Литийн давсны ердийн гаж нөлөө нь. Литийн бэлдмэлийн гаж нөлөө

Литийн давс

ЗХУ-д эмнэлгийн хэрэглээ литийн карбонат ба литийн оксибутиратыг зөвшөөрдөг. Литийн давсны үйлчлэл c.s.s. цочмог маникийг зогсоож, сэтгэцийн эмгэгийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэх чадвараар голчлон тодорхойлогддог. Бусад олон сэтгэц нөлөөт эмүүдээс ялгаатай нь HP тэр ч байтугай урт хугацааны хэрэглээ оюун ухаанд нөлөөлөхгүй. Литийн оксибутират нь тайвшруулах, антигипоксик шинж чанартай байдаг нь молекулдаа γ-гидроксибутирийн хүчил молекулын үлдэгдэл байдагтай холбоотой юм. IN эмчилгээний тун HP Эдгээр нь зүрхэнд эерэг инотропик ба сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул хүч чадлыг нэмэгдүүлж, зүрхний агшилтын хэмнэлийг удаашруулж, хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлж, титэм судасны цусны урсгалын хэмжээг нэмэгдүүлж, зүрхний доторх гликогенийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. дамжуулах систем ба кардиомиоцитууд. Шээсээр ялгардаг лити ионууд нь шээсний хүчил ба түүний давсны уусмалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна Л.С. өдөөх.

Сэтгэцэд нөлөөлөх механизм HP бага судлагдсан. Литийн ионууд нь мэдрэлийн болон булчингийн эсийн эсийн мембранаар дамжин өнгөрөх натрийн ионуудын антагонистууд гэдгийг л мэддэг. HP-ийн нөлөөн дор биоэнергетик, нүүрс ус, липид, уургийн солилцоо, зарим нейротрансмиттерийн (норэпинефрин, серотонин, энкефалин) -ийн солилцоо, мэдрэлийн эсийн мембран дээрх харгалзах рецепторуудын мэдрэмжинд өөрчлөлт орно.

HP-ийг нэвтрүүлсний дараа. литийн ионууд тархины бүтэц, эд эсэд жигд бус тархдаг. Эдгээр нь бөөрний хамгийн их концентрацид, цаашлаад цус, элэг, диенцефалон, дунд тархи ба тархины бор гадаргын хэсэгт агуулагддаг. Литийн оксибутиратыг хэрэглэхэд литийн ионууд бусад давс хэрэглэж байснаас илүү хурдан шингэж, c.ns-д нэвтэрдэг. Бие махбодоос литийн ионууд дамжин гардаг. Өдөрт хэрэглэсэн тунгийн 50 орчим хувь нь шээсээр ялгардаг. Цусан дахь бөөрний төвлөрөл, түүнчлэн биеийн натри, калийн агууламж. Шээсний бага натрийн агууламжтай бол литийн ионууд бөөрний гуурсан хоолойд дахин шингэж, улмаар цусан дахь литийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Литийн ионы шээс ялгаралт нэмэгдэж, цусан дахь концентраци буурахад натри биед нэвтрэн орох замаар хөнгөвчилдөг.

Сэтгэцэд нөлөөт эм ихэвчлэн маник ба гипоманик төлөв байдалд, аффектив эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахад ашиглагддаг (жишээлбэл, маникал-сэтгэлийн хямрал, шизоаффектив болон бусад сэтгэлзүйн хувьд), мөн импульс, түрэмгийлэл, цочромтгой зан үйлийн эмгэгийг арилгахад ашигладаг (жишээлбэл, органик сэтгэлзүй гэх мэт). Нөлөөллийн эмгэгийг арилгах арга хэрэгсэл болох HP -д ашигласан нарийн төвөгтэй эмчилгээ архидалт. Сэтгэцийн практикт Л.С. ихэвчлэн сэтгэцэд нөлөөлөх эм хэрэглэдэг (хүснэгтээс үзнэ үү) , тайвшруулагч (тайвшруулагч) болон антидепрессант (антидепрессант) , эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлдэг.

HP-ийн эмчилгээний үр нөлөө цусан дахь литийн ионы концентрацийн түвшингээс хамаардаг ба энэ нь дор хаяж 0.6 байх ёстой, гэхдээ 1.2-1.6-аас ихгүй байна. мкв / л, эдгээр концентрацаас хэтэрсэн үед литийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

HP-ийн гаж нөлөө Энэ нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, мөн чихрийн шижинтэй төстэй хам шинж, диспепсийн эмгэг, суулгалт бүхий усны давсны солилцоогоор илэрдэг. Литийн ионуудыг функцэд үзүүлэх сэтгэл гутралын нөлөөний үр дүнд бамбай булчирхай түүний давсыг удаан хугацаагаар ашиглах, хөгжүүлэх сарнисан тулай мөн түр зуурын жин нэмэгдэх. HP-ийн гаж нөлөө ба хортой нөлөө. зүрх судасны систем дээр синусын тахикарди, экстрасистол, Т долгионы утга буурч, c.ns-д хортой нөлөө үзүүлдэг. - Булчингийн сулрал, чичирхийлэл, атакси, булчингийн булчингийн зангилаа, choreatetoid hyperkinesis ба эпилептаформ таталт. Дүрмээр бол эдгээр нөлөөллийн илрэл нь цусан дахь литийн ионуудын эмчилгээний түвшинг зохих ёсоор хянах чадваргүй тохиолдолд эмийн хэт их тунтай холбоотой байдаг. Үүнийг харгалзан эмчилгээний эхэнд цусан дахь литийн ионы концентрацийг долоо хоногт дор хаяж 1 удаа, дараа нь 2-4 долоо хоногт 1 удаа тодорхойлохыг зөвлөж байна. Хэрэв цусан дахь литийн ионы агууламжийг хянахгүйгээр хийсэн бол түүний бэлдмэлийг хоногийн тунгаар 2-оос хэтрэхгүй байх ёстой. r... Гаж нөлөө нь түр хугацаагаар хасах эсвэл тунг бууруулсны дараа арилдаг. Хажуугийн болон хортой нөлөө гарсан тохиолдолд натрийн бикарбонат, аминофиллин, диакарб, мочевиныг тогтооно.

Литийн үндсэн бэлдмэлийг хэрэглэх арга, тун, ялгаруулах хэлбэр, хадгалах нөхцлийг дор өгөв.

Литийн карбонат (Lithii carbonas) -ийг эхний өдөр амаар, өдрийн 0.6-0.9 тунгаар тарина. r... Эмчилгээний 2 дахь өдрөөс эхлэн тэсвэр тэвчээрийг 0.3-аар нэмэгдүүлдэг rөдөр бүр 1.5-2.1-ийн хоногийн тун хүртэл r(заримдаа 2.4 хүртэл r). Өдөр тутмын тунг өдөрт 3-4 тунгаар тэнцүү хэмжээгээр хуваана. Маник байдал алга болсны дараа өдрийн тунг аажмаар бууруулж 1.2-0.6 болгоно r... Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөр бүр 0.3-0.6 тунгаар тогтооно r, үүнийг 0.9-1.2 болгон нэмэгдүүлнэ r... Хувилбарын хэлбэр: 0.3 шахмал r, бүрсэн. Хадгалалт: хуурай газар. Гадаадад литийн карбонатыг шахмал хэлбэрээр (литионит-дурел, литий-дурулоз, г.м.) үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь эмийн удаан хугацааны үр нөлөөг өгдөг. ЗХУ-д үүнтэй төстэй зүйл тунгийн хэлбэр литийн карбонат нь мансууруулах бодис "Micalit" (Micalitum) - 0.4 агуулсан капсул rбичил капсулжуулсан литийн карбонат.

Литийн оксибутира ба бутиратыг өдөр бүр 3 хүртэлх тунгаар амаар болон булчинд тарина. r, 2-3 хүлээн авалтад хуваагддаг. Үйлдвэрлэлийн арга: 0.5 шахмал rба 2 ампулыг мл 20% -ийн уусмал. Хадгалалт: Б жагсаалт: хуурай газар.

Ном зүй: Эм судлалын талаархи шинэ мэдээлэл ба эмнэлзүйн хэрэглээ литийн давс, ed. Э.И. Любимова, М., 1984, ном зүй.

1. Жижиг эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг... 1991-96 2. Анхны тусламж. - М.: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо... - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984.

"Литийн давс" гэж юу болохыг бусад толь бичгээс үзнэ үү.

Литий (давс) - Ихэвчлэн эдгээр нь сэтгэцэд нөлөөлөх эмэнд багтдаг бөгөөд литийн нэгдлүүдийг голчлон хоёр туйлт эмгэг, ялангуяа маникал талыг эмчлэхэд ашигладаг. Бие дэх литийн үйл ажиллагааны горим тодорхойгүй байна. Гэхдээ тэр өрсөлддөг ... Толь бичиг сэтгэл зүйд

Литийн давс - литийн бэлдмэл (литийн карбонат, литийн оксибутират, литийн никотинат, литийн оксибат, литийн цитрат), энэ нь нормотимик нөлөөтэй (сэтгэл санааг хэвийн болгох), мөн анти-маник нөлөөтэй байдаг. Ихэвчлэн ... ... Сэтгэл зүй ба сурган хүмүүжүүлэх ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Идэвхтэй найрлага ›› Литийн карбонат Латин нэр Tabulettae Lithii carbonas obductae 0.3 г ATC: ›› N05AN01 Литийн давс Эмийн бүлэг: Normotimics Nosological ангилал (ICD 10) ›› F30 Manic ... ...

- (Lithii carbonas). Ижил нэр: Contemnol, Camcolit, Carbopax, Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine, Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe, гэх мэт цагаан ... Толь бичиг эрүүл мэндийн хангамж

- (шенит) ерөнхий томъёоны давхар давхар давс M2I MII (SO4) 2 6H2O. Cs, K, NH4, Rb, Tl нь MI металл, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Mg, Mn, Ni, V, Zn нь MII металлын үүргийг гүйцэтгэж чаддаг. "Шенита" гэдэг нэр нь ашигт малтмалаас гаралтай ... ... Wikipedia

Li2CO3, өнгөгүй моноклиник тор бүхий талстууд (a \u003d 0.839 нм, b \u003d 0.500 нм, c \u003d 0.621 нм, b \u003d 114.5 °, z \u003d 4, орон зайн бүлэг C2 / c); т. 732 ° C, энэ температураас дээш Li2O ба CO 2-т задалдаг; нягт 2.111 г / см 3; С ° р98.32 J / (моль ... Химийн нэвтэрхий толь бичиг

Бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмүүд нь сийвэнгийн литийн концентрацид нөлөөлж, литийн концентраци бага зэрэг нэмэгдэх нь литийн эмчилгээний хүрээ нарийн тул аюултай байдаг.
Литийн ионууд нь элэгний ферментийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй бөгөөд өөрсдөө биотрансформацид ордоггүй; тэдгээр нь өөрчлөгдөөгүй биеэс ялгардаг.
Бие даасан ангиудтай харьцах эм:
Сэтгэцэд нөлөөлөх эм. Шаардлагатай бол литийг антипсихотик эмтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэж болно. Антипсихотик эмтэй хавсарч эргэх мэдрэлийн хоруу чанар нь заримдаа дунд болон ахимаг насны хүмүүст тохиолддог болохыг нотолж байна. Гэсэн хэдий ч сэтгэлзүйн эсрэг эм, литийг дунд зэргийн тунгаар хэрэглэж, өвчтөнийг сайтар хянаж байх үед энэхүү эмийн хослол нь нэлээд аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ эмийн хослолыг хүрч очсон даруйдаа зогсоох хэрэгтэй эмчилгээний үр нөлөө лити. Нейролептик ба литийн хослолоор чичрэх нь ерөнхий шинжтэй болж болно. зарим өвчтөнд нэг төрлийн доройтол тохиолддог сэтгэцийн байдал, дотоод хурцадмал байдал, цочромтгой байдал, уур уцаартай байдал, тэсрэх чадвар, сэтгэл хөдлөлийн чадвар, импульсив байдал, одоогийн үйл явдлын дурсамж буурдаг. Экстрапирамидын гаж нөлөө ба гиперкинези боломжтой; тохиолдлууд гарч байсан клиник зураг, нейролептик хорт хавдрын синдромтой төстэй. Хүнд мэдрэлийн мэдрэлийн урвал маш ховор тохиолддог: жишээлбэл, гүнзгий уйтгартай, тархины, тархи, тархины ишний мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий цочмог хорт энцефалопати, тархины хаван үүсэх шинж тэмдэг илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд литийг галоперидолтой хослуулах үед энцефалопати ажиглагддаг байсан бол үүнийг тиоридазин, перфеназин, тиотиксентэй хавсарч тайлбарласан болно. Мансууруулах бодисын өндөр тун, төв мэдрэлийн тогтолцооны органик эмгэг, халдвар, халууралт, шингэн алдалт зэрэг хүчин зүйлүүд нь энэхүү хосолсон эмийн нөлөөгөөр мэдрэлийн хордлого үүсгэдэг. Литийг антипсихотик эмтэй хамт хэрэглэх нь биеийн жинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Карбамазепин (Финлепсин). Литийг карбамазепинтай хослуулах нь байнгын MDP-д ашиглагддаг боловч зарим мэдээллээр карбамазепин нь литийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлэх чадвартай байдаг.
Ихэнх тохиолдолд карбамазепин ба литийн хослолыг сайн тэсвэрлэдэг боловч эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (литийн мэдрэлийн хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл мэдрэлийн өвчин Цусан дахь мансууруулах бодисын дундаж агууламжийн эсрэг ч гэсэн мэдрэлийн хордлогын шинж тэмдэг боломжтой байдаг. Энэ хоёр эм нь гипотиреозизм үүсгэдэг тул эмчилгээний явцад бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Литий нь карбамазепинаас үүдэлтэй лейкопени ба нейтропенийг бууруулж чаддаг боловч литий нь цус үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгсэл биш юм. Энэ нь карбамазепинаас үүдэлтэй гипонатриемийг бууруулж чаддаг.
Valproic хүчил. Заримдаа энэ нь байнгын TIR тохиолдолд литийн үр ашгийг нэмэгдүүлдэг.
Трициклик антидепрессантууд (амитриптилин). Литий нь антидепрессантуудын эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулж чаддаг боловч хордлогын эрсдэл бас нэмэгддэг. Өндөр тун ба литийн найрлага дахь амитриптилин хосолсон уналтын ховор тохиолдол, мөн литий ба трициклик антидепрессантуудыг зургаан сараас дээш хугацаанд нэгэн зэрэг хэрэглэснээр зүрх судасны хүндрэл, гипотиреозизмын талаар дурдсан болно. Цусан дахь литийн хэвийн концентраци, амитриптилины дунд зэргийн тунгаар ч гэсэн чичирхийлэл, ой санамж муудах, анхаарал сарниулах, сэтгэхүйн эмх замбараагүй байдал зэрэгт мэдрэлийн хордлогын шинж тэмдэг илэрч байгааг нотолж байна. Серотонины синдромыг лити ба кломипрамины хослолын эсрэг олон өвчтөнд оношилжээ.
Антидепрессантууд - сонгомол дарангуйлагчид серотонин (флюоксетин) -ийг дахин авах. Литийг энэ бүлгийн антидепрессантуудтай хослуулах нь сайн тэсвэртэй боловч сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм: төв мэдрэлийн системийн хордлого, артерийн гипертензи эсвэл гипотензи. Ерөнхийдөө литий нь SSRI-ийн серотонергик нөлөөг сайжруулж улмаар мэдрэлийн болон ходоод гэдэсний гаж нөлөөг үүсгэдэг. Серотонины синдромын тохиолдол заримдаа бүртгэгдсэн байдаг. Энэ бүлгийн антидепрессантууд нь литийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Антидепрессантууд нь моноамин оксидазын дарангуйлагч юм. Литийг энэ бүлгийн эмтэй хослуулах нь серотонины синдром үүсгэдэг.
Допаминергик эм. Литий ба леводопа-ийн хослолын эсрэг dyskinesias болон хий үзэгдэл үүсэх боломжтой; метилдопатай хослуулбал мэдрэлийн сийвэн дэхь гаж нөлөө нь цусны сийвэн дэх литийн концентрацид пропорциональ бусаар хөгжиж болзошгүй юм.
Верапамил. Кардиотоксик болон бусад гаж нөлөөний илрэл нь зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн неопластик процесс бүхий өвчтөнүүдэд боломжтой байдаг.
Бамбай булчирхайн даавар. Литийг тироксин эсвэл лиотиронинтай хослуулах үед бамбай булчирхайн дааврын ялгаралт буурдаг.
Иодын бэлдмэл. Тодорхойлсон тул нэгтгэхийг зөвлөдөггүй сөрөг нөлөө бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны талаар.
АД буулгах эм. ACE дарангуйлагчид ба ангиотензины 1-р хэлбэрийн рецептор антагонистууд нь сийвэн дэх литийн концентрацийг ихэсгэж, улмаар литийн хоруу чанарыг үүсгэдэг; Тиймээс литийг ууж буй өвчтөнүүд бусад бүлгийн даралт бууруулах эмийг (бета-хориглогч, празозин) томилох нь дээр. Метилдопа нь лититэй хавсарч төөрөлдөх, чичрэх, дизартри, хараа бүрэлзэх, идэвхгүй болох, дисфори үүсгэдэг. Литий нь клонидины даралтыг бууруулдаг.
Шээс хөөх эм ("шээс хөөх эм"). Тиазидын шээс хөөх эмтэй (жишээлбэл, гидрохлортиазид) хослуулан хэрэглэхэд литийн ялгаралт буурч, нэмэгддэг. сийвэнгийн концентрацинь литийн хордлогод хүргэж болзошгүй юм. Кали хэмнэх шээс хөөх эм нь илүү аюулгүй байдаг; литийн хослолын талаархи мэдээлэл гогцоонд шээс хөөх эм ба карбон ангидразын дарангуйлагчид нь маргаантай байдаг. Заримдаа литийг кали хэмнэх буюу тиазидын шээс хөөх эмтэй хавсарч литийн өдөөгдсөн полиури буюу нефрогенийг бууруулдаг. чихрийн шижин... Осмотик шээс хөөх эм нь цусан дахь литийн концентрацийг бууруулдаг бөгөөд ингэснээр эмчилгээний үр дүн буурч, "нээлт" маниа буюу сэтгэлийн хямрал бий болдог.
Зарим стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (индометацин, фенилбутазон) нь бөөрөнд литийн дахин шингээлтийг нэмэгдүүлж улмаар цусан дахь концентрацийг ихэсгэж улмаар хордлогод хүргэдэг. Кеторолак нь литийн бэлдмэлтэй нийцдэггүй.
Метронидазол, тетрациклинууд. Литийн ийлдсэн дэх концентраци нэмэгддэг. Литий ба метронидазолыг хавсарч хэрэглэвэл бөөрний хүчтэй хордлогын тохиолдлыг тайлбарласан болно.
Теофиллин, аминофиллин. Литийн ийлдэс дэх концентраци буурч, улмаар эмчилгээний үр дүн буурч, маниа буюу сэтгэлийн хямралд орно.
Зүрхний гликозид (дитоксоксин). Литийн хорт нөлөө ихэсч, хэм алдагдал үүссэн тул энэ хослолыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Булчин сулруулагч. Литий нь тэдний үйл ажиллагааг эрчимжүүлж чаддаг. Хэрэв шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ булчин сулруулагчийг хэрэглэснээр литий авах талаар анестезиологчид анхааруулж, мэс засал хийлгэхээс 48-72 цагийн өмнө уухаа болих хэрэгтэй.
Амьсгалах мэдээ алдуулагч. Литийн бэлдмэлийг мэс засал хийлгэхээс 1-2 хоногийн өмнө зогсоох шаардлагатай.
Кофеин. Литийн өдөөгдсөн чичирхийлэл нэмэгдэж болзошгүй.
Этанол. Литий нь архины айхыг арилгаж, архинд донтох, архинд донтох чадвараас үүдэлтэй танин мэдэхүйн чадварыг бууруулдаг. Литий нь архинаас гарахад үр дүнгүй байдаг. Бусад төв мэдрэлийн системийн дарангуйлагчдын нэгэн адил этилийн спирт нь лититэй харилцан үйлчилдэг тул тайвшруулах, төөрөгдөлд хүргэж болзошгүй юм.

Нийт томъёо

Литийн карбонат бодисын фармакологийн бүлэг

Носологийн ангилал (ICD-10)

CAS код

Литийн карбонат бодисын шинж чанар

Цагаан мөхлөгт нунтаг, үнэргүй. Усанд бага зэрэг уусдаг, архинд бараг уусдаггүй.

Эм зүй

Нейрон ба булчингийн эсүүд дэх натрийн сувгийг хааж, катехоламинуудын мэдрэлийн доторх метаболизмд өөрчлөлт оруулдаг.

Энэ нь хоол боловсруулах эрхтэнд бүрэн шингэсэн, T max нь 6-12 цаг, T 1/2 нь эхний тунгаас хойш 1.3 хоногоос 1 жилийн дараа тогтмол хэрэглэснээс хойш 2.4 хоног болж нэмэгддэг. Ихэсийн саад болох BBB-ээр дамжин хөхний сүүнд ордог.

Литийн карбонат бодисын хэрэглээ

Маникозын үе ба хоёр туйлт аффектив эмгэг, шизо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нөлөөллийн эмгэг, янз бүрийн гарал үүсэл, маник ба гипомани төлөв байдал, архаг архидалт дахь аффектив эмгэг, мансууруулах бодисын хамаарал (зарим хэлбэр), бэлгийн хазайлт, Meniere-ийн хам шинж, мигрень.

Эсрэг заалт

Хэт мэдрэмтгий байдал, хүчтэй мэс заслын оролцоо, зүрх судасны хүнд өвчин (литийн ялгаралт муудаж болзошгүй), эпилепси ба паркинсонизм (хурцдаж, литийн нейротоксик нөлөөг далдалсан байж болзошгүй), лейкемийн түүх (литий лейкемийг ихэсгэж болзошгүй), бөөрний дутагдал, хүнд шингэн алдалт (эрсдлийг нэмэгдүүлдэг) литийн хордлого), жирэмслэлт, хөхөөр хооллох.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх

Жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Эмчилгээний явцад эмчилгээгээ зогсооно хөхүүлэх.

Литийн карбонат бодисын гаж нөлөө

Хажуу талаас нь мэдрэлийн систем мэдрэхүйн эрхтнүүд: гар чичрэх, нойрмоглох, сулрах.

Хажуу талаас нь зүрх судасны систем ба цус (гемопоэз, гемостаз): зүрхний хэмнэлийн эмгэг, лейкоцитоз, гематинописын дарангуйлал.

Хоол боловсруулах замаас: суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай ам.

Хажуу талаас нь шээс бэлэгсийн тогтолцоо: полиури, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.

Бусад: миастения, цангаа ихсэх, илүүдэл жин, гипотиреодизм, харшлын урвал, халцрах, батга.

Харилцаа холбоо

Карбамазепиныг литийтэй хослуулснаар мэдрэлийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Метронидазол, флюоксетин, шээс хөөх эм, NSAID, aCE дарангуйлагчид Li + -ийг бөөрөөр ялгаруулах явцыг удаашруулж, хорт нөлөөг нь сайжруулах (цусны ийлдсэн дэх литийн концентрацийг сайтар хянахыг зөвлөж байна). Литийг ампициллин ба тетрациклинтай хавсарч хэрэглэх нь сийвэн дэх литийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. CCB нь мэдрэлийн хордлогын хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг (болгоомжтой байх хэрэгтэй). Метилдопатай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл литийн хордлогын эрсдэл нь сийвэн дэх концентраци нь санал болгож буй эмчилгээний хязгаарт хэвээр байгаа ч нэмэгдэж болзошгүй юм. Мочевин, аминофиллин, кофеин, теофиллин нь Li +-ийн бөөрөөр ялгаралтыг нэмэгдүүлж, эмийн үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Литийн бэлдмэлүүд нь норэпинефрины даралтын нөлөөг бууруулж (норэпинефрины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно), атракурия бесилат, панкурониум бромид, суксаметониумтай хамт хэрэглэхэд мэдрэл булчингийн дамжуулалтыг хязгаарлаж, уртасгах; галоперидолын нейротоксик нөлөөг сайжруулж, ходоод гэдэсний замаас хлорпромазиныг (мөн бусад фенотиазиныг) шингээх чадварыг бууруулж, улмаар цусны ийлдсэн дэх концентраци 40% -иар буурахад хүргэдэг. Натрийн бэлдмэл эсвэл хүнсний бүтээгдэхүүн литийн бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулах (натрийн өндөр хэрэглээ литийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг).

Антипсихотик ба антидепрессантуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд биеийн жин нэмэгдэх боломжтой. Этанол агуулсан ундаатай тохирохгүй.

Хэт их тун

Шинж тэмдэг: хэл ярианы доройтол, гиперрефлекси, тоник ба эпилепсийн уналт, олигури, ухаан алдах, уналт, ухаан алдах.

Эмчилгээ: шинж тэмдэг.

Захиргааны чиглэл

Дотор.

Бодисын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ Литийн карбонат

Усны давсны тэнцвэрийг зөрчсөн тохиолдолд (давсгүй хоолны дэглэм, натрийн дутагдал, суулгалт, бөөлжих) бүү хэрэглэ. Хэзээ болгоомжтой хэрэглээрэй чихрийн шижин (ийлдэс дэх инсулины концентраци нэмэгдэж болзошгүй), гипотиреодизм.

Литийн давсны гаж нөлөө нь хэрэглээний эхний жилүүдээс мэдэгдэж байсан. Эдгээр нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, ялангуяа элсэлтийн эхний долоо хоногт хурууны чичирхийлэл, толгой эргэх, нойрмоглох, ядрах, булчин сулрах, цангах, полиури, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, эКГ-ийн өөрчлөлт... Илүү бага тохиолддог нь арьсны урвал, жин нэмэгдэх, шүд унах явдал юм.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлыг сүүлийн 10 жилийн хугацаанд сайтар судалж үзсэн. Эдгээр нь эмнэлзүйн хувьд полиури ба полидипси гэж илэрхийлэгддэг. Өдөр тутмын шингэний хэмжээ 10 литр орчим байсан хэд хэдэн өвчтөнийг бид ажиглав. Литийг хэрэглэх эхэн үед эдгээр үзэгдлийг амьдралыг төвөгтэй болгож, шөнийн нойрыг алдагдуулдаг хүчин зүйл гэж үздэг (цангах, шээх хүсэл эрмэлзлээс сэрэх). Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдийн шээсний нягтрал бага байгаа нь бөөрний концентрацийн чадавхийг судлах шаардлагатай болжээ. Өдөр бүр ялгардаг шээс, түүний микроскопийн найрлага, креатинины клиренс, электролит ба цусан дахь креатинины концентраци, гуурсан хоолойн функцийг судалж ажиглалт хийв. Зарим өвчтөнд зөрчил илрээгүй, зарим нь эмгэг өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн болно.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлын нэг шалтгаан бол антидиуретик дааврын мэдрэмж буурах явдал юм. Биопси нь гистологийн өөрчлөлтийг илтгэдэг нотолгоо байдаг боловч флиброз, завсрын эдийн үрэвсэл. Литийн үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байна. Өнөөдрийг хүртэл 150 биопсийн талаархи мэдээллийг нийтэлсэн боловч литийн эмчилгээ хийлгээгүй MDP бүхий өвчтөнүүдэд ижил өөрчлөлтүүд гарсан байна. Эдгээр морфологийн өөрчлөлтийг үл харгалзан гломерулийн шүүх функц маш ховор буурдаг. Тиймээс литийн карбонатыг 17 жилийн турш хэрэглэсэн 180 өвчтөнд креатинины клиренс дунджаар 100 мл / мин байсан (судалгааг 24 цагийн дотор хийсэн); 19 өвчтөнд - 70-50 мл / мин, 4 - 50-30 мл / мин. Нефроныг шүүх чадварын өөр нэг үзүүлэлт бол цусны сийвэн дэх креатинины концентраци литийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгдөхөд өөрчлөгдөж байгаа боловч ач холбогдолгүй: 10 жилийн эмчилгээний явцад 1 мг / л-ээр нэмэгдсэн байна.

Тиймээс сэтгэцийн эмч нарын өөрсдөөсөө асуудаг асуулт бол: "Литигээр эмчилсэн өвчтөнүүд бөөрний гэмтлээс болж сэтгэцийн эрүүл мэндийг авдаг уу?" - унав. Гэсэн хэдий ч бөөрний өөр нэг үүрэг - шээсийг төвлөрүүлэх чадвар нь олон хүнд нөлөөлдөг. Олон жилийн туршид нефроны дистал хоолойнууд ба цуглуулах сувгууд нь антидиуретик дааварт бага ба бага хариу үйлдэл үзүүлдэг (энэ үйл ажиллагааны механизм нь эсийн мембраны CAMP дээр литийн ионы нөлөөнд нөлөөлдөг). Эдгээр газарт усыг дахин шингээх чадвар эрс буурч улмаар чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөхөд хүргэдэг.

Полиури нь цангах, полидипси, никтури, жин нэмэгдэхэд хүргэдэг. Литийг татан буулгасны дараа бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг боловч хэвийн байдал удаан, олон сарын турш гажигтай байж болно.

Ялангуяа хүнд хэлбэрийн полиури өвчтэй гурван өвчтөнийг ажиглав. Тэдгээрийн нэг нь литийн эмчилгээний үед биеийн электролитийн шилжилтийн асуудлыг сонирхож буй эмч юм. Өвчний хурц, хүнд хэцүү хоёр үе шат дууссаны дараа тэрээр литийн хамт урьдчилан сэргийлэх эмчилгээгээ эхлэв. Тэр жилүүдэд анхдагч цангалт буюу полиури гэж юу болох нь хараахан тогтоогдоогүй байсан тул өвчтөнүүд их уухаас татгалзахыг зөвлөж байв. Үүний үр дүнд булчин сулрах, гар чичрэх шинж тэмдэг илэрсэн - литийн тунг багасгах шаардлагатай болсон. Энэ өвчтөнд цусны сийвэн ба эритроцит дахь кали, натрийн концентрацийг хэмжихэд маш их хэлбэлзэлтэй байсан ба ЭКГ-ын өөрчлөлт гарч ирэв. Энэ бүгдийг усны давсны солилцоог эрс зөрчсөн гэж тайлбарласан. Хоёр жилийн дараа өвчтөний сэтгэцийн байдал тогтворгүй хэвээр байгаа хэдий ч (өвчин нь богино сэтгэлийн хямрал, маник довтолгоонд илэрсээр байв) тэрээр ник-туриягаар ядарч туйлдсан тул литийг авахаас татгалзав. Литийн карбонатаар эмчлэх оргил үед тэрээр цуцалснаас хойш 2 жилийн дараа өдөрт 10 литр хүртэл уудаг байв - 5 ... 7 литр. Полиури ба кали, натри, кальцийн концентрацийн огцом хэлбэлзэл хэвээр байв.

Бид полиури, ялангуяа никтури өвчнийг бууруулахыг хичээсэн. Унтахаасаа өмнө амитриптилин, финлепсин эсвэл ноотропил ууж зарим нөлөөг үзүүлжээ. Полиури ба полидипси нь өөрөө хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч бөөрний концентрацийн бууралт нь шингэний алдагдлыг нөхөхөд хэцүү эсвэл нэмэлт шингэн алдалт (жишээлбэл, давтан их хэмжээний бөөлжих, цус алдах) тохиолдвол шингэн алдалтын эрсдэлд хүргэдэг. Шингэн алдалт нь литийн клиренсийг бууруулж, хордлогод хүргэдэг.

Литийн аюулгүй эмчилгээнд хэвийн давсны хоолны дэглэм шаардагддаг болохыг эрт дээр үеэс мэддэг байсан. Хүний шингэний хэвийн хэрэглээ бас зайлшгүй шаардлагатай болох нь тогтоогдсон. Нэг өдрийн "хуурай хоол" ч гэсэн аюултай. Литийг ууж буй өвчтөн ямар ч нөхцөлд өөрийгөө олж мэдсэн тохиолдолд уух боломжоор хангах ёстой. Тээвэрлэлт, их хэмжээний хөлсөөр, суулгалтаар удаан хугацааны аялал хийхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүнд полиури өвчтэй өвчтөнүүдэд шингэн алдалт маш хурдан тохиолддог. Энэ нь өвчтөнд мэдээ алдуулах мэс засал хийлгэх үед мөн хамаарна. Зөвхөн ухаангүй байх хугацааг төдийгүй, дараа нь өвчтөнд уухыг хориглодог бол аюултай байдаг; эдгээр өдрүүдэд литийг цуцалж, аль болох парентераль шингэн уухыг зөвлөж байна.

Бөөрний концентрацийн чадвар аажмаар хөгжиж байгааг анзаарахгүй байхын тулд эмнэлзүйн илрэлээс үл хамааран бүх өвчтөнд жилд хоёр удаа шээсний ерөнхий шинжилгээ хийлгэж, цусан дахь мочевин (эсвэл үлдэгдэл азот) -ын агууламжтай эсэхийг шалгахыг шаардаж байна. 16 жилийн хугацаанд 350 өвчтөн тутмын 15-т азотын үлдэгдэл 40 ммоль / л-ээс (хамгийн ихдээ 70) давсан нь бөөрний өвчний эмнэлзүйн зураглалгүй байв. Эдгээр өвчтөнүүдэд Леспинефрилийн эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд зарим нь 5-NOC авсан. Энэ тохиолдолд шинжилгээний өгөгдөл хэвийн болсон. Бага харьцангуй нягтрал (1000 ... ... 1005) байнга бүртгэгддэг. Зөвхөн зүрхний хавсарсан өвчин, цусны даралт ихсэх, бөөрний үрэвсэлтэй өвчтөнд литийг хэрэглэсний дараа гематури ихэссэн, шээсэнд уураг, нефрологичдын шаардлагаар литийн хэрэглээг түр хугацаагаар цуцалжээ. Дадлагаас харахад полиуриа - полидипси нь цусны сийвэн дэх литийн өндөр концентрацид илүү их тохиолддог тул ийм гаж нөлөө илэрвэл литийн тунг багасгахыг хичээх хэрэгтэй. Бидний өгсөн мэдээллээр полиури нь 25 хүнд 0.7 ммоль / л-ээс дээш концентрацид, 4-ээс бага хэмжээтэй (250 өвчтөнөөс) гарсан байна.

Зүрх сэтгэлд үзүүлэх нөлөө. Литийг практикт өргөн нэвтрүүлсний дараа удалгүй өвчтөнүүдэд ЭКГ-ийн шинж тэмдэггүй өөрчлөлтийг тэмдэглэв. Бид зүрх судасны эмч Л.Г.Гепштейнтэй хамт олон жилийн турш литийн карбонат хэрэглэж байсан 95 өвчтөний ЭКГ-т шинжилгээ хийлээ. Бидний олж мэдсэн зөрчил нь уран зохиолд өгөгдсөн зөрчилтэй давхцаж байсан: изолинтай, сөрөг Т долгионтой, хоёр фазтай Т. зүрхний агшилт эвдэрсэн. Органик, бүтцийн миокардийн гэмтэлийг мөн тайлбарласан болно. Зохих клиникгүйгээр ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг литийн эмчилгээг зогсоох шалтгаан гэж үзэхгүй. Магадгүй эдгээр нь гипокалиемитэй холбоотой байж болох юм.

Аритми ба дамжуулалтын хямрал нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг. Литий нь синус дахь зүрхний цохилтыг дарангуйлдаг тул пароксизм тахикарди зогсооход ашигладаг байжээ. Тосгуураас ховдол руу импульс хийхэд бэрхшээлтэй байгаа нь түр зуурын атриовентрикуляр бөглөрөл үүсгэдэг. Энэ нь өвчтөнүүд (зүрхний дутагдлаа мэддэггүй) ухаан алдах эсвэл богино хугацааны үүлэрхэг болоход хүргэдэг. Өмнө нь эдгээр ухамсрын үүлэрхэг байдал нь литийн улмаас үүссэн сул дорой байдал, ядаргааны мэдрэмжтэй холбоотой байв. Чухамдаа энэ бол хэм алдагдалын үед тархинд хүчилтөрөгчийн хангамж богино хугацаанд тасалдсаны үр дүн юм. Хэрэв өвчтөн "толгой дахь булингартай", "ухамсрын үүлэрхэг" гэсэн богино хугацааны талаар гомдоллож байгаа бол юуны түрүүнд ЭКГ хийх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд ховдлын цочрол нэмэгддэг. Энэ нь титэм судасны хатуурал бүхий өвчтөнүүдэд аюултай.

Литийг ууж буй өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээс бүртгэгдсэн боловч эдгээр шигдээсийн гарал үүсэлд литийн үүрэг гүйцэтгэсэн гэсэн баттай нотолгоо байхгүй байна. Манай 250 өвчтөний 6 нь миокардийн шигдээс өвчтэй байсан бөгөөд тус бүр дор хаяж 5 жил литийг уусан. Нас: 45, 48, 59, 60, 62, 78 Тав нь эрэгтэй, нэг нь эмэгтэй. Угаасаа л тайван бус, түгшүүртэй, ажилтайгаа холбоотой өндөр хариуцлагатай, хүнд хэцүү мэргэжлийг сонгосон дөрөв, тэд ажлаа сайн хийсэн боловч үйлдлээ зөв болгохын тулд байнгын түгшүүртэй амьдардаг байв (мэс засалч, сэтгэцийн эмч, ахлах ангийн багш англи хэлний сургуулийн анги, туйлын судлаач) болон анхны авьяаслаг дизайны инженерүүд, анхны өвчний эхний үеэс хойш бүтээлч ажлаасаа гарч, улмаар мэдрэмж, харамсах байнгын шалтгаан болж байв. Зүрхний шигдээс, литийг эмчлэхээс хамаагүй өмнө бүгд даралт ихсэх өвчтэй, тав нь angina pectoris-тай байсан ба ганцхан өвчтөн ханиад томууны үеэр үзлэг хийхдээ санамсаргүйгээр зүрхний шигдээсээр өвдсөн байв. Зүрхний шигдээс бүхий бүлгийн өвчтөнүүдийн энэ шинж чанар нь литийн хэрэглээтэй холбоотой этиопатогенетик хамаарлыг илрүүлдэггүй. 6 өвчтөн тутмын 3 нь цочмог хугацаанд литийн карбонатыг үргэлжлүүлэн ууж байсан бөгөөд зөвхөн уух нь хязгаарлагдмал байсан тул цусан дахь литийн концентрацийг ихэвчлэн тодорхойлж, тунг бууруулдаг.

Зүрхний булчингийн бусад өөрчлөлтүүдийг мөн литийн үйлчлэлтэй ямар ч болзолгүйгээр холбож болохгүй гэж тодорхойлсон болно. J. Mitchell, Th. Маккензи (1982) зүрхний шигдээсээр нас барсан 65 настай эмэгтэйн зүрхний биопсийн талаар өгүүлдэг. Литийн давсаар удаан хугацаанд эмчлэхдээ тэр хэм алдагдалд орсон. Үхлийн дараа атеросклерозын бага зэргийн ялагдал, зүүн ховдолд миокардитын үзэгдэл илэрсэн. Зүрхний булчинд литийн агууламж бусад эрхтнүүд, түүний дотор тархины эдээс өндөр байв. Энэ хэргийг уран зохиолд хэлэлцсэн бөгөөд М.Шоу дүн шинжилгээ хийж, тооцоолсон концентраци буруу байсныг нотолжээ. Гэсэн хэдий ч зүрхний эдэд литийн зарим тропизм байдаг нь жирэмсний үед литийг уусан эхээс төрсөн хүүхдүүдийн зүрхний гэмтлийн давтамжаар нотлогддог бөгөөд үүнийг доор дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно.

Гадаадын судалгааны дүгнэлт, бидний ажиглалтын үр дүн: лити эмчилгээний үед гарч буй зүрхний өвчин, хэм алдагдал нь эмчилгээг зогсоох шалтгаан биш юм. Гэхдээ дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Литийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө зүрхний эмнэлзүйн үзлэг хийх;

40-өөс дээш насны хүмүүс эмчилгээний өмнө ЭКГ хийлгэх шаардлагатай;

Эмчилгээний хугацаанд цусан дахь литийн концентрацийг ихэвчлэн тодорхойлж, аль болох бага байлгахыг хичээ;

Шээс хөөх эмийг томилохоос зайлсхийж, бүрэн хооллолт, хангалттай уух шаардлагатайг санаарай;

Зүрхний хэм алдагдалын мэдрэмж, "ухамсрын үүлэрхэг" тохиолдлын талаар өвчтөнөөс нүдээр асууж тодруулах;

Зүрхний шигдээсийн үед литийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх талаар зүрх судасны эмч нартай ярилцана уу.

Литийн эмчилгээг цуцлах нь өвчний дахилт үүсэх магадлалтай тул аюултай байдаг.

БСХС-ийн өвчтөнүүд зүрхний цочмог шигдээсийн дараахан хүнд хэлбэрийн мания үүсч, эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн болохыг бид хоёр удаа ажигласан. Үүнээс өмнө зүрхний шигдээс болсон өдөр болон 1 ... 2 өдөр зүрхний гэмтэл тодорхойгүй байхад эдгээр өвчтөнүүд литийг ууж байгаагүй. Дараа нь зүрх судасны эмч нар өөрсдөө сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөж, литийн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг санал болгов. Жишээлбэл, нэг өвчтөн байнга цочролд орж, зүрхний шигдээсийн тасгийн сэхээн амьдруулах тасагт зугаатай байдал ноёрхож, эмч рүү хашгирч, хулчгар зангаараа загнуулж, түүнийг алхахыг зөвшөөрч, сэхээн амьдруулах тасгийн бусад өвчтөнүүдтэй солилцож, бараг унтаагүй, гэх мэт литийн хо bothр тохиолдолд маниа зогсооход хангалттай байсан. Литий нь судасны цохилтын үр дүнд сайнаар нөлөөлж, тахикарди буурав.

Жирэмсэн үед литийг хэрэглэх боломж бол өөр нэг асуулт юм өнгөрсөн жил илүү нарийвчлан судлагдсан болно. Ерөнхий дүрэмураг боловсорч гүйцээд эх нь ямар ч эм ууж болохгүй, ийм тохиолдолд эх нь өвчтэй хүн тул ургийн хэвийн жирэмсний хөгжил, төрсний дараа хүүхдэд шаардлагатай дэглэмээс хамаарна. түүний сэтгэлийн тайван байдал. Нэмж дурдахад TIR-тэй өвчтөнд төрсний дараах сэтгэл гутрал хэр зэрэг хүндэрч, түүний илрэх эрсдэл хэр өндөр байгааг бүгд сайн мэддэг.

Литий нь уусны дараа биеийн шингэний хэмжээгээр уусдаг бөгөөд сийвэнгийн уургуудтай холбогддоггүй, бодисын солилцоонд ордоггүй. Оргил концентраци нь хэрэглэснээс хойш 2 ... 4 цагийн дараа тохиолддог ба тогтмол концентрацаас 2 ... 3 дахин их байж болно. Үүний 99% нь бөөрөөр, 1% нь шулуун гэдсээр ялгардаг. 50% -ийг хасах хугацаа 7-24 хооронд; h ба хүн бүрийн хувьд бөөр дэх шүүлтүүрийн хурдаас хамаарна. Жирэмсэн үед бөөрөнцөр дэх шүүлтүүрийн хэмжээ нэмэгдэж, креатинины клиренс нэмэгдэж, литийг хурдан ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь өвчний дахилтын аюулыг үүсгэдэг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд сийвэн дэх литийн концентрацийг тодорхойлох ажлыг байнга хийх хэрэгтэй. Хилийн чанад дахь литийн эмчилгээний зарим төвүүдэд долоо хоног бүр тодорхойлолт хийдэг. Төрсний дараа шүүлтүүрийн хэмжээ хэвийн хэмжээндээ эргэж ирдэг бөгөөд энэ нь литийн тун жирэмсний үеийн тунгаар хэвээр байвал плазмын концентрацийг огцом нэмэгдүүлж, хордлогод хүргэдэг. Зарим зохиогчид төрөхөөс долоо хоногийн өмнө литийн хэрэглээг цуцлахыг санал болгодог бол зарим нь хөдөлмөрийн эхэн үед эхэлдэг. Литий нь ихэсээр дамжин өнгөрч, ургийн цусан дахь концентраци нь эхийнхтэй тэнцдэг. Тиймээс эхийн хордлогоос зайлсхийх нь урагт хордохоос зайлсхийх арга юм. Хордлоготой төрсөн хүүхдүүдийн онцлог шинж чанар нь булчингийн гипотони, нойрмоглох, хөхрөлт юм. Тэд ихэвчлэн зүрхний чимээ шуугиантай байдаг, хөхөх рефлекс байхгүй, хэм алдагдалын цохилт тэмдэглэгдсэн байдаг. Хордлогын шинж тэмдэг 10 хоногийн дотор арилдаг.

С.Линден, Ч. Прич (1983) хүүхдэд литийн хордлогын гурван үе шатыг ялгаж үздэг.

Жирэмслэхээс өндөг суулгах хүртэл - 17 хоног; дүрмээр бол өндөр концентрацитай литийн хоруу чанар нь үр хөврөлийн үхэлд хүргэдэг;

18-аас 55 дахь өдөр - органогенезийн үе; литийн хортой нөлөө нь гажиг үүсэхэд хүргэдэг;

56 дахь өдрөөс төрөх хүртэл: хордлогын үр нөлөө нь хөгжиж буй эд эсийн хэмжээ, эсэд нөлөөлдөг; энэ үед эрхтэнүүд аль хэдийн үүссэн боловч тератоген нөлөөг тодорхой хэмжээгээр мэдэрч болно.

Хордлого нь цусан дахь литийн концентрациас, өөрөөр хэлбэл өдөр тутмын тун, түүний давтамжаас хамаарна. Их хэмжээний литийг хэрэглэсний дараа концентраци дээд цэгтээ хүрэх нь урагт хортой бөгөөд хэрэв эмийг өдрийн турш бага тунгаар уувал аюул нь хэмжээлшгүй бага болно. Литийн бэлдмэлийг удаан хугацаагаар авах нь концентрацийг ихэсгэхгүй.

Төрөлхийн гажигтай холбоотой мэдээллийг Скандинавын орнууд, АНУ, Канад зэрэг орнуудаас бүрдсэн "Литиумын нялхсын олон улсын бүртгэл" -ээс авдаг. Энэ байгууллага нь 1968 онд байгуулагдсан бөгөөд төв нь жирэмсний тодорхой хугацаанд лити уусан эхээс төрсөн хүүхдийн талаархи бүх мэдээллийг өгөхийг эмч нарт зөвлөж байна. Мэдээжийн хэрэг, энэ мэдээлэл нь тийм ч тодорхойгүй, хүн амын хяналтын бүлэгтэй харьцуулахгүй; эх нь TIR өвчнөөр өвчилсөн ч литийг авдаггүй хүүхдүүдийн хөгжлийн гажигтай холбоотой мэдээлэл байхгүй хэвээр байна. Нэмж дурдахад зарим нь зөвхөн литийг төдийгүй бусад зарим эмийг хэрэглэдэг. Зарим эхчүүдэд жирэмслэх нь лититтэй ямар ч холбоогүй хүндрэлтэй байдаг. Бүртгэлд бүртгэлтэй хүүхдүүдийн талаархи мэдээллийн мессежийг нийтэлдэг.

Хамгийн сүүлд 1978 онд хэвлэгдсэн байсан бөгөөд энэ үед 217 нярай хүүхэд ажиглагдаж байсан бөгөөд үүнээс 7 нь нас барсан, 2 нь хромосомын 21-т трисомоми (эх 30-аас дээш настай), 183 нь төрөх үедээ эрүүл, 25 нь (өөрөөр хэлбэл 11.5%) нь хөгжлийн гажигтай байсан. Эдгээр 25-аас 18-т нь зүрх судасны тогтолцооны хөгжлийн гажиг илэрсэн: аортын яст мэлхий, артерийн (боталлов) сувгийн бөглөрөлгүй, ховдол хоорондын таславчийн дутагдал, митрал ба трикуспид хавхлагын дутагдал, хүйн \u200b\u200bартерийн эмгэг ба ховор тохиолддог Эбштейний гажиг (баруун ховдол дахь трикуспид хавхлагын согог) ...

1978 оноос хойш Эбштейний гажигтай 7 тохиолдол, декстрокардийн 1 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Үлдсэн 7 хүүхэд гадна чих, шээсний сүв, төв мэдрэлийн систем болон дотоод шүүрлийн систем... Зүрхний гажигтай харьцуулсан харьцааг бусадтай харьцуулж үзэхэд тэдний давамгайлал нь хүн амынхаас илүү их хэмжээгээр тэмдэглэгддэг. Тиймээс энэ асуудлыг судалж үзсэн бүх хүмүүсийн санал нэгтэй байна: жирэмсний эхний гурван сард литийн давс ууж болохгүй.

"Литиумын хүүхдүүдийн бүртгэл" -д төрөхөд эрүүл гэж тодорхойлогдсон хүүхдүүдийн 83% нь дараагийн жилүүдэд хэвийн хөгжсөн байна. Бусад нь жингийн өсөлт, энурез, гацалт, дисграфи, дислекси хангалтгүй байсан нь тогтоогдсон боловч эдгээр нь литийн давс уусан эхчүүдтэй холбоотой байх магадлал багатай шинж тэмдэг юм.

Манай өвчтнүүдийн дунд зургаа нь жирэмсэн байхдаа литийг уусан. Литийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлэхээс өмнө эдгээр бүх өвчтөнүүд (20 ... 25 нас) 3-5 жилийн турш өвчтэй байсан тул өвчин нь хоёр туйлт, үе шаттайгаар явагдаж, сэтгэлийн хямралын үеэр амиа хорлох бодол төрж, сэтгэлийн хөөрөл ихтэй байв. мания, гэр бүлийн амьдралыг эмх замбараагүй болгох ...

Тэд бүгд литийн хэрэглээ эхэлснээс хойш, нөлөөллийн хэлбэлзэл үндсэндээ намжсан үед гэрлэв. Жирэмсний эхний сэжигтэй үед бидний хүсэлтээр өвчтөнүүд литийг уухаа больж, 4-р сар хүртэл уусангүй. Энэ хугацаанд хоёр нь бага зэргийн хямралд орж, нэг нь төрөх хүртлээ гипоманик байдалд байсан. Литийн хэрэглээг сэргээж эхэлмэгц цусан дахь литийн концентрацийг 2 ... 3 долоо хоног тутам тодорхойлов. Тэрбээр бүх хүмүүсийн хувьд бага, жирэмсний өмнөх үеийнхээс доогуур байсан - 0.4 ... ... 0.5 ммоль / л.

Нэг өвчтөнд төрөх нь хэцүү, хүйн \u200b\u200bхүзүүндээ ороож угаартаж төрсөн боловч хожим нь зургаан сарын дараа үе тэнгийнхнээсээ хоцроогүй. Нөгөө хэсэгт нь хүүхэд унтаарай төрсөн нь согтуу байдалтай байсан бололтой. Харамсалтай нь, төрөлт зарим талаараа дутуу төрсөн, өвчтөн бидний хяналтаас гарсан, төрсний дараа нялх хүүхдийн цусыг литийн агууламжтай эсэхийг шалгаагүй. Гипотензи ба хөхүүл үеийн үйл ажиллагаа хангалтгүй сар орчим үргэлжилж, дараа нь өвчтөн өөрөө сэтгэлийн хямралд оржээ. Хүүхэд эхийн хомсдол, гэр бүлийн бусад гишүүдийн тэгш бус хандлагад өсч хүмүүжиж, жигд бус хөгжсөн боловч сургуулийн насанд эдгээр шинж чанарууд зөөлрөв. Гурав дахь хүүхэд (охин) эхээс тодорсон астеникийн үндсэн хуулийг өвлөн авсан бөгөөд хожим нь оюун ухаан нь хөгжсөн бөгөөд өвөрмөц бус мэдрэлийн шинж чанарыг илрүүлсэн. Гурван хүүхэд эрүүл, том нь 14 настай байсан.

Сувилахуйн эхийн сүүнд литийн агууламжийг судалж үзэхэд цусны сийвэнгийн гуравны нэг орчим хувийг эзэлж байв. Литийн тэжээлийг хүлээн авах боломжтой юу? Эдгээр нялх хүүхдүүд эхийнхээ биед литийн агууламжтай байсан тул эхийн сүүгээр хооллох нь тэдний хувьд урьдынхаас илүү литийн дэглэмийг хэлнэ гэсэн үг юм. Олонхийн бодлоор хүүхдийг түүний хөгжлийн чухал хүчин зүйлээс хасах хөхүүлэх, шалтгаангүй.

Өгөгдөл литийн давс бусад эмүүдтэй үл нийцэх байдал... Литийг шээс хөөх эмтэй хослуулах нь хүсээгүй зүйл гэдгийг эрт дээр үеэс мэддэг байсан. Тэд шээс хөөх эм тул биеийн электролитийн тэнцвэрийг өөрчилдөг тул лити нь кальцийн ялгаралтыг ихэсгэж, эсийн доторх ба эсийн гадна кали, натрийн дахин хуваарилалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээс хөөх эмийн эсрэг эмгэг судлалын хэмжээг авч болно. Шээс хөөх эмийн эсрэг литийн хордлого нэмэгддэг.

Литийн давсыг галоперидолтой хослуулах хор хөнөөлийн талаар уран зохиолын талаар хэсэг хугацаанд ярьсан. 425 өвчтөнд үзлэг хийхэд зөвхөн литийн эсвэл зөвхөн галоперидол хэрэглэдэг өвчтөнүүдээс илүү олон удаа хослуулан хэрэглэдэг эмэнд хүндрэл гардаг болохыг харуулсан (Л. ван Норринг ба бусад, 1982 иш татсан). Эритроцит ба цусны сийвэн дэх литийн концентрацийн харьцааг зөвхөн литийг хүлээн авч буй өвчтөнүүд болон түүний фенотиазин, бутирофенон, тиоксантентэй хавсарч, нийт 59 өвчтөнд үзүүлсэн. Эритроцит / плазмын индекс нь эмийг хослуулан хэрэглэж байсан газар, ялангуяа фенотиазинтай хавсарч хэрэглэхэд өндөр байсан нь тогтоогджээ. Зохиогчийн хэлснээр өндөр индекс нь лити нь эсэд идэвхгүй нэвтэрч байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь нефротоксик ба нейротоксик нөлөө дагалдаж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практик нь эмийн хослолгүйгээр хийх боломжгүй байдаг бөгөөд хэрэв сийвэн ба эритроцит дахь концентрацийг хянах нь ажиглагдвал ийм эмчилгээ зөвтгөгддөг.

Литийн давсыг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (индометацин, бруфен гэх мэт) -тэй хослуулах, мөн шээс хөөх эмтэй хослуулах нь аюултай; эдгээр тохиолдолд сийвэн дэх литийн концентрацийн өсөлт ажиглагдаж байна. Нефротоксик антибиотик (тетрациклин) -тай хослуулах нь хүсээгүй зүйл юм. Литий нь булчин сулруулагчийн үйлчлэлийг уртасгадаг гэсэн ажиглалтууд байдаг бөгөөд энэ нь ECT-ийн үед аюултай байдаг. М.Шоу литийг ECT эхлэхээс 2 хоногийн өмнө цуцалж, курс дууссанаас хойш нэг, хоёр хоногийн дараа шинэчлэхийг зөвлөж байна. Сомбревиний мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагч литон (21 хүн) хэрэглэсэн ECT эмчилгээний туршлагаас харахад таталтын дараахан литийн концентраци нэмэгдсэн, эсвэл амьсгалын замын сэргэлт удаашралтай байсан зэрэг хүндрэлүүд илрээгүй.

Литийн давсны физик эрүүл мэндэд үзүүлэх олон тооны хүсээгүй нөлөөг зөвхөн зөв ойлгоход нь зориулж бид ийм дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Бодит баримт бол өнгөрсөн 30 жилийн хугацаанд олон судалгааны ажил, түүний хэрэглээний хүндрэлийг бусад сэтгэцэд нөлөөт эмүүдээс хамаагүй илүү сайн судалсан болно. Тэдгээрийг задлан шинжилж, тайлбарлаж, хэмжиж болно, үүнийг даван туулах арга замууд байдаг (жишээлбэл, antipsychotics-ийг хэрэглэхэд хоцрогдсон дискинезиас). Тиймээс бид энэ бүлгийн чухал хэсгийг зориулсан хэдий ч сөрөг нөлөө лити, бид энэхүү эмийг эмчлэх нь эмнэлэг, амбулаторийн хүмүүст тохиромжтой, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нэлээд аюулгүй арга гэж үздэг.

Литиум уухаас зарим өвчтөн татгалзах нь зарим талаар сэтгэцийн эмчийн хяналтгүй байдлаас шалтгаалдаг, зарим нь байгалийг мэддэггүй дотрын эмч нарын зөвлөгөөнөөс хамаарна. сөрөг нөлөө литийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл. Заримдаа эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах шалтгаан нь полиури ба цангааг тэвчихгүй, цөөн тооны өвчтөнүүдэд сэтгэцийн өөрчлөлт ордог.

TIR-тэй өвчтөнүүдийг урт хугацааны литиум эмчилгээ нь ихэвчлэн эдгээр хүнд өвчтэй хүмүүсийн амьдралд эрс өөрчлөлтөд хүргэдэг. Маниа ба сэтгэлийн хямрал нь сул дорой болж, бүрэн арилдаг. Амьдрал тогтвортой, аюулгүй болж, муудах хүлээлт, эмнэлэгт хэвтэх нь алга болно. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнүүд литийн сэтгэцэд үзүүлэх нөлөө бүгд эерэг байдаггүй гэж үздэг. Санах ойн зарим сулрал, байнгын ядаргаа, эрч хүч буурч, санаачлагыг тэмдэглэж авдаг. Зарим өвчтөнүүд литийн амьдрал бага өнгөлөг, сонирхолтой болсон гэсэн мэдрэмжийг гомдоллодог. С.Арнольд өвчтөнүүдийн субъектив мэдрэмжийг тодорхойлж, үүнийг "автоматаар оршин тогтнох" гэж нэрлэжээ. Эдгээр мэдрэмжүүд нь өвчтөнүүд эмээ дур мэдэн алгасаж эхэлдэг, эмчилгээ нь эмх замбараагүй бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх эсвэл амиа хорлох замаар төгсдөг.

Сэтгэлзүйн үйл ажиллагааны объектив үзлэгийг хийхдээ эдгээр өөрчлөлтийг бүх өвчтөнд илрүүлдэггүй, өөрчлөлт нь маш ач холбогдолгүй байдаг; Нэмж дурдахад плацебо бичиж өгснөөр тэднийг бэхжүүлж, сулруулж болохыг харуулах боломжтой байв. Шалгалтын үр дүн нь үзлэг хийх хүсэл эрмэлзэл, байнгын эм уухад өвчтөний хандлагаас хамаарна. Нэмж дурдахад илэрсэн өөрчлөлтүүд нь гомдлын нэгэн адил литийн сэтгэцийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх гаж нөлөөнөөс хамаарахгүй, харин маник байдлыг арилгах эсвэл сэтгэл гутралд үзүүлэх нөлөө хангалтгүй байхаас хамаарна.

М.Шоу (1983a) нь аффектив үе шатыг бүрэн арилгахаас зарим хүмүүс хэрхэн "шаналдаг" тухай тод дүрслэлийг харуулдаг: маник муж улсын эхэнд хамгийн амжилттай, эрсдэлтэй хэлэлцээр хийсэн бизнесмэн, олон нийтийн зүтгэлтэн нарын мэдэгдэл. гомдоллов: улстөрч, би догдолж, маргах ёстой, гэхдээ би тайван байна. " Ихэнхдээ үйл ажиллагаа буурч, амьдрал улам уйтгартай болсон тухай гомдол нь литийн бүрэн бус нөлөөтэй холбоотой бөгөөд сэтгэлийн хямралд ороогүй, сэтгэлийн хямралд ороогүй, сэтгэлийн хямралд ороогүй, сэтгэлийн хямралд орсон үеүүд гарч ирдэг. өвчтөнд сайн дүн шинжилгээ хийж, ухамсарлаж чаддаг.

Айдас төрүүлдэг литийн бүтээлч үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө... Энэ асуудлыг авч үзээд литиумыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь аффектив сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнд, үе шат нь тогтмол байдаг, өөрөөр хэлбэл хэчнээн авъяастай байсан ч байнга ажилгүй байдаг хүмүүст зориулагдсан байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. өвчний улмаас олон сар сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтсэн. Тэдний өвдөлттэй довтолгоо алга болох эсвэл сулрахад өвчтөн өвчний үед үргэлжлүүлэн ажилласаар байх тохиолдолд зарим тохиолдолд хүнд хэцүү өнгөрсөн үеэ мартаж, өвчин эхлэхээс өмнө өөрийн бүтээлч чадавхид анхаарлаа хандуулж өөртөө шаардлага тавьдаг.

В.Муллер-Оерлингхаузен (1982) -ын хэлснээр аяндаа бий болох бүтээлч үйл ажиллагаа бага зэрэг зовдог боловч төвлөрсөн төвлөрсөн бүтээлч сэтгэлгээ өөрчлөгддөггүй. Н.Лоо болон бусад хүмүүсийн ажигласнаар. (1981), литий авсан түүний (21 хүн) шалгасан өвчтөнүүдийн бүлэгт оюуны түвшин хэд хэдэн үзүүлэлтээр хяналтаас доогуур байсан. Литийг хэрэглэснээс хойш 1, 2, 3 жилийн дараа судалгаа хийсэн. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тагнуулын мэдэгдэхүйц бууралт гүнзгийрээгүй. Н.Лоо бүлгийнхээ оюун ухааны түвшинд меланхолия гэх мэт өвчний хүнд явцтай байдал нөлөөлж болзошгүй гэдгийг харгалзан үзэх шаардлагатай; Нэмж дурдахад, олон хүн ECT авсан (ой тогтоолтонд нөлөөлдөг), өвчний үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц байсан бөгөөд лити нь нөхцөл байдлыг бүрэн тогтворжуулаагүй болно.

М.Шоу (1979) TIR-ээс болж зовж шаналсан хэсэг уран бүтээлчдийн (24 хүн) талаар мэдээлсэн. Литийг уухад тэдний нөлөөллийн таталт нь бүрэн алга болсон эсвэл мэдэгдэхүйц зөөлрөв. Тэдний 6 нь бүтээлч бүтээмж буурсан талаар гомдол гаргасан, 6 нь өөрчлөлтийг анзаараагүй, 12 нь бүтээлч амжилтын өсөлтийг тэмдэглэжээ. Эвдрэлийг бүтээлч байдал нь ихэвчлэн гипоманик төлөв байдалд байсан хүмүүс тэмдэглэжээ. Өөрчлөлттэй холбоотой гомдол гомдол юу ч байлаа гэсэн олон жилийн турш литийг ууж байсан өвчтөнүүдийн өдөр тутмын амьдрал ядуурч байгаа нь ерөнхийдөө эмчилгээ нь юу авчирдаг вэ гэдэг нь агуу аз юм.

Маник ба сэтгэлийн хямралын үе шаттай, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд өвчтөн өөрөө, түүний гэр бүл, найз нөхөд, хамт ажиллагсад нь нийгмийн өвөрмөц бүлгийг бүрдүүлдэг бөгөөд тус бүр нь өвчтөний сэтгэл санааны тасралтгүй өөрчлөлтийн үр дагаврыг багасгах, багасгахад хэцүү хамтарсан оролдлогуудад үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний удаан хугацааны туршид ийм гэр бүлд сэтгэлийн хямралд орох амиа хорлох оролдлого, эсвэл зөвшөөрөгдсөн зүйлийг дутуу үнэлсэн маник үйлдэл хэлбэрээр гамшиг болох вий гэж айх нь амьдралдаа давамгайлах үе гарахгүй байх магадлалтай. Гэр бүл нь байнгын сэрэмжтэй уур амьсгалд амьдардаг бөгөөд зөвхөн урьдчилсан төлөвлөгөө боловсруулдаг бөгөөд өвчний давтан довтолгоонд захирагдах шаардлагатай байдаг тул үйл ажиллагаа нь хязгаарлагддаг. Энэ бүхэн нь литийн давсаар амжилттай урьдчилан сэргийлж өөрчлөгддөг. Дахилт давтамж багатай, сулардаг эсвэл бүрмөсөн алга болдог. "Өвчтэй, эсвэл урьд нь өвчтэй байсан хүн өвчнөөс өмнө байсан хүн болдог."