În sângerarea atonică în perioada postpartum timpurie. Sângerări postpartum: mai devreme și mai târziu

Caracteristicile afectate ale fiziologiei, reglementarea hormonală, procesele biochimice ale sistemului reproductiv al bărbaților și femeilor. În mod separat, sunt luate în considerare chestiuni de contracepție, boli ale glandelor sexuale ale bărbaților, ouăle, infertilitatea și scăderea fertilității. Un capitol separat este dedicat disfuncției sexuale la bărbați și femei.

3 290 R.




Directorul acoperă o gamă largă de probleme (de la contracepția hormonală și sterilizarea la oncologia ginecologică), diversitatea condițiilor patologice cu care se confruntă activitatea lor practică un ginecolog, metode de diagnostic și tratament. Împreună cu aceasta, saturația informațională a cărții presupune că va fi capabil să obțină un certificat complet și recomandările tematice ale medicilor altor specialități.

1 640 R.




În partea clinică a cărții, sunt luate în considerare toate tulburările endocrine majore găsite în practica ginecologică; Acestea sunt combinate în sindroame (de exemplu, sindroame de descărcare de la sfarcuri, androgenă, amenoree, osteoporoză postmenopauză etc.) sau discutate separat (de exemplu, endometrioza), unele dintre capete sunt discutate încă suficiente aspecte ale endocrinologiei ginecologice (de exemplu , patologie glanda tiroida).

2 620 R.




Cartea oferă idei teoretice moderne despre etiologie, patogeneză, patorfologie de gestoză bazată pe generalizarea acestor literaturi mondiale și a rezultatelor propriilor studii. Terapia patogenetică și prevenirea gestozelor sunt fundamentate pe baza ideilor teoretice.

1 690 R.




Această conducere prezintă informații despre etiologia și patogeneza majorității infecțiilor intrauterine, a diagnosticului lor, menținerea femeilor însărcinate cu diverse infecții asupra trimestrilor de sarcină, la naștere și perioada postpartum., Indicații pentru întreruperea sarcinii.

850 R.




Economisește timp la pregătirea pentru acreditare. Ready algoritmi pentru trecerea acreditării.

2 590 R.




Hysteroscopie: indicații, contraindicații, pregătirea pentru cercetare, echipamente, metode de conducere. Imagine histeroscopică în mod normal. Opțiuni pentru modelul histeroscopic cu patologie intrauterină. Tratamentul formelor de bază ale patologiei intrauterine.

1 690 R.




Aceasta este conducerea Atlasului privind patologia sarcinii, a patologiei obstetrice și, care este importantă, în malformații congenitale și cele mai frecvente boli ereditare moștenite la copii. Una dintre puținele atlase de-a lungul vicii congenitale la copii, care prezintă un material clinic bogat, și, în special, valoros, este remarcabil ilustrat cu fotografii de înaltă calitate.

2 790 R.




Algoritmii acțiunilor medicale sunt prezentate în diagnosticarea, tratamentul și prevenirea acestor infecții care vor permite lui Akster-ginecolog să facă rapid soluții clinice rezonabile. O atenție deosebită este acordată organizării lucrărilor privind prevenirea bolilor infecțioase în spitalul obstetric, prevenirea, diagnosticul precoce. și tratamentul complicațiilor apărute.

2 890 R.




Cartea conține o gamă largă de studii moderne de laborator și semnificație clinică și de diagnostic a modificărilor lor în diferite boli, condiții și sindroame. Indicatorii și marcajele de cercetare sunt grupate după tipul: proteine \u200b\u200b"de fază ascuțită", minerale, pigment, lipide și alte schimburi; Enzime, hormoni, markeri de infecții, pecomandă etc.

776 R.




Monografia este concepută pentru medici urologilor, microbiologilor, farmacologilor clinici, ginecologilor, precum și cercetătorilor care lucrează în acest domeniu al științei.

3 099 R.




Schemele de tratament sunt combinate cu o descriere a medicamentelor, cele mai frecvente erori și metode de prevenire și corecție. Secțiunile separate ale cărții sunt dedicate bolilor endocrine, inflamatorii și infecțioase ale sferei sexuale feminine, patologia glandelor mamare, utilizarea diferitelor metode de contracepție

2 290 R.




Sa făcut un accent deosebit pe analiza logicii analizei consecvente și utilizarea unor metode suplimentare de up (moduri CDC, ed, 3D, elastografie și elastometrie) în plus față de studiul standard Seroshkali a țesuturilor glandelor mamare. Necesitatea unei abordări multi-parametrice a evaluării ultrasunete a stării glandelor este justificată. Aplicarea sistemului BI-RADS este prezentată în evaluarea definitivă a riscurilor de malignitate a sânului

3 190 R.




Se ocupă de tratamentul infertilității femeilor la vârsta de reproducere târzie. Cartea conține informații despre particularitățile tratamentului infertilității, inclusiv pe fondul bolilor cum ar fi Miomul endometriozei uterului și genitale, precum și programele de tehnologii auxiliare de reproducere la femeile de vârstă de reproducere târzie, pe principiile conducerii pacienți în timpul sarcinii și nașterii. Un capitol separat este dedicat noilor tehnologii celulare în medicina de reproducere.

1 880 R.




Sunt evidențiate noi informații despre relația dintre indicatorii de microcenoză, imunitatea generală și locală în bolile inflamatorii ale organelor genitale. O mare atenție este acordată diagnosticului și tacticii menținerii celor mai frecvente în practica ginecologică a bolilor, problema sarcinii incomodă a genezei infecțioase, dezvoltarea infecției intrauterine.

1 850 R.




Principiile moderne de diagnostic și tratament sunt formulate, precum și algoritmi pentru efectuarea de pacienți cu tulburări hormonale în sistemul de reproducere. Scopul acestei cărți este de a rezuma și prezintă cele mai recente date în domeniul ginecologiei endocrine pentru medici practici de diferite profiluri.

2 290 R.




Cartea prezintă elementele de bază ale cardiotecologiei și a patofiziologiei fătului, regulile de utilizare a terminologiei, enumeră erorile comune asociate cu echipamentul și interpretarea cardiotocogramelor, date date de studii clinice și scenariilor clinice corespunzătoare. Această ediție a adăugat un capitol privind testarea competenței specialiștilor care își sporesc calificările

2 790 R.




Caracteristicile clinice ale medicamentelor utilizate pentru anestezie la femeile însărcinate și de peștrii sunt prezentate în detaliu. Se acordă atenție suportului anestezic al funcționării secțiunii de cezariană și a anesteziei cu operațiuni obstetrice mici, precum și complicațiile manualului anestezic. Problema terapiei intensive în sângerarea ultpartum uterină, se ia în considerare sute târziu și alte stări urgente în obstetrică.

2 390 R.




Ghid practic În ceea ce privește asistența policlinică ambuliană, includ materiale pe cele mai importante secțiuni ale obstetrică și ginecologiei, endocrinologia ginecologică și oncogynecologia. Problemele de etiologie, patogeneză și diagnosticarea condițiilor patologice în lumina recentelor realizări ale autorilor interni și străini sunt considerați în detaliu. Sunt prezentate metode moderne de prevenire și terapie în obstetrică și ginecologie.

2 190 R.




Cartea detaliază problemele ginecologiei generale și oncologice, endocrinologia reproductivă și infertilitatea, contracepția și planificarea ginecologiei pentru copii, a copiilor și adolescenței, a Yorkiologiei etc. În unele capitole, sunt dezvăluite aspectele psihologice ale ginecologiei, problemele de cruzime de casă și violența sexuală .

2 790 R.




Cartea detaliază elementele de bază ale reproducerii, obstetrică normală, diagnosticarea și tactica desfășurării diferitelor complicații în timpul sarcinii și nașterii, state urgente în obstetrică. Atenția este acordată bolilor extragenitale (inclusiv chirurgicale) în timpul sarcinii. Un capitol separat este dedicat resuscitării nou-născuților și îngrijirii copiilor din grupuri cu risc ridicat.

2 690 R.




În prezent, există cazuri în care un student este deja o lună după trecerea examenelor de stat intră în clinică și trebuie să efectueze o funcție pediatrică. Timp de mulți ani a studiat pediatrii, dar doar 10 zile de la ei - oftalmologie; În același timp, medicii care lucrează cu copii sunt semnificativ mai responsabili, spre deosebire de medicii care lucrează cu pacienții adulți, pentru starea sistemului vizual al nou-născutului - imatur, blând, dezvoltarea, foarte vagi, bogați în patologia congenitală disponibilă și nerezonabilă , anomalii.

1 590 R.




Cartea a examinat principiile de bază ale pacienților cu plângeri privind durerea, cele mai frecvente cauze ale durerii și cele mai comune modalități de a face față acestor exemple de la practică. O secțiune separată este dedicată metodelor invazive de tratare a durerii sub controlul fluoroscopic.

2 890 R.




Ghidul practic poate fi specialiști utile întâlnite cu problemele de diagnosticare, tratament și reabilitare a pacienților septici, inclusiv pacienții cu boli ale sistemului de reproducere.

790 R.




Cartea este scrisă de medici de diferite specialități pentru obstetricieni ginecologici. Este stabilit idei moderne Pe anemie, prevalența diferitelor specii din această boală și influența acestora asupra stării sistemului reproducător al femeilor.

1 890 R.




În acest Atlas, toate aspectele studiului sunt în mod clar structurate și inteligibile - din regulile de organizare a fluxului de lucru la cele mai subțiri ale picturilor colposcopice cu diferite boli cervix. Acesta este un scurt, dar cel mai mare cursul complet al colposcopiei, un ghid pentru un medic.

2 790 R.




Orientarea practică poate fi ginecologi obișnuiți obsuchar, pediatri, medici de familie și alți specialiști care se confruntă cu problemele de lactație, hipoglactics, lactotoză și alte condiții patologice care apar în timpul alăptării, precum și probleme contraceptive în mamele care alăptează.

1 290 R.




Cartea discută caracteristicile și opțiunile pentru fluxul de migrenă la femei și abordări strategice la tratamentul și prevenirea acestei boli în diferite perioade ale vieții lor. Cartea este destinată neurologilor, ginecologilor obstetricieni, terapeuți, medici practică comună și alți profesioniști care sunt implicați direct în tratamentul femeilor cu atacuri de migrenă.

1 590 R.




O atenție deosebită este acordată metodei cercetare cu ultrasunete Structuri fetale anatomice în termene limită Sarcina, rolul ecografiei în timpul examinării pentru sindroame cromozomiale frecvente, precum și sarcina multiplă. A doua parte a cărții este dedicată unui studiu detaliat de ultrasunete al organelor și sistemelor fetale (sistem nervos central, față și zonă de gât, piept, inimă și vase principale, tractul gastrointestinal, sistem urinar, schelet), placentă și ombilical sisteme ombilicale și în condiții patologice. Sunt luate în considerare algoritmii de diagnosticare a unor sindroame genetice, inclusiv cromozomiale.

4 990 R.




Mărturie, contraindicații la această operație; Condițiile în care este recomandabil să se producă. Problemele de susținere optimă chirurgicală și anestezică a operațiunii, prevenirii și tratamentului complicații postoperatorii, terapia intensivă și resuscitarea nou-născuților după livrarea abdominală.

1 990 R.




Sarcina acestei publicații este familiarizarea medicii cu specificul programelor ecologice în unele boli ginecologice și endocrine. Cartea este concepută pentru medicii ginecologilor obstetrician ca un profil comun și lucrează în clinici ecologice, endocrinologi, specialiști care își transmit și îmbunătățesc calificările.

1 790 R.




Cartea discută situațiile ambigue asociate cu prezența patologiei intrauterine, a bolilor tiroidiene și a infecției cu HIV. Extinderea mărturiei de a utiliza metodele auxiliare de reproducere pentru a atinge sarcina a condus la faptul că mai mult de o treime dintre pacienții cu diferite boli ginecologice, endocrine și alte boli sunt necesare soluții "non-standard" în pregătirea pentru programele FIV și în timpul tratamentului

1 890 R.




Metode clinice diagnosticare. Metode de diagnostic de laborator. Metode instrumentale de diagnosticare. Metode chirurgicale Tratament. Contracepție. Patologia sistemului reproductiv în copii și adolescență. Tulburări endocrine în perioada de reproducere. Căsătoria de spargere. Forme clinice de boli inflamatorii ale pelvisului mic.

2 790 R.




Specialiștii care au lucrat la carte sunt încrezători că, după familiarizarea cu cititorii prezentați cu cititori, nu vor exista întrebări cu privire la tratamentul încălcărilor de către sistemul de reproducere. Carte " Diabet Iar sistemul de reproducere va fi util pentru reproductologi, ginecologi, diabetologi și endocrinologi.

2 190 R.




În total, bolile iluminate și condițiile patologice asociate cu sarcina, nașterea și perioada postpartum. În plus, boli, inclusiv infecțioase, cele mai semnificative în ceea ce privește impactul lor asupra sănătății mamei și a copilului, sunt prezentate cu metode moderne de tratare și prevenire a acestor boli. Au considerat separat cauzele apariției și metodelor de combatere a sângerării prenatale și postpartum.

4 590 R.




2 190 R.




Cele mai complete date publicate privind tratamentul bolilor cutanate și a infecțiilor cu transmitere sexuală. Prima parte prezintă informații detaliate privind principiile generale ale terapiei cu pielea și bolile cu transmitere sexuală. În cea de-a doua mare a conducerii, sunt descrise metode de tratament (cu elementele de bază ale clinicii și etiopatogenezei) a bolilor cutanate - mai mult de 500 de forme nosologice

3 890 R.




Manualul este alcătuit din două părți, care conturează problemele teoretice și clinice ale geneticii medicale. Prima parte prezintă cele mai recente date privind problemele teoretice ale geneticelor medicale. Informațiile despre organizarea și funcțiile genomului, genelor și cromozomilor sunt prezentate într-o formă de înțeles pentru medici, dar fără simplificare inutilă. A doua parte prezintă problemele geneticii clinice, și anume metode de diagnosticare a bolilor ereditare (de la nivel clinic înainte de secvențierea ADN și ARN)

3 590 R.




Cartea este dedicată patogenezei, prevenirii și tratamentului unui număr de stări degradante de viață în perinatologia modernă: sângerări obstetrice masive datorită insuficienței primare în sistemul hemostazis; Sindromul gravidă anactoid; Observarea prenatală și sarcina.

2 790 R.




Manualul conține peste 1.400 de ecograme și 264 de clipuri, care sunt fragmente de cercetare cu ultrasunete reale. Comentariile sunt date fiecărui clip cu acces, planul de scanare și descrierea zonei de vizualizare. Pentru auto-educație au prezentat teste de control al testelor și sarcini vizuale cu răspunsuri pentru auto-control.

2 990 R.




Cartea conține informații privind furnizarea de reglementare și legală a îngrijirii obstetrice și ginecologice în ambulatoriu, organizarea activității de consultare a femeilor, spitalul de zi, pe particularitățile organizării asistenței ginecologice ale copiilor, prevenirea, diagnosticul și tratamentul celor mai frecvente boli care apar la fete și femei din toate grupele de vârstă.

3 499 R.




Adresate tuturor medicilor obstetrician-ginecologi care participă la procesul medical: de la ambulatoriu la serviciul specializat de înaltă tehnologie, inclusiv managerii organizații medicale și planificarea deputaților și achiziționarea de medicamente (LS)

2 099 R.




Conține descrieri ale medicamentelor din Cabinetul farmaceutic rus și secțiunea "parafarmaceutic", care include suplimente alimentare, produse medicale, nutriție medicală și produse cosmetice terapeutice. Paginile de informare ale producătorilor conțin informații de contact, o listă de medicamente, clasificarea acestora și alte informații.

2 399 R.




Dedicat uneia dintre principalele probleme ale ginecologiei moderne - infertilitatea asociată endometriozei. Principala sarcină a cărții a fost aceea de a evidenția toate problemele de discuții existente. În cheia non-standard a Conterariilor (secții "pro", "et contra", "punct de vedere") furnizează informații privind prevalența, etiologia și patogeneza infertilității datorate endometriozei, de la persualiza probelor, experiența globală de diagnostic, metodele de tratament conservatoare și chirurgicale sunt rezumate.

1 699 R.




Manualul de studiu prezintă date fundamentale privind principalii indicatori ai cardiotockotei, sunt prezentate caracteristicile lor patofiziologice și clinice, iar valoarea lor de diagnosticare este dată. Tehnica de aplicare a cardirecției în timpul sarcinii și nașterii este descrisă. Tehnica de analiză automată a cardiotocogramului este SETL.

1 690 R.




Ghidul ATLAS ilustrat pentru colposcopie și patologia colului uterin, care prezintă o imagine colposcopică într-o combinație cu histopatologia, care asigură o înțelegere completă a imaginii morfologice și a diagnosticului clinic. Cartea conține informații actualizate despre rolul central al virusului uman de papilloma în dezvoltarea vaccinurilor de col uterin și a vaccinurilor HPV pentru prevenirea acestuia.

3 199 R.




Eco la pacienții infectați cu HIV. Algoritmul de examinare preliminară și pregătirea pacienților infectați cu HIV pentru a efectua programe ecologice. Algoritmul laboratorului embriologic în tratamentul pacienților infectați cu HIV.

1 790 R.




Întrebări de teorie și practică de diagnosticare cu ultrasunete a sarcinii ectopice. Se acordă atenție semnificației factorilor de risc, algoritmilor de diagnostic modern în timpul sarcinii localizarea necunoscută. Toate semnele de ultrasunete binecunoscute ale sarcinii ectopice sunt luate în considerare în detaliu, în funcție de localizarea sa, precum și gradul de urgență al situației clinice.

2 290 R.




Există întrebări de diagnosticare prenatală și sarcină sub diferite tipuri de gemeni. Caracteristicile screening-ului patologiei cromozomiale a fătului sunt descrise în sarcină multiplă, precum și tactica sarcinii atunci când identifică o boală cromozomială sau o malformație a fructelor

2 399 R.




În mâinile voastre, o carte care oferă răspunsuri la întrebările cu care se confruntă lucrătorii medicali atunci când caută consultanță medicală scrupuloasă, rațională și eficientă.

2 390 R.




Metode de examinare a glandelor mamare: auto-examinare, chestionar, selecție electrică Volumemografie, radiotermometrie și metode tradiționale Examinare clinică. Considerăm caracteristicile tehnologiilor digitale radiologice rău intenționate - ultrasunete tomografie computerizată (UKT), Rezonanță magnetică (RMN), Volumemografie laser.

1 190 R.




Ghid rapid privind chestiunile cheie ale diagnosticului bolilor organelor interne. Toate secțiunile sunt prezentate sub forma unui material vizual - scheme logice structurale scurte (algoritmi). Conținutul cărții este subordonat schemei unificate, care facilitează foarte mult posibilitățile de lucru operațional cu o carte și o căutare rapidă a unui simptom sau a unui sindrom.

539 R.




Gestionarea include o examinare detaliată a problemelor lor, inclusiv o analiză a motivelor pentru măsuri medicale ineficiente legate de rezistența primară sau dobândită.

1 590 R.




Ghidul de studiu prezintă informații moderne despre epidemiologie, etiopatogeneză, diagnosticare și tratament al infertilității datorită răspunsurilor imune împotriva spermatozoizilor

1 190 R.




Informații despre cât de mare diversitatea formelor de leziuni cerebrale la copii, modul în care aceste leziuni diferă de patologia creierului la adulți și care este rolul infecțiilor, hipoxie, leziuni generice și alți factori la originea lor. Text însoțește mai mult de 450 de ilustrații de culoare (fotografii, scheme și grafice)

2 190 R.




Ultrasunete, ecibeografie, MSC, RMN, PET / CT. Vagina și vulva. Anatomia vaginului și a vulvei. Tulburări congenitale. ATRESIA VAGINA. Polul virgin infectat. Partiția de vagin. Neoplasme benigne. Leiomioma vagin. Hemangioma vulva. Paraganglioma vagin. Neoplasme maligne. Cancer vagin. Leiomiosarcom vagin.

4 290 R.




Pelvis. Examinarea cu ultrasunete: tehnologie și anatomie. Histesosalpingografie. Perfuzie sonoipeografie. Tomografie computerizată: tehnologie de cercetare și anatomie. Tomografie de rezonanță magnetică: tehnologie de cercetare și anatomie. Tomografie cu emisie / tomografie computerizată: tehnologie de cercetare și caracteristici de vizualizare

4 290 R.




În primul rând, vorbim despre boli benigne și prevenirea RMG. Toate medicamentele oferite pentru tratamentul bolilor de lapte sunt revizuite din punct de vedere al medicinei bazate pe dovezi și procedurile actuale de îngrijire medicală, recomandări clinice. Cartea prezintă abordări științifice-practice moderne pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor non-vorbite ale ochelarilor de lapte, evaluarea factorilor de risc, atenția se concentrează asupra introducerii screening-ului mamografic ca fiind una dintre cele mai importante metode de detectare în timp util a cancerului.

1 890 R.




Boluri sistem bun și relația lor cu infecțiile urogenitale. Conform etiologiei, patogeneza atât cea mai comună - cistită, uretrită, prostații și patologia mai rară, însoțită de dezorganizarea epiteliului, - polipii uretrei, leucoplakia vezică a vezicii.

1 390 R.




Durerile cronice din abdomenul inferior sunt o plângere frecventă a pacienților. Unul dintre factorii cei mai neplăcuți și deprimanți este o cauză incertă a durerilor pelvine. Cartea vă permite să abordați în mod cuprinzător diagnosticul și tratamentul mai reușit al sindromului durerii pelvine cronice.

1 290 R.




Sunt date schemele de tratament raționale. Secțiunile separate ale cărții sunt dedicate corecției sindromului de durere, complicații infecțioase în oncurologie și conducere studii clinice. Regimurile moderne de tratament sunt combinate cu o descriere a medicamentelor, analizând cele mai frecvente greșeli, precum și modalități de prevenire și corectare

1 290 R.




Toate aspectele protocolului de screening cu ultrasunete din II al sarcinii Trimettr sunt luate în considerare în detaliu. O atenție deosebită este acordată fetometriei cu ultrasunete, evaluării placentei, apelor acumulate și cordonului ombilical. Detaliile au prezentat chestiuni de anatomie cu ultrasunete a fătului în trimestrul II de sarcină în timpul dezvoltării normale și diverse vicii congenitale. Un capitol separat este dedicat markerilor ecografici de anomalii cromozomiale din făt.

Terapia antibiotică modernă a infecțiilor tractului urinar inferior la femei în scheme și mese




Publicația este dedicată abordări moderne la terapia antibacteriană Infecții necomplicate ale tractului urinar inferior. A prezentat un algoritm pentru diagnosticarea cistitei acute, caracteristicile tratamentului infecțiilor din tractul urinar inferior la femeile gravide.

990 R.




Dispoziții moderne Diagnosticarea ultrasunetelor în ginecologie bazată pe consensul grupurilor internaționale de experți în analiza ultrasunetelor morfologice a uterului, a endometriozei profunde, a tumorilor endometriale și a ovarelor.

3 099 R.




Dispoziții fundamentale ale cercetării de screening în 30-34 săptămâni de sarcină. Toate aspectele protocolului de screening cu ultrasunete în al treilea trimestru de sarcină sunt luate în considerare în detaliu. O atenție deosebită este acordată fetometriei cu ultrasunete

3 280 R.




Colectarea protocoalelor clinice include principalele forme nosologice și situații clinice întâlnite în activitatea practică a medicilor de spital obstetric. Protocoalele sunt compilate pe baza documentelor de reglementare actuale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse

1 190 R.




Colectarea protocoalelor clinice include principalele forme nosologice și situații clinice în activitatea practică a medicilor de consultări pentru femei și a spitalelor ginecologice. Protocoalele sunt compilate pe baza documentelor de reglementare actuale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse

1 090 R.




Dedicată patogenezei, etiologiei, diagnosticului și tratamentului sindromului ovarului polichistic (SPE), așa cum se găsește cel mai frecvent la femeile din epoca reproducătoare a bolii endocrine. Este dată o descriere detaliată a caracteristicilor fiziologiei sistemului de reproducere feminină. O atenție deosebită este acordată diagnostic diferentiat Somnul și schimbările morfologice în ovare.

1 150 R.




A spus concepte moderne patogeneza bolii endometrioide. Numit indicații pentru utilizarea unor metode speciale de cercetare, este prezentată tehnica diferitelor metode. tratamentul chirurgical și opțiunile pentru faza conservatoare a terapiei.

1 350 R.




Cartea utilizează tradiția pentru seria "secrete" forma de material de depunere sub formă de întrebări și răspunsuri. Rezumatul problemelor a inclus o scurtă informație despre fundațiile teoretice ale ultrasunetelor, însă volumul principal al publicației ocupă recomandări practice Prin utilizarea în diagnosticare. În același timp, sunt luate în considerare aspecte specifice legate de anumite boli și condiții patologice, dintre care unele sunt rareori discutate în periodice și monografii speciale.

2 899 R.




Caracteristicile dezvoltării embrionului și a fătului sunt detaliate în funcție de trimestrul de sarcină. Datele privind formarea organismelor și sistemelor sale emergente sunt prezentate. Sunt descrise, de asemenea, complicațiile care apar în diferite perioade de sarcină, factorii de risc, etiologia, patogeneza, clasificarea, diagnosticul, tratamentul și prevenirea.

1 690 R.




Metodele de esofagogasroodenoscopie de urgență, colonoscopie, bronhoscopie și laparoscopie, modelul endoscopic al diferitelor patologii urgente ale trackerului gastrointestinal, organe cavitate abdominală și un mic pelvis, precum și principalele intervenții operaționale efectuate prin endoscop la copiii de diferite grupe de vârstă.

1 999 R.




Conducerea descrie aproape toate defectele cardiace congenitale, care pot fi diagnosticate de făt, precum și tratamentul aritmiilor în făt și conducând cercetarea cu ultrasunete de screening în primul trimestru de sarcină. Un capitol separat este dedicat revizuirii rezultatelor probabile ale fiecăruia dintre defectele cardiace congenitale. Datele se bazează pe un studiu de aproape 4000 de fructe cu anomalii cardiace.

3 520 R.




Recomandări pentru implementarea biopsii cu orientări cu ultrasunete, utilizând ultrasunete pentru a oferi acces la diverse organisme și structuri, în procedurile de intervenție de diagnosticare și de intervenție medicală, instalarea drenajului, precum și în timpul fiizației. Astfel de proceduri-cheie ca biopsia glandelor tiroide și mamare, ganglionii limfatici de suprafață, sonoipeografia, intervențiile scheletice și alte intervenții sunt acoperite în detaliu.

2 750 R.




Tactica optimă a conducerii pacienților cu patologii ginecologice și urologice, care sunt însoțite de polonezi pelvici cronici folosind radiații moderne și metode endoscopice. Sunt propuse recomandări principale pentru gestionarea pacienților cu sindrom dureri pelvine cronice.

652 R.




Sunt acoperite aspecte ale hysteroscopiei, diagnosticului fluorescent, isterorectoscopie cu patologie intrauterină endometrial.

1 180 R.




Datele privind tratamentul modern al bolilor inflamatorii, sunt prezentate încălcărilor endocrine și a reproducției. Capul dedicat uterului, sunt prezentate informații noi despre etiologie, patogeneză și metode de tratare a acestei boli.

990 R.




Informații privind aceste aspecte ca contracepție, disfuncție sexuală, procese hiperplazice endometriale, osteoporoză postmenopauză, obezitate și sistem de reproducere, infecție herpetică genitală, miom uterin, aspecte aplicate ale morfologiei funcționale a perinee și ADN-ul pelvian, endocrinologia ginecologică.

1 410 R.




Conține informații despre ginecologia pentru copii și adolescenți, principalele tehnici de diagnostic și tratament, algoritmii de luare a deciziilor în domeniul sănătății. Încălziile dezvoltării sistemului de reproducere. Dinamica fiziologiei pubertății. Metode de sondaj de fete adolescente.

2 690 R.




În detaliu informațiile obstetrice clasice despre cursul fiziologic și complicat al sarcinii și nașterii, operațiunile obstetrice. Datele moderne privind patogeneza, tratamentul și prevenirea celor mai frecvente complicații de sarcină sunt prezentate.

1 260 R.




Manualul conține modern și informații reale Privind diagnosticarea și tratamentul bolilor de bază ale sânilor. A adresat principalele aspecte ale mamiferelor. Management care reflectă poziția convenită asupra problemelor actuale ale diagnosticului modern și de terapie a bolilor glandelor mamare.

3 199 R.




Informații privind caracteristicile de bază ale stării de sănătate a reproducerii feminine și prezintă înregistrări medicale comparative globale. Autorii au identificat factori priorități care afectează funcția de reproducere la femei și au formulat opțiunile pentru îmbunătățirea acestuia. Principalele aspecte clinice ale patologiilor obstetrice și ginecologice sunt considerate ținând cont de datele științifice moderne despre ele tratament eficient și profilaxia.

1 099 R.




Principalele motive pentru întreruperea sarcinii, diagnosticului, tacticii de pregătire pentru sarcină și principiile de bază ale conducerii și tratamentului în timpul sarcinii sunt prezentate. O atenție deosebită este acordată unor astfel de aspecte ca cauze endocrine ale pierderii sarcinii, inclusiv la sensibilizarea hormonilor.

2 150 R.




880 R.




Principalele forme genetice de trombofilie și mecanismele de dezvoltare a trombozei și tromboembolismului sunt descrise atunci când sunt prevalele. Mecanismele patogenetice pentru apariția complicațiilor trombohemoratice la pacienții cu sindrom de coagulare intravasculare diseminată, cu displazie de țesut conjunctiv, cu neoplasme maligne sunt luate în considerare.

2 350 R.




Sunt descrise etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul glandelor sexuale cauzate de tulburările endocrine. Datele moderne privind clinica, diagnosticarea și tratamentul sindromului ovarian polichistic sunt rezumate. Probleme de apel legate de patogeneză, clinici, diagnosticare și tratament a pacienților cu sindrom climatic și sindrom post-supraveghere.

1 990 R.




Datele moderne privind etiologia, patogeneza moleculară, tratarea chirurgicală și de droguri a cancerului ovarian. Tulburările genetice și epigenetice schimbă epiteliul ovarelor, iar un număr de markeri sunt dezvăluiți, care servesc atât factori de diagnostic cât și de prognostic sub această boală.

1 090 R.




Ultrasunete, RMN, PET / CT. Uter. Introducere și revizuire a anatomiei uterului. Modificări legate de vârstă. Atrofie endometrial. Tulburări congenitale. Anomalii pentru dezvoltarea conductelor Muller. Hipoplazia / agneia a uterului. Un singur uter. Uterul didanphys. Curry uter. Partiția intrauterină. Uterul de șa. Anomalii de dezvoltare uterină asociate cu efectele dietil Beastrol. Chisturi congenitale ale uterului. Inflamația / infecția

3 390 R.




Nu numai neoplasmele maligne și benigne, ci și boli precanceroase, precum și boala cu bule și boala trofoblastică. Pentru fiecare localizare a tumorilor (fier de lapte, tubul uterin, colul uterin, corpul uterului, ovarul) în detaliu clinica, diagnosticul și posibilitatea tratamentului chirurgical, dozaj și radiații.

750 R.




Sunt luate în considerare aspectele legate de principiile moderne de diagnosticare, particularitățile cursului clinic, tratamentul și prevenirea celor mai frecvente în practica obstetrică a organelor interne.

Cartea a discutat în detaliu epidemiologia, factorii de risc, etiologia, patogeneza, precum și caracteristicile manifestărilor clinice și posibilitățile moderne de diagnosticare a vaginozei bacteriene. Sunt descrise variante noi de terapie etiotropică și patogenetică, precum și prevenirea vaginozei bacteriene.

2 440 R.




Datele moderne de infertilitate și endometrioza genitală în aer liber. Algoritmii pentru tratamentul chirurgical al endometriozei genitale externe și protocoale pentru utilizarea coagulării de argonoplasme sunt prezentate pentru prima dată.

1 190 R.




Demonstrarea anatomiei reale și o descriere accesibilă a tehnicilor chirurgicale, cele mai importante subtilități tehnice operaționale care sunt atât de necesare pentru activitatea de practicare a chirurgilor.

11 900 R.




Sunt luate în considerare problemele de prevenire și corectare a erorilor în neoplasmele ovarelor la etapele de tratament înainte de a intra într-o clinică oncologică specializată. Este arătată oportunitatea utilizării unui complex de studii morfologice, morfometrice și imunohistochimice pentru a prezice reapariția tumorii de frontieră ovariene. Recomandările monitorizării optime pentru vindecarea femeilor, au fost propuse posibilitățile de diagnosticare în timp util și măsuri terapeutice în timpul reapariției tumorii.

940 R.




Date moderne privind etiologia, patogeneza, fluxul clinic, diagnosticul și tratamentul tumorilor benigne și de frontieră ale ovarianului. Materialul este stabilit în conformitate cu Clasificarea internațională Sănătate și probleme asociate cu sănătatea.

Numărul de curs 4.

Fluxul patologic al nașterii și perioada postpartum

PM.02 Participarea la procesele terapeutice și de diagnosticare și de reabilitare

MDK 02.01 SP în obstetrică și patologia sistemului de reproducere la bărbați și femei

Prin specialitate

Asistență medicală

Sângerare în ultima perioadă de naștere

Cauze de sângerare în ultima perioadă de naștere:

- Reducând tonul uterului.

- Încălcare activitatea contractuală uter.

- Anomalii Anexa Placenta: Prelarea incompletă a placentei.

- Placenta Anomalii: atașament scăzut sau locație într-unul din unghiurile de tuburi ale uterului.

- Întreținerea neregulată a perioadei laterale: masaj inacceptabil al uterului, apăsând pe fund, stoarcerea pentru cordonul ombilical.

Simptomele clinice Sângerarea în ultima perioadă de naștere:

1) Dacă sângerarea a atins 350 ml (sau 0,5% masa corpului febrei) și continuă, este sângerarea patologică. Rezistența sângerării depinde de mărimea părții detaliate a placentei și de locul atașării placentei.

2) Capacul pielii palide, tahicardia, tahipne, hipotensiune arterială.

3) Uterul este crescut, sferic, tensionat brusc dacă sângele nu se lasă, dar se acumulează în cavitatea uterină.

Întârzierea diagnosticului postal:

1) Pentru a înțelege dacă separarea postului a avut loc sau nu, puteți utiliza caracteristicile descrise ale separării placentei:

- semn de schroeder: După ce a separat placenta, uterul se ridică deasupra ombilicului, devine îngust și devine deflectat spre dreapta;

- semnul lui Alfeld: Placenta descărcată este coborâtă la câmpul interior al colului uterin sau în vagin, în timp ce partea exterioară a cordonului ombilical este de 10-12 cm;

- semn de mikulich: După ce a separat placenta și coborârea ei, femeia are nevoie de surprindere;

- semn de klein: Când femologul pupovinei este prelungit. Dacă placenta sa separat, după moașă, ombilicele nu sunt trase;

- semn de kustener-chukalova: Când apăsați un obstetrician peste un simbol pubian cu o placentă separată, cordonul ombilical nu va fi desenat.

Dacă nașterea se desfășoară în mod normal, atunci postul este separat cel puțin 30 de minute după expulzarea fătului.

Diagnosticarea latenței părților din ultimul:

1) Inspectarea placentei și a cochililor după naștere: dacă există nereguli, rugozitatea și aprofundarea, atunci acesta este un defect de decupare.

Tratamentul cu întârzierea ultimei și a părților sale în cavitatea uterină:

1) Metoda conservatoare:

Injecție 1 ml (5 unități) oxitocină pentru amplificarea târzie

În cazurile de separare a placentei din uter, întârzierile din cavitate sunt utilizate de metodele externe de selecție a uterului: metodele de Bayer Ababustze, Credential-Lazarevich etc.

2) Metoda operațională: dacă măsurile conservatoare nu dau efect, și pierderea de sânge a depășit limitele fiziologice, apoi trece imediat la funcționarea separării manuale și selecția benzii (efectuate de medic)

După golirea uterului, sunt introduse agenții de tăiere, frigul abdomenului.

Antibiotice.

Cu pierderea de sânge mai mult de 0,7% din greutatea în greutate corporală.

Prevenirea întârzierii părților din ultimul:

1) Cunoașterea rațională a nașterii și a perioadei postpartum.

2) Prevenirea avortului și a bolilor ginecologice inflamatorii.

Sângerare în perioada postpartum timpurie

Sângerarea în perioada postpartum timpurie - Sângerarea din căile genitale, care a apărut în primele 4 ore după nașterea pilotului.

Cauzele sângerării în perioada postpartum timpurie:

1) Întârziere în uterul părților dietă ale grădiniței.

2) uterul atoniei sau hipotensiunii.

3) Leziunea țesuturilor moi ale canalului generic.

Sângerarea hipotonică (tensiunea hipo-+ tonă grecească) - sângerări uterine, a cărei cauză este reducerea tonului miometrului.

Cauzele sângerării hipotonice:

1) Depleția forțelor corpului, sistemul nervos central ca rezultat al genurilor dureroase pe termen lung.

2) Gestoze grele, GB.

3) inferioritatea anatomică a uterului.

4) Ineditatea funcțională a uterului: separarea uterului datorită sarcinii multiple, multiplicatei.

5) Prelarea și atașarea scăzută a scaunului pentru copii.

Clinica de sângerare hipotonică:

1) Sângerarea masivă din uter: sângele curge într-un jet sau cheaguri mari.

2) Hemodinamică afectată, semne de anemie.

3) Imaginea se dezvoltă treptat Șocul hemoragic.

Diagnosticarea sângerării hipotonice:

1) Prezența sângerării.

2) Date obiective ale stării uterului: Când palparea, uterul este mare, relaxat.

Tratamentul sângerării hipotonice:

1) Evenimente pentru a opri sângerarea: deținută în același timp toți personalul fără întrerupere

Golirea cateterului vezicii urinare.

Oxitocină sau ergometrină 1 ml / c.

Masaj în aer liber al uterului. Dacă, atunci când conduceți un masaj, uterul nu este redus sau redus prost, apoi mergeți la:

Examinarea manuală a pereților uterului. Dacă este ineficientă - laparotomie. Dacă sângerarea sa oprit - creșterea tonului uterului este conservatoare.

2) Lupta împotriva tulburărilor hemodinamice.

3) îndoirea și îndepărtarea uterului.

4) Metode chirurgicale:

Aducând navele uterului. Dacă nu ajută, atunci

Amputa (îndepărtarea corpurilor uterului) sau extirparea (îndepărtarea și corpul și cervixul) uter.

Prevenirea sângerării în perioada de postpartum timpurie:

1) Detectarea și spitalizarea în spitalul obstetrical înainte de femeile însărcinate cu patologie.

Anomalii ale forțelor generice

Anomaliile de forță native sunt frumoase complicații frecvente Actul generic. Consecințele anomaliilor activității contractuale a uterului la naștere pot fi foarte periculoase atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Cauzele anomaliei activitatea generică:

Patologia organismului-mamă: boli somatice și neuroendocrine; Sarcina complicată; Schimbarea patologică a miometrului; parfumul uterului; Patologia genetică sau congenitală a miocitelor, în care excitabilitatea miometrului este redusă brusc.

Patologia fătului și a placentei: malformații de dezvoltare sistem nervos fetal; Aplasia glandelor suprarenale fetale; Prelarea placentei și localizării scăzute a acesteia; Accelerat, maturizare târzie.

Obstacole mecanice pentru avansarea fătului: pelvis îngustă; Tumorile unui mic pelvis; malpozie; Introducerea incorectă a capului; Rigiditatea anatomică a colului uterin;

Șomeri (incomprehensibil) disponibilitatea corpului mamei și a fătului;

Factor yattrogenian.

Există condiții în care riscul de sângerare postpartum este mai mare decât în \u200b\u200babsența lor. O analiză a informațiilor statistice a arătat că o astfel de sângerare are loc mai des în următoarele situații.

• Sângerări postpartum, avorturi, avorturi arbitrare care au fost în trecut. Aceasta înseamnă că femeia este predispusă la sângerare, ceea ce înseamnă că riscul va fi mai mare.
• Toxicoza târzie. În cazul preeclampsiei, există o tensiune arterială ridicată și o tulburare a rinichiului, ca rezultat, vasele devin mai fragile și ușor distruse.
• Fructe mari. Datorită presiunii unui astfel de făt în timpul genericilor uterului, acesta poate fi rănit, care se manifestă prin sângerare după nașterea unui copil. În plus, uterul este redistribuit și, prin urmare, în scădere.
• Multi-calea (cantitate mare de ape acumulate). Mecanismul este la fel ca și cu un fruct mare.
• Sarcină multiplă. Aici este similar.
• Leiomioma uter. aceasta tumorii benignecare dă clinicii de sângerare. Iar nașterea poate provoca acest lucru.
• Cicatrice în uter. După operațiuni (mai des, secțiunea cezariană) rămâne o cicatrice care este o legătură slabă în peretele uterului. Prin urmare, după nașterea unui copil, decalajul se poate întâmpla în acest loc.
• Sindromul DVS. Datorită acestui fenomen, funcția de tocare este perturbată. După naștere, vătămarea este întotdeauna observată și sângele este întotdeauna observat, dar când IC-Sindrom, sângerarea nu se oprește.
• Trombocitopatie. Acestea sunt dobândite sau boli congenitale în care trombocitele implicate în coagularea sângelui nu își pot îndeplini sarcinile datorită prezenței defectelor în ele.

Mecanism de dezvoltare a sângerării postpartum

După nașterea copilului, presiunea intrauterină scade brusc și un uter gol este, de asemenea, redus brusc (lucrările postpartum). Dimensiunile placentei nu corespund unui uter redus și începe separat de pereți.

Durata ramurii placentei și alocarea sa este direct dependentă de tăierea uterului. În mod normal, evacuarea are loc la aproximativ 30 de minute după naștere. Retenția evacuării placentei vorbește despre o șansă mare de sângerare postpartum.

Când se separă de pereții uterului, placentele sunt deteriorate de vase. Retenția placentei indică o reducere slabă. Și acest lucru înseamnă că navele nu pot fi înguste și sângerarea nu se oprește. De asemenea, cauza sângerării poate fi un compartiment incomplet al placentei din pereți datorită părților sale în creștere sau ciupitoare din uter.

Sângerări postpartum În cazul rănirii, țesuturile moi apar numai atunci când sunt rupte. În cazul bolilor de sânge, navele nu sunt capabile să reziste chiar la daune minore. Și din moment ce în timpul nașterii există întotdeauna deteriorarea navelor, apoi sângerarea după naștere va continua să continue mult timp, ceea ce necesită acțiuni imediate pentru a opri sângele.

Tipuri de sângerare postpartum

În practica obstetrică este obișnuită să aloce două tipuri principale de sângerare:

• Sângerarea în perioada postpartum timpurie - aceasta înseamnă că sângele se evidențiază în primele 2 ore după naștere. Cel mai periculos, deoarece este greu de eliminat cauza apariției.
• În perioada târzie postpartum - după 2 ore și până la 1,5-2 luni.

Ei bine, deoarece sângerări, separarea are loc din cauza aspectului. Adică sângerare datorită:

• contracție slabă a uterului,
• separarea întârziată și secreția părților Placente,
• boli de sânge
• rănirea uterului.

Chiar determină sângerările ascuțite, care începe imediat după nașterea unui copil în cantități mari (într-un minut, pierderea de sânge atinge mai mult de 1 l.) Și presiunea scade rapid. O altă specie se caracterizează prin eliberarea sângelui cu o mică parte cu o creștere treptată a pierderii de sânge. Se oprește, începe.

Cauze de sângerare după livrare

În general, sângerarea este randamentul sângelui de la vase. Un astfel de fenomen este observat în deteriorarea vaselor, încălcând integritatea lor din interiorul sau incapacitatea sistemelor de a opri sângele. Prin urmare, principalele cauze ale sângerării postpartum sunt 4 grupuri principale.

Tăierea slabă a uterului

Deoarece cea mai mare parte a vaselor este în uter, atunci când este redusă, vasele sunt îngustate și se oprește sângele. În caz de reducere insuficientă, navele nu sunt înguste și sângele continuă să iasă în evidență. Acest lucru se întâmplă atunci când uterina este lustruită cu un fruct mare, cu multi-calea, copleșitoare o femeie, aglomerată cu o vezică sau o naștere rapidă a unui copil.

Când utilizați antispasmodici, mușchii de reproducere lungă și epuizată, mușchii sunt suprasolicitați și expirați, ceea ce duce la căderea tonului său.

Diverse inflamația uterului, bolilor oncologice și endocrine duc la o deteriorare a capacității mușchilor uterului în mod eficient.

Tulburări mintale (excitabilitate puternică, teamă de starea copilului) sau durere puternică De asemenea, poate duce la o reducere insuficientă a uterului.

Leziuni la naștere

Există daune uterului într-un fruct mare pe fundalul genurilor rapide, utilizarea cleștilor obstetrice, pelvis îngust Într-o femeie însărcinată sau cu mai multe căi. Astfel de prejudiciu se referă la ruperea uterului, canalul de cablu, perineum și zona clitorisului.

Încălcarea deplasării placentei

Imposibilitatea separării complete a placentei din pereți și eliberarea sau întârzierea în părți (cordon ombilical, cochilii fetale) din acest corp în uter.

Boli de sânge

Aceasta include hemofilie, trombocitopenie, coagulopatie. Substanțele care participă la opritorul de sângerare sunt deteriorate sau nu există nu. În condiții normale, aceste încălcări nu se pot manifesta, dar nașterea devine o împingere pentru începerea sângerării.

Este posibil să existe o variantă atunci când sângerarea a avut loc datorită discrepanței cusăturilor. Aceasta permite o astfel de operație, de exemplu, o secțiune cezariană în care cusăturile impun întotdeauna. De asemenea, dezvoltarea complicațiilor infecțioase în situsul de cusut poate slăbi firul și va duce la ruptura sa.

Simptomele sângerării postpartum

Cum arata imagine clinică Sângerări postpartum? Cum pot fi distinse? Există caracteristici aici, în funcție de cauza apariției sângerării și a perioadei de apariție.

Semne de sângerare postpartum în perioada timpurie (primele 2 ore)

Practica arată că pierderea de sânge într-un volum de aproximativ 250-300 ml nu poartă niciun pericol sau rău pentru viață. Deoarece forțele de protecție ale corpului compensează această pierdere. Dacă pierderea de sânge este mai mare de 300 ml - este considerată sângerare.

Întârzierea separării sau selecției părților placente

Principala caracteristică este apariția sângerării imediat după începerea evacuării părților placentei. Fluxurile de sânge sau curentul continuu sau, care apare mai des, sunt alocate prin porțiuni individuale.

Sângele este de obicei culoarea întunecată, cu impurități de cheaguri mici. Uneori se întâmplă că gaura canalului cervical al uterului este închisă și se oprește sângerarea. Dar, de fapt, situația este opusul sau chiar mai rău. Faptul este că, în acest caz, sângele se acumulează în interiorul uterului. Uterul crește în dimensiune, slab redus și, dacă se dizolvă, se dovedește o grămadă mare de sânge și sângerarea este reînnoită.

Starea generală a mamei se agravează treptat. Acest lucru se manifestă prin următoarele semne:

• palorul pielii și membranele mucoase vizibile,
• scăderea treptată a tensiunii arteriale,
• pulsul elevului și respirația.

De asemenea, este posibil să se fixeze părțile placentei din regiune conducta de pompare. Acest lucru poate fi definit cu un studiu cu deget, în timpul căruia proeminența va fi simțită.

Tăierea slabă a uterului

După nașterea unui copil, uterul trebuie redus, ceea ce va duce la îngustarea vaselor și va împiedica dezvoltarea sângerării. În absența unui astfel de proces în motivele de mai sus, sângele este foarte problematic.

Există hipotensiune și atonios ai uterului. Hipotensiunea se manifestă printr-o contracție slabă a uterului, care nu este suficientă pentru a restrânge vasele. Athonia este lipsa completă a uterinei. În consecință, o astfel de sângerare este numită hipotonică și atonică. Pierderea de sânge poate varia de la 60 ml la 1,5 litri. și altele.

Uterul își pierde tonul normal și capacitatea contractuală, dar totuși capabilă să răspundă cu o reducere a introducerii medicamentelor sau a stimulilor fizici. Sângele nu este alocat constant, dar asemănător valului, adică în porțiuni mici. Uterul este slab, tăieturile sale sunt rare și scurte. Și după masaj, tonul este relativ reluat.

Uneori pot fi formate cheaguri mari, care înfundă intrarea în uter și totuși, sângerarea se oprește. Aceasta duce la o creștere a dimensiunii și deteriorarea stării femeii.

Hipotensiunea pe termen lung rar, dar poate merge la ATRON. Aici, uterul nu răspunde la nici un iritant, iar sângerarea este caracterizată printr-un flux puternic continuu. O femeie se simte chiar mai gravă și poate veni o scădere accentuată a presiunii și chiar moartea.

Sângerare datorită bolilor de sânge

Un semn caracteristic al unei astfel de sângerări este un ton normal al uterului. În același timp, este rar fără a mânca sânge, nu există semne de rănire sau deteriorare. Un alt simptom indicând bolile de sânge este formarea hematoamelor sau hemoragiei la locul injectării. Sângele care lăsat pentru o lungă perioadă de timp nu se prăbușește sau nu se îndoaie deloc, deoarece nu există pentru aceasta în suma potrivită substanțe necesare.

Hemoragiile pot fi nu numai în domeniile injectării, ci și în organele interne, stomacul, curajul, adică oriunde. Cu creșterea volumului de scădere a sângelui, riscul de deces este în creștere.

În cazul sindromului DVS (epuizarea rezervelor coagulante), aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge și blocarea celor mai mici vase în rinichi, glande suprarenale, ficat și alte organe. Dacă nu este dat datorat sănătate, apoi țesăturile și organele încep să se prăbușească și să moară.

Toate acestea se manifestă prin simptome:

• hemoragie sub piele și membrane mucoase,
• sângerare abundentă în locuri de injectare, răni de operare, uter,
• apariția zonelor moarte ale pielii
• hemoragii în organele interne, care se manifestă printr-o încălcare a funcțiilor lor,
• semne de deteriorare a sistemului nervos central (pierdut, inhibarea conștiinței etc.).

Sângerare din cauza rănirii

O manifestare frecventă într-o astfel de situație va fi un decalaj de țesuturi moi ale tractului sexual. În același timp, se observă caracteristici caracteristice:

• Începeți sângerarea imediat după nașterea unui copil,
• sânge roșu strălucitor
• uterul este strâns la atingere,
• când este examinat, vizualizează locul golurilor.

Atunci când o pauză de țesut cu picioare, se observă o scădere mică de sânge și nu poartă nici o amenințare. Cu toate acestea, atunci când o pauză de col uterin sau clitoris, sângerarea poate fi gravă și amenință viața unei femei.

Semne de sângerare în perioada târzie (de la 2 ore la 2 luni)

De obicei, o astfel de sângerare se simte la 7-12 zile după naștere.

Sângele se poate evidenția o dată și puternic sau în cantități minore, dar de mai multe ori și sângerările pot dura câteva zile. Uterul poate fi moale, sau poate dens, dureros și nu dureros. Totul depinde de cauză.

Întârzierea părților Placenta creează un fundal favorabil pentru reproducerea bacteriilor și dezvoltarea infecției, care după ce se va manifesta cu simptomele caracteristice ale procesului inflamator.

Diagnosticarea sângerării postpartum

Cum arată diagnosticul de sângerare postpartum? Cum determină medicii tipul de sângerare? În realitate, diagnosticul și tratamentul sunt ținute simultan, deoarece această condiție poartă o amenințare la adresa vieții pacientului. Mai ales când se observă sângerări abundente, diagnosticul este, în general, lăsând fundalul, deoarece este cel mai important să se oprească sângele. Dar acum vom vorbi despre diagnosticare.

Aici sarcina principală este de a căuta cauza sângerării. Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică, adică când a început sângerarea, ce culoare a sângelui, prezența ciorchilor, cantitatea, caracterul și așa mai departe.

Primul lucru despre ceea ce este atras este momentul sângerării. Adică când a apărut: imediat după naștere, în câteva ore sau deloc, de exemplu, timp de 10 zile. Acesta este un punct important. De exemplu, dacă sângerările imediat după naștere, atunci poate exista o problemă în boala sângelui, defalcarea țesutului sau tonul muscular insuficient al uterului. Și alte opțiuni dispar automat.

Natura și cantitatea de sângerare sunt cele două semne de semne. Atunci când analizați aceste simptome, este posibil să se certe un posibil motiv, scara deteriorării, cât de greu de sângerare și să facă prognoze.

Imaginea clinică permite doar suspectului cauza posibila. Dar, în majoritatea cazurilor, prin experiență, medicii pot diagnostica. În cazuri îndoielnice, se efectuează o examinare ginecologică pentru a confirma diagnosticul. În același timp, puteți:

• evaluați tonul și capacitatea de a reduce uterul,
• determină durerea, forma și densitatea uterului,
• detectați sursa de sângerare, locul de rupere a țesuturilor în timpul rănirii, blocate sau atașate părți ale placentei.

Întârzierea postului.

Acesta este de obicei examinat întotdeauna după orice naștere. Apoi utilizați mostre speciale necesare pentru a detecta defectele din placentă.

Dacă sa arătat că există părți din paradis în cavitatea uterină - conduc o inspecție manuală. Se efectuează în încălcarea suspectată a integrității placentei, indiferent dacă există sângerare sau nu. Deoarece nu poate fi eliberarea vizibilă a sângelui extern. Această metodă este utilizată pentru a căuta posibile defecte după manipulările chirurgicale.

Arată procedura în acest fel:

• O mână este introdusă în cavitatea uterului, iar celălalt pune pe burtă afară pentru a controla.
• Această mână pe care înăuntru este inspectată și evaluarea stării pereților uterului, membrana mucoasă pentru prezența reziduurilor de placentă.
• Următoarele, piesele moi, focurile mucoasei plate sunt îndepărtate.
• Dacă se găsesc resturi de țesături, care se întind pe peretele uterului, atunci masajul zonei este o mână exterioară. Dacă acestea sunt restul ultimelor, ele sunt ușor separate.
• După ce un masaj al uterului este realizat de două mâini comprimate într-un pumn, oxitocina este introdusă pentru a crește reducerea organului și plus antibioticele pentru a preveni infecția.

Tăierea slabă a uterului

Pentru a diagnostica în acest caz permite cercetarea ginecologică. În acest caz, uterul va fi slab, abrevieri aproape absente. Dar dacă vă întindeți medicamente (oxitocină) sau efectuați un masaj al uterului, atunci tonul este relativ crescând.

De asemenea, pentru a confirma diagnosticul de sângerare postpartum, factorii care pot duce la o astfel de stare sunt luate în considerare (lustruirea uterului într-un fruct mare, inconsecvența mărimii fructului lățimii femeii pelvis, multiplă, etc.).

Leziuni la naștere

Diagnosticarea sângerării atunci când pauzele de țesut nu este dificilă. Acest lucru se întâmplă cu feluri lungi, cu mai multe moduri și nepotrivire a mărimii fătului parametrilor pelvici ai unei femei. Și dacă a existat o sângerare pe fundalul acestor factori, atunci medicii acest tip de sângerare este suspectat de primul. Pentru a confirma efectul de rănire și detectarea câmpului de sângerare, se efectuează o examinare ginecologică utilizând oglinzi.

Boli de sânge

Aici diagnosticul dintr-un caz este simplu, iar în cealaltă - foarte dificil. Când o femeie însărcinată ajunge la spital analize standard Sânge, unde este posibil să se detecteze un nivel scăzut de substanțe rulante (trombocite, fibrinogen). Asta este, cele care sunt ușor de dezvăluit.

Dar poate fi faptul că motivul constă în defectul congenital al sistemului de coagulare. Apoi diagnosticul este complex. Pentru a confirma o astfel de boală, trebuie să transmiteți teste scumpe speciale și să efectuați un test genetic.

Au fost cazuri în care pacientul a avut sângerări postpartum, care a fost foarte greu de oprit. Și medicii nu au găsit cauza. Și numai după oprire, femeia a recunoscut că are o boală de sânge congenitală. Prin urmare, trebuie să spuneți toate informațiile medicului dumneavoastră.

Un alt aspect important al diagnosticului este un studiu de laborator urgent:

• Pe hemoglobină. Este necesar să se identifice anemia după sângerare. Deoarece organismul petrece întotdeauna hemoglobină, iar în cazul lipsei sale, organele și țesutul primesc o cantitate insuficientă de oxigen. Dacă a fost găsită o lipsă de hemoglobină, se efectuează o terapie adecvată.
• Coagulogramă. Aceasta determină cantitatea de substanțe care participă la coagularea sângelui.
• Grupul de sânge și factorul rhesus. Acestea sunt necesare pentru transfuzia tipului de sânge dorit în cazul unei sângerări severe.

Tratamentul sângerării postpartum

Ce acțiuni sunt făcute de medici în timpul sângerării? Cum arata asistenta medicala? Sângerarea abundentă este amenințătoare de viață. Prin urmare, totul se face rapid și clar conform instrucțiunilor, iar alegerea tacticii depinde de cauza sângerării. Sarcina principală este mai întâi la oprirea sângerării și apoi eliminând cauza sa.

Îngrijire de urgență

Algoritmul de acțiuni arată astfel:

• Un cateter este pus pe una dintre venele pentru a introduce rapid preparate farmacologice. Această acțiune se datorează faptului că, cu o pierdere mare de sânge, scăderi de tensiune arterială și venele cad jos. Ca rezultat, va fi greu să intri în ele.
• Vezica urinară este eliberată din urină folosind lama. Acesta va elimina presiunea asupra uterului și va îmbunătăți reducerea acestuia.
• Volumul sângelui pierdut, tensiunea arterială, severitatea situației este estimată. Cu o pierdere de mai mult de 1 litru. Compensarea sângelui pentru pierderea de sânge este utilizată perfuzie intravenoasă de picurare a produselor fizice. În acest din urmă caz, acestea sunt recreate la transfuzia sângelui donator și sunt introduse medicamente adecvate cu presiune scăzută.
• Au introdus mijloace pentru a spori tăierea uterului. Acest lucru va face posibilă stoarcerea vaselor și opriți ușor selecția sângelui. Dar la momentul drogului.
• Se efectuează o examinare instrumentală a cavității uterine.
• Apoi, îngrijirea medicală depinde de cauza și tactica este selectată individual în ceea ce privește situația.

Tratamentul tăierii slabe

Tratamentul sângerării postpartum în acest caz se bazează pe lupta împotriva hipotensiunii și prevenirea dezvoltării ATONY. Adică, este necesar să se stimuleze și să reia munca normală a mușchilor uterului. Aceasta utilizează 4 metode pentru aceasta:

Medical. L-am menționat deja. Aceasta este metoda prima și frecvent utilizată. Preparatele speciale sunt introduse intravenos sau în zona de col uterin, ceea ce mărește reducerea. Prin efectele secundare, degradarea reducerii organelor, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.

Mecanic. Masajul este folosit aici. În primul rând, există un ușor masaj din abdomen aproximativ 60 s până în momentul abrevierilor. Apoi, partea de sus cu mâna pe zona uterului pentru a elibera cheagul de sânge. Acest lucru contribuie la o reducere mai bună. Dacă acest lucru nu este eficient dezvăluit, atunci o mână este introdusă în uter, cealaltă se află pe stomac și fac un masaj de substrat extern. După ce a fost aplicat pe canalul de col uterin al cusăturii pentru a reduce uterul și a opri sângele.

Fizic. Aceasta include metode care măresc tonul uterului folosind un curent electric sau rece. În primul caz, electrozii din zona pelvis sunt plasați pe stomac și curentul de lumină. Această procedură este nedureroasă. În al doilea caz, sacul abdominal este pungă cu gheață timp de 30-40 de minute. Sau utilizați un tampon, care este umezit cu eter pentru anestezie. Când evaporarea eterului, se efectuează o răcire ascuțită a țesuturilor înconjurătoare, iar frigul provoacă tăierea și îngustă vasele.

Tamponada uterului. Această metodă este rar utilizată în cazul ineficienței celor anterioare și în pregătirea operațiunii. Folosește șervețele de tifon și le prezintă în cavitatea uterină, astfel încât să se formeze cheagurile de sânge. Dar există un risc mare de complicații infecțioase.

Ca metodă temporară de oprire a sângerării, poate folosi aorta abdominală presată la coloana vertebrală la pumn, deoarece vasele uterine pleacă de la aorta.

Metode de tratament chirurgicale

Când hipotensiunea uterului sa mutat în Aphonium și este imposibil să se oprească sângerarea metodelor de mai sus, se referă la intervenția chirurgicală. Atonia este atunci când uterul nu răspunde la nici un stimulent și este posibil să se oprească sângerarea numai prin invazivă.

În primul rând, pacientul este introdus în anestezie generală. Esența operațiunii se bazează pe tăierea abdomenului și are acces la uter și nave care participă la alimentarea cu sânge la îndepărtarea ulterioară a acestui organism. Operațiunea este efectuată în 3 etape:

• Stivuirea navelor. Aici folosesc clipuri la arterele uterine și ovariene. Dacă starea femeii este normalizată, atunci mergeți la pasul următor.
• Transferarea navelor. Uterul iese din sala de operație, găsește arterele necesare pe pulsarea caracteristică, legată de fire și tăiate. După aceasta, există un eșec puternic al sângelui în uter, ceea ce duce la reducerea acesteia. Această procedură este utilizată ca un eveniment temporar atunci când medicul nu știe cum să efectueze o extirpare (îndepărtarea) uterului. Dar este necesar să o ștergeți. Un medic care poate face această operațiune vine la salvare.
• Extinderea uterului. Cea mai radicală metodă de combatere a unor astfel de sângerări. Adică organul este complet eliminat. Aceasta este singura modalitate de a salva viața unei femei.

Tratamentul sanguin

Deoarece în acest caz nu mai sunt necesare pentru coagularea substanței, cel mai bun mod de transfuzie a sângelui donator va fi cel mai bun mod. Acest lucru se datorează faptului că, în sângele donatorilor, pot fi substanțele necesare.

Aplicată direct administrarea intravenoasă Fibrinogen, care este implicat în formarea tromblor. Se utilizează și o substanță specială, ceea ce reduce funcționarea sistemului anticular. Toate aceste evenimente contribuie la furnizarea corpului cu tot ce este necesar pentru a opri sângerarea.

Tratament în timpul rănirii

În acest caz, cauza principală a sângerării va fi un spațiu de țesuturi moi, ceea ce înseamnă că terapia se va baza pe embigarea țesuturilor deteriorate. Procedura este efectuată în mod necesar după eliminarea postării.

Tratamentul la întârzierea părților placente

Rămășițele sunt îndepărtate sau cu mâna sau cu ajutorul uneltelor. Ce metodă va alege un medic - depinde de perioada de sângerare.

Dacă pierderea de sânge are loc imediat după naștere sau în prima zi, apoi recurgeți la compartimentul manual. A doua metodă este utilizată în cazul sângerării cu 5-6 zile, deoarece uterul a scăzut deja semnificativ în dimensiune.

Se folosește anestezia generală. Când manual, mâna intră în cavitatea uterului și o separare a părților placentei este separată de pereții ei. Rămășițele sunt scoase cu o altă mână pentru cordonul și ieșirea ombilicală. Mână internă Verificați din nou peretele uterului pentru prezența părților rămase ale ultimului.

Cu compartimentul instrumental, de fapt, același lucru este același, numai aici este răzuirea cavității uterine. În primul rând, cervixul se extinde cu oglinzi speciale și apoi este introdusă o lingură chirurgicală, pereții se rătăcesc și îndepărtează rămășițele.

După tratament și eliminați cauza, se efectuează corectarea condițiilor patologice care apar în legătură cu pierderea de sânge. Cu o pierdere mică de sânge (aproximativ 500-700 ml), soluțiile fiziologice picură. Dacă volumul este mai mare de 1 litru, sângele donatoare de exces. În cazul anemiei (hemoglobină scăzută), sunt prescrise preparate din fier, deoarece hemoglobina este formată din ea.

Posibile complicații ale sângerării postpartum

Cu o sângerare severă postpartum și o prevedere târzie de asistență datorată, poate apărea șoc hemoragic. Aceasta este o complicație care amenință viața atunci când tensiunea arterială scade brusc. Consecința reacției protectoare a organismului la lipsa de sânge.

Toate frunzele de sânge rămase pentru organele principale (creier, inima, plămânii). Din acest motiv, toate celelalte organe și țesuturi suferă de lipsa de aprovizionare cu sânge. Există o lipsă de ficat, rinichi și mai mult refuzul lor. Mecanismul de protecție este poartă, sângele se întoarce înapoi, ceea ce duce la o lipsă de sânge în creier și, ca rezultat, la moarte.

Cu șoc hemoragic, numărătoarea inversă merge timp de câteva secunde, astfel încât terapia trebuie să fie efectuată imediat. Opriți imediat sângerarea prin orice mijloace, utilizați ventilația artificială a plămânilor. Introduceți fonduri care măresc tensiunea arterială, normalizează metabolismul și transfixul donatorului, deoarece lipsa de sânge este cauza acestei stări.

Cum să preveniți dezvoltarea sângerării postpartum

Medicii sunt implicați în profilaxie. În prima admitere, consultarea feminină se desfășoară o examinare completă a femeilor însărcinate pentru prezența factorilor care sporesc șansa de sângerare postpartum și determină riscul apariției sale.

De exemplu, una dintre riscuri este prelarea placentei (atașament incorect). Prin urmare, pentru prevenirea, nașterea unui copil este recomandată printr-o secțiune cezariană.

După naștere, tractul sexual este efectuat cu atenție. Pentru o femeie timp de 2 ore observată activ. Dacă factorii de risc sunt prezenți, atunci după naștere, oxitocina poate fi picată pentru a susține uterul în Tonus.

După descărcarea spitalelor din spital și acest lucru nu mai devreme de 15-20 de zile, va fi efectuată o inspecție sistematică a medicilor de consultare feminină. Deoarece uneori, astfel de femei au complicații grave: eșecuri de echilibrare hormonală (amenoree, moare postpartum de glande pituitare, atrofie a organelor genitale). Detectare simptome anticipate va oferi o oportunitate de a efectua un tratament eficient.

Tratați cu atenție sănătatea dvs. și mai des vin la consultare specialiștilor pentru a dezvălui problema în avans și pentru ao rezolva, care a vorbit cu tactici potrivite cu medicul dumneavoastră.

Atenţie! Acest articol este postat exclusiv în scopuri informaționale și, în orice caz, nu este un material științific sau un sfat medical și nu poate servi drept înlocuitor pentru consultarea cu normă întreagă cu un medic profesionist. Pentru diagnosticarea, diagnosticarea și atribuirea tratamentului, contactați medici calificați!

Numărul de citiri: Data publicării:

Sângerare în ultima și timp timpuriu postpartum cea mai periculoasă complicație a nașterii.

Epidemiologie
Frecvența sângerării în ultima perioadă este de 5-8%.

Sângerare ultima perioadă
Cauze de sângerare în ultima perioadă de naștere:
- încălcarea ramurii placentei și selecția ultimului (atașare parțială densă sau rotația placentei, încălcarea ultimei perioade separate în uter);

- defecte hemostaze ereditare și dobândite;

Încălcarea ramurii placentei și selecția ultimului
Încălcarea ramurii Placentei și selecția benzii se observă la:
- atașarea patologică a placentei, atașarea densă, rustiatul satului de corion;
- hipotensiune uterină;
- anomalii, caracteristici ale structurii și atașarea placentei la peretele uterului;
- încălcarea postului în uter;

Etiologie și patogeneză
Anomalii, trăsăturile structurii și atașarea placentei la peretele uterului, contribuie adesea la încălcarea separării și selecției ultimului.

Pentru a separa placenta, zona de contact cu suprafața uterului este importantă.

Cu o suprafață mare de atașament, placenta relativ subțire sau piele (placentă membranacea), o ușoară grosime a placentei împiedică separarea fiziologică a pereților uterului. Plasteții având o formă de lame formate din două fracțiuni având felii suplimentare sunt separate de peretele uterului cu dificultate, în special în hipotensiunea uterină.

Încălcarea ramurii placentei și selecția benzii se poate datora locului de atașare a placentei; În segmentul uterin inferior (cu un aranjament scăzut și previzualizare), în colțul sau pe pereții laterali ai uterului, pe partiția, peste nodul myomatos. În aceste locuri, musculatura este defectă și nu poate dezvolta forțele de abreviere necesare pentru separarea placentă. Încălcarea ultimei după separarea placentei apare atunci când este întârziată într-unul dintre unghiurile uterine sau în segmentul inferior al uterului, care este cel mai adesea observat în momentele disskoordinate în ultima perioadă.

Încălcarea alocării unui expirator născut poate fi neogenă dacă perioada postpartum este înțeleasă greșit.

În încercarea târzie de a aloca banda, masajul uterului, inclusiv creditul-Lazarevich, extinderea cordonului ombilical, introducerea unor doze mari de medicamente uterotonice încalcă cursul fiziologic al celei de-a treia perioade, secvența corectă de abrevieri ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți ale diferitelor părți uterul. Unul dintre motivele tulburării placentei și selecția benzii este hipotensiunea uterului.

În hipotensiunea uterului, din urmă contracții sau slabe sau absente pentru o lungă perioadă de timp După nașterea fătului. Ca rezultat, atât separarea placentei din peretele uterului, cât și selecția benzii sunt perturbate; Este posibilă încălcarea placentei într-unul dintre unghiurile uterine sau segmentul uterin inferior al uterului. Ultima perioadă se caracterizează printr-un flux prelungit.

Imagine clinică
Imaginea clinică a tulburării ramurii placentei și selecția acestuia din urmă depinde de prezența secțiunilor placentei separate. Dacă placenta nu este separată în întregime, apoi determină clinic absența semnelor de separare a placentei pentru o lungă perioadă de timp și fără sângerare.

Este mai des o separare parțială a placentei, când una sau altă secțiune este separată de perete, iar restul rămâne atașat la uter. În această situație, contracția mușchilor la nivelul placentei separate nu este suficientă pentru a supraîncărca vasele și pentru a opri sângerarea de pe locul placentar. Principalele simptome din ramura parțială a placentei sunt absența semnelor placentei și a sângerării. Sângerarea are loc la câteva minute după nașterea copilului. Sângele este lichid, cu un amestec de cheaguri de diferite dimensiuni, urmează impulsul, inegal. Întârzierea sângelui în uter și în vagin creează adesea o idee falsă despre încetarea sau absența sângerării, ca urmare a măsurilor care vizează oprirea acesteia pot fi reluate. Uneori, sângele se acumulează în cavitatea uterină și în vagin și apoi eliberat de cheaguri după determinarea în aer liber a semnelor de separare a placentei. Într-un studiu extern, nu există semne de terminare a terminării. Partea inferioară a uterului este la nivelul ombilicului sau mai mare, respins spre dreapta. Starea generală a femininului depinde de gradul de pierdere a sângelui și se schimbă rapid. În absența asistenței în timp util, apare șocul hemoragic. Imaginea anormală a întreruperii excreției unei benzi blestemate este aceeași ca și în cazul în care separarea placentă de peretele uterului (de asemenea însoțită de sângerare).

Diagnosticare
Plângeri privind descărcarea în sânge a diferitelor intensități. Cercetare de laborator. Când sângerarea în ultima perioadă:
- analiza clinică a sângelui (HB, Hematocrit, celule roșii din sânge);
- coagulograma;
- cu pierderea masivă de sânge de panglici, gaze de sânge, nivelul lactatului plasmatic
- chimie de sânge;
- electroliți de plasmă;
- analiza urinei;

Datele de cercetare fizică:
- lipsa semnelor de ramură a placentei (Schroeder, Kustener-Chukalova, Alfhelts);
- Cu o separare manuală a placentei în atașarea fiziologică și densă a placentei (placenta Adhaerens), încălcarea, de regulă, poate fi îndepărtată manual pentru a îndepărta toate acțiunile placentei.

Cu rotație adevărată a chorionului, este imposibil să separe placenta de pe perete fără a-și deranja integritatea. Adesea, adevărata rotație a placentei este stabilită numai cu examinarea histologică a uterului, la distanță datorită hipotensiunii intenționate și sângerării masive în perioada postpartum.

Metode de scule. Este posibil să se determine cu exactitate opțiunea de atașare patologică cu o ultrasunete orientată în timpul sarcinii și separarea manuală a placentei în ultima perioadă.

Leziuni ale căilor generice
Sângerarea din golurile țesuturilor moi ale căilor generice este exprimată în deteriorarea vaselor. Pauzele de col uterin sunt însoțite de sângerări, încălcând integritatea ramurii descendente a arterei uterine (cu pauze laterale de col uterin). Cu atașarea scăzută a placentei și vascularizarea pronunțată a țesuturilor segmentului inferior al uterului, chiar și leziunile mici ale gâtului pot duce la sângerări masive. În caz de răniri, sângerarea vaginului apare din pauze ale venelor varicoase, a. Vaginalis sau ramurile sale. Sângerarea este posibilă la pauze mari, cu implicarea arcadelor și a bazei ligamentelor uterine largi, uneori a. Userinae.Rery Crotch pauze sângerarea din ramuri A. Pududae. Ralii din zona clitorisului unde este dezvoltată rețeaua de nave venoase este, de asemenea, însoțită de sângerări puternice.

Diagnosticare
Diagnosticul de sângerare din pauzele țesuturilor moi nu reprezintă dificultăți cu excepția deteriorării ramurilor adânci a. Vaginalis (sângerarea poate simula uterina). Despre pauza a. Vaginalis poate depune mărturie hematoamelor țesuturilor moi ale vaginului.

Diagnostic diferentiat
În diagnosticul diferențial, se iau în considerare următoarele semne de sângerare din pauze de țesuturi moi:
- sângerarea apare imediat după nașterea unui copil;
- În ciuda sângerării, uterul este dens, bine redus;
- Sângele nu are timp să se întoarcă și să curgă din căile genitale cu o culoare luminată lichidă.

Defectează hemostaza
Caracteristicile de sângerare în timpul defectelor hemoseselor sunt absența ciorchilor din sânge care curge din căile genitale. Tratamentul și tactica femeilor însărcinate cu patologie a perioadei III de naștere Scopul tratamentului este o oprire a sângerării, care se desfășoară pe cheltuială:
- ramurile placentei și selecția ultimului;
- cusut rupurile țesuturilor moi ale tributei;
- normalizarea defectelor hemostazei.

Secvența activităților în întârzierea ramurii placentei și absența descărcării de sânge din organele genitale:
- cateterizarea vezicii urinare (adesea determină o creștere a tăieturilor uterului și a separării placentei);
- puncția sau cateterizarea venei coturilor, administrarea intravenoasă a cristaloidelor pentru a corecta adecvarea pierderii de sânge;
- introducerea medicamentelor uteroconice la 15 minute după expulzarea fătului (oxitocină în / în picurare 5, 500 ml de clorură de soluție de sodiu 0,9%);
- cu apariția semnelor de separare a placentei - descărcarea acestora din urmă cu una dintre metodele prelucrate (Abuladay, Credit-Lazarevich);
- în absența semnelor de separare a placentei în 20-30 de minute pe fondul introducerii fondurilor de reducere, produce separarea manuală Plasați și selectarea durerilor. Dacă anestezia epidurală a fost utilizată în timpul nașterii, separarea manuală a placentei și selecția penisului este produsă până la sfârșitul anestezicului. Dacă la naștere nu se aplică, operațiunea specificată se efectuează pe fondul analgezicelor intravenoase (Propo Faul). După îndepărtarea benzii, uterul este de obicei redus, strângând mâna strâns. Dacă tonul uterului nu este restaurat, a introdus din ce în ce mai mult medicamente crescânde, produce comprimarea bimanală a uterului, introducând mâna dreaptă la arcul frontal al vaginului;
- În caz de suspiciune de rotație adevărată a placentei, este necesar să se înceteze încercarea de a evita sângerări masive și vectori.

Secvența de măsuri în timpul sângerării în a treia perioadă de naștere:
- cateterizarea vezicii urinare. Puncția sau cateterizarea venei cotilor cu conexiunea perfuzilor intravenoase;
- definirea semnelor de ramură a placentei (Schroeder, Kyustner-Chukalova, Alfhelts);
- cu semne pozitive ale departamentelor, postul este încercat să evidențieze pilotul Lazarevich, mai întâi fără anestezie, apoi pe fundalul anesteziei;
- În absența efectului metodelor externe de selecție a postului, este necesar să se facă o separare manuală a placentei și selecția ultimului.

LA perioada postoperatorie Este necesar să continuăm în / în introducerea medicamentelor suportate și din când în când cu atenție, fără o presiune excesivă, produce un masaj exterior al uterului și stoarcerea cheagurilor de sânge din ea. Sângerările datorate pauzelor cervixului, clitorisului, crotch-ului și vaginului sunt oprite imediat prin coaserea și restaurarea integrității țesuturilor. Pe ruperea trucurilor moi ale cusăturilor sunt impuse după selecția ultimului. Excepțiile alcătuiesc clitorisul pauze, restabilirea integrității căreia este posibilă imediat după nașterea copilului. Sângerarea vizibilă de la navele rănii de picioare după epiziotomia este oprită prin impunerea de cleme și după îndepărtarea benzii de la uter - urechi. Când se detectează hematomul țesuturilor moi, se fac autopsia și intermitentă. Când se detectează vasul de sângerare, ligarea sa produce. Se efectuează normalizarea hemostazei. În sângerare, datorită hemostazei afectate, conducerea corecției sale.

Prevenirea
Orientări raționale; Utilizarea anesteziei regionale. O întreținere atentă și adecvată a celei de-a treia perioade de naștere. Excepție de a sorbi nerezonabile pentru uterul uterin.

Sângerare în perioada postpartum timpurie
Epidemiologie
Frecvența de sângerare în perioada postpartum timpurie este de 2,0-5,0% din cantitatea totală de muncă. Până la momentul apariției, sângerarea timpurie și întârziată a postpartum se distinge. Un primar sau primar este considerat sângerări postpartum, care a apărut în termen de 24 de ore de la livrare, mai târziu această perioadă este clasificată ca mai târziu sau secundară.

Sângerarea timp de 2 ore după naștere apare din următoarele motive:
- întârzierea părților din ultimul în cavitatea uterină;
- defecte de hemostază ereditare sau dobândite;
- hipotensiunea și atomia uterului;
- rănirea trucurilor moi;
- întoarceți uterul (vezi capitolul Trauma);

Pentru a determina înțelegerea generalizată a etiologiei sângerării, puteți utiliza schema 4T:
- "Fabric" - o scădere a tonului uterului;
- "tonus" - o scădere a tonului uterului;
- "prejudiciu" - rupturi de trifii moi și uter;
- "Trombo" - o încălcare a hemostazei.

Piese întârziate în cavitatea uterină
Întârzierea părților în cavitatea uterină previne reducerea și relocarea normală a vaselor uterine. Motivul pentru întârzierea în părțile placentei din uter poate fi o atașare sau o creștere parțială a procentului din ultimul. Întârzierea cochilii este cel mai adesea asociată cu gestionarea incorectă a perioadei postpartum, în special, cu forțarea excesivă a nașterii stiloului. Întârzierea cochilii este observată și cu infecția lor intrauterină, când este ușor să-și perturbe integritatea. Luați în considerare întârzierea în părțile din ultimul în uter după naștere nu este dificilă. Când inspecția, zăvorul dezvăluie defectul țesuturilor placentei, absența cochililor, cochilii sfâșiate.

Găsirea unor părți ale ultimului în uter poate duce la infecții sau sângerări, atât în \u200b\u200bperioada de postpartum precoce, cât și în perioada ulterioară. Uneori, sângerarea masivă apare după descărcarea din spitalul de maternitate pentru ziua 8-21 din perioada postpartum (sângerări ulterioare postpartum). Identificarea defectului ultimei (placentă și cochilii), chiar și în absența sângerării, este o indicație pentru examinarea manuală și golirea cavității uterine.

Clasificare
Hipotensiunea uterină este o scădere a tonului și a capacității contractile a mușchilor uterului. Stare reversibilă. ATONIA UTERUS este o pierdere completă a tonului și a capacității sale contractile. În prezent, se consideră a fi necorespunzătoare pentru a separa sângerarea la un atonic și hipotonic. Definiția "sângerării hipotonice" a fost adoptată.

Imagine clinică Simptome de bază ale hipotensiunii uterine;
- sângerare;
- reducerea tonului uterului;
- Simptomele șocului hemoragic.

Sângele sub hipotensiunea uterului se remarcă mai întâi cu cheaguri, de regulă, după masajul exterior al uterului. Uterul este flabby, marginea superioară poate ajunge la ombilic și mai sus. Tonul se poate recupera după masajul exterior, apoi scade din nou, sângerarea este reînnoită. În absența ajutorului în timp util, sângele pierde capacitatea de a coagula. În conformitate cu pierderea de sânge, apar simptome de șoc hemoragic (paloare pielea Pokrov., Tahicardia, hipotensiunea, etc.).

Diagnosticare
Diagnosticul sângerării hipotonice nu provoacă dificultăți. Diagnostic diferentiat Ar trebui să se facă cu o leziune a tractului uterului și sexului.

Tratament
Scopul tratamentului este de a opri sângerarea. Oprirea sângerării în hipotensiune ar trebui să se efectueze simultan cu măsurile de corectare a fluxului sanguin și a hemostazei.

În pierderea de sânge în intervalul de 300-400 ml după confirmarea integrității benzii, se produce masajul exterior al uterului, sunt introduse atât medicamente uterocinate (unități de oxitocină 5 în 500 ml de soluție de NaCI 0,9%) sau carbetocină 1 ml (în / în lent), mizoprostol (mirut) 800-1000 μg per rectat o dată. În partea de jos a buricului puneți un balon cu gheață.

Cu sânge mai mult de 400,0 ml sau cu defectul ultimului, sub anestezie sau anestezie epidurală continuă, produce o examinare manuală a uterului, dacă este necesar, compresia bimanuală a uterului. În procesul de asistență, la oprirea sângerării, puteți apăsa Aortul abdominal al coloanei vertebrale perete abdominal. Acest lucru reduce influxul de sânge la uter. Ulterior, testați tonul uterin prin metode externe și continuați să introduceți intravenos uteroce.

La sângerare cu un volum de 1000-1500 ml și mai mult, este necesară o reacție de femeie pronunțată la o pierdere de sânge mai mică, o embolizare a vaselor uterine sau laparotomie. Cea mai optimă, în prezent, în prezența condițiilor, ar trebui să fie luată în considerare la emblarea arterelor uterine în conformitate cu tehnica general acceptată. În absența condițiilor de embolizare a arterelor uterine, se produce laparotomia.

Ca metodă intermediară, în pregătirea pentru funcționare, o serie de studii implică tamponadă intrauterină cu un cilindru hemostatic. Algoritmul pentru utilizarea unui cilindru hemostatic este prezentat în aplicație. Cu sângerări uterine bogate, nu trebuie să vă petreceți timp pe introducerea unui cilindru hemostatic și începeți la laparotomie sau, dacă există o oportunitate, la EMA. La laparotomie în prima etapă, în prezența experienței sau a chirurgului vascular, există un dressing de artere interne (tehnica de luat masa a arterelor ileale interne este prezentată în aplicație). Dacă nu există condiții, atunci cusăturile sunt aplicate navelor uterine sau comprimării uterului folosind cusături hemostatice conform uneia dintre metodele B-Lynch, Pereira, Hayman. CHO, Radzinsky V.E., a se vedea aplicația). Cu separarea segmentului inferior, sunt impuse cusăturile de strângere.

Efectul suprapunerii cusăturii durează 24-48 de ore. Cu sângerare continuă, uterina este extirparea. Cu laparotomie, se utilizează un dispozitiv de reinfuzie a sângelui din tăieturi și cavități abdominale. Performanța în timp util a metodelor de organe permite realizarea hemostazei în majoritatea cazurilor. În condițiile continuării sângerării și necesitatea de tranziție la intervenția radicală, acestea contribuie la reducerea intensității sângerării și a volumului total al pierderii de sânge. Execuția metodelor de organe de oprire a sângerării postpartum este o condiție prealabilă. Numai lipsa de efect din măsurile de mai sus este o indicație pentru intervenția radicală - extirparea uterului.

Metodele de încălcare a organelor de hemostază chirurgicală nu conduc la dezvoltarea complicațiilor. După îmbrăcarea arterelor interne ale ileului și ovariene, fluxul sanguin în arterele uterine este restabilit la toți pacienții în ziua de 4-5 ani, ceea ce corespunde valorilor fiziologice.

Prevenirea
Pacienți care au fost incluși în grupul de risc pentru sângerare datorită hipotensiunii uterine, la sfârșitul celei de-a doua perioade de oxitocină administrată intravenos.
În defectele hemostaste ereditare și înnăscute, planul de planificare este planificat împreună cu hematologi. Principiul măsurilor terapeutice este introducerea plasmei și glucocorticoizilor proaspăt înghețate. Informații pentru pacient

Pacienții incluși în riscul de sângerare trebuie avertizați cu privire la posibilitatea de a sângera la naștere. În cazul sângerării masive, este posibilă o extirpare a uterului. Dacă există o oportunitate, în loc de îmbrăcăminte de vase și îndepărtarea uterului, se face embolizarea arterelor uterine. Este foarte recomandabil să-i transfuzați sângele propriu din cavitatea abdominală. Când uterul și tripele moi sunt rupte, este încorporat, cu o încălcare a hemostazei - corectarea.

Metode de terapie
La naștere, pierderea fiziologică de sânge este de 300-500 ml - 0,5% din greutatea corporală; cu secțiuni cezariene - 750-1000 ml; cu o secțiune cezariană planificată cu histerectomie - 1500 ml; Cu histerectomie de urgență - până la 3500 ml.

Sângerarea obstetrică masivă este definită ca o pierdere de mai mult de 1000 ml de sânge sau\u003e 15% din volumul sângelui circulant sau\u003e 1,5% greutate corporală.

Sângerările severe de viață care pune în pericol:
- pierderea de 100% din sânge circulant timp de peste 24 de ore sau 50% din volumul de sânge circulant timp de 3 ore;
- pierderea de sânge la o viteză de 15 ml / min sau 1,5 ml / kg pe minut (în timpul mai mult de 20 de minute);
- pierderea de sânge de o singură dată mai mare de 1500-2000 ml, sau 25-35% din volumul de sânge circulant.

Determinarea volumului de pierdere a sângelui
Evaluarea vizuală a subiectivității. Subestimarea este de 30-50%. Volumul este mai mic decât media este supraestimată, iar cantitatea mare de pierdere este subestimată. În activitatea practică mare importanță Are determinarea cantității de pierdere a sângelui pierdut:
- Utilizarea capacității dimensionale face posibilă luarea în considerare a sângelui viu, dar nu permite măsurarea placentei rămase (aproximativ 153 ml). Inexacul este posibil atunci când sângele amestecat cu ape și urină grasă;
- Metoda gravimetrică - Determinarea diferenței de masă a materialului operațional înainte și după utilizare. Servetele, bilele și scutecele trebuie să fie dimensiuni standard. Metoda nu este liberă de o eroare la amestecarea apelor acumulate. Eroarea acestei metode este în intervalul de 15%.
- Metoda de hematină a acidului - Calculul volumului de plasmă utilizând izotopi radioactivi, folosind eritrocite marcate, cele mai exacte, dar mai complexe și necesită echipamente suplimentare.

Datorită complexității determinării exacte a pierderii de sânge, reacția organismului asupra pierderii de sânge este de mare importanță. Contabilitatea acestor componente este esențială pentru a determina cantitatea de perfuzie necesară.

Diagnosticare
Datorită creșterii sângelui circulant și a SV, femeile însărcinate pot suporta o pierdere semnificativă de sânge cu schimbări minime în hemodinamica la etapa târzie. Prin urmare, în plus față de contabilizarea sângelui pierdut, semnele indirecte ale hipovolemiei au o importanță deosebită. Femeile gravide sunt încă conservate mecanisme compensatorii și sunt capabile să transfere la o terapie adecvată, spre deosebire de pierderea de sânge nemișcată, semnificativă.

Semnul principal al reducerii fluxului sanguin periferic - testul umplerii capilarelor sau simptomele spot alb.. Se efectuează prin apăsarea patului de unghii, altitudini ale degetului mare sau al unei alte părți ale corpului timp de 3 secunde înainte de apariția de vopsire albă, indicând încetarea fluxului sanguin capilar. După absolvire, culoarea roz ar trebui să se recupereze în mai puțin de 2 secunde. O creștere a timpului de recuperare a culorii roz a patului de unghii pentru mai mult de 2 secunde este notată atunci când încălcările microcirculației.

Scăderea presiunii pulsului și a indicelui șocului este un semn anterior al hipovolemiei decât tensiunea arterială sistolică și diastolică, estimată de APODIUM.

Indicele de șoc este raportul dintre ritmul cardiac la dimensiunea tensiunii arteriale sistolice, schimbând cu pierderea de sânge de 1000 ml și mai mult. Valori normale - 0,5-0,7. Reducerea diureei în timpul hipovolemiei este adesea precedată de alte semne de tulburări circulatorie. Diureză adecvată la un pacient care nu primește diuretice vorbește despre un flux sanguin suficient în organele interne. Pentru măsurarea ratei diurezei, 30 de minute sunt suficiente:
- diureza insuficientă (oliguria) - mai puțin de 0,5 ml / kg pe oră;
- redusă diureză - 0,5-1,0 ml / kg pe oră;
- Diureză normală - mai mult de 1 ml / kg pe oră.

De asemenea, ar trebui să evalueze frecvența respirației și starea conștiinței înainte de a efectua ventilația artificială a plămânilor.

Terapia intensivă a sângerării obstetrice necesită acțiuni coordonate care trebuie să fie rapide și, dacă este posibil, simultan. Acesta este ținut împreună cu un anestezist - resuscitator pe fundalul evenimentelor pentru a opri sângerarea. Terapia intensivă (indemnizația de resuscitare) se efectuează în conformitate cu schema ABC: tractul respirator (AIGWAY), respirația (respirația), circulația sângelui (ciigculare).

După evaluarea respiratorie, este prevăzută o sursă de oxigen adecvată: catetere intra nazale, ventilație spontană sau artificială. După evaluarea respirației pacientului și începutul inhalării oxigenului, există o alertă și o mobilizare pentru viitoarea lucrare comună a obstetricienilor - ginecologi, moașe, surori de operare, anesteziologi-resusitatori, asistente medicale-anestezice, laborator de urgență, transfuzie de sânge Servicii. Dacă este necesar, provoacă un chirurg vascular și specialiști de angiografie. Oferă simultan acces venos fiabil. Se utilizează catetere periferice (315 ml / min) sau 16y (210 ml / min).

În venele periferice în curs de desfășurare, se produce venezecția sau cateterizarea venei centrale. Cu șoc hemoragic sau pierderea de sânge, mai mult de 40% din sângele circulant este arătat cateterizarea venei centrale (preferabil venele jugulare interioare), este de dorit ca un cateter multiplu, care asigură un acces suplimentar intravenos pentru perfuzie și vă permite să controlați hemodinamica centrală. În condiții de tulburări de coagulare a sângelui, este preferabil accesul printr-o venă cubală. La instalarea unui cateter venos, este necesar să se ia o cantitate suficientă de sânge pentru a determina parametrii inițiali ai coagulogramei, concentrația de hemoglobină, hematocrit, numărul de Trombocite, care efectuează eșantioane de compatibilitate cu posibilă hemotransfuzie. Cateterarea bubblelor urinare trebuie făcută și asigurarea unei monitorizări minime a parametrilor hemodinamici: ECG, oximetrie a pulsului, măsurarea tensiunii arteriale neinvazive. Toate măsurătorile trebuie documentate. Este necesar să se ia în considerare pierderea de sânge. În terapia intensivă a sângerării masive, valoarea principală aparține terapia cu perfuzie

Scopul terapiei cu perfuzie - recuperare:
- volumul sângelui circulant;
- oxigenarea țesuturilor;
- sisteme hemostaze;
- metabolismul.

Pentru Încălcarea sursei Terapia hemostazei vizează eliminarea cauzei. În timpul terapiei cu perfuzie, combinația de cristaloide și coloiduri este optimă, a cărui volum este determinată de pierderea de sânge.

Rata de administrare a soluțiilor este importantă. Presiune critică (60-70 mm. Hg ar trebui să fie realizată cât mai repede posibil. Valorile adecvate ale numărului de presiune arterială sunt realizate cu I.T\u003e 90 mm Hg. În condițiile reducerii fluxului sanguin periferic și a hipotensiunii măsurarea invazivă Presiunea arterială poate fi inexactă, în aceste cazuri, de preferință măsurarea tensiunii arteriale invazive.

Rambursarea inițială a volumului de sânge circulant este efectuată la o viteză de 3 I timp de 515 de minute sub controlul ECG, tensiunea arterială, saturația, testul umplerii capilarelor, luptei de sânge și a diureei. Terapia suplimentară poate fi efectuată fie discretă 250500 ml în 10-20 minute, cu o estimare a parametrilor hemodinamici, fie cu monitorizare constantă a presiunii venoase centrale. Valorile negative ale presiunii centrale venoase indică hipovolemia, dar sunt, de asemenea, posibile cu valori pozitive ale presiunii venoase centrale, prin urmare, răspunsul la sarcina în vrac, care este efectuată prin perfuzie la o rată de 1020 ml / Min timp de 10-15 minute. Îmbunătățirea presiunii venoase centrale este mai mare de 5 cm de apă. Artă. Indică insuficiența cardiacă sau hiperoolmia, o ușoară creștere a valorilor presiunii venoase centrale sau absența acestuia indică hipovolemia. Pentru a obține suficiente pentru a restabili presiunea de perfuzie a țesutului de umplere a birourilor de inimă din stânga pot fi necesare valori mari Presiunile venoase centrale (10-12 cm. Apele. Artă. Și mai sus)

Criteriul pentru reaprovizionarea adecvată a deficienței fluide în circulație - presiune venoasă centrală și diureză orară. În timp ce presiunea venoasă centrală nu ajunge la 12-15 cm. Ape. Artă. și diureza pe oră nu vor fi\u003e 30 ml / h Nevoi de pacienți i.t.

Indicatori suplimentari de terapie cu perfuzie și fluxul sanguin tisular sunt:
- saturarea sângelui venos mixt, valori țintă 70% sau mai mult;
- un test pozitiv al capilarelor de umplere;
- valorile fiziologice ale sângelui de sânge. Lactul de lactat: Este de dorit să se reducă nivelul său cu 50% pentru prima oră; ACEASTA. Continuați la nivelul lactatului mai mic de 2 mmol / l;
- concentrația de sodiu în urină mai mică de 20 mol / l, raportul de osmolaritate al urinei / plasmei sângelui este mai mare de 2, osmolaritatea urină este mai mare de 500 MOS / kg - semne ale tulburării continue a perfuziei renale.

Cu terapie intensivă, este necesar să se evite hipercapinia, ipochepsia, hipokalemia, hipocalcemia, supraîncărcarea cu prețuri lichide și excesive de acid bicarbonat de sodiu. Restaurarea funcției de sânge a ciclului de oxigen.

Citiri la Hemotransfusion:
- concentrația hemoglobinei 60-70 g / l;
- pierderea de sânge mai mult de 40% din sângele circulant;
- Hemodinamică instabilă.

La pacienții cu o greutate corporală de 70 kg, o doză de masă de eritrocit crește concentrația de hemoglobină cu aproximativ 10 g / l, hematocrit - cu 3%. Pentru a determina numărul necesar de doze de masa de eritrocite (n) cu sângerări continue și concentrația de hemoglobină de 60-70 g / l, un calcul estimat al formulei este convenabil:

N \u003d (100x / 15,

Unde n este numărul necesar de doze de masa de eritrocite,
- concentrația de hemoglobină.

Când hemotransphus, este de dorit să se utilizeze un sistem cu filtre de leucocite, care ajută la reducerea probabilității reacțiilor imune cauzate de transfuzii de leucocite. Alternativă la transfuzia masei de eritrocitare: reinfuzia intraoperatorie a sângelui (transfuzia colectată în timpul funcționării și eritrocitele spălate). Contraindicarea relativă pentru utilizarea sa este prezența apa acumulată. Pentru a determina noul factor de sânge rhesus-pozitiv, un spital de maternitate negativ-negativ trebuie să introducă o doză crescută de imunoglobulină A Anttreave umane Rho [D], deoarece utilizarea acestei metode poate intra în eritrocitele fetale.

Corectarea hemostazei. În timpul tratamentului unui pacient cu sângerare, funcția sistemului hemostazis este cel mai adesea sub influența medicamentelor pentru fuziune, cu coagulopatie de reproducere, consum și pierdere. Coagulopatia de diluare are o semnificație clinică atunci când înlocuiește mai mult de 100% din volumul sângelui circulant, se manifestă o scădere a conținutului factorilor de coagulare a plasmei. În practică, coagulopatia de reproducere este dificil de distins de sindromul DVS. Pentru normalizarea hemostazei, prepassele sunt folosite mai jos.

Plasmă proaspăt înghețată. O indicație pentru transfuzia plasmei proaspete congelate este:
- ACHTV\u003e 1.5 de la nivelul inițial cu sângerări continue;
- Sângerarea clasei III-IV (șoc hemoragic).

Doza inițială este de 12-15 ml / kg, doze repetate - 5-10 ml / kg. Viteza transfuziei de plasmă proaspăt înghețată este de cel puțin 1000-1500 ml / h, cu stabilizarea indicatorilor de coagulare, viteza este redusă la 300-500 ml / h. Este de dorit să se utilizeze o plasmă proaspăt înghețată care a trecut leikococicarea. Cyroprecipitatul care conține fibrinogen și factor VIII este prezentat ca un mijloc suplimentar pentru tratamentul tulburărilor hemostazei atunci când conținutul fibrinogenului de 1 g / l.

Tromboconcentrate. Posibilitatea transfuziei de trombocite este luată în considerare în următoarele cazuri:
- conținut de trombocite mai mic de 50.000 / mm3 pe fundalul sângerării;
- conținut de trombocite mai mic de 20-30,000 / mm3 fără sângerare;
- cu manifestări clinice de trombocitopenie sau trombocitopatie (erupție fhetechială). O doză de tromboconcentrare crește nivelul trombocitelor de aproximativ 5000 / mm3. De obicei, au fost utilizate 1 unități / 10 kg (5-8 pachete).

Antifibrinolici. Acidul transcamic și camiin inhibă activarea plasminogenului și activitatea plasmină. Indicație pentru utilizarea anti-fibrinolitic - activarea primară patologică a fibrinolizei. Pentru a diagnostica această stare, se utilizează un test pentru liza bugetului Euglobulin cu activarea streptocinezei sau lizei de 30 de minute în timpul tromboelastografiei.

Concentrate antrombină III. Cu o scădere a activității de antitrombină III, se arată mai puțin de 70% pentru a restabili un sistem anticular prin transfuzia de plasmă proaspătă congelată sau concentrat de antitrombină III. Activitatea antitrombinei III trebuie menținută în termen de 80-100%. Factorul activat recombinant VIIIA a fost conceput pentru a trata episoadele de sângerare la pacienții cu hemofilie A și V. Ca medicament hemostatic empiric, medicamentul este utilizat cu succes pentru diferite stări asociate cu sângerări grele incontrolabile. Datorită numărului insuficient de observații, rolul factorului VII recombinant a fost definit în final în tratamentul sângerării obstetrice. Prepararea poate fi utilizată după standardul chirurgical și droguri Opriți sângerarea.

Termeni de aplicare:
- HB\u003e 70 g / l, fibrinogen\u003e 1 g / l, trombocite\u003e 50 000 / mm3;
- pH\u003e 7.2 (corecție de absidare);
- încălzirea pacientului (de preferință, dar nu neapărat).

Posibile protocol de aplicare (în conformitate cu Breenerul și Breborovici);
- doza inițială - 40-60 μg / kg intravenos;
- cu continuarea sângerării - doze repetate de 40-60 μg / kg de 3-4 ori după 15-30 de minute.
- când doza este atinsă de 200 μg / kg, absența efectului trebuie verificată pentru condițiile de utilizare;
- numai după ce corecția poate fi introdusă următoarea doză de 100 μg / kg.

Adrenomimetică. Utilizate la sângerarea în următoarea mărturie:
- sângerare în timpul anesteziei regionale și blocadă simpatică;
- hipotensiune la instalarea unor linii intravenoase suplimentare;
- șoc hipodinamic, hipovolemic.

În paralel cu reaprovizionarea volumului de sânge circulant, este posibilă administrarea bolusului de 5-50 mg de efedrină, 50-200 pg de fenilefrină sau 10-100 MH de epinefrină. Titingul efectul este mai bun prin infuzia intravenoasă:
- dopamina - 2-10 mgk / (kghin) sau mai mult, Dobutamina - 2-10 μg / (kgmin), fenilforină - 1-5 μg / (kg x min), epinefrină - 1-8 μg / min.

Utilizarea acestor medicamente agravează riscul spasmelor vasculare și ale organelor ischemice, dar justificate într-o situație critică.

Diuretice. Looped sau diureticele osmotice nu trebuie utilizate în perioada acută în timpul acesteia. Consolidarea urinarului cauzată de utilizarea lor va reduce valoarea de monitorizare a diurezei sau va completa volumul sângelui circulant. În plus, stimularea diureștii crește probabilitatea de pielonefrită acută. Din același motiv, este nedorit să se utilizeze soluții care conțin glucoză, deoarece o hiperglicemie vizibilă poate provoca ulterior diureză osmotică. Furosemide (5-10 mg intravenos) este prezentată numai pentru a accelera începutul mobilizării fluidului din spațiul intercelular, care trebuie să apară la aproximativ 24 de ore după sângerare și funcționare.

Menținerea echilibrului de temperatură. Hipotermia perturbă funcția de trombocite și reduce reacțiile cascadei de coagulare a sângelui (10% pe grad Celsius de o scădere a temperaturii corpului). În plus, statul se înrăutățește de sistem cardio-vascular, Transportul de oxigen (deplasarea curbei de disociere HB-CH stânga), eliminarea medicamentelor ficatului. Este imperativ să se încălzească atât soluțiile intravenoase, cât și pentru un pacient. Temperatura centrală trebuie menținută aproape de 35 °.

Poziția tabelului de operare. Cu pierderea de sânge, poziția orizontală a mesei este optimă orizontală. Poziția opusă a trendelenburgului este periculoasă datorită posibilității unei reacții ortostatice și a scăderii MK, iar în poziția Trendelenburg - creșterea CF este scurtă și înlocuită de declinul său datorită creșterii post-încărcare. Terapie după oprirea sângerării. După oprirea sângerării i.t. Continuați să restaurați perfuzia corespunzătoare a țesutului.

Obiective:
- Menținerea tensiunii arteriale sistolice mai mare de 100 mm Hg. (la hipervisiunea precedentă de mai mult de 110 mm Hg);
- menținerea concentrației hemoglobinei și a hematocritului pe un nivel suficient de oxigen;
- normalizarea hemostazei, electrolyte echilibru, temperatura corpului (\u003e 36 °);
- recuperarea diurului mai mare de 1 ml / kg pe oră;
- o creștere a SV;
- Dezvoltarea inversă a acidozei, scăderea concentrației de lactat la normă.

Realizăm prevenirea, diagnosticarea și tratarea posibilelor manifestări ale deficienței policofice. Cu o îmbunătățire suplimentară a statului pe mediu, adecvarea completă a volumului de sânge circulant poate fi verificată utilizând un test ortostatic. Pacientul se află liniștit timp de 2-3 minute, apoi a marcat indicatorii de tensiune arterială și frecvența frecvenței cardiace. Pacientul este oferit să se ridice (o opțiune cu ridicarea mai precisă decât cu o împărțire sau în pat). Atunci când simptomele sunt simptomele hipoperfuziei cerebrale, adică amețeli sau stare de pre-imagistică, ar trebui să înceteze să conducă testul și să pună pacientul. Dacă aceste simptome nu sunt, după 1 min după creștere, indicatorii indicatorilor ritmului cardiac sunt notate. Testul este considerat pozitiv cu o creștere a frecvenței cardiace mai mare de 30 USD / min sau prezența simptomelor perfuziei cerebrale. Datorită variabilității nesemnificative a modificărilor tensiunii arteriale nu sunt luate în considerare. Testul ortostatic vă permite să identificați o deficiență sanguină circulantă cu 15-20%. Conducția sa nu este necesară și periculoasă pentru hipotensiune arterială în poziția orizontală și semne de șoc.

Sângerare ultima perioadă

Cauzele sângerării în cea de-a treia perioadă de naștere sunt:

1) încălcarea separării și selecției ultimei uterului;

2) răniri ale țesuturilor moi ale tractului tribal;

3) tulburări de hemostaze ereditare și dobândite.

Un rol special în ramura întârziată a placentei este jucat de diferite tipuri de atașare patologică a placentei la peretele uterului: o atașare densă (Placenta adhaerens)full sau parțial (fig.60), True Creștere (Placenta accreta)plin sau parțial. Creșterea completă a placentei este extrem de rară.

Cel mai frecvent întâlnit atașarea patologică a placentei, atașamentul său dense, când există o schimbare patologică în stratul spongios al cochiliei de deciziune, în care placenta este separată de genul fiziologic. Ca rezultat al inflamatorului sau diferit

Smochin. 60.Atașarea parțială densă a placentei

schimbări distrofice Stratul de burete al lui Rubtsovo este renăscut, din cauza ruperii țesuturilor în ea în perioada III de naștere este imposibilă, iar placenta nu este separată.

În unele cazuri, modificarea carcasei de deciziune este exprimată în mod semnificativ, stratul compact este nedezvoltat, straturile spongioase și bazale sunt atrofie, nu există o zonă de degenerare fibrinoidă. În astfel de circumstanțe, Kelheidones (una sau mai multe) placentă vor merge direct la stratul muscular al uterului (Placenta accreta)sau uneori pătrunde în grosimea ei. În acest caz, vorbim despre incrementarea adevărată. În funcție de gradul de rugină, vehiculul din membrana musculară se distinge placenta increta,când germinează strat muscular, I. placenta percreta.- Germinarea mușchilor marinei și a stratului seros al uterului. Probabilitatea creșterii placentei crește atunci când este aranjată în cicatricea postoperatorie sau în segmentul inferior al uterului, precum și în defectele uterului, neoplasmele uterine.

Recunoașterea formelor de atașare patologică a placentei este posibilă numai cu un studiu manual al uterului pentru a separa placenta. Dacă există o atașare densă a placentei, este de obicei posibil să se elimine toate acțiunile sale cu mâna. Cu adevărata creștere a placentei, este imposibil să separe placenta din peretele uterului fără a deranja integritatea uterului. Adesea, adevărata creștere a placentei este stabilită în examinarea patorfologică și histologică a uterului.

Defalcarea și selectarea postului poate fi cauzată de locul de atașare a placentei: în segmentul uterin inferior, în colțul sau pe pereții laterali ai uterului, pe partiția, unde mușchii sunt mai puțin completă și suficientă contractuală Activitatea necesară separată a placentei nu se poate dezvolta.

Cauza sângerării poate fi nu numai o încălcare a separării placentei, ci și o încălcare a selecției benzii, care se observă în discordinarea tăierii uterului. În același timp, o întârziere a placentei deja separate în uter este posibilă datorită încălcării acestuia într-unul din unghiurile uterine sau în segmentul inferior datorită abreviarului și spasmei lor. Uterul dobândește adesea forma "Hoorglass", ceea ce face dificilă evidențierea ultimului.

Această patologie este observată cu o perioadă postpartum necorespunzătoare. Prematur, manipulări inutile,

caustitatea uterului sau a controlului grosier asupra separării placentei, masajului uterului, încearcă să strângă penisul Lazarevich, în absența semnelor de separare a placentei, atragerea cordonului ombilical, introducerea unor doze mari de medicamente uterotonice poate încălca fiziologia fluxul perioadei de generare a treia. Cu stoarcere prematură a uterului, hematomul retroplat este stoarse cu o mână, care în normă contribuie la separarea placentă.

Imagine clinică.În întreruperea placentei și selecția postului, apare sângerarea din tractul genital. Sângele se scurge ca și cum ar fi dacă s-au suspendat temporar, sângele se acumulează în vagin și apoi eliberat de cheaguri; sângerarea este îmbunătățită prin aplicarea metodelor exterioare de separare a placentei. Întârzierea sângelui în uter și în vagin creează o idee falsă despre absența sângerării, ca rezultat al măsurilor care vizează identificarea și oprirea sunt întârziate. Cu un studiu extern al uterului, nu există semne de separare a terminării. Starea generală a femininului este determinată de gradul de pierdere a sângelui și se poate schimba rapid. În absența asistenței în timp util, se dezvoltă șocul hemoragic.

Sângerarea se datorează uneori rănirii țesuturilor moi din tribut. Aja mai adesea se observă atunci când se rupe sau bâzâi țesutul cervixului cervical, când se încadrează în creștinile vaselor de col uterin. Sângerarea în același timp începe imediat după nașterea unui copil, poate fi masivă și contribuie la dezvoltarea șocului hemoragic și moartea Guineei, dacă nu este recunoscută în timp util. Ralii din zona clitorisului unde există o rețea mare de nave venoase este, de asemenea, adesea însoțită de sângerări puternice. De asemenea, este posibilă sângerare din pereții vaginului, de la venele deteriorate. Rupturile perineului sau pereților vaginului rareori provoacă sângerări masive dacă navele mari ale ramurii nu sunt deteriorate a. Vaginalis.sau a. Pudenda.Excepțiile sunt lacune mari ale vaginului, penetrarea bolților.

În absența semnelor de separare a placentei în decurs de 30 de minute, pe fondul introducerii fondurilor de reducere, se produce o separare manuală a placentei și se selectează căderea sub anestezie (figura 61).

Dacă bănuiți adevărata creștere a placentei, este necesar să nu mai încercați să o separați și să faceți amputare, extirpare sau rezecție a site-ului de germinare.

Smochin. 61.Compartimentul și postarea manuală a placentei

Examinați cu atenție pereții uterului pentru a identifica fracțiuni suplimentare, reziduuri de țesut placentar și cochilii. În același timp, cheagurile de sânge sunt îndepărtate. După îndepărtarea ultimului, uterul este de obicei redus, înfășurat strâns mâna. Dacă tonul uterului nu este restabilit, acesta este introdus suplimentar cu medicamente uterocite, este produs un masaj de dozare exterioară al uterului pe un pumn.

Dacă bănuiți adevărata creștere a placentei, este necesar să nu mai separăm separarea acesteia și să faceți o amputare sau o extirpare a uterului. Consecințele zelului excesiv atunci când încercau să elimine placenta pot fi sângerări masive și pauză uterină.

Diagnosticare.întreținere manifestari clinice: Sângerarea are loc imediat după nașterea unui copil; În ciuda sângerării, uterul este dense, scurtarea bine, sângele curge din căile genitale ale unei culori luminoase lichide.

Tratament.Activitățile terapeutice ar trebui să vizeze în mod clar separarea placentei și alocarea stiloului.

Secvența de măsuri în timpul sângerării în cea de-a treia perioadă de naștere

1. Cateterarea vezicii urinare.

2. Puncția sau cateterizarea venei cotului.

3. Definirea semnelor de separare a placentei:

1), cu caracteristici pozitive, aceștia alocă postul de acreditare-Lazarevich sau Abuladay;

2) În absența unui efect de la utilizarea metodelor externe de selecție a benzii, este necesar să se producă o separare manuală a placentei și selecția ultimului.

3) În absența efectului, se demonstrează laparotomia cu consumul inferior, introducerea uterului de reducere a fondurilor în myometrie, interdicția pentru vasele uterine. Cu o sângerare continuă față de fundalul introducerii uterului de reducere, plasma pentru corectarea hemostazei este demonstrată prin extirparea uterului după pansamentul arterelor interne ale ileumului.

4. Sângerarea din golurile cervixului, clitorisul, perineul și vaginul se opresc prin restabilirea integrității țesuturilor.

sângerare în perioada postpartum timpurie

Cauzele sângerării, care începe după nașterea ultimului, există izbucniri de uter sau țesuturi moi de căi generice, defectele hemostazei, precum și întârzierea părților din ultimul în cavitatea uterină (felii de placentă, coajă ), care împiedică reducerea normală a uterului și contribuie la sângerare. Diagnosticul se efectuează pe baza unei inspecții aprofundate a ultimei după naștere, pentru a determina defectul țesuturilor. Când defectul este detectat de țesuturile placentei, de cochilii, precum și de navele situate de-a lungul marginii placentei și se taie la locul tranziției lor la cochilie (este posibil ca prezența unei felii defalcate, întârziată Cavitatea uterină) sau apariția de îndoială în integritatea benzii trebuie să facă urgent o examinare manuală a uterului și să-și șterge conținutul.

Hemotonică și athonică.Cauzele frecvente de sângerare în perioada postpartum timpurie sunt hipotensiunea și atomia uterului. Sub ipotezia uterului, această condiție este înțeleasă la care se produce o reducere semnificativă a tonului său și o scădere a capacității contractile; Mușchii uterului reacționează la diferiți stimuli, dar gradul de reacții sunt inadecvate decât iritarea. Hipotensiunea uterului este o stare reversibilă. Când atomia, uterina, miometrul pierde complet tonul și capacitatea contractilă. Atonia uterului este extrem de rară, dar poate fi o sursă de sângerare masivă. Cauzele hipotensiunii și a uterului atomiei: malformații ale uterului, Mioma, schimbări distrofice ale mușchilor, șterg uterul în timpul sarcinii și nașterii (multiplexare, multilingi, fructe mari), naștere rapidă sau întârziată în slăbiciunea activității generice, prezența a unei platforme de placentare extinse, în special

segment inferior, vârstnici sau vârste tinere, insuficiență neuroendocrină. Formele grele de hipotensiune arterială și de sângerare masivă sunt, de obicei, combinate cu o încălcare a hemostazei care procesează de tipul de sindrom DVS. Sângerarea masivă poate fi o manifestare a deficienței policofice. În același timp, pe fundalul eșecului microcirculatoare în mușchii modificărilor uterului, ischemice și distrofice, hemoragii care caracterizează dezvoltarea sindromului uterin de șoc.

Imagine clinică.Principalul simptom al hipotensiunii uterului este sângerarea. Când inspecția, uterul este flabby, marime mare. Atunci când efectuați un masaj în aer liber al uterului, cheagurile de sânge se disting de el, după care uterul este restaurat, dar apoi este posibilă hipotensiunea. Sub Atonia, uterul este moale, test, contururile nu sunt definite. Partea inferioară a uterului vine la un proces în formă de sabie. Există sângerări continue și abundente. Imaginea clinică a șocului hemoragic se dezvoltă rapid.

Diagnosticarenici o dificultate. Inițial, sângele este alocat cu cheaguri, ulterior pierde capacitatea de a coagula. La Atony, uterul nu răspunde la iritarea mecanică, în timp ce sub hipotensiune arterială, reducerile slabe sunt notate ca răspuns la stimulii mecanici.

Stațiile de sângerare sunt efectuate pe fundalul terapiei cu transfuzie de perfuzie (Tabelul 16) și include următoarele.

1. Golirea vezicii urinare.

2. Cu pierderea de sânge, depășind 350 ml, un masaj exterior al uterului este produs prin peretele abdominal din față. În același timp, introduce medicamente uterocite. Pe partea inferioară Belly a pus un balon cu gheață.

3. Cu sângerarea continuă și pierderea de sânge, mai mult de 400 ml sub anestezie produc o examinare manuală a uterului, precum și un masaj intern de ticăltură a pumnului pe un pumn, în timp ce preparatele uterotonice introduse intravenos cu prostaglandine. După ce uterul este redus, mâna este îndepărtată din uter.

4. Cu sângerare continuă, a cărui volum a fost de 1000-1200 ml, problema tratament operațional și îndepărtarea uterului. Este imposibil să se bazeze pe re-administrarea medicamentelor uterotonice, o examinare manuală și un masaj al uterului, dacă prima dată au fost ineficienți. Pierderea timpului la repetarea acestor metode

dOV conduce la o creștere a scăderii sângelui și deteriorarea stării părintești, sângerarea dobândește un caracter masiv, hemostaza este perturbată, se dezvoltă șocul hemoragic, iar prognosticul pacientului devine nefavorabil.

Tabelul 16.

Protocol Terapie de transfuzie-transfuzie a sângerării obstetrice

În procesul de pregătire a funcționării, se utilizează un număr de evenimente: prese ale aortei abdominale la coloana vertebrală prin peretele abdominal frontal, impunerea de borne pentru baksheev pe colul uterin; Pereții laterali sunt suprapușiți de 3-4 Aborticanga, uterul este mutat în jos.

Dacă operația se efectuează rapid în timpul sângelui de sânge, care nu depășește 1300-1500 ml, iar terapia complexă a permis stabilizarea funcțiilor sistemelor vitale, este posibil să se limiteze amputarea generală a uterului. Odată cu sângerarea și dezvoltarea continuă a motorului, șocul hemoragic arată extirparea uterului, drenajul cavității abdominale, alimentarea arterelor ileale interne. Perspectiva este metoda de oprire a sângerării prin embolizarea vaselor uterine.

Prevenirea sângerării în perioada postpartum

1. Tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii, lupta împotriva avorturilor și obiceiurile obișnuite.

2. Sarcina adecvată, prevenirea gestozelor și complicațiile cursului de sarcină.

3. Orientare adecvată: o evaluare competentă a situației obstetrice, reglementarea optimă a activității generice. Anestezia nașterii și soluționarea în timp util a emisiunii de livrare operațională.

4. Administrarea preventivă a preparatelor uterotonice de la tăierea capului, observația atentă în perioada postpartum. Mai ales în primele 2 ore după naștere.

5. Golirea obligatorie a vezicii urinare după nașterea unui copil, gheață pe abdomen după nașterea benzii, masajul exterior periodic al uterului. Contabilitate atentă a pierderii sângelui și a evaluării statutul general. Naștere.