Thrombolytic Therapy. Indicazioni per la terapia trombolitica e le caratteristiche di esso

La formazione del tromb è uno dei fenomeni patologici più comuni del corpo umano, che dovrebbe essere tempestivo. Questo processo conduce a molte conseguenze sfavorevoli fino alla morte di una persona. Per sbarazzarsi di lui, i dottori possono assegnare trombolisi.

Informazioni generali sulla trombolesi

Nel corpo di ogni persona c'è un processo naturale di trombolisi. Viene eseguito con l'aiuto di enzimi speciali nel sangue. Ma queste sostanze non sono in grado di affrontare completamente i grandi coaguli di sangue. Sono efficaci solo se ci sono piccoli trombi.

Di conseguenza, i grandi coaguli che derivanti bloccano la liquidazione della nave completamente o parzialmente. A causa di ciò, la circolazione sanguigna fallisce, che porta alla fame delle cellule del corpo e persino la loro eliminazione. Questo fenomeno viola il funzionamento organi interni.

Pertanto, sorge la domanda, come dissolvere il trombo? Per risolvere questo problema, viene utilizzata trombolisi artificiale. L'essenza della metodologia è che il medico introduce medicinali a Vienna, che sono destinati al riassorbimento dossi del sangue.

Il trattamento trombolitico viene effettuato in due modi:

1. Sistema. La peculiarità è che è completamente non importa dove si trovi i coaguli di sangue. La medicina si diffonde in tutto il corpo insieme al sangue e alla fine affronta un trombo, affondandolo. Ma questo metodo di trombolisi ha uno meno - la necessità di utilizzare un grande dosaggio del farmaco, che è negativamente riflesso nel sistema circolatorio.
2. Locale. Questo metodo è caratterizzato dal fatto che il farmaco viene somministrato direttamente a quella sezione dove ci sono coaguli di sangue. Il farmaco è fornito alla nave con un catetere. Questo metodo è piuttosto complicato, l'esecuzione è controllata dall'apparecchio a raggi X.

Quale metodo per dare la preferenza nell'attuazione del trattamento trombolitico, risolve il medico partecipante per ciascun paziente individualmente.

Dov'è Thrombolytic Therapy? Il trattamento può essere effettuato sia a casa che dopo il ricovero in ospedale. Il trattamento trombolitico urgente è il più efficace, in quanto ha un vantaggio riguardo al tempo. Dopo tutto, il precedente per eseguire la procedura, maggiore è la possibilità di salvare una persona.

A questo proposito, la trombolisi dell'ospedale ha un minus significativo. Viene prescritto solo dopo che il paziente è completamente esaminato. Pertanto, la velocità della terapia è inferiore, ma è possibile verificare la presenza di controindicazioni all'uso del trombolitico, che evita molte complicazioni avverse.

Applicazione della trombolisi in ictus e infarto

Il cerotto è una patologia pericolosa, che spesso porta a un risultato fatale. Anche se una persona sopravvive, è molto difficile per il recupero. Dopotutto, con la malattia, il rifornimento di sangue alle cellule cerebrali è sovrapporsi, il che porta a una violazione acuta della circolazione del cervello (onMK) e dell'eliminazione dei tessuti.

Thrombolis in ictus aiuta a prevenire effetti avversi. Cancella rapidamente il trombo e avverte necrosi delle centraline. Allo stesso tempo, è necessario avere il tempo di introdurre il farmaco entro 6 ore dal momento dei segni di patologia.

La stessa cosa accade con l'attacco di cuore del muscolo cardiaco. Anche la malattia sorge a causa del blocco del lume del trombo dell'arteria. Spesso è accompagnato da tromboflebite. Per i tessuti miocardici non sono morti, deve essere effettuato il trattamento trombolitico. Permette di eliminare la sindrome coronarica acuta (OX), ridurre l'area del danno muscolare, preservare la funzione del ventricolo sinistro, che scuote il sangue e riducono il rischio di sviluppare complicazioni e garantire prestazioni cardiache stabili.

Quando è il trattamento trombolitico?

Le indicazioni per la condotta della trombolisi sono varie malattie del cuore e dei vasi che combinano un tale fenomeno come trombosi. Queste malattie includono:

1. Colpo.
2. Infarto miocardico.
3. Thromboembolismo tel-polmone.
4. Blocco del cluster Deep Veins, arterie periferiche O protesi artificiali situate nei lumetti vascolari.

La necessità di un trattamento trombolitico è determinata dal medico frequentante dopo un sondaggio sul paziente.

Chi non può essere la terapia prescritta?

I medici distinguono diversi fattori, se non ci sono terapia trombolitica, è impossibile. Se prescrivi il trattamento, senza prestare attenzione alle controindicazioni, vi è un alto rischio di sviluppare complicazioni.

È vietato fare trombolisi con tali patologie:

1. Pressione sanguigna elevata.
2. Diabete.
3. Allergie per farmaci utilizzati nel processo di trattamento.
4. Danni alle navi.
5. Tumore maligno.
6. Coagulazione del sangue del sangue.
7. Insufficienza renale o epatica.
8. Malattie degli organi digestivi.
9. Malattie che sono in grado di provocare sanguinamento, come aneurisma.

Oltre alle condizioni patologiche, non è consentito effettuare la terapia trombolitica alle donne che portano un bambino, così come le persone che accettano anticoagulanti che hanno recentemente trasferito l'operazione o nelle ultime 2 settimane della ferita del cranio. Anche i pazienti con trombolesi controindicati la cui età è più di 75 anni.

Cosa si dissolvono il trombo?

La medicina ha un'enorme quantità di farmaci trombolitici. Sono costantemente migliorati. Attualmente, ci sono le seguenti varietà di medicinali, caratterizzate dalla natura dell'impatto:

1. Enzimi naturali. Sono usati solo con il sistema di TLT. Viene aiutato a ripristinare la fibrinolisi, c'è un effetto di risoluzione sul trombo. Ma i farmaci influenzano l'intero corpo, che è irto con la comparsa di sanguinamento, lo sviluppo di allergie. Pertanto, li usano limitati.
2. Mezzi di ingegneria genetica. Ripristinare il fibrinogeno nel sangue. Esperti solo sui coaguli di sangue. Si distinguono per dissoluzione istantanea nel sangue, applicarle quindi con cautela.
3. Preparativi di un gruppo migliorato. Caratterizzato dal fatto che ci sono periodi selettivi e lunghi.
4. Medicinali combinati. Diverse strutture mediche sono incluse nella loro composizione.

Da tutti i gruppi è possibile selezionare diversi trombolitici, che sono più spesso utilizzati per trombolisi. Questi includono:

• "Streptokinaz". Ha il costo più basso tra tutti i farmaci trombolitici. Il meno del suo uso è che la persona spesso ha la sua intolleranza, allergie e altre sgradevoli complicazioni si stanno sviluppando.
• "Urokinz". Nonostante il fatto che il prezzo di questo farmaco sia più alto del precedente, i benefici di esso sono piccoli. Quando si utilizza un medicinale, è richiesto un uso aggiuntivo di "eparina".
• "Tenctepleza". In vendita ha un altro nome - "Metaliz". È iniettabile, è richiesto l'uso di "eparina" e "aspirina". Il farmaco è in grado di causare sanguinamento.
• "Ansrerezlaza". Ha anche un costo elevato. L'introduzione di questo strumento può essere eseguita. Se usato, non è necessario introdurre eparina a Vienna.
• "Althelza". Una medicina costosa che ha un'azione altamente efficiente. Dopo il suo uso, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è significativamente superiore a quando si applica altri mezzi. Tuttavia, il farmaco ha gravi effetti collaterali.
• "Aktilaza". Il farmaco agisce direttamente sul trombo, non causa grave diluizione sanguigna, che impedisce il verificarsi della emorragia.

Oltre alla trombolitica durante la trombosi, altri mezzi sono usati, ad esempio, diuretici ("fitolyin"), anticoagulanti ("eparina), anti-aggreganti (" aspirina "). Anche per eliminare i sintomi, la circolazione sanguigna migliorata è consentita ulteriormente rimedi popolari. In casi estremi ricorrere all'intervento chirurgico.

Nomina di operativa o trattamento medico Un medico è impegnato a prendere in considerazione lo stato del paziente, il grado di sviluppo della patologia, la presenza di malattie concomitanti e altri fattori.

Possibili complicazioni

La trombolisi è capace non solo per salvare il paziente, ma anche causare effetti avversi. Questi includono:

1. Sanguinamento. Si verifica a causa del deterioramento della coagulazione del sangue.
2. Reazione allergica. Si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee, accompagnata da prurito e gonfiore.
3. Aritmia. Appare dopo il recupero del flusso sanguigno coronarico.
4. Manifestazione ripetuta della sindrome del dolore. Con una tale complicazione, la somministrazione di analgesici narcotici a Vienna è prescritta.
5. Inferiore pressione arteriosa. Per eliminare questo effetto collaterale, è sufficiente fermare l'uso della trombolitica.

Efficienza della terapia

L'efficacia delle pillole e delle iniezioni trombolitiche dipende principalmente da come è stata effettuata la terapia tempestiva. Il più grande effetto è raggiunto se l'introduzione del farmaco è stata effettuata entro e non oltre 5 ore dopo i sintomi della patologia.

Sfortunatamente, non è sempre possibile eseguire trombolisi durante questo periodo. Il problema risiede in questo non in tutto istituzioni mediche È possibile utilizzare la procedura in esame.

In che modo efficacemente è passata la terapia, puoi imparare a utilizzare un sondaggio. Per fare ciò, condurre risonanza magnetica o tomografia computerizzata in caso di ictus o opere d'arte coronarica con attacco di cuore del muscolo cardiaco. Diagnostica dopo la trombolisi mostra l'espansione del lume della nave e la distruzione del sangue nuvoloso.

Pertanto, Thrombolytic Therapy è un modo efficace per eliminare i coaguli di sangue. Questa tecnica ci dà la risposta alla domanda su come sciogliere altre parti del corpo. Aiuta a raggiungere rapidamente il riassorbimento del coagulo di sangue ed evitare le conseguenze pericolose per la vita e la salute umana.

La dissoluzione e la spaccatura del trombo viene effettuata utilizzando un tale processo come trombolisi. È effettuato naturale o artificiale (medicato). Nel primo caso, gli enzimi del sangue hanno diviso piccoli coaguli. Grandi trombi possono sciogliere solo sotto l'influenza del trombolitico. I preparati medicinali per la trombolisi sono prescritti dal medico frequentante quando si effettua conseguenze, nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Thrombolytics - Cos'è?

I farmaci trombolitici sono. medicinalidissolvere i coaguli di sangue. Sono costituiti da fili fibrini, che sono una proteina arrotolata. La formazione di un trombo è parte della naturale protezione del corpo umano, destinata a intasare danni meccanici alle navi durante le ferite. In un paziente con predisposizione alla trombosi o con una combinazione di fattori di tomba negativi, forma in vasi intatti. Aumentando costantemente, il trombo si sovrappone parzialmente la liquidazione della nave, rompe la circolazione sanguigna in esso.

Se il trombo si sovrappone completamente all'arteria principale, i medici hanno solo poche ore per l'operazione e salvano la vita del paziente.

Thrombolytics deve essere distinto da droghe con un effetto simile volto a prevenire la progressione delle malattie cardiovascolari. Questi farmaci sono progettati per la dissoluzione dell'emergenza dell'armadio del sangue, vengono iniettati direttamente in sistema vascolare.

I preparati fibrinolitici sono utilizzati per la trombosi di coaguli di grandi dimensioni, nonché per dissolvere il trombo in pazienti indeboliti o negli anziani, quando il corpo non può separare il trombo. A causa della trombosi, si verifica la condizione della circolazione di vari organi e tessuti a digiuno di ossigeno. Quando si separa il trombo, è di navi rotte e clocking che portano a vitale organi importanti. Di conseguenza, sorge un embolia o il tromboembolismo.

Lo scopo della trombolitica è la prerogativa del medico frequentante che tenga sicuramente in considerazione la testimonianza e le controindicazioni alla loro applicazione. Più spesso, i farmaci con effetto trombolitico sono usati nel trattamento della trombosi e del tromboembolismo.

Indicazioni per Thrombolytic Therapy:

Corsa dei vasi cerebrali;

Thromboembolismo dell'arteria polmonare (tel);

Trombosi dei principali vasi nelle patologie del sistema cardiovascolare.

Thrombus può essere formato anche dopo un intervento chirurgico di successo, o dopo gravi lesioni. Con complicazioni delle vene varicose, la tromboflebite sta sviluppando - processo infiammatorio Pareti di nave seguita dalla formazione del trombo. Turba Covarismo è quello per molto tempo Non si manifestano con i sintomi evidenti. Il paziente scopre che è seriamente malato, solo con un blocco completo della nave e un forte deterioramento dello stato.

Controindicazioni assolute all'uso della trombolitica:

Pronunciato nasal, sanguinamento gastrointestinale, urogentale, che si è verificato al momento del trattamento, oltre a 2 settimane precedenti davanti a lui.

Lesioni, lesioni, operazioni che si sono verificate durante i 10 giorni precedenti, se questi casi si riferiscono alla dorsale o al cervello - il termine aumenta a 2 mesi.

Colpo emorragico che si è verificato durante l'ultima metà dell'anno ..

Patologia del sistema circolatorio relativo alla coagulazione del sangue.

Aumento della pressione sanguigna, non acquistata dai farmaci.

Piastrine di sangue basso.

Attenzione Thrombolitica prescritta a prossime malattie e afferma:

Età oltre 75 anni;

I preparati tarbolitici (fibrinolitici) sono farmaci in grado di dissolvere i coaguli di sangue costituiti da fili fibrini che stanno convertendo le proteine. ThromMumva è un processo naturale organismo umanoDal momento che è coaguli di sangue che contribuiscono al blocco di navi danneggiate meccanicamente con ferite. Tuttavia, quando influenzano i fattori o la predisposizione negativi, il fraarbio stesso è formato in vene olistiche e arterie. Gradualmente diventando di più, il trombo è prima parzialmente, e quindi chiude completamente la liquidazione della nave, prevenendo la circolazione sanguigna.

Con gravi stati acuti quando il trombo è completamente intasato da una grande nave, i medici hanno solo poche ore per svolgere l'operazione e mantenere la vita del paziente.

Thrombolytics dovrebbe essere distinto da altri farmaci con un'azione simile, che impedisce solo la progressione della malattia cardiovascolare che porta alla trombosi. Inoltre, questi farmaci si distinguono per il fatto che sono mezzi di esposizione di emergenza e vengono introdotti direttamente nel sistema vascolare per una rapida dissoluzione del trombo.

I farmaci fibrinolitici sono applicati nei casi in cui il corpo umano non può far fronte indipendentemente dai trombi a causa di indebolimento associati all'età anziana, o a causa di una grande dimensione di un orologio. La trombosi è pericolosa in quanto può causare un'ischemia di un particolare organo - una condizione in cui la circolazione del sangue sarà rotta in essa, in connessione con cui sorgerà la fame di ossigeno. Inoltre, i coaguli di sangue possono rompere e ostruire la vena o l'arteria che portano a un organo vitale. Questo stato ha ottenuto il nome di embolia o tromboembolismo.

Indicazioni e controindicazioni

Prima di ricevere questo o questo significa, è necessario esplorare la testimonianza e le controindicazioni che possiede. Nel caso della trombolitica, il medico partecipante è impegnato in questo, poiché vengono rilasciati dalle farmacie solo dalla ricetta. Questi farmaci possono essere applicati in diverse aree di medicina, ma nella maggior parte dei casi sono utilizzati per trombosi e tromboembolismo. Indicazioni per la terapia trombolitica Aspetto questo:

• infarto miocardico;
• ictus cerebrale;
• thromboembolismo dell'arteria polmonare (tel);
• la formazione di coaguli di sangue in vasi superficiali o principali in varie malattie del sistema cardiovascolare;
• tromboflebite.

Trombo può anche sorgere dopo una grave lesione o persino un'operazione di successo. Con un flusso prolungato di vene varicose, la tromboflebite può essere formata - infiammazione del muro vascolare, seguito dalla formazione di un coagulo di sangue. Il pericolo di tromboms è che non possono mostrare sintomi della loro esistenza per molto tempo, e il paziente noterà un forte deterioramento dello stato solo con il blocco completo del vaso sanguigno.

Le controindicazioni assolute per ricevere trombolitica sono i seguenti fattori:

1. Sanguinamento serio, disponibile sia al momento dell'amministrazione prevista della medicina e per le due settimane precedenti. Questo include sanguinamento gastrointestinale, selezione da tratto urinariocosì come sanguinamento del naso su larga scala. Se ignori questa controindicazione, possono aumentare fino a uno stato critico - shock emorragico.
2. Eventuali ferite e operazioni prodotte durante i precedenti 10 giorni, nel caso di interferenze sulla testa o sulla giratura del cervello, il periodo limite raggiunge 2 mesi.
3. Colpo emorragico che si è verificato durante i precedenti 6 mesi.
4. Pressione sanguigna fine raccolta.
5. Malattie associate alla violazione della coagulazione del sangue e aumentato il rischio di sanguinamento.
6. Sospetto di pancreatite.
7. Riducendo i livelli di piastrinica del sangue.
8. La probabilità di sviluppare pericardite, aneurismi e pacchi aortici.
9. Intolleranza individuale ai preparativi ( reazioni allergiche).

Ci sono controindicazioni relative alla terapia trombolitica, cioè le restrizioni in cui la medicina dovrebbe essere prescritta con cautela e solo nei casi in cui possibile beneficio supera i potenziali danni. Questo gruppo include i seguenti fattori:

• malattie del fegato cronico, reni o cuore;
• vecchiaia, in particolare di età superiore a 75 anni;
• gravidanza;
• diabete complicato;
• fratture ossee recenti;
• bruciature multiple;
• thrombolitica terapia condotta nei 9 mesi precedenti.

Se il paziente ne ha malattia cronica O reclami individuali, è necessario segnalarlo al medico prima dell'inizio della terapia trombolitica. Inoltre, lo specialista dei partecipanti dovrebbe chiedere informazioni sulle allergie esistenti farmaciPer evitare complicazioni.

Classificazione di trombolitica e farmaci di base

La conoscenza con mezzi fibrinolitici e la loro applicazione è iniziata a metà del secolo scorso. Da allora, questi farmaci sono gradualmente migliorati, e oggi, secondo il meccanismo, i trombolytics sono suddivisi in 4 gruppi, che sono anche chiamati generazioni. Nonostante il fatto che i nuovi farmaci siano considerati il \u200b\u200bpiù efficace, vecchio vale ancora senza alcuna efficienza.

La prima generazione comprende i cosiddetti enzimi naturali naturali, questi farmaci sono anche chiamati sistemici. Contribuiscono all'attivazione di processi naturali che stimolano la reazione naturale dell'organismo sul trombo. La complessità dell'uso di tali farmaci è che, in primo luogo, possono causare uno shock anafilattico, come proteine \u200b\u200baliene, e in secondo luogo, possono causare sanguinamento, poiché attivano tutta la quantità di enzima del sangue. La più famosa streptocinasi, urocainasi, streptodecadis e fibrinolisin sono molto conosciute.

La seconda generazione di trombolitici viene creata utilizzando l'ingegneria genetica e la biotecnologia. Consentono di introdurre batteri del bastone intestinale i geni necessari, come risultato della quale la sostanza desiderata è sintetizzata. La differenza tra i farmaci di prima generazione dal primo è che solo gli enzimi localizzati direttamente al sito di iniezione sono coinvolti. Pertanto, i mezzi influiscono localmente, e non sistematicamente, che evita alcuni effetti collaterali. Alpewlaza, actilis e transorkinasi ricombinante sono utilizzati principalmente.

La terza generazione è ancora più migliorata, poiché è stato possibile ottenere un'azione più lunga di ingredienti attivi e il loro impatto elettorale direttamente sul trombo. Il più famoso dalla terza generazione di Teaktteplase, Lanoteplaza e Retoveplase. La quarta generazione include droghe combinateA che agire ancora più rapidamente, accuratamente e lungo, un esempio può servire da urogasi di Plasminogen.

Al momento, la soluzione ottimale nella maggior parte dei casi è l'uso di trombolytics di seconda generazione. Nonostante il fatto che ci siano farmaci più moderni e progressivi, la seconda generazione è già stata controllata, tutto il possibile è stato studiato. effetti collaterali e complicazioni. Più farmaci "giovani" non sono ancora perfetti, possono influenzare in modo imprevedibilmente l'organismo specifico.

Thrombolitic Terapia per ictus ischemico, infarto miocardico e altre malattie possono essere sistemiche o locali. Nel primo caso, il farmaco viene introdotto in una vena ed è applicato dal flusso sanguigno in tutta la rete, mentre la consegna di componenti attivi per il trombo si verifica significativamente più lunga. L'amministrazione locale è organizzata dal catetere, mentre il farmaco viene somministrato direttamente al coagulo di sangue, contribuendo alla rapida trombolesi.

Efficienza e complicazioni

Per scoprire se fosse possibile ottenere il risultato del trattamento con trombolitica, il medico deve nominare metodi utensili Sondaggi. La più spesso applicata tomografia a risonanza magnetica (MRI) e cT Scan. (Ct). Anche 1-2 ore dopo l'introduzione del medicinale viene effettuata Coronary Art. Questo è un metodo per studiare le arterie coronarie che alimentano il cuore usando la radiazione a raggi X con un'amministrazione preliminare a una nave a contrasto. Distinguere diversi gradi di efficienza:

• 0 - Il contrasto non si muove lungo una nave annebbiata intasata;
• 1 - una piccola quantità di sostanza contrastante passata attraverso il trombo;
• 2 - Più della metà del contrasto passò attraverso la lapide;
• 3 - La permeabilità è completamente ripristinata, il contrasto si muove lungo la rete circolatoria.

Non per tutta la terapia dei pazienti con trombolitica diventa efficace, in alcuni casi complicazioni sorgono - reazioni allergiche, riduzione della pressione, sanguinamento, aumento della temperatura. Se si verificano tali stati, non è possibile impegnarsi in auto-farmaci, è necessario consultare un medico.

Trombolisi con ictus ischemico è il processo di eliminare i coaguli di sangue con speciale preparati medici. Inoltre, la procedura aiuta a ripristinare il funzionamento del flusso sanguigno da parte di una nave, che era ovviamente bloccata da un clamore insanguinato.

Sulla base del momento in cui il trattamento inizia con trombolisi, i metodi di implementazione sono suddivisi in due tipi:

1. Trombolisi selettiva. La procedura avviene nelle prime sei ore.
2. Tipo non selettivo. Viene eseguito nelle prime tre ore dopo che c'è una violazione del lavoro di emodinamica.

Per tipo di accesso alla posizione del clot sanguinario, la procedura è divisa in due tipi come:

• Trombolisi sistemica. In questo caso, i medicinali con effetti trombolitici cadono nel corpo usando effetti endovenosi. Non è necessario chiarire la specifica localizzazione del coagulo di sangue.
• Thrombolesi locale. I preparati sono posizionati estremamente vicini alla posizione del trombo.

Quali farmaci hanno l'azione

Thrombolytics, che utilizzano lavoratori medici, sono migliorati di anno in anno. Sono divisi in quattro tipi in base al metodo di impatto sul corpo:

Enzimi naturali di origine naturale. Tali trombolitici sono anche chiamati sistemici. Sono prescritti di conseguenza con la terapia sistemica. Sono divisi in streptokinasi, streptokinasi, urogasi. Hanno un impatto diretto alla ripresa del processo di fibrinolisi, sono in grado di trasformare il plasminogeno ai plashins.

Vale la pena notare che tale azione non finisce sulla trombe. Inoltre, potrebbero sembrare allergie, poiché la base del materiale è Streptococcus emolitico (se stiamo parlando di streptocinas). Pertanto, tali farmaci hanno limiti da utilizzare.

Mezzi di ingegneria genetica e farmaci biotecnologici. Il secondo nome è la fibrina selettiva. Questi includono Aldepslav e Actilis. Riprendono selettivamente il lavoro del fibrinogeno nel tombach e nei loro tessuti. Non hanno l'impatto complessivo.

Varietà avanzata con impatto selettivo e prolungato. Questi includono retoelasi, lanotelezlasi.

Medicinali di tipo combinati. Questi includono il plasminogeno e l'urocinasi.

Sfortunatamente, è impossibile determinare esattamente quali droghe sono migliori. Uno dei gruppi più studiati e analizzati è quello che include l'ingegneria genetica. Altri gruppi si distinguono per un effetto controllato da ristretto per casi specifici.

Tuttavia, in base alla velocità della lisi, hanno la massima velocità, piuttosto che farmaci di origine naturale. I medici si riferiscono a loro con estrema cautela, in quanto causano più complicazioni.

Indicazioni

Parliamo di testimonianze generali per trombolisi. Sono combinati da varie patologie di navi con la formazione di trombus, che portano a cambiamenti negli organi interni. Al fine di preservare la durata del paziente, tali diagnosi sono più importanti come:

• attacco cardiaco acuto;
• thromBoembolia;
• colpo di tipo ischemico;
• blocco shunt;
• thromboembolia.

Per avviare la trombolisi con infarto miocardico in quella fase, quando il paziente non è ancora inserito nell'ospedale c'è una sola soluzione - se c'è bisogno di un lungo trasporto del paziente.

• Durante l'infarto attivo attirare l'attenzione su tali sintomi come:
  Il dolore che continua più di trenta minuti.
• Blocco del fascio di GAIS sul lato sinistro.
• Manifestazioni di infarto su ECG.
• Problemi di arteria leggera e pressione in esso.

L'ictus ischemico è diverso:

• Sintomi clinici sotto forma di paresi, paralisi, problemi con visione e discorso.
• Sintomi di tipo neurologico, che è determinato da un neurologo.
• Non vi è alcuna risposta del corpo per entrare in farmaci IT espandere le navi.

Sulla base dell'istruzione, si può concludere che i pazienti con raccontano e aumentano il rischio di morte hanno una testimonianza obbligatoria per la trombolisi, nonostante il fatto che, infatti, la procedura è controindicata. Stiamo parlando di tali situazioni come la sanguinamento gastrointestinale, recenti operazioni effettuate entro tre settimane.

Controindicazioni

Dopo che la dissoluzione dei coaguli del sangue si verifica, è possibile iniziare un nuovo sanguinamento gastrico, sanguinamento uterino E altri scarico del sangue, che è accaduto nel paziente negli ultimi sei mesi.

Controindicazioni di trombolesi:

• L'esacerbazione delle malattie espresse dalla presenza di rilascio del sangue.
• Interventi chirurgici recentemente trasferiti.
• La conseguenza delle attività di rianimazione negli ultimi sei mesi.
• Lesioni del cranio fino a due settimane.
• Problemi con l'assunzione del sangue.
• Ipertensione del carattere arterioso.
• Usa anticoagulanti.
• Ulcera gastrica attiva.
• Malattie croniche che hanno un impatto sulla diffusione di Bloodstand (pancreatite, aneurisma aortico, tumori di scarsa qualità).

Controindicazioni per trombolisi su un simile criterio, come l'età, non ci sono trombolisi. Tuttavia, c'è un limite superiore, che ha 75 anni.

Se il paziente ha un allergico ai farmaci proposti, serve come motivo per il completo abbandono della trombolisi. Le controindicazioni speciali sono presenti a Tel.

Come fare?

La tecnica è effettuata in due modi: localmente e sistemicamente. La trombolisi sotto un colpo di un tipo di sistema è caratterizzato dal fatto che il farmaco è usato anche se non ci sono dati accurati sulla posizione dell'orologio insanguinato.

Insieme al flusso sanguigno, il farmaco si diffonde in tutto il corpo e dissolve il trombo in qualsiasi momento. Ma in tale situazione è necessario utilizzare il dosaggio abbondante del farmaco, che aggiunge il carico sul sistema di corrente di sangue.

Con una procedura locale, i farmaci vengono iniettati nell'area di localizzazione del coagulo di sangue. La fornitura del farmaco avviene attraverso il catetere.

Inoltre, tale metodo è bassa invasività, può essere utilizzato anche in presenza di complessi disturbi cronici in un paziente.

Secondo gli standard internazionali, il tempo del tempo dal momento del ricevimento del paziente all'ospedale prima dell'introduzione del farmaco dovrebbe essere pari a un'ora.

Questo è il momento più lungo per avere medicine per diagnosticare e consigliare. Solo con lavori coordinati, i medici possono incontrarsi in un periodo del genere.
I medici devono rispettare tali regole di trattamento come:

• Se necessario, il paziente è messo dal catetere della lama o dalla sonda. Questa procedura viene eseguita alla trombolisi. Dall'uso dei medicinali, qualsiasi lesione alla membrana mucosa può portare ad un aumento del sanguinamento.
• Non è necessario condurre una procedura di iniezione intramuscolare.
• Non è possibile utilizzare un catetere per le vene grandi nelle prime ventiquattro ore dopo la procedura.
  Tali norme sono le stesse in Tel che in tratti e infarto.

Il farmaco ha la propria dose ottimale, che viene calcolata sulla base del peso del paziente. Di solito il metodo inkjet viene introdotto circa il dieci percento dell'intera dose, inoltre, gocciola attraverso i resti del farmaco per un'ora.

Non usare altri farmaci insieme a trombolisi. A volte si consiglia di prescrivere la respirazione usando una miscela di ossigeno inumidito.

Monitorare il controllo del paziente viene effettuato durante il giorno. Il paziente controlla tali indicatori come:

• pressione sanguigna;
• impulso e respirazione, la loro frequenza;
• temperatura corporea.

Probabili complicazioni

Thrombolitic Terapia per ictus ischemico, infarto miocardico e a Tel offre alcune complicazioni, ti offriamo un elenco dei più comuni di loro:

• Sanguinamento intensivo, durante il quale il livello di emoglobina e piastrine è significativamente ridotto.
• Piccolo sanguinamento, ad esempio, dalla dysen o vicino alla ferita, che si trova sul sito dell'introduzione del catetere.
• Aumento della temperatura corporea, tremando nel corpo.
• L'ipotensione è una diminuzione della pressione. La ragione è l'impatto della streptocinasi.
• Un'eruzione cutanea può apparire sulla pelle. Se il caso è difficile, allora i corticosteroidi si nominano.
  Basato su probabili complicazioni, è possibile stabilire controindicazioni chiare per trombolisi.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Il risultato e l'efficacia dopo il trattamento con trombolisi viene valutato in base ai risultati della risonanza magnetica e del CT del cervello umano, se stiamo parlando di ictus. Dopo un infarto, è necessario eseguire un telaio coronarico e conoscere il potere del dolore - dovrebbe diminuire.

La coronaryography viene effettuata dopo una mezza ora dopo la trombolisi. Consente di ripristinare lentamente la larghezza di banda della nave attraverso il coagulo di sangue. La formazione di un trombo continua, ma vale la pena notare che c'è un decadimento.

I medici hanno sviluppato un punteggio del grado di efficienza del trattamento:

0 - I contrasti non possono passare attraverso il luogo bloccato da un coagulo di sangue.
1 - I contrasti di scarsi penetrano il trombo.
2 - Viene visualizzato un flusso sanguigno lento, ma evidente.
3 - Il canale vascolare è completamente pieno di sangue, la permeabilità della nave viene ripristinata.

Ora sai che trombolisi è. Il problema del trattamento trombolitico è uno dei problemi prevalenti nel campo della salute moderna.

Tuttavia, la condotta di tale procedura tenendo conto anche delle condizioni limitate consente di ridurre la morte da infarto al cinquanta percento (quando si tiene conto della terapia della prima ora).

Quando si tratta il trattamento nelle prime tre ore, la probabilità di morte è ridotta del venticinque percento. Ecco perché le principali ricercatori medici di tutto il mondo sono perplessi dallo sviluppo di una preparazione del tablet, che potrebbe essere utilizzata a casa.

I segmenti ampi dovrebbero essere consapevoli che con un improvviso scheletro del viso, la comparsa di debolezza o intorpidimento degli arti su metà del corpo o violazioni del discorso, cioè, con improvvisamente derivante sintomi di ictus ischemico, dovrebbero immediatamente chiamare " ambulanza"E insistere sul ricovero in ospedalizzazione in un centro di corsa specializzato (o in un ospedale con un dipartimento neurosistribuzione), dove c'è la possibilità di trasportare trombolisi nelle condizioni della camera / blocco di terapia intensiva. Se meno di 6 ore e le condizioni del paziente passarono dall'inizio della malattia, la brigata arrivata, di norma, non dovrebbe essere eseguita, cercando di consegnare un paziente all'ospedale il prima possibile, prendendo una squadra di ictus il modo.

Per definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità (o chi), il colpo è una violazione focale o globale in rapido sviluppo della funzione cerebrale, che si trova più di 24 ore o che porta a morte, con l'esclusione di un'altra causa della malattia. Il concetto di ictus ischemico riflette il fatto di sviluppare la malattia a causa di una diminuzione del flusso sanguigno in una certa zona del cervello e caratterizzato dalla formazione dell'infarto del cervello. L'infarto cerebrale è una zona necrosi formata a causa di disordini metabolici persistenti derivanti dall'insufficiente rifornimento di sangue alla sezione del cervello.

Nonostante la diversità degli approcci utilizzati nel trattamento dei pazienti con colpi ischemici (AI), solo cinque disposizioni hanno un'elevata classe (I) e il livello di prova (A) per quanto riguarda l'impatto sulle previsioni della malattia: [ 1 ] ricovero di emergenza pazienti con sospetto di colpi negli ospedali con separazioni per il trattamento dei pazienti con violazioni acute della circolazione cerebrale (onMK); [ 2 ] Scopo dei farmaci acido acetilsalicilico Nelle prime 48 ore dall'aspetto dei primi sintomi della malattia; [ 3 ] Conducendo trombizisis sistemico mediante attivatore del tessuto plasminogeno ricombinante (RTPA) con accuratamente selezionati pazienti nei primi 4,5 h (uno dei più metodi efficaci trattamento farmacologico AI); [ 4 ] PRESTAZIONI DELL'ESTRAZIONE MECCANICA DI ESTRAZIONE MECCANICA DEI STRUMENTI DEI STANZE DI RETRIPEVER NEL PRIMO 6 H PAZIENTI STACCIATI CON OCCLUSIONE CONFERMATO INTERNO arteria assonnata (BCA) o segmenti prossimali (segmento M1) dell'arteria cerebrale centrale (SMA); [ 5 ] Emicrantactomia decompressiva per il trattamento dell'edema cerebrale con occlusione del trunk SMA principale durante le prime 48 ore.

« Gold Standard.» La terapia di riperfusione con AI rimane la trombolisi sistemica. Pertanto, nel caso di considerazione della possibilità di eseguire metodi di trattamento di reperfusione endovascolare (vedere sotto) nei pazienti, rilevanti per i criteri per condurre trombolisi sistemica, è necessario eseguirlo, secondo le raccomandazioni nordamericane per il trattamento di ictus acuto.

Il metodo di trombolisi sistemico è stato approvato dal servizio federale per la supervisione dello sviluppo della salute e dello sviluppo sociale come una nuova tecnologia medica (permesso di applicare la nuova tecnologia medica FS No. 2008/169 datata il 01 agosto 2008). Dal 2008, trombolisi è stata una componente integrale della disposizione cure mediche I pazienti con ictus ai sensi delle condizioni degli uffici vascolari primari e dei centri vascolari regionali creati come parte dell'attuazione di una serie di misure per ridurre la mortalità dalle malattie vascolari. L'ordine della terapia trombolitica (TLT) è regolata dall'ordine del Ministero della salute della Federazione Russa "sull'approvazione della procedura per fornire ai pazienti affetti da cure mediche con onMK" n. 389N datato 06.07.2009 (come modificato dagli ordini di Il Ministero della Salute della Federazione Russa n. 44N datata 02.02.2010 e n. 357N datato 04.27.2011), per ordine Ministero della Salute della Federazione Russa n. 928N datato il 15 novembre 2012 "sull'approvazione della procedura per la fornitura Pazienti di assistenza medica con violazioni acute della circolazione cerebrale ". Nel 2014, la società interamente russa dei neurologi approvata nazionali Raccomandazioni cliniche Nell'esecuzione di TLT con il colpo ischemico.

L'uso del primo TLT con il colpo ischemico è basato sul concetto che il rapido (entro poche ore) viene ripristinato alla circolazione nella piscina interessata durante la ricognizione dell'arteria intracranica occlusiva conserva il tessuto cerebrale danneggiato reversibile nell'ischemica "Penumbra" zona (Penumbra), poiché è mantenuta in essa cellule cerebrali di cellule vitalità per altre 3 - 6 ore (semi-giorno ischemica "o penombra - una porzione di tessuto cerebrale con flusso di sangue critico attorno a una messa a fuoco della necrosi, quest'ultimo si riferisce anche al "Core" di ictus ischemico).

Corsa ischemica - Processo dinamico. L'ictus ischemico è un processo patofisiologico, a partire da un blocco di navi e termina con la formazione di un infarto cerebrale. Non appena il flusso sanguigno nella piscina dell'arteria cerebrale diminuisce a un livello inferiore al 40% del normale (inferiore a 20-5 ml per 100 g di sostanza del cervello al minuto), i neuroni cessano di funzionare normalmente e vengono visualizzati i sintomi focali. Allo stesso tempo, c'è danno al tessuto cerebrale: quasi 2 milioni di neuroni muoiono senza trattamento, 14 miliardi di sinapsi e più di 12 km di fibre mielized sono danneggiate. Il volume medio infarto è di 54 cm3, è formato in media per 10 ore (Saver J. L., 2006). Dagli anni '80. Seghil secolo, sappiamo che solo una certa area cerebrale, dove la perfusione è inferiore a 8 - 12 ml / 100 g / min (kernel ischemico), riceve danni irreversibili nei primi minuti. Di solito si trova, come regola, grande nel volume della zona (metà ischemica o sfocata), dove la funzione dei neuroni è rotta, ma la loro integrità strutturale e capacità di recupero rimane. Fino a poco tempo fa, il kernel ischemico e il Penumbro è stato fatto per ritrarre come grafico su cui una regione circonda semplicemente l'altra (figura A). Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, le sezioni cerebrali nella zona dell'ischemia non sono omogenee. Fico. B illustra il concetto di sviluppo del tratto ischemico basato sulla tomografia di positroni-emissione, quando le "isole" dell'ipoperfusione si trovano intorno al kernel centrale, comprese aree con flusso sanguigno molto basso, caratteristica del nucleo ischemico (Lyden PD, 2001) . Il flusso sanguigno nella zona semi-sostenuta è incoerente e dipende dal livello di rifornimento di sangue collaterali fornito dai pilastri delle grandi arterie. Il destino Penumbra dipende dal livello di flusso sanguigno e dalla durata dell'ipoperfusione. Nessun intervento aiuterà a ripristinare neuroni danneggiati irreversibili. Allo stesso tempo, tempestivamente (all'interno della cosiddetta "finestra terapeutica"), la riduzione dell'approvvigionamento del sangue consente di salvare e successivamente ripristinare l'attività di una parte significativa di cellule praticabili, il che significa una diminuzione della dimensione dell'infarto del cervello e la gravità del deficit neurologico. L'unico modo di riperfusione avente un significato clinico è la ripresa del flusso sanguigno in una nave occlusiva. La ricamalizzazione ha una forte connessione diretta con la probabilità di un buon risultato per il colpo ischemico.

leggi anche [1 ] Articolo: "Metodi di visualizzazione di Penumbra per il colpo ischemico" M.YU. Maksimova, D.M., Professore, Nov.s. Separazione dei disturbi del circolazione del cervello con camere di terapia intensiva; D.z. Koroskova, neurologo, studente laureato; M.V. Krotenkova, D.N., capo del Dipartimento di Diagnostica delle radiazioni dell'istituzione di bilancio dello stato federale "Centro scientifico della neurologia" Ramna (Journal "Journal of X-Ray e Radiology" n. 6, 2013) [Leggi] e [ 2 ] Deserti per il grado di dottorato. Ph.D. "Marcatori clinici e tomografici che determinano il corso del periodo acuto dell'infarto del cervello nella piscina dell'aeromobile del sistema carotideo» D.Z. Koroskova, FGBU "Centro scientifico della neurologia" RAM; Mosca, 2014 (p. 22 - 28) [Leggi]

Informazioni di riferimento:

leggi di più nell'articolo "I risultati dell'attuazione della standardizzazione del processo di ospedalizzazione dei pazienti con una violazione acuta della circolazione cerebrale nel centro vascolare regionale" P.G. Shnyakin, e.e. Korchagin, n.m. Nikolaeva, I.S. USATOVA, S.V. Draniohnikov (Magazine "Malattie nervose" №1, 2017) [Leggi]

TLT deve essere effettuato solo se la diagnosi è fatta da un medico specializzata nella gestione dei pazienti con ictus, cioè ha esperienza nell'interpretazione dei risultati della neurodializzazione, poiché i pazienti nella "finestra terapeutica" di 6 ore hanno letture alla trombolesi sono specificati da una tomografia magneticamente -re-risonante (MRI) in modalità diffusione e perfusione, o, come alternativa, utilizzando la tomografia computerizzata (CT). Va sottolineato che i metodi moderni di neurodializzazione (CT e MR-angiografia, CT e risonanza magnetica) con rischio minimo per il paziente consentono di obiettare sia l'occlusione dell'arteria che ha portato allo sviluppo del tratto ischemico e raggiunto nel processo del processo di trombolisi.

TC e risonanza magnetica nella diagnosi di infarto cerebrale [leggere ]

leggi anche un articolo "Segni risonanza magnetica specifici della sequenza che contribuiranno a stabilire la data dell'ictus ischemico» Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Hamed Farid, MD; Radiografi 2012; 32: 1285-1297; DOI: 10.1148 / RG.325115760 [Leggi]

leggi anche post: Perfusione calcolata tomografia (al sito web)

CT rimane il metodo di scelta quando esamina i candidati per la trombolisi. I vantaggi del metodo dovrebbero includere la durata minima dello studio, la disponibilità, la capacità di visualizzare l'infarto del cervello nei primi minuti e nelle ore quando si applicano tecniche a contrasto, differenziano rapidamente un ictus ischemico da un colpo emorragico, per diagnosticare in modo affidabile la emorragia intracranica, Elimina altre malattie che imitano il colpo ischemico (ad esempio tumori, encefaliti, malformazioni artero-venose). Segnali diretti dell'infarto cerebrale appaiono su CT non sensibili entro la fine del primo giorno dall'inizio dello sviluppo dei sintomi del tratto. Un primo segnali CT di ictus ischemico includono un sintomo di un'arteria iperend (aumento della densità), la perdita dell'isola è la sfocatura dei confini e la perdita di linee normali del nucleo lenticcioformis, compressione (levigatura di spazi subaracnoidi), La perdita di differenziazione sulla sostanza grigia e bianca nella zona di ischemia.

Oltre alla presenza della "finestra terapeutica" di 4,5 ore (per sistema TLT) e dati dei dati di neurodializzazione per trombolisi, è necessario valutare la gravità dei sintomi neurologici nel periodo acuto del tratto ischemico sulla scala NIHSS (National Institutes of Health Scale), che consente di avvicinarsi oggettivamente un paziente con ictus (la valutazione della valutazione aumenta, se una valutazione viene eseguita in dinamica: un'ora dopo la trombolisi, quindi ogni 8 ore durante i primi giorni). Il punteggio totale sulla scala consente di determinare approssimativamente la previsione della malattia, che è di fondamentale importanza per la progettazione di TLT e controllare la sua efficacia. Pertanto, l'indicazione del trromasis è la presenza di un deficit neurologico (secondo vari dati, oltre 3 - 5 punti sulla scala NIHSS) che coinvolgono lo sviluppo della disabilità. Il pesante deficit neurologico (secondo vari dati più di 24 - 25 punti sulla scala NIHSS) è una controindicazione alla condotta della trombolisi e non ha un impatto significativo sull'esito della malattia [cm. Scala NIHSS. ].

di come compilare la scala di gravità delle istituzioni nazionali degli Stati Uniti (Nihss.) Puoi leggere in un corso elettivo "Introduzione all'angiooreurologia", 16a occupazione "Bilance neurologiche e di riabilitazione in angioomoremologia: una scala da corsa dell'Istituto nazionale degli Stati Uniti di salute, Renkin Scale, scala Rivermid e indice di BARTEL, scala di Glasgow; Shmonin A.a.; Prima Università medica di St. Petersburg State. Acad. I.p. Pavlova, Dipartimento della neurologia e della chirurgia dei neurologici con la clinica; San Pietroburgo, 2014 - 2015 [Leggi];

istruzioni più dettagliate per il riempimento della scala NIHSS Puoi ottenere dal libro "Raccomandazioni cliniche per condurre pazienti con tratti ischemici e attacchi ischemici transitori" (Biblioteca di un medico pratico, una serie "neurologia") modificata dal prof. L.v. Stakhovskaya, Mosca, 2017

I candidati per la tenuta di [sistemici] Thrombizisis sono pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni, che hanno chiaramente registrato la comparsa di sintomi di ictus (nei casi in cui il colpo si sviluppa durante una notte di sonno o in assenza di un testimone oculare, il tempo ha cominciato a considerare Il momento in cui il paziente è l'ultima volta osservato asintomatico), con una valutazione della fonte sulla scala NIHSS ≥5 punti. Condizioni obbligatorie: nessun segno emorragia intracranica Secondo i risultati di CT o MRI [vedi controindicazioni Per trombolisi], la presenza di una "finestra terapeutica" (tempo dall'aspetto dei primi sintomi della malattia fino all'avvio del trattamento non supera i 4,5 ore), ottenendo il consenso informato del paziente o dei parenti per eseguire la manipolazione.

Nota! Un risultato significativo degli ultimi 10 anni è l'espansione della finestra delle funzionalità terapeutiche da 3 a 4,5 ore. Tuttavia, il TLT è sintomatico, poiché l'obiettivo del suo impatto è solo un trombo o un vantaggio, che ha causato il blocco di uno o di un altro Arteria intra-o extracero e non la fonte di trombosi (trombus nell'orecchio atrio sinistro, la placca aterosclerotica "instabile", ecc.). Ciò ha causato un'alta percentuale (20 - 34) reocclorsione precoce e ritrastriamo, anche dopo aver completato con successo trombolesis (fonte: articolo "ictus: Valutazione del problema (15 anni dopo)" M. Yu. Maksimova et al., FGBU "Centro scientifico Neurologia "Rams, Mosca, rivista di neurologia e psichiatria. S.S. Korsakov. 2014; 114 (11): 5-13).

I seguenti tipi di trombolisi sono: sistemici (peccato.: Per via endovenosa), selettiva (xi.: Interarial (xi.: Catethethaper intariario, regionale), trombolisi usando dispositivi meccanici per la ricamalizzazione (catetere di aspirazione, penombra, cattura, sistema di recupero di merci, distruzione ad ultrasuoni di tromba e ecc. .), Combinato (endovenoso + intraarterial, intraarterial + meccanico). Con trombolesi sistemica (per via endovenosa) come trombolitica viene utilizzata dall'attivatore del fibrinogeno in tessuto ricombinante (RT-PA) [AltheLza, la preparazione dell'abilitazione] a una dose di 0,9 mg \\ kg della massa corporea del paziente, il 10% del farmaco viene somministrato per via endovenosa, la dose rimanente di gocciolamento per via endovenosa durante i 60 minuti il \u200b\u200bpiù presto possibile. Analisi generale I dati relativi all'uso di RTTPA all'interno della "finestra" di 6 ore mostrano che Thrombolesis è efficace per almeno 4,5 ore e potenzialmente fino a 6 ore dopo l'inizio del tratto ischemico.

Il diagramma della fibrinolisi e dell'effetto di determinati farmaci fibrinolitici
Protocollo clinico di diagnosi e trattamento della trombolesi con ictus ischemico (2014) [Leggi]; Raccomandazioni per la terapia trombolitica nei pazienti con ictus ischemico (2014) [Leggi]; Guida per i medici "Terapia antitrombotica con ictus ischemico" Modificato da Academician Ramn Shevchenko Yu.l. (Biblioteca del centro nazionale medico e di chirurgia che prende il nome da n.i. Pirogov del Ministero della Salute della Federazione Russa) [Leggi]

Thrombolesis selettiva è un metodo minimamente invasivo per fornire una preparazione trombolitica sotto controllo dei raggi X direttamente a Trombus utilizzando un catetere endovascolare utilizzato per il ripristino completo o parziale della porzione di vaso trombown. La trombolisi selettiva viene mostrata ai pazienti con occlusione dei segmenti prossimali delle arterie intracerebrali. L'uso della trombolisi intraarterialis coinvolge il soggiorno del paziente in un centro di corsa alto livello Con accesso 24 ore su 24 all'angiografia cerebrale. Il trombolesis di indiari è un metodo di scelta in pazienti con severa ictus ischemico fino a 6 ore, con un colpo nel bacino vertebro-basilare a 12 ore. Con trombolesi intraartiaric, un'infusione trombolitica a lungo termine locale (RT-PA o URCINZA) viene eseguita il più possibile per 2 ore sotto controllo angiografico.

La metodologia della trombolisi selettiva ha una serie di vantaggi significativi sulla trombolisi sistemica: in primo luogo, aiuta a chiarire la localizzazione dell'occlusione, la sua natura, per scoprire le singole peculiarità della circolazione cerebrale; In secondo luogo, riduce significativamente la dose del farmaco fibrinolitico e riduce quindi il rischio di complicanze emorragiche; In terzo luogo, offre un'opportunità per un ulteriore impatto meccanico su Trombus, utilizzando un microcchetta o conduttore per questo; In quarto luogo, può essere effettuato al di fuori della finestra temporale di 3 ore, e, infine, la presenza di un catetere nell'arteria colpita consente di controllare il flusso di trombus di lisi e il recupero della circolazione utilizzando l'angiografia frazionaria.

Protocollo clinico dell'intervento operativo e diagnostico: catetere regionale (selettivo) trombolesi (2015) [Leggi]

Attualmente, una ricamalizzazione meccanica della zona interessata dell'arteria che utilizza strumenti speciali - tromboambaltomia è attualmente più efficace rispetto alla trombolisi intraarteriale. Questo intervento operativo. Eseguito in condizioni di radioterapia. I vantaggi della tromboembolectomia stanno riducendo al minimo il rischio di complicazioni emorragiche sistemiche e la possibilità di impatto su trombo o emombol dopo la trombolisi endovenosa infruttuosa. Ad oggi, vengono pubblicati risultati di ricerca con tali dispositivi come merci, penombra e catch.

Protocollo clinico dell'intervento operativo e diagnostico: trattamento endovascolare del tratto ischemico nel periodo più acuto (2015) [Leggi]

Attualmente, il TTT di ictus ischemico può essere utilizzato nel danno alle arterie delle piscine carotide e vertebobasile. Tuttavia, tutte le linee guida di leadership attualmente esistenti sono focalizzate principalmente su una catastrofe vascolare in un bacino carotideo, principalmente un'arteria cerebrale media; Ciò è dovuto principalmente alla presenza di evidente deficit neurologico in tali pazienti sotto forma di paresi grossolani e disturbi della sensibilità. Una tipica carenza funzionale in un paziente con un attacco di cuore nel pool arterico del cervello posteriore (SMA) nel periodo più acuto non è sempre considerato da un medico come disabile. La valutazione del deficit neurologico su una scala del colpo del National Institute of Health (NIHSS), che è uno dei criteri per la selezione dei pazienti per il TLT, di solito non è in grado di riflettere pienamente la gravità delle condizioni del paziente con un attacco cardiaco in il bacino vertebrobasile. In relazione a un difetto isolato dei campi visivi in \u200b\u200bun infarto acuto nel bacino ZMA, non ci sono affatto raccomandazioni. Pertanto, TLT in pazienti con attacchi di cuore nel bacino SMA non è ampiamente utilizzato. Tuttavia, dato che l'emiturasi in alcuni casi è una componente clinica significativa degli attacchi di cuore nel bacino SMA, tali pazienti, in assenza di controindicazioni, trombolisi sistemica e / o intraarterial (selettiva) è ragionevolmente condotta. Quando si confrontano i profili dell'efficacia e della sicurezza della trombolisi endovenosa, condotta durante le prime tre ore dalla comparsa dei sintomi, in pazienti con infarto nella piscina carotica e infarto nel pool della differenza significativa della ZMA in sicurezza e il risultato del trattamento Non è stato trovato. Allo stesso tempo, secondo un numero di autori, quando conducono un TLT endovenoso con lesioni ischemiche nel bacino vertebobasilei, e in particolare la SMA, è possibile espandere la finestra terapeutica a 6,5 \u200b\u200b- 7 ore e ancora più rispetto a 4,5 ore con attacchi di cuore nella piscina carotidea. Condurre la trombolisi intraarteriale nell'occlusione dell'arteria del cervello centrale è raccomandato per non oltre 6 ore dall'inizio dei sintomi, con occlusione dell'arteria principale - entro e non oltre 12 ore. Allo stesso tempo, oggi non ci sono raccomandazioni chiare per i termini quando conducono trombolisi intraarteria in pazienti con la sconfitta della SMA ( una fonte: Articolo "Corsa ischemica nella bacino delle arterie del cervello posteriore: problemi di diagnosi, trattamento" I.A. Khasanov (dottore del dipartimento neurologico per i pazienti con violazioni acute della circolazione cerebrale), E.I. Bogdanov; Ospedale clinico repubblicano MZ RT, Kazan; Kazan State Medical University (2013) [Leggi] o [Leggi]).

Durante la trombolisi e dopo il suo completamento, dovrebbe essere eseguita un'osservazione intensiva (monitoraggio inferno, impulso, frequenza movimenti respiratorie, Temperatura corporea e stato neurologico: le magnitudini di alunni, fotoreequit, forza muscolare e volume di movimenti attivi negli arti) in conformità con le disposizioni dei protocolli internazionali e domestici [durante la trombolisi - ogni 15 minuti; Dopo l'iniezione di trombolitica: le prime 6 ore - ogni 30 minuti; fino a 24 ore - ogni 60 minuti]. Dopo un giorno dopo la trombolisi, è richiesta la ri-neurodializzazione (MRI / CT).

Dalla trombolisi (cioè, l'uso di farmaci trombolitici) è accompagnato dal rischio di vasto sanguinamento, potenziali vantaggi e possibili rischi La trombolisi dovrebbe essere discussa con il paziente e la sua famiglia prima dell'inizio del trattamento è sempre quando possibile.

I seguenti tipi di sanguinamento associati al TLT si distinguono: piccolo sanguinamento (di solito a causa di puntura o danni ai vasi sanguigni, delle gengive), grande sanguinamento (centrale sistema nervoso, nel tratto gastrointestinale o urogenitale, nello spazio retroperitoneale o sanguinamento degli organi parenchimali). Prima della procedura di trombolisi e durante il giorno dopo, con l'obiettivo di prevenire il sanguinamento non dovrebbe essere eseguito iniezioni intramuscolari. Se necessario, l'installazione della lama, la sonda nastastrica è consigliabile eseguire dati delle manipolazioni alla trombolisi, poiché altrimenti vi è il rischio di sanguinamento da membrane mucose ferite. La cateterizzazione delle vene centrali non commoventi (congiunta, giugulare) è vietata durante il giorno dopo la trombolisi. Non è consigliato nutrire i pazienti dopo la trombolisi per 24 ore. Terapia antitrombotica entro. profilo secondario È possibile iniziare solo 24 ore dopo TLT endovenoso.

Nel caso, durante (o dopo), il paziente ha forti mal di testa, aumento acuto della pressione sanguigna, nausea e vomito, eccitazione psicomotoria, sintomi vegetativi (iperemia del viso e scler, iperidrosi), un aumento significativo dei sintomi neurologici focali, che Può indicare sullo sviluppo, l'infusione tromboica si ferma (se è ancora in corso) e viene eseguito URGENT CT. Nel caso della verifica dei segni di trasformazione emorragica, la zona di infarto cerebrale viene introdotta dall'introduzione di plasma fresco congelato. Quando si verificano emorragie locali (dall'iniezione o alle gengive [sintomo del sorriso del vampiro]), la terminazione della procedura di trombizis non è richiesta, la stop di emorragia è possibile premendo.

La trasformazione emorragica del focus del danno cerebrale è sepomico se il suo sviluppo porta ad un aumento del punteggio totale sulla scala di corsa NIHSS per 4 o più punti. Nella maggior parte dei casi, emorragie intracerebrali dopo la trombizisis registrano la formazione della trasformazione emorragica asintomica, rilevata da metodi CT / MRI, che spesso accompagnano il miglioramento clinico ed è la prova della riperfusione.

Nel paziente sottoposto a ictus ischemico, i principali criteri per l'efficacia della trombolisi sono: piena stabilizzazione delle funzioni vitali (respirazione, emodinamica centrale, ossigenazione, bilanciamento dell'acqua-elettrolitico, scambio di carboidrati), mancanza di complicanze neurologiche (gonfiore del cervello, sindrome convulso, idrocefalus occlusale acuto, emorragia nella zona infarto, dislocazione), riducendo al minimo il deficit neurologico (idealmente - restauro dell'indipendenza quotidiana e per capacità di lavorare), ripristinando il flusso sanguigno della nave [occlusiva] scherzata (confermata dai risultati dell'anniografico e ricerca ad ultrasuoni), la mancanza di complicazioni somatiche (polmonite, tel, tromboembolismo di vene profonde degli arti inferiori, guasti, ulcere peptiche, infezioni del tratto urinario, ecc.), Normalizzazione del livello di pressione sanguigna, ecc.