Уушигны архаг үрэвсэлтэй холбоотой зөвлөмжүүд. Европын кардиологийн нийгэмлэгийн шинэ зөвлөмжид уушигны гипертензи (2015) Уушигны архаг хэлбэрийн архаг хэлбэрийн зөвлөмжийн жил

Энэ файлыг Medinfo цуглуулгаас авсан болно.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

эсвэл [имэйлээр хамгаалагдсан]

эсвэл [имэйлээр хамгаалагдсан]

FidoNet 2:5030/434 Андрей Новичов

Бид захиалгаар эссе бичдэг - и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Medinfo нь Оросын анагаах ухааны хамгийн том цуглуулгатай

эссэ, тохиолдлын түүх, уран зохиол, хичээл, тест.

http://www.doktor.ru зочилно уу - Оросын эмнэлгийн сервер хүн бүрт!

ДОТООД ӨВЧНИЙ ТАЛААР ЛЕКЦ.

СЭДЭВ: Уушгины зүрх.

Сэдвийн хамаарал: Гуурсан хоолойн өвчин, цээжний өвчин нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхний гэмтэл судасны системГуурсан хоолойн аппаратын өвчний үед ихэнх зохиогчид cor pulmonale гэсэн нэр томъёог тодорхойлдог.

Уушигны архаг өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 3% -д архаг уушигны үрэвсэл үүсдэг ба зүрхний түгжрэл, архаг архаг дутагдлын нас баралтын ерөнхий бүтцэд. cor pulmonaleтохиолдлын 30%-ийг эзэлдэг.

Cor pulmonale нь гуурсан хоолой, уушигны өвчин, цээжний хэв гажилт, уушигны артерийн анхдагч гэмтлийн үр дүнд үүссэн уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн үр дүнд үүссэн баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт эсвэл зөвхөн тэлэлт юм. (ДЭМБ 1961).

Зүрхний анхдагч гэмтэл, төрөлхийн гажигтай холбоотой өөрчлөлтүүдээр баруун ховдолын гипертрофи, түүний тэлэлт нь уушгины corporale гэсэн ойлголтод хамаарахгүй.

Сүүлийн үед эмч нар баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт нь уушгины corporale-ийн хожуу шинж тэмдэг болохыг анзаарч, ийм өвчтөнүүдийг оновчтой эмчлэх боломжгүй болсон тул уушигны corporale-ийн шинэ тодорхойлолтыг санал болгов.

Cor pulmonale нь гуурсан хоолойн эмгэг, цээжний хэв гажилт, уушигны артерийн анхдагч гэмтлийн үр дүнд үүсдэг уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийн эмгэгийн цогц юм. эцсийн шатандбаруун ховдлын гипертрофи, цусны эргэлтийн дэвшилтэт дутагдалаар илэрдэг.

Уушгины ЗҮРХНИЙ ЭТИОЛОГИ.

Cor pulmonale нь гурван бүлгийн өвчний үр дагавар юм.

Гуурсан хоолой, уушигны өвчин, гол төлөв агаар, цулцангийн урсгалд нөлөөлдөг. Энэ бүлэгт ойролцоогоор 69 өвчин багтдаг. Эдгээр нь тохиолдлын 80% -д уушгины corporale-ийн шалтгаан болдог.

архаг бөглөрөлт бронхит

аливаа этиологийн пневмосклероз

пневмокониоз

сүрьеэгийн дараах үр дагавар нь дангаараа биш сүрьеэ

SLE, Boeck's sarcoidosis, fibrosing alveolitis (эндо- болон экзоген)

Цээж, диафрагмд голчлон нөлөөлдөг өвчин, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.

кифосколиоз

олон хавирганы гэмтэл

таргалалт дахь пиквикийн хам шинж

анкилозын спондилит

гялтангийн дараа гялтангийн үрэвсэл

Өвчин нь уушигны судаснуудад голчлон нөлөөлдөг

Анхан шатны артерийн гипертензи (Айерзагийн өвчин)

давтан тромбоэмболизм уушигны артери(TELA)

уушигны артерийг судлуудаас шахах (аневризм, хавдар гэх мэт).

Хоёр ба гурав дахь бүлгийн өвчлөл нь тохиолдлын 20% -д уушигны corporale үүсэх шалтгаан болдог. Тийм ч учраас тэд этиологийн хүчин зүйлээс хамааран cor pulmonale-ийн гурван хэлбэр байдаг гэж тэд хэлэв.

гуурсан хоолойн уушиг

цээж хорсох

судас

Уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийг тодорхойлдог утгын хэм хэмжээ.

Уушигны артерийн систолын даралт нь системийн цусны эргэлтийн систолын даралтаас 5 дахин бага байдаг.

ТУХАЙ уушигны гипертензиХэрэв тайван байдалд уушигны артерийн систолын даралт 30 мм м.у.б-аас их, диастолын даралт 15 мм-ээс их, дундаж даралт 22 мм м.у.б-аас их байвал тэд хэлдэг.

ӨВГӨГЧИД.

Кор уушигны эмгэг жамын үндэс нь уушигны гипертензи юм. Cor pulmonale нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн өвчний үед үүсдэг тул бид үүнээс эхлэх болно. Бүх өвчин, ялангуяа архаг бөглөрөлт бронхит нь амьсгалын замын (уушигны) дутагдалд хүргэдэг. Уушигны дутагдал нь цусны хэвийн хий алдагдсан нөхцөл юм.

Энэ нь цусны хэвийн хийн найрлага хадгалагдаагүй, эсвэл гадны амьсгалын аппаратын хэвийн бус үйл ажиллагааны улмаас бие махбодийн үйл ажиллагааны чадвар буурахад хүргэдэг биеийн төлөв байдал юм.

Уушигны дутагдлын 3 үе шат байдаг.

Артерийн гипоксеми нь зүрхний архаг өвчин, ялангуяа архаг бөглөрөлт бронхит үүсэх эмгэгийн үндэс суурь болдог.

Эдгээр бүх өвчин нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Артерийн гипоксеми нь пневмофиброз үүсэх, уушигны эмфизем, цулцангийн дотоод даралт ихсэх зэргээс шалтгаалан цулцангийн гипокси үүсэх болно. Артерийн гипоксемийн нөхцөлд уушигны амьсгалын бус үйл ажиллагаа алдагддаг - биологийн идэвхт бодисууд үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бронхоспастик төдийгүй васоспастик нөлөөтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ нь тохиолдоход уушгины судасны архитектурыг зөрчих тохиолдол гардаг - судаснуудын зарим нь үхэж, зарим нь өргөсдөг гэх мэт. Артерийн гипоксеми нь эд эсийн гипоксид хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэх хоёр дахь үе шат: артерийн гипоксеми нь төвийн гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг - ялангуяа цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, полицитеми, полиглобули, цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг. Цулцангийн гипокси нь Эйлер-Лестрандын рефлексийн тусламжтайгаар рефлексийн аргаар гипоксемик судасны нарийсалт хүргэдэг. Цулцангийн гипокси нь гипоксемик судасны нарийсалт, өсөлтөд хүргэсэн цусны даралт, энэ нь капилляр дахь гидростатик даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Уушигны амьсгалын бус үйл ажиллагааг зөрчих нь серотонин, гистамин, простагландин, катехоламиныг ялгаруулахад хүргэдэг боловч хамгийн чухал зүйл бол эд, цулцангийн гипоксийн нөхцөлд завсрын хэсэг нь ангиотензин хувиргагч ферментийг илүү ихээр үүсгэж эхэлдэг. Уушиг нь энэ ферментийг үүсгэдэг гол эрхтэн юм. Энэ нь ангиотензин 1-ийг ангиотензин 2 болгон хувиргадаг. Гипоксемик судас нарийсах, төв гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлтийн нөхцөлд биологийн идэвхт бодис ялгарах нь уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй байнгын өсөлтөд хүргэдэг (30 мм м.у.б-ээс дээш). ), өөрөөр хэлбэл уушигны гипертензийн хөгжилд хүргэдэг. Хэрэв үйл явц цааш үргэлжилбэл, үндсэн өвчнийг эмчлэхгүй бол уушигны артерийн системийн судасны зарим хэсэг нь пневмосклерозын улмаас үхэж, уушигны артерийн даралт тогтмол нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ байнгын хоёрдогч уушигны гипертензи нь уушигны артери ба гуурсан хоолойн артерийн хоорондох шунтыг нээж, хүчилтөрөгчгүй цус нь гуурсан хоолойн судсаар дамжуулан системийн эргэлтэнд орж, баруун ховдолын ажлыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс гурав дахь үе шат бол уушигны байнгын гипертензи, баруун ховдолын ажлыг сайжруулдаг венийн шунт үүсэх явдал юм. Баруун ховдол нь өөрөө хүчирхэг биш бөгөөд тэлэлтийн элементүүдтэй гипертрофи хурдан хөгждөг.

Дөрөв дэх үе шат нь баруун ховдолын гипертрофи буюу тэлэлт юм. Баруун ховдолын миокардийн дистрофи нь эд эсийн гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс артерийн гипоксеми нь уушигны хоёрдогч гипертензи, баруун ховдлын гипертрофи, түүний өргөжиж, голчлон баруун ховдлын цусны эргэлтийн дутагдалд хүргэдэг.

Цээжний диафрагматик хэлбэрээр уушигны корей үүсэх эмгэг жам: энэ хэлбэрээр диафрагм өндөр өргөгдсөн кифосколиоз, гялтангийн үрэвсэл, нугасны гажиг, таргалалтын улмаас уушигны гиповентиляци тэргүүлдэг. Уушигны гиповентиляци нь уушигны архаг хэлбэрийн бөглөрөлтөөс ялгаатай нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Дараа нь механизм нь ижил байна - амьсгалын замын дутагдлын хязгаарлалт нь артерийн гипоксеми, цулцангийн гипоксеми гэх мэтийг үүсгэдэг.

Судасны хэлбэрээр уушигны корей үүсэх эмгэг жам нь уушигны артерийн гол мөчрүүдийн тромбозоор уушигны эдэд цусны хангамж огцом буурч, гол мөчрүүдийн тромбозтой хамт ээлтэй рефлекс нарийсдагтай холбоотой юм. жижиг салбаруудаас үүсдэг. Нэмж дурдахад, судасны хэлбэрээр, ялангуяа уушигны анхдагч гипертензийн үед уушигны корей үүсэх нь тодорхой хошин өөрчлөлтүүд, өөрөөр хэлбэл серотонин, простагландин, катехоламинуудын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, конвертаза ялгарах, ангиотензин- хувиргах фермент.

Cor pulmonale-ийн эмгэг жам нь олон үе шаттай, олон үе шаттай, зарим тохиолдолд бүрэн тодорхой бус байдаг.

Уушгины зүрхний АНГИЛАЛ.

Cor pulmonale-ийн нэг ангилал байдаггүй боловч олон улсын анхны ангилал нь голчлон этиологийн шинж чанартай байдаг (ДЭМБ, 1960):

гуурсан хоолойн зүрх

цээж хорсох

судас

Уушигны корейны дотоод ангиллыг санал болгож байгаа бөгөөд үүнд уушигны корейг хөгжлийн хурдаар хуваахыг тусгасан болно.

• дэд цочмог

  архаг

Уушигны цочмог судас хэдхэн цаг, минут, хамгийн их хоногийн дотор үүсдэг. Уушигны цочмог хэсэг нь хэдэн долоо хоног, сараар хөгждөг. Архаг уушгины корей нь хэдэн жилийн турш (5-20 жил) үүсдэг.

Энэ ангилалд нөхөн олговор олгодог боловч уушигны цочмог үрэвсэл нь үргэлж декомпенсацитай байдаг, өөрөөр хэлбэл яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Баруун ховдолын төрлөөр голчлон дэд цочмог нөхөн олговор, декомпенсаци хийх боломжтой. Уушигны архаг корей нь нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци хийх боломжтой.

Гарал үүсэлээрээ цочмог cor pulmonale нь судас болон гуурсан хоолойн хэлбэрээр үүсдэг. Уушигны цочмог болон архаг cor authorus нь судас, гуурсан хоолойн, цээжний үрэвсэлтэй байж болно.

Уушигны цочмог яс нь үндсэндээ үүсдэг:

эмболи - зөвхөн тромбоэмболизм төдийгүй хий, хавдар, өөх тос гэх мэт.

пневмоторакс (ялангуяа хавхлага),

халдлагын үеэр гуурсан хоолойн багтраа(ялангуяа астма өвчний үед - гуурсан хоолойн багтраатай, бета2-адренерг рецепторыг бүрэн блоклосон, уушигны цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд чанарын хувьд шинэ нөхцөл байдал);

цочмог хавсарсан уушигны үрэвсэлтэй

баруун талын нийт гялтангийн үрэвсэл

Уушигны цочмог хэлбэрийн практик жишээ бол гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн давтагдах тромбоэмболизм юм. Сонгодог жишээ бол хорт хавдрын лимфангит, ялангуяа chorionepithelioma, захын уушигны хорт хавдар юм. Торакодифрагматик хэлбэр нь төв эсвэл захын гаралтай гиповентиляци - миастения гравис, ботулизм, полиомиелит гэх мэт хэлбэрээр хөгждөг.

Амьсгалын дутагдлын үе шатнаас уушигны корей ямар үе шатанд зүрхний дутагдлын үе шатанд шилждэгийг ялгахын тулд өөр ангиллыг санал болгосон. Cor pulmonale нь гурван үе шатанд хуваагддаг.

далд далд дутагдал - гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчсөн - VC / CL 40% хүртэл буурдаг боловч цусны хийн найрлагад өөрчлөлт ороогүй, өөрөөр хэлбэл энэ үе шат нь 1-2 үе шаттай амьсгалын дутагдлыг тодорхойлдог. .

хүнд хэлбэрийн уушигны дутагдлын үе шат - гипоксеми, гиперкапни үүсэх боловч захын хэсэгт зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Амрах үед амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь зүрхний гэмтэлтэй холбоотой байж болохгүй.

янз бүрийн түвшний уушигны зүрхний дутагдлын үе шат (мөчний хаван, хэвлийн хөндийн өсөлт гэх мэт).

Уушигны дутагдал, артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал, баруун ховдлын гипертрофи, цусны эргэлтийн дутагдлын түвшингээс хамааран уушигны архаг ишийг 4 үе шатанд хуваадаг.

эхний үе шат - 1-р зэргийн уушигны дутагдал - VC / CL 20% хүртэл буурч, хийн найрлага алдагдахгүй. ЭКГ-д баруун ховдлын гипертрофи байхгүй, харин эхокардиограмм дээр гипертрофи байна. Энэ үе шатанд цусны эргэлтийн дутагдал байхгүй.

уушигны дутагдал 2 - VC / CL 40% хүртэл, хүчилтөрөгчийн ханалт 80% хүртэл, баруун ховдлын гипертрофийн анхны шууд бус шинж тэмдэг илэрч, цусны эргэлтийн дутагдал +/-, өөрөөр хэлбэл зөвхөн амрах үед амьсгал давчдах.

Гурав дахь үе шат - уушигны дутагдал 3 - VC / CL 40% -иас бага, артерийн цусны ханалт 50% хүртэл, ЭКГ-т шууд шинж тэмдэг хэлбэрээр баруун ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны эргэлтийн дутагдал 2А.

дөрөв дэх үе шат - уушигны дутагдал 3. Цусны хүчилтөрөгчийн ханалт 50% -иас бага, баруун ховдлын гипертрофи тэлэлттэй, цусны эргэлтийн дутагдал 2B (дистрофик, галд тэсвэртэй).

Цочмог Уушгины ЗҮРХНИЙ КЛИНИК.

Хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь PE, гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын улмаас цээжний доторх даралтын огцом өсөлт юм. Уушигны цочмог хэлбэрийн артерийн прекапилляр гипертензи, түүнчлэн уушигны архаг хэлбэрийн судасны хэлбэрийн үед уушигны эсэргүүцэл нэмэгддэг. Дараа нь баруун ховдолын тэлэлт хурдацтай хөгжиж байна. Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь амьсгал давчдах амьсгал давчдах, хурдацтай нэмэгдэж буй хөхрөлт, өвчүүний ард өвдөх зэргээр илэрдэг. өөр өөр мөн чанар, цочрол эсвэл уналт, элэгний хэмжээ хурдан нэмэгдэж, хаван хөл, асцит, эпигастрийн судасны цохилт, тахикарди (120-140), амьсгал нь хэцүү, зарим газарт цэврүү суларсан; нойтон, янз бүрийн шуугиан, ялангуяа уушигны доод хэсэгт сонсогддог. Цочмог уушигны зүрхний хөгжилд нэмэлт судалгааны аргууд, ялангуяа ЭКГ чухал ач холбогдолтой: цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш огцом хазайлт (R 3>R 2>R 1, S 1>S 2>S 3), P- pulmonale гарч ирнэ - үзүүртэй P долгион, хоёр дахь, гурав дахь стандарт хар тугалга. Түүний багцын баруун хөлний бөглөрөл нь бүрэн буюу бүрэн бус, ST урвуу (ихэвчлэн өсөх), эхний хар тугалга дахь S гүн, гурав дахь хар тугалга дахь Q гүн байна. 2 ба 3-р хар тугалга дахь сөрөг S долгион. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь арын хананы цочмог миокардийн шигдээсийн үед ч тохиолдож болно.

Яаралтай тусламж нь уушигны цочмог хэлбэрийн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв PE байсан бол мэс заслын эмчилгээ хүртэл өвдөлт намдаах эм, фибринолитик ба антикоагулянт эм (гепарин, фибринолизин), стрептодеказа, стрептокиназа зэргийг тогтооно.

Астма өвчний үед - их хэмжээний глюкокортикоидуудыг судсаар тарих, бронхоскопоор дамжуулан бронходилаторууд, механик агааржуулалт, гуурсан хоолойг угаах. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол өвчтөн үхдэг.

Хавхлагын пневмоторакстай - мэс заслын эмчилгээ. Хамтарсан уушгины хатгалгааны үед антибиотик эмчилгээний хамт шээс хөөх эм, зүрхний гликозид шаардлагатай.

УУШГИЙН ЗҮРХНИЙ АРЧИЛСАН ЭМНЭЛЭГ.

Өвчтөнүүд амьсгал давчдах талаар санаа зовж байгаа бөгөөд түүний шинж чанар нь уушигны эмгэгийн үйл явц, амьсгалын замын дутагдлын төрөл (бөглөрөх, хязгаарлах, холимог) зэргээс хамаардаг. Амьсгалын замын түгжрэл, амьсгал давчдах шинж чанартай амьсгаадалт, хязгаарлагдмал үйл явцтай үед амьсгалын үргэлжлэх хугацаа буурч, амьсгалын тоо нэмэгддэг. Объектив судалгаагаар үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн хамт хөхрөлт нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь захын цусны урсгалыг хадгалснаас болж ихэвчлэн тархсан, дулаан байдаг. Зарим өвчтөнд хөхрөлт маш тод илэрдэг тул арьс нь цутгамал төмрийн өнгө олж авдаг. Хүзүүний судас хавдсан, доод мөчдийн хаван, асцит. Судасны цохилт түргэсч, зүрхний хилүүд баруун тийш, дараа нь зүүн тийш, уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт эмфиземийн улмаас бүдгэрсэн аялгуу үүсдэг. Баруун ховдолын тэлэлт, баруун гурвалсан хавхлагын харьцангуй дутмагшилаас болж xiphoid процессын систолын шуугиан. Зарим тохиолдолд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд уушигны артерийн диастолын шуугианыг сонсож болно - Грахам-Стиллийн чимээ шуугиан нь уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдалтай холбоотой байдаг. Уушигны дээгүүр, цохилтот, дуу нь хайрцаг хэлбэртэй, амьсгал нь цэврүүтсэн, хатуу. Уушигны доод хэсэгт чийгтэй, дуу чимээ багатай шуугиантай байдаг. Хэвлийн тэмтрэлтээр - элэгний хэмжээ ихсэх (найдвартай, гэхдээ тийм биш эрт шинж тэмдэг cor pulmonale, эмфиземийн улмаас элэг нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой байдаг). Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь үе шатнаас хамаарна.

Эхний үе шат: суурь өвчний арын дэвсгэр дээр амьсгал давчдах, хөхрөлт нь акроцианоз хэлбэрээр илэрдэг боловч зүрхний баруун хил хязгаарлагдмал биш, элэг томрохгүй, уушгинд бие махбодийн өгөгдөл хамаарна. суурь өвчин.

Хоёр дахь үе шат - амьсгал давчдах нь амьсгал боогдох халдлага болж хувирдаг, амьсгалахад хэцүү, хөхрөлт нь сарнисан шинж чанартай байдаг, объектив судалгааны мэдээллээс харахад эпигастрийн бүсэд лугшилт гарч ирдэг, дуу чимээ багатай, уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аяны өргөлт гарч ирдэг. тогтмол биш. Элэг томрохгүй, орхигдуулж болно.

Гурав дахь үе шат - баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг нийлдэг - зүрхний уйтгар гунигийн баруун хилийн өсөлт, элэгний хэмжээ ихсэх. Доод мөчдийн байнгын хавдар.

Дөрөв дэх үе шат нь амрах үед амьсгал давчдах, албадан байрлал, ихэвчлэн Чейн-Стокс, Биот зэрэг амьсгалын хэмнэлийн эмгэгүүд дагалддаг. Хаван нь байнгын шинжтэй, эмчлэхэд тохиромжгүй, судасны цохилт сул, байнга байдаг, бухын зүрх, дуу чимээ багатай, систолын чимээ шуугиантай. xiphoid процесс. Уушиганд чийглэг шуугиан ихтэй. Элэг нь нэлээд том хэмжээтэй, гликозид ба шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр багасдаггүй, учир нь фиброз үүсдэг. Өвчтөнүүд байнга унтдаг.

Цээжний диафрагматик зүрхний оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул кифосколиоз, Бехтеревийн өвчин гэх мэт түүний хөгжлийн боломжийн талаар үргэлж санаж байх ёстой. Хамгийн чухал шинж тэмдэг бол хөхрөлт эрт эхлэх, астма халдлагагүйгээр амьсгал давчдах нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм. Пиквикийн хам шинж нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог - таргалалт, нойрмоглох, хүнд хөхрөлт. Энэ синдромыг анх Диккенс "Пиквик клубын нас барсны дараах баримтууд"-д дүрсэлсэн байдаг. Тархины гэмтэлтэй холбоотой таргалалт нь цангах, булими, артерийн гипертензи дагалддаг. Чихрийн шижин ихэвчлэн үүсдэг.

Уушгины анхдагч гипертензийн архаг cor pulmonale-ийг Ayerz-ийн өвчин гэж нэрлэдэг (1901 онд тайлбарласан). Гарал үүсэл нь тодорхойгүй полиэтиологийн өвчин нь 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын судалгаагаар уушигны анхдагч гипертензийн үед прекапилляр артерийн интима өтгөрдөг, өөрөөр хэлбэл булчингийн хэлбэрийн артериудад медиа өтгөрөлт ажиглагдаж, фибриноид үхжил үүсч, дараа нь склероз, уушигны хурдацтай хөгжиж байгааг тогтоожээ. цусны даралт ихсэх. Шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг, ихэвчлэн сул дорой байдал, ядрах, зүрх, үе мөч өвдөх зэрэг гомдол байдаг, өвчтөнүүдийн 1/3 нь ухаан алдах, толгой эргэх, Рэйноудын хам шинжийг мэдэрч болно. Ирээдүйд амьсгал давчдах нь нэмэгддэг бөгөөд энэ нь уушигны анхдагч гипертензи тогтвортой эцсийн шатанд шилжиж байгааг илтгэнэ. Цианоз хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь цутгамал төмрийн өнгөөр ​​илэрхийлэгдэж, байнгын болж, хаван хурдацтай нэмэгддэг. Анхан шатны уушигны гипертензийн оношийг хасах замаар тогтооно. Ихэнхдээ энэ онош нь эмгэг юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд клиник бүхэлдээ амьсгалын замын бөглөрөл эсвэл хязгаарлагдмал дутагдал хэлбэрээр урагшилдаг. Эхокардиографийн тусламжтайгаар уушигны артерийн даралт хамгийн их утгад хүрдэг. Эмчилгээ нь үр дүнгүй, тромбоэмболизмын улмаас нас бардаг.

Cor pulmonale-ийн нэмэлт судалгааны аргууд: уушгинд архаг явцтай - лейкоцитоз, цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх (артерийн гипоксемийн улмаас эритропоэз ихсэхтэй холбоотой полицитеми). Рентген зураг: маш хожуу гарч ирдэг. Нэг нь эрт шинж тэмдэгрентген зураг дээр уушигны артерийн товойсон байдал юм. Уушигны артери нь товойж, зүрхний бэлхүүсийг ихэвчлэн хавтгайруулдаг бөгөөд энэ зүрхийг олон эмч нар зүрхний митрал хэлбэртэй гэж андуурдаг.

ЭКГ: баруун ховдлын гипертрофийн шууд болон шууд бус шинж тэмдэг илэрдэг.

зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт - R 3 > R 2 > R 1, S 1 > S 2 > S 3, өнцөг нь 120 градусаас их байна. Хамгийн үндсэн шууд бус шинж тэмдэг нь V 1 дэх R долгионы интервал 7 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх явдал юм.

Шууд шинж тэмдгүүд - Түүний багцын баруун хөлний бөглөрөл, V 1 дэх R долгионы далайц 10 мм-ээс их, түүний баруун хөлний бүрэн бөглөрөл. Гурав дахь, хоёрдугаарт, тусгаарлах шугамаас доогуур шүдний нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий сөрөг Т долгионы харагдах байдал стандарт хар тугалга, V1-V3.

Амьсгалын дутагдлын төрөл, зэргийг тодорхойлдог спирографи нь маш чухал ач холбогдолтой юм. ЭКГ-д баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг маш хожуу гарч ирдэг бөгөөд хэрэв зөвхөн цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт илэрвэл тэд аль хэдийн тод гипертрофи гэж ярьдаг. Хамгийн үндсэн оношлогоо нь доплеркардиографи, эхокардиографи - баруун зүрхний өсөлт, уушигны артерийн даралт ихсэх.

УУШГИЙН ЗҮРХНИЙГ ЭМЧЛЭХ ЗАРЧИМ.

Cor pulmonale-ийн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэх явдал юм. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд бронходилатор, цэр хөөх эмийг тогтооно. Пиквикийн синдромтой - таргалалтын эмчилгээ гэх мэт.

Уушигны артерийн даралтыг кальцийн антагонистууд (нифедипин, верапамил), урьдчилан ачааллыг бууруулдаг захын вазодилаторууд (нитрат, корватон, натрийн нитропруссид) ашиглан бууруулна. Хамгийн чухал нь натрийн нитропруссид нь ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчтай хослуулах явдал юм. Нитропруссид 50-100 мг судсаар, капотен 25 мг өдөрт 2-3 удаа, эсвэл эналаприл (хоёр дахь үе, өдөрт 10 мг). Простагландин Е, антисеротонины эм гэх мэт эмчилгээг бас хэрэглэдэг.Гэхдээ эдгээр бүх эм нь зөвхөн өвчний эхэн үед л үр дүнтэй байдаг.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ: шээс хөөх эм, гликозид, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Антикоагулянт, антиагрегант эмчилгээ - гепарин, трентал гэх мэт Эд эсийн гипоксийн улмаас миокардийн дистрофи хурдацтай хөгждөг тул кардиопротекторуудыг (калийн оротат, панангин, рибоксин) тогтооно. Зүрхний гликозидыг маш болгоомжтой зааж өгдөг.

СЭРГИЙЛЭХ.

Анхдагч - архаг бронхитаас урьдчилан сэргийлэх. Хоёрдогч - архаг бронхит эмчилгээ.

Cor pulmonale (PC) нь уушгины үйл ажиллагаа болон/эсвэл бүтцэд нөлөөлдөг өвчний улмаас уушигны артерийн гипертензийн улмаас үүссэн баруун ховдолын (RV) гипертрофи ба/эсвэл тэлэлт юм. эсвэл зүрхний төрөлхийн гажиг. LS нь гуурсан хоолой, уушигны өвчин, торакофренийн гэмтэл, уушигны судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Уушигны архаг хэлбэрийн уушигны үрэвсэл (CHP) нь ихэвчлэн уушигны архаг дутагдал (CLF) -ээс шалтгаалдаг бөгөөд CLP үүсэх гол шалтгаан нь уушигны артериолын спазм үүсгэдэг цулцангийн гипокси юм.

Оношлогооны эрэл хайгуул нь CHL-ийн хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчнийг тодорхойлох, CRF, уушигны гипертензи, нойр булчирхайн байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг.

CHLS-ийн эмчилгээ нь CHLS (архаг бөглөрөлт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт)-ийн шалтгаан болох суурь өвчнийг эмчлэх, уушигны артерийн гипертензийг бууруулах (амьсгалын булчинг сургах, цахилгаан өдөөлт) бүхий цулцангийн гипокси, гипоксемийг арилгах явдал юм. диафрагм, цусан дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох (гепарин, эритроцитаферез, гемосорбци), урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (VCT), алмитрин), түүнчлэн баруун ховдлын зүрхний дутагдлыг засах (ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм, альдостероны хориглогч). , ангиотезин II рецепторын антагонистууд). VCT нь хамгийн их үр дүнтэй аргаөвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой CLN болон HLS-ийн эмчилгээ.

Түлхүүр үг: cor pulmonale, уушигны гипертензи, уушигны архаг дутагдал, архаг уушигны corporale, баруун ховдлын зүрхний дутагдал.

ТОДОРХОЙЛОЛТ

Уушигны зүрхуушигны үйл ажиллагаа ба/эсвэл бүтцэд нөлөөлдөг, зүүн зүрхний анхдагч эмгэгтэй холбоогүй өвчний улмаас уушигны артерийн гипертензийн улмаас баруун ховдолын гипертрофи ба/эсвэл тэлэлт, эсвэл төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл.

Cor pulmonale (PC) нь уушгины эмгэг өөрчлөлт, уушгины агааржуулалтыг хангадаг уушгины гаднах амьсгалын замын механизмын зөрчил (амьсгалын булчинг гэмтээх, амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих, яс, мөгөөрсний уян хатан чанар) дээр үндэслэн үүсдэг. цээжний формаци эсвэл мэдрэлийн импульсийн дагуу дамжуулалт n. диафрагм,таргалалт), түүнчлэн уушигны судаснуудын гэмтэл.

АНГИЛАЛ

Манай улсад Б.Э.-ийн санал болгосон cor pulmonale-ийн ангилал. Вотчалом 1964 онд (Хүснэгт 7.1).

Цочмог LS нь уушигны артерийн даралт (PAP) огцом нэмэгдэж, баруун ховдлын дутагдал үүсэхтэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн уушигны артерийн (PE) гол их бие эсвэл том мөчрүүдийн тромбоэмболизмаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч эмч заримдаа уушигны эд эсийн том хэсгийг цусны эргэлтээс (хоёр талын уушгины хатгалгаа, астматик статус, хавхлагын пневмоторакс) салгах үед ижил төстэй нөхцөл байдалтай тулгардаг.

Уушигны цочмог корпорац (PLC) нь ихэвчлэн уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн давтан тромбоэмболизмын үр дүн юм. Тэргүүлж байна эмнэлзүйн шинж тэмдэгЭнэ нь хурдацтай хөгжиж буй (сарын дотор) баруун ховдлын дутагдалтай амьсгалын дутагдал юм. PLS-ийн бусад шалтгаанууд нь мэдрэлийн булчингийн өвчин (миастения, полиомиелит, френик мэдрэлийн гэмтэл), уушгины амьсгалын замын чухал хэсгийг амьсгалын үйлдлээс хасах (хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, уушигны уушигны сүрьеэ) орно. нийтлэг шалтгаан PLS нь уушгины хорт хавдар, уушгины судаснууд нь соёолж буй хавдараар шахагдаж, дараа нь тромбоз үүсдэг тул уушиг, ходоод гэдэсний зам, хөхний болон бусад нутагшуулалтын онкологийн өвчин юм.

Тохиолдлын 80% -д уушигны архаг үрэвсэл (CHP) нь гуурсан хоолойн аппарат гэмтсэн (ихэнхдээ COPD-тай) тохиолддог бөгөөд олон жилийн турш уушигны артерийн даралт аажмаар, аажмаар нэмэгддэгтэй холбоотой байдаг.

CLS-ийн хөгжил нь уушигны архаг дутагдал (CLF) -тэй шууд холбоотой. Эмнэлзүйн практикт амьсгаадалт байгаа эсэхээс хамааран CRF-ийн ангиллыг ашигладаг. CLN-ийн 3 градус байдаг: урьд өмнө байсан хүчин чармайлтаар амьсгал давчдах шинж тэмдэг - I зэрэг, хэвийн ачааллын үед амьсгал давчдах - II зэрэг, амрах үед амьсгал давчдах - III зэрэг. Заримдаа дээрх ангиллыг цусны хийн найрлага, уушигны дутагдлыг хөгжүүлэх эмгэг физиологийн механизмын талаархи мэдээллээр нөхөх нь зүйтэй (Хүснэгт 7.2), энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэлтэй эмчилгээний арга хэмжээг сонгох боломжийг олгодог.

Cor pulmonale-ийн ангилал (Votchal B.E., 1964 дагуу)

Хүснэгт 7.1.

Урсгалын мөн чанар	Нөхөн төлбөрийн байдал	Давуу эрхтэй эмгэг жам	Эмнэлзүйн зураглалын онцлог
уушигны дахь хөгжил хэд хэдэн цаг, өдөр	Декомпенсацитай	Судасны	Уушигны том эмболи
		гуурсан хоолойн уушиг	хавхлагын пневмоторакс, пневмомедиастинум. Гуурсан хоолойн багтраа, удаан үргэлжилсэн халдлага. Нөлөөлөлд өртсөн том талбай бүхий уушгины хатгалгаа. Их хэмжээний шүүдэсжилт бүхий эксудатив гялтангийн үрэвсэл
Цочмог уушигны дахь хөгжил хэд хэдэн	Нөхөн олговортой. Декомпенсацитай	Судасны
		гуурсан хоолойн уушиг	Гуурсан хоолойн багтраа давтан удаан үргэлжилсэн халдлага. Уушигны хорт хавдрын лимфангит
		Торакодиафрагматик	Ботулизм, полиомиелит, миастения гравис гэх мэт төвийн болон захын гаралтай архаг гиповентиляци.

Ширээний төгсгөл. 7.1.

Анхаарна уу. Cor pulmonale-ийн оношийг үндсэн өвчний оношлогдсоны дараа хийдэг: оношийг боловсруулахдаа зөвхөн ангиллын эхний хоёр баганыг ашигладаг. 3, 4-р багана нь үйл явцын мөн чанарыг гүнзгий ойлгох, эмчилгээний тактикийг сонгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Хүснэгт 7.2.

Уушигны архаг дутагдлын эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн ангилал

(Александров О.В., 1986)

Уушигны архаг дутагдлын үе шат	Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх	Багажны оношлогооны өгөгдөл	Эмчилгээний арга хэмжээ
I. Агааржуулалт зөрчил (далд)	Эмнэлзүйн илрэл байхгүй эсвэл бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг	Амьсгалын эрхтний үйл ажиллагааг үнэлэхэд зөвхөн агааржуулалтын эмгэг (бөгжих, хязгаарлах, холимог төрөл) байхгүй эсвэл байгаа эсэх.	Архаг өвчний үндсэн эмчилгээ - антибиотик, бронходилатор, өдөөлт ус зайлуулах функцуушиг. Дасгал эмчилгээ, диафрагмын цахилгаан өдөөлт, аэроионотерапия
P. Агааржуулалтын гемодинамик ба агааржуулалтын гемик эмгэг	Эмнэлзүйн илрэлүүд: амьсгал давчдах, хөхрөх	ЭКГ, зүрхний баруун хэсгүүдийн хэт ачаалал, гипертрофи, цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлт, эритроцитоз, цусны зуурамтгай чанар ихсэх, эритроцит дахь морфологийн өөрчлөлтүүд нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.	Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хэрэв pO 2<60мм рт.ст.), альмитрином, ЛФК, кардиологическими средствами
III. Бодисын солилцооны эмгэг	Эмнэлзүйн илрэлүүд тод илэрдэг	Дээр дурдсан зөрчлийг бэхжүүлэх. бодисын солилцооны ацидоз. Гипоксеми, гиперкапни	Бие махбодоос гадуурх эмчилгээний аргууд (эритроцитаферез, гемосорбци, плазмаферез, экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгчжилт)

CLN-ийн танилцуулсан ангилалд өндөр магадлалтайгаар CLN-ийн оношийг үйл явцын II ба III үе шатанд хийж болно. CLN-ийн I үе шатанд (далд) PAP-ийн өсөлт нь ихэвчлэн биеийн тамирын дасгалын хариуд болон RV гипертрофи шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өвчний хурцадмал үед илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь CLS-ийн анхны илрэлийг оношлохын тулд RV миокардийн гипертрофи байгаа эсэхээс гадна PAP-ийн өсөлтийг ашиглах шаардлагатай гэсэн байр суурийг илэрхийлэх боломжтой болсон (Н.Р. Палеев). Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн практикт энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн PAP-ийг шууд хэмжих нь хангалттай нотлогдоогүй байна.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд декомпенсацитай HLS үүсэх боломжтой. RV-ийн дутагдлын тусгай ангилал байхгүй тохиолдолд В.Х. Василенко болон Н.Д. Зүүн ховдол (LV) эсвэл хоёр ховдол гэмтсэний үр дүнд үүссэн зүрхний дутагдлын үед ихэвчлэн ашиглагддаг Strazhesko. CLS-тэй өвчтөнд зүүн ховдлын зүрхний цохилт ихэвчлэн хоёр шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) 50-аас дээш насны хүмүүст CHL нь титэм судасны өвчинтэй хавсардаг, 2) CLS-тэй өвчтөнд системийн артерийн гипоксеми нь дистрофийн процесст хүргэдэг. LV миокарди, түүний дунд зэргийн гипертрофи ба агшилтын дутагдал.

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь архаг уушигны гол шалтгаан болдог.

ӨВГӨГЧИД

Архаг LS-ийн хөгжил нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч механизмын улмаас уушигны артерийн гипертензи аажмаар үүсэхэд суурилдаг. CLS-ийн гуурсан хоолойн болон цээжний хэлбэрийн өвчтөнүүдэд PH-ийн гол шалтгаан нь цулцангийн гипокси бөгөөд уушигны судасны агшилтын хөгжилд гүйцэтгэх үүргийг анх 1946 онд U. Von Euler, G. Lijestrand нар харуулсан. Euler-Liljestrand рефлексийн хөгжлийг хэд хэдэн механизмаар тайлбарладаг: гипоксийн нөлөө нь судасны гөлгөр булчингийн эсүүдийн деполяризаци үүсч, эсийн мембраны калийн сувгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж агшилттай холбоотой байдаг.

шарх, лейкотриен, гистамин, серотонин, ангиотензин II, катехоламин зэрэг эндоген васоконстрикторын зуучлагчдын судасны хананд өртөх нь гипоксийн нөхцөлд үйлдвэрлэл ихээхэн нэмэгддэг.

Гиперкапни нь уушигны гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч CO 2-ийн өндөр концентраци нь уушигны судасны аяанд шууд нөлөөлдөггүй, харин шууд бусаар - голчлон үүнээс үүдэлтэй ацидозоор дамждаг. Үүнээс гадна CO 2-ыг хадгалах нь амьсгалын замын төвийн CO 2-т мэдрэмтгий байдлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь уушигны агааржуулалтыг улам бүр бууруулж, уушигны судас нарийсахад хувь нэмэр оруулдаг.

PH үүсэхэд онцгой ач холбогдолтой нь судас өргөсгөгч пролифератив медиаторуудын (NO, простациклин, простагландин Е 2) нийлэгжилт буурч, васоконстрикторын (ангиотензин, эндотелин-1) түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. COPD-тэй өвчтөнүүдийн уушигны эндотелийн дисфункци нь гипоксеми, үрэвсэл, тамхины утаанд өртөхтэй холбоотой байдаг.

Судасны орны бүтцийн өөрчлөлт нь CLS-тэй өвчтөнүүдэд тохиолддог - уушигны судаснуудын бүтцийн өөрчлөлт нь гөлгөр булчингийн эсийн өсөлт, уян хатан ба коллаген утаснуудын хуримтлал, артерийн булчингийн давхаргын гипертрофи зэргээс шалтгаалан интима зузаарах зэргээр тодорхойлогддог. хөлөг онгоцны дотоод диаметр буурах. COPD-тай өвчтөнүүдэд эмфиземийн улмаас капиллярын давхарга буурч, уушигны судаснууд шахагдана.

Архаг гипоксиас гадна уушигны судаснуудын бүтцийн өөрчлөлтөөс гадна уушигны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг: цусны реологийн шинж чанар өөрчлөгдсөн полицитеми, уушгинд судаснуудад идэвхтэй бодисын солилцооны үйл явц алдагдах. тахикарди ба гиперволемийн улмаас үүсдэг минутын цусны хэмжээ ихсэх. Гиперволеми үүсэх боломжит шалтгаануудын нэг нь цусан дахь альдостероны концентрацийг нэмэгдүүлж, улмаар Na + ба ус хадгалах гиперкапни ба гипоксеми юм.

Хүнд таргалалттай өвчтөнүүдэд Пиквикийн синдром (Чарльз Диккенсийн бүтээлээр нэрлэгдсэн) үүсдэг бөгөөд энэ нь гиперкапни бүхий гиповентиляциар илэрдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын төвийн CO 2-д мэдрэмтгий чанар буурах, түүнчлэн амьсгалын замын агааржуулалт муудсантай холбоотой юм. амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал (ядрах) бүхий өөхний эдээр механик хязгаарлалт.

Уушигны артери дахь цусны даралт ихсэх нь эхлээд уушигны хялгасан судасны цусны урсгалын хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд нойр булчирхайн миокардийн гипертрофи үүсч, улмаар агшилтын дутагдал үүсдэг. Уушигны цусны эргэлтийн даралтын үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 7.3.

Хүснэгт 7.3

Уушигны гемодинамикийн үзүүлэлтүүд

Уушигны гипертензийн шалгуур нь амрах үед уушигны артерийн дундаж даралтын түвшин, 20 мм м.у.б-ээс дээш байдаг.

КЛИНИК

Эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн өвчний илрэлүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь CHLS-ийн хөгжил, нойр булчирхайн гэмтэлд хүргэдэг. Эмнэлзүйн практикт уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь уушгины эмгэг төрүүлэгчдийн дунд ихэвчлэн илэрдэг. гуурсан хоолойн багтраа эсвэл архаг бөглөрөлт бронхит ба эмфизем. CLS эмнэлэг нь CHLN-ийн илрэлтэй салшгүй холбоотой юм.

Өвчтөнүүдийн өвөрмөц гомдол бол амьсгал давчдах явдал юм. Эхэндээ цагт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх(CLN-ийн I үе шат), дараа нь тайван байдалд (CLN III үе шат). Энэ нь амьсгалах эсвэл холимог шинж чанартай байдаг. COPD-ийн удаан үргэлжлэх хугацаа (жил) нь өвчтөний анхаарлыг сулруулж, бага зэргийн ачаалал эсвэл амрах үед амьсгал давчдах, өөрөөр хэлбэл CHL илрэх нь маргаангүй II-III үе шатанд CRF-ийн үед эмчтэй зөвлөлдөхөд хүргэдэг. .

Зүүн ховдлын дутагдал, уушгинд венийн бөглөрөлтэй холбоотой амьсгаадалтаас ялгаатай нь уушгины гипертензийн үед амьсгал давчдах нь өвчтөний хэвтээ байрлалд нэмэгддэггүй.

суух байрлалд буурдаг. Өвчтөнүүд биеийн хэвтээ байрлалыг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь диафрагм нь цээжний доторх гемодинамикийн ихэнх хэсгийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь амьсгалах үйл явцыг хөнгөвчилдөг.

Тахикарди нь CHL-тэй өвчтөнүүдийн байнга гомдоллодог бөгөөд артерийн гипоксемийн хариуд CRF-ийн хөгжлийн үе шатанд ч илэрдэг. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь ховор тохиолддог. Тосгуурын фибрилляци, ялангуяа 50-аас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн титэм артерийн хавсарсан өвчинтэй холбоотой байдаг.

CLS-тэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь зүрхний бүсэд өвдөлтийг мэдэрдэг, ихэвчлэн тодорхой бус шинж чанартай, цацраг туяагүйгээр, дүрмээр бол биеийн хөдөлгөөнтэй холбоогүй, нитроглицеринээр арилдаггүй. Өвдөлтийн механизмын талаархи хамгийн түгээмэл үзэл баримтлал бол нойр булчирхайн булчингийн масс ихээхэн нэмэгдсэний улмаас титэм судасны харьцангуй дутагдал, түүнчлэн нойр булчирхайн хөндий дэх диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх замаар титэм артерийн дүүргэлт буурч байгаатай холбоотой юм. , ерөнхий артерийн гипоксеми ( "цэнхэр angina pectoris") болон рефлекс нарийссан баруун титэм артерийн (уушигны титэм судасны рефлекс) дэвсгэр эсрэг миокардийн гипокси. Кардиальги үүсэх шалтгаан нь уушигны артерийн сунах, доторх даралт огцом нэмэгдэх явдал байж болно.

Уушигны зүрхний декомпенсацитай үед хөлөнд хаван үүсч болох бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн өвчний хурцадмал үед ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эхлээд хөл, шагайны хэсэгт байршдаг. Баруун ховдлын дутагдал ахих тусам хаван нь хөл, гуяны хэсэгт тархдаг бөгөөд ховор тохиолдолд баруун ховдлын дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед асцитын улмаас хэвлийн хэмжээ ихэсдэг.

Cor pulmonale-ийн бага өвөрмөц шинж тэмдэг бол дуу алдах явдал бөгөөд энэ нь уушигны артерийн өргөссөн их биеээр давтагдах мэдрэлийг шахахтай холбоотой юм.

CLN болон CHLS-тэй өвчтөнүүд архаг гиперкапни, тархины гипокси, түүнчлэн судасны нэвчилтийг зөрчсөний улмаас энцефалопати үүсч болно. Хүнд хэлбэрийн энцефалопатитай зарим өвчтөнд цочромтгой байдал, түрэмгий байдал, эйфори, тэр ч байтугай сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрдэг бол зарим өвчтөнд нойрмоглох, сэтгэлийн хямрал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ховор тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн гипоксийн үр дүнд бие махбодийн хүч чармайлтын үед ухаан алдах тохиолдол гардаг.

CLN-ийн нийтлэг шинж тэмдэг нь сарнисан "саарал хөх", дулаан хөхрөлт юм. CLS-тэй өвчтөнүүдэд баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед хөхрөлт ихэвчлэн холимог болдог: арьсны сарнисан хөхрөлт, уруул, хамрын үзүүр, эрүү, чих, хурууны үзүүр, хөлийн хурууны хөхрөлт, ихэнх хэсэгт мөчрүүд гарч ирдэг. тохиолдлууд дулаан хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь гиперкапниас үүдэлтэй захын судасжилтын улмаас байж магадгүй юм. Умайн хүзүүний венийн хаван нь онцлог шинж чанартай (үүнд сүнслэг нөлөөгөөр - Куссмаулын шинж тэмдэг илэрдэг). Зарим өвчтөнд хацар дээр улайх, арьс, коньюнктива дахь судасны тоо нэмэгдэх ("гиперкапниас үүдэлтэй туулай эсвэл мэлхийн нүд"), Плешийн шинж тэмдэг (гарын алган дээр дарах үед хүзүүний судас хавагнах) томорсон элэг дээр), Корвисарын нүүр, зүрхний кахекси, гол өвчний шинж тэмдэг (эмфиземат цээж, цээжний нурууны кифосколиоз гэх мэт).

Зүрхний бүсийг тэмтрэлтээр харахад тод тархсан зүрхний импульс, эпигастрийн судасны цохилт (нойр булчирхайн гипертрофи, тэлэлт зэргээс шалтгаалж), цохилтоор зүрхний баруун хил баруун тийш тэлэхийг илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөгжиж буй эмфиземийн улмаас оношлогооны үнэ цэнээ алддаг бөгөөд зүрхний цохилтын хэмжээ бүр багасдаг ("дусал зүрх"). CHLS-ийн хамгийн түгээмэл сонсголын шинж тэмдэг бол уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх бөгөөд энэ нь хоёр дахь аяыг хуваах, баруун ховдлын IV зүрхний чимээ, уушигны хавхлагын дутагдлын диастолын шуугиан (Грэм-Стиллийн чимээ шуугиан) болон систолын шуугиантай хавсарч болно. Амьсгалын өндрөөр нэмэгдэж буй хоёр шуугианы эрч хүч (Rivero-Corvalho шинж тэмдэг).

Нөхөн олговортой CHLS бүхий өвчтөнүүдийн артерийн даралт ихэвчлэн нэмэгдэж, декомпенсацитай өвчтөнүүдэд энэ нь буурдаг.

Гепатомегали нь LS-ийн декомпенсацитай бараг бүх өвчтөнүүдэд илэрдэг. Элэг томорч, тэмтрэлтээр нягтардаг, өвддөг, элэгний ирмэг нь бөөрөнхий байдаг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед асцит гарч ирдэг. Ерөнхийдөө CHL-ийн баруун ховдлын зүрхний дутагдлын ийм хүнд хэлбэрийн илрэл нь ховор тохиолддог, учир нь хүнд хэлбэрийн CRF эсвэл уушгинд халдварт үйл явц нэмэгдэх нь зүрхний дутагдлын улмаас тохиолдохоосоо өмнө өвчтөний эмгэнэлт төгсгөлд хүргэдэг.

Уушигны архаг хэлбэрийн эмнэлгийг уушигны эмгэг, уушигны болон баруун ховдолын зүрхний дутагдлын зэрэглэлээр тодорхойлно.

ХЭРЭГСЭЛИЙН ОНОШЛОГОО

CLS-ийн рентген зураг нь CRF-ийн үе шатаас хамаарна. Уушигны өвчний рентген шинж тэмдгүүдийн эсрэг (пневмосклероз, эмфизем, судасны томрол гэх мэт) эхэндээ зүрхний сүүдэр бага зэрэг буурч, дараа нь уушигны артерийн конусын дунд зэргийн товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. шууд ба баруун ташуу проекцонд. Дүрмээр бол шууд проекцоор зүрхний баруун контур нь баруун тосгуураар үүсдэг ба CHLS-ийн үед RV ихсэх үед ирмэг хэлбэртэй болж, RV-ийн мэдэгдэхүйц гипертрофи нь баруун болон зүүн ирмэгийг хоёуланг нь үүсгэж болно. зүрхний зүүн ховдолыг буцааж түлхэх. HLS-ийн эцсийн декомпенсацийн үе шатанд зүрхний баруун ирмэг нь нэлээд өргөссөн баруун тосгуураар үүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү "хувьсал" нь зүрхний харьцангуй жижиг сүүдрийн ("дусал" эсвэл "өлгөөтэй") дэвсгэр дээр явагддаг.

CLS-ийн электрокардиографийн оношлогоо нь нойр булчирхайн гипертрофи илрүүлэх хүртэл буурдаг. RV гипертрофийн гол ("шууд") ЭКГ-ын шалгуурууд нь: 1) R V1>7мм; 2) V5-6 дахь S > 7 мм; 3) RV1 + SV5 эсвэл RV1 + SV6 > 10.5 мм; 4) RaVR > 4 мм; 5) SV1,V2 =s2 мм; 6) RV5, V6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) RV1>15 мм-ийн хэмжээтэй His-ийн багцын баруун хөлийг бүрэн хаах; 9) RV1>10 мм-ийн хэмжээтэй His-ийн багцын баруун хөлний бүрэн бус бөглөрөл; 10) сөрөг TVl ба STVl-ийн бууралт, V2 RVl>5 мм, титэм судасны дутагдал байхгүй. ЭКГ-ын 2 ба түүнээс дээш "шууд" шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд RV гипертрофи оношийг найдвартай гэж үзнэ.

RV гипертрофийн шууд бус ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүд нь RV гипертрофи байгааг харуулж байна: 1) зүрхний уртын дагуу тэнхлэгийн эргэн тойронд цагийн зүүний дагуу эргэлддэг (шилжилтийн бүс зүүн тийш, V5-V6 руу шилжиж, V5, V6 хар тугалга руу шилждэг). QRS цогцолбор RS төрөл; SV5-6 нь гүн, RV1-2 нь ердийн далайцтай); 2) SV5-6 > RV5-6; 3) RaVR > Q(S)aVR; 4) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, ялангуяа α>110; 5) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн төрөл

SI-SII-SIII; 6) Түүний багцын баруун хөлний бүрэн буюу бүрэн бус бөглөрөл; 7) баруун тосгуурын гипертрофи электрокардиографийн шинж тэмдэг (II, III, aVF хар тугалга дахь P-pulmonale); 8) V1 дэх баруун ховдолын идэвхжих хугацаа 0.03 секундээс дээш нэмэгдсэн. CHLS-ийн ЭКГ-ийн гурван төрлийн өөрчлөлт байдаг.

1. rSR "-type ЭКГ нь V1 хар тугалгад rSR төрлийн хуваагдсан QRS цогцолбор байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн RV-ийн хүнд хэлбэрийн гипертрофи илэрдэг;

2. R хэлбэрийн ЭКГ нь V1 хар тугалгад Rs эсвэл qR төрлийн QRS комплекс байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн RV-ийн хүнд хэлбэрийн гипертрофи илэрдэг (Зураг 7.1).

3. С хэлбэрийн ЭКГ нь эмфизем бүхий COPD өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Энэ нь уушигны эмфиземийн улмаас үүссэн гипертрофи зүрхний арын шилжилттэй холбоотой юм. ЭКГ нь rS, RS эсвэл Rs шиг харагдаж байна, баруун болон зүүн цээжний үзүүрт тод S долгионтой.

Цагаан будаа. 7.1. COPD болон CHLS өвчтэй өвчтөний ЭКГ. Синусын тахикарди. Баруун ховдолын тод гипертрофи (RV1 = 10 мм, SV1 байхгүй, SV5-6 = 12 мм, EOS-ийн баруун тийш огцом хазайлт (α = + 155 °), TV1-2 сөрөг, STV1-2 буурсан. сегмент). Баруун тосгуурын гипертрофи (V2-4 дэх P-pulmonale)

RV гипертрофийн электрокардиографийн шалгуур нь хангалттай өвөрмөц биш юм. Эдгээр нь LV гипертрофитэй харьцуулахад тодорхой бус байдаг бөгөөд хуурамч эерэг, хуурамч сөрөг оношийг гаргахад хүргэдэг. Хэвийн ЭКГЭнэ нь CHLS, ялангуяа COPD-тэй өвчтөнүүдэд байгааг үгүйсгэхгүй ЭКГ-ийн өөрчлөлтөвчний эмнэлзүйн зураг, эхокардиографийн өгөгдөлтэй харьцуулах хэрэгтэй.

Эхокардиографи (EchoCG) нь уушигны гемодинамикийг үнэлэх, LS-ийг оношлох тэргүүлэх инвазив бус арга юм. Хэт авианы оношлогоо LS нь нойр булчирхайн миокардийн гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход үндэслэсэн бөгөөд доор дурдсан болно.

1. Баруун ховдолын хэмжээг хоёр байрлалаар үнэлдэг: урт тэнхлэгийн дагуу парастерналь байрлалд (ихэвчлэн 30 мм-ээс бага) болон оройн дөрвөн камерт байрлалд өөрчлөлт орно. Нойр булчирхайн тэлэлтийг илрүүлэхийн тулд түүний диаметр (ихэвчлэн 36 мм-ээс бага) ба оройн дөрвөн камерт байрлал дахь урт тэнхлэгийн дагуу диастолын төгсгөлийн талбайг хэмжих аргыг ихэвчлэн ашигладаг. RV тэлэлтийн ноцтой байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд RV-ийн диастолын төгсгөлийн талбайг LV-ийн төгсгөлийн диастолын талбайн харьцааг ашиглахыг зөвлөж байна, ингэснээр зүрхний хэмжээ дэх хувь хүний ​​ялгааг хасах болно. Энэ үзүүлэлтийн 0.6-аас дээш өсөлт нь нойр булчирхайн мэдэгдэхүйц өргөжилтийг илтгэдэг бөгөөд хэрэв энэ нь 1.0-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш бол нойр булчирхайн тод томруулалтын талаар дүгнэлт гаргадаг. Оройн дөрвөн танхимтай байрлалд RV өргөсөх үед RV-ийн хэлбэр нь хавирган сар хэлбэртэйгээс зууван болж өөрчлөгддөг бөгөөд зүрхний оройг хэвийн үед LV биш, харин RV эзэлдэг. Нойр булчирхайн тэлэлт нь их бие (30 мм-ээс их) болон уушигны артерийн мөчрүүдийн тэлэлт дагалдаж болно. Уушигны артерийн их хэмжээний тромбозоор түүний мэдэгдэхүйц тэлэлт (50-80 мм хүртэл) илэрч, артерийн хөндий нь зууван хэлбэртэй болдог.

2. Нойр булчирхайн гипертрофитэй үед түүний урд талын хананы зузаан нь B- эсвэл M-хожим дахь хавирганы доорх дөрвөн камерт байрлал дахь диастолын хэмжигдэхүүнээр 5 мм-ээс их байна. CHLS-тэй өвчтөнд дүрмээр бол нойр булчирхайн урд талын хана төдийгүй ховдол хоорондын таславч нь гипертрофи болдог.

3. Янз бүрийн зэрэгтэй гурвалсан булчингийн дутагдал, энэ нь баруун тосгуур болон доод хөндийн венийн тэлэлтийг үүсгэдэг, амьсгалын замын уналт буурах нь баруун тосгуур дахь даралт ихсэж байгааг илтгэнэ.

4. Нойр булчирхайн диастолын үйл ажиллагааны үнэлгээг импульсийн горимд транстрикуспид диастолын урсгалын үндсэн дээр гүйцэтгэдэг.

долгионы Доплер болон өнгөт M-modal Doppler. CHLS-тэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн диастолын үйл ажиллагаа буурч байгаа нь E ба A оргилуудын харьцаа буурсанаар илэрдэг.

5. LS-тэй өвчтөнд нойр булчирхайн агшилтын бууралт нь нойр булчирхайн гипокинези, түүний ялгарах фракц багассанаар илэрдэг. Эхокардиографийн судалгаагаар RV-ийн үйл ажиллагааны ийм үзүүлэлтийг диастолын төгсгөл ба систолын төгсгөлийн хэмжээ, гадагшлуулах фракц нь ихэвчлэн дор хаяж 50% байдаг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эмийн хөгжлийн хүндрэлээс хамааран өөр өөр хүндийн зэрэгтэй байдаг. Тиймээс цочмог LS-ийн үед нойр булчирхайн тэлэлт илэрч, архаг LS-д нойр булчирхайн гипертрофи, диастолын болон систолын дисфункцийн шинж тэмдэг нэмэгдэх болно.

Өөр нэг бүлэг шинж тэмдэг нь LS-ийн уушигны гипертензийн хөгжилтэй холбоотой байдаг. Тэдний хүндийн зэрэг нь цочмог ба цочмог LS, түүнчлэн уушигны анхдагч гипертензитэй өвчтөнүүдэд хамгийн чухал байдаг. CHLS нь уушигны артерийн систолын даралтын дунд зэргийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд 50 мм м.у.б хүрдэг. Уушигны их бие, нойр булчирхайн гадагшлах урсгал дахь урсгалын үнэлгээг зүүн парастерналь ба хавирганы доорх богино тэнхлэгийн аргаар хийдэг. Уушигны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэт авиан цонхны хязгаарлалтын улмаас хавирганы доорх байрлал нь нойр булчирхайн гадагшлах урсгалыг харах цорын ганц боломжит гарц байж болно. Импульсийн долгионы Доплер ашиглан уушигны артерийн дундаж даралтыг (Ppa) хэмжиж болох бөгөөд үүнд A. Kitabatake нар санал болгосон томъёог ихэвчлэн ашигладаг. (1983): Log10(Pra) = - 2.8 (AT/ET) + 2.4, энд AT нь нойр булчирхайн гадагшлах урсгал дахь урсгалын хурдатгалын хугацаа, ET нь гадагшлуулах хугацаа (эсвэл цусыг гадагшлуулах хугацаа) юм. нойр булчирхай). COPD өвчтөнд энэ аргыг ашиглан олж авсан Ppa утга нь инвазив шинжилгээний өгөгдөлтэй сайн уялдаж байгаа бөгөөд уушигны хавхлагаас найдвартай дохио авах боломж 90% -иас давсан байна.

Уушигны гипертензийг илрүүлэхэд хамгийн чухал нь трикуспид дутагдлын ноцтой байдал юм. Трикуспид регургитацийн тийрэлтэт тийрэлтэт онгоцыг ашиглах нь хамгийн зөв инвазив бус аргыг тодорхойлох үндэс суурь юм. уушигны артери дахь систолын даралт.Хэмжилтийг тасралтгүй долгионы Доплер горимд оройн дөрвөн камерт эсвэл хавирганы доорх байрлалд, өнгөт Доплерографийг нэгэн зэрэг ашиглах нь дээр.

хэний зураглал. Уушигны артерийн даралтыг тооцоолохын тулд баруун тосгуур дахь даралтыг гурвалсан хавхлагын даралтын градиент дээр нэмэх шаардлагатай. COPD-тэй өвчтөнүүдийн 75-аас дээш хувь нь транстрикуспид градиентийн хэмжилтийг хийж болно. Уушигны гипертензийн чанарын шинж тэмдгүүд байдаг:

1. РН-ийн үед уушигны хавхлагын арын оройн хөдөлгөөний шинж чанар өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь М горимд тодорхойлогддог: PH-ийн онцлог шинж чанар нь хавхлагын хэсэгчилсэн давхцалаас болж дундаж систолын шүд, систолын үед хавхлагын W хэлбэрийн хөдөлгөөнийг үүсгэдэг.

2. Уушигны гипертензитэй өвчтөнд баруун ховдолд даралт ихэссэнээс ховдол хоорондын таславч (IVS) хавтгайрч, зүүн ховдол нь богино тэнхлэгийн дагуу D үсэгтэй (D хэлбэрийн зүүн ховдол) төстэй байдаг. At өндөр зэрэгтэй LH IVS нь нойр булчирхайн хана шиг болж, зүүн ховдол руу парадокс байдлаар диастол руу шилждэг. Уушигны артери болон баруун ховдол дахь даралт 80 мм м.у.б-ээс ихсэх үед зүүн ховдолын хэмжээ багасч, өргөссөн баруун ховдолоор шахагдаж, хавирган сар хэлбэртэй болдог.

3. Уушигны хавхлага дээр регургитаци үүсч болзошгүй (залуу хүмүүст нэгдүгээр зэргийн регургитаци хэвийн байдаг). Тогтмол долгионы Доплерографийн судалгаагаар LA-RV-ийн диастолын төгсгөлийн даралтын градиентийн хэмжээг цаашид тооцоолох замаар уушигны регургитацийн хурдыг хэмжих боломжтой.

4. Нойр булчирхайн гадагшлах суваг болон LA хавхлагын аман дахь цусны урсгалын хэлбэр өөрчлөгдөх. LA дахь хэвийн даралтын үед урсгал нь ижил өнцөгт хэлбэртэй, урсгалын оргил нь систолын дунд байрладаг; уушигны гипертензийн үед оргил урсгал нь систолын эхний хагаст шилждэг.

Гэсэн хэдий ч COPD-тэй өвчтөнүүдийн уушигны эмфизем нь зүрхний бүтцийг тодорхой дүрслэн харуулахад хүндрэл учруулж, эхокардиограммын цонхыг нарийсгаж, өвчтөнүүдийн 60-80% -иас илүүгүй судалгааг мэдээллийн чанартай болгодог. Сүүлийн жилүүдэд зүрхний хэт авиан шинжилгээний илүү нарийвчлалтай, мэдээлэл сайтай арга гарч ирэв - улаан хоолойн эхокардиографи (TEE). COPD-тай өвчтөнд TEE нь улаан хоолойн датчикийн нягтрал өндөр, хэт авиан цонхны тогтвортой байдлаас шалтгаалан нойр булчирхайн бүтцийг үнэн зөв хэмжих, шууд нүдээр үнэлэхэд илүүд үздэг арга бөгөөд эмфизем, пневмосклерозын үед онцгой ач холбогдолтой юм.

Баруун зүрх ба уушигны артерийн катетержуулалт

Баруун зүрх ба уушигны артерийн катетержуулалт нь PH-ийг оношлох алтан стандарт юм. Энэхүү процедур нь баруун тосгуур ба RV дахь даралтыг шууд хэмжих, уушигны артерийн даралтыг хэмжих, зүрхний гаралт, уушигны судасны эсэргүүцлийг тооцоолох, холимог венийн цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Баруун зүрхний катетержуулалт нь инвазив шинж чанартай тул CHL-ийн оношлогоонд өргөнөөр ашиглахыг зөвлөдөггүй. Үзүүлэлтүүд: уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи, баруун ховдлын декомпенсацийн дутагдлын давтамж, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засалд нэр дэвшигчдийг сонгох.

Радионуклидын вентрикулографи (RVG)

RVG нь баруун ховдлын ялгаралтын фракцыг (REF) хэмждэг. EFVC нь 40-45% -иас доош хэвийн бус гэж тооцогддог боловч EFVC нь өөрөө баруун ховдлын үйл ажиллагааны сайн үзүүлэлт биш юм. Энэ нь баруун ховдолын систолын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ачааллын дараах ачааллаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд сүүлийнх нь нэмэгдэх тусам буурдаг. Тиймээс COPD-тай олон өвчтөнд EFVC-ийн бууралт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын жинхэнэ үйл ажиллагааны доголдлын үзүүлэлт биш юм.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)

MRI нь уушигны гипертензи, баруун ховдлын бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлэх ирээдүйтэй арга юм. MRI-ийн хэмжсэн баруун уушигны артерийн диаметр нь 28 мм-ээс их байвал PH-ийн онцгой шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч MRI арга нь нэлээд үнэтэй бөгөөд зөвхөн тусгай төвүүдэд байдаг.

Уушигны архаг өвчин (CLS-ийн шалтгаан) байгаа нь гадны амьсгалын үйл ажиллагааг тусгайлан судлах шаардлагатай. Эмч нь агааржуулалтын дутагдлын төрлийг тодруулах даалгавартай тулгардаг: бөглөрөлт (гуурсан хоолойгоор дамжин агаар нэвтрэх) эсвэл хязгаарлах (хийн солилцооны талбайн бууралт). Эхний тохиолдолд архаг бөглөрөлт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, хоёрдугаарт пневмосклероз, уушигны тайралт гэх мэтийг дурдаж болно.

ЭМЧИЛГЭЭ

CLS нь CLN эхэлсний дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эмчилгээний арга хэмжээ нь нарийн төвөгтэй шинж чанартай бөгөөд голчлон эдгээр хоёр синдромыг засахад чиглэгддэг бөгөөд эдгээрийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

1) үндсэн өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх - уушигны архаг эмгэгийн хурцадмал байдал (үндсэн эмчилгээ);

2) CLN болон PH-ийн эмчилгээ;

3) баруун ховдлын зүрхний дутагдлын эмчилгээ. Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээнүүд орно

цочмог вируст өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх амьсгалын замын(вакцинжуулалт) болон тамхи татахаа болих. Үрэвслийн шинж чанартай уушигны архаг эмгэгийн үед антибиотик, салст бүрхэвчийг зохицуулах эм, дархлаа засах эмээр хурцадмал байдлыг эмчлэх шаардлагатай.

Архаг уушигны зүрхний эмчилгээнд гол зүйл бол гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах (үрэвслийг арилгах, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, амьсгалын замын булчинг сайжруулах) юм.

CLN-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж, Үүний шалтгаан нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн агшилт, наалдамхай үрэвслийн нууц хуримтлагдах, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах явдал юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бета-2-агонистууд (фенотерол, формотерол, салбутамол), М-антихолинергик (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид), зарим тохиолдолд мананцар үүсгэгч эсвэл бие даасан ингалятор ашиглан амьсгалах хэлбэрээр глюкокортикостероидын эмийг хэрэглэхийг шаарддаг. Метилксантин (эуфиллин ба удаан үргэлжилсэн теофиллин (teolong, teotard гэх мэт)) хэрэглэх боломжтой. Цэр хөөх эмтэй эмчилгээ хийх нь маш хувь хүн бөгөөд ургамлын гаралтай эм (coltsfoot, зэрлэг розмарин, ганга гэх мэт), химийн үйлдвэрлэл (ацетилцистеин, амброксол гэх мэт) -ийн янз бүрийн хослол, сонголт шаарддаг.

Шаардлагатай бол дасгалын эмчилгээ, уушгины байрлалыг зайлуулах эмчилгээг тогтооно. Амьсгалаа харуулж байна эерэг даралтхоёр энгийн төхөөрөмжийг ашиглан амьсгалах (усны багана 20 см-ээс ихгүй).

хөдөлгөөнт диафрагм бүхий "шүгэл" хэлбэрээр, амьсгалах, амьсгалах үед даралтыг хянадаг нарийн төвөгтэй төхөөрөмж. Энэ арга нь гуурсан хоолойн доторх агаарын урсгалыг бууруулж (бронходилаторын нөлөөтэй) ба уушигны эргэн тойрон дахь эдтэй харьцуулахад гуурсан хоолойн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.

CRF-ийн хөгжлийн уушигны гаднах механизмууд нь амьсгалын булчин ба диафрагмын агшилтын үйл ажиллагааг бууруулдаг. Эдгээр эмгэгийг засах боломж хязгаарлагдмал хэвээр байна: дасгалын эмчилгээ эсвэл II үе шатанд диафрагмын цахилгаан өдөөлт. HLN.

CLN-д эритроцитууд нь функциональ болон морфологийн томоохон өөрчлөлтийг (эхиноцитоз, стоматоцитоз гэх мэт) хийдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэх үйл ажиллагааг ихээхэн бууруулдаг. Ийм нөхцөлд үйл ажиллагаа алдагдсан эритроцитыг цусны урсгалаас зайлуулж, залуу (үйл ажиллагааны хувьд илүү чадвартай) ялгаралтыг өдөөх нь зүйтэй. Энэ зорилгоор эритроцитферез, биеийн гаднах цусны хүчилтөрөгч, гемосорбци хэрэглэх боломжтой.

Эритроцитуудын нэгтгэх шинж чанар нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, энэ нь antiplatelet бодис (chimes, reopoliglyukin) болон гепариныг (бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэх нь зүйтэй - фраксипарин гэх мэт) томилохыг шаарддаг.

Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой гиповентиляци бүхий өвчтөнүүдэд амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг эмүүд - амьсгалын замын өдөөгчийг эмчилгээний туслах арга болгон ашиглаж болно. Эдгээрийг O 2 эсвэл механик агааржуулалт (нойрны апноэ синдром, таргалалт-гиповентиляцийн синдром) хэрэглэх шаардлагагүй амьсгалын замын дунд зэргийн хямралд эсвэл хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх боломжгүй үед хэрэглэнэ. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийг нэмэгдүүлдэг цөөн хэдэн эмэнд никетамид, ацетосаламид, доксапрам, медроксипрогестерон багтдаг боловч эдгээр эмүүд бүгд удаан хугацаагаар хэрэглэхэд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул богино хугацаанд, жишээ нь: өвчний хурцадмал байдал.

Almitrina bismesilat нь одоогоор COPD-тэй өвчтөнд удаан хугацааны туршид гипоксемийг засах чадвартай эмүүдийн нэг юм. Алмитрин бол тодорхой өмнөх-

гүрээний зангилааны захын химорецепторуудын нистомыг өдөөх нь уушгины агааржуулалт муутай хэсгүүдэд гипоксийн судасны агшилтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд агааржуулалт-цэвэрэлтийн харьцаа сайжирдаг. Алмитриныг өдөрт 100 мг тунгаар хэрэглэх чадвар нь батлагдсан. COPD-тай өвчтөнүүдэд паCO2 (5-12 мм м.у.б) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд сайжирч, өвчний хурцадмал байдал буурч, paCO2 (3-7 ммМУБ) буурч, урт хугацааны 0 2 эмчилгээг томилохыг хэдэн жилээр хойшлуулах чадвартай. Харамсалтай нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн 20-30% нь эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа бөгөөд захын мэдрэлийн эмгэг болон бусад гаж нөлөөг хөгжүүлэх боломжоор өргөн хэрэглээг хязгаарладаг. Одоогийн байдлаар алмитриныг томилох гол заалт нь COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд дунд зэргийн гипоксеми (pa0 2 56-70 мм м.у.б. эсвэл Sa0 2 89-93%), түүнчлэн VCT-тэй хослуулан хэрэглэх, ялангуяа гиперкапни өвчний үед хэрэглэх явдал юм. .

Вазодилаторууд

PAH-ийн түвшинг бууруулахын тулд захын судас өргөсгөгч бодисыг уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд оруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг кальцийн сувгийн антагонистууд ба нитратууд. Одоогоор санал болгож буй кальцийн антагонист хоёр нь нифедипин ба дилтиазем юм. Тэдний аль нэгийг нь сонгох нь зүрхний цохилтын анхны цохилтоос хамаарна. Харьцангуй брадикардитай өвчтөнүүдэд нифедипин, харьцангуй тахикардитай - дилтиазем хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үр дүнтэй нь батлагдсан эдгээр эмийн хоногийн тун нь нэлээд өндөр байдаг: нифедипин 120-240 мг, дилтиазем 240-720 мг. Анхан шатны PH-тэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа өмнө нь эерэг цочмог сорилтой өвчтөнүүдэд) өндөр тунгаар хэрэглэсэн кальцийн антагонистуудын эмнэлзүйн болон прогнозын эерэг үр нөлөөг харуулсан. III үеийн дигидропиридины кальцийн антагонистууд - амлодипин, фелодипин гэх мэт нь LS-тэй энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч кальцийн сувгийн антагонистууд нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд Ppa-г бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх чадвартай ч COPD-тэй холбоотой уушигны гипертензийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь уушигны судасны тэлэлтээс үүдэлтэй артерийн гипоксеми улам хүндэрсэнтэй холбоотой юм.

уушгины агааржуулалт муутай хэсгүүд, агааржуулалт, шингээлтийн харьцаа муудсан. Нэмж дурдахад кальцийн антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр (6 сараас дээш) уушигны гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

COPD-тэй өвчтөнүүдэд ижил төстэй нөхцөл байдал нь нитратыг хэрэглэх үед тохиолддог: цочмог шинжилгээнүүд нь хийн солилцоо муудаж байгааг харуулж, удаан хугацааны судалгаагаар уушигны гемодинамикийн эмэнд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байгааг харуулж байна.

Синтетик простациклин ба түүний аналогууд.Простациклин нь уушигны судасны өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх (эндотелийн эсийн эвдрэл, гиперкоагуляцийг бууруулах) зорилготой антиагрегатор, пролифератив, цитопротектор нөлөөтэй хүчтэй эндоген судас тэлэгч юм. Простациклиний үйл ажиллагааны механизм нь гөлгөр булчингийн эсийг тайвшруулах, ялтасын хуримтлалыг дарангуйлах, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах, судасны эсийн өсөлтийг дарангуйлах, түүнчлэн шууд инотроп нөлөө үзүүлэх, гемодинамикийн эерэг өөрчлөлт, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. араг ясны булчинд. PH-тэй өвчтөнүүдэд простациклины эмнэлзүйн хэрэглээ нь түүний тогтвортой аналоги синтезтэй холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл эпопростенолын талаар дэлхийн хамгийн том туршлага хуримтлуулсан.

Эпопростенол нь судсаар тарих простациклин (простагландин I 2) хэлбэр юм. Системийн өвчинд анхдагч PH-тэй LS-ийн судасны хэлбэрийн өвчтөнүүдэд таатай үр дүнд хүрсэн. холбогч эд. Энэ эм нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, уушигны судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг, хэзээ урт хугацааны хэрэглээ LS-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх өвчтөнд хамгийн оновчтой тун нь 20-40 нг/кг/мин байна. Эпопростенолын аналог, трепростинил бас ашиглагддаг.

Одоо простациклины аналогийн аман бэлдмэлийг боловсруулсан. (берапрост, илопрост)уушигны эмболи, уушигны анхдагч гипертензи, холбогч эдийн системийн өвчний үр дүнд үүссэн LS-ийн судасны хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмнэлзүйн туршилтууд явагдаж байна.

Орос улсад LS-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан простаноидын бүлгээс зөвхөн простагландин Е 1 (вазапростан) байдаг бөгөөд үүнийг судсаар хийдэг.

өсөлт 5-30 нг/кг/мин. Мансууруулах бодисын курс эмчилгээг кальцийн антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээний үндсэн дээр 2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 60-80 мкг тунгаар хийдэг.

Эндотелин рецепторын антагонистууд

PH-тэй өвчтөнд эндотелин системийг идэвхжүүлсэн нь эндотелин рецепторын антагонистыг хэрэглэх үндэслэл болсон. Анхан шатны PH эсвэл системийн холбогч эдийн өвчний үед үүссэн CPS-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд энэ бүлгийн хоёр эм (бозентан ба ситакзентан) үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчид

Силденафил нь cGMP-аас хамааралтай фосфодиэстераза (5-р төрөл)-ийн хүчтэй сонгомол дарангуйлагч бөгөөд cGMP-ийн задралаас сэргийлж, уушигны судасны эсэргүүцлийг бууруулж, баруун ховдлын хэт ачааллыг үүсгэдэг. Өнөөдрийг хүртэл янз бүрийн этиологийн LS-тэй өвчтөнүүдэд силденафилын үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл байдаг. Силденафилыг өдөрт 2-3 удаа 25-100 мг тунгаар хэрэглэх нь LS өвчтэй өвчтөнүүдийн гемодинамик болон дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулсан. Бусад эмийн эмчилгээ үр дүнгүй үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

CLS-ийн гуурсан хоолойн болон цээжний хэлбэрийн өвчтөнүүдэд өвчний хөгжил, дэвшилтэд гол үүрэг нь цулцангийн гипоксид хамаардаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь эдгээр өвчтөнүүдийг эмчлэх хамгийн эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй арга юм. Архаг гипоксемитэй өвчтөнд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь маш чухал бөгөөд тасралтгүй, удаан хугацаагаар байх ёстой бөгөөд ихэвчлэн гэртээ хийдэг тул энэ төрлийн эмчилгээг урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (LTOT) гэж нэрлэдэг. VCT-ийн үүрэг бол pO 2-ийн утгыг 60 мм м.у.б-аас дээш түвшинд хүргэх замаар гипоксемийг засах явдал юм. ба Sa0 2 >90%. PaO 2-ийг 60-65 мм м.у.б-ийн дотор байлгах нь оновчтой гэж үздэг бөгөөд эдгээр утгыг давах нь артерийн цусан дахь Sa0 2 болон хүчилтөрөгчийн агууламж бага зэрэг нэмэгдэхэд хүргэдэг боловч энэ нь CO 2-ийн хадгалалт дагалддаг. унтах, энэ нь сөрөг нөлөөтэй

зүрх, тархи, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Тиймээс дунд зэргийн гипоксемитэй өвчтөнүүдэд VCT-ийг заагаагүй болно. VCT-ийн заалт: raO 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%). COPD-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд 1-2 л/мин O 2 урсгал хангалттай байдаг ба хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнд урсгалыг 4-5 л/мин хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Хүчилтөрөгчийн концентраци 28-34% байх ёстой. VCT-ийг өдөрт дор хаяж 15 цаг (өдөрт 15-19 цаг) хийхийг зөвлөж байна. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хуралдааны хоорондох хамгийн их завсарлага нь дараалан 2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь. 2-3 цагаас илүү завсарлага уушигны гипертензийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. VCT-д хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч, шингэн хүчилтөрөгчийн сав, шахсан хийн цилиндрийг ашиглаж болно. Азотыг зайлуулж агаараас хүчилтөрөгч ялгаруулдаг хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг баяжуулагч (нэвчүүлэгч). VCT нь CRF болон CLS-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг дунджаар 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс орчин үеийн фармакологийн томоохон арсенал байгаа хэдий ч VCT нь CLS-ийн ихэнх хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга тул CLS-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нь юуны түрүүнд уушигны эмчийн үүрэг юм.

Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь CLN болон HLS-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг дунджаар 5 жилээр нэмэгдүүлдэг.

Гэрийн урт хугацааны агааржуулалт

Уушигны өвчний төгсгөлийн үе шатанд агааржуулалтын нөөц багассанаас болж гиперкапни үүсч, амьсгалын замын тусламжийг удаан хугацаагаар, гэртээ байнга хийх шаардлагатай болдог.

Амьсгалах эмчилгээ хийгээгүй

Эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлтэй адил үйлчилдэг амьсгалах эмчилгээ NO эерэг нөлөө CHLS өвчтэй өвчтөнүүдэд. Түүний судас өргөсгөх нөлөө нь уушигны судасны гөлгөр булчингийн эсүүдэд гуанилат циклазыг идэвхжүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь цикло-GMP-ийн түвшин нэмэгдэж, эсийн доторх кальцийн агууламж буурахад хүргэдэг. Амьсгалах N0 бүс

уушгины судаснуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь уушигны агааржуулалт сайтай хэсэгт голчлон судас өргөсгөж, хийн солилцоог сайжруулдаг. Амьсгалын замын архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд NO-ийн курс хэрэглэснээр уушигны артерийн даралт буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт нэмэгддэг. NO нь гемодинамикийн нөлөөллөөс гадна уушигны судас, нойр булчирхайн өөрчлөлтөөс сэргийлж, урвуу болгодог. Амьсгалах NO-ийн оновчтой тун нь 2-10 ppm-ийн концентраци бөгөөд NO-ийн өндөр концентраци (20 ppm-ээс их) нь уушигны судасны хэт их судасжилтыг үүсгэж, гипоксеми ихсэх, агааржуулалт-цэвэршүүлэх тэнцвэрт байдал муудахад хүргэдэг. COPD-тэй өвчтөнд NO-ийн амьсгалыг VCT-д нэмэх нь хийн солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлж, уушигны гипертензийн түвшинг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг.

CPAP эмчилгээ

Амьсгалын замын даралтын тасралтгүй эерэг эмчилгээ (Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт- CPAP) нь амьсгалын замын уналт үүсэхээс сэргийлж, нойрны апноэ синдромтой өвчтөнүүдэд CRF ба CLS-ийн эмчилгээний арга болгон ашигладаг. CPAP-ийн батлагдсан үр нөлөө нь ателектазаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах, уушгины хэмжээ ихсэх, агааржуулалт-цэвэршүүлэх тэнцвэргүй байдал буурах, хүчилтөрөгчөөр хангагдах, уушигны нийцэмж, уушигны эд дэх шингэний дахин хуваарилалт юм.

зүрхний гликозид

COPD ба уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний гликозид нь зөвхөн зүүн ховдлын зүрхний дутагдалтай үед үр дүнтэй байдаг бөгөөд тосгуурын фибрилляци үүсэхэд тустай байж болно. Түүнчлэн зүрхний гликозид нь уушигны судас нарийсч, гиперкапни, ацидоз байгаа нь гликозидын хордлогын магадлалыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан.

Шээс хөөх эм

Хавангийн хам шинж бүхий декомпенсацитай CHLS бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд шээс хөөх эм, түүний дотор антагонистуудыг хэрэглэдэг.

альдостерон (альдактон). Шээс хөөх эмийг болгоомжтой, бага тунгаар өгөх хэрэгтэй, учир нь RV дутагдалтай үед зүрхний гаралт нь өмнөх ачааллаас ихээхэн хамаардаг тул судсан доторх шингэний хэмжээ хэт их хэмжээгээр буурах нь RV дүүргэх хэмжээ буурч, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг. түүнчлэн цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, уушигны артерийн даралт огцом буурч, улмаар хийн тархалт муудаж байна. Бусад ноцтой гаж нөлөөшээс хөөх эм нь бодисын солилцооны алкалоз бөгөөд амьсгалын замын дутагдалтай COPD өвчтөнд амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, хийн солилцоо муудахад хүргэдэг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид

Декомпенсацитай уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өнгөрсөн жилангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид) тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. CHLS-тэй өвчтөнд ACE дарангуйлагч эмчилгээ нь уушигны гипертензийн бууралт, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. COPD-тай өвчтөнд CLS-ийн үр дүнтэй эмчилгээг сонгохын тулд ACE генийн полиморфизмыг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Зөвхөн ACE II ба ID генийн дэд хэвшинжтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчдын эерэг гемодинамик нөлөө ажиглагдаж байна. ACE дарангуйлагчийг эмчилгээний хамгийн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гемодинамик нөлөөнөөс гадна ACE дарангуйлагч нь зүрхний тасалгааны хэмжээ, бүтцийн өөрчлөлт, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд

Сүүлийн жилүүдэд мэдээлэл олж авсан амжилттай програмгемодинамик, хийн солилцоо сайжирсанаар илэрдэг COPD-тай өвчтөнүүдэд CLS-ийн эмчилгээнд энэ бүлгийн эмүүд. Эдгээр эмийг томилох нь ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих CLS-тэй өвчтөнүүдэд (хуурай ханиалгын улмаас) хамгийн их заалттай байдаг.

Тосгуурын септостоми

Сүүлийн үед анхдагч PH-ийн үед үүссэн баруун ховдлын зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд

тосгуурын септостоми хэрэглэх, i.e. тосгуур хоорондын таславч дахь жижиг цооролт үүсэх. Баруунаас зүүн тийш шунт үүсгэх нь баруун тосгуур дахь дундаж даралтыг бууруулж, баруун ховдолыг буулгаж, зүүн ховдлын өмнөх ачаалал, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Баруун ховдлын зүрхний дутагдлын бүх төрлийн эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй, ялангуяа байнгын синкоптой хавсарч эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгахаас өмнөх бэлтгэл үе шатанд тосгуурын септостомийг зааж өгдөг. Интервенцийн үр дүнд синкоп буурч, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж байгаа боловч амь насанд аюултай артерийн гипоксеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тосгуурын септостомийн үед өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 5-15% байна.

Уушиг эсвэл зүрх-уушиг шилжүүлэн суулгах

80-аад оны сүүлээс. 20-р зуунд дархлал дарангуйлагч циклоспорин А эмийг нэвтрүүлсний дараа уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг эцсийн шатны уушигны дутагдлын эмчилгээнд амжилттай ашиглаж эхэлсэн. CLN болон LS бүхий өвчтөнүүдэд нэг буюу хоёр уушгины шилжүүлэн суулгах, зүрх-уушигны цогцолборыг хийдэг. LS-тэй өвчтөнүүдийн нэг буюу хоёр уушиг, зүрх-уушигны цогцолборыг шилжүүлэн суулгасны дараа 3 ба 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 55, 45% байна. Ихэнх төвүүд мэс заслын дараах хүндрэл бага байдаг тул хоёр талын уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхийг илүүд үздэг.

Өгсөн удирдамж Cor pulmonale-ийн клиник, оношлогоо, эмчилгээнд зориулагдсан. Зөвлөмжийг 4-6 курсын оюутнуудад зориулав. Нийтлэлийн цахим хувилбарыг SPbGMU вэбсайтаас авах боломжтой (http://www.spb-gmu.ru).

Удирдамжийг 4-6 курсын оюутнуудад зориулагдсан болно Архаг уушигны уушигны үрэвсэл

Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам

Оросын Холбооны Улс

Г OU HPE "САНКТ-ПЕТЕРБУРГ УЛС

АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

АКАДЕМИЧ И.П.ПАВЛОВЫН НЭРЭМЖТЭЙ»

Дэд профессор В.Н.Яблонская

Дэд профессор О.А.Иванова

туслах Ж.А. Миронова

Редактор:Толгой Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхим. акад. Павлова И.П Профессор В.И.Трофимов

Шүүмжлэгч:Дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхимийн профессор

SPbGMU им. акад. Павлова И.П Б.Г. Лукичев

Уушигны архаг үрэвсэл

Уушигны архаг хэлбэрийн дор (HLS) ойлгох баруун ховдлын гипертрофи буюу уушгины үйл ажиллагаа, бүтцэд голчлон нөлөөлдөг, эсвэл хоёуланд нь нөлөөлдөг өвчний улмаас өргөсөх ба/эсвэл баруун ховдлын зүрхний дутагдал (RVF) бүхий гипертрофи нь зүүн зүрхний анхдагч дутагдал, төрөлхийн буюу олдмолтой холбоогүй. зүрхний гажиг.

Олон тооны шинжээчдийн үзэж байгаагаар ДЭМБ-ын шинжээчдийн хорооны энэхүү тодорхойлолтыг (1961) практикт нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан засах шаардлагатай байна. орчин үеийн аргууд CLS-ийн эмгэг жамын талаархи шинэ мэдлэгийг оношлох, хуримтлуулах. Ялангуяа CHLS-ийг гипертрофитэй хавсарч уушигны гипертензи гэж үзэхийг санал болгож байна. баруун ховдолын тэлэлт, уушигны бүтцийн болон үйл ажиллагааны анхдагч өөрчлөлттэй холбоотой зүрхний хоёр ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал.

Уушигны артерийн даралт хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд уушигны гипертензи (PH) гэж нэрлэдэг.

Систолын - 26 - 30 мм м.у.б.

Диастолын - 8 - 9 мм м.у.б.

Дундаж - 13 - 20 мм Hg.St.

Архаг cor pulmonale нь бие даасан нозологийн хэлбэр биш боловч амьсгалын зам, цулцангийн хөндий, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал цээж, уушигны судаснуудад нөлөөлдөг олон өвчнийг хүндрүүлдэг.Амьсгалын дутагдал, уушигны гипертензийн хөгжилд хүргэдэг бүх өвчин (тэдгээрийн 100 гаруй нь байдаг) нь архаг уушигны үрэвслийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, тохиолдлын 70-80% -д уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь CLS-ийг эзэлдэг. Одоогийн байдлаар эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй уушигны эмгэгийн өвчтөнүүдийн 10-30% -д уушигны архаг corporale ажиглагдаж байна. Эрэгтэйчүүдэд 4-6 дахин их тохиолддог. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний (COPD) ноцтой хүндрэл болох CLS нь энэ өвчний клиник, явц, урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, өвчтөнүүдийг эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болгож, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Түүнчлэн сүүлийн 20 жилийн хугацаанд CLS-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 2 дахин нэмэгдсэн байна.

УУШГИЙН ЗҮРХНИЙ АРЖИЛГААНЫ ЭТИОЛОГИ, ЭМГЭГЧ НЬ.

Уушигны архаг coralle нь хоёрдогч байдлаар үүсдэг нөхцөл бөгөөд үндсэндээ амьсгалын замын хэд хэдэн өвчний хүндрэл болдог тул үндсэн шалтгааны дагуу CHLS-ийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.

1. Гуурсан хоолойн уушиг:

Үүний шалтгаан нь амьсгалын зам, цулцангийн хэсэгт нөлөөлдөг өвчин юм.

Бөглөрөх өвчин (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD), уушигны анхдагч эмфизем, эргэлт буцалтгүй түгжрэл бүхий хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа)

Уушигны хүнд хэлбэрийн фиброз (сүрьеэ, бронхоэктаз, пневмокониоз, уушгины хатгалгаа, туяаны гэмтэл) үүсдэг өвчин.

Уушигны завсрын өвчин (идиопатик фиброзын альвеолит, уушигны саркоидоз гэх мэт), коллагеноз, уушигны карциноматоз

2. Цээжний диафрагматик:

Үүний шалтгаан нь цээжинд (яс, булчин, гялтан хальс) нөлөөлж, цээжний хөдөлгөөнд нөлөөлдөг өвчин юм.

Уушигны архаг үрэвсэл: зүрх судасны эмч нарын үзэл бодол

Бэлтгэсэн: Максим Гвоздык | 2015.03.27

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний (COPD) тархалт дэлхий даяар хурдацтай нэмэгдэж байна.

1990 онд тэд өвчлөлийн бүтцээр 12-р байранд орж байсан бол ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар 2020 он гэхэд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), сэтгэл гутрал, зам тээврийн ослын улмаас гэмтэл бэртэл, тархины судасны өвчин зэрэг эмгэгийн дараа эхний тавд орно. Түүнчлэн 2020 он гэхэд COPD нас баралтын шалтгааны бүтцээр гуравдугаарт орно гэж таамаглаж байна. зүрхний ишемийн өвчин, артерийн гипертензиуушигны бөглөрөлт өвчин нь ихэвчлэн хавсарч байдаг нь уушиг судлал, зүрх судасны аль алинд нь олон асуудал үүсгэдэг. 2006 оны арваннэгдүгээр сарын 30

Украины Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Ф.Г.Яновскийн нэрэмжит Фтизиатологи, уушигны эмгэг судлалын хүрээлэнд “Дагалдах эмгэг бүхий уушгины бөглөрөлт өвчний оношлогоо, эмчилгээний онцлог” эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурал боллоо.

зүрх судасны систем ", энэ үеэр зүрх судасны ерөнхий асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулсан

ба уушигны судлал.

"Уушгины архаг хэлбэрийн зүрхний дутагдал: Зүрх судасны эмчийн үзэл бодол" илтгэлийг танилцуулав

Украины Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн корреспондент гишүүн, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Екатерина Николаевна Амосова .

- Орчин үеийн кардиологи, уушигны эмгэг судлалд нийтлэг ойлголтод хүрч, арга барилыг нэгтгэх шаардлагатай хэд хэдэн нийтлэг асуудал байдаг. Тэдний нэг нь архаг cor pulmonale юм. Энэ сэдвээр диссертацийг кардиологи, уушигны эмгэг судлалын зөвлөлд хоёуланд нь адилхан хамгаалдаг гэдгийг хэлэхэд хангалттай бөгөөд энэ нь анагаах ухааны хоёр салбарын шийдвэрлэх асуудлын жагсаалтад багтсан боловч харамсалтай нь энэ эмгэг судлалын нэгдсэн арга барил хараахан боловсруулагдаагүй байна. . Уушигны болон зүрх судлалын ном зохиолд хэвлэгдсэн зөрчилтэй мэдээлэл, мэдээллийг ойлгоход хэцүү байдаг ерөнхий эмч, өрхийн эмч нарыг мартаж болохгүй.

ДЭМБ-ын баримт бичигт архаг хэлбэрийн уушигны coronale-ийн тодорхойлолт 1963 оноос эхтэй. Харамсалтай нь, тэр цагаас хойш ДЭМБ-аас энэ чухал асуудлаар өгсөн зөвлөмжийг тодорхой болгож, баталгаажуулаагүй нь үнэн хэрэгтээ хэлэлцүүлэг, зөрчилдөөн үүсэхэд хүргэсэн. Өнөөдөр гадаадын кардиологийн уран зохиолд уушигны архаг хэлбэрийн тухай нийтлэл бараг байдаггүй, гэхдээ уушигны гипертензийн талаар маш их ярьдаг ч Европын кардиологийн нийгэмлэгийн уушигны гипертензийн талаархи зөвлөмжийг саяхан шинэчлэн баталжээ.

"Cor pulmonale" гэсэн ойлголт нь маш олон төрлийн өвчинг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь этиологи, миокардийн үйл ажиллагааны эмгэгийн хөгжлийн механизм, түүний хүндийн зэрэг, эмчилгээнд өөр өөр хандлагатай байдаг. Архаг уушгины cormonale нь баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, үйл ажиллагааны алдагдалд суурилдаг бөгөөд энэ нь тодорхойлсноор уушигны гипертензитэй холбоотой байдаг. Уушигны гипертензийн үед уушигны артерийн даралт ихсэх түвшинг авч үзвэл эдгээр өвчний нэг төрлийн бус байдал нь илүү тодорхой болно. Нэмж дурдахад түүний оршихуй нь туйлын чухал юм өөр утгатайУушигны архаг хэлбэрийн янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүдтэй. Тиймээс, жишээлбэл, уушигны гипертензийн судасны хэлбэрийн хувьд энэ нь эмчилгээ шаарддаг үндэс суурь бөгөөд зөвхөн уушигны гипертензийн бууралт нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулдаг; COPD-д - уушигны гипертензи нь тийм ч тод биш бөгөөд эмчилгээ шаардлагагүй гэдгийг барууны эх сурвалжууд нотолж байна. Түүнчлэн COPD-ийн уушигны артерийн даралт буурах нь тайвшрахад хүргэдэггүй, харин цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч байгаа тул өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Тиймээс уушигны гипертензи нь чухал нөхцөлархаг уушигны корейг хөгжүүлэхэд зориулагдсан боловч түүний ач холбогдлыг бүрэн үнэлж болохгүй.

Ихэнхдээ энэ эмгэг нь зүрхний архаг дутагдлын шалтгаан болдог. Хэрэв бид энэ талаар cor pulmonale-ийн талаар ярих юм бол Европын кардиологийн нийгэмлэгийн зөвлөмжид тусгагдсан зүрхний дутагдлыг (HF) оношлох шалгуурыг эргэн санах нь зүйтэй. Оношийг тогтоохын тулд: нэгдүгээрт, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, хоёрдугаарт, систолын эсвэл диастолын миокардийн үйл ажиллагааны сулралын объектив шинж тэмдгүүд байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, дисфункци (амрах үед миокардийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт) байгаа нь оношлогоонд заавал байх ёстой.

Хоёрдахь асуулт бол уушигны архаг хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд юм. Кардиологийн үзэгчдэд хаван нь баруун ховдлын дутагдал байгаатай тохирохгүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Харамсалтай нь зүрх судасны эмч нар венийн түгжрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн гарал үүсэлд зүрхний бус хүчин зүйлийн үүрэг ролийн талаар маш бага мэддэг. том тойрогэргэлт. Ийм өвчтөнүүдийн хаван нь ихэвчлэн зүрхний дутагдлын илрэл гэж үздэг тул тэд үүнийг идэвхтэй эмчилж эхэлдэг боловч үр дүнд хүрээгүй. Энэ нөхцөл байдлыг уушигны эмч нар сайн мэддэг.

Уушигны архаг хэлбэрийн эмгэг төрүүлэгч механизмд цусны хуримтлалын зүрхний бус хүчин зүйлүүд орно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хүчин зүйлүүд чухал боловч та тэдгээрийг хэт үнэлж, бүх зүйлийг зөвхөн тэдэнтэй холбож болохгүй. Эцэст нь бид ренин-ангиотензин-альдостероны системийн хэт идэвхжил, хаван, гиперволеми үүсэхэд түүний ач холбогдлын талаар дөнгөж эхэлж байгаа талаар бага зэрэг ярьдаг.

Эдгээр хүчин зүйлсээс гадна миокардиопатийн үүргийг дурдах нь зүйтэй. Уушигны архаг хэлбэрийн архаг хэлбэрийн хөгжилд том үүрэгЭнэ нь зөвхөн баруун ховдолын төдийгүй зүүн талын миокардийн гэмтэлд зориулагдсан бөгөөд энэ нь бактерийн бодисуудтай холбоотой хорт бодис зэрэг олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд үүнээс гадна дистрофи үүсгэдэг гипокси хүчин зүйл юм. зүрхний ховдолын миокардийн.

Судалгааны явцад уушигны артерийн систолын даралт, уушигны архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдэд баруун ховдолын хэмжээ хоёрын хооронд бараг ямар ч хамаарал байхгүй болохыг тогтоожээ. COPD-ийн хүндийн зэрэг болон баруун ховдлын үйл ажиллагааны сулралын хооронд тодорхой хамаарал байдаг бөгөөд зүүн ховдлын хувьд эдгээр ялгаа нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхдээ COPD-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд түүний доройтлыг тэмдэглэв. Зүрхний булчингийн агшилт, тэр ч байтугай зүүн ховдолын агшилтыг зөв үнэлэхэд маш хэцүү байдаг, учир нь бидний эмнэлзүйн практикт ашигладаг индексүүд нь маш бүдүүлэг бөгөөд өмнөх болон дараах ачааллаас хамаардаг.

Баруун ховдолын диастолын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн хувьд бүх өвчтөнүүд диастолын дисфункцийн гипертрофик хэлбэрийн оношлогдсон. Баруун ховдолын үзүүлэлтүүд хүлээгдэж байгаа боловч зүүн талаас бид гэнэтийн байдлаар диастолын сулралын шинж тэмдгийг хүлээн авсан бөгөөд энэ нь COPD-ийн хүнд байдлаас хамааран нэмэгддэг.

COPD болон идиопатик уушигны гипертензитэй өвчтөнд ховдолын систолын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд өөр өөр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, баруун ховдолын өөрчлөлт нь идиопатик уушигны гипертензийн үед илүү тод илэрдэг бол COPD-ийн үед зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаа илүү их өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь халдварын сөрөг хүчин зүйлс, гипоксемийн зүүн ховдолын миокардид үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. , тэгээд тэр өргөн утгаараа кардиопатийн тухай ярих нь утга учиртай юм.Өнөөдөр зүрх судлалд байдаг ойлголт.

Бидний судалгаагаар бүх өвчтөнүүд зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагааны I хэлбэрийн эмгэгтэй байсан бөгөөд уушигны гипертензийн идиопатик өвчтэй өвчтөнүүдэд баруун ховдолд оргил давтамж, COPD-тэй өвчтөнүүдэд диастолын эмгэгүүд илэрсэн байна. Эдгээр нь харьцангуй үзүүлэлт гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь бид үүнийг анхаарч үзсэн өөр насөвчтөнүүд.

Бүх өвчтөнүүдийн эхокардиографи нь доод хөндийн венийн диаметрийг хэмжиж, амьсгалах үед түүний уналтын зэргийг тодорхойлдог. Дунд зэргийн хэлбэрийн COPD-д доод хөндийн венийн диаметр нэмэгддэггүй, зөвхөн COPD-ийн хүнд хэлбэрийн үед FEV1 50% -иас бага байвал нэмэгддэг. Энэ нь зүрхний гаднах хүчин зүйлийн үүргийг үнэмлэхүй болгох ёсгүй гэсэн асуултыг тавих боломжийг бидэнд олгодог. Үүний зэрэгцээ, урам зоригоор доод хөндийн венийн уналт нь дунд зэргийн COPD-д аль хэдийн эвдэрсэн (энэ үзүүлэлт нь зүүн тосгуур дахь даралт ихсэж байгааг харуулж байна).

Мөн бид зүрхний цохилтын хэлбэлзэлд дүн шинжилгээ хийсэн. Зүрх судасны эмч нар зүрхний цохилтын хэлбэлзэл буурах нь симпатоадренал системийг идэвхжүүлэх, зүрхний дутагдал байгаа эсэх, өөрөөр хэлбэл таамаглал муутай үзүүлэлт гэж үздэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бид дунд зэргийн COPD-ийн хэлбэлзэл буурч байгааг олж мэдсэн бөгөөд уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагааны бөглөрөлт эмгэгийн дагуу түүний хүндийн зэрэг нэмэгддэг. Түүнээс гадна зүрхний цохилтын өөрчлөлтийн эмгэг, баруун ховдлын систолын үйл ажиллагааны ноцтой хамаарлыг бид олж мэдсэн. Энэ нь COPD-ийн зүрхний цохилтын хэлбэлзэл нэлээд эрт илэрч, миокардийн гэмтлийн шинж тэмдэг болдог болохыг харуулж байна.

Уушигны архаг кортыг оношлохдоо ялангуяа уушигны өвчтэй хүмүүст маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй багажийн судалгаамиокардийн үйл ажиллагааны алдагдал. Үүнтэй холбогдуулан эхокардиографи нь эмнэлзүйн практикт хамгийн тохиромжтой судалгаа боловч COPD-тай өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд хязгаарлалт байдаг бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь харьцангуй бага инвазив, маш өндөр нарийвчлалтай баруун ховдлын радионуклид вентрикулографийг ашиглах ёстой. .

Мэдээжийн хэрэг, COPD, уушигны уушигны архаг гипертензи нь ховдолын морфофункциональ байдал, прогноз болон бусад олон шалтгааны улмаас маш олон янз байдаг нь хэнд ч мэдээ биш юм. Украины кардиологийн нийгэмлэгийн баримт бичигт бараг өөрчлөгдөөгүй байгаа Европын зүрхний дутагдлын ангилал нь энэ өвчний хөгжлийн механизмын ялгааг тусгаагүй болно. Хэрэв эдгээр ангилал нь эмнэлзүйн практикт тохиромжтой байсан бол бид энэ сэдвийг хэлэлцэхгүй байх байсан. Гуурсан хоолойн эмгэг судлалын хувьд "архаг уушигны зүрх" гэсэн нэр томъёог орхих нь бидний хувьд логик юм шиг санагдаж байна, онцлон хэлэхэд - декомпенсаци, дэд нөхөн олговор, нөхөн олговор. Энэ арга нь FK болон CH гэсэн нэр томъёог ашиглахаас зайлсхийх болно. Архаг уушигны зүрхний судасны хэлбэрийн үед (идиопатик, тромбоэмболийн дараах уушигны гипертензи) ЭМС-ийн зөвшөөрөгдсөн зэрэглэлийг ашиглах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны практиктай адилтган оношлоход баруун ховдлын систолын дисфункц байгаа эсэхийг харуулах нь зүйтэй юм шиг санагдаж байна, учир нь энэ нь COPD-тай холбоотой архаг уушигны эвдрэлийн хувьд чухал юм. Хэрэв өвчтөнд үйл ажиллагааны доголдол байхгүй бол энэ нь прогноз, эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг нөхцөл байдал, хэрэв байгаа бол нөхцөл байдал эрс өөр байна.

Украины зүрх судасны эмч нар зүрхний архаг дутагдлын оношлогоонд Стражеско-Василенкогийн ангиллыг хэдэн жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа хадгалагдаж байгаа эсвэл буурсан эсэхийг илтгэдэг. Тэгвэл яагаад уушигны архаг үрэвсэлд хэрэглэж болохгүй гэж?

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Юрий Николаевич Сиренкоилтгэлээ титэм судасны өвчин, артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн COPD-тэй хавсарч эмчлэх онцлогт зориулав.

- Хуралд бэлтгэхдээ би сүүлийн 10 жилийн хугацаанд ЗХУ-д байнга гарч ирсэн нозологи болох уушигны артерийн гипертензийн талаар интернетээс лавлагаа олохыг хичээсэн. Би уушигны архаг бөглөрөлт өвчний артерийн гипертензийн тухай 5 мянга орчим лавлагааг олж чадсан боловч уушигны артерийн гипертензийн асуудал Зөвлөлт Холбоот Улсаас хойшхи орнуудаас бусад дэлхийн хаана ч байхгүй. Өнөөдрийг хүртэл уушигны артерийн гипертензийн оношлогооны талаар хэд хэдэн байр суурьтай байдаг. Эдгээрийг 1980-аад оны эхэн үед илүү их эсвэл бага найдвартай функциональ судалгааны аргууд гарч ирэх үед боловсруулсан.

Эхний байрлал нь уушигны архаг өвчин эхэлснээс хойш 5-7 жилийн дараа уушигны артерийн гипертензийн хөгжил; хоёр дахь нь цусны даралт ихсэх ба COPD-ийн хурцадмал байдлын хоорондын хамаарал; гурав дахь нь гуурсан хоолойн бөглөрөл ихэссэний улмаас цусны даралт ихсэх; дөрөв дэх - өдөр бүр хяналт тавих үед цусны даралт ихсэх, симпатомиметикаар амьсгалах хоорондын хамаарлыг илрүүлдэг; тавдугаарт - харьцангуй бага дундаж түвшинтэй өдрийн цагаар цусны даралтын өндөр хэлбэлзэл.

Би Москвагийн академич Е.М.-ийн маш ноцтой бүтээлийг олж чадсан. Тареева "Уушигны артерийн гипертензи байдаг уу?", Зохиогч нь артерийн гипертензи, COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд дээрх хүчин зүйлсийн боломжит хамаарлын талаар математикийн үнэлгээ хийдэг. Мөн хараат байдал олдсонгүй! Судалгааны үр дүн нь бие даасан уушигны артерийн гипертензи байгааг батлаагүй. Түүнчлэн, Э.М. Тареев COPD-тэй өвчтөнд системийн артерийн гипертензийг гипертензи гэж үзэх ёстой гэж үздэг.

Ийм ангилалтай дүгнэлт гаргасны дараа би дэлхийн зөвлөмжийг харлаа. Европын кардиологийн нийгэмлэгийн орчин үеийн зөвлөмжид COPD-ийн талаар нэг мөр байдаггүй, Америкийнх (Үндэсний хамтарсан хорооны долоон зөвлөмж) энэ сэдвээр юу ч хэлээгүй байна. Зөвхөн Америкийн 1996 оны зөвлөмжөөс (зургаан хэвлэлд) COPD-тэй өвчтөнд сонгомол бус бета-хориглогчдыг хэрэглэхгүй байх, хэрэв ханиалгах юм бол ACE дарангуйлагчийг ангиотензин рецептор хориглогчоор солих шаардлагатай гэсэн мэдээллийг олж авах боломжтой байв. . Энэ нь дэлхий дээр ийм асуудал үнэхээр байдаггүй!

Дараа нь би статистикийг нягталж үзсэн. COPD-тэй өвчтөнүүдийн 35 орчим хувь нь цусны даралт ихсэлттэй байдаг нь тогтоогдсоны дараа тэд уушигны артерийн гипертензийн талаар ярьж эхэлсэн байна. Өнөөдөр Украйны эпидемиологи дараахь тоо баримтыг харуулж байна: насанд хүрсэн хөдөөгийн хүн амын дунд цусны даралт 35%, хотод 32% -иар нэмэгдсэн байна. COPD нь артерийн гипертензийн өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг гэж бид хэлж чадахгүй, тиймээс бид уушигны артерийн гипертензийн тухай ярих ёсгүй, харин COPD-ийн артерийн гипертензийн эмчилгээний зарим онцлог шинж чанаруудын талаар ярих хэрэгтэй.

Харамсалтай нь манай улсад нойрны апноэ хамшинж, нэрэмжит Эмнэлзүйн болон уушигны эмгэг судлалын хүрээлэнгээс гадна. Ф.Г. Украины Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Яновский, тэд бараг хаана ч оролцоогүй. Энэ нь техник хэрэгсэл, хөрөнгө мөнгө, мэргэжилтнүүдийн хүсэл эрмэлзэлээс үүдэлтэй. Мөн энэ асуулт нь маш чухал бөгөөд зүрхний эмгэг нь амьсгалын замын эмгэгтэй огтлолцдог өөр нэг асуудал бөгөөд зүрх судасны хүндрэл, үхэлд хүргэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Уушигны гипертензи, зүрх, амьсгалын дутагдал нь артерийн гипертензийн явцыг хүндрүүлж, улам дордуулж, хамгийн чухал нь өвчтөнийг эмчлэх чадварыг улам дордуулдаг.

Зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч нарын үндэс суурь болсон энгийн алгоритмаар артерийн гипертензийн эмчилгээний талаар яриагаа эхэлмээр байна. АГ-тэй өвчтөнтэй уулзах эмчээс өмнө асуулт гарч ирдэг: өвчтөнд артерийн гипертензийн ямар хэлбэр байдаг - анхдагч эсвэл хоёрдогч - зорилтот эрхтний гэмтэл, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн шинж тэмдэг байдаг уу? Эдгээр асуултад хариулснаар эмч өвчтөнийг эмчлэх тактикийг мэддэг.

Өнөөдрийг хүртэл COPD-ийн артерийн гипертензийг эмчлэх тактикийг тодруулах зорилгоор тусгайлан боловсруулсан санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт хийгдээгүй байгаа тул одоогийн зөвлөмжүүд нь найдваргүй гурван хүчин зүйл дээр үндэслэсэн болно: ретроспектив шинжилгээ, шинжээчийн дүгнэлт, эмчийн өөрийн туршлага.

Эмчилгээг хаанаас эхлэх ёстой вэ? Мэдээжийн хэрэг, эхний эгнээний даралт бууруулах эмүүдтэй. Тэдний эхний ба гол бүлэг бол бета-хориглогч юм. Тэдний сонгомол байдлын талаар олон асуулт гарч ирдэг боловч бидний өмнө хэрэглэж байсан эмүүдээс илүү аюулгүй байдаг нь туршилт, эмнэлгээр батлагдсан нэлээд өндөр сонголттой эмүүд байдаг.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг үнэлэхдээ эрүүл хүмүүсатенололыг хэрэглэсний дараа салбутамолын урвал муудаж, илүү их уухад бага зэрэг өөрчлөгддөг орчин үеийн эм. Харамсалтай нь ийм судалгааг өвчтөнүүдийн оролцоотойгоор хийгээгүй ч COPD-тэй өвчтөнүүдэд бета-хориглогчдыг хэрэглэхийг хатуу хориглосон хэвээр байх ёстой. Хэрэв өвчтөн сайн тэсвэрлэдэг бол тэдгээрийг артерийн гипертензийн эмчилгээнд, ялангуяа титэм судасны өвчинтэй хавсарч хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дараагийн бүлгийн эм нь кальцийн антагонистууд бөгөөд эдгээр нь ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бараг тохиромжтой байдаг боловч уушигны артерийн системийн цусны даралт ихсэх үед дигидропиридин бус эм (дилтиазем, верапамил) хэрэглэх ёсгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэд уушигны гипертензийн явцыг улам дордуулдаг болохыг харуулсан. Үлдсэн дигидропиридинууд нь гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулдаг тул бронходилаторын хэрэгцээг бууруулдаг.

Өнөөдөр бүх мэргэжилтнүүд ACE дарангуйлагчид амьсгалын замын нэвтрэлтийг алдагдуулдаггүй, COPD-тай өвчтөнд ханиалга үүсгэдэггүй, хэрэв энэ нь тохиолдвол өвчтөнүүдийг ангиотензин рецептор хориглогчдод шилжүүлэх ёстой гэдгийг бүх мэргэжилтнүүд хүлээн зөвшөөрч байна. Бид тусгай судалгаа хийгээгүй боловч уран зохиолын мэдээлэл, өөрсдийн ажиглалт дээр үндэслэн COPD-тэй тодорхой тооны өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчтай хуурай ханиалгах хариу үйлдэл үзүүлдэг тул мэргэжилтнүүд бага зэрэг зальтай гэж маргаж болно. Үүний ноцтой эмгэг төрүүлэгч шалтгаан.

Харамсалтай нь дараах зургийг маш олон удаа ажиглаж болно: цусны даралт ихсэх өвчтөн зүрх судасны эмч рүү явдаг, тэр ACE дарангуйлагчийг тогтоодог; хэсэг хугацааны дараа өвчтөн ханиалгаж эхэлдэг, уушигны эмч рүү очиж, ACE дарангуйлагчдыг цуцалдаг боловч ангиотензин рецептор хориглогчийг томилдоггүй. Өвчтөн зүрх судасны эмч рүү дахин очиж, бүх зүйл дахин эхэлдэг. Ийм байдалд хүрсэн шалтгаан нь томилгоонд тавих хяналт сул байгаатай холбоотой. Энэ дадлаас татгалзах шаардлагатай байна, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч нар өвчтөнийг эмчлэхэд цогц арга хэмжээ авах хэрэгтэй.

Гаж нөлөөний магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог өвчтөнүүдийн эмчилгээний өөр нэг чухал зүйл бол бага тунгаар хэрэглэх явдал юм. Орчин үеийн Европын удирдамж нь нэг эсвэл хоёр эмийг бага тунгаар сонгох эрхийг өгдөг. Өнөөдөр янз бүрийн эмийн хослолын үр нөлөө нь батлагдсан бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэх янз бүрийн холбоосуудад нөлөөлж, үр нөлөөг харилцан бэхжүүлдэг. эм. Артерийн гипертензийн эмчилгээний сонголт бол COPD-тэй өвчтөнд хосолсон эмчилгээ гэдэгт би итгэдэг.

- баруун тосгуур ба ховдолын өсөлт (гипертрофи) ба тэлэлт (тэлэгдэл), түүнчлэн уушигны цусны даралт ихсэх өвчний үр дүнд үүсдэг цусны эргэлтийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог баруун зүрхний эмгэг. Уушигны корей үүсэх нь гуурсан хоолойн систем, уушгины судас, цээжний эмгэг процессоор өдөөгддөг. Уушигны цочмог үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь амьсгал давчдах, ретростерийн өвдөлт, арьсны хөхрөлт, тахикарди нэмэгдэх, сэтгэцийн хөдөлгөөн, гепатомегали зэрэг орно. Шалгалт нь зүрхний баруун талын хил хязгаар, давхих хэмнэл, эмгэгийн судасны цохилт, ЭКГ-т баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Нэмж дурдахад цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ, цусны хийн шинжилгээ хийдэг.

ICD-10

I27.9Уушигны зүрхний дутагдал, тодорхойгүй

Ерөнхий мэдээлэл

- баруун тосгуур ба ховдолын өсөлт (гипертрофи) ба тэлэлт (тэлэгдэл), түүнчлэн уушигны цусны даралт ихсэх өвчний үр дүнд үүсдэг цусны эргэлтийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог баруун зүрхний эмгэг. Уушигны корей үүсэх нь гуурсан хоолойн систем, уушиг, цээжний судаснуудын эмгэг процессоор өдөөгддөг.

Cor pulmonale-ийн цочмог хэлбэр нь хэдхэн минут, цаг, өдрийн дотор хурдан хөгждөг; архаг - хэдэн сар эсвэл жилийн турш. Архаг уушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг 3% -д уушигны corporale аажмаар үүсдэг. Cor pulmonale нь зүрх судасны өвчний нас баралтын шалтгаануудын дунд 4-р байрыг эзэлдэг зүрх судасны эмгэгийн явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Cor pulmonale үүсэх шалтгаанууд

Уушигны зүрхний гуурсан хоолойн хэлбэр нь архаг бөглөрөлт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушигны эмфизем, янз бүрийн гаралтай пневмосклероз, уушгины поликистик өвчин, бронхоэктаз, сүрьеэ, сарнай зэрэг өвчний үр дүнд гуурсан хоолой, уушигны анхдагч гэмтэлтэй хамт хөгждөг. Hamman-Rich хам шинж гэх мэт. Энэ хэлбэр нь 70 орчим гуурсан хоолойн өвчин үүсгэдэг бөгөөд 80% -д уушигны корей үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Уушигны зүрхний торакофренийн хэлбэр үүсэх нь цээж, диафрагмын анхдагч гэмтэл, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, уушгинд агааржуулалт, гемодинамикийг ихээхэн зөрчихөд хүргэдэг. Эдгээрт цээжний хэлбэрийг гажиг үүсгэдэг өвчин (кифосколиоз, Бехтеревийн өвчин гэх мэт), мэдрэлийн булчингийн өвчин (полиомиелит), гялтангийн эмгэг, диафрагм (цээжний мэс заслын дараа, пневмосклероз, диафрагмын парези, таргалалттай Пиквикийн синдром гэх мэт) орно. ).

Уушигны зүрхний судасны хэлбэр нь уушигны судасны анхдагч гэмтэлтэй хамт хөгждөг: уушигны анхдагч гипертензи, уушигны васкулит, уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм (PE), уушигны их биеийг аортын аневризмаар шахах, уушигны артерийн атеросклероз. , дунд хэсгийн хавдар.

Цочмог уушигны гол шалтгаан нь уушигны том эмболи, хүнд таталтгуурсан хоолойн багтраа, хавхлагын пневмоторакс, цочмог уушигны үрэвсэл. Цочмог хэлбэрийн уушигны уушигны уушигны уушигны эмболи, уушигны хорт хавдрын лимфангит, полиомиелит, ботулизм, миастения гравистай холбоотой архаг гиповентиляцийн үед үүсдэг.

Уушигны голын хөгжлийн механизм

Уушигны артерийн гипертензи нь уушигны корей үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Асаалттай эхний шатЭнэ нь амьсгалын дутагдалтай үед үүсдэг амьсгалын замын үйл ажиллагаа, эд эсийн гипокси нэмэгдэхийн хариуд зүрхний гаралтын рефлексийн өсөлттэй холбоотой байдаг. Уушигны зүрхний судасны хэлбэрийн үед уушигны цусны эргэлтийн артерийн цусны урсгалын эсэргүүцэл нь эмболи (тромбоэмболизмын үед) бөглөрөх үед уушигны судасны люмен органик нарийсалтаас болж нэмэгддэг. хананд үрэвсэл, хавдрын нэвчилт, тэдгээрийн хөндийг хаах (системийн васкулит тохиолдолд). Уушигны зүрхний гуурсан хоолойн болон цээжний хэлбэрийн үед уушигны судасны люмен нарийсах нь тэдгээрийн микротромбоз, холбогч эдтэй нэгдэх эсвэл үрэвсэл, хавдрын процесс эсвэл склерозын хэсэгт шахагдах, түүнчлэн чадвар сулрах зэргээс болдог. уушгины өөрчилсөн сегмент дэх судаснууд сунах, нурах уушигны. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын үйл ажиллагаа, уушигны агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой уушигны артерийн гипертензийн хөгжлийн функциональ механизмууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уушигны цусны эргэлтийн артерийн гипертензи нь баруун зүрхний хэт ачаалалд хүргэдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр хүчил-суурь тэнцвэрт байдал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь эхлээд нөхөгдөж болох боловч хожим нь эмгэгийн декомпенсаци үүсч болно. Cor pulmonale-ийн үед баруун ховдолын хэмжээ нэмэгдэж, уушигны цусны эргэлтийн том судасны булчингийн мембраны гипертрофи, цаашдын склерозын улмаас люмен нарийсдаг. Жижиг судаснууд нь ихэвчлэн олон тооны цусны бүлэгнэлтэй байдаг. Аажмаар зүрхний булчинд дистрофи, үхжил үүсэх процесс үүсдэг.

Уушигны голын ангилал

Өсөх хурдаар эмнэлзүйн илрэлүүдЦочмог (хэдэн цаг эсвэл өдрийн дотор хөгждөг), цочмог (долоо хоног, сараар хөгждөг) ба архаг (амьсгалын дутагдал удаан үргэлжилсэн үед аажмаар, хэдэн сар, жилээр үүсдэг) ​​гэсэн хэд хэдэн хувилбар байдаг. ).

Архаг уушигны зүрх үүсэх үйл явц дараах үе шатуудыг дамждаг.

• клиникийн өмнөх үе - түр зуурын уушигны гипертензи, баруун ховдолын шаргуу хөдөлмөрийн шинж тэмдгээр илэрдэг; зөвхөн багажийн судалгааны явцад илэрсэн;
• нөхөн олговортой - цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэггүй баруун ховдлын гипертрофи, уушигны тогтвортой гипертензиээр тодорхойлогддог;
• декомпенсаци (зүрхний уушигны дутагдал) - баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны гуурсан хоолойн этиологийн гурван хэлбэр байдаг: гуурсан хоолойн, цээжний болон судасны.

Нөхөн олговрын үндсэн дээр уушгины архаг ишийг нөхөн төлж, нөхөн төлж болно.

Уушигны гол шинж тэмдэг

Cor pulmonale-ийн эмнэлзүйн зураг нь уушигны гипертензийн дэвсгэр дээр зүрхний дутагдлын хөгжлөөр тодорхойлогддог. Цочмог уушигны зүрхний хөгжил нь гэнэт цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг; цусны даралт буурах, уналт, хөхрөлт үүсэх хүртэл арьс, умайн хүзүүний венийн хаван, тахикарди нэмэгдэх; баруун гипохондри дахь өвдөлт бүхий элэгний дэвшилтэт томрол, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн. Энэ нь эмгэгийн судасны цохилт (өмнөх ба эпигастрийн), зүрхний хил хязгаарыг баруун тийш тэлэх, xiphoid үйл явцын бүсэд давхих хэмнэл зэргээр тодорхойлогддог. ЭКГ-ын шинж тэмдэгбаруун тосгуурын хэт ачаалал.

Их хэмжээний PE-ийн үед цочролын төлөв хэдхэн минутын дотор уушигны хаван үүсдэг. Титэм судасны цочмог дутагдал нь ихэвчлэн хэмнэл, өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Гэнэтийн үхэл тохиолдлын 30-35% -д тохиолддог. Цочмог цочмог cor pulmonale нь гэнэт дунд зэргийн хэлбэрээр илэрдэг өвдөлт мэдрэмж, амьсгал давчдах ба тахикарди, богино хугацаанд синкоп, цус алдалт, плевропневмони шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны архаг хэлбэрийн нөхөн олговрын үе шатанд суурь өвчний шинж тэмдэг илэрч, аажмаар гиперфункци, дараа нь баруун зүрхний гипертрофи ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг. Зарим өвчтөнд баруун ховдол ихэссэний улмаас хэвлийн дээд хэсэгт судасны цохилт үүсдэг.

Декомпенсацийн үе шатанд баруун ховдлын дутагдал үүсдэг. Гол илрэл нь амьсгал давчдах, бие махбодийн хүч чармайлт, хүйтэн агаараар амьсгалах, хэвтээ байрлалаар улам хүндрэх явдал юм. Зүрхний бүсэд өвдөлт, хөхрөлт (дулаан, хүйтэн хөхрөлт), зүрх дэлсэх, урам зоригоор үргэлжилсэн хүзүүний судас хавагнах, элэг томрох, захын хаван, эмчилгээнд тэсвэртэй.

Зүрхний үзлэгээр зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Цусны даралт хэвийн буюу бага, артерийн гипертензи нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг юм. Cor pulmonale-ийн шинж тэмдгүүд нь хурцадмал үед илүү тод илэрдэг үрэвсэлт үйл явцуушгинд. IN хожуу үе шатхаван нэмэгдэж, элэг томрох (гепатомегали) мэдрэлийн эмгэг(толгой эргэх, толгой өвдөх, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох) шээс хөөх нь буурдаг.

Уушигны гол өвчний оношлогоо

Уушигны гол өвчний оношлогооны шалгуурууд нь уушигны гол шалтгаан, уушигны гипертензи, баруун ховдолын томрол, тэлэлт, зүрхний баруун ховдлын дутагдал зэрэг өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Ийм өвчтөнүүд уушигны эмч, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд амьсгалын дутагдал, арьсны хөхрөлт, зүрхний бүсэд өвдөх гэх мэт шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг ЭКГ нь баруун ховдлын гипертрофи шууд болон шууд бус шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны corporale-ийн таамаглал ба урьдчилан сэргийлэх

Уушигны тархины декомпенсаци үүсэх тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвар, чанар, дундаж наслалтын таамаглал хангалтгүй байна. Ихэвчлэн уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар нь өвчний эхний үе шатанд аль хэдийн зовдог бөгөөд энэ нь зохистой хөдөлмөр эрхлэлт, хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг хуваарилах асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай болдог. эрт эхлэх цогц эмчилгээхөдөлмөрийн таамаглалыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Cor pulmonale-ээс урьдчилан сэргийлэх нь сэрэмжлүүлэг, цаг тухайд нь шаарддаг үр дүнтэй эмчилгээтүүнд хүргэдэг өвчин. Юуны өмнө энэ нь архаг бронхопульмональ үйл явц, тэдгээрийн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээтэй холбоотой юм. Уушигны кортикал декомпенсацийн процессоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна.

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд найрамдах төв)
Хувилбар: Эмнэлзүйн протоколууд MH RK - 2014 он

Уушигны анхдагч гипертензи (I27.0)

Зүрх судлал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрсөн

Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комисс дээр

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам

Уушигны гипертензи- уушигны артерийн даралт (MPAP) > 25 мм м.у.б. нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог гемодинамик ба эмгэг физиологийн төлөв. амрах үед баруун зүрхний катетержуулалтаар үнэлдэг. .

I. ТАНИЛЦУУЛГА:

Нэр:Уушигны гипертензи

Протоколын код:

MBK-10 код:

I27.0 Уушигны анхдагч гипертензи

Протоколд ашигласан товчлолууд:

ALAH-тай холбоотой уушигны артерийн гипертензи
Цөмийн эсрэг ANA эсрэгбие
AE эндотелин рецепторын антагонистууд
ХДХВ-ийн хүний ​​дархлал хомсдолын вирус
ДЭМБ Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага
зүрхний төрөлхийн гажиг

PLA уушигны артерийн даралт

Уушигны капилляр дахь DZLK шаантаг даралт
ASD
VSD ховдолын таславчийн гажиг
RAP баруун тосгуурын даралт
D-EchoCG доплер эхокардиографи
CTD холбогч эдийн өвчин
IPAH идиопатик уушигны артерийн гипертензи
CT CT скан

CAG титэм судасны ангиографи
PAH уушигны артерийн гипертензи
LA уушигны артери

PH уушигны гипертензи
Уушигны капилляр дахь DZLK шаантаг даралт

PVR уушигны судасны эсэргүүцэл
SPPA гэдэг нь уушигны артерийн даралтыг хэлнэ

Баруун ховдол дахь RV систолын даралт
PDE-5 фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчид
COPD архагуушигны бөглөрөлт өвчин
CTEPH архаг тромбоэмболийн уушигны гипертензи
PE-EchoCG транс улаан хоолойн эхокардиографи
HR зүрхний цохилт
эхокардиографи Эхокардиографи

BNP тархины натриуретик пептид

ESC Европын зүрх судасны нийгэмлэг
NYHA Нью-Йоркийн зүрхний холбоо
INR олон улсын хэвийн харьцаа

TAPSE трикуспид цагирагны систолын хөдөлгөөний хүрээ

V/Q агааржуулалт-перфузийн индекс

Протокол боловсруулах огноо: 2014 он

Протоколын хэрэглэгчид:зүрх судасны эмч (насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, түүний дотор хөндлөнгийн оролцоотой), зүрхний мэс засалч, эмч нар ерөнхий практик, хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч, ревматологич, хавдар судлаач (хими эмчилгээ, маммологи), фтизиатр, уушигны эмч, халдварт өвчний мэргэжилтнүүд.

Энэхүү протокол нь дараах ангиллын зөвлөмж, нотлох баримтын түвшинг ашигладаг (Хавсралт 1).

Ангилал

Ангилал :

Эмгэг физиологийн ангилал:

1. Прекапилляр:дундаж даралт LA ≥25 мм м.у.б, DZLK ≤15 мм м.у.б, CO хэвийн/бага.

Эмнэлзүйн бүлгүүд:

- PH уушигны өвчин;

− CTELPH;

- Олон хүчин зүйлийн этиологийн хүчин зүйл бүхий PH.

2. Капиллярын дараах: SDLA ≥25 мм м.у.б, DZLK > 15 мм м.у.б, SD хэвийн/багассан.

Эмнэлзүйн бүлгүүд:

- Зүүн зүрхний өвчний PH.

Эмнэлзүйн ангилал :

1. Уушигны артерийн гипертензи:

1.2 Удамшлын:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 Тодорхойгүй

1.3 Эм, хорт бодисоор өдөөгдсөн

1.4 Дараахтай холбоотой:

1.4.1 Холбогч эдийн өвчин

1.4.2 ХДХВ-ийн халдвар

1.4.3 Портал гипертензи

1.4.5 Шистосомиаз

1.5 Нярайн байнгын уушигны артерийн гипертензи

2. Зүрхний зүүн талын өвчний улмаас уушигны гипертензи:

2.1 Систолын үйл ажиллагааны алдагдал

2.2 Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал

2.3 Зүрхний хавхлагын эмгэг

2.4 Зүүн ховдлын гадагшлах замын төрөлхийн/олдмол бөглөрөл.

3. Уушигны өвчин ба/эсвэл гипоксемийн улмаас уушигны гипертензи:

3.2 Уушигны завсрын өвчин

3.3 Холимог хязгаарлагч болон бөглөрөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий уушигны бусад өвчин

3.4 Унтах үед амьсгалын замын эмгэг

3.5 Цулцангийн гиповентиляци

3.6 Өндөр уулын байнгын өртөлт

3.7 Уушигны гажиг

4. HTELG

5. Тодорхой бус ба/эсвэл олон хүчин зүйлийн механизмтай уушигны гипертензи:

5.1 Цусны эмгэг: архаг цус задралын цус багадалт. миелопролифератив эмгэг, спленэктоми.

5.2 Системийн өвчин: саркоидоз, уушигны гистиоцитоз, лимфангиолеиомиоматоз

5.3 Бодисын солилцооны эмгэг: гликоген хадгалах өвчин, Гаучер өвчин, өвчинтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэг Бамбай булчирхай

5.4 Бусад: хавдрын бөглөрөл, фиброзын медиастинит, архаг Бөөрний дутагдал, сегментийн уушигны гипертензи.

Хүснэгт 1. PH-ийн өөрчилсөн функциональ ангилал (NYHA). ДЭМБ-аас зөвшөөрсөн:

Анги	Тодорхойлолт
I анги	PH-тэй өвчтөнүүд, гэхдээ биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй. Стандарт ачаалал нь амьсгал давчдах, ядрах, цээжээр өвдөх, синкоп үүсгэдэггүй.
II анги	Бие махбодийн үйл ажиллагааг бага зэрэг хязгаарласан PH-тэй өвчтөнүүд. Амрах үедээ тав тухтай байгаарай. Стандарт дасгал нь бага зэрэг амьсгал давчдах, ядрах, цээжээр өвдөх, ухаан алдахад хүргэдэг.
III анги	Бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц хязгаарлалт бүхий PH-тэй өвчтөнүүд. Амрах үедээ тав тухтай байгаарай. Стандарт хэмжээнээс бага ачаалал нь амьсгал давчдах, ядрах, цээжээр өвдөх, синкоп үүсгэдэг.
IV анги	Шинж тэмдэг илрээгүй бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадваргүй PH-тэй өвчтөнүүд. Эдгээр өвчтөнүүдэд баруун ховдлын зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Амрах үед амьсгал давчдах ба/эсвэл ядрах шинж тэмдэг илэрч болно. Бие махбодийн өчүүхэн ачааллын үед таагүй байдал үүсдэг.

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт аргуудыг ашиглах үндэслэлийг хүснэгтэд үзүүлэв (Хавсралт 2.3)

Амбулаторийн түвшинд хийгдсэн үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэгдинамик хяналтын хувьд:

(семестрт 1 удаа)

2. ЭКГ (улиралд 1 удаа)

3. Эхокардиографи (3-6 сар тутамд)

4. Цээжний рентген зураг 2 проекц (шууд, зүүн хажуу) (жилд 1 удаа, эмнэлзүйн шинж тэмдгийн дагуу)

Амбулаторийн түвшинд нэмэлт оношлогооны үзлэг хийдэгдинамик хяналтын хувьд:

1. Цээжний болон дунд хэсгийн MRI

2. Мөчирний захын судаснуудын дуплекс сканнер

3. Pro - BNP түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ (3-6 сар тутамд)

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой хамгийн бага үзлэгийн жагсаалт:

1. Ерөнхий шинжилгээцусны 6 үзүүлэлт

2. Кардиолипин эсрэгтөрөгчтэй тунадасжих бичил урвал

3. ХДХВ, гепатит В, С-ийн ELISA.

6. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг 2 проекц (шууд, зүүн хажуу).

Эмнэлгийн түвшинд хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэг(яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг):

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ 6 үзүүлэлт

2. Pro түвшний цусны шинжилгээ - BNP

5. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг улаан хоолойн тодосгогчтой шууд ба хажуугийн төсөөлөл.

6. Зургаан минут алхах тест

7. Ангиопульмонографийн тусламжтайгаар баруун зүрхний катетержуулалт

8. Спирографи

9. CT ангиопульмонографи

Эмнэлгийн түвшинд нэмэлт оношлогоо хийдэг(Яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны шинжилгээг хийдэг.

1. Шээсний шинжилгээ

2. Цусны электролит

3. Цусны ийлдэс дэх CRP-ийг тодорхойлох

4. нийт уурагболон фракцууд

5. Цусан дахь мочевин

6. Цусан дахь креатинин ба гломеруляр шүүлтүүрийн хурд

7. AST, ALT, билирубин тодорхойлох (нийт, шууд)

8. Сийвэн дэх протромбины цогцолборын олон улсын хэвийн харьцааг тодорхойлох

9. Коагулограмм

10. D-dimer-ийн цусны шинжилгээ

11. Иммунограмм

12. Цусан дахь хавдрын маркерууд

13. Цусан дахь сүрьеэгийн ПГУ

14. Эсрэг цөмийн эсрэгбие

15. Ревматоид хүчин зүйл

16. Бамбай булчирхайн даавар

17. Прокальцитонины шинжилгээ

18. Бактериоскопоор сүрьеэгийн микобактерийн цэрний шинжилгээ

19. PE EchoCG

20. Эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндий

21. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ

22. Агааржуулалт - шингээлтийн сцинтиграфи

Оношлогооны арга хэмжээ нь түргэн тусламжийн үе шатанд хийгддэг яаралтай тусламж:

2. Пульс оксиметри

Оношлогооны шалгуур

Гомдол:
- ядаргаа
- сул тал
- anginal өвдөлт цээж
- синкоп

Түүхэнд байгаа байдал:
- гүн венийн тромбоз
- ХДХВ-ийн халдвар
- элэгний өвчин
- зүрхний зүүн талын өвчин
- уушигны өвчин

удамшлын өвчин
- эм, хорт бодис хэрэглэх (хүснэгт 2)

хүснэгт 2РН-ийг үүсгэж болох эм, хорт бодисын эрсдэлийн түвшин

Тодорхой Аминорекс Фенфлурамин Дексфенфлурамин Рапсын хортой тос Бенфлуорекс	Боломжтой Кокаин Фенилпропаноламин John's wort Хими эмчилгээний эмүүд сонгомол дарангуйлагчсеротонины дахин шингээлт перголид
Магадгүй амфетаминууд L - триптофан метамфетамин	Боломжгүй Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл Эстроген Тамхи татах

Биеийн үзлэг:
- захын хөхрөлт
- Уушигны аускультаци хийх үед хатуу амьсгал
- зүүн парастерналь шугамын дагуу зүрхний чимээ ихсэх
- II аяны уушигны бүрэлдэхүүн хэсгийг бэхжүүлэх
- гурвалсан булчингийн дутагдлын пансистолын шуугиан
- уушигны хавхлагын дутагдлын диастолын шуугиан
- баруун ховдлын III тон
- зүрхний төрөлхийн гажигтай органик дуу чимээ

Бие махбодийн хүлцэл(Хүснэгт 1)
Объектив үнэлгээ PH-тэй өвчтөнүүдийн дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх нь өвчний хүнд байдал, эмчилгээний үр нөлөөг тогтоох чухал арга юм. PH-ийн хувьд хийн солилцооны параметрүүдийг үнэлэхийн тулд 6 минутын алхах тестийг (6MT) ашигладаг.

Лабораторийн судалгаа
- Зүрхний дутагдлын оношийг батлах (ялангуяа зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал), цочмог амьсгаадалтын шалтгааныг тодруулах, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, эмчилгээг хянах зорилгоор BNP индексийг тодорхойлох. Норматив үзүүлэлтүүд: BNP 100-400 pg/ml, NT-proBNP 400-2000 pg/ml.

Үүнийг тодорхойлохын тулд ерөнхий эмнэлзүйн лабораторийн шинжилгээг хийдэг үндсэн шалтгаан PH-ийн хөгжил (Хавсралт 2,3).

Багажны судалгаа

эхокардиографи
Эхокардиографи нь PH-ийн оношлогоонд чухал судалгаа юм, учир нь энэ нь оношлохоос гадна PH-ийг үүсгэсэн анхдагч эмгэгийг засах боломжийг олгодог (тогтоосон зүрхний цохилт, зүүн зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, зүрхний хүндрэлүүд).
Доплер эхокардиографи ашиглан оношийг тогтоох шалгуур (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3 PH-ийн доплер эхокардиографийн оношлогоо

EchoCG шинж тэмдэг:	LH дугаар	PH боломжтой		PH магадлалтай
Трикуспид дутагдлын түвшин	≤2.8м/с	≤2.8м/с	2.9 - 3.4м/с	>3.4м/с
SDLA	≤36ммМУБ	≤36ммМУБ	37-50ммМУБ	>50ммМУБ
PH-ийн нэмэлт EchoCG шинж тэмдэг**	Үгүй	Байна	Үгүй тийм	Үгүй тийм
Зөвлөмжийн ангилал	I	IIa	IIa	I
Нотлох баримтын түвшин	Б	C	C	Б

Жич:

1. Доплер эхокардиографийн стресс тестийг PH-ийн шинжилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (зөвлөмжийн III анги, нотлох түвшний C).

2. РН-ийн шинж тэмдэг: зүрхний баруун тал, уушигны артерийн хавхлаг, их бие тэлэх, ховдол хоорондын таславчийн хэвийн бус хөдөлгөөн, үйл ажиллагаа, хананы зузаан нэмэгдэх

баруун ховдол, уушигны хавхлагын регургитацийн хурд нэмэгдэж, баруун ховдолоос LA руу гадагшлуулах хурдатгалын хугацааг богиносгодог.

3. SRV = 4v2+ DPP

4. DPP - доод хөндийн венийн параметрүүд эсвэл хүзүүний венийн тэлэлтийн хэмжээгээр тооцдог.

Баруун зүрхний катетержуулалт ба вазореактив шинжилгээ.
Тонометрийн тусламжтайгаар баруун зүрхний катетержуулалт ба вазореактив шинжилгээ нь PAH-ийн оношийг тогтоох зайлшгүй судалгаа юм.
Зүрхний зүүн хэсгийн өвчнийг оношлохын тулд CAG хийх шаардлагатай.
Баруун зүрхний катетержуулалтын үед бүртгэх ёстой параметрүүдийн хамгийн бага хэмжээ:
- Уушигны артерийн даралт (систолын, диастолын болон дундаж);
- Баруун тосгуур, баруун ховдол дахь даралт;
- Зүрхний гаралт;
- Доод ба дээд венийн хөндий, уушигны артери, баруун зүрх, системийн цусны эргэлтийн хүчилтөрөгчийн ханалт;
- LSS;
- DZLK;
- Эмгэг судлалын шунт байгаа / байхгүй
- Вазореактив сорилын хариу урвал. Хэрэв PSAP > 10 ммМУБ-аас буурсан бол судасны идэвхжилийн сорилын үр дүнг эерэг гэж үзнэ. Урлаг. ба/эсвэл үнэмлэхүй утгад хүрнэ< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Вазореактив шинжилгээ хийх эмийг 4-р хүснэгтэд заасны дагуу хэрэглэнэ

Хүснэгт 4Вазореактив шинжилгээнд зориулсан эм хэрэглэх

Мансууруулах бодис	Захиргааны арга	Хагас амьдралион (T ½)	Генерал тун	Эхний тун	Захиргааны үргэлжлэх хугацаа
Эпопростенол	судсаар тарих	3 мин	2-12 нг / кг -1 /мин -1	2 нг / кг -1 /мин -1	10 мин
аденозин	судсаар тарих	5-10 секунд	50-350 мкг / кг -1 /мин -1	50 мкг / кг -1 /мин -1	2 минут
Азотын исэл	амьсгалах	15-30 он	10-20 мл/мин		5 минут
Илопрост	амьсгалах	3 мин	2.5-5мкг / кг	2.5 мкг	2 минут

Цээжний рентген зураг

Цээжний рентген зураг нь PH-тэй холбоотой дунд болон хүнд хэлбэрийн уушигны өвчин, зүүн зүрхний өвчний улмаас уушигны венийн гипертензийг найдвартай үгүйсгэж чадна. Гэсэн хэдий ч ердийн цээжний рентген зураг нь зүрхний зүүн өвчний хоёрдогч хэлбэрийн уушигны дараах бага зэргийн даралт ихсэхийг үгүйсгэхгүй.

Оношлогооны үед PH-тэй өвчтөнд цээжний рентген зураг дээр өөрчлөлт гардаг.

- уушигны артерийн тэлэлт, энэ нь ялгаатай байх үед захын салбаруудыг "алддаг".

- баруун тосгуур, ховдол томрох

Агааржуулалт-перфузи (V/Q) уушигны сканнерЭнэ нь нэмэлт оношлогооны арга юм:

PH-ийн тусламжтайгаар V/Q сканнер нь бүрэн хэвийн байж болно.

V/Q харьцаа нь ердийн агааржуулалттай захын сегментийн бус шингээлтийн жижиг гажигтай үед өөрчлөгдөнө.

CTEPH-ийн үед цусны урсгалын гажиг нь голдуу дэлбээ болон сегментийн түвшинд байршдаг бөгөөд энэ нь түүний график дүрслэлд сегментийн перфузийн согогоор илэрдэг.Эдгээр хэсгүүд нь хэвийн агааржуулалттай тул агааржуулалтын согогтой давхцдаггүй.

Уушигны паренхимийн өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны урсгалын гажиг нь агааржуулалтын гажигтай давхцдаг.

Нарийн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд:

Зүрх судасны эмч (насанд хүрэгчид, хүүхэд, түүний дотор хөндлөнгийн оролцоотой): зүүн зүрхний өвчин, зүрхний төрөлхийн гажиг зэргийг хасах, баруун ховдлын дутагдлын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох, захын судасны тогтолцооны төлөв байдал, эмгэгийн эмгэгийн түвшинг тодорхойлох. эмгэг процесс дахь зүрх судасны систем

− Ревматологич: холбогч эдийн системийн өвчний ялган оношлох зорилгоор

− Уушигны эмч: уушгины анхдагч гэмтлийг оношлох зорилгоор

− Зүрхний мэс засалч: үндсэн өвчнийг (CHD, зүүн ховдлын гадагшлах урсгалын бөглөрөл) оношлох зорилгоор.

- Сүрьеэгийн эмч: сүрьеэгийн сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл.

- Хавдрын эмч: хэрэв танд хорт хавдрын сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл.

- Нефрологич: шинж тэмдэг нь бөөрний өвчний сэжигтэй тохиолдолд.

- Халдвар судлаач: хэрэв шистосомиазын сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл

− Генетикч: хэрэв удамшлын PAH-ийг сэжиглэж байгаа бол.

Дифференциал оношлогоо

Ялгаварлан оношлох: Хүснэгт 5

Дифференциал оношлогоо	Оношлогооны журам	Оношлогооны шалгуур
Удамшлын PAH	Цитогенетик судалгаатай кариотип	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
Мансууруулах бодис, хорт бодисоор өдөөгдсөн PAH	Анамнез, хорт бодисыг илрүүлэх цусны шинжилгээ.	Жагсаалтаас авсан эмүүдийг тодорхойлох (Хүснэгт 2)
CHD-тай холбоотой PAH	Эхокардиографи, ПОС катетержуулалт	Зүүн-баруун цусны шунт бүхий CHD-ийн оношлогоо.
ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой PAH	Дархлаа судлалын судалгаа	ХДХВ-ийн оношлогоо
MCTD-тэй холбоотой PAH	SRB, ASLO, RF, ANA, AFLA.	Системийн холбогч эдийн өвчний оношлогоо.
Портал гипертензитэй холбоотой PAH	Биохимийн шинжилгэээлэгний ферментийг тодорхойлох цус, фракцтай билирубин. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, FEGDS.	Портал гипертензийн оношлогоо.
Зүүн зүрхний өвчинтэй холбоотой PH	ЭКГ, EchoCG, CAG, AKG.	Зүүн ховдолын систолын / диастолын дисфункцийн оношлогоо, зүүн зүрхний хавхлагын гажиг, зүүн ховдлын төрөлхийн / олдмол бөглөрөл.
Уушигны өвчинтэй холбоотой PH.	Цээжний рентген зураг, амьсгалын шинжилгээ, спирографи	COPD, уушигны завсрын өвчин, уушгины бусад өвчин, хязгаарлагдмал болон бөглөрөлтийн холимог бүрэлдэхүүн хэсэг, нойрны эмгэг, цулцангийн гиповентиляци, өндөр ууланд удаан хугацаагаар өртөх, уушигны гажиг зэргийг оношлох.
HTEELG	Агааржуулалт-перфузи сцинтиграфи, ангиопульмонографи, эхокардиографи.	Уушигны урсгал, агааржуулалтын согогийг оношлох, CTEPH илрүүлэх.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:

1. Суурь өвчний явцыг хянах

2. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ

Хоолны дэглэм - хүснэгтийн дугаар 10. Горим - 1.2

Эмнэлгийн эмчилгээ

PAH-ийн эмчилгээний үндсэн болон нэмэлт эмийн жагсаалтыг 6-р хүснэгтэд үзүүлэв.Үндсэн эмийг хэрэглэх магадлал нь судалгааны үр дүнд үндэслэсэн (судасны идэвхит сорил), хувь хүний ​​мэдрэмж.

Хүснэгт 6. Эмнэлгийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний бүлэг	Олон улсын ерөнхий Нэр	Нэгж. (шахмал, ампул, капсул)	нэг тун эм	Хэрэглэх давтамж (өдөрт хэдэн удаа)
1	2	3	5	6
Үндсэн
Кальцийн сувгийн хориглогч
	Амлодипин	Таб.	0.05-0.2 мг/кг (насанд хүрэгчид 2.5-10 мг)	1
	Нифедипин	Caps.	0.25-0.5 мг/кг (насанд хүрэгчид 10-20 мг)	3
	Нифедипин	Таб.	0.5-1мг/кг (насанд хүрэгчид 20-40мг)	2
	Дилтиазем	Таб.	90 мг (зар сурталчилгаа)	3
PDE-5
	Силденафил	Таб.	90 мг (зар сурталчилгаа)	2
AER
	Бозентан	Таб.	1.5 - 2 мг / кг (насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээний тун 62.5 - 125 мг, хүүхдэд 31.25 мг)	2
Простаноидууд (цөлжилтийн эсрэг бодисууд)
	Илопрост (амьсгалах)	өсгөгч.	2.5-5 мкг	4-6
Нэмэлт
Шээс хөөх эм
	Фуросемид	Таб.	1-3 мг / кг	2
	Фуросемид	өсгөгч.	1-3 мг / кг	2
	Верошпирон	Таб.	3 мг / кг	2
Шууд бус антикоагулянтууд
	варфарин	Таб.	Стандарт Схем (INR)	1
ACE дарангуйлагчид
	Каптоприл	Таб.	0.1 мг / кг	3
	Эналаприл	Таб.	0.1 мг / кг	2
зүрхний гликозид
	Дигоксин	Таб.	12.5 мг	1

Тусгай эмчилгээний заалтыг 7-р хүснэгтэд үзүүлэв

Хүснэгт 7. Тодорхой эмчилгээний заалтууд

Бэлтгэл ажил		Зөвлөмжийн ангилал - нотлох баримтын түвшин
		ДЭМБ FC II	ДЭМБ-ын FC III	ДЭМБ-ын FC IV
Кальцийн сувгийн хориглогч		I-C	I-C	-
AER	Бозентан	Би-А	Би-А	IIa-C
PDE-5	Силденафил	Би-А	Би-А	IIa-C
Простаноидууд	Илопрост (амьсгалах)	-	Би-А	IIa-C
Анхны хосолсон эмчилгээ*		-	-	IIa-C
Зөвшилцлийн хосолсон эмчилгээ**		IIa-C	IIa-B	IIa-B
Бөмбөлөг атриосептостоми		-	I-C	I-C
Уушиг шилжүүлэн суулгах		-	I-C	I-C

*Анхны хосолсон эмчилгээнд тусгай болон нэмэлт эмчилгээ орно

** Эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд хэрэглэх тохиролцсон хосолсон эмчилгээ (IIa-B):

Эндотелин рецепторын антагонистууд AER + фосфодиэстераза 5-ын PDE-5 дарангуйлагчид;

Эндотелин рецепторын антагонистууд AE + простаноидууд;
-фосфодиэстераза 5 дарангуйлагчид PDE-5 + простаноидууд

Сөрөг вазореактив тест бүхий тусгай эмчилгээний заалтыг 8-р хүснэгтэд үзүүлэв

Хүснэгт 8Сөрөг вазореактив тест бүхий тусгай эмчилгээний заалтууд

Нэмэлт эмчилгээний заалтыг 9-р хүснэгтэд үзүүлэв

Хүснэгт 9Нэмэлт эмчилгээний заалтууд

Мансууруулах бодисын бүлэг	Үзүүлэлтүүд	Зөвлөмжийн ангилал, нотлох баримтын түвшин
Шээс хөөх эм	Нойр булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг, хаван.	I-C
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ	Артерийн цусан дахь PO2 8 кПа (60 ммМУБ) -аас бага байвал	I-C
Амны хөндийн антикоагулянтууд	IPAH, удамшлын PAH, anorexigens улмаас PAH, ALAH.	IIa-C
Дигоксин	Зүрхний цохилтыг удаашруулахын тулд тосгуурын тахиарритми үүсэх үед	IIb-C

Хүснэгт 10Зүүнээс баруун тийш шунт хийх төрөлхийн зүрхний гажигтай холбоотой PH-ийн эмчилгээ

Өвчтөний бүлэг	Бэлтгэл ажил	Зөвлөмжийн ангилал	Нотлох баримтын түвшин
Эйсеменгерийн хам шинж, ДЭМБ FC III	Бозентан	I	Б
	Силденафил	IIa	C
	Илопрост	IIa	C
	Хосолсон эмчилгээ	IIb	C
	Ca-сувгийг хориглогч	IIa	C
Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, уушигны тромбоз, цус алдалт байхгүй тохиолдолд.	Амны хөндийн антикоагулянтууд	IIa	C

Эмнэлгийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг :

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:

- Силденафил

- Илопрост

-Босентан

- амлодипин

- Нифедипин

- Дилтиазем

Нэмэлт эмийн жагсаалт:

- Фуросемид

- Верошпирон

- каптоприл

- Эналаприл

- Варфарин

- Дигоксин

Амбулаторийн түвшинд эмчилгээ нь эмнэлгийн нөхцөлд сонгосон байнгын эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжийг олгодог. Эмийн томилгоог хүснэгт 6-д үзүүлсэн зөвлөмжийн дагуу гүйцэтгэнэ. Тун, эмчилгээний горимыг залруулах нь өвчтөний нөхцөл байдал, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор явагдана.

Эмнэлгийн эмчилгээ нь хэвтэн эмчлүүлэгчийн түвшинд хийгддэг :

Эмнэлгийн эмчилгээний сонголт суурин нөхцөл 6-9-р хүснэгтэд үзүүлсэн зөвлөмжийн дагуу гүйцэтгэнэ.

Яаралтай тусламжийн үе шатанд эмийн эмчилгээ хийдэг PH-ийн тогтоосон оноштой:

- Илопростоор амьсгалах (эмийг 6-р хүснэгтэд өгсөн зөвлөмжийн дагуу тогтооно).

− 8 кПа (60 ммМУБ)-аас доош хүчилтөрөгчийн ханалтын хяналтан дор хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

Бусад төрлийн эмчилгээ: хийгээгүй.

Эмнэлэгт үзүүлэх мэс заслын арга хэмжээ:Хэрэв хосолсон эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй бол бөмбөлөг тосгуурын септостоми (I-C) ба / эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгах (I-C) хийхийг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

Этиологийн хүчин зүйлийг арилгах замаар уушигны гипертензи, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

PH-ийн даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх: зохих эмнэлгийн засвар үйлчилгээ хийх.

Цаашдын менежмент

Өвчтөнүүдийн үзлэг хийх хугацаа, давтамжийг 11-р хүснэгтэд үзүүлсэн зөвлөмжийн дагуу хийдэг.

Хүснэгт 11 PH-тэй өвчтөнүүдийн үзлэг хийх хугацаа, давтамж

	Эмчилгээг эхлэхээс өмнө	3-6 сар тутамд	Эмчилгээг эхэлснээс хойш 3-4 сарын дараа	Эмнэлзүйн байдал муудсан тохиолдолд
Эмнэлзүйн үнэлгээ WHO FC	+	+	+	+
6 минут алхах тест	+	+	+	+
Калдиопульмоны стресс тест	+		+	+
BNP/NT-proBNP	+	+	+	+
эхокардиографи	+	+	+	+
Баруун зүрхний катетержуулалт	+		+	+

Эмчилгээний үр дүн, оношлогооны аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд.

Эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, өвчтөний бодит байдлыг тодорхойлох нь 12, 13-р хүснэгтэд үзүүлсэн таамаглалын шалгуурыг харгалзан үздэг.

Хүснэгт 12РН-ийн эмчилгээний прогнозын шалгуурууд

Урьдчилан таамаглах шалгуур	Тааламжтай прогноз	Тааламжгүй таамаглал
Эмнэлзүйн шинж тэмдэгнойр булчирхайн дутагдал	Үгүй	Идэх
Шинж тэмдгийн явцын хурд	Удаан	Хурдан
Синкопация	Үгүй	Идэх
WHO FC	I, II	IV
6 минут алхах тест	500 гаруй м	300 м-ээс бага
Плазмын BNP/NT-proBNP	Хэвийн буюу бага зэрэг өндөр	Нэлээд шинэчлэгдсэн
эхокардиографийн шинжилгээ	Перикардийн шүүдэсжилт байхгүй, TAPSE* 2.0см-ээс их	Перикардийн шүүдэсжилт, TAPSE 1.5 см-ээс бага
Гемодинамик	DPP 8 мм м.у.б-аас бага, зүрхний индекс ≥ 2.5 л / мин / м 2	DPP 15 мм м.у.б-аас их, зүрхний индекс ≤2.0 л / мин / м 2

*TAPSE болон перикардийн шүүдэсжилтийг бараг бүх өвчтөнд хэмжиж болох тул PH-ийг урьдчилан таамаглахад эдгээр шалгууруудыг үзүүлэв.

Хүснэгт 13Өвчтөний объектив байдлыг тодорхойлох

FC II-III суурьтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал "тогтвортой, хангалтгүй", түүнчлэн "тогтворгүй, муудаж" гэж тодорхойлсон тохиолдолд эмчилгээг үр дүнгүй гэж үнэлнэ.

Суурь FC IV-тэй өвчтөнүүдийн хувьд FC III ба түүнээс дээш түвшинд шилжихгүй, түүнчлэн "тогтвортой, хангалтгүй" гэж тодорхойлсон тохиолдолд эмчилгээг үр дүнгүй гэж үнэлдэг.

Мансууруулах бодис ( идэвхтэй бодисууд) эмчилгээнд хэрэглэдэг

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Уушигны гипертензийн оношийг зөвхөн суурин нөхцөлд тогтооно.

яаралтай эмнэлэгт хэвтэх(2 цаг хүртэл):

Уушигны гипертензийн хямралын клиник: амьсгал давчдах, хүнд хөхрөлт, хүйтэн мөч, цусны даралт буурах, ухаан алдах, цээжээр өвдөх, толгой эргэх).

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2014 он.

1. 1. Galie, N et al. Уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний удирдамж: Олон улсын зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах нийгэмлэгээс баталсан Европын зүрх судасны нийгэмлэг (ESC) болон Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн (ERS) уушигны гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ хийх ажлын хэсэг ( ISHLT). Eur Heart J 2009;30:2493–2537. 2. Уушигны HTN-ийн шинэчилсэн ангилал, Ницца, Франц 2013. 3. Mukerjee D, et al. Ревматологи 2004; 43:461-6. 4. Robyn J Barst Уушигны артерийн гипертензийн тойм: амбрисентан Васкийн эрүүл мэндийн эрсдэлийн менежерийн үүрэг. 2007 оны хоёрдугаар сар; 3 (1): 11–22. PMCID: PMC1994051; 5. Фрумкин Л.Р. Уушигны артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээ. Pharmacol Rev 2012;1. 6. Simonneau G et al. Архаг тромбоэмболийн уушигны гипертензи (CTEPH) эмчилгээнд зориулсан Riociguat: III үе шатны урт хугацааны сунгалтын судалгаа (CHEST-2). Уушгины гипертензийн дэлхийн 5-р симпозиум (WSPH) 2013, Ницца, Франц. Зурагт хуудас

Мэдээлэл

III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:

Абзалиева С.А. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, AGIUV-ийн Клиникийн үйл ажиллагааны газрын дарга

Кулембаева А.Б. - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Алматы дахь BSNP-ийн REM-ийн PKP-ийн ерөнхий эмчийн орлогч

Зөвлөмжийн ангилал Нотлох баримтын түвшин Үндэслэл Цусны ерөнхий шинжилгээ I IN Тархины натриуретик пептид (BNP) I IN Зүрхний дутагдлын оношийг батлах (ялангуяа зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал), цочмог амьсгаадалтын шалтгааныг тодруулах, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, эмчилгээг хянах ЭКГ I IN

Тэнхлэгийн баруун хазайлт (+150)

нүхэнд qR цогцолбор. Otv дахь V1, R:S харьцаа. V6<1

LG функциональ ангилал Агааржуулалт-перфузийн сцинтиграфи I ХАМТ Сегментийн перфузийн согогийг тодорхойлох, уушигны эмболизмыг хасах, CTEPH оношлох Ангиопульмонографи бүхий баруун зүрхний катетержуулалт I ХАМТ PH-ийн оношийг баталгаажуулах, уушигны судасны гэмтлийн зэрэг, эмчилгээг хянах. Спирографи I ХАМТ Уушигны үйл ажиллагааны төлөв байдал, PAH-ийн хүнд байдал. CT ангиопульмонографи I ХАМТ

Уушигны цусны урсгалын бүтцийн өөрчлөлтийг дүрслэн харуулах.

Анхан шатны эмгэгийг (холбогч эдийн өвчин, уушигны өвчин, халдварт гэмтэл гэх мэт) оношлох боломжтой. Нийт уураг ба фракц I C цусны мочевин I C Анхдагч өвчний шинж тэмдэг Цусан дахь креатинин ба гломеруляр шүүлтүүрийн хурд I C AST, ALT, билирубин, нийт, шууд тодорхойлолт I C Анхан шатны өвчин эсвэл PH-ийн хүндрэлийн шинж тэмдэг INR I C Шууд бус антикоагулянтуудын хэрэглээг хянах (варфарин) Коагулограмм I C гемостазын хүндрэл, эмийн эмчилгээний үед системийн үрэвслийн хариу урвалын шинж тэмдэг D-dimer I C Уушигны эмболизмын оношлогоо

Иммунограмм

I C дархлал хомсдолын шинж тэмдэг Цусан дахь хавдрын маркерууд I C Онкопатологийн шинж тэмдэг Цуснаас сүрьеэгийн ПГУ I C Сүрьеэгийн шинж тэмдэг Цөмийн эсрэг эсрэгбие I C Ревматоид хүчин зүйл I C Системийн холбогч эдийн өвчний шинж тэмдэг Бамбай булчирхайн даавар I C Бамбай булчирхайн гэмтлийн шинж тэмдэг Прокальцитонины шинжилгээ I C ялгаа. өвчний халдварт ба халдварт бус шинж чанарыг оношлох, сепсисийг эрт оношлох Mycobacterium tuberculosis-ийн цэрний шинжилгээ I C Сүрьеэгийн шинж тэмдэг Mycobacterium tuberculosis-ийн шээсний шинжилгээ I C Сүрьеэгийн шинж тэмдэг PE EchoCG I C Зүрхний анхан шатны / хоёрдогч анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох, хүндрэлийг илрүүлэх. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ I C Портал гипертензийн скрининг Бамбай булчирхайн хэт авиан I C Этиологийн оношлогоо

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны аппликейшн дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. . Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад тавигдсан мэдээллийг дур мэдэн эмчийн жорыг өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэнд, материаллаг хохирлыг хариуцахгүй.