Sordità (congenita e acquisita): cause, diagnosi, come trattare. Cause di perdita dell'udito e sordità Analizzatore dell'udito di una persona che soffre di sordità

17.06.2020

Capitolo 2. ANALIZZATORE DELL'UDITO
Audizione - è un riflesso della realtà sotto forma di fenomeni sonori. L'udito di organismi viventi sviluppato nel processo della loro interazione con l'ambiente al fine di fornire un'adeguata percezione e analisi dei segnali acustici dalla natura inanimata e vivente, segnalando ciò che sta accadendo nell'ambiente, adeguato alla sopravvivenza. Le informazioni sonore sono particolarmente indispensabili dove la visione è impotente, il che consente di ottenere informazioni affidabili su tutti gli organismi viventi in anticipo prima di incontrarli.

L'udito si realizza attraverso l'attività di strutture meccaniche, recettrici e nervose che convertono le vibrazioni sonore in impulsi nervosi. Queste strutture si sommano a analizzatore uditivo - il secondo sistema analitico sensoriale più importante nel fornire reazioni adattive e attività cognitiva di una persona. Con l'aiuto dell'udito, la percezione del mondo diventa più luminosa e più ricca, quindi, la perdita dell'udito o la privazione durante l'infanzia influisce in modo significativo sulle capacità cognitive e mentali del bambino, sulla formazione del suo intelletto.

Il ruolo speciale dell'analizzatore uditivo negli esseri umani è associato al linguaggio articolato, poiché la percezione uditiva è la sua base. Qualsiasi deficit uditivo durante la formazione del linguaggio porta a un ritardo nello sviluppo o alla sordità, sebbene l'intero apparato articolatorio del bambino rimanga intatto. Negli adulti che parlano correntemente, la funzione uditiva compromessa non porta a disturbi del linguaggio, sebbene complichi notevolmente la capacità di comunicare tra le persone nel loro lavoro e nelle attività sociali.

Analizzatore uditivocomprende:

- l'apparato recettore (periferico) è l'orecchio esterno, medio e interno;

- apparecchio conduttore (centrale) - nervo uditivo;

- l'apparato centrale (corticale) - i centri uditivi nei lobi temporali degli emisferi cerebrali.

2.1. Anatomia di un analizzatore uditivo

Organo dell'udito umano (Fig.7) cattura (orecchio esterno), amplifica (orecchio medio) e percepisce (orecchio interno) vibrazioni sonore, rappresentando, infatti, un analizzatore distante, la cui parte periferica (sensoriale) si trova nella piramide del osso temporale (coclea).

Orecchio esterno include il padiglione auricolare e il canale uditivo esterno, che termina con una densa membrana fibrosa - la membrana timpanica, che è il confine tra l'orecchio esterno e quello medio. Il padiglione auricolare funge da raccoglitore di onde sonore e da determinante della direzione della sorgente sonora quando si ascolta con due orecchie ( udito binaurale). Entrambe le orecchie svolgono lo stesso lavoro, ma non vengono comunicate, il che contribuisce a una ricezione più completa delle informazioni. Il condotto uditivo non è solo un conduttore di suoni, ma anche un risonatore nella gamma di frequenze vocali da 2.000 a 2.500 Hz. Il suono è amplificato a queste frequenze da 5 a 10 dB. Le vibrazioni longitudinali dell'aria che trasportano il suono provocano vibrazioni meccaniche della membrana timpanica, ma per essere trasmesse alla membrana della finestra cocleare, che separa l'orecchio medio dall'orecchio interno, e quindi all'endolinfa dell'orecchio interno, queste le vibrazioni devono essere notevolmente aumentate.

Figura. 7. La struttura dell'orecchio

Orecchio esterno: 1 - padiglione auricolare; 2 - il condotto uditivo; 3 - membrana timpanica.

Orecchio medio: 4 - cavità dell'orecchio medio; 5 - tubo uditivo; ossa dell'orecchio medio: martello (a), incudine (b), staffa (c);

Orecchio interno: 6 - lumaca; 7 - nervo uditivo.

Apparato vestibolare: 8 - vestibolo con borse; 9 - canali semicircolari.
Orecchio medio - amplificatore delle vibrazioni sonore catturate dall'orecchio. L'apparato di conduzione del suono di una persona è un sistema meccanico molto perfetto. È in grado di rispondere a vibrazioni d'aria minime e di condurle al sistema di ricezione del suono, dove viene eseguita l'analisi primaria dell'onda sonora. Le oscillazioni della membrana timpanica, che converte le onde sonore dell'aria in vibrazioni meccaniche, vengono trasmesse agli ossicini uditivi nella cavità dell'orecchio medio, che sono articolati l'uno con l'altro - martello, incudine e staffa(fig.7). Questo sistema ossicini uditivi fornisce, secondo gli ultimi dati, un'amplificazione del suono proveniente dal timpano di 20-25 volte, che consente di superare la resistenza della membrana della finestra ovale che separa la cavità dell'orecchio medio dalla cavità interna e di trasmettere le vibrazioni a l'endolinfa dell'orecchio interno. Il ruolo della membrana timpanica e degli ossicini uditivi è ridotto alla trasformazione delle oscillazioni d'aria di grande ampiezza e forza relativamente bassa in oscillazioni dell'endolinfa dell'orecchio con un'ampiezza relativamente piccola, ma ad alta pressione.

Quando suoni di alta intensità, il sistema di articolazione degli ossicini uditivi acquisisce un valore protettivo e ammortizzante. La via principale di consegna dei suoni alla coclea è l'aria, la seconda via è l'osso. In questo caso, l'onda sonora agisce direttamente sulle ossa del cranio.

Una delle condizioni importanti per la normale trasmissione aerea dei suoni è l'assenza di una differenza di pressione su entrambi i lati della membrana timpanica, che è fornita dalla capacità di ventilazione del tubo uditivo ("Eustachio"). Quest'ultimo ha una lunghezza di 3,5 cm e una larghezza di soli 2 mm e collega la cavità timpanica con il rinofaringe sotto forma di un canale. Durante la deglutizione, questo passaggio si apre, ventilando l'orecchio medio e la pressione in esso è equalizzata con quella atmosferica.

La struttura più complessa ha orecchio interno ... Situato nella parte pietrosa dell'osso temporale, è un labirinto osseo, all'interno del quale si trova un labirinto membranoso di tessuto connettivo. Il labirinto membranoso viene inserito nel labirinto osseo e, in generale, ne ripete la forma. Tra l'osso e i labirinti membranosi c'è perilymph, all'interno del membranoso - endolinfa.Nell'orecchio interno si distinguono tre sezioni: la coclea, il vestibolo della coclea ei canali semicircolari, ma solo la coclea è l'apparato uditivo sensoriale. Le altre due formazioni appartengono al sistema dell'analizzatore vestibolare.

L'organo dell'udito è dentro lumaca , che è un canale osseo a spirale, che si avvolge a spirale attorno a un'asta ossea a forma di cono di 2,5-2,75 riccioli e termina ciecamente all'apice della piramide.

Figura. 8. L'organo a spirale nella chiocciola

E - lumaca aperta: 1 - la posizione dell'organo a spirale nella coclea;

2 - membrana principale; 3 - nervo uditivo.

B - organo a spirale: 1 - membrana tegumentaria; 2 - membrana reticolare;

3 - cellule ciliate esterne ed interne; 4 - cellule di supporto;

5 - fibre del nervo cocleare (in sezione trasversale);

6 - pilastri esterni ed interni; 7 - nervo cocleare

Il canale a spirale cocleare è lungo 28-30 mm. Il diametro del canale a spirale nella sezione iniziale è ampio (6 mm) e man mano che si avvicina all'apice della coclea si restringe gradualmente, raggiungendo i 2 mm. Una placca basilare (principale) a spirale ossea parte dall'asta attorno alla quale questo canale passa nel lume di quest'ultima e, dirigendosi verso la parete periferica del canale a spirale, termina, senza raggiungerla, a metà del diametro del canale. Dal bordo libero della placca a spirale ossea alla parete opposta della coclea, la placca basilare è allungata per tutta la sua lunghezza, che fa parte della coclea membranosa. Pertanto, il canale a spirale cocleare è diviso da partizioni longitudinali nelle parti superiore (scala del vestibolo), centrale (organo a spirale) e inferiore (scala timpanica), riempite di endolinfa. I recettori dell'udito si trovano nella lamina basilare dell'organo a spirale situato al centro del canale (Fig. 8A).

La placca basilare è costituita da circa 20mila sottili fibre elastiche tese sotto forma di corde di varie lunghezze tra la cresta ossea a spirale e la parete esterna della coclea (come uno strumento musicale - un'arpa). All'arricciatura iniziale della coclea, le fibre sono più corte e sottili, e in quest'ultima sono più lunghe e più spesse. La tensione sulle fibre si indebolisce gradualmente dalla base all'apice della coclea. La connessione tra le fibre è molto debole e quindi è possibile un'oscillazione isolata delle singole sezioni della membrana. Solo quei capelli sono coinvolti nella vibrazione, che sono simili alla frequenza del segnale in ingresso (dal tipo di fenomeno di risonanza). Meno peli vibranti e più vicini sono alla finestra del vestibolo, minore è la frequenza del suono.

Figura. 9. Analizzatore uditivo
I dendriti si adattano ai peli uditivi cellule sensibili dei capelli (bipolari), che fanno parte della spirale che si trova proprio lì, nella parte centrale della chiocciola. Gli assoni delle cellule bipolari (cigliare) del nodo spirale (cocleare) formano il ramo uditivo del nervo cocleare vestibolare (VIII coppia di nervi cranici) andando ai nuclei dell'analizzatore uditivo situato nel ponte (secondo neurone uditivo), centri uditivi sottocorticali nel quadruplo (terzo neurone uditivo) e centro dell'udito corticale nel lobo temporale di ciascun emisfero (Fig. 9), dove si formano in sensazioni uditive. Ci sono circa 30.000-40.000 fibre afferenti nel nervo uditivo. Le cellule ciliate oscillanti causano eccitazione solo nelle fibre strettamente definite del nervo uditivo, e quindi nelle cellule nervose strettamente definite della corteccia cerebrale.

Ogni emisfero riceve informazioni da entrambe le orecchie ( udito binaurale), grazie al quale diventa possibile determinare la fonte del suono e la sua direzione. Se l'oggetto che suona è a sinistra, gli impulsi dall'orecchio sinistro arrivano nel cervello prima che da destra. Questa piccola differenza di tempo consente non solo di determinare la direzione, ma anche di percepire sorgenti sonore da diverse parti dello spazio. Questo suono si chiama voluminoso o stereo.

2.2. Fisiologia dell'udito

Per l'analizzatore uditivo, il suono è uno stimolo adeguato. Le caratteristiche principali di ogni tono sonoro sono la frequenza e l'ampiezza dell'onda sonora. Maggiore è la frequenza, maggiore è il tono. La forza del suono, espressa dal suo volume, è proporzionale all'ampiezza e si misura in decibel (dB). L'orecchio umano è in grado di percepire il suono nell'intervallo da 20 Hz a 20.000 Hz (bambini - fino a 32.000 Hz). L'orecchio ha la massima eccitabilità ai suoni con una frequenza da 1000 a 4000 Hz. Al di sotto di 1000 e al di sopra di 4000 Hz, l'eccitabilità dell'orecchio è notevolmente ridotta.

Il suono con una forza fino a 30 dB è molto debole, da 30 a 50 dB corrisponde al sussurro di una persona, da 50 a 65 dB - al parlato normale, da 65 a 100 dB - a un rumore forte, 120 dB - "soglia del dolore "e 140 dB - provoca danni all'orecchio medio (rottura del timpano) e interno (distruzione dell'organo di Corti).

La soglia dell'udito del linguaggio nei bambini di età compresa tra 6 e 9 anni è di 17-24 dBA, negli adulti - 7-10 dBA. Con la perdita della capacità di percepire i suoni da 30 a 70 dB, si osservano difficoltà quando si parla, al di sotto di 30 dB - viene dichiarata una sordità quasi completa.

Diverse possibilità uditive sono valutate da soglie differenziali (DP), cioè catturando minimamente modificando uno qualsiasi dei parametri del suono, ad esempio, la sua intensità o frequenza. Negli esseri umani, la soglia differenziale di intensità è 0,3-0,7 dB, in frequenza 2-8 Hz.

L'osso conduce bene il suono. In alcune forme di sordità, quando il nervo uditivo è intatto, il suono viaggia attraverso le ossa. Le persone sorde a volte possono ballare, ascoltare la musica attraverso il pavimento, percepirne il ritmo con i piedi. Beethoven ascoltava il pianoforte suonare attraverso un bastone, con il quale si appoggiava al pianoforte e ne teneva l'altra estremità tra i denti. Con la conduzione del tessuto osseo, puoi sentire gli ultrasuoni - suoni con una frequenza di oltre 50.000 Hz.

Con l'esposizione prolungata dell'orecchio a suoni forti (2-3 minuti), l'acuità uditiva diminuisce e in silenzio viene ripristinata; 10-15 secondi sono sufficienti per questo ( adattamento uditivo ).

Viene chiamata una diminuzione temporanea della sensibilità uditiva con un periodo più lungo di ripristino della normale acuità uditiva, che si verifica anche con l'esposizione prolungata a suoni intensi, ma che si riprende dopo un breve riposo. affaticamento uditivo ... L'affaticamento uditivo, che si basa sull'inibizione protettiva temporanea nella corteccia cerebrale, è un fenomeno fisiologico protettivo contro l'esaurimento patologico dei centri nervosi. L'affaticamento uditivo che non si riprende dopo un breve riposo, che si basa sull'inibizione trascendentale persistente nelle strutture del cervello, è chiamato affaticamento uditivo , richiedendo per la sua rimozione una serie di attività mediche e ricreative speciali.

Fisiologia della percezione del suono. Sotto l'influenza delle onde sonore, si verificano movimenti complessi nelle membrane e nel fluido della lumaca. Il loro studio è ostacolato sia dalla piccola quantità di vibrazioni che dalle dimensioni troppo piccole della lumaca e dalla profondità della sua posizione nella capsula densa del labirinto. È ancora più difficile rivelare la natura dei processi fisiologici che si verificano durante la trasformazione dell'energia meccanica in eccitazione nervosa nel recettore, nonché nei conduttori e nei centri nervosi. A questo proposito, ci sono solo un numero di ipotesi (ipotesi) che spiegano i processi di percezione del suono.

La prima di queste è la teoria di Helmholtz (1863). Secondo questa teoria, il fenomeno della risonanza meccanica si verifica nella coclea, a seguito della quale i suoni complessi vengono scomposti in suoni semplici. Qualsiasi tono frequenza ha una propria area limitata sulla membrana principale e irrita le fibre nervose strettamente definite: i suoni bassi provocano vibrazioni all'apice della coclea e suoni acuti alla sua base.

Secondo la più recente teoria idrodinamica di Bekesy e Fletcher, che è attualmente considerata la principale, il principio attivo della percezione uditiva non è la frequenza, ma l'ampiezza del suono. L'ampiezza massima di ciascuna frequenza nell'intervallo udibile corrisponde a una sezione specifica della membrana basilare. Sotto l'influenza delle ampiezze del suono nella linfa di entrambe le scale della coclea, si verificano processi dinamici complessi e deformazioni della membrana, mentre il luogo di massima deformazione corrisponde alla disposizione spaziale dei suoni sulla membrana principale, dove sono stati osservati i movimenti vorticosi della linfa . Le cellule sensoriali sono più eccitate dove l'ampiezza delle oscillazioni è massima, quindi frequenze diverse agiscono su cellule diverse.

In ogni caso, le cellule ciliate vibrate toccano la membrana di copertura e cambiano la loro forma, il che porta all'emergere di un potenziale di eccitazione in esse. L'eccitazione che si manifesta in alcuni gruppi di cellule recettrici, sotto forma di impulsi nervosi, si diffonde lungo le fibre del nervo uditivo fino ai nuclei del tronco cerebrale, centri sottocorticalilocalizzato nel mesencefalo, dove l'informazione contenuta nello stimolo sonoro viene ripetutamente ricodificata mentre attraversa diversi livelli del tratto uditivo. Durante questo processo, i neuroni di un tipo o dell'altro emettono le "loro" proprietà di stimolo, che fornisce un'attivazione piuttosto specifica dei neuroni di livelli superiori. Dopo aver raggiunto la corteccia uditiva situata nei lobi temporali (campi 41 - la corteccia uditiva primaria e 42 - la corteccia uditiva secondaria e associativa secondo Brodman), questa informazione ripetutamente ricodificata viene convertita in una sensazione uditiva. In questo caso, a seguito dell'incrocio dei percorsi, il segnale sonoro dell'orecchio destro e sinistro entra simultaneamente in entrambi gli emisferi del cervello.

Caratteristiche dell'età dello sviluppo della sensibilità uditiva. Lo sviluppo delle parti periferiche e subcorticali dell'analizzatore uditivo termina sostanzialmente al momento della nascita e l'analizzatore uditivo inizia a funzionare dalle prime ore di vita di un bambino. La prima reazione al suono si manifesta in un bambino dilatando le pupille, trattenendo il respiro e alcuni movimenti. Quindi il bambino inizia ad ascoltare la voce degli adulti e a rispondere ad essa, che è già associata a un grado sufficiente di sviluppo delle parti corticali dell'analizzatore, sebbene il completamento del loro sviluppo avvenga in fasi piuttosto avanzate dell'ontogenesi. Nella seconda metà dell'anno, il bambino percepisce determinate combinazioni di suoni e le associa a determinati oggetti o azioni. All'età di 7-9 mesi, il bambino inizia a imitare i suoni del discorso degli altri e entro l'anno ha le sue prime parole.

Nei neonati, la percezione del tono e del volume del suono è ridotta, ma già di 6-7 mesi. la percezione del suono raggiunge la norma degli adulti, sebbene lo sviluppo funzionale dell'analizzatore uditivo, associato allo sviluppo di differenziazioni fini agli stimoli uditivi, duri fino a 6-7 anni. La massima acutezza uditiva è caratteristica degli adolescenti e dei giovani uomini (14-19 anni), quindi diminuisce gradualmente.

2.3. Patologia dell'analizzatore uditivo

La disabilità uditiva è un impedimento invisibile che può avere conseguenze psicologiche e sociali di vasta portata. I pazienti con problemi di udito o completamente sordi incontrano difficoltà significative. Tagliati fuori dalla comunicazione verbale, perdono in gran parte il contatto con i propri cari e le altre persone intorno a loro e cambiano in modo significativo il loro comportamento. Altri canali sensoriali sono estremamente insoddisfacenti rispetto ai compiti di cui è responsabile l'udito, pertanto l'udito è il più importante dei sensi umani e la sua perdita non deve essere sottovalutata. È richiesto non solo per comprendere il discorso degli altri, ma anche per la capacità di parlare da soli. I bambini sordi dalla nascita non imparano a parlare, in quanto privi di stimoli uditivi, quindi la sordità che si manifesta prima dell'acquisizione della parola è un problema particolarmente grave. L'incapacità di parlare porta a ritardi generali nello sviluppo, riducendo la capacità di apprendimento. Pertanto, i bambini sordi dalla nascita dovrebbero iniziare a utilizzare gli apparecchi acustici prima dei 18 mesi di età.

I bambini con problemi di udito si dividono in tre categorie (classificazione):

sordo – si tratta di bambini con perdita totale dell'udito, tra cui i sordi senza parola (sordi precoci) e i sordi che hanno mantenuto la parola. Anche i bambini con deficit uditivo persistente bilaterale sono classificati come bambini sordi precoci. Nei bambini con deficit uditivo congenito o acquisito prima dello sviluppo del linguaggio, la sordità viene successivamente compensata da altri analizzatori (immagini visivo-visive, invece di quelle logico-verbali). La principale forma di comunicazione sono le espressioni facciali e i gesti.

Nei bambini che hanno conservato la parola, a causa della mancanza di controllo uditivo, è indistinta, sfocata. I bambini hanno spesso disturbi della voce (tono della voce inadeguato, falsetto, nasalità, asprezza, timbro innaturale), nonché disturbi della respirazione del linguaggio. Mentalmente, i bambini sono instabili, inibiti, con grandi complessi.

tardo sordo – bambini con perdita dell'udito, ma con un linguaggio relativamente intatto. Sono formati in scuole speciali secondo programmi speciali con il TCO appropriato per la normalizzazione dell'udito residuo (un dispositivo per la vibrazione, un dispositivo per la protezione meccanica della parola). Il discorso orale è percepito dall'orecchio con distorsione, quindi sorgono difficoltà nell'apprendimento, nella selezione della percezione del linguaggio, nell'espressione e nella pronuncia del discorso. Questi bambini sono chiusi, irritabili, parlano con violazioni della struttura lessicale e grammaticale del discorso.
compromissione dell'udito - questi bambini con deficit uditivo parziale, che impedisce lo sviluppo uditivo, ma hanno mantenuto la capacità di accumulare autonomamente le riserve del linguaggio.

In base alla profondità dell'ipoacusia, si distinguono 4 gradi:

– facile – percezione dei sussurri a una distanza di 3-6 m, discorso colloquiale 6-8 m;

– moderare - percezione dei sussurri - 1-3 m, discorso colloquiale 4-6 m;

– significativo - percezione dei sussurri - 1 m, discorso colloquiale 2-4 m;

– pesante - la percezione di un sussurro non è dolorosa. 5-10 cm dall'orecchio, discorso colloquiale - non più di 2 metri.

Diminuzione dell'acuità uditiva dovuta a processi patologici in una qualsiasi delle parti dell'analizzatore uditivo ( ipoacusione) o la perdita dell'udito è la conseguenza più comune della patologia dell'analizzatore uditivo. Le forme più rare di problemi di udito lo sono iperacusiaquando anche il linguaggio ordinario provoca sensazioni sonore dolorose o spiacevoli (può essere osservato con danni al nervo facciale); raddoppio del suono ( diplacusione), derivante dalla riproduzione ineguale dell'altezza del segnale sonoro da parte dell'orecchio sinistro e di quello destro; paracusia - miglioramento dell'acutezza dell'udito in un ambiente rumoroso, caratteristico dell'otosclerosi.

L'ipoacusione può essere condizionatamente associata a tre categorie di motivi:

1. Violazioni della conduzione sonora. La compromissione dell'udito dovuta all'ostruzione meccanica al passaggio delle onde sonore può essere causata da accumulo nel canale uditivo esterno cerume . È secreto dalle ghiandole del canale uditivo esterno e svolge una funzione protettiva, ma, accumulandosi nel canale uditivo esterno, forma un tappo di zolfo, la cui rimozione ripristina completamente l'udito. Un effetto simile è dato da presenza di corpi estranei nel condotto uditivo, che è particolarmente comune nei bambini. Va notato che il pericolo principale non è tanto la presenza di un corpo estraneo nell'orecchio quanto i tentativi infruttuosi di rimuoverlo.

La compromissione dell'udito può essere causata da timpano rotto se esposto a rumori o suoni molto forti, come un'onda d'urto. In questi casi, si consiglia di aprire la bocca prima che si verifichi l'esplosione. Una causa comune di perforazione del timpano è la raccolta dell'orecchio con spille, fiammiferi e altri oggetti, nonché tentativi inetti di rimuovere corpi estranei dall'orecchio. La violazione dell'integrità della membrana timpanica, con le parti rimanenti dell'organo uditivo intatte, ha un effetto relativamente scarso sulla funzione uditiva (solo la percezione dei suoni bassi soffre). Il pericolo principale è la successiva infezione e lo sviluppo di un'infiammazione purulenta nella cavità timpanica.

Perdita di elasticità della membrana timpanica quando esposto a rumori industriali porta ad una graduale perdita dell'acuità uditiva (perdita dell'udito professionale).

Infiammazione dell'apparato osseo timpanico riduce la sua capacità di amplificare il suono e anche con un orecchio interno sano, l'udito è compromesso.

Infiammazione dell'orecchio medio rappresentano un pericolo per la percezione uditiva per le loro conseguenze (complicanze), che sono più spesso osservate nella natura cronica dell'infiammazione (otite media cronica). Ad esempio, a causa della formazione di aderenze tra le pareti della cavità timpanica e la membrana, la mobilità di quest'ultima diminuisce, con conseguenti problemi di udito, tinnito. Una complicanza molto comune dell'otite media purulenta cronica e acuta è la perforazione della membrana timpanica. Ma il pericolo principale risiede nella possibile transizione dell'infiammazione all'orecchio interno (labirintite), alle meningi (meningite, ascesso cerebrale) o al verificarsi di avvelenamento del sangue generale (sepsi).

In molti casi, anche con un trattamento adeguato e tempestivo, in particolare l'otite media cronica, il ripristino completo della funzione uditiva non viene raggiunto, a causa dei conseguenti cambiamenti cicatriziali nel timpano, articolazioni degli ossicini uditivi. Con lesioni dell'orecchio medio, di regola, si verifica una perdita dell'udito persistente, ma non si verifica sordità completa, poiché la conduzione ossea è preservata. La sordità completa dopo l'infiammazione dell'orecchio medio può svilupparsi solo come risultato della transizione di un processo purulento dall'orecchio medio all'orecchio interno.

Otite media secondaria (secretoria) è una conseguenza della sovrapposizione tubo uditivo a causa di processi infiammatori nel rinofaringe o proliferazione delle adenoidi. L'aria nell'orecchio medio viene parzialmente assorbita dalla sua membrana mucosa e viene creata pressione negativa l'aria, da un lato, limitando la mobilità della membrana timpanica (la conseguenza è un deficit uditivo) e, dall'altro, contribuendo alla sudorazione del plasma sanguigno dai vasi nella cavità timpanica. La successiva organizzazione del coagulo di plasma può portare allo sviluppo di un processo adesivo nella cavità timpanica.

Un posto speciale è occupato da otosclerosi, consistente nella crescita di tessuto spugnoso, il più delle volte nella regione della nicchia della finestra ovale, a seguito della quale la staffa viene murata nella finestra ovale e perde la sua mobilità. A volte questa crescita può diffondersi nel labirinto dell'orecchio interno, il che porta a una violazione non solo della funzione di conduzione del suono, ma anche della percezione del suono. Si manifesta, di regola, in giovane età (15-16 anni) con perdita dell'udito progressiva e acufene, che porta a una grave perdita dell'udito o addirittura alla sordità completa.

Poiché le lesioni dell'orecchio medio riguardano solo le formazioni conduttrici del suono e non influenzano le strutture neuroepiteliali che percepiscono il suono, viene chiamata l'ipoacusia da esse causata conduttivo. L'ipoacusia conduttiva (eccetto quella professionale) nella maggior parte dei pazienti viene corretta con successo dalla microchirurgia e dall'hardware.

2. Disturbi nella percezione del suono. In questo caso, le cellule ciliate dell'organo di Corti sono danneggiate, così che la conversione del segnale o il rilascio del neurotrasmettitore sono compromessi. Di conseguenza, il trasferimento di informazioni dalla coclea al sistema nervoso centrale soffre e si sviluppa perdita dell'udito sensoriale.

Il motivo è l'impatto di fattori avversi esterni o interni: malattie infettive dell'infanzia (morbillo, scarlattina, meningite cerebrospinale epidemica, parotite), infezioni generali (influenza, tifo e febbre ricorrente, sifilide); intossicazione medicinale (chinino, alcuni antibiotici), domestica (monossido di carbonio, gas di illuminazione) e industriale (piombo, mercurio, manganese); trauma; intensa esposizione a rumori industriali, vibrazioni; violazione dell'afflusso di sangue all'orecchio interno; aterosclerosi, cambiamenti legati all'età.

A causa della sua posizione profonda nel labirinto osseo, infiammazione dell'orecchio interno (labirintite), di regola, hanno la natura di complicanze dei processi infiammatori dell'orecchio medio o delle meningi, alcune infezioni infantili (morbillo, scarlattina, parotite). La labirintite diffusa purulenta nella stragrande maggioranza dei casi termina in sordità completa, a causa della fusione purulenta dell'organo di Corti. Il risultato di una labirintite purulenta limitata è una perdita dell'udito parziale per determinati toni, a seconda della posizione della lesione nella coclea.

In alcuni casi, con malattie infettive, non sono i microbi stessi che entrano nel labirinto, ma le loro tossine. La labirintite secca che si sviluppa in questi casi procede senza infiammazione purulenta e di solito non porta alla morte degli elementi nervosi dell'orecchio interno. Pertanto, non si verifica una sordità completa, ma spesso si osserva una significativa diminuzione dell'udito a causa della formazione di cicatrici e aderenze nell'orecchio interno.

La compromissione dell'udito si verifica a causa di un aumento della pressione endolinfa sulle cellule sensibili dell'orecchio interno, che si osserva quando la malattia di Meniere. Nonostante il fatto che l'aumento della pressione in questo caso sia transitorio, la perdita dell'udito progredisce non solo durante le esacerbazioni della malattia, ma anche nel periodo interictale.

3. Disturbi retrococleari - l'orecchio interno e quello medio sono sani, ma la trasmissione degli impulsi nervosi lungo il nervo uditivo all'area uditiva degli emisferi cerebrali è compromessa o l'attività dei centri corticali stessi (ad esempio, con un tumore al cervello) .

Lesioni della parte conduttiva dell'analizzatore uditivo possono verificarsi su uno qualsiasi dei suoi segmenti. I più comuni sono neurite acustica , che è intesa come lesione infiammatoria non solo del tronco del nervo uditivo, ma anche lesioni delle cellule nervose che compongono il nodo nervoso a spirale situato nella coclea.

Il tessuto nervoso è molto sensibile a qualsiasi effetto tossico. Pertanto, una conseguenza molto frequente dell'esposizione a determinati medicinali (chinino, arsenico, streptomicina, farmaci salicilici, antibiotici del gruppo aminoglicosidico e diuretici) e tossiche (piombo, mercurio, nicotina, alcol, monossido di carbonio, ecc.), le tossine batteriche sono la morte dei gangli nervosi del nodo spirale, che porta alla degenerazione discendente secondaria dei capelli cellule dell'organo di Corti e degenerazione ascendente delle fibre nervose del nervo uditivo, con formazione di perdita totale o parziale della funzione uditiva. Inoltre, il chinino e l'arsenico hanno la stessa affinità per gli elementi nervosi dell'organo uditivo, come l'alcol metilico (legno) - per le terminazioni nervose negli occhi. La diminuzione dell'acutezza dell'udito in tali casi può arrivare a gravità significativa, fino a sordità e il trattamento, di regola, non è efficace. In questi casi, la riabilitazione dei pazienti avviene con l'aiuto della formazione e l'uso di apparecchi acustici.

Le malattie del tronco del nervo uditivo si verificano a seguito della transizione dei processi infiammatori dalle meningi alla guaina del nervo nella meningite.

Le vie uditive nel cervello possono soffrire di anomalie congenite e varie malattie e danni cerebrali. Si tratta, prima di tutto, di emorragie, tumori, processi infiammatori del cervello (encefalite) con meningite, sifilide, ecc. In tutti i casi, tali lesioni di solito non sono isolate, ma sono accompagnate da altri disturbi cerebrali.

Se il processo si sviluppa in una metà del cervello e cattura le vie uditive prima che si incrociano, l'udito nell'orecchio corrispondente è completamente o parzialmente compromesso; sopra la croce - c'è una perdita dell'udito bilaterale, più pronunciata sul lato opposto alla lesione, ma non si verifica una perdita dell'udito completa, poiché parte degli impulsi arriva lungo i percorsi conservati del lato opposto.

Il danno ai lobi temporali del cervello, dove si trova la corteccia uditiva, può verificarsi con emorragie cerebrali, tumori ed encefalite. La comprensione del linguaggio, la localizzazione spaziale della sorgente sonora e l'identificazione delle sue caratteristiche temporali sono difficili. Tuttavia, tali lesioni non influiscono sulla capacità di distinguere tra frequenza e potenza sonora. Le lesioni unilaterali della corteccia portano alla perdita dell'udito in entrambe le orecchie, più sul lato opposto. Non ci sono praticamente lesioni bilaterali delle vie e dell'estremità centrale dell'analizzatore uditivo.

Difetti dell'udito:

1. Allosia – assenza completa congenita o sottosviluppo (ad esempio, l'assenza dell'organo di Corti) dell'orecchio interno.

2. Atresia - contaminazione del canale uditivo esterno; con un carattere congenito, di solito è combinato con il sottosviluppo del padiglione auricolare o la sua completa assenza. Può derivare atresia acquisita infiammazione prolungata la pelle del condotto uditivo (con suppurazione cronica dall'orecchio) o cambiamenti cicatriziali dopo lesioni. In tutti i casi, solo l'ostruzione completa del condotto uditivo porta a una perdita dell'udito significativa e persistente. Con infezioni incomplete, quando c'è almeno uno spazio minimo nel condotto uditivo, l'udito di solito non ne risente.

3. Orecchiette sporgenti, combinate con un aumento delle loro dimensioni - macrotia, o la piccola dimensione del padiglione auricolare – microtia . In vista di il fatto che il significato funzionale del padiglione auricolare sia piccolo, tutte le sue malattie, lesioni e anomalie dello sviluppo, fino alla completa assenza, non comportano danni uditivi significativi e sono principalmente di importanza estetica.

4. Fistole congenite – mancata chiusura della fessura branchiale, aperta sulla superficie anteriore del padiglione auricolare, leggermente al di sopra del trago. Il foro è impercettibile e da esso viene rilasciato un liquido giallo viscoso e trasparente.

5. Congenito a nomenclatura dell'orecchio medio – accompagnare i disturbi dello sviluppo dell'orecchio esterno e interno (riempimento della cavità timpanica con tessuto osseo, assenza di ossicini uditivi, loro fusione).

La causa dei difetti congeniti dell'orecchio risiede molto spesso nelle anomalie nello sviluppo dell'embrione. Questi fattori includono l'effetto patologico sull'embrione dal corpo della madre (intossicazione, infezione, lesioni al feto). Anche la predisposizione ereditaria gioca un ruolo ben noto.

Dai difetti congeniti dello sviluppo, si dovrebbe distinguere il danno all'organo dell'udito che si verifica durante il parto. Ad esempio, anche lesioni all'orecchio interno possono essere il risultato della compressione della testa fetale da parte di canali di nascita stretti o le conseguenze dell'applicazione di una pinza ostetrica durante il parto patologico.

Sordità congenita o perdita dell'udito - è una violazione ereditaria dello sviluppo embriologico della parte periferica dell'analizzatore uditivo o dei suoi singoli elementi (esterno, orecchio medio, capsula ossea labirintica, organo di Corti); o problemi di udito associati a infezione viraletrasferito da una donna incinta nelle prime fasi (fino a 3 mesi) della gravidanza (morbillo, influenza, parotite); o le conseguenze di sostanze tossiche (chinino, droghe saliciliche, alcol) che entrano nel corpo delle donne in gravidanza. L'ipoacusia congenita viene rilevata già nel primo anno di vita di un bambino: non passa dal "ronzio" alla pronuncia di sillabe o parole semplici, ma, al contrario, gradualmente diventa completamente silenzioso. Inoltre, al più tardi, entro la metà del secondo anno, il bambino normale impara a girarsi verso lo stimolo sonoro.

Il ruolo del fattore ereditario (genetico) come causa di deficit uditivo congenito negli anni precedenti era alquanto esagerato. Tuttavia, questo fattore ha indubbiamente un certo significato, poiché è noto che i genitori sordi hanno figli con problemi di udito congeniti più spesso di quelli che sentono.

Risposte soggettive al rumore. Oltre al trauma sonoro, cioè al danno uditivo oggettivamente osservato, l'esposizione prolungata a un ambiente "inquinato" con suoni eccessivi ("rumore sonoro") porta ad una maggiore irritabilità, scarso sonno, mal di testa e aumento della pressione sanguigna. Il disagio causato dal rumore dipende in larga misura dall'atteggiamento psicologico del soggetto nei confronti della fonte del suono. Ad esempio, un inquilino di una casa può essere infastidito suonando il pianoforte due piani più in alto, anche se il livello del volume è oggettivamente basso e gli altri inquilini non hanno alcuna lamentela.

È difficile sopravvalutare l'importanza dell'udito nella vita umana. Si noti che durante un periodo di sviluppo intenso piccolo bambino l'udito trasporta fino all'80% delle informazioni su oggetti, fenomeni, eventi del mondo circostante, i caratteri delle persone vicine. L'udito consente di espandere in modo significativo il campo delle informazioni, facilita notevolmente la socializzazione, consente a una persona di navigare più liberamente nello spazio. La presenza dell'udito è importante anche per uno sviluppo estetico più efficace della personalità (musica). Una delle funzioni più importanti dell'udito per un bambino è un prerequisito per una formazione vocale di successo. In assenza di udito, la parola non si sviluppa senza stimoli aggiuntivi e fondi aggiuntivi.

Sordi: l'udito è completamente assente o c'è un udito residuo, sulla base del quale è impossibile la formazione del linguaggio indipendente.

In questo gruppo di persone si possono distinguere due sottogruppi

1. Sordi precoci (persone che hanno perso l'udito prima dei 3 anni, cioè durante il periodo di formazione attiva del linguaggio).

4 gruppi di sordità (Neumann):

persone che ascoltano suoni non vocali (125-250 vibrazioni);
persone che ascoltano suoni vocali (500 vibrazioni al secondo) - vocali basse;
persone che percepiscono 1000 vibrazioni al secondo - vocali e alcune consonanti, sulla base delle quali singole sillabe e parole possono apparire indipendentemente nel discorso;
persone che percepiscono fino a 2000 vibrazioni al secondo - brevi parole e frasi familiari;

Nelle prime persone sorde, la parola non si sviluppa da sola, ma può essere formata con l'aiuto di una formazione speciale.

2. Sordi tardivi (persone che hanno perso l'udito dopo 3 anni)

Lo stato della parola, a seconda del periodo di perdita dell'udito, è diverso. La perdita dell'udito a 3 anni di età può portare alla completa perdita dei germi del linguaggio.

Non udenti: ci sono problemi di udito di vario grado, sulla base dei quali è possibile lo sviluppo del linguaggio indipendente.

Anche questo gruppo di persone è condizionatamente suddiviso in due sottogruppi.

- persone con lieve perdita dell'udito e migliore sviluppo del linguaggio

- persone con perdita uditiva significativa e grave sottosviluppo del linguaggio

Le persone con problemi di udito sentono parlare, ma hanno difficoltà a percepire alcune frasi complesse. Il discorso non è completamente formato in modo indipendente, il che può essere espresso nei poveri vocabolario, la perdita di singole sillabe, violazioni della pronuncia, caratteristiche della costruzione di frasi. La conclusione è ovvia: migliore è l'udito, migliore è il discorso. Tieni presente, tuttavia, che la perdita dell'udito o la disabilità in un bambino dovrebbe essere trattata in modo diverso da quella di un adulto. È più facile per un adulto preservare il discorso già esistente, mentre nei bambini la sua formazione indipendente è estremamente difficile o impossibile, ma anche un adulto che ha perso l'udito rischia il collasso del discorso esistente per mancanza di udito controllo.

Tipi di problemi di udito

Compromissione dell'udito neurosensoriale

I disturbi dell'udito neurosensoriali sono disturbi in cui soffre il processo di percezione del suono. I problemi con quest'ultimo sorgono quando si verificano danni, disfunzioni, sottosviluppo e altri cambiamenti patologici nella coclea, nelle fibre del nervo uditivo e nei centri del sistema nervoso responsabili dell'analisi dei segnali sonori. Quelli. Il substrato anatomico dell'ipoacusia neurosensoriale di solito non si trova a livello dell'orecchio esterno e medio, ma nell'orecchio interno e nel cervello.

Rispetto all'ipoacusia conduttiva, l'ipoacusia neurosensoriale è un problema medico e sociale più serio:

sono più comuni che conduttivi

i disturbi neurosensoriali sono la principale causa di sordità e ipoacusia grave, ad es. di regola, sono più difficili che conduttivi. Il contributo delle disabilità uditive neurosensoriali alla disabilità della popolazione infantile (sordità, difficoltà di apprendimento, adattamento sociale) è incomparabile con quello delle disabilità uditive conduttive. le possibilità di assistenza medica per i disturbi dell'udito di tipo neurosensoriale sono piuttosto limitate.
l'eventuale assistenza medica e riabilitativa per le persone con tali disabilità uditive è molto costosa.

Tutto ciò è servito come motivo serio per uno studio scientifico intensivo dei disturbi dell'udito neurosensoriali - oggi questi sono oggetto di grande attenzione da parte di otologi, genetisti, epidemiologi, farmacologi, embriologi, ecc.

I disturbi dell'udito neurosensoriali possono verificarsi a qualsiasi età, ma una parte significativa di essi si manifesta già nella prima infanzia (di solito al momento della nascita). Molti fattori genetici e ambientali sono tra le cause di questo tipo di deficit uditivo. Ad esempio, è noto che più della metà (circa il 60%) di tutti i casi di ipoacusia neurosensoriale congenita e sordità sono dovuti a cause puramente ereditarie. Il resto dei casi è attribuibile a influenze ambientali esterne sfavorevoli esercitate sugli organi uditivi dell'embrione o di una persona già nata.

Ad esempio, le mutazioni (rotture) nei singoli geni umani che codificano per molecole proteiche importanti per il normale funzionamento dell'analizzatore uditivo possono essere la causa di disturbi dell'udito neurosensoriali. Queste proteine \u200b\u200bincludono la connessina-26, la miosina-7a e altre. Inoltre, malformazioni non genetiche della coclea, malattie dell'orecchio interno e del sistema nervoso (tumori, malattie infiammatorie, degenerazione, trauma), effetti tossici di alcune sostanze chimiche (compresi i medicinali), danni causati dal rumore, ecc. Di seguito sono riportati i fattori di rischio per i danni all'udito neurosensoriali a seconda dell'età della persona. In presenza di uno di questi (o più contemporaneamente), sarà pienamente giustificata una "sana" vigilanza nei confronti dell'udito di un bambino o di un adulto.

Periodo neonatale (1 ° mese di vita):

la presenza nella storia familiare di casi di deficit uditivo neurosensoriale nei parenti di sangue del bambino
rosolia o anche solo contatto con una rosolia malata che una donna ha avuto durante la gravidanza con questo bambino
malattia acuta di una donna durante la gravidanza (o esacerbazione di infezioni cronicamente attuali) - di particolare importanza sono la toxoplasmosi, il citomegalovirus e altre infezioni da herpes, il trattamento della sifilide di una donna durante la gravidanza con antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi (streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina, ecc.), soprattutto in combinazione con diuretici come il lasix.
nascita di un bambino in asfissia (punteggio sulla scala di Apgar al 1 ° minuto - 0-4 punti o 0-6 punti al 5 ° minuto). Questi dati possono essere trovati nella carta di scambio del neonato.
parto prematuro (la nascita di un bambino prematuro di peso inferiore a 1500 grammi)
alti livelli di bilirubina in un bambino, che richiedono un intervento chirurgico di trasfusione di sangue sostitutivo (la ragione usuale per questo è il conflitto Rh o altra incompatibilità immunologica tra la madre e il feto)
gravi malattie del neonato, che richiedono una ventilazione artificiale prolungata (più di 5 giorni) dei polmoni ("apparato respiratorio")
trauma alla nascita (soprattutto - comprese fratture delle ossa del cranio ed emorragia cerebrale)
trattamento di malattie infettive in un neonato con antibiotici aminoglicosidici, soprattutto se questi ultimi sono stati prescritti in combinazione con alcuni diuretici (vedi sopra) meningite batterica
malformazioni congenite in un bambino, in particolare malformazioni dell'orecchio esterno, del cranio e del viso

Nel periodo di età 1 mese - 2 anni, i fattori di rischio sono i seguenti:

la presenza di disturbi dell'udito neurosensoriali nei parenti di sangue del bambino, manifestati all'inizio infanzia
malattie infettive pericolose in termini di deficit uditivo neurosensoriale - meningite batterica, ecc.
trauma cranico con perdita di coscienza o frattura delle ossa del cranio.
trattamento con antibiotici aminoglicosidici in combinazione con diuretici come lasix o acido etacrinico. Lo stesso vale per alcuni dei farmaci chemioterapici prescritti per il trattamento delle leucemie e di altri tumori maligni.
la presenza di difetti congeniti o piccole anomalie dello sviluppo associate a problemi di udito in un bambino (ce ne sono alcuni di questi difetti;

Uno specialista esperto nei metodi di valutazione del fenotipo e analisi sindromologica dovrebbe valutare adeguatamente la loro possibile "associazione" con i danni all'udito - di solito si tratta di un genetista)

Nei bambini più grandi e negli adulti, alcuni dei fattori di cui sopra rimangono rilevanti e altri vengono aggiunti: gli effetti di malattie croniche infettive, endocrine e di altro tipo sull'udito, patologia oncologica, lesioni da rumore ...

Man mano che ci si avvicina alla vecchiaia, il ruolo di uno spiacevole processo biologico noto come invecchiamento aumenta - in generale, come puoi vedere, ci sono parecchi fattori di rischio per lo sviluppo di ipoacusia neurosensoriale e sordità, e l'intervallo di tempo della loro azione copre quasi l'intera vita di una persona.

La diagnosi di ipoacusia neurosensoriale viene eseguita secondo lo stesso principio della diagnosi di ipoacusia conduttiva e sordità.

Viene anche eseguito da un otorinolaringoiatra o otologo. Valutazione dei reclami, esame dell'area dell'orecchio esterno, del canale uditivo, della membrana timpanica, quindi dell'audiometria, i cui dati consentono di stabilire con precisione la natura neurosensoriale dei problemi di udito e il grado della loro gravità. Considerando che con la natura neurosensoriale della disabilità uditiva diagnosi precoce È estremamente importante, in un certo numero di casi vengono utilizzati altri metodi "più veloci" di esame audiologico: l'emissione otoacustica e lo studio dei potenziali evocati uditivi del tronco encefalico.

Solitamente, questi metodi vengono utilizzati per valutare l'udito nei bambini che, a causa delle caratteristiche legate all'età della psiche, non possono sottoporsi all'audiometria (quest'ultima richiede un atteggiamento completamente cosciente da parte della persona sottoposta a test). Gli stessi metodi possono essere utilizzati per valutare l'udito in persone con disabilità intellettiva che non sono in grado di seguire le istruzioni fornite dall'audiologo prima di iniziare la procedura audiometrica.

Sfortunatamente, oggi non esistono praticamente metodi efficaci per il trattamento delle menomazioni dell'udito neurosensoriali, nella stragrande maggioranza dei casi.

La ragione di ciò risiede nella struttura estremamente complessa dell'apparato di percezione del suono umano e nella natura "sottile" dei danni o dei difetti in esso contenuti.

È impossibile, ad esempio, sostituire efficacemente le cellule ciliate morte della coclea con altre nuove, almeno medicina moderna è al di là del potere. Tuttavia, i progressi nel campo della biotecnologia e dell'elettronica applicata potrebbero in un futuro molto prossimo cambiare la triste situazione con il trattamento delle menomazioni dell'udito neurosensoriali.

Nel frattempo, i pazienti con questo tipo di sordità e ipoacusia possono fare affidamento solo sull'aiuto di apparecchi acustici, ad es. l'uso di dispositivi speciali, in un modo o nell'altro, che compensano le funzioni perse o ridotte dell'udito naturale.

Negli ultimi decenni, gli apparecchi acustici hanno fatto un enorme balzo in avanti, dai primitivi dispositivi meccanici (immagine a sinistra) allo sviluppo di apparecchi acustici digitali programmabili (immagine a destra) e impianti cocleari ad alta tecnologia.

Varie modifiche di questi dispositivi aiutano una persona con problemi di udito neurosensoriale ad adattarsi meglio nella società - tuttavia, in alcuni casi, oltre agli apparecchi acustici, l'aiuto professionale di specialisti nel campo dell'abilitazione uditiva-vocale (o genitori che hanno seguito una formazione adeguata ) è richiesto anche. La laboriosità e l'elevato costo finanziario di tale abilitazione, combinati con una prevalenza piuttosto elevata di ipoacusia neurosensoriale, fa sì che i sistemi sanitari dei paesi avanzati cerchino modi per prevenire questa patologia.

La prevenzione delle disabilità uditive neurosensoriali non è un compito facile: sono troppi i fattori diversi che devono essere presi in considerazione da una persona che è arrivata per “proteggere” il proprio udito e l'udito dei suoi discendenti.

Tuttavia, tutti questi sforzi fisici, morali e finanziari saranno sempre giustificati.

Se non altro perché un buon udito è semplicemente impossibile da valutare in termini monetari - le persone che, purtroppo, l'hanno perso, ne sono le più consapevoli.

Compromissione dell'udito conduttivo

L'ipoacusia conduttiva è un disturbo in cui soffre il processo di conduzione delle onde sonore dall'ambiente esterno alle strutture dell'orecchio, trasformando queste onde in segnali elettrici.

E poiché il processo di percezione del suono inizia già dal livello dell'orecchio interno (coclea), il substrato dell'ipoacusia conduttiva è sempre il danno, la disfunzione o il sottosviluppo delle strutture solo dell'orecchio esterno e medio. quelli. - il padiglione auricolare, il canale uditivo esterno, il timpano e gli ossicini.

I problemi con le formazioni di cui sopra possono essere diversi. Ad esempio, con un numero di sindromi ereditarie o influenze ambientali avverse sul feto in via di sviluppo, una persona nasce con malformazioni dell'orecchio esterno - l'assenza o il sottosviluppo grossolano dei padiglioni auricolari.

Abbastanza spesso, questo problema è combinato con la cosiddetta atresia completa del canale uditivo - in questo caso, la persona non ha un'apertura esterna del canale uditivo.

Il canale uditivo esterno può anche essere notevolmente ristretto (questo è chiamato stenosi) - in generale, in tutti questi casi, la possibilità di "erogazione" di vibrazioni sonore meccaniche "in profondità" nell'analizzatore uditivo è drasticamente ridotta, dove, infatti, ha luogo il processo di "ascolto".

La suddetta atresia e / o stenosi del condotto uditivo possono essere sintomi di oltre 100 (!) Sindromi ereditarie. Le malformazioni delle strutture dell'orecchio medio sono un po 'meno comuni; portano anche alla perdita dell'udito conduttiva.

Molto più spesso dei difetti ereditari o semplicemente congeniti nella formazione dell'apparato di conduzione del suono, ci sono le sue disfunzioni acquisite.

Le più significative sono le lesioni infiammatorie dell'orecchio medio, la cosiddetta otite media.

Questa malattia è particolarmente comune nella prima infanzia. È l'otite media la principale causa di ipoacusia conduttiva nei bambini. Il motivo è "Predisposto»Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo dei bambini.

Tuttavia, l'otite media non "dimentica" nemmeno gli adulti: alcuni batteri che la causano, l'età di una persona non è particolarmente importante. L'otite media può portare a una violazione dell'integrità della membrana timpanica, distruzione parziale degli ossicini uditivi - in generale, danneggiare l'apparato di conduzione del suono dell'orecchio normalmente formato.

Le varianti acute di questa patologia rispondono abbastanza bene alla terapia e, con i dovuti sforzi di medici e pazienti, i disturbi dell'udito gravi sono raramente complicati.

Le forme croniche sono un problema più complesso - in termini di perdita dell'udito, incluso.

Ecco perché il trattamento dell'otite media acuta dovrebbe essere sempre preso sul serio: trattata "qualcosa di simile", questa malattia, insieme allo stato "sanitario" generale trascurato del rinofaringe, può svolgere un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione cronica del orecchio medio.

Oltre all'otite media media ed esterna, essudativa, acuta e cronica, i problemi di udito conduttivo possono essere causati da problemi più prosaici: tappi di zolfo situati nel lume dei canali uditivi esterni.

Il cerume è costantemente secreto e persone diverse la sua viscosità può variare notevolmente in condizioni diverse.

Inoltre, questa sostanza è in grado di adsorbire particelle di polvere, cellule epiteliali desquamate, ecc. A volte questo porta alla formazione di un denso conglomerato nel lume del condotto uditivo, che "impedisce" alle onde sonore di raggiungere la membrana timpanica. O - anche limitando in qualche modo la mobilità di quest'ultimo. Di conseguenza, si verifica una perdita dell'udito conduttiva.

Le stesse conseguenze sono causate dall'ingresso di corpi estranei nel canale uditivo esterno. Molto spesso, questi ultimi finiscono lì come risultato di "esperimenti" che amano così tanto condurre i bambini piccoli.

Quasi in ogni clinica otologica si può mostrare una sorta di "raccolta" di corpi estranei estratti dai medici dai condotti uditivi di minori sfortunati "Naturalisti».

Possono essere bottoni, perline, semi di frutta, palline ... È interessante notare che un bambino che ha "spinto" un tale "tappo" nel proprio orecchio non ha sempre fretta di lamentarsi con i suoi genitori di perdita dell'udito o altro disagio; non è raro che un corpo estraneo venga rimosso dal condotto uditivo del bambino settimane dopo il suo arrivo.

Inoltre, un trauma alla membrana timpanica (o, molto meno spesso, alle strutture dell'orecchio medio) può portare alla perdita dell'udito conduttiva.

Sebbene la membrana timpanica abbia meccanismi di difesa naturale abbastanza efficaci contro influenze eccessivamente forti, va riconosciuto che l'umanità ha avuto molto successo nello sviluppare i tipi di queste stesse influenze: in natura, queste o non esistono affatto, o sono molto, molto rara. Questo è il motivo per cui gli otologi devono spesso affrontare il trattamento di un timpano ferito, e non solo in tempo di guerra, sfortunatamente.

Parlando della diagnosi di ipoacusia conduttiva, si dovrebbe iniziare dal fatto che l'orecchio "causale" dovrebbe essere attentamente esaminato da uno specialista competente.

Dopo aver ascoltato i reclami del paziente e aver specificato le informazioni necessarie, il medico esamina il padiglione auricolare, il canale uditivo esterno e il timpano (per quest'ultimo vengono solitamente utilizzati strumenti speciali: otoscopi e imbuti auricolari).

Già in questa fase è possibile determinare la natura conduttiva dell'ipoacusia. Se i dati dell'esame si sono rivelati insufficientemente informativi, lo specialista ricorre a metodi di ricerca aggiuntivi: questi possono essere la radiografia o la tomografia computerizzata dell'osso temporale, nonché i test audiologici.

La timpanometria, ad esempio, è abbastanza efficace nel confermare o escludere la presenza di alcuni gravi problemi nella cavità timpanica. (infiammatorio essudato, in particolare, ecc.). I dati ottenuti durante l'audiometria ci consentono di valutare non solo il tipo di ipoacusia (conduttiva o neurosensoriale), ma anche di determinare il grado di ipoacusia, nonché la frequenza "interessata".

A volte possono essere necessari altri metodi più strettamente specifici per studiare la funzione dell'analizzatore uditivo.

Ci sono molti modi per prendersi cura di pazienti con problemi di udito conduttivo.

Se questi ultimi sono causati da corpi estranei o tappo di zolfo, il trattamento è abbastanza semplice: questi oggetti "extra" vengono semplicemente rimossi. Dopodiché, l'udito viene generalmente ripristinato completamente. Se parliamo di infiammazione attiva degli organi uditivi, i medici la stanno combattendo, usando vari farmaci e tecniche chirurgiche. Se stiamo parlando di una violazione dell'integrità e "Prestazione»La membrana timpanica e gli ossicini uditivi, la chirurgia è più spesso richiesta. È noto un gran numero di operazioni per migliorare l'udito, dalla cosiddetta timpanoplastica alle protesi degli ossicini uditivi. Molte di queste operazioni sono estremamente complesse in termini tecnici, richiedono attrezzature speciali, ma tuttavia queste operazioni vengono eseguite nella maggior parte dei paesi del mondo e negli ultimi decenni hanno permesso di restituire davvero l'udito a un numero enorme di pazienti affetti da conduttività. menomazioni dell'udito. In generale, con il trattamento di questo tipo di ipoacusia, la situazione finora appare più ottimistica di quella con il trattamento di ipoacusia e sordità neurosensoriale.

Hai solo bisogno di ricordare sempre che una visita tempestiva a uno specialista determina in gran parte il successo nel trattamento dell'ipoacusia conduttiva.

Compromissione dell'udito ereditaria

Le menomazioni ereditarie (genetiche) dell'udito sono menomazioni che possono essere trasmesse dagli antenati alla prole.

Per effettuare un tale trasferimento, non è affatto necessario che i genitori biologici del bambino stessi abbiano sordità e ipoacusia - sfortunatamente, accade abbastanza spesso che il padre e la madre di un bambino affetto da sordità ereditaria abbiano un udito perfetto.

L'analizzatore uditivo di una persona (come, in effetti, di tutti gli altri esseri viventi sul pianeta) è posto e formato nel periodo di sviluppo prenatale.

Ciò avviene, ovviamente, non in modo caotico, ma attraverso un'implementazione chiara e graduale delle istruzioni memorizzate nei geni ricevuti dai genitori. Poiché il dispositivo del nostro analizzatore uditivo è piuttosto complesso, il numero di geni coinvolti in un modo o nell'altro nella sua formazione è enorme, forse è di migliaia. Ovviamente il contributo di ogni specifico gene è puramente individuale: ci sono geni estremamente importanti per la "costruzione" e il successivo funzionamento dell'analizzatore uditivo, ce ne sono anche di meno significativi.

Il meccanismo di controllo genetico sul processo di deposizione, formazione e successivo normale funzionamento dell'analizzatore uditivo umano è universale.

Quasi tutti i geni memorizzano informazioni sulla struttura chimica delle molecole proteiche progettate per svolgere compiti specifici. Alcuni geni codificano proteine \u200b\u200bche catalizzano le reazioni biochimiche (cioè, enzimi o enzimi), alcuni - le cosiddette proteine \u200b\u200bstrutturali (materiali da costruzione unici da cui vengono assemblate le "parti" più importanti delle nostre cellule).

Ad esempio, il gene della miosina-VIIA codifica per una proteina estremamente importante per il normale funzionamento delle cellule dell'orecchio interno e della retina. E il gene connexin26 memorizza le informazioni sulla formula chimica e la struttura di una proteina, che è un canale speciale attraverso il quale le cellule (comprese le cellule ciliate) scambiano ioni e altre molecole di "segnalazione".

Sfortunatamente, il principale "deposito" delle nostre informazioni ereditarie - la molecola di DNA - non è sempre sufficientemente resistente alle influenze chimiche e fisiche ambientali dannose. Come risultato di tali "attacchi", la struttura molecolare del DNA subisce spesso cambiamenti chiamati mutazioni. I guasti (o, come detto sopra, mutazioni) nei geni responsabili della formazione e del normale funzionamento dell'analizzatore uditivo portano a una distorsione della struttura chimica delle proteine \u200b\u200bda essi codificate. A questo proposito, questi ultimi non possono normalmente svolgere le loro funzioni nel corpo, il che alla fine porta a problemi di udito.

Tali mutazioni possono verificarsi accidentalmente nel DNA di singole uova o sperma di genitori sani che non sono portatori di geni della sordità. In questo caso, le mutazioni sono chiamate "de novo", cioè "Emergente".

In altri casi, i guasti genetici possono essere trasmessi a una persona "per eredità" dai suoi antenati - mentre nella maggior parte dei casi una persona con udito normale non sospetta nemmeno che almeno la metà delle sue uova (o sperma) contenga un gene mutante che, in determinate condizioni, può causare danni all'udito ai suoi figli. La manifestazione di un gene difettoso nel corpo umano può essere molto diversa.

Se il gene appartiene alla categoria "Altamente specializzato"(Cioè, controlla solo alcuni dettagli specifici della struttura o della funzione dell'analizzatore uditivo), quindi il trasporto della mutazione può manifestarsi solo come sordità (sordità).

Un esempio di tale gene è la già citata connessina26, responsabile di ipoacusia ereditaria di vario grado.

Tali disturbi dell'udito in medicina sono chiamati non sindromici. Se un gene ha una "competenza" più ampia (cioè, è responsabile della formazione o del funzionamento non solo degli organi dell'udito, ma anche di altri), la sordità o la perdita dell'udito causata da esso viene chiamata sindromica (o sindromica).

Ad esempio, i guasti nel gene miosin7a portano allo sviluppo della sindrome di Usher, che può manifestarsi non solo con problemi di udito, ma anche con gravi problemi di vista.

Le manifestazioni di mutazioni nei geni responsabili delle sindromi di Waardenburg, Alport o Pendred sono ancora più diverse: nei portatori di tali mutazioni, oltre all'analizzatore uditivo, possono essere colpiti rispettivamente il metabolismo dei pigmenti, i reni e la tiroide.

Se il numero di varietà di disturbi dell'udito ereditari non sindromici noti alla medicina è ancora misurato in dozzine, il numero di sindromi ereditarie accompagnate da perdita dell'udito e sordità è di un ordine di grandezza più alto: questo ha superato da tempo i quattrocento nomi.

Sfortunatamente, la prevalenza di tali mutazioni tra la popolazione mondiale è piuttosto significativa - ciò è dimostrato dal frequente verificarsi di disturbi dell'udito ereditari in rappresentanti di diverse razze e nazionalità.

(bradiacusia o ipoacusione) è un disturbo dell'udito di gravità variabile (da insignificante a profondo), che si verifica improvvisamente o si sviluppa gradualmente ed è causato da un disturbo nel funzionamento delle strutture di percezione del suono o di conduzione del suono dell'analizzatore uditivo (orecchio). Con la perdita dell'udito, una persona ha difficoltà a sentire vari suoni, incluso il linguaggio, a seguito dei quali la normale comunicazione e qualsiasi comunicazione con altre persone diventano difficili, il che porta alla sua desocializzazione.

Sordità è una sorta di stadio terminale della perdita dell'udito e rappresenta una perdita quasi completa della capacità di sentire vari suoni. Con la sordità, una persona non sente nemmeno i suoni molto forti, che normalmente causano mal d'orecchie.

La sordità e la perdita dell'udito possono colpire solo una o entrambe le orecchie contemporaneamente. Inoltre, la perdita dell'udito in orecchie diverse può variare in gravità. Cioè, una persona può sentire meglio con un orecchio e peggio con l'altro.

Sordità e ipoacusia: una breve descrizione

La perdita dell'udito e la sordità sono varianti di un disturbo dell'udito in cui una persona perde la capacità di sentire vari suoni. A seconda della gravità della perdita dell'udito, una persona può sentire una gamma di suoni maggiore o minore e, con la sordità, c'è una completa incapacità di sentire qualsiasi suono. In generale, la sordità può essere considerata come l'ultima fase della perdita dell'udito, in cui si verifica la perdita dell'udito completa. Il termine "perdita dell'udito" di solito significa deficit uditivo di varia gravità, in cui una persona può sentire un discorso almeno molto forte. E la sordità è chiamata una condizione in cui una persona non è più in grado di sentire un discorso anche molto forte.

La perdita dell'udito o la sordità possono colpire una o entrambe le orecchie e il grado della sua gravità può essere diverso nell'orecchio destro e in quello sinistro. Poiché i meccanismi di sviluppo, cause e metodi di terapia per la perdita dell'udito e la sordità sono gli stessi, sono combinati in un'unica nosologia, considerando come fasi successive di un processo patologico della perdita dell'udito di una persona.

La perdita dell'udito o la sordità possono essere causate da danni alle strutture di conduzione del suono (organi dell'orecchio medio ed esterno) o all'apparato di ricezione del suono (organi dell'orecchio interno e strutture cervello). In alcuni casi, la perdita dell'udito o la sordità possono essere causate dal danno simultaneo sia alle strutture di conduzione del suono che all'apparato di ricezione del suono dell'analizzatore dell'udito. Per capire chiaramente cosa significa la sconfitta di un particolare apparato dell'analizzatore uditivo, è necessario conoscerne la struttura e le funzioni.

Quindi, l'analizzatore uditivo è costituito dall'orecchio, dal nervo uditivo e dalla corteccia uditiva. Con l'aiuto delle orecchie, una persona percepisce i suoni, che vengono poi trasmessi lungo il nervo uditivo in forma codificata al cervello, dove il segnale ricevuto viene elaborato e il suono viene "riconosciuto". A causa della sua struttura complessa, l'orecchio non solo raccoglie i suoni, ma li fa anche "transcodificare" in impulsi nervosi che vengono trasmessi al cervello lungo il nervo uditivo. La percezione dei suoni e la loro "conversione" in impulsi nervosi sono prodotti da varie strutture dell'orecchio.

Quindi, le strutture dell'orecchio esterno e medio, come il timpano e gli ossicini uditivi (martello, incudine e staffa), sono responsabili della percezione dei suoni. Sono queste parti dell'orecchio che percepiscono il suono e lo conducono alle strutture dell'orecchio interno (coclea, vestibolo e canali semicircolari). E nell'orecchio interno, le cui strutture si trovano nell'osso temporale del cranio, c'è una "ricodifica" delle onde sonore in impulsi nervosi elettrici, che vengono poi trasmessi al cervello lungo le corrispondenti fibre nervose. Nel cervello avviene l'elaborazione e il "riconoscimento" dei suoni.

Di conseguenza, le strutture dell'orecchio esterno e medio conducono il suono e gli organi dell'orecchio interno, del nervo uditivo e della corteccia cerebrale sono ricettivi al suono. Pertanto, l'intero set di opzioni per la perdita dell'udito è diviso in due grandi gruppi, associati a danni alle strutture di conduzione del suono dell'orecchio o all'apparato di ricezione del suono dell'analizzatore uditivo.

La perdita dell'udito o la sordità possono essere acquisite o congenite e, a seconda del momento in cui si verificano, presto o tardi. La perdita dell'udito precoce è considerata acquisita prima che il bambino raggiunga l'età di 3-5 anni. Se la perdita dell'udito o la sordità sono comparse dopo i 5 anni di età, si tratta di un ritardo.

La perdita dell'udito acquisita o la sordità è solitamente associata agli effetti negativi di vari fattori esterni, come trauma orecchio trasferito infezioni , complicato dalla sconfitta dell'analizzatore uditivo, dall'esposizione costante al rumore, ecc. Separatamente, va notato la perdita dell'udito acquisita causata da cambiamenti legati all'età nella struttura dell'analizzatore uditivo, che non sono associati ad alcun effetto negativo sul organo dell'udito. La perdita dell'udito congenita, di regola, è causata da malformazioni, anomalie genetiche del feto o trasferita dalla madre durante gravidanza alcune malattie infettive ( rosolia , sifilide eccetera.).

Il fattore causale specifico della perdita dell'udito viene determinato durante uno speciale esame otoscopico eseguito da un medico ORL, audiologo o neuropatologo ... Per scegliere il metodo di terapia ottimale per i danni all'udito, è imperativo scoprire cosa causa la perdita dell'udito: danni all'apparato di conduzione del suono o di ricezione del suono.

Il trattamento della perdita dell'udito e della sordità viene eseguito con vari metodi, tra i quali ci sono sia conservativi che operativi. I metodi conservativi vengono solitamente utilizzati per ripristinare l'udito fortemente deteriorato sullo sfondo di un fattore causale noto (ad esempio, con perdita dell'udito dopo l'assunzione di antibiotici , dopo una lesione cerebrale traumatica, ecc.). In questi casi, con una terapia tempestiva, l'udito può essere ripristinato del 90%. Se la terapia conservativa non è stata eseguita il prima possibile dopo un deficit uditivo, la sua efficacia è estremamente bassa. In tali situazioni, i metodi di trattamento conservativo sono considerati e utilizzati esclusivamente come accessori.

I metodi chirurgici di trattamento sono variabili e possono ripristinare l'udito di una persona nella stragrande maggioranza dei casi. La maggior parte dei metodi chirurgici per il trattamento della perdita dell'udito sono associati alla selezione, installazione e regolazione di apparecchi acustici che consentono a una persona di percepire i suoni, ascoltare la parola e interagire normalmente con gli altri. Un altro ampio gruppo di metodi di trattamento chirurgico della perdita dell'udito consiste nell'eseguire operazioni molto complesse per l'installazione di impianti cocleari, che ripristinano la capacità di percepire i suoni a persone che non possono utilizzare apparecchi acustici.

Il problema della sordità e della sordità è molto importante, poiché una persona con problemi di udito è isolata dalla società, le sue opportunità di lavoro e di autorealizzazione sono nettamente limitate, il che, ovviamente, lascia un'impronta negativa su tutta la vita di una persona con problemi di udito . Le conseguenze della perdita dell'udito nei bambini sono le più gravi, poiché la loro perdita dell'udito può portare alla stupidità. Dopotutto, il bambino non ha ancora imparato molto bene la parola, ha bisogno di pratica costante e ulteriore sviluppo dell'apparato vocale, che si ottiene solo con l'aiuto dell'ascolto costante di nuovi turni, parole, ecc. E quando il bambino non sente parola, può perdere completamente anche la capacità esistente di parlare, diventando non solo sordo, ma anche muto.

Va ricordato che circa il 50% dei casi di perdita dell'udito può essere prevenuto con un'adeguata prevenzione. Quindi, efficace misure preventive è un vaccinazione bambini, adolescenti e donne in età fertile contro infezioni pericolose come morbillo , rosolia, meningite , porcellino , pertosse e altri, che possono causare complicazioni nella forma otite media e altre malattie dell'orecchio. Anche misure preventive efficaci per prevenire la perdita dell'udito sono cure ostetriche di alta qualità per le donne incinte e le donne in travaglio, corrette igiene orecchie, terapia tempestiva e adeguata delle malattie degli organi ENT, evitando l'uso di farmaci tossici per l'analizzatore uditivo, nonché riducendo al minimo l'esposizione al rumore per le orecchie in locali industriali e di altro tipo (ad esempio, quando si lavora in stanze rumorose, indossare tappi per le orecchie, cuffie con cancellazione del rumore, ecc.).

Sordità e stupidità

Sordità e ottusità sono spesso combinate, il secondo è una conseguenza del primo. Il fatto è che una persona padroneggia e quindi mantiene costantemente la capacità di parlare, di pronunciare suoni articolati solo a condizione che lo senta costantemente sia da altre persone che da se stesso. Quando una persona smette di sentire suoni e parole, diventa difficile per lui parlare, a seguito della quale l'abilità del linguaggio è ridotta (deteriorata). Una marcata riduzione delle abilità linguistiche alla fine porta alla stupidità.

I bambini che diventano sordi all'età di meno di 5 anni sono particolarmente suscettibili allo sviluppo secondario del mutismo. In questi bambini, le capacità linguistiche già acquisite vengono gradualmente perse e diventano stupide a causa del fatto che non sentono la parola. I bambini sordi dalla nascita sono quasi sempre muti, perché non possono padroneggiare la parola, semplicemente non ascoltandola. Dopotutto, un bambino impara a parlare ascoltando altre persone e cercando di pronunciare da solo imitando i suoni. E un bambino sordo non sente i suoni, per cui semplicemente non può nemmeno provare a pronunciare qualcosa da solo, imitando quelli che lo circondano. È a causa dell'incapacità di sentire che i bambini sordi dalla nascita rimangono muti.

Gli adulti che hanno acquisito la perdita dell'udito, in casi molto rari, diventano muti, poiché le loro capacità linguistiche sono ben sviluppate e si perdono molto lentamente. Un adulto non udente o ipoudente può parlare in modo strano, estraendo parole o pronunciandole a voce molto alta, ma la capacità di riprodurre la parola non è quasi mai completamente persa.

Sordità in un orecchio

La sordità in un orecchio è solitamente acquisita e si verifica abbastanza frequentemente. Tali situazioni di solito si verificano quando solo un orecchio è esposto a fattori negativi, a seguito dei quali cessa di percepire i suoni e il secondo rimane abbastanza normale e completamente funzionante. La sordità in un orecchio non provoca necessariamente danni all'udito dal secondo orecchio; inoltre, una persona può vivere il resto della sua vita con un solo orecchio funzionante, mantenendo il suo udito normale. Tuttavia, se hai la sordità da un orecchio, devi prenderti cura del secondo organo, perché se è danneggiato, la persona smetterà del tutto di sentire.

La sordità in un orecchio dai meccanismi di sviluppo, ragioni e metodi di trattamento non è diversa da qualsiasi variante della perdita dell'udito acquisita.

Nella sordità congenita, il processo patologico di solito colpisce entrambe le orecchie, poiché è associato a disturbi sistemici dell'intero analizzatore uditivo.

Classificazione

Prendere in considerazione varie forme e i tipi di perdita dell'udito e sordità, che si distinguono a seconda dell'una o dell'altra caratteristica principale alla base della classificazione. Poiché ci sono diversi segni e caratteristiche principali di ipoacusia e sordità, esiste più di un tipo di malattia identificato sulla base di essi.

A seconda di quale struttura dell'analizzatore uditivo è interessata - conduzione del suono o percezione del suono, l'intera serie di diverse varianti di perdita dell'udito e sordità è divisa in tre grandi gruppi:
1. Perdita o sordità neurosensoriale (neurosensoriale).
2. Ipoacusia conduttiva o sordità.
3. Perdita uditiva mista o sordità.

Ipoacusia neurosensoriale (neurosensoriale) e sordità

La perdita dell'udito neurosensoriale è chiamata perdita dell'udito o sordità causata da un danno all'apparato di ricezione del suono dell'analizzatore uditivo. Con la perdita dell'udito neurosensoriale, una persona raccoglie i suoni, ma il cervello non li percepisce e non li riconosce, a causa dei quali, in pratica, c'è una perdita dell'udito.

La perdita dell'udito neurosensoriale non è una malattia, ma un intero gruppo di diverse patologie che portano alla disfunzione del nervo uditivo, dell'orecchio interno o della corteccia uditiva. Ma poiché tutte queste patologie influenzano l'apparato di percezione del suono dell'analizzatore uditivo e quindi hanno una patogenesi simile, sono combinate in un grande gruppo di ipoacusia neurosensoriale. Morfologicamente, la sordità neurosensoriale e la perdita dell'udito possono essere causate da un disturbo nel funzionamento del nervo uditivo e della corteccia cerebrale, nonché da anomalie nella struttura dell'orecchio interno (ad esempio, atrofia dell'apparato sensoriale della coclea, cambiamenti nella la struttura della cavità vascolare, ganglio a spirale, ecc.) che sono sorti a causa di violazioni genetiche o come risultato di malattie e lesioni passate.

Cioè, se la perdita dell'udito è associata a un funzionamento alterato delle strutture dell'orecchio interno (coclea, vestibolo o canali semicircolari), del nervo uditivo (VIII coppia di nervi cranici) o delle aree della corteccia cerebrale responsabili della percezione e del riconoscimento di suoni, questa è precisamente le opzioni neurosensoriali per ridurre l'udito.

Per origine, l'ipoacusia neurosensoriale e la sordità possono essere congenite o acquisite. Inoltre, i casi congeniti di ipoacusia neurosensoriale rappresentano il 20% e acquisiti, rispettivamente, l'80%.

I casi di perdita dell'udito congenita possono essere causati da disturbi genetici nel feto o da anomalie nello sviluppo dell'analizzatore uditivo, derivanti dagli effetti avversi di fattori ambientali durante la fase intrauterina sviluppo ... Inizialmente sono presenti disturbi genetici nel feto, cioè vengono trasmessi dai genitori al momento della fecondazione dell'ovulo da parte dello sperma. Se, allo stesso tempo, lo sperma o la cellula uovo presenta anomalie genetiche, un analizzatore uditivo a tutti gli effetti non si formerà nel feto durante lo sviluppo intrauterino, il che porterà alla perdita dell'udito neurosensoriale congenita. Ma anomalie nello sviluppo dell'analizzatore uditivo nel feto, che possono anche causare perdita dell'udito congenita, si verificano durante il periodo di gestazione di un bambino con geni inizialmente normali. Cioè, il feto ha ricevuto geni normali dai genitori, ma durante il periodo di crescita intrauterina è stato influenzato da fattori sfavorevoli (ad esempio malattie infettive o avvelenamento , trasferito da una donna, ecc.), che ha interrotto il corso del suo normale sviluppo, che ha provocato una formazione anormale dell'analizzatore uditivo, manifestata da ipoacusia congenita.

La perdita dell'udito congenita nella maggior parte dei casi è una delle sintomi qualsiasi malattia genetica (ad esempio, Treacher-Collins, Alport, Klippel-Feil, Pendred, ecc.) causata da mutazioni nei geni. La perdita dell'udito congenita, come l'unico disturbo che non è combinato con altri disturbi delle funzioni di vari organi e sistemi ed è causato da anomalie dello sviluppo, è relativamente raro, non più del 20% dei casi.

Le cause dell'ipoacusia neurosensoriale congenita, che si forma come un'anomalia dello sviluppo, possono essere malattie infettive gravi (rosolia, tifo, meningite, ecc.) Subite da una donna durante la gravidanza (specialmente durante 3-4 mesi di gestazione), infezione intrauterina il feto con varie infezioni (ad esempio, toxoplasmosi , herpes , HIV ecc.), nonché avvelenamento della madre con sostanze tossiche (alcol, droghe , emissioni industriali, ecc.). Le cause della perdita dell'udito congenita causata da disturbi genetici sono la presenza di anomalie genetiche in uno o entrambi i genitori, il matrimonio stretto, ecc.

La perdita dell'udito acquisita si verifica sempre sullo sfondo di un udito inizialmente normale, che viene ridotto a causa dell'impatto negativo di eventuali fattori ambientali. La perdita dell'udito neurosensoriale della genesi acquisita può essere provocata da danni cerebrali (lesione cerebrale traumatica, emorragia, trauma alla nascita in un bambino, ecc.), Malattie dell'orecchio interno ( la malattia di Meniere , labirinto , complicanze di parotite, otite media, morbillo, sifilide, herpes, ecc.), neuroma del nervo uditivo, esposizione prolungata al rumore sulle orecchie, nonché medicinali tossico per le strutture dell'analizzatore uditivo (ad esempio, Levomicetina , Gentamicina , Kanamicina, Furosemide eccetera.).

Separatamente, dovrebbe essere evidenziata una variante della perdita dell'udito neurosensoriale, che viene chiamata presbiacusia, e consiste in una graduale diminuzione dell'udito man mano che invecchiano o invecchiamento ... Con la presbiacusia, l'udito si perde lentamente e all'inizio un bambino o un adulto smette di sentire le alte frequenze (canto degli uccelli, cigolio, squillo del telefono, ecc.), Ma percepisce bene i toni bassi (martellamento, un camion che passa, ecc.). A poco a poco, lo spettro delle frequenze percepite dei suoni si restringe a causa del crescente deterioramento dell'udito a toni più alti e, alla fine, una persona smette del tutto di sentire.

Ipoacusia conduttiva e sordità

Il gruppo di ipoacusia e sordità conduttiva comprende varie condizioni e malattie che portano a un disturbo nel funzionamento del sistema di conduzione del suono dell'analizzatore uditivo. Cioè, se la perdita dell'udito è associata a una malattia che colpisce il sistema di conduzione del suono dell'orecchio (timpano, canale uditivo esterno, padiglione auricolare, ossicini uditivi), allora appartiene al gruppo conduttivo.

È necessario capire che l'ipoacusia conduttiva e la sordità non sono una patologia, ma un intero gruppo di malattie e condizioni molto diverse, unite dal fatto che influenzano il sistema di conduzione del suono dell'analizzatore uditivo.

Con l'ipoacusia conduttiva e la sordità, i suoni del mondo circostante non raggiungono l'orecchio interno, dove vengono "ricodificati" in impulsi nervosi e da dove entrano nel cervello. Pertanto, una persona non sente perché il suono non raggiunge l'organo che può trasmetterlo al cervello.

Di norma, tutti i casi di ipoacusia conduttiva vengono acquisiti e sono causati da varie malattie e lesioni che interrompono la struttura dell'orecchio esterno e medio (ad esempio, tappi di zolfo , tumori, otite media, otosclerosi , danni al timpano, ecc.). L'ipoacusia conduttiva congenita è rara e di solito è una manifestazione di una malattia genetica causata da anomalie genetiche. La perdita dell'udito di tipo conduttivo congenito è sempre associata ad anomalie nella struttura dell'orecchio esterno e medio.

Perdita uditiva mista e sordità

L'ipoacusia mista e la sordità sono una perdita dell'udito associata a una combinazione di menomazioni conduttive e neurosensoriali.

A seconda del periodo della vita di una persona, si distinguono ipoacusia o sordità congenita, ereditaria e acquisita.

Ipoacusia ereditaria e sordità

La perdita dell'udito ereditaria e la sordità sono varianti della perdita dell'udito derivanti da anomalie genetiche esistenti in una persona, che le sono state trasmesse dai suoi genitori. In altre parole, con ipoacusia ereditaria e la sordità, una persona riceve i geni dai suoi genitori, che prima o poi portano a problemi di udito.

La perdita dell'udito ereditaria può manifestarsi in età diverse, ad es. non è necessariamente congenito. Quindi, con la perdita dell'udito ereditaria, solo il 20% dei bambini nasce già sordo, il 40% inizia a perdere l'udito durante l'infanzia e il restante 40% nota una perdita dell'udito improvvisa e irragionevole solo nell'età adulta.

La perdita dell'udito ereditaria è causata da alcuni geni, che di solito sono recessivi. Ciò significa che un bambino avrà la perdita dell'udito solo se riceve i geni della sordità recessiva da entrambi i genitori. Se un bambino riceve un gene dominante per l'udito normale da uno dei genitori e un gene recessivo per la sordità dall'altro, sentirà normalmente.

Poiché i geni per la sordità ereditaria sono recessivi, quindi vista data la disabilità uditiva, di regola, si verifica nei matrimoni strettamente imparentati, così come nelle unioni di persone i cui parenti o loro stessi soffrivano di ipoacusia ereditaria.

Il substrato morfologico della sordità ereditaria può essere costituito da vari disturbi della struttura dell'orecchio interno, che insorgono a causa di geni difettosi trasmessi al bambino dai genitori.

La sordità ereditaria di solito non è l'unico disturbo salute , disponibile nell'uomo, e nella stragrande maggioranza dei casi si associa ad altre patologie anche di natura genetica. Cioè, di solito la sordità ereditaria è combinata con altre patologie che si sono sviluppate anche a seguito di anomalie nei geni trasmesse al bambino dai genitori. Molto spesso, la sordità ereditaria è uno dei sintomi malattie genetiche, che si manifestano con un intero complesso di segni.

Attualmente, la sordità ereditaria, come uno dei sintomi di un'anomalia genetica, si verifica nelle seguenti malattie associate ad anomalie nei geni:

Sindrome di Treacher-Collins (deformazione delle ossa del cranio);
Sindrome di Alport (glomerulonefrite , perdita dell'udito, diminuzione dell'attività funzionale dell'apparato vestibolare);
Sindrome di Pendred (interruzione del cambio ormoni ghiandola tiroidea , testa grande, braccia corte e gambe, lingua ingrossata, disturbo dell'apparato vestibolare, sordità e muto);
Sindrome LEOPARD (insufficienza cardiopolmonare, anomalie nella struttura dei genitali, lentiggini e punti neri su tutto il corpo, sordità o perdita dell'udito);
Sindrome di Klippel-Feil (violazione della struttura colonna vertebrale , braccia e gambe, canale uditivo esterno non completamente formato, perdita dell'udito).

Geni della sordità

Sono stati ora identificati più di 100 geni che possono portare alla perdita dell'udito ereditaria. Questi geni si trovano su diversi cromosomi, alcuni associati a sindromi genetiche e altri no. Cioè, alcuni geni per la sordità sono parte integrante di varie malattie genetiche, che si manifestano con un intero complesso di menomazioni e non solo con problemi di udito. E altri geni causano solo sordità isolata, senza altre anomalie genetiche.

I geni più comuni per la sordità sono:

OTOF (il gene si trova sul cromosoma 2 e, se presente, una persona soffre di ipoacusia);
GJB2 (con una mutazione in questo gene, chiamata 35 del G, una persona sviluppa ipoacusia).

Le mutazioni in questi geni possono essere rilevate durante i test genetici.

Ipoacusia congenita e sordità

Queste opzioni per la perdita dell'udito si verificano durante lo sviluppo intrauterino di un bambino sotto l'influenza di vari fattori avversi. In altre parole, il bambino nasce già con perdita dell'udito, che non è dovuta a mutazioni e anomalie genetiche, ma a causa dell'influenza di fattori sfavorevoli che hanno interrotto la normale formazione dell'analizzatore uditivo. È in assenza di malattie genetiche che risiede la differenza fondamentale tra ipoacusia congenita ed ereditaria.

La perdita dell'udito congenita può verificarsi quando una donna incinta è esposta ai seguenti fattori avversi:

Danni al sistema nervoso centrale di un bambino a causa di un trauma alla nascita (per esempio, ipossia a causa di impigliamento cordone ombelicale , compressione delle ossa del cranio dovuta all'imposizione di pinze ostetriche, ecc.) o anestesia. In queste situazioni, si verificano emorragie nelle strutture dell'analizzatore uditivo, a seguito delle quali quest'ultimo viene danneggiato e il bambino sviluppa la perdita dell'udito.
Malattie infettivesubito da una donna durante la gravidanza , soprattutto a 3-4 mesi di gestazione, che possono interrompere la normale formazione dell'apparecchio acustico fetale (ad esempio, influenza , morbillo, varicella , parotite, meningite, infezione da citomegalovirus rosolia, sifilide, herpes, encefalite febbre tifoide, otite media, toxoplasmosi, scarlattina , HIV). Gli agenti causali di queste infezioni sono in grado di penetrare nel feto placenta e interrompere il normale corso di formazione dell'orecchio e del nervo uditivo, che provocherà la perdita dell'udito neonato bambino.
Malattia emolitica del neonato ... Con questa patologia, la perdita dell'udito si verifica a causa di una violazione dell'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del feto.
Gravi malattie somatiche di una donna incinta, accompagnate da danni vascolari (per esempio, diabete , giada, tireotossicosi , malattia cardiovascolare). Con queste malattie, la perdita dell'udito si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al feto durante la gravidanza.
Fumare e bere alcolici durante la gravidanza.
Costante esposizione al corpo di una donna incinta di vari veleni industriali e sostanze tossiche (ad esempio, quando si vive in una regione con una situazione ambientale sfavorevole o si lavora in industrie pericolose).
L'uso di farmaci durante la gravidanza che sono tossici per l'analizzatore uditivo (per esempio, Streptomicina , Gentamicina, Monomycin , Neomicina , Kanamicina, Levomicetina, Furosemide, Tobramicina, Cisplastina, Endoxan, Chinino, Lasix, Uregit, Aspirina , acido etacrinico, ecc.).

Ipoacusia e sordità acquisite

La perdita dell'udito e la sordità acquisite si verificano in persone di età diverse durante la loro vita sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli che interrompono il funzionamento dell'analizzatore uditivo. Ciò significa che la perdita dell'udito acquisita può verificarsi in qualsiasi momento sotto l'influenza di un possibile fattore causale.

Quindi, le possibili cause di perdita dell'udito acquisita o sordità sono fattori che portano a una violazione della struttura dell'orecchio, del nervo uditivo o della corteccia cerebrale. Tali fattori includono malattie gravi o croniche degli organi ENT, complicazioni di infezioni (ad esempio, meningite, tifo, herpes, parotite, toxoplasmosi, ecc.), Trauma cranico, contusione (ad esempio, baci o urla ad alta voce direttamente nell'orecchio) , tumori e infiammazione del nervo uditivo, esposizione prolungata al rumore, cattiva circolazione nel bacino vertebro-basilare (ad esempio, colpi , ematomi ecc.), oltre a prendere farmaci tossici per l'analizzatore uditivo.

Per la natura e la durata del processo patologico, la perdita dell'udito è suddivisa in acuta, subacuta e cronica.

Perdita di udito acuta

La perdita dell'udito acuta è una perdita uditiva significativa per un breve periodo di tempo non superiore a 1 mese. In altre parole, se la perdita dell'udito si è verificata entro un massimo di un mese, si tratta di una perdita dell'udito acuta.

La perdita dell'udito acuta non si sviluppa contemporaneamente, ma gradualmente e nella fase iniziale, una persona si sente congestione dell'orecchio o rumore nelle orecchie piuttosto che problemi di udito. Una sensazione di congestione o tinnito può periodicamente apparire e scomparire, essendo segni preliminari di imminente perdita dell'udito. E solo dopo un po 'di tempo dalla comparsa di una sensazione di congestione o rumore nelle orecchie, una persona soffre di problemi di udito persistenti.

La perdita dell'udito acuta è causata da vari fattori che danneggiano le strutture dell'orecchio e l'area della corteccia cerebrale responsabile del riconoscimento dei suoni. La perdita dell'udito acuta può verificarsi dopo un trauma cranico, dopo precedenti malattie infettive (ad esempio, otite media, morbillo, rosolia, parotite, ecc.), Dopo emorragie o disturbi circolatori nelle strutture dell'orecchio interno o del cervello, nonché dopo prendendo farmaci tossici per l'orecchio (ad esempio, furosemide, chinino, gentamicina), ecc.

La perdita dell'udito acuta è suscettibile di terapia conservativa e il successo del trattamento dipende dalla rapidità con cui viene avviato in relazione alla comparsa dei primi segni della malattia. Cioè, prima si inizia il trattamento per la perdita dell'udito, maggiore è la probabilità di normalizzazione dell'udito. Va ricordato che il trattamento efficace della perdita dell'udito acuta è molto probabile quando la terapia viene iniziata entro il primo mese dopo la perdita dell'udito. Se è trascorso più di un mese dalla perdita dell'udito, la terapia conservativa, di regola, risulta essere inefficace e consente solo di mantenere l'udito al livello attuale, impedendogli di deteriorarsi ulteriormente.

Tra i casi di perdita dell'udito acuta, la sordità improvvisa si distingue anche in un gruppo separato, in cui una persona sperimenta un forte deterioramento dell'udito entro 12 ore. La sordità improvvisa appare improvvisamente, senza alcun segno preliminare, sullo sfondo di un completo benessere, quando una persona smette semplicemente di sentire i suoni.

Di norma, la sordità improvvisa è unilaterale, cioè la capacità di sentire i suoni è ridotta in un solo orecchio, mentre l'altro rimane normale. Inoltre, la sordità improvvisa è caratterizzata da gravi danni all'udito. Questa forma di perdita dell'udito è causata da infezioni virali e quindi prognosticamente più favorevole rispetto ad altri tipi di sordità. La perdita improvvisa dell'udito risponde bene al trattamento conservativo, grazie al quale l'udito può essere completamente ripristinato in oltre il 95% dei casi.

Perdita dell'udito subacuta

L'ipoacusia subacuta, infatti, è una variante della sordità acuta, poiché hanno le stesse cause, meccanismi di sviluppo, decorso e principi di terapia. Pertanto, l'assegnazione della perdita dell'udito subacuta in una forma separata della malattia non è di grande importanza pratica. Di conseguenza, i medici spesso dividono la perdita dell'udito in acuta e cronica e le varianti subacute sono classificate come acute. Subacuta, dal punto di vista della conoscenza accademica, è la perdita dell'udito, il cui sviluppo si verifica entro 1 o 3 mesi.

Perdita cronica dell'udito

Con questa forma, la perdita dell'udito si verifica gradualmente, per un lungo periodo di tempo che dura più di 3 mesi. Cioè, nel corso di diversi mesi o anni, una persona deve affrontare una perdita dell'udito costante, ma lenta. Quando l'udito cessa di deteriorarsi e inizia a rimanere allo stesso livello per sei mesi, la perdita dell'udito è considerata completamente formata.

quando perdita dell'udito cronica deficit uditivo combinato con rumore costante o ronzio nelle orecchie , che non viene ascoltato dagli altri, ma è molto difficile per la persona stessa.

Sordità e perdita dell'udito in un bambino

I bambini di età diverse possono soffrire di qualsiasi tipo e forma di perdita dell'udito o sordità. I casi più comuni nei bambini sono casi di perdita dell'udito congenita e genetica, la sordità acquisita si sviluppa meno spesso. La maggior parte dei casi di sordità acquisita sono dovuti all'assunzione di farmaci tossici per l'orecchio e alle complicanze di malattie infettive.

Il corso, i meccanismi di sviluppo e il trattamento della sordità e dell'ipoacusia nei bambini sono gli stessi degli adulti. Tuttavia, il trattamento della perdita dell'udito nei bambini è più importante che negli adulti, poiché per questo categoria di età l'udito è fondamentale per padroneggiare e mantenere le capacità linguistiche, senza le quali il bambino diventerà non solo sordo, ma anche muto. Altrimenti, non ci sono differenze fondamentali nel corso, nelle cause e nel trattamento della perdita dell'udito nei bambini e negli adulti.

Cause

Per evitare confusione, consideriamo separatamente le cause della perdita dell'udito congenita e acquisita e della sordità.

I fattori causali della perdita dell'udito congenita sono vari effetti negativi su una donna incinta, che, a loro volta, portano a un'interruzione della normale crescita e sviluppo di un feto in gestazione. Pertanto, le cause della perdita dell'udito congenita sono fattori che influenzano non tanto il feto stesso, ma la donna incinta. Così, i seguenti fattori sono possibili cause di perdita dell'udito congenita e genetica:

Danni al sistema nervoso centrale di un bambino a causa di un trauma alla nascita (ad esempio, ipossia sullo sfondo dell'intreccio del cordone ombelicale, compressione delle ossa del cranio durante l'applicazione della pinza ostetrica, ecc.);
Danni al sistema nervoso centrale di un bambino con farmaci per anestesia somministrato a una donna durante parto ;
Malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza che possono interferire con la normale formazione del sistema uditivo fetale (ad esempio, influenza, morbillo, varicella, parotite, meningite, infezione da citomegalovirusrosolia, sifilide, herpes, encefalite, tifo , otite media, toxoplasmosi, scarlattina, HIV);
Malattia emolitica del neonato;
Gravidanza che procede sullo sfondo di gravi malattie somatiche in una donna, accompagnata da danni vascolari (ad esempio, diabete mellito, nefrite, tireotossicosi, malattie cardiovascolari);
Fumo bere alcolici o droghe durante la gravidanza;
Esposizione costante al corpo di una donna incinta di vari veleni industriali (ad esempio, presenza costante in una regione con una situazione ambientale sfavorevole o lavoro in industrie pericolose);
L'uso di farmaci durante la gravidanza che sono tossici per l'analizzatore uditivo (ad esempio, streptomicina, gentamicina, monomicina, neomicina, kanamicina, levomicetina, furosemide, tobramicina, cisplastina, Endoxan, chinina, Lasix, Uregit, aspirina, acido etacrinico, ecc. );
Eredità patologica (trasmissione dei geni della sordità a un bambino);
Matrimoni strettamente imparentati;
Il bambino nasce prematuramente o con basso peso alla nascita.

Le possibili cause di perdita dell'udito acquisita in persone di qualsiasi età includono i seguenti fattori:

Trauma alla nascita (durante il parto, un bambino può ricevere una lesione al sistema nervoso centrale, che successivamente porterà a perdita dell'udito o sordità);
Emorragia o lividi nell'orecchio medio o interno o nella corteccia cerebrale;
Violazione della circolazione sanguigna nel bacino vertebro-basilare (un insieme di vasi che forniscono sangue a tutte le strutture del cranio);
Qualsiasi danno al sistema nervoso centrale (ad esempio, trauma cranico, tumori cervello, ecc.);
Operazioni sugli organi dell'udito o sul cervello;
Complicazioni delle strutture dell'orecchio dopo malattie infiammatorie come, ad esempio, labirintite, otite media, morbillo, scarlattina, sifilide, parotite, herpes, morbo di Meniere, ecc.;
Neuroma acustico;
Effetto a lungo termine del rumore sulle orecchie (ad esempio, ascolto frequente di musica ad alto volume, lavoro in laboratori rumorosi, ecc.);
Malattie infiammatorie croniche delle orecchie, della gola e del naso (ad esempio, sinusite , otite media, eustachiti, ecc.);
Patologie dell'orecchio croniche (malattia di Meniere, otosclerosi, ecc.);
Ipotiroidismo (carenza di ormoni ghiandola tiroidea nel sangue);
Assunzione di farmaci tossici per l'analizzatore uditivo (ad esempio Streptomicina, Gentamicina, Monomicina, Neomicina, Kanamicina, Levomicetina, Furosemide, Tobramicina, Cisplastina, Endoxan, Chinino, Lasix, Uregit, Aspirina, acido etacrinico, ecc.);
Tappi di zolfo;
Danni alle membrane timpaniche;
Compromissione dell'udito legata all'età (presbiacusia) associata a processi atrofici nel corpo.

Segni (sintomi) di sordità e perdita dell'udito

Il segno principale della perdita dell'udito è un deterioramento della capacità di ascoltare, percepire e distinguere una varietà di suoni. Una persona che soffre di ipoacusia non sente alcuni dei suoni che normalmente percepisce bene. Minore è la gravità della perdita dell'udito, più ampio è lo spettro di suoni che una persona continua a sentire. Di conseguenza, più grave è la perdita dell'udito, più suoni una persona, al contrario, non sente.

È necessario sapere che con una perdita dell'udito di vari gradi di gravità, una persona perde la capacità di percepire determinati spettri di suoni. Quindi, con una lieve perdita dell'udito, si perde la capacità di sentire suoni alti e bassi, come sussurri, cigolii, squilli del telefono, canto degli uccelli. Con un aumento della perdita dell'udito, scompare la capacità di ascoltare il successivo spettro sonoro del tono, cioè parlare a bassa voce, fruscio del vento, ecc. Man mano che la perdita dell'udito progredisce, la capacità di sentire i suoni appartenenti allo spettro superiore dei toni percepiti scompare e rimane la discriminazione delle vibrazioni a bassa rumorosità, come un camion che rimbomba, ecc.

Una persona, specialmente durante l'infanzia, non sempre capisce di avere una perdita dell'udito, poiché rimane la percezione di un ampio spettro di suoni. È per questo per identificare la perdita dell'udito, è necessario prendere in considerazione i seguenti segni indiretti di questa patologia:

Domande frequenti;
Assoluta mancanza di reazione a suoni di toni alti (per esempio, trillo di uccelli, cigolio di un campanello o un telefono, eccetera);
Discorso monotono, impostazione errata dello stress;
Discorso troppo forte;
Andatura strascicata;
Difficoltà a mantenere l'equilibrio (notato con perdita dell'udito neurosensoriale a causa di un danno parziale all'apparato vestibolare);
Mancanza di reazione a suoni, voci, musica, ecc. (Normalmente, una persona si rivolge istintivamente verso la fonte del suono);
Reclami di disagio, rumore o ronzio nelle orecchie;
La completa assenza di suoni emessi a neonati (con perdita dell'udito congenita).

Grado di sordità (perdita dell'udito)

I gradi di sordità (perdita dell'udito) riflettono quanto l'udito di una persona è danneggiato. A seconda della capacità di percepire suoni di diversa intensità, si distinguono i seguenti gradi di perdita dell'udito:

I grado - lieve (perdita dell'udito 1) - una persona non sente i suoni, il cui volume è inferiore a 20-40 dB. Con un dato grado di perdita dell'udito, una persona sente un sussurro da una distanza di 1-3 metri e un discorso ordinario - da 4-6 metri;
II grado - medio (ipoacusia 2) - una persona non sente i suoni, il cui volume è inferiore a 41-55 dB. Con una ipoacusia media, una persona ascolta il discorso a volume normale da una distanza di 1-4 metri e un sussurro - da un massimo di 1 metro;
III grado - grave (perdita dell'udito 3) - una persona non sente i suoni, il cui volume è inferiore a 56-70 dB. Con una perdita uditiva media, una persona ascolta il discorso a volume normale da una distanza non superiore a 1 metro e non sente più alcun sussurro;
IV grado - molto grave (perdita dell'udito 4) - una persona non sente i suoni, il cui volume è inferiore a 71-90 dB. Con una perdita uditiva media, una persona ha difficoltà a sentire la parola a volume normale;
Grado V - sordità (perdita dell'udito 5) - una persona non sente i suoni, il cui volume è inferiore a 91 dB. In questo caso, la persona sente solo un forte grido, che normalmente può essere doloroso per le orecchie.

Come definire la sordità?

Per diagnostica perdita dell'udito e sordità nella fase dell'esame iniziale, viene utilizzato un metodo semplice, durante il quale il medico pronuncia le parole in un sussurro e il candidato deve ripeterle. Se una persona non sente un discorso sussurrato, viene diagnosticata la perdita dell'udito e viene eseguito un ulteriore esame specialistico volto a identificare il tipo di patologia e scoprire la sua possibile causa, che è importante per la successiva selezione del trattamento più efficace.

Per determinare il tipo, il grado e le caratteristiche specifiche della perdita dell'udito, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Audiometria (si sta studiando la capacità di una persona di sentire suoni di diverse altezze);
Timpanometria (viene esaminata la conduzione ossea e aerea dell'orecchio medio);
Test di Weber (consente di identificare una o entrambe le orecchie sono coinvolte nel processo patologico);
Test diapason - Test Schwabach (consente di identificare il tipo di ipoacusia - conduttiva o neurosensoriale);
Misura dell'impedenza (consente di identificare la localizzazione del processo patologico che ha portato alla perdita dell'udito);
Otoscopia (esame delle strutture dell'orecchio con strumenti speciali al fine di identificare i difetti nella struttura della membrana timpanica, del canale uditivo esterno, ecc.);
Risonanza magnetica o Scansione TC (viene rivelata la causa della perdita dell'udito).

In ogni caso, può essere richiesto un numero diverso di esami per confermare la perdita dell'udito e per determinarne il grado di gravità. Ad esempio, una persona avrà sufficiente audiometria, mentre un'altra dovrà superare altri test oltre a questo esame.

Il problema più grande è l'identificazione della perdita dell'udito nei bambini, poiché, in linea di principio, non parlano ancora. Applicato ai bambini infanzia utilizzare l'audiometria adattata, la cui essenza è che il bambino deve rispondere ai suoni girando la testa, vari movimenti, ecc. Se il bambino non risponde ai suoni, allora soffre di perdita dell'udito. Oltre all'audiometria, vengono utilizzati metodi di impedenza, timpanometria e otoscopia per rilevare la perdita dell'udito nei bambini piccoli.

Trattamento

Principi generali di terapia

Il trattamento della perdita dell'udito e della sordità è complesso e consiste nell'attuazione di misure terapeutiche volte ad eliminare il fattore causale (se possibile), normalizzare le strutture dell'orecchio, disintossicare e migliorare la circolazione sanguigna nelle strutture dell'analizzatore uditivo. Per raggiungere tutti gli obiettivi della terapia per la perdita dell'udito, vengono utilizzati vari metodi, come ad esempio:

Terapia farmacologica (usato per la disintossicazione, migliorando la circolazione sanguigna nelle strutture del cervello e dell'orecchio, eliminando il fattore causale);
Metodi di fisioterapia (usato per migliorare l'udito, disintossicare);
Esercizio uditivo (utilizzato per mantenere l'udito e migliorare le capacità linguistiche);
Trattamento operativo (operazioni per ripristinare la normale struttura dell'orecchio medio ed esterno, nonché per installare un apparecchio acustico o un impianto cocleare).

Nella perdita dell'udito conduttivo, di regola, il trattamento chirurgico è ottimale, a seguito del quale viene ripristinata la normale struttura dell'orecchio medio o esterno, dopo di che l'udito ritorna completamente. Attualmente, per eliminare la perdita dell'udito conduttiva, vasta gamma interventi (ad esempio miringoplastica, timpanoplastica, ecc.), tra i quali, in ogni caso specifico, viene selezionato l'intervento ottimale che consente di eliminare completamente il problema che causa la perdita dell'udito o la sordità. L'operazione consente di restituire l'udito anche con sordità conduttiva completa nella stragrande maggioranza dei casi, a seguito della quale questo tipo di ipoacusia è considerata prognosticamente favorevole e relativamente semplice dal punto di vista del trattamento.

La perdita dell'udito neurosensoriale è molto più difficile da trattare e pertanto vengono utilizzati tutti i metodi possibili e le loro combinazioni per trattarla. Inoltre, ci sono alcune differenze nelle tattiche di trattamento per l'ipoacusia neurosensoriale acuta e cronica. Quindi, con ipoacusia acuta, una persona deve essere ricoverata il prima possibile in un reparto specializzato dell'ospedale ed eseguire un trattamento farmacologico e fisioterapia al fine di ripristinare la normale struttura dell'orecchio interno e quindi ripristinare l'udito. I metodi di trattamento specifici vengono scelti in base alla natura del fattore causale (infezione virale, intossicazione ecc.) di ipoacusia neurosensoriale acuta. Con la perdita dell'udito cronica, una persona si sottopone periodicamente a corsi di trattamento volti a mantenere il livello esistente di percezione del suono e prevenire possibili danni all'udito. Cioè, nella perdita dell'udito acuta, il trattamento è mirato a ripristinare l'udito e nella perdita dell'udito cronica, a mantenere il livello esistente di riconoscimento del suono e prevenire i danni all'udito.

La terapia per la perdita dell'udito acuta viene eseguita in base alla natura del fattore causale che l'ha provocata. Quindi, oggi ci sono quattro tipi di ipoacusia neurosensoriale acuta, a seconda della natura del fattore causale:

Perdita dell'udito vascolare - provocato da una ridotta circolazione sanguigna nei vasi del cranio (di regola, questi disturbi sono associati a insufficienza vertebro-basilare, ipertensione , colpi, aterosclerosi vasi cerebrali, diabete mellito, malattie del rachide cervicale);
Perdita dell'udito virale - provocato da infezioni virali (l'infezione provoca processi infiammatori nell'area dell'orecchio interno, del nervo uditivo, della corteccia cerebrale, ecc.);
Perdita dell'udito tossica - provocato da avvelenamento con varie sostanze tossiche (alcol, emissioni industriali, ecc.);
Perdita dell'udito traumatica - provocato da lesioni al cranio.

A seconda della natura del fattore causale della ipoacusia acuta, vengono selezionati i farmaci ottimali per il suo trattamento. Se la natura del fattore causale non può essere stabilita con precisione, allora per impostazione predefinita l'ipoacusia acuta viene definita vascolare.
pressione Euphyllin, Papaverin, Nikoshpan, Complamin, Aprenal, ecc.) e migliorare il metabolismo nelle cellule del sistema nervoso centrale (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcina e altri), oltre a prevenire il processo infiammatorio nei tessuti cerebrali.

La perdita dell'udito neurosensoriale cronica viene trattata in un complesso, che esegue periodicamente corsi di farmaci e fisioterapia. Se una metodi conservativi sono inefficaci e la perdita dell'udito ha raggiunto il grado III-V, quindi viene eseguito un trattamento chirurgico, che consiste nell'installazione di un apparecchio acustico o di un impianto cocleare. Vengono utilizzati farmaci per il trattamento dell'ipoacusia neurosensoriale cronica vitamine gruppo B ( Milgamma , Neuromultivite e altri), estrai aloe , così come agenti che migliorano il metabolismo nei tessuti cerebrali (Solcoseryl, Actovegin , Predotto, Riboxin , Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin, ecc.). Periodicamente, oltre a questi farmaci, la proserina e la galantamina vengono utilizzate per trattare l'ipoacusia cronica e la sordità, nonché rimedi omeopatici (ad esempio, Cerebrum Compositum, Spaskuprel, ecc.).

Tra i metodi fisioterapici per il trattamento della perdita dell'udito cronica, vengono utilizzati i seguenti:

Irradiazione laser del sangue (elio-neon laser);
Stimolazione da correnti fluttuanti;
Emoterapia quantistica;
Fonoelettroforesi endourale.

Se, sullo sfondo di qualsiasi tipo di perdita dell'udito in una persona, compaiono disturbi dell'apparato vestibolare, vengono utilizzati antagonisti dei recettori dell'istamina H1, come Betaserc , Moreserk, Tagista, ecc.

Trattamento chirurgico della sordità (perdita dell'udito)

Attualmente vengono eseguite operazioni per il trattamento della sordità e della sordità conduttiva e neurosensoriale.

Le operazioni per il trattamento della sordità conduttiva consistono nel ripristinare la normale struttura e gli organi dell'orecchio medio ed esterno, a causa dei quali una persona riappare all'udito. A seconda della struttura da ripristinare, le operazioni vengono denominate di conseguenza. Ad esempio, la miringoplastica è un'operazione per ripristinare il timpano, la timpanoplastica è il ripristino degli ossicini uditivi dell'orecchio medio (staffa, martello e incudine), ecc. Dopo tali operazioni, di regola, l'udito viene ripristinato nel 100% dei casi .

Ci sono solo due operazioni per il trattamento della sordità neurosensoriale. posizionamento di apparecchi acustici o impianti cocleari... Entrambe le varianti dell'intervento chirurgico vengono eseguite solo con l'inefficacia della terapia conservativa e con grave ipoacusia, quando una persona non sente un discorso normale anche a distanza ravvicinata.

L'inserimento dell'apparecchio acustico è un'operazione relativamente semplice, ma sfortunatamente non aiuterà a ripristinare l'udito per coloro che hanno danni alle cellule sensibili della coclea. In questi casi, il posizionamento di un impianto cocleare è un metodo efficace per il ripristino dell'udito. L'operazione per installare l'impianto è tecnicamente molto difficile, quindi viene eseguita in un numero limitato di istituzioni mediche e, di conseguenza, è costosa, per cui non tutti sono disponibili.

Essenza di cocleare protesi di seguito: mini-elettrodi vengono inseriti nelle strutture dell'orecchio interno, che ricodificheranno i suoni in impulsi nervosi e li trasmetteranno al nervo uditivo. Questi elettrodi sono collegati a un mini-microfono posto nell'osso temporale, che raccoglie i suoni. Dopo aver installato un tale sistema, il microfono raccoglie i suoni e li trasmette agli elettrodi, che, a loro volta, li ricodificano in impulsi nervosi e li inviano al nervo uditivo, che trasmette segnali al cervello, dove i suoni vengono riconosciuti. Cioè, l'impianto cocleare è, in effetti, la formazione di nuove strutture che svolgono le funzioni di tutte le strutture dell'orecchio.

Apparecchi acustici per il trattamento della perdita dell'udito

Attualmente esistono due tipi principali di apparecchi acustici, analogici e digitali.

Gli apparecchi acustici analogici sono noti a molti e sono visti dietro l'orecchio nelle persone anziane. Sono abbastanza semplici da usare, ma ingombranti, poco convenienti e molto scortesi nel fornire l'amplificazione del segnale audio. È possibile acquistare un apparecchio acustico analogico e iniziare a utilizzarlo da soli senza regolazioni speciali da parte di uno specialista, poiché il dispositivo ha solo poche modalità di funzionamento, che vengono commutate da una leva speciale. Grazie a questa leva, una persona può determinare autonomamente la modalità operativa ottimale dell'apparecchio acustico e utilizzarla in futuro. Tuttavia, un apparecchio acustico analogico crea spesso interferenze, amplifica frequenze diverse e non solo quelle che una persona non sente bene, per cui il suo utilizzo non è molto confortevole.

Un apparecchio acustico digitale, a differenza di uno analogico, è sintonizzato esclusivamente da un audioprotesista, amplificando così solo quei suoni che sono difficili da sentire. Grazie alla sua precisa sintonizzazione, l'apparecchio acustico digitale permette ad una persona di sentire perfettamente senza interferenze e rumori, ripristinando la sensibilità allo spettro di suoni perduto e senza intaccare tutti gli altri toni. Pertanto, gli apparecchi acustici digitali sono superiori agli apparecchi acustici analogici in termini di comfort, praticità e precisione di correzione. Siamo spiacenti, per la selezione e la personalizzazione apparato digitale è imperativo visitare un centro di assistenza all'udito, che non è disponibile per tutti. Attualmente sono disponibili vari modelli di apparecchi acustici digitali, quindi puoi trovare la soluzione migliore per ogni individuo.

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Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.