Ампутаци хийх үнэмлэхүй ба харьцангуй үзүүлэлт. Ампутаци, тайралтын төрөл

Хип тайрах нь ойрын болон алслагдсан хэсгүүдийг таслах мэс заслын арга юм доод мөчрүүдяс даяар. TO мэс заслын эмчилгээамин чухал заалт байгаа тохиолдолд амралтын газар: гангрена, хорт хавдар(меланома, саркома), судасны функциональ өвчин, чихрийн шижинтэй хөлний синдром гэх мэт. Хөл хожуултай өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд протез хийх нь чухал ач холбогдолтой юм. Дэмжих мөчний хиймэл хэлбэр нь өвчтөний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ампутацийн төрөл

Мэс заслын практикт хэд хэдэн төрлийн тайралт байдаг.

1. Гүйцэтгэх хугацаанд - анхдагч, хоёрдогч (хүндрэлтэй холбоотой), давтан (дахин тооцоолох).
2. Эдийг зайлуулах аргаар-дугуй хэлбэртэй (гильотин, нэг, хоёр ба гурван үе шаттай), нөхөөс (нэгээс хоёр хийсэх).
3. Периостеумтай холбоотой - aperiosteal, periosteal, subperiosteal.
4. Ясны ламелар, миопластик, арьс-арьсан доорхи-фасаль хуванцар, тенопластик, периостопластик-хөрөө таслах аргын дагуу.

Анхдагч ампутаци

Гуяны ясыг зайлуулах мэс засал нь зөөлөн эсвэл ясны эдэд эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлтийг оношлох үед хийгддэг.

• 4 -р зэргийн түлэгдэл;
• гангрена;
• судасны нийт гэмтэл;
• гуяны гэмтэл;
• мэдрэлийн гэмтэл;
• бууны шарх.

Ихэнх тохиолдолд мөчрийг тайрах шийдвэрийг өвчтөнийг яаралтай тусламжийн тасагт хүргэсний дараа мэс засалч хийдэг.

TO радикал мэс засалтэд хөлөө аврах ямар ч боломж байхгүй тохиолдолд л ханддаг. Яс хугарах, шөрмөс тасрах, судас хүнд гэмтэх тохиолдолд сепсис үүсч, өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул ташааг аврах нь аюултай.

Хоёрдогч ампутаци

Энэ төрлийн мэс засал нь гуяны ясыг анх авснаас хойш хэсэг хугацааны дараа хийгддэг. Ампутаци хийх заалт нь дараах хүндрэлүүд юм мэс заслын оролцооба гэмтэл:

• хадгалагдсан эдэд үрэвсэлт үйл явц;
• түлэгдэх, хөлдөх;
• шүтлэг дэх халдварт голомт үүсэх;
• хиймэл эрхтэн хийснээс үүдэлтэй эмгэгүүд.

Чухал! Септик үрэвсэл үүсэхэд цусны хордлогын магадлал өндөр байгаа тул мэс засалчаас яаралтай тусламж хүсэх шаардлагатай байна.

Дахин тооцоолох

Энэ тохиолдолд хожуул үүсэх явцад буруу тооцоолсонтой холбоотой эмнэлгийн алдааг засахын тулд доод мөчний тайралтыг хийдэг. Хэрэв тайрсан хөлний үлдсэн хэсэг нь хиймэл эрхтэнтэй нийцэхгүй эсвэл зөөлөн эдүүдийн гадаргуу дээр эдгэрээгүй трофик шарх үүсвэл өвчтөнүүдэд дахин ампутаци хийх шаардлагатай. Хүчирхийллийн дор хожуулыг дахин зайлуулахыг зааж өгсөн болно. арьсгуяны захын хэсэгт.

Архаг өвчний хүндрэлийг тайрах

Мэс заслын үед хэд хэдэн төрлийн удаан өвчнийг ялгаж үздэг бөгөөд тэдгээрийн хөгжил нь доод мөчдийн эргэлт буцалтгүй эмгэг процессыг үүсгэдэг.

• хорт хавдар үүсэх;
• чихрийн шижин;
• Бургерын өвчин;
• ясны эдэд идээт-үхжил гэмтэл;
• цусны судасны архаг гэмтэл;
• ясны сүрьеэ.

Дээрх эмгэгүүдийн илрэл нь органик бүтцэд үхжил гэмтэл учруулдаг. Гуяны ясыг цаг тухайд нь авахгүй байх нь үрэвслийн голомтоос цус руу хорт бодис нэвтэрч, улмаар сепсис үүсэх аюултай. Хагалгааны зорилго нь хөлний гэмтсэн хэсгийг тайрч, өвчтөний цусны хордлогоос болж нас барахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Ампутаци хийхээр бэлтгэж байна

Тохиолдлын 30% -д өвчтөн яаралтай тусламжийн тасагт хэвтсэний улмаас яс тайрах ажлыг бэлтгэлгүйгээр хийдэг. Мэс засал эхлэхээс өмнө өвдөлт намдаахад онцгой анхаарал хандуулдаг, учир нь мэдээ алдуулалт хангалтгүй байх нь өвдөлтийн цочролын шалтгаан болдог.

Удирдах үед мэс заслын эмчилгээяаралтай илрүүлэхийн тулд тэд интубаци (эндотрахеал) мэдээ алдуулалт хийдэг. Төлөвлөсөн мэс засал хийх тохиолдолд өвчтөн ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Доод мөчний нэг хэсгийг гуяны түвшинд авах нь периостеум (периостеум), булчингийн эд, мэдрэлийн хонгилын судаснуудад гэмтэл учруулдаг. өвдөлтийн рецепторууд... Тиймээс мэс заслын үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглан эд эсийг мэдээ алдуулж, хордлогын хүндрэлийг бууруулдаг.

Мэдээ алдуулах аргыг сонгохдоо тайралтын түвшин, өвдөлтийн цочрол үүсэх магадлал, өвчтөний сайн сайхан байдлыг тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд мэс засалчид ерөнхий мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг - ийм байдлаар өвчтөнүүд мэс заслын явцад юу ч мэдэрдэггүй.

Ампутацийн үндсэн зарчим

Удаан хугацааны турш ийм тайрах бүдүүвчийг мэс засалд ашиглаж ирсэн бөгөөд үүнд зөвхөн өртсөн төдийгүй эрүүл ясны хэсгүүдийг арилгасан байна. Ийм хагалгааг хожуулны хэлбэр, хэмжээг стандарт хиймэл эрхтэнд "тааруулах" зорилгоор хийжээ.

Үүнтэй холбогдуулан байнга тохиолддог хүндрэлүүдтрофик шарх, сорви үүсэхтэй холбоотойгоор дахин тайрах шаардлагатай болсон. Дахин хагалгаа хийх боломжтой нөөц зай байхгүй байгаа нь ясыг зайлуулах стандарт схемийн гол сул тал юм.

Мэс заслын практикт техникийн чадавхи хурдацтай өргөжиж байгаатай холбоотойгоор протез хийх олон сонголт гарч ирсэн бөгөөд үүний үр дүнд тайрах зарчмууд томоохон өөрчлөлтийг хийжээ.

• зөвхөн гэмтсэн эдийг зайлуулах шаардлагатай;
• мөчний функциональ үйл ажиллагааг дээд зэргээр хадгалах;
• протезийн одоо байгаа хувилбаруудтай нийцсэн хожуул үүсэх;
• өвчтөнд хий үзэгдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Анхаар! Мэс заслын практикт гуяны ясыг зайлуулах тохиолдол бүр нь тайрах арга, нөхөн сэргээх хөтөлбөрийн хувьд хувь хүн байдаг.

Биеийн хэсгийг тайрахаас үл хамааран мэс заслын оролцоог хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг.

• зөөлөн эдийг задлах;
• ясны хөвч хөндөх ба периостумыг боловсруулах;
• эмчилгээ том мэдрэлба цусны судасны холболт.

Шинийн тайралт

Зөвхөн хөлний эдүүд үхжилд орсон, хөлний алслагдсан хэсэгт цус хангалттай хэмжээгээр эргэлддэг бол шилбийг зайлуулах ажлыг хийдэг. Шиний ампутацийг хэд хэдэн аргаар хийдэг.

• Остеопластик тайралт - улны булчинг тайрах, шилбэний ясыг хөрөөдөж, том мэдрэл, цусны судсыг боож оёх.
• Бургессийн дагуу доод хөлний гуравны дунд хэсэгт тайрах нь богино, урд талын урт гэсэн хоёр зөөлөн эдийн хэлтэрхийг тайрч дагалддаг. Хагалгааны дараа хожуулны дээд хэсэгт сорви үүсдэг бөгөөд энэ нь хиймэл эрхтэн хийлгэх хамгийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.
• Хавхлагын ажиллах техник - урд болон богино урд талын хавтсыг огтлох.

Хэрэв шилбэний доод гуравны нэг хэсэгт тайралт хийвэл сээр нурууны мэдрэлийг цаашид боловсруулалгүйгээр богиносгодог. Арьсны мэдрэлийг тайрахад онцгой анхаарал хандуулдаг, учир нь сорвины эд рүү орох нь ихэвчлэн өвдөлт үүсгэдэг.

Хип тайрах

Дээрх ясыг хайчилж ав өвдөгний үехөлний үйл ажиллагааны идэвх мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг.Доод мөчний түвшинд ампутаци хийх хип үеэд эсэд цусны эргэлт хангалтгүй явагддаг бөгөөд энэ нь гангренозын гэмтлийн цаана тохиолддог. Хагалгааны үеэр мэс засалчид том, том гуятай ажилладаг цусны судас, түүнчлэн булчингийн эдийн өргөн давхарга.

Дэмжлэгийн хожуул үүсгэх хэд хэдэн арга байдаг:

1. Альбрехтийн мэс засал бол гуяны ясны остеопластик мэс засал бөгөөд дахин тайрах явцад харгис хожуулны хэлбэрийг өөрчлөх зорилгоор хийгддэг.
2. Пироговын хэлснээр ампутаци нь гэмтсэн мөчний халдварт үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөвхөн мөчрийн конус хэлбэртэй тайралт юм. Ясыг таслах хил дээр урд ба хойд гэсэн хоёр хавтгай үүсдэг. Тэдний урт нь мэс заслын шархны диаметрийн 1/6 байх ёстой.

Остеопластик мэс заслыг судасны нийт эмгэг, ишемийн булчингийн гэмтэлд ашигладаггүй.

Оёдол хийсний дараа ус зайлуулах сувгийг мэс заслын хэсэгт үлдээж, асептик боолт хийнэ.

Хожуулны периостеум ба жорлонгийн эмчилгээ

Доод мөчрийг тайрах үйл ажиллагааны хамгийн чухал үе бол хожуул үүсэх явдал юм. Протез хийхэд тохиромжтой эсэх, дахин тайрах шаардлагатай байгаа нь эмнэлгийн процедурын зөв эсэхээс хамаарна. Мэс заслын практикт периостеумыг эмчлэх хоёр аргыг ашигладаг.

1. Aperiosteal арга. Хөрөө огтлох түвшинд ясны холбогч эдийн мембраныг дугуй зүсэлтээр хөндлөн гаргадаг. Дараа нь periosteum бага зэрэг шилждэг ба яс periosteum -ийн задралын талбайгаас арай доогуур зүссэн.
2. Subperiosteal арга. Хагалгааны явцад периостеумыг ясны хөрөөдөх шугамын доогуур зүсээд дараа нь ойрын чиглэлд нүүлгэн шилжүүлнэ. Эцсийн шатанд периостеумыг ясны зүссэн хэсэгт оёдог.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс засал хийлгэх үед периостийг боловсруулах субпериосталь аргыг ашигладаггүй бөгөөд энэ нь ястай нийлэх эрсдэлтэй холбоотой юм.

Хожуултай бие засах газар ашиглахдаа дараахь ажлуудыг хийдэг.

• том ба жижиг судлууд, артерийн холбоос;
• гемостаз (септик үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор);
• тасарсан мэдрэлийн төгсгөлийг боловсруулах.

Өвчтөнд хүндрэл гарах магадлал нь дээрх процедурын зөв эсэхээс хамаарна. Мэдрэлийг боловсруулж чадахгүй байх нь холбогч эдийн наалдац руу ороход хүргэдэг.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдрэлийг дараах аргуудын аль нэгээр эмчилнэ.

1. Зүссэн мэдрэлийн төгсгөлийг холбогч эдийн давхаргад сайтар оёдог.
2. Мэдрэлийн хонгилыг өнцгийн аргаар тайрч, дараа нь эпинеурын утас оёдог.
3. Мэдрэлийн үзүүрийг хооронд нь оёх.

Дээрх манипуляцийг хийсний дараа хожуулын гаднах эдийг оёдог. Мэс засал хийсний дараа булчингийн утас ястай хамт хурдан ургадаг тул оёдол хийдэггүй.

Ампутацийн техник

Гадны эдийг тайрах техникийн дагуу мэс заслыг нөхөх ба дугуй хэлбэртэй гэж хоёр төрөлд хуваадаг.

Нэг нөхөөс

Гэмтсэн мөчний хэсгийг тайрсны дараа ясны зүслэгийг фасци, арьс, эслэгээс бүрдсэн эдийн хавчаараар хаадаг. Үйл ажиллагааны явцад үүссэн хожуулын ирмэг нь торпедо эсвэл хэл хэлбэртэй байдаг.

Эдийг боловсруулах явцад мэс засалч зөөлөн эдүүдийн хэлтэрхийг "хайчилж" авдаг бөгөөд ингэснээр сорви нь протезийг бэхлэх хожуулны тулгуур хэсгийн гадна байрладаг.

Хоёр хийсэх

Ампутацийн дараа нээлттэй шарххөлний эсрэг талын гадаргуугаас таслагдсан хоёр зөөлөн эдийн хэлтэрхийнүүдээр хаагдсан. Шаардлагатай уртыг тооцоолохдоо дараахь хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.

• мэс заслын шархны диаметр;
• арьсны агшилтын коэффициент;
• ясыг огтлох арга.

Дээр тайлбарласан мэс заслын аргуудаас ялгаатай нь хоёр хавтсан мэс засал нь илүү их хөдөлмөр шаарддаг. Энэхүү хаах аргын ачаар ясны хүндрэлийг дараа нь таслав мэс заслын оролцооховор тохиолддог.

Гилотин (нэг алхам)

Хагалгааны явцад гуяны түвшний зөөлөн эдийг задалдаг тойрог зам, үүний дараа ясыг хайчилж авдаг. Өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх тохиолдолд тайрах энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлтэй холбоотой байж болно.

• бууны шарх;
• автомашины осол;
• ажилтай холбоотой гэмтэл;
• их өндрөөс унах гэх мэт.

Нэг үе шаттай хагалгааны чухал сул тал бол хоёрдогч мэс заслыг зааж өгсөн харгис конус хэлбэрийн хожуул үүсэх явдал юм.

Хоёр хором

Хөлийн гэмтсэн хэсгийг зайлуулах, ясыг хөрөөдөх ажлыг хоёр үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг.

1. Арьс, арьсан доорх эд, булчингийн мембраныг тайрч, дараа нь мөчний проксимал хэсэгт шилжүүлэх.
2. Булчингийн утаснуудыг сунгасан эдийн ирмэг дагуу хайчилж, ясыг хөрөөдөж байна.

Ийм мэс заслын чухал сул тал бол хожуулд арьсны атираа үүсэх бөгөөд дараа нь мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай болдог.

Гурван агшин зуурын конус хэлбэртэй

Энэ тохиолдолд зөвхөн нэг яс байрладаг гэмтсэн хөлний хэсгийг тайрч авдаг. Пироговын хэлснээр гуяны гурван үе шаттай тайралтыг хэд хэдэн үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг.

1. Булчингийн арьс, эслэг, холбогч эдийн мембраныг огтлох.
2. Булчингийн эсийг агшилттай дермисийн дагуу задлах.
3. Арьсны ирмэгийн дагуух гүн булчинг тайрах.

Хагалгааны дараа хожуулны тулгуур хэсэгт сорви ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд үүнээс гадна конус хэлбэртэй байж болно. Протезийг зөвхөн дахин тайрч авсны дараа хийдэг бөгөөд үүнд наалдацыг тайрч, зүсэгдсэн хэсгийн эд эсийн хэлбэр өөрчлөгддөг.

Конус-дугуй хэлбэртэй тайралтыг Н.И. Пирогов үүнийг хийн гангрена, байлдааны шархтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг байжээ. Аргын давуу тал нь бэлтгэлгүйгээр талбайд мэс засал хийх боломжтой байдаг.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнүүдийн 23 орчим хувь нь дараахь хүндрэлүүдтэй тулгардаг.

• зөөлөн эдийг үхжилжүүлэх;
• инфарктийн өмнөх байдал;
• эмнэлгийн уушигны үрэвсэл;
• шархны бактерийн үрэвсэл;
• ходоод гэдэсний архаг эмгэгийн дахилт;
• судасны тромбоз;
• тархины цусны эргэлтийн эмгэг.

Сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээ хийдэг. Массаж, амьсгалын дасгал, физик эмчилгээний дасгалууд нь уушигны өвчин, зөөлөн эдэд хуримтлагдах эрсдлийг бууруулдаг.

Хий үзэгдэл

Гараа тайруулах үед тохиолддог өвдөлтийг хий үзэгдэл гэж нэрлэдэг. Тэдний үүсэх жинхэнэ шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа тул тэдгээрийг эмчлэх этиотроп ба эмгэг төрүүлэгч аргууд байдаггүй. Эмгэг судлалын ердийн илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• өсгийд загатнах;
• хөлийн хурууны мэдээ алдалт;
• хөл дээрээ lumbago;
• өвдөгний хэсэгт таагүй байдал.

Таагүй байдлыг арилгахын тулд антидепрессантууд болон тайвшруулах эм... Эдгээр нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг бууруулж, өвчтөнд сэтгэлийн хямрал үүсэхээс сэргийлдэг. Хагалгааны дараах хүндрэлийг эрт арилгахын тулд протез ашиглан мөчний хөгжил, сургалтанд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Сэтгэлзүйн хандлага

Хагалгааны өмнөх ба дараах үеийн зохих ёсоор зохион байгуулагдсан сэтгэлзүйн дэмжлэг нь өвчтөний хөлгүй болоход дасан зохицох, дадал зуршлыг хурдасгах болно. Ойр дотны хүмүүсийн цаг тухайд нь үзүүлэх тусламж, анхаарал нь нөхөн сэргээх хугацааг богиносгож, өвчтөний сэтгэлзүйн байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Эерэг хандлага нь алга болсон мөч болон бусад мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг. Энэ нь үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлөх хүчин зүйл байхгүйтэй холбоотой гэж мэргэжилтнүүд итгэлтэй байна мэдрэлийн систем... Сэргээх хугацаанд эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх, эрх зүйн чадамжгүй байдлын талаар бодох хэрэггүй.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг

Хагалгааны дараах ноцтой хүндрэл гараагүй тохиолдолд хип тайрсны дараа өвчтөний нөхөн сэргээх хугацаа дор хаяж 6-9 сар үргэлжилнэ. Ампутацийн түвшингээс хамааран өвчтөнд дараахь хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгүүдийн аль нэгийг томилдог.

• I бүлэг - хоёр мөчний гуяны хэсэгт богино хожуул суулгаж, дээд мөчдийн үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хязгаарладаг.
• II бүлэг - хоёр дахь хөл, доод мөчний хоёулаа хөлний доод хэсэгт хавсарсан гэмтэлтэй хонго протез хийлгэсэн өвчтөнүүдэд өгдөг.
• III бүлэг - протезийн тусламжтайгаар алдагдсан хөлний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн сэргээн засварлах замаар байгуулагдсан.

Тахир дутуугийн бүлгийг зөвхөн анатомийн согог төдийгүй өвчтөний амьдралын чанар, гүйцэтгэлд нөлөөлдөг хавсарсан хүндрэлүүд байгаа эсэхийг харгалзан үздэг.

Хагалгааны дараах хожуул арчилгаа

Хагалгааны эдэд халдвар авах магадлал нь өвчтөний тусламж үйлчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. Нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулахдаа дараахь нюансуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Мэс засал хийснээс хойш гурав дахь өдөр л өвчтөнүүд агшилтаас сэргийлэхийн тулд хожуул гаргаж авах ёстой.
2. Хоёр долоо хоногийн дараа оёдлыг арилгаж оронд нь боолт хийнэ. Энэ хугацаанд булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, хожуулыг протез хийхэд бэлтгэх идэвхтэй сургалтыг эхлүүлэх хэрэгтэй.
3. Сарын дараа өвчтөнүүд хиймэл эрхтэн хийлгэж, мөчөө идэвхтэй хөгжүүлдэг.

Гуяны ясны түвшинд хөл тайрах нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг нарийн төвөгтэй ажиллагаа юм. Тэд мөчийг аврах боломжгүй тохиолдолд л радикал мэс засал хийдэг. Таслах заалтууд нь: гангрена, хорт хавдар, судасны өвчин, ясны үхжил гэх мэт. Хагалгааны дараах хүндрэл гарах магадлал нь мөчний тайралтын арга, нөхөн сэргээх дүрмийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

- яс эсвэл ясны дагуу мөчний алслагдсан хэсгийг арилгах мэс засал.

Одоогийн байдлаар тайрах шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

БҮРЭН:

Гэмтсэн мөчний гэмтэл (бүрэн буюу бараг бүрэн).

Зөөлөн эд, цусны судас, мэдрэлд ихээхэн хохирол учруулсан олон ясны хугарал нээх.

Хөлийг хадгалах боломжгүй үед түлэгдэх, хөлдөх. (III-IV зүйл).

Янз бүрийн этиологийн хэт гангрена:

Яс эсвэл мөчдийн зөөлөн эдэд үйлчилдэггүй хорт хавдар.

ХАРИЛЦАА:

1. консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй урт хугацааны трофик шарх;
2. дотоод эрхтнүүдийн амилоидозын шинж тэмдэг бүхий архаг остеомиелит;
3. үе мөчний төрөлхийн болон олдмол хэлбэрийн хүнд, нөхөж баршгүй гажиг;
4. ясны том гажиг.

ТӨРӨЛТИЙН ТҮВШИНГ СОНГОХ

Н.И.Пироговын зарчим: "аль болох нам тайрах"

Одоогийн байдлаар протезийг хөнгөвчлөхийн тулд мөчний уртыг дээд зэргээр хадгалах нь гол зарчим юм. Бараг цорын ганц үл хамаарах зүйл бол гуравны доод хэсэгт гуяны тайралт юм. Хэтэрхий хожуул нь хиймэл өвдөгний үеийг хиймэл эрхтэнд ашиглахыг зөвшөөрдөггүй.

Зөөлөн эдийг задлах арга

1. I. Дугуй (дугуй хэлбэртэй) - арьс ба зөөлөн эдүүд нь мөчний тэнхлэгтэй харьцуулахад хөндлөн чиглэлд хуваагддаг.

а) гилотин тайрах - бүх эдийг нэг түвшинд задалдаг;

б) нэг алхам - арьсыг холих хилийн дагуу задалсны дараа зөөлөн эд, ясыг задална;

в) хоёр үе шаттай - нүүлгэн шилжүүлсэн, нүүлгэн шилжүүлсэн арьсны хил дагуу булчингуудыг огтолж, нүүлгэн шилжүүлсэн булчингийн түвшинд ясыг хайчилж авдаг;

d) Гурван үе шаттай, арьсыг хилийн дагуу салгаж, нүүлгэн шилжүүлсний дараа өнгөц булчинг гаталж, нүүлгэн шилжүүлж, гүнийг нь гаталж, татан авагчийн тусламжтайгаар дээшээ нүүлгэн шилжүүлсний дараа ясыг зүснэ. дамжин.

Гильотин тайрах нь харгис хожуул үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг харгалзан үзвэл энэ төрлийн үйл ажиллагааны заалтууд нь: агааргүй халдвармөн өвчтөний туйлын хүнд байдал.

II. Нүхэн засвар (Зураг 1 -ийг үзнэ үү) - тайруулсны дараа хожуулыг таглах нэг буюу хэд хэдэн хавтсыг хайчилж авахад үндэслэнэ. Энэ арга нь илүү хэмнэлттэй бөгөөд байр сууринаасаа илүү сайн байдаг орчин үеийн протез... Хавтсыг мэс заслын дараах сорви хожуулын ажиллахгүй гадаргуу дээр байрлуулахаар таслах ёстой.

III. Зууван (1 -р зургийг үз) - арьсыг мөчний тэнхлэгт өнцгөөр байрлуулсан эллипсийн дагуу зүснэ.

ТӨЛӨӨЛӨГЧИЙН ГҮЙЦЭТГЭХ ҮНДСЭН ҮЕ ШАТ, ТЕХНИК

Өвчтөний байрлал : ар талд, ажиллуулж буй мөчийг хажуу тийш нь авч хажуугийн ширээн дээр тавина. Хөлийн салгасан хэсэг нь мэс засалчийн баруун талд байрлах ёстой.

Мэдээ алдуулах:ерөнхий мэдээ алдуулалт, эпидуральтай хамт орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах боломжтой.

Цус тогтоогч боолт хэрэглэхцусны алдагдлыг бууруулахад ашигладаг. ялангуяа гэмтлийн тайралтаар. Турникийг мөчний ишемийн түвшинг бууруулахын тулд эд эсийн огтлолцсон хэсэгт аль болох ойрхон байрлуулна.

Саяхан судасны нэмэлт гэмтэл, мэс заслын дараах жижиг судаснуудаас цус алдахаас сэргийлэхийн тулд мөчдийн артерийн өвчнийг тайрах ажлыг боолт хийхгүйгээр хийдэг.

Арьс ба арьсан доорх эдийг задлаххутга эсвэл тайрах хутгаар үйлдвэрлэсэн. Үүний зэрэгцээ арьс, арьсан доорх эд, өөрийн гэсэн фасцийг задалдаг. Ховилын уртыг хадгалахын тулд зүсэлтийн түвшин, хэлбэрийн асуултуудыг тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг.

Мөчир тайрах дугуй хэлбэрийн тусламжтайгаар арьсны агшилтын хувьд 1/6 -ийг нэмж, мөчний диаметрийн хэмжээгээр ясны хөрөөдөх түвшингээс арай хол зүсэлт хийдэг. Хийх аргаар тайрах үед хоёр хавтлагын уртын нийлбэр нь эд эсийн агшилтын чадварыг харгалзан үзэхээр төлөвлөсөн ясны зүсэлтийн түвшинд мөчний диаметртэй тэнцүү байх ёстой. Дүрмээр бол хавхлагын нэг нь диаметрийн 2/3 хэмжээтэй бөгөөд мэс заслын дараах сорви нь ажиллахгүй гадаргуу дээр байрладаг.

Ясны хожуулыг хангалттай хэмжээний зөөлөн эдээр хучсан байх ёстой, эс тэгвээс хиймэл эрхтэнд тохиромжгүй харгис хожуул үүсч болно. Тиймээс арьсны хавхлагад өөрийн фасиа оруулах нь хөдлөх сорви үүсэхийг дэмждэг.

Булчингийн уулзвартайрах аргаас хамааран тайрах хутгаар нэг буюу хэд хэдэн үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг.

ЯС, ЯСНЫ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТЕХНИК

Периостийг боловсруулах үндсэн 3 арга байдаг: I. subperiosteal (subperiosteal); II. aperiosteal (noniosteal); III. transperiosteal (periosteum болон ясыг нэг түвшинд задалдаг).

Subperiosteal -Энэ нь периостеумыг ясны зүсэх түвшингээс дугуйлан зүсэж, хусуур ашиглан проксимал чиглэлд гуужуулдаг. Ясыг хайчилж, модны үртэсний гадаргууг илүүдэл периостеумаар хучсан байдаг. Энэ арга нь остеофит үүсэх, ясыг хурцлахаас сэргийлж хожуулны дэмжлэгийг нэмэгдүүлдэг. Хүүхдүүдийн периостумын нөхөн төлжих чадвар өндөр байгаа нь энэ тохиолдолд формацид хүргэдэг ясны хавтанясны хожуулыг хучих.

Aperiosteal -периостеумыг ясны хүлээгдэж буй түвшинд 0.5 см зүсэж, алслагдсан чиглэлд гуужуулдаг. Ясыг хөрөөдөж дууссаны дараа түүний хэсэг нь периостиумгүй хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цусны судасны хангамжийг зөрчсөний улмаас остеофит ба остеомиелит үүсэхэд хүргэдэг.

Transperiosteal- насанд хүрэгчдэд тайрах үед хамгийн оновчтой бөгөөд өргөн тархсан арга юм. Үүний тусламжтайгаар ясыг огтлолцсон периостумтай ойрхон зүсч, ирмэгээсээ 1-2 мм зайтай ухарна.

Ясыг хөрөөдөхдөө тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Нэгдүгээрт, ясны гаднах гөлгөр, өтгөн гадаргууг хөрөөдөхдөө хөрөө гулсахгүйн тулд жижиг хагарал хийдэг. Ясыг хайчилж авсны дараа хөрөөний ирмэгийг хавчаар, цүүц, хавчаараар сайтар боловсруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ясны үзүүрийг жигд, жигд болгох бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үеийн зөөлөн эдийг гэмтээхээс сэргийлж, оновчтой протез хийх боломж.

Усан онгоцыг боловсруулах.Гэмтлийн тайралтын үед боолтыг авахаас өмнө том судаснуудыг боож өгдөг. Олдсон судаснуудыг гемостатик хавчаараар (тусдаа артери ба вен) барьж, эргэн тойрны эдүүдээс нь салгаж, катгутаар холбож холбоосны фистул үүсэхээс сэргийлдэг. Том гол артериуд дээр 2 лигатур хийх ёстой бөгөөд нэгийг нь оёдог. Жижиг савнууд нь боолтыг авсны дараа уядаг. Боолт хийхгүйгээр тайрах тохиолдолд булчингуудыг огтлолцох хүртэл судасны урьдчилсан тусгаарлалт, боолтыг хийдэг.

Мэдрэлийн боловсруулалт.Мэдрэлийн хөндлөн огтлолыг дор хаяж 5-6 см-ийн ампутацийн түвшинд хийдэг бөгөөд бүх дүрмийн дагуу таслагдаагүй мэдрэлийн хонгилыг хожуулын бадмаараг эдэд гагнасан нейромома үүсэхэд хүргэдэг. эргэн тойрны эдээс болгоомжтой тусгаарлаж, сахлын хутганы нэг хөдөлгөөнөөр гатлав. Урьдчилсан байдлаар 3-5 мл 2% новокаины уусмалыг 1 мл 96% спиртээр (спирт-новокаины блокад) перинураль тарина. Мэдрэлийн хажууд явж буй комиссарууд катгуттай холбоотой байдаг. Мэдрэлийн их биеийг зөөлөн эдээс гаргаж хайчаар хөндлөн огтлох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь их биеийн дотор цус алдалт үүсгэж, невром, наалдац үүсэхэд хүргэдэг. Заримдаа тайрсны дараа хий үзэгдлийн өвдөлт гарч ирдэг (алга болсон мөчний хэсэгт тайрах, шахах, хатгах, түлэгдэх хэлбэрээр өвдөх мэдрэмж). Энэ байдал нь гэмтэл, мэдрэлийг тайрах үед мэдрэлийн системийг хүчтэй цочроохын тулд тархины бор гадаргын ул мөрийн урвалын үр дагавар юм.

Хуурамч өвдөлт давтан мэс засал хийсний дараа ч арилдаггүй бөгөөд зөвхөн биеийн болон сэтгэл заслын эмчилгээ хийсний дараа л тайвширдаг.

СОЁЛ ҮҮСГЭХ АРГА

Ясны үртсийг ямар эдээр бүрхсэнээс хамааран дараахь аргуудыг ялгаж үздэг.

1. арьс -фасиаль - модны үртэс нь арьс, арьсан доорх эд, фасцаар бүрхэгдсэн байдаг (Зураг 3);
2. tendoplastic - модны үртэс нь булчингийн шөрмөсөөр хучигдсан байдаг;
3. остеопластик - ясны модны үртэсийг хаахын тулд нөгөө ясны нэг хэсгийг ашигладаг (гуяны 3 -р хэсэгт тайрах үед пателла хэрэглэдэг) (Зураг 4);
4. миопластик - антагонист булчинг ясны опил дээр оёдог (Зураг 5).

Антагонист булчинг оёх үед артерийн цусны хангамж сайжирч, хожуулын төгсгөлд венийн зогсонги байдлыг арилгах боломжтой болно. Хэрэв антагонист булчинг оёдоггүй бол хожуул дахь согог, өвчний хувь нэмэгдэж, протез хийх боломж эрс мууддаг.

Талбай дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн болно.
Бүх зөвлөмжийг зааж өгсөн бөгөөд эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр ашиглах боломжгүй.

Доод мөчний ампутаци нь ихэнх тохиолдолд эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгддэг бөгөөд өвчтөн радикал мэс засал хийхгүйгээр амьд үлдэх боломжгүй байдаг. Ампутаци гэдэг нь ясны уртын дагуух мөчний хэсгийг зайлуулж, үе мөчний захын хэсгийг огтлох гэж нэрлэдэг. ялгаварлан гадуурхалт(эсвэл үе мөчний үе).

Хөл тайрах хоёр үндсэн шалтгаан байдаг - гэмтэл, архаг функциональ өвчин. судасны систем... Эргээд хүнд гэмтэл нь анхан шатны болон хоёрдогч үйл ажиллагааны үндэс болдог.

Ампутацийн төрөл

Анхдагч ампутаци

Анхан шатны ампутаци нь эд эсэд эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлт орсон доод мөчрийг зайлуулах мэс засал юм. Мэдрэлийн судасны багц, ясны нийт гэмтэл нь өндрөөс унасны дараа зам тээврийн ослын улмаас үүсдэг. бууны шарх, түлэгдэлт болон бусад гэмтлийн нөлөө.

Өвчтөн ослын үед яаралтай тусламжийн тасагт хүргэгдсэний дараа эмч анх удаа тайрах шийдвэр гаргадаг. Хэрэв нэг мөчийг аврах ганц ч боломж байгаа бол түүнийг заавал авах болно.Гэхдээ буталсан яс, шөрмөс тасарсан тохиолдолд хөлөө барих нь аюултай байдаг - ийм том гэмтэл авсны дараа сепсис шууд хөгждөг.

Хоёрдогч ампутаци

Хоёрдогч ампутаци нь урьд өмнө хэрэглэж байсан мэс заслаас хойш хэсэг хугацааны дараа хийгддэг мэс засал юм. Радикал аргын үндэс нь эд эсийн үхэл, задралд хүргэдэг өргөн хүрээний халдвар юм. Үрэвсэлт үйл явцмөчийг хадгалах, хөлдөх, түлэгдэх, цусны судсыг удаан хугацаагаар шахах, шархны халдвар зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Дахин тооцоолох

Дахин тооцоолох гэдэг нь эрхтэнээ тайрсны дараа хийгддэг дахин мэс засал юм. Залруулахын тулд хэрэгжүүлсэн эмнэлгийн алдаа(ерөнхийдөө хожуул үүсэх үед буруу тооцоолол хийхийг зөвшөөрдөг), эсвэл хиймэл эрхтэн хийлгэхэд бэлтгэх. Эхний хагалгааны явцад үүссэн хожуул нь хиймэл эрхтэнтэй таарахгүй эсвэл гадаргуу дээр трофик шарх үүссэн тохиолдолд дахин ампутаци хийдэг. Арьсны дор ясны үзүүр, мэс заслын дараах сорви огцом цухуйж байгаа нь дахин мэс засал хийх зайлшгүй нөхцөл юм.

Архаг өвчний хүндрэлийг тайрах

Хэд хэдэн байна архаг өвчинмөчдийн эргэлт буцалтгүй үйл явцыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг:

• Чихрийн шижин;
• Остеомиелит;
• Ясны сүрьеэ;
• Атеросклерозыг устгах;
• Хорт хавдар.

атеросклерозын улмаас ишеми, тромбоангитит, чихрийн шижин болон бусад архаг өвчний улмаас мөчний үхжил үүсэх.

Хагалгааны зорилго нь гэмтлийн голомтод үүссэн хорт бодисыг биеийн эрүүл эрхтэн, эдэд оруулахаас урьдчилан сэргийлэх, протез хийхэд шаардлагатай булчингийн тогтолцооны тэнцвэрийг хадгалах явдал юм.

Ампутаци хийхээр бэлтгэж байна

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг гэмтлийн тасагт хэвтсэн даруйд тайралтыг яаралтай хийх шаардлагатай болдог. Энэхүү хүнд хэцүү нөхцөлд өвчин намдаах асуудалд зохих ёсоор анхаарал хандуулах нь туйлын чухал юм.Мэдээгүйжүүлэлт хангалтгүй байвал өвдөлтийн цочрол үүсч, энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлж, эдгэрэх таамаглалыг улам дордуулдаг. Яг хүчтэй өвдөлт, бэлтгэлийн явцад болон тайрах үед мэдэрсэн нь мэс заслын дараах үеийн айдас, түгшүүрийг бий болгодог.

Хэрэв мэс заслыг яаралтай заалтын дагуу (урьдчилсан бэлтгэлгүйгээр) хийвэл интубацийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд төлөвлөсөн тайрах тохиолдолд биеийн байдлыг харгалзан мэдээ алдуулах хэлбэрийг сонгодог. Энэ нь бүс нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт байж болно.

Гуяны түвшинд ампутаци хийх нь мэдрэлийн хонгил, булчин, судасны судас гэмтсэнтэй холбоотой юм.- өөрөөр хэлбэл өвдөлт намдаах олон рецептор байдаг хэсгүүд. Орчин үеийн мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг эпидураль мэдээ алдуулалт нь мөчний тайралтын дараах хордлогын эрсдлийг бууруулдаг (эндотрахеал эмчилгээний аргатай харьцуулахад), мөн мэс заслын дараах өвдөлт намдаах үр дүнтэй нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Ямар ч тохиолдолд төлөвлөсөн тайрах бэлтгэл хийхдээ нэг эсвэл өөр хэлбэрийн мэдээ алдуулалт хийх боломж, түүнчлэн өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан үздэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтӨвчтөн зэрэмдэглэх хагалгааны үеэр үйл явдлын ноцтой байдлыг анзаардаггүй тул бүх сул талыг нь илүүд үздэг.

Доод мөчний тайрах үндсэн зарчим

NK ампутацийн ердийн түвшин

Мэс заслын практикт тайрах схемийг удаан хугацаанд ашигладаг байсан бөгөөд үүний дагуу мөчний тайралтыг ирээдүйд стандарт хиймэл эрхтэн хийх боломжтой болгосон. Энэ хандлага нь эрүүл эдийг үндэслэлгүйгээр зайлуулахад хүргэдэг.

Хэт их тайрах нь хоёрдогч үйлдлийн тусламжтайгаар засч залруулах хожуул үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлсэн. Сонгодог хээрийн мэс заслын үед тайрах схемийн гол сул тал бол дахин тайрах болон бие даасан хиймэл эрхтэн хийх нөөц зай байхгүй явдал юм.

Нөхөн сэргээх эмчилгээний технологи хурдацтай хөгжиж, хиймэл бүтэцтэй хувилбаруудын тоо хэдэн арван нэгж байдаг тул орчин үеийн гэмтэл судлалын тайрах тохиолдол бүрийг мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээний арга, схемийн хувьд хувь хүн гэж үзэж болно.

Тиймээс тайрах үйл ажиллагааны үндсэн зарчим нь:хөлний анатомийн үйл ажиллагааг дээд зэргээр хадгалах, хиймэл хийцэд нийцсэн хожуул үүсгэх, хий үзэгдлийн өвдөлтийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх.

Таслах ерөнхий дүрэм

Бүх төрлийн тайралт, экзаркуляцийг гурван үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг.

1. Зөөлөн эдийг задлах;
2. Яс хөрөөдөж байна мэс заслын үргүйдэл periosteum;
3. Судасны ligation, мэдрэлийн хонгилын эмчилгээ (хожуултай бие засах газар).

Зөөлөн эдийг задлахад ашигладаг аргын дагуу тайралтыг хийсэх ба дугуй хэлбэртэй гэж хуваадаг.

Нэг хийсэх тайралтболовсруулсан (хөрөөсөн) яс, зөөлөн эдийг арьсан доорх эд, фасци бүхий нэг хавтсан арьсаар хаах боломжийг олгодог. Хавхлага нь пуужин эсвэл хэл хэлбэртэй байдаг. Хагархай хайчлах нь мэс заслын дараах сорви нь хожуулын ажлын (дэмжих) хэсгээс аль болох хол өнгөрөх байдлаар хийгддэг.

Давхар хийсвэр тайралт- тайралтын дараах шархыг мөчний эсрэг талын гадаргуугаас тасалсан хоёр хэлтэрхийнээр хаадаг. Дээр тайлбарласан мэс заслын техникээр хийсэх уртыг арьсны агшилтын коэффициентийг харгалзан тайрсан мөчний диаметр дээр үндэслэн тооцоолно.

Дугуй тайрах - зөөлөн эдийг задлах ажлыг мөчний уртын тэнхлэгт перпендикуляр чиглэлд явуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд хөндлөн огтлолцол дээр тойрог буюу эллипс үүсдэг. Энэ аргыг ясны зөөлөн эдэд (гуяны бүс) гүн байдаг мөчний хэсэгт ашигладаг. Зөөлөн эдийг задлах ажлыг нэг, хоёр, гурван хөдөлгөөнөөр хийдэг (тайралтыг нэг үе шат, хоёр үе шат, гурван үе шат гэж нэрлэдэг).

Нэг үе шаттай (гильотин) ажиллагааэдийг яс руу дугуй хөдөлгөөнөөр задлах боломжийг олгодог бөгөөд үүний дараа ясыг ижил түвшинд хөрөөддөг. Энэхүү техникийг өвчтөний амийг аврахтай холбоотой онцгой тохиолдлуудад ашигладаг (энэ нь осол, бууны шарх, байгалийн гамшгийн дараа тохиолддог). Гильотиний техникийн гол сул тал бол хиймэл эрхтэнд тохиромжгүй харгис (конус хэлбэртэй) хожуулыг засах хоёрдогч ажиллагаа (дахин ампутаци) хийх шаардлагатай байдаг.

Пироговын хэлснээр гурван үе шаттай тайралтын жишээ

Хоёр мөч таслаххоёр үе шаттайгаар гүйцэтгэсэн. Нэгдүгээрт, арьс, арьсан доорх эдийн давхарга, фасцыг задалдаг. Цаашилбал, мэс заслын хэсгийн арьсыг мөчний проксимал хэсэгт нүүлгэн шилжүүлдэг (хурцадмал байдал). Хоёрдахь үе шат - сунгасан арьсны ирмэг дагуу гүйдэг булчингуудыг задалдаг. Үйл ажиллагааны сул тал бол хожуулны хоёр талд илүүдэл арьс үүсэх явдал юм. Эдгээр хэсгүүдийг дараа нь таслав.

Гурван үе шаттай конус-дугуй тайралт- зөөлөн эдээр хүрээлэгдсэн нэг яс дамждаг мөчний хэсэгт хийсэн мэс засал. Мэс засалч зүслэг хийдэг өөр өөр түвшин, гурван алхамаар. Нэгдүгээрт, өнгөц арьс, арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцыг задалдаг. Цаашилбал, булчингуудыг агшилтын арьсны түвшингээс хамаарч задалдаг. Гурав дахь шат бол проксимал чиглэлд (татсан арьсны ирмэгийн дагуу) гүн булчинг задлах явдал юм.

Үйл ажиллагааны сул тал бол хожуулын талбайд (тулгуур гадаргуу дээр), ясны үртсэн талбайн конус хэлбэрийн өргөн сорви юм. Конус хэлбэрийн тайралтын дараа хиймэл эрхтэн хийх боломжгүй (дахин тайрах шаардлагатай). Конус хэлбэртэй дугуй техникийг Оросын мэс засалч Н.И. Пироговын хэлснээр үүнийг шархтнууд байнга ирдэг газарт хийн гангренийн мэс засалд ашигладаг бөгөөд төлөвлөсөн үйл ажиллагаа явуулах нөхцөл байдаггүй.

Хожуулны периостеум ба жорлонгийн эмчилгээ

Доод мөчний тайрах мэс заслын хамгийн чухал мөч бол хожуугийн суултуур ба суултуурыг боловсруулах явдал юм.

Ат aperiostealИйм байдлаар периостеумыг ясны модны үртэсийн түвшинд дугуй зүсэлтээр огтлоод дараа нь алсын чиглэлд нүүлгэн шилжүүлнэ. Ясыг periosteum -ийн задралын талбайгаас 2 мм доогуур зүснэ (ясны үхжил үүсэх эрсдэлтэй тул том хэсгийг үлдээх боломжгүй).

Ат subperiostealИйм байдлаар периостийг ясны хөрөөдөх түвшингээс доогуур задалж (захын түвшинг томъёогоор тодорхойлно), төв рүү (ойрын чиглэлд) шилжүүлнэ. Ясыг хөрөөдсний дараа периостеумыг боловсруулж буй газарт нь оёдог (модны үртэс). Ахмад настнуудад яс хавирга ойрхон нийлдэг тул энэ аргыг тайрах нь ховор байдаг.

Ариун цэврийн өрөө ашиглахдаа хожуулыг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

• Гол ба жижиг хөлөг онгоцны холбоо;
• Гемостаз (хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх);
• Мэдрэлийн хонгилыг эмчлэх (мэдрэлийн эс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх)

Мэдрэлийн техникийн хувьд чадварлаг эмчилгээ нь тайралтаас хойш ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог хий үзэгдлийн өвдөлтийн эрчмийг мэдэгдэхүйц бууруулахаас гадна сорвины эдэд мэдрэлийн ургалт үүсэхээс сэргийлдэг.

Дараахь техникийг ашигладаг.

1. Шилжсэн мэдрэлийг холбогч эдийн бүрхүүлд оёдог;
2. Мэдрэлийн өнцгийн хөндлөн огтлолыг эпиневрийн утаснуудыг цаашид оёход ашигладаг;
3. Загалмайлсан мэдрэлийн хонгилын үзүүрийг оёх.

Дотоод судасны гэмтэл, гематом үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэдрэлийг сунгадаггүй. Хэт их уулзвар хийх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь хожуул эдийн хатингиршилд хүргэж болзошгүй юм.

Судас, мэдрэлийн эмчилгээ хийсний дараа хожуулыг оёдог. Арьсыг зэргэлдээ эдээр оёдог (арьсан доорх эд, өнгөц ба дотоод фасци). Булчин нь ясаар сайн ургадаг тул оёдол хийдэггүй. Хагалгааны дараах сорвихөдөлгөөнтэй хэвээр байх ёстой бөгөөд ямар ч тохиолдолд ясанд гагнахгүй байх ёстой.

Хурууны экзартикуляци

Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хувьд хамгийн аюултай хүндрэл бол хөлний гангрена, хурууны дистал залгиур юм.Харамсалтай нь, чихрийн шижин өвчний үед хөлөө тайрах нь сүүлийн 10 жилд анагаах ухаанаар дотоод шүүрлийн өвчнийг эмчлэх томоохон дэвшил гарсан хэдий ч ховор тохиолдол биш юм. Үе мөчний тайралтын түвшинг эд, цусны судасны төлөв байдлаас тодорхойлно.

Хөлний цусны хангамж хангалт байвал хурууны дэлбээг экстартикуляци хийж, арьсан доорх эд ба фасцитай хамт нуруу ба хавтгайн хавтсыг хайчилж авдаг. Metatarsal толгойн үений гадаргуу гэмтдэггүй. Муурны эдийг зайлуулсны дараа анхдагч оёдол хийж, ус зайлуулах суваг суурилуулдаг.

Чихрийн шижинтэй хөл, хурууг тайрахад мэс заслын хэд хэдэн аргыг ашигладаг. Цусны урсгалыг хангаж байхад хэд хэдэн хуруу, хөлний гангренийг хурц тайрч авдаг. Том далавч (нуруу ба хавтгай) хайчилж, үүний дараа хурууны уян хатан, сунгах хөдөлгөөнийг хариуцдаг булчингийн шөрмөсийг огтолж, метатарсаль ясыг зүснэ. Ясны эдийг улаавтараар боловсруулсны дараа анхдагч оёдол хийж, ус зайлуулах суваг тогтооно.

Chopard тайрах үед метатарсаль ясны хэсэгт хоёр зүсэлт хийж, дараа нь тусгаарлана. Шөрмөсийг хамгийн өндөрт хөндлөн огтлолцох ба хөндлөн огтлолын хөндлөн огтлолын үеийг тайрах зүслэгийг дагана (хэрэв боломжтой бол кальцанус ба талусыг хадгална). Үрэвсэл намдсаны дараа хожуулыг хавтгай хавтастай хаадаг.

Шинийн тайралт

Хэрэв хөлний цусны урсгал зогссон бол доод хөлөө гангренээр тайрах шийдвэр гарна.мөн хөлний доод хэсэгт цусны хангамжийг хангалттай түвшинд байлгадаг. Үйл ажиллагааны техник нь нөхөх ажил бөгөөд хоёр хэлтэрхийг хайчилж авдаг (урд урт, урд талын хавхлага богино). Доод хөлний остеопластик тайралт нь фибула, шилбэнийг огтолж, мэдрэл, цусны судасны хонгилыг боловсруулж, улны булчинг зайлуулдаг. Ясны үртсэн хэсгийн зөөлөн эдийг чангалалгүйгээр оёдог.

Бургессийн үзэж байгаагаар доод хөлний гуравны дунд хэсэгт ампутаци хийх нь богино урд (2 см), урт арын хавтсыг (15 см) шархыг хамардаг. Сорви үүсэх нь хожуулын урд талын гадаргуу дээр хийгддэг. Энэхүү техник нь эрт үеийн протез хийх гайхалтай боломжийг олгодог.

Хип тайрах

Өвдөгнөөс дээгүүр хөлөө тайрах нь мөчний үйл ажиллагааны хөдөлгөөнийг эрс бууруулдаг. Мэс засал хийх заалт (гэмтэлээс бусад) нь хөлний гангренитай хөлний доод хэсэгт цусны урсгал сул байдаг.Гуяны хэсэгт мэс засал хийхдээ гуя, том судас, мэдрэлийн багц, урд ба хойд булчингийн бүлгүүдтэй ажиллах шаардлагатай болдог. Зүссэний дараа гуяны ирмэгийг бөөрөнхий хэлбэртэй болгож, эд эсийг давхарлаж оёдог. Аспирацийн ус зайлуулах суваг нь фасци ба булчингийн доор байрладаг.

Нурууны хожуул үүсгэх янз бүрийн арга техникийг тайрах техникийг боловсруулсан мэс засалчдын нэрээр нэрлэжээ. Жишээлбэл, Пироговын хэлснээр конус дугуй тайралтыг цэргийн хээрийн мэс засалд ашигладаг бөгөөд хүнд гэмтсэн мөчний халдвараас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байна.

Грити-Сзымановскийн хэлснээр хонго тайрах, эсвэл Альбрехтийн хэлснээр мэс засал хийх нь гэмтэлтэй хожуулыг сэргээхэд ашиглагддаг (хожуул нь хиймэл эрхтэнтэй таарахгүй, сорвины талбайд илрэх, мөчний хөдөлгөөн буурах тохиолдолд) булчин ба шөрмөсийг буруу нийлүүлэх). Грити-Шимановскийн остеопластик аргыг огтлохгүй ишемийн өвчинатеросклерозын улмаас хөгжиж буй булчин ба судасны нийт эмгэгүүд.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

Доод мөчдийн тайралтыг хийсний дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• Шархны халдвар;
• Эдийн дэвшилтэт үхжил (гангренитай хамт);
• Инфарктын өмнөх байдал;
• Тархины цусны эргэлтийн эмгэг;
• Тромбоэмболизм;
• Эмнэлгийн уушигны үрэвсэл;
• Ходоод гэдэсний архаг өвчний хүндрэл.

Зөв хийсэн мэс засал, антибиотик эмчилгээ, өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх нь нарийн тайралтын дараа үхлийн үр дагавар үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Хий үзэгдэл

Фантомын өвдөлт - энэ нь мөчний тасарсан хэсгийн өвдөлтийн нэр юм. Энэ үзэгдлийн мөн чанарыг бүрэн ойлгоогүй тул огт байдаггүй (100%) үр дүнтэй арга замуудамьдралын чанарыг доройтуулдаг энэхүү туйлын тааламжгүй синдромтой тэмцэх.

Гуяны тайралттай өвчтөн ихэвчлэн хөлийн хуруундаа мэдээ алдах, хөлөндөө буудах, өвдөг өвдөх, өсгий хэсэгт хүчтэй загатнах зэрэг гомдоллодог. Фантомын өвдөлтийн хам шинж (FBS) -ийг эмчлэхэд ашигладаг олон эмнэлгийн дэглэм байдаг, гэхдээ зөвхөн Нарийн төвөгтэй аргаАсуудлыг шийдвэрлэх нь эерэг үр дүнг өгдөг.

FBS -ээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эмийн эмчилгээмэс заслын өмнөх ба дараах үеийн үед хэрэглэдэг. Хоёрдахь чухал зүйл бол зөв сонголтмэс заслын арга техник, ялангуяа хөндлөн дамжуулсан мэдрэлийн эмчилгээ.

Ампутацийн дараах эхний өдрүүдэд антидепрессантуудыг томилох нь хий үзэгдлийн өвдөлтийн эрчмийг бууруулахад тусалдаг. Эцэст нь хэлэхэд, бие махбодийн эрт үйл ажиллагаа, мөчний хөгжил, хатуурал, хиймэл эрхтэнээр алхаж сургах - нөхөн сэргээх хугацаанд ашигласан дээрх бүх аргууд нь мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг багасгах боломжтой юм.

Сэтгэлзүйн хандлага

Удахгүй болох зэрэмдэглэх хагалгааны талаар эмчийн бичсэн мессеж тийм ч их дарамт учруулахгүй. Цаашид хэрхэн амьдрах вэ? Ойр дотны хүмүүс энэ мэдээг хэрхэн хүлээж авах вэ? Би дарамт болох уу? Би өөртөө үйлчлэх боломжтой юу? Дараа нь зовлонг тэвчихээс айдаг. мэс заслын дараах үе... Эдгээр бүх бодол, санаа зоволт нь удахгүй болох үйл явдалд үзүүлэх байгалийн хариу үйлдэл юм. Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн сайн зохион байгуулалтын тусламжтайгаар олон хүмүүс нөхөн сэргээх хугацааг хурдан даван туулж чаддаг гэж хэлэх ёстой.

Нэг өвчтөн хэлэхдээ тайрах нь санаа зовохгүй байна, учир нь эдгэрэхгүй. "Хагалгааны дараа миний амьдрал дахь байр сууриа олох нь миний хувьд чухал зүйл юм. Миний бүх бодол энэ тухай юм." Үнэн хэрэгтээ эерэг хандлагатай хүмүүс хий үзэгдлийн өвдөлтийг мэдрэх магадлал багатай байдаг бөгөөд өвчтөнүүд өөрсдөө амьдрал, харилцааны шинэ нөхцөл байдалд хурдан дасан зохицдог (хоёр мөчний тайралтаас амьд гарсан хүмүүсийг оролцуулаад). Тиймээс та эмчийн зөвлөмжийг тайван дагаж мөрдөх ёстой, сандрах хэрэггүй, өөрийгөө өрөвдөхгүй байх, найз нөхдөөсөө бүү хашаа барих. Надад итгээрэй, ийм амьдралын хандлагаар бусад хүмүүс хөгжлийн бэрхшээлийг анзаардаггүй бөгөөд энэ нь нийгэмд дасан зохицоход маш чухал юм.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг

Доод мөчний тайралтын дараах нөхөн сэргээх хугацаа 6-8 сар байна.

II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлийг хоёр хөлний хожуулыг хиймэл эрхтэн хийлгэсэн хүмүүст, хоёр дахь мөчний ялагдалтай хамт гуяны хожуултай хүмүүст тогтоодог.

I бүлэг нь хоёр мөчний гуяны богино хожуулд зориулагдсан бөгөөд дээд мөчдийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байдаг.

Дахин үзлэг хийх хугацааг заагаагүй III бүлгийн тахир дутуу болох нь протезийн процессыг дуусгаж, мөчний алдагдсан үйл ажиллагааг хангалттай сэргээсэн хүмүүст зориулагдсан болно.

- Энэ бол гэмтлийн нөлөөнөөс болж мөчний салалт юм. Энэ нь бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно. Энэ нь ямар ч түвшинд тохиолдож болох боловч алслагдсан хэсгүүд ихэвчлэн өртдөг дээд хязгаар(гар, хуруу). Шалтгаан нь механик аргаар салгах, бутлах эсвэл гильотин хийх явдал юм. Ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт дагалддаг гэмтлийн шок... Нөлөөлөлд өртсөн мөчний байдлыг үнэлэхэд рентген шинжилгээ хийдэг. Мэс заслын эмчилгээ - хожуул үүсэх эсвэл мөчний тасарсан хэсгийг нөхөн сэргээх.

ICD-10

S48 S58 S78 S88

Ерөнхий мэдээлэл

Гэмтлийн тайралт - Гэмтлийн нөлөөллийн үр дүнд мөчний хэсэгчилсэн буюу бүрэн салалт. Бүрэн салснаар дистал сегмент нь биеэсээ бүрэн тусгаарлагддаг бөгөөд хэсэгчлэн тайрч, яс, шөрмөс, мэдрэлийн хонгил, артери, венийн гэмтэл, арьс, зөөлөн эдийг хэсэгчлэн хадгалдаг. Гэмтлийн тайралтыг ортопед гэмтлийн эмч, гар бичил мэс заслын мэргэжилтнүүд эмчилдэг. Эмчилгээний тактикийг эд эсийн байдал, алслагдсан хэсгийг хадгалахаас хамаарч тодорхойлно.

Шалтгаан

Ихэнх тохиолдолд гэмтлийн тайралт нь ажлын байранд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, сүүлийн хэдэн арван жилд гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл өргөн ашиглагдсаны улмаас өдөр тутмын амьдралдаа (ихэвчлэн хөдөө ажиллаж байхдаа) үе мөчний гэмтлийн салангид тоо нэмэгдэж, дүрмээр бол нэг буюу хэд хэдэн хуруу нэмэгдсэн байна. гэмтсэн, ихэвчлэн гарны түвшинд гэмтэл илрүүлдэг. Төмөр замын гэмтэл (мөчрийг трамвай эсвэл галт тэрэгний дугуйгаар хөдөлгөх), түүнчлэн их ачаалал унаж, мөчийг жолоодох механизмд татах үед мөчүүдийг салгах тохиолдол гардаг.

Гэмтлийн тайралтын шинж тэмдэг

Хөл нь биеэс бүрэн буюу хэсэгчлэн тусгаарлагдсан байдаг. Хүнд ачаалал, төмөр замын гэмтэл нь ойрын мөчний шарх, шархыг илтгэнэ. Заримдаа, хэсэгчлэн салгахад гэмтсэн хэсгийн доод хэсэг нь буталсан агуулгатай хэлбэргүй ууттай төстэй байдаг. Ихэвчлэн шарх маш их бохирддог. Хөдөлгөөнт механизмаар салгахын тулд өргөн царцсан, хуссан шарх нь бас онцлог шинж чанартай байдаг; зарим тохиолдолд мөчний тайрсан хэсгийг хэд хэдэн хэсэгт хуваана.

Гилотин тайрах үед хожуул нь тэгш байдаг. Дүрмээр бол гэмтлийн тайралт нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг, зарим тохиолдолд төмөр замын гэмтэл, мөч нь хүнд зүйлээр няцлах тохиолдол гардаг (эдгээр тохиолдолд гэмтсэн хөлөг онгоцны шахалтаас болж цус алдалт байхгүй эсвэл бага байдаг). Өвчтөний ерөнхий байдал дунд зэрэгэсвэл хүнд. Өсөн нэмэгдэж буй түгшүүр, арьсны цайвар байдал, цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, судасны цохилт нэмэгдэх болно. Ухаан алдах магадлалтай.

Оношлогоо

Урьдчилсан онош тавих нь энгийн зүйл юм. Ойрын мөчний нөхцөл байдлыг үнэлэх, гэмтлийн тайралтын түвшингээс дээш хугарал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хожуулыг рентген шинжилгээгээр хийдэг. Бусад гэмтэл гарсан тохиолдолд янз бүрийн судалгааг зааж өгдөг: их бие, мөчний харгалзах хэсгүүдийн рентген зураг, лапароскопи, echoencephalography гэх мэт. ерөнхий нөхцөл байдалбиеийг лабораторийн шинжилгээгээр хийдэг. Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн явцад ЭКГ, OGK -ийн рентген зураг болон бусад судалгааг хийдэг.

Гэмтлийн тайралтыг эмчлэх

Анхны тусламжийн үе шатанд гэмтлийн бодисыг аль болох түргэн зогсоох боломжтой (жинг мөчөөс нь салгаж, эргүүлэх механизмыг унтраах гэх мэт). Шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг: шууд бус зүрхний массаж, амнаас амаар амьсгалах. Хэрэв цус алдалт байгаа бол түүнийг зогсоох яаралтай арга хэмжээ авна. Даруулгын боолт хожуул дээр тавьдаг. Хэрэв боолт цусанд хурдан шингэсэн бол түүнийг авдаггүй, харин дээр нь өөр боолт хийдэг. Мөчийг зүрхний түвшингээс дээш өргөөд, хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг тусгай зориулалтын хиймэл хийц буюу хийцтэй материал (самбар, картон, цувисан сэтгүүл гэх мэт) ашиглан хийдэг.

Хэрэв цус алдалтыг хатуу боолтоор зогсоох боломжгүй бол гуя эсвэл мөрний гуравны дунд хэсэгт боолт хийнэ. Гэм, мөрний гэмтэл ихтэй үед боолт хийх боломжгүй, ийм тохиолдолд цавь эсвэл суганы бүсэд артерийг дарж цус алдалтыг зогсооно. Хөлний тайрсан хэсгийг түүний нөхцөл байдлаас үл хамааран хадгалдаг - нөхөн сэргээх боломжтой эсэх талаар шийдвэрийг зөвхөн эмч гаргах боломжтой. Хэрэв эрхтэн хэсэгчлэн тасарсан бол алслагдсан хэсгийг чиглүү дээр сайтар байрлуулж, ойрын хэсэгтэй нь хамт боож, үлдсэн хэсгийг нь гэмтээхгүй байх, ойрын болон алслагдсан хэсгүүдийн хоорондын холбоог таслахгүй байхыг анхаарна.

Хэрэв гэмтлийн тайралт дууссан бол урагдсан хэсгийг хуурай ариутгасан самбай эсвэл цэвэр даавуугаар боож хоёр хуванцар уутанд (нэгийг нь нөгөө талд) хийнэ. Цүнхийг уяж, хуванцар аяганд хийж, аяга таваг нь уутаар хучигдсан байдаг хүйтэн усэсвэл мөс. Багцын зангилаан дээр гэмтлийн огноо, цагийг харуулсан тэмдэглэлийг хавсаргасан болно. Ямар ч тохиолдолд тайрсан хэсгийг спирт болон бусад ариутгагч шингэнээр эмчилж болохгүй, эсвэл усанд байлгаж, мөсөн дээр хийж болохгүй - энэ нь эдийг гэмтээх, нэвт норгох, хүйтэнд гэмтээх аюултай.

Гэмтэл, ортопедийн тасагт хэвтсэний дараа хохирогчийн биеийн байдал, цус алдалтын ойролцоо хэмжээг үнэлдэг бөгөөд шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авч, цус, орлуулагчийг сэлбэдэг. Өвчтөнийг цочролын байдлаас гаргаж, амьсгал, гемодинамик үзүүлэлтийг тогтворжуулсны дараа мэс засал хийдэг. Мэс заслын оролцооны тактикийг хожуулын эд, тайрсан хэсгийн байдлыг харгалзан сонгоно. Хэрэв шилжүүлэн суулгах боломжгүй бол хожуулыг аль болох урт байлгахыг хичээдэг ердийн тайралтыг хийдэг. Эдийг бутлахад PCO хийдэг: амьдрах чадваргүй эдийг зайлуулж, судсыг боож өгнө гэх мэт. Хүлээн авахдаа оёдол тавиагүй, шархыг нээлттэй үлдээдэг. Дараа нь боолт хийж, дараа нь хойшлуулсан оёдол тавих эсвэл дахин тайрах мэс засал хийдэг.

Хүүхдүүдийн тайралтын түвшинг сонгохдоо конус хэлбэрийн хожуул үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өсөлтийн бүсүүдийн байршлыг анхаарч, зөөлөн эдийн хангамжийг бий болгодог; зарим тохиолдолд тайрахын оронд дисартикуляци хийдэг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн протезийг шарх бүрэн эдгэрснээс хойш 2-3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хийдэг.

Ноцтой гэмтэл, тайрсан мөчний аюулгүй байдал байхгүй тохиолдолд шилжүүлэн суулгах боломжтой. Гэмтсэн гэмтэл, олон хугарал бүхий хурууны хуруу, залгиур, түүнчлэн V ба IV хурууны хумсны залгиурыг нөхөн сэргээх боломжгүй. Дахин тарихад эсрэг заалтууд байдаг настай, өвчтөний ноцтой байдал, яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай бусад гэмтэл байгаа эсэх, мөн гэмтлийн тайралтаас хойшхи чухал үеийг давсан.

Хэрэв тайрсан хэсгийг +4 градусын температурт хадгалдаг бол хурууны чухал хугацаа 16 цаг, гарт 12 цаг, мөр, шуу, гуя, хөл, хөлний доод хэсэгт 6 цаг байна. +4 хэмээс дээш температурт хадгалах тохиолдолд хурууны хувьд 8 цаг, гарт 6 цаг хүртэл, мөр, шуу, гуя, хөл, хөлний доод хэсэгт чухал хугацааг богиносгодог. 4 цаг. +4 хэмээс доош температурт хадгалах нь эдийг хөлдөхөд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа сийлбэр хийх боломжгүй болно.