درباره فلج مغزی با جزئیات و در دسترس است. علائم و علل فلج مغزی در کودک ، روشهای درمان فلج مغزی شیرخوارگی همه در مورد فلج مغزی

فلج مغزی (G80)

عصب شناسی کودکان ، کودکان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

اتحادیه کودکان متخصص روسیه

ICD 10: G80

سال تأیید (فراوانی تجدید نظر): 2016 (اصلاح شده در هر 3 سال)

فلج مغزی (فلج مغزی) - گروهی از اختلالات پایدار در رشد مهارت های حرکتی و حفظ وضع حمل ، منجر به نقص حرکتی ناشی از آسیب غیر پیشرونده و / یا ناهنجاری مغز در حال رشد در جنین یا کودک تازه متولد شده است.

طبقه بندی

کد نویسی ICD-10

G80.0 - فلج مغزی اسپاستیک

G80.1 - افتادگی اسپاستیک

G80.2 - همی پلژی کودکان

G80.3 - فلج مغزی Dyskinetic

G80.4 - فلج مغزی آتاکسیک

G80.8 - نوع دیگری از فلج مغزی شیرخوار

نمونه هایی از تشخیص

فلج مغزی: دیفتگی اسپاستیک.

فلج مغزی: همی پارزی راست اسپاستیک.

فلج مغزی: شکل دیسکینتیک ، کرتهوتروزیس.

فلج مغزی: فرم آتاکسیک.

طبقه بندی

علاوه بر طبقه بندی بین المللی فوق که در بالا توضیح داده شد فلج مغزی (ICD-10) ، تعداد زیادی طبقه بندی بالینی و عملکردی کپی رایت وجود دارد. گسترده ترین در روسیه طبقه بندی K.A. سمیونووا (1978):

همی پلژی مضاعف.

فرم هایپرکینتیک؛

فرم آتونیک-آستاتیک؛

فرم همی پلژیک؛

و L.O. بدالیان و همکاران. (1988):

جدول 1 - طبقه بندی فلج مغزی

سنین پایین	سن بالاتر
اشکال اسپاستیک: همی پلژی دیپلژی همی پلژی دو طرفه شکل دیستونیک فرم هیپوتونیک	اشکال اسپاستیک: همی پلژی دیپلژی همی پلژی دو طرفه فرم هایپرکینتیک فرم آتاکسیک فرم آتونیک-آستاتیک اشکال مختلط: اسپاستیک- آتاکسیک اسپاسم-هایپرکینتیک آتاتیکو - هایپرکینتیک

در ادبیات داخلی مراحل زیر رشد فلج مغزی متمایز می شود (K.A.

سمیونووا 1976):

اوایل: تا 4-5 ماه؛

مرحله باقیمانده اولیه: از 6 ماه تا 3 سال؛

مانده باقیمانده: بیش از 3 سال.

hemiplegia دو طرفه (مضاعف) در عمل بالینی بین المللی نیز quadriplegia یا tetraparesis نامیده می شود. با توجه به اختلاف نظرهای مداوم در ارزیابی های تخصصی با استفاده از طبقه بندی های توپوگرافی فلج مغزی ، اختلافات بین المللی در طبقه بندی ها ، امروزه اصطلاحات بیش از پیش مانند "دو جانبه" ، "یک طرفه" ، "دیستونیک" ، "کوروآتتوئید" و "آتاکسیک" فلج مغزی ( پیوست D2).

با معرفی طبقه بندی عملکردی فلج مغزی - GMFCS (سیستم طبقه بندی عملکرد عملکرد ناخالص) ، که توسط R. Palisano و همکاران ارائه شده است ، وحدت بیشتری حاصل شد. (1997) این یک سیستم توصیفی است که میزان پیشرفت مهارت های حرکتی و محدودیت حرکات در زندگی روزمره را برای 5 گروه سنی بیماران مبتلا به فلج مغزی در نظر می گیرد: تا 2 سال ، از 2 تا 4 سال ، از 4 تا 6 سال ، از 6 تا 12 سال ، از 12 تا 18 سال. براساس GMFCS ، 5 \u200b\u200bسطح از توسعه عملکردهای حرکتی بزرگ وجود دارد:

سطح اول - پیاده روی بدون محدودیت؛

سطح دوم - قدم زدن با محدودیت؛

سطح سوم - پیاده روی با استفاده از دستگاه های تحرک دستی؛

سطح چهارم - حرکت مستقل محدود است ، می توان از وسایل نقلیه موتوری استفاده کرد.

سطح V - وابستگی کامل کودک به دیگران - حمل و نقل در صندلی چرخدار / صندلی چرخدار.

علاوه بر طبقه بندی عملکردهای حرکتی عمومی ، مقیاسهای تخصصی برای ارزیابی اسپاسم و عملکردهای فردی و اول از همه عملکردهای اندام فوقانی ، در بیماران مبتلا به فلج مغزی بطور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

علت و پاتوژنز

فلج مغزی یک بیماری پلی اتیولوژیک است. علت اصلی ایجاد فلج مغزی آسیب یا ناهنجاری در رشد مغز جنین و نوزاد است. مبنای پاتوفیزیولوژیک تشکیل فلج مغزی شکست مغز در دوره معینی از توسعه آن است و به دنبال آن ایجاد لحن عضلانی آسیب شناختی (عمدتا اسپاسم) در ضمن حفظ رفلکس های posotonic و نقض همزمان شکل گیری رفلکسهای اصلاح کننده زنجیره ای. تفاوت اصلی بین فلج مغزی و سایر فلج مرکزی ، زمان قرار گرفتن در معرض یک عامل پاتولوژیک است.

نسبت عوامل قبل از تولد و پری ناتال از آسیب مغزی در فلج مغزی متفاوت است. تا 80٪ از مشاهدات ضایعات مغزی که باعث فلج مغزی می شوند در حین رشد داخل رحمی جنین رخ می دهد. در نتیجه آسیب شناسی داخل رحمی اغلب توسط داخل زایمان تشدید می شود.

بیش از 400 عامل بیولوژیکی و محیطی مؤثر بر روند رشد طبیعی جنین شرح داده شده است ، اما نقش آنها در تشکیل فلج مغزی کاملاً مورد مطالعه قرار نگرفته است. ترکیبی از چندین عامل نامطلوب اغلب هم در دوران بارداری و هم در زایمان ذکر می شود. علل داخل رحمی ایجاد فلج مغزی ، قبل از هر چیز ، شامل بیماری های حاد یا مزمن خارج روده مادر ( فشار خون، نقص قلب ، کم خونی ، چاقی ، دیابت و بیماری های غده تیروئید ، و غیره) ، مصرف دارو در دوران بارداری ، خطرات شغلی ، الکلی والدین ، \u200b\u200bاسترس ، ناراحتی روانی ، ضربه جسمی در دوران بارداری. نقش مهمی به تأثیر روی جنین عوامل عفونی مختلف ، به ویژه با منشا ویروسی تعلق دارد. از جمله عوامل خطرساز نیز می توان به خونریزی رحم ، ناهنجاری در گردش خون جفت ، جفت جفت یا جدا شدن آن ، ناسازگاری ایمونولوژیکی خون مادر و جنین اشاره کرد (طبق سیستم های ABO ، فاکتور Rh و دیگران).

بیشتر این عوامل نامطلوب دوره قبل از تولد منجر به هیپوکسی داخل رحمی جنین و اختلال در گردش خون رحمی می شود. کمبود اکسیژن سنتز اسیدهای نوکلئیک و پروتئین ها را مهار می کند ، که منجر به اختلالات ساختاری رشد جنینی می شود.

عوارض مختلف در زایمان: ضعف فعالیت انقباضی رحم ، زایمان سریع یا طولانی سزارین، یک دوره طولانی بدون آب ، سوزش و نشان دادن جنین ، مدت طولانی ایستادن سر در کانال تولد ، زنان و زایمان ابزاری ، و همچنین زایمان زودرس و حاملگی های متعدد نیز از عوامل خطر بالا برای پیشرفت فلج مغزی محسوب می شوند.

تا همین اواخر ، آسفایکسی هنگام تولد عامل اصلی آسیب مغزی در کودکان به حساب می آمد. مطالعه بیهوشی کودکانی که تحت عمل آسفایکسی هنگام تولد قرار گرفته اند ، نشان داد که 75٪ از آنها سابقه بسیار نامطلوب توسعه داخل رحمی را دارند ، که توسط عوامل خطر اضافی برای هیپوکسی مزمن تشدید می شود. بنابراین ، حتی در صورت وجود آسفایکسی شدید هنگام تولد ، رابطه علت و معلولی با کسری روانی حرکتی متعاقباً توسعه یافته مطلق نیست.

جایگاه اساسی در علت فلج مغزی در اثر آسیبهای مکانیکی بر روی جنین (فشرده سازی مغز ، خرد کردن و نکروز مدولا ، پارگی بافت ، خونریزی در غشاها و ماده مغز ، اختلال در گردش خون پویا در مغز) در اثر آسیب های ناشی از تولد داخل جمجمه قرار دارد. با این وجود ، نمی توان این نکته را در نظر گرفت که تروما هنگام تولد بیشتر در پس زمینه نقص قبلی در رشد جنین ، با زایمان آسیب شناختی و حتی گاهی فیزیولوژیکی اتفاق می افتد.

نقش مستعد ارثی و آسیب شناسی ژنتیکی در ساختار فلج مغزی موضوعی کاملاً حل نشده است. غالباً ، سندرمهای ژنتیکی تمایز نیافته در پشت تشخیص فلج مغزی قرار دارند ، که خصوصاً مشخصه اشکال آتاکسیک و دیسکنتیک فلج مغزی است. بنابراین وجود آتروز و هیپرکینزیس ، که معمولاً به طور جدی با زردی هسته ای همراه است ، در صورت عدم وجود داده های آنتی بیوتیک قابل اعتماد ، ممکن است پایه ژنتیکی داشته باشد. حتی اشکال اسپاستاتیک "کلاسیک" فلج مغزی با پیشرفت مشخص (و علاوه بر این ، ظهور موارد جدید) علائم بالینی باید از نظر پزشک از احتمال وجود پارافلژی اسپاسم و سایر بیماریهای عصبی در کودک مطلع شود.

همهگیرشناسی

براساس منابع مختلف ، فلج مغزی در 2-3.6 بیمار به ازای هر 1000 نوزاد زنده متولد می شود و عامل اصلی ناتوانی عصبی کودکان در جهان است. در بین نوزادان نارس ، شیوع فلج مغزی 1٪ است. در نوزادانی که وزن بدن آنها کمتر از 1500 گرم است ، شیوع فلج مغزی تا 5-15٪ و با وزن بسیار کم بدن - تا 25-30٪ افزایش می یابد. بارداری های متعدد خطر ابتلا به فلج مغزی را افزایش می دهد: فراوانی فلج مغزی در بارداری های تک قلو 0.2٪ ، با دوقلوها - 1.5٪ ، با سه گانه - 8.0٪ ، با حاملگی های چهار جنین - 43٪ است. با این حال ، طی 20 سال گذشته ، به موازات افزایش تعداد کودکانی که از بارداری های متعدد متولد شده اند و وزن بدن کم و بسیار کم دارند ، گرایشی به سمت کاهش شیوع فلج مغزی در این جمعیت مشاهده شده است. در فدراسیون روسیه شیوع موارد ثبت شده فلج مغزی 2.2-3.3 مورد در هر 1000 نوزاد است.

تصویر بالینی

علائم ، البته

تصویر بالینی

فلج مغزی اسپاسم دوطرفه

دیپلگی اسپاستیک G80.1

شایع ترین نوع فلج مغزی (3/4 از کلیه اشکال اسپاستاتیک) ، همچنین به عنوان بیماری کوچک شناخته می شود. دیفتگی اسپاستاتیک با ضایعات دو طرفه در اندام ، پاها تا حد بیشتری نسبت به بازوها و شکل گیری زودرس ناهنجاری ها و انقباضات مشخص می شود. علائم همزمان همراه با تأخیر در رشد ذهنی و گفتار ، وجود سندرم pseudobulbar ، آسیب شناسی عصب جمجمه ای منجر به آتروفی دیسک های عصب بینایی ، دیسارتاریا ، اختلال شنوایی و کاهش متوسط \u200b\u200bهوش است. پیش آگهی توانایی های حرکتی نسبت به همی پارزی کمتر مطلوب است. دیفتگی اسپاستاتیک عمدتاً در کودکانی که زودرس متولد می شوند ، ایجاد می شود و با تغییرات مشخصه در تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز همراه است.

تتراپارز اسپاستیک (دو همی پلژی) G80.0

یکی از شدیدترین اشکال فلج مغزی که نتیجه آن ناهنجاری در رشد مغز ، عفونت داخل رحمی و هیپوکسی پری ناتال با آسیب انتشار به ماده مغز است که غالباً با تشکیل میکروسفالی ثانویه همراه است. از نظر بالینی توسط اسپاسم دو طرفه ، به همان اندازه در اندام فوقانی و تحتانی یا غالب در دست بیان می شود. با این شکل فلج مغزی ، طیف گسترده ای از همبودی مشاهده می شود: عواقب آسیب عصب جمجمه (استرابیسم ، آتروفی عصب بینایی ، اختلال شنوایی ، سندرم pseudobulbar) ، نقص های شناختی و گفتاری ، صرع ، تشکیل زودرس عوارض شدید ارتوپدی ثانویه (انقباضات مفصل و تغییر شکل استخوان). نقص شدید دست موتور و عدم انگیزه برای درمان و یادگیری به شدت از خود مراقبت و ساده را محدود می کند فعالیت کارگری.

فلج مغزی یک طرفه اسپاستیک G80.2

این بیماری با استفاده از یک طرفه اسپاسم یک طرفه ، در برخی از بیماران - تأخیر در رشد ذهنی و گفتاری انجام می شود. بازو معمولاً بیشتر از ساق پا رنج می برد. مونوپارزی اسپاسم کمتر شایع است. کانونی حملات صرعی... علت آن سکته مغزی بواسیر (معمولاً یک طرفه) و ناهنجاری های مادرزادی مغز است. کودکان مبتلا به همی پارزی مهارت های حرکتی مربوط به سن را کمی دیرتر از کودکان سالم به دست می آورند. بنابراین ، سطح سازگاری اجتماعی ، به طور معمول ، نه با درجه نقص حرکتی ، بلکه با توانایی های فکری کودک تعیین می شود.

فلج مغزی Dyskinetic G80.3

این بیماری با حرکات غیر ارادی ، که به طور سنتی به نام هایپرکینزیس (آتروز ، کورئوآتتوز ، دیستونیا) ، تغییرات در صدای ماهیچه ها (هر دو افزایش و کاهش در لحن قابل ذکر است) مشخص می شود ، اختلالات گفتاری ، بیشتر در شکل دیسارتریای هیپرکینتیک. نصب صحیح تنه و اندام وجود ندارد. اکثر کودکان حفظ عملکردهای فکری را نشان می دهند ، که از لحاظ پیش آگهی در رابطه با سازگاری اجتماعی و یادگیری مطلوب است ؛ اختلالات در حوزه عاطفی - ارادی غالب است. یكی از شایع ترین دلایل این فرم ، بیماری همولیتیك منتقل شده در نوزادان با ایجاد یرقان "هسته ای" و همچنین آسفكسی حاد درون زایمان حاد در نوزادان ترم با آسیب انتخابی به گانگلیون پایه (وضعیت مارموراتوس) است. در این حالت ، به طور معمول ، ساختارهای سیستم اکستراپیرامیدال آسیب دیده و آنالایزر شنوایی... انواع آتتوئید و دیستونیک از هم متمایز می شوند.

فلج مغزی آتاکسیک G80.4

این بیماری از نظر میزان عضلات کم ، آتاکسی و رفلکسهای تاندون و پریواستال زیاد مشخص می شود اختلالات مکرر گفتار به صورت دیسارتریا مخچه یا شبه توبولار. اختلالات هماهنگی با حضور لرزش عمدی و عدم تقارن هنگام انجام حرکات هدفمند نشان داده می شود. این بیماری با یک آسیب غالب در مخچه ، دستگاه جلوی مغزی فرونتال و احتمالاً لوبهای فرونتال به دلیل تروما هنگام تولد ، فاکتور کم خونی-ایسکمیک یا ناهنجاری های رشدی مادرزادی مشاهده می شود. کسری فکری در این شکل از متوسط \u200b\u200bتا عمیق متفاوت است. در بیش از نیمی از موارد ، تشخیص دقیق افتراقی با بیماریهای ارثی لازم است.

تشخیصی

شکایت و بیهوشی

در فلج مغزی علائم بالینی و میزان اختلال عملکردی از بیمار تا بیمار به میزان قابل توجهی متفاوت است و به اندازه و توپوگرافی آسیب مغزی و همچنین به شدت و مدت زمان اقدامات درمانی و توانبخشی قبلی بستگی دارد (پیوست D3)

معاینهی جسمی

به طور کلی ، علائم بالینی برجسته در فلج مغزی اسپاسم است که در بیش از 80٪ موارد بروز می کند. اسپاسم "نوعی اختلال حرکتی است که بخشی از سندرم ضایعه نورون حرکتی فوقانی است ، که با افزایش وابسته به سرعت در عضله تنظیم می شود و همراه با افزایش رفلکس های تاندون در نتیجه فشار بیش از حد گیرنده های کششی است." در موارد دیگر ، هم کاهش لحن عضلانی و هم اختلال در هماهنگی (فلج مغزی آتاکسیک) و همچنین یک طبیعت ناپایدار از تغییرات آن (فلج مغزی dyskinetic) امکان پذیر است. برای همه اشکال فلج مغزی ممکن است وجود داشته باشد:

رفلکس های تونیک پاتولوژیک ، که به ویژه هنگام تغییر موقعیت بدن مشخص می شوند ، به خصوص وقتی که بیمار عمودی است.

فعالیت سینکتیک پاتولوژیک هنگام انجام حرکات داوطلبانه.

نقض تعامل هماهنگ کننده ماهیچه های هم افزایی و آنتاگونیست؛

افزایش تحریک پذیری رفلکس عمومی رفلکس برجسته برجسته است.

وجود این اختلالات از مراحل اولیه رشد کودک منجر به شکل گیری کلیشه حرکتی پاتولوژیک می شود ، و در اشکال اسپاستیک فلج مغزی - به ادغام نگرش های معمول اندام ها ، ایجاد انقباضات مفصلی و محدودیت مترقی از قابلیت های عملکردی کودک. آسیب مغزی در فلج مغزی نیز ممکن است در ابتدا با شناختی و همراه باشد نقص حسی، تشنج

عوارض عمدتاً در اواخر مرحله باقیمانده شکل می گیرد و قبل از هر چیز آسیب شناسی ارتوپدی - تشکیل انقباضات مفصلی-عضلانی ، تغییر شکل و کوتاه شدن اندام ، فرسودگی و دررفتگی مفاصل ، اسکولیوز را شامل می شود. در نتیجه ، اختلالات حرکتی منجر به محدودیت اضافی در توانایی کودک در خدمت به خود ، مشکلات در دریافت آموزش و جامعه پذیری کامل می شود.

تشخیص ابزار

نظرات: تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) یک روش حساس تر از CT از مغز است و به شما امکان می دهد در مراحل اولیه آسیب مغزی را تشخیص دهید ، آسیب مغزی پس از هیپوکسیک ، اختلالات لیکروودینامیکی ، ناهنجاری های مادرزادی رشد مغز را تشخیص دهید.

نظرات: نظارت بر نظارت بر EEG به شما امکان می دهد تا فعالیت عملکردی مغز را تعیین کنید ، این روش بر اساس ثابت کردن تکانه های الکتریکی است که از مناطق و نواحی خاصی از مغز سرچشمه می گیرند.

نظرات: اشعه ایکس استخوان های اسکلت برای شناسایی و ارزیابی تغییر شکل ساختارهای سیستم استخوانی است که در مرحله دوم با اسپاسم عضلانی اتفاق می افتد.

سایر تشخیص ها

نظرات: برای کلیه بیماران مبتلا به تشخیص فلج مغزی همراه استفرکانس تعیین شده توسط شدت نقص موتور و سرعتپیشرفت پاتولوژی عضلانی اسکلتی

نظرات: از نظر وجود ننگ دیسمبرژیوژنز ، در بالینیتصویر "سندرم کودک لاغر".

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی.

فلج مغزی قبل از هر چیز یک اصطلاح توصیفی است ، از این نظر برای تشخیص فلج مغزی ، به عنوان یک قاعده ، علائم کافی از اختلالات حرکتی غیر پیشرونده خاص وجود دارد که معمولاً در مرحله باقیمانده اولیه و حضور یک یا چند عامل خطر و عوارض در دوره پری ناتال مشاهده می شود. با این وجود ، طیف گسترده ای از تشخیص های افتراقی فلج مغزی و خطر بالای از بین رفتن بیماریهای ارثی (از جمله آنهایی که تحت درمان با پاتوژنتیک قرار دارند) ، به ویژه در کودکان خردسال ، به جستجوی تشخیصی دقیق برای هرگونه اختلاف در علائم بالینی و آنامزیس از تصویر "کلاسیک" فلج مغزی نیاز دارد. عوامل "هشدار دهنده" عبارتند از: عدم وجود بیمار از عوامل خطر پری ناتال ، پیشرفت بیماری ، از بین رفتن مهارت های قبلاً به دست آمده ، موارد مكرر فلج مغزی یا مرگ زودرس كودكان در خانواده بدون علت مشخص ، ناهنجاری های رشدی چندگانه در كودك. در این حالت ، یک آزمایش اعصاب تصویربرداری اجباری (MRI مغز) ، مشاوره با یک متخصص ژنتیک و به دنبال آن آزمایش های اضافی آزمایشگاهی لازم است. در حضور همی پارزی ، علائم سکته مغزی ، بررسی عوامل سیستم انعقادی خون از جمله چندشکلی ژنهای انعقادی نشان داده شده است. کلیه بیماران مبتلا به فلج مغزی برای وجود اختلالات بینایی و شنوایی ، تأخیر در رشد ذهنی و گفتار و ارزیابی وضعیت تغذیه ای نیاز به معاینه دارند. محرومیت از بیماریهای متابولیک ارثی ، علاوه بر آزمایش های بیوشیمیایی تخصصی ، حاکی از تجسم اندام های داخلی ( روش سونوگرافی، MRI اندامهای داخلی ، مطابق با نشانه ها). اگر مجموعه علائم یک "کودک شلخته" در تصویر بالینی غالب باشد (حالت "صاف" ، کاهش مقاومت در مفاصل در حین حرکت غیرفعال ، افزایش دامنه حرکت در مفاصل ، تاخیر در رشد موتور) ، احتیاط کنید تشخیص های افتراقی فلج مغزی با بیماری های عصبی عضلانی ارثی.

رفتار

درمان محافظه کارانه

مطابق اجماع اروپایی در مورد درمان فلج مغزی با بوتولینوم درمانی ، منتشر شده در سال 2009 ، چندین گروه اصلی از اثرات درمانی برای اشکال اسپاستیک فلج مغزی وجود دارد. (پیوست D1).

توصیه می شود یک داروی خوراکی با اثر شل کننده عضلانی تجویز کنید: Tolperisone (N-آنتی کولینرژیک ، شل کننده عضلات با مرکزیت) (قرص ATX: M03BX04) قرص های 50 و 150 میلی گرم. در دوز تجویز می شود: از 3 تا 6 سال - 5 میلی گرم در کیلوگرم در روز؛ 7-14 سال - 2-4 میلی گرم / کیلوگرم در روز (3 دوز تقسیم شده در روز).

توصیه می شود داروی خوراکی با اثر شل کننده عضلانی تجویز کنید: Tizanidine Zh، VK (کد ATX: M03BX02) (داروهایی که بر انتقال عصبی و عضلانی تأثیر می گذارند ، باعث شل شدن عضلات مرکزی می شود ، در فدراسیون روسیه برای استفاده زیر 18 سال توصیه نمی شود). با تحریک گیرنده های α2 پیش سیناپسی ، از انتشار اسیدهای آمینه تحریکی که باعث تحریک گیرنده های NMDA می شوند ، جلوگیری می کند. انتقال پالس سیناپسی در سطح نورونهای میانی نخاع را سرکوب می کند). قرص های 2 و 4 میلی گرم. دوز شروع (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 سال) - 2 میلی گرم 1 بار در روز؛ حداکثر دوز 0.05 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، 2 میلی گرم در روز / روز است.

با اسپاسم بیشتر ، استفاده از آماده سازی باکلوفن توصیه می شود ، vk (کد ATX: M03BX01) (مشتق شده از اسید γ-aminobutyric ، تحریک کننده گیرنده های GABAb ، یک نرم کننده کننده عضله عمل مرکزی): قرص های 10 و 25 میلی گرم.

نظرات: دوز اولیه 5 میلی گرم (1/2 جدول ، 10 میلی گرم) 3 بار در روز است. چه زمانیدر صورت لزوم ، می توان هر 3 روز دوز را افزایش داد. معمولاً توصیه می شوددوز برای کودکان: 1-2 سال - 10-20 میلی گرم در روز؛ 2-6 سال - 30-20 میلی گرم در روز؛ 6-10 ساله - 30-60میلی گرم در روز برای کودکان بالای 10 سال ، حداکثر دوز آن 1.5-2 میلی گرم در کیلوگرم است.

برای کاهش اسپاسم موضعی ، درمان با آماده سازی سم بوتولینوم نوع A (BTA) توصیه می شود: سم بوتولینوم نوع A-

hemagglutinin kompleks g، bk (کد ATC: M03AX01).

نظرات: تزریق عضلانی BTA بصورت موضعی ، برگشت پذیر ،وابسته به دوز ، میزان عضلات را تا 3-6 ماه یا بیشتر کاهش می دهد. در روسیه دراستانداردهای درمانی برای درمان با فلج مغزی بوتولینوم فلزی مغزی از سال 2004 معرفی شده است ، برای استفاده دردو داروی BTA برای کودکان ثبت شده است: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd. ،بریتانیای کبیر) - طبق نشانه ، تغییر شکل پویا پا ناشی ازاسپاسم در فلج مغزی ، در کودکان بالای 2 سال و بوتاکس (کد ATC: M03AX01)(آلرگان دارویی ایرلند ، ایرلند) - با نشانه: کانونیاسپاسم همراه با تغییر شکل پویا از نظر نوعکف پا به دلیل اسپاسم در بیماران 2 سال و بالاتر با کودکانفلج مغزی در درمان سرپایی.

محاسبه دوز BTA براساس تعیین 1) كل دوز تجویز است. 2) کلیدوز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن؛ 3) تعداد واحدهای دارویی در هرماهیچه؛ 4) تعداد واحدهای دارویی در هر نقطه تجویز. 5) تعداد واحدهادارو به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر عضله

طبق توصیه های روسیه ، دوز بوتاکس 4-6 U / kg استبدن کودک؛ مقدار کل داروی کل برای یک روش نباید باشدبیش از 200 واحد است. هنگام استفاده از Dysport ، مقدار کلدارو در اولین تزریق نباید از 30 U / کیلوگرم وزن بدن کودک تجاوز کند (در کل بیش از 1000 U). حداکثر دوز برای یک عضله بزرگ 10-10 U / kg وزن بدن ، برای یک عضله کوچک - 2-5 U / kg استوزن بدن. آماده سازی BTA از نظر دوز معادل نیست ،ضریب برای تبدیل مستقیم اشکال تجاری مختلف BTA نیستوجود دارد

کاهش اسپاسم به خودی خود تأثیر حداقلی داردکسب عملکرد جدید توسط کودک مبتلا به فلج مغزی ، و برایاندامهای فوقانی "سطح بالایی از شواهد اثربخشیتزریقات BTA تنها به عنوان ماده کمکی برای توانبخشی جسمی در کودکان شناخته شده استبا اشکال اسپاستیک فلج مغزی. در مقایسه با دارونما یا خیردرمان با تزریق BTA به تنهایی اثربخشی کافی را نشان نداد. " در ارتباط بااین عنصر اجباری در درمان بیماران مبتلا به فلج مغزی استدرمان عملکردی

علاوه بر داروهای ضد اسپاسم ، داروهای همزمان که برای فلج مغزی مورد استفاده قرار می گیرند می توانند داروهای ضد صرع ، M- و H- آنتی کولینرژیک ، دوپامینومیمتیک مورد استفاده برای دیستونی و هایپرکینزیس باشند. نوتروپیک ها ، آنژیوپروتکتورها و اصلاح کننده های میکروسیرکولاسیون ، داروهای دارای اثرات متابولیک ، ویتامین ها و داروهای شبیه ویتامین به طور گسترده ای در روسیه در درمان فلج مغزی استفاده می شوند. استفاده از این داروها با هدف اصلاح آسیب شناسی همزمان در فلج مغزی انجام می شود. مشکل اصلی استفاده از این داروها عدم مطالعه در مورد اثربخشی آنها در فلج مغزی است.

عمل جراحی

روشهای ارتوپدی و جراحی مغز و اعصاب با ایفای نقش بسیار مهم در بازیابی و حفظ تواناییهای عملکردی بیماران مبتلا به فلج مغزی ، به دلیل خاص بودن و تنوع آنها ، در توصیهای جداگانه نیاز به بررسی دقیق دارند.

با ناکارآمدی داروهای ضد اسپاسم خوراکی و تزریق BTA ، استفاده از روشهای جراحی مغز و اعصاب برای درمان اسپاسم توصیه می شود:

ریزوتومی انتخابی پشتی

تحریک مزمن نخاع اپیدورال

نصب پمپ باکلوفن داخل رحمی
(قدرت توصیه - 1؛ قدرت شواهد - ب)

توانبخشی پزشکی

روشهای توانبخشی جسمی به طور سنتی توسط ماساژ ، ژیمناستیک درمانی ، کینزیوتراپی ابزاری ، در تعدادی از مراکز ارائه می شود - مکانیوتراپی روباتیک با استفاده از شبیه سازهای تخصصی ، از جمله روشهای مبتنی بر اصل بازخورد بیولوژیکی (به عنوان مثال ، Lokomat - یک دستگاه ارتوپدی روباتیک برای بازیابی مهارت های راه رفتن ، Armeo - یک مجموعه برای درمان عملکردی اندام فوقانی و غیره). فیزیوتراپی با فلج مغزی ، به ویژه برای کودکان در سالهای اول زندگی ، به طور مؤثر با تکنیک های مبتنی بر مهار رفلکس های پاتولوژیک و فعال سازی حرکات فیزیولوژیکی (روش های وایت ، بوبات و غیره) تکمیل می شود. یک توسعه داخلی که کاربردهای گسترده ای در توانبخشی پیچیده بیماران مبتلا به فلج مغزی دارد ، استفاده از روش تصحیح پویا و اختصاصی است که با کمک لباس های تخصصی (به عنوان مثال ، آدل ، گراویستات ، آتلانت) - سیستم هایی متشکل از عناصر پشتیبانی قابل تنظیم الاستیک انجام می شود ، به کمک آن اصلاح هدفمند ایجاد می شود. وضعيت وضعيت بدن و فشار باراني بر روي سيستم اسكلتي عضلاني بيماران به منظور عادي كردن محبت اختصاصي

به طور سنتی در روسیه ، روش های فیزیوتراپی به طور گسترده ای در توانبخشی بیماران مبتلا به فلج مغزی مورد استفاده قرار می گیرد ، از جمله آنهایی که براساس عوامل طبیعی تأثیرپذیری است: استفاده از گل ، پارافین ، اززوکریت برای مقاصد ضد اسپاسم ، روش های الکتروفیزیولوژیک - تحریک الکتریکی ، الکتروفورز با مواد دارویی ، رویه های آب و غیره.

بنابراین ، کاهش اسپاسم در فلج مغزی تنها اولین گام برای افزایش فعالیت عملکردی بیماران است ، که به روشهای توانبخشی عملکردی هدفمند دیگری نیاز دارد. عملکرد درمانی همچنین یک روش اولویتی برای توانبخشی برای اشکال فلج مغزی است که با تغییر لحن عضلانی به روش اسپاستیک همراه نیست.

روش های جایگزین برای درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به فلج مغزی شامل طب سوزنی و طب سوزنی ، دستی درمانی و پوکی استخوان ، هیپوتراپی و دلفین درمانی ، یوگا ، روش های طب سنتی چینی است ، اما طبق معیارهای داروی مبتنی بر شواهد ، اثربخشی و ایمنی این تکنیک ها در حال حاضر ارزیابی نشده است.

پیش بینی

نتایج و پیش آگهی

پیش آگهی احتمال حرکت مستقل و مراقبت از خود در بیماران مبتلا به فلج مغزی تا حد زیادی به نوع و حجم نقص حرکتی ، میزان هوش و انگیزه ، کیفیت عملکرد گفتار و عملکرد دست بستگی دارد. طبق مطالعات خارجی ، بیماران بالغ مبتلا به فلج مغزی ، ضریب هوشی ضریب هوشی\u003e 80 ، گفتار معقول و توانایی حرکت به صورت مستقل ، در 90٪ موارد در مکانهایی که برای افراد بدون محدودیت سلامت در اختیار افراد قرار گرفته است ، به کار گرفته شده اند.

میزان مرگ و میر در بین مبتلایان به فلج مغزی نیز با میزان کسری حرکتی و بیماریهای همزمان متناسب است. پیش بینی کننده دیگر مرگ زودرس کاهش هوش و ناتوانی در مراقبت از خود است. بنابراین نشان داده شد که در کشورهای اروپایی ، بیماران مبتلا به فلج مغزی و ضریب هوشی کمتر از 20 در نیمی از موارد به 18 سالگی نرسیده اند ، در حالی که با ضریب هوشی بیش از 35 - 92 درصد بیماران مبتلا به فلج مغزی بیش از 20 سال زندگی می کردند.

به طور کلی امید به زندگی و پیش آگهی سازگاری اجتماعی بیماران مبتلا به فلج مغزی تا حد زیادی به ارائه به موقع کمک های پزشکی ، آموزشی و اجتماعی به کودک و خانواده بستگی دارد. محرومیت اجتماعی و عدم دسترسی به مراقبت جامع می تواند در رشد کودک مبتلا به فلج مغزی تأثیر منفی بگذارد ، شاید حتی از آسیب اولیه ساختاری مغز نیز بیشتر باشد.

جلوگیری

پیشگیری و مشاهده ناجا

پیشگیری از فلج مغزی هم فعالیتهای قبل از تولد و هم بعد از تولد را شامل می شود. Antenatal شامل بهبود سلامت جسمی مادران ، جلوگیری از آسیب شناسی زنان و زایمان و زایمان ، زودرس و بارداری پیچیده ، تشخیص به موقع و درمان بیماریهای عفونی مادر ، ارتقاء یک شیوه زندگی سالم برای والدین است. شناسایی به موقع و جلوگیری از یک دوره پیچیده زایمان ، کمک های متخصص زنان و زایمان می تواند خطر آسیب های داخل رحمی به سیستم عصبی مرکزی یک نوزاد را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. اخیراً ، اهمیت و توجه بیشتری به بررسی نقش انعقاد ارثی در شکل گیری آسیب کانونی مغز در کودکان با اشکال یک طرفه فلج مغزی و پیشگیری از این عوارض داده شده است.

اقدامات بعد از زایمان برای جلوگیری از فلج مغزی شامل استفاده از هیپوترمی کنترل شده در بدن در نوزادان نارس پرستاری ، استفاده از کنترل شده استروئیدها در نوزادان نارس (کاهش خطر ابتلا به دیسپلازی برونکوپه ریوی ، کورتیکواستروئیدها باعث افزایش خطر ابتلا به فلج مغزی) ، اقدامات فشرده برای کاهش فشار خون بالا و جلوگیری از اشکال مغزی می شود.

مراقبت بهینه برای بیمار مبتلا به فلج مغزی حاکی از یک رویکرد چند رشته ای از تیمی از متخصصان پزشکی ، آموزشی و اجتماعی است که با تمرکز بر نیازهای بیمار و اعضای خانواده وی درگیر در توانبخشی روزانه و سازگاری اجتماعی کودک با فلج مغزی است (16). فلج مغزی ، که در درجه اول یک وضعیت ناقص عملکرد است ، نیاز به توانبخشی مداوم روزانه از روزهای اول زندگی بیمار با در نظر گرفتن جنبه های پزشکی و اجتماعی زیر دارد:

حرکات ، نگه داشتن وضعیت و فعالیت بدنی کودک؛

ارتباطات؛

بیماریهای همراه؛

فعالیت روزمره؛

مراقبت کودک؛

کیفیت زندگی بیمار و اعضای خانواده.

در مرحله اولیه پیشرفت فلج مغزی (تا 4 ماه ، طبق طبقه بندی K.A. Semyonova) ، تشخیص همیشه مشهود نیست ، با این حال ، وجود یک تاریخ پر باران پری ناتال ، تاخیر در رشد روانی حرکتی کودک نشانه هایی برای مشاهده هدفمند کودک توسط یک متخصص کودکان و مغز و اعصاب است. کمک به نوزادانی که از ابتلا به فلج مغزی تهدید می شوند ، در بیمارستان زایمان آغاز می شود و در مرحله 2 - در بخش های تخصصی در بیمارستان های کودکان و در مرحله 3 - به صورت سرپایی در کلینیک های کودکان تحت نظارت پزشک متخصص اطفال ، متخصص مغز و اعصاب و پزشکان متخصص (ارتوپدی ، چشم و غیره) ادامه می یابد. ) معاینه اولیه بیمار مبتلا به فلج مغزی (پیوست B) و درمان بیشتر می تواند در بیمارستان ، بیمارستان روزانه و سرپایی در کلینیک کودکان انجام شود که با توجه به شدت وضعیت عمومی بیمار مشخص می شود. مرحله دیگری از درمان توانبخشی فلج مغزی مراجعه بیماران به مراکز آسایشگاه است. مدت اقامت مداوم کودک مبتلا به فلج مغزی در بیمارستان بستگی به شدت اختلالات حرکتی و آسیب شناسی همزمان دارد. نه تنها برگزاری دوره های درمان پیچیده توانبخشی در یک موسسه پزشکی بلکه همچنین پیاده سازی توصیه هایی در مورد سطح و ماهیت فعالیت بدنی ، استفاده از ابزارهای فنی توانبخشی در خانه مهم است. اصول مهم مراقبت از فلج مغزي ، شروع زودرس آن ، تداوم و استمرار تمام مراحل توانبخشي ، رويكرد چند رشته اي است. افزایش مداوم در تعداد و بهبود روشهای سنتی و جایگزین موجود در درمان بیماران مبتلا به فلج مغزی وجود دارد ، اما هدف اصلی همان است - جبران به موقع اختلالات عملکردی که در نتیجه آسیب به مغز کودک ایجاد شده است ، و به حداقل رساندن تغییر شکلهای بیومکانیکی ثانویه و پیامدهای اجتماعی بیماری. اگر تأثیر بیماری زا بر علت فلج مغزی غیرممکن باشد ، وظیفه آن است که کودک را بر اساس اصول پلاستیک پذیری سیستم عصبی ، کودک را با نقص موجود سازگار سازیم.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. رهنمودهای بالینی اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
   1. 1. Badalyan L.O.، Zhurba L.T.، Timonina O.V. فلج مغزی. کیف: من سالم هستم. 1988. 328 ص 2. بارانف A.A. ، Namazova-Baranova L.S. ، Kurenkov A.L. ، Klochkova O.A. ، Karimova Kh.M. ، Mamedyarov A.M. ، Zherdev KV، Kuzenkova LM، Bursagova BI ارزیابی جامع عملکردهای حرکتی در بیماران مبتلا به فلج مغزی شیرخوار: راهنمای مطالعه / بارانف AA [و همکاران] ؛ ایالت فدرال. موسسه علمی بودجه مرکز علمی بهداشت کودکان - - م.: پزشک معالجه ، 1393. - 84 ص 3. كلوچكووا O.A. ، كورنكوك A.L. ، Namazova-Baranova L.S. ، Mamedyarov A.M.، Zherdev KV توسعه حرکتی عمومی و شکل گیری عملکرد دست در بیماران با اشکال اسپاستیک فلج مغزی شیرخوار در پس زمینه درمان با بوتولینوم و توانبخشی پیچیده // بولتن آکادمی علوم پزشکی روسیه. 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov، A L. ، Batysheva ، T.T.، Vinogradov، A.V.، Zyuzyaeva، E.K. اسپاسم در فلج مغزی شیرخوار: راهکارهای تشخیص و درمان / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - v. 7. - شماره 2. - صفحات 24-28. 5. کلوخکووا O.A. ، Kurenkov A.L. ، Karimova Kh.M. ، Bursagova B. .، Namazova-Baranova L.S.، Mamedyarov A.M.، Kuzenkova L.M.، Tardova I.M.، Falkovsky I.V.، Dontsov O.G.، Ryzhenkov M.A.، Zmanovskaya V.A. .، Butorina M.N.، Pavlova O.L.، Khamlamova N..N.، Dankov D.M.، Levitina E.V.، Popkov D.A.، Ryabykh S.O.، Medvedeva S.N.، Gubina E.B.، Vladykina L.N.، Kenis V.M.، Kiseleva T.I.، Krasavina D.A.، Vasilyeva O.N.، Nosko A.S.، Zykov V.P.، Mikhnovich V I.I.، Belogorova T.A.، Rychkova L.V. تزریق چند سطحی از سم بوتولینوم نوع A (Abobotulotoxin) در درمان اشکال اسپاستیک فلج مغزی شیرخوار: یک مطالعه گذشته نگر از تجربه 8 مرکز روسی. فارماکولوژی کودکان. 2016؛ 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L.، Klochkova O.A.، Zmanovskaya V.A.، Falkovsky I.V.، Kenis V.M.، Vladykina L.N.، Krasavina D.A.، Nosko A.S.، Rychkova L.V.، Karimova Kh.M.، Bursagova B.I.، Namazova-Baranova L.S.، Mamedyarov A.M.، Kuzenkova L.M.، Dontsov O.G.، Ryzhenkov M.A.، Butorina M.N.، Pavlova O.L.، Khamlamova N..N.، Dankov D.M.، Levitina E.V.، Popkov D.A.، Ryabykh S.O.، Medvedeva S.N.، Gubina E B. ، Agranovich O.V.، Kiseleva T.I.، Vasilyeva O.N.، Zykov V.P.، Mihnovich V.I.، Belogorova T.A. اولین اجماع روسیه در مورد استفاده از تزریق چند سطحی از Abobotulinumtoxin A در درمان اشکال اسپاستیک فلج مغزی شیرخوار. مجله عصب شناسی و روانپزشکی. S.S. Korsakov. 2016؛ 11 (116): س 98-107. 7. سمنووا K.A. ، Mastyukova E.M. ، Smuglin M.Ya. درمانگاه و توانبخشی برای فلج مغزی شیرخوار. م.: پزشکی. 1972.328 s. 8. Boyd R.N.، Graham H.K. اندازه گیری هدف از یافته های بالینی در استفاده از سم بوتولینوم نوع A برای مدیریت کودکان مبتلا به فلج مغزی. Eur J Neurol. 1999؛ 6 (عرضه 4): 23-35. 9. Bax M. ، Goldstein M.، Rosenbaum P.، Leviton A.، Paneth N.، Dan B.، Jacobsson B.، Damiano D. تعریف و طبقه بندی فلج مغزی. Dev Med Child Neurol. 2005؛ 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR، Hirtz D.، Aisen M.، Ashwal S.، Fehlings DL، McLaughlin J.، Morrison LA، Shrader MW، Tilton A.، Vargus-Adams J. فرعی استانداردهای کیفیت آکادمی عصب شناسی آمریکایی و کمیته تمرین انجمن نورولوژی کودک. پارامتر تمرین: درمان فارماکولوژیکی اسپاسم در کودکان و نوجوانان مبتلا به فلج مغزی (یک بررسی مبتنی بر شواهد): گزارش کمیته استاندارد استانداردهای کیفیت آکادمی عصب شناسی آمریکایی و کمیته تمرین جامعه عصب شناسی کودکان // عصب شناسی. 2010؛ 74 (4): ص 336-43. 11. Heinen F.، Desloovere K.، Schroeder A. S.، Berweck S.، Borggraefe I.، Van Campenhout A.، Andersen G. L.، Aydin R.، Becher J. G.، Bernert G. et al. اجماع اروپایی به روز شده در سال 2009 در مورد استفاده از سم بوتولینوم برای کودکان مبتلا به فلج مغزی. Eur J Paediatr Neurol. 2010؛ 14: 45-66. 12. Koman L.A.، Mooney J.F. سوم ، اسمیت B.P. ، Goodman A. ، Mulvaney T. مدیریت اسپاسم در فلج مغزی با سم بوتولینوم- A: گزارش یک کارآزمایی اولیه ، تصادفی ، دو سو کور. J Pediatr ارتوپ. 1994؛ 14 (3): 299-303. 13. لنس جی. کنترل لحن عضلات ، رفلکس ها و حرکت: رابرت وارتنبرگ سخنرانی. عصب شناسی. 1980؛ 30 (12): 1303-13. 14. کوچک W.J. دوره سخنرانی در مورد ناهنجاری های قاب انسانی. لانست 1843؛ 44: 350- 354. 15. فلج مغزی میلر. نیویورک: علوم اسپرینگز. 2005.1055 ص. 16. Palisano R. ، Rosenbaum P.L.، Walter S.، Russell D.، Wood E.، Galuppi B. توسعه و قابلیت اطمینان سیستم برای طبقه بندی عملکرد ناخالص حرکتی در کودکان مبتلا به فلج مغزی. Dev Med Child Neurol. 1997؛ 39 (4): 214-223. 17. نظارت بر فلج مغزی در اروپا (SCPE). نظارت بر فلج مغزی در اروپا: همکاری بررسی ها و ثبت های فلج مغزی. Dev Med Child Neurol. 2000؛ 42: 816-824. 18. Tardieu G. ، Shentoub S. ، Delarue R. تحقیق در مورد تکنیک اندازه گیری اسپاسم. Rev Neurol (پاریس). 1954؛ 91 (2): 143-4.

اطلاعات

کلید واژه ها

توسعه موتور دچار اختلال می شود

اسپاسم

تأخیر در پیشرفت گفتاری روانی ،

نگهداری پستی ضعیف

رفلکس های پاتولوژیک

از دست دادن هماهنگی

صرع.

لیست اختصارات

فلج مغزی - فلج مغزی شیرخوار

MRI - تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی

معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی

№	ضوابط کیفیت	قدرت	مرحله اعتبار شواهد و مدارک
1	درمان با داروهای ضد اسپاسم اسپاسم موضعی (سم بوتولینوم "A")	1	و
2	درمان با داروهای ضد اسپاسم اسپاسم عمومی (شل کننده عضلات دهان)	1	که در
3	روشهای توانبخشی جسمی (تمرینات فیزیوتراپی / ماساژ / عمل جراحی کینزیرراپی / مکانیک درمانی روباتیک / فیزیوتراپی و غیره) با محوریت حل وظایف درمانی خاص (کاهش تن ، سرکوب رفلکسهای پاتولوژیک ، جلوگیری از ناهنجاری های ثانویه ، بهبود عملکرد و غیره)	1	از جانب

پیوست A1. ترکیب کارگروه:

بارانوف A.A. ، Acad. RAS ، استاد ، دکتر علوم پزشکی ، رئیس کمیته اجرایی اتحادیه متخصصان کودکان روسیه.

Namazova-Baranova L.S. ، عضو مسئول RAS ، استاد ، دکتر علوم پزشکی ، معاون رئیس کمیته اجرایی اتحادیه متخصصان کودکان روسیه.

کوزنکووا L.M. ، استاد ، دکتر ، علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان کودکان روسیه

Kurenkov A.L. ، استاد ، دکتر ، علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان کودکان روسیه

Klochkova O.A. ، دکتری ، عضو اتحادیه متخصصان کودکان روسیه

مامدیاروف A.M. ، دکتری ، عضو اتحادیه متخصصان کودکان روسیه

کریموا H.M.، Ph.D.

بورساگوا B.I. ، Ph.D.

ویشنوا E.A. ، دکتری ، عضو اتحادیه کودکان متخصصان روسیه

پیوست A2. روش توسعه دستورالعمل

مخاطبان هدف از این رهنمودهای بالینی:

1. متخصص کودکان؛

2. پزشکان-روانشناسان؛

3. پزشکان عمومی (پزشکان خانواده)؛

4- پزشکان-توانبخشی ، پزشکان ورزش درمانی ، پزشکان فیزیوتراپیست.

5- دانشجویان دانشگاههای علوم پزشکی؛

6. کارآموزان در محل اقامت و کارآموزی.

روش های مورد استفاده برای جمع آوری / انتخاب شواهد: جستجو در بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی.

شرح روشهای مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد: مبنای شواهد پیشنهادی ، انتشاراتی است که در کتابخانه کوکران ، EMBASE ، MEDLINE و PubMed موجود است. عمق جستجو - 5 سال.

روش های مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد:

اجماع کارشناسی؛

ارزیابی اهمیت مطابق با طرح رتبه بندی.

روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:

بررسیهای سیستمیک با جداول شواهد.

شرح روشهای مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد

در انتخاب نشریات به عنوان منبع بالقوه شواهد ، روش مورد استفاده در هر مطالعه مورد بررسی قرار می گیرد تا از صحت آن اطمینان حاصل شود. نتیجه مطالعه بر میزان مدارکی که به یک نشریه اختصاص یافته است ، تأثیر می گذارد و این به نوبه خود بر قدرت توصیه نیز تأثیر می گذارد.

برای به حداقل رساندن خطاهای احتمالی ، هر مطالعه به طور مستقل مورد بررسی قرار گرفت. تمام اختلافات در رتبه بندی توسط کل تیم نویسنده مورد بحث قرار گرفت. اگر دستیابی به اجماع غیرممکن بود ، یک متخصص مستقل درگیر شد.

جداول شواهد: توسط نویسندگان دستورالعمل های بالینی پر شده است.

در مورد شفافیت ارائه این توصیه ها و همچنین ارزیابی آنها از اهمیت توصیه های پیشنهادی به عنوان ابزاری برای تمرین روزانه ، از پزشکان مراقبت های اولیه دریافت شد.

کلیه نظرات دریافت شده از کارشناسان با دقت سیستماتیک و توسط اعضای کارگروه (نویسندگان توصیه ها) مورد بحث و بررسی قرار گرفت. هر مورد جداگانه مورد بحث قرار گرفت.

مشاوره و ارزیابی تخصصی

پیش نویس دستورالعمل ها توسط کارشناسان مستقل مورد بررسی قرار گرفت که در درجه اول از آنها خواسته شد تا در مورد وضوح و صحت تفسیر شواهد اساسی این توصیه ها اظهار نظر کنند.

گروه کاری

برای تجدید نظر نهایی و کنترل کیفیت ، توصیه ها توسط اعضای گروه کاری مجدداً مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت که به این نتیجه رسیدند که همه نظرات و نظرات کارشناسان در نظر گرفته شده است ، خطر خطاهای سیستماتیک در تدوین توصیه ها به حداقل رسیده است.

قدرت توصیه های (1-2) بر اساس سطح مربوط به شواهد (A-C) و نکات تمرینی خوب (GPP) در متن توصیه ها آورده شده است.

جدول A1 - طرح ارزیابی سطح توصیه ها

از جانبسطح قابلیت اطمینان توصیه ها	نسبت خطر - سود	کیفیت روش شناختی شواهد موجود	توضیحات در مورد کاربرد توصیه ها
1A		شواهد محكم و مستحكم مبتني بر RCT هاي خوب به كار رفته يا شواهد غيرقابل برگشت به شكل ديگر ارائه شده است.	توصیه قوی ، که در بیشتر موارد در اکثر بیماران بدون هیچ گونه تغییر و استثنائی قابل استفاده است
1B	مزایا به وضوح بر خطرات و هزینه ها غلبه دارد ، یا برعکس	شواهد بر اساس نتایج RCT های انجام شده با برخی محدودیت ها (نتایج متناقض ، خطاهای روش شناختی ، غیرمستقیم یا تصادفی و غیره) یا دلایل قانع کننده دیگر. اگر تحقیقات دیگری انجام شود ، احتمالاً در نسبت سود - ریسک تأثیر می گذارد و تغییر خواهد کرد.	توصیه قوی که در بیشتر موارد قابل استفاده است
1C	احتمالاً مزایا از خطرات و هزینه های بالقوه بالاتر است یا برعکس	شواهد بر اساس مطالعات مشاهده ای ، تجربه بالینی موقت ، RCT هایی با نقص قابل توجه. هر تخمینی از اثر بعنوان نامشخص در نظر گرفته می شود.	توصیه نسبتاً قوی که در صورت به دست آوردن شواهد با کیفیت بهتر قابل تغییر است
2A	مزایا با خطرات و هزینه های بالقوه قابل مقایسه است	شواهد محکمی مبتنی بر RCT های به خوبی انجام شده یا توسط شواهد قانع کننده دیگر پشتیبانی می شوند. تحقیقات بیشتر بعید است که اعتماد به نفس ما را در توازن سود - خطر تغییر دهد.	انتخاب بهترین تاکتیک ها به وضعیت بالینی (شرایط) ، بیمار یا ترجیح اجتماعی بستگی دارد.
2B	این مزایا با خطرات و عوارض قابل مقایسه است ، اما در این تخمین بلاتکلیفی وجود دارد.	شواهد مبتنی بر RCT ها با محدودیتهای قابل توجهی (نتایج متناقض ، نقص روش شناختی ، غیرمستقیم یا حادثه ای) یا شواهد قوی ارائه شده به شکل دیگری ارائه می شوند. اگر تحقیقات دیگری انجام شود ، احتمالاً در نسبت سود - ریسک تأثیر می گذارد و تغییر خواهد کرد.	تاکتیک های جایگزین در شرایط خاص ممکن است بهترین انتخاب برای برخی از بیماران باشد.
2C	ابهام در ارزیابی تعادل فواید ، خطرات و عوارض. مزایا ممکن است متناسب با خطرات و عوارض بالقوه باشد.	شواهد بر اساس مطالعات مشاهده ای ، تجربه بالینی موقت یا RCT هایی که دارای نقص قابل توجهی هستند. هر تخمینی از تأثیر ، نامشخص است.	توصیه بسیار ضعیف؛ از روشهای جایگزین می توان به طور مساوی استفاده کرد.

* در جدول ، مقدار عددی با مقاومت توصیه ها مطابقت دارد ، مقدار الفبای مربوط به سطح شواهد

این رهنمودهای بالینی حداقل هر سه سال یکبار به روز می شود. تصمیم به روزرسانی بر اساس پیشنهادهای ارائه شده توسط سازمانهای غیرانتفاعی حرفه ای پزشکی ، با در نظر گرفتن نتایج ارزیابی جامع محصولات دارویی ، تجهیزات پزشکیو همچنین نتایج آزمایشات بالینی

پیوست A3. مدارک مربوطه

روشهای ارائه خدمات درمانی: دستور وزارت بهداشت ، درمان و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه از 16 آوریل 2012 N 366n "در تصویب روال ارائه مراقبت از کودکان"

استانداردهای مراقبت پزشکی: دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 16 ژوئن 2015 N 349n "در تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی تخصصی فلج مغزی شیرخوار (مرحله توانبخشی پزشکی)" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در تاریخ 6 ژوئیه 2015 N 37911)

ضمیمه B. الگوریتم برای مدیریت بیمار مبتلا به میاستنی گراویس

پیوست B. اطلاعات مربوط به بیماران

طبق فلز فلج مغزی (CP) ایده های مدرن، یک بیماری غیر پیشرونده سیستم عصبی مرکزی است که توسعه آن با آسیب مغزی پری ناتال در مراحل مختلف رشد جنین و کودک همراه است. اساس تصویر بالینی فلج مغزی اختلالات حرکتی ، تغییر در عضله ، اختلال در شناختی و گفتار و سایر تظاهرات است. شیوع فلج مغزی ، به گفته نویسندگان مختلف ، در سطح 3/3/6 مورد در هر 1000 نوزاد متولد شده و با استفاده از فناوریهای نوین مراقبت های ویژه نوزادان بسیار نارس ، در پس زمینه کاهش مرگ و میر ، درصد کودکان مبتلا به کمبود عصبی و فلج مغزی در حال رشد است.

پیش آگهی فلج مغزی بستگی به شدت تظاهرات بالینی دارد.

درمان ضد اسپاسم ، درمان توان بخشی موثرترین روش درمان فلج مغزی است.

امید به زندگی و پیش آگهی سازگاری اجتماعی بیماران مبتلا به فلج مغزی تا حد زیادی به ارائه به موقع کمک های پزشکی ، آموزشی و اجتماعی به کودک و خانواده بستگی دارد.

پیوست D1. گروههای اصلی اثرات درمانی برای اشکال اسپاسم فلج مغزی

پیوست D2.

پیوست D3. الگوریتم پیشرفته مدیریت بیمار

پیوست D3. توضیح یادداشت ها.

... g - یک محصول دارویی موجود در لیست داروهای حیاتی و ضروری برای استفاده پزشکی برای سال 2016 (دستور دولت فدراسیون روسیه از 26 دسامبر 2015 N 2724-r)

... VK - یک محصول دارویی موجود در لیست داروهای مورد استفاده در پزشکی ، از جمله داروهای دارویی برای مصارف پزشکی ، که با تصمیم کمیسیون های پزشکی سازمان های پزشکی تجویز می شود (دستور دولت فدراسیون روسیه از تاریخ 26 دسامبر 2015 ، N 2724-r)

فایل های پیوست شده

توجه!

• خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement و برنامه های کاربردی تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Darger Pro" ، "بیماری ها: راهنمای درمانگر" نمی توانند و نباید جایگزین یک مشاوره حضوری با پزشک شوند. در صورت بروز هرگونه بیماری یا علائمی که شما را آزار دهد ، حتما با ارائه دهنده خدمات درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز مصرفی آنها باید با یک متخصص در میان باشد. فقط پزشک با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار می تواند داروی لازم و مقدار مصرف آن را تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های کاربردی موبایل "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Darger Pro" ، "بیماری ها: راهنمای درمانگر" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجعی هستند. از اطلاعات ارسال شده در این سایت نباید برای تغییرات غیرمجاز در نسخه پزشک استفاده شود.
• ویراستاران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال خسارت در سلامتی یا خسارت مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

با تجزیه و تحلیل عوامل و دلایل فلج مغزی ، باید به پیچیدگی تعیین یک علت خاص توجه کنید. مجموعه ای از عوامل منفی که در دوره قبل از تولد و تولد رخ می دهد منجر به آسیب شناسی می شود.

علل آسیب شناسی

اختلالات ساختاری نورونها اساس هر نوع فلج مغزی است. مجموعه ای از عوامل نامطلوب می تواند در هر دوره از تشکیل مغز - چه در دوران بارداری و چه حتی پس از زایمان تأثیر بگذارد.

در پسران ، این بیماری با عواقب شدیدتری همراه است و 1.3 برابر بیشتر از دختران رخ می دهد.

طبق آمار ، 80٪ موارد آسیب شناسی در دوران بارداری و زایمان رخ می دهد ، در حالی که دوره پس از زایمان تنها 20٪ موارد را شامل می شود.

بیایید دلایل اصلی را در نظر بگیریم:

خصوصیات علل فلج مغزی

دلایل بحث شده در بالا بسته به ماهیت آسیب شناسی - به دست آورد یا خیر ، می تواند در سه گروه ترکیب شود.

به طریقی ، تأثیر عوامل تحریک آمیز باید پیچیده باشد.

علائم فلج مغزی

دقیقا اختلالات حرکتی اغلب علائم اصلی فلج مغزی ارائه می شود. بسته به سن کودک ، شدت و نوع اختلالات مورد نظر تعیین می شود ، بنابراین لازم است مراحل زیر آسیب شناسی را در نظر بگیرید:

توزیع علائم اصلی نیز بر اساس این طبقه بندی انجام می شود.

علائم اولیه فلج مغزی

تشخیص بیماری فلج مغزی در مراحل اولیه بسیار نادر است ، زیرا مهارت های حرکتی در حقیقت در این سن کمیاب هستند. با این حال ، برخی از علائم ممکن است تشخیص را تضمین کنند:

کشف حتی انحرافات جزئی نیاز به معاینه کودک هر 3 هفته دارد. در آینده پویایی تغییرات کنترل می شود.

بعد از 6 ماه اول زندگی ، بیشتر علائم قابل شناسایی است ، از جمله:

شکل بالینی این بیماری به طور مستقیم تأثیر می گذارد که علائم برتری دارد.

فرم اسپاستیک

این فرم رایج ترین است و با نقض تن در اندام و قدرت عضلات مشخص می شود. در میان زیرگروه های شکل اسپاستیک بیماری کوچولوتتراپلژی اسپاسم و همی پلژی.

دیفتگی اسپاستاتیک

تا 12 ماهگی علائم مشهود است. افزایش تن در تمام اندامها مشاهده می شود ، بنابراین یک موقعیت اجباری شکل می گیرد. علائم دیگر نیز مشاهده شده است:

بیماران قادر به خدمت به خود ، یادگیری و سازگاری در جامعه هستند ، زیرا اختلالات روانی تلفظ نمی شود. همه اینها فقط با عملکرد دستها و با درمان مناسب امکان پذیر است.

تتراپلژی اسپاستیک

آسیب شناسی با نقض برجسته حرکات اندام فوقانی مشخص می شود ، در حالی که هر چهار اندام تحت تأثیر قرار می گیرند. این فرم شدیدترین است ، زیرا با اختلالات زیر همراه است:

آتروفی عصب بینایی و رفلکسهای تاندون بالا مشاهده می شود. کودکان نمی دانند چگونه راه بروند و بنشینند ، ستون فقرات به مرور زمان تغییر شکل می یابد. مراقبت مادام العمر در خارج از منزل ضروری است.

همی پلژی

ضعف ماهیچه فقط یک طرف مشخص است - راست یا چپ. در دست ، پاریس برجسته تر است. کمی بعد ، چنین کودکانی مهارت های مراقبت از خود را یاد می گیرند ، می توانند راه بروند و بنشینند.

علائم بیماری همی پلژی در 32٪ موارد تشخیص فلج مغزی در کودکان بروز می کند.

اندامهای آسیب دیده به طور غیر اخلاقی حرکت می کنند.

همچنین ، اختلالات جزئی ذهنی ، تشنج مشخصه است. کاهش هوش فقط با تشنج های مکرر تشنج مشاهده می شود.

فرم diskinetic

هایپرکینزیس ، مشخصه این نوع فلج مغزی ، پس از 12 ماه اول زندگی قابل توجه است. از جمله جنبش های غیر ارادی:

• گریم کردن
• پیچاندن پیچ و تاب؛
• تقلید از پرتاب و دستهای چرخان؛
• حرکات کرم مانند انگشتان.

گریه ها و صداهای کنترل نشده در اثر انقباض غیر ارادی عضلات و حنجره ایجاد می شود. تن عضلات کاهش می یابد ، اما به طور دوره ای ناگهان بالا می رود ( حملات دیستونیک) مهارت های حرکتی با تاخیر شکل می گیرد ، کلمات به طور نامحدود تلفظ می شوند ، به آرامی ، مفصل مختل می شود. سطح هوش تقریباً مطابق با هنجارهاست.

فرم آتاکسیک

این فرم با صدمه به لوبهای جلو یا مخچه مشخص می شود. صدای ماهیچه کاهش می یابد ، دقت و هماهنگی حرکات مختل می شود. غالباً هیپرکینزیس ، لرزش در اندام وجود دارد. یک راه راه حیرت انگیز نیز مشخصه است. توانایی های ذهنی می تواند به الیگوفرنی برسد ، اما بعضی اوقات به هیچ وجه اختلال ایجاد نمی شود.

هنگام شناسایی علائم مشخصه چندین شکل که در بالا توضیح داده شد ، ارزش صحبت از یک شکل مختلط را دارد.

استفاده از کت و شلوار مارپیچی توانبخشی به موازات درمان اصلی در 87٪ موارد نتیجه مثبت می دهد: رشد ذهنی را تسریع می کند و مهارت های حرکتی را بهبود می بخشد.

پیشگیری از فلج مغزی شامل برنامه ریزی حاملگی ، اصلاح کانونهای عفونتهای مزمن ، معاینه به موقع و مدیریت صحیح بارداری ، رویکرد فردی در مورد زایمان در صورت لزوم است. تشخیص آسیب شناسی مورد نظر هنوز حکم صادر نشده است. اگر والدین به طور جدی در توانبخشی کودک مشارکت داشته باشند و درمان به موقع آغاز شود ، کودک این شانس را دارد که در آینده با موفقیت کار کند ، یک خانواده راه\u200cاندازی کرده و فرزندان خود را بزرگ کند.

برای اینکه چنین نتایج به واقعیت تبدیل شود ، باید از نظر پزشکی مداوم و زودرس تشخیص داده شود.

درمان شامل حضور در جلسات است ماساژ برای عادی سازی تن عضله ، دارو ، ورزش درمانی. برای اصلاح مهارت های حرکتی ، ووتا درمانی, بوبات درمانی و سایر تکنیک های خاص کلاس هایی با روانشناس و گفتاردرمان لازم است. در بعضی موارد ، جراحی کمک می کند.

فلج مغزی (فلج مغزی)

نام جمعی "فلج مغزی شیرخوار" (به معنای فلج مغزی) به معنای یک آسیب شناسی نیست بلکه بسیاری از اختلالات سیستم عصبی (NS) ، ناهنجاری هایی که در دوران بارداری ایجاد می شود ، در دوره های زایمان و پس از زایمان ، که توسط یک مجتمع علائم همراه است.

اختلالات حرکتی در فلج مغزی ، که غالباً با اختلالات روانی ، گفتاری ، شناختی ، صرع ، اختلالات بینایی ، اختلالات شنوایی و غیره همراه است ، علائم ثانویه ناشی از ناهنجاری های رشدی ، تروما و آسیب شناسی التهابی مغز است. اگرچه آنها غیر پیشرو محسوب می شوند ، به عنوان کودکی که فلج مغزی رشد می کند و رشد می کند ، بسته به:

• اشکال فلج مغزی ، میزان آسیب به سیستم عصبی مرکزی.
• درمان کافی برای اختلالات همزمان انتخاب شده است.
• موفقیت برنامه توانبخشی فلج مغزی.
• وضعیت روانی - حرکتی یک بیمار خاص با فلج مغزی.
• محیط اجتماعی او؛
• تلاش های مشترک والدین ، \u200b\u200bپزشکان ، معلمان و سایر افراد دلسوز که به خواست سرنوشت نزدیک هستند ، در مهارتی شرکت می کنند ، سرنوشت کودکان مبتلا به فلج مغزی در سال اول زندگی و بزرگترها.

با آشکار شدن در سنین پایین ، بیماری کودکان (فلج مغزی) به تدریج در طی سالهای متمادی به یک فرد بالغ مبتلا می شود. پاتولوژی های سیستم عصبی مرکزی مادرزادی یا اکتسابی در دوره های تولد و پس از زایمان است. اگر آسیب مغزی ناچیز باشد ، می توان به موقع فلج مغزی را تشخیص داد ، تا یک سال درمان علامتی و توانبخشی را شروع کرد ، در صورت لزوم در طول زندگی آنها را ادامه داد ، احتمال اینکه در بزرگسالی ، حرکتی ، شناختی و سایر اختلالات به حداقل برسد وجود دارد. برنامه های نوین مهار و توانبخشی برای فلج مغزی ، سطح علائم پاتولوژیک را با درجه خفیف خسارت ممکن می سازد.

برخی بزرگسالان که زمانی دچار فلج مغزی شده اند ، می توانند آموزش ، حرفه های مختلف ، بالا رفتن از نردبان شغلی و دویدن در مسابقات پارالمپیک را تجربه کنند. در میان آنها هنرمندان و حقوقدانان ، نوازندگان و معلمان ، روزنامه نگاران و برنامه نویسان حضور دارند. تمام دنیا نام افراد برجسته را می شناسند که نمی توان آنها را "بیمار فلج مغزی" نامید. افراد خاص که با اراده سرنوشت یا طبیعت ، در مقایسه با بقیه ، مردم عادی خود را در موقعیت کمتری دیدند ، توانستند بالاتر از این بیماری قیام کنند ، آن را شکست دهند ، خیلی بیشتر از دیگران به زندگی دست یابند.

بیایید در مورد برخی از آنها صحبت کنیم.

فلج مغزی در زنان

نویسنده نثر استرالیایی ، چهره عمومی آنا مک دونالد ، نه تنها در قاره خانگی خود بلکه در سراسر جهان شناخته شده است. وی از 3 تا 14 سال در یک موسسه بسته گذراند ، جایی که آنها در انزوا از جامعه زندگی نمی کردند ، اما افراد دارای معلولیت با فلج مغزی و سایر بیماری های جدی وجود داشتند. این کشش چشمگیر سرنوشت به موضوع کتاب تحسین شده آنا تبدیل شد و بعداً فیلمنامه یک فیلم بلند.

مشابه ، اما نه چندان چشمگیر ، سرنوشت فیلمنامه نویس روسی ماریا باتالوا است. او همچنین سالهاست با علائم فلج مغزی دست و پنجه نرم می کند ، اما همیشه اقوام و افرادی داشته است که او را دوست دارند. خطوط روشن کارهای او برای بزرگسالان ، داستانهای شگفت انگیز برای کودکان با انسان دوستانه آغشته شده است. در سال 2008 ، فیلمنامه او برای فیلم "خانه بر روی انگلیسی Embankment" بالاترین جایزه را در جشنواره فیلم برتر فیلم مسکو کسب کرد.

آناستازیا ابروسکینا ، یک مادر جوان زیبا و در عین حال مدل موفقی ، در مسابقات قهرمانی لباس اسب سواری پارالمپیک روسیه شش مدال طلا کسب کرده است. بیماری او که مدت ها از دوران کودکی خود گذشته بود (فلج مغزی ، فرم هیپرکینتیک) ، نتوانست اراده پیروزی را بشکند ، عطش زندگی یک زن زیبا ، به ظاهر بسیار شکننده اما به واقع بسیار پایدار و هدفمند را از بین ببرد.

در اواسط قرن پانزدهم ، فرزند نامشروع دفتر اسناد رسمی پیرو داوینچی ، لئوناردو ، در ایتالیا متولد شد. دست و پای راست پسر از بدو تولد پیروی نمی کرد ، فلج مغزی همی پلژیک داشت. بنابراین ، وقتی بزرگ شد ، هنگام راه رفتن کمی لنگ خورد و یاد گرفت که با دست چپ خود بنویسد ، بکشید و غیره. به لطف هدیه الهی وی ، استعدادهای بیشمار ، میراث فرهنگی جهان با بوم های بزرگی ("اعلامیه" ، "مدونا با یک گل" و غیره) ، آثار مجسمه سازی (متأسفانه گمشده) غنی شد و او همچنین معمار ، دانشمند ، مخترع بود.

از جمله معاصران ما که به فلج مغزی مبتلا شده اند و مشهور جهان هستند بازیگرانی چون سیلوستر استالونه ، R.J. میت ، کریس فونسسکا هستند.

در سال 2008 ، یکی از احساسات بازی های پارالمپیک در پکن پیروزی ورزشکار روسی دیمیتری کوکاروف بود. شناگر جوان یک مدال نقره و سه مدال طلا به تیم ما آورد.

افتخار همه کریمه ها ، هموطن آنها ، مرد افسانه ای ، نیاس ایزمافلوف ، کودک ویژه ، معلول مبتلا به فلج مغزی است که بزرگ شد و در میان بدنسازان معمولی قهرمان جهان شد.

کودکان و فلج مغزی: از بدو تولد سالها است

آمارهای پزشکی جهان ادعا می كنند كه امروزه كودكان مبتلا به فلج مغزی (حداكثر تا یك سال و بالاتر) در این جمعیت با فرکانس 0.1 تا 0.7٪ مشاهده می شوند. علاوه بر این ، پسران تقریباً یک و نیم بار بیشتر از دختران قربانی آسیب شناسی هستند. به ازای هر 1000 شهروند در کشورهای مختلف ، به طور متوسط \u200b\u200b2 تا 3 نفر دارای صدمه به سیستم عصبی هستند که اصطلاحاً در دوره رشد داخل رحمی ، در دوره تولد یا پس از تولد ، به آن "کودکی" (فلج مغزی) گفته می شود. با این حال ، در برخی کشورها ، کودکان مبتلا به فلج مغزی در بین جمعیت بسیار شایع هستند.

به عنوان مثال ، در ایالات متحده آمریکا ، این تعداد بسیار بیشتر است و حتی برای کشورهای مجاور نیز متفاوت است. به عنوان مثال ، در سال 2002 ، آمارها نشان داد كه كودكان مبتلا به فلج مغزی (1 سال و بالاتر) به ازای هر 1000 نفر با فرکانس:

• 3.3 - در ویسکانسین؛
• 3.7 - در ایالت آلاباما؛
• 3.8 - در ایالت جورجیا.

به طور متوسط \u200b\u200b، دانشمندان آمریکایی اظهار داشتند كه كودكان مبتلا به فلج مغزی (1 سال و بالاتر) با فرکانس 3.3 بیمار در هر 1000 جمعیت رخ می دهند.

• در روسیه ، به گفته روزاستات ، در سال 2014 ، 32.1 بیمار کوچک فلج مغزی به ازای هر 100000 کودک در 100000 کودک (از 1 سالگی تا 14 سال) وجود داشته است.
• طبق برآوردهای وزارت بهداشت در فدراسیون روسیه ، در سال 2010 بیش از 71 هزار کودک مبتلا به فلج مغزی (1 سال - 14 سال) وجود داشته است.

پیش بینی کارشناسان سازمان بهداشت جهانی چندان آرامش بخش نیست. کودکانی که فلج مغزی دارند بیشتر متولد می شوند. و در سال های آینده تعداد نوزادانی که از بدو تولد علائم فلج مغزی دارند ، افزایش می یابد.

با وجود این واقعیت که کودک دوران کودکی است ، فلج مغزی از بدو تولد بیمار را همراهی می کند ، بی امان تمام زندگی خود را دنبال می کند. بنابراین ، مبارزه با بیماری همیشه ادامه دارد.

اگر کودک آسیب مغزی پری ناتال ، فلج مغزی داشته باشد ، سال (اولین بار از بدو تولد) می تواند کل سرنوشت آینده را تعیین کند. از این گذشته ، تصویر بالینی عینی در آینده به میزان بستگی دارد:

• علائم فلج مغزی به سرعت شناسایی شد.
• شکل و میزان آسیب سیستم عصبی دقیقاً مشخص می شود.
• درمان علامتی انتخاب شده کافی است.
• برنامه توانبخشی و مهارکننده فلج مغزی به درستی ترسیم شده است.

والدین فرزندان با اشکال گوناگون فلج مغزی غالباً در اولین سالهای پس از تولد نوزاد از زمان ، انرژی و پولی که بیهوده برای روانشناسی ، شفابخش های سنتی و غیره صرف می شود ، پشیمان می شود. مهم این است که تحولات سردرگم و گاها خرد شده اخلاقی ، که در زندگی آنها اتفاق افتاده ، با تولد فرزند ویژه ، پدران و مادران ، توسط متخصصان ، پزشکان ، روانشناسان در مسیر درست ارسال می شوند. جاده تنگدستی و معاشرت همیشه برای همه خانواده ها که دارای فرزندانی با نیازهای ویژه هستند ، بسیار دشوار است.

بنابراین ، بهتر است از مسیرهای دورریز دور نمانید ، راه را لمس کنید ، روشهای جایگزین را روی فرزند یا دختر خود تجربه کنید ، انتظار یک معجزه آسوده را داشته باشید و زمان گرانبهای خود را از دست بدهید ، در طی آن ناهنجاری ها ، انقباض ها زمان برای شکل گیری دارند و سایر عوارض همراه با آن ظاهر می شوند. و با تکیه بر تجربه جهانی موجود در مهار و درمان فلج مغزی ، حمایت از متخصصان را ثبت کنید.

و والدین زودتر متوقف می شوند به گذشته ، به دنبال پاسخی به این سؤال هستند که "چرا" فلج مغزی ارسال می شود ، با مشاهده علل بیماری در "چشم بد" افراد بد اخلاق یا تحریک اقدامات خودشان ، آنها خواهند فهمید که زندگی در زمان حال ضروری است ، زودتر آنها چگونگی زندگی را می فهمند. در آینده.

کمک به کودک برای جنگیدن برای زندگی ، شاد کردن در هر یک ، هرچند کوچک ، کاملاً غیرقابل مشاهده برای دیگران ، اما چنین پیروزی عظیمی برای خانواده ، بدون ردیابی ، تمام عشق و لطافت خود را به بی دفاع ترین ، درمانده ترین مردم ، مادر و پدر ، مادربزرگ و مادربزرگ ، و خویشاوندان و غریبه های دیگر به وسیله خون ، اما انسانی ترین انسانهای روی این کره زمین که والدین ، \u200b\u200bسرپرستان ، مربیان فرزندان متروکه با فلج مغزی متولد می شوند ، معنای وجود را به دست می آورند. آنها به لحاظ معنوی رشد می کنند و تجربه ای ارزشمند از شفقت و رحمت را به دست می آورند.

افراد خاص یا بیماران فلج مغزی؟

والدین ، \u200b\u200bپزشکان ، معلمان و افراد دیگر محصولاتی هستند و بخشی از جامعه هستند. جهان بینی و نگرش هر فرد نسبت به معلولین به واسطه افکار عمومی و موقعیت دولت شکل می گیرد.

هنجارهای اخلاقی جمعیت مدرن بشر ، که مردم را از حیوانات متمایز می کند ، با آنچه که در سحر تمدن بشری وجود داشته ، تفاوت های چشمگیری دارد. آنها در طول تکامل جامعه بسیار تغییر کرده اند.

کودکان ضعیف همیشه به دنیا آمده اند ، از جمله کسانی که فلج مغزی دارند. با این حال ، علاوه بر انتخاب طبیعی ، در ایام گذشته مردم با استفاده از نقش خدایان ، تصمیم می گیرند چه کسی حق زندگی دارد و چه کسی شایسته نیست. Infanticide ، قتل نوزادان با علائم فرومایه ، هزاره است که وجود داشته است. تنها در سال 374 ، برای اولین بار در تاریخ جهان ، قانونی مبنی بر ممنوعیت تخریب جسمی نوزادان با آسیب شناسی های مختلف صادر شد. اما فقط در قرن نهم میلادی ، جهان مسیحی شروع به برابر كردن شیرخوارگان با قتل معمول در نوع خود كرد.

زندگی معنوی جامعه اروپای غربی و کل تمدن جهان به لطف چهره های بزرگی از دوره رنسانس و مربیان اومانیستی که در طول انقلاب فرانسه برای حقوق معلولین جنگیده اند ، تغییرات مثبتی را تجربه کرده اند. با تشکر از آنها ، جامعه برای اولین بار مسئولیت خود را در مورد افراد محروم ، دور افتاده ، مبتلایان به فلج مغزی و غیره متوجه شد.

بشریت طی صد سال گذشته تحول عظیمی از رشد معنوی را پشت سر گذاشته است. و این روند امروز و در مقابل هریک از ما ادامه دارد.

بنابراین در سال 2008 رویدادی رخ داد که در دراز مدت باید زندگی افراد معلول مبتلا به فلج مغزی و سایر آسیب شناسی ها در روسیه را تغییر دهد. کشور ما کنوانسیون حقوق افراد معلول را امضا کرده است. قانون جدید بین المللی در سال 2012 توسط نمایندگان مجلس تصویب شد. این برنامه به منظور کمک به معاشرت افراد معلول ، کاهش تبعیض علیه آنها توسط دولت ، مقامات و جامعه طراحی شده است.

دولت نگاه خود را به سمت افراد خاص چرخاند. رسانه ها شروع به صحبت در مورد یک محیط در دسترس برای افراد معلول ، شمول ، فرصت های برابر کردند. بسیاری از تغییرات مثبت قبل از چشم ما اتفاق می افتد. صرف این واقعیت که افراد بزرگ و کوچک در صندلی های چرخدار با دستگاه های مختلف ارتوپدی در خیابان های شهرهای روسیه ظاهر شده اند نشان می دهد که این روند آغاز شده است.

با این حال ، چیزهای زیادی برای تغییر باقی مانده است. اول از همه ، در ذهن هر فرد خاص است. به طوری که بزرگسالان و کودکان از معلولیت از جمله افراد مبتلا به فلج مغزی نمی ترسند ، در مکانهای عمومی از آنها دور نشوید ، تحقیر نشوید و توهین نکنید ، داوطلبانه یا غیرقانونی ، از مشکلات آنها چشم پوشی نکنید. جامعه باید درک کند که بیماران مبتلا به فلج مغزی افراد عادی هستند ، فقط آنها مانند همه افراد ویژگی های خاص خود را دارند.

افراد خاص همان خواسته ها و آرزوها را مانند افراد عادی دارند. فقط برای تحقق حتی کوچکترین آنها ، گاهی اوقات انجام تلاش های باورنکردنی لازم است. به عنوان مثال ، برای پیاده روی در پارک در یک روز خوب ، یاد بگیرید که نقاشی کنید یا یک دوست واقعی پیدا کنید.

بنابراین ، آنها به کمک ، نه تنها مادی ، بلکه جسمی ، روانی نیز نیاز دارند. نه دادن بلکه مشارکت صمیمانه دیگران است. و در عین حال - مشارکت ، با یک وضعیت مساوی.

آنها همان مردم هستند ، فقط رشته.

چندین بیماری به طور هم زمان ، که مبتنی بر یک ناهنجاری رشد یا آسیب مغزی در طی رشد داخل رحمی کودک ، در زمان زایمان یا در دوره پس از زایمان است ، فلج مغزی نامیده می شود.

در سال 1861 ، ویلیام لیتل ، جراح ارتوپدی از انگلستان ، برای اولین بار تصویر بالینی یکی از انواع فلج مغزی را توصیف کرد ؛ او علل دیپلوژی اسپاستیک در گرسنگی اکسیژن را در زمان زایمان مشاهده کرد. اما او معتقد بود که این مغز نیست که متأثر شود ، بلکه نخاع است. به افتخار او ، این شکل از فلج مغزی امروزه امروزه "بیماری کوچک" نامیده می شود.

اصطلاح فلج مغزی به خودی خود در سال 1893 توسط زیگموند فروید وارد عمل پزشکی شد ، در آن زمان روانكاو مشهور بود. در سال 1897 ، او برای اولین بار یک طبقه بندی از کودکان را گردآوری کرد و علائم فلج مغزی را ذکر کرد. فروید اولین کسی بود که پیشرفت فلج مغزی را توصیف کرد. او برخلاف لیتل ، علت و پاتوژنز فلج مغزی ، علل پاتولوژی را متفاوت می دید. طبق گفته فروید ، نه تنها نخاع ، بلکه در درجه اول مغز از فلج مغزی رنج می برد ، او به دنبال علل اختلالات نه تنها در تروما هنگام تولد و آسفکسی بود. فروید معتقد بود که پیشرفت فلج مغزی خیلی زودتر شروع می شود. وی اولین کسی بود که علت فلج مغزی را در رشد نادرست داخل رحمی کودک عنوان کرد.

علائم و تظاهرات فلج مغزی

از سال 1980 ، طبق تعریف کارشناسان سازمان بهداشت جهانی ، علائم فلج مغزی ، به عنوان گروهی از سندرمهای پاتولوژیک سیستم عصبی ، اختلالات حرکتی و روانی گفتاری غیر پیشرو محسوب می شوند. اینها نتیجه آسیب مغزی در فلج مغزی است که علل آن در دوره های پس از تولد ، داخل زایمان و داخل رحمی رشد کودک نهفته است.

در طول تاریخ ، از زمان تعریف علائم فلج مغزی توسط ویلیام لیتل ، تلاش های زیادی برای طبقه بندی و ساده سازی مجتمع های علائم گروه سندرم انجام شده است. با این حال ، به گفته برخی دانشمندان ، تدوین یک مفهوم واحد و روشن از آسیب شناسی چند جانبه ، اشکال فلج مغزی امکان پذیر نبود.

به طور کلی ، شدت وضعیت بیماران مبتلا به فلج مغزی مطابق با سه درجه آسیب ارزیابی می شود:

• آسان - جامعه پذیری کامل با میزان مشخصی از آسیب در فلج مغزی ، آموزش ، تسلط بر مهارت های خود سرویس ، بلکه حرفه ها ، مشارکت در کارهای مفید اجتماعی ، زندگی کامل امکان پذیر است.
• جامعه پذیری متوسط \u200b\u200b- جزئی ، خودمختاری با کمک افراد دیگر امکان پذیر است.
• سنگین - یک شخص کاملاً به دیگران وابسته است ، بدون کمک نمی تواند به خودش خدمت کند.

امروزه در عمل پزشکی چندین طبقه بندی از جمله اشکال مختلف فلج مغزی استفاده می شود.

در روسیه ، آنها اغلب از طبقه بندی ساخته شده در سال 1972 توسط پروفسور Ksenia Aleksandrovna Semyonova استفاده می کنند ، که در کشور ما با محبت لقب "مادر بزرگ فلج مغزی" را داشت. این طبقه بندی فرم های زیر را ترکیب می کند:

• آتونیک-آستاتیک؛
• هایپرکینتیک؛
• خونریزی؛
• دیفتگی اسپاستاتیک؛
• hemipletic مضاعف؛
• مخلوط

در اروپا معمولاً از طرح زیر برای طبقه بندی بالینی علائم فلج مغزی استفاده می شود:

• فلج آتاکسیک؛
• فلج dyskinetic؛
• فلج اسپاستیک.

در این حالت ، شکل دیسکینتیک دارای دو نوع فلج مغزی است که علائم آن با یکدیگر متفاوت است:

• عمل جراحی زیبایی بینی
• دیستونیک

فرم اسپاستیک همچنین دو گزینه برای پیشرفت فلج مغزی دارد:

• فلج دو طرفه؛
• فلج یک طرفه

آسیب های دو طرفه به:

• چهار گانه؛
• دیفتگی

در عمل پزشکی بین المللی ، طبقه بندی آماری ICD-10 تصویب شده است. به گفته وی ، تمام فلج مغزی (فلج مغزی) به:

• اسپاستیک - G80.0؛
• دیفتگی اسپاستاتیک - G80.1؛
• همی پلژی نوزاد - G80.2؛
• dyskinetic - G80.3؛
• ataxic - G80.4؛
• انواع دیگر فلج مغزی - G80.8؛
• فلج مغزی نا مشخص - G80.9.

رشد کودک مبتلا به فلج مغزی طی چند مرحله انجام می شود.

اولین آنها "اولیه" نامیده می شود ، از بدو تولد تا شش ماه ادامه دارد.

اگر در طی آن ، هر چه سریعتر ، تشخیص صحیح فلج مغزی برقرار شود ، درمان کافی تجویز شود ، توانبخشی شروع می شود ، شانس های بسیار بیشتری برای جلوگیری از عوارض ناخواسته و ناتوانی شدید وجود دارد.

مرحله بعدی ، باقیمانده اولیه ، از شش ماه تا 3 سال ادامه دارد.

در این زمان ، تشخیص فلج مغزی از قبل انجام شده است ، میزان آسیب مغزی مشخص است و پیش بینی ها انجام شده است. اما هیچ طبقه بندی و پیش بینی مدرنی قادر به پیش بینی دقیق توانایی های جبرانی مغز یک کودک خاص نیست. علاوه بر این ، اگر آنها با پشتکار خود بیمار ، تلاش نزدیکان ، پزشکان ، هرکسی که در برنامه توان بخشی فلج مغزی شرکت می کند ، ضرب می شوند. در این دوره است که توانبخشی فلج مغزی اولین میوه خود را به بار می آورد. علاوه بر این ، استراتژی صحیح برای مقابله با این بیماری در مرحله باقیمانده اولیه ، پایه و اساس رشد کودک مبتلا به فلج مغزی را در آینده پایه گذاری می کند.

مرحله باقیمانده از 3 سالگی شروع می شود.

اگرچه ضایعات ارگانیک مغز برگشت ناپذیر است ، اما در نهایت این علائم شکل گرفته و غیر پیشرو در نظر گرفته می شود ، اما کلاس هایی با کودکانی که فلج مغزی دارند نمی توانند متوقف شوند. مهار مداوم و مداوم ، توانبخشی ، آموزش فلج مغزی در هر سنی ، برای کودکان و بزرگسالان از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اگر به طور منظم و کلاس های ورزشی را انجام دهید ، فلج مغزی قابل اصلاح است. اثبات بارز این امر بسیاری از بزرگسالان و کودکان بالغ است که به لطف آموزش ، مهار و توان بخشی توانسته اند فلج مغزی را شکست دهند و یک زندگی کامل داشته باشند.

در پایان هزاره گذشته ، دانشمندان اوکراینی ، ولادیمیر ایلیچ کوزیاوین و ولادیمیر اولکساندروویچ پادکو ، طبقه بندی توانبخشی جدید فلج مغزی را پیشنهاد کردند ، علائم اختلالات حرکتی و گفتاری روانشناختی برای ارزیابی یکپارچه از وضعیت بیماران در مراحل مختلف توانبخشی با فلج مغزی سیستماتیک شد. این مبتنی بر ارزیابی سه سندرم اصلی است که در ترکیب با یک مورد دیگر ، تشخیص فلج مغزی را ممکن می سازد. اینها سندرم هستند:

• اختلالات گفتاری؛
• ناتوانی ذهنی؛
• اختلالات حرکتی

سندرم اختلال گفتار را می توان با:

• تأخیر در توسعه گفتار.
• حفره حسی ، حرکتی یا مخلوط؛
• dislalia؛
• دیسارتریا آتاکسی ، اسپاستیک ، هایپرکینتیک یا مختلط.

سندرم ناتوانی های ذهنی به عنوان یک عقب ماندگی ذهنی از دو درجه تعریف می شود:

• آسان؛
• تلفظ شده.

سندرم اختلالات حرکتی ، در مراحل مختلف رشد فلج مغزی ، بر اساس:

• شدت - پلژی (غیبت کامل) یا پریس (محدودیت ، ضعف)؛
• شیوع - از نظر تعداد اندام درگیر؛
• ماهیت تخلفات - براساس نوع تغییر در لحن عضلات.

بر اساس ارزیابی سندرم اختلالات حرکتی ، مراحل زیر مشخص می شود که پیشرفت فلج مغزی از طریق آن انجام می شود:

• مراحل تحرک؛
• مرحله عمودی سازی

مرحله حرکتی به چند بخش تقسیم می شود که هر یک از آنها با یک حرکت خاص در فضا مشخص می شود:

• عدم امکان حرکت در فضا؛
• حرکت با چرخاندن بدن؛
• خزیدن ساده (روی شکم)؛
• خزنده اسپاسم ، غیر متناوب؛
• خزیدن متناوب ، متقابل یا متناوب؛
• قدم زدن روی زانوها.
• قدم زدن در حالت ایستاده ، به کمک وسایل و وسایل ویژه.
• پیاده روی مستقل (آسیب شناسی).

مرحله عمودی سازی نیز چندین مرحله دارد:

• عدم کنترل سر در هنگام دراز کشیدن.
• داشتن کنترل سر در هنگام دراز کشیدن.
• توانایی نشستن مستقل.
• مهارت ایستادن با پشتیبانی؛
• توانایی برخاستن بدون پشتیبانی

ارزیابی وضعیت در مراحل مختلف توانبخشی با در نظر گرفتن رشد کودک مبتلا به فلج مغزی ، به ما این امکان را می دهد تا دینامیک سندرم های عصبی را ردیابی کنیم ، اهداف و چشم اندازهای فوری را ترسیم کنیم.

هر شکل فلج مغزی علائمی دارد که آن را از دیگران متمایز می کند. این اختلافات به دلیل دلایل خاص فلج مغزی ، ماهیت و میزان ضایعات سیستم عصبی است. بنابراین ، حتی در چارچوب فرم کلی ، کودکان در همان سنین می توانند تفاوت های چشمگیری در رشد داشته باشند ، حتی با وجود یک برنامه توانبخشی واحد.

بگذارید ، به صورت اختیاری ، در مورد اشکال اصلی و ویژگی های آنها صحبت کنیم.

فرم آتتوز هيپركينتيك (3/3٪ از بيماران) دو مرحله از تشكيل سندرم هاي نورولوژيك را پشت سر مي گذارد - هيپركينتيكس جايگزين حالت ديستونيك مي شود. لحن عضلانی به طور قابل توجهی متفاوت است - از اسپاسم شدید تا افت فشار خون-دیستونی. به عنوان یک قاعده ، دیسکینزیس ، آتاکسی ، عقب ماندگی روانی تشخیص داده می شود. با وجود توانبخشی ، آموزش و کلاسهای آموزشی با کودکانی که فلج مغزی از این شکل دارند ، به مرور زمان ناهنجاریهای اندام و اسکولیوز ایجاد می شود.

فرم آتاکيک (9.2٪ از بيماران) در هفته هاي اول پس از تولد به عنوان سندرم "نوزاد شفاف" تجلي مي يابد. با این شکل فلج مغزی ، علل سندرمهای پاتولوژیک در ضایعات لوبهای پیشانی مغز پنهان می شوند. تأخیر در پیشرفت حرکتی با کاهش لحن عضلانی همراه است. با رفلکس های تاندون سریع ، موارد زیر ذکر شده است:

• لرز عمدی اندام فوقانی؛
• آتاکسی تنه؛
• نارسایی؛
• تفکیک

علیرغم تلاش های توانبخشی ، کلاسهای منظم ، با فلج مغزی به این شکل:

• مشکلات بزرگی مشاهده می شود ، اغلب ناتوانی در عمودی سازی بدن ، از آنجا که مکانیسم کنترل وضع حمل مختل شده است.
• سندرم astasia-abasia اغلب ایجاد می شود (عدم توانایی نشستن و ایستادن).
• عقب ماندگی ذهنی ناخالص ثبت می شود.

اشکال اسپاستیک (حداکثر 75 درصد بیماران) با:

• افزایش لحن عضلانی.
• افزایش رفلکس تاندون.
• کلونوس؛
• رفلکس های پاتولوژیک Rossolimo ، Babinsky؛
• سرکوب رفلکسهای سطح؛
• عدم کنترل عضلات؛
• سرکوب سینکینزیس طبیعی؛
• حرکات دوستانه پاتولوژیک

تصویر کلینیکی برای اشکال اسپاستیک مختلف فلج مغزی متفاوت است.

کوادریپلژی (تتراپلژی) با نقض لحن عضلانی کل بدن مشخص می شود ، بیشتر اوقات دستها بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. اگر تفاوت های قابل توجهی در ضایعه ثبت شود ، با غلبه در اندام فوقانی ، ما در مورد همی پلژی دو طرفه صحبت می کنیم.

علائم این فرم اسپاستیک عبارتند از:

• عدم کنترل سر؛
• عدم امکان هماهنگی بینایی و مکانی.
• به دلیل نقض مکانیسم های شکل گیری رفلکس های خلفی ، مشکلات زیادی در زمینه عمودی سازی بدن وجود دارد.
• مشکل در بلع؛
• بیان مشکل است؛
• مشکلات گفتاری؛
• علیرغم کلاس هایی که با کودکانی که فلج مغزی از این شکل اسپاستیک دارند ، به طور معمول ، ناهنجاری های اندام و ستون فقرات ، انقباضات ایجاد می شود.
• تاخیر در پیشرفت روانی از درجات مختلف.

پاراپلژی یک ضایعه غالب در اندام تحتانی است ، در ترکیب با عملکرد حرکتی حفظ شده دستها ، اختلال جزئی یا متوسط \u200b\u200bاز قابلیت های عملکردی اندامهای فوقانی. با گفتار ایمن و کنترل کامل سر ، علی رغم آموزش و کلاس ، با فلج مغزی این شکل اسپاستیک ، "نوعی بالرینه" شکل می گیرد و وجود دارد:

• انقباضات خمشی در مفاصل زانو;
• ناهنجاری های اعتدال وارووس یا اعتدال اعتدال پاها.
• دررفتگی مفصل ران:
• هایپرلوردوز ستون فقرات کمری؛
• کیفوز ستون فقرات سینه و غیره

بیماران پاراپلژیک در مهارت های مهارت تسلط دارند:

• صندلی
• ایستاده؛
• راه رفتن.

همی پلژی یک ضایعه اسپاسم در یک طرف بدن است که در آن دست بیشتر دیده می شود. اشاره شد:

• نقض عملکرد عملکرد؛
• پسوند با چرخش خارجی پا در طرف آسیب دیده.
• علاوه بر افزایش تن ، افزایش رفلکس تاندون وجود دارد.
• حتی تحت شرایط تمرینات منظم ، فلج مغزی این فرم با کوتاه شدن اندام آسیب دیده با رشد کودک پیچیده است.
• انقباضات شانه ، مفاصل آرنج ، دست ، انگشت شست می تواند تشکیل شود.
• انقباضات در اندام تحتانی ، پای اسب ایجاد می شود.
• خطر ابتلا به اسکولیوز

پیش آگهی انسداد مداوم ، جلسات منظم با کودکانی که فلج مغزی از این شکل اسپاستیک دارند در مقایسه با سایرین مطلوب تر است. موفقیت سازگاری اجتماعی با سندرمهای اختلالات روانی گفتاری و ناتوانی های ذهنی ارتباط دارد.

تشخیص فلج مغزی: اهمیت تشخیص به موقع

توانبخشی فلج مغزی هرچه زودتر تشخیص صحیح انجام شود موفقیت آمیزتر است. یک متخصص اطفال یا متخصص مغز و اعصاب باتجربه ممکن است حتی براساس:

• بازرسی دقیق؛
• ارزیابی رفلکس؛
• اندازه گیری حدت بینایی ، شنوایی.
• تعیین عملکرد عضلات.

روش های پیشرفته معاینه پیشرفته به تأیید یا رد ترس پزشکان کمک می کند:

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• سی تی اسکن؛
• الکترومیوگرافی؛
• الکتروونوگرافی؛
• الکتروانسفالوگرافی و غیره

از آنجا که مجموعه علائم عصبی در فلج مغزی با انواع اختلالات و آسیب شناسی همراه است ، علاوه بر مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب ، بیماران نیاز به مشاوره دارند:

• روان درمانی
• صرع؛
• گفتاردرمانگرها؛
• متخصص گوش و حلق و بینی
• okulists ، و غیره

دقیقاً مانند اشکال فلج مغزی ، علل پیچیدگی علائم مزمن اختلالات حرکتی بسیار متنوع است. از رایج ترین آنها نامیده می شود:

• تولد زودرس یک فرد کوچک در جهان ، زودرس (طبق آمار جهانی ، تقریبا نیمی از همه قسمت های فلج مغزی با آن در ارتباط هستند)؛
• ناهنجاریهای سیستم عصبی مرکزی.
• آسیب مغزی در نتیجه هیپوکسی و ایسکمی.
• عفونتهای ویروسی داخل رحمی ، از جمله تبخال.
• بیماریهای عفونی بعد از تولد.
• ضایعات سمی؛
• rh- درگیری بین خون مادر و جنین.
• صدمات CNS در هنگام زایمان و در دوره پس از زایمان و غیره

آمار جالب در انجمن محبوب "کودکان-فرشتگان" جمع آوری شده است. والدین كودكان مبتلا به فلج مغزی امروزه از جمله دلایل مهم آسیب به سیستم عصبی هستند:

• تحویل نادرست - 27.1٪؛
• حاملگی زودرس - 20.2٪؛
• خطاها در احیا و درمان - 11٪؛
• واکسیناسیون - 8٪؛
• بیماریهای مادر در دوران بارداری و مصرف داروها - 6.6٪؛
• استرس روانی - عاطفی مادران انتظار - 7/5٪ و غیره

درمان پیچیده فلج مغزی

وقتی در مورد درمان فلج مغزی صحبت می کنیم ، منظور ما مجموعه ای از اقدامات درمانی و توان بخشی است که می تواند تصویر بالینی را بهبود بخشد ، از شدت علائم پاتولوژیک بکاهد.

درمان پیچیده فلج مغزی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• دارودرمانی؛
• روشهای فیزیوتراپی؛
• اقدامات توان بخشی؛
• در بعضی موارد ، درمان جراحی مشخص می شود.

فلج مغزی معمولاً توسط بسیاری از آسیب شناسی های دیگر پیچیده است:

• صرع؛
• اسکولیوز ، آرتروز و سایر بیماریهای سیستم اسکلتی عضلانی.
• هیدروسفالی؛
• آتروفی عصب بینایی و سایر اختلالات بینایی.
• اختلالات هماهنگی حرکات؛
• اختلال شنوایی؛
• اختلالات روانی - حرکتی؛
• اختلالات رفتاری؛
• اختلالات گفتاری و غیره

هدف از علائم درمانی نیست ، بلکه عوارض فلج مغزی است

درمان پزشکی فلج مغزی و درمان غیر دارویی معمولاً برای مقابله با عوارض شایع طراحی شده است. یک رویکرد یکپارچه به شما امکان می دهد از سناریوهای نامطلوب برای توسعه پاتولوژی جلوگیری کنید ، علائم پاتولوژیک بیماریهای همزمان را کاهش دهید.

بنابراین درمان دارویی اجازه می دهد:

• حملات صرعی را متوقف کنید.
• اختلالات متابولیکی را تا حد ممکن به حداقل برسانید.
• لحن عضلانی را بردارید.
• علائم درد را کاهش دهید؛
• حملات هراس را متوقف کنید ، و غیره

مهار و توانبخشی فلج مغزی بر اساس سه اصل اساسی انجام می شود:

• شروع اولیه؛
• یک رویکرد پیچیده.
• مدت زمان.

مرحله باقیمانده اولیه امیدوار کننده ترین برای جبران کمبودهای عصبی است. در سنین 6 ماه تا 3 سال است که فعالترین پاسخ به برنامه های توانبخشی مشاهده می شود.

برنامه های توانبخشی فردی برای فلج مغزی

برنامه جامع توانبخشی برای بیماران کوچک و بالغ با ضایعات CNS با در نظر گرفتن موارد زیر انجام می شود:

• اشکال بیماری؛
• میزان ضایعات پری ناتال.
• ویژگیهای فردی؛
• بیماریهای همزمان و غیره

توانبخشی جامع برای فلج مغزی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• روشهای پزشکی؛
• روشهای سازگاری اجتماعی و محیطی؛
• کلاسهای گفتاردرمانی؛
• جلسات روان درمانی
• برنامه های آموزشی برای بیماران مبتلا به فلج مغزی ، آموزش ، کاردرمانی و غیره

بیشتر بیماران مبتلا به فلج مغزی نیاز به دستگاه های خاص ، دستگاه ها ، محصولات ارتوپدی دارند که زندگی را آسان تر می کنند ، امکان حرکت در فضای افراد خاص را ممکن می سازند. در صورت ایجاد معلولیت ، برای فرد مبتلا به فلج مغزی ، در طی معاینه توسط متخصصان پزشکی و اجتماعی ، برنامه توانبخشی فردی تهیه می شود که ممکن است شامل ابزارهای مختلف فنی یا وسایل کمکی باشد.

آنها معمولاً به سه گروه تقسیم می شوند:

• فراهم آوردن امکان جابجایی در فضا (صندلی های چرخدار ، واکرها ، عایق بندی ، صندلی ها).
• طراحی شده برای توسعه توانایی های حرکتی (عمودی ساز ، دوچرخه ، صندلی ، ارتز ، میز ، کفش ارتوپدی و غیره).
• تسهیل بهداشت بیمار (صندلی توالت ، صندلی های حمام ، و غیره).

ورزش درمانی برای فلج مغزی

فیزیوتراپی یا کینزیوتراپی برای اشکال مختلف فلج مغزی می تواند عواقب منفی هیپودینامینیا ، کسری حرکت اجباری و اصلاح اختلالات حرکتی را کاهش دهد.

کلاس ها باید در طول زندگی فرد مبتلا به فلج مغزی منظم ، منظم و منظم باشند. انواع تناسب اندام ، متناوب تمرینات ، بارها توسط متخصصین کینزیوتراپیست ، مربیان ورزش درمانی به همراه متخصص اعصاب ، کودکان ، روان درمانی و سایر متخصصان انتخاب می شوند.

تمرینات خاص تناسب اندام برای فرم ها و نمرات مختلف می تواند شامل موارد زیر باشد:

• ژیمناستیک درمانی؛
• تمرینات ژیمناستیک؛
• ورزش و آموزش کاربردی؛
• آموزش شبیه سازها و غیره

ماساژ برای فلج مغزی کمک می کند:

• گردش خون را بهینه کنید؛
• بهبود جریان لنفاوی.
• فرایندهای متابولیک را در بافت عضلانی عادی کنید.
• عملکرد سیستم ها و ارگان های مختلف را بهبود می بخشد.

در عمل بالینی ، روشهای ماساژ زیر به طور گسترده در برنامه های توان بخشی برای کودکان و بزرگسالان مبتلا به فلج مغزی استفاده می شود:

• کلاسیک؛
• سگمنتال؛
• نقطه؛
• آرام بخش؛
• تونیک؛
• سیستم موناکف.

توسعه گفتار

بسیاری از بیماران مبتلا به فلج مغزی دارای اختلالات گفتاری درجات مختلف هستند. جلسات منظم و مداوم با گفتاردرمانگرها به شما کمک می کند:

• عادی کردن ماهیچه هایی که باعث ایجاد مفصل می شوند.
• مهارت های حرکتی دستگاه گفتار را بهبود بخشد.
• تنفس صحیح گفتار را ایجاد کرده و آن را با بیان و صدا هماهنگ کنید.
• ایجاد صدا و قدرت بهینه؛
• نقص آوایی را صاف کنید ، تلفظ را بهبود بخشید.
• دستیابی به قابل درک گفتار.
• تسهیل ارتباط کلامی و غیره

برای اینکه بیمار مبتلا به فلج مغزی بتواند دنیای پیرامون ، اشیاء ، افراد را به درستی درک کند ، ایده ای از شکل ها ، اندازه ها ، موقعیت در فضا ، بوها ، ویژگی های طعم و غیره را بسازد ، لازم است که یک درک کامل از اطلاعات توسط حواس او شکل بگیرد. اهمیت آموزش حسی (تصحیح) این است که اجازه می دهد:

• توسعه لمسی حرکتی ، شنوایی ، بینایی و انواع دیگر ادراک حسی.
• نمونه های حسی از اشکال ، رنگ ها ، اندازه ها و غیره تولید کنید.
• بهبود توانایی های شناختی؛
• اختلالات صحیح گفتار ، غنی سازی واژگان.

درمان با حیوانات

برای توانبخشی کودکان مبتلا به فلج مغزی ، کلاس هایی با حیوانات با موفقیت استفاده می شود:

• دلفین درمانی؛
• كانيستراپي؛
• هیپوتراپی و غیره

در فرآیند برقراری ارتباط با برادران کوچکتر ، کودک نه تنها احساسات مثبت ، برداشتهای زنده را دریافت می کند ، که به خودی خود یک داروی عالی است. در حین آموزش با اسب ، سگ ، دلفین ها در کودکان با اشکال مختلف فلج مغزی:

• قابلیت های حرکتی گسترش می یابد.
• مهارت ها و توانایی های جدید ظاهر می شود؛
• لحن عضلانی نرمال می شود.
• دامنه حرکت افزایش می یابد.
• کاهش قند خون؛
• هماهنگی بهبود می یابد؛
• مهارت گفتاری بهبود یافته است.
• ترس و عواقب ناشی از استرس از بین می رود.
• کاهش اختلالات روانی و رفتاری و غیره

کلاس های خلاقیت با فلج مغزی ، آموزش نقاشی ، مدل سازی ، هنرهای کاربردی:

• جهان معنوی کودکان و بزرگسالان را غنی سازید.
• آموزش حسی عالی هستند؛
• مهارت های حرکتی خوب را توسعه دهید.
• در اصلاح اختلالات روانی - عاطفی نقش داشته باشد.
• تفکر فیگوراتیکی شکل دهید
• توانایی تمرکز را بهبود بخشید.
• به خلاص شدن از اختلالات رفتاری کمک می کنید.

هنرمندان کوچک ، مجسمه سازان ، صنعتگران ثمره کار خود را می بینند ، از خلاقیت رضایت می گیرند ، از برقراری ارتباط با زیبایی لذت می برند ، به توانایی های خود اعتماد می کنند. بسیاری از کودکان سرگرمی مورد علاقه خود را پیدا می کنند و از نظر برخی ، سرگرمی برای سوزن دوزی و نقاشی به مشاغل اصلی کل زندگی تبدیل می شود.

مهار فلج مغزی و اجتماعی شدن معلولین

امروزه ، اغلب اصطلاح "مهارکننده" برای كودكان مبتلا به فلج مغزی استفاده می شود. این دقیق تر است ، زیرا این واقعیت را نشان می دهد که بر خلاف ، مجموعه اقدامات درمانی و آموزشی با هدف بازیابی مهارت ها و توانایی های از دست رفته (حرکتی ، گفتاری ، شناختی) بلکه در کسب آنها ، برای اولین بار نیست. مهارپذیری در جامعه سازی کودکان با اشکال مختلف فلج مغزی مؤثر است. در فرآیند آموزش و یادگیری ، استادان کودک:

• جنبش؛
• مهارت های خود سرویس
• فعالیت کارگری
• سخن، گفتار؛
• ادراک حسی و غیره

هدف نهایی از مهاربندی ، که متأسفانه به دلیل میزان و مقیاس آسیب به سیستم عصبی همیشه قابل دستیابی نیست ، ادغام بیماران مبتلا به فلج مغزی در جامعه است.

پایداری در رسیدن به هدف ، کار روزانه می تواند تغییرات زیادی در زندگی کودک مبتلا به فلج مغزی ایجاد کند. بر خلاف کودکان عادی ، پیشرفت آنها در لابیرنت و رفلکس های تونیک گردنی ایجاد می شود. آسیب شناسی بینایی ، شنوایی ، اختلالات روانی گفتاری ، مشکلات در تجزیه و تحلیل مکانی و سنتز ، که با اختلالات حرکتی همراه است ، یادگیری را پیچیده می کند. اما به لطف تلاش های مشترک خود بیمار ، بستگان ، پزشکان ، معلمان ، گفتاردرمان ، امروزه می توان زندگی بسیاری از افراد مبتلا به فلج مغزی را تغییر داد. کسانی که در انزوای اجتماعی باقیمانده اند ، بدون اینکه فرصتی برای به دست آوردن مهار ، آموزش و پرورش داشته باشند ، در گذشته به افراد درمانده و دارای معلولیت شدید تبدیل می شدند ، امروز غالباً استقلال به دست می آورند ، حرفه های استاد می کنند ، خانواده های خود را ایجاد می کنند.

کودک ویژه و مدرسه معمولی

تا همین اواخر ، آموزش کودکان مبتلا به فلج مغزی در کشور ما ، به استثنای موارد جدا شده ، در مدارس شبانه روزی تخصصی انجام می شد. در تصحیح مؤسسات آموزشی کودکان دارای نیازهای ویژه که نمی توانند در مدرسه عادی شرکت کنند ، همچنان آموزش می گیرند.

اما امروز حق آموزش فراگیر در دکترین ملی استراتژیک فدراسیون روسیه درج شده است. بنابراین ، کودک مبتلا به اختلالات حرکتی و گفتاری روانشناختی ، با ایده های محدود در مورد دنیای اطراف خود ، می تواند آموزش فراگیر را دریافت کند ، در یک مدرسه منظم و جامع تحصیل کند.

عنصر رقابت ، تمایل به برابر بودن در برابر افراد ، محرک بزرگی برای یادگیری است. فعالیت های روزانه ، مشق شب ، به شما امکان می دهد افق خود را گسترش دهید ، تفکر ، حافظه و دیگر توانایی های شناختی را بهبود ببخشید. علاوه بر این ، بدست آوردن اولین تجربه زندگی مستقل در خارج از خانه ، برقراری ارتباط با همسالان ، معلمان ، کودک مرزهای دنیای معنوی را گسترش می دهد ، یاد می گیرد در جامعه وجود داشته باشد ، با سایر اعضای تیم تعامل برقرار کند.

و این یک تجربه عالی نه تنها برای یک پسر یا دختر خاص ، بلکه برای کودکان کاملاً معمولی است. در کنار ریاضیات ، زبانها ، زیست شناسی و سایر علوم ، آنها می توانند درس رایگان در مهربانی ، رحمت ، شفقت و کمک متقابل دریافت کنند. مشروط بر اینکه بزرگسالان ، معلمان ، روانشناسان ، که باید در یک مدرسه معمولی از کودک مبتلا به فلج مغزی حمایت کنند ، به آنها کمک کنند تا آنچه را که "خوب" است و "بد" چیست ، به عنوان نمونه ای از بشردوستانه ارائه دهند.

اگر به دلایلی عینی ، كودك مبتلا به فلج مغزی نتواند در آموزش عمومی یا مؤسسات تصحیحی شرکت كند ، امروز امكان تحصیل در منزل وجود دارد.

در حین دروس منزل فردی ، معلم می تواند تمام توجه و زمان خود را به یک دانش آموز اختصاص دهد. کودک احساس محافظت می کند ، به این معنی که او در خانه آرام تر است ، بنابراین تمرکز بر روی فرآیند یادگیری برای او راحت تر است.

با این حال ، در مدرسه بودن ، از فرصت برقراری ارتباط با همسالان ، زندگی در یک تیم ، استقلال در تصمیم گیری و غیره محروم خواهد شد.

بنابراین ، اگر شرایط کودک ، شکل بیماری و میزان آسیب دیدگی به وی امکان پذیرش آموزش فراگیر را بدهد ، والدین و سایر بزرگسالان باید برای ادغام موفق وی در تیم کودکان ، همه کارهایی را انجام دهند.

بعضی اوقات بارداری مطابق آنچه انتظار می رود پایان نمی یابد ، کودک با یک آسیب شناسی رشدی به دنیا می آید ، به عنوان مثال فلج مغزی (فلج مغزی). لازم به ذکر است که این بیماری ارثی نیست ، بلکه در هنگام زایمان یا زایمان رخ می دهد. فلج مغزی بیماری است که یک سری سندرم است که به دلیل آسیب مغزی بوجود آمده است ، علائم این بیماری با نقض کره موتور انسان همراه است.

تاریخچه تشخیص بیماری

فلج مغزی در ابتدای قرن نوزدهم توسط پزشک انگلیسی بریتانیای کوچک شناسایی و مورد بررسی قرار گرفت ، به همین دلیل فلج مغزی نیز "بیماری کوچک" نامیده می شود. این دانشمند و پزشک انگلیسی معتقد است که علت اصلی فلج مغزی ، زایمان آسیب شناسی است که طی آن کودک گرسنگی شدید اکسیژن (هیپوکسی) را تجربه می کند. زیگموند فروید همچنین یک زمان فلج مغزی را مطالعه کرد. وی این فرض را مطرح كرد كه علت این بیماری آسیب رساندن به سیستم عصبی مرکزی كودك هنگام رشد داخل رحمی است. این فرض در سال 1980 اثبات شد. اما مطالعات بعدی نشان داده اند كه زایمان پیچیده شایع ترین علت فلج مغزی است.

مشخصات عمومی دولت

در حال حاضر ، پزشکان می گویند فلج مغزی بلافاصله پس از تولد یا در دوران بارداری رخ می دهد. علل بسیاری از این بیماری وجود دارد. اما به طور عمده این آسیب به سیستم عصبی مرکزی و مشکلات مرتبط با ماهیت عصبی است. با این بیماری ، طیف گسترده ای از اختلالات عملکرد حرکتی مشاهده می شود. ساختارهای عضلانی حداکثر تحت تأثیر قرار می گیرند ، این خود را در نقض هماهنگی نشان می دهد. فعالیت حرکتی به دلیل آسیب دیدن ساختارهای مغز مختل می شود. محلی سازی و حجم این ضایعات ، شکل ، ماهیت و شدت اختلالات عضلانی را تعیین می کند که می تواند به صورت مجرد یا ترکیبی باشد. انواع اختلالات عمده عضلانی:

• تنش عضلانی.
• حرکات یک طبیعت آشوب آور غیر ارادی.
• اختلالات مختلف راه رفتن.
• تحرک محدود.
• انقباضات عضلانی.

علاوه بر نقض عملکرد حرکتی ، فلج مغزی ممکن است با اختلال در فعالیت شنوایی و گفتار همراه باشد. علاوه بر این ، خیلی اوقات این بیماری با صرع ، انحراف در رشد روانی و روانی همراه است. کودکان در احساس و ادراک اختلالات دارند.

فلج مغزی پیشرفت نمی کند ، از آنجا که آسیب به مغز به صورت دقیق است ، گسترش نمی یابد و به مناطق جدید حمله نمی کند.

دلایل

فلج مغزی در اثر آسیب به مناطق خاصی از مغز که ایجاد می شود ایجاد می شود. این آسیب ممکن است در دوران بارداری رخ دهد ، هنگامی که مغز کودک تازه شروع به شکل گیری می کند ، در هنگام زایمان ، در سال های اول زندگی. در بیشتر موارد ، علت دقیق تأسیس بسیار دشوار است. در ادبیات علمی دلایل پیشرفت فلج مغزی به چند گروه تقسیم می شود:

• علل ژنتیکی (آسیب به کروموزوم های مادر یا پدر ، به دلیل پیری بدن ممکن است رخ دهد).
• گرسنگی اکسیژن مغز (نارسایی جفت هم در هنگام زایمان و هم در دوره حاملگی). عوامل ایجاد کمبود اکسیژن: قطع جفت ، زایمان سریع یا برعکس ، سریع کار ، درگیری با بند ناف ، جنین در معرض غیر طبیعی.
• بیماری های عفونیبه عنوان مثال آنسفالیت ، مننژیت باعث فلج مغزی می شود. به ویژه اگر عفونت با درجه حرارت بالا ادامه یابد خطرناک است.
• اثر سمی بر کودک (کار در کارهای خطرناک ، سیگار کشیدن ، مواد مخدر ، الکل).
• تأثیر جسمی (اگر کودک در معرض اشعه X یا اشعه باشد).
• دلایل مکانیکی ، پیامد آسیب زایمان.

همچنین عواملی که به فلج مغزی منجر می شوند عبارتند از:

• تولد زودرس.
• وزن کم نوزاد.
• وزن بزرگ کودک یا میوه بزرگ.
• بیماریهای مزمن یک زن.
• بارداری چندگانه

اگر چندین عامل به طور همزمان عمل کنند که بر مغز کودک و سیستم عصبی وی تأثیر بگذارد ، خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد.

عوامل ایجاد بیماری در روزهای اول زندگی می توانند عبارتند از:

• بیماری همولیتیک (بیماری مادرزادی که به دلیل ناسازگاری خون مادر و کودک ایجاد می شود).
• آسفایکسی کودک هنگام زایمان.
• ورود مایع آمنیوتیک به داخل راه هوایی جنین
• نقایص توسعه تنفسی.

فلج مغزی کودکان نتیجه اثرات عوامل مختلفی است که منجر به اختلال در عملکرد طبیعی مغز کودک می شود. گرسنگی اکسیژن بیشترین تأثیر را دارد که به علت قطع زودرس جفت ، موقعیت گلوتئال جنین ، زایمان سریع یا طولانی مدت ، درگیری با بند ناف ایجاد می شود. عوامل خطرساز درگیری Rh بین مادر و نوزاد ، عفونت است.

گاهی اوقات علت ایجاد فلج مغزی ، آسیب شناسی های مختلف سیستم عروقی در نظر گرفته می شود. این یک عقیده اشتباه است ، از آنجا که رگ های کودک الاستیک و نرم هستند ، بدون دلیل نمی توانند پارگی شوند. به همین دلیل است که آسیب به رگ های خونی در یک کودک فقط می تواند در اثر ضربه شدید ایجاد شود.

مهم است که به موقع علت ایجاد فلج مغزی را مشخص کنید ، زیرا این امر تاکتیک های بیشتر کار با کودک و درمان او را تعیین می کند.

علائم

علائم فلج مغزی به اواخر و اوایل تقسیم می شود. دانشمندان اولیه شامل:

• تاخیر در رشد جسمی کودک (سر خود را نگه نمی دارد ، خزنده نمی شود ، نمی نشیند ، تا تاریخ معین راه نمی رود).
• رفلکس هایی که مشخصه نوزادان است با بزرگ شدن کودک همچنان ادامه دارد (حرکت اندام برای مدت طولانی هرج و مرج است ، گرفتن رفلکس ، رفلکس پله).
• کودک فقط از یک دست استفاده می کند ، این در طول بازی یا در خانه به وضوح قابل توجه است.
• کودک به اسباب بازی ها علاقه ای ندارد.
• اگر کودکی را روی پاهای او بگذارید ، او فقط روی انگشتان پا ایستاده است.

علائم دیررس فلج مغزی عبارتند از:

• تغییر شکل اسکلت ، اندام در ناحیه آسیب دیده بسیار کوتاهتر است.
• هماهنگی ناقص ، تحرک پایین کودک.
• گرفتگی های مکرر در اندام.
• راه رفتن با مشکل ، عمدتا روی انگشتان پا.
• مشکلات بلع.
• بزاق
• مشکلات گفتاری.
• میوپیا ، لکه دار
• بیماری دستگاه گوارش.
• دفع مدفوع و ادرار.
• مشکلات عاطفی و روانی.
• نوشتن ، خواندن ، شمارش برای کودکان دشوار است.

میزان ناتوانی به میزان رشد کودک و تلاش اعضای خانواده بستگی دارد. هرچه سطح هوش بالاتر باشد ، نقض عملکردهای حرکتی در کودک کمتر می شود.

تشکیل می دهد

دو دسته از بیماری وجود دارد - اولی بر اساس سن کودک ، دومی به شکل اختلال.

با افزایش سن ، این بیماری تقسیم می شود:

• زودرس - علائم قبل از 6 ماه زندگی ظاهر می شود.
• اولیه باقیمانده - این بیماری از 6 ماه تا 2 سال تشخیص داده می شود.
• باقیمانده بعد - پس از 2 سال.

با توجه به اشکال فلج مغزی ، آنها طبقه بندی می شوند:

• تتراپلژی اسپاستیک - مناطقی از مغز که وظیفه عملکرد حرکتی را بر عهده دارند متاثر می شوند. این اتفاق به طور معمول در دوره قبل از تولد رشد کودک به دلیل کمبود اکسیژن رخ می دهد. این نوع فلج مغزی یکی از شدیدترین و جدی ترین اشکال بیماری است. این بیماری در قالب مشکلات بلع ، اختلال در شکل گیری صداها و تولید مثل آنها ، پراس عضلات اندامها ، مشکلات در توجه ، نقص بینایی ، استرابیسم ، عقب ماندگی ذهنی بروز می کند.
• دیفتگی اسپاستال شایع ترین نوع بیماری است که حدود 75٪ از کل موارد را تشکیل می دهد. به عنوان یک قاعده ، در کودکانی که به دلیل تولد زودرس متولد شده اند ، تشخیص داده می شود. این بیماری در قالب آسیب به اندام تحتانی ، عقب ماندگی ذهنی و رشد ذهنی ، مشکلات گفتاری بروز می کند. اما ، با وجود تمام تظاهرات بیماری ، بیماران مبتلا به فلج مغزی از این نوع که با موفقیت در مدرسه تحصیل می کنند ، در جامعه سازگار هستند. آنها انواع خاصی از کار را انجام می دهند.
• شکل همی پلژیک اغلب به عنوان اختلال در حرکت اندام فوقانی دیده می شود. دلیل بروز این شکل فلج مغزی خونریزی مغزی یا حملات قلبی در مغز است. چنین کودکانی توانایی یادگیری خوبی دارند ، می توانند تعدادی از اقدامات را یاد بگیرند ، اما سرعت آنها عالی نخواهد بود. کودکانی که از این شکل از بیماری رنج می برند اغلب دچار عقب ماندگی ذهنی ، تأخیر در رشد گفتار ، مشکلات روحی و تشنج های صرع مکرر می شوند.
• شکل دیسکینتیک علت بیماری همولیتیک (یک بیماری مادرزادی است که با Rh- درگیری خون مادر و نوزاد ایجاد می شود). چنین کودکانی حرکات غیر ارادی بدن دارند ، پاریس و فلج در تمام نقاط بدن ظاهر می شود. موقعیت اندام طبیعی نیست. علاوه بر این ، این نوع فلج مغزی خفیف ترین شکل در نظر گرفته می شود. کودکان می توانند در مدرسه تحصیل کنند ، از نظر توانایی های فکری نسبت به همسالان خود فرومایه نیست ، آنها می توانند از یک موسسه آموزش عالی فارغ التحصیل شوند ، یک زندگی عادی در جامعه زندگی کنند.
• فرم آتاکسیک - علل اصلی این بیماری هیپوکسی جنین یا تروما به لوبهای پیشانی مغز است. علامت این شکل پریس تارهای صوتی و عضلات حنجره ، لرزش اندامها ، حرکات غیر ارادی است. به طور معمول ، کودکان از عقب ماندگی ذهنی رنج می برند. با کار درست با کودک ، او می تواند ایستادن و حتی راه رفتن را بیاموزد.
• فرم مختلط - هنگامی که بیمار علائم مختلفی از بیماری را نشان می دهد.

لازم به ذکر است که در نوزادان تشخیص با اطمینان شکل فلج مغزی دشوار است ، علائم مشخصه در 6 ماه از زندگی کودک تشخیص داده می شود.

تشخیص بیماری

این بیماری بر اساس علائم مشخصه مشخص شده تشخیص داده می شود. رفلکس های شرطی و لحن عضلانی بررسی می شوند ، علاوه بر این ، MRI مغز انجام می شود. اگر سوء ظن مغزی وجود داشته باشد ، EEG و سونوگرافی انجام می شود.

تشخیص به موقع برای یک بیمار کوچک بسیار مهم است. شناخت این اختلال بسیار مهم است. کودکان باید حتی در بیمارستان معاینه شوند ، پزشکان به کودکان توجه ویژه ای می کنند:

• سبک وزن.
• کسانی که زودرس به دنیا می آیند.
• داشتن نقص و ناهنجاریهای رشدی.
• با زردي نوزاد تشخيص داده شد.
• در نتیجه زایمان دشوار و طولانی مدت متولد شده است.
• با بیماری های عفونی

فلج مغزی توسط یک متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده می شود ، اما ممکن است وی علاوه بر این آزمایش های دیگری را نیز برای مشخص کردن این بیماری تجویز کند.

ویژگی های کودکان مبتلا به فلج مغزی

علت اصلی فلج مغزی تغییر در ساختار مغز است و علائم اصلی آن اختلال در فعالیت حرکتی است. اختلالات حرکتی به دلیل اختلال در انتقال سیگنال ها از مغز به عضلات رخ می دهد. فلج مغزی با وجود اختلالات گفتاری ، حرکتی ، عاطفی ، روانی مشخص می شود. آنها با آسیب به گروه های مختلف عضلانی و بافت مغزی همراه هستند.

مشکلات در رشد چنین کودکانی ناشی از مشکلات عظیم هنگام اجرای حرکات پیچیده یا هماهنگ است. چنین کودکانی استقلال محدود ، توانایی حرکت آزاد دارند و فقط توانایی جزئی برای خدمات خود را دارند.

هرگونه حرکات کودکان کند است ، به همین دلیل بین تفکر و ایده واقعیت اطراف اختلاف وجود دارد. تفکر منطقی و دانش انتزاعی در چنین کودکانی کاملاً شکل می گیرد و ایده جهان پیرامون آنها فقط در شرایط حرکت مداوم کودک شکل می گیرد ، در نتیجه حافظه ماهیچه ای ایجاد می شود.

کودکان مبتلا به فلج مغزی به مدت طولانی قادر به تمرین نیستند ؛ آنها نسبت به همسالان خود اطلاعات کمتری را جذب می کنند. این کودکان در شمارش مشکل دارند ، یادگیری عملیات ریاضی برای آنها بسیار دشوار است.

از نظر عاطفی ، آنها آسیب پذیر ، قابل تأمل ، بسیار به والدین و سرپرستان خود وابسته هستند.

آنها ، به طور معمول ، دچار اختلال گفتار هستند ، به همین دلیل همیشه دایره ارتباط با همسالان محدود است.

درمان و توانبخشی فلج مغزی

هدف و وظیفه اصلی کلیه اقدامات درمانی کاهش علائم و نشانه های بیماری است. درمان کامل بیماری غیرممکن است ، اما با روش صحیح می توان اطمینان حاصل کرد که کودک مهارت ها و توانایی های لازم را برای زندگی به دست می آورد.

برای انتخاب ماهیت درمان ، پزشک باید از شکل فلج مغزی ، بیماریهای همزمان و شدت بیماری اطلاع داشته باشد.

به عنوان یک قاعده ، داروهای ضد تشنج تجویز می شوند ، که آرامش بخش هستند.

در حال حاضر وجود ندارد روشهای جهانی درمان فلج مغزی. روشهای زیر به خوبی کار کرده اند:

• ماساژ.
• فیزیوتراپی.
• داروهایی با هدف عادی تر کردن ماهیچه ها (Dysport ، Midocalm ، Baclofen).

روش ها و روش های زیر تأثیر مثبتی در درمان بیماری دارند:

• Bobat-tarapia.
• روش وایت.
• بارگیری کت و شلوار "Gravistat" یا "Adele".
• کت و شلوار هوا "Atlant".
• کلاسهای گفتاردرمانی.
• وسایل کمکی (صندلی ، واکر ، عمودی سازی ، تجهیزات ورزشی ، دوچرخه).

Balneotherapy و هیدروتراپی در استخر با موفقیت استفاده می شود. حرکت کودک در آب راحت تر است ، او ابتدا یاد می گیرد که در آب قدم بزند ، پس از آن انجام همان کارها روی زمین برای او راحت تر است. تصفیه آب با استفاده از هیدروماژ انجام می شود.

گل درمانی اثر خوبی دارد ، که اثر تحریک کننده ای بر سلولهای عصبی دارد و باعث تسکین لحن عضلات می شود. علاوه بر این ، فشار خون با کمک الکتروفورز ، مگنت تراپی و پارافین درمانی به خوبی عادی می شود.

اگر اصلاحات در ساختار عضله اصلاح نشود ، آنها به درمان جراحی فلج مغزی متوسل می شوند. این عملیات با هدف انجام جراحی پلاستیک ماهیچه ها و تاندون ها انجام می شود. در صورت اصلاح اختلالات در بافت های سیستم عصبی امکان پذیر است ، سپس مداخلات عصب جراحی ، تحریک نخاع و برداشتن نواحی آسیب دیده انجام می شود.

طبق بررسی ها ، فلج مغزی باید در اسرع وقت درمان شود زیرا ممکن است با توجه به پیشرفت تدریجی یک مشکل ارتوپدی این بیماری بدتر شود. این می تواند انحنای ستون فقرات ، کف صاف ، کف پا ، دیسپلازی باسن و دیگران باشد. اگر وقت خود را از دست دادید ، مجبور خواهید بود نه تنها با فلج مغزی ، بلکه با قرار دادن فاصله ، اسپلین ، اسپلینت ، اختلالات ارتوپدی را نیز اصلاح کنید.

اصول کار با کودکان

کودکان مبتلا به فلج مغزی باید توسط پزشکان و معلمان معالجه شوند. بهتر است از سنین کودکی شروع به کار بهتر کنیم - از 1 تا 3 سال. لازم است آنها را به کلاسها برسانید ، جایی که به آنها سخنرانی می شود ، فعالیت های روزانه و آموزش مهارتهای خود سرویس را آموزش می دهند. این مراکز آموزش فلج مغزی توانایی تعامل و برقراری ارتباط با همسالان را ایجاد می کنند.

هنگام کار با چنین کودکانی ، توجه زیادی به پیشرفت گفتار و رفتار در جامعه می شود. هر کودک یک رویکرد فردی دارد که سن ، فرم پاتولوژی را در نظر می گیرد. آموزش کودکان به طور معمول در قالب یک بازی در گروه ها انجام می شود که توسط یک متخصص ذیصلاح هدایت می شود. حرکات هر کودک با دقت مشاهده می شود ، حرکات نادرست تصحیح می شود و صحیح ترغیب می شود.

برای رشد مهارت های صحیح حرکت ، از وسایل و دستگاه های ویژه ای برای پشتیبانی از سر ، اندام ، تنه در موقعیت مورد نظر استفاده می شود. کودک فضای اطراف را آموزش می دهد و کاوش می کند.

ورزش درمانی و ماساژ

ماساژ فلج مغزی از 1.5 ماه شروع می شود. این دوره فقط توسط یک متخصص انجام می شود که می تواند میزان عضلات ، فراوانی جلسات و میزان تأثیر آن را ارزیابی کند. توصیه نمی شود خودتان ماساژ انجام دهید.

تمرینات فیزیوتراپی شامل مجموعه ای از درمان است ، کلاس ها باید منظم باشند. دشواری تمرینات با توجه به سن ، توانایی ها ، سطح رشد ذهنی و عاطفی برای هر کودک به صورت جداگانه تعیین می شود. با بهبود وضعیت کودک ، باید بار به تدریج افزایش یابد.

به طور معمول ، با فلج مغزی تمرین های زیر انجام می شود:

• کشش.
• کاهش عضله.
• تقویت گروه های عضلانی خاص.
• ورزش استقامتی.
• برای تعادل
• برای افزایش قدرت عضلات.

عوارض

فلج مغزی با گذشت زمان پیشرفت نمی کند. اما خطر این بیماری این است که آسیب شناسی های اضافی بر علیه پیش زمینه آن ایجاد می شود. عوارض فلج مغزی:

• ناتوانی
• مشکلات خوردن.
• صرع.
• تاخیر در رشد و توسعه.
• اسکولیوز
• بی اختیاری
• بزاق
• اختلالات روانی و روانی.

پیشگیری از فلج مغزی

در دوران بارداری ، شما باید سلامت خود را به شدت کنترل کنید. مهم است که عادت های بد را کنار بگذارید ، مرتباً به پزشک مراجعه کنید و به شدت توصیه های او را دنبال کنید. به موقع تشخیص شرایط خطرناک برای جنین ، به عنوان مثال ، هیپوکسی. پزشک باید وضعیت مادر را به درستی ارزیابی کند و مسیر درست زایمان را انتخاب کند.

ناتوانی

ناتوانی در فلج مغزی بسته به شدت و اشکال بیماری اختصاص می یابد. کودکان می توانند وضعیت "کودک معلول مبتلا به فلج مغزی" را دریافت کنند ، و پس از 18 سال - گروه اول ، دوم یا سوم.

برای به دست آوردن ناتوانی ، لازم است که معاینه پزشکی و اجتماعی انجام شود ، در نتیجه نتیجه گیری می شود:

• درجه و شکل بیماری.
• ماهیت ضایعه سیستم اسکلتی عضلانی.
• ماهیت اختلالات گفتاری.
• میزان و شدت آسیب های روانی.
• قدرت عقب ماندگی ذهنی.
• داشتن صرع.
• میزان از دست دادن بینایی ، شنوایی.

والدین یک کودک معلول می توانند با هزینه بودجه دولت ، وسایل لازم برای توانبخشی و کوپن به آسایشگاه ها را دریافت کنند.

محصولات ویژه ای که زندگی را برای کودک راحت تر می کند

چنین دستگاه ها و تجهیزات ویژه ای را می توان از بودجه دولت بدست آورد. این امر تنها در صورتی امکان پذیر است که پزشک لیست خود را در کارت ویژه توانبخشی وارد کرده باشد ، و کمیسیون ITU هنگام تأیید معلولیت ، تمام وجوه لازم را برای توانبخشی کودک ثبت کرده است.

چنین دستگاه هایی به 3 گروه تقسیم می شوند:

• برای اهداف بهداشتی: صندلی توالت ، صندلی حمام کردن. این دستگاه ها به صندلی های مخصوص ، کمربندهای راحت برای امنیت کودک مجهز شده اند.
• دستگاه های تحرک: صندلی های چرخدار برای کودکان مبتلا به فلج مغزی ، parapodium ، واکرها ، عایق بندی کننده ها. همه این دستگاه ها به کودک اجازه می دهند تا در فضا حرکت کند و آن را کشف کند. کودکی که قادر به راه رفتن به تنهایی نیست ، نیاز به یک پرسه زن دارد (فلج مغزی تشخیصی است که در آن این مورد اغلب بسیار ضروری است) ، و بیش از یک مورد. برای حرکت در اطراف خانه - یک گزینه خانگی و پیاده روی در خیابان به ترتیب خیابان. به عنوان مثال یک پرسه زن (فلج مغزی) ، "Stingray" سبکترین وزن است ، مجهز به یک میز قابل جدا شدن. کالسکه های بسیار مناسب و راحتی با درایو برقی وجود دارد ، اما قیمت آنها بسیار بالا است. اگر كودكى بتواند راه برود اما نتواند تعادل را حفظ كند ، به واكر احتیاج دارد. آنها هماهنگی حرکات را به خوبی آموزش می دهند.
• لوازم جانبی برای رشد کودک ، مراحل پزشکی ، آموزش: اسپلیت ، جداول ، تجهیزات ورزشی ، دوچرخه ، اسباب بازی های ویژه ، غلطک نرم ، توپ.

علاوه بر این ، کودک مبتلا به فلج مغزی به مبلمان ویژه ، کفش ، لباس و ظروف نیاز دارد.

کاملاً زندگی کنید

بسیاری از کودکان مبتلا به فلج مغزی با موفقیت در جامعه سازگار می شوند ، برخی خود را در خلاقیت نشان می دهند. به عنوان مثال ، یک پسر هفت ساله با فلج مغزی (شکل شدید) که اصلاً نمی تواند راه برود ، اما عاشق آواز خواندن بسیار است ، به یک ستاره واقعی تبدیل شده است. اینترنت به معنای واقعی کلمه توسط ویدئویی منفجر شد که در آن وی یک جلد از آهنگ "Minimal" توسط رپنجر الجایی را ساخت. تشخیص فلج مغزی به هیچ وجه در خلاقیت و خود تحقق اختلال ایجاد نمی کند. این کودک با استعداد توسط رپر مورد بازدید قرار گرفت ، عکس مشترک آنها در بین طرفداران هر دو الجی و پسر سرگئی بسیار محبوب است.

اولین علائم فلج مغزی در نوزادان در اولین روزهای زندگی و تا یک سال قابل مشاهده است. متخصصان حرفه ای و حتی والدین می توانند وجود بیماری را در مراحل اولیه توسعه مشخص کنند که برای جلوگیری از تشدید بیماری لازم است. فلج مغزی در کودکان غالباً با مجموعه ای از علائم بروز می کند که باید در مدت زمان کوتاهی تشخیص داده شود.

پزشکان همیشه به درستی کودک را معاینه نمی کنند تا به موقع علائم فلج مغزی را تشخیص دهد. والدین زمان زیادی را با کودک سپری می کنند که به آنها فرصتی می دهد تا به طور مستقل این بیماری را تشخیص دهند. معمولی ترین شکل فلج مغزی در سنین پایین:

1. عدم توانایی تشخیص چین های میان باسن.
2. کمبود خم کمر.
3. عدم تقارن دو بخش تنه.

در روزهای اول زندگی با فلج مغزی شدید ، علائم زیر قابل تشخیص است:

1. صدای بیش از حد عضله یا آرامش زیاد.
2. در روزهای اول زندگی ، لحن بهینه عضله ردیابی می شود ، اما پس از مدتی از بین می رود.
3. در صورت بروز فشار خون بالا ، حرکات کودک غیر طبیعی ، اغلب خیلی کند به نظر می رسد.
4. رفلکس های بی قید و شرط از بین نمی روند و کودک خیلی طولانی شروع به نشستن نمی کند ، تا سر خود را روی خود نگه دارد.
5. عدم تقارن قسمتهای مختلف بدن. از یک طرف ، علائم فشار خون بالا بروز می یابد ، از طرف دیگر ممکن است ضعف عضلات به وجود آید.
6. پیچش عضلانی ، در بعضی موارد فلج کامل یا جزئی ممکن است.
7. اضطراب غیر منطقی افزایش یافته ، از دست دادن مکرر اشتها.

روی یک نت!اگر کودک فقط از یک طرف بدن استفاده کند ، از طرف دیگر ، یک آتروفی تدریجی عضله اتفاق می افتد ، اندام ها به طور ناقص رشد می کنند ، اغلب به پارامترهای مورد نیاز رشد نمی کنند. انحنای ستون فقرات ، اختلال در کار و ساختار مفاصل لگن وجود دارد.

بیشتر اوقات ، فلج مغزی در کودکان به سرعت تشخیص داده می شود ، زیرا آنها با اندامهای مستقر در یک طرف ، حرکات فعال انجام می دهند. اغلب بیماران تقریباً هرگز از دست با تن ضعیف استفاده نمی کنند ، که بندرت از بدن جدا می شود. کودک حتی پس از چند ماه از تولد ، سر خود را بدون تلاش زیاد نمی چرخاند. والدین اغلب نیاز دارند که هر از گاهی کودک را به تنهایی تغییر دهند.

حتی اگر متوجه علائم خطرناک نشده اید یا به وجود آنها شک دارید ، لازم است به طور مرتب معاینات تشخیصی انجام شود. مراقب سلامتی کودک باشید ، اگر او زودرس به دنیا آمد ، خیلی آهسته رشد کند ، شما در هنگام زایمان متوجه مشکلاتی می شوید.

روی یک نت!اگر در رشد ، رفتار کودک انحرافات جدی پیدا کردید ، برای مشاوره باید با پزشک مشورت کنید.

روشهای تشخیص خود فلج مغزی:

روش	امکانات:
عدم وجود رفلکسهای مشخصه	پس از تولد ، نوزادان رفلکس های مشخصه ایجاد می کنند ، که به تدریج از بین می روند. اگر کودک سالم باشد ، رفلکس چشمک زن در پاسخ به سر و صدای بلند ظاهر می شود. با فلج مغزی ، این ویژگی اغلب آشکار نمی شود.
همان نوع حرکت	اگر گمان می کنید فرزند شما فلج مغزی دارد ، حرکات تکراری را بررسی کنید. وجود فلج مغزی غالباً با گره زدن ثابت نشان می دهد ، یخ زدن در یک موقعیت خاص برای مدت طولانی. اگر متوجه چنین انحرافاتی شدید ، توصیه می شود با پزشک متخصص اطفال مشورت کنید
واکنش برای لمس کردن	برای بررسی اینکه فرزند شما بیماری خطرناکی دارد ، می توانید کف دست خود را روی شکم او بگذارید. اگر شما یک واکنش خاص در کودک مشاهده نکردید ، به احتمال زیاد این بیماری وجود ندارد ، حداقل به صورت تلفظی بروز نمی کند. در صورت وجود آسیب شناسی ، پاها در جهات مخالف برداشته می شوند. شدت علائم منفی بستگی به میزان آسیب مغزی دارد

چگونه فلج مغزی را در کودک سه ماهه تشخیص دهیم؟

در دوره 3 ماه تا شش ماه ، کودک رفلکس های مادرزادی از جمله رفلکس های پاشنه پا ، دهان و دندان را نشان می دهد. وجود اولین را می توان با فشار دادن انگشتان روی قسمت داخلی دست بررسی کرد ، در حالی که کودک دهان خود را باز می کند. برای بررسی وجود رفلکس پاشنه ، باید کودک را با قرار دادن آن روی پاهای خود بلند کنید. معمولاً نوزادان سعی در جابجایی دارند. در حالت سالم ، کودک روی یک پای کامل بایستد. اگر فلج مغزی رخ دهد ، فقط روی نوک انگشتان پا استوار است یا نمی تواند از پا برای حمایت استفاده کند.

در 3 ماهگی ، اگر کودک فقط از یک سمت بدن استفاده کند ، فلج مغزی به سرعت تشخیص داده می شود. در بسیاری از موارد ، این علائم در طی چند روز پس از تولد نوزاد قابل تشخیص است. صدای کافی ماهیچه از یک طرف و فشار خون بالا از طرف دیگر ناشی از آسیب شناسی رابطه بین دو نیمکره مغز است.

اگر عصب دهی به درستی انجام نشود ، حرکات کودک بی دردسر می شود ، او از قسمت های متضاد بدن به روش های مختلف استفاده می کند و یک واکنش آهسته ظاهر می شود. فلج مغزی حتی روی صورت دیده می شود. شاید عدم وجود عضلات جویدنی ، که باعث عدم تقارن در عضلات صورت می شود. استرابیسم اغلب توسعه می یابد.

روی یک نت!کودکان بیمار اغلب نمی توانند به تنهایی بنشینند و این انحراف می تواند تا شش ماه یا بیشتر ادامه یابد.

چگونه فلج مغزی را در کودک تشخیص دهیم؟

اگر آسیب مغزی حداقل باشد ، شناسایی علائم معمولی نه تنها برای والدین بلکه حتی برای متخصصان حرفه ای نیز دشوار است. حرکات ناخوشایند ، بیش از حد بافت عضله فقط با آسیب شدید به سلولهای مغزی مشاهده می شود.

در صورت بروز علائم زیر می توانید به وجود اختلال در فعالیت مغز شک کنید:

1. آسیب شناسی خواب.
2. ناتوانی در غلبه بر روی خود شما.
3. کودک سرش را نگه نمی دارد.
4. رفلكسهای مشروط فقط به یك طرف بدن كشیده می شوند.
5. کودک اغلب در یک موقعیت قرار دارد ، بدون آنکه مدت طولانی حرکت کند.
6. دوره ای گرفتگی در اندام ها وجود دارد.
7. عدم تقارن صورت با شدت متفاوت است.
8. طول اندام متفاوت است.

ویدئو: تشخیص زودرس فلج مغزی در کودکان زیر 1 سال براساس پیشرفت حرکتی

علائم رایج فلج مغزی

تصویر بالینی بسته به نوع بیماری ممکن است متفاوت باشد. هر یک از آنها با علائم خاصی مشخص می شوند که به طرق مختلف زندگی کودک را تحت تأثیر قرار می دهد.

فرم دیپلژیک

این اتفاق می افتد که شکل گیری آسیب مغزی در طول توسعه داخل رحمی است. این اختلالات را می توان در فشار خون بالا عضلات مشاهده کرد. كودكان بيمار در موقعيت مشخصي قرار دارند ، به طوري كه پاهايشان كشيده مي شود و اغلب از آن عبور مي كنند.

تا یک سالگی می بینید که کودک در هنگام حرکت عملاً از اندام تحتانی استفاده نمی کند. کودکان غالباً سعی نمی کنند بنشینند ، حتی بچرخند. با تشدید دوره بیماری ، ایجاد انحرافات جدی در رشد جسمی امکان پذیر است.

تشخیص وجود این شکل از بیماری بسیار آسان است. برای این کار کافی است که کودک را روی پای خود بگذارید. در این حالت ، افزایش شدید لحن ماهیچه ظاهر می شود. کودک حرکت می کند ، در حالی که فقط به تپه تکیه می کند. راه رفتن با ناپایداری مشخص می شود ، با هر مرحله جدید کودک با یک پا دیگر را لمس می کند ، اندام ها را مستقیماً در مقابل او حرکت می دهد.

روی یک نت! با شکل دیپلژیک این بیماری ، ناهنجاری های ذهنی اغلب بروز می کند.

فرم همی پلژیک

این بیماری غالباً هنگامی رخ می دهد که یکی از نیمکره های مغزی متأثر شود. ریسک بالای ابتلا به فلج مغزی همی پلژیک در کودکان مبتلا به عفونت داخل رحمی باقی مانده است. این بیماری حتی با خونریزی کوچک هنگام زایمان ممکن است رخ دهد.

شکل همی فلزی فلج مغزی با حرکات محدود در اندام ها همراه است ، در حالی که حفظ لحن عضلانی مرتباً افزایش می یابد. کودک به طور فعال در حال حرکت است ، اما درعین حال ، وی در اثر انقباض عضلات بیش از حد مکرر در بخشی از تنه تشخیص داده می شود ، که درونی بودن آن منطقه آسیب دیده مغز است.

ویدئو - نحوه تشخیص فلج مغزی

فرم هایپرکینتیک

این بیماری با اختلالات ساختاری از گانگلیونهای زیر قشر ، که وظیفه عصب دهی را دارند ، رخ می دهد. غالباً ، این بیماری با فعالیت ایمنی منفی در بدن مادر در رابطه با کودک بروز می یابد. در این حالت علائم فلج مغزی نیز بیان می شود. لحن عضلانی در کودک اغلب تثبیت می شود ، اما پس از مدتی افزایش می یابد. در بعضی موارد ، صدای ماهیچه ها افزایش نمی یابد بلکه کاهش می یابد. حرکات کودک بی دست و پا می شود ، او موقعیت های ناراحت کننده و غیر طبیعی را به عهده می گیرد. در بسیاری از موارد ، با این شکل از بیماری ، هوش حفظ می شود ، به همین دلیل پیش آگهی با درمان به موقع مطلوب مطلوب در نظر گرفته می شود.

چه موقع باید هوشیار باشید؟

چندین نوع علائم وجود دارد که می تواند برای تعیین شدت ، شکل بیماری استفاده شود. اغلب علائم منفی بسیار واضح به نظر می رسد ، به همین دلیل تقریباً غیرممکن است که حتی در سن حداکثر یک سال متوجه آنها نشوید. در بیشتر موارد ، فلج مغزی با علائم شدید بروز می کند ، تخلفات اغلب به اختلال در عملکرد موتور ، عملکردهای هماهنگی منجر می شود.

علائم حرکتی فلج مغزی:

1. شکل هایپرکینتیک این بیماری.
2. دیستونی ، اختلالات مرتبط.
3. توسعه مهارت های حرکتی فقط در یک اندام.
4. اسپاسم عضلانی.
5. ظهور دوره ای پارسه ، فلج.

دیستونی با فلج مغزی به طور پیوسته در حال پیشرفت است ، پس از مدتی علائم منفی دیگری ظاهر می شوند ، که می تواند منجر به تعدادی از عوارض شود. غالباً این فلج مغزی نیست که پیشرفت کند ، بلکه اختلالات و بیماریهای مرتبط با آن است. در طول رشد فعال کودک ، شدت علائم منفی هم می تواند افزایش یابد و هم کاهش یابد.

غالباً فلج مغزی بعد از مدتی با آسیب شناسی ساختاری مفاصل ، اختلالات عضلانی پیچیده می شود. در صورت امتناع از استفاده از مداخله جراحی ، این انحرافات تقریباً غیرممکن است.

روی یک نت!اغلب آسیب شناسی ها در نتیجه اختلال در کار در قسمت های خاصی از مغز بوجود می آیند. در نتیجه ، بیماران از عملکرد نامناسب ماهیچه رنج می برند و ناهنجاری هایی در عملکرد اندام های داخلی نیز وجود دارد.

در صورت ایجاد اختلال در کار مغز ، ایجاد چنین اختلالات امکان پذیر است:

1. رفتار غیر استاندارد ، غیر منطقی.
2. ناتوانی در یادگیری چیز جدید ، گفتن کلمات ساده.
3. شکست فکری.
4. اختلال شنوایی ، آسیب شناسی گفتار.
5. بروز منظم مشکلات بلع.
6. عدم اشتها.

اگر اختلالات عضلانی و عصبی با فلج مغزی رخ دهد ، کیفیت زندگی نوزادان به شدت کاهش می یابد. در برخی موارد ، بیماریهای همزمان بیشتر از آسیب شناسی های اولیه بر بدن انسان تأثیر می گذارند. اغلب ، فلج مغزی با کاهش هوش ، شکست همراه است ساختارهای مختلف مغز

فلج مغزی در کودکان اغلب با ویژگی های استاندارد مشخص می شود ، اما می تواند در یک الگوی منحصر به فرد ادامه یابد. برای تعیین وجود فلج مغزی ، به ویژه در اشکال خفیف ، از تست های ویژه استفاده می شود. بر اساس گروهی از علائم ، این بیماری تشخیص داده می شود. پزشکان ترکیبی از علائم را از بافت عضله و سیستم عصبی در نظر می گیرند.

برای تشخیص دقیق ، برای تعیین پویایی پیشرفت بیماری ، پزشکان از اقدامات تشخیصی مختلفی استفاده می کنند. علائم منفی اغلب از روزها یا هفته های اول زندگی کودک ظاهر می شود. تشخيص و تشخيص سير بيماري تا يك سال امكان پذير است ، با اين حال اطلاعات بدست آمده در سن بالاتر مشخص مي شود.

فلج مغزی با ارزیابی وضعیت عمومی مغز تشخیص داده می شود. از فن آوری های مدرن ابزار استفاده می شود ، از جمله MRI ، CT ، سونوگرافی. با کمک این مطالعات تشخیصی می توان کانون های آسیب شناسی ، اختلالات در ساختار مغز و همچنین نواحی خونریزی را شناسایی کرد.

تشدید تصویر بالینی با استفاده از روشهای تحقیق نوروفیزیولوژیکی قابل ردیابی است. الکترومیوگرافی و فعالیتهای مشابه انجام می شود. از روشهای آزمایشگاهی و تشخیصی ژنتیکی برای تعیین علائم مشخصه فلج مغزی استفاده می شود.

فلج مغزی در مراحل شدید اغلب همراه با چنین انحرافات بروز می کند:

1. حملات صرعی.
2. {!LANG-322af95e90183aee0c93e8952a4f0eea!}
3. {!LANG-6d32130040295fbad56ff7633c26772c!}

{!LANG-a77a8cef0c64db6a2733e8af3b58707f!}