معاینه اولیه بیمار

1.1 ظاهر بیمار

اولین برداشت از بیمار یک مرحله مهم در فرایند تشخیص است که در آن دانش حسی-مجازی (شهودی) و عقلانی از بیماری شامل می شود. در این راستا ، یک مطالعه جامع و دقیق از ویژگی های ظاهر بیمار با بازتاب آنها در تاریخچه پزشکی لازم است. به طور خاص ، موارد زیر باید در نظر گرفته شود: آراستگی - نامرتب بودن (به طور کلی ، در لباس) ، بی تفاوتی نسبت به لباس - تأکید بر مرتب بودن و ادعا ، روشنایی لباس ، ویژگی های مراقبت از ظاهر (صورت ، مو) ، اعتیاد به جواهرات ، عطرها ، و همچنین - دارای ویژگی های چهره و پانتومیم (کافی ، رسا ، پر جنب و جوش ، بی قرار ، آشفته ، گیج ، تنبل ، مهار شده ، منجمد) ، ماهیت راه رفتن - نحوه ورود وی به دفتر (با تمایل - با اکراه ، بی صدا - در هیجان گفتاری) ، به طور مستقل ، با کمک کادر پزشکی ، بر روی برانکارد حمل می شود).

در حال حاضر با توجه به ظاهر بیمار ، حالات صورت ، وضعیت بدن او ، با توجه به داده های مقدماتی اولیه ، اغلب ممکن است در یک تقریب اول یک سندرم و گاهی اوقات یک بیماری فرض شود. این به شما امکان می دهد ماهیت و فرم مکالمه با بیمار را تغییر دهید (محتوای س askedالات پرسیده شده ، حجم ، اختصار آنها ، نیاز به تکرار ، میزان پیچیدگی).

یک مشکل خاص در ایجاد حتی یک فرضیه تشخیصی موقت مبتنی بر برخی از خصوصیات ظاهری ممکن است به این دلیل باشد که بسیاری از ویژگی های آن (اطلاعات مرحله ای ، طبق گفته آرگلندر ، 1970) کمترین قابلیت شیشه سازی را دارند ، زیرا به سطح بستگی دارند فرهنگ ، سلیقه ، تربیت ، ویژگی های قومی و حرفه ای.

برای طبقه بندی ویژگی های ظاهری به عنوان پدیده های روان پاتولوژیک و تشخیص آنها از آنالوگ های غیر روانشناختی روزمره ، اجتماعی ، فرهنگی ، لازم است که ناگهانی ، غیر منتظره بودن ظاهر آنها ، کاریکاتور ، درخشندگی ، عدم انگیزه روانشناختی ، بی هدف بودن را در نظر گرفت. باید در نظر گرفته شود که این ویژگی ها تا چه حد باعث تعجب ، تمسخر ، خشم دیگران می شود ، آنها را شوکه می کند ، با سلایق و آداب و رسوم محیط ، سطح فرهنگ فرد ، ظاهر و رفتار معمول او مغایرت دارد. به عنوان یک قاعده ، علائم خارجی به صورت جداگانه ظاهر نمی شوند ، بلکه با تغییر در کل سبک زندگی بیمار ترکیب می شوند.

1.2 ویژگی های تماس بیمار (ارتباط با دیگران و پزشک)

لازم است نه تنها توصیف ویژگی های تماس (آسان ، گزینشی ، رسمی) ، بلکه تلاش برای یافتن دلایل دشواری آن است. دلایل نقض تماس بیمار با دیگران می تواند تاریکی ، گیجی ، تنگی هوشیاری ، توهمی ، منفی گرایی ، هجوم توهمات و توهمات ، خلق و خوی هذیانی ، بی علاقگی ، اوتیسم ، افسردگی عمیق ، ترس ، تحریک ، خواب آلودگی ، آفازی ، و همچنین مصرف برخی داروهای روانگردان، الکل ، مواد مخدر. البته ، در تعدادی از موارد ، دشوار است که بلافاصله دلیل عدم وجود ، دشواری یا محدودیت تماس را مشخص کنید ، پس فقط می توان فرضیات را مطرح کرد.

به منظور به دست آوردن اطلاعات خوش خیم در گفتگو با یک بیمار جنون ، توصیه می شود که سخنان وی را بدون هیچ گونه وقفه در سالات ، با دقت گوش داده و ضبط کنید. به یاد آوردن آنها تقریباً غیرممکن است و بیمار شیدایی قادر به تکرار گفته های خود نیست. در گیجی شدید گفتار ، توصیه می شود از ضبط صدا استفاده کنید. توجه به تغییر روحیه بیمار بسته به موضوع گفتگو ، علاقه بیمار به موضوعات خاص از اهمیت زیادی برخوردار است. لازم است دریابیم که آیا وضعیت خارجی بر ساختار تولید گفتار تأثیر می گذارد یا مورد دوم عمدتا ماهیت تولید مثل دارد. با پیشرفت مکالمه ، باید تلاش شود تا حداقل کنترل رفتار و تولید گفتار بیمار ، تمرکز توجه وی ، مهارت های بیمار مانیک را برای سرکوب کامل فعالیت مکالمه و اصلاح ابتکار مکالمه به طور ماهرانه ای اصلاح کند. دست ها. با سردرگمی شدید شیدایی و شیدایی خشمگین ، تماس با بیماران می تواند دشوار ، غیرمولد و حتی گاهی غیرممکن باشد. تحمل جوک های نامناسب ، تمسخر ، جادوگری ها ، اظهارات بیماران شیدایی ، منحرف کردن مهارت و انحراف مکالمه به موضوعات دیگر ، باید با حوصله تحمل شود. پزشک باید از اظهارات شوخی پرهیز کند ، از موضوعات جنسی اجتناب کند ، زیرا خطر قرار گرفتن در ایده های بیش از حد ارزشمند ، هذیانی و هذیان با محتوای اروتیک وجود دارد.

هنگام مکالمه با بیماران در حالت جنون ، توصیه نمی شود که با آنها اختلاف نظر داشته باشید ، با آنها مخالفت کنید ، نظرات ، اظهارات آنها را به چالش بکشید و آنها را به خاطر اشتباهات ، دروغ ها ، فریب ها محکوم کنید ، زیرا این امر می تواند باعث ایجاد یک طغیان احساسی شدید با پرخاشگری شود "مجرم" در صورت شیدایی خشمگین ".

در همه بیماران ، از جمله بیماران در حالت مانیک ، توصیف ویژگی های حفظ فاصله لازم است ، که بسته به ساختار سندرم خاص است. حفظ فاصله توسط یک احساس اخلاقی کاملاً متمایز و پیچیده تعیین می شود که نقض آن از نظر تشخیصی بسیار مهم است. در ویژگی های تجلی آن ، وضعیت حوزه عاطفی ، هوش ، سطح ارزیابی انتقادی از وضعیت ، وضعیت سلامتی فرد (انتقاد جزئی ، آنوسوگوزیا) و ویژگی های شخصیتی پیش از خود نشان می دهد. بیماران مانیک با برخوردی مسخره آمیز ، طنز ، حامی ، تمسخرآمیز ، آشنا و آشنا نسبت به شخص گفتگو ، که غالباً همراه با ابهام جنسی در اظهارات ، تهمت پانتومیمیک و فحاشی است ، مشخص می شود. اعتیاد به شوخی های نامناسب تخت (پیش پا افتاده) در بیماران مبتلا به اعتیاد به الکل مزمن و در بیماران مبتلا به اختلالات شبه مروری کاملاً معمولی است. بیماران افسرده با نگرشی ترسو ، وابسته ، غمگین و تحقیرآمیز نسبت به پزشک و سایر کادر پزشکی مشخص می شوند. ویژگی های تماس در بیماران مبتلا به صرع (ویسکوزیته ، قند یا کینه توزی ، ریا ، راهنمایی) ، اسکیزوفرنیا (انفعال بی تفاوت ، حصارکشی کردن) ، پارانویا (کامل بودن ، فشار ، انتظار درک ، عقوبت متناوب با استکبار) ، تصلب شرایین عروق مغزی (نقص حافظه بی اختیاری) ، فلج پیشرونده و سیفلیس مغز (پوچی بزرگ ، گستاخی ، کلاهبرداری) ، در بیماران با عواقب آسیب مغزی ضربه (تظاهرات بیش از حد "تشریفاتی" ، تحریک پذیری ، اشک ریختن) و غیره.

در مکالمه با بیمار مضطرب ، لازم است "نقطه درد" - منبع اضطراب ، به طور شفاهی بررسی شود ، تعیین اینکه کدام سوالات اضطراب را افزایش می دهند. در بیماران خیالی و اضطرابی هذیان ، اینها اغلب س questionsالاتی در مورد همسر ، شوهر ، فرزندان ، آپارتمان ، مستمری ، نزدیکترین سرنوشت غم انگیز عزیزان و خود بیمار است. در بیماران مبتلا به افسردگی واکنشی - سوالات مربوط به یک وضعیت آسیب زا ؛ در بیماران مبتلا به افسردگی تکاملی - سوالات روابط زناشویی و آپارتمان و دارایی. از جنبه صرفه جویی ، توصیه می شود از یک موضوع هشدار دهنده ، ناراحت کننده به یک موضوع بی تفاوت روزمره بروید و سپس به موضوع اول برگردید تا جزئیات مورد علاقه و اهمیت عاطفی آن را روشن کنید.

در مکالمه با بیماران افسرده ، نباید این واقعیت را فراموش کرد که آنها غالباً از مالیخولیا ، بلکه از بی حسی جسمی (بی خوابی ، ضعف عمومی ، بی حالی ، کاهش عملکرد ، کمبود اشتها ، یبوست و غیره) شکایت دارند. برای روشن کردن س theال قصد خودکشی ، پزشک باید به عنوان آخرین چاره و فقط با روشی با تدبیر ، دقیق و کم مصرف ، با توجه به آسیب رساندن صریح این موضوع ، اقدام کند. گفتگو می تواند غم و اضطراب را در چنین بیمارانی افزایش دهد ، اما گاهی اوقات پاسخ کلامی آنها از شدت افسردگی و تمایل به خودکشی می کاهد. توصیه می شود خود را با سرعت پایین مکالمه ، مکث ، پاسخهای لاکونیک با صدای آرام ، خاموش شدن و خستگی بیماران تطبیق دهید. لازم است نه تنها به محتوای پاسخ ها ، شکایات و توصیف تجربیات بلکه به جنبه گویای تجلی احساسات (حالت های صورت ، حرکات ، آه ، حالت ، ناله ، پیچیدن دست ها ، مدولاسیون گفتاری خاص) توجه شود. )

اوتیسم ، منفی گرایی ، بی تفاوتی ، دلهره بیمار نباید پزشک را در تلاش برای تماس با بیمار منصرف کند ، زیرا با توجه به ویژگی های وضعیت ، تغییر آن ، بیان صورت ، حرکات ، واکنش های خودمختار ، اغلب می توان واکنش بیمار را تعیین کرد به گفته های دکتر در بعضی از این موارد ، استفاده از مهار کننده ضد باربامیل-کافئین نشان داده شده است. کافی ویژگی مشخصه تماس اوتیستیک این است که با مهار باربامیل-کافئین از بین نمی رود. بعضی اوقات می توانید پاسخ های بیمار را با صدای کم و لاکونیک در مورد س askedالات پرسیده شده دریافت کنید. بهتر است س questionsالات متناوب مخاطب تجربیات دردناک با س neutralالات خنثی (بی تفاوت) باشد. مطالعه دقیق ویژگیهای وضعیت بیمار (طبیعی بودن ، اجبار ، مدت زمان و تغییر آن در طول روز ، افزایش یا کاهش میزان عضله ، مهم است که آیا بیمار در برابر تلاش پرسنل برای تغییر وضعیت بدن ، منفعل یا اقدام فعال این مقاومت بیان می شود ، آیا بیمار حالت ناخوشایندی را تغییر می دهد ، چگونه پانتومیم به محرک های خارجی ، درد ، پیشنهاد غذا واکنش نشان می دهد). باید به بیان صورت افراد زیر سل و لک و بیمار ، وجود اختلالات رویشی و جسمی توجه کرد ، خواه بیمار در ترشحات طبیعی مرتب باشد.

هنگام توصیف ویژگی های تماس بیمار ، لازم است وجود علاقه انتخابی در برخی از سوالات و ماهیت واکنش به آنها ، بیش فعالی در تماس (ابتکار مکالمه را قطع کند) ، بی تفاوتی ، عدم علاقه ، منفی نشان دهد نگرش ، عصبانیت ، خستگی در حین مکالمه. بیماران مبتلا به بی حالی و منفی گرایی نباید به این نکته اشاره کنند ، اظهار نظرها را به صورت بلند ، طبقه ای و ضروری انجام دهند - این معمولاً نه تنها باعث بهبود تماس نمی شود بلکه می تواند آن را کاملا از بین ببرد. بهترین تماس حاصل می شود اگر شما در قالب یک درخواست با آنها بی سر و صدا ، با آرامش ارتباط برقرار کنید. در مکالمه با بیماران خیالی ، مستعد تقلب ، توصیه نمی شود مستقیماً "سر به سر" بگذارید که سوالاتی راجع به هیجان بیمار ایجاد کنید ، اما تجربیات دردناکی که وی پنهان می کند. بیمارانی که دارای عقل نسبتاً سالم و هسته شخصیتی هستند ، اغلب به نگرش پزشک نسبت به تجربیات وهم آلود خود حساس هستند و بنابراین ترجیح می دهند در مورد آنها صحبت نکنند. در طی مکالمه در مورد موضوعات خنثی ، انتزاعی ، هوشیاری ، کنترل خود بر موضوع کاهش می یابد و تجارب فردی ، به ویژه قضاوت های مرتبط با یک توهم مخفی یا یک مجموعه روانشناختی پنهان ظاهر می شود. باید در نظر داشت که بیمار می تواند با پنهان کردن محصولات هذیانی از پزشک ، آن را به کادر پزشکی راهنمایی و راهنمایی ، بیماران ، اقوام و سایر افراد گزارش دهد. تولید هذیان با دقت ، جزئیات ، قضاوتهای متعارض ، نمادین و سایر اختلالات تفکر می تواند در تولیدات و نقاشی های بیمار منعکس شود. توصیه می شود ایده های هذیان را نه از طریق آزمون و خطا با یک بررسی مداوم (غیر نمونه) شناسایی کنید ، بلکه پس از کسب اطلاعات اولیه در مورد داستان های احتمالی ، مشکوک ، احتمالی با تأکید در مکالمه ، اول از همه ، بر آنها . هنگام تلاش برای شناسایی هذیان در یک بیمار در حال تحریک در یک مکالمه در مورد "موضوعات هذیانی" در مواردی که بیمار به آنها پاسخ کلامی نمی دهد ، باید تظاهرات رسا (غیر کلامی) (حالات صورت ، پانتومیم ، صدای صدا ، زرق و برق) را مشاهده کرد از چشم و دیگران) گاهی اوقات بیماران تقلبی دقیقاً به وارد کردن "یک موضوع هذیانی" در مکالمه واکنش شدید منفی نشان می دهند. چنین بیمارانی خیالی با ناهمواری ، انتخاب تماس مشخص می شوند: آنها در بیان وقایعی که مربوط به توهم نیستند بسیار بهتر هستند و هنگامی که مکالمه به وقایع مرتبط با تجارب خیالی تبدیل می شود ، مخفی ، فرار و رسمی می شوند. پس از آشکار کردن عدم انتقاد از بیمار نسبت به قضاوتهای واهی ، نباید سعی کرد وی را از اشتباه او منصرف کند. این نه تنها اتلاف وقت است ، بلکه خطر واقعی بدتر شدن تماس با بیمار است. گفتگو باید به گونه ای انجام شود که بیمار مطمئن باشد که دکتر حقیقت توضیحات ، پیام ها ، نگرانی ها و ترس های وی را تشخیص داده است. فقط یک بررسی دقیق از احتمال تصحیح ساختهای متوهم و مقاومت آنها به منظور تشخیص های افتراقی با توهمات ، ایده های بیش از حد ارزشمند و هذیانی. در همان زمان ، پزشک باید لبه استدلال های خود را به حلقه های منطقی ضعیف قضاوت های اشتباه هدایت کند و بیمار را مجبور به توجیه مجدد آنها کند. هنگام مکالمه با بیماران ، توصیه نمی شود با گفتگو با دیگران ، مکالمه تلفنی ، یادداشت برداری ، نگه داشتن سابقه پزشکی روی میز ، حواس شما پرت شود ، زیرا این امر می تواند هوشیاری ، ترس در بیماران مضطرب و برخی از خیالات را افزایش دهد. در برخی موارد ، یک رژیم ارتباط روان درمانی ماهرانه (Konstorum I.S) می تواند ارتباط با یک بیمار خیالی را به طور قابل توجهی بهبود بخشد.

1.3 شکایت

شکایات بیمار اغلب منعکس کننده ارزیابی ذهنی از تغییر وضعیت سلامت ، لحن حیاتی ، ترس از دست دادن سلامتی ، توانایی کار ، رفاه و حتی زندگی است. به عنوان یک قاعده ، استرس عاطفی در آنها بیان می شود ، از بین بردن آن اولین و ضروری ترین کار پزشک است. شکایات ذهنی علائم یک بیماری است ، علائمی که در آن یک روند آسیب شناختی خود را نشان می دهد ، گاهی اوقات برای روش های تحقیق بالینی و پاراکلینیکی غیرقابل دسترسی است. به طور نسبی غالباً ، تظاهرات بیماری و خصوصیات پاسخ شخصی بیمار به آن در شکایات ذهنی کمتر از علائم عینی ظاهر می شود. دست کم گرفتن اهمیت شکایات ذهنی نامناسب است و علاوه بر این ، نادیده گرفتن مشخصات شخص با گفتار بیان شده ، توانایی تأمل ، درون نگری و تماس بین فردی او است. با در نظر گرفتن ماهیت شکایات بیمار ، نحوه ارائه و توصیف آنها می تواند به انتخاب تمرکز اکتشافی مکالمه هنگام بدست آوردن اطلاعات بی رویه و مطالعه وضعیت روانی بیمار کمک کند.

مکالمه با بیمار معمولاً با شناسایی شکایات آغاز می شود. این رابطه معمول بین پزشک و بیمار است و بنابراین شناسایی شکایات به ایجاد تماس طبیعی بین آنها کمک می کند. باید در نظر داشت که طراحی کلامی شکایات غالباً ضعیف تر از احساسات موجود است و در پشت شکایات ، به عنوان مثال ، بی خوابی ، سردرد ، سرگیجه ، یک مجموعه کامل از اختلالات مختلف را می توان پنهان کرد. بنابراین ، بیماران سرگیجه اغلب احساس بی ثباتی ، سبکی سر ، تیره شدن چشم ، ضعف عمومی، حالت تهوع ، مسمومیت خفیف ، دید دو نفره. اما حتی با استفاده کافی از بیمار از عباراتی مانند سردرد ، سرگیجه ، ضعف و سایر موارد ، لازم است که برای جزئیات دقیق آنها تلاش شود ، که امکان استفاده حداکثری از ویژگی های بالینی هر علامت را برای تشخیص موضعی و بینی فراهم می کند. به عنوان مثال ، هنگام روشن کردن شکایات سردرد ، لازم است ماهیت آن را کشف کنید درد (حاد ، کسل کننده ، فشار آور ، دردناک و غیره) ، محلی سازی (منتشر ، موضعی) ، ماندگاری ، مدت زمان ، شرایط وقوع ، روش های از بین بردن یا کاهش ، همراه با علائم دیگر. این می تواند در حل مسئله ماهیت عضلانی ، عروقی ، پرفشاری خون ، روان زا ، مختلط یا طبیعت دیگر او کمک کند.

توصیه می شود مکالمه به گونه ای ساخته شود که بیماران به طور مستقل و آزادانه شکایات خود را بیان کنند و فقط در این صورت است که می توان آنها را با دقت روشن کرد و وجود تظاهرات دردناکی را که بیماران از دست داده اند ، روشن کرد. با این کار احتمال پیشنهاد توسط پزشک اجتناب یا کاهش می یابد. از طرف دیگر ، باید به یاد داشته باشید که توصیف کلامی برخی علائم و سندرم ها (به عنوان مثال سنتوپاتی ، اختلالات روان حسی) دشوار است ، بنابراین پزشک باید با دقت (با در نظر گرفتن پیشنهادات احتمالی) و به طرز ماهرانه ای به بیمار کمک کند تعریف کافی

ظاهراً منطقی تر و مصلحت تر است که از شناسایی شکایات بیماران به سمت تاریخچه بیماری حرکت کنیم و نه به تاریخچه زندگی ، همانطور که معمولاً در طرح های تاریخ پزشکی پذیرفته شده است. س Asال از زندگی بیمار پس از شکایت و تجزیه و تحلیل بیماری باعث تمرکز و بهره وری بیشتر وی می شود ، به شما امکان می دهد به بسیاری از جزئیات و حقایق لازم توجه کنید ، زیرا س questionال دکتر در مورد زندگی بیمار با در نظر گرفتن تشخیص اولیه انجام می شود فرضیه. با این حال مهم است که فرضیه موقت ، یکی از ممکنات ، و نه مغرضانه ، نهایی ، لرزان باشد. با این کار از خطر پیشنهاد حقایق و علائم به بیمار و جذب آنها به فرضیه تشخیص جلوگیری می شود. در بسیاری از موارد ، بازی در چندین فرضیه مفید است ، در حالی که تفکر پزشک باید تا حدی انعطاف پذیر باشد که تحت فشار جمع شدن حقایقی که با فرضیه اصلی تشخیص مغایرت دارد ، بتواند آن را رد کند و به فرضیه دیگری بپردازد که بیشتر با موفقیت کل واقعیت های بالینی به دست آمده را توضیح می دهد. یک فرضیه تشخیصی نباید نظر پزشک را ملزم سازد ، باید یک ابزار مفید باشد ، به دستیابی به واقعیت ها کمک کند ، سازماندهی و درک آنها را تسهیل می کند و برای رسیدن به تشخیص بالینی نهایی کاملاً اساسی قدم می گذارد. فرضیه های تشخیصی نباید دستکش هایی باشند که به راحتی دور ریخته می شوند ، همانطور که نباید پارچه ای باشند که علیرغم بی فایده بودن ، به دلایلی آنها را نگه می دارند.

1.4. آنامنیز

به طور مکرر تلاش شده است تا ارزش عملی هر یک از روشهای تشخیصی ارزیابی شود. بنابراین ، طبق گفته لود (1952) ، تجزیه و تحلیل در 70٪ موارد ، و طبق نظر R. Hegglin (1965) ، در 50٪ موارد منجر به فرض موجهی در مورد تشخیص می شود. به گفته باوئر (1950) ، در 55٪ موارد ، س thanksالات تشخیصی به لطف معاینه و تجزیه و تحلیل می توانند به درستی حل شوند ، علاوه بر این ، این روش ها به جهت صحیح بعدی جستجوی تشخیصی کمک می کنند.

به دست آوردن اطلاعات محرمانه قابل اعتماد از بیمار و محیط زندگی وی یک روش کوتاه مدت یک مرحله ای نیست. غالباً این یک فرایند طولانی و پر زحمت برای شناسایی ، روشن و تکمیل اطلاعات لازم ، بازگشت مکرر به آنها برای ایجاد ، الک ، صیقل دادن و اثبات فرضیه های تشخیصی است. هنگام برقراری تماس مطمئن با بیمار و اطرافیان ، موانع مرتبط با تعصبات غالب ، ترس ، ترس ، بی اعتمادی به روانپزشکان برطرف می شود ، ایده های ناکافی در مورد بیماری های روانی ، نقش مهلک وراثت در آنها اصلاح می شود ، و اغلب فقط پس از آن ، اقوام و سایر افراد بیمار از اطرافیان بیمار اطلاعات دقیق تر و قابل اطمینان تری را درباره آمنست ارائه می دهند.

در بعضی موارد ، استفاده از تکنیک های خاص برای احیای ضروری ترین اتصالات تداعی گرانه در حافظه توصیه می شود ، زیرا آنها به شکل آشفته نیستند ، اما نظم خاصی دارند (به عنوان مثال ، استفاده از انجمن های عاطفی ، قدرت که معمولاً نه به تکرار ، بلکه به اهمیت فردی بستگی دارد).

در ابتدای گفتگو ، باید به بیماران فرصت داده شود تا ضمن پرهیز از پیشنهادات و س leadingالات مطرح ، اطلاعات بی نظیر را ارائه دهند. خطر دوم با وجود برخی از ویژگی های فردی بیمار (کودکی ، پدیده کودک شناسی روانی ، شخصیت هیستریک ، افزایش پیشنهاد پذیری) در حضور شکاف های حافظه به طور قابل توجهی افزایش می یابد. س Theالاتی که در طول معاینه پرسیده می شود فقط باید بیمار را تحریک کند و به ارائه صریح و صریح تاریخچه پزشکی ، سابقه خانوادگی و سابقه زندگی تحریک کند. نمونه ای از این نوع س isال ها این است: «چه خاطرات کودکی از پدرتان داشتید؟ مادر؟ درباره بیماری های گذشته؟ " انواع دیگر س ofالات ، به ویژه س questionsالات جایگزین (ارائه گزینه) امکان پذیر است. مثال: "آیا شما اولین یا آخرین دانش آموز مدرسه بودید؟" به منظور بررسی پیش فرض های پزشک در مورد وجود یک اختلال خاص ، س questionsالات فعال-پیشنهادی ممکن است ، که در آن پاسخ "بله" یا "نه" قبلاً ذکر شده باشد. به عنوان مثال: "آیا هنگام ورود به بخش ، صدای مرد یا زن شنیدید؟" به طور فعالانه از سوالات پیشنهادی متناقض استفاده می شود (انکار ظاهری این واقعیت که وجود آن در بیمار فرض می شود). به عنوان مثال: «آیا تا به حال با والدین خود درگیری نداشته اید؟ برادر؟ همسر؟ " هنگام استفاده از دو گزینه آخر ، پاسخ های مثبت باید با دقت دقیق و بررسی مجدد شوند.

همچنین لازم است که ترتیب مطالعه را ، تا آنجا که ممکن است ، با یک نظر سنجی رایگان دنبال کنید. اهمیت مکالمه اول به ویژه بسیار زیاد است ، که غالباً منحصر به فرد ، تکرار نشدنی است. مکالمه دوم و مکالمه بعدی معمولاً متفاوت انجام می شود ، اما پیش نیازهای بهره وری آنها در مکالمه اول آورده شده است.

در ابتدای مکالمه ، روانپزشک موضعی تا حدودی منفعلانه اتخاذ می کند - او با دقت گوش می دهد. این قسمت از مکالمه می تواند نشانه ای باشد ، مقدماتی ، می تواند به برقراری ارتباط با بیمار کمک کند. در نیمه دوم مکالمه ، پزشک از همه گزینه ها برای پر کردن خلاs ، خلا gap اطلاعات ، روشن کردن ابهامات استفاده می کند. هنگام دریافت اطلاعات ضد عفونی کننده از بستگان در مورد یک بیماری واقعی ، زندگی بیمار باید عمدتا به حفظ غیر ارادی آنها متکی باشد. قبلاً اعتقاد بر این بود که همیشه کامل و دقیق نیست ، اما این کاملاً درست نیست. حفظ غیر ارادی می تواند دقیق تر و قابل اعتمادتر از داوطلبانه باشد ، اما برخلاف مورد دوم ، به کار فعال پزشک با پاسخ دهنده نیاز دارد. در عین حال ، پرهیز از س leadingالات مطرح کننده و مطرح کننده مهم است. با این حال ، استفاده از س clarifالات شفاف ، مکمل ، تفصیلی ، یادآوری و کنترل ضروری و مجاز است. باید تلاش کرد تا اظهارات بیماران و بستگان را با حقایق و مثالهای مشخص تأیید کند. متعاقباً ، هنگام مشاهده بستگان بیمار در هنگام ملاقات ، مرخصی پزشکی ، در زمان بهبودی ، پزشک می تواند حفظ عمدی (داوطلبانه) خویشاوندان را ارائه دهد و به آنها یک طرح مشاهده خاص ارائه دهد. به دست آوردن اطلاعات anamnestic در یک کلینیک روانپزشکی ویژگی های خاص خود را دارد. در تعداد قابل توجهی از بیماران ، هنگام پذیرش در بیمارستان و در طول مدت اقامت در آن ، به دلیل ویژگی های وضعیت روانی آنها (سندرم های لخته شدن ، گیجی و تنگی هوشیاری ، کاتاتونیک و بی روح بودن) به طور کلی امکان دستیابی به اطلاعات بی نظیر وجود ندارد. زیر حیرت و حیرت ، انواع مختلف هیجان ، سندرم افسردگی شدید). در سایر بیماران ، اطلاعات anamnestic را می توان به صورت نادرست یا تغییر شکل یافته بدست آورد (بیماران مبتلا به کورساکوف ، روان ارگانیک ، سندرم زوال عقل ، الیگوفرنی ، بیماران روانی جرنتولوژیک ، کودکان). در چنین مواردی ، نقش یک تجزیه و تحلیل عینی بی اندازه افزایش می یابد ، که گاهی اوقات باید محدود شود.

هنگام دریافت اطلاعات anamnestic در مکالمه با بیمار ، بستگان وی ، میزان جزئیات بخشهای خاصی از آنامز به تشخیص ادعا شده بستگی دارد (به فرضیه تشخیص اولیه). بنابراین ، در بیماران مبتلا به برخی از انواع روان رنجوری و روان پریشی ، مطالعه دقیق ویژگی های آموزش خانواده ، رشد جنسی لازم است ، در افراد مبتلا به بیماری های درون زاد توجه ویژه به سابقه شجره نامه ، در افراد مبتلا به الیگوفرنی ، صرع مهم است. ، بیماری های ارگانیک ، داده های مربوط به اوایل کودکی (از جمله قبل از تولد و قبل از زایمان) تاریخچه. هر فرم nosological اولویت های خاص خود را برای بخش های مطالعه anamnestic دارد.

وزن مخصوص ، ارزش اطلاعات ضد عینی ذهنی و عینی در مقایسه با داده های مطالعات ذهنی ، عصبی و سایر تحقیقات در مورد بیماری های مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. ارزش یک آنامزیز عینی به ویژه در بیماران مبتلا به اعتیاد به الکل ، اعتیاد به مواد مخدر و سو substance مصرف مواد ، روان پریشی ، در بیماران مبتلا به صرع با تشنج نادر و بدون تغییر شخصیت بسیار زیاد است. یک تجزیه و تحلیل عینی داده های غیر قابل دستیابی در مورد ساختار شخصیت ، سازگاری اجتماعی آن را ارائه می دهد ، زیرا هنگام صحبت با یک پزشک و در بیمارستان ، بیماران اغلب مخفی می شوند ، بسیاری از خصوصیات شخصی ، ویژگی های رفتار خود را تقلید می کنند تا خود را از بهترین حالت نشان دهند سمت. توصیه می شود از بسیاری از افراد (اقوام ، دوستان ، آشنایان ، کارمندان و دیگران) یک تجزیه و تحلیل عینی بگیرید. آنها از زاویه های مختلف ، از دیدگاه های مختلف ، در دوره های سنی مختلف ، در موقعیت ها ، شرایط مختلف بیمار را توصیف می کنند. این امکان را فراهم می کند تا اطلاعات anamestic را تأیید کنید.

1.4.1 سابقه بیماری فعلی

عوامل بیماری زای احتمالی قبل از شروع بیماری یا عود آن شناسایی و توصیف می شود: بیماری های عفونی و جسمی حاد و مزمن ، مسمومیت ، آسیب شناسی در زایمان ، سوrition تغذیه ، درگیری های بیرونی و داخلی در زندگی روزمره ، خانواده ، در محل کار ، از دست دادن عزیزان مواردی مانند ترس ، تغییر کار ، محل زندگی و سایر موارد. باید در نظر داشت که غالباً مجاز است عوامل تصادفی را که قبل از شروع روان پریشی یا عود آن بوده اند ، با عوامل بیماری اشتباه بگیریم. و این منجر به خاتمه جستجوی عوامل علی واقعی می شود. به عنوان مثال ، تشکیل یک رادیکال پیش عصبی از اولین سالهای زندگی کودک نادیده گرفته می شود ، اهمیت عوامل ناخودآگاه مانند روند تعارضات شخصیت درون روانشناختی و احتمال یک دوره نهفته از پردازش درون فردی یک وضعیت آسیب زا (از چندین روزها تا سالها) دست کم گرفته می شود.

دانستن زمان شروع بیماری بسیار مهم است. با پرسیدن س askingالات زیر به این کمک می شود: «تا کی احساس کاملاً سلامتی داشتید؟ اولین علائم بیماری چه زمانی ظاهر شد؟ " لازم است مشخص شود بیمار علائمی را در ذهن دارد. به دنبال آن باید با شناسایی دقیق و توصیف همراه با جزئیات اولین علائم بیماری ، ترتیب توسعه و تغییر علائم ، روشن شدن نگرش بیمار به علائم.

پس از بستری مجدد ، در تاریخ پزشکی باید به طور خلاصه (با استفاده از سوابق پزشکی بایگانی شده و کارت سرپایی یک درمانگاه روانپزشکی) ، تصویر بالینی بیماری در کلیه موارد پذیرش ، پویایی بیماری ، ماهیت شکاف ها و بهبودهای نوری ، تشکیل نقص ، داده های حاصل از مطالعات پاراکلینیکی (EEG ، CT و دیگران) ، تعداد عود ، درمان سرپایی و سرپایی. توصیه می شود به کل زرادخانه درمان بیولوژیکی قبلاً استفاده شده و انواع دیگر آن ، به دوزهای داروها ، به نتایج درمان توجه کنید ، واکنشهای جانبی و عوارض ، از نظر ماهیت ، شدت ، مدت و نتیجه آنها. هنگام مطالعه بهبودی ها و شکاف های سبک ، لازم است که در تاریخ بیماری کیفیت ، عمق و ویژگی های بالینی آنها ، مشکلات در زایمان و سازگاری خانواده ، برای روشن کردن علل آنها و همچنین ویژگی های تغییرات مشخصه ای که با خانواده تداخل دارند ، منعکس شود. و سازگاری کار وضعیت خانه بیمار خصوصاً در بیمارانی که دچار پیری ، روان پریشی عروقی ، فلج پیشرونده و سایر بیماریهای پیشرونده هستند مورد توجه است.

لازم است دلایل بستری شدن در بیمارستان ، به ویژه رفتار بیمار در راه ، در اتاق اورژانس ، توجه ویژه به تمایل به خودکشی را بدانید.

در مواردی که به دست آوردن اطلاعات دقیق anamnestic هنگام پذیرش بیمار در بیمارستان غیرممکن است اختلالات روانی (افسردگی ، فراموشی ، جهش و سایر موارد) ، باید آنامز در حین معاینه در بیمارستان جمع آوری شود. با تمام اهمیت جمع آوری دقیق اطلاعات بی نظیر ، لازم است تلاش شود تا مکالمه با بیمار بیش از حد طولانی نباشد و سابقه حاوی حداکثر اطلاعات لازم با حداکثر اختصار ارائه باشد. به عنوان مثال ، هنگامی که بیمار به زوال عقل مبتلا می شود کهنسال نیازی به کسب اطلاعات دقیق در مورد اوایل کودکی ، رشد حرکتی ، گفتار ، عادات تغذیه و مانند آن نیست.

1.4.2 سابقه خانوادگی (از داده های هر دو تحقیق ذهنی و عینی استفاده می شود).

این کار معمولاً با مطالعه شجره نامه ای آغاز می شود که شامل روشن شدن س questionsالات زیر است. حضور یک بیمار در میان اقوام (در یک خط مستقیم - پدربزرگ ، پدربزرگ ، پدر ؛ مادربزرگ ، مادربزرگ ، مادر ؛ خواهر و برادر ، فرزندان ، نوه ها ؛ در خط کنار - پدر بزرگ ها ، مادربزرگ ها ، دایی ها ، عمه ها ، پسر عموها ، خواهران ، خواهرزاده ها ، برادرزاده ها ؛ از نظر مادر یا پدر) موارد ناهنجاری ، چپ دستی ، تأخیر و نقص در رشد فکری ، در رشد گفتار ، الیگوفرنی ، توانایی برجسته برای انجام کاری ، صرع ، روان پریشی ، خودکشی ، بیماری های دژنراتیو سیستم عصبی، میگرن ، ناركولپسی ، دیابت ، سفلیس ، اعتیاد به الكل ، دیپسومانیا ، اعتیاد به مواد مخدر و سو abuse مصرف مواد و سایر بیماریهای عصبی یا شدید جسمی. حضور و درجه رابطه والدین با یکدیگر آشکار می شود. سن والدین هنگام تولد بیمار ؛ با دوقلوها - صلاحیت monozygosity یا dizygosity ، مطالعه بیماری در دوقلوی دوم. کسب اطلاعات دقیق در مورد خصوصیات شخصی پدر ، مادر ، سایر بستگان نزدیک ، در مورد وضعیت اجتماعی ، اقتصادی ، شغلی ، تحصیلی پدر و مادر بسیار مهم است.

توصیه می شود شجره نامه های خانوادگی را تنظیم کنید که امکان ارزیابی ماهیت و نوع وراثت را فراهم می کند: اتوزوم غالب ، اتوزوم مغلوب ، وابسته به رابطه جنسی ، چند عاملی و غیره. هنگام جمع آوری شجره نامه های خانوادگی و تفسیر آنها ، لازم است که احتمال درجات مختلف شدت (بیان ژن پاتولوژیک) و تظاهرات (نفوذ ژن پاتولوژیک) از علائم ارثی بیماری ، تنوع (بالینی و نوع وراثت پذیری) همان بیماری در بستگان ، و همچنین امکان فنوپی کپی بیماری های روانی ، امکان ایجاد بیماری ذهنی درون زا در بزرگسالی و زندگی بعدی (بیماری آلزایمر ، بیماری پیک ، ورم هانتینگتون ، صرع و دیگران). یک استعداد آشکار به بیماری روانی معمولاً در درجات مختلف به ارث می رسد و بیماری روانی وقتی در معرض موارد خاصی قرار می گیرد آشکار می شود عوامل خارجی (ضربه روانی ، عفونت ، اعتیاد به الکل و سایر موارد) عمدتا در یک سن خاص (معمولاً در دوره های سنی حساس: بلوغ ، بلوغ ، رشد اقتصادی). این بیماری به وضوح فقط در یک عضو خانواده (با نفوذ ناقص) قابل تشخیص است ، از طریق نسلهای دیگر منتقل می شود یا فقط در افراد از یک جنس خاص آشکار می شود. هنگام تدوین شجره نامه ، به دست آوردن داده های بی نظیر در مورد تعداد بسیار زیادی از افراد که با بیمار در ارتباط هستند مهم است. مطلوب است که نتایج مطالعات پاراکلینیکی بستگان بیمار (مطالعات بیوشیمیایی ، سیتوژنتیک ، EEG و دیگران) بدست آید. در برخی موارد ، لازم است برخی از بستگان را معاینه کنیم تا سندرم ناهنجاری های متعدد (ناهنجاری) شناسایی شود.

جدول 1.1

تعیین نسب شرطی صفات

یک افسانه باید به شجره نامه (شرح اختصارات و نتیجه گیری در مورد نوع و ماهیت وراثت آسیب شناسی) ارائه شود.

مثال شجره نامه:

افسانه: مادربزرگ مادری پروبان تشنج داشت ، عمه مادری پروند از صرع رنج می برد ، مادر پروند از میگرن رنج می برد. داده های مطالعه بالینی و شجره نامه نشان دهنده وراثت غالب صرع در پروند است.

داده های زیر ، برای تشخیص ، در مورد والدین بیمار و ویژگی های دوره زایمان وی مهم است. مادر از چه سنی قاعدگی و ماهیت دوره آنها را شروع کرد. وی دارای آسیب شناسی بدنی (بیماری کلیوی ، دیابت ، ناهنجاری مادرزادی و سایر بیماری های قلبی ، فشار خون شریانی یا افت فشار خون ، بیماری های غدد درون ریز ، توکسوپلاسموز) ، سو abuse مصرف الکل ، مصرف مواد مخدر ، سیگار کشیدن ، مسمومیت شیمیایی ، استفاده از داروهای هورمونی و روانگردان ، آنتی بیوتیک ها و سایر موارد است. داروها، قرار گرفتن در معرض تابش (شامل تابش اشعه X) ، لرزش ، اثرات کار بدنی سنگین و غیره. مادر سابقه سنگین زنان و زایمان (ناباروری ، لگن باریک، سقط مکرر ، حاملگی های متعدد ، تولد نوزاد مرده ، نارس ، مرگ نوزادان). ویژگی های مفهوم بیمار و روند بارداری مادر برای آنها: حاملگی در حالت مسمومیت ، نامطلوب بودن بارداری ، شرایط استرس زای دوران بارداری ، بیماری های عفونی در سومین بارداری اول (توکسوپلاسموز ، سرخچه ، سیتومگالی و غیره) ، سمیت شدید نیمه اول و دوم بارداری ، آسیب شناسی جفت و پلی هیدرامنیوس ، ناسازگاری Rh ، عدم رشد (کمتر از 37 هفته) یا بیش از حد بلوغ (بیش از هفته 42) از جنین. ماهیت زایمان: طولانی ، سریع ، با تحمیل پنس ، باند Werbov ، تولد در دوقلوهای نارس ، هیپوکسی داخل رحمی ، افتادگی بند ناف ، جدا شدن زودرس جفت ، سزارین و سایر مداخلات جراحی. آسیب شناسی کودک در زایمان: خفگی ، خونریزی مغزی ، هیپربیلی روبینمی ، نیاز به احیا مجدد. توجه به ویژگی های زیر در دوره نوزادی ضروری است: انحراف از حد طبیعی در وزن بدن هنگام تولد ، رنگ پوست ، وجود زردی ، اختلال مکیدن ، کاهش تون عضلانی ، "کشیدن" ، تظاهرات تشنج ، بیماری ها (به ویژه مننژیت ، انسفالیت) ، وجود تروما ، نقص مادرزادی توسعه. شاخص غیرمستقیم آسیب به سیستم عصبی در یک نوزاد تازه متولد شده می تواند دلبستگی دیرهنگام کودک به پستان باشد (در روز 3-5) ، ترخیص از بیمارستان بعد از 9 روز (نه به دلیل بیماری مادر). سن و وضعیت سلامتی پدر در هنگام بارداری نیز مشخص شده است: سو abuse مصرف الکل ، وجود پرتوی رادیواکتیو و اشعه ایکس ، بیماری های جسمی و عصبی. باید در معاینه پاراکلینیکی مادر ، جنین و نوزاد به نشانه های ناهنجاری های پاتولوژیک توجه شود (طبق اسناد پزشکی).

1.4.3 آنامزیز زندگی (بیوگرافی بیمار).

مطالعه اطلاعات anamnestic در همان زمان مطالعه مشخصات شخصی یک فرد خاص قبل از بیماری است ، زیرا ساختار شخصیت در ویژگی های زندگی نامه منعکس شده است ، مسیر حرفه ای و فعالیت ، در ویژگی های روابط در گروه های اجتماعی (خانواده ، مدرسه ، تولید ، خدمت سربازی) ، در ویژگی های بدست آوردن و آشکار کردن عادت های بد ، و همچنین در ویژگی های سازگاری با شرایط استرس زا و روانی آسیب زا. باید در نظر داشت که در نگاه اول ، حقایق ناچیز از تجزیه و تحلیل ممکن است در ارزیابی ترکیبی جامع از بیمار قابل توجه باشد. آنها ممکن است برای درک علت و پاتوژنز بیماری در یک بیمار خاص لازم باشند (ارزیابی نقش بیماری های گذشته ، تأثیر برخی از اثرات مضر در وقوع این بیماری - به گفته Ya. P. "واکنش های ردیابی"). Frumkin and SM Livshits ، 1966 ؛ "اصل ضربه دوم" ، طبق نظر A. A. Speransky ، 1915). این امر خصوصاً در مورد روان پریشی های واکنشی ، صرع ، روان پریشی های ضربه ای دیررس ، روان پریشی بر اساس انسفالیت منتقل شده قبلی ، برخی از انواع روان پریشی های الکلی اعمال می شود.

یک عامل مهم مهم در ایجاد تعدادی از بیماری های روحی می تواند آسیب زا باشد ، مجتمع های تشکیل شده در دوران کودکی را به دلیل عوامل زیر محروم کند: جدایی شدید کودک از مادر و فرستادن او به مهد کودک ، بستری شدن در بیمارستان بدون مادر ، احساس حاد ترس (از جمله ترس از مرگ) ، از دست دادن عزیزان (مراقبت ، مرگ) و حیوانات محبوب ، محاصره فعالیت بدنی ، موقعیت های درگیری بین والدین ، \u200b\u200bعدم عشق و توجه والدین ، \u200b\u200bحضور ناپدری ، نامادری ، نقایص روانی ، تبعیض از همسالان ، دشواری های سازگاری در یک مدرسه توده ای ، در جمعی ، به ویژه تأیید خود نوجوان ، و غیره اطلاعات در مورد ویژگی های شخصیتی والدین ، \u200b\u200bتحصیلات ، حرفه ، علایق آنها مورد نیاز است. ارزیابی ماهیت خانواده ای که بیمار در آن تربیت شده است ضروری است: خانواده ای هماهنگ ، ناهماهنگ ، مخرب ، از هم پاشیده ، از هم پاشیده ، سفت و سخت ، شبه همبستگی (طبق Eidemiller E.G. ، 1976). به ویژگیهای تربیتی در خانواده اشاره می شود: با توجه به نوع "طرد شدن" (فرزند نامطلوب از نظر جنسیت ، نامطلوب بودن برای یکی از والدین ، \u200b\u200bتولد در یک زمان نامساعد) ، پرورش استبدادی ، بی رحمانه ، فوق اجتماعی و خودمحوری. لازم است که ویژگی های تشکیل رادیکال های پیش عصبی را در نظر بگیریم: "پرخاشگری و جاه طلبی" ، "کودکان" ، "خودمحوری" ، "سنتز مضطرب" ، "کودکانه بودن و بی ثباتی روان حرکتی" ، "انطباق و وابستگی" ، "مضطرب" مشکوک بودن "و" انزوا "،" کنتراست "، با تمایل به خودکاری و تجاوزگر ناهمگونی ، به" محافظت بیش از حد "(به گفته V. I. Garbuzev، A. I. Zakharov، D. N. Isaev، 1977).

باید به ویژگی های رشد کودک در سال های اول زندگی توجه شود: انحراف از هنجار میزان تشکیل استاتیک و مهارت های حرکتی (نشستن ، ایستادن ، راه رفتن). با پیشرفت دیرهنگام گفتار و نقص آن ، لازم است که مشخص شود آیا چنین تظاهراتی در نزدیکان بوده است ، تا پویایی این اختلالات (سیر پیش رونده یا تعدیل شده ، بلوغ افزایش یافته) را دریابید. شما همچنین باید ویژگی های گریه ، ایجاد یک رفلکس جهت گیری ، توجه ، نگرش نسبت به مادر و سایر بستگان را در نظر بگیرید. توجه به ویژگی های مورد علاقه در اسباب بازی ها ، انتخاب آنها ، پویایی فعالیت بازی ، وجود فعالیت بیش از حد ، بی هدف یا کمبود آن ، کاهش ، انحراف در توسعه مهارت های سلف سرویس ضروری است. شاخص های زیر نیز در نظر گرفته شده است: انطباق رشد روان کودک به 4 مرحله - موتور (تا 1 سال) ، حسگر موتور (از 1 سال تا 3 سال) ، عاطفی (4-12 ساله) ، ایده آل (13-14 سال) ویژگی های خواب: عمق ، مدت زمان ، اضطراب ، خواب پیاده روی ، خواب دیدن ، ترس شبانه. وجود بیماری های کودک و عوارض آن ، واکسیناسیون و واکنش به آنها. هنگام تربیت کودک در خارج از خانواده (مهد کودک ، مهد کودک، از بستگان) ، لازم است که سن جدا شدن از مادر و مدت اقامت او در خارج از خانواده ، ویژگی های رفتار او در تیم کودکان را بدانید.

توجه به واکنشهای رفتاری انحرافی کودکان مهم است: امتناع ، مخالفت ، تقلید ، جبران خسارت ، جبران بیش از حد و سایر موارد. در نظر گرفته شده: سن پذیرش در مدرسه ؛ علاقه به مدرسه ، عملکرد تحصیلی ، موضوعات مورد علاقه ، تکرار ، چند نمره را به پایان رساند. ویژگی های روابط با همسالان ، رفتار در مدرسه ؛ تظاهرات شتاب یا عقب ماندگی ، از جمله کودک گرایی. به واکنشهای رفتاری انحرافی نوجوانان باید توجه داشت: رهایی ، گروه بندی با همسالان ، واکنشها و واکنشهای سرگرمی به دلیل جذابیت جنسی در حال ظهور (Lichko AE ، 1973) ؛ اشکال اختلال رفتاری: منحرف و بزهکار ، فرار از خانه (رهایی بخش ، مصونیت ناپذیر ، تظاهراتی ، فرومایگی) ، ولگردی ، اعتیاد به الکل در اوایل ، انحراف رفتارهای جنسی (خودارضایی ، نوازش ، فعالیت جنسی زودهنگام ، بی بند و باری نوجوان ، همجنس گرایی گذرا و دیگران) ، خودکشی رفتار (نمایشی ، احساسی ، واقعی). شناسایی ویژگی ها رشد کودک به ویژه در تشخیص روان رنجوری ها ، شیرخوارگی ذهنی ، حداقل اختلال عملکرد مغزی ، اختلالات روان تنی ، رشد پاتوکایپارتولوژیک ، برجسته سازی شخصیت ، سایکوپاتی مهم است.

حقایق زیر از بیوگرافی بیمار مورد توجه است: مطالعات بعد از مدرسه ؛ ویژگی های خدمت سربازی دلایل معافیت از خدمت سربازی سبک زندگی (علایق ، سرگرمی ها ، فعالیت ها) ؛ فعالیت کارگری: مکاتبات موقعیتی که به تحصیل و حرفه ، پیشرفت شغلی ، دفعات و دلایل تغییر شغل ، نگرش تیم ، اداره ، وضعیت کار قبل از بیماری تغییر کرده است ؛ ویژگی های شرایط زندگی ؛ بیماری های گذشته ، عفونت ها ، مسمومیت ، ضربه روحی و جسمی ؛ هنگامی که شروع به سیگار کشیدن کرد ، شدت سیگار کشیدن مصرف الکل (با جزئیات): هنگامی که او شروع به نوشیدن کرد ، چه مقدار و اغلب او را می نوشید ، به تنهایی یا در یک شرکت می نوشید ، وجود سندرم خماری و غیره. استفاده مواد مخدر.

لزوم در نظر گرفتن عامل آلرژیک در درمان برخی بیماری های روانی ، اهمیت سابقه دارو را تعیین می کند: عدم تحمل به داروهای روانگردان ، ضد تشنج ، آنتی بیوتیک ها و سایر داروها ، عکس العمل های آلرژیتیک بر محصولات غذایی... در این حالت ، اشکال واکنش باید نشان داده شود: کهیر ، ورم کوینکه ، رینیت وازوموتور ، سایر واکنش ها. توصیه می شود اطلاعات بی نظیری در مورد این مسائل و در رابطه با اقوام بعدی به دست آورید.

1.4.4. سابقه جنسی

ویژگی های آموزش جنسی در خانواده و همچنین ویژگی های بلوغ بیمار در نظر گرفته می شود: سن ظهور ویژگی های جنسی ثانویه ، در مردان - شروع انتشار ، رویاها و تخیلات اروتیک ؛ در زنان - سن قاعدگی ، تاسیس چرخه قاعدگی، نظم ، مدت قاعدگی ، رفاه در دوره قبل از قاعدگی و در دوران قاعدگی. ویژگی های میل جنسی ، قدرت ، شروع و دفعات خودارضایی ، همجنسگرایی ، مازوخیستی ، سادیستی و سایر تمایلات انحرافی ذکر شده است.

مشخصات فعالیت جنسی (نظم ، بی نظمی و غیره) ، تعداد حاملگی ، ماهیت دوره آنها ، وجود سقط جنین پزشکی و جنینی ، تولد نوزاد مرده ، سقط جنین مشخص شده است. سن و مدت زمان تشکیل یائسگی ، تأثیر آن بر وضعیت کلی سلامت ، تجربیات ذهنی در این دوره.

اگر ناهنجاری های پاتولوژیک در یکی از نکات فوق مشاهده شود ، توضیح دقیق ماهیت آسیب شناسی ضروری است. در بعضی موارد ، توصیه می شود با یک متخصص زنان ، آندرولوژیست ، درمانگر رابطه جنسی ، متخصص غدد و سایر متخصصان مشورت کنید. سابقه جنسی به ویژه برای تشخیص روان پریشی خاص ، رشد شخصیت آسیب شناختی ، روان رنجوری ، تأکیدات شخصیتی ، غدد درون ریز ، روان پریشی درون زا بسیار مهم است. سابقه جنسی در موارد آشکار شدن علائم پارافلیا باید حاوی اطلاعاتی در مورد خصوصیات و ناهنجاریهای جنسی در بستگان بیمار باشد.

حقایق زیر از سابقه جنسی نیز مورد توجه است: سن ازدواج بیمار. ویژگی های احساسات مادرانه و پدرانه ؛ اینکه آیا طلاق وجود داشته است ، دلایل آن وجود داشته است. روابط خانوادگی ، چه کسی رهبر خانواده است. باید از نوع خانواده ایده گرفت (به گفته هوولز ج. 1968 ، "تشخیص خانواده"): خانواده ای هماهنگ ، خانواده ای ناهماهنگ (در واقع خانواده ای ناهماهنگ ، خانواده ای مخرب ، خانواده ای در حال از هم پاشیدن ، خانواده ای از هم پاشیده) خانواده ، یک خانواده سخت و شبه همبستگی طبق Eidemiller EG ، 1976). اگر بیمار تنها باشد ، دلیل تنهایی و نگرش نسبت به آن مشخص می شود. مشخص شده است که آیا کودکان وجود دارد ، چه رابطه ای با آنها ، واکنش به بزرگ شدن و ترک خانه ، نگرش نسبت به نوه ها وجود دارد.

لازم است دریابیم که آیا بیمار در سازگاری اجتماعی دچار شکست شده است ، آیا عزیزان خود را از دست داده است و واکنش آنها چیست.

توصیه می شود خصوصیات مربوط به بیماران را از محل تحصیل ، کار بدست آورید ، که منعکس کننده: نگرش به مطالعه و وظایف رسمی ، ارتقا، ، ویژگی های مشخصه شناختی ، ارتباط با تیم ، عادت های بد، ویژگی های رفتاری.

اطلاعات anamnestic باید در چنان حجمی جمع شوند و به قدری با دقت جمع شوند كه تعیین خصوصیات شخصیت و شخصیت قبل از شروع بیماری روانی و تغییر شخصیت و شخصیت در طول دوره بیماری تا لحظه معاینه امكان پذیر باشد. .

در برخی موارد ، شناسایی شروع بیماری به دلیل خفیف بودن علائم آشکار ، شروع بیماری به صورت سندرم افسردگی ، نوروتیک و سایر سندرم های "نقاب دار" و همچنین مشکلات در تشخیص تظاهرات ، مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. بیماری از ویژگی های شخصیتی قبل از بیماری ، به ویژه در دوره های بحران سنی - سایپرز ، باشگاه دانش

1.4.5. تاریخ فراموش شده و تاریخ گمشده(Reinberg G.A.، 1951).

فراموشی فراموش شده به معنای حوادث ، حوادث ، عوامل مضرکه در گذشته اتفاق افتاده بود ، که توسط بیمار و بستگان وی کاملاً فراموش شده بود ، اما شناسایی آن با تلاش مداوم پزشک امکان پذیر است. مثلاً اگر وجود داشته باشد تظاهرات بالینیمشخصه عواقب آسیب مغزی ضربه ای و عدم وجود تجزیه و تحلیل علائم چنین صدمه ای ، لازم است تجزیه و تحلیل دقیق و هدفمند ویژگی های آنتوژنز ، از جمله دوره های داخل رحمی ، قبل از تولد ، قبل از تولد و بعد از تولد. در عین حال ، رعایت یک روش ویژه "استریل" بسیار مهم است تا "خاطرات" شرطی شده را در بیمار و بستگانش ایجاد نکنید. تاریخچه از دست رفته ، وقایع ، واقعیت ها ، تأثیر عوامل بیماری زا در زندگی گذشته بیمار است ، که خود او از آنها نمی داند ، اما آنها می توانند توسط یک پزشک با مهارت و پشتکار کافی از نزدیکان ، آشنایان ، از پزشکی و سایر اسناد شناسایی شوند. ، و همچنین این اطلاعات ، که برای همیشه برای دکتر از دست داده است. اطلاعات از دست رفته می تواند کار تشخیصی را به طور قابل توجهی پیچیده کند. آنامنیز فراموش شده و گمشده برای تشخیص اختلالات روانی در دوره طولانی مدت پس از آسیب مغزی و انسفالیت از اهمیت ویژه ای برخوردار است. فراموشی فراموش شده و گمشده نه تنها شامل عوامل عاملی و خارجی نادرست استثنائی ، حوادث ، آسیب است ، بلکه همچنین اغلب در داده های سingال در مورد وراثت ، اشکال پاک شده ، نهفته و غیرمعمول آسیب شناسی در بستگان ، به ویژه در نسل های صعودی و در کودکان نادیده گرفته می شود. از بیمار آنامنیز فراموش شده و گمشده به ندرت در یک بررسی مداوم ، شماتیک و غیر هدفمند یافت می شود ، معمولاً تنها در صورتی مشخص می شود که پزشک یک فرضیه تشخیصی مشخص داشته باشد که در طی معاینه بیمار ایجاد شده است ، با تماس خوب با بیمار و محیط اطراف او .

جمع آوری anamnesis یک ثبت ساده انگارانه اطلاعاتی ، واقعیت هایی با ارزیابی تشخیصی بعدی آنها نیست ، بلکه شدید ، پویا ، دائماً خلاق فرآیند تفکر... محتوای آن ظهور ، مبارزه ، غربالگری فرضیه های تشخیصی است که در آن هر دو نوع عقلانی (آگاهانه ، منطقی) و شهودی (ناخودآگاه) فعالیت ذهنی پزشک در وحدت تفکیک ناپذیر آنها نقش دارد. جنبه شهودی فرایند تشخیصی نباید دست کم گرفته شود ، در حالی که بخاطر داشته باشید که بر اساس آن است تجربه قبلی و باید در اصطلاحات ویژه روانپزشکی تحت حداکثر پالایش منطقی و لفظی بسیار دقیق قرار گیرد. اما هنگام غربالگری فرضیه ها ، نباید به اصطلاح "اقتصاد فرضیه ها" را فراموش کرد ، ساده ترین مواردی را که بیشترین تعداد واقعیت های کشف شده را توضیح می دهد (اصل اوکام) فراموش کرد.

1.5 ویژگی های ساختار شخصیت

خصوصیات شخصی (احساسات ، فعالیت ، رشد فکری و سایر موارد) در بلوغ ، نوجوانی ، جوانی ، بلوغ ، دوره های رشد و تکامل ، دوران پیری آشکار می شود. شخصیت یک فرد انسانی است با تمام ویژگی های زیست شناختی و اجتماعی خود به عنوان موضوع روابط اجتماعی و فعالیت آگاهانه. ساختار شخصیتی شامل سوماتایپ های ارثی تعیین شده ای است که با ویژگی های ذهنی خاصی ارتباط دارند. در روانپزشکی ، معمولاً از طبقه بندی فیزیک توسط E. Kretschmer (1915) استفاده می شود ، که در آن سوماتایپهای آستنیک ، پیکنیک و ورزشی متمایز می شوند.

نوع آستنیک مشخص می شود: یک قفسه سینه باریک با زاویه حاد اپی گاستریک ، رشد ضعیف اجزای اسکلتی عضلانی و چربی ، حفره های برجسته فوقانی و زیر کلاویا ، اندام های نازک بلند با دست و پا باریک ، صورت باریک با چانه شیب دار ، گردن نازک بلند با غضروف تیروئید بیرون زده و مهره هفتم گردنی ، پوست کم رنگ و نازک ، موهای درشت ("نوع دون کیشوت"). این نوع قانون اساسی با اسکیزوتیمیا ارتباط دارد: عدم ارتباط ، پنهان کاری ، مهار عاطفی ، درونگرایی ، میل به تنهایی ، یک رویکرد رسمی برای ارزیابی وقایع ، گرایش به تفکر انتزاعی. علاوه بر این ، خویشتنداری و رفتار ، صدای آرام ، ترس از ایجاد سر و صدا ، پنهان کاری احساسات ، کنترل احساسات ، گرایش به صمیمیت و خلوت در اوقات دشوار ، ایجاد روابط اجتماعی (Kretschmer E. ، 1930 ؛ Sheldon V . ، 1949).

نوع پیکنیک با: اندازه نسبتاً بزرگ قدامی تنه ، قفسه سینه بشکه ای شکل با زاویه اپی گاستر مبهم ، گردن بزرگ کوتاه ، اندام کوتاه ، رشد قوی بافت چربی (چاقی) ، موهای نرم با تمایل به طاسی ("نوع سانچو پانزا"). نوع پیک نیک با سیکلوتیمیا ارتباط دارد: طبیعت خوب ، لطافت ، ذهنیت عملی ، عشق به راحتی ، تشنگی برای ستایش ، برون گرایی ، جامعه پذیری ، ولع مصرف مردم. علائم مانند آرامش در حالت و حرکات ، اجتماعی شدن نیازهای تغذیه ای ، لذت بردن از هضم غذا ، دوستی با دیگران ، عطش عشق ، تمایل به درمان جسورانه ، تحمل نواقص دیگران ، بی مهره ای ، رضایت خاطر ، نیاز به در مواقع سخت با مردم ارتباط برقرار کنید (کرچمر E. ، 1915 ؛ شلدون V. ، 1949).

نوع ورزشی با این ویژگی مشخص می شود: رشد خوب بافت استخوانی و عضلانی با رشد متوسط \u200b\u200bجز component چربی ، قفسه سینه استوانه ای با زاویه اپی گاستریک راست ، کمربند شانه گسترده ، لگن نسبتاً باریک ، قسمت های بزرگ دور دست و پا ، گردن قدرتمند ، صورت با برجستگی های برجسته ابرو ، پوست تیره ، موهای فرفری ضخیم ("نوع هرکول"). نوع ورزش با ویژگی های شخصیتی مانند اعتماد به نفس در حالت و حرکت ، نیاز و لذت در حرکت و عمل ، رفتار قاطع ، تمایل به خطر پذیری ، انرژی ، میل به رهبری ، پشتکار ، بی عاطفه گی عاطفی ، پرخاشگری ، عشق به ماجراجویی ، در یک لحظه دشوار ، نیاز به فعالیت ، برای فعالیت (شلدون V. ، 1949).

حتی E. Kretschmer (1915) غلبه افراد با هیکل فیزیکی را در بین بیماران اسکیزوفرنی نشان داد و در میان بیماران با آسیب شناسی عاطفی ، افراد با هیکل پیکنیک بیشتر شیوع دارند. نشانه هایی وجود دارد که افراد با سوماتوتیپ ورزشی اغلب از صرع رنج می برند (کرچمر E. ، 1948). در میان بیماران مبتلا به پارانویا ، یک نوع بدن ورزشی نیز نسبتاً شایع است.

مبنای بیولوژیکی شخصیت نیز از جمله عوامل وراثتی مانند مزاج یا نوعی فعالیت عصبی بالاتر است (پدیده ها تا حدی منطبق هستند). نوع فعالیت عصبی بالاتر ویژگی های ذاتی فرآیندهای اصلی عصبی است (قدرت ، تعادل و تحرک آنها یک نوع بیولوژیکی است که ساختار مزاج ها را تعیین می کند ، و همچنین نسبت سطح و درجه رشد اولین و دوم سیستم های سیگنالینگ - به ویژه از نوع انسانی ، اجتماعی). نوع فعالیت عصبی بالاتر یک چارچوب شخصیتی تعیین شده از نظر ژنتیکی است. بر اساس این چارچوب ، تحت تأثیر کاملاً لازم محیط اجتماعی و ، تا حدی کمتر ، محیط زیست ، یک پدیده روان - فیزیولوژیک منحصر به فرد - شخصیت شکل می گیرد. تشخيص رواني شخصيت بر اساس آنامزي خانوادگي و شخصي (زندگينامه) و همچنين مطالعه نشانگر نوع فعاليت عصبي بالاتر با استفاده از پرسشنامه شخصيتي كه توسط B. Ya. Pervomaysky (1964) تهيه شده است ، نسخه مختصر آن در زیر ارائه شده است

جدول 1.2

نسخه مختصر پرسشنامه شخصیت برای تعیین نوع فعالیت عصبی بالاتر.

1. قدرت فرایند تحریک:

1) عملکرد

2) استقامت ؛

3) شجاعت

4) قاطعیت

5) استقلال ؛

6) ابتکار عمل

7) اعتماد به نفس ؛

8) قمار

2. نیروی ترمزگیری:

1) گزیده ای

2) صبر

3) خویشتن داری ؛

4) رازداری

5) خویشتنداری

6) بی اعتمادی

7) تحمل ؛

8) توانایی امتناع از آنچه می خواهید.

3. تحرک فرآیند تحریک:

1) بعد از نگرانی چقدر سریع به خواب می روید؟

2) چقدر سریع آرام می شوید؟

3) قطع کار بدون پایان کار برای شما آسان است؟

4) قطع کردن صحبت شما در مکالمه چقدر آسان است؟

4. بی تحرکی فرآیند تحریک:

2) تا چه اندازه به مطلوب خود می خواهید برسید؟

3) بعد از نگرانی چقدر آرام آرام می خوابید؟

4) چقدر آرام آرام آرام می شوید؟

5. تحرک فرآیند ترمز:

1) ارزیابی سرعت واکنش های حرکتی و گفتاری ؛

2) چقدر سریع عصبانی می شوید؟

3) با چه سرعتی از خواب بیدار می شوید؟

4) درجه تمایل به حرکت ، گشت و گذار ، مسافرت.

6. اینرسی روند ترمز:

1) چقدر آهسته برای شما معمول است؟

2) میزان تمایل به رعایت قوانین و ممنوعیت ها پس از لغو آنها ؛

3) چقدر آرام بیدار می شوید؟

4) میزان بیان احساس انتظار پس از تحقق انتظار؟

7. من را بیان کنید سیستم سیگنالینگ:

1) درجه عملی در زندگی روزمره ؛

2) رسا بودن حالت های چهره و گفتار ؛

3) تمایل به فعالیت هنری ؛

4) چگونه به وضوح می توانید چیزی را تصور کنید؟

5) مردم چقدر مستقیم فکر می کنند؟

8. حالت دوم سیستم سیگنالینگ:

1) چقدر آینده نگر هستید؟

2) درجه تمایل به دقت در مورد اقدامات خود فکر کنید ،

روابط با افراد دیگر.

3) چقدر مکالمه و سخنرانی درباره موضوعات انتزاعی را دوست دارید؟

4) درجه تمایل به کار ذهنی ؛

5) چقدر خود انتقاد می کنید؟

9. دستورالعمل تحقیق و پردازش نتایج:

شخص خودش خصوصیات شخصی را در مقیاس پنج نمره ارزیابی می کند.

سپس میانگین محاسباتی (M) در هر یک از هشت ستون محاسبه می شود: M1 ، M2 ، M3 و غیره

1. قدرت نوع VND: اگر (M1 + M2): 2\u003e 3.5 - نوع قوی (Sn) ؛ اگر (M1 + M2): 2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. نوع تعادل VND: اگر اختلاف بین M1 و M2 0.2 یا کمتر باشد - نوع متعادل (Ur) ، 0.3 یا بیشتر - نوع نامتعادل (Hp) به دلیل روند عصبی که معلوم شد بیشتر است: Hp (B\u003e T) یا Hp (T\u003e B).

3. تحرک فرآیند تحریک: اگر M4\u003e M3 ، روند تحریک بی اثر است (Vi) ، اگر M3\u003e M4 یا M3 \u003d M4 باشد ، فرآیند تحریک متحرک است (Bn).

4. تحرک فرآیند ترمز: اگر M6\u003e M5 ، فرآیند ترمز بی اثر است (Ti) ، اگر M5\u003e M6 یا M5 \u003d M6 ، روند ترمز متحرک است (Bp).

5. نوع انسانی خاص GNI: اگر اختلاف بین M7 و M8 0.2 یا کمتر باشد - نوع متوسط \u200b\u200b(1 \u003d 2) ، 0.3 یا بیشتر برای M7\u003e M8 - نوع هنری (1\u003e 2) ، برای M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

فرمول نوع VND: مثال - 1\u003e 2 Cn Nr (V\u003e T) VpTp.

ویژگی های شخصیتی بیمار توصیه می شود با بستگان و سایر افراد نزدیک بررسی کند. در این حالت مطلوب است که خصوصیات شخصی بیمار با مثالهای مشخص نشان داده شود. باید به ویژگی های شخصیتی توجه کرد که با سازگاری در محیط اجتماعی و زیست شناختی تداخل دارد.

ارزش تشخیصی روشن کردن ساختار شخصیت دشوار است بیش از حد ارزیابی شود ، زیرا آسیب شناسی روانپزشکی آسیب شناسی شخصیت است (Korsakov S.S. ، 1901 ؛ Krepelin E. ، 1912 و دیگران). روان پریشی درون زا به خودی خود بیماری شخصیتی است. در ساختار یک شخصیت پیش بیمار با آنها ، در ابتدا ، به نظر می رسد در یک شکل از قبل ساخته شده ، "ابتدایی" از علائم روانشناختی معمولی وجود دارد ، که در آنها استعداد این روان پریشی آشکار می شود (به عنوان patos - Snezhnevsky A.V. ، 1969) در روان پریشی های برونزا ، ساختار شخصیت تا حد زیادی شکل بالینی روان پریشی را تعیین می کند.

1.6 تحقیقات بهداشت روان

به اصطلاح شهادت ذهنی برای کسی که می داند چگونه آنها را بفهمد و رمزگشایی کند ، مانند سایر موارد عینی است.

(A. A. Ukhtomsky)

روانپزشک از هر تجربه ای برخوردار است ، مطالعه وی در مورد وضعیت روانی بیمار نمی تواند آشفته ، غیر سیستماتیک باشد. توصیه می شود برای هر پزشک طرحی خاص برای مطالعه حوزه های اصلی ذهنی تهیه شود. ما می توانیم توالی کاملا موجه زیر را در مورد تحقیقات حوزه های ذهنی توصیه کنیم: جهت گیری ، درک ، حافظه ، تفکر و عقل ، احساسات ، اراده ، توجه ، خودآگاهی. در همان زمان ، مطالعه و توصیف وضعیت روانی ، مستندات آن معمولاً به صورت روایی نسبتاً رایگان انجام می شود. یک عیب خاص این فرم وابستگی قابل توجه آن به خصوصیات فردی خود پزشک است. این امر گاهی اوقات ارزیابی کمی و کیفی علائم ، ارتباط (درک متقابل) بین پزشکان ، پردازش علمی تاریخچه پرونده ها را پیچیده می کند.

معاینه واجد شرایط تنها در صورت وجود دانش کافی در مورد ساختار پدیدارشناختی علائم و سندرمهای اصلی روانپزشکی امکان پذیر است. این امر به پزشک امکان می دهد تا بسته به ثبت اطلاعات دریافتی و واحد بینی ، شیوه ارتباطی مشخص و در عین حال فردی با بیمار را ایجاد کند. همچنین لازم است سن بیمار (کودکان ، نوجوانی ، نوجوانی ، جوانی ، بالغ ، سالخورده ، سالخوردگی) ، ویژگیهای حسی ، حسی ، گفتاری و عقیدتی بیمار را در نظر گرفت.

در تاریخچه پزشکی ، لازم است اطلاعات دریافتی از بیمار و اطلاعات دریافتی درباره وی از اشخاص دیگر به طور واضح جدا شود. پیش نیاز یک مکالمه مولد با بیمار نه تنها صلاحیت حرفه ای ، دانش ، تجربه ، مقدار زیادی از اطلاعات روانپزشکی ، بلکه همچنین نحوه ارتباط با بیمار متناسب با وضعیت روحی بیمار ، ماهیت مکالمه با به او. این مهم است که بتواند "تجربه" بیمار را "احساس" کند ، در حالی که علاقه و همدلی صادقانه را نشان می دهد (این برای بیماران مبتلا به روان رنجوری ، بیماری های روان تنی ، روان پریشی و روان پریشی واکنشی) پزشک با هدف شناسایی ساختارهای شخصیتی سالم به منظور استفاده از آنها ، جلب نظر آنها و تقویت آنها روبرو است. این برای مهم است درمان موفقیت آمیز و به خصوص برای روان درمانی

در حین مکالمه با بیمار و مشاهده وی ، لازم است که بفهمید و به یاد بیاورید (و اغلب بلافاصله بلافاصله ضبط کنید) چه و چگونه گفت ، برای ضبط اجزای غیر کلامی (رسا) پیام ، صلاحیت ماهیت و شدت علائم روانشناختی و روان رنجور ، سندرم ها و پویایی آنها. مصاحبه با یک بیمار در بررسی وضعیت روحی او باید "ظریف" باشد (ماهیت آسیب زا نداشته باشد). س questionsالات اساسی (مهم از نظر بالینی) باید در میان س standardالات استاندارد و بی تفاوت پنهان شوند (متناوب ، متغیر).

برای افزایش قابلیت اطمینان علائم شناسایی شده بیماری ، توصیه می شود دو بار و سه بار آنها را بررسی کنید - با همان روش و روش های مختلف (Obraztsov V.P.، 1915؛ Pervomaisky B. Ya.، 1963؛ Vasilenko V. X.، 1985). ماهیت این قاعده در روانپزشکی این است که پزشک ، همراه با جزئیات شدید علائم ، دو یا سه بار برای شناسایی و تأیید آن ، با استفاده از فرمول های مختلف سوالات ، برمی گردد. باید برای تأیید تلاش کرد علائم بالینی مشاهده عینی ، اطلاعات بی نظیر عینی (به دست آمده از سخنان افراد دیگر). در این مورد ، لازم است که ماهیت مکاتبات بین وضعیت روانی بیمار و داده های سابقه و همچنین اثر تغییر شکل دهنده در علامت گذاری داروهای روان گردان مصرف شده توسط وی در نظر گرفته شود.

با ارزیابی نادرست به اصطلاح روانشناختی اختلالات روانی ، تصویر بالینی این بیماری می تواند به طور قابل توجهی تحریف شود. بسیاری از پدیده های روانشناختی با پدیده های روانشناختی مشاهده شده در افراد سالم مطابقت دارد. در همان زمان ، به نظر می رسد علائم دردناک - علائم روانشناختی - از بین می روند پدیده های روانشناختی، دستیابی به اختلاف کیفی همیشه فوری و واضح نیست. در زیر برخی از رایج ترین آنالوگ های روانشناختی اختلالات روانی آورده شده است.

جدول 1.3

نسبت پدیده های روانشناختی و مشابه روانشناختی آنها

مطالعه وضعیت روانی به دلیل عدم شناخت کافی از تفاوتهای افتراقی از نظر ظاهری (از نظر پدیدارشناختی) علائم مشابه بیماری و سندرمها (افسردگی و بی علاقگی ، توهم و توهم ، بی حسی خفیف خفیف و سقط جنین و سایر موارد) مختل می شود. یک خطر حتی بیشتر به اصطلاح روانشناسی پدیده های روانشناختی است ، که در آن تمایل به "توضیح" ، "درک" علائم روانشناختی از دیدگاه روزمره و روانشناختی وجود دارد. به عنوان مثال ، کشف واقعیت خیانت در زندگی زناشویی با هذیان حسادت ، تبیین علامت نفرت خانوادگی توسط ویژگی های دوران بلوغ و غیره. برای جلوگیری از چنین اشتباهاتی ، لازم است اولا ، در مورد احتمال آنها به یاد بیاورید ، و دوم ، به دقت تاریخچه بیماری را مطالعه کنید. در این راستا ، مطالعه علائم و سندرم ها از دیدگاه تکاملی ، از نظر پویایی سن ، مهم است (که اهمیت مطالعه روانشناسی و مبانی علم مصنوعی در حال ظهور انسان - "علوم انسانی" را افزایش می دهد).

در یک مطالعه روانشناختی ، توصیف دقیق نه تنها از اختلالات پاتولوژیک ، بلکه از "بخشهای سالم" شخصیت نیز ضروری است. باید در نظر داشت که ضبط همزمان همزمان اطلاعات دریافتی ، نتایج مشاهده شده توسط بیمار می تواند آزادی و طبیعی بودن پیام های بیمار را نقض کند. بنابراین ، در طول مکالمه ، توصیه می شود که فقط عبارات مشخص فردی ، فرمول ها و عبارات کوتاه بیمار را ضبط کنید ، زیرا ضبط "از حافظه" ، به عنوان یک قاعده ، منجر به عدم دقت ، از دست دادن اطلاعات ارزشمند ، صاف کردن ، شانه کردن ، فقر می شود ، و کم آبی اسناد و مدارک. در برخی موارد (به عنوان مثال ، برای رفع گیجی گفتار ، تشدید ، دقت در تفکر) ، استفاده از ضبط نوار (دیکتافون) مطلوب است.

تلاش برای توصیف مشخص علائم و سندرم ها ، انعکاس تظاهرات عینی علائم بالینی ، ثبت دقیق اظهارات (نوشناسی ، لغزش ، تشدید و موارد دیگر) بسیار مهم است و محدود به صلاحیت انتزاعی علائم و سندرم ها - "چسباندن برچسب های روانپزشکی". توصیف کاملی از وضعیت روانی اغلب اجازه می دهد تا ، با استفاده از داده های بی نظیر ، روند کمابیش پیچیده ، گاهی اوقات طولانی مدت کند و یا به سختی قابل توجه بیماری را بازسازی کنیم.

نظارت در یک کلینیک روانپزشکی باید بطور ویژه سازمان یافته ، متفکرانه ، هدفمند باشد. این ضمنی باید به طور ضمنی حاوی عناصر تفکر نظری باشد و هدف آن یافتن معنای مشاهده شده است. مشاهده خالی از ذهنیت نیست ، زیرا واقعیت های مشاهده شده بسته به نگرش آگاهانه و ناخودآگاه وی در روح انتظارات مشاهده گر قابل مشاهده است. این امر مستلزم رد نتیجه گیری و تعمیم عجولانه ، زودرس ، کنترل توسط روشهای دیگر برای افزایش عینیت مشاهده است.

مکالمه ای که به درستی بین پزشک و بیمار انجام شده است در شناسایی شکایات ، جمع آوری داده های حیوانات و در یک مطالعه روانشناختی دارای اثر روان درمانی است (مانند کاتارتیک) ، به تسکین یا تسکین ترس ، ترس ، تنش داخلی در تعدادی از بیماران کمک می کند جهت گیری واقعی و امید به بهبودی. گفتگو با نزدیکان بیمار نیز همین است.

یادداشت:

ویژگی های تظاهرات رسا روان (حالات صورت ، حرکات ، بیان چشم ، وضعیت بدن ، تعدیل صدا و ...) در بیماری های مختلف روانی و ارزش تشخیصی افتراقی آنها در بخش "تقلید ، پانتومیم و آسیب شناسی آنها" ارائه شده است.

معاینه پیشگیرانه اقدام مهمی در پزشکی است که برای کمک به شهروندان در حفظ و حفظ سلامت خود ضروری است. تصویب به موقع چنین معاینه ای به شما امکان می دهد از پیشرفت بسیاری از بیماری ها جلوگیری کرده و همچنین اشکال نهفته آنها را نشان دهید. این مطابق با دستور وزارت بهداشت شماره 1011m مورخ 06.12.2012 انجام شده است. آنچه در یک معاینه پزشکی پیشگیری وجود دارد و چه آموزش هایی برای گذراندن آن لازم است ، ما در این مقاله خواهیم گفت.

اهداف معاینه پزشکی پیشگیرانه

وظیفه اصلی معاینه پیشگیرانه حفظ و حفظ سلامت شهروندان و همچنین جلوگیری از وقوع و پیشرفت بیماری ها است. علاوه بر این ، این رویداد پزشکی اهداف دیگری نیز دارد:

• تشخیص مزمن بیماری های غیر مسری;
• ایجاد یک گروه بهداشتی ؛
• اجرای مشاوره کوتاه پیشگیری (برای شهروندان بیمار و سالم) ؛
• اجرای مشاوره عمیق پیشگیری (برای شهروندان با خطر کل و بسیار زیاد بیماری های قلبی عروقی) ؛
• ایجاد گروهی از مشاهدات پزشکی از شهروندان و همچنین افراد سالم با خطر قلبی عروقی کل بالا و بسیار زیاد.

بازرسی هر دو سال یک بار انجام می شود. در عین حال ، در سال معاینه پزشکی انجام نمی شود. در همان زمان ، شهروندان درگیر در مضر و کار خطرناک (تأسیسات تولیدی) موظف به انجام معاینات پزشکی اجباری در دوره های خاص طبق برنامه خود و مطابق با دستورالعمل وزارت بهداشت فدراسیون روسیه از 12.04.2011 شماره 302n هستند ، تحت معاینه پزشکی پیشگیرانه نیستند .

معاینه پزشکی پیشگیرانه شامل چه مواردی است؟

معاینه پیشگیری پزشکی شامل معاینات و آزمایشات است. این روش ها عناصر اجباری معاینه پزشکی برای مردان و زنان است. لیست کاملی از مطالعات لازم برای معاینه پزشکی پیشگیری در جدول 1 منعکس شده است.

جدول 1 - لیست معاینات موجود در معاینات پزشکی پیشگیری

نوع مطالعه	نام	توجه داشته باشید
مصاحبه	پرسشنامه	این قبل از شروع معاینه انجام می شود ، هدف این است که شناسایی عوامل موثر بر وخامت سلامتی (بیماری های عفونی ، سیگار کشیدن ، سو alcohol مصرف الکل ، رژیم غذایی ناسالم ، افزایش وزن بدن و غیره)
اندازه گیری	آنتروپومتری	شامل اندازه گیری قد ، وزن و شاخص توده بدن بیمار ، دور کمر است. اطلاعات به دست آمده شناسایی محتوای چربی اضافی بدن را امکان پذیر می کند
	فشار شریانی	این یکی از روشهای اصلی تشخیص فشار خون شریانی است
تحلیل و بررسی	تعیین سطح کلسترول تام در خون	به شما امکان می دهد تعدادی از بیماری های جدی را تشخیص دهید
	تعیین گلوکز خون
	آزمایش خون بالینی عمومی	یک آزمایش خون اساسی برای تعیین غلظت هموگلوبین در گلبول های قرمز ، تعداد لکوسیت ها و ESR
عیب یابی	تعیین خطر کل قلب و عروق	برای شهروندان زیر 65 سال برگزار می شود
	فلوروگرافی ریه ها	بیماری های سیستم تنفسی شناسایی می شود
	ماموگرافی	برای زنان 39 سال به بالا برگزار می شود
تحلیل و بررسی	آزمایش خون پنهان مدفوع	برای شهروندان بالای 45 سال برگزار می شود
عیب یابی	نوار قلب (الکتروکاردیوگرام)	تعیین ریتم و هدایت قلب
بازرسی	پذیرش درمانگر	این برای تعیین گروه وضعیت سلامت و گروه مشاهده داروسازی و همچنین انجام یک مشاوره کوتاه پیشگیری انجام می شود

نتایج به دست آمده شاخص های اصلی سلامت فرد را نشان می دهد و باید در پرونده پزشکی وی وارد شود. بر اساس آنها ، در آینده ، پزشک نیاز به تحقیقات بیشتر یا مشاوره عمیق پیشگیری را تشخیص خواهد داد.

اگر یک شهروند نتایج معاینه ای را که در طول سال قبل از ماه معاینه پزشکی پیشگیری انجام شده است ، در دست داشته باشد ، پس از تصمیم گیری در مورد نیاز به معاینه مکرر ، با در نظر گرفتن تمام نتایج موجود و وضعیت سلامتی یک شهروند خاص.

آماده سازی برای بازرسی

معاینه پزشکی پیشگیرانه نیاز به آماده سازی از هر شهروندی دارد که با آن روبرو خواهد شد. در عین حال ، توصیه های خاصی برای مردان و زنان وجود دارد. آماده سازی شامل دو مرحله متوالی است که در جدول 2 منعکس شده است.

جدول 2 - مراحل آماده سازی برای معاینه پزشکی پیشگیرانه

صحنه	محتوای صحنه	توجه داشته باشید
در روز بازرسی	جمع آوری ادرار صبحگاهی	قوانین مجموعه: محدودیت ها: قاعدگی در زنان ؛
	مجموعه مدفوع صبحگاهی
مقدماتی (قبل از معاینه)	کمبود وعده های غذایی 8 ساعت قبل از معاینه	معاینه پیشگیری با معده خالی انجام می شود
	یک استثنا فعالیت بدنی در روز معاینه (شامل تمرینات بدنی صبحگاهی)	این قانون برای اندازه گیری قابل اعتماد نبض و ضربان قلب بیمار لازم است
در روز بازرسی	جمع آوری ادرار صبحگاهی	حجم مواد بیولوژیکی 100-150 میلی لیتر است. قوانین مجموعه: بهداشت کامل اندام های دستگاه تناسلی خارجی قبل از عمل ؛ جمع آوری چند ثانیه پس از شروع ادرار انجام می شود محدودیت ها: قاعدگی در زنان ؛ خوردن هویج یا چغندر 24 ساعت قبل از برداشت (این سبزیجات روی رنگ ادرار تأثیر می گذارد) ؛ دوره بعد از یک ساعت و نیم پس از جمع آوری ادرار (بعد از این زمان ، ماده بیولوژیکی برای تحقیق مناسب نیست). دمای حمل و نقل زیر صفر است (در دمای پایین ، رسوبی از نمک های موجود در ادرار اتفاق می افتد. می توان آن را به عنوان تظاهر پاتولوژی کلیه سو mis تفسیر کرد)
	مجموعه مدفوع صبحگاهی	مواد در ظرف مخصوص حمل می شود (در داروخانه ها به فروش می رسد) ؛ اقدامات بهداشتی باید قبل از روش جمع آوری انجام شود

این مراحل آماده سازی برای همه بیماران ، صرف نظر از جنسیت و سن ، اجباری است. با توجه به رعایت این توصیه ها ، نتایج تحقیق با دقت و اطمینان بیشتری وضعیت بدن را منعکس می کند. در کنار این ، آموزش های ویژه ای نیز وجود دارد که بسته به شاخص های سنی و همچنین بر اساس جنسیت ، فقط توسط گروه خاصی از شهروندان انجام می شود. ویژگی های آمادگی برای مطالعه در جدول 3 ارائه شده است.

جدول 3 - آمادگی ویژه برای معاینه پیشگیری

دسته شهروندان	آمادگی برای تحقیق
افراد (زن و مرد) از 45 سال سن	لازم است از خوردن غذا سه روز قبل از معاینه خودداری کنید: گوشت غذاهای حاوی آهن (لوبیا ، اسفناج ، سیب و غیره) و داروها ؛ اسید اسکوربیک؛ سبزیجات حاوی آنزیم هایی مانند کاتالاز و پراکسیداز (موجود در خیار ، گل کلم و غیره). علاوه بر این ، ارزش ترک داروهای ملین و استفاده از تنقیه است. این محدودیت ها برای مطالعه صحیح مدفوع برای خون مخفی لازم است.
زنان	محدودیت هایی برای خانم ها ، که در آنها روش اسمیر از دهانه رحم انجام نمی شود: قاعدگی زنان؛ بیماری های عفونی و التهابی اندام های لگن ؛ مقاربت جنسی دو روز قبل از مطالعه علاوه بر این ، هرگونه داروی واژینال ، اسپرم کش ، تامپون و دوش گرفتن باید لغو شود.
مردان بالای 50 سال	7-10 روز قبل از معاینه ، باید موارد زیر را حذف کنید: معاینه رکتوم ؛ ماساژ پروستات؛ Enemas؛ مقاربت جنسی رفتار شیاف رکتال; اثرات دیگر بر روی غده پروستات از نوع مکانیکی

انطباق با توصیه های فوق به طور قابل توجهی احتمال تشخیص بیماری های موجود را افزایش می دهد ، دقت نتایج آزمایش را افزایش می دهد و همچنین ارائه توصیه های دقیق تر برای بیمار را ممکن می سازد.

نتیجه

مراقبت های پزشکی اصلی فعال با هدف تشخیص زودهنگام یا تشخیص هر گونه بیماری ، یک معاینه پیشگیرانه است. همه شهروندان باید حداقل هر دو سال یک بار از آن عبور کنند. در نتیجه این معاینه ، به شهروندان یک گروه بهداشتی اختصاص داده می شود (1،2 یا 3) ، و تمام نتایج تجزیه و تحلیل و تشخیص به طور اجباری در کارت بیمار وارد می شود. قبل از معاینه ، شهروندان باید آموزش های ویژه ای را که توسط پزشک تجویز می شود ، بگذرانند.

گزینه دیگر برای الگو (فرم) معاینه توسط یک درمانگر:

معاینه توسط یک درمانگر ​

تاریخ بازرسی: ______________________
نام و نام خانوادگی. صبور:_______________________________________________________________
تاریخ تولد:____________________________
شکایت درد پشت استخوان پستان ، در ناحیه قلب ، تنگی نفس ، تپش قلب ، وقفه در کار قلب ، ورم اندام های تحتانی، صورت ، سردرد ، سرگیجه ، سر و صدا در گوش ، ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

تاریخچه پزشکی:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

اطلاعات در مورد بیماری ها ، آسیب ها ، عمل ها (HIV ، هپاتیت ، سفلیس ، سل ، صرع ، دیابت و غیره): __________________________________________________________________

تاریخ آلرژی: سنگین نشده ، سنگین شده ________________________________
_______________________________________________________________________________

وضعیت عمومی مطلوب ، نسبتاً رضایت بخش ، متوسط \u200b\u200b، شدید است. وضعیت بدن فعال ، منفعل ، مجبور است
نوع بدن: آستنی ، نورموستنی ، هایپراستنیک _______________________
قد __________ سانتی متر ، وزن __________ کیلوگرم ، BMI ____________ (وزن ، کیلوگرم / قد ، متر مربع)
دمای بدن: ________ ° С

پوست: رنگ پریده ، صورتی کمرنگ ، مرمر ، یخ زده ، قرمزی ،
پرخونی ، سیانوز ، آکروسیانوز ، برنز ، خاکی ، رنگدانه _______________________
_______________________________________________________________________________
پوست مرطوب ، خشک _____________________________________________________________
بثورات ، زخم ، علائم کشش ، خراش ، سایش ، رگهای عنکبوتی، خونریزی ، تورم _______________________________________________________________________________

مخاطی حفره دهان : صورتی ، پرخونی ____________________________________

ملتحمه: صورتی کم رنگ ، پرخونی ، زردی ، سفید چینی ، ادموز ،
سطح صاف ، شل شده ___________________________________________________

بافت چربی زیر جلدی بیش از حد ، ضعیف ، متوسط \u200b\u200bبیان شده است.

غدد لنفاوی زیر جلدی: قابل لمس نیست ، بزرگ نیست ، بزرگ __________
_______________________________________________________________________________

سیستم قلبی عروقی... زنگ ها واضح ، بلند ، خفه ، \u200b\u200bخفه ، \u200b\u200bموزون ، آریتمی ، خارج سیستولی هستند. سوفل: نه ، سیستولیک (عملکردی ، آلی) ، محلی در راس ، از جمله بوتکین ، بالای جناغ ، در سمت راست جناغ ________________
_______________________________________________________________________________
فشار خون ________ و ________ mm Hg. ضربان قلب ________ در 1 دقیقه.

دستگاه تنفسی... تنگی نفس وجود ندارد ، دم ، بازدم است ، هنگامی رخ می دهد که _______________________________________________________________. فرکانس حرکات تنفسی: ________ در 1 دقیقه صدای کوبه ای شفاف ریوی ، کسل کننده ، کوتاه شده ، تمپان ، جعبه ای ، فلزی ___________________________
____________________________ مرزهای ریه ها: نزول یک طرفه ، دو طرفه ، جابجایی مرزهای تحتانی به سمت بالا _______________________________ در ریه ها در هنگام سمع ، تنفس وزیکولار ، سخت ، ضعیف در سمت چپ ، راست ، در قسمت های فوقانی ، تحتانی ، در امتداد جلو ، عقب ، جانبی است سطوح ____________________________. خس خس سینه وجود ندارد ، منفرد ، چندتایی ، ریز - متوسط \u200b\u200b- حباب بزرگ ، خشک ، مرطوب ، خس خس ، سوزاننده ، راکد در سمت چپ ، راست ، در جلو ، پشت ، سطح جانبی ، در قسمت های فوقانی ، میانی ، تحتانی _____________________
_________________________________. خلط _______________________________________.

دستگاه گوارش... بو از دهان ______________________________________. زبان مرطوب ، خشک ، تمیز ، پوشش داده شده با پوشش __________________________________________
شکم ____ به دلیل p / بافت چربی ، ورم ، برآمدگی فتق ___________________________________________________________ بزرگ می شود ، در هنگام لمس نرم ، بدون درد ، دردناک است _______________________________________________________
یک علامت تحریک صفاقی وجود دارد ، بدون ___________________________________________
کبد در امتداد لبه قوس ساحلی ، بزرگتر ___________________________________________ ،
____ سطح دردناک ، متراکم ، نرم ، صاف ، ناهموار _______________________
_______________________________________________________________________________
طحال ____ بزرگ شده است ______________________________________ ، ____ دردناک است. Peristalsis ____ آشفته است ___________________________________________________.
اجابت مزاج ______ یک بار در روز / هفته ، مدفوع بدون درد ، دردناک ، رسمی ، مایع ، قهوه ای ، بدون مخاط و خون ____________________________
____________________________________________________________________________

سیستم ادراری... علامت ضربه زدن به کمر: منفی ، مثبت در سمت چپ ، راست ، در هر دو طرف. ادرار 4-6 بار در روز ، بدون درد ، دردناک ، مکرر ، نادر ، شب ادراری ، الیگوریا ، آنوریا ، ادرار کاه سبک _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
تشخیص:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

این تشخیص براساس اطلاعات به دست آمده در طی سingال از بیمار ، داده های حاصل از آنامز زندگی و بیماری ، نتایج معاینه فیزیکی ، نتایج آزمایشات ابزاری و آزمایشگاهی تعیین شده است.

طرح نظرسنجی(مشاوره تخصصی ، نوار قلب ، سونوگرافی ، FG ، OAM ، OAC ، گلوکز خون ، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

برنامه درمان:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

امضا _______________________ نام کامل

نسخه کامل سند را در پیوست پیام مشاهده کنید

هر زنی باید به وضوح بداند که کدام مراحل از یک معاینه پیشگیری کامل باید با مشورت با یک متخصص زنان دنبال شود. به نظر می رسد ، چرا یک بیمار باید نگران انطباق متخصص با تمام ظرایف کار خود باشد؟ با این حال ، واقعیت خشن این واقعیت را تأیید می کند که وقتی در یک مشاوره منطقه ای بررسی می شود ، به دلیل تعداد زیاد بیماران و صرفه جویی در وقت ، همیشه به طور کامل انجام نمی شود. ما به هیچ وجه نمی خواهیم حرفه ای بودن هیچ پزشكی را نادیده بگیریم ، اما غالباً زنان وقت زیادی را جلوی رایانه می گذرانند و فقط در مورد یك سوال نگران هستند: كجا می توان یك متخصص زنان خوب یافت؟ ناراحت کننده است که درک کنیم ، در ذهن بسیاری از افراد ، خدمات با کیفیت بالا با مشاوره پولی یک متخصص زنان در ارتباط است. بنابراین ، یک متخصص زنان و زایمان با توجه به الگوریتم زیر معاینه را انجام می دهد.

1. مکالمه با یک متخصص زنان

اگر هیچ مشکلی شما را آزار نمی دهد ، می توانید برای یک معاینه پیشگیری ساده زنان و زایمان با یک متخصص زنان مشورت کنید. به هر حال ، شما باید این کار را 2 بار در سال انجام دهید تا دکتر بتواند دوره بدون علامت شما را حذف کند. بیماری های مختلف... اگر شکایتی دارید ، این دلیل جدی برای کمک و مشاوره از یک متخصص زنان است. در ابتدا (البته ، البته اگر این موارد اضطراری نباشد) ، متخصص زنان برای پر کردن پرونده پزشکی از شما یک سری سوال می پرسد. یک س standardال استاندارد ، معمولاً شامل روشن کردن خصوصیات فردی بدن ، روشن کردن شکایات و مشکلات ، وجود بیماری ها (از جمله موارد مزمن یا ارثی) ، بعضی اوقات س questionsالات ممکن است مربوط به زندگی جنسی باشد. شما باید به تمام این سوالات به طور دقیق پاسخ دهید ، دریغ نکنید ، زیرا ما در مورد سلامتی شما صحبت می کنیم. در صورت لزوم ، از پرسیدن س doctorال از پزشک خود نترسید (بهتر است از همه س questionsالات مورد علاقه خود ، پیش از این یک لیست کتبی تهیه کنید).

2. معاینه زنان خارجی:

• اندازه گیری فشار ،
• تعیین وزن ،
• معاینه غدد پستانی ،
• معاینه زنان از اندام های تناسلی زنان روی صندلی ویژه زنان برای وجود عناصر التهابی یا نئوپلاسم ها و غیره

3. معاینه داخلی زنان

از روش های مختلفی برای بررسی دهانه رحم استفاده می شود. اغلب ، معاینه کلاسیک واژن با استفاده از آینه های یکبار مصرف انجام می شود. متخصص زنان اندام را برای وجود ترشحات و سایر فرایندهای آسیب شناختی بررسی می کند. در مرحله بعد ، یک معاینه دستی (دستی) واژن از طریق قدامی انجام می شود دیواره شکم... بنابراین ، پزشک شکل ، اندازه ، موقعیت ، تحرک ، درد رحم و ضمائم را یادداشت می کند. وجود احساسات دردناک یک نشانه برای پزشک است ، زیرا این ممکن است نشانه ای از یک بیماری زنان باشد.

مدرن ترین و آموزنده ترین روش بررسی دهانه رحم و واژن ، کولپوسکوپی ویدئویی است. کولپوسکوپ یک دستگاه نوری با بزرگنمایی 30 برابر است که به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت واژن و دهانه رحم بیمار را با جزئیات بررسی کند. دوربین فیلمبرداری به شما امکان می دهد تصویر را در قالب دیجیتال روی صفحه مانیتور نمایش دهید. داده ها را می توان در حافظه ذخیره کرد ، بنابراین شما نه تنها می توانید بیمار را از نظر کیفی معاینه کنید ، بلکه می توانید با چندین پزشک مشاوره داشته باشید یا به عنوان مثال ، پس از یک درمان خاص ، یک تحلیل مقایسه ای از پویایی انجام دهید.

کولپوسکوپی تصویری گسترده - بررسی دهانه رحم برای رد سو susp ظن سرطان دهانه رحم. گردن با محلول 3٪ اسید استیک درمان می شود و حالت اپیتلیوم با استفاده از کولپوسکوپ تصویری ثابت می شود ، پس از حدود 4 دقیقه آزمایش شیلر انجام می شود (روغنکاری با محلول 3٪ لوگول). در سلولهای اپیتلیوم سنگفرشی سالم و بدون تغییر گردن ، ید گلیکوژن را به رنگ قهوه ای تیره لکه دار می کند. اگر آتروفی وجود دارد تغییرات سنی، و همچنین دیسپلازی اپیتلیوم دهانه رحم (شرایط پیش سرطانی) ، سلول ها ضعیف رنگ آمیزی می شوند. با چنین روشی ساده و کاملاً ایمن ، متخصص زنان مناطق اپیتلیوم تغییر یافته پاتولوژیک را کشف می کند. نمونه برداری از دهانه رحم فقط در صورت نیاز انجام می شود.

4. لکه گیری از فلور (معاینه داخلی زنان)

بررسی اسمیر ترشحات زنان یک معاینه باکتریولوژیک است. با آلانیزیس آزمایشگاهی ، تعداد لکوسیت ها محاسبه می شود (بیش از 10 در میدان دید ممکن است وجود عفونت را نشان دهد). با توجه به نتایج تحقیقات باکتری شناسی ، می توانید موارد زیر را پیدا کنید:

• عوامل عفونی،
• قارچ (کاندیدیازیس) ،
• "سلولهای کلیدی" (واژینوز باکتریایی) ،
• تغییرات در فلور طبیعی در ترشحات.

5. گرفتن اسمیر برای سیتولوژی (معاینه داخلی زنان)

معاینه سیتولوژیک (سیتولوژی) یک مرحله اجباری است تشخیص زودرس آسیب شناسی سرطان دهانه رحم. تراشیدن سالانه دهانه رحم در حین معاینه پیشگیرانه تضمینی برای تشخیص به موقع سرطان در صورت سیر بدون علامت آن است.

6. معاینه سونوگرافی اندام های لگن (سونوگرافی در زنان)

سونوگرافی می تواند نتیجه گیری معاینه متخصص زنان باشد ، زیرا فقط پس از این معاینه اولیه می تواند پیچیده و تا حد ممکن کامل در نظر گرفته شود. این روش ایمن به متخصص زنان اجازه می دهد تا اطلاعات جامعی در مورد کلیه اندام های لگن کوچک از جمله رحم و تخمدان بدست آورد و تعیین علل آن را ممکن می سازد. خونریزی رحم، بی نظمی قاعدگی ، درد شکم ، ترشحات غیرطبیعی که در طی یک معاینه معمول زنان و زایمان قابل مشاهده نیست. مدیریت بارداری پولی نیز به طور منظم انجام می شود معاینات سونوگرافی... اگر پزشک دلایلی برای معاینه داشته باشد ، ممکن است پیشنهاد انجام سونوگرافی را بدهد. روشهای تحقیقات زنان و سونوگرافی ارتباط تنگاتنگی دارند.

در قرار دوم ، متخصص زنان نتایج آزمایش را که در اولین معاینه زنان گرفته شده به زن اطلاع می دهد. پیشرفتهای بعدی رویدادها با توجه به الگوریتم فردی توسعه می یابد. برنامه درمان کامل (در صورت تشخیص هر بیماری زنان) پس از تشخیص توسط متخصص زنان امضا می شود.

الف - قبل از بررسی دستگاه تنفسی در بیماران مبتلا به تروما ، لازم است:

1. تحریک ستون فقرات گردنی با آتل گردنی (یقه) ، زیرا تا زمانی که خلاف آن ثابت شود ، اعتقاد بر این است که یک بیمار با آسیب دیدگی گسترده ممکن است توسط ستون فقرات گردنی آسیب ببیند.

2. بررسی کنید که آیا بیمار می تواند صحبت کند. اگر بله ، پس راه های هوایی قابل قبول

3. برای شناسایی انسداد (انسداد) مجاری تنفسی ناشی از زبان (شایعترین انسداد) ، خون ، دندانهای از دست رفته یا استفراغ.

4. با فشار آوردن به فک یا بلند کردن چانه برای حفظ بی حرکتی ، راه های هوایی را پاک کنید گردن.

اگر انسداد ناشی از خون یا استفراغ است ، تمیز کردن باید با پمپ برقی انجام شود. در صورت لزوم ، راه هوایی حلق یا حلق را وارد کنید. به یاد داشته باشید که لوله دهانه حلق فقط باید در بیماران بیهوش استفاده شود. مجرای دهانه حلق در بیماران هوشیار و نیمه هوشیار رفلکس گگ را القا می کند. اگر مجرای تنفسی نازوفارنکس یا حفره حفره هوای کافی را تأمین نکند ، ممکن است بیمار به لوله گذاری نیاز داشته باشد.

ب - در صورت تنفس خود به خودی ، لازم است فرکانس آن بررسی شود ، عمق ، یکنواختی اشباع اکسیژن خون با استفاده از اکسی متری قابل بررسی است. هنگام بررسی ، باید به نکات زیر توجه کنید:

1. آیا بیمار هنگام تنفس از عضلات اضافی استفاده می کند؟

2. آیا راه های هوایی به طور دو طرفه قابل شنیدن هستند؟

3. آیا انحراف نای یا تورم وریدهای گردنی وجود دارد؟

4. آیا بیمار زخم باز دارد سینه?

همه بیماران با ترومای گسترده نیاز به هایپراکسیژناسیون دارند.

اگر بیمار تنفس آزاد خود به خودی نداشته باشد یا بی اثر تنفس کند ، قبل از لوله گذاری از ماسک دستگاه تنفس استفاده می شود.

ج - هنگام ارزیابی وضعیت گردش خون ، لازم است:

1. وجود تپش محیطی را بررسی کنید.

2. فشار خون بیمار را تعیین کنید.

3. به رنگ پوست بیمار توجه کنید - آیا پوست رنگ پریده ، پرخونی یا تغییرات دیگری ایجاد شده است؟

4- آیا پوست شما احساس گرما ، خنکی یا رطوبت می کند؟

5. آیا بیمار عرق می کند؟

6. آیا خونریزی واضحی وجود دارد؟

اگر بیمار خونریزی شدید خارجی دارد ، تورنیکت را در بالای محل خونریزی قرار دهید.

تمام بیماران با ترومای گسترده حداقل به دو بار تزریق IV نیاز دارند و ممکن است به مقدار زیادی مایعات و خون نیاز داشته باشند. تا جای ممکن باید از بخاری محلول استفاده شود.

اگر بیمار نبض ندارد ، بلافاصله CPR را انجام دهید.

د - معاینه مغز و اعصاب نیاز دارد مقیاس استفاده کنید کما گلاسکو (W.C. گلاسگو ، 1845-1907) ، که وضعیت ذهنی اساسی را تعیین می کند. همچنین می توانید از اصل TBGT استفاده کنید ، جایی که T اضطراب بیمار است ، G پاسخ به صدا ، B پاسخ به درد ، O عدم پاسخ به محرک های خارجی است.

قبل از عکسبرداری با اشعه ایکس ، لازم است که بی حرکتی ستون فقرات گردنی حفظ شود. اگر بیمار هوشیار باشد و اجازه دهد شرایط روحی، سپس شما باید به بازرسی ثانویه بروید.

ه - برای بازرسی از تمام آسیب ها لازم است همه لباسها را از بیمار جدا کنید. در صورت اصابت گلوله یا ضربات چاقو به قربانی ، نگهداری لباس برای اجرای قانون ضروری است.

هیپوترمی منجر به عوارض و مشکلات بی شماری می شود. بنابراین ، قربانی باید گرم شود و گرم شود. برای انجام این کار ، بیمار را با پتوی پشمی بپوشانید ، محلول های گرم را برای آن گرم کنید تجویز داخل وریدی... به یاد داشته باشید که معاینه اولیه ارزیابی سریع وضعیت قربانی است که هدف آن شناسایی موارد نقض و بازیابی عملکردهای حیاتی است ، بدون آن ادامه درمان غیرممکن است.

معاینه اولیه بیماران تروما.

بازرسی ثانویه

پس از بازرسی اولیه ، بازرسی ثانویه با جزئیات بیشتری انجام می شود. در طی آن ، تمام صدمات وارده توسط قربانی ایجاد می شود ، یک برنامه درمانی تهیه می شود و آزمایش های تشخیصی انجام می شود. ابتدا تنفس ، نبض ، فشار خون ، دما بررسی می شود. در صورت مشکوک بودن به آسیب قفسه سینه فشار شریانی اندازه گیری شده بر روی هر دو دست

- مشاهده فعالیت قلبی ایجاد کنید

- اطلاعات مربوط به اکسی متری پالس را دریافت کنید (اگر بیمار سرد است یا شوک هیپوولمیک دارد ، ممکن است داده ها نادرست باشد) ؛

- از کاتتر ادرار برای کنترل میزان مکش داخل و خارج مکیده شده استفاده کنید (کاتتر برای خونریزی یا ادرار استفاده نمی شود) ؛

- از لوله بینی و معده برای رفع فشار معده استفاده کنید.

- با کمک آزمایشات آزمایشگاهی ، گروه خونی ، سطح هماتوکریت و هموگلوبین تعیین می شود ، آزمایش های سم شناسی و الکل انجام می شود ، در صورت لزوم ، آزمایش بارداری انجام می شود ، سطح الکترولیت ها در سرم بررسی می شود. نیاز به حضور در خانواده را بسنجید. نزدیکان ممکن است به حمایت عاطفی ، کمک روحانی یا روانشناس نیاز داشته باشند. اگر هر یک از اعضای خانواده مایل به حضور در مراحل احیا است ، تمام دستکاری های انجام شده را برای قربانی توضیح دهید.

سعی کنید بیمار را آرام کنید. ترس های قربانی ممکن است با عجله نادیده گرفته شود. این می تواند وضعیت قربانی را بدتر کند. بنابراین ، لازم است با بیمار صحبت کنید ، توضیح دهید که چه معاینات و دستکاری هایی برای وی انجام می شود. تشویق کلمات و لحن مهربان به آرامش بیمار کمک می کند. برای بهبود وضعیت بیمار ، بیهوشی نیز انجام می شود و آرامبخش... با دقت به بیمار گوش کنید. هرچه بیشتر اطلاعات در مورد قربانی جمع آوری کنید. سپس قربانی را از سر تا پا به دقت معاینه کنید ، بیمار را برگردانید تا از نظر آسیب کمر بررسی شود.