استخوان ها / مفاصل 

دستورالعمل های بالینی آنژین صدری دستورالعمل های بالینی: بیماری عروق کرونر قلب پایدار دستورالعمل های بالینی بیماری عروق کرونر

تجلیات فشار خون شریانیبا تغییرات منفی قابل توجهی در وضعیت سلامت انسان همراه است، بنابراین، تشخیص این آسیب جدی به قلب است سیستم عروقیمی تواند در مراحل اولیه توسعه آن انجام شود. دستورالعمل های بالینیفشار خون شریانی کاملاً قطعی است، زیرا این بیماری به سرعت با پیامدهای منفی بسیاری برای سلامتی بدتر می شود.

ویژگی های اثر درمانی در فشار خون بالا

بالا بردن فشار خونهمراه با تغییرات ارگانیک قابل توجهی است و تهدیدی واقعی برای سلامت انسان است. شاخص های فشار باید به طور مداوم کنترل شوند، درمان تجویز شده توسط متخصص قلب باید در فرکانس و فرکانس تجویز شده انجام شود.

هدف اصلی اثر درمانی در پرفشاری خون کاهش فشار خون است که با از بین بردن علل این بیماری و از بین بردن پیامدهای فشار خون بالا امکان پذیر می شود. از آنجایی که علل بیماری می تواند یک عامل ارثی و بسیاری از علل خارجی باشد که باعث افزایش مداوم فشار می شود، تعیین آنها به حفظ نتیجه مثبت درمان برای طولانی ترین زمان ممکن و جلوگیری از عود کمک می کند.

نکات اصلی در درمان فشار خون بالا را باید موارد زیر نامید:

  1. از بین بردن بیماری های ارگانیک مداوم به طور موازی، که می تواند به عوامل تحریک کننده برای ایجاد فشار خون بالا تبدیل شود.
  2. اصلاح تغذیه، که باید حاوی حداقل مقدار غذاهای غنی از چربی و کلسترول باشد که تمایل دارد در داخل عروق رسوب کند و در حرکت طبیعی خون از طریق آنها اختلال ایجاد کند.
  3. مصرف داروهایی که از عادی سازی گردش خون در رگ ها اطمینان حاصل می کند، از گرسنگی اکسیژن بافت ها جلوگیری می کند و روند متابولیک طبیعی را در آنها باز می گرداند.
  4. نظارت بر وضعیت بیمار در کل دوره درمان، که این امکان را فراهم می کند تا تنظیمات لازم را در روند قرار گرفتن در معرض درمانی به موقع انجام دهید.

معرفی سطح مورد نیاز از فعالیت بدنی، فرآیندهای بازسازی و حذف سموم از بدن را تسریع می کند، که به حرکت فعال تر خون در رگ ها کمک می کند، که باعث می شود به سرعت عواملی را که باعث تحریک مداوم می شوند، از بین ببرند. افزایش فشار

خطر تشدید فشار خون شریانی در احتمال زیاد ایجاد شرایط خطرناکی برای سلامت و زندگی بیمار مانند بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی قلبی و کلیوی و وضعیت سکته مغزی است. بنابراین، برای جلوگیری از ذکر شده است شرایط پاتولوژیکباید به موقع به شاخص های فشار خون توجه شود تا از تشدید بیشتر جلوگیری شود و سلامت بیمار حفظ شود و در مواردی با اشکال پیشرفته بیماری جان وی حفظ شود.

عوامل خطر برای فشار خون بالا

در پرفشاری خون، شدیدترین شرایط با عوامل تحریک کننده زیر رخ می دهد:

  • متعلق به جنس مذکر؛
  • سن بیش از سال؛
  • سیگار کشیدن و نوشیدن الکل؛
  • افزایش سطح کلسترول خون؛
  • اضافه وزن و چاقی؛
  • اختلالات متابولیک؛
  • عامل ارثی

عوامل تحریک کننده ذکر شده می تواند نقطه شروع در ایجاد فشار خون بالا باشد، بنابراین، اگر حداقل یکی از آنها، و حتی بیشتر از آن چندین مورد وجود داشته باشد، باید مراقب سلامتی خود باشید، در صورت امکان، موقعیت ها و شرایطی را که ممکن است از بین ببرید. می تواند باعث تشدید فشار خون شود. شروع درمان با تشخیص مرحله اولیهبیماری به کاهش خطرات کمک می کند پیشرفتهای بعدیآسیب شناسی و انتقال آن به شکل پیچیده تر.

نکاتی برای پیشگیری و درمان فشار خون شریانی، با در نظر گرفتن ویژگی های بدن بیمار، به سرعت تظاهرات بیماری را از بین می برد، سلامت سیستم قلبی عروقی را حفظ می کند. پذیرش هر کدام داروهاباید فقط با تجویز یک متخصص قلب انجام شود که بر اساس آزمایشات و مطالعات انجام شده تشخیص به روز کرده است.

فشار خون بالا وضعیتی است که در آن بیشتراندام ها و بافت های آنها مقدار لازم مواد و اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت نمی کنند که باعث بدتر شدن وضعیت آنها و عملکرد کل ارگانیسم می شود.

  • با در نظر گرفتن این واقعیت که فشار خون شریانی در حال حاضر در سنین جوانی به طور فزاینده ای تشخیص داده می شود، که نیاز به نظارت بر وضعیت سلامت همه گروه های جمعیتی دارد.
  • تشخیص اولیه با فرمول یک تشخیص دقیق، که درمان موثرتری را ممکن می سازد.
  • کاربرد روش رتبه بندی داروهابا استفاده اولیه از تک درمانی؛
  • مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک برای کاهش فشار خون طبق یک طرح سخت.
  • هنگام تهیه یک رژیم درمانی برای فشار خون بالا، شاخص سن را در نظر بگیرید، افراد بالای 80 سال باید طبق یک طرح خاص با در نظر گرفتن سن و وضعیت سلامتی آنها درمان شوند.

مراقبت های اورژانسی برای بحران فشار خون بالا

مراقبت های اورژانسی برای یک بحران فشار خون بالا ارائه می شود و سعی می شود در اسرع وقت به کاهش فشار خون در بیمار دست یابیم تا آسیب شدیدی به اندام های داخلی وارد نشود.

بعد از 30-40 دقیقه اثر قرص مصرف شده را ارزیابی کنید. اگر فشار خون 15-25٪ کاهش یافته باشد، کاهش شدید آن نامطلوب است، این کافی است. اگر درمان نتوانست وضعیت بیمار را کاهش دهد، باید با " تماس بگیرید آمبولانس».

مراجعه زودهنگام به پزشک، فراخوانی آمبولانس در صورت بروز بحران فشار خون باعث می شود درمان موثرو به جلوگیری از عوارض جبران ناپذیر کمک می کند.

  • بهترین راه برای درمان فشار خون (سریع، آسان، سالم، بدون داروهای شیمیایی و مکمل های غذایی)
  • بیماری هایپرتونیک - روش عامیانهدر مراحل 1 و 2 از آن خلاص شوید
  • علل فشار خون بالا و راه های رفع آنها آزمایشات فشار خون بالا
  • درمان موثر فشار خون بالا بدون دارو

هنگامی که برای تماس با تیم اورژانس با آمبولانس تماس می گیرید، باید شکایات بیمار و اعداد فشار خون او را به طور واضح برای دیسپاچر بیان کنید. به عنوان یک قاعده، بستری شدن در بیمارستان انجام نمی شود اگر بحران فشار خون بالابیمار با ضایعات اندام های داخلی پیچیده نیست. اما برای این واقعیت آماده باشید که ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان باشد، به خصوص اگر یک بحران فشار خون برای اولین بار رخ داده است.

مراقبت های اورژانسی برای بحران فشار خون بالا قبل از رسیدن آمبولانس به شرح زیر است:

  • بیمار باید با کمک بالش در رختخواب حالت نیمه نشسته بگیرد. این یک اقدام مهم برای جلوگیری از خفگی، تنگی نفس است.
  • اگر بیمار قبلاً برای فشار خون بالا تحت درمان است، باید دوز فوق‌العاده‌ای از خود مصرف کند داروی ضد فشار خون. به یاد داشته باشید که اگر دارو به صورت زیر زبانی مصرف شود، یعنی قرص را زیر زبان حل کنید، مؤثرترین اثر را خواهد داشت.
  • شما باید سعی کنید فشار خون را تا 30 میلی متر کاهش دهید. rt هنر در عرض نیم ساعت و 40-60 میلی متر. rt هنر ظرف 60 دقیقه از ارقام اولیه. اگر چنین کاهشی حاصل شده باشد، دوزهای اضافی از داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند، نباید مصرف شود. "کاهش ناگهانی" فشار خون به مقادیر طبیعی خطرناک است، زیرا این می تواند منجر به اختلالات برگشت ناپذیر گردش خون مغزی شود.
  • برای عادی سازی وضعیت روانی-عاطفی بیمار، رهایی از ترس، تحریک پذیری، اضطراب، می توانید از یک داروی آرام بخش مانند کوروالول استفاده کنید.
  • بیمار مبتلا به بحران فشار خون قبل از ورود پزشک نباید هیچ داروی جدید و غیرمعمولی برای او مصرف کند مگر اینکه کاملاً ضروری باشد. این یک ریسک غیر قابل توجیه است. بهتر است منتظر ورود تیم فوریت های پزشکی باشید تا مناسب ترین دارو را انتخاب و تزریق کنند. همین پزشکان در صورت لزوم در مورد بستری شدن بیمار در بیمارستان یا ادامه درمان به صورت سرپایی (در منزل) تصمیم خواهند گرفت. پس از توقف بحران، باید با یک پزشک عمومی یا متخصص قلب مشورت کنید تا بهترین داروی ضد فشار خون را برای درمان "برنامه ریزی شده" فشار خون بالا انتخاب کنید.

بحران فشار خون ممکن است به یکی از دو دلیل رخ دهد:

  1. نبض پرش، معمولاً بالای 85 ضربه در دقیقه.
  2. رگ های خونی باریک می شوند، جریان خون از طریق آنها دشوار است. در این حالت نبض افزایش نمی یابد.

گزینه اول بحران فشار خون بالا با فعالیت سمپاتیک بالا نامیده می شود. دوم - فعالیت سمپاتیک طبیعی است.

  • کاپوتن (کاپتوپریل)
  • کورینفار (نیفدیپین)
  • کلونیدین (کلونیدین)
  • فیزیوتن ها (موکسونیدین)
  • سایر داروهای احتمالی - حدود 20 دارو در اینجا توضیح داده شده است

یک مطالعه مقایسه ای از اثربخشی قرص های مختلف - نیفدیپین، کاپتوپریل، کلونیدین و فیزیوتن ها انجام شد. 491 بیمار که برای درمان اورژانسی برای بحران فشار خون بالا مراجعه کرده بودند شرکت کردند. در 40 درصد افراد، فشار به دلیل افزایش شدید نبض افزایش می یابد. مردم اغلب از کاپتوپریل برای پایین آوردن سریع فشار استفاده می کنند، اما برای بیمارانی که ضربان قلب آنها افزایش یافته است، کمک خوبی نمی کند. اگر فعالیت سمپاتیک زیاد باشد، اثربخشی کاپتوپریل بیش از 33-55٪ نیست.

اگر نبض زیاد است، بهتر است کلونیدین مصرف کنید. سریع و قدرتمند کار می کند. با این حال، کلونیدین در داروخانه بدون نسخه ممکن است فروخته نشود. و هنگامی که بحران فشار خون قبلاً اتفاق افتاده است، دیگر دیر است که در مورد دستور غذا زحمت بکشیم. همچنین از کلونیدین بیشترین و ناخوشایندترین عوارض جانبی وجود دارد. یک جایگزین عالی برای آن داروی Physiotens (moxonidine) است. عوارض جانبی آن نادر است و خرید آن در داروخانه راحت تر از کلونیدین است. فشار خون بالا را روزانه با کلونیدین درمان نکنید! این خیلی مضر است. خطر حمله قلبی و سکته مغزی افزایش می یابد. امید به زندگی در بیماران مبتلا به فشار خون چندین سال کاهش می یابد. فیزیوتن های ناشی از فشار را می توان روزانه فقط طبق دستور پزشک مصرف کرد.

در همین مطالعه، پزشکان دریافتند که نیفدیپین فشار خون را در بیماران کاهش می دهد، اما در بسیاری از آنها ضربان قلب را نیز افزایش می دهد. این می تواند باعث حمله قلبی شود. سایر قرص ها - کاپوتن، کلونیدین و فیزیوتن - دقیقاً نبض را افزایش نمی دهند، بلکه آن را کاهش می دهند. بنابراین، امنیت بیشتری دارند.

عوارض قرص های اورژانسی برای بحران فشار خون بالا

توجه داشته باشید. اگر سرگیجه، افزایش سردرد و احساس گرما ناشی از مصرف فیزیوتن یا کلوفنین وجود داشته باشد، احتمالاً به سرعت و بدون عواقب از بین می رود. اینها عوارض جانبی جدی نیستند.

  • اگر چنین احساساتی برای اولین بار ایجاد شد - فوراً 1 قرص نیتروگلیسیرین یا نیتروسورباید را زیر زبان، 1 قرص آسپرین مصرف کنید و با آمبولانس تماس بگیرید!
  • اگر در عرض 5-10 دقیقه پس از مصرف 1 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان، درد از بین نرفت، دوباره همان دوز را مصرف کنید. حداکثر سه قرص نیتروگلیسیرین را می توان به طور متوالی استفاده کرد. اگر بعد از این درد، احساس سوزش، فشار و ناراحتی در پشت جناغ باقی ماند، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید!
  • عوارض بحران فشار خون بالا: آنژین صدری و حمله قلبی
  • آنوریسم آئورت - عارضه بحران فشار خون بالا
  • زمانی که فشار خون بالا نیاز به بستری فوری دارد

اگر تپش قلب دارید، "وقفه" در کار قلب ایجاد می شود

  • نبض را بشمار، اگر بیش از 100 ضربه در دقیقه است یا نامنظم است، با آمبولانس تماس بگیر! پزشکان یک نوار قلب (ECG) می گیرند و در مورد تاکتیک های درمانی بیشتر تصمیم درستی می گیرند.
  • داروهای ضد آریتمی را به تنهایی مصرف نکنید مگر اینکه قبلاً مصرف کرده اید معاینه کاملمتخصص قلب و پزشک شما دستورالعمل خاصی در صورت حمله آریتمی نداده اند.
  • برعکس، اگر می دانید چه نوع آریتمی دارید، تشخیص بر اساس نتایج یک معاینه کامل توسط متخصص قلب انجام شده است، در حال حاضر یکی از داروهای ضد آریتمی را مصرف می کنید یا، به عنوان مثال، می دانید که کدام دارو "تسکین دهنده است. آریتمی شما (و اگر توسط پزشک توصیه شده باشد)، می توانید آن را با دوز تجویز شده توسط پزشک خود استفاده کنید. به خاطر داشته باشید که آریتمی ها اغلب در عرض چند دقیقه یا چند ساعت خود به خود از بین می روند.

بیماران مبتلا به فشار خون بالا باید بدانند بهترین پیشگیریبحران فشار خون عبارت است از استفاده منظم از داروهای کاهش دهنده فشار خون که پزشک شما تجویز کرده است. بیمار نباید بدون مشورت با متخصص، داروی ضد فشار خون خود را به طور ناگهانی لغو کند، دوز آن را کاهش دهد یا آن را با داروی دیگری جایگزین کند.

  • بحران فشار خون پیچیده و بدون عارضه: نحوه تشخیص
  • سکته مغزی - عارضه بحران فشار خون - و نحوه درمان آن
  • نحوه درمان بحران فشار خون در زنان باردار، بعد از عمل جراحیبا سوختگی شدید و با حذف کلونیدین

آنژین صدری: تنش و استراحت، پایدار و ناپایدار - علائم، درمان

یکی از رایج ترین تظاهرات بالینی CHD (بیماری عروق کرونر قلب) آنژین صدری است. به آن "آنژین صدری" نیز می گویند، اگرچه اخیراً این تعریف از بیماری بسیار به ندرت استفاده شده است.

علائم

این نام با علائم بیماری همراه است که به صورت احساس فشار یا فشرده سازی (باریک - تنگی از یونانی)، احساس سوزش در ناحیه قلب (کاردیا)، پشت جناغ سینه، تبدیل به درد ظاهر می شود.

در بیشتر موارد، درد به طور ناگهانی ظاهر می شود. در برخی از افراد، علائم آنژین صدری در موقعیت های استرس زا، در برخی دیگر - در هنگام فعالیت بیش از حد در حین کار بدنی سنگین یا تمرینات ورزشی مشخص می شود. در برخی دیگر، تشنج باعث می شود که در نیمه شب از خواب بیدار شوند. بیشتر اوقات، این به دلیل گرفتگی در اتاق یا دمای بسیار پایین محیط، فشار خون بالا است. در برخی موارد، حمله هنگام پرخوری (به خصوص در شب) رخ می دهد.

مدت زمان درد بیش از 15 دقیقه نیست. اما آنها می توانند در ساعد، زیر تیغه های شانه، گردن و حتی فک تسلیم شوند. اغلب حمله آنژین صدری با احساسات ناخوشایند در ناحیه اپی گاستر ظاهر می شود، به عنوان مثال، سنگینی در معده، گرفتگی معده، حالت تهوع، سوزش سر دل. در بیشتر موارد، به محض اینکه برانگیختگی عاطفی فرد برداشته شود، احساسات دردناک ناپدید می شوند، اگر در حین راه رفتن متوقف شود، از کار استراحت کند. اما گاهی اوقات برای جلوگیری از حمله، باید داروهایی از گروه نیترات مصرف کنید اقدام کوتاه(قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان).

موارد زیادی وجود دارد که علائم حمله آنژین فقط به صورت ناراحتی در معده یا سردرد ظاهر می شود. در این مورد، تشخیص بیماری باعث ایجاد مشکلات خاصی می شود. همچنین تشخیص حملات دردناک آنژین صدری از علائم انفارکتوس میوکارد ضروری است. آنها کوتاه مدت هستند و به راحتی با مصرف نیتروگلیسیرین یا نیدفیلین حذف می شوند. در حالی که درد سکته قلبی با این دارو قطع نمی شود. علاوه بر این، با آنژین صدری، احتقان در ریه ها و تنگی نفس وجود ندارد، دمای بدن در حالت عادی باقی می ماند، بیمار در حین حمله هیجان را تجربه نمی کند.

اغلب این بیماری با آریتمی قلبی همراه است. علائم خارجی آنژین صدری و آریتمی قلبی در موارد زیر آشکار می شود:

  • رنگ پریدگی پوستصورت (در موارد غیر معمول، قرمزی مشاهده می شود)؛
  • دانه های عرق سرد روی پیشانی؛
  • روی صورت - بیان رنج؛
  • دست ها - سرد، با از دست دادن حس در انگشتان.
  • تنفس - سطحی، نادر؛
  • نبض در ابتدای حمله مکرر است، در پایان فرکانس آن کاهش می یابد.

اتیولوژی (علل بروز)

شایع ترین علل این بیماری آترواسکلروز عروق کرونر و فشار خون بالا است. تصور می شود که آنژین به دلیل کاهش اکسیژن رسانی به عروق کرونر و عضله قلب ایجاد می شود، که زمانی رخ می دهد که جریان خون به قلب نیازهای آن را برآورده نمی کند. این باعث ایسکمی میوکارد می شود که به نوبه خود به اختلال در فرآیندهای اکسیداسیون رخ داده در آن و ظاهر بیش از حد محصولات متابولیک کمک می کند. اغلب، عضله قلب با هیپرتروفی شدید بطن چپ به مقدار بیشتری از اکسیژن نیاز دارد. دلیل این امر بیماری هایی مانند کاردیومیوپاتی متسع یا هیپرتروفیک، نارسایی آئورت، تنگی دریچه آئورت است.

به ندرت (اما چنین مواردی ذکر شده است)، آنژین صدری در پس زمینه بیماری های عفونی و آلرژیک رخ می دهد.

سیر بیماری و پیش آگهی

این بیماری با یک دوره مزمن مشخص می شود. تشنج ممکن است در هنگام انجام کارهای سنگین عود کند. اغلب زمانی اتفاق می‌افتند که فرد تازه شروع به حرکت (راه رفتن) می‌کند، به خصوص در هوای سرد و مرطوب، در حالت گرفتگی. روزهای تابستان. افراد عاطفی و روانی نامتعادل در معرض حملات آنژین هستند که در معرض استرس مکرر قرار دارند. مواردی وجود دارد که اولین حمله آنژین منجر به مرگ می شود. به طور کلی، با روش صحیح درمان، پیروی از توصیه های پزشکان، پیش آگهی مطلوب است.

رفتار

برای از بین بردن حملات آنژین از موارد زیر استفاده می شود:

  1. روش های محافظه کارانه درمان، از جمله دارویی (دارویی) و غیر دارودرمانی;
  2. عمل جراحی.

درمان آنژین صدری با دارو توسط متخصص قلب انجام می شود. شامل موارد زیر است:

داروها

نتیجه ای که باید به دست آید

1 مهارکننده های ACE و کانال f، بلوکرهای b حفظ فشار خون طبیعی، کاهش ضربان قلب و مصرف اکسیژن میوکارد، افزایش درجه تحمل فعالیت بدنی
2 داروهای کاهنده چربی: اسیدهای چرب غیراشباع امگا 3، فیبرات ها، استاتیت ها کاهش سرعت و تثبیت تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک
3 عوامل ضد پلاکت (ضد ترومبوتیک) پیشگیری از تشکیل ترومبوز در عروق کرونر
4 آنتاگونیست های کلسیم پیشگیری از اسپاسم عروق کرونر در آنژین وازواسپاستیک
5 نیترات های کوتاه اثر (نیتروگلیسیرین و غیره) تسکین حمله
6 نیترات با اثر طولانی آنها به عنوان یک پیشگیری کننده قبل از افزایش بار و طولانی مدت یا افزایش احتمالی احساسات تجویز می شوند.

درمان های غیر دارویی عبارتند از:

  • استفاده از رژیم های غذایی با هدف کاهش سطح کلسترول در خون؛
  • تناسب وزن بدن با شاخص رشد آن؛
  • توسعه بارهای فردی؛
  • درمان با داروهای جایگزین؛
  • حذف عادات بد: سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و غیره.

که در عمل جراحیشامل آتروتومی، چرخشی، آنژیوپلاستی عروق کرونر، به ویژه - با استنت گذاری، و همچنین یک عمل پیچیده - پیوند بای پس عروق کرونر. روش درمان بسته به نوع آنژین صدری و شدت دوره بیماری انتخاب می شود.

طبقه بندی آنژین صدری

طبقه بندی زیر از بیماری پذیرفته شده است:

  • به دلیل وقوع:
    1. آنژین صدری که تحت تأثیر فعالیت بدنی رخ می دهد.
    2. آنژین استراحتی که حملات آن در خواب شبانه و در طول روز در حالت خوابیده بدون پیش نیاز آشکار بر بیمار غلبه می کند.
  • با توجه به ماهیت دوره: آنژین صدری پرینزمتال به عنوان یک نوع جداگانه متمایز می شود.
    1. پایدار. حملات بیماری با فرکانس مشخص و قابل پیش بینی ظاهر می شوند (مثلاً یک یا دو روز در میان، چندین بار در ماه و غیره). این به کلاس های عملکردی (FC) از I تا IV تقسیم می شود.
    2. ناپایدار. اولین ظهور (VVS)، پیشرونده (PS)، پس از عمل (پیش از انفارکتوس اولیه)، خودبخودی (نوعی، وازواسپاستیک).

هر گونه و زیرگونه خاص خود را دارد مشخصاتو ویژگی های دوره بیماری. بیایید هر یک از آنها را در نظر بگیریم.

آنژین ورزشی پایدار

آکادمی علوم پزشکی مطالعاتی را در مورد انواع کار فیزیکی افراد مبتلا به بیماری انجام داد. سیستم قلبی عروقیبدون احساس ناراحتی و تشنج به صورت سنگینی و درد در قفسه سینه. در همان زمان، آنژین با فعالیت پایدار به چهار کلاس عملکردی تقسیم شد.

من کلاس کاربردی

به آن آنژین صدری نهفته (پنهان) می گویند. با این واقعیت مشخص می شود که بیمار می تواند تقریباً همه انواع کار را انجام دهد. او به راحتی مسافت های طولانی را با پای پیاده طی می کند، به راحتی از پله ها بالا می رود. اما فقط در صورتی که همه اینها به صورت سنجیده و برای مدت معین انجام شود. با تسریع حرکت، یا افزایش مدت و سرعت کار، حمله آنژین رخ می دهد. اغلب، چنین حملاتی در طول شدید برای رخ می دهد فرد سالماسترس، به عنوان مثال، هنگام از سرگیری ورزش، پس از یک استراحت طولانی، انجام فعالیت بدنی بیش از حد و غیره.

اکثر افراد مبتلا به آنژین صدری این FC خود را افراد سالمی می دانند و به آن متوسل نمی شوند مراقبت پزشکی. با این حال، آنژیوگرافی عروق کرونر نشان می دهد که آنها ضایعات عروقی دارند. درجه متوسط. انجام تست ارگومتری دوچرخه نیز نتیجه مثبت می دهد.

کلاس عملکردی II

افراد مبتلا به آنژین این کلاس عملکردی اغلب در ساعات خاصی دچار حملات می شوند، مثلاً صبح ها پس از بیدار شدن از خواب و ناگهانی از رختخواب خارج می شوند. در برخی، آنها پس از بالا رفتن از پله های یک طبقه خاص ظاهر می شوند، در برخی دیگر - در حالی که در آب و هوای بد حرکت می کنند. کاهش تعداد تشنج، به سازماندهی مناسب کار و توزیع فعالیت بدنی کمک می کند. انجام آنها در زمان مناسب.

کلاس عملکردی III

آنژین صدری از این نوع در افرادی که برانگیختگی روانی-عاطفی قوی دارند ذاتی است که در آنها حملات هنگام حرکت با سرعت عادی ظاهر می شود. و غلبه بر پله های طبقه آنها به یک آزمایش واقعی برای آنها تبدیل می شود. این افراد اغلب آنژین در حالت استراحت را تجربه می کنند. آنها بیشترین هستند بیماران مکرربیمارستان هایی که مبتلا به بیماری عروق کرونر تشخیص داده شده اند.

کلاس عملکردی IV

در بیماران مبتلا به آنژین صدری از این طبقه عملکردی، هر نوع فعالیت بدنی، حتی جزئی، باعث حمله می شود. برخی حتی قادر به حرکت در اطراف آپارتمان، بدون درد در قفسه سینه نیستند. در این میان، بیشترین درصد بیمارانی که درد در هنگام استراحت در آنها رخ می دهد.

آنژین ناپایدار

آنژین صدری، تعداد حملات آن می تواند افزایش یا کاهش یابد. شدت و مدت آنها در همان زمان نیز تغییر می کند، ناپایدار یا پیشرونده نامیده می شود. آنژین ناپایدار (UA) با ویژگی های زیر مشخص می شود:

  • ماهیت و شدت وقوع:
    1. کلاس I مرحله اولیهآنژین مزمن اولین علائم شروع بیماری اندکی قبل از مراجعه به پزشک مشخص شد. در این حالت تشدید بیماری عروق کرونر کمتر از دو ماه است.
    2. کلاس II. جریان تحت حاد. سندرم های درد در تمام ماه قبل از تاریخ مراجعه به پزشک مشاهده شد. اما در دو روز گذشته غایب بوده اند.
    3. کلاس III. جریان تیز است. در دو روز گذشته حملات تنگی قلب در حالت استراحت مشاهده شد.
  • شرایط وقوع:
    1. گروه A. آنژین صدری ثانویه ناپایدار. علت ایجاد آن عوامل تحریک کننده بیماری عروق کرونر (افت فشار خون، تاکی آریتمی، فشار خون بالا کنترل نشده، بیماری های عفونیهمراه با تب، کم خونی و...)
    2. گروه B. آنژین ناپایدار، اولیه. در غیاب عواملی که دوره IHD را افزایش می دهد ایجاد می شود.
    3. گروه C. آنژین صدری پس از انفارکتوس اولیه. در هفته های آینده، پس از سکته حاد میوکارد رخ می دهد.
  • در زمینه درمان مداوم:
    1. با حداقل اقدامات پزشکی (یا عدم انجام آنها) ایجاد می شود.
    2. با یک دوره دارویی.
    3. توسعه با درمان فشرده ادامه دارد.

استراحت آنژین

بیماران مبتلا به آنژین پایدار کلاس IV عملکردی تقریباً همیشه از درد در شب و صبح زود هنگامی که تازه از خواب بیدار شده اند و در رختخواب هستند شکایت دارند. بررسی فرآیندهای قلبی و همودینامیک این گونه بیماران با نظارت مداوم روزانه ثابت می کند که منادی هر حمله افزایش فشار خون (دیاستولیک و سیستولیک) و افزایش ضربان قلب است. در برخی افراد، فشار در شریان ریوی بالا بود.

آنژین در حالت استراحت دوره شدیدتری از آنژین ناشی از فعالیت است. در اغلب موارد، شروع یک حمله با یک بار روانی-عاطفی همراه است. بالا بردنجهنم.

متوقف کردن آنها بسیار دشوارتر است، زیرا از بین بردن علت وقوع آنها مملو از مشکلات خاصی است. از این گذشته ، هر مناسبتی می تواند به عنوان بار روانی - عاطفی عمل کند - گفتگو با پزشک ، درگیری خانوادگی ، مشکلات در محل کار و غیره.

هنگامی که حمله این نوع آنژین برای اولین بار رخ می دهد، بسیاری از افراد احساس می کنند ترس هراس. آنها از حرکت می ترسند. پس از برطرف شدن درد، فرد احساس خستگی مفرط را تجربه می کند. دانه های عرق سرد روی پیشانی اش می ریزد. دفعات تشنج برای همه افراد متفاوت است. در برخی، آنها فقط در شرایط بحرانی می توانند خود را نشان دهند. حملات دیگر بیش از 50 بار در روز بازدید می شود.

یکی از انواع آنژین در حالت استراحت، آنژین وازواسپاستیک است. علت اصلی تشنج اسپاسم عروق کرونر است که به طور ناگهانی رخ می دهد. گاهی اوقات حتی در غیاب پلاک های آترواسکلروتیک نیز این اتفاق می افتد.

بسیاری از افراد مسن دچار آنژین خودبه‌خودی می‌شوند که در ساعات اولیه صبح، در حالت استراحت یا زمانی که موقعیت خود را تغییر می‌دهند، رخ می‌دهد. در عین حال، هیچ پیش نیاز قابل مشاهده ای برای تشنج وجود ندارد. در بیشتر موارد، وقوع آنها با کابوس، ترس ناخودآگاه از مرگ همراه است. چنین حمله ای می تواند کمی بیشتر از انواع دیگر طول بکشد. اغلب با نیتروگلیسیرین متوقف نمی شود. همه اینها آنژین صدری است که علائم آن بسیار شبیه به علائم انفارکتوس میوکارد است. اگر کاردیوگرام انجام دهید، مشاهده می شود که میوکارد در مرحله دیستروفی است، اما هیچ نشانه واضحی از حمله قلبی و فعالیت آنزیم ها نشان دهنده آن نیست.

آنژین پرینزمتال

به ویژه، غیر معمول و بسیار گونه های نادربیماری عروق کرونر قلب آنژین پرینزمتال است. او این نام را به افتخار متخصص قلب آمریکایی که اولین بار آن را کشف کرد، دریافت کرد. یکی از ویژگی های این نوع بیماری، وقوع دوره ای تشنج هایی است که یکی پس از دیگری و با فاصله زمانی معینی دنبال می شوند. معمولاً آنها یک سری حملات (از دو تا پنج) را تشکیل می دهند که همیشه در همان زمان - در اوایل صبح اتفاق می افتد. مدت زمان آنها می تواند از 15 تا 45 دقیقه باشد. اغلب این نوع آنژین با آریتمی شدید همراه است.

اعتقاد بر این است که این نوع آنژین صدری بیماری افراد جوان (تا 40 سال) است. این به ندرت باعث حمله قلبی می شود، اما می تواند به ایجاد آریتمی های تهدید کننده زندگی، مانند تاکی کاردی بطنی کمک کند.

ماهیت درد در آنژین صدری

اکثر افراد مبتلا به آنژین صدری از درد قفسه سینه شکایت دارند. برخی آن را فشار دادن یا بریدن توصیف می کنند، در برخی دیگر به عنوان منقبض شدن گلو یا سوزش قلب احساس می شود. اما بیماران زیادی وجود دارند که نمی توانند ماهیت درد را به طور دقیق بیان کنند، زیرا به قسمت های مختلف بدن تابش می کند. این واقعیت که این آنژین صدری است اغلب با یک حرکت مشخص نشان داده می شود - مشت گره کرده (یک یا هر دو کف دست) که به قفسه سینه متصل است.

درد در آنژین صدری معمولا یکی پس از دیگری دنبال می شود، به تدریج تشدید و رشد می کند. با رسیدن به شدت خاصی ، تقریباً بلافاصله ناپدید می شوند. آنژین صدری با شروع درد در لحظه ورزش مشخص می شود. درد در قفسه سینه که در پایان روز کاری و پس از اتمام کار بدنی ظاهر می شود، ربطی به بیماری عروق کرونر قلب ندارد. اگر درد فقط چند ثانیه طول کشید و با یک نفس عمیق یا تغییر وضعیت ناپدید شد، نگران نباشید.

ویدئو: سخنرانی در مورد آنژین صدری و بیماری عروق کرونر در دانشگاه ایالتی سنت پترزبورگ

گروه های در معرض خطر

ویژگی هایی وجود دارد که می تواند باعث بروز انواع مختلف آنژین صدری شود. به آنها گروه های خطر (عوامل) می گویند. گروه های خطر زیر وجود دارد:

  • اصلاح نشده - عواملی که شخص نمی تواند بر آنها تأثیر بگذارد (از بین ببرد). این شامل:
    1. وراثت ( استعداد ژنتیکی ). اگر فردی در خانواده مرد قبل از 55 سالگی به دلیل بیماری قلبی فوت کند، پسر در معرض خطر ابتلا به آنژین صدری است. در خط زن، خطر ابتلا به بیماری در صورتی رخ می دهد که مرگ در اثر بیماری قلبی قبل از سن 65 سالگی اخم باشد.
    2. وابستگی نژادی اشاره شده است که ساکنان قاره اروپا، به ویژه کشورهای شمالی، بسیار بیشتر از ساکنان کشورهای جنوبی به آنژین صدری مبتلا هستند. و کمترین درصد بیماری در نمایندگان نژاد نگروید است.
    3. جنسیت و سن. قبل از 55 سالگی، آنژین در مردان بیشتر از زنان است. این به دلیل تولید بالای استروژن (هورمون های جنسی زنانه) در این دوره است. آنها محافظت قابل اعتمادی از قلب هستند بیماری های مختلف. با این حال، در دوران یائسگی، تصویر تغییر می کند و خطر ابتلا به آنژین در هر دو جنس برابر می شود.
  • اصلاح شده - یک گروه خطر که در آن فرد می تواند بر علل ایجاد بیماری تأثیر بگذارد. این شامل عوامل زیر است:
    1. اضافه وزن (چاقی). با کاهش وزن، سطح کلسترول در خون کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد، که همیشه خطر ابتلا به آنژین صدری را کاهش می دهد.
    2. دیابت. با نگه داشتن سطح قند خون نزدیک به نرمال، می توان دفعات حملات CHD را کنترل کرد.
    3. بارهای عاطفی شما می توانید سعی کنید از بسیاری اجتناب کنید موقعیت های استرس زا، و در نتیجه تعداد حملات آنژین را کاهش می دهد.
    4. فشار خون بالا (فشار خون بالا).
    5. فعالیت بدنی کم (هیپودینامی).
    6. عادات بد، به ویژه سیگار کشیدن.

مراقبت های اورژانسی برای آنژین صدری

افرادی که مبتلا به آنژین پیشرونده (و انواع دیگر) تشخیص داده می شوند در معرض خطر مرگ ناگهانی و انفارکتوس میوکارد هستند. بنابراین، مهم است که بدانید چگونه به سرعت با علائم اصلی بیماری به تنهایی کنار بیایید و چه زمانی به مداخله متخصصان پزشکی نیاز است.

در بیشتر موارد، این بیماری با بروز درد شدید در ناحیه قفسه سینه ظاهر می شود. این به دلیل این واقعیت است که میوکارد به دلیل کاهش عرضه خون در طول ورزش، گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند. کمک های اولیه در هنگام حمله باید در جهت بازگرداندن جریان خون باشد.

بنابراین، هر بیمار آنژینی باید یک گشادکننده عروق سریع الاثر مانند نیتروگلیسیرین همراه خود داشته باشد. در عین حال، پزشکان مصرف آن را کمی قبل از شروع حمله ادعایی توصیه می کنند. این امر به ویژه در صورتی صادق است که یک طغیان عاطفی پیش بینی شده باشد یا کار سختی انجام شود.

اگر در خیابان متوجه فردی در حال راه رفتن شدید که ناگهان یخ زد، بسیار رنگ پریده شد و بی اختیار با کف دست یا مشت گره کرده قفسه سینه خود را لمس کرد، به این معنی است که حمله به بیماری عروق کرونر قلب او را گرفته است و لازم است. مراقبت فوریبا آنژین صدری

برای تهیه آن باید موارد زیر را انجام دهید:

  1. در صورت امکان، یک نفر را بنشینید (اگر نیمکتی در این نزدیکی وجود ندارد، مستقیماً روی زمین).
  2. با باز کردن دکمه، سینه او را باز کنید.
  3. به دنبال یک قرص نجات دهنده نیتروگلیسیرین (والوکوردین یا والیدول) از او باشید و آن را زیر زبانش بگذارید.
  4. زمان را پیگیری کنید، اگر در عرض یک یا دو دقیقه احساس بهتری نداشت، باید با آمبولانس تماس بگیرید. در عین حال، قبل از ورود پزشکان، توصیه می شود که در کنار او بمانید و سعی کنید او را در گفتگو در مورد موضوعات انتزاعی شرکت دهید.
  5. پس از ورود پزشکان، سعی کنید تصویر آنچه را که در حال وقوع است، از زمان شروع حمله به وضوح برای پزشکان توضیح دهید.

امروزه نیترات های سریع الاثر در دسترس هستند اشکال گوناگون ah، که فورا عمل می کنند و بسیار موثرتر از تبلت ها هستند. اینها آئروسل هایی به نام Nitro Poppy، Isotket، Nitrospray هستند.

نحوه استفاده از آنها به شرح زیر است:

  • بطری را تکان دهید
  • دستگاه سمپاش را به سمتی بگیرید حفره دهانبیمار،
  • او را وادار کنید نفس خود را حبس کند، یک دوز آئروسل تزریق کنید، سعی کنید زیر زبان را بگیرد.

در برخی موارد ممکن است نیاز به تزریق مجدد دارو باشد.

کمک های مشابهی باید در خانه به بیمار ارائه شود. این یک حمله حاد را تسکین می دهد و ممکن است نجات دهنده باشد و از ایجاد انفارکتوس میوکارد جلوگیری کند.

تشخیص

پس از ارائه اولی کمک های لازم، بیمار باید حتماً به پزشک مراجعه کند که تشخیص را روشن کند و درمان بهینه را انتخاب کند. برای این، یک معاینه تشخیصی انجام می شود که شامل موارد زیر است:

  1. تاریخچه پزشکی از صحبت های بیمار تهیه می شود. بر اساس شکایات بیمار، پزشک علل اولیه بیماری را تعیین می کند. پس از بررسی فشار خون و نبض، اندازه گیری ضربان قلب، بیمار برای تشخیص آزمایشگاهی فرستاده می شود.
  2. نمونه های خون در آزمایشگاه آنالیز می شوند. اهمیتدارای تجزیه و تحلیل برای وجود پلاک های کلسترول، که پیش نیاز برای وقوع آترواسکلروز است.
  3. تشخیص ابزاری انجام می شود:
    • هولتر مانیتورینگ که طی آن بیمار در طول روز از یک ضبط کننده قابل حمل استفاده می کند که نوار قلب را ثبت می کند و تمام اطلاعات دریافتی را به کامپیوتر منتقل می کند. با تشکر از این، تمام موارد نقض در کار قلب شناسایی می شود.
    • تست استرس برای مطالعه واکنش قلب به انواع مختلفبارها به گفته آنها، کلاس های آنژین صدری پایدار تعیین می شود. آزمایش بر روی تردمیل (تردمیل) یا ارگومتر دوچرخه انجام می شود.
    • برای روشن شدن تشخیص درد، که یک عامل اساسی در آنژین صدری نیست، اما در سایر بیماری ها نیز ذاتی است، توموگرافی مولتی اسلایس کامپیوتری انجام می شود.
    • با انتخاب روش درمانی بهینه (بین محافظه کارانه و جراحی)، پزشک می تواند بیمار را به آنژیوگرافی عروق کرونر ارجاع دهد.
    • در صورت لزوم، برای تعیین شدت آسیب به عروق قلب، EchoCG (اکوکاردیوگرافی اندوواسکولار) انجام می شود.

ویدئو: تشخیص آنژین گریزان

داروهایی برای درمان آنژین صدری

داروهایی برای کاهش دفعات حملات، کاهش مدت زمان آنها و جلوگیری از ایجاد انفارکتوس میوکارد مورد نیاز است. مصرف آنها برای افرادی که از هر نوع آنژین صدری رنج می برند توصیه می شود. استثنا وجود موارد منع مصرف برای مصرف یک داروی خاص است. متخصص قلب برای هر بیمار دارویی را انتخاب می کند.

ویدئو: نظر یک متخصص در مورد درمان آنژین صدری با تجزیه و تحلیل یک مورد بالینی

طب جایگزین در درمان آنژین صدری

امروزه بسیاری از افراد سعی در درمان بیماری های مختلف با روش های طب جایگزین دارند. برخی به آنها معتاد می شوند و گاه به تعصب هم می رسند. با این حال، باید در نظر داشت که بسیاری از وسایل طب سنتیکمک به مقابله با حملات آنژین، بدون اثرات جانبیذاتی برخی داروها اگر درمان با داروهای مردمی همراه با درمان دارویی انجام شود، می توان تعداد تشنج هایی را که رخ می دهد به میزان قابل توجهی کاهش داد. زیاد گیاهان داروییاثر آرام بخش و گشاد کننده عروق دارند. و می توانید به جای چای معمولی از آنها استفاده کنید.

یکی از مهمترین وسیله موثرتقویت کننده عضله قلب و کاهش خطر بیماری های قلبی و عروقی، مخلوطی است که شامل لیمو (6 عدد)، سیر (سر) و عسل (1 کیلوگرم) است. لیمو و سیر را له کرده و با عسل می ریزند. این مخلوط به مدت دو هفته در یک مکان تاریک تزریق می شود. صبح (با معده خالی) و عصر (قبل از خواب) یک قاشق چایخوری میل شود.

در اینجا می توانید اطلاعات بیشتری در مورد این روش و سایر روش های پاکسازی و تقویت عروق خونی بخوانید.

اثر درمانی کمتری ندارد تمرینات تنفسیطبق روش بوتیکو او نحوه درست نفس کشیدن را آموزش می دهد. بسیاری از بیمارانی که بر تکنیک تمرینات تنفسی تسلط داشتند، از افزایش فشار خون خلاص شدند و یاد گرفتند که حملات آنژین را مهار کنند و فرصت زندگی عادی، ورزش و کار بدنی را دوباره به دست آورند.

پیشگیری از آنژین صدری

این را هر فردی می داند بهترین درمانبیماری پیشگیری از آن است برای اینکه همیشه در فرم خوبی باشید و با کوچکترین افزایش بار قلب خود را نگیرید، باید:

  1. مراقب وزن خود باشید، سعی کنید از چاقی جلوگیری کنید.
  2. برای همیشه سیگار و سایر عادات بد را فراموش کنید.
  3. درمان به موقع بیماری های همزمان که می تواند پیش نیاز توسعه آنژین صدری باشد.
  4. در استعداد ژنتیکیدر مورد بیماری های قلبی، با مراجعه به مطب تمرینات فیزیوتراپی و رعایت دقیق تمام توصیه های پزشک معالج، زمان بیشتری را به تقویت عضله قلب و افزایش کشش رگ های خونی اختصاص دهید.
  5. یک سبک زندگی فعال داشته باشید، زیرا عدم تحرک بدنی یکی از عوامل خطر در ایجاد آنژین صدری و سایر بیماری های قلب و عروق خونی است.

امروزه تقریبا تمامی کلینیک ها دارای تمرینات فیزیوتراپی هستند که هدف از انجام آن پیشگیری از انواع بیماری ها و توانبخشی پس از آن است. درمان دشوار. آنها مجهز به شبیه سازها و دستگاه های ویژه ای هستند که کار قلب و سایر سیستم ها را کنترل می کنند. دکتری که در این مطب کلاس‌ها را برگزار می‌کند، با در نظر گرفتن شدت بیماری و سایر ویژگی‌ها، مجموعه‌ای از تمرینات و باری را انتخاب می‌کند که برای یک بیمار خاص مناسب است. با مراجعه به آن می توانید سلامت خود را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.

ویدئو: آنژین صدری - چگونه از قلب خود محافظت کنیم؟

بیماری ایسکمیک قلب (CHD) جدی شده است مشکل اجتماعی، زیرا اکثر جمعیت جهان دارای یکی از مظاهر آن هستند. سرعت سریع زندگی در کلان شهرها، استرس روانی-عاطفی، استفاده از تعداد زیادیچربی های غذایی در شروع این بیماری نقش دارند و بنابراین جای تعجب نیست که مردم کشورهای توسعه یافته بیشتر مستعد ابتلا به این مشکل هستند.

IHD بیماری همراه با تغییر در دیواره رگ های شریانی قلب با پلاک های کلسترولی است که در نهایت منجر به عدم تعادل بین نیازهای عضله قلب به مواد لازم برای متابولیسم و ​​امکان انتقال آنها از طریق شریان های قلبی می شود. . این بیماری می تواند حتی به صورت حاد، حتی مزمن ادامه یابد، اشکال بالینی زیادی دارد که در علائم و پیش آگهی متفاوت است.

با وجود ظهور انواع مختلف روش های مدرندرمان، بیماری عروق کرونر هنوز هم جایگاه پیشرو در تعداد مرگ و میر در جهان را اشغال می کند. اغلب، ایسکمی قلبی با به اصطلاح ترکیب می شود بیماری ایسکمیکمغز، که با ضایعات آترواسکلروتیک عروقی که آن را با خون تامین می کنند نیز رخ می دهد. یک سکته ایسکمیک نسبتاً شایع، به عبارت دیگر، انفارکتوس مغزی، پیامد مستقیم آترواسکلروز عروق مغزی است. بدین ترتیب، علل شایعاینها بیماری های جدیهمچنین باعث سازگاری مکرر آنها در همان بیمار می شود.

علت اصلی بیماری عروق کرونر

برای اینکه قلب بتواند خون را به موقع به همه اندام ها و بافت ها برساند، باید یک میوکارد سالم داشته باشد، زیرا تغییرات بیوشیمیایی زیادی برای انجام چنین عملکرد مهمی لازم است. میوکارد دارای عروقی به نام عروق کرونر است که از طریق آنها "غذا" و تنفس به آن تحویل داده می شود. تأثیرات مختلفی که برای عروق کرونر نامطلوب است می تواند منجر به شکست آنها شود که منجر به نقض حرکت خون و تغذیه عضله قلب می شود.

علل بیماری عروق کرونر قلب پزشکی مدرنبه اندازه کافی خوب مطالعه کرد با افزایش سن، تحت تأثیر محیط خارجی، سبک زندگی، عادات غذایی و همچنین در صورت وجود استعداد ارثی، عروق کرونر تحت تأثیر آترواسکلروز قرار می گیرند. به عبارت دیگر، کمپلکس های پروتئین-چربی بر روی دیواره رگ ها رسوب می کنند که در نهایت به پلاک آترواسکلروتیک تبدیل می شود که مجرای رگ را باریک می کند و جریان طبیعی خون به میوکارد را مختل می کند. بنابراین، علت فوری ایسکمی میوکارد آترواسکلروز است.

ویدئو: IHD و آترواسکلروز

چه زمانی ریسک می کنیم؟

عوامل خطر شرایطی هستند که تهدیدی برای توسعه بیماری هستند، در بروز و پیشرفت آن نقش دارند. عوامل اصلی منجر به ایجاد ایسکمی قلبی را می توان موارد زیر در نظر گرفت:

  • افزایش سطح کلسترول (هیپرکلسترولمی)، و همچنین تغییر در نسبت بخش های مختلف لیپوپروتئین ها.
  • سوء تغذیه (سوء استفاده از غذاهای چرب، مصرف بیش از حد کربوهیدرات های آسان هضم)؛
  • عدم تحرک بدنی، فعالیت بدنی کم، عدم تمایل به ورزش؛
  • وجود عادات بد، مانند سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل؛
  • بیماری های همراه با اختلالات متابولیک (چاقی، دیابت، کاهش عملکرد تیروئید)؛
  • فشار خون شریانی؛
  • عامل سن و جنس (مشخص است که بیماری عروق کرونر در افراد مسن و همچنین در مردان بیشتر از زنان شایع است).
  • ویژگی های حالت روانی-عاطفی (استرس مکرر، کار بیش از حد، فشار بیش از حد عاطفی).

همانطور که می بینید، اکثر عوامل فوق کاملاً پیش پا افتاده هستند. چگونه بر بروز ایسکمی میوکارد تأثیر می گذارند؟ هیپرکلسترولمی، سوء تغذیه و متابولیسم پیش نیازهای ایجاد تغییرات آترواسکلروتیک در شریان های قلب هستند. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، در پس زمینه نوسانات فشار، اسپاسم عروقی رخ می دهد که در آن غشای داخلی آنها آسیب می بیند و هیپرتروفی (بزرگ شدن) بطن چپ قلب ایجاد می شود. برای شریان های کرونری تامین خون کافی برای توده افزایش یافته میوکارد دشوار است، به خصوص اگر توسط پلاک های انباشته شده باریک شوند.

مشخص است که سیگار به تنهایی می تواند خطر مرگ ناشی از بیماری های عروقی را تا حدود نصف افزایش دهد. این به دلیل ایجاد فشار خون شریانی در افراد سیگاری، افزایش ضربان قلب، افزایش انعقاد خون و افزایش آترواسکلروز در دیواره رگ های خونی است.

استرس روانی عاطفی نیز به عنوان عوامل خطر شناخته می شود. برخی از ویژگی های فردی که دائماً احساس اضطراب یا عصبانیت دارد که به راحتی می تواند باعث پرخاشگری نسبت به دیگران شود و همچنین درگیری های مکرر، عدم درک و حمایت در خانواده، ناگزیر منجر به فشار خون بالا، افزایش ضربان قلب و ... در نتیجه نیاز روزافزون میوکارد به اکسیژن افزایش می یابد.

ویدئو: وقوع و سیر ایسکمی

آیا همه چیز به ما بستگی دارد؟

به اصطلاح عوامل خطر غیر قابل اصلاح وجود دارد، یعنی عواملی که ما به هیچ وجه نمی توانیم بر آنها تأثیر بگذاریم. اینها عبارتند از وراثت (وجود اشکال مختلف بیماری عروق کرونر در پدر، مادر و سایر خویشاوندان خونی)، سن مسنو جنسیت در زنان، اشکال مختلف بیماری عروق کرونر کمتر و در سنین بالاتر مشاهده می شود، که با عملکرد عجیب هورمون های جنسی زنانه، استروژن ها، که از پیشرفت آترواسکلروز جلوگیری می کند، توضیح داده می شود.

در نوزادان، کودکان خردسال و نوجوانان، عملاً هیچ نشانه ای از ایسکمی میوکارد، به ویژه آنهایی که ناشی از تصلب شرایین هستند، وجود ندارد. که در سن پایین تغییرات ایسکمیکدر قلب ممکن است ناشی از اسپاسم عروق کرونر یا ناهنجاری ها باشد. ایسکمی در نوزادان و اغلب مغز را تحت تاثیر قرار می دهد و با نقض دوره بارداری یا دوره پس از زایمان همراه است.

همه ما نمی توانیم به خود ببالیم سلامتی عالی، رژیم غذایی ثابت و ورزش منظم. حجم کاری زیاد، استرس، عجله مداوم، ناتوانی در خوردن متعادل و منظم از همراهان مکرر ریتم زندگی روزمره ما هستند.

اعتقاد بر این است که ساکنان کلان شهرها بیشتر در معرض ابتلا به بیماری های قلبی عروقی از جمله بیماری عروق کرونر هستند که با سطح استرس بالا، کار بیش از حد مداوم و کمبود فعالیت بدنی. با این حال، خوب است که حداقل یک بار در هفته به استخر یا باشگاه برویم، اما اکثر ما بهانه های زیادی برای انجام ندادن این کار پیدا می کنیم! کسی وقت ندارد، کسی خیلی خسته است و یک مبل با تلویزیون و یک بشقاب غذای خانگی خوشمزه در روز تعطیل با قدرتی باورنکردنی صدا می زند.

بسیاری از مردم اهمیت زیادی به سبک زندگی نمی دهند، بنابراین پزشکان پلی کلینیک باید به موقع عوامل خطر را در بیماران در معرض خطر شناسایی کنند، اطلاعاتی را در مورد آنها به اشتراک بگذارند. عواقب احتمالیپرخوری، چاقی، کم تحرکی، سیگار کشیدن. بیمار باید به وضوح نتیجه ای را که نادیده گرفتن عروق کرونر می تواند به آن منجر شود، درک کند، بنابراین، همانطور که می گویند: preewarned forearmed است!

انواع و اشکال بیماری عروق کرونر قلب

در حال حاضر انواع مختلفی از بیماری عروق کرونر قلب وجود دارد. طبقه بندی بیماری عروق کرونر، که در سال 1979 توسط یک گروه کاری از کارشناسان WHO پیشنهاد شد، هنوز هم مرتبط است و توسط بسیاری از پزشکان استفاده می شود. این مبتنی بر تخصیص اشکال مستقل بیماری است که دارای تظاهرات مشخصه خاص، پیش آگهی خاصی است و نیاز به نوع خاصی از درمان دارد. با گذشت زمان و ظهور راه های مدرنتشخیص، سایر اشکال بیماری عروق کرونر به طور مفصل مورد مطالعه قرار گرفته است که در طبقه بندی های جدیدتر دیگر منعکس شده است.

در حال حاضر، اشکال بالینی زیر از IHD متمایز می شود که ارائه شده است:

  1. مرگ ناگهانی کرونری (ایست قلبی اولیه)؛
  2. آنژین صدری (در اینجا، اشکال آن مانند آنژین صدری و آنژین خودبخودی متمایز می شود).
  3. انفارکتوس میوکارد (اولیه، مکرر، کانونی کوچک، کانونی بزرگ)؛
  4. کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛
  5. نارسایی گردش خون؛
  6. نقض ریتم قلب؛
  7. ایسکمی میوکارد بدون درد؛
  8. CAD میکروواسکولار (دیستال).
  9. سندرم های ایسکمیک جدید ("خیره کننده" میوکارد و غیره)

برای حسابداری آماری از بروز بیماری عروق کرونر قلب استفاده می شود طبقه بندی بین المللیبیماری های نسخه X، که هر پزشک به خوبی با آن آشنا است. علاوه بر این، لازم به ذکر است که این بیماری می تواند به شکل حاد مانند انفارکتوس میوکارد، مرگ ناگهانی عروق کرونر رخ دهد. بیماری ایسکمیک مزمن قلب با اشکالی مانند کاردیواسکلروز، آنژین صدری پایدار، نارسایی مزمن قلبی نشان داده می شود.

تظاهرات ایسکمی میوکارد

علائم ایسکمی قلب متفاوت است و توسط آن مشخص می شود فرم بالینیکه آنها را همراهی می کنند. بسیاری از علائم ایسکمی مانند درد در آن آگاه هستند قفسه سینهتابش به بازو یا شانه چپ، سنگینی یا احساس انقباض در پشت جناغ، خستگی و تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی کم. در صورت وجود چنین شکایاتی، و همچنین در صورت وجود عوامل خطر در یک فرد، باید با جزئیات در مورد ویژگی های سندرم درد از او سوال شود، متوجه شوید که بیمار چه احساسی دارد، چه شرایطی می تواند باعث حمله شود. معمولاً بیماران به خوبی از بیماری خود آگاه هستند و می توانند به طور کاملاً واضح علل، دفعات حملات، شدت درد، مدت و ماهیت آنها را بسته به فعالیت بدنی یا مصرف برخی داروها شرح دهند. داروها.

مرگ ناگهانی کرونری (قلبی) مرگ یک بیمار است که اغلب در حضور شاهدان به طور ناگهانی، فوری یا در عرض شش ساعت از شروع حمله قلبی رخ می دهد. با از دست دادن هوشیاری، توقف تنفس و فعالیت قلبی، گشاد شدن مردمک ها ظاهر می شود. این شرایط نیاز فوری دارد اقدامات پزشکیو هر چه زودتر ارائه شوند متخصصان واجد شرایطشانس نجات جان بیمار بیشتر می شود. با این حال، حتی با احیای به موقع، میزان مرگ و میر در این شکل از بیماری عروق کرونر به 80٪ می رسد. این شکل از ایسکمی را می توان در جوانان نیز مشاهده کرد که اغلب به دلیل اسپاسم ناگهانی عروق کرونر است.

آنژین صدری و انواع آن

آنژین صدری شاید یکی از شایع ترین تظاهرات ایسکمی میوکارد باشد. به عنوان یک قاعده، در پس زمینه ضایعات آترواسکلروتیک عروق قلب رخ می دهد، اما در پیدایش آن، تمایل عروق به اسپاسم و افزایش خواص تجمع پلاکت ها، که مستلزم تشکیل لخته خون و انسداد مجرای شریان. حتی با اعمال فیزیکی جزئی، عروق آسیب دیده قادر به تامین جریان خون طبیعی به میوکارد نیستند، در نتیجه، متابولیسم آن مختل می شود و این با احساس درد مشخصه آشکار می شود. علائم بیماری عروق کرونر قلب در این مورد به شرح زیر خواهد بود:

  • درد شدید پراکسیسمال در پشت جناغ جناغی که به بازوی چپ و شانه چپو گاهی اوقات - در پشت، تیغه شانه یا حتی در شکم؛
  • نقض ریتم قلب (افزایش یا برعکس کاهش ضربان قلب، ظهور اکستراسیستول)؛
  • تغییر در فشار خون (اغلب افزایش آن)؛
  • ظاهر تنگی نفس، اضطراب، رنگ پریدگی پوست.

بسته به علل وقوع، انواع مختلفی از سیر آنژین صدری وجود دارد. این می تواند آنژین صدری باشد که در پس زمینه استرس فیزیکی یا عاطفی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، هنگام مصرف نیتروگلیسیرین یا در حالت استراحت، درد از بین می رود.

آنژین خودبخودی نوعی ایسکمی قلبی است که بدون هیچ دلیل مشخصی، بدون استرس فیزیکی یا عاطفی، با بروز درد همراه است.

آنژین صدری ناپایدار شکلی از پیشرفت بیماری عروق کرونر قلب است، هنگامی که شدت حملات درد افزایش می یابد، فراوانی آنها افزایش می یابد، در حالی که خطر ابتلا به انفارکتوس حاد میوکارد و مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بیمار در همان زمان شروع به مصرف بیشتر قرص های نیتروگلیسیرین می کند که نشان دهنده وخامت وضعیت او و بدتر شدن روند بیماری است. این فرم نیاز به توجه ویژه و درمان فوری دارد.

اطلاعات بیشتر در مورد انواع آنژین صدری و درمان آن را اینجا بخوانید.

انفارکتوس میوکارد، این مفهوم به چه معناست؟

انفارکتوس میوکارد (MI) یکی از بیشترین موارد است اشکال خطرناک IHD، که در آن نکروز (مرگ) عضله قلب در نتیجه قطع ناگهانی خون رسانی قلب رخ می دهد. سکته قلبی در مردان بیشتر از زنان است و این تفاوت در جوانان و نوجوانان بارزتر است بزرگسالی. این تفاوت را می توان با دلایل زیر توضیح داد:

  1. ایجاد آترواسکلروز در زنان که با وضعیت هورمونی همراه است (پس از شروع یائسگی، این تفاوت به تدریج شروع به کاهش می کند و در نهایت تا سن 70 سالگی از بین می رود).
  2. شیوع بیشتر عادات بد در بین جمعیت مرد(سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل).
  3. عوامل خطر انفارکتوس میوکارد همان مواردی است که در بالا برای همه اشکال بیماری عروق کرونر توضیح داده شد، با این حال، در این مورد، علاوه بر باریک شدن مجرای عروق، گاهی اوقات به میزان قابل توجهی، به عنوان یک قاعده، ترومبوز نیز رخ می دهد. .

در منابع مختلف، با توسعه انفارکتوس میوکارد، به اصطلاح سه گانه پاتومورفولوژیکی متمایز می شود که به نظر می رسد:

وجود پلاک آترواسکلروتیک و افزایش اندازه آن در طول زمان می تواند منجر به پارگی آن و انتشار محتویات آن به سطح دیواره عروقی شود. آسیب پلاک را می توان با سیگار کشیدن، فشار خون بالا، شدید ترویج کرد تمرین فیزیکی.

آسیب به اندوتلیوم (لایه داخلی شریان) در طول پارگی پلاک باعث افزایش لخته شدن خون، "چسبیدن" پلاکت ها به محل آسیب می شود که به ناچار منجر به ترومبوز می شود. به گفته نویسندگان مختلف، بروز ترومبوز در انفارکتوس میوکارد به 90٪ می رسد. ابتدا ترومبوس پلاک و سپس کل لومن رگ را پر می کند، در حالی که حرکت خون در محل تشکیل ترومبوز کاملاً مختل می شود.

اسپاسم عروق کرونر در زمان و مکان تشکیل ترومبوز رخ می دهد. همچنین می تواند در سراسر شریان کرونر رخ دهد. اسپاسم عروق کرونر منجر به باریک شدن کامل لومن عروق و توقف نهاییحرکت خون از طریق آن، که باعث ایجاد نکروز در عضله قلب می شود.

علاوه بر دلایل توصیف شده، دلایل دیگری نیز نقش مهمی در پاتوژنز انفارکتوس میوکارد دارند که مربوط به موارد زیر است:

  • با نقض سیستم های انعقادی و ضد انعقاد؛
  • با توسعه ناکافی مسیرهای "بای پس" گردش خون (رگ های جانبی)،
  • با اختلالات ایمنی و متابولیک در محل آسیب به عضله قلب.

چگونه حمله قلبی را تشخیص دهیم؟

علائم و تظاهرات سکته قلبی چیست؟ چگونه این شکل وحشتناک بیماری عروق کرونر را که اغلب منجر به مرگ افراد می شود از دست ندهیم؟

اغلب، MI بیماران را در مکان های مختلف پیدا می کند - در خانه، محل کار، در حمل و نقل عمومی. مهم است که این شکل از بیماری عروق کرونر به موقع شناسایی شود تا بلافاصله درمان شروع شود.

کلینیک حمله قلبی به خوبی شناخته شده و توصیف شده است. به عنوان یک قاعده، بیماران از درد حاد، "خنجر"، رترواسترنال شکایت دارند که هنگام مصرف نیتروگلیسیرین، تغییر وضعیت بدن یا حبس نفس متوقف نمی شود. حمله دردمی تواند تا چند ساعت طول بکشد، در حالی که اضطراب، احساس ترس از مرگ، عرق کردن، سیانوز پوست وجود دارد.

با ساده ترین معاینه، اختلال در ریتم قلب، تغییرات فشار خون (کاهش به دلیل نقض عملکرد پمپاژ قلب) به سرعت تشخیص داده می شود. مواردی وجود دارد که نکروز عضله قلب با تغییراتی در دستگاه گوارش (تهوع، استفراغ، نفخ شکم) و همچنین به اصطلاح ایسکمی میوکارد "بدون درد" همراه است. در این موارد، تشخیص ممکن است دشوار باشد و نیاز به استفاده از روش‌های معاینه اضافی دارد.

اما با درمان به موقع، نجات جان بیمار امکان پذیر می شود. در این مورد، در محل کانون نکروز عضله قلب، کانون متراکم است بافت همبند- اسکار (مرکز کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس).

ویدئو: نحوه عملکرد قلب، انفارکتوس میوکارد

عواقب و عوارض بیماری عروق کرونر

کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس

کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس یکی از اشکال بیماری عروق کرونر قلب است. اسکار در قلب به بیمار اجازه می دهد تا بیش از یک سال پس از حمله قلبی زنده بماند. با این حال، با گذشت زمان، در نتیجه نقض عملکرد انقباضی همراه با وجود یک اسکار، به هر طریقی، علائم نارسایی قلبی ظاهر می شود - شکل دیگری از بیماری عروق کرونر.

نارسایی مزمن قلبی

نارسایی مزمن قلبی با بروز ادم، تنگی نفس، کاهش تحمل ورزش و همچنین بروز تغییرات برگشت ناپذیر در اعضای داخلیکه می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

نارسایی حاد قلبی

نارسایی حاد قلبی می تواند با هر نوع بیماری عروق کرونر ایجاد شود، با این حال، اغلب با آن اتفاق می افتد انفارکتوس حادمیوکارد بنابراین، می تواند با نقض کار بطن چپ قلب آشکار شود، سپس بیمار علائم ادم ریوی - تنگی نفس، سیانوز، ظهور خلط صورتی کف آلود در هنگام سرفه خواهد داشت.

شوک قلبی

جلوه ای دیگر نارسایی حادگردش خون - شوک قلبی. با کاهش فشار خون و نقض آشکار خون رسانی به اندام های مختلف همراه است. وضعیت بیماران شدید است، هوشیاری ممکن است وجود نداشته باشد، نبض نخی است یا اصلاً تشخیص داده نمی شود، تنفس کم عمق می شود. در اندام های داخلی، در نتیجه کمبود جریان خون، تغییرات دیستروفیککانون های نکروز ظاهر می شود که منجر به حاد کلیه می شود. نارسایی کبد، ادم ریوی ، اختلال در عملکرد مرکزی سیستم عصبی. این شرایط نیاز به اقدام فوری دارند، زیرا آنها مستقیماً یک خطر مرگبار را نشان می دهند.

آریتمی

اختلالات ریتم قلب در میان بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی بسیار رایج است، آنها اغلب با اشکال فوق بیماری عروق کرونر همراه هستند. آریتمی ها یا نمی توانند به طور قابل توجهی بر روند و پیش آگهی بیماری تأثیر بگذارند یا به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بدتر کنند و حتی زندگی را تهدید کنند. در میان آریتمی ها، شایع ترین تاکی کاردی سینوسی و برادی کاردی (افزایش و کاهش سرعت انقباضات قلب)، اکستراسیستول (ظاهر انقباضات فوق العاده)، اختلال در هدایت تکانه ها از طریق میوکارد - به اصطلاح بلوک.

روش های تشخیص بیماری عروق کرونر قلب

در حال حاضر روش های مدرن و متنوعی برای تشخیص اختلالات جریان خون کرونر و ایسکمی قلبی وجود دارد. با این حال، نباید از ساده ترین و در دسترس ترین ها غافل شد، مانند:

  1. پرسش دقیق و دقیق از بیمار، جمع آوری و تجزیه و تحلیل شکایات، سیستم سازی آنها، روشن شدن سابقه خانوادگی.
  2. بازرسی (تشخیص وجود ادم، تغییر رنگ پوست)؛
  3. سمع (گوش دادن به قلب با گوشی پزشکی)
  4. انجام آزمایشات مختلف با فعالیت بدنی که در آن نظارت مداوم بر فعالیت قلب وجود دارد (ولورگومتری).

این روش های ساده در بیشتر موارد امکان تعیین دقیق ماهیت بیماری و تعیین برنامه بیشتر برای معاینه و درمان بیمار را فراهم می کند.

روش های تحقیق ابزاری به تعیین دقیق تر شکل بیماری عروق کرونر، شدت دوره و پیش آگهی کمک می کند. اغلب استفاده می شود:

  • الکتروکاردیوگرافی یک روش بسیار آموزنده برای تشخیص انواع ایسکمی میوکارد است، زیرا ECG تغییر می کندتحت شرایط مختلف به خوبی مورد مطالعه و توصیف قرار گرفته است. ECG همچنین می تواند با فعالیت بدنی دوز ترکیب شود.
  • آزمایش خون بیوشیمیایی (تشخیص اختلالات متابولیسم لیپید، ظهور علائم التهاب، و همچنین آنزیم های خاصی که حضور یک فرآیند نکروز در میوکارد را مشخص می کند).
  • آنژیوگرافی عروق کرونر، که اجازه می دهد، با معرفی ماده کنتراستبرای تعیین محل و شیوع ضایعات عروق کرونر، درجه باریک شدن آنها توسط پلاک کلسترول. این روش همچنین تشخیص بیماری عروق کرونر از سایر بیماری‌ها را در زمانی که تشخیص با استفاده از روش‌های دیگر دشوار یا غیرممکن است، ممکن می‌سازد.
  • اکوکاردیوگرافی (تشخیص اختلالات در حرکت بخش های فردی میوکارد)؛
  • روش های تشخیص رادیوایزوتوپ

تا به امروز، الکتروکاردیوگرافی کاملا مقرون به صرفه، سریع و در عین حال یک روش تحقیقاتی بسیار آموزنده به نظر می رسد. بله کاملا قابل اعتماد است با استفاده از نوار قلبمی توان انفارکتوس میوکارد ماکروفوکال را شناسایی کرد (کاهش موج R، ظاهر و عمیق شدن موج Q، افزایش بخش ST، که دریافت می کند. شکل مشخصهقوس ها). فرورفتگی قطعه ST، ظهور موج T منفی یا عدم وجود تغییر در کاردیوگرام، ایسکمی ساب اندوکارد همراه با آنژین صدری را نشان می دهد. لازم به ذکر است که در حال حاضر حتی تیم های آمبولانس خطی نیز به دستگاه های نوار قلب مجهز شده اند، البته به دستگاه های تخصصی نیز نگویند.

روش های درمان اشکال مختلف ایسکمی میوکارد

در حال حاضر تعداد زیادی وجود دارد راه های مختلفدرمان بیماری عروق کرونر قلب، که نه تنها می تواند طول عمر بیمار را افزایش دهد، بلکه کیفیت آن را نیز به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد. اینها می توانند محافظه کارانه (استفاده از داروها، ورزش درمانی) و روش های جراحی(عملیات بازگرداندن باز بودن عروق کرونر).

تغذیه مناسب

نقش مهمی در درمان بیماری عروق کرونر و توانبخشی بیمار با عادی سازی رژیم، حذف عوامل خطر موجود ایفا می کند. توضیح به بیمار الزامی است که مثلاً سیگار کشیدن می تواند تمام تلاش پزشکان را به حداقل برساند. بنابراین، عادی سازی تغذیه مهم است: الکل، غذاهای سرخ شده و چرب، غذاهای غنی از کربوهیدرات را حذف کنید، علاوه بر این، در صورت چاقی، لازم است مقدار و محتوای کالری غذای مصرفی متعادل شود.

رژیم غذایی برای بیماری عروق کرونر باید با هدف کاهش مصرف چربی های حیوانی، افزایش نسبت فیبر، روغن های گیاهیدر غذا (سبزیجات، میوه ها، ماهی، غذاهای دریایی). علیرغم این واقعیت که فعالیت بدنی قابل توجه برای چنین بیمارانی ممنوع است، ورزش درمانی صحیح و متوسط ​​به انطباق میوکارد آسیب دیده با عملکرد عروقی که آن را با خون تغذیه می کنند، کمک می کند. پیاده روی، تمرینات بدنی دوز زیر نظر متخصص بسیار مفید است.

درمان پزشکی

درمان دارویی اشکال مختلف بیماری عروق کرونر به تجویز داروهای به اصطلاح ضد آنژینال کاهش می یابد که می توانند حملات آنژین را از بین ببرند یا از آن جلوگیری کنند. این داروها عبارتند از:

برای همه اشکال حاد IHD به کمک سریع و واجد شرایط برای استفاده از مسکن‌های مؤثر، ترومبولیتیک‌ها نیاز دارد، ممکن است تجویز داروهای جایگزین پلاسما ضروری باشد (با توسعه شوک قلبی) یا انجام دفیبریلاسیون.

عمل

درمان جراحی ایسکمی قلبی به موارد زیر کاهش می یابد:

  1. بازیابی عروق کرونر (استنت گذاری، هنگامی که یک لوله در محل آترواسکلروز رگ قرار می گیرد، از تنگ شدن بیشتر لومن آن جلوگیری می کند).
  2. یا برای ایجاد یک منبع خون بای پس (پیوند بای پس عروق کرونر، پیوند بای پس کرونری پستانی).

با شروع مرگ بالینی، شروع به موقع اقدامات احیا بسیار مهم است. اگر وضعیت بیمار بدتر شود، تنگی نفس شدید ظاهر شود، اختلالات ریتم قلب، برای دویدن به کلینیک خیلی دیر شده است! چنین مواردی نیاز به تماس با آمبولانس دارد، زیرا ممکن است بیمار در اسرع وقت در بیمارستان بستری شود.

ویدئو: سخنرانی توسط متخصص در مورد درمان ایسکمی

بعد از ترخیص از بیمارستان

درمان با داروهای مردمی فقط در ترکیب با آنها می تواند مؤثر باشد روش های سنتی. بیشترین استفاده از گیاهان و کلکسیون های مختلف مانند گل بابونه، گیاه خار مریم، تنتور برگ توس و غیره است. این گونه عرقیات و دمنوش های گیاهی می توانند اثر مدر، آرام بخش، بهبود گردش خون در بدن های مختلف. با توجه به شدت تظاهرات، خطر بالای مرگ، استفاده از ابزارهای تأثیرگذاری صرفاً غیر سنتی غیرقابل قبول است، بنابراین، جستجوی هر وسیله ای که می تواند توسط افراد نادان توصیه شود بسیار نامطلوب است. هرگونه استفاده از داروی جدید یا درمان مردمیباید با پزشک معالج صحبت شود.

علاوه بر این، هنگامی که بدترین حالت به پایان رسید، برای جلوگیری از عود، بیمار باید تجویز داروهایی را برای اصلاح ترکیب لیپیدی پلاسمای خون بدیهی بداند. رقیق کردن درمان دارویی با روش های فیزیوتراپی، مراجعه به روان درمانگر و دریافت درمان آبگرم عالی خواهد بود.

ویدئو: بیماری عروق کرونر قلب در برنامه "سالم زندگی کنید!"

آزمایشات فشار خون بالا: غربالگری فشار خون بالا

فشار خون بالا یک مشکل نسبتا شایع است، به ویژه در میان زنان و مردان بالای 40 سال. مثل یک بیماری فشار خون بالابه آرامی ظاهر می شود

علائم با ضعف، سرگیجه، اختلال خواب، خستگی، بی حسی انگشتان، گرگرفتگی شروع می شود.

این مرحله برای چندین سال متوالی ادامه می یابد، اما بیمار می تواند آن را نادیده بگیرد و علائم را به کار بیش از حد معمول نسبت دهد.

در مرحله بعدی تغییرات خطرناکی در بدن بیمار شروع می شود که کلیه ها، قلب و مغز را تحت تاثیر قرار می دهد. اگر در این زمان اقدام جدی انجام ندهید، اقدام به درمان نکنید، فشار خون بالا ایجاد می کند عواقب خطرناک، تا:

  • انفارکتوس میوکارد؛
  • سکته
  • نتیجه کشنده

امروزه فشار خون بالا در بسیاری از بیماران تشخیص داده می شود، اما متأسفانه جدی گرفتن آن مرسوم نیست. همانطور که نشان می دهد آمار پزشکیتقریباً 40 درصد از مردم از آن رنج می برند فشار بالاو این تعداد به طور پیوسته در حال افزایش است.

علل و انواع فشار خون

2 نوع فشار خون وجود دارد: فشار خون اساسی، فشار خون شریانی علامت دار. در حالت اول، بیمار از بیماری مزمن قلب و عروق خونی رنج می برد.

علل جهش فشار خون در درجه اول استرس و تجارب عصبی مداوم است. هر چه فرد بیشتر نگران، عصبی باشد، خطر افزایش فشار بیشتر می شود.

علاوه بر این، فشار خون بالا در بیماران با استعداد ژنتیکی به آن ایجاد می شود، به خصوص اگر بیش از سه نفر از بستگان نزدیک قبلاً از فشار خون بالا رنج می برند. مشروط به درمان به موقع:

  1. بیماری قابل کنترل است؛
  2. احتمال عوارض خطرناک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

این اتفاق می افتد که افت فشار در یک فرد کاملاً سالم رخ می دهد. اما در عین حال فشار خون به حد بحرانی نمی رسد و هیچ خطری برای سلامتی و زندگی ندارد. اما باز هم آزمایش برای رد کردن مشکلات ضرری ندارد.

اغلب، علت فشار خون بالا، کاری است که نیاز به تمرکز مداوم و استرس عاطفی دارد. و افراد از فشار خون بالا رنج می برند:

  • که قبلاً دچار ضربه مغزی شده بود؛
  • حرکت کم؛
  • عادت های بد دارند

اگر بیمار سبک زندگی بی تحرکی داشته باشد، با گذشت زمان، آترواسکلروز برای او تشخیص داده می شود. با اسپاسم شدید رگ های خونی، دسترسی خون به اندام های حیاتی مختل می شود. هنگامی که بر روی دیواره رگ های خونی پلاک وجود دارد، یک اسپاسم قوی می تواند باعث حمله قلبی، سکته شود. بنابراین انجام آزمایشات حتی برای پیشگیری از بیماری ضروری است.

در زنان، علل مشکلات فشار، تغییرات هورمونی در بدن در دوران یائسگی خواهد بود.

دیگر پیش نیازهای فشار خون بالا، استفاده از مقدار بیش از حد نمک آشپزخانه، اعتیاد دردناک به نوشیدنی های الکلی، کافئین و سیگار است.

آخرین نقش در شکل گیری آسیب شناسی به وزن اضافی بدن اختصاص ندارد. هرچه پوند اضافی بیشتر باشد، خطر ابتلا به فشار خون بالا بیشتر می شود.

چه آزمایشاتی باید انجام شود

برای تشخیص فشار خون بالا از معاینه بالینی و آزمایشگاهی بدن استفاده می شود. اول باید بری قرار اولیهیک درمانگر، یک متخصص قلب که معاینه بصری بیمار را انجام می دهد، اسناد و مدارک، تاریخچه پزشکی را مطالعه می کند.

پس از آن، آزمایش‌هایی لازم است، زیرا به تأیید فشار خون بالا یا شناسایی سایر علل فشار خون بالا کمک می‌کنند. انجام الکتروکاردیوگرافی (ECG) مهم است، این روش به شما امکان می دهد عارضه فشار خون بالا، مانند انفارکتوس میوکارد یا آنژین صدری را شناسایی کنید. به

علاوه بر این، ECG به تعیین مرحله فعلی بیماری و تجویز درمان کافی کمک می کند.

علاوه بر این، سونوگرافی قلب انجام می شود که وجود موارد زیر را مشخص می کند:

  • ناهنجاری های ساختاری؛
  • تغییرات دریچه؛
  • نقص های رشدی

برای بیماران مبتلا به فشار خون، دانستن میزان هیپرتروفی بطن چپ، وجود یا عدم وجود اختلال عملکرد دیاستولیک بسیار مهم است. این مطالعه همچنین به تعیین مرحله آسیب شناسی قلب و عروق خونی کمک می کند.

مطالعه سفتی دیواره های عروقی، میزان آسیب آنها توسط آترواسکلروز به شناسایی فشارسنج کامپیوتری کمک می کند. این دستگاه سن رگ ها را تخمین می زند، احتمال حوادث قلبی عروقی را محاسبه می کند و به تنظیم درمان کمک می کند.

پالس اکسیمتری برای اندازه گیری اشباع اکسیژن در خون استفاده می شود. این معاینه برای تشخیص به اصطلاح نقص قلب آبی ضروری است.

در فشار خون بالا انجام دهید تحقیقات آزمایشگاهیو تجزیه و تحلیل:

  1. تجزیه و تحلیل ادرار (پروتئین، تراکم، گلبول های قرمز، گلوکز)؛
  2. آزمایش خون بالینی عمومی (هموگلوبین، گلبول های قرمز، فرمول لکوسیت)؛
  3. آزمایش خون بیوشیمیایی (کراتینین، پتاسیم، کلسیم، اسید اوریک، کلسترول، گلوکز).

این شاخص های بیوشیمیایی برای تعیین علت دقیق فشار خون بالا، میزان آسیب به اندام های هدف، کنترل ایمنی داروها و ردیابی پویایی بیماری ضروری هستند.

ویژگی های نوار قلب

الکتروکاردیوگرافی روشی برای ثبت جریان هایی است که در قلب اتفاق می افتد. گرفتن داده های الکتروکاردیوگرام یک روش نسبتاً ساده است، بنابراین چنین آزمایشاتی در هر موسسه پزشکی، آمبولانس یا حتی در خانه انجام می شود.

شاخص های اصلی برای ارزیابی ECG:

  1. توابع سیستم پیشرو؛
  2. تعیین ریتم فعالیت قلبی؛
  3. تشخیص میزان بزرگ شدن قلب؛
  4. ارزیابی وضعیت تامین خون کرونر؛
  5. شناسایی آسیب عضله قلب، عمق و زمان وقوع آن.

با افزایش فشار خون، عملکردهای انقباضی قلب در نوار قلب تنها به طور غیر مستقیم قابل مشاهده خواهد بود.

برای انجام این عمل، بیمار باید لباس خود را تا کمر درآورد و ساق پاها را در معرض دید قرار دهد. در حالت ایده آل، در مورد فشار خون بالا، مطالعه زودتر از 2 ساعت پس از غذا و پس از 15 دقیقه استراحت انجام می شود. هنگامی که بیمار در موقعیت افقی قرار دارد، نوار قلب ثبت می شود.

برای دریافت داده ها در بخش پایینیساق پا و ساعد با دستمال های خیس شده در آب اعمال می شود و صفحات فلزی الکترود در بالای آنها قرار می گیرد. مکان هایی که الکترودها اعمال می شوند، ابتدا با الکل چربی زدایی می شوند. این روش به بهبود کیفیت ECG، کاهش مقدار جریان القایی کمک می کند.

معاینه با تنفس آرام انجام می شود و حداقل 4 سیکل قلبی در هر شاخه ذکر شده است. در مورد فشار خون بالا، الکترودها به ترتیب خاصی اعمال می شوند و هر یک از آنها رنگ خاص خود را دارد:

  • قرمز - دست راست؛
  • زرد - دست چپ؛
  • سبز - پای چپ؛
  • سیاه - پای راست.

ECG از فواصل و دندان ها یعنی فضاهای بین دندان ها تشکیل شده است. در طول رمزگشایی کاردیوگرام فشار خون، پزشک شکل، اندازه هر یک از دندان ها، فواصل زمانی را ارزیابی می کند. شما نیاز به ایجاد ثبات، تکرار دقت دارید.

باید گفت که این معاینه با فشار خون بالا دارای یکسری معایب است. بنابراین، تشخیص کوتاه مدت است و قادر به رفع آسیب شناسی با یک تصویر قلبی ناپایدار نیست. هنگامی که نقض موقتی باشد و هنگام ضبط نوار قلب احساس نشود، تشخیص آن ممکن نخواهد بود.

الکتروکاردیوگرام همودینامیک قلبی را نشان نمی دهد، وجود سوفل قلب، ناهنجاری ها را نشان نمی دهد. برای تشخیص این شرایط پاتولوژیک، باید تحت یک دوره اضافی قرار بگیرید سونوگرافی(سونوگرافی).

برای همه ارزش بالاداده ها باید با در نظر گرفتن اجباری همه شاخص های بالینی ارزیابی شوند، زیرا فرآیندهای پاتولوژیک مختلف می توانند تغییرات مشابه زیادی داشته باشند.

چگونه برای این روش آماده شویم

علیرغم این ادعا که نیازی به آماده شدن برای الکتروکاردیوگرافی نیست، پزشکان با تجربه قویاً توصیه می کنند که این روش را جدی بگیرید. ماهیت دستکاری ارزیابی کار عضله قلب در شرایط عادی است. به همین دلیل، قبل از انجام کاردیوگرام بسیار مهم است:

  • نگران نباش؛
  • خستگی را تجربه نکنید؛
  • خوب بخوابی؛
  • فعالیت بدنی را کنار بگذارید

علاوه بر این، نمی توانید دستگاه گوارش را بیش از حد بارگذاری کنید، بهتر است با معده خالی تحت تشخیص قرار بگیرید. اگر این روش بعد از یک ناهار مقوی انجام شود، ممکن است داده ها دقیق نباشند.

توصیه دیگر - در صورت وجود فشار خون بالا و فشار خون بالا در روز مطالعه، باید نوشیدن مقادیر زیادی مایعات را متوقف کنید. آب بیش از حد بر عملکرد عضله قلب تأثیر منفی می گذارد.

استفاده از قهوه طبیعی، چای سیاه قوی، نوشیدنی های انرژی زا در روز دستکاری به شدت ممنوع است، زیرا کافئین به سرعت باعث افزایش فعالیت قلبی می شود. در نتیجه، تحلیل ها مغرضانه بوده و نیاز به تکرار دارند.

صبح قبل از انجام الکتروکاردیوگرام، دوش گرفتن توصیه می شود، اما بدون آن محصولات بهداشتی. ژل ها و صابون ها یک لایه روغنی روی سطح پوست ایجاد می کنند که به طور جدی تماس الکترودها با پوشش بیماران مبتلا به فشار خون را مختل می کند.

با افزایش مداوم فشار خون و فشار خون بالا، خطر آسیب زیادی وجود دارد اندام های مهمو اول از همه:

  • کلیه ها؛
  • کبد؛
  • قلبها؛
  • مغز

اگر بیمار با افزایش فشار خون، درمان را نادیده بگیرد، دستورات پزشک را به طور کامل انجام ندهد و آزمایش های لازم را انجام ندهد، چنین مشکلاتی می تواند کشنده باشد.

در مورد قلب، بیماری ها اغلب ایجاد می شوند: ایسکمی، آترواسکلروز، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد.

لازم به ذکر است که فشار خون بالا به مدت طولانی می تواند باعث نارسایی قلبی، کاردیواسکلروز منتشر شود. عوارض وحشتناک آسیب شناسی آسیب شدید به مغز، کلیه ها خواهد بود. در قلب بیماری، انقباض عروق پیشرونده، افزایش مداوم فشار خون است.

با فشار خون بالا، زمانی که کلیه های به اصطلاح چروکیده تشکیل می شوند، تغییرات اسکلروتیک برگشت ناپذیر در کلیه ها رخ می دهد. اندام ها نمی توانند وظایف خود را به طور طبیعی انجام دهند، بیمار از مزمن رنج می برد نارسایی کلیهدرجات مختلف.

در صورت عدم کنترل فشار خون، بیمار آزمایش های لازم را انجام نمی دهد:

  • آسیب اولیه اندام رخ می دهد.
  • بدون توانایی جبران عملکرد خود.

جلوگیری

فشار خون هر چه باشد، همیشه باید کنترل شود. برای جلوگیری از فشار خون بالا و فشار خون شریانی، فعالیت بدنی منظم نشان داده شده است که به حفظ شکل مناسب عروق خونی کمک می کند.

بیمار باید سیگار را به طور کامل ترک کند، که باعث تنگ شدن می شود رگ های خونی. برای جلوگیری از اضافه ولتاژ و جهش فشار خون، توصیه می شود از روال روزانه پیروی کنید، کار و استراحت را به درستی متناوب کنید.

چه زمانی فعالیت کارگرییک فرد با فعالیت بدنی بیش از حد همراه است، بیمار نیاز به استراحت در یک محیط آرام دارد.

مهم است که به طور دوره ای:

  1. آزمایش خون برای سطح قند انجام دهید؛
  2. اندازه گیری فشار خون؛
  3. نوار قلب را انجام دهید

اندازه گیری فشار خون و الکتروکاردیوگرام اکنون می تواند به سادگی در خانه انجام شود. این به شما این امکان را می دهد که کوچکترین تغییرات در بدن را زیر نظر داشته باشید و پیشرفت بیماری های خطرناک از جمله فشار خون را شناسایی کنید. فیلم آموزشی در این مقاله به شما کمک می کند تا بفهمید برای فشار خون و فشار خون چه باید کرد.

بر

درمان دارویی آنژین صدری

آنژین صدری نوعی بیماری عروق کرونر قلب است که زمانی رخ می دهد که خون کافی به قلب وجود نداشته باشد. علت تظاهر علائم هشدار دهنده بیماری اغلب آترواسکلروز عروق است - پلاک ها مجرای شریان ها را باریک می کنند و از گسترش رفلکس آنها جلوگیری می کنند. آنژین صدری خود را به شکل ناراحتی در پشت جناغ نشان می دهد - درد، فشردن، فشار، سوزش، سنگینی. حملات به مدت 1-5 دقیقه توسط بیمار در هنگام هرگونه فعالیت بدنی و استرس عاطفی مشاهده می شود.

حدود 80 درصد از بیمارانی که از متخصص قلب و عروق کمک می گیرند، مردان 50 تا 60 ساله هستند.

چشمانت را نبند علائم اضطراب- به دکتر مراجعه کن! پس از معاینه و پرسش از بیمار، پس از گذراندن آزمایشات لازم، متخصص تشخیص داده و درمان مناسب را تجویز می کند. و اگر داروهای خاصی را برای درمان آنژین صدری - داروهای ضد آنژینال مصرف نکنید، درمان غیرممکن است. رویکرد دارویی به بدن کمک می کند تا با افزایش استرس مقابله کند، فشار خون را عادی کند، کلسترول و ویسکوزیته خون را کاهش دهد.

صبور باشید - درمان طولانی خواهد بود. گاهی اوقات بیماران مجبور می شوند برای حفظ سلامتی و عدم رساندن سیر بیماری به انفارکتوس میوکارد مادام العمر روی داروها بنشینند.

ویژگی های تجویز دارو

"جهانی" وجود ندارد دارواز آنژین صدری - هر بیمار باید به صورت جداگانه مورد بررسی قرار گیرد. هنگام تجویز داروها، متخصص قلب و عروق سن بیمار را در نظر می گیرد. حالت عمومیسلامت وی، عوامل خطر برای عوارض بیماری قلبی، نتایج آنالیزها و آزمایشات. و اگر این دارو برای یک بیمار مناسب است، این بدان معنا نیست که برای بیمار دیگر مناسب است - بیماری می تواند به روش های مختلف ادامه یابد.

2 رویکرد وجود دارد که پزشکان هنگام تجویز داروهای خاص برای بیمار از آنها استفاده می کنند. برای یک متخصص مهم است که مشخص کند کدام یک از داروها در یک مورد خاص مؤثرتر است. رویکردها عبارتند از:

  1. هدف داروها بر اساس ویژگی های دوره و علائم بالینی آنژین صدری است. کلاس عملکردی بیمار نیز در نظر گرفته می شود. این بدان معنی است که یک بیمار از کلاس عملکردی 2 تنها با یک نوع دارو - نیترات ها، آنتاگونیست های کلسیم، بلوکرهای b درمان می شود. اما شکل شدید آنژین صدری با درمان با تجویز داروهای مکانیسم های مختلف عمل همراه خواهد بود.
  2. هدف داروها بر اساس ارزیابی واضح اثربخشی فارماکودینامیک آنها در رابطه با یک بیمار خاص است. در موارد نادر، متخصصان مطالعاتی را برای تعیین میزان جذب داروهای خاص توسط بدن بیمار انجام می دهند. در عمل، روش دیگری بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد - آزمایشی بر روی ارگومتر دوچرخه. این یک فعالیت بدنی دوز برای بیمار است آنژین پایداراستفاده از دوچرخه مخصوص ورزشی کار پایدار قلب در طول آزمایشات روی یک ارگومتر دوچرخه در برابر پس زمینه درمان با داروهای انتخابی نشان دهنده اثربخشی انتخاب شده است. درمان دارویی.

در هر یک از موارد، عدم تحمل فردی به یک داروی خاص، حساسیت بیمار به اجزای جداگانه وجوه، باید در نظر گرفته شود.

متخصصان قلب به بیماران مبتلا به آنژین تازه تشخیص داده شده توصیه می کنند که یک دفترچه خاطرات داشته باشند. در آن، شما باید هر حمله و قرص های مصرف شده برای تسکین آن را علامت گذاری کنید. پزشک در آینده با ارزیابی سوابق بیمار، شرح حال کامل تری تهیه می کند که به تشخیص صحیح و تجویز داروهای لازم کمک می کند.

نیترات برای درمان آنژین صدری

نیترات ها داروهای ضد آنژینال موثری هستند که اغلب برای درمان آنژین صدری و بیماری عروق کرونر استفاده می شوند. آنها تنش در دیواره رگ های خونی را کاهش می دهند، نیاز به اکسیژن در قلب را کاهش می دهند و جریان خون را در رگ ها افزایش می دهند. اگر اجزای فعال از طریق غشاهای مخاطی وارد بدن شوند، فعالیت دارویی نیترات ها افزایش می یابد.

لیست نیترات هایی که معمولا توسط پزشک تجویز می شود:

  1. نیتروگلیسیرین (قرص، پماد، پچ). یکی از موثرترین داروهایی که بیماران برای تسکین مصرف می کنند حملات حادآنژین صدری و برای اهداف پیشگیرانه (قبل از فعالیت بدنی). قرص ها در زیر زبان مصرف می شوند و در نتیجه اثر سریعی ایجاد می کنند - درد کاهش می یابد. اما پمادها و پچ ها، همانطور که تمرین نشان می دهد، چندان کاربردی نیستند - با غلظت کم نیتروگلیسیرین، اثر مثبت به طور قابل توجهی کم است. در صورت پیروی از دستورات پزشک، مصرف دوز مناسب نیتروگلیسیرین، دارو هیچ عارضه جانبی - افت فشار خون شدید و سردرد ایجاد نخواهد کرد.
  2. ایزوسوربید دینیترات (ایزوماک، ایزوسورب ریتارد، نیتروسوربید). دارو 10-20 دقیقه پس از تجویز شروع به اثر می کند. قرص زیر زبان قرار می گیرد یا جویده می شود. در داروخانه ها می توانید دارو را به شکل آئروسل پیدا کنید - 1 دوز تزریق شده به غشای مخاطی معادل 1.25 میلی گرم است. ماده شیمیایی فعال. این دارو 2-5 دقیقه پس از استفاده شروع به "کار" می کند.
  3. ایزوسورباید-5-مونونیترات - داروهای مدرنبرای جلوگیری از حمله می توان آن را یک بار در روز مصرف کرد.

بتا بلوکرها برای درمان آنژین صدری

پزشک داروهایی از این دسته را برای کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد تجویز می کند. عمل بتابلوکرها بر اساس عادی سازی ضربان قلب و انقباض میوکارد است. داروها برای آنژین صدری که در اثر فعالیت بدنی مشاهده می شود موثر هستند. در حالت استراحت، ضربان نبض و فشار را کمی کاهش می دهند.

بتابلوکرهایی که اغلب برای آنژین ناشی از فعالیت استفاده می شوند آتنولول، متوپرولول، بیسوپرولول (کنکور) هستند. مصرف داروها با دوزهای کوچک شروع می شود - شناسایی عوارض جانبی مهم است. با تحمل خوب دوز روزانهبه توصیه پزشک قابل افزایش است.

بتا بلوکرهای مدرن به دلیل گزینش پذیری تا حد زیادی فاقد عوارض جانبی هستند - آنها فقط روی قلب اثر می گذارند.

مسدود کننده های کانال کلسیم برای درمان آنژین صدری

هدف داروها مسدود کردن کانال های کلسیم نوع L است - آنها برای قلب و عروق خونی مهم هستند. در نتیجه پذیرش، ضربان قلب به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، عروق منبسط می شوند.

مسدود کننده های موثر کانال کلسیم وراپامیل، نیفدیپین، دیلتیازم هستند. به عنوان یک عامل ضد آنژینال، پزشکان اغلب وراپامیل را برای بیماران تجویز می کنند (در آنژین صدری وازواسپاستیک مؤثرتر است). هر یک از داروها را می توان با نیترات ها و مسدود کننده های آدرنال ترکیب کرد.

اما در چنین مواردی، انتخاب دقیق دوز مورد نیاز است - برای اینکه وضعیت بیمار بدتر نشود، مهم است که علائم موجود و سایر عوارض را در نظر بگیرید. به عنوان مثال، استفاده از مسدود کننده های کانال کلسیم در ترکیب با نیترات ها در پس زمینه آنژین صدری و اختلال عملکرد بطن چپ می تواند منجر به نارسایی قلبی شود.

عوامل ضد پلاکتی برای درمان آنژین صدری

عوامل ضد پلاکتی از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کنند، عروق کرونر را گشاد می کنند، سرعت حجمی جریان خون را از طریق عروق قلب افزایش می دهند. 3 گروه از داروها از این دسته وجود دارد:

  • مهارکننده های سیکلواکسیژناز (آسپرین)؛
  • مهارکننده های پلاکت (دی پیریدامول)؛
  • مهار کننده های گیرنده آدنوزین (کلوپیدوگرل، تیکلوپیدین).

داروهای موثر برای پیشگیری از حملات قلبی و سکته مغزی آسپرین و کلوپیدوگرل هستند. اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای کم از ترومبوز بدون آسیب رساندن به معده جلوگیری می کند. قرص ها 15 دقیقه پس از مصرف عمل می کنند. در داروخانه ها، داروهای زیادی بر اساس آسپرین وجود دارد - نام متفاوت، اما ماهیت یکسان است. کلوپیدوگرل اغلب همراه با آسپرین تجویز می شود. اما اگر پزشک بای پس عروق کرونر را برنامه ریزی کرده باشد، درمان لغو می شود.

استاتین ها برای درمان آنژین صدری

استاتین ها سطح کلسترول بد خون را کاهش می دهند. توجه شده است که اگر به مدت طولانی دارو مصرف کنید، پلاک های آترواسکلروتیک حتی می توانند از نظر اندازه کاهش پیدا کنند. هیچ اعتیادی به داروهای این دسته وجود ندارد، بنابراین بیماران آنها را در طول دوره درمان دارویی مصرف می کنند.

سطح کلسترول پس از انتصاب استاتین ها باید کنترل شود - 2-4 بار در سال، برای تجزیه و تحلیل خون اهدا کنید.

داروهای زیادی از این کلاس در داروخانه ها وجود ندارد - Zocor، Leskol، Liprimar، Crestor. قرص ها قبل از خواب مصرف می شوند. عوارض جانبی شامل درد عضلانی، حالت تهوع و اختلالات مدفوع است. بیماران مبتلا به بیماری کبدی تشخیص داده شده، زنان باردار یا شیرده نباید استاتین ها را مصرف کنند.

دوز داروها

دوز داروها فقط توسط پزشک تجویز می شود! داروهای ضد آنژینال اثر قوی دارند که در صورت مصرف نادرست بر سلامتی بیمار تاثیر می گذارد. و با وجود این واقعیت که در بسته بندی برای همه قرص ها دستورالعملی با دوز وجود دارد، قبل از استفاده از آنها با متخصص قلب مشورت کنید.

هر فعالیتی خطرناک است! لغو ناگهانی داروی تجویز شده، کاهش یا افزایش دوز منجر به بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار و ایجاد انفارکتوس میوکارد می شود.

بدون کدام درمان پزشکی غیر ممکن است؟

بیماری ایسکمیک قلب می تواند در تمام زندگی بیمار را همراهی کند. و برای جلوگیری از عوارض، درمان باید تا حد امکان کامل باشد! اما قرص ها به تنهایی برای درمان کافی نیستند - در سبک زندگی خود تجدید نظر کنید.

داروها فقط پیشرفت آسیب شناسی های پیچیده قلب را کاهش می دهند. برای عادی سازی کار آن و نرسیدن به میز عمل، یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است:

  1. تغذیه مناسب - آرد کمتر، سرخ شده، کنسرو شده.
  2. امتناع از عادات بد - سیگار کشیدن و الکل.
  3. نظارت مداوم بر سطح فشار، قند و کلسترول خون.
  4. فعالیت بدنی با دوز.

داروهای تجویز شده توسط پزشک و رعایت رژیم به جلوگیری از عوارض بیشتر مرتبط با حمله قلبی کمک می کند.

لوپانوف V.P.

دسامبر 2012 جی. منتشر شده در مجله کالج آمریکایی قلب و عروق جدیدکاربردی توصیه هاتوسط تشخیصیو رفتاربیمار پایدار ایسکمیک بیماری قلبها(CHS).

به کمیته تحریریه برای آماده سازی توصیه هاوارد شد: آمریکاییکالج قلب و عروق (ACCF)، آمریکاییاتحادیه قلبها(ع.ح.) آمریکاییکالج پزشکان (ACP)، آمریکاییانجمن جراحی قفسه سینه (AATS)، انجمن پرستاران پیشگیرانه (PCNA)، انجمن آنژیوگرافی قلب و عروق و مداخلات مداخله ای (SCAI)، انجمن جراحان قفسه سینه (STS). توصیه هاشامل 120 صفحه، 6 فصل ها. 4 پیوست، کتابشناسی - 1266 منبع.

که در فصل 4 تا از این توصیه هامسائل در نظر گرفته شده پزشکی رفتار پایداربیماری ایسکمیک قلب این مقاله فقط به سوالات می پردازد پزشکی رفتار پایداربیماری ایسکمیک قلب

توصیه هاتوسط رفتار پایدار IHD باید به تمرین‌کنندگان در پذیرش کمک کند تصمیمات درستدر موقعیت های مختلف بالینی برای انجام این کار، پیمایش در کلاس توصیه‌ها (I، II، III) و سطوح شواهد (A، B، C) هر یک از مداخلات توصیه‌شده مهم است (جدول 1).

بیماران مبتلا به پایدار IBS باید انجام شود رفتاربا توجه به توصیه های (راهنمای) هدایت شده پزشکیدرمان - درمان پزشکی مبتنی بر راهنما (GDMT) (اصطلاح جدیدی به معنای بهینه پزشکیدرمان طبق تعریف ACCF/AHA. اول از همه، این در مورد توصیه های کلاس I صدق می کند).

رژیم غذایی، کاهش وزن و فعالیت بدنی منظم؛

اگر بیمار سیگاری است - سیگار را متوقف کنید.

پذیرایی اسید استیل سالیسیلیک(ASA) 75-162 میلی گرم در روز.

مصرف استاتین ها در دوزهای متوسط؛

اگر بیمار فشار خون بالا- درمان ضد فشار خون تا رسیدن به BP<140/90 мм рт.ст.;

اگر بیمار دیابتی است - کنترل مناسب قند خون .

عوامل خطر قابل تعدیل سنتی برای CHD - سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیس لیپیدمی، دیابت شیرین و چاقی - در اکثر بیماران مشاهده می شود و با خطر کرونری بالا همراه است. بنابراین، تأثیر بر عوامل خطر اصلی: کنترل رژیم غذایی، ورزش، رفتاردیابت، فشار خون بالا و دیس لیپیدمی (4.4.1.1)، ترک سیگار و کاهش وزن باید بخشی از استراتژی کلی باشد. رفتارهمه بیماران پایداربیماری ایسکمیک قلب

4.4.1. اصلاح عوامل خطر

4.4.1.1. تاثیر بر چربی خون

1. اصلاح سبک زندگی، از جمله فعالیت بدنی روزانه، برای تمام بیماران مبتلا به این بیماری بسیار توصیه می شود پایدار IHD (سطح شواهد B).

2. رژیم درمانی برای همه بیماران باید شامل کاهش مصرف چربی های اشباع شده باشد.<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. علاوه بر تغییر شیوه زندگی درمانی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف و عوارض جانبی مستند، باید دوزهای متوسط ​​یا زیاد استاتین تجویز شود (شواهد A).

1. برای بیمارانی که نمی توانند استاتین ها را تحمل کنند، کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم با جداکننده های اسید صفراوی (FFS)*، نیاسین** یا ترکیبی از هر دو معقول است (شواهد B).

در اینجا خلاصه ای است آمریکاییدستورالعمل های بالینی متشکل از پزشکیدرمان برای جلوگیری از انفارکتوس میوکارد و مرگ (4.4.2)؛ و درمان برای تسکین سندرم ها (4.4.3).

درمان دارویی اضافی برای پیشگیری

انفارکتوس میوکارد و مرگ

در بیماران پایداربیماری ایسکمیک قلب

4.4.2.1. درمان ضد پلاکتی

1. رفتار ASA با دوز 75-162 میلی گرم در روز باید به طور نامحدود در صورت عدم وجود موارد منع مصرف در بیماران مبتلا به پایدار IHD (سطح شواهد A).

2. رفتارکلوپیدوگرل در مواردی که ASA در بیماران مبتلا منع مصرف دارد معقول است پایدار IHD (سطح شواهد B).

1. رفتار ASA در دوزهای 75 تا 162 میلی گرم در روز و کلوپیدوگرل 75 میلی گرم در روز. ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به CAD پرخطر پایدار معقول باشد (شواهد B).

4.4.2.2. درمان با ب بلاکرها

1. درمان بتابلوکر باید شروع شود و به مدت 3 سال در همه بیماران با عملکرد طبیعی بطن چپ پس از انفارکتوس میوکارد یا سندرم حاد کرونری ادامه یابد (شواهد B).

2. بتابلوکرها باید در همه بیماران مبتلا به اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ (EF≤40%)، نارسایی قلبی یا قبل از سکته قلبی استفاده شوند، مگر اینکه منع مصرف داشته باشند (کارودیلول، متوپرولول سوکسینات یا بیسوپرولول توصیه شده و نشان داده شده است که آنها را کاهش می دهند. خطر مرگ (سطح شواهد A).

1. بتابلوکرها ممکن است به عنوان درمان مزمن برای سایر بیماران مبتلا به CAD یا سایر بیماری های عروقی در نظر گرفته شوند (شواهد C).

4.4.2.3. مهارکننده ها و مسدود کننده های ACE

گیرنده های آنژیوتانسین

(مسدود کننده های رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون)

1. مهارکننده های ACE باید به همه بیماران مبتلا به CAD پایدار که دارای فشار خون بالا، دیابت شیرین، LVEF 40 درصد یا کمتر یا بیماری مزمن کلیوی هستند، داده شود، مگر اینکه منع مصرف داشته باشد (شواهد A).

2. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین برای بیماران مبتلا به CAD پایدار که فشار خون بالا، دیابت شیرین، اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ یا بیماری مزمن کلیوی دارند و نشانه هایی برای مهارکننده های ACE هستند اما نمی توانند آنها را تحمل کنند توصیه می شود (شواهد A).

1. درمان با یک مهارکننده ACE در بیماران مبتلا به CAD پایدار و سایر بیماری‌های عروقی معقول است (شواهد B).

2. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین نیز باید در سایر بیمارانی که نمی توانند مهارکننده های ACE را تحمل کنند (سطح شواهد C) استفاده شود.

4.4.2.4. واکسن آنفولانزا

4.4.2.5. درمان اضافی برای کاهش خطر انفارکتوس میوکارد و مرگ

کلاس III. سود ثابت نشده

3. درمان هموسیستئین بالا با اسید فولیک، ویتامین های B6 و B12 برای کاهش خطر CV یا بهبود نتایج بالینی در بیماران مبتلا به CAD پایدار توصیه نمی شود (شواهد A).

4. درمان کیلاسیون (EDTA داخل وریدی - اتیلن دی آمین تترا استیک اسید) برای بهبود علائم یا کاهش خطر قلبی عروقی در بیماران مبتلا به CAD پایدار توصیه نمی شود (سطح شواهد C).

5. درمان با سیر، کوآنزیم Q10، سلنیوم و کروم برای کاهش خطر CV یا بهبود نتایج بالینی در بیماران مبتلا به CAD پایدار توصیه نمی شود (شواهد C).

4.4.3. درمان پزشکی

برای تسکین علائم

4.4.3.1. درمان با ضد ایسکمیک

مواد مخدر

1. بتابلوکرها باید به عنوان درمان اولیه برای تسکین علائم در بیماران مبتلا به CAD پایدار داده شوند (شواهد B).

2. مسدودکننده‌های کانال کلسیم یا نیترات‌های طولانی‌اثر باید برای تسکین علائم زمانی که بتا بلاکرها منع مصرف دارند یا عوارض جانبی غیرقابل قبولی در بیماران مبتلا به CAD پایدار ایجاد می‌کنند، داده شوند (شواهد B).

3. هنگامی که درمان اولیه با بتابلوکرها در بیماران مبتلا به CAD پایدار مؤثر نیست، باید مسدود کننده های کانال کلسیم یا نیترات های طولانی اثر همراه با بتا بلوکرها برای تسکین علائم تجویز شوند (شواهد B).

4. نیتروگلیسیرین زیرزبانی یا اسپری نیتروگلیسیرین برای تسکین فوری آنژین در بیماران مبتلا به CAD پایدار توصیه می شود (شواهد B).

1. درمان با مسدود کننده کانال کلسیمی غیر دی هیدروپیریدی طولانی اثر (وراپامیل یا دیلتیازم) برای تسکین علائم معقول است، زمانی که بتا بلوکرها به عنوان درمان اولیه در بیماران مبتلا به CAD پایدار مؤثر نباشند (شواهد B).

2. درمان با رانولازین ممکن است زمانی مفید باشد که به عنوان جایگزینی برای بتابلوکر برای تسکین علائم در بیماران مبتلا به CAD پایدار تجویز شود، اگر درمان اولیه بتا بلاکر منجر به عوارض جانبی غیرقابل قبول یا بی اثر شود، یا درمان اولیه با بتابلوکر منع مصرف دارد. (سطح شواهد B).

3. درمان با رانولازین در ترکیب با یک بتا بلاکر در بیماران مبتلا به CAD پایدار ممکن است در تسکین علائم زمانی که تک‌تراپی اولیه بتا بلاکر با شکست مواجه شود مفید باشد (شواهد A).

داروهای ضد آنژینال را در نظر بگیرید که در ایالات متحده استفاده می شوند یا برای استفاده تأیید نشده اند جدیددستورالعمل های آمریکایی برای درمان بیماری عروق کرونر پایدار 2012 د. سطوح مختلف شواهد اثربخشی جدیدعوامل دارویی به طور کلی بسیار متفاوت هستند، داروها بدون عارضه نیستند، به خصوص در بیماران مسن و هنگامی که با سایر داروها ترکیب شوند.

4.4.3.1.4. رانولازین یک مهار کننده جزئی اکسیداسیون اسیدهای چرب است که دارای خواص ضد آنژینال است. این یک مهار کننده انتخابی کانال های سدیم دیررس است که از اضافه بار کلسیم داخل سلولی جلوگیری می کند که یک عامل منفی در ایسکمی میوکارد است. رانولازین باعث کاهش انقباض، سفتی دیواره میوکارد، اثر ضد ایسکمیک و بهبود پرفیوژن میوکارد بدون تغییر ضربان قلب و فشار خون می شود. اثر ضد آنژینال رانولازین در سه مطالعه در بیماران IHD مبتلا به آنژین پایدار (MARISA، CARISA، ERICA) نشان داده شده است. داروی متابولیک که تقاضای اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد، برای استفاده در ترکیب با درمان سنتی ضد آنژینال در بیمارانی که هنگام مصرف داروهای سنتی علامت دار باقی می مانند توصیه می شود. در مقایسه با دارونما، رانولازین در یک مطالعه بزرگ در بیماران مبتلا به آنژین که سندرم حاد کرونری (MERLIN-TIMI) را تجربه کرده بودند، دفعات حملات آنژین را کاهش داد و تحمل ورزش را افزایش داد.

از سال 2006، رانولازین در ایالات متحده آمریکا و در اکثر کشورهای اروپایی استفاده شده است. هنگام مصرف دارو، ممکن است فاصله QT در ECG (تقریباً 6 میلی ثانیه در حداکثر دوز توصیه شده) طولانی شود، اگرچه این امر عاملی برای پدیده تورساد د پوینت نیست، به ویژه در بیمارانی که دچار سرگیجه می شوند. رانولازین همچنین هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c) را در بیماران دیابتی کاهش می دهد، اما مکانیسم و ​​عواقب آن هنوز مشخص نشده است. درمان ترکیبی با رانولازین (1000 میلی گرم 2 بار در روز) با سیمواستاتین غلظت پلاسمایی سیمواستاتین و متابولیت فعال آن را 2 برابر افزایش می دهد. رانولازین به خوبی تحمل می شود، عوارض جانبی - یبوست، حالت تهوع، سرگیجه و سردرد - نادر است. فراوانی سنکوپ هنگام مصرف رانولازین کمتر از 1٪ است.

4.4.3.1.5.1. نیکوراندیل. مولکول نیکوراندیل حاوی یک گروه نیترات و یک باقی مانده از آمید اسید نیکوتینیک است، بنابراین دارای خواص نیترات های آلی و فعال کننده کانال های پتاسیم وابسته به آدنوزین تری فسفات است. این دارو پیش بار و پس بار روی میوکارد را متعادل می کند. نیکوراندیل با باز کردن کانال های پتاسیم وابسته به ATP، اثر را به طور کامل بازتولید می کند ایسکمیکپیش شرط: باعث حفظ انرژی در عضله قلب می شود و از تغییرات سلولی لازم در شرایط ایسکمی جلوگیری می کند. همچنین ثابت شده است که نیکوراندیل تجمع پلاکتی را کاهش می دهد، پلاک کرونری را تثبیت می کند، عملکرد اندوتلیال و فعالیت عصبی سمپاتیک را عادی می کند. قلب. نیکوراندیل باعث ایجاد تحمل نمی شود، بر ضربان قلب و فشار خون، هدایت و انقباض میوکارد، متابولیسم لیپید و متابولیسم گلوکز تأثیر نمی گذارد. نیکوراندیل برای استفاده در دستورالعمل های اروپایی (2006) و توصیه های VNOK (2008) به عنوان تک درمانی برای عدم تحمل یا موارد منع مصرف بتا بلوکرها یا آنتاگونیست های کلسیم، یا به عنوان یک داروی اضافی برای اثربخشی ناکافی آنها توصیه می شود.

فعالیت ضد آنژینال نیکوراندیل در بسیاری از مطالعات نشان داده شده است. مزایای پیش آگهی آن در مقایسه با دارونما در بیماران مبتلا به عروق کرونر نشان داده شده است بیماری قلبهادر مطالعه IONA در این مطالعه (n=5126، پیگیری 12-36 ماه)، مزایای قابل توجهی در گروه درمان (20 میلی گرم دو بار در روز) در چندین معیار ترکیبی، از جمله نقطه پایانی اولیه (مرگ CHD، MI غیر کشنده یا برنامه ریزی نشده) یافت شد. بستری شدن در بیمارستان برای CAD: نسبت خطر 0.83، فاصله اطمینان 95% 0.72-0.97؛ p = 0.014). این نتیجه مثبت عمدتاً به دلیل کاهش حوادث حاد کرونری بود. جالب توجه است، در این مطالعه، درمان با نیکوراندیل با کاهش علائم مطابق طبقه بندی کانادایی همراه نبود.

عارضه اصلی نیکوراندیل سردرد در ابتدای درمان است (میزان قطع مصرف 5/9-5/3 درصد) که با افزایش تدریجی دوز به حد مطلوب می توان از بروز آن جلوگیری کرد. شاید ایجاد واکنش های آلرژیک، بثورات پوستی، خارش، علائم گوارشی. گاهی اوقات عوارض نامطلوبی مانند سرگیجه، بی حالی و خستگی ایجاد می شود. زخم برای اولین بار در حفره دهان (استوماتیت آفتی) توصیف شد و نادر بود. با این حال، در مطالعات بعدی، موارد معدودی از زخم پری مقعد، کولون، ولوواژینال و کشاله ران شرح داده شده است که می تواند بسیار جدی باشد، اگرچه همیشه پس از قطع درمان قابل برگشت است. نیکوراندیل در اولین دستورالعمل ملی روسیه برای پیشگیری از قلب و عروق گنجانده شده است: کلاس توصیه I، سطح شواهد B.

4.4.3.1.5.2. ایوابرادین. جدیددسته ای از عوامل ضد آنژینال - بازدارنده های فعالیت سلول های گره سینوسی (ایوابرادین) - دارای توانایی انتخابی برجسته ای برای مسدود کردن کانال های If-ion هستند که مسئول ضربان ساز سینوسی دهلیزی هستند و باعث کاهش ضربان قلب می شوند. در حال حاضر، ایوابرادین تنها داروی کاهش‌دهنده نبض مورد استفاده در کلینیک است که اثرات آن را در سطح سلول‌های ضربان‌ساز گره سینوسی دهلیزی، یعنی. مسدود کننده واقعی جریان های If است. ایوابرادین را می توان در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار با ریتم سینوسی، هم با عدم تحمل یا موارد منع مصرف بتا بلوکرها و هم برای استفاده ترکیبی با بتابلوکرها، در صورتی که دومی ضربان قلب را کنترل نکرد (بیش از 70 ضربه /) استفاده کرد. دقیقه)، و افزایش دوز آنها غیرممکن است. در آنژین مزمن پایدار، دارو با دوز 5-10 میلی گرم در روز. ضربان قلب و نیاز به اکسیژن میوکارد را بدون اثر اینوتروپیک منفی کاهش می دهد. آزمایشات بیشتر این دارو، از جمله در بیماران مبتلا به آنژین مقاوم به درمان و نارسایی مزمن قلبی در حال انجام است. یکی از عوارض جانبی ایوابرادین القای اختلالات فسفن در درک نور (نقاط درخشان، اشکال مختلف که در تاریکی ظاهر می شوند) است که با تغییرات در شبکیه چشم همراه است. فراوانی علائم چشمی حدود 1٪ است، آنها به خودی خود ناپدید می شوند (در 2 ماه اول درمان در 77٪ از بیماران) یا با قطع مصرف ایوابرادین. برادی کاردی بیش از حد احتمالی (تکرار وقوع - 2٪ در دوز توصیه شده 7.5 میلی گرم 2 بار در روز). بدین ترتیب، جدیدعوامل دارویی - ایوابرادین، نیکوراندیل، رانولازین - ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به آنژین صدری موثر باشند، اما آزمایشات بالینی بیشتری مورد نیاز است.

4.4.3.1.5.3. تری متازیدین. اثر ضد ایسکمیک تری متازیدین بر اساس توانایی آن در افزایش سنتز آدنوزین تری فسفریک اسید در کاردیومیوسیت ها با اکسیژن کافی به دلیل تغییر جزئی در متابولیسم میوکارد از اکسیداسیون اسیدهای چرب به مسیر کمتر اکسیژن - اکسیداسیون گلوکز است. این باعث افزایش ذخیره کرونری می شود، اگرچه اثر ضد آنژینال تری متازیدین به دلیل کاهش ضربان قلب، کاهش انقباض میوکارد یا اتساع عروق نیست. تری متازیدین قادر است ایسکمی میوکارد را در مراحل اولیه توسعه آن (در سطح اختلالات متابولیک) کاهش دهد و در نتیجه از بروز تظاهرات بعدی آن - درد آنژین، اختلالات ریتم جلوگیری کند. قلبها. کاهش انقباض میوکارد

یک متاآنالیز توسط Cochrane Collaboration کارآزمایی‌های تری متازیدین در مقابل دارونما یا سایر داروهای ضد آنژین را در بیماران مبتلا به آنژین پایدار گروه‌بندی کرد. تجزیه و تحلیل نشان داد که در مقایسه با دارونما، تری متازیدین به طور قابل توجهی دفعات حملات هفتگی آنژین، مصرف نیترات و زمان شروع افسردگی شدید بخش ST را در طی تست های ورزشی کاهش داد. اثر ضد آنژینال و ضد ایسکمیک تری متازیدین، که در ترکیب با بتا بلوکرها مصرف می شود، نسبت به نیترات های طولانی اثر و آنتاگونیست های کلسیم برتری دارد. شدت اثر مثبت تری متازیدین با افزایش مدت درمان افزایش می یابد. مزایای اضافی درمان دارویی ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ به دست آید. ایسکمیکطبیعت، از جمله پس از انفارکتوس حاد میوکارد. استفاده از تری متازیدین قبل از مداخلات جراحی بر روی عروق کرونر (PCI، CABG) می تواند شدت آسیب میوکارد را در طول اجرای آنها کاهش دهد. درمان طولانی مدت با تری متازیدین پس از جراحی احتمال عود حملات آنژین و دفعات بستری شدن در بیمارستان برای سندرم حاد کرونری را کاهش می دهد، شدت ایسکمی را کاهش می دهد، تحمل ورزش و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. نتایج مطالعات بالینی و متاآنالیز آنها تحمل خوب درمان با تری متازیدین را تایید می کند که نسبت به داروهای آنژینال فعال همودینامیک برتر است. تری متازیدین می تواند به عنوان مکمل درمان استاندارد یا به عنوان جایگزینی برای آن در صورت عدم تحمل خوب استفاده شود. این دارو در ایالات متحده استفاده نمی شود، اما به طور گسترده در اروپا، روسیه و بیش از 80 کشور در سراسر جهان استفاده می شود.

نتیجه

آنژین صدری پایدار (با در نظر گرفتن افرادی که قبلاً انفارکتوس میوکارد داشته اند) یکی از شایع ترین اشکال بیماری عروق کرونر است. تخمین زده می شود که تعداد افراد مبتلا به آنژین صدری 30-40 هزار نفر در هر یک میلیون نفر جمعیت باشد. در ایالات متحده، بیش از 13 میلیون بیمار مبتلا به عروق کرونر بیماری قلبها. از این تعداد، حدود 9 میلیون نفر به آنژین صدری مبتلا هستند.

اهداف اصلی درمان آنژین صدری، تسکین درد و جلوگیری از پیشرفت بیماری با کاهش عوارض قلبی عروقی است.

دستورالعمل های آمریکایی موفقیت درمان را تعریف می کند. اهداف اولیه درمان بیماران مبتلا به CAD پایدار، به حداقل رساندن احتمال مرگ در عین حفظ سلامت و عملکرد خوب است. قلبها. مشخص ترین اهداف عبارتند از: کاهش مرگ زودرس قلبی. پیشگیری از عوارض بیماری عروق کرونر قلب پایدار، که به طور مستقیم یا غیرمستقیم منجر به بدتر شدن توانایی عملکردی، از جمله انفارکتوس میوکارد غیر کشنده و نارسایی قلبی می شود. حفظ یا بازیابی سطحی از فعالیت، توانایی عملکردی و کیفیت زندگی که بیمار را راضی می کند. از بین بردن کامل یا تقریباً کامل علائم ایسکمی؛ به حداقل رساندن هزینه حفظ سلامت، کاهش دفعات بستری شدن در بیمارستان و انجام روش‌های کاربردی مکرر (اغلب غیر منطقی) تحقیق و درمان، کاهش عوارض جانبی تجویز بیش از حد داروها و روش‌های معاینه.

پزشکان به انجام درمان علامتی با هدف تسکین حملات آنژین، کاهش تنگی نفس یا تورم، کاهش فشار خون یا ضربان قلب به سطوح طبیعی عادت دارند. با این حال، تفکر استراتژیک نیز در کنار تخت لازم است: باید در مورد پیش آگهی طولانی مدت فکر کرد، خطر مرگ احتمالی و عوارض شدید را ارزیابی کرد. بیماری. تلاش برای دستیابی به سطوح هدف شاخص های اصلی چربی خون، پارامترهای بیوشیمیایی و نشانگرهای التهاب، عادی سازی وزن بدن بیماران و غیره.

همانطور که در دستورالعمل های جدید آمریکا نشان داده شده است، درمان استراتژیک با استاتین ها، ASA، و در صورت لزوم، مصرف بتا بلوکرها، مهارکننده های ACE یا آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II، فرصتی واقعی و قابل اعتماد برای کاهش مرگ و میر و بهبود سیر بیماری عروق کرونر فراهم می کند. بیماری شریان بیماران باید به طور قطع بدانند که هدف نهایی از مصرف این داروها جلوگیری از مرگ زودرس و بهبود بنیادی روند درمان است. بیماریو پیش آگهی، و برای این لازم است از این داروها برای مدت طولانی (حداقل برای 3-5 سال) استفاده شود. درمان فردی بیماران در معرض خطر (که شامل بیماران مبتلا به آنژین صدری می شود) با افزایش تلاش برای پیشگیری از عوامل خطر (از ظاهر تا کاهش شدت آنها) با جمعیت عمومی متفاوت است.

در سال‌های اخیر، همراه با کلاس‌های سنتی داروها، مانند نیترات‌ها (و مشتقات آنها)، بتا بلوکرها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، داروهای دیگر با مکانیسم‌های اثر متفاوت (تری متازیدین، ایوابرادین، تا حدی نیکوراندیل) و همچنین یک داروی جدید دارویی (رانولازین) که اخیراً در ایالات متحده تأیید شده است که ایسکمی میوکارد را کاهش می دهد و یک مکمل مفید برای درمان است. توصیه های آمریکایی همچنین داروهایی (کلاس III) را نشان می دهد که استفاده از آنها سیر بیماری پایدار عروق کرونر را کاهش نمی دهد و پیش آگهی بیماران را بهبود نمی بخشد.

ادبیات

1. Fihn S.D. کاردین جی.ام. آبرامز جی و همکاران 2012 راهنمای ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی ایسکمیک پایدار // J. Am. Coll. کاردیول 2012 . ج 60 شماره 24. ص e44-e164.

2. Nash D.N. نش اس.دی. رانولازین برای آنژین مزمن پایدار // Lancet. 2008 جلد. 372. ص 1335-1341.

3. سنگ پ.ی. مکانیسم اثر ضد ایسکمیک رانولازین در بیماری قلبی ایسکمیک پایدار // JACC. 2010 جلد. 56 (12). ص 934-942.

4. لوپانوف وی.پی. رانولازین در ایسکمیک بیماری قلبها// دارودرمانی منطقی در قلب و عروق. - 2012 . - T. 8، شماره 1. - S. 103-109.

5. ویلسون اس.آر. Scirica B.M. Braunwald E. et al. اثربخشی رانولازین در بیماران مبتلا به آنژین مزمن مشاهدات از MERLIN-TIMI تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما (کارآیی متابولیک با رانولازین برای ایسکمی کمتر در سندرم‌های کرونری حاد با ارتفاع غیر ST) 36 کارآزمایی // J. Coll. کاردیول 2009 جلد. 53 (17). ص 1510-1516.

6. دی موناکو. Sestito A. بیمار مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلب. نقش رانولازین در مدیریت آنژین پایدار // Eur. کشیش پزشکی فارماکول. علمی 2012. جلد. 16 (12). ص 1611-1636.

7 تیمیس پس از میلاد چیتمن بی.آر. کراگر M. اثرات رانولازین بر تحمل ورزش و HbA1c در بیماران مبتلا به آنژین و دیابت // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. ص 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. به روز رسانی در مورد درمان پزشکی آنژین پایدار // Arch. قلب و عروق. دیس 2011 جلد. 104. ص 536-554.

9. Horinaka S. استفاده از Nicorandil در بیماری های قلبی عروقی و بهینه سازی آن // داروها. 2011 جلد. 71، شماره 9. ص 1105-1119.

10. لوپانوف وی.پی. ماکسیمنکو A.V. ایسکمی محافظتی در قلب و عروق اشکال تهویه میوکارد (مرور) // قلب و عروق. درمان و پیشگیری - 2011. - شماره 10 (1). - س 96-103.

11. لوپانوف وی.پی. استفاده از نیکوراندیل، فعال کننده کانال های پتاسیم، در درمان بیماران مبتلا به ایسکمیک بیماری قلبها// کتابچه راهنمای پزشک پلی کلینیک. - 2011. - شماره 8. - S. 44-48.

12. گروه مطالعاتی IONA. اثر نیکوراندیل بر حوادث عروق کرونر در بیماران مبتلا به آنژین پایدار: تأثیر نیکوراندیل در آنژین (IONA) کارآزمایی تصادفی شده // Lancet. 2002 جلد. 359. ص 1269-1275.

13. پیشگیری از قلب و عروق. توصیه های ملی VNOK // قلب و عروق. درمان و پیشگیری - 2011. - شماره 10(6); برنامه.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. تادیف جی.سی. اثربخشی مهار I(f) با ایوابرادین در زیرجمعیت های مختلف با آنژین صدری پایدار // کاردیول. 2009 جلد. 114 (2). ص 116-125.

15. آرونوف دی.ام. آروتیونوف G.P. بلنکوف یو.ن. نظر موافق متخصصان در مورد توصیه به استفاده از سیتوپروتکتور میوکارد تری متازیدین (Preductal MB) در درمان پیچیده بیماران مبتلا به اشکال مزمن ایسکمیک بیماری قلبها// کاردیوسوماتیک. - 2012. - T. 3، No. 2. - C. 58-60.

16. لوپانوف وی.پی. تری متازیدین MB در بیماران مبتلا به ایسکمیک بیماریقلب (بررسی) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, No. 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine برای آنژین پایدار // Cochrane Database Syst. کشیش 2005: CD003614.

18. آرونوف دی.ام. لوپانوف V.P. آترواسکلروز و عروق کرونر بیماریقلبها. چاپ دوم، اصلاح شده. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

دستورالعمل ملی برای پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی

#image.jpg دانلود با فرمت pdf (600 کیلوبایت) >>

این توصیه ها توسط متخصصان انجمن علمی قلب و عروق سراسر روسیه در سال 2001 ایجاد شد و در کنگره ملی قلب و عروق روسیه در 11 اکتبر 2001 تصویب شد. دومین بازنگری توصیه ها در سال 2004 انجام شد.

کمیته کارشناسان برای توسعه توصیه هایی برای تشخیص و درمان فشار خون شریانی: Belousov Yu.B. (مسکو)، Borovkov N.N. (نیژنی نووگورود)، Boytsov S.A. (مسکو)، بریتوف A.N. (مسکو)، Volkova E.G. (چلیابینسک)، گالیاویچ A.S. (کازان)، گلزر م.گ. (مسکو)، گرینشتین یو.آی (کراسنویارسک)، زادیونچنکو وی.اس. (مسکو)، Kalev O.F. (چلیابینسک)، کارپوف R.S. (تامسک)، کارپوف یو.آ. (مسکو)، کوبالاوا ژ.د. (مسکو)، کوخارچوک V.V. (مسکو)، لوپاتین یو.م. (ولگوگراد)، ماکولکین V.I. (مسکو)، Mareev V.Yu. (مسکو)، مارتینوف A.I. (مسکو)، موسیف V.S. (مسکو)، Nebieridze D.V. (مسکو)، Nedogoda S.V. (ولگوگراد)، نیکیتین یو.پی. (نووسیبیرسک)، اوگانوف R.G. (مسکو)، Ostroumova O.D. (مسکو)، Olbinskaya L.I. (مسکو)، Oshchepkova E.V. (مسکو)، پوزدنیاکوف یو.م. (ژوکوفسکی)، استروژاکوف G.I. (مسکو)، Khirmanov V.N. (سن پترزبورگ)، Chazova I.E. (مسکو)، شالایف (تیومن)، Shalnova S.A. (مسکو)، شستاکوا M.V. (ریازان)، شلیاختو E.V. (سن پترزبورگ)، Yakushin S.S. (ریازان).

همکاران عزیز!

نسخه دوم توصیه های ملی برای پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی، و همچنین نسخه اول، نتیجه کار مشترک متخصصان از تمام مناطق روسیه است. این توصیه ها بر اساس داده های جدیدی است که از زمان انتشار اولین نسخه در سال 2001 ظاهر شده است. عمدتاً بر اساس نتایج مطالعات بین المللی در مقیاس بزرگ، آنها منعکس کننده مسائل فعلی در طبقه بندی فشار خون شریانی، فرمول تشخیص، به عنوان و همچنین الگوریتم های تاکتیک های پزشکی. توصیه‌ها خلاصه‌ای مختصر و واضح از رویکردهای فعلی برای پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی است. آنها در درجه اول برای استفاده در بهداشت عمومی در نظر گرفته شده اند. انجمن علمی تمام روسیه قلب و عروق امیدوار است که معرفی توصیه های بهبود یافته به طور موثر وضعیت مشکل تشخیص و درمان فشار خون شریانی در روسیه را برای بهتر شدن تغییر دهد.

رئیس انجمن علمی قلب و عروق سراسر روسیه،

آکادمیک RAMS

R. G. Oganov

معرفی

از زمان انتشار اولین توصیه های روسیه در سال 2001 در مورد پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون، داده های جدیدی جمع آوری شده است که نیاز به تجدید نظر در توصیه ها دارد. در همین راستا، به ابتکار بخش فشار خون شریانی VNOK و با حمایت هیئت رئیسه VNOK، دومین بازنگری دستورالعمل ملی پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی تدوین و مورد بحث و بررسی قرار گرفت. متخصصان مشهور روسی در آنها شرکت کردند. در کنگره متخصصان قلب در تومسک، دومین تجدید نظر توصیه ها به طور رسمی تصویب شد.

فشار خون شریانی (فشار خون شریانی) در فدراسیون روسیه، مانند همه کشورهای با اقتصاد توسعه یافته، یکی از مشکلات فوری پزشکی و اجتماعی است. این به دلیل خطر بالای عوارض، شیوع بالا و کنترل ناکافی در مقیاس جمعیت است. در کشورهای غربی، فشار خون در کمتر از 30 درصد جمعیت و در روسیه در 17.5 درصد از زنان و 5.7 درصد از مردان مبتلا به فشار خون به درستی کنترل می شود. مزایای کاهش فشار خون نه تنها در تعدادی از مطالعات بزرگ و چند مرکزی، بلکه در افزایش واقعی امید به زندگی در اروپای غربی و ایالات متحده ثابت شده است.

نسخه دوم توصیه ها بر اساس دستورالعمل های اروپایی برای کنترل فشار خون بالا (2003) بود. یکی از ویژگی های نسخه دوم، مانند نسخه قبلی، این است که، مطابق با مفاد فعلی تعیین شده در آخرین دستورالعمل های اروپایی، فشار خون بالا به عنوان یکی از عناصر سیستم طبقه بندی خطر قلبی عروقی فردی در نظر گرفته می شود. ق به دلیل اهمیت بیماری زایی و امکان تنظیم، یکی از مهم ترین اجزای این سیستم است. چنین رویکردی برای درک ماهیت و نقش فشار خون بالا به عنوان یک عامل خطر در واقع می تواند CVD و مرگ و میر را در روسیه کاهش دهد.

فهرست اختصارات و قراردادها

الف - آنژیوتانسین

بلوک AV - بلوک دهلیزی

AG - فشار خون شریانی

BP - فشار خون

AIR - آگونیست گیرنده های I 1 - ایمیدازولین

AK - آنتاگونیست های کلسیم

ACS - شرایط بالینی مرتبط

ACTH - هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک

AO - چاقی شکمی

ARP - فعالیت رنین در پلاسمای خون

BA - آسم برونش

BAB - مسدود کننده های بتا

مهارکننده های ACE - مهارکننده های تبدیل کننده آنژیوتانسین

آنزیم

IHD - بیماری ایسکمیک قلب

MI - انفارکتوس میوکارد

IMM LV - شاخص توده میوکارد بطن چپ

BMI - شاخص توده بدن

TIA - حمله ایسکمیک گذرا

سونوگرافی - سونوگرافی

FA - فعالیت بدنی

FK - کلاس عملکردی

FN - فعالیت بدنی

RF - عوامل خطر

COPD - بیماری مزمن انسدادی ریه

CNS - سیستم عصبی مرکزی

ECG - نوار قلب

EchoCG - اکوکاردیوگرافی

تعریف

اصطلاح "پرفشاری خون شریانی" به سندرم افزایش فشار خون در "پرفشاری خون" و "پرفشاری خون شریانی علامتدار" اشاره دارد.

اصطلاح "فشار خون بالا" (AH)، پیشنهاد شده توسط G.F. لانگ در سال 1948، مطابق با مفهوم "فشار خون ضروری" است که در کشورهای دیگر استفاده می شود.

فشار خون معمولاً به عنوان یک بیماری مزمن شناخته می شود که تظاهرات اصلی آن فشار خون بالا است که با وجود فرآیندهای پاتولوژیک همراه نیست که در آن افزایش فشار خون به دلیل شناخته شده، در شرایط مدرن، علل اغلب حذف شده ("فشار خون شریانی علامتی" است. ”). با توجه به این واقعیت که AH یک بیماری ناهمگن است که دارای انواع بالینی و بیماریزای نسبتاً متمایز با مکانیسم های رشد قابل توجهی متفاوت در مراحل اولیه است، مفهوم "پرفشاری خون شریانی" اغلب در ادبیات علمی به جای اصطلاح "فشار خون بالا" استفاده می شود. .

تشخیص

تشخیص و معاینه بیماران مبتلا به فشار خون بالا به ترتیب دقیق و مطابق با وظایف زیر انجام می شود:

    - تعیین ثبات و درجه افزایش فشار خون.

- حذف فشار خون علامت دار یا شناسایی شکل آن؛

- ارزیابی خطر کلی قلبی عروقی؛

  • شناسایی سایر عوامل خطر برای CVD و شرایط بالینی که ممکن است بر پیش آگهی و اثربخشی درمان تأثیر بگذارد. تعیین یک گروه خطر خاص در یک بیمار؛
  • تشخیص POM و ارزیابی شدت آنها.

    • تشخیص فشار خون بالا و معاینه بعدی شامل مراحل زیر است:

    • اندازه گیری مکرر فشار خون؛
    • مجموعه ای از خاطرات؛
    • معاینهی جسمی؛
    • روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری: در مرحله اول ساده تر و در مرحله دوم آزمایش پیچیده تر است.

      قوانین اندازه گیری فشار خون

      دقت اندازه گیری فشار خون و بر این اساس، تضمین تشخیص فشار خون بالا، تعیین درجه آن به رعایت قوانین اندازه گیری فشار خون بستگی دارد.

      شرایط زیر برای اندازه گیری فشار خون مهم است:

      دستورالعمل های به روز شده انجمن قلب و عروق اروپا (2013) برای مدیریت بیماری عروق کرونر قلب و بیماری قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت شیرین

      خلاصه.تغییراتی در استانداردهای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب ایجاد شده است

      شرکت کنندگان در کنگره انجمن قلب و عروق اروپا که از 31 اوت تا 4 سپتامبر 2013 در آمستردام هلند برگزار شد، این فرصت را داشتند تا به طور خلاصه دستورالعمل های به روز شده برای تشخیص و درمان بیماری عروق کرونر پایدار (CHD) را مرور کنند. برای مدیریت بیماران مبتلا به دیابت یا پیش دیابت و آسیب شناسی قلبی عروقی همزمان.

      هر دو سند در 1 سپتامبر 2013 در جلسه انجمن قلب و عروق اروپا ارائه شد و شامل اطلاعات زیر برای متخصصان قلب اروپایی است:

      • در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار، جزء عملکردی بیماری عروق کرونر در مقایسه با شدت داده های آنژیوگرافی، نقش مهم تری نسبت به قبل برای استنت گذاری دارد.
      • ارزیابی احتمال پیش‌آزمون (PTP) تشخیص بیماری عروق کرونر به‌روزرسانی شده است تا شاخص‌های مدرن‌تری را در مقایسه با قانون پیش‌بینی درد قفسه سینه دیاموند و فورستر 34 ساله داشته باشد.
      • برای بیماران مسن مبتلا به دیابت شیرین و آسیب شناسی قلبی عروقی، معیارهای کنترل قند خون تا حدودی به نفع کیفیت زندگی بیماران تضعیف می شود.
      • در بیماران مبتلا به دیابت شیرین و CAD با بیماری عروق کرونر متعدد، پیوند عروق کرونر درمان انتخابی است، اما اگر بیمار استنت گذاری را ترجیح می دهد، باید استنت های شستشو داده شود.

      توصیه ها اهمیت PTT را برای تشخیص CAD پایدار افزایش می دهد، زیرا "مجموعه جدیدی از پارامترهای احتمال پیش آزمون" ایجاد شده است. مانند قبل، آنها بر اساس داده های Diamond و Forrester در سال 1979 هستند. با این حال، در مقایسه با سال 1979، بروز تنگی عروق کرونر در بیماران مبتلا به آنژین صدری به طور قابل توجهی کاهش یافته است. با این حال، معیارهای جدید برای PTP هنوز بر توصیف درد آنژینی (آنژین معمولی در مقابل آنژین آتیپیک در مقابل درد رترواسترنال غیر آنژینال)، سن و جنسیت بیمار تمرکز دارد.

      به عنوان مثال، در یک بیمار مشکوک به بیماری عروق کرونر، با استفاده از معیارهای جدید ارائه شده در کنگره، در PTT<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85٪، تشخیص بیماری عروق کرونر را تعیین می کند. بیماران با علائم شدید یا "تظاهرات بالینی حاکی از آناتومی کرونری پرخطر" باید طبق دستورالعمل درمان شوند.

      این دستورالعمل ها همچنین مشخصات فناوری های تصویربرداری مدرن، به ویژه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب و آنژیوگرافی کامپیوتری کرونر (CTA) را افزایش می دهد، اما با نیاز به یک رویکرد حساس و انتقادی. به گفته نویسندگان دستورالعمل های جدید، آنها سعی کردند یک سند نسبتا محافظه کارانه ایجاد کنند، اما "نه به اندازه دستورالعمل های آمریکایی 2012 محافظه کارانه و نه به اندازه توصیه های NICE (موسسه ملی بهداشت و تعالی بالینی) "2010".

      طبق دستورالعمل ها، CTA کرونر باید در CAD پایدار به عنوان جایگزینی برای فناوری های استرس تصویربرداری در بیماران با مقادیر متوسط ​​PTT برای CAD پایدار با داده های تصویربرداری با کیفیت بالا مورد توجه قرار گیرد. همچنین باید در بیماران با مقادیر متوسط ​​PTT برای CAD پایدار پس از انجام الکتروکاردیوگرافی ورزشی بی‌نتیجه یا تست استرس تصویربرداری و در بیمارانی که منع مصرف تست استرس دارند، در صورتی که تصویر تشخیصی کامل با CTA کرونری دریافت شود، باید در نظر گرفته شود.

      اعضای گروه کاری برای تهیه توصیه ها همچنین بر وجود سه توصیه "منع" (ІІІС) تمرکز می کنند: کلسیفیکاسیون را در بیماران بدون علامت ارزیابی نکنید. CTA عروق کرونر را در بیماران بدون علامت به عنوان آزمایش غربالگری انجام ندهید. CTA عروق کرونر را با احتمال کلسیفیکاسیون عروقی بالا انجام ندهید.

      همچنین در مقایسه با دستورالعمل‌های آمریکا در سال 2012، پیشنهاد تهاجمی‌تر نیز قابل توجه است که هر بیمار به دنبال مراقبت پزشکی برای درد قفسه سینه باید در اولین تماس در حالت استراحت، اکوکاردیوگرام داشته باشد.

      دستورالعمل ها همچنین بیان می کنند که آنژین میکروواسکولار و اسپاسم عروقی بسیار شایع تر از آنچه قبلا تصور می شد علل آنژین هستند. به گفته نویسندگان، مشکل این است که اکثر پزشکان بر این باورند که بیماری عروق کرونر و به ویژه آنژین صدری، شرایطی هستند که در اثر تنگی عروق کرونر ایجاد می‌شوند. که البته درست است، اما تمام علل احتمالی توسعه بیماری را تمام نمی کند.

      کنگره همچنین توصیه های به روز شده ای را برای درمان بیماری عروق کرونر پایدار ارائه کرد.

      بسیاری از بیماران بدون هیچ علامت ایسکمی به آزمایشگاه های کاتتریزاسیون ارجاع داده می شوند. کاتتریزاسیون قلبی، به عنوان یک روش موجود در این آزمایشگاه ها، برای اندازه گیری جریان خون در عروق کرونر - به اصطلاح ذخیره جریان خون کسری - استفاده می شود. روشی برای تعیین بیماری شریان کرونری مناسب از نظر همودینامیک در غیاب شواهد ایسکمی به عنوان کلاس I، سطح شواهد A طبقه بندی می شود. سونوگرافی داخل کرونری یا توموگرافی انسجام نوری (CRI کلاس II، سطح شواهد B) ممکن است برای مشخص کردن ضایعات عروقی در نظر گرفته شود. بهبود کارایی استنت گذاری

      این دستورالعمل‌ها همچنین به بحث بسیار پرتنشی بین جراحان و متخصصان قلب مداخله‌ای کمک کرده است که برای بیمارانی که برای عروق کرونر مراجعه می‌کنند رقابت می‌کنند. توصیه‌های مشخص واضحی فرموله می‌شوند که عمدتاً بر اساس امتیاز SYNTAX است که بیماران را بر اساس شدت بیماری عروق کرونر به دلیل آناتومی ضایعه کرونر دسته‌بندی می‌کند.

      به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به تنگی بالینی قابل توجه در شریان کرونر اصلی چپ - که فقط یک رگ را درگیر می کند - مداخله کرونری از راه پوست (PCI) باید برای ضایعات ساقه یا میانی انجام شود، اما اگر ضایعات عروقی در دیستال انشعاب موضعی باشند، یک concilium انجام شود. تصمیم متخصصان در مورد انتخاب موضوع PCI یا بای پس عروق کرونر به عنوان یک گزینه درمانی. در ضایعات چند عروقی باید از مقیاس SYNTAX با مقادیر استفاده شود<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33، جراحی بای پس عروق کرونر باید انجام شود.

      هیچ تغییر قابل توجهی در دستورالعمل ها در مورد درمان پزشکی بیماری عروق کرونر قلب پایدار وجود ندارد، به جز شامل سه دارویی که به عنوان داروهای ضد آنژینال معرفی شدند: رانولازین، نیکوراندیل و ایوابرادین - همه به عنوان داروهای خط دوم.

      جدید در دستورالعمل بیماران مبتلا به دیابت با آسیب شناسی قلبی عروقی یا خطر قلبی عروقی بالا، رویکردهای بیمار محور برای درمان است: کنترل قند خون کمتر تهاجمی در بیماران مسن و تشخیص ساده، که بر تعیین هموگلوبین گلیکوزیله یا گلوکز خون ناشتا، با پشتیبان تمرکز دارد. استفاده از تست تحمل گلوکز فقط در موارد عدم قطعیت.

      همچنین توجه به مزایای پیوند عروق کرونر به عنوان اولین روش در هنگام تصمیم گیری برای انجام مجدد عروق در مقایسه با PCI، که در سال های اخیر ترجیح داده شده است، متمرکز شده است.

      بدیهی است که کاهش خطرات قلبی عروقی از طریق کنترل گلیسمی زمان بسیار زیادی طول می کشد. به گفته نویسندگان، زمانی که بیماران 70 تا 80 ساله با بیماری های همراه متعدد را درمان می کنند، پزشکی که قصد دارد تا حدودی کنترل قند خون را در این گروه از بیماران تشدید کند، باید اهدافی را که امیدوار است به آن دست یابد، به وضوح درک کند. تشدید کنترل قند خون اغلب با افزایش دفعات افت قند خون و بدتر شدن کیفیت زندگی همراه با محدودیت های زیادی در زندگی روزمره بیمار همراه است. اگر بیماران دائماً در حالت هیپوگلیسمی باشند، کنترل دقیق قند خون مورد نیاز برای محافظت از قلب و شبکیه هیچ ارزشی ندارد.

      نویسندگان معتقدند، رویکرد فردی به بیمار با بحث در مورد مطلوبیت یا نامطلوب بودن محدودیت‌های خاص مرتبط با درمان برای بیمار بسیار مهم است. این رویکرد مستلزم یک بحث باز و صادقانه با بیمار در مورد همه گزینه های درمانی ممکن و راه های دستیابی به اهداف درمانی است. با افزایش سن، بیماران با در نظر گرفتن تمام مشکلاتی که همراه با آن هستند، کمتر به کنترل دقیق قند خون پایبند هستند. کیفیت زندگی مقوله‌ای است که تمرین‌کنندگان نباید آن را نادیده بگیرند.

      گروه دیگری از بیمارانی که از کنترل کمتر تهاجمی قند خون سود می برند، بیماران مبتلا به دیابت شیرین طولانی مدت و نوروپاتی اتونومیک هستند. چنین بیمارانی معمولاً توانایی احساس علائم هیپوگلیسمی را از دست می دهند و در صورت ایجاد این وضعیت در برابر اثرات منفی آن آسیب پذیرتر می شوند. بنابراین، کنترل شدید قند خون، خطر ابتلا به شرایط هیپوگلیسمی را در این دسته از بیماران جبران نمی کند.

      با توجه به عروق مجدد، نویسندگان دستورالعمل معتقدند که نتایج اخیر منتشر شده از مطالعه FREEDOM به طور قانع کننده ای مزایای پیوند عروق کرونر را در بیماران مبتلا به دیابت با CAD در مقایسه با PCI، حتی با استفاده از استنت های شستشو، نشان می دهد. بنابراین، تغییرات در دستورالعمل‌های به‌روز شده، مزایای عروق مجدد کامل را با انجام جراحی بای پس با استفاده از گرافت‌های شریانی، در صورت امکان، در مقایسه با PCI بیان می‌کند. بیمار ممکن است روش PCI را انتخاب کند، با این حال، در چنین مواردی، بیمار باید چندین سال پس از بای پس و استنت گذاری از تفاوت در عوارض و حتی مرگ و میر مطلع شود.

      مهمترین روش تشخیصی برای شکایات درد قفسه سینه گرفتن شرح حال است.
      در مرحله تشخیص، تجزیه و تحلیل شکایات و گرفتن خاطره در همه بیماران مشکوک به بیماری عروق کرونر توصیه می شود.

      نظرات.شایع ترین شکایت در آنژین صدری، به عنوان شایع ترین شکل CAD پایدار، درد قفسه سینه است.
      توصیه می شود از بیمار در مورد وجود درد در قفسه سینه، ماهیت، دفعات وقوع و شرایط ناپدید شدن سوال شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      نظرات.علائم یک آنژین معمولی (بی شک):
      درد در ناحیه جناغ جناغی که احتمالاً به بازوی چپ، پشت یا فک پایین تابش می کند، کمتر به ناحیه اپی گاستر می رسد و 2 تا 5 دقیقه طول می کشد. معادل های درد عبارتند از تنگی نفس، احساس "سنگینی"، "سوزش".
      درد فوق در هنگام فعالیت بدنی یا استرس شدید عاطفی رخ می دهد.
      درد فوق پس از قطع فعالیت بدنی یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین به سرعت از بین می رود.
      برای تایید تشخیص آنژین صدری معمولی (بدون شک)، بیمار باید هر سه علامت فوق را همزمان داشته باشد.
      انواع غیر معمولی از محلی سازی درد و تابش وجود دارد. علامت اصلی آنژین صدری، وابستگی آشکار شروع علائم به فعالیت بدنی است.
      معادل آنژین صدری می تواند تنگی نفس (تا خفگی)، احساس "گرما" در جناغ سینه، حملات آریتمی در حین ورزش باشد.
      معادل فعالیت بدنی می تواند افزایش بحران فشار خون (BP) همراه با افزایش بار روی میوکارد و همچنین یک وعده غذایی سنگین باشد.
      تشخیص آنژین آتیپیک در صورتی انجام می شود که بیمار هر دو مورد از سه علامت آنژین تیپیک ذکر شده در بالا را داشته باشد.
      علائم درد قفسه سینه غیر آنژینال (غیر آنژینال):
      درد به طور متناوب در سمت راست و چپ جناغ موضعی است.
      دردها موضعی، شخصیت "نقطه ای" هستند.
      پس از اینکه شروع درد بیش از 30 دقیقه (تا چند ساعت یا روز) طول کشید، می تواند ثابت، "تیراندازی" یا "سوراخ شدن ناگهانی" باشد.
      درد با راه رفتن یا سایر فعالیت‌های بدنی مرتبط نیست، بلکه هنگام کج کردن و چرخاندن بدن، در حالت خوابیده، با ماندن طولانی مدت بدن در وضعیت ناراحت کننده، با تنفس عمیق در اوج الهام رخ می‌دهد.
      درد پس از مصرف نیتروگلیسیرین تغییر نمی کند.
      درد با لمس جناغ جناغ و / یا قفسه سینه در امتداد فضاهای بین دنده ای تشدید می شود.
      یکی از ویژگی های سندرم درد در قفسه سینه با آنژین صدری وازواسپاستیک این است که حمله درد، به عنوان یک قاعده، بسیار قوی است، در یک مکان "معمولی" - در جناغ سینه. با این حال، اغلب چنین حملاتی در شب و در اوایل صبح و همچنین هنگام قرار گرفتن در معرض سرما در مناطق باز بدن رخ می دهد.
      یکی از ویژگی های سندرم درد در قفسه سینه با آنژین صدری میکروواسکولار این است که درد آنژینی از نظر کیفیت و موضعی مربوط به آنژین صدری است، اما مدتی پس از ورزش ایجاد می شود و با نیترات ها به خوبی تسکین نمی یابد، ممکن است نشانه آنژین صدری میکروواسکولار باشد. .
      اگر در حین سؤال، سندرم آنژین صدری تشخیص داده شود، بسته به تمرینی که باید تحمل شود، توصیه می شود کلاس عملکردی آن تعیین شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      نظرات.طبق طبقه بندی انجمن قلب و عروق کانادا (جدول 1) 4 کلاس عملکردی (FC) آنژین وجود دارد.
      میز 1.کلاس های عملکردی آنژین صدری
      کلاس عملکردی I کلاس عملکردی II کلاس عملکردی III کلاس عملکردی IV
      آنژین صدری "نهفته". تشنج فقط تحت استرس شدید رخ می دهد حملات آنژین صدری در طول ورزش معمولی رخ می دهد: پیاده روی سریع، سربالایی، پله ها (1-2 پرواز)، بعد از یک وعده غذایی سنگین، استرس شدید. حملات آنژین به شدت فعالیت بدنی را محدود می کند: آنها با بار خفیف رخ می دهند: راه رفتن با سرعت متوسط< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое ناتوانی در انجام هر گونه بار، حتی حداقل به دلیل بروز آنژین صدری. تشنج در حالت استراحت رخ می دهد. سابقه مکرر انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی

      در طول جمع آوری خاطرات، توصیه می شود که واقعیت سیگار کشیدن در حال حاضر یا در گذشته روشن شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول گرفتن شرح حال، توصیه می شود در مورد موارد CVD از خانواده نزدیک بیمار (پدر، مادر، خواهر و برادر) سوال شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول گرفتن شرح حال، توصیه می شود که از نزدیکان بیمار (پدر، مادر، خواهر و برادر) در مورد مرگ و میرهای CVD سؤال شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول گرفتن شرح حال، توصیه می شود در مورد موارد قبلی درخواست کمک پزشکی و نتایج این گونه درخواست ها سؤال شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول جمع آوری گزارش، توصیه می شود روشن شود که آیا بیمار قبلا نوار قلب، نتایج سایر مطالعات ابزاری و نتیجه گیری در مورد این مطالعات را ثبت کرده است یا خیر.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول گرفتن شرح حال، توصیه می شود از بیمار در مورد بیماری های همراه شناخته شده سوال شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول گرفتن شرح حال، توصیه می شود از بیمار در مورد تمام داروهای مصرفی فعلی سوال شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در طول گرفتن شرح حال، توصیه می شود از بیمار در مورد تمام داروهایی که قبلاً به دلیل عدم تحمل یا بی اثر بودن قطع شده اند سؤال شود. قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C).

      2.2 معاینه فیزیکی

      در مرحله تشخیص، به همه بیماران توصیه می شود که معاینه فیزیکی انجام دهند.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      نظرات.معمولاً معاینه فیزیکی برای CAD پایدار بدون عارضه ویژگی کمی دارد. گاهی اوقات یک معاینه فیزیکی می تواند علائم RF را نشان دهد: اضافه وزن و علائم دیابت شیرین (DM) (خراشیدگی، خشکی و افتادگی پوست، کاهش حساسیت پوست). علائم آترواسکلروز دریچه‌های قلب، آئورت، شریان‌های اصلی و محیطی بسیار مهم هستند: سر و صدای برآمدگی‌های قلب، آئورت شکمی، شریان‌های کاروتید، کلیوی و فمورال، لنگش متناوب، سردی پاها، تضعیف نبض‌ها. شریان ها و آتروفی عضلات اندام تحتانی. یک عامل خطر مهم برای بیماری عروق کرونر، که در معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود، فشار خون شریانی (AH) است. علاوه بر این، باید به علائم خارجی کم خونی نیز توجه کنید. در بیماران مبتلا به اشکال خانوادگی هیپرکلسترولمی (HCS)، معاینه ممکن است زانتوما را در دست‌ها، آرنج‌ها، باسن، زانوها و تاندون‌ها و همچنین زانتلاسما روی پلک‌ها را نشان دهد. ارزش تشخیصی معاینه فیزیکی زمانی افزایش می یابد که علائم عوارض بیماری عروق کرونر وجود داشته باشد - در درجه اول علائم نارسایی قلبی: تنگی نفس، خس خس سینه در ریه ها، کاردیومگالی، آریتمی قلبی، تورم وریدهای ژوگولار، هپاتومگالی، تورم پاها. تشخیص علائم نارسایی قلبی در طول معاینه فیزیکی معمولاً نشان‌دهنده کاردیواسکلروز بعد از انفارکتوس و خطر بسیار بالای عوارض است و بنابراین نیاز به درمان پیچیده فوری از جمله با احتمال بازسازی عروق میوکارد را دیکته می‌کند.
      در طول معاینه فیزیکی، انجام معاینه عمومی، معاینه پوست صورت، تنه و اندام ها توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در معاینه فیزیکی اندازه گیری قد (m) و وزن (کیلوگرم) و تعیین شاخص توده بدن توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      نظرات.شاخص توده بدن با فرمول - "وزن (کیلوگرم) / قد (متر) 2" محاسبه می شود.
      در معاینه فیزیکی، سمع قلب و ریه ها، لمس نبض در شریان های رادیال و شریان های سطح پشتی پا، اندازه گیری فشار خون بر اساس کوروتکوف در وضعیت خوابیده، نشسته و ایستاده بیمار، محاسبه توصیه می شود. ضربان قلب و ضربان نبض، نقاط برآمدگی شریان های کاروتید، آئورت شکمی، شریان های ایلیاک، لمس شکم، نقاط پاراسترنال و فضاهای بین دنده ای را بشنوید.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).

      2.3 تشخیص آزمایشگاهی.

      تعداد کمی از تست های آزمایشگاهی دارای ارزش پیش بینی مستقل در CAD پایدار هستند. مهمترین پارامتر پروفایل لیپیدی خون است. سایر آزمایش‌های آزمایشگاهی خون و ادرار می‌تواند بیماری‌ها و سندرم‌های همراه (اختلال تیروئید، دیابت، نارسایی قلبی، کم‌خونی، اریترمی، ترومبوسیتوز، ترومبوسیتوپنی) را نشان دهد که پیش‌آگهی بیماری عروق کرونر را بدتر می‌کند و نیاز به بررسی در هنگام انتخاب دارو و در صورت وجود دارد. ممکن است، ارجاع بیمار به جراحی.
      به همه بیماران توصیه می شود که یک شمارش کامل خون با اندازه گیری هموگلوبین، گلبول های قرمز و گلبول های سفید خون انجام دهند.

      در صورت لزوم، غربالگری دیابت نوع 2 با اندازه گیری هموگلوبین گلیکوزیله و گلوکز خون ناشتا توصیه می شود. اگر نتایج قطعی نباشد، آزمایش تحمل گلوکز خوراکی نیز توصیه می شود.

      به همه بیماران توصیه می شود که سطح کراتینین خون را با ارزیابی عملکرد کلیه از طریق کلیرانس کراتینین انجام دهند.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد B).
      توصیه می شود که همه بیماران تحت یک مطالعه طیف لیپید خون ناشتا قرار گیرند، از جمله ارزیابی سطح کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C).

      نظرات.دیس لیپوپروتئینمی - نقض نسبت طبقات اصلی لیپیدها در پلاسما - عامل خطر اصلی برای آترواسکلروز است. لیپوپروتئین‌های با چگالی کم و چگالی بسیار کم پروتاتوژنیک در نظر گرفته می‌شوند، در حالی که لیپوپروتئین‌های چگالی بالا یک عامل ضدآتروژنیک هستند. با محتوای بسیار بالای LDL-C در خون، IHD حتی در افراد جوان ایجاد می شود. کلسترول HDL پایین یک عامل پیش آگهی نامطلوب است. سطح بالای تری گلیسیرید خون به عنوان یک پیش بینی کننده مهم برای CVD در نظر گرفته می شود.
      در صورت لزوم، غربالگری عملکرد تیروئید برای تشخیص بیماری تیروئید توصیه می شود.

      در بیماران مشکوک به نارسایی قلبی، مطالعه سطح قطعه N ترمینال پپتید ناتریورتیک مغز در خون توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C)؛
      در صورت بی ثباتی بالینی وضعیت یا در صورت مشکوک بودن به ACS، اندازه گیری مکرر سطح تروپونین خون با روشی بسیار حساس یا فوق العاده بسیار حساس برای رد نکروز میوکارد توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد A)؛
      در بیمارانی که در هنگام مصرف استاتین ها از علائم میوپاتی شکایت دارند، مطالعه فعالیت کراتین کیناز خون توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C)؛
      در مطالعات مکرر در همه بیماران با تشخیص بیماری عروق کرونر پایدار، توصیه می شود که نظارت سالانه بر طیف لیپیدی، کراتینین و متابولیسم گلوکز انجام شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).

      2.4 تشخیص ابزاری.

      مطالعه الکتروکاردیوگرافی
      به همه بیماران مشکوک به بیماری عروق کرونر توصیه می شود هنگام تماس با پزشک، نوار قلب (ECG) را در حالت استراحت انجام دهند و نوار قلب را رمزگشایی کنند.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C) ;
      ECG استراحت برای همه بیماران در طول یا بلافاصله پس از یک دوره درد قفسه سینه که نشان دهنده CAD ناپایدار است توصیه می شود.
      اگر مشکوک به آنژین وازواسپاستیک باشد، ضبط ECG در هنگام حمله درد قفسه سینه توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C)؛
      نظرات.در خارج از ورزش ثابت CAD بدون عارضه، علائم خاص ECG ایسکمی میوکارد معمولاً وجود ندارد. تنها علامت خاص IHD در ECG در حال استراحت، تغییرات سیکاتریسیال کانونی بزرگ در میوکارد پس از انفارکتوس میوکارد است. تغییرات جدا شده در موج T، به عنوان یک قاعده، خیلی خاص نیست و نیاز به مقایسه با کلینیک بیماری و داده های سایر مطالعات دارد. ثبت ECG در هنگام حمله درد در قفسه سینه اهمیت بسیار بیشتری دارد. در صورت عدم تغییر ECG در حین درد، احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر در چنین بیمارانی کم است، اگرچه کاملاً منتفی نیست. ظاهر هر ECG در طول حمله درد یا بلافاصله پس از آن تغییر می کند احتمال بیماری عروق کرونر را به طور قابل توجهی افزایش می دهد. تغییرات ایسکمیک ECG در چندین لید به طور همزمان یک علامت پیش آگهی نامطلوب است. در بیمارانی که ECG در ابتدا به دلیل کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس تغییر یافته است، دینامیک ECG در طول حمله حتی آنژین معمولی ممکن است وجود نداشته باشد، ویژگی کمی داشته باشد، یا نادرست باشد (کاهش دامنه و برگشت امواج T اولیه منفی). لازم به یادآوری است که در پس زمینه انسداد داخل بطنی، ثبت ECG در هنگام حمله درد نیز بی اطلاع است. در چنین مواردی، پزشک در مورد ماهیت حمله و تاکتیک های درمان با توجه به علائم بالینی همراه تصمیم می گیرد.
      مطالعه اکوکاردیوگرافی
      اکوکاردیوگرام ترانس قفسه سینه در حال استراحت (EchoCG) در تمام بیماران مشکوک به CAD پایدار و با CAD ثابت قبلاً ثابت شده توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد B).
      نظرات.هدف اصلی اکوکاردیوگرافی در حالت استراحت تشخیص افتراقی آنژین صدری با درد قفسه سینه غیر کرونری در نقایص دریچه آئورت، پریکاردیت، آنوریسم آئورت صعودی، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، افتادگی دریچه میترال و سایر بیماری‌ها است. علاوه بر این، اکوکاردیوگرافی راه اصلی برای تشخیص و طبقه بندی هیپرتروفی میوکارد، اختلال عملکرد موضعی و عمومی بطن چپ است.
      اکوکاردیوگرام ترانس قفسه سینه در حالت استراحت (EchoCG) برای موارد زیر انجام می شود:
      رد سایر علل درد قفسه سینه؛
      تشخیص اختلالات موضعی تحرک دیواره های بطن چپ قلب؛
      اندازه گیری کسر جهشی بطن چپ (LVEF) و طبقه بندی خطر CV بعدی.
      ارزیابی عملکرد دیاستولیک بطن چپ
      بررسی سونوگرافی عروق کاروتید.
      بررسی سونوگرافی شریان های کاروتید در CAD پایدار برای تشخیص آترواسکلروز شریان های کاروتید به عنوان یک عامل خطر اضافی برای CVE توصیه می شود.

      نظرات.تشخیص تنگی‌های متعدد همودینامیکی مهم در شریان‌های کاروتید ما را مجبور می‌کند تا خطر CVE را حتی با علائم بالینی متوسط ​​دوباره طبقه‌بندی کنیم.
      بررسی اشعه ایکس در بیماری عروق کرونر پایدار
      در مرحله تشخیصی، عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه در بیماران مبتلا به علائم غیر معمول CAD یا برای رد بیماری ریوی توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      در مرحله تشخیص، در مرحله پیگیری، در صورت مشکوک بودن به HF، عکس برداری از قفسه سینه توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C).
      یک نظر.اشعه ایکس قفسه سینه در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، بیماری قلبی، پریکاردیت، و سایر علل همزمان HF و همچنین در آنوریسم های مشکوک قوس آئورت صعودی، بسیار آموزنده است. در چنین بیمارانی در رادیوگرافی می توان افزایش قلب و قوس آئورت، وجود و شدت اختلالات همودینامیک داخل ریوی (استاز وریدی، فشار خون شریانی ریوی) را ارزیابی کرد. در درد قفسه سینه آتیپیک، معاینه اشعه ایکس می تواند برای شناسایی بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی در طول تشخیص افتراقی مفید باشد.
      مانیتورینگ ECG.
      مانیتورینگ ECG در بیماران مبتلا به CAD ثابت ثابت و مشکوک به آریتمی های همزمان توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      مانیتورینگ ECG در مرحله تشخیصی در بیماران مشکوک به آنژین وازواسپاستیک توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C).
      نظارت بر ECG در مرحله تشخیصی توصیه می شود اگر انجام تست های استرس به دلیل بیماری های همزمان (بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی، لنگش متناوب، تمایل به افزایش شدید فشار خون در حین فعالیت بدنی پویا، بی تمرینی، نارسایی تنفسی) غیرممکن باشد.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C).
      یک نظر.این روش امکان تعیین فراوانی وقوع و مدت زمان ایسکمی دردناک و بدون درد میوکارد را فراهم می کند. حساسیت مانیتورینگ ECG در تشخیص بیماری عروق کرونر: 44-81٪، ویژگی: 61-85٪. این روش تشخیصی برای تشخیص ایسکمی گذرا میوکارد نسبت به تست‌های ورزشی اطلاعات کمتری دارد. یافته های پیش آگهی نامطلوب در طول مانیتورینگ ECG: 1) طول مدت کلی ایسکمی میوکارد. 2) قسمت های آریتمی بطنی در طول ایسکمی میوکارد. 3) ایسکمی میوکارد با ضربان قلب پایین (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
      ارزیابی داده های بررسی اولیه و پیش آزمون احتمال بیماری عروق کرونر.
      توصیه می شود هنگام معاینه افراد بدون تشخیص قبلی بیماری عروق کرونر، ارزیابی احتمال پیش آزمون (PTP) این تشخیص بر اساس داده های به دست آمده در طی جمع آوری تاریخچه، معاینات فیزیکی و آزمایشگاهی، ECG در استراحت، اکوکاردیوگرافی و با توجه به نشانه های اشعه ایکس قفسه سینه، معاینه اولتراسوند شریان های کاروتید و مانیتورینگ ECG سرپایی انجام می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      نظرات.پس از بررسی های اولیه، پزشک بر اساس داده های اولیه به دست آمده و PTT تشخیص بیماری عروق کرونر پایدار، برنامه ای برای معاینه و درمان بیشتر بیمار می سازد (جدول 2).
      جدول 2.احتمال پیش آزمون تشخیص بیماری عروق کرونر پایدار بسته به ماهیت درد قفسه سینه.
      سن، سال آنژین معمولی آنژین آتیپیک درد غیر عروق کرونر
      مردان زنان مردان زنان مردان زنان
      30-39 59% 28% 29% 10% 18% 5%
      40-49 69% 37% 38% 14% 25% 8%
      50-59 77% 47% 49% 20% 34% 12%
      60-69 84% 58% 59% 28% 44% 17%
      70-79 89% 68% 69% 37% 54% 24%
      80 93% 76% 78% 47% 65% 32%

      توصیه می شود که در بیماران مبتلا به PTV با تشخیص بیماری عروق کرونر قلب 65٪، مطالعات بیشتری برای تأیید تشخیص انجام نشود، بلکه باید به طبقه بندی خطر CVD و تعیین درمان ادامه داد.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      توصیه شده.بیماران مبتلا به PTV مبتلا به بیماری عروق کرونر تشخیص داده شده است< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      توصیه می شود که بیماران با تشخیص متوسط ​​PTT CAD (65-15%) برای انجام ورزش های غیرتهاجمی اضافی و مطالعات تشخیصی تصویربرداری ارجاع داده شوند.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).
      ثبت ECG در طول تست های ورزشی.
      ECG استرس همراه با ورزش به عنوان یک روش اولیه برای تشخیص سندرم آنژین در پس زمینه تشخیص متوسط ​​PTT بیماری عروق کرونر (65-15٪) و عدم مصرف داروهای ضد ایسکمیک توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد B).
      نظرات.زمانی که بیمار قادر به ورزش نباشد یا تغییرات زمینه‌ای در ECG ارزیابی را غیرممکن کند، نوار قلب استرس ورزش انجام نمی‌شود.
      ECG استرس ورزش در بیماران مبتلا به CAD ایجاد شده و در درمان برای ارزیابی تأثیر آن بر علائم و ایسکمی میوکارد توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C) ;
      ECG استرس همراه با ورزش در بیمارانی که گلیکوزیدهای قلبی دریافت می کنند، و همچنین با فرورفتگی بخش ST در ECG در حالت استراحت 0.1 میلی ولت توصیه نمی شود.
      سطح توصیه III (سطح شواهد C).
      یک نظر.به طور معمول، تست استرس یک تست ارگومتری دوچرخه یا تست تردمیل است. حساسیت ECG استرس با ورزش در تشخیص بیماری عروق کرونر 40-50 درصد، ویژگی 85-90 درصد است. تست راه رفتن (آزمایش تردمیل) بیشتر فیزیولوژیکی است و بیشتر برای تایید کلاس عملکردی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر استفاده می شود. ارگومتری دوچرخه در تشخیص بیماری عروق کرونر در موارد نامشخص آموزنده تر است، اما در عین حال بیمار را ملزم به داشتن حداقل مهارت های اولیه دوچرخه سواری می کند، انجام آن در بیماران مسن و با چاقی همزمان دشوارتر است. شیوع تحریک الکتریکی دهلیزی از طریق مری در تشخیص روزانه بیماری عروق کرونر کمتر است، اگرچه این روش از نظر محتوای اطلاعاتی با ارگومتری دوچرخه (VEM) و تست تردمیل قابل مقایسه است. این روش با توجه به همان نشانه ها انجام می شود، اما اگر بیمار نتواند تست های استرس دیگری را به دلیل عوامل غیر قلبی (بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی، لنگش متناوب، تمایل به افزایش شدید فشار خون در حین انجام دهد) انتخاب می کند. فعالیت بدنی پویا، بی تمرینی، نارسایی تنفسی). .
      روش های استرس برای تجسم پرفیوژن میوکارد
      روش های استرس تصویربرداری پرفیوژن میوکارد عبارتند از:
      اکوکاردیوگرافی استرس با ورزش.
      اکوکاردیوگرافی استرس با بارگذاری دارویی (دوبوتامین یا گشادکننده عروق).
      اکوکاردیوگرافی استرس با گشادکننده عروق.
      سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد با فعالیت بدنی.
      اکوکاردیوگرافی استرس یکی از روش‌های رایج و بسیار آموزنده برای تشخیص غیرتهاجمی بیماری عروق کرونر است. این روش بر اساس تشخیص بصری اختلال عملکرد LV موضعی، به عنوان معادل ایسکمی، در حین ورزش یا آزمایش فارماکولوژیک است. استرس EchoCG از نظر ارزش تشخیصی نسبت به ECG ورزش معمولی برتری دارد، حساسیت (85-80 درصد) و ویژگی (84-86 درصد) بیشتر در تشخیص بیماری عروق کرونر دارد. این روش نه تنها اجازه می دهد تا ایسکمی را به طور قطعی تأیید کند، بلکه به طور اولیه بیماری عروق کرونر مرتبط با علائم را با محلی سازی اختلال عملکرد گذرا LV نیز تعیین می کند. با امکان سنجی فنی
      اکوکاردیوگرافی استرس همراه با ورزش برای همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اثبات شده برای تأیید، بیماری عروق کرونر مرتبط با علائم، و همچنین در نتایج مشکوک یک تست ورزش معمولی در طول تشخیص اولیه، اندیکاسیون دارد.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C).
      اگر مشکوک به آنژین میکروواسکولار باشد، اکوکاردیوگرافی استرس همراه با ورزش یا دوبوتامین برای بررسی هیپوکینزی موضعی دیواره LV، که همزمان با آنژین و تغییرات ECG رخ می دهد، توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C)؛
      در صورت مشکوک بودن به آنژین میکروواسکولار، اکوکاردیوگرافی با معاینه داپلر شریان کرونر چپ همراه با اندازه گیری جریان خون کرونر دیاستولیک پس از تجویز داخل وریدی آدنوزین برای مطالعه ذخیره جریان خون کرونر توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIb (سطح شواهد C).
      یک نظر.سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد (توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون و توموگرافی گسیل پوزیترون) یک روش تصویربرداری حساس و بسیار خاص با ارزش پیش آگهی بالا است. ترکیب سینتی گرافی با فعالیت بدنی یا آزمایش های فارماکولوژیک (تجویز دوز وریدی دوبوتامین، دی پیریدامول) ارزش نتایج به دست آمده را بسیار افزایش می دهد. روش توموگرافی انتشار پوزیترون امکان تخمین جریان خون دقیقه در واحد جرم میوکارد را فراهم می کند و به ویژه در تشخیص آنژین صدری میکروواسکولار آموزنده است.
      انجام یک مطالعه سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد در ترکیب با فعالیت بدنی برای CAD پایدار برای تأیید، بیماری عروق کرونر مرتبط با علائم و برای ارزیابی پیش آگهی بیماری توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد C)؛
      مطالعه سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد همراه با آزمایش فارماکولوژیک (تجویز داخل وریدی دوبوتامین یا دی پیریدامول) برای بیماری عروق کرونر قلب پایدار برای تأیید، بیماری عروق کرونر مرتبط با علائم و برای ارزیابی پیش آگهی بیماری در صورتی که بیمار نتواند عملکرد استاندارد را انجام دهد توصیه می شود. فعالیت بدنی (به دلیل بی تمرینی، بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی). دستگاه و/یا اندام تحتانی و غیره).

      توموگرافی انتشار پوزیترون پرفیوژن میوکارد در تشخیص آنژین میکروواسکولار توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIb (سطح شواهد C)؛
      تصویربرداری استرس به عنوان روش اولیه برای تشخیص CAD پایدار با PTT 66-85٪ یا با LVEF توصیه می شود.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
      قدرت توصیه I (سطح شواهد B)؛
      اگر ویژگی های ECG در حالت استراحت مانع از تفسیر آن در حین ورزش نمی شود، تصویربرداری استرس به عنوان یک روش تشخیصی اولیه توصیه می شود.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد B).
      تصویربرداری به کمک ورزش بیش از ورزش دارویی توصیه می شود.
      قدرت توصیه I (سطح شواهد C)؛
      تصویربرداری استرس به عنوان روش ارجح در افرادی با علائم بیماری عروق کرونر که قبلاً تحت مداخله عروق کرونر از راه پوست (PCI) یا جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) قرار گرفته اند، توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد B)؛
      تصویربرداری استرس به عنوان روش ترجیحی برای ارزیابی اهمیت عملکردی تنگی‌های میانی بر اساس CAG توصیه می‌شود.
      قدرت توصیه سطح IIa (سطح شواهد B) ;
      در بیماران مبتلا به CAD پایدار با ضربان ساز، اکوکاردیوگرافی استرسی یا توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون توصیه می شود.

      تصویربرداری استرس برای طبقه بندی خطر CV در بیمارانی که نتایج ECG استرس ورزش غیرقطعی دارند توصیه می شود.

      طبقه بندی خطر CV با استفاده از ECG استرس یا تصویربرداری استرس در بیماران مبتلا به CAD پایدار زمانی که تغییر قابل توجهی در فراوانی و شدت علائم وجود دارد توصیه می شود.
      سطح توصیه I (سطح شواهد B).
      با انسداد همزمان شاخه چپ باندل His، اکوکاردیوگرافی استرس یا توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون میوکارد با بار دارویی برای طبقه بندی بر اساس خطر CVE توصیه می شود.
      قدرت توصیه IIa (سطح شواهد B).
      مطالعات تهاجمی در بیماری عروق کرونر پایدار
      آنژیوگرافی عروق کرونر تهاجمی (CAG) به طور سنتی "استاندارد طلایی" در تشخیص بیماری عروق کرونر و در طبقه بندی خطر عوارض است.
      در موارد اثبات شده بیماری عروق کرونر، آنژیوگرافی عروق کرونر برای طبقه بندی خطر CV در افراد مبتلا به آنژین شدید پایدار (FC III-IV) یا با علائم بالینی خطر CV بالا توصیه می شود، به خصوص زمانی که علائم درمان دشوار است.
      سطح قدرت توصیه I (سطح شواهد C).

      وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مرکز علمی و عملی جمهوری "کاردیولوژی" انجمن علمی قلب و عروق بلاروس

      تشخیص و درمان

      و "رواسکولاریزاسیون میوکارد" (انجمن قلب و عروق اروپا و انجمن جراحان قلب و عروق اروپا، 2010)

      پروفسور، عضو مسئول NAS RB N.A. ماناک (RSPC "کاردیولوژی"، مینسک) MD E.S. آتروشچنکو (RSPC "کاردیولوژی"، مینسک)

      دکتری است. کارپووا (RSPC "کاردیولوژی"، مینسک) Ph.D. در و. Stelmashok (RSPC "کاردیولوژی"، مینسک)

      مینسک، 2010

      1. معرفی............................................... ................................................ . ..............

      2. تعریف و علل آنژین .......................................... ......................

      3. طبقه بندی آنژین ...................................... ......................................................

      3.1. آنژین خودبخودی ...................................... ................................................... ......................

      3.2. انواع آنژین ................................................ ................................................... ......................

      3.3. ایسکمی میوکارد (MIA) بدون درد (خاموش) ................................... ......................................................

      3.4. سندرم قلبی X (آنژین میکروواسکولار) .......................................... .........

      4. نمونه هایی از فرمولاسیون تشخیص .......................................... ............

      5. تشخیص آنژین ...................................... ......................................

      5.1. معاینهی جسمی ................................................ ...................................................... .....................

      5.2. تحقیقات آزمایشگاهی ..................................................... ................................................ .

      5.3. تشخیص ابزاری ..................................................... ...................................................... ...............

      5.3.1. الکتروکاردیوگرافی ..................................................... ................................................. ................................

      5.3.2. تست های ورزشی ................................................ ...................................................... .............

      5.3.3. مانیتورینگ 24 ساعته ECG ...................................... ...................................................... .........

      5.3.4. اشعه ایکس قفسه سینه ...................................... ................................ ...................... ......

      5.3.5. تحریک الکتریکی دهلیزی از طریق مری (TEPS) ...................................... ..

      5.3.6. آزمایشات فارماکولوژیک................................................ ...................................................... .....................

      5.3.7. اکوکاردیوگرافی (EchoCG) ...................................... ................................................. ......

      5.3.8. سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد با بارگذاری ............................................ .....................

      5.3.9. توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) ...................................... .................................

      5.3.10. توموگرافی کامپیوتری چند برشی (MSCT)

      قلب و عروق کرونر................................................ .......................................................... ........

      5.4. روش های تحقیق تهاجمی ................................ ...................... ...................................................... .............

      5.4.1. آنژیوگرافی عروق کرونر (CAG) ...................................... ..................................................

      5.4.2. بررسی سونوگرافی داخل عروقی عروق کرونر.........

      5.5. تشخیص افتراقی سندرم درد قفسه سینه

      6. ویژگی های تشخیصی پایدار

      آنژین در گروه های منتخب از بیماران

      و با بیماری های همزمان ................................ ................................

      6.1. بیماری ایسکمیک قلب در زنان ...................................... .................................................

      6.2. آنژین صدری در سالمندان ...................................... ................................................. .............

      6.3. آنژین صدری در فشار خون شریانی ...................................... ......................................

      6.4. آنژین صدری در دیابت .......................................... .................................................

      7. درمان CHD................................................ .......................................................... ......... ........

      7.1. اهداف و تاکتیک های درمان ................................................... .................................................. ...............

      7.2. درمان غیر دارویی آنژین صدری ................................... ...................... ......................

      7.3. درمان طبی آنژین ...................................... ................................................

      7.3.1. داروهای ضد پلاکت

      (اسید استیل سالیسیلیک، کلوپیدوگرل) ............................................ ..................................

      7.3.2. مسدود کننده های بتا ............................................... ...................................................... ............................

      7.3.3. عوامل نرمال کننده لیپید ................................................ ...................................................... ...........

      7.3.4. مهارکننده های ACE ..................................................... ...................................................... ......................................

      7.3.5. درمان ضد آنژینال (ضد ایسکمیک) ...................................... ...............

      7.4. معیارهای اثربخشی درمان ................................... ................................................... ...............

      8. عروق عروق کرونر ................................................ ................................

      8.1. آنژیوپلاستی عروق کرونر................................................ ................................................... ......................

      8.2. بای پس عروق کرونر ...................................................... ...................................................... ......................

      8.3. اصول مدیریت بیماران پس از PCI ...................................... ...............

      9. توانبخشی بیماران مبتلا به آنژین پایدار..........................

      9.1. بهبود سبک زندگی و اصلاح عوامل خطر................................................ ..

      9.2. فعالیت بدنی................................................ ................................................ . .............

      9.3. توانبخشی روانی................................................ ...................................................... ...............

      9.4. جنبه جنسی توانبخشی ...................................... ................................................. ...............

      10. قابلیت کار ...................................... ...................................................... ..............

      11. نظارت داروخانه ...................................... ......................................

      ضمیمه 1 ..................................................... ................................................ . ................................

      ضمیمه 2 ...................................... .................................................. ...................................

      ضمیمه 3 ...................................... .................................................. ...................................

      فهرست اختصارات و علائم استفاده شده در توصیه ها

      ق - فشار خون شریانی

      BP - فشار خون

      AK - آنتاگونیست های کلسیم

      CABG - پیوند بای پس عروق کرونر

      ACE - آنزیم مبدل آنژیوتانسین

      ASA - اسید استیل سالیسیلیک

      BB - مسدود کننده های بتا

      SIMI - ایسکمی میوکارد بدون درد (خاموش).

      CVD - بیماری سیستم گردش خون

      WHO - سازمان بهداشت جهانی

      قبل از میلاد - مرگ ناگهانی

      VEM - تست ارگومتری دوچرخه

      HCM - کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

      LVH - هیپرتروفی بطن چپ

      HRH - هیپرتروفی بطن راست

      DBP - فشار خون دیاستولیک

      DCM - کاردیومیوپاتی متسع

      DP - محصول دوگانه

      DFT - دوز تمرین بدنی

      IA - شاخص آتروژنیسیته

      IHD - بیماری ایسکمیک قلب

      ID - ایزوسورباید دی نیترات

      MI - انفارکتوس میوکارد

      IMN - ایزوسورباید مونونیترات

      CA - عروق کرونر

      CAG - آنژیوگرافی عروق کرونر

      QOL - کیفیت زندگی

      KIAP - مطالعه مشارکتی داروهای ضد آنژینال

      CABG - پیوند بای پس عروق کرونر

      مینسک، 2010

      HDL - لیپوپروتئین های با چگالی بالا

      LV - بطن چپ

      LDL - لیپوپروتئین های با چگالی کم

      VLDL - لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم

      Lp - لیپوپروتئین

      MET - واحد متابولیک

      MSCT - توموگرافی کامپیوتری چند برش

      MT - درمان دارویی

      NG - نیتروگلیسیرین

      IGT - اختلال تحمل گلوکز

      FROM / OB - کمر / باسن

      PET - توموگرافی انتشار پوزیترون

      RFP - رادیودارو

      SBP - فشار خون سیستولیک

      DM - دیابت شیرین

      CM - نظارت روزانه

      CVD - بیماری های قلبی عروقی

      CCH - آنژین با فعالیت پایدار

      TG - تری گلیسیرید

      EF - کسر جهشی

      FK - کلاس عملکردی

      RF - عامل خطر

      COPD - بیماری مزمن انسدادی ریه

      CS - کلسترول تام

      TEAS - تحریک الکتریکی دهلیزی از طریق مری

      HR - ضربان قلب

      PTCA - پلاستی عروق کرونر از راه پوست

      ECG - الکتروکاردیوگرافی

      EchoCG - اکوکاردیوگرافی

      1. معرفی

      که در جمهوری بلاروس، مانند همه کشورهای جهان، در حال افزایش در بروز بیماری های سیستم گردش خون (CVD) است که به طور سنتی اولین جایگاه را در ساختار مرگ و میر و ناتوانی جمعیت به خود اختصاص می دهد. بنابراین، در سال 2009، در مقایسه با سال 2008، افزایشی در بروز کلی CSD از 2762.6 به 2933.3 (+6.2٪) در هر 10000 بزرگسال مشاهده شد. در ساختار CSD، افزایش سطح اشکال حاد و مزمن بیماری عروق کرونر قلب (CHD) وجود دارد: کل بروز CHD در سال 2009 1215.3 در هر 10 هزار نفر از جمعیت بزرگسال بود (در سال 2008 - 1125.0؛ 2007 - 990.6).

      که در در سال 2009، افزایش نسبت مرگ و میر ناشی از CSD تا 54٪ (2008 - 52.7٪) به دلیل افزایش مرگ و میر ناشی از بیماری مزمن عروق کرونر به میزان 1.3٪ (2008 - 62.5٪، 2009 - 63، 8٪) مشاهده شد. ). در ساختار دسترسی اولیه به معلولیت جمعیت جمهوری بلاروس، CSCها در سال 2009 به 28.1٪ (در سال 2008 - 28.3٪) رسید. بیشتر بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر.

      شایع ترین شکل CAD آنژین صدری است. بر اساس گزارش انجمن قلب و عروق اروپا در کشورهای دارای سطح بالای بیماری عروق کرونر، تعداد بیماران مبتلا به آنژین صدری 30000 تا 40000 در هر 1 میلیون نفر جمعیت است. تقریباً 22000 مورد جدید آنژین در سال در جمعیت بلاروس پیش بینی می شود. به طور کلی، در جمهوری نسبت به سال 2008 افزایش 11.9 درصدی در بروز آنژین صدری وجود دارد. (2008 - 289.2؛ 2009 - 304.9).

      طبق مطالعه فرامینگهام، آنژین ناشی از فعالیت اولین علامت بیماری عروق کرونر در مردان در 40.7٪ موارد، در زنان - در 56.5٪ است. فراوانی آنژین به شدت با افزایش سن افزایش می یابد: در زنان از 0.1-1٪ در سن 45-54 سالگی به 10-15٪ در سن 65-74 سالگی و در مردان از 2-5٪ در سن 45 سالگی. -54 سال تا 10- 20 درصد در سنین 65-74 سال.

      میانگین مرگ و میر سالانه در بیماران مبتلا به آنژین صدری به طور متوسط ​​2-4٪ است. بیمارانی که مبتلا به آنژین صدری پایدار تشخیص داده شده اند، در اثر اشکال حاد بیماری عروق کرونر 2 برابر بیشتر از افراد بدون این بیماری می میرند. بر اساس نتایج مطالعه فرامینگهام، در بیماران مبتلا به آنژین پایدار، خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد غیر کشنده و مرگ ناشی از بیماری عروق کرونر در عرض 2 سال به ترتیب: 14.3٪ و 5.5٪ در مردان و 6.2٪ و 3.8٪ در مردان است. زنان.

      مینسک، 2010

      تشخیص و درمان آنژین صدری پایدار

      شواهد موثق و/یا اتفاق نظر نظر کارشناسی

      که روش یا درمان مناسب است

      متفاوت، مفید و موثر

      داده های متناقض و / یا اختلاف نظرات کارشناسان

      در مورد مزایا / اثربخشی روش ها و درمان ها

      شواهد غالب و/یا نظر متخصص در مورد استفاده از

      ze / اثربخشی اثرات درمانی.

      مزایا / اثربخشی به خوبی ثابت نشده است

      شواهد و/یا نظر کارشناسی

      داده های موجود یا نظر کلی کارشناسان مدرک است

      احساس کنید که درمان مفید/موثر نیست

      و در برخی موارد می تواند مضر باشد.

      * استفاده از کلاس III توصیه نمی شود

      که در طبق اصول طبقه بندی ارائه شده، سطوح اطمینان به شرح زیر است:

      سطوح شواهد

      نتایج کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده متعدد یا متاآنالیز.

      نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده یا کارآزمایی‌های غیرتصادفی بزرگ.

      نظر عمومی کارشناسان و/یا نتایج مطالعات کوچک، مطالعات گذشته نگر، ثبت.

      2. تعریف و علل آنژین

      آنژین صدری یک سندرم بالینی است که با احساس ناراحتی یا درد در قفسه سینه با ماهیت فشاری و فشاری ظاهر می شود که اغلب در پشت جناغ موضعی است و می تواند به بازوی چپ، گردن، فک پایین، ناحیه اپی گاستریک، شانه چپ تابش کند. تیغه

      بستر پاتومورفولوژیک آنژین صدری تقریباً همیشه باریک شدن آترواسکلروتیک عروق کرونر است. آنژین صدری در هنگام فعالیت بدنی (PE) یا موقعیت های استرس زا، در صورت باریک شدن مجرای شریان کرونر، به طور معمول، حداقل 50-70٪ ظاهر می شود. در موارد نادر، آنژین صدری می تواند در غیاب تنگی قابل مشاهده در عروق کرونر ایجاد شود، اما در چنین مواردی، آنژیواسپاسم یا اختلال در عملکرد اندوتلیوم کرونر تقریبا همیشه رخ می دهد. گاهی اوقات آنژین می تواند ایجاد شود

      در شرایط پاتولوژیک با طبیعت مختلف: بیماری دریچه ای قلب (تنگی دهانه آئورت یا نارسایی دریچه آئورت، بیماری دریچه میترال)، فشار خون شریانی، آئورتیت سیفلیس. بیماری های عروقی التهابی یا آلرژیک (پری آرتریت ندوزا، ترومبوآنژیت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک)، فشرده سازی مکانیکی عروق کرونر، به عنوان مثال، به دلیل ایجاد اسکار یا فرآیندهای نفوذی در عضله قلب (با آسیب، نئوپلاسم، لنفوم و غیره) ، تعدادی از تغییرات متابولیک در میوکارد، به عنوان مثال، با پرکاری تیروئید، هیپوکالمی. در صورت وجود کانون های تکانه های پاتولوژیک از یک یا دیگر اندام داخلی (معده، کیسه صفرا و غیره)؛ با ضایعات ناحیه هیپوفیز-دیانسفالیک؛ با کم خونی و غیره

      در همه موارد، آنژین صدری ناشی از ایسکمی گذرا میوکارد است که بر اساس عدم تطابق بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن توسط جریان خون کرونر است.

      تشکیل پلاک آترواسکلروتیک در چند مرحله اتفاق می افتد. با تجمع لیپیدها در پلاک، پارگی پوشش فیبری آن رخ می دهد که با رسوب دانه های پلاکتی همراه است که به رسوب موضعی فیبرین کمک می کند. ناحیه محل ترومبوز جداری با اندوتلیوم تازه تشکیل شده پوشیده شده و به داخل لومن رگ بیرون زده و آن را باریک می کند. همراه با پلاک های فیبری لیپیدی، پلاک های تنگ کننده فیبری نیز تشکیل می شود که دچار کلسیفیکاسیون می شوند. در حال حاضر، داده‌های کافی برای بیان این موضوع وجود دارد که پاتوژنز آترواسکلروز به همان اندازه با اثر پاتولوژیک اصلاح شده LDL بر دیواره عروق و واکنش‌های التهابی ایمنی که در دیواره عروق ایجاد می‌شود، مرتبط است. V.A. ناگورنف و E.G. زوتا آترواسکلروز را یک التهاب مزمن آسپتیک می داند که در آن دوره های تشدید آترواسکلروز متناوب با دوره های بهبودی است. التهاب زمینه ساز بی ثباتی پلاک های آترواسکلروتیک است.

      با رشد و افزایش اندازه هر پلاک، میزان تنگی لومن عروق کرونر افزایش می یابد که تا حد زیادی شدت تظاهرات بالینی و سیر IHD را تعیین می کند. هرچه تنگی نزدیکتر باشد، توده میوکارد بیشتر تحت ایسکمی مطابق با منطقه عروقی قرار می گیرد. شدیدترین تظاهرات ایسکمی میوکارد با تنگی تنه اصلی یا دهان شریان کرونر چپ مشاهده می شود. شدت تظاهرات بیماری عروق کرونر ممکن است به ترتیب بیشتر از میزان مورد انتظار تنگی آترواسکلروتیک شریان کرونر باشد. چنین

      مینسک، 2010

      تشخیص و درمان آنژین صدری پایدار

      در موارد منشأ ایسکمی میوکارد، افزایش شدید نیاز اکسیژن آن، آنژیواسپاسم یا ترومبوز عروق کرونر، که گاهی اوقات نقش اصلی را در پاتوژنز نارسایی عروق کرونر به دست می‌آورند، می‌توانند نقش داشته باشند. پیش نیازهای ترومبوز ناشی از آسیب به اندوتلیوم عروق a می تواند در مراحل اولیه ایجاد پلاک آترواسکلروتیک رخ دهد. در این، فرآیندهای اختلالات هموستاز، در درجه اول فعال شدن پلاکت ها و اختلال عملکرد اندوتلیال، نقش مهمی ایفا می کنند. چسبندگی پلاکت، اولاً، پیوند اولیه در تشکیل ترومبوز در هنگام آسیب دیدن اندوتلیوم یا پاره شدن کپسول پلاک آترواسکلروتیک است. ثانیاً، تعدادی از ترکیبات وازواکتیو مانند ترومبوکسان A2، فاکتور رشد پلاکتی و غیره را آزاد می کند. میکروترومبوز پلاکتی و میکروآمبولی می تواند اختلالات جریان خون را در یک رگ تنگی تشدید کند. اعتقاد بر این است که در سطح ریزرگ ها، حفظ جریان خون طبیعی تا حد زیادی به تعادل بین ترومبوکسان A2 و پروستاسیکلین بستگی دارد.

      در موارد نادر، آنژین صدری می تواند در غیاب تنگی قابل مشاهده در عروق کرونر ایجاد شود، اما در چنین مواردی، آنژیواسپاسم یا اختلال در عملکرد اندوتلیوم کرونر تقریبا همیشه رخ می دهد.

      درد قفسه سینه، شبیه به آنژین صدری، نه تنها با برخی از بیماری های قلبی عروقی (به استثنای IHD)، بلکه در بیماری های ریه، مری، دستگاه اسکلتی- عضلانی و عصبی قفسه سینه و دیافراگم نیز می تواند رخ دهد. در موارد نادر، درد قفسه سینه از حفره شکم تابش می کند (به بخش "تشخیص افتراقی سندرم درد قفسه سینه" مراجعه کنید).

      3. طبقه بندی آنژین

      آنژین با فعالیت پایدار (SCH) حملات دردی است که بیش از یک ماه طول می‌کشد، فرکانس مشخصی دارد و تقریباً با همان اعمال فیزیکی روی می‌دهد.

      و تحت درمان با نیتروگلیسیرین

      که در طبقه بندی بین المللی بیماری ها بیماری عروق کرونر پایدار با تجدید نظر X در 2 عنوان است.

      I25 بیماری ایسکمیک مزمن قلب

      I25.6 ایسکمی میوکارد بدون علامت

      I25.8 سایر اشکال بیماری ایسکمیک قلب

      I20 آنژین صدری [آنژین صدری]

      I20.1 آنژین صدری با اسپاسم مستند

      I20.8 سایر آنژین صدری

      در عمل بالینی، استفاده از طبقه بندی WHO راحت تر است، زیرا اشکال مختلف بیماری را در نظر می گیرد. در آمار رسمی پزشکی از ICD-10 استفاده می شود.

      طبقه بندی آنژین پایدار

      1. آنژین صدری:

      1.1. اولین بار آنژین صدری

      1.2. آنژین ورزشی پایدار با نشانه FC(I-IV).

      1.3. آنژین خودبخودی (وازواسپاستیک، خاص، نوع، پرینزمتال).

      که در در سال‌های اخیر، به دلیل معرفی گسترده روش‌های معاینه عینی (تست‌های استرس، مانیتورینگ روزانه ECG، سینتی‌گرافی پرفیوژن میوکارد، آنژیوگرافی عروق کرونر)، اشکالی از نارسایی مزمن عروق کرونر مانند ایسکمی بدون درد میوکارد و سندرم قلبی X (آنژین صدری میکروواسکولار) شروع شده است. متمایز شدن

      اولین بار آنژین صدری - مدت زمان تا 1 ماه از لحظه وقوع. آنژین پایدار - مدت زمان بیش از 1 ماه.

      جدول 1 شدت آنژین فشاری پایدار بر اساس طبقه بندی

      انجمن قلب و عروق کانادا (L. Campeau، 1976)

      نشانه ها

      "فعالیت بدنی معمولی روزانه" (پیاده روی یا

      بالا رفتن از پله ها) باعث آنژین صدری نمی شود. دردها بوجود می آیند

      فقط زمانی که خیلی شدید یا خیلی سریع انجام می دهید،

      یا FN طولانی مدت

      "محدودیت جزئی فعالیت بدنی معمول"،

      معنی آنژین صدری هنگام راه رفتن سریع چیست؟

      یا بالا رفتن از پله ها، بعد از غذا خوردن، یا در سرما یا در باد

      آب و هوا، یا در طول استرس عاطفی، یا در هر

      چند ساعت پس از بیدار شدن؛ در حین راه رفتن

      بیش از 200 متر (دو بلوک) در زمین هموار

      یا هنگام بالا رفتن از پله ها بیش از یک پرواز در داخل

      سرعت نرمال در شرایط عادی

      "محدودیت قابل توجه فعالیت بدنی معمول"

      - آنژین صدری در نتیجه راه رفتن آرام روی آن رخ می دهد

      III ایستاده یک تا دو بلوک(100-200 متر) در زمین هموار یا بالا رفتن از یک پله با سرعت عادی در شرایط عادی.

      2023 sanatoriyru.ru. پورتال پزشکی در مورد بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی.
      سوالی دارید؟

      گزارش یک اشتباه تایپی

      متنی که باید برای سردبیران ما ارسال شود:

      ارسال