Trattamento piedi diabetici, prodotti per la cura. Disturbi circolatori del cervello nel diabete mellito Programma di trattamento della neuropatia diabetica

Alto livello di patologia cerebrovascolare - medico-sociale il problema di indiscutibile rilevanza per il significativo livello di mortalità e precoce invalidità. Il diabete mellito è riconosciuto come un fattore indipendente e diretto nel suo sviluppo

L'iperglicemia, stimolando il processo di glicosilazione delle molecole proteiche e stimolando il catabolismo proteico, violazioni dell'omeostasi elettrolitica dell'acqua, aumenta il grado di disfunzione d'organo e contribuisce ad un aumento dell'area della lesione in condizioni acute. Il livello di glucosio ≥6,1 mmol / L è un fattore prognostico estremamente sfavorevole nei disturbi circolatori acuti. La presenza di diabete mellito aumenta il rischio di ictus cerebrale di 1,5-6 volte.

Disturbi circolatori acuti del cervello

Entrambi gli stati iper e ipoglicemici causano lo sviluppo di disturbi della coscienza con sintomi focali minimi. Il coma ipoglicemico è un fattore di rischio indipendente per l'ictus. Molto spesso, un ictus cerebrale nei diabetici è mascherato da episodi di ipoglicemia e, viceversa, i sintomi di quest'ultimo sono spesso valutati come un evento cerebrovascolare acuto. Il coma iperglicemico in un quarto dei pazienti è accompagnato da sintomi neurologici con polimorfismo pronunciato (paresi, paralisi, nistagmo, disartria, disturbi vestibolari, emianopsia del quadrante) a causa di una diminuzione della perfusione cerebrale.

Diagnostica

La diagnostica degli eventi cerebrovascolari acuti comprende l'esame fisico e neurologico, l'ecografia Doppler delle arterie intra ed extracraniche della testa e del collo, angiografia, ECG, neuroimaging (TC, MRI), i cui risultati sono decisivi in \u200b\u200bpresenza di quadro clinico con sintomi atipici. In assenza di modifiche nella TC e nella RM, è necessario utilizzare una puntura lombare in caso di alta probabilità di emorragia. La gamma di studi di laboratorio comprende esami generali del sangue e delle urine, biochimica, profilo lipidico, ionogramma, coagulogramma.

Attività di guarigione

Il complesso si compone sia di schemi standard, corrispondenti a quelli terapeutici generali, sia specifici, volti alla massima ottimizzazione possibile del metabolismo dei carboidrati e all'eliminazione degli indicatori di scompenso d'organo causato dal diabete.

Attività terapeutiche generali comprendono la ricanalizzazione (trombolisi), l'uso di anticoagulanti (inibitori dell'aggregazione piastrinica, eparine ed eparinoidi) e neuroprotettori, neuroriabilitazione.

Trattamento specifico mirato principalmente al controllo e alla correzione della glicemia. La terapia insulinica è indicata per livelli di glucosio ≥10 mmol / L. L'insulina ad azione breve o ultra breve viene somministrata in modo frazionato, fino a 6 volte al giorno. Al raggiungimento dei normali livelli glicemici, chiara coscienza e nessun cambiamento che lo prevenga assunzione orale farmaci, la terapia antidiabetica può seguire uno standard accettabile per il regime del paziente.

È particolarmente importante evitare il verificarsi di ipoglicemia, che contribuisce ad aumentare l'area dell'infarto cerebrale e peggiora significativamente la prognosi della malattia. Con una diminuzione della glicemia ≤ 2,8 mmol / l, è indicata la somministrazione di una soluzione di glucosio al 10%.

Disturbi cronici della circolazione cerebrale

La micro e macroangiopatia dei vasi cerebrali nel diabete mellito è aggravata dai cambiamenti metabolici. La compromissione cronica del flusso sanguigno cerebrale nel diabete è chiamata encefalopatia diabetica.

Encefalopatia diabetica È una patologia cerebrale persistente, che è formata da disturbi metabolici e vascolari diabetici acuti e cronici, manifestati clinicamente da sintomi neurologici, nonché da cambiamenti psicopatologici.

Eziologia e patogenesi

Lo scompenso del diabete mellito, la tendenza a stati chetoacidotici e ipoglicemici, nefropatia diabetica, obesità, ipertensione arteriosa, dislipidemia sono i principali fattori di rischio per l'encefalopatia diabetica.

L'encefalopatia diabetica è un complesso di disturbi neurologici, metabolici e vascolari. La progressione del diabete e le fluttuazioni dei livelli glicemici modificano gradualmente il sistema "intima-media" delle arterie cerebrali, portando ad un assottigliamento dello strato muscolare contemporaneamente all'ispessimento dell'intima. Di conseguenza, aumenta significativamente il rischio di formazione di trombi parietali, la formazione di stenosi emodinamicamente significativa con la minaccia di occlusione assoluta dei vasi e l'insorgenza di ipossia ischemica. Come risultato di questi ultimi meccanismi, si verificano cambiamenti atrofici nei neuroni, con la distruzione del cilindro assiale e della guaina mielinica. "Colpi stupidi" (attacchi di cuore di piccole aree delle sezioni profonde della sostanza bianca) - una conseguenza della sconfitta delle piccole arterie.

Clinica

I disturbi cognitivi, determinati durante la psicodiagnostica, sono segni caratteristici dell'encefalopatia diabetica. Ai pazienti vengono diagnosticati disturbi dell'interazione interemisferica, prassi, gnosi, memoria visiva e uditiva, linguaggio e funzioni spaziali. Questi segni possono essere sia lievemente pronunciati che manifestarsi come demenza con completa impotenza dei pazienti. Di conseguenza, l'autocontrollo e l'aderenza alle raccomandazioni mediche sono difficili, il che riduce significativamente la possibilità che il diabete venga compensato.

Caratterizzato da reclami di natura persistente mal di testa, labilità emotiva, vertigini, disturbi dell'attenzione e della memoria, disturbi della coordinazione, cambiamenti nella formula del sonno. Con la progressione della malattia i sintomi soggettivi cedono il posto a quelli oggettivi polimorfici: sindromi vestibolari e cerebellari, manifestazioni di insufficienza piramidale ed extrapiramidale, disturbi del tipo nevrotico e del sistema nervoso autonomo.

Diagnostica

La diagnosi di encefalopatia diabetica richiede uno studio approfondito dell'anamnesi, esame neurologico, studi di emodinamica cerebrale e cambiamenti strutturali nel cervello e psicodiagnostica.

Tra la serie di criteri diagnostici ci sono il tipo e lo stadio del diabete, indicatori clinici (disturbi emotivo-affettivi, cognitivi e neurologici), paraclinica del deficit cerebrovascolare, dati di emodinamica cerebrale.

Immagine di neuroimaging (TC, MRI) caratterizzato da atrofia cerebrale, espansione dei ventricoli e spazio subaracnoideo. Si registrano anche formazioni bilaterali con una diminuzione della densità dell'area circostante dei ventricoli laterali - leucoaraiosi ("luminescenza dello spazio perintricolare"). Piccoli infarti lacunari focali singoli o multipli sono notati nella sostanza bianca e nei nodi sottocorticali. Sono localizzati nell'area della posizione dei piccoli vasi, rispondendo principalmente ai cambiamenti nell'emodinamica.

Metodo doppler duplex il più ottimale per lo studio dell'emodinamica cerebrale. Vengono registrate placche aterosclerotiche con focolai di calcificazione, struttura eterogenea. Sono caratteristici i cambiamenti nella differenziazione del complesso "intima-media" dei vasi cerebrali. Si notano anche stenosi delle arterie prevalentemente carotidi e una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Trattamento

Gli algoritmi preventivi e terapeutici per l'encefalopatia diabetica cronica si basano sulla correzione dell'ipertensione arteriosa e dell'obesità. disturbi della coagulazione, iper- e dislipidemia, compensazione del metabolismo dei carboidrati.

La terapia patogenetica prevede l'uso di preparati di acido alfa-lipoico (tioctico) 600 mg / giorno, antiossidanti, vitamine del gruppo B.Per migliorare il metabolismo cerebrale e l'emodinamica, vengono prescritti neurotrofici (cerebrolisina 10-20 mg / giorno), stabilizzanti di membrana (citicolina 600 mg / giorno) farmaci vasoattivi (nicergolina 30 mg / giorno), anticolinesterasi (gliatilina 1,2 g / giorno), nootropici (piracetam 2, 4 g / giorno, pramiracetam 1,2 g / giorno).

La presenza di diabete mellito aumenta significativamente il rischio di morte in eventi cerebrovascolari di diversa natura e peggiora significativamente l'ulteriore prognosi della malattia. Ciò richiede un'attenzione speciale in relazione a tali pazienti. Le misure riabilitative comportano il controllo dell'emodinamica, la massima compensazione specifica possibile per i carboidrati disturbati e altri tipi di metabolismo, l'organizzazione di cure adeguate, attenzione e tolleranza da parte dei parenti del paziente

Con il diabete mellito, il sistema circolatorio soffre di uno dei primi. Nell'organismo persona sana il sangue circola liberamente attraverso le vene e i capillari. Insieme ad esso, ossigeno e sostanze nutritive vengono forniti alle cellule di vari organi. Dalle cellule, a loro volta, i prodotti di decomposizione vengono rimossi e trasportati agli organi escretori.

Funzionando con l'età sistema circolatorio viene violato, non può più far fronte al pieno svolgimento dei suoi compiti. Se, allo stesso tempo, una patologia come il diabete mellito si sviluppa nel corpo, questo processo viene notevolmente accelerato.

Qualsiasi organo può funzionare male a causa di una nutrizione insufficiente e della saturazione di ossigeno. Gli arti inferiori sono spesso gravemente colpiti.

I pazienti con diabete inizialmente lamentano un rapido affaticamento delle gambe, pesantezza ai polpacci, gonfiore dell'articolazione della caviglia. E più tardi - sul gonfiore delle vene, vene varicose e trombosi. Il pericolo principale è che con un'immunità indebolita, le navi danneggiate formano rapidamente nodi., le ulcerazioni compaiono sulla pelle, trasformandosi in estese ulcere trofiche.

Con il diabete mellito, qualsiasi ferita, anche minore, è molto difficile da trattare e tende alla suppurazione. Un'ulcera trofica può causare cancrena e ciò comporta l'amputazione di un arto. Pertanto, tutti i diabetici devono sapere come migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe.

Perché la circolazione sanguigna è compromessa

Per risolvere il problema, è necessario conoscere la causa del problema. I disturbi circolatori sono causati da:

• Stile di vita sedentario;
• Sovrappeso;
• Cattive abitudini, in particolare il fumo;
• Nutrizione impropria;
• Metabolismo sbagliato.

Se una attività lavorativa associato a una posizione eretta prolungata o in una posizione, al trasporto o al sollevamento di pesi, ciò porta anche a un afflusso di sangue insufficiente agli arti inferiori.

Come si manifesta il disturbo della circolazione sanguigna nelle gambe?

Chiunque sia attento alla propria salute può capire in modo indipendente quando iniziano i problemi con il flusso sanguigno. Disagio in arti inferiori e il dolore la sera senza una ragione apparente, per le donne - il dolore dopo diverse ore in scarpe strette con i tacchi alti indica prima di tutto che i vasi non sono in ordine.

Nel diabete mellito, le vene gonfie e le vene dei ragni sono spesso visibili visivamente sulla pelle delle gambe. Se il gonfiore e il gonfiore persistono anche dopo il riposo notturno, dovresti consultare immediatamente un medico. Una condizione in cui le gambe si gonfiano con il diabete non è rara.

Per una diagnosi accurata, viene utilizzato un metodo a ultrasuoni. Con il suo aiuto, viene rivelato lo stato anche dei vasi intramuscolari degli arti inferiori.

Come normalizzare il flusso sanguigno nelle gambe

Prima si scopre un problema e si prendono misure per eliminarlo, più facile sarà affrontarlo e non ricordarlo il più a lungo possibile. Il primo e principale metodo per affrontare la circolazione sanguigna compromessa è la ginnastica correttiva. Inoltre non è controindicato nel diabete mellito: è necessaria un'attività fisica moderata.

1. "Bicicletta". Posizione di partenza: sulla schiena, sdraiato sul pavimento. Piega le gambe alle ginocchia, piega le braccia ai gomiti, metti i palmi delle mani sotto la testa. Inizia a "pedalare" con i piedi in aria. In questo caso, è importante allungare il più possibile le gambe e le calze, la tensione dovrebbe essere avvertita nei muscoli. Esegui ogni giorno per almeno 20 minuti.
2. "Betulla". La posizione di partenza è sdraiata sulla schiena. Porta le ginocchia al mento, quindi raddrizza le gambe, perpendicolari al pavimento, sostenendo la schiena con i palmi appena sopra la vita. Devi appoggiarti ai gomiti e alle scapole. Devi cercare di mantenere le gambe dritte, respirare in modo uniforme. Mantieni questa posizione per almeno 1 minuto, quindi torna con attenzione alla posizione di partenza. Ripeti l'esercizio 5-10 volte.

I miglioramenti saranno evidenti dopo 2-3 settimane di allenamento regolare.

Si consigliano jogging mattutino, passeggiate, fitness, pattinaggio e pattinaggio sul ghiaccio. Dovresti cercare di muoverti il \u200b\u200bpiù possibile, preferendo camminare ai mezzi pubblici e agli ascensori. Allo stesso tempo, le scarpe non devono essere strette e senza tacco.

Come migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe per chi è costretto a stare seduto per molte ore al lavoro? In questo caso, è necessario mettere una piccola panca sotto il tavolo, in casi estremi: una pila di libri o riviste. Di tanto in tanto, dovresti sollevare le gambe su questo supporto per facilitare il deflusso del sangue.

Alcuni alimenti possono aiutare a far fronte alla cattiva circolazione. Mele acide, barbabietole bollite, aglio crudo hanno un effetto tonificante e rinforzante sui vasi sanguigni.

I miglioramenti non saranno subito evidenti, ma prenderanno piede a lungo se utilizzerai questi prodotti tutti i giorni. Con il diabete, sono ammessi.

Ricette della medicina tradizionale

NEL medicina tradizionale adonis è usato per prevenire i disturbi circolatori alle gambe. Per preparare il brodo versare un cucchiaino di materia prima con un bicchiere d'acqua, portare a ebollizione e cuocere a fuoco basso per 5 minuti. Quindi insistono per tre quarti d'ora, filtrano e portano il volume a 200 ml con acqua bollita. Devi prendere il brodo in un cucchiaio tre volte al giorno.

Allo stesso modo si prepara un decotto di rosmarino selvatico di palude. Il corso del trattamento dura 3 settimane, dopo di che dovrebbero esserci miglioramenti.

È molto importante normalizzare il peso e abbandonare le cattive abitudini. È imperativo escludere alcol, cibi grassi, carni affumicate, semilavorati e fast food.

Se tutte queste misure in combinazione con esercizi fisici non hanno portato risultati, dovresti consultare un medico: prescriverà un unguento aggiuntivo o altri farmaci per ripristinare la circolazione sanguigna.

Prevenzione

Poiché nel diabete mellito i disturbi circolatori alle gambe portano alle complicazioni più gravi fino all'amputazione, i diabetici dovrebbero monitorare attentamente le condizioni delle gambe e assicurarsi di osservare le misure preventive.

1. Gli arti inferiori dovrebbero essere sempre in posizione elevata, anche quando la persona è sdraiata. Per questo vengono utilizzati panchine, rulli e cuscini.
2. Non lasciare le gambe immobili per molto tempo. Basta muovere le dita di tanto in tanto se non c'è modo di riscaldarsi. quando ferite aperte l'esercizio fisico dovrebbe essere abbandonato - può ritardare il processo di guarigione.
3. Pediluvi regolari con sale marino o aromatico aiutano a normalizzare la circolazione sanguigna.
4. I calzini e le calze devono essere scelti con attenzione: l'elastico superiore non deve essere stretto, impedendo il flusso sanguigno. Ora vengono prodotte speciali calze e gambaletti anti-varicosi per diabetici.
5. Assicurati di usare un unguento per vene varicose, trombosi, puoi farlo in casa o in farmacia (dopo l'approvazione del tuo medico). Un unguento speciale per i piedi aiuta con il diabete mellito.
6. La maggior parte dei diabetici aderisce già a una dieta rigorosa. In caso di ridotta circolazione sanguigna degli arti inferiori, questo è particolarmente importante. Il colesterolo alto e l'obesità influenzano notevolmente il flusso sanguigno, rendendolo difficile. Pertanto, è importante prevenire il deposito di scorie e tossine nei vasi.
7. L'ipertensione è un altro fattore negativo che influisce sulla circolazione sanguigna. Limita l'assunzione di cibi contenenti caffeina, elimina l'alcol ed evita lo stress.

Il massaggio dei piedi aiuterà a migliorare rapidamente il deflusso del sangue: puoi farlo da solo, inoltre strofinando in un unguento che stimola il flusso sanguigno.

Il compito più importante vasi sanguigni è la fornitura di nutrizione e ossigeno a tutte le cellule del corpo. Attraverso di loro, il sangue dal cuore viene trasferito a tutte le cellule, i tessuti e gli organi, e quindi ritorna di nuovo ad esso.

Per navi intendiamo:

• capillari;
• vene;
• arterie.

I capillari sono elementi tubolari microscopici che si ramificano mille volte da un organo all'altro. È nei capillari che le sostanze vitali vengono scambiate tra le cellule e il sangue arterioso. Inoltre, i vasi rimuovono i prodotti metabolici e l'anidride carbonica dal corpo, che i tessuti restituiscono, ricevendo in cambio nutrimento e ossigeno. Anche con i più piccoli disturbi circolatori, si verificano guasti che interferiscono con questo processo e sviluppano malattie associate a una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti e alle cellule del corpo. In questo articolo proveremo a rispondere con competenza alla domanda su come migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe.

Cause del fenomeno

I motivi che causano un insufficiente afflusso di sangue sono suddivisi in diversi gruppi:

• angiopatia periferica (spesso si sviluppa nel diabete mellito, aterosclerosi periferica);
• blocco dei vasi sanguigni nelle malattie aterosclerotiche;
• infiammazione delle pareti delle arterie, che porta al loro spasmo.

Le violazioni di cui sopra provocano le seguenti malattie:

1. Aterosclerosi delle gambe, che è chiamata obliterazione (una malattia cronica caratterizzata da intorpidimento delle gambe e zoppia). La malattia si sviluppa a causa dell'accumulo di lipidi e placche di colesterolo nei vasi, che portano al blocco dei capillari (in tutto o in parte).
2. Tromboangioite obliterante (endoarterite). La malattia è di natura autoimmune. Si manifesta con il fatto che i vasi spasmodici della coscia non si nutrono bene di sangue, a causa di disturbi circolatori. La malattia colpisce principalmente i giovani uomini che abusano di nicotina.
3. Danni ai vasi sanguigni a causa della presenza di diabete mellito. In medicina, il termine "piede diabetico" è ben noto. A causa di disturbi circolatori alle gambe, inizia la cancrena (lesione necrotica del piede), che non viene somministrata al trattamento conservativo. Tipicamente, un piede diabetico porta alla sua amputazione.
4. Tromboflebite.

Sintomi di disturbi circolatori

La violazione dell'afflusso di sangue alle gambe si manifesta con il dolore durante la deambulazione, che scompare a riposo. Questo sintomo è un segno distintivo di malattie che indicano gravi problemi alle arterie. Si chiama claudicatio intermittente.

Ci sono diversi fattori che innescano lo sviluppo della claudicatio intermittente:

• abuso di nicotina e alcol;
• età avanzata;
• violazione del metabolismo lipidico;
• obesità;
• psico - stress emotivo;
• predisposizione genetica;
• diabete.

Con questo sintomo, si osserva quanto segue:

• dolore in diverse parti della gamba: nella regione lombare, nel piede, nel ginocchio o nell'anca;
• intorpidimento e freddo dell'arto;
• debolezza alle gambe;
• pesantezza alle gambe, una persona difficilmente riesce a muovere le gambe;
• convulsioni frequenti.

In alcuni casi, l'aterosclerosi degli arti inferiori non mostra alcun sintomo.

Diagnosi di disturbi circolatori

Al fine di adottare misure per migliorare l'afflusso di sangue, è necessario diagnosticare con precisione tali disturbi.

Per la diagnosi, è necessario contattare un chirurgo vascolare (angiosurgeon), che prescriverà una varietà di studi strumentali:

1. Doppler (Doppler) dei vasi (ecografia dei vasi delle gambe). L'essenza del metodo risiede nella capacità delle onde ultrasoniche di penetrare nei tessuti e respingere dalla superficie degli eritrociti, che fanno parte del sangue e si muovono con esso. Il doppler rileva le aree in cui si osserva il ristagno del sangue. In altre parole, se la mobilità di queste cellule del sangue in determinate aree è ridotta, viene diagnosticata una violazione dell'afflusso di sangue.
2. Angiografia dei vasi delle gambe. È uno studio strumentale di contrasto di capillari, vene e arterie, che consente di determinare lo stato delle pareti dei vasi, nonché la presenza di barriere che impediscono la normale circolazione sanguigna.
3. Termometria (determinazione della temperatura cutanea degli arti inferiori).
4. Risonanza magnetica per immagini a contrasto (MRI). Per ottenere i migliori risultati, la procedura di risonanza magnetica è combinata con l'iniezione di un mezzo di contrasto nel corpo. Viene somministrato per via endovenosa per una migliore diagnosi.
5. Capillaroscopia. Un metodo che valuta le condizioni dei capillari dei tessuti molli. Ma sulla base di questo metodo, è possibile determinare il livello di microcircolazione sanguigna.

Come migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe?

La cattiva circolazione nelle gambe influisce sul funzionamento di tutto il corpo. Pertanto, questa condizione è soggetta a correzione urgente. La violazione dell'afflusso di sangue viene trattata in due modi:

• Conservativamente;
• Chirurgicamente.

Per non ricorrere all'intervento chirurgico, è necessario iniziare in modo tempestivo trattamento conservativo... Consiste nell'effettuare un trattamento con:

• procedure di fisioterapia;
• preparati farmacologici;
• esercizi di fisioterapia;
• massaggio.

Per un trattamento efficace, è necessario cambiare completamente il proprio stile di vita e sbarazzarsi delle cattive abitudini (consumo di alcol e nicotina, cibi grassi, uno stile di vita sedentario).

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di:

• agenti antipiastrinici (farmaci che migliorano la circolazione sanguigna);
• anticoagulanti (farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue);
• statine (farmaci che abbassano la produzione di colesterolo);
• flebotonica (farmaci che migliorano il tono vascolare);
• diuretici (diuretici che alleviano la congestione delle gambe)

Nei casi avanzati (con accesso prematuro a un medico), sarà necessario un trattamento chirurgico, che viene eseguito in due direzioni:

• angioplastica;
• chirurgia aperta.

L'angioplastica parla da sola. Questa è una procedura chirurgica per sostituire un vaso interessato con uno stent, un dispositivo metallico che viene impiantato nel vaso per garantirne la pervietà.

La chirurgia aperta è un'operazione chirurgica a tutti gli effetti che viene eseguita con l'obiettivo di creare un vaso artificiale (shunt), bypassando il malato. Per creare tali vasi, viene prelevata un'arteria donatrice (dai vasi del paziente) e viene eseguito un intervento chirurgico di bypass. Lo shunt può essere realizzato anche in plastica.

Esercizi terapeutici per disturbi circolatori delle gambe

Lo stato di salute migliorerà completamente solo quando la persona inizierà a fare un moderato esercizio fisico. Non è necessario visitare centri fitness o palestre per questo. Fare brevi passeggiate, nuotare, fare escursioni, andare in bicicletta, ballare e fare yoga può migliorare il flusso sanguigno. Quando si eseguono esercizi speciali per correggere l'afflusso di sangue, è necessario scegliere quelli adatti a una persona in base alla sua malattia e al suo benessere. Inoltre, va ricordato che ci sono attività che sono strettamente controindicate per le persone con ridotta circolazione sanguigna nelle gambe. Questi includono:

• alpinismo;
• sollevamento pesi (sollevamento del bilanciere);
• atletica leggera (tutti i suoi tipi).

Altrimenti, potrebbero apparire gravi complicazioni che richiederanno trattamento chirurgico... Perché è così importante ripristinare in poco tempo la normale circolazione sanguigna negli arti inferiori? Grazie all'afflusso di sangue di alta qualità agli arti inferiori, i tessuti si arricchiscono di sostanze nutritive, si liberano dei prodotti finali metabolici, che contribuiscono alla salute e alla forza delle gambe. Sfortunatamente, le malattie che provocano disturbi della circolazione sanguigna agli arti inferiori sono croniche e non possono essere completamente eliminate. In questo caso, di più miglior effettoquello che si può ottenere è la sospensione della progressione della malattia.

Esercizi per migliorare la circolazione nelle gambe

Poiché il modo più efficace e semplice per normalizzare la circolazione sanguigna nelle gambe sono esercizi di fisioterapia, dovrebbero essere avviati immediatamente dopo aver rilevato il problema. È incoraggiato un esercizio moderato anche se il paziente ha il diabete. Questi esercizi possono essere eseguiti a casa in quanto sono semplici e molto facili da eseguire.

Migliora la circolazione e l'aspetto delle gambe con i seguenti esercizi:

1. Alzati e scendi lentamente in punta di piedi, mentre senti la tensione in ogni muscolo delle gambe.
2. A turno, strappa le gambe dal pavimento mentre esegui movimenti circolari con il piede.
3. Forbici da ginnastica. Sdraiati sul pavimento, solleva entrambe le gambe, poi incrocia le gambe dritte, facendo i movimenti "a forbice".
4. Esercizio di bicicletta. Sdraiati sul pavimento, piega le ginocchia, fai movimenti che imitano la rotazione dei pedali della bicicletta.
5. Esercizio "Betulla". Sdraiato sul pavimento, solleva le gambe, perpendicolari al pavimento e piegale al mento. Piega le braccia sulla schiena leggermente sopra la vita. L'intero peso del corpo dovrebbe riposare sulle braccia e sulle scapole. Rimani in questa posizione per alcuni secondi, quindi sdraiati delicatamente sul pavimento.

Tutti gli esercizi devono essere ripetuti 5-10 volte. Il pattinaggio a rotelle e il pattinaggio su ghiaccio sono molto utili, a condizione che la persona abbia abilità simili. Se lo studi apposta, puoi ferirti, il che non favorisce affatto la salute delle gambe. Devi muoverti il \u200b\u200bpiù possibile, camminare spesso, salire le scale da solo senza ascensore e cercare di evitare i trasporti pubblici.

Suggerimenti generali per migliorare la circolazione sanguigna negli arti inferiori

Nella vita di tutti i giorni e al lavoro, è necessario osservare le seguenti regole:

1. Non stare troppo a lungo in piedi e non sederti a lungo alla scrivania. È necessario muoversi durante il giorno affinché il sangue circoli normalmente attraverso le vene e le arterie. Se è necessario rimanere nella stessa posizione per diverse ore, è necessario interrompere ed eseguire diversi esercizi che migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe. Gli impiegati sono incoraggiati a fare una pausa ogni ora. Puoi solo fare pochi passi e tornare al tuo posto di lavoro.
2. È necessario adottare una postura del corpo che favorisca la normale circolazione sanguigna. Non incrociare le gambe mentre si è seduti al tavolo, poiché questa posizione delle gambe interferisce con la normale circolazione sanguigna. Devi sederti in modo che le gambe siano leggermente divaricate sui lati e i piedi poggino sul pavimento. Ma anche in questa posizione non si dovrebbe rimanere troppo a lungo. Si consiglia inoltre di alzarsi e camminare, di alzare le gambe in modo da non rimanere a lungo nella stessa posizione. Puoi sollevare le gambe su una piccola sedia o uno sgabello per migliorare il flusso sanguigno.
3. Fai esercizi per le gambe. Qualsiasi esercizio che possa coinvolgere le gambe migliora la circolazione. È anche importante fare esercizi di rilassamento delle gambe. Esistono molte posture ed esercizi rilassanti che migliorano la condizione non solo degli arti inferiori, ma anche del cardio - sistema vascolare.
4. Indossare scarpe comode. Scarpe strette e scomode con tacchi alti e tacchi a spillo ostacolano gravemente la normale circolazione sanguigna. Inoltre, la circolazione sanguigna dalle gambe al cuore è compromessa. Pertanto, le scarpe scomode con i tacchi alti dovrebbero essere evitate o indossate solo in determinate occasioni. Un buon sostituto per i tacchi è una piattaforma. Se, ad esempio, una donna ha bisogno di un'altezza extra, dovresti indossare scarpe con la zeppa che non siano così dannose per le condizioni delle gambe.
5. Indossare calze a compressione. Queste calze migliorano la circolazione sanguigna e sono appositamente progettate per stimolarla. Possono essere acquistati in farmacia o ordinati in base alle vostre esigenze individuali.
6. Smettere di fumare. È questa dipendenza che contribuisce allo sviluppo di malattie periferiche. In questo caso, le vene e le arterie degli arti inferiori perdono la loro elasticità e non sono più in grado di far circolare il sangue. Pertanto, le persone con cattiva circolazione sanguigna devono rinunciare a questa cattiva abitudine.
7. Assumi integratori alimentari di qualità. Gli integratori alimentari possono stimolare la circolazione sanguigna del sistema cardiovascolare e dilatare i vasi sanguigni. Il miglior rimedio in questa categoria rientrano gli integratori alimentari contenenti l'estratto della pianta di ginkgo biloba. Viene utilizzato internamente come tè, dopo aver aggiunto lo zenzero fresco. Tale bevanda dovrebbe essere inclusa nella dieta quotidiana di una persona che ha una violazione della circolazione sanguigna. Il tè alla corteccia di betulla ha le stesse proprietà. Ha un sapore molto buono, soprattutto con l'aggiunta di miele naturale. Il tè al pepe di Caienna dilata i vasi sanguigni e migliora la circolazione sanguigna. Il pepe di Caienna può anche essere aggiunto al cibo. Gli integratori di olio di pesce sono utili per stimolare la circolazione sanguigna. Nella misura in cui grasso di pesce contiene acidi omega-3, tali integratori sono essenziali per un sano metabolismo dei grassi. Sono disponibili in capsule e compresse.
8. Nutrizione appropriata. La dieta quotidiana dovrebbe essere equilibrata, con molta frutta e verdura fresca. È molto importante ridurre la quantità di sale consumata, poiché il sale trattiene l'acqua nel corpo e favorisce l'edema.
9. Controlla il tuo peso corporeo. È necessario monitorare la quantità di calorie consumate, da allora peso in eccesso carica le articolazioni e il sistema circolatorio e il cibo eccessivamente grasso contribuisce alla formazione di placche sclerotiche e all'ostruzione dei vasi sanguigni.

Angiopatie diabetiche - lesioni vascolari generalizzate nel diabete mellito, estese sia a piccoli vasi (microangiopatia) che a medi e grandi (macroangiopatia).

Macroangiopatia diabetica - Questa è l'aterosclerosi delle arterie di grosso e medio calibro, che si sviluppa in pazienti con diabete mellito.

Microangiopatia diabetica - Si tratta di una lesione diffusa di piccoli vasi (capillari, arteriole, venule) specifica del diabete mellito.

9.1. Trattamento delle microangiopatie diabetiche

I principi di base del trattamento delle microangiopatie diabetiche sono i seguenti.

9.1.1. Compensazione del diabete

La completa compensazione del diabete mellito, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, delle proteine, dei lipidi, l'eliminazione della carenza di multivitaminici prevengono la progressione delle microangiopatie e ne riducono la gravità.

9.1.2. Corsi trattamento coenzima

Cocarbossilasi (coenzima della vitamina Bi) - iniettato per via intramuscolare a 50-100 mg 1 volta al giorno per 20 giorni.

Fosfato piridossale (coenzima della vitamina Bb) - disponibile in compresse da 0,02 g, 1-2 compresse vengono prescritte 3 volte al giorno per 1-2 mesi.

Riboflavina mononucleotide (coenzima della vitamina B2) - applicato per via intramuscolare o sottocutanea, 1 ml di soluzione all'1% una volta al giorno per 20 giorni.

Flavinate (coenzima formato dalla riboflavina) - applicato per via intramuscolare a 0,002 g 1-3 volte al giorno per 15-20 giorni.

Il trattamento con coenzima aiuta a normalizzare tutti i tipi di metabolismo nel diabete mellito.

9.1.3. L'uso degli angioprotettori

Angioprotettori - gruppo medicinaliche migliorano le condizioni della parete vascolare e ne riducono la permeabilità patologica.

Angina (prodectina, parmidina) - disponibile in compresse da 0,25 g. Il farmaco riduce l'aumento della permeabilità vascolare, esercitando un effetto inibitorio sulla bradichinina, riduce l'infiltrazione nella parete vascolare di pre-β- e β-lipoproteine \u200b\u200baterogene, riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, favorisce il riassorbimento dell'emorragia , riduce i disturbi trofici e le manifestazioni di nefroangiosclerosi. È prescritto 0,25-0,5 g 3 volte al giorno per 2-5 mesi o più.

Dicinon (etamsilato) - disponibile in compresse da 0,25 ge fiale da 2 ml di soluzione al 12,5%. Il farmaco aumenta significativamente la stabilità dei capillari, migliora la microcircolazione, provoca un effetto emostatico, allo stesso tempo non aumenta la coagulazione del sangue. Il dicinone è utilizzato principalmente per le retinopatie diabetiche con emorragie, viene somministrato per via orale a 0,25 g 3 volte al giorno per 2-3 settimane.

Il dicinone per via intramuscolare viene somministrato in 2 ml 1-2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 20-50 iniezioni. È inoltre possibile utilizzare il farmaco subcongiuntivale o retrobulbare 1 ml.

quando somministrazione endovenosa l'effetto emostatico si verifica dopo 7-15 minuti, l'effetto massimo si manifesta dopo 1-2 ore, la durata dell'azione del farmaco è di 4-6 ore.

Doxium (calcio dobesilato) - disponibile in compresse da 0,25 g Riduce la permeabilità capillare e l'aggregazione piastrinica, ha effetti antiemorragici e antiududativi. Il farmaco è particolarmente efficace nella retinopatia diabetica. Doxium viene prescritto per via orale a 0,25 g 3-4 volte al giorno, il corso del trattamento dura 4-6 mesi. Il trattamento con i corsi può essere effettuato per 5-6 anni.

Doxilek - disponibile in capsule, 1 capsula contiene 500 mg di calcio dobesilato monoidrato. Il farmaco viene prescritto 1-2 capsule 2-3 volte al giorno dopo i pasti per diversi mesi.

Emoxipin - è disponibile in fiale da 1 ml sotto forma di una soluzione all'1%. Insieme all'effetto angioprotettivo e anticoagulante, ha anche la capacità di sopprimere la perossidazione lipidica (effetto antiossidante).

L'emoxipina promuove il riassorbimento delle emorragie ed è utilizzata principalmente per le retinopatie diabetiche.

Il farmaco viene iniettato retrobulbare a 0,5 ml al giorno per 10-15 giorni, sottocongiuntivamente e parabulbare a 0,2-0,5 ml una volta al giorno oa giorni alterni per 10-30 giorni. Il trattamento viene ripetuto 2-3 volte l'anno.

Nel trattamento della retinopatia diabetica mediante coagulazione laser, emoxipina viene somministrata a una dose di 0,5 ml retrobulbare al giorno e 1 ora prima della coagulazione, quindi una volta al giorno alla stessa dose per 2-10 giorni.

Endotheyaon - contiene un dimero di procianidolo, la sostanza più attiva del gruppo dei biflavonoidi, riduce la permeabilità e rinforza la parete dei capillari, interagendo con collagene e mucopolisaccaridi. Disponibile in compresse da 50 mg. È prescritto 1 compressa 2 volte al giorno.

Complamin (xanthinol nicotinate, theonikol) - disponibile in compresse da 0,15 ge in fiale da 2 ml di soluzione al 5%.

Il farmaco migliora la microcircolazione, l'apporto di ossigeno ai tessuti, riduce la permeabilità capillare, aumenta l'attività fibrinolitica del sangue, riduce l'aggregazione piastrinica e ha un effetto antiaterogenico.

Complamin è costituito da due componenti: una base xantina e un agente antipiastrinico (acido piridina-3-carbossilinico). Il farmaco viene somministrato per via orale a 0,15 g 3-4 volte al giorno per un mese o più.

Divascan (iprazochrome) è un antagonista della serotonina e un inibitore della sintesi delle prostaglandine del gruppo E. Normalizza la permeabilità vascolare e ha un effetto antipiastrinico. Viene somministrato per via orale 2,5 mg 3 volte al giorno per 1-3 mesi.

9.1.4. Trattamento antipiastrinico

Gli agenti antipiastrinici riducono l'aggregazione piastrinica e la formazione di microtrombi nel sistema del microcircolo, migliorandolo in modo significativo stato funzionale.

Eparina - insieme all'anticoagulante possiede anche proprietà antipiastriniche, viene iniettato sotto la pelle dell'addome, 5000 unità 4 volte al giorno per 2-3 settimane con una graduale riduzione della dose (utilizzato principalmente per retinopatie diabetiche, trombosi vascolari retiniche).

Trental (pentossifillina) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,3 ge in fiale da 100 e 300 mg. 2 compresse vengono utilizzate 3 volte al giorno per 1 mese, quindi 1 compressa 3 volte al giorno per 1-2 mesi. Dopo l'assunzione di trental, arrossamento del viso, è possibile una sensazione di calore.

Curantil (dipiridamolo) - disponibile in compresse da 0,025 g, 1-2 compresse vengono prescritte 3 volte al giorno per 1-2 mesi.

Acido acetilsalicilico - usato come agente antipiastrinico in una dose giornaliera di 0,16-0,3 g. La preferenza è data a preparati microcristallizzati di acido acetilsalicilico - micristina et al. Mikristin viene prescritto 0,1 g 3 volte al giorno. Le preparazioni microcristallizzate di acido acetilsalicilico hanno meno probabilità di causare gastropatia e sintomi dispeptici.

Ticlopidina (tiklid) - disponibile in compresse da 0,2 g, 1 compressa viene prescritta 1-2 volte al giorno per 3-4 settimane.

Reopoliglyukin - Soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio, somministrata per via endovenosa, 400 ml, 2-3 volte a settimana. Il corso del trattamento è di 6-8 infusioni endovenose.

9.1.5. L'uso di farmaci actisorbitol

Per il trattamento della neuropatia diabetica e delle angiopatie vengono utilizzati inibitori dell'aldosio reduttasi, che influenzano la normalizzazione del metabolismo del poliolo glucosio - alrestatina, sorbinale, isodibut.

Sotto l'influenza del trattamento con isodibut, la conduttività dei nervi sensoriali e motori migliora e persino si normalizza, diminuisce manifestazioni cliniche polineuropatia diabetica (M.I. Balabolkin, 1994). Isodibut è prescritto in compresse da 0,5 g 3 volte al giorno.

Il trattamento con nicotinamide contribuisce anche a una diminuzione dell'attività dello shunt del poliolo. Inoltre, la nicotinamide promuove la rigenerazione delle isole di Langerhans.

9.1.6. Soppressione dell'attività di perossidazione lipidica

Nel diabete mellito, la perossidazione lipidica è attivata, si verifica un'eccessiva formazione di radicali liberi, che contribuisce al danno cellulare e alla morte, allo sviluppo di angio- e neuropatie.

Il trattamento con agenti antiossidanti migliora il metabolismo lipidico e riduce significativamente la perossidazione.

Sh.A. Erzhakova e M.I. Balabolkin (1994) raccomandano di eseguire una terapia antiossidante complessa, tra cui α-tocoferolo (vitamina E) 100 mg al giorno, nicotinamide 75 mg al giorno, acido ascorbico 650 mg al giorno per 3 settimane.

9.1.7. Aumento dell'attività della piruvato deidroecasi

È stato trovato che una diminuzione dell'attività della piruvato idrogenasi (PDH) e l'accumulo di acido piruvico nel corpo di un paziente con diabete mellito contribuiscono allo sviluppo di microangiopatie, neuropatie e attivazione della perossidazione lipidica (V.V. Ostapova, 1984).

Il meccanismo d'azione del dipromonio è che converte la PDH fosforilata inattiva in una defosforilata attiva.

Con una diminuzione del contenuto di piruvato nel sangue sotto l'influenza di farmaci che aumentano l'attività del PDH, c'è un miglioramento condizione generale pazienti, una diminuzione della glicemia, un decorso più stabile del diabete mellito, una diminuzione del dolore e dell'intorpidimento delle gambe, un miglioramento della motilità gastrointestinale.

9.1.8. Diminuzione delle reazioni vasospastiche

Al fine di ridurre le reazioni vasospastiche, nikoshpan (1-2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane), andecalin (in compresse da 0,005 g, 2 compresse 3 volte al giorno per 1 mese o per via intramuscolare 10-40 UI una volta al giorno per 2-4 settimane; il farmaco è un estratto purificato del pancreas che non contiene insulina), ACE inibitori (vedere "Trattamento della nefropatia diabetica")

9.1.9. Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico viene effettuato in modo differenziato, a seconda della localizzazione e della gravità dell'angio- e della neuropatia (vedi sotto).

9.2. Trattamento della retinopatia diabetica

Programma di trattamento della retinopatia diabetica:

• normalizzazione dei disordini metabolici;
• l'uso di angioprotettori e agenti antipiastrinici; il trattamento con endothalon e ticlopidina presenta alcuni vantaggi;
• l'introduzione di emoxipina retrobulbare o subcongiuntivale;
• l'introduzione di farmaci antiproteolitici subcongiuntivali (tripsina) per il riassorbimento delle emorragie; per lo stesso scopo viene eseguita l'elettroforesi transorbitale della lidasi;
• trattamento con eparina per via sottocutanea o con elettroforesi transorbitale per trombosi vascolare retinica;
• conduzione della fotocoagulazione laser in caso di formazione vascolare eccessiva.

9.3. Trattamento della nefropatia diabetica

Programma di trattamento della nefropatia diabetica:

• compensazione del diabete mellito e disturbi metabolici;
• trattamento con agenti antipiastrinici e angioprotettori;
• con lo sviluppo di insufficienza renale cronica - una dieta con proteine \u200b\u200be sale limitate;
• terapia diuretica (furosemide, ipotiazide) con comparsa di edema e ipertensione arteriosa;
• terapia antipertensiva nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa (reserpina, brinedrina, cristepina, calcio antagonisti);
• trattamento con ACE inibitori;
• terapia combinata con diabete e insulina in pazienti con IDDM e nefropatia diabetica in stadio I (EP Kashirina, 1990); questo trattamento non solo previene la progressione della microangiopatia, ma aiuta anche a migliorare lo stato funzionale dei reni;
• con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, il trattamento viene effettuato come descritto nel cap. "Trattamento dell'insufficienza renale cronica".

Un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione della nefropatia diabetica è svolto dai disturbi emodinamici - ipertensione intraventricolare e sistemica. Gli ACE inibitori non hanno solo attività antipertensiva, ma anche la capacità di normalizzare l'emodinamica intraglomerulare, esercitando così un effetto nefroprotettivo (Anderson et al., 1985).

M.V. Shestakova et al. (1995) hanno trovato che la nomina dell'ACE inibitore renitek (enalapril) è indicata per tutti i pazienti con esordio (microalbuminuria) e grave nefropatia diabetica (proteinuria). La dose giornaliera del farmaco varia da 5 mg in pazienti con pressione sanguigna normale a 10-25 mg in pazienti con ipertensione. Già dopo 1 mese e soprattutto dopo 6 mesi si riscontra una significativa diminuzione dell'albuminuria.

È stato dimostrato l'effetto antiproteinurico degli ACE inibitori in pazienti con pressione sanguigna normale a dosi che non causano ipotensione arteriosa. Nei pazienti con diabete mellito e ipertensione arteriosa, l'effetto antiproteinurico è correlato al grado di diminuzione della pressione sanguigna sistemica.

Dopo l'abolizione degli ACE inibitori, l'effetto antiproteinurico dura da diverse settimane a 6 mesi, a seconda dello stadio del danno renale e della gravità dei cambiamenti morfologici tessuto renale... I cambiamenti sclerotici meno pronunciati nei glomeruli e il trattamento precedente è iniziato, maggiore è la probabilità di sviluppo inverso dei cambiamenti iniziali e di conservazione a lungo termine dell'effetto antiproteinurico dopo la sospensione del farmaco.

Il trattamento precoce (allo stadio della microalbuminuria - cioè escrezione di albumina nelle urine non più di 300 mg al giorno) consente la terapia con ACE inibitori in cicli (per 6 mesi all'anno) sotto il controllo dell'escrezione di albumina nelle urine almeno una volta ogni 2 mesi ...

Se il trattamento di un paziente con nefropatia diabetica viene avviato per la prima volta nella fase della proteinuria, deve essere eseguito in modo continuo o in cicli più frequenti.

In pazienti con diabete mellito senza nefropatia diabetica (escrezione urinaria di albumina non più di 30 mg al giorno) con riserva funzionale renale preservata (cioè, la capacità dei reni di aumentare la velocità di filtrazione glomerulare non più del 5% in risposta al carico proteico), trattamento con ACE inibitori poco pratico. Questi pazienti non hanno alcun rischio di sviluppare nefropatia diabetica nel prossimo futuro e il trattamento con ACE inibitori provoca iperfiltrazione e peggiora lo stato funzionale dei reni.

Attualmente, gli ACE inibitori sono considerati il \u200b\u200bmezzo di scelta nel trattamento della nefropatia diabetica, nonché i mezzi per prevenire e inibire l'insufficienza renale cronica (OM Eliseev, 1995).

9.4. Trattamento dell'angiopatina diabetica degli arti inferiori

Programma di trattamento per l'angiopatia diabetica degli arti inferiori:

• completa compensazione del diabete mellito;
• terapia farmacologica per iperlipoproteinemia;
• trattamento con angioprotettori e agenti antipiastrinici;
• trattamento con acido nicotinico (attiva la fibrinolisi, ha un effetto vasodilatatore); il farmaco viene iniettato per via intramuscolare in 2 ml di una soluzione all'1% una volta al giorno per 20 giorni;
• trattamento con andecalina (angiotropina);
• cure fisioterapiche per il miglioramento della microcircolazione e del trofismo (magnetoterapia, SMT, irradiazione laser endovascolare a bassa intensità del sangue, baroterapia locale per 4-6 ore giornaliere per 20 giorni, uso di trementina, iodio bromo, bagni di idrogeno solforato);
• stimolazione dei processi trofici nei tessuti degli arti inferiori mediante trattamento con solcoseryl - un estratto privo di proteine \u200b\u200bdel sangue di giovani vitelli; il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 2 ml una volta al giorno per 20-30 giorni;
• somministrazione intra-arteriosa di una miscela della seguente composizione: 100 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%, 1 ml di soluzione al 2,5% acido nicotinico, 5000 U di eparina; la miscela viene iniettata una volta ogni 3-5 giorni, il corso del trattamento è di 7 iniezioni.

9.5. Trattamento della neuropatia diabetica

Neuropatia diabetica- la sconfitta sistema nervoso in pazienti con diabete mellito.

Programma di trattamento della neuropatia diabetica:

• ottenere la piena compensazione per il diabete mellito;
• terapia metabolica intensiva con ampio uso di coenzimi (piridossal fosfato, cocarbossilasi, riboflavina mononucleotide, acido lipoico).

L'acido lipoico è un coenzima che fa parte del sistema enzimatico per la decarbossilazione degli acidi piruvici e di altri a-cheto. Sotto l'influenza dell'acido lipoico, si verifica un'ossidazione più intensa degli acidi piruvico e α-chetoglutarico in eccesso e il loro effetto irritante sulle terminazioni nervose viene eliminato. Ottimale forma di dosaggio l'acido lipoico è un farmaco Liponsaureratiopharm 300 contenente 300 mg di sostanza in una compressa. Viene prescritta 1 compressa 1-2 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo per 1-2 mesi;

• l'uso di agenti antipiastrinici e angioprotettori, che migliora lo stato dei vasi nervosi e aiuta a normalizzare lo stato funzionale delle fibre nervose;
• trattamento con proserina 0,01-0,015 g 2-3 volte al giorno per
• 15-30 giorni per migliorare la conduzione lungo le vie nervose;
• una diminuzione dell'attività dello shunt del sorbitolo con l'aiuto di inibitori dell'aldoso reduttasi (isodibut, ecc.), Che migliora la funzione dei tronchi nervosi;
• uso diffuso di metodi fisioterapici. Hanno un effetto analgesico, migliorano lo stato funzionale delle terminazioni nervose, riducono la sensazione di parestesie e ripristinano la sensibilità.

Le seguenti procedure fisioterapiche sono quelle più comunemente utilizzate.

9.5.1. Elettroterapia

Nel diabete mellito, il contenuto di gruppi sulfidrilici liberi nel siero del sangue è ridotto. La carenza di gruppi sulfidrilici è patognomonica per la polineuropatia diabetica. Per reintegrarli, si consiglia elettroforesi della soluzione di tiosolfato di sodio al 5% da un elettrodo negativo con una corrente di 10 mA per 10 minuti, il corso del trattamento è di 10 procedure. Un effetto simile ha elettroforesi di unitiol.

Con una combinazione di angiopatie diabetiche degli arti inferiori con polineuropatia, si consiglia di iniziare la fisioterapia con un corso UHF utilizzando procedure della durata di 5-10 minuti, il dosaggio è oligotermico. Gli elettrodi vengono posizionati sui piedi e sui muscoli del polpaccio, oppure un elettrodo viene posizionato sulla regione lombare e l'altro sui muscoli o sui piedi del polpaccio. UHF provoca effetti termici, analgesici, antinfiammatori, ipotensivi, trofici. UHF si sposa bene con i bagni al radon.

Correnti diadinamiche (Bernard) (DCT) hanno proprietà analgesiche pronunciate, hanno un effetto positivo sul flusso sanguigno venoso arterioso, sul flusso linfatico. La DCT è prescritta all'area del midollo spinale con gravi disturbi trofici. Le procedure vengono eseguite utilizzando i dispositivi SNIM-1, Tonus-G, Tonus-2, iniziano con una bassa intensità di esposizione, aumentando gradualmente la forza attuale entro la fine della procedura e il corso del trattamento. La durata totale della sessione con una localizzazione di esposizione è di 10-12 minuti, con 2-3 localizzazioni - fino a 30 minuti. Le procedure vengono eseguite quotidianamente o ogni altro giorno, il corso del trattamento è di 10-12 procedure. Si consiglia di combinare il DDT con bagni terapeutici (anidride carbonica, ossigeno, iodio-bromo), massaggio delle estremità.

Per la sindrome del dolore causata da angiopatie diabetiche, polineuropatie o loro combinazione, così come l'osteocondrosi della colonna vertebrale, è indicato terapia con amplipulse (correnti modulate sinusoidali). Le procedure vengono eseguite utilizzando gli apparecchi Amplipulse-3, Amplipulse-ZT, Amplipulse-4. Il trattamento della CMT migliora la circolazione sanguigna nei tessuti, ha un effetto analgesico.

Mostrato anche induttotermia, ha un effetto analgesico, sedativo, vasodilatatore, antinfiammatorio. La durata della procedura aumenta gradualmente da 10 a 20 minuti e talvolta fino a 30 minuti. L'induttotermia è prescritta quotidianamente.

Ampiamente applicato elettroforesi proserina e acido nicotinico secondo la tecnica Vermel inferiore: intensità di corrente - da 5 a 15 mA, durata - 15-20 minuti, corso del trattamento - 10 procedure, le procedure vengono eseguite a giorni alterni, combinando con induttotermia con un elettrodo a cavo per gli arti inferiori, 15 minuti ciascuno, intensità di corrente - 150 -160 mA, il corso del trattamento è di 10 sessioni.

Efficace anche terapia a microonde (onde centimetriche - "Luch-58"; onde decimetriche - "Wave-2").

9.5.2. Terapia del calore

Vengono utilizzate applicazioni di fango, torba, paraffina, ozocerite.

9.5.3. Balneoterapia

Si consigliano bagni di zolfo-alcalino, idrogeno carbonico, radon, idrogeno solforato-iodio-bromo, nonché bagni a 2 e 4 camere (in caso di disturbi della sensibilità - con proserina, dibazolo; per il dolore - con novocaina, salicilato di sodio). Con la radicolite lombosacrale, viene prescritta la doccia di Charcot.

9.5.4. Terapia di risonanza a microonde

Negli ultimi anni si è diffuso il metodo della terapia di risonanza a microonde della neuropatia diabetica. Consiste nell'impatto sul corpo umano \\ '(anche attraverso il BAP) da parte di radiazioni elettromagnetiche risonanti ad altissima frequenza (EHF) a bassa potenza. Viene utilizzato il dispositivo "Port-1", la durata dell'esposizione è di 3-5 minuti, il corso del trattamento è di 5-7 procedure.

9.5.5. Massaggio

Viene utilizzato il massaggio degli arti superiori e inferiori, del torace, della colonna vertebrale.

9.5.6. Agopuntura

L'agopuntura è utilizzata con successo nella neuropatia diabetica degli arti inferiori per alleviare o ridurre il dolore, normalizzare la reattività vascolare.

Nel meccanismo dell'azione analgesica dell'agopuntura è importante un aumento della produzione di endorfine.

Di solito vengono utilizzati 3-4 punti lungo le linee paravertebrali nella regione toracica inferiore e 2-3 punti distanti.

Negli ultimi anni, la puntura laser utilizzando l'apparato APL è stata ampiamente utilizzata. Influenzano i punti di azione generale, segmentale e regionale.

La durata dell'esposizione a un BAP è di 5-10 s. Durante una sessione vengono irradiati 10-12 punti; nelle sessioni successive interessano gli stessi punti del giorno prima o altri che non erano stati irradiati in precedenza. Il corso del trattamento è di 10-12 sessioni (S. T. Zubkova, 1987).

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Tutti sanno che il corpo umano funziona pienamente se ogni cellula più piccola riceve completamente ossigeno e sostanze nutritive. E questo, a sua volta, richiede un buon funzionamento del microcircolo: i vasi più piccoli del corpo, o capillari. È in loro che lo scambio di gas e nutrienti tra il sangue e i tessuti circostanti.

Sembra così: le cellule del sangue (eritrociti) ricevono ossigeno nei polmoni e, grazie alla rete ramificata di vasi in tutti gli organi e tessuti del corpo, lo consegnano a ogni organo. Tutti i vasi intraorganici si dividono in arterie sempre più piccole, arteriole e, infine, capillari, nei quali, grazie alla parete più sottile, avviene lo scambio gassoso tra sangue e cellule dell'organo. Dopo che il sangue ha “donato” ossigeno alle cellule, raccoglie i prodotti di scarto (anidride carbonica e altre sostanze), che vengono consegnati ai polmoni per mezzo di vene sempre più piccole e vengono escreti con l'aria espirata. Allo stesso modo, le cellule si arricchiscono di sostanze nutritive, che vengono assorbite nell'intestino.

Quindi, è sullo stato della parte liquida del sangue e sulle pareti dei capillari stessi che il funzionamento del vitale organi importanti - cervello, cuore, reni, ecc.

I capillari sono rappresentati dai tubi più sottili, il cui diametro è misurato in nanometri, e la parete non ha una membrana muscolare ed è più adatta per la diffusione di sostanze in entrambe le direzioni (nel tessuto e nel lume dei capillari). La velocità del flusso sanguigno e la pressione sanguigna in questi piccoli vasi è estremamente lenta (circa 30 mm Hg), rispetto a quelli grandi (circa 150 mm Hg), che ha anche valore favorevole per lo scambio completo di gas tra sangue e cellule.

Se, a causa di processi patologici, le proprietà reologiche del sangue cambiano, garantendo la sua fluidità e viscosità, o la parete del vaso è danneggiata, si verificano disturbi della microcircolazione che influenzano l'apporto di cellule organi interni sostanze essenziali.

Cause di disturbi del microcircolo

Tali violazioni si basano sui processi di danno alla parete vascolare, di conseguenza, la sua permeabilità aumenta. Si sviluppa il ristagno del sangue e il rilascio della sua parte liquida nello spazio pericellulare, che porta alla compressione dei piccoli capillari da parte di un aumento del volume di fluido intercellulare e lo scambio tra cellule e capillari viene interrotto.Inoltre, nel caso in cui una parete capillare integrale sia danneggiata dall'interno, ad esempio nell'aterosclerosi, così come nelle malattie vascolari infiammatorie o autoimmuni, le piastrine "si attaccano" ad essa, cercando di chiudere il difetto formato.

Quindi, le principali condizioni patologiche che portano a una violazione del flusso sanguigno nei vasi della microvascolarizzazione sono:

• Patologia degli organi centrali del sistema circolatorio - acuto e cronico, tutti i tipi di shock (traumatico, doloroso, dovuto a perdita di sangue, ecc.), Ischemia miocardica, (un aumento del volume del sangue e il suo ristagno nella parte venosa del flusso sanguigno).
• Cambiamenti patologici nel rapporto tra parti liquide e cellulari del sangue - disidratazione o, al contrario, aumento del volume della parte liquida del sangue con un eccessivo apporto di liquidi nel corpo, con aumento della formazione di trombi nel lume dei vasi.
• Malattie della parete vascolare:
  1. (letteralmente, infiammazione vascolare) - emorragica primaria, vasculite nelle malattie autoimmuni (, artrite reumatoide, reumatismi), vasculite con febbri emorragiche e con batteriemia (sepsi - la penetrazione di batteri nel sangue e la generalizzazione delle infezioni),
  2. arterie grandi e piccole, quando placche aterosclerotiche si depositano sulla parete interna dei vasi sanguigni, che interferiscono con il normale flusso sanguigno,
  3. Danni alla parete vascolare e attaccamento ad essa nelle malattie delle vene - con e,
  4. , in cui si verifica l'effetto tossico del glucosio in eccesso sul rivestimento interno dei vasi sanguigni, si sviluppa l'ischemia (insufficiente apporto di sangue) dei tessuti molli.

Quali sono i sintomi di questi disturbi?

Disturbi del microcircolo possono verificarsi in qualsiasi organo. Tuttavia, il danno più pericoloso ai capillari nel muscolo cardiaco, nel cervello, nei reni e nei vasi degli arti inferiori.

Un cuore

cause tipiche di scarso afflusso di sangue muscolo cardiaco (miocardio)

Disturbi del microcircolo nel muscolo cardiaco indicare lo sviluppo di ischemia miocardica, o. Questa è una malattia cronica (IHD), il cui pericolo è nello sviluppo di malattie acute, spesso fatali, nonché nella formazione di insufficienza cardiaca cronica, che porta al fatto che il cuore non è in grado di fornire sangue a tutto il corpo.

I sintomi iniziali di alterazione del flusso sanguigno nel miocardio includono segni come aumento della fatica, debolezza generale, scarsa tolleranza attività fisica, quando si cammina. Nella fase in cui si sviluppa una grave ischemia miocardica, compaiono dolori pressanti o brucianti dietro lo sterno o nella proiezione del cuore a sinistra, nonché nella regione interscapolare.

Cervello

Disturbi del microcircolo nei vasi cerebraliappare a causa di acuta o cronica. Il primo gruppo di malattie include, e il secondo si sviluppa a causa di un'esistenza a lungo termine, quando le arterie carotidi che riforniscono il cervello sono in uno stato di tono aumentato, oltre che a causa di danni arterie carotidi placche aterosclerotiche o dovute a una colonna vertebrale pronunciata, quando le vertebre cervicali esercitano pressione sulle arterie carotidi.

ischemia cerebrale, a causa di un insufficiente apporto di sangue

In ogni caso, quando la nutrizione delle cellule cerebrali è disturbata, poiché si verifica anche l'edema della sostanza intercellulare, sono possibili microinfarti della sostanza cerebrale. Tutto questo è chiamato discircolatorio cronico (CDEP).

I sintomi della DEP includono cambiamenti nelle funzioni cognitive e mentali, disturbi nello spettro emotivo, dimenticanza, in particolare perdita della memoria quotidiana, risentimento, pianto, instabilità dell'andatura e altri sintomi neurologici.

Rene

Disturbi del microcircolo nei vasi dei renipuò verificarsi a causa di processi acuti o cronici. Quindi, in uno stato di shock, il sangue non entra nei vasi dei reni, a causa del quale è acuto insufficienza renale... Nei processi renali cronici (ipertensione arteriosa, lesioni vascolari nel diabete mellito, pielonefrite e glomerulonefrite), i disturbi del flusso sanguigno capillare si sviluppano gradualmente, durante l'intero periodo della malattia e si manifestano clinicamente, di regola, con sintomi minori - minzione rara, nicturia (minzione notturna ), edema sul viso.

Una condizione acuta si manifesta con l'assenza di urina (anuria) o una forte diminuzione della sua quantità (oliguria). L'insufficienza renale acuta è una condizione estremamente pericolosa poiché senza trattamento, il corpo è avvelenato dai prodotti del proprio metabolismo: urea e creatinina.

Arti inferiori

Disturbi del microcircolo nei vasi degli arti inferioriil più delle volte si sviluppano a causa di arterie acute o vene degli arti inferiori, nonché con - danni al microvascolare in pazienti con alti livelli di glucosio nel sangue. Inoltre, nei fumatori si verificano violazioni del flusso sanguigno capillare nei muscoli delle gambe e dei piedi a causa del costante vasospasmo dei vasi corrispondenti e si manifestano clinicamente.

I disturbi acuti del flusso sanguigno nella trombosi si manifestano con edema acuto, pallore o scolorimento blu dell'arto e forte dolore in esso.

I disturbi cronici del microcircolo, ad esempio, con o angiopatia diabetica, sono caratterizzati da dolore ricorrente, gonfiore dei piedi, ridotta sensibilità della pelle.

Merita un'attenzione particolare. Questa è una condizione che si sviluppa a seguito di un danno prolungato alla parete vascolare da parte del glucosio indigeribile dalle cellule, a seguito della quale la macro e microangiopatia (patologia vascolare) si sviluppano da disturbi minori a gravi.

ischemia degli arti inferiori e disturbi trofici dovuti al diabete

Disturbi minori del microcircolo nel diabete si manifestano con una sensazione di gattonare, una sensazione di intorpidimento e piedi freddi, unghie incarnite, infezioni fungine e crepe nella pelle delle piante dei piedi. Disturbi gravi si sviluppano come conseguenza dell'attaccamento della flora batterica secondaria a causa di una diminuzione dell'immunità locale e generale e si manifestano con ulcere trofiche non cicatrizzanti a lungo termine. Nei casi più gravi, i piedi si sviluppano e possono anche richiedere l'amputazione dei piedi.

Pelle

Inoltre, è opportuno menzionare i disturbi della microcircolazione nei vasi della pelle.

Nella pelle, i cambiamenti nel flusso sanguigno e, di conseguenza, l'apporto di ossigeno alle cellule si trovano non solo in queste condizioni patologiche, ad esempio nella pelle delle estremità con trombosi o diabete mellito, ma anche in individui completamente sani durante l'invecchiamento della pelle. Inoltre, l'invecchiamento precoce può verificarsi nei giovani e spesso richiede la massima attenzione dei cosmetologi.

Quindi, ci sono varianti di disturbi spastici, atonici e spastici-stagnanti del flusso sanguigno nei microvasi della pelle:

I disturbi del microcircolo sono pericolosi?

Senza dubbio, molti i disturbi del microcircolo sono pericolosi per la salute e anche per la vita del paziente, soprattutto se si verificano in modo acuto. Quindi, i disturbi del flusso sanguigno nei piccoli vasi del muscolo cardiaco, che si sono verificati nella trombosi coronarica acuta, portano a una grave ischemia miocardica e, dopo pochi minuti o ore - alla necrosi (morte) delle cellule del muscolo cardiaco - si sviluppa attacco cardiaco acuto miocardio. Più ampia è l'area interessata, peggiore è la prognosi.

Per la trombosi acuta arterie femorali e vene, qualsiasi ritardo in termini di farmaci e interventi chirurgici può portare alla perdita di un arto.

Lo stesso vale per gli individui con angiopatia diabetica e sindrome del piede diabetico. Tali pazienti dovrebbero essere formati cura adeguata dietro i piedi, in modo da non perdere le gambe con lo sviluppo di un'infezione purulenta o cancrena del piede.

Nel caso di processi a lungo termine nel corpo, ad esempio, con disturbi della microcircolazione nei reni e nel cervello con ipertensione, c'è, ovviamente, una disfunzione d'organo, ma non c'è una minaccia acuta per la vita.

I disturbi legati all'età del flusso sanguigno nei microvasi della pelle non rappresentano alcun pericolo per la vita e la salute, ma causano solo problemi estetici.

A quale medico devo rivolgermi?

I disturbi del microcircolo sanguigno sono un processo comune, pertanto l'appello a uno specialista specifico dipende dalla presenza di patologie primarie e manifestazioni cliniche.

Se noti minzione frequente o, al contrario, rara, accompagnata da numeri di pressione alta, nonché sintomi cardiaci (dolore al petto, mancanza di respiro, insufficienza cardiaca), dovresti consultare un medico o un cardiologo.

In caso di edema, schiocco di freddo e scolorimento delle estremità (pallore, scolorimento blu o arrossamento), è necessario visitare un chirurgo vascolare o almeno un chirurgo generale. La sindrome del piede diabetico viene trattata congiuntamente da endocrinologi e chirurghi.

I disturbi del microcircolo dei vasi cerebrali dovuti a ictus, ipertensione o osteocondrosi della colonna vertebrale (il cosiddetto DEP di genesi complessa) sono prerogativa dei neurologi.

La correzione del flusso sanguigno alterato nella pelle e l'invecchiamento cutaneo associato vengono eseguite da cosmetologi e dermatologi.

Miglioramento della microcircolazione, farmaci che migliorano il flusso sanguigno

È possibile in qualche modo migliorare o ripristinare il flusso sanguigno nei vasi più piccoli del corpo? La risposta a questa domanda è sì, allo stadio attuale dello sviluppo della medicina ci sono abbastanza mezzi che possono regolare il tono dei vasi sanguigni, nonché influenzare la loro parete interna e la capacità del sangue di trombi, e quindi contribuire al miglioramento della microcircolazione.

Per migliorare la circolazione sanguigna negli arti inferiori i seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati principalmente per migliorare la microcircolazione:

1. Antispastici (papaverina, spazmalgon) - allevia il tono di vasi grandi e piccoli a causa dell'effetto sullo strato muscolare liscio nella loro parete,
2. Angioprotettori e (pentossifillina (vasonite), trental, curantil) aiutano a migliorare processi metabolici nella parete vascolare stessa, grazie alla quale viene stabilizzata la sua permeabilità alla parte liquida del sangue,
3. Gli stimolanti biogenici (solcoseryl, actovegin) hanno un effetto simile ai protettori,
4. Anche i vasodilatatori (nifedipina, amlodipina) indeboliscono il tono vascolare.
5. In condizioni acute, vengono utilizzati farmaci che riducono la capacità di coagulazione del sangue e prevengono l'ulteriore formazione di trombi - (eparina, warfarin), agenti antipiastrinici (aspirina), fibrinolitici (urochinasi, streptochinasi, alteplase).

Migliora la microcircolazione nel cervello forse usando gli stessi farmaci, ma i seguenti sono più spesso usati: antispastici (drotaverina), vasodilatatori (cinnarizina, vinpocetina), agenti antipiastrinici (trental, curantil), correttori del microcircolo (betaistina), nonché (piracetam, nootropil), polipeptidi (cortossina, cerebrolexina) ), preparati di acido gamma-amminobutirrico (pantogama, fenibut).

Come correttori del microcircolo per il muscolo cardiaco, oltre a questi farmaci, antiossidanti e antiipossici (Mexidol, Preductal) sono altamente efficaci, che non solo migliorano il flusso sanguigno nei capillari del miocardio, ma aumentano anche la resistenza delle sue cellule alla carenza di ossigeno (ipossia).

Dai mezzi per correggere i disturbi del microcircolo nei reni, più spesso vengono prescritti pentossifillina, trental e courantil.

Per la pelle del visoil ripristino del microcircolo consiste principalmente nell'uso di procedure cosmetiche esterne, come l'esposizione laser sulla pelle, mesoterapia, installazione di mesothread, plasmolifting, peeling, massaggio, varie maschere con retinoidi e molti altri metodi per migliorare la microcircolazione. Tutti loro sono in grado di stimolare il lavoro dei vasi sanguigni nella pelle in modo che le cellule ricevano abbastanza nutrienti e ossigeno.

In conclusione, va notato che i disturbi del flusso sanguigno nei piccoli vasi sono un concetto piuttosto ampio che include un gran numero di malattie come fattori causali. Pertanto, la ricerca di questi fattori dovrebbe essere affrontata solo da un medico a un appuntamento a tempo pieno e i pazienti che hanno alcuni dei sintomi di cui sopra dovrebbero cercare l'aiuto di specialisti.