La fibrillazione ventricolare termina sempre con una morte clinica. Fibrillazione dei ventricoli del cuore: immagine clinica, indicatori ECG e cure di emergenza

una parte comune

Fibrillazione (sfarfallio) ventricoli (FZ) È un'attività elettrica disorganizzata del miocardio dei ventricoli, che si basa sul meccanismo di rientro.

Durante la fibrillazione ventricolare, le loro piene riduzioni sono terminate, che è clinicamente manifestata fermando la circolazione sanguigna, accompagnata dalla perdita di coscienza, dalla mancanza di increspature e della pressione sanguigna su grandi arterie, mancanza di toni e respiratorie. Allo stesso tempo, l'ECG è registrato frequente (da 300 a 400 al minuto), irregolare, che non ha evidenti oscillazioni elettriche di configurazione con un'ampiezza che cambia.

Vicino alla fibrillazione ventricolare è Verbutania ventricoli (TZH) Che è un taciarizio ventricolare con una frequenza di 200-300 al minuto.

Come nella fibrillazione, la riduzione dei ventricoli allo stesso tempo è inefficace e la produzione cardiaca è praticamente assente. Quando svolazzando su ECG, nota regolare e lo stesso nella forma e l'ampiezza dell'onda flutter, simile a una curva sinusoidale. Il tremore dei ventricoli è un ritmo instabile, che nella maggior parte dei casi entra rapidamente nella loro fibrillazione, occasionalmente - nel ritmo sinusale.

Fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli è la causa principale di morte cardiaca improvvisa.

Il trattamento della fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli è applicare la cura intensiva cardiovascolare di emergenza, compresa la defibrillazione immediata.

• Epidemiologia dei ventricoli fibrillazione (sfarfallio)

  La fibrillazione ventricolare è osservata nel 70% della fermata del cuore. Dei 300 mila esiti fatali di morte cardiaca improvvisa negli Stati Uniti, nel 75% -80% dei casi derivano a causa dello sviluppo della fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli.

  La fibrillazione dei ventricoli è più spesso sviluppata negli uomini che nelle donne (3: 1).

  Più spesso, la fibrillazione ventricolare viene celebrata tra le persone di età compresa tra 45-75 anni.

• Codice della ICD-10

  Ventricoli I49.0 fibrillazione (sfarfallio).

Eziologia e patogenesi

• Eziologia dei ventricoli fibrillazione (sfarfallio)

  La maggior parte dei pazienti la fibrillazione dei ventricoli si sviluppa sullo sfondo di varie malattie del cuore, così come altri disturbi estrapartardi.

  Le ragioni per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare possono essere le seguenti malattie e condizioni patologiche:

  • Hebbs.

    Prima di tutto, la causa dello sviluppo della fibrillazione ventricolare è una violazione acuta della circolazione del sangue coronarica, infarto miocardico acuto e subito.

    Secondo la ricerca frecilgemian, con IHD, la quota di morte cardiaca improvvisa rappresenta il 46% dei risultati letali tra gli uomini e il 34% tra le donne. Chiudi i dati ottenuti in altri studi. La più grande frequenza di fibrillazione ventricolare e improvvisa morte cardiaca è celebrata all'altezza dell'ischemia miocardica nelle prime 12 ore infarto acuto.

    L'aumento del rischio di fibrillazione ventricolare e la morte cardiaca improvvisa è anche osservato nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico con Q, a causa della presenza di un substrato morfologico per il verificarsi di aritmie ventricolari potenzialmente fatali (tachicardio parossido ventricolare).

  • Cardiomiopatia ipertrofica.

    Nella cardiomiopatia ipertrofica, la morte improvvisa del cuore si verifica più spesso in persone della giovane età durante l'intenso sforzo fisico. Con l'età, il rischio di morte cardiaca improvvisa è ridotta.

    Durante l'arresto della circolazione sanguigna, tali pazienti solitamente registrati polimorfici tachycardia stomatricolaretrasferirsi nella fibrillazione ventricolare. È necessario ricordare che la perdita della coscienza e l'emodinamica compromessa pronunciata può anche essere causata da qualsiasi tachicardia sub-preatorica con frequente ritmo dei ventricoli.

  • Cardiomiopatia di dilatazione.

    La frazione dei pazienti con cardiomiopatia di dilatazione rappresenta circa il 10% con successo con successo dopo una fermata improvvisa del cuore.

    La morte improvvisa di solito viene contro lo sfondo di gravi disturbi emodinamici di circa la metà dei pazienti con cardiomiopatia di dilatazione. Deve essere ricordato che in tali pazienti, come nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica, la morte improvvisa è ugualmente dovuta alla fibrillazione di ventricoli e bradyaritmia.

  • Canalopatia.

    La canalopatia è le seguenti sindrome patologiche: sindrome del Brugada, displasia aritmogenica (cardiomiopatia) del ventricolo destro, la sindrome da intervallo allungata di Qt), sindrome da wolf-parkinson-white (WPW).

    Secondo il grado di malignità delle aritmie ventricolari, questo gruppo è vicino a IBS.

    "Rappresentante" della fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli nella sindrome del Brugada e la sindrome dell'intervallo allungato Qt è più spesso la gelatina tachycardia tipo "piroet", con displasia aritmogenica (cardiomiopatia) del ventricolo destro - tachycardia ventricolare monomorfica, con Sindrome di WPW - tachycardia ventricolare polimorfica.

  • Difetti del cuore della valvola.

    Tra i difetti del cuore della valvola al verificarsi della fibrillazione ventricolare e della morte improvvisa cardiaca, la stenosi della bocca dell'Aorta (congenita e acquisita) è la maggior parte delle principali principali, che, come nel caso della cardiomiopatia ipertrofica, a causa dell'iperrofia del Il miocardio ha lasciato il ventricolo e la possibilità di un forte deterioramento del suo ripieno ed espulsione.

    Nei pazienti con un prolasso della valvola mitralica, nonostante la frequenza significativa delle aritmie ventricolari, la fibrillazione ventricolare si verifica estremamente raramente ed è solitamente associata a violazioni delle proprietà elettrofisiologiche del miocardio.

  • Cardiomiopatia specifica.

    Cardiomiopatie specifiche che conducono alla fibrillazione ventricolare e improvvisa morte cardiaca sono principalmente tra cardiomiopatia infiammatoria, in particolare cardiomiopatia durante la sarcoidosi.

  • Più rare cause della fibrillazione ventricolare:
    • Intossicazione con glicosidi cardiaci, nonché effetti collaterali quando si ricevono dosi medie di glicosidi cardiaci (Stanfantine K).
    • Disturbi elettrolitici.
    • Elettro-shock.
    • Ipotermia.
    • Ipossia e acidosi.
    • Angiografia coronarica, cardioversione.
    • Effetto collaterale Quando si riceve alcune droghe: simpaticomimetici (epinefrina, orciprenalina, salbutamolo), barbiturici, droghe per anestesia (ciclopropano, cloroformio), analgesici narcotici, tad, derivati \u200b\u200bdi fenotiazina (cloropromazina, levomepromazina), amiodarone, sotalolo, preparazioni antiaritmiche I lezioni di più Spesso - sullo sfondo della tachicardia "Pyruetete" a causa dell'elungamento dell'intervallo QT).

• Patogenesi dei ventricoli fibrillazione (sfarfallio)

  Con fibrillazione ventricolare, i loop multiple di rientro sono formati nel miocardio dei ventricoli. Allo stesso tempo, ci sono riduzioni di singole fibre di Myocardium, ma non succede in modo efficace riducendo interamente i ventricoli. Ciò è dovuto all'eterogeneità dello stato elettrofisiologico del miocardio, quando i suoi singoli siti sono simultaneamente in diversi periodi di tempo di de e ripolarizzazione.

  Lo sviluppo della fibrillazione contribuisce a una serie di fattori che riducono la stabilità elettrica del miocardio; Tra questi, l'aumento delle dimensioni del cuore è più importante, la presenza della sclerosi e della degenerazione dei foci in un immobile immobiliare e un sistema conduttivo, un aumento dell'attività simpatica. L'instabilità elettrica del miocardio mostra in genere la presenza di aritmie ventricolari maligne e potenzialmente maligne.

  Il torace di ventricoli superiore al 90% dei pazienti è causato da tachycardia ventricolare, monomorfa o polimorfo, molto meno spesso può essere indotto da 1-2 presto, tipo r su T, extrasystoles ventricolari, causando il verificarsi di un grado ineguale di depolarizzazione in varie fibre muscolari.

Clinica e complicazioni

• Immagine clinica nel tremore e fibrillazione dei ventricoli

  Con trepidazione e fibrillazione dei ventricoli, c'è un arresto della circolazione sanguigna con una perdita di coscienza, l'assenza di un impulso (comprese le arterie dormendo e femore) e la respirazione. Cianosi diffusa sviluppata.

  C'è un'espansione di alunni e l'assenza della loro reazione alla luce.

  Spesso la fibrillazione svolazzante e ventricolare è accompagnata da convulsioni, urinatura involontaria e defecazione.

  Quando i ventricoli sono tremanti, le emissioni cardiache, la coscienza e la pressione sanguigna (di solito bassa) possono essere salvate per un breve periodo. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questo ritmo instabile è abbastanza rapido in fibrillazione ventricolare.

  La fibrillazione dei ventricoli viene sempre improvvisamente. Dopo 15-20 secondi, il paziente perde la coscienza da esso, dopo 40-50 secondi, le caratteristiche convulsioni stanno sviluppando la contrazione tonica dei muscoli. Allo stesso tempo, gli alunni iniziano ad espandersi. La respirazione gradualmente penetra e si ferma al 2 ° minuto della morte clinica. Se entro 4 minuti non riesce a ripristinare un ritmo cardiaco efficace, ci sono cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e altri organi.

• Complicazioni per tremili e fibrillazione ventricolare

  La fibrillazione dei ventricoli negli esseri umani non può fermare spontaneamente; Di conseguenza, la complicazione principale è la morte.

  Solo la rianimazione cardiopolmonare è in grado di ripristinare il ritmo del seno, il cui punto principale è defibrillazione elettrica, l'efficacia dei quali dipende dalla natura della malattia principale, dalla gravità dell'insufficienza cardiaca associata, nonché dalla tempestività dell'applicazione. Con questi fattori, la presenza e la gravità delle complicazioni non significative nella trepidazione e nella fibrillazione dei ventricoli sono collegate, che sono osservate dopo il restauro di un ritmo cardiaco efficace, ad eccezione dei casi relativamente rari di defibrillazioni elettriche precoci.

  Le complicazioni sono associate sia con una fermata circolatoria che con la rianimazione stesse.

  Le possibili complicanze dai polmoni includono polmonite di aspirazione e danni ai polmoni a una frattura di costole.

  Durante la fermata del cuore, il totale ischemia miocardica si sta sviluppando, e dopo la ricostruzione della circolazione del sangue coronarica è la sua disfunzione transitoria più o meno pronunciata dovuta alla sindrome di riperfusione e alla cosiddetta sbalorditiva.

  Nel periodo post-anatomia, anche un'ampia varietà di aritmie è molto spesso sorta, a causa della stessa ragione che precede la fibrillazione dei ventricoli, o violazioni di funzioni bioelettriche e meccaniche del miocardio associate alla fermata circolatoria trasferita.

  Complicazioni neurologiche (encefalopatia anossica) si manifestano mediante sindrome convulsive e coma, fino a decorticazione. Va notato che gravi danni al cervello dopo la rianimazione cardiologica di successo si verificano estremamente raramente, principalmente perché le attività di rianimazione vengono effettuate inespressivi o scarsamente, non è possibile ripristinare l'attività cardiaca.

  Il grado di violazione della coscienza dopo la rianimazione cardiovascolare a lungo termine può essere stimata sulla scala della profondità dello stato comatoso.

  La scala è destinata a una valutazione obiettiva della gravità dello stato comatoso di qualsiasi eziologia nei pazienti che non sono sotto l'influenza di droghe deprimenti cns, respirazione, tono muscoloso. Con 30-34 punti, la coscienza può essere valutata come sorprendente; a 20-29 punti - come un copor; A 8-19 punti - Come. Con 7 punti suggeriscono la morte del cervello.

  tavolo

  In alcuni casi, anche dopo un termine relativamente a lungo termine, fino a 72 ore, il periodo dello stato inconscio, la coscienza può recuperare senza disturbi neurologici residui. Se la durata del coma supera i 3 giorni, la previsione in relazione alla sopravvivenza e al ripristino della funzione cerebrale è cattiva.

Diagnostica

• Diagnostica differenziale di tremito e fibrillazione di ventricoli

  La possibilità di un improvviso arresto della circolazione sanguigna dovrebbe essere tenuta in mente in tutti i casi di perdita di coscienza.

  Con fibrillazione ventricolare, la morte clinica viene sempre improvvisamente, contemporaneamente; Il suo inizio è accompagnato da una caratteristica riduzione tonica di una volta dei muscoli scheletrici. Sebbene, con un'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca durante i primi 1-2 minuti, la respirazione agonal può essere mantenuta, un segno precoce di questo stato è l'assenza di pulsazione su grandi arterie e, meno affidabili, toni del cuore.

  La cianosi si sviluppa rapidamente e gli alunni si stanno espandendo.

  Confermare la diagnosi e stabilire la causa immediata della fermata improvvisa del cuore (fibrillazione, ventricolare Asistivol, la dissociazione elettromeccanica) consente la registrazione di un ECG.

  Quando si progredisce il blocco del cuore, il disturbo circolatorio arriva gradualmente, ei sintomi sono allungati nel tempo: prima c'è un permanente di coscienza, poi l'eccitazione del motore con un lamento di un lamento, respiro sibilante, quindi convulsioni tonico-cloniche (stokes morgali sindrome).

  Per forma acuta Il massiccio tromboembolismo dell'arteria polmonare fermando improvvisamente la circolazione improvvisamente, più spesso al momento dell'attività fisica, spesso debutta la fermata respiratoria e la cianosi acuta della parte superiore del corpo.

  Il tamponato del cuore si sta sviluppando come regola dopo una grave sindrome del dolore, la fermata circolatoria si verifica improvvisamente, la respirazione viene conservata per 1-3 minuti. E svanisce gradualmente, non esiste una sindrome convulsiva.

  Va sottolineato che la rianimazione cardiovascolare deve essere avviata senza attendere i dati ECG immediatamente dopo aver impostato la diagnosi clinica di una fermata improvvisa del cuore.

Trattamento

Con la fibrillazione tremante e ventricolare, l'assistenza di emergenza è ridotta all'attuazione immediata della defibrillazione.

In assenza di un defibrillatore, è necessario colpire un pugno sul petto una volta, che a volte interrompe la fibrillazione ventricolare.

Se non è possibile ripristinare il ritmo sinusale, è necessario iniziare immediatamente il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni (IVL).

La rianimazione cardiovascolare sulla fase specializzata sta iniziando con la defibrillazione elettrica, che viene effettuata da una scarica elettrica con 200 J.

È meglio applicare una scarica dopo la conferma preliminare ECG della fibrillazione ventricolare. Se l'immagine clinica non provoca gravi dubbi, l'impulso sulle arterie di grandi dimensioni non è determinato e vi è un'opportunità per eseguire la defibrillazione per 30 secondi, senza perdere tempo per le misure diagnostiche, viene eseguita ciecamente, senza una valutazione preliminare del cuore tasso in base ai dati ECG.

Il concetto di importanza è possibile in precedenza terapia dell'elettropolse in base ai seguenti fatti:

• La frazione di fibrillazione di ventricoli e tachicardia ventricolare, accompagnata dalla scomparsa del polso, rappresenta la maggioranza schiacciante (almeno l'80%) dei casi di casi di improvvisa cessazione della circolazione sanguigna negli adulti.
• La fibrillazione dei ventricoli negli esseri umani non può cessare spontaneamente, ma è fissata solo con defibrillazione elettrica. La defibrilla elettrica è anche il metodo più efficace per ripristinare il seno o altri ritmi emodinamicamente efficaci e tachycardia ventricolare.
• L'efficacia della defibrillazione nel tempo viene rapidamente ridotta. Secondo le relazioni, la probabilità del successo della rianimazione con ogni minuto, che si è classificato nel momento della morte clinica, diminuisce del 7-10%. Ciò è dovuto alla transizione della fibrillazione di allevamento ampio dei ventricoli in fibrillazione a foglia piccola e asistrol, che sono coniugati con una previsione molto peggiore.

Il defibrillatore può essere dotato di tutti gli equipaggi di ambulanza e tutte le divisioni istituzioni medicheE tutti i lavoratori sanitari dovrebbero possedere questo metodo di rianimazione.

Con tremito e fibrillazione di ventricoli dopo la decomposizione del discarico, o attraverso un breve periodo di addolcire rapidamente alternamente alternamente l'aritmia post-conversione può essere recuperata dal ritmo cardiaco.

Se la fibrillazione ventricolare persiste, ripetere immediatamente lo scarico con un'energia di 300 J. In assenza dell'effetto, la seguente defibrillazione viene eseguita dallo scarico della massima energia (360 J). Se, successivamente, un ECG è registrato con una durata di oltre 1 intervallo standard, che può essere dovuto a sorprendenti elettrici o meccanici, è necessario continuare la rianimazione cardiovascolare per 1 minuto, dopo di che rivalutare il ritmo.

In caso di conservazione della fibrillazione ventricolare o della tachycardia ventricolare, per garantire una ventilazione polmonare ottimale, intubazione tracheale e stabilire l'accesso al centro-yapper o una vena congiunta o periferica, attraverso il quale viene iniettato il bolo di 1 mg di idrocloruro di adrenalina.

L'efficacia dell'idrocloruro adrenalina durante la rianimazione cardiopolmonare è dovuta alla sua capacità di prevenire la collaborazione delle arterie assonnate e aumentare la pressione sanguigna nel suo complesso, sia al momento della pressione sullo sterno e durante il periodo diastole, oltre a inducono la centralizzazione del flusso sanguigno dello spasmo gli organi degli organi cavità addominale e reni.

La possibilità di migliorare ulteriormente i risultati della rianimazione negli esseri umani quando si utilizzano superiori a 1 mg, le dosi di idrocloruro adrenalina negli studi controllate con placebo non sono ancora state confermate; Tuttavia, nei casi difficili ricorrere a amministrazione ripetuta Adrenalina cloridrato per 1 mg ogni 3-5 minuti di rianimazione cardiovascolare.

Tutte le medicine per la rianimazione cardiopolmonare sono introdotte in / in rapidamente.

Quando si utilizzano le vene periferiche, i preparati sono mescolati con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

In assenza di accesso venoso, l'adrenalina (così come l'atropina, la lidocaina) può essere somministrata in una trache in una dose doppia in 10 ml di soluzione isotonica.

L'iniezione intricale (ago sottile con rigorosa osservanza della tecnica di somministrazione e controllo) sono ammessi solo in casi eccezionali, con assoluta incapacità di utilizzare altri modi di somministrazione.

Quando mantengono la fibrillazione ventricolare dopo due serie di scariche, il prossimo scarico di 360 J viene eseguito dopo 1 minuto dopo la somministrazione della lidocaina in una dose di 1,5 mg / kg. Se persiste la fibrillazione ventricolare, quindi l'introduzione della lidocaina nella stessa dose e lo scarico energetico di 360 j Ripetizione.

Sotto un risultato negativo, è possibile provare a effettuare la defibrillazione dopo la somministrazione di Ornid in una dose di 5 mg / kg, quindi 10 mg / kg o dopo l'introduzione della novocainamide è di 1000 mg. Con inefficacia o assenza di questi farmaci prima di applicare il prossimo scarico, amiodarone 300-450 mg e magnesio solfato 2 sono utilizzati.

La quantità richiesta della preparazione (MMOL) è calcolata, moltiplicando 0,3 per carenza di base (MOL / L) e per il peso corporeo (kg). La metà della dose calcolata viene introdotta in / nel palo, la seconda metà del gocciolamento, lo sforzo di ridurre la carenza delle basi a 5 mmol / l con il valore del pH del sangue 7.3-7.5.

Con un cuore improvviso off-ospedaliero stop per usare il bicarbonato di sodio solo con la rianimazione cardiovaria a lungo termine, con defibrillazione infruttuosa, un'adeguata ventilazione artificiale dei polmoni, somministrazione di idrocloruro di adrenalina e droghe antiaritmiche. Il bicarbonato di sodio viene introdotto prima a una dose di 1 mmol / kg, e poi 0,5 mmol / kg ogni 10 minuti di rianimazione cardiovaria. L'uso del bicarbonato di sodio è ammesso solo in pazienti con efficace ventilazione artificiale dei polmoni.

I preparati di calcio per la rianimazione cardiopolmonare sono controindicati; Sono usati solo in pazienti con iperkalemia iniziale, ad esempio, in cronica insufficienza renale o sovradosaggio di antagonisti del calcio.

In uno o in un'altra fase di rianimazione, la fibrillazione ventricolare può andare in ritmo idioventricolare e (o) asistrol.

La cessazione delle attività di rianimazione è possibile se non ci sono segni della loro efficacia entro 30 minuti: non vi è alcuna coscienza, respirazione spontanea, l'attività elettrica del cuore, gli alunni senza reazione alla luce sono massimalmente ampliati.

Dopo aver esito positivo rianimazione dei pazienti, è necessario ricoverare nel blocco o separazione di osservazione e trattamento intensiva.

• Misure mediche dopo la rianimazione cardiopolmonare

  Dopo la rianimazione di successo, i pazienti di solito più o meno per un lungo periodo rimane l'instabilità della emodinamica, scambio di gas inadeguato e il fenomeno dell'encefalopatia anossica, quindi dovrebbero essere ricoverati in ospedale nel blocco o separazione di osservazione e trattamento intensiva.

  Il blocco di terapia intensivo mostra ossigenoterapia, cateterizzazione della vena periferica.

  Il principale sistema nervoso è più sensibile allo sviluppo durante l'arresto della circolazione dell'ischemia e dell'ipossia. Circa 1/3 pazienti con successo con successo muoiono da complicazioni neurologiche, e 1/3 dei sopravvissuti rimangono motori persistenti o disturbi sensoriali.

  Metodi specifici di trattamento dell'encefalopatia non esistono. La terapia sintomatica condotta in tali casi è destinata alla correzione e alla prevenzione dell'ipotensione arteriosa, dell'ipoxia, dell'ipo-o dell'iperkapina, delle violazioni degli scambi elettroliti e dei carboidrati.

  Nei casi di breve rianimazione dopo un breve periodo di fibrillazione ventricolare per la correzione ipoxemia, di solito è una respirazione sufficientemente indipendente con l'ossigeno in alte concentrazioni sotto il controllo dei dati di ossimetria dell'impulso. Allo stesso tempo, la saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina dovrebbe essere almeno del 95%.

  L'inadeguata ventilazione indipendente e l'acidosi aumenta il rischio di reinserire il cuore e contribuire al danno secondario al cervello. Pertanto, tali pazienti mostrano l'intubazione della trachea e la ventilazione artificiale dei polmoni.

  Un certo numero di pazienti dopo la rianimazione riuscita contrassegnata l'ipotensione arteriosa, che può essere associata allo sviluppo dell'infarto miocardico acuto o da un meraviglioso miocardio come una manifestazione della riperfusione. Tali pazienti hanno bisogno di terapia inotropica.

  Le complicazioni comuni post-launion sono una varietà di disturbi della frequenza cardiaca. È importante per la sua prevenzione, il controllo del livello K + nel plasma del sangue, che dovrebbe essere mantenuto entro 4-4,5 mmol / l.

  L'adeguamento dell'acidosi sta iniziando a fornire un'adeguata ventilazione di polmoni e emodinamici, ricorrendo all'introduzione di bicarbonato di sodio solo in caso di efficacia insufficiente di questi eventi.

  Tenendo conto dell'impatto negativo dell'iperglicemia post-istantaneo sullo stato neurologico secondo la testimonianza, è corretta da semplice insulina.

• Trattamento della fibrillazione ventricolare nella fase acuta dell'infarto miocardico e dopo la riperfusione

  Diversi tipi di fibrillazione ventricolare si distinguono a seconda del tempo del suo verificarsi dall'inizio dell'infarto miocardico, la gravità dei cambiamenti strutturali esistenti nel miocardico e nella gravità della emodinamica, nonché a seconda delle previsioni della vita.

  Si distingue la fibrillazione precoce dei ventricoli, che si verifica nelle prime 24-48 ore dall'inizio dell'infarto del miocardico, e il ritardo, che si sviluppa dopo 48 ore dall'inizio della malattia.

  Inoltre, la fibrillazione primaria e secondaria distingue.

  La fibrillazione primaria avviene nei pazienti senza segni di shock cardiogenico o insufficienza cardiaca grave, il suo aspetto è spiegato dall'instabilità elettrica nella zona del myocardio finale o necrotizzato. Si ritiene che la fibrillazione ventricolare primario che sia nata nelle prime 24 ore di infarto miocardico non sia prognosticamente sfavorevole e non influisce sulla sopravvivenza remota.

  A differenza della fibrillazione ventricolare primaria, fibrillazione secondaria, che si sviluppa in presenza di gravi lesioni organiche di miocardio o sullo sfondo di shock cardiogenico, o fallimento ventricolare sinistro acuto, ha una brutta previsione.

  Nei pazienti con infarto miocardico, la fibrillazione ventricolare viene visualizzata nelle prime ore della malattia: circa il 60% di tutti i casi di fibrillazione ventricolare si sviluppa nelle prime 4 ore e l'80% di tutti i casi - nelle prime 12 ore di infarto Miradrad.

  Nell'ultimo decimo anniversario, vi è una diminuzione della frequenza del verificarsi della fibrillazione ventricolare nei pazienti con infarto miocardico, che è probabilmente dovuto all'uso più ampio di droghe trombolitiche, aspirina, β-adrenoblastors, nonché interventi coronali percutanei.

  Indipendentemente dal fatto che la fibrillazione dei ventricoli si sia sviluppata a causa della riperfusione del miocardio o a causa dell'ischemia continua, l'unico modo effettivo La sua eliminazione è un cardiere elettrico nell'algoritmo sopra descritto.

  Dai preparati farmaceutici possono utilizzare la somministrazione endovenosa di 1 mg di adrenalina.

  Nei casi di fibrillazione ventricolare, scariche elettriche resistenti, aumentano la probabilità di misure successive e efficienza cardiover utilizzando la somministrazione endovenosa di amiodarone.

  Attualmente, non vi sono raccomandazioni chiare per la durata della terapia antiaritmica della droga dopo l'eliminazione di successo della fibrillazione ventricolare primaria nei pazienti nelle prime ore dell'infarto miraggio. Di solito, l'infusione endovenosa dei farmaci antiaritmici continua da 48 ore a diversi giorni - finché non appare la fiducia in assenza di recidive di fibrillazione ventricolare.

  Quando si riducono gli episodi della fibrillazione ventricolare, oltre alla continuazione della terapia antiaritmica (di solito amiodarone), la correzione dei saldi acidi-alcalini ed elettrolitici, le massime dosi possibili di uso β-adrenobloclocker utilizzano, ricorrere all'impianto di cardiovers a due camere, Cardioverters-Defibrillatori, eseguono procedure revascolari miocardici (interventi coronarici percutanea, shunting coronarico).

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1 990 R.




Illuminato la base fisica e i principi tecnici di elastografia ad ultrasuoni. Le caratteristiche di ottenere immagini elastografiche e tecniche metodologiche di utilizzo di questa tecnologia ad ultrasuoni per la diagnosi di formazioni nodali nel seno sono descritte.

1 295 R.




Concentrandosi sullo studio delle funzionalità della risonanza magnetica e dei capriate in riconoscimento, localizzazione e verifica dei tumori ricorrenti, è rivolto alla formazione di un approccio diagnostico competente studentesco a questa categoria di uomini.

1 295 R.




La leadership descrive le manifestazioni cliniche di Vice, vengono fornite le ultime raccomandazioni nazionali ed europee per il mantenimento di questi pazienti; Il libro è illustrato con elettrocardiogrammi, ecocardiogrammi e radiografi di pazienti trattati nel GKB. S.i. SPASKUKOTSKY. Il manuale è indirizzato a tutti i medici del collegamento ambulatoriale, terapisti e cardiologi.

990 R.




Include sezioni sulla patofisiologia dell'ipertensione del portale, la normale anatomia ultrasonica delle vene del portale, le vene epatiche e inferiori, il tronco ventricolare e i suoi rami principali e le normali caratteristiche Doppler del loro flusso sanguigno, derivanti da ecografia varie forme Sindrome dell'ipertensione del portale.

1 830 R.




Dimostrato da interconnessione diabete di zucchero e malattie cardiovascolari causate da aterosclerosi. Informazioni sulla necessità non solo per raggiungere il contenuto di destinazione di glucosio e emoglobina glicosa, ma prima di tutto - influenze sui rischi dello sviluppo di complicanze cardiovascolari.

1 590 R.




Informazioni importanti sulla tecnica dell'esecuzione di blocchi periferici, tecniche efficienti e sicure, che svolgono un ruolo importante nell'anestesiologia moderna. Le caratteristiche del blocco in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, selezione degli aghi più adatti, è considerato l'uso di elettrocaistimolazione e posizione del nervo ultrasonico.

1 890 R.




Il manuale di studio fornisce classificazioni di blocco, regole generali per la loro attuazione, una breve caratteristica di anestetici e droghe, descrive il più frequentemente utilizzato nella pratica del traumatologo ortopedico ortopedico.

1 790 R.




Nell'aiuto educativo al livello moderno della scienza, le principali sezioni della biochimica sono considerate - questioni di biochimica statica, dinamica, funzionale e farmaceutica. Il materiale è riportato in conformità con il programma sulla chimica biologica e tenendo conto delle obbligazioni interdisciplinari di questo argomento con altre discipline. L'attenzione particolare è rivolta all'orientamento medico e biologico e farmaceutico del materiale necessario per studiare alcune sezioni di farmacia e medicina pratica.

2 390 R.




Si occupa del trattamento della infertilità delle donne nell'età tarda riproduttiva. Il libro contiene informazioni sulle peculiarità del trattamento di infertilità, anche contro lo sfondo di malattie come il mioma dell'utero utero e dell'endometriosi genitale, nonché programmi di tecnologie riproduttive ausiliarie nelle donne di età riproduttiva ausiliaria, sui principi di conduzione Pazienti durante la gravidanza e il parto. Un capitolo separato è dedicato a nuove tecnologie cellulari in medicina riproduttiva.

1 880 R.




Nuove informazioni sulla relazione degli indicatori di microcenosi, l'immunità generale e l'immunità locale nelle malattie infiammatorie degli organi genitali è evidenziata. Molta attenzione è versata alla diagnosi e alla tattica del mantenimento del più comune nella pratica ginecologica delle malattie, il problema della gravidanza inconveniente della genesi infettiva, lo sviluppo dell'infezione intrauterina.

1 850 R.




Gli ematologi dei medici, gli oncologi, i chirurghi, gli infettivi, i reumatologi, ecc. Possono utilizzare questo libro come breve libro di riferimento, che contiene informazioni importanti su uno dei complessi problemi della medicina clinica, che si chiama i clinici di generalizzazione del termine "linfadenopatia" hanno l'opportunità di Familiarizzare con gli aspetti patologici della diagnosi di linfoma e vista su questo processo attraverso gli occhi del patologo.

2 390 R.




I libri sono dedicati ai problemi applicazione clinica Metodi hardware per la risoluzione di compiti specifici affrontati dai medici della medicina estetica nella loro pratica (cambiamenti della pelle legati all'età, iperpigmentazione, cicatrici, acne, patologie vascolari, cellulite e depositi di grasso locale, capelli indesiderati, dermatosi).

3 990 R.




Considerati problemi di prevedere malattie cardiovascolari e frequenti non valide con le bilance. La classificazione, i principi di base di utilizzo, possibilità e limitazioni di popolari bilance prognostici sono forniti.

2 090 R.




I principi moderni di diagnosi e trattamento sono formulati, così come algoritmi per condurre pazienti con disturbi ormonali nel sistema riproduttivo. Lo scopo di questo libro è di riassumere e presentare gli ultimi dati nel campo della ginecologia endocrina per medici pratici di vari profili.

2 290 R.




Risposte alle domande relative ai dettagli della ricerca endoscopica, come l'ottenimento del consenso alla colonscopia, i metodi di pulizia intestinale prima dello studio, quando e come rimuovere un polipo e se è necessario produrre uno studio di prova, la necessità destinazione preventiva Antibiotici, colonscopia in donne incinte e infermieristiche

2 590 R.




Il libro ha un linguaggio a prezzi accessibili, ma al livello attuale stabilisce gli approcci e le interpretazioni dell'ECG, nonché i principi generali di diagnosi e trattamento delle malattie cardiache. La pubblicazione ti consente di studiare l'elettrocardiografia "da zero", senza richiedere la conoscenza originale sul principio del metodo, in modo che sia particolarmente interessante per gli studenti delle università mediche, nonché agli interpreti e alternati, sono appena arrivati la clinica.

2 590 R.




Un valore speciale è illustrazioni - elettrocardiogrammi con una descrizione dei rari casi clinici dall'archivio personale dell'autore, che è uno specialista nel campo della cardiologia e dell'elettrofisiologia invasiva, incluso l'impianto di dispositivi per il trattamento dei disturbi della conduzione e del ritmo del cuore. La leadership sottolinea l'eccezionale importanza della fase iniziale del sondaggio del paziente con i falni (sondaggio clinico, ispezione ed ECG)

1 730 R.




Sono considerate le caratteristiche degli elettroencefalogrammi per vari stati funzionali. Particolare attenzione viene prestata al monitoraggio elettro-deedsphalographic video, nonché la ricerca e i metodi farmacoelettrici della loro standardizzazione.

2 220 R.




Il libro delinea le basi della cardiotockografia e della patofisiologia del feto, le regole per l'utilizzo della terminologia, elenca errori comuni associati all'apparecchiatura e all'interpretazione dei cardiotocogrammi, dai dati clinici di prova e ai corrispondenti scenari clinici. Questa edizione ha aggiunto un capitolo per testare la competenza degli specialisti che aumentano le loro qualifiche

2 790 R.




La Direzione fornisce al lettore un'opportunità unica per apprendere come applicare l'ecocardiografia nella pratica clinica e ottenere la massima efficienza nella diagnosi, cioè. Cosa e come valutare a seconda della patologia e del modo in cui evitare errori di interpretazione. Il libro descrive numerosi metodi, metodi e tecniche, nonché nuovi approcci alla diagnosi, senza che è impossibile trattare adeguatamente i pazienti. Va notato che in questo manuale pratico, la completezza e la chiarezza della presentazione sono combinati con il materiale illustrativo più ricco. Particolarmente alto valore per gli specialisti hanno ecocardiogrammi unici di pazienti con la patologia più diversificata, che rende la leadership in termini scientifici e pratici.

9 290 R.




La metodologia per condurre Spirometry, campioni bronchodiali e bronchocostrittori in pazienti adulti e bambini, gli errori tipici di questi studi sono smantellati in dettaglio. Esempi di formulanti conclusioni di ricerca sulla base di raccomandazioni ATS / ERS riconosciute a livello internazionale (2005)

1 590 R.




L'algoritmo per condurre e descrivere ricerche, analisi e interpretazione dei risultati dell'uso dei metodi hardware sulle tre direzioni principali della diagnosi di malattie socialmente significative sono considerate: sistema cardiovascolare; sistema nervoso centrale, periferico e vegetativo; Funzioni della respirazione esterna. Utilizzando i metodi di diagnostica funzionale, le condizioni e altri sistemi del corpo umano (organi digestivi, endocrini, organismi di formazione del sangue) sono studiati.

5 690 R.




Il libro descrive le principali informazioni sulla teoria dell'elettrocardiografia, il medico necessario per un'analisi ECG. Descrive le tecniche di registrazione ECG in vari piombo e modifiche, la base dell'analisi pratica, della diagnostica ECG malattia ischemica Cuori, tra cui infarto miocardico acuto, disturbi del ritmo e conduttività del cuore, aritmie combinate, cambiamenti in ECG nell'ipertrofia miocardica, varie malattie e sindromi. Viene presentato un grande materiale illustrativo selezionato dalle osservazioni perenni dell'autore. Sono forniti esempi dell'analisi di complessi elettrocardiogrammi unici complessi. I nuovi componenti aggiuntivi di edizione riguardanti la diagnostica del differenziale ECG in merito alla morfologia del complesso ventricolare, violazioni della frequenza cardiaca e conduttività e in altri Stati.

2 290 R.




L'Atlante è compilato sulla base dell'analisi delle indagini cliniche e neurologiche ed EEG di oltre 2.200 bambini di età compresa tra 1 mese. Fino a 15 anni, soffre di varie patologie cerebrali: le conseguenze della ferita generica, dell'idonefalo congenito, tumori, lesioni vascolari e traumatiche del cervello, encefalopatia perinatale

2 190 R.




Gruppo solido creato sulla base di grande esperienza e profonda conoscenza degli autori nel campo diagnostico MRI, che utilizza il metodo originale di fornitura del materiale. I tomogrammi di risonanza magnetica sono ottenuti su un tomografo MP con induzione campo magnetico 3 TL e differiscono con chiarezza e alto grado di dettaglio. Tutti i tomogrammi sono accompagnati da illustrazioni a colori mezza -matiche, eseguite personalmente dagli autori, con strutture anatomiche codificanti del colore, e nella parte inferiore di ciascuna pagina lo schema indica la direzione e il lato del corpo. Illustrazioni rigorosamente adattate in un certo concetto, riflettono solo le strutture muscolari ossee in considerazione, faciliterà in modo significativo l'uso dell'Atlante e, naturalmente, sono il suo vantaggio.

3 490 R.




Atlas è stato creato per risolvere il problema della comprensione e dell'assimilazione rapida del materiale educativo sulla diagnostica ultrasuono nella ginecologia. La caratteristica satinata è che ogni patologia è rappresentata come immagine schematica con la designazione di tutte le sue caratteristiche ad ultrasuoni e anatomiche.

3 190 R.




Consiste di capitoli dedicati alle malattie delle malattie parodonte regionali, malattie della membrana mucosa della bocca, malformazioni e carie dei denti. Più di 350 illustrazioni da una ricca collezione di diapositive e radiografie raccolte dall'autore durante molti anni di attività professionali e scientifiche nel campo dell'odontoiatria dei bambini.

2 090 R.




Atlas on ofthalmology contiene un gran numero di illustrazioni accompagnate da brevi commenti che riflettono idee moderne sul problema in considerazione. Il libro sarà utile, prima di tutto, studenti di università mediche e medici del traffico. L'accesso rapido alle informazioni di base in combinazione con un ricco materiale illustrativo rende Atlas interessante per i professionisti e i medici di altre specialità.

2 290 R.




Informazioni relative alla raccolta di storia, ispezione e osservazione, metodi generali di fermare il sanguinamento e le imponenti bende, la somministrazione di farmaci utilizzando vari accesso; Le principali posizioni di ventilazione cardiopolmonare, sollievo d'urto, analgesia, sedazione e anestesia, igiene e prevenzione dell'infezione. Informazioni sui metodi di medicina di emergenza utilizzati nelle singole patologie in tali aree come terapia, chirurgia e neurochirurgia, ginecologia e ostetricia, urologia, traumatologia e ortopedia, oftalmologia, otorinolaringoiatria e chirurgia maxillofacciale, pediatria, neurologia, psichiatria e altri.

2 390 R.




Il primo terzo del libro è dedicato alle questioni generali di dermatologia: anatomia della pelle e le sue appendici, eziologia, patogenesi, principi di diagnosi e trattamento malattia della pelle. Il resto descrive le specifiche forme nosologiche con particolare attenzione alle loro manifestazioni cliniche.

2 690 R.




Le complesse basi di anestesia sono presentate, ma anche una significativa attenzione viene prestata al trattamento di varie violazioni al fine di rendere comprensibile il materiale. Viene utilizzato il principio di una doppia rappresentazione materiale didattico: il testo del libro è strettamente intrecciato con un materiale illustrativo presentato nella pagina successiva.

2 790 R.




Informazioni di base su epidemiologia, patofisiologia, eziologia, patogenesi, manifestazioni cliniche delle forme più comuni di patologia oftalmica peculiare per la tipica immagine angiografica, nonché raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento.

2 790 R.




I parametri estetici e i disegni dei dispositivi descritti nel libro possono essere utilizzati con successo per ottenere un risultato prevedibile nella pratica clinica quotidiana. Questa pubblicazione è destinata ai praticanti di medici, studenti PostPalku, insegnanti di università mediche.

4 190 R.




Più di 1.500 foto, radiografie e disegni di ogni fase iniziano con l'analisi della situazione, l'intero trattamento del trattamento e termina con i risultati dell'intervento ortodontico. Atlas è una raccolta di casi clinici, ognuno dei quali è descritto dallo schema standard, compresa l'analisi del viso, sorrisi e stati cavità orale; Diagnosi e conclusione (elenco dei problemi dei pazienti e del piano di trattamento).

5 590 R.




I dettagli sono descritti in dettaglio e dettagli delle apparecchiature operative, anche le principali informazioni su eziologie, patogenesi, patofisiologia, immagine clinica e peculiarità della diagnosi di varie malattie sono fornite. Per chirurghi per bambini, chirurghi generali, urologi, così come stagisti e ordini clinici, padroneggiare i metodi moderni trattamento chirurgico Bambini.

2 890 R.




L'introduzione descrive i principali tipi di lesione degli elementi anatomici della pelle (strato di corno, epidermide, composto dermo-epidermico, derma, tessuto grasso sottocutaneo), che si basano su sindromi e malattie considerate nell'Atlante. Una rigorosa descrizione passo passo di queste malattie è data: le principali manifestazioni cliniche sono elencate, quindi istomorfologia con un piccolo e grande aumento del microscopio. Considerato diverso.

2 790 R.




Il libro è dedicato alla revisione degli strumenti a mano contemporanea utilizzati in parodontologia. Le loro destinazioni e differenze sono descritte. Le regole e la tecnica dell'applicazione specie diverse Strumenti, indicazioni e controindicazioni all'uso di vari metodi per la rimozione dei sedimenti dentali. Breve idee generali sulle malattie parodontali, sull'eziologia, la patogenesi, latoomorfologia, le cliniche, la diagnosi e il trattamento

890 R.




Il libro in dettaglio I segni elettrocardiografici e clinici di varie aritmie sono illuminati, vengono fornite le loro ragioni, i metodi di diagnosi e terapia sono descritti (incluso l'uso di farmaci antiaritmici moderni), così come possibili complicazioni; Le indicazioni per l'installazione di defibrillatori impiantabili e elettrocardiosimentali sono considerati e raccomandazioni chiaramente per lavorare con i pazienti affetti da aritmie e / o coloro che vengono impiantati da tali dispositivi sono stati fatti; C'è un confronto tra varie strategie terapeutiche. Il libro presenta un gran numero di elettrocardiogrammi che consentono al lettore di acquisire un'esperienza sufficiente della loro interpretazione, il capitolo finale contiene domande per il controllo e la fissaggio delle competenze intervistate.

2 590 R.




Questa brochure esamina i meccanismi della trombosi normale e patologica e la possibilità del suo regolamento. Raccomandazioni internazionali basate sulle più moderne raccomandazioni basate sull'evidenza sull'uso di vari antiagreganti nella prevenzione della corsa ischemica sono presentate. Per neurologi, cardiologi, terapisti.

890 R.




Le caratteristiche cliniche dei farmaci utilizzati per l'anestesia in donne in gravidanza e schermitori sono presentati in dettaglio. La tua attenzione è pagata al supporto anestesiologico dell'operazione. taglio cesareo e anestesia con piccole operazioni ostetriche, oltre a complicanze del manuale anestesiologico. Il problema della terapia intensiva nell'emorragia uterina postpartum, è considerato fino a centinaia e altri stati urgenti in ostetricia.

2 390 R.




Il libro è un conveniente libro di riferimento sull'anestesia e una terapia intensiva nei bambini. Questa edizione contiene tecniche testate dalla pratica; Le informazioni sono pubblicate in forma concisa, le raccomandazioni sono coerenti e strutturate.

1 890 R.




Il libro presenta dati moderni sulle sezioni principali del supporto anestetico nei bambini, compresi gli aspetti della preparazione preoperatoria, la premedicazione, la prevenzione della nausea postoperatoria e il vomito, il monitoraggio, i metodi usati e la droga di anestesia

2 290 R.




Sotto forma di algoritmi di soluzioni, esperienza clinica accumulata in anestesiologia. Questo formato di presentazione del materiale sta sviluppando il pensiero clinico, aiuta a svolgere costantemente una valutazione preoperatoria e una preparazione del paziente, per mantenerlo durante il funzionamento e in periodo postoperatorio. Il libro è particolarmente prezioso per i medici specializzati in anestesiologia, quando l'apprendimento che è importante coprire il più possibile una vasta gamma di situazioni cliniche che richiedono la fornitura di benefici anestetici.

2 990 R.




La gestione è dedicata agli esami del sangue, alle urine e al fluido cerebrospinale, il più spesso eseguito nella pratica dei pazienti con terapia intensiva in stato critico, ad esempio, quando sanguinamento, sepsi, infarto miocardico, processi infiammatori e altre malattie e condizioni che portano alla sconfitta delle funzioni di organi e sistemi vitali. Valori normali (di riferimento) di vari parametri, deviazione di essi dalla norma, il valore diagnostico di queste deviazioni. Le brevi raccomandazioni per la terapia intensiva sono fornite per vari disturbi dell'omoseotasi.

2 090 R.




La guida pratica sull'assistenza policlinica ambulatoriale comprende materiali sulle sezioni più importanti di ostetricia e ginecologia, endocrinologia ginecologica e oncoecologia. Le questioni di eziologia, patogenesi e diagnosi di condizioni patologiche alla luce dei recenti risultati degli autori nazionali e stranieri sono considerati in dettaglio. Sono presentati metodi moderni di prevenzione e terapia in ostetricia e ginecologia.

2 190 R.




La leadership è progettata per aiutare il medico nella diagnosi e al trattamento delle malattie più comuni dell'età dei bambini, già a prima vista con i pazienti, per determinare la gamma di compiti preventivi, assegnare il trattamento in base alle moderne esigenze di medicina basata sull'evidenza . Un'attenzione particolare è pagata a problemi di allevamento di bambini piccoli, infezioni infantili e la loro prevenzione. Qualunque cosa farmaci Considerando l'International. nomi non opportuniregistrato nella Federazione Russa.

1 890 R.




In questa edizione, in forma algoritmizzata, sono considerati gli approcci moderni alla diagnosi e al trattamento dei pazienti con demenza. Il materiale è presentato in conformità con la logica del processo diagnostico e terapeutico: dal test cognitivo dello screening a uno studio clinico e neuropsicologico implementato, che consente di perfezionare una diagnosi sindromasca e nudologica e allineata in modo ottimale lo schema di terapia. Le tecniche di breve test neuropsicologici, criteri moderni per la diagnosi delle principali malattie che portano alla demenza sono descritti, sono descritti i principi della loro diagnosi differenziale. I problemi di formulare la diagnosi e la sua codifica sono considerati in conformità con la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione.

1 590 R.




Il libro contiene gli ultimi dati sulla diagnosi e il trattamento dell'epatologia. Progettato per i professionisti. Il libro è stato composto dalla forma di specifici algoritmi e schemi, conveniente per il lavoro quotidiano, riduce il tempo di scegliere il trattamento e la selezione del farmaco, è realizzato in un comodo formato di selezione.

1 890 R.




Il libro Dettagli i problemi di ginecologia generale e oncologica, endocrinologia riproduttiva e infertilità, contraccezione e pianificazione della famiglia, della ginecologia di famiglia, dei bambini e dell'adolescenti, dello Yorkiologia, ecc. In alcuni capitoli, gli aspetti psicologici della ginecologia sono rivelati, i problemi della crudeltà fatta in casa e della violenza sessuale .

2 790 R.




Il libro Dettagli la base delle basi della riproduzione, della normale ostetrica, della diagnosi e delle tattiche di condurre varie complicazioni durante la gravidanza e il parto, gli stati urgenti in ostetricia. L'attenzione è pagata a malattie extrageneital (incluso chirurgico) durante la gravidanza. Un capitolo separato è dedicato alla rianimazione dei neonati e cura per i bambini dai gruppi ad alto rischio.

2 690 R.




Nella guida di medici dentali al livello attuale, sono presentate problemi di eziologia, patogenesi, diagnosi, prevenzione e trattamento delle malattie parodonte. La pubblicazione è raccomandata praticando i medici dentistici, gli studenti di facoltà odontoiatriche e stagisti clinici, nonché gli ascoltatori di programmi di educazione professionale aggiuntivi nella specialità "Odontoiatria terapeutica", "Odontoiatria pratica comune"," Odontoiatria chirurgica "," Odontoiatria ortopedica ".

2 890 R.




La gestione è dedicata ai problemi della diagnosi e del trattamento del cancro del pancreas e degli organi di zona periatriali. Contiene un algoritmo di diagnostica ultrasonica e intra-vocale del cancro del pancreas, tecnologie chirurgiche della resezione pancratopodenvale. Indirizzato ai dottori-specialisti di diagnostica ad ultrasuoni; Chirurghi di istituzioni policliniche mediche e ambulatoriali specializzate.

2 290 R.




Attualmente, ci sono casi in cui uno studente è già un mese dopo aver superato gli esami di stato inserire la clinica e deve eseguire una funzione pediatra. Per molti anni ha studiato pediatria, ma solo 10 giorni di loro - oftalmologia; Allo stesso tempo, i medici che lavorano con i bambini sono significativamente più responsabili in contrasto con i medici che lavorano con i pazienti adulti, per lo stato del sistema visivo del neonato - dolce, delicato, in via di sviluppo, molto vago, ricco di patologia monouso e irragionevole congenita , anomalie.

1 590 R.




Riflette anatomia, istologia e embrizione ghiandole parachitovoidi. Viene presentata una valutazione comparativa delle capacità di vari metodi di visualizzazione nell'iperparatiroidismo. In dettaglio descrive la metodologia di ricerca e l'immagine ad ultrasuoni delle ghiandole paratiroideli in condizioni normali e in varie condizioni patologiche. Particolare attenzione è versata alla diagnosi differenziale della patologia delle ghiandole paratiroidei. Le possibilità del metodo ecografico nella valutazione del trattamento dell'iperparatiroidismo sono descritte.

1 890 R.




Più di duecento illustrazioni di colore. Assegnazione di elementi diagnostici essenziali. Isolamento in una forma compressa di principali sintomi morfologici e immunoistochimici. Una descrizione della biopsia dell'ago è una tecnica di propagazione rapida che apre nuove opportunità per gli istopatologi.

2 230 R.




Questa leadership è sviluppata sulla base dell'analisi dell'esperienza clinica nazionale e internazionale nella terapia fisica e della riabilitazione medica dei pazienti con varie malattie. Contiene informazioni sull'algoritmo per la nomina e l'uso di metodi fisici terapeutici e fondi con comprovata efficacia sui criteri internazionali.

3 890 R.




Il libro di testo fornisce un'idea dei principi di base dell'approccio sistemico nell'osteopatia. Descrive i metodi dell'osteopatia, la loro integrità e sequenza di studio. Le caratteristiche del metodo biomeccanico dell'osteopatia sono rivelate in dettaglio. Molta attenzione viene pagata a BLT come modello terapeutico transitorio tra metodi biomeccanici e funzionali.

850 R.




Gli autori ti introdurranno a una ginnastica scientificamente basata sul viso, tornando letteralmente i processi di invecchiamento della pelle. Imparerai come "tirare su" il viso in pochi minuti con l'aiuto del rapido milifting, scoprire i segreti di un sistema fisiologico unico di ringiovanimento e prevenzione dell'invecchiamento

2 190 R.




Contiene informazioni sulla tecnica e sulle procedure delle procedure utilizzate nella fisioterapia. Così come apparecchi classici E le tecniche sono rappresentate da nuove, come la terapia laser, la terapia del FES, la aleterapia, descrive le caratteristiche delle procedure di fisioterapia nei bambini. Caratteristiche dell'apparato, tecniche di fisioterapia, elettrodomestici di sicurezza quando si lavora con le attrezzature sono state eseguite.

1 590 R.




L'ATLAS include i criteri di prova per la diagnostica citologica preoperatoria sul sistema Bethesda, nonché nuove categorie di tumori ghiandola tiroidea e i criteri per la loro diagnosi in conformità con la nuova classificazione istologica internazionale di chi. Le modifiche apportate alla classificazione internazionale TNM sono state riflesse sulle pagine Atlas. tumore maligno ghiandola tiroidea

1 990 R.




La Guida allo studio affronta i problemi di fisiologia clinica, eziologia, patogenesi, cliniche e terapia di un certo numero di stati critici, le fondamenta delle moderne anestesia e dell'anestesia, mantenendo il periodo postoperatorio.

2 099 R.




Questa edizione di riferimento ha combinato queste direzioni di medicina. Sulle pagine del libro, problemi di diagnosi e trattamento inferiore maschile, disturbi sessuali, caratterizzati da infezioni sessualmente trasmesse, benigne e neoplasie maligne Organi genitali. Il libro è stato creato appositamente per la pratica dei medici ed è costruito in modo tale da consentire di ottenere un rapido accesso ai risultati delle ultime ricerche e decisioni dei problemi di discussione della pratica clinica.

1 790 R.




L'indennità di cosmetologia è destinata agli studenti di corsi di riqualificazione professionale, formazione avanzata, stage nella preparazione di cosmetologi e medici - chirurghi plastici; preparazione di infermieri in cosmetologia; Specialisti della formazione con le qualifiche "Technologist-astretis" nell'ambito del programma "Applied estetica" e "specialista nell'estetica applicata" nell'ambito del programma "Tecnologia dei servizi estetici" (per le professioni di cosmetici, manicure, pedicuress), una vasta gamma di persone Interessato a temi di cura e decorazione del loro corpo, mani, gambe, volti, capelli e unghie.

1 990 R.




Il libro di testo è una carta colorata laminata, sul lato anteriore contiene un'illustrazione dal corso dell'anatomia con i segni digitali, sul fatturato - nomi russi e latini delle strutture anatomiche. Questa forma di rappresentazione materiale è particolarmente conveniente durante lo studio dell'anatomia.

1 390 R.




I principi generali della diagnosi topica in neurologia sono considerati. L'intero spettro della patologia neurologica è presentato in dettaglio, che vanno dal danno ai nervi periferici e terminando con la sconfitta della corteccia degli emisferi del cervello. Sono discusse le caratteristiche delle manifestazioni cliniche a seconda delle varianti individuali della struttura del sistema nervoso. Le sindromi di lesioni vascolari del cervello e degli stati comatose sono considerati separatamente.

2 630 R.




Vengono presentate le basi biologiche e metodologiche dell'agopuntura e degli approcci alla diagnostica di agopuntura. Vengono analizzati i modelli nei principi della selezione dei punti di agopuntura con posizioni fisiologiche anatomiche. Vengono presentate le tabelle originali che riflettono la diversità delle relazioni funzionali dei meridiani. Gli approcci integrali sono formulati al principio della selezione della ricetta di agopuntura dei punti di esposizione, la cui comprensione consente di individuare il trattamento dei pazienti.

2 790 R.




Il libro ha esaminato i principi di base dei pazienti con reclami sul dolore, le cause più comuni del dolore e dei modi più comuni per affrontare è dato numerosi esempi dalla pratica. Una sezione separata è dedicata ai metodi invasivi di trattamento del dolore sotto controllo fluoroscopico.

2 890 R.




È un lavoro esaustivo sull'agopuntura, ma sarà utile per gli specialisti principianti e gli studenti interessati. Inoltre, il libro riflette i risultati delle ultime ricerche scientifiche in questo settore.

4 090 R.




Raccolta di conferenze. Abuzusna. mal di testa, mal di schiena, malinica, vertigini, comatose, mioclon, paramenante, fibromialgia, botualità, neuropatia multifocale del motore. Le lezioni sono rivolte principalmente ai pratici medici neurologici e contengono le informazioni più complete fino ad oggi sui problemi specificati.

2 090 R.




Il libro fornisce una giustificazione per l'uso di tecniche adesive in odontoiatria restaurativa cosmetica, l'odontoiatria minima invasiva è discussa, i singoli problemi con cui il medico può affrontare, utilizzando tecniche adesive quando si lavora con restauri compositi in ceramica e polimerica.

0 R.




Principi di assistenza ai bambini con adattamento compromesso e sensibilità meteo, che è caratteristica dei bambini con malattie croniche. La sindrome da movimentazione crudele con un bambino riflette l'opzione del massimo sforzo possibile nei bambini. Le basi per organizzare la prevenzione e il trattamento delle malattie più comuni, tenendo conto della disadattazione e dell'influenza del figlio dei fattori meteorologici avversi sul corpo del bambino.

1 790 R.




I principali sintomi differenziali e caratteristiche del corso di malattie, manifestati sulla membrana mucosa della bocca, della lingua e delle labbra simili segni clinici. Le caratteristiche dei cambiamenti nella membrana mucosa della bocca, della lingua e della labbra sono descritte alle condizioni patologiche più frequenti che hanno importanza diagnostica differenziale, che sono mostrate nelle tabelle.

1 990 R.




Guida clinica contiene informazioni di base sull'epidemiologia, i fattori di rischio, l'eziologia e la patogenesi, l'immagine clinica, la diagnostica, incluso l'uso metodi moderni Ricerca, trattamento e prevenzione di disturbi a circolazione cerebrale taglienti. Il grande posto in esso è assegnato a varie modalità terapia medica Con un elenco di farmaci appropriati, informazioni sulle loro dosi, efficienza e effetti collaterali.

1 990 R.




Approccio moderno al trattamento del colpo ischemico - terapia trombolitica sistemica. Presentato i dati sulla firma dei pazienti come trucioloe durante e dopo la terapia; I metodi di trattamento, testimonianza, controindicazioni, sono considerati complicazioni; Viene fornita informazioni sulla terapia concomitante.

1 590 R.




La guida pratica può essere utile specialisti incontrati con i problemi di diagnosi, trattamento e riabilitazione dei pazienti settici, compresi i pazienti con malattie del sistema riproduttivo.

790

Microbiologia con le basi di epidemiologia e metodi di ricerca microbiologica - Sabychakov vb




Il libro di testo è composto da sei sezioni. La prima sezione è dedicata alla storia dello sviluppo della microbiologia come scienza, nonché vari aspetti della biologia dei microrganismi. Nella seconda sezione, le peculiarità dell'interazione di micro e macroorganismi sono considerate, viene data una revisione dei metodi di terapia etiotropica. La sezione di terza sezione include problemi di microbiologia corrente infezioni batteriche, 4a - microbiologia infezioni virali pertinenti. La quinta sezione contiene una descrizione della morfologia e della fisiologia dei funghi microscopici. 6a sezione Luci Domande microbiologia sanitaria e emergenze di microbiologia.

2 390 R.




Questo manuale è destinato agli ascoltatori della facoltà di istruzione post-laurea e aggiuntiva, nonché per medici, studenti laureati, ordini, interni in psichiatria, "psicoterapia" e discipline correlate (narcologia, psicofisiologia, suicidologia, psicologia medica, ecc.)

Compiti situazionali per neurochirurgia per le facoltà di formazione medici - Gaivoronsky A. I., Svestors D. V.




I compiti sono dati casi clinici su tutti gli argomenti curriculum.. L'attenzione particolare è pagata esempi cliniciIllustrando i principali stati urgenti in pazienti feriti e colpiti il \u200b\u200bprofilo neurosurgico.

990 R.




Il secondo volume contiene capitoli che discute le malattie del sistema sanguigno, delle ghiandole secrezione interna, lesioni sistemiche tessuto connettivo e malattie delle articolazioni, immunodeficienza, sindrome da stanchezza cronica, farmacoterapia in pratica geriatrica, nonché malattie allergiche.

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Da questo articolo imparerai: quale aritmia è chiamata fibrillazione ventricolare, per quanto è pericoloso. Il meccanismo di sviluppo di aritmie, cause e sintomi di base di fibrillazione, metodi diagnostici. Trattamento, primo soccorso e metodi di cardiorentamento professionale.

Data di pubblicazione Articoli: 07/05/2017

Data di aggiornamento dell'articolo: 02.06.2019

La fibrillazione ventricolare è chiamata una forma pericolosa per la vita di frequenza cardiaca ipovedita () causata da una riduzione non connessata, incoerente dei singoli gruppi di cardiomiociti (cellule del miocardio) dei ventricoli.

Condurre impulsi elettrici nella norma e durante la fibrillazione ventricolare

Normalmente, la riduzione ritmica del muscolo cardiaco fornisce impulsi bioelettrici che generano nodi speciali (sinus-seno in Atria, atrioventricolare al confine dei atrial e dei ventricoli). Gli impulsi sono costantemente propagati dal miocardio, i cardiomiociti atriali sono eccitati, e poi ventricoli, costringendo il cuore a spingere ritmicamente il sangue nelle navi.

Il sistema cardiaco conduttivo è responsabile della riduzione ritmica dell'intero miocardio (muscolo cardiaco)

In patologia per vari motivi (cardiomiopatia, infarto miocardico, intossicazione farmacologica), la sequenza dell'impulso bioelettrico è rotto (è bloccato al livello del nodo atrioventricolare). Golders Myocardium genera i propri impulsi che causano una riduzione caotica dei singoli gruppi di cardiomiociti. Il risultato diventa un lavoro inefficiente del cuore, il volume emissione del cuore Cade al minimo.

La fibrillazione dei ventricoli è uno stato pericoloso, pericoloso, finisce con un risultato fatale nell'80% dei casi. Salvare il paziente può essere solo misure cardiorentiche di emergenza (defibrillazione).

Per curare la fibrillazione impossibile - l'aritmia sorge improvvisamente, il più delle volte (90%) contro lo sfondo di gravi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco (trasformazioni irreversibili del tessuto funzionale in non funzionale). Migliora la previsione ed estendi la vita del paziente che è sopravvissuto all'attacco, è possibile impiantare il cardioverte-defibrillatore. In alcuni casi, il dispositivo è stabilito per la profilassi, con lo sviluppo previsto di aritmia.

Le attività di carditorizzazione del software sono effettuate da un'ambulanza o dai medici del dipartimento di rianimazione. In futuro, il paziente conduce e guarda un cardiologo.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Nelle pareti dei ventricoli ci sono gruppi di cellule che possono generare indipendentemente gli impulsi bioelettrici. Con un blocco completo di un nodo atrioventricolare, questa abilità porta alla comparsa di una pluralità di circolazione isolata nei cardiomiociti degli impulsi ventricolari.

Blocco atrioventricolare - Causa della fibrillazione ventricolare

Le loro forze sono sufficienti per causare riduzioni deboli e disparate nei singoli gruppi di cellule, ma non sufficienti per ridurre i ventricoli nel suo complesso e per un'emissione di sangue pieno di sangue.

La frequenza della fibrillazione ventricolare inefficace varia da 300 a 500 al minuto, mentre l'impulso non si indebolisce e non è interrotto, quindi l'aritmia non può fermare in modo indipendente (solo dopo o defibrillazione artificiale).

Di conseguenza, la frequenza cardiaca, la quantità di emissione, la pressione sanguigna cade rapidamente, il risultato diventa una fermata completa del cuore.

Cause della malattia

Cause immediate di fibrillazione - disturbi della conduzione e riduzioni del miocardio dei ventricoli, che si sviluppano sullo sfondo di malattie cardiovascolari (90%), disturbi metabolici (ipokalemia) e alcuni stati (shock elettrico).

Gruppo di motivi	Patologia specifica.
Patologia cardiovascolare	Aritmia (ventricolare,) Vizi del cuore e della valvola (, stenosi della valvola mitralica, aneurisma del cuore) Ipertrofico (con ispessimento delle pareti del cuore) e dilatazione (con un aumento delle telecamere cardiache) Cardiomiopatia (patologia muscolare cardiaca) Cardiosclerosi (ramo del muscolo cardiaco) Miocardits (infiammazione del miocardico)
Disturbi dell'equilibrio elettrolitico	La mancanza di potassio provoca la ripolarizzazione (instabilità miocardica elettrica) L'accumulo di calcio intracellulare (ripolarizzazione miocardica)
Intossicazione del dosaggio	Glicosidi cardiaci (digossina, digitossina) Catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) Simpatomeni (salbutamolo, epinefrina) Anticultimificazioni (amiodar) Analgesici narcotici (clorpromazina) Barbituali (fenobarbital) Anestesia medicinale (ciclopropbio)
Infortuni	Lesioni meccaniche del cuore Infortuni stupidi e penetranti del petto Lesioni elettriche
Procedure mediche	Angiografia coronarica (metodo di diagnostica con l'introduzione di un recipiente del catetere nella direzione) Cardioversione elettrica (trattamento del circuito elettrico) Coronaryography (diagnosi del cuore con l'introduzione di sostanze contrastanti) Defibrillazione (recupero dell'elettropulse del ritmo cardiaco)
Ipertermia e ipotermia	Supercooling e surriscaldamento, stati di febbre (con gocce affilate di temperatura), ustioni
Ipossia.	Carenza di ossigeno (tagliare, lesioni craniche e cerebrali)
Acidosi	Aumentare l'acidità dell'ambiente interno del corpo
Disidratazione	Bleeding. (Come risultato di una grande perdita di fluido)

Tetrad Fallo (una combinazione di quattro cuori anose) - una delle possibili cause dello sviluppo della fibrillazione ventricolare

Fattori di rischio per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare:

• età (dopo 45 anni);
• il pavimento (nelle donne si sviluppa 3 volte meno frequentemente rispetto agli uomini).

Sintomi caratteristici

La fibrillazione dei ventricoli è una condizione di degradamento della vita con sintomi gravi, l'equivalente della morte clinica.

Durante l'aritmia, la funzione ventricolare è rotta, il sangue nel sistema vascolare non arriva, il suo movimento si ferma, l'ischemia acuta (la fame di ossigeno) del cervello e degli altri organi aumenta rapidamente. Il paziente non è in grado di muoversi, perde rapidamente la coscienza.

L'esito fatale del 98% avviene entro un'ora dall'aspetto dei primi segni della fibrillazione ventricolare (l'intervallo di tempo può essere significativamente più breve).

Tutti i sintomi della fibrillazione si manifestano quasi simultaneamente:

• violazione del ritmo del cuore;
• forte mal di testa;
• vertigini;
• insufficienza cardiaca;
• improvvisa perdita di coscienza;
• respirazione intermittente o la sua completa assenza;
• pallore tagliente della pelle;
• cianosi irregolari (pregiudizi del triangolo nasolabiale, orecchie, naso);
• mancanza di impulso su grandi arterie (assonnato e femore);
• alunni degli occhi estesi che non reagiscono a luce intensa;
• convulsioni o completo relax;
• minzione involontaria, defecazione (opzionale).

Il periodo della morte clinica (finora i cambiamenti del corpo sono diventati irreversibili) continuano entro 4-7 minuti dal momento della massima sosta del cuore, allora la morte biologica si verifica (quando inizia il processo di decadimento cellulare).

Diagnostica

La fibrillazione dei ventricoli viene diagnosticata, concentrandosi su sintomi esterni (nessuna polso, respirazione, reazioni di alunni sulla luce). Sull'elettrocardiogramma, diverse fasi di sviluppo di aritmia sono registrate sequenzialmente:

1. Breve tachiisistolium o flutter ventricolare (15-20 secondi).
2. Il palcoscenico convulso (la frequenza delle abbreviazioni è in rapido aumento, il ritmo è violato, l'emissione del cuore sta indebolendo, richiede un periodo di tempo a 1 minuto).
3. In realtà fibrillazione dei ventricoli del cuore (piuttosto grandi, ma caotici e frequenti (300-400) ondati di tremolante senza intervalli pronunciati e denti, cambiando altezza, forma, estensione, il palcoscenico dura da 2 a 5 minuti).
4. Atonia (piccole, piccole lunghezze e altezza delle onde a bassa ampiezza appaiono, continua fino a 10 minuti).
5. Piena assenza di abbreviazioni cardiache.

Poiché qualsiasi stato con sintomi simili è una minaccia diretta per la vita, le attività di rianimazione vengono avviate immediatamente, senza attendere i dati ECG.

Manifestazione della patologia su ECG

Trattamento

È impossibile curare la fibrillazione, tale forma di aritmia è una complicazione mortale che di solito si verifica inaspettatamente. Con alcune malattie cardiovascolari, può essere previsto e previsto installando un pacemaker o un defibrillatore cardioverter.

Il trattamento della fibrillazione è quello di fornire attività di primo soccorso e carditormentati, il 20% della vita della vittima sarà in grado di salvare.

Primo soccorso

Se la fermata del cuore come risultato della fibrillazione ventricolare non si è verificata in ospedale, prima dell'arrivo del team di medici professionali, è necessario dare il primo soccorso. Il tempo viene rilasciato un bel po '- il cuore deve essere lanciato per 7 minuti, allora le possibilità della vittima stanno rapidamente cadendo.

La prima fase di cure di emergenza

Calmare una persona, sudore, ha colpito la guancia, forse una persona verrà a se stesso.

Metti la mano il pettoIl suo movimento testimonia la presenza di respirazione.

Attacca il tuo orecchio al petto nella zona di sterno (sul palmo sotto la fossa subclavia), in modo da poter prendere il suono del battito cardiaco o sentire il petto al tatto del respiro.

Piegati insieme alle tue dita (centro e indice) Prova a provare a provare il polso su qualsiasi disponibile vaso sanguigno (Arteria assonnata, femorale).

L'assenza di impulsi, respirazione, movimenti del torace - un segnale di primo soccorso.

La seconda fase di emergenza

Appoggia la vittima di una faccia piatta a faccia in su.

Getta la testa indietro, prova a determinare ciò che ostacola il respiro, pulire il tratto respiratorio dagli oggetti stranieri, il vomito, toglie il linguaggio di scongelamento.

Fai la ventilazione dei polmoni: pulire il naso della vittima con una mano, soffia la "bocca in bocca" con la forza. Allo stesso tempo, valuta come aumentare il petto (la respirazione artificiale non rende facile cadere, stimola il movimento del torace).

Stare sul lato delle vittime delle ginocchia, piegare le mani delle mani l'una sull'altra (cross-crosswise), iniziano ritmicamente premuto nel terzo inferiore del seno incrociato le palme sulle mani allungate.

Per ogni 30 pressione ritmica sul petto, fai 2 respiri profondi "bocca in bocca".

Attraverso diversi cicli di massaggio diretto e ventilazione dei polmoni, valutare le condizioni della vittima (forse ha una reazione, polso, respirazione).

Il massaggio diretto del cuore rende intensamente, ma senza movimenti affilati, in modo da non rompere la vittima della costola. Non cercare di avviare il cuore con uno shock per lo sterno - è solo specialisti molto qualificati.

Il primo soccorso procede prima dell'arrivo delle squadre mediche, che deve essere causata prima della rianimazione. Il tempo durante il quale ha senso fornire il primo soccorso - 30 minuti, allora la morte biologica arriva.

Metodi professionali di carditorizzazione

Dopo l'arrivo dei medici, l'evento per ripristinare il lavoro del cuore e dell'emodinamica continua nella macchina ambulanza e nel dipartimento di rianimazione dell'ospedale.

Applicare:

• Defibrillazione elettrica del cuore (con l'aiuto di impulsi elettrici di diverse frequenze e forza eliminare i disturbi della conduttività e l'eccitabilità del miocardio dei ventricoli, ripristinare il ritmo). Se non ci sono gravi cambiamenti organici nei miocardi, nei primi minuti, il defibrillatore viene ripristinato al lavoro del cuore nel 95%, contro lo sfondo di patologie gravi (cardiosclerosi, aneurisma), la stimolazione è efficace solo il 30%.
• L'unità di ventilazione artificiale dei polmoni (ventilare la luce manualmente, con una borsa Ambu o connettersi a un dispositivo automatico, eseguendo la miscela respiratoria attraverso il tubo o la maschera).

L'introduzione di farmaci corretti le violazioni dello scambio di elettroliti, eliminando gli effetti dell'accumulo di prodotti metabolici (acidosi), mantenere il ritmo del cuore, ha un effetto positivo sulla conduttività e sull'eccitabilità del miocardio.

Dopo un attacco di fibrillazione ventricolare, i pazienti sono nei reparti di terapia intensiva, durante questo periodo il cardiologo frequentante prende una decisione di migliorare le previsioni (le opzioni in esame sono l'impianto di un cardioverter-defibrillatore o pacemuletore).

Complicazioni del periodo post-istantaneo

Le attività di rianimazione (massaggio diretto, defibrillazione) possono salvare la vita del 20% dei pazienti.

Complicazioni caratteristiche del periodo post-istantaneo:

• danno al petto e alle fratture delle costole (a causa di un intenso massaggio diretto);
• emotorax e pneumotorace (cluster di sangue o aria nella cavità pleurica dei polmoni);
• polmonite di aspirazione (a causa dei polmoni dello stomaco, del nasofarynx e della cavità orale nel tratto respiratorio);
• violazioni nel lavoro del cuore (disfunzione miocardica);
• aritmia;
• thromBoembolia (blocco dell'arteria polmonare del coagulo di sangue);
• violazioni nel lavoro del cervello (contro lo sfondo della fecondazione di emodinamica e di ossigeno).

Il risultato del restauro del cuore e dell'emodinamica dopo un lungo periodo (10-12 minuti dopo l'inizio della morte clinica) può diventare cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali causati da deficit di ossigeno, coma, completa perdita di disabilità mentale e fisica. Solo il 5% dei sopravvissuti dopo la fermata del cuore non ha una dichiarazione del cervello pronunciata.

Previsione

L'aspetto della fibrillazione ventricolare è un brutto segno prognostico, la causa del cuore e della morte (80%).

Nella maggior parte dei casi (90%), l'aritmia diventa una complicazione di gravi malattie cardiovascolari (difetti congeniti, cardiosclerosi, cardiomiopatia) con cambiamenti organici nel miocardio (centri piccoli o grandi di cicatrici). Con la malattia del cuore ischemico, la frequenza della morte è del 34% nelle donne e del 46% negli uomini.

È impossibile curare la fibrillazione, estendere la vita del paziente (20%) è possibile solo mediante misure di emergenza di rianimazione. L'efficacia del primo soccorso dipende direttamente dal tempo della fermata del cuore - il primo minuto è del 90%, diminuisce di 3 volte (30%).

In alcuni casi, è possibile prevedere il suo aspetto in anticipo e prevenire l'impianto di pacemaker o defibrillati (sindrome di Brugada). I seguenti metodi sono migliorati dalla previsione dopo l'attacco della fibrillazione.

La pibrillazione dei ventricoli è la causa più comune di morte improvvisa di età compresa tra 45 anni (circa il 70-74% annuo).

Soddisfare

La violazione del ritmo cardiaco si riferisce agli stati pericolosi per la vita. A causa della fibrillazione, il flusso sanguigno cessa, inizia l'aumento dei disturbi metabolici nel corpo. Questa è la causa dell'80% dei risultati letali con una diagnosi "improvvisa morte". La patologia è più spesso trovata negli uomini di 45-70 anni con disturbi cardiaci. L'aritmia può catturare ovunque, quindi è importante conoscere le misure di primo soccorso per salvare la vita della vittima. I metodi tempestivi di rianimazione aiuteranno il paziente a resistere fino a quando l'emergenza arriva e aumentare le possibilità di sopravvivenza.

Cos'è la fibrillazione ventricolare

La normale riduzione del muscolo cardiaco è fornita da impulsi bioelettrici. Sono generati da nodi atrioventricolari e sinusili. Gli impulsi influenzano il miocardio, i cardiomiociti atriali e i ventricoli, provocando il cuore per spingere il sangue nelle navi. Quando gli impulsi sono rotti, arriva aritmia. La fibrillazione dei ventricoli del cuore è una condizione in cui si verifica il movimento caotico delle fibre muscolari del miocardio. Iniziano a lavorare in modo inefficiente, con una frequenza di 300-500 battiti al minuto. Per questo motivo, è necessaria la rianimazione urgente del paziente.

Il risultato della fibrillazione è una rapida riduzione della quantità di abbreviazioni cardiache. Il volume di scarico del sangue diminuisce insieme nella pressione arteriosa, il che porta a una fermata completa del cuore. Se non lo esegui utilizzando speciali misure di rianimazione, il paziente vivrà non più di 3-5 minuti. In effetti, l'aritmia non può fermarsi, è richiesta la defibrillazione artificiale.

Le ragioni

La fibrillazione si verifica spesso per i motivi delle patologie cardiovascolari. Gli oggetti principali includono:

• Blocco completo di un nodo atrioventricolare.
• Complicazione dell'infarto miocardico.
• Cardiomiopatia - ipertrofica (ispessimento della parete cardiaca), dilatazione (aumentando le telecamere cardiache), idiopatico (violazione della struttura del cuore).
• Arrythmia - extrasystole ventricolare, tachycardia parossistica.
• Diggle del cuore, valvole (aneurisma, stenosi della valvola mitralica).
• Insufficienza coronarica acuta (restringimento di vasi grandi).

Ci sono motivi meno incontrati per la fibrillazione ventricolare. Questi includono:

• Cardiomegalia (aumentare la dimensione del cuore).
• Cardiosclerosi (cicatrici del muscolo cardiaco).
• Sindrome del Brugada (aritmia ventricolare ereditaria).
• Myocardite (infiammazione miocardica).
• Un forte calo del sangue spinto a memoria, a causa di problemi di eziologia poco chiara.

Le ragioni del tremolante dei ventricoli possono essere causate da processi che non sono associati ai disturbi del battito cardiaco. Sono mostrati nella tabella:

	Stati possibili
Violazione dell'equilibrio elettrolitico	La mancanza di potassio conduce all'instabilità del miocardio
Overdose di diuretici o glicosidi cardiaci	Avvelenamento pesante dei diuretici di Tiazide, analgesici narcotici, barbiturici
Manipolazioni mediche	Angiografia coronarica, cardioversione, coronorografia, defibrillazione
Ipossia.	Mancanza di ossigeno
	Aumento del corpo di acidità

Ci sono fattori raramente provocando lo sviluppo della fibrillazione. Questi includono:

• Hypo- e ipertermia - il supercinamento del corpo e il suo surriscaldamento con forti differenze di temperatura.
• La disidratazione - può causare sanguinamento e urti ipovolemica (rapida perdita di grandi quantità di liquido).
• Lesioni - meccanica nella regione dello sterno, dello shock elettrico, stupido e penetrante.
• Squilibrio ormonale dovuto alle patologie della ghiandola tiroidea.
• Stress cronico, tensione nervosa eccessiva.

Classificazione

Il tremolante dei ventricoli è fatto per dividere in 3 fasi - primario, secondario e tardi. La fibrillazione primaria avviene dopo 1-2 giorni dopo infarto miocardico. L'instabilità elettrica dei cardiomiociti è spiegata dall'ischemia acuta. Più della metà dei casi di fibrillazione primaria sono osservati nelle prime 4 ore, il 40% - entro 12 ore dopo un infarto, che è la causa principale della mortalità nei pazienti con questa patologia.

La fibrillazione secondaria si sviluppa a causa della mancanza di circolazione sanguigna del ventricolo sinistro ed è accompagnato da uno shock cardiogeno. Questa fase è difficile da eliminare mediante defibrillazione, mentre il primario passa dopo un impulso elettrico dell'unità. La fibrillazione tardiva è osservata 48 ore dopo infarto miocardico o alla 5-6a settimana di malattie cardiache appartenenti alla violazione dei ventricoli. In questa fase, la mortalità è del 40-60%.

Sintomi

L'aritmia è caratterizzata da sintomi identici a una fermata completa del cuore (Asistolia). Segni di fibrillazione ventricolare:

• violazione della frequenza cardiaca;
• debolezza, vertigini;
• improvvisa perdita di coscienza;
• respirazione frequente o la sua assenza, respiro respiro;
• pallo di rivestimenti per pelle e mucoso;
• cianosi (sinussiana di orecchie, triangolo nasolabiale);
• dolore cardiaco, la sua sosta;
• mancanza di polso su grandi arterie (assonnato, femorale);
• espansione di alunni;
• completa rilassamento o convulsione;
• svuotamento involontario della vescica, intestino.

L'aritmia inizia improvvisamente, il suo aspetto è impossibile da prevedere. I segni di fibrillazione determina lo stato della morte clinica quando i cambiamenti nel corpo sono ancora reversibili e il paziente può sopravvivere. Dopo 7 minuti di aritmia, la fame di ossigeno porta a disturbi irreversibili nella corteccia cerebrale e inizia il processo di decadimento cellulare, cioè. Morte biologica

Diagnostica

La probabilità di fibrillazione è indirettamente determinata dai segni di una fermata del cuore o da una morte improvvisa. Questo stato può essere confermato solo con l'aiuto di un metodo diagnostico - ECG (elettrocardiografia). I promoni di ricerca sono la velocità e la possibilità di realizzare la procedura ovunque. Per questo motivo, le brigate di rianimazione sono dotate di cardiografi.

Fibrillazione ventricolare su ECG

L'elettrocardiogramma registra le fasi principali dello sviluppo della fibrillazione. Questi includono:

1. Trepping ventricoli o breve (20 secondi) Tachisistolia.
2. Lo stadio convulsivo - occupa 30-60 secondi, è accompagnato da un aumento della frequenza delle abbreviazioni, l'indebolimento dell'emissione del cuore, la violazione del ritmo.
3. Fibrillazione - 2-5 minuti. Sono osservate grandi onde di frequenza caotica di sfarfallio senza intervalli pronunciati. Anche i denti di P sono assenti.
4. Atony - fino a 10 minuti. Le grandi onde sono sostituite da una piccola (bassa ampiezza).
5. Completa assenza di tagli cardiaci.

Cure urgenti

Fino all'arrivo della brigata di rianimazione, la vittima durante la fibrillazione deve avere assistenza di emergenza. Consiste nell'esecuzione di eventi di rianimazione. Primo passo:

1. Dobbiamo colpire una persona in faccia, se ha perso conoscenza. Questo aiuterà a portarlo alla sensazione.
2. Determina la presenza di increspature su arterie assonnate o femorali, osservare se c'è un movimento toracico.
3. Se il polso e la respirazione sono assenti, dovresti andare al primo soccorso.

Il secondo stadio è quello di eseguire massaggio chiuso Cuori e ventilazione artificiale dei polmoni. L'algoritmo è il seguente:

1. Metti la vittima su una superficie piatta e solida.
2. Torna indietro la testa indietro, la bocca pulita dal vomito, prendi la lingua, se è nutrita.
3. Una mano bloccano il naso della vittima e soffia l'aria attraverso la bocca.
4. Dopo aver soffiato, piegare i pennelli della mano trasversalmente e producono una pressione ritmica sul terzo inferiore dello sterno. 2 respiri profondi, quindi 15 pressatura.
5. Dopo 5-6 cicli di rianimazione, valutare la condizione della vittima - per verificare la presenza del polso, la respirazione.

Il massaggio del cuore chiuso viene effettuato ritmicamente, ma senza movimenti affilati, in modo da non rompere le costole a una persona con fibrillazione. Non cercare di applicare un colpo prerogativo all'area del cuore, se non ci sono abilità speciali. Le cure di emergenza devono essere eseguite nei primi 30 minuti di aritmia, prima dell'arrivo dei professionisti medici, che dovrebbero essere causati prima dell'inizio degli eventi di rianimazione.

Trattamento della fibrillazione dei ventricoli

L'aritmia del cuore improvviso non è curabile. È possibile prevenire la fibrillazione in alcune malattie cardiache installando un pacemaker o un defibrillatore cardioverter. La terapia implica il primo soccorso alla vittima e all'applicazione utensili speciali Rianimazione:

• La defibrillazione è il restauro del ritmo cardiaco utilizzando impulsi elettrici di diversa forza e frequenza.
• Condurre ventilazione artificiale dei polmoni - manualmente con l'aiuto di una borsa Ambu sia attraverso un dispositivo di maschera respiratorio per IVL.
• L'uso del farmaco per la cardioreanimazione è epinimifrin, amiodonorone.

Metodi professionali di carditorizzazione

La rianimazione specializzata del cuore e dei polmoni inizia con la rimozione dei dati da un cardiografo portatile per stabilire il tipo di aritmia. Se questo non è un attacco di fibrillazione, l'uso del dispositivo per la stimolazione elettrica sarà inefficiente. Successivamente, è necessario colpire il cuore, se l'impulso e la respirazione non appaiono, dovresti usare un defibrillatore. Se i medici tendono a diagnosticare la fibrillazione ventricolare, la rianimazione con una corrente elettrica viene immediatamente eseguita.

L'uso di un apparato variabile o di corrente continua per la normalizzazione del ritmo cardiaco è pericoloso senza fiducia nella diagnosi. Le indicazioni per la defibrillazione sono le seguenti:

• L'aritmia quando si verifica la riduzione caotica dei cardiomiociti.
• Il tremore dei ventricoli sull'ECG con la conservazione del ritmo. Questo stato è pericoloso da ciò che va in fibrillazione.

La defibrillazione del cuore di emergenza viene effettuata in un determinato ordine. L'algoritmo dell'azione è il seguente:

1. Rilasciare la cellula del petto del paziente nella posizione sdraiata.
2. Gli elettrodi di defibrillatore lubrificano con un gel speciale o riscaldamento in una soluzione del cloruro di sodio del 7%.
3. Selezionare l'alimentazione richiesta e gli elettrodi di carica.
4. Individuare l'elettrodo destro sulla zona subclavia e la sinistra è leggermente sopra il cuore.
5. Suggerisci uno scarico, premendo strettamente gli elettrodi sul corpo.
6. Il risultato è stimato - le onde appariranno sul monitor.
7. Se la fibrigazione non è passata, viene fornita una carica di maggiore potenza.

La prima scarica è fornita con una capacità di 200 J. dopo che spesso si verifica la normalizzazione del ritmo cardiaco. Se ciò non è accaduto, il secondo impulso viene effettuato in 300 J. Allora antiarritmica per via endovenosa o intracardo - Lidocaina 1,5 mg / kg Peso corporeo e spendere il terzo scarico in 360 J. Nessun impulso e ritmo sul cardiomonitor dopo le azioni descritte sopra implica l'incubazione della trachea per la saturazione artificiale degli organi respiratori. L'amministrazione adrenalina è effettuata per prevenire la caduta arteria assonnata e alzare la pressione sanguigna.

Il trattamento dei farmaci insieme a Defibration e IVL aumenta le possibilità di sopravvivenza. I farmaci principali sono mostrati nella tabella:

Se le misure di rianimazione di emergenza hanno portato al restauro del ritmo cardiaco e dell'emergere della vitalità, il paziente viene consegnato all'unità di terapia intensiva per ulteriori trattamenti e osservazioni. Quando si sono trasmessi 30 minuti dopo l'inizio delle attività di carditorentazione, e non vi è respirazione, polso e la reazione degli alunni, la morte biologica della vittima è indicata.

Complicazioni del periodo post-istantaneo

La rianimazione di emergenza durante la fibrillazione aiuta a sopravvivere il 20% dei pazienti. Ci sono complicazioni dopo la rianimazione di emergenza:

• Danni al petto e alle fratture delle costole - massaggio cardiaco troppo intenso.
• Pneumothorax, emotorax - Accumulo d'aria, sangue nella cavità pleurica dei polmoni.
• Aritmia.
• La disfunzione miocardica è violazioni nel cuore.
• Polumonia di aspirazione - L'ingresso del contenuto della bocca, naso, stomaco nel tratto respiratorio.
• Violazioni nel lavoro del cervello causato da flusso sanguigno compromesso e fame di ossigeno.
• ThromBoembolia - Blocco della frizione del sangue dell'arteria polmonare.

I disturbi neurologici mortali (encefalopatia pre-associata) si verificano in 1/3 pazienti dopo la rianimazione durante la fibrillazione. Tra i sopravvissuti 1/3 hanno disturbi della sensibilità persistenti e attività motoria. Le complicazioni possono essere bruciate dal defibrillatore, ipotensione dopo infarto miocardico. È trattato mezzi medici (Isoprenalina, bicarbonato di sodio). All'inizio, dopo una rianimazione di emergenza, il rischio di ripetizione della fibrillazione, che spesso finisce con un risultato fatale.

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Fibrillazione e vigore dei ventricoli - La vita minacciosa della violazione del ritmo del cuore, nella loro essenza che è un taglio caotico delle stazioni del miocardio dei ventricoli. Quando la fibrillazione, il ritmo è irregolare e la visibilità dell'attività elettrica regolare del cuore rimane con un flutter ventricolare. Tuttavia, in entrambi i tipi di aritmia ci sono inefficienza emodinamica, cioè il cuore non esegue la sua funzione principale: pompaggio. L'esito di tali disturbi del ritmo è di solito una fermata del cuore e la morte clinica.

La fibrillazione ventricolare è solitamente accompagnata dalle abbreviazioni dei singoli gruppi muscolari muscolari con una frequenza da 400 a 600 al minuto, meno spesso - da 150 a 300 abbreviazioni. Con svolazzante ventricolare, le singole sezioni del muscolo cardiaco sono ridotte con una frequenza di circa 250 - 280 al minuto.

Lo sviluppo di questi disturbi del ritmo è associato al meccanismo di rientro o al rientro. L'impulso elettrico circola in un cerchio, causando frequenti riduzioni del muscolo cardiaco senza il normale rilassamento diastolico. Con la fibrillazione ventricolare, appaiono molti anelli di riorganere, che portano alla piena disorganizzazione delle riduzioni dei miocardici.

La fibrillazione e il tremore dei ventricoli possono sorgere come conseguenza di altre violazioni del ritmo del cuore, così come su motivi "uniciimici".

Lo sviluppo di una tale complicazione grave può essere una conseguenza di una tachycardia ventricolare stabile o instabile ricorrente, frequente optoptic polimorfico e politico. In tale violazione, la tachicardia ventricolare bidirezionale può essere trasformata con la sindrome della q-t allungata, fibrillazione parossistica o tremore atriale sullo sfondo. La fibrillazione e il fluttering dei ventricoli possono verificarsi con l'effetto collaterale dei glicosidi cardiaci e alcuni. Allo stesso tempo, l'aritmia si sviluppa sullo sfondo dell'instabilità elettrica del miocardio.

Nel 25% dei casi, le violazioni del ritmo ventricolare non sono precedute dallo sviluppo della fibrillazione e dal tremore dei ventricoli. Questi stati possono svilupparsi in fallimento coronario acuto, incluso quando. Si ritiene che l'aterosclerosi non diagnosticata delle principali arterie coronariche sia una delle cause più frequenti del tremore e della fibrillazione dei ventricoli.

Queste patologie si trovano spesso in pazienti con un aumento del ventricolo sinistro dovuto a diversi motivi (,). I blocchi intraventriciani atrioventricolari e non specifici sono predisposti anche allo sviluppo di queste aritmie. Altri motivi possono essere elettricisti, ipokalemia, forte stress emotivo, accompagnato da emissioni intensive di adrenalina e di altre catecolamine. Anche l'annessione di anestesia e ipotermia durante le operazioni del cuore può provocare tali complicazioni pesanti.

Spesso lo sviluppo di tali violazioni del ritmo è preceduto dal seno combinato con le emissioni di adrenalina. Pertanto, il tremore e la fibrillazione dei ventricoli sono uno dei motivi principali della morte improvvisa dei giovani, in particolare durante lo sport.

Sintomi

Gli episodi a breve termine della perdita di geni poco chiari associati a extrasystole ventricolari o tachycardia parossistica ventricolare possono essere precursori per lo sviluppo di tali disturbi del ritmo. Anche le fibrillazioni ventricolari precedenti possono ischemia miocardica di Beraine, manifestata da una diminuzione senza precedenti della tolleranza dell'esercizio fisico.

All'inizio della foxismo del flutter ventricolare, vengono registrate diverse abbreviazioni con un'ampiezza elevata su un elettrocardiogramma, quindi si verificano frequenti tagli miocardici irregolari frequenti. A poco a poco, i tagli delle abbreviazioni diventano più forti, l'ampiezza di loro diminuisce, e alla fine l'attività elettrica del cuore si riempie. Di solito la durata di un tale attacco è fino a 5 minuti. In rari casi, il ritmo sinusale può quindi ripristinarlo.

Dopo 3 - 4 secondi, dopo lo sviluppo delle vasticulari fluttiene, il paziente si sente vertigini, dopo 20 secondi perde la coscienza dovuta alla netta fame dell'ossigeno del cervello. Dopo 40 secondi, le convulsioni toniche sono nuovamente registrate.

Trepping e fibrillazione di ventricoli sono accompagnati dalla cessazione del polso su grandi arterie, pronunciate pallorium o cianosi (sinusiness) della pelle. Arriva respirazione agonal, che gradualmente si ferma nel secondo minuto della morte clinica. Dopo 60 secondi dall'inizio dell'attacco, si verificano gli alunni, cessano di rispondere alla luce. Coinvolto minzione e defecazione involontaria. In assenza di aiuto in 5 minuti, si stanno sviluppando cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso, si verifica la morte.

Principi di trattamento

Se il parossismo della fibrillazione svolazzante o ventricolare è documentato (ad esempio, sullo schermo del monitor dell'elettrocardiogramma), nei primi 30 secondi è possibile utilizzare un impatto precario sull'area del terzo inferiore dello sterno. In alcuni casi, aiuta a ripristinare la normale attività elettrica del cuore.

Dovrebbe immediatamente iniziare, compreso il recupero delle vie aeree, la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto.

Il metodo principale per il trattamento della fibrillazione e il tremore dei ventricoli è la defibrillazione elettrica. Viene eseguito da personale addestrato con una serie di impulsi elettrici di energia crescente. Allo stesso tempo, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. I preparativi che stimolano le funzioni principali del sistema cardiovascolare vengono introdotti per via endovenosa: adrenalina, lidocaina e altri.

Se la cura intensiva cardiovascolare condotta correttamente e tempestiva, il tasso di sopravvivenza è fino al 70%. Nel periodo post-fabbrica, la lidocaina è prescritta al fine di prevenire aritmie ventricolari, atropina, dopamina, condurre la discrezione della sindrome della coagulazione intravascolare diffusa e dei disturbi del cervello.

La questione di ulteriori tattiche è risolta. Uno dei metodi moderni per il trattamento della fibrillazione fibrillazione e la paroxisi tremante è l'installazione di un defibrillatore cardioverte. Questo dispositivo viene impiantato nel petto e aiuta a riconoscere gli aritmie ventricolari in tempo, mentre provoca una serie di impulsi che ripristinano il ritmo del seno. In altri casi, viene visualizzato l'impianto di un elettrocardiointimetro a due camere.

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