O si verifica un'ostruzione delle vie urinarie. Uropatia ostruttiva

17.05.2020

L'obiettivo del trattamento dell'ostruzione ureterale è correggerla, se possibile, o bypassare il flusso di urina per evitare danni irreversibili ai reni. A causa della struttura del tuo sistema urinario, potresti aver bisogno di diversi trattamenti.

Ripristino del flusso di urina
Se l'ostruzione ureterale causa dolore intenso, può essere necessario un intervento chirurgico immediato per rimuovere l'urina dal corpo e alleviare temporaneamente la condizione. Il tuo medico (urologo) può consigliarti:

Posizionamento di uno stent ureterale, che è un tubo cavo che viene posizionato all'interno dell'uretere per mantenerlo aperto.
Nefrostomia percutanea, un catetere viene inserito attraverso un foro nella pelle sotto controllo ecografico, attraverso il quale viene rimossa l'urina dalla pelvi renale.
Cateterismo vescica urinaria... Un catetere, che è un tubo stretto e cavo, viene inserito attraverso l'uretra nella vescica. L'urina viene raccolta in una sacca per la raccolta delle urine. Ciò può essere particolarmente importante se la causa dell'ostruzione del deflusso urinario è correlata a vescica urinaria.

Il tuo medico ti dirà quali trattamenti o combinazioni di trattamenti sono i migliori per te. Il drenaggio dell'urina può essere temporaneo o permanente, a seconda delle tue condizioni. Ad esempio, molte persone con ostruzione ureterale si sottopongono a stent ureterale o nefrostomia percutanea quando ricevono chemioterapia per malattie oncologicheper garantire che i reni funzionino correttamente durante il trattamento.

Chirurgia endoscopica
La chirurgia endoscopica è minimamente invasiva. Uno speciale strumento ottico, un endoscopio, viene inserito attraverso l'uretra nella vescica e in altre parti del tratto urinario. Il chirurgo esegue un'incisione nella zona interessata dell'uretere e inserisce un tubo cavo (stent) che mantiene la pervietà dell'uretere. Gli interventi endoscopici possono essere diagnostici e terapeutici.

Altri tipi di intervento chirurgico
Le procedure chirurgiche per correggere l'ostruzione ureterale includono:

Ureterolisi. L'ureterolisi (ureterolisi) è un'operazione per liberare l'uretere dal tessuto fibroso o cicatriziale anormale (aderenze) che lo circonda.
Pieloplastica. Durante la pieloplastica (pi-e-lo-place-ti-ka), il chirurgo resetta e rimuove la parte interessata dell'uretere e inserisce un tubo cavo (stent) per mantenere aperto il lume ureterale. Lo stent rimane in posizione per sei settimane e viene rimosso in regime ambulatoriale.
Nefrectomia parziale. In una nefrectomia parziale, il chirurgo rimuove la parte danneggiata del rene causata dall'ostruzione dell'uretere.
Ureterectomia. In questa procedura, il chirurgo rimuove tutto o parte dell'uretere, quindi ricostruisce il tratto urinario spostando il rene verso il basso, tirando la vescica verso di esso o creando un uretere artificiale da altri tessuti.
Reimpianto dell'uretere. La parte mal funzionante dell'uretere viene rimossa e le parti sane rimanenti vengono ricollegate e riattaccate alla vescica.
Transureteroureterostomia. Durante una transureteroureterostomia (trans-u-re-te-ro-u-re-te-ro-stomiya), il chirurgo attacca un uretere all'altro. Questo crea un percorso per il flusso dell'urina e previene danni ai reni. L'operazione viene visualizzata quando urolitiasi o la presenza di un tumore maligno.

Queste procedure chirurgiche possono essere eseguite da diversi approcci:

Operazioni aperte, durante il quale il chirurgo esegue un'incisione parete addominaleper completare la procedura.
Operazioni laparoscopiche che vengono eseguite utilizzando attrezzature speciali con una fonte di luce e una fotocamera per te. Il chirurgo esegue una o più piccole incisioni nella pelle per inserire gli strumenti e le telecamere necessari nell'addome.
Chirurgia laparoscopica robotica, in cui un chirurgo utilizza un sistema robotico per eseguire una procedura laparoscopica.

Le principali differenze tra questi approcci sono il tempo di recupero dopo l'intervento chirurgico e il numero e le dimensioni delle incisioni utilizzate dai chirurghi. Il tuo medico (urologo) determinerà quale specie intervento chirurgico sarà ottimale per te.

Trattamento farmacologico
L'ostruzione ureterale è complicata da un'infezione del tratto urinario che richiede un trattamento.

Dopo l'intervento, il medico può prescrivere una singola dose di un antibiotico. Corso più lungo terapia antibatterica necessaria se l'ostruzione ureterale è stata complicata da un'infezione del tratto urinario. Gli antibiotici possono essere raccomandati dopo la rimozione dello stent o del catetere per la nefrostomia percutanea.

Se lo stent è accompagnato da dolore addominale, il medico può prescrivere farmaci dal gruppo di alfa-bloccanti per eliminare questo effetto collaterale.

L'ostruzione completa o parziale delle vie urinarie è chiamata ostruzione dell'uretere. Nella maggior parte dei casi, si manifesta in processi infiammatori e infettivi. Oltre allo stadio avanzato di ostruzione, provoca gravi complicazioni di danno renale e sistema genito-urinarioche può essere fatale.

Se non trattata, l'ostruzione può portare a disfunzione renale.

Cos'è questa patologia?

I problemi ureterali sono meno comuni negli uomini, ma la malattia della prostata è un grave fattore di rischio, che colpisce il 65% degli uomini.

L'ostruzione ureterale è la cessazione parziale o completa del flusso di urina tra il rene e la vescica. L'ostruzione è causata da un anormale restringimento dei percorsi e blocchi causati da infiammatori o danno meccanico... Il lavoro del sistema genito-urinario consiste nella rimozione tempestiva dei prodotti fluidi e metabolici del corpo.

Quando è sano, dopo la formazione di urina in organi accoppiati (reni), viene espulso liberamente attraverso 2 tubi di collegamento (ureteri) nella vescica e quindi fuori attraverso il tubo urinario (uretra). Il flusso di urina viene interrotto a causa dell'ostruzione, che può verificarsi ovunque nell'uretere. La malattia risponde bene al trattamento, ma se la malattia viene lasciata incustodita, i sintomi aumentano rapidamente e portano a gravi complicazioni: idronefrosi, idrouronefrosi e disfunzione renale.

Varietà di anomalie determinano le cause del verificarsi

Il blocco dell'uretere è unilaterale, meno spesso bilaterale. Esistono 2 gruppi principali di ostruzione:

Entrambi i gruppi di ostruzione possono verificarsi in background predisposizione genetica al cancro, alla formazione di cisti o calcoli.

Come sospettare e confermare la diagnosi?

Sintomi di ostruzione ureterale

Uno dei primi sintomi della patologia potrebbe essere un aumento della pressione.

Su fasi iniziali il quadro clinico non compare o dà sintomi insignificanti. I medici distinguono manifestazioni come:

il disagio;
aumento della temperatura e della pressione;
forma lieve di disuria;
sindrome del dolore nella regione lombare e nella schiena.

Con il progredire della malattia, i sintomi peggiorano. Quadro clinico manifestazioni complementari causa primaria ostruzione dell'uretere, dipendono dall'eziologia della malattia stessa. Nelle fasi avanzate o acute, si osservano tali manifestazioni:

disuria;
dolori acuti;
falsa voglia di urinare.

Procedure diagnostiche

L'ostruzione viene spesso diagnosticata sulla base dei risultati ecografici. Tale esame consente di identificare i difetti nelle prime fasi. La diagnosi viene eseguita durante la gravidanza. Pertanto, una diagnosi precoce del feto consente di iniziare il trattamento precoce dopo la nascita. L'elenco degli esami sia per la primaria che per sviluppo secondario le anomalie ricorrono al seguente elenco di metodi diagnostici:

La cistoureteroscopia è uno degli studi che un paziente deve sottoporsi per fare una diagnosi.

esami del sangue e delle urine per indicatori generali e biochimica;
cistoureteroscopia: esame dell'urea dall'interno;
Ecografia, TC e risonanza magnetica;
studi con contrasto - raggi X, pielografia, scintigrafia renale ,;
cistouretrografia vocale - immagini di urea in fase di svuotamento;
visita ginecologica e proctologica.

Una serie di misure terapeutiche per il blocco dell'uretere

In terapia viene utilizzato un metodo medico e radicale. Il trattamento dipende dalle caratteristiche della malattia, dalla gravità e dalla diffusione. Entrambi i metodi mirano principalmente a ripristinare la normale funzione del sistema genito-urinario e la funzione renale. Quindi altri sintomi vengono eliminati. In casi di malattie particolarmente gravi come il cancro, il trattamento è finalizzato all'eliminazione della malattia primaria.

Il professor Yu.A. Pytel. Questa è un'espressione molto azzeccata, poiché è la vescica che soffre a causa della compressione (ostruzione) da parte dell'adenoma in crescita. I cambiamenti nel detrusore dovuti all'aumento del carico funzionale e all'invecchiamento dell'organo determinano la gravità delle disfunzioni vescicali e la possibilità del loro recupero a seguito del trattamento.

Immagine di una vescica maschile

Ostruzione della vescica

Quando la prostata ingrandita comprime la parte iniziale dell'uretra e il collo della vescica, il deflusso di urina da esso viene disturbato.

Con l'adenoma prostatico, gli elementi muscolari lisci ricchi di terminazioni nervose occupano in media circa il 40% del volume della ghiandola. Nel processo di crescita e progressione dell'adenoma, si osserva un'irritazione costante di questi recettori e un aumento della risposta del tono delle strutture muscolari lisce del collo vescicale, dell'uretra posteriore e della ghiandola prostatica. Questo meccanismo è responsabile dello sviluppo dell'ostruzione dinamica (disturbi del movimento) della vescica nell'adenoma prostatico.

All'inizio dello sviluppo del processo patologico e della comparsa di segni minimi ostruzione della vescica la contrattilità detrusoriale aumenta compensatoria. Ciò porta al mantenimento temporaneo di un'adeguata minzione.

L'ulteriore progressione della crescita dell'adenoma è accompagnata dalla compressione meccanica del collo vescicale e un aumento eccessivo del tono dell'apparato muscolare porta al fatto che, nonostante gli sforzi della vescica, diventano insufficienti per mantenere la normale minzione. C'è un aumento della pressione nella cavità vescicale, nonché un aumento significativo della pressione durante la minzione. Tutto questo, insieme alla crescente ostruzione (compressione) della vescica, porta ad un graduale esaurimento della contrattilità detrusoriale.

La progressiva ostruzione della vescica, lo scarso afflusso di sangue al detrusore dovuto al suo ispessimento, i cambiamenti cicatriziali della parete vescicale portano a un deterioramento funzionale ancora maggiore. Il tono della vescica diminuisce bruscamente e la sua contrattilità diminuisce, il che rende difficile o impossibile urinare in modo indipendente.

La gravità dei cambiamenti descritti nella vescica gioca un ruolo importante nello sviluppo delle manifestazioni di adenoma prostatico, nella progressione della malattia e nella sua prognosi.

Pertanto, è impossibile individuare una cosa tra le cause e i meccanismi di sviluppo dell'adenoma prostatico. L'invecchiamento del corpo maschile, lo squilibrio ormonale, l'attivazione dei fattori di crescita e altri fattori contribuiscono alla formazione di questa malattia. Ogni fattore separatamente e la loro combinazione in determinate fasi dello sviluppo del corpo maschile possono svolgere un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'adenoma prostatico. Tuttavia, è ovvio che l'adenoma prostatico come malattia si verifica quando interagiscono tre fattori: ingrossamento della ghiandola, segni di ostruzione della vescica e sintomi di disfunzione urinaria.

Avere persona sana Il sistema urinario è costituito da due reni e dal tratto urinario (ureteri), attraverso il quale l'urina entra nella vescica e da lì viene escreta attraverso l'uretra. I reni sono organi accoppiati che si trovano vicino ai muscoli della schiena umana. Svolgono una funzione estremamente importante di purificazione del corpo da prodotti metabolici, ioni e formazioni chimiche nel sangue.

Nei reni, l'urina inizia ad accumularsi e formarsi. Gli ureteri sono due condotti accoppiati che collegano i reni alla vescica. Nel nostro corpo, gli ureteri sono paralleli alla colonna vertebrale e sono tubi lunghi e sottili (circa 12 cm ciascuno). Nella vescica, l'urina viene raccolta e immagazzinata. La vescica può contenere fino a 500 ml di liquido (nelle donne) e fino a 800 ml (negli uomini). Quindi, grazie alla reazione tempestiva del midollo spinale e quindi del cervello, l'urina viene escreta all'esterno attraverso l'uretra.

Il minimo ostacolo al deflusso dell'urina può portare alla formazione di calcoli, infezione del sistema genito-urinario. Tuttavia, l'ostruzione delle vie urinarie precede queste malattie. Un'ostruzione delle vie urinarie è una violazione del naturale deflusso di urina nel sistema urinario, che è caratterizzato da ipertensione negli ureteri, nella vescica, nei reni.

Questa malattia di solito si manifesta in forma acuta e cronica. L'ostruzione acuta delle vie urinarie può causare coliche renali, il cui dolore può irradiarsi anche ai genitali. L'ostruzione cronica è solitamente caratterizzata da poliuria (produzione eccessiva di urina) e nicturia (la più grande quantità di urina escreta durante la notte).

Le cause dell'ostruzione delle vie urinarie possono essere sia fisiche che meccaniche. Tra i fisici si distinguono difetti congeniti sviluppo delle vie urinarie (troppo stretto). Meccanici sono vari ostacoli al naturale deflusso delle urine con una normale struttura delle vie urinarie. Può essere:

pietre nei reni;
cancro alla prostata;
bPH;
ernia;
trauma;
infezioni;
ostruzione delle feci;
coaguli di sangue nel tratto urinario.

Se l'ostruzione meccanica al deflusso dell'urina è al di sopra del livello della vescica, ciò può portare a conseguenze come l'idronefrosi (blocco delle vie urinarie), l'idrouretere (espansione anormale dell'uretere).

I bambini possono soffrire di disturbi congeniti delle vie urinarie. Tra questi, si distingue la localizzazione retrocavale dell'uretere, che spesso porta allo sviluppo di una malattia come l'idronefrosi bilaterale. Inoltre, tra le cause che possono causare l'ostruzione renale (nefropatia ostruttiva) ci sono:

cancro cervicale.
cancro al colon.
linfoma nello spazio retroperitoneale.
la malattia di Ormond.

Il pericolo di questa malattia è che nelle prime fasi passa quasi in modo asintomatico: il paziente non avverte il minimo disagio. Allo stesso tempo, aumenta la pressione nel sistema renale calice-pelvi, a causa della quale il paziente avverte una colica renale.

Dolore con colica renale così forte che può essere somministrato ai genitali del paziente. Nel tempo, il corpo del paziente può adattarsi al "non corretto" funzionamento del sistema urinario: il rene aumenta di volume e diventa in grado di trattenere più liquidi, ma il suo normale lavoro viene interrotto. Di conseguenza, il paziente può lamentarsi di: minzione frequente, aumento della pressione inspiegabile.

Diagnostica

Se si verificano i primi sintomi della malattia, contattare urgentemente un urologo. In primo luogo, il medico inizierà a prendere l'anamnesi: imparerà a conoscere i sintomi della malattia, quando hanno iniziato a comparire, quanto spesso si verificano. Questo è seguito da un rinvio per i test per una diagnosi accurata della malattia:

Ultrasuoni cavità addominale;
urografia;
cistocopia;
pielografia retrograda;
renografia isotopica;

L'ecografia addominale consente al medico di vedere le condizioni degli organi del paziente come i reni, la milza, il pancreas, cistifellea, Vescica urinaria. Grazie agli ultrasuoni, puoi notare la presenza di calcoli renali, alterazioni patologiche aspetto organi interni, polipi.

L'urografia include un esame dell'intero sistema urinario: reni, ureteri, vescica. Con un tipo di minzione ostruttiva (questa è una diminuzione della velocità del flusso di urina), viene solitamente utilizzata l'urografia escretoria. Questo tipo di urografia è caratterizzato dal fatto che al paziente viene iniettato per via endovenosa uno speciale agente di contrasto, che contiene iodio. Viene quindi eseguita una serie di raggi X. L'agente di contrasto consente di evidenziare chiaramente l'organo necessario per lo studio.

La cistocopia è un esame della vescica del paziente per identificare patologie. Questa procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un cistoscopio. Prima di eseguire una cistocopia, al paziente viene somministrata l'anestesia per evitare sensazioni spiacevoli durante essa.

La pielografia retrograda è un esame a raggi X dei reni. La pielografia retrograda viene eseguita utilizzando un cistoscopio con un catetere. Viene utilizzato anche un mezzo di contrasto. Il volume del contrasto non deve superare il volume del rene.
La renografia isotopica esamina i reni e le vie urinarie superiori. Per eseguire la renografia isotopica, il paziente viene iniettato per via endovenosa con contrasto e quindi, utilizzando un apparecchio speciale, la radiazione viene monitorata.

La TC (tomografia computerizzata) è il massimo metodo efficace Studi a raggi X. La TC viene eseguita utilizzando un tomografo. Un vantaggio significativo della TC rispetto alla radiografia convenzionale è che il tomografo acquisisce una serie di immagini, che vengono quindi elaborate utilizzando un computer. Quindi viene modellata un'immagine tridimensionale dell'organo esaminato. Con l'aiuto della TC, il medico è in grado di determinare con precisione lo sviluppo patologico di alcuni organi umani e quindi di prescrivere un trattamento efficace.

Trattamento

Il trattamento dell'ostruzione delle vie urinarie sarà finalizzato principalmente all'eliminazione dell'ostruzione (blocco degli organi cavi) al fine di evitare spiacevoli conseguenze: sepsi, ostruzione renale. Pertanto, le azioni del medico saranno finalizzate all'eliminazione del fluido in eccesso dagli organi del sistema urinario, che crea una pressione pericolosa. Per questo, viene eseguita la cateterizzazione della vescica o degli ureteri (con ostruzione degli ureteri). Dopo aver rimosso il liquido in eccesso dalle vie urinarie, il medico può prescrivere al paziente un ciclo di antibiotici per evitare lo sviluppo di malattie infettive sistema genito-urinario.

Se la malattia diventa ricorrente, è possibile eseguire un intervento chirurgico. Intervento chirurgico necessario se il paziente ha:

ritenzione di urina.
infezione ricorrente delle vie urinarie.
dolore acuto.
progressivo insufficienza renale.

In alcuni casi, la radioterapia viene utilizzata per eliminare l'ostruzione delle vie urinarie.

Effetti

Dopo che l'otturazione è stata rimossa, la velocità del flusso di urina migliorerà naturalmente. Se il paziente si rivolge al medico nel momento sbagliato, il processo può essere di natura patologica: si verifica un'insufficienza renale acuta, si possono formare calcoli renali, le infezioni del sistema genito-urinario possono essere ricorrenti. Con un prolungato ritardo nel trattamento, il paziente può sviluppare insufficienza renale cronica.

Ostruzione urinaria nei bambini

Questa malattia nei bambini è congenita e acquisita. Di norma, gli ultrasuoni possono rilevare la presenza di tali patologie nel feto. Tuttavia, a volte durante l'esame di un neonato, l'ostruzione non viene più rilevata. Tuttavia, se il bambino non è stato in grado di urinare da solo entro 24 ore dalla nascita, può essere sospettato di idronefrosi. Uno scarso flusso di urina nei ragazzi può essere un segnale allarmante.

La diagnosi di ostruzione delle vie urinarie nei bambini è raramente diversa da quella negli adulti. Quindi, i test diagnostici per un bambino includono le seguenti analisi:

Ultrasuoni dei reni;
cistouretrografia vocale;
uroflussometria.

Uropatia ostruttiva - un gruppo di malattie che sono caratterizzate da un'ostruzione strutturale o funzionale al normale deflusso di urina, che a volte porta a una funzione renale compromessa. I sintomi meno probabili che si verifichino con ostruzione cronica includono dolore al midollo spinale T 11-12, anuria, nicturia e poliuria. A seconda del livello di ostruzione, la diagnosi si basa sui risultati del cateterismo vescicale, dell'esame ecografico, tomografia computerizzata, cistoureteroscopia, cisto- e ureterografia, pielografia. , a seconda della causa, può consistere in drenaggio, intervento strumentale, chirurgia, inclusa litotripsia, guida endoscopica, terapia farmacologica.

Ogni anno, circa 2 persone su 1000 negli Stati Uniti vengono ricoverate per uropatia ostruttiva. Queste malattie sono ugualmente comuni tra uomini e donne. età diverse... NEL infanzia si verifica principalmente sullo sfondo di anomalie del tratto urinario. Con l'età, l'incidenza di queste malattie diminuisce a 60 anni, dopodiché aumenta principalmente negli uomini a causa dell'aspetto iperplasia benigna prostata e. In generale, l'uropatia ostruttiva è la causa del 4% di tutti i casi di uropatia cronica terminale. All'autopsia, l'idronefrosi viene rilevata nel 2-4%.

Cause di uropatia ostruttiva negli uomini e nelle donne

Molte condizioni patologiche possono causare uropatia ostruttiva. L'ostruzione può essere acuta o cronica, completa o parziale, unilaterale o bilaterale. Può manifestarsi a qualsiasi livello, dai tubuli renali all'apertura esterna dell'uretra, portando ad un aumento del lume delle vie urinarie, urostasi, infezioni delle vie urinarie, formazione di calcoli, che possono anche causare ostruzione. Negli uomini, è più spesso causato da stenosi uretrali, nelle donne - da stenosi dell'apertura uretrale esterna, tumori dei genitali, radioterapia, interventi chirurgici.

Diagnosi di uropatia ostruttiva

Si deve sospettare l'uropatia ostruttiva quando compare l'oliguria, un'anuria progressiva non spiegata. La storia può includere indicazioni di ipertensione arteriosa, neoplasie maligne o urolitiasi. Poiché il ripristino del deflusso disturbato di urina può eliminare l'ostruzione, diagnosi precoce e il trattamento precoce può prevenire danni renali irreversibili.

Da soddisfare analisi generale urina e analisi del sangue biochimica con la determinazione di elettroliti plasmatici, urea, creatinina. Altri test vengono eseguiti a seconda dei sintomi e del livello di ostruzione sospetta. L'infezione delle vie urinarie associata all'uropatia ostruttiva è un'emergenza e richiede una valutazione e un trattamento immediati.

Se il volume di urina autoescreta è ridotto o assente, è necessario diagnosi differenziale anuria e ritenzione urinaria acuta. A tale scopo, può essere eseguito procedura ecografica e / o cateterismo. Se il cateterismo viene utilizzato per ripristinare il deflusso urinario alterato e il posizionamento del catetere è difficile, si deve sospettare un'ostruzione uretrale. A questi pazienti viene mostrata l'uretrocistoscopia e la cistoureterografia minzionale. Quest'ultimo aiuta a diagnosticare la maggior parte delle ostruzioni del collo vescicale e dell'uretra, oltre che vescico-ureterale, riflettendo in modo dimostrativo la natura dei cambiamenti e il volume dell'urina residua.

Se il paziente è asintomatico con uropatia ostruttiva a lungo termine, l'analisi delle urine può essere normale o rivelare solo cilindri, leucociti, eritrociti nel sedimento. Se l'ostruzione è bilaterale e completa, può svilupparsi insufficienza renale acuta. Una grave ostruzione cronica porta a insufficienza renale cronica.

Con l'ostruzione unilaterale e la funzione intatta del secondo rene, i livelli di creatinina plasmatica sono generalmente normali. Può verificarsi iperkaliemia dovuta all'acidosi tubulare renale di tipo 1 dovuta a una diminuzione della secrezione distale di ioni idrogeno e potassio e perdita di ioni sodio, che predispone a una diminuzione del volume del fluido extracellulare.

Metodi di ricerca sull'uropatia ostruttiva

L'uso di tecniche di imaging, la loro scelta e sequenza dipendono dalla causa sospetta e dalla posizione dei cambiamenti, nonché dai risultati di studi precedenti.

Ecografia addominale e lo spazio retroperitoneale - il metodo di ricerca principale nella maggior parte dei pazienti, ad eccezione di quelli che soffrono di malattie uretrali, poiché evita potenziali complicanze allergiche e tossiche somministrazione endovenosa agenti di contrasto a raggi X e valutare i cambiamenti renali. Tenendo conto del minimo criteri diagnostici, frequenza falsi positivi è del 25%. La combinazione di ecografia, radiografia normale degli organi addominali e, se necessario, tomografia computerizzata consente di diagnosticare l'uropatia ostruttiva in oltre il 90%, tuttavia, l'ecografia e senza contrasto spesso non sono in grado di differenziare l'idronefrosi da cisti renali o parapelviche multiple.

L'ecografia doppler duplex aiuta nella diagnosi uropatia ostruttiva unilaterale determinando un aumento dell'indice di resistenza, che riflette l'aumento della resistenza vascolare renale nel rene colpito. A volte questi cambiamenti possono essere rilevati all'inizio dell'ostruzione acuta prima che si verifichi l'espansione limitante del sistema calice-pelvico. Un aumento della resistenza vascolare si sviluppa come conseguenza dell'attivazione del sistema renina-angiotensina e dell'aumentata sintesi del trombossano A2 e dell'endotelina. Questo studio è difficile nell'obesità e nell'ostruzione bilaterale i risultati sono difficili da distinguere dai cambiamenti nella malattia renale bilaterale primaria.

Urografia escretoria ha iniziato ad essere utilizzato molto meno frequentemente con l'introduzione nella pratica del computer a raggi X e senza e sullo sfondo del contrasto. Tuttavia, difficoltà nel determinare il livello di ostruzione, specialmente quando il tratto urinario è bloccato da tartaro, papilla renale necrotica o grumo di sangue, servono come indicazione per l'urografia escretoria e, se è inefficace, per l'ureteropielografia retrograda.

Studio dei radioisotopi dei reni. Se il rene in condizioni di ostruzione non rilascia una sostanza radiopaca, può aiutare a valutare la sicurezza del parenchima funzionante, ma non è in grado di determinare il livello di blocco delle vie urinarie superiori. Viene utilizzato principalmente nella forma " renografia diuretica»Per valutare il grado di compromissione del passaggio dell'urina in assenza di ostruzioni chiaramente visibili.

Pielografia anterograda e retrograda più spesso eseguita in pazienti con azotemia. L'esame anterogrado viene eseguito dopo nefrostomia per puntura percutanea, retrograda - dopo cistoscopia con cateterizzazione dell'uretere corrispondente. L'esame sotto esame nell'ostruzione intermittente riduce significativamente il valore diagnostico di questi metodi.

Renografia diuretica eseguito il più delle volte in presenza di dolore con una leggera espansione delle vie urinarie superiori. Immediatamente prima dello studio del radioisotopo dei reni, prescrivere diuretico dell'ansa... Se è presente un'ostruzione significativa, il passaggio del radiofarmaco può essere ritardato nonostante l'aumento del tasso di produzione di urina. Cambiamenti simili possono essere registrati sotto forma di un ritardo nel mezzo di contrasto radiopaco durante l'urografia escretoria. Le più grandi difficoltà diagnostiche differenziali si alzano se le curve renogram non cambiano o cambiano simmetricamente per entrambi i reni. Le lamentele persistenti del paziente sul dolore richiedono uno studio della pressione di perfusione nel sistema pielocaliceale. Dopo puntura percutanea e cateterizzazione del bacino, viene perfuso con soluzione salina a una velocità di 10 ml / min. In presenza di ostruzione, con un aumento significativo del volume del fluido trasportato durante la perfusione, si osserva un aumento della pressione nella pelvi di oltre 22 mm Hg. Studio sui radionuclidi diuretici, l'urografia e un test di perfusione positivo che causa un dolore simile confermano l'ostruzione. L'assenza di un aumento della pressione di perfusione indica un'origine extrarenale del dolore. Tuttavia, sono possibili risultati falsi positivi e falsi negativi.

Uropatia ostruttiva - prognosi

La maggior parte delle ostruzioni può essere corretta, ma il trattamento ritardato può causare danni permanenti al rene. L'esito del trattamento è determinato dalla durata dell'ostruzione che ha preceduto la nefropatia e la complicanza dell'infezione delle vie urinarie.

Trattamento dell'uropatia ostruttiva

Trattamento dell'uropatia ostruttiva può includere l'eliminazione dell'ostruzione mediante intervento chirurgico, intervento strumentale, terapia farmacologica... Il ripristino di emergenza del deflusso di urina mediante drenaggio nell'ostruzione acuta è indicato per infezioni del tratto urinario, funzionalità renale compromessa, dolore intrattabile. Se si verifica un'ostruzione delle vie urinarie inferiori, può essere necessaria la cateterizzazione della vescica o l'epicistostomia. Potrebbe essere necessario un drenaggio percutaneo temporaneo trattamento dell'uropatia ostruttiva grave, infezioni del tratto urinario e urolitiasi. È necessaria una terapia intensiva per le infezioni del tratto urinario e l'insufficienza renale.

Manifestazioni minori di idronefrosi senza grave ostruzione possono essere un'indicazione per trattamento chirurgicose c'è dolore persistente e renogramma diuretico positivo. In pazienti asintomatici con renogramma diuretico negativo o renogramma positivo ma funzionalità renale normale, non può essere richiesto alcun trattamento, è preferibile l'osservazione.