Analiza P24. Valoarea prognostică a detectării antigenului HIV p24 utilizând sisteme de testare cu sensibilitate analitică crescută

Antigen la HIV: ce este, ce rol joacă în diagnostic?

Diagnosticul virusului imunodeficienței se face în diferite moduri. Cu toate acestea, cele mai populare din ultimii ani câștigă sisteme de testare hipersensibile. Cu ajutorul lor, este posibil să se identifice această afecțiune în primele etape. Pentru aceasta se folosește antigenul HIV, a cărui prezență în organism este garantată pentru a indica un diagnostic neplăcut și periculos. Pentru detectarea acesteia se folosesc mai multe studii diferite.

De ce este răspunsul antigen-anticorp HIV 1, 2 cel mai sigur indicator al prezenței unui virus de imunodeficiență?

Testarea virusului imunodeficienței în guvern instituții medicale este gratuit. Dar se face în două etape, dacă este necesar. Inițial, AG pentru HIV nu sunt testate. Prima analiză pentru prezența sau absența unei boli date are ca scop detectarea anticorpilor. Acesta este testul ELISA. Testul imunosorbent legat de enzime vă permite să identificați persoanele cărora li se garantează că nu sunt bolnavi de virusul imunodeficienței (dacă testul a fost efectuat în conformitate cu toate regulile).

Precum și infectate condiționat. De ce condiționat? Faptul este că anticorpii împotriva HIV 1,2, spre deosebire de AH împotriva acestui virus, sunt secretați în organism din alte motive. Despre ce anume este vorba? În primul rând, acest lucru este posibil în cazul bolilor sistemului imunitar. În caz de probleme cu acest sistem vital, organismul produce anticorpi ca apărare, care sunt determinați prin imunoanaliza enzimatică, precum cei care apar cu această afecțiune periculoasă. Dacă rezultatul ELISA este pozitiv, pacientul este trimis pentru un studiu suplimentar, care se bazează pe detectarea reacției AH - tip AT 1,2. În clinici, blotul imun este cel mai des utilizat. Acesta este cel mai frecvent tip de test pentru detectarea virusului imunodeficienței. Cu ajutorul acestuia, antigenul și anticorpii împotriva HIV 1 și 2 sunt detectați nu numai, ci și testați pentru rezistența reacției.

Ce este antigenul HIV p24?

Înainte de a vorbi despre ce metode pot fi utilizate pentru a detecta antigenul HIV al HIV, ar trebui să se explice ce este. Oamenii de știință au reușit de mult timp să afle că AG, care este etichetată p24 în formele de testare și în laboratoare, este o capsidă a retrovirusului. Vorbitor în cuvinte simple, este o proteină a virusului imunodeficienței. Determinarea antigenului HIV este imposibilă fără detectarea anticorpilor de primul și al doilea tip. La urma urmei, AG-urile sunt strâns legate de anticorpi. Acestea se formează în organism ca răspuns imun la apariția anticorpilor, care, la rândul lor, sunt un fel de „invadatori” care vizează distrugerea sistemului imunitar și producerea de materiale biologice periculoase.

АТ și АГ la HIV tipurile 1 și 2 sunt detectate în reacție între ele. Primele îndeplinesc rolul moleculelor străine în corpul uman. Acestea din urmă servesc ca un fel de dezvoltatori de proteine \u200b\u200bsau polizaharide. În cazul virusului imunodeficienței, AH induce un răspuns imun. În consecință, în medicină și științe legate de studiul acestei boli, acestea sunt clasificate ca imunogeni.

Antigenul P24 al tipurilor HIV 1 și 2 este detectat numai printr-un studiu cuprinzător al materialului biologic. Cel mai adesea, sângele venos este utilizat pentru analiză. În unele cazuri, sperma sau lichidul secretor secretat de organele genitale feminine este potrivit pentru aceasta. Analiza combinată pentru Antigen HIV produs în trei moduri cunoscute. Despre ce studii specifice vorbim? Acesta este un blot imun, un test combo (HIV hiv combo) și un test de imunochiluminiscență. Fiecare dintre ele ar trebui discutate separat.

Blot imunitar: anticorpi și antigeni împotriva HIV 1 și 2

După cum s-a menționat mai sus, blotarea imunitară este unul dintre cele mai frecvente teste care detectează antigenul HIV. Cum se produce? Inițial, sângele este extras din vena pacientului. Examinarea se efectuează pe stomacul gol. Cu treizeci și patruzeci de minute înainte de aceasta, pacientului nu i se recomandă să fumeze. Esența studiului este că, dacă o persoană are un virus de imunodeficiență de tip 1 sau 2 în organism, reacția antigen-anticorp este persistentă și indisolubilă. Materialul biologic al subiectului este mai întâi împărțit într-un reactiv special, apoi plasat pe o bandă, care, de regulă, este un blister cu celule de polistiren. Ca urmare a adăugării de reactivi speciali, asistentul de laborator află mai întâi dacă va apărea această reacție și apoi, cu ajutorul spălărilor repetate de sânge, trage concluzii despre cât de persistentă este. Acest lucru ne permite să înțelegem dacă există un virus al imunodeficienței în organism, care în viitor este cel mai important factor în stabilirea unui diagnostic.

Se recomandă efectuarea testului pentru HIV AG-AT, produs prin imunoterapie, nu mai devreme de patru până la cinci săptămâni după presupusa infecție. În ciuda faptului că acest test este un sistem de a patra generație, nu este hipersensibil și are o eroare de câteva procente (de la două la trei).

Analiza hipersensibilă: anticorpi HIV (combo) HIV duo tip 1, 2

Testul combinat HIV (hiv) ag - ab (AG-AT), spre deosebire de blot imunitar, este hipersensibil. Experții medicali spun că utilizarea acestuia este recomandabilă încă din două săptămâni după presupusa infecție. Acesta are ca scop studiul anticorpilor specifici, care sunt un fel de răspuns imun al corpului uman la un astfel de invadator precum virusul imunodeficienței, precum și AG p24. Нiv duo anticorpi HIV de tipul 1 și 2 vizează, de asemenea, detectarea anticorpilor împotriva acestei boli periculoase. Cu ajutorul acestuia, este posibilă nu numai detectarea lor în sânge, ci și determinarea tipului de boală.

Testul combinat al antigenului HIV este un test combinat. De asemenea, verifică reacția antigen-anticorp, care indică prezența unei boli teribile în organism.

Test de imunochiluminiscență: HIV 1,2 combo HIV AT-AG IHLA

Testul IHLA pentru HIV at-ag este, de asemenea, hipersensibil. Un astfel de studiu se bazează pe un fel de reacție AG-AT. Specificitatea metodei este de aproximativ nouăzeci și două la sută, în timp ce fiabilitatea sa variază de la nouăzeci și opt la nouăzeci și nouă. Din aceasta, putem concluziona că o astfel de analiză are o eroare, dar este relativ mică. Și, dacă este necesar, poate fi ușor acoperit cu un control repetat. O astfel de analiză este aplicată încă din două sau trei săptămâni după presupusa infecție.

Acest test combinat HIV are ca scop examinarea sângelui venos, în cazul verificării prezenței unui virus al imunodeficienței în organism. Când sunt detectate alte boli și patologii, se utilizează urină sau lichid secretor, care este secretat din organele genitale. AT și AG la virusul imunodeficienței din IHLA sunt, de asemenea, testate pentru reacție. Pentru aceasta, se folosesc reactivi speciali și benzi cu celule. Un studiu efectuat în mai multe etape vă permite să stabiliți rapid și cu precizie un diagnostic sau să îl respingeți.

Toate metodele de mai sus pentru diagnosticarea virusului imunodeficienței prin intermediul unei reacții AT-AG persistente sunt eficiente. Ele diferă numai în ceea ce privește timpul de cercetare permis. Depinde de medic să decidă ce metodă să utilizeze.

Test pentru HIV / SIDA - antigen p24 în sânge

Antigenul p24 este absent în ser.

Antigenul p24 este o proteină a peretelui nucleotidic HIV. Stadiul manifestărilor primare după infecția cu HIV este o consecință a debutului procesului replicativ. Antigenul p24 apare în sânge la 2 săptămâni după infecție și poate fi detectat de ELISA în perioada de 2 până la 8 săptămâni. După 2 luni de la debutul infecției, antigenul p24 dispare din sânge. Mai târziu, în curs clinic Infecțiile cu HIV marchează o a doua creștere a nivelului de proteine \u200b\u200bp24 din sânge. Cade asupra formării SIDA.

Sistemele de test ELISA existente pentru detectarea antigenului p24 sunt utilizate pentru depistarea precoce a HIV la donatorii de sânge și copii, pentru determinarea prognosticului evoluției bolii și monitorizarea terapiei. Metoda ELISA are o sensibilitate analitică ridicată, care permite detectarea antigenului HIV-1 p24 în serul sanguin la concentrații de 5-10 pkg / ml și mai puțin de 0,5 ng / ml de HIV-2 și specificitate. În același timp, trebuie remarcat faptul că conținutul de antigen p24 din sânge este supus variațiilor individuale, ceea ce înseamnă că doar 20-30% dintre pacienți pot fi detectați folosind acest studiu în perioada timpurie după infecție.

Anticorpii împotriva antigenului p24 din clasele IgM și IgG apar în sânge începând cu a 2-a săptămână, ating un vârf în decurs de 2-4 săptămâni și rămân la acest nivel pentru momente diferite - anticorpi IgM timp de câteva luni, dispărând în decurs de un an de la infecție, și anticorpii IgG pot dura ani de zile.

Editor expert medical

Alexey Portnov

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. A.A. Bogomolets, specialitate - „Medicină generală”

Metode pentru diagnosticarea infecției cu HIV

În prezent, noile tehnologii de diagnostic permit identificarea cauzelor etiologice și patogenetice ale multor boli și afectează radical rezultatele tratamentului. Poate că cele mai impresionante rezultate ale introducerii acestor tehnologii în practica clinică au fost obținute în domeniul imunologiei și diagnosticului. boli infecțioase.

Sistemele de testare bazate pe imunoanaliza enzimatică și analiza imunochiluminiscenței permit detectarea anticorpilor din diferite clase, ceea ce crește semnificativ conținutul informațional al metodelor de sensibilitate clinică, analitică și specificitate pentru diagnosticul bolilor infecțioase. Trebuie remarcat faptul că cele mai semnificative progrese în diagnosticul infecțiilor sunt asociate cu introducerea metodei reacției în lanț a polimerazei în practica de laborator, care este considerată „standardul de aur” în diagnosticul și evaluarea eficacității tratamentului unui număr de boli infecțioase.

Pentru studiu, pot fi utilizate diverse materiale biologice: ser, plasmă, răzuire, biopsie, pleurală sau fluid cerebrospinal (LCR). În primul rând, metodele diagnostice de laborator infecțiile vizează identificarea unor boli precum hepatita virala B, C, D, infecție cu citomegalovirus, infecții cu transmitere sexuală (gonoree, clamidie, micoplasme, ureaplasme), tuberculoză, infecție cu HIV etc.

Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV), perioadă lungă de timp persistă în limfocite, macrofage, celule ale țesutului nervos, ca urmare a cărui deteriorare lentă progresivă a imunității și sistemele nervoase organism, manifestat prin infecții secundare, tumori, encefalită subacută și alte modificări patologice.

Agenții cauzali ai infecției - viruși de imunodeficiență umană de tipul 1 și 2 (HIV-1, HIV-2) - aparțin familiei retrovirusurilor, subfamilia virusurilor lente. Virionii sunt particule sferice cu diametrul de 100-140 nm. Particula virală are un înveliș exterior de fosfolipide care include glicoproteine \u200b\u200b(proteine \u200b\u200bstructurale) cu o anumită greutate moleculară, măsurată în kilodaltoni. În HIV-1, acestea sunt gpl60, gpl20, gp41. Învelișul interior al virusului care acoperă nucleul este reprezentat și de proteine \u200b\u200bcu o greutate moleculară cunoscută - p17, p24, p55 (HIV-2 conține gpl40, gpl05, gp36, p16, p25, p55).

Genomul HIV include ARN și enzima transcriptază inversă (revers transcriptază). Pentru ca genomul retrovirusului să se conecteze cu genomul celulei gazdă, ADN-ul este sintetizat mai întâi pe șablonul de ARN viral folosind transcriptaza inversă. Apoi ADN-ul provirusului este introdus în genomul celulei gazdă. HIV are o variabilitate antigenică pronunțată, care este semnificativ mai mare decât cea a virusului gripal.

În corpul uman, principala țintă a HIV este limfocitele T, care transportă cel mai mare număr de receptori CD4 la suprafață. După ce HIV pătrunde în celulă cu ajutorul revertazei, urmând modelul ARN-ului său, virusul sintetizează ADN-ul, care este integrat în aparatul genetic al celulei gazdă (limfocite CD4) și rămâne acolo pe viață într-o stare de virus. Pe lângă limfocitele T-helper, sunt afectate macrofagele, limfocitele B, celulele neuroglia, mucoasa intestinală și alte celule. Motivul scăderii numărului de limfocite T (celule CD4) nu este doar efectul citopatic direct al virusului, ci și fuziunea acestora cu celule neinfectate. Împreună cu înfrângerea limfocitelor T la pacienții cu infecție cu HIV, activarea policlonală a limfocitelor B este remarcată cu o creștere a sintezei imunoglobulinelor din toate clasele, în special IgG și IgA, și epuizarea ulterioară a acestei părți a sistemului imunitar. Reglarea afectată a proceselor imune se manifestă, de asemenea, printr-o creștere a nivelului de α-interferon, β2-microglobulină și o scădere a nivelului de IL-2. Ca urmare a disfuncției sistemului imunitar, mai ales atunci când numărul de limfocite T (CD4) scade la 400 de celule în 1 μl de sânge sau mai puțin, apar condiții pentru replicarea necontrolată a HIV, cu o creștere semnificativă a numărului de virioni în diferite medii ale corpului. Ca urmare a înfrângerii multor părți ale sistemului imunitar, o persoană infectată cu HIV devine lipsită de apărare împotriva agenților patogeni ai diferitelor infecții.

Pe fondul imunosupresiei crescânde, se dezvoltă boli progresive severe care nu apar la o persoană cu funcționare normală sistem imunitar... Acestea sunt boli pe care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) le-a definit ca markere SIDA sau boli indicator SIDA.

Primul grup - boli inerente numai în imunodeficiența severă (CD4<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.

Al doilea grup - boli care se pot dezvolta atât pe fondul imunodeficienței severe, cât și în unele cazuri fără aceasta.

Prin urmare, în aceste cazuri, este necesară confirmarea de laborator a diagnosticului.

• candidoză a esofagului, traheei, bronhiilor;
• criptococoză extrapulmonară;
• criptosporidioză cu diaree mai mult de 1 lună;
• leziuni de citomegalovirus ale diferitelor organe, altele decât ficatul, splina sau ganglionii limfatici la un pacient cu vârsta peste 1 lună;
• o infecție cauzată de virusul herpes simplex, manifestată prin ulcere pe piele și membrană mucoasă, care persistă mai mult de 1 lună, precum și bronșită, pneumonie sau esofagită de orice durată, care afectează un pacient cu vârsta peste 1 lună;
• sarcomul Kaposi generalizat la pacienții cu vârsta sub 60 de ani;
• limfomul creierului (primar) la pacienții cu vârsta sub 60 de ani;
• pneumonie interstițială limfocitară și / sau displazie limfoidă pulmonară la copii cu vârsta sub 12 ani;
• infecție diseminată cauzată de micobacterii atipice (complex micobacterium M. aviumintracellulare) cu localizare extrapulmonară sau localizare (pe lângă plămâni) în piele, ganglioni limfatici cervicali, ganglioni limfatici ai rădăcinilor plămânilor;
• pneumocystis pneumonie;
• leucoencefalopatie multifocală progresivă;
• toxoplasmoza creierului la pacienții cu vârsta peste 1 lună.

• infecții bacteriene, combinate sau recurente, la copii cu vârsta sub 13 ani (mai mult de două cazuri în 2 ani de observație): sepsis, pneumonie, meningită, leziuni ale oaselor sau articulațiilor, abcese cauzate de tije hemofile, streptococi;
• coccidioidomicoză diseminată (localizare extrapulmonară);
• Encefalopatie HIV (demență HIV, demență SIDA);
• histoplasmoza cu diaree persistând mai mult de 1 lună;
• izosporoză cu diaree persistentă mai mult de 1 lună;
• sarcomul lui Kaposi la orice vârstă;
• limfomul creierului (primar) la persoane de orice vârstă;
• alte limfoame cu celule B (cu excepția bolii Hodgkin) sau limfoame cu imunofenotip necunoscut: limfoame cu celule mici (cum ar fi limfomul Burkitt etc.); sarcoame imunoblastice (limfoame imunoblastice, cu celule mari, histiocitice difuze, nediferențiate difuze);
• micobacterioză diseminată (nu tuberculoză) cu leziuni pe lângă plămânii pielii, ganglionii limfatici cervicali sau ilari;
• tuberculoză extrapulmonară (cu afectarea organelor interne, pe lângă plămâni);
• salmonella septicemie, recurentă;
• Distrofia HIV (epuizare, scădere dramatică în greutate).

Există multe clasificări ale SIDA.

Conform noii clasificări propuse de Centrele SUA pentru Controlul Bolilor (Tabelul 2 - vezi linkul către sursa de mai sus), diagnosticul SIDA este stabilit la persoanele cu un număr de celule CD4 mai mic de 200 / μL, chiar și în absența bolilor indicator SIDA.

Categoria B include diverse sindroame, dintre care cele mai importante sunt angiomatoza bacilară, candidoză orofaringiană, candidoză vulvovaginală recurentă, dificil de tratat, displazie cervicală, carcinom cervical, purpură trombocitopenică idiopatică, listerioză, neuropatie periferică.

Anticorpi împotriva HIV-1 și HIV-2 în sânge

Anticorpii împotriva HIV-1 și HIV-2 sunt absenți în mod normal în serul sanguin.

Determinarea anticorpilor împotriva HIV este principala metodă pentru diagnosticul de laborator al infecției cu HIV. Metoda se bazează pe testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) - sensibilitatea este mai mare de 99,5%, specificitatea este mai mare de 99,8%. Anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre cei infectați în decurs de o lună de la infecție, la 5-9% - după 6 luni, la 0,5-1% - la o dată ulterioară. În stadiul SIDA, numărul anticorpilor poate scădea până când dispar complet.

Rezultatul cercetării este exprimat calitativ: pozitiv sau negativ.

Un rezultat negativ al testului indică absența anticorpilor împotriva HIV-1 și HIV-2 în serul sanguin. Laboratorul emite un rezultat negativ imediat după pregătirea sa. La primirea unui rezultat pozitiv - detectarea anticorpilor împotriva HIV - pentru a evita rezultatele fals pozitive în laborator, analiza se repetă de încă 2 ori.

Imunoblotarea anticorpilor împotriva proteinelor virale HIV din serul sanguin

Anticorpii împotriva proteinelor virale HIV sunt absenți în mod normal în serul sanguin.

Metoda ELISA pentru determinarea anticorpilor împotriva HIV este o metodă de screening. Când se obține un rezultat pozitiv, pentru a confirma specificitatea acestuia, se folosește metoda imunoblotării - Western-blot - contra precipitațiilor într-un gel de anticorpi din serul sanguin al pacientului cu diverse proteine \u200b\u200bvirale supuse separării prin greutate moleculară folosind electroforeză și aplicată nitrocelulozei. Sunt determinați anticorpii la proteinele virale gp41, gpl20, gpl60, p24, pi8, p17 etc.

Conform recomandărilor Centrului rus pentru prevenirea și controlul SIDA, detectarea anticorpilor împotriva uneia dintre glicoproteinele gp41, gpl20, gpl60 ar trebui considerată un rezultat pozitiv. Dacă sunt detectați anticorpi împotriva altor proteine \u200b\u200bale virusului, rezultatul este considerat îndoielnic, un astfel de pacient ar trebui examinat de două ori - după 3 și 6 luni.

Absența anticorpilor împotriva proteinelor specifice HIV înseamnă că imunoanaliza enzimatică a dat un rezultat fals pozitiv. În același timp, în lucrările practice, atunci când se evaluează rezultatele metodei Western blot, este necesar să se ghideze după instrucțiunile furnizate de companie la „Kitul pentru Western blot”.

Metoda imunoblotării este utilizată pentru diagnosticul de laborator al infecției cu HIV.

Antigen P24 în ser

Antigenul p24 este absent în serul sanguin.

Antigenul p24 este o proteină a peretelui nucleotidic al HIV. Stadiul manifestărilor primare după infecția cu HIV este o consecință a debutului procesului replicativ. Antigenul p24 apare în sânge la 2 săptămâni după infecție și poate fi detectat de ELISA în perioada de la 2 la 8 săptămâni. După 2 luni de la momentul infecției, antigenul p24 dispare din sânge. Mai târziu, în cursul clinic al infecției cu HIV, se constată o a doua creștere a conținutului de proteine \u200b\u200bp24 din sânge. Cade asupra formării SIDA. Sistemele de testare ELISA existente pentru detectarea antigenului p24 sunt utilizate pentru depistarea precoce a HIV la donatorii de sânge și copii, pentru determinarea prognosticului evoluției SIDA și pentru monitorizarea terapiei la pacienții cu SIDA. ELISA are o sensibilitate analitică ridicată, care permite detectarea antigenului HIV-1 p24 în ser la o concentrație de 5-10 pkg / ml și HIV-2 - mai mică de 0,5 ng / ml și specificitate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nivelul antigenului p24 din sânge este supus variației individuale, ceea ce înseamnă că doar 20-30% dintre pacienți pot fi detectați folosind acest studiu în perioada timpurie după infecție (Rose N.R. și colab., 1997).

Anticorpii împotriva antigenului p24 din clasele IgM și IgG apar în sânge începând cu a 2-a săptămână, ating un vârf în decurs de 2-4 săptămâni și rămân la acest nivel de diferite ori: anticorpi IgM - timp de câteva luni, dispărând în decurs de un an de la infecție, și anticorpii IgG pot dura ani de zile.

Algoritmul pentru diagnosticarea infecției cu HIV depinde de faza bolii și se caracterizează printr-o modificare a dinamicii anticorpilor de detecție din diferite clase (Fig. 1, 2 - vezi linkul către sursa de mai sus).

Rezultatul cercetării este exprimat calitativ - pozitiv sau negativ. Un rezultat negativ al testului indică absența anticorpilor împotriva HIV-1 și HIV-2 și antigen p24 în serul sanguin.

Laboratorul emite un rezultat negativ imediat după pregătirea sa. La primirea unui rezultat pozitiv - detectarea anticorpilor împotriva HIV-1 și HIV-2 și / sau antigenului p24 - pentru a evita rezultatele fals pozitive în laborator, analiza se repetă de încă 2 ori.

Indiferent de rezultatele testelor obținute, proba de sânge a pacientului și rezultatele a 3 teste sunt trimise de laborator la centrul regional SIDA pentru a confirma un rezultat pozitiv sau pentru a verifica un rezultat nedefinit. În astfel de cazuri, centrul regional SIDA va oferi răspunsul final pentru acest sondaj.

Detectarea HIV prin reacția în lanț a polimerazei (calitativă)

Detectarea HIV prin reacția în lanț a polimerazei - PCR (calitativ) se efectuează pentru:

• rezolvarea rezultatelor discutabile ale studiilor de imunoblotare;
• pentru diagnosticarea precoce a infecției cu HIV;
• monitorizarea eficacității tratamentului antiviral;
• determinarea stadiului bolii SIDA (trecerea infecției la boală).

În cazul infecției HIV primare, metoda PCR permite detectarea ARN-ului HIV în sânge deja la 10-14 zile de la infecție.

Rezultatul cercetării este exprimat calitativ: pozitiv sau negativ. Un rezultat negativ al testului indică absența ARN-ului HIV în sânge.

Un rezultat pozitiv - detectarea ARN-ului HIV - indică faptul că pacientul este infectat.

Detectarea HIV prin reacția în lanț a polimerazei (cantitativă)

HIV este în mod normal absent în sânge.

Cuantificarea directă a ARN-ului HIV prin PCR permite o predicție mai precisă a ratei de dezvoltare a SIDA la persoanele infectate cu HIV decât determinarea numărului de celule CD4 și, prin urmare, o evaluare mai precisă a supraviețuirii acestora. Numărul ridicat de particule virale se corelează de obicei cu starea imunitară afectată severă și cu numărul scăzut de celule CD4. Numărul scăzut de particule virale se corelează în general cu o stare imunitară mai bună și cu un număr mai mare de celule CD4. Conținutul de ARN viral din sânge permite prezicerea tranziției bolii la stadiul clinic. Când HIV ARN-1 este\u003e copii / ml, aproape toți pacienții se dezvoltă tabloul clinic SIDA (Senior D., Holden E., 1996).

Persoanele cu sânge HIV-1\u003e copii / ml au 10,8 ori mai multe șanse de a dezvolta SIDA decât cele cu sânge HIV-1<копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.

O indicație pentru tratamentul pacienților cu HIV a fost elaborată de un grup de experți din SUA. Tratamentul este indicat pacienților cu număr de celule CD4 din sânge<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >copii / ml (PCR). Evaluarea rezultatelor terapiei antiretrovirale la persoanele infectate cu HIV se efectuează prin reducerea nivelului seric al ARN-ului HIV.

Cu un tratament eficient, nivelul de viremie ar trebui să scadă de 10 ori în primele 8 săptămâni și să fie sub limita de detectare a metodei (PCR) (<500 копий/мл) через 4–6 месяцев после начала терапии.

Astfel, până în prezent, multe metode de cercetare au fost introduse și utilizate în practica clinică pentru diagnosticarea infecției cu HIV, ca și pentru toate celelalte infecții virale. Dintre acestea, rolul principal este acordat cercetării serologice. Principalele metode pentru diagnosticarea infecțiilor cu HIV sunt prezentate în Tabelul 3 (vezi linkul către sursa de mai sus), unde sunt împărțite în funcție de importanța fiecărei metode de detectare a virușilor în patru niveluri:

• A - testul este de obicei folosit pentru confirmarea diagnosticului;
• B - testul este util în anumite circumstanțe pentru diagnosticarea anumitor forme de infecție;
• C - testul este rar utilizat în scop diagnostic, dar are o mare importanță pentru anchetele epidemiologice;
• D - testul nu este de obicei utilizat de laboratoare în scopuri de diagnostic.

Deoarece pentru diagnosticarea infecțiilor virale, pe lângă alegerea metodei optime de analiză, este la fel de important să identificați corect și să luați un biomaterial pentru cercetare, Tabelul 4 (a se vedea linkul către sursa de mai sus) oferă recomandări pentru alegerea biomaterialului optim pentru cercetarea infecției cu HIV.

Pentru a monitoriza infectarea cu HIV, ar trebui să se utilizeze capacitățile unui studiu cuprinzător al stării imune - determinarea cantitativă și funcțională a tuturor legăturilor sale: imunitatea umorală, celulară și rezistența nespecifică în general.

În condițiile moderne de laborator, principiul pe mai multe etape al evaluării stării imunologice include determinarea unei subpopulații de limfocite, imunoglobuline din sânge. La evaluarea indicatorilor, trebuie avut în vedere faptul că infecția cu HIV se caracterizează printr-o scădere a raportului dintre celulele T CD4 / CD8 mai mică de 1. Indicele CD4 / CD8 1,5-2,5 indică o stare normală, mai mult de 2,5 indică hiperactivitate, mai puțin 1.0 - indică imunodeficiența. De asemenea, raportul CD4 / CD8 poate fi mai mic de 1 în inflamația severă.

Acest raport este de o importanță fundamentală atunci când se evaluează sistemul imunitar la pacienții cu SIDA, deoarece HIV infectează și distruge selectiv limfocitele CD4, drept urmare raportul CD4 / CD8 scade la valori semnificativ mai mici de 1.

Evaluarea stării imunologice se bazează și pe identificarea defectelor generale sau „grave” în sistemul imunității celulare și umorale: hipergammaglobulinemie (concentrație crescută de IgA, IgM, IgG) sau hipogammaglobulinemie în stadiul terminal; o creștere a concentrației de complexe imune circulante; scăderea producției de citokine; slăbirea răspunsului limfocitelor la antigeni și mitogeni.

Încălcarea raportului dintre populații în totalul limfocitelor B este caracteristică imunității umorale insuficiente. Cu toate acestea, aceste modificări nu sunt specifice infecției cu HIV și pot apărea și în alte boli. Într-o evaluare cuprinzătoare a altor parametri de laborator, trebuie avut în vedere faptul că infecția cu HIV se caracterizează și prin: anemie, limfă și leucopenie, trombocitopenie, o creștere a nivelului de β2-microglobulină și proteină C-reactivă, o creștere a activității transaminazelor din serul sanguin.

Antigen P24 în ser

Ag p24 în ser este absent în normă.

Ag p24 este o proteină a peretelui nucleotidic HIV. Stadiul manifestărilor primare după infecția cu HIV este o consecință a debutului procesului replicativ. Ag p24 apare în sânge la 2 săptămâni după infecție și poate fi detectat de ELISA în perioada de 2 până la 8 săptămâni. La 2 luni de la debutul infecției, Ag p24 dispare din sânge. În viitor, în cursul evoluției clinice a infecției cu HIV, se observă o a doua creștere a conținutului de proteină p24 din sânge. Cade asupra formării SIDA. Sistemele de testare ELISA existente pentru detectarea Ag p24 sunt utilizate pentru depistarea precoce a HIV la donatorii de sânge și copii, pentru determinarea prognosticului evoluției bolii și pentru monitorizarea terapiei. Metoda ELISA are o sensibilitate analitică ridicată, ceea ce face posibilă detectarea HIV-1 p24 Ag în ser la concentrații de 5-10 pg / ml și mai puțin de 0,5 ng / ml HIV-2 și specificitate. În același timp, trebuie remarcat faptul că conținutul de Ag p24 din sânge este supus variațiilor individuale, ceea ce înseamnă că doar 20-30% dintre pacienți pot fi detectați folosind acest studiu în perioada timpurie după infecție.

Anticorpii anti-Ag p24 IgM și IgG apar în sânge începând cu a 2-a săptămână, ating un vârf în 2-4 săptămâni și rămân la acest nivel pentru diferite momente - anticorpi IgM timp de câteva luni, dispărând în decurs de un an de la infecție, și anticorpii IgG pot persista ani de zile.

Apariția claselor AT în diferite stadii ale infecției cu HIV este prezentată în Fig.

Figura: Apariția claselor AT în diferite stadii ale infecției cu HIV

Anticorpi împotriva HIV 1 și 2 și antigenul HIV 1 și 2 (Combo HIV Ag / Ab)

Anticorpi împotriva HIV 1 și 2 și antigenul HIV 1 și 2 (Combo HIV Ag / Ab) - o descriere completă a diagnosticului, indicații pentru implementare, interpretarea rezultatelor.

Anticorpii împotriva HIV 1 și 2 și antigenul HIV 1 și 2 (HIV Ag / Ab Combo) sunt anticorpi formați în organism atunci când sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane.

Virusul imunodeficienței umane (HIV) este un membru al familiei retrovirusului și dăunează celulelor sistemului imunitar. Virusul este de două tipuri, HIV-1 este mai frecvent, HIV-2 - în principal în țările africane.

HIV este încorporat în celulele umane, particulele virale se înmulțesc, ca urmare, pe suprafața celulei apar antigeni virali, la care sunt produși anticorpii corespunzători. Detectarea lor în sânge face posibilă diagnosticarea infecției cu HIV.

Anticorpii împotriva virusului imunodeficienței umane pot fi detectați la trei până la șase săptămâni de la intrarea virusului în sânge. O creștere accentuată a virusului din sânge este caracteristică stadiului manifestărilor primare, această perioadă cade în a treia până la a șasea săptămână din momentul infecției și se numește „seroconversie”. În acest moment, infecția poate fi detectată în laborator și, clinic, fie nu se manifestă deloc, fie apare ca o boală rece cu ganglioni limfatici umflați.

După 12 săptămâni de la momentul infecției, anticorpii se găsesc la aproape toți pacienții. În ultima etapă a bolii, numită SIDA, numărul anticorpilor scade.

Cât timp din momentul infecției va fi detectată infecția cu HIV depinde de sistemul de testare utilizat într-un anumit laborator. A patra generație de sisteme combinate de testare detectează infecția cu HIV la două săptămâni de la intrarea virusului în sânge. Și sistemele de testare din prima generație nu au detectat HIV decât după 6-12 săptămâni.

Atunci când se efectuează o analiză combinată, este posibil să se detecteze antigenul HIV p24, care este capsidă a virusului. Este detectat în sânge la 1-4 săptămâni de la infecție, chiar înainte de creșterea concentrației de anticorpi în sânge (înainte de „seroconversie”). De asemenea, studiul combinat relevă anticorpi împotriva HIV-1, HIV-2, disponibili pentru diagnostic la două până la opt săptămâni după infecție.

Înainte de seroconversie, atât p24 cât și anticorpii împotriva HIV-1 și HIV-2 sunt detectați în sânge. După seroconversie, anticorpii leagă antigenul p24, deci p24 nu este detectat și anticorpii împotriva HIV-1 și HIV-2 sunt detectați. Apoi, p24 și anticorpii la HIV-1 și la HIV-2 sunt din nou detectați în sânge. Când o persoană infectată cu HIV dezvoltă SIDA, producția de anticorpi este afectată, deci este posibil ca anticorpii împotriva HIV-1 și HIV-2 să nu fie prezenți.

Diagnosticul infecției cu HIV se efectuează în etapa de planificare a sarcinii și cu observarea actuală a unei femei însărcinate, deoarece infecția cu HIV poate fi transmisă de la femeie la făt în timpul sarcinii, nașterii și alăptării.

Indicații pentru diagnosticarea HIV

Sex casual.

Febra fără niciun motiv obiectiv.

Umflarea ganglionilor limfatici în mai multe zone anatomice.

Pregătirea pentru cercetare

Testul HIV se efectuează la 3-4 săptămâni după presupusa infecție. Dacă rezultatul este negativ, testul se repetă după trei și șase luni.

De la ultima masă până la prelevarea de sânge, intervalul de timp ar trebui să fie mai mare de opt ore.

În ajun, excludeți alimentele grase din dietă, nu luați băuturi alcoolice.

Nu fumați cu 1 oră înainte de a face un test de sânge.

Sângele pentru cercetare se ia dimineața pe stomacul gol, chiar și ceaiul sau cafeaua sunt excluse.

Este permis să beți apă plată.

Material de cercetare

Decodarea rezultatelor diagnosticului HIV

Analiza este calitativă. Dacă nu se găsesc anticorpi împotriva HIV, răspunsul este „negativ”.

Dacă sunt detectați anticorpi împotriva HIV, testul se repetă cu o serie diferită de teste. Un rezultat pozitiv repetat necesită un studiu prin metoda imunoblot, „standardul de aur” al diagnosticului HIV.

1. Persoana nu este infectată cu HIV.
2. Stadiul terminal al infecției cu HIV (SIDA).
3. Varianta seronegativă a infecției cu HIV (formarea tardivă a anticorpilor împotriva HIV).

1. Persoana este infectată cu HIV.
2. Testul nu este informativ la copiii cu vârsta sub un an și jumătate, născuți de mame infectate cu HIV.
3. Rezultat fals pozitiv în prezența anticorpilor în sânge împotriva virusului Epstein-Barr, principalul complex de histocompatibilitate, factor reumatoid.

Alegeți simptomele care vă deranjează, răspundeți la întrebări. Aflați cât de gravă este problema dvs. și dacă trebuie să consultați un medic.

Înainte de a utiliza informațiile furnizate de site-ul medportal.org, vă rugăm să citiți termenii acordului de utilizare.

Termeni de utilizare

Site-ul web medportal.org oferă servicii în condițiile descrise în acest document. Începând să utilizați site-ul web, confirmați că ați citit termenii prezentului Acord de utilizare înainte de a utiliza site-ul web și acceptați integral toți termenii acestui Acord. Vă rugăm să nu utilizați site-ul web dacă nu sunteți de acord cu acești termeni.

Toate informațiile postate pe site sunt doar cu titlu de referință, informațiile preluate din surse deschise sunt de referință și nu reprezintă o reclamă. Site-ul web medportal.org oferă servicii care permit utilizatorului să caute medicamente în datele primite de la farmacii în baza unui acord între farmacii și site-ul web medportal.org. Pentru comoditatea utilizării site-ului, datele despre medicamente, suplimentele alimentare sunt sistematizate și aduse la o singură ortografie.

Site-ul medportal.org oferă servicii care permit utilizatorului să caute clinici și alte informații medicale.

Informațiile postate în rezultatele căutării nu sunt o ofertă publică. Administrarea site-ului medportal.org nu garantează acuratețea, exhaustivitatea și (sau) relevanța datelor afișate. Administrarea site-ului medportal.org nu este responsabilă pentru daunele sau pagubele pe care le-ați fi putut suferi din cauza accesului sau incapacității de a accesa site-ul sau din utilizarea sau incapacitatea de a utiliza acest site.

Acceptând termenii acestui acord, înțelegeți și acceptați pe deplin că:

Informațiile de pe site sunt doar cu titlu de referință.

Administrarea site-ului medportal.org nu garantează absența erorilor și discrepanțelor cu privire la cele declarate pe site și disponibilitatea efectivă a bunurilor și prețurile pentru bunuri în farmacie.

Utilizatorul se obligă să clarifice informațiile care îl interesează printr-un apel telefonic către farmacie sau să folosească informațiile furnizate la propria sa discreție.

Administrarea site-ului medportal.org nu garantează absența erorilor și discrepanțelor cu privire la programul de lucru al clinicilor, detaliile de contact ale acestora - numere de telefon și adrese.

Nici Administrația site-ului medportal.org și nici o altă parte implicată în procesul de furnizare a informațiilor nu este responsabilă pentru daunele sau pagubele pe care le-ați fi putut suferi din cauza faptului că v-ați bazat pe deplin pe informațiile prezentate pe acest site web.

Administrarea site-ului web medportal.org face și se angajează să depună eforturi suplimentare pentru a minimiza discrepanțele și erorile în informațiile furnizate.

Administrarea site-ului medportal.org nu garantează absența unor defecțiuni tehnice, inclusiv în ceea ce privește funcționarea software-ului. Administrarea site-ului medportal.org se angajează să depună toate eforturile cât mai curând posibil pentru a elimina orice defecțiuni și erori, dacă acestea apar.

Utilizatorul este avertizat că administrarea site-ului medportal.org nu este responsabilă pentru vizitarea și utilizarea resurselor externe, ale căror linkuri pot fi conținute pe site, nu susține conținutul acestora și nu este responsabil pentru disponibilitatea acestora.

Administrarea site-ului medportal.org își rezervă dreptul de a suspenda site-ul, de a modifica parțial sau complet conținutul acestuia, de a modifica Acordul de utilizare. Astfel de modificări se fac doar la discreția Administrației, fără o notificare prealabilă către Utilizator.

Confirmați că ați citit termenii acestui Acord de utilizare și acceptați integral termenii acestui Acord.