وضعیت سوماتیک

این به طور سنتی برای تمام سیستم های بدن توصیف می شود. به شاخص های زیر توجه ویژه ای داشته باشید:

نوع قانون اساسی - ممکن است استعداد ابتلا به برخی بیماری های روانی و جسمی را نشان دهد.

وضعیت مغز و اعصاب

این به طور سنتی توصیف می شود ، توجه ویژه ای به موارد زیر توجه می شود:

واکنش دانش آموزان به نور - برای تشخیص اعتیاد به مواد مخدر استفاده می شود ، فلج پیشرونده و سایر بیماریهای آلی ؛

هماهنگی حرکات ، وجود لرزش - این اختلالات از علائم مکرر مسمومیت و پرهیز در بیماران با اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل است.

وجود علائم عصبی کانونی.

وضعیت روانی

تعیین وضعیت روانی مهمترین قسمت از فرآیند تشخیص روانپزشکی است ، یعنی فرایند شناخت بیمار ، که مانند سایر موارد علمی فرایند شناختی، باید مطابق طرح - نه آشفته ، بلکه به روشی برنامه ریزی شده - از پدیده به ذات صورت گیرد. تدبیر فعالانه هدفمند و به روش خاصی سازمان یافته از پدیده ، یعنی تعیین یا صلاحیت وضعیت موجود (سندرم) بیمار اولین مرحله در تشخیص بیماری است.

تحقیقات ضعیف و توصیف وضعیت روانی بیمار اغلب به این دلیل اتفاق می افتد که پزشک تسلط پیدا نکرده است و به برنامه یا طرح خاصی برای مطالعه بیمار پایبند نیست و بنابراین آن را به صورت آشفتگی انجام می دهد.

از آنجا که بیماری روانی جوهر بیماری شخصیتی است (Korsakov S.S.) ، بنابراین وضعیت روانی یک بیمار روانی شامل ویژگی های شخصی و مظاهر روانپزشکی است که به طور معمول به علائم مثبت و منفی تقسیم می شوند (جکسون). با استفاده از نامگذاری های متعارف ، می توان گفت که وضعیت روانی بیماران روانی از سه "لایه" تشکیل شده است: اختلالات مثبت (P). اختلالات منفی (N) و ویژگی های شخصی (L). PNL - با حروف اول.

علاوه بر این ، تظاهرات فعالیت ذهنی را می توان به طور مشروط به چهار منطقه اصلی ، PEP تقسیم کرد - مطابق با حروف اول:

• 1. حوزه شناختی (فکری - ذهنی) ، که شامل ادراک ، تفکر ، حافظه و توجه است (P).
• 2. کره احساسی ، که در آن احساسات بالاتر و پایین برجسته می شوند (E).
• 3- کره رفتاری (حرکتی-ارادی) ، که فعالیت غریزی و اختیاری در آن متمایز می شود (P).
• 4- حوزه وجدان ، که در آن سه نوع جهت گیری وجود دارد: روان روانشناختی ، خود روانشناختی و روانی روانی (C).

روش تحقیق وضعیت روانی

با استفاده از روش بالینی - روانشناختی تحقیق ، روش اصلی تشخیصی یا راهی برای شناسایی تظاهرات دردناک ، س questionال و مشاهده در وحدت جدا نشدنی آنها است.

توصیه می شود مکالمه با بیمار با سوالات عمومی پذیرفته شده درباره رفاه آغاز شود ، که در کلینیک روانپزشکی اغلب فقط بهانه ای برای شروع مکالمه است و به دکتر این فرصت را می دهد تا در مسیر آینده که در آن تحقیق باید انجام شود هنگامی که به دلیل شرایط بیمار ، پرسش و گفتگو عملاً غیرممکن باشد ، واریانت امکان پذیر است. در چنین مواردی ، با بررسی وضعیت بیمار ، روانپزشک مجبور می شود خود را در درجه اول محدود به مشاهده کند.

در روند مکالمه هدفمند بیشتر ، پس از س questionsالات اولیه در مورد وضعیت بهداشت ، روانپزشک حداکثر سطح اختلالات روانی را در بیمار تحت مطالعه تعیین می کند ، بنابراین بعداً در این محدوده جزئیات خصوصیات فردی تظاهرات روانشناختی که ممکن است افتراقی داشته باشند ارزش تشخیصی.

علاوه بر اختلالات مثبت (مولد پاتولوژیک) ، ساختار این سندرم شامل اختلالات منفی (کسری) نیز می باشد. دومی اغلب ویژگی های سندرم را از نظر خاصیت بینی نشان می دهد. آنها بی تحرک تر هستند ، پس از پدید آمدن ، تمایل به از بین رفتن ندارند و ، مانند اینکه با ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری ادغام می شوند ، بسته به شدت تظاهرات ، تا حدی یا درجه دیگری آن را تغییر شکل می دهند.

نیاز به تفسیر ویژگیهای شخصیتی در تجزیه و تحلیل وضعیت روانی در مواردی بوجود می آید که حالت روان پریشی تحت حاد یا مزمن باشد و بنابراین علائم تولیدی روانپزشکی کاملاً با تظاهرات شخصی همپوشانی ندارند. علاوه بر این ، ویژگی های شخصیتی باید در حالت بهبودی ، هنگام تعیین داده های پیش بیمارانه و مشخصه ای از نزدیکان بیمار و همچنین هنگام ارزیابی وضعیت روانی بیماران مبتلا به اختلالات مرزی (روان رنجوری و روان پریشی) ارزیابی شود.

روشهایی برای توصیف وضعیت روانی

توصیف وضعیت روانی پس از طرح ایده ای از سندرم که شرایط ، ساختار و ویژگی های فردی آن را تعیین می کند ، انجام می شود. شرح وضعیت توصیفی است ، در صورت امکان بدون استفاده از اصطلاحات روانپزشکی ، به طوری که پزشک دیگری برای این مورد به سابقه پزشکی مراجعه می کند شرح بالینی می تواند ، با سنتز ، تفسیر بالینی ، صلاحیت این کشور را ارائه دهد.

با رعایت طرح ساختاری- منطقی وضعیت ذهنی ، توصیف چهار حوزه فعالیت ذهنی ضروری است. هنگام توصیف این زمینه های فعالیت ذهنی می توانید هر توالی را انتخاب کنید ، با این حال ، اصل باید رعایت شود: بدون توصیف کامل آسیب شناسی یک منطقه ، به توصیف منطقه دیگر ادامه ندهید. با این روش ، هیچ چیز قابل چشم پوشی نیست ، زیرا توصیف متوالی و منظم است.

توصیه می شود توصیف را از آن حوزه ها شروع کنید ، اطلاعاتی که عمدتا از طریق مشاهده ، یعنی از ظاهر خارجی به دست می آید: رفتار و مظاهر عاطفی. پس از آن ، باید به توصیف حوزه شناختی پرداخت که اطلاعات مربوط به آن عمدتا از طریق پرسش و گفتگو به دست می آید.

کره شناختی

اختلالات ادراکی

اختلالات ادراکی هنگام معاینه بیمار ، مشاهده رفتار وی ، س questionال کردن ، مطالعه نقاشی ها ، محصولات نوشتاری تعیین می شود. وجود هیپرستزی را می توان از طریق ویژگی های واکنش به برخی محرک ها قضاوت کرد: بیمار پشت به پنجره نشسته است ، از دکتر می خواهد که آرام صحبت کند ، او خودش سعی می کند کلمات را بی صدا ، با نیم زمزمه ، لرز و اخم می کند وقتی درب می شکند یا کوب می کند. علائم عینی وجود توهم و توهم بسیار کمتر از دریافت اطلاعات مناسب از خود بیمار قابل اثبات است.

وجود و ماهیت توهم را می توان با مشاهده رفتار بیمار قضاوت کرد - او به چیزی گوش می دهد ، گوش های خود را سوراخ می کند ، سوراخ های بینی را می بندد ، چیزی را نجوا می کند ، با ترس به اطراف نگاه می کند ، شخصی را مسواک می زند ، چیزی را روی زمین جمع می کند ، چیزی را از زمین تکان می دهد ، و غیره در شرح حال مورد ، لازم است جزئیات بیشتری از چنین رفتاری از بیمار شرح داده شود. این رفتار باعث ایجاد س questionال مناسب می شود.

در مواردی که هیچ نشانه عینی از توهم وجود ندارد ، همیشه لازم نیست که این س questionال را بپرسید - چیزی را برای بیمار "ببینید یا بشنوید". بهتر است که این س questionsالات جنبه انگیز داشته باشد تا بیمار را وادار به صحبت فعالانه درباره تجربیات خود کند. نه تنها آنچه بیمار می گوید ، بلکه همچنین چگونگی گفتن مهم است: خواسته یا ناخواسته ، با تمایل به تقلید یا بدون چنین تمایلی ، با علاقه ، با رنگ آمیزی احساسی قابل مشاهده ، تأثیر ترس ، یا بی تفاوت ، بی تفاوت.

سنستوپاتی ویژگی های رفتاری بیمارانی که سنوپتوپی را تجربه می کنند ، اول از همه ، شامل کمک مداوم از متخصصان در مشخصات بدنی و در آینده است - اغلب به روانپزشکان و جادوگران. این دردها / احساسات ناخوشایند شگفت آور مداوم ، یکنواخت ، با عدم عینی بودن تجارب ، برخلاف توهمات احشایی ، غالباً سایه ای عجیب ، حتی پرمدعا و محلی سازی مبهم و قابل تغییر مشخص می شود. غیرمعمول ، طاقت فرسا ، بر خلاف هر چیزی که احساسات مشابه "در معده ، قفسه سینه ، اندام ها سرگردان" باشد و بیماران به وضوح با درد در هنگام تشدید بیماری های شناخته شده برای آنها مخالفت می کنند.

کجا آن را احساس می کنید؟

آیا ویژگی های این درد / ناراحتی وجود دارد؟

آیا منطقه ای که آنها را تجربه می کنید تغییر می کند؟ آیا به ساعت روز ارتباط دارد؟

آیا ماهیت آنها کاملاً فیزیکی است؟

آیا ارتباطی بین وقوع یا تشدید آنها با مصرف غذا ، زمان روز وجود دارد ، فعالیت بدنی، شرایط آب و هوایی؟

آیا هنگام مصرف مسکن یا داروهای آرامبخش این حس از بین می رود؟

توهم و توهم. هنگام جستجوی توهمات و توهمات ، باید تدبیر ویژه ای اعمال شود. قبل از شروع این موضوع ، توصیه می شود بیمار را با گفتن این جمله آماده کنید: "برخی از افراد با اختلال عصبی احساسات غیرمعمولی دارند." سپس می توانید س askال کنید که آیا بیمار در زمانی که هیچ کس در گوش نیست صداها یا صداهایی را شنیده است؟ اگر سابقه پزشکی در این مورد وجود توهمات بینایی ، چشایی ، بویایی ، لمسی یا احشایی را نشان می دهد ، باید س appropriateالات مناسب مطرح شود.

اگر بیمار توهم را توصیف کند ، بسته به نوع احساسات ، س additionalالات اضافی خاصی فرموله می شود. لازم است دریابید که آیا او یک صدا شنیده است یا چند صدا. در مورد اخیر ، آیا به نظر بیمار می رسید که صداهایی در مورد او صحبت کنند و از او به عنوان سوم شخص یاد کنند؟ این پدیده ها باید از شرایطی متمایز شوند که بیمار ، با شنیدن صدای صحبت افراد واقعی که از او صحبت می کنند ، متقاعد شود که در مورد وی بحث می کنند (توهم رابطه). اگر بیمار ادعا کند که صداها با او صحبت می کنند (توهم در شخص دوم) ، لازم است که دقیقاً چه چیزی را می گویند ، و اگر کلمات به عنوان دستورات درک می شوند ، آیا بیمار احساس می کند که باید از آنها اطاعت کند. ضبط نمونه هایی از کلمات که توسط صدای توهم آور بیان می شود ضروری است.

توهمات بینایی باید از توهمات بینایی متفاوت باشد. اگر بیمار در طول معاینه توهمات مستقیم را تجربه نکند ، ایجاد چنین تمایزی ممکن است دشوار باشد ، زیرا این امر به وجود یا عدم وجود یک محرک بینایی واقعی بستگی دارد که می تواند سو mis تعبیر شود.

توهم شنوایی. بیمار صدا ، صدا یا صداهایی را که می شنود گزارش می کند. صداها می توانند مرد یا زن ، آشنا و ناآشنا باشند ، بیمار می تواند انتقاد یا تعارف را در آدرس خود بشنود.

آیا تا به حال صداها و صداهایی را شنیده اید که کسی در آن نیست

کنار شما یا نفهمیدید از کجا آمده اند؟

آنها چه می گویند؟

توهم به شکل گفتگو علامتی است که در آن بیمار دو یا چند صدا را می شنود که درباره موضوعی در مورد بیمار بحث می کنند.

آنها در مورد چه چیزی بحث می کنند؟

آنها را از کجا می شنوید؟

توهم از محتوای تفسیر. محتوای این توهمات تفسیر فعلی رفتار و افکار بیمار است.

آیا ارزیابی از عملکردها ، افکار خود می شنوید؟

توهمات اجباری. فریب ادراک ، بیمار را وادار به اقدامی خاص می کند.

توهمات لمسی. این گروه از اختلالات شامل فریب های پیچیده ، احساسات لمسی و عام ، به صورت احساس لمس ، پوشیده شدن با دست ، نوعی ماده ، باد است. احساسات خزیدن حشرات در زیر پوست ، تزریق ، گزش.

• - آیا با احساسات غیرمعمول لمس در غیاب کسی برای انجام آن آشنا هستید؟
• - آیا تا به حال تغییر ناگهانی در وزن بدن ، احساس سبکی یا سنگینی ، غواصی یا پرواز را تجربه کرده اید.

توهمات بویایی. بیماران بوی غیرمعمول و اغلب ناخوشایندی را احساس می کنند. گاهی بیمار فکر می کند که این بو از او می آید.

آیا بوی یا بوی غیرمعمولی را تجربه می کنید که دیگران قادر به درک آن نباشند؟ این بوها چیست؟

توهمات چشایی بیشتر به صورت احساسات چشایی ناخوشایند ظاهر می شوند.

• - آیا تا به حال احساس کرده اید که غذای معمولی طعم خود را تغییر داده است؟
• - آیا شما خارج از وعده های غذایی طعم خاصی می چشید؟
• - توهمات بینایی. بیمار رئوس مطالب ، سایه ها یا افرادی را می بیند که در واقعیت نیستند. بعضی اوقات اینها رئوس مطالب یا لکه های رنگی هستند ، اما بیشتر اوقات شکلاتی از افراد یا موجوداتی شبیه به مردم ، حیوانات هستند. اینها می توانند شخصیت هایی با منشأ دینی باشند.
• - آیا تابحال چیزی را دیده اید که افراد دیگر قادر به دیدن آن نیستند؟
• - آیا چشم اندازهایی داشته اید؟
• - چه چیزی دیدی؟
• - چه ساعتی از روز این اتفاق برای شما افتاده است؟
• - آیا با لحظه خوابیدن یا بیدار شدن ارتباط دارد؟

شخصیت زدایی و خلع ید شدن. بیمارانی که تجربه شخصی سازی و غیر واقعی سازی را دارند معمولاً توصیف آنها مشکل است. بیمارانی که با این پدیده ها آشنا نیستند ، معمولاً سوالی که در این باره از آنها پرسیده شده را اشتباه می فهمند و پاسخ های گمراه کننده می دهند. بنابراین ، به ویژه برای بیمار مهم است که نمونه های خاصی از تجربیات خود را ذکر کند. منطقی است که با س questionsالات زیر شروع کنیم: "آیا تا به حال احساس کرده اید که اشیا around اطراف شما غیرواقعی هستند؟" و "آیا شما احساس غیر واقعی بودن خود را دارید؟ فکر نمی کردید که بخشی از بدن شما واقعی نیست؟ " بیمارانی که غیر واقعی سازی را تجربه می کنند اغلب می گویند که به نظر می رسد تمام اشیا in موجود در محیط جعلی یا بی روح به نظر می رسند ، در حالی که با شخصی سازی شخصیت ، بیماران ممکن است ادعا کنند که از محیط خود جدا هستند ، قادر به احساسات نیستند یا گویی نقشی دارند. برخی از آنها ، هنگام توصیف تجربیات خود ، به عبارات مجازی متوسل می شوند (به عنوان مثال: "گویا من یک ربات هستم") ، که باید با احتیاط از هذیان متفاوت شود.

پدیده هایی که قبلاً دیده شده ، شنیده شده ، با تجربه ، با تجربه ، گفته شده (deja vu ، deja entendu ، deja vecu ، deja eprouve ، deja raconte). احساس آشنایی هرگز به یک رویداد یا دوره خاص در گذشته گره نمی خورد ، بلکه به طور کلی به گذشته اشاره دارد. میزان اطمینان که بیماران احتمال وقوع آن رویداد را ارزیابی می کنند ، می تواند برای بیماری های مختلف تفاوت قابل توجهی داشته باشد. در صورت عدم انتقاد ، این پارامنزی ها می توانند از تفکر عرفانی بیماران پشتیبانی کنند ، در شکل گیری هذیان شرکت کنند.

• - آیا هرگز فکر نمی کردید که فکری از قبل برای شما پیش آمده باشد که نمی توانست زودتر به وجود بیاید؟
• - آیا تا به حال احساس کرده اید که قبلاً چیزی را شنیده اید که اکنون برای اولین بار می شنوید؟
• - آیا هنگام مطالعه احساس آشنایی بی اساس متن وجود داشت؟
• - آیا تا به حال ، وقتی برای اولین بار چیزی را دیدید ، احساس کرده اید که قبلاً آن را دیده اید؟

پدیده هایی که هرگز دیده نشده ، هرگز نشنیده اند ، هرگز تجربه نکرده اند و غیره (jamais vu، jamais vecu، jamais entendu و دیگران). از نظر بیماران ناآشنا ، جدید و غیر قابل درک ، آشنا ، شناخته شده به نظر می رسد. احساسات مرتبط با تحریف حس آشنایی می توانند هم پاروکسیسم باشند و هم طولانی مدت.

• - آیا این احساس را ندارید که برای اولین بار محیط آشنا را می بینید؟
• - آیا تاکنون احساس ناآشنایی عجیبی از آنچه قبلاً بارها باید می شنیدید؟

اختلالات فکری

هنگام تجزیه و تحلیل ماهیت تفکر ، سرعت روند تفکر (تسریع ، کاهش سرعت ، رخوت ، توقف) ، تمایل به جزئیات ، "گرانروی تفکر" ، گرایش به فلسفه پردازی بی نتیجه (استدلال) ایجاد می شود. توصیف محتوای تفکر ، بهره وری ، منطق ، ایجاد توانایی تفکر انتزاعی ، انتزاعی ، تجزیه و تحلیل توانایی بیمار با ایده ها و مفاهیم مهم است. توانایی تجزیه و تحلیل ، سنتز ، تعمیم مطالعه شده است.

برای تحقیق می توانید از متن هایی با کلمات گمشده استفاده کنید (آزمون ابینگهاوس). هنگام خواندن این متن ، موضوع باید متناسب با محتوای داستان ، کلمات گمشده را وارد کند. در این حالت ، می توان نقض حیاتی بودن تفکر را تشخیص داد: موضوع کلمات تصادفی را وارد می کند ، گاهی اوقات با ارتباط با فاصله نزدیک و از دست رفته ، اشتباهات مسخره انجام شده را اصلاح نمی کند. شناسایی آسیب شناسی تفکر با شناسایی درک معنای مجازی ضرب المثل ها و گفته ها تسهیل می شود.

اختلالات رسمی تفکر

روند تفکر را نمی توان مستقیم ارزیابی کرد ، بنابراین هدف اصلی مطالعه گفتار است.

گفتار بیمار برخی از اختلالات غیرمعمول را که به طور عمده در اسکیزوفرنی دیده می شود ، نشان می دهد. لازم است مشخص شود که آیا بیمار اغلب از نئولوژی ها ، یعنی کلمات اختراع شده توسط خودش ، برای توصیف احساسات پاتولوژیک استفاده می کند. قبل از شناختن یک کلمه خاص به عنوان یک نئولوژی ، مهم است که مطمئن شوید این فقط یک اشتباه در تلفظ یا قرض گرفتن از زبان دیگر نیست.

علاوه بر این ، نقض جریان گفتار ثبت می شود. توقف های ناگهانی ممکن است نشان دهنده گسست افکار باشد ، اما بیشتر اوقات فقط نتیجه تحریک عصبی-روانی است. تغییر سریع از یک موضوع به موضوع دیگر جهشی از ایده ها را نشان می دهد ، در حالی که بی شکل بودن و عدم ارتباط منطقی ممکن است نشان دهنده نوعی اختلال فکری باشد که مشخصه اسکیزوفرنی است.

کاهش سرعت گفتار (زیر حیرت افسردگی ، توهم گرایی کاتاتونیک).

برخی از پاسخ ها شامل اطلاعات کامل ، از جمله سوالات اضافی نیستند.

پزشک متوجه می شود که اغلب مجبور است برای تشویق ، بیمار را تشویق کند تا پاسخ ها را بسازد یا روشن کند.

پاسخ ها می توانند یک هجایی باشند یا بسیار کوتاه ("بله" ، "نه" ، "شاید" ، "نمی دانم") ، به ندرت بیش از یک جمله.

بیمار چیزی نمی گوید و فقط گاهی اوقات سعی می کند به س answerال پاسخ دهد.

جامعیت کاهش توانایی جدا کردن اصلی از ثانویه منجر به ارتباطات آشفته می شود. این ویژگی های تفکر در افراد مبتلا به ضایعه آلی در مرکز ذاتی است سیستم عصبی و تغییرات شخصیتی صرعی.

گرایش بیشتر به جزئیات می تواند با ارائه رایگان پاسخ به س openالات باز قابل مشاهده باشد.

بیماران نمی توانند به س questionsالات مطرح شده پاسخ دهند و جزئیات را وارد کنند.

طنین انداز استدلال بر اساس گرایش بیشتر به "قضاوت های ارزشی" است ، گرایش به تعمیم در رابطه با موضوع کوچک قضاوت ها.

بیماران تمایل دارند به طور طولانی در مورد همه چیزهای شناخته شده صحبت کنند ، و حقایق پیش پا افتاده را تأیید می کنند.

گفتار بسیار پر حرف با کمبود محتوا مطابقت ندارد. گفتار را می توان به عنوان "فلسفه پوشی پوچ" ، "فلسفه ورزی بیکار" تعریف کرد.

پارالوگیالیته (اصطلاحاً "منطق منحنی"). با چنین اختلال در تفکر ، حقایق و قضاوت ها بر اساس یک منطق واحد تلفیق می شوند ، در یک زنجیره قرار می گیرند و با تعصب خاصی روی هم قرار می گیرند. حقایقی که با قضاوت نادرست اصلی مغایرت داشته یا مخالف آن باشند ، در نظر گرفته نمی شوند.

پارالوگیسم زیربنای اشکال تفسیری توهم است ؛ از نظر محتوا ، اینها اغلب ایده های هذیانی از آزار و شکنجه ، اصلاح ، اختراع ، حسادت و سایر موارد هستند.

در حین مکالمه ، چنین نقض تفکر می تواند خود را در ارتباط با بحث درباره آسیب های روحی و روانی گذشته نشان دهد ، که به "یک نقطه دردناک" در روان بیماران تبدیل شده است. چنین ماهیتی "کاتاتیم" از توهم متناقض می تواند در مورد تأثیر ضربه روحی مرتبط با تجارب از طبیعت هیپوکندریا ، خانواده ، برنامه جنسی ، شکایت های شدید شخصی رخ دهد.

در موارد شدیدتر ، تفکر متناقض بدون توجه به موضوع مکالمه آشکار می شود. در این حالت ، استنباط ها نه با واقعیت ، نه با قوانین منطقی تعیین می شوند ، بلکه منحصراً توسط نیازهای (غالباً دردناک) فرد اداره می شوند.

تفکر ، یا خراب کردن. قبل از اتمام فکر با توقف ناگهانی سخنرانی آشکار می شود. بعد از مکثی که می تواند برای چند ثانیه و در دقایق کمتری ادامه یابد ، بیمار نمی تواند آنچه را که گفته یا می خواسته بگوید به خاطر می آورد.

سکوت طولانی مدت فقط زمانی می تواند به عنوان گسست فکر شناخته شود که بیمار به طور داوطلبانه تأخیر در فکر را توصیف کند یا پس از س theال پزشک دلیل مکث را از این طریق مشخص کند.

• - آیا تا به حال تجربه ناگهانی و غیر مرتبط با دلایل بیرونی ، از بین رفتن فکر را داشته اید؟
• - چه چیزی مانع از تکمیل عبارت شما شد؟
• - چه احساسی داشتی؟

ذهنیت افکار می توانند جریانی دلخواه و غیرقابل کنترل داشته باشند. در بیشتر مواقع ، یک روند شتابان تفکر مشاهده می شود ، تمرکز توجه ممکن نیست و فقط "سایه" فکر یا احساس "ازدحام" افکار عجولانه در ذهن باقی می ماند.

• - آیا گاهی اوقات (اخیراً) گیجی در سر خود احساس می کنید؟
• - آیا تا به حال فکر کرده اید که جریان افکار خود را کنترل نمی کنید؟
• - آیا احساسی وجود داشت که افکار چشمک می زدند؟

توجه به ظاهر بیمار ضروری است: لباس های غیر معمول ، حالات چهره و چشم ها (غمگین ، هوشیار ، درخشان و غیره). حالت غیرمعمول ، راه رفتن ، حرکات غیرضروری امکان تفکر در مورد وجود هذیان یا وسواس حرکتی (تشریفات) را فراهم می کند. بیمار معمولاً با میل و رغبت درباره ایده های بیش از حد ارزش و وسواس (در مقابل ایده های هذیانی) صحبت می کند. تعیین چگونگی ارتباط این ایده ها با محتوای تفکر در حال حاضر ، تأثیر آنها در روند فرایندهای تفکر و ارتباط این ایده ها با شخصیت بیمار ضروری است. بنابراین ، اگر ایده های غالب و ارزش بیش از حد کاملاً با محتوای تفکر بیمار مرتبط باشد ، آن را تعیین کنید ، پس افکار وسواسی (ایده ها) با محتوای تفکر بیمار در یک زمان مشخص ارتباطی ندارند و ممکن است با آن مغایرت داشته باشند. ارزیابی میزان خشونت ایده های مختلف در ذهن بیمار ، میزان بیگانگی آنها با عقاید ، جهان بینی و میزان نگرش انتقادی وی به این ایده ها مهم است.

پدیده های وسواسی ابتدا افکار وسواسی در نظر گرفته می شوند. توصیه می شود با این سوال شروع کنید:

آیا علیرغم اینکه شما به سختی سعی در جلوگیری از آنها دارید ، افکار مدام به شما می آیند؟

اگر بیمار جواب مثبت بدهد ، باید از او مثالی زد. بیماران غالباً از افکار سرزده ، خصوصاً افکار مرتبط با خشونت یا رابطه جنسی خجالت می کشند ، بنابراین ممکن است لازم باشد مداوم اما دلسوزانه از بیمار س askال شود. قبل از شناسایی چنین پدیده هایی به عنوان افکار سرزده ، پزشک باید اطمینان حاصل کند که بیمار چنین افکاری را مانند خود تصور می کند (و توسط شخصی یا چیزی به وی پیشنهاد نمی شود).

تشریفات اجباری در بعضی موارد با مشاهده دقیق مشاهده می شود ، اما گاهی اوقات شکلی از چشم کنجکاو پنهان می شود (مانند شمارش ذهنی) و فقط به دلیل مزاحمت روند مکالمه تشخیص داده می شود. اگر آیین های اجباری وجود دارد ، از بیمار نمونه های خاصی را بخواهید. برای شناسایی چنین اختلالی از سوالات زیر استفاده می شود:

• - آیا احساس می کنید دائماً اقداماتی را که می دانید قبلاً انجام داده اید بررسی کنید؟
• - آیا احساس می کنید باید کاری را بارها و بارها انجام دهید که اکثر مردم فقط یکبار انجام می دهند؟
• - آیا احساس می کنید که باید همان اقدامات را بارها و بارها دقیقاً به همان روش تکرار کنید؟ اگر بیمار به هر یک از این سوالات "بله" پاسخ دهد ، پزشک باید از آنها مثالهای خاصی بخواهد.

هذیان تنها علامتی است که نمی توان مستقیماً از او سال کرد ، زیرا بیمار از تفاوت آن با سایر عقاید آگاهی ندارد. یک پزشک ممکن است بر اساس اطلاعات دیگران یا سابقه پزشکی ، به هذیان گویی مشکوک شود.

اگر هدف این است که وجود ایده های هذیانی را شناسایی کنید ، توصیه می شود ابتدا از بیمار بخواهید علائم دیگر یا احساسات ناخوشایندی را که توصیف کرده توضیح دهد. به عنوان مثال ، اگر یک بیمار بگوید که زندگی ارزش زندگی ندارد ، ممکن است خود را علی رغم عدم وجود زمینه های عینی چنین عقیده ای ، به شدت ناقص و شغل خود را نابود کند.

روانپزشک باید برای این واقعیت آماده باشد که بسیاری از بیماران هذیان را پنهان می کنند. با این حال ، اگر موضوع هذیان قبلاً فاش شده باشد ، بیمار اغلب بدون تحریک باعث توسعه آن می شود.

اگر ایده هایی شناسایی شد که ممکن است خیالی باشند ، اما ممکن نیست ، لازم است که میزان پایداری آنها را بدانید. لازم است دریابیم که آیا اعتقادات بیمار بیش از توهمات ناشی از سنت های فرهنگی است. قضاوت در مورد این مسئله دشوار است اگر بیمار در سنت های فرهنگ دیگری تربیت شود یا به یک فرقه مذهبی غیرمعمول تعلق داشته باشد. در چنین مواردی ، می توان با جستجوی یک هموطن از نظر روانی بیمار یا شخصی که دین یکسانی دارد ، تردیدها برطرف شود.

اشکال خاصی از توهم وجود دارد که شناخت آنها به ویژه دشوار است. ایده های هذیان گشودگی باید با عقیده ای که دیگران می توانند با بیان چهره یا رفتار او درباره افکار شخص حدس بزنند ، متفاوت باشد. برای شناسایی این فرم هذیان می توانید بپرسید:

آیا شما اعتقاد دارید که دیگران می دانند شما چه فکر می کنید ، حتی اگر افکار خود را با صدای بلند بیان نکرده اید؟

برای شناسایی توهم "قرار دادن افکار" از س questionال مناسب استفاده کنید:

آیا تا به حال احساس کرده اید که برخی از افکار متعلق به شما نیستند ، بلکه از بیرون در آگاهی شما فرو رفته اند؟

با پرسیدن این موارد می توان توهمات تفکر را تشخیص داد:

· آیا بعضی اوقات احساس می کنید فکر از ذهن شما خارج می شود؟

پزشک در تشخیص هذیان کنترل با مشکلات مشابهی روبرو است. در این حالت می توانید بپرسید:

• · آیا احساس می کنید که برخی از نیروهای خارجی سعی در کنترل شما دارند؟
• · آیا این احساس را دارید که اعمال شما توسط شخصی یا شخصی خارج از شما کنترل می شود؟

از آنجا که تجربیات از این دست دور از حد طبیعی است ، برخی از بیماران با اشاره به این باور دینی یا فلسفی که فعالیتهای انسان را خدا یا شیطان هدایت می کنند ، سو theتأیید را در مورد سوال مثبت نمی دانند. دیگران فکر می کنند که این در مورد احساس از دست دادن کنترل خود با اضطراب شدید است. افراد مبتلا به اسکیزوفرنی در صورت شنیدن "صداهایی" که از آنها دستور صادر می شود ، ممکن است این احساسات را گزارش کنند. بنابراین ، برای از بین بردن چنین سوundتفاهماتی ، دریافت پاسخ های مثبت باید س questionsالات بیشتری به دنبال داشته باشد.

هذیان حسادت. محتوای آن محکومیت زنای محصنه در همسر است. هر واقعیتی به عنوان شاهد این خیانت تلقی می شود. معمولاً بیماران تلاش زیادی می کنند تا شواهدی از رابطه عاشقانه خارج از ازدواج را به صورت موی روی تختخواب ، بوی عطر یا ادکلن لباس ، هدیه یک عاشق پیدا کنند. برنامه ریزی می شود و تلاش می شود عاشقان را به هم نزدیک کند.

• · آیا هرگز فکر می کنید همسر / دوست شما ممکن است به شما خیانت کند؟
• · چه مدرکی دارید؟

هذیان گناه بیمار مطمئن است که مرتکب گناه وحشتناکی شده یا کار نامناسبی انجام داده است. بعضی اوقات بیمار بیش از حد و ناکافی توسط نگرانی در مورد کارهای "بد" ای که در کودکی انجام داده است جذب و غرق می شود. بعضی اوقات بیمار احساس مسئولیت در برابر یک اتفاق غم انگیز مانند آتش سوزی یا تصادف رانندگی می کند ، که واقعاً کاری برای انجام آن ندارد.

• · آیا این احساس را دارید که کار وحشتناکی انجام داده اید؟
• · آیا چیزی وجود دارد که وجدان شما را آزار دهد؟
• · می توانید در این مورد به ما بگویید؟
• · آیا احساس می کنید لیاقت مجازات این کار را دارید؟
• · آیا بعضی اوقات به مجازات کردن خود فکر می کنید؟

هذیان مگالومانیا. بیمار معتقد است که توانایی ها و قدرت ویژه ای دارد. او می تواند اطمینان داشته باشد كه او شخصیتی مشهور است ، مثلاً یك ستاره راك ، ناپلئون یا مسیح. بر این باورند که او کتابهای بزرگی نوشته ، نبوغ موسیقی را سروده است و یا به کشفیات علمی انقلابی دست یافته است. اغلب سو susp ظن هایی وجود دارد که کسی در تلاش است ایده های او را بدزدد ، کوچکترین تردید از خارج در مورد توانایی های خاص او باعث تحریک می شود.

• · فکر می کنید می توانید به یک چیز عالی برسید؟
• · اگر بخواهید خودتان را با یک فرد متوسط \u200b\u200bمقایسه کنید ، چگونه به خود امتیاز می دهید: کمی بهتر ، کمی بدتر ، یا همان؟
• · اگر بدتر باشد بعد چی؟ آیا مورد خاصی در مورد شما وجود دارد؟
• · آیا توانایی ها ، هدایا یا توانایی های خاصی دارید ، آیا برداشت خارج از حسی یا راهی برای تأثیرگذاری بر روی افراد دارید؟
• · آیا خود را شخصیتی درخشان می دانید؟
• · می توانید آنچه را که معروف هستید توصیف کنید؟

هذیان با محتوای مذهبی. باورهای مذهبی نادرست بیمار را گرفتار کرده است. گاهی اوقات آنها در چارچوب سیستم های مذهبی سنتی بوجود می آیند ، مثلاً مفهوم ظهور دوم ، دجال یا تسلط بر شیطان. این می تواند سیستم های مذهبی کاملاً جدیدی باشد یا ترکیبی از ایده های ادیان مختلف ، به ویژه از شرق ، به عنوان مثال ، ایده تناسخ یا نیروانا.

توهمات مذهبی را می توان با اوهام عظمت مگالومانی ترکیب کرد (اگر بیمار خود را رهبر دینی بداند). هذیان گناه ، اگر جرم ادعایی ، طبق محكومیت بیمار ، گناهی باشد كه برای آن باید مجازات ابدی پروردگار را تحمل كند ، یا مثلاً با محكومیت شیطان توسط او فریب نفوذ باشد.

توهم محتوای مذهبی باید فراتر از مفاهیم پذیرفته شده در محیط فرهنگی و مذهبی بیمار باشد.

• · آیا شما فردی مذهبی هستید؟
• · منظورت از این چیه؟
• · آیا تجربه (برداشت) دینی غیرمعمولی داشته اید؟
• · آیا شما از یک خانواده مذهبی آمده اید یا بعداً ایمان آورده اید؟ چه مدت قبل؟
• · آیا به خدا نزدیک هستید؟ آیا خداوند نقش یا هدفی ویژه برای شما تعیین کرده است؟
• · آیا شما در زندگی رسالت خاصی دارید؟

هذیان هیپوکندریا با اعتقاد بیمارگونه به وجود یک بیماری جدی و غیرقابل درمان آشکار می شود. هرگونه اظهار نظر پزشک در این مورد به عنوان تلاشی برای فریب ، پنهان کردن خطر واقعی تفسیر می شود و امتناع از عمل یا روش رادیکال دیگر درمان ، بیمار را متقاعد می کند که بیماری به مرحله نهایی رسیده است.

این اختلالات باید از سندرم دیسمورفومونیک (بد مورفوفوبیک بدن) متمایز شود ، در صورتی که تجربیات اصلی بیمار معطوف به ناتوانی جسمی یا تغییر شکل است. آنها اشتیاق دائمی بیماران به تماشای خود را در آینه بدون توجه دیگران ("علامت آینه") ، امتناع مداوم از شرکت در عکاسی ، تماس با سالن های زیبایی و درخواست انجام عمل برای اصلاح "کمبودها" توصیف می کنند. به عنوان مثال ، ممکن است بیمار فکر کند که معده یا مغز وی پوسیده است. بازوهایش دراز شده و یا ویژگی های صورت او تغییر کرده است (بدشکلی بدن).

• · آیا اختلالی در عملکرد بدن شما ایجاد شده است؟
• · آیا تغییراتی در ظاهر خود مشاهده کرده اید؟

رابطه هذیانی. بیماران معتقدند که اظهارات ، گفته ها یا رویدادهای بی معنی به آنها اشاره می شود یا به طور خاص برای آنها در نظر گرفته شده است. بیمار با دیدن افراد خنده ، متقاعد می شود که آنها به او می خندند. هنگام خواندن روزنامه ، گوش دادن به رادیو یا تماشای تلویزیون ، بیماران تمایل دارند برخی عبارات را به عنوان پیام های ویژه ای خطاب به آنها درک کنند. اعتقاد راسخ به اینكه رویدادها یا جملاتی كه هیچ ارتباطی با بیمار ندارند مربوط به وی است ، باید یك نگرش خیالی تلقی شود.

• · با ورود به اتاقی که مردم در آن هستند ، فکر می کنید آنها در مورد شما صحبت می کنند و ممکن است به شما بخندند؟
• · آیا اطلاعاتی در تلویزیون ، برنامه های رادیویی و روزنامه ها وجود دارد که شخصاً مربوط به شما باشد؟
• آنها چگونه به شما واکنش نشان می دهند غریبه ها که در در مکان های عمومی، در خیابان ، در حمل و نقل؟

هذیان های تأثیر. بیمار تأثیر متمایزی از احساسات ، افکار و اعمال از خارج یا احساس کنترل شدن توسط برخی از نیروهای خارجی را تجربه می کند. علامت اصلی این شکل از توهم ، احساس تأثیر قابل توجه است.

معمول ترین توصیفات مربوط به نیروهای بیگانه است که در بدن بیمار مستقر شده و وی را به شیوه خاصی حرکت می دهد ، یا هر پیام تلفاتی که باعث احساس بیگانگی می شود.

• · برخی افراد به توانایی انتقال افکار از راه دور اعتقاد دارند. نظر شما چیه؟
• · آیا تا به حال احساس عدم آزادی کرده اید که با شرایط خارجی ارتباط نداشته باشد؟
• · آیا تاکنون این تصور را داشته اید که افکار یا احساسات شما متعلق به شما نیست؟
• · آیا تاکنون احساس کرده اید که نوعی نیرو حرکات شما را کنترل می کند؟
• · آیا تابحال تأثیر غیرمعمولی احساس کرده اید؟
• · آیا این تأثیر از طرف شخصی خاص بوده است؟
• · آیا یک احساس ناخوشایند یا دلپذیر غیرمعمول در بدن وجود داشت؟

گشودگی افکار. بیمار متقاعد شده است که مردم می توانند افکار او را بر اساس درک ذهنی و رفتار دیگران بخوانند.

جاسازی افکار. بیمار معتقد است که افکاری که از او نیستند در ذهن او جاسازی شده است.

عقب نشینی از افکار. بیماران ممکن است احساس ذهنی ترک ناگهانی یا قطع فکر توسط برخی از نیروهای خارجی را توصیف کنند.

م subلفه ذهنی ، ادراکی ، تأثیر هذیان ، به نام خودکارگرایی ذهنی (انواع عقیدتی ، حسی و حرکتی) ، با استفاده از همان س questionsالات آشکار می شود:

• · آیا تا به حال احساس کرده اید که مردم می توانند نظر شما را بدانند یا حتی ذهن شما را بخوانند؟
• · چگونه آنها می توانند این کار را انجام دهند؟
• · چرا آنها به آن نیاز دارند؟
• · آیا می توانید بگویید چه کسی افکار شما را کنترل می کند؟

علائم فوق بخشی از ساختار خودكارآوری ایده پردازی است كه در سندرم كاندینسكی-کلرامبو مشاهده شده است.

اختلالات حافظه

در فرآیند جمع آوری آنامز ، باید س aboutالاتی راجع به وجود مشکلات مداوم حفظی مطرح شود. در طی معاینه وضعیت روانی ، آزمایشاتی برای ارزیابی حافظه از وقایع فعلی ، اخیر و دور به بیماران ارائه می شود. حافظه کوتاه مدت به شرح زیر ارزیابی می شود. از بیمار خواسته می شود مجموعه ای از اعداد تک رقمی را تولید کند ، که به اندازه کافی آهسته تلفظ می شوند تا بیمار بتواند آنها را رفع کند.

برای شروع ، یک سری کوتاه از تعداد قابل یادآوری آسان را انتخاب کنید تا مطمئن شوید بیمار وظیفه را درک کرده است. پنج عدد مختلف نامگذاری شده است. اگر بیمار بتواند آنها را به درستی تکرار کند ، یک سری شش تایی و سپس هفت عددی ارائه می شود. اگر بیمار با حفظ پنج عدد کنار نیامده باشد ، آزمایش تکرار می شود ، اما با تعدادی پنج شماره دیگر.

نشانگر عادی برای فرد سالم تولید مثل صحیح هفت عدد در نظر گرفته شده است. برای انجام این آزمایش غلظت کافی نیز لازم است ، بنابراین اگر نتایج آزمایش غلظت به وضوح غیر طبیعی باشد نمی توان از آن برای ارزیابی حافظه استفاده کرد.

بعد ، توانایی ادراک اطلاعات جدید و تکثیر فوری آن و سپس حفظ آن. در عرض پنج دقیقه ، پزشک در مورد سایر موضوعات با بیمار صحبت می کند ، و پس از آن نتایج حفظ حفظ می شود. یک فرد سالم فقط خطاهای ناچیزی مرتکب می شود.

حافظه وقایع اخیر با پرسیدن اخبار یکی دو روز گذشته یا وقایع زندگی بیمار که برای پزشک شناخته شده ارزیابی می شود. اخباری که درباره آنها سال می شود باید به نفع بیمار باشد و به طور گسترده توسط رسانه ها پوشش داده شود.

حافظه مربوط به وقایع دور را می توان با درخواست از بیمار برای یادآوری لحظات خاصی از زندگی نامه خود یا واقعیت های شناخته شده زندگی عمومی طی چند سال گذشته ، مانند تاریخ تولد فرزندان یا نوه های وی ، یا نام رهبران سیاسی ارزیابی کرد. . درک روشن توالی وقایع به همان اندازه داشتن خاطرات از وقایع منفرد مهم است.

هنگامی که بیمار در بیمارستان است ، می توان از اطلاعات ارائه شده توسط پرسنل پرستاری ، نتیجه گیری خاصی در مورد حافظه وی انجام داد. مشاهدات آنها مربوط به سرعت جذب روزمره بیمار ، نام کارکنان کلینیک و سایر بیماران است. آیا فراموش می کند که کجا چیزها را قرار داده ، تختخوابش چگونه است و چگونه به اتاق استراحت برسد.

استاندارد شده تست های روانشناختی جذب و حافظه می تواند به تشخیص و ارزیابی کمی افزایش اختلالات حافظه کمک کند. در میان آنها ، یکی از م mostثرترین آنها آزمون وکسلر برای حافظه منطقی است که در آن لازم است محتوای یک پاراگراف کوتاه بلافاصله و پس از 45 دقیقه تولید شود. امتیازها بر اساس تعداد موارد درست تولید شده محاسبه می شود.

اختلالات حافظه شایع است و در نیمه دوم زندگی در اکثر افراد به یک درجه یا درجه دیگر بروز می کند. صلاحیت ویژگی های خاص اختلالات حافظه می تواند به دکتر کمک کند تا ایده ای کلی از سندرم پیشرو ، وابستگی نوسولوژیک بیماری ، مرحله دوره و گاهی اوقات محلی سازی روند آسیب شناسی ایجاد کند.

ممکن است آسیب شناسی متفاوتی در پشت شکایت های "از دست دادن حافظه" پنهان شود. کندی واقعی تفکر با عدم اطمینان یا بی توجهی مرتبط با اضطراب بیماران افسرده تشدید می شود ، و کاهش عزت نفس این اختلالات شناختی واقعی را در چارچوب تجارب کم ارزش فریم می کند. در مراحل اولیه رشد افسردگی ، اینها ممکن است شکایت از حافظه ضعیف باشد.

با حالات هیستریک واکنشی ، فراموش کردن یا سرکوب فعال تجربیات دردناک روانی آسیب زا امکان پذیر است. خارج از چارچوب زمانی وضعیت بیماریزا ، حافظه دست نخورده باقی می ماند.

از دست دادن جزئی حافظه جزئیات فردی (غالباً قابل توجه) از حوادثی که در حالت مسمومیت اتفاق افتاده است - palimpsest - نشانه قابل اعتماد مرحله اولیه اعتیاد به الکل است.

برای شناسایی آسیب شناسی حافظه ، از آزمون ها برای به خاطر سپردن عبارات مصنوعی و ده کلمه استفاده می شود.

دیسمنزی انتخابی ، انتخابی ، حافظه ای از اطلاعات خاص است که در شرایط تنش روحی-روانی ، یک محدودیت زمانی ، مشخصه آسیب شناسی عروق مغزی رخ می دهد. فراموش کردن تاریخ ها ، نام ها ، آدرس ها یا شماره تلفن ها در اضطراب می تواند توجه شما را به هنگام استفاده از آنامز جلب کند. در این مورد ، به ویژه مناسب است که روشن شود:

• · آیا متوجه شده اید که نمی توانید چیزی آشنا را به یاد بیاورید ، درصورت نیاز به یادآوری فوری ، مثلاً در حین مکالمه تلفنی غیر منتظره یا نگرانی؟
• · اختلال حافظه پویا. در بیماری های عروقی مغز در بیمارانی که از ترومای مغزی مغزی رنج برده اند ، با برخی از مسکرات ، فعالیت پستانداری می تواند به طور متناوب باشد. چنین اختلالی به ندرت به صورت یک علامت منفرد منفرد ظاهر می شود ، اما در ترکیب با عدم ادامه تمام فرآیندهای ذهنی آشکار می شود. حافظه در این حالت شاخص بی ثباتی ، فرسودگی عملکرد ذهنی بیماران به طور کلی است.

یکی از شاخص های اختلال حافظه پویا ، امکان بهبود آن با استفاده از وسایل مراقبتی است که بیماران در زندگی روزمره به آن متوسل می شوند. مناسب است که در مورد چنین دستگاهی س askال کنید:

• · آیا یادداشتی برای یادداشت خود (گره های روی دستمال) یادداشت می کنید؟
• · آیا اشیایی را که چیزی را به شما یادآوری کند در جای قابل توجهی می گذارید؟

فراموشی ثابت شامل نقض حفظ وقایع فعلی است ، در حالی که حافظه گذشته حفظ شده است. این فراموشی نشانه اصلی سندرم کورساکوف در روان پریشی های سمی ، آسیب زا و عروقی ، اعم از حاد و مزمن است. پس از معرفی خود به بیمار ، لازم است هشدار دهید که به منظور معاینه ، از شما خواسته می شود بعد از مدتی نامگذاری شود.

معمولاً س followingالات زیر پرسیده می شود:

• · امروز صبح چیکار کردید؟
• · نام پزشک شما چیست؟
• · نام بیماران در اتاق شما چیست؟

فراموشی پسرونده از دست دادن حافظه حوادثی است که قبل از یک دوره اختلال هوشیاری به وجود آمده است.

با فراموشی آنتراگراد ، حافظه بیمار برای مدتی بلافاصله پس از دوره اختلال هوشیاری ، حوادث را کاهش می دهد.

فراموشی احتقانی ، کمبود حافظه برای حوادثی است که در طی یک دوره ضعف هوشیاری رخ داده است.

از آنجا که این فراموشی با محدودیت در یک شرایط خاص یا عملکرد یک عامل بیماری زا متمایز می شود ، بنابراین ، هنگام پرسیدن از بیمار ، باید مرزهای این دوره را مشخص کرد ، که در آن امکان بازگشت حوادث به بیمار در حافظه وجود ندارد .

هیپومنسی پیشرونده. تخریب حافظه به تدریج رشد می کند و در یک توالی خاص اتفاق می افتد: از خاص به عمومی ، از مهارت ها و دانش بعدی به دست آمده تا آنهایی که قبلاً به دست آمده بودند ، از کمتر از نظر عاطفی به معنادارتر. این پویایی با قانون ریبوت مطابقت دارد. شدت فراموشی پیشرونده را می توان با س questionsالاتی در مورد وقایع زندگی ، که به ترتیب دنبال می شود - از جریان به دور ، نشان داد. آیا می توانید نام ببرید:

• · جدیدترین مشهورترین رویدادهای جهان ؛
• · جمعیت تقریبی شهر (دهکده) محل زندگی شما.
• · ساعات کار نزدیکترین فروشگاه مواد غذایی شما ؛
• · روزهای دریافت معمول حقوق بازنشستگی (حقوق و دستمزد)
• · چقدر برای آپارتمان پرداخت می کنید؟

خاطرات شبه فریب های حافظه هستند ، که شامل تغییر در زمان وقایع واقعاً در زندگی بیمار است. وقایع گذشته به عنوان زمان حال ارائه می شود. محتوای آنها ، به عنوان یک قاعده ، یکنواخت ، معمولی ، باورپذیر است. معمولاً هم خاطرات شبه و هم تنظیمات بصورت خودجوش توسط بیماران در داستان ارائه می شود. س Quesالاتی با هدف شناسایی این اختلالات تعریف نشده است.

تنظیمات خاطراتي كه در گذشته هيچ مبناي واقعي نداشته اند و با آنها ارتباط علي موقتي دارند. تنظیمات خارق العاده ای که بیانگر داستانی درباره وقایع خارق العاده ای است که در دوره های مختلف زندگی ، از جمله در دوره قبل از بیماری ، برای بیماران اتفاق افتاده است ، از هم متمایز شده اند. تنظیمات می تواند جزئی ، قابل تغییر باشد ، با داستان های مکرر ، جزئیات جدید و باور نکردنی گزارش می شود.

اختلالات توجه

توجه توانایی تمرکز روی یک شی است. غلظت توانایی حفظ این غلظت است. در طول گرفتن شرح حال ، پزشک باید توجه و تمرکز بیمار را کنترل کند. بنابراین ، او قبلاً قادر خواهد بود قبل از پایان بررسی وضعیت روانی ، در مورد توانایی های مربوطه قضاوت کند. آزمایشات رسمی این اطلاعات را گسترش می دهد و امکان تعیین کمیت تغییرات ایجاد شده با پیشرفت بیماری با اطمینان را فراهم می کند. معمولاً آنها با شمارش Kraepelin شروع می شوند: از بیمار خواسته می شود 7 را از 100 کم کند ، سپس 7 را از باقیمانده کم کرده و عمل نشان داده شده را تکرار کند تا زمانی که باقیمانده کمتر از هفت شود. زمان لازم برای اجرای آزمون و تعداد خطاها ثبت می شود. اگر به نظر می رسد بیمار به دلیل دانش ضعیف در ریاضیات در آزمون ضعیف عمل کرده است ، باید او را به انجام کار ساده تر مشابهی بنویسید یا نام ماه ها را به ترتیب معکوس ذکر کنید.

مطالعه جهت و تمرکز فعالیت ذهنی بیماران در زمینه های مختلف پزشکی بالینی بسیار مهم است ، زیرا بسیاری از فرایندهای بیماری روانی و جسمی با اختلالات توجه آغاز می شود. اختلالات توجه اغلب توسط خود بیماران مشاهده می شود و طبیعت تقریباً روزمره این اختلالات به بیماران این امکان را می دهد تا در مورد آنها به پزشكان از تخصص های مختلف بگویند. با این حال ، با برخی بیماری های روحی ، بیماران حتی ممکن است متوجه مشکلات توجه خود نشوند.

از ویژگی های اصلی توجه می توان به حجم ، انتخاب ، ثبات ، غلظت ، توزیع و تعویض اشاره کرد.

میزان توجه به تعداد اشیایی قابل درک است که در مدت زمان نسبتاً کوتاهی قابل درک هستند.

دامنه محدود توجه لازم است تا سوژه برخی از مهمترین اشیا واقعیت پیرامون را برجسته کند. به این انتخاب انواع محرکها ، فقط چند مورد ، توجه انتخابی گفته می شود.

• · بیمار به ذهنیت غایب پی می برد ، بطور دوره ای از متکلم (پزشک) می پرسد ، خصوصاً غالباً در اواخر مکالمه.
• · ماهیت ارتباط تحت تأثیر حواس پرتی قابل توجه ، دشواری در حفظ و تغییر داوطلبانه توجه به موضوع جدید است.
• توجه بیمار برای مدت زمان بسیار کوتاهی روی یک فکر ، موضوع مکالمه ، شی object معطوف می شود

پایداری توجه توانایی فرد در عدم انحراف از فعالیت ذهنی جهت دار و تمرکز بر روی موضوع مورد توجه است.

بیمار از هر محرک درونی (افکار ، احساسات) یا خارجی (مکالمه خارج از خانه ، سر و صدای خیابان ، هر شی در معرض دید) منحرف می شود. تماس مولد تقریباً غیرممکن است.

تمرکز توانایی تمرکز توجه در هنگام تداخل است.

• · آیا تمرکز هنگام انجام کارهای ذهنی ، به ویژه در پایان روز ، برای شما دشوار است؟
• · آیا مشاهده می کنید که به دلیل بی احتیاطی بیشتر در کار خود اشتباه کرده اید؟

توزیع توجه ، توانایی فرد را در هدایت و تمرکز فعالیت ذهنی خود به طور همزمان بر روی چندین متغیر مستقل نشان می دهد.

جابجایی توجه ، حرکت تمرکز و تمرکز آن از یک شی یا فعالیت به سایر موارد است.

• · آیا هنگام انجام کارهای ذهنی به اختلالات بیرونی حساس هستید؟
• · آیا شما به سرعت موفق می شوید توجه خود را از یک فعالیت به فعالیت دیگری تغییر دهید؟
• · آیا همیشه موفق می شوید از طرح یک فیلم یا برنامه تلویزیونی مورد علاقه خود پیگیری کنید؟
• · آیا اغلب هنگام مطالعه حواس شما پرت می شود؟
• · آیا اغلب باید توجه داشته باشید که متن را با نگاه خود اسکن می کنید ، و معنی آن را نمی گیرید؟

مطالعه توجه نیز با استفاده از جداول شولت و تست تصحیح انجام می شود.

اختلالات عاطفی

ارزیابی روحیه با مشاهده رفتار آغاز می شود و با س questionsالات مستقیم ادامه می یابد:

• · رو چه فازی هستی؟
• · از نظر حالت روحی چه احساسی دارید؟

در صورت آشکار شدن افسردگی ، باید از بیمار با جزئیات بیشتری س askedال شود که آیا گاهی اوقات احساس می کند نزدیک به اشک است (اشک ریختن او اغلب رد می شود) ، آیا افکار بدبینانه درباره حال ، درباره آینده از وی بازدید می کنند یا خیر؟ آیا او نسبت به گذشته احساس گناه دارد؟ در این حالت ، س questionsالات را می توان به صورت زیر تنظیم کرد:

• · فکر می کنید در آینده چه بلایی سرتان خواهد آمد؟
• آیا خود را مقصر می دانید؟

در یک مطالعه عمیق وضعیت اضطراب ، از بیمار در مورد علائم جسمی و افکار همراه با این سوال سال می شود:

· آیا هنگام اضطراب متوجه تغییراتی در بدن خود می شوید؟

سپس آنها با در نظر گرفتن نکات خاص ، پرس و جو در مورد ضربان قلب سریع ، خشکی دهان ، تعریق ، لرزش و سایر علائم فعالیت سیستم عصبی خودمختار و تنش عضلانی روبرو می شوند. برای شناسایی وجود افکار مزاحم ، توصیه می شود از این موارد سال کنید:

· هنگام اضطراب چه چیزی به ذهن شما خطور می کند؟

احتمالاً پاسخها به افکار احتمالی غش ، از دست دادن کنترل خود و جنون قریب الوقوع مربوط می شوند. بسیاری از این س questionsالات به طور حتم با س thoseالاتی که هنگام جمع آوری اطلاعات برای سابقه پزشکی پرسیده می شود ، همزمان هستند.

س Quesالاتی در مورد خلق و خوی سرخوش با س askedالات مربوط به افسردگی ارتباط دارد. بنابراین ، در صورت لزوم ، سوال کلی ("خلق و خوی شما چگونه است؟") با س questionsالات مستقیم مناسب دنبال می شود ، به عنوان مثال:

· آیا احساس نشاط فوق العاده ای دارید؟

خلق و خوی بالا اغلب با افکاری همراه است که نشان دهنده اعتماد به نفس بیش از حد ، بیش از حد ارزیابی توانایی ها و برنامه های دیوانه کننده است.

همراه با ارزیابی خلق و خوی غالب ، پزشک باید دریابد که چگونه خلق و خوی تغییر می کند و آیا برای شرایط مناسب است. با تغییرات ناگهانی در خلق و خوی ، آنها می گویند که قابل تحمل است. هرگونه عدم وجود پاسخهای عاطفی مداوم ، که معمولاً به عنوان کسل کننده یا مسطح شدن احساسات شناخته می شود ، نیز باید مورد توجه قرار گیرد. در یک فرد سالم از نظر روحی ، روحیه مطابق با موضوعات اصلی مورد بحث تغییر می کند. او هنگام صحبت در مورد وقایع غم انگیز ناراحت به نظر می رسد ، هنگام صحبت در مورد مواردی که باعث عصبانیت او شده است ، عصبانیت نشان می دهد اگر خلق و خوی با اوضاع مطابقت نداشته باشد (به عنوان مثال ، بیمار هنگام توصیف مرگ مادر خود خنده می زند) ، به عنوان نامناسب علامت گذاری می شود. این علامت اغلب بدون دلیل کافی تشخیص داده می شود ، بنابراین ، نمونه های مشخصه باید در تاریخچه پزشکی ثبت شوند. بعداً آشنایی نزدیکتر با بیمار ممکن است توضیح دیگری در مورد رفتار وی ارائه دهد. به عنوان مثال ، لبخند زدن هنگام صحبت در مورد وقایع غم انگیز ممکن است نتیجه خجالت باشد.

وضعیت حوزه عاطفی در کل معاینه تعیین و ارزیابی می شود. هنگام مطالعه حوزه تفکر ، حافظه ، عقل ، درک ، ماهیت زمینه عاطفی ، واکنش های ارادی بیمار ثابت می شود. ویژگی رابطه عاطفی بیمار با بستگان ، همکاران ، هم اتاقی ها ، پرسنل پزشکی و وضعیت خودش ارزیابی می شود. در این مورد ، مهم است که نه تنها گزارش خود بیمار ، بلکه داده های مشاهده عینی فعالیت روانی-حرکتی ، حالات صورت و پانتومیمیک ، شاخص های لحن و جهت فرآیندهای رویشی-متابولیکی را نیز در نظر بگیریم. مصاحبه با بیمار و کسانی که وی را در مورد مدت و کیفیت خواب ، اشتها (با افسردگی کاهش یافته و با شیدایی افزایش می یابد) ، عملکردهای فیزیولوژیکی (یبوست همراه با افسردگی) لازم است. در معاینه ، به اندازه مردمک چشم (گشاد شده با افسردگی) ، رطوبت پوست و غشاهای مخاطی (خشکی همراه با افسردگی) توجه کنید ، فشار خون را اندازه بگیرید و نبض را بشمارید (افزایش فشار خون و افزایش ضربان قلب همراه با استرس عاطفی) ، از عزت نفس بیمار (تخمین بیش از حد در صورت شیدایی و خود کم بینی) مطلع شوید.

علائم افسردگی

خلق افسرده (هیپوتیمیا). بیماران احساس غم ، ناامیدی ، ناامیدی ، دلسردی و احساس ناخشنودی می کنند. اضطراب ، تنش یا تحریک پذیری نیز باید به عنوان خلق و خوی بدشکل ارزیابی شود. ارزیابی بدون توجه به مدت زمان خلق و خو انجام می شود.

• · آیا تنش (اضطراب ، تحریک پذیری) را تجربه کرده اید؟
• · چقدر طول کشید؟
• · آیا دوره هایی از افسردگی ، غم ، ناامیدی را تجربه کرده اید؟
• · آیا وقتی هیچ چیز شما را راضی نمی کند ، وقتی نسبت به همه چیز بی تفاوت هستید ، دولت را می شناسید؟

عقب ماندگی روانی-حرکتی. بیمار احساس بی حالی می کند و در حرکت دشوار است. علائم عینی مهار باید قابل توجه باشد ، به عنوان مثال ، صحبت کند ، مکث بین کلمات.

· احساس بی حالی می کنید؟

تخریب توانایی های شناختی. بیماران از بدتر شدن توانایی تمرکز و به طور کلی ، از بین رفتن توانایی تفکر شکایت دارند. به عنوان مثال ، درماندگی در تفکر ، ناتوانی در تصمیم گیری. اختلالات فکر بیشتر ذهنی هستند و با اختلالات فاحشی مانند تفکر منفصل یا ناهماهنگ متفاوت هستند.

· آیا در فکر کردن مشکلی ندارید. تصمیم گیری؛ انجام عملیات حساب در زندگی روزمره ؛ وقتی لازم است روی چیزی تمرکز کنیم؟

از دست دادن علاقه و / یا میل به لذت. بیماران علاقه خود را از دست می دهند ، نیاز به لذت در زمینه های مختلف زندگی را کاهش می دهند و میل جنسی آنها کاهش می یابد.

آیا تغییراتی در علاقه خود به محیط مشاهده می کنید؟

• · چه چیزی معمولاً باعث لذت شما می شود؟
• · الان باعث خوشحالی شما می شود؟

ایده های حقارت (خود کم بینی) ، گناه. بیماران به طور انفجاری شخصیت و توانایی های خود را ارزیابی می کنند ، همه چیز مثبت را تحقیر یا انکار می کنند ، درباره احساس گناه صحبت می کنند و عقاید بی اساس گناه را بیان می کنند.

• · آیا اخیراً از خود ناراضی هستید؟
• · دلیل ش چیه؟
• · چه چیزی در زندگی شما می تواند به عنوان دستاورد شخصی شما محسوب شود؟
• · احساس گناه می کنید؟
• · می توانید به ما بگویید که خود را به چه چیزی متهم می کنید؟

افکار درباره مرگ ، خودکشی. تقریباً همه بیماران افسرده اغلب به فکر مرگ یا خودکشی برمی گردند. اظهارات متداول در مورد تمایل به فراموشی ، به طوری که به طور ناگهانی و بدون مشارکت بیمار ، "به خواب رود و بیدار نشود". قابل توجه است که روشهای خودکشی را در نظر بگیرید. اما گاهی بیماران مستعد اقدامات خاص خودکشی هستند.

از اهمیت زیادی برخوردار است به اصطلاح "سد ضد خودکشی" ، یک یا چند شرایطی که بیمار را از خودکشی بازمی دارد. شناسایی و تقویت این مانع یکی از معدود راه های جلوگیری از خودکشی است.

• · آیا احساس ناامیدی ، بن بست زندگی وجود دارد؟
• · آیا تا به حال احساس کرده اید که زندگی شما ارزش ادامه دادن را ندارد؟
• · آیا افکار مرگ به ذهن خطور می کند؟
• · آیا تا به حال خواسته اید زندگی خود را بکشید؟
• · آیا روشهای خاصی برای خودکشی در نظر گرفته اید؟
• · چه چیزی مانع این کار شد؟
• · آیا تلاشی برای انجام این کار انجام شده است؟
• · می توانید در این مورد بیشتر به ما بگویید؟

کاهش اشتها و / یا وزن. افسردگی معمولاً با تغییر ، اغلب کاهش ، در اشتها و وزن بدن همراه است. افزایش اشتها در برخی از افسردگی های غیرمعمول ، به ویژه با فصلی رخ می دهد اختلال عاطفی (افسردگی زمستانی).

• · آیا اشتهای شما تغییر کرده است؟
• · آیا اخیراً وزن کم کرده یا اضافه وزن پیدا کرده اید؟

بی خوابی یا افزایش خواب آلودگی... در میان اغتشاشات در خواب شبانه ، معمول است که بی خوابی هنگام خوابیدن ، بی خوابی در نیمه شب (بیدار شدن های مکرر ، خواب کم عمق) و بیداری های زودرس را از 2 تا 5 ساعت تشخیص دهید.

اختلالات خوابیدن بیشتر در مورد بی خوابی پیدایش نوروتیک دیده می شود ، بیدار شدن زودرس زودرس بیشتر در افسردگی درون زا با اجزای مشخص مالیخولیایی و / یا مضطرب است.

• · آیا مشکل خوابیدن داری؟
• · آیا به راحتی می خوابید؟
• · در غیر این صورت ، چه چیزی مانع از خواب رفتن شما می شود؟
• · آیا بیداری های نامعقولی در نیمه شب وجود دارد؟
• · خوابهای سخت شما را اذیت نمی کند؟
• · آیا بیداری زودرس زودرس وجود دارد؟ (آیا دوباره موفق به خوابیدن می شوید؟)
• · با چه خلقی بیدار می شوید؟

تغییرات خلقی روزانه. شفاف سازی ویژگی های موزون خلق و خوی بیماران نشانه افتراقی مهمی از افسردگی درون و برونزا است. معمول ترین ریتم درون زا کاهش تدریجی مالیخولیا یا اضطراب است ، به خصوص در ساعات صبح در طول روز مشخص می شود.

• · چه ساعتی از روز برای شما سخت تر است؟
• · صبح یا عصر احساس سنگینی می کنید؟

کاهش پاسخ احساسی با فقر حالت های چهره ، دامنه احساسات ، یکنواختی صدا نمایان می شود. اساس ارزیابی ، تظاهرات حرکتی و پاسخ عاطفی است که در طی س duringال ثبت شده است. باید در نظر داشت که ارزیابی برخی از علائم ممکن است با استفاده از داروهای روانگردان تحریف شود.

حالت چهره یکنواخت

• · بیان تقلیدی ممکن است ناقص باشد.
• · حالت چهره بیمار تغییر نمی کند یا پاسخ تقلیدی متناسب با محتوای احساسی مکالمه کمتر از حد انتظار است.
• · تقلید منجمد است ، بی تفاوت است ، واکنش به درمان کند است.

کاهش خود به خودی حرکات

• · بیمار در حین مکالمه بسیار سفت به نظر می رسد.
• · حرکت کند شد.
• · بیمار در طول کل مکالمه بی حرکت می نشیند.

لقاح کافی نیست یا اصلاً وجود ندارد

• · بیمار تا حدودی کاهش بیان بیان حرکات را نشان می دهد.
• · بیمار برای بیان عقاید و احساسات خود از حرکات دست ، خم شدن به جلو هنگام برقراری ارتباط محرمانه و غیره استفاده نمی کند.

عدم پاسخ عاطفی

• · عدم تشدید عاطفی را می توان با لبخند یا شوخی آزمایش کرد ، که معمولاً در مقابل لبخند یا خنده ایجاد می کند.
• · ممکن است بیمار برخی از این محرک ها را از دست بدهد.
• · بیمار واکنشی نشان نمی دهد ، هر چقدر تحریک شود.

• · در حین مکالمه ، بیمار متوجه کاهش اندکی در تعدیل صدا می شود.
• · در گفتار بیمار ، کلمات در زمین یا صدا کمی برجسته می شوند.
• · بیمار هنگام بحث در مورد موضوعات کاملاً شخصی که می تواند موجب خشم شود ، میزان صدا یا میزان صدا را تغییر نمی دهد. گفتار بیمار دائماً یکنواخت است.

آنرژی این علامت شامل احساس از دست دادن انرژی ، خستگی سریع یا احساس خستگی بدون دلیل است. هنگام پرسیدن این اختلالات ، باید آنها را با سطح فعالیت معمول بیمار مقایسه کرد:

• · آیا هنگام انجام فعالیت های معمول خود بیشتر از حد معمول احساس خستگی می کنید؟
• · آیا باید احساس خستگی جسمی و / یا ذهنی کنید؟

اختلالات اضطرابی

اختلال هراس. اینها شامل حملات اضطرابی غیرمنتظره و نامعقول است. چنین علائمی از نظر جسمی ، اضطرابی ، مانند تاکی کاردی ، تنگی نفس ، تعریق ، حالت تهوع یا ناراحتی در شکم ، درد یا ناراحتی در قفسه سینه ، ممکن است بارزتر از تظاهرات ذهنی باشد: شخصی سازی غیر شخصی (غیر واقعی سازی) ، ترس از مرگ ، پارستزی.

• · آیا تا به حال حملات ناگهانی وحشت یا ترس را تجربه کرده اید که از نظر جسمی برای شما بسیار دشوار باشد؟
• · چه مدت دوام آوردند؟
• · چه احساسات ناخوشایندی با آنها همراه بود؟
• · آیا این حملات با ترس از مرگ همراه بود؟

حالت های شیدایی

علائم شیدایی. خلق و خوی بالا. وضعیت بیماران با استعداد بیش از حد ، خوش بینی ، گاهی تحریک پذیری ، همراه با الکل یا مسمومیت دیگر مشخص نمی شود. بیماران به ندرت خلق و خوی بالا را به عنوان مظهر بیماری در نظر می گیرند. در عین حال ، تشخیص حالت شیدایی واقعی هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند ، بنابراین ، باید بیشتر اوقات درباره قسمت های شیدایی منتقل شده در گذشته س askال کنید.

• · آیا در دوره ای از زندگی خود احساس نشاط بخشی خاصی داشته اید؟
• · آیا تفاوت معناداری با آیین نامه رفتاری شما داشت؟
• از نزدیکان و دوستان خود بخواهید که فکر کنند شرایط شما فراتر از حد مجاز است روحیه خوبی داشته باشید?
• · آیا تحریک پذیری را تجربه کرده اید؟
• این حالت چه مدت دوام آورد؟

بیش فعالی بیماران فعالیتهای بیشتری را در کار ، امور خانواده ، حوزه جنسی ، در تهیه برنامه ها و پروژه ها نشان می دهند.

• · آیا درست است که شما (آن زمان) بیش از حد معمول فعال و مشغول بودید؟
• · در مورد کار ، معاشرت با دوستان چطور؟
• · در حال حاضر چقدر علاقه مند به سرگرمی ها یا سایر علایق خود هستید؟
• · آیا می توانید (می توانید) بی حرکت بنشینید یا می خواهید (می خواهید) تمام وقت حرکت کنید؟

سرعت فکر کردن / پریدن از ایده ها بیماران ممکن است شتاب افکار متمایزی را تجربه کنند ، توجه کنید که افکار از گفتار پیشی می گیرند.

• · آیا به راحتی وقوع افکار ، معاشرت ها توجه می کنید؟
• · می توانید بگویید سرتان پر از ایده است؟

افزایش عزت نفس. ارزیابی شایستگی ، ارتباطات ، نفوذ در افراد و رویدادها ، قدرت و دانش به وضوح در مقایسه با سطح معمول افزایش می یابد.

• · آیا بیشتر از حد معمول اعتماد به نفس دارید؟
• · آیا برنامه خاصی دارید؟
• · آیا توانایی های خاص یا فرصت های جدیدی در خود احساس می کنید؟
• · فکر نمی کنید فرد خاصی هستید؟

کاهش مدت خواب. هنگام ارزیابی ، باید میانگین چند روز گذشته را در نظر بگیرید.

• · آیا برای احساس استراحت بیش از حد معمول به ساعت کمتری خواب نیاز دارید؟
• · معمولاً چند ساعت خواب دارید و اکنون چقدر؟

حواس پرتی بیش از حد توجه بیمار خیلی راحت به محرک های بیرونی بی اهمیت یا بی ربط تبدیل می شود.

· آیا متوجه شده اید که محیط اطراف شما را از موضوع اصلی گفتگو منحرف می کند؟

حوزه رفتاری

فعالیت غریزی ، فعالیت ارادی

شکل ظاهری بیمار ، نحوه لباس پوشیدن او به ما امکان می دهد در مورد خصوصیات ارادی نتیجه بگیریم. غفلت از خود ، که در لباس های نامرتب و چین و چروک دیده می شود ، چندین تشخیص ممکن را نشان می دهد ، از جمله اعتیاد به الکل ، اعتیاد به مواد مخدر ، افسردگی ، زوال عقل یا اسکیزوفرنی. بیماران مبتلا به سندرم شیدایی آنها اغلب رنگهای روشن را ترجیح می دهند ، لباسهای مسخره انتخاب می کنند یا ممکن است بد آراسته به نظر برسند. همچنین باید به هیکل بیمار توجه کنید. اگر دلیل بر این باور باشد که وی اخیراً وزن زیادی از دست داده است ، این باید پزشک را آگاه کند و او را به فکر بیماری احتمالی جسمی یا بی اشتهایی عصبی ، اختلال افسردگی بیندازد.

حالات صورت اطلاعات مربوط به خلق و خو را فراهم می کند. در افسردگی ، شایعترین علائم افتادگی گوشه های دهان ، چین و چروک های عمودی پیشانی و قسمت میانی ابرو کمی برجسته است. در بیماران اضطرابی ، معمولاً چین های افقی روی پیشانی ، ابروهای بالا رفته ، چشم ها کاملاً باز و مردمک چشم گشاد می شوند. در حالی که افسردگی و اضطراب از اهمیت ویژه ای برخوردارند ، ناظر باید به دنبال نشانه های انواع احساسات ، از جمله سرخوشی ، تحریک و عصبانیت باشد. بیان صورت "سنگ" ، منجمد در بیماران مبتلا به علائم پارکینسون به دلیل استفاده از داروهای اعصاب رخ می دهد. صورت همچنین ممکن است شرایط بدنی مانند تیروتوکسیکوز و میکسدما را نشان دهد.

حالت و حرکت نیز منعکس کننده خلق و خو است. بیماران در حالت افسردگی معمولاً در وضعیت مشخصی قرار می گیرند: خم به جلو ، قوز ، سر پایین و نگاه به زمین. بیماران مضطرب به صورت ایستاده و سر به حالت ایستاده نشسته و اغلب روی لبه صندلی قرار دارند و دستان خود را محکم به صندلی می گیرند. آنها ، مانند بیماران مبتلا به افسردگی آشفته ، تقریباً همیشه بی قرار هستند ، تمام وقت جواهرات خود را لمس می کنند ، لباس های خود را صاف می کنند یا ناخن های خود را می گذارند. آنها می لرزند بیماران مانیک بیش فعال و بی قرار هستند.

رفتار اجتماعی از اهمیت زیادی برخوردار است. بیماران مبتلا به سندرم شیدایی غالباً قراردادهای اجتماعی را نقض می کنند و با افراد ناآشنا بیش از حد آشنا هستند. افراد مبتلا به زوال عقل گاهی اوقات به ترتیب مصاحبه پزشکی پاسخ ناکافی می دهند یا کار خود را به گونه ای انجام می دهند که گویی مصاحبه ای در کار نبوده است. افراد مبتلا به اسکیزوفرنی اغلب در حین مصاحبه ها رفتارهای عجیب و غریبی دارند. بعضی از آنها رفتاری بیش فعال و ممانعت از کار دارند ، برخی دیگر عقب نشسته و در افکار خود فرو می روند ، برخی پرخاشگر هستند. افراد مبتلا به ASD نیز می توانند پرخاشگر ظاهر شوند. هنگام ثبت تخلفات رفتار اجتماعی ، روانپزشک باید توصیف روشنی از اقدامات خاص بیمار ارائه دهد.

سرانجام ، پزشک باید بیمار را از نظر اختلالات حرکتی غیرمعمول ، که عمدتا در اسکیزوفرنی مشاهده می شود ، کنترل کند. اینها شامل کلیشه ها ، سفتی در وضعیت ها ، واکوپراکسی ، بلند پروازانه و انعطاف پذیری مومی است. همچنین باید احتمال ابتلا به دیسکینزی تأخیری را در نظر داشت - نقض عملکردهای حرکتی ، عمدتا در بیماران مسن (به ویژه زنان) که مدتها است داروهای ضد روان پریشی مصرف می کنند ، مشاهده می شود. این اختلال با جویدن ، مکیدن ، لبخند زدن و حرکات کرئوتاتیک مربوط به صورت ، اندام ها و عضلات تنفسی مشخص می شود.

آسیب شناسی هوشیاری

جهت گیری آلو ، خودکار و روانی روانی.

جهت گیری با استفاده از س questionsالاتی با هدف آشکارسازی آگاهی بیمار از زمان ، مکان و موضوع ارزیابی می شود. این مطالعه با س questionsالاتی در مورد روز ، ماه ، سال و فصل آغاز می شود. هنگام ارزیابی پاسخ ها ، باید به یاد داشته باشید که بسیاری از افراد سالم تاریخ دقیق را نمی دانند و کاملاً قابل درک است که بیماران ماندن در کلینیک ممکن است از روز هفته مطمئن نباشند ، به خصوص اگر همان رژیم مداوم مشاهده شود در بند. با یافتن جهت گیری در محل ، از بیمار در مورد مکان خود س askال کنید (به عنوان مثال ، در بخش بیمارستان یا خانه سالمندان). سپس آنها س aboutالاتی در مورد افراد دیگر - مثلاً همسر بیمار یا متصدی اتاق - می پرسند که آنها چه کسانی هستند و چگونه با بیمار ارتباط دارند. اگر نفر دوم نتواند به درستی به این س questionsالات پاسخ دهد ، باید از او بخواهد خودش را معرفی کند.

تغییر در هوشیاری می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد: بیماری های جسمی منجر به روان پریشی ، مسمومیت ، ضربه مغزی مغزی ، روند اسکیزوفرنیک ، حالات واکنشی. بنابراین ، اختلالات هوشیاری ناهمگن است.

هذیان ، فراموشی ، تک تیروئید ، گرگ و میش از هوشیاری به عنوان مجتمع های علامت معمولی تغییر یافته هوشیاری متمایز می شوند. برای تمام این مجتمع های علائم ، بیان شده در درجات مختلف مشخصه:

• • اختلال در به خاطر سپردن وقایع فعلی و تجارب ذهنی ، منجر به فراموشی بعدی ، درک نامشخص از محیط ، تکه تکه شدن آن ، دشواری در اصلاح تصاویر ادراک می شود.
• یک یا دیگری گمراهی در زمان ، در مکان ، در محیط های نزدیک ، در خود.
• نقض انسجام ، ثبات تفکر همراه با تضعیف قضاوت ها.
• فراموشی دوره تاریکی هوشیاری

گمراه کردن اختلال جهت گیری در انواع مختلف خود را نشان می دهد روان پریشی حاد، شرایط مزمن و به راحتی در رابطه با وضعیت واقعی موجود ، محیط و شخصیت بیمار قابل تأیید است.

• · اسم شما چیست؟
• · شغل شما چیست؟

یک درک جامع از محیط را می توان با تجربه های متغیر آگاهی آشفته جایگزین کرد.

توانایی درک محیط و شخصیت شخصی خود از طریق تجارب واهی ، توهم زا و خیالی ، با جزئیات غیرممکن یا محدود می شود.

اختلالات جهت یابی منزوی در زمان ممکن است با اختلال هوشیاری همراه نباشد ، بلکه با اختلال در حافظه (از بین بردن تمرکز amnestic) همراه باشد.

معاینه بیمار باید با مشاهده رفتار وی ، بدون جلب توجه بیمار آغاز شود. با پرسیدن سال ، پزشک توجه بیمار را از فریب ادراک منحرف می کند ، در نتیجه ممکن است ضعیف شود یا به طور موقت ناپدید شود. علاوه بر این ، بیمار ممکن است شروع به پنهان کردن آنها (تجزیه و تحلیل) کند.

• · چه زمانی از روز است؟
• · چه روزی از هفته ، روز ماه؟
• · چه فصلی؟

برای تشخیص اختلالات ظریف هوشیاری ، توجه به پاسخ بیمار به سالات ضروری است. بنابراین ، بیمار می تواند به درستی در مکان خود جهت گیری کند ، اما سوال پرسیده شده او را غافلگیر می کند ، بیمار با ذهنیت غایب به اطراف نگاه می کند ، پس از مکث پاسخ می دهد.

• · شما کجا هستید؟
• · محیط شما چگونه است؟
• · چه کسی در اطراف شماست؟

کناره گیری. جدا شدن از واقعی دنیای بیرون به عنوان درک ضعیف بیماران از آنچه در اطرافشان اتفاق می افتد ، ظاهر می شود ، آنها نمی توانند توجه خود را متمرکز کنند و بدون توجه به شرایط ، عمل کنند.

چه زمانی شرایط پاتولوژیک از ویژگی های آگاهی به عنوان درجه توجه ضعیف است. در این راستا ، انتخاب مهمترین اطلاعات در حال حاضر نقض می شود.

نقض "انرژی توجه" منجر به کاهش توانایی تمرکز روی هر کار خاص ، پوشش ناقص ، تا عدم امکان درک کامل واقعیت می شود. معمولاً س aimedالاتی با هدف روشن کردن توانایی بیمار در آگاهی از آنچه برای او و اطرافش اتفاق می افتد ، مطرح می شود:

• · چه اتفاقی برای شما افتاده است؟
• · چرا در بیمارستان هستید؟
• · آیا به کمک احتیاج دارید؟

تفکر ناهماهنگ. بیماران درجات مختلفی از آشفتگی را در تفکر آشکار می کنند - از قضاوت ضعیف گرفته تا عدم توانایی کامل در اتصال اشیا و پدیده ها به یکدیگر. شکست در چنین عملیاتی از جمله تفکر ، تجزیه و تحلیل ، سنتز ، تعمیم به ویژه از ویژگی های amentia است و خود را در گفتار ناهماهنگ نشان می دهد. بیمار می تواند بی جهت س questionsالات دکتر را تکرار کند ، عناصر محتوای تصادفی تصادفی می توانند به طور تصادفی به هوشیاری حمله کنند و با همان ایده های تصادفی جایگزین شوند.

بیماران می توانند با تکرار مکرر با صدای بلند یا برعکس ، با صدای آرام به س answerال پاسخ دهند. معمولاً بیماران نمی توانند به س questionsالات پیچیده تری در رابطه با محتوای افکارشان پاسخ دهند.

• · چه چیزی شما را نگران می کند؟
• · به چی فکر میکنی؟
• · ذهن شما چیست؟

می توانید سعی کنید توانایی ایجاد رابطه بین شرایط خارجی و وقایع واقعی را آزمایش کنید:

• · در اطراف شما افرادی با کت سفید. چرا؟
• · به شما تزریق می شود. برای چی؟
• · آیا چیزی مانع رفتن شما به خانه شده است؟
• · آیا خود را بیمار می دانید؟

فراموشی تمام مجموعه علائم آگاهی تغییر یافته با از دست دادن کامل یا نسبی خاطرات پس از پایان روان پریشی مشخص می شود.

زندگی ذهنی ، که تحت شرایط آلودگی شدید هوشیاری پیش می رود ، ممکن است برای تحقیقات پدیدارشناسی غیرقابل دسترسی (یا تقریباً غیرقابل دسترسی) باشد. بنابراین ، تشخیص وجود و ویژگیهای فراموشی از نظر تشخیصی بسیار مهم است. در صورت عدم یادآوری وقایع واقعی در طی روان پریشی ، تجربه های دردناک اغلب در حافظه حفظ می شوند.

بهترین تجربه در طول دوره روان پریشی توسط بیمارانی که تحت تک تیروئید قرار گرفته اند تولید می شود. این امر عمدتا به محتوای نمایش های رویایی مانند ، توهمات شبه و تا حدی خاطرات از وضعیت واقعی (با یک تیروئید گرا) اعمال می شود. هنگام خروج از هذیان ، خاطرات تکه تکه تر می شوند و تقریباً منحصراً مربوط به تجربیات دردناک هستند. حالات فراموشی و هوشیاری گرگ و میش اغلب با فراموشی کامل روان پریشی منتقل شده مشخص می شوند.

• · آیا تا به حال حالت های مشابه "خواب دیدن" در واقعیت را تجربه کرده اید؟
• · چه چیزی دیدی؟
• · ویژگی این "رویاها" چیست؟
• این شرایط چه مدت دوام آورد؟
• · آیا شما در این رویاها شرکت کرده اید یا از بیرون آن را دیده اید؟
• · چگونه بلافاصله یا به تدریج به خود آمدید؟
• · آیا به خاطر می آورید در حالی که در این حالت بودید در اطراف شما چه اتفاقی می افتاد؟

انتقاد در رابطه با این بیماری

هنگام ارزیابی آگاهی بیمار از خود حالت ذهنی لازم است پیچیدگی این مفهوم را بخاطر بسپارید. با پایان معاینه وضعیت روانی ، پزشک باید نظر مقدماتی را در مورد میزان آگاهی بیمار از طبیعت دردناک تجربیات خود ارائه دهد. سپس ، برای درک عمیق تر این آگاهی ، باید سالاتی مستقیم مطرح شود. این س questionsالات مربوط به نظر بیمار در مورد ماهیت علائم فردی وی است. به عنوان مثال ، آیا وی معتقد است که احساس گزاف اغراق آمیز او موجه است یا خیر. پزشک همچنین باید دریابد که آیا بیمار خود را بیمار می داند (و مثلاً مورد آزار و شکنجه دشمنان قرار نگرفته است). اگر چنین است ، آیا او بیماری خود را با یک بیماری جسمی یا روانی مرتبط می داند. آیا متوجه می شود که به درمان نیاز دارد پاسخ به این سالات نیز مهم است زیرا ، به ویژه ، آنها تعیین می کنند که بیمار تا چه اندازه تمایل به شرکت در روند درمان دارد. سابقه ای که فقط وجود یا عدم وجود پدیده مربوطه را ثبت می کند ("آگاهی وجود دارد بیماری روانی"یا" عدم آگاهی از بیماری روانی ") ارزش کمی دارد.

نه امروز و نه حتی دیروز ، مردم شروع به درد کردند. ذهن بیمار (سعادتمند و مجنون) اغلب توسط مردم دلسوز ، پناهگاه ها ، خانقاه ها ، صدقاتخانه ها و بیمارستان ها برای زنده ماندن کمک می کرد. اما نه در همه حال و همیشه به بیماران روانی کمک می کردم. در قرون وسطی در اروپای غربی آزار و اذیت جادوگران و جادوگران وجود داشت که هزاران دیوانه در میان آنها وجود داشت. آنها را در آتش سوزاندند و از بین بردند.
در سال 1547 در لندن از خوابگاه اخوان مذهبی "ارباب ما از بیت لحم" بیمارستان سلطنتی بتلم وجود داشت - اولین پناهگاه دیوانه (بدلام).
فقط در زمان انقلاب کبیر فرانسه در سال 1798 ، فیلیپ پینل ، که به عنوان پزشک ارشد بیمارستان سالپتریه منصوب شد ، دستور داد بیماران روانی را از زنجیر بیرون آورند.
در روسیه ، نویسنده A.P. Chekhov در داستان خود "بخش شماره 6" بخش روانپزشکی یک بیمارستان را با ترشی کلم ترش در خانه ، یک بیمار منظم و بیماران رها شده توصیف می کند.
"یک ساختمان کوچک در حیاط بیمارستان وجود دارد ... و یک حصار بیمارستان خاکستری با میخ وجود دارد. این ناخن ها ، رو به بالا و حصار و خود ساختمان ، آن ظاهر ملایم و ملعون خاص را دارند که فقط در ساختمان های بیمارستان و زندان داریم. و خود ساختمان نیز دارای آن ظاهر ملایم و ملعون است که فقط در بیمارستان و زندان داریم ساختمانها اگر نمی ترسید خودتان را در مورد گزنه بسوزانید ، پس بیایید در مسیر باریکی که منجر به ساختمان می شود برویم و ببینیم در داخل چه خبر است. با باز کردن اولین در ، وارد راهرو می شویم. در اینجا ، در دیوارها و نزدیک اجاق گاز ، کوههای کامل زباله های بیمارستان انباشته شده است. تشک ، روپوش پیراهن فرسوده ، شلوار جین ، پیراهن های راه راه آبی ، کفش های بی فایده و فرسوده - همه این پارچه ها روی هم جمع شده ، مچاله شده ، در هم پیچیده ، پوسیده و بوی خفه کننده ای از خود ساطع می کنند.
دیده بان نیکیتا ، یک سرباز قدیمی بازنشسته با نوارهای قرمز ، همیشه در سطل آشغال دراز کشیده و لوله ای در دهان دارد. او چهره ای سخت و فرسوده ، ابروهای افتاده دارد و به صورت حالت چوپانی استپی و بینی قرمز می دهد. او کوتاه قد ، به ظاهر لاغر و گودال است ، اما وضعیت بدن او تحمیل کننده است و مشت هایش بسیار زیاد است. او به آن افراد ساده فکر ، مثبت ، اجرایی و احمق تعلق دارد که بیش از هر چیز نظم را دوست دارند و بنابراین متقاعد شده اند که باید مورد ضرب و شتم قرار گیرد. او به صورت ، سینه ، پشت ، هر چیزی برخورد می کند و مطمئن است که بدون این در اینجا نظمی وجود نخواهد داشت.
در مرحله بعد ، شما وارد یک اتاق بزرگ و بزرگ می شوید که کل ساختمان را بجز سالن ورودی اشغال می کند. دیوارهای اینجا با رنگ آبی کثیف آغشته شده است ، سقف دودی مانند مانند یک کلبه مرغ است - واضح است که اجاق های اینجا در زمستان سیگار می کشند و ممکن است بدبو شود. پنجره ها از داخل با میله های آهنی تغییر شکل داده شده است. کف خاکستری و منشعب است. این بو از کلم ترش ، دود فتیله ، ساس و آمونیاک بدبو می شود و در ابتدا این بوی تعفن به شما احساس می کند انگار وارد حیاط خانگی شده اید در اتاق تختخواب هایی پیچیده وجود دارد. روی آنها نشسته و مردم را با لباس و کلاه های آبی بیمارستان به روش قدیمی دراز می کشند. آنها دیوانه هستند. در اینجا پنج نفر وجود دارد. فقط یک نفر دارای درجه نجیب است ، بقیه همه فلسفی هستند. "
یک روانشناس در مورد وضعیت روحی و روانی فرد چه چیزهایی را باید بداند؟
نزدیک شدن به اصول مشاوره روانشناسی بدون آگاهی از مشتری - زندگی عادی وی ، دایره ارتباط معمول وی در جامعه ، با دوستان و بستگان غیرممکن است. روانشناس باید روح خود را با موجی از درک با مشتری هماهنگ کند ، که در واقع یادگیری و درک آن بسیار دشوار است.
مطالعه و سپس توصیف وضعیت روانشناختی مشتری ، اولین چیزی که ما روانشناسان به آن توجه می کنیم ظاهر او ، لباس ، حرکات ، حالات چهره و مظاهر مختلف فرآیندهای ذهنی است که توسط یک شخص تجربه می شود. بسیاری از علائم به شما می گویند که چقدر با وضعیت جسمی ، روانی و روانی یک فرد مشخص مطابقت دارد (سن یک فرد ، پیروی از مد یا غفلت از آن).
نه تنها لباس ، بلکه همچنین استفاده از آن ، نحوه لباس پوشیدن ، راه رفتن ، ژست گرفتن می تواند نمونه ای بارز از ارتباط آن با ویژگی های شخصیت باشد.
هنگام مراجعه به مشتری ، روانشناس قبل از هر چیز به چشم توجه می کند. چشم ها دریچه روح است.

وضعیت (به معنای وضعیت - وضعیت ، موقعیت) یک اصطلاح چند معنایی انتزاعی است ، به یک معنی کلی ، مجموعه ای از مقادیر پایدار پارامترهای یک جسم یا موضوع را نشان می دهد.

وضعیت روانی فرد چگونه است و چگونه روانشناس می تواند آن را توصیف کند؟

وضعیت ذهنی - توصیفی از وضعیت روان انسان ، از جمله توانایی های فکری ، عاطفی و فیزیولوژیکی او. وضعیت ذهنی دارای ماهیت توصیفی و آموزنده با قابلیت اطمینان "پرتره" روانشناختی (روانشناختی) و از دیدگاه اطلاعات بالینی (به عنوان مثال ارزیابی) است.

شرح وضعیت روانی.
1. مکالمه در دفتر
2. تعریف هوشیاری روشن یا تاریک (در صورت لزوم ، تمایز این حالت ها). اگر تردیدی در وجود هوشیاری روشن (نه ابری) وجود داشته باشد ، می توان این بخش را حذف کرد.
1. ظاهر: آراسته ، آراسته ، بی دقتی ، آرایش ، سن مناسب (مناسب نیست) ، ویژگی های لباس و موارد دیگر.
2. رفتار: آرام ، پر هیاهو ، هیجان (توصیف شخصیت او) ، راه رفتن ، حالت (آزاد ، طبیعی ، غیر طبیعی ، پرمدعا (توصیف) ، اجباری ، مضحک ، یکنواخت) ، سایر ویژگی های مهارت های حرکتی.
3. ویژگی های تماس: فعال (منفعل) ، مولد (غیر مولد - توصیف چگونگی بروز آن) ، علاقه مند ، خیرخواهانه ، خصمانه ، مخالف ، مخرب ، "منفی گرایی" ، رسمی و غیره.
4. ماهیت گزاره ها (قسمت اصلی "ترکیب" وضعیت روانی ، که ارزیابی نشانه و نشانه اصلی و اجباری از آن به دنبال دارد).
1. در وضعیت روانی ، بر نگرش مشتری نسبت به تجربیات خود تأکید می شود. بنابراین استفاده از عباراتی مانند "اطلاع رسانی" ، "باور" ، "متقاعد شدن" ، "ادعا" ، "اعلام" ، "پیشنهاد" و سایر موارد مناسب است. بنابراین ، ارزیابی مشتری از وقایع ، تجربیات ، احساسات قبلی در حال حاضر ، باید منعکس شود.
2. لازم است شرح تجربیات واقعی یک سندرم آگاه (یعنی متعلق به یک گروه خاص) ، که باعث درخواست یک روانشناس (درخواست مشتری) شده است ، شروع شود.
به عنوان مثال: اختلالات خلقی (کم ، زیاد) ، پدیده های توهم ، تجارب وهم انگیز (محتوا) ، تحریک روانی-حرکتی (لک زدن) ، احساسات پاتولوژیک ، اختلالات حافظه و غیره.
4- توصیف نشانه و سندرم پیشرو باید جامع باشد ، یعنی نه تنها از داده های گزارش خود ذهنی مشتری استفاده شود ، بلکه شامل توضیحات و اضافات مشخص شده در هنگام مکالمه باشد.
5- برای حداکثر عینیت و دقت توصیف ، توصیه می شود از نقل قول ها (سخنرانی مستقیم مشتری) استفاده کنید ، که باید مختصر باشد و فقط آن ویژگی های گفتار مشتری (و تشکیل واژه) را منعکس کند که نشان دهنده وضعیت وی باشد و نمی تواند باشد. جایگزین یک گردش گفتاری مناسب (مناسب) دیگر می شود.
به عنوان مثال: نئولوژیسم ها ، پارافازی ها ، مقایسه های مجازی ، عبارات و عبارات خاص و مشخصه و موارد دیگر. شما نباید از نقل قول در مواردی سو abuse استفاده کنید که ارائه به زبان خود شما بر ارزش اطلاعاتی این عبارات تأثیر نمی گذارد.
یک استثنا ذکر مثالهای طولانی تر از گفتار در موارد نقض هدفمندی ، ساختار منطقی و دستوری آن است (لغزش ، تنوع ، تشدید)
به عنوان مثال: عدم انسجام (سردرگمی) گفتار در مراجعین با هوشیاری مختل ، آتاکسی (عدم انسجام تفکر) در اسکیزوئیدها ، عدم انسجام گفتار در مراجعین با تحریک روانی-روانی و مراجعین با انواع مختلف زوال عقل و ...
6. شرح نگرش مشتری به محیط موجود - به عنوان خصمانه ، مخالف ، مخرب (توصیف) ، اجباری ، غیرقابل قبول.
7. توصیف ویژگی های مخفی اضافی ، یعنی به طور طبیعی در یک خوشه خاص وجود دارد ، اما ممکن است وجود نداشته باشد.
به عنوان مثال: عزت نفس پایین ، افکار خودکشی با سندرم افسردگی.
7. شرح علائم اختیاری ، بسته به حقایق پاتوپلاستیک ("خاک").
به عنوان مثال: اختلالات صحیح رو به رشد در سندرم افسردگی (ضعف افسردگی) ، و همچنین فوبیا ، سنستوپاتی ، وسواس در ساختار همان سندرم.
8. واکنش های احساسی:
1. پاسخ مشتری به تجربیات خود ، روشن کردن س questionsالات روانشناس ، نظرات ، تلاش برای اصلاح و غیره.
2. واکنشهای عاطفی دیگر (به جز توصیف تظاهرات اختلال عاطفی ، به عنوان روانپزشکی برجسته سندرم).
1. حالات صورت (واکنشهای تقلیدی): پر جنب و جوش ، ثروتمند ، فقیر ، یکنواخت ، رسا ، "منجمد" ، یکنواخت ، پرمدعا (با ادب) ، لبخند زدن ، ماسک مانند ، هیپومیمی ، آمیمیا (از دست دادن توانایی بیان حرکات و حالات صورت )، و غیره.
2. صدا: آرام ، بلند ، یکنواخت ، تعدیل ، رسا و غیره.
3. تظاهرات رویشی: پرخونی ، رنگ پریدگی ، افزایش تنفس ، ضربان نبض ، هایپرهیدروز و غیره
4- تغییر در پاسخ عاطفی هنگام ذکر خویشاوندان ، شرایط آسیب زا و سایر عوامل هیجانی.
5. کفایت (مکاتبات) واکنشهای عاطفی به محتوای مکالمه و ماهیت تجارب دردناک.
به عنوان مثال: عدم وجود تظاهرات ترس ، اضطراب هنگامی که بیمار در حال حاضر دچار توهمات کلامی با یک شخصیت تهدید کننده و ترسناک است.
6. انطباق توسط مشتری با فاصله و درایت (در مکالمه).
9. گفتار: باسواد ، بدوی ، ثروتمند ، ضعیف ، منطقی هماهنگ (غیرمنطقی و متناقض) ، هدفمند (با نقض هدفمندی) ، از نظر دستورالعمل هماهنگ (تجارتی) ، منسجم (ناسازگار) ، سازگار (ناسازگار) ، دقیق ، "مهار" (کندتر می شود) ، سرعتش را تسریع می کند ، زیاد صحبت می کند ، "فشار گفتار" ، توقف ناگهانی سخنرانی ، سکوت و غیره. واضح ترین نمونه های گفتار را بیان کنید (نقل قول ها).
5- مشخص کردن اختلالات موجود در مشتری ضروری نیست ، اگرچه در برخی موارد این امر می تواند منعکس شود تا ثابت شود که روانشناس سعی کرده است سایر علائم (احتمالاً پنهان ، پراکنده) و همچنین علائمی را که به طور فعال شناسایی می کند ، شناسایی کند. مشتری خود را مظهر یک اختلال روانی نمی داند و بنابراین آنها را فعالانه گزارش نمی کند.
در این حالت ، نباید به صورت کلی نوشت: به عنوان مثال ، "بدون علائم تولیدی". غالباً ، عدم توهم و توهم به معنای اصلی است ، در حالی که سایر علائم تولیدی (به عنوان مثال ، اختلالات خلقی) مورد توجه قرار نمی گیرند.
در این مورد ، بهتر است به طور خاص توجه داشته باشید که این روانشناس بود که موفق به شناسایی (اختلالات درک توهم ، هذیان) نشد.
به عنوان مثال: "هذیان و توهم را نمی توان تشخیص داد (یا تشخیص نداد)."
یا: "هیچ اختلالی در حافظه شناسایی نشده است."
یا: "حافظه در حد معمول"
یا: "هوش مطابق با تحصیلات و سبک زندگی دریافت شده است"
6. انتقاد از وضعیت خود - فعال (منفعل) ، کامل (ناقص ، جزئی) ، رسمی. انتقاد از تظاهرات فردی از علائم ناکافی بودن وضعیت خود فرد یا عدم انتقاد از وضعیت ناکافی فرد برای "تغییر شخصیت فرد" به طور کلی.
لازم به یادآوری است که هنگام توصیف دقیق چنین پدیده هایی به عنوان "وهم" و تعیین سندرم به عنوان "هذیان" ، یادآوری عدم انتقاد (به هذیان) نامناسب است ، زیرا عدم انتقاد یکی از علائم اصلی اختلال هذیان.
7. دینامیک وضعیت روانی در طول مکالمه - افزایش خستگی ، بهبود تماس (بدتر شدن) ، افزایش سوicion ظن ، انزوا ، سردرگمی ، ظهور پاسخ های تأخیری ، کند ، تک اصطبحی ، سو mal نیت ، پرخاشگری ، یا ، برعکس ، علاقه ، اعتماد ، حسن نیت ، دوستی بیشتر.

جان ؛ سامرز-فلاناگان ، ریتا سامرز-فلاناگان در کتاب مصاحبه بالینی مطالعه ای در مورد وضعیت روانی مشتری را تجویز کرده است.
"تحقیقات وضعیت ذهنی روشی است برای سیستم سازی و ارزیابی مشاهدات بالینی در مورد وضعیت روانی و وضعیت مشتری. هدف اصلی تحقیق در زمینه وضعیت روانی تشخیص فرآیندهای شناختی واقعی است. با این حال ، در سال های اخیر ، تحقیقات وضعیت ذهنی بیشتر شده است. گسترده ، برخی از پزشکان همچنین شامل سابقه روانی - اجتماعی در اینجا ، سابقه شخصی ، برنامه ریزی درمانی و برداشت های تشخیصی هستند.<..> هر شخصی که قصد دارد در زمینه بهداشت روان کار کند ، باید بتواند از طریق گزارش بررسی وضعیت روانی ، با سایر متخصصان ارتباط حرفه ای صالح برقرار کند "[صص 334-335].
در مورد عملکرد ذهنی واقعی مشتری "(p.335-337).

دسته های اصلی وضعیت ذهنی:
1. ظاهر.
2. رفتار ، یا فعالیت روانی-حرکتی.
3. نگرش نسبت به مصاحبه کننده.
4. تأثیر و خلق و خوی.
5. گفتار و تفکر.
6. اختلالات ادراکی.
7. جهت گیری و هوشیاری.
8. حافظه و توانایی فکری.
9. قابلیت اطمینان ، تدبیر و درک مشکلات مشتری.
......
در طول مطالعه وضعیت ذهنی مشاهده ، به گونه ای منظم شوید که فرضیه ای در مورد عملکرد ذهنی فعلی مشتری بر اساس آنها ایجاد شود.
عوامل فردی و فرهنگی
تحقیقات درباره وضعیت ذهنی می تواند به دلیل تعصب فرهنگی مصاحبه گر پیچیده باشد. وابستگی فرهنگی مشتری می تواند عاملی تعیین کننده در وضعیت روحی وی باشد.
بعضی اوقات ، برخی از باورهای فرهنگی ، به ویژه اعتقادات مذهبی ، دیوانگی (یا توهم) از فرهنگ های دیگر به نظر می رسد. همین امر در مورد اعتقادات و رفتارهای مرتبط با بیماری جسمی ، سرگرمی ، تشریفات عروسی و آداب و رسوم خانوادگی صدق می کند. مصاحبه کننده باید تأثیر عوامل فردی و فرهنگی را در نظر بگیرد. به عنوان مثال ، این می تواند تفاوت در بیان مناسب فرهنگ غم ، استرس ، تحقیر یا پیامدهای یک تجربه آسیب زا باشد. علاوه بر این ، اعضای اقلیت های ملی و فرهنگی که اخیراً در یک محیط فرهنگی جدید قرار گرفته اند می توانند سردرگمی ، ترس و بی اعتمادی را ابراز کنند. علاوه بر این ، افراد معلول می توانند در موقعیت های شدید یا استرس زدا ، گمراهی خود را نشان دهند.

ظاهر
مشاهدات عمدتاً بر اساس مشخصات فیزیکی و برخی اطلاعات دموگرافیک است.
ویژگی های جسمی مشتری شامل جنبه هایی مانند آراستگی ، لباس ، گشادی / انقباض مردمک چشم ، حالت صورت ، تعریق ، آرایش ، خال کوبی ، گوشواره و پیرسینگ ، قد ، وزن و هیکل است. مصاحبه کننده باید نه تنها ظاهر مشتری ، بلکه ویژگی های واکنش فیزیکی آنها نسبت به خود یا ارتباط با او را نیز با دقت مشاهده کند.
جنسیت ، سن ، نژاد و قومیت می تواند مربوط به مصاحبه باشد. "مشتری که به نظر می رسد مسن تر از سن خود است ، ممکن است تجربه دریافت داشته باشد مواد مخدر، رنج بردن اختلال ارگانیک روان یا بیماری جسمی داشته باشید. ظاهر می تواند بیانگر محیط وی یا موقعیتی باشد که در آن قرار دارد.
رفتار و فعالیت روانی-حرکتی
مصاحبه کننده باید رفتار مشتری را مشاهده و مشخصات آن را ثبت کند. توجه به فعالیت بیش از حد یا ناکافی بودن ، و وجود یا عدم وجود برخی از الگوهای رفتاری (به عنوان مثال ، اجتناب از تماس چشمی (با در نظر گرفتن تأثیرات فرهنگی) ، گریماس ، تماس چشمی بیش از حد (خیره شدن) ، حرکات غیر عادی یا تکراری و بدن موقعیت ها) ممکن است مشتریان برخی افکار یا احساسات را قبول نکنند (به عنوان مثال ، پارانوئید یا افسرده). و رفتار آنها با گفته های آنها در تضاد خواهد بود (به عنوان مثال ، حالت و نگاه متشنج یا مهارت های روانی حرکتی کند و چهره ای بی حرکت).
تحرک بیش از حد ممکن است نشانگر اضطراب ، مصرف مواد مخدر یا مرحله شیدایی اختلال دو قطبی باشد. کندی بیش از حد ممکن است اختلال عملکرد آلی مغز را نشان دهد. اسکیزوفرنی کاتاتونیک یا انسداد مواد مخدر افسردگی می تواند خود را از طریق تحریک یا عقب ماندگی روان-حرکتی نشان دهد. برخی از مشتری های پارانوئید گاهی اوقات با احتیاط به اطراف نگاه می کنند ، دائماً به اطراف نگاه می کنند ، و دائما از تهدید خارجی می ترسند. مسواک زدن مداوم کرک یا گرد و غبار ناشی از لباس گاهی با هذیان ، مسمومیت با مواد مخدر یا مسمومیت دارویی همراه است.
نگرش نسبت به مصاحبه کننده
پرخاشگری: مشتریان پرخاشگری را به صورت کلامی ، با حرکات ، حالت های صورت بیان می کنند. مشتری ها ممکن است این سوال را قطع کرده و به شدت به این سوال پاسخ دهند: "چه احمقانه ای" یا "البته من عصبانی هستم. می توانی از مزاحمت من دست بر داری؟ "
بی تفاوتی: ظاهر و حرکات مشتریان از بی تفاوتی ، عدم علاقه به مصاحبه صحبت می کند. مشتری ها می توانند خمیازه بکشند ، با انگشتانشان طبل بزنند و با تداخل خارجی حواسشان را پرت کنند.
خصومت: مشتری ها سوزاننده هستند و به طور غیرمستقیم خصومت نشان می دهند (به عنوان مثال ، از طریق طعنه زدن ، حالتهای خسته کننده چشم ، حالتهای ترش صورت).
طغیان کردن: مشتریان ممکن است در جستجوی تأیید و حمایت مصاحبه گر بسیار وسواس گونه باشند ، بیش از حد پرخاشگر باشند. آنها ممکن است سعی کنند خود را در مطلوب ترین حالت نشان دهند یا با هر آنچه مصاحبه کننده می گوید موافق باشند. مشتریان می توانند حرکات رضایت بیش از حد انجام دهند (اغلب سرشان را تکان می دهند) ، لبخند بزنند ، بدون اینکه جلوی صورت مصاحبه کننده را بگیرند.
دستکاری: آیا می توان از کلمات مصاحبه کننده به نفع خود استفاده کرد "او رفتار نادرستی داشت ، درست است؟"
تنش: تماس مداوم یا تقریباً مداوم ، مشتری با تمام بدن خود به روانشناس تغذیه می شود و به شدت به او گوش می دهد. مشتریان می توانند با صدای بلند و متشنج صحبت کنند.
منفی گرایی: مشتریان به معنای واقعی کلمه در برابر هر آنچه مصاحبه کننده می گوید مقاومت می کنند. آنها ممکن است با پاراگراف کاملاً صحیح ، بازتاب احساسات ، تعمیم ، مخالف باشند. آنها ممکن است از پاسخ دادن به سuseالها امتناع ورزند یا کلاً سکوت کنند. این رفتار را مخالفت نیز می نامند.
بی صبری: مشتریان لبه صندلی می نشینند. تحمل مکث طولانی یا مکالمه کند توسط مصاحبه کننده را ندارد. آنها می توانند تمایل به یک دستورالعمل برای حل مشکلات خود را ابراز کنند ، خصومت و سازگاری نشان دهند.
انفعال: مشتریان نه علاقه نشان می دهند و نه مقاومت. آنها می توانند از عبارت "همانطور که شما می گویید" استفاده کنند. آنها می توانند بنشینند و منتظر بمانند. تا اینکه به آنها گفته شود چه کاری انجام دهند.
مشکوک بودن: مشتری ها ممکن است به طرز مشکوکی به اطراف نگاه کنند ، نگاه های مشکوکی بیندازند ، در مورد آنچه مصاحبه کننده ضبط می کند س askال کنند.
اغوا: مشتری ها ممکن است اغوا کننده یا چالش برانگیز باشند که خود را لمس کنند یا حیوانات اهلی را تحریک کنند ، از نزدیک حرکت کنند و سعی کنند مصاحبه کننده را لمس کنند.

محتوای تأثیر
محتوای تأثیر
اول ، شما باید تعیین کنید که از طرف مشتری چه احساسی را مشاهده می کنید.
چیست - غم ، سرخوشی ، اضطراب ، ترس ، عصبانیت ، اضطراب ، ترس ، گناه یا پشیمانی ، خوشبختی یا شادی ، غم ، تعجب ، تحریک؟
شاخص ها حالت عاطفی حالات صورت ، وضعیت بدن ، حرکات و صدای مشتری ممکن است باشد.
دامنه و مدت زمان
در برخی موارد ، دامنه عاطفی مشتری ممکن است بیش از حد متغیر باشد ، در موارد دیگر ممکن است بسیار محدود باشد.
به طور معمول ، مشتریانی که با وسواس اجباری (اجباری) روبرو هستند دامنه عاطفی محدودی را نشان می دهند ، در حالی که مشتریانی که علائم جنون و هیستریک دارند ، طیف بسیار عظیمی از احساسات را نشان می دهند ، که خیلی سریع از خوشبختی به غم و اندوه برمی گردند. به این الگو اثر لابیل می گویند. بعضی اوقات ، در حین مصاحبه ، مشتری تأثیر کم یا هیچ تأثیری از خود نشان می دهد ، گویی زندگی عاطفی آنها کاملاً متوقف شده است (تأثیر مسطح). با نشانه هایی از یک اثر مسطح ، مشتریان ناتوانی در برقراری تماس عاطفی با مردم (هنگام مصرف داروهای ضد روان پریشی ، اسکیزوفرنی ، بیماری پارکینسون) را نشان می دهند.
کفایت
کفایت تأثیر در متن محتوای گفتار مشتری و وضعیت زندگی که در آن قرار دارد قضاوت می شود. به عنوان مثال ، یک مشتری در مورد یک حادثه غم انگیز غم انگیز صحبت می کند و در عین حال قهقهه می زند یا بی تفاوتی عاطفی قابل توجهی نسبت به وضعیت خود نشان می دهد.
عمق یا شدت
بعضی از مشتریان عمیقا ناراحت به نظر می رسند ، در حالی که دیگران سطحی تر به نظر می رسند. شاید برخی از مشتریان تمام تلاش خود را برای "حفظ چهره خوب در یک بازی بد" انجام دهند. با این حال ، از طریق مشاهده دقیق لحن صدا ، وضعیت بدن ، حالت چهره ، و توانایی پرش سریع (یا پرش نکردن) به یک موضوع جدید ، مصاحبه کننده می تواند حداقل در مورد عمق و شدت تأثیر تأثیر بگذارد . ویژگی های تأثیر می تواند باشد: سرخوشی. نابجا ، ناکافی در رابطه با محتوای گفتار و وضعیت زندگی ، سطحی.

حالت
در بررسی وضعیت ذهنی ، خلق و خو و تأثیر به عنوان دو مفهوم متفاوت در نظر گرفته می شوند.
خلق و خوی مشتری باید از طریق س questionsالات ساده و غیر راهنمای باز مانند "چگونه روحیه خود را توصیف می کنید؟" "اخیراً چه احساسی دارید؟" و نه س closedالات راهنمای بسته مانند "آیا احساس افسردگی می کنید؟" روشن شود. وقتی از مشتریان در مورد شرایطشان س areال می شود ، برخی از آنها شروع به توصیف وضعیت جسمی یا زندگی خود می کنند. اگر چنین است ، فقط به آنها گوش دهید و سپس بپرسید ، "در مورد احساسات چطور؟ چه حسی دارید (در رابطه با وضعیت جسمی یا وضعیت زندگی)؟ "
توصیه می شود پاسخ های کلمات کلیدی مشتریان در مورد س yourال خود در مورد روحیه آنها را یادداشت کنید. این امکان مقایسه توصیفات مشتری از وضعیت روحی او را فراهم می کند زمان متفاوت و با توصیف افکار خود مقایسه کنید ، زیرا دومی می تواند شخصیت غالب اولی را توضیح دهد.
حالت از چند مورد با تأثیر متفاوت است ویژگی های مشخصه: معمولاً دوام بیشتری دارد؛ به اندازه خود به خودی تغییر نمی کند. زمینه احساسی ایجاد می کند. این ویژگی توسط خود مشتری مشخص می شود ، در حالی که تأثیر توسط مصاحبه کننده روشن می شود.
به طور تصویری ، خلق و خوی تأثیر می گذارد به همان روشی که آب و هوا با آب و هوا ارتباط دارد.

گفتار و تفکر

از نظر مطالعه وضعیت روانی ، گفتار و تفکر با یکدیگر ارتباط تنگاتنگی دارند. مصاحبه کننده ، فرآیندهای فکری مشتری را مشاهده می کند و تشخیص می دهد ، در درجه اول از طریق گفتار ، رفتار غیر کلامی ، زبان اشاره.

سخن، گفتار
گفتار با استفاده از دسته هایی مانند سرعت (یعنی سرعت گفتار) ، بلندی صدا و میزان صدا مشخص می شود.
سرعت و میزان صدا می تواند باشد:
بالا (گفتار سریع و بلند)
متوسط \u200b\u200b(طبیعی یا معمول) ؛
کم (سرعت آرام ، گفتار آرام).
صحبت های مشتری معمولاً به صورت شدید (سرعت بالا) ، بلند ، آهسته یا لکنت (سرعت کم) ، یا آرام ، غیرقابل شنیدن توصیف می شود.
اگر مشتری بدون اینکه مجبور شود روان صحبت می کند ، تشخیص گفتار و تفکر برای مصاحبه کننده راحت تر است. گفتاری که به دلیل بی درنگ و یا پرسش از مصاحبه کننده ایجاد نشده باشد ، خود به خودی گزارش می شود. هنگام صحبت خود به خود با مشتری ، کار برای مصاحبه گر راحت تر است و دسترسی آسان به فرایندهای اندیشه داخلی او را فراهم می کند. با این حال ، برخی از مشتریان از گفتگوی آزاد اجتناب می کنند و فقط می توانند به س briefالات مختصر پاسخ دهند. گفته می شود چنین مشتریانی "گفتار ضعیف" دارند. برخی از مشتریان در پاسخگویی به س questionsالات بسیار کند عمل می کنند. در این حالت ، فرد در مورد تأخیر پاسخ یا افزایش پاسخ طولانی صحبت می کند. از ویژگی های مشخصه گفتار می توان به موارد زیر اشاره کرد: لهجه ، صدای زیاد یا پایین ، نقص واژگان. اختلالات گفتاری عبارتند از دیس آرتریا (نقض بیان گفتار ؛ خود را در تلفظ دشوار می کند ، به ویژه از واکه ها ، برادی فازی [کاهش سرعت گفتار] ، گفتار متناوب) ، س questionال (نقض ملودی گفتار ، ریتم و لهجه های آن ؛ خود را نشان می دهد در غر زدن ، ادغام کلمات یا برعکس مکث طولانی و وقفه بین هجا و کلمات) ، گفتار نامنظم (گفتاری سریع ، بی ساختار ، نامفهوم) و لکنت زبان. همه اینها ممکن است با اختلال در فعالیت مغز یا مسمومیت دارویی همراه باشد.

روند تفکر
مشاهده و تشخیص تفکر معمولاً شامل دو دسته گسترده است: محتوای ذهنی افکار. فرایند اندیشه به چگونگی بیان افکار مشتریان (نظم یافته ، سازمان یافته ، منطقی) اشاره دارد. آیا مشتری ها می توانند در این مورد صحبت کنند؟ مشتری ممکن است "شراب کلامی" ، نئولوژیسم ، مسدود کردن افکار داشته باشد. ، توقف ناگهانی گفتار یا تفکر (با علامت اضطراب ، اسکیزوفرنی یا افسردگی).

محتوای افکار
محتوای اندیشه به معنای پیام های مشتری اشاره دارد. اگر روند اندیشه مانند باشد ، محتوای افکار به چه صورت است.
خصوصیات فرایند تفکر
مسدود کردن گفتار قطع ناگهانی گفتار در وسط جمله. در عین حال ، هیچ دلیل قابل توجیهی برای توقف صحبت مشتری وجود ندارد و خود مشتری نمی تواند این موضوع را توضیح دهد. مسدود کردن می تواند به معنای نزدیک شدن به یک موضوع بسیار دردناک باشد. همچنین ممکن است نشانگر تداخل در ذهن ایده های خیالی یا اختلال در درک باشد.
سخنرانی مفصل نقض گفتار ، که با کاهش سرعت آن ، پدیده های برادیلوژی (دشواری و کندی روند فرایندهای انجمنی (تفکر ، گفتار)) ، دقت بیش از حد ، ویسکوزیته ، گیر افتادن در شرایطی که معنای آنها ناچیز است ، آشکار می شود. هدف از بیان ، وظیفه گفتار حفظ می شود ، اما مسیر دستیابی به آنها به طور قابل توجهی کند می شود (معمولاً برای صرع و در افراد با هوش بسیار پیشرفته ، در میان دانشمندان). در پایان ، آنها افکار خود را بیان می کنند ، اما این کار را به عنوان مستقیم و واضح انجام نمی دهند. طولانی صحبت کردن همچنین می تواند نشانه مقاومت مشتری یا بیان تفکر پارانوئید باشد (یا می تواند به معنای آماده نشدن استاد برای سخنرانی باشد)
انجمن های فنوتیپی. ترکیبی از کلمات که فقط بر اساس صدای مشابهی از نظر معنا با هم ارتباط ندارند ، از طریق تلاوت یا قافیه بی معنی آشکار می شوند. به عنوان مثال: "من خیلی تند و زننده ، گستاخ ، بی رحم ، زایمان هستم" یا "وقتی به پدر ، پنجه ، ساپا ، کاپا ، تاپا فکر می کنم". البته ، این پدیده همیشه از آسیب شناسی روانی صحبت نمی کند و می تواند توسط یک موقعیت خاص یا خرده فرهنگ ، به عنوان مثال ، در رپرها تشویق شود).
پرش از ایده ها. مشتری در مورد ایده اصلی صحبت نمی کند یا به س theال مطرح شده ، بیش از حد هیجان زده یا پرانرژی (در حالت جنون یا هیپومانیک) یا پس از مصرف دوز افزایش یافته کافئین ، پاسخ نمی دهد.
تضعیف انجمن. فقدان یا عدم وجود ارتباط منطقی بین افکار ، عبارات با ارتباط ناچیز و انتزاعی و حوادث (با اختلالات شخصیت اسکیزوتایپ ، اسکیزوفرنی). به عنوان مثال: «من تو را دوست دارم. نان جان می بخشد. آیا قبلاً شما را در کلیسا ملاقات کرده ام؟ محارم وحشتناک است. " در این مثال ، مشتری در مورد همدردی و عشق فکر می کند ، سپس عشق خدا به مردم ، که از طریق فداکاری مسیح ابراز می شود ، بدن او در راز ارتباط کلیسا به نان تبدیل می شود ، سپس مشتری در مورد کلیسا فکر می کند و محکومیت او را به یاد می آورد گناه محارم در طول خطبه. این انجمن ها نسبتاً ضعیف ، کاملاً انتزاعی هستند.
البته ، در برخی از افراد با تفکر غیر استاندارد ، خلاق ، تضعیف ارتباطات به طور منظم مشاهده می شود.
گنگ بودن تقریباً عدم وجود کامل یا ابراز وجود محدود (اوتیسم ، اسکیزوفرنی کاتاتونیک).
نوشناسی ها کلمات مشتری-اختراع شده. نئولوژی ها را باید از رزروها تشخیص داد. آنها خود به خود در گفتار ایجاد می شوند ، یعنی محصول تفکر خلاق نیستند. به عنوان مثال ، ما کلماتی مانند "غواصی" و "پلاتیپوس" را از مشتریان خود شنیده ایم. بسیار مهم است که از مشتری در مورد معنی و ریشه کلمه سال کنید. می توان آن را از آهنگ ها ، کتاب ها ، فیلم ها و منابع دیگر ("musi-pusi" ، "fuck" و غیره) دریافت کرد.
پشتکار تکرار غیر ارادی یک کلمه ، عبارت یا عمل. پشتکار اغلب نشان دهنده اختلالات روان پریشی و آسیب مغزی است. این نوع رفتار را اغلب نوجوانان هنگامی که درخواست ها و خواسته هایشان را رد می کنند نشان می دهند. گرچه نوجوانان عادی تمایل به پایداری دارند - اگر انگیزه مناسبی داشته باشند ، می توانند عمداً متوقف شوند.
گفتار پریشان. در منطق کلمات و جملات سازگاری وجود ندارد. مشتری ها نمی توانند دنباله ای از افکار را دنبال کنند. آی تی بالاترین درجه اختلالات تفکر
محتوای افکار شامل توهمات ، وسواس فکری ، افکار خودکشی یا آدم کشی (جذب به آدم کشی ، وسواس با ایده گرفتن زندگی دیگری) ، هراس یا احساسات طولانی مدت ، به ویژه احساس گناه است.
هذیان - توهمات عمیق مشتری ، که نشان دهنده قطع ارتباط با واقعیت است ؛ آنها مبتنی بر واقعیت ها یا وقایع واقعی نیستند. مصاحبه کننده باید ایده های خیالی را ثبت کند. مشتری ها را نباید در اشتباه بودن عقاید خیالی خود متقاعد کرد. در عوض ، می توانید س questionsالاتی بپرسید که به شما در درک بهتر وهم کمک می کند. به عنوان مثال: "از کجا می دانید که شما واقعاً [شرح ایده ای خیالی] هستید؟
مشتریانی که عقاید هذیانی دارند ممکن است دچار توهمات آزاردهنده (پارانویا) ، هذیان های هیپوکندریا (به اعتقاد آنها از بیماری خاصی رنج می برند) ، توهمات به خود اتهامی ، توهمات با عظمت و ...
حالتهای وسواسی.
وسواس ، ایده ها ، افکار و تصاویر تکراری و مداوم هستند. وسواس واقعی همیشه مستقل از خواست فرد است و معمولاً حتی توسط کسانی که آنها را تجربه می کنند بی معنی یا غیر منطقی است. اگر فردی کنترل برخی افکار را از دست بدهد ، می توان از یک حالت وسواسی صحبت کرد (یکی از مشتری ها فکر می کرد که "مملو از باسیل و کرم است" ، دیگران هر روز مراسم بی معنی انجام می دهند ، یا چیزی را شسته یا بررسی می کنند). حالتهای وسواسی در درجه اول با احساس تردید مشخص می شوند و مانع عملکرد طبیعی آنها در خانه یا محل کار نمی شوند.
اختلالات ادراکی
ادراک (از lat.perceptio) شناخت حسی اشیا world جهان پیرامون است ، که به صورت ذهنی به عنوان بازتابی مستقیم از واقعیت توسط حواس ما (بینایی ، شنوایی ، بویایی ، لمس) و به عنوان یک واکنش سیستم عصبی نسبت به محیط از قبل ساختار یافته نشان داده می شود. ، به شکل تصاویر یا پدیده های از قبل تشکیل شده
اختلالات ادراکی شامل توهم و توهم است. توهم برداشت ها یا برداشت های حسی کاذب است که بدون محرک های خارجی مناسب اتفاق می افتد. توهمات به عنوان درک نادرست و تحریف شده از اشیا real واقعی درک می شوند.
جهت گیری و هوشیاری
هنگام بررسی وضعیت ذهنی ، معمولاً تشخیص داده می شود كه آیا مشتری در موقعیتی كه در آن قرار دارد ، جهت گیری می كند (به عنوان مثال ، آیا مشتری ها از كجا هستند ، چه كسی هستند و غیره مطلع هستند).
هنگام گمراه شدن ، مشتری نمی تواند به درستی به یک یا چند سوال از این جهت گیری پاسخ دهد. در هنگام گمراهی ، مشتریان تمایل دارند ابتدا ردیابی زمان ، سپس مکان و در نهایت شخصیت را از دست دهند. جهت گیری به ترتیب معکوس بازیابی می شود (ابتدا شخصیت ، سپس مکان ، سپس زمان).
سوالات جهت گیری را مشتریانی که دارای گرایش عادی هستند می توانند توهین آمیز تلقی کنند. ساده ترین سوالات جهت گیری می تواند آنها را تحقیر کند. بنابراین ، باید با دقت به تعیین جهت مشتری نزدیک شود.
مصاحبه کننده س simpleالات ساده ای می پرسد.
شخصیت
اسم شما چیست؟
شما اهل کجا هستید؟
در حال حاضر کجا زندگی می کنید؟
شما در اوقات فراغتتان چه می کنید؟
تو داری کار می کنی؟ اگر چنین است ، توسط چه کسی؟
آیا شما متاهل هستید (متاهل)؟ نام همسرتان چیست؟
بچه داری؟
جایی
در چند روز گذشته (ساعت ها) چیزهای زیادی را پشت سر گذاشته اید. نمی دانم آیا می توانید اکنون کجا هستید (چه شهر ، چه مکانی) توصیف کنید؟
می توانید تاریخ امروز را نام ببرید؟ (اگر مشتری بگوید که دقیقاً به یاد می آورد ، حداقل یک تاریخ تقریبی را بخواهید ، این به شما کمک می کند تا درجه جهت گیری را تعیین کنید).
یادتان هست چه روزی از هفته است؟
چه ماه (سال) است؟
چقدر اینجا هستی؟
شرح وضعیت هوشیاری:
پاک کردن
سردرگم؛
گرگ و میش؛
احمقانه
ناخودآگاه
کوما
حافظه و توانایی فکری
حافظه
حافظه در معنای وسیع آن به عنوان توانایی یادآوری گذشته درک می شود. من معمولاً سه نوع حافظه را تشخیص می دهم: بلند مدت ، حافظه برای رویدادهای اخیر و کوتاه مدت.
توانایی تنظیم تنظیم حافظه بلند مدت به معنای خود جعل یا تحریف حافظه است. ما حتی دریافته ایم که بعضی از زوج های متاهل اختلاف جدی دارند وقتی زن و شوهر خاطرات یکسانی از وقایع مهم ندارند. روشن است که حافظه انسان ناقص است و تفسیر وقایع ممکن است با گذشت زمان تغییر کند. این امر به ویژه در شرایطی که مشتری مجبور می شود گذشته را به یاد بیاورد ، صادق است. مشتری ممکن است برخی از خاطرات جزئی را به اشتراک بگذارد ، اما هنگامی که برای گسترش یا شفاف سازی جزئیات فشار وارد می شود ، تنظیمات ممکن است رخ دهد. در این صورت تماس با بستگان ، دوستان و آشنایان مشتری مفید است (رضایت قانونی لازم است). علاوه بر این ، ممکن است دوستان و خانواده صادقانه نباشند ، یا اینکه خاطرات نیز تغییر کند.
مشتریان می توانند مشکلات حافظه را مستقیماً بپذیرند (اما این یک واقعیت نیست). مشتریان افسرده اغلب با شکایت از فعالیت غیرطبیعی مغز ، در میزان کاهش شناختی اغراق می کنند.
رایج ترین روش برای تشخیص حافظه کوتاه مدت ، شمارش معکوس از صد به هفت است (100 ، 93 ، 86 ، 79). در این حالت باید اضطراب را در نظر گرفت. محیط فرهنگی و سطح تحصیلات مشتری.
مشتریان بعضی اوقات به نتایج انجام آزمایش های شناختی حساس هستند. واکنشهای آنها از اعتماد به نفس گرفته تا فرارها و پذیرفتن صریح نگرانیهایشان است.
توانایی ذهنی
D. Veksler هوش را چنین تعریف كرد: توانایی عمومی ... توصیه می شود با محیط خود تعامل و تعامل منطقی داشته باشید. "
R. Sternberg و V. Wagner در نظر بگیرید: هوش \u003d ترکیبی از چندین توانایی خصوصی و نه یک توانایی کلی برای سازگاری. آنها نظریه سلسله مراتب سه گانه هوش را پیشنهاد می دهند:
حل مسئله دانشگاهی ؛
هوش عملی؛
هوش خلاق
د. گلمان هوش هیجانی را به عنوان توانایی فرد در شناخت احساسات ، درک اهداف ، انگیزه و خواسته های دیگران و خود و همچنین توانایی مدیریت احساسات خود و سایر افراد به منظور حل آن تعریف کرد. مشکلات عملی
تئوری هوش چندگانه G. Gardner بیان می کند که هفت یا هشت نوع هوش وجود دارد که در مناطق مختلف آشکار می شود.
چندین روش برای تعیین ظرفیت فکری مشتری در طول تحقیقات وضعیت ذهنی استفاده می شود.
ابتدا مصاحبه کننده می تواند درمورد میزان ذات مشتری درمورد هوش ذاتی مشتری قضاوت کند. در عین حال ، تأکید ویژه بر هوش آکادمیک می شود.
دوم ، توانایی مشتری در درک و استفاده از گفتار (واژگان یا درک کلمات) تشخیص داده می شود. ثابت شده است که ویژگی واژگان می تواند به عنوان تنها شاخص قابل اطمینان ضریب هوشی باشد.
سوم ، هوشمندی با پاسخ مشتری به س questionsالاتی که برای تولید دانش ایجاد شده است قضاوت می شود.
چهارم ، هوش با پاسخ به سالاتی که برای تشخیص تفکر انتزاعی طراحی شده اند قضاوت می شود.
پنجم ، سوالات طراحی شده برای تشخیص احتیاط برای تشخیص عملکرد فکری استفاده می شود.
ششم ، سطح توانایی های فکری بر اساس پاسخ مشتری به س questionsالات مربوط به جهت گیری ، هوشیاری و حافظه تعیین می شود.
قابلیت اطمینان ، تدبیر و درک مشکلات مشتری
قابلیت اطمینان
قابلیت اطمینان مشتری بستگی دارد. چقدر می توان به او اعتماد کرد ، آیا اطلاعات ارائه شده توسط وی قابل اعتماد است. خبرچین معتبر مشتری است که سعی می کند تاریخ شخصی و وضعیت فعلی خود را به طور صادقانه و دقیق توصیف کند. برخی از مشتریان بسیار نامطمئن هستند ، به یک دلیل یا دلیل دیگر آنها در مورد تاریخچه شخصی یا وضعیت فعلی خود تحریف ، جعل می کنند یا به دروغ دروغ می گویند.
قابلیت اطمینان را می توان براساس تعدادی از عوامل خارجی که قابل مشاهده هستند ، ایجاد کرد. مشتریانی که قادر به توجه به جزئیات هستند و به طور خودجوش سوالات مصاحبه گر را توسعه می دهند. برعکس ، مشتریانی که به سوالات پاسخ گریز می دهند یا مقاومت نشان می دهند ، به احتمال زیاد خبرچین های غیرقابل اطمینان هستند. در برخی موارد ، به وضوح قابل مشاهده خواهد بود که مشتری ها برخی از موارد را در تاریخ شخصی خود مخفیانه پنهان کرده یا آنها را کم اهمیت جلوه می دهند. در برخی موارد ، اگر به غیرقابل اعتماد بودن مشکوک هستید ، لازم است با اقوام ، کارفرمایان یا سایر افرادی که می توانند اطلاعات مشتری را تأیید کنند تماس بگیرید. اگر در مورد قابلیت اطمینان بودن یک داستان شخصی شک و تردید وجود دارد ، این امر باید در گزارش تحقیقات وضعیت روانی مشتری ذکر شود.
تدبیر
افراد منطقی قادر به تصمیم گیری سازنده و سازگار هستند که تأثیر مثبتی در زندگی آنها دارد. هنگام تحقیق در مورد فعالیت ها ، روابط و انتخاب های حرفه ای مشتری ، می توان به عنوان مثال س whetherال کرد که آیا وی در انجام هرگونه فعالیت غیرقانونی نقش دارد یا در روابطی است که می تواند مضر محسوب شود. آیا مشتری دوست دارد "اعصاب خود را قلقلک دهد" و به فعالیت های تهدید کننده زندگی بپردازد. مطمئناً ، دخالت مداوم در فعالیتهای غیرقانونی یا تهدید کننده زندگی و حفظ روابط مخرب نشانگر این خواهد بود که فرد در انتخاب فعالیت یا روابط عاقلانه نیست. مصاحبه کننده می تواند الگوهای خاصی از رفتار مشتری را با پاسخ دادن به س questionsالاتی درباره عملکرد آنها در موقعیت های فرضی قضاوت کند.
درک مشتری از مشکلات خود
مشتریانی که درک بالایی از مشکلات خود دارند ، می توانند در مورد عوامل عاطفی یا روانی-اجتماعی احتمالی علائم آنها بحث کنند. برعکس ، مشتریانی که درک درستی از مشکلاتشان ندارند ، برعکس ، وقتی به آنها توضیح داده می شود که ممکن است روانشناختی یا احساسی باشد که علت آنها چیست: در بسیاری از موارد ، آنها با لجاجت وجود هیچ مشکلی را انکار می کنند.
مصاحبه کنندگان از یکی از چهار توصیفگر برای توصیف درک مشتری از مشکلات خود استفاده می کنند.
غایب. مشتریانی که کمبود درک در آنها ایجاد می شود معمولاً اعتراف نمی کنند که مشکلی دارند. آنها ممکن است افراد دیگر را به دلیل داشتن مشکلات روانی اجتماعی و مراجعه به متخصص یا بستری شدن در بیمارستان متهم کنند.
بد مشتریان مشکلات یا علائم جزئی را تأیید می کنند ، اما برای توضیح آنها فقط به عوامل جسمی ، پزشکی یا موقعیتی متوسل می شوند. آنها حاضر نیستند این واقعیت را بپذیرند که حالات عاطفی می توانند سلامت آنها را تعیین کنند. چنین مشتریانی هیچگونه مسئولیت شخصی در قبال مشکلات روانی - اجتماعی یا نقش خاص عوامل غیر جسمی در آنها را نمی پذیرند. اگر آنها به وجود مشكلی اذعان كنند ، به عنوان یك قاعده ، راه حل آن را فقط در دارو یا درمان جراحی یا در انزوا از افرادی که ظاهراً مسئول این مشکل هستند.
جزئي. مشتریانی که بیشتر از آنچه انکار می کنند ، مشکل و نیاز احتمالی به درمان را تصدیق می کنند ، درک جزئی دارند. با این حال ، سو a تفاهم و عدم شناخت مشکل فرد می تواند جایگزین چنین موقعیتی شود و در نتیجه ، می توان روان درمانی را به موقع خاتمه داد.
خوب مشتریان به راحتی وجود مشكلی را می پذیرند كه برای حل آن نیاز به روان درمانی كافی است »[p.334-372].
ادبیات: سامر-فلاناگان ، جان ، سامر-فلاناگان ، ریتا. مصاحبه بالینی مسکو: خانه نشر ویلیامز ، 2006.

ارتباط.

اسکیزوفرنی یک بیماری درون زا با سیر پیشرونده است که با تغییر در شخصیت (اوتیسم ، فقر عاطفی) مشخص می شود و ممکن است با ظهور منفی (افت پتانسیل انرژی) و تولیدی (توهم-توهم ، کاتاتونیک و سایر سندرم ها) همراه باشد. ) علائم.

براساس WHO ، 1٪ از مردم جهان از اشکال آشکار اسکیزوفرنی رنج می برند. از نظر شیوع و پیامدهای اجتماعی ، اسکیزوفرنی در بین همه روان پریشی ها رتبه اول را دارد.

در تشخیص اسکیزوفرنی ، چندین گروه از علائم متمایز می شوند. علائم اصلی (اجباری) اسکیزوفرنی شامل علائم به اصطلاح بلر می باشد ، یعنی: اوتیسم ، اختلالات دوره انجمن ها ، اختلال در اثر و دوگانگی. علائم رتبه اول شامل علائم K. Schneider است: تظاهرات مختلف اختلال اتوماسیون روان (علائم اتوماسیون ذهنی) ، آنها بسیار خاص هستند ، اما همیشه یافت نمی شوند. علائم اضافی شامل هذیان ، توهم ، سنتوپاتی ، بی واقعی سازی و شخصیت زدایی ، حیرت کاتاتونیک ، حملات ذهنی (راپتوس) است. به منظور شناسایی علائم و سندرم های فوق ، ارزیابی وضعیت روانی بیمار ضروری است. در این کار ، ما یک مورد بالینی از یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی را برجسته کردیم ، وضعیت ذهنی او را ارزیابی کردیم و سندرم های روانشناختی پیشرو را شناسایی کردیم.

هدف کار: شناسایی سندرمهای اصلی روان پاتولوژیک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی به عنوان مثال از یک مورد بالینی.

اهداف کار: 1) ارزیابی شکایات بیمار ، سابقه پزشکی و تاریخچه زندگی ؛ 2) ارزیابی وضعیت روانی بیمار ؛ 3) سندرمهای روانشناختی پیشرو را شناسایی کنید.

نتایج کار

پوشش مورد بالینی: بیمار I. ، 40 ساله ، در نوامبر 2017 در یک کلینیک روانپزشکی در شهر کالینینگراد بستری شد.

شکایت از بیمار هنگام پذیرش: در هنگام بستری ، بیمار از "هیولا" که از فضا به او وارد شده شکایت دارد ، با صدای بلند مردانه در سر صحبت می کند ، "انرژی کیهانی" را از طریق او ارسال می کند ، اقدامات برای او (کارهای اطراف خانه - تمیز کردن ، پخت و پز ، و غیره) ، به طور دوره ای به جای او صحبت می کند (در حالی که صدای بیمار تغییر می کند ، بی ادب تر می شود) ؛ در مورد "پوچی در سر" ، کمبود افکار ، اختلال در حافظه و توجه ، عدم توانایی در خواندن ("حروف قبل از چشم تاری می شوند") ، اختلال در خواب ، کمبود احساسات ؛ به "ترکیدن سر" ، که ناشی از "وجود هیولا در درون او" است.

شکایات بیمار در زمان معاینه: در زمان معاینه ، بیمار از آن شکایت کرده است حال بد، کمبود افکار در سر ، اختلال در توجه و حافظه.

آنامنیز بیماری: خود را به مدت دو سال بیمار می داند. برای اولین بار ، هنگامی که بیمار شروع به شنیدن صدای مردانه در سر خود کرد ، نشانه هایی از بیماری ظاهر شد ، که از او به عنوان "صدای عشق" تعبیر کرد. بیمار از حضور خود احساس ناراحتی نمی کند. ظاهر این صدا را با این واقعیت پیوند می دهد که او رابطه عاشقانه ای را با یک مرد آشنا (که در واقع وجود نداشت) برقرار کرده و او را تعقیب می کند. او به دلیل "عشق جدید" از همسرش طلاق گرفت. در خانه ، او اغلب با خودش صحبت می کرد ، این باعث هشدار مادرش شد ، که برای کمک به روانپزشک مراجعه کرد. بیمار در دسامبر 2015 در بیمارستان شماره 1 روانپزشکی بستری شد و حدود دو ماه در بیمارستان تحت درمان قرار گرفت. گزارش هایی که پس از تخلیه ، صدا ناپدید شد یک ماه بعد ، به گفته بیمار ، "یک هیولا ، یک بیگانه از فضا" در او مستقر شد ، که به عنوان "یک وزغ بزرگ" برای بیمار ظاهر می شود. او شروع به صحبت کردن با او با صدای مرد (که از سر او بیرون آمد) ، انجام کارهای خانه برای او ، "سرقت تمام افکار." بیمار شروع به احساس پوچی در سر خود کرد ، توانایی خواندن را از دست داد ("نامه ها جلوی چشم من تار می شوند") ، حافظه و توجه به شدت خراب می شود ، احساسات ناپدید می شوند. علاوه بر این ، بیمار احساس "ترکیدگی سر" کرد ، که این امر را با حضور "هیولا" در سرش همراه می کند. علائم ذکر شده باعث مراجعه به روانپزشک شد و بیمار در بیمارستان بستری شد پناهندگی ذهنی برای درمان بستری

تاریخچه زندگی: در دوران کودکی ، وراثت تحت تأثیر آموزش و پرورش قرار نمی گیرد - از نظر حسابداری ، سه سال گذشته کار نکرده است. او عادت های بد (سیگار کشیدن ، نوشیدن الکل) را انکار می کند. او ازدواج نکرده و دو فرزند دارد.

وضعیت روانی:

1) ویژگی های خارجی: hipomimic ، وضعیت - حتی ، نشستن روی صندلی ، دست ها و پاها صلیب ، وضعیت لباس و مدل مو - هیچ ویژگی خاصی.

2) هوشیاری: در زمان ، مکان و خود گرا است ، هیچ گمراهی وجود ندارد.

3) میزان دسترسی به تماس: ابتکار عمل در مکالمه را نشان نمی دهد ، با کمال میل به سوالات پاسخ نمی دهد ، تک اصطلاحات

4) ادراک: مختل شده ، سینستوپاتی ("اتساع سر") ، توهمات شبه (صدای مرد در سر) وجود دارد.

5) حافظه: او به خوبی وقایع قدیمی را بخاطر می آورد ، برخی از وقایع اخیر و اخیر به طور متناوب از حافظه خارج می شوند (گاهی او به خاطر نمی آورد که قبلاً چه کارهایی انجام داده ، در خانه چه کارهایی انجام داده است) ، مربع لوریا: از پنجمین بار او تمام در ششمین بار او فقط دو مورد را تولید کرد. پیکتوگرام ها: تمام عبارات را به غیر از "شام خوشمزه" ("صبحانه خوشمزه" نامیده می شود) ، نقاشی ها - هیچ ویژگی خاصی تولید نمی کنند.

6) تفکر: bradifrenia ، sperrung ، ایده های هذیان تأثیر ، آزمون "چهارم اضافی" - نه اساساً ، او برخی از ضرب المثل ها را به معنای واقعی کلمه می فهمد

7) توجه: حواس پرتی ، نتایج آزمون مطابق جداول شولت: جدول اول 31 ثانیه است ، سپس خستگی مشاهده می شود ، جدول دوم 55 ثانیه ، جدول سوم 41 ثانیه ، جدول چهارم 1 دقیقه است.

8) هوش: حفظ شده (بیمار تحصیلات عالیه دارد) ؛

9) احساسات: کاهش خلق و خو ، مالیخولیا ، غم ، اشک ریزش ، اضطراب ، ترس وجود دارد (رادیکال های غالب مالیخولیا ، غم و اندوه هستند). زمینه خلق و خوی - افسردگی ، اغلب گریه ، می خواهد به خانه برود.

10) فعالیت ارادی: بدون سرگرمی ، کتاب نمی خواند ، اغلب تلویزیون تماشا می کند ، هیچ برنامه تلویزیونی مورد علاقه وجود ندارد ، او قوانین بهداشت را رعایت می کند.

11) جاذبه ها: کاهش یافته است

12) حرکت: کافی ، آهسته ؛

13) سه خواسته اساسی: ابراز یک میل - بازگشت به خانه نزد فرزندان.

14) تصویر درونی بیماری: رنج می برد ، اما هیچ انتقادی از بیماری وجود ندارد ، معتقد است که "بیگانه" از آن برای انتقال "انرژی کیهانی" استفاده می کند ، باور ندارد که می تواند ناپدید شود. نگرشهایی با اراده قوی نسبت به همکاری و توانبخشی وجود دارد.

ارزیابی بالینی وضعیت روانی:

یک زن 40 ساله دارای تشدید یک بیماری درون زا است. سندرم های روانشناختی زیر شناسایی شده است:

سندرم Kandinsky-Clerambault (بر اساس توهمات شبه شناسایی شده ، ایده های هذیان تأثیر و خودكشی - تداعی (تفكر مختل شده ، sperrung) ، سینستوپاتیک و حسی).

سندرم افسردگی (بیمار اغلب گریه می کند (هیپوتیمیا) ، برادیفرنی مشاهده می شود ، حرکات مهار می شود - "سه گانه افسردگی") ؛

سندرم بی علاقگی ابولیک (مبتنی بر فقر شدید احساسی و ارادی).

ارزیابی وضعیت روانی به شناسایی سندرمهای روانپزشکی برجسته کمک می کند. لازم به یادآوری است که تشخیص nosological بدون نشان دادن سندرمهای پیشرو غیر اطلاعاتی است و همیشه زیر سوال می رود. در کار ما ، یک الگوریتم تقریبی برای ارزیابی وضعیت روانی بیمار ارائه شده است. خیلی مهم مرحله آخر در ارزیابی وضعیت روانی ایجاد وجود یا عدم وجود انتقاد از بیماری وی در خود بیمار است. کاملاً واضح است که توانایی آگاهی از بیماری آنها در بیماران مختلف بسیار متفاوت است (تا انکار کامل آن) و این توانایی است که مهمترین تأثیر را در برنامه درمانی و اقدامات بعدی درمانی و تشخیصی دارد.

فهرست مراجع:

1. Antipina A.V.، Antipina T.V. بروز اسکیزوفرنیا در گروه های مختلف سنی // بولتن علمی آکادمیک. - 2016. - نه 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya. ، Shmukler A.B. اسکیزوفرنی در طبقه بندی اختلالات روانی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. - 2014. - T. 24. - نه 2
3. Ivanets N. N. و همکاران روانپزشکی و نارکولوژی // اخبار علم و فناوری. سری: پزشکی. روانپزشکی. - 2007. - نه 2. - S. 6-6.

قسمت گذرنامه.

نام و نام خانوادگی:
جنسیت مذکر
تاریخ تولد و سن: 15 سپتامبر 1958 (45 ساله).
آدرس: در TOKPB ثبت شده است
آدرس پسر عمو:
وضعیت تاهل: متاهل نیست
تحصیلات: متوسطه تخصصی
محل کار: کار نمی کند ، فرد معلول گروه II.
تاریخ پذیرش در بیمارستان: 2002/10/6
تشخیص ارجاع ICD: اسکیزوفرنی پارانوئید F20.0
تشخیص نهایی: اسکیزوفرنی پارانوئید ، البته نوع پاروکسیسم ، با نقص شخصیت در حال رشد. کد ICD-10 F20.024

دلیل پذیرش.

بیمار در تاریخ 6.10.2002 با آمبولانس در بیمارستان بستری شد. پسر عموی بیمار به دلیل رفتار نامناسب خود به کمک مراجعه کرد ، این امر به این دلیل بود که در هفته قبل از پذیرش پرخاشگر بود ، نوشیدنی زیادی نوشید ، با نزدیکان درگیری داشت ، به آنها مشکوک بود که می خواهند او را بیرون کنند ، او را از آپارتمان محروم کند . خواهر بیمار او را به ملاقات دعوت کرد ، با فریب دادن عکسهای کودکان توجه وی را منحرف کرد و با آمبولانس تماس گرفت.

شکایت:
1) خواب بد: پس از مصرف کلرپرومازین به خوبی می خوابد ، اما به طور مداوم در نیمه شب بیدار می شود و نمی تواند دوباره بخوابد ، زمان شروع این اختلال را به یاد نمی آورد.
2) سردرد ، ضعف ، ضعف ، که مانند پذیرش متصل می شود داروهاو با افزایش فشار خون (حداکثر ارقام - 210/140 میلی متر جیوه) ؛
3) نام و نام خانوادگی را فراموش می کند.
4) نمی تواند به مدت طولانی تلویزیون تماشا کند - "چشم خسته می شود" ؛
5) کار "خم" سخت است ، سر می چرخد.
6) "نمی تواند همان کار را انجام دهد" ؛

سابقه اختلال فعلی.
از سخنان اقوام ، می توان فهمید (از طریق تلفن) که وضعیت بیمار 1 ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان تغییر کرده است: او تحریک پذیر شد و به طور فعال در "فعالیت کارآفرینی" مشغول شد. من به عنوان سرایدار در یک تعاونی کار کردم و 30 روبل از مستاجران جمع کردم. یک ماه ، به عنوان لودر در فروشگاه مهتاب شد و بارها غذا را به خانه برد. شب به خواب نرفتم ، بنا به درخواست اقوام برای ملاقات با پزشک ، عصبی شدم و از خانه خارج شدم. آمبولانس توسط پسر عموی بیمار تماس گرفته شد ، زیرا در هفته قبل از پذیرش او کلافه شد ، نوشیدنی زیادی نوشید ، شروع به درگیری با بستگان کرد ، آنها را متهم کرد که می خواهند از آپارتمان اخراج شوند. پس از پذیرش در TOKPB ، وی ایده های فردی در مورد این رابطه را بیان کرد ، نمی تواند دلیل بستری شدن خود را توضیح دهد ، اظهار داشت که او برای چندین روز در بیمارستان موافقت می کند ، به شرایط بستری علاقه مند است ، زیرا او می خواست به کار خود ادامه دهد (او از همه پول جمع نکرد). توجه بسیار ناپایدار است ، فشار گفتار ، سرعت گفتار شتاب می گیرد.

سابقه روانپزشکی.
در سال 1978 ، هنگامی که به عنوان رئیس یک حزب ژئودتیک کار می کرد ، احساس گناه آشکاری را تجربه کرد ، به دلیل اینکه حقوق و دستمزد او از همکارانش بالاتر بود ، به افکار خودکشی دست یافت ، در حالی که وظایف کمتر بود (به نظر او) . با این حال ، این اقدام به خودکشی نرسید - عشق و علاقه را به مادربزرگ من متوقف کرد.

بیمار از سال 1984 که برای اولین بار در بیمارستان روانی بستری شد ، خود را بیمار می داند. این اتفاق در شهر نووکوزنتسک رخ داد ، جایی که بیمار "برای کار" آمد. پولش تمام شد و می خواست کیف چرمی مشکی خود را برای خرید بلیط خانه بفروشد ، اما کسی آن را در بازار خریداری نکرد. در خیابان که قدم می زد ، احساس کرد که تحت تعقیب است ، او سه مرد را دید که "به دنبال او آمدند ، می خواستند کیفش را بردارند". بیمار از ترس دوید به کلانتری و دکمه را فشار داد تا پلیس را صدا کند. گروهبان پلیس متوجه مراقبت نشد ، وی به بیمار گفت که آرام باشد و به بخش بازگشت. پس از تماس چهارم با پلیس ، بیمار به بخش منتقل شد و "شروع به ضرب و شتم" کرد. این انگیزه ای برای شروع حمله عاطفی بود - بیمار شروع به جنگیدن کرد ، فریاد زد.

تیم اعصاب روانپزشکی بیمار را به بیمارستان منتقل کردند. در راه نیز با نظم دهنده ها جنگید. وی شش ماه را در یک بیمارستان روانپزشکی در نووکوزنتسک گذراند و پس از آن "به طور مستقل" (به گفته بیمار) به تومسک رفت. در ایستگاه ، بیمار توسط تیم آمبولانس ملاقات کرد که او را به بیمارستان روانپزشکی منطقه منتقل کرد و یک سال دیگر در آنجا ماند. از بین داروهایی که برای درمان استفاده می شود ، بیمار یک کلرپرومازین را به خاطر می آورد.

به گفته این بیمار ، وی پس از مرگ مادربزرگش در سال 1985 ، وی برای زندگی در آنجا با خواهر خود راهی شهر بیروینسکین در منطقه ایرکوتسک شد. با این حال ، در جریان یکی از مشاجرات با خواهرش ، اتفاقی افتاد (بیمار از توضیح دادن خودداری کرد) ، که منجر به سقط جنین توسط خواهر و بستری شدن بیمار در یک بیمارستان روانپزشکی در بیروینسکین شد ، جایی که وی 1.5 سال در آنجا بود. نشان دادن درمان انجام شده دشوار است.

لازم به ذکر است که ، به گفته بیمار ، "او بسیار نوشید ، گاهی اوقات بیش از حد بود."
پذیرش های بعدی در بیماران بستری در سال 1993 بود. به گفته بیمار ، در جریان یکی از درگیری ها با عمویش ، در حالی که عصبانیت داشت ، به او گفت: "یا می توانی از یک هاشور روی سر استفاده کنی!" عموی من بسیار ترسیده بود و بنابراین "مرا از ثبت نام من محروم کرد." پس از آن ، بیمار از سخنان خود ابراز پشیمانی کرد و توبه کرد. بیمار معتقد است که درگیری با دایی بوده که باعث بستری شدن در بیمارستان شده است. در اکتبر 2002 - یک بستری واقعی.

تاریخچه سوماتیک.
او بیماری های دوران کودکی را به یاد نمی آورد. وی کاهش قدرت بینایی را از درجه 8 به (-) 2.5 دیوپتر نشان می دهد ، که تا به امروز ادامه دارد. در 21 سالگی ، او دچار یک نوع سل سل ریوی شد ، در یک داروخانه سل تحت درمان قرار گرفت ، داروها را به یاد نمی آورد. در پنج تا شش سال گذشته افزایش دوره ای فشار خون تا حداکثر ارقام 210/140 میلی متر مشاهده شده است. RT هنر ، همراه با سردرد ، وزوز گوش ، مگس های چشمک زن. او اعداد HELL 150/80 mm را برای خودش معمول می داند. RT هنر
در نوامبر 2002 ، هنگامی که در بیمارستان بود ، از ذات الریه ریه راست حاد رنج برد و آنتی بیوتیک درمانی دریافت کرد.

سابقه خانوادگی.
مادر.
مادر بیمار مانند او بخاطر نمی آورد اکثر او مدتی را برای درمان بستری در بیمارستان روانی منطقه گذراند (به گفته بیمار ، او از اسکیزوفرنی رنج می برد). او در سال 1969 ، هنگامی که بیمار 10 ساله بود ، درگذشت ، علت مرگ مادرش را نمی داند. مادرش او را دوست داشت ، اما نمی توانست به طور قابل توجهی در تربیت او تأثیر بگذارد - بیمار توسط مادربزرگ مادرش بزرگ شد.
پدر
والدین در سه سالگی بیمار طلاق گرفتند. پس از آن ، پدرم به آبخازیا عزیمت کرد و در آنجا خانواده جدیدی ایجاد کرد. بیمار فقط یک بار در سال 1971 در سن 13 سالگی با پدرش ملاقات کرد ؛ پس از جلسه ، تجربه های دردناک و ناخوشایند باقی ماند.
Sibs
این خانواده سه فرزند دارد: یک خواهر بزرگتر و دو برادر.
خواهر بزرگتر معلم دبستان است ، در شهر بیروینسکین ، منطقه ایرکوتسک زندگی و کار می کند. از بیماری روانی رنج نمی برد. رابطه بین آنها خوب ، دوستانه بود ، بیمار می گوید که او به تازگی کارت پستال از خواهرش دریافت کرده است ، آن را نشان داد.
برادر میانی بیمار از سن 12 سالگی به اسکیزوفرنی مبتلا شده است ، یک فرد معلول از گروه II ، به طور مداوم در بیمارستان روانی تحت معالجه قرار می گیرد ، در حال حاضر بیمار چیزی در مورد برادر خود نمی داند. قبل از شروع بیماری ، روابط با برادرم دوستانه بود.

پسر عموی بیمار هم اکنون به دلیل اسکیزوفرنی در بیمارستان بستری است.
سایر خویشاوندان.

مرد بیمار توسط پدربزرگ و مادربزرگ و همچنین خواهر بزرگتر تربیت شده است. او حساس ترین احساسات را نسبت به آنها دارد ، با ابراز تأسف از مرگ پدربزرگ و مادربزرگش (پدربزرگ در سال 1969 درگذشت ، مادربزرگ - در سال 1985). با این حال ، انتخاب حرفه تحت تأثیر عموی بیمار بود ، که به عنوان نقشه بردار و توپوگرافی کار می کرد.

تاریخچه شخصی.
بیمار در خانواده کودک خوشامدگویی بود ، هیچ اطلاعاتی درباره دوره پری ناتال و اوایل کودکی وجود ندارد. قبل از ورود به دانشکده فنی ، وی در دهکده چگارا در منطقه پارابلسکی در منطقه تومسک زندگی می کرد. از دوستان ، او "كولكا" را به خاطر می آورد ، كه هنوز با او تلاش می كند روابط را حفظ كند. او بازی های شرکت را ترجیح می داد ، از 5 سالگی سیگار می کشید. من به موقع به مدرسه رفتم ، ریاضیات ، فیزیک ، هندسه ، شیمی را دوست داشتم ، در سایر دروس "Cs" و "Cs" گرفتم. بعد از مدرسه با دوستانم برای نوشیدن ودکا رفتم و صبح روز بعد مریض خماری شدم. در این شرکت او تلاش برای رهبری را نشان داد ، "یک رهبر" بود. هنگام دعوا ، او ترس فیزیکی از درد را تجربه کرد. مادربزرگ نوه اش را خیلی سختگیرانه بزرگ نکرده ، از مجازات بدنی استفاده نکرده است. عموی بیمار ، یک نقشه بردار ، نقشه بردار ، که متعاقباً در انتخاب حرفه تأثیرگذار بود ، هدف مورد پیگیری بود. پس از اتمام 10 کلاس (1975) وارد مدرسه فنی ژئودزیک شد. او در دانشکده فنی به خوبی تحصیل کرد ، عاشق حرفه آینده خود بود.

او برای حضور در یک تیم تلاش می کرد ، سعی می کرد روابط خوبی با مردم برقرار کند ، اما در کنترل احساس خشم مشکل داشت. سعی کردم به مردم اعتماد کنم. "من شخص را حداکثر سه بار باور دارم: اگر او مرا فریب دهد ، می بخشم ، بار دوم او را فریب می دهد ، من می بخشم ، سوم من را فریب می دهد ، من دیگر فکر خواهم کرد که او چه نوع آدمی است. بیمار جذب کار شده بود ، روحیه خوب و خوش بینانه ای داشت. در برقراری ارتباط با دختران مشکلاتی وجود داشت ، اما بیمار در مورد دلایل این مشکلات صحبت نمی کند.

من از سن 20 سالگی در تخصصم شروع به کار کردم ، کارم را دوست داشتم ، روابط خوبی در مجموعه کار بود ، من پست های مدیریتی کوچکی داشتم. وی به دلیل سل ریوی در ارتش خدمت نکرد. وی پس از اولین بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی در سال 1984 ، بارها محل کار خود را تغییر داد: به عنوان فروشنده در یک فروشگاه نانوایی ، به عنوان سرایدار کار می کرد و ایوان ها را می شست.

زندگی شخصی.
او ازدواج نکرده بود ، در ابتدا (قبل از 26 سالگی) این کار را "خیلی زود" می دانست ، و بعد از 1984 به همین دلیل ازدواج نکرد (به گفته بیمار) - "احمق ها چه فایده ای دارند؟" او یک شریک جنسی دائمی نداشت ، او در مورد موضوع جنس احتیاط می کند ، حاضر به بحث نیست.
ارتباط با دین.
او هیچ علاقه ای به دین نشان نمی داد. با این حال ، اخیراً ، او شروع به تشخیص حضور "قدرت برتر" ، خدا کرد. خود را مسیحی می داند.

زندگی اجتماعی.
او مرتکب اقدامات مجرمانه نشده ، به دادگاه آورده نشده است. من مواد مخدر استفاده نکردم. سیگار می کشد از 5 سال به بعد - 1 بسته در روز ، اخیراً - کمتر. قبل از بستری شدن ، او به طور فعال الکل مصرف می کرد. او به همراه خواهرزاده ، شوهر و فرزندش در یک آپارتمان دو اتاقه زندگی می کرد. او دوست داشت با کودک بازی کند ، از او مراقبت کند ، روابط خوبی با خواهرزاده خود برقرار کرد. درگیری با خواهران. آخرین استرس - مشاجره با یک پسر عموی و عموی قبل از بستری شدن در مورد یک آپارتمان ، هنوز ادامه دارد. در بیمارستان ، هیچ کس بیمار را ملاقات نمی کند ، بستگان از پزشکان می خواهند که فرصت تماس با خانه را به او ندهند.

تاریخچه عینی.
تأیید اطلاعات دریافتی از بیمار به دلیل عدم وجود کارت سرپایی بیمار ، سابقه پزشکی بایگانی ، تماس با بستگان غیرممکن است.

وضعیت بدنی.
شرایط راضی کننده است.
هیکل طبیعی است. قد 162 سانتی متر ، وزن 52 کیلوگرم.
پوست دارای یک رنگ طبیعی ، نسبتاً مرطوب ، تورگور است.
غشاهای مخاطی قابل مشاهده با رنگ طبیعی ، حلق و لوزه هاپرمیک نیستند. زبان مرطوب ، روکش مایل به سفید در پشت. صلبیه ، پرخونی ملتحمه ، ملتحمه است.
گره های لنفاوی: غدد لنفاوی زیر فک ، گردن رحم ، زیر بغل به اندازه 0.5 - 1 سانتی متر ، الاستیک ، بدون درد ، به بافت های اطراف چسبیده نیستند.

قفسه سینه نورموستنی ، متقارن است. حفره های فوق کلاویکولار و زیر کلاوین جمع شده اند .. فضاهای بین دنده ای از عرض طبیعی هستند. جناغ بدون تغییر است ، زاویه اپی گاستریک 90 است.
عضله به طور متقارن توسعه یافته است ، تا حد متوسط \u200b\u200b، نرموتونیک ، قدرت گروه های عضلانی متقارن اندام حفظ می شود و همان است. هنگام حرکات فعال و غیرفعال درد وجود ندارد.

دستگاه تنفسی:

مرزهای پایین ریه ها
راست چپ
فضای بین دنده ای خط Substernal V -
خط میدکلایوکولار VI دنده -
خط زیر بغل قدامی VII دنده VII دنده
خط زیر بغل VIII دنده VIII دنده
خط زیر بغل IX دنده IX دنده
خط کتف X دنده X دنده
خط مهره ای Th11 Th11
سمع ریه ها با انقضا forced اجباری و تنفس آرام همراه با سمع ریه ها در وضعیت بالینی و ارتواستاتیک ، تنفس از قسمت های محیطی ریه ها وزیکولار سفت و سخت است. صدای خس خس خشکی "ترق" شنیده می شود که به همان اندازه در دو طرف راست و چپ تلفظ می شود.

سیستم قلبی عروقی.

کوبه ای قلب
مرزهای تیرگی نسبی تیرگی مطلق
چپ در امتداد خط midclavicular در فضای بین دنده ای V به طور متوسط \u200b\u200b1 سانتی متر از خط midclavicular در فضای بین دنده ای V
دنده III فوقانی لبه فوقانی دنده IV
فضای بین دنده ای IV راست 1 سانتی متر از لبه راست جناغ به سمت خارج در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه سمت چپ جناغ
سمع قلب: صداها خفه ، \u200b\u200bموزون هستند ، هیچ سوفل جانبی تشخیص داده نشد. لحن لهجه II بر روی آئورت.
فشار شریانی: 130/85 میلی متر. RT هنر
نبض 79 ضربان در دقیقه ، پر کردن و کشش رضایت بخش ، ریتمیک.

دستگاه گوارش.

شکم در هنگام لمس نرم و بدون درد است. هیچ برجستگی و جای زخمی وجود ندارد. تون عضله قدامی دیواره شکم کاهش.
جگر در امتداد لبه قوس ساحلی. لبه کبد نوک تیز است ، سطح آن صاف ، بدون درد است. ابعاد مطابق Kurlov 9: 8: 7.5
علائم Kera ، Murphy ، Courvoisier ، Pekarsky و علائم فرنیکوس منفی هستند.
مدفوع منظم ، بدون درد است.

سیستم ادراری ادراری.

علائم پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. ادرار منظم ، بدون درد است.

وضعیت عصبی.

از ناحیه جمجمه و ستون فقرات هیچ صدمه ای دیده نشده است. حس بویایی حفظ می شود. شکاف چشم متقارن است ، عرض در حد طبیعی است. حرکات کره چشم کامل است ، نیستاگموس افقی کم عمق است.
حساسیت پوست صورت در حد طبیعی است. عدم تقارن صورت وجود ندارد ؛ چین های بینی و گوشه های دهان متقارن هستند.
زبان در خط میانی ، طعم و مزه حفظ می شود. اختلالات شنوایی مشخص نشد. راه رفتن با چشمان باز و بسته صاف است. در موقعیت رومبرگ موقعیت پایدار است. تست انگشت: تقلید وجود ندارد. هیچ پارسی ، فلج یا آتروفی عضلانی وجود ندارد.
ناحیه حساس: درد و حساسیت لمسی در دست ها و بدن حفظ می شود. احساس و اسکلت عضلانی و فشار بر روی قسمت فوقانی و اندام های تحتانی ذخیره. کلیشه و حس فضایی دو بعدی حفظ شده است.

کره رفلکس: رفلکس ها با عضلات دو سر و عضلات سه سر شانه ، زانو و آشیل حفظ می شوند ، حتی کمی احیا می شوند. رفلکس شکم و کف پا مورد مطالعه قرار نگرفت.
تعریق کف دست ها. درموگرافی قرمز ، ناپایدار است.
هیچ اختلالات اکستراپیرامیدال مشخصی وجود نداشت.

وضعیت روانی.

زیر قد متوسط \u200b\u200b، ساختار آستنیک ، پوست تیره ، موهای سیاه و سفید با خاکستری روشن ، شکل ظاهری مربوط به سن است. او از خود مراقبت می کند: به نظر می رسد مرتب ، لباس مرتب ، موهایش شانه شده ، ناخن ها تمیز ، تراشیده تمیز است. بیمار تماس را به راحتی ، پرحرف ، خندان برقرار می کند. هوشیاری روشن است. در مکان ، زمان و خود گرا باشد. در طول مکالمه ، او به مکالمه نگاه می کند ، نشان می دهد که علاقه مند به مکالمه است ، کمی حرکات انجام می دهد ، حرکات سریع ، تا حدی خسته کننده است. او با یک دکتر فاصله دارد ، در برقراری ارتباط دوستانه است ، با کمال میل در مورد موضوعات مختلف در مورد بسیاری از بستگان خود صحبت می کند ، در مورد آنها مثبت صحبت می کند ، به جز عموی خود ، که او از او مثال زد و او را تحسین کرد ، اما بعدا شروع به سو attitude ظن نسبت به خود کرد ، میل به محروم کردن فضای زندگی او. او به طور انتخابی درباره خودش صحبت می کند ، تقریباً دلایل بستری شدن در یک بیمارستان روانپزشکی را فاش نمی کند. در طول روز ، او می خواند ، شعر می گوید ، روابط خوبی با دیگر بیماران برقرار می کند و کارکنان را در کار با آنها کمک می کند.

ادراک در حال حاضر اختلالات ادراکی شناسایی نشده است.
روحیه یکنواخت است ، او در هنگام مکالمه لبخند می زند ، می گوید که احساس خوبی دارد.
گفتار تسریع می شود ، صریح ، بیان صحیح است و عبارات از نظر دستوری صحیح هستند. به طور خودجوش مکالمه را ادامه می دهد ، در موضوعات اضافی می لنگد ، آنها را با جزئیات توسعه می دهد ، اما به س .ال پرسیده شده پاسخ نمی دهد.
تفكر با كامل بودن (بسياري از جزئيات ناچيز ، جزئيات مربوط به س theال مستقيم مطرح نشده ، پاسخ ها طولاني است) ، لغزش و واقعي شدن علائم ثانويه مشخص مي شود. به عنوان مثال ، به سوال "چرا عموی شما می خواست شما را از ثبت نام خود محروم کند؟" - پاسخ می دهد: "بله ، او می خواست مهر من را در گذرنامه پاک کند. می دانید ، مهر ثبت نام بسیار مستطیلی است. مال تو چیه؟ من اولین ثبت نام خود را در ... سال به آدرس ... انجام دادم. " فرایند انجمنی با پاراگولیسم مشخص می شود (به عنوان مثال ، وظیفه "حذف چهارم اضافی" از لیست "قایق ، موتور سیکلت ، دوچرخه ، چرخ دستی" قایق را بر اساس اصل "بدون چرخ" حذف می کند). او معنای مجازی ضرب المثل ها را به درستی درک می کند ، خودش از آنها در گفتار خود برای هدف مورد نظر استفاده می کند. اختلالات تفکر ماهوی تشخیص داده نمی شود. ما می توانیم توجه را متمرکز کنیم ، اما به راحتی حواسمان پرت می شود و نمی توانیم به موضوع مکالمه برگردیم. حافظه کوتاه مدت تا حدی کاهش می یابد: او نمی تواند نام متصدی را به خاطر بسپارد ، آزمون "10 کلمه" بعد از 30 دقیقه از ارائه سوم 7 کلمه ، به طور کامل تولید نمی شود. - 6 کلمه

سطح فکری مربوط به آموزش و پرورش ، شیوه زندگی است که با خواندن کتاب ، نوشتن شعر در مورد طبیعت ، در مورد مادر ، مرگ بستگان ، در مورد زندگی فرد پر شده است. شعرها لحن غم انگیزی دارند.
عزت نفس کاهش می یابد ، خود را فرومایه می داند: وقتی از او س askedال می شود که چرا ازدواج نکرده است ، پاسخ می دهد ، "احمق کردن چه فایده ای دارد؟" انتقادات وی در رابطه با بیماری وی ناقص است ، من متقاعد شده ام که در حال حاضر او دیگر به درمان نیاز ندارد ، او می خواهد به خانه برود ، کار کند و حقوق دریافت کند. او آرزو دارد که به پدرش در آبخازیا ، که از سال 1971 تاکنون ندیده است ، برود تا به او عسل ، آجیل کاج و غیره بدهد. از نظر عینی ، بیمار دیگر جایی برای بازگشت ندارد ، زیرا نزدیکانش او را از ثبت نام محروم کرده و آپارتمانی را که در آن زندگی می کرد ، فروختند.

صلاحیت وضعیت روانی.
وضعیت روانی بیمار تحت تأثیر اختلالات خاص تفکر قرار دارد: لغزش ، پاراگوییسم ، تحقق علائم ثانویه ، کامل بودن ، اختلالات توجه (حواس پرتی پاتولوژیک). انتقاد از وضعیت آنها کاهش می یابد. برای آینده برنامه های غیرواقعی می گذارد.

داده ها و مشاوره های آزمایشگاهی.

معاینه سونوگرافی اعضای بدن حفره شکمی (18.12.2002).
نتیجه: تغییرات پراکنده کبد و کلیه هپاتوپتوز مشکوک به تکثیر کلیه چپ.
شمارش کامل خون (15.07.2002)
هموگلوبین 141 گرم در لیتر ، لکوسیت ها 3.2x109 / l ، ESR 38 میلی متر در ساعت.
علت افزایش ESR - احتمالاً یک دوره قبل از بیماری ذات الریه تشخیص داده شده در این زمان.
آنالیز عمومی ادرار (15.07.2003)
ادرار شفاف ، زرد روشن است. میکروسکوپ رسوبی: لکوسیتهای 1-2 در میدان دید ، گلبولهای قرمز منفرد ، کریستالوریا.

توجیه تشخیص.

تشخیص: "اسکیزوفرنی پارانوئید ، نوع دوره اپیزودیک با نقص در حال رشد ، بهبود ناقص است" ، کد ICD-10 F20.024
تحویل بر اساس:

سابقه پزشکی: این بیماری به شدت از سن 26 سالگی و با هذیان و آزار و شکنجه آغاز شد ، که منجر به بستری شدن در یک بیمارستان روانپزشکی شد و به مدت یک سال و نیم نیاز به درمان داشت. خلاصه داستان مزخرف: "سه مرد جوان با کت سیاه من را تماشا می کنند و می خواهند کیف سیاه را که می خواهم بفروشم از من بگیرند." متعاقباً ، بیمار به دلیل بروز علائم تولیدی چندین بار در بیمارستان روانی بستری شد (1985 ، 1993 ، 2002). در طی دوره های بهبودی بین بستری ها ، او ایده های واهی را بیان نکرد ، هیچ توهم وجود نداشت ، با این حال ، اختلالات در تفکر ، توجه و حافظه مشخصه اسکیزوفرنی همچنان ادامه داشت و پیشرفت کرد. هنگام پذیرش در بیمارستان ، بیمار در حالت تحریک روانی-حرکتی بود ، برخی از ایده های هذیان گونه رابطه را بیان کرد و گفت که "نزدیکان او می خواهند او را از آپارتمان بیرون کنند."

سابقه خانوادگی: بیماری اسکیزوفرنی از طرف مادر ، برادر ، پسر عموی (تحت معالجه در TKPB) است.
وضعیت روحی واقعی: بیمار دارای اختلالات فکری مداوم است ، که از علائم واجب اسکیزوفرنی است: دقت ، پاراگولیسم ، لغزش ، واقعی شدن علائم ثانویه ، عدم انتقاد به وضعیت آنها.

تشخیص های افتراقی.

در میان دامنه تشخیص مشکوک هنگام تجزیه و تحلیل وضعیت روانی در این بیمار ، می توان فرض کرد: اختلال عاطفی دو قطبی (F31) ، اختلالات روانی ناشی از آسیب مغزی آلی (F06) ، از جمله شرایط حاد - هذیان الکلی (F10.4) و آلی هذیان (F05).

بیماری حاد - هذیان الکلی و آلی - می تواند در اولین بار پس از بستری شدن بیمار ، هنگامی که ایده های توهم انگیز نگرش و اصلاحات برای آنها بیان شد ، مشکوک شود ، و این با فعالیت های متناسب با ایده های بیان شده ، و همچنین روان حرکتی همراه بود. تحریک. با این حال ، پس از تسکین تظاهرات حاد روان پریشی در بیمار در برابر از بین رفتن علائم تولیدی ، علائم واجب مشخصه اسکیزوفرنی باقی مانده است: اختلالات در تفکر (پاراگولیسم ، بهره وری پایین ، لغزش) ، حافظه (فراموشی ثابت) ، توجه (آسیب شناسی) حواس پرتی) ، و اختلالات خواب. هیچ داده ای برای پیدایش الکلی این اختلال وجود ندارد - علائم ترک ، در برابر آن معمولاً کدر شدن هوشیاری اتفاق می افتد ، داده هایی در مورد الکل زدگی گسترده بیمار ، مشخصه هذیان موج دار و اختلالات ادراک (توهمات واقعی). همچنین ، عدم وجود داده ها در مورد هر گونه آسیب شناسی آلی - آسیب قبلی ، مسمومیت ، عفونت عصبی - در مکانی با وضعیت جسمی رضایت بخش بیمار ، امکان کنار گذاشتن هذیان آلی در هنگام بستری شدن در بیمارستان را فراهم می کند.

تشخیص افتراقی با اختلالات ذهنی ارگانیک ، که در آن اختلالات تفکر ، توجه و حافظه نیز وجود دارد: هیچ داده ای برای آسیب آسیب زا ، عفونی ، سمی به سیستم عصبی مرکزی وجود ندارد. بیمار فاقد سندرم روان ارگانیک است ، که پایه و اساس عواقب طولانی مدت ضایعات آلی مغز است: خستگی زیاد ، اختلالات خود مختار شدید و علائم عصبی وجود ندارد. همه اینها ، همراه با اختلالات تفکر و توجه ، مشخصه اسکیزوفرنی ، امکان حذف ماهیت ارگانیک اختلال مشاهده شده را فراهم می کند.

برای تمایز اسکیزوفرنی پارانوئید در این بیمار با یک دوره شیدایی در چارچوب اختلال عاطفی دو قطبی ، لازم است به یاد داشته باشید که بیمار در حین بستری شدن در بیمارستان با یک قسمت هیپومانیک در چارچوب اسکیزوفرنی تشخیص داده شده است (سه معیار برای هیپومانیا وجود دارد - افزایش فعالیت ، افزایش گفتگو ، حواس پرتی و مشکل در تمرکز) ... با این حال ، وجود توهمات در نگرش ، اختلالات تفکر و توجه ، که برای یک دوره جنون در اختلال عاطفی غیر مشخص است ، چنین تشخیصی را تردید می کند. پارالوژیسم ، لغزش ، تفکر غیرمولد ، باقی ماندن پس از تسکین تظاهرات روان پریشی ، به جای اینکه به نفع یک اختلال عاطفی باشد ، به نفع نقص اسکیزوفرنیک و اختلال هیپومانیک شهادت می دهد. وجود پیگیری برای اسکیزوفرنی نیز امکان کنار گذاشتن چنین تشخیصی را فراهم می کند.

منطق برای درمان.
تعیین داروهای ضد روان پریشی برای اسکیزوفرنی جز component اجباری درمان دارویی است. با توجه به سابقه ایده های هذیانی ، فرم طولانی مدت نورولپتیک انتخابی (هالوپریدول دکانوات) به بیمار تجویز شد. با توجه به تمایل به تحریک روانی-حرکتی ، برای بیمار کلروپرومازین نورولپتیک آرامبخش تجویز شد. مسدود کننده سیکلودول M- آنتی کولینرژیک مرکزی برای جلوگیری از ایجاد و کاهش شدت عوارض جانبی داروهای ضد روان پریشی ، عمدتا اختلالات خارج تراپی استفاده می شود.

دفتر خاطرات نظارت.

10 سپتامبر
t˚ 36.7 نبض 82 ، BP 120/80 ، NPV 19 در دقیقه شناخت بیمار. وضعیت بیمار مطلوب است ، شکایت از بی خوابی - او سه بار در نیمه شب از خواب بیدار شد ، دور بخش رفت. روحیه به دلیل آب و هوا افسرده است ، تفکر غیر مولد ، متعارض با لغزش مکرر و کامل است. در منطقه توجه - حواس پرتی پاتولوژیک هالوپریدول دکانوات - 100 میلی گرم در متر (تزریق از 4.09.2003)
آمینازین - per os
300mg-300mg-400mg
کربنات لیتیوم در هر واحد
0.6 - 0.3 - 0.3 گرم
سیکلودول 2 میلی گرم - 2 میلی گرم - 2 میلی گرم

11 سپتامبر
t˚ 36.8 نبض 74 ، BP 135/75 ، NPV 19 در دقیقه وضعیت بیمار مطلوب است ، شکایت از کم خوابی. خلق و خوی یکنواخت است ، هیچ تغییری در وضعیت ذهنی ایجاد نمی شود. بیمار صمیمانه از دفترچه ای که به او داده شده خوشحال است ، با لذت از خواندن آیات نوشته شده توسط او با صدای بلند لذت می برد. ادامه درمان تجویز شده در 10 سپتامبر

پانزدهم سپتامبر
t˚ 36.6 نبض 72 ، فشار خون 130/80 ، NPV 19 در دقیقه وضعیت بیمار مطلوب است ، هیچ شکایتی وجود ندارد. خلق و خوی مساوی است ، هیچ تغییری در وضعیت روانی ایجاد نمی شود. بیمار از دیدار شما خوشحال است ، شعر می خواند. تاکیفرنی ، فشار گفتار ، لغزش تا شکستن فکر. قادر به حذف چهارمین مورد غیرضروری از مجموعه های ارائه شده نیست. ادامه درمان تجویز شده در 10 سپتامبر

تجربه و تخصص.
تخصص کار بیمار به عنوان یک فرد معلول از گروه II شناخته می شود ، با توجه به طول مدت و شدت اختلال مشاهده شده ، معاینه مجدد در این مورد لازم نیست.
معاینه پزشکی قانونی. از نظر فرضی ، در صورت ارتکاب اقدامات خطرناک اجتماعی ، بیمار دیوانه اعلام می شود. دادگاه در مورد یک معاینه روان پزشکی قانونی ساده تصمیم خواهد گرفت. با در نظر گرفتن شدت اختلالات موجود ، کمیسیون ممکن است درمان بستری اجباری را در TKPH توصیه کند. تصمیم نهایی در مورد این موضوع توسط دادگاه اتخاذ خواهد شد.
تخصص نظامی بیمار به دلیل بیماری زمینه ای و سن مشمول خدمت در نیروهای مسلح فدراسیون روسیه نیست.

پیش بینی.
از جنبه بالینی ، دستیابی به بهبودی نسبی ، کاهش علائم تولیدی و اختلالات عاطفی ممکن بود. بیمار فاکتورهایی دارد که با پیش آگهی خوب ارتباط دارد: شروع حاد ، وجود لحظات تحریک کننده در ابتدای بیماری (اخراج از کار) ، وجود اختلالات عاطفی (دوره های هیپومانیک) ، اواخر سن شروع (26 سال). با این وجود ، پیش آگهی از نظر سازگاری اجتماعی نامطلوب است: بیمار مسکن ندارد ، ارتباطات او با بستگان قطع شده است ، اختلالات مداوم فکر و توجه ادامه دارد ، که این امر باعث اختلال در فعالیت های تخصصی می شود. در همان زمان ، مهارت های ابتدایی بیمار حفظ می شود ، او با کمال میل در فعالیت های کاری بیمارستانی شرکت می کند.

توصیه ها.
بیمار نیاز به درمان مداوم و طولانی مدت با داروهای انتخاب شده در دوزهای مناسب دارد ، که بیمار به مدت یک سال تحت درمان قرار گرفته است. بیمار به دلیل قطع ارتباط اجتماعی او به بیمار توصیه شده است که در بیمارستان بماند ، بیمار محل زندگی خود را ندارد. با توجه به M.E. به بیمار درمان با بیان خلاق خود نشان داده می شود. طوفانی ، کاردرمانی ، چون بسیار فعال ، فعال است ، می خواهد کار کند. فعالیت کاری توصیه شده چیزی غیر از عقلی است. توصیه هایی به پزشک - برای بهبود روابط خانوادگی بیمار با بستگان بیمار کار کنید.

کتابهای دست دوم.

1. Avrutskiy G.Ya. ، Neduva A.A. درمان بیماران روانی (راهنمای پزشکان) .- م.: پزشکی ، 1981 - 496 ص.
2. Bleikher V.M. ، Kruk I.V. فرهنگ لغت اصطلاحات روانپزشکی Voronezh: انتشارات NPO "MODEK" ، 1995.-640 ص.
3. Vengerovsky A.I. سخنرانی های داروسازی برای پزشکان و داروسازان. - تومسک: STT ، 2001. - 576 ص.
4. Gindikin V.Ya. ، Gurieva V.A. آسیب شناسی شخصی. م.: "Triada-X" ، 1999.-266 ص.
5. Zhmurov V.A. آسیب شناسی روانی قسمت 1 ، قسمت 2. ایرکوتسک: انتشارات موسسه ایرکوت. دانشگاه ، 1994
6. Korkina M.V. ، Lakosina N.D. ، Lichko A.E. روانپزشکی. مسکو - "پزشکی" ، 1995. - 608 ص.
7. دوره سخنرانی در مورد روانپزشکی برای دانشجویان دانشکده پزشکی (مدرس - نامزد علوم پزشکی ، دانشیار S.A. Rozhkov)
8. کارگاه آموزشی روانپزشکی. (راهنمای مطالعه) / تنظیم شده توسط: Eliseev A.V.، Raizman E.M.، Rozhkov S.A.، Dremov S.V.، Serikov A.L. تحت سردبیری عمومی پروفسور سمینا I.R. تومسک ، 2000. - 428 ص.
9. روانپزشکی \\ اد. R. Shader. مطابق. از انگلیسی. م. ، "تمرین" ، 1998.-485 ص.
10. روانپزشکی. اوچ پوز برای گل میخ عسل. دانشگاه اد V.P. Samokhvalova. - روستوف n \\ D: ققنوس ، 2002.-576 ص.
11. راهنمای روانپزشکی \\ ویرایش شده توسط A.V. اسنیژنفسکی - T.1 م.: پزشکی ، 1983. - 480 ص.
12. چورکین A.A. ، Martyushov A.N. یک راهنمای مختصر برای استفاده از ICD-10 در روانپزشکی و مواد مخدر. مسکو: "Triada-X" ، 1999.-232 ص.
13. اسکیزوفرنیا: تحقیقات چند رشته ای \\ ویرایش شده توسط A. Snezhnevsky. م.: پزشکی ، 1972. - 400 ص.

اختلالات توجه

توجه توانایی تمرکز روی یک شی است. غلظت توانایی حفظ این غلظت است. در طول گرفتن شرح حال ، پزشک باید توجه و تمرکز بیمار را کنترل کند. بنابراین ، او قبلاً قادر خواهد بود قبل از پایان بررسی وضعیت روانی ، در مورد توانایی های مربوطه قضاوت کند. آزمایشات رسمی این اطلاعات را گسترش می دهد و امکان تعیین کمیت تغییرات ایجاد شده با پیشرفت بیماری با اطمینان را فراهم می کند. معمولاً آنها با شمارش Kraepelin شروع می شوند: از بیمار خواسته می شود 7 را از 100 کم کند ، سپس 7 را از باقیمانده کم کرده و عمل نشان داده شده را تکرار کند تا زمانی که باقیمانده کمتر از هفت شود. زمان لازم برای اجرای آزمون و تعداد خطاها ثبت می شود. اگر به نظر می رسد بیمار به دلیل دانش ضعیف در ریاضیات در آزمون ضعیف عمل کرده است ، باید او را به انجام یک کار ساده تر مشابه دعوت کنید یا نام ماه های سال را ذکر کنید

به صورت برعکس.

مطالعه جهت و تمرکز فعالیت ذهنی بیماران در زمینه های مختلف پزشکی بالینی بسیار مهم است ، زیرا بسیاری از فرایندهای بیماری روانی و جسمی با اختلالات توجه آغاز می شود. اختلالات توجه اغلب توسط خود بیماران مشاهده می شود و طبیعت تقریباً روزمره این اختلالات به بیماران این امکان را می دهد تا در مورد آنها به پزشكان از تخصص های مختلف بگویند. با این حال ، با برخی بیماری های روحی ، بیماران حتی ممکن است متوجه مشکلات توجه خود نشوند.

از ویژگی های اصلی توجه می توان به حجم ، انتخاب ، ثبات ، غلظت ، توزیع و تعویض اشاره کرد.

زیر جلد توجه به تعداد اشیایی قابل درک است که در مدت زمان نسبتاً کوتاهی قابل درک هستند.

دامنه محدود توجه لازم است تا سوژه برخی از مهمترین اشیا واقعیت پیرامون را برجسته کند. این انتخاب از انگیزه های بسیاری ، فقط تعداد کمی نامیده می شود انتخابی بودن توجه.

· بیمار بطور غیرقابل فکری را کشف می کند ، بطور دوره ای از شخص متکلم (پزشک) می پرسد ، خصوصاً غالباً در اواخر مکالمه.

· ماهیت ارتباط تحت تأثیر حواس پرتی قابل توجه ، دشواری در حفظ و تغییر داوطلبانه توجه به موضوع جدید است.

· توجه بیمار برای مدت زمان بسیار کوتاهی به یک فکر ، موضوع مکالمه ، یک موضوع معطوف می شود

ثبات توجه - این توانایی آزمودنی است که از فعالیت ذهنی منحرف نشود و روی موضوع مورد نظر متمرکز بماند.

بیمار از هر محرک درونی (افکار ، احساسات) یا خارجی (مکالمه خارج از خانه ، سر و صدای خیابان ، هر شی در معرض دید) منحرف می شود. تماس مولد تقریباً غیرممکن است.

تمرکز توجه توانایی تمرکز توجه در صورت تداخل است.

· آیا هنگام انجام کارهای ذهنی ، به خصوص در پایان روز ، تمرکز برای شما دشوار است؟

· آیا مشاهده می کنید که به دلیل بی احتیاطی بیشتر اشتباهات را در کار خود شروع کرده اید؟

توزیع توجه توانایی فرد را در هدایت و تمرکز فعالیت ذهنی خود به طور همزمان بر روی چندین متغیر مستقل نشان می دهد.

جابجایی توجه حرکت تمرکز و تمرکز آن را از یک شی یا نوع فعالیت به دیگران نشان می دهد.

· آیا هنگام انجام کارهای ذهنی مستعد دخالت خارجی هستید؟

· آیا به سرعت موفق می شوید توجه خود را از یک فعالیت به فعالیت دیگری تغییر دهید؟

· آیا همیشه موفق می شوید پیرامون داستان یک فیلم یا برنامه تلویزیونی مورد علاقه خود را پیگیری کنید؟

· آیا هنگام مطالعه غالباً حواس شما پرت می شود؟

· چند وقت یک بار باید توجه داشته باشید که متن را با نگاه خود اسکن می کنید ، نه معنی آن را درک می کنید؟

مطالعه توجه نیز با استفاده از جداول شولت و تست تصحیح انجام می شود.

اختلالات عاطفی

ارزیابی روحیه با مشاهده رفتار آغاز می شود و با س questionsالات مستقیم ادامه می یابد:

· رو چه فازی هستی؟

· از نظر حالت روحی چه احساسی دارید؟

در صورت آشکار شدن افسردگی ، باید از بیمار با جزئیات بیشتری س askedال شود که آیا گاهی اوقات احساس می کند نزدیک به اشک است (اشک ریختن او اغلب رد می شود) ، آیا افکار بدبینانه درباره حال ، درباره آینده از وی بازدید می کنند یا خیر؟ آیا او نسبت به گذشته احساس گناه دارد؟ در این حالت ، س questionsالات را می توان به صورت زیر تنظیم کرد:

· فکر می کنید در آینده چه بلایی سرتان خواهد آمد؟

آیا خود را مقصر می دانید؟

با مطالعه عمیق شرایط اضطراب از بیمار در مورد علائم جسمی و افکار همراه با این تأثیر سال می شود:

· آیا هنگام اضطراب متوجه تغییراتی در بدن خود می شوید؟

سپس آنها با در نظر گرفتن نکات خاص ، پرس و جو در مورد ضربان قلب سریع ، خشکی دهان ، تعریق ، لرزش و سایر علائم فعالیت سیستم عصبی خودمختار و تنش عضلانی روبرو می شوند. برای شناسایی وجود افکار مزاحم ، توصیه می شود از این موارد سال کنید:

· هنگام اضطراب چه چیزی به ذهن شما خطور می کند؟

احتمالاً پاسخها به افکار احتمالی غش ، از دست دادن کنترل خود و جنون قریب الوقوع مربوط می شوند. بسیاری از این س questionsالات به طور حتم با س thoseالاتی که هنگام جمع آوری اطلاعات برای سابقه پزشکی پرسیده می شود ، همزمان هستند.

سوال هایی در مورد روحیه بالا با مواردی که برای افسردگی داده شده ارتباط داشته باشد بنابراین ، در صورت لزوم ، سوال کلی ("خلق و خوی شما چگونه است؟") با س questionsالات مستقیم مناسب دنبال می شود ، به عنوان مثال:

· آیا احساس نشاط فوق العاده ای دارید؟

خلق و خوی بالا اغلب با افکاری همراه است که نشان دهنده اعتماد به نفس بیش از حد ، بیش از حد ارزیابی توانایی ها و برنامه های دیوانه کننده است.

همراه با ارزیابی خلق و خوی غالب ، پزشک باید این موضوع را کشف کند چگونه خلق و خوی تغییر می کند و اینکه آیا برای شرایط مناسب است. با تغییرات ناگهانی در خلق و خوی ، آنها می گویند که قابل تحمل است. هرگونه عدم وجود پاسخهای عاطفی مداوم ، که معمولاً به عنوان کسل کننده یا مسطح شدن احساسات شناخته می شود ، نیز باید مورد توجه قرار گیرد. در یک فرد سالم از نظر روحی ، روحیه مطابق با موضوعات اصلی مورد بحث تغییر می کند. او هنگام صحبت در مورد وقایع غم انگیز ناراحت به نظر می رسد ، هنگام صحبت در مورد مواردی که باعث عصبانیت او شده است ، عصبانیت نشان می دهد اگر خلق و خوی با اوضاع مطابقت نداشته باشد (به عنوان مثال ، بیمار هنگام توصیف مرگ مادر خود خنده می زند) ، به عنوان نامناسب علامت گذاری می شود. این علامت اغلب بدون دلیل کافی تشخیص داده می شود ، بنابراین ، نمونه های مشخصه باید در تاریخچه پزشکی ثبت شوند. بعداً آشنایی نزدیکتر با بیمار ممکن است توضیح دیگری در مورد رفتار وی ارائه دهد. به عنوان مثال ، لبخند زدن هنگام صحبت در مورد وقایع غم انگیز ممکن است نتیجه خجالت باشد.

وضعیت حوزه عاطفی در کل معاینه تعیین و ارزیابی می شود. هنگام مطالعه حوزه تفکر ، حافظه ، عقل ، درک ، ماهیت زمینه عاطفی ، واکنش های ارادی بیمار ثابت می شود. ویژگی رابطه عاطفی بیمار با بستگان ، همکاران ، هم اتاقی ها ، پرسنل پزشکی و وضعیت خودش ارزیابی می شود. در این مورد ، مهم است که نه تنها گزارش خود بیمار ، بلکه داده های مشاهده عینی فعالیت روانی-حرکتی ، حالات صورت و پانتومیمیک ، شاخص های لحن و جهت فرآیندهای رویشی-متابولیکی را نیز در نظر بگیریم. مصاحبه با بیمار و کسانی که وی را در مورد مدت و کیفیت خواب ، اشتها (با افسردگی کاهش یافته و با شیدایی افزایش می یابد) ، عملکردهای فیزیولوژیکی (یبوست همراه با افسردگی) لازم است. در معاینه ، به اندازه مردمک چشم (گشاد شده با افسردگی) ، رطوبت پوست و غشاهای مخاطی (خشکی همراه با افسردگی) توجه کنید ، فشار خون را اندازه بگیرید و نبض را بشمارید (افزایش فشار خون و افزایش ضربان قلب همراه با استرس عاطفی) ، از عزت نفس بیمار (تخمین بیش از حد در صورت شیدایی و خود کم بینی) مطلع شوید.

علائم افسردگی

خلق افسرده (هیپوتیمیا)). بیماران احساس غم ، ناامیدی ، ناامیدی ، دلسردی و احساس ناخشنودی می کنند. اضطراب ، تنش یا تحریک پذیری نیز باید به عنوان خلق و خوی بدشکل ارزیابی شود. ارزیابی بدون توجه به مدت زمان خلق و خو انجام می شود.

· آیا شما دچار تنش (اضطراب ، تحریک پذیری) شده اید؟

· چقدر طول کشید؟

· آیا دوره های افسردگی ، غم ، ناامیدی را تجربه کرده اید؟

· آیا وقتی دولت هیچ چیز شما را راضی نمی کند ، وقتی همه چیز نسبت به شما بی تفاوت است ، می دانید؟

عقب ماندگی روانی-حرکتی. بیمار احساس بی حالی می کند و در حرکت دشوار است. علائم عینی مهار باید قابل توجه باشد ، به عنوان مثال ، صحبت کند ، مکث بین کلمات.

· آیا احساس بی حالی می کنید؟

تخریب توانایی های شناختی. بیماران از بدتر شدن توانایی تمرکز و به طور کلی ، از بین رفتن توانایی تفکر شکایت دارند. به عنوان مثال ، درماندگی در تفکر ، ناتوانی در تصمیم گیری. اختلالات فکر بیشتر ذهنی هستند و با اختلالات فاحشی مانند تفکر منفصل یا ناهماهنگ متفاوت هستند.

· آیا در فکر کردن مشکلی ندارید. تصمیم گیری؛ انجام عملیات حساب در زندگی روزمره ؛ وقتی لازم است روی چیزی تمرکز کنیم؟

از دست دادن علاقه و / یا میل به لذت . بیماران علاقه خود را از دست می دهند ، نیاز به لذت در زمینه های مختلف زندگی را کاهش می دهند و میل جنسی آنها کاهش می یابد.

آیا تغییراتی در علاقه خود به محیط مشاهده می کنید؟

· چه چیزی معمولاً باعث لذت شما می شود؟

· آیا این الان شما را خوشحال می کند؟

ایده های حقارت (خود کم بینی) ، گناه. بیماران به طور انفجاری شخصیت و توانایی های خود را ارزیابی می کنند ، همه چیز مثبت را تحقیر یا انکار می کنند ، درباره احساس گناه صحبت می کنند و عقاید بی اساس گناه را بیان می کنند.

· آیا اخیراً از خود ناراضی هستید؟

· دلیل این چیست؟

· چه چیزی در زندگی شما می تواند به عنوان یک موفقیت شخصی شما محسوب شود؟

· آیا احساس گناه می کنید؟

· آیا می توانید به ما بگویید که خود را به چه چیزی متهم می کنید؟

افکار مرگ ، خودکشی. تقریباً همه بیماران افسرده اغلب به فکر مرگ یا خودکشی برمی گردند. اظهارات متداول در مورد تمایل به فراموشی ، به طوری که به طور ناگهانی و بدون مشارکت بیمار ، "به خواب رود و بیدار نشود". قابل توجه است که روشهای خودکشی را در نظر بگیرید. اما گاهی بیماران مستعد اقدامات خاص خودکشی هستند.

از اهمیت زیادی برخوردار است به اصطلاح "سد ضد خودکشی" ، یک یا چند شرایطی که بیمار را از خودکشی بازمی دارد. شناسایی و تقویت این مانع یکی از معدود راه های جلوگیری از خودکشی است.

· آیا احساس ناامیدی ، بن بست زندگی وجود دارد؟

· آیا تا به حال احساس کرده اید که زندگی شما ارزش ادامه دادن را ندارد؟

· آیا افکار مرگ به ذهن خطور می کند؟

· آیا تا به حال خواسته اید جان خود را بگیرید؟

· آیا روشهای خاصی برای خودکشی در نظر گرفته اید؟

· چه چیزی مانع این کار شد؟

· آیا تلاشی برای انجام این کار انجام شده است؟

· آیا می توانید در این مورد بیشتر به ما بگویید؟

{!LANG-43813ab334f9953e85ffe3d9992dc1d3!} {!LANG-6650ed8c1207dc0c814dd9de68300777!}

· {!LANG-86a54e5f7fd75cbf4ab85857b041771e!}

· {!LANG-72b47b6ea25e099de55c13486f07a7e8!}

{!LANG-5d348619012c722e501890cb488414e9!} {!LANG-454518ea8d9491351f1671f05663ae9d!}

{!LANG-796603633071f8b07742cc9650ab9503!}

· {!LANG-57ecfc92761442c10823a994a8586f19!}

· {!LANG-b2df235d7b62814144aedea577555bf4!}

· {!LANG-436c8be6f230f28c80751ed39107a948!}

· {!LANG-d5b9879a7cca014dab3e875e9409e4e0!}

· {!LANG-b2ed3dd6f949411c9a1a9bf46f8b5b46!}

· {!LANG-86e4e1eccf1c12e8269f9ba4ab37df6e!}

· {!LANG-af0fa4505d7783ac86b38518e42ce056!}

{!LANG-571360a8621b422b9a0a2e3edd630d82!} {!LANG-73bc59d2d94b5d2b2b7353f4a8e3fd0b!}

· {!LANG-7607865c1c29158c1afb920d38402fea!}

· {!LANG-604a34e62732e30bfde64424a4b562ee!}

{!LANG-d4c539a4e8658e77cf9b2b55aa5927c0!} {!LANG-bdd5add70c5b8a31d34c8fcb4cd63179!}

{!LANG-ef13c4128de73b8ce5d74316721eba63!}

· {!LANG-131de187d2be6ab0292da8f460b10595!}

· {!LANG-86598ec02bbd36425609e8cbecebed20!}

· {!LANG-172914a2cc17db5bbe3ce23ebd1dd96d!}

{!LANG-c886ebc6ec4964e7b78ebfde529e8ba9!}

· {!LANG-fdd6d3d6fc13d2d07267dc99672f676d!}

· {!LANG-3b56382bd0677e7150a1296dbf6b24b5!}

· {!LANG-330f36e43b55ea74806c8e68d60db0a2!}

{!LANG-783243fdb005fdee9fa04624dd267968!}

· {!LANG-606655c76421abfdcc9ebc0fc75acec1!}

· {!LANG-6b2b674ec8e01ff89edec1e3fbfae319!}

{!LANG-8676f18f048f1adf992d2d3350c939e4!}

· {!LANG-2c5d5fed6fb39b9f1f64936be8c39969!}

· {!LANG-48914280e090db851eeb1c91171750bc!}

· {!LANG-3845f09197d88743995fc53903dcde78!}

· {!LANG-2d44cd99847c6e796af8758e376facea!}

· {!LANG-cfa72fb9ffbc4e80f38e2f89fef76886!}

· {!LANG-5230c2315113c413d84cc008ae2b423e!}

{!LANG-910c193f6aa12fc0ce873e83d35333c9!} {!LANG-2cd74cde77c216383caa1710c707eb54!}

· {!LANG-215a34d9a0cd94f4478f279f0e511e6d!}

· {!LANG-e4ad6e3ad35bb1b1ca9b3bd29728b7f9!}

{!LANG-4b0ef9c977a0775e1aac2fe8ed47ae00!}

{!LANG-046bbc7e2a7eea1fcd6d4dcdcd6ee085!}. {!LANG-6796b81a2333802c15326b714f969311!}

· {!LANG-14712c660d8c643c6c8e00cd23e099f3!}

· {!LANG-2e16415200a7ffdb273aadd8f351b3a5!}

· {!LANG-a2a4366e1af0c1479ebaf2cc17b3db30!}

· {!LANG-6c9e11e39da5dee6658a3514611a4240!}

{!LANG-df000f55ba1744f2201b6381034d2f83!}

{!LANG-0ff32a72cb701e72b59f5f871833700c!} . {!LANG-33d82a692bb0511ef3bb2d9451f8358a!}

· {!LANG-699cd922d7f53febd57ad6745873cb5f!}

· {!LANG-3e54c4be06dbeac33d7ab9f31499f4ca!}

· {!LANG-b69a18ad775bdcc92b79c52edfd9bf25!}

· {!LANG-1e928cb8bbd9f9479c01a4949710e755!}

· {!LANG-850f19c6b4894ffbe19b41dd8393aa45!}

{!LANG-ad0bd641b1cc0df238ebafb7b65f8d7d!} . {!LANG-0f2c24ad8069ac196e6a90e9ef9fa228!}

· {!LANG-703e93a1b4732c776665d19170cc44eb!}

· {!LANG-d300f805a0a979568cc777bdc7e17b93!}

· {!LANG-346e501fed4ccf4784f746870446126a!}

· {!LANG-72eba8bbf139e687055d233de8d2c1ae!}

{!LANG-298c84aa79836b6d1078445e21820395!} {!LANG-2b197b91b563f39f1305309a6897a930!}

· {!LANG-d5bf0784ec68a09871d68091a24c3c60!}

· {!LANG-1b6b98c85eccca53fb65956e8fd8f94b!}

{!LANG-4a27f9cfbfa353d1cc84c7fb23a40b6b!} . {!LANG-79d41cd1eb2ec335283f1c4c7a0dfe33!}

· {!LANG-2089f3e7460b1e5d06d979b6d6535a09!}

· {!LANG-26764251b46bcd46c4e63d403e49ec7b!}

· {!LANG-01da5749ce3ed6858c63643f08d4e326!}

· {!LANG-6a90ff2e056b8ba26b58463969a8abc4!}

{!LANG-5169b86526888142dc49c4a52bedece1!} {!LANG-9a1da9fd9b7c6adf68e646b67ed536b8!}

· {!LANG-a48b976673d055316069875957e586b6!}

· {!LANG-ab13b94651ce54caf9e9d0a7d11fec8a!}

{!LANG-60cb259c13a40ec54904f7d6a2a03092!} {!LANG-81cc3478a474baf93b5e84893f9f69fd!}

· {!LANG-aab5b6228e39ea7cb853b4e475b03384!}

{!LANG-8c7b09d30414553596012dad8bd71b88!}

{!LANG-d58299a4980b41b5dc434c3b76d998f4!}