Occlusione dell'arteria femorale superficiale. Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori: caratteristiche, classificazione, principali sintomi e trattamento

Occlusione vascolare o stenosi arti inferiori il più delle volte si verifica a causa di aterosclerosi arteriosa, tromboangioite obliterante (endoarterite), aortoarterite, displasia fibromuscolare. Queste malattie sono la principale causa di insufficienza arteriosa periferica.

Il restringimento e l'obliterazione delle arterie causano un forte indebolimento del flusso sanguigno, compromettono la circolazione sanguigna nei vasi del microvascolare, riducono l'apporto di ossigeno ai tessuti, provocano ipossia tissutale e interruzione del metabolismo dei tessuti. Quest'ultimo peggiora a causa dell'apertura delle anastomosi artero-venulari. Una diminuzione della tensione di ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati e all'acidosi metabolica. In queste condizioni aumentano le proprietà adesive e di aggregazione e diminuiscono le proprietà di disaggregazione delle piastrine, aumenta l'aggregazione degli eritrociti, aumenta la viscosità del sangue, che inevitabilmente porta all'ipercoagulazione e alla formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue bloccano la microvascolarizzazione e aggravano il grado di ischemia dell'organo interessato. In questo contesto, si sviluppa la coagulazione intravascolare disseminata.

L'attivazione di macrofagi, leucociti neutrofili, linfociti e cellule endoteliali in condizioni di ischemia è accompagnata dal rilascio da essi di citochine pro-infiammatorie (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), che svolgono un ruolo importante nel la regolazione della circolazione sanguigna microcircolatoria, aumento della permeabilità capillare, nei vasi trombotici, danni ai tessuti (necrosi) da parte dei radicali attivi dell'ossigeno. Nei tessuti aumenta il contenuto di istamina, serotonina e prostaglandine, che hanno un effetto tossico sulla membrana. L'ipossia cronica porta alla rottura dei lisosomi e al rilascio di idrolasi che lisano cellule e tessuti. Il corpo è sensibilizzato dai prodotti di degradazione delle proteine. Esistono processi autoimmuni patologici che aggravano i disturbi del microcircolo e aumentano l'ipossia locale e la necrosi dei tessuti.

Presentazione clinica e diagnosi.A seconda del grado di insufficienza dell'afflusso di sangue arterioso all'arto colpito, si distinguono quattro fasi della malattia (secondo la classificazione di Fontaine-Pokrovsky).

Fase I - compensazione funzionale. I pazienti notano brividi, convulsioni e parestesie agli arti inferiori, a volte formicolio e sensazione di bruciore alla punta delle dita, aumento della fatica, affaticamento. Una volta raffreddati, gli arti diventano di colore pallido, diventano freddi al tatto. Con una prova di marcia, la claudicatio intermittente si verifica dopo 500-1000 m. Per standardizzare il test di marcia, si consiglia al paziente di muoversi a una velocità di 2 passi al secondo (secondo il metronomo). Viene determinata la lunghezza del percorso fino alla comparsa del dolore nel muscolo gastrocnemio e il tempo fino alla completa impossibilità di continuare a camminare. È conveniente eseguire il test su un tapis roulant. Secondo gli indicatori del test di marcia, si può giudicare la progressione della malattia e il successo del trattamento. La claudicatio intermittente si verifica a causa di insufficiente apporto di sangue ai muscoli, ridotto utilizzo di ossigeno, accumulo di prodotti metabolici sottoossidati nei tessuti.

Fase II - subcompensazione. L'intensità della claudicatio intermittente aumenta. Al ritmo di marcia indicato, appare dopo aver superato una distanza di 200-250 m (stadio Pa) o leggermente inferiore (stadio Nb). La pelle dei piedi e delle gambe perde la sua elasticità intrinseca, diventa secca, squamosa, si manifesta ipercheratosi sulla superficie plantare. La crescita delle unghie rallenta, si ispessiscono, diventano fragili, opache, acquisendo un colore opaco o marrone. Anche la crescita dei capelli sull'arto colpito è compromessa, il che porta alla comparsa di aree di calvizie. Inizia a svilupparsi l'atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e dei piccoli muscoli del piede.

Fase III - scompenso.I dolori a riposo compaiono nell'arto colpito, camminare diventa possibile solo a una distanza di 25-50 m. Il colore della pelle cambia drasticamente a seconda della posizione dell'arto colpito: durante il sollevamento, la sua pelle diventa pallida, quando si abbassa, arrossandosi della pelle appare, diventa più sottile e si ferisce facilmente. Lesioni minori dovute ad abrasioni, contusioni, tagli di unghie portano alla formazione di crepe e ulcere dolorose superficiali. L'atrofia dei muscoli della gamba e del piede progredisce. La capacità di lavorare è notevolmente ridotta. In caso di sindrome da dolore grave, al fine di alleviare la sofferenza, i pazienti assumono una posizione forzata: sdraiati con le gambe in basso.

Stadio IV: cambiamenti distruttivi. Il dolore al piede e alle dita diventa costante e insopportabile. Le ulcere risultanti si trovano solitamente nelle estremità distali, più spesso sulle dita. I loro bordi e il fondo sono ricoperti da una fioritura grigio sporco, non ci sono granulazioni, c'è un'infiltrazione infiammatoria intorno a loro; gonfiore del piede e della parte inferiore della gamba si unisce. La cancrena in via di sviluppo delle dita e dei piedi spesso procede come una cancrena umida. La capacità di lavorare in questa fase è completamente persa.

Il livello di occlusione lascia una certa impronta sulle manifestazioni cliniche della malattia. La lesione del segmento femoro-popliteo è caratterizzata da una claudicatio intermittente "bassa" - la comparsa di dolore nei muscoli del polpaccio. Per lesioni terminali aterosclerotiche aorta addominale e le arterie iliache (sindrome di Leriche) sono caratterizzate da claudicatio intermittente "alto" (dolore ai muscoli glutei, ai muscoli delle cosce e dell'anca), atrofia dei muscoli delle gambe, impotenza, battito cardiaco ridotto o assente nell'arteria femorale. L'impotenza è causata da una ridotta circolazione nel sistema delle arterie iliache interne. Si verifica nel 50% dei casi. Si colloca in modo insignificante tra le altre cause di impotenza. In alcuni pazienti con sindrome di Leriche pelle gli arti acquisiscono il colore dell'avorio, compaiono zone di calvizie sulle cosce, l'ipotrofia muscolare degli arti diventa più pronunciata, a volte si lamentano del dolore nella regione ombelicale che si manifesta durante l'esercizio. Questi dolori sono associati al passaggio del flusso sanguigno dal sistema arterioso mesenterico al sistema arterioso femorale, cioè con la sindrome del "furto mesenterico".

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi corretta può essere stabilita con l'aiuto di un esame clinico di routine e metodi di ricerca speciali, di regola, la descrivono solo in dettaglio. Quando si pianifica una terapia conservativa, con il corretto utilizzo dei metodi clinici, una serie di ricerca strumentale. Diagnostica strumentale ha indubbia priorità nel periodo di preparazione preoperatoria, durante l'intervento e l'osservazione postoperatoria.

L'esame fornisce preziose informazioni sulla natura del processo patologico. Con l'ischemia cronica degli arti inferiori, i pazienti di solito sviluppano ipotrofia muscolare, il riempimento delle vene safene diminuisce (un sintomo di un solco o di un letto del fiume prosciugato) e il colore della pelle cambia (pallore, marmorizzazione, ecc. ). Quindi compaiono disturbi trofici sotto forma di perdita di capelli, pelle secca, unghie ispessite e fragili, ecc. In caso di ischemia grave, sulla pelle compaiono vesciche piene di liquido sieroso. La necrosi secca (mummificazione) o umida (cancrena umida) dei segmenti distali degli arti si verifica più spesso.

La palpazione e l'auscultazione dei vasi delle gambe forniscono informazioni essenziali sulla localizzazione del processo patologico. Quindi, l'assenza di un polso sull'arteria poplitea indica l'obliterazione del segmento femoro-popliteo e la scomparsa dell'impulso sulla coscia indica una lesione delle arterie iliache. In un certo numero di pazienti con elevata occlusione dell'aorta addominale, la pulsazione non può essere rilevata nemmeno con la palpazione dell'aorta attraverso la parete addominale anteriore. Nell'80-85% dei pazienti con aterosclerosi obliterante, il polso non è determinato sull'arteria poplitea e nel 30% sull'arteria femorale. Va ricordato che un piccolo numero di pazienti (10-15%) può presentare una lesione vascolare isolata della gamba o del piede (forma distale). Tutti i pazienti devono essere sottoposti ad auscultazione delle arterie femorali, iliache e dell'aorta addominale. Il soffio sistolico si sente solitamente sopra le arterie stenotiche. Con la stenosi dell'aorta addominale e delle arterie iliache, può essere ben definito non solo sopra la parete addominale anteriore, ma anche sulle arterie femorali sotto il legamento inguinale.

Il danno selettivo alle arterie distali è la ragione per cui nei pazienti con tromboangioite obliterante, la pulsazione delle arterie sui piedi scompare prima di tutto. Allo stesso tempo, va tenuto presente che il 6-25% praticamente persone sane il polso sull'arteria dorsale del piede potrebbe non essere rilevato a causa di anomalie nella sua posizione. Pertanto, un segno più affidabile è l'assenza di un polso sull'arteria tibiale posteriore, la cui posizione anatomica non è così variabile.

Test funzionali. Il sintomo dell'ischemia plantare di Oppel è il pallore della pianta del piede dell'arto colpito, sollevato con un angolo di 45 °. A seconda del tasso di sbiancamento, si può giudicare il grado di disturbi circolatori nell'arto. Nell'ischemia grave, si manifesta entro 4-6 s. Successivamente, sono state apportate modifiche al test Goldflam e Samuels, che hanno permesso di giudicare con maggiore precisione il momento in cui si è manifestato lo sbiancamento e il ripristino della circolazione sanguigna. In posizione supina, al paziente viene chiesto di sollevare entrambe le gambe e mantenerle ad angolo retto articolazione dell'anca... Entro 1 minuto, si consiglia di piegare e distendere i piedi nell'articolazione della caviglia. Viene determinato il tempo di comparsa del pallore dei piedi. Quindi al paziente viene offerto di prendere rapidamente una posizione seduta con le gambe abbassate e viene annotato il tempo fino al riempimento delle vene e alla comparsa di iperemia reattiva. I dati ottenuti sono suscettibili di elaborazione digitale, consentendo di giudicare il cambiamento della circolazione sanguigna durante il trattamento.

Test Goldflam. Nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe sollevate sopra il letto, gli viene offerto di eseguire la flessione e l'estensione delle articolazioni della caviglia. Se la circolazione sanguigna è compromessa, dopo 10-20 movimenti il \u200b\u200bpaziente avverte affaticamento alla gamba. Allo stesso tempo, viene monitorato il colore della superficie plantare dei piedi (test di Samuels). Con una grave mancanza di afflusso di sangue, i piedi diventano pallidi entro pochi secondi.

Prova Sitenko - Shamovatenuto nella stessa posizione. Un laccio emostatico viene applicato al terzo superiore della coscia fino a quando le arterie non sono completamente compresse. Dopo 5 minuti, la benda viene rimossa. Normalmente, l'iperemia reattiva compare non più tardi di 10 secondi dopo. In caso di insufficienza della circolazione arteriosa, il tempo di comparsa dell'iperemia reattiva viene prolungato più volte.

Il fenomeno del ginocchio di Panchenko determinato in posizione seduta. Il paziente, dopo aver gettato la gamba dolorante sul ginocchio sano, inizia presto a provare dolore ai muscoli del polpaccio, una sensazione di intorpidimento al piede, una sensazione di strisciamento alla punta delle dita dell'arto colpito.

Sintomo di compressione del letto unguealesta nel fatto che quando la falange terminale del primo dito viene compressa in direzione antero-posteriore per 5-10 s in persone sane, il risultante pallore del letto ungueale viene immediatamente sostituito da un colore normale. In caso di ridotta circolazione sanguigna nell'arto, dura diversi secondi. Nei casi in cui viene cambiata la lamina ungueale, non è il letto ungueale che viene schiacciato, ma il rullo ungueale. Nei pazienti con ridotta circolazione periferica, la macchia bianca formata a seguito della compressione sulla pelle scompare lentamente, entro pochi secondi o più.

Per stabilire il grado di ischemia di un arto malato, la reografia, l'ecografia Doppler a ultrasuoni, la determinazione transcutanea di pO 2 e pCo 2 degli arti inferiori aiutano.

Le lesioni obliteranti sono caratterizzate da una diminuzione dell'ampiezza dell'onda principale della curva reografica, dalla levigatezza dei suoi contorni, dalla scomparsa di onde aggiuntive e da una significativa diminuzione del valore dell'indice reografico. I reogrammi registrati dalle parti distali dell'arto colpito con scompenso circolatorio sono linee rette.

I dati dell'ecografia Doppler di solito indicano una diminuzione della pressione regionale e della velocità del flusso sanguigno lineare nei segmenti distali dell'arto interessato, un cambiamento nella curva della velocità del flusso sanguigno (viene registrato il cosiddetto tipo di flusso sanguigno alterato del tronco o collaterale) una diminuzione del valore dell'indice di pressione sistolica alla caviglia, che è un derivato del rapporto tra la pressione sistolica sulla caviglia e la pressione sulla spalla.

Con l'aiuto dell'ecografia duplex nei pazienti con sindrome di Leriche, è possibile visualizzare chiaramente i cambiamenti nella sezione terminale dell'aorta addominale e delle arterie iliache, occlusione o stenosi dell'arteria femorale, poplitea, per determinare la natura e la durata del lesione nelle principali arterie collaterali (in particolare, nell'arteria profonda della coscia). Consente di determinare la localizzazione e la lunghezza del processo patologico, il grado di danno alle arterie (occlusione, stenosi), la natura dei cambiamenti nell'emodinamica, la circolazione collaterale, lo stato del flusso sanguigno distale.

La verifica della diagnosi topica viene eseguita utilizzando l'angiografia (angiografia radiopaca tradizionale, RM o TC), il metodo più informativo per diagnosticare l'aterosclerosi obliterante. I segni angiografici di aterosclerosi comprendono difetti di riempimento marginali, erosione dei contorni delle pareti dei vasi con aree di stenosi, presenza di occlusioni segmentali o diffuse con riempimento delle sezioni distali attraverso la rete dei collaterali.

Nella tromboangioite, gli angiogrammi determinano una buona pervietà dell'aorta, arterie iliache e femorali, restringimento conico del segmento distale dell'arteria poplitea o dei segmenti prossimali delle arterie tibiali, obliterazione delle arterie delle gambe lungo il resto della lunghezza con una rete multipla , piccoli collaterali contorti. L'arteria femorale, se è coinvolta nel processo patologico, sembra essere ridotta in modo uniforme. È caratteristico che i contorni dei vasi colpiti siano generalmente uniformi.

Chirurgia. Le indicazioni per eseguire operazioni ricostruttive nelle lesioni segmentali possono essere determinate già a partire dallo stadio II b della malattia. Le controindicazioni sono gravi malattie concomitanti degli organi interni: cuore, polmoni, reni, ecc., Calcificazione totale delle arterie, mancanza di pervietà del letto distale. Il ripristino del flusso sanguigno principale si ottiene con l'aiuto di endoarteriectomia, bypass o protesi.

Con obliterazione dell'arteria nel segmento femoro-popliteo eseguire uno shunt femoro-popliteo o femoro-tibiale con un segmento della grande vena safena. Il piccolo diametro della grande vena safena (inferiore a 4 mm), la ramificazione precoce, le vene varicose, la flebosclerosi ne limitano l'uso per scopi plastici. La vena del cordone ombelicale dei neonati, gli innesti allovenosi e gli xenotrapianti liofilizzati dalle arterie del bestiame sono usati come materiale plastico. Le protesi sintetiche sono di uso limitato, poiché spesso trombizzano il prima possibile dopo l'intervento. In posizione femoro-popliteo, le protesi in politetrafluoroetilene si sono dimostrate nel migliore dei modi.

Per lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e delle arterie iliache eseguire il bypass aorto-femorale o la resezione della biforcazione aortica e delle protesi utilizzando una protesi sintetica biforcuta. Se necessario, l'operazione può essere completata mediante escissione di tessuto necrotico.

Negli ultimi anni, nel trattamento delle lesioni aterosclerotiche delle arterie, si è diffuso il metodo di dilatazione endovascolare a raggi X e ritenzione del lume di un vaso dilatato utilizzando uno speciale stent metallico. Il metodo è molto efficace nel trattamento dell'occlusione aterosclerotica segmentale e della stenosi del segmento femoro-popliteo e delle arterie iliache. Viene utilizzato con successo anche in aggiunta alle operazioni ricostruttive, nel trattamento di lesioni "multipiano".

Nelle macroangiopatie diabetiche, le operazioni ricostruttive consentono non solo di ripristinare il flusso sanguigno principale, ma anche di migliorare la circolazione sanguigna nel letto microcircolatorio. A causa della lesione di vasi di piccolo diametro, nonché della prevalenza del processo, le operazioni ricostruttive per la tromboangioite obliterante sono di uso limitato.

Attualmente, per le occlusioni del letto distale (arterie della gamba e del piede), si stanno sviluppando metodi di cosiddetta rivascolarizzazione indiretta dell'arto. Questi includono i seguenti tipi interventi chirurgicicome arterializzazione del sistema venoso, osteotrepanazione rivascolarizzante.

In caso di lesioni aterosclerotiche diffuse delle arterie, se è impossibile eseguire la chirurgia ricostruttiva a causa delle gravi condizioni generali del paziente, nonché nelle forme distali di lesione, lo spasmo viene eliminato arterie periferiche, producendo simpatectomia lombare, a seguito della quale migliora la circolazione collaterale. Attualmente, la maggior parte dei chirurghi si limita alla resezione di due o tre gangli lombari. Viene eseguita una simpatectomia lombare unilaterale o bilaterale. L'accesso extraperitoneale o intraperitoneale viene utilizzato per isolare i gangli lombari.

Le moderne attrezzature consentono la simpatectomia lombare endoscopica. L'efficienza dell'operazione è massima nei pazienti con ischemia moderata dell'arto colpito (stadio II della malattia), nonché nelle lesioni situate sotto il legamento inguinale.

Con necrosi o cancrena, ci sono indicazioni per l'amputazione degli arti. Allo stesso tempo, il livello di amputazione dipende dal livello e dal grado di danno alle arterie principali e dallo stato della circolazione collaterale.

Volume intervento chirurgico devono essere rigorosamente individualizzati ed eseguiti tenendo conto dell'afflusso di sangue all'arto e della comodità delle successive protesi. Nella necrosi isolata delle dita con una chiara linea di demarcazione, le falangi sono disarticolate con resezione della testa tarsale o necrectomia. Per le lesioni più comuni, vengono eseguite amputazioni delle dita, amputazioni transmetatarsali e amputazione del piede nell'articolazione trasversale - chopar. La diffusione del processo necrotico dalle dita dei piedi al piede, lo sviluppo della cancrena umida, l'aumento dei sintomi di intossicazione generale sono indicazioni per l'amputazione degli arti. In alcuni casi, può essere eseguito a livello del terzo superiore della parte inferiore della gamba, in altri - entro il terzo inferiore della coscia.

Trattamento conservativoindicato nelle prime fasi (I-Pa) della malattia, nonché in presenza di controindicazioni alla chirurgia o in assenza di condizioni tecniche per la sua attuazione in pazienti con ischemia grave. Dovrebbe essere complesso e di natura patogena. Il trattamento con farmaci vasoattivi ha lo scopo di migliorare l'utilizzo dell'ossigeno intracellulare, migliorare la microcircolazione e stimolare lo sviluppo dei collaterali.

Principi di base del trattamento conservativo:

eliminazione dell'impatto di fattori avversi (prevenzione del raffreddamento, divieto di fumare, bere alcolici, ecc.);

allenamento a piedi;

eliminazione del vasospasmo con l'aiuto di antispastici (pentossifillina, complamin, cinnarizina, vazaprostan, nikoshpan);

sollievo dal dolore (analgesici non steroidei);

miglioramento dei processi metabolici nei tessuti (vitamine del gruppo B, acido nicotinico, solcoseryl, angina, prodectina, parmidina, dalargin);

normalizzazione dei processi di coagulazione del sangue, funzioni adesive e di aggregazione delle piastrine, miglioramento delle proprietà reologiche del sangue (anticoagulanti azione indiretta, con indicazioni appropriate - eparina, reopoliglucina, acido acetilsalicilico, tiklid, curantil, trental).

Il farmaco più popolare nel trattamento di pazienti con malattie arteriose obliteranti croniche è il trental (pentossifillina) a una dose fino a 1200 mg / giorno per somministrazione orale e fino a 500 mg per somministrazione endovenosa.

Nei pazienti con ischemia critica (stadio III-IV), il vasaprostan è più efficace. Nei pazienti con genesi autoimmune della malattia, diventa necessario utilizzare corticosteroidi, immunostimolanti. La maggior parte dei pazienti con aterosclerosi richiede una correzione del metabolismo lipidico, che deve essere eseguita sulla base dei dati sul contenuto di colesterolo totale, trigliceridi, lipoproteine \u200b\u200bad alta e bassa densità. Se la terapia dietetica è inefficace, possono essere utilizzati inibitori della sintesi del colesterolo (enduracina), statine (zocor, mevacor, lovastatina), calcio-antagonisti (verapamil, cinnarizina, corinfar), preparati a base di aglio (allikor, alisat). Possono essere utilizzate procedure fisioterapiche e balneologiche (UHF-, microonde-, terapia UHF a bassa frequenza, magnetoterapia, correnti impulsive di bassa frequenza, elettroforesi sostanze medicinali, radioattivo, iodio-bromo, bagni di solfuro), ossigenazione iperbarica, cure sanitarie.

È particolarmente importante eliminare i fattori di rischio, ricercando costantemente dai pazienti una forte riduzione dell'uso di grassi animali, una completa cessazione del fumo. Regolare e ricezione corretta medicinali prescritti per il trattamento di malattie concomitanti (diabete mellito, ipertensione, iperlipoproteinemia), nonché malattie associate a ridotta funzionalità polmonare e cardiaca: un aumento della gittata cardiaca porta ad un aumento della perfusione tissutale al di sotto del sito di occlusione e, di conseguenza , un miglioramento del loro apporto di ossigeno ...

La deambulazione di allenamento è essenziale per lo sviluppo dei collaterali, specialmente con l'occlusione dell'arteria femorale superficiale, quando viene preservata la pervietà dell'arteria femorale profonda e dell'arteria poplitea. Lo sviluppo di collaterali tra queste arterie può migliorare notevolmente l'afflusso di sangue alle estremità distali.

Le problematiche del trattamento e della riabilitazione dei pazienti con aterosclerosi obliterante degli arti inferiori sono indissolubilmente legate al problema del trattamento dell'aterosclerosi generale. La progressione del processo aterosclerotico a volte riduce significativamente l'effetto delle operazioni vascolari ricostruttive. Nel trattamento di questo tipo di pazienti, insieme alla terapia farmacologica, viene utilizzato l'emosorbimento.

Previsionela malattia dipende in gran parte dalle cure preventive fornite al paziente con malattie obliteranti. Dovrebbero essere sotto supervisione del dispensario (esami di controllo ogni 3-6 mesi). Corsi trattamento preventivo, da eseguire almeno 2 volte l'anno, consentono di mantenere l'arto in condizioni funzionalmente soddisfacenti.

L'aterosclerosi obliterante (occlusiva) degli arti inferiori (I 70.2) è una malattia in cui nel lume dei vasi sanguigni, vale a dire le arterie, nel processo della vita si formano e crescono placche aterosclerotiche, che bloccano completamente o parzialmente il lume del vaso e interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti.

Questa malattia è più comune tra gli uomini sopra i 40 anni. La ragione principale per lo sviluppo di questa patologia è una violazione del metabolismo del colesterolo, vale a dire uno squilibrio tra le frazioni lipoproteiche, che porta a una graduale deposizione di colesterolo nella parete dei vasi.

Ci sono una serie di fattori che portano al verificarsi di questa patologia:

• Il fumo è il fattore principale che accelera più volte la progressione della malattia.
• Livello elevato colesterolo (violazione del metabolismo del colesterolo).
• Alto pressione arteriosa (ipertensione arteriosa non trattata).
• Sovrappeso. È accompagnato da un metabolismo del colesterolo alterato.
• La presenza di una predisposizione ereditaria.
• Diabete. Complica il decorso della malattia.

Sintomi di aterosclerosi obliterante (occlusiva) degli arti inferiori

Ci sono una serie di sintomi tipici caratteristici di questa malattia:

• Dolore ai muscoli del polpaccio durante la deambulazione, la cosiddetta claudicatio intermittente (che è il sintomo più iniziale e basilare).
• Gelo e freddo di piedi e gambe (possono precedere la sindrome del dolore).
• Formazione di disturbi trofici sotto forma di difetti ulcerativi.

Basato segni clinici la classificazione si basa sul grado di gravità:

• 1 ° grado - il dolore ai muscoli del polpaccio compare con uno sforzo fisico significativo (corsa lunga o camminata per più di 1 km senza fermarsi).
• 2 ° grado - il dolore ai muscoli del polpaccio appare molto prima: 2A - da 200 ma 1 km; 2B - meno di 200 m.
• 3 ° grado - i dolori ai muscoli del polpaccio compaiono a riposo, possono disturbare costantemente e impedire il sonno notturno.
• 4 ° grado - i disturbi trofici si formano con la formazione di difetti ulcerativi.

In una situazione più avanzata, si sviluppa la cancrena ischemica dell'arto.

Diagnostica aterosclerosi obliterante (occlusiva) degli arti inferiori

1. Consultazione di un chirurgo vascolare ed esame. È molto importante esaminare a fondo il paziente, sentire la pulsazione nelle arterie principali, valutare il colore della pelle e la presenza di disturbi trofici. In questa fase, è già possibile fare una diagnosi e scoprire il livello di localizzazione del processo.

2. Metodi strumentali diagnostica:

• Ecografia Doppler delle arterie con misurazione dell'indice spalla-caviglia. Consente di scoprire il livello e il grado di restringimento del lume del vaso.
• Angiografia. Il metodo diagnostico più informativo, che consente di risolvere il problema di ulteriori tattiche di trattamento.
• Scansione TC con l'introduzione del contrasto. Non inferiore alle informazioni sui raggi X in termini di qualità.

Trattamento dell'aterosclerosi obliterante (occlusiva) degli arti inferiori

La terapia per questa patologia dovrebbe essere completa e continua.

1. Terapia conservativa:

• smettere di fumare;
• assunzione costante di farmaci che stabilizzano il livello di colesterolo e frazioni lipidiche - statine ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Krestor");
• assunzione costante di agenti antipiastrinici ("Cardiomagnet", "Aspirin cardio");
• cicli di terapia vasodilatatoria in un ospedale almeno 2 volte l'anno con l'uso di "Reopolyglucin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - flebo endovenoso n. 10, "Xantinolo nicotinato" 2 ml - intramuscolare n. 10, "Papaverina" 2%, 2 ml - 2 volte al giorno n. 10, vitamine del gruppo B.

2. Trattamento chirurgico. È indicato al 3 ° stadio della malattia, quando il dolore appare a riposo e con la formazione di disturbi trofici. L'essenza dell'operazione è la formazione di uno shunt di bypass, che viene suturato sopra e sotto il sito di blocco dell'arteria. Viene eseguita una serie di operazioni di smistamento a seconda della localizzazione del processo: shunt aorto-femorale, shunt ilio-femorale, shunt femoro-popliteo e altre modifiche.

3. Trattamento endovascolare. Ultimamente metodi endoscopici sono stati ampiamente utilizzati trattamenti, in particolare angioplastica e stent in presenza di stenosi nel lume delle arterie. Un filo guida viene inserito attraverso un piccolo foro nell'arteria e uno stent viene posizionato nel sito del restringimento del vaso, che espande il lume e ripristina il flusso sanguigno. Ma un prerequisito è l'assunzione di fluidificanti del sangue per 1-2 anni per prevenire la trombosi dello stent impiantato.

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È richiesta la consultazione di uno specialista.

• (farmaco antipiastrinico). Regime di dosaggio: all'interno, alla dose di 75 mg 1 volta al giorno.
• Ramipril (agente antipertensivo, vasodilatatore). Regime di dosaggio: interno, alla dose di 10 mg / giorno. in 2 passaggi.
• Cilostazolo (farmaco antipiastrinico). Regime posologico: all'interno, prima dei pasti, alla dose di 100 mg 2 volte al giorno.
• Naftidrofurile (agente angioprotettivo, vasodilatatore). Regime di dosaggio: interno, alla dose di 600 mg / giorno. in 3 passaggi. Il corso del trattamento è lungo.

Raccomandazioni per l'obliterazione (occlusiva) dell'aterosclerosi degli arti inferiori

• Consultazione con un chirurgo vascolare.
• Esecuzione di USDG delle arterie degli arti inferiori.

Morbilità (per 100.000 persone)

Un'occlusione dell'arteria è un blocco del lume con lo sviluppo di ischemia tissutale. L'ostruzione vascolare può essere associata a tromboembolia o spasmo. Se il flusso sanguigno non è ripreso, nell'area che alimenta l'arteria femorale aumentano i segni di necrosi. In caso di minaccia di cancrena, viene eseguita l'amputazione.

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Cause di occlusione dell'arteria femorale

I principali fattori che possono portare all'ostruzione del passaggio del sangue attraverso l'arteria femorale includono l'intersezione del vaso durante un trauma o un intervento chirurgico, nonché uno spasmo prolungato.

Viene eseguita un'operazione sull'arteria femorale in caso di pericolo di vita a causa di un coagulo di sangue, un embolo, una placca. La procedura di profundoplastica può essere eseguita in diversi modi. Dopo l'intervento, la persona rimane in ospedale.

Titolari del brevetto RU 2345718:

L'invenzione riguarda la medicina, ovvero la chirurgia vascolare. La protesi e lo stent vengono selezionati sul catetere a palloncino, l'estremità della protesi sotto forma di cuffia viene estratta, il catetere a palloncino con lo stent viene fatto passare attraverso la protesi per 2/3 della lunghezza dello stent, le estremità collegate del vaso e della protesi vengono confrontati mediante gonfiaggio del palloncino. In questo caso, l'anastomosi si forma al confine delle sezioni iniziale e centrale dell'arteria poplitea. Per l'anastomosi end-to-end, la parete dell'arteria postero-laterale viene sezionata e il semicerchio anteromediale della fistola si forma a causa della parete arteriosa. Quando si esegue un'anastomosi end-to-side, l'arteriotomia viene eseguita nell'angolo inferiore della ferita, l'anastomosi si forma con l'occlusione della porzione di uscita dell'arteria poplitea da parte di un palloncino gonfio. Il metodo amplia l'arsenale dei mezzi per il trattamento dell'occlusione dell'arteria femorale nell'alloplastica del segmento arterioso femorale-popliteo. 4 ill.

L'invenzione si riferisce alla medicina, ovvero alla chirurgia vascolare, e può essere utilizzata nella formazione e ricostruzione dell'anastomosi distale in alloplastica del segmento arterioso femoropopliteo.

Il trattamento chirurgico di pazienti con aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori ha una lunga storia ed è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Tuttavia, la retrotrombosi precoce è osservata nel 4-25% dei pazienti e la ricostruzione femoro-popliteo è complicata 10 volte più spesso della ricostruzione aorto-iliaca. Le reocclusioni trombotiche tardive del segmento femoro-popliteo si verificano nel 22-60% dei casi. Attualmente, molti autori hanno la possibilità di scegliere uno shunt in posizione femoro-popliteo sopra la fessura articolazione del ginocchio considerare protesi sintetiche in politetrafluoroetilene con metodo sottocutaneo predominante per l'esecuzione dell'innesto. Allo stesso tempo, la permeabilità massima delle protesi di tipo GORE-TEX entro 5 anni non supera il 60%. Molto spesso, le cause della trombosi precoce sono tecniche (stenosi dell'anastomosi, angolazione della protesi) ed errori tattici, l'eziologia delle riocclusioni tardive è dominata dalla progressione dell'aterosclerosi, iperplasia neointimale con stenosi delle anastomosi, rallentamento e perversione del processo di endotelializzazione degli shunt, flessione della protesi con cicatrici.

Dalla pratica clinica, gli autori della presente invenzione sanno che una protesi in politetrafluoroetilene non ha ondulazione ed è scarsamente tesa; quando si forma un'anastomosi end-to-side, è necessario ottenere un angolo acuto tra la protesi e il vaso. Altrimenti è possibile piegare la protesi al tallone dell'anastomosi fino a stenosi o occlusione in quest'area. Per fornire un angolo acuto, deve essere eseguita un'arteriotomia ampia con una lunga anastomosi. Quando si forma un'anastomosi con l'arteria poplitea: la protesi, uscendo dal tunnel nel tessuto adiposo sottocutaneo, va all'arteria con un angolo di 60 °, mentre non è necessario eseguire un'arteriotomia prolungata, ci si può limitare ad una Incisione di 10-12 mm. Sulla superficie interna delle protesi in politetrafluoroetilene sintetico poroso, rigide, non suscettibili di allungamento tangenziale, si verifica un ispessimento dell'intima, che è largamente determinato dallo stiramento longitudinale. In connessione con il flusso sanguigno bidirezionale nell'anastomosi end-to-side, l'iperplasia intimale, secondo la teoria di Robichek, è più pronunciata a causa di uno shock idrodinamico locale del flusso sanguigno nella parete del vaso, motivo per cui anastomosi larghe fino a due diametri della protesi hanno dei vantaggi. Quando l'innesto viene eseguito per via sottocutanea e si forma un'ampia anastomosi end-to-end nella fossa giugulare, la protesi viene piegata non sul tallone, ma sul lato opposto e la piega viene ulteriormente fissata con cicatrici, che spesso è rilevato durante la trombectomia dalla protesi.

Lo studio della letteratura brevettuale e medico-scientifica ha consentito di individuare le seguenti modalità di formazione e ricostruzione delle anastomosi in alloplastica del segmento arterioso femoro-popliteo.

Un metodo noto per il trattamento dell'occlusione dell'arteria femorale [A 93031511], inclusa la raccolta della vena, la formazione di un nuovo canale con uno shunt combinato da una protesi sintetica nella parte distale e le vene lungo i bordi, tirando lo shunt all'interno lo strato sottocutaneo e la cucitura nell'arteria sopra e sotto il sito di occlusione.

Lo svantaggio di questa metodica è l'impossibilità del suo utilizzo per la ricostruzione delle anastomosi della protesi di politetrafluoroetilene femoro-popliteo. Quando si utilizza il metodo, è possibile piegare la protesi al tallone dell'anastomosi fino a stenosi o occlusione in quest'area, il metodo non consente di fornire un angolo acuto quando si forma un'anastomosi con l'arteria poplitea.

Il metodo noto trattamento chirurgico ischemia degli arti inferiori con lesioni occlusive del segmento femoro-popliteo [A 2000132996], compreso l'isolamento di una sezione del tronco della grande vena safena nella regione dell'articolazione del ginocchio, che è il più vicino possibile alla lunghezza e diametro dell'arteria poplitea, ponendo nel lume del tronco della grande vena safena, pur rimanendo nel suo letto una protesi di politetrafluoroetilene a pareti sottili, resa conica con diminuzione di diametro in direzione prossimale, formazione di un'anastomosi distale del tronco della grande vena safena e del bordo inferiore della protesi con l'arteria poplitea, eseguendo un'anastomosi prossimale della bocca della grande vena safena e del bordo superiore della protesi con l'arteria femorale comune.

Il metodo non può essere utilizzato per la ricostruzione delle anastomosi della protesi in politetrafluoroetilene femoro-popliteo, il metodo non impedisce il piegamento della protesi al tallone dell'anastomosi, lo sviluppo di stenosi o occlusione nell'area dell'anastomosi distale.

Un metodo noto di correzione chirurgica dei disturbi dell'emodinamica regionale nelle malattie obliteranti delle arterie degli arti [A 2001113636], in cui dopo l'operazione di rivascolarizzazione diretta delle estremità si forma una fistola artero-venosa distale. La porzione prossimale dell'arteria emodinamicamente meno significativa e la vena di accompagnamento distale sono legate. L'anastomosi viene creata tra l'estremità distale dell'arteria e la parte prossimale della vena.

Il metodo non può essere utilizzato per la formazione e la ricostruzione di anastomosi nello shunt femoro-popliteo con protesi in politetrafluoroetilene.

Metodo noto per il trattamento di pazienti con malattie occlusive delle arterie degli arti inferiori [A 2004120892] bypassando le arterie e interventi chirurgici volti a migliorare la microcircolazione, caratterizzato dal fatto che quando le arterie poplitea e tibiale sono occluse, simpatectomia lombare e (o) rivascolarizzazione si esegue l'osteotrepanazione e l'occlusione dell'arteria femorale viene eseguita mediante bypass femoro-popliteo.

Lo svantaggio di questa metodica è la mancanza di tecniche volte a prevenire le reocclusioni durante la formazione e la ricostruzione delle anastomosi distali durante l'alloplastica del segmento arterioso femoropopliteale.

Un metodo noto per il trattamento dell'ischemia cronica degli arti inferiori dovuta a lesioni occlusive delle arterie della parte inferiore della gamba [C 2257162]. Lo shunt femoro-tibiale viene eseguito con un'autovein, che viene messa da parte nel suo letto senza isolamento. Le anastomosi prossimale e distale della grande vena safena si formano con le arterie femorali comuni e tibiali posteriori. L'anastomosi distale è posizionata nel terzo inferiore della gamba tra l'arteria tibiale posteriore e la grande vena safena da lato a lato. In questo caso si lascia sciolto un segmento della grande vena safena distale all'anastomosi, si distruggono le valvole in essa e nella vena marginale mediale fino all'arco venoso del piede. Lascia percorribili le origini della grande vena safena. Non bendare le vene perforanti del piede.

Gli svantaggi di questo metodo sono che non è inteso per il trattamento dell'occlusione dell'arteria femorale e dell'anastomosi distale nell'alloplastica del segmento arterioso femoro-popliteo, inoltre, l'implementazione del metodo è associata ad un'alta probabilità di complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio.

È anche noto un metodo di trattamento chirurgico dell'ischemia degli arti inferiori con lesioni occlusive delle arterie distali [A 97118252], incluso lo shunt autovenoso formando le anastomosi distale e prossimale della grande vena safena con le arterie femorali comuni e tibiali, caratterizzate in quanto la grande vena safena è lasciata nel suo letto evidenziando il suo orifizio per la formazione di un'anastomosi prossimale e la parte distale del suo tronco con un afflusso di lunghezza e diametro sufficienti, il più possibile corrispondente all'arteria tibiale, che, dopo la distruzione delle valvole in esse, vengono utilizzate per formare anastomosi distali con le arterie tibiali posteriori e anteriori, rispettivamente.

Gli svantaggi di questo metodo sono che non è destinato al trattamento dell'occlusione dell'arteria femorale e dell'anastomosi distale nell'alloplastica del segmento arterioso femoro-popliteo, l'implementazione del metodo non è sempre possibile a causa delle caratteristiche anatomiche del paziente (l'assenza di un corrispondente afflusso della grande vena safena) ed è associata ad un'alta probabilità di sviluppo di complicanze trombotiche nel periodo postoperatorio.

Esiste un metodo noto per ripristinare il flusso sanguigno arterioso principale degli arti inferiori [A 2004115305], caratterizzato dal fatto che l'arteria poplitea è isolata dal paziente in posizione prona con accesso alla fossa poplitea, viene eseguita un'endoarteriectomia semiaperta da esso, e quindi, dopo che il paziente è stato girato sulla schiena, viene eseguito il bypass femoropopliteale nelle fessure superiori del ginocchio.

Lo svantaggio di questo metodo è che non è inteso per il trattamento dell'occlusione dell'anastomosi distale in alloplastica del segmento arterioso femoropopliteale, inoltre, l'implementazione del metodo non prevede tecniche che migliorino le condizioni emodinamiche nello shunt femoropopliteale, in particolare "dastalization" dell'anastomoz deviante.

Il prototipo della presente invenzione, come il più vicino in termini di insieme di caratteristiche al metodo rivendicato, il metodo di connessione vaso sanguigno con una protesi secondo G.L. Ratner [A 97121426], in cui una protesi e uno stent sono selezionati su un catetere a palloncino. L'estremità della protesi viene trasformata in un bracciale. Un catetere a palloncino con uno stent viene fatto passare attraverso la protesi per 2/3 della lunghezza dello stent. L'estremità della protesi viene portata vicino all'estremità del vaso. Il palloncino è moderatamente gonfiato, in corrispondenza delle estremità di collegamento del vaso e della protesi. Limitando il gonfiaggio del palloncino, lo stent si gonfia completamente, premendo saldamente la parete del vaso contro la protesi.

Nella modifica rivendicata dagli autori, il metodo presenta i seguenti svantaggi. La metodica non è direttamente destinata al trattamento dell'occlusione dell'arteria femorale e dell'anastomosi distale in alloplastica del segmento arterioso femoro-popliteo, le tecniche del metodo non contribuiscono alla prevenzione dell'occlusione e delle riocclusioni durante la formazione e ricostruzione del tratto distale anastomosi in alloplastica del segmento arterioso femoro-popliteo.

Scopo dell'invenzione rivendicata è prevenire l'occlusione e la riocclusione durante la formazione e la ricostruzione di anastomosi distali durante l'alloplastica del segmento arterioso femoropopliteo.

Il compito è raggiunto dal fatto che l'anastomosi si forma al confine delle sezioni iniziale e centrale dell'arteria poplitea per l'anastomosi end-to-end, la parete dell'arteria posterolaterale viene sezionata e il semicerchio anteromediale della fistola si forma a causa di la parete arteriosa, quando si esegue un'anastomosi end-to-end arteriotomia laterale viene eseguita nell'angolo inferiore della ferita, l'anastomosi si forma con occlusione della porzione di uscita dell'arteria poplitea da parte del palloncino gonfiato, l'anastomosi viene "distalizzata" e si forma un angolo acuto tra l'innesto e l'arteria, durante l'operazione ripetuta della piega stenosante della parete della protesi antero-mediale o posterolaterale vicino all'anastomosi "standard" end-to-side "esistente, la sezione ristretta del la protesi viene asportata, l'incisione viene estesa all'arteria, dopo l'applicazione di suture a forma di Z "di sicurezza" all'intersezione con la linea di anastomosi, viene eseguita la trombinimectomia, viene cucito un cerotto autovenoso nel difetto formato.

Il metodo viene eseguito come segue. Viene eseguito l'accesso al segmento femoro-popliteo. L'anastomosi si forma al confine delle sezioni iniziale e centrale dell'arteria poplitea. Per facilitare il blocco della parte distale durante la formazione dell'anastomosi distale attraverso il lume della protesi nella parte distale dell'arteria attraverso la protesi, viene introdotta una sonda Fogarty attraverso la protesi (Fig.1, 2, elemento 1) , il palloncino viene gonfiato, grazie al quale viene mantenuto il flusso sanguigno e non è richiesta l'imposizione di un morsetto distale, che consente di eseguire l'anastomosi più distalmente. Si applica un'anastomosi end-to-end (Fig.1), si seziona la parete postero-laterale dell'arteria e si forma il semicerchio antero-mediale della fistola a causa di una parete arteriosa più elastica. Quando si esegue un'anastomosi end-to-side (Fig.2), l'arteriotomia viene eseguita nell'angolo inferiore della ferita, l'anastomosi si forma con l'occlusione della porzione di uscita dell'arteria poplitea da un palloncino gonfiato della sonda Fogarty (Fig . 2, punto 1) senza utilizzare una pinza vascolare, a causa della quale si ha "distalizzazione" dell'anastomosi con formazione di un angolo acuto tra l'innesto e l'arteria. Quando una piega stenosante della parete antero-mediale (Fig. 3, pos. 1) della protesi viene rilevata durante il reintervento vicino all'anastomosi "standard" end-to-side esistente, la porzione ristretta della protesi viene asportata, il l'incisione viene estesa sull'arteria, dopo aver applicato le suture a forma di Z "di sicurezza" all'intersezione con la linea di anastomosi eseguire la trombinimectomia, un cerotto autovenoso viene cucito nel difetto formato (Fig. 3, pos. 2). Se una piega stenosante della parete posteriore-laterale (Fig. 4, pos. 1) della protesi viene rilevata durante il reintervento vicino all'anastomosi "standard" end-to-side esistente, la porzione ristretta della protesi viene asportata, il l'incisione viene estesa sull'arteria, dopo l'applicazione di suture a forma di Z "di sicurezza" all'intersezione con la linea anastomotica eseguire la trombinimectomia, un cerotto autovenoso viene cucito nel difetto formato (Fig. 4, pos. 2).

Il metodo è stato testato su 16 pazienti presso il Dipartimento di Chirurgia Toracica-Vascolare d'urgenza dell'MLPU GorBSMP No.2, Rostov-on-Don.

Esempio 1

Il paziente K, 56 anni, anamnesi n. 20358, è stato ricoverato il 12.03.05. Sullo sfondo dell'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è stata stabilita l'occlusione dell'arteria femorale sinistra. È stato effettuato l'accesso al segmento femoro-popliteo. L'anastomosi si è formata al confine delle sezioni iniziale e centrale dell'arteria poplitea. Per facilitare il blocco della parte distale durante la formazione dell'anastomosi distale attraverso il lume della protesi, è stata inserita una sonda Fogarty attraverso la protesi attraverso la protesi, il palloncino è stato gonfiato, grazie al quale è stato mantenuto il flusso sanguigno e il morsetto distale non è stato applicato. È stata eseguita un'anastomosi end-to-end, mentre è stata dissezionata la parete arteriosa posterolaterale e si è formato il semicerchio anteromediale dell'anastomosi a causa di una parete arteriosa più elastica. Flusso periodo postoperatorio liscia, la trombosi dell'anastomosi durante 1 anno non è stata notata.

Esempio n. 2

Il paziente D, 67 anni, anamnesi n. 190014, è stato ricoverato il 01.09.04. Sullo sfondo dell'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è stata stabilita l'occlusione dell'arteria femorale destra. È stato effettuato l'accesso al segmento femoro-popliteo. Durante l'esecuzione di un'anastomosi end-to-side, l'arteriotomia è stata eseguita nell'angolo inferiore della ferita, l'anastomosi si è formata con l'occlusione della porzione di uscita dell'arteria poplitea da parte di un palloncino gonfiato della sonda Fogarty senza l'utilizzo di un morsetto vascolare, a causa a cui si è verificata una "distalizzazione" dell'anastomosi con formazione di un angolo acuto tra l'innesto e l'arteria. Il decorso del periodo postoperatorio è stato regolare, non è stata osservata alcuna trombosi dell'anastomosi per 1 anno.

Esempio n. 3

Il paziente F, 62 anni, anamnesi n. 232452, è stato ricoverato il 13.08.05. Sullo sfondo dell'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è stata stabilita la condizione dopo lo shunt femorale-popliteo a destra, la reocclusione dell'anastomosi dello shunt distale. È stato effettuato l'accesso al segmento femoro-popliteo. Una piega stenosante della parete antero-mediale della protesi è stata rilevata vicino all'anastomosi end-to-side "standard" esistente, la sezione ristretta della protesi è stata asportata, l'incisione è stata estesa all'arteria, dopo l'imposizione di "sicurezza" "Suture a forma di Z all'intersezione con la linea di anastomosi, è stata eseguita la trombinimectomia, nella forma il difetto è stato cucito con un cerotto autovenoso. Il decorso del periodo postoperatorio è stato regolare, non è stata osservata retrombosi anastomotica per 1 anno.

Esempio n. 4

Il paziente P, 63 anni, anamnesi n. 218743, è stato ricoverato il 18.04.05. Sullo sfondo dell'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è stato stabilito lo stato dopo l'innesto di bypass femorale-popliteo a sinistra, la reocclusione dell'anastomosi di bypass distale. È stato effettuato l'accesso al segmento femoro-popliteo. Una piega stenosante della parete posterolaterale della protesi è stata rivelata vicino all'anastomosi end-to-side "standard" esistente, la porzione ristretta della protesi è stata asportata, l'incisione è stata estesa all'arteria, dopo l'imposizione della "sicurezza" Z -suture sagomate all'intersezione con la linea di anastomosi, è stata eseguita la trombinimectomia, nella forma è stato cucito il difetto con un cerotto autovenoso. Il decorso del periodo postoperatorio è stato regolare, non è stata osservata retrombosi anastomotica per 1 anno.

Storia medica

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, stadio II B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra

Curatore - studente del gruppo 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Informazioni generali sul paziente

Cognome, nome, patronimico - nome completo

Età

Professione - Capo dei vigili del fuoco

Stato civile: sposato

Data e ora di ricovero in ospedale -6.04.12 11 20 ore

La diagnosi dell'istituto referente è stata l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Diabete mellito 2, di nuova diagnosi, subcompensato; AH 1 grado senza manifestazioni, rischio 3.

Diagnosi al ricovero - Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori Diabete di tipo 2 per la prima volta, subcompensato, ipertensione di grado 1 senza manifestazioni, rischio 3.

Diagnosi clinica della malattia di base - Aterosclerosi obliterante degli arti inferiori, stadio IIB; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, l'arteria tibiale a sinistra.

Malattie concomitanti - ipertensione arteriosa di grado 1 senza manifestazioni, rischio 3, diabete di grado 2 per la prima volta rivelato sottocompensato.

Data e nome dell'operazione - n

Data di dimissione - ...

2.Reclami dei pazienti al momento del ricovero

Al momento della supervisione, il paziente lamenta intorpidimento, freddo del piede e della parte inferiore della gamba a destra e sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di carattere tirante e lancinante senza irradiazione nel femore, gluteo e polpaccio muscoli (claudicatio intermittente "alto"), che si alzano camminando su una distanza di 100 me passando a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Nessun reclamo aggiuntivo è stato riscontrato durante un'indagine sui sistemi degli organi.

.Storia medica

Si considera un paziente dal 2005, quando, dopo aver percorso a piedi circa tre km, ha avvertito dolore e intorpidimento alle gambe, con l'incapacità di muoversi ulteriormente.Per diversi anni i sintomi sono aumentati, non ci sono state lamentele. Più tardi è apparso dolore intenso nei muscoli gastrocnemio, che si alzano quando si cammina nel solito passo a una distanza fino a 100 metri, costringendo il paziente a fermarsi per alleviare il dolore. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), il dolore è scomparso, ma è tornato subito dopo aver continuato a camminare. Il paziente si svegliava spesso di notte a causa del dolore e dell'intorpidimento delle gambe. Nel dicembre 2011, è stato consultato da un angioschirurgo presso l'ospedale clinico della città di Mosca intitolato a M.V. Pirogov, dopo di che è arrivato al ricovero previsto il 6.04.12. Attualmente è ricoverato in ospedale per cure conservative.

.Anamnesi di vita

Nato in ... anno, nello sviluppo fisico non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Le condizioni di vita nell'infanzia e nell'adolescenza e nel tempo presente sono soddisfacenti. Non è impegnato in educazione fisica e sport. Ha servito nell'esercito come autista-meccanico. Da circa 5 anni lavora nei vigili del fuoco come responsabile dell'estinzione (rischi professionali: temperature estreme, fumo), fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno.

Storia familiare: predisposizione alla malattia del sistema cardio-vascolare (IHD, ipertensione) nel parente più prossimo non è annotato. Le malattie ereditarie sono assenti nella famiglia del paziente.

Storia epidemiologica:

Non ci sono stati contatti con pazienti infettivi.

Storia allergica:

Non ci sono manifestazioni allergiche.

5.Le condizioni del paziente al momento della supervisione

STATO GENERALE

Il paziente nota debolezza, aumento della fatica. La perdita di peso non è nota. La sete non lo infastidisce, beve circa 1,5 litri di liquido al giorno. C'è pelle secca nei piedi e nelle gambe. Non c'è prurito della pelle. Foruncolosi, senza eruzioni cutanee. Non c'è aumento della temperatura corporea al momento dell'interrogatorio, i brividi non si preoccupano.

SFERA NERVO-MENTALE

Il paziente è calmo, riservato. Buon umore, aumento dell'irritabilità non. La memoria per gli eventi reali è ridotta. Il sonno non è disturbato.

La coscienza è chiara, l'intelligenza è normale. La memoria per gli eventi reali è ridotta. Il sonno è superficiale, breve, c'è l'insonnia. Buon umore. Nessun disturbo del linguaggio. I riflessi vengono salvati, non ci sono paresi, nessuna paralisi ..

SISTEMA MUSCOLOSCHELETRICO

Il dolore alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni è assente. Non c'è gonfiore e deformazione delle articolazioni, nessun arrossamento della pelle nella zona delle articolazioni. La limitazione del movimento nelle articolazioni non disturba.

IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Il paziente non nota la sensazione di interruzioni nell'attività del cuore. Non ci sono palpitazioni. Non c'è sensazione di pulsazione in nessuna parte del corpo. Nessun edema. Note claudicatio intermittente (dolore al polpaccio, che si manifesta camminando a un ritmo normale per una breve distanza (fino a 100 m)). La comparsa del dolore costringe il paziente a fermarsi. Durante la sosta, il suo dolore si ferma dopo un po 'e quando cammina, riprende. Il dolore intenso, costrittivo, premendo non si irradia. In condizioni di freddo, umidità, quando si salgono le scale, il dolore si verifica più spesso ed è più pronunciato.

ISPEZIONE DELL'AREA DEL CUORE

L'impulso cardiaco non viene rilevato, il torace nel sito di proiezione del cuore non viene modificato, l'impulso apicale non viene rilevato visivamente, non vi è alcuna retrazione sistolica della regione intercostale nel sito dell'impulso apicale, non ci sono pulsazioni patologiche.

PALPAZIONE

L'impulso apicale è determinato nel V spazio intercostale a 1 cm Medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra, su un'area di circa 2,5 cm Sq. Impulso apicale, resistente, alto. Il battito cardiaco non viene rilevato dalla palpazione. Sintomo felino fa le fusa all'apice del cuore e nel sito della proiezione della valvola aortica è assente.

PERCUSSIONE

Il confine della relativa ottusità del cuore è determinato da:

Destro 1 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno nello spazio intercostale IV, (formato dall'atrio destro)

Terzo spazio intercostale superiore (atrio sinistro).

Sinistra V spazio intercostale 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra (formato dal ventricolo sinistro).

Il confine dell'assoluta ottusità del cuore è determinato da:

A destra lungo il bordo sinistro dello sterno nello spazio intercostale IV (formato dall'atrio destro)

Superiore nello spazio intercostale IV (atrio sinistro).

A sinistra nello spazio intercostale a 2,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra. (formato dal ventricolo sinistro).

AUSCULAZIONE DEL CUORE

I toni sono forti, chiari. Si sentono due toni, due pause. L'accento del secondo tono nell'aorta è determinato. Il ritmo del cuore è corretto. Frequenza cardiaca 86 battiti / min. Sono assenti i soffi sistolici e diastolici e il soffio da attrito pericardico.

SISTEMA RESPIRATORIO

Non c'è tosse. Nessuna emottisi. I dolori al petto non danno fastidio. Respirazione libera attraverso il naso, senza sangue dal naso. La voce è sonora.

Naso: la respirazione attraverso il naso è libera. Nessun sangue dal naso.

ESAME DEL TORACE:

statico:

Il torace è normostenico, simmetrico, affondante il petto non. Non ci sono curvature spinali. La fossa sopraclaveare e succlavia sono moderatamente pronunciate, uguali su entrambi i lati. Le costole si muovono normalmente.

dinamico:

Il tipo di respirazione è addominale. La respirazione è corretta, ritmica, frequenza respiratoria 20 / min, entrambe le metà del torace sono simmetricamente coinvolte nell'atto del respiro. La larghezza degli spazi intercostali è di 1,5 cm, non c'è rigonfiamento o retrazione durante la respirazione profonda. L'escursione massima del motore è di 4 cm.

PALPAZIONE DEL SENO:

La gabbia toracica è elastica, l'integrità delle costole non è rotta. Non c'è dolore alla palpazione. Non c'è amplificazione del tremore della voce.

PERCUSSIONE DEL SENO

PERCUSSIONE COMPARATIVA:

Sopra il polmone in nove punti accoppiati, si sente un chiaro suono polmonare.

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA:

Bordo polmonare inferiore: Polmone destro: Polmone sinistro:

Lin. parasternalis VI spazio intercostale. clavicularis VII spazio intercostale

Lin. ascellare VIII costola VIII costola

Mobilità del bordo inferiore dei polmoni (cm):

Polmone destro: Polmone sinistro: Inalazione Inalazione Inalazione Inalazione Lin totale. clavicularis VIII spazio intercostale VI spazio intercostale 4 cm Lin. axillarismed Bordo inferiore della costola X VII spazio intercostale 5 cm X costola VII spazio intercostale 4,5 cm Lin. scapolare XI spazio intercostale X spazio intercostale 3 cm XII costola X costola 4 cm

Altezza in piedi delle cime dei polmoni:

Polmone destro davanti 4,5 cm sopra la clavicola Polmone sinistro davanti 4 cm sopra la clavicola

Larghezza dei campi di Kroenig:

Destra 7 cm Sinistra 7,5 cm

AUSCULTAZIONE POLMONARE

Sopra i campi polmonari si sente respirazione vescicolare... La respirazione bronchiale si sente sopra la laringe, la trachea e i grandi bronchi. La respirazione broncovescicolare non si sente. Respiro affannoso, nessun crepitio. Non è stato riscontrato un aumento della broncofonia sulle aree simmetriche del torace.

APPARATO DIGERENTE

Non c'è dolore o sensazione di bruciore nella lingua, la bocca secca non dà fastidio. L'appetito è normale. Non c'è perversione dell'appetito, nessuna avversione per alcun cibo, nessuna paura di mangiare. La deglutizione e il passaggio del cibo attraverso l'esofago sono gratuiti. Non c'è dolore nella regione ombelicale che si manifesta durante l'esercizio ("sindrome da furto mesenterico"). Bruciore di stomaco, niente eruttazioni. La nausea non è annotata. Non c'è vomito. Non c'è flatulenza. La sedia è regolare, indipendente, una volta al giorno. Non sono presenti disturbi delle feci (costipazione, diarrea). Il falso impulso doloroso alle feci non disturba.

ISPEZIONE DELLA CAVITÀ ORALE

La mucosa della bocca e della faringe è rosa, pulita, umida. Non c'è odore dalla bocca. La lingua è umida, non c'è placca, le papille gustative sono ben pronunciate, non ci sono cicatrici. Le tonsille non sporgono per via delle arcate palatine, le lacune sono poco profonde, senza scarico. Gli angoli delle labbra sono privi di crepe.

ESAME DELLA PALPAZIONE ADDOMINALE E DI RIFERIMENTO SUPERFICIALE DELL'ADDOMINALE DA PARTE DEL CAMPIONE - STRAZHESKO.

La parete addominale anteriore è simmetrica e partecipa all'atto della respirazione. La stampa addominale è moderatamente sviluppata. La peristalsi intestinale visibile non viene rilevata. Non vi è alcun allargamento delle vene safene dell'addome. Non ci sono protrusioni ernarie e divergenze dei muscoli addominali. Non vi è alcun sintomo di protezione muscolare (tensione simile a una tavola dei muscoli della parete addominale anteriore). Il sintomo di Shchetkin-Blumberg (aumento del dolore con un forte ritiro della mano dopo una pressione preliminare) non è determinato. Il sintomo di Rovzing (la comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando si spinge nella regione iliaca sinistra nell'area dell'intestino discendente) e altri sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Sintomo di fluttuazione (utilizzato per determinare il liquido libero in addominale) è negativo.

PALPAZIONE INTESTINALE SCORREVOLE METODOLOGICA PROFONDA TOPOGRAFICA

1. Il colon sigmoideo è palpabile nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cordone liscio e denso, indolore, che non brontola alla palpazione. Spessore 3 cm Spostabile.

Il cieco è palpabile nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro elastico liscio di 3 cm di spessore, non ringhia. È mobile. L'appendice non è palpabile.

La parte ascendente del colon è palpabile nella regione iliaca destra sotto forma di un cordone indolore largo 3 cm, elastico, mobile, che non rimbomba.

La parte discendente del colon viene palpata nella regione iliaca sinistra sotto forma di un filo di consistenza elastica largo 3 cm, indolore, mobile, non rimbombante.

Il colon trasverso è palpabile nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro di densità moderata di 2 cm di spessore, mobile, indolore, non brontola. Determinato dopo aver trovato la maggiore curvatura dello stomaco

La maggiore curvatura dello stomaco mediante auscultazione, palpazione, è determinata 4 cm sopra l'ombelico. Alla palpazione, la maggiore curvatura è determinata sotto forma di un rullo di consistenza elastica, indolore, mobile.

PALPAZIONE DEL PANCREAS

Il pancreas non è palpabile, non c'è dolore alla palpazione.

Percussioni del ventre

Viene rilevato un suono timpanico acuto. Liquido o gas libero nella cavità addominale non viene rilevato.

ASCOLTAZIONE ADDOMINALE

Non c'è rumore di sfregamento peritoneale. Si sente il rumore della peristalsi intestinale.

STUDIO DEL FEGATO

ESAME Non sono presenti rigonfiamenti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Le espansioni di vene cutanee e anastomosi, teleangectasia sono assenti.

PALPAZIONE

Il fegato viene palpato lungo le linee ascellare anteriore destra, medio-clavicolare e mediana anteriore secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko che sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 3,5 - 4 cm. Il bordo inferiore del fegato è arrotondato, uniforme, consistenza elastica.

La dimensione del fegato secondo Kurlov: 13x10x8 cm.

ESAME DELLA VESCICA DI GALLO

Durante l'esame dell'area di proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore (ipocondrio destro) nella fase inspiratoria, non sono state riscontrate protrusione e fissazione. Cistifellea non palpabile. Il sintomo di Ortner-Grekov (dolore acuto quando si tocca l'arco costale destro) è negativo. Il sintomo del frenico (irradiazione del dolore alla regione sopraclaveare destra, tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo) è negativo.

Esame della milza

La palpazione della milza in posizione supina e sul lato destro non è determinata. Non c'è dolore alla palpazione.

Milza percussione

Lunghezza - 6 cm;

diametro - 4 cm.

Sistema escretore urinario

Il dolore nella regione lombare non disturba. Minzione 4-6 volte al giorno, gratuita, non accompagnata da tagli, bruciore, dolore. La diuresi diurna predomina. Il colore delle urine è giallo paglierino. Non c'è minzione involontaria. Ogni giorno vengono rilasciati circa 1,5 litri di urina.

Visivamente, l'area dei reni non è cambiata. Con la palpazione bimanuale in posizione orizzontale e verticale, i reni non vengono rilevati. Il sintomo di maschiatura è negativo. Alla palpazione lungo gli ureteri non è stato rilevato alcun dolore.

ORGANI DI SENSI.

La vista, l'udito, l'olfatto, il gusto, il tatto non vengono modificati e non c'è diminuzione dell'acuità visiva. Le voci sono buone.

SISTEMA ENDOCRINO.

Non vi è alcun disturbo della crescita e della costituzione. Disturbi del peso (obesità, deperimento) n. Non ci sono cambiamenti della pelle. Non ci sono cambiamenti nelle caratteristiche sessuali primarie e secondarie. L'attaccatura dei capelli si sviluppa normalmente.

6.Segni locali della malattia

Arto inferiore sinistro.

La pelle è pallida. (pelle marmorizzata o avorio), asciutta, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non sono presenti disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono completamente preservati. Campioni: Goldflam positivo; Oppel è positivo; Alekseeva è positivo.

Arto inferiore destro.

La pelle è pallida. (pelle marmorizzata o avorio), asciutta, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non sono presenti disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono completamente preservati. Campioni: Goldflam positivo; Oppel è positivo; Alekseeva è positivo.

Pulsazione Arteria femorale destra sinistra ++ Arteria poplitea ++ Arteria dorsale del piede - Posteriore tibia. arteria - +

.Motivazioni per una malattia precedente

Considerando:

Reclami: la lamentela principale è intorpidimento, freddo del piede e della parte inferiore della gamba a destra e sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di carattere tirante e lancinante senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e gastrocnemio a destra (claudicatio intermittente "alto"), che si manifesta camminando per una distanza di 100 me passando da solo dopo un periodo di riposo in 10-15 minuti. Ciò indica ischemia di 2 ° grado associata a una diminuzione del lume dei vasi degli arti inferiori. Il dolore ai muscoli gastrocnemio si verifica mentre si cammina con il solito passo per una breve distanza (fino a 100 m). Questo parla dello stadio 2B che cancella l'aterosclerosi degli arti inferiori.

Dati sull'anamnesi: è malato dal 2005 (che indica un decorso cronico della malattia) quando, dopo aver percorso a piedi circa tre km, ha avvertito dolore e intorpidimento alle gambe, con l'incapacità di muoversi ulteriormente. Da diversi anni il i sintomi sono aumentati, non ci sono stati reclami. Successivamente, sono comparsi forti dolori ai muscoli del polpaccio, che si manifestavano camminando a un ritmo normale a una distanza fino a 100 metri, costringendo il paziente a fermarsi per alleviare il dolore. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), il dolore è scomparso, ma è tornato subito dopo aver continuato a camminare. Il paziente spesso si svegliava di notte a causa di dolore e intorpidimento alle gambe. Nel dicembre 2011 è stato consultato da un angioschirurgo presso il M.I. Pirogov, dopo di che è arrivato al ricovero previsto il 6.04.12. Ricoverato in ospedale per trattamento conservativo.

Dati dell'esame obiettivo: pressione sanguigna 150/100 mm Hg. Arto inferiore sinistro: pelle chiara (pelle marmorizzata o avorio), secca, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non sono presenti disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono completamente preservati. Campioni: Goldflam positivo; Oppel è positivo; Alekseeva è positivo.

Arto inferiore destro: pelle pallida. (pelle marmorizzata o avorio), asciutta, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non sono presenti disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono completamente preservati. Campioni: Goldflam positivo; Oppel è positivo; Alekseeva è positivo.

.Dati da metodi di ricerca speciali

Analisi generale sangue

Er. - 4.1 * 10 12 / l

L - 5 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, Lun-13.

1. Analisi generale delle urine

Colore - giallo paglierino;

Reazione - acida

Peso specifico - 1021

Proteine \u200b\u200b- assenti

Leucociti-1-2 nel p.z.

Biochimica del sangue

Proteine \u200b\u200btotali - 69 g / l

Glicemia - 6,15 mmol / l

Urea - 4, 6 mmol / l

Colesterolo totale - 5,9 mmol / l

Bilirubina totale -11,5 mmol / l

La reazione RW è negativa.

Gruppo sanguigno - I (0), Rh +

Ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 81 battiti al minuto. Posizione verticale asse elettrico del cuore. Ipertrofia ventricolare sinistra.

1. Ecografia Doppler dell'aorta, arterie iliache, arterie degli arti inferiori da 9.04

PBA - occlusione a destra e sinistra, le vene sono significativamente dilatate, il deflusso di sangue a destra è significativamente ridotto; moderato nel piede a sinistra, sufficiente nella parte inferiore della gamba a sinistra.

.Diagnosi clinica

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, stadio II B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, l'arteria tibiale a sinistra.

Malattie concomitanti - ipertensione arteriosa senza manifestazioni, rischio 3, diabete di tipo 2 per la prima volta rivelato subcompensato.

Comprovare la diagnosi clinica.

Al momento della supervisione, il paziente lamenta intorpidimento, freddo dei piedi e delle gambe più pronunciato a sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di carattere tirante e lancinante senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e del polpaccio (claudicatio intermittente "alto"), che si manifesta camminando su una distanza di 100 me passando a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Nessun reclamo aggiuntivo è stato riscontrato durante un'indagine sui sistemi degli organi.

Sulla base della storia della malattia (insorgenza graduale della malattia, lenta progressione dei sintomi, decorso prolungato).

Sulla base dei dati dell'esame del paziente con metodi clinici generali: la pelle degli arti inferiori è pallida (avorio), secca, fredda al tatto. Riduzione dei peli sulle gambe e sulle cosce distali. La presenza di atrofia muscolare delle cosce e della parte inferiore della gamba. Nessuna ondulazione su un file. dorsalispedis, a. tibiale posteriore, a. poplitea dell'arto inferiore destro e il suo forte indebolimento da a. femorale degli arti inferiori destro e sinistro.

Si può presumere una malattia che cancella i vasi degli arti inferiori. Tenendo conto dell'età e del sesso del paziente, nonché di una lunga storia della malattia (circa 9 anni), la presenza di ipertensione arteriosa nel paziente 3 cucchiai. rischio, diabete mellito di grado 2 subcompensato, insorgenza graduale, presenza cattive abitudini (fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno), rischi professionali (fumo ipotermia), un quadro clinico caratteristico, si può concludere che tale malattia è l'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori.

Ciò è confermato dai dati angiografici: USDG delle arterie degli arti inferiori (occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra e sinistra, grado di ischemia del piede destro IIB.); la presenza di iperlipidemia nel paziente.

La diagnosi clinica finale è stata fatta:

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, l'arteria tibiale a sinistra.

.Diagnosi differenziale

L'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori dovrebbe essere differenziata con l'endarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori e con il tromboembolismo. Con tutte queste malattie, la pervietà dei grandi vasi è disturbata, il che porta all'ischemia dei tessuti disattivati \u200b\u200bdalla circolazione sanguigna.

I sintomi comuni tra aterosclerosi obliterante e endoarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori sono: claudicatio intermittente, assenza di pulsazioni nelle arterie periferiche dei piedi, alterazioni cutanee degli arti inferiori (secchezza, ridotta crescita dei peli), disturbi trofici , atrofia dei muscoli della gamba e del piede. Il fattore di rischio per entrambe le malattie è il fumo, che si manifesta in questo paziente (fuma, negli ultimi tre anni ha ridotto il numero di sigarette fumate da 1,5 confezioni a ½ confezioni al giorno). Ma il nostro paziente ha sviluppato la malattia all'età di 53 anni, mentre l'obliterazione dell'endarterite è più comune nei giovani uomini dai 20 ai 40 anni. Lo sviluppo dell'endarterite è facilitato da ipotermia, lesioni degli arti inferiori, stress, infezione, che in questo caso non era.

Ma allo stesso tempo, il paziente ha segni che non sono caratteristici dell'obliterazione dell'endarterite:

insorgenza della malattia in età avanzata (dopo 50 anni)

corso lungo e relativo sviluppo favorevole della malattia

coinvolgendo solo gli arti inferiori nel processo

sindrome da dolore lieve

colore caratteristico del tipo di pelle "avorio"

lievi disturbi trofici della pelle e delle unghie degli arti inferiori con assenza di peli sulle gambe

Pertanto, sulla base dei dati di cui sopra, è possibile escludere l'endarterite obliterante.

Il tromboembolismo ha tipicamente un inizio più acuto, un inizio improvviso di dolore. La pulsazione dell'arteria distale rispetto alla localizzazione dell'embolo è assente; sopra l'embolo, di solito è aumentata. Tuttavia, nei pazienti con malattie obliteranti a lungo termine delle arterie periferiche, la trombosi vascolare si verifica sullo sfondo di una rete sviluppata di collaterali ed è caratterizzata dallo sviluppo graduale dei sintomi. La presenza di questa esacerbazione potrebbe essere associata a trombosi. Ma il nostro paziente non ha una diminuzione della sensibilità o disfunzione dell'arto (paresi, paralisi), che sarebbe in presenza di un embolo. Inoltre, non confermare il tromboembolismo dai dati USDG.

Considerando i dati della tabella diagnostica differenziale (secondo Pokrovsky A.V., 1981) che cancella l'aterosclerosi e cancella la tromboangioite, quest'ultima può essere esclusa nel nostro paziente.

.Trattamento

1. Modalità reparto
2. Dieta numero 10c.
3. Terapia farmacologica:

1.Rp.: Sol. Natriicloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0 .t.d. No. 10. 400 ml i.v. 1 volta al giorno.

Trental - Main effetto terapeutico trental è un'azione vasodilatatrice. Grazie a ciò, il flusso sanguigno aumenta, il che significa che l'apporto di ossigeno ai tessuti migliora e viene ripristinato il normale funzionamento degli organi. Oltretutto, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV secondo lo schema

Un farmaco che reintegra la carenza di acido nicotinico (vitamina PP, B3); presenta un'azione vasodilatatrice, ipolipemizzante e ipocolesterolemizzante. L'acido nicotinico e la sua ammide (nicotinamide) è un componente della nicotinamide adenina dinucleotide (NAD) e della nicotina midadenina dinucleotide fosfato (NADP), che svolgono un ruolo essenziale nel normale funzionamento del corpo. NAD e NADP - composti che svolgono processi di riduzione dell'ossidazione, respirazione dei tessuti, metabolismo dei carboidrati, regolano la sintesi delle proteine \u200b\u200bilipidi, la scomposizione del glicogeno; NADP è anche coinvolto nel trasferimento di fosfato. Il farmaco è un agente antipellargico specifico (la carenza di acido nicotinico nell'uomo porta allo sviluppo della pellagra). Ha un effetto vasodilatatore (a breve termine), anche sui vasi cerebrali, migliora la microcircolazione, aumenta l'attività fibrinolitica del sangue e riduce l'aggregazione piastrinica (riduce la formazione di trombossano A2). Inibisce la lipolisi nel tessuto adiposo, riduce la velocità di sintesi delle lipoproteine \u200b\u200ba bassissima densità. Normalizza la composizione lipidica del sangue: riduce il livello di trigliceridi, colesterolo totale, lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità, aumenta il contenuto di lipoproteine \u200b\u200bad alta densità; ha un effetto antiaterogenico. Ha proprietà disintossicanti. Mostra l'efficacia nella malattia di Hartnup - una malattia ereditaria del metabolismo del triptofano, accompagnata da una carenza nella sintesi dell'acido nicotinico. L'acido nicotinico ha un effetto positivo su ulcera peptica ulcera gastrica e duodenale ed enterocolite, ferite e ulcere lente in via di guarigione, malattie del fegato e del cuore; ha un moderato effetto ipoglicemico. Promuove la trasformazione del retinolo nella forma cis utilizzata nella sintesi della rodopsina. Promuove il rilascio di istamina dal deposito e l'attivazione del sistema chininico.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg una volta al giorno

Acido acetilsalicilico (ASA) appartiene al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e ha effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori dovuti all'inibizione degli enzimi cicloossigenasi coinvolti nella sintesi delle prostaglandine. L'ASA nell'intervallo di dosaggio compreso tra 0,3 e 1,0 g viene utilizzato per ridurre la febbre in malattie come raffreddore e influenza e per alleviare dolore muscolare... L'ASA inibisce l'aggregazione piastrinica bloccando la sintesi del trombossano A 2 nelle piastrine.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s / 200 ml Una volta al giorno.

Antiipoxant. ACTOVEGIN è un emoderivante che si ottiene per dialisi e ultrafiltrazione (passano composti con peso molecolare inferiore a 5000 dalton). Ha un effetto positivo sul trasporto e sull'utilizzo del glucosio, stimola il consumo di ossigeno (che porta alla stabilizzazione delle membrane plasmatiche delle cellule durante l'ischemia e una diminuzione della formazione di lattati), avendo così un effetto antiipossico, che inizia a manifestarsi stesso al più tardi 30 minuti dopo la somministrazione parenterale e raggiunge un massimo in media dopo 3 ore (2-6 ore). ACTOVEGIN © aumenta la concentrazione di adenosina trifosfato, adenosina difosfato, fosfocreatina, nonché aminoacidi - glutammato, aspartato e acido gamma-aminobutirrico.

12.Previsione

1.per un completo recupero - sfavorevole

2.per la vita - favorevole

.performance - sfavorevole

.raccomandazioni: esecuzione regolare di un programma di esercizi della durata di almeno 1 ora al giorno (camminare fino alla comparsa del dolore, riposarsi, quindi continuare a camminare), abbandonare le cattive abitudini, controllare il peso corporeo, i livelli di glucosio nel sangue, evitare l'ipotermia degli arti inferiori.

Bibliografia

aterosclerosi obliterazione vaso arto inferiore

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2. Esame clinico paziente chirurgico / Under. Ed. VC. Gostishchev, V.I. Misnika. - KSMU. - Kursk, 1996.
3. G.E. Ostroverkhov e altri Chirurgia operativa e anatomia topografica... - Kursk; Mosca: AOZT "Litera", 1996.
4. VC. Gostishchev chirurgia generale... - M .: Medicina, 1993.

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