پرونده توسط استفن گراوتف ، پزشك اورژانس و متخصص قلب و عروق كه در آمبولانس در شمال غربی آلمان كار می كرد ، ارائه شد. اصلی - ببینید.

استفن نوشت:

"چند هفته پیش ، من قادر به شناسایی STEMI بودم ، زیرا چنین موردی را در وبلاگ شما دیدم."

"من یک EKG یک پیرمرد 50 ساله را گرفتم که از درد قفسه سینه شکایت داشت. من در محل کارم بودم (در آلمان ، پزشکان در آمبولانس کار می کنند). در کمال تعجب ، بیمار 2 روز پیش بدون شکایتی دوچرخه سواری طولانی انجام داد.

"به غیر از فشار خون بالا ، وی هیچ عامل خطر دیگری برای تصلب شرایین نداشت. با این حال ، بلافاصله من کاملاً مطمئن نبودم که مشکل او از طریق عروق کرونر باشد. "
"اما وقتی به EKG او نگاه کردم ، لبخند زدم زیرا پست وبلاگ شما را به یاد آوردم."

در آلمان نوار قلب با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه ثبت می شود:

شما چی فکر میکنید؟

در تصویر زیر ، آنها را فشار دادم تا به نظر برسد که با سرعت 25 میلی متر در ثانیه ضبط شده اند. من همچنین آنها را کنار هم ترکیب کردم:

همان ، اما با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه.

شما چی فکر میکنید؟

استفن همچنین نوشت:
"من ECG را از وبلاگ شما تحت عنوان به یاد آوردم:" STEMI در اكستراستيستول بهتر ديده مي شود ، كه توسط امدادگر تشخيص داده مي شود و پزشك آن را ناديده مي گيرد"2013. نوار قلب به نظر مشابه رسید (اگرچه با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه ثبت شد) و جای تعجب نیست که در طی آنژیوگرافی انسداد LAD پیدا شد.

استفن در مورد چه چیزی صحبت می کند؟

به V2 و V3 نگاه کنید. پی وی سی دارای مورفولوژی بلوک پای راست (qR یا rSR) است زیرا در بطن چپ رخ می دهد. بخش ST در مورفولوژی محاصره پای راست باید در جهت مخالف از انتهای موج R تغییر کند. "به این معنی که ، باید یک قطره ST جزئی باشد. اما ارتفاع آن ، مطابق با موج R وجود دارد. این علامت بسیار مشخصی از T1HI است (MI حاد حاد ناشی از انسداد LAD).

همچنین توجه داشته باشید که کمپلکس PVC در V4-V6 شامل T کرونر غول پیکر است ، که بسیار برجسته تر از T در حاد سینوسی است که حاد باشد. در واقع ، از مجتمع های طبیعی ، فقط V4 دارای T واضح است.

حادترین امواج T کرونر در کمپلکس های PVC نیز در لیدهای اندام دیده می شود.
این موردی است که استفن در ذهن داشت: STEMI در PVC بهترین دیده شده ، توسط پزشک تشخیص داده شد ، توسط پزشک نادیده گرفته شد (متن به انگلیسی ، متاسفم ، دستان من نرسید).

کن گراور

Un grand merci به دکتر استفن برای ارائه این مورد ، که دارای یک PEAR برای تسهیل تشخیص STEMI حاد در مورفولوژی ضربان های زودرس بطنی است! مورد وی کاملاً نشان می دهد که چگونه گاهی اوقات انسداد کرونر حاد فقط در PVC ها قابل تشخیص است!
========================

نوار قلب که در حال بحث درباره آن هستیم (نسخه "متراکم").

• ریتم - بیژمینیا بطنی. به گفته دکتر اسمیت ، ارزیابی کمپلکس های طبیعی (سینوسی) بر روی این ردیابی پاسخ قطعی در مورد وجود TIHI حاد (انفارکتوس میوکارد انسداد) ارائه نمی دهد. سرب های V1 و V2 دارند کمی ارتفاع ST؛ و شاید، t کرونر حاد در V4 (و احتمالاً V3) ؛ و تغییرات متقابل ظریف در لیدهای فرومایه - اما آنها برای تأیید تشخیص کافی نیستند.
• اما همانطور که توسط دکتر استفن به وضوح ضبط شده است - بر اساس مورفولوژی PVC به نظر می رسد مدارک ECG کافی حاد T1IM!
• اکثر ناهنجاری مورفولوژیکی قابل توجه PVC در سرب V2 مشاهده می شود. برای روشن کردن نکاتی که دکتر اسمیت در بالا ذکر کرده است ، من یک عمودی ترسیم کرده ام قرمز خطی موازی با خطوط شبکه عمودی که پایان پیچیده PVC QRS را در مسیرهای V1 و V2 نشان می دهد. خط قرمز خط دار به سمت پایین گسترش یافت تا خاتمه کمپلکس PVC QRS در لیدهای V3-V6 و همچنین در لیدهای اندام را نشان دهد. کوتاه افقی خطوط زرد موقعیت پایه را نشان دهید.
• در یک PVC در V1 هیچ گونه افزایش سطح قطعه ST وجود ندارد ، که معمولاً در صورت عدم وجود MI در PVC مشاهده می شود. با این حال ، باید بدیهی باشد که در مجتمع PVC در V2 و V3 ارتفاع نقطه J قابل توجهی وجود دارد ، که به سادگی نباید باشد. علاوه بر این ، وارونگی T ترمینال در مجتمع های PVC در سرب V2 وجود دارد ( قرمز فلش). کل PVC QRST را در سرب V2 ارزیابی کنید. آیا این مجموعه شبیه مورفولوژی STEMI حاد نیست؟ (نگاه کنید ، من آن را دایره کردم آبی مستطیل)
• مورفولوژی امواج ST-T از PVC در بسیاری از منجر دیگر افزایش دامنه T ، که در زمینه تغییرات تشخیصی در مورفولوژی PVC در V2 و V3 مطابقت دارد تیزترین T در این ZhE و در زمینه موقعیت ظاهرا غیرطبیعی نقطه J ST در مجتمع های PVC در V2 و V3 - خطوط قرمز تیز در لیدهای V3-V6 نشان می دهد که افزایش ST غیرطبیعی نیز در این لیدها مشاهده می شود. تصویر کلی به شدت نشان دهنده انسداد حاد LAD است!

P.S: اکثریت قریب به اتفاق تغییرات ECG ناشی از MI براساس تغییرات مورفولوژی ST-ST در مجتمع های سینوسی تشخیص داده می شود. اما در دهه گذشته ، متخصصان توجه به تغییرات مورفولوژیکی ST-T در را شروع کرده اند خارج سیستول های بطنی - و من موارد شگفت انگیزی را یافتم که MI حاد از تغییرات مورفولوژیکی PVC مشخص بود. و گاهی اوقات (همانطور که در این مورد اتفاق می افتد) - T1HI حاد فقط در هنگام ارزیابی مورفولوژی ST-T خارج سیستول های بطنی قابل مشاهده است.

• در حقیقت مروارید: اگه میتونی بدون شک گفتن اینکه در یک یا دو لید ، مورفولوژی ST-T در اکسترایستول های بطنی طبیعی نیست (مانند این مورد در V2 و V3) ، بنابراین ارزیابی اختلالات ST-T در مجتمع های خارج سیستول و در سایر موارد بسیار آسان تر می شود .

افسردگی قطعه ST، به نوبه خود ، خود را به شکل افزایش قطعه ST نشان می دهد ، زیرا ضبط کننده های الکتروکاردیوگرافی در عمل بالینی از تقویت کننده های AC استفاده می کنند که به طور خودکار هرگونه تغییر منفی در بخش TQ را جبران می کند. در نتیجه این جبران الکترونیکی ، بخش ST به طور متناسب افزایش می یابد. بنابراین ، طبق نظریه آسیب جریان دیاستولی ، ارتفاع قطعه ST نشان دهنده یک جابجایی آشکار است.

تعصب واقعی که فقط در صورت وجود قابل مشاهده است تقویت کننده ECG DC، در این واقعیت نهفته است که ایزولین TQ زیر مقدار نرمال است و دارای یک مقدار منفی است.

این فرضیه فرض می کند که ایسکمیک ارتفاع ST (و امواج T بسیار تیز) با جریان ضایعه سیستولیک نیز ارتباط دارد. سه عامل قادر به تغییر بار خارج سلول سلولهای میوکارد در حالت ایسکمی حاد به نسبتاً مثبت (در مقایسه با سلولهای طبیعی) در طی سیستول الکتریکی (فاصله QT) هستند:
(1) رپولاریزاسیون اولیه آسیب شناختی (مدت زمان کوتاهتر AP) ؛
(2) سرعت پایین تر زانوی صعودی PD ؛ (3) دامنه AP کاهش یافته است. وجود یک یا چند مورد از این عوامل باعث ایجاد یک شیب ولتاژ بین نواحی نرمال و ایسکمیک در طول فاصله QT می شود. بنابراین بردار جریان آسیب به ناحیه ایسکمیک هدایت می شود.

مکانیسم این جریان سیستولیک خسارت منجر به یک افزایش اولیه ST می شود ، گاهی اوقات با امواج T مثبت (تیز) بالا.

چه زمانی ایسکمی حاد فرامورال است (به دلیل جریان دیاستولیک و / یا سیستولیک آسیب) ، بردار مشترک معمولاً به سمت لایه های خارجی (اپی کاردیال) مخلوط می شود و ارتفاع ST و گاهی اوقات امواج T مثبت (حاد) بالای منطقه ایسکمیک تشکیل می شود. ممکن است در سیگنالهای ضبط شده از سطح مقابل قلب ظاهر شود.

گاهی اوقات تغییرات مکرر ایجاد می شود ممکن است از ارتفاع اولیه ST برجسته تر باشد. وقتی ایسکمی در ابتدا محدود به ساب اندوکاردیوم باشد ، ناقل ST معمولاً به سمت لایه بطن داخلی و حفره بطن جابجا می شود ، بنابراین لیدهای پوشاننده (به عنوان مثال ، قفسه سینه قدامی) افسردگی قطعه ST را با افزایش ST در aVR سرب نشان می دهد.

چنین تصویری ایسکمی subendocardial معمولاً در دوره های خود به خودی آنژین ورزشی ، ایسکمی علامتی یا بدون علامت (بدون درد) ، ناشی از ورزش یا مطالعات استرس دارویی است.

در دامنه تغییرات ST در ایسکمی حاد ، عوامل متعددی می توانند تأثیر بگذارند. افزایش شدید (آشکار) ST یا افسردگی در بسیاری از موارد منجر به ایسکمی بسیار شدید می شود. برعکس ، حذف سریع ارتفاع ST با درمان ترومبولیتیک یا مداخله از راه پوست کرونر یک نشانگر خاص از خونرسانی مجدد موفق است.

این روابط اما نیستند جهانیاز آنجا که ایسکمی شدید یا MI ممکن است با تغییرات کوچک موج ST-T همراه باشد یا نباشد. علاوه بر این ، یک افزایش نسبی در دامنه موج T (امواج غول پیکر T) ممکن است با افزایش یا افزایش ST به دلیل آسیب دیدگی فعلی ناشی از ایسکمی میوکارد با یا بدون MI همراه باشد.

فیلم آموزشی نوار قلب برای آنژین و انواع افسردگی قطعه ST

می توانید این ویدئو را بارگیری کرده و از سایت میزبانی ویدیوی دیگری در صفحه تماشا کنید:. فهرست مطالب موضوع "الکتروکاردیوگرام در انسداد و ایسکمی میوکارد":

به ویژه بیماری های قلبی عروقی بیماری ایسکمیک بیماری های قلبی (CHD) ، مهمترین علت مرگ در فدراسیون روسیه... در سال 2007 ، یک میلیون و 200 هزار نفر در اثر بیماری های سیستم گردش خون جان خود را از دست دادند.

در حال حاضر ، روشهای درمانی بسیار موثری وجود دارد که نه تنها می تواند مرگ و میر ناشی از سکته قلبی را کاهش دهد ، بلکه احتمال بروز نارسایی قلبی ، اختلالات ریتم قلب و سایر عوارض منجر به ناتوانی را کاهش می دهد.

اثربخشی درمان بستگی به تشخیص به موقع سکته قلبی دارد. این مقاله ارائه می دهد معیارهای مدرن تشخیص الکتروکاردیوگرافی اشکال حاد بیماری ایسکمیک قلب. پزشکان اورژانس می توانند از آنها استفاده کنند مراقبت پزشکی، وظایف آنها شامل انجام مراقبت های ویژه در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر (ACS) و اطمینان از انتقال آنها به بیمارستان است.

پویایی علائم الکتروکاردیوگرافی ACS

توسعه ایسکمی میوکارد در ACS در درجه اول آشکار می شود تغییر در موج T... با انسداد کامل عروق کرونر ، به طور متوسط \u200b\u200b30 دقیقه پس از ایجاد تظاهرات بالینی ACS ، یک موج T بالا و گسترده ایجاد می شود.

هنگام تجزیه و تحلیل نوار قلب بیمار با ACS ، مهم است که نه تنها اندازه و حضور وارونگی موج T ، بلکه شکل آن را نیز در نظر بگیریم. انواع تغییرات موج T در اولین ساعات انفارکتوس میوکارد نافذ در شکل نشان داده شده است. یکی

شکل: 1. انواع تغییرات در موج T به عنوان نشانه ایسکمی میوکارد طولانی مدت ، مشخصه فاز حاد AMI: A - موج T در V4 بسیار زیاد و گسترده است ، بیش از اندازه است مجموعه QRS؛ B - سرب V3 - فرورفتگی قطعه ST در نقطه j و یک موج T گسترده ای بالا ؛ C - T بالا و گسترده ، بسیار بزرگتر از مجموعه QRS ؛ D- موج T اشاره شده بسیار بالا ، از نظر شکل شبیه هیپرکالمی است (این گزینه کمتر رایج است)

در AMI با افزایش قطعه ST ، موج T به طور متوسط \u200b\u200b، پس از 72 ساعت از شروع بیماری ، منفی می شود ، اما عمیق تر از 3-5 میلی متر نیست. در آینده ، به عنوان یک قاعده ، پس از یک ماه ، شکل موج T نرمال می شود. اگر این اتفاق زودتر بیفتد ، باید AMI تکرار شده با "نرمال سازی شبه" موج T حذف شود.

با انسداد ناقص شریان کرونر ، وارونگی موج T اتفاق می افتد ، در مواردی که باید (یا در مقایسه با ECG قبلی) مثبت باشد ، منفی می شود. جزئیات بیشتر در مورد معیارهای تغییر موج T در برابر پس زمینه ایسکمی بدون ارتفاع بخش ST در زیر آورده شده است.

• موج T باید در مسیرهای I ، II ، V3-6 مثبت باشد.
• موج T باید در aVR سرب منفی باشد.
• موج T می تواند در III ، aVL ، aVF ، V1 منفی باشد ، در V1 کمتر و با آرایش عمودی محور الکتریکی قلب در افراد جوان و در سرب II منفی است.
• با یک نوع نوجوان مداوم موج ECG T می تواند در V1 ، V2 و V منفی باشد

• عمق موج T منفی بیشتر از 1 میلی متر است.
• وارونگی موج T حداقل در دو لید مجاور ثبت می شود.
• عمق موج T در مسیرهای V2-4 ، بیش از 5 میلی متر ، در ترکیب با افزایش فاصله Q - T اصلاح شده به 0.425 ثانیه یا بیشتر در حضور موج R ، ممکن است ناشی از خونرسانی مجدد خود به خود باشد و در نتیجه ایجاد شود ACS با ارتفاع ST.

تشکیل موج Q آسیب شناختی می تواند 1 ساعت پس از ایجاد انسداد شریان کرونر شروع شود و در 12-12 ساعت پس از شروع علائم ACS پایان یابد. در زیر مشخصات موج Q آسیب شناختی وجود دارد ، بسته به سربی که ECG در آن ثبت شده است:

1. در سرب V2 ، هر موج Q پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
2. در سرب V3 ، تقریباً هر موج Q نشان دهنده وجود نقض است.
3. در سرب V4 ، موج Q عمیق تر از 1 میلی متر یا گسترده تر از 0.02 ثانیه است ، یا عمیق تر (گسترده تر) موج Q در سرب V5 به طور معمول ثبت نمی شود.
4. در سرب III ، موج Q نباید بیش از 0.04 ثانیه عرض باشد و بیش از 25٪ اندازه موج R باشد.
5. در سایر لیدها ، موج Q معمولاً نباید از 0.03 ثانیه گسترده تر باشد.
6. استثنا exception منجر III ، aVR و V1 است ، جایی که امواج Q گسترده و عمیق غیر پاتولوژیک به طور معمول می تواند ضبط شود ، و همچنین aVL سرب ، که در آن موج Q می تواند گسترده تر از 0.04 ثانیه یا عمیق تر از 50 of موج R باشد اندازه در حضور موج P مثبت در این سرب.

ارتفاع قطعه ST با انسداد کامل شریان کرونر ، به سرعت ایجاد می شود و 12 ساعت از شروع علائم تثبیت می شود.

هنگام تجزیه و تحلیل ECG ، ارزیابی میزان ارتفاع قطعه ST ، مهم است که نه تنها درجه ارتفاع آن ، بلکه شکل ارتفاع آن را نیز در نظر بگیرید. در شکل 2 پویایی مشخصه تغییرات در بخش ST را در حین انفارکتوس میوکارد نافذ نشان می دهد.

شکل: 2. دینامیک تغییرات در قطبش مجدد در برابر پس زمینه ACS با ارتفاع قطعه ST. قطعه ST طبیعی اولیه در ساعت 07: 13 شکلی مقعر دارد ، در ساعت 07:26 صاف می شود (از نقطه j به اوج T یک خط مستقیم) ، سپس یک شکل محدب پیدا می کند ، و در 07:56 ارتفاع بخش ST افزایش یافته است ، که مشخصه AMI با قطعه ST ارتفاع است

بنابراین ، اگر قطعه ST شکلی محدب پیدا کند ، و ارتفاع آن هنوز به سطح بحرانی نرسیده باشد ، این تغییرات باید به عنوان یک آسیب زیر قلب باشد که باید با درمان مجدد تزریق ترومبولیتیک درمان شود.

با این حال ، تغییرات در قطبش همیشه با تغییر در شکل قطعه ST شروع نمی شود. در بعضی موارد ، این بخش مقعر باقی می ماند و در برابر پس زمینه ایسکمی مداوم ، ارتفاع ایجاد می شود. این نسخه از ارتفاع قطعه ST از نظر تشخیصی مطلوب تر است ، زیرا ناحیه ضایعه میوکارد در این مورد به طور قابل توجهی کوچکتر از مورد ST محدب است.

گاهی اوقات ، شکل قطعه ST مقعر باقی می ماند و ظهور آن چنان ناچیز است که ممکن است نشانه های حمله قلبی مشاهده نشود ، در این حالت تجزیه و تحلیل شکل موج T کمک می کند.

تفسیر باید وجود موج T "ایسکمیک" ، مشخصه مرحله حاد AMI ، تغییرات متقابل در شکل افسردگی بخش ST ، ECG در دینامیک (مقایسه با اولیه و در هنگام مشاهده) را در نظر بگیرد ، شکل (برآمدگی) قطعه ST و همچنین وجود یک موج آسیب شناختی Q.

معیارهای ارزیابی ارتفاع قطعه ST در ACS

1. درجه ارتفاع قطعه ST با موقعیت نقطه j (محل انتقال کمپلکس QRS به قطعه ST) نسبت به سطح بالایی فاصله P - R ارزیابی می شود. در این حالت ، تغییرات باید انجام شود حداقل در دو لید متوالی ثبت شده است.

1. برای مردان بالای 40 سال ، افزایش قطعه ST 2 میلی متر یا بیشتر در قفسه سینه منجر به V2-3 و 1 میلی متر یا بیشتر در لیدهای I ، II ، III ، aVR ، aVL ، aVF ، V1 و V4-6 آسیب شناختی می شود.

1. برای مردان زیر 40 سال ، ارتفاع قطعه ST بیش از 2.5 میلی متر در لیدهای V2-3 و 1 میلی متر یا بیشتر در لیدهای I ، II ، III ، aVR ، aVL ، aVF ، V1 و V4-6 آسیب شناختی محسوب می شود.

1. در زنان ، ارتفاع بخش ST بیش از 1.5 میلی متر در لیدهای V2-3 و 1 میلی متر در لیدهای I ، II ، III ، aVR ، aVL ، aVF ، V1 و V4-6 آسیب شناختی محسوب می شود.

1. در ولتاژ پایین ، ارتفاع قطعه ST کمتر بارز (0.5 میلی متر یا بیشتر) را می توان از نظر تشخیصی قابل توجه دانست.

1. در لیدهای اضافی V7-9 ، افزایش 0.5 میلی متری از نظر تشخیصی قابل توجه است.

1. در لیدهای اضافی V3-4 ، افزایش R به میزان 0.5 میلی متر آسیب شناختی محسوب می شود.

1. ارتفاع قطعه ST می تواند گذرا باشد ، در 20٪ موارد ترومبولیز خود به خود رخ می دهد.

1. سکته قلبی جانبی در برابر پس زمینه انسداد کامل شریان دور گردن چپ یا شاخه مورب شریان کرونر بین بطنی قدامی می تواند منجر به ایجاد AMI نفوذی بدون علائم ارتفاع ST یا با افزایش بسیار کمی ST فقط در aVL سرب شود. پتانسیل های دیوار کناری بدترین حالت را در نوار قلب استاندارد نشان می دهند.

1. درجه افسردگی در نقطه j تخمین زده می شود و مربوط به سطح پایین تر فاصله P - R است.

1. افسردگی فقط در صورتی آسیب شناختی است که حداقل در دو نوبت متوالی ثبت شود.

1. افسردگی قطعه ST در صورت متقابل بودن نمی تواند نشانه انفارکتوس زیر قلب باشد.

1. افسردگی قطعه ST که به 0.5 میلی متر یا بیشتر می رسد ، در لیدهای V2-3 و / یا 1 میلی متر یا بیشتر در لیدهای I ، II ، III ، aVR ، aVL ، aVF ، V1 و V4-6 ثبت می شود ، به عنوان علامت در نظر گرفته می شود انفارکتوس حاد زیر قلب (آسیب) میوکارد.

1. ظهور افسردگی به عمق 0.5 میلی متر ، نشانه ای از انفارکتوس زیر قلب نیست ، نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به آن است. در صورت تداوم ، با وجود استفاده از کل زرادخانه درمان مناسب ، توصیه می شود که طی 48 ساعت پیوند عروق کرونر انجام شود.

1. افسردگی قطعه ST بیش از 2 میلی متر ، ثبت شده در سه یا بیشتر ، نشان دهنده پیش آگهی ضعیف است. در صورت انجام آنژیوپلاستی کرونر ، خطر مرگ در ماه آینده 35٪ و در طی 4 سال 47٪ است.

1. افسردگی قطعه ST در هشت لید یا بیشتر وقتی با افزایش در لید aVR / V1 همراه شود ، نشانه آسیب به تنه اصلی شریان کرونر چپ یا آسیب به چندین شریان کرونر بزرگ است ، اگر به 1 میلی متر برسد.

باید در نظر داشت که معیارها تغییرات ایسکمیک اگر بیمار دارای اختلالات هدایت داخل بطنی با تغییرات بارز در قطبش مجدد ، سندرم ولف-پارکینسون-وایت ، ریتم تعویض بطن و همچنین یک ضربان ساز مصنوعی باشد که بطن ها را تحریک می کند ، از ECG برای تشخیص سکته قلبی استفاده نمی شود. در این موارد ، وجود دارد نقض پایه قطبش مجدد و تغییرات در مجموعه بطن.

علائم هیپرتروفی بطنی ، ترومبوآمبولی شریانهای ریویو اختلالات الکترولیت تشخیص ACS را پیچیده می کند. در این موارد ، قبل از هر چیز باید توجه داشته باشید تظاهرات بالینی بیماریها

تعیین مارکرهای نکروز میوکارد (تروپونین یا MB-کسری از CPK) و اکوکاردیوگرافی انجام شده در بیمارستان در طی مراحل مشاهده به تأیید تشخیص کمک می کند.

در برخی موارد ، ارتفاع قطعه ST در بیماران بدون حاد تشخیص داده می شود سندرم کرونر؛ بنابراین ، در مردان جوان ، ارتفاع قطعه ST می تواند در لیدهای راست قفسه سینه به 3 میلی متر برسد. علاوه بر این ، با سندرم رپولاریزاسیون زودهنگام ، ارتفاعی از بخش ST ثبت می شود که دارای یک شکل مقعر است و در سرب V4 بیشترین بارز را دارد. نمونه هایی از این تغییرات در شکل نشان داده شده است. 3

شکل: 3. انواع ارتفاع قطعه ST طبیعی است: الف - معمولاً برای مردان ، بیشتر در جوانان ثبت می شود. ب - سندرم رپولاریزاسیون اولیه ؛ c- تغییرات غیر اختصاصی در قطبش ، که با ارتفاع مقعر قطعه ST ، وارونگی موج T آشکار می شود ، یک ویژگی مشخص یک فاصله کوتاه Q-T است

ویژگی های تغییرات ECG بستگی به محلی سازی سکته قلبی دارد

هنگام تجزیه و تحلیل ECG ، مهم است که ویژگی های تغییرات مشخصه گزینه های مختلف برای محلی سازی آسیب ایسکمیک را در نظر بگیریم.

انفارکتوس میوکارد در ارتفاع قطعه ST ممکن است با افسردگی متقابل در لیدهای خاص ظاهر شود. در برخی موارد ، هنگام ثبت ECG در 12 منجر استاندارد تغییرات متقابل نسبت به علائم مستقیم آسیب میوکارد بارزتر است. گاهی اوقات ، بر اساس وجود افسردگی متقابل ، به منظور شناسایی علائم مستقیم سکته قلبی ، لازم است که منجر به حذف ACS در ارتفاع ST شود.

بستگی زیادی به نوع انسداد شریان کرونر دارد (محل تشریحی عروق کرونر در شکل نشان داده شده است).

برای انسداد مداوم تنه اصلی شریان کرونر چپتمایل به توسعه دارد شوک قلبی کشنده. نوار قلب علائم انفارکتوس قدامی تیغه قدامی همراه با تشنج دیواره جانبی را نشان می دهد.

با انسداد subtotal تنه اصلی شریان کرونر چپ ، ECG افسردگی قطعه ST را بیش از 1 میلی متر در 8 یا بیشتر از ترکیب در ترکیب با افزایش قطعه ST در سرب aVR و (یا) V1 نشان می دهد.

اگر انسداد باشد سرخرگ بین بطنی قدامی دیستال از واگرایی شاخه مورب اتفاق می افتد ، سپس سکته قلبی قدامی ایجاد می شود ، که با ایجاد تغییرات انفارکتوس در منجر V2-4 آشکار می شود ، با چنین محلی سازی AMI ، تغییرات متقابل معمولاً تشخیص داده نمی شود.

اختلال در جریان خون در شریان کرونر بین بطنی قدامی (AVCA) نزدیک به واگرایی شاخه مورب منجر به ایجاد AMI قدامی می شود. وجود علائم AMI قدامی با افزایش ST در aVL سرب همراه است ، ارتفاع 0/5 میلی متر یک علامت بسیار حساس AMI است و 1 میلی متر یک نشانه بسیار خاص از انسداد VSVCA پروگزیمال است. با این نوع انسداد ، تغییرات متقابل در سرب III ثبت می شود.

در صورت عدم وجود جریان خون در VSVC (انسداد نزدیک به خروجی شاخه تیغه بینی) ، تغییرات نه تنها در V2-4 ، بلکه در aVR ، aVL و V1 نیز وجود دارد.

ارتفاع قطعه ST در V1 یک علامت خاص AMI نیست و اغلب طبیعی است ، با این حال ، ارتفاع بخش ST بیش از 2.5 میلی متر یک معیار قابل اعتماد برای آسیب به سپتوم و (یا) مناطق پایه قدامی است ، که با مقایسه داده های EchoCG با داده های الکتروکاردیوگرافی ...

تغییرات متقابل به شکل افسردگی قطعه ST در لیدهای II ، III ، aVF و V5 ثبت می شود. ارتفاع قطعه ST در aVR ، بیش از دامنه افسردگی قطعه ST متقابل در سرب III بیش از ارتفاع قطعه ST در aVL ، افسردگی ST در V5 و بلوک شاخه بسته نرم افزاری راست همگی پیش بینی های انسداد VSV نزدیک به شاخه شاخه سپتوم هستند.

با انسداد شاخه جانبی شریان کرونر دور چرمی چپ یا شاخه مورب LAD، انفارکتوس دیواره جانبی ایجاد می شود. این انفارکتوس تقریباً در 36٪ موارد با افزایش ST در aVL سرب آشکار می شود که معمولاً از 1 میلی متر بیشتر نیست. فقط در 5٪ موارد ارتفاع ST به 2 میلی متر می رسد. در 1/3 از بیماران مبتلا به AMI جانبی ، تغییرات ECG وجود ندارد ، در 2/3 موارد مقداری افزایش یا برخی از افسردگی های بخش ST وجود دارد.

قابل اعتمادترین علامت ST-elevation AMI تغییرات متقابل در فرم افسردگی قطعه ST در سرب II ، III و aVF است. در صورت انسداد VSV یا RCA ، انفارکتوس جانبی با افزایش ST بسیار بیشتر - در 70-92٪ موارد ظاهر می شود. در مورد انسداد OCVLKA ، انفارکتوس دیواره جانبی اغلب با AMI خلفی ترکیب می شود.

تقریباً 3/8–8/5 درصد موارد سکته قلبی را تأیید کرده اند تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی (MV-CPK و تست تروپونین) ، دارای محلی سازی خلفی است. از آنجا که نوار قلب در 12 لید استاندارد ثبت شده است ، تغییرات در شکل افزایش قطعه ST تشخیص داده نمی شود ، ممکن است AMI جدا شده از دیواره خلفی تشخیص داده نشود.

AMI دیواره خلفی را می توان با تغییرات متقابل در لیدهای راست قفسه سینه تشخیص داد. تغییرات به صورت افسردگی قطعه ST در لیدهای V1-4 آشکار می شود (گاهی اوقات فقط در V2-4 اگر در ابتدا در V1- سرب در حد طبیعی ارتفاع کمی داشته باشد و گاهی فقط در V1).

علاوه بر این ، در لیدهای سمت راست قفسه سینه ، یک موج R متقابل بالا اغلب به عنوان یک نتیجه از تشکیل یک موج Q در لیدهای مشخص کننده پتانسیل های دیواره خلفی ثبت می شود. در برخی موارد ، تشخیص افسردگی متقابل در لیدهای راست قفسه سینه کار آسانی نیست ، زیرا بسیاری از بیماران در ابتدا دارای افزایش ST کمی در V2-3 هستند و افسردگی متقابل کمتر از یکدیگر متمایز خواهد بود ، بنابراین ارزیابی ECG در پویایی مهم است.

برای تأیید AMI خلفی ، نوار قلب باید در لیدهای اضافی V7-9 گرفته شود (فضای بین دنده ای پنجم ، خط زیر بغل عقب - V7 ، خط عمودی از زاویه کتف سمت چپ - V8 ، خط مهره ای سمت چپ - V9). تجزیه و تحلیل معمول از سرب اضافی در تمام بیماران با درد در سینه قابل اجرا نیست ، زیرا وجود تغییرات متقابل در لیدهای پیش مقدماتی صحیح یک نشانه نسبتاً حساس از AMI خلفی است.

تأمین خون دیوار پایین در 80٪ موارد بطن چپ شریان کرونر راست (PCA) ، در 20٪ - توسط شاخه پاکت (OB) LCA.

انسداد RCA بیشترین میزان را دارد دلیل مشترک توسعه سکته قلبی پایین. در صورت انسداد پروگزیمال RCA ، بالاتر از شاخه بطن راست ، توسعه انفارکتوس تحتانی با تشکیل انفارکتوس بطن راست همراه است.

بر انفارکتوس نوار قلب دیواره پایین با تشکیل ارتفاع قطعه ST در سرب II ، III و aVF آشکار می شود و تقریباً همیشه با وجود افسردگی متقابل در aVL سرب همراه است.

اگر علت ایجاد انفارکتوس تحتانی انسداد باشد شاخه پاکت LCA، سپس در ECG علائم آسیب نه تنها به پایین ، بلکه همچنین به قسمت های خلفی ، و همچنین دیواره های جانبی بطن چپ وجود دارد.

از آنجا که با ترکیبی از انفارکتوس تحتانی و پهلو ، افسردگی متقابل در aVL ، که در نتیجه انفارکتوس تحتانی است ، با افزایش بخش ST ، که نشانه انفارکتوس جانبی است ، تراز می شود ، هیچ تغییری در aVL سرب ثبت نمی شود. با این حال ، در لیدهای V5-6 ، ارتفاع قطعه ST ، به عنوان نشانه ای از سکته قلبی جانبی ، باید تشخیص داده شود. اگر در aVL افسردگی متقابل قطعه ST وجود نداشته باشد و در V5-6 هیچ نشانه ای از انفارکتوس جانبی وجود نداشته باشد ، آنگاه افزایش ST در لیدهای II ، III و aVF را می توان انفارکتوس شبه دانست.

انسداد RCA پروگزیمال منجر به ایجاد AMI بطن راست (RV) در برابر پس زمینه AMI تحتانی می شود. از نظر بالینی ، چنین حمله قلبی با ایجاد افت فشار خون ، بدتر شدن رفاه در اثر استفاده از نیترات ها و بهبود رفاه در برابر پس زمینه ظاهر می شود. تجویز داخل وریدی راه حل ها پیش آگهی کوتاه مدت با احتمال زیاد ایجاد عوارض با نتایج کشنده مشخص می شود.

در نوار قلب ، RV AMI با افزایش قسمت ST در لیدهای V1-3 آشکار می شود و انفارکتوس میوکارد سپتوم قدامی را شبیه سازی می کند. ویژگی مشخصه انفارکتوس بطن راست شدت بالا رفتن قطعه ST در V1-2 است ، برخلاف AMI محلی سازی قسمت قدامی تیغه ، که در آن حداکثر ارتفاع قطعه ST در منجر V2-3 مشاهده می شود.

برای تأیید انفارکتوس بطن راست ، لازم است که لیدهای اضافی قفسه سینه راست برداشته شود: V4R (الکترود برای ثبت لیدهای قفسه سینه باید در نقطه ای واقع شود در فضای بین دنده ای پنجم در امتداد خط midclavicular در سمت راست) و V3R (ثبت شده در ناحیه ای که بین نقاط محل قرارگیری الکترودها برای ضبط منجر به V1 و V4R می شود).

افزایش قطعه ST در لیدهای V3-4R به میزان 0.5 میلی متر یا بیشتر از نظر تشخیص قابل توجه است. وقتی ECG تغییراتی را نشان می دهد که از ویژگی های سکته قلبی تحتانی است ، باید ECG در لیدهای اضافی V3-4R گرفته شود.

هنگامی که با هیپرتروفی شدید بطن راست همراه شود ، افزایش ST در لیدهای قفسه سینه می تواند قابل توجه باشد و حتی در وجود ارتفاع در لیدهای II ، III و aVF نیز به انفارکتوس قدامی شباهت دارد.

در پایان ، توجه به این نکته مهم است که ، به طور کلی ، حساسیت تشخیص ECG در مورد سکته قلبی ، طبق گفته متخصصان قلب و عروق و متخصصان فوریت های پزشکی ، فقط 56٪ است ، بنابراین ، در 44٪ بیماران مبتلا به حمله قلبی حاد هیچ علامت الکتروکاردیوگرافی از بیماری وجود ندارد.

در این راستا ، در صورت وجود علائم مشخصه سندرم حاد کرونر ، بستری شدن و مشاهده در بیمارستان ، تشخیص بر اساس سایر روش های معاینه تعیین می شود.

در همان زمان ، نوار قلب است که به شما امکان می دهد وجود علائم مربوط به درمان ترومبولیتیک را تعیین کنید. با توجه به توصیه های انجمن علمی قلب و عروق روسیه ، در صورت انسداد کامل عروق کرونر ، توصیه می شود ترومبولیز انجام شود تا خون رسانی به میوکارد بازیابی شود.

در این راستا ، هنگام تشخیص ارتفاع قطعه ST در نوار قلب در بیمار مبتلا به علائم بالینی سندرم حاد کرونر ، بستری شدن اورژانسی در بیمارستانی که در آن درمان ترومبولیتیک امکان پذیر است ، نشان داده شده است. در سایر موارد ، بستری شدن در بیمارستان با تشخیص ACS بدون افزایش ST در هر بیمارستان با بخش مراقبت ویژه توصیه می شود.

او. یو. کوزنتسوا ، تی. آ. دوبیکائیتس

منعکس کننده انتشار موج تحریک به قسمتهای اصلی تیغه بین بطنی ، بطن های راست و چپ است.

1. یک موج R منفی اختیاری ممکن است در لیدهای اندام وجود نداشته باشدV5-6.

2. در حضور چندین دندان ، به ترتیب توسط S نشان داده می شود ،

S` ، S` ، S` و غیره

3. مدت زمان کمتر از 04/0 ثانیه ، دامنه در قفسه سینه

لیدها در لیدهای V1-2 بیشترین میزان را دارند و به تدریج به V5-6 کاهش می یابند.

قطعه ST

مربوط به دوره ای است که هر دو بطن کاملاً درگیر تحریک شده اند و از انتهای S تا ابتدای T اندازه گیری می شوند (یا از انتهای R در غیاب موج S) اندازه گیری می شود.

1. مدت زمان ST بستگی به ضربان قلب دارد.

2. به طور معمول ، بخش ST روی ایزولین ، افسردگی ST واقع شده است

بیش از 0.5 میلی متر (0.05 میلی ولت) در لیدهای V2-3 و بیش از 1 میلی متر (0.1 میلی ولت) در سایر لیدها مجاز نیست.

3. به غیر از میزان افزایش آن نباید از 1 میلی متر بیشتر باشدV2-3.

4. در لیدهای V2-3 ، ارتفاع قطعه ST mm2 میلی متر (0.2 میلی ولت) باید در افراد بالای 40 سال ، در افراد زیر 40 سال آسیب شناسی شود

سال .2.5 میلی متر (0.25 میلی ولت) در مردان و ≥1.5 (0.15 میلی ولت) در زنان.

موج T

فرآیندهای رپولاریزاسیون بطنی را منعکس می کند. این پرتحرک ترین دندان است.

1. به طور معمول ، موج T در آن منجر می شود که کمپلکس QRS عمدتا توسط موج R نشان داده می شود ، مثبت است.

2. با موقعیت طبیعی قلب ، موج T در لیدهای I ، II ، III ، aVL و aVF مثبت ، منفی در aVR سرب است.

3. T III را می توان با انحراف در محور الکتریکی قلب به سمت چپ ، ایزوالکتریک ، کمی منفی کاهش داد.

4. در سرب V 1 ، موج T با همان فرکانس می تواند منفی ، ایزوالکتریک ، مثبت یا باشد

دو فازی ، در سرب V2 اغلب مثبت است ، در منجر V3-6 همیشه مثبت است.

در یک توصیف کیفی ، اگر دامنه آن کمتر از 10٪ دامنه موج R در یک سرب داده شده باشد ، باید یک موج T کم را تشخیص داد. در دامنه -0.1 تا 0.1 میلی ولت مسطح می شود. وارونهاگر دامنه آن از -0.1 تا -0.5 میلی ولت باشد ، موج T در مسیرهای I ، II ، aVL ، V2 -V6 قرار دارد. منفی با دامنه -0.5 میلی ولت یا بیشتر.

فاصله QT (QRST)

منعکس کننده سیستول الکتریکی قلب است. از ابتدای موج Q (یا R در صورت عدم وجود Q) تا انتهای موج T اندازه گیری شده است.

1. مدت زمان بستگی به جنس ، سن ، فرکانس ریتم دارد. QT عادی (QT اصلاح شده ؛ QTc)

2. مقادیر طبیعی QT از0.39-0.45 ثانیه

3. اگر اندازه گیری ها در لیدهای مختلف انجام شود ، اساس

بیشترین مقدار گرفته شده است (معمولاً در سرب V2 - V3).

4. طولانی شدن فاصله QT در زنان 0.46 ثانیه یا بیشتر ، در مردان 0.45 ثانیه یا بیشتر و به عنوان کوتاه شدن 0.39 ثانیه یا کمتر در نظر گرفته می شود.

موج U

دامنه نامنظم ، کوچک (1-3 میلی متر یا حداکثر 11٪ دامنه موج T) دندان ، سازگار (یک جهته) با موج T ، دنبال آن در 0.02-0.04 ثانیه. بیشتر در لیدهای V2-V3 بیشتر در برادی کاردی دیده می شود. اهمیت بالینی مشخص نیست.

قطعه TR

فاز دیاستول قلب را منعکس می کند. از انتهای موج T (U) تا ابتدای موج P اندازه گیری شده است.

1. واقع در ایزولین ، مدت زمان بستگی به فرکانس ریتم دارد.

2. با تاکی کاردی ، مدت زمان بخش TR کاهش می یابد ، با برادی کاردی ، افزایش می یابد.

فاصله RR

این مدت زمان چرخه قلب کامل - سیستول و دیاستول را مشخص می کند.

1. برای تعیین ضربان قلب ، 60 را بر مقدار RR بیان شده در ثانیه تقسیم کنید.

که در در مواردی که فرکانس ریتم در یک بیمار در یک دوره کوتاه مدت متفاوت باشد (به عنوان مثال ، با فیبریلاسیون دهلیزی) ،

شما باید حداکثر و حداقل فرکانس ریتم را با بالاترین و کمترین مقدار RR تعیین کنید یا متوسط \u200b\u200bفرکانس ریتم را با 10 RR متوالی محاسبه کنید.