Bojājumi urīnpūslī. Kas izraisa slēgtus ievainojumus un urīnpūšļa traumas? Intraabdomināli ievainota urīnpūšļa pirmā palīdzība

Vadošais klīniskie simptomi ekstraperitoneāli plīsumi ir smagi griezumi vēdera lejasdaļā. Bieža viltus vēlēšanās urinēt ir saistīta ar dažu asins pilienu izdalīšanos vai pilnīgu urīna aizturi. Dažreiz urinēšana saglabājas, bet tiek atzīmēta hematūrija. Peri-vezikulārajos audos parādās urīna noplūdes, tūska stiepjas starpenē, sēkliniekos un labiajās, augšstilbu iekšējās daļās, sēžamvietās. Extraperitoneal asaras urīnpūslis ar iegurņa kaulu lūzumiem ir pievienots smags traumatisks šoks.

Intraperitoneālā plīsuma gadījumā urīns, asinis un ekskrementi nonāk vēdera dobumā, kas noved pie klasiskā attēla "akūta vēdera" veidošanās.

Pirmā palīdzība urīnpūšļa traumu gadījumos

Pirmā palīdzība urīnpūšļa ievainojumu gadījumā tiek sniegta saskaņā ar šādu algoritmu.

1. Ja ir brūce, uzklājiet aseptisku pārsēju.
2. Nodrošiniet atpūtu "vardes" stāvoklī (atbalstītāji zem ceļgaliem), kas atrodas uz muguras ar paceltu galvas galu. Piezīme. Ar zīmēm traumatisks šoks pacientam jādod Trandelburgas stāvoklis.
3. Novietojiet aukstumu vēdera lejasdaļā.
4. Iesildiet upuri.
5. Ievadiet koagulantus, kā norādījis ārsts.
6. Nogādājiet cietušo medicīnas iestādē.

Piezīme. Slēgtu traumu gadījumā nelietojiet sāpju zāles.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Simptomi un pirmā palīdzība urīnpūšļa ievainojumiem" un citi sadaļas raksti

Bieži vien cilvēkam ir urīnpūšļa ievainojums. Iekšējais orgāns var plīst vai daļēji sabojāt tā sienu un muskuļu integritāti. Problēma rodas dažādu iemeslu dēļ, dažreiz pat neliela ievainojuma dēļ, urīnpūslis var pārsprāgt. Traumas iekšējais orgāns atšķiras pēc veidiem un formām.

Galvenie veidi

Nelaimes gadījumos vai citās nopietnās situācijās rodas kombinēta urīnpūšļa un urīnizvadkanāla trauma. Šajā gadījumā orgānos bieži rodas hematoma. vēdera dobums.

Sakāves formas

Extraperitoneāli un intraperitoneāli ievainojumi

Urīnpūšļa kontūzija ir sadalīta vairākās formās, no kurām katra atšķiras lokalizācijā attiecībā uz vēdera dobumu. Ir 3 formas:

Otra veida orgānu plīsumi rodas, kad vēderplēve ir bojāta.

• Extraperitoneal urīnpūšļa plīsums. Šajā gadījumā orgāns tiek saplēsts vēderplēves priekšā vai sānos iegurņa kaulu ievainojuma dēļ. Pēc plīsuma urīnpūslis tiek pilnībā iztukšots. Viss urīns plūst mīkstos audos, kas atrodas netālu no orgāna.
• Intraperitoneāli. Intraabdomināla ievainojuma gadījumā orgāns plīsīs vēdera dobuma augšējā vai aizmugurējā daļā. Ar šādu bojājumu tiek bojāta arī vēdera dobuma integritāte, kā rezultātā notiek intraperitoneāls izrāviens.
• Apvienots. Šī urīna traumas forma tiek novērota pacientiem ar iegurņa lūzumiem. Traumas noved pie vairākām asarām dažādās vietās. Šajā gadījumā urīnu ielej vēderplēvē un iegurnī.

Daļējs un pilnīgs pārtraukums

Ierasts ir nodalīt urīnpūšļa bojājumus, ņemot vērā tā smagumu. Dažiem pacientiem ir nedaudz sasitumi vai urīnpūšļa izplešanās, kas drīz vien izzūd. Citos gadījumos trauma izraisa daļēju vai pilnīgu orgāna plīsumu. Ar daļēju plīsumu tiek atzīmēts nepilnīgs sienu integritātes bojājums. Pilnīgs bojājums norāda, ka urīnpūslis ir pilnībā plīsis un tā sienas ir vairāk iznīcinātas.

Galvenie iemesli

Urīnpūšļa sienu integritāti sabojā dažādi ievainojumi, kas nodarīti peritoneālajā reģionā. Ja orgāns netiek ietekmēts ārējie faktori, tad to droši aizsargā iegurņa kauli. Traumas bieži rodas, ja urīnpūslis ir pilns, jo, ja orgāns tiek iztukšots, ir nepieciešams ļoti spēcīgs trieciens, lai sabojātu urīnpūšļa integritāti. Piešķirt šādu iemeslu dēļ bojājumi urīnpūslī:

• Nepareizs lēciens. Traumas rodas tikai tad, ja urīnpūslis ir stipri piepildīts ar urīnu.
• Krīt lejā. Bojājumi bieži rodas, nokrītot no augstuma uz cietas virsmas. Šajā gadījumā tiek atzīmēts, ka pārsprāgst ne tikai burbulis, bet arī citi iekšējie orgāni.
• Šautu vai durtu brūci.
• Spēcīgs trieciens apakšējā vēderplēvei.
• Ķirurģija vai medicīniskas procedūras:
  • katetra ievietošana urīnceļu sistēmas slimībām;
  • urīnizvadkanāla paplašināšanās;
• Ķirurģiska iejaukšanās uz orgāniem, kas lokalizēti mazajā iegurnī.
• Nelaikā tukšs urīnpūslis alkohola intoksikācijas laikā.
• Patoloģijas ķermenī:
  • audzēji mazajā iegurnī vai vairākos lokalizētos orgānos;
  • urīnizvadkanāla saspiešana.

Vīriešiem urīnpūšļa sienas bojājumi var rasties uz prostatas audu patoloģiskas proliferācijas fona.

Tipiski simptomi

Ar slēgtiem ievainojumiem cilvēks patoloģiskos simptomus izjūt tikai pēc dažām stundām vai pat dienām. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients atrodas šoka stāvoklī, kurā sāpīgas sajūtas tiek nomāktas. Ja urīnpūslis plīst, cilvēkam rodas šādi simptomi:

Straujš pulss var būt orgānu traumas simptoms.

• nepareiza urīna izdalīšana, kurā personai būs problemātiski patstāvīgi doties uz tualeti;
• asinis urīnā;
• bieži braucieni uz tualeti, ja urīnizvadkanāls ir bojāts kopā ar urīnpūsli;
• pazemināt asinsspiediens sakarā ar bagātīgu asiņošanu;
• ātrs pulss;
• blanšēšana āda.

Ja pacientam vēdera dobumā ir plīsis urīnpūslis, tiek atzīmēti simptomi, kas atgādina peritonītu:

• asas rakstura sāpīgas sajūtas, kas pastiprinās, uzņemot guļus stāvokli;
• temperatūras paaugstināšanās;
• vēdera uzpūšanās un slikta dūša;
• vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Ārpusperitoneālajam ievainojumam peritonīta pazīmes nav raksturīgas, tas izpaužas ar citiem simptomiem:

• pietūkums cirkšņa un kaunuma zonā;
• hematoma vēderplēves apakšējā daļā.

Efekti

Ja urīnpūslis pārsprāgst sievietēm vai vīriešiem, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo šādam ievainojumam ir nopietnas sekas:

Ja pacientam netiek nekavējoties palīdzēts, tad viņam attīstīsies šoks.

• Liela asiņošana un šoks. Ar šādu komplikāciju pacienta pulss paātrinās un asinsspiediena rādītāji strauji pazeminās. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, pacients var nomirt.
• Infekcijas pievienošanās. Vēderplēvē ir atvērta brūce, kurā patogēni mikroorganismi viegli nonāk asins šķidrumā.
• Iekaisums skartajā zonā.
• Patoloģiskā kanāla veidošanās. Šāda komplikācija rodas, ja urīnpūslis pārsprāgst un ir izveidojies strutains-iekaisuma process. Šajā gadījumā āda tiek ievainota un tiek izveidots kanāls, caur kuru mikroorganismi iekļūst kaimiņu orgānos.
• Kaulu traucējumi. Kad urīnpūslis ir ievainots ar tā turpmāko plīsumu, iegurņa orgānu kaulaudos attīstās iekaisuma un infekcijas process.

Urīnpūšļa ievainojumi ir atšķirīga rakstura: atvērti un slēgti, izolēti un kombinēti, intraperitoneāli, extraperitoneāli un jaukti.

Ar šāda rakstura ievainojumiem steidzami veselības aprūpe... Tas tiek pamatots ar faktu, ka papildus urīnpūslim var tikt ievainoti arī kaimiņu orgāni. Cita starpā urīns var noplūst no bojātā urīnpūšļa un aizpildīt vēdera dobumu. Bieži vien šāds kaitējums nav savienojams ar dzīvi.

Caurpūtoša brūce vai neasu trauma var izraisīt līdzīgas sekas. Šajos gadījumos pastāv liela urīnpūšļa plīsuma iespējamība. Ja ievainojums ir slēgts, tad bojājums nokrīt uz urīnpūšļa sienām, kamēr urīns paliek orgāna iekšpusē.

Neass trauma var plīst urīnpūsli, un tā var būt arī intraperitoneāla, ekstraperitoneāla vai kombinēta. Ja urīnizvadkanāls ir bojāts, iespējams, ka tas sašaurinās vai pilnībā aizveras. Tas notiek pēc neasu ievainojuma vai infekcijas nokļūšanas brūcē. Visbiežāk urīnizvadkanāla ievainojumi rodas, pateicoties triecienam starpenes reģionā, kur atrodas orgāns.

Bojājuma pazīmes

Visbiežāk urīnpūšļa bojājumi rodas sakarā ar slēgts ievainojums... Anatomiski urīnpūslis atrodas iegurnī, tas ir droši aizsargāts no daudziem ievainojumiem. Bet ir apstākļi, kad pat šāda aizsardzība nevar viņu pasargāt no bojājumiem. Tas notiek kaulu bojājumu, lūzumu gadījumos, kad salauzts kauls iegurnī ievaino orgānu. To var izraisīt autoavārijas, kritieni no augstuma, ievainojumi sadzīvē utt.

Vienlaicīgi ar urīnpūšļa bojājumiem var tikt ievainots arī urīnizvadkanāls. Šajā gadījumā pastāv iekšējas asiņošanas iespēja.

Ja ievainojums ir slēgts, tā simptomi ir šādi:

1. Smagas sāpes vēderā, kas izplatās starpenē.
2. Burbuli nevar iztukšot.
3. Asiņošana.
4. Urīna izvadīšana ar asinīm.
5. Uzpūšanās.

Ja urīnizvadkanāls ir ievainots, var parādīties šādi simptomi:

1. Urīns kavējas.
2. Urinācija notiek bieži naktī.
3. Piespiedu urinēšana.
4. Bieža urinēšana, nekontrolēta noplūde.
5. Urīna izdalīšana notiek reti, ar kavēšanos.

Diagnostikas pasākumi

Sākotnējā ārsta pārbaude cietušajam var sniegt dažus rezultātus. Bet, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par notiekošo, jums jāveic diagnostika, kas ietver:

• retrogrāda cistogrāfija;
• datortomogrāfija;
• iegurņa orgānu rentgena izmeklēšana;
• ultraskaņas procedūra.

Jāatzīmē, ka ar slēgtu traumas formu ir ļoti grūti noteikt diagnozi. Simptomi var būt viegli pat ar plīstu urīnpūsli. Bet, ja nokavējat laiku un neveicat operāciju, traumas sekas cilvēkam var būt liktenīgas.

Patoloģiju ārstēšana

Pirmā palīdzība:

1. Ja ir brūce, uzklājiet aseptisku pārsēju.
2. Pacients jāuzliek uz muguras un zem galvas jāuzliek veltnis, saliec kājas pie ceļgaliem un nodrošina atpūtu.
3. Ja ievainotā persona ir šokā, labāk ir viņu nolikt tā, lai viņa galva būtu zem ķermeņa.
4. Urīnpūšļa ievainojuma gadījumā traumas vietā tiek uzlikts kaut kas auksts, bet pats cietušais ir jāsasilda.
5. Gaidiet ārstu ierašanos vai patstāvīgi nogādājiet personu slimnīcā.

Ārstēšana ietver operāciju. Visbiežāk izmantotā metode ir laparotomija. Šajā gadījumā tiek atjaunotas urīnpūšļa sienas.

Ja ievainojums ir aizvērts, iegurņa rajonā ir hematomas, autopsija netiek veikta. Ja šāviena brūce nonāk pie urīnpūšļa, nesabojājot vēderplēvi, operācija tiek veikta caur brūci, kanalizējot. Ja ievainojums ir slēgts, tad ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no ievainojuma īpašībām. Urīnpūšļa ievainojumu ārstēšanā var iesaistīt vairākus speciālistus: urologu, ķirurgu, traumatologu. Ārstēšanai ir sava specifika atkarībā no traumas veida.

Kontūzija:

1. Drenāža caur katetru ir visizplatītākais sākotnējais novērojums.
2. Līdz urīnpūšļa sadzīšanai tiek veikta transuretrāla kanalizācija.

Intraperitoneāls urīnpūšļa plīsums:

1. Ar šādu ievainojumu tiek novērots orgāna augšdaļas plīsums.
2. Ķirurģija.
3. Vieglu bojājumu gadījumā kanalizācija tiek veikta caur katetru.
4. Ir iespējama operācija ar laparoskopiju.

Pūšļa ekstraperitoneāls plīsums:

1. Transuretrālais kanalizācija.
2. 10. dienā tiek veikta cistogrāfija, kas visbiežāk tiek parādīta jauki rezultāti ārstēšana.
3. Ārpusperitoneāla plīsuma gadījumā obligāti jālieto antibiotikas, lai novērstu bakterioloģisko infekciju.

Dažreiz ārsts izraksta atjaunojošu līdzekli operācija, ko veic šādos gadījumos:

1. Ja kaut kāda iemesla dēļ nevar veikt kanalizāciju caur katetru, piemēram, ja asins recekļi traucē tā pārejai vai ja ekstravazācija turpinās.
2. Bojājums tuvējiem orgāniem, piemēram, maksts vai taisnās zarnas.
3. Ja ir bojāts urīnpūšļa kakls.

Neķirurģiska terapija ir iespējama ar nelieliem orgānu bojājumiem, tā ietver:

1. Urīnizvadkanāla katetra ievadīšana urīnpūslī noteiktu dienu skaitu.
2. Atbilstība gultas režīmam.
3. Ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt asiņošanu.
4. Antibiotiku terapijas kurss.
5. Pretiekaisuma zāļu lietošana.
6. Anestēzija.

Urīnpūšļa ievainojuma cēloņi

1. Nokrīt no augstuma uz cietas virsmas vai priekšmeta.
2. Lēciens, kurā notiek strauja ķermeņa kratīšana piepildīta urīnpūšļa klātbūtnē.
3. Spēcīgs trieciens kuņģī, zilumi.
4. Šaujamieroču vai auksto ieroču izmantošana.
5. Medicīniskas darbības: katetra ievietošana, atkārtota terapija, ķirurģiska iejaukšanās.
6. Alkohols, dzerts lielos daudzumos, veicina urīnpūšļa ievainojumu, jo šobrīd cilvēks nevar kontrolēt urīnceļu sistēmu.
7. Atsevišķas slimības var izraisīt arī orgānu traumas. Tie ietver prostatas adenomu, prostatas vēzi un urīnizvadkanāla sašaurināšanos.

Iespējamās komplikācijas:

1. Asiņošana, kuru ir grūti apturēt, izraisot šoku, bieži nesaderīgu ar dzīvi.
2. Urosepses sākums, kad infekcija no urīnpūšļa nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī.
3. Suppurative veidojumi asinīs un urīnā, kas apņem urīnpūsli.
4. Fistulu veidošanās, kas rodas tādu nomākumu dēļ, kas iziet caur audiem, veidojot pāreju uz iekšējiem orgāniem.
5. Peritonītu raksturo vēdera dobuma sienu un iekšpuses iekaisums.
6. Osteomielīts ir iegurņa kaulu audu iekaisums.

Preventīvie pasākumi

1. Novērst urīnceļu sistēmas slimības.
2. Izvairieties no situācijām, kurās var tikt ievainoti.
3. Padoties pārmērīga lietošana alkoholiskie dzērieni.
4. Ja bija kāds ievainojums, kurš tika operēts, jums regulāri jāapmeklē urologs trīs gadus, lai novērstu iespējamās komplikācijas.

Jums vajadzētu arī kontrolēt PSA - prostatas specifisko antigēnu. Tas ir proteīns, kas ir atbildīgs par prostatas dziedzera darbību. Ja asins analīzes sniedz informāciju par tā palielināšanos, tad prostatas dziedzera darbā var būt novirzes līdz pat onkoloģijai.

Anatolijs Šišigins

Lasīšanas laiks: 3 minūtes

A A

Diezgan bieži neuzmanīga kritiena vai citu iemeslu dēļ cilvēks ir ievainots uroģenitālās sistēmas orgānos. Jebkurš urīna sistēmas orgānu ievainojums ir bojāts mehāniskas iedarbības dēļ no ārpuses.

Balstoties uz to, kurš orgāns tiek ietekmēts, var rasties traumas urīnpūslim, urīnvada vai nieres ievainojumi. Citas sistēmas sastāvdaļas netiek ņemtas vērā, jo to atrašanās vieta ir atšķirīga un tās ļoti reti tiek sabojātas.

Kādi ir urīnizvades sistēmas traumu iemesli?

Visvairāk kopīgs iemeslskad niere ir bojāta, muguras lejasdaļai ir neass trieciens. Tas varētu notikt, nokrītot no velosipēda, skeitborda vai snovborda. Arī nieru defekts bieži tiek atklāts cīņā uz ielas, kad tangenciāli var uzklāt zilumu.

Urīnpūšļa ievainojuma iemesli ir trieciens apgabalā virs kaunuma, un, ja orgāns ir pārpildīts ar urīnu, tad tas plīst. Ja urīnpūslis bija tukšs, tad gļotādu apvidū parādīsies tikai hematoma, kas pāris nedēļu laikā pati par sevi izzudīs bez ārstēšanas.

Īpašs ievainojums ir plīsis urīnizvadkanāls. Tas notiek, nokrītot uz velosipēda rāmja vai atvērtā kanalizācijas lūkā.

Iemesli, kas izraisīja slēgtus vai neass ievainojumus, var izraisīt arī atklātus ievainojumus. Vai tas ir sagriezts vai mežģīnessadurts vai ko izraisījusi šāviena brūce. Dalības gadījumā karadarbībā raktuvju plīsumu dēļ tika gūti vairāki uroģenitālā, kā arī citu orgānu ievainojumi, kad fragmenti iekļuva urīnizvadkanālā vai urīnpūslī un tos plosīja.

Nieru sistēmas neasu traumu galvenais simptoms ir stipras sāpes muguras lejasdaļa, urīna problēmas un asins recekļi urīnā. Akūtas sāpes ir jūtamas no sitiena puses. Kad fiziskā aktivitāte tas aug, tāpat kā urinējot. Dažos gadījumos šajā apgabalā parādās liela hematoma, kas pilnībā notiek dažādas formas un izmēri. Ar atūdeņošanos var samazināt urīna daudzumu, pacients sajūt biežu vēlmi, kas var pat neizraisīt urīna izdalīšanos un nēsāt tīri obligātu formu. Hematūrijas izpausmes svārstās no nelieliem nogulsnēm šķidrumā līdz lieliem asins recekļiem, kas norāda uz bagātīgu asiņošanu šādos ievainojumos.

Nieru hipertensiju artērijā bieži atzīmē ārsti - raksturīga nieru bojājuma pazīme. Šai parādībai bieži ir ļaundabīga etioloģija un tā tiek slikti ārstēta.

Traumas urīnpūslim, ja tā plīst, izraisa urīna noplūdi vēdera dobumā. Tas var provocēt urīna peritonīta attīstību. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, šāda slimība noved pie pacienta nāves. Persona jūtas intensīva asas sāpes vēderā vēderplēves sienas ir stipri saspringtas, un urīnpūslis vispār nav jāiztukšo. Ja izdalās noteikts urīna daudzums, tad visbiežāk tas parādās kopā ar asinīm un strutainu izdalījumu.

Ja urīnpūšļa trauma nav saistīta ar tā plīsumu, tad simptomu izpausme šādās akūta forma nē. Pacients jūt nelielu sāpīgumu vietā virs kaunuma, kā arī nenozīmīgas urinēšanas grūtības. Dažreiz izdalītajā urīnā var parādīties asiņu pēdas, hematūrija šajā gadījumā biežāk ir mikrohematurija.

Ja ir ievainoti muguras lejasdaļa vai mazais iegurnis, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie urologa. Pat nelieli cēloņi var izraisīt orgānu bojājumus, kuru simptomi parādīsies pēc kāda laika. Ievainojuma pakāpe un šīs parādības bīstamība cilvēku veselībai ir jānosaka urologam.

Sākotnēji, diagnosticējot uroģenitālās sistēmas orgānus, tiek veikta visu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, apsekojuma rentgenogrāfija. Ar šādas aptaujas palīdzību jūs varat noteikt klātbūtni svešķermeņi un traumatiskas vielas vēderplēves iekšpusē un aizmugurē.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, tiek veikts papildu eksāmens - ekskrēcijas urogrāfija. Pat ja tas neuzrāda izmaiņas nieru parenhīmas struktūrā, tas, cik vien iespējams, parādīs pētāmā orgāna funkcionalitāti. Parasti, kad niere ir ievainota, rodas neveiksme viena no viņu orgānu filtrēšanā, un, kad urīnizvadkanāls plīst, kontrastviela pārsniedz izmeklētās robežas.

Kad ultraskaņas izmeklēšana peritoneālā dobuma orgāni var noteikt nieru morfoloģiju un to stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kapsulai, kuru var pilnībā saplēst vai saplēst. Lai apstiprinātu ultraskaņas testus, speciālists var veikt nieru angiogrāfiju, lai izpētītu asins plūsmu orgānā.

Urīnpūšļa plīsuma gadījumā tiek veikta anulējoša cistogrāfija, kas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas urīnizvadkanāla dobumā. Urīnizvadkanāla daļas laukums ir rentgenstūris, un kontrasta sagatavošana visprecīzāk atklāj problemātiskās vietas. Ja nav rentgena, orgānu plīsumu var noteikt ar vēdera dobumā ievietotu lodveida katetru. Ja ir kāda patoloģija, tad kopā ar urīnu tie tiks izvadīti asins recekļi vai asiņaini nogulumi.

Orgānu diagnostikai uroģenitālā sistēma kad viņi ir ievainoti, ir visefektīvākais datortomogrāfija no plkst kontrastviela... Tieši ar šādu pārbaudi rezultāti būs īpaši precīzi, savukārt, veicot ultraskaņu un ekskrēcijas urogrāfiju, tiek atzīmēti vairāki trūkumi.

Ja ir atklāti urīnizvades sistēmas orgānu ievainojumi, kanāls ar brūci, tad tiek izmantota īpaša tehnika - fistulogrāfija. Procesu raksturo šī brūces kanāla piepildīšana ar briljantzaļās vai metilēnzilās krāsas šķīdumiem un detalizēta pārbaude.

Kā tiek ārstēta urīna trauma?

Visi traumu pacienti urīnceļu jebkura etioloģija obligāti jā hospitalizē specializētās klīnikās. Tikai slimnīcas apstākļos ārsti un specializēti speciālisti var pārbaudīt un uzraudzīt, vai sievietēm un vīriešiem rodas komplikācijas un vai izvēlētā ārstēšanas shēma nav pareiza. Izrakstītā ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska iejaukšanās.

Nieru plīsumiem tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, kurā orgāna defekts tiek sašūts vai pilnībā noņemts. Operācija beidzas ar nefrostomiju, kuras mērķis ir evakuēt urīnu, kas pēc operācijas pastāvīgi iekļūst brūces virsmā. Operācijas laikā tiek veikta pilnīga visu audu, kas atrodas netālu no orgāna, pārbaude, lai noteiktu svešķermeņu klātbūtni, īpaši nieru traumu gadījumos.

Pārplīsuša urīnpūšļa ārstēšanu veic operācijas veidā, kuras laikā iegūtais defekts jānovērš, sašujot. Ķirurgi veido šuvi divās rindās, kas cieši aizzīmogo orgāna dobumu. Pēc operācijas ir svarīgi nodrošināt pilnīgu un pietiekamu urīna evakuāciju no iekšpuses, lai nebūtu paaugstināts spiediens... Tas ir nepieciešams, lai šuves būtu integritātes uz tās sienām.

Plīstu urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla ķirurģiska ārstēšana notiek tradicionālā veidā. Ar iejaukšanos tiek veikta arī radušās urīnizvadkanāla defekta sašūšana un tiek nodrošināta augstas kvalitātes kanalizācija.

Konservatīvā shēma urīnceļu ievainojumu ārstēšanai tiek veikta antibakteriālas ārstēšanas un radušos spazmu sāpju mazināšanas apstākļos. Ar narkotikām Ofloxacin, Gatifloxacin un Ceftriaxone jācīnās ar baktērijām un iekaisumu. Sāpju mazināšana tiek panākta ar ketānu, diklofenaka un analgīna palīdzību. Kursa ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Bojātas vietas saspiešana var dot pozitīvu rezultātu. Šajā gadījumā sāpju sindroms tiek noņemts, tiek paātrināta hematomas rezorbcija. Ja ir plīsumi un atklāta asiņošana, tad šādas metodes var būt bīstamas, jo tās atliks specializēta speciālista izsaukumu. Šo iemeslu dēļ ir nepieciešams konsultēties ar urologu, un tikai pēc tam pielietot kompreses un citas tradicionālās medicīnas ieteiktās metodes.

Ierobežojiet pacienta uzturu urīnpūšļa vai blakus esošo orgānu bojājumu gadījumā tikai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Noteiktā diēta ir nulle, kas nozīmē pilnīgu badu manipulācijas priekšvakarā. Tas ir svarīgi, lai anestēzijas laikā pacientam nebūtu vemšanas efekta, kas sarežģī operācijas sākumu.

Pēcoperācijas periods

Pacientiem tiek noteikta fizikālā terapija visā atveseļošanās periodā pēc operācijas. Pēc ekspertu domām, UHF un darsonvalizācija ir ārkārtīgi noderīga audu atjaunošanai un ādas dziedēšanai. Obligāti ir jādzer antibakteriālas zāles un zāļu kurss, kas atjauno zarnu mikrofloru.

Iespējamās komplikācijas

Visbīstamākais no iespējamās komplikācijas - peritonīts un atklāta vai iekšēja asiņošana. Asinsvadu plīsumi var rasties, ievainojot kādu no orgāniem, ja ir bojāts liels trauks. Visas izdalītās asinis nonāk urīnpūšļa dobumā vai apgabalā aiz vēderplēves.

Peritonīta attīstība notiek ar urīna sienas perforāciju, kad urīns iekļūst caur defektiem un aizpilda visu pieejamo vietu vēderplēves iekšpusē. Šāds process sākas akūts iekaisums un var būt letāls.

Uroģenitālās sistēmas ievainojumu novēršana

Visbīstamākie un ievainojamākie, pēc ekspertu domām, profesijas ir celtnieki un motokrosa braucēji. Darba laikā viņiem īpaši stingri jāievēro noteikumi un jāizmanto visi iespējamie aizsardzības līdzekļi.

Tikpat bieži nieru vai urīnpūšļa traumas rodas autoavārijās. Gaisa spilvenu klātbūtne automašīnā un paaugstināts modeļa komforts ir viens no preventīvajiem pasākumiem urīnceļu sistēmas bojājumu novēršanai.

Urīnpūšļa plīsums pieder diagnožu grupai, pamatojoties uz orgānu traumu. Traumas var izraisīt neasas, iespiešanās vai jatrogēnas (ārstēšanas) traumas. Bojājumu varbūtība mainās atkarībā no orgāna sienu izstiepšanās pakāpes - pilns urīnpūslis ir vairāk pakļauts traumām nekā tukšs. Ārstēšana svārstās no konservatīvām pieejām, kas vērstas uz urīna novirzīšanas maksimālu palielināšanu līdz lielām ķirurģiskām procedūrām, kuru mērķis ir ilgstoša atveseļošanās.

Iemesli, kāpēc var rasties plīsis urīnpūslis

Ir tikai daži iemesli, kāpēc var rasties urīnpūšļa sienu plīsumi.

• Neass traumu raksturo urīnpūšļa sienas plīsums bez ārējo audu bojājumiem

Neass ievainojumus bieži izraisa iegurņa lūzumi, kad kaulu fragmenti vai asas to daļas sabojā urīnpūšļa sienas integritāti. Aptuveni 10% pacientu ar iegurņa lūzumu rodas ievērojami urīnpūšļa bojājumi. Šī orgāna tendence uz ievainojumiem ir saistīta ar tā izstiepšanās pakāpi traumas brīdī. Neass sitiens ar kuņģi vai sitiens var izraisīt urīnpūšļa plīsumu, kad tā tilpums ir ievērojami piepildīts. Ir ziņots par urīnpūšļa plīsumu bērniem, kurus skāris insults apakšējā daļa vēders spēlējot ar futbola bumbu.

• Iespiešanās trauma

Šajā grupā ietilpst pistoles brūces un sadurt. Bieži pacienti vienlaikus cieš no vēdera dobuma un iegurņa orgāniem.

• Dzemdību traumas

Ilgstoša darba vai smaga darba laikā, kad augļa galva pastāvīgi tiek pakļauta mātes urīnpūšļa spiedienam, var rasties viņas urīnpūšļa plīsums. Tas notiek sakarā ar orgānu sienas retināšanu pastāvīga kontakta vietā. Tiešs sienas plīsums rodas 0,3% sieviešu, kurām bijusi ķeizargrieziena daļa. Iepriekšējās operācijas, ko sarežģī saaugumi, ir nopietns riska faktors, jo pārmērīgas rētas var izjaukt normālu audu blīvumu un stabilitāti.

• Ginekoloģisks ievainojums

Urīnpūšļa ievainojumi var rasties maksts vai vēdera histerektomijas laikā. Akls audu sadalījums nepareizā plaknē starp urīnpūšļa pamatni un fascijas kaklu parasti sabojā urīnpūšļa sienu.

• Uroloģiskā trauma

Iespējams urīnpūšļa biopsijas, cistolitolapaxy, prostatas transuretrālas rezekcijas vai urīnpūšļa audzēja transurethral rezekcijas laikā. Urīnpūšļa sienas perforācija biopsijas laikā sasniedz 36%.

• Ortopēdiskas traumas

Ortopēdiskais aprīkojums var viegli perforēt urīnpūsli, īpaši iegurņa lūzumu iekšējās fiksācijas laikā. Turklāt cementa materiālu, kas tiek izmantoti endoprotezēšanai, izvietošanas laikā var rasties termisks ievainojums.

• Idiopātisks urīnpūšļa ievainojums

Pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks alkoholisms, un tiem, kuri hroniski patērē lielu daudzumu šķidruma, ir tendence uz hipertensīvu urīnpūšļa traumu. Iepriekšējā urīnpūšļa operācija ir rētu veidošanās riska faktors.

Šāda veida bojājumi var rasties kombinācijā ar urīnpūšļa pārplūdi un nelielu ārēju traumu, kas notika kritiena laikā.

Klasifikācija un ārkārtas ārstēšana iespējamiem urīnpūšļa ievainojumiem

Urīnpūšļa ievainojumu klasifikācija balstās uz vairākām pazīmēm, kas raksturo ievainojumu.

• Extraperitoneal urīnpūšļa plīsums - orgāna saturs neieplūst vēdera dobumā.
• Intraperitoneāls urīnpūšļa plīsums - saturs iekļūst vēdera dobumā. Bieža parādība ar plīsumiem maksimālās urīnpūšļa piepildīšanas laikā.
• Kombinēts urīnpūšļa plīsums - saturs iekļūst vēdera dobumā un iegurņa dobumā.

Bojājumu veidi

• Atvērt urīnpūšļa bojājumi ir bieži sastopama ar penetrējošām brūcēm urīnpūšļa zonā vai ar citiem ārējo slāņu integritātes pārkāpumiem.
• Slēgts urīnpūšļa ievainojums - neass trauma.

Traumas smagums

• Traumas (netiek apdraudēta urīnpūšļa integritāte).
• Nepilnīgs pārtraukums urīnpūšļa siena.
• Pilnīgs pārtraukums urīnpūšļa siena.

Bojājums citiem orgāniem

• Izolēts urīnpūšļa ievainojums - ir bojāts tikai urīnpūslis.
• Apvienots traumas urīnpūslim - tiek bojāti citi orgāni.

Ja jums ir aizdomas par urīnpūšļa plīsumu, jums jāveic visi pasākumi, lai nodrošinātu upura dzīvības saglabāšanu pirms ātrās palīdzības ierašanās.

• Nepieciešams pārklāt stingri pārsējs kaunuma zonāja tiek novērota iekļūstoša brūce.
• Pacienta stāvoklis atrodas uz sāniem ar kājām, kas saliektas pie ceļgaliem, ja tas ir iespējams.
• Uz vēdera lejasdaļā likts auksts.
• Nodrošiniet pacienta nekustīgums.

Urīnpūšļa ievainojumu diagnostika

Laboratorijas pārbaude var būt galvenā metode nelielu urīnpūšļa bojājumu diagnosticēšanai.

Kreatinīna līmenis serumā var palīdzēt diagnosticēt orgānu sienas plīsumus. Bez akūts ievainojums nieru un urīnceļu aizsprostojums, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā var liecināt par urīna noplūdi.

Vizuālā izpēte

datortomogrāfija

Bieži vien datortomogrāfija (CT) ir pirmais tests, ko veic pacientiem ar neass vēdera traumu. Iegurņa orgānu šķērseniski attēli sniedz informāciju par to stāvokli un iespējamo bojājumu kaulu struktūras. Šī procedūra lielā mērā spēj aizstāt parasto fluoroskopiju kā visjutīgāko līdzekli urīnpūšļa perforācijas noteikšanai.

Urīnpūšļa CT tiek veikta, piepildot urīnpūsli ar urīnizvadkanāla katetru un veicot pētījumu bez kontrasta, lai novērtētu bojājumus. Gatavais rezultāts spēj atspoguļot pat nelielas perforācijas, palīdzot labāk noteikt urīna noplūdes biežumu un kurā apgabalā.

• Cistogrāfija

Tas ir vēsturiskais standarts iespējamo urīnpūšļa ievainojumu vizualizēšanai. Lai gan ideālā gadījumā pētījums būtu jāveic fluoroskopijā, klīniskie apstākļi to bieži neļauj. Šādos gadījumos tiek veikta vienkārša cistogrāfija. Pētījumus var viegli veikt gultā, izmantojot portatīvo attēlveidošanas aprīkojumu.

Speciālisti veic vairākas procedūras, ja ir izslēgti urīnizvadkanāla ievainojumi un var izmantot katetru.

• Tiek iegūti primārā rentgena izmeklējuma rezultāti.
• Ievietots urīnpūslī.
• Lēnām piepildiet urīnpūsli gravitācijas ietekmē ar 300-400 ml tilpumu ar kontrastvielu.
• Tiek iegūts urīnpūšļa priekšējās sienas rentgenstūris.
• Ja noplūde nav novērota, turpiniet urīnpūšļa piepildīšanu.
• Tiek iegūti slīpi un sānu attēli.
• Iztukšojiet kontrastvielu.

Diagnozē ārkārtīgi liela nozīme ir pareizi pabeigtai iepildīšanai un sekojošai kanalizācijai. Traumas var palaist garām, ja urīnpūšļa rentgena izmeklēšana netiek veikta pareizi. Labi izpildīta procedūra var atklāt noplūdes ar precizitāti 85-100%.

Ja pacients tiek ātri nogādāts operācijas telpā, tiek veikta tūlītēja urīnpūšļa pārbaude. Šajā gadījumā, ja tiek izslēgts urīnizvadkanāla bojājums, tiek izmantots urīnizvadkanāla kateteris. Pretējā gadījumā var veikt suprapubisko cistostomiju, urīna izvadīšanu ārējā vidē caur stomu. Pēc tam urīnpūsli rūpīgi pārbauda, \u200b\u200blai tas neperforētos, un tam tas ir piepildīts ar šķidrumu. Dažos gadījumos piesakieties intravenoza ievadīšana indigokarmīns vai metilēnzilā krāsa urīna krāsošanai, kas daudz palīdz vizualizēt iespējamās perforācijas.

Ja ķirurģiska iejaukšanās aizkavēta vai nav parādīta, piekļuvi urīnpūslim nodrošina, izmantojot urīnizvadkanāla vai suprapubisko kateterizāciju. Kontroles nolūkos izmanto CT vai parasto urīnpūšļa rentgenu.

Audu histoloģisko izmeklēšanu parasti neveic bojājuma apstākļos un sekojošā urīnpūšļa atjaunošanā. Tomēr, ja urīnpūšļa perforācija notiek sekundāri patoloģiskā procesa laikā vai tiek pamanīti sveši veidojumi, paraugus var nosūtīt analīzei. Rezultāti atspoguļos pamata slimību.

Urīnpūšļa plīsuma paņēmieni

Lielākā daļa ekstraperitoneālie bojājumi urīnpūsli var efektīvi izvadīt, izmantojot urīnizvadkanāla vai suprapubisko katetru un veicot konservatīvu ārstēšanu. Atkarībā no paredzamā defekta lieluma ir nepieciešama mākslīga urīna novadīšana no 10 līdz 14 dienām. Tad tiek veikts kontroles rentgenstūris, kas nosaka dziedināšanas kvalitāti. Apmēram 85% no šiem ievainojumiem parādās pirmās dziedināšanas pazīmes 7-10 dienu laikā. Pēc tam katetru var noņemt un veikt pirmo urinēšanas testu. Kopumā gandrīz visi ekstraperitoneālo urīnpūšļa ievainojumi dziedē 3 nedēļu laikā.

Faktiski katrs intraperitoneālie bojājumi urīnpūslim nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ar ilgstošu urīnpūšļa aizplūšanu atsevišķi šādi ievainojumi nedziedē, jo urīns turpinās plūst vēdera dobumā, neskatoties uz funkcionējoša katetra klātbūtni. Tas izraisa vielmaiņas traucējumus un izraisa urīna ascītu, vēdera uzpūšanos un zarnu aizsprostojums. Visas šāviena brūces ir ķirurģiski jāpārbauda, \u200b\u200bjo citu vēdera dobuma orgānu un asinsvadu struktūru ievainojumu iespējamība ir diezgan augsta.