2-ро цезарово сечение. Второ цезарово сечение

05.03.2020

Второ цезарово сечение често се предписва на жени, които са родили чрез операция. Тази операция се извършва по медицински причини. Оценката на състоянието на бъдещата майка се извършва от лекаря през втория триместър. Някои пациенти раждат по този начин за сами по себе си, но тази ситуация е рядка.

Времето на хирургичната интервенция се извършва от специалист. Лекарят оценява основни характеристики здравето на пациента и наличието на индикации за цезарово сечение. Трябва да се има предвид и здравето на плода. Ако детето има различни здравословни проблеми, тогава на жената се назначава второ цезарово сечение.

Цезарово сечение за втори път се предписва според наличието на индикации. Често тази процедура се извършва след раждане, което е минало с хирургическа интервенция.

В този случай на маточната стена има белези. Белегът се състои от клетки, които променят свойствата на тъканта. В повредената зона стените не могат да бъдат намалени, а също така липсва еластичност.

Операцията се извършва и при големи плодове. Ако се очаква детето да тежи повече от 4,5 кг, е необходима операция. В този случай тазовите кости не могат да се раздалечат до достатъчен размер. Плодът може да заседне в родовия канал. Да избегна възможно усложнение, имате нужда от второ цезарово сечение.

Хирургичното въздействие се извършва в случай на многоплодна бременност. Раждането на две или повече деца може да бъде придружено от риск за живота на майката. Децата също могат да имат проблеми. Спасяването на живота на родилката и децата е основният критерий при избора на вида на раждането. Поради тази причина лекарите прибягват до хирургичен вид раждане.

Цезарово сечение се извършва, когато детето е в неправилно положение в маточната кухина. Ако плодът е заел напречно положение или се намира в долната част на матката, трябва да се извърши операция. Естествено родова дейност може да причини смърт на плода. Смъртта настъпва, когато детето премине през родовия канал. Поради липсата на кислород възниква хипоксия. Детето се задушава. За да се избегне смърт, е необходимо да се направи секция.

Също така причината може да е физиологична структура малък таз. Костите постепенно се раздалечават преди началото на раждането. Плодът преминава към долна част... Но ако тазът е тесен, тогава детето не може да се движи по пътя. Продължителният престой на плода в матката без околоплодна течност може да доведе до смърт.

Относителни причини за назначаването на операцията

Има редица относителни причини за второ цезарово сечение. Такива причини включват следните патологии:

Много жени с висока късогледство са планирани за второ платно цезарово сечение. Процесът на раждане може да бъде придружен от опити с насилие. Неправилното придържане към бутането причинява повишено вътреочно налягане. Жените с късогледство могат да загубят зрението си напълно. Също така, пациентите с късогледство имат проблеми с мозъчните съдове. Опитите засягат и държавата съдова система... За да се премахнат допълнителни усложнения на зрението, на пациента се препоръчва операция.

Онкологията не винаги е причината за препоръчване на цезарово сечение. Когато се оценява състоянието на жената, е необходимо да се изследва новообразуването. Ако раковите клетки се размножават активно, тогава жената не трябва да ражда сама. Ако туморът не се развие, може да се избегне операция.

Захарният диабет причинява различни здравословни проблеми при хората. Болестта има отрицателен ефект върху състоянието на тъканите и кръвоносните съдове. Стените на кръвоносните съдове изтъняват. Наблюдава се повишена чупливост на капилярите. По време на естествено раждане прекомерното кръвно налягане върху стените на съдовете може да доведе до разкъсване на вените. Това явление е придружено от загуба на кръв. Загубата на кръв води до сериозно влошаване на състоянието на майката. Рискът от загуба на бебе по време на раждане се увеличава. Операцията е опасна и за диабетици. По тази причина лекарят трябва да претегли всички положителни и отрицателни страни и двата вида родове. Само тогава може да се вземе решение.

Съвременните момичета често се сблъскват с проблема с продължителното отсъствие на бременност. Планирането се отлага с няколко месеца. Има и проблеми със зачеването на второ дете. Началото на бременността може да се прекъсне по всяко време. За да запази плода, жената се подлага на поддържаща терапия. Такива лекарства могат да повлияят на правилния ход на раждането. Често има силна фиксация на плода в матката. Пациентът се нуждае от стимулиране на активността или секция.

Понякога липсва работна ръка. Тялото на майката не реагира на стимулираща терапия. Процесът може да не се появи дори след пробиване на пикочния мехур. В този случай се наблюдава разширяването на шийката на матката. Ако в рамките на 24 часа матката не се отвори с 3-4 см, е необходимо да се извърши операция.

Хирургично време

Средният срок на предварително раждане се изчислява от лекаря. Предварителната дата на вагинално раждане се определя в края на 38 седмици от бременността. Нормалният период може да варира от 38 до 40 седмици. При цезарово сечение трябва да се вземе предвид времето на PDR. Той посочва приблизителното време на настъпване на естествения труд. За да се предотврати това, операцията е планирана в края на 38 седмици.

Колко време отнема второто цезарово сечение? Много майки питат. Вторичната интервенция също се извършва в края на 38 седмици. Ако има допълнителни индикации за операция или бременността е настъпила по-малко от три години след последната бременност, секцията се извършва от 36 седмици.

Понякога възникват опасни ситуации с общото състояние на жената. В този случай вторичната намеса се извършва в момент, който ви позволява да спасите живота на майката и детето.

Характеристики на хирургичната интервенция

Разрезът се извършва по два начина. Операцията зависи от местоположението на разреза. Разграничават се следните типове раздели:

хоризонтална;
вертикален.

Хоризонталният разрез е най-често срещаната форма на операция. По време на операцията надлобковата зона се дисектира. В тази област има фетална конвергенция на мускулния, епидермалния и маточния слой. Това изрязване избягва различни форми следоперативни усложнения.

Вертикалната интервенция се извършва по медицински причини. Прави се разрез от дъното на срамната кост до върха на диафрагмалните мускули. При този тип операция лекарят има достъп до цялата коремна кухина. Заздравяването на такъв разрез е по-проблематично.

Жените, претърпели процедурата, се интересуват от това как се извършва второ цезарово сечение. В този случай разрезът се извършва върху областта на предишния белег. Това ще предотврати допълнителни наранявания на маточната стена и ще спести външен вид коремна зона.

Преди началото на операцията се извършват подготвителни мерки. Жената трябва да отиде в болница 2 дни преди планираната процедура. През това време се извършва цялостно проучване на състоянието на пациента и лекаря. За изследване на пациента се взема проба от кръв и урина. Ако има съмнение за бактериална инфекция, е необходимо да се направи намазка на вагиналната микрофлора. Ден преди интервенцията се предписва специална диета, която позволява на червата да се прочистят. На този ден се извършва кардиографско изследване на плода. Устройството ви позволява да зададете броя на сърдечните удари на детето. В продължение на 8 часа преди операцията жената няма право да яде. Трябва да спрете да пиете за 2 часа.

Операцията е проста. Средната продължителност на операцията е 20 минути. Времето зависи от естеството на анестезията. Под пълна упойка, жената е в състояние на сън. Лекарят полага ръката си в разреза и издърпва детето за главата. След това пъпната връв се прерязва. Детето се предава на акушер-гинеколози. Те оценяват състоянието на плода по десетобална скала. По това време лекарят премахва плацентата и остатъците от пъпната връв. Конците се нанасят в обратен ред.

Ако второто раждане с цезарово сечение е предписано за първи път, тогава може да се извърши непълна упойка. В този случай жената може да види детето, но не се усеща болка.

Възможни усложнения

Различни усложнения могат да възникнат след цезарово сечение. Те често се появяват при многократна намеса. Идентифицират се следните видове вероятни патологии:

развитие възпалителен процес;
кървене;
ендометриална лезия;
появата на адхезивна тъкан.

Развитието на възпалителния процес се наблюдава на фона на натрупването на течност в маточната кухина. Може да възникне и възпаление следоперативен шев... Кървенето е често срещан проблем. Загубата на кръв възниква на фона на тежко възпаление. Ако неговата не спирайте навреме, рискът от смърт се увеличава.

Понякога има и друг проблем. Той придружава вертикалния шев. Разрезът в този случай се прави между диафрагмалните мускули. По време на периода на възстановяване може да настъпи пролапс на ректума в херниалния отвор. Херния в този случай се развива бързо.

Следоперативно възстановяване

Второто цезарово сечение изисква по-дълъг период на възстановяване, което е важно за пациентите да знаят. При първата операция възстановяването настъпва в рамките на месец и половина. Втората интервенция извежда тялото от действие за два месеца.

Особено внимание се обръща на здравето през първата седмица след раждането. Първият ден жената не трябва да яде храна. Позволено е да се пие вода без газ. От втория ден можете да ядете течна храна и несолени ръжени бисквити. Към храненето трябва да се отнасяме с особено внимание. Ако храната не е избрана правилно, може да възникне запек. Нежелателно е през първия месец след операцията. Също така трябва да откажете да носите тежести. През първата седмица пациентът не трябва да носи бебето на ръце. Носенето на тежести е разрешено на 8-ия ден след отстраняването на шевовете.

Раждането е естествен физиологичен процес. Но те не винаги са възможни. Ако лекарят предпише операция, той има причина за това. Следователно не бива да се отказва повторение на операцията. Той ще запази здравето на майката и детето.

Противно на общоприетото схващане, ако се е случило първото раждане хирургично, второто цезарово сечение с повторна бременност не се предписва на всяка жена. Аз, както всеки друг специалист, взема решение за оперативното акушерство само след внимателен анализ на много фактори.

Второ (спешно или планирано) цезарово сечение се предписва, ако:

Пациентът има анамнеза за заболявания като астма или хипертония, има ендокринни нарушения.
Наскоро жената е претърпяла сериозно нараняване, има патологични зрителни увреждания, сърдечни или съдови проблеми и злокачествени тумори.
Бъдещата родилка е деформирана или също тесен таз.
Преди това на жена е направен надлъжен разрез, има заплаха от нарушаване целостта на стария шев, в областта на белега има келоид белези.
След предишния CS пациентът имаше изкуствен или спонтанен аборт.
Открити са патологии: голям плод или неправилното му представяне, продължителна бременност, лош труд.
Пациентът очаква близнаци.
Възрастта на мама е над 35 години или след раждането на първото й дете е изминал много малък период - не повече от 24 месеца.

Ако нищо от този списък не бъде намерено при пациентката, позволявам (и дори настоявам) да роди сама.

За съжаление в момента няма налични анкети.

Колко време отнема второто цезарово сечение?

Тук трябва да надграждате върху причините, които показват необходимостта от операция. Но във всеки случай, за да се минимизират рисковете, условията се изместват. Например, ако родилката има твърде голям корем, това означава, че бебето е голямо и значително разтяга стените на матката. Тоест, заплахата от разкъсване на шева е доста висока. Операцията в такива случаи се извършва на 37–38 седмици.

От това колко дълго ще се прави второто цезарово сечение зависи кръвно налягане Жени. Ако кръвното налягане е много високо и не се заблуждава с лекарства, тогава операцията може да се проведе още след 39 седмици. Във всеки случай се опитваме да планираме раждането на датата, която е по-близо до 40-41 седмица, като предварително сме обсъдили този въпрос с бъдещата жена.

При пациенти с усложнена бременност контракциите могат да започнат още на 35-та седмица. В такива случаи от моя страна полагам всички усилия да помогна на бъдещата майка да информира бебето поне до 37-та седмица. Разбира се, през този период се предписва терапия за стимулиране на съзряването на дихателната система на плода.

Всяка втора моя пациентка е сигурна, че ако вече е претърпяла операция веднъж, тогава второто цезарово сечение ще премине гладко. Трябва да отбележа, че положителното отношение и спокойствието в този случай е вече половината от успеха. Но такава увереност задължително трябва да бъде подкрепена от действията на бъдещата майка. Прекомерната небрежност и замаяността могат да доведат до пагубни последици. Ако вече знаете, че COP е неизбежна, предприемете действия.

По време на бременност

Важно е да се осигури абсолютно всичко, с което може да се свърже второто цезарово сечение. Ето някои препоръки, които давам на пациентите си:

Запишете се за специални курсове за бъдещи майки, които имат COP.
Настройте се на факта, че може да се наложи да останете дълго време в болницата преди и след раждането. Решете предварително къде и с кого ще бъде по-голямото ви дете през всички тези дни, така че по-късно да не се притеснявате за него, което е изключително нежелателно във вашата ситуация.
Помислете и поговорете със съпруга си за опцията за партньорска доставка. Ако използвате епидурална система и сте будни, може да ви е по-лесно и по-приятно да издържите целия процес с любим човек наоколо.
Не пропускайте никакви планирани прегледи, предписани от Вашия лекар.
Не се страхувайте да задавате на вашия гинеколог всичките си въпроси (за това кога е направена втората КС и защо е планирано да раждате на тази дата, какви изследвания трябва да вземете, имате ли усложнения, защо лекарят ви е назначил определени лекарства и др.).). Това ще ви осигури увереността и спокойствието, от които се нуждаете.
Закупете предварително нещата, от които вие и вашето бебе ще се нуждаете в болницата.

Не забравяйте да разберете каква кръвна група имат вашите роднини (това е особено важно, ако имате рядко). Има ситуации, в които родилката страда от голяма загуба на кръв по време на операцията. Това може да се дължи на коагулопатия , прееклампсия , необичайно предлежание на плацентата и др. В такива случаи може спешно да се наложи донор.

Няколко дни преди операцията

Като правило в последните етапи на бременността пациентът е в болница. Поне два дни преди операцията е необходимо да се въздържате от твърда храна и храни, които причиняват образуването на газове. Обикновено е забранено да се яде и пие 12 часа преди раждането, тъй като анестезията, използвана по време на CS, може да предизвика повръщане. И най-важното е, че бъдещата майка трябва да спи достатъчно. Имайте предвид, че този път ще бъде по-трудно да се възстановите, отколкото след раждането на първото ви дете, така че правилната почивка е необходима мярка.

Етапи на операцията

Естествено, опитни майки, които раждат не за първи път с помощта на хирурзи, вече знаят как да направят планирано цезарово сечение. Операциите са наистина идентични и следват един и същ сценарий. Ето защо не трябва да очаквате изненади. И така, нека да разгледаме на етапи как се прави второто Цезарово сечение.

Подготовка за операция

Дори цезаровото сечение да е за втори път, пак давам подробни съвети на всеки пациент. Отговарям на всички въпроси, говоря за предимствата и недостатъците на хирургичната интервенция, възможните усложнения.

Непосредствено преди самото раждане, на пациента се помага и да се подготви за операцията от медицинска сестра, която:

Проверява основните показатели за здравето на жената: температура, сърдечна дейност (пулс), кръвно налягане.
Осигурява клизма за изпразване на стомаха и по този начин предотвратяване на регургитация по време на раждането.
Бръсне срамната област, за да попадне косата отворена ранане предизвика възпаление.
Инсталира капкомер с, чието действие е насочено към предотвратяване на инфекция, и със специален състав, който предотвратява дехидратацията.
Поставя катетър в уретрата на майката.

Хирургичен етап

Ако раждането се извършва хирургично, няма значение дали е първото или второто, бъдете подготвени за факта, че в операционната ще има много лекари. По правило в родилната зала работи „екип“, състоящ се от:

двама хирурзи;
анестезиолог;
анестезиологична сестра;
неонатолог;
две оперативни сестри.

На първо място, анестезиологът прилага местна или обща анестезия. Когато анестезията работи, хирурзите започват да работят - извършват надлъжен или напречен разрез (в зависимост от показанията). След като получат достъп до матката, лекарите използват специално оборудване за смучене на околоплодната течност и отстраняване на бебето от утробата. След това детето се взима от неонатолог или медицинска сестра за първична грижа (почистване на устата и носа от слуз и течност, измерване по скалата на Apgar, преглед и медицински грижиако е необходимо).

Всички тези манипулации отнемат не повече от 10 минути. След това хирургът премахва плацентата, изследва матката и конци. Органите се зашиват за доста дълго време - около час. След това на пациента се инжектират лекарства, които насърчават маточната контракция.

Опасностите от второ цезарово сечение

Рисковете от второ цезарово сечение са индивидуални. Всичко зависи както от характеристиките на хода на бременността, така и от общо състояние здраве на родилката. При майка, която е родила отново чрез хирургични процедури, шевът може да бъде нарушен, възпален. Рядко, но се появяват усложнения като анемия и тромбофлебит.

За детето последствията също могат да бъдат различни, вариращи от нарушения на кръвообращението до хипоксия, причинени от продължително излагане на упойка (тъй като времето на повторната CS винаги продължава по-дълго от предишното).

Но всякакви усложнения са много лесни за избягване, ако се подготвите правилно за операцията и спазвате всички препоръки на Вашия лекар.

Второ цезарово сечение: какво е важно да знаете

Както казах по-горе, всяка операция е индивидуална и раждането не може да стане по същия начин. Но тези различия не трябва да предизвикват безпокойство и паника у родилката. Основното нещо е да се запознаете с тях и да се настроите правилно преди операцията.

И така, второто цезарово сечение: какво е важно да знаете:

Колко седмици? Най-често - на 37-39, но ако има индикации за това, лекарят може да настоява за по-ранна доставка.
Кога се изпращат в болницата? Ако бременната жена и плодът са абсолютно здрави - няколко дни преди определената дата. Но по-добре - след седмица-две.
Какъв вид анестезия се използва? Както местна, така и обща, но дозата е по-висока, отколкото при първия CS, тъй като повторните раждания продължават по-дълго.
Как се реже? Покрай стария белег, така че няма да се появи нов белег.
Колко време отнема процесът? Малко по-дълго от първото раждане, приблизително 1–1,5 часа.

Също така трябва да се има предвид, че процесът на възстановяване в този случай ще бъде по-дълъг и по-сложен. Това се дължи на факта, че кожата, която се изрязва, отново заздравява. Инволюцията на матката също се случва по-бавно, причинявайки дискомфорт. Но ако спазвате всички правила на периода на рехабилитация, той ще се осъществи във възможно най-кратки срокове.

По-рано акушер-гинеколозите бяха почти единодушно против повторното хирургично раждане. Лапаротомията според Pfannenstiel (така се нарича научно тази операция) наистина има своите рискове и последици. Но съвременна медицина пристъпи далеч напред. И дори днес CS се възприема като напълно нормален вариант на доставка. Разбира се, преди да решите да имате дете по този начин, е необходимо да се консултирате подробно с лекар, за да определите дали има индикации и / или противопоказания. Жената определено трябва отново да проучи възможните резултати от хирургичните манипулации, като вземе предвид, че трудностите ще трябва да бъдат изправени не само по време на раждането, но и когато бебето вече е родено. В крайна сметка периодът на възстановяване с втора операция е по-труден, шевът, останал след второто цезарово сечение, ще се лекува дълго време, цикълът не се нормализира веднага. И само след претегляне на всички плюсове и минуси, можете да вземете окончателното решение.

Съжаляваме, че тази публикация не ви е била полезна ... Ще я поправим ...

Нека подобрим тази статия!

Изпратете обратна връзка

Благодаря ви много, вашето мнение е важно за нас!

Въпреки предупрежденията на гинеколозите, много жени се решават на трета бременност, имайки две цезарови сечения зад гърба си. Възможно ли е да се направи трето цезарово сечение след 2 цезарови сечения и какви опасности може да доведе до тази манипулация?

Бременност след второ цезарово сечение: кога е забранено?

След второто цезарово сечение повечето лекари настояват за лигатура на тръбите - стерилизация. Подобна проява на загриженост за здравето на жената не е случайна - не всеки е в състояние да издържи трета бременност без усложнения след две хирургични раждания. Проблемите могат да започнат още през първите седмици. За да ги сведете до минимум, бременността трябва да се планира с лекар.

Защо акушер-гинеколозите са толкова притеснени, когато става дума за третата бременност след 2 раждания? Причините за това са няколко.

Първо, предишното цезарово сечение, като всяко друго коремна хирургия, може да доведе до формиране.

Адхезиите са ленти от съединителна тъкан, които могат да променят позицията си вътрешни органи, плъзнете фалопиевите тръби и по този начин намаляват разликата им. Тазовата болка при оперираните е индиректен индикатор за развитието на адхезивния процес. В такава ситуация дори забременяването става проблематично.

На второ място, честа последица от цезаровото сечение е гениталната, което намалява шансовете да станеш майка. Но дори и бременността да е настъпила, съществува заплаха от спонтанен аборт. Вероятността за трагичен изход е особено висока през ранни дати, но на по-късна дата съществува риск от прекъсване на бременността.

На трето място, белегът на матката може да се превърне в пречка за нормалното закрепване на плацентата. В търсене на подходящо място плацентата може да мигрира по стената на матката. Друго свързано усложнение е нарастването на вили, което води до.

Нарушения на прикрепването на плацентата могат да доведат до хронична плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия, което е опасно при вътрематочно забавяне на растежа.

Най-страшното усложнение е руптура на матката, остро развиващо се състояние, придружено от масивно кървене. Често детето не оцелява след това, всички усилия на лекарите са насочени към спасяване на живота на майката.

Когато матката се разкъса, се развива синдромът на дисеминирана вътресъдова коагулация: първо се развива повишена коагулация на кръвта, след това настъпва преходно състояние, при което кръвните съсиреци се редуват с течната част, след това се развива хипокоагулация и тежко кървене, което е почти невъзможно да се спре.

Преди да забременеете за трети път, трябва да прецените плюсовете и минусите. Комбинацията от третата бременност - третото цезарово сечение с признаци на несъответствие на белега на матката е абсолютно противопоказана. Те включват:

Наличието на кухини според резултатите от ултразвук.
Дебелина 1,5-2,5 мм.
Подуване в областта на белега.

Списъкът с други противопоказания съответства на тези при планиране на бременност. Основно:

хронични заболявания на вътрешните органи с висока тежест;
заболявания в стадия на декомпенсация;
автоимунни заболявания;
инфекциозни заболявания в остър стадий.

Каква е опасността от третото цезарово сечение?

Всяка операция крие скрита заплаха. Това важи и когато се извършва третото цезарово сечение.

Страховете на лекарите за хода и резултатите от операцията са свързани със следното:

срастванията след предишни интервенции увеличават риска от нараняване на червата или пикочен мехур;
може би истински прираст на плацентата - в този случай операцията завършва чрез отстраняване на матката без придатъци.

Въпреки опасностите от цезарово сечение, дори не трябва да мислите за естествено раждане. Наличието на два или повече белези върху матката е абсолютна индикация за операция.

Характеристики на третото цезарово сечение и възможни усложнения

Как се извършва третото цезарово сечение? Като цяло процедурата е същата като при предишните. Има обаче някои особености:

Операцията се извършва в рамките на съществуващия белег на матката.
По време на манипулация е много важно да се контролира хемостазата, за да се предотврати развитието на кървене от съдовете на матката или коремната кухина.
Матката с белег се свива по-лошо, следователно се предотвратява хипотоничното кървене - интравенозно приложение окситоцин.

Коя седмица от бременността се прави третото цезарово сечение? Зависи от състоянието на майката и детето. От медицински стандарти може да се достави от 38 седмици. В някои родилни болници предпочитат да извършват последващо цезарово сечение едновременно с предишното.

По здравословни причини операцията се извършва по всяко време.

След операция могат да възникнат различни усложнения:

кървене в следоперативен период;
чревна хипотония;
гнойна септична инфекция;
тромботични усложнения;
субинволюция на матката;
неуспех на белега;
анемия.

Кога да планирате бременност след 2 цезарови сечения?

Ако жената планира деца, тогава трета бременност една година след цезарово сечение не е най-подходящият вариант. Препоръчително е да изчакате 2-3 години, да бъдете внимателно изследвани и чак тогава да вземете решение за следващото раждане.

Ако обаче бременността е настъпила в рамките на една година след второто цезарово сечение, абортът не е безопасен начин за решаване на проблема! В този случай е необходимо да се изследва състоянието на белега на матката с помощта на ултразвуков метод и да се посети акушер-гинеколог.

Всяка намеса в маточната кухина може да доведе до сериозни последици и да влоши прогнозата за бременност. Ето защо е важно да изберете най-подходящия за себе си метод на контрацепция след раждането.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео

Детето не винаги се ражда по естествен път. Понякога, за да се избегнат допълнителни рискове, гинекологът е принуден да вземе решение за цезарово сечение. Операцията може да бъде планирана или спешна, докато първият тип е за предпочитане, тъй като се извършва в по-спокойна среда. Изборът на конкретна дата за планирана операция зависи от много фактори.

Показания и противопоказания за повторно цезарово сечение

Второто цезарово сечение се предписва при същите показания като първото. Те включват:

заболявания на ретината;
разширени вени на краката;
сърдечни нарушения;
диабет;
високо кръвно налягане;
хронични респираторни заболявания;
големи плодове;
тесен таз на родилка;
скорошна травматична мозъчна травма;
първо раждане при жена над 30 години;
неправилно представяне на плацентата;
напречно или седалищно предлежание на плода
многоплодна бременност;
миома на матката.

Някои характеристики на шева, останали след предишната доставка, също могат да повлияят на решението за извършване на операцията. Може да се поръча второ цезарово сечение за:

заплахата от неговото несъответствие;
надлъжно разположение;
появата на съединителна тъкан върху белега.

Не е разрешено да се ражда самостоятелно след оперативното разрешаване на предишна бременност на жена, която е направила аборт преди бременността, тъй като допълнителните наранявания на матката увеличават риска от разминаване на конците. Много често лекарите предписват втора операция след първото цезарово сечение, дори при липса на горепосочените рискови фактори, тъй като това помага да се защити животът и здравето на майката и детето.

В някои случаи е много трудно да се предскаже как ще протече раждането, затова лекарите се опитват да спасят майката от ненужни страдания. Знаейки предварително кога ще се оперира, жената ще може да се настрои към нея, да се подготви психически и физически.

Как да се подготвим за планирано цезарово сечение?

Бъдещата майка, която със сигурност знае, че няма да роди сама, трябва да се подготви за операцията през цялата бременност. Най-важните дейности за това са:

Посещение на училище за бъдещи майки, където те ще разкажат подробно за това как лекарят извършва операцията.
Потърсете опции за устройството на по-голямо дете, докато майката е в болницата с новороденото.
Дискусия със съпруга за възможността за присъствието му в операционната.
Избор на анестезия. Някои жени се страхуват да останат будни по време на операцията. Други, от друга страна, се страхуват обща анестезия... За да се отървете от негативните емоции, по-добре е да се запознаете с всички функции различни видове анестезия и изберете опцията, която плаши най-малко.
Покупка на всички неща, необходими за престоя в болница: тоалетни принадлежности, дрехи, пантофи.
Настроението за успешен резултат.

Трябва да се извърши и набор от мерки непосредствено преди операцията. За еднодневно пътуване до болницата са ви необходими:

Вземам вана. Можете да премахнете срамните косми с бръснач. Преди това се препоръчва да премахнете лак от ноктите.
Спете добре през нощта. Тъй като е по-трудно да се възстанови след 2 операции, отколкото след 1, бъдещата майка трябва да си почине напълно.
Заредете телефона.
Откажете да използвате храни, които увеличават образуването на газове.

Времето на операцията при втора и трета бременност

Колко дълго се прави планираното цезарово сечение при втората бременност? Важно е да се разбере, че датата на операцията ще зависи от това как е бил носен плодът, как се чувства бременната жена, колко отдавна е извършена предишната операция. Също така се взема предвид кога е направено предишното цезарово сечение.

По правило лекарите предписват операция за периода от 34 до 37 седмици от срока. Лекарите рядко чакат до 39 седмици, твърде опасно е. Следните обстоятелства оказват влияние върху датата на второто цезарово сечение:

Ако първото цезарово сечение е извършено на 39 седмици, следващото ще бъде извършено много по-рано, с около 7-14 дни.
Предварителното представяне на плода е индикация за операция на 38-39 седмици.
Напречното предлежание представлява голяма опасност за здравето и живота на детето. В този случай цезаровото сечение се предписва на датата 7-14 дни преди очакваната дата на падежа.
Пълно предлежание на плацентата. Ако бъдещата майка започне да кърви, трябва спешно да бъде оперирана, но тогава операцията ще бъде много рискована. Поради тези причини, при пълно предлежание на плацентата, жените се опитват да оперират до 38 седмици.
Състоянието на белега на матката. Второ и трето цезарово сечение винаги е нов риск. Трудно е да се направи разрез на мястото на стария шев, следователно, колкото по-лошо е състоянието му, толкова по-рано се извършва операцията.
Многоплодна бременност. Ако жената носи две бебета, тогава по време на второто раждане тя може да има затруднения, така че обикновено се подлага на планирана операция на 36-37 седмици. При моноамниотични близнаци операцията може да се извърши на 32 седмици.
ХИВ инфекция. Жени, които са носители на това опасна инфекция, "Цезарово сечение" 14 дни преди очакваната дата на раждане.

Понякога жените не са информирани за това колко седмици ще се извършва операцията за много дълго време. Това се случва, защото лекарите, наблюдавайки бъдещата майка, решават да действат според ситуацията. При липса на затруднения по време на бременност, операцията може да бъде отложена до началото на контракциите.

Как протича операцията?

Операцията се състои от два етапа: подготовка на пациента за хирургическа интервенция и самата операция. Днес цезарово сечение, независимо какво е в реда - първото, второто или третото - се третира като достатъчно лесен начин доставка.

След 30-40 минути след влизане в операционната, бременна жена вече чува плача на бебето си. Ако по време на хирургичната интервенция не възникнат трудности, много скоро след раждането майката и бебето се изписват у дома (препоръчваме да прочетете: кога се изписват от болницата след цезарово сечение?).

Предоперативен етап

Преди операцията на жената се предлага да отиде в болницата предварително, за да бъде прегледана. В родилния дом ще направят необходимите изследвания, за да определят състоянието на майката и плода. В деня преди операцията анестезиолог идва при бъдещата майка, която ще я предупреди за това какви чувства я очакват след въвеждането на упойката, как се прави, как действа.

В деня на раждането пациентът се предупреждава за необходимостта да откаже храна и храна, да прочисти червата си и да предложи да носи специална рокля. Тя също ще трябва да свали грима си, за да улесни наблюдението на състоянието си в операционната. Точно преди да влезе в операционната, на жената се дава капкомер и в уретрата се поставя катетър на Foley.

Експлоатационен период

В операционната зала пациентът получава анестезия. След това се прави разрез, който може да бъде както надлъжен, така и напречен. Най-често лекарите избират последния вариант, тъй като хоризонталният разрез е по-безопасен за жената, а периодът на възстановяване след цезарово сечение, извършен с такъв разрез, е по-лесен и по-бърз.

Чрез разреза лекарят премахва плода, прерязва пъпната връв и предава бебето на неонатолога. След това хирургът, който оперира жената, премахва остатъка от матката, свързва разрязаната тъкан и конци. Последната стъпка е да дезинфекцирате конците и да наложите превръзка. Продължителността на всички манипулации е около 40 минути.

Новоизсечената майка е отведена в стаята за възстановяване. Ако се чувства добре, ще бъде помолена да прикрепи бебето към гърдата.

Какво е важно да знаете?

За бъдещата майка, на която е предписано повторно цезарово сечение, е важно да се помни, че операцията може да се различава от предишната. Има няколко характеристики на повторното изрязване на матката:

Вторият път операцията отнема малко повече време.
Използва се по-мощна анестезия.
Те поставят в болницата около седмица по-рано от определената дата.
Ще бъде по-трудно да се възстанови за втори път от първия. Самият период ще бъде по-труден.
Шевът се прави на същото място като първия път, така че няма да има нови белези.

В същото време тези различия не трябва да предизвикват паника у майката. Тя трябва да вземе предвид, че преди операцията ще трябва да прояви малко търпение и тогава ще се нуждае от помощта и подкрепата на близките.

Фактът, че докато шевът не бъде напълно излекуван, ще трябва да бъде особено внимателен за здравето си, майките, които са преживели такива операции, вече са добре наясно. Най-вероятно ще им трябват поне 2 месеца, за да се върнат напълно към нормалния живот. В някои особено тежки случаи продължителността на следоперативния период може да достигне 3-4 месеца.

Какви са последствията?

Като правило планираното цезарово сечение няма сериозни последици. Понякога усложнения възникват по време или след операция:

анемия, водеща до обилна загуба на кръв;
липса на мляко;
забрана на последващи раждания по естествен начин;
развитието на адхезивно заболяване в коремната кухина;
безплодие, забрана на последващо естествено раждане;
нарушение на мозъчната циркулация при новородено;
менструални нарушения.

Всички горепосочени усложнения обикновено се появяват само при онези жени, които не се придържат към препоръките на лекарите по време на бременност. В преобладаващото мнозинство от случаите раждането чрез цезарово сечение е абсолютно нормално, без особени затруднения, а бебето се ражда здраво и не се различава от връстниците си, които са родени по естествен път.

Второ цезарово сечение се препоръчва за жени, които не могат или не искат да раждат второ дете сами, тъй като самият факт на първата операция не изключва възможността да раждат сами при втора бременност. Ако предстои второто хирургично раждане, е важно жената да знае някои от техните особености. В тази статия ще ви разкажем колко дълго се извършва повторната операция, по какво се различава от първата.

Необходимостта от повторна операция

Второ раждане след цезарово сечение не е необходимо да се извършва хирургично. При спазване на определени условия може да се позволи на жената да роди сама. Но не повече от една трета от бременните жени с едно цезарово сечение в историята отиват на това. Категоричното несъгласие на пациента с физиологично раждане с белег на матката е първата и най-убедителна причина за повторен оперативен труд.

Но дори когато бременна жена мечтае да роди сама, може да не й бъде позволено, ако има абсолютни индикации за втора операция.

Кратко или дълго време след първото раждане. Ако са минали по-малко от 2 години или повече от 7-8 години, тогава „надеждността“ на съединителната тъкан на маточния белег ще предизвика оправдани притеснения сред лекарите. Само 2 години след раждането на първото дете, мястото на зарастване на белега става доста силно и след дълго прекъсване губи своята еластичност. И в двата случая опасността е вероятното разкъсване на репродуктивния орган на мястото на белега по време на силни контракции или опити.

Усложнения след предишно раждане. Ако рехабилитационен период след оперативно раждане е трудно: с висока температура, възпаление, свързани инфекции, маточна хипотония, тогава второто дете с голяма вероятност също ще трябва да роди на операционната маса.
Непостоянен белег.Ако по време на планирането на бременността дебелината му е по-малка от 2,5 mm, а до 35 седмици - по-малко от 4–5 mm, тогава има възможност за разкъсване на матката по време на спонтанно раждане.
Голямо бебе (независимо от представянето му). Многоплодното след цезарово сечение може да роди бебе по естествени физиологични пътища само ако очакваното тегло на детето е по-малко от 3,7 кг.
Грешна позиция на бебето.Дори не се обмислят варианти с ръчно обръщане на бебето за жена с белег.
Ниско разположение на плацентата, предлежанието на плацентата в областта на белега.Дори „мястото на детето“ да докосне зоната на белега с ръба, не е възможно да се роди - само да се оперира.
Вертикален белег.Ако разрезът при първата доставка е направен вертикално, тогава независимият труд в бъдеще се изключва. Теоретично на жени с добре изпълнен хоризонтален белег в долния маточен сегмент може да бъде позволено да раждат сами.

Освен това, абсолютни показания многократното хирургично раждане се счита за непоправими причини, довели до първата операция: тесен таз, аномалии на матката и родовия канал и т.н.

Има и относителни индикации за втора операция. Това означава, че на жената ще бъде предложено цезарово сечение при втората й бременност, но ако тя откаже, може да се избере естествен вариант за раждане. Тези показания включват:

късогледство (умерено);
онкологични тумори;
миома на матката;
диабет.

Решението за повторна операция, ако жената не възразява срещу този метод на раждане и има противопоказания от категорията на абсолютното, се взема, когато бременната жена е регистрирана. Ако няма противопоказания, жената иска да роди сама, тогава те ще изберат метода на раждане след 35 седмици от бременността на медицинска консултация.

Дати

Руското министерство на здравеопазването силно съветва родилните болници и клиники да се придържат към тях клинични насоки при извършване на цезарово сечение. Този документ (писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 6 май 2014 г. № 15-4 / 10 / 2-3190) предписва операция след 39 седмици от бременността. Това се отнася както за първото, така и за второто цезарово сечение. Рискът от възможна незрялост е посочен като обосновка белодробна тъкан плод до 39 седмици.

На практика те се опитват да извършат второто цезарово сечение малко по-рано от първото, тъй като началото на раждането самостоятелно, появяващите се контракции могат да представляват смъртна опасност за детето и майката, свързано с разкъсване на матката. Най-често второто хирургично раждане се извършва на 38–39 гестационна седмица.

Ако при планиран преглед на по-късна дата лекарят открие предшествениците при жената: преминаването на тапата, готовността и зрелостта на шийката на матката, нейното изглаждане, времето на операцията може да бъде отложено за по-ранно време.

За спешни показания операцията при втората бременност се извършва по всяко време, за да се спаси животът на плода и майката. Спешните случаи включват пролапс на пъпната връв, признаци на настъпване на руптура на матката по време на бременността, отслабване на плацентата предсрочно, признаци на остра хипоксия и други фетални проблеми, при които е смъртно опасно за него да остане в утробата на майката.

Ако жената е привърженик на мнението, че COP трябва да се направи възможно най-близо до очакваната дата на раждане, тогава теоретично операцията може да се извърши (при липса на противопоказания за бъдещи тактики) по всяко време от 39 до 40 седмици.

Обучение

Подготовката за втората планова операция започва по време на бременност. Жена с белег на матката трябва да посещава своя акушер-гинеколог по-често от другите бременни жени. През третия триместър е необходимо да се следи състоянието на белега, за да се забележи навреме възможни признаци неговото изтъняване. За целта се препоръчва да се прави ултразвуково сканиране с доплер на всеки 10 дни.

Жената е предварително хоспитализирана в родилния дом. Ако по време на първата планирана операция трябва да отидете в болницата около седмица преди операцията, тогава за втори CS трябва да отидете в болницата под наблюдението на лекари на 37-38 седмици, за да се подготвите за предстоящото раждане .

Лекарите се подготвят по свой начин: те трябва още веднъж да прегледат бременната жена, да установят точното местоположение на белега, неговите характеристики, да направят тестове и да се договорят за метода на анестезия с пациента.

В деня преди операцията анестезиологът води разговор с жената. Вечерта преди операцията започва премедикация: на бъдещата майка се дава силно успокоително (обикновено барбитурати), за да може най-добре да спи и да си почива през нощта. Това ще я предпази от промени в кръвното налягане под упойка.

Сутрин в деня на операцията пубисът на жената се обръсва, поставя се клизма за прочистване на червата и може да се препоръча превръзка на краката с еластични медицински превръзки, за да се предотврати тромбоза.

Характеристики на операцията

Основната характеристика на повторното цезарово сечение е, че операцията отнема малко повече време от първата. Жената трябва да предупреди близките си за това, за да не се безпокоят напразно. Хирурзите се нуждаят от допълнително време, за да премахнат първия белег. Всяко следващо хирургично раждане се извършва върху предишния белег. Следователно са напълно изключени ситуации, при които след първата операция жената е имала вертикален шев, а след втората ще има хоризонтален.

Ако операцията е била с надлъжен разрез, тогава вторият разрез ще бъде направен на същото място, като се изрязва старата съединителната тъканза да може нов белег да се образува безпрепятствено. Излишно е да казвам, че с всяко цезарово сечение белегът става все по-тънък и рисковете за бременност се увеличават!

Ако една жена вече не планира да ражда, тогава тя може предварително да подпише съгласие за хирургична стерилизация. След отстраняването на бебето лекарите започват да лигират фалопиевите тръби - настъпването на последваща бременност става невъзможно. Тази проста манипулация може да удължи общото време, което пациентът ще прекара в операционната, с още 10-15 минути.

Отваряне коремна кухина, лекарят, внимателно, за да не нарани, премахва мускулната тъкан, както и пикочния мехур. След това се прави разрез директно върху стените на матката, феталният мехур се пробива амниотична течност и бебе. Водата се източва, детето се изважда от разреза, пъпната връв се отрязва и се предава на неонатолози. Ако жената не е в състояние на дълбок лекарствен сън (обща анестезия), тогава на този етап тя вече може да погледне бебето си, да го докосне. Такава възможност се предоставя от такива видове облекчаване на болката като епидурална или спинална анестезия.

Докато майката се възхищава на детето или е дълбоко заспала под обща анестезия, лекарят отделя плацентата с ръце, проверява дали в маточната кухина са останали частици и поставя няколко реда вътрешни конци върху репродуктивния орган. В заключителната част на операцията се възстановява нормалното анатомично разположение на мускулите и пикочния мехур и се прилагат външни шевове или скоби. Това завършва операцията. През следващите няколко часа родилката е назначена в интензивното отделение за внимателно наблюдение върху нея в ранния следоперативен период. Хлапето отива при детски отдел, където ще бъде обработена, изкъпана, прегледана от лекарите и ще бъдат взети кръвни тестове от бебето.

Как протича възстановяването?

Периодът на възстановяване след второ цезарово сечение също има свои характеристики. Жената се възстановява по-дълго, отколкото след първата операция, и това е съвсем естествено, тъй като мускулите на матката са по-разтегнати и многократното отваряне на този мускулен орган усложнява следродилната инволюция на матката. След операцията матката остава доста голяма, но прилича повече на издут балон или празна торбичка. Тя трябва да се свие до предишния си размер. Този процес се счита за най-важният при инволюцията.

За да помогнат на следродилната жена, лекарите от първите часове след преместването от операционната в реанимацията започват да й инжектират редуциращи лекарства. След няколко часа жената се прехвърля в общото следродилно отделение, където се препоръчва да не лежи дълго време. Оптимално е да ставате в рамките на 10-12 часа след операцията. Физическата активност ще насърчи инволюцията на матката. Със същата цел (и не само за това!) препоръчва се бебето да се прикрепи към гърдата възможно най-скоро.Бебето ще получи подхранваща и здравословна коластра, а производството на собствен окситоцин в тялото на майка му ще се увеличи, което определено ще има положителен ефект върху контрактилитета на матката.

На жената е показана диета до 4 дни след операцията, насочена към предотвратяване на запек и натиск на червата върху увредената матка. Първият ден е разрешено само за пиене, през втория ден можете да ядете бульон, желе, бели крутони без сол и подправки. Едва до четвъртия ден жената може да яде всичко, но избягвайте храни, които стимулират производството на чревни газове.

Lochia (следродилно отделяне) след втората операция обикновено завършва напълно до 7-8 седмици след операцията. Шевовете се отстраняват 8-10 дни след операцията (при консултация по местоживеене), жената се изписва от родилния дом при липса на усложнения на петия ден, както е при първото хирургично раждане.