Янз бүрийн бэлдмэлүүд нь янз бүрийн химийн хэлбэрээр тэгш бус хэмжээний төмрийг агуулдаг тул эмчилгээний тунгийн тооцоог зөвхөн элементийн төмрийн хувьд хийх ёстой.

Парентераль эмийг өдөр бүр биш харин 1-2 хоногийн зайтай хэрэглэх нь дээр. Эхний 1-3 тарилгын тусламжтайгаар та энгийн төмрийн хоногийн тунг хоёр дахин бууруулж болно.

Төмрийн элементийн тунгийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно.

Элементийн төмөр (мг) \u003d \u003d MT´ (78 – 0,35 ´ Hb),

хаана MT - биеийн жин (кг); Hb - гемоглобин (г / л).

Төмөр агуулсан эмийн курс тунг дараах байдлаар тооцно.

Нэг курс дахь эмийн хэмжээ (мл) \u003d \u003d KJ: SZhP,

хаана КДж - төмрийн курс тун (мг); Орон сууц - 1 мл бэлдмэл дэх төмрийн агууламж (мг).

Тарилгын тоог дараахь томъёогоор тооцоолно.

Тарилгын тоо \u003d KDP: SDP,

хаана KDP - эмийн тун (мл); SDP - эмийн хоногийн тун (мл).

Парентераль удирдлага нь өдөрт 100 мг төмрөөс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь трансферриний бүрэн ханалтыг өгдөг. 2-оос доош насны хүүхдүүдэд парентераль аргаар хэрэглэдэг төмрийн хоногийн тун 25-50 мг, 2-оос дээш насны хүүхдүүдэд 50-100 мг байдаг.

Нэг удаагийн эм:

5 кг жинтэй хүүхдүүд - 0.5 мл;

6-аас 10 кг - 1 мл;

Нэг жилээс дээш насны хүүхдүүд - 1.5-2 мл;

Өсвөр насныхан - 4 мл.

Төмрийн дутагдлын цус багадалттай хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалт

Хүүхдийн эмчийн үзлэгт цочмог үед сард 1-2 удаа диспансерийн хяналт тавина

даваа гараг, ангижрах хугацаанд 3 сард нэг удаа. Үзүүлэлтийн дагуу цусны эмч. Ажиллах

ерөнхий байдал, элэг, дэлүү, ходоод гэдэсний зам, сер- байдалд анхаарлаа хандуулаарай.

зүрх судасны систем. Цусны шинжилгээг 2 долоо хоногт нэг удаа, намдаах үед -

3 сарын хугацаанд 1 удаа, ийлдэс дэх төмрийг тодорхойлох. Бүртгэлээс хасагдсан

хэвийн гемограмын үзүүлэлттэй жил. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт

6 сарын дараа цусны хэмжээг хэвийн болгох.

Цус задралын цус багадалттай хүүхдүүдийн клиник үзлэг (D 55 -D 59)

Диспансерийн хяналт: хүүхдийн эмч сард 1 удаа, цусны эмч жилд 2 удаа,

заалтын дагуу бусад мэргэжилтнүүд. Ретикулоцитын тоо бүхий цусны шинжилгээ

тов, бичил бөмбөлгүүд сард нэг удаа; билирубин, трансаминаз - 3 сард 1 удаа.

Сургуулийн биеийн тамирын боловсрол нь эсрэг заалттай байдаг. Хөгжлийн бэрхшээл

цус багадалтын үед жилд нэгээс олон удаа буурах тохиолдол гардаг

Нb 100г / л-ээс бага. Минковски-Шоффард цус багадалтын үед хүүхдүүдийг арилгах боломжтой

диспансерийн бүртгэлээс спленэктомийн дараа 4 жилийн дараа дахин эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд

cidives. Нөхцөл байдлын дагуу урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.

654.7.6. Апластик цус багадалттай хүүхдүүдийн клиник үзлэг (D60 -D 64)

Диспансерийн хяналт: хүүхдийн эмч, цусны эмч сард нэг удаа, бусад

заалтын талаархи мэргэжилтнүүд. Цайралт, цус алдалт

цик синдром, элэг, дэлүү, зүрх судасны тогтолцооны байдал,

ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зөрчих. Тромбоцитын тоогоор цусны шинжилгээ 1 удаа

сар. Сургуулийн биеийн тамирын боловсрол нь эсрэг заалттай байдаг. Хөгжлийн бэрхшээл

төрөлхийн ба олдмол апластик цус багадалт, hy-

захын цусны өөрчлөлтийн эсрэг хуванцар нөхцөлд (Нb

100 г / л-ээс доош, ялтас 100х109-ээс доош

/ л, лейкоцитууд 4х109-ээс бага

/ л) тодорхой хугацаагаар

18 нас хүрэхээсээ өмнө. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг харгалзан дангаар нь

тархвар судлалын нөхцөл байдлын хэмжээ. Насанд хүрэгчид шилжүүлэхээс өмнө ажиглалт хийх

(LGD) – үндсэн хуулийн гажиг, лимфоид эдийн сарнисан гиперплази дагалддаг (ерөнхий өсөлт) тунгалагийн зангилаанууд ба тимус), үйл ажиллагааны алдагдал дотоод шүүрлийн систем, биеийн хариу урвалын огцом өөрчлөлт.

PHD-ийн хамгийн онцлог шинж чанар нь лимфийн зангилаа ба тимусыг байнга өргөжүүлэх хандлагатай байдаг. Тунгалгын булчирхай нь олон боловч зөөлөн, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй байдаг. Бараг бүх бүлгүүд, мөн залгиурын арын хана, хэл, мезинтерик, медиастиналь, лимфийн фолликулууд нэмэгдэж, палатин ба хамар залгиурын булчирхай нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Аденойд ургамалжилт нь хамрын амьсгалыг алдагдуулж, удаан үргэлжилсэн ринит, нүүрний аденоид хэлбэрийг бий болгож, тархины цусан хангамжийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөлийн зарим идэвхгүй байдал, хөдөлгөөний дутагдал, ДЭМБ-тэй хүүхдүүдийн хөдөлгөөний хомсдолтой холбоотой юм. Тимусын хүнд хэлбэрийн гиперплазийн үед амьсгалын замын шахалтын шинж тэмдэг илэрдэг: дуу намсах, хоолой сөөнгөдөх, унтаж байхдаа толгойгоо арагш шидэх, шуугиантай амьсгалах, холимог амьсгал давчдах, нойрондоо болон хэвтээ байрлалд хүндээр тусах, уйлахдаа "тахиа", "шалтгаангүй" ханиалгах. Захын цусанд лимфоцитоз, моноцитоз илэрдэг.

Өрхийн эмчийн практикт ажиглагдсан гэр бүлд генотипээр тодорхойлогдсон өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Эхний үе шатанд олон хүчин зүйлийн удамшлын эмгэг нь өвөрмөц бус клиник шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийг диатез буюу үндсэн хуулийн гажиг гэж ангилдаг. Нас ахих тусам эмчилгээ, дэглэм, хоол тэжээлийг зөв зохион байгуулснаар ихэнх хүүхдүүдийн диатезын илрэл алга болж, зөвхөн хэсэг хэсгээр нь архаг өвчин болж хувирдаг. Үндсэн хуулийн эксудатив-катараль, лимф-гипопластик ба мэдрэлийн-артрит гажигийг ялгахыг ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг. Диатезын оношлогоо нь хүүхдийн удам угсаа, жирэмсний явц, эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн шинжилгээ зэргийг харгалзан тогтоодог.

Эксудатив-катрин диатез үндсэн хуулийн хамгийн түгээмэл гажиг. Амьдралын эхний жилд хүүхдүүдийн 28 орчим хувь нь диатезийн зарим төрлийн клиник шинж тэмдэгтэй байдаг. Тэдний хөгжил нь зарим ферментийн системийн удамшлын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ цусны гистамин-пепсины чадавхи буурч, карбокси-пептидаз, ацетилхолинэстераза, моноамин оксидазын идэвхжил буурч, ходоод гэдэсний замын уургийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эксудатив-катрин диатез бүхий хүүхдүүдэд натри, хлор, ус, биогенийн амин организмын саатал илэрдэг бөгөөд энэ нь минералокортикоидын үйл ажиллагаа нэмэгдсэн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдлаас болдог. Эксудат-катрин диатезтай хүүхдүүдийн хамаатан садны дунд харшлын өвчтэй хүмүүс байдаг: гуурсан хоолойн багтраа, өвсний халууралт, хүнсний харшил, атопик дерматит гэх мэт.

Эксудатив-катрин диатез нь ихэвчлэн хучуур эдийн замын болон харшлын шинж чанартай арьсны катрин гэмтэлээр тодорхойлогддог ба хоёрдогч микробын халдвар авах хандлагатай байдаг. Олон хүүхдийн эксудатив-катрин диатезын шинж тэмдгүүд нь амьдралын эхний саруудад аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг. Толгойн хэсэгт саарал өөхний хайрс (гнейс), хайрст үлд, нүүрний арьсны улайлт ("сүүний царцдас"), хүзүү, алгаа, суга, цавины хөндийн атираа дахь живх тууралт илэрдэг. Амьдралын хоёр дахь хагаст болон жилийн дараа хүүхдүүдэд дерматит, экземээр илэрдэг эритематоз-цэврүүт тууралт ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

Салст мембранаас эксудатив-катрин диатез, блефарит, коньюнктивит, амьсгалын дээд замын катарр, вулвовагинит, баланит, халдвартай хүүхдүүдэд ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. шээсний зам... Хүүхдүүд өтгөн ялгадас эсвэл байнгын өтгөн хатах хандлагатай байдаг. Диатезийн эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдийн хамт хүүхдүүдийн бүлэгт элсэх үед амьсгалын замын өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн бүлгийг нөхдөг.

Лабораторийн үзлэгээр ихэвчлэн дунд зэргийн лейкоцитоз, эозинофили, лимф, моноцитоз илэрч, ESR бага зэрэг нэмэгддэг. Экссудатив-катаррал диатезтай хүүхдүүдийн хоёрдахь грануло-агранулоцитик кроссоверыг дараа нь 6-7 настайд тэмдэглэв. Патогенетик шинж тэмдгүүдийн дунд цусан дахь иммуноглобулин Е-ийн хэмжээ ихсэх, салст бүрхүүлийн шүүрэл дэх А иммуноглобулины шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсэг буурах эсвэл байхгүй байх, Т-дарангуйлагч лимфоцитын идэвхжил буурах зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эксудатив-катрин диатезын эмнэлзүйн илрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь хүүхэд төрөхөөс өмнө эхэлдэг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн харшилтай амьдралыг бий болгоход үндэслэдэг. Үндсэн хуулийн ийм гажигтай хүүхдүүд үүнээс цааш явах ёстой хөхөөр хооллох... Хөхүүл эхийн хоолны дэглэмээс заавал ба шалтгаант ач холбогдолтой харшил үүсгэгчийг хасдаг. Нэмэлт хоолыг нэвтрүүлэхэд хүүхдийн шинэ хоолонд үзүүлэх хариу үйлдлийг хоолны дэвтэрт тэмдэглэнэ. Тиймээс хувь хүний \u200b\u200bмэдрэмжтэй бүтээгдэхүүнийг хасах боломжтой. Холимог болон зохиомлоор хооллох тохиолдолд, хэрэв боломжтой бол үнээний сүү, амьтны гаралтай өөх тосыг багасгах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг ургамлын тосоор 30% -иар солино.

Эмчилгээ: харшлын илрэлээс хамаарч хүүхдийг тогтооно антигистаминууд (супрастин, тавегил, кетотифен). Эксудат-катрин диатезын илрэлийн патогенетик эмчилгээний үндэс нь уураг, ходоод гэдэсний замын хучуур эдийн нэвчилтийн босго өсөлт юм. Үүнтэй холбогдуулан ийм хүүхдүүдийн хэрэглээг харуулав мембран хамгаалагч эм (витамин A, E, B 6) -ийг насны тодорхой тунгаар хамт хэрэглэнэ ашигт малтмалын бэлдмэл (панангин, аспаркам). Дээрх аргуудыг ашиглан хүүхдийн сэтгэл ханамжтай байдлыг хадгалах боломжгүй бол. Дээрх аргуудын тусламжтайгаар хүүхдийн сэтгэл ханамжтай байдлыг хадгалах боломжгүй бол амны хөндийн налкромоор эмчлэхийг зөвлөж байна. Одоо байгаа хоол боловсруулах эрхтний дисферментопатийг харгалзан үзэх боломжтой ферментүүд (панкреатин, мезим-форте гэх мэт) нь тэдэнд харшлын урвал байхгүй тохиолдолд. Үгүй бол пепсинтэй давсны хүчлийг өтгөний шинж чанар сайжрах хүртэл богино хугацаанд бичиж болно. Эксудатив-катрин диатез бүхий гэдэсний хамшинж нь гэдэсний дисбиозын хөгжилд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан ашиглах бактерийн бэлдмэл (бифидум-бактери, лакто-бактери, өндөр настан - коли-бактери), мөн тусгай бактерийн гаралтай (биобактон, "Нарин") бэлтгэсэн айраг сүүний хольцоор хооллох.

Арьс ба хоол боловсруулах замын эксудатив-катрин диатезын илрэлийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэдэг ургамлын эмчилгээ(тэмээний өргөс, лаавын навч, каламусын үндэслэг иш, царс холтос, орегано, Гэгээн Жонны wort, овъёосны хивэг), цардуулын банн. Дотор нь "аэрин цай" гэж нэрлэдэг: Хүчтэй загатнахын тулд түрхэнэ тайвшруулах эмбром, валериан, motherwort агуулсан.

Арьсан дээр түрхэх тосцайр эсвэл папаверин, Unna тос агуулсан. Өвчин намдаах хугацаанд хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг ашигладаг дасан зохицох эм.

Лимфатик-гипопластик диатез симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны гипофункци, бөөрний дээд булчирхайн глюкокортикоидын үйл ажиллагааны бууралт, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын иммунокомпетенцийн үйл ажиллагааны дутагдал, лимфозын эд эсийн дархлаа сулрахтай холбоотой. Үндсэн хуулийн ийм гажигтай хүүхдүүдийн хамаатан садны дунд хамар хоолой, амьсгалын замын архаг өвчтэй өвчтөнүүд байдаг.

Ийм хүүхдүүдэд лимфоид эдийн гиперплази нь зарим дотоод шүүрлийн булчирхай, дотоод эрхтнүүдийн нэгэн зэрэг гипоплазитай байдаг. Тэд ихэвчлэн тимус булчирхайн хөгжлийн гажиг, эсийн болон чийгшлийн дархлаа үүсэх хазайлттай байдаг. Диатез нь ихэвчлэн эрт ба сургуулийн өмнөх насанд илэрдэг.

Гаднах төрхөөрөө хүүхдүүд унтаа, зуурмаг харагддаг, биеийн жин нь дунджаас давсан байдаг. Арьсан доорх өөх хэт хөгжсөн, булчингийн систем муу илэрхийлэгддэг. Бие нь харьцангуй богино, мөчрүүд нь сунасан, цээж нь нарийссан. Тунгалаг булчирхай нь гипертрофижсан, сул байдаг. Аденоидын мэдэгдэхүйц өсөлтийг ихэвчлэн олдог. Олон тооны хавдсан арьсан доорх тунгалгийн булчирхай мэдрэгддэг. Тимус булчирхайг томруулдаг.

Лимфатик-гипопластик диатезтай хүүхдүүд янз бүрийн гаралтай амьсгалын замын байнгын өвчинд өртөмтгий байдаг. Тэд ихэвчлэн гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсгэдэг. Nasopharynx-ийн үрэвсэлт өвчин нь ихэвчлэн лимфаденит илрэх үед тохиолддог. Гэнэтийн үхлийн синдром нь стресстэй нөхцөлд тохиолдож болно. Ихэнхдээ энэ үндсэн хуулийн гажигтай үед арьсны болон амьсгалын замын харшлын урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь лимфийн-гипопластик ба эксудатив-катараль диатезын ижил төстэй байдлыг тодорхойлдог.

Цусаар ийм хүүхдүүд бага зэргийн лейкоцитоз, харьцангуй эсвэл туйлын лимфоцитоз, заримдаа моноцитоз, нейтропенитай байдаг.

Эмчилгээ: эрт хатуурал, тогтмол массаж, гимнастикийн курс хийхийг зөвлөж байна. Of хоолны дэглэм өөх тос, амархан шингэдэг нүүрс ус, давс, шингэний илүүдэл хэмжээг оруулаагүй болно. Хүйтний улирал, хаврын улиралд ийм хүүхдүүдэд цогцолборыг өгөхийг зөвлөж байна витамины бэлдмэл A, E, C, B бүлгийн витамин агуулсан ("Aevit", "Undevit", "Alphabet" гэх мэт) курсуудын үр нөлөө нь батлагдсан дасан зохицох эм. Цаг тухайд нь хамрын хөндийн ариутгал (консерватив эсвэл оператив) хүүхэд болон гэр бүлийн гишүүдийн аль алинд нь.

Лимфатик-гипопластик диатез бүхий хүүхдүүдэд хожуу формацаас болж үүсдэг дархлаа, урьдчилан сэргийлэх вакцины талаар дархлаа судлаачийн зөвлөгөөг харгалзан дангаар нь шийдвэрлэнэ. Дараа нь ийм хүүхдүүдэд иммунограммын дагуу вакцин хийлгэх нь зүйтэй.

Нейро-артрит диатез (шээсний хүчил) Энэ нь шээсний хүчлийн синтезэд оролцдог олон тооны ферментийн үйл ажиллагааг генетикийн хувьд тогтоосон зөрчилд үндэслэсэн болно. Ийм хүүхдүүдийн удам сударт тулай, urolithiasis, cholelithiasis, osteochondrosis, цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, мигрень, "салаа", "өргөс" зэргийг тэмдэглэж авдаг.

Нейро-артрит диатезтай хүүхдүүдийн жинг ихэвчлэн бууруулдаг боловч илүүдэл өөх тос хуримтлагдсанаас болж нэмэгдэж болно. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг шөнийн айдас, ticoid hyperkinesis, logoneuroses, бага үр дүнтэй таталт, хоолны дуршилгүй болох, энурез хэлбэрээр тэмдэглэдэг. Ацетонемийн бөөлжилтийн үе үе халддаг шинж чанарууд байдаг. Гол шинж тэмдгүүдийн нэг бол артралги бөгөөд цаг уурын шинж чанартай байдаг. Заримдаа ходоод гэдэсний замын дискинезитай холбоотой хэвлийн хамшинж байдаг.

Үндсэн хуулийн ийм гажигтай хүүхдүүд хурдацтай хөгжиж байна сэтгэцийн хөгжил, ихэвчлэн нэг талыг барьсан авьяастай.

Энэ диатезтай харшлын илрэл ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь мэдрэлийн үе мөчний ба эксудатив-катараль диатезын хослолоор тэмдэглэгддэг бөгөөд хуурай экземийн шинж чанартай байдаг. Ийм хүүхдүүдийн цусан дахь шээсний хүчлийн агууламж нэмэгдэж, шээсний дотор уратури, ацетонури, глюкозури, оксалури байдаг.

Эмчилгээ: энэ нь дээр суурилдаг хоол тэжээлийн залруулга... Дэд бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасдаг: элэг, бөөр, тархи, хэл, түүнчлэн лаазалсан хоол, какао, шоколад, махан шөл, спрат, самар, шош, вандуй, шош. Жимс, хүнсний ногоо, өндөг, үр тариа, жимс, жимсгэний шүүс, чанасан мах (өдрийн эхний хагаст), ургамлын тос... Жимс, төмсний өдрүүдийг мацаг барих өдөр болгон харуулдаг. Бага зэрэг шүлтлэг ус (Смирновская, Славяновская), цитрат хольц хэрэглэхийг зөвлөж буй шингэний хэмжээг, ялангуяа оройн цагаар нэмэгдүүлнэ.

Нейро-артрит диатезийг ихэсгэх үед магнийн исэл, витамин В 6, ATP, кокарбоксилаза, хүнд тохиолдолд аллопуринолыг тогтооно. Ацетон бөөлжих халдлагад өртсөн хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтдэг.

Харшлын диатез мэдрэмжийг мэдрэхэд бэлэн гэсэн үг, харшлын урвал мөн удамшлын улмаас үүсэх өвчин. Дархлаа, бодисын солилцоо, мэдрэлийн эсийн тогтолцооны төрөлхийн шинж чанарууд.

Энэ нь үндсэн хуулийн шинж чанартай байдаггүй. Хүүхдүүд ихэвчлэн гиперстеник шинжтэй байдаг бөгөөд эхний жилдээ атопик дерматитын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь мэдрэлийн цочрол, цочромтгой байдал, нойрны эмгэг, хоолны дуршил буурдаг, дур булаам хүүхдүүд юм. Дүрмээр бол тэд томорсон элэгтэй байдаг, дискинези шинж тэмдэг илэрдэг цөсний зам эсвэл холецистит, дисбиоз. Халдварын архаг голомт, захын тунгалгийн булчирхайн гиперплази, дэлүү, удаан хугацааны субфебрилийн нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг. Үргэлжилсэн курс гэж бий халдварт өвчин, ялангуяа амьсгалын замын, бөглөрөх бүрэлдэхүүн хэсгээр дамждаг. Хүүхдүүд их хэмжээний биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэдэггүй. Амьдралын эхний жилд харшлын өвчин болох атопик диатезын илрэл нь атопик дерматит хэлбэрээр, сургуулийн өмнөх насанд амьсгалын замын харшлын хэлбэрээр ихэвчлэн тохиолддог. гуурсан хоолойн багтраа, сургууль дээр - экзем, нейродерматит, арьсны харшлын урвал.

Харшлын диатезын дараахь хувилбаруудыг ялгаж үзэв: атопик, аутоиммун, халдварт-харшлын.

Атопик диатез: гэр бүлийн харшлын эерэг түүх. Эцэг, эхийн шугам дээр хоёулаа (ялангуяа хоёр талын шинж чанартай). Энэ нь Ig E-ийн өндөр синтез, Th 2-туслагчдын тоо нэмэгдэж, интерлейкины (IL) нийлэгжилийн тэнцвэргүй байдал (γ-интерфероны синтез буурсан IL-4 нийлэгжилтийн өсөлт), нийт ба шүүрлийн Ig A-ийн дутагдал, нейтрофил ба макрофагуудын фагоцит идэвхжилийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог.

Аутоиммун диатез – хэт мэдрэгшил хэт ягаан туяаны цацраг туяа. Цусан дахь γ-глобулины түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, бүрэн клиникийн сайн сайхан байдалд ан-цөмийн хүчин зүйлүүдийн LE-эсийг байнга илрүүлж, В-лимфоцитын поликлональ идэвхжил, Т-дарангуйлагчдын идэвх буурсан Т-туслагчид, лимфоцитын тэсрэлт өөрчлөгдөж, цусны түвшин нэмэгддэг. Ig M, нэмэлт дутагдал C3. Эмэгтэйчүүдийн аутоиммун өвчний төрөлхийн хандлага нь эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог.

Халдвартай харшлын диатез - амьсгалын замын цочмог вирусын халдвар, хамар хоолойн өвчний дараах ESR ба дэд температур нэмэгдсэн, үе мөчний өвчин, кардиалгиа зэрэг шинж тэмдгүүдийн дараах байдал. Харшлын диатезын энэ хувилбараар хүүхдүүд судасны гэмтэлд өртдөг (васкулит).

ЭМЧИЛГЭЭ ДИСТРОФИ
Ургийн хоол тэжээлийн дутагдал илэрсэн тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээлийг залруулж, витамин, метионин, түүнчлэн ихэсийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг васодилатор ба antispasmodics-ийг тогтооно. Төрсний дараа хөхөх, залгих рефлекс суларч хүүхэд гуурсаар хооллодог. Хооллох давтамж нь өдөрт 7-8 удаа байдаг. Эзэлхүүн ба өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг тооцоолохдоо төрсний дараах үеийн хоол тэжээлийн дутагдалтай ижил аргаар явуулдаг. Амьдралын эхний 7 хоногт зөвхөн эхийн сүү өгдөг бөгөөд дараа нь байдал сайжирвал өдөрт 5-7 гр гэрийн бяслаг тарьдаг. Асрамжийн зарчим нь дутуу төрсөн нярай хүүхдийнхтэй ижил байдаг. Эхний долоо хоногт, ялангуяа гипотрофи II ба III зэрэг, сийвэн сэлбэх, витамин эмчилгээ (насны тодорхой тунгаар В1, В6, В12 витаминууд) үзүүлдэг. Эхний сарын эцсээр нөхцөл байдал сайжирсны дараа анаболик стероид ба апилакыг тогтооно.

Төрсний дараах I гипотрофийн эмчилгээг амбулаторийн журмаар, II ба III зэргийн гипотрофи эмчилгээг эмнэлэгт (хайрцаглагдсан тасагт илүү тохиромжтой) хийдэг. Эмчилгээний гол зарчмууд нь хоол тэжээлийн дутагдлын шалтгааныг арилгах, хоолны дэглэмийн эмчилгээ, зохион байгуулалт юм зөв арчилгаа хүүхдийн дараа, бодисын солилцооны эмгэг, витамины дутагдлыг арилгах, өдөөх эмчилгээ, бие махбод дахь халдварын голомтыг ариутгах. Эмчилгээний арга хэмжээний мөн чанарыг хоол тэжээлийн дутагдал, шалтгаан, хүндийн зэргээс хамаарч дангаар нь тодорхойлдог. Хяналтын тооцооны явцад хоол тэжээл нь бие махбодийн шим тэжээл, энерги дэх хэрэгцээг бүрэн хангаж чадахгүй болох нь тогтоогдвол шаардлагатай залруулга хийгддэг. Тиймээс, эхэд гипогалактийн улмаас амьдралын эхний саруудын хүүхэд хөхний сүүгээ хангалтгүй хэмжээгээр авдаг бол хандивлагчийн сүү эсвэл сүүний хольцоор нэмэлт тэжээл өгдөг. Хэрэв холимог ба зохиомлоор хооллоход ямар нэгэн тэжээлийн дутагдал илэрвэл энэ бодисыг нэмэлт байдлаар нэвтрүүлдэг (жишээлбэл, уураг, кофег, гэрийн бяслаг, уургийн сүү, уураг, өөх тосны уураг дутагдалтай байдаг); нүүрс усны дутагдлыг чихэр сиропын тусламжтайгаар арилгаж, хоол хүнс, усанд уухад нэмнэ; алга болсон өөх тосыг нөхөхийн тулд 10-20% тос хэрэглэдэг. Тэд мөн тусгай сүүний хольцыг ашигладаг агуулга нэмэгдсэн тодорхой нэг бодис бөгөөд хүнд тохиолдолд хэрэглэнэ судсаар тарих глюкозын уусмал, уургийн гидролизат.

Хоолны эмчилгээ хийхдээ хоол тэжээлийн хоёр үе шаттай аргыг хэрэглэдэг: эхний үе шатанд хоолонд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог, хоёрдугаарт тэжээлийн хэрэгцээг нөхөх, ядарсан нөөцийг сэргээх зорилгоор сайжруулсан тэжээлийг тогтооно. I зэргийн гипотрофийн үед эхний үе шат нь ихэвчлэн 1-3 хоног үргэлжилдэг; хоолны дуршил, хоолонд тэсвэртэй байдлаас шалтгаалан хоолны илчлэгийн хэмжээ, эзэлхүүнийг нормоос бага зэрэг бууруулж болно. Хоёр дахь шатанд хүүхэд шаардлагатай биеийн жингийн 1 кг тутамд уураг, нүүрс ус, илчлэг, 1 кг жингийн өөх тосыг авах ёстой.

II ба III градусын гипотрофийн үед эхний үе шат нь дор хаяж 5-7 хоног үргэлжилдэг бөгөөд энэ үед шаардлагатай хоногийн илчлэгийн 2/3, 1/2 эсвэл 1/3 -ийг тогтооно. II зэргийн гипотрофийн үед уураг, нүүрс усны тооцоог шаардлагатай биеийн жинд, III зэргийн гипотрофийг ойролцоогоор шаардлагатай биеийн жинд (бодит жин + 20%) тооцно. Өөх тосыг бодит жин дээр үндэслэн тооцдог. Эзэлхүүнээс алга болсон хүнсний хэмжээг жимс, ногооны шөл, 5% глюкозын уусмал, жүүсээр дүүргэдэг. Өдөрт хооллолтын тоог 7-8-аас (хоол тэжээлийн II зэрэгтэй) 10 дахин (хоол тэжээлийн III зэрэгтэй) 10 дахин нэмэгдүүлж, зохих хэмжээгээр бууруулдаг. Амьдралын эхний жилд хүүхдээ эхийн сүүгээр эхний өдрүүдэд хооллохыг зөвлөж байна.

Сайжруулсан хоол тэжээлийн үе шатанд хоол хүнсний хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлж, сүүний хольц, дараа нь өдөр тутмын илчлэгийн хэвийн хэмжээг хангахын тулд нэмэлт хоол хүнсийг нэвтрүүлдэг. Энэ хугацаанд байгалийн тэжээлээр өдөр бүр уургийн хэмжээг 2-2.5 г / кг (1 сар хүртэл) эсвэл 2.5-3 г / кг (1 сараас дээш) -аар тооцно. "Baby", "Малыш", "Детолакт", "Виталакт" зэрэг дасан зохицсон сүүний хольцтой хиймэл хооллох үед уургийн хэмжээ өдөрт 3.5 г / кг, дасан зохицоогүй хольцоор өдөрт 4 г / кг байх ёстой. Өөх тос, нүүрс усны хэмжээг аажмаар насны нормд оруулдаг.

III зэрэглэлийн хоол тэжээлийн дутагдалтай хүнд өвчтнүүдийн эмчилгээг парентераль хоол тэжээл эсвэл хоолойгоор хооллохоос эхэлдэг. Парентераль тэжээлээр 1 дэх өдөр тарьсан уусмалын хоногийн илчлэгийн хэмжээ 60 ккал / кг байх ёстой (энэ нь бие махбодийн өөрийн уургийн задралаас сэргийлдэг) бөгөөд аажмаар насны шаардлагад хүрч, шаардлагатай бол дахин 10-15% -иар нэмэгдүүлдэг. Уургийн хэрэгцээг амин хүчлийн уусмалаар дүүргэдэг (1 дэх өдөр нь 0.6-0.7 г / кг-ийн хэмжээгээр тунг аажмаар өдөрт 2.0-2.5 г / кг хүртэл нэмэгдүүлдэг). Өөх тосны хэрэгцээг өөхний эмульсээр хангаж, хоногийн тунг эхлээд 0.5 г / кг, аажмаар 3-4 г / кг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Нүүрс усны хэрэгцээг алга болсон калорийн хэмжээгээр тооцож, 10 эсвэл 20% глюкозын уусмалыг хэрэглэдэг тул өвчтөн өдөрт 15 г / кг нүүрс ус авдаг. Глюкоз ба амин хүчлүүдийн уусмалыг өдрийн турш жигд тарааж, өөхний эмульсийг хэсэгчлэн (6 цаг тутамд), заримдаа гепаринтай (50 У / цаг) тарина. 3-4 дэх өдрөөс эхлэн гипокалиеми, гипокальциеми, гипермагнемиемийг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ авахын тулд кокарбоксилаза, витамин С, В6 хэрэглэх шаардлагатай. Парентераль тэжээлийг удаан хугацаанд өгөх ёсгүй. Хүүхдийн ерөнхий байдал сайжирснаар парентераль-энтерал тэжээлийн холимог тэжээлд шилждэг. Нэгдүгээрт, хоол хүнсийг гуурсан хоолойгоор дамжуулан ходоод гэдэсний замд нэвтрүүлж, парентераль аргаар хэрэглэдэг уусмалын хэмжээг бууруулдаг. Бага насны хүүхдүүдэд хөхний сүүг өгдөг бөгөөд байхгүй бол дасан зохицсон сүүний томъёо (лактазын дутагдалд орсон тохиолдолд лактоз агуулаагүй сүүний хольц) өгдөг. 6 сараас дээш насны хүүхдүүд. та уур амьсгалыг (уураг, өөх тос) хуваарилж болно. Өвчтөний нөхцөл байдал боломжтой болмогц тэд амаар дамжин гэдэсний хоол тэжээлд бүрэн шилждэг. Аажмаар хоолны дэглэм өргөжиж, физиологийн хувьд ойртуулдаг.

Ферментопатийн улмаас гипотрофи үүссэн тохиолдолд тодорхойлсон эмгэгийн шинж чанараас хамаарч эмчилгээний тусгай тэжээлийг тогтооно. Тиймээс лактоз үл тэвчих тохиолдолд лактоз нь сүүнээс хамаагүй бага байдаг бага лактозын хольцын хэрэглээг харуулав. Хөгжлийн гажигтай холбоотой үүссэн хоол тэжээлийн дутагдал хоол боловсруулах систем, дотоод шүүрлийн эмгэг, c.ns-ийн гэмтэл. суурь өвчнийг эмчлэх.

Хоол тэжээлийн дутагдалтай бүх хүүхдэд шалтгаанаас үл хамааран витамин, ферментийн бэлдмэл (жишээлбэл, пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, фестал), сэргээш (апилак, дибазол, хүнд тохиолдолд - анаболик даавар, иммуноглобулин, плазм), массаж, дасгалын эмчилгээ, Хэт ягаан туяа.

Хүүхдийг нян устгах гэрлээр тогтмол, тогтмол агааржуулалттай өрөөнд байлгаж, 24-27 хэмийн температурт байлгах хэрэгтэй. Халдварын голомт байхгүй бол явган аяллыг задгай агаарт эсвэл дэнж дээр (агаарын температур -5 хэмээс доош) зохион байгуулдаг. Дулаан усанд орохыг (38 °) өдөр бүр зөвлөж байна (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд).

Хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдүүд хүүхдийн эмчийн хяналтанд байдаг бөгөөд 2 долоо хоногт ядаж нэг удаа эмчийн үзлэгт хамрагддаг. Шалгалт бүрийн үед антропометр, хоол тэжээлийн тооцоо, залруулгыг хийдэг. Ферментийн бэлдмэл, витамин, сэргээш, массаж, дасгалын эмчилгээг үе үе хийдэг.

Цаг алдалгүй, хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд гипотрофи I ба II градусын урьдчилсан таамаглал ихэвчлэн таатай байдаг. III зэргийн хоол тэжээлийн дутагдалтай үед нас баралт 30-50% -д хүрч болно.

Умайн доторх хоол тэжээлийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхэд өдөр тутмын дэглэмийг сахих, жирэмсний үед эмэгтэй хүний \u200b\u200bтэнцвэртэй хооллолт орно; үйлдвэрлэлийн хор уршиг, урагт сөргөөр нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлийг хасах (ургийн жирэмсний хамгаалалтыг үзнэ үү); жирэмсэн эмэгтэй ба ургийн нөхцөл байдалд системчилсэн хяналт тавих, жирэмсэн эмэгтэйн эмгэгийн эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх (жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз) ба ургийн гипокси.

Төрсний дараах үед хөхүүл эхийн хоол тэжээлийг хянах шаардлагатай байдаг. Гипогалактийн эрт оношлогоо, эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай. Хүүхдийг холимог болон зохиомлоор хооллоход цаг тухайд нь шилжүүлэх, нэмэлт хоол хүнсийг насаар нь нэвтрүүлэх (Хүүхдийг хооллохыг үзнэ үү), хүүхдийн биеийн жингийн өсөлтийн динамикт хяналт тавих, түүнийг асрах дүрмийг баримтлах шаардлагатай байна.

Гипостатура - амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн хоол тэжээлийн дутагдал, гол төлөв өсөлтийн удаашралаар илэрдэг; өгөгдсөн өндрийн биеийн жин хэвийн хэмжээтэй ойролцоо байна. Эмнэлзүйн бусад шинж тэмдгүүд нь дүрмийн дагуу гипотрофи I зэрэгтэй тохирч байна. Эмчилгээ нь I зэрэглэлийн гипотрофийн эмчилгээтэй ижил бөгөөд анаболик стероидыг эрт өгөх шаардлагатай байдаг. Урьдчилан таатай байна.

Паратрофи (гурилын өвчин, хоолны эмгэг, хуурамч хоол тэжээлийн байдал) нь бага насны хүүхдүүдэд уургийн агууламж багатай нүүрсустөрөгчийн агууламж ихтэй хоол хүнсэнд тохиолддог хоол тэжээлийн архаг эмгэг бөгөөд эд эсийн гидробитацийн улмаас биеийн жингийн хэмжээ нормоос ялимгүй илүүдэлтэй байдаг. Сүүн тэжээлийн дутагдлаас болж гурилан бүтээгдэхүүн (цөцгийн тос, сүү нэмэлгүйгээр гурилын шөл эсвэл шөл) бүхий нэг талыг барьсан хоолны дэглэмд шилжсэн хүүхдүүдийн тухай А.Черни анх удаа дүрсэлсэн бөгөөд үүний үр дүнд хүүхдийн биед уураг, өөх тосны хэрэглээ багассан. Хэрэв уургийн хэрэглээ огцом буураагүй бол эхлээд "гурил" хүүхдүүд улам бүр өсөн нэмэгдэж буй цайвар, зөөлөн байдалтай тул жин нэмжээ. Дотор нь орчин үеийн нөхцөл байдал паратрофи үүсэх нь лонхонд хооллож буй хүүхдүүдэд уургийн агууламж багатай нүүрс ус агуулсан хоол хүнс (жишээлбэл, манна), хоол тэжээл дэх сүүн бүтээгдэхүүн хангалтгүй хэмжээгээр хооллож байх үед боломжтой байдаг.

Паратрофийн үед бүх төрлийн бодисын солилцоо алдагдаж, эд эсийн гидролабилици үүсч, гиповитаминоз, рахит, цус багадалт үүсч, бие махбодийн халдварын эсэргүүцэл буурдаг. Хүүхдийн арьсан доорх эд эсийн зузааныг ихэвчлэн, ялангуяа хэвлий, гуяны хэсэгт ихэсгэдэг боловч тэмтрэлтээр сул, зөөлөрсөн байдал илэрдэг. Зовхи, гар, хөлний нуруу хавагнах магадлалтай. Хүүхдийн өндөр нь ихэвчлэн насанд тохирсон байдаг. Арьс нь цайвар, хуурай байдаг. Эд эсийн тургор ба булчингийн ая буурдаг. Психомотор хөгжүүлэх нь зарим талаар хойшлогдсон байдаг. Зарим тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн байдал, унтах эмгэг, хоолны дуршил буурдаг. Өтгөн нь тогтворгүй, ихэвчлэн түргэсдэг, өтгөн нь шингэн, ногоон, салстын хольцтой, заримдаа хөөсөрдөг. Хүүхэд амьсгалын замын цочмог вируст өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн Дунд чихний урэвсэл, уушгины хатгалгааны улмаас хүндрэлтэй байдаг. Хавсарсан өвчний үед хоолны дуршил буурах, шингэн алдалт амархан хөгжиж, хүүхдийн биеийн жин хурдан буурдаг.

Паратрофи нь ихэвчлэн уураг, өөх тосны хангалттай хэрэглээтэй нүүрс усаар баялаг хоол хүнс хэт их хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг таргалалт (ихэвчлэн I зэрэг) гэж андуурдаг. Таргалалттай хүүхдүүд идэвхтэй, арьс нь зөөлөн, цайвар, зуурсан гурилгүй байдаг; илүүдэл жин нь арьсан доорх эд эсийн хэт их, ерөнхий хөгжлөөс үүдэлтэй юм.

Паратрофийн эмчилгээ нь зөв, насны онцлогт тохирсон хоолны дэглэмийг зохион байгуулах явдал юм. Та их хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоолыг хязгаарлах хэрэгтэй (жишээлбэл, будаагаа ногооны аягаар солино уу). Хоолны дэглэмийг уургаар баяжуулдаг - исгэсэн сүүний холимог (жишээлбэл, "Биолакт"), гэрийн бяслаг, уургийн энпитийг үзүүлэв. В1, В2, В6, В12, А витамин, сэргээш (пентоксил, метилурацил, дибазол), массаж, дасгалын эмчилгээг томилно. Урьдчилан таамаглал ерөнхийдөө сайн байна. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь холимог болон зохиомлоор хооллож буй хүүхдүүдийн хоол тэжээлийг хянах явдал юм.

Catad_tema Төмрийн дутагдлын цус багадалт - нийтлэл

Төмрийн дутагдлын цус багадалттай хүүхдүүдийн эмчилгээний зөв, үр дүнтэй байдлыг тодорхойлох хүчин зүйлүүд

И.С.Тарасова, В.М.Чернов / Практик хүүхдийн эмгэг судлалын асуултууд, 2011, 6-р боть, №3

I. S. Тарасова, В. М. Чернов
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Хүүхдийн гематологи, онкологи, иммунологийн холбооны эрдэм шинжилгээ, клиникийн төв, Москва

Лекц нь хүүхдүүдийн төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхэд зориулагдсан болно. Нарийвчлан авч үзсэн: аман төмрийн бэлдмэлийн оновчтой тунг тооцоолох; сонголт орчин үеийн эм булчирхай; хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх; эмчилгээний үр дүн, түүний өртөгийг хянах. Төмрийн үндсэн бэлдмэлийн давуу ба сул талуудын талаар ярилцав. Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг бүхэл бүтэн курс хугацаанд 100% тунгаар төмрөөр эмчлэх эмчилгээний шинэ төлөвлөгөөний өндөр үр ашиг нь батлагдсан болно. Нэг шахмал дахь элементийн төмрийн хэмжээ, багцад агуулагдах шахмал эмийн тоо, эмийн эмчилгээний хэрэгцээг харгалзан үзсэн тооцооноос харахад гидроксид-полимальтозын цогцолбор дээр суурилсан төмрийн төмрийн бэлдмэл ашиглан төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх эмчилгээний өртөг давсны төмрийн бэлдмэл хэрэглэхээс өндөр байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч энэ ялгаа нь нэг багц эмийн өртөгийг харьцуулж үзэхэд тийм ч их биш юм. Илүү өндөр өртөгтэй байх нь гидроксид-полимальтозын цогцолбор дээр суурилсан төмрийн төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэхээс татгалзах шалтгаан болохгүй, учир нь тэдний сайн хүлцэл ба хүсээгүй үр дагавар нь өвчтөний эмчилгээний өндөр дагаж мөрдөх байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эцэстээ түүний амжилтыг тодорхойлдог.

Түлхүүр үгс: хүүхдүүд, төмрийн дутагдлын цус багадалт, төмрийн бэлдмэл, тун, эмчилгээний төлөвлөгөө, үр дүн, эмчилгээний өртөг, Мальтофер

Төмрийн дутагдалтай цус багадалттай хүүхдийг эмчлэх зөв, үр дүнтэй байдлыг тодорхойлох хүчин зүйлүүд
И.С.Тарасова, В.М.Чернов
ОХУ-ын Нийгмийн эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам, Хүүхдийн гематологи, хавдар судлал, дархлаа судлалын холбооны эрдэм шинжилгээ, клиникийн төв, Москва;

Лекц нь хүүхдүүдийн төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх тухай юм. Перораль төмрийн эмийн оновчтой тунг тооцоолох нарийвчилсан бүртгэлийг өгсөн болно; орчин үеийн төмрийн эмийг сонгох; хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний эмчилгээний төлөвлөгөөг ашиглах; эмчилгээний үр дүн, түүний өртөгийг хянах. Гол төмрийн эмийн дутагдал, ашиг тусын талаар ярилцав. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээний шинэ эмчилгээний төлөвлөгөө өндөр үр дүнтэй болох нь 100% тунгаар төмрийн эмийг бүхэл бүтэн хугацаанд хэрэглэсэн болох нь батлагдсан. Таблет дахь элементийн төмрийн хэмжээ, багц дахь шахмал эмийн тоо, эмчилгээний явцад шаардагдах эмийг харгалзан тооцохдоо төмрийн (III) гидроксидын полимальтозын цогцолбор ашиглан төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх эмчилгээний өртөгийг харуулсан болно. төмрийн давсны эм хэрэглэхээс өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ ялгаа нь тийм ч их биш бөгөөд нэг эмийн сав баглаа боодлын үнэтэй харьцуулахтай адил санагдаж болох юм. Илүү өндөр өртөгтэй байх нь гидроксид-полимальтозын цогцолбор дээр суурилсан төмрийн төмрийн эмийг хэрэглэхээс татгалзах шалтгаан болохгүй, учир нь тэдгээрийн сайн хүлцэл ба сөрөг үр дагаваргүй байдал нь өвчтөнийг эмчилгээнд өндөр дагаж мөрддөг тул урт хугацааны туршид амжилт. Түлхүүр үгс: төмрийн дутагдлын цус багадалт, төмрийн эм, тун, эмчилгээний төлөвлөгөө, үр нөлөө, эмчилгээний өртөг, Мальтофер

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээг эхлэхдээ онош нь зөв эсэхийг дахин шалгах шаардлагатай. Хүүхдийн практикт нийт цус багадалтын 90% нь төмрийн дутагдалтай байдаг. Үлдсэн 10% нь архаг өвчин дагалддаг цус багадалт, дутуу эрт үеийн цус багадалт, удамшлын болон олдмол цус задралын болон апластик анеми юм. Эдгээр цус багадалтаас болж төмрийн бэлдмэлүүд үр дүнгүй төдийгүй зарим хэсэгт нь эсрэг заалттай байдаг.

Төмрийн бэлдмэлийн тунгийн тооцоо

ОХУ-д ОУХА-ны эмчилгээг 2004 оны 10-р сарын 22-ны өдөр ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас баталсан протоколоор тодорхойлдог - “Өвчтөний менежментийн протокол. Төмрийн дутагдлын цус багадалт "сэдэвт хэлэлцүүлэг. Манай улсын тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн бүлгээс энэхүү протоколыг бүтээсэн нь төмрийн дутагдлын асуудал, түүний оношилгооны шалгуур, эмчилгээний зарчим, ОУОХ-той өвчтөнүүдийн менежмент, амьдралын чанарыг үнэлэх талаархи нэгдсэн ойлголттой эмч нарыг "зэвсэглэсэн" чухал алхам болсон юм.

Хүүхдийн эмчийн үзэж байгаагаар хүүхдүүдэд ОУХ-ийн эмчилгээ хийх нь эмчилгээний протокол дээр харгалзан үзэх зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө "Протокол" -д заасны дагуу 3-аас доош насны хүүхдүүдэд өдөрт 5-8 мг / кг жинтэй төмрийн давсны бэлдмэл хэрэглэх нь олон өвчтөнд хордлого үүсгэдэг бөгөөд эмчилгээний үүднээс зөвтгөгддөггүй.

Төмрийн давсны бэлдмэлийн тунг тооцоолохдоо бид Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын (ДЭМБ) зөвлөмжийг ашигладаг (Хүснэгт 1). 3-аас доош насны хүүхдүүдийн ижил төстэй тунтай төмрийн давсны бэлдмэлийг (өдөрт 3 мг / кг жинтэй) 2004 онд Москвагийн эрүүл мэндийн газраас баталсан эмч нарт зориулсан гарын авлагад тусгасан болно.

Хүүхдүүдийн янз бүрийн насныхан (нярайн үеэс том өсвөр нас хүртэл), үүнээс хамааран биеийн жин (3.2-70 кг ба түүнээс дээш) нь хүүхэд бүрт төмрийн бэлдмэлийн тунг дангаар нь тооцох шаардлагатай болдог.

"Протокол" -д төмрийн төмрийн гидроксид-полимальтозын цогцолбор (ХПА) дээр үндэслэн эмийн тунг хүүхдийн жинд биш харин хүүхдийн насыг харгалзан тооцоолохыг зөвлөж байна. Хүүхдийн практикт HPA-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийн тун нь наснаас үл хамааран өдөрт 5 мг / кг жинтэй байх ёстой гэж бид үздэг. дээр дурдсан эмчийн гарын авлагад яг ийм тун хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Төмрийн бэлдмэл сонгох

ОУХА-ийн эмчилгээнд төмрийн бэлдмэлийг сонгох нь эмчлэгч эмчийн үүрэг юм. Эмч өөрийн туршлага, үзэсгэлэн, эмнэлгийн сэтгүүл, интернетээс олж авсан шинэ эмийн талаархи мэдээлэл, өвчтэй хүүхдийн эцэг эхийн санхүүгийн чадвар (эмчилгээний бүх хугацаанд эмийг худалдан авах) зэргийг харгалзан эмийг томилдог. Үүний зэрэгцээ дэлхийн практикт хар төмөрлөгийн давсны бэлдмэлийг СӨХ-ийг түшиглэн төмрийн хор багатай (III) бэлдмэл болгон өөрчлөх хандлага ажиглагдаж байсныг үл тоомсорлож болохгүй.

Олон жилийн турш хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ОУХА-ны эмчилгээнд төмрийн давсны бэлдмэл хэрэглэж, төмрийн сульфатыг "эмчилгээний алтан стандарт" гэж үздэг тул төмрийн давсны бэлдмэлийн ихэнх хэсгийг яг энэ нэгдэл төлөөлдөг нь санамсаргүй хэрэг биш юм (Хүснэгт 2). Нэмж дурдахад төмрийн сульфат хамгийн их шингээлттэй байдаг бөгөөд энэ чанар буурахад төмрийн глюконат, хлорид, фумарат ордог.

Гэсэн хэдий ч төмрийн давсны бэлдмэлийг ашиглах нь олон асуудал, хүсээгүй үзэгдлүүдтэй холбоотой байдаг.

Ходоод гэдэсний замын хяналтгүй шингээлтээс болж хэт их уух, тэр ч байтугай хордох магадлал;
бусад эм, хоол хүнстэй харилцан үйлчлэх;
илэрхийлсэн металл амт эм;
шүд, бохины паалан будалт, заримдаа тогтмол байдаг;
өвчтөнүүдийг эмчилгээнээс байнга татгалздаг (эмчилгээг эхлүүлсэн хүмүүсийн 30-35% хүртэл), өөрөөр хэлбэл нийцэл багатай байдаг.

HPA дээр суурилсан төмрийн (III) бэлдмэл боловсруулснаар нөхцөл байдал үндсэндээ өөрчлөгдсөн. Энэхүү цогцолборын бүтцийн онцлог шинж чанарууд: өндөр молекул жинтэй, 260 атомаас тогтсон төмрийн гидроксидын цөм, цөм дэх төмрийн агууламж өндөр (ойролцоогоор 27%), полимальтоз бүрхүүл. Бүтэц ба валентын хувьд HPA дээр суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийн молекул нь ферритин молекултай төстэй байдаг.

HPA дээр суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлүүд нь дараахь үндсэн шинж чанар, давуу талуудтай байдаг.

Өндөр үр ашиг;
өндөр аюулгүй байдал, хэтрүүлэн хэрэглэх, хордлого, хордлогын эрсдэлгүй;
бохь, шүд харанхуйлахгүй байх;
сайхан амт;
өндөр нийцлийг тодорхойлдог маш сайн хүлцэл;
бусад эм, хоол хүнстэй харилцан үйлчлэлцэхгүй байх;
антиоксидант шинж чанарууд.

Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ үр дүнгүй болох шалтгаанууд:

Бага тунгаар хэрэглэх;
өвчтөн эсвэл эмчийн буруугаас болж эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг багасгах;
шингээлтийг зөрчих;
архаг эмчилгээ цус алдалтын дараах цус багадалт цусны алдагдлын эх үүсвэрийг тодорхойлохгүйгээр / эсвэл арилгахгүйгээр.

Стандарт төмрийн эмчилгээний тусламжтайгаар ОУХА-г эмчлэх нь туйлын ховор тохиолддог. Саяхан Америкийн эрдэмтэд архаг явцтай болохыг олж мэдсэн

өвчин, ОУХА-д төмрийн бэлдмэлээр эмчлэхэд хариу өгөхгүй байх нь TMPRSS6 генд янз бүрийн мутаци байдагтай холбоотой юм. Илэрсэн мутаци нь бие махбод дахь хоёр чухал процессыг зохицуулдаг гепцидин хэмээх уургийн хэт их синтезийг үүсгэдэг гэж үздэг: гэдэс дотрыг төмрийг шингээх, дахин ашиглах явцад макрофагуудаас ялгарах.

ОУХА-ийн эмчилгээний төлөвлөгөө

ОХУ-ын хүүхдийн практикт хүүхдүүдэд ОУНБ-ийг эмчлэх "трапец хэлбэрийн" эмчилгээний төлөвлөгөө олон жилийн турш хэрэгжиж ирсэн (Зураг). Энэ төлөвлөгөө нь төмрийн давсны бэлдмэл дээр үндэслэсэн байсан, учир нь бусад нь тэр үед огт байдаггүй байсан. Энэхүү төлөвлөгөөний дагуу эхний 3-5 хоногт өвчтөний ходоод гэдэсний салстыг цочроохгүйн тулд төмрийн давсны бэлдмэлийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэв. Төмрийн давсны бэлдмэлийн бүрэн (100%) тунг цус багадалтын хүнд байдлаас хамаарч 1.5-3 сарын турш хэрэглэсэн бөгөөд эмчилгээний төгсгөлд 50% хүртэл буурсан. Энэхүү төлөвлөгөө нь бусадтай адил эмпирик байдлаар боловсруулагдсан бөгөөд үр дүн нь санамсаргүй туршилтаар хэзээ ч батлагдаагүй юм.

ДЦС-т суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлүүд гарч ирснээр ОУЦХ-ийн эмчилгээний төлөвлөгөөг шинэчлэн боловсруулахад хүргэсэн.

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Хүүхдийн гематологи, онкологи, иммунологийн холбооны эрдэм шинжилгээний ба клиникийн төвийн ажилтнуудын удирдлаган дор хүүхэд, өсвөр насныхны янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй АУХ-ны эмчилгээний хоёр төлөвлөгөөний үр дүнг харьцуулан санамсаргүй судалгаа хийжээ: уламжлалт "трапец хэлбэрийн" ба шинэ, төмрийг 100% тунгаар ( III) эмчилгээний бүх хугацаанд HPA дээр үндэслэсэн. Судалгааны явцад Мальтофер эмийн хүлцэх чадвар (Вифор Интернэшнл, Швейцарь) ба эмчилгээний эхний үе шат (ретикулоцитын урвал, гемоглобины концентраци нэмэгдэх - Hb) ба хожуу үе (Hb, ийлдэс төмөр, сийвэнгийн ферритины концентрацийг хэвийн болгох) зэрэгт эмчилгээний үр дүнг үнэлэв. Үр дүнтэй болох нь батлагдсан орлуулах эмчилгээ ОУНБ-тай хүүхэд, өсвөр насныханд СӨХ дээр суурилсан төмрийн (III) бэлдмэл. Эмчилгээний хугацаа дууссаны дараа Hb концентрацийг 96.9%, сийвэнгийн төмрийг 73.4%, сийвэнгийн ферритиныг 60.9% -д хэвийн болгосон. Цөөн тооны (6.3%) сөрөг үр дагавар (эмчилгээ хийснээс хойш 1 сарын дараа өтгөн хатах), өвчтөнүүдийг эмчилгээнд 100% дагаж мөрдөх зэрэг нь ХПА-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэл юм гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. оновчтой эм хүүхэд, өсвөр насныхны ОУХТ-ийн эмчилгээнд.

Зурах.ОХУ-д хэрэглэдэг ОУХА-ийн эмчилгээний "трапец хэлбэрийн" эмчилгээний төлөвлөгөө.

Эмчилгээний туршид ХПА-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийг 100% тунгаар хэрэглэх давуу тал нь нотлогдсон: ийлдэс дэх төмрийн концентрацийн хэвийн хэмжээ 90.6%, сийвэнгийн ферритин - хүүхэд, өсвөр насныхны 75% -д бүртгэгдсэн байна. Уламжлалт "трапец хэлбэрийн" эмчилгээний төлөвлөгөөг ашиглахад эдгээр үзүүлэлтүүд тус тус 56.3 ба 46.9% байв.

Эмч ОУХА-ийн эмчилгээний үр дүнг хэд хэдэн шалгуураар дүгнэх боломжтой. Оношилгооны зөв байдал, эмчилгээний үр дүнг харуулсан хариу урвалын хамгийн эртний шалгуур бол ретикулоцитик урвал юм. Төмрийн бэлдмэл хэрэглэж эхэлснээс хойш 7-10 хоногийн дараа ретикулоцитын тоо ихэвчлэн 1-2% -иар нэмэгддэг (10-20) % тухай)эхтэй нь харьцуулсан болно. Өвчний Хяналтын Төв (CDC) -ээс боловсруулсан шалгуур үзүүлэлтийг ОУХА-ийн төмрийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашиглаж болно. Эдгээр шалгуурын дагуу ОУХА-ийн эмчилгээний 4 дэх долоо хоногийн эцсээр Hb концентраци эхний утгатай харьцуулахад 10 г / л, гематокрит 3% -иар нэмэгдэх ёстой.

ОУХА-ийн эмчилгээний үр дүнгийн сүүлчийн шалгуурт Hb ба сийвэнгийн ферритины концентрацийг хэвийн болгох орно.

ОУХА-ийн эмчилгээ нь эд эсийн сидеропени өвчнийг даван туулж, биед агуулагдах төмрийн нөөцийг сэргээж өгдөг гэж үздэг. Өнөө үед бие махбодид агуулагдах төмрийн дэлгүүрүүдийн олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн маркер нь ийлдэс ферритин боловч зарим хязгаарлалт (үрэвслийн цочмог үе шатны уураг), судсаар цус сорих хэрэгцээ, түүнийг тодорхойлох харьцангуй өндөр өртөгтэй байдаг.

Хүүхдэд ОУХА эмчлэх өртөг

Зарим эмч нарын үзэж байгаагаар HPA дээр суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийг өргөн, өргөнөөр нэвтрүүлэх цорын ганц хязгаарлах хүчин зүйл бол давсны бэлдмэлтэй харьцуулахад өндөр өртөгтэй (2-3 дахин) юм. СӨХ-ийг үндэслэн төмрийн давсны бэлдмэл ба төмрийн (III) бэлдмэл ашиглан ОУХА-ны эмчилгээний бодит зардлыг тооцсон болно (Хүснэгт 3). жижиглэнгийн үнэ 2011.01.30-ны байдлаар Москвагийн эмийн сан дахь төмрийн бэлдмэлийн хувьд. Нэг таблетад агуулагдах элементийн төмрийн хэмжээ, багц дахь шахмалуудын тоо, ОУЦХ-ийн эмчилгээнд хамрагдах эмийн хэрэгцээг харгалзан үзээд СӨХ-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийг хэрэглэхэд түүний өртөг өндөр боловч харьцуулж үзэхэд тийм ч их биш юм. нэг багц эмийн өртөг. Давсны бэлдмэлийн нэг сав баглаа боодлын өртөг ба эмийг зөвхөн энэ үндсэн дээр худалдаж авахыг бид "эмийн сангийн синдром" гэж нэрлэсэн. Өндөр өртөг нь СӨХ-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэл хэрэглэхээс татгалзах шалтгаан болохгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдний урьд өмнө дурьдсан давуу талууд, юуны түрүүнд сайн тэсвэр тэвчээр, хүсээгүй үзэгдэл байхгүй байх нь өвчтөний эмчилгээнд (дагаж мөрдөх) өндөр дагаж мөрдөж байгааг тодорхойлдог бөгөөд ингэснээр эмчилгээний үр дүнг тодорхойлдог.

Хүснэгт 3. Хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх янз бүрийн төмрийн бэлдмэлийн үндсэн шинж чанарууд
Онцлог шинж чанар	Мансууруулах бодис
	Актиферрин	Тардиферон	Ферроплекс	Мальтофер
Хувилбарын маягт		Эм,		Хивэх шахмал;
	10 капсул бүхий цэврүүт; Багц бүрт 2 цэврүү	бүрсэн; Цэврүүт 10 шахмал; Багц бүрт 3 цэврүү	Нэг боодол тутамд 100 ширхэг	10 шахмалаар цэврүүтсэн; Багц бүрт 3 цэврүү
Төмрийн нэгдэл	Төмрийн сульфат Fe 2 +	Төмрийн сульфат Fe 2 +	Төмрийн сульфат Fe 2 +	Гидроксид-полимальтозын цогц Fe 3 +
багц дахь төмрийг, мг
Жижиглэнгийн худалдааны дундаж үнэ
москва дахь эмийн санд сав баглаа боодол
2011.01.30-ны байдлаар
1мг элементийн өртөг
төмөр, үрэлт
Тун, мг / кг биеийн жин
Эмчилгээний курс *, үрэлт.
"Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг 90 хоног эмчлэх эмчилгээний зардлыг 30 кг жинтэй хүүхдэд тооцдог.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд асуудлын эдийн засгийн хэсэгт бүрэн чиглүүлж, ОУЦХБ-ийг төмрийн (III) HPA-д суурилсан бэлдмэлээр эмчлэхийн давуу талыг эцэг эхчүүдэд тайлбарлаж өгөх ёстой гэж бид үзэж байна.

Уран зохиол

1. Hertle M. Хүүхдийн эмчилгээнд ялгавартай оношлогоо. М.: Анагаах ухаан, 1990; 2: 512.
2. Өвчтөний менежментийн протокол. Төмрийн дутагдлын цус багадалт. М.: Ньюдиамед, 2005; 76.
3. ДЭМБ, ЮНИСЕФ, НҮБ. ОУХА: урьдчилан сэргийлэх, үнэлэх, хянах: ДЭМБ / ЮНИСЕФ / НҮБ-ын хамтарсан зөвлөгөөний тайлан. Женев, ДЭМБ; 1998 он.
4. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Төмрийн дутагдлын цус багадалт: үнэлгээ, урьдчилан сэргийлэх, хяналт. Хөтөлбөрийн менежерүүдэд зориулсан гарын авлага. Женев, 2001 он (ДЭМБ / NHD / 01.3): 132.
5. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. Хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох, эмчлэх. Эмч нарт зориулсан арга зүйн гарын авлага. М., 2004; 45.
6. Самсыгина Г.А. Хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалт. Орчин үеийн ферро бэлдмэлийн фармакологи ба фармакокинетик. Номонд: Төмрийн дутагдал ба төмрийн дутагдлын цус багадалт / ред. NS Kislyak et al.М .: Славян хэлцэл, 2001; 108-13.
7. Батлер Л.И., Заспа Э.А. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын практикт төмрийн дутагдлын цус багадалт. Орос эрүүл мэндийн сэтгүүл 2008; 16(29): 1898-906.
8. Мальтофер. Бэлтгэл ажлын тухай монограф. 3-р хэвлэл М .: Mega Pro, 2001; 96.
9. Финберг К, Хини М, Кампанья Д, нар. TMPRSS6-ийн мутаци нь төмрийг галд тэсвэртэй төмрийн дутагдлын цус багадалт (IRIDA) үүсгэдэг. Nat Genet 2008; 40 (5): 569-71.
10. Маянский Н.А., Семикина Е.Л. Гепсидин: төмрийн солилцооны гол зохицуулагч ба оношлогооны шинэ маркер. Хүүхдийн эмгэг судлалын оношлогооны асуудлууд 2009; 1 (1): 18-23.
11. Ожегов Е.А., Тарасова И.С., Ожегов А.М. et al.Хүүхэд, өсвөр насныхны төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх эмчилгээний хоёр төлөвлөгөөний харьцуулсан үр ашиг. Хүүхдийн эмгэг судлалын гематологи / онкологи ба иммунопатологийн асуудлууд 2005; 4 (1): 14-9.
12. Ожегов Э.А. Хүүхэд, өсвөр насныхны төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээний оновчлол. Зохиогчийн хураангуй. дисс. ... Cand. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. М., 2005; 23.
13. АНУ-д төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, хянах зөвлөмж. Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. MMWR зөвлөмж 1998; 47 (RR-3): 1-29.

RU 2478964 патентыг эзэмшигчид:

Шинэ бүтээл нь анагаах ухааны салбартай холбоотой. Элементийн төмрийн (мг) хувь хүний \u200b\u200bкурс тунг дараахь томъёогоор тооцоолно: A \u003d 0.34M (HbN-HbB) + DFe, энд А нь курсын тун, мг; , M нь өвчтөний биеийн жин, кг, HbN нь эрэгтэйчүүдийн г / л дэх зорилтот гемоглобины утга бөгөөд 160 г / л гэж тооцдог, HbB нь өвчтөний цусан дахь гемоглобины агууламж, г / л дэхь гемоглобины бодит хэмжээ, DFe нь төмрийн хадгаламж юм. мг-аар хэвийн байна. Энэ арга нь зүрхний ишемийн өвчтэй, төмрийн дутагдалтай өвчтөнд зориулсан элементийн төмрийн хувийн тунг хурдан бөгөөд зөв тооцоолох боломжийг олгодог. 3 tbl, 2 ex

Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, зүрх судасны өвчинтэй холбоотой бөгөөд зүрхний ишемийн өвчин (IHD), төмрийн дагалдах дутагдалтай эрэгтэй хүний \u200b\u200bэлементийн төмрийн агууламжийг тодорхойлоход ашиглаж болно.

Зүрхний ишемийн өвчний үеийн цус багадалтын хам шинж нь титэм судасны дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэмэгдүүлдэг. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад титэм судасны хязгаарлагдмал нөөцтэй үед ишемийн, архаг миокардийн дисфункци (систолик-диастолын) хэвийн үед титэм судасны цусны урсгалын хэвийн үед ч үүсдэг.

Зүрхний ишемийн өвчин, төмрийн дутагдлын цус багадалт бүхий өвчтөнүүдэд миокардийн ишемийг арилгахад чиглэсэн эритроцитын холбоосын нөхөн төлбөрийн чадвар бага байдаг бөгөөд энэ нь ишемийн дайралтын давтамж, үргэлжлэх хугацаа зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Цусан дахь ийлдэс дэх агууламж буурч, төмрийн дутагдлын цус багадалтыг баталгаажуулахгүйгээр төмрийн бэлдмэл хэрэглэх боломжгүй юм. Төмрийн хэт их ачаалал нь атеросклерозын хөгжилд маш чухал хүчин зүйл бөгөөд миокардийн шигдээсийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Мансууруулах бодисын өдөр тутмын болон курс тунгийн тооцоог цус багадалтын хам шинж, висцерал гэмтэл, ийлдэс дэх төмрийн түвшинг харгалзан хийх шаардлагатай.

Титэм артерийн өвчтэй цус багадалттай өвчтөнүүдэд төмрийн метаболизм ба эритрон параметрүүдийг хэвийн болгох нь брадикарди, зүрх судасны хамгаалалт, ишемийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Зүрхний цохилт буурдаг (R \u003d 0.23; p \u003d 0.0001). Эмчилгээний үр нөлөө амаар уухад төмөр аажмаар гарч ирдэг. Өвчтөнүүд дангаар нь тооцоолсон тунгаар хамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг. Гомдол нь төмрийн бэлдмэлийг зогсоох шаардлагагүй бөгөөд өвчтөнүүд бүрэн эмчилгээ хийлгэдэг. Өвчтөнүүд өдөрт 1 шахмал эм ууж байгаа нь полипрогази болон хортой нөлөөг бууруулдаг. Эхэндээ эмнэлзүйн сайжруулалтыг тэмдэглэж, хэсэг хугацааны дараа гемоглобины түвшин хэвийн болно. Эхний эерэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээнд гарч ирэх нь булчингийн сулрал алга болох эсвэл буурах явдал юм. Сүүлийнх нь төмөр нь миофибриллийн агшилтад оролцдог ферментийн нэг хэсэг гэдэгтэй холбоотой юм. 4 дэх өдрөөс эхлэн гемоглобины агууламж нэмэгдэж, 21 дэх өдөр хэвийн хэмжээндээ хүрдэг. Бүх өвчтөнүүд буурсан байна нийтлэг шинж тэмдэг цус багадалт, миокардийн ишемийн тархалтын тоо, ST сегментийн хямралын дундаж утга буурдаг. Улаан цусны хэмжээ, төмрийн солилцоог хэвийн болгосны дараа ишемийн тархалтын үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурсан. Эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй эмчилгээ нь төмрийн бэлдмэлийг томилох явдал юм. Насанд хүрэгчдийн биеийн нийт цусны хэмжээ дунджаар биеийн жингийн 6-8% байдаг бөгөөд энэ нь 5-6 литр цустай, эрэгтэйчүүдэд 7-оос 10 хүртэл байдаг. Өдөр бүр ийм хэмжээний цус зүрхээр 1000 гаруй удаа дамждаг. Ердийн цусны улаан эсэд ойролцоогоор 30 pg гемоглобин байдаг бөгөөд энэ нь 0.34% төмрийг агуулдаг. Ихэнхдээ дотор нь хэрэглэдэг төмрийн 7-10% -ийг шингээж авдаг бөгөөд түүний нөөц багасч (төмрийн дутуу ба далд хэлбэр) - 17% хүртэл, төмрийн дутагдлын цус багадалттай бол 25% хүртэл байдаг. Эритробластуудад агуулагдах ба гемоглобины нийлэгжилтэд хэрэглэдэг төмрийн дээд хэмжээ өдөрт 25-30 мг байдаг. Өдөр тутмын тунг 200 мг-аас ихэсгэх (элементийн төмрийн хувьд) нь давтамж, хүндийн зэргийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг сөрөг урвал... Хүний төмрийн хордлогын босго хэмжээ 200 мг / хоног байна. Үүнтэй холбогдуулан өдөрт 100-200 мг төмрийг томилох нь хамгийн тохиромжтой байдаг. Өдөр тутмын ийм тун нь гемоглобины хэмжээг сэргээхэд бие махбодийн төмрийн хэрэгцээг бүрэн хангаж өгдөг. ДЭМБ (1990) гемоглобины параметрүүд сэргэх хүртэл өдөрт 3 мг / кг-ийн хэмжээгээр төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд дараа нь төмрийн бэлдмэлийг биед агуулагдах төмрийн агууламжийг дүүргэхийн тулд дор хаяж 2 сар 1-2 мг кг / хоногт хэрэглэнэ. Элементийн төмрийн парентераль удирдлагад хэрэглэх курсын тунг тодорхойлох аргууд байдаг бөгөөд аман доторх хоргүй тунг тодорхойлох арга нь мэдэгдэж буй уран зохиолд тайлбарлаагүй болно. Элементийн төмрийн парентераль хэлбэрийг нэвтрүүлэх нь хатуу заалттай тул хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд, тэр ч байтугай төмрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжгүй юм. Олон бүтээлд төмрийн дутагдлыг засах жишээг өвчтөний хүйсийг харгалзан үзэхгүйгээр бие даасан томъёоны дагуу өгдөг бөгөөд зорилтот түвшний оронд өвчтөнүүдийн стандартын дундаж утгыг авч үздэг. Тиймээс А.М.Шиловын бүтээлүүдэд эсрэг заалт болох бага зэргийн цус багадалтанд төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг санал болгосон. Ферофолгамма эмийн мг-ийн тунг тодорхойлох нь 375.2 мг байсан ба 1 капсул нь 35 мг төмрийн сульфат агуулдаг. өвчтөн өдөрт 10 шахмал эм уух ёстой байв. Өвчтөний хүйс, хавсарсан эмгэг, эмгэгийг тодорхойлохгүйгээр цус багадалтын дундаж тунг санал болгож байна. Титэм артерийн өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь биед агуулагдах төмрийн илүүдэл миокардид хортой нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр бүх үр нөлөөг амны хөндийд хэрэглэхэд зориулагдсан элементийн төмрийн хувийн тунг тодорхойлох, бага зэргийн цус багадалтад бага зэргийн гаж нөлөө бүхий эмчилгээний дундаж тунг хэрэглэх үед хийдэг. Тус тусад нь тогтоосон курс тун нь миокардид хортой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд эритрон, ийлдэс төмөр, ферритиныг хэвийн болгоход хүргэдэг.

Мэдэгдэж буй мэдээллийн эх сурвалжид хувь хүний \u200b\u200bтунг тодорхойлох арга, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд өгөх арга байдаггүй.

Техникийн шинэ асуудал бол зүрхний титэм судасны өвчтэй эрэгтэй хүний \u200b\u200bхувийн тунгийн хэмжээг тодорхойлох арсеналыг арматурыг өргөжүүлж, төмрийн дутагдлын бага зэргийн цус багадалт эсвэл төмрийн далд дутагдалтай хавсарч, аргын нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх замаар хүндрэлийн тоог бууруулах явдал юм.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд зүрхний титэм судасны өвчин (IHD) болон дагалдах төмрийн дутагдалтай эрэгтэйчүүдэд элементийн төмрийн агууламжийг тодорхойлох аргад хялгасан судасны гемоглобин, биеийн жин, сийвэнгийн төмрийг тодорхойлж, эрэгтэй хүний \u200b\u200bхувьд сийвэнгийн төмрийн хэмжээ нормоос буурсан тохиолдолд дараахь томъёоны дагуу элементийн төмрийн (мг) тун (A):

A \u003d 0.34M (HbN-HbB) + DFe,

A - курс тун, мг;

Коэффициент 0.34 \u003d 0.0034 * 0.1 * 1000,

0.0034 бол гемоглобины төмрийн агууламж,

0.1 - цусны нийт хэмжээ эрэгтэйчүүдийн биеийн жингийн хувиар,

1000 \u003d граммаас миллиграммаар хөрвүүлэх коэффициент

M бол өвчтөний биеийн жин, кг,

HbN нь эрэгтэйчүүдэд гемоглобины зорилтот утга болох 160 г / л,

Титэм судасны өвчин (CHD), хавсарсан төмрийн дутагдалтай эрчүүдэд дараахь аргаар явуулна: хялгасан судасны цусан дахь гемоглобиныг тодорхойлж, биеийн жин, хэрэв CHD тогтворгүй болох тохиолдолд ийлдэс дэх төмрийг тодорхойлж, сийвэнгийн төмрийн хэмжээ эрэгтэй хүний \u200b\u200bнормоос буурсан тохиолдолд хувь хүний \u200b\u200bэмчилгээний тунг тооцно (A ) томъёоны дагуу элементийн төмөр (мг):

A \u003d 0.34M (HbN-HbB) + DFe,

A - курс тун, мг;

Коэффициент 0.34 \u003d 0.0034 * 0.1 * 1000,

0.0034 бол гемоглобины төмрийн агууламж,

0.1 - цусны нийт хэмжээ эрэгтэйчүүдийн биеийн жингийн хувиар,

1000 \u003d граммаас миллиграммаар хөрвүүлэх коэффициент

M бол өвчтөний биеийн жин, кг,

HbN нь эрэгтэйчүүдэд гемоглобины зорилтот утга болох 160 г / л,

Санал болгож буй арга нь эмнэлзүйн ажиглалтаас авсан мэдээллийн дүн шинжилгээний үр дүнд үндэслэсэн болно.

Судалгаанд нүүрсний уурхайд ажилладаг 98 эрэгтэй уурхайчин хамрагдсан хэвтүүлэн эмчлэх ... Дундаж нас 51 ± 7.9 жил байв. Гемоглобин ба төмрийн эхний түвшингээс хамаарч өвчтөнүүдийг 4 бүлэгт хуваажээ: 1-р бүлэг (хяналт) нь цус багадалтгүй титэм артерийн өвчтэй 18 өвчтнөөс бүрдсэн бөгөөд шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн дундаж нас 46.09 ± 7.06 жил, хувь хэмжээ 25% - 37, 0 настай; 75% - 59 настай; 2-р бүлэгт зүрх судасны шигдээсгүй титэм артерийн өвчтэй ОУХА-тай хавсарсан 28 өвчтөнийг хамруулсан бөгөөд үзлэгийн дундаж нас 51.0 ± 6.1 жил, хувь нь 25% - 48.0 жил; 75% - 53.5 жил; 3-р бүлэг - зүрх судасны шигдээс бүхий титэм артерийн өвчтэй ОУХА-тай хавсарсан өвчтөнүүд - 23 үзлэг хийсэн, дундаж нас 50.0 ± 6.4 жил, хувь хэмжээ - 25% - 47.0 жил, 75% - 55.0 жил; 4-р бүлэгт зүрхний ишемийн өвчин, сидеропени (төмөр дутлын цус багадалтын далд хэлбэр) бүхий 29 өвчтөн багтсан бөгөөд үзлэгт хамрагдагсдын дундаж нас 52.0 ± 4.6 жил, хувь нь 25% - 49.0 жил; 75% - 55.0 жил. Бүлгүүдийн өвчтөнүүдийн найрлага нь хүйс, насаар ижил байдаг. Анжеро-Судженск хотын МҮШ хотын төв эмнэлгийн эмчилгээний тасагт эмчлүүлж байсан цус багадалтын хамшинжийг засахаас өмнө болон дараа бага зэргийн хүндийн зэрэгтэй титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд клиник, морфологи, үйл ажиллагааны илрэл, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, эмчилгээний хүлцэх байдлыг харьцуулсан болно. Зүрхний ишемийн өвчний оношлогоо Бүх Оросын Боловсрол, Шинжлэх Ухааны Нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу явуулсан. ДЭМБ-ын ангиллын дагуу цус багадалт оношлогдсон бөгөөд эрэгтэйчүүдийн гемоглобины хэмжээ 130 г / л-ээс доош, эритроцитууд 4,5 × 10 12 / л-ээс бага байв. Төмрийн дутагдал нь хоол тэжээлийн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Судалгаанд хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, мэс засал, цус алдалт, өнгөт дутагдлын цус багадалт, VI функциональ ангиллын angina pectoris өвчтэй өвчтөнүүдийг хамруулаагүй болно. Бүх өвчтөнд эритроцит, гемоглобин (Hb) концентраци, гематокрит, эритроцитын индексийн тоог тодорхойлохын тулд хялгасан судасны цусан дахь клиник шинжилгээнд хамрагдсан: эритроцитын эзэлхүүний дундаж үзүүлэлт (MCV), эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж (MCH), эритроцит дахь гемоглобины агууламж (MHC)) анхны хэрэглээний материалыг ашиглан "HEMOLUX 19" гематологийн анализатор. Сийвэнгийн төмрийн (SG) тоон хэмжээг тодорхойлох, цусны ийлдсэн дэх төмөр (TIBC) -тэй төмөр холбох чадвар, трансферриний төмрөөр (CST) ханасан байдлыг Vital Diagnostics-ийн үйлдвэрлэсэн клиник биохимийн урвалж иж бүрдлийг ашиглан Stat Fax 3300 биохимийн анализатор (АНУ) дээр хийсэн. ... Ферритиныг "Вектор-Бест" ХК-ийн үйлдвэрлэсэн "Ферритин-IFA-Best" оношилгооны тестийн системийг ашиглан ферменттэй холбоотой иммуносорбент анализатор (АНУ) дээр явуулсан. Утга тооцох ЭКГ-ын бүртгэлийг 12 цагт синхроноор хийсэн стандарт хар тугалга (V \u003d 50 мм / с), хэвтээ байрлалд, "Фукуда" дижитал 3 сувгийн аппарат дээр 10 минут амарсны дараа (Япон). Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофийг Соколова-Лионы шалгуураар тодорхойлов. Өдөр тутмын Холтерийн ЭКГ-ын хяналтыг (SM ECG) Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h хувилбар 2.02 ашиглан эмнэлгийн нөхцөлд хийсэн. Дохионы бичлэг, боловсруулалтыг Европын Зүрхний Нийгэмлэгийн Ажлын хэсэг, Хойд Америкийн Сэрэл ба Электрофизиологийн Нийгэмлэгийн (1996) зөвлөмжийн дагуу явуулсан. Энэ ажилд өдөр бүр ЭКГ-ын мониторингийн мэдээлэлд үндэслэн Б.Лаун ба М.Вулф (1971) нарын бичсэнчлэн М.Райан (1975) ховдолын экстрасистолын түвшинг өөрчлөх системийг ашигласан болно. Зүрхний бүтцийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдлыг 3.5 МГц фазын электрон хувиргагчтай Алока-2000 цуурай камер ашиглан судлав. B- ба Доплерийн горимд хэт авиан шинжилгээг 1980 онд Америкийн Экокардиографийн Ассоциациас (ASE) дэвшүүлсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргын дагуу зүүн талын хэвтээ байрлалд хийсэн. Цус багадалтын эмчилгээг 100 мг элементийн төмөр, 60 мг агуулсан төмрийн сульфат (Сорбифер-Дюрулес, "Эгис" компани, Унгар) залгих замаар хийсэн. аскорбины хүчил Хоолны зөвлөмжийг дагаж хоолны өмнө 30 минутын өмнө өдөрт 1 удаа 1 шахмалаар ууна. Энэхүү судалгаа нь ирээдүйтэй болно. Статистикийн өгөгдөл боловсруулалтыг STATISTICA 6.1 програм хангамжийн багц (Stat Software, USA), BXXROO6BO92218FAN11 лицензийн гэрээ ашиглан гүйцэтгэсэн. Параметрүүдийг бүлгээр нь медиан (Me) ба процентилийн интервалаар 25% -75% (Q1: Q2), дундаж (M) ба дундаж алдаа (m) -ээр илэрхийлнэ. Бүлгүүдийг харьцуулах, харилцааг судлахын тулд параметрийн бус аргуудыг ашигласан (Манн-Уитни, Уилкоксоны тест, Спирмэний хамаарал). Статистикийн ач холбогдлын босго түвшинг p шалгуурын утгаар авсан болно<0,05.

Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүд ихэнхдээ функциональ ангиллын (FC) хоёрдугаар зэрэглэлийн angina pectoris өвчтэй байсан нь 69 (70%) өвчтөн байв. 23 (23.5%) өвчтөнд III функциональ ангийн тогтвортой стенокардит, I ангиллын 6 (6.1%) өвчтөнд ажиглагдсан. Тогтвортой angina pectoris-ийн хүндийн зэргийг үнэлэхдээ цус багадалтын хам шинжтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт өвчний явц хүндэрч, FC III стенокардит 2 дахин их бүртгэгдсэн байна (p \u003d 0.00001). Өвчтөнүүдийн 19.6% нь долоо хоногт 7-оос дээш удаа angina халдлагад өртдөг байсан бөгөөд өдөр бүр angina-ийн тохиолдол гардаг байв. Гликемийн талаар мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй болно. Хавсарсан өвчнүүдийн 16 нь (17.8%) уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (1-II үе шат), 48 уурхайчин (42.8%) хөнгөн чичирхийллийн өвчтэй гэж оношлогджээ. 1 (хяналт) ба 2, 3 бүлэгт стенокардитын давтамж, тэдгээрийн давтамж ижил байсан. Статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд нь цус багадалттай, биеийн тамирын дасгал давамгайлсан өвчтөнүүдэд angina-ийн халдлагын үргэлжлэх хугацаа (p \u003d 0.001 ба p \u003d 0.003 тус тус) байв. Нитроглицериний хэрэглээ нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй бүх бүлэгт ижил байв. 6 минутын явган алхах тест (TSH) нь харьцуулах бүлэгт ялгаатай биш байв. 2, 3-р бүлгийн цус багадалт нь бага зэргийн төмрийн дутагдал, 4-р бүлэгт плазм дахь ферритин, төмрийн хэмжээ буурсан байна. Судалгааны бүлгүүдэд улаан цус, төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүд ба өвчтөнүүдийн нас хооронд ямар ч холбоо тогтоогдоогүй болно. Цус багадалттай бүх өвчтөнүүдэд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад миокардийн дистрофик өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, QRS комплексын хүчдэл, ихэвчлэн стандарт тугалганууд, ховдолын ST-T цогцолборын төгсгөлийн хэсэг хэвтээ ST бууралт хэлбэрээр өөрчлөгдөж, V1-3, V5 -6-аас 2.4 ± 1.2 мм (p \u003d 0.000002) 2-р бүлэгт, 2.5 ± 0.61 (х<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).

Энэ нөхцөлд бид регресс ба зүрхний ишемийн өвчний эмнэлзүйн илрэлүүдийг холбодог. Зүрхний ишемийн өвчний явцын клиник динамик нь зүрхний ишемийн өвчний шинж тэмдэг болон цус багадалтын хам шинжийн хувьд эерэг байсан. Зүрхний цохилт буурсан. Зүрхний титэм судасны өвчин дэх цус багадалтын хам шинж нь титэм судасны дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг нь дамжиггүй. Магадгүй зүрхний ишемийн өвчин, ОУХБ-тай өвчтөнүүд миокардийн ишемийг арилгахад чиглэсэн эритроцитын холбоосыг нөхөх чадвар багатай байдаг бөгөөд энэ нь ишемийн довтолгооны илүү өндөр давтамжаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Тиймээс цусны улаан тоо, төмрийн метаболизм хэвийн болсны дараа 1-р бүлэгтэй харьцуулахад angina шигдээсийн тоо 10-15 дахин буурсан байна. Angina pectoris-ийн шинж чанар өөрчлөгдсөн - урьд өмнө амрах үед гарч байсан халдлага алга болж, бие махбодийн хүч чармайлтын үеэр халдлагын тоо хэд дахин нэмэгдсэн. Өвчтөнд таталтыг арилгахад ашигладаг богино хугацааны нитрат (нитроглицерин) хэрэглэх хэрэгцээ ойролцоогоор 30 дахин буурсан байна. 2, 3, 4-р бүлэгт angina-ийн илүүдэл үргэлжлэх хугацаа арав дахин буурсан. Өвчтөнүүд TShH (p \u003d 0.00004) -д хамрагдсан зай 1-р хүснэгтэд нэмэгдсэн байна. Энэ үзүүлэлтийн эерэг динамик нь цус багадалтын хам шинжийн үр дүнтэй эмчилгээ, титэм артерийн өвчний илрэлийг хоёуланг нь тусгадаг (цус багадалтаас ангижрахын өмнө өвчтөнүүдийн 36% нь стенокардитын дайралтаас болж шинжилгээгээ зогсоосон). Цус багадалтыг засч залруулсны дараа хамрагдсан зай буурсан шалтгааныг тэмдэглээгүй болно. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээний үр нөлөө аажмаар гарч ирэв. Өвчтөнүүд дангаар нь тооцоолсон тунгаар гаж нөлөө багатай байсан (Хүснэгт 2).

Эдгээр гомдол нь төмрийн бэлдмэлийг зогсоох шаардлагагүй байсан тул өвчтөнүүд бүрэн эмчилгээ хийлгэсэн. Эхэндээ эмнэлзүйн сайжруулалтыг тэмдэглэж байсан бөгөөд хэсэг хугацааны дараа л гемоглобины хэмжээ хэвийн болжээ. Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээнд илэрсэн эмнэлзүйн анхны эерэг шинж тэмдэг нь булчингийн сулрал арилах буюу буурах явдал байв. Сүүлийнх нь төмөр нь миофибриллийн агшилтад оролцдог ферментийн нэг хэсэг гэдэгтэй холбоотой юм. 3 дахь өдөр ретрокулоцитозын анхны шинж тэмдгүүд илэрч, төмрийн эмчилгээ эхэлснээс хойш 5-10 дахь өдөр дээд цэгтээ хүрэв. 4 дэх өдрөөс эхлэн гемоглобины агууламж нэмэгдэж 21 дэх өдөр хэвийн хэмжээндээ хүрэв. Судалгааны үр дүнгээс харахад төмрийн бэлдмэлээр эмчилгээ хийсний дараа бүх өвчтөнд цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдгүүд буурч, миокардийн ишемийн тархалтын тоо, ST сегментийн хямралын дундаж утга буурсан байна. Улаан цусны хэмжээ, төмрийн солилцоог хэвийн болгосны дараа ишемийн тархалтын үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурсан. Эритрон ба ийлдэс дэх төмрийн параметрүүдийг хэвийн болгохын тулд цус багадалттай өвчтөнүүдийн бүлэгт LV-ийн ялгаралтын фракц ихээхэн нэмэгдсэн байна.

Жишээ 1. Өвчтэй эрэгтэй З., 34 настай, ажил хийдэг, зүрхний ишемийн өвчнөөр өвчилсөн, төмрийн дутагдлын бага зэргийн цус багадалт дагалддаг

Санал болгож буй аргын дагуу курсын тунгийн тодорхойлолтыг хийсэн. Шалгалтаар биеийн жин 83 кг, цусан дахь гемоглобины ерөнхий шинжилгээнд 110 г / л, ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ 7.2 ммоль / л байна.

Бид томъёог зохиож байна: A \u003d 0.34 * 83 (160-110) +500; A \u003d 1911 мг - элементийн төмөр. Төмөр агуулсан бэлдмэлийн тэмдэглэгээ бүр нь шахмал дахь идэвхитэй төмрийн хэмжээ болон эмчилгээний дундаж тунг санал болгож байна. Бид элементийн төмрийн хэмжээг харуулсан хүснэгт 3-ийг ашигладаг бөгөөд үүнд тохирсон эмийг сонгож, өдөрт хэдэн шахмал, тунгаар тооцоолж болно.

Курсын тунг хэрэглэсэн хоногийн тоог (N) дараахь томъёогоор тооцоолсон болно: N \u003d A / D, A нь курс тун, мг; D нь төмөр агуулсан бэлдмэлийн элементийн төмрийн хэмжээ, мг.

Жишээлбэл, 1 шахмал нь 100 мг идэвхтэй төмрийн сульфат агуулдаг "Сорбифер-дурулис" эмийн эмчилгээний тунг тодорхойлохын тулд өдөрт 100 мг (хоргүй дундаж тун) \u003d 1911 мг / 100 мг \u003d 19 хоног уусан өдрийн тоог тооцоолно.

Өвчтөн I., 56 настай, ажиллаж байгаа, титэм судасны өвчин, дагалдах далд төмрийн дутагдалд нэрвэгддэг.

"Феррум-Лек" эмийн эмчилгээний тунгийн тооцоог хийсэн.

Шалгалтаар биеийн жин 93 кг, цусны ерөнхий шинжилгээнд гемоглобин 135 г / л, сийвэнгийн төмөр 8.2 ммоль / л байсан нь тогтоогджээ.

Томъёоны дагуу: A \u003d 0.34 * 93 (160-135) +500; A \u003d 1291 мг элементийн төмрийн тунг тогтооно. "Феррум-Лек" эмийн 1 шахмал нь 100 мг идэвхтэй төмрийг агуулдаг бөгөөд бид N \u003d 1291 мг / 100 мг \u003d 13 хоног авдаг.

Зөөлөн ОУЦХ буюу далд төмрийн дутагдалтай титэм артерийн өвчтэй эрэгтэйчүүдийг эмчлэхэд төмөр агуулсан эмийн курс тунг тодорхойлох аргыг санал болгож буй аргыг зүрх судасны эмчилгээ, зүрх судасны мэс заслын тасгийн ажилд ашиглах нь зүйтэй. Тиймээс гемоглобины хүчилтөрөгчтэй ойртох нөлөөнөөс болж хүчилтөрөгчийг ишемийн миокарди руу тээвэрлэхэд эрчим хүчээр хангах болон бусад ишемийн эсрэг бодисуудын чиглэсэн нөлөөг харгалзан өвчтөнүүдийн төмрийн дутагдлын төлөв байдлыг засч залруулах ажлыг хийдэг.

Ном зүй

1. Де Валк Б., Маркс Ж.Ж. Төмөр, атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин // Arch Intern Med. - 1999. - Боть 159. - Х. 1542.

2. O "Meara E, Murph C, Mcmurray JJ. Цус багадалт ба зүрхний дутагдал. / Curr Heart Fail Rep 2004, 10: 40-43.

3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Төмрийн өндөр агууламж нь Финляндын эрчүүдийн зүүн хойд хэсэгт миокардийн шигдээсийн илүүдэл эрсдэлтэй холбоотой байдаг // Цусны эргэлт. - 1992. - Боть.86. - P.803-811.

4. Батлер А.И. Гипохромик цус багадалт / А.И.Дворецкий // Consilium Med. - 2001. - № 9. - C.443.

5. Казюкова Т.В. Төмрийн дутагдлын цус багадалт өвчнийг эмчлэх шинэ боломжууд / Т.В.Казюкова, Н.В.Калашникова, А.Фаллух // Клиник. Эм зүй ба эмчилгээ. - 2000. - № 9 (2). - х.88.

6. Крихтон, Роберт; Даниэлсон, Бо Ж., Гейзер, Питер. Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ: судсаар эмчлэхэд онцгой ач холбогдол өгдөг // Триада хэвлэлийн газар. - 2007. - Х.9-13.

7. Соколова Р.И., Жданов Б.С. Миокардийн "ичээнээс", "зогсонги байдал" -ын хөгжлийн механизм ба илрэл. // Кардиологи. № 9. - 2005. - С.71-78.

8. Шилов А.М., М.В.Мельник, О.Н.Ретивых, И.Р.Ким. Зүрхний архаг дутагдлын үед төмрийн дутагдлын цус багадалтыг засах // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Зүрх судасны эмгэг. - 2005. - Боть 13. - №19. - S. 1254-1257.

9. Шилов А.М., Мельник М.В., Сарычева А.А. Зүрхний дутагдал бүхий цус багадалт. // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Кардиологи - 2003. - Боть 11. - №9. - S. 545-547.

програм

1) Хүснэгт 1. Цус багадалтын залруулгын янз бүрийн үзүүлэлтэд үзүүлэх нөлөө (M ± m)

2) Хүснэгт 2. Элементийн төмрийн курс ба гаж нөлөө

3) Хүснэгт 3. Бэлтгэх элементийн төмрийн хэмжээ

хүснэгт 2
индекс	Зүрхний ишемийн өвчин (angina pectoris) -ийг цус багадалттай хослуулан (n \u003d 28)	Зүрхний ишемийн өвчин (миокардийн шигдээс) -ийг цус багадалттай хослуулан (n \u003d 23)	IHD ба сидеропени (n \u003d 29)
Элементийн төмрийн толгойн тун (мг) M ± SD	1247.7 ± 186.5	1501.7 ± 0.5	1000 ± 0.38
Эмчилгээний хугацаа (хоног) M ± SD	12.8 ± 2.1	15.5 ± 2.5	10.0 ± 0.1
Халууралт (n,%)	-	-	-
Загатнах (n,%)	-	1 (4,3)	-
Арьсны гипереми (n,%)	1 (3,6)	-	-
Аритми (n,%)	-	-	-
Артралгиа (n,%)	-	-	-
Гематури (n,%)	-	-	-
Харшлын дерматит (n,%)	-	-	-
Анафилаксийн шок (n,%)	-	-	-
Аманд метал амт (n,%)	2 (7,2)	2 (8,6)	3 (10,3)
Шүд, бохь харанхуйлах (n,%)	-	-	-
Дотор муухайрах, бөөлжих (n,%)	1 (3,6)	-	-
Хоолны дуршил буурах (n,%)	1 (3,6)	-	-
Суулгалт (n,%)	-	-	-
Бүсэлхий нурууны өвдөлт (n,%)	-	-	-
Гемосидероз (n,%)	-	-	-

Эмнэлгийн хэрэглээний заавар

мансууруулах бодис

MonoFer Ò

Худалдааны нэр

MonoFer Ò

Олон улсын өмчийн бус нэр

Тунгийн хэлбэр

Тарилга / дусаах уусмал 100 мг / мл

Зохиол

Нэг миллилитр уусмал агуулдаг

идэвхтэй бодис - төмрийн изомальтозид 100 мг,

туслах бодис: тарилгын ус

Тодорхойлолт

Хар хүрэн уусмал

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Парентераль эмчилгээнд хэрэглэх төмрийн (III) бэлдмэл

ATX код B03AS

Эмийн шинж чанар

Fармакокинетик

MonoFer drug эм нь төмөр нүүрсустөрөгчийн изомальтозидын цогцолбор бөмбөрцөг хэсгүүдийн коллоид уусмал юм. Изомальтозидын төмөр-нүүрс усны цогцолборт төмрийг изомальтозидын нүүрсустөрөгчтэй нягт холбодог тул уургаар холбогдсон төмрийн хэлбэрээр биоидэвхит төмрийг удаан ялгаруулж, чөлөөт төмөр үүсэх эрсдэл багатай байдаг.

MonoFer Ò судсаар нэг удаа тарьсны дараа төмрийг изомалтозид нь элэг, дэлүүгийн эсүүд дэх ретикулоэндотелийн системийн (RES) эсүүдээр хурдан барьж, төмрийг цус руу аажмаар ялгаруулдаг.

Төмрийн хагас задралын хугацаа (T ½) нь системийн эргэлтэд байгаа төмрийн хувьд 5 цаг, нийт төмрийн хувьд 20 цаг байна (системийн эргэлтэнд холбогдсон ба дотор нь).

RES эсийн оролцоотойгоор цусны сийвэнгээс төмрийг гаргаж авдаг бөгөөд энэ нь цогцолборыг түүний бүрэлдэхүүн хэсэг болох төмөр ба изомалтозид болгон задалдаг. Төмөр нь одоо байгаа уургийн хэлтэрхийнүүдтэй шууд холбогдож төмрийн тунадасны физиологийн хэлбэр болох гемосидерин, ферритин үүсгэдэг буюу бага хэмжээгээр трансферрин тээвэрлэх молекултай холбоо тогтоодог.

Тиймээс төмрийн концентрацийг физиологийн хяналтанд байлгаж, цусны сийвэн дэх гемоглобины концентрацийг нэмэгдүүлж, шавхагдсан депогийн эрхтэн дэх төмрийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Фармакодинамик

MonoFer Ò бэлдмэлд төмрийн (III) нүүрсустөрөгчийн изомальтозидын бөмбөрцөг хэсгүүд нь цөм - төмрийн (III) ба бүрхүүл - цөмийг хүрээлж тогтворжуулдаг изомальтозидын нүүрс уснаас бүрдэнэ. Изомальтозидын нүүрс усны бүрхүүлээр хамгаалагдсан төмөр (III) нь байгалийн ферритинтэй төстэй бүтэц үүсгэдэг бөгөөд энэ нь холбоогүй органик бус төмрийн хордлогоос хамгаалах хамгаалалтыг илэрхийлдэг (III). MonoFer Ò-ийг хэрэглэснээс хойш хэд хоногийн дараа эмийн клиник үр нөлөөг тэмдэглэж, цусны ерөнхий шинжилгээнд ретикулоцитын тоо нэмэгдсэнээр батлагдсан болно.

Цусны сийвэн дэх ферритины хамгийн их концентрацид мансууруулах бодис судсаар тарьж хэрэглэх 7-9 дэх өдөр хүрч, дараа нь 3 долоо хоногийн дараа аажмаар анхны концентрацид эргэж орно.

Хэрэглэх заалт

Дараах тохиолдолд төмрийн дутагдлын нөхцлийг эмчлэх:

Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэх үр дүнгүй эсвэл ашиглах боломжгүй тохиолдолд

Хэрэв та төмрийг хурдан нөхөх шаардлагатай бол.

Төмрийн дутагдлыг лабораторийн зохих шинжилгээгээр (ийлдэс ферритин, төмөр ийлдэс, трансферриний ханалт, гемоглобин ба гематокритын түвшин, цусны улаан эсийн тоо, цусны улаан эсийн дундаж хэмжээ, улаан эсийн гемоглобин) баталгаажуулах шаардлагатай.

Хэрэглэх арга ба тун

Төмрийн нийт тунгийн тооцоо:

Архаг төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд төмрийг орлуулах эмчилгээ:

MonoFer drug эмийн тун ба тунгийн дэглэмийг нийт төмрийн дутагдлыг харгалзан өвчтөн бүрт дангаар нь сонгоно. Зорилтот гемоглобины түвшин оновчтой байх нь өвчтөний янз бүрийн бүлэгт ялгаатай байж болно.

Албан ёсны удирдамжийг дагаж мөрдөх ёстой. MonoFer the эмийн тунг мг элемент элементээр илэрхийлдэг.

Нийт төмрийн тунг Ганзони томъёогоор тооцоолно.

Нийт төмрийн тун (мг төмөр) \u003d биеийн жин (A) кг х (гемоглобины хүссэн утга г / л - өвчтөний гемоглобины жинхэнэ утга г / л) (B) x 0.24 (C) + тунадасжуулсан төмөр (D) -өөр мг.

Төмрийн эмчилгээ нь гемоглобин ба депогийн эрхтэнд агуулагдах төмрийн агууламжийг нөхөх ёстой. Төмрийн ерөнхий дутагдлыг арилгасны дараа өвчтөнүүд цусны сийвэн дэх гемоглобины түвшин, түүнчлэн төмрийн агууламжийг харуулсан бусад үзүүлэлтийг хадгалахын тулд MonoFer with эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай болдог.

Цус алдалтын төмрийг орлуулах:

Цусны алдагдалтай өвчтөнүүдийн төмрийн эмчилгээ нь цусны алдагдалд агуулагдах төмрийн агууламжтай тохирч байх ёстой.

Хэрэв гемоглобины түвшин бага байвал : төмрийн агуулахыг сэргээх шаардлагагүй гэж үзээд өмнөх томъёог ашиглана уу.

Нийт төмрийн тун (мг төмөр) \u003d биеийн жин кг х (гемоглобины хүссэн утга г / л - өвчтөний гемоглобины бодит утга г / л) х 0.24

Хэрэв цусны алдагдлын хэмжээ тодорхойгүй байвал : MonoFer Ò 200 мг эмийг хэрэглэх нь 1 нэгж цус сэлбэхтэй тэнцэх гемоглобиныг нэмэгдүүлдэг.

Оршил

MonoFer Ò-ийг судсаар судсаар тарихаас гадна нийт тунг (эмийн бүх тунг дусаах), судсаар дуслаар эсвэл диализийн системийн венийн хэсэгт шууд тарина.

MonoFer Ò-ийг аман эмчилгээнд зориулж төмрийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй, учир нь төмрийн бэлдмэлийн шингээлтийг бууруулж болно.

Судсаар тарих

MonoFer Ò-ийг 100-200 мг тунгаар судсаар дуслаар 2 минутаар долоо хоногт 3 удаа хийж болно. Удирдахаас өмнө эмийг 10-20 мл ариутгасан 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ.

Нийт тунг дусаах:

Та MonoFer dose-ийн тунг бүхэлд нь нэг дуслаар оруулах боломжтой. MonoFer Ò-ийг 15 минутын турш судсаар нэг дуслаар дусаах хэлбэрээр биеийн жинд 20 мг / кг хүртэл тунгаар нэг удаа ууж болно.

Хэрэв төмрийн нийт тун нь биеийн жингийн 20 мг төмөр / кг-аас хэтэрвэл тунг дор хаяж 1 долоо хоногийн тунгийн хоорондох тунгаар хоёр тунгаар хуваана. MonoFer Ò 100 - 500 мл ариутгасан 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ.

Судсаар дуслаар:

MonoFer Ò-ийг долоо хоногт нэг удаа, шаардлагатай төмрийн бүх тунг тарьж дуустал 200-1000 мг тунгаар судсаар тарина.

Биеийн жингийн 0-5 мг тун / кг тунгаар дор хаяж 15 минутын турш хэрэглэнэ.

Биеийн жингийн 6-10 төмөр / кг тунгаар дор хаяж 30 минутын турш хэрэглэнэ.

Биеийн жингийн 11-20 төмөр / кг тунг дор хаяж 60 минутын турш хэрэглэнэ.

MonoFer Ò 100 - 500 мл ариутгасан 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ.

Диализийн удирдлага:

MonoFer Ò-ийг судсаар тарих техникийг чанд мөрдөж диализийн системийн венийн хэсэгт шууд тарьж болно.

Сөрөг нөлөө

Өвчтөнүүдийн 1% -иас илүү нь сөрөг урвал үүсэхийг хүлээж байна.

Төмөр агуулсан эмийг парентераль аргаар оруулах нь хэт мэдрэгших урвал дагалдаж болно.

Хэдийгээр парентераль төмрийн бэлдмэл хэрэглэвэл ховор, цочмог, хүнд хэлбэрийн анафилактоидын урвал үүсч болно. Эдгээр нь ихэвчлэн мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш эхний хэдэн минутын дотор хөгждөг бөгөөд ихэвчлэн амьсгалахад гэнэтийн хүндрэл тохиолдох ба / эсвэл зүрх судасны дутагдалд ордог; үхэл бүртгэгдээгүй. Яаралтай хэт мэдрэгших урвалын бусад хүндэвтэр илрэлүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд үүнд зөгий, тууралт, загатнах, дотор муухайрах, даарах зэрэг орно. Анафилактоидын урвалын шинж тэмдэг ажиглагдсан тохиолдолд эмийг хэрэглэхийг нэн даруй зогсооно.

Парентераль төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэснээр хойшлогдсон сөрөг урвал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ноцтой байж болзошгүй юм. Эдгээр нь артралги, миалги, заримдаа халуурах зэргээр тодорхойлогддог. Тэдний хөгжлийн эхлэл нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш хэдэн цагаас дөрөв хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хоёроос дөрвөн өдөр үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө эсвэл өвдөлт намдаах эмээр арилдаг. Нэмж дурдахад ревматоид артрит дахь үе мөчний өвдөлт улам бүр нэмэгдэж, орон нутгийн урвал тарилгын талбайн ойролцоо өвдөлт, үрэвсэл, орон нутгийн флебит үүсгэдэг.

Зүрх судасны тогтолцооны хэсэг дээр

- ховор:зүрхний хэмнэлийн эмгэг, тахикарди, гипотензи

- маш ховор:ургийн брадикарди, зүрх дэлсэх, даралт ихсэх

Цус ба лимфийн системийн эмгэг

- маш ховор:цус задрал

Мэдрэлийн системээс

- ховор:бүдэг хараа, мэдээ алдалт, дисфони

- ховор:ухаан алдах, таталт өгөх, толгой эргэх, цочрох, чичрэх, ядрах, сэтгэн бодох чадвар буурдаг

- маш ховор:толгой өвдөх, парестези

Сонсгол ба лабиринтын эмгэг

- маш ховор:түр зуурын дүлийрэл

Амьсгалын эрхтэн, цээж, дунд зэргийн эмгэг

- ховор:амьсгалахад хэцүү

- ховор:цээжний өвдөлт

Ходоод гэдэсний замын эмгэг

- ховор: дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах

- ховор:суулгалт

Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн эмгэг

- ховор:халуу оргих, загатнах, тууралт гарах

- ховор: ангиодем, хөлрөх

Булчингийн тогтолцоо ба холбогч эдээс

- ховор: таталт

- ховор: myalgia, atralgia

Тарилгын талбайн ерөнхий урвал ба эмгэг

- ховор:анафилактоидын урвал, халууралт, халууралт, тарилгын талбайн ойролцоо үрэвсэл, орон нутгийн флебит

- ховор: сул тал

- маш ховор: цочмог хүнд анафилактоидын урвал.

Эсрэг заалт

Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал

Төмрийн дутагдалтай холбоогүй цус багадалт (жишээлбэл, цус задралын цус багадалт)

Төмрийн илүүдэл буюу төмрийн шингээлт буурсан (жишээлбэл, гемохроматоз, гемосидероз)

Элэгний хатуурал, гепатит

Шинж тэмдэг эсвэл хүчтэй үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий ревматоид артрит

Бактериеми

18-аас доош насны хүүхдүүд (үр ашиг, аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл хангалтгүй)

Цочмог ба архаг халдварт үйл явц, астма, экзем эсвэл атопик харшлын.

Эмийн харилцан үйлчлэл

MonoFer Ò-ийг амны хөндийн төмрийн тунгийн хэлбэртэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхийг хориглоно.Учир нь тэдгээрийн хэрэглээ нь ходоод гэдэсний замаас төмрийн шингээлтийг бууруулахад тусалдаг. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээг MonoFer injection-ийн сүүлчийн тарилгаас хойш 5 хоногийн дараа хийж болно.

тусгай заавар

MonoFer эм Ò зөвхөн нэг тариурт ариутгасан давсны уусмалаар хольж болно.Хур тунадас орох болон / эсвэл бусад эмийн үйлдэл хийх эрсдэлтэй тул судсаар бусад уусмал, эмчилгээний бодис нэмж оруулахыг хориглоно. Шил, полиэтилен, поливинил хлоридоос бусад материалаар хийсэн савтай нийцтэй байдлыг судлаагүй байна.

Судсаар хийх төмрийн бэлдмэл нь харшлын эсвэл анафилактоидын урвалыг үүсгэдэг бөгөөд хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

MonoFer drug эмийг хэрэглэх хурдыг нарийн чанд сахих хэрэгтэй (эмийг хурдан хэрэглэснээр цусны даралт буурч болно). Сөрөг үзэгдлүүдийн өндөр тохиолдол (ялангуяа цусны даралт буурах), мөн ноцтой байж болох нь тунг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. Тиймээс "Тун ба удирдлага" хэсэгт өгөгдсөн эмийг хэрэглэх хугацааг өвчтөн өвчтөнд хамгийн их зөвшөөрөгдөх нэг тунгаар хэрэглэхгүй байсан ч хатуу чанд мөрдөх ёстой.

Ходоодны венийн судсанд мансууруулах бодис нэвтрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй хөлөг онгоцны гадна мансууруулах бодис залгих нь эд эсийн үхжил, арьсны хүрэн өнгөт хүргэдэг. Энэ хүндрэл үүссэн тохиолдолд төмрийн ялгаралтыг түргэсгэх, хүрээлэн буй орчны эдэд нэвтрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин агуулсан бэлдмэлийг тарилгын талбайд түрхэхийг зөвлөж байна (гель эсвэл тосыг үрэлтгүйгээр хөнгөн хөдөлгөөнөөр түрхэж өгнө).

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд холбогдох MonoFer tests-ийн шинжилгээг хийгдээгүй байна. Тиймээс жирэмсэн үед эм уухаас өмнө эрсдэл / үр ашгийг нарийвчлан үнэлэх хэрэгтэй. Жирэмсэн үед парентераль аргаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэх шаардлагагүй тул та MonoFer®-ийг хэрэглэхийг хориглоно.

Эхний гурван сард үүсэх төмрийн дутагдлын цус багадалтыг амны хөндийн төмрийн бэлдмэлээр эмчилж болно. Хэрэв MonoFer-ийг хэрэглэх нь урагт учирч болзошгүй эрсдлээс илүү байвал эмчилгээг хоёр, гуравдугаар гурван сард хийх ёстой.

MonoFer Ò-ийг хүний \u200b\u200bхөхний сүүгээр ялгаруулах талаар мэдээлэл байхгүй байна.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, аюултай механизмд үзүүлэх нөлөөний онцлог шинж чанарууд

Мансууруулах бодисын гаж нөлөөг харгалзан тээврийн хэрэгсэл болон бусад аюултай байж болзошгүй механизмыг жолоодохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Савыг анх онгойлгосны дараа эмийг нэн даруй хэрэглэнэ. MonoFer Ò нь зөвхөн нэг удаагийн хэрэглээнд зориулагдсан болно. Ашиглагдаагүй үлдэгдэл уусмалыг орон нутгийн үндэсний дүрэм журмын дагуу устгана.

Хэт их тун

MonoFer Ò нь бага хоруу чанартай байдаг. Мансууруулах бодисыг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд тунг хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Хэт их тун нь төмрийн хуримтлал эсвэл цочмог төмрийн хэт ачааллаас болж үүсч болох ба гемосидерозын шинж тэмдэг илэрдэг. Биед агуулагдах төмрийн агууламжийг ферритины концентрацийг тодорхойлох замаар гүйцэтгэдэг. Тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх, төмрийг холбодог эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Маягт, сав баглаа боодол

1 мл, 5 мл, 10 мл бэлдмэлийг шилэн ампулууд (1 мл) эсвэл шилэн саванд (5 мл ба 10 мл) хийнэ. Өөрөө наалддаг шошгыг ампул (шил) бүрт хавсаргасан болно.

5 ампулыг (1 мл) эсвэл 5 шилийг (5 мл), эсвэл 2 шилийг (10 мл), эмнэлгийн хэрэглээний талаархи төрийн болон орос хэл дээрх зааврын хамт цаасан хайрцагт хийнэ.

Хадгалах нөхцөл

Хуурай, харанхуй газар 5 0 С-ээс 30 0 С-ийн температурт, хүүхдүүдийн гар хүрэхгүй газар хадгална уу!

Хадгалах хугацаа

Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Эмийн сангаас олгох хугацаа

Жороор

Үйлдвэрлэгч

Pharmacosmos A / S, Roervangsvej 30, DK-4300 Holbaek, Дани

Маркетингийн зөвшөөрөл эзэмшигчийн нэр, улс

Дани улсын Фармакосмос А / С

Баглаа боодлын нэр, зохион байгуулсан улс

Дани улсын Фармакосмос А / С

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын нутаг дэвсгэр дээрх бүтээгдэхүүний (барааны) чанарын талаархи хэрэглэгчдийн нэхэмжлэлийг хүлээн авдаг байгууллагын хаяг

11272 0

Цус алдалтыг зогсоож, гемодинамикийн үзүүлэлтийг хэвийн болгосны дараа үндсэн өвчний эмчилгээтэй зэрэгцэн цусан дахь гемоглобины түвшинг сэргээх төдийгүй биед шаардлагатай төмрийн нөөцийг бий болгох замаар төмрийн дутагдлын цус багадалтын бүрэн хэмжээний эмчилгээ хийх шаардлагатай байна. Жишээлбэл, зарим архаг цус алдалтаар, шархлаат колит өвчтэй хүмүүст энэ эмчилгээ олон жилийн турш үргэлжилдэг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхдээ төмрөөр баялаг хоол хүнс хэрэглэхэд анхаардаг. Хүнсэнд төмрийг гем, гем бус гэсэн хоёр төрөлд агуулдаг. Хемийн төмөр нь амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээс олддог. Энэ нь порфирин цагираг (гемоглобин, миоглобин) эсвэл уургийн цогцолборуудтай (ферритин, гемосидерин) холбоотой эсвэл тодорхой уургийн нэг хэсэг юм (сүүний лактоферрин, уураг овотрансферрин, өндөгний шар фосфовитин).

Хемийн бус төмөр нь ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнд фитоферритины давс, органик хүчил бүхий цогцолбор хэлбэрээр байдаг. Мах, загас, шувууны төмрийн 40 орчим хувь нь гем, бусад нь гем биш юм. Гемийн төмрийн уусгах чадвар нь гемийн бус төмрийнхөөс 5-30 дахин их байдаг.

Хүнсний бүтээгдэхүүний хувьд төмрийн хамгийн их хэмжээгээр (\u003e 5 мг%) хэл, элэг, шош, вандуй, гүзээлзгэнэ, дунд зэргийн (1 -5 мг%) - үхрийн мах, тахианы өндөг, хөх тарианы талх, үр тариа (овъёос, сагаган, улаан буудай) агуулдаг. Хөөрхий төмөр
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Үүний эсрэгээр тэдгээр нь шингээлтийг саатуулдаг.
1. Үр тариа, хивэг, шар буурцаг, эрдэнэ шиш, будаа
2. Фитат, таннин, фосфат, оксалат, пектин, лектин агуулсан хоол хүнс.
3. Бүтээгдэхүүн ба эмийн бүтээгдэхүүн:
- Ca, Mg, Bi, Al (төмрөөр уусдаггүй цогцолбор үүсгэдэг)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (чадварын антагонизмыг эзэмшдэг, өөрөөр хэлбэл Fe-ийн оронд шингээгддэг)
4. Карбонат, бикарбонат, фосфат агуулсан эрдэс ба ундны ус;
5. Улаан дарс (полифенол агуулдаг)
6. Сүү (кальци)
7. Цай (таннин)
8. Кофе (полифенол)

Тиймээс төмрийн бэлдмэлийг эдгээр бүтээгдэхүүнтэй хослуулахыг зөвлөдөггүй бөгөөд хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл 1 цагийн дараа тогтоодог. Гэсэн хэдий ч их хэмжээний, дунд зэргийн цус алдалт, мөн төмрийн архаг алдагдал чухал үед түүний агууламжийг зөвхөн төмрөөр баялаг хоол хүнсээр нөхөж чадахгүй тул өдөрт 2.5 мг-аас ихгүй хоол хүнсээр шингээнэ. Бие махбодид 20 мг ба түүнээс дээш төмрийн хэрэглээ нь зөвхөн эмийн бэлдмэлийн тусламжтайгаар боломжтой байдаг.

Одоогийн байдлаар хангалттай тооны төмрийн бэлдмэл байгаа бөгөөд үүнийг 6 бүлэгт хувааж болно (Хүснэгт 37).
Органик бус төмрийн давс (сульфат, гидроксид) агуулсан хамгийн эртний бэлдмэл нь төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхэд ач холбогдлоо алдаагүй бөгөөд одоогоор гэдэснээс сайн сорж, эмнэлзүйн хувьд нэлээд өндөр үр дүнтэй байгаа боловч ходоод гэдэсний замаас хүсээгүй гаж урвалын давтамжийг 15-д хүргэсэн. 20%. Энэ нь салст бүрхэвч, юуны түрүүнд ходоодонд цочромтгой нөлөө үзүүлдэг тул эпигастрын бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, гүйлгэх, өтгөн хатах зэргээр илэрдэг. Үүнээс гадна эдгээр нь ихэвчлэн өөхний эдэд хадгалагддаг.

Хүснэгт 37 Төмрийн бэлдмэлийн клиник ангилал (Доценко Н.Я. ба бусад, 2004)

Төмрийн бэлдмэлийн гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хелат хэлбэрийг боловсруулсан болно. түүний органик давс. Эдгээр нь хоруу чанар багатай, өвчтөнүүд илүү сайн тэсвэрлэдэг тул өвчтөнүүдийн зөвхөн 0.5-1% -д нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Хелат хэлбэрийн төмрийг биед сайн хадгалж, цусаар сайн дамжуулж, гемоглобины найрлагад оруулдаг.

Хэрэв таблет эсвэл капсул хэлбэрийн ходоодонд хурдан задалсны үр дүнд ходоод гэдэсний замд агуулагдах төмрийн цочроох нөлөөг багасгахын тулд хүсээгүй гаж нөлөө илэрвэл өндөр концентраци үүсгэхгүйгээр төмрийг ходоод гэдэсний замын бүх хэсэгт аажмаар ялгаруулдаг бэлдмэлийг зааж өгөх нь зүйтэй. , ранферон-12, тардиферон гэх мэт.

Ходоод гэдэсний замын өвчин, төмрийг их хэмжээгээр хэрэглэх хэрэгцээ шаардлагад 4-р бүлгийн эмийг хэрэглэдэг бөгөөд үүнд төмрийн шингээлтийг нэмэгдүүлэх нэмэлт орц орно. Энэ нь төмрийн нийт хэрэглээг багасгах боломжийг танд олгоно.

Цус алдалтын дараах цус багадалтын эмчилгээний үр дүнг алгоритмын дагуу хянах шаардлагатай (Зураг 13).

Зураг: 13 Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх алгоритм

Төмрийн эхний тунг цус багадалтын зэрэглэлээс хамааруулан тогтоодог: 60 мг / хоногт хөнгөн, 200 мг / хоногт төмрийн дутагдалтай цус багадалттай. Ихэвчлэн эхний 2 хоногт ходоод гэдэсний замаас гарах сөрөг урвалыг тодорхойлох зорилгоор тогтоосон тунгийн хагасыг тогтоодог.

7-9 дэх өдөр цусны ерөнхий шинжилгээг нарийвчлан хийдэг. Ретикулоцитын агууламж 10-12% хүртэл нэмэгдэж ("ретикуляр хямрал"), гемоглобин өдөрт 1 г / л-ээр нэмэгдэхийн хэрээр гемоглобин үүсэх, цус багадалтыг эмчлэх үйл явц хэвийн явагдаж, төмрийн тунг зөв сонгосон гэж үздэг. Хэрэв ретикулоцитын өсөлт 2% -иас хэтрэхгүй, гемоглобины өсөлтийн хурд өдөрт 1 г / л-ээс багагүй бол төмрийн хоногийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлэх буюу төмрийн бэлдмэлийг төмрийн шингээлтийг сайжруулж, бодисын солилцооны үйл явцад оролцуулах нэмэлт орц агуулсан орлуулагчаар солих шаардлагатай. Ийм эмчилгээ нь эрэгтэйчүүдэд гемоглобины түвшин 130 г / л, эмэгтэйчүүдэд 125 г / л хүрэх хүртэл үргэлжилнэ.

Гэсэн хэдий ч цусан дахь гемоглобины түвшинг хэвийн болгох нь цус багадалтын эмчилгээг зогсоох шалтгаан биш бөгөөд төмрийн тунг 60 мг / хоног хүртэл бууруулдаг. Эмчилгээ 2-3 сар үргэлжилдэг бөгөөд ийлдэс дэх төмрийн цусны шинжилгээгээр хянагддаг. Сийвэн дэх төмрийн хэмжээ 140 ммоль / л байхад. биед агуулагдах төмрийн агууламжийн цаашдын ханалт 2-4 сарын хугацаанд өдөрт 40-50 мг тунгаар үргэлжилдэг.

Төмрийн агуулахуудыг сэргээн засварлаж дууссаны эмнэлзүйн үзүүлэлт бол сидеропенийн хам шинж алга болох, түүнчлэн цусан дахь ферритины хэмжээ (60-150 мкг / л), төмрийн шээсний ялгаралт нэмэгдэх бөгөөд энэ нь дисферал тестийн дагуу 0.8-1.3 мкг / л байна.

Түүнчлэн төмрийг уусгах, гематинописын үр ашгийг дээшлүүлэх үйл явц нь төмрийн бусад элементүүдтэй синергист харилцан үйлчлэлээс хамаарна гэдгийг санах нь зүйтэй (талб. 38). Тиймээс хоолны дэглэмийг томилохдоо зөвхөн хоол хүнсэн дэх Fe-ийн агууламжийг төдийгүй түүний биед нэвтрэн орох, бодисын солилцооны үйл явцад оролцоог сайжруулахад нөлөөлдөг микроэлементүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хүснэгт 38 Гематинописийг сайжруулдаг микроэлементүүд (Перцева Т.А., Конопкина Л.И. Кирова Т.А., 2002)

Төмрийг микроэлементүүдтэй хослуулан хэрэглэх нь нэг талаар синергист, нөгөө талаас антагонистуудын үүрэг гүйцэтгэдэг тул төмрийн бие махбод дахь үйл ажиллагааг тэнцвэржүүлдэгийн ач тусыг нотолж байна. Жишээлбэл, зэс, манган нь төмрийн хувиралт, гемоглобин үүсэхэд оролцдог бөгөөд нөгөө талаас зэсийн дутагдал нь төмрийн дутагдалд орж, төмрийн дутагдлын цус багадалт болж хувирдаг бол бие нь төмрөөр хэт их ачаалалтай байдаг. Эргээд Mp-ийн илүүдэл нь төмрийн эдийн концентрацийг бууруулдаг боловч сийвэнгийн ферритины концентрацийг ихэсгэдэг.

Тиймээс төмрийн хэрэглээ нь эдгээр элементүүдийн бие махбодийн хэрэгцээг аль нэгийг нь тусад нь авахаас илүү сайн илрүүлдэг. Энэхүү зарчмыг харгалзан төмөр, зэс, манган агуулсан Тотемийн бэлдмэлийг бий болгосон. Эндээс харахад төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхдээ төмрийн бэлдмэлийн хамт тэнцвэртэй найрлага дахь элемент, витаминаас бүрдсэн цогцолборыг томилох шаардлагатай болдог.

Цус их хэмжээгээр алдаж, хүнд, хэт хүнд хэлбэрийн төмрийн дутагдлын цус багадалт, түүнчлэн цус багадалтын аль ч тохиолдолд, хэрэв шингээлтийн синдром эсвэл ходоод гэдэсний бусад гэмтэлтэй хавсарч, төмрийн шингээлт буурсан эсвэл тэвчээр муутай бол төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарина. Үүний зэрэгцээ, саяхан төмрийг эритропоэтинтэй хамт хэрэглэхэд анхаарал хандуулж байна, ялангуяа цусны алдагдал нь BCC-ийн 25% -иас их байвал.

Судсаар тарьсан төмрийн хэмжээг тооцоолохдоо дараахь томъёог ашиглана.
Төмрийн дутагдал (мг) \u003d өвчтөний биеийн жин (кг) х (150 - өвчтөний гемоглобины түвшин + 500 гр (хуримтлагдсан Fe-ийн нийт түвшин). Жишээлбэл, төмрийн дутагдал 1700 мг байвал эмийн нэг ампул дахь төмрийн агуулгаар (100 мг) хуваана. ) \u003d өвчтөнд өгөх ёстой эмийн нийт хэмжээг (17 ампулыг) авна.

Өдөр бүр 1 ампулыг 17 хоногийн турш түрхэнэ. Судсаар хийдэг төмрийн хоногийн тун 100 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь энэ нь трансфериний бүрэн ханалтыг бүрэн хангаж өгдөг. Анафилаксийн урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төмрийн сахарат хэрэглэдэг (ferrum Lek, fercoven, ferlecite, ferrolek). Судсаар удаан тарьсан ч гэсэн төмрийг бүрэн гүйцэд хангаж чадахгүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Тиймээс төмрийн бэлдмэлийн нэг хэсэг нь цусан дахь холболтгүй хэлбэрээр тархах нь элэг, нойр булчирхай, бэлгийн булчирхай гэх мэтэд хортой нөлөө үзүүлдэг ба фагоцит макрофагуудад хэсэгчлэн шингэдэг.

Парентераль аргаар төмрийг оруулах нь флебит, буглаа, харшлын урвал (анафилаксийн шок, жихүүдэслэх, артралги, чонон хөрвөс), стенокардит, гипотензи, хэтрүүлэн хэрэглэхэд хүргэдэг - элэг, миокарди, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай гэх мэт гэмтэлтэй гемосидероз гэх мэт. амаар бүрэн эмчилгээ хийх боломжгүй эсвэл цус багадалт нь 50 г / л ба түүнээс доош цусан дахь гемоглобины түвшинд илэрдэг тохиолдолд хийгддэг.

Сүүлийн жилүүдэд эритропоэтины бэлдмэл гарч байгаатай холбогдуулан төмрийн бэлдмэлийг парентераль байдлаар хэрэглэхэд үүсэх хүндрэл эрс багасч, ясны чөмөгт эритроцит үүсэх явц хурдасч байна.

Эритропоэтин нь цитокины гэр бүлд багтдаг. Бөөрөнд (90%) голчлон үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны чөмөг дэх эритропоэзийн урьдал эсэд нөлөөлдөг. Мансууруулах бодис нь хамгийн анхны эритройд үүсгэгч эсүүдэд хамгийн тод илэрдэг бөгөөд тэдний үр удамд бага илэрдэг, өөрөөр хэлбэл. морфологийн хувьд танигдах боломжтой залуу эритроид элементүүд (проеритробластууд, базофилийн эритробластууд ба нормобластууд), тэдгээрийн боловсорч гүйцээд ялгарахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад, эритропоэтин нь фагоцитозыг макрофагуудаар дарангуйлах замаар хөгжлийн сүүл үе шатанд эритройд үүсгэгч эсүүдийн апоптоз үүсэхээс сэргийлдэг. Эритропоэтин нь гүйцсэн эритроцитод нөлөөлдөггүй.

Рекомбинант эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг: альфа-rh-EPO (precreit, eprex) ба бета-rh-EPO (recormon, neocormone) .Эхний тарилгын дараах үр нөлөө нь 3-4 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг. Цусархаг цус багадалтын дараах төмрийн дутагдалтай тохиолдолд Рекормоныг цусан дахь гемоглобины түвшинд хэрэглэхийг зөвлөж байна.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн цусархаг цус багадалтын үед Рекормоны эхний тунг долоо хоногт 3 удаа 20 IU буюу долоо хоногт 1 удаа 60 IU / кг; үр дүн гараагүй тохиолдолд тунг үр дүн гартал аажмаар нэмэгдүүлдэг (Зураг 14), гэхдээ 720 IU-ээс ихгүй байна. долоо хоногт кг [Европын зөвлөмж, 1999].

Зураг 14 Арьсан доорх эмчилгээнд хэрэглэх Рекормоныг тунгаар хэрэглэх талаархи Европын зөвлөмжүүд (1999)

Эритропоэтиныг цус багадалтын эмчилгээнд хамруулснаар гемоглобины нийлэгжилтийг өдөр бүр 2 г / л ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг тул төмрийн хэрэглээ, фолийн хүчил, витамин В12 их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Энэ нь сийвэнгийн ферритины түвшинд илэрч, трансферрины ханалтыг бууруулдаг. Тиймээс сийвэнгийн ферритины хэмжээ, төмрийн трансферрины ханалтыг хэмжих замаар эмчилгээг хянах хэрэгтэй. Ферритиний хэмжээ 100 мкг / мл-ээс бага, трансферрин 20% -иас бага болвол төмрийн уух хэмжээг өдөрт 200-300 мг хүртэл тунгаар нэмэгдүүлэх эсвэл судсаар 100 мг / хоногт уух шаардлагатай байдаг.

Цус багадалтын эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур нь: сидеропенийн хам шинж алга болох, эрэгтэйчүүдэд цусан дахь гемоглобины түвшин\u003e 130 г / л, эмэгтэйчүүдэд\u003e 120 г / л, цусны ийлдсэн дэх төмрийн агууламж\u003e 140 ммоль / л, ферритин\u003e 60 мкг / л, ялгаралт шээс 0.8-1.3 мкг / л.

Тиймээс цус алдалтын дараах цус багадалтыг эмчлэх нь зөвхөн цус багадалтын хүндийн зэрэг төдийгүй цус тогтоох эрхтний төлөв байдлыг харгалзан зохих залруулга бүхий цогц бөгөөд бүрэн дүүрэн байх ёстой.

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.