Intraoperativna infuzijska terapija. Infuzijska terapija Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju FPKV Nizh Prezentacija na temu Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju

Gizatullin R.Kh.

Anesteziologija i reanimatologija – sekcija
klinička medicina, proučavanje problema
ublažavanje boli, upravljanje vitalnim znakovima
tjelesne funkcije prije, za vrijeme i poslije
operacijama, kao iu kritičnim stanjima.
Anesteziologija i reanimatologija – objedinjeno
specijalitet
1995. – Zavod za anesteziologiju i
odjel reanimacije BSMU
2

Efrem Osipovič Muhin 1766. - 1850

Efrem Osipovič Muhin
objavio prvi
monografija o problemima
obnova „Razmišljanja o
sredstva i metode
oživjeti utopljenike,
zadavljen i ugušen"
3

Fedor Ivanovič Inozemcev 1802. - 1869

1847., 7. veljače Fedor
Ivanovič Inozemcev
prvi put na ruskom
Imperij uspavan
eter pacijent i
uklonio kancerogeni tumor
mliječna žlijezda sa
metastaze u
aksilarnom području
4

Nikolaj Ivanovič Pirogov 1810 -1881

1847., 14. veljače Nikolaj
počeo je Ivanovič Pirogov
djelovati pod eteričnim
anestezija
1847., svibanj – objavljeno
prva svjetska monografija,
posvećen eterskoj anesteziji,
"Recherches pratiqes et
phsiologiqus sur l'ethrisation",
napisao N.I.
Pirogov
5

Vladimir Aleksandrovič Negovski 1909. – 2003

1936. – Organiziran “Laboratorij”.
eksperimentalna fiziologija u
revitalizacija organizma"
vodstvo V.A. Negovskog.
1943. – objavljena monografija
V.A. Negovski “Restauracija
vitalne funkcije organizma,
u stanju agonije
ili razdoblje kliničke smrti"
1961. – predložio V.A.Negovsky
imenovati znanost o preporodu
"reanimatologija".
6

2. Povijest domaće anesteziologije i reanimatologije

1847., srpanj – prva knjiga na ruskom “O
uporaba para u kirurškoj medicini
sumporni eter" napisao je liječnik N.V. Maklakov.
1879. – V.K. Anrep je otkrio lokalni anestetik
učinak kokaina.
1881 – S. K. Klikovich koristio je dušikov oksid.
1885 – A. I. Lukashevich prvi opisao
provodna anestezija.
1899 – I. Ya. Meerovich prvi put u Ekaterinodaru
izvršio spinalnu anesteziju.
1902. – N. P. Kravkov izvodi intravenoznu anesteziju
hedonalni.
7

3. Povijest domaće anesteziologije i reanimatologije

1904. – S.N. Delitsin objavio monografiju
"Opća i lokalna anestezija."
1912. – S.F. Deryuzhinsky izvijestio je o prvom
uspješna reanimacija
.
8

4. Povijest domaće anesteziologije i reanimatologije

1946. – prva endotrahealna anestezija u SSSR-u s umjetnim
ventilacija (Lenjingradska vojnomedicinska akademija,
klinika P.A. Kupriyanova)
1950 - sinteza relaksansa mišića "ditilin" na Svesaveznom znanstveno-istraživačkom kemijskom i farmaceutskom institutu nazvanom po.
Ordžonikidze.
1956. – u Lenjingradskoj Vojnomedicinska akademija petlja otvorena
specijalizacija liječnika iz anesteziologije.
1959. – Ministarstvo zdravlja SSSR-a objavilo je
"Pravilnik o anesteziologu"
1961. – prvi broj časopisa “Eksperimentalna kirurgija i
anesteziologije", koja je od 1977. godine postala poznata kao "Anesteziologija i
reanimacija".
1966. – Osnovano je Svesavezno znanstveno društvo anesteziologa, reanimatologa (raspušteno 1991.).
9

1. Povijest anesteziologije

William T.G. Morton postao je poznat nakon 16. listopada 1846., kada je
u Bostonu pokazao cijelom svijetu da emitiranje može
imaju anestetički učinak.
30. ožujka 1842. Crawford W. Long koristio je eter u uklanjanju
dva mala tumora vrata. Sve do 1849. Long nije objavio svoju
rezultati korištenja etera.
Joseph Pristley prvi je proizveo dušikov oksid.
Pristley je također poznat po otkriću čistog plina
poznat kao kisik.
Humphy Davy je smislio naziv "plin za smijanje" za dušikov oksid
dušik. Izvijestio je da se N2O može koristiti za
kirurške operacije.
Horace Wells, stomatolog iz Hartforda, Connecticut, bio je prvi
koji su procijenili potencijalni značaj N2O tijekom vađenja zuba.
Javna demonstracija u siječnju 1845. na Harvardu
medicinska škola nije uspjela, publika je izviždala Wellsa.
10

Opća anestezija

Privremeno umjetno izazvano
stanje u kojem nema ili
smanjene reakcije na operaciju
intervencija i drugo
nociceptivna stimulacija.
11

Komponente anestezije

1. Inhibicija mentalne percepcije – eliminacija emocija i
neugodna iskustva (hipnotici)
2. Analgezija - otklanjanje reakcije na bolni podražaj
(analgetici)
3. Neurovegetativna blokada – upozorenje
neuroendokrine i autonomne reakcije na kompleks
faktori stresa (neuroleptici)
4. Miorelaksacija – eliminacija mišićne aktivnosti
(relaksansi mišića)
5. Održavanje odgovarajuće izmjene plinova - mehanička ventilacija, održavanje
prohodnost dišnih putova
6. Održavanje odgovarajuće cirkulacije krvi – održavanje
BCC, MOC, ukupni periferni otpor
(infuzijska terapija, agonisti)
7. Regulacija metabolički procesi, metabolizam – acidobazna ravnoteža, ravnoteža vode i elektrolita, korekcija proteina i ugljikohidrata
izmjena (nutritivna potpora – perioperativno razdoblje).
12

1. Faze anestezije (na primjeru eterične) Gwedelova klasifikacija modificirana od strane I.S. Zhorov

I. Analgezija 3-8 minuta, dezorijentacija, govor
nekoherentna, koža lica hiperemična, zjenice
reagiraju na svjetlo, RR, broj otkucaja srca, taktilno,
temperaturna osjetljivost i refleksi
spremljeno
II. Stimulacija 1-5 minuta – govorna i motorička
uzbuđenje. Koža je hiperemična,
kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo
sačuvana, suzenje, trizmus, kašalj i
gag refleksi povećani krvni tlak, broj otkucaja srca, moguće
respiratorna depresija.
13

2. Faze anestezije (na primjeru eterične) Gwedelova klasifikacija modificirana od strane I.S. Zhorov

III. Kirurški 12-20 min - gubitak svih vrsta
osjetljivost, opuštanje mišića, inhibicija refleksa,
disanje se smanjuje, otkucaji srca se smanjuju.
III1 – mišićni tonus očuvan, laringofaringealni
refleksi. Disanje je glatko, krvni tlak na početnoj vrijednosti, sluznice
mokro, koža ružičasta
III2 – očne jabučice fiksirane, kornealni refleks
nestaje, zjenice su sužene, laringealni i faringealni refleksi
nedostaju. Disanje je glatko, puls i krvni tlak na početnim vrijednostima
III3 – Stupanj proširenja zjenice – glatka paraliza
mišići šarenice, tahipneja, puls ubrzan,
Krvni tlak je na izvornoj razini ili snižen.
III4 – razina dijafragmalnog disanja – neprihvatljivo!!!
Predozirati.
IV - buđenje
14

Faze opće anestezije

Preoperativna priprema
pacijenta i opreme
Premedikacija
Indukcija (uvođenje u anesteziju)
Održavanje anestezije
Oporavak od anestezije
Postoperativno zbrinjavanje
15

1. Studija anamneze

Studija anamneze
1. obiteljska povijest urođenih stanja,
povezan s anestetikom
problemi (maligni
hiperpireksija, hemofilija, itd.)
2. Bolesti CVS i DS
3. Trudnoća? Rani datumi teratogen
učinak, kasno – rizik od regurgitacije i
sindrom aspiracije kiseline.
4. Indikacije prethodne anestezije
5. Historija HIV infekcije, virusni hepatitis
16

2. Studija anamneze

Studija anamneze
Pušenje je patologija mozga i
koronarni krvotok, rak, kronični bronhitis.
Prestanite pušiti najmanje 12 sati prije
operacije, optimalno 6 tjedana.
Učinak nikotina na simpatički živčani sustav
sustav – tahikardija, hipertenzija, povećanje
koronarni vaskularni otpor.
Zaustavljanje – ublažava anginu
Smanjenje hemoglobina dostupnog za kisik
25%
17

3. Studija anamneze

Alkohol – redovita konzumacija
alkohol dovodi do indukcije
jetreni enzimi i tolerancija
na anestetike. Zlostavljanje
alkohol uzrokuje štetu
jetra i srce. Alkoholičari u
postoperativno razdoblje
može se uočiti oporavak
delirium tremens kao posljedica odvikavanja
droga.
18

4. Studija anamneze

Povijest lijekova - mnogo
lijekovi stupaju u interakciju s uzročnicima
koristi se za anesteziju (adrenalin,
antibiotici, antikonvulzivi). Neki
lijekovi se prekidaju prije operacije.
Inhibitori monoaminooksidaze se ukidaju nakon
2-3 tjedna Prije operacije. – konzultacije
psihijatar. Oralna kontracepcija
treba otkazati 6 tjedana prije zakazanog termina
kirurški zahvat – opasnost od venske tromboze.
19

Objektivno ispitivanje

Pregledavaju se svi organi i sustavi! Strogo
dokumentirati sve nalaze.
Procjena sumnje na dušnik
intubacija. Pregledajte zube: identifikacija
karijes, prisutnost krunica, nedostatak zuba,
prisutnost izbočenih zuba. Stupanj
otvaranje usta se procjenjuje zajedno s
stupanj cervikalne fleksije
kralježnice i ekstenzije
atlanto-okcipitalni zglob.
20

Specijalne studije

1. Analiza urina
2. Opći test krvi
3. EKG
4. Krv za HIV infekciju, virusni hepatitis
5. Koncentracija uree i elektrolita u plazmi
6. Testovi jetrene funkcije
7. Radiografija prsa, ostale radiografije
8. Koncentracija glukoze u krvi
9. Testovi plućne funkcije
10. Plinska analiza krvi
11.Koagulacijski testovi
21

Procjena rizika

Smrtnost uslijed kirurških intervencija
0,6%
Smrtnost zbog anestezije 1 na 10 000)
U mnogim velikim studijama
smrtnost zajednički čimbenici koji
smatraju se doprinosima
mortalitet od anestezije uključuje
neadekvatna procjena bolesnika u
prijeoperacijsko razdoblje, nedovoljno
promatranje i kontrola tijekom operacije i
neodgovarajuće praćenje i praćenje
operacije.
22

1.ASA ljestvica

Prvobitno je uveden ASA sustav ocjenjivanja
kao jednostavan opis fizičkog stanja
pacijent. Unatoč prividnoj jednostavnosti, ovo
ostaje jedan od rijetkih opisa koji obećavaju
pacijenta, što korelira s rizikom od anestezije i
operacije. Međutim, procjena ne odražava sve aspekte
rizik od anestezije, budući da nije
uzima u obzir mnoge kriterije kao što su dob ili
otežana intubacija. Međutim, ona je izuzetno
koristan i treba ga provoditi kod svih pacijenata
prije operacije
23

1.ASA ljestvica fizičkog statusa

Ocjena klase
ja
Zdravi pacijenti
Bolesnici sa sustavnim bolestima prosječnog
II
III
IV
V
E
gravitacija
Bolesnici s teškim sistemskim
nekompenzirana bolest
Bolesnici s nekompenziranim sistemskim
bolest koja predstavlja stalnu prijetnju
život
Umirući pacijenti od kojih se ne očekuje
preživljavanje unutar 24 sata (sa ili bez operacije)
nju)
Dodano kao sufiks za hitne operacije
24

Smrtnost nakon anestezije i operacije za svaki ASA fizički status (hitni i elektivni)

ASA klasa
ja
II
III
IV
V
Smrtnost, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premedikacija

Premedikacija znači psihološka
i farmakološku obuku
pacijenata prije operacije. U
U idealnom slučaju, svi pacijenti
mora ući u preoperativni
razdoblje bez anksioznosti, pod sedativima,
ali lako dostupan kontaktu i
potpuno spreman za suradnju
liječnik.
26

Lijekovi koji se koriste za premedikaciju

Benzodiazepini
Opioidni analgetici
Butirofenoni (neuroleptici)
Antikolinergički lijekovi (atropin,
hioscin)
Mogućnost premedikacije: 30 minuta prije
operacije IM Seduxen 10 mg + atropin
1 mg.
27

Plan razgovora s pacijentom tijekom prijeoperativnog pregleda

Rasprava o povijesti bolesti
Popratne bolesti
Redovito uzimanje lijekova
Anesteziološka povijest
Opis tehnike anestezije i srodne tehnike
rizik
Rasprava o planiranoj premedikaciji i vremenu početka
operacije
Priča o tome što možete očekivati ​​kada se upišete
operacijska sala
Poruka o očekivanom trajanju operacije
Opis metoda za uklanjanje postoperativne boli
28

Ciljevi farmakološke premedikacije

Rješavanje anksioznosti
Sedacija
Amnezija
Analgezija
Suzbijanje izlučivanja u dišni put
Sprječavanje reakcija autonomnog živčanog sustava
Smanjen volumen i povišen pH želučanog sadržaja
Antiemetički učinak
Smanjena potreba za anesteticima
Olakšavanje uvoda u anesteziju
Prevencija alergijskih bolesti
29

Uvođenje u anesteziju

Uvod u anesteziju - početak anestezije,
obično počinje uvodom
lijekovi koji mijenjaju um
intravenozno (propofol, tiopental Na)
ili inhalacija (fluorotan, dušikov
dušik, sevoran)
30

Održavanje anestezije

Najčešće se provodi
kombinacija lijekova može
daju intravenozno ili
udisanje.
31

Oporavak od anestezije

Tijek ovog razdoblja je zbog
metoda anestezije i korištena
droge
32

1. Komplikacije i poteškoće

Komplikacije
Opstrukcija gornjeg
dišni put
Laringospazam
Rješenja
Točno
pozicioniranje
pacijent, mehanička ventilacija
Raskid
stimulacija grkljana,
produbljivanje
anestezija, 100% O2,
relaksanti mišića,
trahealna intubacija,
Ventilacija
33

otvara podtlakom
36

Treba napomenuti da ovaj oblik opstrukcije nije anatomskog podrijetla – već fiziološkog

Konačni prototipovi koje je Nunn koristio u svom istraživanju*

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. Zračni put laringealne maske
- Studija na 100 pacijenata tijekom spontanog disanja.
Anaesth 1989; 44:238-241
38

Razina
anatomski
opstrukcija-
ZAŠTIĆEN
Razina
fiziološki
th zapreka
ZAŠTIĆEN
39

Klasifikacija strategija brtvljenja pomoću supraglotičnih dišnih putova:

Većina
supraglotični
zračni kanali
do LM
Vrsta COPA
Combitube tip
Tip laringealne cijevi
LMA tip
40

2. Komplikacije i poteškoće

bronhospazam
Maligni
hipertermija
Povećani ICP
Isto kao sa
laringospazam
dendralen,
raskid
operacije i anestezija.
Adekvatan
ventilacija
pacijent,
održavanje
adekvatan
hemodinamika
41

3. Komplikacije i poteškoće

Onečišćenje
atmosfera
Korištenje
čišćenje
oprema.
Održavanje
sposobnost cross-country
dišni put
je jedan od
najvažnije zadatke
anesteziolog.
Sredstva za inhalaciju
može se isporučiti putem
maska ​​za lice ili
trahealna cijev.
42

1.Praćenje tijekom anestezije

Monitoring je proces u kojem
tijekom koje anesteziolog prepoznaje i
procjenjuje potencijalne fiziološke
problema i prognostičkih trendova u
stvarno vrijeme. Učinkovito
praćenje pomaže prepoznati
smetnje prije nego dovedu do
ozbiljne ili nepopravljive štete,
što smanjuje vjerojatnost komplikacija.
Monitori povećavaju točnost i
specifičnost kliničke procjene.
43

2.Praćenje tijekom anestezije

Održavanje evidencije o anesteziji
(korišteni lijekovi i
doza, krvni tlak, otkucaji srca, ventilacija, brzina disanja, FiO2,
podaci o ventilaciji, volumen
gubitak krvi, bilo kakve probleme ili
poteškoće, upute za
postoperativno zbrinjavanje bolesnika)
44

3.Praćenje tijekom anestezije

EKG praćenje
Praćenje cirkulacije (periferni puls,
periferna saturacija kisikom,
periferna cirkulacija, diureza, krvni tlak
Kliničko praćenje ventilacije
Mjerenje tlaka u dišnim putovima
Mjerenje udahnutog i izdahnutog volumena
Praćenje isporuke i uklanjanja plinova
Isporuka anestetičke pare
Laboratorijska procjena krvnih parametara
45

Postoperativno zbrinjavanje

Prijenos bolesnika iz operacijske dvorane u odjele
buđenje, specijalizirani odjel,
jedinica intenzivne njege
Pozicioniranje pacijenta
Hemodinamsko i respiratorno praćenje
Adekvatan postoperativni
anestezija
Liječenje osnovne bolesti, prehrambeno
podrška

Terapija infuzijom je metoda liječenja koja se temelji na uvođenju intravenozno ili supkutano raznih ljekovite otopine i lijekovima, s ciljem normalizacije vodeno-elektrolitske, acidobazne ravnoteže organizma i ispravljanja patoloških gubitaka organizma ili njihovog sprječavanja.

Svaki anesteziolog-reanimatologinja mora poznavati pravila tehnike provođenja infuzijske terapije na odjelu anesteziologije i reanimatologije, budući da se principi infuzijske terapije za pacijente intenzivne njege ne samo razlikuju od infuzije na drugim odjelima, već je čine i jednim od glavnih metode liječenja teških stanja.

Što je infuzijska terapija

Koncept infuzijske terapije u intenzivnoj njezi ne uključuje samo parenteralnu primjenu lijekovi za liječenje određene patologije, već cijeli sustav općih učinaka na tijelo.

Infuzijska terapija je intravenska parenteralna primjena ljekovitih otopina i lijekova. Volumeni infuzije u bolesnika na intenzivnoj njezi mogu doseći nekoliko litara dnevno i ovise o svrsi primjene.

Osim infuzijske terapije, postoji i pojam infuzijsko-transfuzijske terapije - to je metoda kontrole tjelesnih funkcija korekcijom volumena i sastava krvi, međustanične i unutarstanične tekućine.

Infuzija se često daje 24 sata dnevno, pa je potreban kontinuirani intravenski pristup. Da bi se to postiglo, pacijenti se podvrgavaju centralnoj venskoj kateterizaciji ili venesekciji. Osim toga, pacijenti na intenzivnoj njezi uvijek imaju mogućnost razvoja komplikacija koje će zahtijevati hitnu reanimaciju, stoga je pouzdan, kontinuiran pristup neophodan.

Ciljevi, ciljevi

Infuzijska terapija može se dati za šok, akutni pankreatitis, opekline, alkoholna opijenost– razlozi su različiti. Ali koja je svrha terapije infuzijom? Njegovi glavni ciljevi u intenzivnoj njezi su:

Postoje i drugi zadaci koje si postavlja. To određuje što je uključeno u infuzijsku terapiju i koje se otopine koriste u svakom pojedinom slučaju.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za terapiju infuzijom su:

• sve vrste šoka (alergijski, infektivno-toksični, hipovolemijski);
• gubitak tjelesnih tekućina (krvarenje, dehidracija, opekline);
• gubitak mineralnih elemenata i proteina (nekontrolirano povraćanje, proljev);
• kršenje acidobazne ravnoteže krvi (bolesti bubrega, bolesti jetre);
• trovanja (lijekovi, alkohol, droge i druge tvari).

Nema kontraindikacija za infuzijsko-transfuzijsku terapiju.

Prevencija komplikacija infuzijske terapije uključuje:

Kako to učiniti

Algoritam za infuzijsku terapiju je sljedeći:

• pregled i određivanje vitalnih znakova bolesnika, te po potrebi kardiopulmonalna reanimacija;
• kateterizacija središnje vene, bolje je odmah učiniti kateterizaciju Mjehur pratiti uklanjanje tekućine iz tijela, a također i postaviti želučanu sondu (pravilo tri katetera);
• određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava i početak infuzije;
• tijekom liječenja provode se dodatne studije i testovi; rezultati utječu na njegov kvalitativni i kvantitativni sastav.

Volumen i pripreme

Za administrativnu upotrebu lijekovi i sredstva za infuzijsku terapiju, klasifikacija otopina za intravenska primjena, pokazuje svrhu njihove namjene:

• kristaloidne slane otopine za infuzijsku terapiju; pomoći nadoknaditi nedostatak soli i vode, to uključuje fiziološku otopinu, Ringer-Locke otopinu, hipertoničnu otopinu natrijevog klorida, otopinu glukoze i druge;
• koloidne otopine; To su tvari visoke i niske molekularne težine. Njihova primjena je indicirana za decentralizaciju cirkulacije krvi (Polyglyukin, Reogluman), za kršenje mikrocirkulacije tkiva (Reopoliglyukin), za trovanje (Hemodez, Neocompensan);
• krvni proizvodi (plazma, crvene krvne stanice); indicirano za gubitak krvi, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• otopine koje reguliraju acidobaznu ravnotežu tijela (otopina natrijevog bikarbonata);
• osmotski diuretici (manitol); koristi se za prevenciju cerebralnog edema tijekom moždanog udara i traumatske ozljede mozga. Primjena se provodi u pozadini prisilne diureze;
• rješenja za parenteralnu prehranu.

Infuzijska terapija u reanimaciji glavna je metoda liječenja bolesnika intenzivne njege i njezina puna provedba. Omogućuje vam da uklonite pacijenta iz ozbiljno stanje, nakon čega može nastaviti daljnje liječenje i rehabilitaciju na drugim odjelima.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavnim jezikom ispričao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago dobiti podršku; to će pomoći u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Predavanje br. 16. Infuzijska terapija

Infuzijska terapija je primjena kapanjem ili intravenoznu ili supkutanu infuziju lijekova i bioloških tekućina u svrhu normalizacije vodeno-elektrolitske, acidobazne ravnoteže organizma, kao i za forsiranu diurezu (u kombinaciji s diureticima).

Indikacije za infuzijsku terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tekućine, elektrolita i proteina kao posljedica nekontroliranog povraćanja, intenzivan proljev, odbijanje uzimanja tekućine, opekline, bolesti bubrega; poremećaji sadržaja bazičnih iona (natrij, kalij, klor i dr.), acidoza, alkaloza i trovanja.

Glavni znakovi dehidracije: povlačenje očne jabučice u orbite, rožnica bez sjaja, koža suha, neelastična, palpitacije, oligurija, urin postaje koncentriran i tamno žut, opće stanje depresivno. Kontraindikacije za terapiju infuzijom su akutno kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Kristaloidne otopine mogu nadoknaditi nedostatak vode i elektrolita. Koristiti 0,85% otopinu natrijevog klorida, Ringerovu i Ringer-Lockeovu otopinu, 5% otopinu natrijevog klorida, 5-40% otopinu glukoze i druge otopine. Daju se intravenozno i ​​supkutano, mlazom (u slučaju teške dehidracije) i kapanjem, u volumenu od 10-50 i više ml/kg. Ova rješenja ne uzrokuju komplikacije, osim predoziranja.

Ciljevi infuzijske terapije: uspostavljanje volumena krvi, uklanjanje hipovolemije, osiguranje adekvatne minutni volumen srca, održavanje i ponovno uspostavljanje normalne osmolarnosti plazme, osiguranje odgovarajuće mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije oblikovani elementi krvi, normalizacija funkcije transporta kisika u krvi.

Koloidne otopine su otopine tvari velike molekulske mase. Oni pomažu zadržati tekućinu u vaskularnom krevetu. Koriste hemodez, poliglukin, reopoliglukin, reogluman. Kod njihove primjene moguće su komplikacije koje se manifestiraju u obliku alergijske ili pirogene reakcije. Putevi primjene: intravenozno, rjeđe supkutano i kap po kap. Dnevna doza ne prelazi 30-40 ml/kg. Imaju detoksikacijska svojstva. Koriste se kao izvor parenteralne prehrane u slučajevima dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta.

Koriste se krvni i kazeinski hidrolizini (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin i dr.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu. Ponekad postoji alergijska reakcija na injekciju.

Brzina i volumen infuzije. Sve infuzije sa stajališta volumetrijske brzine infuzije mogu se podijeliti u dvije kategorije: one koje zahtijevaju i one koje ne zahtijevaju brzu korekciju nedostatka BCC-a. Glavni problem mogu biti bolesnici kojima je potrebno brzo uklanjanje hipovolemije. odnosno brzina infuzije i njezin volumen moraju osigurati rad srca kako bi se pravilno opskrbila regionalna perfuzija organa i tkiva bez značajne centralizacije cirkulacije.

U bolesnika s inicijalno zdravim srcem tri su klinička pokazatelja najinformativnija: srednji krvni tlak > 60 mm Hg. Umjetnost.; centralni venski tlak – CVP > 2 cm vode. Umjetnost.; diureza 50 ml/sat. U dvojbenim slučajevima provodi se test volumenskog opterećenja: 400-500 ml kristaloidne otopine infundira se tijekom 15-20 minuta i promatra se dinamika središnjeg venskog tlaka i diureze. Značajno povećanje središnjeg venskog tlaka bez povećanja izlučivanja urina može ukazivati ​​na zatajenje srca, što potiče potrebu za složenijim i informativnijim metodama procjene hemodinamike. Održavanje niskih oba pokazatelja ukazuje na hipovolemiju, zatim održavajte visoku brzinu infuzije uz ponovljenu procjenu korak po korak. Povećanje diureze ukazuje na prerenalnu oliguriju (bubrežna hipoperfuzija hipovolemičnog podrijetla). Infuzijska terapija u bolesnika s cirkulacijskim zatajenjem zahtijeva jasno poznavanje hemodinamike te opsežno i posebno praćenje.

Dekstrani su koloidni nadomjesci plazme, što ih čini vrlo učinkovitima u brzoj obnovi bcc. Dekstrani imaju specifična zaštitna svojstva protiv ishemijskih bolesti i reperfuzije, čiji je rizik uvijek prisutan tijekom većih kirurških intervencija.

DO negativni aspekti dekstrani trebaju uključivati ​​rizik od krvarenja zbog disagregacije trombocita (osobito tipično za reopoliglucin), kada postane potrebno koristiti značajne doze lijeka (> 20 ml / kg), i privremenu promjenu antigenskih svojstava krvi. Dekstrani su opasni jer uzrokuju "opekotinu" epitela bubrežnih tubula i stoga su kontraindicirani u slučajevima bubrežne ishemije i zatajenje bubrega. Često uzrokuju anafilaktičke reakcije, koje mogu biti vrlo teške.

Posebno je zanimljiva otopina humanog albumina, koji je prirodni koloid nadomjestaka plazme. U mnogim kritičnim stanjima praćenim oštećenjem endotela (prvenstveno kod svih vrsta sistemskih upalne bolesti) albumin može prijeći u međustanični prostor ekstravaskularnog sloja, privlačeći vodu i pogoršavajući intersticijski edem tkiva, prvenstveno pluća.

Svježe smrznuta plazma je proizvod uzet od jednog darivatelja. SZP se izdvaja iz Sva krv i odmah zamrznuti unutar 6 sati nakon uzimanja krvi. Čuva se na 30°C u plastičnim vrećicama 1 godinu. S obzirom na labilnost faktora zgrušavanja, FFP treba transfuzirati unutar prva 2 sata nakon brzog odmrzavanja na 37°C. Transfuzija svježe smrznute plazme (FFP) nosi visok rizik od infekcije opasnih infekcija, kao što su HIV, hepatitis B i C, itd. Učestalost anafilaktičkih i pirogenih reakcija tijekom transfuzije FFP je vrlo visoka, pa se mora uzeti u obzir ABO kompatibilnost. A za mlade žene mora se uzeti u obzir Rh kompatibilnost.

Trenutno jedina apsolutna indikacija Primjena FFP je prevencija i liječenje koagulopatskog krvarenja. FFP obavlja dvije važne funkcije odjednom - hemostatsku i održavanje onkotskog tlaka. FFP se također transfuzira u slučaju hipokoagulacije, u slučaju predoziranja neizravni antikoagulansi, tijekom terapijske plazmafereze, s akutnim DIC sindromom i sa nasljedne bolesti povezan s nedostatkom faktora zgrušavanja krvi.

Pokazatelji adekvatne terapije su jasna svijest bolesnika, topla koža, stabilna hemodinamika, odsutnost teške tahikardije i kratkoće daha, dovoljna diureza - unutar 30-40 ml / h.

| |

Kharitonova T. V. (Sankt Peterburg, bolnica Mariinsky)
Mamontov S.E. (St. Petersburg, medicinska jedinica br. 18)

Infuzijska terapija je ozbiljno sredstvo za anesteziologa-reanimatologa i može dati optimalan terapijski učinak samo ako su ispunjena dva bitna uvjeta. Liječnik mora jasno znati svrhu korištenja lijeka i imati ideju o njegovom mehanizmu djelovanja.

Racionalna terapija tekućinama je najvažniji aspekt održavanja hemodinamske funkcije tijekom operacije. Iako je svakako potrebno održavati acidobaznu i elektrolitsku ravnotežu, transport kisika i normalnu koagulaciju krvi tijekom operacije, normalan intravaskularni volumen glavni je parametar održavanja života.

Intraoperativna terapija tekućinom treba se temeljiti na procjeni fizioloških potreba za tekućinom, komorbiditeta, lijekova za anesteziju, tehnike anestezije i gubitaka tekućine tijekom operacije.

Glavni cilj terapije tekućinom u kritičnim situacijama je održavanje odgovarajućeg minutnog volumena srca kako bi se osigurala perfuzija tkiva pri najnižem hidrostatskom tlaku u lumenu kapilare. To je neophodno kako bi se spriječilo istjecanje tekućine u intersticij.

Slika 1. Frank-Starlingove krivulje u različitim uvjetima (dolje - hipokinezija, sredina - normalno, gore - hiperkinezija).

Hemodinamika

Održavanje optimalnog intravaskularnog volumena (IV) i ventrikularnog predopterećenja temelj je normalne funkcije srca. Načela koja su početkom dvadesetog stoljeća izrazili E. G. Starling i O. Frank još uvijek oblikuju naše razumijevanje cirkulatorne fiziologije, patofizioloških mehanizama i metoda za njihovu korekciju (slika 1).

Stanje kontraktilnosti miokarda u različitim stanjima, poput hipokinezije - zatajenja cirkulacije tijekom hemoragičnog šoka, ili hiperkinezije - rane faze septičkog šoka, primjeri su situacija u kojima Starlingove sile djeluju relativno besprijekorno.

Međutim, postoje mnoge situacije koje bacaju sumnju na univerzalnost Frank-Starlingovog zakona za sve kritične uvjete.

Održavanje predopterećenja (obilježava ga ventrikularni krajnji dijastolički volumen - EDV) osnova je za korekciju nestabilne hemodinamike. Predopterećenje je pod utjecajem velikog broja čimbenika. Razumijevanje da je EDV odlučujući čimbenik predopterećenja ključna je točka u proučavanju patofiziologije hipovolemije i akutni neuspjeh cirkulaciju krvi, budući da tlak u ventrikularnoj šupljini u kritičnim stanjima nije uvijek pouzdan pokazatelj predopterećenja.

Slika 2. Usporedba promjena središnjeg venskog tlaka i plućnog arterijskog tlaka ovisno o dinamici predopterećenja.

Omjer EDV i krajnjeg dijastoličkog tlaka za obje klijetke, ovisno o stupnju njihova rastezanja, odnosno predopterećenja, uvijek naginje u korist volumena.

Trenutačno je praćenje često ograničeno na središnji venski tlak (CVP), iako se end-dijastolički tlak desne klijetke ili plućni kapilarni tlak (PCWP) ponekad koriste za procjenu predopterećenja. Usporedba CVP-a, krajnjeg dijastoličkog tlaka i predopterećenja može pomoći u razumijevanju koliko su ti parametri praćenja različiti (slika 2).

Vrlo je važno razumjeti zašto je takav nadzor nesavršen. No, jednako je važno znati kako ispravno interpretirati njegove rezultate kako bi se osiguralo održavanje odgovarajuće hemodinamske funkcije.

Razina središnjeg venskog tlaka tradicionalno se koristi za procjenu veličine venskog povratka i volumena intravaskularne tekućine. Međutim, s razvojem mnogih kritičnih stanja, opaža se desinhronizacija rada lijevog i desnog srca (biventrikularni fenomen). Ovaj se fenomen ne može otkriti banalnom studijom središnjeg venskog tlaka. Međutim, ehokardiografija ili druge invazivne metode omogućuju točnu procjenu kontraktilnosti miokarda i određivanje daljnje taktike infuzije i potpore lijekovima. Ako je, ipak, biventrikularni fenomen već identificiran, onda ga treba smatrati znakom koji ne daje puno nade za uspjeh. Za postizanje pozitivnog ishoda bit će potrebno delikatno balansiranje između terapije tekućinom, inotropa i vazodilatatora.

Kada se zatajenje desne klijetke razvije nakon zatajenja miokarda lijeve klijetke (na primjer, s mitralnim defektima), CVP će odražavati uvjete rada lijeve polovice srca. U većini drugih situacija ( septički šok, aspiracijski sindrom, kardiogeni šok itd.), fokusirajući se na CVP brojeve, uvijek kasnimo kako u dijagnozi tako iu intenzivnoj terapiji.

Arterijska hipotenzija kao rezultat smanjenog venskog povrata prikladna je shema za objašnjenje kliničke fiziologije šoka, ali na mnogo načina te su ideje mehaničke.

Engleski fiziolog Ernest Henry Starling formulirao je svoje ideje o ovim pitanjima u poznatom izvješću iz 1918. U ovom se izvješću poziva na rad Otta Franka (1895.) i neke podatke iz vlastitih studija o kardiopulmonalnom lijeku. Zakon koji je prvi put formuliran i proglašen kaže da "duljina mišićnog vlakna određuje rad mišića".

Istraživanja O. Franka provedena su na izoliranom mišiću žabe pomoću kimografa koji se tek pojavio u fiziološkim laboratorijima. Ovisnost o Frank-Starlingu dobila je naziv "zakon srca" laganom rukom Y. Hendersona, vrlo talentiranog i inventivnog eksperimentatora, koji je u to vrijeme svu svoju pozornost usmjerio na intravitalno proučavanje srčane aktivnosti kod ljudi.

Treba napomenuti da Frank-Starlingov zakon zanemaruje razliku između duljine vlakana i volumena srčanog mišića. Tvrdi se da bi zakon trebao mjeriti odnos između tlaka punjenja ventrikula i performansi ventrikula.

Čini se da su svi samo čekali pojavu takvog “zgodnog” zakona, budući da se tijekom sljedećih desetljeća početkom prošlog stoljeća doslovno nizala najrazličitija klinička i fiziološka objašnjenja svih promjena u cirkulacijskoj patologiji sa stajališta "zakona srca".

Dakle, Frank-Starlingov zakon odražava stanje srčane pumpe i kapacitivnosti žila kao jedinstvenog cjelovitog sustava, ali ne odražava stanje miokarda.

Konvencionalni pokazatelji adekvatnog intravaskularnog volumena i perfuzije, poput središnjeg venskog tlaka, mogu se uspješno koristiti u praćenju bolesnika bez značajne vaskularne patologije i volemičnih poremećaja koji su podvrgnuti elektivnim kirurškim zahvatima. Međutim, u složenijim slučajevima, na primjer, u bolesnika s popratnom srčanom patologijom, teškim vrstama šoka, potrebno je pažljivo praćenje - kateterizacija plućne arterije, kao i transezofagealna ehokardiografija. U kritičnim situacijama samo ove metode praćenja mogu pomoći u adekvatnoj procjeni predopterećenja, naknadnog opterećenja i kontraktilnosti miokarda.

Prijenos kisika

Dostava kisika u tkiva određena je veličinom minutnog volumena srca i volumetrijskim sadržajem kisika u arterijskoj krvi.

Sadržaj kisika u arterijskoj krvi ovisi o količini hemoglobina, njegovoj zasićenosti kisikom i manjim dijelom o količini kisika otopljenog u plazmi. Stoga je dovoljan broj crvenih krvnih stanica neophodan uvjet za održavanje normalne razine kisika u arterijskoj krvi, a time i njegovu dostavu. Istodobno, u gotovo svim slučajevima gubitka krvi, izgladnjivanje tkiva kisikom ne dolazi zbog hemične hipoksije, već zbog cirkulacijske hipoksije. Stoga se liječnik suočava sa zadatkom, prije svega, povećati volumen cirkulirajuće krvi i normalizirati mikrocirkulaciju, a zatim obnoviti funkcije krvi (transportne, imunološke, itd.). Moguće alternative crvenim krvnim zrncima su pripravci modificiranog hemoglobina i perfluoran.

Volumen vodenih sektora tijela
srijeda	volumen, ml/kg tjelesne težine
žene	muškarci
Opća voda
Intracelularna tekućina
Izvanstanična tekućina
Intravaskularna voda
Krvna plazma
crvene krvne stanice
Sva krv
Volumen cirkulirajuće krvi

Iako je probir darivatelja značajno smanjio rizik transfuzijskog prijenosa hepatitisa i virusa humane imunodeficijencije, brojne komplikacije transfuzije i ograničenja roka trajanja ostaju. Alternative transfuziji krvi uključuju povećanje minutnog volumena srca, povećanje iskorištenja kisika u tkivima i održavanje visoke zasićenosti arterijskog hemoglobina kisikom. Međutim, ne smijemo zaboraviti da se nakon operacije potrošnja kisika naglo povećava - takozvano postoperativno hipermetaboličko stanje.

Ravnoteža elektrolita i acidobazni status

Bez obzira na veliki značaj u vođenju pacijentove procjene i korekcije koncentracija kalcija, magnezija i fosfata, glavni elektroliti intraoperativnog razdoblja su natrij, kalij i kloridi. Na njihovu koncentraciju najviše utječe infuzija kristaloidnih otopina.

Slane otopine (fiziološka otopina natrijevog klorida i Ringerov laktat) utječu na koncentraciju natrijevog klorida izvan stanice i acidobazno stanje. Tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju koncentracija aldosterona u krvi naglo raste, što dovodi do povećanja reapsorpcije natrija u bubrežnim tubulima. To zahtijeva ravnotežnu reapsorpciju negativnog aniona (tj. klorida) ili izlučivanje iona vodika ili kalija kako bi se održala električna neutralnost bubrežnih tubula. Pri primjeni fiziološke otopine natrijevog klorida naglo se smanjuje izlučivanje kalijevih i vodikovih iona, zbog čega se može razviti hiperkloremijska metabolička acidoza.

Kratko vrijeme zadržavanja u lumenu žile i relativno nizak sadržaj natrija argumenti su protiv upotrebe slane otopine natrijevog klorida za liječenje kirurškog gubitka krvi. Najčešće korištene otopine u praksi su fiziološka otopina natrijevog klorida i uravnotežene otopine soli, poput Ringerove laktatne otopine. Najbolje od slane otopine sadrže kalij, ali ih treba koristiti s oprezom u bolesnika s hiperkalemijom, osobito onih sa zatajenjem bubrega. Treba također imati na umu da Ringerova otopina laktata sadrži kalcij. Stoga se otopina Ringerovog laktata ne smije koristiti u slučajevima kada se planira infuzija citrirane krvi.

Primjena otopine Ringer-laktata je više fiziološka, ​​jer se održava omjer natrij/klor i ne razvija se acidoza. Infuzija velike količine otopine Ringer-laktata u postoperativnom razdoblju može dovesti do alkaloze, jer se kao rezultat metabolizma laktata stvara mnogo bikarbonata. U ovoj situaciji može biti preporučljivo dodati kalij i kalcij ovim standardnim otopinama.

Glukoza

Već se dulje vrijeme raspravlja o uključivanju glukoze u program intraoperativne infuzijske terapije. Tradicionalno, glukoza se primjenjivala intraoperativno kako bi se spriječila hipoglikemija i ograničio katabolizam proteina. Prevencija hipo- i hiperglikemije posebno je važna u bolesnika sa šećernom bolešću i bolestima jetre. U nedostatku bolesti koje uvelike utječu na metabolizam ugljikohidrata, možete bez otopina glukoze.

Hiperglikemija praćena hiperosmolarnošću, osmotskom diurezom i acidozom moždanog tkiva posljedice su prekomjernog unosa otopina glukoze. Budući da mozak funkcionira samo na glukozi, u uvjetima hipoksije počinje anaerobni metabolizam glukoze i razvija se acidoza. Što duže traje acidoza, veća je vjerojatnost da će živčane stanice umrijeti ili biti trajno oštećene. U tim situacijama, otopine glukoze su apsolutno kontraindicirane. Jedina indikacija za intraoperativnu primjenu otopina glukoze je prevencija i liječenje hipoglikemije.

Čimbenici zgrušavanja

Nedostatak faktora koagulacije može dovesti do krvarenja i stoga je indikacija za uporabu krvnih pripravaka, uključujući svježe smrznutu plazmu, trombocite ili krioprecipitat. Uzroci nedostatka faktora koagulacije mogu biti: hemodilucija, diseminirana intravaskularna koagulacija, inhibicija hematopoeze, hipersplenizam i nedostatak sinteze faktora koagulacije. Osim toga, može doći do disfunkcije trombocita, endogene (na primjer, s uremijom) i egzogene (uzimanje salicilata i nesteroidnih protuupalnih lijekova). Bez obzira na uzrok, identifikacija i potvrda poremećaja koagulacije nužno je prije transfuzije krvnih sastojaka.

Najčešća koagulopatija tijekom operacije je dilucijska trombocitopenija, koja se često javlja kod masivnih transfuzija crvenih krvnih stanica, koloidnih i kristaloidnih otopina.

Nedostatak koagulacijskih čimbenika u odsutnosti jetrene disfunkcije je rijedak, ali treba imati na umu da se samo 20-30% labilnih koagulacijskih čimbenika (faktora VII i VIII) zadržava u konzerviranoj krvi. Indikacija za transfuziju trombocita u kirurškog bolesnika je teška trombocitopenija (od 50 000 do 75 000). Produljenje standardnog vremena zgrušavanja za 2-4 puta indikacija je za infuziju svježe smrznute plazme, a razina fibrinogena manja od 1 g/l u prisutnosti krvarenja ukazuje na potrebu primjene krioprecipitata.

Terapija infuzijom

Kvantitativni aspekti

Na volumen terapije tekućinom tijekom operacije utječu mnogi različiti čimbenici (Tablica 1). Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti rezultate procjene stanja intravaskularnog volumena (IVC) tekućine prije operacije.

Hipovolemija je često u kombinaciji s kroničnom arterijskom hipertenzijom, uzrokujući povećanje ukupnog vaskularnog otpora. Na volumen krvožilnog korita utječu i različiti lijekovi koje je pacijent uzimao dulje vrijeme prije operacije ili su korišteni kao predoperativna priprema.

Ako bolesnik ima poremećaje kao što su mučnina, povraćanje, hiperosmolarnost, poliurija, krvarenje, opekline ili pothranjenost, tada treba očekivati ​​prijeoperacijsku hipovolemiju. Često ostaje neprepoznata zbog preraspodjele VSO tekućine, kroničnog gubitka krvi, kao i nepromijenjene, a ponekad i rastuće tjelesne težine. Uzroci volemičnih poremećaja u takvoj situaciji mogu biti: intestinalna disfunkcija, sepsa, sindrom akutne plućne ozljede, ascites, pleuralni izljev i oslobađanje hormonskih medijatora. Svi ti procesi često su popraćeni povećanjem propusnosti kapilara, što rezultira gubitkom volumena intravaskularne tekućine u intersticijski i druge prostore.

Korekcija preoperativnog nedostatka tekućine temelj je prevencije teške arterijske hipotenzije i hipoperfuzijskog sindroma tijekom uvoda u anesteziju.

Kod nadoknade nedostatka treba imati na umu da je u odsutnosti hipovolemičnog šoka maksimalna dopuštena brzina unosa tekućine 20 ml/kg/sat (ili u odnosu na tjelesnu površinu 600 ml/m2/sat). Hemodinamska stabilizacija, neophodna za početak anestezije i operacije, karakterizirana je sljedećim pokazateljima:

Krvni tlak nije niži od 100 mm Hg. Umjetnost.

CVP unutar 8 - 12 cm vode. Umjetnost.

diureza 0,7 - 1 ml/kg/sat

Unatoč svim mjerama opreza, indukcija je u svakom slučaju popraćena smanjenjem venskog povrata. Intravenski anestetici koji se koriste za uvod u anesteziju, uključujući natrijev tiopental i propofol, značajno smanjuju ukupni vaskularni otpor, a također mogu smanjiti kontraktilnost miokarda. Drugi lijekovi također se koriste za održavanje anestezije - na primjer, etomidat, brietal, dormicum ili opijati u visokim dozama također mogu izazvati arterijsku hipotenziju zbog inhibicije simpatoadrenalnog sustava. Mišićni relaksanti mogu osloboditi histamin (kurare i atrakurij) i smanjiti ukupni vaskularni otpor, odnosno povećati volumen venskih depoa zbog izražene relaksacije mišića. Svi inhalacijski anestetici smanjuju vaskularni otpor i inhibiraju kontraktilnu funkciju miokarda.

Stol. Čimbenici koji utječu na volumen intraoperativne infuzijske terapije

Umjetna plućna ventilacija (ALV), započeta odmah nakon uvođenja u anesteziju, posebno je opasna za bolesnika s hipovolemijom, budući da pozitivan inspiratorni tlak naglo smanjuje predopterećenje. Korištenje regionalnih metoda ublažavanja boli, na primjer, epiduralne i spinalne anestezije, može biti prava alternativa općoj anesteziji ako postoje uvjeti i vrijeme za nadoknadu nedostatka tekućine. No, sve ove metode praćene su simpatičkom blokadom koja se proteže dva do četiri segmenta iznad senzornog bloka, a to može biti štetno za bolesnika s hipovolemijom zbog taloženja krvi u donjim ekstremitetima.

U praksi se koriste dvije preventivne mjere koje su se pokazale učinkovitima u sprječavanju arterijske hipotenzije tijekom epiduralne i spinalne anestezije: čvrsto povijanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojima i preinfuzija 6% otopine hidroksietil škroba (Refortan).

Osim učinaka anestezije, ne mogu se zanemariti ni učinci same operacije. Krvarenje, uklanjanje ascitičnog ili pleuralnog izljeva, korištenje velike količine tekućine za ispiranje kirurške rane (osobito u slučajevima kada je moguća masivna apsorpcija ove tekućine, kao što je tijekom resekcije adenoma prostate) - sve to utječe na volumen intravaskularnog tekućina.

Položaj bolesnika, sama operativna tehnika i promjene temperature imaju značajan utjecaj na venski povrat i vaskularni tonus. Mnogi opći anestetici su vazodilatatori i njihova uporaba povećava gubitak topline kroz kožu za otprilike 5%. Anestezija također smanjuje proizvodnju topline za oko 20-30%. Svi ti čimbenici doprinose povećanju hipovolemije. Također treba voditi računa o redistribuciji tekućine i njenom isparavanju iz kirurškog polja (bez obzira o kakvoj se operaciji radi).

Tijekom proteklih 40 godina objavljeno je mnoštvo perspektiva o upravljanju tekućinom tijekom abdominalne i torakalne kirurgije. Prije nego što se pojavila moderna teorija redistribucije volumena intravaskularne tekućine, vjerovalo se da zadržavanje soli i vode tijekom operacije diktira zahtjeve za ograničenjem infuzije tekućine kako bi se izbjeglo preopterećenje volumenom. Ovo gledište temelji se na bilježenju povišenih koncentracija aldosterona i antidiuretskog hormona tijekom operacije. Činjenica da je oslobađanje aldosterona odgovor na radni stres odavno je i bezuvjetno dokazana činjenica. Štoviše, kontinuirana ventilacija pozitivnim tlakom dodatno potiče oliguriju.

Nedavno su se pojavili dokazi o gubitku tekućine u "treći prostor", a većina kliničara se složila da se tijekom operacije javljaju deficiti volumena i izvanstanične i intravaskularne tekućine.

Mnogo godina, osobito prije pojave invazivnih metoda za praćenje predopterećenja i minutnog volumena srca, kliničari su mogli napraviti empirijske izračune reanimacije tekućinom samo na temelju mjesta i trajanja operacije. U ovom slučaju, za abdominalne intervencije, brzina infuzije je približno 10 do 15 ml/kg/sat kristaloidnih otopina, plus otopine potrebne za nadoknadu gubitka krvi i davanje lijekova.

Za torakalne postupke, brzina infuzije kreće se od 5 do 7,5 ml/kg/sat. Iako se više ne poštuju tako stroga ograničenja, mora se reći da takve brzine infuzije pružaju određeno povjerenje u primjerenost nadoknade nedostatka izvanstanične tekućine. Uvođenjem u kliničku praksu suvremenog hemodinamskog praćenja i novih metoda kirurških zahvata, liječnici više ne koriste sheme, već daju individualan pristup svakom bolesniku temeljen na poznavanju patofiziologije pojedine bolesti, načina kirurškog zahvata i farmakoloških svojstva korištenih anestetika.

Tijekom operacije volumen tekućine potreban za nadoknadu gubitka krvi i davanje lijekova dodaje se volumenu infuzijske terapije. Gubitak krvi uvijek je praćen redistribucijom tekućine i gubitkom volumena izvanstanične i unutarstanične tekućine. Treba imati na umu da glavna prijetnja pacijentu nije gubitak crvenih krvnih stanica, već hemodinamski poremećaji, stoga je glavni zadatak infuzijske terapije nadoknaditi volumen volumena krvi. Gubitak krvi nadoknađuje se tako da je volumen ubrizgane tekućine veći od volumena izgubljene krvi. Konzervirana krv nije optimalno transfuzijsko sredstvo za tu svrhu: ona je acidozna, ima nizak kapacitet kisika, a do 30% njezinih crvenih krvnih zrnaca nalazi se u obliku nakupina koje blokiraju kapilare pluća. Kada se gubitak krvi nadoknađuje kristaloidnim otopinama, potrebno je tri puta više kristaloidnih otopina za održavanje odgovarajućeg volumena intravaskularne tekućine nego što je izgubljeno krvlju.

Također je potrebno uzeti u obzir gubitak tekućine tijekom abdominalne operacije međutim, takve gubitke može biti vrlo teško procijeniti. Ranije se vjerovalo da će nakon većih zahvata na trbušne šupljine potrebno je ograničenje unosa tekućine kako bi se spriječio razvoj plućnog edema i kongestivnog zatajenja srca. To se doista može dogoditi, jer u postoperativnom razdoblju može doći do pomaka tekućine prema intersticijalnom prostoru. Treba pretpostaviti da se ova preraspodjela temelji na promjeni vaskularne propusnosti. Razlog za ovu promjenu propusnosti može biti otpuštanje proupalnih citokina, uključujući interleukine 6 i 8, kao i faktor nekroze tumora (TNFa) kao rezultat odgovora na stres na operaciju. Iako postoji nekoliko ponovljivih studija o ovoj temi, mogući izvor endotoksemije je ishemijska ili traumatizirana sluznica.

Unatoč svim tim mehanizmima, tijekom 25 godina pojavilo se čvrsto stajalište da je odgovarajuća terapija tekućinom neophodna tijekom operacije kako bi se održalo predopterećenje i minutni volumen. U slučajevima pogoršanja kontraktilnosti miokarda, infuzijska terapija se provodi u takvom volumenu da se održi minimalni krajnji dijastolički tlak (tj. PCWP treba biti u rasponu od 12 do 15 mm Hg), što omogućuje upotrebu lijekova za inotropnu potporu u odnosu na ovu pozadinu. Potreba za ograničavanjem tekućine u postoperativnom razdoblju i kontrolom diureze diktira patofiziologija osnovne bolesti.

Tablica 3. Kriteriji za odabir otopina za infuzijsku terapiju u intraoperativnom razdoblju

• Propusnost endotela
• Prijenos kisika
• Čimbenici zgrušavanja
• Koloidno-onkotski tlak
• Oticanje tkiva Ravnoteža elektrolita
• Acidobazno stanje
• Metabolizam glukoze
• Poremećaji mozga

Kvalitativni aspekti

Glavni argumenti u korist odabira određenog rješenja trebaju se temeljiti na ispravnom tumačenju različitih pokazatelja koji karakteriziraju danu kliničku situaciju i usporedivosti fizikalno-kemijskih svojstava lijeka s njim (vidi Dodatak).

Koloidne otopine imaju visok onkotski tlak, zbog čega se raspoređuju pretežno u intravaskularnom sektoru i tamo pokreću vodu svog intersticijalnog prostora. Što je veća molekula otopljene tvari, to je onkotski učinak jači i manja je njegova sposobnost da napusti krvožilni sloj izlaskom u intersticij ili filtriranjem u glomerulima bubrega. Istodobno, vrijedna kvaliteta srednje molekularnih koloida je njihova sposobnost poboljšanja reoloških svojstava krvi, što dovodi do smanjenja naknadnog opterećenja i povećanja volumena tkivnog krvotoka. Dezagregirajuća svojstva dekstrana omogućuju korištenje ovih lijekova za "deblokiranje" kapilarnog sloja (međutim, u dozi većoj od 20 ml/kg/dan, postoji realna opasnost od razvoja koagulopatije).

Otopine kristaloida su raspoređene u približnom omjeru: 25% u intravaskularnom prostoru, 75% u intersticijalnom prostoru.

Otopine glukoze stoje odvojeno: distribucija volumena je 12% u intravaskularnom sektoru, 33% u intersticiju, 55% u intracelularnom sektoru.

U nastavku (Tablica 3) prikazujemo učinak različitih otopina na središnji živčani sustav, volumen intersticijske tekućine i volumen izvanstanične tekućine po 250 ml ubrizgane otopine.

Tablica 3. Promjene u volumenu tekućih sektora s uvođenjem otopina od 250 ml

		L Međuprostorni	D Intracelularno
(ml)	volumen (ml)	volumen (ml)
5% otopina glukoze
Rigerov laktat
5% albumina
25% albumina

Nadoknada nedovoljnog transporta kisika i koagulacijskog sustava zahtijeva transfuziju krvnih sastojaka. Izbor ostaje na kristaloidnim otopinama ako se glavni poremećaji tiču ​​ravnoteže elektrolita ili acidobaznog statusa. Primjena otopina glukoze, osobito u slučajevima cerebrovaskularnih inzulta i kirurških intervencija, trenutno se ne preporučuje, jer pogoršavaju acidozu u moždanom tkivu.

Najveći broj sporova u posljednjih 30 godina nastao je među pristašama koloida i kristaloida kao sredstva za nadoknadu kirurškog gubitka krvi. Ernest Henry Starling (1866-1927) - utemeljitelj doktrine o utjecaju koloidnih sila na transport tekućina kroz membrane. Načela koja su bila temelj poznate Starlingove jednadžbe davne 1896. i danas su relevantna. Ravnoteža sila uključena u dobro poznatu Starlingovu jednadžbu najprikladniji je model za ne samo objašnjenje većine tegoba uočenih u stanjima smanjene propusnosti vaskularnog endotela, već i za predviđanje učinaka koji nastaju pri propisivanju raznih infuzijskih lijekova (slika 3. ).

Slika 3. Ravnoteža Starlingovih sila na razini plućnih kapilara

Poznato je da približno 90% ukupnog koloidno-onkotskog tlaka plazme (COPP) stvara albumin. Štoviše, to je glavna sila koja može zadržati tekućinu unutar kapilare. Kontroverze su počele otkako su se pojavile studije koje su tvrdile da kada se EDP smanji, voda se počinje nakupljati u plućima. Protivnici ovih autora pisali su da povećanje propusnosti kapilara omogućuje koloidnim česticama da slobodno prolaze kroz membrane, što neutralizira pomake koloidno-onkotskog tlaka. Također se pokazalo da koloidi također mogu prouzročiti mnogo nevolja - njihove krupne čestice "začepljuju" limfne kapilare, privlačeći tako vodu u plućni intersticij (ovaj argument za koloide male i srednje molekularne težine i danas ostaje potpuno valjan).

Od interesa su podaci iz meta-analize osam randomiziranih kliničkih ispitivanja koja uspoređuju infuzijsku terapiju s koloidima ili kristaloidima. Razlika u mortalitetu u bolesnika s traumom bila je 2,3% (više u skupini s koloidnim otopinama), odnosno 7,8% (više u skupini s kristaloidima) u bolesnika bez traume. Zaključeno je da u bolesnika s evidentno povećanom propusnošću kapilara primjena koloida može biti opasna, ali je u svim ostalim slučajevima učinkovita. Na velikom broju eksperimentalnih modela i in kliničke studije nije utvrđen jasan odnos između koloidno-onkotskog tlaka, vrste primijenjene otopine i količine ekstravaskularne vode u plućima.

Tablica 4. Prednosti i nedostaci koloida i kristaloida

Droga	Prednosti	Mane
Koloidi	Manji volumen infuzije	Veliki trošak
Dugoročno povećanje GCP-a	Koagulopatija (dekstran > HES)
Manji periferni edem	Plućni edem
Veća sistemska isporuka kisika	Smanjenje Ca++ ( albumin) Smanjenje CF Osmotska diureza (niskomolekularni dekstrani)
Kristaloidi	Niža cijena	Privremeno poboljšanje hemodinamike
	Jača diureza	Periferni edem
Zamjena sekvestrirane intersticijske tekućine	Plućni edem

Dakle, u intraoperativnom razdoblju, program infuzijske terapije trebao bi se temeljiti na racionalnoj kombinaciji dviju vrsta otopina. Drugo je pitanje koje otopine koristiti u kritičnim stanjima praćenim sindromom multisistemske disfunkcije, te se stoga javljaju u pozadini generaliziranog oštećenja endotela.

Trenutno dostupni komercijalni koloidni pripravci su dekstrani, otopine želatine, plazma, otopine albumina i hidroksietil škroba.

Dekstran je koloidna otopina niske molekularne težine koja se koristi za poboljšanje perifernog protoka krvi i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće plazme.

Otopine dekstrana su koloidi koji se sastoje od polimera glukoze s prosječnom molekularnom težinom od 40 000 i 70 000 D. Prvi koloid korišten u klinici za zamjenu bcc bio je miješani polisaharid dobiven iz akacije. To se dogodilo tijekom Prvog svjetskog rata. Nakon njega u kliničku praksu uvode se otopine želatine, dekstrani i sintetski polipeptidi. Međutim, svi su dali prilično visoku učestalost anafilaktoidnih reakcija, kao i negativan učinak na sustav hemokoagulacije. Nedostaci dekstrana koji njihovu primjenu čine opasnom u bolesnika s multisistemskim zatajenjem i generaliziranim oštećenjem endotela uključuju, prije svega, njihovu sposobnost izazivanja i pojačavanja fibrinolize i promjene aktivnosti faktora VIII. Osim toga, otopine dekstrana mogu izazvati dekstranski sindrom (oštećenje pluća, bubrega i hipokoagulacija) (slika 4.).

Otopine želatine kod kritično bolesnih pacijenata također treba koristiti s velikim oprezom. Želatina uzrokuje povećanje oslobađanja interleukina-1b, koji potiče upalne promjene u endotelu. U uvjetima opće upalne reakcije i generaliziranog oštećenja endotela ta se opasnost naglo povećava. Infuzija želatinskih pripravaka dovodi do smanjenja koncentracije fibronektina, što može dodatno povećati propusnost endotela. Primjena ovih lijekova povećava oslobađanje histamina, s dobro poznatim nesretnim posljedicama. Postoje mišljenja da pripravci želatine mogu produžiti vrijeme krvarenja, otežati stvaranje ugrušaka i agregaciju trombocita, što je zbog povećan sadržaj u otopinama kalcijevih iona.

Posebna situacija u pogledu sigurnosti primjene želatinskih otopina nastala je zbog prijetnje širenja uzročnika transmisivne goveđe spongiformne encefalopatije („kravljeg ludila“), koji se ne inaktivira konvencionalnim režimima sterilizacije. S tim u vezi, postoje podaci o opasnosti od infekcije preko želatinskih pripravaka [I].

Nekomplicirani hemoragijski šok može se liječiti i koloidima i kristaloidima. U nedostatku oštećenja endotela, praktički nema značajne razlike u funkciji pluća nakon primjene koloida ili kristaloida. Slična proturječja postoje u pogledu sposobnosti izotoničnih otopina kristaloida i koloida da povećaju intrakranijalni tlak.

Mozak je, za razliku od perifernih tkiva, odvojen od lumena krvnih žila krvno-moždanom barijerom, koja se sastoji od endotelnih stanica koje učinkovito sprječavaju prolaz ne samo proteina plazme, već i niskomolekularnih iona, poput natrija, kalija i kloridi. Natrij koji ne prolazi slobodno kroz krvno-moždanu barijeru stvara osmotski gradijent duž barijere. Smanjenje koncentracije natrija u plazmi naglo će smanjiti osmolalnost plazme i time povećati sadržaj vode u moždanom tkivu. Nasuprot tome, akutno povećanje koncentracije natrija u krvi povećat će osmolalnost plazme i uzrokovati kretanje vode iz moždanog tkiva u lumen krvnih žila. Budući da je krvno-moždana barijera praktički nepropusna za proteine, tradicionalno se smatra da koloidne otopine povećavaju intrakranijalni tlak manje nego kristaloidi.

Alergijske reakcije kada se koriste srednji i veliki molekularni dekstrani, oni se razvijaju prilično često. Nastaju zbog činjenice da tijelo gotovo svih ljudi ima antitijela na bakterijske polisaharide. Ta protutijela stupaju u interakciju s primijenjenim dekstranima i aktiviraju sustav komplementa, što zauzvrat dovodi do oslobađanja vazoaktivnih medijatora.

Plazma

Svježe smrznuta plazma (FFP) mješavina je tri glavna proteina: albumina, globulina i fibrinogena. Koncentracija albumina u plazmi je 2 puta veća od koncentracije globulina i 15 puta veća od koncentracije fibrinogena. Onkotski tlak je u većoj mjeri određen brojem koloidnih molekula nego njihovom veličinom. To potvrđuje činjenica da više od 75% KPK nastaje albuminom. Ostatak onkotskog tlaka plazme određen je frakcijom globulina. Fibrinogen igra manju ulogu u ovom procesu.

Iako se sva plazma podvrgava rigoroznim postupcima probira, postoji određeni rizik od prijenosa infekcije: na primjer, hepatitis C je 1 slučaj na 3 300 transfuziranih doza, hepatitis B je 1 slučaj na 200 000, a HIV infekcija je 1 slučaj na 225 000 doza.

Transfuzijski plućni edem izuzetno je opasna komplikacija, koja se, na sreću, rijetko javlja (1 na 5000 transfuzija), ali ipak može ozbiljno zasjeniti proces intenzivne njege. Čak i ako se ne pojave komplikacije transfuzije plazme u obliku alveolarnog plućnog edema, tada je vjerojatnost značajnog pogoršanja stanja dišnog sustava i produljenja mehaničke ventilacije vrlo visoka. Uzrok ove komplikacije je reakcija leukoaglutinacije protutijela koja se dobivaju s plazmom davatelja. FFP sadrži donorske leukocite. U jednoj dozi mogu biti prisutni u količinama od 0,1 do 1 x 10." Strani leukociti, kao i vlastiti, u bolesnika u kritičnom stanju, snažan su čimbenik u razvoju sustavne upalne reakcije s naknadnim generaliziranim oštećenjem endotela.Proces se može potaknuti aktivacijom neutrofila, njihovim prianjanjem na vaskularni endotel (prvenstveno žile plućne cirkulacije).Svi daljnji događaji povezani su s otpuštanjem biološki aktivnih tvari koje oštećuju stanične membrane i mijenjaju osjetljivost vaskularnog endotela na vazopresore i aktiviraju faktore zgrušavanja krvi (slika 5).

S tim u vezi, FFP treba koristiti prema najstrožim indikacijama. Ove indikacije trebale bi biti ograničene samo na potrebu vraćanja faktora koagulacije.

Hidroksietilirani škrob je sintetski derivat amilopektina dobiven iz škroba kukuruza ili sirka. Sastoji se od jedinica D-glukoze povezanih u razgranatu strukturu. Reakcija između etilen oksida i amilonektina u prisutnosti alkalnog katalizatora dodaje hidroksietil lancima molekula glukoze. Ove hidroksietilne skupine sprječavaju hidrolizu dobivene tvari pomoću amilaze, čime se produljuje vrijeme njenog zadržavanja u krvotoku. Stupanj supstitucije (izražen kao broj od 0 do 1) odražava broj glukoznih lanaca zauzetih molekulama hidroksietila. Stupanj supstitucije može se kontrolirati mijenjanjem vremena reakcije, a veličina nastalih molekula kontrolira se kiselinskom hidrolizom početnog produkta.

Otopine hidroksietiliranog škroba su polidisperzne i sadrže molekule različitih masa. Što je veća molekularna težina, na primjer 200 000-450 000, i stupanj supstitucije (od 0,5 do 0,7), lijek će duže ostati u lumenu krvne žile. Lijekovi s prosječnom molekularnom težinom od 200 000 D i stupnjem supstitucije od 0,5 klasificirani su kao farmakološku skupinu"Pentastarch", a lijekovi visoke molekulske mase od 450 000 D i stupnja supstitucije 0,7 pripadaju farmakološkoj skupini "Hetastarch".

Prosječna molekulska težina (Mw) izračunava se iz masenog udjela pojedinačnih molekularnih vrsta i njihovih molekularnih težina.

Što je manja molekularna masa i više niskomolekularnih frakcija u polidisperznom pripravku, to je viši koloidno-onkotski tlak (COP).

Dakle, pri efektivnim vrijednostima KPK, ove otopine imaju visoku molekulsku masu, što određuje prednosti njihove primjene u odnosu na albumin, plazmu i dekstrane u uvjetima povećane propusnosti endotela.

Otopine hidroksietil škroba mogu “začepiti” pore u endotelu koje se pojavljuju u različitim oblicima oštećenja.

Otopine hidroksietil škroba obično imaju učinak na volumen intravaskularne tekućine unutar 24 sata. Glavni put eliminacije je izlučivanje putem bubrega. HES polimeri s molekularnom težinom manjom od 59 kilodaltona gotovo se trenutno uklanjaju iz krvi glomerularnom filtracijom. Bubrežna eliminacija filtracijom nastavlja se nakon hidrolize većih fragmenata na manje.

Pretpostavlja se da veće molekule ne ulaze u intersticijski prostor, dok se manje, naprotiv, lako filtriraju i povećavaju onkotski tlak u intersticijalnom prostoru. Međutim, rad R.L. Conheima i sur. izazvati neke sumnje u vezi ove izjave. Autori sugeriraju da kapilare imaju male pore (s koeficijentom refleksije 1) i velike (s koeficijentom refleksije 0), a kod pacijenata sa sindromom kapilarnog curenja ne mijenja se veličina, već broj pora. .

Onkotski tlak koji stvaraju HES otopine ne utječe na strujanje kroz velike pore, već uglavnom na strujanje kroz male pore, kojih je većina u kapilarama.

Međutim, V.A. Zikria i sur. i drugi istraživači su pokazali da distribucija molekularne težine i stupanj supstitucije otopina HES škroba značajno utječu na "kapilarno curenje" i edem tkiva. Ovi su autori predložili da molekule hidroksietil škroba određene veličine i trodimenzionalne konfiguracije fizički "brtve" neispravne kapilare. Primamljivo je, ali kako možete testirati funkcionira li tako intrigantan model?

Čini se da HES otopine, za razliku od svježe smrznute plazme i kristaloidnih otopina, mogu smanjiti kapilarno curenje i edem tkiva. U stanjima ishemijsko-reperfuzijske ozljede HES otopine smanjuju stupanj oštećenja pluća i unutarnji organi, kao i oslobađanje ksantin oksidaze. Štoviše, u tim studijama, životinje kojima su davane otopine hidroksietil škroba imale su značajno viši pH želučane sluznice od onih koje su dobivale Ringerovu otopinu laktata.

Funkcija jetre i pH sluznice u bolesnika sa sepsom značajno se poboljšavaju nakon primjene hidroksietil škroba, dok se te funkcije ne mijenjaju infuzijom albumina.

U slučaju hipovolemičnog šoka, infuzijska terapija otopinama HES-a smanjuje učestalost plućnog edema u usporedbi s primjenom albumina i fiziološke otopine natrijevog klorida.

Infuzijska terapija koja sadrži otopine HES-a dovodi do smanjenja cirkulirajućih razina adhezijskih molekula u bolesnika s teškom traumom ili sepsom. Smanjene razine cirkulirajućih adhezijskih molekula mogu ukazivati ​​na smanjeno oštećenje ili aktivaciju endotela.

U in vitro eksperimentu, R.E.Collis i sur. pokazalo je da otopine HES-a, za razliku od albumina, inhibiraju otpuštanje von Willebrandovog faktora iz endotelnih stanica. Ovo sugerira da je HES sposoban inhibirati ekspresiju P-selektina i aktivaciju endotelnih stanica. Budući da interakcije leukocita i endotela određuju transendotelni izlaz i infiltraciju tkiva leukocitima, utjecaj na ovaj patogenetski mehanizam može smanjiti težinu oštećenja tkiva u mnogim kritičnim stanjima.

Iz svih ovih eksperimentalnih i kliničkih opažanja, slijedi da se molekule hidroksietil škroba vežu na površinske receptore i utječu na brzinu sinteze adhezijskih molekula. Očigledno, smanjenje stope sinteze adhezijskih molekula također se može dogoditi zbog inaktivacije slobodnih radikala hidroksietil škrobom i, moguće, smanjenja otpuštanja citokina. Nijedan od ovih učinaka nije otkriven pri proučavanju učinaka otopina dekstrana i albumina.

Što se još može reći o otopinama hidroksietil škroba? Imaju još jedan terapeutski učinak: smanjuju koncentraciju cirkulirajućeg faktora VIII i von Willebrandovog faktora. Čini se da je to više slučaj s Refortanom i može imati važnu ulogu u bolesnika s inicijalno niskim koncentracijama faktora zgrušavanja ili u bolesnika koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima gdje je pouzdana hemostaza apsolutno neophodna.

Učinak HES-a na procese zgrušavanja krvi u mikrovaskulaturi može biti koristan u bolesnika sa sepsom. Nemoguće je ne spomenuti primjenu hidroksietil škroba kod davatelja bubrega (s utvrđenom dijagnozom moždane smrti), te naknadni učinak lijeka na funkciju bubrega kod primatelja. Neki autori koji su proučavali ovaj problem, primijetio je pogoršanje funkcije bubrega nakon uporabe lijeka. HES može uzrokovati oštećenje slično osmotskoj nefrozi u proksimalnim i distalnim tubulima donorskog bubrega. Ista oštećenja tubula uočena su pri korištenju drugih koloida, čija se infuzija provodi u različitim kritičnim uvjetima. Značenje takvog oštećenja za one davatelje od kojih je uzet jedan bubreg (dakle, zdrave osobe s normalnom funkcijom mozga) ostaje nejasno. No, čini nam se da puno veću ulogu u nastanku takvog oštećenja igra stanje hemodinamike, a ne propisivanje koloidnih otopina.

Doza otopina hidroksietilškroba ne smije biti veća od 20 ml/kg zbog moguće disfunkcije trombocita i retikuloendotičnog sustava.

Zaključak

Intraoperativna infuzijska terapija ozbiljno je sredstvo za smanjenje smrtnosti i komplikacija. Održavanje adekvatne hemodinamike u intraoperativnom razdoblju, posebice predopterećenja i minutnog volumena srca, apsolutno je neophodno za prevenciju teških kardiovaskularnih komplikacija kako tijekom uvodne tako i tijekom glavne anestezije. Poznavanje farmakologije anestetika, pravilan položaj bolesnika na operacijskom stolu, kontrola temperature, respiratorna potpora, izbor operativne tehnike, područje i trajanje operacije, stupanj gubitka krvi i traume tkiva – to su čimbenici koje treba uzeti u obzir pri određivanju volumena infuzije.

Održavanje odgovarajućeg volumena intravaskularne tekućine i predopterećenja važno je za održavanje normalne perfuzije tkiva. Iako je količina primijenjene tekućine svakako glavna stvar, karakteristike kvalitete primijenjene tekućine također se moraju uzeti u obzir: sposobnost povećanja isporuke kisika, učinak na zgrušavanje krvi, ravnotežu elektrolita i acidobazni status. U domaćoj literaturi pojavile su se autoritativne i detaljne studije koje također dokazuju izravne i neizravne ekonomske učinke pri uporabi otopina hidroksietil škroba.

U kritičnim stanjima, koja su praćena generaliziranim oštećenjem endotela i sniženjem onkotskog tlaka plazme, lijekovi izbora u programu infuzijske terapije su otopine hidroksietilškroba različitih koncentracija i molekulskih masa (Refortan, Stabizol i dr.).

Ime	karakteristika	čitanja	kontraindikacije
poliglukin doza 1,5-2 g/kg/dan	Učinak zamjene volumena maksimalno djelovanje 5-7 sati izlučuje se putem bubrega (1. dan 50%)	akutna hipovolemija (stručno i tretman), hipovolemijski šok	pažljivo - s NC, AMI, hipertenzija
	hiperosmotska otopina 1)" ekspander" d-e (1 g veže 20-25 ml tekućine) 2) reološki d-e maksimalno djelovanje 90 min izlučuje se putem bubrega, uglavnom 1. dana	hipovolemija poremećaji mikrocirkulacije (tromboembolija, šok pluća, intoksikacija)	hemoragijska dijateza, anurija NK/komplikacija: “dekstran” bubreg/
želatinol do 2 l/dan	otopina proteina; manje učinkovit ekspander plazme (kratkotrajno vraća volumen plazme) trajanje djelovanja 4-5 sati brzo se izlučuje putem bubrega	akutna hipovolemija intoksikacija	akutna bolest bubrega masna embolija
bjelanjak 20% -ne više od 100 ml brzina infuzije 40-60 kapi/min	održava koloidno-osmotski tlak	hipovolemija, dehidracija, smanjen volumen plazme hipoproteinemija dugotrajne gnojne bolesti	tromboza teška hipertenzija trajno unutarnje krvarenje
250-1000 ml	osmotski aktivna mješavina proteina povećava BCC, MOS smanjuje OPS (poboljšava reologiju krvi) 290 mOsm/l	hipovolemija detoksikacija hemostaza	senzibilizacija hiperkoagulabilnost
krv		O. gubitak krvi
laktasol 4-8 mg/kg/h, do 2-4 l/dan	izotonična otopina, blizu pH plazme=6,5; Na-136, K-4, Ca-1,5, Mg-1, Cl-115 laktat-30; 287 mOsm/l	hipovolemija gubitak tekućine metabolička acidoza
Ringer rješenje	izotoničan, s visokim udjelom klora, niskim udjelom kalija i vode pH 5,5-7,0; Na-138, K-1,3, Ca-0,7 Cl-140 HCO3-1,2; 281 mOsm/l	izo/hipotonična dehidracija nedostatak natrija, klora hipokloremijskom alkalozom	višak klora, natrij izo/hipertenzivna prekomjerna hidracija metabolička acidoza
Ringer-Lock rješenje	izotoničan, višak klora, sadrži glukozu, malo kalija, slobodnu vodu pH=6,0-7,0; Na-156, K-2,7, Ca-1,8 Cl-160 HCO3-2,4, glukoza 5,5; 329 mOsm/l	dehidracija s nedostatkom elektrolita, hipokloremija + alkaloza	izo/hipertenzivna prekomjerna hidracija metabolička acidoza
5% otopina glukoze	izotoničan 1 l ® 200 kcal pH 3,0-5,5; 278 mOsm/l	hipertenzivna dehidracija nedostatak slobodne vode	hipotonična dishidrija hiperglikemija trovanje metanolom
10% otopina glukoze	hipertenzija, puno vode 1 l ® 400 kcal pH=3,5-5,5; 555 mOsm/l	hipertenzivna dehidracija nestašica vode	Isto
izotonična otopina NaCl ( bez uzimanja u obzir elektrolita uzrokuje hiperkloremiju, metaboličku acidozu)	izotoničan, malo vode, visok klor pH 5,5-7,0; natrij 154, klor 154 308 mOsm/l	hipokloremija + metabolička alkaloza hiponatrijemija oligurija	metabolička acidoza višak natrija, klora povećava se hipokalemija
xlosol	izotoničan, s visokim udjelom kalija, pH 6-7; natrij 124, kalij 23, klor 105, acetat 42; 294 mOsm/l	gubitak elektrolita hipovolemija metabolička acidoza (acetat)	hiper/izohiperhidracija hiperkalemija anurija, oligurija metabolička alkaloza
rastvoriti	natrijev klorid + natrijev acetat (koncentracija klora ekvivalentna plazmi) pH 6-7; natrij 126, klor 103, acetat 23 252 mOsm/l	hipovolemijski šok	metabolička alkaloza
trisol	izotoničan (NaCl+KCl+NaHCO3) pH 6-7; natrij 133, kalij 13, klor 99, bikarbonat 47; 292 mOsm/l	dehidracija metabolička acidoza	hiperkalemija hiper/izotonična hiperhidracija metabolička alkaloza
acesol	alkalni pH 6-7; natrij 109, kalij 13, klor 99, acetat 23; 244 mOsm/l	hipo/izotonična dehidracija hipovolemija, šok metabolička acidoza	hipertenzivna dishidrija hiperkalemija metabolička alkaloza
manitol	hiperosmolarne (10%, 20%) otopine 20% otopina - 1372 mOsm/l	prevencija akutnog zatajenja bubrega liječenje anurije nakon šoka, cerebralnog edema, toksični edem pluća	O. zastoj srca hipervolemija oprez - s anurijom
HES rješenja doza do 1 litre dnevno (do 20 ml/kg/24)	visoka molekularna težina: M = 200000 - 450000 koloidno osmotski tlak 18 - 28 torr natrij 154, klor 154 mmol/l osmolarnost 308 mOsm/l	hipovolemija sve vrste šokova hemodilucija	preosjetljivost hipervolemija ozbiljno zatajenje srca oligurija, anurija starosti manje od 10 godina

Književnost

1. Goldina O.A., Gorbačevski Yu.V. Prednost suvremeni lijekovi hidroksietil škrob u nizu plazma-supstituirajućih infuzijskih otopina // Bulletin of the Blood Service. - 1998.-br.3. - str. 41-45.
2. Zilber A.P., Shifman E.M. Opstetricija očima anesteziologa. „Epode kritičke medicine“, G.Z. -Petrozavodsk: Izdavačka kuća PetrSU. -1997. - str. 67-68.

Molchanov I.V., Mikhslson V.A., Goldina O.A., Gorbačevski Yu.V. Trenutni trendovi u razvoju i korištenju koloidnih otopina u intenzivnoj njezi // Bilten Ruske krvne službe. - 1999. -№3. - Str. 43-50.

3. Molchanov I.V., Serov V.N., Afonin N.I., Abubakirova A.M., Baranov I.I., Goldina O.A., Gorbačevski Yu.V. Osnovna infuzijska i transfuzijska terapija. Farmakoekonomski aspekti // Bulletin of intensive care. - 2000. -№1.-S. 3-13 (prikaz, stručni).
4. Shifman E.M. Klinička farmakologija i suvremeni principi intenzivne terapije za akutno zatajenje cirkulacije // Aktualni problemi kritične medicine. - Petrozavodsk: Izdavačka kuća PetrSU. - 1994. - P. 51-63.
5. Shifman E.M. Moderna načela i metode infuzijske terapije kritičnih stanja u opstetriciji // Aktualni problemi medicine kritičnih stanja. -Petrozavodsk. -1997.- Str. 30 - 54.
6. Axon R.N., Baird M.S., Lang J.D., el"al. PentaLyte smanjuje ozljedu pluća nakon aortne okluzije-reperfuzije. // Am. J. Respir. Crit.Care.Med.-1998.-V. 157.-P. 1982- 1990. godine.
7. Boldt J., Heesen M., Padberg W., et al. Utjecaj volumenske terapije i infuzije pentoksifilina na cirkulirajuće adhezijske molekule kod traumatiziranih pacijenata // Anestezija. - 1996. - V. 5 I. - P. 529-535.

Boldt J., Mueller M., Menges T., et al. Utjecaj različitih režima volumenske terapije na regulatore cirkulacije u kritično bolesnih // Br. J. Anaesth. - 1996. - V. 77. - P. 480-487.

Cittanova M.L., Leblanc 1., Legendre C., et al. Učinak hidroksietilškroba u moždano mrtvih darivatelja bubrega na funkciju bubrega u primatelja presađenog bubrega // Lancet. - 1996. - V. 348. - P. 1620-1622.

Collis R.E., Collins P.W., Gutteridge C.N. Učinak hidroksietilškroba i drugih nadomjestaka volumena plazme na aktivaciju endotelnih stanica; Studija in vitro // Intensive Care Med. -1994.-V.20.-Str. 37-41 (prikaz, stručni).

Conhaim R.L., Harms B.A. Pojednostavljeni model filtracije s dvije pore objašnjava učinke hipoproteinemije na protok limfe u plućima i mekim tkivima kod budnih ovaca // Microvasc. Res. - 1992. - V. 44. - Str. 14-26 (prikaz, stručni).

8. Dodd R.Y. Rizik od infekcija koje se prenose transfuzijom // N.Engl.J. Med. - 1992. - V. 327. - Str. 419-421 (prikaz, ostalo).

Ferraboli R., Malheiro P. S., Abdulkader R. C., et al. Anuričko akutno zatajenje bubrega uzrokovano primjenom dekstrana 40 // Ren. Neuspjeh.-1997.-V. 19.-Str. 303-306 (prikaz, ostalo).

Fink M.P., Kaups K.L., Wang H., et al. Održavanje superiorne mezenterične arterijske perfuzije sprječava povećanu propusnost crijevne sluznice u endotoksičnih svinja // Surgery. - 1991. - V. 110. - Str. 154-161 (prikaz, stručni).

Nielsen V.G., Tan S., Brix A.E., i dr. Hextend (hetastarch otopina) smanjuje ozljede više organa i otpuštanje ksantin oksidaze nakon hepatoenterične ishemije-reperfuzije u kunića // Crit. Care Med.- 1997.-V.25.-P. 1565-1574 (prikaz, stručni).

Qureshi A.I., Suarez J.I. Primjena hipertoničnih otopina soli u liječenju cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije // Crit. Care Med. - 2000. - V. 28. - P. 3301-3314.

9. Rackow E.C., Falk J.L., Fein A., et al. Reanimacija tekućine u cirkulacijskom šoku: usporedba kardiorespiratornih učinaka infuzija albumina, hetaškroba i slane otopine u bolesnika s hipovolemijskim i septičkim šokom // Crit Care Med. - 1983.- V. 11. - Str. 839-848.
10. Rosenthal M.H. Intraoperativna kontrola tekućine - što i koliko? //Prsa. -1999.-V.115. -P. 106-112 (prikaz, ostalo).
11. Velanovich V. Reanimacija kristaloidnom u odnosu na koloidnu tekućinu: meta-analiza smrtnosti // Kirurgija.- 1989.-V. 105. - Str. 65-71.
12. ZikriaB.A., King T.C., Stanford J. Biofizički pristup propusnosti kapilara // Kirurgija. - 1989. - V. 105. - P. 625-631.

Omogućite JavaScript kako biste vidjeli dvosatno predavanje.
Učitelj, nastavnik, profesor:
Kuranova
Ljudmila
Vladimirovna

Plan
Teorijska osnova infuzija
terapija.
Klasifikacija medija za infuziju.
Dopušteni volumeni, brzina i metode njihova
Uvod
Praćenje adekvatnosti infuzije
terapija.
Komplikacije infuzijske terapije.

INFUZIJSKA TERAPIJA

Ovo je metoda liječenja koja uključuje
parenteralnu primjenu raznih
rješenja u svrhu korekcije
poremećaji homeostaze.

Korekcija homeostaze

-
-
Korekcija homeostaze sastoji se od:
uklanjanje hipovolemije;
neravnoteža vode i elektrolita;
normalizacija acidobaznog statusa;
obnova reoloških i
svojstva koagulacije krvi;
regulacija metaboličkih poremećaja;
osiguravanje učinkovitog transporta kisika
detoksikacija.

Određivanje medija za infuziju

Infuzijski medij – volumen tekućine,
unesene u tijelo u svrhu manifestacije
volemički učinak

Infuzijska terapija ima učinak na
krvožilni sustav je prvenstveno
Kako utječu primijenjeni lijekovi
izravan učinak na krvne žile i krv;

Učinak infuzijske terapije ovisi o:
- primijenjeni lijek;
- volumen, brzina i putevi primjene
- od funkcionalno stanje tijelo na
trenutak događaja;

koloidi
kristaloidi

Svi mediji za infuziju mogu se podijeliti na:

Koloidi:
Poliglyukin;
Reopoligjukin;
Gelatinol;
Gelofusin;
Hemohes;
Stabizol;
Venofundin;
Voluven;
Tetraspan
Kristaloidi:
Ringerova otopina;
Lactasol;
Accessol;
Sterofundin;
Plazma-Lit;
Otopine glukoze;
Glucosteril;
Otopiti;
Quintasol

Klasifikacija medija za infuziju prema V. Hartigu, V.D. Mališev

Svi mediji za infuziju mogu se podijeliti na:
I. Otopine za zamjenu volumena (zamjena za plazmu
rješenja):
I.1. Biokoloidi. I.2. Otopine sintetskih koloida.
I.3. Produkti od krvi. I.4. Krvni nadomjesci s funkcijom
prijenos kisika.
II.Osnovni mediji za infuziju. (Otopine glukoze i
elektrolita za održavanje normalne razine
metabolizam vode i elektrolita)
: za ispravak
metabolizam vode i elektrolita (WEO) i acidobazno stanje (ABS)
.
IV.Otopine diuretika.
V. Infuzijski mediji za parenteralnu prehranu.

I. RJEŠENJA ZA ZAMJENU VOLUMENA

I. Rješenja za zamjenu volumena. I.1.Biokoloidi.

1.1. Dekstrani
Sastav: polimer glukoze
Predstavnici: Poliglyukin, Macrodex,
Reopoliglyukin, Reogluman, Reomacrodex

I. Rješenja za zamjenu volumena. I. 1.Biokoloidi.

1.2. Otopine na bazi želatine
Kompozicije:
- na bazi oksipoliželatina
Predstavnici: želatinol, hemogel,
neofundol
- otopine dobivene sukcinacijom
polipeptidi iz želatine
Predstavnici: gelofusin, gelofundin,
heloplazma.

Otopine za zamjenu volumena I. Biokoloidi.

1.3. Pripravci na bazi hidroksietil škrobova (HES);
Sastav: hidroksietil škrobovi prema molarnoj masi:
- velikomolekularni (do 450 000 D)
Predstavnici: Stabizol
- srednje molekularne težine (do 200 000 D)
Zastupnici: Hemohez, HAES-steril – 6 i 10% otopine,
Refortan; Volekam (170 000 D),
- niske molekularne težine:
Grupa 1 – Voluven, Venofundin (130 000 D)
Grupa 2 – Tetraspan (130 000 D) (spada u grupu 4 HES-a,
budući da je stvoren na bazi uravnoteženog poliionskog
riješenje)

l. Rješenja za zamjenu volumena

I.2 SINTETSKI KOLOIDI
-polioksidin
-polioksifumarin

I. Otopine za nadoknadu volumena I.3.KRVNI PRIPRAVCI

L
-Albumen
5,10,20% otopine,
- Krvna plazma,

I. Otopine za zamjenu volumena I.4. PRIPRAVCI S FUNKCIJOM PRIJENOSA KISIKA:

Fluorougljične emulzije: Otopine hemoglobina:
- perftoran;
- hemolink (hemozol);
- ftoran-MK,
- somatogen;
- ftoran-NK;
- gelenpol;
-fluoran-2,5-5;
- hemoksan.
- fluozol;
- oksigenirati;
- adamantan.

II.OSNOVNI INFUZIJSKI MEDIJ

II. OSNOVNI INFUZIJSKI MEDIJ

-otopine glukoze (5%, 10%);
- otopine elektrolita:
Ringerovo rješenje,
laktasol (Ringerova otopina - laktat),
Hartigovo rješenje.

III. Korektivni mediji za infuziju (kristaloidi)

III. Korektivni infuzijski medij

0,9% otopina natrijevog klorida;
5,84% otopina natrijeva klorida
8,4% i 7,5% otopina kalijevog klorida
xlosol, disol, trisol;

III. Korektivni infuzijski medij

poliionske otopine: acesol, kvadrasol,
kintasol;
8,4% otopina natrijevog bikarbonata;
0,3% otopina TNAM (trisamin).

IV. DIURETIČKE OTOPINE

IV. Diuretičke otopine

- Osmodiuretici (10% i 20% otopine
manitol);
- 40% otopina sorbitola.

V. LIJEKOVI ZA PARENTERALNU PREHRANU

UKLJUČENI LIJEKOVI ZA PARENTERALNU PREHRANU

izvori energije:
- ugljikohidrati (20% i 40% otopine glukoze, 20% i 40% otopine glukosterila)
- masne emulzije (“lipofundin” MCT/LCT”, lipofundin 10% i 20%, omegaven.
izvori proteina:
- otopine aminokiselina (aminoplasmal “E”, aminosol “KE”, aminosteril 10%,
Vamin-18).
Posebna namjena:
- za zatajenje jetre (aminoplasmal-hepa; aminosteril-hepa).
- za kronično zatajenje bubrega (neframin).
Vitamini i mikroelementi:
- Soluvit - vitamini topivi u vodi.
- Vitalipid - vitamini topivi u mastima.
- Addamel - elementi u tragovima.

Biokoloidi
Rješenja
sintetički
koloidi
Dekstrani
(polimeri glukoze)
polioksidin
Produkti od krvi
Krv i njeni sastojci
Albumin (otopine 5, 10, 20%)
Derivati ​​želatine:
- na temelju
oksipoliželatin
- primljeno od
sukcinacija
polipeptidi iz želatine
Pripreme sa
prijenosna funkcija
kisik
Emulzije
fluorougljika
Perftoran
Ftoran-MK
Fluoran – 2,5; 5
Kisik
Adamantan
Na temelju
hidroksietil škrob
Polioksifumarin
Rješenja
hemoglobin
Hemolink (hemosol)
Somatogen
Gelenpol (hemoksan)

Suvremeni biokoloidi za zamjenu volumena na bazi hidroksietil škroba molarne mase do 400 000 daltona grupa I

Suvremeni volumenski supstituirajući biokoloidi na bazi hidroksietil škroba molarne mase do 200 000 daltona, skupina II

Suvremeni pripravci za nadoknadu volumena na bazi hidroksietil škroba molarne mase do 130 000 daltona, skupina III.

Suvremeni biokoloidi koji supstituiraju volumen na bazi hidroksietil škroba molarne mase do 130 000 daltona grupa IV

PUTEVI PRIMJENE INFUZIJSKOG SREDSTVA Vaskularni pristup

Periferna vena:
Supklavijalna vena
uvod je isključen
koncentrirana
rješenja.
ograničeno razdoblje boravka
kateter u venu;
brza infekcija;
razvoj flebitisa;
tromboza vene.
moguće upoznavanje
bilo kakva rješenja
koncentracije;
dug boravak
kateter u venu;
moguće je mjerenje CVP;
uvođenje endokardijalne
elektrode;
ugradnja SvanGans katetera

NAČINI PRIMJENE INFUZIJSKOG MEDIJUMA

posebni vaskularni pristupi:
kateterizacija pupčane vene (intraorganska primjena s
patologija jetre)
intraaortalne infuzije (nakon femoralne kateterizacije
arterije) koriste se na ovaj način. za davanje lijekova
tvari u trbušne organe, također je moguće
korištenje femoralna arterija s masivnim mjenjačem.
ekstravaskularni putevi (vrlo rijetko se koriste):
supkutana primjena - ograničeni volumen (ne više od 1,5 l/dan) i sastav
primijenjene tekućine (prihvatljive su samo izotonične otopine
soli i glukoze);
intraosealna injekcija.

DOPUŠTENI VOLUMENI INFUZIJE, VOLUMEN I BRZINA NJIHOVE PRIMJENE

Ovisno o programu infuzijske terapije, primjena otopina
provedeno:
- mlaznica;
- kapanje;
- pomoću mehaničkih i/ili elektronički sustavi doziranje:
(šprice-perfuzori
mali
spremnici,
volumetrijski
dozatori,
pumpe za infuziju s preciznim podešavanjem brzine infuzije, pumpe za infuziju sa
programski kontrolirano)
Brzina infuzije ovisi o:
- CVP vrijednosti;
- promjer katetera;
- kvalitativni sastav medija za infuziju

KONTROLA ADEKVATNOSTI INFUZIJSKE TERAPIJE

Razred opće stanje bolestan;
Hemodinamsko (HD) praćenje: puls, arterijski
(BP) i središnji venski tlak (CVP), tlak
ometanje plućna arterija(DZLA) ;
Procjena dnevne ravnoteže tekućine: pažljivo razmatranje
svi gubici (diureza, znojenje, drenažni gubici,
s povraćanjem, defekacijom, s parezom crijeva) i
unos tekućine (per os, sondom, parenteralno
Uvod) ;
Laboratorijski pokazatelji: ( opća analiza krv
(hematokrit, hemoglobin) i urin (specifična težina); Općenito
bjelančevine, albumin, urea, bilirubin, elektroliti,
osmolarnost plazme, hemostaza, saturacija);

Komplikacije vezane uz put i tehniku ​​infuzije

I. KOMPLIKACIJE PUNKCIJE GLAVNE VENE (SUBKLAVIJALNA KATETERIZACIJA):

1. Nasumična punkcija obližnjih organa i tkiva, punkcija odn
pucanje krvnih žila:
- punkcija subklavijske arterije
- punkcija pleure (oštećenje pluća; pneumo-, hemotoraks)
- oštećenje torakalnog limfnog voda s limforejom
- punkcija dušnika s razvojem emfizema vrata, medijastinuma
- ubodna oštećenja štitnjače ili timusa
- oštećenje živčanih debla i čvorova (rekurentno; frenično
živac; gornji zvjezdasti čvor; brahijalni pleksus)
- punkcija jednjaka s naknadnim razvojem medijastinitisa
2. Vanjsko krvarenje, hematom
3. Zračna embolija prilikom skidanja štrcaljke s igle

1. oticanje okolnih tkiva i kompresija subklavijske vene;
2. nekroza na mjestu paravazalne primjene lijeka;
3. kateterizacija pleuralna šupljina, hidrotoraks;
4. skliznuće i migracija katetera u venu i srce;
5. Trombotičke komplikacije:
- tromboza katetera;
- venska tromboza;
- tromboza gornje šuplje vene s razvojem SVC sindroma (manifestacije:
otežano disanje, kašalj, oticanje lica, proširenje vena na vratu i gornjem dijelu
udovi, poremećaji središnjeg živčanog sustava do kome;
- tromboza desnog srca;
- TELA;
6.Kada
intraarterijski
infuzije
Može biti
kršenje
opskrba krvlju zbog tromboze ili vazospazma;
7. Traumatska oštećenja stijenki krvnih žila i srca (perforacija
kraj stijenke katetera vene, desni atrij, desno
klijetka; tamponada perikarda; unutarnje krvarenje);

II KOMPLIKACIJE NAKNADNOG OSTANKA KATETERA U VENI

8. Infektivne i septičke komplikacije:
-infekcija katetera tijekom duljeg boravka u posudi;
- lokalni upalni procesi(apscesi, flegmona, tromboflebitis);
-medijastinitis;
- sepsa kateterizacije;
9. Alergijske reakcije, anafilaktički šok.


- intoksikacija vodom zbog prekomjerne primjene tekućina bez elektrolita;
- prekomjerna hemodilucija;

11. Specifične komplikacije.
- hipertermija;
- zimica;



-predoziranje, nekompatibilnost lijekova

II KOMPLIKACIJE NAKNADNOG OSTANKA KATETERA U VENI

9. Alergijske reakcije, anafilaktički šok.
10. Jatrogeni poremećaji homeostaze:
- hiperhidracija do plućnog i cerebralnog edema;
- intoksikacija vodom zbog prekomjerne primjene bezelektrolita
tekućine;
- prekomjerna hemodilucija;
- metabolička acidoza ili alkaloza prema acidobaznoj ravnoteži;
11. Specifične komplikacije.
- hipertermija;
- zimica;
-reakcija na uvođenje hladnih otopina;
-akutno volumensko opterećenje s povećanjem brzine infuzije;
-uvođenje pirogena, bakterijski onečišćene sredine;

Književnost

1. “Osnove anesteziologije i reanimatologije”, ur
O.A. Dolina. Udžbenik za sveučilišta. Moskva, GEOTAR-MED, 2002
g.552str.
2. "Cirkulacijski šok" pod općim uredništvom E.I.
Vereščagina. Vodič za liječnike. Novosibirsk 2006
80 str.
3. “Intenzivna njega u dijagramima i tablicama.” Metodički
priručnik za studente i kadete fakulteta i nastavno osoblje. Arkhangelsk.
2002, 70 str
4. Anesteziologija i reanimacija"
Udžbenik za srednje medicinske škole (pod
uredio prof. A.I. Levšankova – Sankt Peterburg: specijal. Lit, 2006. – 847
S.
5. “Osnove anesteziologije i reanimatologije”, ur
V. N. Kokhno. Tutorial. Novosibirsk Sibmedizdat.
NSMU. 2007. godine 435 str.

Književnost

6. “Aktualna pitanja anesteziologije i reanimatologije” pod
uredio Prof.E. I. Vereščagina. Tečaj predavanja. Novosibirsk
Sibmedizdat NSMU. 2006. 264 str.
7. “Anestezija i intenzivno liječenje u gerijatriji” pod
Uredili V. N. Kokhno, L. A. Solovyova. Novosibirsk OOO
"RIC". 2007. godine 298 stranica
8. “Osnove anesteziologije i reanimatologije”, ur
V. N. Kokhno. 2. izdanje, revidirano i prošireno.
Tutorial. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2010
526 str.
9. Kokhno V.N. “Racionalna taktika hitne nadopune
volumen cirkulirajuće krvi." Smjernice.
V. N. Kokhno, A. N. Šmakov. Novosibirsk, 2000 26str.

Hvala na pozornosti!

Farmakološka svojstva sintetskih koloida
Zamjena za krv
Volemijski učinak
%
HVAC
KODIRATI,
mmHg.
Prosjek
molekularni
misa, D
Trajanje
sati
Hemostatski učinak
Primarni
hemostaza
Sekundarna
hemostaza
Maksimum
dnevni džeparac
doza u ml/kg
Dekstrani
Poliglyukin, Intradex
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Smanjuje
Smanjuje
20
Reopoligljukin, Reogluman
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
smanjuje
Smanjuje
12
20 000
Ne mijenja se
Neće se promijeniti
30-40
Ne mijenja se
Ne mijenja se
200
Pripravci od želatine
Na bazi oksipoliželatina
Želatinol (Hemogel,
Neofundol)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
Kod sukciniranja polipeptida iz želatine
Gelofusin, Gelofundin
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Pripravci na bazi hidroksietil škroba
Stabizol
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Primjetno smanjuje
Primjetno smanjuje
20
HAES – sterilizirano 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Smanjuje
Smanjuje
33
HAES – sterilizirano 10%
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Smanjuje
Smanjuje
20
Hemohes
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Smanjuje
Smanjuje
20
Refortan 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Smanjuje
Smanjuje
20
Refortan Plus 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Smanjuje
Smanjuje
20
Volekam 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Smanjuje
Smanjuje
33
Voluven 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Smanjuje u
visoke doze
Smanjuje u
visoke doze