Ходоодны шархлааны өвчний үед ходоод тайрах арга. Ходоод засах мэс засал хийх техник. Billroth 2-ийн дагуу ходоодны хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хэсгийг зайлуулах

ба) Billroth 1-ийн дагуу ходоодыг тайрч авах заалт:
- Зорилтот / үнэмлэхүй уншилт: консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй байнгын буюу төвөгтэй ходоодны шарх, эсвэл өргөн хүрээтэй (тайрсан) шарх арван хоёр нугас. - Харьцангуй заалтууд: ходоодны хөндийн хорт хавдар.
- Эсрэг заалт: сарнисан хэлбэрийн ходоодны дистал хавдар (Лаурены ангилал).
- Альтернатив үйл ажиллагаа: хавсарсан тайралт, Биллрот II тайралт, гастрэктоми.

б) Хагалгааны өмнөх бэлтгэл:
- Мэс заслын өмнөх үзлэг: хэвлийн хөндийн ба дурангийн шинжилгээ хэт авиан процедур, биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, магадгүй ходоод гэдэсний дээд рентген зураг, компьютер томографи.
- Өвчтөний бэлтгэл: хамрын хөндийн хоолой, төв судсыг катетержуулах.

үед) Өвөрмөц эрсдэл, өвчтөний мэдэгдсэн зөвшөөрөл:
- Дэлүүгийн гэмтэл, дэлүү арилгах
- Цус алдалт (тохиолдлын 2%)
- Анастомотик алдагдал (тохиолдлын 5% -иас бага)
- Давтан эсвэл анастомотик шарх
- Хоол хүнс дамжих тасалдал (тохиолдлын 5-15%)
- Демпингийн хам шинж (тохиолдлын 5-25%)
- Цөсний сувгийн гэмтэл (тохиолдлын 1% -иас бага)
- Дунд зэргийн бүдүүн гэдэсний артерийн гэмтэл
- Нойр булчирхайн үрэвсэл (тохиолдлын 1%)

г) Мэдээ алдуулах... Ерөнхий мэдээ алдуулалт (интубаци).

д) Өвчтөний байрлал... Нуруун дээрээ хэвтэж байна.

д) Биллот I-ийн дагуу ходоодонд мэс засал хийх боломжтой... Дээд медиан лапаротоми.

ж) Үйл ажиллагааны үе шатууд:
- Нэвтрэх
- Тайрч авах хэмжээ
- Илүү их omentum-ийг задлах
- Хөндлөн бүдүүн гэдэснээс omentum-ийг салгах
- Ходоодны араар зүсэх
- Жижиг муруйлтын араг яс
- Ходоодны баруун артерийг таслах
- Бага omentum-ийн араг ясны проксимализаци
- Ходоодны зүүн артерийн тусгаарлалт
- Ходоодны зүүн артерийн судсыг таслах
- Арван хоёр нугасыг дайчлах (Кохерын маневр)
- Ходоодны алслагдсан хэсгийг авахуулах
- Үдээсний шугамыг оёх
- Гастродуоденостомийн арын хана
- Гастродуоденостомийн урд талын хана
- Гастродуоденостоми мэс засал
- Хүнд хэцүү арван хоёр нугасны хожуул хаагдах

ж) Анатомийн шинж чанар, ноцтой эрсдэл, мэс заслын арга техник:
- Ходоод, дэлүүний ёроол (ходоодны богино судаснууд), илүү их муруйлт ба хөндлөн бүдүүн гэдэс / гэдэс, дистал бага муруйлт ба элэг-12 нугасны холбоос, түүнчлэн ходоод, нойр булчирхайн арын хана, хоорондоо ойрхон байрладаг.
- Судасны хэд хэдэн чухал холболтууд байдаг: элэгний артериас зүүн ходоодны артери ба баруун ходоодны артерийн хооронд - бага муруйлтын дагуу; дэлүүний артерийн зүүн гастроепиплойн артери ба гэдэс-нугасны артерийн баруун гастроепиплойн артерийн хооронд - илүү их муруйлтын дагуу; дэлүүний артерийн ходоодны богино артерийн хооронд - ходоодны ёроолын хэсэгт. Бага муруйлтын дагуу (венийн ходоодны венийн судас) байрлах венийн судасны чухал хэсэг нь портал судал руу урсдаг.
- Анхааруулга: цусны судсыг салгах.
- Тохиолдлын 15% -д нь ходоодны зүүн артерийн зүүн элэгний артери нэмэгдсэн нь бага omentum-д илэрдэг.
- Анхааруулга: Ходоодны баруун артерийг хөндлөн огтлох үед элэгний артери гэмтэхээс болгоомжил; энэ хөлөг онгоцыг хайчилсны дараа эхлээд элэгний ойролцоох гепатодуоденал холбоос дотор судасны цохилт байгаа эсэхийг шалгана.

ба) Тодорхой хүндрэлийн арга хэмжээ:
- Цөсний суваг гэмтэх: Т гуурсыг оруулсны дараа шингээгч материалаар анхдагч оёдол хийх.
- Дэлүүний гэмтэл: дэлүүг электро- / индранил / аргон плазмын коагуляци гемостаз болон цус тогтоогч бодис түрхэж хадгалахыг хичээ.

руу) Мэс заслын дараах тусламж Биллот I-ийн дагуу ходоодонд мэс засал хийсний дараа:
- Эмнэлгийн тусламж: nasogastric хоолойг 3-4 хоногийн турш зайлуулж, 5-7 хоногийн турш ус зайлуулах хоолойг зайлуулна.
- Хоол хүнсийг шинэчлэх: 4-5 хоногоос бага хэмжээний шингэн, хатуу хоол - анхны бие даасан өтгөний дараа.
- Гэдэсний үйл ажиллагаа: 2 дахь өдрөөс бургуй, 7 дахь өдрөөс амны хөндийн уух эм.
- Идэвхжүүлэх: нэн даруй.
- Физик эмчилгээ: амьсгалын дасгал.
- Хөдөлмөрийн чадвар алдалтын хугацаа: 2-4 долоо хоног.

л) Биллрот I-ийн дагуу ходоодонд мэс засал хийх мэс засал (гастродуоденостоми):

1. Хандалт... Лапаротомын дээд зүсэлтээр дээш доош доош өргөтгөх боломжтой. Таргалалттай өвчтөнүүдийн хувьд хавирганы баруун зүсэлт өөр сонголт болдог.

2. Захиалгын хэмжээ... Distal gastrektomy нь ходоодны дистал талыг пилорустай хамт авахад оршино; тайралтын ирмэг нь зүүн ходоодны артерийн дээшлэх ба уруудах мөчрүүдийн хооронд байрладаг - бага муруйлтын дагуу, зүүн ба баруун гастроепиплойн артерийн мөчрүүд нэгдэх газар - илүү их муруйлтын дагуу байрладаг. Хэрэв шархлаатай бол араг ясыг ходоодонд ойрхон хийж, гастроэпиплойн судсыг хадгалж үлдэх юм бол хорт хавдрын үед том, бага зэргийн оментумыг лимфийн коллекторын байршлын дагуу бүрэн араг ясжуулах шаардлагатай. Энэ бүлэгт мэс засал хийлгэхийн тулд ходоодны хорт хавдрын тохиолдлыг ашигласан болно. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь алслагдсан ходоод болон холбогдох лимфийн коллекторуудыг бүрэн арилгах ажил орно. Шархлааны үед зөвхөн ходоодыг нь хүрээлэн буй орчны тунгалгийн булчирхайн эдгүйгээр зайлуулдаг.

3. Илүү их omentum-ийг задлах... Энэхүү зүсэлтийг зөвхөн хорт хавдрын үед хийдэг бөгөөд хөндлөн бүдүүн гэдэснээс том оентумыг баруун гар талаас арван хоёр нугасны холбоос, зүүн талаас гастроколик ба дэлүү-бүдүүн гэдэсний холбоосоор тусгаарласнаас эхэлдэг. Энэ нь omentum-ийг дээшээ эргүүлж, хөндлөн бүдүүн гэдэснээс зөөлөн таталттай салгаж авах боломжийг олгодог.

4. Omentum-ийг хөндлөн бүдүүн гэдэснээс салгах... Илүү их omentum-ийг хөндлөн бүдүүн гэдэснээс салгахдаа краниовентраль чиглэлд их хэмжээний оентумыг биманаль таталт, хөндлөн бүдүүн гэдэс - вентрокаудаль чиглэлд хийж, дараа нь скальпель эсвэл цахилгаан гүйлтээр задална. Жижиг хөлөг онгоцнууд нь холболтын хооронд хөндлөн гардаг. Оментум нь хөндлөн бүдүүн гэдэснээс бүрэн тусгаарлагдсан бөгөөд хөндлөн бүдүүн гэдэсний гаднах гол судсанд үргэлжлүүлэн задарч, omental bursa-д хүрнэ.

5. Ходоодны араар задлах... Нойр булчирхайн гадаргуугаас дээш том хөндий ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний голомтыг задлах ажлыг шулуухан хийдэг. Задаргаа хийж дууссаны дараа нойр булчирхай ба мезентерийн судаснууд хэвлийн бүрхүүлгүй болно. Одоо ходоодыг цефаладыг нүүлгэн шилжүүлж болох бөгөөд ингэснээр илүү их муруйлтаас зүсэлтийг дуусгаж болно.

6. Жижиг муруйлтын араг яс... Бага муруйлтын араг ясжилтыг доод гадаргуу дээр диафрагмын улаан хоолойн нээлт хүртэл хийдэг. Шарх өвчний үед араг ясыг ходоодонд ойрхон хийдэг бөгөөд хорт хавдрын үед бага зэргийн идээт үрэвслийг бүрэн арилгах ажил орно. Жижиг муруйлтыг доороос дээш нь араг яс болгохыг зөвлөж байна. Энэ нь пилорусаас арван хоёр нугаснаас эхлэхэд тохиромжтой болохыг харуулсан болно.

7. Ходоодны баруун артерийг таслах... Арван хоёр нугасны бүдүүн гэдэсний шөрмөсийг задалсны дараа хаалгач олдож, түүнд Overholt хавчаар бэхэлсэн. Хавчаар нь ходоодны баруун артерийн гарал үүсэл болох элэг, арван хоёр нугасны шөрмөс рүү проксимал байдлаар гарч ирэх ёстой. Overholt-ийн хоёр дахь хямсаагаар энэ хөлөг онгоцыг хоёр хавчаарын хооронд харааны эсвэл тэмтрэлтээр хянах боломжтой. Энэ нь бага муруйлтын дагуу нэвтрэлтийг ихээхэн хөнгөвчилж, үүдний венийн судас, элэгний артери эсвэл цөсний нийтлэг сувгийг гэмтээхээс сэргийлдэг.

8. Бага Omentum-ийн араг ясны проксимализаци... Араг ясжилт нь төгсгөлийн улаан хоолой хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хэсэгт бага хэмжээний тос ихэвчлэн өтгөн байдаг тул ходоодны хил хязгаарыг зөвхөн тэмтрэлтээр илрүүлэх боломжтой байдаг. Ходоодны ирмэгийг эрхий ба долоовор хурууны хооронд хамгийн сайн тодорхойлдог; жижиг omentum нь долоовор хурууны хяналтан дор Overholt хавчаараар тусгаарлагдаж, холболтын хооронд огтлолцдог. Бага муруйлтын араг ясжилт нь улаан хоолой, ходоодны уулзварт 1-2 см-ийн зайд наалддаг бэхэлгээний оёдол хийж дуусдаг.

9. Зүүн ходоодны артерийн тусгаарлалт... Ходоодны зүүн артерийг хаана гатлахаа шийдэх нь үндсэн эмгэгээс хамаарна. Хорт хавдрын үед энэ хөлөг онгоцыг целиакийн их бие дээр, лимфаденэктоми мэс заслын аргаар гаталж, ходоодны шарх доошоо бууж буй салбарыг гаталж, артерийн дээшлэх салбарыг хадгалах нь чухал юм. Ходоодны хорт хавдрын мэс засал хийх жишээг энд оруулав. Ходоодоо дээшээ эргүүлсний дараа судасны баглаа мэс засалчийн зүүн гарын индекс ба дунд хурууны хооронд амархан тэмтрэгдэнэ. Үүнийг дагалддаг холбогч эд ба лимфийн эдийг тусад нь задалж, тайрч авна. Зүүн ходоодны артери ба венээс бүрдэх үлдсэн судасны баглаа нь ходоодны вентрокодал таталтаар амархан сундаг.

10. Зүүн ходоодны артерийг таслах... Ходоодны зүүн артери ба венийг Overholt хавчаарын хооронд дамжуулж, оёдолоор холбоно. Лимфаденэктоми хийх шаардлагатай тохиолдолд целиакийн лимфийн коллекторуудыг задлах нь энэ үеэс эхэлдэг.

11. Арван хоёр нугасыг дайчлах (Кохерын маневр)... Ходоод гэдэсний замын тасралтгүй байдлыг сэргээх (Биллрот I гастродуоденостоми) нь арван хоёр нугасны өргөн дайчлалтыг шаарддаг (Кохерын маневр). Үүний тулд арван хоёр хуруу гэдсийг салфеткаар барьж, дундуур татан авч, париетал хэвлийн гялтангийн хэсгийг гэдэс рүү нь хайчаар тараана. Зүсэлт нь элэг, арван хоёр нугасны шөрмөс хүртэл гавлын ясаар, арван хоёр нугасны доод нугалахад сүүлээр дамждаг. Зүсэлт нь ихэвчлэн цусгүй бөгөөд арван хоёр хуруу гэдсийг зөөлөн татах замаар хөнгөвчилдөг. Жижиг хөлөг онгоцыг хоёр туйлт хямсаагаар өтгөрүүлж болно. Задаргаа хийж дуусаад нойр булчирхайн арын гадаргуу ба доод хөндийн венийн баруун хананд ил гарна.

12. Алслагдсан ходоодыг авах... Проксимал тайралтыг артерийн анастомозын талбайтай бага муруйлтын дагуу кардиатай 1-2 см-ийн зайд байрлах цэгийг холбосон шугамын дагуу гүйцэтгэнэ. Эдгээр дурсгалт газруудыг оёдолоор тэмдэглэсэн болно. Бага муруйлтын тайралтыг шугаман үдэгчээр хийж болно. Ходоодны алслагдсан хэсэг нь Кохерын хямсаагаар хаагддаг. Тайрч авах мэс заслын зай нь пилорусаас ойролцоогоор 1 см зайд байрладаг.

Ходоодны гастродуоденостомийн мэс засалд бэлтгэхийн тулд арван хоёр нугасны проксимал хожуулыг сайтар хааж болно. Гастродуоденостомийн төгсгөлөөс хожуулын хөндийг ихэвчлэн нээлттэй үлдээдэг. Ходоодны бэлдмэлийн дистал хэсгийг норгоод түр хугацаагаар хаадаг ариутгах уусмал самбай арчдастай, маалинган хавчаараар бэхэлсэн.

13. Үдээсний шугамыг оёж байна... Тайрч авсан сорьцыг авсны дараа үдээсний оёдлын шугамыг тусад нь оёж (3-0 PGA) бүрж, илүү их муруйлт дээр 4 см орчим урттай хэсгийг үлдээнэ. Хожуулын дистал хэсгийг бэхэлгээний оёдлын хооронд арван хоёр нугасны хөндийн хэмжээгээр дахин тайрч, төгсгөл хүртэл анастомоз хийхэд бэлддэг.

14. Гастродуоденостомийн арын хана... Нэг эгнээний анастомозыг бүх давхаргаар (3-0 PGA) тусад нь оёдог. Оёдлын хоорондох зай ба оёдлын өргөн нь 0.6 см байна.

Талбай дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн болно.
Бүх зөвлөмжүүд нь эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр заалттай бөгөөд хэрэглэх боломжгүй юм.

Ходоод тайрах гэдэг нь архаг эмгэг процессд нэрвэгдсэн ходоодны хэсгийг зайлуулах, дараа нь хоол хүнсний зохистой хэсгийг сэргээх зорилгоор анастомоз (хоол боловсруулах хоолойн янз бүрийн хэсгүүдийн холболт) үүсэх ажиллагаа юм.

Энэ үйл ажиллагаа нь хүнд хэцүү, хүнд гэмтэлтэй гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эргэлзээгүй хамгийн эцсийн арга хэмжээ юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвчтөнд олон өвчнийг эмчлэх цорын ганц арга зам юм. консерватив эмчилгээ үр дүн өгөхгүй нь тодорхой.

Өнөөдрийг хүртэл энэхүү үйл ажиллагааны техникийг боловсронгуй болгож, хялбаршуулсан тул мэс засалчдад илүү хүртээмжтэй болсон тул мэс заслын аль ч тасагт хийх боломжтой болжээ. Ходоод гэдсийг нь тайрч авах нь урьд өмнө нь ажиллах боломжгүй, эдгэршгүй гэж тооцогддог байсан өвчтөнүүдийг аврах болсон.

Ходоод тайрч авах арга нь эмгэг фокусын байршил, гистологийн оношлогоо, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэмжээ зэргээс хамаарна.

Заалт

ходоодны хорт хавдрын хөгжил

Үнэмлэхүй унших:

• Хорт хавдар.
• Хорт хавдрын сэжиг бүхий архаг шархлаа.
• Декомпенсацийн пилорийн нарийсал.

Харьцангуй заалт:

1. Консерватив эмчилгээний үр дүн муутай ходоодны архаг шархлаа (2-3 сарын дотор).
2. Хоргүй хавдар (ихэвчлэн олон полипоз).
3. Нөхөн олгосон эсвэл нөхөн олговрын пилорийн нарийсал.
4. Хүнд таргалалт.

Эсрэг заалт

Мэс заслын эсрэг заалтууд нь:

• Олон тооны метастазууд.
• Асцит (ихэвчлэн элэгний хатууралтай холбоотой).
• Уушигны сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэр.
• Элэг ба бөөрний дутагдал.
• Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин.
• Өвчтөний хүнд байдал, кахекси.

Хагалгаанд бэлдэж байна

Хэрэв мэс ажилбарыг төлөвлөсөн журмаар хийвэл өвчтөний бүрэн үзлэгийг урьдчилан хийдэг.

1. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
2. Цус бүлэгнэлтийн системийг судлах.
3. Биохимийн үзүүлэлтүүд.
4. Цусны бүлэг.
5. Фиброгастрододеноскопи (FGDS).
6. Электрокардиограмм (ЭКГ).
7. Уушигны рентген зураг.
8. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
9. Эмчилгээний эмчийн үзлэг.

Онцгой байдал хүнд хэлбэрийн цус алдалт эсвэл шархлаа цоорсон тохиолдолд мэс засал хийх боломжтой.

Хагалгааны өмнө цэвэрлэгч бургуй хэрэглэж, ходоодыг угаана. Үйл ажиллагаа нь ерөнхийдөө ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан гурван цагаас илүүгүй үргэлжилдэг.

Үйл ажиллагаа хэрхэн явагдаж байна вэ?

Дунд шугамаар лапаротоми хийдэг.

Ходоодны тайралт нь хэд хэдэн зайлшгүй үе шатуудаас бүрдэнэ.

• I үе шат - хэвлийн хөндийг засах, ажиллах чадварыг тодорхойлох.
• II - ходоодыг дайчлах, өөрөөр хэлбэл холбоосыг таслах замаар хөдөлгөөнийг бий болгодог.
• III үе шат - ходоодны шаардлагатай хэсгийг шууд таслах.
• IV үе шат - ходоод, гэдэсний хожуул хооронд анастомоз үүсгэдэг.

Бүх үе шатыг дуусгасны дараа мэс заслын шархыг оёж хатаана.

Ходоодны тайрах төрлүүд

Тодорхой өвчтөний мэс засал хийлгэх хэлбэр нь эмгэг процессийн заалт, байршлаас хамаарна.

Ходоодны эзэлхүүнээс хасахаар төлөвлөж байгаа тул өвчтөн дараахь зүйлийг хийж болно.

1. Эдийн засгийн тайралт, тэдгээр. ходоодны гуравны нэгээс хагасыг зайлуулах.
2. Өргөн уудам эсвэл ердийн тайралт: ходоодны гуравны хоёрыг зайлуулах.
3. Нийт тайралт: ходоодны эзэлхүүний 4/5 хэсгийг зайлуулах.
4. Нийт тайралт: ходоодны 90-ээс дээш хувийг зайлуулах.

Онцгой байдлын хэлтсийн нутагшуулалтаар:

• Алслагдсан мэс засал (ходоодны төгсгөлийн хэсгийг зайлуулах).
• Ойролцоогоор тайралт (ходоодны орох хэсэг, түүний зүрхний хэсгийг зайлуулах).
• Медиан (ходоодны биеийг зайлуулж, оролт, гаралтын хэсгийг үлдээнэ).
• Хэсэгчилсэн (зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулах).

Үүсгэсэн анастомозын төрлөөр 2 үндсэн арга байдаг БиллротБиболон БиллротII, түүнчлэн тэдгээрийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд.

Биллрот ажиллагааБи: гаралтын хэсгийг авсны дараа ходоодны хожуулыг "хожуулын гаралтын төгсгөл - арван хоёр нугасны оролтын төгсгөл" гэсэн шууд холболттой холбодог. Ийм холболт нь хамгийн физиологийн шинжтэй боловч техникийн хувьд ийм ажиллагаа нэлээд төвөгтэй байдаг нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны хөдөлгөөн муу, эдгээр эрхтний диаметр хоорондын зөрүүгээс болдог. Энэ нь одоо ховор хэрэглэгддэг.

Биллрот тайралтII:гэдэс, арван хоёр нугасны хожуулыг оёх, jejunum-той зэрэгцэн хажуу тийш эсвэл төгсгөл хүртэл анастомоз үүсгэдэг.

Ходоодны шархыг тайрч авах

Пепсины шархлааны өвчний үед дахилтаас зайлсхийхийн тулд ходоодны биеийн 2/3 - 3/4 хүртэл хэмжээг antrum ба pyloric хэсэгтэй хамт өөрчлөхийг хичээдэг. Антрумд гастрин дааврыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ходоодонд давсны хүчил ялгаруулдаг. Тиймээс бид хүчиллэг шүүрлийг нэмэгдүүлдэг хэсгийг анатомийн аргаар зайлуулдаг.

Гэсэн хэдий ч ходоодны шархлааны мэс засал нь саяхныг хүртэл түгээмэл байсан. Тайралтыг тайрах гэх мэт эрхтэнийг хадгалах мэс заслын аргаар орлуулав тэнхлэгийн мэдрэл (ваготоми), энэ нь давсны хүчил үүсэхийг зохицуулдаг. Энэ төрлийн эмчилгээг хүчиллэг ихэссэн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Хорт хавдрын үед ходоодоо тайрч авах

Хорт хавдрын батлагдсан тохиолдолд өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд их, бага хэмжээний omentum-ийн хэсгийг авснаар эзэлхүүний тайралтыг (ихэвчлэн дэд буюу нийт) хийдэг. Энэ бүгдийг устгах шаардлагатай тунгалгын булчирхайхорт хавдрын эсийг агуулж болзошгүй тул ходоодтой зэргэлдээ орно. Эдгээр эсүүд нь бусад эрхтэнд метастаз хийх боломжтой.

Тунгалгын булчирхайг арилгах нь мэс заслын үйл ажиллагааг ихээхэн уртасгаж, төвөгтэй болгодог боловч эцэст нь хорт хавдар дахин үүсэх эрсдлийг бууруулж, үсэрхийллээс урьдчилан сэргийлдэг.

Нэмж дурдахад хөрш зэргэлдээ эрхтэнд хорт хавдрын довтолгоог илрүүлсний дараа нойр булчирхай, улаан хоолой, элэг, гэдэсний хэсэг бүхий ходоодыг зайлуулах шаардлагатай байдаг. Эдгээр тохиолдолд тайрах зарчмын дагуу нэг блокоор тайрч авахыг зөвлөж байна.

Ходоодны уртрагийн тайралт

ходоодны уртрагийн тайралт

Ходоодны уртрагийн тайралт (PRG, бусад нэрс - "зайлуулах", ханцуй, босоо тайралт) нь мэс засал ходоодны хажуугийн хэсгийг арилгах, түүний хэмжээ буурах.

Ходоодны уртраг тайрч авах мэс засал нь харьцангуй шинэ арга юм. Энэхүү хагалгааг АНУ-д 15 орчим жилийн өмнө анх хийж байжээ. Энэхүү үйл ажиллагаа нь дэлхий даяар хамгийн их түгээмэл болж байна үр дүнтэй арга таргалалтын эмчилгээ

Хэдийгээр түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед ходоодны нэлээд хэсгийг зайлуулдаг боловч түүний бүх байгалийн хавхлагууд (зүрхний сфинктер, пилорус) нэгэн зэрэг үлддэг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах физиологийг хадгалах боломжийг олгодог. Ходоод нь их хэмжээний уутнаас нэлээд нарийн хоолой болж хувирдаг. Ханалт нь харьцангуй бага хэсгүүдэд нэлээд хурдан явагддаг тул өвчтөн мэс заслын өмнөх үеийнхээс хамаагүй бага хоол иддэг бөгөөд ингэснээр жингээ тогтвортой, бүтээмжтэй бууруулдаг.

PRG-ийн өөр нэг чухал шинж чанар нь грелин дааврын үйлдвэрлэгддэг хэсгийг хасах явдал юм. Энэ даавар нь өлсгөлөнг мэдрэх үүрэгтэй. Энэ дааврын концентраци буурснаар өвчтөн хоолонд байнга дурлахаа больж, улмаар жин хасахад хүргэдэг.

Мэс засал хийсний дараа хоол боловсруулах замын ажил нь физиологийн нормдоо хурдан эргэж ирдэг.

Өвчтөн жингийн алдагдлын 60 орчим хувийг хүлээж байна илүүдэл жинмэс засал хийлгэхээс өмнө түүнд байсан. PZHR нь таргалалт, хоол боловсруулах замын өвчинтэй тэмцэх хамгийн түгээмэл мэс заслын нэг болж байна.

Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийн тоймоор тэд шууд утгаараа эхэлсэн шинэ амьдрал... Өөрсдийгөө гараараа даллаж байсан олон хүмүүс жингээ хасах гэж оролдоод амжилтанд хүрээгүй, өөртөө итгэлтэй болж, спортоор хичээллэж, хувийн амьдралаа сайжруулж байсан. Мэс ажилбарыг ихэвчлэн дурангаар хийдэг. Бие дээр цөөн хэдэн жижиг сорви л үлддэг.

Ходоодны дурангийн мэс засал

Энэ төрлийн мэс заслыг "хамгийн бага хөндлөнгийн мэс засал" гэж нэрлэдэг. Энэ нь хагалгааг том зүсэлтгүйгээр хийдэг гэсэн үг юм. Эмч лапароскоп хэмээх тусгай багажийг ашигладаг. Хэд хэдэн цоорсны дараа хэвлийн хөндий мэс заслын багаж хэрэгслийг нэвтрүүлж, мэс засал нь өөрөө лапароскопын хяналтан дор хийгддэг.

Лапароскопи ашиглан арвин туршлагатай мэргэжилтэн ходоодны зарим хэсгийг эсвэл бүхэл бүтэн эрхтнийг авах боломжтой. Ходоодыг 3 см-ээс ихгүй зүсэлтээр арилгана.

Эмэгтэйчүүдийн үтрээний лапароскопийн аргаар тайрч авах мэс засал хийдэг (үтрээнд зүсэлт хийснээр ходоодыг зайлуулдаг). Энэ тохиолдолд хэвлийн урд хананд сорви үлдэхгүй.

Лапароскопи ашиглан хийсэн ходоодны мэс засал нь ил задгай байдгаас давуу талтай нь дамжиггүй. Энэ нь өвдөлтийн хам шинж багатай, мэс заслын дараах үеийн хөнгөн явц, цөөн тоогоор ялгаатай байдаг мэс заслын дараах хүндрэлүүдтүүнчлэн гоо сайхны нөлөө. Гэхдээ энэ үйл ажиллагаа нь орчин үеийн үдэгч төхөөрөмж ашиглах, мэс засалчийн туршлага, дурангийн ур чадвар сайтай байхыг шаарддаг. Ихэвчлэн ходоодны дурангаар тайрч авах мэс заслыг пепсины шархлааны нарийн төвөгтэй явц, антиулерийн эмийг үр дүнгүй хэрэглэх замаар хийдэг. Түүнчлэн, дурангаар тайрч авах нь уртааш тайрч авах гол арга юм.

Хэзээ хорт хавдар дурангийн мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.

Хүндрэлүүд

Үйл ажиллагааны явцад болон эрт үед үүсэх хүндрэлүүдийн дунд мэс заслын дараах үе, дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай байна.

1. Цус алдалт.
2. Шарханд халдвар нэвтрүүлж байна.
3. Перитонит.
4. Тромбофлебит.

Дотор нь дараа нь мэс заслын дараах үе тохиолдож болно:

• Анастомотик алдагдал.
• Анастомоз үүссэн газарт фистулууд гарч ирдэг.
• Демпингийн синдром (урсах хамшинж) хамгийн их байдаг байнгын хүндрэл ходоодны хагалгааны дараа. Энэхүү механизм нь дутуу шингэсэн хоолыг jejunum руу ("хүнсний дутагдал" гэж нэрлэдэг) хурдацтай урсаж байгаатай холбоотой бөгөөд түүний анхны хэсгийг цочроох, судасны рефлексийн урвал (зүрхний гаралт буурах, захын судасны өргөтгөл) үүсгэдэг. Энэ нь эпигастрын таагүй байдал, хүчтэй сул дорой байдал, хөлрөх, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ухаан алдах зэргээр хооллосны дараа шууд илэрдэг. Удалгүй (15 минутын дараа) эдгээр үзэгдлүүд аажмаар алга болно.
• Хэрэв ходоодны шархыг ходоодны шархлааны талаар хийсэн бол түүний дахилт үүсч болзошгүй юм. Бараг үргэлж давтан шарх анастомозын зэргэлдээ гэдэсний салст бүрхэвч дээр байршдаг. Анастомозын шарх үүсэх нь ихэвчлэн муу хийгдсэн мэс заслын үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд пепсины шарх нь Биллрот-1 мэс заслын дараа үүсдэг.
• Хорт хавдрын дахилт.
• Жин хасах нь ажиглагдаж магадгүй юм. Нэгдүгээрт, энэ нь ходоодны эзэлхүүн буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь хоол хүнсний хэмжээг бууруулдаг. Хоёрдугаарт, өвчтөн демпингийн синдромтой холбоотой хүсээгүй мэдрэмжээс зайлсхийхийн тулд өөрөө идсэн хоолныхоо хэмжээг багасгахыг эрмэлздэг.
• Billroth II-ийн тайралтыг хийхдээ үүнийг хийдэг adductor хүрд хам шинжгарал үүсэл нь хоол боловсруулах эрхтний хэвийн анатоми ба үйл ажиллагааны харилцааг зөрчихөд үндэслэдэг. Баруун гипохондриа, цөсний бөөлжис цоорч, тайвшрах замаар илэрдэг.
• Мэс засал хийсний дараа төмрийн дутагдлын цус багадалт нь нийтлэг хүндрэл үүсгэдэг.
• Ходоодонд Castle-ийн хүчин зүйл хангалтгүй хэмжээгээр бий болдог тул B12-дутагдалтай цус багадалт энэ витаминыг шингээж авдаг.

Хоол тэжээл, ходоодонд мэс засал хийсний дараах хоолны дэглэм

Өвчтөнийг мэс заслын дараа шууд парентераль байдлаар хооллодог: судсаар тарина давсны уусмал, глюкоз ба амин хүчлүүдийн уусмал.

Мэс засал хийсний дараа ходоодонд агуулагдах шингэнийг соруулахын тулд nasogastric гуурсыг ходоодонд оруулдаг бөгөөд шим тэжээлийн уусмалыг түүгээр дамжуулан тарьж болно. Сорьцыг ходоодонд 1-2 хоног байлгана. Гурав дахь өдрөөс эхлэн ходоодонд түгжрэл байхгүй бол та өвчтөнд маш бага чихэрлэг компот (20-30 мл), сарнай цэцгийн шөлийг өдөрт 4-6 удаа өгч болно.

Ирээдүйд хоолны дэглэм аажмаар өргөжин тэлэх боловч чухал нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай байдаг.Өвчтөнүүд тэнцвэржүүлсэн тусгай хоолны дэглэм сахих шаардлагатай болно. шим тэжээл мөн шингэц муутай хоолыг оруулаагүй болно. Өвчтөний авч байгаа хоолыг дулааны аргаар боловсруулж, бага багаар хэрэглэж, халуун байх ёсгүй. Давсыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах нь хоолны дэглэмийн бас нэг нөхцөл юм.

Хоолны нэг хэсгийн эзэлхүүн нь 150 мл-ээс ихгүй бөгөөд идэх давтамж нь өдөрт дор хаяж 4-6 удаа байдаг.

Энэ жагсаалтад багтсан болно бүтээгдэхүүнийг хатуу чанд хориглосон үйл ажиллагааны дараа:

1. Лаазалсан хоол.
2. Тослог хоол.
3. Маринад ба даршилсан ногоо.
4. Тамхи татдаг, шарсан хоол.
5. Талх нарийн боов.
6. Хийжүүлсэн ундаа.

Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа ихэвчлэн хоёр долоо хоног байдаг. Бүрэн нөхөн сэргээлт хэдэн сар үргэлжилнэ. Хоолны дэглэм барихаас гадна дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• Хязгаарлалт идэвхтэй хөдөлгөөн хийх 2 сарын дотор.
• Хагалгааны дараах боолтыг нэгэн зэрэг зүүх.
• Витамин, эрдэс бодисын нэмэлт тэжээл уух.
• Шаардлагатай бол хоол боловсруулах чадварыг сайжруулахын тулд давсны хүчил ба ферментийн бэлдмэл хэрэглэнэ.
• Хүндрэлийг эрт оношлох байнгын хяналт.

Ходоодны тайралтыг хийлгэсэн өвчтөнүүд хоол боловсруулах эрхтний шинэ нөхцөлд бие махбодид дасан зохицох нь 6-8 сар үргэлжилж болохыг санаж байх хэрэгтэй. Энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тоймд дурдсанаар эхлээд турах, демпингийн хам шинж хамгийн тод илэрдэг. Гэхдээ аажмаар бие махбодь дасан зохицож, өвчтөн туршлага хуримтлуулж, аль хоолны дэглэм, аль хоолонд илүү тэсвэртэй болох талаар тодорхой ойлголттой болдог.

Зургаан сар - жилийн дараа жин аажмаар хэвийн болж, хүн хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг. Ийм хагалгааны дараа өөрийгөө тахир дутуу гэж үзэх нь огт шаардлагагүй юм. Ходоод тайрч авах олон жилийн туршлагаас харахад ходоодны нэг хэсэггүйгээр эсвэл бүр бүрэн гэдэсгүйгээр амьдрах боломжтой байдаг.

Хэрэв зааж өгвөл хэвлийн хөндийн мэс заслын аль ч хэсэгт ходоодоо тайрч авах ажлыг үнэ төлбөргүй хийдэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын үр дүн, мэс заслын дараах хүндрэл гарахгүй байх нь мэс заслын мэс засалчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг тул клиникийг сонгох асуудалд нухацтай хандах шаардлагатай байна.

Ходоодны хагалгааны үнэ, үйл ажиллагааны төрөл, эзэлхүүнээс хамааран 18-200 мянган рублийн хооронд хэлбэлздэг. Дурангийн аргаар тайрч авах нь арай илүү үнэтэй байдаг.

Таргалалтыг эмчлэхэд ханцуйгаа тайрч авах нь зарчмын хувьд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний жагсаалтад ороогүй болно. Ийм үйл ажиллагааны өртөг нь 100-150 мянган рубль байдаг (дурангийн аргаар).

Видео: мэс заслын дараа ходоодыг тайрч авах

Видео: Дурангийн аргаар ходоодны ханцуй - Эмнэлгийн анимац

нэргүй, Эрэгтэй, 60 настай

Сайн байна уу! Ээж нь 59 настай, хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдээс чулуу олдсон, дурангийн шинжилгээ хийсний дараа шарх, хавдар илрээгүй тул лапероскопийн мэс ажилбар хийлгэхээр шийдсэн бөгөөд мэс засал хийсний дараа мэс засалч камер оруулахад тэд Руп олжээ. цөсний хүүдий, үүнийг тусгай хамгаалалтын хальсан дотор хадгалсан гэж хэлсэн бөгөөд чулуу нь 12 хуруу гэдсэнд унаж, дүүжлүүр үүссэн бөгөөд Billroth 2-ийг яаралтай хийсэн (ходоодны 2/3 хэсгийг авсан). Хэрэв энэ боломжтой бол надад хэлээч цөсний суваг цуурч, хэт авиан дээр харагдаагүй гэж хэлсэн, яагаад ийм хүнд хагалгааг тэр дор нь мэдээлээгүй юм бэ? Үүний үр дагавар юу вэ? бид маш их санаа зовж байна ... урьдчилан баярлалаа

Сайн уу. Тиймээ, ийм нөхцөл байдал боломжтой. Цөсний хүүдий ба 12 хооронд фистул үүсдэг арван хоёр нугас... Та үүнийг анзаараагүй ч байж магадгүй юм. Цөсний хүүдий тасраагүй байх. Хэрэв тэр байсан бол энэ нь перитонит бөгөөд огт өөр юм эмнэлзүйн зураг... Эмч мэс засал хийлгэх явцад энэ нөхцөлд шаардлагатай гэж үзсэн тул зөвхөн тэр тодорхойлогдсон эмгэг дээр үндэслэн үйл ажиллагааны нэг буюу өөр аргыг хүлээн авдаг. Таны нөхцөлд тэр зөв зүйл хийсэн. Би үүнийг хийх болно. Хэрэв бүх зүйл зөв хийгдсэн бол үйл ажиллагааны дараа ямар ч үр дагавар гарахгүй. Буудсаны дараа та хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж, бүх зүйл хэвийн байдалдаа орно. Эрүүл мэнд танд.

нэргүй

Хариулт өгсөнд маш их баярлалаа! Дахин санаа зовсондоо уучлаарай, би ээждээ маш их санаа зовж байна ... эмч бас перитонит байсан гэж хэлсэн, гэхдээ тэр 5 хоногийн турш эрчимт эмчилгээнд хэвтэж байгаад температур 38-д хүрч байгаад санаа зовж байна. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд түүнд тохирох антибиотикийг олох шаардлагатай гэж эмч хэлэв, тэд мэс засал хийлгэхээс өмнө антибиотик хийдэггүй байсан гэж үү ??? Ийм мэс засал хийсний дараа тэд удаан хугацаанд эрчимт эмчилгээнд байгаа нь хэвийн зүйл гэж үү гэдгийг мэдэхийг хүсч байна уу? Эрчимт эмчилгээний нэг үг намайг аль хэдийн айлгаж байна ... эдгээр асуултуудад дахин уучлаарай, би маш их санаа зовж байна ... Би гадаадад амьдардаг тул эмч өөрийн биеэр асууж чадахгүй, бүх зүйл ааваараа дамждаг, яагаад гэвэл эмч өөрөө дуудлагад хариулдаггүй тул урьдчилан баярлалаа. танд хамгийн сайн сайхан, сайн сайхан бүхнийг хүсье!

Ээж чинь энэ өвчнөөр өвчилсөн, би цөсний хүүдийтэй арван хоёр нугасны фистулыг хэллээ, өчигдөр гараагүй. Энэ нь ердийн зүйл биш байх ёстой. Хэсэг хугацаанд "энэ систем ажилласан", эсвэл давсаг, KDP хоёулангийнх нь ердийн ажлыг тасалдуулсан нь мэдээжийн хэрэг эрүүл мэндэд нөлөөлсөн. Устгасан цөсний хүүдий, ходоодны 2/3 хэсгийг авч, анастомоз хийжээ. Одоо энэ бүх "бүтээн байгуулалт" ажиллах ёстой. Бие махбодь нь түүнд дасах хэрэгтэй. Хэрэв бүх зүйл зөв хийгдсэн (найдаж байгаа бол) таны ээжийн бие нөхцөл байдлыг даван туулах юм бол бүх зүйл сайжрах ёстой. Ийм өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид эрчимт эмчилгээнд байж болно. Яагаад температурын өсөлт - Би мэдэхгүй байна. Энэ нь уушгины хатгалгаа эсвэл болзошгүй хүндрэлүүд мэс заслын дараа (перитонит бол хошигнол биш). Уучлаарай, гэхдээ би илүү дэлгэрэнгүй бичиж чадахгүй байна, яагаад гэвэл Надад бүх мэдээлэл алга байна. Ааваасаа сэхээн амьдруулах эмч, эмчлэгч эмч нартай илүү ойр дотно байхыг хэн хүсч, түүнд юу гэж хэлж өгөхийг хүс.

нэргүй

Сайн уу, би Биллрот 2 хагалгааны талаар би өмнө нь бичлээ ... Хагалгаанаас хойш 19 хоног өнгөрч, ээж маань эмнэлэгт хэвтэж байна, оёдолоо авсан боловч эхэнд нь байнга цус алддаг гематом байдаг, температур 36-аас доош, дунджаар 35.5 .. мөн гемоглобин 86, тэр хоолны дэглэм барьдаг, гэхдээ маш сул, нөхөн сэргээх нь хэцүү, жаахан явдаг, би мэс засал хийлгэснээс хойш өтгөн нь хар, шингэн хэлбэртэй байдаг (дэлгэрэнгүйг уучлаарай) эмч энэ бол норм юм гэж хэлдэг, гэдэс ингэж цэвэрлэгддэг, Ээж нь өөрөө үүнийг хийж чадахгүй, зөвхөн бургуйны тусламжтайгаар ийм байж болох уу? Энэ бол бүс нутгийн төв учраас эмч нар өвчтөндөө хайхрамжгүй ханддаг тул би маш их санаа зовдог. Урьдчилан баярлалаа

Billroth II техник нь ходоод гэдэсний хөндийн анастомоз бүхий хажуу тийш өргөн ходоод засах мэс засал хийх боломжийг олгодог. Энэхүү техник нь ходоодны тайралтыг арилгах олон тооны өөрчлөлтүүдийн анхны загвар бөгөөд ялангуяа Хофмейстер, Финстерер нарын санал болгосон арга юм.

Сүүлийнх нь дараах байдалтай байна. Дунд дунд хэсгийн лапаротомийн дараа ходоодыг дайчилж, арван хоёр нугасны хожуулыг зохих ёсоор нь эмчилнэ. Дараа нь мэс засалч ходоодоо тайрч, анастомоз үүсгэдэг. Үүний тулд хавчаарыг эхлээд пилорик хэсгээс гаргаж аваад бүх агууламжийг нь сорогчоор соруулж аваад ирээдүйн тайралтын шугамын дагуу ходоодонд хоёр шулуун ходоодны цохилт хийнэ: нэг нь бага муруйлтын талаас, нөгөө нь илүү их муруйлтын хажуу талаас төгсгөлүүд нь хүрнэ. Тэдгээрийн ойролцоо ходоодны арилгасан хэсгийг бутлах ходоодны хавчаар дээр авсны дараа гэдсийг нь сунгасны дараа ирмэгийг нь ирмэгээр нь тайрч аваад бэлдмэлийг авна.

Дараа нь тэд үүссэн ходоодны хожуулын дээд гуравны нэгийг оёж эхэлнэ. Энэ тохиолдолд ихэнх мэргэжилтнүүд хоёр, гурван эгнээний оёдол тавьдаг. Эхний оёдол нь ходоодны прессийг тойруулан хийж чангална. Үүний эсрэг чиглэлтэй ижил утастай бол ходоодны хожуулыг бүх давхаргаар нь тасралтгүй оёдолоор дамжуулна. Эрхтэний цөлжсөн хэсгээс эхлээд зангилааны сероз-булчингийн оёдлын хоёр дахь эгнээ бага муруйлтын дагуу зурж, өмнөх эгнээ бүрэн дүрнэ. Сүүлчийн оёдлын утаснууд нь таслагдаагүй, харин хавчаар дээр нь авч, тэдгээрийг эзэмшигч болгон ашигладаг.

Өнөөгийн үе шатанд ходоодны хожуулын дээд хэсгийг тусгай аппарат - ходоодны хожуул оёдол, оёдлын материал болгон тантал-ниобийн утсаар хийсэн U хэлбэрийн үдээс ашиглан хоёр эгнээний дүрэлтийн оёдолоор оёж болно. Энэхүү арга нь хүссэн урттай битүүмжилсэн асептик давхаргыг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд үйл ажиллагааны хугацааг мэдэгдэхүйц багасгадаг.

Ходоодны хожуулын дээд гуравны нэгийг оёж дуусаад мэс засалчид анастомоз үүсгэж эхэлдэг. Яагаад урьдчилан бэлтгэсэн богино гогцоо jejunum ходоодны хожуул руу анхааралтай авчирсан тул тэргүүлэх хэсэг нь бага муруйлттай, хулгайлж буй хэсэг нь том хэмжээтэй таарч байна. Хэвлийн гялтангийн дээд гэдэсний нугалаас нугалж буй анастомозын эхэн үе хүртэлх холбогч гогцооны урт нь 10 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гэдэсний тэргүүлэх гогцоо нь барьсан оёдлын байрлалаас 3-4 см өндөрт тасалдсан хэд хэдэн торгон оёдол хийж, ходоодны хожуул дээр бэхлэгддэг ба хулгайлах гогцоо нь ганц оёдолоор илүү их муруйлтаар тогтоогддог. Гэдэс ходоод руугаа оёдог тул өргөн нь дор хаяж 5-6 см байх ёстой анастомозын шугам нь гэдэсний гогцооны чөлөөт ирмэгийн дундуур хатуу дамждаг.

Анастомозыг хэрэглэж дууссаны дараа мэс заслын бүх салфеткийг арилгаж, хэвлийн хөндийг сайтар нягталж үзэхэд хуримтлагдсан цусыг арилгаж, оёдлын оёдлын араг ясны найдвартай байдал, битүүмжлэлийг шалгаж, судасны холболтын чанарыг үнэлнэ.

Дараа нь анастомозыг хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөндийн зүсэлтийн ирмэг дээр оёж, тэдгээр нь эргээд бүтээсэн анастомозын дээрээс ходоодны хананд 4-5 таслагдсан оёдолоор бэхлэгддэг тул оёдлын хооронд том цоорхой байхгүй тул бэхэлгээ хангалтгүй байх нь гогцоонд нэвчсэн байдаг. нарийн гэдэс тэдний зөрчлийг боловсруулж голомтот цонх руу. Анастомозыг доошлуулсны дараа хөндлөн бүдүүн гэдсийг хэвлийн хөндий рүү буцааж буулгаж хэвлийн хананы шархыг давхаргаар нягт оёдог.

Ходоодны тайралт гэдэг нь ходоодны хэсгийг авах мэс заслын арга юм. Үүний зэрэгцээ хоол боловсруулах замын бүрэн бүтэн байдал өөрчлөгдөөгүй бөгөөд хоол хүнс ердийнхтэй адил ходоод гэдэсний замаар дамждаг.

Энэ нь ходоод гэдэсний анастомозын тусгай холболтын ачаар хийгддэг.

Анхны амжилттай гастрэктоми мэс заслыг 1889 онд Теодор Биллот хийсэн бөгөөд ийм мэс заслыг түүний нэрэмжит болгосон юм. Өнөөдөр тэрээр мэс заслын зүсэлтийг багасгахыг хичээдэг бөгөөд дурангийн аргыг хийдэг мэс заслын оролцоо хамгийн хэцүү ажиллагааны үеэр ч гэсэн.

Ходоодыг тайрч авах арга нь өвчний хэлбэр, эмгэг процессийн нутагшуулалт, ходоодны үйл ажиллагааны талбайн хэмжээ зэргээс ихээхэн хамаарна.

Ходоод тайрч авах хэд хэдэн заалт байдаг.

• ходоод гэдэсний замын цус алдалт;
• ходоодны хорт хавдар;
• шархлаа эсвэл түүний талаархи сэжиг;
• шархлаа цоорох;
• pyloric stenosis;
• удаан хугацааны туршид эдгэрдэггүй шархлаат гэмтэл.

Billroth-ийн ажиллагаа 2 цаг орчим үргэлжилдэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд мэс засал хийсний дараа өвчтөнийг эрүүл мэндийн байдлаас хамааран ойролцоогоор 2 долоо хоног эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

Billroth 1 ба 2-ийн дагуу ходоодны мэс засал хийлгэх - мэс заслын өмнөх оношлогоо

Ходоодны мэс заслын эмчилгээг эхлэхээс өмнө Израильд өвчний бүх шинж чанарыг тодорхойлох нарийн оношлогоо хийдэг.

Эмчийн зааж өгөх журам:

• мэргэжилтний үзлэг - 500 доллараас;
• төрөл бүрийн дүн шинжилгээ цус - 250 доллараас;
• биопси - 1900 доллар;
• позитрон ялгаруулах томографи (PET) - эмгэг судлалын яг байршлыг тодорхойлдог дүрслэх арга, түүний тархалт, 1650 доллар;
• хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) - $ 420;
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI) - $ 1350;
• улаан хоолойн эмгэг судлалын шинжилгээ - дурангийн шинжилгээ, мөн чанар нь өвчтөний ходоодонд амаар оруулдаг гастроскоп ашиглан улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасыг нарийвчлан судлах явдал юм;
• сцинтиграфи бол дүрслэх арга бөгөөд түүний мөн чанар нь өвчтөний биед цацраг туяа ялгаруулж, хоёр хэмжээст дүрс өгдөг тусгай цацраг идэвхт изотопуудыг нэвтрүүлэх явдал юм.

Израильд өвчтөнийг зөвхөн өндөр чанарын тоног төхөөрөмжөөр оношилдог. Хүсэлт гаргах уламжлалт арга оношлогоо, орчин үеийн. Ийм нэгдсэн арга нь эмч нарт өвчний бүх ялгааг тодорхойлж, хамгийн ихээр томилох боломжийг олгодог үр дүнтэй эмчилгээ тохиолдол бүрт.

Биллрот-1 схемийн дагуу ходоодыг тайрч авах

Биллрот-1 ажиллагаа нь гэдэс дотрыг тайрч авах мэс засал юм ихэнх нь гэмтсэн ходоод, бусад эрхтэн ба арван хоёр нугасны хооронд төгсгөл хүртэл тусгай анастомоз үүсдэг.

Өнөөдрийг хүртэл Израилийн эмч нар Габерер II-ийн өөрчлөлттэй Billroth-1 схемийг ашигладаг. Биллрод-1-ийн дагуу ходоодонд мэс засал хийх нь хамгийн түгээмэл арга юм мэс заслын эмчилгээУчир нь энэ нь эрүүл эрхтнээр дамжин байгалийн жам ёсны замыг хадгалах боломжийг олгодог.

Billroth-1 схемийн дагуу ходоодыг тайрч авах давуу талууд:

• Үлдсэн эрхтний арван хоёр хуруу гэдэстэй хэвийн холболт нь ходоод гэдэсний замаар хоол хүнсээр дамжих хэвийн нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог. Энгийн хүнтэй харьцуулахад өвчтөний хоолны зам богиноссон боловч арван хоёр нугас нь энэ замаасаа эргэхгүй. Ходоодны нэлээд хэсэг үлдсэн тохиолдолд энэ нь байгалийн усан сангийн үүргээ биелүүлж магадгүй юм.
• Биллрот-1 схемийн дагуу ходоодыг тайрч авахад гэдэсний замын эмгэг (демпинг синдром) бага тохиолддог.
• Биеийн тэсвэрлэх чадвар нь хурдан бөгөөд хурдан ажиллана.
• Биллрот-1 мэс ажилбар нь хүний \u200b\u200bбиед ивэрхий үүсэх эсвэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй.
• Анастомозын пепсины шарх үүсэх эрсдлийг арилгадаг.

Billroth-1 ажиллагааны бүх давуу талыг үл харгалзан зарим тохиолдолд үүнийг ашиглах боломжгүй юм.

• ходоодны хорт хавдартай;
• ходоодны өргөн шарх;
• ходоодонд гарсан өөрчлөлтүүд.

Ийм тохиолдолд Billroth-2 үйлдлийг ходоод тайрахад ашигладаг.

Биллрот-2 схемийн дагуу ходоодыг тайрч авах

Биллрот-2 ажиллагаа - ходоодны тайралт, энэ үед эрхтэний үлдсэн хэсгийг урд, хойд гастроэнтероанастомозоор оёдог.

Израильд Billroth-2-ийг орчин үеийн янз бүрийн өөрчлөлтийг ашигладаг бөгөөд үүнд эрхтний хожуулыг хаах, jejunum-ийн ходоодны үлдсэн хэсгээс оёх гэх мэт.

Биллрот-2 бүдүүвчийн дагуу ходоодонд мэс засал хийх нь ходоодны шарх, ходоодны хорт хавдар болон Billroth-1 үйлдлийг хэрэглэхийг хориглосон бусад өвчний үед хийгддэг. Ийм тохиолдолд ходоодны өвчин, нөхцөлөөр тодорхойлогдох хэмжээгээр эрхтэн тайрах мэс засал хийдэг. Ирээдүйд ходоодны үлдсэн хэсгийг jejunum руу тусгай аргаар оёдог.

Биллрот-2 үйл ажиллагааны явцад демпингийн синдром илүү их тохиолддог боловч зарим оношлогоо нь ходоод гэдэсний замыг бүрэн нэвтрүүлэх цорын ганц арга зам юм.

Израильд Billroth-2-ийн дагуу ходоодны хагалгааны ач тус:

• ходоод гэдэс оёдлын оёдлыг чангалах шаардлагагүйгээр ходоодыг их хэмжээгээр тайрч авах арга хэмжээ авдаг;
• өвчтөн арван хоёр нугасны шархтай тохиолдолд Биллрот-2-ийн дагуу мэс засал хийсний дараа анастомозын пепсины шарх үүсэх магадлал бага байдаг;
• өвчтөн арван хоёр нугасны бүдүүн гэдэсний эмгэг бүхий арван хоёр нугасны шархтай тохиолдолд хожуул оёх нь ходоодонд анастомоз хийхээс хамаагүй хялбар байдаг;
• хэрэв өвчтөн арван хоёр нугасны шархыг эмчлэхгүй бол эмгэгийг сэргээнэ хоол боловсруулах систем зөвхөн Billroth 2-ийг тайрч авахад л боломжтой юм.

Биллрот-2 ажиллагааны сул талууд нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.

1. өвчтөнд демпингийн синдром үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;
2. үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал;
3. adductor loop-ийн синдром үүсэх магадлал;
4. дотоод ивэрхий үүсэх боломжтой.

Billroth-1 ба Billroth-2-ийн ялгаа нь зөвхөн эрхтний хожуул оёх аргад төдийгүй демпингийн хам шинжийн илэрхийлэл болон ходоод гэдэсний замын дараагийн ажилд оршино. Израильд Биллрот 1 ба 2 мэс заслыг ходоодны тайралтыг амжилттай хэрэгжүүлэх арвин туршлагатай шилдэг мэс засалчид хийдэг.

Израилийн эмнэлгүүдэд ийм ходоод тайрах үед ходоодны арилгасан хэсгийн мэс заслын доторх тусгай экспресс шинжилгээ хийдэг. Энэ нь мэс заслын хэмжээтэй холбоотой шийдвэрийг газар дээр нь засах боломжийг танд олгоно.

Үүний ачаар Израилийн эмч нар эмгэг судлалын талбайг бүхэлд нь арилгасан гэдэгт итгэлтэй байж болно. Шуурхай шинжилгээ нь шаардлагатай бол ойролцоох нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхай эсвэл omentum-ийг арилгах боломжийг олгодог. Энэхүү арга нь үүнийг илүү үр дүнтэй болгож, демпингийн хам шинж болон бусад илрэлийг бууруулдаг сөрөг нөлөө үйл ажиллагааны дараа.

Израильд ходоод тайрах өртөг

Израиль нь өвчтөн бүрийн эмчилгээнд хувийн хандлагыг ашигладаг. Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний бүх схемийг өвчин, өвчтөний сайн сайхан байдал, өвчний явц гэх мэтээс хамаарч дангаар нь сонгоно гэсэн үг юм.

Тиймээс Биллотын үйл ажиллагааны зардлыг тус бүрт нь дангаар нь тооцдог. Ажилчдын хувьд эрүүл мэндийн төв үйл ажиллагааны зардлыг таны тохиолдолд тусгайлан үнэ төлбөргүй тооцож, маягтыг бөглөнө үү санал хүсэлтөөрт байгаа бүх анализаа хавсаргах замаар.

Биллотын Израильд явуулж буй үйл ажиллагааны талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг авахын тулд өргөдөл бөглөх эсвэл заасан утасны дугаараар бидэнтэй холбоо барьж, Израильд хувь хүний \u200b\u200bтооцоо судалгаа авч, ходоодны хагалгааны үнийг тодруулахын тулд "Эмчилгээний зардлын тооцоо" маягтыг бөглөнө үү. 24 цагийн дотор "Измэдик" компанийн менежерүүд танд шаардлагатай бүх мэдээллийг өгөх баталгаатай болно.