سیفلیس بدخیم. سفلیس: علائم ، تظاهرات تمام مراحل ، تشخیص ، نحوه درمان

در دوره کلاسیک سفلیس ، وجود دارد سه دوره بالینی: اولیه ، ثانویه و سوم ، که به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند. اولین علامت بالینی بیماری ها - شانکر، یا اسکلروز اولیه - بعد از 3-4 هفته ظاهر می شود. پس از عفونت در محلی که از طریق آن ترپونما به بدن انسان نفوذ می کند. Chancre اغلب در اندام تناسلی موضعی است ، اگرچه محلی سازی دیگر اغلب شامل دهان و مقعد مشاهده می شود.

دوره نفهتگی

زمان از لحظه عفونت تا ظهور اسکلروز اولیه در محل معرفی ترپونما رنگ پریده نامیده می شود. دوره نفهتگی... گاهی اوقات به 8-15 روز کوتاه می شود یا به 108-190 روز می رسد. کوتاه شدن آن با چینش دو قطبی شانس ذکر شده است. با سرعت بیشتر دو کانون ، بدن از ترپونم ها اشباع می شود ، که باعث تعمیم عفونت و ایجاد تغییرات ایمونولوژیک در بدن می شود. در صورت دریافت آنتی بیوتیک برای بیماری های بین دوره ای در طی دوره جوجه کشی ، دوره جوجه کشی اتفاق می افتد. مدت زمان پذیرفته شده آن به طور کلی 3-4 هفته است. کوتاه شدن دوره جوجه کشی به 10-11 روز و طولانی شدن آن تا 60-92 روز در بیش از 2٪ بیماران رخ نمی دهد. طبق نظر V.A.Rakhmanov (1967) ، مدت زمان انکوباسیون کمتر از 3 هفته در 14٪ بیماران ، در 86٪ بیش از 3 هفته و در 15٪ - 41-50 روز ذکر شده است. بنابراین ، مطابق با دستورالعمل هایی برای درمان و پیشگیری از سفلیسمصوب وزارت بهداشت جمهوری بلاروس (1995) ، بیماران مبتلا به سوزاک حاد با منابع عفونی کشف نشده ، که محل اقامت و کار دائمی دارند ، تحت بررسی و مشاهده کامل بالینی و سرولوژیک (پس از درمان سوزاک) قرار می گیرند. ) به مدت 6 ماه ، و اگر ایجاد آنها برای مشاهده طولانی مدت در درمان غیرممکن باشد ، تحت یک درمان پیشگیرانه ضد سیفلیتیک در یک دوره درمان با پنی سیلین در یک بیمارستان قرار دارد.

سفلیس اولیه

از لحظه ظهور دبیرخانه سخت ، دوره اولیه سیفلیس (سیفیلیس پریماریا ، سیفلیس I ، Lues I) ، که تا ظهور چندین فوران سیفلیس روی پوست و غشاهای مخاطی ادامه دارد. این دوره طول می کشد 6-8 هفته 5-8 روز پس از شروع Chancre ، گره های لنفاوی منطقه ای شروع به افزایش می کنند ( bubo خاصیا اسکلرادنیت ناحیه ای) و بعد از 4-3 هفته افزایش در همه وجود دارد گره های لنفاوی - پلی آدنیت خاص. اخیراً ، عدم وجود اسکلرادنیت ناحیه ای در 41/4 تا 21٪ از بیماران وجود دارد. (فورنیه در 0.06٪ بیماران یافت نشد. ریكورد نوشت: "هیچ بیماری سخت بدون bubo وجود ندارد.)" علائم سوم سیفلیس اولیه - لنفانژیت سیفلیتیک (کمتر شایع ، در حال حاضر در 20٪ از مردان ثبت شده است).

در دوره اولیه سفلیس ، به ویژه در پایان آن (قبل از بروز بثورات سفلیس تازه ثانویه) ، بیماران اغلب احساس بی حالی ، بی خوابی ، سردرد ، از دست دادن اشتها ، تحریک پذیری افزایش یافته است، درد در استخوان ها (به ویژه در شب) ، گاهی اوقات تب تا 38-39 درجه سانتیگراد.

دوره اولیه سفلیس تقسیم بر سل منفی اولیههنگامی که واکنشهای جدی استاندارد هنوز منفی هستند ، و مثبت مثبتهنگامی که واکنشهای مثبت مثبت می شوند ، که تقریباً 3-4 هفته پس از شروع سیفیلومای اولیه رخ می دهد. اعتقاد بر این است که حتی اگر یکی از واکنش ها (به عنوان مثال ، واسرمن ، کان ، ساکس-وایتبسکی) 3 ، 2 یا حتی 1 بار مثبت شود ، در این صورت بیمار با سیفلیس مثبت مثبت اولیه تشخیص داده می شود.

سفلیس ثانویه

دوره ثانویه سفلیس (Syphilis secundaria. Syphilis II، Lues II) 6-8 هفته پس از ظهور دندانه سخت یا 10-10 هفته پس از عفونت رخ می دهد و از نظر بالینی عمدتا با ضایعات روی پوست و غشاهای مخاطی به شکل فوران های گل سرخ ، پاپولار ، پوسچولار... در این حالت ، اندام های داخلی (کبد ، کلیه) ، سیستم عصبی و اسکلتی تحت تأثیر قرار می گیرند. بثورات دوره ثانویه ، که چندین هفته وجود داشته است ، بدون ترک زخم به طور خود به خود از بین می رود و یک دوره نهفته بیماری آغاز می شود. در صورت عدم درمان ، پس از مدتی ، وجود دارد عود بیماری (بازگشت) - بر روی پوست و غشاهای مخاطی ، بثورات مشخص دوره ثانویه دوباره ظاهر می شوند. این مرحله از سفلیس نامیده می شود ثانویه راجعه (تکرار سیفلیس II). پس از این ، دوره نهفته بیماری ممکن است دوباره آغاز شود. با سیفلیس عود کننده ثانویه ، بثورات با هر بازگشت بعدی بیماری کمتر می شوند ، و بثورات خود کم رنگ تر ، بزرگ ، یک شکل ، نامتقارن هستند و با تمایل به گروه بندی مشخص می شوند (به شکل دایره ها ، قوس ها ، بیضی ها ، حلقه ها) ) دوره ثانویه سفلیس بدون درمان به طور متوسط \u200b\u200b3-4 سال طول می کشد.

سیفلیس سوم

اگر بیمار تحت درمان نباشد یا به اندازه کافی درمان نشود ، پس از 3-4 سال (بیشتر اواخر) ممکن است رخ دهد دوره سوم سیفلیس (سیفیلیس ترتیاریا ، سفلیس III ، لئوس III). در این حالت ، تشکیل سیفیلیدهای غده ای و گره ای مشخص است. عناصر مورفولوژیکی روی پوست ، غشاهای مخاطی ، در بافت زیرپوستی ، استخوان ها ، اندام های داخلی و سیستم عصبی تشکیل می شود. برجستگی و لثه در طی پوسیدگی می تواند باعث تغییرات مخربی در اندام ها و بافت های آسیب دیده شود. دوره سفلیس در این دوره با مشخص می شود موج دار، هنگامی که مراحل تظاهرات فعال با مراحل تظاهرات نهفته یا نهان عفونت جایگزین می شوند. سیفلیس سوم می تواند سالها دوام داشته باشد. در وقوع سیفیلیدهای سوم نقش بزرگ ضربه (جسمی ، روانی) ، عفونت مزمن ، مسمومیت (اعتیاد به الکل) ، بیماری های شدید جسمی (مالاریا ، سل و غیره) بازی می کند.

عود سفلیس سوم نادر است و پس از یک دوره نهفته طولانی رخ می دهد. فرض بر این است که با گذشت سالها ، تعداد ترپونما های رنگ پریده در اندام ها و بافت ها به تدریج کاهش می یابد. این امر نادر بودن عود و محدودیت آنها و همچنین عفونت کم بیماران مبتلا به سفلیس سوم را توضیح می دهد.

در همان زمان ، مطالعات تجربی نشان داده است که ترپونم های رنگ پریده واقع در عناصر سوم ، بیماری زایی خود را کاملا حفظ می کنند. واکنش جدی در 25-35٪ بیماران منفی است.

در بعضی از بیماران (درمان نشده یا ناكافی درمان شده) ، این بیماری با دور زدن دوره سوم یا در تركیب آن منجر به آسیب به اندام های داخلی ، سیستم اسکلتی عضلانی و به تغییرات شدید التهابی و دژنراتیو در سیستم عصبی مرکزی (فلج پشتی ، فلج تدریجی). آنها معمولاً پس از یک دوره تأخیر طولانی ایجاد می شوند. پاتوژنز آنها هنوز به طور کامل درک نشده است. آسیب به سیستم عصبی اغلب با ضایعات سیفلیتیک اندام های داخلی (قلب ، آئورت ، کبد) همراه است. اغلب کمتر فلج پیشرونده و نوار پشتی با سفلیس سوم پوست و غشاهای مخاطی ترکیب می شوند.

اشکال غیر معمول سفلیس

علاوه بر دوره کلاسیک توصیف شده سفلیس ، بسیار کمتر مشاهده می شود. مظاهر غیر معمول.

سفلیس بدون ترشح... توسعه عفونت سیفلیتیک بدون تشکیل سیفیلومای اولیه هنگامی رخ می دهد که ترپونما های رنگ پریده وارد بدن انسان می شوند و پوست و غشاهای مخاطی را دور می زنند. این می تواند با بریدگی های عمیق ، تزریق یا هنگامی که پاتوژن مستقیماً به جریان خون وارد می شود (سیفلیس انتقال خون) رخ دهد. 2-2.5 ماه پس از عفونت ، بیماری خود را با علائم دوره ثانویه نشان می دهد. غالباً با پدیده های پیش آگهی (تب ، سردرد ، درد در استخوان ها و مفاصل) همراه است. سیر بعدی بیماری طبیعی است.

سیفلیس بدخیم... ویژگی توسعه و روند عفونت سیفلیتیک در این فرم در اکثر موارد با ضعف و تحلیل رفتن بدن ، با کاهش واکنش آن همراه است. از نظر بالینی ، سفلیس بدخیم از نظر شدت و شدت متمایز می شود. سیفیلومای اولیه در بعضی از بیماران تمایل به رشد محیطی دارد. دوره اولیه اغلب کوتاه می شود. در دوره ثانویه ، در برابر پس زمینه پدیده های شدید شدید و دمای بدن بالا ، سیفیلیدهای پوستیکول ، عمدتا echhymas و روپیه ، روی پوست تشکیل می شود. ریختن عناصر جدید به طور مداوم و بدون شکاف پنهان رخ می دهد. علاوه بر پوست ، غشاهای مخاطی (زخم عمیق) ، استخوان ها ، بیضه ها (ارکیت) و سایر اندام ها و بافت ها می توانند در این روند دخیل باشند. اندام های داخلی و سیستم عصبی به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند ، اما روند آسیب شناسی ایجاد شده در آنها دشوار است. تغییرات در غدد لنفاوی غالباً وجود ندارد و واکنشهای متناوب استاندارد منفی هستند. شیوع این بیماری می تواند ماهها به تأخیر بیفتد.

سفلیس پنهان مشخص نشده... غالباً ، سیفلیس فقط بر اساس واکنشهای سرولوژیکی مثبت در صورت عدم وجود تظاهرات بالینی و داده های ضد عفونی تشخیص داده می شود. شرکای جنسی (همسران) چنین بیمارانی ، با وجود تماس های جنسی مداوم و طولانی مدت ، اغلب سالم ، بدون عفونت باقی می مانند. به این بیماری سفلیس نامشخص پنهان گفته می شود.

در عمل مواردی وجود دارد که بیماران مبتلا به سفلیس هستند اولین بار فقط در دوره سوم تشخیص داده شد در صورت عدم مراجعه به آن در گذشته. مشاهداتی وجود دارد که افرادی با سابقه "ناب" ، از نظر ماهیت کار خود ، دائماً و برای مدت طولانی تحت معاینات پزشکی با آزمایش خون از نظر سیفیلیس قرار می گیرند ، در معاینه بعدی به طور غیر منتظره اشکال دیررس بیماری را پیدا می کنند از جمله تب سیفلیس پشتی و عروقی. چنین مشاهداتی موید است امکان سیر اولیه بدون علامت بیماری.

طبق گفته M.V. Milich (1972 ، 1980) ، پس از نفوذ پاتوژن در بدن ، ممکن است یک دوره سفلیس بدون علامت طولانی مدت ایجاد شود. در این حالت ، بیمار بعد از عفونت ، همانطور که گفته می شود ، اشکال فعال اولیه بیماری را دور می زند. فرض بر این است که در این موارد ، ترپونم هایی که از بیمار با یک نوع فعال سیفلیس وارد بدن یک شریک جنسی شده اند ، به دلیل برخی شرایط نامساعد ، بلافاصله به فرم L تبدیل می شوند ، که عدم وجود یک کلینیک و منفی تست های آزمایش در شرایط مطلوب ، فرمهای L به حالت اولیه برگردانده شده و باعث ایجاد اشکال دیررس سفلیس می شوند. چنین بیمارانی به طور تصادفی در معاینه سرولوژی تشخیص داده می شوند و بیمار تشخیص داده می شوند سیفلیس نهفته و مشخص نشده... 70-90٪ آنها سفلیس فعال را در گذشته انکار می کنند. در 71٪ بیماران مبتلا به سفلیس مادرزادی دیررس ، تظاهرات قبلی سفلیس مادرزادی اولیه تأیید نشده است ، که نشان دهنده احتمال طولانی بودن دوره علامت بدون علامت در سیفلیس مادرزادی است.

M.V. Milich (1972) معتقد است که این امکان وجود دارد سه گزینه برای دوره سیفلیس اکتسابی:

1. دوره معمول صحنه ای ؛
2. بدون علامت طولانی مدت ؛
3. موارد خود بهبودی.

باید به توانایی ترپونما رنگ پریده اشاره کرد در دوران بارداری از مادر به جنین منتقل می شود از طریق جفت.

===================================

تعریف.سفلیس (سفلیس ، لوز)- یک بیماری عفونی عمومی ناشی از ترپونما رنگ پریده و تمام اندام ها و بافت های فرد را تحت تأثیر قرار می دهد ، از جمله شایع ترین آنها پوست و غشاهای مخاطی است.

29.1 تاریخچه مطالعه سیفلیس

کلمه "سفلیس" اولین بار در یک شعر توسط دانشمند ، پزشک ، فیلسوف و شاعر برجسته ایتالیایی از Verona Gi-rolamo Fracastoro ظاهر شد (Girolamo Fracastoro)"سفلیس یا بیماری فرانسوی" (سیفیلیس سیب موربو گیلیکو) ،در ونیز در سال 1530 به نام قهرمان شعر چوپان سیفیلوس ، مجازات شده توسط خدایان با بیماری دستگاه تناسلی به دلیل دوستی با خوک منتشر شد (آقایان- یک خوک، فلسفه- دوست داشتنی) ، این بیماری "سفلیس" نامگذاری شد. طبق روایتی دیگر ، آن از نام پسر نیوبی سیفیلوس آمده است که توسط اوید ذکر شده است.

اولین ذکر رسمی بیماری سفلیس را کار پزشک و شاعر اسپانیایی گیسپر می دانند. علل اپیدمی سفلیس که در پایان قرن 15 پنهان شد. و آغاز قرن شانزدهم. بسیاری از کشورهای اروپایی به خوبی درک نشده اند. برخی از نویسندگان (به اصطلاح آمریکایی ها) معتقدند که سفلیس فقط پس از کشف آمریکا در اروپا ظاهر شده است ، در حالی که برخی دیگر (اروپایی ها) معتقدند که این بیماری از دوران باستان در اروپا وجود داشته است.

طبق گفته طرفداران نسخه سفلیس از "آمریکایی" ، تا زمان شیوع سیفلیس در اروپا ، پزشکان این بیماری را نمی دانند. یکی از مهمترین دلایل اثبات آنها توصیف پزشک اسپانیایی دیاس ایسلا (1537) در مورد اپیدمی "بیماری جدید" در بارسلونا است. وی اظهار داشت که در حال درمان افراد با خدمه کریستوفر کلمب است. گفته می شود که عفونت ملوانان از ساکنان محلی جزیره هاییتی اتفاق افتاده است ، و آنها از لاما آلوده شده اند و به حیوانگری انجام می دهند (اسپیروکتوز در لاما مدت هاست شناخته شده و اثبات شده است). در شهرهای بندری اسپانیا ، پس از بازگشت اعزام به کلمبوس ، برای اولین بار موارد سفلیس ثبت شد. سپس این عفونت به کمک نیروهای مزدور پادشاه فرانسه ، شارل هشتم ، که پس از ورود نیروهایش به رم ، ناپل را محاصره کرد ، به سراسر اروپا گسترش یافت. به گفته معاصران ، در رم ، جایی که حداکثر 14000 فاحشه اسپانیایی وجود داشت ، لندسکنشت ها به "فسق و فجور نامحدود" سر می زدند. به دلیل "وحشتناک

بیماری "که ارتش را لرزاند ، پادشاه مجبور شد محاصره ناپل را برداشته و سربازان را آزاد کند ؛ با بیماری اخیر ، این عفونت به بسیاری از کشورهای اروپا سرایت کرد ، که باعث شیوع بیماری شد ، و طبق برخی گزارش ها - بیماری همه گیر سیفلیس بنابراین ، طبق این نظریه ، زادگاه سفلیس آمریکا (جزیره هائیتی) است.

به گفته مدافعان نسخه در مورد وجود سیفلیس در میان مردم اروپا از دوران باستان ، آبسه و زخم در دهان و حنجره ، آلوپسی ، التهاب چشم ، کندیلوم در ناحیه تناسلی که توسط بقراط توصیف شده است ، می تواند به عنوان شناخته شود تظاهرات سفلیس رابطه علی بین ضایعات بینی و بیماریهای اندامهای تناسلی در رساله های Dioscaris ، Galen ، Paul of Aeginsky ، Celsus و دیگران ذکر شده است. مناطق و ابن سینا توصیفاتی از زخم های کام نرم و زبان ، برخی ضایعات شبیه به سیفیلومای اولیه ، زگیل های پهن و سفلیس خرکی را ارائه می دهند.

با آغاز قرن شانزدهم. سیفلیس تقریباً در سراسر قاره اروپا شناخته شد. گسترش آن با جابجایی های اجتماعی دوران سرمایه داری در حال ظهور تسهیل شد: رشد شهرها ، توسعه روابط تجاری ، جنگ های طولانی و جنبش های عظیم جمعیت. سفلیس به سرعت در مسیرهای دریایی تجارت و خارج از اروپا گسترش یافت. در این دوره ، بیماری به ویژه شدید بود. Frakastoro به تغییرات مخرب در پوست ، غشاهای مخاطی ، استخوان ها ، فرسودگی ، زخم های غیر قابل بهبود طولانی مدت متعدد و عمیق فاژدن ، تومورهای صورت و اندام ها ، افسردگی که در بیماران گفته می شود اشاره کرد. "این بیماری جدی گوشت را تحت تأثیر قرار داده و از بین می برد ، می شکند و منجر به پوسیدگی استخوان ، پارگی و از بین رفتن اعصاب می شود" (دیاز ایسلا).

همانطور که در بالا ذکر شد ، سفلیس در سراسر اروپا پخش می شود ، همراه با جنگ ها ، ارتشها را مانند سایه ای وحشتناک همراه می کند. بنابراین ، مردم نگرش منفی خود را نسبت به مردم کشور همسایه به نام این بیماری قرار دادند ، همانطور که اعتقاد بر این بود ، این بیماری از آنجا ناشی شد. بنابراین ، سفلیس بیماری اسپانیایی و فرانسوی ، ایتالیایی و پرتغالی ، آلمانی و ترکی ، لهستانی ، حتی بیماری از چین ، بیماری از جزایر لیو کیو ، و همچنین بیماری سنت ایوب ، سنت ماین ، موبیوس و ... فقط نام "سفلیس" تأثیری در غرور ملی و مقدسین نداشته و تا امروز در عمل باقی مانده است.

مدرن ترین دیدگاه در مورد منشا سفلیس را اصطلاحاً "آفریقاییستها" نشان می دهند. طبق نظریه آنها ، عوامل ایجاد کننده ترپونماتوز گرمسیری و عامل بیماری سیفلیس وریدی انواع یک ترپونما هستند. ترپونماتوز در اصل به عنوان خمیازه (سیفلیس گرمسیری) در افراد بدوی ساکن آفریقای مرکزی ایجاد شد. تکامل بیشتر treponematoses با تحول جامعه بشری ارتباط نزدیک دارد. با ظهور اولین سکونتگاه های مردم در مناطقی که دارای آب و هوای خشک و خنک تر هستند ، ترپونماتوز به صورت یک لبه پیش رفت و با ظهور شهرها ، هنگامی که امکان انتقال مستقیم عامل بیماری زا از طریق مسیر خانگی محدود بود ، treponematosis به سفلیس وریدی تبدیل شد.

بنابراین ، در حال حاضر هیچ دیدگاه واحدی در مورد منشا سفلیس وجود ندارد. در این زمینه ، نظر M.V. Milich جالب است ، وی معتقد است که سفلیس تقریباً همزمان با انسان روی زمین ظاهر شده است و نظریه های مختلف مبدا آن فقط ما را مجبور می کند تا به اطلاعات تاریخی موجود در مورد این موضوع توجه کنیم.

29.2 ETIOLOGY

عامل ایجاد کننده سفلیس ، ترپونما رنگ پریده است (ترپونما پال لیدوم)متعلق به نظم است Spirochaetales)- یک میکروارگانیسم مارپیچی ضعیف رنگ آمیزی با 8-14 حلقه منظم ، به همان شکل و اندازه ، که در هنگام حرکات ترپونما رنگ پریده و حتی هنگامی که بین ذرات متراکم قرار می گیرد (گلبول های قرمز ، ذرات گرد و غبار و غیره) باقی می ماند. چهار نوع حرکت ترپونما رنگ پریده وجود دارد:

1) ترجمه (جلو و عقب) ؛

2) چرخشی ؛

3) خم شدن ، از جمله تکان دادن ، آونگ و شلاق مانند (تحت تأثیر تزریقات اول پنی سیلین) ؛

4) انقباضی (موج دار ، تشنجی). چوب پنبه ای گاه به گاه مشاهده می شود (مارپیچ)

حرکت به دلیل ترکیبی از سه مورد اول است.

ترپونما کم رنگ با تقسیم عرضی به دو یا چند قسمت تکثیر می شود. در شرایط نامساعد (قرار گرفتن در معرض آنتی بادی ، آنتی بیوتیک و غیره) ، فرم های L و کیست ها ایجاد می شوند و از حالت دوم ، می توان دوباره در شکل های مناسب شکل های مارپیچی تشکیل داد.

ترپونما های رنگ پریده در برابر تأثیرات مختلف خارجی مقاوم نیستند. دمای مطلوب برای آنها 37 درجه سانتی گراد است. در دمای 40-42 درجه سانتیگراد ، آنها ظرف مدت 3-6 ساعت می میرند و در دمای 55 درجه سانتیگراد - در عرض 15 دقیقه می میرند. در خارج از بدن انسان ، در لایه های بیولوژیکی ، ترپونما برای مدت کوتاهی (قبل از خشک شدن) زنده می ماند. ضد عفونی کننده ها به سرعت باعث مرگ او می شوند.

29.3 شرایط و مسیرهای آلودگی

عفونت با سفلیس از طریق تماس رخ می دهد - بیشتر اوقات مستقیم ، اغلب غیر مستقیم. تماس مستقیم معمولاً با مقاربت جنسی ، گاهی بوسه بوجود می آید. پزشکان باید به این احتمال توجه داشته باشند عفونت شغلی با تماس مستقیم با بیمار در طول معاینه و اقدامات پزشکی وی.

تماس غیرمستقیم از طریق اشیا various مختلف آلوده به مواد عفونی (قاشق ، لیوان ، ته سیگار ، ابزار پزشکی که عمدتا در عمل زنان و دندان پزشکی استفاده می شود) رخ می دهد.

به تمام تظاهرات سفلیس در پوست و غشاهای مخاطی سفلیس گفته می شود. عفونی برای یک فرد سالم آن دسته از سیفیلیدها هستند که به طور کامل یا جزئی از اپیتلیوم محروم هستند. در این موارد ، ترپونما های رنگ پریده در سطح پوست یا غشای مخاطی ظاهر می شوند. تحت شرایط خاص ، شیر مادر شیرده ، اسپرم ، ترشحات از کانال گردن رحم ، خون ، از جمله خون قاعدگی ، می تواند مسری باشد. گاهی اوقات در بیماران مبتلا به سیفلیس ، ترپونما رنگ پریده دیده می شود ، در عناصر راش پوستی برخی از درماتوزها ، به عنوان مثال ، در محتویات وزیکول های تبخال و تاول های درماتیت.

لایه شاخی در برابر ترپونما رنگ پریدگی غیر قابل نفوذ است ، بنابراین ، عفونت با سفلیس از طریق پوست فقط در صورت نقض یکپارچگی آن رخ می دهد ، که ممکن است از نظر میکروسکوپی غیر قابل مشاهده باشد.

29.4. پاتولوژی عمومی

ترپونما های رنگ پریده ، با نفوذ به پوست یا غشای مخاطی ، به سرعت فراتر از محل تلقیح گسترش می یابد. در این آزمایش ، آنها پس از چند ساعت و حتی در غدد لنفاوی ، خون ، بافت مغز یافت می شوند

دقایقی پس از عفونت. در انسان ، پیشگیری شخصی که توسط عوامل محلی ضد ترشح محلی انجام می شود ، فقط در عرض 2-6 ساعت خود را توجیه می کند. گسترش ترپونما های رنگ پریده در بدن از طریق رگ های لنفاوی و خونی اتفاق می افتد ، با این حال ، به دلیل بیهوازی های اختیاری ، آنها فقط در لنف تکثیر می شوند که حاوی 200 برابر اکسیژن کمتر از خون شریانی و 100 برابر کمتر از خون وریدی است.

دوره سفلیس طولانی است. چندین دوره در آن متمایز می شود: جوجه کشی ، اولیه ، ثانویه و سوم.

دوره نفهتگی - این دوره از لحظه ابتلا تا بروز اولین علائم بیماری است. مدت زمان آن برای بیماری سیفلیس حدود یک ماه است. در سنین پیری و در بیماران ضعیف ، با ورود تعداد زیادی از ترپونماهای رنگ پریده به چندین "دروازه عفونت" - که کمتر طول می کشد ، طولانی تر است. طولانی شدن قابل توجه دوره جوجه کشی (حداکثر 6 ماه) در نتیجه استفاده از آنتی بیوتیک برای هر بیماری همزمان ، در ترپونما پالیدوم ، در دوزهای ناکافی برای از بین بردن آنها ، اتفاق می افتد. در صورت مصرف آنتی بیوتیک ها توسط منبع عفونت ، مدت مشابهی از انکوباسیون مشاهده می شود. در موارد نادر ، دوره کمون به 10 روز کاهش می یابد.

در طول دوره جوجه کشی ، ترپونما های رنگ پریده ، که در بافت لنفاوی تکثیر می شوند ، به خون نفوذ می کنند ، بنابراین انتقال مستقیم خون از این طریق می تواند باعث گیرنده سفلیس شود. در خون سیتراته ، ترپونما های رنگ پریده در طی پنج روز پس از حفظ می میرند.

لازم به ذکر است که در روزهای اول پس از عفونت ، ترپونما های رنگ پریده در فضای لنفاوی اطراف عصبی دیده می شود ، به همین دلیل حرکت آنها در امتداد رشته های عصبی محتمل است و به دنبال آن نفوذ زودرس به سیستم عصبی مرکزی می شود.

بنابراین ، با پایان دوره جوجه کشی ، عفونت به طور کلی گسترده است.

دوره اولیه سیفلیس با ظهور در محل تلقیح ترپونماهای رنگ پریده نوعی فرسایش یا زخم آغاز می شود که به آن سیفیلومای اولیه یا اصطلاح سخت گفته می شود. دومین مشخصه علامت دوره اولیه ، لنفادنیت ناحیه ای (بوبو همزمان) است که طی 5-7 (تا 10) روز پس از درمان ایجاد می شود

شکل گیری شانکر مدت دوره اولیه تقریباً 7 هفته است. نیمه اول آن با نتایج منفی واکنش واسرمن مشخص می شود و به آن سفلیس سرم منفی اولیه می گویند. بعد از 3-4 هفته ، واکنش مثبت می شود و سفلیس مثبت می شود. در همان زمان ، پلی آدنیت ایجاد می شود - افزایش در همه گره های لنفاوی محیطی. مشخصه ترین ضایعه ، گره های خلفی گردن و مكان است. آسیب تقریباً پاتوگنومیک به گره های آرئولا ، اما نادر است.

1-2 هفته قبل از پایان دوره اولیه ، تعداد ترپونماهای رنگ پریده در لنف به حداکثر می رسد و آنها از طریق مجرای لنفاوی قفسه سینه به صورت توده ای وارد ورید ساب کلاوین می شوند و باعث سپتی سمی می شوند. در بعضی از بیماران ، سپتی سمی همراه با تب ، سردرد ، استخوان درد ، مفاصل است. این پدیده ها به عنوان پیش تولید شناخته می شوند ، یعنی قبل از تصویر بالینی دقیق بیماری. پروفرم سیفلیتیک با اختلاف بین دما و وضعیت عمومی بیماران مشخص می شود: در دمای بالا آنها کاملاً راضی کننده هستند. انتشار ترپونما های رنگ پریده در تعداد زیادی از بدن منجر به ایجاد بثورات گسترده روی پوست و غشاهای مخاطی و همچنین آسیب به اندام های داخلی (کبد ، کلیه ها) ، سیستم عصبی ، استخوان ها و مفاصل می شود. این علائم آغاز دوره ثانویه سفلیس است.

باید تأکید کرد که دوره اولیه با برطرف شدن دوره سخت به پایان نمی رسد ، بلکه هنگامی که سیفلیس ثانویه اتفاق می افتد. بنابراین ، در بعضی از بیماران ، بهبودی یک کانسیلر سخت ، به ویژه زخم ، در دوره ثانویه به اتمام رسیده است ، در حالی که در برخی دیگر ، مجرای فرسایشی حتی در اواسط دوره اولیه زمان دارد که حل شود: 3-4 هفته بعد ظاهر آن

در بعضی موارد ، تظاهرات سفلیس اولیه ممکن است وجود نداشته باشد و سفلیس ثانویه بلافاصله پس از 10-11 هفته پس از عفونت ایجاد می شود. این امر به دلیل ورود ترپونما رنگ پریده به طور مستقیم به خون ، دور زدن پوست یا غشای مخاطی ، در هنگام انتقال خون ، در نتیجه بریدگی یا تزریق است. به چنین سفلیس سر بریده گفته می شود.

دوره ثانویه سفلیس بوسیله سفلیس لکه دار ، پاپولار و پوسچول ظاهر می شود. مدت زمان آن در حال حاضر 3-5 سال است. دوره ثانویه

جایگزینی تظاهرات بالینی فعال (سیفلیس تازه و عود کننده) با دوره های سیفیلیس نهفته (نهفته) مشخص است. بثورات اولیه همراه با انتشار عمومی ترپونما رنگ پریده در شیوع متفاوت است و مربوط به سفلیس تازه ثانویه است. مدت زمان آن 4-6 هفته است. شیوع بعدی بیماری ، در یک زمان نامشخص ایجاد می شود و همراه با ضایعات پوستی محدود است ، مشخصه سیفلیس عود کننده ثانویه است. سفلیس نهفته ثانویه فقط با واکنش های سرولوژیکی خاص تشخیص داده می شود.

علت ایجاد عود ، انتشار ترپونما های رنگ پریده از غدد لنفاوی است که در آنها در دوره نهفته سیفلیس ادامه می یابد و تکثیر می شود. عوامل مختلف برون زایی که به پوست آسیب می رسانند (آفتاب سوختگی ، تاتو ، بانک ها) یا غشاهای مخاطی (دندان پوسیدگی ، سیگار کشیدن) ظاهر سیفیلیدها در مناطق خاصی از اپیتلیوم یکپارچه را تسهیل می کند. اغلب اوقات ، پوست دستگاه تناسلی و ناحیه مقعد در معرض اصطکاک قرار می گیرد.

غالباً ، تشخیص افتراقی سفلیس تازه و عود کننده مشکلات زیادی را به همراه دارد. این به دو دلیل است. در مواردی که بیمار مبتلا به سفلیس ثانویه تازه بثورات گسترده ای داشته باشد ، به عنوان مثال گل رزولا در تنه و پاپول های مقعد تشکیل شده باشد ، اولی زودتر از دومی برطرف می شود و در زمان معاینه ، ضایعه پوستی ممکن است محدود باشد (در ناحیه مقعد) ، یعنی مشخصه سفلیس عود کننده. شرایط دوم این است که سفلیس تازه در زمان حال حاضر گاهی اوقات بسیار ضعیف ظاهر می شود و در نتیجه یک عود را شبیه سازی می کند.

در دوره ثانویه ، ضایعات اندام های داخلی ، عمدتا کبد ، کلیه ها ، دستگاه حرکتی (پریوستیت ، آرتروز) و سیستم عصبی (مننژیت) نیز وجود دارد.

دوره سوم در حدود 50٪ بیماران مبتلا به سفلیس ایجاد می شود و با تشکیل لثه و سل مشخص می شود. معمولاً سفلیس سوم به طور متوسط \u200b\u200b15 سال پس از عفونت مشاهده شد. با این حال ، طبق داده های مدرن ، اغلب در 3-5 سال بیماری ایجاد می شود. گاهی اوقات می تواند در طی سال اول پس از چندین عود دوره ثانویه به دنبال یکدیگر ظاهر شود ("سیفلیس گالوپ"). عفونت سیفیلیدهای سوم کم است.

دوره سوم با ضایعات شدیدتر اندام های داخلی (سیستم قلبی عروقی ، کبد و غیره) ، سیستم عصبی ، استخوان ها و مفاصل مشخص می شود. در ایجاد لثه استخوان و آرتروپاتی ، آسیب های مختلف نقش تحریک کننده ای دارند. برای سیفلیس سوم ، و همچنین برای ثانویه ، جایگزینی عودهای بالینی (سفلیس ثالثه فعال) با بهبودی ها (سیفلیس سوم نهفته) مشخص است. ظاهراً علت ایجاد سیفیلیدهای ثالثه نه انتشار هموژن ترپونما های رنگ پریده بلکه فعال سازی موضعی آنها است. به نفع این موقعیت ، اولاً این واقعیت مشهود است که خون در دوره سوم در موارد بسیار نادر عفونی است ، و ثانیا ، تمایل سفلیس سل به رشد در امتداد حاشیه.

سیفلیس نهفته. غالباً ، تشخیص سفلیس فقط با واکنشهای سرولوژی مثبت مثبت تشخیص داده می شود. اگر کشف ماهیت تصویر بالینی قبلی امکان پذیر نباشد ، تصمیم این سوال که این سیفلیس نهفته مربوط به چه دوره ای است ، با مشکلات زیادی روبرو است. این می تواند دوره اولیه باشد (دوره سخت و بوبو همراه قبلاً حل شده اند و سیفیلیدهای ثانویه هنوز ظاهر نشده اند) ، دوره تأخیری که جایگزین سیفلیس ثانویه تازه یا عود کننده ، دوره تأخیر سیفلیس سوم شد.

از آنجا که پریود شدن سیفلیس پنهان همیشه امکان پذیر نیست ، به دو مرحله اولیه ، دیررس و غیرمتمایز (نامشخص) تقسیم می شود. سیفلیس نهان زودرس به دوره اولیه و آغاز ثانویه (با مدت زمان عفونت تا 2 سال) ، اواخر - تا پایان دوره ثانویه و سوم اشاره دارد.

تشخیص سیفلیس نهفته اولیه با توجه به معیارهای زیر ایجاد می شود: شریک زندگی دارای تظاهرات فعال سیفلیس ، تیتر بالای ریگ در واکنش واسرمن ، داده های بی نظیر در مورد خود درمانی یا درمان سوزاک و یک واکنش سرولوژیکی منفی نسبتاً سریع است. پس از پایان درمان سفلیس.

ویژگی های دوره سیفلیس.اولین ویژگی در تناوب منظم تظاهرات فعال و نهفته سیفلیس نهفته است ، دوم - در تغییر در تصویر بالینی آن هنگام تغییر دوره ها. این ویژگی ها به دلیل تکامل در بدن یک بیمار مبتلا به سیفلیس است که دارای واکنش های ایمنی خاص است - ایمنی و آلرژی. تناوب دوره های فعال و نهفته سیفلیس ، که مشخصه اولی است

ویژگی دوره آن به دلیل مصونیت است. مصونیت در سفلیس ماهیتی عفونی ، غیر استریل دارد: تنها در صورت وجود عفونت در بدن وجود دارد ، فشار آن به تعداد ترپون های رنگ پریده بستگی دارد و با از بین بردن آنها ، ایمنی از بین می رود. آغاز توسعه ایمنی عفونی در سفلیس در روز 8-14th پس از تشکیل یک قاعده سخت اتفاق می افتد. با تولید مثل treponemas کمرنگ ، که منجر به ظهور سیفیلیدهای ثانویه می شود ، شدت ایمنی افزایش می یابد و در نهایت به حداکثر خود می رسد ، مرگ آنها را تضمین می کند. سیفیلیدها برطرف می شوند ، یک دوره تأخیر آغاز می شود. در همان زمان ، تنش ایمنی کاهش می یابد ، در نتیجه treponemas رنگ پریده ، که در دوره نهفته در محل سیفیلیدهای سابق و در غدد لنفاوی باقی می ماند ، فعال می شوند ، تکثیر می شوند و باعث ایجاد عود می شوند. تنش ایمنی دوباره افزایش می یابد و کل چرخه سفلیس تکرار می شود. با گذشت زمان ، تعداد لرزش های کم رنگ در بدن کاهش می یابد ، بنابراین ، امواج افزایش ایمنی بدن به تدریج کوچکتر می شوند ، یعنی شدت پاسخ هومورال کاهش می یابد.

بنابراین ، نقش اصلی در پاتوژنز سفلیس هنگام توسعه با واکنش های ایمنی سلولی ایفا می شود.

همراه با دوره مرحله توصیف شده سفلیس ، دوره طولانی مدت بدون علامت آن نیز مشاهده می شود ، که پس از سالها با توسعه سفلیس اندام های داخلی یا سیستم عصبی پایان می یابد. در برخی موارد ، چنین سفلیس به طور تصادفی در اواخر دوره نهفته ("سفلیس ناشناخته") تشخیص داده می شود. احتمالاً یک دوره طولانی بدون علامت در این بیماری ظاهراً به دلیل ویژگی های trepno-nemostatic (مهار کننده فعالیت حیاتی لرزش) ایموبیلیزین های طبیعی موجود در سرم خون تعدادی از افراد سالم است. باید در نظر داشت که بی حرکتی سرم بیماران مبتلا به سفلیس با بی حرکتی طبیعی متفاوت است. اولی آنتی بادی های ایمنی خاص هستند ، دومی پروتئین های گلوبولین سرم طبیعی هستند.

دلیل تغییر شکل تصویر بالینی سفلیس با تغییر در دوره های آن (دومین ویژگی دوره سفلیس) قبلاً تغییر در خصوصیات بیولوژیکی ترپون پالیدوم در نظر گرفته شده بود. با این حال ، متعاقباً ثابت شد که تلقیح ترپونماهای رنگ پریده گرفته شده از چرخه سخت به پوست بیمار مبتلا به سفلیس ثانویه باعث ایجاد پاپول و تلقیح

وارد شدن به پوست بیمار مبتلا به سفلیس سوم - توسعه یک سل. از طرف دیگر ، نتیجه عفونت یک فرد سالم از بیمار مبتلا به سفلیس ثانویه یا ثالث ، تشکیل یک قاعده سخت است. بنابراین ، ماهیت تصویر بالینی سفلیس در یک دوره خاص نه به ویژگی های ترپونما های رنگ پریده ، بلکه به واکنش بدن بیمار بستگی دارد. تظاهرات خاص آن یک واکنش آلرژیک (حساسیت تاخیری از نوع) است که به تدریج اما به طور مداوم در حال افزایش است.

در آغاز ، بدن با ایجاد یک نفوذ اطراف عروقی ، متشکل از لنفوسیتها و سلولهای پلاسما ، به لرزیدن با لرزیدن واکنش نشان می دهد. با رشد آلرژی ، واکنش سلولی به ترپونما رنگ پریده تغییر می کند و در ارتباط با این ، تصویر بالینی سفلیس تغییر می کند.

سیفیلیدهای ثانویه با نفوذی متشکل از لنفوسیت ها ، سلول های پلاسما و هیستیوسیت ها مشخص می شوند. در دوره سوم ، هنگامی که حساسیت به ترپونما پالید به بیشترین شدت خود می رسد ، یک گرانولوم عفونی معمولی ایجاد می شود (نکروز در مرکز یک نفوذ متشکل از لنفوسیت ها ، پلاسما ، اپیتلیوئید و سلول های غول پیکر) ، که تظاهرات بالینی آن غده و لثه است.

در مواردی که پاسخهای ایمنی بدن سرکوب شود (در افرادی که به دلیل گرسنگی به شدت ضعیف شده و در اثر بیماریهای مزمن خسته شده اند) ، سیفیلیس به اصطلاح بدخیم ایجاد می شود. وی با سیفیلیدهای قشر قشر زخمی مخرب (روپیه ، اکتیما) مشخص می شود. بثورات مکرر سیفیلیدهای papulopuscular ، ulcerative-cortical و سایر سیفیلیدهای ثانویه برای چندین ماه بدون فواصل نهفته (از این رو یکی از مترادف های سفلیس بدخیم - سیفلیس گالوپ) است. تب طولانی مدت ، کاهش وزن (سفلیس مخرب). ممکن است کوتاه شدن دوره اولیه ، عدم وجود یا واکنش ضعیف غدد لنفاوی وجود داشته باشد.

ضد عفونی مجدد و فوق عفونی در سفلیس.عفونت مجدد و فوق عفونت به عنوان عفونت مجدد شناخته می شود. تفاوت بین آنها این است که عفونت مجدد در نتیجه عفونت مجدد بیمار قبلا مبتلا به سفلیس و فوق عفونت در نتیجه عفونت مجدد بیمار مبتلا به سفلیس ایجاد می شود. عفونت مجدد به دلیل از بین رفتن مصونیت پس از بهبود سفلیس امکان پذیر است.

فوق عفونت به ندرت ایجاد می شود ، زیرا توسط ایمنی عفونی بیمار مانع می شود. فقط در دوره جوجه کشی و در دو هفته اول دوره اولیه که شدت ایمنی هنوز ناچیز است امکان پذیر است. در دوره سوم و در سیفلیس مادرزادی دیررس ، از آنجا که کانون عفونت بسیار کمی است که قادر به حفظ ایمنی نیستند ، و در نهایت ، با شکستن ایمنی در نتیجه درمان ناکافی ، که منجر به سرکوب آنتی ژنیک می شود خواص ترپونما رنگ پریده ، و همچنین به عنوان یک نتیجه از تغذیه نامناسب ، اعتیاد به الکل و سایر بیماری های مزمن ناتوان کننده.

ضد عفونی و فوق عفونی باید از عود سفلیس متفاوت باشد. شواهد عفونت مجدد ، اولاً شناسایی منبع جدیدی از عفونت و ثانیاً سیر کلاسیک سفلیس نسل جدید است که با تشکیل پس از دوره جوجه کشی مربوط به یک کانکس سخت (در مکانی متفاوت از اولین) و لنفادنیت منطقه ای ، و در صورت عفونت مجدد - و مثبت بودن واکنشهای سرولوژیکی منفی قبلی با افزایش تیتر مجدد. برای اثبات عفونت مجدد ، داده های اضافی مورد نیاز است ، که نشان می دهد اولین تشخیص سفلیس قابل اعتماد است ، بیمار تحت درمان کامل قرار گرفت و واکنش های سرولوژیکی خون و مایع مغزی نخاعی بالاخره منفی بودند.

در بعضی موارد ، عفونت مجدد با توجه به معیارهای کمتری نه تنها در دوره اولیه ، بلکه در دوره ثانویه ، از جمله پنهان نیز می تواند ایجاد شود ، اما باید با دقت زیادی به آن رسید.

29.5 طبقه بندی سیفلیس

اختصاص سیفلیس مادرزادی ، سفلیس اولیه، سیفلیس دیررس ، و همچنین سایر اشکال نامشخص.

از آنجا که این طبقه بندی عمدتا برای پردازش و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری در نظر گرفته شده است ، ما تصویر بالینی سفلیس را با توجه به ایده های سنتی در مورد روند آن در نظر خواهیم گرفت.

29.6 تصویر بالینی دوره اولیه بیماری سیفلیس

Chancre بدون درد ، کف صاف صاف زخم رنگ گوشت خام یا چربی خراب ، عدم وجود التهاب ، وجود مهر و موم در قاعده به شکل یک صفحه یا گره از تراکم غضروفی مشخص می شود. قطر شانکر سخت معمولاً 10-20 میلی متر است ، اما به اصطلاح کاخ های کوتوله وجود دارد - 2-5 میلی متر و غول پیکر - 40-50 میلی متر (به رنگ مراجعه کنید ، شکل 37). شانکرهای غول پیکر معمولاً در ناحیه مشبک ، شکم ، کیسه بیضه ، ران داخلی و چانه قرار دارند. برخی از ویژگی های شانکر بستگی به محل آن مشخص شده است: در ناحیه لگن آلت تناسلی آلت تناسلی مردی شکل کشیده ای پیدا می کند و در هنگام نعوظ به راحتی خونریزی می کند ، در کناره های فرنوم ضعیف دیده می شود و عملا فشرده سازی ندارد. قسمت دهانه مجرای ادرار همیشه سخت است و به راحتی خونریزی می کند. هنگامی که شانکر در مجرای ادرار قرار دارد ، درد جزئی احساس می شود ، به خصوص در هنگام لمس. در زنان ، دندانه در ناحیه دهانه مجرای ادرار همیشه متراکم است ، در حالی که در دندانه شکاف ولو-واژن ، مهر و موم تلفظ نمی شود (نگاه کنید به رنگ ، شکل 38).

در موارد نادر ، شانکر-آمیگدالیت رخ می دهد ، که با سوزش و بزرگ شدن لوزه پالاتین بدون تشکیل فرسایش یا زخم مشخص می شود و همراه با درد و مشکل در بلع است. احتمال لثه ، کام سخت و نرم ، حلق بسیار نادر است. از میان شرک های خارج از جنس ، توجه به لگن های دست ، که بیشتر در مردان ، عمدتا در دست راست مشاهده می شود ، توجه می شود. شانکر پاناریتیوم را تخصیص دهید (به رنگ مراجعه کنید ، شکل 39) ، انگشت به نظر می رسد قرمز سیانوتیک ، تورم ، تورم متورم است ، بیماران دچار درد شدید ، "تیراندازی" می شوند ، در سطح پشتی حلق زخم با پایین است ترشحات نکروزه- چرکی پوشیده شده. به نظر می رسد لکه های اطراف مقعد مانند ترک است. دفع رکتوم با درد در راست روده کمی قبل و مدتی بعد از حرکات روده و همچنین ذره ای بودن حرکات روده آشکار می شود.

انواع ویژه شانس سخت نیز شامل موارد زیر است:

1) "سوختگی" (احتراق) ، که مستعد فرسایش است و رشد محیطی مشخص آن را با

تراکم ضعیف در پایه ؛ با رشد فرسایش ، مرزهای آن رئوس مطالب صحیح خود را از دست می دهند ، پایین آن قرمز ، دانه ای می شود.

2) بالانیت ولمن نوع نادری از سیفیلومای اولیه است که با بسیاری از فرسایش های کوچک ، تا حدی ادغام ، به شدت محدود و بدون تراکم قابل توجه در قاعده آلت تناسلی جلویی یا لگن های خارجی مشخص می شود.

3) عفونت هرپتی فرم ، شبیه هرپس تناسلی.

به گفته ریكورد ، اسكلرآدنیت منطقه ای ، "یار وفادار شانكر ، بی وقفه آن را همراهی می كند و مانند سایه دنبالش می رود." اسکلرادنیت در 5-7 روز پس از ظهور یک بیماری سخت ایجاد می شود و با فقدان درد و التهاب ، تراکم چوبی مشخص می شود. معمولاً گروهی از غدد لنفاوی بلافاصله افزایش می یابد ، اما یکی از آنها با اندازه بزرگتر متمایز می شود.

ترشحات سخت دستگاه تناسلی با لنفادنیت اینگوینال همراه است (در حال حاضر ، لنفادنیت اینگوینال در همه بیماران یافت نمی شود) ، با این حال ، وقتی که ترانس در گردن رحم (و همچنین در راست روده) قرار دارد ، غدد لنفاوی لگن واکنش نشان می دهند ، بنابراین ، با موفقیت در روشهای معمول تحقیق ، نمی توان در این موارد bubo همراه را تعیین کرد.

گاهی اوقات دزدان سخت پیچیده مشاهده می شود (در بیمارانی که از الکل ، سل ، مالاریا ، هیپوویتامینوز C و سایر بیماری هایی که بدن را ضعیف می کنند رنج می برند). به دلیل وجود استرپتوکوک ، استافیلوکوک ، دیفتروئید یا سایر عفونت ها ، پرخونی و ادم پوست اطراف مجرا ایجاد می شود ، ترشحات چرکی ایجاد می شود و درد ایجاد می شود. در دستگاه تناسلی مردان ، این خود را به صورت بالانیت و بالانوپوستیت (التهاب سر و پوست ختنه گاه آلت تناسلی) نشان می دهد. در مورد ادم پوست ختنه گاه ، ممکن است فیموز ایجاد شود (به رنگ مراجعه کنید ، شکل 40) ، در حالی که قسمت جلویی آلت تناسلی مرد نمی تواند در معرض آن قرار گیرد. با ادم پوست ختنه گاه پشت سر برهنه ، پارافیموز گاهی اتفاق می افتد (نگاه کنید به رنگ ، شکل 41). نتیجه آن ممکن است گانگرن سر باشد. شدیدترین عارضه که عمدتاً با افزودن عفونت فوزوسپیریلوز ایجاد می شود ، گانگرن یک نوع دندانه سخت است که با تشکیل پوسته خاکستری یا سیاه کثیف در سطح آن نمایان می شود و معمولاً همراه با تب ، لرز ، سردرد ، عمومی است

ضعف (شانگرا گانگرن). با رد شدن پوسته ، زخم گسترده ای ایجاد می شود. در بعضی موارد ، یک روند طولانی پیشرونده از روند گانگرنوس وجود دارد که با گسترش آن فراتر از قصر (قشر فاژدن) است.

گره های لنفاوی ناحیه ای با صدمه های سخت پیچیده دردناک می شوند ، پوست بالای آنها ممکن است دارای ویژگی التهابی باشد.

در پایان دوره اولیه ، پلی آدنیت ایجاد می شود.

تشخیص های افتراقیشانس سخت با انجام می شود بیماری های زیر: بالانیت و بالانوپوستیت ، تبخال دستگاه تناسلی ، اكثیمای گال ، زخم های پوكرم فرم ، زخم های گنوكوكی و تریکوموناس ، زخم نرم ، زخم سل ، زخم دیفتری ، زخم حفره حاد ، سموم ثابت ، لنفوگرانولوم ونیالی. تشخیص افتراقی براساس ویژگی های تصویر بالینی ، داده های آنامنیز ، تشخیص ترپونما های رنگ پریده و نتایج واکنش های سرولوژیکی است.

29.7 تصویر بالینی دوم

دوره سیفلیس

تظاهرات بالینی دوره ثانویه سفلیس عمدتا توسط ضایعات پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده و تا حدی کمتر با تغییر در اندام های داخلی ، دستگاه حرکتی و سیستم عصبی مشخص می شود. تظاهرات سفلیس ثانویه روی پوست شامل سفلیس لکه دار ، پاپولار و پوسچولار ، و همچنین آلوپسی سیفلیتیک و سفلیس رنگی است. تمام سفلیس های ثانویه علائم عمومی زیر را دارند.

1. یک رنگ عجیب و غریب. فقط در همان ابتدای کار آنها رنگ صورتی روشن دارند. در آینده ، رنگ آنها رنگ راکد یا مایل به قهوه ای پیدا می کند ، کمرنگ می شود (طبق بیان مجازی سیفیلیدولوژیست های فرانسوی "خسته کننده").

2. تمرکز کنید. عناصر بثورات سیفلیتیک معمولاً با یکدیگر ادغام نمی شوند ، اما از یکدیگر محدود می شوند.

3. چندشکلی. اغلب بطور همزمان بثورات مختلف سیفیلیدهای ثانویه وجود دارد ، به عنوان مثال لکه بینی و پاپولار یا پاپولار و پوسچولار (چند شکلی واقعی) ، یا بثورات متنوع به دلیل عناصر وجود دارد ،

در مراحل مختلف رشد (چند شکلی تکاملی یا کاذب).

4. دوره خوش خیم. به طور معمول ، سفلیس ثانویه ، به استثنای موارد نادر سفلیس بدخیم ، بدون ایجاد جای زخم یا علامت ماندگار دیگر برطرف می شود. بثورات آنها با نقض همراه نیست شرایط عمومی و اختلالات ذهنی ، به ویژه خارش ، علامت شایع بیماری های مختلف پوستی است.

5. عدم وجود پدیده های حاد التهابی.

6. ناپدید شدن سریع اکثر سیفیلیدها تحت تأثیر درمان خاص.

7. عفونت بسیار زیاد سیفیلیدهای ثانویه فرسایشی و زخمی.

اولین بثورات دوره ثانویه (سفلیس تازه ثانویه) با فراوانی بثورات ، تقارن ، مقدار کمی عناصر مشخص می شود. با سیفلیس عود کننده ثانویه ، بثورات غالباً به مناطق جداگانه پوست محدود می شوند ، تمایل به خوشه ، تشکیل قوس ، حلقه ، حلقه گل دارند ، با هر عود بعدی تعداد عناصر کاهش می یابد.

سفلیس خالدار (گل سرخ سیفلیتیک ، به رنگ مراجعه کنید ، شکل 42) یک نقطه پرخونی است ، رنگ آن از صورتی به سختی قابل مشاهده است (هلو رنگ) تا قرمز عمیق ، مانند سرخک ، اما اغلب صورتی کم رنگ است "کمرنگ" به دلیل چندشکلی تکاملی ، رزولا می تواند در اشباع یک رنگ صورتی در همان بیمار رنگی نابرابر داشته باشد. با فشار دادن ، گل رزولا کاملاً ناپدید می شود ، اما وقتی فشار متوقف می شود ، دوباره ظاهر می شود. دیاسکوپی گل رزولا ، که حدود 1.5 هفته وجود دارد ، رنگ آمیزی مایل به قهوه ای را به دلیل تجزیه گلبول های قرمز و تشکیل هموسیدرین نشان می دهد. رئوس مطالب گل رزولا گرد یا بیضی شکل است ، نامشخص است ، گویی که ریز پاره شده است. لکه ها از یکدیگر جدا شده ، کانونی هستند ، مستعد ادغام و لایه برداری نیستند. رزولا چه از نظر تسکین و چه از نظر قوام تفاوتی با پوست اطراف ندارد ؛ لایه برداری حتی در حین رفع وجود ندارد (که آن را از عناصر التهابی بیشتر سایر درماتوزها متمایز می کند). اندازه گل رزولا از 2 تا 10-15 میلی متر است. روزولا هنگامی که بدن انسان با هوا خنک می شود و همچنین در ابتدای درمان بیمار با پنی سیلین واضح تر می شود (در این حالت رزولا ممکن است در مکان هایی ظاهر شود که قبل از تزریق وجود نداشته باشد) و هنگام تزریق بیمار با 3-5 میلی لیتر 1

دزد اسید نیکوتینیک (واکنش "احتراق"). رزولا راجعه از 4-6 ماه از لحظه آلودگی تا 1-3 سال ظاهر می شود. در دستگاه تناسلی ، به ندرت مشاهده می شود و به سختی قابل مشاهده است. تشخیص افتراقی سفلیس گل رز با درماتوزهای زیر انجام می شود: سموم لکه بینی ، گلسنگ صورتی ، پوست "مرمر" ، رنگ آمیزی پیتریازیس ، لکه های گزش ، سرخچه ، سرخک.

سفلیس پاپولار نشان داده شده توسط پاپول هایی با قوام متراکم ، واقع در انزوا ، گاهی اوقات گروهی یا حلقوی. رنگ آنها از صورتی کمرنگ تا قرمز مایل به قهوه ای (مسی) و قرمز مایل به آبی متغیر است. پاپول ها با هیچ احساس ذهنی همراه نیستند ، با این حال ، فشار دادن آنها با یک پروب شکمی یا یک کبریت باعث درد حاد می شود (علائم Jadasson). در طول دوره تفکیک پاپول ها ، لایه برداری کوتاه مدت مشاهده می شود ، پس از آن تاج قرنیه ای اطراف آنها (یقه Beetta) باقی می ماند. سیفیلیدهای پاپولار به مدت 1-2 ماه وجود دارند ، به تدریج حل می شوند و یک رنگدانه مایل به قهوه ای به جا می گذارند.

بسته به اندازه پاپول ها ، سیفیلیدهای عدسی ، شیری و عددی جدا می شوند.

1. سیفلیس لپه ای (عدسی) لپه ای (Syphilis papulosa lenticularis)- رایج ترین نوع سفلیس پاپولار ، که در هر دو دوره عود ثانویه تازه و ثانویه سیفلیس رخ می دهد. پاپول عدسي يك گره گرد شده با راس برش خورده ("فلات") به قطر 0.3 تا 0.5 سانتي متر و قرمز است. سطح پاپول صاف است ، در ابتدا براق است ، سپس با مقیاسهای نازک و شفاف پوشانده می شود ، به طور معمول مانند "یقه Biette" لایه برداری می شود ، در حالی که فلس ها پاپول را مانند یک حاشیه ظریف در اطراف محیط خود قاب می گیرند. با سفلیس ثانویه تازه ، تعداد زیادی پاپول در هر قسمت از بدن ، اغلب روی پیشانی وجود دارد (corona veneris).در صورت ، در حضور سبوره ، آنها با فلس های روغنی پوشانده شده اند (papulae seborrhoicae).با سیفلیس عود کننده ثانویه ، پاپولها گروه بندی می شوند و حلقه های گل ، قوس ، حلقه های فانتزی را تشکیل می دهند (syphilis papulosa gyrata ، syphilis papulosa orbicularis).

تشخیص افتراقی سفلیس عدسی با درماتوزهای زیر انجام می شود: پارگی پسوریازیس گوتات ، لیکن پلان ، پسوریازیس ولگاریس ، سل نکروزان پاپولوی پوست.

2. سیفلیس پاپولار شیری (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)با پاپول هایی به قطر 1-2 میلی متر مشخص می شود که در دهانه فولیکول های موی چربی قرار دارد. گره ها به صورت گرد یا مخروطی ، دارای بافت متراکم ، پوشیده از فلس یا خارهای شاخی هستند. رنگ پاپول ها صورتی کم رنگ است ، آنها به سختی در برابر پوست سالم ظاهر می شوند. بثورات روی تنه و اندام (سطوح اکستنسور) موضعی است. غالباً پس از برطرف شدن جای زخم باقی می ماند ، خصوصاً در افرادی که مقاومت بدن آنها کاهش یافته است. برخی از بیماران نگران خارش هستند. عناصر خیلی آهسته حل می شوند ، حتی تحت تأثیر درمان. سفلیس شیری یک تظاهر نادر از سفلیس ثانویه در نظر گرفته می شود.

تشخیص افتراقی باید با زونا ، پرفیومیدها انجام شود.

3. سیفلیس پاپولار سکه ای شکل (عددی) (سیفلیس پاپولوزا نومولاریس ، دیسکوئید)خود را به صورت پاپولهای پوستی نیمکره ای کمی صاف و به اندازه 2-2.5 سانتی متر نشان می دهد. رنگ پاپول ها مایل به قهوه ای یا مایل به قرمز مایل به قرمز است ، رئوس مطالب گرد است. پاپول های سکه ای شکل معمولاً در بیماران با سیفلیس عودکننده ثانویه به تعداد کم ظاهر می شوند ، که اغلب با سایر سیفیلیدهای ثانویه گروه بندی می شوند (اغلب با عدسی ، اغلب کمتر با سیفلیس رزولوز و خخخخ). با جذب پاپول های سکه ای شکل ، رنگدانه ای برجسته باقی می ماند. مواردی وجود دارد که بسیاری از پاپول های کوچک در اطراف یک پاپول سکه ای شکل وجود دارد ، که شبیه یک گلوله منفجر شده است - سیفلیس انفجار ، سیفلیس حفره ای (سیفیلیس پاپولوزا co-rimbiphormis).حتی کمتر شیوع آن سفلیس کوکاد است. (syphilis papulosa en cocarde) ،که در آن یک پاپول بزرگ سکه ای شکل در مرکز حلقه قرار دارد و یا توسط یک تاج نفوذ از عناصر کوچک Papular ادغام شده احاطه شده است. در این حالت ، یک نوار کوچک از پوست طبیعی بین پاپول مرکزی و تاج ورودی نفوذ باقی می ماند ، در نتیجه آن عنصر مورفولوژیکی شبیه کوکاد است.

پاپول ها که در چین های بین باسن ، لابیا ، بین آلت تناسلی و کیسه بیضه قرار دارند ، از طریق عرق و اصطکاک تحریک می شوند ، به همین دلیل در امتداد حاشیه رشد می کنند و لایه شاخی آنها را پوشانده و رد می کند (پاپول های فرسایشی ، گریان) ) در آینده ، پوشش گیاهی از پایین پاپول های فرسایشی ایجاد می شود.

(پاپولهای رویشی) و در پایان ، آنها با یکدیگر ادغام می شوند ، و یک پلاک مداوم ایجاد می کنند ، سطح آن شبیه زگیل های پهن گل کلم است (نگاه کنید به رنگ ، شکل 43).

سیفیلیدهای کف دست و کف پا ، که در دهه اخیر شیوع بیشتری یافته اند ، با یک تصویر بالینی خاص متمایز می شوند. در این موارد ، پاپول ها پس از حل شدن فقط از طریق پوست به صورت قهوه ای قرمز ظاهر می شوند - لکه های مایل به زرد و کاملاً مشخص شده توسط یقه بییت. گاهی اوقات پاپول های شاخی در کف دست و کف مشاهده می شود ، که بسیار شبیه میخچه است ، که از پوست سالم به شدت مشخص می شود.

سیفلیس پوسچولار تظاهرات نادر سفلیس ثانویه هستند. به گفته نویسندگان مختلف ، فراوانی سیفیلیدهای پوسچولر از 2 تا 10 درصد است و در بیماران ضعیف رخ می دهد. تظاهرات بالینی زیر سیفیلیدهای پوسچولر وجود دارد: آکنه (آکنه سیفلیتیکا) ، امپتیگو (impetigo syphilitica) ، آبله (واریسلا سیفلیتیکا ،رجوع به کلن شود. شامل ، شکل 44) ecthyma سیفلیتیک (ecthyma syphiliticum ،رجوع به کلن شود. شامل ، شکل 45) ، روپیه سیفلیتیک (rupia syphilitica).

در تشخیص افتراقی با درماتوزها ، که سیفیلیدهای پوسچولر مانند آنها هستند ، یک معیار مهم وجود یک رول نفوذی قرمز قرمز مس به وضوح مشخص شده در امتداد حاشیه عناصر چرکی است.

آلوپسی سفلیسی (نگاه کنید به رنگ ، شکل 46) کانونی کوچک و منتشر است (دومی اکنون شایع تر است) ، در 3-5 ماه بیماری خود را نشان می دهد. آلوپسی کانونی کوچک در نتیجه آسیب مستقیم به فولیکول مو با ترپونما رنگ پریده ، آلوپسی منتشر - در نتیجه مسمومیت ایجاد می شود.

پوست با آلوپسی کانونی کوچک ملتهب نیست و از بین نمی رود ، دستگاه فولیکولی حفظ می شود. عمدتا در شقیقه ها و پشت سر ، بسیاری از نقاط طاس با اندازه متوسط \u200b\u200b1.5 سانتی متر وجود دارد که اندازه آنها افزایش نمی یابد و ادغام نمی شوند. موهای مناطق آسیب دیده شبیه خز پروانه خورده است.

با آلوپسی منتشر ، کم پشتی مو یکنواخت وجود دارد.

تشخیص افتراقی آلوپسی سیفلیتیک باید با آلوپسی از ریشه های مختلف و همچنین با عفونت های قارچی پوست سر انجام شود.

سفلیس پیگمنتوزا (لوکودرمی سفلیسی ،

رجوع به کلن شود. شامل ، شکل 47) 3-6 ماه پس از عفونت ، کمتر در نیمه دوم بیماری ایجاد می شود ، و به طور معمول ، در پشت و سطح جانبی گردن قرار دارد. ابتدا ، هایپرپیگمانتاسیون پوست ظاهر می شود ، سپس لکه های روشن در پس زمینه آن ظاهر می شود. آنها گرد هستند ، تقریباً به همان اندازه هستند ، از بین نمی روند ، هیچ گونه احساس ذهنی ایجاد نمی کنند ، در حاشیه رشد نمی کنند و با یکدیگر ادغام نمی شوند. بعضی اوقات لکه ها آنقدر به هم نزدیک هستند که الگوی توری و مشبک ایجاد می کنند.

لوکودرمی سفلیتیک در زنان بیشتر دیده می شود ، اغلب با آلوپسی ترکیب می شود ، اما بر خلاف آن ، این بیماری برای ماه ها وجود دارد و درمان آن دشوار است. لوكودرما تظاهر سفلیس در نظر گرفته می شود ، همراه با آسیب به سیستم عصبی و ناشی از اختلالات تروفیك به صورت نقض رنگدانه ها (هایپر و رنگ آمیزی). همچنین باید تأکید کرد که در حضور لکودرما در بیماران ، به عنوان یک قاعده ، تغییرات پاتولوژیک در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی باید با لکودرمی ثانویه ناشی از تابش خورشید از بیماران مبتلا به پیتریازیس ورسیکالر انجام شود.

سفلیس ثانویه غشاهای مخاطی. توسعه سیفیلیدهای ثانویه مخاط دهان به سو abuse استفاده از غذاهای پرادویه ، نوشیدنی های قوی ، سیگار کشیدن و همچنین میکرو فلورای فراوان کمک می کند.

به طور معمول ، سیفلیس رزولوس تشخیص داده نمی شود ، زیرا دیدن گل سرخ رنگ پریده در پس زمینه رنگ صورتی روشن غشاهای مخاطی تقریباً غیرممکن است. با این حال ، سفلیس خالدار می تواند خود را به صورت گلودرد سیفلیتیک نشان دهد ، که با اریتم بنفش-سیانوتیک با یک مرز تیز مشخص می شود که در نزدیکی لبه آزاد کام نرم شکسته می شود ، و احساسات دردناک بسیار ناچیز است که مطابق با هدف نیست داده ها.

پاپول های سفلیتیک روی غشاهای مخاطی به تدریج مرطوب می شوند ، بنابراین سطح آنها خمیر می شود ، متورم می شود و رنگ اوپال به خود می گیرد و متعاقباً فرسایش می یابد. پاپول فرسایشی (گریان) از سه منطقه تشکیل شده است: در مرکز - فرسایش ، اطراف آن - یک حلقه عقیق و در حاشیه - بیش از حد راکد.

تحریک طولانی مدت پاپول ها با بزاق و غذا می تواند باعث رشد محیطی آنها و ادغام شدن در پلاک شود.

پاپول های فرسایشی باید از آفت ها متمایز شوند ، عنصر اولیه آن یک وزیکول کوچک است ، که با تشکیل یک زخم به شدت دردناک احاطه شده توسط یک تاج باریک از پرخونی روشن ، به سرعت باز می شود. در قاعده آن نفوذی وجود ندارد. پایین آن با شکوفه دیفتری پوشانده شده است.

سفلیس خفیفی بسیار نادر غشای مخاطی خود را به صورت تورم خمیری دردناک با رنگ قرمز روشن نشان می دهد که با تشکیل زخم متلاشی می شود.

ضایعات سفلیتیک اندام های داخلی که در

دوره ثانویه را می توان در هر اندام داخلی مشاهده کرد ، اما شایع ترین آنها هپاتیت سیفلیتیک ، ورم معده ، نفروسونفریت و میوکاردیت است. در بیشتر موارد ، ویسروپاتی ها از نظر بالینی بیان نمی شوند ، علاوه بر این ، آنها علائم پاتوگنومونیک ندارند ، که اغلب منجر به خطاهای تشخیصی می شود.

ضایعات سیفلیتیک استخوان و مفاصل در دوره ثانویه ، آنها معمولاً به درد محدود می شوند. با درد شبانه در استخوان ها ، بیشتر اوقات در استخوان های بلند اندام تحتانی ، و همچنین آرتروژیا در زانو ، شانه و سایر مفاصل مشخص می شود. پریوستیت ، پوکی استخوان و هیدراتروز کمتر شایع است.

ضایعات سفلیسی سیستم عصبی در اشکال اولیه سیفلیس ، آنها عمدتا به صورت مننژیت پنهان ، نامتقارن ، ضایعات عروقی (نوروسیفیلیس مننژوواسکولار اولیه) و اختلالات خودکار ظاهر می شوند.

29.8 تصویر بالینی بیماری سیفلیس سوم

سیفلیس سوم پوست.بستر مورفولوژیکی سیفیلیدهای سوم محصولی از التهاب خاص - گرانولوم عفونی است. تظاهرات بالینی آنها در پوست - سفلیس لثه ای و غده ای - در عمق رشد روند التهابی با یکدیگر متفاوت هستند: لثه ها در بافت زیرپوستی تشکیل می شوند و سل در خود پوست تشکیل می شود. عفونت آنها ناچیز است.

گاما (نگاه کنید به رنگ ، شکل 48) گره ای با غلظت متراکم به اندازه یک گردو ، برجسته است

بالاتر از سطح پوست ، بدون احساس درد ، در بافت های اطراف جوش داده نشده است. پوست بالای آن در ابتدا تغییر نمی کند ، سپس قرمز سیانوتیک می شود. توسعه بعدی لثه می تواند به روش های مختلفی رخ دهد.

غالباً ، گره لثه ای در مرکز نرم می شود و با انتشار چند قطره ترشح چسب مانند باز می شود. نقص حاصله به سرعت اندازه خود را افزایش داده و به زخم لثه ای معمولی تبدیل می شود. این بدون درد است ، توسط غلتکی از نفوذ صمغی متراکم و غیر از هم گسیخته ، به شدت از پوست طبیعی اطراف آن جدا می شود ، لبه های آن شیب دار است ، پایین آن با توده های نکروزه پوشانده شده است. زخمهای لثه ماهها و با عفونت ثانویه و تحریک در بیماران دچار سوishedتغذیه ، حتی سالها وجود دارد. پس از بهبود زخم لثه ، یک زخم بسیار مشخص باقی می ماند. در مرکز ، در محل نقص قبلی ، متراکم ، ناهموار است. در حاشیه ، در محل نفوذ حل شده - ملایم ، آتروفیک. غالباً ، قسمت پیرامونی توسط قسمت مرکزی جمع شده و جای زخم ظاهری ستاره مانند پیدا می کند.

در موارد دیگر ، گره لثه بدون زخم برطرف می شود و اسکار در عمق تشکیل می شود. پوست فقط کمی فرو رفته است. سومین نتیجه ممکن از توسعه گره لثه جایگزینی آن با بافت فیبری ، اشباع با نمک های کلسیم و کپسول سازی است. گره تراکم تقریباً چوبی به دست می آورد ، صاف ، کروی می شود ، اندازه آن کاهش می یابد و در این شکل برای مدت زمان نامحدودی وجود دارد.

گوماها معمولاً مجرد هستند. غالباً در سطح قدامی ساق پا ایجاد می شوند. زخم های لثه گاهی با یکدیگر ادغام می شوند.

سیفلیس غده ای با بثورات در مناطق محدودی از پوست در گروه سل های متراکم ، قرمز مایل به آبی و بدون درد مشاهده می شود که اندازه آنها از نخود های کوچک تا بزرگ ، در اعماق مختلف درم خوابیده و با یکدیگر ادغام نمی شوند. نتیجه توسعه سل می تواند دو برابر باشد: آنها یا حل می شوند ، آتروفی cicatricial را پشت سر می گذارند ، یا زخم می شوند. این زخمها بدون درد هستند ، و توسط پوست انعطاف پذیر حل نشده به وضوح از پوست سالم اطراف آن جدا می شوند ، لبه های آنها شیب دار است ، قسمت پایین آن نکروزه است. متعاقباً می توانند پوسته شوند. بهبود زخم با زخم به پایان می رسد. چهار نوع سیفلیس غده وجود دارد: گروهی ، سرپیژین ، منتشر و کوتوله.

برای سیفلیس سل گروه بندی شدهبا یک آرایش جدا شده از سل و تشکیل اسکارهای گرد کانونی در ارتباط با این مشخص می شود ، که هر یک از آنها با یک مرز رنگدانه احاطه شده است.

سیفلیس غشای سرپیژینوزدر رشد محیطی ناهموار کانون ضایعه به دلیل بثورات سل جدید متفاوت است. از آنجا که آنها نیز بین سل قدیمی ظاهر می شوند ، تا حدی با هم ادغام می شوند ، به همین دلیل ، پس از بهبود ضایعه ، یک زخم ایجاد می شود که توسط نوارهای پوست طبیعی (اسکار موزاییک) نفوذ می کند. در صورت ایجاد زخم در سل ، می توان سه منطقه را در کانون سیفلیس سرپیژینوس شناسایی کرد. منطقه مرکزی یک زخم موزاییکی است و به دنبال آن منطقه زخمی و در امتداد حاشیه ، منطقه سل تازه است. کانون سیفیلید غشایی غشایی دارای خطوط کلی بزرگ است.

سیفیلیس پراکنده منتشر (پد سفلیس توده ای)کمیاب است. در نتیجه چسبندگی نزدیک سل به یکدیگر ایجاد می شود و مانند یک پلاک جامد به نظر می رسد. پس از بهبودی ، جای زخم موزاییک باقی می ماند.

برای سیفلیس سل پیگمیبثورات گروهی ، کوچک ، از دانه ارزن تا یک سر سوزنی از ویژگی های آن است ، که از عناصر سیفلیس پاپولار مریضی فقط در زخم متفاوت است.

سیفیلیدهای سوم غشای مخاطی. در غشاهای مخاطی (کام ، بینی ، حلق ، زبان) ، سیفلیس سوم خود را به صورت گره های لثه ای جداگانه یا به صورت نفوذ صمغی منتشر نشان می دهد. این فرآیند معمولاً در استخوان های زیرین و غضروف ها شروع می شود ، خیلی کمتر در خود غشای مخاطی.

لثه های موضعی روی غشاهای مخاطی با همان ویژگی های لثه های پوست مشخص می شوند. متلاشی شدن آنها اغلب منجر به سوراخ شدن کام یا تیغه بینی می شود. سوراخ شدن بدون درد است.

سوراخ شدن کام سخت ، که فقط در سیفلیس مشاهده می شود ، منجر به این واقعیت می شود که آوایی مختل می شود (صدا بینی می شود) و عمل بلع - غذا از طریق سوراخ به حفره بینی وارد می شود. در صورت زخم شدن نفوذ صافی صمغی کام سخت ، چندین سوراخ ایجاد می شود. به همین دلیل ، "جای زخم مشبک" پس از بهبودی باقی می ماند.

نفوذ صافی صمغی کام نرم باعث اختلال در آوایی صدا و مشکل در بلع ، همراه با زخم می شود

همجوشی کام نرم با پشت حلق می تواند رخ دهد ، که منجر به باریک شدن حلق می شود.

تیغه بینی در مرز استخوان و قسمتهای غضروفی سوراخ می شود (سل لوپوس فقط بافت غضروف را از بین می برد). تخریب قابل توجه تیغه بینی ، به ویژه تخریب آن همراه با وومر ، باعث ایجاد بینی زین می شود.

شکست زبان در سیفلیس سوم خود را به شکل نشان می دهد گلوسیت ندولار(صمغ زبان) یا گلوسیت اسکلروزان بینابینی(نفوذ صمغی منتشر). در حالت دوم ، زبان ابتدا حجم خود را افزایش می دهد ، و سپس ، در نتیجه جای زخم ، همراه با آتروفی فیبرهای عضلانی ، اندازه آن کاهش می یابد و سفت می شود ، که منجر به محدودیت در تحرک و دشواری آن می شود ، از این نظر خوردن و صحبت کردن

سیفلیس سوم استخوانها و مفاصل. شکست استخوان ها در سیفلیس سوم به صورت پوکی استخوان یا استئومیلیت ظاهر می شود. رادیوگرافی نقش اصلی را در تشخیص آنها دارد. اغلب اوقات ، استخوان درشت نی تحت تأثیر قرار می گیرد ، و کمتر اوقات استخوان های بازو ، استخوان ترقوه و جمجمه دیده می شود.

پوکی استخوان می تواند محدود و منتشر باشد. پوکی استخوان محدود لثه ای است که در تکامل خود استخوان بندی می شود ، یا متلاشی می شود و به زخم لثه معمولی تبدیل می شود. پوکی استخوان منتشر نتیجه نفوذ منتشر لثه است. آن با استخوان سازی با تشکیل یک پینه منتشر به پایان می رسد.

در استئومیلیت ، لثه یا استخوان می شود و یا در آن ترسیب ایجاد می شود. در رونتژنوگرام اطراف ترسیب ، ناحیه استئواسکلروز به وضوح قابل مشاهده است ، یعنی ناحیه نفوذ لثه غیر از هم پاشیده. گاهی اوقات ترسیب منجر به ایجاد زخم لثه می شود.

شکست مفاصل در دوره سوم سیفلیس در برخی موارد به دلیل نفوذ لثه منتشر در غشای سینوویال و کیسه مفصلی (هیدراتروز) است ، در برخی دیگر ، توسعه لثه در اپیفیز استخوان (آرتروز) اضافه می شود به این. مفاصل زانو ، آرنج یا مچ دست بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. روند التهابی با ریختن در حفره مفصل همراه است ، که منجر به افزایش حجم آن می شود. تصویر بالینی هیدراتروز به این محدود می شود ، با این حال ، با آرتروز در نتیجه تخریب استخوان ها و غضروف ها ، علاوه بر این ، تغییر شکل مفصل ایجاد می شود. تمیز دادن-

از ویژگی های مشخص هیدرآتروز و آرتروز در سفلیس سوم ، فقدان تقریباً کامل درد و حفظ عملکرد حرکتی مفصل است.

ضایعات اندام های داخلی در دوره سوم سیفلیس ، آنها با توسعه نفوذ لثه یا لثه ، فرآیندهای دیستروفی و \u200b\u200bاختلالات متابولیکی مشخص می شوند.

شایع ترین ضایعات سیستم قلبی عروقی به صورت مزاورتیت سیفلیتیک ، کبد به صورت هپاتیت لثه کانونی یا شیری ، کلیه به صورت نفروز آمیلوئید ، نفرواسکلروز و فرآیندهای صمغی. ضایعات ریه ها ، معده و روده ها در تشکیل لثه جداگانه یا نفوذ صافی لثه بیان می شود.

تشخیص ضایعات سیفلیتیک اندام های داخلی بر اساس سایر تظاهرات سفلیس و واکنش های سرولوژیک ، داده های اشعه ایکس ، اغلب پس از درمان آزمایشی انجام می شود.

سفلیس سیستم عصبی. شایعترین اشکال بالینی نوروسیفیلیس دیررس ، فلج پیشرونده ، برگه های پشتی و لثه های مغزی است.

29.9 تصویر بالینی بیماری سیفلیس متصل

سفلیس مادرزادی در نتیجه عفونت جنین از مادر مریض ایجاد می شود. احتمال عفونت داخل رحمی پس از تشکیل جفت و در نتیجه گردش خون جفت ، یعنی تا پایان ماه سوم یا ابتدای ماه چهارم بارداری ظاهر می شود. پاتوژنز سیفلیس مادرزادی تا حد زیادی به پاسخ ایمنی جنین و تا حدودی دیگر به عمل تخریب سلولی ترپونما پالیدوم بستگی دارد.

بارداری زنان مبتلا به سفلیس به روش های مختلفی به پایان می رسد: سقط جنین (پزشکی) ، مرگ نوزادان (به طور متوسط \u200b\u200bحدود 25٪) ، زایمان زودرس ، زایمان با تظاهرات فعال سیفلیس و تولد بیمار مبتلا به سفلیس نهفته (به طور متوسط \u200b\u200b12٪) و سرانجام ، تولد یک کودک سالم (در 10-15٪ موارد). نتیجه یا نتیجه بارداری به دلیل میزان فعالیت عفونت سیفلیتیک است. زنانی که در دوران بارداری یا یک سال قبل از بارداری به سفلیس آلوده می شوند به احتمال زیاد آلوده می شوند.

طبق ICD-10 ، سفلیس مادرزادی اولیه متمایز می شود ، که قبل از دو سالگی ظاهر می شود و دیررس ، که دو سال یا بیشتر پس از تولد کودک خود را نشان می دهد. سیفلیس مادرزادی زودرس و دیررس می تواند علامتی و نهفته باشد ، که به معنای عدم وجود تظاهرات بالینی با واکنش های مثبت سرولوژیکی و نتایج منفی مطالعه مایع مغزی نخاعی است.

طبق طبقه بندی داخلی ، موارد زیر وجود دارد: سفلیس جنین. سفلیس مادرزادی اولیه ، که شامل سفلیس در نوزادان است. و سفلیس در اوایل کودکی ، سفلیس مادرزادی دیررس ، سفلیس مادرزادی نهفته.

سفلیس جنین با مرگ او در 6-7 ماه قمری بارداری (نه زودتر از 5) به پایان می رسد. جنین مرده فقط در روز 3-4 ام متولد می شود و بنابراین در مایع آمنیوتیک ماکروز می شود.

سیفلیس مادرزادی نوزادی (تا یک سالگی) جدا شده به دلیل ویژگی های تصویر بالینی. به نظر می رسد كودكانی كه با تظاهرات فعال سیفلیس متولد شده اند ، غیرقابل زندگی هستند و به سرعت می میرند. تظاهرات بالینی سفلیس بر روی پوست که پس از تولد در ماه های اول زندگی کودک ایجاد می شود ، به سفلیس ثانویه گفته می شود (همیشه یافت نمی شود). با این حال ، علاوه بر سیفیلیدهای ثانویه معمولی ، مشخصه سفلیس اکتسابی ، همراه با سفلیس در نوزادان ، علائم بیماری زا مشاهده می شود. سفلیس پاپولار می تواند به صورت زیر ظاهر شود نفوذ پوست پاپولار منتشرو غشاهای مخاطی. پوست کف دست ، کف ، باسن ضخیم می شود ، قرمز تیره ، تنش ، براق می شود. با برطرف شدن نفوذ ، لایه برداری لایه ای بزرگ رخ می دهد. روند مشابهی در اطراف دهان و چانه ایجاد می شود. در نتیجه حرکات فعال دهان (جیغ زدن ، مکیدن) ، ترک های عمیقی ایجاد می شود که از دهانه دهان به طور شعاعی متفاوت است. پس از بهبودی آنها ، زخم های خطی برای زندگی باقی می مانند (زخم های رابینسون-فورنیه). نفوذ پاپولر منتشر در مخاط بینی همراه با آبریزش بینی (رینیت خاص)با تشکیل پوسته های چرکی-خونی ، که بسیار پیچیده است تنفس بینی... در برخی موارد ، تخریب تیغه بینی و تغییر شکل بینی (بینی زین) اتفاق می افتد. گاهی اوقات نفوذ پاپولار منتشر در پوشش حنجره ایجاد می شود که باعث گرفتگی صدا ، آفونیا و حتی تنگی حنجره می شود.

علائم پاتوگنومونیک سفلیس در دوران نوزادی نیز شامل می شود پمفیگوس سیفلیتیکمشخصه آن تشکیل تاول از نخود به گیلاس ، پرشده با ترشح سروز یا چرکی سرم ، گاهی اوقات با مخلوط خون است و با یک تاج باریک قرمز مایل به قهوه احاطه شده است. حباب ها به سختی در حاشیه رشد می کنند و با یکدیگر ادغام نمی شوند. اول از همه (و لزوما!) آنها در کف دست و پا ظاهر می شوند. ترپونماهای کم رنگ در محتوای آنها یافت می شود. همزمان با بثورات حباب ، ضایعات اندام های داخلی ایجاد می شود که با شرایط جدی کلی کودک بیمار همراه است. پمفیگوس سیفلیتیک باید از پمفیگوس استافیلوکوکی (پمفیگوس نوزادان) متمایز شود ، که در آن کف دست و پا تحت تأثیر قرار نمی گیرند ، تاول ها تمایل مشخصی به رشد محیطی و همجوشی دارند ، وضعیت عمومی فقط پس از ظاهر شدن بثورات مختل می شود.

تظاهرات پاتوگنومونی سیفلیس مادرزادی نوزادی شامل استئوکندریت ،در حال متافیزی در مرز با غضروف استخوان های لوله ای بلند ، اغلب اندام فوقانی است. در نتیجه از هم پاشیدگی یک نفوذ خاص ، غده صنوبری می تواند از دیافیز جدا شود. دردهای طاقت فرسای حاصله به کودک اجازه نمی دهد حتی کوچکترین حرکات اندام آسیب دیده را انجام دهد ، که ممکن است فلج را نشان دهد و بنابراین نام این روند را توجیه می کند - "Parro pseudoparalysis".

همچنین ضایعات مختلفی از سیستم عصبی مرکزی و همچنین اندام بینایی وجود دارد که خاص ترین مورد کوریوراتینیت است.

سیفلیس مادرزادی در اوایل کودکی (1 تا 2 سال) از نظر ویژگیهای بالینی اصلی آن با سفلیس عود کننده ثانویه تفاوتی ندارد

در حال حاضر ، همه کودکان علائم معمولی سیفلیس مادرزادی اولیه روی پوست را ندارند ، اما به طور عمده ضایعات سیستم عصبی ، استخوان ها ، اندام بینایی و اندام های داخلی تشخیص داده می شود.

سیفلیس مادرزادی دیررس (بعد از 2 سال). با علائم سیفلیس سوم و علاوه بر این ، تغییرات ویژه ای در تعدادی از اندام ها و بافت ها مشخص می شود. برخی از تغییرات برای سیفلیس مادرزادی پاتوگنومونیک هستند و علائم بی قید و شرط یا قابل اعتماد آن هستند ، برخی دیگر را می توان نه تنها در سیفلیس مادرزادی مشاهده کرد و بنابراین فقط به عنوان نشانه های احتمالی آن عمل می کنند. علاوه بر این ،

غنائم ناشی از آسیب ویژه به غدد درون ریز.

از میان علائم بی قید و شرط ، سه گانه هاچینسون مشخص می شود:

1) دندان های گتینسون:دندانهای برش میانی فوقانی ، از نظر اندازه متفاوت ، کمتر از حد نرمال ، به شکل بشکه یا پیچ گوشتی ، لبه برش ، یک برش نیمه لبه در لبه برش ؛

2) کراتیت پارانشیمی ،آشکار شدن با سوزن شدن ، فوتوبیا ، بلفارواسپاسم ، تیرگی قرنیه ، که منجر به کاهش یا از دست دادن بینایی می شود.

3) ناشنوایی هزارتوی ،ناشی از التهاب و خونریزی در منطقه هزارتوی در ترکیب با تغییرات دیستروفیک عصب شنوایی

علائم احتمالی شامل موارد زیر است:

1) سابر می روددر نتیجه خم شدن استخوان های درشت نی به جلو (تشخیص باید توسط رادیوگرافی تأیید شود) ؛

2) زخم های تابشی رابینسون-فورنیه در اطراف دهانه دهان.

3) جمجمه باسن ،ایجاد در نتیجه پوکی استخوان استخوان های پیشانی و جداری و هیدروسفالی محدود.

4) کوریورنتینیت سیفلیتیک ؛

5) تغییر شکل دندان(دندانهای رشته ای و بشکه ای) ؛

6) آزار و شکنجه سیفلیتیک ؛

7) آسیب به سیستم عصبی.

دیستروفی ها شامل ضخیم شدن انتهای استخوان استخوان ترقوه (علامت Ausitidian) ، عدم وجود فرآیند xiphoid، کام بالا (لانست ، گوتیک) ، کوتاه شدن انگشتان کوچک و غیره

همراه با علائمی که در بالا توضیح داده شد ، سیفلیس مادرزادی دیررس با ضایعات اندام احشایی ، به ویژه کبد و طحال ، سیستم های قلبی عروقی ، عصبی و غدد درون ریز مشخص می شود.

عیب یابیسیفلیس مادرزادی بر اساس تصویر بالینی ، داده های واکنش های سرولوژیکی و مطالعه مایع مغزی نخاعی ، سابقه مادر انجام می شود.

29.10 تشخیص آزمایشگاهی سیفلیس

تشخیص آزمایشگاهی سفلیس شامل شناسایی ترپونما رنگ پریده و آزمایشات سرولوژی است.

بهترین روش برای تشخیص ترپونما پالیدوس ، مطالعه میکروسکوپ در زمینه تاریک است که اجازه می دهد

می تواند ترپونما را در یک حالت زنده با تمام ویژگی های ساختار و حرکت خود مشاهده کند.

نمونه برداری از مواد برای تحقیق عمدتا از سطح یک papcre سخت و پاپول های فرسایشی انجام می شود. ابتدا باید آنها را با کمک لوسیون های شور از انواع آلاینده ها و داروهای خارجی که قبلاً استفاده شده اند ، تمیز کرد. قبل از حصار ، سطح چوب سخت (یا سیفیلید دیگر) با گاز خشک می شود ، سپس نفوذ با دو انگشت دست چپ گرفته می شود (با یک دستکش لاستیکی) و از طرفین کمی فشرده می شود ، و فرسایش به آرامی انجام می شود با حلقه یا پنبه گاز پنبه ای نوازش کنید تا مایع بافت (بدون خون) ظاهر شود. یک قطره از مایع حاصل توسط یک حلقه به یک لام نازک منتقل می شود ، قبلا با مخلوط الکل و اتر چربی گرفته ، با همان مقدار نمک مخلوط شده و با یک لیوان پوشش نازک پوشانده می شود. آماده سازی تهیه شده با ترپونم های زنده در میدان تاریک دید میکروسکوپ می شود. برای بدست آوردن آن ، لازم است خازن را در میکروسکوپ با یک خازن مخصوص ، به اصطلاح پارابولوئید جایگزین کنید و یک قطره روغن سرو یا آب مقطر را به لنز فوقانی آن بمالید (زیر یک اسلاید شیشه ای). در صورت عدم وجود خازن پارابولوئید ، اگر دایره ای از کاغذ سیاه ضخیم به سطح بالایی لنز تحتانی آن متصل شود ، می توان از کندانسور معمولی استفاده کرد تا شکاف 2-3 میلی متری در امتداد لبه لنز باقی بماند. برای جلوگیری از جابجایی دایره ، هنگام برش آن باید چهار برجستگی باقی بماند که در برابر قاب فلزی لنز قرار گیرند.

مشکلات ویژه ای در تمایز ترپونما بیماریزا و ترپونما-ساپروفیت ها وجود دارد که دارای ویژگی های متمایز خود هستند:

T. refringens ،در مواد موجود در دستگاه ادراری تناسلی وجود دارد ، بسیار ضخیم تر است ، فرهای آن درشت ، پهن ، ناهموار ، انتهای آن نوک تیز است ، درخشش روشن تر ، با یک رنگ طلایی کمی است. حرکت نادر است ، نامنظم است.

میکرودنیتیم ،با استفاده از میکروسکوپ اسمیر از حفره دهان ، کوتاهتر و ضخیم تر از ترپونما رنگ پریده ، فرها کمتر است (4-7) ، آنها تا حدودی برجسته ، زاویه دار ، به نظر می رسد روشن تر ، حرکات خمشی نادر است.

لازم به یادآوری است که هنگام میکروسکوپ مایعات بافتی با مخلوطی از خون ، تفسیر تجزیه و تحلیل می تواند توسط رشته های فیبرین پیچیده شود ، که ضخامت آنها ناهموار است.

خوب ، طول قابل توجه و فرهای بزرگ. این سازندها بسته به جریان سیال منفعلانه حرکت می کنند. ما همچنین نباید ترپونم هایی را که در بیماری های گرمسیری رخ می دهد فراموش کنیم (G. کاراتئوم ، T. pertenue).

برای مطالعه لکه های ثابت (خشک) استفاده از لکه Romanovsky - Giemsa ضروری است. در این حالت ، تمام اسپیروکت ها رنگ بنفش و فقط دارند T. palli-dumبه رنگ صورتی در می آید.

تشخیص سرولوژیک سفلیس

تشخيص سرودي براي اهداف زير مورد استفاده قرار مي گيرد: تاييد تشخيص باليني سفليس ، تشخيص سفليس نهفته ، نظارت بر اثربخشي درمان ، تعيين ميزان درمان بيماران سفليس.

مکانیسم های سلولی (ماکروفاژها ، لنفوسیت های T) و هومورال (سنتز Ig خاص) در پاسخ ایمنی بدن نقش دارند. ظاهر آنتی بادی های ضد سیفلیس مطابق با الگوهای کلی پاسخ ایمنی رخ می دهد: اول ، IgM تولید می شود ، با پیشرفت بیماری ، سنتز IgG شروع به غالب می کند. IgA در مقادیر نسبتاً کمی تولید می شود. در حال حاضر مسئله سنتز IgE و IgD به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. IgM های اختصاصی 2-4 هفته پس از عفونت ظاهر می شوند و در بیماران درمان نشده پس از حدود 6 ماه ناپدید می شوند. در درمان سیفلیس زودرس - بعد از 1-2 ماه ، دیررس - بعد از 3-6 ماه. IgG ها معمولاً 4 هفته پس از عفونت ظاهر می شوند و به طور کلی نسبت به IgM به سطح تیتر بالاتر می رسند. آنتی بادی های این کلاس حتی پس از بهبودی بالینی بیمار می توانند برای مدت طولانی باقی بمانند.

ساختار آنتی ژنی treponema pallidum شامل آنتی ژن های لیپوپروتئین (آنتی بادی های آنها در پایان دوره جوجه کشی در بدن تشکیل می شود) و آنتی ژن هایی از نوع پلی ساکارید است. مقدار زیادی از مواد چربی در بدن بیمار در نتیجه تخریب سلولهای بافتی ، عمدتا لیپیدهای غشای میتوکندری ظاهر می شود. ظاهراً ساختار آنها همان آنتی ژن های لیپیدی ترپونما پالیدوم است و دارای خواص آنتی ژن ها هستند. آنتی بادی های مربوط به آنها در بدن بیمار در حدود 2-3 هفته پس از تشکیل یک قشر سخت ظاهر می شود.

در روسیه ، تشخیص آزمایشگاهی سفلیس مطابق با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه انجام می شود؟ 87 از 26.03.2001 "در مورد بهبود تشخیص سرولوژیک سفلیس". این دستورالعمل روش های "تنظیم غربالگری و آزمایش های تشخیصی برای سیفلیس" را تأیید کرد.

تشخيص سرودي مدر سفليس بر اساس تركيب آزمايش هاي غير ترپونمال و ترپونمال است.

آزمایشات غیر ترپونمالآنتی بادی های اولیه آنتی ژن های لیپوئیدی مانند کاردیولیپین ، کلسترول ، لسیتین را نشان می دهد. آزمایشات غیر ترپونمال برای غربالگری اولیه و در یک نسخه کمی با تعیین تیتر برای نظارت بر اثربخشی درمان با پویایی کاهش تیتر آنتی بادی سرم استفاده می شود. برای تشخیص سیفلیس ، آزمایش مثبت غیر ترپونمال باید توسط آزمایش ترپونمال تأیید شود.

آزمایشات غیر ترپونمال شامل واکنش میکرو رسوب گذاری (RBM) با آنتی ژن کاردیولیپین است که با سرم خون غیرفعال یا پلاسما یا آنالوگ RPR / RPR (واکنش سریع با پلاسما) در نسخه های کیفی و کمی انجام می شود.

آزمایشات ترپونمالآنتی بادی های خاص را برای آنتی ژن های خاص گونه شناسایی کنید ترپونما پالیدوماین موارد شامل واکنش ایمونوفلورسانس (RIF) ، واکنش بی حرکتی ترپونما های رنگ پریده (RIT) ، واکنش هماگلوتیناسیون غیر فعال (RPGA) ، روش جذب کننده ایمنی متصل به آنزیم (ELISA) است. از آنها برای تأیید تشخیص سفلیس استفاده می شود. حساسیت ELISA ، RPGA و RIF نسبت به RIT بیشتر است. در همان زمان ، ELISA ، RPGA ، RIF ، پس از رنج و بهبود سیفلیس ، برای سالها ، گاهی اوقات مادام العمر ، مثبت باقی می ماند. با توجه به اینکه روشهای ELISA و RPHA بسیار حساس ، خاص و قابل تکرار هستند ، می توان از آنها بعنوان آزمایشهای غربالگری و تایید استفاده کرد.

1. واکنش ایمونوفلورسانس (RIF).

اصل واکنش این است که سرم آزمایش با یک آنتی ژن درمان می شود ، این یک ترپونمای کم رنگ از سویه Nichols است که از ارکیت خرگوش به دست می آید ، روی یک لام شیشه ای خشک می شود و با استون ثابت می شود. پس از شستشو ، آماده سازی با سرم لومینسانس در برابر ایمونوگلوبولین های انسان درمان می شود. کمپلکس فلورسنت (ایمونوگلوبولین ضد انسانی + ایزوتیوسیانات فلورسئین) به انسان متصل می شود

ایمونوگلوبولین در سطح ترپونما رنگ پریده و با میکروسکوپ لومینسانس قابل تشخیص است. چندین اصلاح RIF برای تشخیص عارضه سفلیس استفاده می شود:

و) واکنش ایمونوفلورسانس با جذب (RIF-abs).آنتی بادی های گروهی با استفاده از ترپونما های فرهنگی تخریب شده با سونوگرافی از سرم مورد مطالعه خارج می شوند ، که به شدت ویژگی واکنش را افزایش می دهد. از آنجا که سرم آزمایش فقط 1: 5 رقیق می شود ، تغییر حساسیت بالا را حفظ می کند. شکافهای RIF در ابتدای هفته 3 بعد از عفونت (قبل از ظهور کانسیلر سخت یا همزمان با آن) مثبت می شود و روشی برای تشخیص زودرس سیلیس است. اغلب ، حتی چندین سال پس از درمان کامل سفلیس ، و در بیماران با سیفلیس دیررس - تا دهه ها ، سرم مثبت باقی می ماند.

موارد تنظیم RIF-abs.:

حذف نتایج مثبت کاذب آزمایشات treponemal ؛

معاینه افراد با تظاهرات بالینی مشخصه سیفلیس ، اما با نتایج منفی آزمایشات غیر ترپونمال.

ب) واکنش IgM-RIF-abs.در بالا ذکر شد که در بیماران مبتلا به سفلیس در اوایل هفته های بیماری ، IgM ظاهر می شود ، که در این دوره ناقل خواص خاص سرم است. در مراحل بعدی بیماری ، IgG شروع به غلبه می کند. همان دسته از ایمونوگلوبولین ها نیز مسئول نتایج مثبت کاذب هستند ، زیرا آنتی بادی های گروهی نتیجه ایمن سازی طولانی مدت با ترپونم های ساپروفیت (حفره دهان ، اندام های تناسلی و غیره) هستند. مطالعه جداگانه کلاسهای Ig از اهمیت ویژه ای در تشخیص سروسیل مادرزادی برخوردار است ، که در آن آنتی بادیهای ضد ترپونمال سنتز شده در بدن کودک تقریباً به طور انحصاری توسط IgM نشان داده می شوند و IgG عمدتاً منشا مادرانه دارد. واکنش IgM-RIF-abs. مبتنی بر استفاده در فاز دوم ترکیب ضد IgM به جای گلوبولین فلورسنت ضد انسانی حاوی مخلوطی از ایمونوگلوبولین ها است.

نشانه های مرحله بندی این واکنش عبارتند از:

تشخیص سیفلیس مادرزادی (این واکنش به شما امکان می دهد IgG منشا مادر را که از جفت عبور می کند و می تواند باعث رابطه جنسی کاذب شود ، حذف کنید)

نتیجه مثبت RIF-abs. اگر کودک مبتلا به سفلیس فعال نباشد) ؛ ارزیابی نتایج درمان سیفلیس اولیه: با درمان کامل IgM-RIF-abs. منفی است که در) واکنش 19SIgM-RIF-abs.این اصلاح RIF براساس تفکیک مقدماتی مولکولهای بزرگتر 19SIgM از مولکولهای کوچکتر 7SIgG سرم مورد مطالعه است. این جداسازی را می توان با فیلتراسیون ژل انجام داد. تحقیق در واکنش RIF-abs. سرم حاوی فقط کسر 19SIgM منابع احتمالی خطا را از بین می برد. با این حال ، روش تنظیم واکنش (به ویژه تقسیم آب پنیر مورد مطالعه) پیچیده و کارساز است ، که به طور جدی امکان استفاده عملی از آن را محدود می کند.

2. واکنش بی حرکتی treponemas رنگ پریده (RIBT ،

RIT)

اصل واکنش این است که هنگام مخلوط کردن سرم بیمار با سوسپانسیون تورپونما های رنگ پریده زنده بیماریزا در حضور مکمل ، تحرک تورپونماهای رنگ پریده از بین می رود. آنتی بادی ها - بی حرکتی های شناسایی شده در این واکنش ، آنتی بادی های دیررس هستند و تا دهمین ماه بیماری به حداکثر میزان خود می رسند. بنابراین ، واکنش برای تشخیص زودهنگام مناسب نیست. با این حال ، با سفلیس ثانویه ، واکنش در 95٪ موارد مثبت است. در سفلیس سوم ، RIT از 95 تا 100٪ موارد نتایج مثبتی می دهد. در سیفلیس اندام های داخلی ، سیستم عصبی مرکزی ، سفلیس مادرزادی ، درصد نتایج مثبت RIT نزدیک به 100 است. RIT منفی در نتیجه درمان کامل همیشه اتفاق نمی افتد. پاسخ می تواند برای سالها مثبت باقی بماند. علائم مربوط به تنظیم واکنش ها همانند RIF-abs است. از بین همه تست های بال زدن ، RIT سخت ترین و زمانبرترین است.

3. سنجش جاذب ایمنی مرتبط با آنزیم (ELISA).

اصل روش این است که سطح یک حامل فاز جامد (چاه های پانل های ساخته شده از پلی استایرن یا اکریلیک) با آنتی ژن های ترپونما رنگ پریده پر می شود. سپس سرم آزمایش به چنین چاههایی اضافه می شود. در حضور آنتی بادی علیه ترپونما پالیدوم در سرم ، یک کمپلکس آنتی بادی + + آنتی ژن تشکیل شده و به سطح حامل متصل می شود. در مرحله بعدی ، یک سرم ضد گونه (علیه ایمونوگلوبولین های انسانی) با علامت گذاری آنزیم (پراکسیداز یا آلکالین فسفاتاز) در چاه ها ریخته می شود. آنتی بادی های دارای برچسب (مزدوج)

با آنتی ژن + کمپلکس آنتی بادی تعامل کرده و یک کمپلکس جدید تشکیل می دهند برای شناسایی آن ، یک محلول از یک بستر و یک نشانگر (تترامتیل بنزیدین) در چاه ها ریخته می شود. تحت اثر آنزیم ، بستر تغییر رنگ می دهد ، که نشان دهنده نتیجه مثبت واکنش است. از نظر حساسیت و ویژگی ، روش نزدیک به RIF-abs است. علائم تنظیم ELISA همان موارد RIF-abs است. واکنش می تواند خودکار باشد.

4. واکنش هماگلوتیناسیون منفعل (RPHA).

اصل واکنش این است که گلبول های قرمز رسمیت یافته به عنوان یک آنتی ژن استفاده می شود ، که در آن آنتی ژن های ترپونما پالیدوم جذب می شوند. وقتی چنین آنتی ژنی به سرم بیمار اضافه می شود ، گلبول های قرمز به هم می چسبند - هماگلوتیناسیون. ویژگی و حساسیت واکنش در مقایسه با سایر روشهای تشخیص آنتی بادی های ترپونما پالیدوم بالاتر است ، به شرطی که کیفیت آنتی ژن بالا باشد. این واکنش تا هفته 3 بعد از عفونت مثبت شده و سالها پس از بهبودی باقی می ماند. یک روش میکرو از این واکنش ، و همچنین یک واکنش ریزمیگلوتیناسیون خودکار ایجاد شده است.

برای مدل های متفاوت، انواع مختلف، انواع متفاوت، مدل های مختلف آزمایش های سفلیس روش های زیر را برای تشخیص سرولوژی توصیه می کند:

1) معاینه اهدا کنندگان (ELISA یا RPHA در ترکیب با MRP ، RPR اجباری است) ؛

2) معاینه اولیه در صورت مشکوک به سفلیس (سرطان مثانه یا RPR در انواع کمی و کیفی ، در صورت نتیجه مثبت ، تأیید با هر آزمایش treponemal) ؛

3) نظارت بر اثربخشی درمان (آزمایشات غیر ترپونمال در شرایط کمی).

29.11. اصول اساسي درمان بيماران مبتلا به سيفليس

درمان خاص برای بیمار مبتلا به سفلیس تنها پس از تأیید تشخیص بالینی با روش های آزمایشگاهی تجویز می شود. تشخیص بر اساس تظاهرات بالینی مربوطه ، تشخیص پاتوژن و نتایج معاینه سرولوژیکی بیمار تعیین می شود. داروهای ضد سیفیلیس بدون تأیید وجود عفونت سیفلیتیک برای درمان پیشگیرانه ، درمان پیشگیری و همچنین برای درمان آزمایشی تجویز می شود.

درمان پیشگیرانه به منظور جلوگیری از بیماری سیفلیس در افرادی که در تماس جنسی و از نزدیک در منزل با بیماران مبتلا به مراحل اولیه سیفلیس بودند ، انجام می شود.

درمان پیشگیرانه با توجه به علائم مربوط به زنان باردار بیمار یا مبتلا به سفلیس و همچنین کودکان متولد شده از چنین زنانی انجام می شود.

اگر سو of ظن به ضایعات خاصی از اندام های داخلی ، سیستم عصبی ، اندام های حسی ، سیستم اسکلتی عضلانی وجود داشته باشد ، می توان درمان آزمایشی را تجویز کرد ، در صورتی که تشخیص با آزمایش های متقاعد کننده تأیید نمی شود ، و تصویر بالینی اجازه استثنا ندارد وجود عفونت سیفلیتیک.

به بیماران مبتلا به سوزاک مبتلا به منابع عفونت تشخیص داده نشده ، آزمایش سرولوژی برای سفلیس توصیه می شود.

مطالعه مایع مغزی نخاعی برای اهداف تشخیصی در بیماران با علائم بالینی آسیب به سیستم عصبی انجام می شود. همچنین برای انواع نهفته ، دیررس بیماری و سیفلیس ثانویه با تظاهرات به صورت آلوپسی و لکودرمی توصیه می شود. آزمایش CSF برای کودکان متولد شده از مادرانی که تحت درمان سیفلیس قرار نگرفته اند نیز توصیه می شود.

مشاوره با متخصص مغز و اعصاب در صورت شکایت مناسب از بیمار و تشخیص علائم عصبی (پارستزی ، بی حسی اندام ها ، ضعف در پاها ، کمر درد ، سردرد ، سرگیجه ، دوبینی ، کاهش تدریجی بینایی و شنوایی ، عدم تقارن صورت

و غیره.).

هنگام معالجه بیمار مبتلا به سفلیس و انجام درمان های پیشگیرانه ، در صورت وجود علائم آنامنیستیک عدم تحمل پنی سیلین ، باید روش درمانی جایگزین (پشتیبان) برای بیمار انتخاب شود.

در صورت واکنش آلرژیک شوک به پنی سیلین ، شما باید یک جعبه کمک اولیه ضد شوک در اتاق درمان داشته باشید.

به عنوان اصلی ترین درمان سیفلیس ، از داروهای مختلف پنی سیلین استفاده می شود.

که در تنظیم سرپایی از داروهای پنی سیلین با دوام خارجی استفاده می شود - extencillin و retarpen ، و همچنین آنالوگ داخلی آنها - bicillin-1. اینها آماده سازی های تک جزئی هستند که نمک دیبنزیل اتیلن دی آمین پنی سیلین را نشان می دهند. تجویز انفرادی آنها در دوز 2.4 میلیون IU اطمینان حاصل می کند که treponemo-

غلظت CID پنی سیلین به مدت 2-3 هفته ؛ تزریق اکستن سیلین و ریتارپن یک بار در هفته و بیسیلین -1 - هر 5 روز یک بار انجام می شود. از بیسیلین -3 و بیسیلین-5 نیز می توان در درمان سرپایی استفاده کرد. بیسیلین -3 خانگی سه جز از نمک های دی بنزیل اتیلن دی آمین ، نووکائین و سدیم پنی سیلین به نسبت 1: 1: 1 تشکیل شده است. تزریق این دارو با دوز 1.8 میلیون IU 2 بار در هفته انجام می شود. دو ماده بیسیلین -5 متشکل از نمکهای دی بنزیل اتیلن دی آمین و نووکائین پنی سیلین به نسبت 4: 1 است. تزریق این دارو با دوز 1.500.000 U هر 4 روز یک بار انجام می شود.

داروهای با دوام متوسط \u200b\u200b- نووکائین داخلی - نمک پنی سیلین جدید و پروکائین-پنی سیلین خارجی - پس از تجویز آنها با دوز 0.6-1.2 میلیون واحد بین المللی ، ماندگاری پنی سیلین را در بدن به مدت 12-24 ساعت تضمین می کند. این داروها به صورت عضلانی 1-2 بار در روز استفاده می شود. داروهای با دوام و دوام متوسط \u200b\u200bبه صورت عضلانی ، در ربع فوقانی باسن ، دو مرحله ای تزریق می شوند.

در شرایط ساکن ، از نمک سدیم پنی سیلین استفاده می شود که غلظت اولیه بالای آنتی بیوتیک را در بدن فراهم می کند ، اما به سرعت از بین می رود. از نظر سهولت استفاده و راندمان بالا مطلوب است که نمک سدیم پنی سیلین با دوز 1 میلیون IU 4 بار در روز استفاده شود.

محاسبه داروهای پنی سیلین برای درمان کودکان مطابق با وزن بدن کودک انجام می شود: در سن 6 ماهگی ، نمک سدیم پنی سیلین پس از 6 ماه با سرعت 100 هزار U / kg استفاده می شود - 50 هزار U / kg. دوز روزانه نمک نووکائین (پروکائین-پنی سیلین) و یک دوز واحد از داروهای با دوام به میزان 50 هزار واحد / کیلوگرم وزن بدن استفاده می شود.

در فدراسیون روسیه ، درمان و پیشگیری از سفلیس کاملا مطابق دستورالعمل های مصوب وزارت بهداشت فدراسیون روسیه انجام می شود. آیا در حال حاضر نظمی در کشور وجود دارد؟ 328 از 25.07.2003 ، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد تصویب پروتکل مدیریت بیماران مبتلا به سفلیس" "و دستورالعمل های شماره 98/273 ، مصوب وزارت بهداشت در دسامبر 1998 ، که در آن روشهای پیشنهادی درمان و پیشگیری از سفلیس بر اساس اصول و رویکردهای جدید است:

1) اولویت روش های درمان سرپایی ؛

2) کاهش زمان درمان ؛

3) حذف از مجموعه اجباری روش های غیر اختصاصی و ایمنی درمانی ؛

4) یک روش متفاوت برای تعیین داروهای مختلف پنی سیلین (با دوام ، دوام متوسط \u200b\u200bو محلول) ، بسته به مرحله بیماری ؛

5) تجویز متفاوت داروهای مختلف پنی سیلین برای زنان باردار در نیمه اول و دوم بارداری به منظور ایجاد امکانات مطلوب برای بهداشت جنین.

6) در درمان نوروسیفیلیس ، اولویت روشهایی که باعث نفوذ آنتی بیوتیک از طریق سد مغز خون می شوند.

7) کاهش شرایط کنترل بالینی و سرولوژیکی.

نشانه ای برای استفاده از روش های مختلف درمان سفلیس با داروهای بنزیلپنی سیلین ، سایر گروه های آنتی بیوتیک ، ایجاد تشخیص سفلیس در هر دوره است. آماده سازی بنزیل پنی سیلین در درمان همه انواع سفلیس ضروری است.

منع استفاده از داروهای پنی سیلین برای درمان سفلیس ممکن است عدم تحمل فردی آنها باشد.

اگر موارد منع مصرف استفاده از داروهای پنی سیلین وجود داشته باشد ، جایگزین آن باشید داروهادر بخش مناسب دستورالعمل ها مشخص شده و درمان حساسیت زدایی انجام می شود.

کنترل بالینی و سرولوژیکی پس از پایان درمان

بزرگسالان و کودکانی که پس از تماس جنسی یا نزدیک در خانه با بیماران مبتلا به مراحل سفلیس تحت درمان پیشگیرانه قرار گرفته اند ، 3 ماه پس از درمان تحت یک معاینه بالینی و سرولوژیکی قرار می گیرند.

بیماران مبتلا به سفلیس سرنوفی منفی به مدت 3 ماه تحت کنترل هستند.

بیمارانی که اشکال اولیه سیفلیس دارند و نتایج مثبتی در آزمایشات غیر ترپونمالی قبل از درمان داشتند ، تحت کنترل بالینی و سرولوژیکی قرار می گیرند تا زمانی که کاملاً منفی شوند و سپس به مدت 6 ماه دیگر ، که در طی آن دو معاینه لازم است. مدت زمان کنترل بالینی و سرولوژیکی بسته به نتایج درمان باید فردی باشد.

برای بیماران مبتلا به اشکال دیررس سفلیس ، که در آنها آزمایش های غیر ترپونمال پس از درمان اغلب مثبت باقی می ماند

یک دوره سه ساله کنترل بالینی و سرولوژیکی. تصمیم برای لغو ثبت نام یا تمدید کنترل به صورت جداگانه اتخاذ می شود. در طی پیگیری ، آزمایش های غیر ترپونمال هر 6 ماه یک بار در طول سال های دوم و سوم انجام می شود. واکنشهای جدی ترپونمال (RIF ، ELISA ، RPGA ، RIT) هر سال یک بار بررسی می شود.

بیماران مبتلا به نوروسیفیلیس ، صرف نظر از مرحله ، باید به مدت سه سال تحت نظر قرار گیرند. نتایج درمان با استفاده از مطالعات سرولوژیکی سرم خون در زمان مشخص شده در بالا ، و همچنین معاینه اجباری روانشناسی در پویایی کنترل می شود.

افرادی که اشکال اولیه سیفلیس دارند و مقاومت سرمی را نشان می دهند ، به مدت سه سال تحت کنترل بالینی و سرولوژی قرار دارند. كودكانی كه از مادران مبتلا به سفلیس متولد می شوند ، اما خود مبتلا به سفلیس مادرزادی نیستند ، بدون در نظر گرفتن اینكه تحت درمان پیشگیرانه قرار گرفته اند یا نه ، به مدت 1 سال تحت نظارت بالینی و سرولوژی قرار می گیرند.

کودکانی که برای سیفلیس مادرزادی زودرس و دیررس تحت درمان خاصی قرار گرفته اند ، طبق همان اصل بزرگسالانی که به ترتیب برای مراحل اولیه یا دیررس سیفلیس اکتسابی تحت درمان قرار گرفته اند ، اما نه کمتر از یک سال ، تحت مشاهده بالینی و سرولوژی قرار می گیرند.

برای کودکانی که تحت درمان سیفلیس اکتسابی قرار گرفته اند ، مشاهده بالینی و سرولوژیکی به همان روشی که برای بزرگسالان انجام می شود ، انجام می شود.

در صورت عود بالینی یا سرولوژیکی ، بیماران تحت معاینه یک درمانگر ، متخصص نورولوژی ، چشم پزشک ، متخصص گوش و حلق و بینی قرار می گیرند. توصیه می شود سوراخ نخاعی انجام شود. درمان با توجه به روشهای ارائه شده برای سیفلیس ثانویه و نهفته با تجویز بیش از 6 ماه انجام می شود.

مقاومت مجدد در سیفلیس پس از یک درمان کامل به عنوان شرایطی تعریف می شود که در آن 4 بار در آزمایش های غیر ترپونمال با آنتی ژن کاردیولیپین هیچ کاهش در تیتر واژینال ها 4 برابر وجود نداشته باشد. در این موارد ، درمان اضافی با توجه به روش های مناسب تجویز می شود.

اگر یک سال پس از درمان کامل ، منفی آزمایش های غیر ترپونمالی رخ نداده باشد ، اما در تیتر ریگین ها چهار بار یا بیشتر کاهش یافته است ، این موارد در نظر گرفته می شود

به عنوان یک منفی تأخیری ظاهر می شود و بدون درمان اضافی مشاهده را ادامه می دهید.

در پایان مشاهدات بالینی و سرولوژیکی ، یک آزمایش سرولوژیک کامل و با توجه به نشانه ها ، معاینه بالینی بیماران انجام می شود (معاینه توسط یک درمانگر ، متخصص مغز و اعصاب ، چشم پزشک ، متخصص گوش و حلق و بینی).

معاینه روانشناسی هنگام ثبت نام برای بیمارانی که تحت درمان با نوروسیفیلیس قرار گرفته اند توصیه می شود.

هنگامی که کودکانی که تحت درمان سیفلیس مادرزادی قرار گرفته اند از لیست ثبت خارج می شوند ، معاینه توصیه می شود ، از جمله مشاوره با پزشک متخصص اطفال ، متخصص مغز و اعصاب ، چشم پزشک ، متخصص گوش و حلق و بینی و آزمایشات غیر ترپونمال.

موارد زیر باید به عنوان معیارهای درمان در نظر گرفته شود:

1) مفید بودن درمان انجام شده و مطابقت آن با توصیه های فعلی ؛

2) داده معاینه بالینی (بررسی پوست و غشاهای مخاطی ، در صورت وجود - وضعیت اندام های داخلی و سیستم عصبی) ؛

3) نتایج بررسی آزمایشگاه پویا (سرولوژیکی و با نشانه های لیکولوژیک).

بیماران مبتلا به سفلیس مجاز به کار در موسسات کودکان ، شرکت های پذیرایی پس از ترخیص از بیمارستان و کسانی که تحت درمان سرپایی هستند - پس از ناپدید شدن تمام تظاهرات بالینی بیماری.

کودکانی که تحت درمان سفلیس اکتسابی قرار گرفته اند ، پس از از بین رفتن تظاهرات بالینی ، در موسسات کودکان پذیرفته می شوند.

نوعی بیماری وریدی است که دوره طولانی مدت موجی دارد و همه اندام ها را تحت تأثیر قرار می دهد. تصویر بالینی این بیماری با وقوع یک دندانه سخت (سیفیلوم اولیه) در محل عفونت ، افزایش غدد لنفاوی منطقه ای و سپس دور آغاز می شود. ظاهر آن بر روی پوست و فوران های سیفلیس مخاطی است که بدون درد هستند ، خارش ندارند ، بدون تب ادامه می یابند. در آینده ، کلیه ارگان ها و سیستم های داخلی می توانند تحت تأثیر قرار بگیرند ، که منجر به تغییرات برگشت ناپذیر و حتی مرگ آنها می شود. سفلیس توسط یک متخصص دامپزشکی تحت درمان قرار می گیرد ؛ این بیماری مبتنی بر آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک و منطقی است.

اطلاعات کلی

(Lues) یک بیماری عفونی با سیر طولانی و متلاطم است. از نظر میزان آسیب به بدن ، سفلیس به بیماری های سیستمیک و با توجه به مسیر اصلی انتقال ، به بیماری های مقاربتی تعلق دارد. سفلیس بر کل بدن تأثیر می گذارد: سیستم های پوستی و غشایی مخاطی ، قلبی عروقی ، عصبی مرکزی ، گوارشی ، اسکلتی عضلانی. سیفلیس درمان نشده یا ضعیف درمان می تواند سالها ادامه داشته باشد ، و بین دوره های تشدید و دوره نهان (نهفته) متناوب است. در طی دوره فعال ، سفلیس خود را بر روی پوست ، غشاهای مخاطی و اندام های داخلی نشان می دهد ، در دوره نهفته عملا خود را نشان نمی دهد.

سفلیس از همه مهمتر است بیماری های عفونی (از جمله STI) ، از نظر بیماری ، عفونت ، درجه آسیب به سلامتی ، مشکلات خاص در تشخیص و درمان.

ویژگی های عامل بیماری سفلیس

عامل ایجاد کننده سیفلیس میکروارگانیسم اسپیروشیت کم رنگ است (ترپونما - Treponema pallidum). اسپیروشیت رنگ پریده به شکل مارپیچ خمیده است ، قادر به حرکت به روش های مختلف (انتقالی ، چرخشی ، خمشی و موج مانند) است ، با تقسیم عرضی ضرب می شود ، با رنگ های آنیلین به رنگ صورتی کمرنگ رنگ آمیزی می شود.

اسپیروشیت رنگ پریده (ترپونما) شرایط بهینه ای را در بدن انسان در مجاری لنفاوی و غدد لنفاوی پیدا می کند ، جایی که به طور فعال تکثیر می شود ، در خون با غلظت بالا در مرحله سیفلیس ثانویه ظاهر می شود. میکروب برای مدت طولانی در یک محیط گرم و مرطوب باقی می ماند (37 درجه سانتیگراد مطلوب ، در ملافه مرطوب تا چند روز) و در برابر درجه حرارت پایین مقاوم است (در بافتهای اجساد برای 1-2 سال زنده است روزها). اسپیروشیت کم رنگ هنگام خشک شدن ، گرم شدن (55 درجه سانتیگراد - بعد از 15 دقیقه ، 100 درجه سانتیگراد - بلافاصله) ، هنگام درمان با ضد عفونی کننده ها ، محلول های اسیدها ، مواد قلیایی ، از بین می رود.

بیمار مبتلا به سفلیس در هر زمان از بیماری مسری است ، به خصوص در دوره های سفلیس اولیه و ثانویه ، همراه با تظاهرات در پوست و غشاهای مخاطی. هنگامی که فرد سالم از طریق ترشحات (مایع منی در حین رابطه ، شیر - در زنان شیرده ، بزاق در هنگام بوسه) شیر و خون (با انتقال مستقیم خون ، در حین عمل - با کادر پزشکی ، با استفاده از تیغ مستقیم معمولی ، یک سرنگ مشترک - با معتادان). راه اصلی انتقال سیفلیس جنسی است (95-98 of موارد). کمتر معمول است ، یک مسیر غیر مستقیم خانگی برای آلودگی وجود دارد - از طریق وسایل خیس خانه و وسایل شخصی (به عنوان مثال ، از والدین بیمار تا کودکان). مواردی از انتقال داخل رحمی سفلیس از مادر مریض به کودک وجود داشته است. یک شرط لازم برای عفونت وجود اسرار بیمار در تعداد کافی از انواع بیماریزایی اسپیروشه های رنگ پریده و نقض یکپارچگی اپیتلیوم غشاهای مخاطی و پوست شریک زندگی او است (میکروتروما: زخم ، خراش ، خراش).

دوره های سیفلیس

دوره سفلیس طولانی مدت متلاطم است و دوره های متناوب آن از تظاهرات فعال و نهفته بیماری است. در توسعه سفلیس ، دوره هایی از هم جدا می شوند که در مجموعه سیفیلیدها متفاوت هستند - اشکال مختلف بثورات پوستی و فرسایش که در پاسخ به ورود اسپیروکتهای رنگ پریده به بدن ظاهر می شوند.

• دوره نفهتگی

این از لحظه ابتلا شروع می شود ، به طور متوسط \u200b\u200b3-4 هفته طول می کشد. اسپیروشت های رنگ پریده از طریق مسیرهای لنفاوی و خون در بدن پخش می شوند ، تکثیر می شوند ، اما علائم بالینی ظاهر نمی شوند. بیمار مبتلا به سفلیس از بیماری خود اطلاع ندارد ، اگرچه از قبل مسری است. دوره کمون می تواند کوتاه شود (تا چند روز) و طولانی شود (تا چند ماه). افزایش طول در هنگام مصرف داروهایی که تا حدودی عوامل ایجاد کننده سفلیس را غیرفعال می کند ، اتفاق می افتد.

• سفلیس اولیه

6-8 هفته طول می کشد ، با ظهور سیفیلومای اولیه یا دندانه سخت در محل نفوذ اسپیروشه های رنگ پریده و بزرگ شدن متعاقب آن غدد لنفاوی مشخص می شود.

• سفلیس ثانویه

این می تواند از 2 تا 5 سال طول بکشد. آسیب به اندام های داخلی ، بافت ها و سیستم های بدن ، ظهور بثورات عمومی در غشاهای مخاطی و پوست ، طاسی. این مرحله از سفلیس به صورت امواج پیش می رود ، دوره های تظاهرات فعال با دوره های فقدان علائم جایگزین می شوند. بین سیفلیس ثانویه تازه ، ثانویه عودکننده و پنهان تفاوت قائل شوید.

سیفیلیس نهفته (پنهان) هیچ تظاهرات پوستی از بیماری ندارد ، علائم آسیب خاصی به اندام های داخلی و سیستم عصبی است ، فقط با آزمایش های آزمایشگاهی (واکنش های مثبت سرولوژی) تعیین می شود.

• سیفلیس سوم

اکنون نادر است ، در غیاب درمان سالها پس از شکست رخ می دهد. این بیماری با اختلالات برگشت ناپذیر اندام ها و سیستم های داخلی ، به ویژه سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. این سخت ترین دوره سیفلیس است که منجر به معلولیت و مرگ می شود. با ظهور سل و گره (لثه) بر روی پوست و غشای مخاطی تشخیص داده می شود که در اثر پوسیدگی ، بیمار را از حالت طبیعی درآورده است. آنها به سفلیس سیستم عصبی تقسیم می شوند - نوروسیفلیس و سفلیس احشایی ، که در آن اندام های داخلی آسیب می بینند (مغز و نخاع ، قلب ، ریه ها ، معده ، کبد ، کلیه ها).

علائم سفلیس

سفلیس اولیه

سفلیس اولیه از لحظه ای شروع می شود که یک سیفیلوم اولیه ، یک کانسیلر سخت ، در محل معرفی اسپیروکت های رنگ پریده ظاهر شود. شانکر سخت یک فرسایش یا زخم منفرد و گرد با لبه های واضح و یکنواخت و ته قرمز و براق سیانوتیک ، بدون درد و بدون التهاب است. Chancre در اندازه افزایش نمی یابد ، دارای محتوای سرمی کمی است یا با یک فیلم ، پوسته پوشانده شده است ، یک نفوذ بدون درد متراکم در پایه آن احساس می شود. Chancre به درمان ضد عفونی کننده محلی پاسخ نمی دهد.

شانکر می تواند در هر قسمت از پوست و غشاهای مخاطی (ناحیه مقعد ، حفره دهان - لب ها ، گوشه های دهان ، لوزه ها ؛ غده پستانی ، شکم پایین ، انگشتان) قرار داشته باشد ، اما اغلب در اندام های تناسلی قرار دارد. معمولاً در مردان - روی سر ، پوست ختنه گاه و شافت آلت تناسلی مرد ، داخل مجرای ادرار. در زنان - در لب ، پرینه ، واژن ، دهانه رحم. اندازه شانکر حدود 1 سانتی متر است ، اما می تواند کوتوله باشد - با یک دانه خشخاش و غول پیکر (d \u003d 4-5 سانتی متر). شانکراها می توانند چندگانه باشند ، در مورد ضایعات کوچک متعدد پوست و غشاهای مخاطی در زمان عفونت ، گاهی اوقات دو قطبی (روی آلت تناسلی و لب ها). هنگامی که یک ترشح روی لوزه ها ظاهر می شود ، شرایطی شبیه گلودرد ایجاد می شود که در آن دما افزایش نمی یابد و گلو تقریباً صدمه ای نمی بیند. بدون درد شانس به بیماران اجازه می دهد تا آن را متوجه نشوند و هیچ اهمیتی قائل نشوند. درد به وسیله شکاف شکاف مانند در شکاف مقعد و شکاف - پاناریتیوم در ناحیه ناخن انگشتان مشخص می شود. در طی دوره سیفلیس اولیه ، عوارض (بالانیت ، گانگرناسیون ، فیموز) ممکن است در نتیجه افزودن عفونت ثانویه ایجاد شود. Chancre بدون عارضه ، بسته به اندازه آن ، در 1.5 تا 2 ماه بهبود می یابد ، گاهی اوقات قبل از اینکه علائم سفلیس ثانویه ظاهر شود.

5-7 روز پس از شروع یک بیماری سخت ، افزایش و سختی غدد لنفاوی نزدیک به آن (اغلب اینگوینال) ایجاد می شود. این می تواند یک طرفه و دو طرفه باشد ، در حالی که گره ها ملتهب ، بدون درد نیستند ، دارای شکل تخم مرغی هستند و می توانند به اندازه تخم مرغ برسند. در اواخر دوره سفلیس اولیه ، یک پلی آدنیت خاص ایجاد می شود - افزایش در بسیاری از غدد لنفاوی زیر جلدی. بیماران ممکن است احساس ضعف ، سردرد ، بی خوابی ، تب ، آرترالژی ، درد عضلانی ، اختلالات عصبی و افسردگی داشته باشند. این امر با سپتی سمی سیفلیتیک - گسترش عامل ایجاد کننده سفلیس از طریق سیستم گردش خون و لنفاوی از کانون ضایعات در سراسر بدن همراه است. در برخی موارد ، این روند بدون تب و کسالت پیش می رود و بیمار متوجه انتقال از مرحله اولیه سفلیس به مرحله ثانویه نمی شود.

سفلیس ثانویه

سفلیس ثانویه 2-4 ماه پس از عفونت شروع می شود و می تواند از 2 تا 5 سال ادامه داشته باشد. با تعمیم عفونت مشخص می شود. در این مرحله ، کلیه سیستم ها و اندام های بیمار تحت تأثیر قرار می گیرند: مفاصل ، استخوان ها ، سیستم عصبی ، اندام های خونساز ، هضم ، بینایی ، شنوایی. علامت بالینی سفلیس ثانویه ، بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی است که به طور گسترده (سفلیس ثانویه) گسترش یافته است. این بثورات می تواند همراه با بدن درد ، سردرد ، تب و سرماخوردگی باشد.

بثورات به نظر می رسد پاروکسیسم است: پس از 1.5 تا 2 ماه ، آنها بدون درمان از بین می روند (سفلیس نهفته ثانویه) ، سپس دوباره ظاهر می شوند. اولین بثورات با فراوانی و درخشندگی رنگ مشخص می شود (سفلیس تازه ثانویه) ، بثورات مکرر متعاقب آن رنگ پریده ، فراوانی کمتری دارند ، اما اندازه آنها بزرگتر است و تمایل به ادغام دارند (سفلیس عود کننده ثانویه). فراوانی عود و مدت دوره های نهفته سفلیس ثانویه متفاوت است و به واکنش های ایمنی بدن در پاسخ به تولید مثل اسپیروشت های رنگ پریده بستگی دارد.

سیفیلیدهای دوره ثانویه بدون زخم از بین می روند و اشکال مختلفی دارند - گل سرخ ، پاپول ، جوش.

رزولای سفلیسیک لکه های گرد و کوچک صورتی رنگ (صورتی کمرنگ) است که از سطح پوست و اپیتلیوم غشای مخاطی بالا نمی رود ، که پوسته پوسته نمی شود و باعث خارش نمی شود ، با فشار دادن آن کمرنگ می شود و برای مدت دیگر ناپدید می شود. زمان کوتاه. بثورات روزولوس با سفلیس ثانویه در 75-80٪ بیماران مشاهده می شود. تشکیل رزولا به دلیل اختلال در رگهای خونی ایجاد می شود ، آنها در سراسر بدن ، عمدتا در تنه و اندام ها ، در ناحیه صورت - اغلب در پیشانی - قرار دارند.

بثورات پاپولار صورتی روشن است و دارای گره های مایل به آبی و گردی است که از سطح پوست بیرون زده است. پاپول ها روی بدن قرار دارند ، هیچ احساس ذهنی ایجاد نمی کنند. با این حال ، هنگام فشار دادن آنها با یک پروب پیازدار ، درد حاد ظاهر می شود. در سفلیس ، بثورات پاپول با مقیاس های چربی در امتداد لبه پیشانی به اصطلاح "تاج زهره" را تشکیل می دهد.

پاپول های سفلیتیک می توانند رشد کنند ، با یکدیگر ادغام شده و پلاک تشکیل دهند و مرطوب شوند. گریه پاپول های فرسایشی به ویژه مسری است و سیفلیس در این مرحله به راحتی نه تنها از طریق مقاربت جنسی ، بلکه از طریق دست دادن ، بوسیدن و استفاده از وسایل معمول خانه نیز قابل انتقال است. بثورات پوستی (پوستی) با سفلیس شبیه آکنه یا آبله مرغان است که با پوسته یا پوسته پوشانده شده است. معمولاً در بیمارانی با کاهش ایمنی ایجاد می شود.

دوره بدخیم سفلیس می تواند در بیماران ناتوان و همچنین در معتادان به مواد مخدر ، الکلی ها ، آلوده به HIV ایجاد شود. برای سیفلیس بدخیم ، ایجاد زخم در سفلیس پاپولار-جوش ، عودهای مداوم ، اختلال عمومی ، تب ، مسمومیت و کاهش وزن مشخص است.

بیماران مبتلا به سفلیس ثانویه ممکن است دچار التهاب لوزه سیفلیتیک (اریتماتوز) (قرمزی شدید لوزه ها ، با لکه های مایل به سفید ، همراه با بی حالی و تب همراه نباشند) ، حملات سیفلیس در گوشه لب ها ، سیفلیس حفره دهان شوند. یک بیماری کلی جزئی وجود دارد که ممکن است شبیه علائم سرماخوردگی باشد. لنفادنیت عمومی بدون علائم التهاب یا درد مشخصه سفلیس ثانویه است.

در طی دوره سفلیس ثانویه ، اختلالات در رنگدانه سازی پوست (لکودرما) و ریزش مو (آلوپسی) وجود دارد. لوکودرمی سفلیتیک در از بین رفتن رنگدانه های نواحی مختلف پوست گردن ، قفسه سینه ، شکم ، پشت ، کمر و زیر بغل خود را نشان می دهد. روی گردن ، بیشتر اوقات در خانم ها ، ممکن است "گردنبند ونوس" ظاهر شود ، متشکل از لکه های تغییر رنگ کوچک (10-10 میلی متر) که توسط مناطق تیره پوست احاطه شده اند. علیرغم ادامه درمان ضد سیفلیس ، می تواند برای مدت طولانی (چندین ماه یا حتی سال) بدون تغییر وجود داشته باشد. توسعه لکودرما با ضایعه سیفلیتیک سیستم عصبی همراه است ؛ در طول معاینه ، تغییرات پاتولوژیک در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود.

ریزش مو همراه با خارش ، لایه برداری نیست ، به دلیل ماهیت آن اتفاق می افتد:

• منتشر - ریزش مو برای طاسی طبیعی معمول است ، در پوست سر ، در نواحی گیجگاهی و جداری رخ می دهد.
• کانونی کوچک - علامت روشن سفلیس ، ریزش مو یا کم پشت شدن آن توسط کانون های کوچکی که به طور تصادفی روی سر ، مژه ها ، ابروها ، سبیل و ریش قرار دارند.
• مخلوط شده - هر دو کانونی منتشر و کوچک است.

با درمان به موقع سفلیس ، خط مو کاملا بهبود می یابد.

تظاهرات پوستی سفلیس ثانویه همراه با ضایعات سیستم عصبی مرکزی ، استخوان ها و مفاصل و اندام های داخلی است.

سیفلیس سوم

اگر بیمار مبتلا به سفلیس تحت درمان قرار نگرفت یا درمان ناکافی بود ، پس از چند سال پس از عفونت علائم سفلیس سوم ایجاد می شود. نقض جدی ارگان ها و سیستم ها رخ می دهد ، ظاهر بیمار تغییر شکل داده است ، او از کار افتاده ، در موارد شدید ، مرگ احتمال دارد. اخیراً ، بروز سیفلیس سوم به دلیل درمان با پنی سیلین کاهش یافته است ، اشکال شدید ناتوانی نادر شده است.

فعال سوم (در حضور تظاهرات) و سیفلیس نهفته سوم را اختصاص دهید. تظاهرات سفلیس سوم ، تعداد کمی نفوذ (سل و لثه) ، مستعد پوسیدگی و تغییرات مخرب در اندام ها و بافت ها است. نفوذ بر روی پوست و غشاهای مخاطی بدون تغییر در وضعیت عمومی بیماران ایجاد می شود ، آنها حاوی اسپیروشت های رنگ پریده بسیار کمی هستند و عملا عفونی نیستند.

برجستگی و لثه بر روی غشاهای مخاطی کام نرم و سخت ، حنجره ، زخم بینی ، منجر به اختلالات بلع ، گفتار ، تنفس ، (سوراخ شدن کام سخت ، "نارسایی" بینی). سیفیلیدهای صمغی که به استخوانها و مفاصل ، رگهای خونی ، اندام های داخلی گسترش می یابد ، باعث خونریزی ، سوراخ شدن ، تغییر شکل سیکاتریک می شود ، عملکرد آنها را مختل می کند ، که می تواند منجر به مرگ شود.

تمام مراحل سفلیس باعث ضایعات پیشرونده متعددی از اندام های داخلی و سیستم عصبی می شود ، شدیدترین شکل آنها در سیفلیس سوم (دیررس) ایجاد می شود:

• نوروسفیلیس (مننژیت ، مننژوواسکولیت ، نوریت سیفلیتیک ، نورالژی ، پارسیس ، تشنج صرع ، پشتی و فلج تدریجی) ؛
• پوکی استخوان سیفلیتیک ، آرتروز ،

  تشخیص سفلیس

  اقدامات تشخیصی برای سیفلیس شامل معاینه کامل بیمار ، گرفتن آنامنیز و انجام مطالعات بالینی است:

  1. شناسایی و شناسایی عامل ایجاد کننده سفلیس توسط میکروسکوپ تخلیه جدی بثورات پوستی. اما در صورت عدم وجود علائم روی پوست و غشاهای مخاطی و وجود بثورات "خشک" ، استفاده از این روش غیرممکن است.
  2. واکنش های سرولوژیکی (غیر اختصاصی ، خاص) با سرم ، پلاسمای خون و مایع مغزی نخاعی انجام می شود - مطمئن ترین روش برای تشخیص سفلیس.

  واکنشهای سرولوژیکی غیر اختصاصی عبارتند از: RPR - واکنش دوباره سریع پلاسما و RW - واکنش واسرمن (واکنش اتصال یک تعارف). اجازه دهید آنتی بادی های اسپیروشت رنگ پریده تعیین شود. برای معاینات جمعی (در کلینیک ها ، بیمارستان ها) استفاده می شود. گاهی اوقات آنها یک نتیجه مثبت کاذب می دهند (در غیاب سفلیس مثبت است) ، بنابراین با انجام واکنشهای خاص این نتیجه تأیید می شود.

  واکنشهای سرولوژیکی خاص عبارتند از: RIF - واکنش ایمونوفلورسانس ، RPHA - واکنش هماگلوتیناسیون منفعل ، RIBT - واکنش بیحرکتی ترپونما رنگ پریده ، RW با آنتی ژن ترپونمال. برای شناسایی آنتی بادی های خاص گونه استفاده می شود. RIF و RPGA آنالیزهای بسیار حساسی هستند ، که در پایان دوره جوجه کشی مثبت می شوند. از آنها در تشخیص سیفیلیس نهفته و تشخیص واکنشهای مثبت کاذب استفاده می شود.

  واکنش های سرولوژیکی تنها در پایان هفته دوم دوره اولیه مثبت می شوند ، بنابراین دوره اولیه سفلیس به دو مرحله سرنوشتی و مثبت مثبت تقسیم می شود.

  برای ارزیابی اثربخشی درمان از آزمایشات غیر اختصاصی سرولوژی استفاده می شود. واکنشهای سرولوژیکی خاص در بیمارانی که دچار سفلیس شده اند ، برای زندگی مثبت باقی می مانند ؛ آنها برای آزمایش اثربخشی درمان استفاده نمی شوند.

  درمان سفلیس

  درمان سفلیس پس از تشخیص قابل اعتماد آغاز می شود ، که با آزمایش های آزمایشگاهی تأیید می شود. درمان سفلیس به صورت جداگانه انتخاب می شود ، به روش پیچیده انجام می شود ، بهبود باید توسط آزمایشگاه تعیین شود. روشهای مدرن درمان سیفلیس ، که امروزه ویروس دامشناسی وجود دارد ، به ما امکان می دهد در مورد پیش آگهی مطلوب درمان صحبت کنیم ، به شرطی که درمان صحیح و به موقع باشد ، که با مرحله و تظاهرات بالینی بیماری مطابقت دارد. اما فقط یک متخصص دامپزشکی می تواند از نظر حجم و زمان ، یک درمان منطقی و کافی را انتخاب کند. خود درمانی سیفلیس غیر قابل قبول است! سفلیس درمان نشده به صورت نهفته و مزمن تبدیل می شود و بیمار از نظر اپیدمیولوژیک خطرناک باقی می ماند.

  درمان سفلیس مبتنی بر استفاده از آنتی بیوتیک های پنی سیلین است که اسپیروشیت رنگ پریده به آنها بسیار حساس است. چه زمانی عکس العمل های آلرژیتیک یک بیمار با مشتقات پنی سیلین ، اریترومایسین ، تتراسایکلین ها ، سفالوسپورین ها به عنوان یک گزینه جایگزین توصیه می شود. در موارد سیفلیس دیررس ، علاوه بر این ، آماده سازی ید ، بیسموت ، ایمنی درمانی ، محرک های بیوژنیک ، فیزیوتراپی تجویز می شود.

  برقراری تماس جنسی با بیمار مبتلا به سفلیس مهم است ، انجام اقدامات پیشگیرانه از شرکای جنسی احتمالاً آلوده ضروری است. در پایان درمان ، تمام بیماران قبلا مبتلا به سفلیس تا زمان نتیجه منفی کامل از یک مجموعه واکنش های سرولوژیک ، تحت نظر پزشکی می باشند.

  به منظور جلوگیری از سیفلیس ، معاینات اهدا کنندگان ، زنان باردار ، کارگران در کودکان ، موسسات غذایی و پزشکی ، بیماران در بیمارستان ها انجام می شود. نمایندگان گروه های خطر (معتادان به مواد مخدر ، روسپی ها ، افراد بی خانمان). خون اهدایی باید از نظر سیفلیس مورد آزمایش قرار گرفته و حفظ شود.

سفلیس یک بیماری کلاسیک وریدی است. سفلیس در مردان ، زنان و کودکان در مراحل مختلف با علائمی مانند آسیب به پوست ، غشاهای مخاطی ، اندام های داخلی (سیستم قلبی عروقی ، معده ، کبد) ، آرتروز و سیستم عصبی مشخص می شود.

علائم این بیماری ، از جمله سایر علائم ، می تواند:

• تب (دما)

عامل ایجاد کننده - ترپونما رنگ پریده یا اسپیروشیت رنگ پریده - در سال 1905 کشف شد. "رنگ پریده" - زیرا تقریباً با رنگهای آنیلین معمول که در میکروب شناسی برای این منظور استفاده می شود آغشته نیست. Treponema pallidum شکلی مارپیچ دارد که شبیه یک چوب پنبه بلند و باریک است.

مراحل سفلیس

سفلیس یک بیماری بسیار طولانی مدت است. بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی با دوره هایی جایگزین می شود که هیچ علامت خارجی وجود ندارد و می توان تشخیص را فقط پس از آزمایش خون برای واکنش های خاص سرولوژیکی انجام داد. چنین دوره های نهفته می تواند برای مدت طولانی طولانی شود ، به ویژه در مراحل بعدی ، هنگامی که در روند همزیستی طولانی ، بدن انسان و ترپونما پالیدوس با یکدیگر سازگار می شوند ، و به "تعادل" خاصی می رسند. تظاهرات بیماری بلافاصله ظاهر نمی شود ، اما پس از 3-5 هفته. زمان قبل از آنها را جوجه کشی می نامند: باکتری ها با جریان لنف و خون در بدن پخش می شوند و به سرعت تکثیر می شوند. وقتی تعداد آنها به اندازه کافی باشد و اولین علائم بیماری ظاهر شود ، مرحله سفلیس اولیه آغاز می شود. علائم خارجی آن فرسایش یا زخم (دانه سخت) در محل عفونت و افزایش غدد لنفاوی مجاور است که طی چند هفته بدون درمان از بین می رود. بعد از 6-7 هفته ، بثورات ایجاد می شود که در سراسر بدن گسترش می یابد. این بدان معناست که بیماری به مرحله ثانویه رسیده است. در طی آن ، بثورات از طبیعت دیگری ظاهر می شود و پس از مدتی وجود دارد ، از بین می رود. دوره سوم سفلیس در 5-10 سال شروع می شود: گره ها و برجستگی ها روی پوست ظاهر می شوند.

علائم اولیه سفلیس

زخم های سخت (زخم) ، یک یا چند مورد ، اغلب در دستگاه تناسلی قرار دارند ، در مکان هایی که میکروتروما معمولاً در هنگام رابطه جنسی رخ می دهد. در مردان ، این سر ، پوست ختنه گاه کمتر از شفت آلت تناسلی است. بعضی اوقات ممکن است بثورات داخل مجرای ادرار باشد. در همجنسگرایان ، آنها در محیط مقعد ، در اعماق چین های پوستی که آن را تشکیل می دهند ، یا در غشای مخاطی راست روده دیده می شوند. در زنان ، آنها معمولاً در لبهای کوچک و بزرگ ، در ورودی واژن ، پرینه و کمتر در دهانه رحم ظاهر می شوند. در حالت دوم ، زخم فقط در معاینه زنان روی صندلی راحتی با استفاده از آینه قابل مشاهده است. تقریباً هر دفعه ممکن است شانس وجود داشته باشد: روی لب ها ، در گوشه دهان ، در سینه ، در پایین شکم ، در شانه ، در کشاله ران ، در لوزه ها ، در حالت دوم ، شبیه گلودرد ، که در آن گلو به سختی صدمه می زند و دما افزایش نمی یابد. بعضی از بیماران با قرمزی شدید ، حتی تغییر رنگ آبی پوست ، در زنان - در لبهای بزرگ ، در مردان - در پوست ختنه گاه دچار تورم و تورم می شوند. با اضافه شدن "ثانویه" ، یعنی عفونت اضافی ، عوارض ایجاد می شود در مردان ، این اغلب التهاب و تورم پوست ختنه گاه (فیموز) است ، جایی که چرک معمولاً تجمع می یابد و گاهی اوقات می توانید مهر و موم شده را در محل مجرای موجود احساس کنید. اگر در طی دوره افزایش ادم پوست ختنه گاه ، آن را به عقب رانده و سر آلت تناسلی را باز کنید ، حرکت معکوس همیشه امکان پذیر نیست و سر توسط یک حلقه مهر و موم شده مهار می شود. او متورم می شود و اگر آزاد نشود ، می تواند بمیرد. گاهی اوقات ، چنین نکروز (گانگرن) با زخم های پوست ختنه گاه پیچیده شده یا روی سر آلت تناسلی قرار می گیرد. تقریباً یک هفته پس از ظهور مجله سخت ، غدد لنفاوی مجاور (غالباً در کشاله ران) بدون درد افزایش می یابند و به اندازه یک نخود ، آلو یا حتی تخم مرغ می رسند. در پایان دوره اولیه ، گروههای دیگر غدد لنفاوی نیز بزرگ می شوند.

علائم سفلیس ثانویه

سیفلیس ثانویه با ظهور بثورات گسترده در سراسر بدن شروع می شود ، که اغلب منجر به وخامت حال می شود و دما ممکن است کمی افزایش یابد. چانکر یا بقایای آن و همچنین بزرگ شدن غدد لنفاوی هنوز هم در این زمان حفظ شده اند. بثورات معمولاً کوچک است ، پوست را به طور مساوی با لکه های صورتی پوشانده و از سطح پوست بالا نمی رود ، خارش یا پوسته پوسته نمی شود. به این نوع بثورات لکه ای گل سرخ سیفلیتیک گفته می شود. از آنجا که خارش ندارند ، افرادی که نسبت به خود بی توجه هستند به راحتی می توانند از آن چشم پوشی کنند. حتی اگر پزشكان دلیلی برای گمان كردن بیماری سیفلیس در بیمار و تشخیص سرخك ، سرخچه ، تب مایل به قرمز كه در حال حاضر اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود ، اشتباه كنند. علاوه بر گل رز ، بثورات پاپولی وجود دارد ، متشکل از گره هایی با اندازه های مختلف از یک سر کبریت تا یک نخود ، صورتی روشن ، با رنگ مایل به آبی و مایل به قهوه ای. خیلی کمتر شایع پوستی ، پوستی ، شبیه آکنه های شایع یا جوش های پوستی است ابله مرغان ... مانند سایر فوران های سیفلیس ، جوش ها صدمه ای نمی بینند. همان بیمار ممکن است لکه ، گره و آبسه داشته باشد. بثورات از چند روز تا چند هفته طول می کشد و پس از آن بدون درمان از بین می رود ، به طوری که پس از مدت زمان کم و بیش طولانی با جایگزینی موارد جدید جایگزین می شود و یک دوره سیفلیس عود کننده ثانویه ایجاد می شود. بثورات جدید ، به طور معمول ، کل پوست را پوشش نمی دهد ، اما در مناطق جداگانه ای قرار دارند. آنها بزرگتر ، کمرنگ تر (گاهی اوقات به سختی قابل توجه هستند) و تمایل دارند با هم جمع شوند و حلقه ها ، قوس ها و اشکال دیگر را تشکیل دهند. بثورات همچنان می توانند لکه دار ، گره ای یا پوستی باشند ، اما با هر ظاهر جدید ، تعداد بثورات کمتر و اندازه هر یک از آنها بزرگتر است. برای دوره عود ثانویه ، گره هایی در اندام های تناسلی خارجی ، در پرینه ، نزدیک مقعد و زیر بازوها معمول است. آنها رشد می کنند ، سطح آنها خیس می شود ، سایش ایجاد می کند ، رشد گریه با یکدیگر ادغام می شود ، از نظر ظاهری شبیه گل کلم است. چنین رشد هایی ، همراه با بوی بد ، کمی دردناک است ، اما می تواند در راه رفتن تداخل ایجاد کند. بیماران مبتلا به سفلیس ثانویه به اصطلاح "آنژین سیفلیتیک" دارند که با حالت معمول متفاوت از این است که وقتی لوزه ها قرمز می شوند یا لکه های مایل به سفید روی آنها ظاهر می شود ، گلو درد نمی کند و دمای بدن بالا نمی رود. شکل های مسطح مایل به سفید از خطوط بیضی یا عجیب در غشای مخاطی گردن و لب ها ظاهر می شود. بر روی زبان ، نواحی قرمز روشن از خطوط بیضی شکل یا پوسته پوسته برجسته می شوند ، که در آن پاپیل های زبان وجود ندارد. ممکن است در گوشه های دهان شکاف وجود داشته باشد - اصطلاحاً تشنج سیفلیتیک. روی پیشانی گاهی اوقات گره های قرمز مایل به قهوه ای ظاهر می شود که آن را محاصره می کنند - "تاج ناهید". پوسته های چرکی ممکن است در اطراف دهان ظاهر شوند و از پودرما معمول تقلید کنند. بثورات در کف و کف پا بسیار شایع است. در صورت بروز بثورات در این مناطق ، حتماً باید با یک متخصص دامپزشکی مشورت کنید ، اگرچه تغییرات پوستی در اینجا ممکن است منشا origin دیگری داشته باشد (به عنوان مثال قارچ). بعضی اوقات در پشت و سطح جانبی گردن ، لکه های کوچک گرد (به اندازه ناخن صورتی) ، گرد شده ایجاد می شود که توسط مناطق تیره پوست احاطه شده است. "گردنبند ناهید" پوست نمی کند و صدمه ای نمی زند. طاسی سیفلیتیک (آلوپسی) به صورت نازک شدن یکنواخت مو (تا حد مشخص) یا کانون های کوچک و متعدد وجود دارد. این شباهت به خز خرد شده پروانه دارد. ابروها و مژه ها نیز اغلب می ریزند. همه این پدیده های ناخوشایند 6 ماه یا بیشتر پس از عفونت رخ می دهد. یک نگاه گذرا به بیمار کافی است تا یک متخصص دامپزشکی باتجربه ، سفلیس را بر اساس این علائم تشخیص دهد. این درمان به سرعت منجر به ترمیم رشد مو می شود. در بیماران ضعیف ، و همچنین در بیماران سوusing مصرف الکل ، زخم های متعدد پوشیده از پوسته طبقه بندی شده (سفلیس به اصطلاح "بدخیم") اغلب در سطح پوست پراکنده می شوند (سفلیس به اصطلاح "بدخیم").

علائم سفلیس سوم

گره های بزرگ منفرد تا یک گردو یا حتی یک تخم مرغ (صمغ) و کوچکترها (سل) روی پوست ظاهر می شوند که معمولاً به صورت گروهی قرار دارند. لثه به تدریج رشد می کند ، پوست مایل به قرمز مایل به قرمز می شود ، سپس یک مایع چسبناک از مرکز خود شروع به ایستادن می کند و یک زخم طولانی مدت غیر بهبود دهنده با یک قسمت مشخص مایل به زرد و ظاهر "چرب" ایجاد می شود. زخم های لثه با وجود یک بیماری طولانی متمایز می شوند ، که چندین ماه و حتی سالها ادامه دارد. زخم ها پس از بهبودی آنها برای زندگی باقی می مانند و با ظاهر معمولی ستاره ای آنها می توان فهمید که این فرد به سفلیس مبتلا شده است. تپه ها و لثه ها غالباً روی پوست سطح قدامی پاها ، در ناحیه تیغه های شانه ، بازوها و غیره قرار دارند. یکی از شایع ترین مکان های ضایعات سوم ، غشای مخاطی نرم و سخت است کام زخم ها در اینجا می توانند به استخوان برسند و بافت استخوانی ، کام نرم ، چین و چروک با زخم را از بین ببرند یا سوراخ هایی از حفره دهان به حفره بینی ایجاد کنند که باعث می شود صدا بینی معمولی باشد. اگر لثه ها روی صورت قرار داشته باشند ، می توانند استخوان های بینی را از بین ببرند ، و "از بین می رود". در تمام مراحل سفلیس ، اندام های داخلی و سیستم عصبی می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. در سالهای اول بیماری ، برخی از بیماران دارای هپاتیت سیفلیتیک (آسیب کبدی) و تظاهرات مننژیت "نهفته" هستند. با درمان ، آنها به سرعت از بین می روند. خیلی کمتر ، بعضی اوقات بعد از 5 سال یا بیشتر ، در این اندام ها مهر و موم یا لثه ایجاد می شود ، شبیه آنچه در پوست دیده می شود. اغلب اوقات ، آئورت و قلب تحت تأثیر قرار می گیرند. آنوریسم آئورت سیفلیتیک تشکیل می شود. در بعضی از قسمتهای مهمترین رگ برای زندگی ، قطر آن به شدت منبسط می شود ، کیسه ای با دیواره های بسیار نازک (آنوریسم) تشکیل می شود. آنوریسم پاره شده منجر به مرگ فوری می شود. روند آسیب شناسی همچنین می تواند از آئورت به دهان عروق کرونر تغذیه کننده عضله قلب "سر بخورد" و سپس حملات آنژین رخ می دهد ، که با استفاده از وسیله ای که معمولاً برای این کار استفاده می شود ، تسکین نمی یابد. در برخی موارد ، سیفلیس باعث سکته قلبی می شود. در حال حاضر در مراحل اولیه بیماری ، مننژیت سیفلیتیک ، مننژانسفالیت ، افزایش شدید فشار داخل جمجمه ، سکته های مغزی با فلج کامل یا جزئی و غیره ایجاد می شود. این وقایع شدید بسیار نادر است و خوشبختانه به خوبی به درمان پاسخ می دهد. ضایعات دیررس (فلج پشتی ، فلج پیش رونده). این موارد در صورتی اتفاق می افتند که فردی تحت درمان قرار نگرفته باشد یا درمان ضعیفی داشته باشد. در زبانه های پشتی ، ترپونما پالیدوم بر نخاع تأثیر می گذارد. بیماران از حملات درد شدید حاد رنج می برند. پوست آنها چنان حساسیت خود را از دست می دهد که ممکن است احساس سوختگی نکنند و فقط به آسیب دیدن پوست توجه می کنند. راه رفتن تغییر می کند ، "اردک" می شود ، در ابتدا مشکل در ادرار کردن ، و سپس بی اختیاری ادرار و مدفوع وجود دارد. آسیب به اعصاب بینایی به ویژه دشوار است و منجر به کوری در مدت زمان کوتاهی می شود. تغییر شکل ناخوشایند مفاصل بزرگ ، به ویژه زانو ، ممکن است ایجاد شود. تغییرات در اندازه و شکل مردمک ها و پاسخ آنها به نور ، و همچنین کاهش یا از بین رفتن کامل رفلکس های تاندون ، که در اثر ضربه چکش به تاندون زیر زانو (رفلکس زانو) و بالای پاشنه ایجاد می شود ، تشخیص داده می شود. (رفلکس آشیل). فلج پیشرونده معمولاً پس از 15-20 سال ایجاد می شود. این یک آسیب برگشت ناپذیر مغزی است. رفتار انسان به طرز چشمگیری تغییر می کند: توانایی کار کاهش می یابد ، نوسانات خلقی ایجاد می شود ، توانایی انتقاد از خود کاهش می یابد ، یا تحریک پذیری ، انفجار پذیری ، یا برعکس ، اشتیاق بی اساس ، بی احتیاطی ظاهر می شود. بیمار خوب نمی خوابد ، سر او اغلب درد می کند ، دستانش می لرزد ، عضلات صورتش می لرزد. پس از مدتی ، او بی تدبیر ، بی ادب ، هوس باز می شود ، تمایل به سو abuse استفاده بدبینانه ، پرخوری نشان می دهد. توانایی های ذهنی او کمرنگ می شود ، وی حافظه خود را از دست می دهد ، به ویژه برای وقایع اخیر ، توانایی شمارش صحیح با عملیات ساده حساب "در ذهن او" ، هنگام نوشتن ، او حروف ، هجاها را رد می کند یا تکرار می کند ، دست خط ناهموار می شود ، لغزنده است ، کند ، یکنواخت ، همانطور که "تلو تلو خوردن" بود. اگر درمان انجام نشود ، سپس او علاقه خود را به دنیای اطراف خود کاملا از دست می دهد ، به زودی از ترک تخت خودداری می کند و مرگ با علائم فلج عمومی رخ می دهد. گاهی اوقات با فلج پیشرونده ، مگالومانیا ، هیجانات ناگهانی ، پرخاشگری ، برای دیگران خطرناک است.

تشخیص سفلیس

تشخیص سفلیس براساس ارزیابی آزمایش خون برای سفلیس است.
انواع مختلفی از آزمایش خون برای سفلیس وجود دارد. آنها به دو گروه تقسیم می شوند:
غیر ترپونمال (RPR ، RW با آنتی ژن کاردیولیپین) ؛
treponemal (RIF ، RIBT ، RW با آنتی ژن treponemal).
برای معاینات انبوه (در بیمارستان ها ، کلینیک ها) ، آزمایش خون غیر ترپونمال استفاده می شود. در بعضی موارد ، می توانند مثبت کاذب باشند ، یعنی در غیاب سفلیس مثبت باشند. بنابراین ، نتیجه مثبت آزمایش خون غیر ترپونمال باید با آزمایش خون ترپونمال تأیید شود.
برای ارزیابی اثربخشی درمان ، از آزمایش خون غیر ترپونمال در اجرای کمی استفاده می شود (به عنوان مثال RW با آنتی ژن کاردیولیپین).
آزمایش خون ترپونمال پس از مادام العمر مبتلا به سفلیس مثبت باقی می ماند. بنابراین ، برای ارزیابی اثربخشی درمان ، از آزمایش خون treponemal (مانند RIF ، RIBT ، RPHA) استفاده نمی شود.

درمان سفلیس

درمان سفلیس فقط پس از ایجاد تشخیص و تأیید با روشهای تحقیق آزمایشگاهی انجام می شود. درمان سفلیس باید جامع و به صورت فردی باشد. آنتی بیوتیک ها اصلی ترین پایه درمان بیماری سفلیس هستند. در بعضی موارد ، درمانی تجویز می شود که مکمل آنتی بیوتیک ها (ایمونوتراپی ، داروهای ترمیم کننده ، فیزیوتراپی و ...) است.

به یاد داشته باشید ، خود درمانی بیماری سفلیس خطرناک است. بهبودی فقط با روش های آزمایشگاهی تعیین می شود.

عوارض سفلیس

تعداد دیوانه واری از مشکلات در شخصی ایجاد می شود که برای دیدن سیفلیس سوم زندگی کرده است ، که در حال حاضر درمان آن دشوار است و می تواند منجر به مرگ شود. یک زن باردار بیمار عفونت را در رحم به کودک خود منتقل می کند. سیفلیس مادرزادی یک بیماری جدی است.

سفلیس (سیفلیس) اشاره دارد به بیماری های عفونی، که در اکثر موارد از راه جنسی منتقل می شود. عامل بیماری سفلیس یک میکروارگانیسم مارپیچی شکل است ترپونما پالیدوم (ترپونما رنگ پریده) ، در محیط خارجی بسیار آسیب پذیر است ، به سرعت در بدن انسان تکثیر می شود. دوره نفهتگی، یعنی زمان از عفونت تا شروع اولین علائم ، تقریباً 4-6 هفته... در صورت ضعف بیمار در اثر کمبود ایمنی (یا مصرف آنتی بیوتیک) ، می تواند در صورت بیماریهای مقاربتی مقاربتی ، به 8 روز کاهش یابد یا به 180 روز برسد. در حالت دوم ، ممکن است تظاهرات اولیه سفلیس کاملاً وجود نداشته باشد.

صرف نظر از طول دوره جوجه کشی ، بیمار در این زمان قبلاً به سفلیس آلوده شده و به عنوان منبع عفونت برای دیگران خطرناک است.

چگونه می توان سیفلیس گرفت؟

سیفلیس عمدتا از راه جنسی منتقل می شود - تا 98 درصد از کل عفونت ها.عامل بیماری زا از طریق نقص در پوست یا غشاهای مخاطی دستگاه تناسلی ، جایگاه آنورکتال و دهان وارد بدن می شود. با این حال ، تقریباً 20٪ از شرکای جنسی که با بیماران سفلیس در تماس بوده اند ، از سلامت خوبی برخوردار هستند. خطر عفونت در صورت عدم وجود شرایط لازم برای نفوذ عفونت - میکروتروما و مقدار کافی مواد عفونی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اگر مقاربت جنسی با بیمار سیفلیس تنها باشد ؛ اگر سفلیس (تظاهرات مورفولوژیکی بیماری) کوچک باشد مسری بودن (توانایی آلوده شدن). برخی از افراد از نظر ژنتیکی در برابر سفلیس ایمن هستند ، زیرا بدن آنها مواد پروتئینی خاصی تولید می کند که می تواند treponema pallidus را بی حرکت کرده و غشای محافظ آنها را حل کند.

ممکن است جنین در رحم یا هنگام زایمان آلوده شود: سپس سفلیس مادرزادی تشخیص داده می شود.

مسیر خانه - از طریق اشیا objects آلوده به مواد عفونی ، دست دادن یا بوسه های رسمی - بسیار نادر است. دلیل آن حساسیت ترپونم ها است: با خشک شدن ، سطح سرایت آنها به شدت کاهش می یابد. از طریق بوسه به سفلیس آلوده شوید کاملاً ممکن است اگر یک نفر عناصر سیفلیتیک را روی لب ها ، غشای مخاطی دهان یا گلو ، روی زبان حاوی تعداد کافی از عوامل بیماری زای ویروس (یعنی زنده و فعال) داشته باشد و فرد دیگری روی پوست خراش داشته باشد ، به عنوان مثال ، پس از اصلاح

عامل ایجاد کننده سیفلیس ترپونما رنگ پریده از خانواده اسپیروشیت است

مسیرهای انتقال مواد عفونی بسیار نادر است از طریق ابزار پزشکی... ترپونم ها حتی در شرایط عادی ناپایدار هستند و در صورت استریل یا درمان با محلول های ضدعفونی کننده معمولی ، تقریباً بلافاصله می میرند. بنابراین تمام داستان های مربوط به عفونت سیفلیس در مطب های زنان و دندانپزشکی به احتمال زیاد در گروه هنرهای مردمی دهان و دندان قرار دارد.

انتقال سیفلیس با تزریق خون (انتقال خون) عملاً هرگز اتفاق نمی افتد. واقعیت این است که همه اهدا کنندگان باید از نظر سیفلیس آزمایش شوند و کسانی که این آزمایش را قبول نمی کنند به راحتی نمی توانند خون اهدا کنند. حتی اگر فرض کنیم حادثه ای وجود داشته باشد و ترپونم در خون اهدا کننده وجود داشته باشد ، آنها با حفظ مواد در طی دو روز می میرند. وجود پاتوژن در خون نیز نادر است ، زیرا ترپونما پالیدومفقط در طول دوره در جریان خون ظاهر می شود " سپسیس treponemal»با سفلیس تازه ثانویه. در صورت انتقال مقدار کافی از پاتوژن ویروس ، عفونت امکان پذیر است با انتقال مستقیم خون از یک اهدا کننده آلوده ، به معنای واقعی کلمه از ورید به ورید. با توجه به اینکه اندیکاسیون های این روش بسیار باریک است ، خطر ابتلا به سیفلیس از طریق خون بعید است.

چه چیزی احتمال ابتلای شما به سفلیس را بیشتر می کند؟

• تخلیه مایع... از آنجا که ترپونما محیط مرطوب ، شیر مادر ، فرسایش و زخم های سیلیسی گریان را ترجیح می دهد ، اسپرم های ترشح شده از واژن حاوی مقدار زیادی از عوامل بیماری زا هستند و بنابراین بیشترین عفونت را دارند. در صورت وجود انتقال بزاق امکان پذیر است سیفلیس (راش ، شانس)
• عناصر بثورات خشک (لکه ها ، پاپول ها) در آبسه ها کمتر مسری است ( چرک) treponema را فقط در لبه سازندها می توان یافت و در چرک اصلاً وجود ندارد.
• دوره بیماری... با سیفلیس فعال ، فرسایش های غیر اختصاصی در دهانه رحم و سر آلت تناسلی ، وزیکول های بثورات تبخال و هر گونه تظاهرات التهابی منجر به نقص در پوست یا غشاهای مخاطی مسری است. در دوره سیفلیس سوم ، احتمال عفونت از طریق تماس جنسی کم است ، و پاپول ها و لثه ها ، مخصوص این مرحله ، در واقع مسری نیستند.

با توجه به شیوع عفونت ، سیفلیس نهفته خطرناک ترین است: افراد از بیماری خود بی اطلاع هستند و هیچ اقدامی برای محافظت از شریک زندگی خود انجام نمی دهند.

• بیماری های همراه... بیماران مبتلا به سوزاک و سایر بیماریهای مقاربتی به احتمال زیاد به سفلیس آلوده می شوند ، زیرا غشاهای مخاطی دستگاه تناسلی آنها در اثر التهابات قبلی آسیب دیده است. ترپونم ها به سرعت تکثیر می شوند ، اما میزان اولیه شیر توسط علائم سایر بیماری های وریدی "پوشانده" می شود و بیمار از نظر اپیدمی خطرناک می شود.
• وضعیت سیستم ایمنی ... احتمال ابتلا به سیفلیس در افراد ضعیف بیشتر است بیماری های مزمن؛ بیماران ایدز ؛ در میان معتادان به الکل و مواد مخدر.

طبقه بندی

سفلیس می تواند بر روی هر اندام و سیستم تأثیر بگذارد ، اما تظاهرات سفلیس به آن بستگی دارد دوره بالینی، علائم ، مدت بیماری ، سن بیمار و سایر متغیرها. بنابراین ، طبقه بندی کمی گیج کننده به نظر می رسد ، اما در واقع کاملاً منطقی ساخته شده است.

1. وابسته به از طول زمانکه از لحظه عفونت گذشته است ، سفلیس اولیه - تا 5 سال ، بیش از 5 سال - سفلیس دیر تشخیص داده می شود.
2. توسط علائم معمولی سفلیس به تقسیم می شود اولیه (بیماری سخت ، اسکلرادنیت و لنفادنیت) ، ثانوی (بثورات پاپولار و پوسچولار ، گسترش بیماری به تمام اندام های داخلی ، نوروسیفیلیس اولیه) و درجه سوم (لثه ، آسیب به اندام های داخلی ، استخوان و سیستم های مفصلی ، نوروسیفیلیس دیررس).

chancre - زخمی که در محل معرفی عامل ایجاد کننده سفلیس ایجاد می شود

1. سفلیس اولیه با توجه به نتایج آزمایشات خون، شاید منفی و مثبت... ثانویه با توجه به علائم اصلی در مرحله سیفلیس تقسیم می شود - تازه و نهان (عودکننده) ، سومین به عنوان سیفلیس فعال و نهان متفاوت است ، زمانی که ترپونما به شکل کیست است.
2. توسط ترجیحی آسیب به سیستم ها و ارگان ها: نوروسفیلیس و سفلیس احشایی (اندام).
3. به طور جداگانه - سفلیس جنین و سفلیس مادرزادی دیررس.

سفلیس اولیه

پس از پایان دوره کمون ، اولین علائم مشخصه ظاهر می شود. در محل نفوذ ترپونما ، یک فرسایش یا زخم گرد خاص ایجاد می شود ، با یک لبه سخت و صاف ، "له". اندازه تشکیلات می تواند از چند میلی متر تا چند سانتی متر متفاوت باشد. دبیرخانه های سخت بدون درمان از بین می روند. فرسایش بدون هیچ اثری بهبود می یابد ، زخم ها جای زخم های مسطحی دارند.

دبیرخانه های ناپدید شده به معنای پایان بیماری نیستند: سفلیس اولیه فقط به یک شکل نهفته تبدیل می شود ، در طی آن بیمار هنوز برای شرکای جنسی عفونی است.

در تصویر: شانس محلی سازی دستگاه تناسلی در مردان و زنان - سایپرز ، باشگاه دانش

پس از تشکیل یک کانکس سخت ، پس از 1-2 هفته شروع می شود بزرگ شدن موضعی غدد لنفاوی... در هنگام لمس ، آنها متراکم ، بدون درد ، متحرک هستند. یکی همیشه بزرگتر از بقیه است. بعد از 2 هفته دیگر ، آن می شود مثبتواکنش سرمی (سرولوژیکی) به سفلیس ، از این لحظه سفلیس اولیه از مرحله سرم به مرحله مثبت منتقل می شود. پایان دوره اولیه: درجه حرارت بدن ممکن است به 37.8 - 380 افزایش یابد ، اختلالات خواب ، عضلات و سردردها و دردهای مفصلی ظاهر شود. در دسترس ادم متراکم لب (در زنان) ، سر آلت تناسلی مرد و کیسه بیضه در مردان.

سفلیس ثانویه

دوره ثانویه تقریباً 5-9 هفته پس از تشکیل کانکس سخت آغاز می شود و 3-5 سال طول می کشد. علائم اصلی سیفلیس در این مرحله - تظاهرات پوستی (بثورات) ، که با باکتری خون سفلیسی ظاهر می شود. کندیل های وسیع ، لکودرما و طاسی ، آسیب ناخن ، التهاب لوزه سیفلیتیک. حاضر لنفادنیت عمومی: گره ها متراکم ، بدون درد هستند ، پوست بالای آنها دمای طبیعی دارد ("سرد" لنفادنیت سیفلیتیک) بیشتر بیماران هیچگونه انحراف خاصی در وضعیت رفاهی مشاهده نمی کنند ، اما افزایش دما تا 37-37/50 ، آبریزش بینی و گلودرد امکان پذیر است. به دلیل این تظاهرات ، بروز سیفلیس ثانویه را می توان با سرماخوردگی اشتباه گرفت ، اما در این زمان ، دودکش بر تمام سیستم های بدن تأثیر می گذارد.

بثورات سیفلیتیک

علائم اصلی بثورات (سفلیس تازه ثانویه):

• سازه ها متراکم هستند ، لبه ها روشن هستند.
• شکل صحیح ، گرد است.
• مستعد ادغام نیست
• در مرکز پوسته پوسته نشوید.
• در غشای مخاطی قابل مشاهده و در کل سطح بدن ، حتی کف دست و پا قرار دارند.
• بدون خارش و درد
• آنها بدون درمان از بین می روند ، جای زخم بر روی پوست یا غشاهای مخاطی باقی نمی گذارند.

پوستی پذیرفته شده است اسامی خاص برای عناصر مورفولوژیکی بثورات که می توانند بدون تغییر باقی بمانند یا به ترتیب خاصی تغییر شکل دهند. اول در لیست - نقطه ای (ماکولا) می تواند به مرحله برود غده (پاپولا) ، حباب (vesicula) ، که برای شکل گیری باز می شود فرسایش یا تبدیل می شود آبسه(جوش چرک) ، و هنگامی که روند به عمق بیشتری گسترش می یابد زخم... برخلاف فرسایش (پس از بهبودی ، ابتدا لکه ایجاد می شود) و زخم ها (نتیجه زخم است) همه این عناصر بدون هیچ ردی از بین می روند. بنابراین ، می توان با استفاده از علائم ردیابی روی پوست ، فهمید که چه عنصر اولیه مورفولوژیکی بوده است ، یا می توان توسعه و نتیجه تظاهرات پوستی موجود را پیش بینی کرد.

برای سیفلیس تازه ثانویه ، اولین علائم خونریزی های نقطه ای در پوست و غشاهای مخاطی است. بثورات فراوان به شکل گرد شده است لکه های صورتی (گل سرخ) ، متقارن و روشن ، به طور نامنظم مرتب شده - بثورات گل رز. بعد از 8-10 هفته لکه ها بدون درمان کمرنگ و از بین می روند و سفلیس تازه به ثانویه تبدیل می شود پنهان سیفلیس، اقدام به تشدید و بهبودی می کند.

برای مرحله تشدید ( سیفلیس راجعه) با محلی سازی ترجیحی عناصر بثورات روی پوست سطوح کششی بازوها و پاها ، در چین ها (نواحی کشاله ران ، زیر) مشخص می شود غدد پستانی، بین باسن) و روی غشاهای مخاطی. لکه های بسیار کمتری وجود دارد ، رنگ آنها بیشتر کمرنگ است. این لکه ها با بثورات پاپولار و پوسچولار ترکیب می شوند ، که بیشتر در بیماران ضعیف مشاهده می شود. در زمان بهبودی ، همه تظاهرات پوستی از بین می روند. در یک دوره عودکننده ، بیماران خصوصاً مسری هستند ، حتی در تماس با خانه.

راش با سفلیس تشدید ثانویه چند شکل: از لکه ها ، پاپول ها و جوش ها به طور همزمان تشکیل شده است. عناصر گروه بندی شده و ادغام می شوند و حلقه ها ، حلقه های گل و نیمه قوس را تشکیل می دهند که اصطلاحاً نامیده می شوند سیفیلیدهای عدسی... پس از ناپدید شدن آنها ، رنگدانه باقی می ماند. در این مرحله ، تشخیص سفلیس توسط علائم خارجی برای یک فرد غیر روحانی دشوار است ، زیرا سفلیس عود کننده ثانویه می تواند تقریباً شبیه هر بیماری پوستی باشد.

بثورات عدسی با سیفلیس عود کننده ثانویه

بثورات پوستی (پوستی) با سفلیس ثانویه

سفلیس پوسچولار نشانه ای از یک بیماری بدخیم در حال ادامه است. بیشتر اوقات در دوره سفلیس تازه ثانویه مشاهده می شود ، اما یکی از انواع آن است بی نظیر - معمول برای سفلیس تشدید ثانویه. احتیاطدر بیماران ناتوان حدود 5-6 ماه از زمان عفونت ظاهر می شود. آنها به صورت نامتقارن قرار دارند ، معمولاً در قسمت پایین ساق های جلو ، کمتر روی پوست تنه و صورت قرار دارند. سیفیلیدها ، تعداد 5-10 ، دور ، قطر حدود 3 سانتی متر ، با یک آبسه عمیق در مرکز آن. پوسته ای خاکستری سیاه در بالای چرکچه ایجاد شده است ، در زیر آن زخمی با توده های نکروزان و لبه های شیب دار متراکم وجود دارد: اکتیما به شکل قیف شبیه است. پس از آن ، جای زخم های تیره و عمیق باقی می ماند که در نهایت رنگدانه را از دست می دهند و با رنگ مروارید سفید می شوند.

زخمهای نکروتیک ناشی از سفلیس پوسچولر ، مراحل ثانویه تا سوم سفلیس

ectym ها می توانند به داخل منتقل شوند کلاهبردار سیفیلیدها ، با گسترش زخم و تحلیل بافت به سمت خارج و داخل. مرکز روپیه پوسته های "صدفی" چند لایه ایجاد می شوند که توسط زخم حلقوی احاطه شده اند. خارج - رول متراکم از رنگ بنفش مایل به قرمز. ectymes و روپیه خیلی عفونی نیستند ، در این دوره تمام آزمایشات سرولوژیک برای سفلیس منفی است.

آکنه مانند سیفیلیدها - آبسه هایی به اندازه 1-2 میلی متر ، محلی در فولیکول های مو یا داخل آن غدد چربی... بثورات در پشت ، قفسه سینه ، اندام ها قرار دارند. با تشکیل زخم های رنگی کوچک بهبود می یابند. ابلهسیفیلیدها با فولیکول های مو در ارتباط نیستند ، آنها به شکل عدس هستند. متراکم در پایه ، رنگ قرمز مسی. سفلیس ، شبیه به استیضاح - التهاب چرکی پوست. روی صورت و پوست سر مشاهده می شود ، اندازه پوسته ها 5-7 میلی متر است.

سایر تظاهرات سفلیس ثانویه

کندیلومای سفلیتیک شبیه زگیل هایی با قاعده پهن هستند که بیشتر در چین های بین باسن و مقعد ، زیر بغل و بین انگشتان پا ، نزدیک ناف تشکیل می شوند. در زنان - زیر پستان ، در مردان - نزدیک ریشه آلت تناسلی و کیسه بیضه.

سیفیلید رنگی (خالدار لکودرما به معنای واقعی کلمه از لاتین ترجمه شده است - "پوست سفید"). لکه های سفید به اندازه 1 سانتی متر در سطح رنگدانه ای که روی گردن قرار دارد ، ظاهر می شود ، به همین دلیل نام عاشقانه "گردنبند زهره" را دریافت کردند. Leucoderma بعد از 5-6 ماه تعیین می شود. پس از عفونت با سفلیس. محلی سازی احتمالی در پشت و پایین کمر ، شکم ، بازوها ، در لبه جلوی زیر بغل. لکه ها دردناک ، پوسته پوسته و ملتهب نیستند. برای مدت طولانی بدون تغییر باقی می ماند ، حتی پس از درمان خاص برای سفلیس.

طاسی سیفلیتیک (آلوپسی) ریزش مو می تواند موضعی باشد یا مناطق زیادی از پوست سر و بدن را درگیر کند. در سر ، کانونهای کوچک آلوپسی ناقص اغلب با خطوط نامنظم گرد مشاهده می شود که عمدتا در پشت سر و شقیقه قرار دارد. در صورت ، اول از همه ، توجه به ابروها انجام می شود: با سفلیس ، ابتدا موها از قسمت داخلی خود می افتند ، واقع در نزدیکی بینی. این علائم اساس تشخیص تصویربرداری را بنا نهاد و به عنوان " سندرم omnibus" در مراحل بعدی سیفلیس ، فرد کاملاً تمام موهای خود ، حتی موهای سرخ کرده را از دست می دهد.

گلودرد سیفلیتیک - نتیجه آسیب به گلو مخاطی. سیفیلیدهای لکه دار کوچک (0/5 سانتی متر) در لوزه ها و کام نرم ظاهر می شوند ، آنها به صورت کانون های قرمز مایل به آبی از طرح های تیز قابل مشاهده هستند. تا 2 سانتی متر رشد کرده ، پلاک ها را ادغام کرده و تشکیل می دهند. رنگ در مرکز به سرعت تغییر می کند ، و رنگ اوپال سفید مایل به خاکستری پیدا می کند. لبه ها پوسته پوسته می شوند ، اما تراکم و رنگ اصلی خود را حفظ می کنند. سفلیس می تواند باعث درد هنگام بلع ، احساس خشکی و گلودرد مداوم شود. آنها همراه با بثورات پاپولار در طول سفلیس ثانویه تازه یا به عنوان یک علامت مستقل از سفلیس تشدید شده ثانویه ایجاد می شوند.

تظاهرات سفلیس بر روی لب ها (شانکر) و زبان

سفلیس روی زبان ، در گوشه های دهان به دلیل تحریک مداوم ، آنها بالاتر از غشاهای مخاطی و سطح پوست سالم ، متراکم و خاکستری رشد می کنند. آنها می توانند فرسایش یافته یا زخم شوند و احساسات دردناکی ایجاد کنند. پاپولار سیفلیس روشن تارهای صوتی در ابتدا با گرفتگی صدا ظاهر می شود ، بعداً از دست دادن کامل صدا ممکن است - آفونیا.

سفلیسی آسیب ناخن (اونیشیا و پارونیشیا): پاپول ها در زیر تخت و در پایه ناخن قرار دارند و به صورت لکه های قهوه ای مایل به قرمز دیده می شوند. سپس صفحه ناخن بالای آنها سفید و شکننده می شود ، شروع به خرد شدن می کند. با سیفلیس چرکی ، درد شدید احساس می شود ، ناخن از تخت دور می شود. پس از آن ، فرورفتگی های دهانه ای شکل در قاعده ایجاد می شوند ، ناخن سه یا چهار برابر در مقایسه با حالت نرمال ضخیم می شود.

دوره سوم سیفلیس

سفلیس سوم با تخریب کانونی غشاهای مخاطی و پوستی ، هر اندام پارانشیمی یا توخالی ، مفاصل بزرگ و سیستم عصبی آشکار می شود. ویژگی های اصلی - بثورات پاپولار و لثه، زخم با زخم خشن. سفلیس سوم به ندرت تشخیص داده می شود ، در صورت عدم درمان هیچ گونه درمانی در طی 15-15 سال ایجاد می شود. دوره بدون علامت ( سیفلیس نهفته) می تواند بیش از دو دهه طول بکشد ، فقط با آزمایشات سرولوژیکی بین سیفلیس ثانویه و سوم تشخیص داده می شود.

آنچه می تواند بر سفلیس پیشرفته تأثیر بگذارد

عناصر پاپولار متراکم و گرد ، به اندازه 1 سانتی متر. آنها در اعماق پوست قرار دارند ، که در بالای پاپول ها به رنگ قرمز مایل به آبی در می آید. پاپول ها در زمان های مختلف ظاهر می شوند ، در کمان ها ، حلقه ها ، گلدسته های کشیده گروه بندی می شوند. برای سیفلیس سوم ، معمولی است تمرکز بثورات: هر عنصر به طور جداگانه و در مرحله رشد خود شناسایی می شود. تجزیه سیفیل های پاپولار از مرکز غده شروع می شود: زخم های گرد ظاهر می شوند ، لبه ها شیب دار هستند ، نکروز در پایین ، یک برجستگی متراکم در امتداد حاشیه. پس از بهبودی ، جای زخم های کوچک متراکم با حاشیه رنگی باقی می ماند.

سرپینینوسسفلیس پاپول های گروهی است که در مراحل مختلف رشد هستند و به مناطق وسیعی از پوست گسترش می یابند. تشکیلات جدید در حاشیه ظاهر می شوند ، با ترکیبات قدیمی ادغام می شوند ، که در حال حاضر زخم و زخم شده اند. روند داسی شکل به نظر می رسد که در مناطق سالم پوست ایجاد شده و جای زخم موزاییک و کانون های رنگدانه را به جا می گذارد. تعداد زیادی مهر و موم کلوچه تصویری متنوع را ایجاد می کند بثورات چند شکلی واقعی، که در دوره های انتهایی سیفلیس قابل مشاهده است: اندازه های مختلف ، مراحل مختلف مورفولوژیکی عناصر مشابه - پاپول ها.

آدامس سیفلیتیک روی صورت

آدامس سیفلیتیک... اول ، این یک گره متراکم است ، که در اعماق پوست یا زیر آن قرار دارد ، قابل حرکت ، اندازه تا 1.5 سانتی متر ، بدون درد است. پس از 2-4 هفته ، لثه نسبت به پوست ثابت می شود و به عنوان یک تومور گرد قرمز تیره از آن بالا می رود. نرم شدن در مرکز ظاهر می شود ، سپس یک سوراخ ایجاد می شود و یک توده چسبناک خارج می شود. به جای لثه ، زخم عمیقی ایجاد می شود که می تواند در امتداد حاشیه افزایش یافته و در امتداد قوس گسترش یابد ( سیفیلید صمغی مارپانتین) ، و در مناطق "قدیمی" بهبودی با ظهور اسکارهای جمع شده و زخم در مناطق جدید وجود دارد.

بیشتر اوقات گماهای سیفلیتیک قرار دارند منفرد و در صورت ، در نزدیکی مفاصل ، روی پاهای جلو قرار دارند. سیفیلیدهای واقع در نزدیکی محل می توانند ادغام شوند و تشکیل شوند پد لثه و به زخم های چشمگیر با لبه های سخت و ناهموار تبدیل می شوند. در بیماران ناتوان ، با ترکیبی از سفلیس با HIV ، سوزاک ، هپاتیت ویروسی ، ممکن است لثه به صورت عمیق رشد کند - جهش یا تابش آدامس. آنها شکل ظاهری را تغییر شکل می دهند ، حتی می توانند منجر به از دست دادن چشم ، بیضه ، سوراخ شدن بینی و مرگ بینی شوند.

آدامس در دهان و داخل بینی با تخریب کام ، زبان و تیغه بینی از بین می رود. نقص ایجاد می شود: فیستول بین حفره های بینی و دهان (صدای بینی ، غذا می تواند وارد بینی شود) ، باریک شدن دهانه گلو (مشکل در بلع) ، مشکلات زیبایی - شکست خورد بینی زین. زبان در ابتدا افزایش می یابد و دست انداز می شود ، پس از ایجاد زخم ها کاهش می یابد ، صحبت برای بیمار دشوار می شود.

احشایی و نوروسیفیلیس

چه زمانی ذره ای سیفلیس سوم ، با پیشرفت ، آسیب عضو مشاهده می شود نوروسفیلیس - علائم سیستم عصبی مرکزی (CNS). در دوره ثانویه ، سیفلیس اولیه سیستم عصبی مرکزی ظاهر می شود. مغز ، عروق و غشاهای آن را تحت تأثیر قرار می دهد ( مننژیت و مننژوآنسفالیت) در دوره سوم ، تظاهرات نوروسیفیلیس دیررس مشاهده می شود ، آنها شامل آتروفی هستند عصب باصره، tabes dorsum و فلج تدریجی.

زبانه های پشتی - تظاهرات سفلیس نخاع: بیمار به معنای واقعی کلمه زمین را زیر پاهای خود احساس نمی کند و نمی تواند با چشمان بسته راه برود.

فلج پیشرونده حداکثر در یک و نیم تا دو دهه پس از شروع بیماری خود را نشان می دهد. علائم اصلی اختلالات روانی است ، از تحریک پذیری و اختلال حافظه گرفته تا حالت های هذیانی و زوال عقل.

آتروفی عصب بینایی: با سفلیس ، یک طرف ابتدا تحت تأثیر قرار می گیرد ، کمی بعد ، دید در چشم دیگر خراب می شود.

لثه هایی که روی سر تأثیر می گذارند مغزبه ندرت مشاهده می شود طبق علائم بالینی ، آنها شبیه تومورها هستند و با علائم فشرده سازی مغز - افزایش فشار داخل جمجمه ، نبض نادر ، حالت تهوع و استفراغ ، سردردهای طولانی مدت بیان می شوند.

تخریب استخوان در سفلیس

در میان فرم های احشایی ، سیفلیس قلب و رگهای خونی (تا 94٪ موارد). سفلیسی مزوریت - التهاب دیواره عضله آئورت صعودی و قفسه سینه. این بیماری اغلب در مردان مشاهده می شود ، همراه با گسترش عروق و علائم ایسکمی مغزی (سرگیجه و غش بعد از ورزش).

سفلیس کبد (6٪) منجر به ایجاد هپاتیت و نارسایی کبدی می شود. نسبت تجمع سیفلیس معده و روده ، کلیه ها ، غدد ترشح داخلی و ریه ها بیش از 2٪ نیست. استخوانها و مفاصل: آرتروز ، استئومیلیت و پوکی استخوان ، عواقب سفلیس - ناهنجاری های برگشت ناپذیر و انسداد تحرک مفصل.

سیفلیس مادرزادی

سیفلیس در دوران بارداری از مادر آلوده به کودک در سن 10-16 هفتگی قابل انتقال است.عوارض مکرر ، سقط خود به خودی و مرگ جنین قبل از زایمان است. سفلیس مادرزادی از نظر معیارهای زمانی و علائم به زودرس و دیررس تقسیم می شود.

سفلیس مادرزادی اولیه

کودکانی که به وضوح کم وزن هستند ، پوستی چروکیده و شل دارند ، به پیرمردهای کوچک شباهت دارند. تغییر شکل از جمجمه و صورت آن ("پیشانی المپیک") اغلب با ریزش مغز ، مننژیت ترکیب می شود. حاضر کراتیت - التهاب قرنیه چشم ، از دست دادن مژه ها و ابروها قابل مشاهده است. کودکان 1-2 ساله دچار سیفلیتیک می شوند راش، موضعی در اطراف دستگاه تناسلی ، مقعد ، روی صورت و غشاهای مخاطی گلو ، دهان ، بینی. بثورات درمانی ایجاد می شود جای زخم: زخم هایی که به نظر می رسد مانند پرتوهای سفید در اطراف دهان است ، نشانه لوس مادرزادی است.

پمفیگوس سیفلیتیک - بثورات از وزیکول ها ، چند ساعت یا چند روز پس از تولد در نوزاد تازه متولد شده مشاهده می شود. روی کف دست ، پوست پا ، روی خم بازوها - از دستها تا آرنج ، روی تنه موضعی است.

رینیت، علل وقوع آن سفلیس مخاط بینی است. ترشحات چرکی کوچک ظاهر می شود و در اطراف سوراخ های بینی پوسته ایجاد می کند. تنفس از طریق بینی مشکل ساز می شود ، کودک مجبور می شود فقط از طریق دهان نفس بکشد.

پوکی استخوان ، پریوستیت - التهاب و تخریب استخوان ها ، پریوستوم ، غضروف ها. بیشتر اوقات روی پاها و بازوها مشخص می شود. تورم موضعی ، درد و تنش عضلانی ذکر شده است. سپس فلج ایجاد می شود. در طی سیفلیس مادرزادی اولیه ، تخریب سیستم اسکلتی در 80٪ موارد تشخیص داده می شود.

سفلیس مادرزادی دیررس

فرم دیررس در دوره سنی 10-16 سال خود را نشان می دهد. علائم اصلی اختلال بینایی با ایجاد احتمال نابینایی کامل ، التهاب گوش داخلی (لابیرنتیت) و به دنبال آن ناشنوایی است. پوست و لثه های احشایی به دلیل اختلالات عملکردی اندام ها و زخم هایی که ظاهر آن را تغییر شکل می دهند ، پیچیده هستند. تغییر شکل دندان ها ، استخوان ها: لبه های دندان های ثنایای فوقانی دارای بریدگی های ماه است ، پاها خم می شوند ، به دلیل تخریب تیغه بینی ، بینی تغییر شکل می یابد (زین). مشکلات سیستم غدد درون ریز معمول است. تظاهرات اصلی نوروسیفیلیس نوارهای پشتی ، صرع ، اختلالات گفتاری ، فلج پیش رونده است.

سیفلیس مادرزادی با سه گانه علائم مشخص می شود هاچینسون:

• دندان با لبه قوس دار
• قرنیه ابری و فوتوفوبیا ؛
• لابیرنتیت - وزوز گوش ، از دست دادن جهت گیری در فضا ، اختلال شنوایی.

چگونه سفلیس تشخیص داده می شود؟

تشخیص سفلیس بر اساس است تظاهرات بالینی، مشخصه برای اشکال و مراحل مختلف بیماری و آزمایشات آزمایشگاهی. خون برای انجام آزمایش سرولوژیک (سرم) برای سفلیس گرفته شده است. برای خنثی سازی تونم در بدن انسان ، پروتئین های خاصی تولید می شود که در سرم خون فرد آلوده یا بیمار مبتلا به سفلیس تعیین می شود.

تجزیه و تحلیل RW خون (واکنش واسرمن) منسوخ در نظر گرفته می شود. اغلب می تواند برای سل ، تومورها ، مالاریا ، بیماری های سیستمیک و عفونت های ویروسی مثبت نادرست باشد. در میان زنان - پس از زایمان ، در دوران بارداری ، قاعدگی. مصرف الکل ، غذاهای چرب ، برخی از داروها قبل از اهدای خون به RW نیز می تواند دلیل تفسیر غیر قابل اعتماد از آزمایش سفلیس باشد.

بر اساس توانایی آنتی بادی ها (ایمونوگلوبولین های IgM و IgG) موجود در خون افراد آلوده به سفلیس در تعامل با پروتئین های آنتی ژن. اگر واکنش از بین رفته است - تجزیه و تحلیل مثبت، یعنی عوامل ایجاد کننده سفلیس در بدن این فرد یافت می شود. منفی ELISA - هیچ آنتی بادی برای ترپونم وجود ندارد ، هیچ بیماری یا عفونی وجود ندارد.

این روش بسیار حساس است ، برای تشخیص نهفته - پنهان اشکال - سیفلیس و آزمایش افراد در تماس با بیمار. مثبت حتی قبل از ظهور اولین علائم سیفلیس (توسط IgM - از اواخر دوره جوجه کشی) ، و می تواند پس از ناپدید شدن کامل ترپونم ها از بدن (توسط IgG) تعیین شود. ELISA برای آنتی ژن VRDL ، که در هنگام تغییر ("فساد") سلول ها به علت سفلیس ظاهر می شود ، برای نظارت بر اثربخشی رژیم های درمانی استفاده می شود.

RPHA (واکنش هماگلوتیناسیون منفعل) - چسباندن گلبول های قرمز با آنتی ژن ها در سطح آنها ترپونما پالیدوم، با پروتئین های آنتی بادی خاص. RPHA برای بیماری یا عفونت با سفلیس مثبت است. باقی در طول زندگی بیمار مثبت است، حتی پس از بهبودی کامل. برای حذف پاسخ مثبت کاذب ، RPHA با آزمایش های ELISA و PCR تکمیل می شود.

روشهای مستقیم تحقیقات آزمایشگاهی به شناسایی میکروارگانیسم پاتوژن کمک می کند و نه آنتی بادی در برابر آن. با کمک می توانید DNA ترپونم ها را در ماده بیولوژیکی تعیین کنید. میکروسکوپ لکه از ترشحات جدی بثورات سیفلیتیک - یک روش برای تشخیص بصری ترپونما.

درمان و پیشگیری

درمان سفلیس با در نظر گرفتن مراحل بالینی بیماری و حساسیت بیمار به داروها انجام می شود.درمان سفلیس زودرس منفی آسان تر است ؛ با انواع دیررس بیماری ، حتی مدرن ترین درمان قادر به از بین بردن آن نیست عواقب سفلیس - جای زخم ، اختلال در عملکرد اندام ، تغییر شکل استخوان و اختلالات سیستم عصبی.

دو روش اصلی برای درمان سفلیس وجود دارد: مداوم (دائمی) و متناوب (دوره). در این فرآیند ، تجزیه و تحلیل ادرار و خون مورد نیاز است ، رفاه بیماران و کار سیستم های ارگان ها کنترل می شود. اولویت با درمان پیچیده است ، که شامل موارد زیر است:

• آنتی بیوتیک ها (درمان خاص برای سفلیس) ؛
• تقویت کننده(تعدیل کننده سیستم ایمنی ، آنزیم های پروتئولیتیک ، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی) ؛
• علامت دار عوامل (تسکین دهنده درد ، ضد التهاب ، محافظ کبدی).

غذا را با افزایش نسبت پروتئین های کامل و مقدار محدودی چربی تجویز کنید ، کاهش دهید تمرین فیزیکی. رابطه جنسی ، سیگار و الکل را منع کنید.

ضربه ، استرس و بی خوابی در درمان سفلیس تأثیر منفی می گذارد.

بیماران مبتلا به سفلیس نهفته و مسری زودرس ، دوره اول 14 تا 25 روز ، در کلینیک هستند ، سپس به صورت سرپایی درمان می شوند. درمان سیفلیس با آنتی بیوتیک پنی سیلین - نمک سدیم یا پتاسیم بنزیل پنی سیلین ، بیسیلین های 1-5 ، فنوکسی متیلپنی سیلین به صورت عضلانی تزریق می شود. یک دوز واحد براساس وزن بیمار محاسبه می شود. اگر علائم التهابی در مایع مغزی نخاعی (مایع نخاعی) وجود داشته باشد ، مقدار مصرف 20٪ افزایش می یابد. مدت زمان کل دوره با توجه به مرحله و شدت بیماری تعیین می شود.

روش دائمی: دوره شروع سفلیس اولیه منفی 40-68 روز طول خواهد کشید. مثبت 76-125؛ سفلیس تازه ثانویه 100-157.

دوره درمانی: تتراسایکلین ها به پنی سیلین ها اضافه می شوند ( داکسی سایکلین) یا ماکرولیدها ( آزیترومایسین) ، آماده سازی بر اساس بیسموت - بیسموورول ، بیوکینول، و ید - یدید پتاسیم یا سدیم ، ید کلسیم. سیانوکوبالامین (vit. B-12) و محلول کوامیداافزایش اثر پنی سیلین ، افزایش غلظت آنتی بیوتیک در خون. تزریق های پیروژنال یا پروژدیوزان ، خود درمانی ، آلوئه به عنوان وسیله ای برای درمان غیر اختصاصی سیفلیس استفاده می شود و مقاومت در برابر عفونت را افزایش می دهد.

در دوران بارداری ، سفلیس فقط با آنتی بیوتیک های پنی سیلین درمان می شود ، بدون داروهایی با نمکهای بیسموت.

فعالانه درمان پیشگیرانه: چنانچه تماس جنسی با فرد آلوده 2-16 هفته قبل بود ، مانند موارد سفلیس اولیه منفی انجام دهید. اگر تماس بیش از 2 هفته قبل نباشد ، یک دوره پنی سیلین برای پیشگیری از بیماری سفلیس استفاده می شود.

پیشگیری از سفلیس - شناسایی افراد آلوده و دامنه شرکای جنسی آنها ، درمان پیشگیرانه و بهداشت شخصی پس از مقاربت. آزمایش سفلیس در افراد وابسته به گروه های خطر - پزشکان ، معلمان ، مهد کودک ها و کارمندان پذیرایی.

ویدئو: سفلیس در برنامه "زندگی عالی است!"

ویدئو: سیفلیس در دائرlopالمعارف STD