Metodi di esame radiografico dei polmoni. L’esame radioattivo dei polmoni svolge un ruolo importante nella pratica clinica moderna. Vengono eseguiti principalmente esami radiografici.

Metodo primario Esame radiografico polmoni - radiografia del torace. La radiografia del torace è, ovviamente, indicata per il sospetto clinico di malattia polmonare, per traumi toracici e politraumi, in pazienti con febbre di causa non chiara e per cancro.

La radiografia può essere panoramica o mirata. Le fotografie del rilievo, di norma, dovrebbero essere scattate in due proiezioni: frontale e laterale (con il lato esaminato rivolto verso la cassetta). Le radiografie semplici del torace mostreranno sempre sia le costole anteriori che quelle posteriori, la clavicola, la scapola, la colonna vertebrale e lo sterno, indipendentemente dalla proiezione dell'immagine (Fig. 3.1 e 3.2). Questo è ciò che distingue una semplice radiografia da una tomografia.

Tomografia. Questa tecnica è il passo successivo nell'esame radiografico (Fig. 3.3). La tomografia diretta longitudinale è più spesso utilizzata. Il taglio mediano è realizzato a metà dello spessore del torace; la metà del diametro anteroposteriore (dalla schiena allo sterno) in un adulto è di 9-12 cm.

La fetta anteriore è 2 cm più vicina alla mediana anteriormente e la fetta posteriore è 2 cm posteriormente alla mediana. Nella tomografia mediana non verranno rivelate ombre né delle sezioni anteriori né posteriori delle costole; nella tomografia anteriore, le sezioni anteriori delle costole sono ben visualizzate, e nella tomografia posteriore, al contrario, le sezioni posteriori delle costole. costolette. Di solito, le sezioni topografiche dei polmoni possono essere identificate più facilmente da queste caratteristiche di base. La tomografia longitudinale viene utilizzata per:

− dettagliare la topografia, la forma, le dimensioni, la struttura delle formazioni patologiche della laringe, della trachea e dei bronchi, delle radici dei polmoni, dei vasi polmonari, dei linfonodi, della pleura e del mediastino;

− studio della struttura della formazione patologica nel parenchima polmonare (presenza e caratteristiche di distruzione, calcificazione);

− chiarimento del nesso tra formazione patologica e radice del polmone, con vasi mediastinici, parete toracica;

− identificare un processo patologico con radiografie non sufficientemente informative;

− valutazione dell'efficacia del trattamento.

CT. La tomografia computerizzata fornisce informazioni diagnostiche non disponibili con altri metodi (Fig. 3.4).

La TC viene utilizzata per:

− identificare alterazioni patologiche nascoste dall'essudato pleurico;

− valutazione delle disseminazioni a piccolo fuoco e delle lesioni polmonari interstiziali diffuse;

− differenziazione delle formazioni solide e liquide nei polmoni;

− rilevamento di lesioni focali fino a 15 mm di dimensione;

− identificare lesioni più grandi con localizzazione sfavorevole alla diagnosi o con leggero aumento di densità;

− visualizzazione di formazioni patologiche del mediastino;

− valutazione dei linfonodi intratoracici. La TC visualizza i linfonodi delle radici dei polmoni con una dimensione a partire da 10 mm (con tomografia convenzionale - almeno 20 mm). Se la dimensione è inferiore a 1 cm sono considerate normali; da 1 a 1,5 cm – come sospetto; quelli più grandi - come decisamente patologici;

− risolvere gli stessi problemi della tomografia convenzionale e della sua mancanza di informazioni;

− in caso di eventuale trattamento chirurgico o radioterapico.

Raggi X. La radiografia degli organi del torace non viene eseguita come studio primario. Il suo vantaggio è l'ottenimento di immagini in tempo reale, la valutazione del movimento delle strutture del torace, l'esame multiasse, che fornisce un orientamento spaziale adeguato e la selezione della proiezione ottimale per le immagini mirate. Inoltre, le punture e altre manipolazioni sugli organi del torace vengono eseguite sotto controllo fluoroscopico. La fluoroscopia viene eseguita utilizzando una EOU.

Fluorografia. Come metodo di screening per la visualizzazione dei polmoni, la fluorografia è integrata dalla radiografia a figura intera nei casi poco chiari, in assenza di dinamiche positive entro 10-14 giorni, o in tutti i casi di cambiamenti patologici rilevati e in caso di dati negativi che divergono da il quadro clinico. Nei bambini, la fluorografia non viene utilizzata a causa della maggiore esposizione alle radiazioni rispetto alla radiografia.

Broncografia. Il metodo di studio con contrasto dell'albero bronchiale è chiamato broncografia. L'agente di contrasto per la broncografia è spesso lo iodolipolo, un composto organico di iodio e olio vegetale con un contenuto di iodio fino al 40% (iodolipolo). introduzione agente di contrasto nell'albero tracheobronchiale viene prodotto in diversi modi. I metodi più utilizzati che utilizzano cateteri sono il cateterismo bronchiale transnasale in anestesia locale e la broncografia sottoanestesia. Dopo che il mezzo di contrasto è stato iniettato nell'albero tracheobronchiale, vengono acquisite immagini seriali tenendo conto della sequenza di contrasto del sistema bronchiale.

Come risultato dello sviluppo della broncoscopia basata sulle fibre ottiche, il valore diagnostico della broncografia è diminuito. Per la maggior parte dei pazienti, la necessità della broncografia si presenta solo nei casi in cui la broncoscopia non dà risultati soddisfacenti.

L'angiopolmonografia è una tecnica per lo studio con contrasto dei vasi della circolazione polmonare. Più spesso viene utilizzata l'angiografia polmonare selettiva, che consiste nell'inserire un catetere radiopaco nella vena cubitale e quindi farlo passare attraverso le cavità destre del cuore, selettivamente al tronco sinistro o destro dell'arteria polmonare. La fase successiva dello studio è la somministrazione di 15-20 ml di 70% soluzione acquosa mezzo di contrasto sotto pressione e scattare fotografie seriali. Le indicazioni per questo metodo sono le malattie dei vasi polmonari: embolia, aneurismi artero-venosi, vene varicose delle vene polmonari, ecc.

Studi sui radionuclidi del sistema respiratorio. I metodi diagnostici dei radionuclidi mirano a studiare i tre principali processi fisiologici che ne costituiscono la base respirazione esterna: ventilazione alveolare, diffusione alveolo-capillare e flusso sanguigno capillare (perfusione) del sistema arterioso polmonare. Attualmente, la medicina pratica non dispone di metodi più informativi per la registrazione del flusso sanguigno regionale e della ventilazione nei polmoni.

Per effettuare questo tipo di ricerche vengono utilizzati due tipi principali di radiofarmaci: i gas radioattivi e le particelle radioattive.

Ventilazione regionale. Viene utilizzato il gas radioattivo 133 Xe (T½ biologico - 1 minuto, T½ fisico - 5,27 giorni, radiazione -, β). Lo studio della ventilazione alveolare e del flusso sanguigno capillare utilizzando 133 Xe viene effettuato utilizzando strumenti a scintillazione multi-rivelatore o una gamma camera.

Radiospirografia (radiopneumografia)

Quando somministrato per via intratracheale, il 133 Xe si diffonde in diverse zone dei polmoni, a seconda del livello di ventilazione di queste zone. I processi patologici nei polmoni, che portano a disturbi locali o diffusi della ventilazione, riducono la quantità di gas che entra nelle aree colpite. Questo viene registrato utilizzando apparecchiature radiodiagnostiche. La registrazione esterna delle radiazioni allo xeno consente di ottenere una registrazione grafica del livello di ventilazione e del flusso sanguigno in una determinata area del polmone.

Il paziente inspira 133 Xe e, quando si verifica un plateau, fa un respiro profondo ed espira (il più possibile). Subito dopo il lavaggio si effettua la 2° fase: viene iniettata per via endovenosa una soluzione isotonica di NaCl con disciolto 133 Xe, che diffonde negli alveoli e viene espirata.

Per valutare la ventilazione regionale, vengono determinati i seguenti indicatori:

− capacità vitale dei polmoni (VC), in%;

− capacità polmonare totale (TLC); V%,

− volume polmonare residuo (RL);

− emivita dell'indicatore.

Per valutare il flusso sanguigno arterioso, determinare:

− altezza dell'ampiezza;

− emivita dell'indicatore.

La dinamica intrapolmonare del 133 Xe dipende dal grado di partecipazione degli alveoli alla respirazione esterna e dalla permeabilità della membrana alveolo-capillare.

L'altezza dell'ampiezza è direttamente proporzionale alla quantità di radionuclide e, quindi, alla massa sanguigna.

Attualmente, per studiare la funzione di ventilazione dei polmoni, viene utilizzato più spesso il “Technegas”, costituito da nanoparticelle (5-30 nm di diametro e 3 nm di spessore), costituite da 99 m Tc, circondate da un guscio di carbonio, che vengono collocate nel gas inerte argon. "Technegas" viene inalato nei polmoni (Fig. 3.5.).

Scintigrafia perfusionale polmonare. Viene utilizzato per studiare il flusso sanguigno polmonare, solitamente allo scopo di diagnosticare l'embolia polmonare. Il radiofarmaco utilizzato è il 99m Tc, un macroaggregato di siero umano. Il principio del metodo è quello di bloccare temporaneamente una piccola parte dei capillari polmonari. Poche ore dopo l'iniezione, le particelle proteiche vengono distrutte dagli enzimi del sangue e dai macrofagi. I disturbi del flusso sanguigno capillare sono accompagnati da cambiamenti nel normale accumulo di radiofarmaci nei polmoni.

ANIMALE DOMESTICO - miglior modo identificare la prevalenza del cancro del polmone. Lo studio viene effettuato con radiofarmaci - 18-fluorodesossiglucosio. L'uso del metodo è limitato dal suo costo elevato.

La risonanza magnetica nella diagnosi delle malattie respiratorie

L'uso della risonanza magnetica è limitato principalmente alla visualizzazione di formazioni patologiche del mediastino e delle radici dei polmoni, lesioni della parete toracica, identificazione e caratterizzazione di malattie dei grandi vasi della cavità toracica, in particolare dell'aorta. Il significato clinico della RM del parenchima polmonare è basso.

L'esame ecografico nella diagnosi delle malattie respiratorie. Questo metodo ha un valore limitato nella diagnosi della maggior parte delle malattie degli organi del torace (ad eccezione delle malattie del sistema cardiovascolare). Con il suo aiuto è possibile ottenere informazioni sulle formazioni a contatto con il torace o in esso contenute, a proposito cavità pleurica(formazioni fluide e solide) e il diaframma (sul movimento e sulla forma), nonché sulle formazioni situate in alcune parti del mediastino (ad esempio la ghiandola del timo).

IN l'anno scorso un numero significativo di vittime con trauma toracico vengono ricoverate in ospedale in stato di intossicazione da alcol o droghe. La coscienza compromessa nelle vittime con grave intossicazione può creare l'illusione di una condizione più grave.

Sintomi di lesione al torace

Quando si analizza la gravità delle condizioni della vittima, è necessario prestare attenzione stato mentale. Aggravando, la vittima può creare sospetti di altro condizione grave in assenza di ciò, e viceversa, uno stato di euforia può creare l'impressione di uno stato soddisfacente in presenza di danni interni. Per confermare o escludere un'intossicazione da alcol o droghe, è necessario condurre un esame del sangue, delle urine per l'alcol o altre sostanze che possono influenzare lo stato di coscienza.

Posizione orizzontale forzata, adinamia, vertigini, pallore, debolezza possono indicare ipovolemia. Semi-seduta forzata e posizione seduta, aumento del dolore quando ci si sposta in posizione orizzontale, mancanza d'aria indicano una probabile lesione penetrante ed emopneumotorace. Cianosi facciale, tensione, vene del collo sporgenti, polso debole, tachicardia in presenza di ferite nella proiezione del cuore indicano un possibile emopericardio e sviluppo di emotamponamento. Pallore pronunciato, umido pelle, debolezza, tachicardia indicano ipotensione dovuta a emorragia interna.

La diminuzione della respirazione durante l'auscultazione indica la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica. Un suono in scatola durante la percussione indica pneumotorace, mentre un suono di percussione abbreviato indica liquido libero. Quanto maggiore è il volume dei contenuti patologici nella cavità pleurica, tanto più il polmone viene compresso, tanto più la metà danneggiata del torace resta indietro durante la respirazione.

La dispnea a riposo (RR >22-25 al minuto) con lesione toracica è un segno di sviluppo di insufficienza respiratoria, che è spesso associata a pneumotorace tensivo.

Tossire quando il torace è ferito è un segno di sangue che entra nell'albero tracheobronchiale. In assenza di altre malattie in cui è possibile l'emottisi, la presenza di sangue nell'espettorato di queste vittime è un segno evidente di danno polmonare.

L'enfisema tissutale è un importante segno diagnostico di lesione penetrante. Molto spesso è localizzato attorno alla ferita al torace. Quanto più massiccio è l’enfisema, tanto maggiore è la probabilità che danneggi i polmoni o i bronchi. In parecchie osservazioni con una cavità pleurica cancellata dopo essudato e malattie infiammatorie, dopo un difficile lesione chiusa o un intervento chirurgico, l'enfisema tissutale può essere l'unico segno di lesione penetrante.

In alcuni pazienti, viene diagnosticata una ferita penetrante quando l'aria entra attraverso la ferita.

Si dovrebbe distinguere tra ferite al torace unilaterali e bilaterali, singole e multiple. La presenza di una ferita su ciascun lato è designata come ferita toracica bilaterale. La presenza di più ferite su un lato è una ferita unilaterale multipla.

La localizzazione delle ferite è importante per valutare una ferita. Pertanto, le ferite localizzate dalla linea parasternale a destra alla linea ascellare anteriore a sinistra sono potenzialmente pericolose per il cuore e questa zona è designata come cardiaca. Le ferite localizzate al di sotto della linea che inizia nel sesto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare che si collega all'angolo della scapola sono potenzialmente pericolose dal punto di vista della lesione del diaframma e la zona è designata come diaframmatica. Pertanto, per le ferite localizzate nella zona diaframmatica, è necessario ricercare i sintomi clinici ecografici di una ferita toraco-addominale e, per le ferite nella zona cardiaca, escludere la presenza di emopericardio.

Pertanto, nella fase di esame della vittima, è possibile identificare segni diretti o indiretti di una ferita penetrante al torace che, insieme alla valutazione della gravità dei disturbi fisiologici, possono influenzare la scelta della tattica chirurgica.

Diagnosi di lesione al torace

L'esame dei pazienti stabili avviene principalmente nel pronto soccorso. Per i pazienti ricoverati in sala operatoria senza visita, gli studi diagnostici vengono eseguiti sul tavolo operatorio. I metodi diagnostici obbligatori sono la radiografia semplice del torace, del torace e dell'addome, l'elettrocardiografia e lo studio dell'emoglobina, dell'ematocrito e del contenuto dei globuli rossi nel sangue.

La radiografia semplice nei pazienti con parametri emodinamici stabili deve essere eseguita in una sala radiologica stazionaria in posizione eretta in due proiezioni: frontale e laterale. Valutare i campi polmonari, ombra mediana, ombra del diaframma, escludere patologia ossea. In presenza di corpi estranei nella mammella, l'esame poliposizionale consente di localizzarli con precisione.

Quando si utilizza la fluoroscopia, viene valutata la pulsazione cardiaca. Il rilevamento di un'ombra totale del campo polmonare o di un collasso totale del polmone costituisce un'indicazione per il trasferimento del paziente in sala operatoria. Se la ricerca non è possibile in posizione verticale L'indagine radiografica viene eseguita in proiezione diretta sdraiata e in lateroposizione diretta con il lato ferito rivolto verso l'alto. Questo metodo di ricerca consente di identificare, anche piccoli volumi.

L'ecografia nella diagnosi del trauma toracico

L'ecografia del torace e dell'addome è necessaria nella diagnosi dell'emotorace, dell'emopericardio e delle lesioni combinate (toracoaddominali). Lo studio è condotto utilizzando i metodi FAST ed EFAST (Davis, 2005). Per aumentare la sensibilità degli ultrasuoni nella diagnosi dell'emotorace fino a 100 ml, è necessario eseguire gli ultrasuoni sia in posizione supina che seduta, poiché l'esame poliposizionale aumenta significativamente la frequenza di rilevamento di piccolo emotorace. Il volume del liquido nella cavità pleurica è valutato dal grado di divergenza degli strati della pleura parietale e viscerale, determinato a livello del seno costofrenico lungo le linee ascellare posteriore e scapolare.

Esiste una correlazione tra il volume dell'emotorace e il grado di separazione degli strati pleurici. L'assenza di segni di idrotorace durante l'ecografia iniziale di una vittima con una ferita al torace, eseguita subito dopo la lesione, è un'indicazione per un riesame entro un'ora se l'intervento chirurgico non viene avviato entro questo periodo di tempo. L'ostacolo principale all'esecuzione degli ultrasuoni è l'enfisema tissutale diffuso.

Oltre a identificare il liquido libero nella cavità pleurica, gli ultrasuoni possono rilevare cambiamenti intrapolmonari derivanti da lesioni polmonari.

L'emopericardio è un'indicazione per il trasferimento d'urgenza della vittima in sala operatoria. Quando si esegue un'ecografia del pericardio, si deve tenere conto della possibilità che normalmente la sua cavità possa contenere liquido sieroso con un volume fino a 60-80 ml, che corrisponde a 1-4 mm di separazione degli strati pericardici. Un altro fattore che contribuisce alla sovradiagnosi dell'emopericardio è la separazione del pericardio, dell'emopericardio e delle lesioni associate (toraco-addominali).

La tomografia computerizzata nella diagnosi del trauma toracico

Tra tutti i metodi di radioterapia elencati, la TC è il metodo diagnostico più accurato. Viene utilizzato per localizzare corpi estranei e identificare danni lungo il canale della ferita in pazienti emodinamicamente stabili.

pazienti con ferite da arma da fuoco e da taglio al petto. L'uso della TC consente di valutare il volume dell'emo e del pneumotorace, determinare la profondità del canale della ferita nel polmone e, di conseguenza, evitare la toracotomia ed eseguire la chirurgia toracoscopica video in un numero significativo di vittime. I vantaggi della CT sono la sua velocità e la capacità di ottenere indicatori quantitativi oggettivi. La sensibilità della TC spirale nel rilevare emo e pneumotorace è del 100%.

Pertanto, l'uso di metodi radiodiagnostici consente di identificare l'emopneumotorace e, a seconda del metodo di ricerca, di stimarne il volume. L'uso della TC consente di valutare con precisione la gravità del danno lungo il canale della ferita. Tenendo conto dello stato emodinamico della vittima, dei risultati della diagnostica radiologica e del tempo trascorso dal momento dell'infortunio al ricovero, viene presa una decisione sul metodo del trattamento chirurgico.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

CAPITOLO 3 DIAGNOSI DA RADIAZIONI DELLE MALATTIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACE

CAPITOLO 3 DIAGNOSI DA RADIAZIONI DELLE MALATTIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACE

GIUSTIFICAZIONE DELLA NECESSITÀ DI STUDIARE L'ARGOMENTO

Va notato che lo stesso sintomi clinici Le malattie polmonari (febbre, tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi, ecc.) si manifestano con molti cambiamenti patologici, che causano difficoltà nella diagnosi differenziale.

Per fare correttamente una diagnosi, il medico curante deve prima prescrivere un esame radiografico dei polmoni, che rimane il principale metodo diagnostico. In questo capitolo verrà discusso il contenuto informativo dei raggi X e di altri metodi di radiazione nella diagnosi di una particolare malattia polmonare.

MATERIALE DI SUPPORTO

Il seguente materiale è presentato sotto forma di domande fondamentali e risposte ad esse. Aiuteranno a ottenere le informazioni necessarie sull'anatomia a raggi X degli organi.

cavità toracica, sui metodi e le tecniche delle radiazioni, sul loro valore informativo in varie malattie dei polmoni e del mediastino, sulla semiotica dei raggi X dei principali condizioni patologiche e la loro diagnosi differenziale.

Domande e risposte fondamentali

Domanda 1. Come appaiono gli organi della cavità toracica nelle radiografie in proiezione diretta?

Risposta.In proiezione diretta, i polmoni destro e sinistro sembrano schiarimenti dovuti all'aria negli alveoli, e tra loro è visibile l'ombra del mediastino (questo si chiama contrasto naturale).

Sullo sfondo dei polmoni si formano i cosiddetti campi polmonari, le ombre delle costole, delle clavicole (sopra le clavicole dell'apice dei polmoni), nonché le strisce d'ombra dei vasi sanguigni e dei bronchi modello polmonare, che si irradiano a forma di ventaglio dalle radici dei polmoni.

Ombre delle radici dei polmoni adiacente su entrambi i lati all'ombra del mediastino medio. Le radici dei polmoni sono formate da grandi vasi e linfonodi, che ne determinano la struttura. La radice ha una testa ( parte prossimale), corpo e coda, lunghezza della radice - dalle costole II alle IV lungo le estremità anteriori, larghezza - 2-2,5 cm.

Ombra mediastinica ha tre dipartimenti:

Superiore (al livello dell'arco aortico);

Medio (a livello dell'arco aortico, dove nei bambini si trova la ghiandola del timo);

In basso (cuore).

Normalmente, 1/3 dell'ombra del mediastino inferiore si trova a destra della colonna vertebrale e 2/3 a sinistra (questo è il ventricolo sinistro del cuore).

I polmoni sono limitati di seguito diaframma, ciascuna metà di essa ha forma a cupola, situata a livello della VI costola (1-2 cm più in basso a sinistra).

Pleura forma in proiezione diretta il costofrenico destro e sinistro e il cardiofrenico seni, che normalmente danno schiarimenti di forma triangolare.

Domanda 2. Ci sono caratteristiche nell'immagine in ombra degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale?

Risposta. Nell'ombra degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale, la particolarità è che entrambi i polmoni sono disposti uno sopra l'altro, quindi questa proiezione non può essere analizzata indipendentemente,

e deve essere combinato con la proiezione diretta per presentare un'immagine planare come tridimensionale.

È necessario effettuare due proiezioni laterali (sinistra e destra): in questo caso è meglio visibile la metà del torace adiacente alla pellicola.

Sullo sfondo dei campi polmonari vengono visualizzati ombre delle formazioni ossee: davanti - lo sterno, dietro - le vertebre toraciche III-IX e la scapola, le costole corrono in direzione obliqua dall'alto verso il basso.

Campo polmonare visibile sotto forma di illuminazione, che è divisa in due triangoli, separati dall'ombra del cuore, che arriva quasi allo sterno:

Superiore - retrosternale (dietro lo sterno);

Quello inferiore è retrocardico (dietro l'ombra del cuore).

ombra della radice il lato corrispondente (nella proiezione laterale destra - radice destra) è visibile al centro dell'immagine sullo sfondo del mediastino medio. Qui l'ampia radura nastriforme della trachea, proveniente dal collo, si interrompe, poiché nella zona della radice la trachea è divisa in bronchi.

Seni della pleura sotto forma di radure triangolari, limitate inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno, posteriormente dalla colonna vertebrale, sono l'anteriore e il posteriore:

Cardio-diaframmatico;

Costofrenico.

Domanda 3. Quanti lobi e segmenti ci sono nel polmone destro e sinistro? Quali sono le diverse fessure interlobari nelle radiografie dirette e laterali dei polmoni e qual è la loro proiezione?

Risposta. Numero di lobi e segmenti dei polmoni:

Il polmone destro ha 3 lobi (superiore, medio, inferiore) e 10 segmenti;

Il sinistro ha 2 lobi (superiore, inferiore) e 9 segmenti (non VII). Sono presenti fessure interlobari oblique e orizzontali.

La fessura interlobare obliqua separa:

Il lobo superiore è a destra dei lobi inferiore e medio;

A sinistra - dal lobo inferiore;

L'andamento della fenditura dipende dalla proiezione;

In proiezione diretta va dal processo spinoso della III vertebra toracica alla parte esterna della IV costola e più in basso fino al punto più alto del diaframma (nel suo terzo medio);

Nella proiezione laterale passa dall'alto (dalla terza vertebra toracica) attraverso la radice fino al punto più alto del diaframma.

La fessura orizzontale si trova a destra, separa il lobo superiore da quello medio:

Nella proiezione diretta il suo andamento è orizzontale dal bordo esterno della 4a costa alla radice;

Nella proiezione laterale parte dalla fessura obliqua a livello della radice e si dirige orizzontalmente verso lo sterno.

Domanda 4. Qual è l'algoritmo per l'utilizzo di metodi e tecniche di radioterapia per le malattie degli organi del torace e quali sono gli scopi del loro utilizzo?

Risposta. Per le malattie della cavità toracica algoritmo per l'utilizzo di metodi e tecniche a raggi Prossimo.

Esame radiografico

- Fluorografia polmoni: un metodo diagnostico preventivo; utilizzato una volta all'anno in tutta la popolazione, a partire dai 15 anni di età, per individuare la tubercolosi, le forme precoci di cancro e altre malattie.

- raggi X organi della cavità toracica danno un'idea del loro stato funzionale:

Movimenti respiratori delle costole e del diaframma;

Spostamenti e cambiamenti nella forma dell'ombra patologica durante la respirazione;

Pulsazioni d'ombra con formazioni vascolari;

Cambiamenti nel modello polmonare durante la respirazione;

Movimento del fluido nelle cavità patologiche e nella cavità pleurica quando si cambia posizione del corpo;

Contrazioni cardiache.

L'esame poliposizionale multiasse garantisce la selezione della proiezione ottimale per la radiografia, anche per le immagini mirate

Viene utilizzata la fluoroscopia nella radiologia interventistica, quelli. sotto il suo controllo vengono eseguite punture di varie formazioni della cavità toracica, angiografia cardiaca, ecc.

- Radiografia d'indagine organi della cavità toracica in proiezioni dirette e laterali (destra e sinistra) consentono:

Identificare i cambiamenti patologici;

Stabilire la loro localizzazione;

Specificare vari sintomi malattie dei polmoni, della pleura e del mediastino.

- Tomografia- studio longitudinale strato per strato, in due proiezioni (diretta e laterale), contribuisce a:

Ottenere un'immagine più chiara delle ombre patologiche, poiché le allevia dalla stratificazione dei tessuti circostanti;

Istituzione di qualsiasi tipo di cambiamento morfologico negli organi della cavità toracica;

Visualizzazione del lume bronchiale.

Questa tecnica è obbligatoria e più istruttiva per tutte le malattie della cavità toracica. Di solito viene eseguita dopo un'indagine radiografica, in cui viene misurata la profondità delle sezioni tomografiche richieste.

- Broncografia Grazie all'introduzione di sostanze ad alto contrasto nei bronchi, consente di visualizzarli e giudicarne le condizioni. Questa tecnica viene prescritta dopo la tomografia, nella quale non è stato possibile vedere il lume del bronco di interesse.

- Angiopolmonografia consiste nell'introdurre sostanze ad alto contrasto nei vasi sotto controllo fluoroscopico, quindi viene eseguita la radiografia in due proiezioni e l'immagine risultante viene analizzata. Tecnica: attraverso l'arteria del gomito, il catetere viene fatto passare ulteriormente attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro del cuore nel tronco polmonare, i vasi dei polmoni e del cuore vengono contrastati e viene determinata la loro condizione.

CT fornisce sezioni trasversali degli organi della cavità toracica (trasversale), valutando la condizione:

Alveoli;

Navi;

Bronchov;

Linfonodi delle radici;

Strutture anatomiche del mediastino;

Densità e altri parametri di tutte le strutture anatomiche e patologiche.

Spirale la tomografia computerizzata è la fase successiva nello sviluppo del metodo, utilizza tre proiezioni (trasversale, frontale, sagittale) e quindi è più istruttiva nella valutazione delle condizioni degli oggetti di cui sopra.

Ultrasuoni i polmoni attualmente non sono praticamente utilizzati perché la ricerca è quindi ostacolata dall'aria negli alveoli

Gli ultrasuoni vengono utilizzati principalmente per esaminare il cuore (vedere Capitolo 2). In alcuni casi permette di identificare un neuroma dei nervi intercostali, che crea una depressione lungo il bordo della costa. Domanda 5. Quali tipi di ostruzione bronchiale esistono, cosa sono e come si riflettono nell'esame radiografico?

Risposta. Esistono tre tipi di ostruzione bronchiale: parziale, valvolare e completa.

Ostruzione parziale consiste nel restringimento del bronco, a causa del quale una quantità insufficiente di aria entra negli alveoli, che vengono ventilati da questo bronco, mentre gli alveoli collassano parzialmente, il volume della parte corrispondente del polmone diminuisce e la sua densità aumenta. Manifestazioni radiografiche:

Ipoventilazione dei polmoni;

Oscurità di bassa o media intensità;

Spostamento delle fessure interlobari verso l'imbrunimento;

Durante l'inspirazione, il mediastino si sposta sul lato doloroso.

Ostruzione valvolare si verifica nei casi in cui il bronco si restringe, ma solo leggermente, mentre durante l'inspirazione il bronco si dilata e l'aria entra negli alveoli in quantità sufficiente, e durante l'espirazione a causa del restringimento del bronco l'aria non esce completamente, gli alveoli si riempie eccessivamente di aria e si verifica enfisema ostruttivo. Manifestazioni radiografiche di ostruzione valvolare.

Maggiore trasparenza del campo polmonare nell'area di ventilazione ridotta.

Deplezione del pattern polmonare.

Un aumento del volume di una sezione del polmone, come evidenziato da:

Spostamento delle fessure interlobari nella direzione opposta;

Rigonfiamento del tessuto polmonare attraverso gli spazi intercostali;

Disposizione orizzontale delle nervature;

Spostamento del mediastino sul lato opposto.

Ostruzione completa Il bronco porta ad una diminuzione del volume della sezione corrispondente del polmone a causa del collasso, poiché l'aria non entra negli alveoli. È chiamato atelettasia e all'esame radiografico presenta le seguenti manifestazioni:

Oscuramento intenso ed uniforme;

Spostamento delle fessure interlobari verso la lesione;

Spostamento del mediastino verso l'oscuramento.

Domanda 6. Quali sono le principali sindromi radiologiche patologiche rilevate durante l'esame degli organi del torace e in quali malattie si manifestano?

Risposta. Le principali sindromi radiologiche patologiche identificate durante l'esame degli organi del torace e le malattie in cui si verificano sono le seguenti.

Blackout esteso(a causa della compattazione del tessuto polmonare o del campo polmonare):

Atelettasia dell'intero polmone (il mediastino si sposta verso la lesione);

Condizione dopo pneumonectomia, quando si osserva fibrotorace (il mediastino si sposta sul lato doloroso);

Infiltrazione infiammatoria - polmonite (gli organi mediastinici non sono spostati o leggermente spostati nella direzione opposta);

Tubercolosi (con danno bilaterale, il mediastino è spostato verso cambiamenti più massicci): polmonite infiltrativa, fibroso-cavernosa, disseminata per via ematogena, caseosa;

Edema polmonare (mediastino non spostato);

Idrotorace, quando il liquido riempie l'intera cavità pleurica (il mediastino si sposta sul lato opposto).

Oscuramento limitato con lesioni lobari (il mediastino viene spostato da una parte o dall'altra a seconda della natura dei cambiamenti):

Atelettasia lobare o segmentale;

Polmonite lobare o segmentale;

Infiltrato di tubercolosi;

Infarto polmonare;

Ernia diaframmatica con organi che entrano nella cavità toracica cavità addominale attraverso un difetto nel diaframma (il mediastino è spostato sul lato opposto);

Versamento parziale nella pleura (con una piccola quantità il mediastino non viene spostato, con una quantità maggiore viene spostato nella direzione opposta);

La calcificazione della pleura si verifica spesso nella tubercolosi (il mediastino non è spostato).

Sindrome dell’ombra rotonda(mediastino non spostato):

Polmonite nodulare;

Cisti echinococcica non aperta (ombre singole o multiple);

Tubercoloma (ombre singole o multiple);

Tumore benigno (ombra singola);

Cancro periferico (ombra singola);

Metastasi (ombre singole o multiple).

Sindrome dell'ombra anulare formano varie cavità nei polmoni o in formazioni occupanti spazio durante la loro disintegrazione (tumori) o apertura (cisti), più spesso il mediastino non viene spostato:

Cisti aerea (ombra a forma di anello singolo);

Malattia polmonare policistica (ombre multiple a forma di anello);

Bolle enfisematose (ombre multiple a forma di anello);

Cisti echinococcica in fase di apertura (ombre anulari singole o multiple);

Tubercolosi polmonare cavernosa (ombre a forma di anello singole o multiple);

Ascesso in fase di apertura (ombre anulari singole o multiple);

Cancro periferico con carie (ombra a forma di anello singolo).

Sindrome dell'Illuminismo Il campo polmonare si manifesta con un aumento della sua trasparenza dovuto alla comparsa di aria nella pleura o al suo aumento negli alveoli:

Gonfiore dei polmoni (enfisema);

Pneumotorace (con vari gradi di collasso del polmone verso la radice);

Può essere come una condizione dopo una pneumonectomia.

Sindrome da diffusione visualizzate come ombre focali bilaterali diffuse (fino a 1 cm). Potrebbe essere:

Tubercolosi disseminata per via ematogena;

Polmonite focale acuta (broncopolmonite);

Edema polmonare;

Metastasi multiple;

Malattie professionali (silicosi, sarcoidosi).

Sindrome di cambiamenti patologici nel modello polmonare osservato in molte malattie:

Polmonite acuta e cronica;

Cattiva circolazione nel circolo ristretto;

Cancro peribronchiale;

Metastasi interstiziali;

Tubercolosi;

Malattie professionali, ecc.

Esistono tre opzioni principali per modificare il pattern polmonare.

- Guadagno pattern polmonare - aumento del numero di ombre lineari per unità di area, ad esempio con infiltrazione interstiziale infiammatoria o tumorale.

- Deformazione modello polmonare: modifica della posizione (direzione) e della forma (accorciamento, allargamento) degli elementi del modello. Ciò accade, ad esempio, con le bronchiectasie (convergenza, accorciamento ed espansione dei bronchi).

- Indebolimento il pattern polmonare si osserva meno frequentemente e si nota una diminuzione del numero di ombre lineari per unità di area, ad esempio nell'enfisema.

La sindrome dei cambiamenti patologici nelle radici dei polmoni si presenta in due varianti.

- Espansione della radice, cosa potrebbe essere correlato:

Con ristagno di sangue nei grandi vasi;

Con l'ingrossamento dei linfonodi polmonari, in questo caso compaiono ombre rotonde nella radice e il bordo esterno della radice diventa ondulato o policiclico.

- Mancanza di struttura radicale quando i singoli elementi della radice non sono differenziati, il che è associato all'infiltrazione della fibra o alla sua fibrosi (ad esempio di natura infiammatoria).

Domanda 7. Quali sono le cause delle condizioni di emergenza dei polmoni e del diaframma, quali malattie sono ad esse correlate, come si manifestano e quanto è necessario un esame radiografico?

Risposta. Le emergenze polmonari e diaframmatiche sono associate a:

Con lesione al torace chiuso o aperto;

Con apertura spontanea della cavità polmonare (cisti, bolla, ecc.) nella pleura.

Un esame radiografico viene eseguito immediatamente nella sala radiologica, nell'unità di terapia intensiva, nella sala operatoria e in altro luogo, poiché senza questo metodo è impossibile chiarire la natura del danno.

Le malattie urgenti includono condizioni che richiedono un trattamento immediato.

Corpi stranieri L'esame a raggi X determina i loro parametri:

Carattere (metallo, vetro a contrasto, ecc.);

Le quantità;

Localizzazioni;

Dimensioni;

Condizioni dei tessuti circostanti.

Fratture costole, clavicole, sterno, vertebre. L'esame radiografico determina:

La loro localizzazione

Direzione della linea di frattura

Spostamento di frammenti,

Presenza di ematomi, ecc.

Pneumotorace(aria nella pleura) appare:

In caso di danno polmonare in caso di lesione chiusa;

In caso di lesione aperta con danno alla pleura (ad esempio, una costola rotta);

Con apertura spontanea della cavità polmonare nella pleura. Segni radiologici di pneumotorace:

Aria nella pleura sotto forma di schiarimento parietale di una o l'altra larghezza, contro il quale non vi è alcun disegno polmonare;

Collasso totale o parziale del polmone corrispondente, verso la radice (si presenta come un oscuramento di bassa intensità, contro il quale è visibile un disegno polmonare accentuato);

Spostamento del mediastino sul lato opposto.

Idropneumotorace ha le stesse cause e manifestazioni radiologiche del pneumotorace, ma nel cavo pleurico, oltre all'aria, è presente del liquido (sangue o altro). Radiografia in aggiunta caratteristiche comuni con il pneumotorace ci sono ulteriori:

Oscuramento di alta intensità e struttura omogenea, il cui bordo inferiore si fonde con il diaframma, e il bordo superiore, in posizione verticale, forma un livello orizzontale che, a seconda della quantità di fluido, è determinato dal livello di qualsiasi nervatura o riempie l'intera cavità pleurica;

Il mediastino è bruscamente spostato sul lato opposto.

Emotorace appare quando la pleura è danneggiata, quindi in essa si accumula sangue o liquido e non c'è aria, quindi radiograficamente, in posizione verticale, non si forma un livello orizzontale, ma obliquo di fluido, che in posizione orizzontale si diffonde e crea un diffuso oscuramento del campo polmonare, come nella pleurite essudativa, il mediastino si sposta sul lato opposto.

Enfisema dei tessuti molli del torace si verifica quando il gas proveniente dallo spazio pleurico si distribuisce tra le fibre muscolari, creando alla radiografia un disegno cosiddetto “piumato”.

Enfisema mediastinicoè associato alla penetrazione dell'aria attraverso lo spazio interstiziale del polmone nel tessuto mediastinico, quindi sulla radiografia appare una striscia d'aria che delimita il mediastino sotto forma di un leggero “bordo”.

Emorragia nel parenchima polmonare all'esame radiografico si presenta sotto forma di zone di scurimento, variabili per intensità, dimensione e forma.

Lesione al diaframma. Segni a raggi X.

Posizione alta.

Limitazione della mobilità.

La comparsa di liquido nei seni pleurici del lato corrispondente.

Discontinuità del contorno della cupola del diaframma.

Si nota quindi la penetrazione degli organi addominali nella cavità toracica attraverso un difetto del diaframma:

Oscuramento irregolare del campo polmonare corrispondente;

In posizione verticale sono visibili uno o più livelli patologici dovuti alla presenza di aria e liquidi nello stomaco o nell'intestino prolasso;

Quando si assume solfato di bario per sistema operativo oppure con un clistere di contrasto si può vedere uno stomaco o un intestino contrastato nella cavità toracica.

Domanda 8. Quali sono l'essenza e le manifestazioni radiologiche della malattia policistica?

Risposta. Policistico- una malattia congenita associata al sottosviluppo del tessuto polmonare, solitamente all'interno di un lobo o di un segmento. In cui tessuto polmonare viene sostituito da più cisti d'aria, il volume della parte corrispondente del polmone si riduce.

Manifestazioni radiografiche della malattia policistica:

Ombre multiple a forma di anello con pareti sottili e uniformi, che creano il sintomo di “bolle di sapone”;

Sul fondo delle cavità compaiono livelli orizzontali di liquido se in questo contesto si verifica un processo infiammatorio;

Le scissure interlobari sono spostate verso la lesione, il che indica una diminuzione del volume della lesione;

Per lo stesso motivo anche l'ombra del mediastino viene spostata verso alterazioni patologiche;

Tomogrammi e broncogrammi mostrano che i bronchi sono deformati a causa del loro sottosviluppo; i bronchi anatomicamente completamente formati non sono identificati nella zona dei cambiamenti.

Domanda 9. Esistono due forme principali di polmonite batterica acuta (pneumococcica), a seconda del volume e della natura del danno al parenchima polmonare. Quali sono queste forme, quale è la loro semiotica radiografica e qual è il momento di un esame radiografico per diagnosticare queste patologie?

Risposta. A seconda del volume e della natura della lesione nel parenchima polmonare, si distinguono: forme di polmonite batterica acuta (pneumococcica):

Polmonite parenchimale occupa parte di un segmento, un segmento, una porzione o anche l'intero polmone.

Patoanatomico si verifica l'iperemia, la parte liquida del sangue trasuda negli alveoli, facendo diminuire la loro ariosità.

Semiotica dei raggi X:

Oscuramento dell'area corrispondente del polmone;

Il volume del danno polmonare aumenta leggermente, come evidenziato dallo spostamento delle fessure interlobari, e talvolta dallo spostamento del mediastino nella direzione opposta;

Lo scurimento, se limitato alla pleura (segmentale o lobare), ha contorni netti, mentre lo scurimento subsegmentale ha contorni poco chiari;

L'intensità dell'imbrunimento è media, crescente verso la periferia;

Struttura eterogenea, sullo sfondo dell'oscuramento sono visibili strisce chiare di bronchi invariati;

La radice del lato affetto è espansa e destrutturata (“imbrattata”) a causa dell'infiltrazione infiammatoria;

Le radici sono visibili ingrandite a causa dell'iperplasia I linfonodi sotto forma di ombre rotonde;

Nella pleura può comparire un livello obliquo di liquido, che di solito si estende leggermente oltre il seno costofrenico esterno (se complicato da pleurite essudativa).

Polmonite lobulare (broncopolmonite) differisce dal parenchimale in quanto sono colpiti i singoli lobuli del polmone. Sintomi radiologici:

Ombre focali multiple o rotonde, di dimensione media 1-1,5 cm, che corrisponde alla dimensione dei lobuli;

Dimmerazione di media intensità;

La struttura è eterogenea;

I contorni non sono chiari;

Le ombre possono fondersi.

Sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale con la tubercolosi, caratteristiche il seguente:

Il numero di focolai nella tubercolosi aumenta verso l'apice del polmone e nella polmonite verso il diaframma (gli apici non sono interessati);

Durante l'osservazione dinamica, i focolai scompaiono dopo 12 mesi per la tubercolosi e dopo 2 settimane per la polmonite.

Momento dell'esame radiografico Quando si diagnostica la polmonite, si compone delle seguenti fasi.

Alla prima visita dal medico, ma se clinicamente c'è una polmonite e non viene rilevata la radiografia, è necessario ripetere l'esame 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia, poiché nel primo giorno non c'è infiltrazione nei polmoni (nessun oscuramento), ma è presente solo iperemia (aumento del pattern polmonare dovuto alla componente vascolare), che spesso viene trascurata.

Studio dopo 2 settimane per il controllo dinamico e la risoluzione del problema della natura della malattia:

Se acuto nel corso della malattia, l'infiltrato scompare;

Se subacuto- l'infiltrato non scompare, ma si frammenta, la sua intensità ed eterogeneità aumentano;

Se complicato naturalmente, poi compaiono la formazione di ascessi, pleurite, ecc.

Se dopo 2 settimane non si osserva alcun cambiamento nell'infiltrato (scurimento) nella direzione della sua riduzione, ciò serve come indicazione per tomografia,

che ci permetterà di stabilire la natura primaria o secondaria delle alterazioni infiammatorie.

Uno studio dopo 1 mese viene effettuato in caso di decorso subacuto o protratto della malattia. A questo punto l'infiltrato (scurimento) dovrebbe scomparire; in caso contrario, si ripete la tomografia e, se necessario, la broncografia e la TC.

Dopo 2 mesi, viene effettuato un esame radiografico se il decorso è prolungato e se l'infiltrato non scompare dopo 1 mese, si può sospettare la transizione della malattia a un decorso cronico o a un processo secondario; tomogrammi, broncogrammi, e le scansioni TC possono essere prescritte per chiarimenti.

Domanda 10. Come risultato di quale processo patologico si forma nei polmoni bronchiectasie, qual è il volume dell'area interessata del polmone, i segni radiologici e l'algoritmo più razionale per l'utilizzo delle tecniche radiologiche per identificare questi cambiamenti nei bronchi e nel parenchima polmonare?

Risposta.Bronchiectasie si formano a seguito dello sviluppo del tessuto connettivo e fibroso nel parenchima polmonare a seguito di ripetute polmoniti acute, ad es. infiammazione cronica. L'area corrispondente della lesione polmonare diminuisce di volume a causa di fibroatelettasia.

Segni a raggi X.

L'oscuramento è intenso.

La struttura dell'oscuramento è eterogenea, il volume dell'area d'oscuramento è ridotto, come evidenziato dallo spostamento delle scissure interlobari e del mediastino verso la fibroatelettasia.

I bronchi sui tomogrammi e sui broncogrammi vengono riuniti, accorciati, deformati sotto forma di un "cordone di perline", che riflette l'immagine della bronchite deformante, quindi si espandono sempre di più e si verificano bronchiectasie di due tipi:

Cilindrico (espansione lungo la lunghezza dei bronchi);

Sacculare (estensioni alle estremità dei bronchi).

La radice è solitamente fibrotica, cioè compattato e le sue unità strutturali sono chiaramente visibili.

Si nota anche la deformazione dei bronchi nei segmenti adiacenti. Razionale algoritmo Tecniche radiografiche per l'identificazione delle bronchiectasie.

Prima lo fanno radiografie semplici nelle proiezioni laterali dirette e corrispondenti rivelano oscuramento del lobo o

segmento con una diminuzione delle loro dimensioni e altri segni di atelettasia sopra menzionati.

Radiografia diretta sovraesposta(utilizzando raggi di maggiore rigidità) consente di determinare la struttura dell'oscuramento e, possibilmente, di vedere il lume dei bronchi.

Tomogrammi nelle proiezioni frontale e laterale forniscono maggiori informazioni per visualizzare il lume dei bronchi e si può sospettare la presenza di bronchiectasie.

Broncografia(introduzione del contrasto nel lume dei bronchi) in due proiezioni consente di determinare con maggiore precisione la presenza, la natura e la prevalenza delle bronchiectasie.

CT effettuato dopo la broncografia o in sua sostituzione nei casi dubbi per stabilire definitivamente la natura e l'entità del processo patologico.

Domanda 11. Cos'è un ascesso polmonare, quali sono i suoi segni radiologici, da cosa dipendono?

Risposta.Ascesso polmonare- focalizzazione limitata infiammazione purulenta, rappresenta patologicamente una cavità piena di liquido purulento. I segni radiografici di un ascesso dipendono dalla fase in cui si trova: non aperto, aperto o con sviluppo inverso dopo la terapia antinfiammatoria.

Segni a raggi X non aperto ascesso:

Sintomo di “ombra rotonda”;

Dimensioni dell'ombra 3-8 cm;

I contorni dell'ombra non sono chiari;

L'intensità è media;

La struttura è omogenea;

Nella radice del lato affetto sono visibili linfonodi ingrossati per iperplasia; la radice è destrutturata per infiltrazione di fibre.

Segni a raggi X ha aperto ascesso:

Sintomo di “ombra ad anello”;

La cavità di decomposizione ha la forma di una radura situata al centro;

Le pareti della cavità sono spesse, irregolari a causa delle ombre murarie (“sequestra”);

All'interno della cavità in alto c'è aria sotto forma di schiarimento, poiché l'apertura dell'ascesso si verifica più spesso nel bronco e in basso

(sul fondo della cavità) - livello del liquido orizzontale sotto forma di oscuramento;

I contorni esterni ed interni della parete della cavità non sono chiari;

Durante la broncografia, il materiale di contrasto entra nella cavità dell'ascesso, i bronchi circostanti si deformano fino alle bronchiectasie;

Nella radice sono visibili linfonodi iperplastici; la struttura della radice non è determinata a causa dell'infiltrazione.

Segni a raggi di un ascesso nella fase di sviluppo inverso dopo la terapia antinfiammatoria:

Nei casi acuti, dopo 2 settimane la dimensione dell'ombra diminuisce, la parete della cavità si assottiglia e la quantità di liquido diminuisce;

Dopo 3-4 settimane - completa scomparsa della cavità e normalizzazione della radice;

Con prolungato e decorso cronico Il processo è ritardato, oltre 4-8 settimane.

Domanda 12. Quale dei radiologi nazionali ha dato un contributo significativo alla descrizione dell'immagine radiografica dell'echinococco polmonare, come si verifica l'infezione, la formazione di una cisti echinococcica e le sue complicanze? Quali sono le fasi dello sviluppo della cisti e la semiotica dei raggi X in ciascuna di queste fasi durante l'esame radiologico convenzionale?

Risposta. Un contributo significativo alla conoscenza mondiale dell'immagine radiografica dell'echinococco polmonare è stato dato da N.E. Stern e V.N. Stern - Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di radiologia dell'Università di medicina di Saratov rispettivamente nel periodo 1935-1952. e 1952-1972 V.N. Stern ha scritto una monografia sull'echinococcosi, conosciuta sia nel nostro paese che all'estero.

comprime questi vasi e bronchi, provocandone la morte e saturandosi di sali di calcare. Complicazioni della cisti:

Nella pleura con formazione di idropneumotorace (raramente),

Nei bronchi (spesso) con semina secondaria,

Nei polmoni (contaminazione broncogena),

Nei vasi con semina ematogena nel fegato, nelle ossa, nei reni, ecc.;

L'immagine a raggi X mostra due fasi di sviluppo della cisti echinococcica dei polmoni, che, durante un esame radiografico di routine, si manifestano con i seguenti segni.

La fase di una cisti non aperta, completamente piena di liquido. Semiotica dei raggi X:

Sintomo di una “ombra rotonda”, che in realtà è sempre ovale;

La forma dell'ombra cambia con la respirazione profonda, che indica il contenuto liquido;

Lesioni singole o multiple (2-3), in quest'ultimo caso monolaterali o bilaterali;

I contorni sono chiari, lisci o irregolari a causa di sporgenze e tacche simili a diverticoli;

Dimensioni da 1 a 20 cm;

La struttura è omogenea;

L'intensità è media;

Un bordo di illuminazione viene definito attorno all'ombra spingendo da parte i tessuti circostanti;

La crescita della cisti è lenta, ma spasmodica.

Con una piccola quantità di aria nella fessura pericistica, rottura di cisti, mentre lungo la periferia dell'ombra della cisti

(tra la capsula fibrosa e la membrana chitinosa) si rilevano bolle o strisce di schiarimento (aria). Lo strappo non si manifesta clinicamente e l'unico metodo diagnostico è la radiografia. Prima della fase successiva - rottura della cisti - è necessaria un'operazione (rimozione della cisti) per prevenire la contaminazione.

Quando l'aria si accumula ulteriormente nella fessura pericistica, si verifica un sintomo "Illuminazione Mezzaluna" al polo superiore della cisti. Questo è già un segno rottura della cisti. Poi appare improvvisamente una tosse con rilascio di una grande quantità di espettorato liquido e dolore al fianco. In questa fase diagnosi differenziale effettuato con tubercoloma nella fase di decadimento, ma in quest'ultimo caso la radura a forma di mezzaluna sarà associata all'imboccatura del bronco drenante (nel polo inferiore dell'ombra), sarà presente anche un percorso verso la radice e foci di schermatura in il tessuto circostante.

Quindi, con un accumulo ancora maggiore di aria nella fessura pericistica, viene visualizzato il cosiddetto sintomo "doppio arco" che viene creato: sopra - una capsula fibrosa, sotto - un guscio chitinoso a forma di cupola (a causa di pressione negativa nella cisti), un po' d'aria entra nella cavità della cisti.

Nell'ultima fase si verifica un sintomo "idropneumocisti" quando nella cisti è presente aria (sopra) e un livello orizzontale di liquido (sotto), al di sopra del quale è visibile un'ombra di forma irregolare dovuta alla membrana chitinosa rugosa e fluttuante (sintomo di “giglio fluttuante”), che si muove quando cambia la posizione del corpo (sintomo di “caleidoscopio”).

Domanda 13. Quali sono i segni tomografici e broncografici di una cisti idatidea e in quale fase di sviluppo si possono individuare?

Risposta.Segni tomografici e broncografici cisti idatidea.

Sintomo di “mano che afferra” dovuto alla spinta e all'allargamento dei bronchi da parte della cisti viene rilevato in qualsiasi fase dello sviluppo della cisti, sebbene abbia il maggiore valore diagnostico differenziale con una cisti non aperta.

Vengono diagnosticati sia nella fase di cisti non aperta che nella fase di cisti aperta.

Flusso di contrasto dai bronchi alla fessura pericistica con broncografia nella fase di una cisti non aperta - un segno patognomonico di echinococco.

Ammissione attraverso i bronchi nella cavità della cisti contrasto durante la broncografia nella fase della cisti aperta, mentre sullo sfondo di una sostanza ad alto contrasto nella cavità è spesso visibile guscio chitinoso rugoso sotto forma di difetti di riempimento di forma irregolare.

Domanda 14. Cos'è un amartoma? Quali sono i suoi segni radiologici?

Risposta.Amartoma - un tumore benigno che si osserva più spesso nei polmoni.

Segni radiologici di amartoma:

Sintomo di “ombra rotonda”;

La forma dell'ombra è rotonda, ovale o a pera;

Dimensioni fino a 5 cm;

I contorni sono chiari, uniformi;

Grandi blocchi di calce sono visibili sullo sfondo dell'ombra (al centro);

Non c'è decadimento in un tumore;

C'è un bordo di illuminazione attorno all'ombra dovuto allo spostamento dei tessuti vicini;

I bronchi non sono cambiati;

La crescita è lenta.

Domanda 15. Da quali elementi dei polmoni proviene il cancro centrale? Quali tipi di cancro centrale differiscono a seconda della direzione di crescita del tumore rispetto alla parete bronchiale, quali sintomi radiologici si manifestano?

Risposta.Cancro centrale proviene dai grandi bronchi:

Principale;

Equità;

Segmentale.

Tipi di cancro centrale a seconda della direzione della sua crescita rispetto alla parete del bronco.

Cancro esobronchiale cresce verso l'esterno dalla parete del bronco, quindi il suo principale sintomo radiologico è un nodo tumorale nell'area della radice corrispondente, costituito da grandi bronchi:

Ombreggiatura emisferica;

Il contorno esterno è irregolare, indistinto, radioso;

Il contorno interno dell'ombra è adiacente e si fonde con il mediastino;

Tomogrammi e broncogrammi mostrano che i bronchi che passano attraverso l'ombra inizialmente sono invariati.

Cancro endobronchiale cresce nel lume del bronco abbastanza rapidamente, quindi nella maggior parte dei casi si manifesta come un sintomo di completa ostruzione del bronco con lo sviluppo di atelettasia. Sulle radiografie:

L'atelettasia è vista come un oscuramento ad alta intensità dell'intero polmone, lobo o segmento;

La sua struttura è omogenea;

Le rime interlobari e il mediastino vengono spostati verso la lesione per diminuzione del volume della corrispondente parte del polmone;

Tomografie e broncogrammi mostrano un moncone bronchiale dovuto alla sua ostruzione da parte di un tumore.

Peribronchiale o il cancro ramificato si diffonde lungo la parete del bronco. Determinazione radiografica:

Il principale sintomo patologico nelle radiografie standard è un diffuso intensificazione del pattern polmonare con un'estensione a ventaglio di ombre lineari dalla radice al tessuto polmonare;

Ispessimento delle pareti dei bronchi su una vasta area, visibile sui tomogrammi;

Spesso combinato con il cancro esobronchiale.

Domanda 16. Da quali strutture anatomiche dei polmoni proviene il cancro periferico e come si manifesta radiograficamente? Risposta.Cancro periferico proviene dai piccoli bronchi. Sintomi radiografici cancro periferico.

Sintomo di "ombra rotonda".

Le dimensioni dipendono dal momento del rilevamento e vanno da 0,5 cm a 4-5 cm e oltre.

La forma dell'ombra è irregolarmente arrotondata, a forma di stella, ameboide o a forma di manubrio.

I contorni sono irregolari, bitorzoluti, indistinti e si caratterizzano per la loro luminosità.

L'intensità dell'ombra è debole, aumenta con l'aumentare delle dimensioni.

La struttura è eterogenea, il che può essere dovuto ai seguenti motivi.

Multinodularità dovuta alla crescita del tumore da diversi centri; di conseguenza, il tumore è costituito da diverse ombre rotonde che si fondono.

Il decadimento, che avviene spesso, poi l'ombra diventa a forma di anello e appare una cavità di decadimento, le sue caratteristiche:

La posizione è eccentrica, meno spesso centrale;

La forma non è corretta;

Le pareti della cavità sono irregolari e spesse;

Non c'è liquido nella cavità o la sua quantità è piccola;

Il contorno interno del muro è netto;

Potrebbero esserci delle partizioni nella cavità.

Calcificazione finemente grumosa (rara).

La fessura interlobare adiacente al tumore è retratta o sporgente.

Domanda 17. Come può essere complicato il cancro del polmone, indipendentemente dal suo modello di crescita?

Risposta. Il cancro del polmone, indipendentemente dal suo modello di crescita, può presentare le seguenti complicazioni.

Compromissione di ostruzione bronchiale di varia entità dovuta a compressione o germinazione dei bronchi principali, lobari o segmentali con formazione di fenomeni polmonari:

Ipoventilazione (con ostruzione incompleta dei bronchi);

Atelettasia (con ostruzione completa).

Disintegrazione nel tumore (eccentrico o centrale nella forma cavitaria del cancro periferico).

Polmonite, che si chiama paracancrosi o polmonite.

Pleurite, le cui cause possono essere:

Compressione dei vasi linfatici;

Linfonodi bloccati;

Metastasi alla pleura.

Metastasi ai linfonodi della radice.

Metastasi ai linfonodi del mediastino.

Invasione tumorale di organi e tessuti vicini:

mediastino;

Parete toracica.

Metastasi a distanza più spesso:

Al fegato;

Nel cervello;

Nelle ossa.

Domanda 18. A quali organi e tessuti metastatizza il cancro del polmone e quali sintomi radiologici si manifesta?

Risposta. Il cancro del polmone metastatizza ai seguenti organi e tessuti, manifestandosi radiograficamente con i sintomi di seguito descritti.

IN linfonodi delle radici:

Ingrandimento della radice;

L'apparizione di ombre rotonde nella radice corrispondente;

Non vi è alcuna perdita della struttura radicale poiché non vi sono infiltrazioni.

IN linfonodi mediastinici:

Espansione dell'ombra del mediastino principalmente nelle sue sezioni superiore e media;

Ondulazione e policiclicità del contorno esterno del mediastino;

Un aumento dell'angolo di biforcazione della trachea, come osservato sui tomogrammi.

IN tessuto polmonare:

Ombre rotonde singole o multiple;

I contorni delle ombre sono netti e uniformi;

La struttura è omogenea;

Le ombre non si fondono;

Il numero delle ombre aumenta man mano che si apre l'apertura;

Le ombre non scompaiono dopo la terapia antinfiammatoria.

IN costolette, in questo caso è possibile la germinazione anziché la metastasi, che avviene soprattutto con i tumori periferici. All'esame radiografico ciò si manifesta con l'assenza di parte della costola sia nei casi di metastasi che nei casi di germinazione.

IN pleura con pleurite, che può essere:

Metastatico a causa della contaminazione della pleura;

Reattivo.

L'immagine radiografica non differisce dalla pleurite di qualsiasi altra eziologia:

Fluido nella pleura sotto forma di oscuramento;

Il livello superiore del liquido è obliquo, localizzato all'interno del seno (costofrenico) e al di sopra, fino ad un totale oscuramento dell'intero campo polmonare, che dipende dalla quantità di liquido;

Il limite inferiore di oscuramento si confonde sempre con l'apertura;

L'oscuramento ha una struttura uniforme;

L'intensità dell'oscuramento è elevata;

Il mediastino si sposta in un modo o nell'altro nella direzione opposta.

Domanda 19. Qual è l'algoritmo per i metodi radiologici volti a identificare il cancro del polmone, chiarendo la natura della sua crescita e prevalenza? Qual è la necessità di utilizzare ciascun metodo?

Risposta. L'algoritmo dei metodi radiologici volti a rilevare il cancro del polmone, chiarendo la natura della sua crescita e prevalenza, sembra essere il seguente.

Per rilevare il cancro ai polmoni fasi iniziali necessario fluorografia, che viene effettuato annualmente, a partire dai 15 anni, viene prestata particolare attenzione ai gruppi ad alto rischio, dove sono importanti i seguenti fattori:

Eredità;

Fumare;

Polmonite unilaterale ripetuta;

Emottisi, ecc.

Dopo aver rilevato segni sospetti di cancro ai polmoni sui fluorogrammi, è necessario radiografie semplici nelle proiezioni frontali e laterali, che permettono di individuare:

Ipoventilazione o atelettasia;

Ombra nella radice o nel parenchima del polmone;

Espansione delle radici e del mediastino;

Distruzione di costole, ecc.

Raggi X.

Chiarimento della localizzazione del tumore grazie allo studio poliposizionale.

Identificazione dei sintomi funzionali.

Rilevamento di liquidi nelle cavità (mediante il suo movimento).

Determinazione della mobilità del diaframma (la sua immobilità si nota quando il nervo frenico viene compresso o cresce).

Effettuare la diagnosi differenziale:

Con formazioni vascolari che pulsano;

Con formazioni liquide che cambiano forma durante la respirazione.

Tomografia consente di specificare i seguenti parametri.

Opzioni di oscuramento:

Lineamenti;

Strutture, inclusa l'identificazione e la determinazione della natura del degrado.

Condizione dei tessuti circostanti.

Metastasi ai linfonodi della radice e del mediastino.

Stato dei bronchi:

Moncone bronchiale con cancro endobronchiale;

Restringimento bronchiale nel cancro esobronchiale e periferico;

Restringimenti multipli nel cancro peribronchiale.

Aumento dell'angolo di biforcazione della trachea.

Broncografia eseguita dopo la tomografia, quando non era possibile vedere il lume dei bronchi, e i suddetti cambiamenti nei bronchi vengono identificati o chiariti.

CT effettuato dopo metodi precedenti, se permangono dubbi sulla natura e l'entità del processo patologico.

Determina la presenza di cancro.

La diagnostica differenziale viene eseguita con formazioni volumetriche liquide in base alla densità utilizzando la scala Hounsfield:

Con un ascesso;

Con cisti;

Viene determinata la direzione della crescita del tumore.

Viene rilevata metastasi ai linfonodi della radice e del mediastino.

Viene determinata la crescita delle costole e della pleura.

Vengono rilevate metastasi a distanza (al fegato, al cervello, ecc.).

Domanda 20. Tumori di quali localizzazioni sono più comuni? metastatizzare ai polmoni Con quali metastasi della cavità toracica possono essere combinati e come si manifestano radiograficamente?

Risposta. Molto spesso, i tumori provenienti dalle seguenti sedi metastatizzano ai polmoni:

Ghiandola mammaria;

Stomaco;

Intestini;

Ghiandola prostatica, ecc.

Le metastasi nei polmoni possono essere combinate con altre metastasi della cavità toracica:

Ai linfonodi della radice;

Nei linfonodi del mediastino;

Nelle costole;

Nelle vertebre.

Manifestazioni radiografiche di metastasi nei polmoni.

Metastasi miliari(multipli, bilaterali), radiograficamente si presentano come:

Sotto forma di ombre focali;

I contorni sono netti e uniformi;

Le lesioni non si fondono;

Il numero delle ombre aumenta verso il diaframma e gli apici dei polmoni non vengono colpiti (a differenza della tubercolosi);

Metastasi sotto forma di ombre rotonde:

Singolo o multiplo;

Monofacciale o bifacciale;

Dimensioni dell'ombra fino a 1-2 cm;

I contorni sono netti e uniformi;

La struttura è omogenea;

Metastasi interstiziali(diffuso lungo i bronchi).

Enhancement diffuso del pattern polmonare;

Ispessimento delle pareti dei bronchi (sui tomogrammi).

Gli stessi segni si notano nel cancro peribronchiale primario, ma le informazioni cliniche aiutano nella diagnosi delle metastasi:

Storia della chirurgia del cancro;

Presenza di un tumore primario, ecc.

COMPITI SITUAZIONALI

Compito 1. Nel paziente D., 44 anni, la fluorografia ha rivelato il sintomo di un'ombra rotonda.

Quale dovrebbe essere l'algoritmo dei metodi e delle tecniche di ricerca sulle radiazioni per stabilire la natura di quest'ombra?

Compito 2. Le radiografie e le tomografie degli organi del torace del paziente T., 67 anni, rivelano molteplici ombre rotonde bilaterali, il cui numero aumenta verso il diaframma, i loro contorni sono lisci, il loro diametro arriva fino a 1 cm, non si fondono , la struttura è omogenea. Le radici su entrambi i lati sono espanse a causa di linfonodi ingrossati, strutturali, policiclici.

Conclusione: tubercolosi polmonare.

Sei d'accordo con questa conclusione, su quale base la confermi o la confuti?

Compito 3. Le radiografie e le tomografie degli organi del torace del paziente Z., 48 anni, hanno rivelato l'atelettasia del lobo medio sotto forma di oscuramento di una struttura eterogenea. Nei segmenti adiacenti è visibile un pattern polmonare accentuato e deformato. Sui broncogrammi di destra sono visibili i bronchi dei segmenti S IV-V, contrastati per tutta la loro lunghezza; sono riuniti, accorciati e hanno l'aspetto di un “cordone perlinato”.

Quale dovrebbe essere la conclusione basata sull’immagine sopra?

Compito 4. Le radiografie degli organi del torace del paziente Zh., 25 anni, rivelano sintomi patologici che fanno sospettare l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici.

Suggerire tecniche e metodi di diagnostica delle radiazioni che possano chiarire il sospetto di cui sopra.

Compito 5. Nelle radiografie degli organi del torace del paziente L., 44 anni, si determina un oscuramento totale a destra, che ha una struttura omogenea ad alta intensità, l'ombra mediastinica è spostata a sinistra.

Cosa pensi che causi l'immagine descritta?

Compito 6. Nel paziente A., 24 anni, un esame radiografico degli organi del torace ha rivelato liquido nella cavità pleurica sinistra sotto forma di un oscuramento omogeneo ad alta intensità, il cui contorno inferiore si fonde con il diaframma, il mediastino è spostato al lato opposto.

In quali casi il limite superiore del liquido avrà un livello obliquo e in quali casi avrà un livello orizzontale?

Compito 7. La radiografia degli organi del torace del paziente D., 36 anni, a destra rivela un'ombra di forma rotonda, di media intensità, struttura eterogenea, fino a 2 cm di diametro, i suoi contorni sono chiari, ma irregolari. C'è una connessione tra l'ombra e la parte della coda della radice. Sorge il sospetto sulla natura vascolare di questa formazione (angioma).

Prescrivere una tecnica di esame radiografico che aiuterà a dare la conclusione corretta in base ai sintomi aggiuntivi ottenuti (quali?).

Compito 8. Nelle radiografie degli organi del torace nelle proiezioni frontali e laterali del paziente U., 69 anni, nella radice destra viene determinata un'ombra patologica di forma emisferica con un contorno radiante esterno irregolare. Ulteriori tomografie mostrano che i bronchi che passano attraverso l'ombra non sono cambiati.

Cosa causa l'ombra alla radice: cancro esobronchiale centrale o linfonodi ingrossati?

Compito 9. Durante l'esame radiografico iniziale del paziente D., 57 anni, nel polmone sinistro in S VI viene rilevato un sintomo di una “ombra rotonda”, con un diametro fino a 5 cm, i contorni non sono chiari. Si ha l'impressione di un cancro periferico complicato da polmonite paracancrotica, poiché esiste Segni clinici infiammazioni (febbre, tosse, leucocitosi). Dopo la terapia antinfiammatoria, 1 settimana dopo, durante la radiografia di controllo, l'ombra rotonda si è trasformata in un'ombra a forma di anello, cioè si è verificata la disintegrazione sotto forma di una cavità di compensazione, che ha una posizione centrale, le pareti della cavità sono irregolari, poco chiare, la cavità contiene un gran numero di fluido, sui tomogrammi la tuberosità dei contorni e le partizioni nella cavità non sono determinate.

La natura del decadimento ha cambiato la tua impressione iniziale del processo patologico?

Problema 10. Il paziente M., 43 anni, originario di un villaggio dove ha la propria fattoria (cani, galline, una mucca, ecc.), è stato sottoposto a radiografie degli organi del torace in due proiezioni a causa di febbricola e tosse. A destra, in S VIII, è stata rinvenuta un'ombra anulare di forma ovale, di dimensioni 3x4,5 cm, i contorni sono netti, regolari, la parete della cavità è sottile, uniforme, contiene un livello orizzontale di liquido, sotto il quale si determina un'ulteriore ombra di forma irregolare, che si muove quando cambia la posizione del corpo.

Conclusione: ascesso aperto.

Sei d'accordo con la conclusione?

TEMI ASTRATTI PER IL LAVORO INDIPENDENTE,

NIRS E UIRS

1. Tipi di anomalie nello sviluppo dei polmoni e loro manifestazioni radiologiche.

2. Caratteristiche della diagnosi a raggi della polmonite acuta nei bambini.

3. Immagine ombra quando varie forme ah polmonite acuta negli adulti, un algoritmo per l'uso di metodi e tecniche di radiazione e la loro informatività nell'identificazione dei cambiamenti patologici.

4. Caratteristiche del quadro radiografico in varie fasi di sviluppo di una cisti echinococcica del polmone.

5. Diagnosi a raggi di polmonite distruttiva nei bambini.

6. Alcuni aspetti diagnostici per la rilevazione radiografica dell'ascesso e della polmonite ascessuale.

7. Tomografia computerizzata e tomografia a raggi X nella diagnosi del carcinoma polmonare centrale e delle sue metastasi regionali.

8. Diagnosi differenziale a raggi X delle ombre rotonde nei polmoni.

9. Manifestazioni a raggi di polmonite cronica.

10. Radiodiagnostica per identificare e valutare la natura dei tumori benigni intrabronchiali ed extrabronchiali.

11. Diagnosi radiologica differenziale delle disseminazioni polmonari.

12. Fluorografia e tomografia nella valutazione di varie forme di tubercolosi polmonare.

13. Contenuto informativo dei metodi radioattivi nella diagnosi di tumori e cisti mediastiniche.

14. Diagnosi a raggi delle malattie pleuriche.

SCHEMA DESCRIZIONE RADIOGRAMMI E RADIOSCOPPIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA

IO. Nome ed età del paziente.

II. Valutazione complessiva radiografie.

Metodologia.

Raggi X.

Raggi X:

Radiografia di rilievo;

Radiografia visiva;

Radiografia sovraesposta.

Tomogramma.

Broncogramma.

Tomogramma computerizzato.

Angiogramma.

Indicazione degli organi in esame (organi della cavità toracica).

Proiezione dello studio:

Laterale;

Lateroposizione.

Qualità dell'immagine:

Contrasto;

Nitidezza;

Durezza della trave;

Installazione corretta, ecc.

III. Studio dei polmoni.

Determinazione della forma del torace:

Regolare;

A forma di campana

A forma di botte, ecc.

Valutazione del volume polmonare:

Non cambiato;

Il polmone o parte di esso è ingrandito;

Ridotto.

Stabilire lo stato dei campi polmonari:

Trasparente;

Oscuramento;

Illuminismo.

Analisi del pattern polmonare:

Non cambiato;

Indebolito;

Deforme.

Analisi delle radici dei polmoni:

Strutturalità;

Posizione;

Linfonodi ingrossati;

Diametro del vaso.

Movimenti respiratori delle costole, del diaframma;

Cambiamenti nel modello polmonare durante la respirazione.

Identificazione e descrizione delle sindromi patologiche:

Immagine dell'ombra:

Oscuramento;

Illuminismo.

Localizzazione:

Per azioni;

Per segmento.

Dimensioni in centimetri (è necessario indicare almeno due taglie).

Girare;

Ovale;

Errato;

Triangolare, ecc.

Lineamenti:

Liscio o irregolare;

Chiaro o sfocato.

Intensità:

Media;

Alto;

Densità della calce;

Densità del metallo.

Struttura dell'ombra:

Omogeneo;

Eterogeneo per decomposizione o inclusioni di calcare, ecc.

Segni funzionali mediante fluoroscopia:

Cambiamenti nella forma di un'ombra rotonda durante la respirazione - con formazioni fluide (cisti);

Pulsazione d'ombra nelle formazioni vascolari (aneurismi, angiomi), ecc.

Correlazione dei cambiamenti patologici con i tessuti circostanti:

Rafforzare il modello polmonare nei tessuti circostanti;

Un bordo di illuminazione attorno ad un'ombra rotonda dovuto allo spostamento dei tessuti adiacenti;

Spingere o allontanare bronchi o vasi, ecc.

Aree di abbandono, ecc.

IV. Studio degli organi mediastinici.

Posizione:

Non spostato;

Spostato (verso cambiamenti patologici nei polmoni o nella direzione opposta).

Dimensioni:

Non ingrandito;

Ingrandito a causa del ventricolo sinistro o di altre parti del cuore;

Espanso a destra o a sinistra nelle sezioni superiore, centrale o inferiore.

Configurazione:

Non cambiato;

Se è cambiato, può essere dovuto a formazioni occupanti spazio del cuore, dei vasi sanguigni, dei linfonodi, ecc.

Lineamenti:

Irregolare.

Stato funzionale durante la fluoroscopia:

Frequenza cardiaca;

Spostamento a scatti del mediastino durante l'espirazione verso l'atelettasia, ecc.

V. Studio delle pareti della cavità toracica.

Stato dei seni pleurici:

Gratuito;

Hanno aderenze pleurodiaframmatiche.

Stato dei tessuti molli:

Non cambiato;

Ingrandito;

C'è un enfisema sottocutaneo;

Corpi estranei, ecc.

Condizioni dello scheletro del torace e del cingolo scapolare:

Posizione delle ossa;

La loro forma;

Lineamenti;

Struttura;

La presenza di fratture fuse o non unite.

Condizione di apertura:

La posizione è normale;

Spostamento prossimale di uno spazio intercostale, ecc.;

Le cupole hanno contorni lisci o sono deformate da aderenze pleurodiaframmatiche;

Mobilità del diaframma durante la fluoroscopia.

VI. Conclusione sulla condizione degli organi del torace.

In assenza di cambiamenti patologici, possiamo limitarci a un quadro descrittivo senza conclusione.

Radiografie sovraesposte;

Tomogrammi;

Broncogrammi;

Angiogrammi;

VIII. Descrizione di tecniche e metodi aggiuntivi, conferma o chiarimento del quadro precedentemente descritto, descrizione di segni patologici appena identificati.

IX. Conclusione finale sulla natura della malattia, ad esempio:

pneumotorace;

Polmonite parenchimale;

Cancro esobronchiale centrale senza metastasi;

Cancro periferico;

Echinococco nella fase non aperta o altri.

Un'opzione alternativa può essere utilizzata nei casi difficili da diagnosticare. Va notato che quando qualsiasi patologico

la sindrome fisica nei polmoni, nella pleura, nel mediastino, nel torace viene sempre descritta per prima, quindi viene descritta la condizione dei tessuti circostanti secondo lo schema sopra.

ESEMPI DI PROTOCOLLI DESCRIZIONI DI ALCUNE RADIOGRAFIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA

Protocollo? 21

Paziente Sh., 15 anni. Radiografia degli organi del torace in proiezione diretta(Fig. 3.1).

Il polmone destro è in uno stato collassato (circa 1/3 del suo volume), il polmone sinistro è in uno stato espanso. Su entrambi i lati si osserva un diffuso rafforzamento del disegno polmonare e la sua deformazione è prevalentemente di tipo cellulare. Le radici dei polmoni sono fibrotiche. I seni della pleura sono liberi. L'ombra mediastinica è spostata a sinistra, non espansa. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: pneumotorace destro, apparentemente dovuto alla rottura degli alveoli dovuta ad alveolite fibrosante.

Riso. 3.1. Paziente Sh., 15 anni. Radiografia degli organi del torace in proiezione diretta.

Pneumotorace del lato destro, apparentemente dovuto a rottura alveolare dovuta ad alveolite fibrosante

Protocollo? 22

Paziente K., 30 anni (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2 a) e proiezioni laterali destre(Fig. 3.2b).

Il lobo inferiore destro è scurito e di volume normale. Imbrunimento di media intensità, che aumenta verso la periferia, eterogeneo

Riso. 3.2. Paziente K., 30 anni. Polmonite del parenchima del lobo inferiore destro:

a - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta; b - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale destra. La scomparsa dei cambiamenti patologici dopo 10 giorni, che indica un decorso acuto e favorevole della polmonite parenchimale del lobo inferiore destro: c - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; d - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale destra

struttura; sullo sfondo sono visibili strisce chiare dei bronchi (nelle sezioni mediali). La radice destra è espansa, non strutturata. In altre sezioni a destra e a sinistra i campi polmonari sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato, la radice sinistra non è espansa, è strutturale. L'ombra mediastinica non è spostata o espansa, l'aorta ha una posizione e un diametro normali. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Polmonite del parenchima del lobo inferiore destro.

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.2 c) e proiezione laterale destra(Fig. 3.2 d) dopo 10 giorni.

L'oscuramento precedentemente descritto non viene rilevato. I campi polmonari sono trasparenti. Il quadro polmonare non è cambiato. Le radici dei polmoni non sono espanse, strutturali. Ombra mediastinica di posizione, dimensione e configurazione abituali. I seni della pleura sono liberi. Diaframma, struttura ossea e tessuti morbidi non cambiato.

Conclusione: la scomparsa dei cambiamenti sopra descritti dopo 10 giorni indica un decorso acuto favorevole della polmonite del parenchima del lobo inferiore destro.

Protocollo? 23

Paziente D., 58 anni (Fig. 3.3).

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.3a), Giusto(Fig. 3.3b) e lato sinistro(Fig. 3.3c) proiezioni.

Su entrambi i lati, più a sinistra, principalmente in S IV-V, si riscontra un oscuramento di media intensità, struttura eterogenea, sullo sfondo sono visibili strisce chiare dei bronchi, il volume dei segmenti interessati non è modificato. Entrambe le radici sono ingrossate, non strutturali e in esse sono visibili linfonodi ingrossati. In altre sezioni a destra e a sinistra i campi polmonari sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato. L'ombra mediastinica non è spostata, leggermente espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la posizione e il diametro abituali ed è compattata. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale bilaterale principalmente nei segmenti lingulari, cambiamenti legati all'età nel cuore e nell'aorta.

Radiografie degli organi del torace in proiezione laterale diretta, destra e sinistra dopo 10 giorni.

Riso. 3.3. Paziente D., 58 anni. Polmonite parenchimale bilaterale, principalmente nei segmenti lingulari, cambiamenti legati all'età nel cuore e nell'aorta:

a - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta; b - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale destra; c - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale sinistra. Spirale TAC dopo 10 giorni (d) - conferma del rapporto radiografico, non è stata ricevuta alcuna prova della presenza di una natura maligna del processo patologico

Immagine a raggi X dei cambiamenti sopra descritti senza spostamenti dinamici. Per escludere la natura maligna del processo patologico, si raccomanda la tomografia computerizzata a spirale.

Tomografia computerizzata spirale(Fig. 3.3 d).

I cambiamenti rilevati sono pienamente coerenti con i dati radiografici. Su entrambi i lati, più a sinistra, in S IV-V, si rilevano cambiamenti infiltrativi di media densità, struttura eterogenea, sullo sfondo sono visibili i lumi dei bronchi invariati, il volume dei segmenti interessati non viene modificato. Entrambe le radici sono ingrossate, non strutturali e in esse sono visibili linfonodi ingrossati. Nelle altre sezioni a destra e a sinistra non vengono visualizzati cambiamenti patologici nei polmoni. L'ombra mediastinica non è spostata, leggermente espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la posizione e il diametro abituali ed è compattata. Non viene rilevato alcun liquido nella cavità pleurica. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale bilaterale principalmente nei segmenti lingulari, transizione verso un decorso prolungato. Cambiamenti legati all'età cuore e aorta. Non sono stati ottenuti dati riguardo alla natura maligna del processo patologico.

Protocollo? 24

Paziente B., 66 anni (Fig. 3.4).

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.4a) e lato sinistro(Fig. 3.4b) proiezioni.

A sinistra, nei segmenti basali del lobo inferiore, si nota un oscuramento debolmente intenso, contro il quale si visualizza un disegno polmonare intensificato, contiguo e deformato, di diametro irregolare. Nel resto del polmone sinistro, così come nel polmone destro, i campi polmonari sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato. Le radici non sono espanse, strutturali. L'ombra mediastinica è spostata a sinistra. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma non è cambiata.

Conclusione: atelettasia S VII-IX-X a sinistra; per chiarirne la natura si consiglia l'esame radiografico in proiezione diretta e laterale sinistra.

Tomografie a raggi X nelle proiezioni frontale e laterale sinistra.

Alle tomografie l'oscuramento di S VII-IX-X a sinistra appare eterogeneo, il lume bronchiale non è visualizzato, pertanto è necessaria la broncografia per risolvere il problema della presenza di fibroatelettasie o atelettasie ostruttive.

Riso. 3.4. Paziente B., 66 anni. Atelettasia S VIII-IX-X a sinistra durante la radiografia: a - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta; b - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale sinistra. Accertamento di fibroatelettasie e bronchiectasie miste al S VIII-IX-X con broncografia: c - broncogramma in proiezione diretta; d - broncogramma nella proiezione laterale sinistra

Broncogramma dritto del polmone sinistro(Fig. 3.4 c) e lato sinistro(Fig. 3.4 d) proiezioni.

A sinistra si osserva una convergenza e un accorciamento dei bronchi S VII-IX-X, la loro espansione irregolare lungo la loro lunghezza e sotto forma di sacche alle estremità

(bronchioectasie cilindriche e sacculari), il resto dei bronchi non è cambiato.

Conclusione: fibroatelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro, bronchiectasie miste S VII-IX-X.

Protocollo? 25

Paziente F., 45 anni (Fig. 3.5).

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.5 a) e proiezioni laterali destre.

A destra il lobo superiore è scurito e di dimensioni ridotte. L'imbrunimento è intenso, crescente verso la radice, uniforme. Il campo polmonare sinistro è trasparente, il pattern polmonare è normale. La radice destra viene estirpata, la sua ombra si fonde con l'oscuramento sopra descritto, la radice sinistra non viene modificata. I seni della pleura sono liberi. L'ombra mediastinica non è spostata, di dimensioni e configurazione normali. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: atelettasia del lobo superiore del polmone destro, si raccomanda la tomografia a raggi X in due proiezioni per chiarire la natura dell'atelettasia.

Tomografie a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore (Fig. 3.5 b) e nella proiezione laterale destra a 5 cm dai processi spinosi (Fig. 3.5 c).

Viene rilevato un moncone del bronco lobare superiore a destra, che indica un'atelettasia ostruttiva. I linfonodi ingrossati vengono rilevati nella radice destra.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, del bronco lobare superiore destro, complicato da atelettasia del lobo e metastasi ai linfonodi della radice destra.

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.5 d) e proiezioni laterali destre dopo 2 mesi(dopo la chemioterapia).

Si osserva una scomparsa quasi completa delle atelettasie con raddrizzamento del lobo superiore del polmone destro. I linfonodi della radice destra sono leggermente diminuiti.

Raggi X degli organi del torace in proiezioni laterali dirette e destre. Tomografia a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso (Fig. 3.5 d) e in proiezione laterale destra a 5 cm dai processi spinosi 1 mese dopo il precedente esame radiografico.

Riso. 3.5. Paziente F., 45 anni. Atelettasia del lobo superiore del polmone destro alla radiografia (a - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta). Cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, complicato da atelettasia ostruttiva e metastasi ai linfonodi della radice destra durante la tomografia (b - tomografia a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore; c - tomografia a raggi X nella proiezione laterale destra 5 cm dai processi spinosi). Dopo la chemioterapia - scomparsa quasi completa dell'atelettasia, riduzione dei linfonodi della radice destra (d - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta). 1 mese dopo il precedente esame radiografico - progressione del processo: atelettasia totale del polmone destro, è visibile il moncone del bronco principale destro (d - tomografia a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore)

Si visualizza un totale oscuramento intenso ed uniforme del polmone destro con un brusco spostamento del mediastino verso la lesione, è visibile il moncone del bronco principale destro.

Conclusione: progressione del cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, con sviluppo di atelettasia totale del polmone destro.

Protocollo? 26

Paziente M., 37 anni (Fig. 3.6).

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.6a) e lato sinistro(Fig. 3.6 b) proiezioni.

A sinistra in S IV c'è un'ombra anulare di forma rotonda, di 5 cm di diametro con contorni esterni ed interni poco chiari. La parete della cavità è di spessore disomogeneo (da 0,5 a 1,0 cm) a causa del sequestro da parte parete superiore, contiene un livello di liquido orizzontale che occupa 2/3 del volume. Nella circonferenza della cavità si osserva un aumento, offuscamento e deformazione del modello polmonare. La radice sinistra è espansa,

Riso. 3.6. Paziente M., 37 anni. Radiografie degli organi del torace nelle proiezioni diretta (a) e laterale sinistra (b). Ascesso del polmone sinistro in S IV.

non strutturato. Il campo polmonare destro è trasparente, il disegno polmonare e la radice non sono modificati. L'ombra mediastinica non è spostata, di dimensioni e configurazione normali. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: ascesso del polmone sinistro in S IV. Durante il processo di trattamento è necessario il monitoraggio dinamico.

Protocollo? 27

Paziente S., 18 anni. Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.7) proiezioni.

A destra in S III è presente un'ombra anulare di forma rotonda, di 6 cm di diametro, con pareti sottili, spesse 0,1 cm, lisce, uniformi, contorni esterni ed interni netti. Non viene rilevato alcun liquido nella cavità, il tessuto circostante non viene modificato. Il campo polmonare sinistro è trasparente.

Conclusione: singola cisti aerea del polmone sinistro in S III.

Riso. 3.7. Paziente S., 18 anni. Radiografia della metà destra degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Cisti aerea singola del polmone sinistro in S TTT

Protocollo? 28

Paziente M., 9 anni. Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.8) proiezioni.

A sinistra, occupando quasi l'intero campo polmonare, si trova un'ombra di forma ovale, che misura 15x4 cm con contorni a volte chiari, a volte sfocati di struttura omogenea. Nel cerchio dell'ombra si osserva un oscuramento dell'intensità media della struttura disomogenea, che si fonde con l'ombra descritta. La radice sinistra è espansa, non strutturata. Il polmone destro è trasparente, la struttura polmonare e la radice non sono modificate. L'ombra mediastinica non è spostata, di dimensioni normali e

Riso. 3.8. Paziente M., 9 anni. Radiografia degli organi del torace in proiezione diretta. Cisti idatidea non aperta del polmone sinistro, complicata da polmonite perifocale

configurazioni. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Cisti idatidea non aperta del polmone sinistro, complicata da polmonite perifocale.

Protocollo? 29

Paziente Z., 24 anni (Fig. 3.9).

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.9a) e lato sinistro(Fig. 3.9b) proiezioni.

A sinistra, in S III, si riscontra un'ombra arrotondata, fino a 3 cm di diametro con contorni netti, regolari, di media intensità; l'impressione di eterogeneità della struttura è data da numerose calcificazioni grosse e grumose situate centralmente. Nel cerchio d'ombra i campi polmonari sono trasparenti, come nel polmone destro. Il pattern polmonare su entrambi i lati è invariato. Le radici non sono espanse, strutturali. I seni della pleura sono liberi. L'ombra mediastinica non è spostata, di dimensioni e configurazione normali. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: amartoma del polmone sinistro in S III, tuttavia, è necessaria la tomografia a raggi X per chiarire la struttura dell'ombra.

Tomografie a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla schiena(Fig. 3.9 c) e nella proiezione laterale sinistra a 5 cm dai processi spinosi(Fig. 3.9 d).

È confermata la caratteristica sopra descritta di un'ombra patologica con la presenza in essa di numerose calcificazioni a grandi blocchi situate centralmente.

Conclusione:

Radiografia del farmaco rimosso durante l'intervento chirurgico(Fig. 3.9 d).

L'immagine radiografica del campione corrisponde pienamente ai dati radiografici preoperatori.

Conclusione: amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione.

Riso. 3.9. Paziente Z., 24 anni. Amartoma del polmone sinistro in S III alla radiografia: a - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta; b - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale sinistra. Amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione alla tomografia: c - tomografia a raggi X degli organi del torace in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore; d - Tomografia a raggi X nella proiezione laterale sinistra a 5 cm dai processi spinosi. Amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione sulla radiografia del campione rimosso durante l'intervento (e)

Protocollo? trenta

Paziente B., 61 anni.

Radiografie degli organi del torace in proiezioni laterali dirette e sinistre.

A sinistra c'è un'ombra di forma di manubrio irregolare, di 4x6 cm, composta da più nodi fusi, con contorni irregolari, irregolari e luminosi. Un “percorso” è visibile dall'ombra alla radice. La radice sinistra è strutturale, espansa da due ombre rotonde, di 1,5 cm di diametro, che formano un contorno esterno policiclico della radice. Per il resto della lunghezza, i polmoni sinistro e destro sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato. La radice destra non è espansa, strutturale. L'ombra mediastinica ha una posizione normale, leggermente espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha una posizione e un diametro normali ed è compattata. Non viene rilevato alcun liquido nella cavità pleurica. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cancro periferico del polmone sinistro in S, complicato da metastasi ai linfonodi radicolari. Per chiarire i parametri del tumore, si raccomanda la tomografia a raggi X degli organi del torace.

Tomografie a raggi X degli organi della cavità toracica nel retto del polmone sinistro ad una profondità di 6 cm(Fig. 3.10) e proiezioni laterali sinistre (5 cm).

Le caratteristiche del tumore sopra descritte sono confermate, i seguenti sintomi sono più chiaramente identificati: il sintomo della multinodularità dell'ombra patologica, tuberosità e luminosità dei contorni, assenza di carie, retrazione della fessura interlobare.

Conclusione: cancro periferico del polmone sinistro in S, complicato da metastasi ai linfonodi radicolari.

Riso. 3.10. Paziente B., 61 anni. Tomografia a raggi X degli organi del torace in una proiezione diretta del polmone sinistro ad una profondità di 6 cm.

Cancro periferico del polmone sinistro in S VI

Protocollo? 31

Paziente B., 61 anni. Scansione TC della cavità toracica (Fig. 3.11).

Lo studio è stato effettuato utilizzando fettine di spessore 8 mm, con un passo tomografico di 1,6 cm dal livello della I alla XII vertebra toracica.

A sinistra in S VI è presente una formazione iperdensa di forma irregolare, di dimensioni 3x4 cm, di struttura eterogenea con contorni tuberosi e radianti, è presente una lesione ipodensa di forma irregolare, a localizzazione eccentrica, di dimensioni 1,5x2 cm, priva di livello di fluido. Esiste un'intima connessione tra il contorno posteriore della formazione e la pleura parietale, quest'ultima in questa zona è ispessita, ma non c'è liquido nella pleura. Le altre parti del polmone destro e del polmone sinistro non vengono modificate. C'è un "percorso" dalla formazione descritta alla radice destra; alla radice sono visibili linfonodi ingrossati. Nel mediastino non sono stati riscontrati linfonodi ingrossati o altri cambiamenti patologici.

Conclusione: cancro periferico del polmone destro in S, complicato da carie, invasione della pleura parietale e metastasi ai linfonodi della radice sinistra

Riso. 3.11. Paziente B., 61 anni. TAC della cavità toracica.

Cancro periferico del polmone sinistro in S VI, complicato da carie, invasione della pleura parietale e metastasi ai linfonodi della radice sinistra

Protocollo? 32

Paziente M., 56 anni (Fig. 3.12).

Immagini radiografiche degli organi della cavità toracica in linea retta (polmone sinistro, riso. 3.12 a) e lato sinistro(Fig. 3.12b) proiezioni.

Riso. 3.12. Paziente M., 56 anni. Cancro centrale, prevalentemente esobronchiale del polmone sinistro senza ostruzione della pervietà bronchiale alla radiografia:

a - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta; b - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale sinistra. Cancro centrale, prevalentemente esobronchiale del polmone sinistro senza ostruzione della pervietà bronchiale con metastasi ai linfonodi della radice con tomografia: c - tomografia a raggi X della cavità toracica in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore; d - Tomografia a raggi X nella proiezione laterale sinistra a 9 cm dai processi spinosi

Nella radice sinistra è presente un'ombra di forma emisferica irregolare, di 4x6 cm, con contorni tuberosi e raggianti irregolari. Per il resto della lunghezza, i polmoni sinistro e destro sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato. La radice sinistra si fonde con l'oscuramento sopra descritto. La radice destra non è espansa, strutturale. L'ombra mediastinica ha una posizione normale, leggermente espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha una posizione e un diametro normali ed è compattata. Non viene rilevato alcun liquido nella cavità pleurica. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente esobronchiale, del polmone sinistro senza ostruzione della pervietà bronchiale. Per chiarire i parametri del tumore, si raccomanda la tomografia a raggi X degli organi del torace.

Tomogrammi a raggi X degli organi della cavità toracica in linea retta (a una profondità di 9,5 cm, riso. 3.12c) e laterale sinistro (di 9 cm, riso. 3,12 g) proiezioni.

Le caratteristiche sopra descritte del tumore vengono confermate e la tuberosità e la luminosità dei suoi contorni vengono rivelate più chiaramente. Inoltre, vengono rilevati linfonodi ingrossati nella radice sinistra.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente esobronchiale, del polmone sinistro senza ostruzione della pervietà bronchiale, complicato da metastasi ai linfonodi radicali.

Protocollo? 33

Paziente X., 32 anni (Fig. 3.13).

Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.13 a) e lato destro(Fig. 3.13b) proiezioni.

A destra, la metà inferiore del campo polmonare è oscurata. L'imbrunimento è intenso, uniforme, il suo bordo inferiore si fonde con il diaframma, quello superiore è concavo, ascendente obliquamente dall'estremità anteriore della terza costa alla superficie laterale della prima costa (linea di Damoiso). Nella proiezione laterale destra si nota che l'oscuramento occupa le parti periferiche del campo polmonare. Il campo polmonare sinistro è trasparente, il quadro polmonare non è cambiato. I seni della pleura sono liberi. L'ombra mediastinica è spostata a sinistra, di dimensioni e configurazione normali. La cupola destra del diaframma non è differenziata, quella sinistra si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Pleurite essudativa destra.

Riso. 3.13. Paziente X., 32 anni. Pleurite essudativa del lato destro: a - radiografia degli organi del torace in proiezione diretta; b - radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale sinistra

Protocollo? 34

Paziente M., 56 anni. Raggi X degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.14) e proiezioni laterali sinistre.

A sinistra si rileva l'oscuramento del campo polmonare per tutta la sua lunghezza. L'imbrunimento è intenso, uniforme, il suo bordo inferiore si fonde con il diaframma, il suo bordo superiore si fonde con la pleura apicale. Il campo polmonare destro è trasparente, il quadro polmonare non è cambiato. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a destra; non è possibile giudicarne le dimensioni e la configurazione. La cupola sinistra del diaframma non è differenziata, quella destra si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Pleurite essudativa totale sinistra.

Riso. 3.14. Paziente M., 56 anni. Radiografia degli organi del torace in proiezione diretta. Pleurite essudativa totale sinistra

Principale

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostica delle radiazioni e radioterapia: libro di testo. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Radiologia medica: 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: Medicina, 1984. - 384 p.

Radiologia medica e radiologia (nozioni di base sulla radiodiagnostica e sulla radioterapia): libro di testo. - M.: Medicina, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologia medica (nozioni di base sulla radiodiagnostica e sulla radioterapia): libro di testo. - M.: Medicina,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. e così via. Lezioni pratiche di radiologia medica: Manuale didattico e metodologico. - Saratov: Casa editrice della SSMU, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Programma di test per il corso di radiodiagnostica. - Saratov: Casa editrice della SSMU, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Fondamenti di radiologia: manuale didattico e metodologico per insegnanti delle università di medicina. - Saratov: Casa editrice della SSMU, 2003. - 77 p.

Ulteriori

Viner M.G., Shulutko M.L. Formazioni globulari dei polmoni (clinica, diagnosi, trattamento). - Sverdlovsk: casa editrice di libri degli Urali centrali, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Diagnostica radiografica d'urgenza. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Radiologia clinica a raggi X / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnosi a raggi X delle malattie respiratorie nei bambini. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindromi radiologiche e diagnosi delle malattie polmonari. - M.: Medicina, 1972. - 390 p.

Radiodiagnostica per traumi

La diagnostica delle radiazioni gioca un ruolo importante esame iniziale pazienti con trauma e determinazione delle tattiche EMT. Il metodo principale di diagnostica delle radiazioni utilizzato in questa fase è la radiografia. Tuttavia, molti centri traumatologici utilizzano sempre più altri metodi, come la TC spirale, l’angiografia e la RT, per fare una diagnosi definitiva ed escludere lesioni. I miglioramenti nei metodi di radiodiagnostica hanno permesso di aumentare la precisione delle informazioni ottenute e di ridurre i tempi dell'esame, e lo sviluppo di metodi di trattamento endovascolare ha creato un'alternativa agli interventi chirurgici tradizionali per alcune lesioni vascolari.

La scelta del metodo radiodiagnostico è individuale e dipende da una serie di fattori elencati di seguito.

• Disponibilità di attrezzature per condurre uno studio particolare e vicinanza al luogo in cui viene fornito l'EM P.
• Qualità e velocità nell'ottenimento delle informazioni utilizzando le apparecchiature esistenti.
• Disponibilità di specialisti nella diagnostica delle radiazioni e loro esperienza nella conduzione di studi di emergenza.
• Disponibilità di specialisti in grado di analizzare le informazioni ricevute.
• La capacità di trasferire tempestivamente i risultati della ricerca ad altri specialisti.
• La capacità di monitorare gli indicatori fisiologici di base, mantenere le funzioni vitali, inclusa l'esecuzione di misure di rianimazione, in caso di improvviso peggioramento delle condizioni del paziente durante il trasporto al sito di studio o durante lo studio stesso.

Il fattore principale che determina la possibilità di condurre lo studio e la sua durata è la stabilità emodinamica del paziente. In caso di shock grave e di inefficacia della prima fase dell’EMT, qualsiasi ricerca potrebbe non essere sicura. L'unico test che può essere eseguito è un'ecografia al letto del paziente per rilevare la presenza di liquidi nelle cavità corporee. Se il paziente viene ricoverato in stato di shock, ma il suo trattamento è efficace, si può eseguire una radiografia al letto del torace, del bacino e della colonna vertebrale, mentre il trasporto in altri reparti per una TAC o una risonanza magnetica è pericoloso. Con un'emodinamica inizialmente stabile e nessun deterioramento delle condizioni del paziente, se necessario è possibile eseguire una TC o una RM nella prima fase dell'EMT. L'uso ottimale delle tecniche di imaging diagnostico richiede una stretta collaborazione e collaborazione tra chirurghi traumatologici, infermieri e personale di ricerca. Uno specialista radiodiagnostico può e deve aiutare il chirurgo traumatologo a selezionare gli studi necessari e determinarne l'ordine al fine di rispondere nel modo più completo possibile alle domande che sorgono in una particolare situazione clinica.

DIAGNOSI DA RADIAZIONI PER TRAUMA TORACE

La radiografia del torace nella proiezione diretta posteriore consente di diagnosticare con precisione il pneumotorace, compreso il pneumotorace tensivo, il pneumomediastino, il pneumopericardio, la contusione, a; M. Danno meccanico al corpo senza violare l'integrità del tegumento esterno, accompagnato da rottura di piccoli vasi ed emorragia, interruzione dell'integrità del tessuto sottocutaneo, fibre muscolari e talvolta interne. organi (fegato, milza, ecc.).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Contusione">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Emotorace">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений !} toracico colonna vertebrale. La radiografia del torace non rivela circa la metà delle lesioni nella cupola sinistra e la maggior parte delle lesioni nella cupola destra del diaframma.

1. 1. ALGORITMI DEI METODI DI RADIAZIONE Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Corso di radiodiagnostica e radioterapia Prof.
3. - Standard..." target="_blank"> 2. LIVELLI DI ALGORITMI DI INDAGINE SULLE RADIAZIONI
   • - Radiografia standard
   • - Ecografia generale
   • - Tomografia lineare
   • Fluoroscopia televisiva
   • - Tutte le tecniche di I livello
   • - Speciale tecniche radiografiche
   • - Speciale Tecniche ecografiche, inclusa la dopplerografia
   • - Mammografia
   • - Osteodensitometria
   • - Angiografia
   • -TC
   • - Metodi con radionuclidi
   • - Tutte le tecniche di I e II livello
   • -MRI
   • - ANIMALE DOMESTICO
   • - Immunoscintigrafia
   Livello I Livello II Livello III
5. Informativa..." target="_blank"> 3. Principi per la scelta di un metodo di visualizzazione
   • Contenuto informativo
   • Esposizione alle radiazioni più bassa
   • Costo minimo
   • Abilitazione del radiologo
   MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
7. Malattie..." target="_blank"> 4. Sindrome del mal di testa Cause principali
   • Malattie del sistema nervoso centrale
   • Anomalie KVO
   • Malattia ipertonica
   • Insufficienza vertebro-basilare
   MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
8. 5.
   • Radiografia del cranio di I livello
   • Normale calcificazione intracranica da ipertensione intracranica
   • Radiografia della cervice
   • colonna vertebrale
   • TC di II livello, RM TC, RM TC
   Algoritmo per l'esame radioterapico della sindrome del mal di testa MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
9. 6. Calcificazioni intracraniche MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
10. 8. Sinostosi laterale e spondilolisi C6-C7
12. ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA
MeduMed.Org - Tesoro..." target="_blank"> 9.
• ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA
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14. Polmonite acuta
• Pleurite acuta..." target="_blank"> 10.
  • Polmonite acuta
  • Pleurite acuta
  • Pneumotorace spontaneo
  • TELA
  • Addome acuto (appendicite, colecistite)
  • Patologia dell'apparato scheletrico
  Algoritmo per l'esame delle radiazioni per la sindrome dolore acuto nel torace con localizzazione extracardiaca Cause principali MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 11. Algoritmo per l'esame radioterapico della sindrome del dolore toracico acuto di localizzazione non cardiaca.OSSO NORMALE? MODELLO DELL'ESOFAGO? PNEUMOTORACE? TELA? MEDIASTINO? PLEURITE? PRINCIPIO IMMAGINE CONTROLLO CONTRASTO-RITARDATO LIN.TOMOGR. INDAGINE IMAGING GRAFICO ULTRASUONI Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIA SCHELETRO MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 12. Pleurite acuta
• 13. Polmonite acuta MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 14. Infarto polmonare MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 15. Piccolo pneumotorace MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 16. Fratture costali nel mieloma multiplo
• 17. Dolore acuto al torace di localizzazione cardiaca (prima di tutto è necessario escludere l'IMA) Cause principali
  • Aneurisma aortico dissecante
  • TELA
  • Pericardite acuta
  • Pleurite acuta
  • Reflusso esofageo
  • Ernia diaframmatica incarcerata
  • Addome acuto (perforazione di ulcera gastrica, colecistite).
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• 18. Algoritmo per l'esame radioterapico del dolore toracico acuto di localizzazione cardiaca
  • Ecografia di I livello (ecografia)
  IL QUADRO È CHIARO NESSUN DATO PER INFARTO MIOCARDICO (infarto miocardico, pericardite acuta, RADIOGRAFIA A CELLULE GR., ecc.) IL QUADRO È CHIARO IL QUADRO NON È CHIARO (DISTRIBUZIONE DELL'ANEUVR. AORTICA, immagine ritardata della PLEURITE, ecc.) (DISTRIBUZIONE DELLE ANEUVRE AORTICHE, EP periferica?) Ecografia dell'addome AORTOGRAFIA APG di II livello
• 19. Sclerosi coronarica MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 20. Ernia diaframmatica MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 21. Dolore cronico o ricorrente nella zona del cuore
  • Ragione principale
  • 1) IHD
  • 2) Cardiomiopatie
  • 3) Pericardite secca
  • 4) Stenosi della bocca aortica
  • 5) Malattie dei polmoni e del diaframma
  • 6) Esofagite da reflusso
  • 7) Ernia iatale assiale
  • 8) Rilassamento del diaframma
  • 9) Nevralgia intercostale
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• 22. Algoritmo per l'esame delle radiazioni per il dolore cronico nell'area del cuore
  • Radiografia del torace di I livello, ecografia
  • Nessun cambiamento Cambiamenti rilevati Polmoni Cuore Aneurisma aortico
  • Ecografia dell'addome Vedi diagrammi radiografici. gr. classe ritardato Lv. II XRD dell'esofago, Doppler dello stomaco ACG, Aortografia Coronarica. TC con contrasto.
  • Livello III
  • risonanza magnetica
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• 23. Ipostasi dei polmoni MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 24. Aneurisma ventricolare sinistro MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 25. Aneurisma aortico MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 26. Cardiomegalia
• 27. Stenosi aortica
• 28. Pericardite costrittiva MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 29. Rilassamento del diaframma
• Ragione principale
• 1) BPCO<..." target="_blank">30. Mancanza di respiro
  • Ragione principale
  • 1) BPCO
  • 2) Ostruzione vie respiratorie(tumori intrabronchiali, linfoadenopatia mediastinica)
  • 3)TELA
  • 4) Malattie cardiache
  • 5) Malattie polmonari focali interstiziali diffuse (alveoliti tossiche e allergiche, alveoliti fibrosanti, pneumoconiosi, metastasi multiple)
  • 6) Ipertensione polmonare primaria
  • 7) Anemia
  • 8) Obesità
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• Livello..." target="_blank"> 31. Algoritmo per l'esame delle radiazioni per mancanza di respiro
  • RADIOGRAFIA DEL TORACE di I livello
  LA DIAGNOSI È CHIARA L'IMMAGINE NON È CHIARA IL CORPO DIOBLE? Ipertensione polmonare? Radiografia funzionale ritardata Ecografia, immagine Doppler (viale Valsalva) Livello II APG Alta risoluzione. CT MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 32. Enfisema
• 33. Granulomatosi di Wegener
• 34. Primario ipertensione polmonare
• 35. Corpo estraneo nel bronco
• 36. Alveolite esogena
• 37. Sclerodermia MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 38. Sclerodermia
• 39. Berilliosi polmonare
• 40. Sarcoidosi polmonare MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 41. TELA MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 42. Linfoadenopatia del mediastino MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• Ragione principale
<..." target="_blank">43. Tosse cronica
• Ragione principale
• 1) Tubercolosi polmonare
• 2) BPCO (bronchite cronica, bronchiectasie)
• 3) Cancro polmonare centrale
• 4) Compressione della trachea e dei bronchi principali (linfoadenopatia tumorale, broncoadenite virale)
• 5) Anomalie polmonari
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• 44. Algoritmo per l'esame delle radiazioni per la tosse cronica
  • Livello I Radiografia del torace La diagnosi è chiara La diagnosi non è chiara Tomografia lineare Radiografia funzionale (test di Sokolov)
  • TC di II livello, APG
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• 45. Tubercolosi polmonare disseminata per via ematogena
• 46. ​​Bronchiectasie
• 47. Bronchiectasie
• 48. Broncolitiasi MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 49. Bronchite cronica IoArt. MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 50. Bronchite cronica stadio III.
• 51. Carcinoma polmonare centrale MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 52. Ipoplasia della sinistra arteria polmonare MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• I motivi principali..." target="_blank"> 53. Emottisi ed emorragia polmonare
  • Ragione principale
  • 1) Tumori polmonari (cancro centrale, adenoma bronchiale)
  • 2) EP, infarto polmonare
  • 3) Polmonite lobare
  • 4) Tubercolosi polmonare
  • 5) Anomalie polmonari (AVA, vene varicose)
  • 6) Aspergillosi
  • 7) Emosiderosi (congenita, difetto cardiaco)
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• 54. Algoritmo per l'esame radioattivo per emottisi ed emorragia polmonare
  • Sorgente radiografica del torace di livello I stabilita Non stabilita Periferica. TELA? Istantanea ritardata
  • APG TC di II livello
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• 55. Cavità tubercolare MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 56. Aspergillosi polmonare MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 57. Vene varicose dei polmoni MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 58. Cancro periferico in fase di decadimento
• 59. Organi addominali MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• Ragione principale
• 1) ..." target="_blank"> 60. Stomaco acuto
  • Ragione principale
  • 1) Perforazione di un organo cavo
  • 2) Blocco intestinale
  • 3) Appendicite acuta
  • 4) Malattia dei calcoli biliari
  • 5) Pancreatite acuta
  • 6) Ascesso addominale
  • 7) Colica renale
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• 61. Algoritmo per l'esame delle radiazioni per la sindrome addome acuto
  • Livello I Radiografia semplice dell'addome, ecografia L'immagine è chiara L'immagine non è chiara
  • Laterogramma
  • Studio con contrasto radiografico di II livello, TC
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• 62. Perforazione di un organo cavo MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 63. Ostruzione intestinale MeduMed.Org - Medicina – La nostra vocazione
• 64. Ascesso subfrenico destro MeduMed.Org - Medicina - La nostra vocazione
• 65. Appendicite acuta
• 66. Trombosi dei vasi mesenterici