Angiografia polmonare. Angiografia polmonare Angiopolmonografia polmonare

L'angiografia polmonare oggi è uno dei metodi più accurati per studiare il flusso sanguigno nei polmoni e lo stato dei loro vasi. Questo è un metodo di ricerca a raggi X in cui in sistema vascolare polmoni iniettati agente di contrasto, che consente di visualizzare i vasi sanguigni durante la radiografia, valutarne la pervietà, la presenza di coaguli di sangue, lo stato delle pareti delle arterie e delle vene.

Nonostante tutti i vantaggi di questo metodo di ricerca, ci sono molti dei suoi svantaggi, vale a dire la puntura vascolare (metodo invasivo) e l'esposizione alle radiazioni a raggi X.

Indicazioni per

Data l'invasività della tecnica con puntura dei vasi sanguigni, i polmoni vengono eseguiti secondo rigorose indicazioni per tali condizioni patologiche:

• neoplasie nei polmoni - qualsiasi processo tumorale non è accompagnato da dolore, con un piccolo tumore, è praticamente impossibile identificarlo in modo non invasivo metodi strumentali studi (radiografia normale, scansione TC), quindi, l'angiografia dei polmoni consente di determinare la localizzazione e le dimensioni della neoplasia modificando il pattern vascolare;
• sanguinamento intrapolmonare - con l'aiuto dell'angiografia, è possibile determinare chiaramente la localizzazione del sanguinamento, la sua intensità e il calibro della nave danneggiata, che consente di iniziare le prime misure di trattamento;
• embolia polmonare (CORPO) - una condizione in cui un coagulo di sangue si blocca in uno dei rami dell'arteria polmonare, bloccandone il lume, l'angiografia polmonare consente di determinare la posizione del trombo, il grado di occlusione vascolare, solitamente eseguita in parallelo con misure terapeutiche, vale a dire l'introduzione di eparina nell'arteria, a causa della quale viene assorbito il trombo.

Controindicazioni all'angiografia

Nonostante l'informatività dell'angiografia polmonare, ci sono alcune controindicazioni alla sua condotta:

1. una reazione allergica all'introduzione di un mezzo di contrasto, in particolare ai farmaci contenenti iodio;
2. intolleranza individuale al mezzo di contrasto;
3. infarto miocardico acuto;
4. aritmie cardiache - aritmie;
5. malattie croniche organi interni nella fase di scompenso;
6. acuto o cronico insufficienza renalea cui si ferma l'eliminazione dell'agente di contrasto dal corpo;
7. pesante patologia mentale nella fase acuta (ricaduta);
8. rifiuto del paziente di eseguire questa procedura diagnostica.

Un punto importante è che l'esecuzione dell'angiografia polmonare può essere eseguita per motivi di salute con embolia polmonare, anche in presenza delle controindicazioni di cui sopra.

Tipi e preparazione per la procedura

A seconda del calibro della nave in cui viene iniettato l'agente di contrasto, si distinguono i seguenti tipi:

1. generale (panoramica): un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nel ventricolo destro del cuore o dell'arteria polmonare, mentre lo stato di tutti i vasi dei polmoni è determinato sul roentgenogram;
2. angiografia selettiva (selettiva): in questo caso, un mezzo di contrasto viene iniettato in un'arteria di calibro più piccolo, che alimenta un'area limitata dei polmoni - un lobo o un segmento.

La preparazione inizia un giorno prima dello studio e comprende le seguenti fasi:

• somministrare sedativi (tranquillanti) al paziente la notte prima dell'angiografia polmonare per alleviare l'ansia e lo stress emotivo;
• la difenidramina viene introdotta immediatamente prima dello studio, consente di ridurre dolore dalla puntura della nave e ridurre le possibili reazioni allergiche al mezzo di contrasto;
• lo studio viene effettuato a stomaco vuoto, pertanto, la sera prima e la mattina dello studio, l'assunzione di cibo è indesiderabile.

Metodologia di ricerca

Prima di eseguire una puntura dell'arteria, l'anestesista esegue l'anestesia locale della pelle con un anestetico. Quindi un ago speciale con un catetere viene utilizzato per perforare il vaso e inserire il catetere al suo interno. Dopo aver rimosso l'ago, il medico inietta una certa quantità di mezzo di contrasto attraverso il catetere.

Il radiologo, subito dopo aver riempito i vasi polmonari con un mezzo di contrasto, esegue una serie di radiografie. Le immagini risultanti vengono decifrate con la partecipazione di un radiologo e di un pneumologo. Durante questa procedura deve essere presente un cardioreanimatologo.

Per prevenire l'infezione del paziente, lo studio viene condotto in condizioni asettiche con strumenti monouso sterili e solo con il consenso scritto della persona in esame.

L'angiografia polmonare viene eseguita per valutare lo stato del flusso sanguigno in questi organi. Questo metodo è riconosciuto come uno dei più efficaci e accurati quando si tratta di esaminare i vasi polmonari.

Indicazioni

L'angiografia polmonare è prescritta secondo precise indicazioni:

1. Neoplasie. Di norma, i piccoli tumori sono quasi impossibili da rilevare con metodi non invasivi, quindi l'angiografia è una priorità in questi casi. Ti consente di localizzare le formazioni e stabilirne le dimensioni.
2. Sanguinamento intrapolmonare. L'esame angiografico aiuterà non solo a indicare la posizione esatta dell'emorragia, ma indicherà anche il grado della sua intensità e danno, che determinerà la scelta di un ulteriore ciclo di trattamento.
3. CORPO, o embolia polmonare, è la formazione di un coagulo di sangue che ostruisce un ramo di un'arteria nel polmone. In questi casi, l'angiografia viene eseguita non solo a scopo diagnostico (determina la localizzazione e la dimensione del trombo), ma è anche l'inizio del trattamento: l'eparina viene anche iniettata nell'arteria, che promuove il riassorbimento del trombo.

Tipi di procedura

Esistono due tipi di angiografia polmonare:

1. Generale o panoramica. Il mezzo di contrasto viene iniettato nel ventricolo destro del cuore o nell'arteria polmonare. La radiografia mostra lo stato di tutti i vasi negli organi esaminati.
2. Selettivo o selettivo. Il contrasto viene iniettato in un'arteria più piccola che alimenta un singolo segmento dei polmoni. In questo caso, si verifica uno studio più dettagliato di una sezione specifica dell'organo.

Inoltre, a seconda della posizione, esistono 2 tipi di procedure:

1. Angiopolmonografia. Si esaminano il tronco polmonare e i suoi rami. Viene utilizzato per sospetti tumori polmonari e malformazioni, nonché per il tromboembolismo.
2. L'arteriografia bronchiale esamina le arterie che alimentano il polmone. Viene eseguito con sanguinamento polmonare di origine e localizzazione sconosciute, difetti congeniti ingrandimento del cuore linfonodi, nella diagnosi di tumori e processi infiammatori. Questo tipo di angiografia viene eseguita più spesso attraverso l'arteria femorale.

Procedura

Dopo la puntura e l'inserimento del catetere, viene iniettato un mezzo di contrasto. Quindi viene eseguita una radiografia: immagini di vasi sanguigni con contrasto. Le immagini scattate vengono discusse dal pneumologo e dal radiologo coinvolti nella procedura. Inoltre, all'angiografia deve essere presente un cardioreanimatologo, che monitora la frequenza cardiaca, poiché il catetere può causare aritmie.

Il costo

Il costo medio dell'angiografia polmonare varia da 12.000 a 18.000 rubli.

Angiografia polmonare- Questo è un esame a raggi X che utilizza un colorante speciale e una telecamera (fluoroscopio) per registrare il processo di afflusso di sangue nei vasi polmonari.

Durante l'angiografia polmonare, un tubo sottile (catetere) viene inserito in una vena femorale nell'inguine o appena sopra il gomito nella vena brachiale. Il catetere viene guidato nell'area target. Un colorante allo iodio (agente di contrasto) viene quindi iniettato nel vaso per visualizzare chiaramente l'area target sulle immagini a raggi X. L'angiografia utilizza sia la pellicola a raggi X convenzionale che le immagini digitali per l'archiviazione in un computer.

Perché viene eseguita l'angiografia?

L'angiografia polmonare viene utilizzata per la ricerca arterie polmonari e vasi sanguigni. Rileva restringimenti o blocchi nei vasi sanguigni che rallentano o arrestano la circolazione. L'angiografia viene eseguita anche per misurare la pressione nei vasi.

2. Come prepararsi per l'angiografia?

Prima di sottoporsi a un'angiografia polmonare, informi il medico quanto segue:

• Sulla presenza di gravidanza (di regola, questa è una controindicazione per il test).
• DI l'allattamento al seno... Usa latte artificiale (non latte materno) per 1 o 2 giorni dopo l'angiografia fino a quando il colorante non viene rilasciato dal corpo. Questo processo richiede circa 24 ore.
• Allergia al colorante ioduro utilizzato nello studio.
• Hai avuto una grave reazione allergica (anafilassi) a una sostanza, come la puntura di un'ape o il consumo di pesce?
• Sulla presenza di asma.
• Allergie a qualsiasi farmaco.
• Sanguinamento o assunzione di anticoagulanti.
• Problemi renali o diabete, soprattutto se sta assumendo metformina (come Glucophage) per abbassare il livello di zucchero nel sangue. Il colorante utilizzato durante l'angiografia può causare danni ai reni in questi pazienti.

Non mangiare o bere da 4 a 8 ore prima dell'angiografia polmonare. Non prendere aspirina o anticoagulanti per diversi giorni prima dell'esame e un giorno dopo. L'angiografia può essere eseguita in ospedale o in regime ambulatoriale.

3. Come viene eseguita l'angiografia?

L'angiografia vascolare dei polmoni viene eseguita da vari specialisti: un radiologo, un cardiologo o un chirurgo. Il medico, se necessario, fornirà una flebo per la consegna di medicinali e liquidi. Pulsossimetro, che misura il livello di ossigeno nel sangue collegato al dito o all'orecchio. Piccoli dischi (elettrodi) vengono posizionati sulle braccia, sul petto o sulle gambe per registrare la frequenza cardiaca. Un grembiule di piombo viene utilizzato per proteggere i genitali dai raggi X. Il cilindro circolare o il blocco rettangolare che scatta le immagini si sposterà sopra di te e il fluoroscopio dal basso.

Il punto in cui verrà inserito il catetere (inguine o sopra il gomito) verrà rasato, disinfettato e quindi insensibile. Successivamente, l'ago viene inserito nel vaso sanguigno. Un filo guida e un catetere vengono quindi inseriti attraverso l'ago. Viene iniettato fino a raggiungere l'area dell'esame. Il medico utilizzerà un fluoroscopio per osservare il movimento del catetere nei vasi sanguigni.

Successivamente, un colorante viene iniettato attraverso il catetere. Ti verrà chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi. Verranno eseguiti diversi raggi X. Devi stare fermo in modo che l'immagine sia chiara. L'intera procedura di angiografia polmonare richiede da 1 a 2 ore.

Dopo l'angiografia polmonare, il catetere viene rimosso. Il medico interromperà l'eventuale sanguinamento. Quindi viene applicata una benda e viene somministrato un farmaco anestetico.

4. Quali sono le sensazioni e i rischi durante l'angiografia polmonare?

Come ci si sente durante l'angiografia polmonare?

Potresti sentire una leggera sensazione di formicolio dall'anestesia che viene somministrata. La maggior parte delle persone non avverte dolore quando il catetere è inserito vaso sanguigno... Potresti sentire la pressione in un vaso sanguigno mentre muovi il catetere. Informi il medico se avverte dolore.

Probabilmente ti sentirai caldo quando inizierai a iniettare la tintura. Ci vogliono solo pochi secondi. Cerca di controllare la tosse e trattieni il respiro per alcuni secondi.

Quando si utilizza una tintura, mal di testa, rossore al viso, salato o sapore metallico in bocca. Dura poco tempo... Alcuni pazienti possono avvertire uno stomaco pesante o vomito, ma questo è raro. Dopo l'esame, può comparire un piccolo livido nel sito di inserimento del catetere. Avrai bisogno di consumare più liquidi per rimuovere la tintura dal tuo corpo più velocemente.

Rischi dell'angiografia polmonare

Le complicanze con l'angiografia polmonare sono rare, ma a volte lo sono. Nella maggior parte dei casi, i problemi si verificano entro 2 ore dalla procedura, quando ci si trova nella sala di risveglio. In caso di difficoltà durante l'angiografia, il test viene interrotto.

Con l'angiografia polmonare, c'è una possibilità reazione allergica su iodio in colorante. La reazione può essere lieve (prurito, eruzione cutanea) o grave (difficoltà a respirare o shock improvviso). La maggior parte delle reazioni sono bloccate da medicinali... Assicurati di informare il tuo medico se soffri di febbre da fieno, asma, allergia al cibo o allergia allo iodio.

Potrebbe esserci sanguinamento dal sito di iniezione. Inoltre, grumo di sangue nel sito di inserimento del catetere, che ostruirà la circolazione sanguigna.

L'uso di iodio può portare alla perdita di acqua nel corpo o danni ai reni. Questo vale per le persone con malattie renali, diabete o disidratazione. Per questi pazienti vengono prese misure per prevenire danni ai reni. Usa meno colorante o più liquido. In caso di malattia renale, i medici eseguono un esame del sangue preliminare (per la creatinina, l'azoto ureico nel sangue) per assicurarsi che i reni funzionino correttamente.

Con l'angiografia polmonare, c'è una piccola possibilità di danni a cellule o tessuti dall'esposizione a qualsiasi radiazione, anche il livello basso utilizzato in questo test.

Test alternativi

La tomografia computerizzata (TC) o l'angiografia a risonanza magnetica (MRA) possono essere opzioni alternative per l'esame dei vasi. Ciascuno di questi test è meno invasivo di una procedura di angiografia polmonare standard.

ANGIOPULMONOGRAFIA (Greco angeion - vaso, latino pulmo - luce e greco grafo - scrivo, raffigura; sinonimo: angiopneumografia, angiografia polmonare) - esame a raggi X. rami dell'arteria polmonare dopo averli contrastati.

L'angiopolmonografia è indicata se vi è il sospetto di malformazioni polmonari, lesioni vascolari polmonari, embolia polmonare e anche per chiarire l'operatività dei pazienti e determinarne l'utilità funzionale tessuto polmonare... L'angiopolmonografia è controindicata in caso di intolleranza ai preparati di iodio, grave insufficienza renale ed epatica, insufficienza del sistema di conduzione cardiaca, flebite, ipertensione pronunciata.

Vengono utilizzati due metodi di angiopolmonografia: generale e selettiva; una sorta di angiopolmonografia selettiva è l'angiografia polmonare terminale.

Per l'angiopolmonografia generale, un mezzo di contrasto nella quantità di 50-70 ml viene iniettato per via endovenosa (solitamente attraverso la vena cubitale) o nella cavità del cuore destro (vedi Angiocardiografia) utilizzando un catetere inserito attraverso la vena (Fig.1). Nell'angiopolmonografia selettiva (Fig. 2), un mezzo di contrasto viene iniettato in uno dei rami del tronco polmonare; a tal fine, un catetere viene fatto passare attraverso il cuore destro nel tronco polmonare e successivamente nell'arteria polmonare. Per contrastare un polmone, vengono utilizzati 20-30 ml di mezzo di contrasto, per lo studio di una zona - 10-15 ml.

L'angiografia polmonare selettiva consente di misurare contemporaneamente la pressione nelle cavità del cuore e del tronco polmonare e di determinare il grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue. All'angiografia polmonare terminale, il catetere viene inserito in uno dei rami segmentari dell'arteria polmonare (Fig.3), dopodiché vengono iniettati 5-8 ml di mezzo di contrasto. Oltre alle tecniche descritte, l'angiopolmonografia può essere eseguita mediante puntura percutanea della vena femorale o succlavia secondo il metodo Seldinger (seguita dall'introduzione di una sonda).

Esistono tre fasi di contrasto dei vasi polmonari: arterioso, della durata di 3-5 secondi, capillare o parenchimale, della durata di 1-3 secondi e venoso, della durata di 4-7 secondi. Per lo studio della circolazione polmonare viene eseguita una serie di immagini su seriografo secondo il seguente programma approssimativo: 2 immagini in 1 secondo per 3 secondi, quindi 1 immagine in 1 secondo per 10 secondi.

Per l'angiopolmonografia vengono utilizzati gli stessi mezzi di contrasto degli altri tipi di angiografia. È preferibile utilizzare farmaci triiodinati, che hanno un contrasto più elevato e sono meno tossici (triombrin, shpak, urocon, urografin, verografin e altri).

Le complicanze dell'angiopolmonografia possono essere causate da traumi al vaso durante l'introduzione della sonda, perforazione parziale o completa della parete cardiaca, nonché dalla risposta del corpo a un mezzo di contrasto.

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E. V. Krivenko.

Angiografia polmonare: che cos'è?

Per uno studio accurato e dettagliato dello stato dei polmoni e dei loro vasi, viene utilizzato un esame a raggi X come l'angiografia. Viene eseguito utilizzando uno speciale agente di contrasto (a base di iodio), che contribuisce a una migliore visualizzazione dei vasi sanguigni. L'angiografia può essere eseguita utilizzando una pellicola a raggi X convenzionale o un'apparecchiatura digitale, che consente di salvare le immagini su un computer.

La nomina di tale procedura diagnostica dovrebbe essere basata su alcune indicazioni:

• C'è il sospetto di una neoplasia nei polmoni. Ad esempio, quando uno studio fluorografico annuale mostra la presenza di un oscuramento nell'organo respiratorio principale e il paziente ha determinati disturbi di salute (mancanza di respiro, debolezza e altri), può essere prescritta un'angiografia per chiarire la diagnosi.
• Vi è il sospetto di sanguinamento intrapolmonare (può verificarsi a causa di lesioni, operazioni errate e così via).
• Il paziente si presenta con sintomi di embolia polmonare. In questo caso, l'angiografia viene eseguita non solo come procedura diagnostica, ma anche come operazione terapeutica, durante la quale l'eparina viene iniettata nell'arteria polmonare, che promuove il riassorbimento del trombo.

Processo di angiografia polmonare

Formazione

Poiché l'angiografia polmonare è una tale procedura, dopo la quale possono insorgere una serie di complicazioni, il medico deve parlarne al paziente prima di eseguirla. Successivamente, il paziente firma un consenso e viene inviato per l'esame:

• esegue un esame del sangue: generale, biochimico, coagulogramma, per determinare il fattore Rh;
• subisce un elettrocardiogramma;
• passa.