Modalități de penetrare a agenților infecțioși în rană. Măsuri pentru prevenirea infecțiilor chirurgicale

Dintre complicațiile intervenției chirurgicale, cele mai frecvente infecțioase.Ele pot fi fatale, în ciuda unei operații strălucite. Prevenirea unor astfel de complicații este principiul principal al intervenției chirurgicale, care se bazează pe asepsie și antiseptice.

Asepsis - un set de măsuri care vizează prevenirea intrării agenților infecțioși în rană sau în corpul uman.

Antiseptic - un set de măsuri care vizează combaterea infecțiilor în corpul uman, prevenirea sau eliminarea unui proces inflamator infecțios.

Ambele metode reprezintă un întreg coerent în prevenirea infecției chirurgicale. Acestea ar trebui luate în considerare din punctul de vedere al relației dintre sursa infecției, modalitățile de transmitere a acesteia și susceptibilitatea organismului.

Orice știință trece prin anumite etape de dezvoltare. În chirurgie, a apărut o revoluție radicală odată cu introducerea antisepticelor și a asepsiei, care a definit linia dintre perioadele pre-antiseptice și antiseptice. Și acest lucru nu este întâmplător, deoarece rata mortalității în perioada pre-antiseptică, chiar și după mici incizii sau puncții, a atins mai mult de 80%. În secolul al XIX-lea, chiar și un chirurg ca Billroth a avut o rată de mortalitate de 50% după mastectomie și strumectomie. Pacienții au murit din cauza supurării rănilor, erizipelului, gangrenei, sepsisului. Prioritatea în dezvoltarea metodei antiseptice aparține chirurgului englez Joseph Lister (1829-1912). Opera sa a revoluționat chirurgia și a marcat începutul unei noi etape în dezvoltarea sa.

Chirurgii din secolul al XVIII-lea au identificat complicații purulente ale rănilor (flegmon, erizipel, tetanos etc.) cu putrezirea, cauzate, în opinia lor, de efectul aerului asupra plăgii, care răcește și usucă rana. Prin urmare, au recomandat aplicarea pansamentelor ocluzive, etanșe, iar chirurgul englez Benjamin Bell a recomandat pansamentul cât mai repede posibil, pentru a limita timpul în care rana este expusă la aer (în special „impură”). Compatriotul său Praingle credea că, pentru a purifica aerul, era necesar să ventilați mai bine spațiile spitalului.

Chirurgul francez Puteaux (secolul al XVIII-lea) a stabilit un fapt important, care a fost important pentru formarea ulterioară a prevederilor de bază ale infecției prin contact a rănilor: descărcarea purulentă a plăgii de la un pacient, atunci când intră în plaga altuia, provoacă inflamație purulentă în acesta . Deci, atunci când se utilizează material de pansament deja folosit sau material care este contaminat cu mâinile „contaminate cu aerul rău al pacienților”, rănile se infectează.

Alți chirurgi au sugerat, de asemenea, rolul microbilor în dezvoltarea complicațiilor purulente ale rănilor. N.I. Pirogov în timpul războiului din Crimeea (1853-1856) a scris: „... se poate afirma în siguranță că majoritatea răniților mor nu atât din cauza rănilor în sine, cât din cauza infecției spitalicești ... Nu suntem departe de momentul în care un studiu aprofundat al traumatismului și spitalului, miasma, va oferi chirurgilor o direcție diferită. " N.I. Pirogov credea că infecția („miasme”) se transmite prin mâini, lenjerie, saltele, pansamente și a recomandat măsuri igienice în acest sens. El a folosit alcool, iod, azotat de argint pentru a vindeca rănile, capabile să distrugă „miasmele”.

Prioritatea în utilizarea sistemică a antisepticelor aparține obstetricianului maghiar I. Semmelweis, care în 1847 a folosit o soluție de înălbitor pentru dezinfectarea canalului de naștere al puerperelor, mâinilor, instrumentelor și tuturor celorlalte articole în contact cu canalul de naștere. Nu întâmplător I. Semmelweis a abordat această metodă: a demonstrat experimental prezența unui început contaminat în secrețiile din uter ale femeilor cu febră de maternitate (sepsis): iepuri, în ale căror secreții de sânge au fost injectate, au murit. Pornind de la aceasta, I. Semmelweis a crezut că transferul unui principiu infecțios de la o femeie bolnavă postpartum la una sănătoasă, pătrunderea acestuia prin vasta suprafață a plăgii, care este uterul după naștere, duce la dezvoltarea sepsisului. Utilizarea metodei de tratament propusă de I. Semmelweis a dus la o scădere a mortalității în clinica sa cu o treime. Cu toate acestea, metoda nu a devenit răspândită, deoarece majoritatea chirurgilor credeau că infecția aeriană este cauza infecției rănilor.

Condiția imediată pentru dezvoltarea metodei antiseptice în chirurgie de către J. Lister a fost descoperirea în 1863 a cauzelor fermentării și descompunerii de către Louis Pasteur, care a stabilit că acestea se bazează pe penetrarea și activitatea vitală a microorganismelor specifice. L. Pasteur a dezvoltat, de asemenea, metode de prevenire a acestor procese. Meritul neîndoielnic al lui J. Lister este acela că a transferat descoperirea lui L. Pasteur la operație, a trasat paralele între decăderea și supurația rănilor, considerând că cauza supurației este pătrunderea din exterior a unor principii patogene. Pe baza acestui fapt, el a sugerat acoperirea plăgii cu un bandaj special care nu permite trecerea aerului și utilizarea fenolului pentru a preveni putrezirea plăgii. Alegerea fenolului nu a fost întâmplătoare - este o parte integrantă a gudronului, iar în acel moment gropile de gunoi erau turnate cu gudron pentru a preveni putrezirea în ele. Cu câțiva ani înainte, Lehmer a stabilit efectul dezinfectant al fenolului. Folosind fenolul pentru a trata fracturile deschise, J. Lister a obținut rezultate excelente. După doi ani de cercetări, a creat un sistem de prevenire a complicațiilor purulente ale rănilor și în 1867 a publicat o lucrare intitulată „Despre o nouă metodă de tratare a fracturilor și abceselor cu comentarii despre cauzele supurației”. Esența prevenirii a fost combaterea infecțiilor aeriene și de contact și a fost redusă la distrugerea bacteriilor cu ajutorul fenolului din aer, pe mâini, instrumente și alte obiecte în contact cu rana. Eficacitatea sistemului pentru prevenirea complicațiilor infecțioase folosind metoda Lister a fost confirmată convingător de o scădere de câteva ori a frecvenței deceselor din cauza complicațiilor purulente.

Și în ciuda faptului că s-au făcut presupuneri anterioare cu privire la rolul unor factori externi în dezvoltarea complicațiilor septice și au fost propuse anumite mijloace de prevenire a complicațiilor, meritul lui J. Lister este că a creat un sistem de prevenire - o metodă antiseptică. Principalele componente ale acestui sistem au fost un pansament Lister multistrat, tratarea mâinilor, instrumentelor și sterilizarea aerului în sala de operație. Pansamentul consta din următoarele straturi: un pansament de mătase îmbibat în soluție de fenol 5% a fost atașat la rană, 8 straturi de tifon îmbibate în aceeași soluție cu adăugarea de colofoniu au fost aplicate peste aceasta, acoperite cu o cârpă cauciucată sau o pânză și fixat cu bandaje de tifon înmuiate în fenol. Mâinile, instrumentele, pansamentul și materialul de sutură ale chirurgului au fost spălate cu soluție de fenol 2-3%. Câmpul operațional a fost tratat cu aceeași soluție. În sala de operație, o soluție de fenol a fost pulverizată cu o sticlă de pulverizare înainte și în timpul intervenției pentru sterilizarea aerului.

Utilizarea metodei Lister a dus la scăderea frecvenței complicațiilor purulente ale rănilor, dar a evidențiat și dezavantaje. Utilizarea soluțiilor de fenol, pe lângă una pozitivă, a avut, de asemenea, un efect negativ, provocând intoxicație generală a pacienților, arsuri de țesuturi în zona plăgii, leziuni la rinichi și boli ale chirurgilor (dermatită, arsuri, eczeme de mână). S-au încercat înlocuirea fenolului cu alte substanțe: o soluție de diclorură de mercur (clorură de mercur), acid boric sau salicilic, permanganat de potasiu etc. Cu toate acestea, cu cât efectul antimicrobian al agenților utilizați este mai puternic, cu atât este mai pronunțat efectul lor toxic asupra corp.

Există, de asemenea, momente dramatice în istoria antisepticelor. Astfel, ideea exprimată de L. Pasteur în 1880 că toate inflamațiile purulente au un agent patogen, E. Bergman a pus-o la îndoială ca nedovedită și, prin urmare, îndoielnică. Chirurgul elvețian C. Garre (1857-1928), pentru a dovedi corectitudinea lui L. Pasteur, a frecat în pielea antebrațului stâng o cultură microbiană de stafilococ din coloniile obținute prin însămânțarea puroiului de la un pacient cu osteomielită. La locul infecției s-a dezvoltat un carbuncul mare, înconjurat de mai multe furunculuri mici. Stafilococul a fost izolat atunci când puroiul a fost inoculat. Doctorul și-a revenit. După ce a efectuat un experiment asupra sa, el a dovedit empiric că stafilococii provoacă diverse boli purulente: abces, fierbere, carbuncul, osteomielită.

Treptat, interesul pentru metoda Lister și modificările sale s-a pierdut, iar după 25 de ani a fost înlocuit cu metoda aseptică, care a constat în sterilizarea tuturor obiectelor în contact cu rana. Fondatorul asepsiei a fost chirurgul german E. Bergman, care lucrase anterior în Rusia. La congresul chirurgilor de la Berlin din 1890, el a raportat despre o nouă metodă de combatere a infecției plăgii și a demonstrat pacienții care au fost operați cu succes în condiții aseptice. Președintele congresului J. Lister l-a felicitat pe E. Bergman pentru succesul său, numind metoda aseptică o cucerire strălucită a intervenției chirurgicale.

Metoda aseptică propusă se bazează pe principiul distrugerii florei microbiene pe toate obiectele în contact cu rana, expunerea la temperaturi ridicate (fierbere, abur fierbinte etc.). Din 1892, metoda de asepsie a fost utilizată în multe clinici din întreaga lume. Rezultatele au fost atât de izbitoare încât au fost solicitate abandonarea completă a metodei antiseptice (lupta împotriva infecției în corpul uman) și chiar excluderea antisepticelor din practica chirurgicală. Cu toate acestea, s-a dovedit a fi imposibil de făcut fără ele în intervenția chirurgicală: tratamentul mâinilor chirurgului și câmpului operator, igienizarea cavităților purulente și multe alte măsuri sunt imposibile fără medicamente antibacteriene, mai ales că, în timp, un nou antiseptic cu nivel scăzut de toxicitate au apărut agenți, iar metodele antiseptice au fost completate nu numai cu mijloace chimice, ci și fizice (laser, ultrasunete etc.).

Principalele cerințe pentru agenții antiseptici sunt următoarele: acțiune bactericidă sau bacteriostatică asupra unui microorganism; lipsa unui efect toxic iritant asupra țesuturilor atunci când aplicație locală; conservarea proprietăților în contact cu fluidele biologice (sânge, exsudat, puroi) și aer (acestea nu trebuie să fie volatile); în plus, producția lor ar trebui să fie ieftină.

SURSE ȘI MODURI DE DISTRIBUȚIE A INFECȚIEI ÎN CHIRURGIE

Sub sursăinfecțiile înțeleg habitatul, dezvoltarea, reproducerea microorganismelor. În raport cu corpul pacientului (rănit), sunt posibile surse exogene (în afara corpului) și endogene (în interiorul acestuia) de infecție chirurgicală.

principalele surse infecție exogenă- pacienți cu boli inflamatorii purulente, purtători de bacili, mai rar - animale (Schema 1). De la pacienții cu boli purulente-inflamatorii, microorganismele intră în mediul extern (aer, obiecte înconjurătoare, mâini ale personalului medical) cu puroi, mucus, spută și alte secreții. Dacă nu sunt respectate anumite reguli de comportament, modul de funcționare, metodele speciale de prelucrare a obiectelor, uneltelor, mâinilor, materialului de pansament, microorganismele pot pătrunde în rană și pot provoca purulențe proces inflamator... Microorganismele intră în rană din mediul extern în diferite moduri: a lua legatura -în contact cu rana cu obiecte infectate, scule, pansamente, lenjerie chirurgicală; aer- din aerul ambiant în care se află microorganismele; implantare- infecție atunci când este lăsată în rană pentru perioadă lungă de timp sau în mod constant anumite obiecte (material de sutură, fixatoare osoase și alte implanturi), infectate în timpul operației sau ca urmare a încălcării regulilor de sterilizare.

Schema 1. Infecție exogenă.

Animalele joacă un rol mai mic ca sursă de infecție chirurgicală. Când se procesează carcase de animale bolnave, este posibilă infecția cu antrax. Agenții cauzali ai tetanosului și gangrenei gazoase pot pătrunde în mediu cu fecalele animalelor. Pe obiectele din jur, în pământ, aceste microorganisme sunt sub formă de spori pentru o lungă perioadă de timp. În caz de rănire accidentală, acestea pot pătrunde în rană cu sol, resturi de îmbrăcăminte și alte obiecte și pot provoca inflamații specifice.

Sursa infecție endogenăsunt procese inflamatorii cronice în organism, atât în \u200b\u200bafara zonei de operație (boli ale pielii, dinților, amigdalelor etc.), cât și în organele pe care se efectuează intervenția (apendicită, colecistită, osteomielită etc.), precum și ca microflora cavității bucale, intestinelor, căilor respiratorii, urinare etc. Modalități de infecție cu infecție endogenă - de contact, hematogenă, limfogenă (Schema 2).

Schema 2. Infecție endogenă.

a lua legaturainfecția plăgii este posibilă dacă tehnica operațională este încălcată, atunci când exsudatul, puroiul, conținutul intestinal pot pătrunde în rană sau când microflora este transferată pe instrumente, tampoane, mănuși din cauza nerespectării măsurilor de precauție. Din focul inflamației situat în afara zonei de operație, microorganismele pot fi aduse cu limfa (limfogencale de infecție) sau cu flux de sânge (hematogencalea infecției).

Folosind metode aseptice, acestea luptă împotriva infecției exogene, folosind metode antiseptice - împotriva infecțiilor endogene, inclusiv a celor care au pătruns în organism din mediul extern, la fel ca în cazul rănilor accidentale. Pentru prevenirea cu succes a infecției, este necesar ca lupta să se desfășoare în toate etapele (sursa infecției - căile de infecție - organismul) printr-o combinație de metode aseptice și antiseptice.

Pentru a preveni infecția mediului în prezența unei surse de infecție - un pacient cu o boală pioinflamatorie - în primul rând, sunt necesare măsuri organizatorice: tratamentul acestor pacienți în departamente speciale de infecție chirurgicală, efectuarea de operații și pansamente în săli de operație și dressing, prezența unui personal special pentru tratarea pacienților și îngrijirea acestora. Aceeași regulă există și pentru intervenția chirurgicală ambulatorie: pacienții sunt internați, tratați, bandajați și operați în camere speciale.

Purtătorii bacilari (includ persoanele care sunt practic sănătoase, dar emit microflora patogenă în mediu, cel mai adesea din nas, faringe) trebuie îndepărtați de la locul de muncă în instituțiile chirurgicale și tratamentul adecvat, li se permite să se întoarcă la muncă numai după controlul bacteriologic .

Condiții pentru dezvoltarea infecției în organism.

1. Scăderea apărării corpului (în timpul răcirii, pierderi de sânge, severe boli infecțioase, foame, hipovitaminoză).

2. Virulență ridicată a microorganismului.

3. Doză mare de infecție.

Într-un loc special se află „infecția latentă”, care se manifestă clinic cu o scădere a forțelor de protecție.

„Poarta de intrare” - modul prin care un microorganism intră în corpul uman, nu neapărat printr-o rană (hrană, apă, contact, rană).

Intră în rană în două moduri principale:

1. Calea exogenă - din mediul extern:

a) aer

b) pin

c) picurare

d) implantare

Mod de contact are cea mai mare valoare practică, deoarece în majoritatea cazurilor, rănile sunt contaminate prin contact. Un exemplu tipic de infecție de contact este o rană pe stradă sau pe câmp. În aceste cazuri, obiectul cu rană (o roată de mașină, lopată, piatră etc.) este acoperit cu praf sau pământ și conține o cantitate semnificativă de microorganisme, inclusiv formidabile, cum ar fi bățul de tetanos sau bacteriile de gangrenă gazoasă. Microbii care au pătruns în rană pătrund în cele mai adânci părți ale acesteia și provoacă rănile. În rănile chirurgicale, germenii pot obține din mâinile chirurgului, instrumentelor și pansamentelor, dacă nu sunt sterile. Prevenirea infecției prin contact este principala sarcină a asistenților medicali și a chirurgilor care operează.

Prin implantareinfecția este introdusă adânc în țesuturi în timpul injecțiilor sau împreună cu corpuri străine (fragmente, așchii, resturi de îmbrăcăminte). În timp de pace, infecția prin implantare este cel mai adesea asociată cu sutura și implantarea protezelor, prevenirea infecției prin implantare este o sterilizare extrem de amănunțită a suturilor pentru suturi, plase de nailon și alte obiecte destinate a fi lăsate în țesuturile corpului. Firele sau protezele implantabile sunt, de asemenea, impregnate cu substanțe antiseptice. O infecție de implantare poate apărea după o perioadă lungă de timp după operație sau leziune, procedând ca o infecție „inactivă”. În aceste cazuri, supurația în jurul cusăturilor, fragmentelor sau protezelor se dezvoltă după slăbirea apărării corpului, din cauza oricărei boli sau deteriorări. Infecția implantului este deosebit de periculoasă în timpul operațiilor de transplant de țesuturi și organe, atunci când apărarea organismului este suprimată special de medicamente speciale, imunosupresoare, care inhibă răspunsul organismului la țesuturile străine, inclusiv introducerea microbilor. În aceste cazuri, unele tipuri de bacterii, care de obicei nu provoacă supurație, devin virulente.

Calea aeriană - contaminarea plăgii cu microbi din aerul sălii de operație - este prevenită prin respectarea strictă a regimului unității de operare.

Calea de picurare apare din pătrunderea picăturilor mici de salivă în rană, împrăștiate prin aer atunci când vorbești.

2. Calea endogenă:

a) hematogen

b) limfogen

c) contact

Sursele infecției endogene sunt adesea dinții carioși, procesele inflamatorii în orofaringe și nazofaringe, leziunile cutanate pustulare etc. În acest caz, infecția este adusă în rană dintr-un focar intern cu fluxul de sânge sau limfă. Prin contact, infecția se răspândește la un organ vecin.

Pielea și membranele mucoase izolează mediul intern de exterior și protejează în mod fiabil corpul de pătrunderea microbilor. Orice încălcare a integrității lor este poarta de intrare pentru infecție. Prin urmare, toate rănile accidentale sunt infectate cu bună știință și necesită tratament chirurgical obligatoriu. Infecția poate apărea din exterior (exogen) prin picături aeropurtate (prin tuse, vorbind), prin contact (prin atingerea plăgii cu haine, mâini) sau din interior (endogen). Sursele de infecție endogenă sunt cronice boli inflamatorii piele, dinți, amigdalele, modalități de răspândire a infecției - flux sanguin sau limfatic.

De regulă, rănile se infectează cu microbi piogeni (streptococi, stafilococi), dar poate apărea infecția cu alți microbi. Infecția plăgii cu bastoane de tetanos, tuberculoză, gangrenă gazoasă este foarte periculoasă. Prevenirea complicațiilor infecțioase în chirurgie se bazează pe respectarea cea mai strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. Ambele metode reprezintă un întreg coerent în prevenirea infecției chirurgicale.

Antiseptic - un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor din rană. Distingeți între metodele de distrugere mecanice, fizice, biologice și chimice.

Antiseptic mecanic include efectuarea tratamentului chirurgical primar al plăgii și al toaletei acesteia, adică îndepărtarea cheagurilor de sânge, a obiectelor străine, excizia țesuturilor neviabile și spălarea cavității plăgii.

Metoda fizică bazat pe utilizarea iradierii ultraviolete, care are un efect bactericid, impunerea pansamentelor de tifon care absorb bine descărcarea plăgii, usucă rana și astfel contribuie la moartea microbilor. Aceeași metodă implică utilizarea concentratului ser fiziologic (legea osmozei).

Metoda biologică pe baza utilizării serurilor, vaccinurilor, antibioticelor și sulfonamidelor (sub formă de soluții, unguente, pulberi). Metoda chimică controlul microbian se concentrează pe utilizarea diferitelor substanțe chimice numite antiseptice.

Medicamentele utilizate împotriva agenților cauzali ai infecției chirurgicale pot fi împărțite în 3 grupe: dezinfectanți, antiseptici și chimioterapie. Dezinfectanți substanțele sunt destinate în principal distrugerii agenților infecțioși din mediul extern (cloramină, clorură de mercur, triplă soluție, formalină, acid carbolic). Antiseptic mijloacele sunt folosite pentru a distruge microbii de pe suprafața corpului sau în cavități seroase... Aceste medicamente nu trebuie absorbite în cantități semnificative în sânge, deoarece pot avea un efect toxic asupra corpului pacientului (iod, furacilină, rivanol, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, verde strălucitor, albastru de metilen).

Chimioterapiefondurile sunt bine absorbite în sânge atunci când căi diferite introducerea și distrugerea microbilor din corpul pacientului. Acest grup include antibiotice și sulfonamide.

Agenții patogeni pot pătrunde în rană în două moduri: exogen și endogen.

Calea exogenă (penetrarea infecției din mediul extern):

-- infecție aeriană (de nicaieri)

- infecție de contact (obiecte în contact cu rana - 0,2 secunde este suficientă pentru transmiterea infecției!).

- infecție prin picurare (cu saliva, la tuse etc.)

- implantare (transmis cu obiecte rămase în țesuturi: material de sutură, endoproteză, tampon, drenaj etc.).

Calea endogenăcând infecția este în organism (leziuni cutanate pustulare, dinți cariați, otită medie purulentă, inflamația amigdalelor, boli pulmonare purulente - inflamatorii etc.).

În acest caz, calea răspândirii infecției în organism poate fi:

Hematogen (prin vasele de sânge),

Limfogen (prin vasele limfatice).

În chirurgie, a fost dezvoltat un sistem de măsuri pentru a reduce riscul introducerii microbilor în rană și în corp în ansamblu. Acest lucru se realizează prin metode aseptice și antiseptice, care stau la baza profilaxiei moderne a infecției chirurgicale nosocomiale.

Toate dispozițiile pentru lupta împotriva infecției chirurgicale sunt reglementate (definite) în ordinul nr. 720 M3 al URSS din data de 31.07.78, care se numește „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și la întărirea măsurilor de combatere a nosocomului

infecție ".

„Antiseptice”

Acesta este un set de măsuri care vizează distrugerea sau reducerea numărului de microbi din rană și din corp în ansamblu.

Fondatorul antisepticelor este omul de știință englez J. Lister. J. Lister a folosit acidul carbolic ca prim antiseptic.

În prezent, sunt utilizate următoarele metode antiseptice: mecanic, fizic, chimic, biologic și mixt.

Metoda mecanică - prevede îndepărtarea microbilor prin mijloace pur mecanice prin următoarele măsuri:

Toaleta plăgii cu toate pansamentele și furnizarea de asistență primară;

Primar debridare chirurgicală răni (PCO) - excizia marginilor, fundul plăgii, îndepărtarea corpurilor străine, cheaguri de sânge etc.

Autopsia și puncția abceselor;

Excizia țesutului mort (necrectomie).

Metoda fizică:aceasta este crearea în rană a unor condiții nefavorabile pentru activitatea vitală a microbilor și reducerea maximă a absorbției produselor de degradare și a toxinelor din rană. Pentru a face acest lucru, utilizați:

■ pansament higroscopic (tifon, vată, tampoane din bumbac, adică tamponare pentru plăgi):

soluție hipertonică de clorură de sodiu - 10% - presiunea osmotică ridicată a acestei soluții favorizează fluxul fluidelor tisulare din plagă în bandaj;

■ drenarea rănilor -distingeți drenajul pasiv - folosiți absolvenți obișnuiți - o bandă subțire de cauciuc pentru mănuși sau tuburi din PVC (adesea perforate:;

drenaj activ (vid) (burduf plastic, cartușe sau aspirație electrică);

curgere - spălare drenaj (spălarea continuă a plăgii soluții antiseptice - rivanol, furacilină, antibiotice etc.

- a se usca rănile cu aer cald sunt o metodă deschisă pentru tratarea arsurilor și rănilor;

Ecografie;

OZN - accelerează regenerarea rănilor: utilizat pentru iradierea sângelui (aparatul „Isolda”);

Metoda chimică - Aceasta este utilizarea diferiților agenți antiseptici care fie ucid bacteriile din rană, fie încetinesc multiplicarea lor, creând condiții favorabile pentru a lupta împotriva organismului împotriva infecției. Date agenti chimici sunt utilizate pe scară largă pentru asepsie: tratarea mâinilor, câmpul de operare, sterilizarea instrumentelor și a diverselor articole necesare în timpul operației; pe lângă curățarea podelelor, pereților etc.

Metoda biologică: prevede distrugerea microorganismelor folosind substanțe biologice.

Trei grupuri de substanțe biologice sunt utilizate pe scară largă în chirurgie. Primul grup de substanțe biologice (BV) crește forțele de protecție (imunologice) ale corpului: sângele donatorului, componentele sanguine (eritrocite, trombocite, masă leucocitară, plasmă) și preparatele sale (albumina, proteine, fibrinogen, burete hemostatic etc.) Seruri pentru imunizarea pasivă :

Ser anti-tetanos (PSS);

Imunoglobulină tetanică umană (TITI);

Ser anti-gangrenos pentru tratamentul și prevenirea gangrenei gazoase;

Gama-globulină antistafilococică și plasma hiperimună antistafilococică (plasma nativă a donatorilor imunizați cu toxoid stafilococic) sunt utilizate pentru infecții chirurgicale (în special pentru sepsis și amenințarea acestuia);

Plasma hiperimună antipseudomonală Toxoizi pentru imunizare activă:

Toxoid tetanic (CA) - pentru prevenirea și tratamentul tetanosului; toxoid stafilococic pentru infecția stafilococică chirurgicală.

Al doilea grup de substanțe biologice:

- Acțiunea enzimelor proteolitice (topirea proteinelor) :

și) tripsina, chimotripsina, chimopsina (de origine animală - din pancreasul vitelor);

b) streptokinază, asperază și altele - droguri origine bacteriană:

în) papain, bromelan - preparate din plante.

Enzimele lizează (topesc) proteinele neviabile

țesuturi (necrotice). Acest lucru ajută la curățarea rănilor purulente, ulcerelor trofice fără a recurge la necrectomie, care accelerează în mod natural vindecarea rănilor.

Modalități de infecție în rană:

Calea exogenă (din mediul extern): aerian (din aer); implantare de contact (din ceea ce este în contact cu munca) (prin material de sutură, de exemplu, catgut)

Calea endogenă (infecția este la pacient), de exemplu, infecția pielii, în timpul organe interne: hematogen (cu sânge), limfogen (cu limfă)

Măsuri preventive

Aerisire

Aplicarea lămpilor germicide

Tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie steril

Sterilizare termică - ardere

Fierbere

Autoclavare

· Sterilizare la rece) chim. Substanțe)

Radiații (raze, raze alfa și beta)

3. Antiseptice: definiție, tipuri. Agenți antiseptici folosiți la prim ajutor

Antiseptic- un set de măsuri care vizează combaterea microbilor din rană sau din corpul uman în ansamblu

Vizualizări

1) Mecanic - îndepărtarea microorganismelor utilizând unele metode mecanice (este cea principală în activitatea unui chirurg). Include:

a. Toaletă pentru plăgi (îndepărtarea exsudatului purulent, cheaguri de sânge, curățarea suprafeței plăgii)

b. Tratamentul chirurgical primar al plăgii (transformă plaga infectată într-una sterilă prin excizia marginilor plăgii, pereți, fund și zone de necroză / țesut mort, leziuni tisulare). Acest tratament include: disecție (rana este disecată), revizie (se lansează o sondă), excizie (pereții sunt excizați), restaurarea suprafeței, sutură.

c. Tratament chirurgical secundar (rana, spre deosebire de PCHOR, nu este suturată, rana este drenată / drenată pentru puroi).

d. Alte operații și manipulări

2) Fizic - distrugerea microorganismelor datorită fenomenelor fizice, de exemplu, pansament / tifon higroscopic, tampoane din bumbac-tifon; soluții hipertonice / datorită diferenței de presiune (NaCI / furacilină); adsorbanți, de exemplu cărbune activ sau polifenpan; laser; Ecografie.

3) Chimic- se utilizează următorii agenți chimici antiseptici: iod (1 – 5 – 10% soluție de alcool, utilizat pentru tratarea pielii din jurul plăgii); iodipal (Soluție 1% pentru uz extern, pentru clătirea gâtului); soluția lugol (I + KI, se utilizează atât soluție apoasă, cât și alcoolică, are proprietăți dezinfectante, antiseptice, vindecă pacienții cu boli glanda tiroida); cloramină (pentru dezinfectarea vaselor, spălarea podelelor, 1 - 3% soluție de apă); alcool(96%, 70% pentru sterilizare, tratamentul rănilor, mâinile chirurgului); verde strălucitor (1 - 2% soluție pentru tratamentul abraziunilor superficiale etc.); albastru de metil (1 - 2% alcool. / Soluție apoasă, de uz extern, pentru tratarea membranelor mucoase, a membranelor de suprafață și 0,02% - pentru spălarea rănilor); acid boric (1 - 2% pentru uz extern, principalul preparat pentru spălarea rănilor purulente); apă oxigenată (3% pentru spălarea rănilor purulente, are efect hemastatic / hemostatic și deodorant); permanganat de potasiu (2-3% pentru tratamentul arsurilor și escarelor); furacilină (utilizare externă pentru tratamentul rănilor purulente și gargară); amoniac (0,5% pentru tratamentul mâinilor chirurgului); gudron, unguent cu ihtiol etc.

4) Biologic

5) Mixt

Acțiune bactericidă- uciderea germenilor

Acțiune bacteriostatică- inhibă creșterea și răspândirea în continuare a microbilor

4. Rani: clasificare, semne, complicații. Primul sănătate

Răni - traume în care este încălcată integritatea piele, sau membrana mucoasă. Mai mult, daunele sunt destul de profunde

Abraziune - leziuni superficiale ale pielii

Semne ale unei plăgi: durere, dehiscență (dehiscență), sângerare, disfuncție

Clasificare:

¨ Rana tăiată: marginile sunt uniforme, sângerarea este destul de abundentă, de obicei curată, se vindecă bine

¨ Rana strapunsa (cum ar fi cu un călcâi în burtă): intrare mică, profundă, necesită intervenție chirurgicală, rana trebuie închisă

¨ Plagă mărunțită: cu ajutorul unui obiect cu o masă mare, adâncă, oasele ies din rană, sângerări abundente, albastre în jurul locului rănirii, se vindecă mult timp

¨ Plagă contuză: hemoragie masivă, margini rupte, contaminate, durează mult timp să se vindece

¨ Lacerare: Plagă murdară, durează mult să se vindece, dureroasă

¨ Rana împușcată: prin ieșirile orbite, ieșirea este mai mare decât intrarea

¨ Răni mușcate: mușcătura umană este cea mai murdară

Primul ajutor

1) Examinați rana

2) Determinați natura sângerării

3) Trebuie să luați un obiect curat (șervețel), nu îl atingeți cu mâinile goale

4) Clătiți rana

5) Ștergeți corpuri străine

6) Lubrifiați pielea din jurul plăgii cu un dezinfectant

7) Aplicați o cârpă curată pe zona deteriorată

8) Bandaj

9) Imobilizarea - să nu te miști

10) Pachet individual de pansament

Complicarea rănilor: supurație (4-5 zile după suturare), sângerare

5. Sângerări: clasificare, metode de oprire temporară, în special oprire la copii

Sângerare - scurgerea / ieșirea de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza deteriorării acestuia sau a încălcării permeabilității peretelui său.

Clasificare K / T:

1) anatomice (în funcție de vasul deteriorat)

· K / T arterial: sângele iese din vas sub presiune într-un flux care pulsează rapid sub forma unei fântâni. Culoarea sângelui este stacojie strălucitoare. O cantitate semnificativă de pierderi de sânge. Și este determinat de calibrul vasului deteriorat. Dacă artera părăsește aorta, C / T este foarte puternic. 15% din populație are teramediarită care se extinde din arcada aortică, sângele din ea pulsează foarte puternic.

· K / T venos: volumul de K / pierdere este mai mic decât în \u200b\u200bcazul arterialului, sângele curge treptat. Culoarea sângelui este cireș închis (îmbogățit cu dioxid de carbon).

· C / T capilar: în caz de deteriorare a vaselor mici (artere, venule, capilare). Se caracterizează: întreaga suprafață sângerează, vasele mici nu sunt vizibile, volumul de k / pierdere este mult mai mic decât în \u200b\u200bcazul venosului.

· K / T perechimatoasă: din organe perchimatoase (ficat, splină, rinichi, plămâni). Periculos deoarece este asociat cu disfuncționalitatea acestor organe

2) prin mecanismul de apariție:

K / T datorat deteriorarea mecanică nave, de exemplu cu un cuțit

Datorită unui proces patologic care afectează peretele vasului, de exemplu, un ulcer, tumoare maligna, proces inflamator - integritatea peretelui vasului este perturbată

Încălcarea integrității vasului la nivel microscopic, de exemplu, deficit de vitamine \u003d scorbut - sângerare a gingiilor etc. peretele vasului este intact în interior

3) în raport cu mediul extern:

Extern - sângele iese

Intern - sângele pătrunde în cavitatea corpului / organul gol

o explicită - după ceva timp, într-o versiune modificată, sângele va apărea spre exterior, de exemplu, sângerare gastrică internă cu un ulcer: când sângele se acumulează, acesta se schimbă și iese sub formă de vărsături)

ascuns - poate fi determinat numai folosind metode speciale de diagnosticare

De exemplu, un hematom este un C / T intern ascuns, deoarece sângele nu iese.

4) până la momentul producerii:

Primar - asociat cu deteriorarea directă a navei în timpul rănirii, în timpul rănirii (apare imediat / în primele ore după rănire)

Secundar

o devreme - apar în decurs de 4-5 zile (cauza lor poate fi o rastrombare a vasului - s-a aplicat o ligatură, vasul a fost legat și acesta sare)

o târziu - cauza lor poate fi un proces infecțios dezvoltat (apare după 4-5 zile)

5) în aval

Acut - sângele se scurge într-o perioadă scurtă de timp

Cronica - sângerarea apare mult timp în porțiuni mici, ceea ce duce la anemie

6) după severitate

· Severitate ușoară - k / pierdere este de 10-15% din volumul sanguin circulant (BCC) (\u003d 4,5-5 l)

· grad mediu severitate - la / pierdere de 15-20% BCC

Grad sever - 20-30% din BCC

K / pierdere masivă - mai mult de 30%

O persoană moare cu o pierdere simultană de peste 40%.

Metode de oprire temporară K / T.

1) impunerea unui garou

2) ridicarea poziției membrelor - doar slăbește C / T și nu se oprește, face posibilă pregătirea pentru utilizarea altor metode.

3) flexia maximă a membrelor - dacă avem K / T, de exemplu, de la mână și antebraț, punem într-o rolă (1) și pansăm antebrațul la umăr (2). Dacă K / T din partea inferioară până la umăr, mână, antebraț - din partea superioară a umărului la fel, doar brațul din spate. Dacă tibia, piciorul, treimea inferioară a coapsei - pacientul ar trebui să se întindă pe spate, rolă în fosa genunchiului, tibia ar trebui să fie bandajată la coapsă.

4) bandaj de presiune - pentru a opri K / T capilar, K / T venos și arterial mic.

5) tamponarea plăgii - cu C / T mic și atunci când există o cavitate, cavitatea este umplută cu un bandaj steril.

Oprirea K / T cu un ham. Se folosește pentru K / T extern. exploatarea regulilor de impunere:

a) înainte de a aplica garoul, dați membrele poziție exaltată

b) garoul se aplică deasupra plăgii, dar cât mai aproape de el

c) garoul nu se aplică pe corpul gol (neapărat pe bandaj, tifon, haine)

d) întindem garoul, îl aplicăm astfel încât tururile să nu se suprapună pentru a acoperi o suprafață mare

e) indicați ora exactă a aplicării hamului

f) partea corpului pe care a fost aplicat garoul trebuie să fie accesibilă pentru inspecție

g) transportați mai întâi victima cu un turnichet

h) garoul nu trebuie aplicat mai mult de 1,5 ore. Dacă durează mai mult, este relaxat sau îndepărtat timp de 10-15 minute, iar în acest moment sunt utilizate alte metode.

Criterii pentru aplicarea corectă a hamului:

Încetarea C / T

Încetarea ondulării

Membrul ar trebui să fie palid, dar nu albastru

Dacă nu există niciun ham la îndemână, pe centuri, brâu etc.

Oprirea K / T folosind o frânghie

Răsuciți bastonul pentru a ciupi, opriți sângerarea

6) presiunea degetelor a arterei - pentru a apăsa artera împotriva osului subiacent. Artera carotidă - dacă este transmisă, persoana va muri. K / T de artera carotida poate fi oprit - puneți 4 degete sub mușchiul cardio-cheie pectoral și apăsați pe a 6-a vertebră.