Vēdera dobuma serozā membrāna. Peritoneālās grīdas diagramma

Vēderplēve, vēderplēvi, sauc par plāno serozo membrānu, kas izklāj sienu iekšējo virsmu vēdera un iekšējie orgāni, kas tajā atrodas. Tā kopējā platība ir vidēji 2 m2.
Ja izsekojat vēderplēves tālākajai virzībai uz priekšējām un augšējām vēdera sienām, izrādās, ka tā pāriet uz diafragmas virsmu, veidojot sirpjveida saiti, lig.falciforme hepatis, kuras brīvajā malā ir apaļa aknu saite, lig. teres hepatis. No diafragmas apakšējās virsmas aiz pusmēness saites vēderplēve tiek iesaiņota uz aknu diafragmas virsmas, veidojot aknu koronāro saiti, lig. coronarium hepatis, kura malās ir trīsstūrveida plākšņu vai trīsstūra saišu forma, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
No aknu diafragmas virsmas vēderplēve caur apakšējo malu iet uz viscerālo virsmu, no kurienes iekšējiem orgāniem izdala vairākas saites: līdz nierēm - lig. hepatorenāls, mazāks kuņģa izliekums - lig. hepatogastricum, divpadsmitpirkstu zarnā - lig. hepatoduodenāls. Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum un lig. phrenicogastricum kopā veido nelielu omentum, omentum mīnus. Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saite, lig. hepatoduodenale, savienojot aknu vārtus ar sākotnējo sekciju divpadsmitpirkstu zarnas... Šajā saišķī viņi iet no labās uz kreiso - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria (pēc anatomiskā koda (DIVI) - ductus, vena, artērija), kā arī limfvadi un nervi. Tas ir svarīgi ņemt vērā, kad ķirurģiskas iejaukšanās uz ekstrahepatiskajiem žultsvadiem.
Uz mazāka kuņģa izliekuma mazākā omentuma lapas atšķiras un pārklāj kuņģa priekšējās un aizmugurējās virsmas. Uz lielāka kuņģa izliekuma šīs loksnes saplūst un nolaižas šķērsvirziena resnās un tievās zarnas priekšā, veidojot lielākā omentum, omentum majus priekšējo plāksni. Lielākā omentuma lapas iet uz leju, pēc tam tās pagriežas uz augšu, veidojot tā aizmugurējo plāksni. Tādējādi lielāku omentumu veido četras vēderplēves loksnes. Lielākā omentuma aizmugurējā plāksne, sasniedzot šķērsvirziena resnās zarnas un tās mezentēriju, saplūst ar tām, un pēc tam kopā tie tiek virzīti muguras virzienā uz aizkuņģa dziedzeri, kur lapas atšķiras. Viena lapa pārklāj un iet uz augšu līdz diafragmai, bet otrā - uz dziedzera apakšējās virsmas un nonāk mezentērijā, resnās zarnas transversumā.
Orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā, ir atšķirīgas attiecības ar vēderplēvi.
Ja orgānu no visām pusēm pārklāj vēderplēve, tad tā saistību ar vēderplēvi sauc par intraperitoneālu; ja orgānu no trim pusēm pārklāj vēderplēve, šīs attiecības sauc par mezoperitoneāliem; ja orgānu vienā pusē pārklāj vēderplēve, tad šīs attiecības sauc par ekstraperitoneālu.
Kad viscerālais vēderplēve pāriet no viena orgāna uz otru vai parietālajā vai otrādi, vēderplēve veido saites, krokas, vāciņu, kā arī rievas, padziļinājumus, bedres, deguna blakusdobumus, maisiņus. Vēdera dobums, cavum abdominis, - nosacīti sadalīts trīs līmeņos: augšējā, vidējā un apakšējā.
1. Augstākais līmenis no augšas ierobežo diafragma, no apakšas - šķērsvirziena resnās zarnas un tās mezentērija. Tajā atrodas kuņģis, aknas un liesa.
2. Vidējais līmenis aizņem teritoriju no šķērsvirziena resnās zarnas mezolijas, mesocolon transversum līdz ieejai mazajā iegurnī. Tajā ir tukšais un ileum, augšupejošais, dilstošais un cecum ar papildinājumu.
3. Zemāks līmenis stiepjas no ieejas mazajā iegurnī līdz iegurņa diafragmai, padziļinot tā dobumu. Tas satur taisnās zarnas, urīnpūsli, urīnizvadkanālus, prostatu, sēklas pūslīšus vīriešiem, bet sievietēm - dzemdi un olnīcas.
1. Augšējā līmeņa orgāniem vēderplēve veido trīs maisiņus, bursae (DN Zernov): aknu, bursa hepatica; pirmsventrikulāra, bursa pregastrica; un omental, bursa omentalis.
Aknu maisiņš, bursa hepatica, - atrodas zem diafragmas un no priekšējā kambara maisa atdalīta ar falciformu saiti, aiz tās ierobežo koronārā saite, lig. koronārijs hepatis. Aknu maisiņā ir labā daiva aknas, un maisa dziļumā zem aknām tiek palpēts labās nieres un virsnieru dziedzeru augšējais stabs.
Prevricularular soma, bursa pregastrica, - atrodas aknu un liesas priekšā zem diafragmas. Tas satur kreisā daiva aknas, liesa un kuņģa priekšējā virsma, tai ir dziļa vieta ap liesu.
Iepakojuma soma, bursa omentalis, - atrodas aiz kuņģa un mazākā omentum, omentum mīnus, ko veido trīs vēderplēves saites: aknu-kuņģa, lig. hepatogastricum, kas tiek virzīts no aknu vārtiem uz mazāku kuņģa un hepatoduodenāla izliekumu, lig. hepatoduodenale, savienojot aknu vārtus ar pars superior duodeni. Omentālo bursu ierobežo priekšējā siena, ko veido mazākais omentums, kuņģa aizmugurējā siena un kuņģa-zarnu trakta saite, lig. gastrocolicum.
Aizmugurējo sienu veido vēderplēves parietālā lapa; augšējā - aknu astes daivas un diafragmas apakšējā virsma; apakšējā - mesocolon transversum et colon transversum. Omentārā bursa kreiso sienu veido liesas saites: lig. gastrolienal et resnās zarnas transverrsum un lig. phrenicosplenicum.
Omentālā bursa sazinās ar vēderplēves dobumu caur omentālo atveri, foramen omentale (Winslowi), kas ir ierobežota: priekšā - lig. hepatoduodenāls; aiz - lig. hepatorenale; zemāk - lig. duodenorenale un no augšas - aknu astes daiva. Omentālajā bursā izšķir parietālo, augšējo un apakšējo liesas rievu. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā ķirurgs var iekļūt caur pildījuma kastes atveri pildījuma kastē ar mērķi to pārskatīt.
Liels dziedzeris, omentum majus, - priekšauta formā pārklāj priekšā esošās tievās zarnas cilpas. To veido četras vēderplēves loksnes, kas ir izaugušas kopā plākšņu formā. Priekšējo plāksni veido divas vēderplēves loksnes, kas iet uz leju no lielāka kuņģa izliekuma un, ejot šķērsvirziena resnās zarnas priekšā, aug kopā ar to, veidojot kuņģa-zarnu saiti, ligu. gastrocolicum. Priekšējā plāksne nolaižas līdz kaunuma kaulu līmenim un pēc tam ietinās, veidojot lielākā omentuma aizmugurējo plāksni. Starp omentuma priekšējās un aizmugurējās plāksnes lapām ir spraugai līdzīgs dobums, kas sazinās ar omenta bursa dobumu, tomēr pieaugušajiem omentum dobums ir daļēji iznīcināts.
2. Peritoneālās dobuma vidējo līmeni var redzēt, paceļot lielāko omentumu un šķērsvirziena kolu uz augšu. Vidējā līmenī tiek izdalītas četras sekcijas: labais un kreisais sānu kanāls, canalis lateralis dexter et sinister, kas iet starp vēdera sānu sienām un augšupejošajām un lejupejošajām zarnām, kā arī divas mezentērijas deguna blakusdobumu, sinus mesentericus dexter et sinister, kas izveidojušās mezentērijas vidējā stāva sadalīšanas rezultātā. tievā zarna, kas iet slīpi no augšas uz leju, no kreisās uz labo pusi. Kreiso un labo sinusu atdala viens no otra ar tievās zarnas mezentērijas sakni un apvieno ar mazo iegurni.
Mesenterija, mesenterium, ir locījums, ko veido divas vēderplēves loksnes, caur kurām tievā zarna ir piestiprināta pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Mezentērijas aizmugurējā mala ir tās sakne, radix mesenterii, kuras izcelsme ir II jostas skriemeļa kreisajā pusē un šķībi virzās uz labo gūžas kauliņu. Kustības laikā mezenterijas sakne šķērso divpadsmitpirkstu zarnas, aortas, apakšējās dobās dobuma, labās urētera un galvenās muskulatūras pēdējo daļu.
Starp mezentērijas serozajām loksnēm ir taukaudi, limfmezgli, iziet asins un limfas asinsvadi un nervi. Uz vēderplēves aizmugurējā parietālā slāņa ir vairākas bedres, kurām ir praktiska nozīme, jo dažreiz tajās var veidoties retroperitoneālā tipa iekšējās vēdera trūces. Divpadsmitpirkstu zarnas pārejas vietā tukšajā izveidojas nelielas ieplakas, recessus duodenalis superior et inferior. Tievās zarnas pārejas uz resno zarnu apgabalā virs un zem ileo-cecal krokas plica ileoceacalis ir divas ieplakas: recessus ileoceacalis superior et inferior. Cecum lokalizācijas vietā vēderplēves parietālā loksne veido depresiju - cecum fossa vai cecum dobums, recessus retrocaeacalis. Fosonā aiz cecum dažreiz ir atvere, kas ved uz cecum dobumu.
3. Zemākā līmeņa vēderplēve atkarībā no dzimuma pārklāj tās sienas un orgānus, kas tajā atrodas. un taisnās zarnas sākotnējo daļu no visām pusēm (intraperitoneāli) pārklāj vēderplēve, un tām ir savs mezentērijs. Vidējā nodaļa, taisnās zarnas, ko priekšpusē un sānos sedz vēderplēve, aizmugurējo virsmu joprojām neaizklāj vēderplēve, bet vēl zemāk, 7,5-8 cm attālumā no tūpļa, vēderplēves, pārejot no taisnās zarnas priekšējās virsmas uz aizmugurējo virsmu urīnpūslis, veido taisnās-vezikulārās depresijas, excavatio rectovesical. Vīriešu vēderplēves iezīme ir tā, ka daļa serozā maisa ir izolēta sēkliniekos, katru sēklinieku pārklājot atsevišķi. Attīstības procesā caur cirkšņa kanālu sēkliniekos izvirzās pirksta formas maisiņš - maksts process, processus vaginalis, kas 99% gadījumu aizaug, izņemot distālo daļu. Tādējādi sēkliniekos paliek divi serozie maisiņi, kuros sēklinieku iekaisuma (orhīta) laikā uzkrājas serozs šķidrums.
Sievietēm starp urīnpūslis un taisnās zarnas ir dzemde. No visām pusēm to klāj vēderplēve, tāpēc sieviešu iegurņa dobumā ir divas ieplakas: taisnās zarnas-dzemde, excavatio recto-uterina (starp taisnās zarnas un dzemdi) un vezicouterine, excavatio vesicouterina (starp dzemdi un urīnpūsli). Excavatio rectouterina jeb Douglasi padziļināšanai ir praktiska nozīme: tā uzkrājas asinis, strutas vai serozu šķidrumu iekaisuma apstākļos un asiņojot vēdera dobumā, tāpēc klīniskajā (ginekoloģiskajā) praksē šīs depresijas punkcija tiek veikta diagnostikas nolūkos. Dzemdes sānos vēderplēve pāriet uz mazā iegurņa sienām, veidojot plašu dzemdes saiti, ligu. latum dzemde, kas atrodas šķērsām iegurņa dobumā un sadala to priekšējā un aizmugurējā daļā.
Abos dzimumos nabas rajonā, regio pubica, ir prostatas šūnu telpa, spatium prevesicale (cavum Retzii), kuru priekšā ierobežo šķērsvirziena fascija, fascia transversalis, aizmugurē - urīnpūslis un vēderplēve. Vieta ir piepildīta ar taukaudiem, urīnpūšļa un prostatas venozo pinumu un artērijām, kas piegādā asinis urīnpūslim. Caur prostatas telpu piekļuve urīnpūslim tiek veikta suprapubiskās augstās urīnpūšļa atveres darbības laikā. Prostata ir vieta, kur uzkrājas asinis (ar kaunuma kaulu lūzumiem) un urīns (ar urīnpūšļa traumām). Tam visam ir liela nozīme klīniskajā (uroloģiskajā) praksē. Tāpēc, kad urīnpūslis ir pilns, vēderplēve paceļas uz augšu, un urīnpūslis atrodas blakus vēdera priekšējai sienai, kas klīniskajā (ķirurģiskajā) praksē ļauj urīnpūšļa punkciju (ar alus adatu vai trokāru) virs simfīzes.
Vēdera dobuma apakšējā līmenī vēderplēve veido bedres un krokas. Priekšpusē aizmugurē vēdera siena no nabas līdz urīnpūslim stiepjas piecas nabas krokas: mediāna, plica umbilicalis mediana, divas mediālas, plicae umbilicales starpniecība, divi sānu, plicae umbilicales sāni. Vidējā nabas krokā ir rasots urīnceļš, urachus; mediālā - nabas artērijas, un sānos - aa. epigastricae inferiores (a. iliaca externa zari). Vidējās nabas krokas sānos atrodas supra-vezikulārā fossa, fossae supravesicales. Starp mediālajām un sānu krokām katrā pusē atrodas mediālā cirkšņa iedobums, fossae inguinales starpniecība, un ārpus sānu krokām - sānu fosa, fossae inguinales laterales. sānu cirkšņa dobums sakrīt ar dziļu cirkšņa gredzenu, un mediāls - ar virspusēju; caur šīm caurumiem var iet cirkšņa trūce, kas ir svarīgi klīniskajā (ķirurģiskajā) praksē.
Asins piegāde vēderplēvi nēsā zari (artērijas) vēdera aorta: apakšējā diafragmas, augšējā un apakšējā mezentērija, priekšējā un aizmugurējā cec zarnu, virsnieru, nieru un jostas artērijas. Venozās asinis ieplūst augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmā un vārtu vēnā.
Limfodrenāža no vēderplēves iet cauri virspusējās un dziļās limfātiskās acs limfātiskajiem kapilāriem (L. V. Chernyshenko, A. M. Sinitskaya, 1982), pēc kura limfa caur lūkām nonāk vēderplēves limfas traukos.
Inervācija Peritoneumu veic virspusējs nervu pinums, kas atrodas vēderplēvē virs elastīgajām acīm, un dziļais nervu pinums, kas atrodas dziļā etmoidā kolagēna-elastīgā slānī.

Peritoneum, kas aptver vēdera un iegurņa dobumu orgānus, ir atšķirīga attiecība pret orgāniem: daži no šiem orgāniem (divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris, nieres) ir pārklāti ar vēderplēvi tikai no priekšējās virsmas, citi orgāni (augšupejošās, lejupejošās resnās zarnas daļas) ir pārklāti ar vēderplēvi no trim pusēm, visbeidzot , kuņģī, tievajās zarnās, ko pilnībā ieskauj vēderplēve, izņemot to hilyus. Vēdera vēderu, kas atrodas blakus vēdera sienām, sauc par parietālo (parietālo); orgānu pārklājums - viscerāls.

Peritoneuma anatomija veido virkni izvirzījumu, kroku, saišu un mezenteriju, tāpēc vēderplēves dobumā veidojas vairākas plaisas. Šīs spraugas ir tikai daļa no kopējā dobuma, tās vairāk vai mazāk tiek savstarpēji sazinātas. Starp vēdera dobuma maisiņiem omenta bursa ir liela ķirurģiska interese.

Bursa ir plaisa ap labo aknu daivu. Aknu bursas kreiso daļu no pregastrālās bursas atdala falciforma saite.

Vēdera vēdera vidusdaļa kļūst redzama, ja lielo omentumu velk uz augšu. Šeit, KDP pārejas vietā uz tukšā dūša veidojas divpadsmitpirkstu zarnas kroka. Zem krokas un pa kreisi ir depresija, kas dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgi izteikta. Tas ir tā sauktais divpadsmitpirkstu zarnas ādas izvērsums. Lai redzētu mezentērijas sakni, piemēram, lai to anestēzētu, nepieciešams pavilkt tievo zarnu uz leju un pa kreisi. Mesenterijas sakne norobežo divas atšķirīgas formas sekcijas, augšējo labo pusi sauc par "labo mezenterisko sinusu", bet apakšējo un kreiso - par "kreiso mezenterisko sinusu".

Labais mezenteriskais sinuss ir izolēts no blakus esošajām anatomiskajām sekcijām; tikai sinusa priekšā šī sinusa sazinās ar tām. Kreisais mezenteriskais sinuss ir platāks un sazinās ar mazo iegurni. Anatomiskās pārejas vietā tievās zarnas biezajā ir divas mazas vēderplēves kabatas, no kurām augšējo sauc par vēderplēves augšējo ileālo-neredzīgo kabatu un to pašu apakšējo kabatu.

Robeža starp apakšējo un augšējo ileālo neredzīgo kabatām ir gala ileums. Ir aklās vēderplēves kabatas, kas iet aizmugurē cecum - peritoneālā eversion aiz cecum (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Vidējās sekcijas sānos augšupejošais kols atrodas labajā pusē, bet lejupejošais - kreisajā pusē. Vēderplēves sprauga uz āru no augšupejošās zarnas, ko ierobežo vēdera sienas postero-laterālā daļa - labais sānu kanāls. Uz leju šis kanāls pāriet labajā iliac reģionā, bet zemāk - mazajā iegurnī. Ārpus lejupejošās resnās zarnas, līdzīgi kā labais, ir kreisais sānu kanāls. Uz leju tas turpinās mazajā iegurnī, izplešoties, iet S formas izliekuma vēderplēvē. Peritoneuma apakšējā daļa, nokāpjot iegurņa dobumā, pārklāj uroģenitālās sistēmas orgānus.

Vīriešiem vēderplēve, ejot gar iegurņa aizmugurējo sienu, pāriet uz taisnās zarnas, veidojot tās mezenteriju, un, izejot apmēram 8 cm, vēderplēve no taisnās zarnas pārklāj urīnpūšļa aizmugurējo sienu. Tad vēderplēves lapa iet uz urīnpūšļa virsotni un iet uz priekšējo sienu, iet uz vēdera priekšējās sienas iekšējo virsmu. Peritoneuma anatomijas pārejas no urīnpūšļa uz vēdera sienām lokalizācija mainās atkarībā no tā piepildījuma. Depresiju starp urīnpūsli un taisnās zarnas sauc par veziko-taisnās zarnas dobumu. Tās vēderplēves sānos aptver urīnizvadkanālus un vazervus.

Sievietēm vēderplēves anatomija no taisnās zarnas nonāk maksts velvē, iet uz augšu, aptver dzemdes kakla supravaginālo daļu un dzemdes ķermeni, nonāk tās apakšā, pēc tam iet uz leju dzemdes ķermeņa priekšpusē. Priekšā tas nesasniedz dzemdes kaklu, bet iet uz urīnpūsli.

Dzemde ar plašu saiti veido divas vēderplēves ieplakas: priekšējā vesicouterine depresija ir mazāka nekā taisnās un dzemdes aizmugurējā dobumā (aizmugurējā Duglasa). Urbumi olvados atveras aizmugurējā padziļinājumā.

Tādējādi vēdera dobums vīriešiem ir pilnīgi slēgts veidojums, un sievietēm ar olvadām, dzemdi, maksts ir ziņa ar ārpasauli, kas var kalpot kā vārti iekaisuma patogēnu iekļūšanai.

Vēdera dobuma un tā apvalka serozās membrānas anatomiskās īpašības veicina smagu komplikāciju attīstību, tiklīdz procesā ir iesaistīta vēderplēve. Šīs komplikācijas ir atkarīgas no šādiem iemesliem:

Vēdera dobumā ir kroku un kabatu pārpilnība. Pārbaudot šīs kabatas, ir ārkārtīgi grūti, un sistemātiska visu orgānu pārbaude parasti nav iespējama pacienta nopietnā stāvokļa dēļ. Tāpēc laikā ir viegli saskatīt gan paša vēderplēves, gan tajā esošā orgāna bojājumus vai slimības, un ar perforācijām un ievainojumiem ir grūti pilnībā iztīrīt vēderplēvi no strutas, barības un izkārnījumiem, kas tajā uzkrājas.

Orgāni, kas atrodas vēdera dobumā, īpaši tievā, resnajā zarnā, pastāvīgi pārvietojas atkarībā no elpošanas, zarnu piepildījuma un peristaltikas. Tāpēc ieslodzīts vēdera dobumā svešķermeņi, strutas, pārtikas masas ir viegli pārnēsājamas visā vēderplēvē.

Tā kā vēderplēve ir bagātīgi aprīkota ar receptoru aparātu, un refleksi no tā nepārtraukti iet uz centrālo nervu sistēma, tad var rasties refleksu traucējumi ne tikai zarnās, bet arī elpošanas un asinsrites orgānos.

Īpaši bīstams ir kairinājums, pat ja tas ir tikai mehānisks, mezentērijā, aizkuņģa dziedzerī un saules pinumā (refleksogēnās zonās). Jebkurš rupjš mehāniskais kairinājums ir pilnīgi nepieņemams pat ar pilnīgu nervu stumbru un pinumu anestēziju uzskaitīto zonu zonā.

Vēdera dobums sīkāk sadalīts vēderplēves dobums un retroperitoneālā telpa. Peritoneālās dobums ierobežo vēderplēves parietālo lapu. Retroperitoneālā telpa ir vēdera dobuma daļa, kas atrodas starp vēdera parietālo fasciju pie aizmugurējās sienas un parietālo vēderplēvi.

Abas šīs daļas vēdera ir cieši saistīti galvenokārt tāpēc, ka tieši no retroperitoneālās telpas kuģi un nervi tuvojas peritoneālās dobuma orgāniem. Lielākā daļa vēdera dobuma orgāni atrodas vēderplēves dobumā. Tajā pašā laikā ir orgāni, kas atrodas vēderplēves dobums, un retroperitoneālajā telpā.

Peritoneālās dobums. Vēderplēve. Parietālais vēderplēve. Viscerālā vēderplēve. Peritoneālais insults

Vēderplēve - serozā membrāna, kas no iekšpuses pārklāj vēdera dobuma sienas ( parietālais vēderplēve) vai virsma iekšējie orgāni (viscerālā vēderplēve).

Abas vēderplēves loksnes, pārejot viena otrā, veido slēgtu telpu, kas ir vēderplēves dobums.

Parasti šī dobums ir šaura sprauga, kas piepildīta ar nelielu daudzumu seroza šķidruma, kurai ir smērvielas loma, lai atvieglotu orgānu kustības vēdera pret sienām vai viens otru.

Serozā šķidruma daudzums parasti nepārsniedz 25-30 ml, spiediens ir aptuveni vienāds ar atmosfēras spiedienu. Vīriešiem vēderplēves dobums ir slēgts, sievietēm cauri olvados sazinās ar dzemdes dobumu. Ja šķidrums, asinis vai strutas uzkrājas, tilpums vēderplēves dobums palielinās, dažreiz ievērojami.

Atkarībā no iekšējā orgāna pārklājuma pakāpes viscerālā vēderplēve ir orgāni, kurus vēderplēve sedz no visām pusēm (intraperitoneāli), no trim pusēm (mezoperitoneāli) un no vienas puses (ārpus vēdera dobuma).

Tomēr jāatceras, ka orgāni, kas atrodas intraperitoneāli, faktiski ir pārklāti vēderplēve ne absolūti no visām pusēm. Katram šādam orgānam ir vismaz šaura sloksne, kuru nepārklāj vēderplēve. Tieši šai vietai kuģi un nervi tuvojas, izmantojot īpašus vēderplēves veidojumus - mezenteriju vai saites. Šīs formācijas pārstāv vēderplēves dublēšanos (divas loksnes), kas parasti savieno orgāna viscerālo vēderplēvi ar parietālo vēderplēvi. Kuģi un nervi no retroperitoneālās telpas nonāk plaisā starp šīm loksnēm. Dažos gadījumos peritoneālās saites savieno divu blakus esošo orgānu viscerālo vēderplēvi.

Ir skaidrs, ka trauki un nervi tuvojas mezo- un ekstraperitoneāli izvietotajiem orgāniem no sāniem, kas nav pārklāta vēderplēve.

Šī vispārējā pozīcija ir ārkārtīgi svarīga: ir stingri jāatceras, ka nevienam kuģim vai nervam nav caurdurta vēderplēve un tas vienkārši neiet cauri vēderplēves dobums - visi no tiem vispirms atrodas retroperitoneālajā telpā un pēc tam tuvojas orgānam caur vienu vai otru mezenteriju vai saiti.

1. vēderplēves embriogeneze.

2. Funkcionālā vērtība vēderplēve.

3. vēderplēves struktūras iezīmes.

4. Peritoneuma topogrāfija:

4.1 Augšējais stāvs.

4.2 Vidējais stāvs.

4.3 Apakšējais stāvs.

Peritoneuma embriogeneze

Embrionālās attīstības rezultātā sekundārā ķermeņa dobums parasti tiek sadalīts vairākos izolētos slēgtos serozos iedobumos: šādi - 2 pleiras dobumi un 1 perikarda dobums; vēdera dobumā - vēderplēves dobums.

Vīriešiem starp sēklinieku membrānām ir vēl viena seroza dobums.

Visas šīs dobuma vietas ir hermētiski slēgtas, izņemot sievietes - ar olvadu palīdzību ovulācijas un menstruāciju laikā vēdera dobums sazinās ar apkārtējo vidi.

Šajā lekcijā mēs skarsim tādas serozas membrānas struktūru kā vēderplēve.

Vēders (vēderplēve) ir seroza membrāna, kas ir sadalīta parietālās un viscerālās loksnēs, kas pārklāj vēdera dobuma sienas un iekšējos orgānus.

Peritoneuma viscerālais slānis pārklāj iekšējos orgānus, kas atrodas vēdera dobumā. Ir vairāki orgānu un vēderplēves attiecību vai orgānu peritoneālās pārklājuma veidi.

Ja orgānu no visām pusēm pārklāj vēderplēve, tad runā par intraperitoneālo stāvokli (piemēram, tievo zarnu, kuņģi, liesu utt.). Ja orgānu no trim pusēm klāj vēderplēve, tad domāts mezoperitoneālais stāvoklis (piemēram, aknas, augšupejošā un dilstošā resnās zarnas). Ja orgānu vienā pusē pārklāj vēderplēve, tad tā ir ekstraperitoneāla vai retroperitoneāla pozīcija (piemēram, nieres, taisnās zarnas apakšējā trešdaļa utt.).

Peritoneuma parietālā lapa izklāj vēdera dobuma sienas. Šajā gadījumā ir jāsniedz vēdera dobuma definīcija.

Vēdera dobums ir ķermeņa telpa, kas atrodas zem diafragmas un ir piepildīta ar iekšējiem orgāniem, galvenokārt ar gremošanas un uroģenitālo sistēmu.

Vēdera dobumā ir sienas:

augšpusē ir diafragma

apakšējā - iegurņa diafragma

aizmugurējā - mugurkaula kolonna un aizmugurējā vēdera siena.

anterolaterāli - tie ir vēdera muskuļi: taisni, ārēji un iekšēji slīpi un šķērsvirzienā.

Parietālā loksne izliek šīs vēdera dobuma sienas, un viscerālā loksne pārklāj tajā esošos iekšējos orgānus, un starp vēdera viscerālajām un parietālajām loksnēm veidojas šaura sprauga - PERSONISKĀS Dobi.

Tādējādi, apkopojot teikto, jāatzīmē, ka cilvēkam ir vairākas izolētas serozas dobumi, ieskaitot vēderplēves dobumu, kas izklāta ar serozām membrānām.

Runājot par serozajām membrānām, nevar nepieskarties to funkcionālajai nozīmei.

Peritoneuma funkcionālā nozīme

1. Serozās membrānas samazina iekšējo orgānu berzi viens pret otru, jo tie izstaro šķidrumu, kas ieeļļo saskares virsmas.

2. Serozajai membrānai ir transudējoša un eksudējoša funkcija. Peritoneum izdala līdz 70 litriem šķidruma dienā, un visu šo šķidrumu dienas laikā absorbē pati vēderplēve. Dažādas vēderplēves daļas var veikt vienu no iepriekšminētajām funkcijām. Tātad diafragmas vēderplēvei pārsvarā ir absorbējoša funkcija, tievās zarnas serozajam apvalkam ir transudējoša spēja, vēdera dobuma anterolaterālās sienas serozais apvalks, kuņģa serozais apvalks tiek saukti par neitrāliem apgabaliem.

3. Serozajām membrānām raksturīga aizsargfunkcijas izpilde, jo tie ir sava veida barjeras organismā: serozā-hemolimfātiskā barjera (piemēram, vēderplēve, pleiras, perikarda), serozā-hematoloģiskā barjera (piemēram, lielāks omentums). Serozās membrānās ir lokalizēts liels skaits fagocītu.

4 Peritoneumam ir lielas reģeneratīvas spējas: serozās membrānas bojāto zonu vispirms pārklāj ar plānu fibrīna slāni un pēc tam vienlaikus visā bojātā laukuma garumā - ar mezoteliju.

5. Ārējo stimulu ietekmē ne tikai funkcionē, \u200b\u200bbet arī mainās serozā apvalka morfoloģija: parādās saķeres - tātad. serozajām membrānām raksturīgas norobežojošās spējas; bet tajā pašā laikā saķere var izraisīt vairākus patoloģiskus apstākļus, kuriem nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Un neskatoties augsts līmenis ķirurģiskās tehnikas attīstībā intraperitoneālās saaugumi ir biežas komplikācijas, kas šo slimību izceļ kā atsevišķu nosoloģisku vienību - adhezīvu slimību.

6. Serozās membrānas ir pamats, kurā atrodas asinsvadu gulta, limfvadi un milzīgs skaits nervu elementu.

Tādējādi serozā membrāna ir spēcīgs receptoru lauks: nervu elementu, jo īpaši receptoru, maksimālo koncentrāciju serozās membrānas laukuma vienībā sauc par REFLEXOGENIC ZONU. Šīs zonas ietver nabas reģionu, ileocekālo leņķi ar papildinājumu.

7. Kopējā vēderplēves platība ir aptuveni 2 kvadrātmetri. metri un ir vienāda ar ādas laukumu.

8. Peritoneum veic fiksācijas funkciju (piestiprina orgānus un nostiprina tos, pēc pārvietošanas atgriežas sākotnējā stāvoklī).

T. par. serozās membrānas veic vairākas funkcijas:

aizsargājošs,

trofisks,

fiksācija,

norobežošana utt.

Peritoneum ir vēdera sienas iekšējās virsmas (parietāla vēderplēve) un vēdera dobuma orgānu (viscerālā vēderplēve) serozs apvalks. Pārejot no sienām uz orgāniem un no orgāniem uz orgāniem, vēderplēve veido krokas, saites, mezenteriju, kas savukārt ierobežo atstarpes (spacium), sinusus (sinus), kabatas (recessus).

Vēdera dobums ir dobums, ko ierobežo diafragma augšpusē, iegurņa diafragma un ilija apakšā, mugurkaula un muguras muskuļi aizmugurē, taisni muskuļi priekšā, iekšēji slīpi un šķērsvirziena muskuļi no sāniem un priekšā.

Peritoneum ir daļēji caurlaidīga, aktīvi funkcionējoša membrāna, kas veic vairākas funkcijas: eksudatīvā-rezorbējošā, barjera (migrējošo un fiksēto makrofāgu dēļ, cirkulējošie imūnglobulīni, nespecifiskie faktori), plastmasa. Pildījuma kastei ir arī elektrostatiskās īpašības.

Histoloģiski vēderplēvi veido 6 slāņi: mezotelijs, pierobežas membrāna un 4 elastīgo un kolagēna šķiedru slāņi. Vidēji serozās membrānas biezums ir aptuveni 0,2 mm, parietālais vēderplēve ir biezāka nekā viscerālā.

Peritoneālās segas kopējā platība ir aptuveni 1,5–2 m 2, kas aptuveni sakrīt ar cilvēka ķermeņa virsmas laukumu.

Starp vēderplēves loksnēm ir neliels daudzums seroza šķidruma (līdz 25 ml), kas nepārtraukti tiek atjaunots nepārtrauktas ekstravazācijas un rezorbcijas procesu plūsmas rezultātā. Tas darbojas kā smērviela, pārklājot orgānu virsmu ar plānāko slāni.

Eksitatīvie vēderplēves apgabali galvenokārt ietver tievās zarnas serozo apvalku. Vislielākā eksudācijas intensitāte sasniedz divpadsmitpirkstu zarnā un samazinās pret neredzīgajiem.

Vislielākā rezorbcijas spēja ir diafragmas vēderplēvē, lielākajā omentumā, ileum un cecum. Normāls šķidruma daudzums, kas plūst caur vēderplēves dobumu dienā, ir aptuveni 70-80 litri.

Nozīmīga aizsargājoša loma tiek piešķirta lielākajam omentumam, kas ir vēderplēves krokas ar asiņu un limfātisko trauku pārpilnību. Sakarā ar iespējamo atšķirību starp omentumu un iekaisuma orgāniem, omentum vienmēr pārvietojas uz bojāto zonu, piestiprinot to ar fibrīnu. Liela loma vēdera dobuma iekaisuma procesu ierobežošanā ir vēderplēves spējai veidot saķeri.

Anatomiski izolēts: augšējā stāvā, kur atrodas aknas, kuņģis un liesa, - aknu bursa (bursa hepatica), kas ieskauj aknu labo daivu, pregastriskā bursa (bursa praegastrica), omentālā bursa (bursa omentalis). Aknu bursa ir sadalīta suprahepatiskās un subhepatiskās sekcijās. Suprahepatiskais reģions ķirurģiskajā literatūrā biežāk tiek saukts par pareizo subfrenisko telpu. Zemāk aknu un pirmskuņģa bursa turpinās pre-omentum telpā.

Apakšējo vēdera grīdu var apskatīt pēc tam, kad omentum un šķērsvirziena resnās zarnas ir salocītas uz augšu. Tas atver kreiso un labo mezenteriālo sinusu (sinus mesentericus), sānu kanālus (canalis lateralis), kas sazinās ar iegurņa dobumu.

Asins piegāde vēderplēvē tiek veikta no kuģu zariem, kas piegādā atbilstošo orgānu. Venozās aizplūšana asinis iet gan portālā (galvenokārt), gan kavas sistēmā. Limfodrenāža ir visintensīvākā no lielākā omentuma un diafragmas virsmas.

Viscerālajai vēderplēvei ir veģetatīvā inervācija (parasimpātiska un simpātiska), un praktiski tai nav somatiskās inervācijas. Tāpēc viscerālās sāpes, kas rodas no viņas kairinājuma, nav lokalizētas. Īpaši jutīgas ir tā sauktās refleksogēnās zonas: mezenteriskā sakne, celiakijas stumbrs, aizkuņģa dziedzeris, ileocekālais leņķis, Duglasa telpa. Parietālā vēderplēves inervāciju (izņemot iegurni) veic jutīgi somatiskie nervi (starpribu nervu filiāles), tādēļ, kad parietāla vēderplēve ir kairināta, somatiskās sāpes tiek lokalizētas. Parietālajam vēdera dobumam iegurņa dobumā nav somatiskās inervācijas. Tas izskaidro vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsargsprieguma trūkumu laikā iekaisuma procesi mazajā iegurnī.