatorio è osservato non solo dopo ampi e gravi interventi operativi, ma anche con piccole operazioni sugli organi addominali.

Il NK meccanico dopo il funzionamento è più spesso evolvente durante le prime settimane del periodo postoperatorio. Indipendentemente da ciò, si sviluppa in donne e bambini.

La predominanza delle donne è spiegata dal fatto che la loro ciotola è osservata lo sviluppo del processo anticipato dell'adesivo, probabilmente a causa dell'exacerbazione dell'infiammazione delle appendici dell'utero. Origine frequente Questa complicazione nei bambini è spiegata dal fatto che nell'infanzia, a causa della speciale reattività del corpo (proprietà plastiche pronunciate di peritoneo), il processo di adesione è formato più intensamente e, quindi, più spesso porta al verificarsi di NK nel periodo precoce postoperatorio. Allo stesso tempo, i bambini sono più veloci e completamente lo sviluppo inverso di adesioni postoperatorie, che è espressa da una diminuzione della frequenza del tardo adesivo NK.

Eziologia e patogenesi.Tra le ragioni piuttosto diverse per lo sviluppo del NC postoperatorio, le formazioni patologiche di spegny dovrebbero essere annotate come conseguenza del processo infiammatorio o della lesione meccanica di copertura sierra, creata da nuove relazioni topografiche-anatomiche di organi derivanti dall'operazione e creazione di condizioni per le coordinate , nodi, invaginazione, nonché errori tecnici risultando le condizioni del canale (riducendo il loop intestinale nella finestra "creata" o una finestra spiacevole di un mesenter trasversale circa K, lampeggiante la parete posteriore dell'anastomosi). La causa dell'alta NK sulla base del cuoio capelluto del Globe Mesenter con il culto dello stomaco potrebbe essere l'inaffidabilità del mesenery del mesenter con la cucitura di tessuto insufficiente. Il nk postoperatorio può anche svilupparsi sul terreno di Starelling l'area di uscita dello stomaco dopo la fitta di goffratura, ecc., L'otturazione dei lumen dovuta agli anastomositi o alla compressione esterna dell'infiltrato infiammatorio, un evento imprevedibile di uno dei taglienti Forme del NC, non correlate all'operazione.

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dei primi postoperatori nk sono:
1) La risoluzione insufficiente del NK durante l'operazione precedente, quando i loop gonfi del TC rimangono nella cavità addominale;
2) igiene inadeguata della messa a fuoco dell'infiammazione;
3) la presenza di sangue tra i loop del TC;
4) Traumatizzazione della copertura sierosa durante l'operazione precedente (strumenti, tamponi, tempeste, ecc.);
5) posa errata del TC nella cavità addominale durante l'operazione precedente;
6) Periodo postoperatorio inadeguato.

In parte i pazienti, lo sviluppo del NK meccanico postoperatorio può essere dovuto a vari tipi di errori diagnostici effettuati alla prima operazione (interpretazione errata dei reperti operativi, audit insufficientemente completa degli organi addominali).

Il nk postoperatorio è più spesso osservato dopo le operazioni, che sono prodotti sullo sfondo della peritonite purulenta rovesciata. A questo proposito, l'attenta cavità di nidificazione intraoperatoria, drenando le tasche e gli spazi e il corretto drenaggio adeguato della cavità addominale è acquisito.

Nei pazienti, il NK meccanico viene spesso osservato dopo la resezione dello stomaco sul suolo della violazione del TC nella "finestra" del mesenery della OK trasversale e dell'otturazione del coraggio dell'immagine con infiammatoria infiltrata.

Quasi in tutti i casi, la cautela dei primi postoperatori NK e dei rifiuti ripetuti sta diventando il processo di adesione (punte) nella cavità addominale [n.n. Smirnov et al., 1982; G.P. Rustler e et al., 1987], che è sotto forma di una compressione immediata di picco, o formazione del ginocchio o costiera. La formazione di battaglie intra-addominali avviene a causa dell'infiammazione, danni agli organi interni durante l'operazione. La formazione di adesioni si verifica durante l'organizzazione della fibrina, che dura nelle prime 2-3 settimane [O.b. Pearlbsky, R.I. Vita, 1976].

Le punte possono essere formate ovunque, ma i picchi del chiamante NK sono di solito lì nei dipartimenti inferiori della cavità addominale [i.f. Sera, 1985; I.p. BELOV et al., 1987 et al.] La ragione principale della formazione delle battaglie peritonee nel primo periodo postoperatorio, insieme a molti fattori, è la paresi intestinale, che è spesso incredibile dallo stadio di NK dinamico nella fase meccanica della fase meccanica. Pertanto, il compito principale nella prevenzione dell'HC meccanico deve essere considerato la prevenzione dei disturbi peristalistici intestinali nel primo periodo postoperatorio. Quasi tutte le cause della formazione di adesioni precoci postoperatorie che portano all'NC sono ridotte a danni batterici o traumatici (meccanici) al peritoneo. L'essenza risiede in uno dei fattori in ogni particolare osservazione è il dominante (M.M. Kovalev et al., 1978). Tra i pazienti con adesioni precoci nella maggioranza prevalente dei casi, si verifica un'ostruzione sottile, che determina la manifestazione clinica di questa complicazione.

Il più delle volte (il 65,2% dei casi) il primo postoperatorio NK complica il corso dell'Appendicectomia, nonché le operazioni sugli interventi stomaci e chirurgici sulle ferite dell'addome (danni agli organi addominali), malattie infiammatorie acute dei piccoli organi pelvici, NK acuto, tumori dell'intestino spesso e tenue. La probabilità di sviluppo del NC è superiore a un valore infiammatorio pronunciato nella cavità addominale nell'operazione primaria.

Il primo meccanico NK ha guadagnato una triste reputazione di una complicazione astuta del periodo postoperatorio, come pecore manifestazioni clinicheLa somiglianza con i sintomi del Pares sta scaricando la vigilanza del chirurgo ed estremamente difficile da diagnosticare questa malattia.

Nel processo di formazione dello spike, la fibrina svolge il ruolo principale, incollando gli organi della cavità addominale a seguito di trasformazioni morfologiche, si trasformano gradualmente in una formazione di tessuto connettivo - picco. Due fattori sono importanti nella formazione della fibrina: lesioni del peritoneo e dei processi infiammatori nella cavità addominale. Quasi dopo qualsiasi operazione sugli organi addominali, si formano picchi di vari gradi di gradi di gravità. Gli agenti traumatici possono essere le mani del chirurgo, gli strumenti chirurgici, sostanze chimiche, fattori termici (lavaggio della cavità addominale da soluzioni calde, diatermia), corpi estranei (legamenti, tamponi, talco, drenaggio). Anche le ragioni che causano processi infiammatori nella cavità addominale sono diversi. Di particolare importanza sono malattie chirurgiche acute della cavità addominale, accompagnate da peritonite e traumi dell'addome.

Nella maggior parte dei casi, il funzionamento più lungo e del trauma e il peritoneto più pronunciato, l'ampio processo di adesione nella cavità addominale. Tuttavia, la formazione intensiva dello spike viene spesso osservata dopo, sembrerebbe operazioni non infiammabili e brevi, e viceversa, in presenza di indubbi prerequisiti, i picchi non sono formati. Molti chirurghi hanno osservato una maggiore incidenza di adesioni. Prendere in considerazione questo fenomeno in un lavoro pratico è molto difficile [o.b. Milonov e seminare., 1990]. Di particolare importanza nello sviluppo della "diatesi fibrinistica" ha un'aggressione immunitaria e la sensibilizzazione del corpo, che si manifesta come una reazione dell'ipersensibilità di un tipo lento [R.A. Zhenchenko, 1972-1984].

Ci sono hctistuctional e strano hc postoperatorio. L'ostromacata NK si verifica una tazza molto eccezionale. Il meccanismo del suo sviluppo è il seguente. Nel posto di fissare l'intestino dell'intestino, l'intestino si presenta nell'intestino dell'intestino a causa del trabocco passivo dal contenuto liquido dei loop sovrastanti del TC. La peristalistica emergente peggiora il corso della patologia e si sviluppa gradualmente il pieno HC. La pratica mostra che l'operazione più pesante e un processo paginologico pronunciato nella cavità addominale, più tardi appare i peristals intestinali e l'HC si sta sviluppando. ESHA di più condizioni favorevoli Per il verificarsi di NCS, viene creato quando le cerniere intestinali intestinali picchi in conglomerati. L'Awesome NK si sviluppa a causa della violazione del loop intestinale e del suo mesenery in adesioni separate. Questo di solito si verifica durante il recupero dei peristi intestinali dopo l'operazione addominale. L'emergere del fantastico NK contribuisce alla stimolazione medica attiva e spesso non armonia della funzione intestinale. Allo stesso tempo, non solo i singoli anelli, ma anche diverse sezioni dell'intestino possono essere violate, a causa dei quali sono formati i conglomerati bizzarri e i nodi [O.b. Milonov, K.D. Toschen et al., 1990].

Dalle caratteristiche del primo postoperatorio NC, va notato che sorge contro lo sfondo di turni biochimici più o meno pronunciati associati alla malattia, su cui è stata effettuata l'operazione, oltre a derivare nel periodo postoperatorio in risposta a Lesioni operative, quindi, a differenza di altri tipi di NK con esso, una violazione del metabolismo si verifica molto rapidamente.

Il livello di ostruzione è di grande importanza: l'NC alto si verifica con un disturbo metabolico più pronunciato ed è molto più difficile del basso.

I principali cambiamenti nell'ambiente interiore del corpo sorgono a causa di gravi perdite di acqua, elettroliti, proteine \u200b\u200bed enzimi, che, a loro volta, sono associati alla perdita di succhi gastrici, pancreatici e duodenali, un semplice segreto segreto. Oltre alla perdita con i lotti, il liquido si accumula nell'intestinale intestinale. La quantità di liquido sequestrata nell'intestino dipende dal livello del NK e può raggiungere 5-9 l [o. B. Milonov e Sovt, 1990]. Di conseguenza, si sviluppa la disidratazione, il BCC diminuisce, che si manifesta per ipotensione arteriosa, una diminuzione del CCLD, un aumento dell'ematocrito, una violazione delle proprietà reologiche del sangue, un aumento della sua viscosità e, di conseguenza, una microcircolazione disturbo. Come risultato di aumentare la permeabilità del muro vascolare, la parte liquida del sangue è persa e insieme ad essa ioni di sodio (l'elettrolito principale del fluido extracellulare), che porta alla stimolazione dell'emissione di aldosgerone, ritardando in sodio e cloro e cloro nel corpo con la continua distillazione del potassio con urina [VI Podlkov et al., 1977; S. Raggent et ai, 1976, ecc.].

Di conseguenza, uno stato sta sviluppando, noto nella letteratura chiamata "sindrome derrou". Tre ioni di potassio vengono trattati fuori dalla cellula, invece di loro ci sono due ioni di sodio e uno ione di idrogeno, a causa della cui l'acidosi in via intracellulare e alcaloso nello spazio extracellulare si sviluppa. La perdita d'acqua, le proteine \u200b\u200bed elettroliti riducono la filtrazione glomerulare e riducono la diuresi, si sviluppa l'azotemia. I turni derivanti durante il primo giorno nel primo periodo postoperatorio dopo il verificarsi del NC aumentando successivamente. Se l'NK dura più di un giorno, i turni specificati non sono solo in aumento, ma anche l'esaurimento dello stock di glicogeno nel fegato e nei muscoli si verifica, il decadimento delle proteine \u200b\u200be dei grassi dei tessuti del corpo è all'inizio, i prodotti acidi accumulano in esso , l'acidosi viene a sostituire l'alcalosi extracellulare. Come risultato della morte e della decadenza delle cellule, viene rilasciato il potassio intracellulare, ma poiché Anorya è osservato, non esiste dal corpo.

Di conseguenza, l'ipocalemia è sostituita da iperkalemia. Continua ad aumentare la concentrazione di azoto residuo e urea. Di conseguenza, con un NK meccanico nel primo periodo postoperatorio, si verificano disordini patofisiologici complessi in omeostasi, che, in linea di principio, non differiscono da quelli con un NC acuto, non correlato all'operazione [O.B. Milonov e Sovt, 1990].

Clinica e diagnostica.La diagnosi del NC meccanico postoperatorio, in particolare nel primo periodo del suo sviluppo, rappresenta certe difficoltà che sono in gran parte dovute al termine di questa complicazione. Le più grandi difficoltà diagnostiche sorgono nello sviluppo del NC nei primi giorni dopo le operazioni.

Le difficoltà della diagnosi sono associate alla diversità di emergenza di questa complicazione, principalmente con l'immagine clinica del primo nk meccanico postoperatorio, la sua non specificata, la condizione generale severa del paziente a causa della precedente lesione operativa, che continua la peritonite e l'intestinale auto.

A causa dell'ambiguità dell'immagine clinica del primo NK meccanico (i sintomi della peritonite e della paresis intestina sono sovrapposti) a volte rendono difficile la formulazione tempestiva della corretta diagnosi. Il riconoscimento anticipato di questa complicazione è difficile a causa del fatto che le sue manifestazioni cliniche sono mascherate dal dolore nell'addome associate all'operazione effettuata una terapia intensiva nel primo periodo postoperatorio. In contrasto con questo, i sintomi della NK meccanica, sviluppati in una data successiva (6-14 giorni) dopo l'operazione, è più pronunciato, quindi la sua diagnosi di difficoltà speciali non rappresenta

Le difficoltà e la complessità della diagnosi di questa complicazione sono che molti segni di NCS meccanici potrebbero essere annotati prima dell'operazione. Sono considerati i risultati dell'infiammazione intra-addominale irrisolta a causa della malattia precedente. Li aiuta a stabilire una diagnosi, poiché dipendono principalmente dalla gravità della malattia sottostante, la natura dell'intervento operativo, il flusso del periodo postoperatorio. I dati del RI e l'uso degli analgesici portano spesso a un cambiamento nella natura della reazione del dolore. Molte difficoltà dipendono dall'età del paziente, dalle peculiarità dello sviluppo e del corso della malattia, nonché sul tempo di sviluppo del NK.

A volte è molto difficile distinguere il NK meccanico dalla dinamica. Ciò è dovuto al fatto che spesso i segni di NK meccanica sono considerati come una paresi intestinale postoperatoria (pertanto, vengono apportati tentativi ripetuti per migliorare la condizione dei pazienti con metodi conservativi, che ritardano l'intervento rieseguitario) e, in secondo luogo, Segni di disturbi quasi completamente differenziali di disturbi della funzione del motore intestinale derivanti dal periodo postoperatorio [A.I. Necha, M.S. Ostrovskaya, 1981; N.vesket et at., 1980].

Le nostre osservazioni dimostrano che i fenomeni del NC meccanico di solito iniziano a manifestarsi nei primi 4-5 giorni, quando la paresi intestinale è ancora conservata, causata dalla malattia principale e dalla lesione operativa. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, i sintomi della NK meccanica sono intensivi intensivi terapia per infusione, Drenaggio nasicastrale, stimolazione di droga, mancanza di sintomi chiari a raggi X e altri motivi. A causa di questi altri motivi per la diagnosi di NK meccanica, e pertanto, la definizione delle indicazioni per i benefici operativi viene scartata che non può che influenzare i risultati.

Un ruolo importante svolge una sorta di barriera psicologica davanti al chirurgo - la possibilità di una diagnosi errata a Dynamic NK. Nel frattempo, sia i dati letterari che le nostre osservazioni cliniche dimostrano che il ritardo nell'intervento rie-operativo in NK meccanico è incommensurabilmente superiore al rischio di relaparotomia diagnostica (RL). Pertanto, in dubbi sulla natura del NK, è mostrata l'assenza di un effetto positivo resistente al trattamento conservativo e la preparazione della corrispondente immagine a raggi X.

A differenza del paralitico NK e dell'anastomosite, che sono trattati con successo in modo conservativo, con NK meccanico richiede un intervento chirurgico urgente. È particolarmente difficile mettere la diagnosi corretta e determinare la testimonianza al RL in quei casi di un periodo postoperativo precoce quando il NK meccanico si verifica in seriamente malato. L'immagine del NK meccanico è mascherata da una condizione piuttosto difficile. Allo stesso tempo, questa è la situazione in cui l'osservazione dinamica per un lungo periodo è pericolosa, in quanto può portare alla morte del paziente.

In pratica, il vomito multiplo ad ostacoli ad alta sottile è spesso erroneamente spiegato da anastomosite durante le operazioni sullo stomaco o il suo paresio con interventi accompagnati da abbozzare la grande curvatura dello stomaco.

Se c'è un NK meccanico nell'area dell'aleo, i sintomi crescono lentamente e il corso clinico è simile alla paresi intestinale ritardata. È particolarmente difficile diagnosticare il NC meccanico, che si è verificato sul terreno della violazione del ciclo di scarico del tallone nella "finestra" del mesenery del trasversale ca. e alta adesione NK. Allo stesso tempo, la forma del NK in pazienti ci sono segni di disturbo dell'evacuazione dal culto dello stomaco. Va notato che con un'interruzione meccanica dell'evacuazione dalla cultura dello stomaco dei rumori peristalici intestinali e peristaltici sono preservati chiaramente. Quando il primo nc meccanico postoperatorio viene diagnosticato in ciascun caso specifico, è necessario decidere: se ci occupiamo di disturbi funzionali nel periodo postoperatorio o da NK meccanico. I segni dell'NC sono spesso considerati passando la paresi o come fenomeni peritoneari a causa della prima operazione. Da qui diventa chiaro quanto sia importante differenziata la Dynamic Postoperative NK dal meccanico.

Tuttavia, separazione rigorosa del NK sul meccanico e dinamico è a volte condizionale, poiché in realtà la dinamica e viceversa, è presto collegata a qualsiasi NC meccanico. Insieme a questo, a volte tale unità è giustificata, indicando in ogni caso particolare su ciò che è primario e conducendo nel verificarsi del processo. L'analisi dei dati clinici e del confronto con i reperti operativi durante il RL mostrano che i sintomi del NC meccanico, che sono nato nel primo periodo postoperatorio, sono simili ai sintomi del NK. Tuttavia, i sintomi dei primi nk postoperatori sono distinti da una sequenza di evento, durata e intensità della manifestazione, che è associata a molte ragioni: il volume dell'intervento operativo, le scadenze per lo sviluppo delle complicazioni, l'indebolimento della reazione del corpo dalle transazioni e dalla malattia stessa, così come il trattamento.

In sospettato adesione precoce NK diagnostico e eventi medici Si consiglia di iniziare con il drenaggio nasogastrico, per il numero e la natura della scarica gastrica ha un grande valore diagnostico.

Leader nella diagnosi di NK acuto dopo l'intervento chirurgico è un'immagine clinica. Il precedente il periodo postoperatorio è complicato dal NK e dal paziente più giovane, meno chiaramente ha espresso l'immagine clinica del NK ed è più difficile diagnosticare la sua diagnosi. L'immagine clinica del NK dipende dalla natura della malattia precedente e dal livello dell'ostacolo, così come i tempi dello sviluppo del NK. L'adesione precoce NK nella stragrande maggioranza delle osservazioni si sta sviluppando gradualmente. I fenomeni NK iniziano a manifestare solitamente i 3-7 giorni dopo l'operazione, quando i gas iniziano a partire e c'è un indipendente o dopo la stimolazione intestinale della sedia. In questo caso, appare periodicamente dolore addominale di borter. La peristalsi intestinale all'inizio dello sviluppo dell'NC aumenta, quindi gradualmente svanisce

I principali reclami dei pazienti con NK postoperatorio sono dolore nell'addome, vomito, la latenza della sedia e del gas, il gonfiore dell'addome. I dolori sono i primi e sintomi permanenti. La loro intensità e carattere dipende dal momento dell'emergere del primo nk postoperatorio. Per il NK, che sviluppato per il 5-6 ° giorno dopo l'operazione, il dolore a segare costante del personaggio versato è più caratteristico, spesso molto intenso. I dolori di cattura sono raramente osservati. Se l'NK si sviluppa in una data successiva sullo sfondo, sembrerebbe un flusso favorevole del periodo postoperatorio "il dolore sorge improvvisamente in qualsiasi momento della giornata e più spesso consumato gravità. Con lo strano NK, i combattimenti non sono quasi fermati, e durante l'otturazione intestinale possono scomparire completamente. Poiché la durata dell'ostruzione è in aumento, l'intensità del dolore può diminuire, ma non fermano la scomparsa della cattura peristaltica.

Con le adesioni precoci, il dolore differisce poco per natura dal dolore nella regione della ferita postoperatoria, e tuttavia, con un'osservazione dinamica accurata e costante, i pazienti possono essere noti i momenti in cui inizia a manifestare periodicamente la stessa preoccupazione e annotata con l'inizio di il restauro di peristals intestinali. Tuttavia, la presenza o l'assenza del rumore peristaltico possono avere valore diagnostico solo in combinazione con ripetuta preoccupazione, il miglioramento del dolore nei pazienti. La combinazione di questi sintomi indica NK meccanico. Tali segni come una reazione di temperatura, un aumento del numero di leucociti e cambiamenti biochimici nel sangue sono comuni a entrambe le forme di NK. Sedia e separazione parziale dei gas dopo che il clistere non esclude l'otttà. Nello sviluppo del NK nei primi giorni del periodo postoperatorio, è importante stabilire una complicazione di complicazioni primi segnali NK, senza aspettare lo sviluppo di tutti i sintomi. Altrimenti, la diagnosi è difficile da mettere, e l'aiuto del paziente è in ritardo.

La caratteristica complessa complessa complessa complessiva del primo NC meccanico, espresso dal dolore, vomito, la latenza della sedia e dei gas, il gonfiore, non è sempre tipico. In contrasto con la Pares Postoperatoria, questi segni sono intensi e progressi nel tempo. I dolori sono più pronunciati qui, portano un carattere a forma di grapple e indicano l'aspetto di un ostacolo meccanico.

NK postoperatorio si sviluppa spesso sullo sfondo della peritonite e paralitico NK. Con un normale corso postoperatorio, la peristalistica viene ripristinata a 2-4 mesi, scompare la stagnazione nello stomaco, i gas iniziano a partire, la sedia appare. Nel caso di NK meccanico, il passante dell'intestino, i dolori sono lunghi e persistenti. Continuano ad essere esacerbati, scomparendo dopo l'uso della terapia conservativa. Catturare e infine crescenti dolori hanno una chiara localizzazione, corrispondente al luogo di ostacolo meccanico. Sintomo allarmante - Voming incessante a lungo termine Contenuto gastrico congestivo. Il numero di masse vomito distinte da spontaneamente o attraverso una sonda nasogastrica aumenta significativamente, raggiungendo 3-4 l / die.

Aumentare il numero di contenuti gastrointestinali evidenziati dal primo giorno dopo l'intervento chirurgico o un periodo permanente nel tempo (4-5 mesi del periodo postoperatorio) aspirato da una sonda dai volumi dello stomaco del fluido indicano il NK meccanico. In gravemente malato, il vomito può essere con un'ommissione di contenuti intestinali con un odore specifico. La natura e il numero del Pronom Nasogastrico divulgato sulla sonda nasogastrica è importante. Se il suo volume supera 1000 ml / giorno, di conseguenza, indica NK meccanico.

Per il basso NC, il gonfiore è caratteristico, un ritardo del gas, senza feci. Con un ostacolo meccanico nel dipartimento superiore del tratto gastrointestinale vomito frequente. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che nelle prime ore di complicazioni dopo il clistere e la stimolazione dell'intestino, i gas e le feci possono essere separati: è svuotato dai loop della fine e dal colon, situato sotto gli ostacoli. Il dolore in questi casi è molto breve, debolmente espresso. Nei pazienti con precoce NK, il gonfiore a volte può essere accompagnato da un rafforzamento del rumore peristaltico. Con la paresi postoperatoria dell'intestino, questo non accade. Infine, con nk meccanico postoperatorio, i sintomi caratteristici di NK sono affatto annotati: sintomo di Sklyarov ("rumore di slot") "Determinazione dell'alto timpanite alla percussione su anelli intestinali gonfiati (sintomo di Valya), asimmetria addominale. Attacciamo grande importanza alla presenza di un sintomo di squilibrio a gas alla percussione dell'addome. Più tardi attraverso la parete addominale diventa cappotti notevoli dell'intestino sanguinoso (sintomo delle scale).

Le condizioni generali dei pazienti si deteriorano bruscamente, i segni della disidratazione (sete sete), l'intossicazione, la debolezza, la nausea estenuanti, il vomito, una lingua secca, coperta da un lembo sporco, marcio marcio. L'espressione della faccia del paziente sta soffrendo, durante l'attacco del dolore, i geme e osa a letto. Segni di intossicazione, tachicardia pronunciata, disidratazione, diminuita dal turgore della pelle stanno crescendo. Va notato che il verificarsi del dolore a forma di grapple nell'addome il 5-7 ° giorno dopo che l'operazione è talvolta vincolante a una violazione della dieta, la modalità di alimentazione. Con uno studio rettale, viene rilevata un'ampolla PC vuota, l'assenza di un tono dello sfintere nella presenza di raggiungere la cavità addominale e appesa la sua parete anteriore. In contrasto con le Jellis Pelvic, l'impiccagione non è accompagnata dalla formazione di infiltrata e quasi indolore. La temperatura, l'impulso e la pressione sanguigna possono fluttuare in limiti significativi, a seconda della presenza o dell'assenza di peritonite e della durata del NK.

Dai altri sintomi, va notato Ikota, sete e secchezza in bocca, indicando piuttosto al nk, ma su gravi violazioni dei marcati processi associati alla malattia. Nella diagnosi di NK postoperatorio, è necessario considerare la contea di peritonite, che è uno o lo sfondo su cui si verifica l'NK, o presto si unisce.

L'esame dei pazienti con NK postoperativo precoce mostra la seguente immagine clinica: linguaggio secco, coperto con una catena grigia o marrone sporca; Lo stomaco è aumentato o uniformemente a basso nk o soffiando i dipartimenti superiori ad alto. A volte è determinato dalla distinta asimmetria dell'addome. La partecipazione all'atto di respirazione è limitata. I soggetti molto raramente, sottili o esauriti sono osservati negli occhi peristalistici, sul davanti parete addominale I loop gonfi (tubo sintomo) possono essere contorno.

Quando la palpazione dell'addome, versato il dolore è rivelato, e con fenomeni peritoneari accompagnanti - una leggera rigidità dei muscoli della stampa addominale e un sintomo positivo di Blumyberg-Brush. Indichiamo che la tensione dei muscoli della stampa addominale o dei sintomi peritoneali non raggiunge mai questo livello, come con peritonite perforativa. La percussione dell'addome in casi di corsa è caratterizzata dall'accumulo di fluido libero nei luoghi indipendenti. Con un'auscultazione dell'addome, se l'NK è sorto nel primo giorno (2-5) dopo l'operazione, si nota rumori intestinali indesiderati. Se l'NK si verifica in seguito, la peristalistica è solitamente migliorata, e talvolta diventa violenta. Il segno più convincente del NK nel primo periodo postoperatorio è il sintomo di Slyov. Esplorare la pancia; È necessario prestare attenzione alla regione degli anelli inguinali e femorali, in modo da non perdere la violazione dell'ernia nel periodo postoperatorio.

Sotto paralitico NK in immagine clinica Dolore inquietante nello stomaco, la latenza della sedia e dei gas, la mancanza di peristaltica, vomito. Quando la palpazione è determinata da un dolore moderato in tutte le parti dell'addome, la debole tensione dei muscoli addominali, il rumore della spruzzata.

Le caratteristiche dell'immagine clinica del NC meccanico postoperatorio sono determinate dal causato dalle sue cause. All'interno delle forme di sviluppo dello strano NK sono caratterizzate da manifestazioni cliniche rapide con sindrome da dolore nettamente pronunciato. Interruzione della circolazione mesenterica, che accompagna questo tipo di NC, porta ad un rapido sviluppo di cambiamenti nell'intestino e all'aspetto dell'essudato nella cavità addominale in 2-3 ore dal momento della malattia ("catastrofe" nella cavità addominale) .

Fast NK nel periodo postoperatorio inizia a manifestarsi clinicamente con dolori a forma di grapple nell'addome, nausea, vomito, l'incentivi di gas, meteorilismo, tachicardia, dolore locale.

Con un NK ad alta NK, la diagnosi è facilitata dall'esofagogogo-duodenoscopia, in cui il paretile, riempito con il contenuto di DPK, TC sopra la sezione di restringimento, e con ostruzione vizinata spessa - colonscopia.

Ostrimument precoce NK, a causa di anastomosite o spremuta dall'esterno del lume intestinale con infiltrazione infiammatoria, in contrasto con le forme precedenti procedere relativamente pacificamente e indolore. Leader sintomo clinico. - violazione dell'evacuazione dalle sezioni iniziali del tratto gastrointestinale. La complicazione si sta sviluppando gradualmente: sullo sfondo di un flusso regolare, viene rilevato il ritardo di evacuazione dallo stomaco, manifestato dal vomito o dalla quantità crescente aspirata dalla sonda del contenuto gastrico. La sindrome dolorosa è solitamente espressa leggermente. Se l'NK è causato da infiltrazioni infiammatorie, quest'ultimo può decidere nella cavità addominale. I rumori peristaltici sono ascoltati, i gas sono partiti. Il benessere generale nel periodo iniziale potrebbe non soffrire. Il RI rivela un lungo ritardo nell'evacuazione di una sostanza di contrasto dallo stomaco. Per chiarire la diagnosi, è consigliabile produrre un'ei, il che aiuta a differenziare l'ostruzione (anastomosite, compressione dell'infiltrato infiammatorio o deformazione cicatrice grossolana del carbone) e stabilire la possibilità di eliminarlo.

Ci sono criteri di base e aggiuntivi per la diagnosi di NK meccanico. I criteri principali includono: la mancanza di dinamiche positive nella salute del paziente, sopprimendo il dolore addominale dello stato mentale, costante o grab-like, l'aumento del polso (fino a 100 ° C / min), la presenza di a ciotola di cisheber, pneumatosi intestina (sintomo di stirillina), vomito, meteorilismo espresso, ritardo nell'agente a contrasto in TC più di 4 ore. I criteri aggiuntivi comprendono: sindrome respiratoria, meteoriismo leggero, acidosi compensata, il rumore della spruzzata, un sintomo positivo di Grekova, sindrome di ipocoagulazione, violazione della sindrome dell'elettrolita (Pshocalemia, Guiloclorloremia).

Il più importante segno diagnostico dell'NK, sviluppato nel primo periodo postoperatorio, è la mancanza di un effetto clinico da tali misure conservatori mirate, come blocco paranefratico, stimolazione intestinale, drenaggio transnazionale costante dello stomaco, detergente o clistere ipertonico, peridurale L'anestesia e la durata di questi eventi non devono superare i 5 -6 h. L'eccessiva perseveranza nell'attuazione della terapia conservatrice spesso porta alla perdita del tempo e allo sviluppo di un NC lanciato con tutte le conseguenze dolorose che sorgono.

Grande valore informativo nella diagnosi di NK postoperatorio, specialmente in casi dubbi, rappresenta il RGCT - Irrepresentante e contrasto posizione verticale paziente. RI dovrebbe essere fatto urgentemente.

Con la solita radiografia del sondaggio dell'addome, è possibile identificare un numero di sintomi radiografici caratteristici di NCS paralitici e meccanici, che, in combinazione con segni clinici, aiutano a stabilire la diagnosi corretta. Ad esempio, per NK paralitico, una grande quantità di gas in anelli gonfiati di fine e colon, ad alta posizione delle cupole del diaframma e la limitazione della loro mobilità, un significativo accumulo di liquido e gas nello stomaco, scatole di cubetti (sono definiti sfocati e in piccole quantità).

Nei primi periodi di NK, non è sempre possibile determinare i suoi segnali radiologici affidabili, tuttavia, il rilevamento di gas gonfiati di TC, l'assenza di gas nell'intestino spesso con un swolley moderato di sottile indicare la possibilità di un ostacolo meccanico a il passaggio del contenuto intestinale. Il riempimento totale del gas intestino spesso funge da segno indiretto di un NK obtuttivo basso. Solo in parte dei pazienti con un ventiosofia di alto livello della cavità addominale con un alto livello di NCS può avere segni di raggi X caratteristici. L'informatività diagnostica delle recensioni è abbastanza limitata [A.n. Kishkovsky, PA. Tyuty, 1984]. Non ti consentono sempre di determinare il tipo di NC e la localizzazione approssimativa dell'ostacolo. Spesso, specialmente in casi dubbi, insieme alla condotta delle attività conservative, è necessario effettuare uno studio di contrasto utilizzando il solfato di bario, che viene introdotto nello stomaco e nell'intestino attraverso la bocca o utilizzando la sonda. Pratica convince che a causa del dinamico controllo radiologico del passaggio di un agente di contrasto (sospensione di bario) sullo stomaco e gli intestini nella maggior parte delle osservazioni consente 4-5 ore di stabilire la natura e il livello del NK.

RI può essere eseguita già da 2-3 giorni dal periodo postoperatorio e con esso per tenere traccia del passaggio della sospensione di bario sull'alloggio e sui servizi comunali. Se è necessario impostare l'ora: 1) l'aspetto del solfato di Bario in SC; 2) la transizione totale della sostanza del contrasto dalla TC in TOLLY; 3) L'aspetto della sospensione di bario nel sigmoide e nel retto. Si consiglia di osservare la promozione della sospensione contrastante alla SC per circa 4-6 ore dopo il cottage della sospensione di bario, producendo raggi X e radiografia a intervalli di 1-2 h [M.S. Rzhevskaya, 1981; N.m. Zyubritsky et al., 1985, ecc.]. L'aumento del tempo di promozione della massa a contrasto sul tratto gastrointestinale può indicare l'NC nel primo periodo postoperatorio.

Con un RI dinamico, i seguenti sintomi del NC meccanico si sono verificati dopo l'intervento chirurgico può essere impostato: un ritardo di solfato di bario resistente nell'area di restringimento; Il movimento del pendolo del solfato di bario nel loop esteso dell'intestino; Ispessimento (gonfiore) di pieghe circolari; Disposizione a tre strati di elementi patologici (livello orizzontale di fluido con una bolla a gas sopra, contenuto di liquidi intestinali con addizioni di bario solfato, accumulo di sospensione di bario tra pieghe circolari); Dopo 2-3 ore, una diminuzione significativa del numero di agente di contrasto nei loop del TC (con ALTA NK) e un aumento dello stomaco; Il ritardo del solfato di Bario nello stomaco, spostandolo e giusto [o.b. Milonov e Sovt, 1990; N. Yoldberg et al, 1979].

Al fine di diagnosticare NK postoperatorio con flusso atipico, così come diagnosi differenziale Un primo postoperatorio NK e l'intestino nella pratica clinica sviluppati e utilizzati il \u200b\u200bmetodo di sonda enterography [A.n. Pak, 1986], in cui la sospensione di Bario è riassunta al sito di ostruzione ed è possibile determinare la natura del NK. In questo metodo, i principali sintomi radiologici del primo NK meccanico sono: un'espansione preparata pronunciata dei loop prossimali del TC, raggiungendo 4-8 cm di diametro; Una forte interruzione della funzione di evacuatore motoria dell'intestino, il ritardo di una sostanza contrastante sull'ostacolo è superiore a 1,5-2 ore; La mancanza di gas nel colon e il compromesso dal suo contrasto.

Con paralitico NK, è notato: il rapido restauro della larghezza del lume intestinale, la sua funzione di evacuatore e il tono, in arrivo dopo la decompressione attiva; Nel processo di studio, un aumento della quantità di gas nel colon e una diminuzione in esso sottile; contrastando il colon per 15-90 minuti; Riempimento uniforme con una sostanza a contrasto looped TC.

Per una fase iniziale dello sviluppo dell'ombra nk, un moderato soffiato del TC sotto forma di un arciere senza liquido, un circuito finemente ondulato del TC, pieghe da kerkringer visibili (sintomo di una molla allungata) e la presenza di a Grande quantità di gas e liquido nello stomaco e negli intestini, stasi di un agente di contrasto e mancanza di gas nel colon. L'ostacolo nell'intestino è evidenziato dalla presenza di livelli orizzontali di fluido con gas su di loro - ciotole di bozzetti (chiaramente contigua e in grandi quantità).

Altri sintomi radiologici affidabili includono il rilevamento del fenomeno della trasfusione del fluido dal circuito proximale di peristallazione a un altro, situato sotto gli ostacoli. Tuttavia, secondo i dati letterari [A.I. Zibik et al., 1973] E le loro osservazioni, segni radiologici affidabili di complicanze (la presenza di ciotole claberali, ritardo nella promozione del contrasto dell'intestinale) sono a volte dovute alla paresi intestinale e non forniscono un'elevata precisione diagnostica. Inoltre, nel primo periodo postoperatorio, questi segni sono incoerenti in modo incoerente, vengono rilevati nel 30.5-89, il 4% delle osservazioni [AA. Shalimov et Alt, 1984; V.f. Tshai, 1986]. Pertanto, l'attenzione principale nella diagnosi della NC postoperatoria dovrebbe essere data non ai singoli sintomi, ma sviluppando sindromi di complicazioni. Una certa assistenza nella diagnosi può (aumentare il numero di leucociti).

Se nei primi giorni di leucocitosi possono essere spiegati dalla lesione operativa, quindi in una data successiva, un aumento del numero di leucociti durante il normale temperatura normale Il corpo testimonia all'inizio del nk. Anche la formula Leukocyte è nota, l'aumento dell'ESP, l'aumento del contenuto di emoglobina e dei globuli rossi (disidratazione). Nei pazienti con NK meccanico, la grave geoproteinemia e la disaccordo sono rilevati, che progressi, nonostante la trasfusione dei preparativi proteici. C'è anche una forte compromissione di VEB (ipoclemia, ipokalemia e ipocalcemia), Kos, un aumento dell'azoto residuo, ipovolemia. Sfortunatamente, il valore della ricerca di laboratorio è piccolo, indicatori biochimici Il sangue si manifesta in ritardo quando non acquisiscono molto nella diagnosi e diventano segni prognosticamente sfavorevoli.

In questo modo, diagnosi precoce NC meccanico postoperatorio deve essere basato su un'analisi approfondita delle manifestazioni cliniche: valutazione obiettiva Principali sintomi e altri segni di questa complicazione, l'uso di metodi di ricerca radiologici ed endoscopici, la corretta interpretazione dei dati ottenuti. Nel piano clinico sulla presenza di un ostacolo meccanico nell'intestino, la resistenza e la rigidità del dolore gravedinque nell'addome dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, la latenza della sedia e dei gas, la mancanza di effetto dal complesso di conservatore Misure volte ad eliminare la causa del passaggio violato del contenuto intestinale e riconoscere la natura del NK (il drenaggio dei dipartimenti intestinali superiori, l'intestino stimolante dell'evento, il blocco paranefranello e l'anestesia peridurale per 6-7 h), I fenomeni crescenti del NC, corrispondenti ai dati della sospensione Dynamic River Barya di controllo. La presenza di questi dati funge da testimonianza al RL. Se l'NK è dinamico, allora il complesso trattamento conservativo Consente di ripristinare la funzione GTS normale.

Trattamento. Trattamento del nk meccanico postoperatorio - operativo. Il trattamento conservatore lungo e inefficace è irragionevole. Fa più peggiorare le condizioni del paziente, l'operazione in ritardo spesso non porta il successo.

La durata delle osservazioni durante l'adesivo postoperatorio NK determina in gran parte l'esito del RL. La questione della re-operazione dovrebbe essere risolta se possibile, il più rapidamente possibile, poiché la durata del periodo dei fenomeni dell'NK è un fattore decisivo dell'esito del trattamento. Pertanto, se la nausea e il vomito continuano, i segni radiografici dell'NK, anche se vi è un sollievo temporaneo da misure conservative, in assenza dell'addome, del dolore e della conservazione del perisaltismo ordinario, il problema è risolto a favore del RL. Si noti che la re-operazione in tale situazione è molto meno pericolosa per il paziente, piuttosto che una lunga cattura. Le oscillazioni, i dubbi che sorgono in questi casi nel chirurgo, sono naturali e comprensibili, ma dovrebbero essere assegnati molto limitati. Le misure conservative volte alla possibile eliminazione di questa complicazione stanno diventando simultaneamente una preparazione preoperatoria di solito 3-4 h.

Con rifiuti ripetuti su NC meccanico postoperatorio, dovrebbero essere seguiti due principi di base. In primo luogo, indipendentemente dal luogo della prima operazione, è sempre possibile produrre un'ampia laparotomia mediana sotto anestesia endotracheale, che consente di eseguire una revisione approfondita della cavità addominale, determinare la ragione per l'ostacolo al passaggio del contenuto intestinale, Produrre una dissezione, dissezione di adesioni e, se necessario, inserire i enterosomi, riducendo il TC ed eliminare la costa della fine e il colon. Se la prima operazione è stata eseguita attraverso un'incisione mediana, quando si esegue il RL, lo stesso accesso utilizza lo stesso accesso. Se l'accesso iniziale è stato altro, il PL viene prodotto attraverso un'ampia media incisione. In secondo luogo, dovremmo cercare di soddisfare l'intervento minimo in termini di volume (dissezione, declino del charrring, l'imposizione di stomia in presenza di testimonianza o anstomosi di bypass).

L'anestesia del paziente dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle peculiarità del danno e dell'azione farmacologica delle sostanze utilizzate. Problema anestesiologico particolarmente complesso - sollievo dal dolore degli anziani malati e età senile. Come risultato dell'intossicazione, che è inevitabile al NC, le attività dei SS e dei sistemi respiratorie sono disturbate, renali e lun. La combinazione di questi disturbi porta a una tagliente tensione di meccanismi compensativi protettivi. Qualsiasi stimolo aggiuntivo (anestesia, operazione) può causare decompensazione. Ciò causa determinati requisiti per l'anestesia in questa categoria di pazienti. L'operazione è prodotta sotto anestesia endotracheale. La natura e il volume di intervento operativo nel primo postoperatorio H K dovrebbero essere individualizzati a seconda dell'età, la forma clinica di NC, cambiamenti patologici identificati con il RL e lo stato complessivo del paziente sia prima che durante l'operazione.

L'assegno chirurgico mira a svolgere l'audit della cavità addominale, stabilire i motivi che hanno causato l'NK ed eliminarlo, quelli. Ripristina il normale passaggio dei contenuti intestinali, oltre a valutare la redditività dei tessuti patologicamente modificati, la decompressione intestinale, la prevenzione della ricorrenza e fissare il tratto gastrointestinale.

Il volume dell'intervento chirurgico per eliminare la causa dell'ostruzione fluttua ampiamente - dalla semplice dissezione di polli singoli di stagnazione o più operazioni, imponendo gli anastomosi di bypass prima della resezione dell'intestino o dell'anastomosi medi. Tutti i tessuti non visivi vengono rimossi durante il funzionamento. La decompressione dell'intestino viene effettuata dalla foratura con la successiva aspirazione del liquido e dei gas o dell'intersezione intersezione intestata integrata per la resezione, o per lo scopo della decompressione continua intubando l'intestino con un tubo derivato attraverso il Tosquin-Zhlebrovsky, o da il metodo di disinteressarsi intubazione totale.

È necessario tenere conto della varietà di possibili opzioni. Di solito ci sono un ostacolo, ma ci possono essere diversi substrati anatomici che violano la permeabilità intestinale. Imposta quale è il principale, non è sempre facile, quindi è necessario esplorare costantemente tutti i dipartimenti intestinali e ripristinare la sua permeabilità in tutto. Con l'impossibilità e il pericolo della separazione dei loop intestinali intestinali dall'infiltrato, è necessario preferire con l'anastomosi di bypass, ma allo stesso tempo è necessario essere sicuri che le cerniere intestinali nel conglometro intestinale siano valide. La patenità del tratto gastrointestinale dopo la resezione dell'intestino all'interno dei tessuti sani è ripristinata da un'analisi delle estremità leader e riducenti.

Quando viene richiesto un intervento chirurgico per NK postoperativo precoce, sono richiesti un numero di principi importanti [O.b. Milonov et al., 1990]:
1) Con una significativa incoerenza dei diametri dei segmenti dell'intestino dopo la sua resezione, è meglio usare l'anastomosi "lato fianco", se ci sono peritonite e una lunghezza sufficiente del TC leader (almeno 1,5 cm), Completa più saldamente il funzionamento con la rimozione delle fistole terminali sulla parete addominale anteriore;
2) Una grande ghiandola che è direttamente coinvolta nell'emergere di complicazioni, specialmente se è infiltrata, è più opportuno rifornire;
3) Evitare di dessertare le pareti dell'intestino, applicando la tecnica atraumatica dell'operazione. Tutte le superfici meteorologiche hanno bisogno di attentamente peri-tonificanti;
4) Il foro passante nel TC, derivante dalla sua lesione accidentale, dovrebbe essere immediatamente EMBITT. Infetta sempre la cavità addominale della microflora virulenta, e quindi è necessario produrre il suo massiccio lavaggio e drenaggio, come con la peritonite totale;
5) Se H K. è causato da una deformazione cicatrice di una anastomosi o spremuta in precedenza impostata con infiltrazione infiammatoria, è consigliabile ripristinare la permeabilità con l'aiuto del bypassing tra i reparti leader e di scarica.

Nel corso dell'audit dell'intestino, tutta la misura è fatta dalla separazione delle navi da guerra e della dissezione di adesioni, che sono la causa del NK, perionizzazione delle aree danneggiate, l'esenzione dell'intestino dalla compressione, la frode di La costa e trasferisce l'intestino, correggendo errori effettuati durante la prima operazione. In presenza di testimonianza, con lo scopo di eliminare H K, impongono di bypassare gli anastomosi, fistole su un intestino sottile e cieco, resezione del TC e degli altri.

Spesso, l'intervento operativo nel primo NK postoperatorio non è limitato alla semplice dissezione di adesioni o disonorabili sotto forma di doppio barbiere. Se il TC all'ostacolo può essere molto gonfio, quindi dopo la separazione delle aderenze, viene eseguita dalla sua intubazione intranasale con un tubo multireforiato in silicone - una sonda con un diametro di 8 mm con un conduttore speciale a un lembo bagra.

Alla presenza di passi intimi, formando un conglomerato su un'area recintata, quando è difficile evidenziare l'intestino senza rischi di aprire il lume intestinale, si consiglia di applicare l'anastomosi dell'intercitruito di bypass. Uno dei principali metodi per la prevenzione dell'Adesivo NK è un completo igiene primario di un focolare infiammatorio, una maneggevolezza delicata dei tessuti. La prevenzione dell'alta NK sulla base del ridimensionamento del mesenter trasversale ok dalla crosta dello stomaco è un mesenery affidabile del mesenter con una cucitura nella cucitura di tessuto sufficiente, la corretta fissazione della cultura dello stomaco nella "finestra" del mesenteria del trasversale ca. L'esito del nk meccanico postoperatorio dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi e dal termine di intervento operativo. Se viene eseguito in modo tempestivo, diventa uno dei collegamenti più importanti del complesso di misure postoperatorie e una grave garanzia di salvezza della vita dei pazienti.

Non dovremmo dimenticare che nk postoperatorio molto spesso ricorrenze. La prevenzione della ricaduta è una delle attività risolvibili più importanti, ma difficili dell'operazione prodotta sul primo postoperatorio H a .. Un sacco di modi vengono proposti. Si consiglia alcuni chirurghi per introdurre vari farmaci e miscele nella cavità addominale [N.P. Batyan, 1982], Altri - Varie tecniche tecniche [K.D. Toskin, V.V. Sezhbrovsky, 1979]; Inserisci ossigeno nella cavità addominale [R.G. Zelenetsky, 1973], Novocaine [R.A. Beetle, 1963]. Per la prevenzione della formazione di digiuno, la ialuronidasi è data in un determinato valore | MA. Alaverdyan, 1963; F. RIES, 1953], FibrinoLISIN [R.A. Zhenvsky, 1966], streptokinase, streptodornase. Tuttavia, tutti questi metodi non hanno trovato ampie applicazioni pratiche, poiché la loro efficacia è molto bassa.

Per prevenire la formazione di nuove adesioni, è proposta [n.p. Batyan, 1982; G. P. Shoreh et al., 1987] nella cavità addominale per introdurre una miscela di bump (500 ml di soluzione di novocaina dello 0,25%, 300 mg di gadroarthortisone, 5 ml di soluzione Sosmene 0,05%, 1 milione di unità di penicillina e streptomicina). Questa miscela viene introdotta alla fine dell'operazione, nei prossimi quattro giorni nella cavità addominale sul tubo una volta al giorno.

La prevenzione della ricorrenza NC sta nell'intervento operativo precoce prima dello sviluppo di gravi complicazioni infiammatorie, in un atteggiamento Gential nei confronti dei tessuti, rispetto della tecnica atraumatica dell'operazione. Il prerequisito tecnico richiesto della prevenzione è una perionizzazione approfondita di cerniere patologicamente mobili degli anastomosi, eliminando possibili crepe, finestre, tasche e altri difetti derivanti dal funzionamento in mesenteria, peritoneo, tra gli organi e così via.

L'attività motoria precoce del paziente e il restauro di peristalsi intestinale sono importanti nella prevenzione dell'Adesivo NK. Intestini funzionanti anche se la posizione più fisiologica si trova da sola.

L'epicentro del forum di Svili è spesso la cicatrice postoperatoria dalla cavità addominale [O.b. Milonov e Sovt, 1990]. Al fine di prevenire tali campi di battaglia [K.D. Toskin, v.V. Zhrabrovsky, 1982] Raccomanda la parte più mobile della grande ghiandola prima di cucire ferite senza alcuna mobilitazione da posare in modo da limitare completamente ferita postoperatoria e la zona di peritoneo ferito dagli organi addominali, e poi dalle cuciture annodate, catturando solo il foglio anteriore del peritoneo della grande ghiandola, edit al peritoneo parietale nel cerchio della ferita, ritirando dai suoi bordi di 5 -6 cm, cioè Dove il peritoneo era meno ferito agli strumenti.

Nei casi in cui si verifica la recidiva dell'NK e il paziente viene riaccendonato il primo nk postoperatorio, si consiglia di effettuare un lungo periodo, per 8-10 giorni, intubazione totale intestinale attraverso un micro-cecid al stomaco. Con l'intubazione intestinale prolungata per impedire la formazione del fissema della parete intestinale, è consigliato periodicamente, dopo 3-4 giorni, serrare la sonda di 5-10 cm, sciacquare periodicamente e introdurre nel lume intestinale quotidiano 40-80 ml di Soluzione vaselina o olio vegetale. Dopo 8-10 giorni, quando il paziente ha una sedia indipendente, la sonda è estrattiva. Nel periodo postoperatorio, le stesse attività sono eseguite come nel trattamento dei pazienti con peritonite postoperatoria.

Pertanto, l'operazione postoperatoria NC dovrebbe essere eseguita dopo una preparazione preoperatoria e il prima possibile, per essere breve, tecnicamente semplice, non immaturo e sufficientemente radicale.

Soddisfare

I problemi con l'intestino oggi sono molto comuni. Uno di questi è l'ostruzione dell'intestino - uno stato serio, con una fase affilata di cui è necessario un intervento chirurgico. I primi insulti del disturbo del disturbo è il dolore: inizia improvvisamente, in qualsiasi momento, senza una ragione visibile. Meno spesso il dolore aumenta gradualmente, e dopo un certo periodo di tempo diventa intensivo.

Ciò che è l'ostruzione intestinale

L'ostruzione dell'intestino è chiamato l'impossibilità della natura fisiologica del passaggio al passaggio posteriore dei carrelli. Il processo di svuotamento naturale del retto diventa difficile, la separazione dei gas viene fermata, si formano diluizioni cavalose. I sintomi diventano più distinti con un deterioramento nello stato. La fonte di problemi è una sedia irregolare: proprio se una persona viene svuotata una volta al giorno. Nel caso della comparsa di segni che indicano che l'ostruzione dovrebbe essere consultata.

Cause di ostruzione

La disabilità nell'intestino si sta sviluppando sotto l'influenza di vari motivi divisa in due categorie: funzionale e meccanico. Fattori come un aumento della lunghezza dell'intestino sigmoideo, la presenza di tasche perionee, un intestino cieco mobile, i picchi sono promossi dallo sviluppo di una non conduttura di tipo meccanico. L'ostruzione funzionale si sta sviluppando sullo sfondo del cibo eccessivo dopo la fame, un forte aumento dei frutti freschi, traduzione di neonati su miscele adattate fino a un anno.

Meccanico

Cause meccaniche di malattia, che avvelenarono notevolmente l'esistenza al paziente:

• ematoma;
• fallimenti nella formazione dell'intestino;
• fallimenti nella struttura del peritoneo;
• pietre bile e fertili;
• disturbi vascolari;
• infiammazione;
• neoplasie (cancro o benigna);
• oncologia;
• otturazione intestinale;
• picchi;
• ernia;
• involucro intestinale;
• i ladri del tipo congenito;
• colpire elementi alieni nell'intestino;
• ridurre il gossip.

Funzionale

Sono anche note cause funzionali di ostruzione dell'ostruzione. La loro lista di solito dipende dai problemi di accompagnamento, ma la sua versione breve è simile a questo:

• fenomeni paralitici;
• spasmi;
• fallimenti nella moto intestinale.

Sintomi e segni di ostruzione intestinale

Secondo i medici, con sospetta ostruzione intestinale, il paziente deve essere consegnato all'ospedale il prima possibile. Quindi la previsione sarà favorevole. Le violazioni possono essere corrette senza chirurgia in alcuni casi. Gli ovvi segni dell'aspetto della malattia sono l'impraticazione del ingrassamento delle tasse e dei gas. Nel caso di ostruzioni parziali o ostruzioni dei dipartimenti superiori dell'intestino, c'è una sedia scarsa e una leggera separazione dei gas. Ci sono sintomi come il vomito multiplo, una forma errata e il gonfiore.

Ci sono anche sintomi specifici che possono essere identificati solo da uno specialista, quindi il più importante ospedalizzazione del paziente è così importante. Se non inizi a trattare il paziente in tempo, allora il rischio di sviluppare conseguenze pericolose aumenta, tra cui violazioni dell'attività cardiaca, epatico e insufficienza renale, esito fatale. Nel caso di spremitura di navi, la necrosi si sviluppa. Anche l'operazione (se il caso in esecuzione) potrebbe non salvare il paziente.

Gli stati più pericolosi includono l'ostruzione intestinale nei neonati. Pertanto, le mamme e i papà sono importanti per conoscere i sintomi che dovrebbero causare preoccupazioni:

• perdita di peso essenziale dovuta alla perdita di fluido,
• vomito con una miscela di bile che appare dopo aver mangiato,
• tinta sabbiosa pelle del bambino,
• temperatura,
• nuotare la cima dell'addome.

Un bambino calmo può abbandonare i pasti, diventare irrequieti e capricciosi. Quindi è necessario chiamare immediatamente un medico.

Tipi di ostruzione intestinale e come si manifestano

L'ostruzione intestinale è divisa in due tipi dalla natura del flusso: è cronica e acuta. Inoltre, la malattia può essere parziale o completa. Con l'origine della malattia è diviso in acquisito e congenito, quest'ultimo è causato dal blocco intestinale con denso Mekonia, anomalie nel suo sviluppo. A seconda della causa della malattia, la malattia può essere meccanica e dinamica.

Ostruzione favoretica

Il favorendo l'ostruzione è chiamato una violazione del passaggio intestinale, che è provocato dal processo adesivo del peritoneo. Pesanti e picchi si stanno sviluppando dopo peritoneti limitati e acuti diffusi, emorragie, ferite addominali. C'è un tale tipo di ostruzione intestinale può essere su uno qualsiasi dei livelli intestinali. Nella maggior parte dei casi, il picco della ghiandola con la cicatrice postoperatoria del peritoneo o degli organi feriti durante l'operazione.

La malattia si basa su una distillazione del Perisaltismo, che è dovuto alla formazione di adesioni. Il favorendo l'ostruzione procede in diversi tipi:

• Tipo di ostrimento - La malattia inizia acutamente e perdute rapidamente. A volte i pazienti possono soffrire di ostruzioni croniche interspersed, che in seguito fluisce nella fase affilata.
• Tipo di scena - Si verifica quando la sezione intestinale è infiammata con il coinvolgimento di mesenter. La malattia si verifica notevolmente e violentemente, i disturbi emodinamici appaiono presto, portando allo sviluppo della peritonite e della morte intestinale.
• Forma mista È una combinazione di una forma dinamica e meccanica di malattia.

Parziale

La forma parziale di questa malattia può verificarsi cronicamente: il paziente sperimenta periodicamente dolore, soffre di vomito, ritardi del gas e sedie. Nella maggior parte dei casi, tali sintomi non sono nitidi, passano dopo eventi conservativi in \u200b\u200bospedale o indipendentemente. La malattia può durare a lungo, decine di anni. In caso di ostruzione a causa di un tumore, che cresce all'interno del lume intestinale dall'esterno, i sintomi crescono gradualmente. A volte sorgono costipazione, vomito, flatulenza. Mentre cresce il tumore, i sintomi sono rapidamente.

La fase del blocco parziale è sostituito da periodi di autorizzazione per il quale la diarrea è caratteristica. Le masse calcina sono liquide, abbondanti, con un odore di macinazione. Una peculiarità di ostruzione parziale è che può fare in qualsiasi momento per l'ostruzione completa del tipo acuto.

Ostruzione intestinale sottile

L'impassabilità dell'intestino tenue avviene su qualsiasi porzione dell'intestino tenue. La parte dell'intestino sopra la localizzazione dell'ostacolo continua a lavorare e gonfiarsi come riempimenti alimentari. STESSO motivi frequenti L'insorgenza della malattia è l'ostruzione dell'intestino tenue. I sintomi dell'ostruzione sono meteorirmi, disgusto per il cibo, il vomito, la disidratazione, il forte dolore dell'area epigastrica.

Tolstoy intestino.

La violazione del passaggio dei contenuti nel colon (ostruzione) si manifesta in un ritardo o assenza di sgabelli, gonfiore, difficile per disturbare i gas, i dolori di una natura di rampino, la pancia di trazione, il vomito, la nausea, il compromesso dell'appetito. Tale ostruzione può essere piena o parziale in natura, più spesso è osservato nel caso delle lesioni del colon organica.

Soggetto alla progressione della violazione nell'intestino, i sintomi di intossicazione, violazione dei processi di scambio, il gonfiore, i segni di infiammazione della peritonessa stanno aumentando. L'ostruzione parziale è caratterizzata da un disturbo periodico incompleto di gas e sgabelli, spostando la diarrea alla stitichezza, remissioni lunghe o a breve termine, cessazione temporanea del gonfiore e del dolore.

Scopri cosa è come trattare questa malattia.

Trattamento della malattia in adulti e bambini

All'inizio del trattamento della malattia, l'intestino intestinale dei bambini, degli adulti, degli anziani, le misure di emergenza sono applicate per rimuovere il dolore, rifornendo le perdite di liquidi, viene eseguita una radiografia. Con l'aiuto della sonda c'è una liberazione dei dipartimenti superiori del tratto digestivo e con l'aiuto di SIPHON ENEMA - Dipartimenti inferiori.

Medicinali introdotti (antispasmodici), che si rilassano pareti muscolari Intestini, interrompe la peristaltica rinforzata. In alcuni casi, tali misure e farmaci sono sufficienti per ripristinare il funzionamento. In caso contrario, significa che stanno ricorrendo alle interferenze chirurgiche nella clinica.

Intervento chirurgico

Il volume dell'operazione in chirurgia nell'ostruzione dell'intestino è giustificata individualmente quando si tenga conto delle caratteristiche dell'organismo, delle caratteristiche anatomiche del focolare e della storia della malattia. Inoltre, determinare le cause della patologia. Con i seguenti casi della malattia, l'intervento operativo è l'unico modo per trattare:

• quando si infastidisce l'intestino tenue;
• quando si blocca con pietre biliari;
• con la formazione dei nodi intestini, quando un intesestino è avvolto sull'asse di un altro;
• quando immergi un intestino a un altro.

Dieta

A seconda del corso della malattia intestinale e delle condizioni del paziente, viene assegnata una dieta. Dopo l'intervento chirurgico, è impossibile mangiare e bere in ostruzione intestinale e bevande per dodici ore. La nutrizione si svolge parenteralmente: il paziente introduce per via endovenosamente soluzioni di nutrienti nel retto. Cinque giorni dopo, le miscele nutrienti vengono introdotte attraverso un ombrello. La sonda viene rimossa se il paziente può mangiarsi. I prodotti di uguaglianza sono ammessi, miscele nutrienti (alimenti per bambini) con frequenti piccole porzioni.

Pochi giorni dopo l'intervento chirurgico, l'intestino è la transizione verso una dieta zero, sviluppata per massimizzare il gesto del tratto digestivo. Vengono introdotti prodotti liquidi facili e facili e il consumo di sale è limitato.

A poco a poco andare a una dieta vicina alla dieta n. 4, sviluppata ai fini del massimo dei germi chimici e meccanici dell'intestino, riducono i processi di fermentazione in esso. La quantità di grassi, carboidrati, affumicato, spezie, sottaceti, fibra, latte è limitato. I piatti sono bolliti, preparati per una coppia, condivisa.

A poco a poco, il menu dietetico si sta espandendo, vi è una transizione completa alla dieta n. 4, che è progettata per i pazienti con malattie intestinali nella fase di recupero e riabilitazione, incluso l'ostruzione. Fornisce nutrizione a pieno titolo che delicato per l'intestino. La dieta è più diversificata, il cibo non si strofina.

I piatti sono bolliti o preparati per una coppia, che è utile per l'intestino del paziente. La dieta della dieta in ostruzione cronica e acuta impedisce lo sviluppo di macinazione, processi di fermentazione. I carboidrati semplici e i grassi sono limitati, sono esclusi i nervi di irritazione del tipo meccanico, chimico e termico.

Rimedi popolari

Con una forma parziale di ostruzione, i metodi di trattamento dell'Arsenale della medicina tradizionale aiutano:

• 0,5 kg Scolare senza ossa versare acqua litro, far bollire un'ora, fresco e bevi tre volte al giorno di mezza tazza.
• 1 kg di olivello spinoso affollato, versare acqua raffreddata bollita in una quantità di 0,7 litri, mix. Spremere il succo e prendi una volta al giorno a mezzo bicchiere.
• Mescolare 20 pezzi di kuragi, 10 cucchiai. Izyuma, 10 pezzi di fichi e prugne. Versare acqua bollente, sciacquare, twist. Mangia a stomaco vuoto su un cucchiaio.
• Avere mezzo bicchiere di latte, aggiungere 20 g di burro. Sdraiarsi sul lato sinistro e inserire la soluzione come un clistere ordinario. Prendi la procedura per tre giorni consecutivi di fila un paio d'ore prima del sonno.

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono familiarizzate. I materiali dell'articolo non richiedono un trattamento indipendente. Solo un medico qualificato può diagnosticare e fornire raccomandazioni sul trattamento, in base alle singole caratteristiche di un particolare paziente.

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Nel caso della diagnosi di ostruzione intestinale, l'operazione diventa spesso l'unico metodo di trattamento che consente di salvare la vita al paziente. Tuttavia, i risultati dell'intervento operativo non hanno sempre successo, che è associato a un gran numero di complicazioni postoperatorie. Aumentare i risultati di un risultato favorevole può il massimo inizio di trattamento rapido, la corretta selezione del metodo di funzionamento necessario, infusione completa e terapia di supporto.

Ileo richiede un intervento chirurgico in obbligatorio nell'ostruzione intestinale meccanica. In tale situazione, se possibile, la ragione per cui ha causato la malattia è stata eliminata:

• tumore intestinale;
• picchi della cavità addominale, ecc.

Il compito principale dei chirurghi è il restauro della continuità del tratto gastrointestinale. Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento è multicomponente e richiede il rielaborazione.

Le tattiche terapeutiche nell'ostruzione intestinale sono determinate dalla causa, dalla specie e dal grado di espressione della patologia. Le indicazioni per l'attuazione dell'intervento chirurgico determina il chirurgo in base alle manifestazioni cliniche e ai risultati della ricerca. Con ileo dinamico, la terapia sta sempre iniziando con misure conservative. L'ostruzione intestinale meccanica nella maggior parte dei casi richiede un'operazione.

L'intervento chirurgico è necessario a:

1. L'ostruzione strategica dell'intestino, che ha portato a morire del settore dell'intestino dovuto a:

• coordinazione;
• formazione dei nodi;
• violazione del contenuto dell'ernia.

1. Ostruzione intestinale ostruttiva, quando esiste un ostacolo meccanico al movimento del contenuto intestinale. Le cause possono essere:

• sfida calcina;
• pietre di inquisizione;
• accumulo di elminti;
• corpo estraneo;
• tumore intestinale;
• cambiamenti di stato cicatrici;
• neof formazione della cavità addominale.

1. Incitazione dell'intestino in caso di inefficacia degli eventi conservativi.
2. Spikes addominali in assenza di risultati di trattamento conservatore.

L'operazione con ostruzione intestinale può essere eseguita in ordine di emergenza e urgente. Se non vi è alcun intervento di emergenza, l'operazione viene eseguita immediatamente dopo stabilita la diagnosi. Qualsiasi ritardo può minacciare la vita del paziente. Gli interventi chirurgici sono mostrati in ordine di emergenza nei casi:

• trombosi delle arterie che alimentano l'intestino;
• violazione del contenuto di ernia;
• ostruzione ostruttiva dell'intestino.

Essenzialmente, ma con un ritardo di 4-6 ore, le operazioni sono effettuate in casi complicati della malattia. Il motivo per rinviare l'intervento chirurgico diventa la necessità di ripristinare i disturbi dell'acqua-elettroliti e preparare il corpo, che migliorerà la previsione. Il ritardo è necessario quando:

• perdita significativa di acqua ed elettroliti;
• grave condizione del paziente;
• grandi tempi più di un giorno e mezzo dall'inizio della malattia.

La chirurgia urgente viene effettuata con l'inefficacia del trattamento conservatore dopo 12 ore. Ciò avviene quando l'invaginazione dell'intestino e dei picchi della cavità addominale. I segni di inefficacia delle misure conservatrici sono:

• conservazione o ripresa dei reclami sul dolore addominale;
• ripetizione di nausea e vomito;
• determinazione del fluido libero nella cavità addominale;
• la comparsa di sintomi della peritonite;
• un aumento del numero di contenuti della sonda fino a 0,5 litri e altro;
• nessuna dinamica della promozione del contenuto di contrasto da parte dell'intestino.

È spesso necessario eseguire un'operazione intestinale all'ostruzione degli intestini nei pazienti anziani. Giovani probabilità malata di evitare la chirurgia sopra.

Preparazione preoperatoria del paziente

Oltre alle situazioni che richiedono un intervento operativo di emergenza, la preparazione preoperatoria comprende un complesso di trattamenti conservativi per l'ostruzione intestinale. Il paziente con ileo è prodotto:

• scarico dei dipartimenti intestinali sopra il luogo degli ostacoli utilizzando una sonda nasogastrica;
• terapia di infusione, tra cui sale e soluzioni colloidali per la correzione del metabolismo del sale idrico e il rifornimento del deficit dei minerali e delle proteine;
• introduzione di spasmolitica;
• clistere sifonico;
• l'introduzione di contrasto nell'intestino.

Metodi di interventi operativi

La scelta di un metodo di intervento operativo dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale, della gravità del processo adesivo e dell'ostruzione, dello stato dell'intestino. Operazioni chirurgiche Quando Ileo è tenuto:

1. Laparoscopicamente attraverso piccoli fori nella cavità addominale utilizzando attrezzature video.
2. Larotomicamente, eseguendo un grande taglio della parete addominale. L'accesso più conveniente alla linea centrale dell'addome.

La laparoscopia è utilizzata nel processo adesivo. Controindicazioni per esso sono diverse operazioni sugli organi di cavità addominale nella storia, necrosi dell'intestino e peritonite.

Si distinguono le seguenti fasi dell'intervento chirurgico:

1. Durante l'operazione, viene effettuata una revisione (ispezione) della cavità addominale e identificare la causa dell'ostruzione.
2. Determinazione dei segni di vitalità della parte dell'intestino nell'area dell'ostruzione. Sulla base della valutazione del suo colore e del suo perisaltismo, la pulsazione dei vasi sanguigni è presa una decisione sulla necessità di resezione dell'intestino (rimozione della parte dell'intestino).
3. In caso di identificazione dei segni di necrosi, parte dell'intestino viene rimosso entro i tessuti validi.
4. Quindi le tattiche sono diverse a seconda del dipartimento intestinale interessato. In caso di ostruzione nell'intestino tenue, dopo la sua resezione, viene imposto l'anastomosi (composto) tra le estremità praticabili. Con danni al colon, il colosto è derivato (un buco nella parete addominale, in cui la fine dell'intestino è cucita).
5. Con l'aiuto della sonda del nasogastrico (attraverso il naso nello stomaco) o l'indeterminato (attraverso il naso nell'intestino), i dipartimenti digestivi del tratto sono completamente scaricati.
6. Drenaggio e drenaggio della cavità addominale.
7. Restauro a strati dell'integrità della parete addominale.

Quando Ileo, sono possibili le seguenti varianti di chirurgia:

• adhesolysis (separazione di adesioni) in ostruzione intestinale adesiva senza intersezione dell'intestino;
• l'intensità dei loope intestinali nella loro redditività è tornata nella cavità addominale (quando l'intestino si sporge nell'ernia);
• enterotomia (sezione della parete intestinale) con la rimozione di ostacoli dall'intestino (con ileo obturante, a causa delle pietre biliari, del dolore, ecc.);
• resezione dell'intestino con la creazione di anastomosi quando la necrosi dell'intestino tenue;
• imponente anastomosi bypass quando è impossibile rimuovere la causa dell'ileo;
• le modalità dell'intestino con la rimozione di un colonoso in necrosi del colon o della vasta distruzione dell'intestino tenue.

Il colosto può essere temporaneo quando si pianifica la prossima operazione in pochi mesi per ripristinare l'integrità del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, il colosto è una misura forzata, ed è formata per la vita. Ciò avviene quando gli interventi chirurgici palliativi, quando curare il paziente non è possibile (neoplasie maligne non sfruttate).

Periodo postoperatorio

Condurre un intervento chirurgico in Ileo non garantisce una previsione favorevole. Ciò è dovuto al fatto che l'ostruzione dell'intestino dopo l'operazione è caratterizzata da cambiamenti strutturali nel tratto digestivo e una violazione dell'omeostasi nel corpo. Le tossine interne derivanti da Ileo continuano a avvelenare il corpo. Al fine di evitare complicazioni postoperatorie, è necessario attuare un complesso di eventi conservativi. La terapia postoperatoria è quella di svolgere:

• Terapia di infusione per la correzione del bilanciamento del sale d'acqua e reintegrare la carenza di acqua, minerali e proteine. A questo scopo, vengono utilizzati Crystallalid (Salvizor, Glucosy Solution, ecc.) E Soluzioni colloidale (refoboligiruzione, gelatina, ecc.).
• Anestesia adeguata per migliorare il benessere del paziente e la stimolazione della motilità intestinale.
• Terapia antibiotica. Vengono prescritti un ampio spettro antibiotico (carbapenes, cefalosporins 3 generazioni, fluorochinoloni).
• Cibo parenterale (endovenoso) prima di muoversi su cibi indipendenti.
• Enteroterapia. Consiste nello scaricare l'intestino tenue e lavarlo con la sonda introdotta. Sono anche iniettati le miscele di nutrizione.
• Elaborazione delle ferite postoperatorie.
• Ripristino dei normali peristals del tratto gastrointestinale (Prozerne, Soluzione ipertensiva).

Nel periodo postoperatorio, viene eseguita un'attenta osservazione del paziente. I risultati dell'analisi complessiva del sangue, dell'analisi biochimica del sangue e dell'equilibrio acido-alcalino sono regolarmente stimati. Ha anche eseguito uno studio ad ultrasuoni degli organi addominali per valutare il funzionamento del tratto digestivo.

Dieta nel periodo postoperatorio

La dieta nel periodo postoperatorio durante ileo è piuttosto severa. Nei primi giorni è completamente vietato mangiare. La nutrizione parenterale viene eseguita. Quando sono consentiti segni di funzionamento intestinale, è consentita la scrittura liquida. I prodotti sono schiacciati o arterizzati da un frullatore. Nella maggior parte dei casi, l'assunzione di cibo è consentita 3-4 ore dopo l'intervento chirurgico.

• fumare e alcol sono esclusi;
• È vietato tagliente, arrostito, affumicato, sottaceto, sottaceti;
• sono esclusi condimenti e spezie, l'uso del sale è limitato;
• le porzioni devono essere piccole;
• È necessario mangiare spesso 5-7 volte al giorno;
• i prodotti possono essere bolliti o cotti;
• all'inizio, si consiglia il cibo maturo: zuppe di purea, purea di verdure, porridge, ecc.;
• il cibo deve essere caldo (escluso troppo caldo e troppo freddo);
• le verdure e i frutti devono essere trattati termicamente;
• È consentita una piccola quantità di prodotti feroculari;
• È necessario limitare i prodotti che aumentano la formazione del gas nel tratto digestivo (cavolo, legumi, fagioli, bevande gassate).

Cosa fare in modo che non ci siano complicazioni

Complicazioni Dopo l'intervento chirurgico nell'ostruzione degli intestini sono abbastanza comuni. Sono principalmente dovuti a un trattamento prematuro e alla preparazione preoperatoria e inadeguata e alle attività postoperatorie. Ridurre i rischi dell'emergere di complicazioni può essere il seguente:

• massima diagnosi rapida di ileo e intervento chirurgico;
• correttamente selezionato dal volume del trattamento operativo;
• preparazione preoperatoria accurata;
• trattamento postoperatorio richiesto.

L'ostruzione intestinale è uno stato di un ostacolo acuto al normale passaggio delle masse dietetiche (dallo stomaco al passaggio posteriore). Può verificarsi in qualsiasi sezione di intestini sia sottili che grandi.

Le ragioni di questo stato possono essere diverse, ma l'immagine clinica, la patogenesi delle complicazioni, i principi del trattamento e la necessità di misure urgenti sono gli stessi per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L'ostruzione intestinale è in uno dei primi posti nella causa della mortalità chirurgica. Senza durante il trattamento, il 90% dei pazienti viene ucciso.

Le principali cause della morte dei pazienti con ostruzione intestinale:

Shock (dolore, ipovolemico); Endotossicosi; Sepsi addominale; Peritonite; Disturbi taglienti elettroliti.

Che succede

Secondo il meccanismo di occorrenza, si distinguono due tipi principali di ostruzione:

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale riduzione della parete intestinale. Può essere dovuto a entrambi gli spasmi forti e ad un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questa specie. Neverthentime deve essere trattato in modo conservativo, l'intervento operativo al contrario può aggravare i disturbi peristalistici.

L'ostruzione meccanica è un vero ostacolo sul percorso delle masse dietetiche nell'intestino. Succede:

Obtituzionale; Stagnaya; Misto.

L'ostruzione meccanica passa molto raramente in modo indipendente o da misure conservative. È questo tipo di ostruzione - una lettura assoluta per l'operazione. Le cause dell'ostacolo meccanico nell'intestino possono essere:

Sospettare che l'ostruzione intestinale lungo l'immagine clinica sia abbastanza facile. I sintomi principali sono il dolore, il vomito, il gonfiore, la mancanza di feci. Questi stessi sintomi possono essere osservati con altre catastrofi nella cavità addominale, ma in ogni caso è uno stato acuto che richiede ospedalizzazione di emergenza.

In presenza di tali sintomi, il paziente è enfatizzato nel dipartimento chirurgico. Le date del ricovero in ospedale determinano le previsioni. Più tardi il paziente è entrato nell'ospedale: maggiore è il tasso di mortalità.

Viene prescritta una radiografia addominale per confermare la diagnosi, l'irrigoscopia di emergenza (radiografia intestinale con contrasto) o la colonscopia può essere eseguita. A volte c'è una laparoscopia diagnostica in casi difficili.

In urgenza, tutte le analisi necessarie vengono eseguite. Gli indicatori più importanti del livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, ESO, siero - livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi sono più importanti. Il tipo di sangue e il rhesus è determinato.

Diversi gruppi di pazienti con fenomeni di ostruzione intestinale possono essere distinti, a cui vengono applicate varie tattiche di riferimento:

Pazienti che sono arrivati \u200b\u200bnelle prime 24 ore dall'inizio dei sintomi, a partire dal ostruzione dinamica o con sospetto di comune, ma senza fenomeni di peritonite. La terapia conservatrice e l'osservazione intensiva sono nominate. Le misure conservative possono eliminare i sintomi di dinamici e determinati tipi di ostruzione meccanica. Se la condizione non migliora per 2 ore, il paziente viene ripreso all'operazione. Pazienti con sospetto di ostruzione costante Con i fenomeni fenomeni fenomeni, in uno stato compensato immediatamente per l'operazione. I pazienti in condizioni gravi sono arrivati \u200b\u200bpiù tardi di 24 ore, In uno stato di shock ipovolemico, le violazioni elettrolite pesanti vengono effettuate preparazione preoperatoria intensiva (a volte ci vogliono più di 3-4 ore) e la successiva operazione di emergenza.

Preparazione per il funzionamento della disoccupazione

Quando un paziente arriva in ospedale:

Impostare il catetere sulla vena centrale per controllare la pressione venosa centrale e le infusioni parenterali. Cateterizzazione della vescica per il controllo di diuresi. Installazione di una sonda nasogastrica.

Principi di terapia conservativa

La terapia conservatrice è anche un metodo di preparazione preoperatorio (se l'operazione prende ancora).

Aspirazione del contenuto dello stomaco e dei dipartimenti superiori dell'intestino attraverso la sonda consolidata. PULIZIA E SIPHON ENEMA. A volte questa misura può aiutare a eliminare l'ostacolo (ad esempio, sfocatura degli umicchi stretti). Colonscopia urgente. Viene eseguito con un obiettivo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio, invaginazione o di espandere parzialmente l'intestino durante l'otturazione). Rifornimento di perdite fluide ed elettroliti. Per fare ciò, sotto il controllo di FVD, Diurea, gli elettroliti al plasma sono effettuati dall'infusione di soluzione salina, soluzioni di sale, Idroliti proteici, soluzioni reologiche, plasma. Tipicamente, il volume dei fondi dei mezzi è fino a 5 litri. Con peristituzioni e dolori migliorati, vengono prescritti agenti antispasmodici, con paresi intestinale - mezzi per stimolare il perisaltismo. Anche gli agenti antibatterici sono prescritti.

Operazioni per l'ostruzione intestinale

Se le misure conservative non hanno eliminato il problema, l'operazione non è evitata. I principali compiti dell'intervento chirurgico:

Eliminazione degli ostacoli. Se possibile, eliminando la malattia ha portato a questa complicazione. Massimo possibili azioni Per la prevenzione di complicazioni postoperatorie e recidiva.

Le principali fasi della chirurgia e delle tattiche

1. Anestesia. Questa è solitamente anestesia endotracheale con rilassanti muscolari.

2. Accesso - Laparotomia mediana più spesso ampia.

3. Audit della cavità addominale. C'è un livello accurato di ostacoli. Sopra questo posto della posizione dell'intestino dell'intestino, il colore Bugvo-Shiny, l'intestino di nozze - il sonno, il colore di solito non è cambiato. L'intestino intero è studiato, poiché a volte l'ostruzione può essere determinata a livelli diversi allo stesso tempo.

4. Decompressione e purificazione dell'intestino leader, se non è riuscito a fare prima dell'intervento. Per questo, è un'intubazione non sourceo (attraverso la sonda esofagea), o l'intubazione dell'intestino direttamente attraverso un piccolo taglio.

5. Eliminando immediatamente l'ostacolo stesso. Questi tipi di interventi possono essere applicati qui:

Enterotomia - La parete intestinale è aperta, rimuovere un ostacolo (ad esempio, un grovigato Askarid, un corpo estraneo, calcoli biliari) e cucito. Quando l'ernia è infialata - il diritto dei loop svantaggiati intestinali. Con strana ostruzione - dissezione di adesioni, sleashing nodi, eliminazione di invaginazione e costa. Resezione della porzione intestinale in presenza di una necrosi tumorale o intestino. Bypass anastomosi nel caso in cui l'ostacolo non può essere eliminato. L'imposizione di colostomi (costanti o temporanee) è solitamente in casi di equicolomia a sinistra.

6. Stima della redditività dell'intestino e della sua resezione.

Questo è un momento molto responsabile dell'operazione, ulteriori previsioni dipende da esso. La redditività dell'intestino è stimata a colori, riduzione e increspatura dei vasi sanguigni. Qualsiasi dubbio nello stato normale dell'intestino - motivo della sua resezione.

Nei segni della necrosi dell'intestino, quest'area è ripassata in tessuti sani. C'è una regola per imparare l'intestino di 40-60 cm sopra il bordo della non redditività e 10-15 cm sotto di esso.

Con la resezione dell'intestino tenue, l'anastomosi è formata "fine alla fine". In caso di ostruzione nell'area del cieco, ascendente o della metà destra del bordo trasversale viene eseguito emicotomia a destra Con l'imposizione di un iletransversioneanastomosi.

Quando il tumore si trova nella metà sinistra del colon, l'operazione simultanea non è possibile nella maggior parte dei casi. In questo caso, viene eseguita l'imposizione della resezione di adorazione e viene eseguita la successiva funzionamento della rimozione dei colostomi e la creazione di anastomosi.

Viene eseguita un'operazione radicale a scena singolo e con una peritonite in via di sviluppo. In questo caso, il compito dei chirurghi è quello di eliminare l'ostacolo, sciacquare e scaricare la cavità addominale.

A volte il trattamento chirurgico è diviso anche in tre fasi: 1- sovrapposizione dello stoma di scarico, 2 - Resezione dell'intestino con un tumore, 3 - la creazione di anastomosi e l'eliminazione della stomia.

7. Lavaggio e rimozione del traffico dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Entrare nella ferita.

Dopo il funzionamento

La fase postoperatoria in tali pazienti è un punto di trattamento molto importante, non meno significativo dell'operazione stessa.

Il paziente dopo l'operazione viene inviato al reparto della terapia intensiva. Eventi principali:

Monitoraggio 24 ore su 24 delle funzioni di base di base. Aspirazione del contenuto intestinale attraverso una sonda intestinale. Viene eseguito per la prevenzione della paresi intestinale, ridurre l'intossicazione. L'aspirazione è combinata con il lavaggio intestinale e l'introduzione nel suo lume di agenti antibatterici. Viene eseguito prima dell'aspetto del perisaltismo attivo (di solito è 3-4 giorni). Iniezione parenterale del fluido sotto il controllo del CVD e del Diurea. Amministrazione parenterale delle soluzioni saline sotto il controllo degli elettroliti plasmatici. Nutrizione parenterale (soluzioni di glucosio, amminoacidi, idrolici proteici). Terapia antibatterica. Una soluzione ipertensiva di cloruro di sodio, agenti anticholinesterasi (Prozerne) vengono introdotti per stimolare l'intestino, gli agenti anticolinesterasi (Prozerne), viene effettuata la prescrizione di fisiooprocessore sotto forma di elettrostimolazione intestinale. Buon effetto Dà un blocco paranefral. BINGING ELASTICO estremità più basse Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Dopo 3-4 giorni, sono ammessi cibo liquido e bevande. La dieta è gradualmente in espansione - porridge mucose, purea di verdure e frutta, souffle a base di carne, i prodotti lattiero-caseari sono ammessi. Diete ad eccezione del cibo grezzo, acuto, prodotti che causano formazione di gas rinforzati e fermentazione dovrebbero essere aderire a 2 mesi.

Caratteristiche dell'operazione ai tipi più comuni di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione fine è l'ostruzione con malattia adesiva. Per il colon è la sovrapposizione del lume intestinale con un tumore.

Favorendo l'ostruzione intestinale

Le punte sono pneumatici da cicatrici sotto forma di cablaggi o film che sorgono dopo le operazioni sulla cavità addominale. Gli altoparlanti possono causare sia l'ostruzione ottica (spremere il lume intestinale) e la strategia (spremere l'arco / intestino).

L'essenza dell'operazione è la dissezione di polli cicatrici, resezione del settore necrotico dell'intestino. Lasciato cadere da tutti i picchi, e non solo quelli che hanno causato un'ostruzione completa.

La peculiarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è incline alle ricadute. Spikes a piedi, creiamo prerequisiti per la formazione di nuove adesioni. Risulta un circolo vizioso.

favorendo l'ostruzione intestinale

Negli ultimi anni, le nuove tecniche sono state proposte per la prevenzione della recidiva durante l'ostruzione adesiva. In breve, l'essenza di loro è la seguente: Madely mette il ciclo dell'intestino tenue nella cavità addominale, prova a sistemarli tanto quanto il mesenery). Ma queste tecniche non garantiscono la mancanza di ricadute.

Inoltre, l'eliminazione laparoscopica dell'ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione ha tutti i vantaggi della chirurgia minimamente invasiva: Malotavraumum, attivazione veloce, breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, i chirurghi riluttano a malincuore alle operazioni laparoscopiche quando l'ostruzione intestinale. Di norma, durante tali operazioni, è ancora spesso necessario passare all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale a causa del tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni con questa forma di ostruzione appartengono al più difficile. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono per la prima volta in ospedale solo con l'immagine di ostruzione intestinale sviluppata, la diagnosi è fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti sono solitamente indeboliti, anemizzati molto prima dell'operazione.

L'operazione costa due compiti: l'eliminazione dell'ostruzione e della rimozione del tumore. Molto raramente, questo può essere fatto simultaneamente. L'operazione radicale non può essere eseguita:

Con l'incapacità tecnica di rimuovere il tumore. Condizioni estremamente gravi. Con una peritonite in via di sviluppo.

In questi casi, con lo scopo di eliminare l'ostruzione, limitato alla rimozione dello stoma intestinale. Dopo aver eliminato i sintomi dell'intossicazione, la preparazione del paziente dopo poche settimane viene effettuata operazione radicale - Resezione dell'intestino dell'intestino con un tumore e l'eliminazione del colostoma (la rimozione del culto può essere ritardata e spostata al terzo palcoscenico).

Se la condizione del paziente consente, la rimozione del tumore viene eseguita simultaneamente con l'eliminazione dell'ostruzione intestinale. La rimozione viene eseguita con l'osservanza di Ablastici - cioè il più ampliata possibile, un blocco unico con linfonodi regionali. Nei tumori nel colon sono effettuati, come regola, equicolomia a lati con lato destro o laterale.

hegiculomy a lati con lato destro / lato sinistro

Con i tumori dell'intestino tenue - resezione subtotale dell'intestino tenue. Quando il tumore si trova nell'intestino Sigmoid, è possibile il funzionamento del Gartman. Con il cancro del rettale, viene eseguita un'estirpazione o un'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite le operazioni palliative - viene creata un passaggio posteriore unificatato o un anastomosi di bypass per ripristinare la passata.

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane abbastanza alta - una media di circa il 10%. La previsione dipende dalle scadenze del trattamento. All'ospedale è entrato nell'ospedale durante le prime 6 ore dall'inizio della malattia, la mortalità è del 3-5%. Di quelli che vengono dopo 24 ore, muore già del 20-30%. Mortalità molto elevata nei pazienti anziani indeboliti.

L'operazione di rimovibilità dell'intestino appartiene a cure di emergenza. È effettuato gratuitamente in un ospedale chirurgico più vicino.

Forse un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere le cliniche specializzate nella fornitura di cure di emergenza. Il prezzo dipende dal volume dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Successivamente, tutto dipende dalla durata del soggiorno in ospedale.

Il costo di un'operazione laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva - da 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "Vivi fantastico!"

L'ostruzione intestinale causa difficoltà o completa la cessazione della promozione del nodulo commestibile sull'intestino sottile o spessa. Selezionare Meccanico (associato ad un ostacolo) e dinamico (a causa dell'attività del motore compromessa dell'integrità intestinale). La maggior parte dei processi patologici in cui è disturbato il normale movimento del cibo sul tubo digestivo, richiede un trattamento urgente. La peculiarità della terapia di questa complicazione è che se l'ostruzione intestinale è nata, l'operazione dovrebbe essere eseguita il prima possibile in assenza dell'effetto dell'uso di droghe.

Qual è l'ostruzione intestinale pericolosa?

Quali saranno le conseguenze in caso di ostruzione, dipende dalla causa immediata, il grado di riduzione del lume intestinale e la durata di questo processo.

I disturbi meccanici del passaggio del cibo conducono:

La formazione di adesioni con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabilmente dopo l'operazione sugli organi addome, nella svolta di ulcere nella cavità addominale, malattie del sistema sessuale interno nelle donne. Possono verificarsi sotto l'influenza delle radiazioni durante la radioterapia durante i processi oncologici, oltre a essere conseguenze distanti di danno stupido con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può essere la causa dell'ostruzione, ma anche neoplasie maligne di organi strettamente posizionati: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L'ostruzione intestinale può verificarsi anche quando si stringe il tessuto del legamento, garantendo l'attaccamento dell'intestino alla parete posteriore dell'addome. Danni alle navi e ai nervi situati nei suoi più spessivi a una violazione di nutrizione e attività normative delle fibre nervose. Molto spesso, questa patologia è osservata al breakthorn.

Nell'introduzione di una sezione intestina all'interno dell'altro, è possibile lo sviluppo dell'invaginazione. In questo caso, c'è una sovrapposizione parziale dell'intenzione dell'intestino dell'intestino, delle fibre nervose e vasi sanguigni. Più spesso, tale ostruzione intestinale nei bambini fino a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose con le loro conseguenze in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo. La violazione del normale movimento dei grumi commestibili compromette drasticamente il corso della malattia principale. E anche di per sé ha conseguenze difficili.

I cambiamenti più pericolosi nell'ostruzione dell'intestino:

perdita di fluido, violazione di sali normali, acidi e alcali nel corpo; Avvelenamento dei prodotti metabolici che non sono stati portati attraverso l'intestino, portando al deterioramento di tutti gli organi interni; l'emergere del vomito incessante, nausea; disfunzione di organi e tessuti; Attivazione dei processi di decomposizione e riproduzione dei microbi patogeni; Il colore della sezione intestinale, nei casi più difficili - la rottura del muro con l'ingresso del contenuto nella cavità addominale e lo sviluppo dell'infiammazione purulenta.

Per ulteriori sviluppi La patologia infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo, che in assenza di una terapia efficace può causare la morte del paziente.

Una funzione di intestino detergente nettamente disturbata alla fine porta a un danno irreversibile a tutti gli organi e sistemi. Questo processo svolge anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

In quali casi è necessaria il funzionamento?

Quando segni di ostruzione intestinale, è necessario consultare il medico del chirurgo. È questo specialista che determina la quantità di eventi medici necessari.

L'ostruzione intestinale è un'indicazione obbligatoria all'operazione, se ha causato un ostacolo meccanico. In questo caso, è necessario rimuovere il motivo per il massimo, il che ha causato la sovrapposizione del lume intestinale, ripristinare la normale promozione del grumo alimentare.

Testimonianza assoluta per l'intervento chirurgico:

educazione tumorale; sovrapposizione del lume intestinale con pietre biliari; loop di torsione di un intestino spesso o tenue con la formazione dei nodi; Invaginazione (introduzione di una parte dell'intestino a un altro).

L'ostruzione intestinale, a causa della funzione del motore compromessa e della regolamentazione nervosa, è trattata con medicinali. L'obiettivo della terapia è quello di eliminare i fattori provocati che in alcuni casi porta al restauro della normale promozione del nodulo commestibile. Se, con questa patologia, i navi e i nervi sono danneggiati, possibilmente donati tessuti, l'operazione è anche obbligatoria.

Preparazione per l'operazione

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi, dello stato generale del paziente, l'intervento operativo può essere urgente e pianificato. Prima dell'intervento, viene eseguita la preparazione del paziente. Con un'operazione pianificata, può essere avviata a casa, proseguire in ospedale, con urgente - per diverse ore, in ospedale.

I componenti principali della fase preparatoria:

dieta intestinale speciale con acqua sufficiente, eccezione di verdure, frutta e pane; Appuntamento dei lassativi giornalieri (fortrans, soluzione di magnesia, olio vaselina); Pulizia neemas ogni sera; Uso di droghe per ridurre gli spasmi (Drootaverin, Barallgan); amministrazione endovenosa soluzioni per normalizzare il livello di elettroliti, la quantità di indicatori liquidi, acidi-alcalini, lo scambio di energia, la composizione proteica del sangue; Consultazioni in specialisti stretti sulle malattie concomitanti, trattamento per massimizzare la correzione dei cambiamenti.

La quantità di fluido che deve essere utilizzata durante il giorno è calcolata in base alla versione giornaliera delle urine (normalmente circa 1,5 litri). Il volume consigliato viene regolato a seconda del peso e del stato funzionale di sistema cardio-vascolare, reni e organi urinari.

Allo stesso tempo con la preparazione, è necessario eseguire un esame completo completo del paziente. A seguito dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene effettuata una decisione sul metodo operativo.

Fasi di holding.

A seconda della posizione dell'ostacolo, i medici sono pianificati accesso operativo. L'incisione più comune viene eseguita nella linea centrale dell'addome, che garantisce la massima disponibilità di organi addominali e trauma del tessuto minimo.

Passi generali operazioni per l'ostruzione intestinale:

Laparotomia - incisione con accesso alla cavità addominale. Rimozione dalla cavità addominale del fisiologico e formato a causa dell'infiammazione dei liquidi. Amministrazione aggiuntiva di antidolorifici in un mesenery spesso e indocidante, zona di plesso solare. Ispezione da parte del chirurgo di organi e tessuti della cavità addominale, il rilevamento del focus, sovrapposti all'intestinale dell'intestino. Introduzione attraverso la sonda della sonda nasale per l'aspirazione dei contenuti intestinali; Rimozione dell'Focus patologico, nonché tutti i tessuti non visivi, il restauro della parete intestinale e il suo lumen. Strato di cucito in tutte le aree del taglio.

A seconda della natura dell'ostruzione, sono stati sviluppati approcci individuali speciali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative a seconda della causa:

con Hernie, viene rimosso dal loop intestinale interessato, immersivi dipartimenti validi nella cavità addominale e cuciono l'ernia; Con lo sviluppo di adesioni di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti sezionate; Se ci sono neoplasie, il tumore viene rimosso, la parte interessata dell'intestino all'interno di un organo sano; Quando l'intestino, il nodo, gli stracci sono sollevati da tessuti danneggiati, increspature e movimenti sono determinati dalla loro redditività, vengono rimossi i tessuti non svaniti; In presenza di vermi, i corpi estranei tagliano il muro intestinale e rimuovono la causa dell'ostruzione; Se è impossibile ripristinare la permeabilità intestinale a un tumore, parte dell'intestino viene emessa dalla formazione della colostomia (passaggio posteriore innaturale).

L'operazione in ostruzione intestinale è grande in volume, è traumatica e difficile da portare i pazienti. Pertanto, più spesso gli interventi vengono eseguiti in diverse fasi. Quindi il compito del primo stadio sarà la rimozione dei tessuti interessati e la causa immediata della patologia, la formazione del colostit. Nella seconda fase, viene ripristinata l'integrità intestinale (viene eseguita in media, in pochi mesi).

Nei neonati, all'ostruzione dell'intestino, viene effettuata la chirurgia urgente se viene diagnosticata la vibrazione del Guts. Con anomalie di sviluppo, il trattamento pianificato viene effettuato dopo un completo esame e formazione, data l'immaturità dei corpi del bambino.

Periodo postoperatorio

Le operazioni sull'ostruzione intestinale appartengono agli interventi sfusi con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal momento della piena guarigione della ferita e del massimo ripristino possibile del corpo.

Di base tattica medica in questo periodo:

controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistema respiratorio e cardiovascolare); Anestesia adeguata; Lavare lo stomaco, intestino; restauro del normale perisaltismo; elaborazione della superficie della ferita operativa; In caso di appropriazione indebita, la formazione del paziente si prende cura di esso.

Lavare quotidianamente lo stomaco usando la sonda. L'aspirazione permanente del contenuto intestinale è possibile. Il più grande effetto è osservato dall'uso della sonda introdotto durante l'operazione attraverso il naso nell'intestino. Permette e durante questo periodo rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e gase, che riduce i fenomeni di inossicazione, contribuisce al recupero del peristitudine. Di norma, nel mezzo del periodo postoperatorio, la sonda viene rimossa (5 giorni).

Il peristaltico è attivato dall'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertesi del 10% di cloruro di sodio, l'introduzione degli inibitori della Cholinesterasi (Prozerne).

A poco a poco, poiché la funzione del motore intestinale viene ripristinata, il paziente è permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo deve essere il più delicato possibile meccanicamente e termicamente. Il cibo deve essere cablato o schiacciato con un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non dovrebbero contenere sali, sostanze che colpiscono il peristalsi, sono escluse spezie e spezie. Cibo fino a 8 volte al giorno, piccole porzioni. Sono ammesse raggi vegetali, porridge strofinato, frutta arrotolata e schiacciata (mele, pere), vitello a basso contenuto di grassi, pollo. Si consiglia di bere a un litri e mezzo di fluido al giorno.

Poiché il periodo postoperatorio è completato dopo che l'operazione sull'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è la massima prevenzione di tali sintomi come dolore nell'area dell'addome, aumento della formazione del gas e sgabelli rotti con la tendenza a stitichezza o diarrea.

Il cibo dovrebbe essere energicamente completo, contenere abbastanza proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi dei pazienti, assicurarsi della saturazione del corpo con vitamine.

La dieta deve contenere:

verdure, frutta non acida e frutti di bosco sono principalmente nella forma trattata; Farina d'avena, grano, porridge di riso; Il pane è un crusca non acido, contenente; Prodotti lattiero-caseari fermentati (cottage a basso contenuto di grassi, formaggio); Tè di fissaggio, Kissel, Composta con una piccola quantità di zucchero; Varietà non grasse di manzo e pesci, carne di coniglio, pollo, tacchino in stufato e forma bollita.

La dieta dopo l'operazione categoricamente non dovrebbe contenere piatti taglienti, sale, affumicati, salsicce, brodi saturi da carne, funghi, pesce. È meglio eliminare cavoli al forno bianco, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, panetterie e dolci, noci.

La quantità di liquido ubriaco è fino a due litri al giorno. In futuro, è consentita una graduale espansione di una dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia, i prodotti aggressivi attivi sull'intestino sono consigliabili per escludere completamente dal potere.

Effetti

Con una diagnosi diagnosticata, un'operazione efficace e un restauro postoperatorio, la previsione per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che l'intervento operativo abbia irudito radicalmente la malattia principale. La capacità funzionale dell'intestino è ripristinata, la sedia e il peso sono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, con le operazioni sull'ostruzione intestinale, sorgono effetti negativi.

Forse l'emergere:

singola e multipli lacune del muro dell'intestino tenue; Peritonite - infiammazione del peritoneo; necrosi - la perdita della redditività della trama dell'intestino tenue; discrepanze di cuciture intestinali; Violazione del funzionamento di un passaggio posteriore artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia, è necessario monitorare il paziente e soddisfare tutte le raccomandazioni dei medici per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è una pericolosa complicazione di un numero di malattie. La previsione dipende dalla causa dell'emergenza, della tempestività della diagnosi e del trattamento. Nella maggior parte dei casi, eventi medici adeguati portano a completare il recupero. Anche con le patologie più difficili, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi operativi eliminano gli ostacoli, migliorano significativamente lo stato generale, prolunga la vita del paziente.

Video di ostruzione intestinale utile

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Tra tutti i corpi digestivi, l'intestino è più mobile e ha una lunghezza maggiore - circa 4 metri. Consiste di 2 dipartimenti: sottili e colon, che a loro volta sono anche suddivisi in dipartimenti che differiscono nella loro funzione. Il movimento (peristalistico) contribuisce al passaggio del cibo, ed enzimi assegnati e abbondanti rifornimenti di sangue assicurano la sua digestione e aspirazione.

Nel Sublock, che include un 12 robing, magro e iliaco, i processi di spaccatura, trattamento enzimatico del cibo e aspirazione dei nutrienti, la produzione di immune tel. Un dipartimento spesso, che include il cieco, bordo, sigmoide e intestino dritto, esegue la funzione di aspirazione di sali, acqua, formazione di vitamine a causa della microflora utile, della formazione dei carrelli e della loro evacuazione.

Quando si verifica l'ostruzione, tutte queste funzioni sono violate: processi di scambio Nei tessuti e negli organi, il bilanciamento del sale d'acqua, si accumulano delle tossine. In assenza di trattamento, il risultato è facile da prevedere.

Ostruzione intestinale - concetto, cause, tipi

Una condizione in cui la promozione dell'intestino è completamente o parzialmente disturbata è chiamata ostruzione (nome medico Ileo). Le ragioni possono essere le più diverse:

tumori; Processo infiammatorio (malattia di Crohn); Picchi nella cavità addominale; ernia strangolata; Atà, parnes; Blocco con pietre biliari; Gloty Invasion; Pietre da sala; anomalie congenite; ferite addominali; Trombosi di navi mesenter; Volvolulo.

Ileo può essere congenito associato alle anomalie del tratto digestivo e acquisito. A seconda della causa, può essere meccanico a causa della chiusura del lume del tumore, dei picchi, delle pietre; dinamico quando il peristalistico è indebolito; Strategia, legata alla compromissione circolatoria; e mescolato. Ileo dinamico nella paresi intestinale e la circolazione del sangue strategica, di regola, ha un corso più severo e la peggiore previsione.

I bambini sono più comunemente trovati dall'ostruzione della stagnazione - invaginazione quando viene introdotta parte dell'intestino nel dipartimento vicino. La corrente è caratteristica con pasti rari e eccesso di cibo. ThromBoembolia di navi mesenti è più spesso evolvente negli anziani. Ileo Safdening è una frequente complicazione degli interventi operativi - Resezione di un intestino tenue, stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo aver rimosso la fistola del retto.

Consiglio: Deve essere ricordato che spesso lo sviluppo di Ileus conduce ernia violata. Pertanto, i "possessori" dell'ernia devono, non aspettarsi complicazioni, contattare il chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più facile e più sicuro.

Sintomi e diagnostica

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta da sintomi molto caratteristici. Questi sono il dolore nell'addome di un carattere a forma di pinza, gonfiore, nausea, vomito, non estinguere gas, mancanza di feci, violazione di una condizione generale. La forma clinica della malattia può essere acuta quando tutti i sintomi elencati sono pronunciati bruscamente e cronici, a cui si manifestano periodicamente e non ci sono disturbi acuti dello stato generale.

Questi sintomi possono sorgere sia nel periodo postoperativo precoce che tardivo dopo le operazioni sugli intestini e altri organi addominali, possono essere espressi in vari gradi

Consiglio: L'aspetto di uno qualsiasi dei sintomi specificati dovrebbe essere una ragione per l'appello immediato al medico. Con dolore allo stomaco e alla latenza, la sedia non può essere presa da lassativi senza consultare un medico. Quando la rottura, l'invaginazione, l'otturazione dell'intestino, esacerberanno solo lo stato.

Diagnostica. Nel caso dell'ileo acuto, il paziente entra nel dipartimento chirurgico in modo urgente, dove è condotto da un esame espresso che conferma la diagnosi. Questa è la radiografia degli organi della cavità addominale in una posizione verticale, esame ad ultrasuoni. I livelli orizzontali del fluido - contenuto intestinale stagnante, così come le "ciotole claberali", formate dall'accumulo di gas nelle sezioni superiori dei loop intestinali e con una sorta di ciotole invertite. ECG, anche i principali test di laboratorio per la preparazione per l'operazione sono completamente implementati.

Se la malattia ha un corso cronico e i disturbi di evacuazione sono parziali in natura, il paziente passa un esame completo degli organi addominali. Inizialmente, uno studio a raggi X contrastante è prescritto con bario / irrigoscopia, su cui si può rivelare il restringimento dell'intestino dell'intestino, i difetti del suo ripieno, lo shock spostamento. Successivamente, viene effettuata la preparazione della colonscopia - l'intestino viene pulito, dopo di che è esaminato con la sonda Fibroid introdotta con una videocamera, un sistema di illuminazione e un aumento. Fibrocolonoscopia ti consente di identificare il processo infiammatorio, viene eseguita la presenza di polipi, tumori, biopsia e esame istologico. Secondo i risultati e la diagnosi, il problema della scelta di un metodo di trattamento è risolto.

L'intestino tenue per i metodi di ricerca elencati è inaccessibile a causa del set di curve e loop. Nelle moderne cliniche, viene utilizzata una nuova tecnologia Endoscopy Capsula unica. Il paziente ingombra la capsula - una videocamera in miniatura. Spostato gradualmente sul tratto digestivo, scansiona tutti i suoi dipartimenti, passando informazioni sul display e Outlook esteriormente. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni e altamente informative.

Nel caso, per il paziente, l'irrigoscopia o la colonscopia sono procedure severe, ad esempio, nell'insufficienza cardiaca, l'ipertensione, viene effettuato uno studio tomografico del computer - colonscopia virtuale. È pazienti indolore, a breve tempo e facilmente tollerato. Dopo l'iniezione del contrasto liquido del paziente viene posizionato sul tavolo sotto l'arco di uno scanner tomografico, l'immagine viene trasmessa al display nel formato del volume (3D), vengono prese le immagini.

E le forme acute e croniche della malattia nella maggior parte dei casi sono trattate con un metodo chirurgico. Solo all'inizio della malattia, quando la condizione generale del paziente non è ancora violata, dopo l'esame, vengono utilizzate misure conservatrici - lavare lo stomaco, pulire i nemici, mentre Atony viene effettuata stimolazione dei farmaci peristaltici (iniezione di Prozermin, neostigmina ). Se entro poche ore il trattamento è inefficace o la causa è un tumore, spunti, anomalie, trombosi mesenter, trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle adesioni intestinali

Durante l'intervento, la causa della malattia viene eliminata: le punte vengono sezionate, il tumore, le pietre, i wobbies, il rimbalzo dei loop vengono rimossi. Non in tutti i casi è immediatamente possibile eliminare la causa dell'ileo, ad esempio, quando il cancro o con una condizione seria del paziente. O quando la parte ampia dell'intestino viene rimossa sul tumore, l'infiammazione, la necrosi. Quindi lo stoma di scarico è sovrapposto dopo l'operazione intestinale - la fistola esterna per lo svuotamento. Può essere costante e temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante la ripristinazione dopo aver eliminato la causa e il recupero della performance.

Molto spesso, l'ostruzione si sta sviluppando a causa di adesioni dopo interventi sugli organi addominali, bacino. Incollano i loop intestinali, limitando i loro movimenti, causano loro di combatterli con altri corpi. Come trattare gli intestini dopo l'intervento chirurgico o prevenire la loro istruzione? A tal fine, il paziente è prescritto come un aumento precedente dopo l'operazione, ginnastica medica, prescrivere enzimi proteolitici e fisioterapia, se non ci sono controindicazioni ad esso.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane il paziente postoperatorio è in ospedale e ottiene tutti gli appuntamenti del medico partecipante:

dieta e terapia; stimolazione di intestini; terapia anti-infiammatoria; infusione endovenosa per il riempimento di liquidi, minerali, rimozione delle tossine; Fisioterapia per la prevenzione della formazione di adesione (eccezione è il tumore addominale); Ginnastica medica.

Dopo la dimissione dal dipartimento, il paziente viene osservato ambulatoriale ed esegue tutte le raccomandazioni e gli appuntamenti del medico. Assicurati di eseguire speciali esercizioMa con la limitazione del carico.

Mancia: Alcuni pazienti azionati cercano di trascorrere più tempo a letto, credendo che così più sicuro (la ferita fa meno male, le cuciture e così via). Questo è un errore, la conseguenza di cui di nuovo può essere ostacolata a causa dello sviluppo di adesioni sullo sfondo dell'ipodinamia.

E infine, la dieta, il cui osservanza è molto importante. Il cibo dopo l'intervento chirurgico sull'intestino dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe essere nel quadro delle singole raccomandazioni del medico. Tuttavia, esistono regole generali Cibo, che devi attaccare. Questa è un'eliminazione di cibo acuto e grossolano, prodotti di fermentazione e fioritura (latte, legumi, bevande gassate), prodotti estrattitti, brodi nutrizionali. Limita il numero di grassi e carboidrati e il consumo di proteine \u200b\u200be vitamine dovrebbe essere sufficiente.

I prodotti Equiphertic contenenti Lactobacilli e bifidobatteri sono raccomandati per il restauro di microflora intestinale, pure di frutta e succhi, porridge mucosi dilatati e zuppe. È possibile espandere la dieta non prima di 2-3 mesi e solo consultare uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico sull'ostruzione dell'intestino in larga misura dipende dal paziente stesso. È possibile evitare la rioperanti e avvertire le conseguenze indesiderate, adempiendo attentamente a tutte le necessarie raccomandazioni mediche.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono rappresentate da specialisti, ma sono familiarizzate e non possono essere utilizzate per trattamenti indipendenti. Assicurati di consigliare il medico!

Qual è la procedura per cui?

L'intestino tenue (intestino tenue) è una parte dell'intestino, che parte dallo stomaco e finisce con un colon. In questa parte dell'intestino, la maggior parte dei processi di digestione e aspirazione dei passaggi alimentari.

Resezione del piccolo intestino O le sue parti saranno considerate il trattamento in diversi casi:

1. Malattia della malattia di Crohn - malattia infiammatoria intestino caratterizzato da cronico processo infiammatorioche può influenzare tutte le aree apparato digerente, incluso l'intestino tenue. In casi gravi quando trattamento mediciale Non aiuta ad alleviare i sintomi, potrebbe essere necessario che le parti di resezione dell'intestino tenue.
2. Tumore maligno: tumore maligno Nell'intestino tenue sono un fenomeno raro, ma nella maggior parte dei casi richiedono un intervento chirurgico per rimuoverli.
3. Ostruzione interessante: l'operazione effettuata per assomigliare alla parte dell'intestino in cui si verifica l'ostruzione, sarà necessario quando il trattamento conservatore (drenaggio dello stomaco somministrando la sonda gastrica) non ha avuto successo o quando c'è un sospetto di intestinale ischemico Danni, che hanno portato all'eliminazione della parte intestinale.
4. Una lesione addominale, che ha portato a danneggiare l'intestino tenue.
5. Poloppi di preiodo nell'intestino tenue.

La resezione del piccolo intestino può essere effettuata dal metodo "aperto" (cioè con l'aiuto di un grande taglio addominale) o un metodo laparoscopico (minimamente invasivo), che viene effettuato da diverse piccole incisioni attraverso le quali strumenti operativi e viene inserita una fotocamera con una sorgente luminosa. Il metodo laparoscopico ha diversi vantaggi rispetto al metodo aperto, tra cui: Vantaggi estetici (cicatrici molto piccole), meno infezioni, meno dolore dopo l'intervento chirurgico, tempo più piccolo in ospedale e un rapido processo di ripristino delle forze dopo l'intervento chirurgico.

Come viene eseguita questa procedura in pratica?

L'operazione per rimuovere l'intestino tenue del metodo laparoscopico viene eseguito in anestesia generale, quindi il paziente verrà spedito in un sonno ruvido durante l'operazione e non sarà consapevole della sua condizione. Immediatamente prima dell'inizio dell'operazione, il paziente sarà collegato all'infusione attraverso il quale l'anestesista introdurrà i sedativi al fine di aiutare il paziente a ridurre la sensazione di ansia.

All'inizio dell'operazione, la pancia del paziente sarà separata da anidride carbonica con l'introduzione dell'ago (lo scopo di questa procedura è facilitare la manipolazione degli strumenti chirurgici all'interno dell'addome). Successivamente, la parete addominale verrà eseguita bene. 4-6 piccoli tagli (1-2 centimetri). Laparoscope (piccola fotocamera con sorgente luminosa) verrà introdotta in uno di questi tagli), che rimuoverà il campo operativo. Il chirurgo sarà in grado di vedere il campo operativo sullo schermo installato davanti ad esso. Gli strumenti chirurgici saranno introdotti attraverso altri tagli (ad esempio, forbici, diatermokuagulant, clip, filo e ago).

Durante il funzionamento, il chirurgo rimuoverà la parte danneggiata dell'intestino. Quindi collegherà due parti sane dell'intestino per cucire o imponendo parentesi chirurgiche. In alcuni casi, è necessario per un po 'di tempo per proteggere l'intestino dal passaggio del cibo attraverso di esso. In questi casi, la parte superiore dell'intestino verrà rimossa dal corpo (questo è chiamato "stoma") ed è collegato alla carregia. La connessione delle due parti dell'intestino verrà prodotta in seguito durante l'operazione aggiuntiva.

Alla fine dell'operazione, il chirurgo estrae gli strumenti chirurgici e porterà anidride carbonica dal corpo del paziente, lo toglierà o collega i tagli e impongono bende su di loro. In alcuni casi, a seconda delle condizioni mediche del funzionamento, verrà effettuata la decisione di passare a un'operazione aperta (invece di utilizzare la tecnologia minimamente invasiva). Questo non sarà considerato una complicazione chirurgica, ma solo il giusto calcolo del chirurgo, lo scopo del quale è garantire la sicurezza del paziente.

Quale anestesia verrà utilizzata durante l'operazione?

Quanto dura l'operazione di solito dura?

Da 1 a 3 ore.

Come prepararsi per chirurgia e ricovero in ospedale in ospedale?

Prima di un intervento chirurgico, è necessario eseguire un ECG, un'istantanea del petto e analisi standard sangue, tra cui analisi generale sangue analisi biochimica e analizzare gli elettroliti (compresi calcio, magnesio e fosforo), campioni epatici funzionali e test del sangue per la coagulazione.

I possibili esami preoperatori dei metodi di visualizzazione medica includono la risonanza magnetica (MRI), la tomografia computerizzata (CT) dell'addome dopo aver ricevuto il bario interno, nonché l'esame endoscopico da parte della cabina video. (L'esame viene eseguito utilizzando una capsula, che è una piccola telecamera lunga 2 cm e un diametro di 1 cm. La fotocamera è memorizzata nella shell con una tavoletta di vitamine; rende le riprese e traduce i segnali per i dispositivi di ricezione situati sul Superficie speciale della cintura, che viene messa sul paziente nella parte bassa della schiena.

Lo scopo dell'esame è vedere la membrana mucosa dell'intestino tenue per rilevare i cambiamenti patologici nella sua cavità).

Una settimana prima dell'operazione, è necessario fermare la ricezione di droghe anticolari, come l'aspirina o il kumadin.

Nel giorno dell'operazione, entro 8 ore prima che iniziò, è necessario astenersi completamente da pasti e acqua.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Alla fine dell'operazione, il paziente sarà nel vano postoperatorio circa due ore al fine di garantire un risveglio lento e sicuro dopo l'operazione. Successivamente, il paziente sarà trasferito in un altro compartimento, e dopo poche ore aiutano ad alzarsi dal letto o sedersi su una sedia.

La presenza di forte dolore non è assunta (in ogni caso, il dolore può essere monitorato da antidolorifici). Allo stesso tempo, i pazienti spesso soffrono di disagio nelle spalle dovute a gonfiare la cavità addominale con anidride carbonica.

È possibile un estratto dall'ospedale, come regola, dopo 4-7 giorni dopo l'operazione (rispetto a 7-10 giorni di ricovero in ospedale dopo l'operazione "aperta").

Cosa succederà dopo la dimissione dall'ospedale?

Torna alle attività quotidiane che non richiedono sforzi speciali è possibile pochi giorni dopo l'operazione. Nel primo mese dopo l'operazione, astenersi dal sollevare pesi.

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