Involucionālā centrālā korioretināla distrofija. Klīniskās un angiogrāfiskās pazīmes

Tīklenes pigmenta epitēlija eksudatīvā (serozā) atdalīšanās.

Tas ir šķidruma uzkrāšanās starp Bruch membrānu un RPE. Visbiežāk tas tiek atklāts drusenā un citās ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas izpausmēs (ieskaitot koroidālo neovaskularizāciju). Atdalīšana var būt dažāda lieluma. Atšķirībā no tīklenes maņu daļas serozās atdalīšanās, pigmenta epitēlija atdalīšanās ir ϶ᴛᴏ noapaļota kupola formas lokāla formācija ar skaidrām kontūrām. Redzes asums var palikt diezgan augsts, bet refrakcija tiek novirzīta hiperopijas virzienā.

Neiroepitēlija serozā atdalīšanās bieži tiek kombinēta ar pigmenta epitēlija atdalīšanos. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta lielāka fokusa izcelšanās, tai ir diska formas forma un mazāk skaidras robežas.

Patoloģiskā procesa attīstības gaitā fokusa izlīdzināšanās var notikt, veidojoties vietējai RPE atrofijai vai RPE plīstot, izveidojoties subbretinālajai neovaskulārajai membrānai.

Hemorāģiska pigmenta epitēlija vai neiroepitēlija atdalīšana, kā likums, ir koroidālās neovaskularizācijas izpausme. To var apvienot ar serozu atdalīšanos.

Koroidālā neovaskularizācija ir jaunizveidotu trauku ieaugšana caur Bruka membrānas defektiem zem pigmenta epitēlija vai zem neiroepitēlija. Jaunizveidoto trauku patoloģiskā caurlaidība izraisa šķidruma svīšanu, tā uzkrāšanos subretinālajās telpās un tīklenes tūskas veidošanos. Jaunizveidotie trauki var izraisīt subretinālo asiņošanu, asiņošanu tīklenes audos, dažreiz iekļūstot stiklveida ķermenī. Šajā gadījumā var rasties nozīmīgi funkcionāli traucējumi (1).

Riska faktori subbretināla neovaskularizācijas attīstībai tiek uzskatīti par mīkstiem saplūdušiem druseniem, hiperpigmentācijas perēkļiem, RPE ekstrafovealo ģeogrāfisko atrofiju.

Aizdomām par subbretinālo neovaskularizāciju, veicot oftalmoskopiju, makulas zonā jāizraisa tīklenes edēma, cietie eksudāti, tīklenes pigmenta epitēlija atdalīšanās, subbretināla asiņošana un / vai tīklenes asiņošana. Asiņošana ir maza. Cietie eksudāti ir reti un parasti norāda, ka subretināla neovaskularizācija ir salīdzinoši sen.

Šīm pazīmēm vajadzētu kalpot kā indikācija fluorescences angiogrāfijai.

Disciform rētas veidošanās. Diska formas cicatricial bojājums ir pēdējais posms subretināla neovaskularizācijas attīstībā. Oftalmoskopiski šādos gadījumos tiek noteikts pelēks-balts diska formas bojājums, bieži ar pigmenta nogulsnēšanos. Bojājuma lielums var būt atšķirīgs: no maza, mazāka par 1 diska diametru redzes nervs (Optiskā nerva disks), līdz pat lielam, kas pārsniedz visu makulas zonu. Fokusa lielumam un lokalizācijai ir būtiska nozīme vizuālo funkciju saglabāšanā.

Šī patoloģija ir hronisks distrofisks process ar dominējošu Bruch membrānas koriokapilārā slāņa un pigmenta epitēlija bojājumu. Saskaņā ar statistiku attīstīto valstu iedzīvotāju involucionārā centrālā korioretināla distrofija (CCRD) ir galvenais centrālās redzes zuduma cēlonis dzīves otrajā pusē. Slimības smagums ir saistīts ar procesa centrālo lokalizāciju un, kā likums, divpusēju bojājumu.

Etioloģija

Involucionālās CHRD etioloģijā ir daudz neskaidru punktu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem slimība tiek uzskatīta par ģenētiski noteiktu ar autosomāli dominējošu mantošanas veidu.

Patoģenēze

Distrofiskā procesa sākums ir drusena parādīšanās tīklenes centrālajā un paracentrālajā zonā. Drusen ir koloidālas vielas uzkrāšanās starp Brucha membrānu un pigmenta epitēliju. Drusen var būt ciets vai mīksts. Pirmie aiz sevis atstāj pigmenta epitēlija un koriokapilārā slāņa atrofijas zonas. Pēdējais var izraisīt pigmenta epitēlija un pēc tam neiroepitēlija eksudatīvu atdalīšanos (6-1., 6-2. Att.).

Turpmāku procesa attīstību papildina subbretināla neovaskularizācijas parādīšanās un slimības pāreja uz eksudatīvo-hemorāģisko stadiju. Nākotnē ir iespējama asiņošanas rezorbcija un šķiedru rētaudu attīstība.

Diagnostika

Vairumā gadījumu diagnoze nav grūta, un tā balstās uz oftalmoskopijas un FAGD datiem.

Attēls: 6-1. Pigmenta epitēlija atdalīšana (shematiski). PE - epitēlija rakstīšana; MB - Brucha membrāna; EOPE - pigmenta epitēlija eksudatīvā atdalīšanās; HC - koriokapilāri.

Attēls: 6-2. Pigmenta epitēlija atdalīšana ar serozu neiroepitēlija atdalīšanos. PE - pigmenta epitēlijs; MB - Brucha membrāna; EONE - eksudatīvā neiroepitēlija atdalīšanās; EOPE - pigmenta epitēlija eksudatīvā atdalīšanās; HC - koriokapilāri.

CHRD klasifikācija

Klasifikācija galvenokārt balstās uz distrofiskā procesa attīstības posmiem. Ir 3 slimības formas.

I. Neeksudatīvā forma: tīklenes drusens, pigmenta epitēlija defekti, pigmenta pārdale, pigmenta epitēlija un koriokapilārā slāņa atrofija.

II. Eksudatīvā forma:

1. pigmenta epitēlija eksudatīvās atdalīšanās stadija;
2. eksudatīvās neiroepitēlija atdalīšanās stadija;
3. neovaskulāra stadija;
4. pigmenta epitēlija un neiroepitēlija eksudatīvās-hemorāģiskās atdalīšanās stadija.

III. Cicatricial forma.

Klīnika

Drusen oftalmoskopiski attēlo apaļus vai ovālus gaiši dzeltenus subpigmentētus bojājumus. To izmēri ir atšķirīgi, tie var būt punkti vai drenāžas, ar nenoteiktām robežām. Drusen neizraisa redzes funkciju samazināšanos (6.-3., 6.-4., 6.-5., 6.-6., 6.-7., 6.-8. Att.).

Fluorescējošās angiogrammās drūsenes sāk fluorescēt agrīnās fāzēs ar fluorescences izzušanu vēlīnā vēnu fāzē (6.-9., 6.-10., 6.-11., 6.-12. Att.).

Koriokapilārā slāņa un pigmenta epitēlija atrofija visbiežāk kļūst par CCRD neeksudatīvās formas klīniskajām izpausmēm (6.-13., 6.-14. Att.).

Ar eksudatīvu pigmenta epitēlija atdalīšanos fokuss ir apaļš vai ovāls, ar skaidrām robežām, to labāk nosaka oftalmoskopija atstarotā gaismā. Vizuālās funkcijas ir nedaudz samazinātas.

Fluorescējošā angiogrammā serozais šķidrums pigmenta epitēlija atdalīšanās zonā tiek savlaicīgi iekrāsots ar kontrastu, izraisot hiperfluorescences fokusu ar skaidrām robežām (6.-15.

Neiroepitēlija eksudatīvai atdalīšanai nav skaidru robežu, rodas barjeras funkcijas pārkāpuma un pigmenta epitēlija šūnu savienojuma iznīcināšanas rezultātā. Ievērojami samazinās redzes funkcijas. Fluorescējošā angiogrammā, atšķirībā no attēla ar pigmenta epitēlija atdalīšanos, ir lēna transudāta krāsošana bez skaidrām robežām (6.-17., 6.-18., 6.-19. Att.).

Ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt subretinālo neovaskulāro membrānu, kas paslēpta zem eksudāta, attīstību. Tomēr ir vairāki oftalmoskopiski simptomi, kas liecina par neovaskularizāciju. Starp tiem ir neiroepitēlija atdalīšanās krāsas maiņa (netīri pelēka vai nedaudz zaļgana nokrāsa), perifokālo asiņojumu parādīšanās un cietā eksudāta nogulsnēšanās. Liela loma diagnosticējot subretinālo neovaskularizāciju, spēlē FAGD. Subbretināla neovaskulārā membrāna agrīnā fāzē ir definēta kā mežģīņu vai velosipēda ritenis. Vēlīnās fāzēs neovaskularizācijas zonā ir ilgstoša spilgta ekstravasāla hiperfluorescence (6.-20. Att., 6.-21. Attēls). Jaunizveidoto trauku plīsums noved pie subpigmentētiem vai subretinālajiem asinsizplūdumiem (6.-22., 6.-23., 6.-24., 6.-25., 6.-26. Att.). Retos gadījumos ir iespējams asiņošanas izrāviens stiklveida ķermenī, attīstoties hemoftalmam. Cicatricial formu raksturo šķiedru audu attīstība ar rētas veidošanos (6.-27. Att.).

Ārstēšana

Ar neeksudatīvu formu tiek nozīmēti antiagreganti un vazodilatatori, norādīta tīklenes stimulēšana ar zemas enerģijas lāzera starojumu. Eksudatīvā formā tiek izmantota dehidratācijas terapija (vietēja un vispārēja) un tīklenes lāzera koagulācija centrālajā zonā. Ar neovaskularizāciju tiek veikta tieša subretināla neovaskulārās membrānas lāzera koagulācija.

Ķirurģiskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asins piegādes uzlabošanu acs aizmugurējā polā un ietver dažādi revaskularizējošas un vazorekonstruktīvas operācijas.

Literatūra

1. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Acu asinsvadu slimības. - M.: Medicīna, 1990. - S. 176-182.
2. Gass Dž. Senils diskveida makulas deģenerācija // Amer. J. Oftalmols. - 1967. - Sēj. 63, Nr. 3. - P. 617-629.
3. Gass Dž. Makulas slimību stereoskopisks atlants. - Sv. Louis u.c.: CV Mosby Co., 1977.-411p.
4. Schats H., Burton T., Lawrence A., Maurice F. Fundus fluorescein angiogrāfijas interpretācija. - Sv. Luiss, 1978. gads.

	Drusenu iztukšošana dibena makulas un centrālajos apgabalos
	Drusenu novadīšana centrālajos un paracentrālajos reģionos
	Drūze. FAGD. Vēlā fāze. Cieto drūzu fluorescence dibena centrālajā zonā.
	Drūze. FAGD. Arteriovenozā fāze. Vairāku cieto drusu fluorescence.
	Drūze. FAGD. Vēlā fāze. Saplūstošu drusu fluorescence dibena centrālajā zonā.
	Drūze. FAGD. Vēlā fāze. Vairāku drusu hiperfluorescence; subretinālo neovaskulārās membrānas hiperfluorescence makulas reģionā ar tīklenes perifokālo hipofluorescenci attiecīgi asinsizplūdumu zonā.
	FAGD. Vēlā fāze. Neeksudatīvās CCRD, hipo- un hiperfluorescences zonas izraisa pigmenta pārdale.
	Pigmenta epitēlija atdalīšana. Fokuss ir noapaļots ar skaidrām robežām tīklenes centrālajā zonā.
	FAGD. Arteriovenozā fāze. Pigmenta epitēlija atdalīšana uz drusen fona. Pigmenta epitēlija atdalīšanās hiperfluorescence.
	FAGD. Vēlā fāze. Eksudatīvā neiroepitēlija atdalīšanās hiperfluorescence.
	FAGD vēnu fāze. CCRD cicatricial forma ar hiperfluorescences zonu subretināla neovaskulārās membrānas reģionā.
	FAGD vēlīnā fāze. Ekstravasālas hiperfluorescence subretinālo neovaskulārās membrānas zonā un hipofluorescence asinsizplūdumu zonā.
	CHRD eksudatīvā hemorāģiskā stadija. Neiroepitēlija atdalīšanās hiperfluorescence ar hipofluorescenci asinsizplūdumu zonā. FAGD. Arteriovenozā fāze.
	Hemorāģiska pigmenta epitēlija atdalīšanās pacientam ar CHRD.
	Hemorāģiska pigmenta epitēlija atdalīšanās. FAGD. Arteriovenozā fāze. Hipofluorescence subretināla asiņošanas pasargājošās iedarbības dēļ.
	Disciform CCRD (pseidotumorozs) eksudatīvā-hemorāģiskā stadija.
	FAGD arteriovenozā fāze. Hiperfluorescence pigmenta epitēlija atdalīšanās zonā.

Tīklenes pigmenta epitēlijs ir šūnu slānis, kas lokalizēts ārpus tā nervu apvalka. Šo slāni veido specifiski gaismas jutīgi audu elementi, kas nodrošina svarīgākās redzes orgāna funkcijas.

Pigmenta epitēlija atdalīšanās notiek tāpēc, ka tiek pārkāpta pigmenta epitēlija normāla pielipšana Briča membrānai. Patoloģija var rasties iekaisuma, asinsvadu vai distrofisku procesu dēļ. Atslāņa esamību var pagarināt, praktiski bez procesa dinamikas, tā var spontāni izzust, tā var pārveidoties par hemorāģisku atdalīšanos koroīda trauku iebrukuma dēļ. Tiesa, visbiežāk serozā šķidruma iekļūšana no zem atdalītā pigmenta epitēlija subretinālajā telpā provocē tīklenes neiroepitēlija serozu atdalīšanos. Turklāt nav izslēgta pigmenta epitēlija atdalītā laukuma plīsums (spontāns vai intensīvas lāzera koagulācijas dēļ). Tas noved pie redzes funkcijas straujas samazināšanās.

Pigmenta epitēlija atdalīšana parasti ir vienpusējs process. Biežāk sastopams jauniem vīriešiem.

Slimības pazīmes un diagnostikas kritēriji

Ar daļēju sensoro tīklenes makulas reģiona atdalīšanos no pigmenta epitēlija ar caurspīdīgu un tīru serozu šķidrumu acu priekšā parādās neskaidra redze vai migla. Redzamie objekti ir izliekti un saraujas. Redzes asuma svārstības pēc tabulām tiek noteiktas robežās no 1,0 - 0,4. Pārbaudot ar Amslera režģi, tiek atklāts taisnu līniju izliekums, bieži tiek konstatēta skotomas klātbūtne.

Lai diagnosticētu slimību, tiek noteikti šādi oftalmoloģiskie izmeklējumi:

• Visometrija.
• Oftalmoskopija.
• Perimetrija
• Fluorescences angiogrāfija.
• Testēšana ar Amslera režģi.

Turklāt tiek noteikti obligāti laboratorijas testi: vispārēja analīze asinis
un urīns; asinis uz RW un cukurs.

Jums var būt nepieciešama EKG un konsultācija ar terapeitu.

Atdaloties pigmenta epitēlijam, atdalīšanas malas ir redzamas skaidrāk nekā centrālās serozās korioretinopātijas gadījumā. Šis process ir raksturīgs centrālajai serozajai korioretinopātijai un ar vecumu saistītajai makulas deģenerācijai.

Ārstēšana

Tīklenes pigmenta epitēlija atdalīšanas ārstēšanai pacients 14 dienas jāievieto oftalmoloģiskajā slimnīcā, kur viņam var piemērot konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Ārstēšanas mērķis ir panākt tīklenes anatomisko piemērotību, samazināt centrālās skotomas lielumu un palielināt redzes asumu.

Konservatīvā slimības ārstēšana parasti ietver kortikosteroīdu injekcijas (subkonjunktīvas), angioprotektoru un antioksidantu lietošanu, nespecifisku pretiekaisuma līdzekļu un diurētisko līdzekļu lietošanu. Tiek nozīmētas osmoterapijas, zāles ar vazodilatējošām un antihistamīna īpašībām.

Ja konservatīvās terapijas lietošana 3 nedēļas vai slimības recidīva gadījumā neietekmē, tiek veikta lāzera koagulācija. To var veikt arī pēc 2 mēnešiem ar pozitīvu dinamiku no konservatīvas terapijas vai ja ir nepieciešama ļoti ātra redzes atjaunošana, kas ir saistīta ar pacienta profesiju.

Pacienta vispārējā invaliditāte ir 3-4 nedēļas. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas viņam tiek parādīta medicīniskā pārbaude.

Fiziskās aktivitātes, darbs ar sasvērtu rumpi, smadzeņu satricinājums vai vibrācija, kā arī toksisku un toksisku vielu iedarbība ir kontrindicēta. Cilvēkiem, kuri nodarbojas ar garīgo darbu, jāsamazina darba apjoms.

Starp tiem iespējamās komplikācijas slimība - tās recidīvs.

20.04.2018

Tīklenes atslāņošanās. Šos vārdus katrs cilvēks ir dzirdējis visas dzīves laikā vienā vai otrā kontekstā, un tos vienmēr papildina trauksme un bailes. Tīkla tīklenes atslāņošanās kā nosacījums patiešām attiecas uz redzi, kas apdraud dzīvību. Ārstēšanas kavēšanās, savlaicīga piekļuve ārstam, diagnostikas kļūdas un citi klupšanas akmeņi ceļā uz atbrīvošanos no šī stāvokļa draud ar neatgriezenisku redzes zudumu.

Kas ir tīklene un kāpēc tā ir svarīga?

Iedomājieties aci sagitālā, tas ir, sagitālā, sadaļā. Acs virsmu pārklāj caurspīdīga membrāna, ko sauc par konjunktīvu. Virs skolēna konjunktīva pāriet radzenē. Sklera atrodas zem konjunktīvas - tā ir balta, un zem radzenes ir varavīksnene, kuras centrā ir skolēns. Aiz skolēna atrodas lēca, un aiz tā ir stiklveida ķermenis.

Tas piepilda lielākā daļa intraokulārā telpa, un starp to un sklēru ir tīklene vai tīklene. Tās funkcija ir radzenes un lēcas savākto un lauzto gaismas staru uztvere. Citiem vārdiem sakot, šī redzes orgāna struktūra ir atbildīga par vizuālā analizatora koordinētu darbu, pārveidojot saņemtos gaismas impulsus elektriskos, kas pēc tam tiek pārnesti uz garozas analizatoru gar redzes nervu.

Tīklene sastāv no nevienmērīgi sadalīta divu veidu nervu šūnu - stieņu un konusu. Pirmie ir atbildīgi par gaismas uztveri, spēju atšķirt objektu kontūras tumsā un arī orientēties telpā. Tie atrodas samērā vienmērīgi visā tīklenes virsmā, bet tomēr perifērijā to ir vairāk. Konusi ir atbildīgi par krāsu atšķirībām, to nokrāsām un redzes asumu kopumā. Šāda veida nervu šūnas ir fokusētas tīklenes centrālajā daļā, jo tieši šajā zonā tiek projicēti lauztie gaismas stari.

Starp sklēru un tīkleni atrodas plāns koroīds, kas nodrošina enerģiju vizuālā analizatora perifērajai daļai. Tīklenes atdalīšana no koroīda nozīmē tās trofikas pārkāpumu, kas nozīmē nekrotizāciju un spēju zaudēt transformāciju un pārraidīt papildu gaismas impulsus zaudēšanu. Citiem vārdiem sakot, cilvēks vienkārši zaudē redzi.

Tīklenes atslāņošanās cēloņi

Šāda nopietna patoloģiska procesa attīstības cēloņi parasti tiek sadalīti grupās, un tāpēc ir vairāki tīklenes atslāņošanās etioloģiskie veidi.

1. Vilces spēks, kura lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar patoloģiju stiklveida... Stingri pieturoties tīklenē, stiklveida ķermenis var radīt spriedzi dažās tās vietās saistaudu auklu veidošanās vai asinsvadu invāzijas laikā. Šādas izmaiņas stiklveida ķermenī notiek, jo īpaši, diabētiskās retinopātijas gadījumā, un tāpēc diabēta slimniekiem profilakses nolūkos regulāri jāapmeklē oftalmologs.
2. Ar rhegmatogenous tīklenes atdalīšanu tā plīsums notiek vietā, kur tā normālā struktūra tiek pārveidota vai atšķaidīta. Vietņu pārveidošana bieži notiek distrofisku izmaiņu dēļ, kuras, iespējams, nevar diagnosticēt pirms plīsuma parādīšanās. Persona vienkārši sāk izjust simptomus, kas pavada šo patoloģiju, bez mazākām aizdomām par viņu dabu. Šī iemesla dēļ rhegmatogenous atdalīšanu sauc arī par primāru vai idiopātisku, tas ir, kura cēloni nevar precīzi noteikt. Stiklveida ķermeņa saražotais šķidrums nokļūst zem atdalīšanās vietas, un trofisko procesu traucējumu dēļ tīklene šajā vietā nomirst, un līdz ar to pacienta redze "iet bojā". Pārrāvums distrofiski izmainītās vietās var notikt ar pārmērīgu fiziskā aktivitāte, mēģinot pacelt svaru, veicot pēkšņas kustības vai pat miera stāvoklī.
3. Sekundāra tīklenes atslāņošanās, kas rodas acs funkcionālo struktūru esošo slimību dēļ. Tie ietver infekcijas un iekaisuma slimības acis, jaunveidojumi, tromboze, retinopātija un asiņošana.
4. Traumatiska tīklenes atslāņošanās. Šis skats patoloģiju provocē trauma, un turpmāka atdalīšanās var notikt gan tās saņemšanas laikā, gan dažu stundu / mēnešu / gadu laikā pēc traumatiskā faktora iedarbības. Atsevišķi, kas radušies uz fona, pieder tai pašai kategorijai. ķirurģiska iejaukšanās.
5. Serozs (eksudatīvs) tīklenes atslāņošanās, kas rodas šķidruma uzkrāšanās laikā aiz tīklenes. Tajā pašā laikā tīklene pati par sevi nenotiek plīsumiem vai distrofiskām izmaiņām.

To nevar droši apgalvot par tīklenes atslāņošanās saistību ar šādiem faktoriem, tomēr ir pamanīts, ka tie bieži pavada radušos patoloģiju. Tie ietver:

• Vecāka gadagājuma cilvēki. Personām, kas vecākas par sešdesmit gadiem, ir lielāks risks saslimt ar šo stāvokli, salīdzinot ar jaunākiem cilvēkiem.
• Augstas pakāpes tuvredzība. Līdz pusei no visiem tīklenes atslāņošanās gadījumiem pasaulē tiek novērota augsta tuvredzības pakāpe.
• Atlikta acu operācija. Statistika runā par četrdesmit procentiem patoloģijas gadījumu, reaģējot uz acu operācijām.
• Pieejamība hipertensija, un īpaši hipertensijas krīzes.

Šiem riska faktoriem būtu jābrīdina viņu īpašnieki par šādas nopietnas patoloģijas rašanos un jāmudina pacienti rūpīgi uzraudzīt savu veselību, lai nepalaistu garām sākotnējās pazīmes tīklenes atdalīšana.

Tīklenes atslāņošanās pazīmes

Tīklenes atslāņošanās prasa visiem zināt tās simptomus, ne tikai tiem, kuriem ir vislielākais tā rašanās risks. Tātad, mēs tos atceramies.

• Acu priekšā parādās melnu punktu mirgošana, kas traucē koncentrēties uz attiecīgo objektu, nepazūd pēc atpūtas vai miega.
• Pašā atdalīšanas sākumā pacients var pievērst uzmanību zibspuldžu parādīšanās acīs, kas parādās kā gaismas atspīdums, zibens un gaismas plankumi.
• Arī šajā posmā pacienti atzīmē taisnu līniju izliekumu, aplūkojamo objektu svārstības, to drebēšanu un izplūšanu.
• Parādās pakāpeniska redzes asuma samazināšanās, kuras laika grafiks ir ļoti šaurs: ar masveida atdalīšanos cilvēks var zaudēt redzi tikai dažu stundu laikā.
• Parādās melna vieta, plīvurs vai līnija. Šis melnums ir atdalīšanās vieta, kas vairs neuztver un nenodod gaismas impulsus tālāk apstrādei uz centrālo orgānu. nervu sistēma - smadzenes. Neredzamās zonas lokalizāciju redzes laukā nosaka tīklenes atdalīšanas vietas lokalizācija. Šis simptoms progresē līdz pilnīgam redzes zudumam, kad pacients progresē.

Svarīgs! Kad pēc ārsta iecelšanas parādās tumšs plīvurs, ir jāprecizē, no kuras puses tas sāka izplatīties.

• Tīklenes atslāņošanās, kuras simptoms ir redzes lauka sašaurināšanās, tiek saukta par marginālu vai perifēru. Šādā situācijā redze sāk izbalēt no malām. Pēc miega un rīta stundās šis simptoms nedaudz samazinās, ko pacients kļūdaini pieņem, lai uzlabotu klīnisko stāvokli.
• Dažos gadījumos tīklenes atslāņošanās simptoms ir burtu, vārdu vai teksta daļu zaudēšana no redzes lauka, lasot. Tas norāda uz tīklenes centrālās daļas notveršanu ar patoloģisko procesu.

Šīs patoloģijas mānīgums ir tāds, ka, neskatoties uz visu nopietnību, tas neizraisa sāpes. Ar šo slimības gaitu cilvēks var nesteigties pie ārsta, "jo tas nesāpēs", norakstot tīklenes atslāņošanos un tās simptomus pārmērīga darba, nervu satricinājumu un citu dzīves apstākļu dēļ. Tā vietā, lai nekavējoties vērstos pie oftalmologa, šādi pacienti dārgas stundas pavada guļot un atpūšoties, uzskatot, ka no rīta viss izzudīs pats no sevis.

Un, ja no rīta, pēc ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās horizontālā stāvoklī, tīklene "nokrīt" savā vietā, ciešāk pieturoties pie koroīda un slimības simptomi samazinās, cilvēks pat var atteikties apmeklēt ārstu, atsaucoties uz pozitīvu dinamiku.

Tikai efektīva metode ārstēšana - ķirurģiska iejaukšanās, un jo agrāk tā tiek veikta, jo lielākas ir pacienta izredzes, cerot uz pilnīgu redzi.

Tīklenes pigmenta epitēlija atdalīšanās diagnostika

Neskatoties uz to, ka oftalmoloģiskajā praksē tīklenes atslāņošanās ar tās simptomiem ir steidzams stāvoklis, pirms šī stāvokļa ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic visaptveroša pacienta medicīniskā pārbaude.

• Pārbaude ar oftalmoskopu ļaus novērtēt patoloģiskā procesa lokalizāciju, formu un lielumu. Tīklenes plīsumu klātbūtne tiek apstiprināta vai atspēkota.
• Pētījumi tiek veikti, izmantojot kontaktlēcas un bezkontaktlēcas.
• Ar hronisku tīklenes atdalīšanu tiek izmantotas elektrofizioloģiskās izpētes metodes, lai novērtētu acs funkcionalitāti un vienlaikus prognozētu pacienta redzes atjaunošanos.
• Vienlaicīgu acu slimību gadījumā, kas apgrūtina pētījumu ar lēcām vai oftalmoskopu, tiek izmantota ultraskaņa.
• Tiek veikta redzes asuma rādītāja perimetrija un novērtēšana, kas dod pienācīgu ieguldījumu patoloģiskā procesa lieluma un lokalizācijas noteikšanā.
• Turklāt tiek mērīts acs iekšējais spiediens, kuru var samazināt, salīdzinot ar veselīgu aci.

Tīklenes atdalīšana: simptomi oftalmoskopā

Parasti fundusa pārbaude ar oftalmoskopu, izmantojot plus lēcas, dod sarkanu refleksu. Tas ir gaismas atstarojuma nosaukums no acs iekšējās virsmas, un tas patiešām ir sarkans. Šī krāsa ir saistīta ar trauku caurspīdīgumu caur tīkleni, kas, kā minēts iepriekš, kalpo kā tīklenes spēcīgas asins piegādes un uztura avots.

Ar tā atdalīšanos sarkanais reflekss no dibena pazūd, atstājot pelēku vai bālganu krāsu. Šis ir attēls ar masveida vai pilnīgu atdalīšanos. Neliela augstuma atdalīšanās liecina par izmaiņām tikai apskatīto trauku skaidrībā, to kursā vai lielumā. Tomēr pieredzējis oftalmologs pamanīs šādas nelielas izmaiņas.

Liela tīklenes pigmenta slāņa atdalīšana tiek definēta kā augsts pūslis, kas piepildīts ar pelēcīgu vai baltu duļķainu šķidrumu; tas var svārstīties ar acu kustību. Vecie atdalījumi atstāj aiz tīklenes rupjiem apgabaliem, kas ir pakļauti grumbām, krokām un rētām.

Ar oftalmoskopa palīdzību ārsts var noteikt plīsuma klātbūtni. Sprauga izskatās vēl sarkanāka uz fundusa vispārējā fona, pateicoties labākai dziedzera koroidālajai daļai. Ja patoloģisko procesu varētu diagnosticēt stadijā, kad turpmāka ārstēšana sniegs pozitīvus rezultātus, ārsts var izdarīt prognozi par ārstēšanas perspektīvām un slimības progresēšanu, pamatojoties uz vienu oftalmoskopiju.

Tīklenes atdalīšana: vai ir iespējams atgriezt redzi?

Uz šo jautājumu nav konkrētas atbildes. Lai uzzinātu ārstēšanas rezultātu prognozes katrā konkrētā gadījumā, jums personīgi jāapmeklē ārsts. Atcerieties: jo agrāk jūs apmeklējat ārstu par ārstēšanu, jo vairāk rezultātu tas dos.

Tīklenes atdalīšanai ir tikai viena ārstēšanas metode, un tā ir ķirurģiska. Bet tam jau ir divi veidi, un tie ir sadalīti ekstrasklerālos, tas ir, tajos, kas tiek ražoti caur skleru, un endovitreālā, kur stiklveida ķermenis darbojas kā piekļuves punkts slimajai zonai.

Abu operāciju veidu princips ir bloķēt plaisu, kā arī tuvināt tīkleni koroīds... Gan tas, gan cits kalpo par labu tīklenes adekvāta trofisma atjaunošanai, kas ir redzes atgriešanās un saglabāšanas atslēga.

Protams, vajadzētu pievērsties šādai draudīgai problēmai medicīnas iestādeskuriem ir pietiekams kvalifikācijas līmenis un nevainojama reputācija. Neapšaubāmi, katrs cilvēks vēlas apmierināt draudzīgāko attieksmi, rūpīgu uzmanību un saprātīgas pakalpojumu izmaksas.

Maskavā daudznozaru medicīnas centrs nosaukts Svjatoslava Fedorova vārdā. Nepārtraukti pilnveidojot viņu kvalifikāciju, Eiropas ārstēšanas standartus un uzmanīgu aprūpes personālu - kas jūs gaida, sazinoties ar mūsu medicīnas centru.

Atcerieties, ka tīklenes atslāņošanās nepieļauj diagnostikas vai terapeitiskas neveiksmes. Saglabājiet savu redzi pie mums!

Tīklenes atdalīšanas operācijas izmaksas:

Centrālais korioretīns ir deģeneratīvas izmaiņas tīklenē vislabākajā redzes zonā. Makulas zonā asinis neplūst šūnās, tāpēc tās pamazām nomirst un tiek aizstātas saistaudi... Ja to neārstē, cilvēks pilnībā zaudē centrālo redzi. Agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska, tāpēc agrīnā attīstības stadijā to ir grūti diagnosticēt. Lai palēninātu patoloģisko procesu, kompleksa ārstēšana zāles, fizioterapija, ķirurģiska iejaukšanās.

Klase

Sūtīt ziņu

Drop

Kas ir centrālā korioretināla distrofija?

Centrālā korioretināla distrofija jeb CHRD ir tīklenes nepietiekams uzturs makulā vai vislabākās redzes zonā. Alternatīvs patoloģijas nosaukums ir senila makulas deģenerācija. Slimība tiek uzskatīta par vecumu saistītu, jo tā visbiežāk notiek gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, galvenokārt sievietēm.

Novecošanas laikā tiek novērota tīklenes audu deģenerācija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas makulas zonā. Tā rezultātā cilvēks zaudē lielāko daļu centrālās redzes. Audumi, kas atrodas tālu no traukiem, mirst un pēc tam rētas - tos aizstāj šķiedru saistaudi. Patoloģiskais process vairumā gadījumu ietekmē abas acis, bet reti var progresēt ātrāk vienā no tīklenēm.

Tajā pašā laikā, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, CCRD neizraisa pilnīgu redzes zudumu. nepārsniedz perifēro tīkleni, tāpēc cilvēks turpina redzēt objektus redzes lauka malās. Bet šajā gadījumā viņš kļūst nestrādājams, jo zaudē pamata spējas, kurām nepieciešama skaidra redze: rakstīšana, lasīšana, braukšana.

Ar vecumu palielinās patoloģijas risks:

• no 51 līdz 64 gadu vecumam CHRD attīstības varbūtība ir 1,6%;
• no 65 līdz 74 gadiem - 11%;
• cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, risks sasniedz 28%.

Slimība ir hroniska un lēnām progresē. CHRD neizraisa tīklenes atslāņošanos. Distrofiskas izmaiņas ietekmē koriokapilāru slāni, tīklenes pigmenta slāni un starp tiem esošo Bruka membrānu vai stiklveida plāksni.

Iemesli

Korioretināla distrofija nenotiek viena konkrēta iemesla dēļ. Patoloģijas attīstību provocē vairāki faktori:

• iedzimta nosliece, ja slimība izpaudās kādā no vecākiem vai tuviem radiniekiem;
• augstas tuvredzības klātbūtne;
• asinsrites traucējumi acu traukos, mikrocirkulācijas traucējumi horeokapilāros;
• brīvo radikāļu un ultravioleto staru ietekme uz tīkleni;
• ievainojums acs ābols, smaga saindēšanās vai infekcija;
• slikti ieradumi;
• imunitātes pavājināšanās;
• slimības endokrīnā sistēma: diabēts, vairogdziedzera bojājumi;
• patoloģija sirds un asinsvadu sistēmas: augsts asinsspiediens, ateroskleroze, paaugstināta asins recēšana un tieksme veidot asins recekļus;
• nesabalansēta diēta, aptaukošanās.

CHRD var rasties kā iedzimta slimība, kas tiek mantota autosomāli dominējošā veidā, vai kā iegūta patoloģija. Pēdējā gadījumā tīklenes distrofiju provocē intoksikācija, smagas infekcijas un iekaisuma slimības vai acu traumas.

ATSAUCES. Riska grupā ietilpst ne tikai sievietes, bet arī cilvēki ar gaišu varavīksneni un ādu. Patoloģiju iespējamība palielinās pacientiem, kuri nesen ir pakļauti operācija katarakta.

Noderīgs video

Kas ir tīklenes distrofija:

Slimības pazīmes

CCRD sausā forma sākas asimptomātiski, un to raksturo lēna gaita, tāpēc vispirms pacients nesūdzas par diskomfortu vai sāpēm. Persona uztur normālu redzes asumu. Dažos gadījumos pacienti atzīmē:

• redzamo objektu formas un lieluma sagrozīšana;
• taisnu līniju sagrozīšana;
• priekšmetu bifurkācija;
• neredzamo zonu parādīšanās;
• laika gaitā attēls izgaist, it kā cilvēks skatītos caur ūdens glāzi;
• redzes asums lēnām samazinās.

Patoloģija kādā brīdī var apstāties un vairs neparādās vai turpina progresēt, līdz persona pilnībā zaudē centrālo redzi. Šajā gadījumā slimība vispirms ietekmē vienu aci. Izmaiņas otrā kļūst pamanāmas tikai pēc 5-6 gadiem.

Iespējamās komplikācijas

Deģeneratīvas izmaiņas tīklenē izraisa strauju redzes pasliktināšanos, kas neatjaunojas pēc zāļu terapijas vai operācijas. Dažos gadījumos CHRD izraisa pilnīgu centrālās redzes zudumu. Tā rezultātā cilvēks redz tikai 2-3% ārpasauli tīklenes perifērijā. Ja patoloģiskais process turpina progresēt un tīklene sāk lobīties perifērās vietās, var attīstīties pilnīgs aklums.

Ar CHRD ir iespējamas šādas komplikācijas:

• paaugstināts acs iekšējais spiediens, kas palielina slēgšanas leņķa glaukomas attīstības risku;
• asiņošana stiklveida dobumā;
• acs ābola caurspīdīgā materiāla apmākšanās.

Tīklenes atdalīšana CCRD noved pie korioretinālo rētu veidošanās makulas zonas krustojumā ar dibena koroidu. Laicīgi ārstējot, redze netiek atjaunota, jo labākās redzes zona ir daļēji aizaugusi ar saistaudiem. Cilvēks acu priekšā redz tumšus plankumus.

Profilakse

Lai novērstu patoloģijas attīstību, jums jāievēro vairāki principi:

• ņemt multivitamīnu kompleksisatur vitamīnus A, B, E, bioloģiskos piedevas ar cinku;
• veikt ikdienas vingrinājumus no vingrošanas kompleksa acīm;
• līdzsvarot uzturu, papildinot to ar svaigiem augļiem un ogām ar augstu minerālvielu un vitamīnu saturu;
• aizsargāt acis no ultravioletā starojuma un saules gaismas;
• nepārslogojiet redzi, dodiet acīm atpūtu;
• ja iespējams, atbrīvojieties no kaitīgiem ieradumiem.

Uz agrīnās stadijas slimība ir asimptomātiska, tādēļ vismaz 2 reizes gadā ik pēc 6 mēnešiem jums jāveic acu profilaktiska pārbaude.

Secinājums

Centrālā korioretināla distrofija ietekmē tīkleni makulas reģionā. Šajā gadījumā, progresējot slimībai, pacients spēj atšķirt tikai objektus redzes perifērijā. Viņš nevarēs redzēt sev priekšā, tāpēc tiek zaudētas lasīšanas vai rakstīšanas spējas.

Lai palēninātu patoloģiskā procesa attīstību, tiek noteikta sarežģīta ārstēšana. Persona lieto medikamentus un veic fizioterapiju. Ar zemu efektivitāti konservatīva ārstēšana izrakstīt tīklenes lāzera koagulāciju vai veikt operāciju.

Anastasija Žarova

Interneta žurnālists, tekstu autors.

Raksti rakstīti

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.