فلج پیشرونده - مراحل ، علائم و درمان آسیب شناسی. فلج پیشرونده: توصیفی از بیماری بیماری بیله

فلج پیشرونده ، یا بیماری بیله ، - بیماری روانی ارگانیک پیدایش لوتیک ، که با اختلال پیشرونده فعالیت ذهنی همراه با تشکیل نقص مداوم تا زوال عقل همراه با اختلالات عصبی و جسمی مشخص می شود. اولین بار توسط روانپزشک فرانسوی آنتوان لورن بیل در سال 1822 توصیف شد. اصطلاح "فلج پیشرونده" توسط دلین مطرح شد. برای اولین بار ، احتمال شکست سیفلیتیک مننژ و ماده مغز توسط لالمان در سال 1834 در هنگام کالبدشکافی از یک بیمار که بر اثر بیماری سیفلیس درگذشت ، شناسایی شد. اثبات ماهیت سیفلیتیک این بیماری کشف ترپونما رنگ پریده در قشر مغز بیماران مبتلا به فلج پیشرونده پیاتنیتسکی در سال 1911 و دانشمند ژاپنی نوگوچی در سال 1913 بود. فلج پیشرونده در بزرگسالی (30-50 سال) ، ≈ دو برابر بیشتر در مردان رخ می دهد و بدخیم تر از سفلیس مغز است و منجر به عواقب شدید و غیر قابل برگشت می شود.

در طی فلج پیش رونده ، سه مرحله از هم متمایز می شوند: مرحله اولیه ، مرحله رشد بیماری و مرحله زوال عقل.

مرحله اولیه، مانند سیفلیس مغز ، نامیده می شود نوراستنیک مراحل ، یا مراحل پیش سازها، و با ظهور خستگی سریع و خستگی ، ضعف عضلانی عمومی ، افزایش تحریک پذیری ، متناوب با بی علاقگی مشخص می شود. با گذشت زمان ، تغییر شخصیت با از دست دادن خصوصیات بیمار متمایزتر به نظر می رسد. استانداردهای اخلاقی رفتار ، درایت ، احساس خجالت از بین می رود ، انتقاد از رفتار آنها کاهش می یابد. این دوره شامل افزایش خواب آلودگی در روز و ظهور بی خوابی در شب است. بیماران اشتهای خود را از دست می دهند یا بیش از حد پرخور می شوند. در برابر علائم نورآستنی ، علائمی که معمولاً برای فلج پیشرونده مشاهده می شود - از دست دادن مراقبت از خانواده ، از بین رفتن حساسیت نسبت به عزیزان ، هدر رفت ، جنجال ، از بین رفتن حیا ، استفاده غیر ارادی ، نامناسب از موارد ناپسند ، بدبینانه ، ناپسند عبارات با از دست دادن کامل انتقاد. متعاقباً بی حالی ، بی تفاوتی نسبت به محیط دارای ضعف ، احساسات ، انفعال به سرعت به هم پیوسته و رشد می کنند (این دیدگاه وجود داشت که همه این اختلالات با اختلالات عاطفی همراه هستند). در آینده ، کاهش ظرفیت کار افزایش می یابد: بیماران در کار معمول خود شروع به اشتباهات فاحش می کنند ، که در نهایت به دلیل از دست دادن توجه و حساسیت ، دیگر مورد توجه قرار نمی گیرند.

در نوروستاتوس در این مرحله ، بی نظمی گذرا مردمک چشم ، پارسی عضلات چشم ، لرزش ، بی نظمی رفلکس های تاندون ، عدم هماهنگی حرکات و عدم اطمینان از راه رفتن دیده می شود. گفتار یکنواخت ، مهار شده یا برعکس ، بی دلیل عجول می شود.

در خون ، واکنش واسرمن اغلب به طور ضعیف مثبت یا منفی است. در مطالعه CSF ، واکنشهای Wasserman ، Nonne-Apelt ، Pandey به شدت مثبت است ، سیتوز (20-30 سلول) ، افزایش محتوای پروتئین تشخیص داده می شود. RIT و RIF در تمام رقتها به شدت مثبت هستند.

که در اوج شکوفایی- در مرحله دوم بیماری - همراه با افزایش زوال عقل ، از دست دادن حافظه و ضعف فرآیند فکری ایده های هذیان پدید می آید ، افزایش خلق و خوی با بی ادبی جنسی خشن. هیچ انتقادی از وضعیت در چنین بیمارانی وجود ندارد. گاهی افسردگی با تمایل به خودکشی ، توهمات نیهیلیستی ایجاد می شود. با توجه به شیوع در کلینیک مرحله دوم این یا آن علامت شناسی روانی ،

اشکال فلج پیشرونده .

هر یک از آنها با غلبه در مشخص می شود تصویر بالینی هر یک از اختلالات شرح داده شده در بالا. بسیاری از اشکال فلج پیشرونده وجود دارد مراحل توسعه بیماری ، منعکس کننده عمق شکست فعالیت ذهنی در لحظه روند بیماری و تعیین میزان پیشرفت آن است.

ساده یا متین این فرم تا 70٪ موارد فلج پیشرونده در حال حاضر را تشکیل می دهد. این مشخصه با افزایش تدریجی زوال عقل فلج با بی احتیاطی ، از دست دادن درایت و استانداردهای بالاتر اخلاقی رفتار ، انتقاد ، بی تفاوتی و بی تفاوتی نسبت به محیط ، از دست دادن حافظه ، علائم کمبود روانی ظاهر می شود. کسب مهارت های جدید غیرممکن می شود. این تخلفات در پس زمینه ظاهر می شود بی تفاوتی کامل یا نگرش راضی به محیط و اقدامات مضحک. بیمار همزمان چهار چتر می خرد ، با شهر خود آشنایی ندارد. بیمار جیب های خود را دو کیلو ته سیگار می آورد. یک بیمار دیگر ، آشپز ، نفت سفید را در سالاد می ریزد ، شکر را به آش اضافه می کند. گاهی اوقات تحریک جزئی ظاهر می شود. بیماران شب بیدار می شوند ، پیاده روی های مضحکی انجام می دهند ، اجازه می دهند افراط در لذت جویی ، بدون توجه به سنت ها و آداب و رسوم. با این حال ، مهارت های حرفه ای در این فرم برای مدت زمان نسبتاً طولانی ادامه دارد. بعداً ، سرگیجه ، غش کردن ، حملات صرعی و صرع ایجاد می شود. تشنج Apoplectiform با توسعه مونو و همی پارزی ، اختلالات گفتاری همراه است. صرع با سقط جنین مشخص می شود و اغلب شبیه جکسون است. با گذشت زمان ، بیمار توانایی درک ساده ترین چیزها را از دست می دهد ، وقایع فعلی را فراموش می کند.

فلج ثابت با یک دوره آرام با بهبودی مشخص می شود ، که معمولاً با شروع درمان به موقع اتفاق می افتد.

گسترده (جنون) فرم کلاسیک در نظر گرفته می شود. با ظهور ناگهانی خلق و خوی با ظهور ایده های هذیان پوچ بزرگی در برابر پس زمینه زوال عقل کامل مشخص می شود. به طور خاص ، بیماران ادعا می کنند که آنها حاکمان کهکشان ، حاکمان استراتوسفر هستند ، که آنها میلیون ها ثروت ، هزاران اتاق نشیمن و ماشین دارند ، که مانع از "شلیک" سیگار از همسایگان خود در بند در پس زمینه یک حالت سرخوشی ، آنها ممکن است گاهی اوقات با عصبانیت های کوتاه مدت مواجه شوند ، و به دنبال آن خودآگاهی "سلطنتی" را نشان دهند. وقتی بیماران مرتکب کارهای غیراخلاقی و اغلب مضحک می شوند ، رفتار با شرایط نامناسب می شود. مستعد شوخی های ترد مبهم هستند. نه تنها پزشکان ، بلکه اطرافیان بیمار نیز دچار خود ارادی ، سرخوشی ، بی احتیاطی ، شادی بی دلیل می شوند که معمولاً با هذیان پوچ عظمت و ثروت همراه است (در ابتدا می تواند ناپایدار باشد). کلینیک فلج گسترده به قدری مشخصه است که در جامعه معمول بود که توهمات عظمت و عظمت را با ساخت و سازهای جهانی - مگالومانیا - به ویژه با فلج پیشرونده مرتبط می کند. "گوش کن ، گارین ، تو سیفلیس داشتی؟" - شلگا از مهندس گارین می پرسد ، که برنامه های بزرگ خود را در رمان A. تولستوی برای او شرح می دهد. گای دو موپسان بیمار ، که در آستانه فقر بود ، ادعا کرد که از روچیلدها ارثی دریافت کرده است ، که او ثروتمندترین مرد جهان است ، در عین حال از درخواست غذا دریغ نمی کند. همانطور که E. Bleuler می نویسد ، "... بیمار فقط خدا نیست ، او عالی ترین خدای است ، کشتی هایی که هر کدام به اندازه دریاچه ژنو هستند ، هزاران میلیون الماس از هند برای او به ارمغان می آورند ... او دوچرخه ای اختراع می کند که شما می توانید در عرض سه دقیقه به دور دنیا بگردید. "

چه زمانی فرم افسردگی کاهش پس زمینه خلق و خوی ، اشک ریختن ، اظهارات هیپوکندریا و ایده های پوچ توهین آمیز نسبت به خود اتهام نیز در مقیاس بزرگ است. بیماران خود را بخاطر کارهای ناشایستی که منجر به مرگ زمین ، کل جهان می شود ، مقصر می دانند. گاهی اوقات یک فرم افسردگی-هیپوکندریا با غلبه هذیان هیپوکندریا با سندرم کوتارد در برابر کم خونی با اشک ریزش وجود دارد. افسردگی ، مالیخولیا می تواند بیمار را به سمت خودکشی سوق دهد.

فرم دایره ای دو مورد قبلی را با هم ترکیب می کند و با تغییر در حالت های شیدایی و افسردگی آشکار می شود. در مانیا ، بی حالی با سایه سرخوشی و عدم تحرک ، در افسردگی - خلق و خوی تاریک ، جلب توجه می شود. این ماده از ویژگیهای سایکلوتیمیک محسوب می شود.

فرم آشفته با هیجان حرکتی مشخص همراه با تمایل به گرایش های مخرب ، پرخاشگری ، توهمات و توهمات دیداری و شنیداری مشخص می شود. گفتار ناسازگار است ، هوشیاری مانند گرگ و میش ابر است. بیماران جیغ می کشند ، وسایل را می شکنند ، دستانشان را تکان می دهند ، می پرند ، از لباس خود در می آیند ، عبارات بدگویی را بر زبان می آورند. بعداً ، حرکات تشنجی ، دندان قروچه و متعاقباً مرگ با دستانش به هم متصل می شوند. با این فرم ، خستگی در طی چند هفته اتفاق می افتد ، و مرگ تشنج بعدی رخ می دهد. در موارد کمتر شدید ، بیماری به این شکل ماه ها ادامه دارد.

فرم گالوپ با یک دوره سریع بسیار نامطلوب مشخص می شود و همراه با هیجان حرکتی آشکار ، هذیان نامنسجم ، صرع یا ، کمتر اتفاق می افتد ، تشنج آپوپلستیک ، اختلالات رویشی و تروفیک ، افزایش خستگی و مرگ است. با غلبه تشنج ، گاهی اوقات صرع فلج نیز معمولاً نامطلوب است. "یک نانوای قابل احترام برای حدود 52 سال تا حدی بیهوده است ، ثروت مناسب خود را به دلیل گمانه زنی ها و اختراعات از دست داده است. یک روز او ناگهان بی قرار شد و شروع به فرار از خانه کرد ، اگرچه هر بار دلیل این امر را می یافت - دیگر نمی خواست اجاق گاز خود را گرم کند و غیره چند ماه بعد ، ناگهان یک حمله توهم آمیز رخ داد. صداهایی دستور داده شد که برهنه شوند ، فقط سه جرعه بخورند ، سه انگشت را قطع کنند. در کلینیک ، او برعکس عمل می کند ، سوپ را از یک بشقاب به یک لگن و از یک لگن به یک بشقاب می ریزد تا همه چیز به زمین بیفتد. شبانه روز درها را می زند ، چیزها را پاره می کند ، می پرد ، سعی می کند کارکنان را کتک بزند ، محیط را تشخیص نمی دهد. نمی توان توجه او را برطرف کرد. سخنرانی کاملاً گیج است. علاوه بر این ، بیمار علائم عصبی فلج پیش رونده دارد. بعد از 8 روز بیمار کاملاً خسته شده و می توان او را در رختخواب نگه داشت (در ابتدا با داروهای خواب آور) ، اگرچه هنوز هم کلافه است. سپس حرکات ناتوان و بی نظم می شوند. بعد از 8 روز او از خستگی می میرد. " (به گفته E. Bleuler) این اشکال معمولاً بیشتر برای افراد یک حلقه تحریک پذیر معمول است.

توهم-پارانوئید این فرم شامل توهمات شبه واقعی و (بیشتر) ، عقاید آزاردهنده پوچ منظم و ضعیف سیستماتیک - آزار و اذیت ، نفوذ ؛ اختلالات کاتاتونیک در افراد با ویژگی های اسکیزوئید رخ می دهد.

کاتاتونیک این فرم با ایجاد خلسه یا هیجان کاتاتونیک مشخص می شود. از نظر پیش بینی نامطلوب.

فلج پیشرونده سالخورده در افراد بالای 60 سال ایجاد می شود و یک دوره تاخیر طولانی (تا 40 سال) دارد. تشخیص تصویر بیماری در این موارد از زوال عقل پیری نسبتاً دشوار است. شاید توسعه سندرم کورساکوف با اختلالات در حال رشد حافظه ، تنظیمات و توهمات با عظمت.

در مواردی که علائم کانونی غالب است ، مشخصه محلی سازی غالب فرآیند در قسمتهای خلفی مغز - آپراکسی ، آگنوزیا و سایر علائم مشابه با پیشرفت آهسته زوال عقل - آنها جدا هستند فلج لیساور.

چه زمانی مادرزادی سیفلیس می تواند ایجاد شود کودکان و جوانان فلج پیش از این اغلب پدیده های تأخیر وجود دارد رشد ذهنی، بعدا هذیان گسترده محتوای کودک اضافه می شود. وجود علائم سوماتیک پاتوگنومونیک برای Lues congenita مشخص است - زخمهای ساببر شکل ، آئورتیت لوتیک ، سه گانه هاچینسون ، از جمله کراتیت پارانشیمی ، لابوریتیت همراه با ناشنوایی و دندانهای گتچینسون - دندانهای ثنایای فوقانی مرکزی ، که به شکل بشکه هستند ، با داخل چرخانده می شوند یک لبه برش در ...

تبوپارالیز ترکیبی از فلج پیشرونده با پشتی های پشتی است. در این حالت ، علاوه بر علائم ذاتی فلج تدریجی ، علائم زبانه نیز ایجاد می شود - ناپدید شدن کامل رفلکس های زانو و آشیل ، حساسیت ضعیف و غیره توجه به نقض مشخصه راه رفتن بیمار از زبانه ها جلب می شود: در ابتدا ناخوشایند ، بعد شل و ناپایدار می شود. اختلالات رویشی - جسمی تاباتیک ، اختلالات تروفیک محیطی ایجاد می شود: برخی از بیماران وزن کم می کنند ، دیگران وزن می گیرند ، پف صورت ظاهر می شود ، تغییرات تورگ پوست ایجاد می شود. در برابر این زمینه ، بیماری های مختلف همزمان به راحتی ایجاد می شوند. عوارض ایجاد می شود: آبسه ، جوش ، افزایش شکنندگی استخوان ها و غیره بررسی سخت افزار نشان می دهد تغییرات دیستروفیک تمام اندام های داخلی با نارسایی چند عضو.

DAC خون در این موارد همیشه مثبت است. در مایع مغزی نخاعی ، واکنش واسرمن و دیگران واکنش های سرولوژیکی کاملاً مثبت ، واکنش لانگ فلج کننده نوع (665543210).

اختلالات روانی در فلج پیشرونده با علائم عصبی متعددی همراه است. یکی از علائم اولیه علائم مردمک است: آنیسوکوریای مداوم همراه با میوز و تغییر شکل مردمک در ترکیب با علامت آرگیل رابرتسون - تضعیف یا عدم وجود واکنش فوتوری با حفظ پاسخ به محل سکونت و همگرایی ، بیماری شناختی ضایعات لوتیک سیستم عصبی مرکزی. یک ویژگی مهم دیس آرتریا عبارت است از: بیمار قادر به بیان عبارات جداگانه نیست. هنگام تلفظ کلمات ، به نظر می رسد که او بیش از هجاها تصادف می کند. علاوه بر دیس آرتری ، لوگوکلونوس نیز رخ می دهد. با تکرار مکرر آخرین هجا در یک کلمه مشخص می شود ، به عنوان مثال ، "monet-ta-ta-ta-ta". پارز دو طرفه شایع است عصب صورت... در این حالت صورت بیمار ماسک مانند است و عبارتی کند و بی معنی دارد ، حرکات تقلیدی ظریف کاملاً از بین می رود. گفتار بینی به دلیل فلج کام نرم. زبان به طور نامطمئن نشان داده شده است ، جمع شدن بسته های عضلانی جداگانه روی آن قابل مشاهده است. دیس آرتریا به تدریج افزایش می یابد ، گفتار بیشتر و بیشتر نامشخص ، تار و سپس مبهم می شود. دست خط نیز ناراحت است: هنگام نوشتن ، خطوط ناهموار می شوند (آنها بالا می روند ، سپس می افتند) ، نامه های گم شده وجود دارد. حروف به خودی خود یکسان نیستند ، به جای گرد کردن ، گوشه هایی از آن رد می شوند یا به طور نامناسب تکرار می شوند.

تروفیسم بافت بیماران مبتلا به فلج پیشرونده نیز مختل شده است. آنها باعث افزایش شکنندگی استخوان ، ریزش مو ، ورم و تشکیل زخم های تروفیک شده اند. با وجود اشتهای بیش از حد ، خستگی شدید پیشرونده ای از بیماران وجود دارد.

مرحله زوال عقل با زوال عقل برجسته همراه با کاهش انتقاد ، تضعیف قضاوت ها و وجود نتیجه گیری پوچ در ترکیب با سرخوشی ، گاهی اوقات بی تفاوتی متناوب ، و سپس بی اختیاری مداوم مشخص می شود. بیماران کاملاً علاقه خود را به محیط اطراف از دست می دهند ، نمی توانند به خودشان خدمت کنند ، به س answerالات پاسخ نمی دهند. در موارد نادر (در حال حاضر) ، ماراسموس با اختلالات عمل بلع ، ادرار غیر ارادی و اجابت مزاج ایجاد می شود.

معاینه مغز و اعصاب همان اختلالات را در مرحله شکوفایی بیماری نشان می دهد ، با این حال ، آنها بسیار شدیدتر پیش می روند ، تشنج بیشتر اتفاق می افتد ، سکته مغزی با پارزی مداوم ، پاراپلژی ، آفازی و آپراکسی ایجاد می شود ، که اغلب منجر به مرگ می شود. در وضعیت جسمی ، توجه به کاهش وزن شدید ، زخم های بی نظیر متعدد ، شکنندگی استخوان ها ، فلج جلب می شود مثانه، زخم بستر.

علل مرگ بیماری های همزمان (ذات الریه ، سپسیس) یا آسیب لوتیک به حیاتی است اندام های مهم (پارگی آنوریسم آئورت).

فلج پیشرونده یا بیماری بیل یک آسیب شناسی است که به عنوان یک عارضه بعد از سفلیس ایجاد می شود. این بیماری ضایعه آلی یکی از مهمترین اندام ها - مغز است.

سازوکار توسعه

این بیماری بلافاصله پس از آلودگی به سفلیس شروع نمی شود ، بلکه پس از یک دوره نسبتاً طولانی مدت (به طور متوسط \u200b\u200b، پس از 10-15 سال) شروع می شود. بیشتر اوقات ، آسیب شناسی در مردان رخ می دهد. از کانون اصلی (دستگاه تناسلی) ، این بیماری در سراسر بدن گسترش می یابد. در برخی موارد ، مغز را تحت تأثیر قرار می دهد.

از ویژگیهای مشخص فلج پیشرونده این است که ماده اصلی مغز (پارانشیم) را تحت تأثیر قرار می دهد و به غشاها و تشکیلات عروقی اطراف آن گسترش نمی یابد. این امکان ایجاد تمایز بین سیفلیس مغز و فلج پیش رونده را فراهم می کند. نقض ساختار بافت ارگان منجر به ایجاد یک تصویر بالینی از بیماری می شود.

لازم به ذکر است که فلج پیشرونده در همه بیماران مبتلا به سفلیس رخ نمی دهد. به تازگی ، تعداد موارد ظاهر آن به طور قابل توجهی کاهش یافته است. این به دلیل این واقعیت است که آسیب شناسی با درمان ناکافی همراه است. بیماری اولیه - سیفلیس

با تشکر از پزشکی نوین با درمان به موقع این بیماری ، می توان از عوارض جدی ، از جمله فلج تدریجی جلوگیری کرد.

مراحل بیماری

تصویر بالینی بیماری دارای سه مرحله اصلی است که مشخصاً هر یک از مراحل مشخص است علائم روانشناختی... این شامل:

1. مرحله نوراستنیک ؛
2. زوال عقل شدید
3. مرحله جنون

بیایید هر یک از مراحل بیماری را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

مرحله نوراستنی

در مراحل اولیه فلج پیشرونده ، بیماران دارای یک تصویر بالینی مشخصه نورآستنی هستند. بیمار علائم زیر را نشان می دهد:

• اختلالات خواب (بی خوابی ، خواب آلودگی روزانه) ؛
• تحریک پذیری شدید بدون هیچ دلیلی.
• بی ادبی ، تکبر ؛
• افزایش خستگی ، خستگی مزمن ؛
• کاهش فعالیت (بی حالی ، بی حالی).

در این مرحله از بیماری می توان اولین علائم تغییر در شخصیت بیمار را مشاهده کرد. دیگران متوجه می شوند که فرد بی ادب و تحریک پذیرتر می شود ، درایوهای ابتدایی برای او اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

ظرفیت کاری نیز تغییر می کند: با پیشرفت پاتولوژی ، انجام وظایف برای بیمار دشوارتر می شود. با گذشت زمان ، فرد مجبور به تغییر شغل آسان تری می شود.

زوال عقل

در مرحله زوال عقل ، شخصیت بیمار حتی بیشتر تغییر می کند. در ابتدا ، این ممکن است خود را با اقدامات پوچ و غیر قابل درک در اطراف نشان دهد. به عنوان مثال ، ممکن است بیمار چیزی را خریداری کند که اصلاً به آن نیازی ندارد ، یا یک هدیه گران قیمت به یک غریبه کاملاً هدیه دهد.

بسیاری از بیماران دچار کلپتومانیا می شوند و بیمار می تواند آشکارا مقداری محصول را از فروشگاه بردارد و سعی در بردن آن دارد.

علامت مهم زوال عقل ، اختلال شدید حافظه و از دست دادن مهارت های اساسی است. یک شخص نمی تواند ساده ترین مثال حساب را حل کند یا به یاد نمی آورد که در کدام شهر و کدام کشور است. غالباً بیمار محل زندگی خود را فراموش می کند ، کلیدها ، پول ، اسناد را گم می کند.

ممکن است شخصی اقوام و دوستان خود را نشناسد ، زیرا چهره آنها را به خاطر نمی آورد. بیماران حساسیت خود را در رابطه با حوادث اطراف از دست می دهند ، آنها نمی توانند آنچه اتفاق می افتد را تجزیه و تحلیل کنند.

علائم روانپزشکی زیر نیز مشخصه مرحله زوال عقل است:

1. ظاهر هذیان ؛
2. حالتهای افسردگی
3. افزایش اضطراب ؛
4. هیجان روحی-روانی.

بسته به رفتار بیمار ، چندین شکل اصلی زوال عقل وجود دارد:

1. فرم گسترده مظهر اصلی توهمات با عظمت است. بیمار خود را بی نهایت ثروتمند و مشهور می داند ، داستان های مضحکی درباره واگن های طلا و حساب های عظیم بانکی تعریف می کند. بیمار احساس سرخوشی می کند ، از آنچه اتفاق می افتد راضی است ، احساس می کند مرکز جهان است.
2. فرم بی پناه. بیمار دائماً روحیه خوبی دارد. با دیگران با آرامش و آرامش رفتار می کند.
3. فرم افسردگی. بیماران نشانه هایی از افسردگی را نشان می دهند و خود را به خاطر هر عمل اشتباهی مقصر می دانند. در بعضی موارد ، این یک توهم پوچ وجود دارد که آنها قبلاً فوت کرده اند ، به بیماری صعب العلاج مبتلا هستند و ...
4. فرم آشفته با استفاده از این دوره ، بیمار دائماً هیجان روحی-روانی را تجربه می کند. او دائماً می خواهد کاری انجام دهد ، جایی بدود ، لباسهایش را پاره کند. غالباً ، بیماران عبارات مزخرفی فریاد می زنند که به نظر می رسد دلیل "عجله" آنها را توضیح می دهد.

بنابراین ، در مرحله دوم ، تغییر در شخصیت بیمار ، آسیب مغزی بسیار بارزتر است. در صورت عدم وجود درمان مناسب ، فلج تدریجی می تواند تا مرحله ترمینال پیشرفت کند ، که حتی با اختلالات روانی شدیدتر نیز مشخص می شود.

مرحله جنون

در مرحله سوم بیماری ، جنون ایجاد می شود - وضعیتی که در آن بیمار ساده ترین مهارت را از دست می دهد. بیمار مبتلا به فلج شدید پیشرونده نمی تواند نام خود را در جایی که زندگی می کند به یاد بیاورد ، اطرافیان خود را تشخیص نمی دهد. حرکات او آشفته می شود ، از بسیاری جهات شبیه حرکات کودکان است: بیمار هر آنچه را که می بیند و می تواند در دستان خود بگیرد به دهان خود می کشد.

بیماران نمی توانند به طور مستقل حرکت کنند ، دچار ضعف شدید و خستگی عمومی می شوند. بنابراین ، آنها دائماً در رختخواب هستند. به دلیل سبک زندگی بی تحرک ، همراه با نقض تغذیه عضلانی ، آنها دچار انقباض عضلانی ، پارسی یا فلج می شوند.

عیب یابی

تشخیص بیماری معمولاً ساده است. اگر بیمار با تشخیص "سیفلیس" علائم اختلالات روانپزشکی را دارد ، پس باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کند. فلج مغز با تعدادی از علائم عصبی مشخص می شود که می تواند در مراحل اولیه بیماری خود را نشان داده و امکان تشخیص آن را فراهم کند.

بنابراین ، اختلالات گفتاری تقریباً بلافاصله ظاهر می شوند. بیمار نمی تواند کلمات طولانی و پیچیده را به درستی تلفظ کند ، وقتی پزشک از او بخواهد نمی تواند ساده ترین پیچش زبان را تلفظ کند. یکی دیگر از علائم عصبی بیماری ، انقباض مردمک است. گاهی اوقات می توانند از اندازه های مختلفی برخوردار باشند ، که این نیز نشانه یک روند آسیب شناختی است.

واکنش مردمک به نور معمولاً وجود ندارد ، اما مکان (تمرکز ، تمرکز) همچنان باقی است. به این ترکیب علائم Argyle-Robertson گفته می شود. این ویژگی هست یک علامت مشخصه فلج تدریجی و اجازه می دهد تا به موقع تشخیص داده شود.

این بیماری همچنین با نقض حساسیت مشخص می شود. بیمار غالباً متوجه خراش و خراش نمی شود. یکی دیگر ویژگی مشخصه تغییر دست خط است. حروف خم شده است ، بیمار نمی تواند در یک خط بنویسد ، متن بالا و پایین می رود.

تشخیص را با تایید کنید تحقیقات آزمایشگاهی. علائم بیماری را می توان با آزمایش خون تشخیص داد و مایع مغزی نخاعی. بر اساس داده های به دست آمده ، پزشک تشخیص را تعیین می کند و بلافاصله درمان مناسب را برای مرحله بیماری تجویز می کند.

رفتار

فلج سیفلیس پیشرونده بیماری بسیار جدی است که مدتهاست غیرقابل درمان تلقی می شود. در حال حاضر ، یک روش درمانی م effectiveثر وجود دارد ، اما از یک روش قوی برخوردار است عوارض جانبی روی بدن

برای درمان فلج پیشرونده استفاده می شود درمان پیچیده... اول از همه ، بیمار برای جلوگیری از پیشرفت بیماری باید تحت درمان ضد سفلیسی قرار گیرد. با این حال ، درمان خاص به تنهایی کافی نخواهد بود.

در درمان فلج سیفلیتیک ، از عفونت درمانی استفاده می شود - بیمار را با پاتوژن دیگری آلوده می کند تا ایمنی بدن او فعال شود و ضایعه سیفلیتیک از بین برود. برای این منظور ، یک سرم مخصوص حاوی پلاسمودیای مالاریا به بیمار تزریق می شود.

بعد از 1 تا 2 هفته ، بیمار علائم مالاریا را نشان می دهد. این بیماری دوره ای از حملات مکرر دارد. پزشکان حدود 10 حمله مالاریا به بیمار می دهند و پس از آن با کمک یک روش درمانی خاص بهبود می یابد.

در حال حاضر ، تنها درمان عفونی است راه موثر درمان فلج پیشرونده این باید در اسرع وقت انجام شود ، زیرا در مراحل اولیه احتمال بهبود فعالیت عملکردی مغز بیشتر است.

بنابراین ، فلج سیفلیتیک بیماری جدی است که با ترکیبی از علائم روانپزشکی و عصبی مشخص می شود. برای جلوگیری از بروز چنین عارضه ای جدی ، لازم است به موقع تحت درمان ضد سیفلیس قرار بگیرید. این به بیمار کمک می کند توانایی های شناختی طبیعی را حفظ کند.

فلج پیشرونده (زوال عقل فلج کننده ، بیماری بایل) یک آسیب شناسی ارگانیک است که با اختلالات پیشرونده در فعالیت های روانشناختی و عصبی ، تا شروع آن مشخص شده است. تمام فرآیندها می توانند با اختلالات جسمی و عصبی همراه باشند.

احتمال ابتلای بیمار به فلج پیش رونده از 1 تا 5 درصد از کل افرادی که رنج می برند متفاوت است. از جمله ، بخش مذکر بیماران بیشتر از این بیماری رنج می برد - طبق آمار ، 5 برابر زنان. خودش دوره نفهتگی آسیب شناسی 10-15 سال از لحظه عفونت است.

سفلیس علت این بیماری است. با همه اینها ، خطرات می توانند با ایجاد سایر طبیعت وریدی و الهیات بیماری ها ، به عنوان مثال سوزاک ، افزایش یابند.

مراحل آسیب شناسی

در طی دوره ، بیماری بیل 3 مرحله را طی می کند ، یعنی:

اشکال بالینی فلج پیشرونده

هر یک از اشکال ارائه شده این بیماری با خاص خود مشخص شده است ، فرم بالینی دوره آسیب شناسی و در مورد این موضوع است که ارزش دارد با جزئیات بیشتری در آن ساکن شوید:

علائم آسیب شناسی

علائم فلج پیشرونده با علائم زیر نمایان می شود:

• و عدم توانایی در اتصال کلمات پیچیده.
• بیمار با تشخیص فلج پیشرونده توانایی شمارش اولیه را از دست می دهد ، انگیزه او چندین برابر کاهش می یابد.
• هوشیاری بیمار کدر است.
• - فرم کوتاه مدت و بلند مدت ؛
• در بالا و اندام های تحتانی آتروفی و \u200b\u200bضعف عضلات و همچنین ضعف در سایر قسمت های بدن وجود دارد.
• حملات هذیان و توهم ، افزایش تحریک پذیری و انعطاف پذیری ، که با حملات افسردگی و بدخلقی جایگزین می شود.
• گرفتگی عضله.

مجموعه اقدامات پزشکی

روند درمان ، در اکثر موارد ، به دوره مصرف آنتی بیوتیک و ، بر این اساس ، مبارزه با علت اصلی که روند بیماری را تحریک می کند ، کاهش می یابد.

امروز درمان موثر فلج پیشرونده با پنی سیلین و داروهای حاوی آن. در صورت عدم تحمل فردی یا آلرژی به پنی سیلین ، از سفتریاکسون استفاده می شود که به صورت عضلانی یا داخل ورید به مدت 2-3 هفته تزریق می شود. یک دوره درمانی مکرر و کنترل کننده ، در صورت عدم وخیم شدن وضعیت بیمار ، هر 1-2 سال یک بار نشان داده می شود.

اغلب اوقات ، دوره درمان خود در شرایطی اتفاق می افتد بیمارستان روانپزشکی، هنگامی که علاوه بر دوره مصرف آنتی بیوتیک ، یک دوره پیروتراپی ، درمان با زالو و همچنین داروهایی که عامل ایجاد کننده مالاریا را سرکوب می کنند ، تجویز می شود.

در این حالت ، داروهای کینین یا داروهای ضد مالاریا اغلب تجویز می شوند ، همچنین ترکیباتی به عنوان مثال محلول های گوگردی 2٪. علاوه بر این ، پیروژنال نیز تجویز می شود - این دارو با تزریق عضلانی ، با دوز 10 تا 30 میکروگرم تجویز می شود و به تدریج به 80 تا 150 میکروگرم می رسد. دوره درمان از 8 تا 12 تزریق با فاصله 1 تا 3 روز است.

پس از یک دوره پیروتراپی ، پزشکان دوره ترکیبی را تجویز می کنند که ماهیت خاص و تمرکز درمان با آن است با استفاده از پنی سیلین ، Bioquinol ، Novarsenol.

پس از نیم سال - یک سال ، پزشکان می توانند یک دوره درمان عفونی و خاص و همچنین یک مطالعه کنترل از مایع مغزی نخاعی و خون را تجویز کنند. در صورت عدم وجود پویایی مثبت در درمان ، پزشکان توصیه می کنند دوره عفونی درمان را با استفاده از داروی پیروژنیک دیگر تغییر دهند.

در صورت عدم تشخیص و درمان به موقع ، بیمار دچار ناتوانی می شود و همچنین خطر ابتلا به الهیات بیماری های عفونی دیگر را افزایش می دهد. ناتوانی مداوم ، عدم برقراری ارتباط و آسیب به دلیل سقوط ، تشنج ممکن است رخ دهد.

فلج پیشرونده ضایعه سیفلیتیک دیررس مغز است. اگر با سیفلیس مغز ، رگ ها و غشا در درجه اول تحت تأثیر قرار گیرند ، با فلج تدریجی ، ماده مغز (پارانشیم) عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرد. این بیماری 10-15 سال پس از عفونت با سفلیس شروع می شود ، اما حتی گاهی اوقات زودتر. همچنین مواردی از شروع بعدی وجود دارد - 20 سال یا بیشتر پس از عفونت.

فلج پیشرونده معمولاً افراد بین 35 تا 50 سال و بعضی اوقات کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می دهد. در این موارد ، عفونت با سفلیس در رحم یا در خانه رخ می دهد. مردان بیشتر اوقات بیمار می شوند. فلج پیشرونده در تعداد کمی از بیماران مبتلا به سفلیس ایجاد می شود. ایجاد این بیماری با اثرات مضر تسهیل می شود که اثر ضعیفی بر سیستم عصبی مرکزی دارند (الکل ، ضربه مغزی). همچنین باید توجه داشت که فلج تدریجی در بین افرادی که تحت درمان کافی سیفلیس قرار نگرفته اند یا اصلاً تحت درمان قرار نگرفته اند بیشتر دیده می شود. تعداد موارد فلج پیشرونده. این در درجه اول نتیجه مبارزه موفقیت آمیز با سفلیس است.

نکته اصلی در تصویر بالینی بیماری ، رشد زوال عقل است. دوره فلج پیشرونده معمولاً به سه مرحله تقسیم می شود:

1. نوراستنیک
2. زوال عقل (پدیده های بالینی مشخص)
3. ماراسموس

تقسیم به مراحل مشروط است و به شیوع این یا آن علامت شناسی در کلینیک بستگی دارد.

مرحله نوراستنیک... آی تی مرحله اولیه فلج پیشرونده ، آگاهی از آن برای تشخیص و درمان به موقع بسیار مهم است.

در بیماران ، خواب آشفته است ، تحریک پذیری افزایش یافته است، خستگی ، بی تدبیری ، علاقه به کار کاهش می یابد ، درایوهای بدوی شروع به غلبه می کنند. در این مرحله ، گاهی اوقات کاهش فعالیت مشاهده می شود ، افرادی که طبیعت پرانرژی دارند ، بی حال ، منفعل می شوند. در کل دوره ، بیماران می توانند در شغل قبلی خود باقی بمانند ، به خصوص اگر کار دشواری نباشد. اما با پیشرفت بیماری ، حل مشکلاتی که پیش روی او است برای بیمار دشوارتر می شود. هر چه بیماری بیشتر پیش رود ، هرچه شخصیت بیمار بیشتر تغییر کند ، تصویر زوال عقل آلی رشد می کند.

مرحله زوال عقل... در این مرحله ، بیماران غالباً اعمال پوچی را نشان می دهند که وجود زوال عقل را نشان می دهد. افراد بیمار می توانند به افراد ناآشنا هدایای گران قیمت بسازند و در عین حال مراقبت از عزیزان خود را کاملاً متوقف می کنند. بعضی اوقات این نگرانی ها به خریدهای غیرضروری تبدیل می شود. بنابراین ، یک بیمار با تمام پس انداز خود چندین جعبه ادکلن سه گانه خریداری کرد و آنها را به عنوان هدیه برای همسرش آورد. دیگری ، دریافت کرده است دستمزد، شروع به خرید و خرید سوزن های پریموس کرد. او آنها را خرید تا زمانی که تمام پول را خرج کرد. برخی تمایل به دزدی دارند ، اما به دلیل وجود زوال عقل ، سرقت نیز معمولاً مضحک است: بیمار می تواند جلوی چشم همه از پیشخوان چیزی بردارد.

در آینده ، حافظه و هوش به طور فزاینده ای کاهش می یابد ، تا حدی که فرد مبتلا به آن است آموزش عالی نمی تواند یک مسئله حسابی ساده را حل کند. بیماران ارزیابی حیاتی خود را از دست می دهند. گاهی اوقات آنها نمی توانند آپارتمان خود را پیدا کنند ، آنها شناختن بستگان و دوستان را متوقف می کنند. در برابر این زمینه زوال عقل آلی ، علائم اضافی ظاهر می شود - هذیان ، افسردگی ، تحریک. بسته به غلبه برخی علائم ، آنها را تشخیص می دهند اشکال گوناگون بهشتی مترقی

مکان اصلی در تصویر بالینی شکل گسترده (کلاسیک) توسط توهمات عظمت و ثروت اشغال شده است. از ویژگی های هذیان گویی پوچ بودن آن است. این رفتار کاملاً برخلاف گفته های بیماران است. به عنوان مثال ، بیمار اعلام کرد که واگن های طلا دارد و در همان زمان سعی کرد بقایای غذا را در داخل جمع کند. ناهارخوری. بیماران سرخوشی دارند. آنها از همه چیز خوشحال هستند ، بی خیال. چنین بیمارانی غالباً کت و شلوارهای خاصی برای خود می سازند ، تکه های آهن و کاغذ را بر روی سینه های خود آویزان می کنند و ادعا می کنند که اینها نشان است. یکی از بیماران خود را فرمانده بزرگی می دانست ، دیگری در گذشته به عنوان مهندس به همه اطرافیان خود اطمینان می داد که او یک مادر قهرمان است. شرح حال زیر نشانگر است.

در مواردی که زوال عقل ، همراه با خود ارادی ، در تصویر زمینه بیماری در پیش زمینه است ، آنها از شکل فلج تدریجی فلج صحبت می کنند.

چه زمانی فرم افسردگی روحیه بیماران افسرده است بیماران مزخرفات مضحکی را بیان می کنند ، ادعا می کنند همه چیز پوسیده است اعضای داخلیکه آنها قبلاً مرده اند. غالباً آنها خود را متهم می کنند ، و خود را افرادی بی ارزش می خوانند ، آنها اطمینان می دهند که همه خانواده را خراب کرده اند ، که به دلیل آنها همه چیز در حال نابودی است ، از بین می رود. فرم افسردگی نادر است.

در تصویر بالینی شکل آشفته ، هیجان غالب است. به سختی می توان بیماران را در رختخواب نگه داشت. آنها می پرند بالا ، سعی می کنند جایی را بدوند. آنها ملافه های خود را پاره می کنند ، مجموعه ای از عبارات را فریاد می زنند که در میان آنها گاهی اوقات می توان ایده های بزرگی را جلب کرد. غذا معمولاً بدون جویدن رد می شود یا بلعیده می شود. این فرم بدخیم ترین است.

با تمام اشکال فلج پیشرونده ، در صورت عدم درمان بیمار ، تخریب روحی و جسمی رخ می دهد ، که می تواند به درجه شدید - ماراسموس - برسد.

مرحله جنون... اگر این مرحله فرا برسد ، بیماران ساده ترین مهارت را از دست می دهند ، به دلیل خستگی شدید و ضعف ، مجبور می شوند که همیشه در رختخواب بمانند ، نامناسب شوند ، پارسی ، فلج اغلب اتفاق می افتد. از مدت طولانی ماندن در رختخواب و در نتیجه اختلالات تروفیک ، آنها دچار انقباض ، جوش در بستر ، به راحتی شکستگی ، استخوان می شوند. زوال عقل به حدی می رسد که بیماران نمی توانند نام خود را بگذارند: آنها هرچه به دست آنها می رسد را در دهان خود می گیرند. در این مرحله ، بیماران معمولاً در اثر سکته مغزی یا بیماری های تصادفی که به راحتی گرفتار می شوند ، می میرند.

علائم عصبی... بسیار علائم اولیه فلج پیشرونده شامل اختلالات گفتاری است. در هنگام مکالمه با بیمار می توانید متوجه شوید که تلفظ کلمات پیچیده ، پیچش زبان برای او دشوار است.

مردمک اغلب باریک و از اندازه نابرابر استفاده می شود. واکنش آنها در برابر نور ، به عنوان یک قاعده ، وجود ندارد ، واکنش به همگرایی و محل اقامت حفظ می شود. به این ترکیب علائم آرگیل-رابرتسون گفته می شود. این علائم برای شناخت به موقع فلج پیشرونده از اهمیت زیادی برخوردار است. با فلج تدریجی ، در حساسیت نسبت به کاهش آن تغییر ایجاد می شود. بنابراین ، بیماران متوجه خراش ، سایش ، تغییر دست خط ، ناهموار بودن حروف و خطوط نمی شوند.

واکنشهای سرولوژیک... واکنش واسرمن در مطالعه مایعات مغزی نخاعی و خون معمولاً مثبت است. پراهمیت برای تشخیص فلج پیشرونده با طلای کلوئیدی واکنش نشان می دهد (واکنش لانژ). در مایع مغزی نخاعی ، محتوای پروتئین و جسد افزایش می یابد.

آناتومی پاتولوژیک... فلج پیش رونده دارای یک تصویر مشخص و آسیب شناختی است. از خارج ، غشای مغز با ضخیم شدن ، مشخص می شود که ماده مغز است. وقتی غشاها از مغز جدا می شوند ، قطعات مدولا با آنها جدا می شود. رگ ها اسکلروز شده اند. اگر به سطح مغز نگاه کنید ، توجه به نرمی پیچیدگی ها جلب می شود. شیارها پهن می شوند بطن های مغز نیز گشاد شده اند ، که این نشان دهنده وجود افتادگی داخلی است. وزن مغز کاهش می یابد. معاینه میکروسکوپی مغز یک آنسفالیت منتشر مزمن خاص لپتومیننگو را نشان می دهد.

علت شناسی... ارتباط بین فلج پیشرونده و سفلیس تا اوایل قرن 20 بحث برانگیز بود. بعد از اینکه معلوم شد با فلج پیش رونده ، واکنش واسرمن مثبت است ، پیوند ناگسستنی بین سفلیس و فلج پیشرونده آشکار شد.

سرانجام ، مسئله ارتباط فلج پیشرونده با سفلیس پس از کشف اسپیروشیت کم رنگ در مغز توسط دانشمند ژاپنی نوگوشی (1913) حل شد.

جلوگیری... از آنجا که فلج تدریجی یک بیماری سفلیتیک است ، طبیعی است که پیشگیری شامل درمان دقیق اشکال اولیه سفلیس و از بین بردن آن باشد.

رفتار... یک درمان خاص برای فلج پیشرونده ، اثر درمانی مطلوبی را ایجاد نمی کند. تا کشف روش درمان عفونت ، فلج پیشرونده یک بیماری صعب العلاج محسوب می شد.

اولویت در توسعه این روش درمانی متعلق به پزشک هموطن اودسایی ما A.S. Rosenblum است.

در دهه 70 قرن گذشته ، وی توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که بیماران روانی ، از جمله بیماران فلج پیشرونده ، که با تب عودکننده بیمار شدند ، بهبود می یابند و به طور خاص ابتلا به چنین بیمارانی را با تب عودکننده آغاز می کند. بعداً ، بر اساس این اصل ، واگنر-جورگ شروع به درمان بیماران با واکسن کرد مالاریای سه روزه... به همین منظور ، از عفونت تیفوس موش نیز استفاده می شود.

در حال حاضر ، گسترده ترین روش درمان مالاریا. بیماران با تزریق 5-7 میلی لیتر خون حاوی پلاسمودیای مالاریا به بافت زیرپوستی آلوده می شوند.

پس از 8-10 روز ، بیمار حملات مالاریا را آغاز می کند. به طور متوسط \u200b\u200b، بیمار مجاز است 9-10 حمله را تحمل کند. سپس حملات مالاریا توسط کینین ها (یا آکریخین ، بیگومال) متوقف می شود ، و پس از آن درمان خاصی انجام می شود.

اثربخشی درمان بستگی به زمان به موقع درمان دارد. هرچه زودتر مالاریا یا تب عود کننده واکسینه شود ، اثر آن بیشتر است.

بعید نیست که بیماران پس از درمان به کار قبلی خود برگردند. دلیل وجود این باور وجود داشت که نتیجه درمانی خوب با این نوع درمان نه تنها به دلیل افزایش دما است (روش های هایپرترمی چنین اثر درمانی را ایجاد نمی کند) ، بلکه همچنین به دلیل تغییراتی در سیستم ایمنی زیستی است که با آنها مشاهده می شود. آلوده بودن به این عفونت ها.

مثبت اثر درمانی حتی در مواردی که این عفونت ها بدون افزایش محسوس دما پیش می روند ، مشاهده می شود.

اهميت دادن... بیشترین مشکل مراقبت از بیماران تحریک شده و از نظر جسمی ضعیف است. اگر بیماران احتباس ادرار داشته باشند و انجام کاتتریزاسیون ضروری باشد ، باید با احتیاط کامل انجام شود. لازم به یادآوری است که بیماران مبتلا به فلج پیشرونده حساسیت کمتری دارند و ایجاد عفونت برای آنها بسیار آسان است. باید اطمینان حاصل شود که زخم بستر در بیماران بستری ایجاد نمی شود.

بنابراین ، تمیز کردن مهم است پوست، الکل کافور و بیمار را تمیز نگه دارید.

هنگام مراقبت از آنها ، نباید فراموش کرد که بسیاری از آنها تغییرات ترفیک را نشان می دهند ، که گاهی اوقات به عنوان افزایش شکنندگی استخوان ها ظاهر می شوند. رسیدگی بی احتیاط به بیمار در هنگام واژگونی در تختخواب می تواند منجر به شکستگی شود: شکستگی های دنده بسیار آسان است. اگر یک دوره درمانی برای مالاریا تجویز شود ، لازم است که دقیقاً درجه حرارت و وضعیت سیستم قلبی عروقی را کنترل کنید ، تا تمام فعالیت هایی را که یک بیمار بیمار جدی با یک بیماری عفونی نیاز دارد ، انجام دهد.

هنگام تغذیه بیماران باید در نظر داشت که آنها در بلع مشکل دارند و غذا می تواند وارد حنجره شود.

نوروسیفیلیس یک ضایعه سیفلیتیک عفونی در مرکز است سیستم عصبی شخصی ناشی از ترپونما رنگ پریده.

عامل ایجاد کننده ، ترپونما رنگ پریده (یا اسپیروشیت کم رنگ) است ، که دارای ساختار مارپیچی است ، مانند یک چوب پنبه ، از طریق ریز ترک ها در پوست یا غشای مخاطی فرد نفوذ می کند ، وارد خون یا لنف می شود و سپس به مغز وارد می شود و بر روی عصب تأثیر می گذارد. سیستم.

عفونت بیشتر در حین مقاربت محافظت نشده با یک شریک بیمار اتفاق می افتد ، و همچنین می تواند به صورت خانگی (از طریق حوله های مرطوب ، ظروف) رخ دهد ، اما این موارد نادر است.

دلایل توسعه نوروسفیلیس انسان درمان نادرست یا نابهنگام سفلیس ، آسیب های مغزی متعدد ، اختلالات مغزی در نظر گرفته شده است. سیستم ایمنی، استعداد ارثی و موارد دیگر.

در حال حاضر ، کاهش در بروز نوروسفیلیس وجود دارد ، شاید این به دلیل کاهش در نوروتروپسیک ترپونما رنگ پریده ، تغییر در خواص بیماری زایی عامل ایجاد کننده بیماری باشد.

طبقه بندی نوروسیفیلیس

1. نوروسیفیلیس بدون علامت

2. نوروسیفیلیس عروقی مننژ (غشاها و عروق مغز تحت تأثیر قرار می گیرند)

• مغزی (مننژوآنسفالیت ، سکته مغزی)
• نخاع (مننژومیت ، انفارکتوس نخاع)

3. نوروسیفیلیس پارنشیمی (بافت مغز یا نخاع تحت تأثیر قرار گرفته است)

• فلج پیشرونده
• تبوپارالیز
• زبانه های پشتی
• آتروفی نوری

4. نوروسیفیلیس صمغی (ظاهر تشکیلات خاص - لثه)

نوروسیفیلیس به اشکال بدون علامت (نهفته) ، اولیه و دیر تقسیم می شوند. شکل نهفته آن بدون علامت است ، تغییرات پاتولوژیک فقط در مایع مغزی نخاعی بیماران یافت می شود (پلیوسیتوز لنفوسیتیک ، افزایش 2-3 برابر پروتئین به دلیل گلوبولین ها).

نوروسیفیلیس اولیه در 3-5 سال اول پس از عفونت (بیشتر در دوره ثانویه سفلیس) رخ می دهد. این فرم ها به لطف درمان مدرن کاملاً نادر هستند ، اما مکان مناسبی دارند. علائم ذهنی در اشکال اولیه نوروسفیلیس مشابه است علائم ذهنی با انسفالیت ، مننژیت ، ضایعات عروقی و توموری ، نوراستنی سیفلیتیک ، نوریت و پلی نوریت رخ می دهد. آنها با آسیب به غشای مغز و عروق خونی همراه هستند.

اشکال دیررس نوروسفیلیس پس از 5-10-15 سال از شروع بیماری ظاهر می شود (این دوره سوم سفلیس است) ، مواردی از تظاهرات بیماری 20 سال پس از عفونت وجود دارد. این شامل نوارهای پشتی ، صمغ سیفلیتیک و فلج پیشرونده است.

فلج پیشرونده - این بیماری مننژوآنسفالیت (التهاب غشاها و مواد مغز) است که منجر به اختلال در عملکردهای شناختی (حافظه ، تفکر) ، تغییر شخصیت به شکست کامل فعالیت های ذهنی یا زوال عقل می شود.

این شکل از نوروسیفیلیس با نفوذ مستقیم پاتوژن به سلولهای مغز و تخریب بعدی آنها همراه است. فلج پیشرونده در مردان 3-5 بار بیشتر از زنان اتفاق می افتد. متوسط \u200b\u200bسن بیمار بیش از 40 سال است ، همچنین ممکن است در سنین پیری نیز رخ دهد.

قابل توجه صورت پف کرده و ماسک مانند بیمار ، با عدم تقارن مشخص چین های بینی ، انحراف زبان به پهلو و کشیدگی استخوان فیبریلار عضلات اطراف دهان است.

یکی از علائم اولیه فلج پیشرونده دیس آرتری است. در ابتدا ، هنگام تلفظ کلمات دشوار ظاهر می شود ، بعداً به یک سخنرانی نامشخص ، نامشخص و خوانده تبدیل می شود.

در نیمی از موارد فلج پیش رونده ، علائم عصبی مشخص است: افزایش یا کاهش حساسیت به درد در مناطق Gitzig (منطقه عصب دهی شاخه اول) عصب سه قلو) - ناحیه نوک سینه ها ، ناف ، چین های اینگوئینال ، رفلکس های افزایش یافته و ناهموار تاندون ، اختلال در هماهنگی حرکات ، لرزش ، تغییر در دست خط ، کاهش تون عضلانی.

تشنج صرعی رخ می دهد ، گاهی اوقات سریال. گاهی اوقات ، اختلالات بینایی مشاهده می شود - سندرم آرگیل-رابرتسون: مردمک های بیمار شکل ناهمواری پیدا می کنند و به نور واکنش ضعیفی نشان می دهند. قابل مشاهده است علائم روان پریشی با نوع حالت های جنون-افسردگی ، توهم یا توهم. غالباً ترکیبی از فلج پیشرونده و پشتی های زبانه ای است.

مراحل فلج پیشرونده

غالباً ، بیماری به تدریج و به طور نامحسوس شروع می شود ، بنابراین ، بیماران در مراحل دشوار درمان ، به دنبال کمک هستند.

1. مرحله اولیه (نوراستنیک).شکایت در مورد سردرد، تحریک پذیری ، خستگی ، اختلال در خواب ، عصبی بودن ، کاهش عملکرد و غیره. علائم روان رنجورانه غیر اختصاصی غالباً با اختلالات عاطفی فاحشی از نوع ارگانیک همراه است: بیماران عصبانی ، گرم مزاج می شوند ، یا برعکس ، نسبت به افراد اطراف بی تفاوت هستند ، نگرش اخلاقی و کمرویی خود را از دست می دهند.

در موارد دیگر ، مواردی وجود دارد که به سرعت در حال کاهش هوش و حافظه است. بیماران ممکن است مبهوت ، بی توجه به نظر برسند ، معنای آنچه خوانده اند یا گفته اند را درک نکنند ، پاسخ نامناسبی بدهند و از حافظه وقایع گذشته و فعلی رنج ببرند. انتقاد از دولت خود ، سطح قضاوت ها کاهش می یابد و ممکن است خوش بینی غیر منطقی مشاهده شود. در حال حاضر در ابتدای فلج پیش رونده ، پدیده های روان پریشی را می توان مشاهده کرد: حالت های شیدایی-افسردگی ، تحریک کتاتونیک یا لک ، اختلالات هیپوکندریا.

2. مرحله بیماری پیشرفته (زوال عقل فلج کننده).با از دست دادن كامل انتقاد از وضعيت آنها ، ويژگي هاي شخصيت فردي بيشتر از بين مي رود. بیماران در سرخوشی راضی و یا بی تفاوتی عاطفی کسل کننده هستند ، مهار درایوها ، اختلالات رفتاری وجود دارد. افول فکری تا از بین رفتن ساده ترین اشکال ادامه دارد. اختلالات عصبی و روانی که در بالا توضیح داده شد یافت می شود.

3. مرحله اولیه (مرحله ماراسموس)جلو می آید اصطلاحات مختلف، به طور متوسط \u200b\u200bپس از 2-5 سال از شروع بیماری. از هم پاشیدگی کامل فعالیت ذهنی ، درماندگی جسمی ، عمیق - علائم مرگ قریب الوقوع بیماران. با تشکر از روشهای نوین درمان ، این بیماری معمولاً به این مرحله نمی رسد ، اما در سطح زوال عقل فلج کننده باقی می ماند.

تشخیص نوروسیفیلیس

تشخیص نوروسیفیلیس را می توان بر اساس 3 معیار اصلی انجام داد:

• تصویر بالینی بیماری
• آزمایشات تشخیصی سرولوژی
• معاینه مایع مغزی نخاعی بیمار

بیمار برای تایید اختلالات عصبی و بینایی همزمان باید توسط متخصص مغز و اعصاب و چشم پزشک معاینه شود. قبلاً روشن مراحل اولیه بیماری ها ، اختلالات حافظه و هوش ظاهر می شود ، که توسط تایید می شود تست های روانشناختی (تست "ساعت طراحی", ).

برای اهداف تشخیصی ، نمونه های سرولوژیکی از خون یا مایع مغزی نخاعی بیمار انجام می شود (واکنش Wasserman - RW ، RPR ، ELISA ، RIBT ، RPHA).

RPR (Plaidma Reagin سریع) - آزمایش غیر ترپونمالی غربالگری آزمایش آنتی کاردیولیپین که آنتی بادی ها (reagins) از کلاس های Ig G و Ig M را به مواد لیپوئیدی و لیپوپروتئین مانند ترشح شده از سلولهای آسیب دیده بیمار مبتلا به سفلیس تشخیص می دهد. این آزمون یک نمونه مدرن است واکنش واسرمن (RW)... در بیشتر موارد ، RPR مثبت - واکنش خون 7-10 روز پس از ظهور کانال اولیه یا 3-5 هفته پس از عفونت مشاهده می شود. ارزش تشخیصی نمونه پس از شروع مرحله ثانویه سفلیس کاهش می یابد. 30٪ بیماران مبتلا به سفلیس دیرهنگام به آزمایش RPR پاسخ نمی دهند. بنابراین ، آزمایش خون تا 5 سال از زمان ابتلا به بیماری اولیه ، شکل های اولیه سیفلیس را بهتر تشخیص می دهد. برای شناسایی اشکال متاخر سفلیس ، مایع مغزی نخاعی (CSF) را بررسی کنید. واکنش مثبت واسرمن در مایع مغزی نخاعی با فلج پیشرونده به 100٪ می رسد.

این آزمون خاص نیست ، زیرا برای بعضی ها بیماری های خود ایمنی, دیابت شیرین، افرادی که از مواد مخدر استفاده می کنند ممکن است تجربه کنند نتایج مثبت کاذب... بنابراین ، صحیح ترین روش می تواند انتصاب همزمان آزمایش RPR با تجزیه و تحلیل ELISA باشد.

الیزا (ایمونواسی) آنتی بادی های سفلیس Ig M و Ig G را در خون بیماران تشخیص می دهد. نتایج الایزا اجازه تأیید آزمایشگاهی تشخیص سفلیس را از اواخر هفته 3 از لحظه ابتلا می دهد.

واکنش بی حرکتی Treponema pallidum (RIBT) اختصاصی ترین آزمایش سرولوژی است. با شروع از مرحله دوم سفلیس ، RIBT در همه بیماران مثبت است. این آزمایش همچنین اشکال دیررس سفلیس را که بیش از 5 سال از آغاز عفونت می گذرد ، تشخیص می دهد.

واکنش هماگلوتیناسیون منفعل (RPHA) - آزمایشی بر اساس تعیین آنتی بادی های خاص ترپونما رنگ پریده.

برای تشخیص نوروسیفیلیس در صورت عدم وجود علائم فشرده سازی مغز ، بیمار دچار سوراخ شدن کمر و معاینه مایع مغزی نخاعی می شود. از ویژگی های مشخصه مایع مغزی نخاعی وجود ترپونما های رنگ پریده ، پلوسیتوز لنفوسیتی ، افزایش محتوای پروتئین بیش از 0.6 گرم در لیتر است).

استفاده كردن (MRI یا CT) به طور غیر مستقیم تشخیص نوروسیفیلیس ، هیدروسفالی ، گسترش فضاهای زیر عنکبوتیه ، ضایعه چند کانونی ماده سفید مغز ، آتروفی آن را تأیید می کند و همچنین به منظور کنار گذاشتن سایر بیماری ها عمل می کند.

درمان نوروسیفیلیس

در حال حاضر از پنی سیلین درمانی برای درمان سفلیس استفاده می شود. پنی سیلین به ویژه هنگامی که از سد مغز خون عبور می کند تجویز داخل وریدی دارو ، که به شما امکان می دهد یک درمان موفقیت آمیز از بیمار داشته باشید

نمک سدیم بنزیپنی سیلین به صورت وریدی با دوز 10-12 میلیون واحد 2 بار در روز به مدت 14-20 روز تزریق می شود ، سپس دوره دوم انجام می شود.

پتی سیلین جت داخل وریدی با مقدار 2-4 میلیون واحد 6 بار در روز (دوز روزانه 24-24 میلیون واحد) به مدت 14-20 روز تزریق می شود.

در صورت عدم تحمل ، آلرژی به پنی سیلین ، از سفتریاکسون برای درمان عضلانی یا وریدی در دوز روزانه 1 گرم تا 4 گرم به مدت 14-20 روز استفاده می شود.

اولین تزریق آنتی بیوتیک به صورت عضلانی انجام می شود تا از آن جلوگیری شود واکنش منفی جاریشا-هرگزهایمر به دلیل پوسیدگی تعداد زیادی از ترپونما های رنگ پریده. این با تب حاد ، سردرد ، لرز ، کاهش نشان داده می شود فشار خون, درد عضلانی، تشنج علائم معمولاً در طی 24 ساعت با تجویز گلوکوکورتیکوئیدها (60 میلی گرم پردنیزولون) و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برطرف می شوند.

معیارهای درمان نوروسفیلیس ، انعقاد علائم عصبی و عادی شدن مایع مغزی نخاعی بیمار است. نظارت بیشتر بر مایع مغزی نخاعی هر 6 ماه یک بار و در طی 3 سال پس از تشخیص انجام می شود. نرمال سازی پایدار مایع مغزی نخاعی (حتی باقیمانده باقیمانده) علائم عصبی) - نشانه ای برای حذف از داروخانه توسط متخصص پوست.

ویدئو "Neurosyphilis"