El valor de la movilización del intestino duodenal en Koker en términos médicos. Kochler movilización de la movilización de duodeno 12 sartenes en el esquema de Koker

Cerrado, lesión aislada, descansos, moretones o lesiones. tripa duodenal Rara vez se encuentran. A menudo, el proceso está dañado junto con la lesión de las telas y los órganos cercanos del peritoneo. Esto se debe a sus tamaños pequeños, localización profunda, protección muscular y órganos frontales, la parte posterior de la vértebra. La patología se ve agravada por la densidad del fondo del intestino, lo limitado de su movilidad.

El daño al duodeno lleva un mayor peligro para la salud.

• 1 razones
• 2 señales
• 3 clasificación
  • 3.1 Vistas
• 4 grados
• 5 diagnósticos
• 6 Terapia para I, II LEGER
• 7 terapia para el grado III
• 8 OPERACIÓN
• 9 después de la operación
• 10 dieta
• 11 pronóstico

Las razones

1. una lesión abdominal con un golpe recto a la pared frontal, como resultado de apretar el cuerpo o al caer de la altura;
2. lesiones como resultado de un accidente accidente o ferroviario: una colisión, moviéndose, sopla en la cabina del automóvil;
3. heridas cortadas de koloto;
4. bullet de armas de fuego y lesiones fraccionadas;
5. lesión no hidrógeno en la sanoscopia de rayos X de un niple duodenal grande, por ejemplo, con endopapilosfinteroterotomía.

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Señales

El daño a la Rosewoman pertenece a especies raras Lesiones que son difíciles de diagnosticar a tiempo. La patología procede especialmente duro. La gran cantidad de errores de diagnóstico y complicaciones graves no están excluidas. Debido a esto, la lesión está acompañada de alta mortalidad.

Los síntomas de las lesiones integradas dependen de la integridad del área de Pushkin Paright. Si hubiera una brecha del proceso, apareció signos de "abdomen agudo" en las primeras horas. Si la parte retroperitona del intestino duodenal está dañado, el diagnóstico oportuno es difícil debido a la incertidumbre de la localización y el dolor. Más a menudo, el dolor se siente a la derecha, bajo las costillas, por el lomo, es como la derrota del riñón derecho. Más tarde aparece síntomas de peritonitis.

Debido a la creciente inxicación del peritoneo por el contenido agresivo del intestino y la sangre afectados:

• el estado se deteriora rápidamente;
• el dolor es agravado;
• aparece la debilidad severa;
• figuras se sienten con náuseas;
• el vómitos es posible con impurezas de la sangre;
• cuero pálido;
• la taquicardia está creciendo;
• se detecta la leucocitosis.

Los síntomas generales de la lesión retroperitoneal en las primeras horas son similares a la conmoción. La obviedad de la ruptura del cuerpo se manifiesta en la etapa de necrosis tisular causada por el impacto agresivo de los contenidos del intestino. La velocidad y el grado de aumento de los síntomas están determinados por:

• la magnitud de la ruptura;
• lleno de órgano en el momento de la lesión;
• velocidad y grado de penetración del contenido en el tejido.

Los primeros síntomas de la inflamación del peritoneo aparecen en el intervalo de tiempo de 8 a 16 horas. Después de 18-24 horas, los puntos verdosos en la piel aparecen a la derecha, lo que indica la penetración de la bilis en la fibra grasa subcutánea. La aparición de una silla en forma de alquitrán debido a la sangre del hematoma en el intestino afectado.

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Clasificación

Hay una amplia clasificación de especies de la lesión de una rosa de 12 rosas.

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Puntos de vista

El daño cerrado es:

• aislado y articulado;
• intra y externa terrestre;
• con una brecha completa y un cierre incompleto de las paredes;
• con o sin daños a las hojas de tronco de peritoneo.

Por la naturaleza del daño a las 12 bandejas, los hematomas se distinguen sin o con un trastorno del intestino. Las lesiones abiertas son:

• intraperitoneal;
• retroperitoneal;
• pared frontal o trasera;
• mediante.

En el lugar de fijación de los daños de daño de 12 túnicas:

• en la transición al intestino delgado;
• en la entrada de los canales en el páncreas;
• en la zona del controlador de acceso.

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Energía

Las lesiones están clasificadas de I a V en orden de mayor resistencia. Según esta escala, todo el daño se considera combinado con lesiones pancreáticas.

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Diagnóstico

1. Inspección. Se estiman los síntomas y su intensidad. Visualizó tales signos: abrasiones; MEJOS DE BLANZOS.
2. Palpación del vientre. Los arados y la suavidad de los contornos o la hinchazón en el lomo con la formación de hematoma se rastrean.
3. Radiografía. La región visualizada se visualiza en la radiografía de la encuesta.
4. Fibrogastrocopia. El método le permite determinar la presencia de un defecto de pared.
5. Ultrasonido. Somos visualizados por Echotheny en el espacio retroperitoneal.
6. Radioscopia con contraste de bario. Se puede ver una admisión de una sustancia fuera de los contornos del intestino.
7. Laparotomía. Le permite ver la tríada de Luffyte, en la que la Peritonea tiene una sombra verde amarilla, deleited y empapada en la sangre del campo de la fibra.

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Terapia para I, II LEGER

La etapa temprana del daño se caracteriza por el hematoma. Se detecta por la obstrucción de la sección del estómago pilórico. En el 3er día, aparece vómitos biliares. En ausencia de testimonio a la laparotomía producida:

• intravenosamente - hidratación;
• nasicastic - Aspiración a través de la sonda.

Típicamente, los hematomas se permiten espontáneamente durante 7-10 días. Al final del curso del tratamiento, se muestra una re-ct para evaluar el grado de pasabilidad intestinal. Las operaciones de eliminación del hematoma son:

• abierto;
• drenaje laparoscópico.

Durante tratamiento operativo Se realiza una inspección completa del órgano y los tejidos cercanos para los serosons y los hematomas.

El principio de tratamiento es drenar el hematoma, ya que su autopsia está llena de la conversión. lesión cerrada abiertamente. Después de la reabsorción, el hematoma se cierra la pared del proceso duodenal al resolver la reticulación continua.

Con una herida penetrante del intestino, se lleva a cabo la laparotomía mediana, a la que se usa las paradas de sangrado y se utiliza la técnica de costura clásica. Los defectos limitados, de trituración y fragmentación se inventan mediante una costura de una sola fila si se almacena suministro de sangre.

La duodenotomía se realiza con el cierre de la herida con una costura continua o nodal a lo largo de un defecto para evitar la tensión. A veces, se requiere la lesión de las heridas desde el interior con la implementación de la duodenotomía anti-jamam.

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Terapia para el grado III

Eliminar los defectos Grado III-V Se utilizan las técnicas complejas de las operaciones. Con huecos extensos, se requiere movilización y tratamiento quirúrgico Heridas con la ejecución posterior de la duododeododenostomía, si no aparece la tensión. La técnica no se aplica para crear una anastomosis en la parte horizontal hacia abajo e inferior de la 12-rosalada ubicada cerca del páncreas.

Con una combinación de daños al proceso duodenal con el páncreas, se aplica la técnica de la diverticulización con acceso al controlador de acceso desde el interior. Para esto necesitas gastrotomía en el borde de la gran curvatura del estómago. El controlador de acceso está cosido con una inútil sin reabsorción con la imposición de gastroinomía y lanzar el revestimiento del sensor a una curvatura grande. Durante la operación, se forma la fístula final, pero se trata fácilmente. Después de la diverticulación, el paciente puede tomar oralmente alimentos durante 14 días. La apertura del portero se realizará dentro de las 6 a 12 semanas.

Durante la perforación del intestino duodenal, hay un daño extenso a los tejidos cercanos, que es característica de un bombero. En la inestabilidad hemodinámica, se requieren rehabilitación quirúrgica, costura mecánica, drenaje y plástico.

Cuando trauman una porción a la baja, ubicada en sus ampollas, el tratamiento se lleva a cabo por la intersección del órgano con el rendimiento del bucle duodenoehuyuyuyuy a través de la mesentería del departamento de trampa cruzada del intestino.

Cuando se daña por la parte inferior horizontal y ascendente del intestino, la recuperación se ve obstaculizada por un mesenterio corto, lo que provoca la complejidad de la movilización, aumenta el riesgo de isquemia. En este caso, la resección y duodenoyuyuyuytia se llevan a cabo a la derecha de los buques mesentéricos.

En caso de daños a IV y V, se producen huecos fuertes con la desecularización de la parte descendente del intestino con la separación de la parte distal del conducto biliar o la ampolla. Para el tratamiento quirúrgico, se utiliza el método de hemostasia con tratamiento y plástico postal.

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Movilización del intestino duodenal en Koker. Los disejos de peritoneo en el pliegue de transición de la superficie lateral del duodeno. Duodeno estúpidamente y agudamente se desplaza en la dirección medial. Al mismo tiempo, la inferior. viena hueco. Esta es la etapa menos traumática de la operación. Gracias a él, es posible determinar la movilidad del páncreas: la separación libre de él desde la superficie delantera de la vena hueca hasta el proceso en forma de gancho, la conjunción del rasgo. Este último indica que es posible continuar la operación. Se presta especial atención al carácter. glándulas linfáticas. Si son suaves al tacto, tengan un color rosa, luego eliminando la posibilidad de metástasis en ellos. tumor maligno (células). En estos casos, se observan cambios inflamatorios. sin emabargo los ganglios linfáticos Los biosis están sujetos a.

Con esta movilización, el ángulo recto del colon transverso se desplaza hacia la izquierda. Hemos señalado que la combinación de quistes grandes con una pequeña formación de pseudotrosión prácticamente no sucede. Por el contrario, en un quiste bajo de la cabeza pancreática: la formación de pseudootumorosis es bastante grande, el error. Su movilidad con una cobertura de cepillo, la capacidad de "levantar" indica la formación de la educación. Es importante que la falta de germinación del tumor en la aorta y la veta hueca inferior. De lo contrario, es inapropiado continuar la operación radical.

Apertura de la bolsa de la glándula. Se abre a través de un ligamento gastrointestinal y una pequeña glándula. La movilidad del cuerpo del páncreas se determina a lo largo del borde superior e inferior, la movilidad de la cabeza, el lugar de paso de los recipientes altos, la condición del aparato linfático. Con buena movilidad de páncreas con cuidado, se hace un intento para separar los finales del páncreas de la fibra grasa detrás de la glándula (Fig. 99).

Higo. 99. Resección pancreataodeodenal. La intersección de la carbus pancreática: A - asumir la explotación; 6 - Intersección del carbono o cuerpo en la frontera con la cola; 1 - Duodenal Estate; 2 - la cabeza del páncreas; 3 - enderos; 4 - Arteria del bazo; 5 - cola del páncreas; 6 - "túnel" bajo el páncreas; 7 - Línea de intersección pancreática; 8 - Virstings Doc; 9 - titulares

El dedo índice de la mano derecha y el pulgar que comparten los movimientos elevan la glándula y forman un túnel debajo de él. Se lleva a cabo con un turnum de gasa fina o un tubo de clorvinilo. Fácil apretar el hierro Kleon se levanta. En este lugar, el páncreas difundió gradualmente con una sección transversal de tal manera que no dañe la vena del bazo y la arteria y mantenga la función del bazo. Es muy importante después de la intersección del istmo o el cuerpo en la frontera con la cola, encontrar el conducto de Virtstings y resolver la pregunta de qué hacer (tolerar; sellar; hacer drenaje al aire libre de un tubo de clorvinilo delgado; anastomosia con un órgano hueco ).

Todas estas técnicas se utilizan en la práctica y, en muchos casos, dependen de las técnicas adoptadas en clínicas. En cuanto a nuestra experiencia, siempre el extremo proximal de la glándula (cola) se anastomosó con toda su superficie o con el estómago (por M.P. Postolu, 1976) o con un bucle desconectado tripa delgada horas. Algunos autores usan anastomosis "el extremo de la glándula áspera en el lado del intestino delgado". Recientemente, comenzamos a usar la técnica del anastomosante "final hasta el final" del intestino delgado. Todas las técnicas aplicadas de anastomosgo del culto del departamento pancreático proximal tienen sus ventajas y desventajas. Muchos de ellos son lógicamente no razonables.

A veces, esta etapa es difícil de realizar debido a una adherencia pronunciada sólida. Luego, la asignación del páncreas comienza en la sección del ligamento pancreatododenal.

La conclusión de esta etapa de la operación es la intersección completa del estómago en la frontera 1/2 o 2/3 de las partes. Para hacer esto, las abrazaderas poderosas se superponen en los extremos distales y proximales del estómago. Entre ellos intersectan el estómago. Recientemente, cruzamos esta sección después del parpadeo previo por dispositivos de reticulación (Fig. 100).

Higo. 100. Resección de pancreatoodenal. Intersección del estómago: A - Resección 1/2 parte del estómago; B - Pyloros Resección fresca

Esto facilita la ejecución de pasos subsiguientes de la operación. Algunos cirujanos intersecan el estómago en los pasos subsiguientes de la operación (ver más abajo).

La descarga y la separación del páncreas desde el complejo hepático-duodenal. Es necesario imaginar claramente el peligro de daños a la vena del portal en esta situación. Por lo tanto, el proceso de aislar los componentes del complejo hepático-duodenal-pancreático es igual a la técnica del joyero utilizando todas las recepciones de cirugía vascular, a saber, la asignación del conducto biliar total y llevarlo a los titulares, asumiendo la explotación de La vena del portal y su propia arteria hepática. A veces, para esto requiere tomar soportes y arteria mesentérica superior, venas de bazo y arteria (Fig. 101).

Higo. 101. El principio de la formación de una anastomosis paparucomnual por tipo extremo al final con la desconexión del bucle del intestino delgado:
a - la formación de la primera fila de costuras; b - cepillo de costura sumergible; a - la etapa final Operaciones

La ley para todos es uno, uno para cruzar una única formación sin pre-llevarlo a los titulares y subsidios. Lo mejor de toda la intersección del Complejo comienza desde el conducto biliar total (Fig. 102). Si se asume la creación de una colecuoyuanastomosis, se produce colecistectomía. Aunque es mejor ejecutar esta etapa más tarde. Creación de una anastomosis biliodigenativa con una burbuja que lo consideramos inapropiado debido a la formación de coletiasis o coledocolitiasis, que impide la salida de la bilis. Tal aastromización es forzada.

Higo. 102. Resección pancreataodeodenal. Rama del páncreas desde el complejo hepático-duodenal.
pero - forma general la superficie delantera después de que el estómago conduce; B - libro; 1 - Duodenal Estate; 2 - la liquidación del culto del estómago de corte; 3 - burbuja burbuja; 4 - vena portal; 5 - arteria gástrica superior; 6 - culto del estómago; 7 - Aorta; 8 - Arteria del bazo; 9 - el barril de la manivela; 10 - Arteria hepática general; 11 - Arteria gastroduodenal; 12 - arteria superior pancreataodeodenal; 13 - Arteria pancreatododenal delantera inferior; 14 - Arteria pancreatododenal inferior inferior; 15 - Ducto general del hígado; 16 - arteria de burbujas; 17 - Arteria mesentérica superior; 18 - Arterias gastralesicas derecha

Aislamiento del bloque de páncreas y duodenal. Cuando esta etapa cumple con la operación, la ligación y la intersección del páncreas (cabeza) de un barril arterial grande es necesario, a. Gastroduodenalis y dos arterias saliendo de ella - a.a. Pancreatoduodenal sup. Y gastroepiploica dextra. Lo principal en este momento no es cruzar la arteria hepática común o propia. Debido al proceso de adhesivo pronunciado, moviéndose con un complejo plano o pseudotumoroso, pueden dañarse o cruzarse.

Por lo tanto, antes de las arterias ligantes, el cabezal de suministro de sangre del páncreas, los despliegue y la arteria se fusionan (mejor que un clip vascular), luego verifique la pulsación en las arterias hepáticas distales que el lugar de reubicación, es decir. En el campo del ligamento hepatoduodenal (!). Somos opuestos siguiente recepción (I.N. Grishin). Después de la imposición de abrazaderas blandas en estos buques en casos dudosos (y mejor, antes de la intersección), antes de producir colecistectomía en los titulares, se toma la arteria de burbujas. Ella está esperando. La aparición de sangrado pulsante de la arteria de burbujas indica de manera confiable un buen flujo de sangre en la arteria hepática.

La ausencia de esta característica obliga a comprobar de nuevo, si la arteria hepática no mierda. El incumplimiento de esta admisión puede causar el surgimiento de una difícil complicación correcta, el desarrollo de la isquemia hepática. Detrás de estas arterias hay troncos venosos de pared delgada que deben ser ligados con gran cuidado. Si se pasan estos pasos sin el uso de abrazaderas hemostáticas, la operación se llevó a cabo a un alto nivel técnico (K.V. Lapkin et al., 1991).

Selección e intersección de su propio grupo de enganchado. Delante de ella pasa unos pocos troncos pequeños de las arterias de a. Mesentterica sup. Están acompañados de venas que se apartan del portal y las venas de primera calidad. En esta situación, se debe observar el principio de cirugía vascular: la asignación cuidadosa de cada ramita de un pequeño recipiente, tomándolo bajo control visual en los soportes (periféricos y proximales), su ligadura sin tensión y los cruzó entre las ligaduras. La ligadura se realiza sin tensión para el recipiente (Fig. 103).

Higo. 103. Resección pancreataodeodenal. Ligación cuidadosa de las ramitas arteriales y venosas de la vena porta y la arteria mesentérica superior en la superficie trasera de la reserva en el lado del páncreas:
1 - Duodenal Estate; 2 - Páncreas reservados a la derecha; 3 - vena portal; 4 - rama de vena portal ligada; 5 - Disector con hilo, suministrado bajo la rama venosa; 6 - Hilo suburbano debajo de la rama venosa; 7 - Rama ligada y cruzada de venas; 8 - Ramas resucitadas y cruzadas de la arteria mesentérica superior; 9 - Arteria mesentérica superior

Los buques son muy suaves y fácilmente desprenderse de los troncos principales, dando sangrado. En el caso de dicha sangría, su lugar es presionado por el dedo índice y, lo que se mueve lentamente, establecido en la localización precisa. La ramita de sangrado es tomada por pequeños clips hemostáticos, bullyheads de Burkys y ligada. En casos extremos, está muy atrapado por agujas atraumáticas. A veces se produce la ligadura en la pared v. Mesentterica o a. Mesentterica sup.

Luego, utiliza la presión lateral de estas formaciones vasculares con abrazaderas de tantalum curvas del tipo de satén. Después de eso, su propio grupo de se enganchó e intersecta entre las dos abrazaderas suburbanas (a veces porción). Es mejor aplicar a Lyga, seguro. Esto le permite levantar la cabeza del páncreas y vaya a la siguiente etapa de la operación: la descarga del duodeno (Fig. 104).

Higo. 104. Resección pancreadoodnal. Intersección de paquetes propios de ganchos: 1 - PROGRO DE PROYECTO DE PROCESO PANCRETICO ENCANTADO; 2 - vena portal; 3 - Arteria mesentérica superior;
4 - Abrazas (o aparatos de liga-shu); 5 - la línea de disección; 6 - ligadura en el paquete

EN. Grishin, v.n. Grits, S.N. Lagódico

Al aplicar gastrostomas desde el corte mediano, la operación se realiza de la misma manera hasta que la última costura del cepillo se está apretando. Luego, la siguiente puerta al ajuste más cercano de la salmuera. pared abdominal El bisturí hace pinchar a través de todas las capas. A través de esta herida en la cavidad abdominal, se introduce una abrazadera, que captura y retire el extremo del tubo de goma con las roscas del ki de la costura.

El tubo de goma y las roscas de la costura del cepillo se detienen para ponerse en contacto con la pared gástrica alrededor del tubo con el peritoneo. El estómago se fija al peritoneo parietal alrededor de las costuras del estoma 2-3. Un hilo de la costura enérgico se lleva a cabo por el borde del corte de la piel, el otro, alrededor del anillo de goma. Cuando le ate los hilos, también fije el estómago al peritoneo y el tubo de goma, al estoma (Fig. 3.6).

Operación Donovan - Hagen (Donovan - Hagen) (Diverticulización del duodeno)

	Aplicado durante el daño a los Doce.
	tipos. Para reducir la función.
	pancreatic y provisión
	se produce el duelo del duodenalista.
	vagotomía del tallo subdiabragmal, an-
	trueectomía con gastroenteroanastomosis por ru,
	cholecystoye Choledocostomy, Duodenostom
	miu. La lucha de tallo persigue dos objetivos:
	prevención de úlceras pépticas y supresión.
	instalaciones pancreáticas (Fig. 3.7).
	En lugar de la vagotomía del tallo prefería
	realizar gástrico selectivo
	wagotomía porque es importante,	Figura 3.7. Operación Donovan -
	no viola innervación parasimpática
	órganos cavidad abdominal. Sin embargo, ella ambos

contrata una prevención bastante adecuada de la formación de úlceras pépticas, y es posible suprimir la función del páncreas con un octreotido.

Heridas de costura del estómago y duodeno.

Para coser heridas del estómago o duodenal en la cirugía planificada, es recomendable usar una caja o costura de una sola fila de una sola fila, una costura de arma serosa nodal de una sola fila con la ubicación de la nodo en funda serosaY en la cirugía urgente, se debe dar preferencia a una costura de dos filas.

En este último caso, los más utilizados penetran en un montaje separado de las costuras de Mikulich o la cámara de mikulich de mikulich de Mikulich en combinación con una costura pareosa-muscular nódica separada imperminente de la corbertura. Al restaurar la integridad de la pared del estómago o el duodeno, ambos con una apertura de su lumen y durante el daño a la cáscara muscular serosa o serosa, se debe dar preferencia a los hilos absorbentes sintéticos con una aguja atraumática.

En más detalle, las costuras intestinales se establecen en la Parte III, Capítulo 2 "Costura intestinal".

Excración de las úlceras (piloro-duodenoplastia)

Figura 3.8. Método Barry Hill.

Figura 3.9. Método de Judda Tanaki

><, Ґ

U - "^ t"

Figura 3.10. Dzhad Sí - Horsley

Barry - Hill (Burry - Hill) Way

El método de piloro-duodenoplastia y escisión de úlceras ubicadas en la pared frontal de la región de saworoduodenal, en combinación con estenosis. Dos cortes semielizados se disgustan frente al semicírculo desnudo del controlador de acceso o los doce de las dos sembradas con una úlcera. Producen una semi-succión limitada de la pared frontal del estómago y la intersección duodenal en el proxy en la cara y la dirección distal con la reticulación posterior de los bordes del defecto formado en la dirección transversal (Fig. 3.8). En este caso, se atrae el perímetro de los bordes cruzados y el lumen de la zona de plástico se está expandiendo.

Judda - Tanaki (Judd - Tanaka)

El método de piloro-duodenoplastia y escisión de úlceras ubicadas en la pared frontal trajo apodo o duodeno (Fig. 3.9). Dos semi-cuerpos del controlador de control se excitan frente al desnudo (realizado por hemipilorectomía) junto con úlceras. Los bordes del estómago y el intestino duodenal están cosidos en la dirección transversal. Así, se realiza piloroplastia. Si la úlcera se encuentra en ella frente a ella, la pared del duodeno, produce la escisión del semicírculo anterior del intestino junto con una úlcera. La integridad del duodeno se restaura en la dirección transversal. En este caso, se realiza duodenoplastia.

Judda - Horsley (Judd - Horsley)

El método de piloro-duodenoplastia y la escisión de úlceras ubicadas en la pared frontal del portero o duodeno (Fig. 3.10). Dos cortes semi-hi (o rombosos) limitados en la dirección transversal excretan una úlcera de la pared frontal del portero (piloroplastia) o doce intestino (duodenoplastia). Los bordes del defecto de moda también se cose en la dirección transversal.

Excisión de úlceras en forma de cuña

* Después de la movilización limitada de la pequeña curvatura del estómago en la proyección de las úlceras con la ayuda de dispositivos de stavos o clips largos rectos de la cuña, pero intercambie la trama de una pequeña curvatura junto con la úlcera.

(Fig. 3.11). La integridad del estómago se restaura en la dirección transversal mediante una costura de dos filas que el escape de un estrechamiento significativo del órgano en esta zona puede evitar.

Debe recordarse acerca de la necesidad de una movilización limpia de pequeñas arrugas del estómago, para no dañar las ramas gástricas del nervio vago, como resultado de lo que puede desarrollarse el pilorespasmo. Si aún no pudo preservar la integridad de las ramas gástricas de Vagus, se debe realizar piloroplastia, preferiblemente la hemipilorectomía delantera con la preservación de la integridad de la shell roja en el divorcio - Burden - W ali MOV.

Escisión de las úlceras estomacales de la membrana mucosa.

Después de la gastrotomía, aspire los contenidos del estómago, la mano o con la ayuda de Keen en la herida del estómago, salida de la pared del estómago junto con una úlcera. Después de eso, los bordes de las úlceras se escindan, y la pendiente de la membrana mucosa se restaura por una costura de una sola fila (es preferible usar roscas absorbibles sintéticas) con la captura obligatoria de la base sumisa (Fig. 3.12). La herida gastrotómica está cosida con una fila doble.

Excración de las úlceras complicadas por la estenosis del segmento sairnoododenal.

La zona proximal y distal de la estenosis de la pared frontal recorta dos solapas de semi-voltaje, cuyos vértices se dirigen a otro. Examine una parte de la pared frontal, que es un jusk entre la solapa ascendente, extendiendo los cortes en la posterior aventura y las paredes de apareamiento superior del intestino. Examine las úlceras (Fig. 3.13). El intestino del intestino se restaura en transversal en la pizarra.

Este método se puede aplicar con la ubicación de Liu Bow de las úlceras y todos los tipos de estenosis con una función de evacuador de motor pisoteado del estómago, independientemente de la ubicación de la zona. Proporciona un paso natural de los alimentos y la integridad del controlador de acceso si este último no está involucrado en el proceso de cicatriz. El uso de este método no viola la circulación sanguínea en los dos de Tsatheka y conserva el tejido tanto como sea posible, lo que ayuda a reducir la tensión de la línea de costuras.

Figura 3.11. Escisión en forma de cuña de úlceras estomacales

Figura 3.12. Escisión de las úlceras estomacales de la membrana mucosa.

1 . 1" * * * * * * *

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Figura 3.13. Excración de las úlceras complicadas por la estenosis del segmento duodenal de Pylori.

Excración de las úlceras ubicadas en las paredes laterales del duodeno.

En la dirección transversal, la pared frontal de la disección del intestino, pre-movilizándola en Kochle. Luego, extienda los cortes en la parte superior o superior del lodo, la pared de aventura inferior o trasera del intestino. Examine los bordes de las úlceras (Fig. 3.14). Tierno-

Figura 3.14. Excración de las úlceras ubicadas en las paredes laterales del duodeno.

el intestino se restaura en la dirección transversal, comenzando desde la parte superior o en topless, la pared inferior o la parte inferior del intestino del intestino. Al mismo tiempo, es posible usar una costura de una sola fila con una frecuencia de 0,5 cm y una comparación clara de las capas musculares serosas. Por lo tanto, se forma la duodenoplastia arqueada, que permite en la mayoría de los casos mantener un pilórico FO.

En presencia de dos úlceras de las bombillas duodenales a lo largo del asiento superior y las paredes inferiores, la zona de pilorobulbar se está movilizando en el contorno superior e inferior, como regla general, mientras se mantiene la arteria gastrointestinal gástrica derecha y derecha (Fig. 3.15). Luego, difundiera la pared frontal dos del túmbilio en la dirección transversal con la extensión de los cortes hacia arriba y hacia abajo y la escisión de ambas úlceras. La restauración del lumen del duodeno comienza desde la parte posterior de la pared posterior en la dirección transversal con la formación de duodenoplastia sub-redonda.

Excración de las úlceras ubicadas en la pared posterior del segmento saworoduodenal.

En la proyección de úlceras diseccionan la pared frontal del duodeno en el papa de la dirección del río. La herida se expande con ganchos FARABEF. Los bordes de las úlceras se escindan, retirándose de su borde al menos 3-4 mm. El defecto de la membrana mucosa se cose con una costura de una sola fila en la dirección transversal, y la herida de la pared frontal del intestino es una fila doble.

Figura 3.16. Espuma de escape engañoso úlceras de la pared trasera del duodeno

aullido. Luego, el área de apretón y cáscara muscular se extrae alrededor del perímetro, retirándose al menos 3-4 mm desde el borde de las úlceras. Al mismo tiempo, se preserva la integridad de solo las paredes superior e inferior del intestino. Los bordes del defecto formado de la pared trasera del duodeno (no la captura de la parte inferior de las úlceras) están cosidos con costuras de resorción sintética únicas. Por lo tanto, el cráter de las úlceras se describe fuera del canal digestivo. La herida de la pared frontal del duodeno se cose con costuras de dos filas. Esta técnica es máxima, pero conserva los tejidos del duodeno y su suministro de sangre (Fig. 3.16).

Con una úlcera ocupando casi toda la parte trasera.

dematucidad del duodeno (incl. Penetrante), después de la disección de la pared frontal, resulta que el estómago y el intestino se encuentran casi por separado entre sí. Detener

el sangrado se realiza por precisión, pero al mismo tiempo, la pulverización confiable del desafío, la costura similar a la vasija alrededor del recipiente (Fig. 3.17). Luego, después de la escisión de los bordes de la mucosa gástrica y el duodeno,

Figura 3.17. Deja de sangrar imponiendo una costuras de carro y en forma de P alrededor del recipiente

dejando directamente a las úlceras, las hilos de absorción sintéticamente nodales sutiles apliquen la duodenoduodenasanastosis de gastroduodenoyli al final hasta el final. Al mismo tiempo, su labio trasero está formado por uno al lado de las costuras, y el frente es uno o dos (Fig. 3.18).

Movilización de la finca duodenal.

Movilización de Duodenum en Clermontestá hecho desde el piso inferior de la cavidad abdominal. El algoritmo de esta acción operativa consiste en los siguientes pasos: el colon transversal junto con un sello grande de ser usado hasta la parte superior; El bucle del flaco y el ilíaco se desplaza hacia abajo y hacia la derecha; en tremoryplaica Duodenalis Superior y Plica Duodenalis Inferior, el departamento inferior de los doce Tsatuchka se está pelando de la fibra retroperitoneal y cambia la planta superior junto con la cabeza del páncreas. Al movilizar posibles a Clermont

auditoría solo de los departamentos más bajos del intestino de Doce. La manipulación en la pared posterior de la finca duodenal llega cerca de la cabeza de la glándula hija, así como las paredes de la vena inferior y los aorts.

Movilización de Duodenum en Koker se realiza de la siguiente manera: el lóbulo derecho del hígado se levanta por un amplio ganchillo estúpido; El departamento pilórico del albergue se desplaza al libro y se queda; Tensorhígado y duodenal racimo; A lo largo del contorno derecho del duodeno en pliegues de transición, un folleto de un peritoneo pa-ripético, que van desde el borde inferiorformen epiploicum \\ una forma estúpida de razas de fibra RASKRINKY, cambiando el duodeno a la izquierda para que esté disponible para inspeccionar su superficie posterior; Al mismo tiempo, esta técnica le permite inspeccionar la parte retroduodenal del conducto biliar total.

Figura 3.18. Escisión de úlceras, para prácticamente toda la pared trasera del duodeno.

Firmando las venas sangrantes del estómago y el esófago.

Gastrotomía con el aderezo de las venas del esófago.

y estómago (Fig. 3.19). Después de la parte superior de la laparotomía dinámica, el estómago se retira al límite. Hay ligaduras incipplibles de 10 a 12 cm de largo desde la parte inferior del estómago a una pequeña curvatura, la pared frontal del estómago en el departamento cardíaco está cuidadosamente atado, bordes de sangrado de los bordes de las heridas del estómago. Después de eso, chupa y quita la garganta.

sangre KI de la cavidad del estómago. Al mismo tiempo a veces
es posible ver una vena sangrante que
cosido a través de su mucosa
cáscara.
De la misma manera, el coche está encajado.
dIGIFICACIÓN DE LA DIVIDUITA EN LOS ALIMENTOS DE
verseya, más en la pequeña curvatura del estómago.
Cabe señalar que la aguja puede
ser sangrado significativo que
bLOWS DETENER FIRTWARE ADICIONAL
comer. Almohadillas engrosadas de la membrana mucosa
en una pequeña curvatura, donde principalmente y pasar.
ramas de venas coronarias ampliadas, Pro
costuras nodales separadas cosidas en Shah
orden moderable Después de eso, ve a acerca de
viviendo las venas del esófago.
Con esfínter de hipertensión portal	Figura 3.19. Gastremia con re
esófago, como regla, brechas. Sobre	venas viscosas del esófago y estómago.

la entrada al esófago se amplía significativamente, de modo que las venas varicosas de esófago esofágico son visibles. Levantando una membrana mucosa de tupper de una pequeña curvatura, parpadeando espoleta en el lumen de las venas del esófago distal, varios ya 4-5 cm. Como regla general, habría 3-4 barriles.

Las ligaduras no deben aplicarse a través del esfínter, que evita la estenosis del tamiz esofágico. Esta intervención a menudo se complementa con la devascularización del Departamento de Ventilación Cardíaca y AB Dominó a Esófago, lo que requiere el cumplimiento de la Fundación FundOlling (la restauración de la esquina de suya). A continuación, se controla la hemostasia. La herida del estómago se cose con una costura de dos filas, y la herida de las paredes abdominales de KI, de forma firme.

Tarjetas de destello circular: después de la laparotomía de la mediana superior, se realiza por gastrotomía en la separación subcardica en la dirección transversal entre las dos filas de costuras superpuestas. Después de detectar la vena de sangrado, está cosido. Luego ponte1-2 Aguas residuales en el campo de la transición cardiozezfágica del lado de un curvador pequeño y grande del estómago. Cuando se fila para estos hilos, el esófago se inventa dentro del estómago. LuegoEn forma de p

Figura 3.20. Tarjetas de interferencia circular

se cose, las costuras, circularmente, a través de todas las capas de coser el esófago con los estómagos (Fig. 3.20). Como resultado

se obtiene la financiación de las membranas mucosas del esófago y se obtiene el estómago, que deja de sangrar de manera confiable y advierte simultáneamente a reflujofagitis. Esta operación se lleva a cabo en presencia de una sonda gástrica gruesa en el estómago, lo que advierte la reticulación de las paredes.

esófago y su estrechamiento.

Figura 3.21. El esquema para determinar los tiempos de determinación de las medidas de la parte eliminada del estómago (por a.a. Shalimov): 1 - Antrumectomía; 2 - Resección 1/2 del estómago; 3 - 2/3 resecaciones estomacales; 4 - Resección 3/4 del estómago; 5 - Resección de estómago subtotal

Recreación del estómago

Fronteras de resección distal del estómago.

Antrumectomía. En la mayoría de los casos, el borde proximal de los antimos en 5-6 cm del controlador de acceso como una curvatura de PS pequeña y grande. Amigos / signos anatómicos del límite< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

Resección 1/2 del estómago (por a.a. Shalimo Wu). Recreación de Duodenum Kish Ki a la línea de cruce del estómago

Figura 3.22. Resección de estómago Bilrota- Peaan.

como una pequeña curvatura, 4 cm se retira del esófago hacia las curvaturas pequeñas, y en el medio es una curvatura grande.

Recreación 2/3 del estómago (por a.a. Shalimov). Remoción de la parte del estómago a lo largo de la línea, rechazando una pequeña curvatura, retirándose2-3 cm del esófago, y una curvatura grande, retirándose a la izquierda de la línea media en6-8 cm, es decir, el derecho a desaparecer de las ramas vasculares hasta el fondo del estómago de la izquierdagastrointestinal Artería.

Resección 3/4 del estómago (por a.a. Shalimov). La línea de la intersección del estómago pasa en una pequeña curvatura en1-1,5 Vea en el esófago y en una gran curvatura, en el polo inferior del bazo, cuando se conservan las arterias gástricas cortas, provenientes de la arcada vascular en la puerta del bazo,

La recirculación 4/5 del estómago (Po.A. Shalimov) es el corte subtotal del estómago. Las líneas de intersección del estómago se encienden en una pequeña curvatura en el mismo esófago (retirando de él.0,5-0,8 Vea), de acuerdo con una curvatura grande, en el polo inferior del bazo con una sección transversal de una corta gástrica corta, proveniente de la arcada en el polo inferior del bazo hasta el fondo del estómago.

Método Bilrota - Peana (Billroth - Reap) (Fig. 3.22)

Este método de operación es el método clásico más común de resección del estómago de acuerdo con Bilrota I y se puede usar para una enfermedad ulcerativa, como el estómago y el intestino duodenal (CYT. Por a.A. Shalimov y V.F. SA UNKO).

Después de aclarar el volumen de la resección del estómago y el colon transversal, se le inyectará en la herida. Una trama violenta con un racimo gastrointestinal estirado disecciona. Los ligamentos gastrointestinales se toman en partes para los clips y se cruzan. En la esquina entre la cabeza del páncreas y el duodeno, la arteria gastrointestinal camina y, junto con el grupo gastrointestinal, la cruza entre las dos abrazaderas y se ató. Bajo el control del dedo, sobre el LED a través de la glándula pequeña, captura las abrazaderas, las cruces y la corbata

arteria gástrica derecha.

Smash de la glándula pequeña a la parte cardíaca del estómago. Es necesario considerar que a menudo hay vasos de la arteria gástrica izquierda en el hígado. Es necesario verificar si hay arteria hepática entre ellos. La publicación que sale anomalosamente desde la arteria gástrica izquierda del tronco principal de la arteria de cemento se enfrenta a la necrosis del hígado. Por encima de los lugares de división de la izquierda, Gastric AR TERII, hacen una succión de una cáscara serosa en una pequeña curvatura del estómago. En la incisión a lo largo de la pared del estómago hacia el dedo que se pasa en la superficie posterior del estómago en una pequeña curvatura, conduce una abrazadera.

En el género izquierdo separado del estómago, las abrazaderas imponen abrazaderas, reyecar y vendar. Finalmente, se dividen definitivamente los límites de la resección del estómago y, si su expansión no es necesaria, también movilizan una gran curvatura. Doce sartenes capturan un clip más cercano

al guardabosques, la segunda abrazadera se impone en el estómago del portero. Entre el embrague, Mami se corta del estómago en un duodenalista.

En los casos en que la úlcera está ubicada en el duodeno, la uña inmediata se cruza por debajo de las úlceras, si permite la movilización intestinal, ya que está en la parte posterior de la pared medial, a una distancia de 2-8 cm del portero, Hay una gran sala de ducos duodenales.

Desde el lado de la gran curvatura impone una abrazadera, cuya rama es aproximadamente igual al lumen del duodeno. Se forma una pequeña curvatura utilizando una máquina de reticulación y superpone la segunda fila de los seros nodales de las costuras de la rosa. En ausencia de un aparato para la formación de la curvatura pequeña, es posible usar ruedas de atención más claras continuas o costuras sumergibles, fruncir el ceño o sutura de Connel. En la parte eliminada del estómago imponen clips gruesos y corte.

Una parte no mejorada del estómago y la propiedad duodenal. Desde escalones en 0,5 cm desde el borde del corte, se aplican las costuras de músculo seroso nodal a los labios traseros. El labio trasero y delantero de anastomosis se cose con uno de los tipos de costura a través de la costura única (cabina nodal o continua). La anastomosis se superpone en el borde frontal de la anastomosis, fortaleciendo los ángulos de las costuras del músculo seroso en forma de P. Al aplicar anastomosis.

Figura 3.23. Esquema de resección del estómago a través de Bilrota I con una úlcera duodenal: 1 - Cortar la parte proximal del estómago de las úlceras; 2 - Formación de la pared trasera de la anastomosis; 3 - La vista final de las líneas de costura impuestas en las paredes rojas (P) y traseras (3) de la anastomosis

610 Parte III. Operaciones quirúrgicas en los órganos del tórax y la cavidad abdominal.

se debe leer la lectura a los hilos absorbentes sintéticos con una aguja atraumática.

Glándula grande, y en ausencia de su Mesenter de Cisch Transverse Colon, se colocan al estómago y duodenalistas en el campo de la entrada a la bolsa de salnó, eliminando la entrada a este último.

La técnica descrita de la resección clásica del estómago a través de Bilrhot I no siempre es aplicable, especialmente con úlceras gigantescas penetrantes ubicadas en la pared trasera y del asiento superior del duodeno, etc. En tales sistemas, se puede aplicar la siguiente técnica (Fig. 3.23). Después de cortar el estómago y la formación de curvatura pequeña, a partir del borde superior de las úlceras, las costuras musculares serosas nodales se han probado entre la pared trasera del estómago, retirando 0,8-1 cm de la zona estimada de la anastomosis, y la tela de cortina del borde de la úlcera distal. Luego, imponga una serie interna de costuras nodales individuales, capturando la pared del estómago y la capa muscular mucosa del duodeno. El labio frontal de anastomosis se forma a través de las costuras únicas nodales (fila en línea) y las costuras serosas-musculares (fila exterior). Los ángulos de anastomosis se refuerzan con costuras en forma de P. Para la imposición de anastomosis, se utilizan hilos de reventa sintética delgados y agujas atraumáticas.

Método RUX (ROUX) (Fig. 3.24)

Esta operación se refiere a las modificaciones de la resección del estómago utilizando el método BILT II. Se usa a menudo en las úlceras de anastomosis péptica (como regla general, en combinación con la Wagotomía). Produce la movilización del estómago dependiendo de la sugerencia del volumen de resección generado. El estómago es LED, la cultura del duodeno se cose firmemente. Se habiendo retirado por 40-80 cm desde el paquete de una tracción, el sensor se interseca a través de los saltos de Mesenter. El extremo aboral del intestino intersegido se lleva a cabo a través de la ventana en la mesentería del colon transversal y anastomosiza el extremo hasta el extremo de los cultivos del estómago (desde el lado de la gran curvatura). El extremo oral del intestino intersegido se cose en el lado de lo distinguido (desde el octión) del intestino. Esto crea la gastroenterostomía con la forma de U apagada el bucle del intestino agitado.

Método Tomoda (Tomoda)

Esta operación se refiere a las modificaciones de la resección del estómago de acuerdo con el método BILRHOT I. Se usa a menudo para la enfermedad duodenal ulcerativa.

Manera clásica.Después de la resección del estómago, su cultivo está incrustado con una gran curvatura, dejando el agujero para engordar en una pequeña curvatura. La abertura de Doce del tubo aumenta con un lado de la pared frontal y se anastomotea con una parte no violenta del culto del estómago en una pequeña curvatura. La parte bordada del culto del estómago se coloca en la parte delantera de las tres partes verticales de la tripa duodenal debajo del fatal, formando el espolón. Esta es una forma clásica de un Tomot.

Figura 3.24. Resección del estómago por ru.

Método modificado. Después de la resección, los erizos se verán derramando desde el lado de la visa de la pequeña cree, dejando un agujero para una curvatura fatal. El agujero del duodeno se incrementa en un lado de la pared frontal y se anastomotea con una parte no violenta del cultivo estomacal en una curvatura grande (Fig. 3.25).

Después de cuidadosos auditoría de cavidad abdominal. Para buscar lesiones metastásicas, la atención se dirige a las zonas hepatobiliares y duodenales. Para hacer esto, movilizar a Vautrin-Kocher. Se realiza en dos etapas. En la primera etapa, el borde transversal y su mesentería se descargan, como se muestra en la figura. Al mismo tiempo, la parte descendente del duodeno y el lado lateral de la parte horizontal inferior se vuelven disponibles. La reducción es realizada por las tijeras agudas.

Llantas cruzadas Con su mesenter envolviendo una servilleta y empuje hacia abajo. Luego se realiza la segunda etapa de movilización a través de Vautrin-Kocher. Difundir el peritoneo a lo largo de toda la longitud del borde lateral de la parte descendente del duodeno al segmento lateral de la parte horizontal inferior del duodeno, incluida la folleta frontal del ligamento hepático y duodenal.

Tierra lateral de descendencia partes del duodeno Guerra hacia abajo y se fue. Esto puede hacer que el primer asistente con sujeción de tipo o atraumático de tipo Foerster o Babcock. Esta técnica hace posible que el cirujano movilice fácilmente el duodeno y la cabeza pancreática en el área casi sin sangre de la fascia de Treitz. La movilización adecuadamente realizada de acuerdo con Vautrin-Kocher le permitirá ver el segmento inferior del conducto biliar total, la parte superior de la cabeza pancreática, la vena inferior, la trama de la vena renal derecha (R), la parte interna de la Cápsula de adhesivo renal, junto con el riñón y el uréter derecho (U), la viena gonádica derecha (g), aorta (a) y el comienzo de la arteria mesentérica superior. La movilización de Vautrin-Kocher facilitará las manipulaciones quirúrgicas posteriores y le permitirá revelar la germinación del tumor en el tejido y la vena hueca inferior. Bajo la germinación a la vena hueca inferior, el tumor debe considerarse inoperable.
Habiendo completado la movilización por Vautrin-Kocher., corte el ligamento gastrointestinal bajo el arco gastrointestinal vascular.

Revisión quirúrgica del páncreas.

Después de la disección del gastrointestinal. Los paquetes del estómago se están levantando y la escotilla transversal con su mesentery-hacia abajo, exponiendo toda la superficie frontal del páncreas, como se puede ver en la figura.

Esta técnica permite Examine adecuadamente la cabeza del páncreas en la parte delantera y trasera, así como la superficie delantera de su cuerpo y cola. Para la palpación de la cabeza del páncreas, el dedo grande izquierdo se aplica en frente, y el índice y los dedos medios de la mano izquierda, desde la parte posterior, como se muestra en la imagen. Esta técnica le permite establecer un tumor en la cabeza pancreática, así como su tamaño, forma, consistencia, suavidad y límites. Si el conducto pancreático se expande significativamente, también puede ser fundido conduciendo un pulgar que queda del tumor, detectando la diferencia entre la masa desigual densa y la consistencia elástica elástica en el conducto pancreático. En la inserción, esta recepción se muestra en contexto medio hemático.

Palpación de Favosheska Papila.

Con palpation fanta pacifico Puede ser útil recibir un recibo que se muestra en esta figura, el pulgar derecho del cirujano presiona el anti-broma, o el borde exterior del duodeno al Mesentérico, o el borde interno. Por lo tanto, el tumor de creciente exofite de la pinta es fácilmente palpable. Un pequeño tumor suave o una pequeña hinchazón intrapapilar es mucho más difícil de apropiarse. Algunas otras técnicas necesarias para identificar estos tumores se describirán en otros artículos.

Realizando esta precedenciaEs necesario intentar agregar un proceso de gancho. Al mismo tiempo, la próxima recepción es útil. Para realizarlo, difundir el peritoneo sobre el borde del interior del páncreas a nivel del istmo. Luego, el cirujano debe colocar la palma de la mano izquierda detrás de la cabeza y el carbonato del páncreas y empujar el dedo índice derecho debajo de la experiencia, tratando de sentir el proceso en forma de gancho, ubicado detrás de los recipientes de amarre.

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Movilización de Duodenum en Koker

ver la movilización de Kohler del duodeno.

Términos médicos. 2012

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