phalanx پروگزیمال انگشت قلم مو. درمان شکستگی های بسته شدگی انگشتان دستبند را از Forengie Falangi

هر انگشت پا شامل سه فالانگز - پروگزیمال (بالا)، متوسط \u200b\u200bو دفاعی (پایین تر)، به جز انگشت شست، که Phalanx میانی ندارد. استخوان ها کوتاه، لوله ای.

Phalanges پروگزیمال و میانه یک سر است که Epiphyse، بدن و پایه با سطح مفصلی است.

Phalanges ديستال به پایان می رسد دفاعی دفاعی با جروی.

علل و مکانیسم ها

آنها به عنوان یک نتیجه از عمل مستقیم از عوامل آسیب دیده بوجود می آیند: کاهش انگشتان گرانش، فشرده سازی انگشتان بین اشیاء جامد، بر روی انگشتان ارتفاع، در طول جهش ها و غیره کاهش می یابد

طبقه بندی

شکستگی ها می توانند عبارتند از:

• جدا شده (شکستگی یک فالانکس از یک انگشت)؛
• چندگانه (در یک یا چند انگشت) با محلی سازی در ناحیه انتهای ديستال دیافیز، انتهای پروگزیمال فالانکس.

با ماهیت شکستگی ها عبارتند از:

• عرضی؛
• مورب
• طولی؛
• قطعه قطعه
• درون مغازه؛
• ترکیب شده؛
• خروجی ناخن ناخن با جابجایی و بدون جابجایی.

علاوه بر این، شکستگی های بسته و باز انگشتان دست مشخص می شود.

شکستگی های جدا شده حدود 82٪ و چند تا حدود 18٪ است. از لحاظ فرکانس، اولین مکان توسط شکستگی های Phalanx ديستال اشغال شده است، دوم - شکستگی های پروگزیمال و سوم - نیمه متوسط.

هنگامی که شکستگی، جابجایی Phalange از قطعات اغلب در عرض و در یک زاویه است.

علائم

بدون جبران

تظاهرات بالینی شکستگی بدون جابجایی: درد، ضعف انگشت بسته به مقدار ادم، از دست دادن حرکات انگشت فعال از طریق درد.

پراکندگی و فشار دادن در امتداد محور انگشت در حالت اخراج، درد را در محل شکستگی تشدید می کند، که هرگز با کبودی ها اتفاق نمی افتد.

با جابجایی

در حضور Bumming Offset، کوتاه شدن انگشتان دیده می شود، تغییر شکل Phalanx.

با برداشتن ضربه های خارج از عرض زاویه تغییر شکل به سمت خارج باز می شود. جابجایی گوشه ای از قطعات (در هواپیما ساجیتال) منجر به تغییر شکل با زاویه باز به عقب، کمتر اغلب - در سمت نصب شده.

معاینه اشعه ایکس ماهیت شکستگی را روشن می کند.

کمک های اولیه

اول از همه، ارزش بازرسی منطقه آسیب دیده است. اگر تمام مفاصل به طور معمول عمل کنند (انعطاف پذیری و گسترش) به این معنی است که آسیب شدید آن است.

اگر نقض تحرک وجود داشته باشد، لازم است که به تروما اعمال شود.

اقدامات کمک های اولیه، تحمیل فشرده سازی سرد به منظور از بین بردن درد و کاهش هماتوم است.

یخ را نمی توان به طور مستقیم به پوست اعمال کرد، باید قبلا در پارچه، مانند یک حوله پیچیده شود.

یخ نگه دارید تا 10 دقیقه، و سپس یک استراحت 20 دقیقه ای، 3-4 بار تکرار شود.

اگر آسیب به پوست وجود داشته باشد، آنها باید ضد عفونی شوند. این برای استفاده از ید توصیه نمی شود، زیرا اثر گرمایش دارد.

رفتار

شکستگی پا پا پا پا در بیشتر موارد درمان محافظه کارانه.

بدون جبران

شکستگی بدون جابجایی و یا با جابجایی جزئی، که منجر به اختلال عملکرد نمی شود، با بی حرکت شدن تایر پلاستیکی گچ با همپوشانی انگشت آسیب دیده و مجاور سطح پشتی به شکل یک ویروس درمان می شود.

چنین باند گچ، بی حرکت شدن کل دوره نبرد را تضمین می کند (3 هفته). معلولیت پس از 4-5 هفته بازسازی می شود.

با جابجایی

شکستگی فالنج با جابجایی قطعات با یک هواپیما عرضی پس از بیهوشی 1٪ محلول Novocain به طور همزمان بسته شده است.

با یک هواپیمای انحصاری - پس از مقایسه بسته های بسته های تحت کنترل اشعه ایکس، با سوزن ها، که از طریق Phalanx انجام می شود، ثابت شده است، مفصل به فالانکس دست نخورده جلوگیری از جبران ثانویه ثانویه.

علاوه بر این، غرفه به تایر گچ برچسب برچسب با یک ویروس در پشت انگشت اعمال می شود.

در مواردی که در آن مقایسه می شود (ادرار، ادم قابل توجهی، شکستگی غیر قابل انطباق)، آن را نشان می دهد مقایسه باز از قطعات با استئوسنتز آنها با ناخن، که از طریق phalanges به سر از استخوان تهویه در کانال مغز استخوان انجام می شود، یا استئوسنتز با صفحات خاص.

با هواپیماهای بدون سرنشین و پیچ

از عصاره اسکلتی یا درمان عملیاتی استفاده کنید.

درمان عملیاتی یک مقایسه باز از قطعات با استئوسنتز پس از آن استئوسنتز، صفحات و یا دنده های مربوطه است.

توجه ویژه لازم است که به حذف تغییرات زاویه ای اضافه شود که باعث وقوع تغییر شکل های شکل چکشی انگشتان دست می شود.

تغییر شکل گوشه سمت چپ باعث وقوع یکپارچه شدن در یک مفصل به علاوه-فلنج با انقباض نوک انگشتان و توسعه تغییر شکل های چکش از انگشتان دست می شود.

با توجه به بار استاتیک پا، لازم است به خصوص به طور دقیق به کاهش آناتومیک انگشتان محور I و V مربوط باشد.

مدت معلولیت برای شکستگی Falang - 4-6 هفته.

توانبخشی

پس از شکستگی در عرض 6-7 هفته، انگشت آسیب دیده منعکس شده است.

پیاده روی های طولانی باید از مطالعه خارج شود و البته ورزش.

در طول دوره بهبودی، پزشک ماساژ درمانی، فیزیوتراپی، ژیمناستیک ویژه را تعیین می کند.

رژیم غذایی باید شامل پروتئین های غنی از مواد غذایی و کلسیم باشد.

Phalanges انگشتان دست انسان سه بخش دارد: پروگزیمال، اصلی (میانه) و نهایی (دفاعی). در قسمت ديستال ناخن Phalanx یک Bugberry ناخن قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط سه فالانگ تشکیل شده است، به نام اصلی، میانه و ناخن. استثنا تنها شستشو است - آنها شامل دو فالانگ هستند. فالانگ های ضخیم انگشتان بزرگ و طولانی ترین انگشتان میانی تشکیل شده اند.

ساخت

Phalanges از انگشتان دست متعلق به استخوان های لوله ای کوتاه است و یک شکل از یک استخوان کوچک کوچک، به شکل نیم سیلندر، بخشی محدب از کف دست راست پشت. در انتها، Phalange سطوح مفصلی واقع شده است که در تشکیل مفاصل interfalating قرار دارد. این مفاصل یک شکل بلوک شکل دارند. آنها مجاز به انجام پسوندها و انعطاف پذیری هستند. مفاصل به خوبی توسط رباط های وثیقه تقویت می شوند.

ظاهر شدن انگشتان دست و تشخیص بیماری ها

در برخی از بیماری های مزمن اندام های داخلی، Phalanges انگشتان دست ها اصلاح شده و نوع "چوب درام" را به دست می آورند (ضخیم شدن کروی از انتهای Phalanx)، و ناخن ها شروع به شبیه به "پنجره های ساعتی" می کنند. چنین تغییراتی در بیماری های مزمن ریه ها، فیبروز، نقایص قلب، اندوکاردیت عفونی، میلولوسیومیوز، لنفوم، مریض، بیماری تاج، سیروز کبدی، دیفرانسیل، مشاهده می شود.

دست های تاشو شکستگی

شکستگی دست های تاشو اغلب ناشی از اعتصاب مستقیم است. شکستگی ناخن صفحات Falang معمولا همیشه اتفاق می افتد.

تصویر بالینی: Phalanx از انگشتان دست صدمه دیده، متورم، عملکرد انگشت آسیب دیده محدود می شود. اگر شکستگی با جابجایی، تغییر شکل Phalanx به خوبی باشد. هنگامی که شکستگی ها، فلنج انگشتان دست ها بدون جابجایی گاهی اوقات به اشتباه با کشش یا افست تشخیص داده می شود. بنابراین، اگر phalanx از انگشت انگشت و قربانی این درد را با آسیب متصل می کند، باید لازم باشد مطالعه اشعه ایکس (اشعه ایکس یا رادیوگرافی در دو پیش بینی)، که به شما امکان تشخیص صحیح را می دهد.

درمان انگشتان Falangie شکستگی بدون محافظه کارانه جابجایی. یک اتوبوس آلومینیومی یا یک باند گچ را به مدت سه هفته اعمال کنید. پس از آن، درمان فیزیوتراپی، ماساژ و تربیت بدنی پزشکی تجویز می شود. تحرک کامل انگشت آسیب دیده معمولا ظرف یک ماه بازسازی می شود.

با شکستگی، فلنج انگشتان دست با جابجایی، مقایسه مقادیر استخوان (تغییر مکان) تحت بیهوشی موضعی را انجام می دهد. سپس یک اتوبوس فلزی یا یک باند گچ را برای یک ماه اعمال کنید.

با شکستگی ناخن Phalanx، آن را بی حرکت سازی خود را با یک باند گچ دایره ای یا یک لوکوپلاستی تولید می کند.

نگه داشتن فلنج انگشتان دست: علل

حتی کوچکترین مفاصل در بدن انسان - مفاصل interphating ممکن است تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که موجب تحرک خود و احساسات دردناک دردناک شده اند. چنین بیماری هایی شامل آرتریت (روماتوئید، نقرس، پسوریازیس) و استئوآرتریت تغییر شکل می گیرند. اگر این بیماری ها درمان نشود، پس از گذشت زمان، آنها منجر به توسعه تغییر شکل مفاصل آسیب دیده، نقض کامل عملکرد حرکتی و آتروفی عضلانی انگشتان دست و دست می شود. با وجود این واقعیت که تصویر بالینی این بیماری ها مشابه است، درمان آنها متفاوت است. بنابراین، اگر به فلنج انگشتان دست خود آسیب برسید، نباید در داروهای خود دخالت کنید. فقط یک پزشک با انجام نظرسنجی لازم می تواند تشخیص صحیح را تعیین کند و به همین ترتیب، درمان لازم را تعیین کنید.

جابجایی Folang Fingers برس از 0.5 تا 2٪ از تعداد تمام برس های آسیب دیده است. اغلب، جابجایی ها در مفصل ترانسفورماتور پروگزیمال رخ می دهد - حدود 60٪. تقریبا با همان فرکانس، جابجایی در مفاصل متروپولیتن-فلنج و ديستال ترانسفورماتور وجود دارد. جابجایی در مفاصل انگشتان دست قلم مو اغلب در دست راست در افراد سن کار به دلیل آسیب های خانوار مشاهده می شود.

جابجایی در مفاصل ترانسفورماتور پروگزیمال. برای اتصالات interfalather پروگزیمال با دو نوع آسیب مشخص می شود:

1) جابجایی عقب، جلو، سمت؛

2) شکستگی

جابجایی عقب هنگامی که دوباره نصب می شود در مفصل interphalangeal پروگزیمال بوجود می آید. این آسیب توسط گسسته از ورق پالت یا رباط های جانبی مشخص می شود.

جابجایی های جانبی یک نتیجه از تاثیر بر انگشت تخلیه یا نیروهای پیشرو در انگشت رد شده است. بسته نرم افزاری وثیقه اشعه بسیار آسیب دیده است. به عنوان یک قاعده، خسارت ناشی از خود به خودی است. راست از طرف تازه و جابجایی عقب، اغلب کار زیادی را نشان نمی دهد و به صورت خصوصی انجام می شود.

جابجایی جبهه به عنوان یک نتیجه از تاثیر نیروهای ترکیبی - منجر یا تخلیه - و نیروهای هدایت شده توسط Kepeneda و تغییر پایه متوسط \u200b\u200bPhalange به جلو. در عین حال، جدایی از بسته بندی مرکزی تاندون Extensor از سایت دلبستگی به Phalange متوسط \u200b\u200bوجود دارد. جابجایی های پخته شده بسیار کمتر از بقیه بوجود می آیند، زیرا ترکیب دیواره جلو کپسول، یک صفحه فیبری متراکم وجود دارد که مانع از این آسیب به وقوع این آسیب می شود.

بالینی، با این نوع آسیب در دوره حاد تورم و درد می تواند تغییر شکل یا جابجایی موجود را پنهان کند. در بیماران مبتلا به جابجایی جانبی، در طول معاینه، درد در هنگام انجام نمونه ها برای نوسان و درد در پاپتیوم در قسمت جانبی مفصل وجود دارد. بی ثباتی جانبی نشان دهنده شکاف کامل است.

اشعه ایکس هنگامی که بسته نرم افزاری وثیقه یا با تورم بیان می شود، یک قطعه کوچک استخوان در پایه Phalanx میانه نشان داده می شود.

در شکستگی، تخریب پشتی از phalanx به طور متوسط \u200b\u200bبا شکستگی فالانکس میانی شکستگی است که می تواند تا 1/3 سطح مفصلی را جذب کند.

جابجایی در مفاصل دفاعی interfalating.

مفاصل دیافراگم اینترانت در تمام موقعیت ها پایدار هستند، زیرا دستگاه حمایت کننده شامل رباط های اضافی متراکم متراکم متصل به یک صفحه فیبر از طرف پالم در فضای باز است. در اینجا جابجایی ها نیز ممکن است، هر دو در پشت و در سمت کف دست. حق جابجایی تازه مشکل قابل توجهی ندارد. تنها ناراحتی یک اهرم کوتاه برای سوخت گیری است که توسط ناخن ناخن نشان داده شده است. سوخت گیری تخریب های خورشیدی در مفاصل interphalangeal بسیار سخت تر است، به عنوان یک قرارداد با تغییرات زخم در بافت های اطراف و سازمان خونریزی در مفصل به سرعت در حال توسعه است. بنابراین، لازم است که به روش های مختلف درمان جراحی مراجعه کنیم.

جابجایی در مفاصل فالنج فلنج.

مفاصل Mispan-phalange مفاصل مفاصل، به جز خمش و گسترش، یک حرکت جانبی در حداقل 30 درجه با یک مفصل مشترک ذاتی است. با توجه به فرم، این مفصل هنگامی که انعطاف پذیری زمانی که رباط های جانبی کشش از زمانی که گسترش می یابند، پایدار تر است. انگشت اول رنج می برد

با جابجایی های خورشیدی، فلنج انگشتان قلم مو، روش اصلی درمان، اعمال فشرده سازی و دستگاه های حواس پرتی است. اغلب این روش با Open-On ترکیب شده است. در موارد دیگر، اگر غیرممکن باشد که سطوح مفصلی را تحت تاثیر قرار دهیم و نابود کنیم، Arthrodezing به صورت سودآور عمل می کند. همچنین به Arthollasty با استفاده از واشرهای بیولوژیکی و مصنوعی اعمال می شود.

درمان شکستگی میلز

روش های اصلی بازگرداندن توابع انگشتان دست انگشتان دست قلم مو باز و بسته های بسته بندی قطعات در اسرع وقت پس از آسیب، آرتروپلاستی با استفاده از مواد مختلف اتوماتیک، همو و آلوپلاستیک، درمان با کمک دستگاه های تثبیت خارجی طرح های مختلف به تازگی، با توسعه تجهیزات میکرو جراحی، بسیاری از نویسندگان با تخریب کل و کامل سطوح مفصلی، استفاده از پیوند های عروقی، مانند پیوند خون مناسب را ارائه می دهند. با این حال، این عملیات گسترش یافته است، که برای بیمار نامطلوب است، دارای درصد بالایی از عوارض عروقی است، اما درمان توانبخشی پس از آن در ارتباط با بی حرکت شدن طولانی مدت دشوار است.

در درمان ضامنی شکستگی ها و شکستگی ها، رایج ترین روش استفاده از باند های گچ، چرخش و وسایل نقلیه آستین آستین است. در عمل بالینی، بی حرکت شدن از تنگه های گچ و گچ دایره ای استفاده می شود. اخیرا انواع مختلفی از پانسمان های پلاستیکی به طور فزاینده ای استفاده می شود.

مهلت مهلت های بی حرکت شدن با باند های گچ در طی شکستگی ها و انحراف از دست دادن انگشتان و استخوان های Psyat از قلم مو - 4-5 هفته.

هنگام انجام یک بازده باز یا مهار قطعات، برس و برس های پلاگین برای استئوسنتز به طور گسترده ای استفاده می شود که به طور گسترده ای از قفل های مختلف حاد و داخل درون اندازه های مختلف استفاده می شود - میله ها، پین ها، سوزن های بافندگی، پیچ های ساخته شده از مواد مختلف.

به خصوص مشکلات بیشتر در درمان شکستگی های پیچیده درون مفصلی رخ می دهد - در عین حال سر و پایه های استخوان ها در همان مفصل، با شکستگی های متعدد colvolver همراه با شکاف کپسول و دستگاه رباط مشترک و به عنوان یک نتیجه از جابجایی یا تخریب. اغلب این آسیب ها با ترکیب قطعات استخوانی همراه با محاصره مفصل همراه است. نویسندگان همچنین درمان های مختلفی را ارائه می دهند: اعمال دستگاه های تثبیت خارجی، آرتروز اولیه مفاصل آسیب دیده. کارآمدترین درمان عملیاتی، که شامل یک تغییر باز و ترکیب قطعات قفل های مختلف است.

اعتقاد بر این است که با آسیب شدید به مفاصل انگشتان دست، قلم مو نباید هدف از سطوح مفصلی را بازگرداند، اما از طریق آرتروز اولیه، از طریق ایجاد یک انگشت شسته شده در هنگام اصلاح مفصل زخمی در عملکردی، صعود می کند موقعیت سودمند به یک توانبخشی سریع تر و کامل بیمار کمک می کند، که حرفه ای آن با حرکات براش نازک متمایز نیست. به طور گسترده ای از آرتروز در هنگام آسیب به مفاصل دفاعی دفاعی استفاده می شود. اولویت این عملیات و با آسیب خورشیدی به مفاصل را با آسیب قابل توجهی به سطوح مفصلی به مفاصل بدهید.

دهه گذشته، بسیاری از راه حل های فنی مربوط به مدرنیزاسیون موجود و ایجاد مدل های جدید از فشرده سازی های فشرده سازی و دستگاه های حواس پرتی، توصیف شده است.

من Boyarshinov راهی برای رفع قطعات فالنج انگشت انگشت با طراحی از Spokes، که نصب شده است، توسعه داد. از طریق قطعه پروگزیمال، Phalanx نزدیک به پایه به طور متناوب، سوزن کرچنر را از طریق همان قطعه صرف می کند، اما نزدیک به خط شکستگی، یک گره نازک را صرف می کند، از طریق قطعه دفاعی نیز یک زن و شوهر از اسپیک های نازک وجود دارد. انتهای پیشانی سوزن های کیرچنر از طریق کسر پروگزیمال در پایه Phalanx، عقب نشینی از پوست به میزان 3-5 میلی متر، خم شدن در جهت دفاعی در زاویه 90 درجه است و در امتداد انگشت قرار دارد. در فاصله 1 سانتی متر از انتهای ديستال فالانکس آسیب دیده، انتهای سوزن های بافندگی دوباره بر روی یکدیگر در زاویه 90 درجه خم می شوند و با یکدیگر پیچ خورده اند. به عنوان یک نتیجه، یک فریم سفت و محکم تک لایه تشکیل شده است. برای آن، Spokes نازک با اثر فشرده سازی یا حواس پرتی قطعات غیر قابل انعطاف فالانکس ثابت می شود. بسته به محلی سازی و ماهیت شکستگی، تکنیک معرفی سخنرانی می تواند متفاوت باشد. برای شکستگی های عرضی و نزدیک، ما از تثبیت قطعات به محل اتصال به شکل قفل استفاده می کنیم با استفاده از سخنگوی منحنی آقای شکل توسط E.G. dirtuchin

برای از بین بردن انقباض انگشتان دست در هر دو مفاصل interfalance، می توانید از یک دستگاه خارجی نوع I.G استفاده کنید. Korshunova، مجهز به یک قاب تراپزی اضافی ساخته شده از Spokes Kirchner، و یک جفت پیچ از طرف قاب. دستگاه بیرونی شامل دو قوس با قطر 3-3.5 سانتی متر است، در منطقه قوس به پایان می رسد سوراخ ها: قطر 0.7-0.8 میلی متر - برای spokes و قطر 2.5 میلی متر - برای میله های رشته ای اتصال قوس با همدیگر. یک قوس توسط سوزن ها ثابت می شود فالنگ پروگزیمالe، دیگر به Phalange میانه است. از طریق Phalanx دفاعی، سوزن های بافندگی در سطح ناخن انجام می شود، انتهای این ها به سمت انتهای فلانکس خم می شوند و یکدیگر را متصل می کنند. فریم نتیجه به جفت پیچ فریم خارج از قاب بیرونی ثابت می شود. در همان زمان، بین جفت پیچ و قاب که قفل پایان Phalanx، شما می توانید بهار برای رانش ملایم و کارآمد تر قرار دهید.

با کمک جفت های پیچ، انحراف از فالنج با سرعت 1 میلیمتر در روز در 4-5 روز اول، سپس تا 2 میلیمتر در روز به فرمت کامل و ایجاد دیاستاز در مفاصل فناوری تا 5 میلی متر . صاف کردن انگشت در عرض 1-1 / 2 هفته به دست می آید. فاصله بین مفصل های اینترباسیون برای 2-4 هفته نگهداری می شود. و دیگر بسته به شدت و مدت انقباضات. اولا، آنها فلانکس ديستال را آزاد كردند و توسعه مفصل تروجان ديستال را انجام دادند. پس از ترمیم حرکات فعال Phalanxes دفاعی، مفصل مفصلی پروگزیمال را آزاد می کند. انجام فعالیت های توانبخشی نهایی.

هنگام استفاده از درمان عملیاتی و استئوسنتز با توجه به روش AO، شروع زود هنگام حرکات در قلم مو عملیاتی توصیه می شود. اما در آینده، لازم است مداخله مجدد عملیاتی برای حذف ساختارهای فلزی انجام شود. در عین حال، هنگام اصلاح قطعات با سوزن های بافندگی، حذف آنها از مشکلات فنی آن را نشان نمی دهد.

فقط برخی از دستگاه های با اصالت و تفاوت های اساسی ضروری به طور گسترده ای در عمل جراحی متوالی مورد استفاده قرار می گیرند: Irrivarov، Gudyshauri، Hinged و Repositories-Ogannya، "استرس" - و "سفت و سخت" - دستگاه های Calnberz، "چارچوب" دستگاه Tkachenko. بسیاری از طرح ها تنها توسط نویسندگان اعمال شد و در جراحی برس استفاده گسترده ای نداشت.

مزیت اصلی دستگاه Ilizarov تنوع گزینه های طرح بندی، و همچنین یک تکنولوژی ساده برای تولید عناصر دستگاه است. معایب این دستگاه شامل ضرب کیت می شود؛ مصرف کار و طول مدت فرآیندهای مونتاژ، عناصر همپوشانی و جایگزینی در هر بیمار؛ امکان جابجایی های ثابت در دستگاه؛ مشکلات برای از بین بردن جابجایی های روتاری؛ ویژگی های محدود از تغییر سخت افزاری سخت افزاری دقیق و دقیق.

هنگام استفاده از دستگاه های حواس پرتی، مدت زمان بیشتری درمان را در نظر بگیرید، ناتوانی در تکمیل کاهش سطوح مفصلی. در نتیجه، طیف وسیعی از کاربرد آنها تحت انواع مختلف آسیب به نوک انگشتان قلم مو محدود شده است.

برای بازگرداندن تحرک مفاصل از 40s از قرن گذشته، ساختارهای فلزی و پلاستیکی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفتند که توسط بخش های مختلف مفاصل، انتهای مفصلی و مفاصل کامل جایگزین شدند. راه حل مشکل Endoprosticetics مفاصل انگشتان قلم مو به دو جهت اصلی رفت:

توسعه اندوپروسترهای لولا؛

ایجاد اندوپروستز از مواد الاستیک.

مولفه اجباری در مجموعه درمان بازسازی بازسازی بیماران مبتلا به آسیب های استخوان های قلم مو، توانبخشی پس از عمل است که شامل تمرینات و پیچیده ای از رویدادهای فیزیوتراپی است. با کاهش درمان، مجموعه ای از فعالیت ها استفاده می شود، اخیرا فتوتراپی به طور فعال استفاده شده است. این روش ها به بهبود طوفان، کاهش تورم و درد کمک می کند.

از دست دادن انگشت اول منجر به کاهش عملکرد قلم مو 40-50٪ می شود. مشکل بهبود او همچنان مربوط به امروزه است، به رغم این واقعیت که جراحان بیش از صد سال انجام می دهند.

اولین مراحل در این جهت متعلق به جراحان فرانسه است. در سال 1852، P. Huguier برای اولین بار یک عمل جراحی پلاستیک بر روی قلم مو، به نام Phalanxation تولید کرد. معنی این عملیات شامل عمیق شدن اولین شکاف قابل اطمینان بدون افزایش طول 1 پرتو است. به این ترتیب، تنها ضبط کلیدی بازسازی شد. در سال 1886، Ouernionprez توسعه و ساخت یک عملیات ساخته شده در یک اصل کاملا جدید - تبدیل انگشت II در I. این عملیات نصف Aolization نامیده می شود. در سال 1898، جراح اتریش S. Nicoladom ابتدا یک پیوند دو مرحله ای از پای پا را انجام داد. در سال 1906، F. Krause برای پیوند اولین پا پا، با توجه به آن مناسب تر، اما فرم و اندازه، و در سال 1918 I. Joyce جایگزین انگشت قلم مو مقابل برای جایگزینی انگشت از دست رفته جایگزین شد. روش های مبتنی بر اصل پیوند دو مرحله ای بر روی یک پایه موقت به دلیل پیچیدگی فنی، نتایج عملکرد پایین و بی حرکت شدن درازمدت در یک موقعیت اجباری، گسترده نشدند.

روش بازسازی پوست - استخوان من موظف به ظهور C. nicoladoni، که به طور دقیق توسعه یافته است و روش عملیات را شرح داده است، اما برای اولین بار در سال 1909 روش نیکردونی توسط K. nosske اعمال شد. در کشور ما، v.g. در سال 1922، Schitchev Phalanxation از استخوان های متاتار را انجام داد.

B.V. Paria در مونوگرافی او منتشر شده در سال 1944 تمام روش های بازسازی را در آن زمان مرتب کرد و طبقه بندی را بر اساس منبع مواد پلاستیکی پیشنهاد کرد. در سال 1980 v.V. Azols این طبقه بندی را با روش های جدید و مدرن تر بازسازی انگشت من تکمیل کرد: طول عمر من از پرتو I با استفاده از دستگاه های ثابت تثبیت خارجی و روش های میکروسکوپیک پیوند آزاد از مجتمع های پارچه.

با توسعه میکروسکوپ، ممکن بود که انگشتان دست به طور کامل از قلم مو به طور کامل اعلام شود. بدیهی است، دوباره پر شدن تضمین می کند که بازسازی این تابع به طور کامل در مقایسه با هر عملیات بازسازی، حتی در کوتاه مدت کوتاه شدن و از دست دادن احتمالی حرکات در مفاصل انگشت.

تمام روش های مدرن بازسازی انگشت قلم مو را می توان به صورت زیر تقسیم کرد.

پارچه های محلی پلاستیکی:

فلپ های پلاستیکی جابجایی؛

پلاستیک متقاطع؛

فلپ های پلاستیکی بر روی پا عروق:

پلاستیک در Cholevich؛

لیتکتور پلاستیکی؛

فلپ چرخشی شعاعی؛

2) پلاستیک از راه دور:

در پای تغذیه موقت:

ساقه حاد فیلتوفسکی؛

پلاستیک در Blokhin-Konierce؛

مجتمع های پارچه های پیوند آزاد با لوازم خانگی میکروسکوپیک:

فلپ اولین فاصله بین فکری پا؛

دیگر مجتمع های پارچه شلوغ.

روش های بازگرداندن طول بخش:

تکثیر هتروتپیک؛

بالشتک؛

foot Filing II:

بخش پیوند انگشت پا.

روش هایی که طول بخش را افزایش نمی دهند:

فقر

روشهایی که طول بخش را افزایش می دهند:

1) روش ها با استفاده از دست های آسیب دیده بافت:

انحطاط انحرافی بخش؛

بالشتک؛

بازسازی پوست و استخوان از تابش فلپ پوست-استخوان چرخانده شده؛

2) پلاستیک از راه دور با پیوند آزاد از مجتمع های بافتی با استفاده از تجهیزات میکروسکوپیک:

انگشت پیوند دست مخالف؛

پیوند انگشت پا؛

بخش پیوند بخش III Foot Stop؛

پوست سموم و بازسازی استخوان با استفاده از فلپ پوست آزاد استخوان.

معیارهای بازیابی اولیه و ثانویه زمان پس از آسیب است. مهلت های قابل قبول در این مورد مهلت مهلت هستند، که طی آن تکثیر امکان پذیر است، یعنی 24 ساعت

الزامات اساسی برای بازسازی انگشت من به شرح زیر است:

طول کافی؛

پوست پایدار؛

حساسیت؛

تحرک؛

ظاهر قابل قبول؛

توانایی افزایش در کودکان.

انتخاب روش ترمیم آن بستگی به سطح از دست دادن دارد، علاوه بر این، به طبقه، سن، حرفه، حضور آسیب به انگشتان دیگر قلم مو، وضعیت سلامت بیمار، و همچنین میل آن، توجه داشته باشید امکان یک جراح به طور سنتی اعتقاد بر این است که فقدان ناخن Phalanx 5 انگشتان - آسیب جبران خسارت و درمان عملیاتی نشان داده نشده است. با این حال، از دست دادن ناخن Phalanx من انگشت از دست دادن 3 سانتی متر طول آن است، و در نتیجه، کاهش توانایی عملکرد انگشت و قلم مو به طور کلی، یعنی ناتوانی در گرفتن اقلام کوچک با نوک انگشتان. علاوه بر این، در حال حاضر بیشتر و بیشتر بیماران می خواهند یک قلم مو کامل و در طرح زیبایی شناختی داشته باشند. تنها روش قابل قبول بازسازی در این مورد بخش پیوند انگشت من است.

طول پرتو I من یک نقطه تعیین کننده در انتخاب روش درمان عملیاتی است.

در سال 1966، در ایالات متحده، N. Buncke برای اولین بار یک پیوند موفقیت آمیز انگشت پا را از انگشت پا بر روی یک میمون با اعمال آناستوموز های میکروسکوپ انجام داد، و کوبن در سال 1967 اولین عملیات مشابه در کلینیک انجام داد . در طول دو دهه آینده، تکنیک انجام این عملیات، نشانه ها، منع مصرف، نتایج عملکردی و اثرات قرض گرفتن انگشت اول از پا توسط بسیاری از نویسندگان، از جمله در کشور ما، به طور دقیق مورد بررسی قرار گرفت. مطالعات نشان داده اند که در شرایط عملکردی و لوازم آرایشی من انگشت پا تقریبا به طور کامل به انگشت اول قلم مو مربوط می شود. همانطور که برای عملکرد پاهای اهدا کننده، پس از آن نظرات جراحان متفاوت است. N. Buncke و همکاران. و T. Mau، با تکمیل مطالعات بیومکانیک از توقف، به این نتیجه رسید که از دست دادن انگشت به محدودیت های هدایت قابل توجهی منجر نمی شود. با این حال، آنها اشاره کردند که بهبودی درازمدت زخم های اهدا کننده به دلیل کاهش ضعیف پیوند پوست آزاد امکان پذیر است و شکل گیری زخم های هیپرتروفی درشت در پشت پا ممکن است. این مشکلات، به گفته نویسندگان، می تواند در هنگام پیروی از قوانین تکنولوژی دقیق، زمانی که انگشت در پای پا و بسته شدن نقص اهدا کننده، و همچنین با صلاحیت های پس از عمل، به حداقل برسد، می تواند به حداقل برسد.

مطالعات ویژه ای که توسط نویسندگان دیگر انجام می شود نشان داد که در مرحله نهایی گام بر روی انگشت اول به 45٪ وزن بدن کاهش می یابد. پس از قطع قطع، ممکن است با بی ثباتی جانبی بخش Medial از پا به علت نقض عملکرد آپونوروز پاستور رخ دهد. بنابراین، با تغییر اصلی Phalanx من انگشت به موقعیت بدن، وزن بدن به سر من از استخوان تهویه حرکت می کند. در عین حال، آپونوروز پاستوریزه کششی و عضلات بین مراقبت از طریق استخوان های سزاموئید تثبیت مفصل توازن خطی را تثبیت می کند و قوس طولی پا را افزایش می دهد. پس از از دست دادن انگشت پا، و به خصوص بنیانگذار Phalanx پروگزیمال خود، اثربخشی این مکانیزم کاهش می یابد. محور بار در سمت چپ بر روی سر II و III از استخوان های کراوات، که در بسیاری از بیماران منجر به توسعه متاتزالژی می شود، حرکت می کند. بنابراین، هنگام گرفتن انگشت من، توصیه می شود که پایه Phalanx پروگزیمال خود را ترک کنید یا به طور کامل تاندون های عضلات کوتاه و آپونوروز را به سر من از استخوان تهویه مرتب کنید.

تغییر انگشت سنگ Buncke

برنامه ریزی قبل از عمل

یک نظرسنجی قبل از عمل باید شامل ارزیابی بالینی پا پا باشد: تعیین پالساسیون شریان ها، داپلرگرافی و آرترایوگرافی در دو پیش بینی. آنژیوگرافی کمک می کند تا به علت پشت شریان تیبال، کفایت تامین خون را به پا نشان دهد. علاوه بر این، لازم است که آرترایوگرافی قلم مو را انجام دهید، اگر در مورد وضعیت عروق های دریافت کننده بالقوه شک داشته باشید.

شریان پشت پا، ادامه شریان های قدامي تيبيال است که عمدتا تحت نرم افزايش حملات در سطح مفصل مچ پا قرار دارد. شریان پشتی پا بین تاندون ها است. Extensor Hallucis Longus Medial و T. Extensor Digitorum Longus Longus. شریان همراه با رگ های جنگی همراه است. عصب عمیق رعد و برق، شریان چرمی است. عبور از استخوان ها دفع می شود، شریان عقب پا به شریان های پیشانی متوسط \u200b\u200bو جانبی می دهد و در زمینه پایه استخوان های کراوات یک قوس شریانی تشکیل می شود که در جهت جانبی اتفاق می افتد. شریان های تهویه عقب دوم، سوم و چهارم شاخه های قوس شریانی هستند و بر روی سطح پشت عضلات دگرگونی عقب عقب قرار می گیرند.

اولین شریان لحن عقب، ادامه پشت پا است. این معمولا در سطح عقب اولین عضله تقاطع و خون به پوست عقب عقب، I و II آویزان استخوان ها و عضلات بین مراقبت قرار می گیرد. در زمینه اولین شکاف متقاطع، اولین شریان عقب عقب، حداقل دو شاخه تقسیم شده است، یکی از آنها عمیق تر به تاندون یک انگشت بلند بلند می شود، سطح medial پا پا پا، و شاخه دیگر طرف های مجاور انگشتان من و دوم پا را تامین می کند.

شاخه پلان عمیق از شریان پشتی پا در سطح پایه ای از استخوان تهویه حرکت می کند و به سطح پایینی پا بپیوندد بین سرهای اولین عضله برجک حرکت می کند. آن را با شریان پاستای Medial متصل می کند و یک قوس شریانی را تشکیل می دهد. شریان پالس عمیق نیز شاخه ها را به سمت مدیال انگشت پا می دهد. اولین شريان تهویه پيشگيني پايين ترين شريان پيشگيني عمقي است كه در اولین فاصله interflial و انتقال خون به طرفي هاي مجاور I و II انگشتان پا از طرف پايه واقع شده است.

بر اساس یک گروه تحقیق، شریان عقب پا در 18.5٪ موارد از دست رفته است. مواد غذایی از سیستم شریان تیبال جلو در 81.5٪ موارد انجام می شود. از این تعداد، 29.6٪ به طور عمده نوع منبع خون عقب، در 22.2٪ - عمدتا مناسب و 29.6٪ - مخلوط شده اند. بنابراین، در 7/40٪ از مشاهدات، یک نوع تامین خون به منافع I و II پا وجود دارد.

خروج وریدی بر روی رگهای عقب پاها انجام می شود که به قوس های وریدی پشتی تشکیل می شود که سیستم های بزرگ و کوچک را تشکیل می دهند. خروج اضافی از طریق رگ ها همراه با شریان بومی پا رخ می دهد.

سطح پایینی پا پا توسط شاخه های سطحی یک عصب کوچک ترربند، و اولین شکاف متناوب ناشی از شاخه ای از عصب عمیق Terrestam و تنها سطح انگشت I-II است - شاخه های انگشت عصب کاشت Medial. تمام این اعصاب را می توان برای ترسیم مجدد مجتمع های پیوند استفاده کرد.

به طور معمول، انگشت پا از همان طرف استفاده می شود، به خصوص اگر پلاستیک اضافی پوست برای پوشش انگشت روی قلم مو باشد، که می تواند از پا همراه با انگشت پیوند گرفته شود. مشکل کمبود بافت های نرم در منطقه دریافت کننده را می توان با روش های پلاستیکی سنتی مانند پلاستیک پوستی آزاد، فلپ پلاستیکی بر روی پای، پیوند یک مجتمع بافت آزاد را قبل از بازسازی انگشت یا در طول آن، حل کرد.

انتخاب در فروشگاه

قبل از عمل، دوره ای از رگ های بزرگ زیر جلدی و شریان پشتی روی پا را برچسب گذاری کنید. مهار را روی شین قرار دهید. در عقب پاها، آنها یک برش مستقیم، منحنی یا زیگزاگ را در امتداد شریان عقب پا انجام می دهند، نگه داشتن رگه های زیر جلدیشریان پشت پا و ادامه آن اولین شریان تهویه عقب است. اگر اولین شریان عقب عقب در حال حاضر وجود دارد و به صورت سطحی است، می توان آن را در جهت ديستال ردیابی کرد و تمام شاخه های جانبی را بچرخانید. اگر شریان غالب، شریر تهویه کاشت است، پس از آن، آزادی از اولین شکاف بین صفر در جهت پروگزیمال آغاز می شود، انجام یک برش طولی بر روی تنها برای دید گسترده تر از سر استخوانی لاله. انتخاب در جهت پروگزیمال همچنان به دست آوردن شریان کافی طول می کشد. گاهی اوقات شما باید از بسته نرم افزاری عرضی عرضی عبور کنید تا بتوانید شریان کراوات کاشت را بسیج کنید. اگر مشخص نیست که کدام یک از عروق غالب است، پس از آن آزاد شدن در اولین شکاف interflice و آن را در جهت پروگزیمال انجام دهید. در اولین شکاف بین الکل، روابط شریان ها با انگشت دوم و ردیابی اولین شریان داخلی تا زمانی که روشن شود که چگونه آن را برجسته کنید - از دسترسی عقب یا کف دست. بسته نرم افزاری عروقی تا زمانی که انگشت در امکان عرضه خون از طریق آن تقاطع نیست و آماده سازی قلم مو پیوند کامل نشده است.

پیگیری پشت پا به یک Extensor کوتاه من انگشت، آن را از آن عبور، افزایش و باز کردن یک عصب کوچک ترور عمیق، به سمت چپ از پشت پا. یک عصب عمیق تروریستی را انتخاب کنید تا آن را با عصب دریافت کننده یک برس PA بازگردانید. از آنجا که اولین کراوات کراوات به شکاف متضاد، نگه داشتن تمام شاخه های رفتن به انگشت اول، H کشیدن بقیه. رگ های سطح را انتخاب و بسیج کنید تا یک پا وریدی طولانی دریافت کنید. در اولین شکاف متقابل، انگشت فیلترینگ انگشت جدا شده و جدا از یک عصب انگشت، که به انگشت دوم می رود، با احتیاط جدا کردن عصب کامل انگشت. به طور مشابه، عصب Plantar متمایز است سطح متوسط من انگشتم و آن را بسیج می کنم. طول اعصاب خارج شده بستگی به الزامات منطقه دریافت کننده دارد. گاهی اوقات ممکن است عصب پلاستیکی باشد. طول تقریبا ضروری تاندون ها را بر روی قلم مو تعیین کنید. تاندون انگشت بلند بلندگو من در صورت لزوم در سطح نگهداری یا پروگزیمال عبور می کند. برای برجسته کردن تاندون یک بنده طولانی مدت کافی از حد کافی بر روی تنها برش اضافی. در سطح تنها بین تاندون از انگشت فلکسور طولانی من و مناقصه های فلکسورهای دیگر انگشتان دیگر، جابجایی وجود دارد که با تخصیص آن از مچ پا برش. انگشت مزیت مفصل Pelleflaning تمیز است. اگر شما نیاز به بازگرداندن یک پلاگین - Phalange مشترک بر روی قلم مو، پس شما می توانید کپسول مشترک همراه با انگشت خود را.

تنها سطح سر من از استخوان تهویه باید ذخیره شود، اما پشت آن را می توان با یک انگشت گرفته، اگر آنها سر استئوتومی مورب را ایجاد می کنند. پس از حذف مهار، هموستاز به دقت بر روی پا انجام می شود. پس از پانسمان عروق پیوند و تقاطع، انگشت آنها به قلم مو منتقل می شود. زخم در تخلیه پا و نوسان.

آماده سازی یک قلم مو.

این عملیات با اعمال مهار در ساعد شروع می شود. معمولا برای آماده سازی یک مکان گیرنده لازم است. یک برش منحنی از سطح شجاعانه فرقه انگشت از طریق کف دست، از طریق کف دست، و در صورت لزوم، آن را به قسمت ديستال ساعد گسترش می دهد و کانال مچ دست را باز می کند. برش در امتداد پشت برس در پیش بینی بازتاب آناتومیک، آن را به پایان دادن به پایان درختان انگشت. تاندون های Extensor طولانی و کوتاه من، حذف طولانی عضله، ورید سر و شاخه های آن، شریان تابش و شاخه نهایی آن، عصب تابش سطح و شاخه آن، و شاخه های آن جدا شده و بسیج شده اند.

انگشت اول را از بین ببرید. از بخش نخل، آنها اعصاب انگشت را به انگشت من متصل می کنند، تاندون فلکسور طولانی، منجر به اولین انگشت عضله و عضله تخلیه کوتاه، در صورت امکان، و همچنین شریان انگشت دست، اگر آنها مناسب برای اعمال آناستوموز. در حال حاضر آنها از مهار می گیرند و هموستاز دقیق را انجام می دهند.

در واقع پیوند انگشت روی قلم مو است.

تطبیق پایه فلنج اصلی پا و فرقه اصلی فلنج اصلی انگشت قلم مو، و انجام استئوسنتز از کیرزچنر بافندگی.

تاندون فلکسور و Extensors را به گونه ای برای تعادل نیروها بر روی انگشت پیوند تا حداکثر ممکن، بازگردانید. T. Mau و Sovat. طرح پیشنهادی برای بازسازی تاندون ها را پیشنهاد کرد.

جریان را بر روی عروق تابش گیرنده بررسی کنید و آناستوموز را بین شریان پشت پا و شریان شعاعی تحمیل کنید.

Anastomosis بر روی رگ سر و رگه های زیر جلدی پراکنده اعمال می شود. معمولا به اندازه کافی از یک انستوموز شریانی و یک خونریزی است. EpiroAtructual از انگشت پا و انگشت آرنج انگشت انگشت انگشت انگشت، و همچنین پاهای مسطح Medial از انگشت با عصب اشعه قلم مو. در صورت امکان، شاخه های سطح عصب RADIOT را می توان با شاخه ای از عصب کوچکی کوچک چرخشی بریزید. زخم بدون تنش و فارغ التحصیلان لاستیکی تخلیه می شود. در صورت لزوم، از پلاستیک با یک پیوند پوست آزاد استفاده کنید. immobilization توسط یک پانسمان صخره ای گچ انجام می شود تا از فشرده سازی انگشت پیوند شده در پانسمان جلوگیری شود و کنترل بر وضعیت خون آن را تضمین کند.

انگشت انگشتی انگشت

در سال 1980، W. Morrison یک مجتمع بافت مجتمع مجتمع آزاد را با اولین پا از پا، "بسته بندی" پیوند استخوان غیر استخوان سنتی از کرونر Ileum برای بازسازی قلم مو از دست رفته توصیف کرد.

این فلپ شامل یک صفحه ناخن، عقب، عقب و پوستی پوستی پا پا است و در نظر گرفته شده است که برای بازسازی انگشت من از قلم مو، با از دست دادن یا ديستال از مفصل پلاگین Phalangeal نشان داده شده است.

مزایای این روش عبارتند از:

ترمیم طول، اندازه کل، حساسیت، حرکت و ظاهر انگشت از دست رفته؛

فقط یک عملیات مورد نیاز است

حفاظت از اسکلت انگشت پا؛

حداقل نقض راه رفتن و آسیب جزئی به پای دونور.

معایب به:

نیاز به شرکت دو تیپ؛

از دست دادن بالقوه فلپ کل در طی ترومبوز؛

امکان جذب استخوان؛

عدم وجود مفصل مفصلی از انگشت بازسازی شده؛

احتمال بهبود درازمدت زخم اهدا کننده به دلیل رد پیوند پوست آزاد؛

عدم امکان استفاده از آن در کودکان به علت عدم توانایی افزایش.

همانطور که با تمام عملیات میکرو عروق در پا، کفایت نخستین شریان Tynyalki باید قبل از عمل ارزیابی شود. در آن قدم ها، جایی که وجود ندارد، ممکن است برای دسترسی رسمی به تخصیص شريان تهویه پيشين اوليه لازم باشد. قبل از عمل، اندازه گیری طول و دور انگشت یک قلم مو سالم ضروری است. انگشت پا از همان طرف مورد استفاده قرار می گیرد تا اطمینان حاصل شود که اتصال عصب لاتین جانبی با برس عصبی انگشت آرنج. دو تیپ جراحی برای سرعت بخشیدن به عملیات شرکت می کنند. یک تیپ این مجموعه را در پای پا اختصاص می دهد، در حالی که دیگر برس را تهیه می کند، پیوند استخوان را از رید ileum می گیرد و تثبیت آن را انجام می دهد.

عملیات تکنیک

فلپ پوست چربی را مخلوط کنید تا کل انگشت پا اسکله، به استثنای نوارهای پوست بر روی طرف مدیا و نوک ديستال انگشت. پایان ديستال این نوار باید تقریبا به لبه جانبی صفحه ناخن گسترش یابد. عرض این باند توسط مقدار چرمی مورد نیاز برای مطابقت با اندازه انگشت معمولی تعیین می شود. معمولا یک نوار از 1 سانتی متر عرض را ترک می کند. فلپ نباید بیش از حد به پایه انگشت پا را گسترش دهد. پوست را به اندازه کافی در مزرعه ترک کنید، به طوری که ممکن است زخم را بچرخانید. جهت اولین شریان Tynyalki را ارسال کنید. پس از کاهش پا و استفاده از مهار وریدی، رگهای عقب مناسب پا را مشخص کرد.

انجام برش طولی بین I و II با استخوان های کراوات انجام دهید. شریان عقب پا را شناسایی کنید. سپس آنها را به اولین شریان Tynyalki تقسیم می کنند. اگر اولین شریان تهویه عقب عمیق در فاصله زمانی قرار گرفته است، یا اگر شریان انگشت تنها برای اولین پا پا غالب باشد، یک برش مناسب را در اولین فاصله interpal قرار دهید. شریان انگشت جانبی در اولین شکاف بین رشته ای جدا شده است و همچنان آن را از طریق یک بخش خطی آزاد می کند. شاخه های عروقی را به انگشت دوم پا بردارید، در حالی که تمام شاخه ها را به فلپ حفظ می کنید. شاخه ای از یک عصب کوچک عمیق، راه رفتن در کنار شریان انگشت جانبی به پای اول پا، و عصب به اشتراک گذاشته شده است به طوری که طول آن مربوط به الزامات منطقه دریافت کننده است.

رگ های عقب را به فلپ مخلوط کنید. شاخه های جانبی انعقاد برای دریافت یک پا عروق از طول مورد نیاز. اگر شریان تهویه خوراکی استفاده شود، ممکن است برای پلاستیک به پیوند ورشکستگی آن لازم باشد تا یک پا عروق طول مورد نیاز را بدست آورید.

به محض این که پایه عصبی عروقی برجسته شده است، آنها را به پایه پا پا پا، اجتناب از آسیب به ورید تخلیه فلپ. فلپ پای پا را بالا ببرید، آن را باز کنید و پرتو عروق عصبی عضلانی جانبی را شناسایی کنید. پرتو عصبی عصبی عضلانی را انتخاب کنید و بسیج کنید، در حالی که ارتباط آن با فلپ Medial از پوست را حفظ می کند.

فلپ پای پا زیر صفحه ناخن با جایگزین های محتاطانه جدا می شود، از آسیب به ماتریس بشقاب ناخن جلوگیری می کند. با یک فلپ تقریبا 1 سانتیمتر از ناراحتی ناخن را در زیر بشقاب ناخن بردارید. پاراتنون بر روی تاندون های طولانی از انگشت من برای اطمینان از توانایی انجام یک پیوند پوست آزاد آزاد با پیوند تقسیم آزاد. قسمت پایینی فلپ را بالا ببرید، بافت زیر جلدی را در امتداد سطح کف پا قرار دهید. کف های جانبی عصب انگشت را از عصب کامل انگشت در سطح مناسب قطع کنید. اگر شریان انگشت لاتین جانبی، شریان اصلی تغذیه فلپ نیست، انعقاد CE و تقاطع.

در این مرحله، فلپ اتصال را با توقف تنها به دلیل پرتو عروقی متشکل از شریان انگشت عقب حفظ می کند، که شاخه ای از نخستین شریان و رگهای Tynyalki است که به سیستم پاهای زیر جلدی شین جریان می یابد. از بین بردن مهار، و متقاعد شده اند که فلپ شلوغ است. ممکن است از 30 تا 60 دقیقه برای بازگرداندن جریان خون در فلپ ضروری باشد. بسته بندی با یک دستمال مرطوب مرطوب در یک محلول ایزوتونیک گرم از کلرید سدیم یا محلول لیدوکائین می تواند به توقف اسپاسم مقاوم در برابر عروق کمک کند. هنگامی که فلپ صورتی می شود و آماده سازی قلم مو کامل می شود، میکروکلیپ ها به عروق اعمال می شوند، متصل می شوند و آنها را متصل می کنند. به دقت انجام پلاستیک من پا پا تقسیم پوست پا. حذف 1 سانتی متر Phalanx دفاعی اجازه می دهد تا شما را به قرار دادن بالای بالای پوست با فلپ Medial. پیوند پوستی آزاد شده به صورت آزاد با یک سطح تنها، پشت و جانبی انگشت پوشیده شده است. W. Morrison ارائه شده برای استفاده از پلاستیک متقاطع برای پناهگاه نقص اهدا کننده در اولین پا پا، اما معمولا لازم نیست.

آماده سازی یک قلم مو.

تیپ مسئول تهیه قلم مو نیز باید پیوند اسفنج کورتیک را از رگه های ایلیاک برداشته و آن را در اندازه یک انگشت سالم قلم مو پردازش کند. به طور معمول، نوک انگشت قلم مو در سرب به انگشت اول تا 1 سانتی متر پروگزیمال از مفصل مفصلی پروگزیمال II از انگشت است. بر روی قلم مو دو منطقه نیاز به آماده سازی. این یک سطح عقب کمی ديستال ديستال ديستالي است و به طور مستقيم فرقه قطع آماري است. تحت مهار، یک برش طولی را در اولین فاصله بین صفر قرار دهید. تخصیص و بسیج دو یا بیشتر رگه های عقب از قلم مو. بین اولین عضله بینابینی پشتی و عضلات انگشت من، عضلات انگشت را بسیج می کنند. رادیالیس تشخیص عصب تابش سطح. پائین شریانی را بسیج کنید، آن را به صورت پروکسیوموز به سطح آناستوموز ادعا شده در سطح متاکارپارتیک یا مفصل Psytal-Phalange را برجسته کنید.

پوست را بر روی سطح انگشت من با یک بخش مستقیم در نوک خود از محدوده متوسط \u200b\u200bبه خط متوسط، برجسته کردن فلپ زیربنای عقب و پالم با اندازه حدود 1 سانتی متر، جدا کنید. از بین بردن و خارج شدن در غیر عصب انگشتی تازه کردن فرقه برای osteosynthesis با پیوند. ایجاد یک تقویت در فرقه اصلی Phalanx من انگشت من و یا در یک پلاگین استخوان برای قرار دادن استخوان استخوان در Pego و سپس آن را با کیرزچنر بافندگی، پیچ یا مینی با پیچ ها را تعمیر کنید. فلاپ را در اطراف استخوان قرار دهید تا طرف جانبی جانبی او در سمت آرنج پیوند استخوان قرار گیرد. اگر پیوند استخوان بیش از حد بزرگ باشد، باید به اندازه های لازم کاهش یابد. فلپ در سمت چپ در نقطه ای قرار می گیرد تا بشقاب ناخن را روی عقب و پرتو عروق مغزی در اولین فاصله بین پاکت قرار دهید. با استفاده از افزایش نوری، درزهای اپینورال اعمال شده بر روی انگشت انگشتی آرنج من قلم مو و عصب فتح جانبی انگشت انگشت پا 9/0 یا 10/0. عروق انگشت خود را با اولین شریان فلپ Tynyalky دوخت. بازگرداندن هجوم شریانی، و رگ های عقب را بخید. عصب کوچک عمیق را با شاخه ای از عصب تابش سطحی دوخت. زخم بدون تنش، و تخلیه فضای زیر فلپ، اجتناب از محل زهکشی در نزدیکی آناستوموز ها. سپس یک باند آزاد و گچ را تحمیل کنید تا انگشت را فشار ندهید و آن را به رعایت خون منتقل کنید.

تعمیر و نگهداری پس از عمل با توجه به روش معمول توسعه یافته برای تمام عملیات میکروسکوپی انجام می شود. حرکات فعال انگشت در 3 هفته آغاز می شود. به محض اینکه زخم در پا بهبود می یابد، بیمار مجاز به راه رفتن با حمایت از پا است. کفش های ویژه مورد نیاز نیست

بازسازی انگشت پلاستیکی استخوان

قطعه قطعه قطعه قطعه قطعه قطعه

این عملیات دارای مزایای: تامین خون خوب به پوست و پیوند استخوان؛ سطح کار انگشت به علت پیوند فلپ جزیره بر روی پای ممیزی عصبی، غیرقابل انکار است. روش تک مرحله ای؛ هیچ گونه جذب استخوان پیوند وجود ندارد.

معایب عملیات عبارتند از نقص آرایشی قابل توجه پس از گرفتن فلپ از ساعد و احتمال شکستن استخوان شعاعی در سومین ديستال.

قبل از عمل، آنژیوگرافی برای تعیین انطباق شریان آرنج و قوس پالم سطح انجام می شود که تامین خون را به تمام انگشتان قلم مو آسیب می رساند. شناسایی خون ترجیحی خون به علت شریان شعاعی یا عدم وجود یک آرنج آرنج، امکان انجام این عملیات را در نسخه نویسنده حذف می کند، اما یک پیوند آزاد از مجموعه پارچه از یک اندام سالم وجود دارد.

این عملیات تحت مهار انجام می شود. فلپ از کف دست و سطح بازیافت ساعد افزایش می یابد، پایه در چند سانتیمتر پروگزیمر قرار می گیرد تا از فرآیند استخوان تابش سیلوست شکل گرفته شود. فلپ باید 7-8 سانتی متر طول و 6-7 سانتیمتر باشد. پس از تهیه قسمت ديستال انگشت I، فلپ مسابقه، بر اساس شریان شعاعی و رگهای آرامش بخش آن است. به خصوص لازم است تا اطمینان حاصل شود که این امر به شاخه های پوست عصب رادیو آسیب نمی رساند یا موجب اختلال در مصرف خون به استخوان شعاعی کمی نسبت به فرآیند نیمه شکل می شود. شناسایی شاخه های کوچکی از شریان شعاعی، رفتن به عضله پرورشی مربع و بیشتر به پریستوم استخوان شعاعی. این عروق به دقت بسیج شده و محافظت می شود، پس از آن آنها استئوتومی استخوان شعاعی را تولید می کنند و قطعه استخوان شعاعی را با استفاده از ابزارهای استخوان افزایش می دهند. طول پیوند ممکن است بسته به طول انگشت نفوذ من و طول عمر برنامه ریزی شده متفاوت باشد. پیوند استخوان باید شامل یک قطعه قشر-اسفنجی از سطح جانبی استخوان شعاعی گسترده، حداقل 1.5 سانتی متر باشد، و باید افزایش یابد تا روابط عروقی با فلپ حفظ شود. عروق شعاعی به طور موقت متصل شده و کل فلپ به عنوان یک مجتمع پیچیده به سطح تنباکو آناتومیک بسیج می شود. تاندون عضله کوچک کاهش می یابد و انگشت کوتاه Extensor من با جداسازی قسمت ديستال از اولین بسته نرم افزاری پشتیبانی می شود. سپس پیوند پوست-استخوان پوست پس از آن تحت این تاندون ها در عقب به زخم ديستال من انجام می شود. پیوند استخوان با استخوان I-methol از بخش اسفنجی در موقعیت انگشت II اپوزیسیون ثابت شده است. تثبیت توسط Spokes به صورت طولی یا فضاپیما انجام می شود یا از یک مینیبار استفاده می شود. پایان ديستال پیوند درمان شده است تا آن را به صورت صاف به آن بدهد. پوست فلپ در اطراف پیوند و بخش باقی مانده از استخوان فلزی یا اصلی Phalanx پیچیده شده است.

در این مرحله، از طرف آرنج III، یا انگشت IV، فلاپ جزیره را بر روی پای عروق قرار می دهد و روی سطح کف پالم پیوند استخوان قرار می گیرد تا حساسیت را تضمین کند. برای پناهگاه انگشت نقص اهدا کننده از یک پیوند کامل پوست استفاده می کند. پیوند پوستی تقسیم شده یا کامل از سطح جلوی ران گرفته شده است تا منطقه اهدا کننده ساعد را پوشش دهد پس از عضلات با نقص استخوان شعاعی پوشیده شده است. پس از از بین بردن مهار، لازم است که خون را به هر دو فلپ بررسی کنید و اگر هر گونه مشکلی مشکلی داشته باشید، بازنگری از پا را انجام دهید.

یک باند گچ را اعمال کنید و مناطق باز را با قطعه های کافی از فلپ ها ترک کنید تا نظارت مستمر از خون آنها را تضمین کند. immobilization به مدت 6 هفته یا بیشتر از ظهور نشانه های تثبیت حفظ می شود.

پیوند فوت پا

اولین ضبط موفقیت از انگشت پا به پین \u200b\u200bII از قلم های انگشت، توسط چینی یانگ دونگ یو و جراحان چن ژانگ وای در سال 1966 ساخته شد. قدرت پای پای II هر دو شریان کاشی کاشی اول و دوم را فراهم می کند جدا از شریان پشت پا و اولین و دوم تنها شریان ها، جدا از قوس قوس عمیق. اولین شریان لحن عقب در اولین شکاف Interflice برگزار می شود. در اینجا آن را به شریان های عقب عقب بر روی انگشتان I و II تقسیم می شود. شاخه عمیق شریان پشتی پا بین استخوان های من و دوم قرار می گیرد، اتصال با شریان های پلاستیکی جانبی، و یک قوس عمیق را تشکیل می دهد. شریان های تهویه اولیه اول و دوم از یک قوس در عمق جدا شده اند. بر روی سطح کفپوش هر شکاف متضاد، شریان پاستا تقسیم می شود و شریان های انگشت پا را به انگشتان مجاور تقسیم می کند. در اولین فاصله زمانی، عروق انگشت انگشت I و II واقع شده است. FoothArt FoothArt II در اولین شریان Tynyalki انجام می شود، از شر شریان پشت پا، به عنوان یک شریان تغذیه، و یا در اولین شریان پایانه کاشت، از قوس قورباغه عمیق خارج می شود. انواع آناتومی عروق پا پا پا وجود دارد، که در آن انگشت دوم پا، خون به طور عمده از سیستم شریان پشتی پا و قوس پستان است. بسته به ویژگی های آناتومیک، برجسته کردن انگشت روی پا ممکن است ساده یا پیچیده باشد. بر اساس روش ارائه شده توسط S.ncber در سال 1988، یک روش برای انتشار انگشت II در پا توسعه داده شد، که به شما اجازه می دهد تا از دسترسی عقب تمام خوردها II انگشتان کشتی را تخصیص دهید.

انتخاب پیوند در پا. برای پیوند دادن، یک انگشت از همان طرف ترجیح داده می شود، از آنجا که انگشتان دست در پا، انحراف در طرف جانبی وجود دارد، و بنابراین انگشت پیوند آسان تر از انگشتان بلند می شود. قبل از عمل، پالساسیون شریان پشتی پا را تعیین می کند و دوره ای از شریان و یک رگه بزرگ زیر جلدی را نشان می دهد. سپس آنها به اندام مهار می کنند.

در پشت پا، یک برش منحنی در پیش بینی شریان پشتی پا و اولین شکاف داخلی انجام می شود. در پایه انگشت دوم باعث می شود آتش سوزی با فراوانی فلپ های مثلثی بر روی عقب و تنها سطح پا. اندازه فلپ های فراوان ممکن است متفاوت باشد. پس از جدا کردن پوست و اطمینان از دسترسی گسترده به ساختارهای عقب پا، رگه های جدا شده به آرامی - از یک ورید زیر جلدی بزرگ در سطح مفصل مچ پا به پایه فلپ مثلثی در II انگشت. تاندون Extensor کوتاه من انگشت من عبور و برداشته می شود، پس از آن توسط پشت پا در جرم لازم از پروستات و دیستال به پایه استخوانی من استخوانی متمایز است. در این سطح تعریف می کنم! حضور اولین شریان Tynyalki و قطر آن. اگر اولین شریان عقب عقب بیشتر من میلی متر قطر است، پس باید به پایه دوم انگشت ردیابی شود. پس از جداسازی و تقاطع تاندون های IM از II از II، استئوتومی شدید استخوانی تهویه در منطقه پایه آن تولید می شود، عضلات interception را از بین می برد و استخوان های تهویه را با خم شدن در لحن افزایش می دهد مفصل پرچم این به شما اجازه می دهد تا دسترسی گسترده ای به عروق های کاشت را باز کنید و شاخه های عمیق را که باعث اتصال شریان های عقب پا با قوس پایانی می شود، ردیابی کنید. از قوس Plantar می تواند ردیابی و ارزیابی شریان های تهویه کاشت را به انگشت دوم منتقل کند. ( با استفاده از این نسخه از آناتومی، اولین شريان تهویه پيشمندي، خروج از قوس پيچاري، در ابتدا خمين داخلي مي رود و تحت سري من از استخوان تهويه قرار مي گيرد، جایی که شاخه هاي سمتي را به سمت پايين من مي رود . این تنها پس از تقاطع رباط interfluid و عضلات متصل به سمت جانبی سر من از استخوان تهویه ممکن است. جداسازی توسط تنش کشتی منتقل شده به برگزاری لاستیک تسهیل می شود. پس از بسیج شریان شاخه ها، رفتن به انگشت اول، انعقاد و تقاطع. در صورت لزوم، دومین شریان Tune Tune می تواند برجسته شود، که در فاصله دوم قرار می گیرد. سپس اعصاب آب گرفتگی از بین می روند، پرتوهای که به انگشتان مجاور می روند، جدا می شوند و پرستاران انگشت انگشت عبور می کنند. تاندون های فلکسورهای انگشت II جدا شده اند و از آنها عبور می کنند. پس از عبور از عروق رفتن به انگشت III، انگشت دوم باقی می ماند به پا تنها با شریان و ورید متصل است. حذف مهار لازم است منتظر بازگرداندن کامل جریان خون در انگشت باشد.

انتخاب بر روی قلم مواتخاذ مهار در ساعد. برش را از طریق انتهای پرتو من، با ادامه عقب و سطح کف دست قلم مو انجام دهید. تخصیص تمام ساختارهایی که باید بازسازی شوند:

رگه های زیر جلدی عقب؛

انگشت من انگشت اول؛

تاندون یک انگشت فلکسور طولانی؛

اعصاب انگشت دست؛

عروق گیرنده؛

حذف زخم ها و یک صفحه بسته از پرتو من پرتو.

پس از حذف مهار، حضور یک شاخه از شريان دریافت کننده را بررسی کنید.

پیوند پیوند بر روی یک قلم مو. آماده سازی پیوند برای استئوسنتز. این لحظه از عملیات بستگی به سطح نقص من انگشت قلم مو. با حفظ شده I، Metropolitan استخوان، مفصل انباشته حذف شده و غضروف و بشقاب قشر پایه ای از فلنج اصلی انگشت را برداشته و حذف می شود. در حضور یک فرقه در سطح اتصال پلاگین، 2 گزینه امکان پذیر است - بازسازی مفصل و آرتروز. هنگام انجام آرتروز، آماده سازی پیوند به عنوان شرح داده شده در بالا تولید می شود. هنگامی که مفصل بازسازی می شود، استئوتومی استخوان Tiene زیر سر در سطح دلبستگی کپسول مفصلی به علاوه کپسول با زاویه 130 درجه، باز در سمت گیاه، انجام می شود. این به شما این امکان را می دهد که پس از پیوند انگشت به قلم مو، گرایش به hyperextenia را از بین ببرید، از آنجا که مفصل PLUS-FALAGA به طور آناتومیک یک مفصل گسترده است. علاوه بر این، چنین استئوتومی به شما اجازه می دهد حجم فلکسون را در مفصل افزایش دهید.

در حضور یک فرقه من انگشت در سطح استخوان متروپولیتن، بخشی از یک استخوان کراوات در ترکیب پیوند چپ است. پس از آماده سازی پیوند توسط استئوسنتز بافندگی Kirchner انجام می شود. علاوه بر این، ما چرخش مفصل مفصلی دیافراگم از انگشت در حالت توسعه را رفع می کنیم تا امکان توسعه یک قرارداد انگشت شستشو را حذف کنیم. هنگام انجام استئوسنتز، لازم است یک انگشت پیوند بر روی انگشتان بلند روی قلم مو را بسازید تا بتوانید یک پلاگین را انجام دهید. بعد، متقاطع تاندون های Extensors، و پیش نیاز، موقعیت کامل گسترش انگشت است. سپس از تاندون خم عبور کنید. درز به تنش کمی از انتهای مرکزی تاندون یک فلکسور طولانی اعمال می شود تا از توسعه یک قرارداد انگشت شستشو جلوگیری شود. سپس آناستوموزهای شریان و رگ ها انجام می شود و اعصاب به طور مداوم سکته مغزی هستند. اگر زخم دوخت باشد، لازم است از تنش پوست برای از بین بردن توانایی فشرده سازی عروق جلوگیری شود. هنگامی که پیوند انگشت با یک مفصل متعادل بالا، سطوح جانبی در مفصل نباید پوشش داده شود. در چنین شرایطی، پلاستیک اغلب توسط یک پیوند پوست آزاد استفاده می شود. غلطک ها این گرافت ها را حل نمی کنند.

اگر تغییر شکل زخم بر روی قلم مو در ناحیه من وجود دارد، یا پیوند انگشت با یک استخوان حلق آویز برنامه ریزی شده است، پس از آن یک پلاستیک اضافی پوست ممکن است مورد نیاز باشد، که می تواند به صورت پیوند انگشت یا در آن انجام شود زمان عملیات immobilization توسط یک باند کوهنوردی گچ انجام می شود.

دوختن زخم های اهدا کننده در پای. پس از هموستاز دقیق، رباط داخلی بازسازی شده و از عضلات عبور شده به انگشت من عبور می کند. توییت ها توسط Spokes Kirschner کاهش می یابد. پس از آن، زخم به راحتی بدون تنش چسبیده است. فضای تخلیه بین استخوان های بلند I و II. immobilization توسط یک لپ تاپ کوهنوردی گچ در امتداد سطح پشتی پای پا و پا انجام می شود.

تعمیر و نگهداری پس از عمل به عنوان هر عملیات میکروسکوپی انجام می شود.

بی حرکت شدن قلم مو قبل از شروع تثبیت، به طور متوسط \u200b\u200b6 هفته حفظ می شود. از روز 5-7 روز پس از عمل، شما می توانید حرکات فعال دقیق از انگشت پیوند شده را در پانسمان تحت کنترل دکتر شروع کنید. پس از 3 هفته، سوزن اصلاح مفصل مفصلی ديستال حذف می شود. بی حرکت شدن پا به مدت 3 هفته انجام می شود، پس از آن سوزن ها از بین می روند، باند گچ را حذف می کنند. برای 3 ماه. پس از جراحی، بیمار بار کامل را بر روی پا توصیه نمی کند. برای 6 ماه. پس از عمل، پایه پا برای پیشگیری از مذاکرات توصیه می شود. بخش جلو پا.

سیاست گذاری

انتقال حمل پارچه، که تبدیل به اولین انگشت قلم مو آسیب دیده است، بیش از یک تاریخ قرن است.

اولین پیام در مورد نیمه سیاست واقعی انگشت II با انتشار یک پرتو عصبی و توصیف تجهیزات پیوند متعلق به Gosset است. یک پیش شرط برای موفقیت آمیز بالغ، تخصیص شریان های انگشت پالم مربوطه از قوس شریان سطح است.

مطالعات آناتومیک ثابت کرده اند که در 4.5٪ موارد، برخی از یا همه خدمات از قوس های شریانی عمیق جدا شده اند. در عین حال، جراح باید چنین اهدا کننده انگشت را انتخاب کند که کل شریان های انگشت نخل از قوس شریانی عبور می کنند. اگر تمام آرتررهای انگشت دست نخل از قوس شریانی عمیق بیرون بیایند، جراح می تواند انتقال دوم انگشت را انجام دهد که، بر خلاف انگشتان دیگر، می تواند منتقل شود و در این مورد.

پیکربندی II انگشت. تحت مهار آنها، فلپ ها را در اطراف پایه دوم انگشت و بیش از استخوان فلزی دوم قرار می دهند. برش به شکل یک راکت در اطراف پایه دوم انگشت شروع با کف دست در سطح انگشت پروگزیمال و ادامه در اطراف انگشت، اتصال با بخش V شکل بر روی بخش وسط کاف با خم شدن کشش به پایه استخوان فلزی، جایی که آن را به سمت ناحیه فرقه ای که من استخوان را از بین می برد، منحرف می شود.

فلپ های پوستی کاملا جدا شده اند و بقایای استخوان فلزی II را حذف می کنند. عروقی و عصبی به انگشت دوم و مناقصه های فلکسورها بر روی کف دست آزاد می شوند. شریان انگشت به سمت تابش III از انگشت، آنها را شناسایی و عبور از تقسیم شریان کلی انگشت. جداسازی کامل از پرتوهای عصبی ساحلی را به انگشتان II و III انجام دهید.

در عقب، چندین رگ عقب به انگشت دوم متمایز می شوند، بسیج می شوند، تمام شاخه های جانبی را که با جنبش خود مواجه می شوند، تثبیت می کنند. عبور از باند عرضی عرضی، و عضله متوقف شده است. تاندون های Extensors II Finger Mobilce. علاوه بر این، عملیات عملیات متفاوت است بسته به طول پرتو سکته مغزی. اگر مفصل SADDOID حفظ شود، انگشت دوم در یک مفصل Phalangeal پلاگین گسترش می یابد و پایه اصلی Phalange را هدایت می کند، بنابراین، Phalanx II از انگشت، عملکرد من از استخوان متول را انجام می دهد. اگر مفصل SADDOID وجود نداشته باشد، تنها استخوان چند ضلعی حفظ می شود، پس از آن استخوانی گلوله زیر سر، باعث می شود، به نظر می رسد، اتصال II Phalangered، عملکرد مفصل زین را انجام خواهد داد. II Finger در حال حاضر در بسته های عروقی و تاندون ها باقی می ماند و آماده پیوند است.

من کاف من را آماده می کنم، اگر آن را کوچک یا غایب، استخوان چند ضلعی برای استئوسنتز است. کانال مغز استخوان استخوان E psyatny یا Trapezoid استخوان گسترش یافته است، و یک پین استخوان کوچک که از قسمت دور از بخش دوم استخوان فلز گرفته شده است، به محض این، به پایه پروگزیمال فالنکس II انگشت منتقل می شود این به یک موقعیت جدید منتقل شده و توسط سخنگوی کیرشنر ثابت شده است. مهم است که یک انگشت منتقل شده را در موقعیت سرب کافی، مخالفان و پروانه قرار دهیم. در صورت امکان، تاندون های Extensors از II از انگشت از کشت بسیج شده از انگشتان بلند مدت من ضربه می زنند. بنابراین - به عنوان انگشت دوم به طور قابل توجهی کوتاه می شود، گاهی اوقات ممکن است لازم باشد که تاندون های فلکسور را به انگشت دوم کوتاه کنید. مهار برداشته شده، قابلیت حیات انگشت منتقل شده را ارزیابی می کند. زخم پوست پس از حرکت فلپ جانبی از شکاف متناوب به شکاف جدید بین انگشت آواره و انگشت III، دوخته می شود.

Immobilization I Beeeps در عرض 6-8 هفته، قبل از شروع مبارزه حفظ می شود. مداخلات عملیاتی اضافی ممکن است، از جمله کوتاه شدن تاندون های فلکسورها، تظاهرات Extensors، حریف، اگر عملکرد عضلات تانسور از دست رفته و حرکات روتاری رضایت بخش در مفصل Saddot حفظ شود.

سیاست گذاری انگشت IV.

تحت مهار، بخش نخل در سطح کف پا نخست دیستال شروع می شود، در هر طرف انگشت IV از طریق شکاف های متضاد ادامه می یابد و از طریق استخوان های فلزی IV تقریبا در سطح آن ترکیب شده است. برش همچنان به پایه استخوان فلزی IV ادامه دارد.

فلپ ها جدا و افزایش می یابد و از طریق بخش کف دست شناسایی می شوند، بسته های عصبی عروقی بسیج می شوند. پیوند شاخه شریانی آرنج آرنج به انگشت سوم و انگشت شعاعی شاخه شریانی به انگشت V به ترتیب کمی ديستال نسبت به دو طرفه عروق خوراکی در فواصل سوم و چهارم درمان شده انجام می شود. تحت میکروسکوپ، اعصاب ابزار به انگشت های III و IV و انگشتان IV و I IV و V انگشتان دست به دقت برداشته می شوند، که نیاز به حرکت انگشت از طریق کف دست بدون کشش اعصاب انگشت و یا آسیب به اعصاب به انگشتان III و V.

خرد کردن رباط های متقاطع عرضی در هر طرف، طول کافی را ترک می کند تا امکان اتصال دو رباط پس از پیوند انگشت IV وجود داشته باشد. تاندون از گسترش انگشتی IV در سطح پایه استخوان فلزی IV متقاطع است و به پایه پروگزیمال Phalanx متصل می شود. استخوان پیناتال از عضلات دگرگونی متصل به آن آزاد شده و تاندون های عضلات کوتاه به انگشت IV عبور می کنند. سپس Osteotomy IV از استخوان فلزی را در سطح پایه انجام دهید و آن را حذف کنید. تاندون های فیلم به وسط کف دست می رسند و تمام پارچه های باقیمانده باقیمانده اتصال به انگشت IV در هنگام تهیه آن از طریق تونل زیر جلدی بر روی کف دست عبور می کنند.

من I-Cuff را برای پیوند IV پیوند آماده می کنم، و اگر آن کوتاه یا کوتاه باشد، سطح مفصلی استخوان چند ضلعی به ماده اسفنجی حذف می شود. شما می توانید کانال را در من Metato یا در یک استخوان تراپزی برای معرفی پین استخوان در هنگام اصلاح انگشت قابل جابجایی انجام دهید. در پشت پالپ، برش در جهت پروگزیمال برای شناسایی و بسیج فرهنگ تاندون من انگشت طولانی انجام می شود. زخم ها را در ناحیه ای از انگشت من بردارید، پس از پیوند انگشت، یک پوست خون خوب را برای پناهگاه تجاوز به عنف بگذارید.

تونل زیر پوست پوست کف دست قلم مو را برای نگه داشتن انگشت IV به آیکون پرتو I شکل دهید. انگشت به دقت از طریق تونل صرف می شود. در موقعیت جدید خود، انگشت Pa 100 ° در امتداد محور طولی را برای رسیدن به موقعیت رضایت بخش با حداقل تنش پرتوهای عصب عروقی چرخانده است. سطح مفصلی phalanx پروگزیمال از انگشت IV حذف شده است، و مدل استخوان را برای به دست آوردن طول مورد نظر انگشت. تثبیت توسط سوزن های کرچنر انجام می شود. استفاده از یک پین داخل عضلانی استخوان از طریق محل تماس استخوان ضروری نیست.

این عملیات توسط crosslinking تاندون Extensor Finger IV با سدهای دفاعی طولانی Energier En Energy تکمیل شده است. بخیه تاندون ها با تنش کافی انجام می شود تا زمانی که گسترش کامل انگشت IV در مفاصل پروگزیمال و دیافراگم به دست می آید. باقی مانده تاندون عضله پین \u200b\u200bکوتاه کوتاه، به باقی مانده از تاندون های عضلات تنگ از انگشت از طرف تابش متصل می شود. گاهی اوقات ممکن است بقایای تاندون عضله پیشرو را با پوسته تاندون های عضلات کوتاه همراه در سمت آرنج انگشت پیوند بچرخانید. از آنجایی که خروج خون به طور عمده در رگهای عقب انجام می شود، و زمانی که آن را برجسته و حمل آن از طریق تونل، لازم است که آنها را از آنها عبور می کند، اغلب لازم است که خروج جریان وریدی را با عبور از رگ های انگشت پیوند بازسازی کنید رگ های برس عقب در موقعیت جدید. سپس مهار را برای کنترل خون و هموستاز کنترل کنید.

دوخت دوزی کننده دونور پس از بازسازی بسته بندی دو طرفه عرضی III و V انگشتان دست انجام می شود.

در اولین شکاف Interpal، زخم به طوری که هیچ تقسیم قلم مو وجود ندارد. اگر دوختن زخم، در پایه انگشت پیوند، ممکن است لازم باشد چندین Z-plastic را انجام دهید تا از تشکیل یک اسکار فشرده دایره ای جلوگیری شود که موجب تخریب عرضه خون به انگشت پیوند می شود.

immobilization به همجوشی استخوان، تقریبا 6-8 هفته حفظ می شود. حرکت انگشت IV پس از 3-4 هفته شروع می شود، هرچند هنگام رفع یک صفحه حرکت، می توانید قبل از آن شروع کنید.

روش دو مرحله ای کامل.

روش پیش ساخته مبتنی بر است، که شامل پیوند میکروسکوپیک بعدی از یک منبع خون به مجتمع بافتی است که شامل یک پرتو عروقی با فاسیا هدف آن، به منطقه اهدا کننده مورد نظر برای ایجاد روابط عروقی جدید بین این بسته نرم افزاری عروقی و پارچه های آینده است مجتمع فاشیسم، بسته نرم افزاری عروقی اطراف، حاوی تعداد زیادی از عروق کوچک است که، روز 5-6 روز پس از پیوند، به بافت های اطراف تبدیل می شود و اتصالات را با شبکه عروقی از منطقه دریافت کننده تشکیل می دهند. روش Prefabrix به شما امکان می دهد یک پرتو عروقی جدید از قطر و طول مورد نیاز ایجاد کنید.

نیمه فاصله دو مرحله ای می تواند در حضور آسیب به برس نشان داده شود، به استثنای امکان پرداخت کلاسیک به دلیل آسیب به قوس شریانی شریانی یا شریان های سودمند.

عملیات تکنیک. مرحله اول، تشکیل پاهای عروقی از اهدا کننده انگشت انتخاب شده است. آماده سازی قلم مو. زخم ها بر روی کف دست برداشت می شوند. انجام برش در امتداد سطح کف دست از فلنج اصلی اهدا کننده، که به برش بر روی کف دست متصل است. سپس آنها یک برش طولی کوچک را بر روی عقب اصلی فلنج اصلی اهدا کننده انگشت انجام می دهند. پوست را به دقت پوست بر روی سطوح جانبی قرار دهید. Phalange اصلی انگشت برای تشکیل فلپ فلپ. بعد، برش در پیش بینی کشتی های گیرنده آینده در منطقه "Thebacker آناتومیک" انجام می شود. بسیج عروق های دریافت کننده را انجام دهید و آنها را به آناستوموز آماده کنید.

تشکیل Loskuta fascial. فلپ پوست شعاعی-فسیلی بر روی اندام های مختلف به منظور، علاوه بر تشکیل اهدا کننده عروق عروقی به منظور جایگزینی نقص سطح کف دست قلم مو استفاده می شود. شما می توانید از هر فلپ افقی با نوع محوری خون استفاده کنید. جزئیات عملیات شناخته شده است. طول پاهای عروقی فلپ در هر مورد خاص با اندازه گیری از لبه نقص یا پایه اهدا کننده پایین تعیین می شود، اگر هیچ نقص وجود نداشته باشد، سپس به عروق های دریافت کننده.

تشکیل پاهای عروقی انگشت اهدا کننده. فلپ بر روی کف دست قلم مو قرار داده شده است به طوری که بخش فساک ديستال فلپ تحت پوست تحت پوست قرار گرفته است. فلنج اصلی انگشت اهدا کننده انگشت در تونل قبلا تشکیل شده در اطراف Phalanx اصلی پیچیده شده و به خودشان مرتبط هستند بخش نخل اگر نقص پوستی بر روی قلم مو وجود داشته باشد، پوست فلاپ آن را جایگزین می کند. پا عروق فلپ به محل عروق دریافت کننده از طریق یک برش اضافی که منطقه آناستوموز را متصل می کند و زخم نخل را متصل می کند، برداشته می شود. سپس آناستوموز ها را به شریان و رگ های فلپ و عروق دریافت کنید. زخم دوخته و تخلیه می شود. Immobilization توسط یک باند کوهنوردی گچ به مدت 3 هفته انجام می شود.

مرحله دوم. در واقع نیمی از اهداکننده خون به موقعیت انگشت. آماده سازی یک فرقه زخم ها در انتهای فرقه از بین می روند، آن را تازه می کند تا برای استئوسنتز آماده شود، پوست را بسیج کند. مخلوط تاندون های Extensors I انگشت، رگ های عقب.

بر روی سطح کف دست، اعصاب انگشت و تاندون انگشت من را متحمل می شود.

انگشت اهدا کننده برجسته بر روی پا عروق. در ابتدا، سکته مغزی پاهای عروقی در پالس در ابتدا بر روی سطح کف پال است قبل از استفاده از مهار. برش پوست در پایه انگشت اهدا کننده با برش بر روی عقب و سطح کف دست فلپ های مثلثی انجام می شود. در سطح عقب انگشت، رگ های زیر جلدی جدا شده اند و پس از برچسب زدن آنها آنها را از بین می برد. عبور از تاندون انگشت انرژی. سطح کف دست از بالای فلپ مثلثی در امتداد برچسب زدن پای عروق بریده می شود. به دقت اعصاب انگشت واقعی را تشخیص دهید. Exalticulation انگشت در مفصل فلزی فلاینژی با جداسازی مفاصل مفصل و تقاطع تاندون های عضلات کوتاه. انگشت بر روی یک پا عروق جدید به طور محتاطانه در جهت انگشت من انتخاب شده است.

انتخاب پاهای عروقی ادامه دارد تا زمانی که به اندازه کافی برای چرخاندن بدون تنش به اندازه کافی روشن شود. در این مرحله، مهار برداشته می شود و انتقال خون به انگشت کنترل می شود. برش در امتداد سطح کف دست، بوق های دندانه دار من با برش بر روی کف دست در ناحیه پای عروق انتخاب شده ترکیب شده است.

پای عروقی مستقر شده و در برش قرار می گیرد.

تثبیت انگشت اهدا کننده در موقعیتمن. انگشت. انجام رزکسیون از سطح مفصلی پایه اصلی فلنج اصلی اهدا کننده انگشت. انگشت در 100-110 درجه چرخش در جهت کف دست به منظور قرار دادن سطح کف دست از اهدا کننده به موقعیت مخالفت با انگشتان بلند باقی مانده است.

انجام استئوسنتز Kirchner بافندگی، تلاش برای محدود کردن حرکات در اتصالات interfalance انگشت پیوند. بازگرداندن تاندون Extensor و فلکسور و اعصاب انگشت در واقع دوخته شده است. در حضور نشانه های نارسایی وریدی تحت میکروسکوپ، آناستوموز ها بر روی 1-2 رگه های اهدا کننده انگشت و رگهای سطح عقب من انگشت من تحمیل می شوند.

بر روی سطح پشت فرقه، برش پوست برای تخمگذار یک فلپ مثلثی برای جلوگیری از اسکار فشرده دایره ای انجام می شود.

زخم دوخته و تخلیه می شود. بی حرکت شدن توسط یک باند کوهنوردی گچ قبل از تثبیت انجام می شود.

| دست | انگشتان دست | اشکالات بر روی کف دست | خطوط دست | واژگان | مقالات

این بخش هر انگشت را به نوبه خود با تجزیه و تحلیل چنین عوامل به عنوان طول، عرض، علائم و phalanges هر انگشت به طور جداگانه در نظر می گیرد. هر انگشت با یک سیاره خاص مرتبط است، هر کدام به نوبه خود با اسطوره های کلاسیک همراه است. هر انگشت به عنوان بیان از طرف های مختلف شخصیت انسان شناخته می شود. Falangi طول انگشتان بین مفاصل است. هر انگشت دارای سه فالانگ است: اصلی، متوسط \u200b\u200bو اولیه. هر فالنج با یک نماد ویژه طالع بینی همراه است و ویژگی های خاصی از شخصیت شخصیت را افشا می کند.

اول، یا شاخص، انگشت. در پانتئون روم باستان، مشتری بود الهی عالی و حاکم جهان معادل یونانی یونانی باستان است. به طور کامل مطابق با این، انگشت، نام این خدا، همراه با خود، توانایی های رهبری، جاه طلبی و وضعیت در جهان است.

دوم، یا متوسط، انگشت. زحل به عنوان پدر مشتری محسوب می شود و به خداحافظی یونان یونان، خدای زمان، مربوط می شود. انگشت زحل با حکمت، حس مسئولیت و موقعیت زندگی مشترک، به عنوان مثال، مرد خوشحال است یا نه.

سوم، یا نامشخص، انگشت. آپولو، خدای خورشید و جوانان اسطوره های رومی باستان؛ در یونان باستان او با همان نامی هماهنگ بود. از آنجا که خدا آپولو با موسیقی و شعر مرتبط است، انگشت آپولو نشان دهنده توانایی های خلاقانه انسان و احساس او از رفاه است.

انگشت چهارم یا انگشت کوچک. جیوه، هرمس خدا یونانی، خدایان ماد، و این انگشت - انگشت ارتباط جنسی؛ او بیان می کند که چگونه یک فرد را روشن می کند، یعنی اگر او در واقع صادق باشد، همانطور که او در مورد آن می گوید.

تعریف فالنگ

طول. به منظور تعیین Phalanx، Chiromant چنین عوامل را به عنوان طول آن، در مقایسه با دیگر phalanges و طول کل. به طور کلی، طول فلانکس نشان دهنده چگونگی بیان در یک منطقه خاص یک فرد است. طول ناکافی کمبود اطلاعات را نشان می دهد.

عرض عرض نیز مهم است. عرض Falanga نشان می دهد که چگونه یک فرد در این منطقه تجربه و تمرین می کند. انگشت وسیع تر، بیشتر فعالانه از ویژگی های خاص فرد به رهبری این Phalange استفاده می کند.

علامت

این خطوط عمودی هستند. به عنوان یک قاعده، این است علائم خوباز آنجایی که آنها انرژی فلانکس را هدایت می کنند، اما مقدار بیش از حد شیارها می تواند به معنی استرس باشد.

نوار - اینها خطوط افقی در سراسر فالانکس هستند که در مقابل اثر شیارها عمل می کنند: آنها برای جلوگیری از انرژی جدا شده توسط فلنج محسوب می شوند.

قلم مو مرد دارای یک ساختار پیچیده است و حرکات نازک متنوع را انجام می دهد. این یک کارگر است و به عنوان یک نتیجه بیشتر از سایر قسمت های بدن آسیب دیده است.

مقدمه

در ساختار صدمات، تولید (63.2٪)، خانوار (35٪) و خیابان (1.8٪) انواع آسیب ها غالب می شوند. آسیب های تولید معمولا باز می شود و به 78٪ از تمام آسیب های اندام های سرپوش باز می شود. آسیب به دست راست و انگشتان دست 49٪، و چپ - 51٪. آسیب های باز از قلم مو در 16.3٪ موارد با آسیب های ترکیبی به تاندون ها و اعصاب همراه با موقعیت آناتومیک نزدیک آنها همراه است. جراحات و بیماری های برس و انگشتان منجر به نقض عملکرد آنها، ناتوانی موقت و اغلب به ناتوانی قربانی می شود. اثرات آسیب های برس و انگشتان بیش از 30٪ در ساختار معلولیت به علت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی اشغال می شود. از دست دادن یک یا چند انگشت منجر به مشکلات حرفه ای و روانی می شود. درصد بالایی از معلولیت به عنوان یک نتیجه از آسیب های قلم مو و انگشتان نه تنها با شدت آسیب، بلکه همچنین در تشخیص اشتباه یا دیر و انتخاب تاکتیک های درمان توضیح داده شده است. در درمان این گروه از بیماران، باید تلاش کند تا نه تنها یکپارچگی آناتومیک بدن را بازگرداند بلکه عملکرد آن را نیز بازسازی کند. پردازش جراحی آسیب بر اساس طرح فردی و مطابق با اصول زیر است.

ویژگی های درمان بیماران مبتلا به آسیب و بیماری های قلم مو.

بیهوشی

شرایط اصلی اجرای تداخل خوب بر روی قلم مو بیهوشی مناسب است. بیهوشی نفوذ موضعی را می توان تنها با نقص های سطحی استفاده کرد، استفاده از آن بر روی سطح کف دست قلم مو به دلیل تحرک کم پوست محدود می شود.

در اغلب موارد، تحت عملیات بر روی قلم مو، بیهوشی هادی انجام می شود. مسدود کردن تنه عصبی اصلی قلم مو را می توان در سطح مچ دست، مفصل آرنج، منطقه زیر بغل و گردن رحم انجام داد. برای عملیات بر روی انگشت، بیهوشی به اندازه کافی بر روی لوکاشیچ اوبوست یا بلوک در سطح شکاف های متقابل وجود دارد (نگاه کنید به شکل 1)

شکل 1 نقطه تجویز بیهوشی با بیهوشی هادی اندام فوقانی.

در سطح انگشتان دست و مچ دست، لازم است از استفاده از بیهوشی طولانی مدت (لیدوکائین، مارکائین) اجتناب شود، زیرا به دلیل کاهش طولانی دارو، فشرده سازی پرتوهای عصبی عروقی می تواند رخ دهد و ظهور سندرم تونل، و در برخی موارد و انگشت نكروز. در آسیب شدید، قلم مو باید از بیهوشی استفاده کند.

تهیه پیش نویس فیلد عملیاتی.

در میان بافت های آغشته به خون، عروق، اعصاب و تاندون های قلم مو غیرممکن است و استفاده از تامپون ها برای حذف خون از میدان عملیاتی موجب آسیب به دستگاه کشویی می شود. بنابراین، خونریزی نه تنها با مداخلات بزرگ بر روی قلم مو، بلکه هنگام پردازش آسیب های کوچک نیز اجباری است. برای انفجار برس در سومین قسمت بالای ساعد یا سوم سوم شانه، یک باند لاستیکی الاستیک یا یک کاف پنوماتیک قرار می گیرد، که فشار آن تا 280-300 میلی متر است، که بیشتر ترجیح داده می شود، زیرا خطر را کاهش می دهد از فلج اعصاب. قبل از استفاده از آنها، مطلوب است که یک باند لاستیکی الاستیک را بر روی یک دست از پیش ساخته، که به جابجایی بخش قابل توجهی از خون کمک می کند، تحمیل کند. برای یک اثر انگشت، به اندازه کافی برای تحمیل یک مهار لاستیکی در پایه آن است. اگر مداخله عملیاتی بیش از یک ساعت طول بکشد، لازم است هوا را از کاف برای چند دقیقه زمانی که اندام بزرگ شده است، آزاد شود و سپس دوباره آن را پر کنید.

پوست بر روی برس کاهش می یابد.

اپیدرم بر روی قلم مو یک شبکه پیچیده از خطوط را تشکیل می دهد، جهت آن به دلیل حرکات مختلف انگشت است. بر روی سطح کف دست پوست، برس بسیاری از حفره ها، چین و چروک ها را می گذراند، تعداد آنها غیر دائمی است. برخی از آنها دارای یک تابع خاص هستند و معیارهای تشدید تشریحی را ذکر می کنند، به شکل اولیه های اولیه پوست نامیده می شوند (شکل 2).

شکل 2 فرم های اولیه پوست برس.

1-Distal Palm Groove، 2-Proximal Groove Palm. شیارهای 3-interphalast، حفره های مچ دست 4 پالم، 5-interpal folds، 6-interphal folds

از بنیانگذار اصلی حفره به صورت عمودی، پرتوهای بافت همبند به آپونیوروز پالم و به تاندون واژن منتقل می شود. این حفره ها "مفاصل" پوست قلم مو است. شیار نقش محور مفصلی را بازی می کند و مناطق مجاور حرکات را در اطراف این محور انجام می دهند: نزدیک شدن به یکدیگر - خم شدن، فاصله - فرمت. چروک ها و چروک ها تانک های حرکت هستند و به افزایش سطح پوست کمک می کنند.

برش عقلانی پوست باید در هنگام رانندگی کوچکتر شود. با توجه به کشش ثابت از لبه های زخم، هیپرپلازی بافت همبند رخ می دهد، تشکیل زخم های درشت، چین و چروک آنها و، به عنوان یک نتیجه، یک قرارداد درمانی. عمود بر کاهش حفره ها به شدت تغییر می شود، در حالی که کاهش می یابد موازی با حفره ها با حداقل زخم بهبود می یابد. از لحاظ کشش، مناطق برس های پوست وجود دارد. چنین منطقه ای خط عرض متوسط \u200b\u200bاست (شکل 3) در دوره ای که کشش در جهت مخالف خنثی شده است.

شکل 3 خط مردانه انگشت.

بنابراین، کاهش بهینه بر روی قلم مو به صورت موازی با تشکیلات اولیه پوست کاهش می یابد. اگر غیرممکن باشد که چنین دسترسی به ساختارهای آسیب دیده را تضمین کند، باید نوع مناسب ترین بخش را انتخاب کنید (شکل 4):

1. برش موازی حفاری با هدایت مستقیم یا قورباغه ای تکمیل می شود

2. بهار با توجه به خط خنثی ساخته شده است،

3. تجزیه، حفره های عمودی، توسط پلاستیک Z شکل تکمیل شده است

4. بخش هایی که از شکل گیری های اولیه پوست عبور می کنند باید به صورت arcoured یا z شکل به منظور توزیع مجدد نیروهای کشش.

شکل. چهاربرش بهینه بر روی قلم مو،بZ. - Blossika

برای پردازش جراحی اولیه اولیه از آسیب های قلم مو، گسترش زخم با کاهش اضافی و بلند مدت جهت راست ضروری است. (شکل 5)

شکل 5 برش اضافی و گسترش بر روی قلم مو.

عملیات روش Atraumatic.

جراحی برس جراحی سطوح کشویی است. جراح باید دو خطرات را به یاد داشته باشد: عفونت ها و آسیب هایی که در نهایت منجر به فیبروز می شود. برای اجتناب از اجتناب از آن، یک تکنیک خاص اعمال می شود، که به نام atraumatic نامیده می شود. برای اجرای این تکنیک لازم است که با استفاده از سخت ترین آسپتیکس، استفاده از ابزارهای تیز و مواد نازک نازک، بافت های مرطوب کننده ثابت، مطابقت داشته باشد. آسیب های بافتی به بافت با موچین و گیره باید اجتناب شود، از آنجا که پردازش میکرون، منجر به زخم، و همچنین ترک زخم زبان های خارجی به شکل طولانی مدت لیگاتورها، گره های بزرگ. مهم است که استفاده از تامپونهای خشک را از بین ببریم تا آماده سازی خون و بافت ها را متوقف کنیم، و همچنین اجتناب از زهکشی زخم غیر منطقی. اتصال لبه های پوستی باید با حداقل تنش ساخته شود و از انتقال خون به فلپ جلوگیری شود. نقش مهمی در توسعه عوارض عفونی توسط "فاکتور زمانی" به اصطلاح انجام می شود، زیرا عملیات بیش از حد طولانی منجر به "خستگی" بافت ها، کاهش مقاومت آنها به عفونت می شود.

پس از مداخله آتروماتیک بافت، آنها براق و ساختار را حفظ می کنند و در فرایند بهبودی تنها حداقل واکنش بافت رخ می دهد.

immobilization از برس و انگشتان.

قلم مو انسان در حال حرکت ثابت است. حالت ثابت برای قلم مو غیر طبیعی است و منجر به عواقب جدی می شود. قلم مو غیر کار می کند موقعیت استراحت را انجام می دهد: یک فرمت جزئی در مفصل تانک پرتو و فلکسون در مفاصل انگشتان دست، توزیع انگشت شست. استراحت قلم مو بر روی سطح افقی و در شرایط حلق آویز قرار می گیرد (شکل 6)

شکل 6 برس در موقعیت استراحت

در موقعیت عملکردی (موقعیت ایالتی)، گسترش در مفصل تابش 20، انحراف آرنج 10، فلکسون در مفاصل متروپولیتن-فلانژیا - 45، در مفاصل اینترفیوگرافی پروگزیمال - 70، در مفاصل دفاعی دیافراگم - 30، ابتدا استخوان را در حالت مخالفان قرار داد و انگشتان بزرگ با شاخص و میانگین ناقص حرف "O"، و ساعد به طور متوسط \u200b\u200bبین pronation و suplination را اشغال می کند. مزیت موقعیت عملکردی این است که موقعیت اولیه مطلوب را برای عمل هر گروه عضلانی ایجاد می کند. موقعیت مفاصل انگشتان بستگی به موقعیت مفصل اشعه ای دارد. انعطاف پذیری در مفصل اشعه منحصر به فرد باعث گسترش انگشتان دست می شود و گسترش خم شدن (شکل 7).

شکل 7 موقعیت عملکرد قلم مو.

در همه موارد، در صورت عدم وجود شرایط اجباری، لازم است قلم مو را در موقعیت عملکردی بیابید. immobilization انگشت در موقعیت صاف یک خطای جبران ناپذیر است و منجر به سفتی در مفاصل انگشت در کوتاه مدت می شود. این واقعیت توسط ساختار ویژه رباط های وثیقه توضیح داده شده است. آنها در جهت ديستال و نخل از نقاط چرخش عبور می کنند. بنابراین، در موقعیت صاف انگشت، رباط ها آرامش بخش، و در خم شدن کشش (شکل 8).

شکل 8 بیومکانیک رباط های وثیقه.

بنابراین، هنگامی که انگشت در موقعیت فروپاشی ثابت می شود، رباط را کاهش می دهد. اگر یک انگشت آسیب دیده باشد، بقیه باید آزاد شوند.

شکستگی فالانیک های دیستال.

آناتومی

پارتیشن های اتصال از استخوان به پوست به پوست تشکیل می دهند یک ساختار سلولی و شرکت در تثبیت شکستگی و به حداقل رساندن جابجایی قطعات. (شکل 9)

r 9 ساختار آناتومیک ناخن Phalanx:1-دلبستگی رباط های وثیقه،پارتیشن های متصل 2سه طرفه بین سایت سه بعدی.

از سوی دیگر، هماتوم ناشی از فضاهای اتصال بسته، علت سندرم دردناک دردناک است، همراه آسیب به ناخن Phalanx.

تاندون های Extensor و Flexor انگشت عمیق اتصال به پایه Phalanx دفاعی، نقش در جابجایی قطعات را بازی نمی کنند.

طبقه بندی.

سه نوع اصلی شکستگی (به گفته کاپلان L.): طولی، عرضی و جدا شده (نوع تخم مرغ) (شکل 10).

شکل. 10 طبقه بندی شکستگی ناخن Phalanx: 1-طولی، 2-عرضی، 3-Svlsky.

شکستگی های طولی در اکثر موارد با جابجایی قطعات همراه نیست. شکستگی های عرضی پایه فالانگ های دفاعی همراه با جابجایی زاویه ای همراه است. شکستگی های Svolded شامل ادارات دفاعی Phalanxi هستند و اغلب با آسیب بافت نرم ترکیب می شوند.

رفتار.

شکستگی بدون جابجایی و شکستگی های کنتور محافظه کارانه محافظت می شود. برای immobilization، نخل یا لاستیک های عقب برای مدت 3-4 هفته استفاده می شود. هنگامی که تایر اعمال می شود، لازم است که مفصل ترانسفورماتور پروگزیمال آزاد را ترک کنید (شکل 11).

fig.11 لاستیک های مورد استفاده برای ناخن ناخالصی Phalanx

شکستگی های عرضی با جابجایی زاویه ای می تواند هر دو روش محافظه کارانه و عملیاتی را تحت درمان قرار دهد - یک جایگزین بسته و osteosynthesis از نازک سخنرانی کیرسلر (شکل 12).

شکل 12 osteosynthesis از phalanx ناخن با سوزن های نازک Kirchner: A، در مرحله عملیات، شکل نهایی استئوسنتز.

شکستگی های اصلی و متوسط \u200b\u200bرطوبت.

جابجایی قطعات Falang عمدتا توسط بار عضله تعیین می شود. با شکستگی های ناپایدار، Phalanx اصلی، قطعه قطعه قطعه را در یک زاویه قرار می دهد، به عقب پنهان می شود. قطعه پروگزیمال به دلیل محرک عضلات اینترفیس متصل به پایه فالانکس، یک موقعیت خم می شود. قطعه ديستال به عنوان محل دلبستگی تاندون ها خدمت نمی کند و تغييرات آن به علت کشش بخش مرکزی تاندون از تاندون extensor انگشت متصل به پایه فالانکس میانی (FIG13) رخ می دهد.

شکل 132 مکانیسم جابجایی قطعات در طی شکستگی های اصلی Phalanx

در شکستگی های Phalanx میانه، لازم است که دو ساختار اصلی را که بر جابجایی اخراج تأثیر می گذارد، مورد توجه قرار گیرد: بخش متوسط \u200b\u200bتاندون فرمت، متصل به پایه فلنج از عقب و تاندون فلکسور سطح متصل شده بر روی کف دست سطح فالانکس (شکل 14)

شکل 14. 4. جابجایی جابجایی قطعات در شکستگی های Phalanx میانه

توجه ویژه باید به شکستگی با جابجایی چرخشی پرداخت شود، که باید به خصوص با دقت حذف شود. در موقعیت خم، انگشتان به موازات یکدیگر نیستند. محورهای طولی انگشتان به سرزمین ها هدایت می شوند (شکل 15)

هنگامی که شکستگی، فلنج با انگشتان جابجایی عبور کرد، که باعث می شود عملکرد آن دشوار باشد. در بیماران مبتلا به شکستگی، فلج کننده فلنج انگشتان انگشتان دست به دلیل درد غیرممکن است، بنابراین جابجایی چرخشی را می توان توسط محل صفحات ناخن در موقعیت نیمه زدگی انگشتان دست نصب کرد (شکل 136)

شکل 16 تعیین جهت محور طولی انگشتان دست در طول شکستگی فلنج

بسیار مهم است که بهبودی شکستگی بدون تغییر شکل باقی مانده رخ دهد. واژن از تاندون های فلکسورها در کف دست فولنگ انگشتان عبور می کنند و هر گونه بی نظمی مانع از کشیدن تاندون ها می شود.

رفتار.

شکستگی بدون جابجایی یا قطعات شکستگی را می توان با روش به اصطلاح درخشان پویا درمان کرد. انگشت آسیب دیده به جنبش های همسایه و زودهنگام فعال می شود، که مانع توسعه تنگی در مفاصل می شود. شکستگی ها با جابجایی نیاز به یک تغییر مکان و تثبیت بسته با استفاده از گچ های گچ (شکل 7)

شکل 17 استفاده از گچ های طولانی در طول شکستگی انگشتان دست و پا زدن

اگر پس از تغییر، شکستگی پایدار نیست، قطعات را نمی توان با کمک های طولانی نگه داشت، سپس با سوزن های نازک بافندگی کیرزر (شکل 12)

fig.18 osteosynthesis Phalange Fingers Kirschner

در صورت عدم امکان تغییر مجدد بسته، تغییرات باز با استئوسنتز پس از آن با بافندگی، پیچ ها، صفحات نشان داده می شود. (شکل 19)

شکل 19 مرحله از استئوسنتز انگشتان پائین با پیچ ها و ورق

با شکستگی های داخل مفصلی، و همچنین شکستگی های چند جانبه، بهترین نتیجه درمان، استفاده از دستگاه های ثابت را تضمین می کند.

شکستگی استخوان های متاتار.

آناتومی

استخوان های پینل در همان هواپیما قرار نمی گیرند، اما یک قوس قلم مو را تشکیل می دهند. قوس مچ دست را به قوس قلم مو حرکت می دهد، تشکیل یک نیمه دایره ای است که به دایره کامل اولین انگشت تکمیل می شود. بنابراین، نوک انگشتان در یک نقطه تماس می گیرند. اگر قوس قلم مو، به علت آسیب به استخوان ها یا عضلات، موقت، برس تخت تروماتیک تشکیل شده است.

طبقه بندی.

بسته به موقعیت تشخیصی آسیب، شکستگی سر، دهانه رحم، دیافیز و پایه استخوان پین، جدا شده اند.

رفتار.

شکستگی های سر سیلندر نیاز به تغییر باز و تثبیت باز با سوزن های نازک بافندگی کرچنر یا پیچ ها، به ویژه در مورد شکستگی داخل مفصلی.

شکستگی دهانه رحم دهانه رحم - آسیب های اغلب یافت می شود. شکستگی گردن رحم پنجم پلاگین، به عنوان بیشترین مواجهه، "شکستگی بوکسور" یا "شکستگی جنگنده" نامیده می شود. شکستگی ها با جابجایی با یک زاویه باز به کف دست مشخص می شود و به دلیل تخریب ناپایدار است ورقه پلولای لایه قشر (شکل 20)

شکل 20 شکستگی دهانه رحم گردن رحم با تخریب بشقاب پالم لایه قشر

در صورت درمان محافظه کارانه توسط بی حرکت شدن از گچ گچ، جابجایی معمولا قادر به آن نیست. تغییر شکل استخوان اثر قابل توجهی بر عملکرد قلم مو ندارد، فقط یک نقص کوچک لوازم آرایشی باقی می ماند. به طور موثر از بین بردن جابجایی قطعات، یک تغییر مکان و استئوسنتز بسته شده با دو نوع ابعاد بافندگی کرچنر یا انتقال دهنده با سوزن های بافندگی به استخوان های مجاور پینچ استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد تا حرکات اولیه را شروع کنید و از هیجان انگیز در مفاصل قلم مو جلوگیری کنید. این اسبها را می توان 4 هفته پس از عملیات حذف کرد.

شکستگی های دیافراسی استخوان های Psyat با جابجایی قابل توجهی از قطعات همراه هستند و ناپایدار هستند. با عمل مستقیم نیرو، شکستگی های عرضی معمولا رخ می دهد، با غیر مستقیم - مورب. جابجایی قطعات منجر به تغییر شکل های زیر می شود: تشکیل یک زاویه باز به کف دست نخل (شکل 21)

شکل 21 مکانیسم جابجایی قطعات در شکستگی یک کاف.

کوتاهتر از استخوان کوتاهتر، هیپراکسنتونا در مفصل فلزی-فلاینژی به علت عمل تاندون های Extensor، خم شدن در مفاصل interfalating، ناشی از جابجایی عضلات بینایی، که به علت استخوان های کوتاه تر، دیگر قادر به انجام عملکرد فرمت نیست . درمان محافظه کارانه در گچ طولانی همیشه اجازه نمی دهد که جابجایی قطعات را از بین ببرد. در شکستگی های عرضی، موثرترین ترانسفیزات سوزن های بافندگی به سطوح استخوانی متالیاک یا مقادیر داخل ناحیه ای از پین (شکل 22)

شکل 22 انواع استئوسنتز استخوان فلز: 1 spokes، 2 صفحه و پیچ

با شکستگی های مورب، Miniplastines osteosynthesis تولید می شود. با استفاده از این روش های استئوسنتز، بی حرکت شدن اضافی مورد نیاز نیست. حرکات فعال انگشتان قلم مو از روزهای اول پس از عمل پس از تورم ادم و کاهش سندرم دردناک امکان پذیر است.

شکستگی های پایه استخوان های Psyat پایدار هستند و مشکلات درمان را نشان نمی دهند. بی حرکت شدن پشتی، رسیدن به سطح سر از استخوان های متاتار، به مدت سه هفته به اندازه کافی برای بهبود شکستگی کافی است.

شکستگی استخوان اول فلز.

اصالت توابع انگشت اول موقعیت خاص خود را توضیح می دهد. بیشتر شکستگی های اولین استخوان فلزی، شکستگی پایه است. توسط سبز D.P. این شکستگی ها را می توان به 4 نوع تقسیم کرد، و تنها دو نفر از آنها (شکستن شکستگی بنت و شکستگی رولاندو)، Intrastand هستند (شکل 23)

شکل. 23 طبقه بندی شکستگی های پایه استخوان فلزی اول: 1- شکستگی بنت (بنت)، 2- شکستگی رولاندو (رولاندو)، 3.4 - شکستگی های پایه استخوان اول فلز اول.

برای درک مکانیسم آسیب، لازم است که آناتومی اولین زندان را در نظر بگیریم - سنگ آهک. اولین زندان، مفصل پایین یک مفصل محو شده است که براساس اولین استخوان فلزی و استخوان استخوان تشکیل شده است. چهار رباط اصلی در تثبیت مفصل دخیل هستند: مبهم قدامی، مبهم عقب، بیرونی عقب (شکل 24)

شکل 24 آناتومی اولین پیوند Psytz-Falangie

بخش نخل پایه اول کاف تا حدودی طولانی است و محل دلبستگی مبهم قدامی است که کلید ثبات مفصلی است.

برای بهترین تجسم مفصل، اشعه ایکس به اصطلاح "TRUE" پیش بینی عقب (ROBERT PROJECTS) مورد نیاز است، زمانی که قلم مو در حداکثر موقعیت pronation (fig.25)

شکل .55 طرح روبرتا

رفتار.

شکستگی های بنت یک نتیجه از آسیب مستقیم به یک استخوان پیناتال نیمه خم می شود. در همان زمان او را می گیرد
جابجایی، و قطعه کوچک استخوان پالم از شکل مثلثی به دلیل قدرت بسته نرم افزاری مبهم قدامی باقی می ماند. استخوان های فلزی در سمت شعاعی و عقب به علت محرک عضله تخلیه طولانی (شکل 26) تغییر می کند.

شکل 26 مکانیسم شکستگی بنت

روش قابل اطمینان ترین روش درمان، تغییر نقطه بسته و تثبیت پوستی با اسپکت کیرشر به جنین دوم یا به استخوان تراکم یا تراپزی استخوان (شکل 27)

شکل 27thereosynthesis از کیرزرر.

برای تغییر مکان، کشش برای یک انگشت، پیشگام و مخالفت اول کاف، در زمانی که برای پایه استخوان و تغییر مکان فشار داده می شود. در این موقعیت و معرفی سخاوت. پس از عمل، بی حرکت سازی در یک گچ طولانی مدت برای مدت 4 هفته انجام می شود، پس از آن که طول می کشد و سوزن ها برداشته می شود و توانبخشی آغاز می شود. در صورت عدم امکان بسته شدن، به یک تغییر باز باز، پس از آن استئوسنتز هر دو در پیچ های 2 میلیمتر 2 میلی متری کیرشنهن در JSC ممکن است.

شکستگی رولاندو یک شکستگی درون مفصلی T-or Y است و می تواند به شکستگی های چند اندازه ای نسبت داده شود. پیش بینی بازگرداندن عملکرد با این نوع آسیب معمولا نامطلوب است. اگر قطعات بزرگ وجود داشته باشد، یک تغییر باز و osteosynthesis با پیچ ها یا spokes نشان داده شده است. برای حفظ طول استخوان فلزی در ترکیب با تثبیت داخلی، لوازم تثبیت خارجی یا ترانسفکس سنجی از استخوان های فلزی دوم استفاده می شود. در مورد فشرده سازی پایه استخوان فلز، پلاستیک اولیه استخوان ضروری است. در صورت عدم امکان کاهش جراحی از همبستگی سطوح مشترک، و همچنین در بیماران سالخورده، روش درمان عملکردی نشان داده شده است: بی حرکت شدن برای حداقل دوره ای برای پدیده های درد، و سپس حرکات فعال اولیه.

شکستگی های فوق العاده ای از نوع سوم شکستگی نادر ترین استخوان های متاتور اول را دارند. چنین شکستگی ها به طور کامل برای درمان محافظه کارانه قابل قبول هستند - بی حرکت سازی در گچ های گچ در موقعیت هیپراکسنتونیا در مفصل فلزی- Falangie به مدت 4 هفته. شکستن شکستگی ها با طول لاین از یک تعطیلات می تواند ناپایدار باشد و از گونه های osteosynthesis بسته بخواهد. باز کردن یک تغییر مکان با شکستگی های اهدا کننده بسیار نادر است.

شکستگی استخوان های باند مانند

شکستگی استخوان های لادن تا 70 درصد از تمام شکستگی استخوان های مچ دست را تشکیل می دهد. آنها زمانی اتفاق می افتد که بر روی یک قلم مو دراز بکشد. با توجه به شکستگی های روس، افقی، عرضی، عرضی و متقاطع از استخوان لگن برجسته شده است. (ریکا 28)

تشخیص این شکستگی ها بسیار دشوار است. درد در هنگام فشار دادن یک ماشین تنباکو آناتومیک، درد در پشت قلم مو، و همچنین رادیوگرافی در پروژکتور مستقیم با برخی از تخصیص های شتابزده و آرنج، مهم است.

درمان محافظه کارانه

نمایش شکستگی بدون جابجایی قطعات. immobilization گچ در یک باند با پوشش انگشت شست به مدت 3-6 ماه. تغییر باند های گچ تولید هر 4-5 هفته. برای ارزیابی تثبیت، لازم است که مطالعات رادیوگرافی گام به گام انجام شود و در بعضی موارد MRI (شکل 29).

شکل 29 1- MRI تصویری از لامپ زمین،2- بی حرکت شدن در زمین های زمین

درمان عملیاتی

بازسازی باز و ثابت با پیچ.

از دسترسی در امتداد سطح کف دست، یک استخوان متغیر باز می شود. سپس راهنمای سخنرانی کرد که در آن پیچ از طریق آن اداره می شود. اغلب موارد هربرت، Acutrak، AO اعمال می شود. پس از استئوسنتز، بی حرکتی گچ به مدت 7 روز (شکل 30)

شکل 30 استئوسنتز یک پیچ استخوانی

بیماری غیر شکل

در ناتمام زمین، پلاستیک استخوان در Matti-Russe استفاده می شود. با توجه به این تکنیک، در قطعات، شیار تشکیل شده است که در آن استخوان اسفنجی گرفته شده از رگه ای از ایلئوم یا از تاس پرتو دیستال (D.P. سبز) (شکل 31). immobilization Gypsum 4-6 ماه.

شکل 31 پلاستیک زمانی که غیر نمونه برداری از سرزمین ها.

همچنین می تواند توسط یک پیچ با پلاستیک استخوان یا بدون پلاستیک استخوان استفاده شود.

آسیب به مفاصل کوچک قلم مو.

آسیب به مفصل مفصلی ديستال.

جابجایی ناخن Phalanxes بسیار نادر است و به عنوان یک قاعده، در سمت عقب رخ می دهد. اغلب، جابجایی های ناخن Phalanx همراه با شکستگی های پاره شدن مکان های دلبستگی دلبستگی دلبستگی انعطاف پذیری عمیق انعطاف پذیر است. در موارد تازه، یک راست باز شده ساخته شده است. پس از سفارش، پایداری جانبی و آزمون برای نصب مجدد ناخن Phalanx بررسی می شود. در غیاب ثبات، یک تثبیت غیر فعال از ناخن Phalanx به مدت یک سوم برای یک دوره 3 هفته تولید می شود، پس از آن سوزن برداشته می شود. در مورد دیگری، بی حرکت شدن مفصل مفصلی دفاعی در خط گچ یا یک تایر ویژه در عرض 10-12 روز نشان داده شده است. در مواردی که بیش از سه هفته پس از آسیب گذشت، لازم است به سمت راست باز، و به دنبال آن یک تثبیت واژینال با سوزن.

آسیب به مفصل مفصلی پروگزیمال.

مفصل پروگزیمال اینترفالین در میان مفاصل کوچک قلم مو جای خاصی را اشغال می کند. حتی با خنک کردن حرکات در مفاصل باقی مانده انگشت، با حرکت های ذخیره شده در مفصل مفصلی پروگزیمال، عملکرد قلم مو باقی مانده رضایت بخش است. در درمان بیماران ضروری است که مفصل مفصلی interphalangeal پروگزیمال تمایل به هیجان دادن را نه تنها در طی صدمات، بلکه همچنین با بی حرکت شدن طولانی حتی یک مفصل سالم داشته باشد.

آناتومی

مفاصل پروگزیمال فزاینده ای در شکل، بلوز و تقویت کننده های وثیقه و رباط نخل است.

رفتار.

آسیب به رباط های وثیقه.

آسیب به رباط های وثیقه به عنوان یک نتیجه از استفاده از نیروی جانبی به انگشت راست، که اغلب در ورزش مشاهده می شود رخ می دهد. بسته نرم افزاری شعاعی شعاعی اغلب از آرنج زخمی شده است. آسیب به رباط های وثیقه، پس از 6 هفته پس از آسیب تشخیص داده می شود، باید به عنوان قدیمی در نظر گرفته شود. برای تشخیص، مهم است که ثبات جانبی را بررسی کنید و رادیوگرافی استرس را انجام دهید. هنگام ارزیابی نتایج این آزمایش ها، لازم است که در حجم حرکات جانبی انگشتان سالم حرکت کنید. برای درمان این نوع خسارت، روش درخشان الاستیک استفاده می شود: انگشت آسیب دیده توسط 3 هفته بعد ثابت شده است با بسته نرم افزاری جزئی از بسته نرم افزاری و 4-6 هفته به طور کامل، سپس برای 3 هفته دیگر، تکان دادن انگشت (به عنوان مثال، محرومیت از بارهای ورزشی) توصیه می شود. (شکل 32)

شکل 32 درخشان الاستیک با آسیب رباط وثیقه

در طول دوره بی حرکت سازی، حرکات فعال در مفاصل انگشت آسیب دیده نه تنها منع مصرف نمی شود، بلکه کاملا ضروری است. در درمان این گروه از بیماران، حقایق زیر باید مورد توجه قرار گیرد: حجم کل جنبش ها در اکثریت قریب به اتفاق بازسازی می شود، در حالی که درد برای چند ماه حفظ می شود و افزایش مفاهیم در تعدادی از بیماران و یک عمر.

جابجایی Phalanx میانه.

سه نوع اصلی از جابجایی Phalanx متوسط \u200b\u200bوجود دارد: عقب، پالم و چرخشی (روتاتور). برای تشخیص، مهم است که رادیوگرافی هر انگشت آسیب دیده به طور جداگانه در پیش بینی های مستقیم و شدید جانبی نشان داده شود، زیرا پیش بینی های مورب کمتر آموزنده است (شکل 33)

Fig.33 رادیوگرافی در جابجایی معکوس Phalanx میانه.

شایع ترین نوع آسیب قابل برگشت است. از بین بردن آسان است، اغلب بیماران خود را انجام می دهند. برای درمان به اندازه کافی انعطاف پذیری در عرض 3-6 هفته.

در طول جابجایی کف دست، آسیب به بخش مرکزی تاندون، Extensor است که می تواند منجر به شکل گیری تغییر شکل "Boutonniere" شود (شکل 34)

شکل 34 تغییر شکل انگشتان انگشت

برای پیشگیری از این عارضه، تایر پشت استفاده می شود، تنها 6 هفته اتصال مفصلی پروگزیمال را ثابت می کند. در طول زمان بی حرکت شدن، حرکات منفعل در مفصل مفصلی دفاعی تولید می شود (شکل 35)

شکل 35 پیشگیری از وقوع تغییر شکل "Boutonniere"

زیردستان های چرخشی آسان به اشتباه با کف دست. در یک رادیوگرافی به شدت جانبی از انگشت، شما می توانید طرح ریزی جانبی تنها یکی از Phalanx و پروژکتور مورب دیگر را ببینید (شکل 36)

شکل 36 جابجایی روتاری از Phalanx میانه.

دلیل این آسیب این است که سر رئیس ریاست اصلی فلنج وارد حلقه تشکیل شده توسط بخش های مرکزی و جانبی تاندون Extensor، که دست نخورده (RIS37) است.

شکل 37 مکانیسم جابجایی چرخشی

پیشرفت ها بر اساس روش EATON ساخته شده اند: پس از بیهوشی، خم شدن انگشت در Falangie Metal-Falangie و مفصل مفصلی اینترفیته پروگزیمال، و سپس چرخش محتاطانه Phalanx اصلی (RIS38)

شکل 38 جابجایی روتاتور در IATH

در اغلب موارد، مدیریت بسته به طور موثر نیست و باید به باز شدن باز شود. پس از راست، درخشندگی الاستیک و حرکات فعال اولیه تولید می شود.

شکستگی جابجایی از Phalanx میانه.

به عنوان یک قاعده، شکستگی قطعه کف دست سطح مفصلی رخ می دهد. این آسیب مخرب برای مفصل با موفقیت درمان می شود تشخیص زودهنگام. روش ساده ترین، غیر تهاجمی و کارآمد درمان، استفاده از یک تایر مسدود کننده عقب عقب (شکل 39)، پس از سفارش حذف و اجازه می دهد تا به طور فعال خم شدن انگشت. برای تکمیل، لازم است انگشت را در مفصل مفصلی پروگزیمال قرار دهید. ارزیابی بازده ها بر اساس رادیوگرافی جانبی ساخته شده است: کفایت نظم توسط مصرف قسمت عقب دست نخورده از سطح مفصلی از سطح مفصلی Phalanx میانی و سر پروگزیمال Phalanx ارزیابی می شود. در برآورد رادیوگرافی کمک می کند، به اصطلاح V ویژگی پیشنهاد شده توسط Terri Light (شکل 40)

شکل 39 اتوبوس مسدود کننده عقب عقب.

FIG.40 V ویژگی برای برآورد CEGONENCY سطح مفصلی.

تایر به مدت 4 هفته قرار می گیرد، پسوند آن به صورت هفتگی 10 تا 15 درجه انجام می شود.

آسیب به مفاصل فالنج فلنج.

آناتومی

مفاصل MiSPan-Phalange مفاصل مرموز هستند، به همراه خم شدن و انقباض، سرب، سرب و حرکات دایره ای. پایداری مفصلی توسط رباط های وثیقه و صفحه کف دست ارائه می شود که با هم شکل جعبه را تشکیل می دهند (شکل 41)

شکل 41 پیکربندی دستگاه های Psytz-Phalange

رباط های وثیقه شامل دو بسته نرم افزاری است - خود و اضافه شده است. بسته های وثیقه بیشتر از انعطاف پذیری بیشتر از زمانی که گسترش می یابند. صفحات LADON 2-5 انگشتان با یک رباط متاتور عمیق عرضی متصل می شوند

رفتار.

دو نوع انحراف انگشت وجود دارد: ساده و پیچیده (نامطلوب). برای تشخیص های افتراقی مخالفت لازم است که نشانه های زیر را از یک جابجایی پیچیده به یاد داشته باشید: در رادیوگرافی محور محور اصلی و استخوان متالیاک موازی با محل منصف در مفصل و عمیق شدن پوست در سطح کف دست وجود دارد از قلم مو در پایه انگشت. جابجایی ساده به راحتی توسط فشار محتاطانه بر روی Phalanx اصلی حذف می شود، در حالی که کشش لازم نیست. از بین بردن جابجایی پیچیده تنها در یک روش جراحی امکان پذیر است.

آسیب به تخت ناخن

ناخن باعث کاهش سختی ديستال در هنگام گرفتن، محافظت از نوک انگشتان از آسیب ها، نقش مهمی در اجرای توابع لمسی و درک زیبایی زیبایی یک فرد ایفا می کند. آسیب به تخت ناخن متعلق به شایع ترین صدمات براش است و همراه با شکستگی های باز از فالانکس دفاعی و بافت های انگشت دست مجروح شده است.

آناتومی

تخت ناخن - یک لایه درمانی که زیر بشقاب ناخن دروغ می گویند.

شکل. 42 ساختار آناتومیک ناخن

سه منطقه اصلی از بافت های اطراف صفحه ناخن متمایز هستند. غلتک ناخن (سقف ماتریس)، پوشش داده شده با پوشش اپیتلیال - Eponymich، مانع رشد ناخن کنترل نشده و در طرف، هدایت آن را دیستال. در سومین پروگزیمال تخت ناخن، یک ماتریس به اصطلاح به اصطلاح وجود دارد، که رشد ناخن را فراهم می کند. بخش رو به رشد ناخن با سفید Lunisy مرتبط است - خوب است. اگر این منطقه آسیب دیده باشد، رشد و شکل صفحه ناخن به طور قابل توجهی نقض می شود. ماتریس استریل یک ماتریس استریل واقع شده است، به شدت در مجاورت پریستوم Phalanx دفاعی قرار دارد و ارتقاء صفحه ناخن را در طول رشد آن فراهم می کند و در نتیجه نقش مهمی در شکل گیری شکل و اندازه ناخن بازی می کند. آسیب به ماتریس استریل همراه با تغییر شکل ناخن است.

ناخن رشد می کند با سرعت متوسط \u200b\u200b3-4 میلیمتر در هر ماه. پس از آسیب، ارتقاء ناخن در جهت ديستال به مدت 3 هفته به حالت تعلیق درآمده است و پس از آن رشد ناخن همچنان با همان سرعت ادامه دارد. به عنوان یک نتیجه از تاخیر، آسیب پروگزیمال برای آسیب تشکیل شده است، پایدار به مدت 2 ماه و به تدریج تبدیل شدن به نازک تر. قبل از اینکه بشقاب ناخن طبیعی پس از آسیب حدود 4 ماه تشکیل شود، تشکیل می شود.

رفتار.

شایع ترین آسیب، هماتوم زیر است که به صورت بالینی با تجمع خون تحت ورق ناخن ظاهر می شود و اغلب همراه با یک سندرم درد ضمنی یک شخصیت پالسی است. روش درمان پرفوراداب صفحه ناخن در محل هماتوم با ابزار حاد و یا خرد شده بر روی انتهای آتش کلیپ های لوازم التحریر است. این دستکاری بدون درد است و بلافاصله تنش را کاهش می دهد و به عنوان یک نتیجه سندرم دردناک است. پس از تخلیه هماتوم، باند آسپتیک به انگشت اعمال می شود.

هنگام جداسازی بخشی یا کل صفحه ناخن، بدون آسیب رساندن به تخت ناخن، صفحه جدا شده درمان می شود و قرار می گیرد، در محل، تعمیر درز (RIS43)

شکل 43 بازسازی صفحه ناخن

صفحه ناخن یک تایر طبیعی برای Phalanx ديستال، هادی برای رشد ناخن جدید است و بهبودی یک تخت ناخن را بهبود می بخشد تا سطح صاف را تشکیل دهد. اگر ورق ناخن از بین رفته باشد، می توان آن را با یک ناخن مصنوعی ساخته شده از یک صفحه پلیمری نازک جایگزین کرد، که همچنان پیمایش های بدون درد را ادامه می دهد.

زخم های تخت ناخن سخت ترین آسیب های ناشی از یک دوره دور افتاده به یک تغییر شکل قابل توجهی از صفحه ناخن است. چنین زخم هایی به دقت دقیق می پردازند پردازش جراحی با حداقل برداشت بافت های نرم، مقایسه دقیق قطعات تخت ناخن و نازک آن (7 \\ 0، 8 \\ 0) مواد بخیه. ورق ناخن از راه دور پس از پردازش دوباره تنظیم می شود. در دوره پس از عمل برای جلوگیری از تروما آن، از بین بردن Falangi برای 3-4 هفته مورد نیاز است.

آسیب به تاندون ها.

انتخاب روش بازسازی تاندون ها با توجه به مهلت هایی که از زمان آسیب گذشت، شیوع تغییرات زخم در طول تاندون ها، دولت است پوشش پوست در عمل عملیات در حالی که تاندون آسیب دیده به انتهای، حالت طبیعی بافت نرم در ناحیه عملیاتی متصل می شود، نشان می دهد. در طول 10 تا 12 روز پس از آسیب، در صورت عدم وجود علائم عفونت در ناحیه زخم و طبیعت برش آن، و به تأخیر انداختن، که به مدت 12 روز تا 6 هفته پس از آسیب کمتر اعمال می شود، انجام می شود شرایط مطلوب (زخم های کبود RVANIS). در بسیاری از موارد، در یک دوره بعد، اعمال یک درز به دلیل عقب نشینی عضلات و ظهور دیاستاز قابل توجه بین انتهای تاندون غیرممکن است. تمام انواع جوش های تاندون را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد - حذف شده و زیرمجموعه (RIS44).

شکل 44 انواع درزهای تاندون (A -Bunnell، B - Verte، B - Kuno) G - اعمال جوش داخل وریدی، D، E - اعمال جوش های تطبیقی. مراحل پوشش درز در منطقه بحرانی.

درزهای حذف شده در سال 1944 پیشنهاد شده در سال 1944 Bunnell S. استفاده می شود هنگام تثبیت تاندون به استخوان و مناطق که در آن حرکات اولیه ضروری نیست. نخ بخیه پس از تاندون به طور جدی با بافت ها در نقطه ثابت برداشته می شود. درزهای زیرمجموعه در بافت ها باقی می مانند، حمل بار مکانیکی. در برخی موارد، درزهای اضافی استفاده می شود، ارائه مقایسه پیشرفته تر از انتهای تاندون ها. در موارد خورشیدی، و همچنین در یک نقص اولیه نشان دادن پلاستیک تاندون (تریلر). منبع Autograft تاندون تاندون ها است، که مصرف آن باعث اختلالات قابل توجهی عملکردی و لوازم آرایشی نمی شود، به عنوان مثال، تاندون یک عضله پالم بلند، شستشوی سطحی قلم مو، Extensors طولانی از پا، عضله پایانی است.

آسیب به مناقصه های فلکسورهای انگشت.

آناتومی

ضبط 2-5 انگشت به علت دو تاندون بلند - سطح، متصل به پایه Phalanx میانی و عمیق، متصل به پایه Phalanx دفاعی است. شکل 1 انگشت به هزینه تاندون یک انگشت بلند Flipper 1 انجام می شود. تاندون های فیلم به صورت محدود، پیچیده در قالب کانال های فیبر فیبر، تغییر شکل آنها، بسته به پایان انگشت (RIS45)

شکل 45 تغییر شکل کانال های فیبر فیبر 2-5 انگشتان دستبند هنگام خم شدن آنها

در مکان های بزرگترین اصطکاک بین دیواره نخل کانال ها و سطح تاندون ها، دومی توسط یک غلاف سینوویال تشکیل می شود که واژن تشکیل شده است. تاندون های خم شدن انگشت عمیق با استفاده از عضلات کرم شکل با یک دستگاه گسترده تاندون متصل می شوند.

تشخیص

در صورت آسیب به تاندون یک لرزش عمیق انگشت انگشت در یک محیط ثابت ثابت، فلکسن ناخن غیر ممکن است، زمانی که آسیب ترکیب به هر دو تاندون نیز غیر ممکن است خم شدن و phalanx متوسط \u200b\u200bغیر ممکن است.

شکل. 46 تشخیص آسیب به تاندون های فلکسور (1، 3 - عمیق، 2، 4 - هر دو)

فلکسيون فلنج اصلي ممكن است به دليل كاهش عضلات كاملتريك و كليك شکل بيني باشد.

رفتار.

پنج ناحیه از قلم مو جدا شده اند، که در آن ویژگی های آناتومی بر تکنیک تاثیر می گذارد و نتایج حاصل از جوش اولیه تاندون ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

شکل 47 برس منطقه

در منطقه اول در کانال فیبر استخوان، تنها تاندون یک فلکسور عمیق وجود دارد، بنابراین آسیب آن همیشه جدا شده است. مناقصه دارای دامنه کوچکی از حرکت است، پایان مرکزی اغلب توسط مزوتنون برگزار می شود و می تواند به راحتی بدون گسترش قابل توجهی از منطقه آسیب برداشته شود. همه این عوامل نتیجه های خوب اعمال تحرک تاندون اولیه را تعریف می کنند. اغلب تاندون های دست نخورده دست استفاده می شود. این امکان استفاده از درزهای زیردریایی وجود دارد.

در طول دوره 2 منطقه، تاندون های سطوح و انگشتان عمیق، تاندون ها به شدت مجاور یکدیگر هستند، دامنه بیشتری از حرکات بیشتری دارند. نتایج حاصل از تاندون های درز اغلب ناراضی هستند به عنوان یک نتیجه از جنگ های اسکار بین سطوح کشویی. منطقه دانا به عنوان انتقادی یا "هیچ" نامیده شد.

به عنوان یک نتیجه از محدودیت کانال های فیبر فیبر، هر دو تاندون همیشه امکان پذیر نیستند، در بعضی موارد لازم است که تاندون انگشت فلکسور سطح و پوشش را فقط بر روی تاندون خم عمیق تحریک کنید. در اغلب موارد، این باعث می شود که جلوگیری از انقباض های انگشت، و به طور قابل توجهی بر عملکرد فلکسن تاثیر نمی گذارد.

در 3 منطقه تاندون فلکسورهای انگشتان مجاور جدا شده توسط بسته های عروقی-عصب و عضلات کوتوله. بنابراین، آسیب به تاندون ها در این منطقه اغلب همراه با آسیب به این ساختارها است. پس از جوش، تاندون ها با اعصاب انگشت مورد نیاز هستند.

در محدوده 4 منطقه ترمیم فلکسور ها در یک کانال کرگشی همراه با عصب میانی قرار دارد که به صورت سطحی واقع شده است. ضایعات تظاهرات در این منطقه نسبتا نادر است و تقریبا همیشه با آسیب به عصب مدیا ترکیب شده است. این عملیات برای جداسازی یک رباط متقاطع مچ دست، درز تاندون های انگشتان عمیق، تاندون های فلکسورهای سطحی حذف می شود.

در طول دوره 5 منطقه، واژن سینوویال به پایان می رسد، تاندون های انگشتان مجاور به یکدیگر نزدیک می شوند و هنگام فشرده سازی قلم مو در مشت به هم متصل می شوند. بنابراین، ترکیب تراشه تاندون ها در میان خود عملا بر حجم فلکسون انگشتان تاثیر نمی گذارد. نتایج حاصل از تاندون در این منطقه معمولا خوب است.

مدیریت پس از عمل.

آنها یک اثر متحرک را با کمک گچ پشتی به مدت 3 هفته تولید می کنند. از هفته دوم پس از تورم ادم و کاهش سندرم درد در زخم، فلکسن منفعل انگشت را تولید می کند. پس از برداشتن گچ کاری Longa، حرکات فعال شروع می شود.

آسیب به تاندون های Extensors انگشتان دست.

آناتومی

در شکل گیری دستگاه های گسترده، تاندون کل Energifer از انگشت و تاندون عضلات بین نژادی و سیاه و سفید، متصل به تعدادی از رباط های جانبی، تشکیل یک کشش تاندون-آپنیوتیک (شکل 48.49)

شکل 48 ساخت وسیله نقلیه بزرگ قلم مو: 1-Digital Bunch، 2 - محل اتصال تاندون پسوند، 3 - اتصال جانبی از رباط های جانبی، 4 - دیسک بیش از مفصل مفصل، 5 - الیاف اسپیرال، 5 - بسته نرم افزاری متوسط از تاندون Extensor طولانی، 7 - لبه جانبی از تاندون Extensor طولانی، 8 اتصال تاندون از Extensor طولانی در Phalange اصلی، 9 - دیسک بالاتر از مفصل اصلی، 10 و 12 - تاندون طولانی است Extensor، 11 - عضلات سیاه شکل، 13 عضلات مراقبت از بین هستند.

شکل. 49 Extensors از انگشتان دست و قلم مو.

باید به یاد داشته باشید که انگشت اشاره و انگشت کوچک علاوه بر کل، تاندون از Extensor خود وجود دارد. بسته های میاندانه تاندون از تاندون از انگشتان دست به پایه Phalanx میانه متصل می شوند، آن را خم می کنند و بسته های جانبی به تاندون های عضلات کوچک برس متصل می شوند، به پایه ناخن Phalanx متصل می شوند و عملکرد پسوند دوم را انجام دهید. آپونوروزیک قابل توجهی در سطح پلاگین های پلاگین - Phalange و پروگزیمال اینترفالونگ یک دیسک غضروف فیبری بر روی ظاهر یک پاتلا را تشکیل می دهد. عملکرد عضلات کوچک قلم مو بستگی به تثبیت Phalanx اصلی توسط انگشت توسط Extensor. با فلنج اصلی خم، آنها به عنوان فلکسور عمل می کنند، و هنگامی که تجزیه شده، با انگشت خارجی، آنها تبدیل به تقطیر از Phalange ديستال و متوسط.

بنابراین، تنها می توان در مورد عملکرد کامل انعطاف پذیری انگشت انگشت تنها با یکپارچگی تمام ساختارهای آناتومیک گفت. حضور چنین عناصر متصل پیچیده به تا حدودی، بهبودی خودبخودی آسیب جزئی به دستگاه فرمت کمک می کند. علاوه بر این، حضور رباط های جانبی سطوح گسترده ای از انگشت، از کاهش تاندون جلوگیری می کند.

تشخیص

موقعیت مشخصی که انگشت پذیرفته شده بسته به سطح آسیب به شما اجازه می دهد تا به سرعت تشخیص دهید (شکل 50).

شکل 50 تشخیص آسیب به تاندون های Extensors

کاوشگران در سطح انگشت فالنج ديستال، موقعیت خم شدن در مفصل مفصلی دفاعی را می گیرد. چنین تغییر شکل نام "انگشت انگشت" را دریافت کرد (انگشت پنبه ای). در اغلب موارد، آسیب های تازه به طور موثر درمان محافظه کارانه است. برای انجام این کار، انگشت باید در بازنویسی در موقعیت interfalating ديستال با تایر خاص ثابت شود. مقدار هیپورسنگتنیا بستگی به سطح تحرک مفاصل بیمار دارد و نباید ناراحتی ایجاد کند. مفاصل باقی مانده از انگشت و قلم مو باید آزاد شود. دوره بی حرکت سازی 6-8 هفته را ترک می کند. با این حال، استفاده از لاستیک ها نیاز به نظارت ثابت از موقعیت انگشت، وضعیت عناصر تایر، و همچنین درک بیمار روبرو شدن به وظیفه، بنابراین، در برخی موارد، تثبیت یکپارچه از ناخن Phalanx در همان زمان امکان پذیر است درمان جراحی نشان داده شده است زمانی که تاندون از محل پیوست با یک قطعه استخوان قابل توجه جدا شده است. در این مورد، یک وسیله استخراج تاندون Extensor با تثبیت قطعه استخوان انجام می شود.

با آسیب به تاندون های Extensors در سطح متوسط \u200b\u200bPhalanx، به طور همزمان به رباط مثلثی آسیب می رساند، و بسته های جانبی تاندون در جهت کف دست هدایت می شوند. بنابراین، آنها اعمال نمی شوند، اما Phalanx میانه را خم می کنند. در این مورد، رئیس اصلی Phalange از طریق اسلات در دستگاه های گسترده به جلو حرکت می کند، مانند یک دکمه عبور به حلقه. انگشت در مفصل ترانسفورماتور پروگزیمال خم می شود و موضع جایگزین در مفصل interphalangeal ديستال می شود. چنین تغییر شکل به نام "Boutonniere" نامیده شد. با این کار، ما نیاز به آسیب لازم داریم عمل جراحي - دوختن عناصر آسیب دیده با بی حرکت شدن پس از آن 6-8 هفته.

درمان آسیب در سطح Phalanx اصلی، اتصالات phalangered پلاگین، foys و مچ دست، تنها عملیاتی - بخیه اولیه تاندون، به دنبال آن بی حرکت کردن قلم مو در موقعیت گسترش در اشعه های منحصر به فرد و چند فالنج و خم شدن کمی در تعویض برای مدت 4 هفته با توسعه بعدی جنبش ها.

آسیب به اعصاب قلم مو.

Innervation Brush سه اعصاب اصلی را فراهم می کند - مدال، آرنج و تابش. در اغلب موارد، عصب حساس اصلی قلم مو وسط است، و عصب اصلی موتور آرنج، عضلات عضلات داخلی، بین سایت، 3 و 4، عضلات سیاه و عضله که منجر به انگشت شست. یک ارزش کلینیکی مهم، شاخه موتور از عصب متوسط \u200b\u200bاست که بلافاصله پس از خروج از کانال مچ دست از پوست جانبی شاخه خود را از بین می برد. این شاخه یک انگشت کوتاه Flipper 1، و همچنین یک اختلاف کوتاه و مخالف عضلات عضلانی است. عضلات قلم مو دو برابر می شوند که عملکرد این عضلات را به صورت یک یا چند درگیری به یکی از خسارت به یکی از تنه های عصبی حفظ می کند. شاخه سطح عصب پرتو حداقل قابل توجه است، و حساسیت را در سطح پشتی قلم مو فراهم می کند. اگر هر دو عصب به علت از دست دادن حساسیت آسیب دیده باشند، بیمار نمی تواند از انگشتان خود استفاده کند، آتروفی آنها رخ می دهد.

تشخیص آسیب عصبی قبل از شروع عملیات باید نصب شود، از آنجایی که پس از بیهوشی غیرممکن است.

اعمال جوش بر روی اعصاب قلم مو نیاز به استفاده از تجهیزات میکروسکوپیک و مواد مناسب بخیه (موضوع 6 \\ 0-8 \\ 0). در مورد آسیب های تازه، بافت نرم و استخوان اول درمان می شود، پس از آن، پس از آن در جوش عصبی پردازش می شود (شکل 51)

شکل 51 عصب اپینال

اندام در موقعیتی ثابت می شود که کوچکترین تنش خط را برای 3-4 هفته فراهم می کند.

نقص برس های بافت نرم.

عملکرد طبیعی قلم مو تنها با یکپارچگی پوست آن امکان پذیر است. هر اسکار مانع اجرای آن می شود. پوست در ناحیه اسکار حساسیت را کاهش داده و به راحتی آسیب دیده است. بنابراین، یکی از مهمترین وظایف جراحی قلم مو، جلوگیری از تشکیل زخم ها است. این به دست آمده از طریق اعمال شستشوی اولیه بر روی پوست به دست می آید. اگر به علت نقص پوست، اعمال شستشوی اولیه غیر ممکن است، پس جایگزینی پلاستیکی آن ضروری است.

با نقص سطحی، پایین زخم توسط بافت های خوب خون - بافت چربی زیر جلدی، عضله یا فاسیا نشان داده می شود. در این موارد، نتایج خوب به پیوند پیوند پوستی غیر شفاف می دهد. بسته به میزان و محلی سازی نقص، تقسیم یا کامل فلپ ها استفاده می شود. شرایط لازم برای پوشش موفقیت آمیز فلپ عبارتند از: تامین خون خوب به پایین زخم، عدم وجود عفونت و نتیجه گیری تنگ پیوند با دروغ های درک شده، که از طریق اعمال باند گورستان تضمین شده است (شکل .52)

مراحل RIC52 از باند کاربردی

پانسمان در 10 روز برداشته می شود.

بر خلاف نقص های سطحی، با پایین عمیق زخم ها پارچه ای با سطح نسبتا پایین خون بالا - تاندون ها، استخوان ها، کپسول مفصلی است. به همین دلیل، استفاده از فلپ های غیر شفاف در این موارد ناکارآمد است.

شایع ترین آسیب، نقص پارچه های ناخن Phalanx است. روش های زیادی برای بستن فلپ های تامین خون وجود دارد. با هماهنگی نیمی از ديستال ناخن Phalanx، پلاستیکی با فلپ های کشویی مثلثی، که بر روی کف دست یا سطوح جانبی انگشت تشکیل شده است (شکل 53)

شکل 53 پلاستیکی پلاستیکی پلاستیکی کشویی پلاستیکی هنگام نابودی پوست ناخن Phalanx

شکل 54 پلاستیکی پالت پلاستیکی پچ کشویی پلاستیکی

بخش های پوست مثلثی به یک انگشت با یک پا متشکل از بافت چربی متصل می شوند. اگر نقص بافت نرم گسترده تر باشد، پس از فلپ کشویی انگشت دست (شکل 54)

با نقص پالپ Phalanx ناخن، فلپ های متقابل با یک انگشت طولانی همسایه (RIC55)، و همچنین فلپ پوست چربی از سطح کف دست قلم مو به طور گسترده ای استفاده می شود.

شکل 55 پلاستیک با فلپ چرم با برس سطحی کف دست.

شدید ترین نوع برس های نقص بافتی زمانی رخ می دهد که پوست از انگشتان دست در امتداد نوع دستکش برداشته شود. در این مورد، اسکلت و تاندون را می توان به طور کامل حفظ کرد. برای انگشت آسیب دیده، فلپ لوله ای بر روی پا (ساقه حاد فیلااتوف)، زمانی که کل قلم مو اسکلت است، آنها پلاستیک را با فلپ چرم با دیواره شکمی شکم تولید می کنند (شکل 56).

شکل 56 زخم های پلاستیکی از Falangi Middle Falangi STEM

تنگی کانال های تاندون.

پاتوژنز بیماری های التهابی-التهابی کانال های تاندون به طور کامل مورد مطالعه قرار نمی گیرد. آنها اغلب از 30 تا 50 ساله بیمار هستند. عامل مستعد کننده، بیش از حد استاتیک و پویا است.

بیماری د Kervena (de Quervain)

1 کانال کایستی فیبر تحت تاثیر قرار می گیرد و تاندون ها از انگشت شست طولانی و گسترش کوتاه آن در آن عبور می کنند.

این بیماری با درد در فرایند مهر و موم مشخص می شود، حضور مهر و موم دردناک بر روی آنها، علائم مثبت Finkelstein: درد حاد در زمینه یک پرتو سیلندر، ناشی از تخصیص برس آرنج، با پیش خم شده و ثابت شده است 1 انگشت (شکل 57)

شکل 57 علامت finkelstein

تحقیقات رادیوگرافی باعث می شود که سایر بیماری های مفصل گوه را از بین ببرد، و همچنین پوکی استخوان موضعی نوک فرآیند سیلندر و مهر و موم بافت نرم بالا را نشان می دهد.

رفتار.

درمان محافظه کارانه شامل مدیریت موضعی داروهای استروئید و بی حرکت شدن است.

درمان عملیاتی هدف از فشرده سازی 1 کانال با جداسازی سقف آن است.

پس از بیهوشی، برش پوست بر روی یک مهر و موم دردناک انجام می شود. بلافاصله زیر پوست یک شاخه عقب یک عصب رادیو وجود دارد، باید به دقت به عقب برداشته شود. ساخت حرکات منفعل با انگشت شست 1 کانال و ماهواره ماهواره ای. علاوه بر این، پروب به طور منظم جداسازی یک کیسه پشتی و برداشت جزئی آن است. پس از آن، تاندون ها در معرض و بازرسی قرار می گیرند، باید اطمینان حاصل کنید که آنها با لغزش آنها دخالت نمی کنند. عملیات به پایان می رسد با هموستاز کامل و سهام زخم.

Horing Ligaters از رباط های شکل حلقه.

رباط های گرد و غبار از تکه های ضخیم تر از انگشتان دست ها با ضخیم شدن پوسته فیبری شکل می گیرد و در سطح دیافراسی از Phalange پروگزیمال و متوسط \u200b\u200bو همچنین مفاصل متروپولیتن-phalangeal قرار دارد.

هنوز مشخص نیست که دسته اولیه تحت تاثیر قرار گرفته است - یک دسته از حلقه شکل یا یک تاندون عبور از آن. در هر صورت، لغزش تاندون از طریق رباط شکل حلقه ای جلوگیری می شود، که منجر به "snatching" انگشت می شود.

تشخیص مشکلات را ایجاد نمی کند. بیماران خود را "انگشت کلیک" نشان می دهند، مهر و موم دردناک در سطح نقض قابل لمس است.

درمان جراحی اثر سریع و خوب را می دهد.

برش بر اساس قوانین شرح داده شده در بخش "لوازم جانبی بر روی برس" انجام می شود. یک دسته حلقه ضخیم شده در معرض قرار گرفته است. ظروف دومی بر روی پروب گودال و بخش ضخیم شده حذف می شود. خم شدن و گسترش فیلم توسط آزادی تاندون کشویی تخمین زده می شود. در فرآیندهای شدید، باز شدن اضافی تاندون واژن ممکن است مورد نیاز باشد.

قرارداد Dupuitren.

انقباض (بیماری) Dupyutrena به عنوان یک نتیجه از تولد مجدد زخمی از آپونوروز پالم با تشکیل علف های هرز زیر جلدی توسعه می یابد.

آنها به طور عمده مردان (5٪ از جمعیت) سالمندان رنج می برند.

تشخیص، معمولا، مشکلات را ایجاد نمی کند. این بیماری معمولا برای چندین سال تکامل یافته است. اثرات بدون درد، متراکم با پراکندگی تشکیل شده و باعث محدودیت گسترش فعال و غیر فعال انگشتان دست می شود. اغلب 4 و 5 انگشت تحت تاثیر قرار می گیرند، هر دو برس اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. (شکل 58)

شکل 58 قرارداد Dupuitren 4 انگشتان دست راست

علت و پاتوژنز.

مطمئنا شناخته شده نیست نظریه های اصلی تروماتیک، ارثی هستند. پیوند به رشد سلول های اندوتلیال عروق آپونیوروز خون و کاهش میزان اکسیژن وجود دارد که منجر به فعال شدن فرایندهای فیبروپلاستیک می شود.

اغلب همراه با بیماری Ldderhoz (تغییر برش آپونیوروز پاستوریزه) و انتحاری عضو سیاسی فیبروپلاستی (بیماری پیرونینی).

آناتومی آپونیوروز پالم.

1. متر Palmaris Brevis.2. متر پالمریس لانگوس.3. Communis Ligament Flar Carpal.4. Volar Ligament Ligament Proprius.5. آپونیوروز پالمر.6. تاندون آپونوروز پالمر.7. رباط عرضی پالمر.8. واژن و رباط میلیمتر. عضلات فلکسور.9. تاندون M. Flexor Carpi Ulnaris.10. تاندون م. Flexor Carpi Radialis.

آپونیوروز پالم دارای یک شکل مثلث از بالای صفحه است که به طور موقت هدایت می شود، تاندون یک عضله نخل طولانی سرمایه گذاری می شود. پایه مثلث به هر انگشت بسته هایی که با پرتوهای عرضی آشنا هستند، تجزیه می شود. آپونوروز لحیم کاری با یک اسکلت قلم مو همراه است، از پوست با یک لایه نازک از فیبر چربی زیر جلدی جدا شده است.

طبقه بندی.

بسته به درجه شدت تظاهرات بالینی 4 درجه از قرارداد Dupuitren از بین می رود:

1 درجه - مشخص شده توسط حضور مهر و موم تحت پوست، که گسترش انگشتان دست را محدود نمی کند. تحت این، بیماران تمایل دارند این مهر و موم را برای "Namin" و به ندرت به دکتر تبدیل کنند.

2 درجه تحت این، محدود به گسترش انگشت تا 30 0 است

3 درجه حد مجاز از 30 0 تا 90 0.

4 درجه کمبود پسوند بیش از 90 0 است.

رفتار.

درمان محافظه کارانه بی اثر است و تنها می تواند برای درجه اول و به عنوان یک گام از آماده سازی قبل از عمل توصیه شود.

روش اصلی درمان Dupyutren قرارداد عملیاتی است.

تعداد زیادی از نقض در این بیماری پیشنهاد شده است. موارد زیر موارد زیر هستند:

aponerencectomy - برداشتن دسته ای از آپونیوروز پالم اصلاح شده. این از چندین برش متقابل ساخته شده است که بر اساس قوانین شرح داده شده در بخش "برش بر روی قلم مو" تولید می شود. بذر یک آپونیوروز پالم تغییر یافته به صورت زیر جلدی اختصاص داده شده است. در عین حال، اعصاب سودمند می تواند آسیب دیده باشد، بنابراین این مرحله باید با دقت خاصی انجام شود. همانطور که آپونوروز خارج می شود، انگشت به تدریج از موقعیت خم شدن مشتق شده است. پوست بدون تنش چسبیده است و گنجاندن باند به هم متصل می شود، که مانع تشکیل هماتوم می شود. چند روز پس از عمل، آن را در گسترش گسترش پسوند با استفاده از لاستیک های پویا آغاز شده است.

آسیب به اندام فوقانی

شایع ترین آسیب به اندام فوقانی، شکستگی استخوان شعاعی در سوم پایین تر است ...

شایع ترین آسیب به اندام فوقانی، شکستگی استخوان شعاعی در سوم پایین تر است (اشعه در یک مکان معمولی) و شکستگی در سومین قسمت شانه (سرویکس سرویکس)

شکل. 127 استخوان اندام فوقانی ( ossa Membri Superularis) درست؛ نمای جلویی.

تاس انگشتان (Phalanxi)، Ossa Digitorum (Phalanes) (نگاه کنید به شکل ،،،،)، نشان داده شده است falangs، Phalanes.مربوط به شکل به استخوان طولانی. اولین، بزرگ، انگشت دارای دو فالانگ است: پروگزیمال، phalanx proximalis، من. ديستال، Phalanx Distalis. انگشتان باقی مانده بیشتر است رسانه فالنگ متوسط، رسانه فالانکس. در هر فالانژ، بدن متمایز است و دو epiphysees پروگزیمال و ديستال هستند.

بدن، بدن.، هر فالانکس از طرف جلو (کف دست) مسطح است. سطح بدن Falangie در دو طرف زباله های کوچک محدود شده است. این در آن واقع شده است سوراخ مواد مغذیموجود در Distally Directed کانال تغذیه.

بالا، پروگزیمال، پایان Phalanx، یا پایه، پایه Phalangis، ضخیم و دارای سطوح مفصلی است. Phalanges پروگزیمال با استخوان ها آزمایش می شود، و Phalanges متوسط \u200b\u200bو دفاعی به یکدیگر متصل می شوند.

Nizhny، Distal، End і و іі falng سر Falanga، Caput Phalangis.

در انتهای پایین تر از فالانکس دفاعی، از پشت، یک زبری کوچک وجود دارد - dumpness Distal Falanga، Tuberositas Phalangis Distalis.

در زمینه تفسیر های متروپولیتن I، II و IV از انگشتان دست و تفسیر بین فلانژنی انگشت روی سطح کف دست، در ضخامت تاندون های عضلانی یافت می شود استخوان های Sesamoid، Ossa sesamoidea.

شکل. 151. استخوان قلم مو، راست (رادیوگرافی). 1 - استخوان تابش؛ 2 - فرآیند رادیال سیلندر؛ 3 - استخوان نیمه قمری؛ 4 - استخوان Pondeland؛ 5 - یک تراپزیوم؛ 6 - استخوان تراپزی؛ 7-1 استخوان فلزی؛ 8 -Seamovoid استخوان؛ 9 - phalanx پروگزیمال انگشت شست؛ 10 - فالانکس ديستال انگشت شست؛ 11 - II استخوان فلزی؛ 12 - Phalanx پروگزیمال از انگشت فهرست؛ 13 - پایه رطوبت متوسط \u200b\u200bانگشت اشاره؛ 14 - Phalanx دیستال از انگشت اشاره؛ 15 - استخوان تجاری؛ 16 - استخوان قلاب قلاب 17 - استخوان قلاب 18 - استخوان نخود؛ 19 - استخوان مثلثی؛ 20 - فرایندهای استخوان آرنج سیلندر؛ 21 - سر از استخوان آرنج.

Falanga انگشت مرد دارای 3 قسمت است: پروگزیمال، پایه (وسط) و نهایی (دفاعی). در قسمت ديستال ناخن Phalanx یک Bugberry ناخن قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط 3 فالانگز به نام اصلی، متوسط \u200b\u200bو ناخن تشکیل شده است. استثنا تنها شست، آنها شامل 2 فالانگ هستند. فالانگ های ضخیم انگشتان بزرگ و طولانی ترین انگشتان میانی تشکیل شده اند.

اجداد دوردست ما گیاهخواران بودند. گوشت در رژیم غذایی خود گنجانده نشده است. غذا کم کالری بود، بنابراین تمام وقت آنها را در درختان صرف، استخراج غذا به شکل برگ، شاخه های جوان، گل ها و میوه ها. انگشتان دست و پا طولانی بود، با رفلکس به خوبی توسعه یافته، به لطف آنها در شاخه ها برگزار شد و به طرز شگفت انگیزی از تنه ها صعود کرد. با این حال، انگشتان دست کم در پروژکتور افقی کاهش یافت. کف دست و پا به صورت کمپانی به طور گسترده ای به هواپیما نشان داده شد. زاویه افشای 10-12 درجه تجاوز نمی کند.

در یک مرحله خاص، یکی از نخست ها گوشت را مورد آزمایش قرار داد و متوجه شد که این غذا بسیار مغذی است. او به طور ناگهانی ظاهر شد تا جهان را در اطراف او در نظر بگیرد. او کشف را با سینه ها به اشتراک گذاشت. اجداد ما گوشتخواران را کشتند و از درختان به زمین فرود آمدند و به پای خود بروند.

با این حال، گوشت باید جدا شود. سپس مرد روبیلو را اختراع کرد. گزینه های تیغه اصلاح شده مرد به طور فعال از امروز استفاده می کنند. در فرایند تولید این ابزار و کار با آن، مردم شروع به تغییر انگشتان کردند. در دست، آنها تبدیل به تلفن همراه، فعال و قوی تر شدند، و در پاهای خود کوتاه و تحرک شدند.

به دوران ماقبل تاریخ، انگشتان دست و پا یک فرد تقریبا مدرن را به دست آورده است. زاویه افتتاح کف دست نخل و پا به 90 درجه رسید. مردم آموختند که دستکاری های پیچیده ای را انجام دهند آلات موسیقی، قرعه کشی، قرعه کشی، شرکت در هنر سیرک و ورزش. تمام این کلاس ها بر تشکیل پایه اسکلتی انگشتان بازتاب داده شد.

توسعه به دلیل ساختار ویژه قلم مو و پا فرد امکان پذیر بود. او، بیان زبان فنی، کل "تحت عمل". استخوان های کوچک توسط مفاصل به یک فرم تک و هماهنگ متصل می شوند.

پا و پالم تلفن همراه هستند، آنها هنگام ساخت حرکات معکوس و تغذیه، خم شدن و پیچاندن آنها را شکست نمی دهند. انگشتان دست و پا مرد مدرن این می تواند فشار، باز، شکستن، برش و سایر دستکاری های پیچیده را ایجاد کند.

آناتومی یک علم اساسی است. ساختار دست و قلم مو مچ دست موضوعی است که منافع نه تنها پزشکان است. دانش لازم است برای ورزشکاران، دانش آموزان و سایر مقوله های افراد ضروری باشد.

انگشتان دست و پا انسان، علیرغم تفاوت های قابل توجه خارجی، ساختار مشابهی از فالانکس را دارد. در قلب هر انگشت، استخوان های لوله ای طولانی وجود دارد که به نام Phalanges نامیده می شود.

انگشتان پا و برس در ساختار آنها یکسان هستند. آنها شامل 2 یا 3 فالانگ هستند. قسمت وسط آن بدن نامیده می شود، پایین پایه یا انتهای پروگزیمال نامیده می شود و بالا به نام یک بلوک یا انتهای ديستال نامیده می شود.

هر انگشت (به جز بزرگ) شامل 3 falng است:

• پروگزیمال (اصلی)؛
• متوسط؛
• ديستال (ناخن).

انگشت شست شامل 2 فالانگ (پروگزیمال و ناخن) است.

بدن هر ربانی از انگشتان دست دارای یک عقب عقب بالا و کوچک سمت چپ است. در بدن یک سوراخ مغذی وجود دارد که به یک کانال هدایت شده از انتهای پروگزیمال به ديستال می رود. انتهای پروگزیمال ضخیم تر است. این شامل سطوح توسعه یافته مفصلی است که ارتباط با سایر Phalanges و با استخوان های فسا و پا را فراهم می کند.

پایان ديستال اول و دوم Phalange سر دارد. در 3rd Phalanner، به نظر می رسد متفاوت است: پایان اشاره شده است و دارای یک اشکال، سطح خشن با پشت. مفصل با استخوان های قلم و پا توسط phalanxes پروگزیمال تشکیل شده است. Phalanges باقی مانده از انگشتان یک اتصال قابل اعتماد از استخوان های انگشت را فراهم می کند.

گاهی اوقات فالانکس تغییر شکل انگشت، نتیجه فرایندهای پاتولوژیک رخ می دهد که در بدن انسان اتفاق می افتد.

اگر ضخیم شدن دور در Phalanges انگشتان انگشتان دست وجود دارد و انگشتان شبیه به drumsticks می شود، و ناخن ها به پنجه های تیز تبدیل می شوند، پس فرد احتمالا بیماری وجود دارد اعضای داخلیاز جمله ممکن است:

• نقایص قلب؛
• اختلالات توابع ریه ها؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• goiter Diffuse، بیماری کرون (بیماری شدید دستگاه گوارش)؛
• لنفوم؛
• سیروز کبدی؛
• ezophagitis؛
• mielolomicosis.

هنگامی که چنین علائم ظاهر می شود، بلافاصله با یک پزشک مشورت کنید، زیرا در دولت راه اندازی شده، این بیماری ها قادر به تبدیل شدن به یک تهدید جدی برای سلامت و حتی زندگی شما هستند. این اتفاق می افتد که تغییر شکل فلنج انگشتان دست و پا همراه با دردناک است کشیدن درد و احساس سختی در قلم مو و پا. این علائم نشان می دهد که مفاصل interfalating شگفت زده شده اند.

بیماری هایی که این مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهند عبارتند از:

• استئوآرتریت تغییر شکل؛
• آرتریت گین؛
• روماتیسم مفصلی؛
• آرتروز پسوریازیک.

در هیچ موردی نمیتواند در درمان خود درگیر نباشد، زیرا به دلیل درمان بی سواد، شما می توانید تحرک انگشتان را به طور کامل از دست بدهید، و این بسیار برای کاهش کیفیت زندگی خواهد بود. دکتر نظرسنجی هایی را تعیین می کند که علل بیماری را شناسایی می کند.

تعیین دلایل به شما این امکان را می دهد که یک تشخیص دقیق را قرار دهید و یک طرح درمان را تعیین کنید. در صورت پیوستن دقیق به تمام توصیه های پزشک، پیش بینی مثبت خواهد شد.

اگر ضربه های دردناک بر روی فلنج انگشتان ظاهر شوند، پس از آن نقرس به طور فعال در حال توسعه، آرتریت، آرتروز یا نمک های ذخیره شده است. یکی از ویژگی های مشخصه این بیماری ها در محدوده مخروط ها مهر و موم شده است. علامت بسیار مزاحم، زیرا این یک مهر و موم است که منجر به بی حرکت شدن انگشتان می شود. با چنین کلینیک، شما باید به پزشک مراجعه کنید به طوری که آن را تجویز می کند طرح درمان مجموعه ای از تمرینات ژیمناستیک، ماساژ تجویز شده، اپتیک ها و سایر روش های فیزیوتراپی را تشکیل می دهد.

آسیب های مفاصل و ساختارهای استخوانی

کدام یک از ما درب های انگشت را فشار نداد، ناخن را با یک چکش نگذاشت یا روی پاهای برخی از چیزهای دشوار نبود؟ اغلب چنین حوادثی به شکستگی ها پایان می یابد. این صدمات بسیار دردناک است. آنها تقریبا همیشه با این واقعیت پیچیده هستند که بدن شکننده فلنج به بسیاری از قطعات تقسیم می شود. گاهی اوقات علت شکستگی می تواند یک بیماری مزمن باشد که ساختار استخوان فالانکس را از بین می برد. چنین بیماری هایی عبارتند از پوکی استخوان، استئومیلیت و سایر ضایعات بافتی شدید. اگر شما خطر زیادی برای به دست آوردن چنین شکستگی دارید، باید از دست و پاهای خود مراقبت کنید، زیرا درمان چنین شکستگی Falang یک رویداد سخت و گران قیمت است.

شکستگی های تروماتیک توسط ماهیت آسیب می تواند بسته شود و باز شود (با شکاف های آسیب دیده و آسیب به پارچه). پس از بازرسی دقیق و اشعه ایکس، آسیب شناسی تعیین می کند که آیا قطعات تغییر نکرده اند. بر اساس نتایج به دست آمده، پزشک شرکت با توجه به این آسیب تعیین می شود. با شکستگی های باز، قربانیان همیشه به دکتر می روند. پس از همه، عینک چنین شکستگی بسیار ناخوشایند است و مرد ترساندن است. اما شکستگی های بسته فالنگ اغلب سعی می کنند تحمل کنند. اگر بعد از آسیب ظاهر شود، شکستگی بسته دارید:

• درد پراکندگی (لمس)؛
• تورم انگشت
• محدودیت حرکت؛
• خونریزی زیر جلدی؛
• تغییر شکل انگشت

بلافاصله به آسیب شناسی بروید و درمان کنید! با شکستگی های انگشت بسته، جابجایی فلنج، آسیب به تاندون ها، رباط ها، بنابراین بدون کمک متخصص شما نمی توانید مقابله کنید.

قوانین برای اولین کمک پیشگامان

اگر Phalanx آسیب دیده باشد، حتی اگر آن فقط یک کبودی باشد، بلافاصله یک اتوبوس یا یک باند پلیمری تنگ را به دست می آورید. شما می توانید از هر صفحه متراکم (چوبی یا پلاستیکی) به عنوان یک تایر استفاده کنید. در داروخانه ها امروز آنها لاستیک لاتکس را به فروش می رسانند، که بد نیست استخوان تقسیم شده را حل نمی کند. شما می توانید از لاستیک ها با هم انگشتان مجاور سالم استفاده کنید. برای انجام این کار، آنها را به طور کامل به آنها ضربه بزنید یا گچ را چسب بزنید. این فلانکس آسیب دیده را از بین می برد و فرصتی را برای آرامش با دست خود فراهم می کند. همچنین به جلوگیری از جبران قطعات استخوانی کمک خواهد کرد.

درمان محافظه کارانه (پوشیدن پانسمان تنگ و گچ) شکستگی حدود 3-4 هفته طول می کشد. در طول این مدت، تروماتولوژیست، آزمایشات اشعه ایکس را دو بار (به مدت 10 و 21 روز) انجام می دهد. پس از حذف گچ، به مدت شش ماه، توسعه فعال انگشتان دست و مفاصل انجام می شود.

زیبایی دست ها و پاها توسط فرم صحیح فلنج انگشتان تعیین می شود. لازم است که به طور منظم مراقبت های خود را حفظ کنید.