Método de hemicolectomía del lado izquierdo. ¿Qué es un procedimiento de hemicolectomía derecha? Técnica de cirugía de hemicolectomía del lado izquierdo

La hemicolectomía del lado izquierdo y del lado derecho son operaciones radicales para extirpar parte del intestino grueso de un lado. Dicha intervención se considera simple, pero implica un largo curso de rehabilitación y un cambio en el estilo de vida del paciente, por lo tanto, se prescribe solo para indicaciones vitales.

¿Para quién está indicada la hemicolectomía?

Para que a un paciente se le recete una resección de la mitad del intestino, se necesitan razones serias. Y generalmente se trata de patologías graves que no se pueden curar de forma conservadora. El cáncer de colon está en primer lugar. La parte del intestino afectada por la oncología se elimina de inmediato para evitar la propagación de metástasis.

La hemicolectomía también está indicada en presencia de pólipos malignos en el intestino grueso y en el descuido de ciertas enfermedades: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, perforación o diverticulosis del colon, vólvulo del colon sigmoide.

¡Curioso! En un adulto, la longitud del intestino grueso es de 1,5 a 2 metros. Resulta que con la hemicolectomía, se extirpa aproximadamente un metro del órgano.

No existen contraindicaciones absolutas para la hemicolectomía de emergencia, porque cuando la condición de una persona es crítica, hay que correr riesgos incluso si hay algunos problemas acompañantes. La operación planificada se puede posponer si el paciente tiene enfermedades graves. del sistema cardiovascular, insuficiencia renal o hepática, diabetes en la etapa descompensada.

Preparando al paciente para la cirugía

El período preparatorio antes de la hemicolectomía se puede dividir en dos líneas. El primero son los exámenes preoperatorios necesarios (fluorografía, ECG), pruebas (OAM, OAK, bioquímica) y asesoramiento especializado. El segundo es el comportamiento del propio paciente y su adherencia a las prescripciones médicas.

Que hacen los doctores

A partir de exámenes específicos, se prescribe una colonoscopia, que le permite evaluar visualmente el estado de la parte del intestino que se debe extirpar, así como tomar un trozo de membrana mucosa para una biopsia con el fin de determinar el tipo de célula. Si los resultados del estudio son insuficientes, se realiza además una irrigoscopia. Las afecciones especialmente graves (cáncer de colon) también requieren una tomografía computarizada.

Que hace el paciente

El paciente debe iniciar una dieta libre de escoria 3-5 días antes de la operación. Le permitirá limpiar los intestinos lo más a fondo posible para simplificar el trabajo de los médicos y minimizar los riesgos de infección durante la intervención. Tendremos que excluir:

• graso;
• asado;
• ahumado;
• salsas
• nueces;
• té negro y café;
• horneando;
• alcohol;
• hongos;
• ajo;
• frutas y bayas frescas.

Lo ideal sería comer una ensalada 2 días antes de la operación, que se llama "Escoba" o "Cepillo". Limpiará las paredes intestinales de las toxinas restantes. La receta es muy sencilla: zanahorias ralladas, remolacha y hojas frescas de lechuga. La receta original usa repollo blanco, pero produce gas, que es indeseable antes de la hemicolectomía. Aderezo para ensaladas aceite vegetal y jugo de limón.

¿Cómo se realiza la operación?

La hemicolectomía del lado derecho o del lado izquierdo se puede realizar de dos formas: abierta (laparotomía) y cerrada (laparoscopia). El segundo es preferible porque es una pérdida mínima de sangre y una rápida recuperación. Pero la laparoscopia puede estar contraindicada o ser imposible en ausencia de equipo endoscópico en el hospital.

Laparotomía

La operación se realiza bajo anestesia general con mascarilla. El paciente se acuesta boca arriba. La incisión se realiza en el área de la pared peritoneal anterior. Se aísla la mitad del intestino afectado, movilizado de los órganos y vasos adyacentes (del ángulo esplénico y de la arteria mesentérica, si es hemicolectomía izquierda, y del ángulo hepático y arteria iliocólica, si es del lado derecho).

La parte movilizada del intestino afectada se aprieta desde ambos lados y se corta. Los muñones restantes se suturan junto con la imposición de una anastomosis, una conexión especial para la resistencia y la restauración de la permeabilidad. En algunos casos parte inferior el intestino restante se sutura y el segundo se extrae a través del peritoneo para formar una colostomía temporal.

Laparoscopia

La hemicolectomía laparoscópica se realiza bajo anestesia general o anestesia epidural. El paciente también se acuesta boca arriba. Un endoscopio (un tubo con una cámara para mostrar una imagen en un monitor) y los instrumentos quirúrgicos se insertan en el peritoneo a través de punciones. La técnica de movilización intestinal y su escisión es aproximadamente la misma que para la cirugía abierta.

Después de la hemicolectomía laparoscópica, quedan varias suturas pequeñas (2-3 cm cada una), que se aprietan rápidamente, acortando el período de rehabilitación.

Por qué se extrae la mitad del intestino

Esta es una pregunta natural que hacen las personas con patología (tumor, pólipos, torsión) solo en un área pequeña del intestino. ¿Por qué no sólo hemicolectomía de la zona afectada? Hay varias explicaciones para esto.

1. Las mitades derecha e izquierda del intestino grueso reciben sangre de diferentes arterias grandes: de la mesentérica superior e inferior, respectivamente. Y cuando durante la operación se liga uno de los vasos, "muere" toda la mitad del intestino, y no tiene sentido dejar zonas necróticas.
2. El borde de la división del intestino grueso en las partes derecha e izquierda es el colon transverso. Es móvil y más fácil de anastomosar.
3. La extirpación de la mitad del intestino da mejores resultados en el cáncer. Porque desde el momento de la investigación para la localización del tumor hasta el día de la hemicolectomía, las metástasis pueden tener tiempo de diseminarse. Por lo tanto, se extrae parte del intestino "con un margen".

Características del postoperatorio.

Los pacientes después de una hemicolectomía laparotómica se ven obligados a permanecer en cama durante al menos 3 días para que los puntos no se deshagan. Si fue una laparoscopia, entonces puede e incluso necesita levantarse al día siguiente de la operación. Ambos tipos de hemicolectomías requieren la instalación de un drenaje, que se retira solo después de 2-3 días.

¡Por cierto! Los pacientes que requirieron hemicolectomía ingresaron a la operación en un estado ya debilitado o incluso demacrado. Por tanto, la recuperación también será difícil.

No coma ni beba después de la operación. Solo al día siguiente, se permite una pequeña cantidad de líquido. La comida líquida se introduce gradualmente. Debido a la reducción de la longitud del intestino, el paciente deberá seguir una dieta durante toda su vida. Excluye los alimentos que requieren muchas horas de digestión (cerdo, cordero, ternera, legumbres, repollo, algunos tubérculos, frutos secos).

La indigestión atormentará al paciente durante aproximadamente 3-4 semanas mientras el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones. Pero es recomendable evitar el estreñimiento para que las heces demasiado duras no presionen las costuras internas. Para este propósito, el médico generalmente prescribe medicamentos laxantes suaves.

Posibles complicaciones de la hemicolectomía

Tanto la hemicolectomía del lado izquierdo como del lado derecho pueden causar las mismas complicaciones, las primeras de las cuales incluyen traumatismo en órganos cercanos (uréter, duodeno), hemorragia interna, dehiscencia de la sutura, infección e inflamación. abdominal... Además, inmediatamente después de la operación, puede desarrollarse una paresia intestinal (obstrucción).

¡Atención! Algunas complicaciones son peligrosas porque solo pueden eliminarse quirúrgicamente... Y realizar otra operación en el cuerpo de un paciente debilitado es un gran riesgo.

Si no se produjo fuerza mayor durante la operación e inmediatamente después de ella, y el paciente fue dado de alta con éxito a su domicilio, es importante cumplir con todas las prescripciones y prescripciones del médico. Porque para recuperación completa después de la hemicolectomía derecha o izquierda, tarda de 4 a 6 meses. Y durante este tiempo, las complicaciones también pueden desarrollarse con el tiempo: adherencias, úlceras en la anastomosis, estenosis cicatricial del intestino, hernia.

La anemia, la pérdida de peso, la disminución de la inmunidad no son complicaciones, sino consecuencias típicas que rara vez se evitan. Todo esto pasa gradualmente. Después de seis meses, podemos hablar de adaptación estable: tanto fisiológica como psicológica. Una persona aumenta de peso, se acostumbra a una nueva dieta, aprende a escuchar las respuestas del cuerpo a los cambios en la dieta.

tipo de servicio: Terapéutico, categoría de servicio: Operaciones y manipulaciones de cirugía general

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La hemicolectomía del lado izquierdo es la extirpación de la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente y todo el colon sigmoide o parte de él.

La hemicolectomía del lado izquierdo se realiza con mayor frecuencia para el cáncer del colon izquierdo. También se pueden considerar indicaciones como diverticulosis de la mitad izquierda del colon, megacolon del lado izquierdo, estasis del colon del lado izquierdo y enfermedades inflamatorias en la mitad izquierda del colon.

Preparándose para la cirugía

Los preparativos para todas las operaciones en el intestino grueso son similares. El paciente va al hospital 2-3 días antes de la operación. El plan de examen preoperatorio incluye:

Análisis clínico de sangre y orina.

Química de la sangre ( proteina total, bilirrubina, urea, glucosa, AST, ALT, creatinina)

Pruebas de hepatitis B, C, VIH

Pruebas de sífilis

Determinación del grupo sanguíneo

Electrocardiograma

Examen fluorográfico

Colonoscopia

Irrigoscopia

Si el paciente tiene alguna enfermedad crónica, es obligatorio aportar certificados, conclusiones y extractos de los hospitales.

Además, dentro de 2 a 3 días, el paciente recibe una dieta alta en calorías sin escoria. Dado que se supone que abre la luz del intestino y reduce la probabilidad de infección de la cavidad abdominal y suturas postoperatorias, Con 3 días de anticipación, se prescriben antibióticos orales (AlfaNormix, polimixina, etc.). En la víspera de la operación, se afeita el campo quirúrgico, el paciente no come nada ese día, bebe un laxante o se le administran enemas de limpieza. Inmediatamente antes de la operación, se coloca al paciente una sonda en el estómago, un catéter urinario, y para ello finaliza la preparación preoperatoria y comienza la operación en sí.

Progreso de la operación

Esta operación se realiza bajo anestesia general. La posición del paciente de espaldas con las piernas separadas, colocado sobre soportes especiales.

Se hace una incisión a lo largo de la línea media del abdomen como se muestra en la figura de la izquierda. Después de abrir la cavidad abdominal, se realiza un examen completo de los órganos ubicados en ella. Después de eso, se diseca el peritoneo y se inicia la extracción de la sección extirpada del intestino de los ligamentos, vasos y adherencias (imágenes a continuación).

Después de la preparación del colon para su extracción, primero en el colon y luego en el sigmoide, se aplican engrapadoras y se extrae el colon.

Después de eso, se aplica una anastomosis de lado a lado, cuando el colon transverso y el resto del colon sigmoide se suturan con sus partes laterales. Primero, se cosen dos muñones. Después de esto, se abre su luz y se forma la anastomosis.

Luego, después de asegurarse de la permeabilidad de la anastomosis y cubrirla con un epiplón o suspensiones grasas y verificar cuidadosamente la ausencia de sangrado, la cavidad abdominal se sutura firmemente en capas.

Complicaciones

Las principales complicaciones incluyen:

Sangrado

Fuga anastomótica

Obstrucción intestinal parética

Complicaciones infecciosas posoperatorias (peritonitis, supuración herida postoperatoria etc.)

Período de recuperación

El período de recuperación, en principio, prácticamente no difiere de este período para otras operaciones quirúrgicas generales. El primer día que la persona operada está en la unidad de cuidados intensivos (unidad de cuidados intensivos). Si la condición lo permite y se restauran las funciones de los órganos principales, el paciente se transfiere a la sala general. El hospital recibe el alta hospitalaria durante unos 10-13 días. La recuperación completa ocurre en 1,5-2 meses. Si la operación se realizó por cáncer, es probable que se requiera quimioterapia. A veces, las operaciones terminan con una colostomía. En este caso, la formación en centros especiales de ostomía se incluye en el período de recuperación.

La hemicolectomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar varias enfermedades colon. Utilizado en cirugía abdominal, oncología y proctología. La historia de la resección de colon se remonta a 1832, cuando el Dr. Reybord informó sobre la primera operación de anastomosis inter-intestinal exitosa. La primera hemicolectomía laparoscópica fue realizada en los Estados Unidos en 1990 por el Dr. Jacobs.
Dependiendo de la parte extraída del intestino grueso, se distingue la hemicolectomía del lado izquierdo y del lado derecho. Ambas operaciones se realizan mediante el método abierto o por vía laparoscópica. En la hemicolectomía abierta, se extrae la mitad del intestino a través de una gran incisión en la pared abdominal. Cuando se utiliza la técnica laparoscópica, la resección del colon se realiza a través de pequeñas aberturas bajo el control de una cámara de video utilizando equipo endoscópico. La ventaja del método abierto es que no hay necesidad de costosos equipos laparoscópicos, mejores condiciones para la inspección visual, la capacidad de obtener información táctil sobre el estado de los órganos abdominales, precios más bajos. Los beneficios de la hemicolectomía laparoscópica incluyen tiempos de recuperación más cortos, dolor menos doloroso, ausencia de cicatrices importantes, menor riesgo de complicaciones infecciosas y hernia incisionalasí como la restauración temprana de la función intestinal.

Después de una hemicolectomía del lado izquierdo.

Después de la operación, el paciente es trasladado al departamento o departamento de anestesiología y reanimación, donde es monitoreado por su condición. Continuación de la terapia de infusión, administración de antibióticos y analgésicos que conducen a la prevención de la trombosis venosa profunda. Cada dos días, el paciente puede usar líquidos claros. Cuando el cuerpo lo recoge y los intestinos comienzan a funcionar, la dieta se expande gradualmente. De lo contrario, continúe la terapia de infusión, prescriba nutrición parenteral. La activación del paciente comienza el día después de la cirugía.
A veces, en el período postoperatorio, los pacientes desarrollan paresia intestinal. Para eliminar la paresia, suficiente terapia de infusión, alivio adecuado del dolor, corrección del desequilibrio electrolítico y activación temprana. En pacientes con vómitos e hinchazón, puede aparecer alivio después de la inserción de una sonda nasogástrica, aunque este ejercicio por sí solo no corrige la paresia intestinal. La administración de fármacos aumenta la motilidad intestinal, por lo que lo mejor es utilizar analgesia epidural para la anestesia. A veces, cuando la paresia requiere estimulación intestinal médica, pero su implementación debe comenzar solo con la ineficacia de otros métodos, y no desde el primer día. período postoperatorio... Proserin se utiliza para la estimulación (el uso de la droga es limitado efectos secundarios), metoclopramida y alvimopan. Después de unos días, se retira el drenaje de la cavidad abdominal.
Después de la hemicolectomía laparoscópica, las suturas se retiran durante 6-7 días y después de un procedimiento abierto durante 9-10 días. Luego, el paciente se va a casa. Después del viaje, se recomiendan caminatas diarias cortas con un aumento gradual de la duración. Se permite bajar y subir escaleras; en el período inicial de recuperación, el paciente necesita la ayuda de otra persona. Inmediatamente después de la descarga, el peso se puede elevar a 5 kg, después de un mes, el peso de la carga se puede aumentar gradualmente.
Las duchas se pueden tomar dos días después de la cirugía laparoscópica (si el paciente puede hacerlo). Los cortes deben limpiarse a fondo, sin jabón y secarse completamente. En la hemicolectomía abierta, los procedimientos de higiene deben posponerse hasta que se retiren los puntos. El rendimiento generalmente se recupera en 6-8 semanas. Si se realizó una resección de colon por tumor malignodespués de recibir los resultados examen histológico el paciente puede necesitar quimioterapia.

La hemicolectomía es una operación para extirpar el área del intestino afectada, derecha o izquierda. Se realiza un procedimiento quirúrgico similar cuando enfermedades oncológicas órgano, colitis ulcerosa, obstrucción intestinal, poliposis, enfermedad de Crohn.

Durante la operación, se reseca la mitad de la longitud del intestino. Dependiendo de qué mitad del intestino grueso esté afectada, se distingue una hemicolectomía del lado derecho y del lado izquierdo. La técnica para realizar la operación depende de las características de la enfermedad, el suministro de sangre al órgano, el estado de los ganglios y la presencia de focos malignos. La principal contraindicación para la cirugía es un tumor inoperable.

La hemicolectomía del lado derecho se realiza si el área afectada está ubicada:

• en las partes del íleon;
• en el intestino longitudinal transversal;
• en el colon.

Una característica distintiva de la operación es la extirpación de la mitad del intestino. Incluso con un tamaño pequeño de la neoplasia, en la práctica quirúrgica es habitual extirpar la mitad del intestino. Este enfoque se debe a algunas peculiaridades. Se deben tener en cuenta las peculiaridades del suministro de sangre intestinal: las partes derecha e izquierda del órgano suministran sangre a varias ramas de las arterias. La arteria mesentérica superior proporciona acceso de sangre a la mitad derecha del intestino. Si la rama está ligada, toda la mitad derecha del intestino dejará de funcionar.

Se forma una anastomosis intestinal en el colon transverso. En oncología, se eliminan las áreas máximas de la linfa conectadas al tumor. Los ganglios linfáticos se encuentran en la región retroperitoneal y en el mesenterio.

Hemicolectomía de la mitad izquierda del intestino.

La hemicolectomía del lado izquierdo se realiza cuando la patología se localiza en las secciones izquierdas:

1. colon sigmoide;
2. colon;
3. colon transverso.

El suministro de sangre a la mitad izquierda del intestino lo proporciona la arteria mesentérica inferior. En oncología, se elimina todo el segmento afectado, así como las partes retroperitoneales adyacentes a las áreas extirpadas. La operación a menudo se prescribe para personas mayores con lesiones de la membrana mucosa del colon y con diagnóstico de colitis.

Indicaciones

La hemicolectomía se considera una operación radical. Se prescribe para indicaciones vitales:

• vólvulo intestinal;
• la formación de ganglios en el intestino;
• trastornos circulatorios irreversibles en la pared intestinal;
• poliposis;
• colitis ulcerosa;
• enfermedad de Crohn.

Contraindicaciones

Con múltiples metástasis a distancia, la operación no se realiza. Además, la operación no se realiza cuando:

• el estado general grave del paciente;
• insuficiencia cardiaca;
• etapa severa de diabetes mellitus;
• insuficiencia renal;
• insuficiencia hepática
• infección aguda.

Muy a menudo, el proceso patológico se acompaña de anemia, desequilibrio agua-sal, agotamiento. Pero no son contraindicaciones para la cirugía. Además, en el proceso de intervención quirúrgica, estos estados se corrigen. En este caso, las complicaciones postoperatorias se minimizan.

Preparándose para la cirugía

Antes del comienzo intervención quirúrgica se asignan los estudios apropiados. Se toman análisis de sangre, análisis de orina, marcadores de presencia de enfermedades infecciosas. El paciente necesita realizar fluorografía, procedimiento de ultrasonido órganos abdominales, tomografía computarizada.

El paciente es examinado preliminarmente por un terapeuta y especialistas limitados. Si es necesario, el paciente recibe una transfusión de sangre o plasma, infusión de soluciones salinas y ácidas. En el período preparatorio, el médico puede prescribir la ingesta de metabolitos que mejoran el metabolismo.

Con insuficiencia cardíaca, se prescriben glucósidos y medicamentos que corrigen la actividad del corazón. Requerido para normalizar presion arterial fármacos antihipertensivos.

Se debe prestar especial atención a la nutrición de una persona enferma que se someterá a una hemicolectomía. Los alimentos deben contener proteínas y vitaminas. Se requiere excluir los alimentos ricos en fibra: fruta cruda y verduras, nueces, frijoles.

En vísperas de la cirugía, se realiza la preparación intestinal preoperatoria. Se llevan a cabo enemas de limpieza; se pueden prescribir antibióticos no absorbibles para suprimir la microflora del órgano.

El curso de la operación hemicolectomía.

La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general; se utilizan relajantes musculares. Progreso de la operación:

1. La incisión se hace medial o lateral. Proporciona el acceso necesario al órgano y no interfiere con sus funciones.
2. Se realiza un examen y evaluación del estado del peritoneo: el médico determina la operabilidad y la presencia de patologías.
3. Con la intervención del lado derecho, se moviliza una sección del íleon, así como secciones del colon ciego, ascendente y la parte derecha del colon transverso. El suministro de sangre a los departamentos se interrumpe mediante ligadura vascular. En una operación de resección del lado izquierdo, las partes izquierdas del colon transverso, el colon inferior y el colon sigmoide se someten a resección.
4. Se realiza la resección: se aplican pinzas a la sección transversal del colon. Esta parte se excreta y elimina junto con el mesenterio, epiplón, celulosa y linfa. Los extremos del intestino se tratan con un antiséptico.
5. Se crea una anastomosis, se suturan las paredes intestinales.
6. El drenaje se instala en el área anastomótica. En casos especiales, se puede aplicar una fístula artificial al colon sigmoide.

En caso de obstrucción intestinal con complicaciones, se realiza una colostomía de descarga, hemocolectomía y sutura de la colostomía.

Hemicolectomía laparoscópica

La intervención quirúrgica con endoscopio es similar a la cirugía radical. En este caso, no se realizan cortes grandes. pared abdominal... En el proceso de laparoscopia, el tejido intestinal se lesiona menos y el período de recuperación es mucho más rápido. El método está especialmente indicado para pacientes gravemente debilitados.

El equipo endoscópico se inserta a través de 4-5 punciones. Las principales etapas de la intervención quirúrgica no difieren del método radical. La grapadora también se inserta a través del pinchazo. Al final de la operación, se crea una anastomosis. Se extrae un trozo de intestino a través de una incisión de 3 cm.

Con un tumor grande, es imposible realizar una anastomosis dentro del peritoneo. Luego la operación se lleva a cabo de manera abierta. La laparoscopia y el método radical se pueden combinar.

Período postoperatorio

Después de la cirugía de hemicolectomía, pueden ocurrir complicaciones:

• peritonitis;
• sangrado;
• paresia intestinal;
• tromboembolismo;
• úlceras.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones peligrosas, se deben seguir todas las recomendaciones médicas. Los pacientes con cáncer a menudo se operan en un estado debilitado. La recuperación después de la cirugía es muy difícil en estos pacientes. En casos especiales, se prescribe quimioterapia, lo que agrava el período de recuperación.

Inmediatamente después de la cirugía se observan anemia, trastornos asténicos, pérdida de peso, estreñimiento o diarrea. La condición del paciente se corrige con los medicamentos adecuados. El paciente debe estar bajo constante supervisión médica.

La dieta después de la cirugía debe ser moderada, los alimentos no digeribles y la fibra están excluidos de la dieta. Puede comer cereales bien hervidos, gelatina, productos lácteos, puré de papas y sopas.

La adaptación estable ocurre 6 meses después de la operación. Una persona enferma gana peso corporal, la fuerza física se recupera gradualmente. Si no hay metástasis a distancia durante 5 años, se considera que el paciente está curado.

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Se evaluaron los resultados del tratamiento de 15 pacientes en el período a largo plazo de 7 a 12 años después de la hemicolectomía del lado izquierdo con corrección del aparato ligamentoso del intestino grueso. Las operaciones se realizaron en pacientes con estreñimiento resistente a la farmacoterapia por tránsito colónico lento. El diagnóstico se realizó tras realizar una irrigografía poliposicional, estudiando el tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos, excluyendo patología orgánica de colon y recto. Después de la operación, todos los pacientes informan deposiciones regulares independientes. Los 3 pacientes operados en ocasiones tienen problemas en forma de estreñimiento intermitente, pero estos pacientes se adaptan fácilmente y logran deposiciones regulares con la ayuda de pequeñas dosis de laxantes y dieta. Complicación posoperatoria en forma de obstrucción adhesiva temprana del intestino delgado en 1 paciente, no hubo otras complicaciones. La hemicolectomía del lado izquierdo con corrección del aparato ligamentoso del intestino grueso es una operación de conservación de órganos destinada a normalizar las heces en pacientes con retraso en el tránsito del colon. Los resultados posoperatorios dependen en gran medida de la selección del paciente. La operación es eficaz para el estreñimiento de tránsito lento. Los resultados a largo plazo fueron seguidos por un período de 7 a 12 años, todos los pacientes reportan satisfacción con los resultados de nuestra operación y una mejora en la calidad de vida.

estreñimiento crónico de tránsito lento

hemicolectomía del lado izquierdo

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Introducción

Estreñimiento crónico resistente a métodos conservadores Los tratamientos plantean un grave problema en gastroenterología y queda un grupo de pacientes que pueden estar indicados para tratamiento quirúrgico.

El estreñimiento puede estar asociado a muchas razones, una de las cuales es el tránsito lento del contenido del colon. El estreñimiento de tránsito lento (SMT) se observa con mucha más frecuencia en mujeres y se puede combinar con un tipo de estructura de colon alargada, caracterizada por torceduras, violaciones de la fijación de sus diversas partes. En estudios experimentales y múltiples observaciones clínicas, hay datos que indican la relación del estreñimiento con un tipo de estructura alargada del colon.

El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico según el método propuesto y evaluar la calidad de vida de los pacientes con estreñimiento de tránsito lento.

Pacientes y técnica

Durante el período 1999-2004, 342 pacientes fueron examinados y tratados en nuestra clínica por estreñimiento crónico, de los cuales 195 pacientes fueron los más adecuados según la clasificación C3 de los criterios de Roma III. La edad osciló entre 17 y 70 años (mediana 47,3 ± 16,8 años), 173 (88,72%) mujeres y 22 (11,28%) hombres. 144 mujeres dieron a luz y 56 de ellas mostraron deterioro del ritmo de las deposiciones y aparición de estreñimiento después del parto. De este número, 15 (7,7%) mujeres con TMM de 17 a 44 años fueron operadas, la edad promedio fue de 29,9 ± 7,6 años. El examen de los pacientes incluyó una colonoscopia para descartar patología orgánica. Los pacientes con estreñimiento fueron sometidos a irrigografía, y si se detectaban signos de alargamiento del colon (torceduras, doblamiento, fijación alterada, asas, etc.) en combinación con estreñimiento crónico persistente, se realizaban estudios funcionales para evaluar el tiempo de tránsito colónico segmentario (VTTT) de marcadores radiopacos según AM Metcalf. Se utilizaron puntos de referencia óseos y sombras de gas descritos por P. Arhan para determinar la posición de los marcadores en la imagen. Tomamos los datos de S. Chaussade como los valores normales extremos de HTCT. El tránsito se consideró retrasado si el HTCT total excedía las 85 horas, el tránsito a lo largo de las secciones derechas (más de 25 horas, a lo largo de la izquierda) más de 35 horas y a lo largo de la sección rectosigmoidea más de 40 horas.

Se realizó un estudio funcional del recto para excluir la causa proctogénica del estreñimiento: se determinaron el tono de los esfínteres, el volumen de expulsión y el reflejo inhibitorio.

Al interrogar a los pacientes, utilizamos el sistema de evaluación KESS, que nos permite determinar con bastante fiabilidad tanto el grado de descompensación del estreñimiento como la eficacia de los métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos.

Para evaluar la calidad de vida (CdV) de los pacientes antes y después de la cirugía, utilizamos el cuestionario SF-36. Los puntajes en cada escala oscilaron entre 0 y 100, donde 100 representa la salud general, todas las escalas forman dos medidas: bienestar físico y mental. Los resultados se presentaron en forma de puntuaciones en puntos en 8 escalas, diseñadas de tal manera que una puntuación más alta indica más nivel alto QOL.

A todos los pacientes con estreñimiento crónico se les prescribió una terapia conservadora. Se utilizó una dieta fraccionada (hasta 5 veces al día) de acuerdo con el régimen de bebida (hasta 1,5 litros por día) con la inclusión de biokefir, jugos. La dieta incluía frutas, verduras, aceites, fibra dietética y salvado. La terapia con medicamentos incluyó antiespasmódicos (dycetel, duspatalin, no-shpa), procinéticos (motilium, coordinax). Se utilizaron laxantes con acción limitada y predominantemente osmótica (duphalac). Se prescribieron eubióticos (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Después de la terapia, la mayoría de los pacientes notaron una mejora tanto en el ritmo de los intestinos como en condición general, pero en varios pacientes no se logró un efecto duradero incluso después de 3-4 cursos tratamiento conservador... Después del tratamiento en estos pacientes, se reanudaron todos los síntomas de MMT. Se recomendó tratamiento quirúrgico para estos pacientes.

La selección de pacientes para tratamiento quirúrgico se realizó con una valoración de los parámetros funcionales y anatómicos iniciales (tabla 1). Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los pacientes fueron signos de alargamiento pronunciado de todas las partes del intestino grueso, aumento del tiempo de tránsito del colon (Fig. 1), estreñimiento persistente y falta de efecto de la terapia conservadora.

Tabla 1 Signos de estructura de colon de tipo alargado según irrigografía en 15 pacientes operados antes de la cirugía

Dolichosigma				Duplicación del ángulo hepático
Asas del colon sigmoide				Duplicación del ángulo esplénico
Transversoptosis				Ciego móvil

Figura: 1a. Figura: 1b.

Figura: 1. Tiempo de tránsito colónico (TVTC) según Metcalf A. M. Después de 72 horas (Fig. 1a) y 144 horas (Fig. 1b) desde el inicio de la toma de marcadores. Las flechas indican acumulaciones de marcadores radiopacos en las regiones ascendente, transversal y descendente (Fig. 1a) y en la región rectosigmoidea del intestino grueso (Fig. 1b).

Las investigaciones en el período preoperatorio en 15 pacientes mostraron un aumento significativo del tiempo de tránsito colónico en comparación con los valores normales, por lo que el valor medio de BTT fue de 106,9 ± 4,5 horas en pacientes con TMM, con valores normales de 67 horas según S. Chaussade (P<0,001).

resultados

Después de la preparación estándar de los intestinos, 15 pacientes fueron intervenidos de acuerdo con nuestra metodología. Se realizó una laparotomía de línea media, se movilizaron el ciego e intestinos ascendentes y el ángulo hepático disecando el peritoneo parietal y los ligamentos embrionarios. La movilización del colon transverso se llevó a cabo separándolo del ligamento gastro-colon conservando el epiplón mayor. Luego se movilizaron el ángulo esplénico, el colon descendente y sigmoide, a menudo representados por un gran asa ubicada en el íleon derecho. Como resultado, el colon se movilizó por completo hacia el recto y ya no se colocó en el mismo lugar cuando se expandió. Luego, el colon movilizado se colocó a lo largo del perímetro de la cavidad abdominal para que el colon transverso ocupara el lugar del colon descendente y sigmoide. El colon ciego y ascendente se fijó detrás de la sombra lateral de abajo hacia arriba con 3-4 suturas al músculo ilíaco. El borde lateral del peritoneo parietal disecado se suturó al intestino con suturas separadas. El intestino transverso recién formado se fijó detrás de la sombra con suturas separadas durante 14-15 cm hasta la raíz del mesenterio. Se resecó la parte sobrante del colon transverso, el colon descendente y sigmoide. Se aplicó una anastomosis transversorectal con suturas de 2 hileras. El intestino grueso se fijó en el canal lateral izquierdo con suturas separadas al peritoneo parietal (Fig. 2).

Figura 2. Paciente G., 22 años. a) irrigograma del colon antes del tratamiento quirúrgico; b) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición horizontal del paciente); c) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición vertical del paciente)

Al cuarto día del postoperatorio, los pacientes comenzaron a comer y caminar. La deposición independiente fue 5-6 días después de la operación. En el décimo día del postoperatorio, los pacientes mostraron una restauración completa de la actividad de evacuación motora del tracto gastrointestinal. No hubo resultados letales; un paciente tuvo una complicación posoperatoria: obstrucción adhesiva temprana del intestino delgado, que se eliminó mediante relaparotomía. El promedio de días postoperatorios en cama fue de 12,5 ± 1,6 días.

Se siguieron los resultados a largo plazo del tratamiento en los 15 pacientes operados en términos de 7 a 12 años. Todos los pacientes notaron una mejoría después de la operación: aparecieron heces independientes regulares, todos los pacientes rechazaron los enemas, 12 pacientes dejaron de usar laxantes, 3 usan periódicamente laxantes a base de hierbas en pequeñas dosis. Los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico, calculados mediante el sistema KESS, se muestran en la Fig. 3.

Figura: 3. Dinámica de los síntomas de MMT en 15 pacientes en las etapas de tratamiento (KESS)

1. Duración del estreñimiento. 2. Uso de laxantes. 3. Frecuencia de las deposiciones (con el tratamiento actual). 4. Intentos de evacuación fallidos. 5. Sensación de vaciamiento incompleto después de defecar. 6. Dolor abdominal. 7. Distensión abdominal. 8. Enemas / ayuda para los dedos. 9. Tiempo requerido para defecar (minutos / intentos). 10. Dificultad para evacuar (dolor al defecar). 11. Consistencia de las heces (sin laxantes)

Como se ve en la Fig. 3, después del tratamiento conservador, hubo una mejora insignificante en la condición del paciente y una disminución de los síntomas de TMM (P\u003e 0.05). La condición de los pacientes mejoró significativamente después del tratamiento quirúrgico de pacientes con TMM (P<0,01).

Los indicadores de la calidad de vida también mejoraron en los pacientes después de la cirugía (fig. 4).

Figura: 4. Cambios en los indicadores de calidad de vida en 15 pacientes con TMM después de la cirugía. 1 - funcionamiento físico; 2 - actividad de juego de roles; 3 - dolor corporal; 4 - salud general; 5 - viabilidad; 6 - funcionamiento social; 7 - estado emocional; 8 - salud mental

El estudio de indicadores de calidad de vida en pacientes operados, evaluados mediante la escala SF-36, reveló que existe una mejora significativa en todos los parámetros estudiados (P<0,01).

Discusión

En 1908 W. A. \u200b\u200bLane desarrolló un método de cirugía para el estreñimiento crónico, que ahora es un estándar reconocido en muchos países y consiste en colectomía total o subtotal, la imposición de una anastomosis cecorectal o ileorrectal. Sin embargo, la operación está asociada con el desarrollo de una serie de complicaciones, las principales de las cuales son diarrea e incontinencia, proctitis ulcerosa, alteraciones de los electrolitos del agua, etc. Condiciones similares, según diferentes autores, se desarrollan en el 15-30% de los pacientes operados, y el número de complicaciones postoperatorias alcanza el 32,4%, lo que obliga a los cirujanos a recurrir a operaciones repetidas, un ejemplo de lo cual es la creación de un reservorio de intestino delgado. La resección subtotal del intestino grueso con una anastomosis cecorectal también conduce en algunos casos tanto a diarrea como a la recurrencia del estreñimiento crónico.

Hay trabajos que demuestran que con MMT, la mitad izquierda del intestino grueso y, en particular, su aparato nervioso son los más afectados. Con base en los datos de la literatura y nuestra propia experiencia, vemos la viabilidad de extirpar la mitad izquierda y dejar la mitad derecha del colon durante la cirugía para MMT. También debe tenerse en cuenta que no existe una cirugía ideal para el estreñimiento de tránsito lento, y el "radicalismo" excesivo en los intentos de corregir quirúrgicamente esta enfermedad puede conducir al desarrollo de una afección aún más grave. Aquí, en nuestra opinión, se necesita una "media dorada". La tarea de los cirujanos debe reducirse a la cuidadosa selección de pacientes para el tratamiento quirúrgico. La cirugía debe realizarse en pacientes con TMM que presenten signos pronunciados de alargamiento del colon, torceduras y alteración de la fijación del colon. Nuestra operación tiene como objetivo eliminar el tipo de colon alargado y permite crear las condiciones óptimas para el funcionamiento del colon que queda después de la resección y en la mayoría de los casos conduce a la normalización de las heces.

Cabe señalar que la cirugía no es una alternativa al tratamiento conservador. El método quirúrgico para estos pacientes es solo una etapa del tratamiento que elimina los prerrequisitos anatómicos para MMT. En el futuro, estos pacientes deben ser observados y tratados por gastroenterólogos, observando las recomendaciones relacionadas con el régimen, la dieta y el estilo de vida.

Revisores:

• Uvarov Ivan Borisovich, Doctor en Ciencias Médicas, Jefe. Departamento de Coloproctología No. 5 GBUZ Dispensario de Oncología Clínica No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.
• Vinichenko Aleksey Viktorovich, Doctor en Ciencias Médicas, cirujano-oncólogo, Departamento de Coloproctología No. 5, Dispensario de Oncología Clínica GBUZ No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.

Referencia bibliográfica

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA CON FIJACIÓN DE COLOR EN PACIENTES CON CONSTRUCCIONES REFRACTIVAS DE TRÁNSITO LENTO // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2012. - No. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (fecha de acceso: 12.12.2019). Llamamos a su atención las revistas publicadas por la "Academia de Ciencias Naturales"