№ 1
* 1 - viena pareizā atbilde
Pilnīga urīnizvadkanāla plīsuma pazīme
1) urīna trūkums
2) hematūrija
3) alus krāsas urīns
4) gaļīgs slīps urīns
! 1
№ 2
* 1 - viena pareizā atbilde
Ziluma nieres pazīme
1) viltus vēlēšanās urinēt
2) sāpes urinējot
3) pozitīvs Ščetkin-Blumberga simptoms
4) mikro vai bruto hematūrija
! 4
№ 3
* 1 - viena pareizā atbilde
Papildu pētījumi, kas apstiprina urīnpūšļa bojājumus
1) vispārēja urīna analīze
2) cistogrāfija
3) pārbaude saskaņā ar Zemnitsky
4) ekskrēcijas urogrāfija
! 2
№ 4
* 1 - viena pareizā atbilde
Pirmā palīdzība urīnpūšļa ievainojumos
1) kateterizācija
2) ledus iepakojums
3) diurētiskie līdzekļi
4) nitrofurāna zāles
! 2
№ 5
* 1 - viena pareizā atbilde
Pirmā palīdzība akūtā urīna aizturi prostatas adenomas dēļ
1) ledus iepakojums
2) diurētiskie līdzekļi
3) pretsāpju līdzekļi
4) kateterizācija
! 4
№ 6
* 1 - viena pareizā atbilde
Simptoms, kas apstiprina intraperitoneālo urīnpūšļa plīsumu
1) mīksts vēders
2) Ščetkina-Blumberga simptoms
3) Sitkovsky simptoms
4) asiņošana no urīnizvadkanāla
! 2
№ 7
* 1 - viena pareizā atbilde
Izmantojiet šķīdumu, lai izskalotu urīnpūsli
1) furacilīns
2) ūdeņraža peroksīds
3) fizioloģiska
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - viena pareizā atbilde
Pirmā palīdzība nieru traumas gadījumā
1) narkotiskās vielas
2) auksta, steidzama hospitalizācija
3) silts
4) diurētiskie līdzekļi
! 2
№ 9
* 1 - viena pareizā atbilde
Urohematoma ir uzticams simptoms
1) nieru traumas
2) nieru parenhīmas un iegurņa bojājumi
3) liesas bojājums
4) virsnieru ievainojums
! 2
№ 10
* 1 - viena pareizā atbilde
Neattiecas uz urīna sistēmas izpētes metodēm
1) cistoskopija
2) holedohoskopija
3) izotopu renogrāfija
4) ultraskaņa
! 2
№ 11
* 1 - viena pareizā atbilde
Kad nieru kolikas raksturīgākā ir sāpju apstarošana
1) nabas reģions
2) cirksnis un augšstilbs
3) plecu
4) epigastrijs
! 2
№ 12
* 1 - viena pareizā atbilde
Sāpju cēlonis nieru kolikās
1) mudināt urinēt
2) apgrūtināta urinēšana
3) urīnizvadkanāla spazmas un urīnvada gļotādas trauma
4) augošā infekcija
! 3
№ 13
* 1 - viena pareizā atbilde
Lai atvieglotu nieru kolikas lēkmi, jums jāievada
1) lasix
2) difenhidramīns
3) bez-shpu
4) dibazols
! 3
№ 14
* 1 - viena pareizā atbilde
Nieru kolikas simptoms
1) urīna nesaturēšana
2) poliurija
3) akūtas sāpes jostas rajonā ar apstarošanu gar urīnvadu
4) izkārnījumu un gāzes aizturi
! 3
№ 15
* 1 - viena pareizā atbilde
Nieru kolikas ir komplikācija
1) urīnpūšļa hemangiomas
2) urolitiāze
3) paranefrīts
4) cistīts
! 2
№ 16
* 1 - viena pareizā atbilde
Varikocele
1) sēklinieku izmēra palielināšanās
2) varikozas vēnas spermatiskās nabassaites vēnas
3) spermatiskās nabas cista
4) spermatiskās saites iekaisums
! 2
№ 17
* 1 - viena pareizā atbilde
Atšķirt urolitiāze ar akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām ļauj
1) pilnīga asins analīze
2) urīnpūšļa kateterizācija
3) vēdera dobuma un urīnceļu sistēmas ultraskaņa
4) Kakovska-Adisa tests
! 3
№ 18
* 1 - viena pareizā atbilde
Diagnostikas kritērijs akūtai nieru mazspēja
1) augoša tūska
2) asinsspiediena izmaiņas
3) stundas diurēze
4) hematūrija
! 3
№ 19
* 1 - viena pareizā atbilde
Steidzama nieru kolikas aprūpe
1) antibiotikas un urīnpūšļa kateterizācija
2) diurētiskie līdzekļi un siltums
3) auksts uz vēdera un furagin
4) spazmolītiķi un siltums
! 4
№ 20
* 1 - viena pareizā atbilde
Galvenā diagnostikas metode aizdomām par nieru audzēju
1) cistoskopija
2) nieru angiogrāfija
3) vienkāršā urogrāfija
4) urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - viena pareizā atbilde
Tiek saukts prostatas dziedzera iekaisums
1) tūskains
2) prostatīts
3) epididimīts
4) varikocele
! 2
№ 22
* 1 - viena pareizā atbilde
Fimoze ir
1) iekaisums priekšādiņa
2) priekšādiņas sašaurināšanās
3) glans dzimumlocekļa pārkāpums
4) priekšādiņas bojājums
! 2

Nieru vēzis

Onkoloģisko patoloģiju struktūrā nieru vēzis ir salīdzinoši reti sastopama slimība, tomēr tās bīstamību nevar novērtēt par zemu, jo papildus savam ļaundabīgajam raksturam šāda veida audzējs rada ātru metastāzi.

Līdz šim ārsti nezina šāda veida vēža cēloņus. Nav skaidrs, kāpēc dažos gados saslimstība ar bērniem strauji palielinās, bet citos tas netiek novērots. Bet, neskatoties uz to, provocējošie faktori ārstiem ir zināmi jau ilgu laiku.

Pirmkārt, tā ir iedzimta patoloģija - kā ģenētiskās slimībasun nelabvēlīga ģimenes anamnēzē vēzis. Vēža sastopamība palielinās vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, kā arī melnajā rasē. Smēķēšana divkāršo nieru vēža risku, tāpat kā darbs ar toksiskām vielām un naftas produktiem. Nieru vēža riska faktori ir arī noteiktu medikamentu, tostarp diurētisko līdzekļu un asinsspiedienu pazeminošu zāļu, sistemātiska lietošana, kā arī aptaukošanās, hipertensija vai hroniska nieru slimība.

Simptomi un ārstēšana

Nieru vēzis attīstās diezgan lēni, tāpēc sākotnējos posmos simptomu praktiski nav. Urīna krāsas izmaiņas sakarā ar asiņu iekļūšanu tajā - hematūrija - pacienti pamana nejauši, tāpat kā šo vēzi nejauši diagnosticē ar ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanu. Tādējādi hematūrija ir galvenais nieru vēža simptoms. Vēlāk tam pievienojas sāpes sānu pusē skartajā nierē; plāniem cilvēkiem var palpēt nieres kontūras un tās konsistences izmaiņas. Parādās tūska un hipertensijas pazīmes. Tad attīstās simptomi, kas līdzīgi vēža simptomiem: novājināšanās, anēmija, vājums, temperatūras svārstības. Dažreiz nieru vēzi atklāj, nejauši nosakot asinis vispārēja analīze urīns. Tāpēc pat ar sūdzībām par sāpēm nieru rajonā vispirms tiek veiktas urīna analīzes un vienlaikus ultraskaņa, nieru angiogrāfija (rentgena izmeklēšana ar kontrastviela), datortomogrāfija. Biopsijas loma šajā gadījumā ir nenozīmīga - gan nepieejamības, gan operācijas sarežģītības dēļ. Visbiežāk diagnoze tiek noskaidrota ārstēšanas laikā, kas šajā gadījumā ir gandrīz vienāda - ķirurģiska .Tas ir saistīts ar faktu, ka vēža šūnas no nierēm ar asiņu un limfas plūsmu izplatās visā ķermenī, izraisot attālās un reģionālās metastāzes, kas ir daudz bīstamākas prognozes ziņā. nekā primārais nieru audzējs. Pārējās ārstēšanas metodes tiek izmantotas kā paliatīvās, tas ir, progresējošos, nederīgos gadījumos.

Ārstēšana:
Ar lokalizētu nieru nieru šūnu karcinomu tiek veikta nefrektomija, pēc kuras 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 40-70%.
Nefrektomija tiek veikta arī metastāžu klātbūtnē plaušās un dažreiz kaulos.
Indikācija operācijai šādā situācijā var būt iespēja noņemt lielu audzēju, atbrīvojot pacientu no sāpīgiem simptomiem (hematūrija, sāpes).

Zāļu terapija dažreiz ir efektīva.
Fluorbenzotefs tiek lietots - 40 mg IV 3 reizes nedēļā 2-3 nedēļas; tamoksifēns - 20 mg / dienā ilgu laiku.
Referona (3 000 000 SV / m dienā, 10 dienas, intervāls - 3 nedēļas) efektivitāte tika noteikta metastāzēm plaušās.
Audzēja regresija vai ilgstoša slimības stabilizācija notiek 40% pacientu ar nelielu metastāžu daudzumu plaušās.
Tāpēc pēc nefrektomijas pacienti 2 gadus rūpīgi jānovēro ar krūšu kurvja rentgenu ik pēc 3 mēnešiem.
Ar metastāžu agrīnu atklāšanu jūs varat vairāk gaidīt ārstēšanas panākumus.

"UZTURĒŠANAS PROCESS CIRCULATION DISORDER SINDROME".

Tiek saukta šūnu un audu nāve dzīvā organismā nekroze vai nekroze.

Gangrēna ir nekrozes forma, kurā nāves cēlonis ir asins piegādes pārtraukšana.

Nekrozi izraisošie faktori:

1. Mehāniska (tieša sasmalcināšana vai audu iznīcināšana),

2. termiski (trieciens tt ir lielāks par 60 g un mazāks par 10 g),

3. elektriski (elektriskās strāvas iedarbība, zibens),

4. Toksisks (mikroorganismu atkritumu produktu - toksīnu ietekmē),

5. Asinsriti (asins piegādes pārtraukšana noteiktā ķermeņa vai orgāna daļā),

6. neirogeniski (nervu, muguras smadzeņu bojājumi - izraisa audu trofiskās inervācijas traucējumus),

7. Alerģiskas (nāve nesaderības dēļ, paaugstināta jutība un reakcijas uz svešiem audiem un vielām).

Nekrozes veidi:

1. Sirdslēkme - orgāna vai audu zona, kurai veikta nekroze pēkšņas asins piegādes pārtraukšanas dēļ.

2. Gangrēna: sausa -mumificēta nekroze.

slapjš - nekroze ar pūdošu pūšanu.

3. Gultas piederumi - ādas nāve.

M / s loma pacientu ar asinsvadu slimībām izpētē:

1. Pacienta sagatavošana izmeklēšanai:

Veiciet aptauju siltā telpā,

Pārbaudei atbrīvojiet simetriskās ekstremitāšu daļas.

2. Pacientu sūdzību precizēšana:

Sāpes teļa muskuļos staigājot, kas izzūd miera stāvoklī ("pārtraukta klaudikācija"),

Muskuļu vājums, kas palielinās ar fiziskā aktivitāte,

Parestēzija (nejutīgums, ložņu sajūta) vai anestēzija (visa veida jutīguma trūkums),

Pietūkums ir pastāvīgs vai parādās vēlā dienas laikā.

3. Vizuāla pārbaude:

Vēnu rakstura smagums ar varikozām vēnām,

Ādas krāsošana (bālums, cianoze, marmorēšana),

Muskuļu izšķērdēšana artēriju slimības gadījumā

Distrofiskas izmaiņas ādā (retināšana, matu izkrišana, sausums, plaisas, hiperkeratoze) un nagu plāksnēs (krāsa, forma, trauslums),

4. Palpācija:

Pārbaudītājs mēra dažādu ādas zonu lokālo t ar rokas aizmuguri,

Artēriju pulsācijas salīdzinājums simetriskās ekstremitāšu daļās,

Blīvējuma klātbūtne gar virspusējām vēnām.

5. Izmērot ekstremitāšu tilpumu simetriskos apgabalos, tiek atklāta edema smaguma pakāpe.

Oblitējošs endarterīts:

Biežāk vīriešiem 20-30 gadu vecumā, biežāk apakšējās ekstremitātēs.

Faktori, kas veicina attīstību:

Smēķēt!

Ilgstoša hipotermija

Apsaldējumus,

Apakšējo ekstremitāšu ievainojumi

Emocionālie satricinājumi

Autoimūno procesu pārkāpums.

Pirmkārt, tiek skartas pēdas un apakšstilba artērijas, pēc tam biežāk lielās lielās artērijas (popliteālās, augšstilba kaula, jostas daļas). Asu asins plūsmas pavājināšanās izraisa audu hipoksiju, asiņu sabiezēšanu, eritrocītu līmēšanu - asins recekļu veidošanos - distrofiskas izmaiņas audos - nekroze.

Klīnika:

Atkarībā no arteriālās asins piegādes nepietiekamības pakāpes tos izšķir 4 iznīcinošā endarterīta stadijas:

1. posms: funkcionālās kompensācijas pakāpe... Raksturīgs - vēsums, tirpšanas un dedzinoša sajūta pirkstu galos, paaugstināts nogurums, nespēks. Atdzesējot, ekstremitāšu krāsa kļūst bāla, tās kļūst aukstas uz tausti. Ejot - "intermitējošs hromāts", ejot 1000 m attālumā. PS uz pēdas artērijām ir novājināta vai tās nav.

2. posms: subkompensācijas stadija. "Intermitējoša klaudēšana" notiek pēc 200 m nobraukšanas. Pēdu un kāju āda ir sausa, lobās, hiperkeratozē (papēži, zole), nagu augšana palēninās, tie ir sabiezēti, trausli, blāvi, blāvi. Zemādas taukaudu atrofija. Pēdas artērijās PS nav.

3. posms: dekompensācijas stadija... Sāpes skartajā ekstremitātē miera stāvoklī. Pacients staigā, neapstājoties ne vairāk kā 25-30 m., Āda ir bāla horizontālā stāvoklī, kad nolaista - purpursarkani-cianotiski. Nelieli ievainojumi noved pie plaisu, sāpīgu čūlu veidošanās. Muskuļu atrofija progresē. Tiek samazinātas iespējas strādāt.

4. posms: destruktīvu izmaiņu stadija... Sāpes kājās un pirkstos kļūst nemainīgas un nepanesamas. Gulēt - sēdēt. Trofiskās čūlas veidojas uz pirkstiem, pēdas un apakšstilba pietūkums. PS nav definēts visā. Spēja strādāt ir pilnībā zaudēta. Attīstās pirkstu, pēdu un kāju gangrēna.

Ārstēšana:

1. Negatīvu faktoru iedarbības novēršana (atmest smēķēšanu).

2. Vasospazmas (spazmolītisko līdzekļu - nikoshpan, galidor utt.) Likvidēšana.

3. Narkotikas, kas uzlabo vielmaiņas procesus audos (angioprotektori) - Actovegin, B vitamīni utt.

4. Antiagregantu līdzekļi koagulācijas procesu normalizēšanai (courantil, trental, aspirīns).

5. Pretsāpju līdzekļi + novokaīna blokāde paravertebrālās ganglijas - lai mazinātu sāpes.

6. Ķirurģiskā ārstēšana - jostas daļas simpathektomija (simpātisko jostas mezglu noņemšana), kas novērš spazmu.

7. Dekompensācijas gadījumā - amputācija.

Varikozas vēnas:

Šī ir vēnu slimība, ko papildina garuma palielināšanās, saphenozo vēnu serpentīna tortuositātes klātbūtne un to lūmena sakulāra paplašināšanās. Sievietes slimo 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Vecums no 40 līdz 60 gadiem.

Faktori:

1. Paredzēšana: vēnu vārstuļa aparāta mazspēja, vēnu sieniņu tonusa samazināšanās grūtniecības, menopauzes, pubertātes laikā.

2. Ražotāji: audzināšana spiediens vēnās - profesionāls (pārdevēji, skolotāji, ķirurgi, iniciatori; vēnu saspiešana - aizcietējums, klepus, grūtniecība).

Klīnika: venozā rakstura smagums stāvošā stāvoklī (pietūkums, spriedze, tortositāte). Pacienti uztraucas par kosmētisko defektu, smaguma sajūtu ekstremitātēs līdz dienas beigām, krampjus teļa muskuļos naktī. Slimība lēnām progresē - attīstās trofiski traucējumi. Ir pēdu un kāju pietūkums, cianozes un ādas pigmentācija, kā arī tās sabiezēšana.

Konservatīvā ārstēšana:

Miega un atpūtas laikā turiet kājas paaugstinātā stāvoklī,

Kad esat spiests ilgstoši stāvēt, biežāk mainiet kāju stāvokli,

Pārsiešana ar elastīgu saiti vai elastīgu zeķu valkāšana,

Valkā ērtus apavus,

Fizisko aktivitāšu ierobežošana, - ūdens procedūras - peldēšana, kāju vannas,

Exercise terapija n / ekstremitātēm,

Regulāras asins analīzes (asinsreces, protrombīna indekss),

Angioprotektori (Detralex, Troxevasin, Escuzan),

Vietēji - ziedes (heparīns, troxevasin).

Skleroterapija: Varikocīdus, trombovaru, etoksisclerolu injicē varikozās vēnās, izraisot trombozi un vēnu iznīcināšanu.

Ķirurģija:

Flebektomija - varikozu vēnu noņemšana,

Vārstu korekcija to atteices gadījumā, izmantojot īpašas spirāles.

Pacientu aprūpes flebektomijas pazīmes:

Ievērojot, ka pacients stingri ievēro gultas režīmu,

Cildens stāvoklis operētajai ekstremitātei uz Belera šķembas,

Novērojot pārsēju un izskats pacients, asinsspiediens, PS?

Uzliekot elastīgo pārsēju no 2. dienas un staigājot uz kruķiem,

Asepzes nodrošināšana ģērbjoties,

Nodrošinot ikdienas izkārnījumus,

Palīdzība ārstam noņemt šuves 7.-8. Dienā,

Pārliecinieties, ka pacients nēsā elastīgo saiti 8–12 nedēļas pēc operācijas.

Bedsore (decubitus) - mīksto audu aseptiska nekroze traucētas mikrocirkulācijas dēļ, ko izraisa ilgstoša saspiešana.

Mīksto audu ir saspiesti starp gultas virsmu un pamatā esošo kaulu izvirzījumu smagi slimu pacientu ilgstošas \u200b\u200bpiespiedu uzturēšanās laikā guļus stāvoklī. Spiediena čūlu atrašanās vietas: krusts, lāpstiņas, pakauša daļa, papēži, elkoņa locītavas aizmugurējā virsma, augšstilba lielāks trochanter.

Viņu attīstībā izgulējumi iziet 3 posmi :

1. Išēmijas stadija (bālums āda, jutīguma pārkāpums).

2. Virspusējās nekrozes stadija (pietūkums, hiperēmija ar melnas vai brūnas nekrozes vietām centrā).

3. strutaina iekaisuma stadija (infekcijas pievienošanās, iekaisuma attīstība, strutainas izdalīšanās parādīšanās, procesa iespiešanās dziļumā līdz pat muskuļu un kaulu sakāvei).

Spiediena čūlas var rasties ne tikai uz ķermeņa, bet arī iekšējos orgānos. Ilgstoša drenāžas uzturēšanās vēdera dobumā var izraisīt zarnu sienas nekrozi, ar ilgstošu nazo-kuņģa caurules klātbūtni barības vadā, nekroze var veidoties barības vada un kuņģa gļotādā, ar ilgstošu intubāciju ir iespējama trahejas sienas nekroze.

Gultas veidojumi var veidoties, saspiežot audus ar pārsējiem vai saitēm.

Ārstēšana spiediena čūlas:

1. posms: ādu apstrādā ar kampara spirtu, tā paplašina asinsvadus, uzlabo asinsriti.

2. posms: skarto zonu apstrādā ar 5% permanganāta K šķīdumu vai spirta šķīdums briljantzaļie, kuriem ir sauļošanās efekts, veicina kašķa veidošanos, kas aizsargā izgulējumu no nekrozes.

3 posmos: veic ārstēšanu pēc strutainas brūces principa atbilstoši brūces procesa fāzei.

M / s loma spiediena samazināšanas novēršanā:

1. Pacienta agrīna aktivizēšana (ja iespējams, piecelties vai konsekventi pagriezt pacientu gultā).

2. Izmantojiet tīru, sausu, bez grumbu mazgājamu veļu.

3. Matu matracis pret dekučītu, kura sekcijās spiediens pastāvīgi mainās.

4. Gumijas apļu, "bageļu" izmantošana (novietoti zem spiediena čūlu lokalizācijas vietām).

5. Masāžas vadīšana.

6. Ādas higiēna.

7. Ādas apstrāde ar antiseptiķiem.

Izgulējumus ir vieglāk novērst nekā izārstēt!

Sausa (koagulācijas) gangrēna:

Šī ir pakāpeniska mirušo audu žāvēšana ar to apjoma samazināšanos (mumifikācija), demarkācijas (dalīšanas) līnijas veidošanos.

Nosacījumi sausa gangrēna attīstībai:

1. Asinsrites pārkāpums nelielā ierobežotā audu zonā.

2. Pakāpeniska procesa sākšana.

3. Ar šķidrumu bagātu audu neesamība skartajās zonās (muskuļos, taukaudos).

4. Asinsrites traucējumu jomā nav patogēnu mikrobu.

5. Vienlaicīgu slimību neesamība pacientam. Sausa nekroze biežāk attīstās pacientiem ar zemu uzturu, stabilu imunitāti.

Vietējā ārstēšana:

1. Ādas ap nekrozi apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem,

2. Uzliek pārsēju ar etilspirtu, borskābi, hlorheksidīnu.

3. Nekrozes zonas žāvēšana ar 5% KMrO4 vai briljantzaļo.

4. Dzīvotspējīgu audu izgriešana - nekrektomija (pirksta, pēdas amputācija).

Vispārējs režīms :

1. Pamatslimības ārstēšana.

Mitrā (kolikvācijas) gangrēna:

Tas ir pēkšņa tūskas, iekaisuma, orgānu apjoma palielināšanās, izteiktas hiperēmijas klātbūtne ap nekrozes fokusu, pūslīšu parādīšanās, kas piepildīti ar serozu un hemorāģisku saturu. Process notiek ievērojamā attālumā. Pievienojās strutaina un drūma infekcija, izteikti vispārējās intoksikācijas simptomi.

Nosacījumi mitras gangrēnas attīstībai:

1. OAN parādīšanās lielā audu apgabalā (tromboze).

2. Akūts procesa sākums (embolija, tromboze).

3. Ar šķidrumu bagātu audu klātbūtne skartajā zonā (tauki, muskuļi).

4. Infekcijas pievienošanās.

5. Pacientam ir vienlaicīgas slimības (imūndeficīta stāvokļi, cukura diabēts, infekcijas perēkļi organismā).

Vietējā ārstēšana:

1. brūces mazgāšana ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu.

2. Svītru, kabatas atvēršana, kanalizācijas atvēršana.

3. Pārsēju uzklāšana ar antiseptiķiem (hlorheksidīns, furacilīns, borskābe).

4. Obligāta medicīniskā imobilizācija (ģipša skaidas).

Vispārējs režīms:

1. AB (v \\ v, v \\ a).

2. Detoksikācijas terapija.

3. Angioprotektori.

Trofiskās čūlas - Tas ir ādas vai gļotādas ilgstošs nedzīstošs virspusējs defekts ar iespējamu dziļāku audu bojājumu.

4315 0

Bojājums urīnvadam

Uretera ievainojumi ir visretāk urīnceļu ievainojumi ārēju traumu gadījumos. Neass traumas gadījumā urīnizvadkanāla izdalīšanās vietā no iegurņa (vai tieši zem tā) var rasties plīsums urīnvada apakšējā gala pārmērīgas piepūšanas vai plīsuma rezultātā, kas piestiprināts pie urīnpūšļa trīsstūra. Ar iekļūstošu brūci ir iespējama urīnvada kontūzija, kā arī tā daļēja vai pilnīga plīsumi.

Kontūzija var notikt šāviena brūcē, ja lode iet netālu no urīnvada, kā rezultātā rodas urīnizvadkanāla sienas asinsvadu bojājumi, tai skaitā asiņošana vai tromboze. Brūces pārskatīšana liecina, ka lode ir izgājusi cauri urīnvadam, bet tās siena ir neskarta vai nedaudz bojāta. Asinsvadu trombozes gadījumā urīnvada sienā vēlāk tiek novērota nekroze, veidojot urīna fistulu.

Urīnpūšļa bojājumi

Bērniem urīnpūslis ir intraabdomināls orgāns, savukārt pieaugušajiem tas atrodas daudz zemāk un to ieskauj iegurņa kauli, kas aizsargā to no vissmagākajiem ievainojumiem vēdera un iegurņa traumas gadījumā. Urīnpūšļa ievainojumi ir otrie biežākie pēc nieru traumas, un parasti tie ir saistīti ar iegurņa kaulu lūzumu.

Urīnpūšļa kontūzija

Urīnpūšļa kontūzija tiek saprasta kā tās sienas integritātes pārkāpums ar asiņošanu. Cistogrammā urīnpūšļa kontūras netiek mainītas. Ar iegurņa kaulu lūzumu kaulu iegurnī bieži ir plaša hematoma, kas noved pie urīnpūšļa pārvietošanās uz augšu vai uz sāniem. Ārstēšana šādos gadījumos ir konservatīva, jo pārkāpums tiek novērsts bez urīnpūšļa sienas deformācijas.

Intraperitoneālā urīnpūšļa plīsums

Šis ievainojums ir vēdera vai iegurņa traumas rezultāts brīdī, kad urīnpūslis ir piepildīts ar urīnu; tajā pašā laikā burbuļa kupols plīst ar urīna plūsmu vēdera dobumā. Cistogrammā tiek atzīmēta kontrasta ekstravazācija gar resnās zarnas un starp zarnu cilpām. Nepieciešams pārskatīt vēdera dobumu, novēršot urīnpūšļa kupola plīsumu.

Extraperitoneal urīnpūšļa plīsums

Cistogrammā kontrasta plūsma tiek noteikta gar iegurņa sānu sienu un zem urīnpūšļa. Pēc urīnpūšļa mazgāšanas ir ieteicams iegūt rentgenstaru, ja ekstravasācija notiek galvenokārt aiz urīnpūšļa, un attēls cistogrammā ar piepildītu urīnpūsli ir neskaidrs. Vēl nesen šādos gadījumos ekspluatācija tika veikta, novēršot ekstraperitoneālo plaisu. Tomēr atsevišķam ekstraperitoneāla plīsumam un nelielai ekstravazācijai ir veiksmīgi izmantota (tikai) urīnpūšļa aizplūšana caur katetru. Katetru atstāj 14 dienas; pirms ekstrakcijas tiek veikta atkārtota cistogrāfija.

Bojājumi urīnizvadkanālā

Atšķiriet bojājumus urīnizvadkanāla aizmugurē (prostatas membrānā) un priekšējā daļā (sīpolainā un porainā).

Bojājumi urīnizvadkanāla aizmugurē

Aizmugurējā urīnizvadkanāla ievainojumi parasti ir saistīti ar iegurņa lūzumu, savukārt priekšējā urīnizvadkanāla ievainojumi ir tieša trieciena rezultāts (krišana uz asiem priekšmetiem ar plaši izvietotām kājām, krišana ar noslieci). Veicot taisnās zarnas digitālu pārbaudi un starpenes pārbaudi, tiek konstatēta starpenes hematoma vai ļoti sajaukta prostatas dziedzera darbība, kas norāda uz pilnīgu urīnizvadkanāla plīsumu. Starpenes pārbaude atklāj klasisko "tauriņa raibumu", ko izraisa hematoma, kas aprobežojas ar fascijas latu.

Pilnīga urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas plīsuma gadījumā tiek izteikti pretrunīgi viedokļi par urīnizvadkanāla integritātes primārās atjaunošanas lietderību ar suprapubisko cistostomiju; daži klīnicisti aprobežojas ar suprapubisko cistostomiju. Sākotnējā urīnizvadkanāla integritātes atjaunošanā urīnpūsli atstāj atvērtu un urīnizvadkanālu sašuj, izmantojot "sliedes savienošanas metodi" (izmantojot divus savstarpēji savienotus zondes, lai Foley katetru ievilktu urīnpūslī). Kad katetru velk, plosītā urīnizvadkanāla galus tuvina.

Urīnizvadkanāla sadzīšana notiek dažu nedēļu laikā. Ja tiek izmantota tikai cistostomija. tad iegurņa hematoma izzūd, ļaujot prostatas dziedzerim ieņemt normālu stāvokli. Ar abām metodēm urīnizvadkanāls dziedē, bet ar striktūras veidošanos; impotences un urīna nesaturēšanas biežums abos gadījumos ir vienāds.

Zilumi urīnizvadkanālā

Šādos gadījumos no urīnizvadkanāla ārējās atveres izdalās asinis, kamēr uretrogramma paliek normāla. Urīnizvadkanāla kontūzija tiek ārstēta konservatīvi ar katetru vai bez tā.

Daļējs urīnizvadkanāla plīsums

Uretrogramma atklāj ierobežotu kontrasta ekstravazāciju traumas vietā ar kontrastvielas nokļūšanu urīnpūslī. Daļēju plīsumu ārstēšanā tiek izmantota vai nu tikai urīnizvadkanāla kateterizācija (ko veic urologs), vai kateterizācija kombinācijā ar suprapubisko cistostomiju. Dziedēšana notiek dažu nedēļu laikā.

Pilnīga urīnizvadkanāla plīsums

Uretrogrammā ievērojama kontrasta ekstravazācija traumas vietā tiek noteikta, ja kontrastviela neieplūst urīnpūslī. Šādi bojājumi tiek laboti ķirurģiski urīnizvadkanāla priekšējā daļā: suprapubiskā drenāža tiek veikta caur katetru, urīna aizplūšanai tiek piemērota epicistostomija, un anastomotiskās zonas imobilizēšanai tiek izmantots mazs urīnizvadkanāla paplašinātājs.

Bojājumi dzimumorgāniem

Sēklinieki

Sēklinieku mobilitāte, sēklinieku levatora saraušanās un spēcīgas sēklinieku kapsulas klātbūtne veicina retu sēklinieku bojājumu autoavārijās. Tiešs trieciens ar sēklinieku nospiešanu uz kaunuma artikulāciju noved pie bojājumiem - sasitumiem vai plīsumiem. Abos gadījumos maksts membrānas maisiņš piepildās ar asinīm (hematocele), kas noved pie plaša un saspringta sēklinieku sēklinieku parādīšanās. Agrīna pārskatīšana ar asins recekļu evakuāciju un sēklinieku plīsumu sašūšanu veicina sēklinieku funkcijas ātrāku normalizēšanu, nekā novēro konservatīvā ārstēšanā; tajā pašā laikā komplikācijas, piemēram, hematomas infekcija un sēklinieku atrofija, ir mazāk izplatītas.

Noņemto sēklinieku jāpārklāj ar atlikušo ādu, pat ja rekonstrukcijas laikā šuvju zonā ir spriedze. Parasti sēklinieks iegūst gandrīz normāli izmēri pēc dažiem mēnešiem.

Dzimumlocekļa

Pašu sakropļojumu traumās ietilpst putekļsūcējs un asmeņu griezumi. Ar putekļsūcēja palīdzību plakstiņu dzimumlocekļa rajonā, kā arī urīnizvadkanālā tiek nodarīti plaši bojājumi, kuriem nepieciešama atmirušo audu izgriešana un rekonstrukcija. Lāpstiņu griezumi svārstās no priekšpusējās malas virspusējām brūcēm līdz pilnīgai glans dzimumlocekļa amputācijai. Kad dzimumloceklis tiek amputēts, tiek veikta urīnizvadkanāla ārējās atveres pārstādīšana vai lokāla rekonstrukcija. Dzimumlocekļa distālās daļas klātbūtnes gadījumā, ja audu stāvoklis ir labs un išēmijas ilgums ir mazāks par 18 stundām, ir vēlama atkārtota pārstādīšana.

Korpusa cavernosuma traumatisks plīsums vai dzimumlocekļa lūzums rodas, kad dzimumloceklis tiek smagi atsitts pret cietu priekšmetu (seksuālā partnera kaunuma locītavu vai iegurņa pamatni), kā arī tad, kad dzimumloceklim tiek veikts tiešs trieciens vai kad tas ir pārlieku saliekts. Šajā brīdī dzirdama krepitanta skaņa, tad parādās sāpes dzimumloceklī; strauji palielinās pietūkums, mainās ādas krāsa, rodas dzimumlocekļa izliekums. Ar šādiem ievainojumiem ir nepieciešama tūlītēja operācija, lai noņemtu asins recekļus un atjaunotu corpora cavernosa bojātās tunikas albuginea integritāti.

Atdalīšanas laikā vai apdeguma rezultātā zaudētās ādas atjaunošanu veic, pārstādīt atdalītus atlokus uz notīrītas un neinficētas dzimumlocekļa brūces. Saplēstu ādu nedrīkst atšūt, jo tā neizbēgami kļūs inficēta un nekrotiska; vēlāk tas ir jānoņem.

Dzimumlocekļa bojājumi rodas arī tad, kad priekšpuses maisiņa āda nonāk bikšu rāvējslēdzējā. Manipulācijas ar čūsku, lai iegūtu ādu, parasti ir ilgstošas \u200b\u200bun sāpīgas. Šajā gadījumā vislabāk ir izmantot stiepļu griezēju pāri, lai atdalītu čūskas vidējo saiti (vai slēdzeni), kas atbrīvos savaldīto ādu. Manāms dzimumlocekļa turniketa sindroms kompresijas vai saspiešanas dēļ, piemēram, ar matiem, gredzenu, tērauda paplāksni vai metāla uzgriezni agrīna parādīšanās sāpes un galvas pietūkums. Saspiešanas priekšmets ir jānoņem vai jāsagriež.

Kopsavilkums

Uroģenitālās sistēmas orgānu trauma ievērojami sarežģī ārstēšanu pacientiem ar vairākiem ievainojumiem. ED ārstam jābūt labām zināšanām par radioloģiskajām metodēm, kas palīdz noteikt bojājumus un iespējamās ārstēšanas iespējas. CT skenēšanas izmantošana retroperitoneālo bojājumu novērtēšanā kļūst arvien izplatītāka, izslēdzot HSV. Tomēr gadījumos, kad nepieciešama ātra nieru funkcijas noteikšana, intravenozā pyelography joprojām ir neaizstājama.

A. S. Kess, K. S. Smits

Urīnpūslis - svarīgs ķermenis urīnceļu sistēma. Jebkurš tā bojājums var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Tāpēc ir nepieciešams atcerēties pirmās traumas pazīmes un terapijas iezīmes.

Urīnpūšļa ievainojuma pazīmes

Ievainojums urīnpūslim tiek saprasts kā jebkurš tā sienas integritātes pārkāpums. Tas notiek ārējas ietekmes rezultātā. Šādi ievainojumi ir grūti upuriem, un tiem var būt kritiskas sekas. Tāpēc, kad tiek konstatēti pirmie simptomi, ir nepieciešams nekavējoties meklēt palīdzību no speciālistiem.

Šis orgāns nav aizsargāts ar kaut ko, tāpēc pat mazs spēks, kas iedarbojas kuņģī, var to sabojāt. Atkopšana prasīs daudz laika. Ārstēšana tiks veikta slimnīcā.

Bojājumu klasifikācija

Visus urīnpūšļa ievainojumus var iedalīt vairākās kategorijās atkarībā no bojātās vietas atrašanās vietas:

1. Intraabdominālais. Šādi ievainojumi bieži rodas tāpēc, ka traumas brīdī urīnpūslis ir pilns. Šajā gadījumā saturu ielej pa vēdera dobumu.
2. Ārpus vēdera. Šie ievainojumi rodas ar iegurņa kaulu lūzumiem. Urīns neieplūst vēdera dobumā.
3. Apvienots. Ja ar iegurņa kaulu lūzumu urīnpūslis tika piepildīts, un tā bojājumi notika vairākos apgabalos vienlaikus, tad urīns izplūst virs vēdera dobuma.

Ja ņem vērā visus ievainojumus no ievainojumu veida, tad var izdalīt šādus veidus:

1. Slēgta trauma. Šajā gadījumā nav ievainojumu un ādas un apkārtējo audu plīsumu. Iekšējie orgāni nav saskarē ar ārējo vidi.
2. Atklāta trauma. To raksturo ādas bojājumi un orgānu kontakts ar ārējiem faktoriem.

Urīnpūšļa ievainojumus var klasificēt pēc to smaguma pakāpes. Šajā gadījumā izšķir šādas grupas:

1. Pilnīga orgāna plīsums.
2. Nepilnīgs orgāna sienas plīsums.
3. Traumas. Šāds bojājums nenozīmē urīnpūšļa integritātes bojājumu.

Dažos gadījumos tiek bojāts ne tikai pats urīnpūslis, bet arī tuvumā esošie orgāni. Balstoties uz šo raksturlielumu, ievainojumus iedala vairākās kategorijās:

1. Izolēts. Bojāts ir tikai pats urīnpūslis.
2. Apvienots. Vienlaicīgi ar urīnpūsli tiek ievainoti arī tuvumā esošie orgāni.

Ārstēšanas programmu izstrādās speciālists, pamatojoties uz traumas veidu un īpašībām. Šajā gadījumā pacientam būs jāpavada zināms laiks slimnīcā.

Kā slimība izpaužas?

Lai pareizi noteiktu ārstēšanas metodi, ir jāpievērš uzmanība simptomiem, kas pavada problēmu. Starp tiem ir:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā.
2. Spēja urinēt.
3. Asins piemaisījumu noteikšana urīnā.
4. Bieža vēlme lietot tualeti, bet urinēšana nenotiek. Var izdalīties neliels asiņu daudzums.
5. Rāda iekšējas asiņošanas pazīmes, piemēram, kritienu asinsspiediens, bāla āda, sirdsklauves.
6. Pastāv peritonīta attīstības pazīmes. Šī parādība rodas, kad urīns nonāk vēdera dobumā. Pie šiem simptomiem pieder: sāpes, kas izzūd tikai daļēji sēdus stāvoklī, drudzis, paaugstināts muskuļu tonuss vēdera dobumā, vemšanas un nelabuma gadījumi, vēdera uzpūšanās.
7. Ja ievainojums ir ekstraabdomināls, vēdera lejasdaļā var parādīties pietūkums, kā arī ādas zila krāsa šajā jomā.

Ja parādās šādi simptomi, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk iziet pārbaudi un sākt ārstēšanu. Kavēšanās šādā situācijā ir saistīta ar nopietnām sekām.

Galvenie ievainojumu cēloņi

Jūs varat gūt traumas šādās situācijās:

1. Nokrītot no augstuma uz jebkura objekta.
2. Dūriena vai šāviena brūces laikā.
3. Ja lec pārāk ātri. Tas bieži notiek, ja lēciena laikā urīnpūslis bija pilns.
4. Kad trieciens notika apakšējā daļa vēders.
5. Veicot urīnpūšļa kateterizācijas procedūru. Kad caurule ir ievietota orgānā, lai nodrošinātu pilnīgu urīna aizplūšanu, ir iespējams sabojāt urīnpūšļa sienas.
6. Urīnizvadkanāla atjaunošanās laikā. Šī procedūra ietver kanāla paplašināšanu, ievietojot tajā metāla tapas.
7. Ķirurģiska iejaukšanās iegurņa kaulu lūzumiem.
8. Slimības var izraisīt arī ievainojumus: prostatas adenoma, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, prostatas vēzis.

Bieži vien ievainojumi rodas alkohola reibumā. Tajā pašā laikā vēlme urinēt ir blāva.

Diagnostikas pamatmetodes

Lai veiktu precīzu diagnozi, speciālists veic vairākus diagnostikas pasākumus. Tajos ietilpst:

1. Pacienta pārbaude un anamnēzes apkopošana. Ārsts lūdz cietušajam iesniegt sūdzības, agrāk saņemot līdzīgus ievainojumus, izmantojot jebkuru narkotikas.
2. Vispārējā asins analīze. Ļauj noteikt asiņošanas klātbūtni, tiek noteikts hemoglobīna un eritrocītu līmenis.
3. Urīna analīze. Pētījuma laikā tiek atklāta sarkano asins šūnu klātbūtne paraugā.
4. Ultraskaņa. Tiek veikti pētījumi ne tikai par urīnpūsli, bet arī ar nierēm. Tas ļauj novērtēt orgāna lielumu un struktūru, noteikt asins recekļu klātbūtni, traucētu urīna caurlaidību. Turklāt var veikt visa vēdera ultraskaņas skenēšanu. Tas palīdz atklāt vēdera asiņošanu.
5. Retrogrāda cistogrāfija. Urīnpūslī tiek ievadīta īpaša viela, kas skaidri izpaužas rentgenā. Attēli skaidri parādīs bojājuma pazīmes un iegurņa kaulu stāvokli.
6. Urogrāfija. Upurim injicē zāles, kas nonāk nierēs. Pēc tam tiek veikts rentgena izmeklējums. Šis paņēmiens ļauj noteikt traumas lokalizāciju, kā arī tā smaguma pakāpi.
7. MR. Šī metode ir ļoti precīza. Tas ļauj izpētīt urīnpūsli dažādās projekcijās. Pateicoties tam, ir iespējams noskaidrot bojājuma raksturu, smaguma pakāpi, kā arī tuvumā esošo orgānu traumas.
8. Laparoskopija. Neliels griezums tiek veikts vēdera lejasdaļā. Caur tiem tiek ieviesta zonde ar kameru. Šāda pārbaude ļauj noteikt asiņošanas klātbūtni un intensitāti, brūces atrašanās vietu un vienlaicīgu ievainojumu klātbūtni.
9. Datortomogrāfija. Šī ir rentgena izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt trīsdimensiju attēlu. Ar tās palīdzību jūs varat precīzi noteikt bojājuma raksturu, smagumu un asiņošanas intensitāti.

Konkrētas tehnikas izvēle ir balstīta uz medicīnas iestādē pieejamo aprīkojumu, pacienta ķermeņa īpašībām.

Ārstēšanas noteikumi

Mūsdienu medicīna piedāvā šādas terapeitiskās metodes:

1. Zāles. Narkotiku lietošana ir pieļaujama tikai ar nelieliem ievainojumiem: sasitumu vai nelielu urīnpūšļa sienas plīsumu. Tiek parakstītas hemostatiskas un pretiekaisuma zāles, antibiotikas. Smagu sāpju klātbūtnē tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi. Šajā gadījumā pacientam ir stingri jāievēro gultas režīms.
2. Urīnpūšļa sašūšana laparoskopiski vai caur griezumu.
3. Cistostomija. Šo procedūru izmanto vīriešiem. Urīnā var izvadīt nelielu gumijas caurulīti.

Ja urīns izplūst vēdera dobumā, būs nepieciešama kanalizācija. Īpašo ārstēšanas paņēmienu izvēlas, ņemot vērā traumas smagumu.

Kādas ir traumu komplikācijas?

Smagos gadījumos var attīstīties slimības komplikācijas. Starp tiem ir:

1. Urosepsis. Atvērta brūce var inficēties ar mikroorganismiem. Tā rezultātā sākas iekaisuma process.
2. Šoks bagātīgu asins zudumu dēļ. Tas izpaužas kā samaņas zudums, sirdsklauves, sekla elpošana un asinsspiediena pazemināšanās.
3. Pūdens process urīnpūslī.
4. Osteomielīts. Tas ir iegurņa kaulu iekaisums.
5. Fistulu veidošanās. Asins un urīna uzturēšana notiek urīnpūšļa tuvumā. Tas provocē orgānu sienas iznīcināšanu. Rezultāts ir kanāls, caur kuru urīns var ieplūst vēdera dobumā.
6. Peritonīts. Parādās, kad urīns nonāk vēdera dobumā.

Kad parādīsies šādas sekas, tas būs vajadzīgs papildu komplekss terapeitiskie pasākumi. Programmu izstrādā ārstējošais speciālists, pamatojoties uz slimības īpašībām.

Kā jūs novēršat ievainojumus?

Lai izvairītos no nopietnām sekām veselībai, jums jāievēro šādi ieteikumi:

1. Savlaicīga prostatas slimību identificēšana un ārstēšana.
2. Centieties izvairīties no traumatiskām situācijām.
3. Padoties slikti ieradumi, jo īpaši no alkoholisko dzērienu dzeršanas.
4. Regulāri kontrolējiet prostatas specifiskā antigēna līmeni. Tā koncentrācija palielinās ar prostatas dziedzera slimībām.

Ja ievainojums ir noticis, tad trīs mēnešu laikā pēc ārstēšanas beigām to nepieciešams novērot urologam.

Savlaicīga diagnostika un pareiza terapija ievainojums palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām veselībai. Pie pirmajām brīdinājuma zīmēm apmeklējiet ārstu.

Cilvēka ķermenis ir inteliģents un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ir īpaša vieta ...

Pasaule ir zinājusi par šo slimību, kuru oficiālā medicīna jau ilgu laiku sauc par stenokardiju.

Cūciņas (zinātniskais nosaukums - cūciņas) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiskas žultsakmeņu slimības izpausmes.

Smadzeņu edēma ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav tādu cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijusi ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Veselīgs ķermenis cilvēks spēj asimilēt tik daudz sāļu, kas iegūts ar ūdeni un pārtiku ...

Ceļa bursīts ir sportistu izplatīts stāvoklis ...

Pirmā palīdzība urīnpūšļa ievainojumos

Ārkārtas palīdzība anūrijas gadījumā

Ar postrenālu anūriju pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija uroloģijas nodaļā. Visbiežākais šīs anūrijas cēlonis ir nieru vai urīnvada akmens klātbūtne. Sāpēm jostas rajonā ir norādīta spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu iecelšana.

Steidzami jārūpējas par nieru traumu

Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pirmshospitalijas stadijā ar traumatiska šoka un iekšējas asiņošanas pazīmēm tiek samazināta līdz anti-šoka pasākumiem un hemostatisko līdzekļu (adroksonija, vicasola), kā arī sirds un asinsvadu līdzekļu ieviešanai. Ar izolētiem nieru bojājumiem subkapsulārie terapeitiskie pasākumi uz vietas tiek samazināti līdz spazmolītisko līdzekļu, kā arī dažreiz promedola un citu narkotisko, sirds un asinsvadu līdzekļu ievadīšanai. Šīs aktivitātes var turpināt ātrās palīdzības mašīnā. Ja nieres ir nopietni bojātas ar plīsumiem, tās asiņošana turpinās. Ir jāsāk asins aizvietojošo un anti-šoka šķīdumu pilienveida injekcija, kas jāturpina slimnīcā, kur ir iespējama arī asins pārliešana.

Slimnīcā ķirurģiska taktika ir divējāda. Tas ir atkarīgs no traumas nopietnības. Subkapsulāru bojājumu gadījumā tiek veikta konservatīva terapija (hemostatiskas un antibakteriālas zāles), un 3 nedēļas tiek noteikts stingrs gultas režīms. Pārplīsušas nieres gadījumā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no bojājuma pakāpes (nefrektomija, apakšējā pola rezekcija, primārā šuve).

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir savlaicīgi nogādāt cietušo slimnīcā, kur ir uroloģiskā nodaļa. Pārvadāšanas laikā tiek veikti anti-šoka pasākumi.

Steidzama aprūpe par urīnpūšļa ievainojumiem

Pirmās palīdzības sniegšana nekavējoties sākas ar anti-šoka un hemostatiskiem pasākumiem. Tās var turpināt pacienta pārvadāšanas laikā. Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir ātri nogādāt pacientu uz dežūrējošo ķirurģisko slimnīcu vai, vēl labāk, uz tādu iestādi, kur ir dežurējošais uroloģiskais dienests. Ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi, jo tas nekavējoties nozīmē neatliekamās palīdzības dienesta ārstu dežūrēt ārkārtas diagnostikas un terapeitiskos pasākumus. Galvenā diagnostikas metode, ko veic slimnīcā, ir augoša cistogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu urīnpūšļa dobumā. Tajā pašā laikā uz rentgenogrammām tas skaidri ieplūst vēdera dobumā vai perirālajos audos. Pūšļa plīsumu un ievainojumu ārstēšana ir operatīva: urīnpūšļa brūces sašūšana, opicistostomijas uzlikšana, iegurņa aizplūšana. Intraperitoneālu ievainojumu gadījumā operācija sākas ar laparotomiju un vēdera dobuma orgānu revīziju.

Steidzama urīnizvadkanāla traumas aprūpe

Balstīts klīniskie simptomi un objektīvai izpētei ir visas iespējas, lai diagnosticētu urīnizvadkanāla bojājumus. Katetra ievadīšana urīnizvadkanālā ir pilnīgi kontrindicēta. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz šoka un iekšējas asiņošanas apkarošanu. Viņiem vajadzētu sākt nekavējoties un neapstāties pārvadāšanas laikā. Pirms pārvadāšanas lielā attālumā, īpaši sarežģītos ceļa apstākļos, ieteicams veikt urīnpūšļa kapilāru punkciju.

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir cietušā steidzama nogādāšana slimnīcā, kur atrodas ķirurģiskā vai uroloģiskā nodaļa.

Pacienti ar smagiem iegurņa ievainojumiem un vairākām ķermeņa traumām tiek nogādāti uz vairoga uz traumu nodaļu. Slimnīcā epicistostomija ir izvēles metode. Ar savlaicīgu pacienta piegādi un veiksmīgu anti-šoka terapijas veikšanu jaunā un vidējā vecumā, ja nav vairāku ievainojumu un vienlaicīgu slimību, ir iespējama primārā plastiskā ķirurģija, kas tiek veikta pēc noņemšanas no šoka pirmo 1 - 2 dienu laikā. Lai to izdarītu, ir jāveic īpaši uroloģiski pētījumi: ekskrēcijas urogrāfija un uretrogrāfija.

Atvērtu ievainojumu (brūču) gadījumā tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Personas ar iegurņa kaulu traumām jānovieto uz loksnes ar veltni zem kājām, kas saliektas pie ceļgaliem. Ar hematūriju bez iekšējas asiņošanas un šoka pazīmēm ir iespējams transportēt pacientus sēžot, ar bagātīgu hematūriju ar smagu anēmiju un asinsspiediena pazemināšanos - uz nestuvēm. Lai veiktu sāpes un šoku, tiek veikti anti-šoka pasākumi.

studfiles.net

Urīnpūšļa ievainojuma simptomi un ārstēšana

Urīnpūšļa ievainojumi visbiežāk rodas iegurņa kaulu lūzumu rezultātā, kas rodas autoavārijā, kritienā, satricinājumā vai sadzīves traumās. Traumas var būt slēgtas un atvērtas, intraperitoneālas un extraperitoneālas. Turklāt 80% gadījumu kaitējums rodas slēgtu ievainojumu rezultātā. Bet atklātie urīnpūšļa ievainojumi ir daudz bīstamāki nekā slēgti, jo tos sarežģī kaimiņu orgānu bojājumi un dažādu infekciju ieviešana.

Urīnpūšļa traumu ārstēšana

Pirmās palīdzības ārstēšana urīnpūšļa traumu gadījumos

Šeit ir daži vērtīgi padomi, kā sniegt pirmo palīdzību urīnpūšļa traumas upurim:

Ja ir brūce, nepieciešama aseptiska pārsēja.

Novietojiet ievainoto personu uz muguras, paceliet galvu un novietojiet veltņus zem ceļgaliem. Nodrošiniet pilnīgu atpūtu. Traumatiska šoka pazīmju gadījumā viņš jānovieto uz muguras 45 ° leņķī tā, lai iegurnis būtu pacelts attiecībā pret galvu.

Uzlieciet vēdera lejasdaļā aukstu un pats sasildiet cietušo.

Steidzami nogādājiet viņu slimnīcā ārstēšanai.

Saistībā ar stiprajām sāpēm urīnpūslī, kuras piedzīvo upuris, rodas sāpīgs šoks. Tādēļ medicīniskās aprūpes sniegšana jāsāk ar anti-šoka pasākumiem un brūces ķirurģisku ārstēšanu, kas ļaus noteikt ievainojuma raksturu un operācijas apjomu.

Urīnpūšļa ievainojumu ārstēšana notiek ārkārtīgi ātri. Tikai nelieli nelieli bojājumi nav nepieciešami ķirurģiska iejaukšanās... Šajā gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija un, ja nepieciešams, ievieto katetru.

Urīnpūšļa traumu simptomi

Galvenie urīnpūšļa ievainojuma simptomi

Ar slēgtu urīnpūšļa ievainojumu sākas iekšēja asiņošana, cietušais jūt stipras sāpes vēdera lejasdaļā, viņš pats nespēj iztukšot urīnpūsli, urīnā parādās asinis un tiek novērota vēdera uzpūšanās.

Ar atklātiem urīnpūšļa ievainojumiem tiek novēroti šādi simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, kas pakāpeniski izplatās visā vēderā vai starpenes apvidū, bieža, bet neveiksmīga vēlme urinēt, urīns izplūst no brūces ar asiņu piemaisījumu.

Ar extraperitoneal urīnpūšļa traumu simptomi ir šādi: asinis urīnā, sāpes vēdera lejasdaļā, muskuļu sasprindzinājums virs kaunuma un jostas daļas reģionos, kas nepazūd pat ar tukšu urīnpūsli.

Ar intraperitoneāliem urīnpūšļa plīsumiem tiek novēroti urinācijas traucējumi, asiņu vai asiņaina urīna izdalīšanās, pēc tam parādās peritonīta pazīmes.

www.medmoon.ru

Urīnpūšļa ievainojums

Urīnpūšļa slēgtu ievainojumu gadījumā nepilnīga plīsuma gadījumā pacientam 7 - 8 dienas tiek izrakstīta auksta komprese vēdera lejasdaļā, stingrs gultas režīms, pretiekaisuma līdzekļi un hemostatika. Pūslī ievieto divvirzienu katetru. Pilnīga urīnpūšļa plīsuma gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Intraperitoneālu plīsumu gadījumā tiek izrakstīta laparotomija, kas ietver defekta sašūšanu urīnpūšļa sienā, vēdera dobuma nosusināšanu un cistostomiju. Extraperitoneālas plīsuma gadījumā urīnpūšļa plīsumu sašuj, izmantojot cistostomijas piekļuvi, turklāt tiek noteikts mazā iegurņa drenāža saskaņā ar Buyalsky (urīna infiltrācijas gadījumā iegurņa audos). Lai atklātu urīnpūšļa ievainojumus, steidzami jāveic ķirurģiska ārstēšana. Intraperitoneālā plīsuma gadījumā laparotomiju veic ar spraugas sašūšanu, bet ekstraperitoneālā plīsuma gadījumā - cistostomiju ar šuvju palīdzību ar cistostomijas piekļuvi plīsumam. Mazā iegurņa drenāža saskaņā ar Buyalsky tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Ir slēgti un atvērti urīnpūšļa ievainojumi. Starp slēgtajiem ir urīnpūšļa sienas kontūzija, atdalīšana no urīnizvadkanāla, pilnīgs, nepilnīgs un divpakāpju plīsums. Vairāk nekā trīs ceturtdaļas gadījumu ir ekstraperitoneāli plīsumi, kurus gandrīz vienmēr pavada iegurņa kaulu lūzumi (ar intraperitoneāliem plīsumiem šādi lūzumi ir reti). Intraperitoneāli urīnpūšļa plīsumi 70 - 80% gadījumu rodas personām, kas ir apreibinātas. Miera laikā urīnpūšļa atklātie ievainojumi biežāk tiek durtas un sagrieztas brūces, kara laikā - šāviena brūces. Atklāti urīnpūšļa ievainojumi ir sadalīti intra- un extraperitoneal, iekļūstošās, jauktās un aklās. Tās izpaužas kā sāpes vēderā, šoks, urīna peritonīta simptomi, urīna infiltrācija, traucēta urinācija, tenesms, hematūrija un urīna izdalīšana no brūces.

udoktora.net

Palīdzības summa par uroģenitālās sistēmas traumām medicīniskās evakuācijas stadijās

Slēgtu nieru bojājumu gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver anti-šoka pasākumus, antibiotiku ieviešanu un urīnpūšļa katetrizāciju ar akūtu urīna aizturi.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Masveida uzņemšanas gadījumā cietušie ar slēgts ievainojums nieres tiek nosūtītas uz slimnīcas palātu konservatīvai ārstēšanai (hemostatiskie līdzekļi, infūzijas terapija, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi). Konservatīvā ārstēšana tiek veikta gadījumos, kad vispārējais stāvoklis ievainotais bija apmierinošs, nebija izteiktas hematūrijas, notiekošās iekšējās asiņošanas simptomu un pieaugošas perirenālās urohetoomas. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir kombinēti vēdera dobuma orgānu ievainojumi, nepārtraukta iekšēja asiņošana, urohematomas palielināšanās, izteikta hematūrija (ar lielu skaitu asins recekļu).

Niere tiek noņemta nieru parenhīmas saspiešanas gadījumos, kad nieres ķermenī ir dziļi plīsumi, kas iekļūst iegurnī, kā arī tiek bojāti nieru pedikula trauki.

Ja nierēm ir šāvienu brūces, pirmā medicīniskā palīdzība ietver pārsēja korekciju un nomaiņu, anti-šoka pasākumus, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšanu traumu gadījumos un urīnpūšļa kateterizāciju ar akūtu urīna aizturi.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Ar atklātiem nieru ievainojumiem ievainotos ar notiekošas iekšējas asiņošanas pazīmēm un bagātīgu hematūriju nekavējoties nosūta uz operāciju zāli, ar II-III pakāpes šoku bez asiņošanas pazīmēm - uz anti-šoka palātu, agonējot uz slimnīcas palātām, visi pārējie ievainoti ar iespējamiem nieru bojājumiem - uz operāciju zāli. ...

Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar laparotomiju, noņem vēdera dobuma orgānu bojājumus, izmeklē nieres un veic nepieciešamo operāciju. Bojātā niere jāpārskata pēc tam, kad žoklis ir novietots uz kāju. Pēc nieres noņemšanas vai citas operācijas jostas rajonā tiek uzlikta pretēja atvere, un caur to brūce tiek novadīta. Vēdera vēdera aizmugurējais slānis virs noņemtās nieres ir sašūts.

Nefrektomijas indikācijas ir: visas nieru parenhīmas saspiešana, vairāku un atsevišķu dziļu nieru plīsumi, iekļūšana iegurnī, viena nieres gala saspiešana ar dziļām plaisām, kas sasniedz nieres vai iegurņa dobumu. Nefrektomija ir indicēta arī nieru kāju bojājumiem.

Pirms bojātās nieres noņemšanas ir jānoskaidro otrās nieres klātbūtne, ko panāk ar pirmsoperācijas intravenozu urogrāfiju vai ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī ar nieres palpāciju vēdera dobuma pārskatīšanas laikā. Otrās nieres klātbūtni un darbību var noteikt šādi: sabojātās nieres urēteri, intravenozi injicē 5 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma, un pēc 5-10 minūtēm to nosaka urīnā, kas iegūts, katetrizējot urīnpūsli.

No orgānu saglabāšanas operācijām tiek izmantota nieru brūču sašūšana un to galu rezekcija. Nieru brūču ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar parenhīmas sasmalcinātu zonu ekonomisku izgriešanu ar noņemšanu svešķermeņi un asins recekļi, uzmanīgi sašujot asiņošanas traukus. Lai apturētu asiņošanu, asinsvadu kājiņai uz laiku līdz 10 minūtēm tiek uzlikta pagaidu mīksta skava. Nieru brūci ir labāk sašūt, izmantojot U formas šuves.

Ir lietderīgāk veikt nieru galu rezekciju, izmantojot ligatūras metodi. Nieru brūču sašūšana, tās galu ligatūras rezekcija jāapvieno ar nefrostomijas uzlikšanu. Retroperitoneālās telpas kanalizācija tiek veikta caur jostas reģionu, izceļot 2-3 caurules. Jostas rajona brūce tiek sašūta pirms notekas.

Traumas urīnvadītājiem, nodrošinot kvalificētu ķirurģiskā aprūpe reti diagnosticēts operācijas laikā. Ja ir ievainots urīnvads, tas tiek sašūts uz plānas PVC caurules, kuru vienā galā izvada caur nieru iegurni un parenhīmu caur jostas rajonu kopā ar perirālajām un peri-urīnvadu kanalizācijām. Ja ķirurgam ir iekšējs stents, pēc stenta ievietošanas ieteicams šuvēt urīnvada brūci. Ar ievērojamu urīnvada defektu (vairāk nekā 5 cm) tā centrālais gals tiek iešūts ādā, un urīnvads tiek intubēts ar PVC cauruli. Atjaunojošās operācijas tiek veiktas specializētā slimnīcā ievainotajiem krūtīs, vēderā un iegurnī.

Specializētā uroloģiskā aprūpe nieru slēgtām traumām un pistoles brūcēm ietver aizkavētu ķirurģisku iejaukšanos, rekonstruktīvas operācijas, komplikāciju ārstēšanu (supulācija, fistulas, pielonefrīts, urīnceļa sašaurināšanās) un nieru mazspējas izpausmju novēršanu.

Urīnpūšļa ievainojuma gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver īslaicīgu asiņošanas apturēšanu, anestēziju, poliglicīna intravenozu infūziju, sirds zāles, antibiotiku ieviešanu un stingumkrampju toksoīdu. Urīnpūšļa pārspīlēšanas gadījumā tiek veikta kateterizācija vai kapilārā punkcija. Ievainotie ar urīnpūšļa bojājumiem tiek evakuēti, pirmkārt, guļus stāvoklī.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Ievainoti ar urīnpūšļa ievainojumiem ir pakļauti ķirurģiska ārstēšana... Turpinot asiņošanu un šoku, operāciju zālē tiek veikti anti-šoka pasākumi, kur ievainotie tiek nogādāti tūlīt pēc uzņemšanas. Operācija ir steidzama.

Intraperitoneāli bojājot urīnpūsli, tiek veikta ārkārtas laparotomija. Urīnpūšļa brūce tiek aizvērta ar divu rindu šuvi, izmantojot absorbējamu materiālu. Tiek veikta ekstraperitonizācija. Vēdera dobumu pēc aizplūdušā urīna noņemšanas mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Urīnpūslis tiek iztukšots, izmantojot cistostomiju, un peri-vezikulārā telpa caur operētām brūcēm tiek novadīta ar vairākām caurulēm.

Suprapubiskas urīna fistulas uzklāšanas tehnika ir šāda. Pa viduslīniju starp nabu un ķermeni tiek izdarīts 10–12 cm garš griezums, tiek sadalīta āda, audi un aponeurosis, taisnās zarnas un piramīdveida muskuļi tiek atdalīti. Neass veidā proksimālā virzienā pirmsvezikulārie audi tiek atdalīti no urīnpūšļa kopā ar peritoneālo kroku. Uz urīnpūšļa sienas pašā augšā tiek uzliktas divas pagaidu šuves, kurām urīnpūslis tiek ievilkts brūcē. Izdalot vēderplēvi un audus ar tamponiem, urīnpūsli sadala starp izstieptām ligatūrām. Pārliecinoties, ka burbulis ir atvērts, tajā ievada kanalizācijas cauruli ar vismaz 9 mm diametru lūmenu. Burbulī ievietotās caurules galu jāsagriež slīpi (nogrieztās malas ir noapaļotas), uz sānu sienas tiek izveidots caurums, kas vienāds ar caurules lūmena diametru. Caurule vispirms tiek ievietota urīnpūšļa apakšā, pēc tam atvilkta par 1,5–2 cm un ar katguta pavedienu piešūta urīnpūšļa brūcei.

Urīnpūšļa sienu sašuj ar divrindu šuvju ar absorbējamām šuvēm. Priekšpūšļa audos ievada gumijas absolventu. Brūce tiek sašūta slāņos, un ar vienu no ādas šuvēm papildus piestiprina drenāžas cauruli.

Urīnpūšļa extraperitoneālo ievainojumu gadījumā šūšanai pieejamās brūces tiek šūtas ar divrindu catgut (vicryl) šuvēm; brūces urīnpūšļa kakla rajonā un apakšā tiek sašūtas no gļotādas puses ar katgutu; ja tos nav iespējams sašūt, brūču malas apvieno ar katgutu; no ārpuses notekas tiek nogādātas brūces vietā. Urīna novirzīšana no urīnpūšļa tiek veikta, izmantojot cistostomiju un urīnizvadkanāla katetru. Ar ekstraperitoneāliem ievainojumiem ir nepieciešama iegurņa audu aizplūšana ne tikai caur vēdera priekšējo sienu, bet arī caur starpenē. Lai to izdarītu, pēc urīnpūšļa sienas sašūšanas no brūces vēdera siena knaibles tieši no periapisko audu nonāk starpenē caur obturatora atveri (saskaņā ar I. V. Buyalsky-McWarter) vai zem kaunuma artikulācijas urīnizvadkanāla pusē (saskaņā ar P.A. caurule.

Ja sākotnējās iejaukšanās laikā iegurņa audu aizplūšana netika veikta, attīstoties urīna noplūdei, iegurņa audi tiek atvērti ar tipisku piekļuvi saskaņā ar I.V.Buyalsky-McWaorth. Ievainotais ir uzlikts uz muguras ar saliektiem ceļiem un gūžas locītava pēdu. Uz augšstilba priekšējo iekšējo virsmu, kas ir paralēli augšstilba-starpenes krokai un atrodas 2-3 cm zem tā, tiek veikts 8-9 cm griezums. Augšstilba adduktīvie muskuļi ir nemanāmi stratificēti un tuvojas iegurņa obturatora atverei. Kaunuma kaula dilstošajā zarā gar šķiedrām tiek sadalīts ārējais obturētāja muskulis un obturatora membrāna. Izplatot muskuļu šķiedras ar knaiblēm, tās iekļūst sēžas-taisnās zarnas fossa. Stulbi nospiežot muskulatūru, kas paceļ anālo atveri, tie nonāk pirmsvezikulārajos audos, kur uzkrājas asinis un urīns. 2-3 cauruļu klātbūtne pirmsvezikālā telpā nodrošina iegurņa audu aizplūšanu, urīna noplūdes, tromboflebīta un citu bīstamu komplikāciju profilaksi un ārstēšanu.

Sniedzot specializētu ķirurģisko aprūpi, tiek veikta komplikāciju ārstēšana, kas izveidojušās pēc urīnpūšļa bojājumiem. Intraperitoneālos ievainojumus sarežģī peritonīts, vēdera abscesi. Ārpusperitoneālie bojājumi var izraisīt urīna infiltrācijas, urīna un strutainu noplūžu veidošanos ar pāreju uz iegurņa un retroperitoneālo audu flegmonu. Nākotnē var rasties iegurņa kaulu osteomielīts, tromboflebīts, cistīts, pielonefrīts, urosepsis.

Panākumi urīnizvadkanāla ievainojumu ārstēšanā ir atkarīgi no pareizas taktikas izvēles un terapeitisko pasākumu konsekventas ieviešanas. Palīdzības apjoms medicīniskās evakuācijas stadijās ar slēgtiem ievainojumiem ir tāds pats kā urīnizvadkanāla ievainojumiem.

Pirmā palīdzība attiecas uz šoku un asiņošanas novēršanu un apkarošanu, antibiotiku ieviešanu, stingumkrampju toksoīdu. Ar urīna aizturi tiek veikta urīnpūšļa suprapubiska kapilārā punkcija.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Upuris turpina veikt anti-šoka pasākumus. Urīna novirzīšana (izņemot sasitumus un tangenciālas brūces, nesabojājot gļotādu) tiek veikta, uzliekot cistostomiju. Veiciet ķirurģiska ārstēšana brūces, hematomas un urīna noplūdes aizplūst. Aizmugurējā urīnizvadkanāla bojājuma gadījumā iegurņa audi tas tiek nosusināts pēc I.V.Bujaļska-Makvertera vai P.A.Kupriyanova. Ja ķirurgam ir atbilstošas \u200b\u200bprasmes, ieteicams urīnizvadkanālu izvadīt ar 5–6 mm diametra silikona caurulīti. Primārais urīnizvadkanāla šuvums ir stingri aizliegts. Urīnizvadkanāla atjaunošana tiek veikta ilgtermiņā pēc galīgās rētas un iekaisuma novēršanas. PVC mīksto katetru var uzstādīt tikai tad, ja tas brīvi un nevardarbīgi iziet cauri urīnizvadkanāla urīnpūslim. Slēgti ievainojumi zilumu vai nepilnīga urīnizvadkanāla sienas plīsuma formā bez būtiskas urīnizvadkanāla, ar saglabātu spēju urinēt un apmierinošā stāvoklī tiek ārstēti konservatīvi (spazmolīti, trankvilizatori; ar urīnizvadkanāla sāpēm - vicasol, kalcija hlorīds; nātrija etamilāts; antibiotikas profilaktiskos nolūkos). Ja urīnizvadkanāla traumu papildina urīna aizturi, 4–5 dienas ievieto mīkstu katetru vai veic punkciju suprapubiskā urīnpūslī. Bojājumus urīnizvadkanāla sienas pilnīga plīsuma, pārrāvuma vai saspiešanas veidā ārstē ķirurģiski.

Specializētā uroloģiskā aprūpe sastāv no brūču ķirurģiskas ārstēšanas pēc indikācijām, suprapubiskas urīnizvadkanāla fistulas uzlikšanas, iegurņa audu, starpenes un sēklinieku plašas aizplūšanas, urīnizvadkanāla integritātes atjaunošanas operācijas, brūču infekciozo komplikāciju ārstēšanas. Pēc īpašiem pētījumiem tiek veiktas plastiskās operācijas, lai novērtētu urīnizvadkanāla bojājumu pakāpi un raksturu. Primārā šuve ir iespējama tikai ar urīnizvadkanāla piekārtās daļas ievainojumiem, bez galu lielas diastāzes. Ieteicams atjaunot urīnizvadkanāla priekšējo daļu, uzliekot otrreizējās šuves, un aizmugurējās daļas bojājuma gadījumā, ja ievainotā persona ir labā stāvoklī, tūlīt pēc uzņemšanas vai pēc rētu veidošanās un iekaisuma novēršanas. Smagā stāvoklī operācija tiek atlikta uz vēlāku laiku.

Operācijas, lai atjaunotu urīnizvadkanāla integritāti, tiek veiktas ar obligātu urīna novirzīšanu caur suprapubisko urīna fistulu.

Sēklinieku bojājumu gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver notiekošās asiņošanas apturēšanu no brūces malām, saistot traukus, ievadot antibiotikas, stingumkrampju toksoīdu un turpmāku anti-šoka terapiju.

Kvalificēta un specializēta medicīniskā aprūpe ievainotajiem ar sēklinieku un tā orgānu bojājumiem tiek samazināta līdz primārai brūces ķirurģiskai ārstēšanai, kuras laikā tiek noņemti tikai acīmredzami dzīvotspējīgi audi un apturēta asiņošana. Atkarībā no bojājuma veida tiek veikta sēklinieku brūču, tās epididimijas un spermatiskās auklas ķirurģiska ārstēšana. Kad sēklinieku norauj, sēkliniekus iegremdē zem augšstilbu ādas. Sēklinieku noņemšanas indikācijas ir pilnīga spermatiskās saites saspiešana vai atdalīšana. Vairāku sēklinieku plīsumu gadījumā tā fragmentus mazgā ar 0,25–0,5% novokaīna šķīdumu, pievienojot antibiotiku, un sašuj ar retiem katguta (vikril) šuvēm. Visas operācijas beidzas ar brūces aizplūšanu.

Ar sēklinieku sasitumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana. Intravaginālas hematomas klātbūtne ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Dzimumlocekļa ievainojumu gadījumā kvalificēta medicīniskā aprūpe ietver sākotnēju brūces ķirurģisku ārstēšanu, kas novirza līdz galīgai asiņošanas apturēšanai, acīmredzami nedzīvo audu ekonomiska izgriešana un audu infiltrācija ar antibiotiku šķīdumu. Ielauztu brūču gadījumā ādas atlokus neizgriež, bet, uzliekot virzošās šuves, ar tiem pārklāj defektu. Kavernozo ķermeņu bojājumi tiek šūti ar catgut ar tunica albuginea sagūstīšanu šķērsvirzienā. Ja ir urīnizvadkanāla kombinētie bojājumi, tiek piemērota suprapubiska urīna cistiskā fistula.

Sniedzot specializētu medicīniskā aprūpe veikt ekonomisku brūču ķirurģisku ārstēšanu un plastisko ķirurģiju, lai aizstātu plašos ādas defektus agri datumi vai pēc brūču attīrīšanas no nekrotiskiem audiem un granulu parādīšanās. Corpora cavernosa traucētu funkciju ķirurģiska ārstēšana un dzimumlocekļa atjaunošanas operācijas tiek veiktas pēc visu iekaisuma parādību likvidēšanas rētas rajonā. Erekcijas nomākums, kas rodas pēc dzimumlocekļa operācijas, tiek panākts, izrakstot zāles, estrogēnus, broma preparātus un neiroleptiskos maisījumus.

Militārās ķirurģijas vadlīnijas

Anatolijs Šišigins

Lasīšanas laiks: 3 minūtes

A A

Diezgan bieži neuzmanīga kritiena vai citu iemeslu dēļ cilvēks gūst traumu uroģenitālās sistēmas orgānos. Jebkurš urīna sistēmas orgānu ievainojums ir bojāts mehāniskas iedarbības dēļ no ārpuses.

Atkarībā no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts, var rasties traumas urīnpūslim, urīnvada vai nieres ievainojumi. Citas sistēmas sastāvdaļas netiek ņemtas vērā, jo to atrašanās vieta ir atšķirīga un tās ļoti reti tiek sabojātas.

Kādi ir urīna sistēmas ievainojumu iemesli?

Visbiežākais nieru bojājumu iemesls ir neass trieciens muguras lejasdaļai. Tas varētu notikt no kritiena, braucot ar velosipēdu, skeitbordu vai snovbordu. Arī nieru defekts bieži tiek atklāts cīņā uz ielas, kad tangenciāli var uzklāt zilumu.

Urīnpūšļa ievainojuma iemesli ir trieciens apgabalā virs kaunuma, un, ja orgāns ir pārpildīts ar urīnu, tad tas plīst. Ja urīnpūslis bija tukšs, tad gļotādu apvidū parādīsies tikai hematoma, kas pāris nedēļu laikā pati par sevi izzudīs bez ārstēšanas.

Īpašs ievainojums tiek uzskatīts par urīnizvadkanāla plīsumu. Tas notiek, nokrītot uz velosipēda rāmja vai atvērtā kanalizācijas lūkā.

Iemesli, kas izraisīja slēgtus vai neass ievainojumus, var izraisīt arī atklātus ievainojumus. Tās ir grieztas vai plēstas brūces, sadurtas vai rodas no šāviena brūces. Dalības gadījumā karadarbībā raktuvju plīsumu dēļ tika gūti vairāki uroģenitālā, kā arī citu orgānu ievainojumi, kad fragmenti iekļuva urīnizvadkanālā vai urīnpūslī un tos saplēsa.

Nieru sistēmas neasu traumu galvenais simptoms ir stipras sāpes muguras lejasdaļā, problēmas urinēt un asins recekļi urīnā. Akūtas sāpes ir jūtamas no sitiena puses. Tas aug ar fiziskām aktivitātēm, tāpat kā urinējot. Dažos gadījumos šajā apgabalā parādās liela hematoma, kas iegūst pilnīgi atšķirīgas formas un izmērus. Ar deurration palīdzību urīna daudzumu var samazināt, pacients sajūt biežu vēlmi, kas var pat neizraisīt urīna izdalīšanos un valkāt tīri obligātu formu. Hematūrijas izpausmes svārstās no nelieliem nogulsnēm šķidrumā līdz lieliem asins recekļiem, kas norāda uz bagātīgu asiņošanu šādos ievainojumos.

Nieru hipertensiju artērijā bieži atzīmē ārsti - raksturīga nieru bojājuma pazīme. Šai parādībai bieži ir ļaundabīga etioloģija un tā tiek slikti ārstēta.

Traumas urīnpūslim, ja tā plīst, izraisa urīna noplūdi vēdera dobumā. Tas var provocēt urīna peritonīta attīstību. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, šāda slimība noved pie pacienta nāves. Persona jūtas intensīva asas sāpes vēderā vēderplēves sienas ir stipri saspringtas, un urīnpūslis vispār nav jāiztukšo. Ja izdalās noteikts urīna daudzums, tad visbiežāk tas parādās kopā ar asinīm un strutainu izdalījumu.

Ja urīnpūšļa trauma nav saistīta ar tā plīsumu, tad simptomu izpausme šādās akūta forma nē. Pacients jūt nelielu sāpīgumu vietā virs kaunuma, kā arī nenozīmīgas urinēšanas grūtības. Dažreiz izdalītajā urīnā var parādīties asiņu pēdas, hematūrija šajā gadījumā biežāk ir mikrohematurija.

Ja ir ievainoti muguras lejasdaļa vai mazais iegurnis, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie urologa. Pat nelieli cēloņi var izraisīt orgānu bojājumus, kuru simptomi parādīsies pēc kāda laika. Ievainojuma pakāpe un šīs parādības bīstamība cilvēku veselībai ir jānosaka urologam.

Sākotnēji, diagnosticējot uroģenitālās sistēmas orgānus, tiek veikta visu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, apsekojuma rentgenogrāfija. Ar šādas aptaujas palīdzību jūs varat noteikt klātbūtni svešķermeņi un traumatiskas vielas vēderplēves iekšpusē un aizmugurē.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, tiek veikts papildu izmeklējums - ekskrēcijas urogrāfija. Pat ja tas neuzrāda izmaiņas nieru parenhīmā, tas, cik vien iespējams, parādīs pētāmā orgāna funkcionalitāti. Parasti, kad nieres ir ievainotas, rodas neveiksme viena no viņu orgānu filtrēšanā, un, kad urīnizvadkanāls plīst, kontrastviela pārsniedz izmeklētās robežas.

Ar peritoneālās dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu ir iespējams noteikt nieru morfoloģiju un to stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kapsulai, kas var būt pilnīgi saplēsta vai saplēsta. Lai apstiprinātu ultraskaņas testus, speciālists var veikt nieru angiogrāfiju, lai izpētītu asins plūsmu orgānā.

Urīnpūšļa plīsuma gadījumā tiek veikta anulējoša cistogrāfija, kas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas urīnizvadkanāla dobumā. Urīnizvadkanāla daļas laukums ir rentgenstūris, un kontrastviela atklāj visskaidrāk problemātiskās vietas. Ja nav rentgena, plīstošu orgānu var noteikt ar vēderplēvē ievietotu lodīšu katetru. Ja ir kāda patoloģija, tad kopā ar urīnu izdalās asins recekļi vai asiņaini nogulsnes.

Lai diagnosticētu uroģenitālās sistēmas orgānus, kad tie ir ievainoti, ir visefektīvākā, datortomogrāfija ar kontrastvielu. Tieši ar šādu pārbaudi rezultāti būs īpaši precīzi, savukārt, veicot ultraskaņu un ekskrēcijas urogrāfiju, tiek atzīmēti vairāki trūkumi.

Ja ir atklāti urīnizvades sistēmas orgānu ievainojumi, kanāls ar brūci, tad tiek izmantots īpašs paņēmiens - fistulogrāfija. Procesu raksturo šī brūces kanāla piepildīšana ar izcili zaļas vai metilēnzilās krāsas šķīdumiem un detalizēta pārbaude.

Kā tiek ārstēta urīna trauma?

Visi pacienti ar jebkuras etioloģijas urīnceļu traumām jāhospitalizē specializētās klīnikās. Ārstiem un specializētiem speciālistiem ir iespējams pārbaudīt un uzraudzīt tikai slimnīcas apstākļos komplikāciju rašanos un izvēlētā ārstēšanas režīma pareizību sievietēm un vīriešiem. Izrakstītā ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska iejaukšanās.

Nieru plīsumiem tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, kurā orgāna defekts tiek sašūts vai pilnībā noņemts. Operācija beidzas ar nefrostomiju, kuras mērķis ir evakuēt urīnu, kas pēc operācijas pastāvīgi iekļūst brūces virsmā. Operācijas laikā tiek veikta visu audu, kas atrodas netālu no orgāna, pilnīga pārbaude par svešķermeņu klātbūtni, īpaši nieru traumas gadījumos.

Pārplīsuša urīnpūšļa ārstēšanu veic operācijas veidā, kuras laikā iegūtais defekts jānovērš, sašujot. Ķirurgi veido šuvi divās rindās, kas cieši aizzīmogo orgāna dobumu. Pēc operācijas ir svarīgi nodrošināt pilnīgu un pietiekamu urīna evakuāciju no iekšpuses, lai dobumā nebūtu paaugstināta spiediena. Tas ir nepieciešams, lai uz tā sienām esošās šuves būtu integritātes.

Plīstu urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla ķirurģiska ārstēšana notiek tradicionālā veidā. Ar iejaukšanos tiek veikts arī urīnizvadkanāla defekta sašūšana un tiek nodrošināta augstas kvalitātes kanalizācija.

Konservatīvā shēma urīnceļu traumu ārstēšanai tiek veikta antibakteriālas ārstēšanas un radušos spazmu sāpju mazināšanas apstākļos. Zāles Ofloxacin, Gatifloxacin un Ceftriaxone jācīnās ar baktērijām un iekaisumu. Sāpju mazināšana tiek panākta ar ketānu, diklofenaka un analgīna palīdzību. Kursa ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma un pacienta stāvokļa.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Bojātas vietas saspiešana var dot pozitīvu rezultātu. Šajā gadījumā sāpju sindroms tiek noņemts, tiek paātrināta hematomas rezorbcija. Ja ir plīsumi un atklāta asiņošana, tad šādas metodes var būt bīstamas, jo tās atliks specializēta speciālista izsaukumu. Šo iemeslu dēļ ir nepieciešams konsultēties ar urologu, un tikai pēc tam pielietot kompreses un citas tradicionālās medicīnas ieteiktās metodes.

Ierobežojiet pacienta uzturu urīnpūšļa vai blakus esošo orgānu bojājumu gadījumā tikai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Noteiktā diēta ir nulle, kas nozīmē pilnīgu badošanos manipulāciju priekšvakarā. Tas ir svarīgi, lai anestēzijas laikā pacientam nebūtu vemšanas efekta, kas sarežģī operācijas sākumu.

Pēcoperācijas periods

Pacientiem tiek noteikta fizioterapija visā atveseļošanās periodā pēc operācijas. Pēc ekspertu domām, UHF un darsonvalizācija ir ārkārtīgi noderīga audu atjaunošanai un ādas dziedēšanai. Obligāti ir jādzer antibakteriālas zāles un zāļu kurss, kas atjauno zarnu mikrofloru.

Iespējamās komplikācijas

Visbīstamākais no iespējamās komplikācijas - peritonīts un atklāta vai iekšēja asiņošana. Asinsvadu plīsumi var rasties, ievainojot kādu no orgāniem, ja ir bojāts liels trauks. Visas izdalītās asinis nonāk urīnpūšļa dobumā vai zonā aiz vēderplēves.

Peritonīta attīstība notiek ar urīna sienas perforāciju, kad urīns iekļūst caur defektiem un aizpilda visu pieejamo vietu vēderplēves iekšpusē. Šāds process sākas akūts iekaisums un var būt letāls.

Uroģenitālās sistēmas ievainojumu novēršana

Pēc ekspertu domām, visbīstamākās un ievainojamākās profesijas ir celtnieki un motokrosa braucēji. Darba laikā viņiem īpaši stingri jāievēro noteikumi un jāizmanto visi iespējamie aizsardzības līdzekļi.

Tikpat bieži nieru vai urīnpūšļa traumas rodas autoavārijās. Gaisa spilvenu klātbūtne automašīnā un paaugstināts modeļa komforts ir viens no preventīvajiem pasākumiem urīnceļu sistēmas bojājumu novēršanai.