Attacco di cuore su ecg - segni e interpretazione. Caratteristiche dell'ECG nell'infarto del miocardio - procedura e segni della malattia dell'ECG nell'infarto di diversa localizzazione

Infarto miocardico: principi generali della diagnostica ECG.

Con un attacco di cuore (necrosi), le fibre muscolari muoiono. La necrosi, di regola, è causata dalla trombosi delle arterie coronarie o dal loro spasmo prolungato o dalla sclerosi coronarica stenosante. La zona di necrosi non è eccitata e non forma campi elettromagnetici. L'area necrotica, per così dire, sfonda una finestra nel cuore e con la necrosi transmurale (a tutta la profondità), il potenziale intracavitario del cuore penetra nella zona subepicardica.

Nella stragrande maggioranza dei casi nell'uomo, le arterie che irrorano il ventricolo sinistro sono interessate e quindi si verificano attacchi di cuore nel ventricolo sinistro. L'infarto del ventricolo destro si verifica incomparabilmente meno frequentemente (meno dell'1% dei casi).

L'elettrocardiogramma consente non solo di diagnosticare l'infarto del miocardio (necrosi), ma anche di determinarne la localizzazione, le dimensioni, la profondità della necrosi, lo stadio del processo e alcune complicanze.

Con una forte violazione del flusso sanguigno coronarico nel muscolo cardiaco, 3 processi si sviluppano in sequenza: ipossia (ischemia), danno e, infine, necrosi (infarto). La durata delle fasi preliminari dell'infarto dipende da molte ragioni: il grado e la velocità del disturbo del flusso sanguigno, lo sviluppo di collaterali, ecc., ma di solito durano da alcune decine di minuti a diverse ore.

I processi di ischemia e danno sono descritti nelle pagine precedenti del manuale. Lo sviluppo della necrosi colpisce il segmento QRS dell'elettrocardiogramma.

Sopra il sito di necrosi, l'elettrodo attivo registra un'onda Q patologica (QS).

Ricordalo per persona sana nelle derivazioni che riflettono il potenziale del ventricolo sinistro (V5-6, I, aVL), può essere registrata un'onda fisiologica di q, che riflette il vettore di eccitazione del setto del cuore. L'onda q fisiologica in qualsiasi derivazione, ad eccezione di aVR, non deve essere superiore a 1/4 dell'onda R con cui è stata registrata e più lunga di 0,03 s.

Quando la necrosi transmurale si verifica nel muscolo cardiaco sopra la proiezione subepicardica della necrosi, viene registrato il potenziale intracavitario del ventricolo sinistro, che ha la formula QS, ad es. rappresentato da un grande dente negativo. Se, insieme alla necrosi, ci sono anche fibre miocardiche funzionanti, allora il complesso ventricolare ha la formula Qr o QR. e più grande è questo strato funzionale, più alta è l'onda R. L'onda Q in caso di necrosi ha le proprietà di un'onda di necrosi: più di 1/4 dell'onda R in ampiezza e più lunga di 0,03 s.

Un'eccezione è la derivazione aVR, in cui viene normalmente registrato il potenziale intracavitario, e quindi l'ECG in questa derivazione ha la formula QS, Qr o rS.

Un'altra regola pratica è che le onde Q biforcate o dentellate sono molto spesso patologiche e riflettono la necrosi (infarto del miocardio).

Guarda le animazioni della formazione di un elettrocardiogramma in tre processi sequenziali: ischemia, danno e necrosi

Ischemia:

Danno:

Necrosi:

Quindi, è stata risolta la domanda principale sulla diagnosi della necrosi miocardica (infarto): con la necrosi transmurale, l'elettrocardiogramma nelle derivazioni che si trovano sopra la zona di necrosi ha la formula del complesso gastrico QS; con necrosi non transmurale, il complesso ventricolare assomiglia a Qr o QR.

Un'altra importante regolarità è caratteristica di un infarto: nelle derivazioni situate nell'area opposta al fuoco di necrosi, vengono registrati cambiamenti speculari (reciproci, scartanti) - l'onda Q corrisponde all'onda R e l'onda r (R) è l'onda s (S). Se sopra la zona dell'infarto il tratto ST viene sollevato con un arco verso l'alto, quindi nelle aree opposte viene abbassato verso il basso con un arco (vedi figura).

Localizzazione dell'infarto del miocardio.

Un elettrocardiogramma consente di distinguere tra infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro, setto, parete anteriore, parete laterale, parete basale del ventricolo sinistro.

Di seguito è riportata una tabella di diagnostica della diversa localizzazione dell'infarto miocardico in 12 derivazioni, che sono incluse nello standard della ricerca elettrocardiografica.

+ Trattamenti

Infarto miocardico

Varie derivazioni ECG nella diagnosi topica di alterazioni miocardiche focali. In tutte le fasi dello sviluppo dell'ECG, a partire dall'uso di tre derivazioni classiche (standard) di V. Eynthoven (1903), i ricercatori hanno cercato di fornire ai medici pratici un metodo semplice, accurato e più informativo per la registrazione dei biopotenziali. cordiale muscoli. La costante ricerca di nuovi metodi ottimali per la registrazione di un elettrocardiogramma ha portato ad un significativo aumento delle derivazioni, il cui numero continua ad aumentare.

La base per la registrazione delle derivazioni ECG standard è il triangolo di Eynthoven, i cui angoli formano tre arti: le braccia destra e sinistra e la gamba sinistra. Ciascun lato del triangolo forma un asse principale. La prima derivazione (I) si forma per la differenza di potenziale tra gli elettrodi applicati alla mano destra e sinistra, la seconda (II) —tra gli elettrodi del braccio destro e della gamba sinistra, la terza (III) —tra gli elettrodi del braccio sinistro e della gamba sinistra.

Utilizzando le derivazioni standard, è possibile rilevare cambiamenti focali sia nella parete anteriore (I derivazione) che nella parete posteriore (III derivazione) del ventricolo sinistro del cuore. Tuttavia, come hanno dimostrato ulteriori studi, cavi standard in alcuni casi, anche i cambiamenti grossolani nel miocardio non vengono rilevati affatto, o i cambiamenti nel programma delle derivazioni portano a una diagnosi errata di cambiamenti focali. In particolare, i cambiamenti nelle parti basale-laterali del ventricolo sinistro non si riflettono sempre nella derivazione I, basale-posteriore - nella derivazione III.

Un'onda Q profonda e un'onda T negativa nella derivazione III possono essere normali, tuttavia, durante l'inspirazione, questi cambiamenti scompaiono o diminuiscono, sono assenti in derivazioni aggiuntive come avF, avL, D e Y. Un'onda T negativa può essere un'espressione di ipertrofia e sovraccarico. A questo proposito, la conclusione è data sulla totalità dei cambiamenti riscontrati nelle varie derivazioni dell'elettrocardiogramma.

Poiché il potenziale elettrico registrato aumenta man mano che gli elettrodi si avvicinano al cuore e la forma dell'elettrocardiogramma è determinata in misura maggiore dall'elettrodo situato sul torace, presto hanno iniziato a utilizzare quelli standard.

Il principio di registrazione di questi cavi è che l'elettrodo di assetto (principale, di registrazione) si trova nelle posizioni toraciche e quello indifferente - su uno dei tre arti (sul braccio destro o sinistro o sulla gamba sinistra). A seconda della posizione dell'elettrodo indifferente, ci sono petto conduce CR, CL, CF (C - petto - petto; R - destra - destra; L - collegamento - sinistra; F - piede - gamba).

Soprattutto per molto tempo in medicina pratica cavi CR usati. In questo caso, un elettrodo è stato posizionato sulla mano destra (indifferente), e l'altro (rifilatura, registrazione) nella zona del torace nelle posizioni da 1 a 6 o addirittura fino a 9 (CR 1-9). Nella prima posizione, l'elettrodo di trim è stato applicato all'area del quarto spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno; nella 2a posizione - sul quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno; nella 3a posizione - nel mezzo della linea che collega la 2a e la 4a posizione; in 4a posizione - sul quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare; in 5a, 6a e 7a posizione - lungo le linee ascellari anteriore, media e posteriore a livello della 4a posizione, in 8a e 9a posizione - lungo le linee medioscapolare e paravertebrale a livello della 4a posizione .. . Queste posizioni, come si vedrà di seguito, sono state conservate al momento attuale e sono utilizzate per la registrazione dell'ECG secondo Wilson.

Tuttavia, in seguito si è scoperto che sia l'elettrodo indifferente stesso che la sua posizione su varie estremità influenzano la forma dell'elettrocardiogramma.

Nel tentativo di ridurre al minimo l'influenza di un elettrodo indifferente, F. Wilson (1934) combinò tre elettrodi degli arti in uno e lo collegò a un galvanometro tramite una resistenza di 5000 Ohm. La creazione di un elettrodo così indifferente con un potenziale "zero" ha permesso a F. Wilson di sviluppare derivazioni unipolari (unipolari) da il petto e arti. Il principio di registrazione di questi cavi è che il suddetto elettrodo indifferente è collegato ad un polo del Galvanometro, e un elettrodo di trim è collegato all'altro polo, che viene applicato nelle posizioni del torace sopra (V 1-9, dove V è volt) o sulla mano destra (VR ), braccio sinistro (VL) e gamba sinistra (VF).

Con l'aiuto delle derivazioni toraciche wilsoniane, è possibile determinare la localizzazione delle lesioni miocardiche. Quindi, le derivazioni V 1-4 riflettono i cambiamenti nella parete anteriore, V 1-3 - nella regione anterosettale, V 4 - nell'apice, V 5 - nella parte anteriore e parzialmente nella parete laterale, V 6 - nel lato parete, V 7 - nella parete laterale e parzialmente nella parete posteriore, V 8-9 - nella parete posteriore e nel setto interventricolare. Tuttavia, le derivazioni V 8-9 non sono ampiamente utilizzate a causa dell'inconveniente dell'applicazione degli elettrodi e della piccola ampiezza dei denti dell'elettrocardiogramma. Non trovarono applicazione pratica e abduzione dagli arti secondo Wilson a causa della bassa tensione dei denti.

Nel 1942, i cavi di Wilson dalle estremità furono modificati da E. Golberger, che propose di usare un filo da due estremità combinate in un nodo senza ulteriore resistenza come elettrodo indifferente, e il filo libero dalla terza estremità è un elettrodo di trim. Con questa modifica, l'ampiezza dei denti è aumentata di una volta e mezza rispetto alle derivazioni con lo stesso nome secondo Wilson. A questo proposito, le derivazioni Golberger iniziarono a essere chiamate derivazioni unipolari potenziate (a - aumentate) dagli arti. Il principio della registrazione dei cavi è che l'elettrodo di trim viene applicato alternativamente a uno degli arti: il braccio destro, il braccio sinistro, la gamba sinistra e i fili degli altri due arti sono combinati in un elettrodo indifferente. Quando un elettrodo di trim viene posizionato sulla mano destra, viene registrata la derivazione aVR, sulla mano sinistra - avL e sulla gamba sinistra - avF. L'introduzione di queste derivazioni nella pratica ha notevolmente ampliato le possibilità dell'elettrocardiografia nella diagnosi delle malattie cardiovascolari. L'elettrocatetere avR riflette al meglio i cambiamenti nel ventricolo destro e nell'atrio. Le derivazioni avL e avF sono indispensabili per determinare la posizione del cuore. Il piombo avL è importante anche per diagnostica cambiamenti focali nelle parti basale-laterali del ventricolo sinistro, abduzione avF - nella parete posteriore, in particolare nella sua parte diaframmatica.

Attualmente è obbligatorio registrare un ECG in 12 derivazioni (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Tuttavia, in alcuni casi diagnostica i cambiamenti focali in 12 derivazioni convenzionali sono difficili. Ciò ha spinto un certo numero di ricercatori a cercare ulteriori contatti. Quindi, a volte usano la registrazione delle derivazioni toraciche in posizioni simili dagli spazi intercostali superiori. Quindi i cavi sono designati come segue: lo spazio intercostale è indicato sopra e la posizione dell'elettrodo toracico (ad esempio, V 2 2. Y 2 3 ecc.), O dalla metà destra della cellula toracica V 3R —V 7R, è indicato di seguito.

I cavi aggiuntivi più ampiamente utilizzati includono derivazioni toraciche bipolari secondo Nab. La tecnica di registrazione delle derivazioni da lui proposta è che l'elettrodo della mano destra è posizionato nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno, l'elettrodo della mano sinistra è posizionato lungo la linea ascellare posteriore a livello di la proiezione dell'apice cuori(V 7), l'elettrodo della gamba sinistra - nel sito dell'impulso apicale (V 4). Quando l'interruttore del cavo è installato sul contatto I, viene registrato il cavo D (dorsalis), sul II contatto - A (anteriore) e sul III contatto I (inferiore). Queste derivazioni ottengono una visualizzazione non piatta, ma topografica dei potenziali delle tre superfici del cuore: posteriore, anteriore e inferiore.

La derivazione D corrisponde grosso modo alle derivazioni V 6-7 e riflette la parete posteriore del ventricolo sinistro; la derivazione A corrisponde alle derivazioni V 4-5 e riflette la parete anteriore del ventricolo sinistro; La derivazione I corrisponde alle derivazioni U 2-3 e riflette il setto interventricolare e parzialmente la bistecca ventricolare sinistra anteriore.

Secondo V. Neb, nella diagnosi dei cambiamenti focali, la derivazione D è più sensibile per la parete posterolaterale rispetto alle derivazioni III, avF e V 7. e le derivazioni A e I sono più sensibili delle derivazioni toraciche secondo Wilson nella diagnosi dei cambiamenti focali nella parete anteriore. Secondo V.I.Petrovsky (1961, 1967), il piombo D non risponde ai cambiamenti focali nella regione diaframmatica. Con un'onda T negativa, che si trova nella derivazione III in posizione normale e orizzontale del cuore, la presenza di un'onda T positiva nella derivazione D esclude la patologia.

Secondo i nostri dati, indipendentemente dalla posizione cuori la registrazione del piombo D è richiesta in presenza di un'onda T negativa, così come un'onda Q profonda, nemmeno allargata nel piombo III e l'assenza di tali cambiamenti in avF. Il piombo avF riflette principalmente le parti diaframmatiche posteriori del ventricolo sinistro e l'abscissione D - basale posteriore (basale-laterale). Pertanto, i cambiamenti di gesso (I) nelle parti basali del ventricolo sinistro si riflettono nella derivazione D e possono essere assenti in avF, e la combinazione di Cambiamenti nelle derivazioni D e avF indica una lesione più diffusa della parete posteriore del ventricolo sinistro .

Derivazione V E (E - ensiformis - settale), viene registrata una derivazione toracica, ma quando nell'area è installato un elettrodo di trim processo xifoideo... Il piombo riflette i cambiamenti focali nella regione settale. Viene utilizzato per i cambiamenti sfocati nelle derivazioni V 1-2.

La diagnosi di cambiamenti focali limitati nelle parti basale-laterali del ventricolo sinistro, quando il processo non si è diffuso alle pareti anteriore e posteriore, diventa spesso impossibile quando si utilizzano 12 derivazioni convenzionali. In questi casi, la registrazione merita attenzione. derivazioni semisagittale secondo la tecnica Slapak a - Portilla... Poiché queste derivazioni sono una modifica della derivazione Nab D, un elettrodo indifferente dalla mano sinistra viene posto in posizione V 7. e l'elettrodo di trim della mano destra si muove lungo una linea che collega due punti: uno è nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, il secondo è nel secondo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore.

L'ECG viene registrato nelle seguenti posizioni:

S 1 - tagliare l'elettrodo nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno;

S 4 - lungo la linea ascellare anteriore a livello di S 1;

S 2 e S 3 - ad uguale distanza tra i due punti estremi (tra S 1 e S 4).

L'interruttore principale è installato sul contatto I. Queste derivazioni registrano cambiamenti focali nelle parti basale-laterali del ventricolo sinistro. Sfortunatamente, la tempistica di queste derivazioni dipende in una certa misura dalla forma del torace e dalla posizione anatomica del cuore.

Negli ultimi due decenni, nell'elettrocardiografia pratica sono stati utilizzati elettrocateteri bipolari ortogonali non corretti e corretti.

Gli assi principali dell'elettrocardiogramma ortogonale sono diretti su tre piani reciprocamente perpendicolari: orizzontale (X), frontale (G) e sagittale (Z).

La derivazione X bipolare non corretta ortogonale è formata da due elettrodi: uno positivo (dalla mano sinistra), che è posto in posizione V 6. e negativo (a destra) - alla posizione V 6R. La derivazione Z viene registrata con la posizione dell'elettrodo positivo (da sinistra) in posizione V 2 e negativo (da destra) in posizione V 8R.

La derivazione V viene registrata quando un elettrodo positivo (dalla mano sinistra) viene applicato al processo xifoideo e negativo (dalla mano destra) - al secondo spazio intercostale a destra allo sterno. Infine, il lead R 0 si avvicina ai lead indicati. che viene registrato quando viene applicato un elettrodo positivo (dalla mano sinistra) in posizione V 7. negativo (a destra) - in posizione V1.

Le derivazioni sono registrate nella posizione dell'interruttore delle derivazioni sul pin I.

La derivazione X corrisponde approssimativamente alle derivazioni I, avL V 5-6 e riflette la bistecca ventricolare sinistra anterolaterale. Le derivazioni V corrispondono alle derivazioni III e avF e riflettono la parete posteriore. La derivazione Z corrisponde alla derivazione V 2 e riflette il setto interventricolare. La derivazione Ro corrisponde alle derivazioni V 6-7 e riflette la parete posterolaterale del ventricolo sinistro.

Con grande focale attacco di cuore miocardio, indipendentemente dalla sua localizzazione, nel ventricolo sinistro, le derivazioni ortogonali rispondono sempre con i grafici appropriati, mentre con piccole lesioni focali del miocardio, specialmente nelle parti basali del ventricolo sinistro, le alterazioni di queste derivazioni sono spesso assenti. In questi casi vengono utilizzate le derivazioni Slapak-Portilla e le derivazioni toraciche dagli spazi intercostali superiori.

Le derivazioni ortogonali corrette si basano su rigorosi principi fisici, tenendo conto dell'eccentricità e variabilità del dipolo cardiaco, e quindi sono insensibili alle caratteristiche individuali del torace e alla posizione anatomica del cuore.

Per registrare le derivazioni ortogonali corrette, sono state proposte varie combinazioni di elettrodi collegati tra loro tramite determinate resistenze.

Con le derivazioni ortogonali Frank corrette più comunemente utilizzate, gli elettrodi sono posizionati come segue: elettrodo E - sullo sterno a livello tra il quarto e il quinto spazio intercostale, elettrodo M - dietro a livello dell'elettrodo E, elettrodo A - lungo il linea ascellare centrale sinistra a livello dell'elettrodo E, elettrodo C - con un angolo di 45 ° tra gli elettrodi A ed E, cioè nel mezzo della linea che collega i punti degli elettrodi A ed E, elettrodo F - lungo l'ascellare centrale destra linea a livello dell'elettrodo E, elettrodo H - sulla parte posteriore del collo ed elettrodo F - sulla gamba sinistra. Un elettrodo con messa a terra viene posizionato sulla gamba destra. Quindi, secondo il sistema di Frank, gli elettrodi E, M, A, C, I sono posizionati nel cerchio del corpo a livello di attacco della costola V allo sterno.

Nella medicina pratica, le derivazioni corrette vengono utilizzate raramente.

Altri incarichi aggiuntivi sono dati in letteratura: ZR secondo Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF secondo Gurevich e Krynsky; MCL e MCL 6 by Marriott. Tuttavia, non presentano vantaggi significativi rispetto a quanto sopra e non sono utilizzati nella medicina pratica.

Attualmente, grande importanza è attribuita alla determinazione dell'entità del danno miocardico focale con metodi non invasivi, che è importante sia per la prognosi immediata ea lungo termine della malattia, sia per valutare l'efficacia dei metodi di trattamento volti a limitare la zona di danno ischemico. A tale scopo, viene registrato un elettrocardiotopogramma. In questo caso è stato proposto di utilizzare un diverso numero di derivazioni precordiali. Il più diffuso è il sistema di 35 derivazioni con cinque file orizzontali dal secondo al sesto spazio intercostale compreso e sette verticali (lungo le linee peristernali destra e sinistra, a metà della distanza tra le linee periosternale sinistra e emiclaveare sinistra, lungo le linee ascellari emiclaveari, anteriore, media e posteriore di sinistra). La registrazione dell'ECG viene eseguita secondo Wilson utilizzando un elettrodo toracico. Partendo dall'idea che le derivazioni in cui sono registrate le elevazioni del segmento S-T corrispondano alla zona peri-infarto, Magoko et al (1971) hanno proposto l'indice NST (il numero di derivazioni con l'elevazione del segmento S-T superiore a 1,5 mm), come indicatore della gravità della lesione: il quoziente di divisione della somma dell'aumento S — T in mm per NST (ST = ΣST / NST). Il numero di derivazioni ECG, in cui sono state determinate le elevazioni del segmento ST e i cambiamenti nel complesso ventricolare del tipo QS, è rappresentato utilizzando un cartogramma, in cui ciascuna delle 35 derivazioni è convenzionalmente rappresentata da un quadrato con un'area di 1 cm2 (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) ... Naturalmente, le dimensioni della zona periinfarto e il danno miocardico transmurale così espresso a causa del diverso spessore e configurazione del torace e della posizione cuori non è completamente identificabile con le reali dimensioni delle corrispondenti zone di danno miocardico.

Lo svantaggio del metodo dell'elettrocardiotopogramma è che può essere utilizzato solo durante la localizzazione attacco di cuore miocardio nella regione delle pareti anteriore e laterale in assenza di significative violazioni della conduzione intraventricolare (blocco del fascio di His) e pericardite.

Pertanto, attualmente ci sono una varietà di sistemi di derivazioni e derivazioni ECG individuali, che hanno una grande valore diagnostico per determinare la natura e la localizzazione dei cambiamenti focali nel miocardio. Se si sospetta una tale lesione, è obbligatoria la registrazione delle seguenti derivazioni: tre standard, tre rinforzate dalle estremità secondo Golberger, sei toraciche secondo Wilson, tre secondo Nab e tre ortogonali non corrette.

In casi non chiari, a seconda della localizzazione dell'area interessata, vengono inoltre registrate le derivazioni V 7-9. V E. R o. e talvolta anche S 1 -4 secondo Slapak-Portilla, V 3R -6 R e V 1-7 nello spazio intercostale sopra e sotto il quinto.

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Determinazione della localizzazione dell'infarto miocardico. Topografia ECG di infarto miocardico

Prima di procedere con la descrizione varie varianti ECG di infarto miocardico... determinata dalle differenze di localizzazione anatomica, è opportuno richiamare quanto brevemente accennato all'inizio di questo capitolo in relazione alle aree colpite e alla circolazione coronarica.

La figura mostra diagramma di vari loop QRS con diverse localizzazioni di infarto secondo la classificazione utilizzata nella Clinica di Cardiologia dell'Università di Barcellona. Va notato che studi elettrocardiografici, angiografici e patologici hanno dimostrato che se l'ECG è relativamente specifico nel predire la localizzazione dell'infarto, specialmente nell'infarto isolato (cioè l'onda Q in alcune derivazioni si correla abbastanza bene con i dati patologici), la sua sensibilità è piuttosto basso (patologico anatomico si osserva spesso un infarto in assenza di un dente Q anormale sull'ECG).

In genere Sensibilità ECG a 12 derivazioni nella diagnosi di un infarto precedentemente trasferito è di circa il 65% e la specificità varia dall'80 al 95%. Ci sono alcuni criteri che hanno una bassa sensibilità (meno del 20%), ma un'alta specificità. Inoltre, nonostante l'importanza dell'ECG nella diagnosi di un infarto, non ne determina con precisione il grado. La sensibilità dei singoli criteri è molto bassa, ma aumenta in combinazione con diverse altre tecniche. Come risulterà evidente dalla discussione seguente, per vari tipi di infarto, il VCG ha talvolta criteri più sensibili. Ad esempio, il passaggio dell'infarto della parete anteriore alla parete laterale o inferiore spesso passa inosservato. Il VCG può espandere le capacità diagnostiche, come, ad esempio, con onde Q discutibili e rivelare la presenza di diverse zone necrotiche.

Medico dovrebbe cercare di valutare la localizzazione dell'infarto mediante ECG, anche se la relazione tra l'ECG e le alterazioni patomorfologiche non sempre avviene. È inoltre obbligato alla parete di fondo è essenzialmente, sezione superiore parete di fondo. Un attacco di cuore può essere classificato come transmurale o non transmurale a seconda della profondità della lesione della parete; apicale o basale, a seconda della localizzazione alta o bassa; posteriore, anteriore, settale o laterale, a seconda dell'area della lesione della parete.

Attacco di cuore non è sempre limitato esclusivamente alla parete settale, anteriore, posteriore, inferiore o laterale. Varie lesioni combinate sono molto più comuni, generalmente a seconda della zona del danno miocardico, che a sua volta è associata all'occlusione dell'arteria coronaria.

Attacco di cuore interessa solitamente o la zona settale anteriore (di solito per occlusione dell'arteria coronaria discendente anteriore) o la zona posteriore inferiore (per occlusione dell'arteria circonflessa e/o coronaria destra) del ventricolo sinistro. La parete laterale del cuore può essere danneggiata in qualsiasi area. Un attacco di cuore può essere più pronunciato in un'area o nell'altra. In ogni caso, vanno tenute presenti le seguenti generalizzazioni:

a) l'infarto di solito non interessa la parte basale della regione settale antero-laterale;

b) infarto della parte più alta e del setto posterolaterale, basale e/o interventricolare non è accompagnato da onde Q, indicanti una lesione, ma può modificare la configurazione della parte terminale dell'ansa;

c) nel 25% dei casi, l'infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro passa al ventricolo destro;

G) parte inferiore la metà basale della parete posteriore è una zona che corrisponde al classico infarto della parete posteriore (R alto nelle derivazioni V1, V2), sotto forma di immagine speculare nelle derivazioni sul retro, l'infarto della parete posteriore di solito non è isolato, ma colpisce l'apice della parete posteriore (inferiore o diaframmatica).

Sull'ECG, si manifesta a seconda dello stadio di sviluppo. Questa procedura viene sempre eseguita per determinare la localizzazione e la dimensione del fuoco di necrosi. Questo è uno studio affidabile, la cui decodifica aiuta a notare eventuali cambiamenti patologici nel cuore.

Cos'è l'ECG

Un elettrocardiogramma è una tecnica diagnostica che rileva malfunzionamenti nel funzionamento del cuore. La procedura viene eseguita utilizzando un elettrocardiografo. Il dispositivo fornisce un'immagine sotto forma di curva, che indica il passaggio di impulsi elettrici.

Questa è una tecnica diagnostica sicura che è approvata per l'uso durante la gravidanza e in infanzia.

Con l'aiuto di un cardiogramma, è determinato:

• qual è lo stato della struttura che contribuisce alla contrazione del miocardio;
• frequenza cardiaca e ritmo;
• il lavoro dei percorsi di conduzione;
• valutare la qualità dell'apporto del muscolo cardiaco attraverso i vasi coronarici;
• rivelare la presenza di cicatrici;
• patologia del cuore.

Per informazioni più accurate sullo stato dell'organo, è possibile utilizzare il monitoraggio quotidiano, l'ECG da sforzo, l'ECG transesofageo. Grazie a queste procedure, lo sviluppo di processi patologici può essere rilevato in modo tempestivo.

L'ECG per infarto miocardico mostra le fasi e possibili complicazioni nel cuore. Con l'aiuto di questo studio, vengono determinate le dimensioni dell'ischemia, la profondità e la posizione. Un attacco di cuore è causato da ischemia (insufficiente apporto di sangue al cuore).

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L'infarto del miocardio è chiamato la morte del muscolo cardiaco, di conseguenza, smette di funzionare.

Localizzazione ECG di focolai ischemici

La diagnostica ECG consente di determinare la localizzazione del focus ischemico. Ad esempio, può manifestarsi nelle pareti del ventricolo sinistro, sulle pareti anteriori, sui setti o sulle pareti laterali.

Si trova meno spesso nel ventricolo destro, quindi, per determinarlo, gli esperti usano le derivazioni toraciche nella diagnosi.

Localizzazione ECG dell'infarto:

• Anteriore - L'arteria LAP è interessata. Indicatori: V1-V4. Conduce: II, III, aVF.
• Posteriore - L'arteria RCA è interessata. Indicatori: II, III, aVF. Conduce: io, aVF.
• Laterale: l'arteria circonflessa è interessata. Indicatori: I, aVL, V5. Conduce: VI.
• Basale - L'arteria RCA è interessata. Indicatori: nessuno. Conduce V1, V2.
• Septal - L'arteria performativa settale è interessata. Indicatori: V1, V2, QS. Piombi: assenti.

Cos'è l'ischemia cardiaca?

L'infarto del miocardio, o ischemia acuta del muscolo cardiaco, miete milioni di vittime ogni anno. L'ischemia si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al cuore.

La mancanza di circolazione sanguigna in una delle parti del cuore per più di 15 minuti porta alla morte di quest'area.

Di conseguenza, si verifica la necrosi (morte) delle cellule cardiache. irrompe in vasi sanguigni innescato da coaguli di sangue - coaguli di sangue solidi che ostruiscono i capillari, le vene e le arterie.

Sotto la forte pressione del sangue in arrivo, il vaso si rompe. Le statistiche rilevano che più della metà delle persone muore all'istante, il restante 30% muore negli ospedali. Circa il 15-20% delle persone colpite sopravvive.

Modifiche e interpretazione dei risultati

Che aspetto ha un ECG, tutti sanno come decifrarlo, solo pochi.

I denti sull'ECG sono indicati da lettere latine: P, Q, R, S, T, U:

• P - polarizzazione degli atri;
• Q, R, S - polarizzazione ventricolare;
• T - ripolarizzazione ventricolare;
• U - il funzionamento delle parti distali del ventricolo.

I denti che si estendono verso l'alto sono chiamati "positivi" dagli esperti e "negativi" verso il basso. In una persona sana, Q, S hanno sempre un risultato negativo e R - positivo.

Per decifrare l'ECG, analizzare gli intervalli di cambiamento tra le onde e le loro componenti. L'analisi consente di stabilire il ritmo e la frequenza cardiaca.

Più alto è il dente, più attivamente lavora il cuore. Più basso, più lento.

I segni ECG di un infarto vengono diagnosticati da Q, S, T, R. Se si sommano i loro indicatori, si ottiene qualcosa come una piccola gobba, che ricorda vagamente la schiena curva di un gatto. L'ipertrofia ventricolare sinistra è definita da R e S, dove R si estende e S devia a sinistra.

Il blocco di branca destra viene diagnosticato da R e S, dove R diminuisce e S si espande. In caso di blocco del peduncolo destro di His, entrambi i denti R e S si espandono.

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Fasi

Gli esperti distinguono 4 fasi dell'infarto miocardico mediante ECG:

1. La fase più acuta. Periodo di sviluppo: da 3 ore a 3 giorni. La necrosi in formazione è indicata dalla lunghezza decrescente dell'onda R. Minore è la sua lunghezza, maggiore è la probabilità di necrosi di una parte del cuore.

   Un danno grave al cuore è indicato da un'elevazione ST di 5 millimetri o più. Gli indicatori caratterizzano l'ischemia cardiaca. Finisce con la morte.

2. Fase acuta. Periodo di sviluppo: 2 - 3 settimane. È caratterizzato dall'espansione della zona di necrosi e da un aumento con successiva espansione di Q. Gli indicatori dell'onda T tendono al livello degli indicatori "negativi", cioè diminuisce gradualmente.
3. Fase mite. Periodo di sviluppo: da 3 mesi a sei mesi. È caratterizzato da un'onda T allungata. Più il palcoscenico è nitido, più è lungo. Nella seconda fase della malattia, la sua lunghezza si stabilizza per diverse settimane, quindi "T" tende nella direzione opposta, diventando positiva.
4. Lo stadio cicatriziale è considerato lo stadio finale che si traduce in una cicatrice. La sua presenza è determinata dalla cicatrice Q. La cicatrice rimane in sede fino all'ultimo battito cardiaco. Le cicatrici possono guarire o allargarsi.

   L'attività della cicatrice è determinata dall'onda "T". Con un aumento delle dimensioni della cicatrice, si sposta verso l'interno lato positivo, in diminuzione - nella direzione negativa. Se la cicatrice non mostra la sua attività, l'indicatore "T" viene gradualmente attenuato.

ECG per infarto transmurale

Gli specialisti dividono lo stadio dell'infarto transmurale in 4 fasi:

• La fase più acuta, che dura da un minuto a diverse ore;
• Stadio acuto, che dura da un'ora a 2 settimane;
• Fase lieve, che dura da 2 settimane a 2 mesi;
• La fase cicatriziale, che si verifica dopo 2 mesi.

L'infarto transmurale si riferisce alla fase acuta. Sull'ECG, può essere determinato dall'onda crescente da "ST" a "T", che è in una posizione negativa. Sopra ultima tappaè formato Q. Il segmento "ST" rimane sugli indicatori dei dispositivi da 2 giorni a 4 settimane.

Se, durante un secondo esame, il paziente continua a salire del segmento "ST", allora sviluppa un aneurisma del ventricolo sinistro.

Con l'infarto transmurale, si trova un'onda Q, "ST" si sposta verso l'isolina, "T" si espande nella zona negativa.

Nell'infarto miocardico si distinguono 3 zone, ognuna delle quali ha la propria caratteristica ECG: 1) la zona di necrosi situata al centro è caratterizzata da un cambiamento nel complesso QRS (principalmente un aumento o comparsa di un'onda Q patologica). 2) la zona di danno situata attorno alla zona di necrosi è caratterizzata da uno spostamento del segmento S - T. 3) la zona di ischemia, situata ancora più alla periferia attorno alla zona di danno, è caratterizzata da un cambiamento (inversione ) dell'onda T. si influenzano a vicenda, a causa della quale può esserci una gamma piuttosto diversificata di cambiamenti.

I cambiamenti nell'ECG nell'infarto del miocardio dipendono dalla sua forma, posizione e stadio.

Con i segni elettrocardiografici, prima di tutto, si dovrebbe distinguere tra infarto miocardico transmurale e subendocardico.

La necrosi miocardica di solito si manifesta in Modifiche all'ECG QRS complessi. La formazione di un focolaio necrotico nel miocardio porta alla cessazione dell'attività elettrica dell'area interessata, che provoca una deviazione vettore totale QRS nella direzione opposta. Di conseguenza, nelle derivazioni con un polo positivo sopra la zona necrotica, vengono rivelate un'onda Q patologicamente profonda e ampia e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R, che è tipica degli infarti subendocardici a grande focale. Più profonda è la necrosi, più pronunciati sono questi cambiamenti.

Nell'infarto miocardico transmurale, un complesso di tipo QS viene registrato sull'ECG nelle derivazioni dal lato epicardico. Sopra l'isolotto di miocardio intatto, circondato dal processo necrotico, c'è una tacca verso l'alto sull'onda QS. La necrosi subepicardica può manifestarsi solo con una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R senza la formazione di un'onda Q patologica. Infine, l'infarto intramurale potrebbe non causare affatto cambiamenti nel complesso QRS. L'ECG di un paziente con infarto miocardico subisce cambiamenti a seconda dello stadio della malattia.

Esistono 4 tipi principali di localizzazione dell'infarto miocardico:

anteriore: i cambiamenti sono registrati nelle derivazioni V1-4;

inferiore (diaframmatico posteriore) - con cambiamenti diretti nelle derivazioni

laterale - con cambiamenti diretti nelle derivazioni I, AVL, V5-6;

basale posteriore - in cui non ci sono cambiamenti diretti in 12 derivazioni ECG convenzionali e i cambiamenti reciproci sono registrati nelle derivazioni V1-2 (onda R alta e stretta, depressione del segmento ST, a volte un'onda T alta e appuntita). Le modifiche dirette possono essere trovate solo nelle derivazioni aggiuntive D, V7-9.

con infarto del ventricolo destro, i cambiamenti diretti (elevazione del segmento ST) vengono registrati solo nelle derivazioni aggiuntive (torace destro)

Lo stadio più acuto dell'infarto miocardico (stadio di ischemia e danno ) ha una durata approssimativa fino a diverse ore. Si manifesta con la comparsa di un'ischemia iniziale (di solito subendocardica) con transizione alla lesione, accompagnata da un'elevazione del segmento ST, fino alla fusione con l'onda T (curva monofasica). La necrosi e la corrispondente onda Q potrebbero iniziare a formarsi, ma potrebbe non esserlo. Se si forma l'onda Q, l'altezza dell'onda R in questa derivazione diminuisce, spesso fino alla completa scomparsa (complesso QS nell'infarto transmurale). casa Funzione ECG la fase più acuta infarto miocardico - la formazione del cosiddetto curva monofase ... La curva monofasica è costituita dall'elevazione del segmento ST e da un'onda T altamente positiva, che si fondono insieme.

Nella fase acuta, che dura da 2 a 10 giorni, la zona di danno si trasforma in parte in zona di necrosi (appare un'onda Q profonda, fino al complesso QT), in parte, lungo la periferia, in zona di ischemia (appare un'onda T negativa). Parallelamente all'approfondimento delle onde T negative si verifica una graduale diminuzione del segmento ST all'isolina.

Una caratteristica importante degli stadi acuto, acuto e subacuto di un attacco di cuore

il miocardio è		reciproco		alterazioni elettrocardiografiche
		segmento			conduce,	il rispettivo
localizzazione della necrosi miocardica, accompagna					la sua depressione		in piombo,
caratterizzano le parti opposte del miocardio. V						il più acuto
	fase acuta simile			i rapporti possono			sorgere

applicato a QRS complesso e T.

stadio subacuto dura da 1 a 2 mesi. La zona di danno scompare a causa del passaggio alla zona di ischemia (quindi, il segmento ST è vicino

metà dello stadio subacuto a causa dell'espansione della zona ischemica, l'onda T negativa si allarga e cresce in ampiezza fino a diventare gigante. Nella seconda metà, la zona di ischemia scompare gradualmente, che è accompagnata dalla normalizzazione dell'onda T (la sua ampiezza diminuisce, tende a diventare positiva). La dinamica dei cambiamenti nell'onda T è particolarmente evidente alla periferia della zona ischemica.

Se l'elevazione del segmento ST non è tornata alla normalità dopo 3 settimane dall'infarto, è necessario escludere la formazione di un aneurisma cardiaco.

Lo stadio cicatriziale è caratterizzato dalla stabilità dei segni dell'ECG, che persisteva alla fine del periodo subacuto. Le manifestazioni più persistenti sono un'onda Q patologica e una ridotta ampiezza R.

Problema numero 1

Anteriore acuto, apice, con transizione alla parete laterale Q-infarto miocardico

Problema numero 2

Antero-settale acuto, apice con transizione alla parete laterale Q-infarto miocardico

Problema numero 3

Infarto Q-miocardico anteriore acuto con transizione all'apice e alla parete laterale

Problema numero 4

Infarto acuto del miocardio ventricolare sinistro anteriore, apicale e laterale

Problema numero 5

Lo stadio più acuto dell'infarto miocardico diffuso anteriore

Problema numero 6

Stadio acuto di infarto Q-miocardico con sopraslivellamento del tratto ST delle pareti settale anteriore e laterale del ventricolo sinistro

Problema numero 7

Stadio acuto di infarto Q-miocardico con sopraslivellamento del tratto ST delle pareti antero-settale e laterale del ventricolo sinistro.

Problema numero 8

Stadio acuto di infarto Q-miocardico con sopraslivellamento del tratto ST della parete anteriore del ventricolo sinistro.

Problema numero 9

Stadio acuto di infarto Q-miocardico con sopraslivellamento del tratto ST del setto anteriore, dell'apice e delle pareti laterali del ventricolo sinistro

Problema numero 10

Ischemia subendocardica delle pareti antero-settale, apicale e laterale del ventricolo sinistro

Problema numero 11

Lo stadio più acuto di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST dell'antero-settale, dell'apice e della parete laterale del ventricolo sinistro

Problema numero 12

a b c Dinamica dei cambiamenti ECG nell'infarto Q-miocardico della parete anteriore

a) 1 ora dall'insorgenza dell'infarto miocardico, b) 24 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, c) 10 giorni dall'insorgenza dell'infarto miocardico

Problema numero 13

Infarto miocardico anteriore, apicale e della parete laterale, stadio acuto

Problema numero 14

Senza Q infarto miocardico (intramurale) parete anterolaterale

Problema numero 15

Infarto miocardico acuto ventricolare Q-sinistro inferiore

Problema numero 16

Lo stadio più acuto dell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST parete di fondo ventricolo sinistro

Problema numero 17

Bradicardia sinusale.

Problema numero 18

Lo stadio più acuto di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore

Problema numero 19

Stadio acuto di infarto Q-miocardico con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore del ventricolo sinistro.

Problema numero 20

Stadio acuto di infarto Q-miocardico con sopraslivellamento del tratto ST della parete inferiore del ventricolo sinistro.

Problema numero 21

Infarto acuto del miocardio inferiore

Problema numero 22

Infarto del miocardio inferiore, stadio acuto

Problema numero 23

a b c Dinamica dei cambiamenti ECG nell'infarto Q-miocardico della parete inferiore

a) 1 ora dall'insorgenza dell'infarto miocardico, b) 24 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, c) 3 settimane dall'insorgenza dell'infarto miocardico

Su un ECG per infarto miocardico, i medici vedono chiaramente segni di necrosi del tessuto cardiaco. Un cardiogramma per un infarto è un metodo diagnostico affidabile e consente di determinare il grado di danno cardiaco.

Interpretazione ECG per infarto miocardico

Un elettrocardiogramma è un metodo di ricerca sicuro e, se si sospetta un infarto, è semplicemente insostituibile. L'ECG nell'infarto miocardico si basa su disturbi della conduzione cardiaca, ad es. in alcune aree del cardiogramma, il medico vedrà cambiamenti anormali che indicano un infarto. Per ottenere informazioni affidabili, i medici utilizzano 12 elettrodi durante l'acquisizione dei dati. Cardiogramma per infarto miocardico(foto 1) registra tali cambiamenti in base a due fatti:

• con un infarto in una persona, il processo di eccitazione dei cardiomiociti è disturbato e questo accade dopo la morte cellulare;
• nei tessuti del cuore colpiti da un attacco di cuore è disturbato equilibrio elettrolitico- il potassio lascia in gran parte le patologie tissutali danneggiate.

Queste modifiche consentono di registrare linee sull'elettrocardiografo, che sono segni di disturbi di conduzione. Non si sviluppano immediatamente, ma solo dopo 2-4 ore, a seconda delle capacità compensatorie del corpo. Tuttavia, il cardiogramma del cuore con un infarto mostra i segni di accompagnamento con cui è possibile determinare la violazione del cuore. Una foto con una trascrizione viene inviata dal team dell'ambulanza cardiologica alla clinica in cui verrà ricoverato tale paziente: i cardiologi saranno pronti in anticipo per un paziente serio.

L'infarto del miocardio sull'ECG si presenta così:

• completa assenza dell'onda R o sua significativa diminuzione di altezza;
• onda Q estremamente profonda e affondante;
• segmento ST rialzato sopra il livello dell'isolinea;
• la presenza di un'onda T negativa.

L'elettrocardiogramma mostra anche le varie fasi di un infarto. Attacco di cuore all'ECG(foto in gallone) può essere subacuto, quando i cambiamenti nel lavoro dei cardiomiociti stanno appena iniziando a comparire, acuti, acuti e allo stadio di cicatrici.

Inoltre, l'elettrocardiogramma consente al medico di valutare i seguenti parametri:

• diagnosticare il fatto stesso di un infarto;
• determinare l'area in cui si sono verificati cambiamenti patologici;
• stabilire la limitazione dei cambiamenti intervenuti;
• decidere le tattiche di trattamento del paziente;
• prevedere la possibilità della morte.

L'infarto miocardico transmurale è uno dei tipi più pericolosi e gravi di danno cardiaco. È anche chiamato macrofocale o infarto Q. Il cardiogramma dopo infarto miocardico con grandi lesioni focali mostra che la zona di morte delle cellule cardiache cattura l'intero spessore del muscolo cardiaco.

Infarto miocardico

L'infarto del miocardio è una conseguenza della malattia coronarica. Molto spesso, l'ischemia porta ad aterosclerosi dei vasi cardiaci, spasmo o blocco. Accadere attacco di cuore(foto 2) può anche derivare da un intervento chirurgico, se si lega un'arteria o si esegue un'angioplastica.

L'infarto ischemico passa attraverso quattro fasi del processo patologico:

• ischemia, in cui le cellule del cuore smettono di ricevere la quantità di ossigeno richiesta. Questa fase può durare a lungo, poiché il corpo attiva tutti i meccanismi compensatori per garantire il normale funzionamento del cuore. Il meccanismo immediato dell'ischemia è il restringimento dei vasi cardiaci. Fino a un certo momento, il muscolo cardiaco fa fronte a una tale mancanza di circolazione sanguigna, ma quando la trombosi restringe il vaso a una dimensione critica, il cuore non è più in grado di compensare la carenza. Questo di solito richiede un restringimento dell'arteria del 70% o più;
• danno che si verifica direttamente nei cardiomiociti, che inizia entro 15 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna nell'area danneggiata. Un attacco di cuore dura circa 4-7 ore. È qui che inizia il paziente segni caratteristici attacco di cuore - dolore al petto, pesantezza, aritmia. L'attacco cardiaco esteso è l'esito più difficile di un attacco: con tale danno, la zona di necrosi può essere larga fino a 8 cm;
• necrosi: la morte delle cellule cardiache e la cessazione delle loro funzioni. In questo caso, si verifica la morte dei cardiomiociti, la necrosi non consente loro di svolgere le loro funzioni;
• cicatrici - la sostituzione di cellule morte con formazioni di tessuto connettivo che non sono in grado di assumere la funzione di precursori. Questo processo inizia quasi immediatamente dopo la necrosi ea poco a poco per 1-2 settimane si forma una cicatrice del tessuto connettivo di fibre di fibrina sul cuore nel sito della lesione.

L'infarto cerebrale emorragico è una condizione correlata in termini di meccanismi di danno, tuttavia è il rilascio di sangue dai vasi cerebrali che interferisce con il funzionamento delle cellule.

Cuore dopo un infarto

Cuore dopo infarto miocardico(foto 3) subisce il processo di cardiosclerosi. Tessuto connettivo, che sostituisce i cardiomiociti, si trasforma in una cicatrice ruvida - può essere vista dai patologi durante l'autopsia di persone che hanno avuto un infarto del miocardio.

La cicatrice dopo infarto miocardico ha spessore, lunghezza e larghezza diversi. Tutti questi parametri influenzano l'ulteriore attività del cuore. I focolai profondi e grandi di sclerosi sono chiamati infarto esteso. Il recupero da una tale patologia è estremamente difficile. Con la microosclerosi, anche l'infarto può lasciare un danno minimo. Spesso i pazienti non sanno nemmeno di aver sofferto di una tale malattia, poiché i sintomi erano minimi.

Una cicatrice sul cuore dopo un infarto non fa male in futuro e non si fa sentire per circa 5-10 anni dopo un infarto, tuttavia provoca una ridistribuzione del carico cardiaco in aree sane, che ora devono fare più lavoro. Dopo un certo tempo, il cuore sembra esausto dopo un infarto: l'organo non può sopportare il carico, la malattia coronarica nei pazienti è aggravata, compaiono dolori al cuore, mancanza di respiro, si stancano rapidamente e supporto farmacologico costante è obbligatorio.

Galleria fotografica di infarto miocardico