Subarahnoidālās asiņošanas un intrakraniālās aneirismas. Kāpēc tas parādās un kādas ir subarahnoidālas asiņošanas sekas

Subarahnoidālā asiņošana (SAH) ir hemorāģiskā insulta forma.

Ar to asinis nonāk smadzeņu subarahnoidālajā telpā.

Šis stāvoklis rodas spontāni vai traumatisku ievainojumu rezultātā.

Asiņošana subarahnoidālajā telpā (plaisa starp smadzeņu apvalkiem) vairumā gadījumu notiek spontāni. Tajā pašā laikā cilvēks izjūt pēkšņas galvassāpes un sliktu dūšu. Daži cilvēki sāk vemt, citi zaudē samaņu.

Subarahnoidāla asiņošana rodas sakarā ar pilnīgs asinsvadu plīsums vai daļēja smadzeņu artērijas plīsums... To izraisa dažādi patoloģiski procesi, visbiežāk - aneirismas () un traumatiski bojājumi.

Asinis uzkrājas bazālo cisternu reģionā, tāpēc slimību var saukt par bazālo subarahnoidālo asiņošanu. Pārrāvuma aneirisma cēloņi cerebrospinālajā šķidrumā sāk plūst asinis... Šajā gadījumā tiek novērots izteikts smadzeņu artēriju spazmas, attīstās tā tūska un neironi sāk mirt.

Slimības izplatība un tās attīstības stadijas

Starp visiem asinsrites traucējumu veidiem smadzenēs rodas SAH 1-7% gadījumu... Spontāna subarahnoidāla asiņošana notiek 8-12 cilvēkiem no 100 tūkstošiem gadā. Tā traumatiskā forma ir biežāk sastopama. Atkarībā no situācijas, subarahnoidālo asiņojumu biežums smadzeņu traumatiskajos ievainojumos svārstās no 8 līdz 59%.

Vecāki pacienti, visticamāk, attīstīs šo stāvokli. Alkohola reibums ir arī riska faktors.

Gandrīz 85% gadījumu notiek smadzeņu artēriju plīsuma dēļ, kas atrodas Vilisa lokā. Apmēram puse no subarahnoidālajiem asinsizplūdumiem ir letāli. No viņiem 15% pacientu nav laika nokļūt slimnīcāslimnīcas.

Piešķirt 3 attīstības posmi traumatiska subarahnoidāla asiņošana.

1. Asinis, kas iekļuvušas subarahnoidālajā telpā, sāk izplatīties pa cerebrospinālajiem šķidruma kanāliem. Šajā gadījumā palielinās cerebrospināla šķidruma tilpums un attīstās intrakraniāla hipertensija.
2. Cerebrospinālajā šķidrumā asinis sāk sarecēt, veidojas recekļi. Viņi bloķē cerebrospināla šķidruma ceļus. Šī stāvokļa rezultātā tiek traucēta cerebrospināla šķidruma cirkulācija, un sāk palielināties intrakraniāla hipertensija.
3. Asins izšķīšana, kas ir sarecējusi, ir saistīta ar meningeāla sindroma parādīšanos un aseptiska iekaisuma sākuma pazīmēm.

Apstākļu smaguma klasifikācija

Lai novērtētu bojājuma smagumu, ārsti izmanto trīs metodes. Klasificējot pēc Hesa \u200b\u200bun Hanta, izšķir 5 līmeņus:

• Asimptomātiska gaita vai nelielas izpausmes vieglu galvassāpju un stīvu kakla muskuļu formā. Izdzīvošanas līmenis šajā stāvoklī ir 70%.
• Mērenas vai stipras sāpes, smags galvas aizmugures muskuļu stīvums, galvaskausa nervu parēze. Izdzīvošanas iespējas nepārsniedz 60%.
• Neiroloģisks deficīts minimālos izpausmēs, satriecošs. Izdzīvo tikai 50% pacientu.
• Soporous stāvoklis, mērenas vai smagas hemiparēzes izpausmes, autonomie traucējumi, decerebrācijas stingrības pazīmes. Izdzīvošanas varbūtība nepārsniedz 20%.
• Agonija, dziļa koma, galvas smadzeņu stīvums. Šajā stāvoklī 90% pacientu mirst.

Fišera skala, modificējis Claassen et al., ir balstīts uz datortomogrāfijas rezultātiem. Saskaņā ar to izšķir 4 bojājuma pakāpes:

• Pirmais līmenis tiek piešķirts, ja asiņošana netiek vizualizēta.
• Otrais līmenis ir gadījumos, kad bojājuma biezums ir mazāks par 1 mm.
• Trešajā līmenī biezums pārsniedz 1 mm.
• Ceturtais SAH līmenis tiek diagnosticēts gadījumos, kad tiek vizualizēti intraventrikulāri asinsizplūdumi vai to izplatīšanās smadzeņu parenhīmā neatkarīgi no biezuma.

Pasaules neiroķirurgu federācija izmanto Glāzgovas komas skalu un novērtē fokusa neiroloģiskos deficītus:

• 1. līmenī nav neiroloģiska deficīta, saskaņā ar GCS 15 punktiem.
• Lai piešķirtu 2. līmeni saskaņā ar GCS, jābūt no 13 līdz 14 punktiem un neiroloģiska deficīta neesamībai.
• Ar centrālās vai perifērās nervu sistēmas bojājuma pazīmēm un 13-14 punktiem GCS ir izveidots 3. līmenis.
• GCS bija 7-12 punkti, fokusa neiroloģiskā deficīta klātbūtne nav svarīga.
• GCS tika piešķirti mazāk nekā 7 punkti.

Cēloņi un riska faktori

SAH rodas sakarā ar artēriju sienu integritātes pārkāpumiem, kas iet galvaskausa iekšpusē. Tie atrodas smadzeņu puslodes augšpusē vai tās pamatnē. Ir šādi artēriju bojājumu cēloņi:

• traumatiskas traumas: galvaskausa smadzeņu trauma, kurā tiek diagnosticēts smadzeņu sasitums un artēriju bojājumi;
• spontāni sienu integritātes pārkāpumi;
• plīsušas aneirismas;
• arteriovenozo malformāciju plīsumi.

Vairumā gadījumu traumatiska subarahnoidāla asiņošana rodas pēkšņas aneirisma plīsuma dēļ smadzeņu artērijās.

Speciālisti iekļauj riska faktorus:

• alkoholisko un narkotisko vielu lietošana;
• augsts;
• infekcijas, kas bojā smadzeņu artērijas (sifiliss).

Klīnika: simptomi un pazīmes

Ātrās palīdzības izsaukšana subarachnoidālas asiņošanas gadījumā ir nepieciešama, ja personai uz normālas veselības fona ir:

• sāpes galvā, kas pastiprinās ar jebkuru darbību;
• slikta dūša un vemšana;
• psihoemocionālo traucējumu parādīšanās: bailes, miegainība, paaugstināta uzbudināmība;
• krampji;
• apziņas traucējumi: parādās apdullināšana, ģībonis vai koma;
• temperatūra paaugstinājās līdz febrila un subfebrīla vērtībām;
• fotofobija.

Simptomi saglabājas vairākas dienas.

Atsevišķi ir pazīmes, kas rodas pārkāpjot smadzeņu garozas un nervu darbību... Par to liecina:

• ādas jutīguma zudums;
• problēmas ar runu;
• šķielēšanas parādīšanās.

Dažas stundas pēc asiņu izliešanas parādās meningīta simptomi:

• kerniga zīme (cilvēks nevar iztaisnot kāju, kas vienlaikus bija saliekta ceļa un gūžas locītavās);
• stīvi kakla muskuļi (pacients nesasniedz kaklu ar zodu).

Traumatiska subarahnoidāla asiņošana traumatisku smadzeņu traumu gadījumā prasa uzraudzīt bojājumu pazīmju parādīšanos dažādās smadzeņu zonās.

Par problēmām ar priekšējā daiva liecinās:

• runas traucējumi;
• krampji uz pirkstiem;
• ļodzīga gaita;
• runas traucējumi;
• izmaiņas uzvedībā.

Uz sakāvi laika daiva parādās dzirdes zudums, atmiņas traucējumi, dzirdes halucinācijas un troksnis ausīs.

Lasīšanas spēju pasliktināšanās, taustes sajūtu zudums, spēja orientēties norāda uz problēmām parietālā daiva.

Bojājumi pakauša daiva kas izpaužas ar redzes traucējumiem un redzes halucināciju parādīšanos.

Diagnostika un pirmā palīdzība

Ārsts novērtē pacienta stāvokli un izraksta datortomogrāfiju. Ar CT:

• apgabals, kurā notika asiņu izliešana;
• tiek iegūti dati par cerebrospinālo šķidrumu sistēmu;
• tiek pārbaudīts, vai ir smadzeņu tūska.

Augsta precizitāte ļauj uzzināt, kur asiņošanas avots... Negatīvie CT rezultāti ir saistīti ar nenozīmīgiem asiņošanas apjomiem. Tās notiek arī tad, kad diagnostika tiek veikta vēlāk.

Kad tiek iegūti negatīvi rezultāti, ieceļ jostas punkcijaun cerebrospināla šķidruma pārbaude. Pieaugoša eritrocītu koncentrācija liecina par SAH.

Ja slimība rodas aneirisma dēļ, tad asinsvadu angiogrāfija... Tajos injicē radiopakainu vielu un veic rentgenstarus. Bojātajās vietās tiek veikta endovaskulāra operācija.

Pirmās palīdzības mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli. Tev to vajag pēc pirmajiem simptomiem nogādājiet slimnīcā.

Ārstēšana tiek veikta, lai apturētu asiņošanu un novērstu tās avotu. Ir svarīgi novērst komplikāciju attīstību un recidīvu rašanos.

Ārstēšanas taktika

Pacientiem ar SAH nekavējoties tiek izrakstītas zāles, kas normalizēt intrakraniālo un arteriālais spiediens ... Ja pacients ir bezsamaņā, traheja tiek intubēta un pievienots ventilators.

Tiek piešķirti cilvēki ar masīviem asinsizplūdumiem ārkārtas operācijas hemorāģiskā satura iegūšanai... Pārējos ārstē ar terapiju, kurai vajadzētu samazināt atkārtotas asiņošanas risku.

Ārstam ir šādi uzdevumi:

• panākt valsts stabilizāciju;
• novērst recidīvus;
• normalizēt homeostāzi;
• lai samazinātu slimības izpausmes, kas noveda pie sakāves;
• lai ārstētu un novērstu asinsvadu spazmas un smadzeņu išēmiju.

Anestēzija pacientiem tiek veikta ar tādiem līdzekļiem, kas nodrošina minimālu sedāciju. Tas ļauj viņiem kontrolēt savu prātu.

Ūdens bilances pārbaude un nieru darbības novērtēšana tiek veikta, izmantojot urīna katetru. Cilvēkus ar SAH baro ar nazogastrālo mēģeni vai parenterāli. Kompresijas apģērbi palīdz novērst vēnu trombozi.

Ja slimības cēlonis ir aneirisma, tad angiogrāfijas laikā var saspraust problēmu kuģi vai aizsprostot to.

Arī tērēt simptomātiska ārstēšana:

• pacientiem, kuriem rodas krampji, tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi;
• cilvēkiem ar smadzeņu tūsku tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi;
• ar atkārtotu vemšanu dod pretvemšanas līdzekļus.

Rehabilitācijas procedūras

Ar savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas palīdzību daudzi cenšas normalizēt stāvokli pēc smadzeņu asiņošanas. Atveseļošanās ilgst vismaz 6 mēnešus.

Pilnīga rehabilitācija nav iespējama bez ikdienas medikamentiem, stāvokļa novērošanas dinamikā un pastāvīgas vizītes pie neirologa.

Pacientam pilnībā jāpārtrauc smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas, jācenšas mazināt stresu un sākt klusu dzīvi.

Paredzamā prognoze un iespējamās komplikācijas

Subarahnoidālas smadzeņu asiņošanas sekas ir atkarīgas no cēloņiem, kas to izraisīja, un no tā, cik ātri pacients tika hospitalizēts, cik adekvāta bija ārstēšana. Pacientu vecums un asiņošanas bagātība ietekmē prognozi.

Smagāko subarahnoidālo smadzeņu asiņošanas komplikācija ir vazospazma. Šis vazospazms izraisa išēmisku smadzeņu bojājumu. Smagos gadījumos ir iespējama nāve. Aizkavēta išēmija izpaužas 1/3 pacientu, pusei no tiem rodas neatgriezenisks neiroloģisks deficīts.

Novērst vazospazmas attīstībuļauj ieviest kalcija kanālu blokatorus. Bet traumatisku traumu gadījumā šādas zāles netiek izmantotas.

Rodas arī citas sekas:

• Recidīvs. Tas notiek gan agrīnā periodā, gan pēc noteikta laika perioda.
• Hidrocefālija - cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu kambaros. Tas notiek agrīnā un attālākajā periodā.
• Plaušu tūska, čūlaina asiņošana, miokardis. Šīs komplikācijas notiek reti.

Starp ilgtermiņa sekām sauc:

• uzmanības pārkāpums;
• atmiņas problēmas;
• nogurums;
• psihoemocionālie traucējumi.

Cilvēki pēc SAH bieži sūdzas par galvassāpēm, dažreiz tiek traucēta hipofīzes un hipotalāma hormonālā regulēšana.

Profilakses pasākumi, lai novērstu recidīvu

Lai mazinātu negatīvās sekas, jāatceras, kā tiek veikta subarahnoīdu asiņošanas novēršana:

• Labs uzturs, kurā ķermenī nonāk liels daudzums augļu un dārzeņu, samazina taukaino un cepto ēdienu daudzumu.
• Atteikšanās no narkotikām, alkohola, cigaretēm.
• Pamazām ievadot mērenu slodzi (peldēšana, staigāšana, skriešana).
• Regulāras pastaigas.
• Asinsspiediena (uzziniet) un glikozes koncentrācijas asinīs novērošana.

Šie preventīvie pasākumi samazināt risku subarahnoidāla asiņošana.

Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ļaut pacientiem atveseļoties... Bet subarahnoidālās asiņošanas negatīvās sekas, kas ir bīstamas dzīvībai, rodas 80% pacientu. Preventīvu pasākumu izmantošana palīdzēs to novērst.

Šis video piedāvā lekciju par subarachnoidālas asiņošanas ārstēšanu:

Subarahnoidālā asiņošana ir diagnoze, kas šokē gan pacientu, kurš cieš no šādas kaites, gan viņa draugus un radiniekus. Tāpat kā jebkurš patoloģisks process smadzenēs, arī šai slimībai ir bīstama etioloģija cilvēka veselībai, tā var apdraudēt ne tikai spēju zaudēšanu, bet arī nāvi.

Šajā rakstā mēs runāsim par slimības pazīmēm, tās pamatcēloņiem un simptomiem, kuru pārzināšana palīdzēs savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, kā arī apsvērsim slimības diagnostikas, terapijas un rehabilitācijas specifiku, efektīvus veidus, kā to novērst.

Slimības iezīmes

Lai saprastu, kas ir subarahnoidāla smadzeņu asiņošana, palīdzēs neliela ekskursija fizioloģijā, proti, puslodes pārklājuma struktūrā. Fizioloģiski smadzeņu apvalks sastāv no trim bumbiņām:

• ārēja, cieta konfigurācija;
• vidējs, zirnekļa tips;
• iekšējais, kas ir asinsvadu apvalks.

Starp visām bumbiņām ir atstarpe: zonu starp pirmajām divām bumbiņām sauc par subdurālu, bet apgabalu starp asinsvadu un vidējo membrānu - par subarahnoīdiem.

Normālā stāvoklī visām membrānām ir neatņemama struktūra, kas nodrošina puslodes aizsardzību un normālu smadzeņu darbību. Precedents, kurā asinsrites grūtību, asinsvadu spazmu vai traumatisku notikumu dēļ notiek asins izplūšana subarahnoidālajā zonā, tiek identificēts kā subarahnoidāls. Subarachnoidālo asiņošanu, saīsināti kā SAH, var saukt arī par intrakraniālu asiņošanu vai insultu.

Subarahnoidālā tipa asiņošanu bieži raksturo spontanitāte, tā notiek smadzeņu asinsvadu segmentālā vai liela mēroga plīsuma fona apstākļos, ko papildina asas un intensīvas galvassāpes, vemšanas lēkmes un samaņas zudums. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas pacientam bieži izraisa pēkšņu nāvi, un iespējas izglābt cilvēku ir tieši atkarīgas no pirmās palīdzības ātruma un subarahnoidālās zonas piepildīšanas ar asinīm intensitātes.

Izliešanas cēloņi

Palīdzība patoloģijas progresēšanai ir puslodes asinsvadu līniju sienu blīvuma pārkāpums. Subarachnoidālās asiņošanas cēloņiem var būt dažādas etioloģijas, galvenokārt šādi:

1. Sarežģītas galvas traumas, ko papildina galvaskausa smadzeņu trauma, smadzeņu sasitumi vai puslodes artēriju tieša pārrāvums.
2. Negaidīts artērijas sienas plīsums, ko var izraisīt infekcijas slimības, strauja spiediena paaugstināšanās un kas rodas arī alkoholisko dzērienu vai narkotiku lietošanas rezultātā.
3. Asinsvadu malformācijas deformācija.

Patoloģijas simptomi

Bieži patoloģijas progresēšana sāk parādīties personai ar nepatīkamiem simptomiem ar neiralģiskas dabas etioloģiju dažas dienas pirms masveida izsvīduma sākuma. Šajā periodā ir raksturīga trauka sienas retināšana, caur kuru asinis sāk izplūst mazos apjomos. Šo stāvokli papildina slikta dūša un reibonis, redzes traucējumi. Ja nav savlaicīgas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas, slimība progresē, plīst viens vai vairāki trauki, asinis sāk intensīvi piepildīt smadzeņu subarahnoidālos segmentus. Traumatiska subarahnoidāla asiņošana var būt saistīta ar līdzīgiem simptomiem, ja galvas sasitumam nav raksturīga īpaša intensitāte.

Plašas asiņošanas simptomiem ir izteikts raksturs, ko papildina asas, sprādzienbīstamas, difūzas sāpes galvā, kam seko apstarošana uz pleciem, kaklu un pakauša zonu. Subarahnoidāla asiņošana progresējoša tipa smadzenēs bieži vien ir slikta dūša ar vemšanas lēkmēm, fotofobiju, samaņas traucējumiem, bieži vien ar ģīboņiem precedentiem un komu. Periods no masveida izsvīduma sākuma līdz komai var būt no vairākām minūtēm līdz pusdienai.

Jaundzimušajiem subarahnoidālā asiņošana galvenokārt ir traumatisma sekas dzemdību laikā, kam raksturīga hematomu veidošanās puslodēs. Asins smadzeņu izsvīdumu jaundzimušajiem papildina šādi simptomi:

• asa, intensīva bērna raudāšana uz paaugstinātas fiziskās aktivitātes fona;
• konvulsīvi uzbrukumi;
• miega trūkums;
• piespiedu acu kustība, redzes šķielēšana;
• iedzimtu refleksu ārkārtēja smaguma pakāpe;
• palielināts muskuļu tonuss;
• izspiedusies fontanelle ar intensīvu pulsāciju;
• dzelte ķermeņa tonis.

Jaundzimušā patoloģijas simptomi var parādīties gan tūlīt pēc piedzimšanas, gan vairāku dienu laikā, atkarībā no izplūšanas mēroga puslodēs. Laicīgi identificējot problēmu, mūsdienu medicīna ļauj reanimēt bērnu, vairumā gadījumu bez negatīvām sekām viņa turpmākajai dzīvei.

Slimības izplatība un tās progresēšanas stadijas

Precedenti, kas saistīti ar smadzeņu SAH, ir diezgan izplatīti. Saskaņā ar statistiku visizplatītākie ir subarahnoidāla izsvīduma gadījumi uz traumu fona, kas veido apmēram sešdesmit procentus no visiem gadījumiem.

Retāk sastopami patoloģijas attīstības precedenti asinsrites izmaiņu dēļ smadzeņu traukos, kas diagnosticēti septiņiem procentiem pacientu ar šo patoloģiju. Visbiežāk tie ir cienījama un pensijas vecuma pacienti, kā arī cilvēki ar alkohola vai narkotiku atkarību. Retākie ir spontānas slimības progresēšanas precedenti, to izplatība ir mazāka par vienu procentu.

Kas attiecas uz slimības etioloģiju, medicīnas praksē visbiežāk sastopamās situācijas ir SAH rašanās artēriju plīsuma dēļ, kas atrodas viziljanā. Aptuveni astoņdesmit pieci procenti no visiem reģistrētajiem gadījumiem ietilpst šādu precedentu skaitā, puse no tiem ir letāli, savukārt piecpadsmit procentiem pacientu pat nav laika nokļūt medicīnas iestādē.

Smadzeņu asiņošana ir slimība, kas visbiežāk skar pieaugušos iedzīvotājus, tomēr bērnu kategorija nav izņēmums. Bērniem šī patoloģija bieži notiek uz traumas fona. Subarahnoidālā asiņošana jaundzimušajiem var būt ieilgušu vai pārāk strauju dabisku dzemdību rezultāts ar neatbilstību starp mātes un bērna galvas dzemdību kanālu, kā arī mazuļa ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās bez skābekļa sekas. Mātes infekcijas slimības, smadzeņu darbības patoloģijas iedzimtas kategorijas mazulim un augļa hipoksija var izraisīt bērna patoloģijas progresēšanu.

Medicīna klasificē traumatiskas izcelsmes SAH trīs attīstības posmos:

1. Intrakraniālās hipertensijas progresēšana uz izplūstošo asiņu sajaukšanas fona ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, palielinot pēdējo apjomu.
2. Hipertensijas palielināšanās puslodēs līdz maksimālajam maksimumam, sakarā ar asins recekļu veidošanos cerebrospinālajā šķidruma kanālos, to bloķēšanu un cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpumiem.
3. Asins recekļu izšķīšana, ar sekojošu iekaisuma procesu pastiprināšanos puslodēs.

Slimības smaguma klasifikācija

Lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, medicīnas speciālisti patoloģijas norises rangam izmanto trīs metodes.

Praksē visbiežāk tiek izmantota Hunt-Hesa skala pacienta stāvokļa kategorizēšanai, kurai ir pieci cilvēka smadzeņu bojājumu pakāpes:

1. Slimības pirmā pakāpe tiek uzskatīta par vismazāk dzīvībai bīstamu, savlaicīgi uzsākot terapiju, kurai raksturīgs liels pacientu izdzīvošanas procents. Šajā posmā slimībai ir asimptomātiska gaita ar nelielām galvassāpēm un stīvu kakla muskuļu parādīšanos.
2. Otro slimības pakāpi raksturo izteikts pakauša muskuļu mobilitātes zudums, intensīvas galvassāpes, puslodes nervu parēze. Labvēlīga iznākuma izredzes nepārsniedz sešdesmit procentus.
3. Trešā slimības pakāpe cilvēkam izpaužas ar mērenu neiralģiskās kategorijas deficītu, apdullināšanu. Pacienta izdzīvošanas iespējas nepārsniedz piecdesmit procentus.
4. Ceturto patoloģijas līmeni raksturo pacienta apstāšanās stāvoklis, var rasties pirmās pakāpes koma. Šim posmam raksturīgas ir autonomās sistēmas neveiksmes, smaga hemiparēze. Dzīves izredzes ir aptuveni divdesmit procenti.
5. Pēdējā progresēšanas pakāpe: otrā vai trešā līmeņa koma. Pacienta prognozes ir vilšanās, izdzīvošanas līmenis nav lielāks par desmit procentiem.

Otra, ne mazāk populāra medicīnas praksē pacienta stāvokļa novērtēšanai, ir Fišera gradācija, kuras pamatā ir datortomogrāfijas rezultāti:

1. Ja izmeklēšanas laikā ar CT asiņu izliešana nav vizuāli noteikta, slimībai tiek piešķirta pirmā smaguma pakāpe.
2. Otrais posms tiek piešķirts patoloģijai, ja efūzijas skala biezums nepārsniedz vienu milimetru.
3. Ar bojājuma lielumu, kas pārsniedz vienu milimetru, tiek diagnosticēts trešais patoloģijas progresēšanas līmenis.
4. Ar asins izplatīšanos sirds kambaru iekšpusē un parenhīmā tiek diagnosticēta ceturtā SAH progresēšanas pakāpe.

SAH smaguma skala, saskaņā ar Pasaules neiroķirurgu federāciju, klasificē slimību šādi:

1. Pirmais posms - piecpadsmit punkti uz GCS, neiroloģiska deficīta nav.
2. Otrais līmenis ir no trīspadsmit līdz četrpadsmit punktiem, bez neiroloģiskiem traucējumiem.
3. Trešais līmenis - rādītāji ir līdzīgi iepriekšējai versijai, ar nervu un perifērās sistēmas traucējumu pazīmēm.
4. Ceturtais progresēšanas posms - pēc Glāzgovas komas skalas tika piešķirts no septiņiem līdz divpadsmit punktiem.
5. Pēdējā slimības stadija: GCS tika diagnosticēts mazāk nekā septiņi punkti.

Patoloģijas diagnostika

Subarahnoidālā asiņošana pieder pie visgrūtāko un dzīvībai bīstamāko precedentu kategorijas. Tās diagnoze ietver pacienta aparatūras izmeklējumu kompleksu, lai apstiprinātu diagnozi, kā arī noteiktu attīstības pakāpi, asiņošanas lokalizāciju, traucējumu pakāpi asinsvadu sistēmā un puslodēs.

Galvenās pārbaudes procedūras ietver:

1. Sākotnējā pacienta pārbaude, viņa sūdzību analīze.
2. Personas stāvokļa vizuāls novērtējums, viņa apziņas uzraudzība un neiroloģisko patoloģiju klātbūtne.
3. Laboratoriskā asins analīze, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt tās sarecēšanas kritērijus.
4. Cerebrospināla šķidruma punkcija. Ja kopš asiņošanas sākuma ir pagājušas apmēram divpadsmit stundas, saskaņā ar tā rezultātiem, proti, asiņu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā, ir iespējams apstiprināt SAH progresēšanu.
5. vai datortomogrāfija ļauj identificēt izsvīduma klātbūtni un lokalizāciju, kā arī novērtēt smadzeņu vispārējo stāvokli. DT ir informatīvāka situācijā ar SAH, tāpēc šāda veida pētījumi pacientiem bieži tiek nozīmēti.
6. Ja rodas aizdomas par smadzeņu pārvietošanu traumas rezultātā, tiek noteikta ehoencefalogrāfija, kas ļauj apstiprināt vai noliegt šo faktu.
7. Transcranial Doppler ultrasonogrāfija tiek veikta, lai uzraudzītu asins plūsmas kvalitāti smadzeņu artērijās, tās pasliktināšanos asinsrites sašaurināšanās rezultātā.
8. Artēriju magnētiskās rezonanses angiogrāfija palīdz novērtēt to integritāti un caurspīdīgumu.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, pacients tiks diagnosticēts saskaņā ar desmitās pārskatīšanas Starptautisko slimību klasifikāciju. SAH ir iekļauts sadaļā "Asinsrites sistēmas slimības", smadzeņu asinsvadu slimību apakšgrupā, atkarībā no izsvīduma avota lokalizācijas, var būt ICD-10 kods no I160.0 līdz I160.9.

Ārstēšanas metodes

Patoloģijas terapijas metodika paredz gan zāļu ārstēšanu, gan ķirurģisku iejaukšanos atkarībā no slimības stadijas un tās sarežģītības. Terapijas lietderību un tās virzienu var noteikt tikai kvalificēts speciālists, pamatojoties tikai uz diagnostikas rezultātiem. Primārajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz asiņošanas apturēšanu, smadzeņu edēmas stabilizēšanu, novēršanu vai samazināšanu.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība subarahnoidālajai asiņošanai neparedz nekādas īpašas procedūras, tas sastāv no tūlītējas "ātrās palīdzības" izsaukšanas. Ir stingri aizliegts dot pacientam jebkādas zāles simptomu novēršanai, jo tas var izraisīt neparedzamas sekas.

Ja slimam cilvēkam ir epilepsijas lēkme, ir jācenšas radīt viņam ērtus apstākļus, ievietojot mīkstas lietas zem galvas un citām ķermeņa daļām. Pēc krampju beigām jums jāieliek slims cilvēks vienā pusē, jāmēģina salabot ekstremitātes un jāgaida ātrās palīdzības ierašanās.

Kad sirds apstāšanās rezultātā cilvēks ir bezsamaņā, ir nepieciešams atdzīvināt kardiopulmonāro tipu, proporcionāli nospiežot krūšu kurvī, lai elpotu trīsdesmit līdz divi.

Izlejot puslodēs, vienīgā racionālā palīdzība pacientam ir viņa hospitalizācija pēc iespējas ātrāk. Visas atjaunojošās un terapeitiskās procedūras pēc tam tiek veiktas tikai speciālistu vadībā, pamatojoties uz pacienta stāvokļa diagnosticēšanas rezultātiem.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvo terapiju var izmantot situācijās, kad operācijai nav indikatoru, kā arī pacienta stāvokļa normalizēšanai pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Subarahnoidālo asiņošanu narkotiku ārstēšanas galvenie mērķi ir:

• pacienta stāvokļa stabilitātes sasniegšana;
• izvairīšanās no recidīviem;
• homeostāzes stabilizācija;
• sākotnējā izplūdes avota likvidēšana;
• veicot medicīniskos un profilaktiskos pasākumus, kas vērsti uz profilaksi.

Atkarībā no slimības sarežģītības un tās izpausmēm pacientam var ordinēt šādas zāles:

Zāļu iespējamību, devu un ilgumu nosaka tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz medicīniskajiem rādītājiem. Ārstēšanas laikā ārsts uzrauga dinamiku, ja nav pozitīvu rezultātu, var mainīt kvantitatīvo un kvalitatīvo zāļu sastāvu.

Ķirurģija

Ķirurģisko iejaukšanos zāles bieži nodrošina, ja ir nozīmīgas intrakraniālas hematomas vai ja SAH rodas nopietna galvas traumas rezultātā. Situācijā, kad pacientam ir masīva asiņošana, tiek veiktas ārkārtas ķirurģiskas procedūras. Citos gadījumos operācijas laiks var būt atšķirīgs un atkarīgs no pacienta stāvokļa un vecuma, izsvīduma daudzuma un simptomu sarežģītības.

Medicīna paredz šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus subarahnoīdu izsvīdumam:

1. Hemorāģiskā satura noņemšana, ievietojot šļirci vai īpašu adatu.
2. Hematomas likvidēšana ar galvaskausa atvēršanu.
3. Asinsvadu koagulācija ar lāzeru, ja izsvīdumu nevar apturēt ar medikamentiem, dažreiz ar speciālu klipu uzlikšanu bojātajām artērijas vietām.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam būs jāveic obligāts zāļu terapijas kurss.

Rehabilitācijas procedūras

Pasākumi pacienta atjaunošanai pēc subarahnoidālās asiņošanas ir obligāts terapijas turpinājums pēcoperācijas periodā. Atkarībā no ciešamās kaites sarežģītības, rehabilitācija var ilgt no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, tai ir sarežģīta struktūra.

Pēc precedenta pacientam ir svarīgi pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem, mēģināt izvairīties no stresa situācijām un uzturēt veselīgu dzīvesveidu. Turklāt rehabilitācijas periodā medicīna paredz zāļu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz recidīvu novēršanu.

Pacienta rehabilitācija atkarībā no pieredzētās kaites smaguma var ietvert šādas jomas:

• īpašas masāžas un aparatūras procedūras, lai atjaunotu pacienta muskuļus un motoriku;
• labsajūtas procedūras īpašos centros;
• ārstnieciskā vingrošana, lai atjaunotu staigāšanas un koordinācijas prasmes;
• nodarbības ar psihologu, lai atjaunotu pacienta psihoemocionālo stāvokli.

Mājās atveseļošanās procesā pacientam būs nepieciešama pienācīga aprūpe, kā arī radinieku un draugu atbalsts.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Smadzeņu subarahnoidālā asiņošana ir mānīga kaite, kas ļoti reti iziet cilvēkam bez pēdām. Visnekaitīgākās ir komplikācijas biežas migrēnas formā un organisma hormonālās regulēšanas traucējumi. Turklāt pēc iepriekšējās slimības pacientam var pasliktināties smadzeņu darbība, kas izpaužas kā psihoemocionāli traucējumi, uzmanības un atmiņas traucējumi. Tomēr šādas ķermeņa izpausmes pēc SAH netiek uzskatītas par īpaši bīstamām. Bīstamās sekas ir:

• vazospazma, kas bieži provocē išēmiskus procesus puslodēs;
• novēlota išēmija, kas skar vairāk nekā trešdaļu visu pacientu, ietver neatgriezenisku smadzeņu badu ar visām no tā izrietošajām sekām;
• atkārtota patoloģijas saasināšanās;
• hidrocefālija;
• retas komplikācijas ir plaušu tūska un sirdslēkmes.

Pacienta atveseļošanās iespējas pēc SAH ir atkarīgas no daudziem faktoriem, piemēram, no cilvēka vispārējās fiziskās veselības, viņa vecuma, slimības stadijas un izsvīduma apjoma, pirmās palīdzības ātruma.

Bieži vien novēlota vēršanās medicīnas iestādē uz bagātīgas izliešanas fona izraisa pacienta nāvi vai nopietnas komplikācijas, kas neļauj personai atgriezties savā dzīvē.

Preventīvie pasākumi

SAH, tāpat kā daudzu citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību, profilakse nav īpaši sarežģīta. Galvenais noteikums, kura ievērošana palīdz novērst smadzeņu asiņošanu papildus precedentiem ar ievainojumiem, ir veselīgs dzīvesveids. Racionāls uzturs, sliktu ieradumu noraidīšana, regulāras pastaigas svaigā gaisā un mērenas fiziskās aktivitātes ķermeņa uzturēšanai lieliskā stāvoklī, savlaicīga asinsvadu un sirds problēmu ārstēšana ārstu uzraudzībā ir primārie un efektīvie profilaktiskie pasākumi pret SAH un citu sarežģītu kaites attīstību.

Ja cilvēkam ir priekšnoteikumi SAH attīstībai, ko izraisa kardioloģiskas problēmas, ir vērts regulāri iziet izmeklējumus, lietot ārstu izrakstītos profilaktiskos medikamentus, lai nepieciešamības gadījumā normalizētu asinsspiedienu un sirdsdarbību, kā arī uzraudzītu jūsu veselību.

Šajā gadījumā vissvarīgākie preventīvie pasākumi ir uzmanīga attieksme pret savu ķermeni un pareizais dzīvesveids, kas palīdz izvairīties no sarežģīta un dzīvībai bīstama precedenta.

Apkoposim

Subarahnoidālā tipa asiņošana pieder pie visbīstamāko slimību kategorijas, kas ļoti bieži ir nāves cēlonis. Protams, labāk ir novērst šādas situācijas, tomēr, ja šāds precedents notiek, ir vērts nekavējoties nogādāt pacientu uz medicīnas iestādi: cilvēka dzīvība ir atkarīga no diagnozes ātruma un pareizas palīdzības sniegšanas.

Veiciet pilnvērtīgu, veselīgu un pareizu dzīvesveidu - tas palīdzēs izvairīties no daudzām veselības problēmām, ir ķermeņa pareizas darbības atslēga un samazina ne tikai SAH, bet arī citu slimību attīstības risku.

• Psihomotoriska uzbudinājums.

  Ar psihomotorisku uzbudinājumu diazepāms tiek nozīmēts 10-20 mg IM vai IV vai nātrija oksibutirāts 30-50 mg / kg IV vai magnija sulfāts (magnija sulfāts) 2-4 mg / stundā IV vai haloperidols 5 - 10 mg IV vai IV. Smagos gadījumos barbiturāti.

  Īslaicīgai sedācijai ir vēlams lietot fentanilu 50-100 μg vai nātrija tiopentalu 100-200 mg vai propofolu 10-20 mg. Vidēja ilguma procedūrām un transportēšanai ar MRI ieteicams 2-7 mg morfīna vai 1-5 mg droperidola. Ilgstošai sedācijai kopā ar opiātiem nātrija tiopentāls (bolus 0,75-1,5 mg / kg un infūzija 2-3 mg / kg / stundā) vai diazepāms vai droperidols (bolus 0,01-0,1 mg / kg) vai propofolu (bolus 0,1–0,3 mg / kg; infūzija 0,6–6 mg / kg / h), kam parasti pievieno pretsāpju līdzekļus.

• Adekvāta pacienta uzturs

  Jāuzsāk ne vēlāk kā 2 dienu laikā no slimības sākuma. Pašapkalpošanās tiek nozīmēta, ja nav traucēta apziņa un spēja norīt. Apziņas nomākuma vai norīšanas akta pārkāpuma gadījumā zondes barošana tiek veikta ar īpašiem uztura maisījumiem, kuru kopējai enerģētiskajai vērtībai jābūt 1800-2400 kcal / dienā, olbaltumvielu dienas daudzumam 1,5 g / kg, taukiem 1 g / kg, ogļhidrātiem 2-3 g / kg , ūdens 35 ml / kg, injicētā šķidruma dienas daudzums nav mazāks par 1800-2000 ml. Barošana caurulēs tiek veikta, ja pacientam ir nepielūdzama vemšana, šoks, zarnu aizsprostojums vai zarnu išēmija.

• Somatisko komplikāciju profilakse un ārstēšana

  Somatiskas komplikācijas rodas 50-70% pacientu ar insultu, un tie biežāk ir insulta pacientu nāves cēlonis nekā paši smadzeņu traucējumi.

  • Pneimonija

    Pneimonija ir nāves cēlonis 15-25% pacientu ar insultu. Lielākā daļa insulta slimnieku pneimonijas ir saistītas ar aspirāciju. Mutes dobuma uzturu nedrīkst pieļaut, ja ir apziņas pārkāpums vai norīšana, nav rīkles un / vai klepus refleksu. Hipoventilācija pneimonijā (un rezultātā - hipoksēmija) veicina smadzeņu tūskas un apziņas nomākuma palielināšanos, kā arī neiroloģiskā deficīta palielināšanos. Ar pneimoniju, tāpat kā citām infekcijām, jānosaka antibiotiku terapija, ņemot vērā hospitālo infekciju izraisītāju jutīgumu.

    • klepus pārkāpums,
    • urīnpūšļa kateterizācija,
    • izgulējumi,
    • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37 grādiem.
    Arī pneimonijas gadījumā var izmantot:
    • Regulāra orofarneks un traheobronheāla koka satura aspirācija ar elektrisko sūkšanu.
    • Pacienta pagriešana no aizmugures uz labo un kreiso pusi ik \u200b\u200bpēc 2-3 stundām.
    • Anti-dekubīta vibrācijas matraču izmantošana.
    • Atkrēpošanas līdzekļu recepte.
    • Elpošanas vingrinājumi.
    • Krūškurvja vibrācijas masāža 2-3 reizes dienā.
    • Agrīna pacienta mobilizācija.

    Smagas un vidēji smagas pneimonijas gadījumā ar lielu krēpu daudzumu un pieaugošu elpošanas mazspēju ir efektīvi veikt sanitārijas bronhoskopiju, mazgājot strutojošu krēpu, kā arī pēc iespējas ātrāk noteikt mikrofloras jutīgumu pret antibiotikām, lai pēc iespējas ātrāk izrakstītu atbilstošu antibiotiku terapiju. Skatīt vairāk raksta Pneimonija

  • Elpošanas distresa sindroms

    Komplicē smagu pneimoniju. Ar to palielinās alveolu caurlaidība un attīstās plaušu tūska. Lai atvieglotu akūta elpošanas traucējumu sindromu, skābekļa terapiju izraksta caur deguna katetru kombinācijā ar furosemīda (Lasix) un / vai diazepāma intravenozu ievadīšanu.

  • Izgulējumi Lai novērstu izgulējumu veidošanos, ir nepieciešams:
    • Kopš pirmās dienas regulāri jāveic ādas apstrāde ar dezinficējošiem šķīdumiem (kampara spirtu), neitrālām ziepēm un spirtu, noslaucot ādas krokas ar talka pulveri.
    • Pagrieziet pacientu ik pēc 3 stundām.
    • Zem kaulu izvirzījumiem novietojiet kokvilnas-marles apļus.
    • Izmantojiet vibrācijas matračus pret dekubītu.
    • Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes un plaušu embolijas (PE) profilakse
      • Flebotrombozes un plaušu embolijas profilakse insulta gadījumā sākas ar pirmo pacienta uzņemšanas dienu slimnīcā, ja ir skaidrs, ka viņš ilgstoši tiks imobilizēts (t.i., ja ir smaga ekstremitāšu paralīze, pacienta smagais stāvoklis).
      • Kopš pirmās dienas ir nepieciešams veikt pārsēju ar elastīgu kāju saiti līdz augšstilba vidum, periodiskas pneimokompresijas izmantošanu vai zeķu lietošanu ar pakāpenisku saspiešanu, pacelt kājas par 10-15º.
      • Pēc 3 - 4 dienām no smadzeņu asiņošanas sākuma ar pārliecību, ka asiņošana ir apstājusies (t.i., ar simptomu stabilizēšanos vai regresiju, datu trūkumu par asiņošanas palielināšanos pēc lieluma ar atkārtotu datortomogrāfiju), pacientiem ar hemiplēģiju un smagiem pacientiem ar depresiju apziņa ir profilaktiski noteikta:
      • Pacienti ar smadzeņu asiņošanu un akūtu plaušu vēnu trombozi (PE) ir potenciālie kandidāti cava filtru ievietošanai. Izlemjot par ilgtermiņa antifibrinolītiskās terapijas nepieciešamību vairākas nedēļas pēc cava filtra uzstādīšanas, jāņem vērā asiņošanas cēlonis (amiloidoze (augsts atkārtotu asiņošanas risks) salīdzinājumā ar hipertensiju), slimību klātbūtne ar augstu artēriju trombozes risku (piemēram, priekškambaru mirdzēšana) , pacientu mobilitāte.
      • Profilaktiskos nolūkos tiek parādīta pasīva un, ja iespējams, aktīva "staigāšana gultā" ar kāju saliekšanu, izstarojot staigāšanu 5 minūtes 3-5 reizes dienā.
    • Kontraktūru novēršana ekstremitātēs

      Pasīvās kustības no 2. dienas (10 - 20 kustības katrā locītavā pēc 3 - 4 stundām, veltņi zem ceļgaliem un papēžiem, nedaudz saliekta kājas pozīcija, pacienta agrīna mobilizācija (pirmajās slimības dienās), ja nav kontrindikāciju, fizioterapija.

• Īpaša smadzeņu asiņošanas terapija

  Smadzeņu asiņošanas kā tādas patlaban nav specifiskas patoģenētiskās terapijas (kuras mērķis ir apturēt asiņošanu un tromba lizēšanu) smadzeņu asiņošana kā tāda, ar nosacījumu, ka optimāla asinsspiediena uzturēšana (aprakstīta pamata terapijā) un ķirurģiski līdzekļi hematomu evakuācijai ir patoģenētiskas ārstēšanas metodes. Konkrētās metodēs ietilpst arī neiroprotezēšana un reparatīvā terapija.

  Neiroprotekcija, antioksidants un reparatīvā terapija ir daudzsološas insulta ārstēšanas jomas, kurām nepieciešama attīstība. Narkotikas ar šādu iedarbību tiek izmantotas insultu ārstēšanā, taču pašlaik praktiski nav zāļu ar pierādītu efektivitāti funkcionālā defekta un izdzīvošanas ziņā, vai arī to ietekme tiek pētīta. Šo zāļu izrakstīšanu lielā mērā nosaka ārsta personīgā pieredze.

  Neiroaizsardzībai un atveseļošanai tiek izmantotas vairākas zāles. 200 mg 2 reizes dienā iekšā.

• Smadzeņu asiņošanas ārstēšanas iezīmes antikoagulantu terapijas dēļ
  • Smadzeņu asiņošanas gadījumā heparīna terapijas rezultātā ārstēšana sastāv no APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) ātras normalizēšanas ar protamīna sulfātu, kas tiek ievadīts lēni intravenozi (ne ātrāk kā 5 mg / min), un zāļu kopējā deva nedrīkst pārsniegt 50 mg. Protamīna sulfāta devu aprēķina, pamatojoties uz laiku, kas pagājis kopš pēdējās heparīna injekcijas. Ja šis laiks ir 30 - 60 minūšu laikā pēc pēdējās heparīna injekcijas, tad protamīna sulfāta deva ir 0,5 - 0,75 mg uz 100 SV heparīna, 60 - 120 minūtes - 0,375 - 0,5 mg protamīna sulfāta uz 100 SV heparīna un\u003e 120 minūtes - 0,25 - 0,375 mg uz 100 SV heparīna.
  • Pacientiem ar smadzeņu asiņošanu, kas saistīta ar varfarīna terapiju (Warfarex, Warfarin Nycomed), īpaši ar kardiembolisku insultu, galvenie riska faktori ir vecums, arteriālā hipertensija, terapijas intensitāte, vienlaicīgas smadzeņu amiloidālās angiopātijas klātbūtne, Binsvangera sindroms. Terapeitiskāka līmeņa 2,0 - 3,0 INR pārsniegšana ir saistīta ar paaugstinātu intracerebrālo asiņošanas risku, īpaši 3,5 - 4,5 diapazonā. Pie INR 4,5 vai vairāk, asinsizplūdumu risks aptuveni dubultojas pie katra INR pieauguma par 0,5. Pirmās izvēles zāles koagulācijas traucējumu korekcijai, ko izraisa varfarīna lietošana, ir K 1 vitamīns (Vikasol), ko ievada intravenozi 10 mg devā. Tā kā pēc K 1 vitamīna ieviešanas ir nepieciešams, lai INR normalizētos vismaz 6 stundas, vienlaikus ar K 1 vitamīna ievadīšanu tiek veikta svaigas saldētas plazmas intravenoza infūzija devā 15-20 ml / kg ķermeņa svara. Iesaldētās plazmas ieviešanas negatīvie aspekti ir ilgs, vairākas stundas, infūzijas laiks un iespēja attīstīties hipervolemijai un sirds disfunkcijai. Kā alternatīva plazmas ievadīšanai tiek ierosināts iecelt kompleksu protrombīna koncentrātu, IX faktora kompleksu koncentrātu, rekombinētu aktivētu VIIa faktoru. Šīs zāles ātri samazina INR, un tām nav tāda pati hipervolemiskā iedarbība kā plazmai. Negatīvā puse to lietošana ir augsts trombembolisku komplikāciju risks.
  • Trombolīze ar audu plazminogēna aktivatoru (tPA) išēmiskā insulta gadījumā ir sarežģīta ar intracerebrālo asiņošanu 3–9% gadījumu. Parasti tās ir masīvas, multifokālas asiņošanas, kurās mirstība pirmajās 30 dienās ir 60% vai vairāk. Līdz šim šādos gadījumos nav pierādīta efektīva specifiska terapija. Empīriski ieteicams ievadīt trombocītu masu (6 - 8 devas) un krioprecipitātus. Pēc pietiekamas zāļu ievadīšanas un pēc intracerebrālās asiņošanas pārtraukšanas jautājumu par hematomas ķirurģisku noņemšanu var apsvērt, it īpaši, ja ir sānu asiņošana (ne dziļāk kā 1 cm no smadzeņu puslodes virsmas), ja komas slimnieki ir vairāk nekā 30-40 ml.

• Intrakraniālas asiņošanas ķirurģiska ārstēšana Intracerebrālās asiņošanas ārstēšanā ir vairākas ķirurģiskas pieejas. To efektivitāte daudzos gadījumos ir apšaubāma, un operācijas indikācijas tiek pārskatītas un pētītas. Pašlaik specializētās klīnikās tiek izmantotas tādas ķirurģiskas metodes kā:
  • Tradicionāla hematomu noņemšana ar atklātu metodi un kambaru drenāžu (akūtā hidrocefālijā tas samazina mirstību par 30-33%).
  • Hemikraniektomija (ar komas attīstību smagas smadzeņu edēmas dēļ).
  • Stereotaksiska un endoskopiska hematomu noņemšana (kad tiek noņemti dziļi iesakņojušies asinsizplūdumi, mirstība tiek samazināta uz pusi, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu).
  • Stereotaktiska hematomu noņemšana, izšķīdinot tos ar trombolītiskiem līdzekļiem.
  • Vietējā hemostāze ar rekombinanto faktoru Vila un kambaru trombolīzi ( jaunākās metodes tiek izmeklētas).

  Tādas metodes kā asiņošanas šķidrās daļas stereotaksiska vai endoskopiska noņemšana (ar vēlāku iespējamo urokināzes ievadīšanu) teorētiski ir pievilcīgas, jo pieejai ir maz invazīvas un maksimāli iespējama. agri turēt operācijas. Tomēr pašlaik nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu šo metožu efektivitāti.

  Jāprecizē, ka lielākā daļa ķirurģiskas metodes smadzeņu asiņošanas ārstēšana ir izpētes stadijā, to efektivitāte vienmēr ir acīmredzama un tiek periodiski pārskatīta, un lielā mērā ir atkarīga no klīnikas ķirurgu indikāciju izvēles, tehniskajām iespējām un pieredzes.

  Operācijas indikācijas:

  • Ātrākā iespējamā ķirurģiskā hematomas noņemšana ir paredzēta pacientiem ar smadzenīšu asiņošanu, kura diametrs pārsniedz 3 cm, kuriem pasliktinās neiroloģiskais stāvoklis vai ir smadzeņu stumbra un / vai obstruktīvas hidrocefālijas saspiešana.
  • Lobāra asiņošanu, kas atrodas ne vairāk kā 1 cm attālumā no smadzeņu garozas virsmas, var uzskatīt par ķirurģisku noņemšanu, izmantojot kraniotomijas pieeju. Hematomas tilpumam jābūt lielākam par 30–40 ml. Tajā pašā laikā nav ieteicams regulāri (plaši) noņemt supratentorālās intracerebrālās hematomas 3 dienu laikā no insulta sākuma, izmantojot standarta kraniotomijas pieeju.
  • Joprojām nav pietiekamu datu, lai formulētu ieteikumus par minimāli invazīvu ķirurģisku metožu (jo īpaši endoskopisku) izmantošanu asins recekļa noņemšanai smadzeņu audos, un pašlaik šādu metožu izmantošanas priekšrocības joprojām nav skaidras.
  • Sānu insultu (saskaņā ar CT, hematomu ar tilpumu vairāk nekā 40 ml) daži autori uzskata par operācijas indikāciju.
  • Netraumatiskas sub- un epidurālas asiņošanas (insulta hematomas), kuru tilpums pārsniedz 30 ml, ķirurģiski noņem.
  • Mediālais insults ar asiņu iznākumu kambaros var kalpot par norādi operācijai ar nosacījumu, ka ir iespējama šķidru asiņu aspirācija un atlikušo recekļu trombolīze.
  • Okluzīvs hidrocefālija ir operācijas indikācija.
  • Komas attīstība pacientiem ar hemorāģisko insultu. Tā ir slikta prognostiskā zīme, un ar komu ilgumu, kas pārsniedz 6-12 stundas, tā var būt (pēc dažiem datiem) operācijas norāde. Operācija sastāv no hematomas noņemšanas un smadzeņu saspiešanas un dislokācijas seku novēršanas, īpaši veicot hemikraniektomiju. Tajā pašā laikā tika parādīts, ka novēlota operācija ar kraniotomijas piekļuvi pacientam komā ar dziļu asiņošanu pasliktina rezultātus un nav ieteicama to veikšanai.
  • Aneirismas, arteriovenozās malformācijas, arterio-sinusa fistulas, kavernozas angiomas, ko papildina dažādas formas intrakraniāla asiņošana (pārbaude: angiogrāfija, CT, MRI angiogrāfija).

  Nav vienotu ieteikumu par operācijas grafiku. Nav pietiekamu pierādījumu tam, ka pēc iespējas agrāka (6–9 stundu laikā no sākuma) iejaukšanās uzlabo klīniskos rezultātus, bet tajā pašā laikā palielina asiņošanas risku. Joprojām nav pietiekami daudz pierādījumu tam, ka asiņošanas ķirurģiska noņemšana 12 stundu laikā no sākuma, īpaši izmantojot minimāli invazīvas metodes, dod pozitīvus rezultātus funkcionālā iznākumā un izdzīvošanā.

Spontāna subarahnoidāla asiņošana (SAH) ir spontāna (nevis galvas traumas izraisīta) asiņu aizplūde subarahnoidālajā telpā starp smadzeņu mīksto un arahnoīdo membrānu. SAH sauc par akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu vai drīzāk par intrakraniālu asiņošanu.

Apmēram 80% gadījumu SAH izraisa sakulālas aneirismas plīsums vai smadzeņu trauku arteriovenozas kroplības. Aneirismas galvenokārt atrodas smadzeņu pamatnes lielo artēriju bifurkācijas zonā. Reti asiņošanas avots ir muguras smadzenes.

Galvenais klīniskās pazīmes SAK:

• Pēkšņi intensīvi galvassāpes.
• Meningeal sindroms.
  • Stīvs kakls un pakauša muskuļi.
  • Fotofobija.
  • Vemšana.
  • Meningeālo simptomu parādīšanās (Kerniga, Brudzinska un citi).
  • Vispārēja hiperēzija.
  • Sāpīgums trīspadsmitpirkstu nerva filiāļu izejas punktu palpēšanā.
• Bieži novēro psihomotorisko uzbudinājumu vai apziņas nomākumu.
• Fokālie neiroloģiskie simptomi var nebūt vai arī tie var attīstīties vēlāk smadzeņu vazospazmas, asiņu izplūšanas uz smadzeņu audiem un smadzeņu edēmas rezultātā.

SAH ticamas diagnostikas metodes ir datortomogrāfija un MRI FLAIR režīmā. Ja šīs metodes nav iespējams veikt ārkārtas situācijā vai ja tās dod negatīvu rezultātu, tad tiek veikta jostas punkcija, lai noteiktu asinis cerebrospinālajā šķidrumā. SAH cēloņa diagnosticēšanas metodes ir smadzeņu trauku angiogrāfija, kā arī CT vai MRI angiogrāfija.

SAH ārstēšana ietver pamata terapiju (funkciju normalizēšana ārēja elpošana, optimāla asinsspiediena uzturēšana, homeostāzes regulēšana, hipertermija, smadzeņu tūskas samazināšana, pretkrampju terapija utt.), kā arī pasākumi, kuru mērķis ir novērst asiņošanu atkārtoti, angiospasma novēršana un ārstēšana, ekstracerebrālo komplikāciju ārstēšana. Pacientiem ar aneirismu SAH tiek veikta agrīna aneirisma ķirurģiska izslēgšana no arteriālās gultnes, lai novērstu atkārtotu asiņošanu, kas attīstās apmēram 25% pacientu un beidzas ar nāvi 75 - 80% gadījumu.

• Epidemioloģija

  Slimības biežums pēc dažādām aplēsēm un dažādas valstis pasaulē ir no 6 līdz 30 SAH gadījumiem uz 100 000 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Nav datu par Krieviju pēdējos gados. SAH izplatība ir aptuveni 50 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.

  SAH veido 5–7% no visiem insultiem (to biežums Krievijā ir 100–400 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā). SAH parasti novēro virs 20 gadu vecuma, neliels pārsvars ir 25–50 gadu vecuma grupā. Maksimālā sastopamība notiek 50 gadu vecumā. Apmēram 15% SAH rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un apmēram 80% - vecuma grupā no 40 līdz 65 gadiem. Sievietes slimo 1,5-2 reizes biežāk nekā vīrieši.

  SAK raksturo augsts līmenis mirstība un invaliditāte. Apmēram 15% pacientu mirst pirms uzņemšanas slimnīcā, 25% mirst pirmajā dienā no slimības sākuma. Mirstības rādītāji pirmās nedēļas beigās sasniedz 40%, un gada pirmajā pusē mirst aptuveni 50-60%.

Ārstēšana

• Visparīgie principi
  • Subarahnoidālās asiņošanas ārstēšana sastāv no pamata un specifiskas terapijas. Pamata terapija ietver tādus komponentus kā ārējās elpošanas funkcijas normalizēšana, sirds un asinsvadu sistēmas darbības regulēšana, homeostāzes un bioķīmisko konstantu kontrole un regulēšana (normoglikēmijas un ūdens-elektrolītu līdzsvara uzturēšana), smadzeņu tūskas un intrakraniālas hipertensijas mazināšana, simptomātiska terapija (pretkrampju līdzeklis, ar vemšanu un vemšanu un psihomotoriska uzbudinājums), adekvāts uzturs, somatisko komplikāciju novēršana. Specifiskā terapija ietver agrīnu operācija SAH, smadzeņu išēmijas profilakse un ārstēšana angiospasmas dēļ.
  • Pamats ārstēšanas taktika SAH aneirisma plīsuma dēļ tiek veikta agrīna ķirurģiska iejaukšanās, lai izslēgtu aneirismu no asinsrites (lai novērstu atkārtotu asiņošanu) un noņemtu asins recekļus no bazālajām cisternām (lai novērstu angiospasmu un smadzeņu išēmiju). Optimālais laiks ir operācija pirmajās trīs dienās (72 stundas) no aneirisma plīsuma, t.i. pirms asinsvadu spazmas un smadzeņu išēmijas attīstības.
  • Spazmas un smadzeņu išēmijas klātbūtnē operāciju var veikt tikai pacienta kompensētā stāvokļa apstākļos vai ar kompensētu asinsvadu spazmu un smadzeņu išēmiju.
  • Attīstoties dekompensētai smadzeņu išēmijai spazmas dēļ, ko papildina pakāpeniska pacienta stāvokļa pasliktināšanās, operāciju nevar veikt, jo ir augsts sirdslēkmes attīstības risks un tam sekojošs nelabvēlīgs rezultāts.
  • Pašlaik nav efektīvas metodes konservatīva SAH patoģenētiska ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt asiņošanu no plīstošas \u200b\u200baneirisma, ierobežojot izplūstošo asiņu daudzumu. SAH terapijas pamats ir angiospasmas novēršana un atvieglošana, smadzeņu išēmijas profilakse un ārstēšana. Ārstēšanas standarts ir nimodipīna (nimotop) un 3H terapijas (hipervolēmija, hipertensija (izraisīta kontrolēta arteriāla hipertensija), hemodilūcija) lietošana. Gadījumā, ja vazospazma ir izturīga pret zāļu ārstēšanas metodēm, transluminālo angioplastiku veic, izmantojot balona katetru.
  • Σ-aminokapronskābi, ko iepriekš plaši izmantoja CAH, pašlaik neizmanto. Tas nedaudz samazina atkārtotu SAH biežumu asins reoloģisko īpašību pasliktināšanās dēļ, bet tajā pašā laikā ievērojami palielina išēmisku smadzeņu bojājumu biežumu un artēriju embolija asins recekļa fragmenti.