اصطلاحات و تعاریف برای توموگرافی کامپیوتری کلیه ها. ستون کلیه برتینی چه لوبولاسیون جنین است

تومورهای کلیه 2-3٪ از کل نئوپلاسم های بدخیم را تشکیل می دهند. اغلب آنها در سن 40-60 سالگی رخ می دهند. کارسینوم سلول کلیوی در 80-90٪ از کل تومورهای کلیه وجود دارد. که در سالهای گذشته احتمال تشخیص آن افزایش می یابد ، که هم با افزایش تعداد تومورهای بدخیم و هم با تشخیص زودرس بالینی همراه است. برای شناخت تومورهای بدخیم ، اول از همه ، می توان مطالعات سونوگرافی را به طور مداوم در کلیه ها بهبود بخشید و استفاده کرد.

اولین گزارش در مورد استفاده از سونوگرافی در تشخیص تومورهای کلیه در سال 1963 توسط J. Donald منتشر شد. از آن زمان ، دقت تشخیص سونوگرافی تومورهای کلیه از 85-90٪ به 96-97.3٪ افزایش یافته است. هنگام استفاده از بافت مدرن و حالت های هارمونیک دوم ، و همچنین داپلر رنگی و آنژیوگرافی اکوکنتراست پویا ، حساسیت سونوگرافی (ایالات متحده) 100 with با ویژگی 92 و پیش بینی یک آزمایش مثبت 98، و یک منفی از 100 است ٪

در ادبیات ، اغلب نشریاتی وجود دارد که به اشتباهات نه تنها در مورد اولتراسونیک ، بلکه در مورد روش های دیگر اختصاص داده شده است. تشخیص تشعشع... یک دیدگاه وجود دارد که قبل از عمل کیست ها ، تومورها ، آبسه ها و غیره نمی توان تا 7-9٪ از کل فرآیندهای حجمی کلیه ها را تفکیک کرد. ... تصویر تومور کلیه با سونوگرافی و سایر روش های تشخیص اشعه می تواند بسیاری از فرایندها را شبیه سازی کند. در میان آنها: ناهنجاری های مختلف کلیه ؛ کیست های "پیچیده" یا مخلوط فرآیندهای التهابی غیر اختصاصی حاد و مزمن (کاربنکل ، آبسه ، مزمن ، از جمله پیلونفریت گزانتوگرانولوماتوز) ؛ فرآیندهای التهابی خاص (سل ، سفلیس ، عفونت های قارچی کلیه) ؛ تغییرات در کلیه ها با سرطان خون و لنفوم ، از جمله عفونت HIV ؛ سکته قلبی ؛ هماتوم سازمان یافته و دلایل دیگر.

در این پیام ، ما فقط در مورد ناهنجاری های کلیه صحبت خواهیم کرد ، که در ادبیات با اصطلاح شبه تومور تعریف می شود. با آنها ، تظاهرات بالینی تقریبا همیشه وجود ندارد یا توسط بیماری های همزمان تعیین می شود ، و ایجاد تشخیص صحیح فقط با روش های تشخیص پرتوی امکان پذیر است (شکل 1).

شکل: یکی انواع تومورهای شبه که از یک تومور تقلید می کنند.

آ) کشاله ران جنین ، کلیه "قوز شده".

ب) هیپرتروفی ستون برتین ، "لب" بزرگ شده بر روی هیلوم کلیه ها.

مواد و روش ها

1992-2001 177 بیمار با ساختارهای مختلف پارانشیم کلیه بر اساس نوع تومورهای شبه کلیوی را مشاهده کرد. همه آنها بارها و بارها تحت سونوگرافی کلیه ، داپلروگرافی سونوگرافی (USDG) عروق کلیه قرار گرفتند - 78 مورد ، شامل استفاده از حالت های دوم و هارمونیک بافتی و - 15 ، اوروگرافی دفع کننده (EU) - 54 ، اشعه ایکس توموگرافی (RCT) - 36 ، تصویربرداری کلیوی یا توموگرافی کامپیوتری گسیل (ECT) با 99 متر Tc - 21.

نتایج تحقیق

لوبولاسیون جنینی کلیه (شکل 1 را ببینید) با برآمدگی های متعدد در امتداد کانتور جانبی کلیه در این گزارش در نظر گرفته نشده است ، زیرا نیازی به ایجاد آن نیست تشخیص های افتراقی با تومور کلیه. در میان 177 بیمار مبتلا به تومورهای شبه کلیه ، 22 نفر (12.4٪) انواع کلیه لوبولار - کلیه "قوز کرده" داشتند (شکل 2).

شکل: 2 سودومومور کلیه چپ را "قوز کرده" است.

آ) اکوگرام

ب) یک سری توموگرافی رایانه ای.

در 2 (1.2٪) بیمار ، یک "لب" بزرگ شده در بالای هیلوم کلیه وجود دارد (شکل 3a-c).

شکل: 3 (a-c) سودومومور "لب" کلیه های دو طرف را بزرگ می کند.

آ) اکوگرام

ب) اوروگرام دفعي.

که در) CT با کنتراست.

شایعترین علت شبه تومور "هیپرتروفی" ستونهای برتین یا "پل" پارانشیم کلیه - در 153 بیمار (4/86 درصد) بیمار بود (شکل 3-f). "پل" های پارانشیم نه تنها با دو برابر شدن مختلف سیستم آلیاژ کلیوی ، بلکه با چسبندگی های مختلف و چرخش های ناقص کلیه ها نیز مشاهده شد.

شکل: 3 (d-f) هیپرتروفی سودومومور برتین ("پل" ناقص پارانشیم) در قسمت میانی کلیه راست.

د) اکوگرام

ه) اوروگرام دفعي.

ه) CT با کنتراست.

تشخیص افتراقی تومورهای شبه و تومورهای کلیوی به 37 بیمار (21٪) نیاز دارد. برای این منظور ، اول از همه ، اسکن های اولتراسوند "هدفمند" مکرر با استفاده از تکنیک های مختلف سونوگرافی اضافی در شرایط یک کلینیک اورولوژی و همچنین سایر روش های تشخیص اشعه که در بالا ذکر شد ، انجام شد. فقط یک بیمار مبتلا به تومور شبه کلیه تحت عمل جراحی لومبوتومی اکتشافی با بیوپسی تحت عمل سونوگرافی حین عمل قرار گرفت تا تشخیص تومور را کنار بگذارد. در 36 بیمار باقیمانده ، تشخیص تومورهای شبه کلیه با مطالعات پرتوی و نظارت سونوگرافی تأیید شد.

مشکلات و اشتباهات در تشخیص رادیولوژی در تومورهای شبه کلیه معمولاً در اولین بار اتفاق می افتد مراحل پیش بیمارستانی عیب یابی در 34 (92٪) بیمار ، آنها به دلیل صلاحیت ناکافی متخصصان و سطح نسبتاً پایین تجهیزات تشخیصی ، با مشکلات عینی در تفسیر داده های غیر معمول اکوگرافیک و تفسیر نادرست آنها همراه بودند. در 3 (8٪) بیمار ، تفسیر اشتباهی از داده های توموگرافی رایانه ای با اشعه ایکس مشاهده شد ، زمانی که مغایرت با داده های اسکن های مکرر سونوگرافی و توموگرافی رایانه ای اشعه ایکس در یک کلینیک اورولوژی مشخص شد.

تومورهای کلیه ، که ترکیبات خود را با تومور شبه در یک کلیه داشتند ، در 2 بیمار پس از عمل جراحی نفرکتومی و تومورهای کاذب - در یک بیمار با بیوپسی تحت کنترل سونوگرافی در حین لومبوتومی اکتشافی ، تأیید شد. برای بقیه - با نظارت سونوگرافی طی یک دوره 1 تا 10 ساله.

بحث

یکی از رایج ترین دلایل شبیه سازی تومور کلیه در معاینه سونوگرافی ، اصطلاحاً تومور کاذب ، اغلب در ادبیات به عنوان هایپرتروفی ستون برتین تعریف می شود.

همانطور که می دانید ، در امتداد حاشیه برش سونوگرافی کلیه ، قشر دروس را به شکل ستون (columnae Bertin) بین اهرام تشکیل می دهد. اغلب ستون برتین به اندازه کافی عمیق فراتر از کانتور داخلی پارانشیم به قسمت مرکزی کلیه - به سینوس کلیه می رود ، کلیه را کم و بیش کامل به دو قسمت تقسیم می کند. در نتیجه "پل" پارانشیمی عجیب ، پارانشیم غیر جذب شده قطب یکی از لوبول های کلیه است که در طی آنتوژنز در کلیه بزرگسالان ادغام می شود. بستر تشریحی "پل ها" به اصطلاح نقص بافت همبند پارانشیم یا افتادگی دومی به سینوس کلیه است. این شامل ماده قشر مغز ، ستونهای برترین ، اهرام کلیه است.

تمام عناصر "پل" بافت نرمال پارانشیمی و بدون علائم هیپرتروفی یا دیسپلازی است. آنها نمایانگر دو برابر شدن قشر طبیعی کلیه یا لایه اضافی آن هستند که در قسمت جانبی گل گاو قرار دارد. دومی یک نوع از ساختار تشریحی پارانشیم است ، به ویژه ، رابطه کورتیکومولاری پارانشیم و سینوس کلیه. به وضوح می توان آنها را در قسمت های سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری کلیه مشاهده کرد.

عدم وجود هیپرتروفی پارانشیمی یا دیسپلازی در اصطلاح هیپرتروفی ستون های Bertin یا "پل" های پارانشیمی توسط معاینات بافت شناسی مواد بیوپسی در یک بیمار با "پل" های پارانشیمی ، قبل از لومبوتومی اکتشافی برای تومور کلیه گرفته شده ، و همچنین در دو بیمار با یک مطالعه مورفولوژیکی کلیه ها که به دلیل ترکیبی از تومور و تومور شبه در یک کلیه برداشته شده است ("پل های پارانشیم") )

در این راستا ، از نظر ما ، اصطلاحی که در ادبیات بیشتر دیده می شود ، اصطلاح هیپرتروفی ستون های برتین منعکس کننده ماهیت ریخت شناسی بستر نیست. بنابراین ، ما ، مانند تعدادی از نویسندگان ، معتقدیم که اصطلاح "جهنده" پارانشیم صحیح تر است. برای اولین بار در مقالات داخلی در زمینه تشخیص سونوگرافی ، آن را در سال 1991 اعمال کردیم. لازم به ذکر است که اصطلاح "جهنده" پارانشیم در ادبیات نام های دیگری نیز داشته است (جدول).

جدول... اصطلاحاتی که برای توصیف "پل" های پارانشیم کلیه استفاده می شود (طبق Yeh HC ، Halton KP ، Shapiro RS و همکاران ، 1992).

منشا یا ماهیت پارچه	مقررات	نویسندگان
بافت هایپرتروفی یا پهن غیرمعمول	ستون برترین را هیپرتروفی کرد	Lafortune M و همکاران ، 1986 Wolfman NT و همکاران ، 1991 Leekman RN و همکاران ، 1983
	هیپرپلازی کانونی قشر مغز	Popky GL و همکاران ، 1969
	بازی گسترده	Hodson CJ و همکاران ، 1982
پارچه نابجا یا نابجا	بدشکلی لوبار	Carghi A و همکاران ، 1971 Dacie JE ، 1976
	موقعیت نادرست لوب کلیه	Carghi A و همکاران ، 1971
	چین های قشری	King MC و همکاران ، 1968
	"کلیه" در کلیه	Hodson CJ و همکاران ، 1982
	مهار قشر مغز و افتادگی ستون های برترین	لوپز FA ، 1972
جرم یا توده شبه	تومور شبه کلیه	فلسون B و همکاران ، 1969 لوپز FA ، 1972
	منطقه گلومرولی تومور شبه	هارتمن GW و همکاران ، 1969
	گره قشر کلیه	Wolfman NT و همکاران ، 1991
	گره قشر اولیه	Thornbury JR و همکاران ، 1980
	توده قشر متوسط	Netter F و همکاران ، 1979
ناهنجاری جنین	لوبول آبرانتر بافت کلیوی	Meaney TF ، 1969
	سزاروی خوش خیم قشر	Flynn VJ و همکاران ، 1972
	جزیره قشر مغز کلیه	Flynn VJ و همکاران ، 1972
ناهنجاری تکامل یافته (کامل)	تلاش برای تکثیر پارانشیم کلیه انجام نشد	Dacie JE ، 1976
سهم فوق العاده	لوب کلیوی اضافی	Palma LD و همکاران ، 1990

تجربه طولانی مدت اوروگرافی دفع نشان داده است که سیستم های گل لگنی تعداد بسیار زیادی گزینه ساختاری دارند. آنها عملاً نه تنها برای هر فرد ، بلکه برای کلیه های چپ و راست در یک موضوع جداگانه هستند. با توسعه و استفاده روزافزون از سونوگرافی و CT ، که ردیابی خطوط داخلی و خارجی پارانشیم کلیه را امکان پذیر می کند ، از نظر ما ، وضعیت مشابهی با توجه به انواع ساختار تشریحی کلیه در حال توسعه است پارانشیم مقایسه اطلاعات اکو و توموگرافی محاسباتی با داده های اوروگرافیک برای انواع مختلف تومورهای شبه کلیه نشان داد که بین ساختار آناتومیکی پارانشیم و سیستم های کاسه کلیه رابطه وجود دارد. این متناسب با همخوانی کانتور داخلی پارانشیم در اکو یا تصویر توموگرافی محاسبه شده با کانتور جانبی سیستم کاسه لگنی است که به طور متداول در اوروگرام های دفعی یا توموگرام های محاسباتی با افزایش کنتراست انجام می شود. این علامت را می توان در ساختار معمول پارانشیم و سیستم های گل لگنی و همچنین در "پل" پارانشیم کلیه ، که نوعی ساختار آناتومیکی است ، ردیابی کرد. در تومور کلیه ، که یک فرآیند آسیب شناختی اکتسابی است ، همخوانی خطوط پارانشیم و سیستم کاسه کلیه به هم می خورد (شکل 4).

شکل: 4 نشانه ای از همخوانی خطوط پارانشیم و لگن کلیوی کلیه با "پل" ناقص پارانشیم (توضیح در متن).

نتیجه گیری

بنابراین ، تصاویر معمول سونوگرافی از "پل" پارانشیم کلیه ، کلیه "کوهان" و "لب" بزرگ شده در بالای هیلوم کلیه بدون علائم انبساط سیستم کاسه لگنی ، نیاز به بررسی بیشتر ندارند.

اگر تشخیص افتراقی تومورهای شبه و تومورهای کلیوی لازم باشد ، که در 37 بیمار (21٪) مورد نیاز بود ، ما الگوریتم تشخیصی زیر را پیشنهاد می کنیم (شکل 5).

شکل: 5 الگوریتم تشخیص رادیولوژی برای تومور شبه کلیه.

1. سونوگرافی مکرر توسط متخصصان واجد شرایط یک کلاس بالاتر با استفاده از سونوگرافی ، تکنیک های نقشه برداری ، بافت و هارمونیک های دوم.
2. توموگرافی رایانه ای با اشعه ایکس با تقویت کنتراست یا اوروگرافی دفع کننده با مقایسه داده های ادراری و اکوگرافیک و داده های سونوگرافی مکرر "هدف".
3. روش های انتخابی ، جراحی تصحیح کلیه یا توموگرافی رایانه ای با انتشار با 99 متر Tc است (نتایج منفی کاذب در تومورهای کوچک امکان پذیر است).
4. با سو remaining ظن های باقی مانده از تومور بدخیم ، نمونه برداری تحت هدایت سونوگرافی (فقط یک نتیجه مثبت از نظر تشخیصی است).
5. اگر نتیجه بیوپسی منفی باشد یا بیمار از بیوپسی و تجدید نظر در عمل کلیه خودداری کند ، نظارت اولتراسوند با فرکانس حداقل هر 3 ماه یک بار در سال اول مشاهده و سپس 1-2 بار در سال انجام می شود.

ادبیات

1. Demidov V.N. ، Pytel Yu.A. ، Amosov A.V. // تشخیص سونوگرافی در اورولوژی. م.: پزشکی ، 1989 س. 38.
2. Hutschenreiter G. ، Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. اورول 1979. جلد. Bd 10 N 2. ص. 45-49.
3. نادارئویشیلی A.K. قابلیت های تشخیصی معاینه سونوگرافی در بیماران مبتلا به تومور کلیه // اولین کنگره انجمن متخصصان تشخیص سونوگرافی در پزشکی: چکیده مقالات. مسکو 22-25 اکتبر 1991 ص 121.
4. Builov V.M. کاربرد پیچیده و الگوریتم های اسکن اولتراسوند و تشخیص اشعه ایکس در بیماری های کلیه و حالب: Dis. ... دکتر عسل. علوم م. ، 1995 س. 55.
5. تشخیص سونوگرافی مدرن توده های کلیه / A.V. زوبارف ، یو. Nasnikova ، V.P. Kozlov و همکاران // سومین کنگره انجمن متخصصان تشخیص سونوگرافی در پزشکی: چکیده مقالات. مسکو 25 تا 28 اکتبر 1999 ص 117.
6. ایالات متحده ، CT ، تشخیص اشعه ایکس توده های کلیه / R.K. Zeman، J.J. کرمان ، A.T. روزنفیلد و دیگران // رادیوگرافی. 1986. جلد 6. ص 351-372.
7. Thomsen H.S، Pollack H.M. سیستم ادراری تناسلی // کتاب متن جهانی رادیولوژی. (ویراستار) پترسون H. 1995. ص. 1144-1145.
8. Lopatkin N.A. ، Lyulko A.V. ناهنجاری ها سیستم ادراری ادراری... کیف: من سالم هستم ، 1987. S. 41-45.
9. میندل اچ جی مشکلات در سونوگرافی توده های کلیه // Urol. رادیول 1989. 11.87 ، شماره 4 ، ص 217-218.
10. Burykh M.P. ، Akimov A.B. ، Stepanov E.P. اکوگرافی کلیه و مجموعه پیلوکلایسال آن در مقایسه با داده های مطالعات تشریحی و اشعه ایکس // Arch. Anat. Gistol. Embriol. 1989. جلد 97. N9 S.82-87.
11. Junctional Parenchyma: تعریف اصلاح شده ستون هیپرتروفیک از Bertin / H-Ch. Yeh، P.H. کاتلین ، R.S. شاپیرو و همکاران // رادیولوژی. 1992. شماره 185. ص 725-732.
12. Bobrik I.I. ، Dugan I.N. آناتومی کلیه های انسان توسط سونوگرافی // دکتر. یک کسب و کار. 1991. شماره 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N. ، Mitkov V.V. سونوگرافی کلیه: راهنمای بالینی سونوگرافی تشخیصی. م.: ویدار ، 1996 T. 1. S. 201-204 ، 209 ، 212.
14. Builov V. پارانشیم اتصال یا ستون هیپرتروفیک Bertini: همخوانی خطوط و سیستم کاسه لگنی // چکیده مقالات ECR "99 ، 7-12 مارس 1999. Vienna Austria.-Europ. Radiol. Supp. 1. جلد 9. 1999. S. 447.
15. Builov V.M. ، Turzin V.V. ایوتوموگرافی و اوروگرافی دفع کننده در تشخیص "پل" های پارانشیم کلیه // Vestn. رنتگنول.رادیول. 1992. شماره 5-6. S. 44-51.
16. Builov V.M. ، Turzin V.V. ارزش تشخیصی "پل" های پارانشیم غیرمعمول در سونوگرافی کلیه // اولین کنگره انجمن متخصصان تشخیص سونوگرافی در پزشکی: چکیده مقالات. مسکو 22-25 اکتبر 1991 ص 121.
17. Builov V.M. سوالات اصطلاحات و علائم همخوانی خطوط ستونهای "هیپرتروفی" برتینی یا "پل" های پارانشیم و سیستم های کاسه کلیوی // Vestn. رنتگنول و رادیول 2000. N 2.S. 32-35.
18. Builov V.M. الگوریتم تشخیص پرتوی تومورهای شبه کلیوی // چکیده گزارش ها. هشتم تمام روسی. کنگره رادیولوژیست ها و رادیولوژیست ها. چلیابینسک-مسکو. 2001. س 124-125.

در مشاهدات ما ، در 0.2٪ بیماران تشخیص داده شد ، علاوه بر این ، در بیشتر موارد در پسران. Echodiagnostics مشکلات خاصی را ایجاد می کند که در صورت ترکیب این ناهنجاری با بیماری های مختلف (هیدرونفروز ، کیست ، بیماری پلی کیستیک ، هماتوم ، پارانفریت ، تومورها ، تروما).

کلیه نعل اسب تحت تأثیر همیشه در پایین تر از کلیه طبیعی قرار دارد ، بزرگ است ، اما هرگز مجموع دو اندازه کلیوی طبیعی را به دست نمی آورد ، ناحیه پارانشیم و سیستم گلاسه-لگن به خوبی مشخص شده است. تجسم و تمایز با استفاده از بارگذاری آب ، که امکان تمایز خوب لگن متسع را فراهم می کند ، بهبود می یابد. لازم به ذکر است که تعیین اکوگرافیک قطب هایی که کلیه ها متصل می شوند بسیار دشوار است ، مگر در مواردی که وقتی از طریق دیواره قدامی شکم مشاهده می شود ، می توان غدد فوق کلیوی را در قطب های مخالف قرار داد ، و این فقط با ناهنجاری کلیه چپ

کلیه گالتیک

این ناهنجاری بسیار نادر است و در نتیجه عمل یکنواخت نیروها شکل می گیرد روده کوچک در حین حرکت کلیه ها از لگن کوچک به ناحیه کمر. وقتی آنها در لگن به تأخیر بیفتند ، همجوشی در کل رخ می دهد. کلیه در لگن به صورت یک سازه کشیده و بیضی شکل کشیده با خطوط واضح ، با مشخص شدن ناحیه پارانشیم و سیستم کاسه گل - لگن ، بدون تمایز در محل جوش قرار دارد. ممکن است با تومور اشتباه گرفته شود. اكودياگناسيون كليه شبه بيسكويت هنگامي كه با بيماري هاي مختلف تركيب شود مشكل است. اولویت اوروگرافی دفعی.

اشکال نامتقارن همجوشی شامل کلیه هایی است که به صورت حروف لاتین S ، I و L. با هم رشد کرده اند. با این ناهنجاری ، کلیه ها با قطب های مخالف ذوب می شوند به دلیل تأثیر نابرابر نیروهای روده کوچک در حین پیشروی از لگن کوچک به ناحیه کمر. محورهای طولی S و جوانه های دانه ای شکل 1 موازی هستند. کلیه S به شکل افقی یا مایل در لگن قرار دارد و کلیه I به صورت عمودی و موازی با ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی قرار دارد.

با کلیه های L شکل ، محورهای طولی عمود هستند و در لگن به صورت افقی قرار دارند. لازم به ذکر است که این ناهنجاری به راحتی با کلیه نعل اسبی اشتباه گرفته می شود. معمولاً کلیه های غیر طبیعی دارای خطوط مشخص با یک ناحیه کاملاً تمایز یافته از پارانشیم و غالباً ناحیه های دو سیستم کاسه گل - لگن هستند. گاهی اوقات با کلیه S به شکل S ، امکان جدا کردن استخوان (محل همجوشی) وجود دارد. علی رغم این واقعیت که اکوگرافی وجود کلیه های غیر طبیعی را نشان می دهد ، در تشخیص افتراقی اوروگرافی دفع اولویت است.

ناهنجاری مقدار

کلیه دوتایی

شایع ترین ناهنجاری در تعداد کلیه ها (تقریباً 4٪) دو برابر شدن کلیه است که یک طرفه و دو طرفه ، کامل و ناقص است.

کلیه جفت شده

با دو برابر شدن کامل ، دو سیستم جمع آوری وجود دارد - دو لگن ، دو حالب و دو بسته عروقی. اکوگرام به وضوح لگن ، ابتدای حالب را نشان می دهد ، گاهی اوقات می توان دسته های عروقی را جدا کرد.

کلیه ای که دو نیم شده است با کلیه متفاوت است زیرا از یک دسته عروقی تغذیه می کند. حالب را می توان در بالا دو برابر کرد و با یک یا دو روزنه به داخل مثانه تخلیه کرد. در اکوگرام ، کلیه دو برابر شده کشیده به نظر می رسد و وجود دارد ویژگی مشخصه جداسازی مناطق پارانشیم و سیستم فنجان لگن - سایپرز ، باشگاه دانش

مشکلات در تمایز اکوگرافیک با پیلونفریت ، هیدرونفروز ، التهاب مثانه و تومورهای یکی از نیمه های کلیه دو وجود دارد. تصویر كالبدشناسی كامل یك كپی کلیه فقط از طریق رادیوگرافی قابل مشاهده است.

این آسیب شناسی بسیار نادر است. جوانه های جفت شده می توانند یک طرفه و دو طرفه باشند ، از نظر اندازه یکسان یا متفاوت باشند. با توجه به داده های ما (در ادبیات موجود ، توضیحی در مورد این آسیب شناسی یافت نشد) ، یک کلیه زوج یک طرفه در 5 زن و یک زن دو طرفه از هر 2 زن باردار 21 و 28 ساله تشخیص داده شد. در 6 مورد از 7 مورد شناسایی شده توسط ما ، کلیه های جفت شده از یک اندازه ، به طور متوسط \u200b\u200b8.2-3.6 سانتی متر بودند. برای عرض کلیه ، فقط 1/2 از عرض ناحیه پارانشیم در قسمت ذوب شده کلیه ها گرفته شد

یک ویژگی مشخص همجوشی طولی آنها با سطوح جانبی است. ساختار اکو کلیه جفت شده با کلیه طبیعی تفاوتی ندارد ، به این معنی که مناطق پارانشیم و سیستم گلاسه-لگن کاملاً مشخص هستند. یک ویژگی خاص این است که عرض ناحیه پارانشیم در محل همجوشی از مقدار موجود در قسمت غیر همجوشی کلیه ها بیشتر نیست. با توجه به تصویر اکو ، می توان فرض کرد که همجوشی در سطح کل ضخامت پارانشیم هر دو کلیه رخ می دهد. گزینه دو برابر شدن طولی کامل کلیه منتفی نیست. حالبها همان رفتاری را دارند که در کلیه دوتایی دارد.

ناهنجاری پارانشیمی کلیه

ناهنجاری های پارانشیمی کلیه شامل آژنزی ، آپلازی ، کلیه هیپوپلاستیک ، کلیه لوازم جانبی (سوم) ، لوبول اضافی و ناهنجاری های کیفتی پارانشیمال - پلی کیستیک ، مولتی سیستیک ، کیست انفرادی ، کیست چندچشمی ، کلیه اسفنجی ، مگاکلایکوزیس و دیورتیکول کالیکس است.

آگنسیس

فقدان مادرزادی یک یا هر دو کلیه. با آژنز یک طرفه در این طرف ، ویژگی ساختار کلیه قرار ندارد ، با این حال ، گاهی اوقات می توان یک غده فوق کلیه را بزرگ کرد. در طرف مقابل ، یک کلیه هیپرتروفی ، دارای نقص در ساخت اکو ، قرار دارد.

با این حال ، باید بخاطر داشت که عدم وجود محل کلیه در مکان تشریحی ، وجود پدیده را نشان نمی دهد. تشخیص نهایی تنها پس از مطالعات دقیق اکوگرافی و رادیولوژی انجام می شود. آژنزیس دو طرفه بسیار نادر است و در جنین در II و دوره III بارداری ، هنگامی که تمام اندام ها رشد می کنند. در همان زمان ، یک معاینه کامل اکوگرافیک ساختار اكوستر کلیه و مثانه را نشان نمی دهد. این مطالعه با دشواری انجام می شود ، زیرا با این ناهنجاری ، الیگوهیدرامنیوس همیشه وجود دارد. میوه هایی با این ناهنجاری مرده متولد می شوند.

آپلازی

عدم رشد عمیق پارانشیم کلیه با موارد مکرر عدم وجود حالب. می تواند یک و دو طرفه باشد.

با آپلازی یک طرفه ، ویژگی ساختار کلیه وجود ندارد و یک شکل گیری بیضی شکل کشیده با خطوط نامشخص تار موضعی ، هترو تکوئیک (با تراکم صوتی مختلف) ، اگر چه کیست های کوچک و کلسیفیکاسیون می تواند واقع شود. از نظر بالینی ظاهر نمی شود و یک یافته اکوگرافیک در مطالعه کلیه است.

آپلازی دو طرفه بسیار نادر است. در عین حال نمی توان تصویر کلیه و مثانه ادرار را در جنین تشخیص داد.

کلیه هیپوپلاستیک

کاهش مادرزادی اندازه کلیه. در اکوگرام ، اندازه کلیه کاهش می یابد (به طور متوسط \u200b\u200b، طول آن 5.2 سانتی متر ، عرض 2.4 سانتی متر است) ، مناطق پارانشیم و سیستم گلاسه-لگن باریک می شوند ، اما ویژگی ساختار آن این مناطق باقی مانده است.

در 3 بیمار ، کلیه کوتوله ای به اندازه 3-2 سانتی متر مشاهده کردیم ، خطوط کلیه پاک می شود ، پارانشیم از نظر اکوژنیک ناهمگن است. هیچ تقسیم به مناطق وجود ندارد.

لازم به یادآوری است که تشخیص کلیه های هیپوپلاستیک از کلیه های چروکیده ، که در آن اندازه نیز کاهش می یابد ، بسیار دشوار است ، اما این کانتور دارای کانتور مبهم و تقسیم به مناطق است. چنین کلیه از بافتهای اطراف ضعیف است.

کلیه اضافی (سوم)

به شدت کمیاب. ما 2 مورد را شناسایی کرده ایم. کلیه لوازم جانبی معمولاً در زیر اصلی قرار دارد و ممکن است کمی کوچکتر از آن باشد. در موارد ما ، کلیه های اصلی و لوازم جانبی در صفحه افقی قرار داشتند و دارای همان اندازه بودند ، اما کمی کمتر از مقادیر متوسط \u200b\u200bپذیرفته شده برای این سن (7.1-2.8 سانتی متر). پارانشیم و سیستم گل لگن در هر دو کلیه به وضوح برجسته می شوند. حالب کلیه لوازم جانبی می تواند به داخل حالب اصلی یا به طور مستقل در مثانه تخلیه شود.

یک لوبول اضافی از یکی از جوانه ها ممکن است یک (یا چند) باشد و بیشتر در قطب ها واقع شده است ، به عنوان یک شکل بیضی شکل کوچک با خطوط شفاف واقع شده است. ساختار اکو لوبول ها مشابه بافت اصلی کلیه است. گاهی اوقات لوبول های اضافی می توانند به راحتی با غده فوق کلیوی اشتباه گرفته شوند ، اگرچه ساختار اکو آنها تا حدودی متفاوت است ، اما گاهی اوقات می توان آنها را با یک تشکیل حجیم که از نظر ژنتیکی رشد می کند اشتباه گرفت.

تغییرات آناتومیکی کلیه که عملکرد طبیعی دارد

تغییرات آناتومیکی در ساختار پارانشیم و سیستم کلیوی-لگن کلیه وجود دارد. بلافاصله باید توجه داشت که آنها هیچ اهمیت بالینی ندارند ، با این حال ، برخی از آنها ممکن است مشکلات تشخیصی را برای محقق ایجاد کنند.

نقص پارانشیمی نادر است و به شکل یک منطقه اکوژنیک به شکل مثلث واقع شده است ، قاعده آن با کپسول فیبری و راس با دیواره سینوس کلیه همراه است.

کلیه با کانتور بیرونی ناهموار بیضی و محدب

کاملاً رایج است. مشخصه آن هیپرتروفی ایزوله (برجستگی به صورت برآمدگی) پارانشیم به سمت لبه خارجی یک سوم میانی کلیه است. یک متخصص بی تجربه ممکن است آن را به عنوان یک تومور با رشد اکسیفیک یا کربنکل اشتباه بگیرد (با این مورد ، یک کلینیک حاد وجود دارد).

کلیه لوبولار ناهموار

معمولاً در کودکان زیر 2-3 سال رخ می دهد. بندرت این مرحله از ساختار جنینی در بزرگسالان باقی می ماند. با تقسیم یکنواخت به 3-4 منطقه برآمده از اکوژنیک پایین در سطح خارجی (پارانشیم لوبول ها) مشخص می شود.

کلیه با یک منطقه جدا شده از هیپرتروفی پارانشیم به سمت داخل

این ناهنجاری پارانشیم کاملاً رایج است ، مشخصه آن هیپرتروفی جدا شده و برآمدگی به شکل شبه سل بین دو هرم به سیستم گل لگن است ، که در صورت عدم وجود یک کلینیک ، ما تمایل داریم که یک نوع از هنجارهای فردی را در نظر بگیریم. این می تواند به عنوان یک تومور اشتباه شود ، بنابراین بیماران با رشد اضافی پارانشیم برون ریز و درون ریز باید تحت روشهای تحقیق تهاجمی قرار گیرند.

بیماری کلیه پلیکیستیک

مادرزادی ، همیشه دو طرفه ناهنجاری کیستیک پارانشیم کلیه ها.

قبل از معرفی اکوگرافی ، به ویژه در زمان واقعی ، تشخیص بیماری پلی کیستیک مشکلات زیادی را ایجاد می کند ، زیرا درصد تشخیص صحیح با روش های اشعه ایکس از 80 تجاوز نمی کند. در مشاهدات ما از بیش از 600 بیمار ، تشخیص اکوگرافی در 100٪ موارد صحیح بود. اندازه کلیه پلی کیستیک همیشه بزرگ است ، خطوط ناهموار ، بیضی محدب ، ساختار اکو متفاوت نیست ، فقط نوارهای پارانشیم و بسیاری از سازه های آنخوئیک گرد (کیست) در اندازه های مختلف قابل مشاهده است که توسط راه راههای نازک اکوژنیک جدا شده است. بعضی اوقات کلیه پلی کیستیک به شکل یک دسته انگور در می آید. اما در بیشتر موارد ، چندین کیست بزرگ ، تا قطر 5-6 سانتی متر ، که توسط بسیاری از موارد کوچک احاطه شده است ، واقع شده است. گاهی اوقات ، با مشاهده دینامیک بیمار ، می توان از بین رفتن کیست های بزرگ ، پارگی آنها را مشاهده کرد.

معاینه از پشت انجام می شود ، اما تجسم کلیه راست بهتر است از طریق کبد انجام شود. لازم به ذکر است که با اندازه قابل توجه کلیه و وجود کیست های زیادی ، گاهی اوقات کبد فقط تا حدی قابل مشاهده است یا اصلاً قابل مشاهده نیست و می توان به اشتباه بیماری کبد پلی کیستیک را تشخیص داد که بسیار نادر است.

دیسپلازی مولتی سیستیک

ناهنجاری مادرزادی ، که اغلب یک طرفه است ، زیرا دو طرفه با زندگی سازگار نیست. کلیه مولتی سیستیک معمولاً دارای ابعادی بزرگ است که با خطوط ناهموار مشخص می شود ، پارانشیم تمایزی ایجاد نمی کند و به طور کامل با کیست هایی در اندازه های مختلف ، معمولاً 2-3 تا بزرگ جایگزین می شود. برای تشخیص افتراقی پلی کیستیک و مولتی سیستوز ، استفاده کنید روش های اشعه ایکس پژوهش. بیماری کلیه مولتیسیستیک با از بین رفتن زیاد حالب مشخص می شود.

کیست انفرادی

بین کیست های مادرزادی و کلیوی اکتسابی تفاوت قائل شوید. کیست های مادرزادی در سه ماهه دوم و سوم بارداری یا بیشتر در کودکی در جنین شناسایی می شود. کیست های اکتسابی پس از 40 سال شیوع بیشتری دارند. در یک کلیه تک و چند وجود دارد ، اما بیش از 2-3 نیست. آنها به صورت سازهای گرد با اندازه های مختلف قرار دارند: حداقل 0.5 سانتی متر ، حداکثر قطر بیش از 10 سانتی متر است. آنها از پارانشیم کلیه می آیند و خطوط مشخصی دارند ، فاقد سیگنال های اکو هستند ، هم در سطح و هم در قسمت های مختلف کلیه قرار دارند.

یک مشکل خاص روشن شدن محل کیست است. اول از همه ، این مربوط به کیست های پاراپلویک واقع در ناحیه هیلوم کلیه است. در برخی موارد ، تمایز آنها از لگن بزرگ ، هیدرونفروز ، که ممکن است به شکل بیضی مشابه باشد ، دشوار است. در این راستا ، باید به یاد داشته باشید که در مورد هیدرونفروز در طی اکولاسیون کلیه ، در اسکن های مختلف ، تقریباً همیشه خطوط تشکیل مایع قطع می شود ، یعنی ارتباط با لگن و قسمت لگن - حالب و کاسه گل ، در حالی که با کیست های لگن ، قطع خطوط تشکیل مایع در محل مشاهده نمی شود.

لازم به یادآوری است که ممکن است تصویر کیست های لوب راست کبد یا نیمه راست حفره شکم ، به ویژه مزانت روده در بیماری کرون یا تخمدان ، روی کلیه راست لایه بندی شود. کیست کلیه چپ را می توان با کیست قطب تحتانی طحال ، دم لوزالمعده ، نیمه چپ حفره شکم ، تخمدان چپ یا مایع در معده با تخلیه ضعیف اشتباه گرفت. چنین خطاهای تشخیصی غیر قابل قبول است ، زیرا منجر به عوارض جدی می شود ، زیرا دسترسی به مداخله جراحی در این آسیب شناسی ها متفاوت است. برای جلوگیری از خطا ، لازم است با تغییر وضعیت بدن ، به دقت کانتورهای کلیه را در اسکن های مختلف اکوگرافیک متمایز کنید. در موارد مشکوک ، معاینات مکرر سونوگرافی و لاپاراسکوپی نشان داده می شود.

اکوگرافی به شما امکان می دهد تا رشد و وضعیت کیست ها را به صورت پویا کنترل کنید (خم شدن ، پارگی ، تحلیل رفتن). پویایی توسعه کیست از اهمیت بالینی زیادی برخوردار است ، زیرا رشد آنها با آتروفی پارانشیم کلیه همراه است و منجر به اختلال در همودینامیک و فشار خون شریانی می شود. اکوگرافی کمک می کند تا لحظه مداخله جراحی احتمالی یا درمان محافظه کارانه، شرایطی را برای انجام بیوپسی تشخیصی یا درمانی هدفمند فراهم می کند.

کیست درموئید

اینها سازه های تک خانه ای مادرزادی ، به ندرت چند محفظه گرد هستند که توسط یک کپسول اکوژنیک مشخص شده اند. آنها می توانند در قسمت های مختلف بدن ، به ندرت در اندام های داخلی و به ندرت در کلیه ها واقع شوند. این موارد در دختران در اوایل کودکی بیشتر دیده می شود ، اگرچه ممکن است در بزرگسالان نیز وجود داشته باشد ، علاوه بر این ، می تواند یک یافته تصادفی باشد. بسته به محتوای آنها (مو ، چربی ، استخوان و دیگران) محتویات سازند دارای اکوژنیک متفاوت است - بخشی از کیست ممکن است زیاد باشد و بخشی دیگر کم (مایع). دیواره کیست درموئید ضخیم شده ، دارای اکوژنیکیته بالایی است ، و گاهی اوقات تحت کلسیفیکاسیون قرار می گیرد و به صورت یک حلقه کاملا اکوژنیک گرد و کاملاً اشعه ایکس قابل مشاهده است. لازم به ذکر است که گاهی اوقات تشخیص کیست درموند از نظر اکوگرافی از آبسه مزمن ، پوسیدگی حفره و تومور ، هایپرنفرما و تومور ویلمز دشوار است. تشخیص در چنین مواردی را می توان با نمونه برداری از سوراخ سوراخ یا با جراحی تأیید کرد.

کیست چند چشمی

یک ناهنجاری بسیار نادر (2 مورد مشخص شد) ، که با جایگزینی بخشی از پارانشیم کلیه با کیست چند پهلو مشخص می شود ، که به عنوان یک تشکیلات خنثی چند پهلو واقع شده است ، و توسط سپتوم اکوژنیک باریک جدا شده است. وقتی به اندازه بزرگی رسید ، عکس اکو همانند کیست اکینوکوک چند محفظه است. تمایز بسیار دشوار است. تنها ویژگی متمایز این است که یک کیست اکینوکوک فعال در مقایسه با کیست مولکولی رشد سریعی دارد (در خانواده بیمار معمولاً حیواناتی دارد - ناقلین اکینوکوکوز).

کلیه اسفنجی

یک ناهنجاری نادر که در آن توبولهای جمع کننده گشاد می شوند.

بیشتر اوقات مردان رنج می برند. در این مورد ، کلیه می تواند در اندازه افزایش یابد ، یک ضایعه کیستیک یکنواخت از اهرام مشخص است ، به عنوان یک قاعده ، دو طرفه ، بدون درگیر شدن قشر در روند آسیب شناسی. اندازه کیست ها معمولاً کوچک ، قطر 3 تا 5 میلی متر است که به سمت مرکز کلیه هدایت می شوند. اگرچه بسیاری از کیست های کوچک نیز در سطح کلیه دیده می شوند و باعث ناهمواری می شوند. بسیاری از سنگهای کوچک در ناحیه اهرام قرار دارند. هنگامی که پیلونفریت متصل می شود ، تشخیص اکو مشکل است.

مگاکلایکوزیس (دیسپلازی کاسه کلیه)

بزرگ شدن مادرزادی کالیچه های کلیوی مرتبط با رشد کم هرم کلیه. معمولاً این ناهنجاری یک طرفه است ، اگرچه موارد ضایعات دو طرفه توصیف شده است. در این حالت ، همه فنجان ها تحت تأثیر قرار می گیرند.

در اکوگرام ، همه فنجان ها به طور قابل توجهی منبسط می شوند ، دارای یک شکل گرد هستند ، لگن ، به عنوان یک قاعده ، اگر پیلونفریت به هم پیوسته نباشد ، منبسط نشود ، حالب برای آزمایش ماده حاجب در معاینه اشعه X آزاد است.

تجمع نمک های اسید اوریک و سنگ های کوچک می تواند واقع شود. اکوگرافی این آسیب شناسی فقط به ما امکان می دهد که تشخیص نهایی اوروگرافی دفع و پیلوگرافی رتروگراد را انجام دهیم ، جایی که حفره کیست ، یک مجرای باریک ، ارتباط با کاسه کلیه به وضوح قابل مشاهده است.

دیورتیکول کاسه گل

تشکیل کیستیک مادرزادی همراه با یک گلدان کوچک کلیوی از طریق یک کانال باریک.

مگاتر

انبساط سگمنتال یک طرفه ، بندرت دو طرفه مادرزادی در کل طول حالب ، از 3 میلی متر تا 2-3 سانتی متر یا بیشتر ، حالب به عنوان یک عرض ناهموار از یک لوله آنکویک بر روی قسمت دیستال باریک قرار گرفته است.

طول حالب می تواند از 0.5 تا 4-5 سانتی متر باشد ، در بیشتر موارد حالب سمت چپ تحت تأثیر قرار می گیرد. مگاوتر می تواند انسداد اولیه (مادرزادی) ، انسداد ثانویه (اکتسابی) به دلیل فرآیندهای التهابی ، زخم های بعد از عمل و سایر علل و غیر انسدادی اولیه (ایدیوپاتیک) باشد. Megaureter ، به ویژه در درجه اول انسداد ، همیشه منجر به هیدرونفروز و هیدروکالیکوز می شود.

ادراروسل

یکی از ناهنجاری های نادر حالب ، ناشی از باریک بودن دهان آن ، که در آن همه لایه های حالب داخل مغزی منبسط می شوند ، از یک یا دو طرف به شکل تشکیل اکو منفی بیضی شکل به داخل حفره مثانه برآمده می شوند. حفره حالب می تواند حاوی ادرار باشد - از چند میلی لیتر تا حجم مثانه.

تمایز ادراروسل از دیورتیکول یا کیست اکینوکوک واقع در روزنه حالب دشوار است.

تشخیص به موقع حالب از اهمیت بالایی برخوردار است ، زیرا به بیمار اجازه می دهد تا بیمار را به موقع از اتساع احتمالی مجاری فوقانی ادرار و ایجاد پیلونفریت و ورم مثانه ثانویه نجات دهد.

ناهنجاری عروق کلیوی

این منطقه از آسیب شناسی برای اکوگرافی مدرن ، حتی با استفاده از داپلر ، کمی یا دقیق تر ، فقط تا حدی در دسترس است. این تنها به ما امکان می دهد هنگام مقایسه تغییرات ساختاری در پارانشیم کلیه ، وجود هر آسیب شناسی عروقی را فرض کنیم.

اگر خطایی مشاهده کردید ، لطفاً یک متن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید.

مجله پزشکی ، انتشارات

• انتشارات برای پزشکان

• درباره مجله
• بایگانی مجله
• دفتر تحریریه ، مخاطبین
• نویسندگان مقالات
• اطلاعات برای نویسندگان

• اشتراک مجله
• اطلاعات برای مشترکین
• اشتراک رایگان
• رمز عبور را فراموش کرده اید
• ویرایش کارت مشترک

• علاوه بر این
• انتشارات بیمار
• انتشارات رادیوگرافی

مشکلات و خطاهای تشخیص سونوگرافی و اشعه ایکس در تومورهای شبه کلیوی

آکادمی پزشکی دولتی ،

MySono-U6

مقدمه

تومورهای کلیه 2-3٪ از کل نئوپلاسم های بدخیم را تشکیل می دهند. غالباً با افزایش سن بروز می کنند. کارسینوم سلول کلیوی در 80-90٪ از کل تومورهای کلیه وجود دارد. در سالهای اخیر ، احتمال تشخیص آن در حال افزایش است ، که هم با افزایش تعداد تومورهای بدخیم و هم با تشخیص زودرس بالینی همراه است. برای شناخت تومورهای بدخیم ، اول از همه ، می توان مطالعات سونوگرافی را به طور مداوم در کلیه ها بهبود بخشید و استفاده کرد.

اولین گزارش در مورد استفاده از سونوگرافی در تشخیص تومورهای کلیه در سال 1963 توسط J. Donald منتشر شد. از آن زمان ، دقت تشخیص سونوگرافی تومورهای کلیه از 85-90٪ به 96-97.3٪ افزایش یافته است. هنگام استفاده از اسکنرهای اولتراسوند مدرن که در حالت های هارمونیک بافتی و دوم کار می کنند ، و همچنین داپلر رنگی و نقشه برداری انرژی و آنژیوگرافی اکوکنتراست پویا ، حساسیت معاینه سونوگرافی (ایالات متحده) 100 with با ویژگی 92 و پیش بینی یک آزمایش مثبت 98، ، و یک منفی - 100 ...

در ادبیات ، غالباً نشریاتی وجود دارد که به اشتباهات نه تنها در سونوگرافی ، بلکه در مورد سایر روش های تشخیص اشعه اختصاص دارد. یک دیدگاه وجود دارد که قبل از عمل کیست ها ، تومورها ، آبسه ها و غیره نمی توان تا 7-9٪ از کل فرآیندهای حجمی کلیه ها را تفکیک کرد. ... تصویر تومور کلیه با سونوگرافی و سایر روش های تشخیص اشعه می تواند بسیاری از فرایندها را شبیه سازی کند. در میان آنها: ناهنجاری های مختلف کلیه ؛ کیست های "پیچیده" یا مخلوط فرآیندهای التهابی غیر اختصاصی حاد و مزمن (کاربنکل ، آبسه ، مزمن ، از جمله پیلونفریت گزانتوگرانولوماتوز) ؛ فرآیندهای التهابی خاص (سل ، سفلیس ، عفونت های قارچی کلیه) ؛ تغییرات در کلیه ها با سرطان خون و لنفوم ، از جمله عفونت HIV ؛ سکته قلبی ؛ هماتوم سازمان یافته و دلایل دیگر.

در این پیام ، ما فقط در مورد ناهنجاری های کلیه صحبت خواهیم کرد ، که در ادبیات با اصطلاح شبه تومور تعریف می شود. با آنها ، تظاهرات بالینی تقریبا همیشه وجود ندارد یا توسط بیماری های همزمان تعیین می شود ، و ایجاد تشخیص صحیح فقط با روش های تشخیص پرتوی امکان پذیر است (شکل 1).

شکل: 1. انواع تومورهای شبه تقلید کننده تومور.

مواد و روش ها

برای سالها. 177 بیمار با ساختارهای مختلف پارانشیم کلیه بر اساس نوع تومورهای شبه کلیوی را مشاهده کرد. همه آنها بارها و بارها تحت سونوگرافی کلیه ، داپلروگرافی سونوگرافی (USDG) عروق کلیه قرار گرفتند - 78 ، از جمله استفاده از حالت های دوم و هارمونیک بافتی و داپلر قدرت - 15 ، اوروگرافی دفع کننده (EU) - 54 ، توموگرافی رایانه ای اشعه ایکس (RCT) - 36 ، تصویربرداری کلیوی یا توموگرافی رایانه ای انتشار (ECT) با 99 متر Tc - 21.

نتایج تحقیق

لوبولاسیون جنینی کلیه (شکل 1 را ببینید) با برآمدگی های متعدد در امتداد کانتور جانبی کلیه در این گزارش در نظر گرفته نشده است ، زیرا تشخیص افتراقی با تومور کلیه را ضروری نمی کند. در میان 177 بیمار مبتلا به تومورهای شبه کلیه ، 22 نفر (12.4٪) انواع کلیه لوبولار - کلیه "قوز کرده" داشتند (شکل 2). در 2 (1.2٪) بیمار ، یک "لب" بزرگ شده در بالای هیلوم کلیه وجود دارد (شکل 3a-c). شایعترین علت شبه تومور "هیپرتروفی" ستونهای برتین یا "پل" پارانشیم کلیه - در 153 بیمار (4/86 درصد) بیمار بود (شکل 3-f). "پل" های پارانشیم نه تنها با دو برابر شدن سیستم های مختلف لگن کلیه ، بلکه با چسبندگی های مختلف و چرخش های ناقص کلیه ها نیز مشاهده شد.

تشخیص افتراقی تومورهای شبه و تومورهای کلیوی به 37 بیمار (21٪) نیاز داشت. برای این منظور ، اول از همه ، اسکن های اولتراسوند "هدفمند" مکرر با استفاده از تکنیک های مختلف سونوگرافی اضافی در یک کلینیک اورولوژی و همچنین سایر روش های تشخیص اشعه که در بالا ذکر شد ، انجام شد. فقط یک بیمار مبتلا به تومور شبه کلیه تحت عمل جراحی لومبوتومی اکتشافی با بیوپسی تحت عمل سونوگرافی حین عمل قرار گرفت تا تشخیص تومور را کنار بگذارد. در 36 بیمار باقیمانده ، تشخیص تومورهای شبه کلیه با مطالعات پرتوی و نظارت سونوگرافی تأیید شد.

شکل: 2. اکوگرام (الف) و یک سری توموگرافی محاسباتی (ب) با کلیه چپ "قوز شده".

شکل: 3- اکوگرام ، اوروگرام دفعی ، توموگرام محاسبه شده با تقویت کنتراست با بزرگ شدن "لب" کلیه ها در هر دو طرف (a-c) و هیپرتروفی ستون Bertin ("پل" ناقص پارانشیم) ، به ترتیب در قسمت میانی کلیه راست (d-f).

مشکلات و خطاهای تشخیص رادیولوژیک در تومورهای شبه کلیه معمولاً در اولین مراحل تشخیص قبل از بیمارستان ایجاد می شود. در 34 (92٪) بیمار ، آنها به دلیل صلاحیت ناکافی متخصصان و سطح نسبتاً پایین تجهیزات تشخیصی ، با مشکلات عینی در تفسیر داده های غیر معمول اکوگرافیک و تفسیر نادرست آنها همراه بودند. در 3 (8٪) بیمار ، تفسیر اشتباهی از داده های توموگرافی رایانه ای با اشعه ایکس مشاهده شد ، زمانی که با داده های اسکن های مکرر سونوگرافی و توموگرافی رایانه ای اشعه X در یک کلینیک اورولوژی مغایرت نشان داد.

تومورهای کلیه ، که ترکیبات خود را با تومور شبه در یک کلیه داشتند ، در 2 بیمار پس از عمل جراحی نفرکتومی و تومورهای کاذب - در یک بیمار با بیوپسی تحت کنترل سونوگرافی در حین لومبوتومی اکتشافی ، تأیید شد. برای بقیه - با نظارت سونوگرافی طی یک دوره 1 تا 10 ساله.

بحث

یکی از رایج ترین دلایل شبیه سازی تومور کلیه در معاینه سونوگرافی ، اصطلاحاً تومور کاذب ، اغلب در ادبیات به عنوان هایپرتروفی ستون برتین تعریف می شود.

همانطور که می دانید ، در امتداد حاشیه برش سونوگرافی کلیه ، قشر دروس را به شکل ستون (columnae Bertin) بین اهرام تشکیل می دهد. اغلب ستون برتین به اندازه کافی عمیق فراتر از کانتور داخلی پارانشیم به قسمت مرکزی کلیه - به سینوس کلیه می رود ، کلیه را کم و بیش کامل به دو قسمت تقسیم می کند. در نتیجه "پل" پارانشیمی عجیب ، پارانشیم غیر جذب شده قطب یکی از لوبول های کلیه است که در طی آنتوژنز در کلیه بزرگسالان ادغام می شود. بستر تشریحی "پل ها" به اصطلاح نقص بافت همبند پارانشیم یا افتادگی دومی به سینوس کلیه است. این شامل ماده قشر مغز ، ستونهای برترین ، اهرام کلیه است.

تمام عناصر "پل" بافت نرمال پارانشیمی و بدون علائم هیپرتروفی یا دیسپلازی است. آنها نمایانگر دو برابر شدن قشر طبیعی کلیه یا لایه اضافی آن هستند که در قسمت جانبی گل گاو قرار دارد. دومی یک نوع از ساختار تشریحی پارانشیم است ، به ویژه ، رابطه کورتیکومولاری پارانشیم و سینوس کلیه. به وضوح می توان آنها را در قسمت های سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری کلیه مشاهده کرد.

عدم وجود هیپرتروفی پارانشیمی یا دیسپلازی در اصطلاح هیپرتروفی ستونهای برتین یا "پلهای" پارانشیمی نیز توسط مطالعات بافتشناسی مواد بیوپسی در یک بیمار با "پلهای" پارانشیمی گرفته شده قبل از لومبوتومی اکتشافی برای تومور کلیه ، و همچنین در دو بیمار با مورفولوژی کلیه ، به دلیل ترکیبی در یک کلیه از تومور و تومور شبه ("پل های" پارانشیم) برداشته می شود.

در این راستا ، از نظر ما ، اصطلاحی که بیشتر اوقات در ادبیات مشاهده می شود ، اصطلاح هیپرتروفی ستون های برتین نشان دهنده ماهیت ریخت شناسی بستر نیست. بنابراین ، ما ، مانند تعدادی از نویسندگان ، معتقدیم که اصطلاح "جهنده" پارانشیم صحیح تر است. برای اولین بار در مقالات داخلی در زمینه تشخیص سونوگرافی ، آن را در سال 1991 اعمال کردیم. لازم به ذکر است که اصطلاح "جهنده" پارانشیم در ادبیات نام های دیگری نیز داشته است (جدول).

اصطلاحات جدول برای توصیف "پل" های پارانشیم کلیه استفاده می شود (طبق Yeh HC ، Halton KP ، Shapiro RS و همکاران ، 1992)

Wolfman NT و همکاران ، 1991

Leekman RN و همکاران ، 1983

تجربه طولانی مدت اوروگرافی دفع نشان داده است که سیستم های گل لگنی تعداد بسیار زیادی گزینه ساختاری دارند. آنها عملاً نه تنها برای هر فرد ، بلکه برای کلیه های چپ و راست در یک موضوع جداگانه هستند. با توسعه و استفاده روزافزون از سونوگرافی و CT ، که امکان ردیابی خطوط داخلی و خارجی پارانشیم کلیه را فراهم می کند ، از نظر ما ، وضعیت مشابهی با توجه به انواع ساختار آناتومیک پارانشیم کلیه در حال توسعه است. مقایسه اطلاعات اکو و توموگرافی محاسباتی با داده های اوروگرافیک برای انواع مختلف تومورهای شبه کلیوی نشان داد که بین ساختار آناتومیکی پارانشیم و سیستم های کاسه کلیه رابطه وجود دارد. این متناسب با همخوانی کانتور داخلی پارانشیم در اکو یا تصویر توموگرافی محاسبه شده با کانتور جانبی سیستم های گلاسه-لگنی است که به طور متداول در اوروگرام های دفعی یا توموگرافی های محاسباتی با افزایش کنتراست انجام می شود. این علامت را می توان در ساختار معمول پارانشیم و سیستم های گل لگنی و همچنین در "پل" پارانشیم کلیه ، که نوعی ساختار آناتومیکی است ، ردیابی کرد. در تومور کلیه ، که یک فرآیند آسیب شناختی اکتسابی است ، همخوانی خطوط پارانشیم و سیستم کاسه کلیه به هم می خورد (شکل 4).

شکل: 4. علامت همخوانی خطوط پارانشیم و لگن کلیوی کلیه با "پل" ناقص پارانشیم (توضیح در متن).

نتیجه گیری

بنابراین ، تصاویر اکوگرافیک معمولی از "پل" پارانشیم کلیه ، کلیه "کوهان" و "لب" بزرگ شده در بالای هیلوم کلیه ، که برای اولین بار توسط سونوگرافی تشخیص داده شد ، نیاز به بررسی بیشتر ندارند.

اگر تشخیص افتراقی تومورهای شبه و تومورهای کلیوی لازم باشد ، که در 37 بیمار (21٪) مورد نیاز بود ، ما الگوریتم تشخیصی زیر را پیشنهاد می کنیم (شکل 5).

شکل: 5. الگوریتم تشخیص تابش برای تومور شبه کلیه.

1. سونوگرافی مکرر توسط متخصصان واجد شرایط با استفاده از اسکنرهای سونوگرافی از یک کلاس بالاتر با استفاده از سونوگرافی ، تکنیک های نقشه برداری ، بافت و هارمونیک های دوم.
2. توموگرافی رایانه ای با اشعه ایکس با تقویت کنتراست یا اوروگرافی دفع کننده با مقایسه داده های ادراری و اکوگرافیک و داده های سونوگرافی مکرر "هدف".
3. روش های انتخابی ، جراحی تصحیح کلیه یا توموگرافی رایانه ای با انتشار با 99 متر Tc است (نتایج منفی کاذب در تومورهای کوچک امکان پذیر است).
4. با سو remaining ظن های باقی مانده از تومور بدخیم ، نمونه برداری تحت هدایت سونوگرافی (فقط یک نتیجه مثبت از نظر تشخیصی است).
5. اگر نتیجه بیوپسی منفی باشد یا بیمار از بیوپسی و تجدید نظر در عمل کلیه خودداری کند ، نظارت اولتراسوند با فرکانس حداقل هر 3 ماه یک بار در سال اول مشاهده و سپس 1-2 بار در سال انجام می شود.

ادبیات

1. Demidov V.N. ، Pytel Yu.A. ، Amosov A.V. // تشخیص سونوگرافی در اورولوژی. م.: پزشکی ، 1989 س. 38.
2. Hutschenreiter G. ، Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. اورول 1979. جلد. Bd 10 N 2. ص. 45-49.
3. نادارئویشیلی A.K. قابلیت های تشخیصی معاینه سونوگرافی در بیماران مبتلا به تومور کلیه // اولین کنگره انجمن متخصصان تشخیص سونوگرافی در پزشکی: چکیده مقالات. مسکو. اکتبر 1991 ص 121.
4. Builov V.M. کاربرد پیچیده و الگوریتم های اسکن اولتراسوند و تشخیص اشعه ایکس در بیماری های کلیه و حالب: Dis. ... آموزه عسل. علوم م. ، 1995 س. 55.
5. تشخیص سونوگرافی مدرن توده های کلیه / A.V. زوبارف ، یو. Nasnikova ، V.P. Kozlov و همکاران // سومین کنگره انجمن متخصصان تشخیص سونوگرافی در پزشکی: چکیده مقالات. مسکو ، اکتبر 1999 ، ص 117.
6. ایالات متحده ، CT ، تشخیص اشعه ایکس توده های کلیه / R.K. Zeman، J.J. کرمان ، A.T. روزنفیلد و دیگران // رادیوگرافی. 1986. جلد 6. پ ..
7. Thomsen H.S، Pollack H.M. سیستم ادراری تناسلی // کتاب متن جهانی رادیولوژی. (ویراستار) پترسون H. 1995. ص ..
8. Lopatkin N.A. ، Lyulko A.V. ناهنجاری های سیستم ادراری تناسلی. کیف: Zdorov'ya ، 1987 S. 41-45.
9. میندل اچ جی مشکلات در سونوگرافی توده های کلیه // Urol. رادیول 1989. 11.87.N 4. R ..
10. Burykh M.P. ، Akimov A.B. ، Stepanov E.P. اکوگرافی کلیه و مجموعه پیلوکلایسال آن در مقایسه با داده های مطالعات تشریحی و اشعه ایکس // Arch. Anat. Gistol. Embriol. 1989. جلد 97. N9 S.82-87.
11. Junctional Parenchyma: تعریف اصلاح شده ستون هیپرتروفیک از Bertin / H-Ch. Yeh، P.H. کاتلین ، R.S. شاپیرو و همکاران // رادیولوژی. 1992. N 185. R ..
12. Bobrik I.I. ، Dugan I.N. آناتومی کلیه های انسان توسط سونوگرافی // دکتر. یک کسب و کار. 1991. شماره 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N. ، Mitkov V.V. سونوگرافی کلیه: راهنمای بالینی سونوگرافی تشخیصی. مسکو: ویدار ، 1996. 1. S. ، 209 ، 212.
14. Builov V. پارانشیم اتصال یا ستون هیپرتروفیک Bertini: همخوانی خطوط و سیستم کاسه لگنی // چکیده مقالات ECR'99 ، 7-12 مارس. 1999. وین اتریش.-یوروپ. رادیول Supp.1. جلد 9 1999. S. 447.
15. Builov V.M. ، Turzin V.V. ایوتوموگرافی و اوروگرافی دفع کننده در تشخیص "پل" های پارانشیم کلیه // Vestn. رنتگنول.رادیول. 1992. شماره 5-6. S. 44-51.
16. Builov V.M. ، Turzin V.V. ارزش تشخیصی "پل" های غیر معمولی پارانشیم در سونوگرافی کلیه // اولین کنگره انجمن متخصصان تشخیص سونوگرافی در پزشکی: چکیده مقالات. مسکو. اکتبر 1991 ص 121.
17. Builov V.M. سوالات اصطلاحات و علائم همخوانی خطوط ستونهای "هیپرتروفی" "Bertini یا" پلهای "پارانشیم و سیستمهای لگنی حفره کلیوی // Vestn. رنتگنول و رادیول 2000. N 2.S. 32-35.
18. Builov V.M. الگوریتم تشخیص پرتوی تومورهای شبه کلیوی // چکیده گزارش ها. هشتم تمام روسی. کنگره رادیولوژیست ها و رادیولوژیست ها. چلیابینسک-مسکو. 2001. اس

MySono-U6

سبک و راحتی در یک جلد جدید.

در بالین بیمار ، در اتاق عمل یا در زمین ورزشی - همیشه آماده استفاده.

نشریات مرتبط

• معاینه بیمار با ureterohydronephrosis نیمه بالایی کلیه راست دو برابر شده.
• پایش سونوگرافی از درمان تشدید پروستاتیت مزمن با ایجاد وزیکولیت.
• سونوگرافی و تشخیص اشعه ایکس تومورهای شبه کلیوی.
• سونوگرافی توموگرافی برای ضایعات کانونی کلیه.
• سونوگرافی چند صفحه ای پروستات.

حق چاپ © JSC "رسانه" ،

روسیه ، مسکو ، خیابان تیمیریازفسکایا ، 1 ساختمان 3 (نقشه مکان).

3.1 کلیه

تشخیص سونوگرافی مدرن بیماری کلیه بدون درک واضح از اکواناتومی طبیعی کلیه ، بر اساس مقایسه تصویر اکوگرافی و بستر هیستومورفولوژیک غیرممکن است.

کلیه ها به صورت خلفی قرار گرفته اند. کلیه راست در سطح Th-12-L-4 است ، کلیه سمت چپ بالاتر قرار دارد - در سطح مهره Th-11-L3. با این حال ، تعیین موقعیت کلیه نسبت به مهره ها بسیار ناخوشایند است ، بنابراین ، در عمل اکوگرافی ، "سایه" صوتی هیپوکوئیک از دنده دوازدهم ، گنبد دیافراگم (یا کانتور دیافراگم کبد) ، دروازه طحال و کلیه طرف مقابل به عنوان یک نقطه مرجع برای تعیین کلیه استفاده می شود. به طور معمول ، "سایه" صوتی از دنده دوازدهم عبور می کند (با اسکن طولی از پشت به موازات محور طولانی کلیه) کلیه راست در سطح مرزهای یک سوم فوقانی و میانی و کلیه چپ در سطح هیلوم کلیه. قطب فوقانی کلیه راست در یا کمی زیر کانتور دیافراگم بالایی لوب راست کبد قرار دارد. قطب فوقانی کلیه چپ در سطح هیولوم طحال قرار دارد. فواصل قطب فوقانی کلیه راست تا کانتور دیافراگم و قطب فوقانی کلیه چپ تا هلیوم طحال بستگی به درجه تکامل بافت پیرامونی فرد دارد.

به گفته N.S ، اندازه کلیه ها Ignashin ، در قسمت طولی و 3.5 - 4.5 سانتی متر ، در سطح مقطع - 5-6 سانتی متر و 3.5 - 4.5 سانتی متر آرایش کنید. کل ضخامت پارانشیم در بخش میانی 1.2 - 2.0 سانتی متر است ، 2.0 - 2.5 سانتی متر در ناحیه قطب های کلیه. حجم طبیعی کلیه 300 سانتی متر مکعب است. به گفته V.N. دمیدوف ، طول کلیه 7.5 - 12 سانتی متر ، عرض 4.5 - 6.5 سانتی متر ، ضخامت 3.5 - 5 سانتی متر. با توجه به M.P. بوریخ و متخصصانی که همبستگی تشریحی و اکوگرافی را انجام داده اند ، طول کلیه 10.41 + 1.3 سانتی متر ، عرض کلیه 5.45 ± 1.3 cm سانتی متر و ضخامت آن 3.63 ± 0.5 سانتی متر است.

شکل برش یافته کلیه طبیعی در تمام پیش بینی ها به صورت لوبیا یا بیضی شکل است. کانتور کلیه معمولاً یکنواخت است و در حضور لوبولاسیون جنینی حفظ شده کلیه ، موج دار است (این نوعی ساختار طبیعی کلیه است). اغلب اوقات ، برآمدگی موضعی کانتور در ناحیه لبه جانبی کلیه (در این حالت کلیه به اصطلاح "قوز شده" مشخص می شود) یا در ناحیه لبه سینوس کلیه مشخص می شود که تومور کلیه را شبیه سازی می کند. این شرایط به عنوان تومورهای شبه توصیف می شود و همچنین انواع مختلف ساختار طبیعی کلیه است. برخلاف تومور ، یکی از مشخصه های برجسته شبه تومور پارانشیم با لوبولاسیون حفظ شده جنین در کلیه ، حفظ موازی بودن خطوط بیرونی و داخلی پارانشیم ، حفظ ساختار طبیعی ارکان پارانشیم است.

در شکل 18 اکوگرام کلیه طبیعی بزرگسالان را نشان می دهد.

خصوصیات اکوگرافیک کپسول کلیه و پارانشیم کلیه طبیعی به طور کلی پذیرفته می شود. در حاشیه برش سونوگرافی کلیه ، یک کپسول الیافی به شکل یک ساختار صاف و مداوم hyperechoic دیده می شود به ضخامت 2 - 3 میلی متر ، سپس لایه پارانشیم تعیین می شود. هیلوم کلیه از نظر اکوگرافیک به شکل "پارگی" در کانتور داخلی پارانشیم کلیه قرار دارد ، در حالی که از کنار دیواره قدامی شکم در بالای اسکن اسکن می شود ، یک ساختار توبولار غیرخودی واقع در جلو - ورید کلیه ، واقع در پشت شریان کلیوی هیپوکوئیک مشاهده می شود. پارانشیم ناهمگن است و از دو لایه تشکیل شده است: قشر و مدولار (یا ماده اهرام کلیه). بستر مورفولوژیکی قشر کلیه (قشر کلیه) عمدتا دستگاه گلومرولی ، لوله های پیچیده ، بافت بین بافتی حاوی خون ، عروق لنفاوی و اعصاب است. ماده مدولاری حاوی حلقه های Henle ، مجاری جمع کننده ، مجاری بلینی ، بافت بینابینی است. ماده قشر مغز کلیه در حاشیه برش سونوگرافی کلیه با ضخامت 5 - 7 میلی متر قرار دارد و همچنین به شکل ستون (columnae Bertini) بین اهرام تشکیل می شود. در شکل 19 ، 20 نمایشی شماتیک از لایه های پارانشیم و تکنیکی برای اندازه گیری ضخامت عناصر پارانشیم را نشان می دهد. ستون برتین اغلب به اندازه کافی فراتر از کانتور داخلی پارانشیم به قسمت مرکزی کلیه - به سینوس کلیه گسترش می یابد ، کلیه را کم و بیش کامل به دو قسمت تقسیم می کند. در نتیجه "پل" پارانشیمی خاص ، ستون اصطلاحاً هیپرتروفی برتین ، پارانشیم غیر جذب قطب یکی از لوبول های کلیه است که در طی آنتوژنز با هم ادغام می شوند و کلیه بزرگسال تشکیل می شود. این پل از قشر ، ستون های برترین و اهرام کلیه تشکیل شده است. تمام عناصر پل یک بافت پارانشیمی طبیعی هستند و هیچ نشانه ای از هیپرتروفی یا دیسپلازی ندارند.

بنابراین ، نام "ستون برترین هیپرتروفی شده" موجود در ادبیات نشان دهنده ماهیت ریخت شناسی بستر نیست و ، احتمالاً ، تعریف Zh.K. انا و همکاران ، که این سازند را جهنده پارانشیمی نامیدند. اکوژنیک بودن قشر کلیه معمولاً کمی کمتر یا قابل مقایسه با اکوژنیک بودن پارانشیم کبد طبیعی است. اهرام کلیه به صورت ساختارهای مثلثی با کاهش اکوژنیک در مقایسه با قشر تعریف می شوند. در این حالت ، راس هرم (پاپیلای هرم) رو به سینوس کلیه است - در قسمت مرکزی برش کلیه ، و پایه هرم مجاور قشر پارانشیم واقع در امتداد حاشیه برش است (شکل 19 را ببینید). هرم کلیه 8 - 12 میلی متر ضخامت دارد (ضخامت هرم به عنوان ارتفاع ساختار مثلثی تعریف می شود که راس آن رو به سینوس کلیه است) ، اگرچه اندازه طبیعی هرم تا حد زیادی به میزان خروجی ادرار بستگی دارد. به طور معمول ، تمایز اکوگرافیک قشر و اهرام بیان می شود: اکوژنیک بودن ماده قشر مغز بسیار بالاتر از اکوژنیک اهرام کلیه است. غالباً ، این تفاوت در اکوژنیکیت دلیل تشخیص کاذب مثبت هیدروکالیکوز است ، درصورتی که اکوژنیک بودن اهرام بسیار تاریک و کم ، توسط پزشکان تازه کار تشخیص سونوگرافی برای فنجان های متسع گرفته می شود. مطالعات هیستومورفولوژی مدرن پارانشیم کلیه و مقایسه آنها با تصویر اکوگرافیک نشان می دهد که تمایز کورتیکومدولاری اکوگرافیک در اثر تفاوت قابل توجهی در تعداد واکوئل های چربی در اپیتلیوم ساختارهای لوله ای قشر و اهرام ایجاد می شود. با این حال ، توضیح تفاوت اکوژنیکیته قشر و اهرام تنها با محتوای متفاوت واکوئل های چرب در اپیتلیوم ساختارهای لوله ای غیرممکن است ، زیرا مشخص شده است که اکوژنیک بودن اهرام کلیه با سطح بالای خروجی ادرار بسیار پایین تر از اکوژنیک بودن اهرام همان کلیه در شرایط طبیعی چربی است ، سطح خروجی ادرار تغییر نمی کند. همچنین ، اکوژنیک بودن پایین اهرام را نمی توان با وجود مایع در ساختارهای لوله ای توضیح داد ، زیرا وضوح دستگاه سونوگرافی تحت هیچ شرایطی اجازه تمایز لومن لوله و مایع در آن را نمی دهد. می توان فرض کرد که اکوژنیک پایین ماده مدولاری با موارد زیر مرتبط است:

1) با محتوای زیاد گلیکوزامینو گلیکان ها در بافت بینابینی ، جایی که بیشتر فرآیندهای عملکردی ایجاد می شود که تبادل یونی ، جذب مجدد آب و الکترولیت ، انتقال ادرار را فراهم می کند. به گفته نویسندگان فرضیه ، گلیکوزآمینوگلیکان ها قادر به "اتصال" مایعات هستند: "تورم و تورم خیلی سریع".

2) وجود رشته های عضلانی صاف در بافت بینابینی مجاری دفع دهنده پاپیلای کلیه.

در کودکان ، اکوژنیکیت قشر به طور قابل توجهی بالاتر از بزرگسالان است ، که با آرایش جمع و جورتر گلومرول ها و بافت بینابینی کمتر توضیح داده می شود. اهرام مساحت بیشتری نسبت به بزرگسالان را اشغال می کنند. مطالعات ریخت سنجی نشان داده است که در نوزادان ، قشر و اهرام حدود 90٪ از حجم کلیه را اشغال می کنند ، در بزرگسالان ، این درصد به 82٪ کاهش می یابد.

در مرکز بخش اکوگرافیک کلیه ، یک مجموعه hyperechoic به شکل بیضی یا گرد (بسته به صفحه اسکن) تعیین می شود ، سینوس کلیه ، اندازه و اکوژنیکیت آن تا حد زیادی بسته به سن موضوع و عادات غذایی وی متفاوت است.

اگر خصوصیات اکوگرافیک و تفسیر تصویر پارانشیم طبیعی به طور کلی در عمل پزشکی و در پیشرفت های علمی پذیرفته شود ، در این صورت تفسیر مجموعه اکو مرکزی به طور قابل توجهی در بین نویسندگان مختلف متفاوت است. در کار عملی ، و همچنین در مقالات علمی برخی از نویسندگان یک شناسایی معنایی از پیچیدگی اکو مرکزی و سیستم لگن کاسه گل کلیوی را ایجاد می کنند. با این حال ، انجام همبستگی هیستومورفولوژیکی و اکوگرافیک مدرن در کلیه طبیعی ، به طور متقاعد کننده ای ثابت کرده است که مجموعه اکو مرکزی نمایش خلاصه ای از سیستم لگن-گلگوش نیست ، بلکه مجموعه ای از عناصر سینوس کلیه است. با مقایسه داده های تشریحی و اکوگرافیک ، مشخص شد که این سینوس کلیه است و نه سیستم کاسه لگنی ، همانطور که قبلا تصور می شد ، بستر مورفولوژیکی مجموعه اکو مرکزی است.

در مورد سینوس کلیه به عنوان یک کل تشریحی بسیار کمی نوشته شده است ، اگرچه داده های تحقیقات پزشکی فراوانی در توصیف آسیب شناسی های مختلف سینوس کلیه وجود دارد. هنگام تصویربرداری ، بسیاری از ایالات تصویری مشابه ارائه می دهند. تشخیص غلط ممکن است هنگامی که بدون در نظر گرفتن امکانات مختلف اقدام به تشخیص می کند ، انجام شود.

سینوس کلیه یک ساختار تشریحی خاص است که سیستم جمع آوری کلیه ها را احاطه کرده و شامل می شود. از طرف جانبی با اهرام کلیه و ستون های قشر هم مرز است. سینوس میانی-کلیه از طریق هلیوم کلیه با فضای پانفیرال ارتباط برقرار می کند. عناصر سینوس کلیه کلیه ، ساختارهای لنفاوی ، عصبی ، عروقی است که توسط بافت چربی و فیبری احاطه شده است. کاهش درصد پارانشیم در حجم کلیه در یک بزرگسال در مقایسه با نوزاد تازه متولد شده دقیقاً به دلیل افزایش حجم سینوس کلیه رخ می دهد ، که در نتیجه تکثیر "مربوط به سن" بافت سینوس کلیه اتفاق می افتد. بافت چربی سینوس کلیه در نوزاد تازه متولد شده وجود ندارد ، که از طریق اکوگرافی با عدم وجود پژواک منعکس شده از سینوس کلیه یا در پیچیده اکو مرکزی با حداقل بیان در قالب یک ساختار اکوژنیک ظریف ، منشعب و ضعیف آشکار می شود. در مقایسه با کلیه یک بزرگسال ، لایه مدولار بارزتر است ، مجموعه اکو مرکزی از نظر مساحت و اکوژنیک توسط یک ساختار شاخه ای کوچکتر نشان داده می شود. در سن 10 سالگی ، سینوس کلیه تقریباً به طور کامل تشکیل می شود. داده های مشابه در مطالعات MR در مورد کلیه های کودکان سالم به دست آمد (یک سیگنال شدید در تصاویر دارای وزن T1 ، مربوط به بافت سینوس ، در گروه سنی کودکان بالای 10 سال ظاهر می شود.

بنابراین ، اکوژنیک شدن کمپلکس مرکزی در درجه اول به دلیل وجود و مقدار بافت چربی سینوس کلیه است. با این حال ، علاوه بر بازتاب های با شدت بالا ، مجموعه اکو مرکزی شامل مناطق کوچکی از اکوژنیکیت پایین و مناطق بی کرانگی است. برای مدت زمان طولانی اعتقاد بر این بود که این مناطق بازتاب عناصر سیستم لگن-گل ساعتی هستند. داده ها در مورد اندازه های طبیعی اکوگرافیک سیستم گل گاو زبان - لگن در افراد بالغ بسیار متناقض و کمیاب است. بنابراین ، در سال 1982 ، A. Deina گزارش در مورد "سندرم نامرئی بودن اکوگرافیک سیستم لگن کاسه گل". است. آمیس ، اتساع سیستم فنجان لگن را هرگونه "تقسیم" سیستم فنجان لگن توسط نوار منفی اکو می نامد. K.K. Hayden ، L.I. به طور معمول سوویشوک مجاز است که فقط یک لایه نازک از مایعات در سیستم گل لگن داشته باشد. در این حالت ، وجود انبساط ساختارهای لگن و گلاسه و همجوشی آنها به شکل "درخت" ، به گفته این نویسندگان ، نشانه هیدرونفروز است. T.S. خیخاشی ، با مقایسه داده های اکوگرافی ، داپلر و اوروگرافی دفعی ، به این نتیجه رسید که طبقه بندی هیدرونفروز توسط P.Sh. Illenboden ، توصیف هیدرونفروز از نظر اکوگرافیک در درجه به عنوان تقسیم پیچیده اکو مرکزی به شکل: الف) یک ساختار شاخه ای درخت ، ب) یک ساختار زنبق ، ج) یک ساختار شبدر ، د) یک گل سرخ ، منجر به تشخیص مثبت کاذب هیدرونفروز می شود. به گفته این نویسندگان ، شکافتن مجتمع اکو مرکزی به شکل یک درخت مربوط به ساختارهای عروقی طبیعی است ، ساختار اکو منفی به شکل یک زنبق مربوط به لگن طبیعی یا احتمالاً یک فرآیند انسدادی است ، ساختاری به شکل گل سرخ شکل اولیه هیدرونفروز است و به شکل شبدر هیدرونفروز تلفظ می شود. در همان زمان ، تشخیص مثبت کاذب هیدرونفروز در 11٪ ، منفی کاذب - در 22٪ موارد رخ داده است. برآورد کمی از اندازه سیستم نرمال گل لگنی در کارهای این نویسندگان داده نشده است. اگرچه I. Khash سعی کرد از اندازه لگن به عنوان شاخصی استفاده کند که درجه هیدرونفروز را تعیین می کند ، داده هایی که اندازه قدامی خلفی لگن را تعیین می کنند به عنوان یک معیار تشخیص افتراقی برای هنجار و آسیب شناسی ارائه نشده است. F.S. ویل ، لگن قدامی خلفی 30 میلی متر را امری عادی می داند ، که از نظر ما کاملا غیر قابل قبول است. V.N. Demidov ، Yu.A. Pytel ، A.V. آموسوف اندازه خلفی خلفی لگن را در 1 - 2.5 سانتی متر تعیین می کند. ایمناویشلی معتقد است که تجسم لیوان ها به شکل سازه های گرد و خنک تا قطر 5 میلی متر به طور معمول قابل قبول است. لگن را می توان بصورت دو ساختار خطی هایپراكوئیك در حال رفتن به سمت هیلوم كلیه مشاهده كرد.

داده های T.Ch. Tce و همکار مطالعه این نویسندگان به منظور تعیین اندازه اکوگرافیک لگن کلیوی طبیعی در کودکان و تعیین همبستگی بین اندازه آن و وجود آسیب شناسی کلیوی یا آن و همچنین وابستگی اندازه لگن به سن انجام شد. مشخص شد که حد بالای نرمال اندازه قدامی خلفی در کودکان 10 میلی متر است و فقط 1.7٪ از لگن کلیوی طبیعی بیش از 10 میلی متر است. تجزیه و تحلیل همبستگی اختلاف آماری معنی داری را در اندازه لگن کلیه در گروه های سنی مختلف نشان نداد ، اگرچه میانگین مقادیر اندازه در گروه نرمال و در گروه آسیب شناسی از نظر آماری متفاوت بود (р

اهرام کلیه ها مناطقی هستند که پس از فیلتراسیون مایعات از جریان خون از طریق سیستم های لوله ای ، ادرار از طریق آن به سیستم گل لگن وارد می شود. در حال حاضر از طریق chls ، ادرار در امتداد حالب حرکت کرده و وارد مثانه می شود. نقض اهرام را می توان در یک یا هر دو کلیه مشاهده کرد ، که منجر به اختلال عملکرد ارگان می شود و نیاز به درمان اجباری دارد. شناسایی تغییرات پاتولوژیک با استفاده از سونوگرافی انجام می شود و فقط پس از معاینه و تشخیص ، پزشک درمان لازم را تجویز می کند.

افزایش بیش از حد اهرام به چه معناست؟

اهرام کلیه ها مناطقی هستند که از طریق آنها ادرار پس از فیلتراسیون مایعات از جریان خون به سیستم گل لگن وارد می شود

حالت سالم طبیعی کلیه ها به معنی شکل صحیح ، یکنواختی ساختار ، آرایش متقارن و در عین حال امواج اولتراسوند روی اکوگرام است - مطالعه ای که در صورت مشکوک بودن به یک بیماری انجام شده ، منعکس نمی شود. آسیب شناسی ها ساختار ، شکل ظاهری کلیه ها را تغییر می دهند و دارای ویژگی های خاصی هستند که شدت بیماری و وضعیت اجزا را نشان می دهد.

به عنوان مثال ، اندام ها می توانند به طور نامتقارن بزرگ یا کاهش یافته ، دارای داخلی باشند تغییرات دژنراتیو بافت پارانشیمی - همه منجر به نفوذ ضعیف موج سونوگرافی می شود. علاوه بر این ، اکوژنیک به دلیل وجود سنگ و شن و ماسه در کلیه مختل می شود.

مهم! اکوژنیکیت توانایی موج در انعکاس صدا از یک ماده جامد یا مایع است. همه اندام ها اکوژنیک هستند ، که امکان اسکن اولتراسوند را فراهم می کند. بیش از حد زایی انعکاسی از افزایش قدرت است ، که اجزا را در اندام ها نشان می دهد. بر اساس قرائت های مانیتور ، متخصص وجود سایه صوتی را تشخیص می دهد ، که عامل تعیین کننده تراکم درگیری است. بنابراین ، اگر کلیه ها و هرم ها سالم باشند ، مطالعه انحراف موجی نشان نمی دهد.

علائم بیش فعالی

سندرم اهرام کلیه هایپراکوئیک باعث ایجاد درد در قسمت کمر طبیعت برش دهنده و خنجری می شود

سندرم اهرام کلیه هایپراکوئیک دارای تعدادی علائم است:

• تغییرات دمای بدن
• درد در ناحیه کمر یک شخصیت برنده و خنجری
• تغییر رنگ ، بوی ادرار ، گاهی قطره های خون مشاهده می شود.
• اختلال مدفوع ؛
• حالت تهوع ، استفراغ.

این سندرم و علائم نشان دهنده یک بیماری آشکار کلیه است که باید درمان شود. جداسازی اهرام می تواند توسط بیماری های مختلف ارگان ها ایجاد شود: نفریت ، نفروز ، نئوپلاسم ها و تومورها. برای ایجاد بیماری زمینه ای ، تشخیص اضافی ، معاینه پزشک و آزمایشات آزمایشگاهی لازم است. پس از آن ، متخصص اقدامات درمانی را تجویز می کند.

انواع ادکلن هایپراکوئیک

بر اساس آنچه در سونوگرافی قابل مشاهده است ، همه تشکیلات به سه نوع تقسیم می شوند

بر اساس آنچه تصویر در سونوگرافی قابل مشاهده است ، همه تشکیلات به سه نوع تقسیم می شوند:

فراوانی زیاد با سایه صوتی اغلب نشان دهنده وجود سنگ ، التهاب کانونی ، اختلالات سیستم لنفاوی است.

یک تشکیل بزرگ بدون سایه می تواند توسط کیست ها ، لایه های چربی در سینوس های کلیه ، تومورهایی از طبیعت متفاوت یا سنگ های کوچک ایجاد شود.

اجزا کوچک بدون سایه ، ریزسنجش ها ، اجسام تجربی هستند.

بیماری های احتمالی بسته به اندازه اجزا:

التهاب مثانه یا التهاب - با اجزا بزرگ اکوژنیک آشکار می شود.

اجزا منفرد بدون سیگنال سایه:

• هماتوم ؛
• تغییرات عروقی اسکلروتیک ؛
• شن و ماسه و سنگ های کوچک
• اسکار در بافتهای اندام ، به عنوان مثال ، بافتهای پارانشیمی ، جایی که زخم به دلیل بیماری های درمان نشده رخ داده است.
• مهر و موم چربی در سینوس کلیه ؛
• سیستوز ، تومورها ، نئوپلاسم ها.

مهم! اگر مانیتور دستگاه درخشش های واضح و بدون سایه را نشان دهد ، در کلیه ها ممکن است تجمع ترکیبات (psammomny) از نوع پروتئین چرب وجود داشته باشد که توسط نمک های کلسیم یا کلسیفیکاسیون ها تنظیم شده است. کنار گذاشتن این علامت توصیه نمی شود ، زیرا این ممکن است آغاز توسعه تومورهای بدخیم باشد. به طور خاص ، تشکیلات آنکولوژی شامل کلسیفیکاسیون در 30، ، اجسام مزمن در 50 است.

گنجاندن مجموعه اکو کلیه ها در سونوگرافی مطالعه ای است که به شما امکان می دهد شناسایی کنید توسعه غیر طبیعی از تمام قسمتهای اندام ، پویایی بیماریها و تغییرات پارانشیمی. بسته به پارامترهای اکوژنیک ، ویژگی های بیماری تعیین می شود ، درمان درمانی و سایر درمان ها انتخاب می شود.

در مورد علائم ، حتی دانستن اینکه در مورد اهرام موجود در کلیه ها چیست ، چه آسیب شناسی هایی با تغییر در ساختار و اکوژنیک نشان داده می شود ، ضمنی بودن علائم بیماری اغلب باعث نگرانی نمی شود. بیماران خود را به دلیل درد استعفا می دهند و مراجعه به پزشک را به تعویق می اندازند. انجام این کار به طور قطعی توصیه نمی شود: اگر بیماری اهرام را لمس کرده باشد ، به این معنی است که تغییرات پاتولوژیک به اندازه کافی پیش رفته است و می تواند نه تنها به فرآیندهای التهابی چرکی تبدیل شود ، بلکه بیماری های مزمن، که برای درمان آن زمان و هزینه زیادی لازم است.

منبع

03-med.info

ساختار و هدف از پارانشیم

در زیر کپسول چندین لایه ماده متراکم از پارانشیم وجود دارد که هم از نظر رنگ و هم از نظر قوام متفاوت است - مطابق با وجود ساختارهایی که امکان انجام وظایف پیش روی اندام را فراهم می کند.

کلیه علاوه بر مشهورترین هدف خود - عضویت در سیستم دفع (دفع) ، عملکردهای اندام را نیز انجام می دهد:

• غدد درون ریز (داخلی)
• تنظیم کننده اسمو و یون ؛
• شرکت در بدن هم در متابولیسم عمومی (متابولیسم) و هم در خونسازی - به ویژه.

این بدان معناست که کلیه نه تنها خون را فیلتر می کند ، بلکه باعث تنظیم ترکیبات نمکی آن ، حفظ محتوای آبی که برای نیازهای بدن بهینه باشد ، بر میزان فشار خون تأثیر می گذارد و علاوه بر این ، اریتروپویتین (ماده فعال از نظر بیولوژیکی که میزان تشکیل گلبول قرمز را تنظیم می کند) تولید می کند. ...

لایه های قشر مغز و مدولار

با توجه به موقعیت عمومی پذیرفته شده ، دو لایه کلیه معمولاً نامیده می شوند:

• قشری
• مغز

لایه ای که مستقیماً در زیر کپسول الاستیک متراکم واقع شده است ، بیرونی ترین لایه نسبت به مرکز اندام ، متراکم ترین و روشن ترین رنگ است ، قشر مغز نامیده می شود ، در حالی که لایه واقع در زیر آن ، تاریک تر و نزدیک به مرکز آن ، لایه مغزی است.

یک بخش طولی تازه حتی با چشم غیر مسلح نیز ناهمگنی ساختار بافت های کلیوی را نشان می دهد: این شاخه شعاعی را نشان می دهد - ساختارهای مدولا ، که با زبانهای نیم دایره به داخل ماده قشر فشرده می شوند ، و همچنین نقاط قرمز از بندهای بدن-نفرون.

با جامدادی کاملاً خارجی ، کلیه با لوبولاسیون مشخص می شود ، به دلیل وجود هرم ، که توسط ساختارهای طبیعی از یکدیگر جدا می شوند - ستون های کلیوی تشکیل شده توسط قشر مغز را به لوب ها تقسیم می کند.

گلومرول و تشکیل ادرار

برای امکان تصفیه (فیلتر کردن) خون در کلیه ، مناطقی از تماس طبیعی مستقیم سازندهای عروقی با ساختارهای توبولی (توخالی) وجود دارد که ساختار آنها استفاده از قوانین اسمز و فشار هیدرودینامیکی (ناشی از جریان مایع) را امکان پذیر می کند. اینها نفرون هستند ، سیستم شریانی آنها چندین شبکه مویرگی را تشکیل می دهد.

اولین گلومرول مویرگی است که کاملاً در یک فرورفتگی فنجانی شکل در مرکز عنصر اولیه منبسط شده فلاسک شکل نفرون - کپسول Shumlyansky-Bowman غوطه ور است.

سطح خارجی مویرگها ، متشکل از یک لایه سلولهای اندوتلیال ، تقریباً کاملاً با سیتوپودیا کاملاً مجاور آن پوشانده شده است. اینها فرآیندهای متعددی است که از پرتو سیتوترابکولا عبور می کند که به نوبه خود فرآیند سلول غدد سلول است.

آنها در نتیجه ورود "پاهای" برخی از سلولهای غدد درون ریز به فواصل بین همان فرایندهای دیگر سلولهای همسایه با تشکیل ساختاری شبیه قفل "صاعقه" بوجود می آیند.

باریک بودن شکافهای فیلتراسیون (یا دیافراگمهای شکافی) ، ناشی از درجه انقباض "پاهای" غدد سلول ، به عنوان یک مانع کاملاً مکانیکی برای مولکولهای بزرگ عمل می کند و از خروج آنها از بستر مویرگی جلوگیری می کند.

دومین مکانیسم معجزه آسایی که ظرافت فیلتراسیون را تضمین می کند ، وجود در سطح دیافراگم های شکاف خورده پروتئین ها با یک بار الکتریکی است که همان بار مولکول های نزدیک به آنها در خون فیلتر شده است. این "پرده" الکتریکی همچنین از ورود اجزای ناخواسته به ادرار اولیه جلوگیری می کند.

مکانیسم تشکیل ادرار ثانویه در سایر قسمتهای توبول کلیه به دلیل وجود فشار اسمزی هدایت شده از مویرگها به داخل لومن لوله است و توسط این مویرگها بافته می شود تا دیواره آنها به یکدیگر بچسبد.

ضخامت پانکریما در سنین مختلف

به دلیل هجومی تغییرات سنی آرتروفی بافتی با نازک شدن هر دو لایه قشر و مدولار رخ می دهد. اگر در سنین جوانی ضخامت پارانشیم از 1.5 تا 2.5 سانتی متر باشد ، پس از رسیدن به 60 سال یا بیشتر ، به 1/1 سانتی متر نازک می شود و منجر به کاهش اندازه کلیه می شود (جمع شدن آن ، معمولاً دو طرفه).

فرآیندهای آتروفیک در کلیه ها با حفظ یک سبک زندگی خاص و همچنین با پیشرفت بیماری های به دست آمده در طول زندگی همراه است.

شرایطی که باعث کاهش حجم و جرم بافت کلیه می شود ، هم به دلیل بیماری های عروقی عمومی از نوع اسکلروزان و هم از دست دادن توانایی توسط ساختارهای کلیوی برای انجام عملکردهای خود به دلیل:

• مسمومیت مزمن داوطلبانه
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• ماهیت فعالیت مرتبط با استرس و خطرات شغلی ؛
• زندگی در یک آب و هوای خاص

ستون برتینی

ستونهای برتینیوم یا ستونهای کلیوی یا ستونهای برتین نیز نامیده می شوند ، این نوارهای پرتو مانند از بافت همبند که بین اهرام کلیه از قشر تا مدولا جریان دارد اندام را به طبیعی ترین روش به لوب ها تقسیم می کند.

از آنجا که در داخل هر یک از آنها رگهای خونی وجود دارد که متابولیسم را در اندام - شریان کلیوی و ورید فراهم می کند ، در این سطح از شاخه سازی آنها اینترلوبار (و در مرحله بعدی - لوبولار) نامیده می شوند.

بنابراین ، وجود ستون های برتین ، که در یک مقطع طولی با اهرام در یک ساختار کاملاً متفاوت متفاوت هستند (با وجود مقاطع لوله ای که از جهات مختلف عبور می کنند) ، امکان برقراری ارتباط بین همه مناطق و سازندهای پارانشیم کلیه را فراهم می کند.

علی رغم احتمال وجود هرمی کاملاً شکل گرفته در داخل ستون مخصوصاً قدرتمند Bertin ، همان شدت الگوی عروقی در آن و در لایه قشر پارانشیم نشانگر منشا و هدف مشترک آنها است.

جامپر پارنشیمی

کلیه عضوی است که می تواند به هر شکلی درآید: از لوبیای کلاسیک گرفته تا نعل اسبی یا حتی غیر معمول.

گاهی اوقات سونوگرافی یک عضو وجود یک پل پارانشیمی را در آن نشان می دهد - یک جمع شدن بافت همبند ، که با شروع از سطح پشتی (خلفی) خود ، به سطح عقب کلیه می رسد ، گویی کلیه را به دو "نیمه فازولین" کم و بیش مساوی تقسیم می کند. این پدیده با گوه برداری بسیار محکم ستون های برتین در حفره کلیه توضیح داده می شود.

با وجود غیر طبیعی بودن ظاهری ظاهر چنین اندامی ، به دلیل عدم وجود ساختارهای عروقی و فیلتر کننده ، این ساختار یک نوع نرمال در نظر گرفته می شود (آسیب شناسی شبه) و نشانه ای برای درمان جراحی نیست ، دقیقاً مانند وجود انقباض پارانشیمی که سینوس کلیه را به دو قسمت ظاهرا جداگانه تقسیم می کند ، اما بدون دو برابر شدن کامل لگن.

توانایی بازسازی

بازسازی پارانشیم کلیه نه تنها امکان پذیر است ، بلکه با ایمنی توسط ارگان تحت شرایط خاص انجام می شود ، که با مشاهده سالهای زیادی از بیمارانی که تحت گلومرولونفریت قرار گرفته اند - یک بیماری کلیوی سمی عفونی-آلرژیک با آسیب گسترده به بندهای کلیوی (نفرون) ، ثابت شده است.

مطالعات نشان داده است که بازگرداندن عملکرد اندام نه با ایجاد موارد جدید بلکه با بسیج نفرون های موجود که قبلاً در یک حالت حفظ شده بودند ، اتفاق می افتد. منبع خون آنها فقط برای حفظ حداقل عملکردهای حیاتی آنها کافی بود.

اما فعال شدن تنظیم نورو هومورال پس از فروپاشی روند حاد التهابی منجر به ترمیم میکروسیرکولاسیون در مناطقی شد که بافت کلیه تحت اسکلروز منتشر قرار نگرفت.

این مشاهدات به ما اجازه می دهد نتیجه بگیریم که نکته اصلی در امکان بازسازی پارانشیم کلیه ، امکان بازیابی خونرسانی در مناطقی است که به هر دلیلی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.

تغییرات پراکنده و اکوژنیک بودن

علاوه بر گلومرولونفریت ، بیماری های دیگری نیز وجود دارد که می تواند منجر به پدید آمدن آتروفی کانونی بافت کلیه شود ، که دارای درجات مختلفی است ، اصطلاح پزشکی نامیده می شود: تغییرات پراکنده در ساختار کلیه ها.

اینها همه بیماری ها و شرایط منجر به سخت شدن عروق است.

این لیست می تواند با فرآیندهای عفونی در بدن (آنفلوانزا ، عفونت استرپتوکوکی) و مسمومیت مزمن (خانگی عادی) آغاز شود: مصرف الکل ، استعمال دخانیات.

این کار با خطرات مربوط به صنعت و خدمات (به صورت کار در یک کارگاه الکتروشیمیایی ، گالوانیک ، فعالیت هایی با تماس منظم با ترکیبات بسیار سمی سرب ، جیوه و همچنین همراه با قرار گرفتن در معرض تابش الکترومغناطیسی و یونیزان با فرکانس بالا) پایان می یابد.

مفهوم echogenicity حاکی از ناهمگنی ساختار یک عضو با درجات مختلف نفوذپذیری مناطق جداگانه آن برای بررسی سونوگرافی (سونوگرافی) است.

همانطور که تراکم بافتهای مختلف برای "انتقال" اشعه X متفاوت است ، هم تشکیلات توخالی و هم مناطقی با تراکم بافت بالا را می توان در مسیر پرتوی سونوگرافی یافت ، بسته به اینکه تصویر سونوگرافی بسیار متنوع باشد ، ایده ای از ساختار داخلی عضو.

در نتیجه ، روش سونوگرافی یک مطالعه تشخیصی واقعا منحصر به فرد و ارزشمند است که با هیچ جای دیگری جایگزین نمی شود و اجازه می دهد بدون استفاده از اقدامات بازشونده یا سایر اقدامات آسیب زا در رابطه با بیمار ، تصویری کامل از ساختار و عملکرد کلیه ها ارائه دهید.

همچنین ، با توانایی برجسته در بهبودی در صورت آسیب ، می توان به طور قابل توجهی زندگی یک عضو را تنظیم کرد (هم با ذخیره آن توسط صاحب کلیه و هم با ارائه مراقبت های پزشکی در مواردی که نیاز به مداخله دارد).

urohelp.guru

سندرم اهرام کلیه هایپراکوئیک

اگر طولانی باشد ، نارسایی مزمن کلیه ، اگر حاد باشد ، نارسایی حاد کلیه. مسمومیت می تواند دلیل هر دو باشد. کلیه ها نقش مهمی در بدن انسان، و به عملکرد طبیعی آنها بستگی دارد حالت کلی سلامتی. بنابراین ، هنگامی که اولین علائم بیماری ضعف ظاهر می شود ، توصیه می شود بلافاصله به کلیه ها کمک لازم انجام دهید.

علائم رایجی که باعث مشکلات کلیوی می شوند

هنگامی که این علائم ظاهر می شود ، مهم است که بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید که یک معاینه فوری و آزمایشات لازم را تجویز می کند. همچنین ، این علائم ممکن است نشان دهد که یک کلیه بیمار بزرگتر از دیگری است ، بنابراین لازم است معاینه اضافی ، از جمله ترخیص کالا از گمرک کلیه انجام شود. در صورتی که پس از هیپوترمی ، کلیه ها در یک فرد آسیب ببینند ، فقط یک نتیجه گیری می تواند انجام شود - این بدان معنی است که توسعه روند التهابی زودتر آغاز شده است.

علائم مرتبط با بیماری کلیوی

فرد می تواند در تصادفات رانندگی ، هنگام سقوط از ارتفاع و حتی در حین ورزش دچار صدمات کلیوی شود. هر یک از این نوع بیماری ها خطرات خاص خود را دارد ، بنابراین به هیچ وجه نباید روی خود آزمایش کنید و خود درمانی کنید. غالباً ، بیمارانی که در واقع کاربنکل کلیه دارند ، با تشخیص کاملاً متفاوت در بیمارستان می شوند.

انواع اجزا هایپراكوئیك و تشخیص

با این بیماری ، چرک نیز آزاد می شود ، بنابراین بسیار خطرناک است و نیاز به بستری فوری بیمار در یک موسسه پزشکی دارد. ثابت شده است که تغذیه با رژیم غذایی تأثیر بسیار مفیدی بر بسیاری از بیماری های کلیوی دارد و به آنها اجازه می دهد تا در حالت کمتری کار کنند.

کلیه ها عضوی جفت هستند و در بدن انسان چندین عملکرد را همزمان انجام می دهند. بنابراین ، در طی یک معاینه سونوگرافی تشخیصی ، یک معاینه اجباری از هر دو کلیه انجام می شود. اختلال عملکرد می تواند از یک طرف شروع شود و از طرف دیگر تأثیر بگذارد. درج هایپرهوئیک در کلیه ها را می توان در یک یا دو مورد مشاهده کرد. محل اجزا بسیار متنوع است و به عوامل نامطلوب مستعد بستگی دارد.

وب سایت بیماری کلیه

فرآیندهای پاتولوژیک با علل مختلف ، ساختار و شکل ظاهری کلیه ها را تغییر می دهد ، بسته به شدت بیماری و وضعیت اجزا. بیش فعالی به معنای انعکاس فوق العاده قوی است ، که نشانگر وجود هرگونه اجزا در کلیه است. انواع مختلفی از اجزا اکوژنیک وجود دارد که وضعیت پاتولوژیک کلیه ها را تعیین می کند. اجزا هایپراكوئیك به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: سنگ (شن) و نئوپلاسم.

اجزا بزرگ در کلیه ها. این امر همچنین می تواند با وجود کلسیفیکاسیون و اجسام پساموتیک در تومور و همچنین نواحی اسکلروز شده تأیید شود. این معاینه ممکن است چندین مورد را نشان دهد انواع متفاوت اجزا اکوژنیک اختلال در عملکرد کلیه همیشه با ضعف و خستگی همراه است. این حالت ذاتی است رشد حاد بیماری ها یا یک مرحله تشدید فرآیندهای پاتولوژیک مزمن در کلیه ها.

اقدامات درمانی و پیشگیری

ارزیابی وضعیت پارانشیم کلیه در برابر پس زمینه اهرام برجسته ضروری است. بسته به بی توجهی به شرایط و نوع فرآیند آسیب شناختی ، درمان می تواند درمانی یا جراحی باشد.

پیلونفریت یک فرآیند التهابی است که فقط در سیستم گل لگن کلیه اتفاق می افتد و همراه با تغییرات آزمایشگاهی مشخص است. شکل: 1 تجسم کلیه راست. سنسور در خط زیر بغل راست قرار دارد.

درمان لازم

همانطور که با معاینه کامل ارگانهای دیگر ، لازم است کلیه در یک برآمدگی دوم بررسی شود تا سطح مقطع آن بررسی شود. سنسور را می توان مستقیماً در زیر طاق هزینه ای یا در ناحیه آخرین فضای بین دنده ای نصب کرد.

تظاهرات بالینی

کلیه چپ نیز در نوعی مثلث قرار دارد که اضلاع آن ستون فقرات ، عضلات و طحال است. خصوصیات اکوگرافیک کپسول کلیه و پارانشیم کلیه طبیعی به طور کلی پذیرفته می شود.

پارگی جزئی یا کامل تصویر سیستم جمع آوری در همان محل نشان دهنده دو برابر شدن کلیه با حالب های مجزا و خونرسانی برای هر نیمه است.

دیستوپی کلیه نوعی ناهنجاری در رشد کلیه است که در آن کلیه در طی جنین زایی به حد طبیعی خود نمی رسد. در این حالت ، انواع دیستوپی هترولترال با و بدون همجوشی کلیه امکان پذیر است. با تشخیص اکوگرافیک کلیه که به طور غیر طبیعی قرار دارد ، معمولاً مشکلاتی در تشخیص افتراقی نفروپتوز و دیستوپی ایجاد می شود. لازم به یادآوری است که کلیه مبتلا به نفروپتوز دارای طول طبیعی حالب و یک پدیکل عروقی است که در سطح معمول قرار دارد (سطح L1-L2 مهره های کمر).

در مورد افزایش اکوژنیک پارانشیم و اهرام برجسته ، در اینجا دلایل این وضعیت ممکن است متفاوت باشد. در نوزادان تازه متولد شده ، ساختار و وضعیت هرم و مایعات آزاد شده از طریق آنها ارزیابی می شود. قاعده مثلث مرز بین قشر و هرم در امتداد حاشیه برش هرم است. این سندرم خود تهدید کننده زندگی نیست و از علائم بیماری است که پس از یک معاینه کامل کامل ایجاد می شود.

velnosty.ru

مفاهیم - بیش از حد و سایه صوتی؟

اکوژنیکیت توانایی اجسام با قوام مایع و جامد در از بین بردن امواج فراصوت است. تمام اندامهای واقع در داخل فرد اکوژنیک هستند ، این همان چیزی است که امکان بررسی سونوگرافی را فراهم می کند. سونوگرافی به مطالعه فعالیت کلیه ها ، تعیین یکپارچگی آنها و تأیید یا رد حضور نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم کمک می کند. دارند فرد سالم اندامی گرد با مکانی متقارن و ناتوانی در انعکاس امواج صوتی. در موارد آسیب شناسی ، اندازه کلیه ها تغییر می کند ، مکان نامتقارن می شود و اجزا ایجاد می شوند که می توانند امواج صوتی را از بین ببرند.

در سونوگرافی ، اجزا هایپراكویك مانند لكه های سفید به نظر می رسند.

Hyper به افزایش توانایی بافت های اکوژنیک در انعکاس امواج فراصوت اشاره دارد. در طی اسکن اولتراسوند ، یک متخصص لکه های سفید روی صفحه را می بیند و تعیین می کند که آیا آنها سایه صوتی دارند ، دقیق تر ، یک خوشه امواج اولتراسونیک است که از آن عبور نمی کند. چگالی امواج نسبت به هوا بسیار بیشتر است ، بنابراین نمی توانند به طور انحصاری از یک جسم متراکم عبور کنند. بیش از حد زایی یک بیماری جداگانه نیست ، بلکه یک علامت است که نشان دهنده ظهور انواع مختلف آسیب شناسی در داخل کلیه است.

آناتومی کلیه ها و اندام های مجاور CT در صفحه پیشانی: 1 - نقطه راست (Th 12 - L 4) 2 - کبد 3 - طحال 4 - کلیه چپ (Th 11 - L 3) 5 - ستون فقرات فلش محل قرارگیری غده فوق کلیوی را نشان می دهد.

آناتومی توپوگرافی کلیه ها در ناحیه کمر در دو طرف ستون فقرات قرار دارند ، به صورت خلفی ، در سطح داخلی دیواره خلفی شکم در بستر کلیه قرار دارند ، که توسط ورق های فاشیای کلیه تشکیل شده و با بافت چربی پر شده است.

هاتومی TOPOGRAFIC کلیه راست در قسمت فوقانی با غده فوق کلیوی (I) و کبد (II) در تماس است. در قطب پایین ، خم شدن راست روده بزرگ در مجاورت کلیه قرار دارد (III). در ناحیه هیلوم ، کلیه توسط دوازدهه (IV) پوشانده شده است. کلیه چپ با غده فوق کلیوی (V) ، معده (VI) ، طحال (VII) ، لوزالمعده (VIII) ، خم شدن چپ روده بزرگ (IX) و حلقه های روده کوچک (X) در تماس است. دیافراگم و عضلات کمر در مجاورت سطح خلفی کلیه ها قرار دارند.

علائم معاینه سونوگرافی کلیه ها: 1 نشانه های آنامزیستیک وجود بیماری های دستگاه ادراری تناسلی 2 وجود شکایات مشخصه بیماری های دستگاه ادراری تناسلی 3 وجود تغییر در پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی مشخصه بیماری های دستگاه ادراری تناسلی 4 به عنوان غربالگری گروه های خطر برای توسعه بیماری های دستگاه ادراری ادراری تناسلی 5 افراد با بالا شاخص های فشار خون

آماده سازی برای معاینه سونوگرافی کلیه - مطابقت با رژیم غذایی برای 2-3 روز قبل از مطالعه: حذف از رژیم غذایی سبزیجات ، میوه ها ، نان سیاه ، محصولات لبنی ، آب سبزیجات. - با نفخ شدید ، استفاده از داروهایی که تولید گاز را کاهش می دهند: کربن فعال، اسپومیسان - Enemas منع مصرف دارد.

هواپیماهای اسکن معاینه کلیه - چند منظوره !! کلیه راست به راحتی از طریق کبد از طریق هیپوکندریوم راست به صورت ترانس در شکم قرار می گیرد ، از اسکن های طولی ، عرضی و مورب استفاده می شود ، کلیه سمت چپ از فضای بین دنده ای سمت چپ فقط در کودکان و افراد مصنوعی قرار دارد. هر دو کلیه می توانند در موقعیت جانبی بیمار قرار بگیرند: سنسور به صورت موازی یا عمود بر جهت عضلات مورب شکمی نصب شده است. از اسکن طولی و عرضی ناحیه عرضی نیز استفاده می شود. وقتی گنبد دیافراگم زیاد است ، تجسم کلیه ها از طریق فضاهای بین دنده ای امکان پذیر است. با نفخ شدید ، کلیه ها در وضعیت نشسته و دستان پشت سر بهتر دیده می شوند.

ارزیابی عکس سونوگرافی 1. محل قرارگیری کلیه ها 2. شکل کلیه ها 3. کانتور کلیه ها 4. اندازه کلیه ها 5. اکوژنیکیت کلیه ها 6. وضعیت سیستم پیلوکلایسال 7. وضعیت بافت دورین 8. روش های اضافی: CDC و DG

کلیه به شکل لوبیا شکل است ، لبه جانبی آن محدب ، لبه داخلی آن مقعر است. در قسمت میانی لبه میانی یک دروازه کلیه وجود دارد که شامل بسته عصبی عروقی و لگن است. گره های لنفاوی در بافت چربی دروازه قرار دارند.

هیلوم کلیه به سینوس کلیه منتقل می شود. در سینوس کلیه ، عناصر سیستم جمع آوری کلیه ها - گل گاو زبان ، لگن و همچنین عروق خون و لنفاوی ، اعصاب و بافت چربی وجود دارد. تمام این عناصر توسط سونوگرافی به عنوان یک مجموعه اکو مرکزی تعیین می شود ، این اکوژنیک ترین قسمت کلیه است.

پارانشیم کلیه قسمت اکوژنیک کمتری از آن است ، از بالای هرم تا کپسول کلیه دارای ضخامت 1 ، 2 - 1 ، 8 سانتی متر است و از دو قسمت قشر و مدولار تشکیل شده است. لایه مدولاری - به 10-18 هرم تقسیم شده است که بین آنها 10-15 ستون کلیوی وجود دارد (columnae renales ، Bertini) ، که خارهای قشر داخل مدولا هستند.

در هر هرم ، یک پایه مشخص می شود ، رو به سطح کلیه و راس ، به سمت سینوس کلیه هدایت می شود. قسمت بالای اهرام ، که گاهی اوقات با ترکیب 2 یا 3 تشکیل می شود ، یک پاپیلای بیرون زده به داخل لومن گلدان کوچک ایجاد می کند. گلدانهای کوچک یک گلدان بزرگ ایجاد می کنند ، گلهای بزرگ به هم پیوند می خورند و لگن را تشکیل می دهند.

شکل کلیه کلیه های به طور معمول تشکیل شده به شکل لوبیا و دارای خطوط واضح و یکنواخت هستند. دروازه کلیه ها به صورت داخلی قرار دارد. انواع نرمال کلیه های اصطلاحاً "لوب" و "قوز شده" است. "لوبولاسیون جنین" در کودکان اتفاق می افتد و با وجود شیارهایی در سطح کلیه های راست و چپ آشکار می شود. کلیه قلاب دار در اثر فشرده سازی کلیه چپ توسط طحال در طی رشد داخل رحمی ایجاد می شود.

طول بزرگترین اندازه گیری است که با اسکن طولی کلیه بدست می آید. عرض - ضخامت عرضی ، اندازه قدامی خلفی کلیه در حین اسکن عرضی آن در سطح هیلوم. اندازه طبیعی کلیه های یک بزرگسال به شرح زیر است: طول 9 ، 0 - 12 ، 0 سانتی متر ، عرض 4 ، 5 - 6 ، 0 سانتی متر و ضخامت 3 ، 5 - 5 ، 5 سانتی متر. عرض کلیه طبیعی نصف طول آن است و ضخامت آن معمولاً کمتر از عرض است ... حجم کلیه با فرمول بیضی کوتاه شده تعیین می شود: حجم کلیه \u003d طول (سانتی متر) x عرض (سانتی متر) x ضخامت (سانتی متر) x 0.52 حجم کلیه راست و چپ به طور معمول تقریباً برابر است. حجم کلیه در نوزادان تقریباً 20 سانتی متر مکعب است ، در سن 1 سالگی - 30 سانتی متر 3 ، تا 18 سال - 155 سانتی متر مکعب ، در یک بزرگسال - 250-300 سانتی متر 3.

کودکان: طول: نوزاد - 4 ، 5 سانتی متر ، 1 سال - 6 ، 2 سانتی متر ، هر سال بعد + 0.3 سانتی متر [Pykov M. I. ، 1998] نوزادان: طول 4 - 4.5 سانتی متر ، عرض 2 ، 5 - 2 ، 7 سانتی متر ، ضخامت 2 - 2 ، 3 سانتی متر ، 1 سال - طول 7 سانتی متر ، عرض 3 ، 7 سانتی متر ، ضخامت 2 ، 6 سانتی متر [Dvoryakovsky I. V.، 1994] طول: نوزاد - 4 - 5 سانتی متر ، 1 سال - 5 ، 5 - 6 ، 5 سانتی متر ، 5 سال - 7 ، 5 - 8 ، 5 ، 10 سال - 8 ، 5 - 10 سانتی متر

بزرگسالان: طول 10-12.5 سانتی متر ، عرض 5-6 سانتی متر ، ضخامت 4-5 سانتی متر [Glazun L.O.، 2005] طول 10-12 سانتی متر ، عرض 5-6 سانتی متر ، ضخامت 4-5 سانتی متر [Zubarev A V.، Gazhonova V. Ye.، 2002] طول 10-12 سانتی متر ، عرض 5-6 سانتی متر ، ضخامت 3.5-4.5 سانتی متر [Ignashin N.S.، 1997] طول 10-11 سانتی متر ، عرض 5 سانتی متر ، ضخامت 3 سانتی متر

اکوژنیک بودن کلیه ها قشر کلیه به طور معمول دارای اکوژنیکیتی کمی در زیر پارانشیم کبد یا طحال است و اهرام کلیه نسبت به قشر هیپوخوئیک هستند. تفاوت بین اکوژنیک بودن قشر و اهرام کلیه ، مفهوم "کنتراست کورتیکو مدولار" را تعریف می کند. همچنین لازم است تفاوت اکوژنیک بودن پارانشیم و سینوس کلیه ارزیابی شود.

راحت در کاربرد بالینی طبقه بندی اکوژنیکاسیون قشر توسط H. Hri sak و همکاران (1982) ارائه شده است. این بر اساس مقایسه دیداری اکوژنیک بودن ماده قشر مغز کلیه راست در طول اسکن طولی با اکوژنیکیت کبد سالم و سینوس کلیه است و درجه بندی زیر را در نظر می گیرد:

درجه 0: اکوژنیک بودن قشر کلیه کمتر از اکوژنیک بودن کبد (N) است. درجه 1: اکوژنیک بودن قشر کلیه با اکوژنیک بودن کبد (N) برابر است. درجه 2: اکوژنیک بودن قشر کلیه بالاتر از اکوژنیک بودن کبد است اما از اکوژنیکیت پیچیده اکو مرکزی کمتر است. درجه 3: اکوژنیک بودن قشر کلیه با اکوژنیکیت پیچیده اکو مرکزی برابر است.

وضعیت سیستم لگن کلیه کلیه سینوس کلیه یک ساختار تشریحی است که سیستم جمع آوری کلیه ها را احاطه کرده و شامل می شود. مرز سینوس به طور جانبی با اهرام ، از نظر میانی با فضای کلیه از طریق هلیوم کلیه محدود می شود. سینوس کلیه شامل: ساختارهای لنفاوی ، عصبی ، عروقی ، عناصر سیستم گل لگن ، احاطه شده توسط بافت چربی و فیبر است. جز hy هایپراکوئیک سینوس بازتابی از بافت چربی است. م componentلفه هایپوکوئیک - بازتابی از عناصر عروقی (وقتی با معده خالی مشاهده می شود) سیستم لگن-لگن به طور معمول هنگام معاینه با معده خالی مشاهده نمی شود!

هنگام مطالعه بیماران با بار آب (1 لیتر آب ساکن 40 دقیقه - 1 ساعت قبل از معاینه) ، هنگامی که مثانه با 200-250 میلی لیتر پر می شود ، لگن و کاسه گل به طور معمول می تواند به صورت یک ساختار هیپواکولوژیک درخت مانند قرار داشته باشد ، که اکوکامپلکس هایپراکوئیک مرکزی را شکافت.

تکنیک های اضافی: ارزیابی میزان انتقال خون به پارانشیم کلیه توسط CDC و EDC براساس تعیین واسکولاریزاسیون آن توسط داپلر انرژی و رنگ است. تنظیمات داپلر باید بهینه شود تا میزان جریان پایین را تشخیص دهد.

با توجه به روش Hilborn et al (1997) ، برای ارزیابی درجه اختلالات پرفیوژن پارانشیمی پیشنهاد شده است ، سه درجه وجود دارد: درجه 0 (طبیعی) - رنگ آمیزی همگن رگ های خونی به حاشیه ماده قشر مغز ، درجه 1 - عروق به حاشیه قشر نمی رسند ، درجه 2 - ضعیف جریان خون یا کمبود آن

ناهنجاریهای تکامل کلیه 1. ناهنجاریهای موقعیت 2. ناهنجاریهای کمیت 3. ناهنجاریهای اندازه 4. ناهنجاریهای چسبندگی 5. ناهنجاریهای ساختمان 6. ناهنجاریهای PMC 7. ناهنجاریهای حالب 8. نقض رابطه عروقی - حالب

نفروپتوز - نزول کلیه در وضعیت ارتوپدی (ایستاده) هنگام پایین آمدن کلیه ، نه تنها به سمت پایین حرکت می کند ، و به دنبال آن تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک - چرخش (چرخش) آن در امتداد محور ، کشش عروق کلیوی ؛ خونرسانی به کلیه بدتر می شود ، حالب خم می شود و به توسعه التهاب در لگن و تشکیل سنگ کمک می کند.

3 مرحله نفروپتوز وجود دارد: در مرحله اول پرولاپس کلیه ، تظاهرات بالینی وجود ندارد ، یا شکایت از تغییرات کلی در رفاه و کاهش عملکرد وجود دارد ، درد عملا وجود ندارد. در مرحله دوم افتادگی کلیه ، درد در ناحیه کمر ظاهر می شود ، در حالت ایستاده تشدید می شود ، گاهی اوقات پاروکسیسم ، پروتئین و گلبول های قرمز اغلب در ادرار تشخیص داده می شوند. در مرحله سوم نفروپتوز ، سندرم درد تشدید می شود ، تغییرات ناگهانی عملکرد کلیه به هم پیوند می خورد و عملکرد به طور قابل توجهی بدتر می شود

به طور معمول ، دنده از کلیه چپ 12 در امتداد فرافکنی قسمت میانی عبور می کند ، قسمت راست در مرز قسمت های فوقانی و میانی

تحرک طبیعی کلیه ، طول بدن مهره کمر است. فراتر رفتن از این پارامتر اساس سو susp ظن به نفروپتوز است. با درجه I نفروپتوز ، قطب پایین کلیه بیش از 1.5 مهره کمر پایین می آید. با نفروپتوز درجه II ، قطب پایین کلیه زیر 2 مهره کمر جابجا می شود. نفروپتوز درجه III با افتادگی قطب تحتانی کلیه توسط 3 مهره یا بیشتر مشخص می شود.

دیستوپیا و چرخش ناهنجاری در موقعیت کلیه ها (دیستوپیا) هنگامی ایجاد می شود که حرکت آنها در حین رشد جنینی از لگن به ناحیه کمر مختل شود. در این حالت ، چرخش کلیه کامل نیست و لگن در جلو قرار دارد ، و گل گاو پشت (یعنی چرخش) قرار دارد. هرچه کلیه پایین باشد ، روند چرخش بیشتر مختل می شود. ناهنجاری های موقعیتی همیشه با ناهنجاری های خونرسانی همراه است. با دیستوپی کلیه ، رگ های کلیه کمتر از حد معمول خارج می شوند ، اغلب چند و کوتاه هستند.

دیستوپی ساده است (هم همسر) ، اگر کلیه در کنار دهان حالب خود قرار داشته باشد ، و اگر کلیه به سمت مخالف حرکت کند ، متقاطع (هترولترال) شود. حالب کلیه کراس دیستوپیک از خط میانی عبور کرده و در محل معمول به مثانه می ریزد ، اما خارج رحمی دهان آن نیز امکان پذیر است. بسته به موقعیت کلیه ، دیستوپی های قفسه سینه ، کمر ، ایلیاک و لگن از هم متمایز می شوند.

دیستوپی کلیه قفسه سینه این بسیار نادر است و با فتق مادرزادی دیافراگم ترکیب می شود. کلیه در بالای دیافراگم یا در حفره پلور قرار دارد و می تواند به عنوان تومور قفسه سینه و اندام های مدیاستین اشتباه گرفته شود.

دیستوپی کمر کلیه کلیه در ناحیه کمر واقع شده است ، در زیر سطح معمول قرار دارد ، دارای یک شکل صاف یا کشیده و غیرمعمول و علائم چرخش ناقص است. هرچه کلیه به مکان طبیعی نزدیکتر باشد ، علائم کمتری از ساختار غیر طبیعی در آن مشاهده می شود.

دیستوپی ایلیاک کلیه با دیستوپی ایلیاک ، کلیه در سطح بال های ایلیوم ، در ورودی لگن بزرگ قرار دارد. کلیه همچنین ظاهری غیرطبیعی دارد.

دیستوپی کلیه لگنی کلیه در لگن ، در مردان در پشت مثانه یا در زنان در پشت رحم قرار دارد و می تواند به عنوان تومور لگن اشتباه گرفته شود. شکل کلیه اغلب به صورت منظم لوبیا شکل است ، حالب کوتاه می شود.

دیستوپی کراس کلیه می تواند یک طرفه و دو طرفه باشد. با دیستوپی متقابل یک طرفه ، کلیه طبیعی در سطح معمول قرار دارد ، شکل و اندازه آن نیز طبیعی است. کلیه دیستوپیک در زیر اصلی و داخلی قرار دارد. کاهش یافته و چرخانده می شود. با دیستوپی دو طرفه ، حالب ها عبور می کنند ، کلیه ها در زیر سطح معمول قرار دارند.

ناهنجاری در تعداد لوازم جانبی دو برابر شدن آگنیزس Agenesis فقدان مادرزادی کلیه ، همراه با آژنز حالب و دهانه مجرای ادرار. در نتیجه ، ما بیرون می کشیم: کلیه در محل معمول خود و در حفره شکم قرار ندارد. تشخیص نیاز به تأیید دارد. دو برابر شدن کلیه شایع ترین ناهنجاری است. وقتی دو سیستم کاسه گل در یک کلیه وجود داشته باشد می توان به آن شک کرد. می تواند ناقص ، جزئی و کامل باشد.

دو برابر شدن ناقص PCS در سطح لگن در حضور دو سیستم جمع آوری کلیه ، تخلیه شده توسط همان لگن و حالب تشخیص داده می شود. دوبرابر شدن جزئی - هنگامی که دو PCS حالب خود را دارند ، قبل از اینکه به مثانه بریزند در یکی ادغام می شوند. در مواردی که دو حالب با هم ادغام نشوند ، اما در مثانه با روزنه های جداگانه باز شوند ، دو برابر شدن کامل در نظر گرفته می شود.

دهانه حالب نیمه تحتانی معمولاً در یک مکان طبیعی قرار دارد و دهان حالب نیمه فوقانی در قسمت تحتانی و داخلی یا خارج رحمی قرار دارد (در خارج از مثانه باز می شود - به مجرای ادرار ، رحم ، واژن ، وزیکول های منی). همچنین ، دهان نیمه فوقانی ممکن است انسداد داشته باشد یا دارای مجاری ادراری باشد. تشخیص نیاز به تأیید دارد.

کلیه لوازم جانبی در صورت یافتن کلیه لوازم جانبی (سوم) یک ناهنجاری رشد بسیار نادر است. با این ناهنجاری ، علاوه بر دو کلیه طبیعی ، دیگری نیز با خون رسانی جداگانه و حالب وجود دارد. اغلب کمتر از حد معمول و گاهی بالاتر از آن قرار می گیرد. کلیه لوازم جانبی معمولاً کوچک است ، اما می تواند در اندازه طبیعی نیز باشد ، گاهی اوقات مانند یک ردیف ابتدایی به نظر می رسد یا یک ساختار جزئی را حفظ می کند. حالب کلیه لوازم جانبی می تواند به صورت یک منفذ شکاف در مثانه (گاهی اوقات با خارج رحمی) باز شود و یا در حالات مختلف با حالب کلیه طبیعی بهم بپیوندد.

کلیه لوازم جانبی معمولاً از نظر بالینی مشخص نیست. وقتی هیدرونفروز در کلیه لوازم جانبی ایجاد می شود ، سنگ ایجاد می شود یا حالب آن در خارج از مثانه باز می شود و باعث بی اختیاری ادرار می شود ، علائم بروز می کند. تشخیص باید توسط اوروگرافی داخل وریدی ، توموگرافی کامپیوتری یا آنژیوگرافی کلیه تأیید شود ، جایی که سیر عروق کلیوی به وضوح قابل مشاهده است.

ناهنجاری های اندازه آپلازی: در فرافکنی کلیه یک روده بدون لگن و پدیکول عروقی واقع شده است ، تشخیص نیاز به روشن سازی و تمایز با نفرواسکلروز دارد هیپوپلازی: کلیه با اندازه کاهش یافته (به نصف اندازه) با پارنشیمای طبیعی و سینوس کلیه ، با تمایز مشخص کورتیکو مدولار ، رنگ آمیزی طبیعی در CDC. هیپرپلازی Vicarious: بزرگ شدن Vicarious (جبرانی) کلیه معمولاً با کاهش عملکرد یا عدم وجود کلیه مقابل اتفاق می افتد. در غیاب مادرزادی کلیه ، کلیه مقابل معمولاً دارای حجم دو برابر است. کلیه ، در اندازه (حجم) بزرگ شده ، با پارانشیم و سینوس طبیعی واقع شده است.

ناهنجاری های همجوشی کلیه نعل اسبی کلیه L شکل کلیه کلیه S شکل کلیه کلیه I شکل کلیه گالتو شکل (کلیه برآمدگی)

ناهنجاری های ساختاری: دیسپلازی ها ، کیست های ساده ، دیسپلازی پلی کیستیک دیسپلازی (کلیه مولتی کیستیک) نوعی ناهنجاری رشدی است که با وجود کیست و دیسپلازی بافت کلیه مشخص می شود ، می تواند دو طرفه و یک طرفه باشد. با پیش آگهی دو طرفه ضعیف است ، با یک طرفه ، با کلیه دوم سالم ، مطلوب است. این ماده به نوع آترتیک و نوع هیدرونفروتیک تقسیم می شود. در سونوگرافی با یک نوع آترتیک ، کیست ها تعیین می شوند ، که توسط مناطق اکوژنیک بافت همبند احاطه شده است ، PCS می تواند به عنوان یک منطقه غیر کانی در مرکز تعریف شود یا نه. در نوع هیدرونفروتیک ، کیست ها یک مکان محیطی در اطراف لگن گشاد شده دارند. عملکرد چنین کلیه ای وجود ندارد ، اندازه کلیه کاهش می یابد. اغلب با ناهنجاری در توسعه حالب همراه است (آژنزیس ، آترزی)

کیست های ساده - در سونوگرافی ، یک کیست ساده به صورت یک توده آنهوئیک گرد با کپسول نازک اکوژنیک و تقویت صوتی خلفی ظاهر می شود. کیست هایی که دارای محتوای شفاف هستند ، خنک هستند. کپسول الیافی کیست 1-2 میلی متر ضخامت دارد و مانند یک ساختار اکوژنیک نازک به نظر می رسد. کیست های ساده می توانند تک (منفرد) و چندتایی باشند. کیست های ساده می توانند با خونریزی داخلی ، خنک شدن ، کلسیفیکاسیون دیواره ها ، تشکیل هسته ها ، تغییر شکل پیچیده شوند - چنین کیستی از قبل "غیرمعمول" خواهد بود

با محلی سازی ، کیست ها به زیر کپسول ، داخل پارانشیمی ، پاراپلوک تقسیم می شوند. کیست های زیر کپسول در زیر کپسول کلیه قرار دارند. کیست های داخل پارانشیمی به طور کامل توسط پارانشیم کلیه احاطه شده اند. کیست های پاراپلویک در ناحیه هیلوم کلیه قرار دارند ، اما با لگن ارتباط برقرار نمی کنند. همچنین کیست های لگن-لگن (لگن زایی) وجود دارد که با استخوان لگن یا گل ساعتی ارتباط برقرار می کنند و حاوی ادرار هستند - اینها دیورتیکول های لگن و کاسه ها هستند ، که یک ناهنجاری رشد است.

کیست های peripelvic - بین عناصر PCS واقع شده و می توانند هیدرونفروز را تقلید کنند. آنها در نتیجه گسترش مجاری لنفاوی بوجود می آیند ، به طور معمول ، دو طرفه هستند و در سنین پیری یافت می شوند.

علائم کیست های آتیپی. وجود کلسیفیکاسیون جداری وجود سپتوم یا سپته وجود محتوای ناهمگن (چرکی یا خونریزی دهنده) وجود تشکیلات جداری (هماتوم و رشد) کیست های نامنظم وجود جریان خون در تیغه یا تشکیل جداری

پلی کیستیک بیماری کلیوی اتوزومال مغلوب کلیه (کلیه اسفنجی) نوعی اختلال ارثی است که با اتساع غیر انسدادی مجاری جمع کننده ، اتساع و بدشکلی مجاری صفراوی و فیبروز کلیه و کبد مشخص می شود. این بیماری با ترکیبی از آسیب همزمان کلیه ها (اکتازی لوله ای و فیبروز) و کبد (فیبروز مادرزادی کبد) مشخص می شود. اشکال: پری ناتال ، نوزادی ، نوزاد (شیرخوار) و نوجوان. این بیماری به روش اتوزومی مغلوب به ارث می رسد: والدین کودکان بیمار ممکن است علائمی از بیماری نشان ندهند ، اگرچه بسیاری از خانواده ها ممکن است بیش از یک فرزند داشته باشند.

با سونوگرافی ، اندازه کلیه ها با خطوط صاف به شدت بزرگ می شود. پارانشیم به دلیل اثرات انعکاس متعدد در رابط های بین حفره ها و دیواره کیست ها ، اکوژنیک به نظر می رسد ، اکوژنیک بودن آن برابر با سینوس کلیه است. هیچ تمایز کورتیکو مدولاری وجود ندارد. بعضی اوقات تعداد کمی کیست کوچک پیدا می شود.

در فرم نوجوانی ، کلیه ها طبیعی به نظر می رسند ، اگرچه ممکن است به طور متوسط \u200b\u200bبزرگ شوند ، اکوژنیک شدن پارانشیم را افزایش دهند و تمایز کورتیکو مدولار را کاهش دهند. کیست های فردی ممکن است در ماده مدولاری دیده شوند. بیشترین تغییرات در این فرم از بیماری در بخشی از کبد و طحال مشاهده می شود - هپاتومگالی ، افزایش اکوژنیکیته کبد ، اکتازی صفراوی ، اسپلنومگالی ، علائم فشار خون بالا.

2 بیماری کلیه پلی کیستیک غالب اتوزومی (بزرگسالان) نوعی اختلال ارثی است که با توسعه کیست های متعدد در هر دو کلیه مشخص می شود و در نتیجه باعث فشرده سازی پارانشیمی ، فیبروز بینابینی شدید ، آتروفی لوله ای و نارسایی کلیه می شود.

بسیاری از بیماران شکایت نمی کنند تا زمانی که علائم نارسایی مزمن کلیه ظاهر شود ، مانند پروتئینوریا ، پلی اوریا ، فشار خون شریانی. کلینیک دقیق بیماری معمولاً در سنین بالاتر از 30 سال و مرحله نهایی - در سن 60 سالگی ایجاد می شود. کیست های خارج از کلیه رایج است: کیست های کبد (بیماری پلی کیستیک کبد) در 40-75٪ ، کیست های لوزالمعده - در 10٪ ، کیست های طحال - در 5٪ بیماران وجود دارد. کیست نیز شرح داده شده است غدد تیروئیدs ، آندومتر ، وزیکولهای منی ، ریه ها ، مغز ، غدد بزاقی ، غدد پستانی ، حفره شکم ، غدد پاراتیروئید.

تشخیص سونوگرافی از بیماری کلیه پلی کیستیک اغلب مشکلی ایجاد نمی کند: کلیه ها به طور قابل توجهی بزرگ می شوند ، بسیاری از کیست ها تعیین می شوند ، از قطر کوچک تا چند سانتی متر. کیست های بزرگ می توانند در اثر خفقان یا خونریزی پیچیده شوند. سیستم حفره کلیه ضعیف تمایز یافته است ، و تشخیص حسابها دشوار است. این بیماری دو طرفه است ، اما ممکن است عدم تقارن وجود داشته باشد - وقتی یکی از کلیه ها کمتر از دیگری تحت تأثیر قرار گیرد.

ناهنجاری های مجاری ادراری ترشحات ادراری زیاد تنگی مجرای ادراری و تنگی مجرای ادرار اورتال اگزالازی ادرار مگاورتر

ترشحات زیاد مجاری ادرار یک ناهنجاری رشد است که در آن قسمت پیلیورترال حالب در لبه داخلی فوقانی لگن واقع شده است ، این ناهنجاری یکی از دلایل هیدرونفروز است ، تشخیص سونوگرافی دشوار است ، تشخیص باید مشخص شود (اوروگرافی دفعی)

تنگی های مجاری ادراری - که اغلب در قسمت های وزیکورترال و مجاری ادرار قرار دارند ، اما می توانند در هر قسمت از حالب باشند.

سخت گیری های مجاری ادراری یک طرفه و دو طرفه ، مادرزادی و اکتسابی ، منفرد و چندگانه است. اکتسابی می تواند پس از جراحات ، آسیب در حین رخ دهد تحقیقات ابزاری، زخم های فشار یا التهاب ناشی از حضور طولانی مدت حساب در حالب ، پس از مداخلات جراحی در حالب ، سل و آسیب اشعه. تنگی های مادرزادی شامل فشرده سازی حالب توسط یک رگ غیرطبیعی است. تشخیص باید تأیید شود.

دیورتیکول مجاری ادراری دیورتیکول ادرار نوعی ناهنجاری در ایجاد حالب است که یک برآمدگی ساکولار از دیواره حالب یا یک شکل لوله ای با طول های مختلف متصل به آن است. در داخل ، دیورتیکول با urothelium پوشانده شده است ، لایه زیر مخاط معمولاً ضعیف بیان می شود. فیبرهای عضلانی به طور تصادفی قرار دارند. دیورتیکول ها تقریباً به طور انحصاری در حالب لگن قرار دارند. تشخیص باید تأیید شود.

Megaureter - بزرگ شدن حالب - به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود. علت مادرزادی رشد ناکافی دستگاه عصبی عضلانی حالب (دیسپلازی عصبی عضلانی) در نظر گرفته می شود. megaureter مادرزادی همیشه دو طرفه است! دلیل اکتسابی وجود مانعی است که در سطح قسمتهای تحتانی حالب قرار دارد.

3 مرحله در پیشرفت بیماری وجود دارد. مرحله اولیه آن آشالازی حالب است - حالب فقط در یک سوم پایینی گشاد می شود ، این مرحله جبران است. در مرحله دوم (مگالورتر) ، حالب در کل گشاد می شود ، یعنی توانایی جبرانی غشای عضلانی به پایان می رسد. در مرحله سوم ، ureterohydronephrosis ایجاد می شود. تصویر سونوگرافی: مرحله 1 - گسترش حالب ها در سطح یک سوم پایینی. مرحله 2 - حالب ها به شدت در سراسر منبسط می شوند ، کشیده می شوند ، در نتیجه آنها به عجیب ترین روش در فضای عقب خم می شوند. قطر حالب ها می تواند به اندازه قطر روده کوچک باشد. مرحله 3 - حالب های گشاد شده ، لگن و گل گاو زبان واقع شده است ، ساختار پارانشیم کلیه بسته به طول مدت بیماری می تواند تغییر کند یا بدون تغییر باشد.

بیماریهای غیر نئوپلاستیک کلیه بیماریهای التهابی کلیه اورولیتیازیس بیماریهای منتشر پارانشیم ضربه

بیماری های التهابی پیلونفریت حاد پیلونفریت آپوستماتوز پیلونفریت کاربونکل آبسه پیونفروز پارانفریت سل

پیلونفریت حاد یک فرآیند التهابی حاد است که توسط میکرو فلورای غیر اختصاصی ایجاد می شود و در سیستم گلاسه لگن و ناحیه بینابینی و لوله ای ادامه می یابد. این ماده به دو قسمت منتشر و کانونی ، سروز و تخریب چرکی تقسیم می شود. هیچ علامت سونوگرافی معمولی وجود ندارد! اغلب ، حتی با تشخیص ثابت ، ما یک تصویر سونوگرافی از هنجار را می بینیم. تغییرات اغلب یک طرفه است ، احتمالاً افزایش حجم کلیه ، شکل گرد ، ضخیم شدن پارانشیم ، افزایش اکوژنیکیت پارانشیم (به دلیل ورم) ، ظهور سندرم "هرم های برجسته" - تجسم اهرام هایپوکوئیک در برابر پس زمینه قشر هیپراکوئیک ، کاهش تمایز سینوسی. برخی از نویسندگان وجود ضخیم شدن و لایه لایه شدن دیواره های لگن را یادآوری می کنند.

پیلونفریت Apostematous یک التهاب چرکی-تخریبی منتشر است که با ظهور آبسه های کوچک (آپوست) مشخص می شود. هیچ علامت سونوگرافی معمولی وجود ندارد! حجم کلیه بیشتر افزایش می یابد ، ممکن است تمایز قشر مغز و سینوس پارانشیمی مختل شود و اکوژنیک پارانشیم کاهش یابد. تشخیص سونوگرافی از apostems در بیشتر موارد غیرممکن است.

Carbuncle منطقه ای از نفوذ التهابی است که تمایل به همجوشی چرکی دارد. در ابتدای بیماری ، کاربنکل مانند یک محل افزایش یا کاهش اکوژنیکیت در پارانشیم کلیه ، با رئوس مطالب مبهم و ناهموار به نظر می رسد. سپس ، با ادامه همجوشی چرکی ، یک تمرکز ناهمگن hypoechoic ظاهر می شود و در منطقه مرکزی شروع به رشد می کند - چرک با ریزه های بافتی - یک آبسه تشکیل می شود.

آبسه نوعی شکل کانونی از التهاب چرکی-مخرب کلیه است که با وجود یک ناحیه ناهمگن هیپوکوئیک نکروز مشخص می شود ، که توسط کانتور اکوژنیک پارانشیم نفوذ شده احاطه شده است. در برابر درمان ضد باکتری و ضد التهاب ، روند التهابی با تشکیل یک زخم بهبود می یابد. بدون درمان ، آبسه با ایجاد آبسه اطراف کلیه و پارانفریت چرکی به بافت اطراف کلیه می رسد.

پیونفروز - آخرین مرحله از پیلونفریت چرکی - مخرب است. کلیه پیونفروتیک عضوی با همجوشی چرکی عظیم پارانشیم و درگیری بافت پرینفریک در این فرآیند است. حجم کلیه افزایش می یابد. پارانشیم هیپوکوئیک و ناهمگن است ، کانتور ناهموار و نامشخص است ، می توان در سیستم حفره کلیه کلیه و چرک اکوژنیک یافت. اصطلاح "پیونفروز" همچنین در رابطه با کلیه تبدیل شده هیدرونفروتیک ، سیستم حفره ای آن پر شده از ادرار چرکی است.

پارانفریت یک فرایند التهابی در بافت چربی اطراف کلیه است. غالباً این نتیجه انتشار چرک از کانون التهاب در کلیه است. بسته به محلی سازی کانون ، پارانفریت قدامی ، خلفی ، فوقانی ، تحتانی و کل است. تشخیص سونوگرافی پارانفریت مبتنی بر تشخیص ضایعه ای در کلیه یا اطراف آن بدون خطوط مشخص ، ساختار ناهمگن به دلیل چرک با چگالی مختلف صوتی و فیبر آغشته است.

سل یک نتیجه از انتشار هماتوژن پاتوژن از کانون های اولیه است ، اغلب ریه ها یا روده ها. هیچ علامت سونوگرافی معمولی وجود ندارد! ساختار و اکوژنیک در مراحل اولیه تغییر نمی کند. با پوسیدگی موردی و ایجاد حفره در پارانشیم ، ممکن است کانون هایپو و آنژوژنیک با خطوط ناهموار و محتویات داخلی مات ظاهر شود. پس از آن ، حفره ها تخلیه می شوند ، فیبروز و کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون) در مناطق آسیب دیده از پارانشیم کلیه ایجاد می شود. در موارد بعدی ، ممکن است کل کلیه تحت کلسیفیکاسیون قرار گیرد (اتونفرکتومی سل). با شکست بخش لگن - حالب ، تصویری از هیدرونفروز ایجاد می شود.

پیلونفریت زانتوگرانولوماتوز یک نوع نادر از روند التهابی مزمن کلیه است. این بیماری با تخریب تدریجی پارانشیم کلیه و جایگزینی آن با بافت گزانتوگلانولوماتوز مشخص می شود. از نظر بافت شناسی ، سلول های گزانتومی ، شبه چربی یافت می شوند. می تواند منتشر و کانونی (تومور شبه) باشد. هیچ علامت سونوگرافی معمولی وجود ندارد! کلیه را می توان در اندازه بزرگ کرد ، یک یا چند کانون بی کرانگی ، هایپوکوئیک یا هایپراکوئیک در پارانشیم تعیین می شود ، تمایز طبیعی قشر مدولار را تغییر می دهد و مجموعه اکو مرکزی را تغییر شکل می دهد. در لگن می توان حساب مرجان را تعیین کرد. برای روشن شدن تشخیص ، انجام بیوپسی پنچری ضروری است.

تب خونریزی دهنده با سندرم کلیه یک بیماری عفونی ویروسی کانونی طبیعی مشترک انسان و دام است. منبع عفونت جوندگان است (جگر بانك ، گياه بزرگ ، موش صحرايي و چوبي) كه ويروس را از طريق ادرار و مدفوع دفع مي كنند. عفونت انسان در اثر گرد و غبار موجود در هوا - با استنشاق گرد و غبار حاوی ذرات خشک شده از فضولات جوندگان با هوا و همچنین با استفاده از مواد غذایی و از طریق پوست آسیب دیده در تماس با جوندگان و فضولات آنها. احتمال آلودگی افراد از یکدیگر مشخص نشده است. افزایش شیوع در ماه های تابستان و پاییز اتفاق می افتد ، که به دلیل کار در مزرعه ، عزیمت گسترده مردم شهر به خارج از شهر است.

این بیماری با آسیب انتخابی به رگهای خونی مشخص می شود و همراه با تب ، مسمومیت و آسیب کلیه است که می تواند منجر به بروز نارسایی حاد کلیه ، پارگی کلیه ، ازوتمی و کما اورمی شود. از نظر ماکروسکوپی ، تغییرات دیستروفی ، ورم خونریزی دهنده جدی - و خونریزی در اندام های داخلی نشان داده می شود. کلیه ها بزرگ شده ، خونریزی در زیر کپسول دیده می شود. ماده قشری رنگ پریده است ، لایه مدولار قرمز بنفش است ، با - خونریزی های متعدد در اهرام و لگن ، کانون های نکروز وجود دارد. از نظر سونوگرافی ، تصویر غیر اختصاصی است ، کلیه ها می توانند به طور متقارن بزرگ شوند ، اکوژنیک بودن پارانشیم با تمایز صاف شده کورتیکو مدولار افزایش می یابد ، هماتوم های زیر کپسولار و پارگی پارانشیم کلیه قابل تشخیص است.

پيشرفت ها از نظر سونوگرافي ، هيپراكوئيك ، گرد و يا بيضي هستند كه سايه صوتي مي دهند. واقع در سیستم لگن گل ساعتی. در دستگاه های کلاس خبره ، ما می توانیم حساب هایی را با اندازه 3-3.5 میلی متر (در حضور echo) و بیشتر مشاهده کنیم ، هر چیزی کمتر جای تردید دارد! تشخیص سونوگرافی "شن و ماسه کلیه" و "میکرولیت" وجود ندارد! ساختارهای زیر از سنگهای کوچک تقلید می کنند: - دیواره های رگ کلسیفیه شده - کلسیفیکاسیون پاپیلاهای هرم - کیست هایی با کلسیفیکاسیون جداری - دیورتیکول لگن و کاسه ها با کلسیفیکاسیون حساب مرجانی - سنگی به شکل "مرجان" نامنظم ، عمدتا در لگن در گل گاو واقع شده و خارها را بیرون می دهد و اندازه های بزرگ (تا 5-6 سانتی متر) ، به عنوان یک قاعده ، باعث اتساع لگن و کاسه های گل می شود

عوارض ناشی از سنگ مثانه جدی ترین عارضه ، ایجاد اختلال در اروودینامیک به دلیل ورود یک حساب در یک قسمت باریک از CSF و حالب ، با تشکیل هیدرونفروز است. محلی سازی: دهانه رحم کاسه ها ، با تشکیل کالیکسکتازی قطعه لگن - حالب ، با تشکیل پلیکتازی. عرض لگن در این ناحیه به 2-3 میلی متر کاهش می یابد. ناحیه ای که حالب از لبه بالایی ورودی لگن عبور می کند ، با تشکیل حالب. هنگام عبور از رگهای ایلیاک ، جایی که قطر حالب تا 3-4 میلی متر باریک می شود ، قطعه vesicoureteral است. حالب در این ناحیه به قطر 2-4 میلی متر باریک شده است.

بیماریهای منتشر پارانشیمی تظاهرات سونوگرافی تعداد زیادی از بیماریهای مزمن کلیه غیر اختصاصی است و با مشخص می شود تغییرات پراکنده پارانشیم این موارد عبارتند از: بیماری های ایمنی (گلومرولونفریت) ، ناهنجاری های مادرزادی در ایجاد ساختارهای پارانشیمی (گلومرولوپاتی ، توبلوپاتی) ، آمیلوئیدوز ، نفروپاتی دیابتی ، بیماری های سیستمیک و واسکولیت (آسیب کلیه در SLE ، پری آرتریت نودوزا ، گرانولوماتوز وگنر ، سندرم گودپازنشا) پورپورای ترومبوسیتوپنیک در بزرگسالان و سندرم همولیتیک اورمیک در کودکان) ، آندوکاردیت سپتیک باکتریایی و ایدز.

با شروع بیماری ، تصویر سونوگرافی تغییر نمی کند. با پیشرفت ، کلیه ها اغلب بزرگ می شوند. آسیب دو جانبه مشخصه. اکوژنیک پارانشیم افزایش می یابد ، سندرم "اهرام برجسته" ظاهر می شود ، تمایز قشر مغز حفظ می شود. پس از آن ، کاهش تمایز قشر مغز مدولار وجود دارد ، پارانشیم از نظر اکولوژیک ناهمگن افزایش یافته است ، سپس کاهش حجم کلیه شروع می شود ، نازک شدن پارانشیم ، بی نظمی و مات بودن خطوط ظاهر می شود. در مرحله نفرواسکلروز ، کلیه عملاً از بافت اطراف قابل تشخیص نیست.

آسیب کلیه. رایج ترین طبقه بندی آسیب های کلیه H. A. Lopatkin (1986). 1 - کوفتگی کلیه ، در 80٪ موارد اتفاق می افتد ، از نظر میکروسکوپی خونریزی های متعددی در پارانشیم کلیه در غیاب پارگی ماکروسکوپی و هماتوم زیر کپسولار وجود دارد. 2 - آسیب به بافت چربی اطراف کلیه و پارگی کپسول فیبری که ممکن است با پارگی های کوچک قشر کلیه همراه باشد. در بافت پیرنرال ، هماتوم بیشتر به شکل آغشته شدن خون یافت می شود. 3 - پارگی زیر کپسول پارانشیم ، نفوذ نکردن به لگن و گلدان. هماتوم بزرگ زیر کپسول معمولاً وجود دارد.

4- پارگی کپسول فیبری و پارانشیم کلیه با گسترش به لگن یا گلدان. چنین صدمه ای عظیم منجر به خونریزی و نشت ادرار در بافت اطراف رحم با تشکیل اورهاتوموما می شود. ضایعات مشابه بالینی با هماچوری فراوان مشخص می شود. 5- خرد شدن عضو ، که در آن اغلب اعضای دیگر حفره شکم آسیب می بینند. 6 - جدا شدن کلیه از پدیکل کلیه ، و همچنین آسیب جدا شده به عروق کلیه ، در حالی که تمامیت کلیه را حفظ می کند ، که با خونریزی شدید همراه است و می تواند منجر به مرگ قربانی شود.

بیماریهای تومور کلیه خوش خیم: اختصاصی اندام و تحت حمایت اندام بدخیم: تومورهای اختصاصی اندام و ارگانها در بیماریهای خونساز و بافت لنفاوی تومورهای متاستاتیک

تومورهای خوش خیم تومورهای خوش خیم اغلب با ساختار همگن ، شکل صحیح ، یکنواختی و شفافیت کانتورها ، رشد غیرتهاجمی مشخص می شوند ، اما این اجازه نمی دهد که سرطان کنار گذاشته شود! مختص اندام: آدنوم ، آنژیومیولیپوما ، پاپیلومای ادرلی

1. آدنوم - از نظر ریوی از نظر آدنوم کلیه شبیه کارسینوم سلول کلیوی بسیار متفاوت است و این فرضیه وجود دارد که این یک فرم اولیه آدنوکارسینوم کلیه است. با توجه به ساختار بافت شناسی عمومی ، آدنوم ها می توانند آژینار و لوله ای ، پاپیلاری ، جامد ، ترابکولار ، کیستیک ، مخلوط ، فیبروآدنوم باشند. آدنوما فقط شامل تومورهای کاملاً تمایزی است که قطر آنها بیش از 1 سانتی متر نباشد. آدنوم قطر بیش از 3 سانتی متر تومور بدخیم محسوب می شود.

2. آنژیومیولیپوما - شایعترین یافته در هنگام سونوگرافی ، یک تصویر نسبتاً معمولی دارد: یک تشکیل همگن هایپراکوئیک با یک کانتور واضح ، واقع در پارانشیم یا سینوس ، آنژیولیپوما می تواند ماهیت چندگانه داشته باشد. آنژیولیپوماهای کوچک آواسکولار هستند ، بزرگها دارای رگهای منفرد هستند.

3. پاپیلومای اوروتلیال - 5-10 of از تومورهای اولیه کلیه و در پوشش لگن ایجاد می شود. اینها پاپیلومای خوش خیم و کارسینومای پاپیلار هستند. پاپیلومای خوش خیم به سختی قابل تشخیص از سرطان های پاپیلاری بسیار تمایز یافته است. از نظر ماکروسکوپی ، پاپیلوما معمولاً یک تومور محدود ، متراکم یا نرم بر روی یک ساقه نازک بلند یا کوتاه ، کمتر در پایه گسترده است. در موارد نادر ، پاپیلوماها به اندازه های بزرگ می رسند. سطح پاپیلوما ناهموار ، ریز یا دانه درشت است ، شبیه گل کلم یا شپشک است ، می تواند به دلیل رسوب نمک های کلسیم فشرده شود

اندام غیر اختصاصی: لیومیوم ، رابدومیوم ، نورینوما ، لنفانژیوم لایومیوم یک نئوپلاسم مزانشیمی خوش خیم است و معمولاً از عضلات صاف کپسول کلیه تشکیل می شود. علاوه بر این ، منبع توسعه لیومیوم می تواند بافت عضلانی لگن یا عناصر عضلانی عروق قشر کلیه باشد. معمولاً تومور از چند میلی متر فراتر نمی رود ، هیچ علائم بالینی ندارد و یک یافته تصادفی است. همراه با این ، مشاهدات اتفاقی لیومیومای غول پیکر شرح داده شده است. لیومیوماها ساختاری مستحکم دارند ، حتی خطوط مشخصی دارند. اکوژنیک بودن آنها اغلب کمتر از اکوژنیک پارانشیم کلیه است.

رابدومیوما ، تورم کلیه ساخته شده از بافت ماهیچه ای مخطط شده است که به طور معمول بخشی از کلیه نیست ، بسیار نادر است. تعدادی از محققان رابدومیوم کلیه را به تومورهای واقعی ، بلکه به تراتوم نسبت نمی دهند. از نظر بافتی ، تومور عمدتاً از درهم آمیختگی رشته های عضلانی مخطط با انحراف عرضی و طولی تشکیل شده است. نورینوما (شوانومو) نوعی تشکیل خوش خیم است که از سلولهای غلاف میلین اعصاب جمجمه ، ستون فقرات و محیط بیرون می آید. به شدت کمیاب.

لنفانژیوما یک تومور خوش خیم در سیستم لنفاوی است ، ساختار میکروسکوپی آن شبیه کیست های دیواره نازک در اندازه های مختلف از 0.2-0.3 سانتی متر تا تشکیلات بزرگ است. لنفانژیوما تقریباً 10-12٪ از تمام ضایعات خوش خیم در کودکان را تشکیل می دهد. بین لنفانژیومای ساده ، غاری و کیستیک تشخیص دهید. به گفته بسیاری از نویسندگان ، این یک موقعیت متوسط \u200b\u200bبین تومور و ناهنجاری است. لنفانژیوم رشد محدودی دارد ، بدخیمی نمی کند. محلی سازی غالب لنفاژیوم ، پوست ، بافت زیرپوستی است. در برخی موارد ، لنفانژیوم می تواند در بافت های زبان ، کبد ، طحال ، کلیه ها و همچنین در بافت مدیاستنوم و فضای خلفی صفاقی ایجاد شود.

کارسینوم سلول کلیوی (آدنوکارسینوما ، هایپرنفروما) 80٪ ضایعات تومور کلیه را تشکیل می دهد. از نظر سونوگرافی ، 4 نوع ساختار اصلی دارد: 1-نوع جامد - متداول ترین. تومور به نظر می رسد یک شکل ایزو یا هایپوکوئیک یک شکل گرد با خطوط واضح است ، می توان یک کپسول کاذب از بافت فیبری را تعیین کرد ، که ناشی از فشرده سازی و ایسکمی بافت در مرز با مناطق مجاور پارانشیم است ، "کوچک" (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - نفوذی (مانند سارکوم) - تومور به سمت هیلوم کلیه گسترش می یابد ، در ساختارهای اکو مرکزی نفوذ می کند ، کلیه شکل لوبیا مانند خود را حفظ می کند ، اما ساختار خود را به یک ساختار ناهمگن منتشر می کند. 3 - مولتی سیستیک - سازه ای با ساختار سلول کوچک ، شبیه کیست چند چشمی تعیین می شود. بر خلاف مورد اخیر ، دیواره های داخلی تومور از نظر اکولوژیک پایین است و غالباً به طور ناموزونی ضخیم می شوند. 4- به ندرت ، کارسینوم سلول کلیوی می تواند در دیواره یک کیست ساده ایجاد شود. تومور مانند یک ساختار بافتی در سطح داخلی دیواره کیست با جریان خون داخلی در CDC و ED به نظر می رسد. محتوای کیست می تواند غیر خونی باشد و همچنین ناهمگن است و بافت تومور را پنهان می کند.

تومور ویلمز - نفروبلاستوما - توموری بدخیم در کلیه است که از بافت متانفروژنیک (بافت کلیه جنینی) ایجاد می شود. نفروبلاستوما از نظر فراوانی در بین همه بیماریهای بدخیم کودکان رتبه پنجم را دارد. اوج بروز سن در 3 سالگی اتفاق می افتد ، اگرچه تومور مادرزادی محسوب می شود. دختران و پسران اغلب به طور مساوی بیمار می شوند ، تومور می تواند در هر قسمت از کلیه رخ دهد. تقریباً در 5٪ بیماران ، آسیب کلیوی دو طرفه اولیه مشاهده می شود. بسیار نادر است که نفروبلاستوما می تواند در طی مهاجرت جنینی بافت متانفروژنیک به صورت فوق العاده رخ دهد.

نفروبلاستوما دو نوع اصلی دارد: 1. نفروبلاستوما با ساختار بافتی مطلوب 2. نفروبلاستوما با ساختار بافتی نامطلوب

در تومورهایی با ساختار بافتی نامطلوب ، هسته سلولهای تومور بسیار بزرگ و تغییر یافته است ، به این حالت آناپلازی گفته می شود. هر چه پدیده های آناپلازی بارزتر باشد ، نتیجه بیماری بدتر خواهد بود. برای مدت زمان طولانی ، تومور در کپسول کلیه رشد می کند ، با این حال ، حتی در دوره های اولیه رشد تومور ، متاستاز هماتوژن و لنفوژن آن قابل مشاهده است. متاستازها معمولاً ریه ها ، کبد ، استخوان ها و غدد لنفاوی صفاقی را تحت تأثیر قرار می دهند

ساختار بافتی مطلوب به معنای عدم وجود علائم آناپلازی و پیش آگهی مناسب است. در 95٪ موارد ، ساختار بافتی مطلوب نفروبلاستوما آشکار می شود - این نوع نفروبلاستوما فقط هنگامی تشخیص می یابد که به اندازه های بزرگ برسند ، وزن متوسط \u200b\u200bچنین نفروبلاستوما حدود 500 گرم است.

اندام غیر اختصاصی: تومورهایی با منشا مزانشیمی سارکوم کلیوی نوعی بیماری نئوپلاستیک در بافت همبند کلیه است که در کمتر از 1٪ موارد رخ می دهد. تظاهرات آن همانند کارسینوم سلول کلیوی است: هماچوری ، درد در پهلو یا تومور قابل لمس در شکم. تشخیص سرطان کلیه از سارکوم بدون روشهای تشخیصی ابزاری بسیار دشوار است ، بنابراین معمولاً پس از CT یا MRI تشخیص دقیق مشخص می شود. سارکوم می تواند منجر به ناهمگن نکروز و خونریزی شود. سارکوم های خلف صفاقی می توانند به کلیه حمله کنند.

تومورها در بیماری های بافت خونساز و لنفوئید: بررسی سونوگرافی در لنفوم انواع زیر را نشان می دهد: 5) نفوذ اطراف رحم و مجرای ادرار ، یک وضعیت کلیوی شبیه هیدرونفروز (6) حمله کلیه به واسطه تشکیل یک فضای خلفی (7) نفوذ بافت خلف صفاقی شبیه هماتوم پرینه.

تومورهای متاستاتیک: منابع بیماری کانونی متاستاتیک کلیه تومورهای ریه ها ، معده ، رحم و زائده ها ، روده ها ، کلیه مقابل و همچنین لوزالمعده ، پستان و غدد تیروئید است. اگر چندین (دو یا چند) کانون از ساختار مشابه در یک یا هر دو کلیه پیدا شود ، می توان به آسیب متاستاتیک کلیه مشکوک شد.

طبقه بندی ТМ N Тх - اطلاعات کافی برای ارزیابی تومور اولیه Т 0 - تومور اولیه تشخیص داده نشده Т 1 - تومور در بزرگترین بعد از 7 سانتی متر بیشتر نیست ، محدود شده توسط کلیه T 1 a - تومور بیش از 4 سانتی متر T 1 b نیست - تومور بیش از 4 سانتی متر است ، اما کمتر از 7 سانتی متر T 2 - توموری بیش از 7 سانتی متر در بزرگترین بعد ، محدود شده توسط کلیه T 3 - تومور به رگهای بزرگ گسترش می یابد ، یا به غده فوق کلیه یا بافت های اطراف حمله می کند ، اما خارج از تومور Gerota وجود ندارد. T 3 a - حمله تومور به غده فوق کلیوی یا بافت اطراف کلیه در فاشیای Gerota. T 3 b - تومور به ورید کلیه یا ورید اجوف تحتانی در زیر دیافراگم گسترش می یابد. T 3 s - تومور به داخل ورید اجوف تحتانی در بالای دیافراگم گسترش می یابد یا به دیواره ورید اجوف تحتانی حمله می کند. T 4 - تومور فراتر از فاشیای Gerota است.

N x غدد لنفاوی منطقه ای قابل ارزیابی نیست. N 0 - بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای. N 1 - متاستاز در یک گره لنفاوی منطقه ای. N 2 - متاستاز در بیش از یک گره لنفاوی منطقه ای. Mx - متاستازهای دور قابل ارزیابی نیستند. M 0 - بدون متاستاز از راه دور. M 1 - متاستازهای دور

شیوع فرآیند تومور پس از تجسم تومور ، تعیین محل ، echostructure ، echogenicity ، کانتور ، اندازه ، ارتباط با سیستم pyelocaliceal و لگن عروقی کلیه ، وجود ترومبوز تومور در حفره کلیه و تحتانی حفره ، حمله به غده فوق کلیه ، گسترش آن به بافت فوقانی فاشیای Gerota (خطوط ناهموار ، نامشخص ، عدم تحرک در هنگام تنفس ، عدم وجود مرز بین تومور و ساختارهای مجاور: کبد ، طحال ، لوزالمعده ، حلقه های روده ، عضلات دیواره شکمی جانبی یا خلفی).

شناسایی ضایعات متاستاتیک گره های لنفاوی: معاینه غدد لنفاوی در هیلوم کلیه ، نزدیک آئورت و ورید اجوف تحتانی اطراف ، بالا و زیر عروق کلیه. متاستازها می توانند در مدیاستین خلفی و ناحیه سوپراکلوویکولار چپ ایجاد شوند. متاستاز به اندام های دوردست: متاستاز در کبد ، استخوان ها ، غدد فوق کلیه و ریه ها معمول است.

CDK ضایعه تومور طبق تصویر عروقی ، 5 نوع خون رسانی به تشکیلات کانونی کلیه متمایز می شود (Jinzaki et al (1998)) نوع 0 - بدون سیگنال ، نوع 1 - سیگنال های داخل توموری و کانونی ، نوع 2 - عروق نافذ ، نوع 3 - خونرسانی محیطی ، نوع 4 - منبع خون محیطی و نفوذی مخلوط. اعتقاد بر این است که انواع 0 ، 1 ، 2 برای سرطان کلیه معمول نیستند ، با این بیماری نوع 3 و 4 شیوع بیشتری دارد. با آنژیومیولیپوماها ، نوع 1 و 2 بیشتر رایج است. برای کیست های کلیه ، نوع 0 مشخصه تأمین خون است.

تشخیص افتراقی تومورهای کلیه را از موارد زیر متمایز می کند: 1. کلیه "لگن دار" 2. هیپرتروفی ستون کلیوی (ستون های Bertini) 3. کیست کلیه ، به ویژه با محتویات ناهمگن ، سپتوم و جفت های آهیانه 4. آبسه ها و کربنکول ها 5. پیفلونفریت Xanthogranulomatous 6. آبسه پارانوئید 6. 7 هماتوم پارنفرال

ادکلن هایپراکوئیک معمولاً در طی سونوگرافی کلیه یافت می شود. آنها نشان دهنده مناطق خاصی از بافت با مهر و موم صوتی بزرگ است ، که می تواند باشد سنگهای ساده از التهاب مثانه یا تشکیلات خطرناک به شکل تومور خوش خیم یا بدخیم باشد. اینها ساختارهایی هستند که در مقایسه با بافتهای اطراف اندام متراکم تر هستند و سونوگرافی را کاملاً تولید مثل می کنند و در نتیجه بیش فعالی ایجاد می کنند. در مانیتور دستگاه سونوگرافی ، آنها با لکه های سفید نشان داده می شوند.

اجزا هایپراكوئیك چیست؟

در سونوگرافی کلیه ها ، چنین نئوپلاسم هایی به صورت ساختارهای کوچک خطی ، نقطه ای یا حجمی با شاخص اکوژنیک بالا مشاهده می شوند. آنها در داخل بافت کلیه قرار دارند. در عمل پزشکی ، ذکر شده است که چنین اجزای hyperechoic نوعی کلسیفیکاسیون است که از آن میکرواسکلایسینگ ساطع می شود - ذرات نقطه ای بدون همراه شدن با سایه صوتی. اگر وجود میکروکلسیفیکاسیون در یک تشکیل گره ای تشخیص داده شود ، بسیاری از پزشکان در مورد ایجاد تومور بدخیم صحبت می کنند.

اغلب اوقات ، متخصصان دقیقاً به این نظر می رسند ، زیرا سازندهای هایپراكوئیك معمولاً دقیقاً در تومورهای بدخیم ظاهر می شوند. در یک تومور بدخیم ، سه نوع ساختار از هم متمایز می شوند:

1. اجسام کوچک آهکی - نیمی از تشکیل اکوژنیک را تشکیل می دهند.
2. کلسیفیکاسیون - فقط 30 ؛
3. مناطق اسکلروز - 70٪.

در تومور خوش خیم کلیه ، سلولهای psammom کاملاً وجود ندارند ؛ کلسیفیکاسیون ها نیز به ندرت یافت می شوند. اینها عمدتا مناطق اسکلروتیک هستند.

انواع اجزا هایپراكوئیك. عیب یابی

فقط یک متخصص قادر است در حین تشخیص ، اجزا هایپراکوئیک در کلیه ها را تشخیص دهد. اینها می توانند سنگ یا ماسه در کلیه ها باشند. امروزه انواع مختلفی از چنین اجزا شناخته شده است:

1. اجزا نقطه ای ، که کاملاً واضح ارائه می شوند: آنها کوچک هستند و سایه صوتی ندارند.
2. سازندهای بزرگی که فاقد سایه صوتی نیز هستند. در کلیه ها ، آنها به ندرت تشکیل می شوند ، پزشکان عمدتا آنها را در هنگام سونوگرافی کلیه تشخیص می دهند. آنها می توانند نه تنها در یک بدخیم ، بلکه در یک تومور خوش خیم نیز قرار بگیرند.
3. سازندهای بزرگ ، که شامل یک سایه صوتی است. آنها کاملاً با قطعات اسکلروتیک سازگار هستند.

درگیری هایپرهوئیک در کلیه ها با سونوگرافی کلیه قابل تشخیص است یا وجود علائم شدید را می توان مشکوک کرد:

• درجه حرارت بالا
• تغییر رنگ ادرار
• کولیک مکرر در ناحیه کلیه ،
• درد شدید در شکم یا زیر کمربند یا درد مداوم در کشاله ران ،
• استفراغ و حالت تهوع

این علائم مشابه تظاهرات بیماری های دیگر است ، بنابراین ، در اولین سو susp ظن سنگ کلیه ، باید بلافاصله با یک پزشک مشورت کنید. برای شروع بیماری ، لازم است هر شش ماه یکبار معاینه کامل انجام شود ، خون ، ادرار و مدفوع برای تجزیه و تحلیل گرفته شود. بنابراین ، نه تنها می توان از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد ، بلکه از برخی بیماری ها نیز جلوگیری کرد.

برای پیشگیری از سنگ در معده ، لازم است که اغلب مایعات مصرف کنید: آب ، گلاب ، چای با گیاهان (نعناع ، پونه کوهی ، خاکستر کوهی و غیره). این کار بدن را از طریق دفع ادرار از سموم و نمک ها پاک می کند.

بیماری های ناشی از انسداد کلیه بیش از حد. رفتار

در اکثر موارد ، ادکلن هایپراکوئیک کلیه به شکل زیر ظاهر می شود:

• روند التهابی: کاربنکل ، آبسه کلیه.
• رشد شبیه کیست (معمولاً حاوی مایع هستند).
• خونریزی در کلیه (نوعی هماتوم).
• تومورهای کلیه (خوش خیم یا بدخیم).

اگر پزشک به بیماری های فوق مشکوک باشد ، بیمار را برای معاینه جامع با استفاده از MRI \u200b\u200bمی فرستد. در برخی موارد شدید ، بیوپسی کلیه لازم است.

بهبود اجزا هایپراكوكیك آسان نیست ، اما ممكن است. سنگها به دو روش اصلی خارج می شوند. روش اول مبتنی بر تکرر ادرار است که برای آن از گیاهان ادرار آور خاص یا داروهای تجویز شده توسط پزشک استفاده می شود. روش دوم ، برداشتن سنگها با استفاده از پرتوهای لیزر ، هنگام خرد شدن است. اولین روش می تواند برای درمان تشکیلات سنگ کوچک ، بیش از 5 میلی متر استفاده شود. در مورد یک بیماری پیشرفته ، کلیه برداشته می شود ، سپس برای از بین بردن تشکیلات باقی مانده شیمی درمانی تجویز می شود. در چنین شرایط سخت ، رژیم مداوم ضروری است.

به یاد داشته باشید: فقط یک متخصص می تواند تشخیص دقیق دهد. براساس سونوگرافی کلیه ها و نتایج آزمایش ، وی درمان مناسب را تجویز می کند. هرگز خود درمانی نکنید - این می تواند وضعیت را بدتر کند.

پارنشیمای کلیه و آسیب شناسی آن

این اتفاق می افتد که شما یک کلمه را شنیده اید و حتی به طور شهودی می فهمید که در مورد چه چیزی است ، اما شما نمی توانید دانش خود را به وضوح بیان کنید. به نظر من "پارانشیم" فقط چنین کلمه ای است.

عدم اطمینان حاصل شده را می توان درک کرد ، زیرا این اصطلاح به معنای چیزی مشخص نیست. از نظر تاریخی ، اصطلاح "پارانشیم" برای تشخیص کل بافتهایی که اندامی را از پوسته خارجی آن و پلهای داخلی که از این پوسته گسترش می یابد ، پر می شود. این اصطلاح ساختارهایی با منشأ یا عملکردهای مختلف را توصیف می کند ، که در فضای بین قاب بافت همبند اندام واقع شده اند که به آن استروما گفته می شود. به صورت شماتیک ، ساختار اندام را می توان به صورت زیر نشان داد: از خارج ، اندام با غلاف بافت همبند پوشانده می شود ، که اغلب حاوی فیبرهای عضلانی صاف است.

از این پوسته ، پارتیشن ها - ترابکول ها به ضخامت اندام منتقل می شوند ، در امتداد آن اعصاب ، لنفاوی و رگ های خونی به داخل نفوذ می کنند. لومن بین این پارتیشن ها با قسمت کار اندام - پارانشیم پر می شود. این برای انواع مختلف ارگان ها متفاوت است: پارانشیم کبد بافت غده ای است ، در طحال بافت همبند مشبک است. پارانشیم می تواند ساختار متفاوتی داشته باشد و در یک اندام باشد ، به عنوان مثال ، به عنوان قشر و مدولا. به اندام های غنی از پارانشیم پارانشیم گفته می شود.

سازمان داخلی کلیه ها

با توجه به مطالب گفته شده ، به طور قطع می توان گفت کلیه عضوی پارانشیمی است. در خارج ، او یک کپسول فیبری دارد که حاوی بسیاری از میوسیت ها و الیاف الاستیک است. در بالای این پوسته نیز یک کپسول از بافت چربی وجود دارد. کل این مجموعه ، همراه با غدد فوق کلیوی ، توسط یک فاشیای نازک بافت همبند احاطه شده است.

پارانشیمای کلیه ، چیست؟ در یک بخش طولی می بینید که گوشت اندام به صورت دو لایه ، با رنگ متفاوت نشان داده شده است. در خارج ، یک لایه قشر سبک تر وجود دارد ، و یک لایه مغزی تیره تر نزدیک به مرکز قرار دارد. این لایه ها به طور متقابل به یکدیگر نفوذ می کنند. قسمت هایی از مدولا در قشر مغز "هرم" نامیده می شوند - آنها مانند اشعه به نظر می رسند و قسمتهایی از پارانشیم قشر بین آنها "ستونهای برتین" تشکیل می شود. با قسمت وسیع ، اهرام با لایه قشر مغز روبرو می شوند و با قسمت باریک خود (پاپیلای کلیه) - به سمت فضای داخلی. اگر یک هرم را با قشر مجاور بگیریم ، پس لوب کلیه به دست می آید. در کودک زیر 2-3 سال ، به دلیل اینکه هنوز لایه قشر به اندازه کافی رشد نکرده است ، لوبول ها کاملاً مشخص شده اند ، یعنی کلیه دارای ساختار لوبولار است. در بزرگسالان ، لوبولاسیون عملا از بین می رود.

هر دو لایه پارانشیم کلیه توسط بخشهای مختلف نفرون تشکیل می شود.

نفرون یک فیلتر کوچک است ، متشکل از بخشهای مختلف عملکردی:

• پیکر کلیه (گلومرول در کپسول - "کپسول Bowman") ؛
• توبول (بخش پروگزیمال ، حلقه با قسمت نزولی و صعودی - "حلقه Henle" و قسمت دیستال را تعریف می کند).

قشر قشر توسط بندهای کلیوی ، قسمت های پروگزیمال و دیستال نفرون تشکیل می شود. مدولا و برجستگی های آن به صورت اشعه توسط قسمت های نزولی و صعودی حلقه های نفرون های قشر تشکیل می شود.

در وسط می توانید سیستم لگن-گل ساعتی را مشاهده کنید. پس از فیلتراسیون و جذب مجدد ، که در نفرون ها اتفاق می افتد ، ادرار از طریق پاپیلای کلیه وارد ریز می شود ، و سپس وارد فنجان های بزرگ کلیه و لگن می شود که به حالب منتقل می شود. این ساختارها توسط بافتهای مخاطی ، عضلانی و سروزی ایجاد می شوند. آنها در یک فرورفتگی خاص به نام سینوس کلیه قرار دارند.

شاخص های اندازه گیری شده

کلیه ها مانند هر عضوی ، هنجارهای شاخص های سلامتی خود را دارند. و اگر از روش های آزمایشگاهی برای بررسی ادرار و نظارت بر ریتم ادرار برای ارزیابی عملکرد کلیه ها استفاده می شود ، تمامیت ارگان ، ناهنجاری های اکتسابی یا مادرزادی آن را می توان با سونوگرافی ، CT (توموگرافی کامپیوتری) یا آزمایش MRI قضاوت کرد. اگر شاخص های بدست آمده در حد معمول باشد ، به این معنی است که بافت کلیه آسیب ندیده است ، اما این دلیل نمی شود که در مورد حفظ عملکردهای خود صحبت کنید.

به طور معمول ، اندازه این اندام بزرگسالان به 10-120 میلی متر طول و 40-60 میلی متر عرض می رسد. کلیه راست اغلب کوچکتر از چپ است. با هیکل غیر استاندارد (خیلی بزرگ یا شکننده) ، نه اندازه ، بلکه حجم کلیه ارزیابی می شود. مقدار طبیعی آن از نظر عددی باید دو برابر وزن بدن ± 20 میلی لیتر باشد. به عنوان مثال ، با وزن 80 کیلوگرم ، هنجار حجم از 140 تا 180 میلی لیتر است.

اکوستراکشن کلیه

سونوگرافی اندام ها و بافت ها را از نظر توانایی انعکاس یا انتقال امواج فراصوت ارزیابی می کند. اگر امواج آزادانه عبور کنند (ساختار توخالی است یا با مایع پر شده است) ، آنگاه آنها از عدم تکنیکی بودن ، منفی اکو بودن آن صحبت می کنند. بافت هر چقدر متراکم باشد ، بهتر سونوگرافی را منعکس می کند ، اکوژنیک بودن آن بهتر است. به عنوان مثال ، سنگها خود را بعنوان ساختارهایی با افزایش اکوژنیک (بیش از حد) نشان می دهند.

سونوگرافی طبیعی در کلیه دارای ساختار ناهمگن است:

• هرم هایپوکوئیک هستند.
• ماده و ستونهای قشر مغز ایزوکوئیک هستند (در بین خودشان یکسان هستند).
• سینوس ها به دلیل بافت های پیوندی ، الیافی ، چربی و عروق و قسمت های بالای هرم واقع در آن ، بیش از حد تولید می شوند. کمپلکس گل لگن به طور معمول تجسم نمی یابد.

آسیب شناسی کاذب

در بعضی موارد ، با سونوگرافی ، آنچه در نگاه اول به نظر می رسد آسیب شناسی است ، این نیست. بنابراین ، اغلب ستونهای بزرگ Bertin به اندازه کافی عمیق فراتر از پارانشیم به سینوس کلیه می روند. به نظر می رسد که این پل پارانشیمی کلیه را به معنای واقعی کلمه به دو قسمت تقسیم می کند. با این حال ، تمام سازه هایی که این پل را تشکیل می دهند طبیعی هستند. بافت کلیه... ستون های بزرگتر Bertin یا این قبیل پل ها اغلب با تومور اشتباه گرفته می شوند.

انواع مختلف ساختار سیستم لگن را نباید به آسیب شناسی نسبت داد. گزینه های زیادی برای پیکربندی آنها وجود دارد ، حتی در یک نفر ساختار کلیه راست و چپ فردی است. این امر همچنین در مورد ساختار تشریحی پارانشیم کلیه اعمال می شود.

دو برابر شدن جزئی کلیه را می توان مبهم دانست. در این حالت ، انقباض پارانشیمی سینوس را به دو قسمت جدا شده تقسیم می کند ، اما انشعاب کامل لگن اتفاق نمی افتد. این شرایط یک نوع هنجار محسوب می شود و به طور کلی ناراحتی ایجاد نمی کند.

بیماری های مingثر بر پارانشیم کلیه

بیماری سل

معمولاً آسیب کلیه در پس زمینه ایجاد می شود بیماری شایع ارگانیسم مایكوباكتریوم سل با جریان خون ، كمتر لنفاوی یا از طریق مجاری ادراری ، وارد کلیه ها می شود. به عنوان یک قاعده ، این بیماری هر دو اندام را یک باره تحت تأثیر قرار می دهد ، و هنگامی که در یکی از کلیه ها پیشرفت کند ، در دیگری در این زمان در حالت خاموش است.

یک تغییر خاص در پارانشیم با ظهور سل سل در قشر مشخص می شود. بعلاوه ، فرآیند به مدولا و پاپیل های کلیه می رسد. بافت ها زخم می شوند ، حفره ها (حفره ها) ایجاد می شوند ، سل های سل همچنان در اطراف این حفره ها ظاهر می شوند و حتی یک منطقه بزرگتر از پوسیدگی بافت را ایجاد می کنند. هنگامی که این فرآیند به سینوس کلیه و حالب منتقل می شود ، عملکردهای کلیه با اختلال در ادرار کردن خاموش می شوند.

علاوه بر آسیب مستقیم به پارانشیم کلیه ، سل تشکیل کلسیفیکاسیون را تحریک می کند. کلسینات فرآیندی برای جایگزینی بافت آسیب دیده است ، که به دلیل رسوب نمک های کلسیم تغییری غیر قابل برگشت است.

درمان کلسیفیکاسیون به معنای "خرد کردن" یا از بین بردن دارو نیست. آنها به خودی خود قادر به حل شدن پس از بهبودی از بیماری زمینه ای هستند که باعث آسیب بافتی شده است.

درمان سل کلیوی شامل داروهای ضد سل - ایزونیازید ، استرپتومایسین و ریفامپیسین برای تجویز داخل وریدی ، با تغییر فرمهای خوراکی است. درمان طولانی است - یک سال و نیم. همزمان، عمل جراحی برای برداشتن بافت کلیه آسیب دیده

فرآیند تومور

تومور کلیه کاملاً شایع است زیرا می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

با توجه به ماهیت کلیه ها ، تومورها می توانند اولیه باشند - در خود کلیه بوجود می آیند یا ثانویه - از اندام های دیگر رشد می کنند. از نظر ماهیت رشد ، تومورها به خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند. در میان نئوپلاسم های بدخیم کلیه ها ، اولین مکان سرطان هایپنرفیروئید (سلول کلیوی) است که عمدتا در لایه قشر قرار دارد. با این حال ، می توان آن را در مدولا و سینوس نیز یافت. سرطان غیر هیپنیروئید و سارکوم نیز از هم متمایز هستند. تفاوت در ماهیت بافتی است که تومور از آن ایجاد می شود.

تومورهای مخلوط از هم جدا هستند. آنها بیشتر در کودکان شایع هستند ، زیرا از بافتهای هنوز تمایز نیافته در مرحله جنینی ایجاد می شوند. در چنین تومورهای مخلوط در سطح سلولی ، مناطق چربی ، عضله و بافت های عصبی تعیین می شود.

در سونوگرافی ، تشکیل بدخیم دارای شکل نامنظم است ، بدون مرزهای مشخص با احتراق احتمالی عروق. کلسیفیکاسیون و کیست نیز ممکن است در محل های نکروز پارانشیمی وجود داشته باشد.

فقط با کمک نمونه برداری می توان تومورهای خوش خیم را از بدخیم به طور قابل اعتماد تشخیص داد.

بیماری اورولیتیازیس

تشکیل سنگ یک فرایند فیزیکوشیمیایی است ، که در طی آن از یک اشباع فوق العاده انجام می شود نمکی بلورها تشکیل می شوند. در کلیه ها ، این روند توسط آنزیم های خاصی تنظیم می شود ، در غیاب آنها عملکرد توبولهای نفرون مختل می شود ، محتوای نمک در ادرار افزایش می یابد ، شرایط انحلال آنها تغییر می کند و آنها به شکل رسوب از بین می روند. سنگها باعث اسکلروز و آتروفی لگن کلیه می شوند ، از آنجا که این فرآیند می تواند به پارانشیم گسترش یابد. واحدهای عملکردی آن می میرند و با بافت چربی جایگزین می شوند و کپسول کلیه ضخیم می شود.

سنگهای بزرگ می توانند جریان ادرار از لگن از طریق حالب را مسدود کنند. به دلیل افزایش فشار داخل کلیه ، حالب منبسط می شود ، و سپس مجموعه گل لگن. با انسداد طولانی مدت مجرای حالب ، نه تنها کلیه مبتلا توانایی عملکردی خود را از دست می دهد ، بلکه اندام دوم نیز از بین می رود.

علائم پارانشیمی و چشم انداز درمان

آسیب به پارانشیم کلیه بر عملکرد آن تأثیر می گذارد - فیلتراسیون و دفع ، که بلافاصله در حالت کل ارگانیسم منعکس می شود.

ضعف و علائم مسمومیت ظاهر می شود. درجه حرارت افزایش می یابد رنگ پوست تغییر می کند ، خشک می شود ریتم و حجم ادرار مختل می شود. فشار خون بالا می رود تورم در صورت ، بازوها و پاها ایجاد می شود. پارامترهای آزمایشگاهی تغییر ادرار ، و با چشم غیر مسلح ، کدورت ، چرک یا خون در آن تعیین می شود.

متخصص اورولوژی در زرادخانه خود روشهای تحقیقاتی ابزاری و آزمایشگاهی متنوعی را برای تعیین علت بیماری کلیه و تجویز درمان کافی در اختیار دارد.

خبر خوب این است که کلیه قادر به عملکرد است در حالی که حتی 1/3 عضو نیز حفظ شده است. ترمیم پارانشیم نه به دلیل تشکیل نفرون های جدید بلکه به دلیل افزایش مواردی که تحت تأثیر تنظیم نورومومورال حفظ می شوند ، اتفاق می افتد. برای این کار لازم است که عملکرد عامل آسیب رسان را متوقف کنید. سپس شرایط در ارگان برای ترمیم میکروسیرکولاسیون و همودینامیک ایجاد می شود ، که زمینه ساز تجدید عملکرد کلیه است. متأسفانه ، اگر بافت کلیه اسکلروز شود و امکان واسکولاریزاسیون آن وجود نداشته باشد (جوانه زنی توسط عروق) ، در این صورت عملکرد قابل بازیابی نیست.