Înregistrarea algoritmului activității muncii. Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine

06.03.2020

Naştere se numește proces biologic complex în urma căruia ovulul este expulzat din uter prin canalul natural de naștere după ce fătul a ajuns la maturitate. Nașterea fiziologică veniți în a 280-a zi de sarcină, începând cu prima zi a ultimei menstruații.

Naştere - Acesta este un act reflex care rezultă din interacțiunea tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. sunt încă insuficient studiate. Prin urmare, căutarea și acumularea de materiale factuale privind studiul cauzelor apariției travaliului continuă până în prezent.

Pentru inceput, naştere apar în prezența unui format dominantă generică ... Centrele nervoase și organele executive participă la formarea acestuia. Este ca primul val al baghetei unui dirijor, pe care o așteaptă întreaga orchestră, după care toate instrumentele încep să sune armonios și armonios. „Instrumentele” acestei „orchestre” complexe sunt: \u200b\u200bcentrele nervoase și organele executive, hormoni sexuali care afectează diferite formațiuni ale centrului și perifericului sistem nervos, receptori ai uterului, care percep iritația din ovul. Chiar și cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul travaliului, activitatea electrică a creierului crește semnificativ.

Oul fertilizat irită receptorii uterului, care prin sistem complex hormonal, nervos și factori umorali determină o creștere a tonusului uterului. Uterul începe să se contracte. Presiunea intrauterină și dimensiunea fetală afectează, de asemenea, funcția contractilă a uterului. Unii hormoni (de exemplu, oxitocina) se acumulează pe tot parcursul sarcinii, astfel încât la un moment dat, după ce au ajuns la cantitatea potrivită, pot lua parte la începerea procesului de naștere. Deși ar trebui spus că toți hormonii corpului participă mai mult sau mai puțin la acest proces.

Debutul nașterii este precedat de inițiatorii nașterii și de perioada preliminară.

Prezenți ai nașterii - Acestea sunt simptome care apar cu o lună sau două săptămâni înainte de naștere. Acestea includ: deplasarea centrului de greutate al corpului femeii însărcinate anterior, umerii și capul sunt retractate („pas mândru”), coborârea fundului uterului datorită apăsării părții prezentatoare a fătului la intrarea în pelvisul mic (în primipar acest lucru are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului apelor amniotice; descărcarea dopului „mucos” din canalul cervical; nicio creștere în greutate în ultimele două săptămâni sau o scădere a greutății corporale până la 800 g; o creștere a tonusului uterului sau apariția unor senzații neregulate de crampe în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminară nu durează mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare imediat înainte de naștere și se exprimă în contracții neregulate nedureroase ale uterului, care se transformă treptat în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a genericului dominant în cortexul cerebral și este însoțită de „coacerea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ia o poziție centrală de-a lungul axei cablate a bazinului și se scurtează brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ale ganglionilor nervoși, care se află cel mai adesea mai aproape de colțul tubar drept al uterului.

Regulat contracții mărturisesc despre începutul nașterii. De la începutul travaliului până la sfârșitul travaliului, o femeie însărcinată este numită femeie partener, iar după naștere, femeie parturient. Actul generic constă în interacțiunea forțelor de alungare (contracții, încercări), canalul de naștere și obiectul nașterii - fătul. Procesul nașterii are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contracții.

Contracții - acestea sunt contracții ritmice involuntare ale uterului. În viitor, simultan cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale - încercări.

Contracții caracterizată prin durată, frecvență, forță și durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult până la sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contracții la începutul travaliului sunt de 15-20 de minute, până la sfârșit intervalul lor este redus treptat la 2-3 minute. Tonul și forța de contracție a uterului sunt determinate de palpare: mâna este plasată pe fundul uterului și timpul de la începutul unei contracții până la începutul celuilalt este determinat de cronometru.

Metode moderne înregistrarea activității de muncă (histerograf, monitor) face posibilă obținerea unor informații mai exacte despre intensitatea contracțiilor uterine.

Se numește intervalul de la începutul unei lupte până la începutul altuia ciclul uterin... Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonus maxim al miometrului; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în travaliul necomplicat au permis stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractantă a uterului caracterizată prin trăsături - un gradient triplu descendent și un dominant al fundului. Contracția uterului începe în zona unuia din colțurile tubare, unde este așezat „stimulatorul cardiac” (stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat până la segmentul inferior al uterului (gradient I); aceasta scade puterea și durata contracției (gradienții doi și trei). Cele mai puternice și mai lungi contracții ale uterului sunt observate în fundul uterului (fundus dominant).

Al doilea este reciprocitatea, adică relația contracțiilor corpului uterin și a părților inferioare ale acestuia: contracția corpului uterin ajută la întinderea segmentului inferior și la creșterea gradului de dilatare cervicală. În condiții fiziologice, jumătățile drepte și stângi ale uterului se contractă simultan și în mod coordonat în timpul unei contracții - coordonarea contracțiilor pe orizontală. Gradientul triplu descendent, dominantul fundului și reciprocitatea se numesc coordonarea verticală a contracțiilor.

În timpul fiecăruia contracții în peretele muscular al uterului, contracția fiecărei fibre musculare și a fiecărui strat muscular are loc simultan - contracția și deplasarea fibrelor și straturilor musculare în raport unul cu celălalt - retracție. În timpul unei pauze, contracția este complet eliminată, iar retragerea este parțială. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii sunt deplasați din istm în corpul uterului (distragere - întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, netezirea colului uterin, deschiderea colului uterin canalul cervical, fixarea strânsă a ovulului cu pereții uterului și expulzarea ovulului.

Cu nașterea necomplicată, toate mecanismele funcționează clar și armonios, rezultatul muncii lor este debutul travaliului și nașterea în sine.

Diagnosticul anomaliilor travaliului poate fi efectuat prin analiza simptomelor clinice sau prin reprezentarea grafică a deschiderii faringelui uterin în timpul travaliului sub formă de partograme. O altă modalitate de îmbunătățire a diagnosticului travaliului este studierea activității contractile a uterului prin metode obiective: histerografie externă și internă. La un moment dat, histerografele externe cu senzori pneumatici s-au răspândit, cu toate acestea, histerografele cu ajutorul aparatelor de măsurare a tensiunii sunt mai avansate, deoarece sunt mai ușor de utilizat, inerțiale.

Metoda histerografiei internepe baza înregistrării presiunii intrauterine (DMA). În 1870, omul de știință N.F Tolochinov a propus un manometru montat într-o oglindă vaginală cilindrică. Manometrul a fost adus în vezica fetală și a măsurat valoarea presiunii intrauterine.

Metoda transcervicală de înregistrare a presiunii intrauterine utilizând un cateter de polietilenă a fost propusă de Williams, Stallworthy (1982). S-a răspândit atât în \u200b\u200bțara noastră, cât și în străinătate.

Una dintre opțiunile pentru histerografia internă este metoda de radiotelemetrie, a cărei esență este că o stație radio în miniatură este introdusă în cavitatea uterină, care înregistrează presiunea intrauterină, transformându-l în unde radio înregistrate sub formă de curbe pe un aparat special. .

A fost dezvoltat aparatul și metoda histerografiei interne cu două canale. Înregistrarea presiunii intrauterine prin două canale a devenit posibilă datorită descoperirii unei dependențe necunoscute anterior de autoreglare a uterului în timpul nașterii. În timpul contracțiilor, o zonă de presiune intrauterină crescută se formează în regiunea segmentului inferior al uterului datorită apariției unei cavități hidrodinamice funcționale, limitată de segmentul inferior al uterului, capul și umărul fătului.

Este de interes studierea activității contractile a uterului (UDM) utilizând înregistrarea simultană a presiunii intrauterine și a histerografiei externe. Contracțiile uterine încep mai devreme decât se acumulează presiunea intrauterină. Mai mult, în prima etapă a travaliului, creșterea presiunii intrauterine are loc mai târziu decât contracția tuturor părților uterului, în medie cu 9,4 ± 1,5 s.

O analiză comparativă a metodelor de histerografie externă și internă a arătat că aceasta din urmă are o serie de avantaje, deoarece permite înregistrarea tonusului bazal (principal) al uterului, care este deosebit de important în diagnosticul tipurilor hipo- și hiperdinamice de uter. activitate contractilă.

Principala dificultate în diagnosticarea încălcărilor activității contractile a uterului este determinarea celor mai informativi indicatori. Mulți cercetători recomandă analizarea activității contractile a uterului cu 15-20 de parametri. Cu toate acestea, analiza acestor indicatori necesită mult timp și utilizarea computerelor.

Pentru a evalua cantitativ activitatea contractilă a uterului în funcție de datele histerografiei externe și interne, unii cercetători au propus diverse metode: analiza matematică a histerogramelor, evaluarea eficacității activității muncii prin presiunea impulsului, adică produsul valoarea medie a presiunii și timpul acțiunii sale, unități Montevideo, unitate Alexandria, unitate planimetrică activă etc.

Histerografie externă cu mai multe canale.Pentru un studiu mai detaliat al activității contractile a uterului în timpul travaliului, se utilizează histerografia externă multicanal. O histerografie cu cinci canale a fost utilizată cu localizarea senzorilor în zona fundului și a corpului uterului din dreapta și stânga spre segmentul inferior al uterului de-a lungul liniei medii. Ulterior, a fost dezvoltat un histerograf electronic cu un convertor mecanofotoelectronic. Pe anul trecut a fost proiectat un dinam-uterograf - DU-3 cu trei canale cu înregistrare cu cerneală. Dispozitivul folosește manometre moderne. Dispozitivul este fiabil și portabil.

Analiza histerogramelor:

histerograma externă este mai indicativă pentru dinamica volumului uterului și a membranei acestuia la locația senzorului decât magnitudinea tensiunii membranei uterine
3 sisteme hidrodinamice pot fi clar distinse în uter în timpul durerilor de travaliu:
- cavitatea și căptușeala corpului uterului;
- cavitatea și învelișul segmentului inferior;
- cavitatea depozitului vascular al uterului, care afectează amplitudinea histerogramelor externe și interne;
contracția patologică a muncii diferă de fiziologică nu atât în \u200b\u200bvaloarea absolută a tensiunii miometrului în timpul contracției sale, cât și în încălcarea ordinii de modificare a volumelor diferitelor părți ale uterului, ceea ce duce la o încălcare a mecanismului pentru conversia energiei tensiunii izometrice a miometrului în muncă externă pentru a schimba țesuturile colului uterin;
întrucât histerogramele externe și interne au o natură fizică fundamental diferită, utilizarea acelorași metode pentru analiza și interpretarea lor este incorectă în raport cu legile fizice de bază care funcționează în contractarea uterului în timpul nașterii.

În ciuda prezenței datelor contradictorii privind activitatea contractilă a uterului, studiul ulterior al caracteristicilor calitative și cantitative ale activității contractile a uterului va ajuta la identificarea unor astfel de indicatori informativi ai tulburărilor sale care pot fi folosiți pentru diagnosticul său.

DIN abuziv activitatea uterului în timpul nașterii se caracterizează prin tonus, intensitate (forța) contracției, durata acesteia, intervalul dintre contracții și ritm.

Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul actului de muncă, utilizați controlul obișnuit al palpării și înregistrarea obiectivă a contracțiilor uterine folosind echipamente speciale.

Cu controlul palpării cu o mână situată în uterul superior, se evaluează durata, rezistența și frecvența contracțiilor. Pentru a vă face o idee despre coordonarea contracțiilor jumătăților drepte și stângi ale uterului, este necesar să palpați aceste părți ale uterului simultan cu ambele mâini. Palparea fundului, corpului și segmentului inferior al uterului face posibilă determinarea contracțiilor mai intense și prelungite ale fundului și corpului uterului în comparație cu segmentul inferior.

Printre metode obiective înregistrarea activității contractile uterine se distinge prin metode de histerografie externă și internă (tocografie).

Histerografie externă(tocografia) poate fi realizată folosind senzori pentru înregistrarea activității mecanice (dispozitive pneumatice, hidraulice, mecanice și fotoelectrice) și folosind senzori electrici (electrohisterografie indirectă din peretele abdominal anterior, reoisterografie). Aceste metode sunt aseptice și sigure. Cu toate acestea, indicatorii histerografiei externe sunt influențați de grosimea grăsimii subcutanate, de tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior și de amplasarea corectă a senzorilor.

Histerografie internă(tocografia) se efectuează folosind senzori de înregistrare a presiunii (telemetrie radio, baloonometrie, măsurarea presiunii în vasele cordonului ombilical în timpul celei de-a treia etape de muncă etc.), utilizând senzori electrici. Pentru a monitoriza dinamica dilatației colului uterin, puteți monitoriza folosind cervicodilatometria.

Histerografia internă se efectuează transcervic și transabdominal. Cu histerografia internă, se obțin date mai precise cu privire la presiunea totală din cavitatea uterină, pe baza căreia se apreciază tonul uterului și natura contracțiilor. Cu toate acestea, atunci când se utilizează aceste metode, există pericolul de infectare și deschidere a vezicii urinare fetale. Cu histerografie externă și internă, femeia aflată în travaliu ar trebui să fie într-o poziție forțată.

Metoda de telemetrie radio are o serie de avantaje față de alte metode, deoarece înregistrarea contracțiilor are loc la distanță prin intermediul comunicației radio, care asigură libertatea de comportament a femeii în travaliu. O stație de radio în miniatură este introdusă în cavitatea uterină prin canalul cervical (extraamnial - cu toate apele, intraamnial - cu turnarea) (Fig. 53).

În obstetrică practică, metoda histerografiei externe este utilizată cel mai mult datorită ușurinței sale de utilizare și preciziei suficiente a rezultatului. Telemetria radio internă, care este mai des utilizată în scopuri științifice, are și adepții săi.

Pentru a evalua activitatea uterină, cele mai răspândite au fost unitățile Montevideo (EM) propuse de N. Alvares și R. Caldeyro-Barcia (1952). UI se determină înmulțind forța contracțiilor uterine (în mm Hg) cu numărul de contracții în 10 minute.

Activitatea contractilă a uterului (SDM) în travaliu este caracterizată de următorii indicatori principali: tonul, forța (intensitatea) contracției, durata acesteia, intervalul dintre contracții, ritmul și frecvența contracțiilor și prezența încercărilor în stadiul II a muncii.

Modificări ale presiunii intrauterine în timpul actului de travaliu: 6-8 mm Hg. Art. - în etapa I a nașterii; 20-25 mm Hg Art. - în perioada II; în a treia perioadă, tonul uterului scade brusc și este aproape egal cu tonul uterului la începutul primei etape a travaliului.

Activitatea uterină crește pe măsură ce travaliul progresează de la 120-150 la 200-250 UI.

Contracția la începutul primei perioade cu cursul normal al actului de muncă durează 60-90 s, la sfârșitul primei perioade 100-120 s, iar în perioada de expulzare aproximativ 90 s. Nu trebuie uitat că durata contracției, determinată de palpare, este de aproximativ două ori mai scurtă decât cu măsurarea instrumentală, deoarece palparea este o metodă mai puțin sensibilă. Intervalul dintre contracții scade treptat și este de aproximativ 60 de secunde în prima etapă a travaliului, 35-40 de secunde la sfârșitul celei de-a doua perioade.

Figura: 53. Reprezentarea schematică a metodei de înregistrare radiotelemetrică

presiunea intrauterină (a) și o reprezentare grafică a relației dintre

datele clinice și rezultatele înregistrării presiunii intrauterine (b)

Rezistența contracțiilor crește în prima etapă a travaliului de la 30 la 50 mm Hg. Artă. În stadiul II al travaliului, forța contracțiilor scade ușor, dar datorită adăugării de încercări, aceasta atinge 90-100 mm Hg. Artă.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului, se utilizează coeficientul de asimetrie. Scăderea acestuia este însoțită de o creștere a puterii contracțiilor uterine. Acest coeficient este determinat în două moduri: 1) raportul dintre durata fazei de contracție și durata fazei de relaxare; 2) raportul dintre durata fazei de contracție și durata contracției. Coeficientul de asimetrie în prima etapă a travaliului este de 0,4-0,45, iar în a doua perioadă - 0,35.
Studiul activității contractile a uterului în perioada III a arătat că uterul continuă să se contracte ritmic, dar frecvența contracțiilor este mai mică decât în

Etapa II a travaliului, iar intensitatea lor este mult mai mare. ÎN perioadă succesivă, conform datelor radiotelemetrice, există 3 faze: Faza I începe după nașterea fătului și continuă până când apar primele semne clinice și radiotelemetrice ale separării placentare; Faza II începe cu apariția primelor semne de separare a placentei și continuă până la separarea sa completă de pereții uterului;

Faza III - de la separarea completă a placentei până la nașterea placentei. Tonul uterului înainte de separarea placentei este aproape egal cu tonul uterului în prima etapă a travaliului, iar după separarea placentei crește de aproape 2 ori. Intensitatea contracțiilor în stadiul III al travaliului este mult mai mare decât în \u200b\u200bperioadele I și II. Metoda de telemetrie radio face posibilă prezicerea cantității de pierderi de sânge în perioadele postnatale și postpartum precoce. Cu o creștere a tonusului uterului în perioada ulterioară, pierderea de sânge va fi minimă, cu o scădere a tonusului, pierderea de sânge crește brusc. Principalii parametri ai activității contractile a uterului sunt prezentați în tabel. zece.

Tabelul 10

Principalii parametri ai activității contractile a uterului în diferite perioade de naștere fiziologică

Histerografie externă (dispozitive pneumatice, hidraulice, mecanice și fotoelectrice cu senzori de activitate mecanică).

Histerografie internă (telemetrie radio, baloonometrie cu senzori pentru înregistrarea presiunii intrauterine).

Electrohisterografie (indirectă și directă).

Se evaluează următorii indicatori:

1. Tonul uterului este în mod normal de 8-10 mm Hg. și crește odată cu dezvoltarea procesului generic, în perioada II crește de 2 ori în comparație cu I, în III - scade la nivelul inițial.

2. Intensitatea contracțiilor - crește odată cu dezvoltarea nașterii și în mod normal în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg, în a doua - scade, dar ținând cont de atașarea contracțiilor mușchilor striați (încercări), atinge 90-100 mmHg. Imediat după nașterea fătului, volumul uterului scade și forța contracțiilor acestuia crește brusc: presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg, presiunea intramometrică la 250-300, ceea ce contribuie la separarea placentei.

3. Durata contracțiilor pe măsură ce travaliul crește crește: în prima perioadă de la 60 la 100 de secunde, în a doua - este egală cu 90 de secunde.

4. Intervalul dintre contracții în timpul dezvoltării actului de muncă scade de la 10-15 minute la începutul travaliului, la 60 de secunde la sfârșitul primei perioade, în a doua perioadă - aproximativ 40 de secunde. În mod normal, 3-5 contracții apar în 10 minute.

5. Activitatea uterină - se determină pe baza unei evaluări matematice cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pe o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai răspândită este evaluarea în unitățile de la Montevideo (EM). În mod normal, activitatea uterului crește odată cu progresul travaliului și fluctuează între 150-300 UI.

Contracția normală a uterului în timpul travaliului este un „gradient triplu descendent”, unde se răspândește de sus în jos cu rezistență și durată scăzute.

În timpul nașterii fiziologice, se constată dominanta de jos, ceea ce se explică prin grosimea miometrului și acumularea actomiozinei proteinei contractile. Activitatea generică este cea mai eficientă cu un dominant inferior, mai puțin eficient cu un corp dominant și ineficient cu un segment inferior dominant.

B. Metode de determinare a stării fătului. Cardiotocografie - 1 ... analiza activității cardiace: înregistrarea modificărilor în intervalele dintre ciclurile individuale, contracția simultană a uterului și mișcării fetale, metoda principală pentru evaluarea stării fătului în perioada prenatală. În timpul sarcinii - CTG indirect - determinarea ritmului bazal (valoare medie timp de 10 minute). Tipuri de variabilitate BR - monoton cu amplitudine redusă; ușor ondulat; ondulat; sărător. Sistem de evaluare CTG: N- 8-10 puncte, semne inițiale încălcări ale ritmului cardiac fetal - 5-7; încălcări grave - sub 4; 2 .evaluarea reactivității fetale (modificarea activității cardiace ca răspuns la testele funcționale): test fără stres (răspuns CVS ca răspuns la mișcările sale), test oxitocină (stres) - ca răspuns la contracția uterină; stimularea mamelonului, stimularea sunetului, testul atropinei.

Cardiografie indirectă: după 32 de săptămâni, electrozi către anterior perete abdominal o femeie însărcinată cu un ECG simultan al mamei (complexe materne dif-ka). CG direct: direct din capul fetal în timpul nașterii la deschiderea CM de la 3 cm - determinarea ritmului cardiac, natura ritmului, dimensiunea și durata complexului ventricular și forma acestuia (N-120-160 pe minut).

Fonocardiogramă - microfon în punctul celui mai bun ascultare a sunetelor inimii. PCG + ECG - calculul duratei fazelor ciclului cardiac.

Ecografie (ultrasunete) - observarea dinamică a fătului; stabilirea sarcinii și evaluarea dezvoltării acesteia în primele etape; evaluarea activității vitale a embrionului (sunete, activitate fizică); starea placentei (localizare, grosime, structură).

Profil biofizic fetal - o evaluare a stării funcționale a fătului. Parametri: mișcări respiratorii fetale, activitate fizică, tonus fetal, volum de lichid amniotic, maturitate a placentei. Criterii de evaluare: N - 12-8 puncte; starea îndoielnică a fătului și posibilitatea complicațiilor - 7-6; hipoxie intrauterină severă și risc crescut de complicații.

Fluxul sanguin Doppler al sistemului mamă-placentă-făt - informativitate, non-invazivitate, siguranță pe tot parcursul sarcinii. O analiză calitativă a curbelor debitelor curente (raport siastolic, indice de pulsație, indice de rezistență) este o evaluare a severității tulburărilor hemodinamice fetale. Ecocardiografie Doppler - diagnosticarea malformațiilor congenitale ale SC. Cartografierea Doppler color - diagnosticarea patologiei vasculare (fluxul sanguin retroplacentar, anomaliile vasculare ale placentei, încordarea cordonului, malformațiile colului uterin) - diagnosticarea precoce a complicațiilor obstetricale cu formarea insuficienței placentare.

Determinarea cu ultrasunete a cantității de lichid amniotic: oligohidramnios, polihidramnios în funcție de indicele lichidului amniotic. Amnioscopia este o examinare transcervicală a polului inferior al vezicii fetale (hipoxie cronică, prelungire, incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și al copilului.

Amniocenteza - obținerea lichidului amniotic pentru B / C, cercetări hormonale, imunologice, citologice și genetice (starea fetală, gradul de maturitate).

Femeile aflate în travaliu ajung de obicei la maternitate în perioada de deschidere. Fiecare dintre ele are la îndemână un card de schimb, care conține toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul întregii sarcini. La internarea la maternitate, o femeie aflată în travaliu trece printr-o cameră de inspecție sanitară, unde, după măsurarea temperaturii corpului și tensiune arteriala (AD) completarea părții pașaportului din istoria nașterii. Apoi pacientul suferă igienizare (bărbierirea părului pe perineu, clismă, duș). După aceea, îmbrăcând lenjerie de corp sterilă și un halat de baie, ea merge la secția prenatală. Cu o vezică fetală întreagă, contracții nu foarte puternice sau cu capul fătului fixat la intrarea în bazin, femeia în travaliu este lăsată să stea și să meargă. Este mai bine să vă întindeți de partea voastră, ceea ce împiedică dezvoltarea „sindromului de compresie al venei genitale inferioare”. Pentru a accelera travaliul, se recomandă unei femei aflate în travaliu să se întindă pe partea unde este determinată partea din spate a fătului.

În timpul nașterii, pacientul nu este hrănit, deoarece în orice moment poate exista o întrebare cu privire la furnizarea de ajutor anestezic (anestezie intravenoasă, intubație, ventilație artificială). Îngrijirea unei femei în travaliu în prima etapă a travaliului constă în spălarea organelor genitale externe la fiecare 6 ore și, în plus, după actul defecării și înainte de examinarea vaginală. În acest scop, se utilizează o soluție 0,5% de permanganat de potasiu în apă fiartă. Femeia aflată în travaliu trebuie să aibă un vas individual, care este complet dezinfectat după fiecare utilizare.

În perioada de dilatare a colului uterin, monitorizarea atentă a stare generală femeile aflate în travaliu, natura travaliului, starea uterului, deschiderea colului uterin, avansarea capului.

Monitorizarea stării generale a femeii aflate în travaliu. Atunci când evaluează starea unei femei aflate în travaliu, ei află bunăstarea ei (grad durere, prezența amețelilor, cefaleei, tulburărilor vizuale etc.), ascultați sunetele inimii unei femei în travaliu, examinați sistematic pulsul și măsurați tensiunea arterială. De asemenea, este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectală. Revărsarea vezicii urinare și a rectului împiedică cursul normal al perioadei de deschidere și expulzare, descărcarea placentei. Revărsarea vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei sale și a lipsei dorinței de a urina, precum și în legătură cu apăsarea uretrei pe articulația pubiană de către capul fătului. Pentru a evita acest lucru, femeii aflate în travaliu i se oferă să urineze singură la fiecare 2-3 ore; dacă urinarea independentă este imposibilă, atunci recurg la cateterizare. În perioada de dilatare a colului uterin se efectuează anestezie.

Evaluarea contractilității uterine. În evaluarea clinică a travaliului, trebuie acordată atenție contractilității uterine. Se caracterizează prin tonul uterului, intervalul dintre contracții, ritm, frecvență. La palpare, este dificil să se judece intensitatea contracțiilor și tonul uterului. Tensiunea uterului în timpul contracției în timpul unei contracții este determinată de senzațiile de palpare ale medicului doar la ceva timp după debutul contracției, iar femeia aflată în travaliu începe să simtă contracția chiar mai târziu. Atunci când se determină palparea duratei contracțiilor, durata lor reală este mai scurtă, iar mărimea intervalelor dintre ele este crescută. Este posibil să se judece mai obiectiv activitatea contractilă a uterului folosind histerografia, reografia sau radiotelemetria.

Histerografia externă multicanal vă permite să obțineți informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți.

Pentru o măsurare cantitativă mai precisă a forței de contracție a uterului, se utilizează histerografia internă (adică gr af și u) - determinarea presiunii în cavitatea uterină folosind senzori speciali introduși în ea. Presiunea intrauterină indirectă, dar destul de precisă, permite evaluarea atât a intensității (sau a forței) contracției uterului în timpul contracțiilor, cât și a gradului de relaxare a mușchilor uterini între contracții.

Cu toate tipurile de înregistrare a activității contractile uterine în prima și a doua perioadă, undele cu o anumită amplitudine și durată sunt înregistrate pe curbă, corespunzătoare contracțiilor uterine.

Tonul uterului, determinat de histerografie, crește odată cu dezvoltarea procesului de muncă și este în mod normal de 8-12 mm Hg.

Intensitatea muncii crește pe măsură ce travaliul progresează. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Durata contracțiilor în prima etapă a travaliului crește de la 60 la 100 s pe măsură ce progresează.

Intervalul dintre contracții scade pe măsură ce travaliul progresează, în valoare de 60 s. În mod normal, 4-4,5 contracții apar în 10 minute.

Pentru a evalua activitatea uterină, s-au propus o varietate de metode bazate pe o evaluare matematică complexă a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pe o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai răspândită este evaluarea activității uterine în unitățile de la Montevideo (EM). Unitățile Montevideo sunt produsul intensității contracției prin frecvența contracțiilor uterine în 10 minute. În mod normal, activitatea uterină crește pe măsură ce travaliul progresează și se ridică la 150-300 UI. Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului, sunt utilizate și unități alexandrine (valoarea unității Montevideo, înmulțită cu durata contracției).

Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului, puteți utiliza tehnologia computerizată, ceea ce face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului, luând în considerare mulți dintre parametrii săi. În acest caz, este posibil să judecați abaterile în natura muncii și să efectuați corectarea corespunzătoare sub controlul unui computer.

Pentru a evalua cursul procesului generic E. Friedman (1955) a propus realizarea unui partograf (partus - naștere), adică o reprezentare grafică a cursului travaliului pe baza ratei de dilatare a colului uterin. Acest lucru ia în considerare și avansarea părții prezentatoare a fătului (cap, capăt pelvian) de-a lungul canalului de naștere.

Păstrarea unei partograme sau a unei hărți de observare intensivă vă permite să determinați dacă travaliul continuă corect sau nu (Fig. 5.20). În acest caz, este necesar să se țină cont dacă este prima naștere sau se repetă. Creșterea curbei partografului indică eficiența muncii: cu cât creșterea este mai abruptă, cu atât este mai eficientă munca. Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometrului, rezistența colului uterin și combinația lor.

Starea uterului și a fătului în acesta poate fi determinată printr-un examen obstetric extern. Se efectuează sistematic și în mod repetat, înregistrările din istoria nașterii trebuie făcute cel puțin la fiecare 4 ore. Ligamentele rotunde ale uterului în timpul nașterii fiziologice sunt tensionate uniform pe ambele părți. Inelul de contracție în timpul nașterii fiziologice este definit ca o canelură transversală slab exprimată. După înălțimea inelului de contracție care se află deasupra articulației pubiene, este posibil să se judece aproximativ gradul de dilatație cervicală (semnul Schatz-Unterberger). Pe măsură ce colul uterin se deschide, inelul de contracție se deplasează din ce în ce mai sus deasupra articulației pubiene: când inelul este cu 2 degete deasupra articulației pubiene, faringele este deschis la 4 cm, când stă pe 3 degete, faringele este deschis aproximativ 6 cm, înălțimea în picioare este de 4-5 degete deasupra articulației pubiene corespunde dezvăluirii complete a faringelui uterin.

Unul dintre punctele importante în gestionarea nașterii este monitorizarea stării fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală netulburată se efectuează la fiecare 15-20 minute și după scurgerea lichidului amniotic - după 5-10 minute. Este necesar să se efectueze nu numai auscultația, ci și calculul ritmului cardiac fetal. În timpul auscultației, se acordă atenție frecvenței, ritmului și sonorității sunetelor inimii. În mod normal, ritmul cardiac este de 140 ± 10 pe minut la ascultare.

Primipar

Multipar

La locul celei mai bune ascultări a bătăilor inimii fetale, se poate asuma poziția, prezentarea fătului, sarcina multiplă, precum și varianta extensoare a prezentării capului fetal.

Metoda de monitorizare a activității inimii fetale în timpul nașterii a devenit larg răspândită.

Utilizarea cardiotocografiei intrapartum (CTG) este una dintre procedurile de diagnostic pentru a monitoriza starea fătului și activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii. Evaluarea cardiotocogramelor în travaliu are unele caracteristici care diferă de CTG prenatal. Pentru efectuarea studiului, un senzor de ultrasunete extern este atașat la peretele abdominal anterior al mamei în zona în care se aud cel mai bine sunetele inimii fetale. Un indicator de tensiune pentru înregistrarea activității contractile a uterului este întărit în zona fundului său. În starea normală a fătului, ritmul bazal al ritmului cardiac al acestuia rămâne în intervalul normal și cu o prezentare cefalică în medie 120-160 pe minut. În timpul travaliului normal, indiferent de prezentarea fătului, amplitudinea oscilației ritmului cardiac fetal variază și este de 6-10 pe minut, iar frecvența acestora este de până la 6 pe minut. Prezența accelerațiilor pe cardiotocogramă în timpul travaliului este cel mai favorabil semn care indică starea normală a fătului (Fig. 5.21). Cu un curs de muncă necomplicat și starea fiziologică a fătului, accelerațiile sunt înregistrate ca răspuns la contracție. Amplitudinea accelerațiilor este de 15-25 pe minut.

Nu este întotdeauna posibil să se obțină informații cuprinzătoare despre cursul nașterii și dilatării cervicale cu unele metode externe. Aceste informații pot fi obținute folosind o examinare vaginală a femeii aflate în travaliu. Examenul vaginal în prima etapă a travaliului se efectuează la prima examinare a femeii aflate în travaliu, după evacuarea lichidului amniotic, în caz de complicații la mamă sau la făt. Inițial, se examinează organele genitale externe (noduri varicoase, cicatrici etc.) și perineul (înălțime, lacrimi vechi etc.). Cu o examinare vaginală, se determină starea mușchilor pelvisului (elastic, flasc), a vaginului (larg, îngust, prezența cicatricilor, a septurilor) și a colului uterin. Gradul de netezire a gâtului (scurtat, netezit), indiferent dacă deschiderea faringelui și gradul de deschidere (în centimetri), starea marginilor faringelui (groasă, subțire, moale sau rigidă), prezența se remarcă un loc de țesut placentar, o buclă a cordonului ombilical, o mică parte a fătului în gât. Cu o întreagă vezică fetală, se determină gradul tensiunii sale în timpul contracțiilor și pauzei. Tensiunea excesivă, chiar și în timpul unei pauze, indică polihidramnios, aplatizare - apă scăzută, flască - slăbiciune a travaliului. Partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta sunt determinate. În prezentarea cefalică, cusăturile și fontanelele sunt sondate și, în funcție de relația lor cu planurile și dimensiunile bazinului, judecă poziția, prezentarea, inserția (sinclitic sau asinclitic), prezența flexiei (fontanele mici sub cea mare ) sau extensie (fontanelă mare sub cea mică, frunte, față).

Dacă partea de prezentare se află deasupra intrării în bazin și nu este suficient de accesibilă pentru degetele din vagin, atunci în astfel de cazuri mâna a doua a examinatorului este presată prin peretele abdominal pe partea de prezentare, apropiind-o de intrare la pelvisul mic și făcându-l astfel accesibil examinărilor prin vagin. Dacă recunoașterea punctelor de identificare pe partea de prezentare este dificilă (umflare mare la naștere, configurație puternică a capului, malformații) sau prezentarea este neclară, se efectuează o examinare cu o „jumătate de mână” (patru degete) sau cu mâna întreagă pătată cu vaselină sterilă.

În timpul unei examinări vaginale, pe lângă identificarea punctelor de identificare ale capului, se determină trăsăturile bazei osoase a canalului de naștere, se examinează suprafața pereților pelvisului mic (dacă există deformări, exostoze etc.) ).

Pe baza examinării vaginale, se determină raportul capului cu planurile bazinului.

Există următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvis, de un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; într-o parte largă sau îngustă a cavității pelvine, în ieșirea pelvisului.

Capul, situat deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 5.22), este mobil, se mișcă liber cu zguduituri (vot) sau este apăsat pe intrarea în pelvisul mic. În timpul examinării vaginale, capul nu interferează cu palparea liniilor fără nume ale pelvisului, promontoriului (dacă este accesibil), suprafața interioară a sacrului și articulația pubiană.

Capul fetal cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic (Fig. 5.23) este nemișcat, cea mai mare parte este situat deasupra intrării în pelvis, un segment mic al capului este sub planul intrării în pelvis . Când se aplică a patra metodă de examinare obstetrică externă, capetele degetelor converg, iar bazele palmelor diverg. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacrală este liberă; pelerina poate fi „abordată” doar cu degetul îndoit (dacă pelerina este accesibilă). Suprafața interioară a articulației pubiene este disponibilă pentru examinare.

Capul fetal cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic (Figura 5.24) înseamnă că planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul de intrare în pelvisul mic. Într-un examen obstetric extern, efectuat prin a patra metodă, palmele sunt fie paralele, fie capetele degetelor diverg. O examinare vaginală arată că capul acoperă treimea superioară a articulației pubiene și a sacrului, promontoriul este inaccesibil, coloanele vertebrale sciatice sunt ușor palpabile.

Dacă capul este situat în partea largă a pelvisului mic (Fig. 5.25), atunci planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul părții largi a pelvisului. În timpul unei examinări vaginale, se determină că capul este în cea mai mare circumferință a sa în planul părții largi a cavității pelvine, două treimi din suprafața interioară a articulației pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de capul. Vertebrele sacrale GU și V și coloanele vertebrale ischiale sunt sondate liber, adică se determină punctele de identificare ale porțiunii înguste a cavității pelvine.

Dacă capul este situat într-o parte îngustă a pelvisului mic (Fig. 5.26), atunci planul segmentului mare al capului coincide cu planul părții înguste a pelvisului. Capul de deasupra intrării în bazin nu poate fi simțit. O examinare vaginală relevă faptul că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt acoperite de capul fătului, coloanele vertebrale sciatice sunt greu accesibile.

Capul este la ieșirea pelvisului mic - planul segmentului mare al capului fetal este la ieșirea pelvisului. Cavitatea sacrală este complet umplută cu capul, coloanele ischiale nu sunt definite (fig. 5.27).

Școala americană definește relația părții prezentatoare a fătului cu planurile bazinului mic în timpul mișcării sale de-a lungul canalului de naștere, utilizând conceptul de „niveluri” ale bazinului mic. Se disting următoarele niveluri:

1) planul care trece prin spinii ischiali - nivel 0;

2) planurile care trec cu 1, 2 și 3 cm deasupra nivelului 0 sunt desemnate respectiv ca niveluri - 1, -2, -3;

3) planurile situate la 1, 2 și 3 cm sub nivelul 0 sunt desemnate ca niveluri +1, +2, +3, respectiv. La nivelul +3, partea de prezentare este localizată pe perineu.

Volumul la intrarea în bazin.

Antipireticele pentru copii sunt prescrise de un medic pediatru. Dar există situații îngrijire de urgență pentru febră, când copilului trebuie să i se administreze imediat medicamente. Apoi părinții își asumă responsabilitatea și folosesc medicamente antipiretice. Ce este permis să dea copiilor pruncie? Cum poți reduce temperatura la copiii mai mari? Care sunt cele mai sigure medicamente?

Datele exacte despre natura muncii pot fi obținute folosind următoarele metode:

1. CTG (extern și intern) - o metodă care vă permite să monitorizați simultan activitatea cardiacă a fătului, precum și activitatea contractilă a uterului.

Cardiogocograful vă permite să obțineți două tipuri de imagini grafice:

Tachotram, care reflectă modificările ritmului cardiac fetal în timp,

O hieterogramă, care arată modificări ale forței contracțiilor magmei. Forța de contracție este judecată de presiunea creată în timpul contracției în cavitatea uterină. Pe hieterogramă, abscisa arată timpul în secunde (axa orizontală), iar ordonata arată presiunea creată în cavitatea magmatică în mm Hg. Artă. (axa verticala). Pentru detalii, consultați întrebarea 9 din secțiunea 1.

2. Telemetrie radio - vă permite să primiți informații constante despre presiunea intrauterină de la un emițător radio în miniatură introdus în cavitatea uterină.

Cu această metodă de cercetare, un transmițător radio în miniatură este introdus intrauterin (extraovular) sau când lichidul amniotic este turnat dincolo de partea prezentatoare a fătului. Dispozitivul care detectează, convertește și înregistrează semnale de la capsula radio este situat la o distanță de câțiva metri de femeia aflată în travaliu și nu are nicio legătură directă cu capsula radio, deoarece semnalele sunt captate prin antenă. Înregistrarea presiunii intrauterine, reflectând intensitatea contracțiilor și încercărilor, poate continua până la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, când se naște o capsulă radio cu fătul.

Z. Electrohisterografie - o metodă care permite utilizarea de echipamente speciale pentru a înregistra activitatea magka.

30. Fetusul ca obiect al nașterii.

1. MEMBRU DE FRUCTE - relația membrelor sale cu capul și trunchiul. Distinge:

1) tip de articulație în flexie (normal) - corpul este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și presate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept:

2) tip extensor de articulație - la extinderea capului (complică cursul travaliului):

prezentarea antero-cefalică - fontanela mare este punctul firului;

prezentare frontală - fruntea este punctul cablat:

prezentare facială - punctul cu fir este bărbia.

2. POZIȚIA FRUCTELOR - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (axa longitudinală) a uterului. Distinge:

1) poziția longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid (poziția fiziologică):

2) poziția transversală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului, se intersectează în unghi drept (poziție patologică);

3) poziția oblică - axa longitudinală a fătului formează un unghi acut cu axa longitudinală a uterului (poziția patologică).

3. POZIȚIA FETALĂ - raportul fetalului înapoi la partea dreaptă și la partea stângă a uterului.

Distinge:

1) prima poziție - partea din spate a fătului (în poziție transversală - capul) este orientată spre partea stângă a uterului:

2) a doua poziție - partea din spate a fătului (în poziție transversală - capul) este orientată spre partea dreaptă a uterului.

4. TIP DE POZIȚIE FETALĂ - raportul fetalului înapoi cu peretele anterior sau posterior al uterului.

Distinge:

1) vedere anterioară a poziției - partea din spate a fătului este orientată către peretele anterior al uterului;

2) vedere posterioară a poziției - spatele fetal este orientat către peretele posterior al uterului.

5. PREVENȚIE - raportul dintre partea mare a fătului (cap sau fese) la intrarea în bazin.

Partea prezentatoare a fătului este partea care se află la intrarea în pelvisul mic și trece mai întâi de canalul de naștere.

Distinge:

1) prezentare cefalică - capul fetal este situat deasupra intrării în pelvisul mamei.

a) tipul de flexie a prezentării cefalice.

prezentare occipitală - partea din spate a capului este orientată spre intrarea în bazin:

b) tip extensor de prezentare cefalică:

prezentarea frunții - coroana este orientată spre intrarea în gaz, prezentarea frontală - fruntea fătului este orientată spre intrare, facial - fața este orientată spre intrare;

e) prezentarea pantalonului deasupra intrării în pelvis este capătul pelvian al fătului: prezentare pură a pantalonului - fesele sunt orientate către intrarea pelvisului; prezentarea piciorului - picioarele sunt orientate spre intrare:

prezentare a pantalonului mixt - fesele și picioarele sunt orientate.

6. INSERITUL CAPULUI - relația suturii sagittale cu simfiza și promontoriul sacrului mamei. Distinge:

1) inserții de cap sinclice (axiale) - axa verticală a capului este perpendiculară pe planul de intrare în pelvisul mic, iar sutura sagitală se află la aceeași distanță de simfiză și promontorium (promontoriul sacru);

2) inserții asinclitice ale capului (extraoeye) - axa verticală a capului nu este strict perpendiculară pe planul de intrare în gaz, iar sutura sagitală este situată fie mai aproape de promontoriu, fie mai aproape de simfiză:

asinclitism anterior - sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu (se introduce osul parietal anterior, asinclitismul posterior - sutura sagitală este situat mai aproape de simfiză (se introduce osul parietal posterior)

Introducerea sinclitică a capului este normală. La nașterea normală, se observă uneori un asincletism anterior temporar, slab exprimat, care este înlocuit spontan cu inserție sinclitică. Adesea, asinclitismul anterior pronunțat apare în timpul nașterii cu bazin îngust ca proces de adaptare la caracteristicile sale spațiale. Asincligismul anterior și posterior pronunțat este un fenomen patologic.

7. MĂRIMILE FRUCTELOR:

Dimensiunea dreaptă este distanța de la nas până la dealul din abanos. 1 "ansp \1 vezi Okruzhiosi, holopki. eooshegsr, care este egal cu dimensiunea dreaptă, este egal cu VI ohm.

dimensiune oblică mică, distanță de la fosa suboccipitală la centru\u003e unghi unic al fontanelei mari. Rănit 9,5 cm. Circumferențial! H 32 cm:

dimensiunea medie oblică este distanța de la fosa subcapitală la (partea vulnerabilă păroasă a frunții. Egal K) cm Circumferință, 33 cm:

dimensiunea oblică mare a distanței de la bărbie la protuberanța occipitală. Egal cu 13 13,5 cm. Circumferința ZX-42cm: dimensiune apropiată (mare), distanța de la vârful gemenului la zona sublinguală. Egal cu 9,5 10 cm. Circumferință * 2em:

dimensiune transversală mare - cea mai mare distanță între pufurile parietale. Egal cu 9,25 9,5cm: mic dimensiune transversală distanță MSWD\u003e cele mai unite puncte ale suturii coroanei. Egal cu 8cm. 2) (captură:

dimensiunea umerilor este diametrul centurii umărului. Egal cu 12 cm. Circumferință 35 cm: dimensiune transversală L1 una 9-9,5 cm. Circumferinta -28cm. X. PE CAPETELE DE FRUCTE DE COPĂ ELIBERATE51K) TSL1 :: DM01 CICLUL EDUCAȚIEI:

1) suturi de membrane fibroase care leagă oasele craniului:

sutura sagitală - conectează oasele hemalei drepte și stângi: sutura frontală este situată între oasele frontale: sutura coronară - leagă oasele frontale de oasele parietale: sutura lambdoidă leagă osul occipital de parietal:

2) fontanele - spații libere de țesut osos localizate în zona joncțiunii de sutură:

un fontanel mare - are o formă de diamant, este situat la joncțiunea suturilor sagittale, frontale și coronale: fontanelul mic are o formă triunghiulară, este situat la joncțiunea suturilor sagittale și lambdoide 26. Hipoxie fetală acută în timpul travaliului.

Hipoxia fetală acută este o afecțiune patologică care apare în legătură cu scăderea sau încetarea livrării de oxigen către făt. Încălcarea proceselor oxidative, acumularea de dioxid de carbon I aza și a altor produse metabolice acide în corpul său. Cauze:

detașarea prematură a placentei situate în mod normal și care prezintă; ., "... îmbinarea cordonului ombilical în jurul gâtului, trunchiului, extremităților: noduri adevărate ale cordonului ombilical:

apăsând cordonul ombilical între pereții canalului de naștere și partea prezentatoare a fătului:

anomalii ale forțelor nașterii. contribuind la tulburări circulatorii în uter și placentă (slăbiciune a forțelor de muncă, travaliu prelungit, contracții convulsive):

revărsare prematură și precoce a apei: boală hemolitică a fătului: anomalii fetale:

încălcarea circulației cerebrale la făt, asociată cu o presiune prelungită asupra capului din canalul de naștere (\u003e ~ bazin mic, făt mare, anomalii în prezentare și inserție capului):

hipoxie acută la mamă.

1 [În timpul hipoxiei fetale, se observă o reacție de apărare compensatorie universală, menită să păstreze funcția organelor vitale. Datorită influenței deficitului de oxigen, catecolaminele și alte substanțe vasoactive sunt eliberate, ducând la tahicardie și la creșterea tonusului vaselor periferice, ceea ce face posibilă redistribuirea fluxului sanguin fetal mai economic. Ca urmare, circulația sângelui în placentă, creier, inimă, glandele suprarenale crește și circulația sângelui în plămâni, rinichi și tractul intestinal scade. splină și piele, în urma căreia se dezvoltă ischemia acestor organe. Cu toate acestea, mecanismele compensatorii ale fătului au rezerve limitate și se epuizează rapid odată cu progresul hipoxiei. Prin urmare, tahicardia compensatorie este relativ rapid înlocuită de bradicardie. În primul rând, tensiunea arterială crescută scade rapid: debitul cardiac scade, datorită activării semnificative a glicolizei, se observă o dispariție rapidă a rezervelor de rezervă de carbohidrați.

Reacția sistemelor funcționale ale fătului la hipoxia acută decompensată se caracterizează prin:

1) o scădere a tensiunii arteriale (anterior poate crește ușor):

2) bradicardie persistentă (mai puțin de 100 de minute) care se dezvoltă după tahicardie severă și o creștere a MOS:

3) apariția unui ritm cardiac neregulat și a surdității sunetelor inimii:

4) o scădere a fluxului sanguin prin partea ascendentă a aortei și a arterei pulmonare și o scădere a S. \\\\ D:

5) o creștere semnificativă a rezistenței vaselor mici și o scădere a rezistenței vaselor cerebrale:

6) o scădere a frecvenței și adâncimii mișcărilor respiratorii, precum și a activității motorii a fătului:

7) dezvoltarea tulburărilor metabolice (acidoză, hiperkaliemie etc.). Diagnostic:

1) auscultație - surditate și scăderea frecvenței SS. tulburări de ritm:

2) un studiu al sângelui fetal - acidoză, o scădere a Po;, o creștere a Pso?:

3) monitorizare cardiacă:

semnele fiabile de hipoxie fetală sunt: \u200b\u200bbradicardie. aritmie, decelerare tardivă în afara contracției: în cazuri severe, ritmul cardiac fetal la înălțimea contracției sau la 30-60 secunde după debut este redus la 80-60 bătăi pe minut:

4) gestația cu oxigen (un făt care se confruntă cu hipoxie acută reacționează la fluctuația rolului în sângele mamei prin modificarea ritmului cardiac):

testul este considerat pozitiv în cazurile în care ritmul cardiac fetal la înălțimea oxigenării materne crește odată cu „radicalul” și scade odată cu tahicardia:

afișarea predictivă nefavorabilă a gelului este o fluctuație a ritmului cardiac fetal de peste 15 bătăi pe clipire și. în special, conservarea bradicardiei:

în cazurile în care inhalarea oxigenului nu duce la o creștere a Po; în sângele fătului, prognosticul pentru el este nefavorabil. Tactică și tratament:

1. Îmbunătățirea fluxului sanguin uterin:

femeile aflate în travaliu cu suspiciune de hipoxie fetală acută ar trebui să stea de partea lor:

cu semne evidente de hipoxie fetală acută, perfuzia intravenoasă de lichid este necesară pentru femeia aflată în travaliu. Dacă se efectuează terapie perfuzabilă, aceasta trebuie intensificată:

cu încetiniri tardive ale ritmului cardiac fetal, este uneori utilă perfuzarea soluției Ringer cu conținut de lactat sau soluție salină pentru a compensa scăderea BCC:

relaxarea uterului, oprirea administrării de oxigocină (dacă a fost administrată), introducerea ritodrinei. pargusistena. I inepraxa.

Histerografie externă (dispozitive pneumatice, hidraulice, mecanice și fotoelectrice cu senzori de activitate mecanică).

Histerografie internă (telemetrie radio, baloonometrie cu senzori pentru înregistrarea presiunii intrauterine).

Electrohisterografie (indirectă și directă).

Se evaluează următorii indicatori:

1. Tonul uterului este în mod normal de 8-10 mm Hg. și crește odată cu dezvoltarea procesului generic, în perioada II crește de 2 ori în comparație cu I, în III - scade la nivelul inițial.

3. Durata contracțiilor pe măsură ce travaliul crește crește: în prima perioadă de la 60 la 100 de secunde, în a doua - este egală cu 90 de secunde.

Contracția normală a uterului în timpul travaliului este un „gradient triplu descendent”, unde se răspândește de sus în jos cu rezistență și durată scăzute.

B. Metode de determinare a stării fătului. Cardiotocografie - 1 ... analiza activității cardiace: înregistrarea modificărilor în intervalele dintre ciclurile individuale, contracția simultană a uterului și mișcării fetale, metoda principală pentru evaluarea stării fătului în perioada prenatală. În timpul sarcinii - CTG indirect - determinarea ritmului bazal (valoare medie timp de 10 minute). Tipuri de variabilitate BR - monoton cu amplitudine redusă; ușor ondulat; ondulat; sărător. Sistem de evaluare CTG: N- 8-10 puncte, semne inițiale de afectare a identificării fetale - 5-7; încălcări grave - sub 4; 2 .evaluarea reactivității fetale (modificarea activității cardiace ca răspuns la testele funcționale): test fără stres (răspuns CVS ca răspuns la mișcările sale), test oxitocină (stres) - ca răspuns la contracția uterină; stimularea mamelonului, stimularea sunetului, testul atropinei.

Cardiografie indirectă: după 32 de săptămâni, electrozi către peretele abdominal anterior al gravidei cu un ECG simultan al mamei (diferența complexelor materne). CG direct: direct din capul fetal în timpul nașterii când CM este deschis de la 3 cm - determinarea ritmului cardiac, natura ritmului, dimensiunea și durata complexului ventricular și forma acestuia (N-120-160 pe minut) .

Fonocardiogramă - microfon în punctul celui mai bun ascultare a sunetelor inimii. PCG + ECG - calculul duratei fazelor ciclului cardiac.

Amniocenteza - obținerea lichidului amniotic pentru B / C, cercetări hormonale, imunologice, citologice și genetice (starea fetală, gradul de maturitate).

DIN abuziv activitatea uterului în timpul nașterii se caracterizează prin tonus, intensitate (forța) contracției, durata acesteia, intervalul dintre contracții și ritm.

Printre metodele obiective de înregistrare a activității contractile a uterului, se disting metode de histerografie externă și internă (tocografie).

Activitatea uterină crește pe măsură ce travaliul progresează de la 120-150 la 200-250 UI.

Figura: 53. Reprezentarea schematică a metodei de înregistrare radiotelemetrică

presiunea intrauterină (a) și o reprezentare grafică a relației dintre

datele clinice și rezultatele înregistrării presiunii intrauterine (b)

Etapa II a travaliului, iar intensitatea lor este mult mai mare. În perioada ulterioară, conform datelor radiotelemetrice, există 3 faze: Faza I începe după nașterea fătului și continuă până când apar primele semne clinice și radiotelemetrice ale separării placentare; Faza II începe cu apariția primelor semne de separare a placentei și continuă până la separarea sa completă de pereții uterului;

Tabelul 10

Principalii parametri ai activității contractile a uterului în diferite perioade de naștere fiziologică

Cuprinsul subiectului "Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie. Cardiotocografie (CTG).":
1. Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie externă. Histerografie externă cu mai multe canale. Formula lui Hasin.
2. Histerografie internă (tocografie). Înregistrarea (măsurarea) presiunii intrauterine. Unități din Montevideo.
3. Telemetrie radio. Cardiotocografe.
4. Cardiotocografie intranatală. Indicații pentru cardiotocografia intrapartum (CTG).
5. Evaluarea datelor de cardiotocografie (CTG). Ritmul bazal. Ritm bazal normal. Rata bazală. Variabilitatea ritmului cardiac fetal.
6. Oscilații. Amplitudinea normală a oscilației. Tipul curbei ondulate. Variabilitatea oscilației.
7. Accelerarea. Accelerare sportivă, periodică. Accelerație negativă. Decelerare sportivă, periodică.
8. Clasificarea decelerărilor. Decelerări timpurii, tardive și variabile.
9. Decelerarea variabilă atipică. Amplitudinea decelerării. Evaluarea activității uterine.
10. Decodarea cardiotocografiei (CTG). Evaluarea clinică a datelor cardiotocografice (CTG). Ritmul sărat al contracțiilor cardiace fetale.
11. Ritmul sinusoidal al contracțiilor cardiace fetale. Scara Krebs. Estimarea lui Krebs. Puncte Krebs. Testul lui Zaling.
12. Algoritmul managementului muncii care încalcă activitatea cardiacă fetală.

Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie externă. Histerografie externă cu mai multe canale. Formula lui Hasin.

Pentru o evaluare obiectivă a activității contractile a uterului în timpul sarcinii, pentru a determina debutul travaliului, pentru a identifica anomaliile travaliului în procesul travaliului și pentru a evalua eficacitatea tratamentului lor, înregistrând activitatea contractilă a uterului în perioadele succesive și timpurii postpartum, au fost propuse un număr mare de metode de înregistrare, care pot fi împărțite condiționat în histerografie externă și internă (tocografie).

Histerografie externă. Pentru prima dată histerografia externă prin capsule de marei, fixat pe peretele abdominal anterior, a fost folosit de M. Schaffer în 1896. Ulterior, senzorii pneumatici au fost folosiți de S.М. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M. Ya. Martinshin (1961), dar această metodă a fost abandonată datorită imperfecțiunii sale tehnice. Apoi au început să folosească mai avansate electromecanice, de inducție, fotometrice [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.

Cele mai avansate au fost calibratoarele de tensiune [Shminke GA, 1969; Iersianinov L.S. și colab., 1969; Khasin A.Z., Kondratyev GL., 1969; Reynolds S.R. și colab., 1954; Okatomi T., 1970 și colab.].

Toate moderne cardiotocografe echipat cu sensibile manometre.

Am primit pe scară largă histerografie externă multicanal, care vă permite să primiți informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți, atât în \u200b\u200bcondiții normale, cât și în patologie. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă judecarea locului și începutul undei de contracție, direcția și viteza de propagare a acesteia, reduceri coordonate diferite părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, dimensiunea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele.

Pentru a evalua eficacitatea travaliului, A.Z. Khasin a propus o formulă:

unde E este eficiența muncii, P este presiunea determinată de magnitudinea amplitudinii undei conform semnalului de calibrare, g / cm2; d - durata luptei, s; t - timp egal cu 10 minute.

Folosind linia de crocorelare, care este trasă de la punctul de la începutul valului de contracție în zona fundului uterului, vertical în jos, este posibil să se determine diferența t (în secunde) în timpul apariția valului de contracție în alte părți ale uterului în raport cu începutul valului în zona fundului din dreapta. Puteți calcula dependența de corelație eficacitatea reducerilor diferite părți ale uterului din eficacitatea reducerii fundului său.

Dezavantajul histerografiei externe este că citirile dispozitivelor sunt influențate de grosimea stratului de grăsime subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, locul de atașare a placentei, comportamentul limitat al femeii în travaliu, conținutul insuficient de informații în perioada succesivă.

2. Metode moderne de înregistrare a activității contractile

Pentru o evaluare obiectivă a activității contractile a uterului în timpul sarcinii, pentru a determina debutul travaliului, pentru a identifica anomaliile travaliului în procesul travaliului și pentru a evalua eficacitatea tratamentului lor, pentru a înregistra activitatea contractilă a uterului în în perioadele postpartum succesive și timpurii, au fost propuse un număr mare de metode pentru înregistrarea obiectivă a acestora, care pot fi împărțite condiționat pentru histerografia externă și internă (tocografia).

Histerografia externă multicanal a devenit răspândită în țara noastră, ceea ce ne permite să avem informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți, atât în \u200b\u200bcondiții normale, cât și în patologie. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă judecarea locului și începutul valului de contracție, direcția și viteza de propagare a acestuia, coordonarea contracțiilor diferitelor părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, magnitudinea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele. Dezavantajul histerografiei externe este că citirile dispozitivelor sunt influențate de grosimea stratului de grăsime subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, locul de atașare al placentei, comportamentul limitat al femeii parturiente , conținut de informații insuficient în perioada următoare.

Histerografie internă (tocografie). Cu tocografia internă (senzorul este situat în cavitatea uterină), se înregistrează presiunea intrauterină în exterior și în timpul contracției, ceea ce permite indirect, dar destul de precis, să se judece caracteristicile activității contractile a uterului. Metodele tocografiei interne se compară favorabil cu metodele de histerografie externă, deoarece acestea pot fi utilizate pentru a obține date fiabile în timpul și în exteriorul contracțiilor în anumite unități de măsură (mm Hg). Printre metodele tocografiei interne, telemetria radio este foarte promițătoare.

3. Etiologia și clasificarea anomaliilor travaliului

Cauzele și factorii care determină și contribuie la dezvoltarea tulburărilor SDM, este recomandabil să se facă distincția după momentul dezvoltării (apariției) lor înainte de sarcină, în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Astfel de factori înainte de sarcină includ: boli extragenitale de natură somatică și infecțioasă, patologie neuroendocrină și boli ale organelor genitale, indicatori agravați funcția reproductivă (naștere mortală, sângerări în timpul nașterii, avorturi spontane etc.), biologice și constituționale (vârsta de până la 18 ani și după 30 de ani, lungimea corpului de 150 cm sau mai puțin, pelvis îngust), riscuri profesionale, dificultăți în gospodărie și obiceiuri proaste... Numărul de cauze și factori crește în timpul sarcinii: toxicoză și alte tipuri de patologie a sarcinii, anomalii în dezvoltarea fătului și a placentei, inserția incorectă a capului și poziția fătului, prezentarea culegii, ruperea prematură a lichidului amniotic, polihidramnios și sarcină multiplă, fături mari și uriașe. În cele din urmă, în procesul nașterii, pot apărea cauze care duc la o încălcare sau agravare a patologiei existente a SDM: o perioadă preliminară lungă, debutul travaliului cu „maturitate” insuficientă a colului uterin, patologia placentei, incorectă și utilizarea nejustificată a agenților farmacologici și a altor intervenții.

Baza patogeniei tulburărilor SDM este relația de discorelație dintre părțile superioare ale sistemului nervos central și structurile subcorticale, glandele endocrine și uterul, care apare adesea cu o pregătire biologică insuficientă pentru naștere, tulburări de steroidogeneză și prostaglandinogeneză, cu modificări morfologice patologice în uter, cu diferite tulburări ale sistemului neuroendocrin.

Clasificare.

I. Perioada preliminară patologică.

II. Slăbiciunea travaliului:

1. primar;

2. secundar;

3. slăbiciunea încercărilor: primară, secundară

III. Muncă excesivă (uter hiperactiv).

IV. Activitate de muncă necoordonată:

1. dezordonare;

2. hipertonismul segmentului inferior al uterului (gradient reversibil);

3. contracții convulsive (tetania uterului);

4. distonie circulară (inel de contracție).

4. Perioada preliminară patologică

Perioada preliminară patologică este un fel de reacție de protecție a corpului femeii însărcinate la dezvoltarea travaliului regulat în absența pregătirii pentru naștere și, mai ales, a uterului. Reacția de protecție a corpului femeii însărcinate se manifestă sub forma activității contractile discordate a uterului și vizează maturarea colului uterin și deschiderea acestuia.

Clinica perioadei preliminare patologice:

1) dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior, sacrum și partea inferioară a spatelui, neregulate în frecvență, durată și intensitate, cu o durată mai mare de 6 ore;

2) somnul și starea de veghe a femeii sunt tulburate, este obosită, epuizată;

3) în timpul examinării externe: tonus crescut al uterului, în special în segmentul inferior, părți slab palpate ale fătului;

4) examen vaginal: tonus crescut al mușchilor pelvisului, îngustarea vaginului, colului uterin „imatur”. În ciuda durerilor de crampe prelungite, nu există modificări structurale în colul uterin și nu se deschid.

Durata perioadei preliminare patologice este de la 6 ore la 24-48 de ore. Cu o lungă perioadă preliminară, starea psihoemoțională a gravidei este perturbată, se instalează oboseala și se observă semne de hipoxie fetală intrauterină.

Diagnosticul se bazează pe:

1) anamneză;

2) examen obstetric extern;

3) examen vaginal;

4) date de histerografie (contracțiile diferitelor rezistențe și durate sunt înregistrate la intervale inegale);

5) examinarea citologică a frotiului vaginal (se detectează citotipul I sau II, ceea ce indică o saturație insuficientă a estrogenului).

Tratamentul este indicat pentru sarcina pe termen lung, cu o perioadă preliminară mai mare de 6 ore. Alegerea metodei de tratament depinde de starea psihoemotivă a gravidei, de gradul de oboseală, de starea canalului de naștere și de starea fătului.

1. Cu durata perioadei preliminare de până la 6 ore, prezența unui col uterin „matur” și a unui cap fixat la intrarea în pelvisul mic, indiferent de starea intactă a vezicii urinare fetale, tratamentul trebuie început cu electroanalgezie sau sesiune de acupunctură. Uneori se recomandă electroanalgezia terapeutică, adică se injectează 1,0 ml înainte de ședință. Soluție 2% de promedol sau 2,0 ml. Soluție de pipolfen 2,5% sau 1,0 ml. Soluție 1% de difenhidramină intramuscular. În paralel, se injectează hormoni estrogenici (dipropionat de estradiol 0,1% - 30.000 unități sau foliculină 20.000 unități).

2. Cu o perioadă preliminară de până la 6 ore și un col uterin, seduxen sau relaniu insuficient de 10 mg intramuscular sau intravenos, se recomandă încet cu 20 ml. ser fiziologic. În același timp - tratament care vizează maturarea colului uterin: estrogeni, antispastice.

3. Cu o perioadă preliminară prelungită (10-12 ore), când durerea neregulată persistă după administrarea seduxenului, trebuie re-administrate 10 mg. seduxen + 2,0 ml. Soluție 2% de promedol + 2,0 ml. Soluție de pipolfen 2,5%; după 30 de minute, oxibutiratul de sodiu (GHB) se injectează sub formă de soluție 20% de 20-30 ml (cu o rată de 60-65 mg la 1 kg din greutatea unei femei) intravenos împreună cu 20 ml. Soluție de glucoză 40%.

4. Dacă durata perioadei preliminare este mai mare de 12 ore și oboseală severă, trebuie să îi oferiți imediat femeii medicamente pentru somn-odihnă (GHB în combinație cu promedol, seduxen și pipolfen), precum și 0,5 mg de atropină). Uneori (pentru a ameliora contracțiile discordante dureroase), tratamentul în perioada preliminară patologică începe cu utilizarea Partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizic soluție, picurare intravenoasă timp de 2-3 ore. Dacă în decurs de o zi nu este posibilă ameliorarea contracțiilor dureroase la o femeie, pentru a îmbunătăți starea canalului de naștere, atunci pentru femeile cu sarcină pe termen lung, colul uterin "imatur", OAGA, fătul mare, prezentarea culei, anomalii dezvoltarea organelor genitale, a patologiei extragenitale și a femeilor însărcinate cu vârsta peste 30 de ani - este indicată livrarea operatorie prin cezariană. Secțiunea cezariană este neapărat indicată atunci când apar semne de hipoxie fetală intrauterină pe fundalul unei perioade preliminare îndelungate.

Protecția mediului - un sistem planificat de măsuri de stat care vizează protejarea și protejarea mediului, utilizarea rațională și justificată a acestuia și refacerea resurselor naturale pierdute. ZAO "Niva" din districtul Murom din regiunea Vladimir are 5 clădiri pentru animale. Clădirile sunt situate la o distanță de 500 - 600 de metri de cea mai apropiată așezare - ...

Oferă vitamina "D" acasă sau o dă la birou, pune testul Sulkovich așa cum i-a prescris medicul, organizează cuarțarea copiilor; - împreună cu medicul pediatru de district și asistenta medicală de district, efectuează pregătirea individuală a copiilor pentru admiterea într-o instituție preșcolară; - pregătește asistentele raionale în lucrări preventive cu copii, tehnici de masaj, gimnastică, ...

Imprimare

Femeile în muncă de obicei vin la maternitate în perioada de deschidere. Fiecare dintre ele are la îndemână un card de schimb, care conține toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul întregii sarcini. La internarea la maternitate, o femeie aflată în travaliu trece printr-o cameră de inspecție sanitară, unde, după măsurarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale (TA), se completează partea de pașaport din istoricul nașterii. Apoi pacientul suferă igienizare (bărbierirea părului pe perineu, clismă, duș). După aceea, îmbrăcând lenjerie de corp sterilă și un halat de baie, ea merge la secția prenatală. Cu o vezică fetală întreagă, contracții nu foarte puternice sau cu capul fătului fixat la intrarea în bazin, femeia în travaliu este lăsată să stea și să meargă. Este mai bine să vă întindeți de partea voastră, ceea ce împiedică dezvoltarea „sindromului de compresie al venei genitale inferioare”. Pentru a accelera travaliul, se recomandă unei femei aflate în travaliu să se întindă pe partea unde este determinată partea din spate a fătului.

În timpul nașterii, pacientul nu este hrănit, deoarece poate apărea în orice moment problema anesteziei ( anestezie intravenoasă, intubație, ventilație mecanică). Îngrijirea maternității în prima etapă a travaliului, constă în spălarea organelor genitale externe la fiecare 6 ore și, în plus, după actul defecării și înainte de examinarea vaginală. În acest scop, se utilizează o soluție 0,5% de permanganat de potasiu în apă fiartă. Femeia aflată în travaliu trebuie să aibă un vas individual, care este complet dezinfectat după fiecare utilizare.

În perioada de dilatare a colului uterin, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea generală a femeii aflate în travaliu, natura travaliului, starea uterului, deschiderea colului uterin și avansarea capului.

Controlul asupra stării generale a femeii aflate în travaliu. Atunci când evaluează starea unei femei aflate în travaliu, acestea află starea ei de bine (gradul de durere, prezența amețelilor, dureri de cap, tulburări vizuale etc.), ascultă sunetele inimii femeii aflate în travaliu, examinează sistematic pulsul și măsurarea tensiunii arteriale. De asemenea, este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectală. Revărsarea vezicii urinare și a rectului împiedică cursul normal al perioadei de deschidere și expulzare, descărcarea placentei. Revărsarea vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei sale și a lipsei dorinței de a urina, precum și în legătură cu presarea uretrei pe articulația pubiană de către capul fătului. Pentru a evita acest lucru, femeii aflate în travaliu i se oferă să urineze singură la fiecare 2-3 ore; dacă urinarea independentă este imposibilă, atunci recurg la cateterizare. În perioada de dilatare a colului uterin se efectuează anestezie.

Evaluarea contractilității uterine. În evaluarea clinică a travaliului, trebuie acordată atenție contractilității uterine. Se caracterizează prin tonul uterului, intervalul dintre contracții, ritm, frecvență. La palpare, este dificil să se judece intensitatea contracțiilor și tonul uterului. Tensiunea uterului în timpul contracției în timpul unei contracții este determinată de senzațiile de palpare ale medicului doar la ceva timp după debutul contracției, iar femeia în travaliu începe să simtă contracția chiar mai târziu. Odată cu palparea duratei contracțiilor, durata lor reală este mai scurtă, iar mărimea intervalelor dintre ele este crescută. Este posibil să se judece mai obiectiv activitatea contractilă a uterului folosind histerografia, reografia sau radiotelemetria.

Histerografia externă multicanal vă permite să obțineți informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți.

Pentru o măsurare cantitativă mai precisă a forței de contracție a uterului, se utilizează histerografia internă (apoi graficul și u) - determinarea presiunii în cavitatea uterină folosind senzori speciali introduși în el. Presiunea intrauterină indirectă, dar destul de precisă, permite evaluarea atât a intensității (sau a forței) contracției uterului în timpul contracțiilor, cât și a gradului de relaxare a mușchilor uterini între contracții.

Ton uterin,determinată de histerografie, crește odată cu dezvoltarea procesului de naștere și este în mod normal de 8-12 mm Hg.

Intensitatea contracției crește odată cu dezvoltarea muncii. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Durata contracțiilor în prima etapă a travaliului crește de la 60 la 100 s pe măsură ce progresează.

Intervalul dintre contracții pe măsură ce travaliul progresează, acesta scade, ajungând la 60 s. În mod normal, 4-4,5 contracții apar în 10 minute.

Pentru evaluări ale activității uterine au fost propuse multe metode, bazate pe o evaluare matematică cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pe o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai răspândită este evaluarea activității uterine în unitățile de la Montevideo (EM). Unitățile Montevideo sunt produsul intensității contracției prin frecvența contracțiilor uterine în 10 minute. În mod normal, activitatea uterină crește pe măsură ce travaliul progresează și se ridică la 150-300 UI. Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului, sunt utilizate și unități alexandrine (valoarea unității Montevideo, înmulțită cu durata contracției).

Pentru evaluări ale activității contractile uterine puteți utiliza tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului, ținând cont de mulți dintre parametrii săi. În acest caz, este posibil să judecați abaterile în natura muncii și să efectuați corectarea corespunzătoare sub controlul unui computer.

Pentru evaluarea cursului procesului de naștere E. Friedman (1955) a propus realizarea partografiei (partus - naștere), adică o reprezentare grafică a cursului travaliului pe baza ratei de dilatare a colului uterin. Acest lucru ia în considerare și avansarea părții prezentatoare a fătului (cap, capăt pelvian) de-a lungul canalului de naștere.

Păstrarea partografului sau o carte de observare intensivă vă permite să determinați dacă travaliul procedează corect sau nu (Figura 5.20). În acest caz, este necesar să se țină cont dacă este prima naștere sau se repetă. Creșterea curbei partografului indică eficiența muncii: cu cât creșterea este mai abruptă, cu atât este mai eficientă munca. Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometrului, rezistența colului uterin și combinația lor.

Starea uterului și a fătului din acesta poate fi determinată cândexamen obstetric extern.Se efectuează sistematic și în mod repetat, înregistrările din istoria nașterii trebuie făcute cel puțin la fiecare 4 ore. Ligamentele rotunde ale uterului în timpul nașterii fiziologice sunt tensionate uniform pe ambele părți. Inelul de contracție în timpul nașterii fiziologice este definit ca o canelură transversală slab exprimată. După înălțimea poziției inelului de contracție deasupra articulației pubiene, se poate aprecia aproximativ gradul de dilatație cervicală (semnul Schatz-Unterberger). Pe măsură ce colul uterin se extinde, inelul de contracție se deplasează din ce în ce mai sus deasupra articulației pubiene: când inelul este la 2 degete deasupra articulației pubiene, faringele este deschis de 4 cm, când stă pe 3 degete, faringele este deschis aproximativ 6 cm, înălțimea în picioare este de 4-5 degete deasupra articulației pubiene corespunde dezvăluirii complete a faringelui uterin.

Unul dintre punctele importante în gestionarea nașterii este monitorizarea stării fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală netulburată se efectuează la fiecare 15-20 de minute și după scurgerea lichidului amniotic - după 5-10 minute. Este necesar să se efectueze nu numai auscultația, ci și calculul ritmului cardiac fetal. În timpul auscultației, se acordă atenție frecvenței, ritmului și sonorității sunetelor inimii. În mod normal, ritmul cardiac este de 140 ± 10 pe minut la ascultare.

În locul celei mai bune ascultări a bătăilor inimii fetale, se poate asuma poziția, prezentarea fătului, sarcina multiplă, precum și varianta extensoare a prezentării capului fetal.

Metoda de monitorizare a activității inimii fetale în timpul nașterii a devenit larg răspândită.

Cerere cardiotocografie intranatală (CTG) este una dintre procedurile de diagnostic pentru monitorizarea stării fătului și a activității contractile uterine în timpul nașterii. Evaluarea cardiotocogramelor în travaliu are unele caracteristici care sunt diferite de CTG prenatal. Pentru studiu, un senzor de ultrasunete extern este atașat la peretele abdominal anterior al mamei în zona în care se aud cel mai bine sunetele inimii fetale. Un indicator de tensiune pentru înregistrarea activității contractile a uterului este întărit în zona fundului său. În starea normală a fătului, ritmul bazal al frecvenței bătăilor inimii sale rămâne în intervalul normal și cu o prezentare cefalică în medie 120-160 pe minut. În timpul travaliului normal, indiferent de prezentarea fătului, amplitudinea oscilației ritmului cardiac fetal variază și este de 6-10 pe minut, iar frecvența acestora este de până la 6 pe minut. Prezența accelerațiilor pe cardiotocogramă în timpul nașterii este cel mai favorabil semn care indică starea normală a fătului (Fig. 5.21). Cu un curs de naștere necomplicat și starea fiziologică a fătului, accelerațiile sunt înregistrate ca răspuns la o contracție. Amplitudinea accelerațiilor este de 15-25 pe minut.

Nu este întotdeauna posibil să se obțină informații cuprinzătoare despre cursul nașterii și dilatării cervicale cu unele metode externe. Aceste informații pot fi obținute folosind o examinare vaginală a femeii aflate în travaliu. Examenul vaginal în prima etapă a travaliului se efectuează la prima examinare a femeii aflate în travaliu, după evacuarea lichidului amniotic, în caz de complicații la mamă sau la făt. Inițial, se examinează organele genitale externe (noduri varicoase, cicatrici etc.) și perineul (înălțime, rupturi vechi etc.). Cu o examinare vaginală, se determină starea mușchilor pelvisului (elastic, flasc), a vaginului (larg, îngust, prezența cicatricilor, a septurilor) și a colului uterin. Gradul de netezire cervicală (scurtat, netezit), indiferent dacă deschiderea gâtului și gradul de deschidere (în centimetri), starea marginilor gâtului (groasă, subțire, moale sau rigidă), prezența unui site a țesutului placentar, se observă o buclă a cordonului ombilical, o mică parte a fătului în gât. Cu o întreagă vezică fetală, se determină gradul tensiunii sale în timpul contracțiilor și pauzei. Tensiunea excesivă, chiar și în timpul unei pauze, indică polihidramnios, aplatizare - apă scăzută, flască - slăbiciune a travaliului. Partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta sunt determinate. În prezentarea cefalică, cusăturile și fontanelele sunt sondate și, în funcție de relația lor cu planurile și dimensiunile bazinului, judecă poziția, prezentarea, inserția (sinclitic sau asinclitic), prezența flexiei (fontanele mici sub cea mare ) sau extensie (fontanelă mare sub cea mică, frunte, față).

Pe baza examinării vaginale, se determină raportul capului cu planurile bazinului.

Capul, situat deasupra intrării în pelvisul mic, este mobil, se mișcă liber cu zguduituri (vot) sau este apăsat pe intrarea în pelvisul mic. În timpul examinării vaginale, capul nu interferează cu palparea liniilor fără nume ale pelvisului, promontoriului (dacă este accesibil), suprafața interioară a sacrului și articulația pubiană.

Capul fetal este nemișcat, cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, cea mai mare parte este situat deasupra intrării în pelvis, un segment mic al capului este sub planul intrării în pelvis. Când se aplică a patra metodă de examinare obstetrică externă, capetele degetelor converg, iar bazele palmelor diverg. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacrală este liberă; pelerina poate fi „abordată” doar cu degetul îndoit (dacă pelerina este accesibilă). Suprafața interioară a articulației pubiene este disponibilă pentru examinare.

Capul fetal cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic înseamnă că planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul de intrare în pelvisul mic. Într-un examen obstetric extern, efectuat prin a patra metodă, palmele sunt fie paralele, fie capetele degetelor diverg. O examinare vaginală arată că capul acoperă treimea superioară a articulației pubiene și a sacrului, promontoriul este inaccesibil, coloanele vertebrale sciatice sunt ușor palpabile.

Dacă capul este situat în partea largă a pelvisului mic, atunci planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul părții largi a pelvisului. În timpul unei examinări vaginale, se determină că capul este în cea mai mare circumferință a sa în planul părții largi a cavității pelvine, două treimi din suprafața interioară a articulației pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de capul. Vertebrele sacrale IV și V și coloanele vertebrale ischiale sunt simțite liber, adică se determină punctele de identificare ale porțiunii înguste a cavității pelvine.

Dacă capul este situat într-o parte îngustă a pelvisului mic, atunci planul segmentului mare al capului coincide cu planul părții înguste a pelvisului. Capul de deasupra intrării în bazin nu poate fi simțit. O examinare vaginală relevă faptul că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt acoperite de capul fătului, coloanele vertebrale sciatice sunt greu accesibile.

Capul la ieșirea pelvisului mic - Planul segmentului mare al capului fetal se află la ieșirea pelvisului. Cavitatea sacrală este complet umplută cu capul, coloanele ischiale nu sunt definite.

1) avion trecerea prin coloanele ischiale - nivel 0;

2) avion trecerea cu 1, 2 și 3 cm deasupra nivelului 0 sunt desemnate respectiv ca niveluri - 1, -2, -3;

3) avion situate la 1, 2 și 3 cm sub nivelul 0 sunt desemnate respectiv ca niveluri +1, +2, +3. La nivelul +3, partea de prezentare este localizată pe perineu.

În plus față de localizarea capului, în timpul unei examinări vaginale, se determină natura scurgerii vaginale - cantitatea, culoarea, mirosul (după îndepărtarea degetelor din vagin).

Momentul crucial al nașterii este ruperea membranelor și evacuarea lichidului amniotic. Necesită o atenție specială. În mod normal, lichidul amniotic este ușor sau ușor tulbure datorită prezenței în ele a grăsimii de tip brânză, a părului vellus și a epidermei fătului. În timpul nașterii fiziologice, apele ar trebui să fie lipsite de sânge și meconiu. Un amestec de meconiu la lichidul amniotic indică de obicei începutul hipoxiei fetale, un amestec de sânge - la ruperea marginilor faringelui, detașarea placentei și alte procese patologice.

După studiu, se stabilește diagnosticul, care este menționat în următoarea ordine: vârsta gestațională, opțiunea de prezentare, poziția, tipul, perioada travaliului, complicațiile sarcinii, nașterea, starea fetală, bolile extragenitale (dacă există). După stabilirea diagnosticului, se conturează un plan de management al muncii, luând în considerare opțiunea de prezentare, poziția fetală etc.

În perioada de divulgare ameliorarea durerii travaliului .

Informațiile sunt incomplete? Încerca cautare Google .

Înregistrarea algoritmului activității muncii. Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine. Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie externă. Histerografie externă cu mai multe canale. Formula lui Hasin

Înregistrarea algoritmului activității muncii. Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine. Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie externă. Histerografie externă cu mai multe canale. Formula lui Hasin

Abordarea modernă a gestionării nașterii în diferite tipuri de patologie obstetrică, utilizarea stimulentelor SDM extrem de eficiente, antispastice și analgezice necesită utilizarea pe scară largă a metodelor obiective de înregistrare a SDM.
Clasificarea propusă a SDM se bazează pe date despre durata și caracteristicile partografice ale travaliului, caracteristicile calitative ale SDM și starea colului uterin în timpul travaliului și pe natura travaliului.
Activitate normală de muncă:
a) cu SDM normal, cu o creștere a indicatorilor amplitudine-timp a contracțiilor, o creștere a numărului unui ciclu uterin normal, a unui col uterin matur;
b) în absența unui SDM peco-coordonat și a unei creșteri a ciclului uterin normal, în prezența anumitor semne ale unui col uterin insuficient „matur”.
Slăbiciunea travaliului:
a) cu SDM hiperdinamic;
b) în cazul nsnapamnicheskoy SDM.
Muncă excesivă:
a) cu SDM hiperdinamic;
b) cu hiperdinamică sau normodinamică moderat severă
SDM.
Metodele de înregistrare a SDM în timpul sarcinii și nașterii sunt împărțite în următoarele grupuri:
tocografie externă;
tocografie internă (contact);
^ lectrohisterografie ^ lectroscografie);
reohisterografie (reotocografie);
cervicodilactometrie - determinarea gradului de dilatație a colului uterin în timpul travaliului;
radiotelemetrie a presiunii intrauterine (radiografie de tocografie internă).
Tocografia externă face posibilă obținerea de informații
despre coordonarea contracțiilor uterine. Pentru o evaluare cuprinzătoare a SDM, dezvoltați metode speciale pentru analiza grafică a curentului-grame. Pentru studii histerografice, se utilizează un histerograf cu trei canale. Având trei manometre foarte sensibile, dispozitivul vă permite să obțineți imagini de înaltă calitate

unde numeratorul reprezintă produsul amplitudinii fiecărei contracții (p) după durata sa (i), calculată în 10 minute, iar numitorul T este timpul procesului analizat.
Utilizarea acestei formule vă permite să vă faceți o idee despre activitatea cantitativă a diferitelor părți ale uterului.
Aspectele pozitive ale histerografiei externe includ asepticitatea și siguranța studiilor. Cu toate acestea, valoarea indicilor cu această metodă este influențată de grosimea grăsimii subcutanate, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, forma și rotația uterului în timpul contracțiilor, gradul de apăsare și poziția corectă a senzorii, calitatea înregistrării depinde de proprietățile amortizorului.
Se știe că, pe măsură ce se apropie nașterea, caracteristica contracției Brexton Hicks de amplitudine ridicată se transformă în contracții ale travaliului (Strukov VN, Mepis L. S, 1973]. Se crede că în cursul normal al travaliului cu ajutorul histerogramele, cele mai intense contracții se găsesc în zona corpului uterin Nașterea fiziologică se desfășoară cu prezența unui „gradient triplu descendent”: contracția are loc în zona fundului uterin și, scăzând ca intensitate și durată, trece la corp și segmentul inferior.
În studiul tocogramelor externe în timpul livrării normale, s-a stabilit variabilitatea caracteristicilor amplitudine-timp ale activității contractile. Când colul uterin este tăiat de la 4 la 9 cm, intensitatea contracțiilor variază de la 25 la 55 mm Hg. Art., Frecvență - de la 4 la 10 în 10 minute, durata contracțiilor - de la 50 la 120 s.
Analiza tocogramelor se efectuează în combinație cu datele clinice și dinamica deschiderii faringelui uterin (deschiderea uterină). Evaluarea cantitativă a histerogramelor se bazează pe analiza parametrilor verticali și orizontali ai contracțiilor pe sinusoidul de contracție, calculul diferitelor rapoarte și indicii SDM.
Pentru a evalua contracția uterină, cea mai răspândită a fost unitatea Montevideo, care este determinată de înmulțirea amplitudinii contracției uterine cu numărul de contracții în 10 minute. Cu toate acestea, unitățile Montevideo nu reflectă un astfel de parametru ca durata contracțiilor unice sau a fazelor lor. Prin urmare, s-a propus multiplicarea valorii unităților Montevideo cu durata contracțiilor uterine. Folosiți unități ^ -ty dacă este necesar.
În prezent, în practica obstetrică, coeficientul de asimetrie este utilizat în analiza histerogramelor. Importanța calculării acelui coeficient este că acesta reflectă puterea contracțiilor uterine: cu cât valoarea coeficientului este mai mică, cu atât este mai activă puterea contracțiilor.
P tokografney intern înțelege metoda intrauterină de înregistrare a SDM. Există diferite metode de tocografie internă: intra-amnială, ^ extra-amnială, interiloză și intramiometrică prin puncția transabdominală a uterului și introducerea de baloane micro în zonele corespunzătoare.
02 ml. Cea mai importantă diferență între metodele de tocografie internă față de alte metode de examinare a SDM este posibilitatea măsurării cantitative exacte a presiunii intrauterine.
Electrogensterografia vă permite să înregistrați biopotențialele electrice ale uterului și se efectuează de pe suprafața peretelui abdominal, de pe suprafața uterului sau direct din grosimea miometrului. Include două caracteristici grafice principale. Prima este componenta variabilă a activității bioelectrice, care începe înainte de începerea contracției țintă cu o amplitudine de 100-1000 μV și o frecvență de oscilație de 0,5-2 sau mai mult pe secundă. A doua este o componentă constantă din peretele abdominal anterior. Controversa în interpretarea unor caracteristici și necesitatea unei evaluări atente a rezultatelor nu diminuează valoarea acestei metode în evaluarea SDM, în special în combinație cu alte metode de cercetare.
Metoda reohisterografinei se bazează pe înregistrarea fluctuațiilor rezistenței țesuturilor uterului situate între electrozi, la care este furnizat un curent alternativ de înaltă frecvență. Fixarea ^ lecrode se realizează pe peretele abdominal anterior în locurile în care colțurile uterului sunt proiectate sau deasupra pubisului și pe sacru. La analiza reohisterogramelor, se iau în considerare ritmul și simetria undelor, caracteristicile grafice ale părților ascendente și descendente, natura „vârfului” și caracteristicile undelor suplimentare. Calculați matematic durata întregii unde în ansamblu și componentele sale individuale - partea ascendentă, partea de sus și partea descendentă, amplitudinea amplitudinii în raport cu nivelul de calibrare. Sensibilitatea ridicată a reografiei face posibilă, indiferent de grosimea peretelui abdominal, judecarea activității contractile a segmentului inferior al uterului, care este importantă pentru diagnosticul patologiei SDM și prognosticul travaliului.
Cervicodelactometria vă permite să înregistrați gradul de dilatație cervicală. Tehnica constă în atașarea cristalelor piezoelectrice cu ajutorul unor cleme speciale la colul uterin și înregistrarea pe baza schimbării timpului de trecere a semnalului între două cristale piezo.
Metoda de telemetrie radio cu ajutorul sistemului „Capsule” permite înregistrarea temperaturii, pH-ului și presiunii în diferite părți ale organelor genitale ale unei femei. Sistemul de telemetrie radio Kap-sula include un dispozitiv de recepție-analiză și înregistrare conceput pentru a primi semnale radio emise de capsule radio, pastile radio sau ndoradiosonde. Pentru a determina presiunea în cavitate, există o modificare specială a senzorului de capsulă radio, care oferă măsurători în intervalul 0-200 mm Hg. Art., Pentru pH-ul în vagin în intervalul 1-9,0 și măsurarea continuă a temperaturii de la 34-42 ° C. Modificările parametrilor fiziologici ai uterului sunt înregistrate pe banda mobilă a înregistratorului. Înregistrarea presiunii intrauterine cu o bulă fetală întreagă se realizează prin introducerea unei capsule în cavitatea uterină deasupra centurii de contact a părții prezentatoare cu intrarea în pelvisul malium, extraamnial, cu ape drenate - intraamnial.
_În analiza presiunii intrauterine în timpul nașterii normale, este necesar să se înregistreze 5 parametri de contracții: tonus uterin, intensitatea contracției (presiunea maximă intrauterină în kilopascali), intensitatea contracțiilor mușchilor voluntari în timpul încercărilor, durata contracțiilor și durata intervalelor dintre contracții.
Tonul uterului în timpul sarcinii normale este de 3-8 mm Hg. Art., Până la 36 de săptămâni de sarcină, acesta atârnă, în valoare de 10 - 12 mm Hg. Artă.
Cu un act de muncă normal în perioada de deschidere, contracțiile devin mai frecvente și mai intense; până la sfârșitul primei perioade, frecvența contracțiilor este de 4-4,2 la 10 minute, intensitatea este de 50 - 55 mm Hg. Art., Activitate uterină 200 - 240 UI, ton uterin 7-9 mm Hg. Artă.
În perioada exilului, crește frecvența și intensitatea contracțiilor, activitatea uterului. În mod normal, frecvența medie a contracțiilor în timpul încercărilor este de 5 până la 10 minute, intensitatea medie fiind de 55-60 mm Hg. Art., Activitatea uterului 280 - 300 UI, tonul uterului atârnă până la 11 - 13 mm Hg. Artă.
Obținute de histerograme sunt prelucrate folosind indicatori cantitativi și calitativi. Un dezavantaj semnificativ este subiectivismul medicului în evaluarea indicatorilor care caracterizează SDM și timpul întârziat al analizei acestora. Utilizarea analizei computerizate a histerogramelor permite obținerea unei decodificări a indicatorilor în timp real, ceea ce face posibilă corectarea în timp util a încălcărilor apărute. În timpul nașterii, monitorizarea continuă a naturii SDM pe o perioadă lungă de timp și analiza operativă a histerogramelor este posibilă numai cu utilizarea WM, care permite obținerea caracteristicilor cantitative precise ale SDM, pentru a monitoriza dinamica schimbărilor lor .
Analiza partografică a indicatorilor SDM utilizând tocografia computerizată a arătat că există o relație semnificativă între durata totală a travaliului în primipar și multipar și în toate fazele travaliului. Astfel, rata de dilatație a colului uterin la femeile primipare a fost de 0,984 cm / h, iar la repatriați, 1,686 cm / h. Mai mult, rata de dilatare a colului uterin este mai pronunțată în multipare, mai ales atunci când colul uterin este de 8-10 cm. În multipare, există o ușoară încetinire a ratei de dilatație a colului uterin de la 5 la 8 cm, cu toate acestea, rata rămâne destul de ridicat. Numărul de contracții în timpul deschiderii colului uterin se modifică nesemnificativ atât în \u200b\u200bprimipar cât și în multipar și numai atunci când colul uterin este deschis cu 8-10 cm, numărul de contracții este semnificativ mai mare în primipar, ceea ce este evident asociat cu un locație lângă - partea mușcătoare din multipar.
Analiza computerizată a histerogramelor utilizând algoritmul pentru analiza indicilor SDM face posibilă analiza parametrilor amplitudine-timp în timp real, ceea ce mărește semnificativ valoarea de diagnostic a metodei.

Pagina 8 din 43

capitolul 2
RADIOTELEMETRIA PRESIUNII INTRAUTERINE ȘI METODE PENTRU ANALIZA ACTIVITĂȚII CONTRACTIVE A UTERULUI ÎN PROCESUL MUNCII. CICLUL UTERIN. CLASIFICAREA LUPTEI
TEHNICA DE ÎNREGISTRARE A PRESIUNII INTRAUTERINE A MUNCII CU UTILIZAREA SISTEMELOR RADIOTELEMETRICE
Sistemul de telemetrie radio „Capsule” include un dispozitiv de recepție-analiză și înregistrare (PARU) conceput pentru a recepționa semnale radio emise de dispozitive de transmisie radio microminiatură numite capsule radio, pastile radio sau endoradiosonde. Carcasa cilindrică etanșă a capsulei radio de 11-20 mm lungime și 8 mm diametru conține un microsenzor de presiune, pH sau temperatură, un generator de tranzistoare de oscilații electromagnetice de înaltă frecvență și o sursă de energie micro-miniaturală care asigură funcționarea continuă a capsulă timp de 72-100 ore. Capsula radio emite semnale radio, a căror frecvență variază în funcție de parametrul fiziologic. Pentru a măsura presiunea în cavitatea uterină, a fost creată o modificare specială a senzorului de capsulă radio, care asigură o măsurare în intervalul 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Capsula radio pH vă permite să măsurați pH-ul din vagin sau lichidul amniotic în intervalul 1-9,0. Capsula radio de temperatură permite măsurători continue între 34-42 ° С. Semnalele radio capsule sunt recepționate la o distanță de până la 1 m folosind o antenă situată lângă femeia aflată în travaliu. Modificările parametrilor fiziologici sunt înregistrate pe banda mobilă a reportofonului.
Înregistrarea AMD în procesul etapelor I și II ale travaliului se efectuează după cum urmează.

Figura: 5. Înregistrarea radiotelemetrică a presiunii intrauterine în stadiile I, II și III ale travaliului (diagramă).

După tratament timp de 5 minute la 96% alcool etilic capsula este introdusă în timpul unui examen obstetric intern în cavitatea uterină deasupra centurii de contact a părții de prezentare cu intrarea în pelvisul mic cu un lichid amniotic întreg
vezică - extraamnial, când apele au plecat - intraamnial (Fig. 5).
Înregistrarea SDM în perioada succesivă se efectuează utilizând aceeași capsulă conform metodei, care se bazează pe metoda de măsurare a presiunii venoase intraplacentare conform Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Imediat după nașterea copilului, capsula este plasată într-un tub de polietilenă umplut cu soluție de citrat de sodiu 5%, terminând cu un ac cu o clemă. După tăierea cordonului ombilical, acul este introdus în vena cordonului ombilical. Dispozitivul este prins de cordonul ombilical. După nașterea placentei, se efectuează calibrarea finală a capsulei radio, care finalizează studiul SDM în stadiile I, II și III ale travaliului (Fig. 6).

Prin termenul „ciclu uterin” se înțelege faza de contracție și faza intervalului ulterior sau „repaus” funcțional al uterului dintre contracții înainte de începerea următoarei contracții. Faza contracției, la rândul ei, constă dintr-o perioadă de contracție, sau „sistolă” - de la începutul contracției până la „vârful” amplitudinii și perioada de relaxare, sau „diastolă”, - de la „ vârf "până la începutul fazei de" odihnă "funcțională (Fig. 7) ...
În procesul de analiză a tocogramelor, apar dificultăți semnificative atunci când se încearcă împărțirea corectă a ciclului uterin într-o fază de contracție și o fază de relaxare. Acest lucru este valabil mai ales pentru tocogramele SDM-ului discordat. Motivul dificultății este absența, în majoritatea cazurilor, a semnelor grafice clare ale începutului și sfârșitului luptei. N. Alarez și R. Ca1deyro-Barcia credeau, în general, că nu trebuie determinate intervalele dintre contracții, deoarece o contracție a uterului trece treptat în alta.
Încercări de a izola contracțiile prin puncte ale unei schimbări mai bruște a unghiurilor „curbei” la începutul și sfârșitul luptei, întreprinse de A. Krarohl și colab. (1970), din punctul nostru de vedere, sunt insuficient justificate, deoarece schimbarea unghiului depinde nu numai de particularitățile contracțiilor uterine, ci și de viteza de mișcare a mecanismului de acționare a benzii dispozitivului de înregistrare, precum și de la modificările scalelor verticale ale graficelor de calibrare.
Studiind diagramele multor ore de înregistrări ale DMA în timpul nașterii, am ajuns la concluzia că este necesar să se distingă clar faza de contracție și faza „odihnei” funcționale a uterului, sau intervalul dintre contracții, pe SDM diagrame, care sunt cele două componente principale ale MC. În acest scop, am aplicat metoda „prag”. Intersecția liniei orizontale cu „curba” ciclului uterin la nivelul excesului („prag”) al presiunii intrauterine minime în intervalele dintre contracții cu 0,266 kPa (2 mm Hg) permite separarea contracției de perioada de „repaus” funcțional al uterului (vezi Fig. 7).

Figura: 7. Parametrii ciclului uterin (explicați în text). Perioada A-I naştere; Perioada B-II.

Alegerea valorii de 0,266 kPa (2 mm Hg) este asociată cu numeroase determinări ale amplitudinilor fluctuațiilor minore pe termen scurt ale presiunii între contracții, precum și cu modificări mai lente ale „tonului” uterului. Rațiunea clinică a acestei convenții metodologice, care face posibilă determinarea corectă și uniformă a durerii contracțiilor și a intervalelor dintre acestea în travaliu, indiferent de experiența cercetătorului, constă în faptul că, în limitele creșterii intrauterine presiune de până la 0,266 kPa (2 mm Hg) în comparație cu nivelul minim dintre contracții, femeia în travaliu nu suferă durere. Palparea nu dezvăluie modificări ale tensiunii mușchilor uterului și, cu electrofonocardiografie a fătului, nu sunt detectate modificări ale activității cardiace.

Motive pentru debutul travaliului: Naib joacă un rol important în sistemele neurohumorale și hormonale atât ale corpului mamei, cât și ale complexului fetoplacental.Până la sfârșitul sarcinii și la începutul travaliului, o femeie are o predominanță a proceselor de inhibare în sistemul cerebral. cortex și o creștere a excitabilității structurilor subcorticale (sistemul hipotalamo-hipofizar, complexul limbic, în primul rând amigdala și măduva spinării). Reflexele spinale sunt îmbunătățite, crește excitabilitatea reflexă și musculară a uterului. Factorii hormonali joacă un rol important în dezvoltarea travaliului. În ultimele 2 săptămâni. în timpul sarcinii și mai ales înainte de naștere, există o creștere a estrogenului ur și o scădere a conținutului de progesteron. În timpul sarcinii, progesteronul inhibă activitatea spontană a uterului. O scădere a producției sale înainte de naștere perturbă acest mecanism și promovează activarea și va reduce activitatea miometrului. Estrogenii prin sistemul acidului nucleic activează sinteza proteinei contractile uterine (actomiozina), măresc sinteza catecolaminelor, activează sistemul colinergic, inhibă activitatea oxitocinazei și a monoaminooxidazei, care distrug serotonina și catecolaminele. Prin schimbarea permeabilității membranei celulare pentru ionii de calciu, potasiu, sodiu, aceștia modifică raporturile electrolitice din mușchiul uterin. Sub influența estrogenilor, crește numărul ionilor de potasiu din interiorul celulei (K +: Na + \u003d 5: 3), potențialul membranei de repaus se modifică și sensibilitatea celulelor miometriale la iritație este crescută. Astfel, fără a provoca contracții ale miometrului, estrogenii par să sensibilizeze uterul la substanțele de acțiune tonomotorie.În prezent, se crede că prostaglandinele (PGE2, PG2a, a căror sinteză în membranele deciduale și amniotice sunt semnificativ crescute înainte de naștere Se crede că biosinteza prostaglandinelor este activată de hormonii steroizi. Prostaglandinele induc un act normal, provocând depolarizarea membranelor celulelor miometriale și favorizând eliberarea de calciu legat, rezultând contracția mușchiului uterin. În plus, prostaglandinele stimulează secreția de oxitocină în lobul posterior al fătului la mamă și făt și provoacă distrugerea progesteronului. Oxitocina excită receptorii adrenergici localizați în corpul uterului și inhibă receptorii β-adrenergici; crește excitabilitatea membranelor celulare , inhibă activitatea colinesterazei, favorizează acumularea de acetilcolină (ACh) .ACh și oxitocina, potențând acțiunea reciprocă, provoacă contracție uterină. Cu toate acestea, există informații despre efectul nesemnificativ al oxitocinei (sau absența acesteia) asupra inducerii travaliului. O creștere a sintezei de oxitocină este de o mare importanță pentru contractilitatea uterului în timpul nașterii. Serotonina, adrenalina, norepinefrina, histamina) și sistemul kininic joacă, de asemenea, un rol semnificativ în inițierea contracțiilor uterine. Glanda pineală, care produce melanotonina, joacă un anumit rol în declanșarea travaliului. Excreția melanotoninei cu o zi înainte de naștere este redusă brusc. Un nivel scăzut de melanotonină stimulează creșterea producției de substanțe oxitotice și serotonină, scade efectul inhibitor al melanotoninei asupra funcția motorie uter Rol important în dezvoltarea genului. Act. aparține complexului fetoplacental.În dezvoltare, precum și în reglarea activității muncii, un rol semnificativ este atribuit sistemului hipofiză-supraphegnum al fătului. Sub influența activării sistemului hipotalamo-hipofizar fetal înainte de debutul travaliului, crește eliberarea de ACTH de către glanda pituitară anterioară a fătului, ceea ce stimulează sinteza dehidroepiandrosteronului (DHEA) în glandele suprarenale ale fătului. DHEA intră în ficatul fetal, unde este hidroxilat și se formează 16-DHEA. Acesta din urmă intră în placentă prin vasele cordonului ombilical și se transformă în estriol acolo. De asemenea, estrogenii sunt sintetizați direct în glandele suprarenale ale fătului și în ficatul acestuia, iar în glandele suprarenale sunt sintetizate de 1,5-2 ori mai mult decât în \u200b\u200bplacentă. Înainte de debutul travaliului sub influența modificărilor neurohumorale ale uterului, predomină activitatea receptorilor α-adrenergici. În celulele miometriale, potențialul membranei scade, crește excitabilitatea lor, crește activitatea spontană și crește sensibilitatea la substanțele contractile. Există o acumulare de substanțe energetice (glicogen, fosfocreatinină, actomiozină, glutation) și electroliți (calciu, magneziu, sodiu, potasiu), care asigură contracția miometrului. Când potențialul membranei scade, toate celulele miometriale pot genera excitare există un grup de celule în uter în care această excitare apare mai întâi și apoi se răspândește în întregul uter. Acesta este așa-numitul stimulator cardiac (stimulator cardiac), care este situat în partea inferioară a uterului, mai aproape de colțul drept al tubului. Întregul complex de modificări nervoase, neurohumorale și endocrine care apar în corp înainte de naștere constituie așa-numita dominantă generică, care determină debutul și cursul corect al travaliului. metode de înregistrare gen. activist: 1. Histerografie internă (tocografie). Cu tocografia internă (senzorul este situat în cavitatea uterină), presiunea intrauterină se înregistrează în afara și în timpul contracției, ceea ce, indirect, dar destul de precis permite să se judece caracteristicile activității contractile a uterului. Telemetria radio este foarte promițătoare printre metodele tocografiei interne. histerografie externă multicanal, care permite obținerea de informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți, atât în \u200b\u200bcondiții normale, cât și în patologie. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă evaluarea locului și începutul valului de contracție, direcția și viteza de propagare a acestuia, coordonarea contracțiilor diferitelor părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, dimensiunea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele. Folosind linia de crocorelare, care este trasă de la punctul de la începutul valului de contracție în zona fundului uterului, vertical în jos, este posibil să se determine diferența t (în secunde) în timpul apariția valului de contracție în alte părți ale uterului în raport cu începutul valului în zona fundului din dreapta. Puteți calcula dependența de corelație a eficacității contracțiilor diferitelor părți ale uterului de eficacitatea contracției fundului său. Dezavantajul histerografiei externe este că citirile dispozitivelor sunt influențate de grosimea stratului de grăsime subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, locul de atașare al placentei, comportamentul limitat al femeii în forță de muncă, conținut insuficient de informații în perioada următoare.

47. Contracții false.Caracteristici clinice.Contracții false (contracții Braxton Hicks). - Contracții neregulate ale uterului, însoțite de senzații dureroase, dar care nu provoacă modificări structurale la nivelul colului uterin (dilatație cervicală). Nu cu mult înainte de a naște, viitoarele mame încep să simtă așa-numitele contracții false sau de antrenament. Contracțiile sunt pe termen scurt, de la o jumătate de minut la 2 minute, contracția mușchilor uterini, care este resimțită de o femeie însărcinată ca o creștere a tonusului uterului. Contracțiile de antrenament apar după 20 de săptămâni de sarcină O creștere a tonusului uterului are loc destul de des în timpul zilei, Frecvența apariției contracțiilor false crește odată cu durata sarcinii, dar contracțiile de antrenament nu sunt regulate și durata lor nu depășește adesea Clinica de 2 minute: pentru o perioadă scurtă de timp abdomenul se tensionează, se întărește, se rigidizează, se constrânge, apoi eliberează Contracțiile false pregătesc uterul și colul uterin pentru travaliul care urmează. Contracțiile de exercițiu cu puțin înainte de naștere pot înmuia și scurta colul uterin. Pentru a reduce frecvența contracțiilor false, a durerii lor, trebuie să urmați următoarele recomandări: Contracțiile false apar mai des atunci când o femeie însărcinată este angajată în activități fizice chiar ușoare. Dacă antrenamentele provoacă contracții disconfort sever, este recomandat să vă întindeți sau invers, să vă ridicați și să faceți o plimbare ușoară, în orice caz schimbați-vă ocupația, beți un pahar cu apă, faceți un duș cald. Nu stați pe picioare mult timp; dacă este posibil, stați și odihniți-vă. Odihnește-te suficient și dormi adecvat. Dar nu sta acolo zile întregi. Apariția și intensificarea contracțiilor de antrenament pot fi cauzate de ridicarea greutăților mici. Debutul precoce al contracțiilor false, care pot duce la naștere prematură, este promovat de fumat, alcool și anumite medicamente. Nu merge la dietă. O creștere accentuată a activității fizice poate provoca apariția și intensificarea contracțiilor false. Limitați aportul de cofeină.

48.Prima etapă a travaliului. Clinică. Durată. Management obstetric. Perioada de divulgare. începe cu prima contracție regulată și se termină cu dilatarea completă a faringelui uterin. Contracții - acestea sunt contracții periodice, involuntare ale uterului. În timpul contracției, fibrele musculare se contractă (contracție) și deplasarea lor una față de cealaltă (retracție). În intervalele dintre contracții, deplasarea fibrelor rămâne. Odată cu contracțiile ulterioare ale uterului, crește retracția fibrelor musculare, ceea ce duce la o îngroșare a peretelui uterin. În plus, retracția determină întinderea segmentului inferior, netezirea colului uterin și deschiderea osului extern. Deschiderea colului uterin este facilitată și de mișcarea lichidului amniotic către canalul cervical. Odată cu creșterea presiunii intrauterine, lichidul amniotic se grăbește spre faringe intern. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al ovulului se exfoliază din pereții uterului și este introdus în faringele interne ale canalului cervical. Această parte a membranelor polului inferior al ovulului, care pătrunde împreună cu lichidul amniotic în canalul cervical, se numește vezică fetală. Segmentul inferior al uterului este cu pereți relativ subțiri. Odată cu dezvoltarea contracțiilor regulate, începe să apară granița dintre partea superioară îngroșată a uterului și segmentul inferior subțire cu pereți subțiri. Această graniță se numește inel de contracție. Segmentul inferior al uterului cuprinde partea prezentatoare a fătului într-un inel dens, formând o centură interioară de contact. În acest caz, se formează o zonă de contact externă între segmentul inferior al uterului și inelul osos. Datorită prezenței centurilor de contact, apele sunt împărțite în față și în spate. Netezirea și dilatarea colului uterin la primipar și multipar are loc inegal. În primipar, faringele interne se deschid, colul uterin este scurtat și netezit, marginile faringelui uterin sunt trase în lateral. La femeile multipare, deschiderea faringelui intern și extern are loc simultan și în paralel cu scurtarea colului uterin. Odată cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin, apare ruptura vezicii urinare fetale. Uneori apare ruptura prematură a membranelor. Cu o densitate excesivă a membranelor, ruptura membranelor are loc după deschiderea completă a faringelui. Prima etapă a travaliului este împărțită în 3 perioade pe baza duratei, frecvenței și intensității contracțiilor: 1 fază (latentă) începe cu contracții regulate și continuă până la 4 cm de deschidere a uterului. Durează de la 5 ore în multipar la 6,5 \u200b\u200bore în primipar. Rata de dilatare a colului uterin este de 0,35 cm pe oră. 2 faze (activ) caracterizată prin creșterea muncii. Durează 1,5-3 ore. Deschiderea faringelui uterin este de la 4 la 8 cm. Rata de deschidere a colului uterin este de 1,5-2 cm pe oră în primipare, de 2-2,5 cm pe oră în multipare. 3 faze caracterizată de o oarecare încetinire. Durează 1-2 ore și se termină cu dilatarea completă a colului uterin. Viteza de deschidere 1-1,5 cm pe oră.

49. A doua etapă a travaliului. Clinica.Durata.Tactica obstetrica. Dilatarea completă a colului uterin indică faptul că a început a doua fază a travaliului - perioada de expulzare. Este semnificativ mai scurt decât prima perioadă: în primipare durează 1-2 ore, în cele multipare - de la 15 minute la 1 oră. La începutul perioadei de expulzare, lichidul amniotic se revărsase deja (vezica fetală fie s-a rupt singură, fie medicul a efectuat o amniotomie pentru a coordona travaliul). Capul apasă pe plexurile nervoase, iar femeia începe cu contracții foarte frecvente și puternice, apoi li se adaugă încercări - contracția mușchilor abdominali și a planșeului pelvian. Cu cât bebelușul este mai aproape de ieșire, cu atât este mai puternică presiunea asupra mușchilor, cu atât încercările sunt mai active. Din momentul în care încep încercările și până la nașterea reală a bebelușului, în mod normal, nu durează mai mult de 20-25 de minute. A doua etapă a travaliului are loc în sala de naștere. Există o moașă, obstetrician-ginecolog și pediatru lângă femeia aflată în travaliu. Femeia aflată în travaliu este așezată pe un pat de maternitate special, cu un spătar ridicat, balustrade și suporturi pentru picioare. În timpul împingerii, ea se apleacă înainte, astfel încât genunchii să fie lângă axile. În același timp, picioarele se sprijină de opritoare și, cu mâinile ei, se ține de balustrade speciale. Pe măsură ce se apropie o contracție, respirați adânc, respirați complet înăuntru și în afară. Trebuie să împingi de 3 ori într-o singură luptă. Mușchii podelei și feței pelvine ar trebui să fie relaxați cât mai mult posibil. Dacă fața devine roșie și ochii sunt ciupiți sau bombați, aceasta indică direcția greșită a eforturilor. Trebuie să împingeți cu accent pe rect, adică ca în toaletă cu constipație. La începutul încercării, trebuie să respirați adânc, să vă țineți respirația cât mai mult posibil, apoi să expirați foarte încet prin dinți, în timp ce coborâți diafragma în jos. Nu întrerupeți împingerea din cauza jenării în timp ce urinați, acest lucru se întâmplă cu fiecare femeie aflată în travaliu. Multe femei consideră că atunci când împing bine în timpul travaliului, durerea nu este resimțită; dimpotrivă, simt ușurare și eliberare. În afara luptei, trebuie să vă relaxați cât mai mult posibil, să respirați adânc, dar calm, economisind forțe pentru următoarea încercare. În intervalele dintre încercări, medicul ascultă bătăile inimii bebelușului folosind un stetoscop obstetric dacă senzorul CTG nu este conectat. Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere. Capul său își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, în timp ce oasele craniului trec una peste alta. Când capul coboară în planșeul pelvian, durerea apare din presiunea capului asupra nervilor, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere. În acest moment, perineul femeii aflate în travaliu iese, se întinde, cu o împingere, polul inferior al capului este arătat din fanta genitală, iar în afara apăsării, capul dispare din nou. Și așa de câteva ori, acest proces se numește penetrare a capului. După un timp, capul fetal, la sfârșitul încercării, nu se ascunde în spatele fisurii genitale - capul a erupt. După erupție, capul copilului se îndoaie, lăsând treptat de sub sân, o frunte și o față se nasc prin fanta genitală. Odată născut, capul se întoarce cu fața spre coapsa femeii. La următoarea împingere, se nasc umerii și trunchiul bebelușului.

50. A treia etapă a travaliului. Clinică. Durată. Tactică obstetrică. De La sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, începe cea mai scurtă, a treia perioadă, când trebuie născut după naștere, constând din placentă, cordon ombilical și membrane fetale. Această perioadă durează până la 30 de minute și este însoțită de sângerări minore. Management activ al celei de-a treia perioade. Introducerea oxitocinei (10 UI / m) sau a altui medicament care provoacă contracții uterine, în primul minut după nașterea copilului. Întinderea controlată a cordonului ombilical cu contrapresiune simultană asupra uterului. Masați uterul după nașterea placentei

51. Conceptul de segmente ale capului fetal: B la obstetrică, este acceptată împărțirea condiționată a capului în segmente mari și mici. Segment mare al capului fetal se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul bazinului mic. În funcție de tipul de prezentare cefalică a fătului, cea mai mare circumferință a capului, pe care fătul o trece prin planul pelvisului mic, este diferită. În prezentarea occipitală (poziția îndoită a capului), segmentul său mare este un cerc în planul unei dimensiuni oblic mici; cu o prezentare antero-cefalică (extensie moderată a capului) - un cerc în planul unei dimensiuni drepte; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei dimensiuni mari oblic; cu prezentare facială (extensie maximă a capului) - în planul dimensiunii verticale. Segment mic de cap se numește orice diametru mai mic decât un diametru mare Pe corpul fătului se disting următoarele dimensiuni: dimensiunea transversală a umerilor; egală cu 12 cm, în jurul unei circumferințe de 35 cm; dimensiunea transversală a feselor; egală cu 9-9,5 cm, în circumferință 27-28 cm.

52. Adaptarea fătului în timpul nașterii Schimb de gaze și caracteristici ale homeostaziei fetale în timpul nașterii. la naștere, copilul are o hipoxie crescândă în momentul travaliului, un efort fizic mare (stres dureros) atunci când este expulzat din uter, trecând prin canalul de naștere. Reacțiile care reflectă procesul de adaptare (adaptare) la naștere, noile condiții de viață sunt numite stări de tranziție (limită, tranzitorie, fiziologică) ale nou-născuților. Aceste condiții se caracterizează prin faptul că apar în timpul nașterii sau după naștere și apoi trec. Acestea sunt numite limită nu numai pentru că apar la granița a două perioade ale vieții (intrauterină și extrauterină), ci și pentru că sunt de obicei fiziologice pentru nou-născuți, sunt în anumite condiții (în principal în funcție de vârsta gestațională la naștere, de caracteristicile în cursul perioadei intrauterine și a actului de naștere, condițiile mediului extern după naștere, îngrijirea, hrănirea, prezența bolilor la copil) pot avea caracteristici patologice. Termenul "homeostazie" se referă la constanța dinamică relativă a mediului intern și la stabilitatea funcțiilor fiziologice de bază.

53. Managementul nașterii în conformitate cu recomandările OMS și ale medicului de medicină.* Prezența rudelor la alegerea femeii în timpul nașterii și vizitele gratuite în perioada postpartum * Un nou-născut sănătos este alături de mamă * Rasul pubian de rutină și utilizarea clismelor înainte de naștere nu sunt justificate * Femeilor nu ar trebui să li se ofere o poziție de litotomie pentru nașterea ca fiind singura posibilă. * Refuzul epiziotomiei de rutină * Evitarea utilizării de rutină a analgezicelor în timpul nașterii

54. Bartograma. Scopul său. Principiile numirii.Partograma este cea mai simplă, dar remediu eficient managementul grafic al travaliului. Scopul partogramei este de a reflecta cu acuratețe dinamica procesului de naștere cu o caracteristică obligatorie a stării mamei și a fătului. Cele mai importante componente ale partogramului sunt: \u200b\u200b* Reprezentarea grafică a dinamicii deschiderea colului uterin; * Avansarea părții prezentatoare a fătului; * Afișarea grafică a celor mai pronunțate criterii pentru starea mamei, fătului și evoluția travaliului - Ps, tensiunea arterială, temperatura corpului, configurația capului, bătăile inimii fetale. a dovedit eficacitatea predominantă a partogramei, în comparație cu înregistrarea de rutină din istoria nașterii. O caracteristică a partogramei este dinamica dilatației cervicale, stabilită pe baza unui examen vaginal. Primele indicații ale dilatației cervicale în timpul travaliului activ sunt făcute de-a lungul liniei de alertă. Într-o situație ideală, travaliul ar avea loc de-a lungul liniei de alertă. Observat, dar nu este necesară nicio acțiune. Dacă travaliul este mai lent (slăbiciunea travaliului sau alte motive), atunci această curbă se va deplasa în direcția Liniei de acțiune sau dincolo de aceasta, atunci este necesar să vă gândiți la intervenția adecvată. Semnificația acestor linii este că ajută profesioniștii să recunoască anomalii în timpul nașterii mai devreme decât ar fi în cazul doar unei descrieri verbale.În cursul fiziologic al procesului de muncă, o imagine grafică este fixată de-a lungul liniei de vigilență. Se efectuează observarea și sprijinul psihologic al femeii aflate în travaliu, dar nu sunt luate măsuri corective medicale sau instrumentale.

55. Metode de ameliorare a durerii în travaliu. Efectul analgezicelor asupra fătului.Există două metode de ameliorare a durerii prin muncă: 1 Administrarea parenterală (intravenoasă sau intramusculară) a medicamentelor pentru durere; 2 Anestezie epidurală a travaliului. Pentru administrarea parenterală a analgezicelor, trebuie să existe două condiții importante - în primul rând, este prezența unui travaliu bun și, în al doilea rând, deschiderea colului uterin cu 3-5 centimetri. Cu dureri severe, de regulă, pentru toate femeile aflate în travaliu, se folosește un obstetrician-ginecolog injecție intramusculară orice medicament din grupul antispastice (baralgin, papaverină, no-shpa etc.) și, cu efectul lor analgezic insuficient, se adaugă analgezicul narcotic Promedol. Dacă severitatea durerii nu scade, atunci un anestezist este chemat să ajute la ameliorarea durerii nașterii, care injectează intravenos un fentanil analgezic narcotic puternic și, uneori, dacă este necesar, combină administrarea acestuia cu un anumit sedativ (de exemplu, diazepam) . pentru că medicamente, utilizate pentru metoda parenterală de ameliorare a durerii la travaliu, sunt introduse în circulația sistemică a mamei, apoi pătrund și în fluxul sanguin al fătului, provocând o anumită depresie temporară a sistemului său nervos și, cel mai important, contribuind la depresia respiratorie a nou-născutului după naștere. Deși toate aceste efecte negative sunt temporare, uneori pot provoca complicații grave la nou-născut. Metode non-farmacologice de ameliorare a durerii: Tehnici de relaxare (a fi în apă (baie, duș)); Atingere și masaj (compresă rece sau fierbinte); Contrapresiunea (hipnoza, concentrarea atenției asupra stimulilor sonori (muzică).

Semne ale disponibilității biologice a corpului pentru naștere

Cursul fiziologic al travaliului este posibil numai în prezența unui dominant generic format. Formarea dominantei generice poate fi judecată pe baza modificărilor activității bioelectrice a creierului la femeile gravide și la femeile aflate în travaliu. În timpul nașterii normale, întregul cortex cerebral este implicat în procesul dominant odată cu apariția unui număr mare de conexiuni interemisferice. O mare importanță pentru apariția travaliului și reglarea corectă a acestuia pe fondul pregătirii generale a corpului femeii pentru naștere este disponibilitatea colului uterin și a segmentului inferior, precum și sensibilitatea miometrului la efectele substanțelor contractile. . Un rol important în dezvoltarea travaliului îl are fătul, sistemul său hipofizo-suprarenalian. Pregătirea corpului unei femei pentru naștere este determinată de o serie de semne, a căror apariție indică posibilitatea unei apariții spontane a travaliului în viitorul apropiat sau permite să se bazeze pe un efect pozitiv din utilizarea stimulentelor de muncă. Starea de pregătire pentru naștere se manifestă cel mai clar prin modificările constatate în sistemul reproductiv feminin, în special în uter. Pentru a diagnostica modificările care apar în timpul formării pregătirii corpului unei femei pentru naștere, următoarele teste sunt cele mai frecvente: determinarea „maturității” colului uterin, testul oxitocinei, testul fără stres, testul mamar, testul bazat pe măsurarea valorii a rezistenței colului uterin la curent electric, examen citologic frotiuri vaginale etc.

Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine

Pentru o evaluare obiectivă a activității contractile a uterului în timpul sarcinii, pentru a determina debutul travaliului, pentru a identifica anomaliile travaliului în procesul travaliului și pentru a evalua eficacitatea tratamentului lor, pentru a înregistra activitatea contractilă a uterului în în perioadele postpartum succesive și timpurii, au fost propuse un număr mare de metode pentru înregistrarea obiectivă a acestora, care pot fi împărțite condiționat pentru histerografia externă și internă (tocografia).

Histerografia externă multicanal vă permite să obțineți informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți.

Ton uterin,determinată de histerografie, crește odată cu dezvoltarea procesului de naștere și este în mod normal de 8-12 mm Hg.

Intervalul dintre contracții pe măsură ce travaliul progresează, acesta scade, ajungând la 60 s. În mod normal, 4-4,5 contracții apar în 10 minute.

Păstrarea partografului sau o carte de observare intensivă vă permite să determinați dacă travaliul continuă corect sau nu (Figura 5.20). În acest caz, este necesar să se țină cont dacă este prima naștere sau se repetă. Creșterea curbei partografului indică eficiența muncii: cu cât creșterea este mai abruptă, cu atât este mai eficientă munca. Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometrului, rezistența colului uterin și combinația lor.

Unul dintre punctele importante în gestionarea nașterii este monitorizarea stării fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală netulburată se efectuează la fiecare 15-20 de minute și după scurgerea lichidului amniotic - după 5-10 minute. Este necesar să se efectueze nu numai auscultația, ci și calculul ritmului cardiac fetal. În timpul auscultației, se acordă atenție frecvenței, ritmului și sonorității sunetelor inimii. În mod normal, ritmul cardiac este de 140 ± 10 pe minut la ascultare.

În locul celei mai bune ascultări a bătăilor inimii fetale, se poate asuma poziția, prezentarea fătului, sarcina multiplă, precum și varianta extensoare a prezentării capului fetal.

Metoda de monitorizare a activității inimii fetale în timpul nașterii a devenit larg răspândită.

Nu este întotdeauna posibil să se obțină informații cuprinzătoare despre cursul nașterii și dilatării cervicale cu unele metode externe. Aceste informații pot fi obținute folosind o examinare vaginală a femeii aflate în travaliu. Examenul vaginal în prima etapă a travaliului se efectuează la prima examinare a femeii aflate în travaliu, după evacuarea lichidului amniotic, în caz de complicații la mamă sau la făt. Inițial, se examinează organele genitale externe (noduri varicoase, cicatrici etc.) și perineul (înălțime, rupturi vechi etc.). Cu o examinare vaginală, se determină starea mușchilor pelvisului (elastic, flasc), a vaginului (larg, îngust, prezența cicatricilor, a septurilor) și a colului uterin. Gradul de netezire cervicală (scurtat, netezit), indiferent dacă deschiderea gâtului și gradul de deschidere (în centimetri), starea marginilor gâtului (groasă, subțire, moale sau rigidă), prezența unui site a țesutului placentar, se observă o buclă a cordonului ombilical, o mică parte a fătului în gât. Cu o întreagă vezică fetală, se determină gradul tensiunii sale în timpul contracțiilor și pauzei. Tensiunea excesivă, chiar și în timpul unei pauze, indică polihidramnios, aplatizare - apă scăzută, flască - slăbiciune a travaliului. Partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta sunt determinate. În prezentarea cefalică, cusăturile și fontanelele sunt sondate și, în funcție de relația lor cu planurile și dimensiunile bazinului, judecă poziția, prezentarea, inserția (sinclitic sau asinclitic), prezența flexiei (fontanele mici sub cea mare ) sau extensie (fontanelă mare sub cea mică, frunte, față).

Pe baza examinării vaginale, se determină raportul capului cu planurile bazinului.

Capul la ieșirea pelvisului mic - Planul segmentului mare al capului fetal se află la ieșirea pelvisului. Cavitatea sacrală este complet umplută cu capul, coloanele ischiale nu sunt definite.

1) avion trecerea prin coloanele ischiale - nivel 0;

2) avion trecerea cu 1, 2 și 3 cm deasupra nivelului 0 sunt desemnate respectiv ca niveluri - 1, -2, -3;

3) avion situate la 1, 2 și 3 cm sub nivelul 0 sunt desemnate respectiv ca niveluri +1, +2, +3. La nivelul +3, partea de prezentare este localizată pe perineu.

În plus față de localizarea capului, în timpul unei examinări vaginale, se determină natura scurgerii vaginale - cantitatea, culoarea, mirosul (după îndepărtarea degetelor din vagin).

În perioada de divulgare ameliorarea durerii travaliului .

Informațiile sunt incomplete? Încerca cautare Google .

Pagina 8 din 43

Figura: 5. Înregistrarea radiotelemetrică a presiunii intrauterine în stadiile I, II și III ale travaliului (diagramă).

După tratament timp de 5 minute în alcool etilic 96%, capsula este introdusă în timpul examinării obstetricale interne în cavitatea uterină deasupra centurii de contact a părții prezentatoare cu intrarea în pelvisul mic cu un lichid amniotic întreg.
vezică - extraamnial, când apele au plecat - intraamnial (Fig. 5).
Înregistrarea SDM în perioada succesivă se efectuează utilizând aceeași capsulă conform metodei, care se bazează pe metoda de măsurare a presiunii venoase intraplacentare conform Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Imediat după nașterea copilului, capsula este plasată într-un tub de polietilenă umplut cu soluție de citrat de sodiu 5%, terminând cu un ac cu o clemă. După tăierea cordonului ombilical, acul este introdus în vena cordonului ombilical. Dispozitivul este prins de cordonul ombilical. După nașterea placentei, se efectuează calibrarea finală a capsulei radio, care finalizează studiul SDM în stadiile I, II și III ale travaliului (Fig. 6).

Figura: 7. Parametrii ciclului uterin (explicați în text). A-I perioada de travaliu; Perioada B-II.

Femeile aflate în travaliu ajung de obicei la maternitate în perioada de deschidere. Fiecare dintre ele are la îndemână un card de schimb, care conține toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul întregii sarcini. La internarea la maternitate, o femeie aflată în travaliu trece printr-o cameră de inspecție sanitară, unde, după măsurarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale (TA), se completează partea de pașaport din istoricul nașterii. Apoi pacientul suferă igienizare (bărbierirea părului pe perineu, clismă, duș). După aceea, îmbrăcând lenjerie de corp sterilă și un halat de baie, ea merge la secția prenatală. Cu o întreagă vezică fetală, contracții nu foarte puternice sau cu capul fătului fixat la intrarea în bazin, femeia în travaliu este lăsată să stea și să meargă. Este mai bine să vă întindeți pe lateral, ceea ce împiedică dezvoltarea „sindromului de compresie al venei genitale inferioare”. Pentru a accelera travaliul, se recomandă unei femei aflate în travaliu să se întindă pe partea în care se determină partea din spate a fătului.

Monitorizarea stării generale a femeii aflate în travaliu. Atunci când evaluează starea unei femei aflate în travaliu, acestea află starea ei de bine (gradul de durere, prezența amețelilor, dureri de cap, tulburări vizuale etc.), ascultă sunetele inimii femeii aflate în travaliu, examinează sistematic pulsul și măsurarea tensiunii arteriale. De asemenea, este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectală. Revărsarea vezicii urinare și a rectului împiedică cursul normal al perioadei de deschidere și expulzare, descărcarea placentei. Revărsarea vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei sale și a lipsei dorinței de a urina, precum și în legătură cu presarea uretrei pe articulația pubiană de către capul fătului. Pentru a evita acest lucru, femeii aflate în travaliu i se oferă să urineze singură la fiecare 2-3 ore; dacă urinarea independentă este imposibilă, atunci recurg la cateterizare. În perioada de dilatare a colului uterin se efectuează anestezie.

Histerografia externă multicanal vă permite să obțineți informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale părți.

Tonul uterului, determinat de histerografie, crește odată cu dezvoltarea procesului de muncă și este în mod normal de 8-12 mm Hg.

Intervalul dintre contracții scade pe măsură ce travaliul progresează, în valoare de 60 s. În mod normal, 4-4,5 contracții apar în 10 minute.

Primipar

Multipar

La locul celei mai bune ascultări a bătăilor inimii fetale, se poate asuma poziția, prezentarea fătului, sarcina multiplă, precum și varianta extensoare a prezentării capului fetal.

Metoda de monitorizare a activității inimii fetale în timpul nașterii a devenit larg răspândită.

Pe baza examinării vaginale, se determină raportul capului cu planurile bazinului.

1) planul care trece prin spinii ischiali - nivel 0;

2) planurile care trec cu 1, 2 și 3 cm deasupra nivelului 0 sunt desemnate respectiv ca niveluri - 1, -2, -3;

3) planurile situate la 1, 2 și 3 cm sub nivelul 0 sunt desemnate ca niveluri +1, +2, +3, respectiv. La nivelul +3, partea de prezentare este localizată pe perineu.

Volumul la intrarea în bazin.

Perioada de divulgare

Începe cu primele contracții regulate și se încheie cu dezvăluirea completă a faringelui uterin extern.

În timpul contracțiilor în mușchii uterului apar:

unu). Contracția este contracția fibrelor musculare.

2). Retragere - deplasarea lor paralelă una cu cealaltă. În intervalele dintre contracții, această deplasare rămâne. Acest lucru determină întinderea segmentului inferior al uterului și deschiderea osului extern al uterului.

3). Mușchii contractanți ai peretelui uterin trag mușchii circulari în lateral și în sus - are loc distragerea colului uterin.

Cu fiecare contracție, musculatura uterină apasă asupra conținutului ovulului, apare o creștere a presiunii intrauterine și lichidul amniotic (și anume „vezica fetală”) se repede în segmentul inferior al uterului și este introdus în faringe intern, acționând ca o pană hidraulică.

Odată cu dezvoltarea unor contracții puternice, începe să apară granița dintre segmentul superior contractant al uterului și segmentele inferioare de întindere ale uterului - inelul de frontieră.

În mod clar, este de obicei indicat după evacuarea lichidului amniotic.

Deschiderea gâtului are loc treptat - aproximativ 1 cm pe oră. O deschidere de 10-12 cm este considerată completă.

Locul de acoperire a capului descendent al fătului de pereții segmentului inferior al uterului se numește centură de contact. Împarte lichidul amniotic în anterior (pleacă după ruperea vezicii fetale) și posterior.

Revărsarea la timp a apei - dacă s-a întâmplat odată cu deschiderea completă a faringelui. Dacă s-a întâmplat înainte de deschiderea completă a faringelui, atunci este considerat devreme, dacă înainte de debutul travaliului este prematur și, dacă după deschiderea completă a faringelui, este tardiv.

Intensitatea contracțiilor crește odată cu dezvoltarea travaliului și în mod normal în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Artă. În cea de-a doua etapă a travaliului, intensitatea contracțiilor uterine scade, dar datorită adăugării contracțiilor mușchilor striați (împingere) atinge 90-100 mm Hg. Artă. Imediat după nașterea copilului, forța contracțiilor uterine crește brusc, presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg. Art. Și intramiometral - până la 250-300 mm Hg, ceea ce contribuie la separarea placentei.

Durata contracțiilor în prima etapă a travaliului, în funcție de progresia lor, crește de la 60 la 100 s, în a doua - este de aproximativ 90 s.

Intervalul dintre contracții scade pe măsură ce travaliul progresează, însumând aproximativ 60 de secunde în prima etapă a travaliului și aproximativ 40 de secunde în a doua. În mod normal, 4-4,5 contracții apar în 10 minute.

Data adăugării: 03-09-2015 | Vizualizări: 1381 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Semne ale disponibilității biologice a corpului pentru naștere

Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine

2. Metode moderne de înregistrare a activității contractile

Pentru o evaluare obiectivă a activității contractile a uterului în timpul sarcinii, pentru a determina debutul travaliului, pentru a identifica anomaliile travaliului în procesul travaliului și pentru a evalua eficacitatea tratamentului lor, pentru a înregistra activitatea contractilă a uterului în în perioadele postpartum succesive și timpurii, au fost propuse un număr mare de metode pentru înregistrarea obiectivă a acestora, care pot fi împărțite condiționat pentru histerografia externă și internă (tocografia).

3. Etiologia și clasificarea anomaliilor travaliului

Cauzele și factorii care determină și contribuie la dezvoltarea tulburărilor SDM, este recomandabil să se facă distincția după momentul dezvoltării (apariției) lor înainte de sarcină, în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Astfel de factori înainte de sarcină includ: boli extragenitale de natură somatică și infecțioasă, patologie neuroendocrină și boli ale organelor genitale, indicatori agravați ai funcției reproductive (naștere mortală, sângerări la naștere, avorturi spontane etc.), biologice și constituționale (vârsta sub 18 și după 30 de ani, lungimea corpului de 150 cm sau mai puțin, pelvis îngust), riscuri profesionale, dificultăți de zi cu zi și obiceiuri proaste. Numărul de cauze și factori crește în timpul sarcinii: toxicoză și alte tipuri de patologie a sarcinii, anomalii în dezvoltarea fătului și a placentei, inserția necorespunzătoare a capului și poziția fătului, prezentarea culegii, ruperea prematură a lichidului amniotic, polihidramnios și sarcină multiplă, fături mari și uriașe. În cele din urmă, în procesul nașterii, pot apărea cauze care duc la o încălcare sau agravare a patologiei existente a SDM: o perioadă preliminară lungă, debutul travaliului cu „maturitate” insuficientă a colului uterin, patologia placentei, incorectă și utilizarea nejustificată a agenților farmacologici și a altor intervenții.

Baza patogenezei tulburărilor SDM este relația de discorelație dintre părțile superioare ale sistemului nervos central și structurile subcorticale, glandele endocrine și uter, care apare adesea cu pregătire biologică insuficientă pentru naștere, tulburări de steroidogeneză și prostaglandinogeneză, cu morfologie patologică. modificări ale uterului, cu diverse tulburări ale sistemului neuroendocrin.

Clasificare.

I. Perioada preliminară patologică.

II. Slăbiciunea travaliului:

1. primar;

2. secundar;

3. slăbiciunea încercărilor: primară, secundară

III. Muncă excesivă (uter hiperactiv).

IV. Activitate de muncă necoordonată:

1. dezordonare;

2. hipertonismul segmentului inferior al uterului (gradient reversibil);

3. contracții convulsive (tetania uterului);

4. distonie circulară (inel de contracție).

4. Perioada preliminară patologică

Clinica perioadei preliminare patologice:

1) dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior, sacrum și partea inferioară a spatelui, neregulate în frecvență, durată și intensitate, cu o durată mai mare de 6 ore;

2) somnul și starea de veghe a femeii sunt tulburate, este obosită, epuizată;

3) în timpul examinării externe: tonus crescut al uterului, în special în segmentul inferior, părți slab palpate ale fătului;

Diagnosticul se bazează pe:

1) anamneză;

2) examen obstetric extern;

3) examen vaginal;

4) date de histerografie (contracțiile diferitelor rezistențe și durate sunt înregistrate la intervale inegale);

5) examinarea citologică a frotiului vaginal (se detectează citotipul I sau II, ceea ce indică o saturație insuficientă a estrogenului).

Înregistrarea algoritmului activității muncii. Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine

Debutul nașterii este precedat de inițiatorii nașterii și de perioada preliminară.

Metode moderne înregistrarea activității de muncă (histerograf, monitor) face posibilă obținerea unor informații mai exacte despre intensitatea contracțiilor uterine.

30. Fetusul ca obiect al nașterii.

Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie externă. Histerografie externă cu mai multe canale. Formula lui Hasin.

Înregistrarea algoritmului activității muncii. Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine. Înregistrarea activității contractile uterine. Histerografie externă. Histerografie externă cu mai multe canale. Formula lui Hasin

Semne ale disponibilității biologice a corpului pentru naștere

Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine

Semne ale disponibilității biologice a corpului pentru naștere

Metode moderne de înregistrare a activității contractile uterine

Raportați o greșeală de eroare

Text de trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):