Эмийн эмчилгээний гол зорилго. Эмийн эмчилгээ

Аливаа эмийг томилох нь тодорхой эрсдэлтэй холбоотой тул эрсдэл, ашиг тусын тэнцвэрийг үнэлэх шаардлагатай байдаг.

Эмийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл нь өвчтөний шинж чанар, зан байдал, зуршил (зарим хоол хүнс, нэмэлт тэжээл хэрэглэх, эмийн тогтоосон тунгийн дэглэмийг дагаж мөрдөх), бөөр, элэгний дутагдал, бусад хавсарсан өвчин, бусад эм уух. Алдаа томилох (буруу эм сонгох, жор буруу унших, буруу эм уух) нь эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг.

Эмийн эмчилгээг дагаж мөрдөх

Дагаж мөрдөх (дагаж мөрдөх) нь өвчтөн тогтоосон эмчилгээний төлөвлөгөөг хэрхэн чанд дагаж мөрдөж буйг харуулдаг. Эмийн эмчилгээний хувьд тогтоосон дэглэмийг дагаж мөрдөх нь эмийг цаг тухайд нь хүлээн авах, тогтоосон тун, хэрэглэх давтамж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаатай чанд уялдуулан хэрэглэхийг хэлнэ. Өвчтөнд эмийг тогтоосон тунгийн дэглэмээс хасах эсвэл хазайх тохиолдолд энэ талаар эмчлэгч эмчид мэдэгдэх шаардлагатай байдаг нь практик дээр ховор тохиолддог болохыг өвчтөнүүдэд сануулах хэрэгтэй.

Өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь л эмчийн заавраар эм уудаг. Эмийн эмчилгээг дагаж мөрдөхгүй байх хамгийн нийтлэг шалтгаанууд нь:

• ойр ойрхон нэвтрэх хэрэгцээ;
• өвчин байгааг үгүйсгэх;
• эмийн эмчилгээний ашиг тусыг ойлгохгүй байх;
• эмчилгээний өртөг.

Өөр шалтгаанууд бас бий. Хүүхдүүд тогтоосон эмчилгээний горимыг дагаж мөрдөх магадлал бага байдаг. Хамгийн бага нийцэл нь удаан хугацааны нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг архаг өвчний үед ажиглагддаг. Эцэг эхчүүд мансууруулах бодис хэрэглэх зааврыг бүрэн ойлгоогүй байж магадгүй бөгөөд 15 минутын дараа эмчээс авсан мэдээллийн хагасыг мартдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүд эмчилгээний дэглэмийг бусад насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн адил хэмжээгээр дагаж мөрддөг. Гэсэн хэдий ч дагаж мөрдөх чадварыг бууруулдаг хүчин зүйлүүд (жишээлбэл, санхүүгийн бэрхшээл, өдөрт хэд хэдэн тунг шаарддаг хэд хэдэн эм, мансууруулах бодис хэрэглэх) нь өндөр настай өвчтөнүүдийн дунд илүү их тохиолддог. Танин мэдэхүйн сулрал нь нийцлийг улам бууруулж чаддаг. Заримдаа эмчийн зааж өгсөн эмч эмийг сонгохдоо бүтээлч сэтгэлгээтэй байдаг тул хамгийн хялбар аналогийг хэрэглэхийг зөвлөдөг. Жишээлбэл, өвчтэй хүмүүст артерийн гипертензиамаар эм уухад хүндрэлтэй байгаа хүмүүст клонидиныг арьсны гүний эмчилгээний систем хэлбэрээр өгч болох бөгөөд үүнийг долоо хоногт сувилагч эсвэл гэр бүлийнхэн сольж байх ёстой.

Эмчилгээний тогтоосон дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйгээс хамгийн тодорхой үр дүн нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бууруулах, эмчлэх чадваргүй байдал юм. Энэ нөхцөл байдал нь зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд жил бүр 125,000 нас баралтад хүргэдэг гэж үздэг. Өвчтөн тогтоосон эмчилгээг дагаж мөрдвөл асрамжийн газрын өрөөнүүдийн 23%, эмнэлэгт хэвтэх 10%, эмчийн үзлэг, оношлогооны шинжилгээ, олон шаардлагагүй эмчилгээнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Зарим тохиолдолд нийцлийг бууруулснаар өвчний хүнд явцыг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, бактерийн эсрэг ба вирусын эсрэг эмчилгээг алгасах эсвэл эрт цуцлах нь эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмийн сан, сувилагч эм зүйч, эм зүйч нар нийцлийн асуудлыг тодорхойлох, шийдвэрлэхэд тусалдаг. Жишээлбэл, эмийн сангийн ажилтан өвчтөн тогтоосон эмийг авахаар эргэж ирдэггүй, эсвэл хугацаанаас нь өмнө эмчилдэг болохыг зааж өгч болно. Эмчээс томилсон цагийг өвчтөнтэй ярилцахдаа эмийн сангийн ажилтан эсвэл сувилагч өвчтөний үл ойлголцол эсвэл айдсыг олж илрүүлж, арилгахад туслах болно. Эмч өвчтөнд хэцүү эсвэл байнгын горимыг өөрчлөх эсвэл аюулгүй, үр дүнтэй боловч хямд эмээр сольж болно.

Эмийг томилохдоо гарсан алдаа

Эмийн жортой холбоотой алдаа нь эмийн эмчилгээний хүндрэлийн давтамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Тэдний гол шалтгаанууд нь:

• Эмийн буруу сонголт, түүний тунг тохиромжгүй тунгаар өгөх, буруу тунгийн дэглэм ба / эсвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа.
• Эмийн сангийн ажилтны бичсэн жорыг буруу унших, үүний улмаас буруу эм эсвэл түүний тунг тарааж өгдөг.
• Эмийн сангийн ажилтны багцыг буруу унших, үүний улмаас буруу эм эсвэл түүний тунг тарааж өгдөг.
• Өвчтөнд өгсөн буруу заавар.
• Эрүүл мэндийн мэргэжилтэн эсвэл өвчтөн эмийг зохисгүй хэрэглэх.
• Эмийн сангийн ажилтан эсвэл өвчтөн эмийг зохисгүй хадгалах нь түүний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг.
• Хадгалах хугацаа дууссан эмийг хэрэглэх нь тэдний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг.
• Эмийг буруу хэрэглэсэн өвчтөн.

Алдаа томилох нь ялангуяа зарим ангиллын өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог. Эрсдлийн бүлэгт ахмад настан, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд багтдаг. Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл нь ялангуяа олон эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Эрсдэлийг бууруулахын тулд өвчтөний ууж буй бүх эмийг (бусад эмч нарын зааж өгсөн эм, жоргүй эмийг оруулаад) мэдэж байх хэрэгтэй. Өвчтөнүүд зураг зурах шаардлагатай гэдэгт итгэх хэрэгтэй бүрэн жагсаалт шаардлагатай бол эмчид эсвэл бусад эрүүл мэндийн мэргэжилтэнд өгөх эм. Хоолны жорыг аль болох тодорхой бичсэн байх ёстой.

Зарим эм ижил төстэй нэртэй байдаг бөгөөд энэ нь унших боломжгүй бол ойлгомжгүй байдаг. Алдаатай уншиж болох зарим уламжлалт тэмдгийг тайлах нь алдаанаас зайлсхийхэд тусалдаг. Жишээлбэл, “1 r / d” -ийг “4 r / d” гэж амархан андуурч болох тул “өдөрт нэг удаа” гэж бичих нь дээр. Хэвлэгчийн жорыг ашиглах нь гар бичмэл эсвэл буруу товчлолоос зайлсхийхэд тусалдаг.

Эмийн эмчилгээнд алдаа гаргах нь эмнэлэгт ч боломжтой байдаг. Тодруулбал, эмийг буруу өвчтөнд буруу цагт нь өгөх, эсвэл буруу хэрэглэсэн эмийг буруу зааж өгсөн байж болно. Зарим эмийг судсаар аажмаар өгөх ёстой; заримыг нь зэрэгцүүлэн оруулах боломжгүй. Хэрэв ийм алдаа илэрсэн бол эмчид яаралтай мэдэгдэж эм зүйчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Электрон тараах систем нь ийм алдааны магадлалыг бууруулдаг.

Мансууруулах бодисыг идэвхитэй байлгах үүднээс хадгалах хэрэгтэй. Эмийг шуудангаар илгээдэг эмийн сангууд нь тээвэрлэлтийн шаардлагатай журмыг дагаж мөрдөх ёстой. Мансууруулах бодисыг өвчтөнүүд ихэвчлэн зөв хадгалдаггүй бөгөөд энэ тохиолдолд хугацаа нь дуусахаас өмнө үр дүнгээ алдах магадлал нэмэгддэг. Сав баглаа боодол нь эмийг хөргөгчинд эсвэл сэрүүн газар хадгалах, өндөр температур эсвэл нарны гэрлээс хамгаалах, хадгалах тусгай нөхцлийг хадгалах зэргийг тодорхой зааж өгөх ёстой. Нөгөөтэйгүүр, шаардлагагүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь тогтоосон эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх магадлалыг бууруулж, өвчтөний цаг хугацааг шаардлагагүй үрэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, нээгдээгүй инсулиныг хөргөгчинд хадгалах хэрэгтэй; Гэсэн хэдий ч нээгдсэн шилийг хадгалах боломжтой удаан хугацаагаар хөргөгчний гадна, хэт халалт эсвэл нарны шууд тусгалгүй газарт байрлуулна.

Хугацаа нь дууссан эмийг хэрэглэх нь нэлээд түгээмэл байдаг. Ийм эмүүд ихэвчлэн идэвхгүй болдог бөгөөд зарим тохиолдолд (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил эсвэл тетрациклин) аюултай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд эмийг хэрхэн зөв хэрэглэх талаар мэдээлэлгүй байдаг тул алдаа гардаг. Үүний үр дүнд тэд буруу эм эсвэл буруу тунгаар андуурч хэрэглэж болно. Тиймээс өвчтөнүүд тухайн эмийг ямар тунгаар уух ёстой, яагаад энэ эмийг тогтоосон талаар мэдээлэл авах ёстой. Энэ мэдээллийг өвчтөн бичгээр хадгалах нь зүйтэй юм. Мөн эмийг хэрэглэх талаар эм зүйчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Сав баглаа боодол нь тав тухтай боловч аюулгүй байх ёстой. Хэрэв хүүхдүүд мансууруулах бодис хэрэглэх магадлал байхгүй бөгөөд өвчтөн эмийг агуулсан савыг онгойлгоход бэрхшээлтэй байгаа бол энгийн сав баглаа боодол нь хүүхдэд тэсвэртэй механизмгүйгээр ашиглагдах ёстой.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл гэдэг нь хоёр ба түүнээс дээш эмийг (мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл) саяхан буюу нэгэн зэрэг хэрэглэснээс эсвэл мансууруулах бодисыг хоол хүнстэй хамт хэрэглэснээс болж эмийн нөлөөг өөрчлөх явдал юм.

Эмийн харилцан үйлчлэл нь хослол дахь нэг буюу хэд хэдэн эмийн нөлөөг ихэсгэх, бууруулахад хүргэдэг. Клиникийн ач холбогдол бүхий харилцан үйлчлэл нь ихэвчлэн урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг бөгөөд ихэвчлэн хүсээгүй байдаг. гаж нөлөө эсвэл эмчилгээний үр дүнгүй байдалд хүргэж болно. Илүү бага түгээмэл тохиолдолд эмч нар хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд урьдчилан таамаглаж болох эмийн харилцан үйлчлэлийг ашиглаж болно эмчилгээний үр нөлөө... Жишээлбэл, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд лопинавир ба ритонавирыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лопинавирын солилцооны явц удааширч, түүний сийвэн дэх концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Ижил төстэй шинж чанартай хоёр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр тэдгээрийн үр нөлөөг нэмэх боломжтой юм. Жишээлбэл, өвчтөн нэг бензодиазепиныг тайвшруулах эм, нөгөөг нь нойрны эм болгон нэг шөнийн дотор уухад тэдний хуримтлагдсан нөлөө нь хордлогод хүргэдэг.

Эмийн харилцан үйлчлэлийг дараахь байдлаар хуваана.

• фармакодинамикийн талаар,
• фармакокинетик.

Фармакодинамик харилцан үйлчлэлд нэг эм нь бие махбодийн мэдрэмж эсвэл хариу урвалыг нөгөө рүү нь өөрчилдөг бөгөөд үүнтэй төстэй (агонист) эсвэл эсрэг (антагонист) нөлөөтэй байдаг. Эдгээр нөлөө нь ихэвчлэн рецепторын түвшинд хийгддэг боловч эсийн доторх системд нөлөөлсний үр дүнд бий болдог.

Фармакокинетик харилцан үйлчлэлд хосолсон эмүүдийн нэг нь ихэвчлэн шингээлт, тархалт, уурагтай холбогддог, бодисын солилцоо, эсвэл нөгөөгөө устгадаг. Үүний дагуу эхний эмийг рецепторт үзүүлэх нөлөөллийн хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг. Фармакокинетик харилцан үйлчлэл нь нөлөөллийн хүндийн үргэлжлэх хугацааг өөрчилдөг боловч түүний төрлийг өөрчлөхгүй. Ихэнхдээ эмийн бэлдмэлийн шинж чанарт үндэслэн урьдчилан таамаглах эсвэл концентраци эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгийг хянах замаар илрүүлж болно.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийг багасгах. Эмч эмч өвчтөний уудаг бүх эмийг мэддэг байх ёстой. бусад мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн, жоргүй жор, хоолны нэмэлт тэжээл. Өвчтөнөөс хоолны дэглэмийн шинж чанар, архины хэрэглээний талаар асуухыг зөвлөж байна. Хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хэрэглэх эмийн хамгийн бага хэмжээг хамгийн богино хугацаанд тогтооно. Бүх мансууруулах бодисын үр нөлөөг (хүссэн ба гаж нөлөө) тодорхойлох шаардлагатай байдаг, учир нь эдгээр нь ихэвчлэн эмийн харилцан үйлчлэлийг хамардаг. Мансууруулах бодисыг урьдчилан таамаглах боломжгүй харилцан үйлчлэлийн улмаас хордлогоос зайлсхийхийн тулд эмчилгээний хүрээг хамарсан эмийг хэрэглэнэ.

Өвчтөнд, ялангуяа эмчилгээний горимд өөрчлөлт орсны дараа сөрөг хариу урвал үзүүлэх эсэхийг хянах шаардлагатай; зарим харилцан үйлчлэл (жишээлбэл, ферментийн индукцийн үр дүнд) долоо хоногийн дараа эсвэл дараа нь гарч болно. Эмийн харилцан үйлчлэл нь гэнэтийн хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй шалтгаан гэж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв гэнэтийн эмнэлзүйн хариу урвал гарвал эмч тус тусдаа авсан эмийн сийвэн дэх концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай болно. Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн, мөн уран зохиолын холбогдох мэргэжилтэн эсвэл клиникийн фармакологичоос холбогдох мэдээллийг авахын тулд хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл тунг тохируулах боломжтой болно. Хэрэв тунг тохируулах нь үр дүнгүй бол эмийг өвчтөний хэрэглэдэг эмтэй харьцдаггүй өөр эмээр солих шаардлагатай.

Фармакогенетик

Фармакогенетик нь организмын генетикийн бүтцээс хамаарч фармакологийн хариу урвалыг судалдаг.

Мансууруулах бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг ферментийн идэвхжил нь эрүүл хүмүүст ихэвчлэн харилцан адилгүй байдаг. Үүний үр дүнд энэ эсвэл тэр эмийг устгах түвшин хэдэн арван удаа ялгаатай байж болно. Эдгээр ялгааны ихэнх нь генетикийн хүчин зүйл, хөгшрөлтөөс үүдэлтэй юм.

Мансууруулах бодисын солилцооны генетикийн хувьд тодорхойлогдсон өөрчлөлтүүд (жишээлбэл, ацетилизаци, гидролиз, исэлдэлт эсвэл бусад хувиргалтыг явуулдаг ферментийн янз бүрийн үйл ажиллагааны улмаас) эмнэлзүйн үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Жишээлбэл, зарим эмийг хурдан метаболизмд оруулсан өвчтөнд эмийн эмчилгээний цусан дахь концентрацид хүрэхийн тулд өндөр тунгаар эсвэл илүү олон удаа өгөх шаардлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, хордлогоос зайлсхийхийн тулд зарим эмийг аажмаар метаболизмд оруулсан өвчтөнүүд эмийг бага давтамжтайгаар, бага давтамжтайгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа эмчилгээний өргөрөг багатай эмэнд хамаатай байдаг. Жишээлбэл, өвчтэй хүмүүст үрэвсэлт өвчин азатиоприны удирдлага шаарддаг гэдэс, эмийн оновчтой эхлэх тунг тодорхойлох зорилгоор тиопурин метилтрансфераза (TPMT) генотипийг хийдэг. Ихэнх генетикийн ялгааг мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө урьдчилан таамаглах боломжгүй боловч улам бүр нэмэгдэж буй эмийн хувьд (жишээлбэл, карбамазепин, клопидогрел, варфарин) хэлбэлзэл, үр нөлөө, хордлогын эрсдэл нь тодорхой генетикийн ялгаатай холбоотой байж болно. Нэмж дурдахад хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд болон өвчтөний бие махбодийн харилцан үйлчлэл нь эмийн эмчилгээний хариу урвалыг өөрчлөхөд хүргэдэг.

Плацебо

Плацебо бол идэвхитэй бодис эсвэл харьцуулж болох хяналттай туршилтанд ихэвчлэн ашигладаг идэвхгүй бодис юм.

Плацебо (лат. "Би таалагдах болно") гэсэн нэр томъёо нь санал болгосны нөлөөгөөр өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг сайжруулах зорилгоор идэвхгүй, хоргүй бодисыг анх хэрэглэсэн байдаг. Хожим нь хуурамч хөндлөнгийн оролцоо (жишээлбэл, хуурамч цахилгаан өдөөлт, мэс засал хиймэл мэс засал хийх журам) -ийг мөн плацебод оруулсан болно. Заримдаа энэ нэр томъёог эмчилгээнд үр дүнгүй байдаг нөхцөлд л зөвхөн плацебо гэж нэрлэдэг идэвхитэй эмийг хэрэглэхэд хэрэглэдэг (жишээлбэл, вирусын халдвартай өвчтөнд зориулсан антибиотик). Плацебо нөлөөний илрэл нь объектив (шарх эдгэрэлтийн түвшин, түлэгдэлтийн халдварын зэрэг) гэхээсээ илүү субъектив шинжтэй байдаг (жишээлбэл, толгой өвдөх, дотор муухайрах).

Үр нөлөө... Плацебо нь физиологийн идэвхгүй боловч эерэг, сөрөг сөрөг нөлөөтэй байдаг. Эдгээр үр нөлөө нь ихэвчлэн эм үр дүнгээ өгөхтэй холбоотой байдаг; Сөрөг урвал гарахыг хүлээхийг заримдаа nocebo нөлөө гэж нэрлэдэг. Плацебо нөлөө нь ихэвчлэн субъектив хариу урвал (жишээлбэл, өвдөлт, дотор муухайрах) гэхээсээ илүүтэй тохиолддог (жишээлбэл, шархлаа эдгэрэх хурд, түлэгдсэн шарх дахь халдварын түвшин).

Плацебогийн хариу урвалын хэмжээ нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• эмчийн зүгээс эерэг нөлөө үзүүлдэг гэдэгт итгэх итгэлийн илрэл ("энэ эм танд илүү сайн мэдрэмж төрүүлэх болно." эсрэгээр "танд туслах болно" гэсэн үг);
• өвчтөний хүлээлт (хэрэв өвчтөн идэвхитэй бодисыг плацебо авч магадгүй гэдгээ мэдсэнээс илүү сайн хүлээж авбал илүү үр дүнтэй байдаг);
• плацебогийн төрөл (судсаар тарьж хэрэглэх бодис нь ууж хэрэглэснээс илүү их нөлөө үзүүлдэг).

Плацебо нөлөө нь бүх өвчтөнүүдэд ажиглагддаггүй бөгөөд хэн үүнийг үзүүлэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Хувийн шинж чанар ба плацебо хариу урвалын хоорондын хамаарлыг олон удаа хэлэлцэж байсан боловч бодит байдал дээр бүрэн тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч эмчээс ихээхэн хамааралтай гэдгээ мэдэрдэг эсвэл түүнд таалагдахыг эрмэлздэг өвчтөнүүд эерэг нөлөө үзүүлэх магадлал өндөр байдаг; илэрхийлэлтэй хүмүүс эерэг ба сөрөг аль аль нь үр нөлөөний дүр төрхийг илүү их зарлах болно.

Эмнэлзүйн туршилтанд хэрэглэнэ. Клиникийн олон туршилтууд нь идэвхтэй эмчилгээний үр дүнг плацеботой харьцуулдаг. Дараа нь тооцоолсон плацебо нөлөөг нийт ажиглагдсан нөлөөнөөс хасч эмчилгээний жинхэнэ үр нөлөөг тодорхойлох хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлзүйн болон статистикийн ялгааг үнэлэх шаардлагатай байна. Зарим судалгаагаар плацебо нь өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэгт шинж тэмдгийг арилгаж, идэвхтэй эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлоход хэцүү болгодог.

Эмнэлзүйн практикт ашиглах. Ховор тохиолдолд, эмч өвчтөний өвчин хөнгөн, идэвхитэй эмийг томилох шаардлагагүй гэж үзвэл, эсвэл үр дүнтэй эмчилгээ огт хийгээгүй тохиолдолд плацебо бичиж болно (жишээлбэл, өвөрмөц бус байдал, ядаргаа өвчний үед ). Энэ нь өвчтөнийг эрсдэлд оруулахгүйгээр эмчилгээ хийлгэх хүслийг нь хангах замаар ихэвчлэн зөвтгөгддөг. сөрөг урвал зарим тохиолдолд эрүүл мэндийн байдлыг хөнгөвчлөх (плацебо нөлөө эсвэл аяндаа сайжирснаас болж).

Ёс зүйн асуудал... Эмнэлзүйн туршилтаар ёс зүйн маргаан нь плацебо хэрэглэхийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой эсэх талаар юм. Үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой үед (жишээлбэл, хүчтэй өвдөлт намдаах опиоид өвдөлт намдаах эм) судалгаанд оролцогчдыг плацебо эмчилгээнээс хасах нь ёс зүйгүй гэж үздэг. Ийм тохиолдолд өвчтөнүүдийн хяналтын бүлгүүд стандарт идэвхтэй эмчилгээ хийдэг. Судалгаанд оролцогчид плацебо авах магадлалтайг урьдчилан мэддэг тул санаатайгаар хууран мэхлэх асуудал гардаггүй.

Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн бодит практикт өвчтөнд плацебо хийлгэх үед идэвхгүй эмчилгээ хийлгэх талаар түүнд хэлдэггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг төөрөлдүүлэх ёс зүй нь маргаантай болж байна. Зарим эмч нар энэ аргыг угаасаа ёс зүйгүй, хэрэв мэддэг бол эмч өвчтөний харилцаанд сөрөг нөлөөтэй гэж үздэг. Бусад нь өвчтөнд ямар нэгэн эмчилгээ хийлгээгүй, ингэснээр илүү сайн мэдрэх боломжийг нь хасах нь илүү ёс зүйгүй гэж үздэг. Өвчтөнд эмийн эмчилгээ хийх идэвхтэй эм плацебо нь зөвхөн биоэтикийн зарчимд харшилж болох тул энэ тохиолдолд өвчтөн бодит гаж нөлөөнд өртөж болзошгүй (нойсебо нөлөөнөөс ялгаатай).

Шинэ эмийн талаархи судалгаа

Биологийн идэвхжилд зориулж хэдэн зуун, мянга мянган молекулыг бүрэн хэмжээгээр илрүүлэх замаар боломжит эмийг олж болно. Бусад тохиолдолд тухайн өвчний үүсгэгч бодисын өвөрмөц молекулын талуудын талаархи мэдлэг нь одоо байгаа эмийн идэвхитэй молекулуудыг компьютерийн загварчлах эсвэл өөрчлөх замаар шинэ эмийг бий болгох оновчтой хандлагыг ашиглах боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн өмнөх эрт үеийн судалгаагаар болзошгүй идэвхтэй нэгдлүүдийг амьтанд судалж, хүссэн үр нөлөө, хоруу чанарыг үнэлдэг. Үр нөлөө, аюулгүй байдлаа харуулсан бодисууд нь хүн төрөлхтөнд цаашид судлах нэр дэвшигчид болдог. АНУ-д протоколыг тайлбарласан болно эмнэлзүйн судалгаахолбогдох байгууллагын хянан шалгах зөвлөл болон АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаанаас (FDA) баталж, шинэ эмийг судлах зөвшөөрөл олгоно. Энэ мөчөөс эхлэн эмийн патентын хүчинтэй байх хугацаа эхэлж, дараагийн 20 жилийн хугацаанд эзэмшигчид онцгой эрх олгоно; Гэсэн хэдий ч эмийг FDA-ийн зөвшөөрөлгүйгээр зах зээл дээр байрлуулах боломжгүй юм.

Эмнэлзүйн 1-р шатны туршилт нь хүний \u200b\u200bбиед үзүүлэх аюулгүй байдал, хоруу чанарыг үнэлдэг. Үүний тулд судалж буй бодисын янз бүрийн тунг цөөн тооны (ихэвчлэн 20-80 хооронд) эрүүл сайн дурын ажилтнууд (ихэвчлэн залуу эрчүүд) авч, хордлогын анхны шинж тэмдгүүд илрэх тунг тогтоодог.

2-р үе шатны зорилго нь мансууруулах бодис нь өвөрмөц эмгэг судлалын үед идэвхитэй болохыг батлах явдал юм. Судалгааны эмийг энэ эмгэгийг эмчлэх эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 100 хүртэлх өвчтөнд хуваарилдаг. Энэ үе шатны нэмэлт ажил бол тунгийн оновчтой горимыг тодорхойлох явдал юм.

3-р үе шатны судалгаагаар судалгааны эмийн клиник хэрэглээг баталгаажуулахын тулд мансууруулах бодисын том (100-аас хэдэн мянга хүртэл) ба олон төрлийн өвчтөнүүдийн популяцид үзүүлэх нөлөөг үнэлж байна. Энэ үе шат нь эмийг одоо байгаа стандарт эмчилгээ ба / эсвэл плацеботой харьцуулдаг. Судалгаанд дадлагажигч эмч, олон эмнэлэг хамрагдаж болно. Энэ үе шатны гол зорилго нь 1 ба 2-р үе шатны судалгаанд илрээгүй байж болзошгүй эмийн үр нөлөө, түүний нөлөөллийг (эерэг ба сөрөг аль аль нь) баталгаажуулах явдал юм.

Эмийн бүтээгдэхүүнийг бүртгэхэд хангалттай мэдээлэл цуглуулах үед материалыг хяналтын байгууллагад хүргүүлж, зах зээлд гаргах зөвшөөрөл өгдөг. Мансууруулах бодисын хөгжлийн эхний үе шатнаас бүртгэл хүртэл 10 орчим жил болдог.

4-р шатны туршилтыг эмийг баталж, борлуулсны дараа явуулдаг. Ийм судалгаа нь ихэвчлэн тасралтгүй явагддаг бөгөөд өвчтөний том бүлгийг хамардаг. Ихэнхдээ ийм судалгаанд өвчтөнүүдийн тодорхой дэд бүлгүүд багтдаг (жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд, өндөр настай өвчтөнүүд). 4-р үе шатны судалгаагаар мансууруулах бодисын хамт үүсэх гаж нөлөөний талаар тогтмол мэдээлж байхыг зөвлөж байна. 3-р үе шатны дараа FDA-аас зөвшөөрөгдсөн зарим эмийг 4-р шатанд шинэ ноцтой гаж нөлөө илэрсний дараа зогсоосон.

Angina pectoris бол манай орны зүрхний ишемийн өвчин (CHD) -ийн хамгийн түгээмэл илрэл юм. 2003 оны статистик мэдээгээр стенокардит Украины 2.720.000 оршин суугчдаас илэрсэн нь оношлогдсон титэм артерийн өвчнүүдийн 37% (7,272,619), шинээр оношлогдсон титэм артерийн өвчний 25% (258,337).

Н.Н. Безюк, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Анагаахын үндэсний их сургуулийн 1-р факультет эмчилгээний тэнхим. А.А. Богомолец, Киев

Angina хэр чухал вэ?

Энэ нь Их Британид олж авсан өгөгдөлтэй нийцэж байгаа бөгөөд шинээр оношлогдсон титэм артерийн өвчний 295 584 тохиолдлыг шинжилж үзэхэд хэт ачаалалтай angina нь зүрхний ишемийн өвчний хамгийн анхны илрэл болох 46%, MI - 27%, гэнэтийн үхэл - 14% ба тогтворгүй angina - 13% (Sutcliffe S. et al., 2003). Үүний зэрэгцээ жилд дунджаар стенокардитын өвчлөл 30-аас дээш насны хүн амын 100,000 тутамд 213 байдаг (Elveback L. et al., 1986).

Украйн дахь стенокардитын тархалт 1999 онтой харьцуулахад 64% -иар өсч, АНУ (хүн амын 3.8%) -аас 2 дахин их (хүн амын 5.7%) өссөн байна. Үүний зэрэгцээ, Украйны үхлийн бүх шалтгааны бүтцэд IHD-ийн нас баралт Европын дундаж үзүүлэлтүүд болон АНУ-ын статистик үзүүлэлтүүдээс 2 дахин их байна (тус тус 41%, 22% ба 20%; British Heart Foundation. Европын зүрх судасны өвчин Статистик 2000).

Angina pectoris-ийн үр дагавар. Angina pectoris-ийн илрэл нь амьдралын чанарыг доройтуулахад хүргэдэг (бие махбодийн болон сэтгэл санааны стрессийн хүлцэл буурах) төдийгүй бас эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. тогтворгүй angina миокардийн шигдээсийн хөгжил нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Angina pectoris эхэлснээс хойш эхний нэг жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 10% нь миокардийн шигдээсээр өвчилсөн эсвэл нас барсан бол 20% -д нь судасгүйжүүлэх шаардлагатай байдаг (Ганди М. нар, 1995). Төрөл бүрийн эх сурвалжаас үзэхэд angina pectoris нь MI-ийн нийт тохиолдлын 20-50% -тай байдаг (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).

Angina pectoris нь зөвхөн амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх үзлэг, эмчилгээний төлбөрийн шууд зардал төдийгүй нийгэм, эрүүл мэнд, өвчтөн, тэдний гэр бүлд хүнд дарамт болж буй өвчтөний хөдөлмөрийн чадвараа түр хугацаагаар алдалттай холбоотой шууд бус зардал юм. Жишээлбэл, Их Британид 2000 онд angina pectoris бүхий 635,000 өвчтөнд 2.35 сая эмчийн үзлэг, 16 сая жор, 149.000 эмнэлэгт хэвтэх, 117.000 ангиографи, 21.400 CABG, 17.700 PTCA (Stewart S., Eur. Heart J., 2002, 4, 720).

Хэрэв angina pectoris-ийг цаг тухайд нь оношлохгүй бол энэ нь өвчтөний амьдралын чанар, үргэлжлэх хугацааг сайжруулж чадахуйц эмчилгээ хийлгэхгүй болно. Үүний үр дагавар нь өндөр эрсдэлтэй хүмүүст шинж тэмдгүүдийн явц, хүндрэлийн хөгжил (MI эсвэл үхэл) болно. IHD бол манай улсын ойролцоогоор хоёр дахь оршин суугч бүрийн үхлийн шалтгаан болдог.

Angina pectoris-ийн фармакологийн эмчилгээний асуудлууд. Angina pectoris-ийн уламжлалт ба харилцан уялдаатай дараахь асуудлуудыг ялгаж болно: чанар муутай оношлогоо, эмчилгээ хангалтгүй. Муу оношлогоо нь angina pectoris-ийн шошгыг тэмдэглэх, улмаар шаардлагагүй эмчилгээг томилох, мэдрэлийн эмгэгийн түвшин нэмэгдэж, шаардлагагүй нэмэлт үзлэг, эмнэлэгт хэвтэх, эмчилгээний үр дүнгүй болоход хүргэдэг.

Angina pectoris-ийн фармакологийн эмчилгээний өвөрмөц асуудлууд дараах байдалтай байна.

1. Хэвийн бус өвдөлтийн хам шинжийг сонгодог angina pectoris хэлбэрээр эмчлэх (оношийг баталгаажуулаагүй).
2. Эмчилгээ хангалтгүй:
   • antianginal эмийн бага тун;
   • β-хориглогчтой эмчилгээний явцад зүрхний цохилтыг хянах чадваргүй байх.
3. Polypharmacy (шаардлагагүй олон эм).
4. Эрсдлийн хүчин зүйлийг тодорхойлж, засч залруулдаггүй.

Тогтвортой angina-ийн эмчилгээний зорилго. Тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг эхлэхдээ ийм оношлогдсон өвчтнүүдийг эмчлэхэд зөвхөн хоёр зорилго тавьдаг гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Эхнийх нь MI ба үхлээс урьдчилан сэргийлэх бөгөөд энэ нь насыг уртасгана гэсэн үг юм. Хоёр дахь нь angina pectoris-ийн шинж тэмдгүүдийн бууралт бөгөөд энэ нь амьдралын чанарыг сайжруулахад хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, насыг уртасгахад чиглэсэн эмчилгээ хийх нь нэн тэргүүний асуудал юм. Angina pectoris-ийн шинж тэмдгийг арилгахад ижил үр дүнтэй эмчилгээний хоёр өөр арга (эм) байгаа тохиолдолд насыг уртасгах эмчилгээний хэлбэрийг илүүд үздэг.

Амьдралын чанарыг сайжруулах, өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулах нь нэг талаар тогтвортой стенокардитийг зөв оношлох, нөгөө талаас хүндрэлийн эрсдлийн түвшинг тодорхойлохыг шаарддаг. Зорилгоос хамааран өөр өөр байдаг тул зөв эмчилгээг сонгох нь үүнээс хамаарна.

Шаардлагатай нөхцөл үр дүнтэй эмчилгээ өвчтөн мөн түүний өвчний мөн чанарыг сайн мэддэг бөгөөд эмчилгээний утга учрыг сайн мэддэг. Ихэнх өвчтнүүдийн хувьд эмчилгээний зорилго нь уушгины өвдөлтийг бүрэн буюу бараг бүрэн арилгах, хэвийн амьдрал, angina pectoris-ийн I функциональ ангилалд тохирсон үйл ажиллагааны чадварыг сэргээхэд чиглэгддэг. Тогтвортой ачаалалтай angina бүхий өвчтөнүүдийн 82% нь angina шигдээсээс зайлсхийхийн тулд өдөр тутмын үйл ажиллагааг хязгаарлаж, унтах, амрах цагийг нэмэгдүүлэхийг эрэлхийлдэг. (Chestnut L. G. et al., Зүрхний өвчтнүүдийн angina-ийн шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг төлөхөд бэлэн байгааг хэмжих арга: Зарим арга зүйн үр дагавар // Journal of Medical Decision Making, 1996, Vol. 16. 65-77).

Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн angina ба олон хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнд шинж тэмдгийг арилгах нь зөвхөн хязгаарлагдмал дасгал хийхэд хангалттай байж болох юм.

Амьдралын чанар гэх мэт ийм субъектив үзүүлэлтийг үнэлэхэд заримдаа хэцүү байдаг бөгөөд ихэнхдээ эмч, өвчтөний үзэл бодлын зөрүүтэй байдаг. Эмч тогтоосон эмчилгээ нь angina pectoris-ийн халдлагыг хянадаг гэж үздэг бол өвчтөн эсрэгээр нь итгэлтэй байдаг. Английн 5125 өвчтөнд angina-тай өвчтнүүдийн дунд хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн тэн хагас нь долоо хоногт хоёр ба түүнээс дээш удаа angina-ийн халдлагад өртсөн гэж мэдээлсэн боловч өвчтөнүүдийн 62% нь эрүүл мэндийн байдлаа "сэтгэл ханамжгүй" эсвэл "муу" гэж тодорхойлсон байна (Pepine CJ et al. Angina Pectioris-тай орчин үеийн хүн амын тухай // American Journal of Cardiology, 1994, Vol. 74, 226-231).

Тогтвортой angina-ийг эмчлэх талаар одоо ямар зөвлөмж өгсөн бэ? Бид тогтвортой angina эмчилгээний удирдамжийг дагаж мөрдөх ёстой Европын нийгэм зүрх судасны эмч нар (ESC, 1997), тэдний шинэ хувилбар нь Америкийн Зүрхний Холбооны (ACC / AHA, 2002) зөвлөмжүүд бөгөөд хамгийн сүүлийн хувилбар нь Америкийн Эмч нарын Коллежийн зөвлөмжүүд (ACP, 2004) юм. 2005 оны хавар Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн тогтвортой angina pectoris-ийг эмчлэх талаар шинэ зөвлөмжүүд гарч ирснийг зарлав.Учир нь одоогийн ESC-ийн зөвлөмжүүд аль хэдийн нэлээд хоцрогдсон байгаа нь тодорхой байна.

MI ба үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор angina pectoris-ийн эм

Antiplatelet эм. Антитромотик эмийн ач холбогдол улам бүр нэмэгдэж байгаа нь Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн тусад нь боловсруулсан зөвлөмжийг тэдгээрийн хэрэглээний талаар хэвлэн нийтлэхэд хүргэсэн (Patrono C. et al., 2004). Энэ бүлгийн эмийг стенокардийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч гэсэн титэм артерийн өвчний оноштой бүх өвчтөнд тогтмол, удаан хугацаагаар зааж өгөх хэрэгтэй. Эдгээр зөвлөмжийн дагуу сонгох эм нь өдөрт 75-150 мг тунгаар аспирин, өдөрт 75 мг клопидогрел юм.

Клопидогрелийн ач холбогдол улам бүр нэмэгдэж байна.МИ, цус харвалт, судасны үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд аспиринаас илүү сайн болох нь батлагдсан цорын ганц анти-тромбоцит эм юм. Аспирин ба клопидогрелийн хослол нь эмчилгээний үр дүнг улам бүр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний хэрэгцээ нь өвчтөнд атеротромбозын хурц хэлбэрийн аль хэдийн хүндрэлд орсон тохиолдолд тохиолддог титэм судасны хам шинж эсвэл цус харвалт, түүнчлэн титэм судасны хагалгааны дараа. Дипиридамолыг титэм судасны өвчинд монотерапийн эмчилгээнд хослуулан хэрэглэхээ больсон тул миокардийн ишемийг өдөөж болзошгүй юм (Patrono C. et al., 2004).

β-хориглогч... Зүрхний ишемийн өвчтэй бүх өвчтөнүүдэд эсэн мэнд үлдэх, миокардийн шигдээсийн давтамж, ишемийн шинж тэмдгүүдийн давтамжийг сайжруулах нь батлагдсан тул эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зориулагдсан болно. Чихрийн шижин нь β-хориглогчийг томилохын эсрэг заалт байхаа больсон бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн үр нөлөө нь илүү өндөр байдаг. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн зөвлөмжид β-хориглогчдыг эсрэг заалт байхгүй үед, ялангуяа миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд нас баралтыг бууруулдаг нь батлагдсан тул анхан шатны эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна (Swedberg K. et al., 2004) .

Брадикарди, синусын зангилааны дисфункци эсвэл AV блок байгаа тохиолдолд β-хориглогч нь шинж тэмдгийн брадикарди болон түүнээс дээш түвшинд хүргэж болзошгүй юм. өндөр зэрэг блоклох. Нэмж дурдахад β-хориглогч нь өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг гуурсан хоолойн багтраа... Уушигны бөглөрөлтөт өвчин, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин, хүнд хэлбэрийн судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд доод мөчрүүд эмчилгээг маш бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй.

Өвчтөний тайван байх үеийн зүрхний цохилт өндөр байх тусам β-хориглогчын үр дүн өндөр байдаг. Эмчилгээний явцад зүрхний цохилт буурах нь тэсвэр тэвчээр өндөртэй, шинж тэмдгийн гипотензи байхгүй тохиолдолд минутанд 55 хүрч болно. Дотоодын симпатомиметик идэвхгүй бэлдмэлийг илүүд үздэг. Β-хориглогчийг ашиглах гол зарчим бол β-адренерг рецепторыг хориглох тодорхой үр нөлөөг үзүүлэх тунгаар тогтоодог. Үүний тулд зүрхний цохилтыг тайван байдалд минутанд 55-60 хүртэл бууруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь бодит эмнэлзүйн практикт тэр бүр хүрч чаддаггүй бөгөөд хангалтгүй нөлөөтэй байдаг.

Липид бууруулах эм... Статиныг титэм артерийн өвчтэй бүх өвчтөнд өгөх ёстой. LDL бууруулах зорилтот түвшин ямар байх ёстой вэ гэсэн асуулт хэвээр байна. Өнөөг хүртэл энэ түвшин 100 мг / дл-ээс бага байсан.

Гэсэн хэдий ч 2004 онд липид бууруулах эмчилгээний чиглэлээр хувьсгалт өөрчлөлт гарсан. HPS ба PROVE IT-ийн хамгийн сүүлийн үеийн судалгааны үр дүнд үндэслэн NCEP ATP III-ийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт (чихрийн шижин, бодисын солилцооны хам шинж, тамхичид, титэм судасны хам шинжийн дараа) нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн зөвлөмжид тусгайлан хэвлэгдсэн нэмэлт дээр үндэслэв. , LDL бууруулах зорилтот түвшинг 70 мг / дл-ээс бага байлгахыг зөвлөж байна (Grundy S. et al., 2004).

Одоогийн байдлаар бидний мэдэлд байгаа бүх статинууд нь "хатуу төгсгөлийн цэгүүд" бүхий санамсаргүй туршилтуудыг туршилтаар хийлгэсэн бөгөөд үүнийг angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд ашиглаж болно. Симвастатин, правастатин, аторвастатин нь эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлын хамгийн том нотолгоотой байдаг.

ACE дарангуйлагчид. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүдийн ЗСӨ-нд ACE дарангуйлагч хэрэглэх талаар саяхан нийтлүүлсэн зөвшилцөл (2004) нь энэ бүлгийн эмийг зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал ба / эсвэл зүрхний дутагдалд заавал оруулах шаардлагатайг харуулж байна. Зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдалгүй титэм артерийн өвчний үед нас баралтыг бууруулах үр нөлөө нь зөвхөн эдийн ACE дарангуйлагч рамиприл ба периндоприлын хувьд батлагдсан болно. Зөвхөн эдгээр эмийн хувьд HOPE ба EUROPA-ийн санамсаргүй хяналттай томоохон туршилтаар онолын үндэслэл, туршилтын өгөгдлүүд батлагдсан болно. Судалгааны үр дүн маш итгэлтэй байгаа тул ACE дарангуйлагчийг томилоход шинэ заалт нэмж оруулсан болно. хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт зүрх судасны дутагдал эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдалгүй зүрх судасны өвчин (ESC, 2004). 2004 оны 10-р сард Америкийн эмч нарын коллеж (ACP) эдгээр судалгаан дээр үндэслэн тогтвортой angina pectoris бүхий шинж тэмдэггүй титэм артери өвчнөөр сэжиглэгдсэн эсвэл тогтоогдсон бүх өвчтөнд ACE дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөсөн.

Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн үхлийн эрсдлийг бууруулах нь хэрэглэсэн эмийн ангиллын тооноос хамаарна. Мансууруулах бодисын дөрвөн ангиллыг зэрэг хэрэглэхэд үхлийн эрсдэл хамгийн бага байдаг. Үүнтэй хамт нарийн төвөгтэй эмчилгээ зүрхний титэм судасны өвчний хүндрэл, үхлийн эрсдлийг бууруулах хамгийн дээд түвшинг олж авсан.

Шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн angina pectoris-ийн эм. Angina pectoris-ийн эмчилгээнд гурван төрлийн антиангинал эмийг хэрэглэдэг: β-хориглогч, удаан хугацааны Са антагонист ба нитрат, удаан ба богино хугацааны (стенокардитын дайралтыг зогсоох зорилгоор). Эдгээр бүх бүлгийн эмүүд нь моно эмчилгээ, хавсарсан эмчилгээний аль аль нь стенокардитын тохиолдлыг бууруулахад үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч эмийг сонгох нь хүнд хэцүү ажил хэвээр байгаа тул нэг ч анги нь нөгөөгөөсөө илүү итгэл үнэмшилтэй байдаггүй тул өвчтөний хариу үйлдэл харилцан адилгүй байж болно.

Эдгээр анги тус бүрт хамаарах эмүүд нь зүрхний өмнөх ба дараах ачааллыг бууруулж, зүрхний титэм судасны урсгалыг сайжруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт ба хэрэгцээний тэнцвэргүй байдлыг арилгана. Хэдийгээр зарим тохиолдолд моно эмчилгээ үр дүнтэй байдаг ч ихэнх өвчтөнд шинж тэмдгийг арилгахын тулд хоёр ба түүнээс дээш тооны антиангинал эм шаардлагатай байдаг.

Нитратууд. Нитратууд шаардлагагүй тусгай зөвлөмж сайн судлагдсан. Америк ба Европын Кардиологийн Нийгэмлэгийн архаг тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийг удирдах удирдамжийн дагуу тогтвортой angina pectoris-ийн менежмент. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн ажлын хэсгийн зөвлөмж, 1997) удаан хугацаагаар ялгардаг нитратууд нь I ангиллын эм юм.

Нитратууд нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хүндрэл, нас баралтыг бууруулдаггүй боловч angina pectoris-ийн халдлагыг зогсоох (хэлний доорх нитроглицерин эсвэл шүрших хэлбэрээр), урьдчилан сэргийлэхэд өндөр үр дүнтэй байдаг. Хэрэв сүүлийн жилүүдэд тэдний талаар бага яригдаж, бичигдсэн бол энэ нь эмнэлзүйн практикт эдгээр эмүүдийг бараг ашигладаггүй гэсэн үг биш юм - янз бүрийн санамсаргүй болон эпидемиологийн судалгаанд angina pectoris-ээс урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэх давтамж нь 40-60% хооронд хэлбэлздэг. . 12.218 өвчтөнд хийсэн EUROPA (2003) судалгаанд нитратын урт хугацааны хэрэглээний давтамж 42.8%; Euro Heart Survey ACS (2002) -д 10484 өвчтөнөөс 64.8% нь миокардийн шигдээсийн дараа нитрат тогтмол хэрэглэдэг байжээ.

Angina pectoris-ийн нитратыг урьдчилан сэргийлэх үндсэн асуудлууд нь: эмийг сонгох, тэсвэр тэвчээрийг хөгжүүлэх, толгой өвдөх. Angina pectoris-ийн урт хугацааны эмчилгээнд ихэвчлэн мононитратыг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь изосорбид динитратын идэвхтэй метаболитууд боловч үүнээс ялгаатай нь амаар уухад илүү сайн шингэж, элэгний биотрансформацид ордоггүй бөгөөд 100% биоидэвхитэй байдаг тул цусны сийвэн дэх изосорбид мононитратын урьдчилан таамаглах концентрацийг хангаж өгдөг. элэгний үйл ажиллагааны алдагдлын тунг өөрчлөх шаардлагагүй тул урьдчилан таамаглах эмчилгээний үр нөлөө. Одоогийн байдлаар санал болгож буй тун нь 40 мг ба 60 мг бөгөөд мононитратын хоцрогдсон хэлбэрийн тунг 240 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Үр дүнд хүрэхийн тулд нитратыг үр дүнтэй тунгаар хэрэглэх нь маш чухал бөгөөд мононитратыг удаашруулдаг хэлбэрийн хувьд өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэхэд эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй байдаг. Нэг удаагийн мононитрат нь илүү үр дүнтэй бөгөөд хүлцэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хангалттай хэмжээний эмгүй хугацаа өгдөг бөгөөд толгой өвдөх магадлал бага байдаг (SONDA, 1995).

Үүнийг хичнээн чухал болохыг COMPASS-ийн хамгийн сүүлийн үеийн судалгаагаар (2004) харуулсан бөгөөд өдөрт 60 мг тунгаар мононитратаар эмчлэх нь өвчтөнүүдэд өдөрт 2 удаа нитрат хэрэглэснээс хамаагүй илүү үр дүнтэй бөгөөд илүү сайн тэсвэртэй байв. Эдгээр өгөгдлүүдээс шалтгаалан нитратыг өдөрт 3 удаа томилох нь эргэлзээтэй санагдаж байна.

Энэ ангийн бусад эмүүдийг хэрэглэдэггүй практик анагаах ухаан бүрэн үр ашиггүй байдлаас (депо-нитроглицерины бэлдмэл) эсвэл бага үр дүнтэй (изосорбидын динитрат) улмаас. Трансдермаль эмийг гемодинамик ба антиангинал нөлөөнд тэсвэрлэх чадварыг хөгжүүлэх тул байнгын хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг.

Ca антагонистууд. Энэ бүлгийн антиангиналь эмийн үнэ цэнэ буурсан байна. Эхэндээ титэм артерийн өвчнийг эмчлэхэд тэдэнтэй холбоотой сэжиг нь титэм судасны хүндрэл, нас баралтыг нэмэгдүүлдэг тул монотерапийн хэлбэрээр богино хугацааны эм хэрэглэхтэй холбоотой байв.

Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны хэлбэр, олон тооны судалгаа, мета-анализыг ашиглаж байгаа хэдий ч Са антагонистуудын байр суурь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд эдгээр нь эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний хоёр, гурав дахь төлөвлөгөөний эмүүд юм. Гурав эсвэл дөрөв дэх төлөвлөгөөний β-хориглогч ба нитратын хамт - эмчилгээнд шээс хөөх эм, β-хориглогч, ACE ингибитор эсвэл ангиотензины рецептор хориглогчдод хариу өгөхгүй гипертензи (Psaty B., Furberg C. 2004).

Энэхүү сэтгэгдлийг зохиогчид мөн удаан хугацаагаар ялгардаг дигидропиридинууд нь плацебо шиг аюулгүй байдаг нь батлагдсан гэж үзвэл хүндрэл, үхлийн тохиолдлыг бууруулахад плацебогоос илүү үр дүнтэй болохыг харуулах ямар ч мэдээлэл байхгүй болохыг тэмдэглэжээ. β-хориглогч, аспирин, нитрат, статинаар стандарт эмчилгээ хийлгэсэн аль хэдийн тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд юу ч нэмж оруулахгүй (ACTION, 2004).

Тиймээс одоогийн байдлаар стенокардитын эмчилгээнд диидропиридин бус Са антагонистуудын байрлал нь appointment-хориглогчдыг томилохын эсрэг заалт, тэдгээрийн хэрэглээний явцад гаж нөлөө илрэх тохиолдолд орлуулах явдал юм, дигидропиридин бол хоёр дахь эм юм. β-хориглогчтой моно эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Бусад эмүүд. Метаболик эм нь I ангиллын эм биш юм. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу тэд angina pectoris-ийг эмчлэхэд туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Angina pectoris бүхий өвчтөнийг удаан хугацааны ажиглалт. IHD бол байнгын хяналтанд байхыг шаарддаг архаг эдгэршгүй өвчин юм. Өвчтөний хувь тавилан нь энэхүү хяналтын чанараас хамаарна. ACC / ANA-ийн зөвлөмжийн дагуу өвчтөнд angina pectoris оношлогдсоноос хойш эхний нэг жилийн хугацаанд 4-6 сар тутамд үзлэг хийх шаардлагатай. Дараа нь үзлэгийг жилд нэг удаа өвчтөний байдал тогтвортой байх үед эсвэл angina pectoris-ийн шинж тэмдэг муудах эсвэл өөр эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх үед хийх шаардлагатай.

Уулзалт бүр дээр angina pectoris өвчтэй өвчтөн дараах 5 асуултанд хариулт авах шаардлагатай.

1. Таныг сүүлд очсоноос хойш биеийн тамирын дасгал буурсан уу?
2. Angina pectoris-ийн тохиолдол эсвэл хүндийн зэрэг нэмэгдсэн үү? Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол эсвэл өвчтөн angina pectoris-ийг өдөөхгүй байхын тулд биеийн хөдөлгөөний түвшинг бууруулсан бол эмчилгээ нь тогтворгүй angina-ийн эмчилгээний зарчимтай нийцэж байх ёстой.
3. Өвчтөн эмчилгээгээ хэрхэн зохицуулдаг вэ?
4. Эрсдлийн хүчин зүйлийг (ялангуяа артерийн гипертензи, чихрийн шижин, гиперлипидеми) арилгахад амжилтанд хүрсэн үү?
5. Өнгөрсөн хугацаанд өвчтөн шинэ өвчинтэй болсон уу, хавсарсан эмгэг нь angina pectoris-т нөлөөлдөг үү?

Angina pectoris бүхий өвчтөнийг ажиглахдаа ямар үзлэг хийх шаардлагатай вэ?

1. Өвдөлтийн синдром, зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал өөрчлөгдөхөд дамжуулалтанд нөлөөлж болох эмийг хэрэглэхдээ ЭКГ-ийг давтан хийнэ.
2. Зүрхний дутагдлын клиник эхлэх эсвэл хүндэрсэн өвчтөний рентген зураг.
3. Зүрхний дутагдлын клиник эсвэл түүнийг хүндрүүлэх тохиолдолд ялгаруулах фракц ба сегментийн агшилтыг тодорхойлох экокардиографи.
4. ЭКГ - ЭКГ-ийн эмгэг өөрчлөлтгүй үед өөрчлөгдсөн өвдөлтийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд стресс тест хийх (WPW хам шинж, 1 мм-ээс дээш ST сэтгэлийн хямрал, эсвэл LDBH-ийн бүрэн хориглолт).
5. 4-р хэсэгт заасан ЭКГ-ийн гажиг илэрсэн тохиолдолд - радионуклидын шинжилгээ. Реваскуляризацийн түүхтэй, мөн ЭКГ-ийн шинжилгээний эргэлзээтэй өгөгдөлтэй.
6. Эмийн эмчилгээний дээд хэмжээг үл харгалзан 3 FC angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн титэм судасны ангиографи.

1.3. Клиникийн фармакокинетик (кинетик үндсэн процессууд, биоидэвхид байдлын тухай ойлголт, тархалт, шингээлт ба устгалын тогтмол байдал, эмчилгээний цонх гэх мэт. Эм, хоол хүнсний харилцан үйлчлэл)
Хэрэв фармакодинамикийн механизмыг амьтны туршилтаар судалж болох юмуу эсвэл in vitro эс, эд эсийн тусгаарлагдсан өсгөвөр дээр

клиник фармакокинетик- хоёр дахь чухал

клиник фармакологийн дараагийн хэсэг, үйл ажиллагааны

зөвхөн хүний \u200b\u200bоролцоотойгоор олж авсан өгөгдөл бүхий бөгж. Энэ хэсэг нь эрүүл, өвчтэй организмд мансууруулах бодис дамжих, өөрчлөгдөх бүхий л үйл явцын тоон болон чанарын үүднээс авч үзэн, эмийн концентраци ба ажиглагдсан үр дүнгийн хоорондох хэв шинжийг харуулна. Фармакокинетикийн үндсэн үйл явцад дараахь зүйлс орно.
A) Тунгийн хэлбэрээс эмийг суллах
B) Шингээлт (шингээлт) C) Тархац D) Метаболизм

E) ялгаралт (ялгаралт)

Эдгээр үйл явцыг ойлгох нь эмийн хэрэглээний оновчтой замыг сонгох, эмийг зөв тунгаар тогтоох, фармакодинамик нөлөөний илрэл, хүндийн зэрэг, түүний үргэлжлэх хугацааг урьдчилан таамаглах, сөрөг үйл явдлын магадлалыг үнэлэх, ялангуяа хортой нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог. . Практикт фармакокинетик процессыг ашиглах чадвар нь эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал, зүрх, элэг, бөөр гэх мэт хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дүн шинжилгээ хийхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Эдгээр үйл явцыг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлсон болно параметрүүд, хамгийн чухал нь:
Фармакокинетик муруй (AUC) доорхи талбай нь концентраци-цаг хугацаа –
биеийн бүх эмийн хэмжээтэй пропорциональ салшгүй параметр. Энэ үзүүлэлтийг цусан дахь мансууруулах бодисын хамгийн их концентраци, түүний орох, биеэс ялгарах түвшинг хоёуланг нь үнэлэхэд ашиглаж болно.
Биоавах чанар (f) судасны гадуур тарьсан үед эмийн аль хэсэг (%) нь цусны эргэлтэнд орж, энэ процесс явагдах хурдыг харуулдаг.
Биоавах чанарсудлагдсан аргаар (амаар, булчинд тарьсан) AUC-ийг судсаар тарьсан үед AUC-тай харьцуулсан харьцаагаар тодорхойлно.
Тухай харьцангуй биоидэвхид байдал хоёр өөр зүйлийг харьцуулахдаа хэлээрэй тунгийн хэлбэр нэг эм.
Ерөнхий биоавах чанарэмийн тунгийн хэсгийг амаар уухад өөрчлөгдөөгүй, шингээлтийн явцад үүссэн метаболит хэлбэрээр системийн цусны урсгалд хүрсэн хэсгийг тусгасан болно ("анхан шатны дамжлагын нөлөө", системийн өмнөх бодисын солилцоо)
Шингээлтийн тогтмол (Rab) - шинж чанар
гэдэг нь судаснаас гадуур тарих үед системийн цусны урсгалд мансууруулах бодис орох түвшин юм.

Хамгийн их концентраци (Сmax) -

эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг тодорхойлдог бөгөөд түүний үнэ цэнэ нь эмчилгээний хүрээнээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх хугацаа

төвлөрөл (Tmax) -"концентраци-нөлөө" гэсэн шугаман хамааралтайгаар эмийн хамгийн их нөлөө үзүүлэх цаг хугацааг тооцоолох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч зарим эмийн хувьд оргил үе нь фармакологийн шинжтэй болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй

Ерөнхий заалт

үйл ажиллагаа нь бүртгэгдсэн хамгийн их концентрацаас цаг хугацааны хоцрогдолтой байж болно.

Тархалтын хэмжээ (Vd) - нөхцөлт
цусны сийвэн эсвэл ийлдэсээс эд эсэд мансууруулах бодисыг авах түвшинг харуулсан үзүүлэлт. Уламжлалт байдлаар бол энэ нь сийвэн дэх концентрацитай тэнцүү концентрацийг олж авахын тулд биед нэвтэрсэн эмийн тунг бүхэлд нь уусгах шаардлагатай хэмжээ юм.
Цэвэрлэгээ (CL) -бие махбодийг мансууруулах бодисоос "цэвэршүүлэх" түвшинг тодорхойлдог. Энэ бол мансууруулах бодисоос цаг хугацааны нэгжээс ялгарах илт тархалтын эзлэхүүний хэсэг юм. Мансууруулах бодисыг устгах замаас хамаарч бөөр, бөөрний гадна, нийт, бөөрний хэмжээг цэвэрлэнэ.

Устгалын түвшин тогтмол (Kel) -

мансууруулах бодисыг биеэс зайлуулахад хүргэдэг үйл явцын хурдыг тодорхойлдог.

Хагас нас (T ()- пропорциональ

хасах тогтмол байдалд хуваарилагдсан (T½ \u003d 0.603 Кел) мөн биед агуулагдах эмийн концентрацийг хэр удаан бууруулж байгааг харуулж байна.

Фармакокинетик үйл явц нь эмийн ажиглагдсан фармакодинамик нөлөөтэй нягт холбоотой байдаг. Юуны өмнө, энэ нь хүндийн зэрэг нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм фармакологийн үйлдэл түүний тунг нэмэгдүүлэх эм. Ихэнх эмийн хувьд цусан дахь эмийн түвшин ба үр дүнгийн клиник илрэл хоёрын хооронд нэлээд өндөр шугаман хамаарал тогтоосон байдаг. Үүний зэрэгцээ, концентраци тогтмол нэмэгдэхэд энэ нөлөө хязгааргүй нэмэгдэж чадахгүй бөгөөд физиологийн тодорхой хязгаарлалтаар хязгаарлагддаг. Практикт лавлах материалыг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд үүнд ихэвчлэн эмийн тунгийн горимоос хамаарч өсөлтийн хурд, үзүүлэх нөлөө, үргэлжлэх хугацааны талаархи үндсэн мэдээллийг агуулдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь олон тооны өвчтөнүүдэд эмийн эмнэлзүйн туршилтын явцад тогтоогддог. Мэдээжийн хэрэг, мансууруулах бодисыг судсанд тарьж, заримдаа хэлний доорх эмчилгээгээр орлуулж болох үед хөгжлийн хурд ба үр нөлөөний зэрэг нь хамгийн их байх болно. Гэсэн хэдий ч зарим эм нь элэгээр дамжин өнгөрөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь идэвхитэй хэлбэрт шилждэг (ихэнх ACE дарангуйлагчид)

Остеоартикуляр аппаратын эмгэг өөрчлөлт манай алс холын өвөг дээдэст хүртэл гарч ирсэн. Орчин үеийн анагаах ухаан нь урам хугарах баримтууд өгдөг: манай улсын хүн амын талаас илүү хувь нь (65-аас дээш) үе мөчний өвчинд нэрвэгддэг; тэдний нэг нь артроз - ахмад настнуудын зөвхөн 3% -д нөлөөлдөггүй, үлдсэн хэсэг нь түүний илрэлтэй тулгардаг. Ревматоид артрит нь хөгжлийн эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Энэ үзэгдлийн гол шалтгаан нь хангалттай эмчилгээ хийгээгүйгээс үе мөчний архаг өвчнийг эмчлэх олон улсын протокол боловсруулсан болно.

Амьдралын байнгын хамтрагч болох өвдөлт

Полиартрит гэж оношлогдсон бараг бүх хүний \u200b\u200bхувьд өвдөлт нь амьдралын байнгын хамтрагч болж хувирдаг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь үе мөчний капсулын дотоод давхаргын үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мөгөөрсний хэсгүүдээс бусад үеийг үүсгэдэг бүх элементүүдийн гадаргууг (шөрмөс орно) хамардаг. Энэ давхаргын гол үүрэг бол мөгөөрсний тэжээл, цочрол шингээх, үе мөчний хөндийг дотор нь халдвараас хамгаалах явдал юм.

Судалгаанаас харахад гунигтай дүр зураг харагдаж байна.

• полиартрит бүхий бүх өвчтөнүүдийн 1/5 -д байнгын өвдөлтийн мэдрэмж нь дундаж босго хэмжээнээс давсан байдаг;
• өвдөлтийн эрч хүч нь ахмад настнуудын дундаж наслалт нь амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх эрсдлээс илүү нөлөөлдөг.

Цочмог өвдөлт нь өвчний эхний шатанд аль хэдийн үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх шалтгаан болдог. Энэ нь хүнийг сэтгэл хөдлөлийн байнгын стресс, сэтгэлийн түгшүүр, тэр ч байтугай сэтгэлийн хямралд оруулдаг бөгөөд энэ нь эргээд зүрх судасны эмгэгийг үүсгэдэг. Тиймээс өвдөлтийг арилгах нь аливаа гарал үүслийн полиартритийг эмчлэх үндсэн үүрэг юм.

Эмийн эмчилгээний албан ёсны стандартууд

Зөв сонгогдсон эмчилгээний гинжин хэлхээний холбоосуудаар шийдвэрлэх эхний асуудал бол өвдөлт намдаах явдал юм. Уламжлалт фармакологийн практикт өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг энэ зорилгоор ашигладаг.

Эхний холбоос: үрэвслийн эсрэг эмчилгээ

Хамтарсан үрэвсэл нь өвөрмөц уураг (үрэвслийн медиатор) ялгаруулснаар үүсдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний эд эсийн задрал, гадаад үзэмжийг үүсгэдэг нийтлэг шинж тэмдэг: биеийн температур нэмэгдэх, ядрах, сулрах. NSAID нь эдгээр уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг. Дараахь эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

• диклофенак;
• индометацин;
• пироксикам;
• ибупрофен.

Гэхдээ энэ бүлгийн эмүүдийн төлөөлөгчид үндсэн эмчилгээний арын эсрэг хоёрдогч эмгэг судлалын хөгжлийг тодорхойлох гаж нөлөө ихтэй байдаг. Тиймээс эдгээр эмийн өвчтөний биед үзүүлэх сөрөг нөлөөг дараахь байдлаар тогтоов.

• ходоод гэдэсний замын гэмтэл, элэгдэл, цус алдалтыг өдөөх чадвар;
• бөөрний эдийг гэмтээх, завсрын нефрит үүсэх шалтгаан болдог;
• эс, элэгний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг;
• бронхоспазмын довтолгоог өдөөх чадвартай тул уушгины хавсарсан өвчтэй хүмүүст хэрэглэх аюул;
• үе мөчний мөгөөрсний давхаргыг сэргээх үйл явцыг удаашруулах;
• цусны даралт ихсэх.

Эдгээр гаж нөлөө нь полиартрит өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Тиймээс эм зүйчид шинэ үеийн үрэвслийн эсрэг эмийг бий болгоход хүчин чармайлтаа чиглүүлж, сайн үр дүнд хүрчээ.

Шинэ үеийн эмүүд (сонгомол COX2 дарангуйлагч гэж нэрлэдэг) нь зөвхөн үе мөчний үрэвсэл төдийгүй бусад эрхтэн, эд эсүүд, ялангуяа судасны үрэвслийг өдөөж буй уургийн нийлэгжилтийг дарах чадвартай байдаг. Үүнээс гадна, тэд өмнөх үеийнхээсээ хэд хэдэн давуу талтай байдаг.

• хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдийн хоёрдогч эмгэгийг үүсгэдэг.
• үе мөчний мөгөөрсний эдэд шинэ эсийн нийлэгжилтэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байх;
• бөөрний эдийг устгахгүй байх;
• ясны эдийг устгадаг эсийн үүсэх явцыг дарангуйлдаг тул ялангуяа ясны сийрэгжилтэд үр дүнтэй байдаг;
• артерийн гипертензитэй өвчтөнд хэрэглэж болно, учир нь цусны даралтын тоог нэмэгдүүлэхэд чухал нөлөө үзүүлэхгүй;
• хүнд хэлбэрийн байнгын өвдөлтийн хам шинж бүхий остеоартриттай өвчтөнд эмийн гол эм болгон удаан хугацаагаар ашиглаж болно.

Гэсэн хэдий ч эмчлэгч олон эмч нар үе мөчний үрэвслийг өөр бүлгийн NSAID-ийн эмээр эмчилсээр ирсэн бөгөөд эмчилгээний хоцрогдсон стандартыг дагаж мөрддөг. Үүнээс гадна сөрөг нөлөөллийн талаар үндэслэлгүй таамаглалууд байдаг сонгомол дарангуйлагчид COX 2 нь зүрх судасны тогтолцооны байдал, элэгний үйл ажиллагааг бууруулах чадварын талаар. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ийм нэхэмжлэлийн нийцэхгүй байгааг нотолж байна.

Энэ бүлгийн эмийн гол төлөөлөгчид:

• нимесулид;
• мелоксикам;
• celebrex (celecoxib);
• rofecoxib;
• этодолак;
• cimicoxib болон бусад коксибууд;
• лорноксикам.

Гэсэн хэдий ч эдгээр сангуудаас хамгийн үр дүнтэйг нь авахдаа оновчтой тунг олох шаардлагатай байдаг, учир нь бага хэмжээ нь үр дүнгүй болоход хүргэдэг бөгөөд хэт их тун нь хортой байдаг. Nimesulide (Nise) нь өдөр бүр 200 мг тунгаар хэрэглэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг; мелоксикам - 15 мг, celebrex - 100-400, дунджаар 200 мг.

Хоёр дахь холбоос: өвдөлт намдаах эм

Европ ба дотоодын ревматологичид полиартритийг эмчлэх гол эм нь яг л анестетик байх ёстой гэсэн байр суурийг баримталж, NSAID-ийг уух нь арагшаа унаж, аль болох богино байх ёстой. Гэхдээ полиартрит бол үе мөчний элементүүдийн байнгын үрэвсэл дагалддаг урт хугацааны өвчин гэдгийг харгалзан олон мэргэжилтнүүд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг 1-р байранд авсаар байна.

Өвдөлт намдаах эмийн дунд хамгийн алдартай эмүүд бол катадолон, реопирин, бутадион юм. Сүүлийн эм мөн тос хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд энэ нь гэмтлийн хэсэгт орон нутагт түрхэх боломжийг олгодог.

Гурав дахь холбоос: chondroprotectors

Chondroprotectors нь удаан хугацааны эм бөгөөд полиартрит өвчний үед үе мөчний дотор явагдах процессыг хянах боломжийг олгодог. Эдгээр нь глюкозамин ба хондроитин гэсэн мөгөөрсний эдийг бүрдүүлэгч 2 үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгийн аль нэгэнд суурилдаг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хоёуланг нь багтаасан эмүүд байдаг.

Дээрх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгийг авахад үзүүлэх нөлөөнд үндсэн ялгаа байхгүй, учир нь эдгээр нь бие махбодтой нягт холбоотой байдаг: глюкозамин нь хондроитины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг ба хондроитин нь задарч глюкозамин үүсгэдэг. Эдгээр хоёулаа хоёулаа үений мөгөөрсний давхаргын задралыг удаашруулахаас гадна хэсэгчлэн сэргээх боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүд нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй болох нь батлагдсан. Chondroitin-ийн үрэвслийн эсрэг шинж чанар нь үүнийг булчингийн тогтолцоонд хамааралгүй өвчнийг эмчлэх ирээдүйтэй эм гэж үзэх боломжийг олгодог.

Энэ бүлгийн гол эмүүд:

• teraflex (нарийн төвөгтэй бэлтгэл);
• хондроитин сульфат;
• дон (глюкозамин дээр суурилсан монопрепарац);
• артра.

Эхний үр нөлөө нь элсэлт эхэлснээс хойш нэг сарын дараа л гарч ирдэг тул бүгдийг нь удаан хугацаагаар авах хэрэгтэй.

Дөрөв дэх холбоос: булчин сулруулагч

Эдгээр эмүүд нь рефлексийг арилгадаг булчингийн цочрол өвдөлтийн хам шинжийг өдөөж буй хүчин зүйлсийн нэг юм. Эдгээр нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн эмчилгээний идэвхийг 1/4 орчим нэмэгдүүлдэг.

Булчин сулруулагчийг ашиглах нь дараахь үр нөлөөг олж авахад тусалдаг.

• өвдөлтийн хам шинжийг бууруулах;
• гэрээ байгуулахаас урьдчилан сэргийлэх;
• булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах.

Төвийн үйл ажиллагааны тайвшруулах эмийг голчлон хэрэглэдэг: sirdalud, midocalm, baclofen, tranxen, diazepam. Тэд бүгд эзэмшдэг өргөн хүрээтэй сөрөг нөлөө: нойрмоглох, булчин сулрах, ам хуурайших, багасгах цусны даралт... Хамгийн зөөлөн эм бол сирдалуд ба мидокалм юм.

Ардын эмчилгээ нь үндсэн эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл юм

Уламжлалт анагаах ухаан нь үе мөчний үрэвслийг эмчлэх олон төрлийн эмчилгээг санал болгодог. Тэдгээрийн хамгийн үр дүнтэй нь api ба ургамлын гаралтай эм юм.

Полиартрит бүхий өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл байдаг архины хандмал... Энэ үнэхээр сайн арга өвдөлтийг намдаах, үрэвслийг бага зэрэг багасгах, гэхдээ уламжлалт анагаах ухаан нь полиартритын үр дүнтэй патогенетик эмчилгээг санал болгож чадахгүй гэдгийг санах хэрэгтэй. Тиймээс түүний аргуудыг зөвхөн уламжлалт эмчилгээний дэглэмийн хамт хэрэглэж болно.

Уламжлалт анагаах ухаанд ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнийг ихэвчлэн ашигладаг гэдгийг мартаж болохгүй. Мөн орчин үеийн хүрээлэн буй орчны нөхцөл чанар, аюулгүй найрлага дахь аюулгүй байдалд гүнзгий эргэлзэхэд хүргэнэ.

Өвчин эмгэгийг эмчлэхийн өмнө эмчтэй зөвлөлдөхөө мартуузай. Энэ нь хувь хүний \u200b\u200bхүлцлийг харгалзан үзэх, оношийг баталгаажуулах, зөв \u200b\u200bэмчилгээ хийх, эмийн сөрөг харилцан үйлчлэлийг хасахад тусална. Хэрэв та эмчийн зөвлөгөөгүйгээр эмчийн зааврыг хэрэглэдэг бол энэ нь таны эрсдэлд бүрэн хамаарна. Талбай дээрх бүх мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор толилуулдаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн тусламж биш юм. Аппликешны бүх хариуцлага танд хамаарна.

Эмийн эмчилгээ - мансууруулах бодис хэрэглэхэд үндэслэсэн эмчилгээний цогц аргуудыг илэрхийлсэн салшгүй ойлголт.

Эмнэлзүйн эмийн эмчилгээний гол зарчим - оновчтой байдал. Эмийн сонголт нь нэр, тунгийн хувьд хамгийн бага байх ёстой бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн зовж шаналж буй хүнд үр дүнтэй тусламж үзүүлэхийн тулд өвчний хүнд байдалд тохирсон байх ёстой.

Эмийн эмчилгээ үр дүнтэй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдалд томилогдсон эмчилгээний даалгаврыг амжилттай шийдвэрлэх. Эмийн эмчилгээний стратегийн зорилго нь өөр өөр байж болно: эмчлэх (уламжлалт утгаар), хөгжлийг удаашруулах, эсвэл хурцадмал байдлыг зогсоох, өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (болон түүний хүндрэл), эсвэл өвдөлттэй эсвэл урьдчилан таамаглах сөрөг шинж тэмдгүүдийг арилгах. Архаг өвчний үед анагаах ухаан нь өвчнийг хянах өвчтнүүдийг эмчлэх гол зорилгыг тодорхойлжээ сайн чанарын амьдрал (өөрөөр хэлбэл өвчтөний субьектив байдал, бие махбодийн хөдөлгөөн, өвдөлт, таагүй байдал, өөртөө үйлчлэх чадвар, нийгмийн үйл ажиллагаа).

Эмийн эмчилгээний гол үүрэг - өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах. Амьдралын чанарыг тодорхойлдог дараахь шалгуур:

Биеийн хөдөлгөөн;

Өвдөлт, таагүй байдал дутагдалтай;

Өөртөө үйлчлэх чадвар;

Нийгмийн хэвийн үйл ажиллагааны чадвар.

Томилгоо эм тодорхой заалтгүйгээр "тохиолдлын дагуу" хийх боломжгүй юм.

Мансууруулах бодисын эрсдэл сүүлийн 40 жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн томоохон асуудал болоод байна. 1960-1961 онд болсон талидомидын гамшгийн дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг авсны дараа дэлхий ертөнцөд муухай байдлаараа гайхагдсан хүүхдүүд төрөхөд энэ санаа зовниж эхэлсэн. Энэ бол эмийн эмчилгээний бүх практикийн гайхалтай жишээ байв.

Эмийн эмчилгээний дараахь төрлийг ялгаж үздэг.

1. Этиотропик (өвчний шалтгааныг арилгах).

2. Патогенетик (өвчний хөгжлийн механизмд нөлөөлдөг).

3. Орлуулах (бие махбод дахь амин чухал бодисын дутагдлыг нөхөх).

4. Симптоматик (өвчний зарим синдром буюу шинж тэмдгийг арилгах).

5. Ерөнхий бэхжүүлэх (биеийн дасан зохицох системийн эвдэрсэн холбоосыг сэргээх).

6. Урьдчилан сэргийлэх (цочмог явц эсвэл архаг явцыг даамжруулахаас урьдчилан сэргийлэх).

Хэзээ цочмог өвчин Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг этиотропик буюу эмгэг төрүүлэгч эмийн эмчилгээнээс эхэлдэг. Архаг өвчин даамжирсан тохиолдолд эмийн эмчилгээний төрлийг сонгохдоо эмгэг процессийн шинж чанар, хүнд явц, нутагшуулалт, өвчтөний нас, хүйс, түүний нөхөн төлбөрийн тогтолцооны байдал зэргээс шалтгаална. эмийн эмчилгээ.

Эмийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө түүний хэрэгцээг тодорхойлох хэрэгтэй.

Хэрэв өвчний явцад хөндлөнгөөс оролцох шаардлагатай бол эмчилгээний үр нөлөө нь түүний хэрэглээний хүсээгүй үр дагавраас их байх тохиолдолд эмийг зааж өгч болно.

Өвчин нь өвчтөний амьдралын чанарыг өөрчлөхгүй, урьдчилан таамаглаж буй үр дүн нь мансууруулах бодисын хэрэглээнээс хамаарахгүй, мөн эмийн бус эмчилгээ үр дүнтэй, аюулгүй, илүү тааламжтай эсвэл зайлсхийх боломжгүй бол эмийн эмчилгээг заагаагүй болно (жишээлбэл, хэрэгцээ яаралтай мэс заслын хувьд).

Эмнэлзүйн фармакологийн хамгийн чухал зарчмуудын нэг бол заалт байгаа тохиолдолд эмийг томилох явдал юм.

Олон тооны хүмүүст харшил үүсгэдэг шинж чанартай В бүлгийн витаминыг "яг л тохиолдлоор" томилох нь анафилаксийн урвалыг нэмэгдүүлдэг.

Өндөр температур - энэ нь бие махбодийн хамгаалалтын урвал бөгөөд 38 С-ээс доош температурт олон тооны тохиолдолд antipyretic-ийг томилох шаардлагагүй болно.

“Хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх” зорилгоор өвчний эхний өдрөөс эхлэн вирусын гаралтай өвчний эсрэг антибиотикийг тогтмол бичиж өгөх нь "ярианы сэдэв” болжээ.

Нянгийн хүндрэлийн тоо болох нь батлагдсан вируст халдвар антибиотикийн хэрэглээнээс хамаардаггүй бөгөөд үхлийн үр дагавартай антибиотикт зориулсан AS-ийн тохиолдлуудад ретроспектив дүн шинжилгээ хийхэд нийт тохиолдлын 60% -д нь эмчийн заавраар өгөх заалт байдаггүй нь тогтоогджээ.

Үүний зэрэгцээ, эм үйлдвэрлэдэг компанийн нэр хүндэд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй.Учир нь өөр өөр компаниудын үйлдвэрлэсэн ижил эм нь чанарын хувьд ноцтой зөрүүтэй байж болно.