Redzes skrīnings. Shvets evgeniya nikolaevna

Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereščenkova M.S.

Federālās valsts iestādes "Eye Microurgery MNTK" Kalugas filiāle, kas nosaukta akadēmiķa S.N. Fedorova

Rosmedtechnology ", Kaluga

INOVATĪVA PIEEJA PIRMS IEPRIEKŠĒJO Zīdaiņu OFTĀLĀS PĀRBAUDES

Mobilās tīklenes bērnu video sistēmas "RetCam Shuttle" izmantošana ļauj ne tikai detalizēti pārbaudīt visas dibena daļas, bet arī reģistrēt iegūtos datus tīklenes stāvokļa izmaiņu turpmākai analīzei dinamikā un ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Atslēgvārdi: oftalmoloģiskā pārbaude, mobilā tīklenes bērnu video sistēma "RetCam Shuttle"

Atbilstība

Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija (ROP) pieder pie tādu slimību grupas, kurām nepieciešama visaugstāko tehnoloģiju pieeja diagnozei. Tas ir saistīts ar tā klīnisko izpausmju augsto specifiku, agrīna parādīšanās (priekšlaicīga mazuļa dzīves pirmās nedēļas) un ātrs kurss.

Standarta metode ROP diagnosticēšanai tiek uzskatīta par priekšlaicīgi dzimušu bērnu skrīninga pārbaudēm aprūpes iestādēs, izmantojot netiešu binokulāro oftalmoskopu. Šīs pieejas galvenie trūkumi ir subjektivitāte un pretrunas pētījumu rezultātu interpretācijā.

1999. gadā tika sagatavots pirmais ziņojums par tīklenes digitālās bērnu video sistēmas IeYuat izmantošanu priekšlaicīgi dzimušu bērnu skrīningā. Pašlaik ārzemēs priekšlaicīgi dzimušu bērnu oftalmoloģiskā aprūpe tiek organizēta tā, ka, atklājot retinoskopiskas pazīmes, kas norāda uz ROP smagumu, ar IeYuat palīdzību bērni tiek pārvietoti no māsu nodaļas uz specializētu oftalmoloģisko centru atbilstošai ārstēšanai.

AT Krievijas Federācija ROP nav nacionālo skrīninga programmu, kas noved pie nopietniem trūkumiem šīs patoloģijas noteikšanā un bērnu skaita pieaugumā ar smagām un tālām slimības formām.

2003. gadā, pamatojoties uz FGU "MNTK" Eye Microsurgery "Kaluga filiāli Akadēmiķis S.N. Tika izveidots starpreģionālais dienests Fedorovs Rosmedtekhnologii ", kas apvienojās vienā centralizētā sistēmā

agrīnās skrīninga aktivitātes, dispansera uzraudzība un bērnu ārstēšana ar ROP, pamatojoties uz jaunu diagnostikas un terapeitisko metožu ieviešanu klīniskajā praksē.

Pētījuma mērķis

Mobilās tīklenes bērnu video sistēmas "RetCam Shuttle" spēju novērtēšana, uzlabojot bērnu skrīninga izmeklējumu kvalitāti priekšlaicīgas māsas nodaļās.

Materiāls un metodes

Priekšlaicīgu zīdaiņu skrīninga izmeklējumi tika veikti Kalugas, Brjanskas, Oreles un Tulas priekšlaicīgu bērnu slimnīcu māsu nodaļās, izmantojot netiešo binokulāro oftalmoskopu un RetCam Shuttle.

Kopumā pirmo reizi tika pārbaudīti 259 bērni, atkārtoti tika 141. Bērnu "RetCam Shuttle" izmantošanas procentuālais daudzums sākotnējā pārbaude sasniedza 35,8% (93 bērni), ar atkārtotiem izmeklējumiem - 54,3% (77 bērni).

Bērnu pārbaužu biežums katrā no nodaļām bija reizi 1-2 nedēļās. Vienas pārbaudes laikā tika pārbaudīti no 20 līdz 50 zīdaiņiem. Skrīnings tika veikts, sākot ar otro zīdaiņu dzīves nedēļu, īpašu uzmanību pievēršot bērniem, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 30 nedēļām un dzimšanas svars ir mazāks par 1500 gramiem. Pārbaude tika veikta zāļu midriāzes apstākļos (0,1% atropīna sulfāta dubultās instalācijas).

Pirmais posms tika veikts ar netiešo binokulāro oftalmoskopiju, nosakot oftalmoskopiskos kritērijus, kas raksturīgi nelabvēlīgam ROP kursam, digitālais

XX Krievijas zinātniski praktiskā konference "Acu mikroķirurģijas jaunās tehnoloģijas"

retinoskopija, izmantojot "RetCam Shuttle". Mēs klasificējām šādus oftalmoskopiskos kritērijus, kuriem nepieciešama retinoskopija:

1) demarkācijas līnija, vārpsta, ekstraretināla proliferācija jebkurā dibena zonā;

2) asu lielo trauku sašaurināšanās vaskularizācijas laikā 2. zonas 1. un aizmugurējā daļā;

3) lielo trauku strauja izplešanās vaskularizācijas laikā dibena 1.-3. Zonā;

4) to kuģu izplešanās un palielināta griešanās, kas atrodas uz avaskulārās tīklenes robežas.

RetCam Shuttle pētījums tika veikts vietējā anestēzijā (0,4% inokaina šķīduma uzstādīšana konjunktīvas dobumā). Tika ierakstīti 7 dibena laukumi-apļi: centrālais, aptverot makulas zonu un disku redzes nervs ar asinsvadu arkādēm, deguna, augšējā deguna, apakšējā deguna, laika, augšējā laika, apakšējā laika.

Digitālās retinoskopijas rezultātu interpretācija tika veikta, pamatojoties uz mūsu izstrādāto klasifikāciju agrīnās stadijas ROP, kas atspoguļo katra posma gaitas raksturu, atkarībā no tīklenes morfometriskajiem parametriem (ar augstu vai zemu progresēšanas risku) un ļaujot noteikt dažādu slimības gaitu uzraudzības iezīmes, kā arī pamatojoties uz vienu starptautiskā klasifikācija RN, pārskatīts 2005. gadā.

Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem tika noteikta turpmākās uzraudzības un ārstēšanas taktika. Atklājot ROP 2. un 3. posmu ar augstu progresēšanas risku, kā arī aizmugurējo agresīvo ROP, vienojoties ar neonatologiem, bērni tika pārnesti uz FGU IRTC "Acu mikroķirurģija" Kalugas nodaļu tīklenes lāzera koagulācijai.

rezultāti un diskusija

Sākotnēji preretinopātija tika reģistrēta 84 bērniem (32,4%), ar augstu tālākas progresēšanas risku 46 bērniem (17,8%) (no kuriem 11 (23,9%) bija pakaļējās agresīvās ROP attīstības risks), 1 -th posms

slimība reģistrēta 63 zīdaiņiem (24,3%), 2. pakāpe - 28 (10,8%), 3. pakāpe - 10 (3,9%), aizmugurējā agresīvā ROP - trim bērniem (1,2 %).

Veicot atkārtotu bērnu pārbaudi pēc 2 nedēļām, sadalījums pa procesa posmiem mainījās: preretinopātija tika reģistrēta 44 (31,2%) bērniem (ar pakaļējās agresīvās ROP attīstības risku un tikai dibena 1. zonas vaskularizāciju - 5 (11,4%)). , ROP 1. aktīvā posma attīstība no preretinopātijas notika 17 bērniem (20,2%), no 1. posma līdz 2. slimība pārgāja 15 bērniem (23,8%), no 2. posma līdz 3 bērniem th - 11 bērniem (39,3%). Pre-retinopātijas pāreja uz agresīvu aizmugurējo ROP ar sākotnējo klīniskās izpausmes novēroja 4 bērniem (4,8%).

Tā rezultātā ir mainījusies ideja par slimības stadiju sākuma laiku un ilgumu. Tātad bērniem ar gestācijas vecumu 26-28 nedēļas preretinopātija tika reģistrēta jau 2. dzīves nedēļā. Bērniem, kuru gestācijas vecums bija 30 nedēļas vai vairāk, 2. dzīves nedēļā tika atklāts ROP 1. posms (1. a, b attēls, krāsaina cilne), un pāreja uz 2. posmu notika 1-1,5 nedēļu laikā. Tajā pašā laikā sākotnēji demarkācijas līnija tika atzīmēta nevis laika segmentā, bet gan augšējā un apakšējā segmentā (2. attēls, krāsu ieliktnis), savukārt temporālajā segmentā tika vizualizēts tikai asinsvadu pārrāvums un gala trauku palielināta virpuļošana pie robežas ar avaskulāro zonu. Īpašu interesi izraisīja aizmugurējās agresīvās ROP attīstība no preretinopātijas 2 nedēļu laikā (bērniem vidēji 4-5 dzīves nedēļās un ar procesa lokalizāciju dibena 1. zonā) (3. a-d., 4. att.) a-c, krāsu cilne).

Iegūtie dati mūs noveda pie nepieciešamības pārskatīt tīklenes lāzera koagulācijas (LKS) laiku. Tātad 5 bērniem ar 2. pakāpi ar augstu progresēšanas risku LCS tika veikta vidēji 3,7 dzīves nedēļās, 12 bērniem ar 3. pakāpi ar augstu LCS progresēšanas risku - 4,8 dzīves nedēļās, 3 x bērni ar aizmugurējo agresīvo RN LKS - 5,6 dzīves nedēļās. Iepriekš šie termini bija vidēji attiecīgi 5,1, 6,3, 7,1 nedēļas.

Arī slimības regresijas laiks pārgāja uz samazināšanos: 2. posmā pilnīga regresija tika novērota vidēji 5,8 dzīves nedēļās, 3. posmā - par 6,3 nedēļām. Ir 3 bērni

Tereščenko A.V. utt.

Novatoriska pieeja oftalmoloģiskajai pārbaudei ..

(6 acis) ar aizmugurējo agresīvo ROP, procesa stabilizēšanās pazīmes tika konstatētas vidēji 7. nedēļā; 9,2 dzīves nedēļās 5 acis (83%) parādīja pilnīgu ROP regresiju (4.d att.) (Ar standarta LKS nosacījumiem regresija novērots 66% gadījumu), vienā gadījumā tam bija nepieciešama agrīna stiklakmens operācija.

Tehnoloģiskajā aspektā, salīdzinot binokulārās oftalmoskopijas un digitālās retinoskopijas metodes, tika atklāts sekojošais. Viena bērna pārbaude, izmantojot netiešu binokulāro oftalmoskopu, ilgst vidēji 4-5 minūtes. Šajā gadījumā ir iespējams pārbaudīt ne visas dibena zonas: ir ārkārtīgi grūti vizualizēt tīklenes perifēriju augšējā un apakšējā segmentā. Turklāt vaskularizētās un avaskulārās tīklenes robeža agrīnās slimības izpausmēs nav skaidri vizualizēta.

"RetCam Shuttle" izmantošana ļauj ne tikai detalizēti izpētīt visas dibena daļas, bet arī reģistrēt iegūtos datus, lai pēc tam analizētu tīklenes stāvokļa izmaiņas dinamikā un noteiktu ārstēšanas taktiku. Pārbaude vidēji ilgst līdz 5–6 minūtēm, un pusi laika informācija par bērnu tiek ievadīta ierīču datu bāzē. Pārbaude ir iespējama gan uz peles galda, gan inkubatorā (bērna smagā somatiskā stāvokļa gadījumā). Pamatnes vizualizācija notiek reāllaikā, mātes var novērot izmeklēšanu un redzēt izmaiņas bērna dibenā, kas viņiem atvieglo patoloģijas izpratni un koncentrēšanos uz ārstēšanas nepieciešamību.

Salīdzinot ar netiešo binokulāro oftalmoskopiju, RetCam Shuttle ļauj precīzāk lokalizēt procesu atbilstoši dibena zonām un iegūt informatīvākus izmeklējumu rezultātus.

Secinājums

Veikto pētījumu gaitā tika atklāts, ka divas metodes - netiešā binokulārā oftalmoskopija un fotogrāfiskā ierakstīšana, izmantojot RetCam Shuttle, papildina un paplašina viena otru.

Tika pārskatīts ROP sākuma laiks un ilgums atkarībā no bērna gestācijas vecuma un, pamatojoties uz to, tīklenes lāzera koagulācijas laiks.

Starpreģionālā dienesta priekšlaicīgas zīdaiņu oftalmoloģiskās aprūpes nodrošināšanas apstākļos, kas izveidoti federālās valsts iestādes IRTC "Acu mikroķirurģija" Kalugas filiālē, masveida skrīninga izmeklējumu laikā netiešās binokulārās oftalmoskopijas izmantošana ir ērta un efektīva. RetCam Shuttle izmantošana ir nepieciešama arī, lai padziļināti diagnosticētu sarežģītus gadījumus darba jomā ar spēju precīzāk prognozēt slimības gaitu.

Šķiet, ka vispiemērotākais ir plaši izplatītais aprūpes centru aprīkošana ar tīklenes video sistēmām "RetCam" un speciālistu apmācība darbam ar tām. Novatorisku digitālo tehnoloģiju izmantošana veicinās priekšlaicīgu retinopātijas agrīnu atklāšanu, savlaicīgu ārstēšanu un samazināšanu.

Izmantotās literatūras saraksts:

1. Tereščenko A.V. Priekšlaicīgas retinopātijas agrīna diagnostika un uzraudzība / Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifa-nenkova I.G. Rediģēja H.P. Takhidi. - Kaluga, 2008. - 84 lpp.

2. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Tīklenes pediatrijas sistēma "RetCam-130" dibena izmaiņu interpretācijā un analīzē bērniem ar priekšlaicīgas retinopātijas // Oftalmosķirurģija. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereščenkova M.S. Starpreģionu dienesta organizācija un nozīme priekšlaicīgi dzimušu bērnu oftalmoloģiskās aprūpes nodrošināšanai Krievijas centrālajā reģionā // Praktiskās pediatrijas jautājumi. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereščenkova M.S. Priekšlaicīgas retinopātijas agrīno stadiju darba klasifikācija // Oftalmosķirurģija. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Amerikas Pediatrijas akadēmija, Amerikas Bērnu oftalmoloģijas un šķielēšanas asociācija, Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu skrīninga izmeklēšana priekšlaicīgas retinopātijas noteikšanai // Pediatrija. - 2001. - Sēj. 108. Lpp. 809-810.

6. Ells A., Holmss J., Astle V. u.c. Telemedicīnas pieeja priekšlaicīgas smagas retinopātijas skrīningam: izmēģinājuma pētījums // Oftalmoloģija. - 2003. - Sēj. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilberts C. Priekšlaicības retinopātija kā bērnu akluma cēlonis: Abstract Book World ROP Meeting. - Viļņa, 2006. - 24. lpp.

8. Starptautiskā priekšlaicīgas retinopātijas klasifikācijas komiteja. Pārskatīta priekšlaicīgas retinopātijas starptautiskā klasifikācija // Arch. Oftalmols. 2005. gads; 123 (7): 991-9.

9. Lorencs B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecīna bāzes skrīnings zīdaiņiem, kuriem ir priekšlaicīgas retinopātijas risks // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Sēj. 64. - R. 155-163.

10. Priekšlaicīgas retinopātijas klasifikācijas komiteja // Arch. Oftalmols. 1984; 102: 1130-4.

Disertācijas abstraktspar medicīnu par tēmu Selektīvā pārbaude oftalmoloģiskās patoloģijas noteikšanai pilngadīgiem jaundzimušajiem

Kā rokraksts

MOLČANOVA Elena Vjačeslavovna

Selektīvais ekrāns oftalmopatoloģijas noteikšanai priekšlaicīgi dzimušajiem

Maskava - 2008. gads

Darbs tika veikts federālajā valsts iestādē "Rosmedtechnologies dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs"

Zinātniskie konsultanti:

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Ludmila Pavlovna Ponomareva Medicīnas zinātņu doktore, profesore Olga Vladimirovna Parameja

Oficiālie pretinieki:

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Gaļina Viktorovna Yatsyk

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Ludmila Anatoljevna Katargina

Vadošā organizācija: Maskavas reģionālā zinātniskā

dzemdību un ginekoloģijas pētījumu institūts

Darba aizstāvēšana notiks 2008. gadā plkst

disertācijas padomes sēde D 001.023.01. Krievijas Medicīnas akadēmijas Valsts iestādes bērnu veselības zinātniskajā centrā

Adrese: 119991, Maskava, Lomonosovska prospekts, 2/62.

Darbs atrodams Pediatrijas zinātniskā institūta GU SCCH RAMS bibliotēkā.

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs, medicīnas zinātņu kandidāts

Timofejeva A.G.

Darba vispārīgās īpašības Problēmas atbilstība

Jaundzimušo selektīvās jaundzimušo skrīninga darba atbilstības un perspektīvas pamatojums bija literatūras dati, ka šobrīd pasaulē ir 150 miljoni cilvēku ar būtiskiem redzes traucējumiem. No tiem 42 miljoni ir akli, no kuriem katrs ceturtais zaudēja redzi bērnībā. Bērnu invaliditātes līmenis redzes jomā ir -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Galvenā problēma ir tā, ka vizuālā analizatora patoloģija, kas jau pastāv jaundzimušam bērnam, tiek diagnosticēta ārkārtīgi vēlu, kad jau ir izveidojušās hroniskas un bieži neatgriezeniskas izmaiņas.

Saskaņā ar Maskavas oftalmologu veiktajiem pētījumiem gandrīz katrs otrais neredzīgais bērns (45,1%) un katrs trešais bērns no visiem redzes invalīdiem - redzes invalīdiem (36,8%) tika ievainots perinatāli. Akluma cēloņu nosoloģiskajā struktūrā vadošās patoloģijas ir tīklenes (29,6%) un redzes nerva (26,8%) patoloģijas. Starp vājredzības cēloņiem virsū parādījās redzes nerva slimības (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Bet, lielākā daļa oftalmoloģiskie pētījumi ir veltīti šauri koncentrētai konkrētas perinatālā perioda patoloģijas izpētei, savukārt perinatāli skartajiem bērniem ir vairāku tā veidu kombinācija. Bieži darbi tika veikti no oftalmoloģiskā stāvokļa, neņemot vērā bērna jaundzimušā stāvokli; dominē pētījumi, kas galvenokārt veltīti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu retinopātijām, savukārt darbi, kas veltīti redzes orgāna patoloģijai zīdaiņiem, ir sporādiski un neatspoguļo oftalmopatoloģijas statistiku un raksturu jaundzimušo agrīnas adaptācijas periodā.

Starp perinatālā perioda posmiem, kas ir svarīgi redzes traucējumu rašanās gadījumā, kas izraisa vāju redzi un aklumu /

visnozīmīgākie, pēc pētnieku domām, ir pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodi bērna dzīvē. Vizuālā analizatora veidošanās nebeidzas ar dzimšanu: pēcdzemdību periodā vizuālā analizatora subkortikālās struktūras (sānu geniculate ķermeņi) aktīvi nobriest, vizuālās garozas šūnu elementi tiek diferencēti ar kortikālo vizuālo analizatoru veidošanos, garozas asociatīvās daļas, kas piedalās redzes uztveres veidošanā, nobriest, veidojas makulas un foveolar zonas tīklene, mielinācija beidzas nervu šķiedras (Barašņevs YU.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Atņemšana - vizuālās pieredzes ierobežošana - ir bīstama, jo noved pie ne tikai redzes funkciju samazināšanās, bet arī ar psihomotorās attīstības līmeņa pazemināšanos (Sergienko E.A .; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Ņemot vērā faktu, ka vizuālā analizatora izstrāde visintensīvāk notiek bērna pēcdzemdību dzīves pirmajos sešos mēnešos, savlaicīga oftalmopatoloģijas riska grupu bērnu identificēšana un savlaicīga palīdzība palīdzēs novērst aklumu, vājredzību un mazināt redzes invalīdu skaitu no bērnības (Avetisov E. S., Khvatova A. V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

Šajā sakarā pasaules praksē ir ierosinātas dažādas jaundzimušo oftalmoloģiskās skrīninga programmas, tomēr neviena no tām nenodrošina pietiekamu iedzimtu redzes defektu savlaicīgu atklāšanu (Tailor D, Hoite S., 2002). Tas lielā mērā ir saistīts ar nepietiekamu pētījumu par perinatālo un jaundzimušo faktoru lomu iedzimtu un agrīnu redzes traucējumu veidošanās ģenēzē, kam nepieciešams noskaidrot viņu lomu, lai identificētu nozīmīgākos. Tādējādi joprojām ir aktuāla zināmu un no jauna identificētu riska faktoru novērtēšanas nozīme iedzimtas oftalmopatoloģijas veidošanā un pētījumu apjoma samazināšanas problēma selektīvās skrīninga dēļ jaundzimušo apakšgrupā.

Pētījuma mērķis bija izstrādāt skrīninga programmu agrīna diagnostika oftalmopatoloģija un apstākļu radīšana redzes traucējumu aktīvai novēršanai pilngadīgiem jaundzimušajiem

Pētījuma mērķi:

2. Novērtēt perinatālo riska faktoru nozīmi redzes orgāna bojājumu rašanās gadījumā jaundzimušajiem un veidot bērnu riska grupas oftalmopatoloģijas attīstībai.

4. Izstrādāt optimālu acu pārbaudes režīmu jaundzimušajiem

Zinātniskā novitāte

Pirmo reizi ir pamatota selektīvās oftalmoloģiskās skrīninga lietderība perinatālā centra apstākļos dzimušiem zīdaiņiem ar perinatālo risku agrīnā pēcdzemdību periodā.

Izmantojot modernās diagnostikas tehnoloģijas, iegūti jauni dati par acu patoloģiju biežumu un raksturu jaundzimušajiem, izstrādāta metodika bērnu izmeklēšanai dažādās centra nodaļās

Pirmo reizi tika pētīta lielākās daļas pirms-, intra- un postnatālā riska faktoru nozīme acu patoloģijas rašanās gadījumā

Pirmo reizi tiek parādīta tīklenes venozā impulsa diagnostiskā nozīme jaundzimušajiem, norādot uz hemolikvorodinamikas pārkāpumiem.

Praktiskā nozīme Veikto pētījumu rezultātā mūsdienu diagnostikas testi ir pamatoti un ieviesti jaundzimušo nodaļu praksē. instrumentālās metodesizstrādāta vadlīnijas par to izmantošanu selektīvajā oftalmoloģiskajā skrīningā

AIZSARDZĪBAS PAMATNOTEIKUMI

1. Jaundzimušo oftalmoloģiskā pārbaude perinatālā centrā ļāva noteikt pilnīgu jaundzimušo acu izmaiņu biežumu un raksturu.

2. Jaundzimušo oftalmoloģiskās patoloģijas veidošanās riska faktori ir:

mātes-augļa

Grūtniecība un augsta riska dzemdības, proti: sarežģīta grūtniecības gaita (gestoze, feto-placentas nepietiekamība, hroniskas slimības saasināšanās un klātbūtne) akūta infekcija), anomālijas vispārēja darbība ar spontānām dzemdībām, lielu augli, dzemdību asfiksiju);

Reproduktīvo tehnoloģiju izmantošana sievietēm ar apgrūtinātu dzemdniecības un ginekoloģijas vēsturi (apaugļošana in vitro un embriju pārvietošana)

jaundzimušais

Perinatālais CNS bojājums;

Jaundzimušā infekcijas slimības.

3. Selektīvā jaundzimušo skrīnings ļāva identificēt bērnu grupu ar pastāvīgām acu izmaiņām, kam nepieciešama agrīna korekcija un smagu komplikāciju novēršana.

Īstenošana praksē

Bērnu oftalmopatoloģijas pētījumu un novērtēšanas rezultāti, oftalmoloģiskās izmeklēšanas metode, izmantojot mūsdienīgu diagnostikas aprīkojumu, ir ieviesti federālās zemes jaundzimušo nodaļu praktiskajā darbā Valsts institūcija Rosmedtechnologies dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs (FGU NCSAGiP Rosmedtechnologies).

Disertācijas materiāla aprobācija

Par disertācijas galvenajiem noteikumiem tika ziņots un apspriests FSU NT AGiP Rosmedtekhnologii jaundzimušo nodaļu darbinieku starpklīniskajā konferencē 2007. gada 29. martā. un FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii aprobācijas komisijas sēdē 2007. gada 29. aprīlī

Ziņots par starptautiskajā zinātniskajā un praktiskajā konferencē "Neiroloģija no dzimšanas līdz vecumam" Tbilisi 2003. gada 4.-6. Oktobrī, X. Starptautiskajā kongresā par rehabilitāciju medicīnā un imunorehabilitācijā Atēnās 2005. gada 19.-25. Oktobrī VII Krievijas forumā "Māte un bērns "2005. gada 11.-14. oktobrī I reģionālajā zinātniskajā forumā" Māte un bērns "2007. gada 20.-22. martā Kazaņā.

Publikācijas

Promocijas darba struktūra un apjoms Darbs ir uzrakstīts uz 182 mašīnrakstītā teksta lappusēm un sastāv no ievada, astoņām nodaļām, secinājumiem, praktiski ieteikumi un izmantotās literatūras saraksts. Darbs ir ilustrēts ar 54 tabulām un 15 attēliem. Bibliogrāfiskajā rādītājā iekļauti 169 literārie avoti, no kuriem 94 ir pašmāju autoru un 75 ārzemju darbi.

Jaundzimušo skrīninga laikā no 2003. līdz 2006. gadam 700 jaundzimušajiem, kuri atradās Krievijas Medicīnas akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas pētniecības centra nodaļās, tika pārbaudītas 1400 acis (direktors - Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis, profesors [Kulakovs V.I |; Jaundzimušo katedras vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors L.P. Ponomarjova, jaundzimušo patoloģijas katedras vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors N.I. Kudaševs). Pārbaudes grupas bērni (44 perinatāli ievainoti bērni vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem) tika pārbaudīti, pamatojoties uz bērnu acu konsultatīvo poliklīniku (vadītāja, poliklīnika - LN Averkieva) Morozovas pilsētas bērnu klīniskajā slimnīcā (galvenais ārsts - Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors MA Kornjušins) laika posmā no 2003. līdz 2005. gadam. Anamnētisko datu analīze par mātes grūtniecību un dzemdībām, kā arī jaundzimušo agrīnās jaundzimušo adaptācijas periodā, oftalmoloģiskā stāvokļa novērtējums pēcdzemdību periodā

No 700 mūsu pārbaudītajiem jaundzimušajiem mēs identificējām vairākas grupas ar visbiežāk sastopamo perinatālā perioda patoloģiju un oftalmoloģiskajām izmaiņām.

Bērnu grupai ar hemorāģisks sindroms iekļauti: 171 bērns ar tīklenes asiņošanu, 14 bērns ar intrakraniāla asiņošana, 22 bērni ar cefalohematomu, 96 bērni ar ādas hemorāģisko sindromu

Bērnu grupā ar perinatāliem CNS bojājumiem bija 175 jaundzimušie ar strukturālām izmaiņām smadzenēs, smadzeņu išēmija un pārejoša sindroma CNS patoloģija.

Bērnu grupa, kas dzimusi pēc apaugļošana in vitro un embrija pārnešana bija 48 jaundzimušie

Intrauterīnās infekcijas grupā bija 60 jaundzimušie.

Pārraudzības grupā bija bērni vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem, kuri tika novēroti jaundzimušo periodā Maskavas 8. dzemdību nama slimnīcā un otrajā māsu posmā pārbaudīja oftalmologu vecumā no 2 dienām līdz 2 dzīves mēnešiem.

Lai veiktu savus uzdevumus, mēs izmantojām klīniskās un īpašās pētījumu metodes:

Vispārējās klīniskās izpētes metodes ietvēra mātes anamnēzes pētījumu, grūtniecības un dzemdību gaitu, jaundzimušo stāvokļa, somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanu. Tika kontrolēta arī hemodinamika un termometrija.

Antropometriskie dati tika novērtēti saskaņā ar procentiles tabulām (Starpreģionu standarti ķermeņa garuma un svara, galvas un krūšu apkārtmēra novērtēšanai bērniem no 0 līdz 14 gadiem / PSRS Veselības ministrijas metodiskās vadlīnijas, 1990).

Pēc indikācijām tika veiktas speciālistu (ķirurga, ģenētiķa, neiropatologa, kardiologa uc) konsultācijas.

Īpašas pētījumu metodes:

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Oftalmoloģisko izmeklēšanu mēs veica jaundzimušo nodaļās, galvenokārt no bērna 1. līdz 5. dzīves dienai, un tajā ietilpa: visometrija, acs piederuma aparāta novērtējums, pārbaude caurlaidīgā gaismā, biomikroskopija, oftalmoskopija midriāzes apstākļos. Jaundzimušo patoloģijas nodaļā bērni tika pārbaudīti vēlāk , 12-30 dzīves dienu vecumā.

Pārbaudot bērnus pēcpārbaudes ietvaros 4,5–5,5 gadu vecumā, oftalmoloģiskajā izmeklējumā ietilpa: visometrija, redzes rakstura noteikšana Belostotskas četrpunktu krāsu testā, šķielēšanas leņķa noteikšana, klīniskās refrakcijas noteikšana ar skiaskopijas un automātiskās refraktometrijas palīdzību (Canon autorefraktometrs , Japāna), keratometrija, biomikroskopija, oftalmoloģija un

oftalmohromoskopija. Visometrija tika veikta, izmantojot tabulas Orlova, Sivtsev-Golovin.

Instrumentālās pētījumu metodes

Pārbaudes neiro attēlveidošanas metodes ietvēra ultraskaņu (NSG) un MRI.

Ultraskaņu veica Federālās štata iestādes NTSAGiP of Rosmedtechnologies funkcionālās diagnostikas nodaļas darbinieki, izmantojot Hewlett Packard ultraskaņas sistēmu, kas aprīkota ar 5 MHz pārveidotāju.

MRI tika veikta tomogrāfam "Magneton Harmony", kuru ražoja Siemens (Vācija) ar supravadoša magnēta lauka virzību 1,0T.

Statistisko pētījumu metodes

Datu statistisko analīzi veica GOU VPO RSMU Roszdrav Medicīniskās un bioloģiskās kibernētikas nodaļas darbinieki, izmantojot viņu izstrādāto oriģinālo programmu personālajam datoram (Ph.D. Kilikovskiy V.V. un Ph.D. Olimpieva S.P.), kas ļauj salīdzināt organizētos. datu grupu lietotājs, izmantojot statistikas parametrus, kas nav atkarīgi no sadalījuma rakstura, - Fišera precīzā metode un chi-kvadrātveida tests (paralēli tiek aprēķināts arī Studenta t-tests normāli sadalītiem mainīgajiem lielumiem, ko tradicionāli izmanto biomedicīnas pētījumos).

REZULTĀTI UN DISKUSIJA

Oftalmoloģiskās izmaiņas jaundzimušo periodā tika atklātas vairāk nekā pusei pilna laika zīdaiņu. Aprēķinot oftalmopatoloģijas biežumu bērniem, mēs ņēmām vērā tikai acīmredzami patoloģiskas izmaiņas acīs un nelielas attīstības anomālijas, kas tika konstatētas kopumā 437 (62,4%) no 700 jaundzimušajiem (1. tabula).

No tabulā sniegtajiem datiem izriet, ka acs aksesuārajā aparātā, tā priekšējā segmentā bija patoloģiskas izmaiņas, bet dominējošā patoloģija bija izmaiņas dibenā.

1. tabula

Oftalmoloģisko izmaiņu spektrs jaundzimušajiem vecumā no 1 līdz 32 dzīves dienām

Oftalmopatoloģija Bērnu skaits (n \u003d 437)

absolūtais skaitlis%

Acs palīgierīces

■ iedzimti caurejas traucējumi 10 1.5

nasolacrimal trakts

■ epikants 15 2.0

"nistagms 11 1.5

* blefarofimoze 2 0.2

■ iedzimts konjunktivīts 26 4.0

■ asinsizplūdumi (petehijas) plakstiņu ādā 96 13.7

Acs priekšējais segments

* mikrokornea 2 0,1

■ megalocornea 3 0,1

■ radzenes tūska 6 1.0

■ varavīksnenes koloboma 1 0.1

■ zīlītes membrānas paliekas 48 7.0

■ objektīva melnināšana 1 0.1

■ duļķainība stiklveida 6 1,0

■ asinsizplūdumi zem konjunktīvas 103 15.0

■ konjunktīvas lipodermoīds 1 0.1

Acu dibens

* tīklenes iekaisuma perēkļi 6 1.0

■ tīklenes distrofiski perēkļi 5 1.0

* tīklenes angiopātija 211 30,0

■ tīklenes asiņošana 171 24,0

■ tīklenes avaskulārās zonas 2 0.2

»Tīklenes koloboma 1 0.1

Tīklenes tūska 178 26,0

"Redzes nerva diska tūska 23 3.0

■ redzes nerva gliozes disks 10 1.4

■ redzes nerva diska hipoplāzija 11 1.4

■ kolobomas redzes nerva disks 1 0.1

KOPĀ 437 62.4

¡3 acis ir veselīgas £ 3 oftalmopatoloģija

1. attēls. Oftalmoloģiskās patoloģijas biežums jaundzimušajiem, atklāts ar oftalmoloģisko izmeklēšanu no 1 līdz 30 dzīves dienām.

37,6% Par veselām acīm

W īslaicīgs

izmaiņas ■ noturīgas

izmaiņas

2. attēls. Pārejošu un pastāvīgu oftalmoloģisko izmaiņu īpatsvars jaundzimušajiem

Tomēr jāatzīmē, ka lielākajai daļai jaundzimušo oftalmoloģiskām izmaiņām bija pārejoša raksturs - 387 (55,3%), un tikai 49 (7,1%) jaundzimušajiem bija noturīgas strukturālas izmaiņas priekšējā segmentā un adnexa 16 (2,3%) , tīklene un

Saistītās izmaiņas dibenā tika novērotas lielākajai daļai jaundzimušo. 80 (20,9%) no viņiem vienīgais simptoms bija angiopātija vēnu kalibra palielināšanās, venozās stāzes un venozo trauku torupozitātes palielināšanās formā. Kā redzams no 2. tabulas zemāk, tīklenes tūska kombinācijā ar vēnu stāzi tika novērota 67 (17,3%) jaundzimušajiem, tīklenes un redzes diska tūska - 7 (1,8%). Asiņošana uz peripapilārā tīklenes tūskas un vēnu stāzes fona - 126 (32,5%), uz paplašinātu vēnu, tīklenes tūskas un redzes diska fona 3 (0,8%). Visvairāk bērnu ar kombinētu patoloģiju tika iekļauti B un O grupās. Tāpēc tieši šajās grupās bija interesanti analizēt un korelēt bērna jaundzimušā statusu ar izmaiņām dibenā. Jaundzimušajiem, kas pieder B grupai, ievērojami biežāk (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Redzes nerva disks 34 (4,8%).

2. tabula

Bērnu skaits ar dažāda veida patoloģijām pamatnē

Izmaiņas pamatnē (n \u003d 387)

Vēnu dilatācija Vēnu dilatācija + tīklenes tūska tīklenes tūska + redzes diska tūska tīklenes tūska + tīklenes asiņošana Vēnu dilatācija + tīklenes tūska + redzes diska tūska + tīklenes asiņošana

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Starp B grupas jaundzimušajiem gandrīz katrs piektais bērns piedzima ar nosmakšanu 26 (20,6%), katram ceturtajam agrīnā jaundzimušā periodā bija ādas hemorāģiskais sindroms - 30 (23,8%) ar asiņošanu zem plakstiņu ādas - 41 (32,5 konjunktīvas - 45 (35,7%)

Oftalmoloģiskās izmaiņas C grupas bērniem vienā gadījumā tika apvienotas ar hidrocefāliju (14,3%), divos gadījumos ar smadzeņu cistām (29%), divos gadījumos ar paaugstinātas centrālās nervu sistēmas neirorefleksās uzbudināmības sindromu (28,5%), vienā gadījumā ar smadzeņu išēmiju (14,3%), ar ādas hemorāģisko sindromu (14,3%). Šīs grupas bērniem bija raksturīgs arī ilgs sausais intervāls 500 + 107,8 min.

Tādējādi visbiežāk sastopamā patoloģija bērniem ar kombinētām oftalmoloģiskām izmaiņām bija perinatāls CNS bojājums, hemorāģisks sindroms, asfiksija dzimšanas brīdī, ko bieži izraisa darba anomālijas

Faktori, kas veicina tīklenes asiņošanas parādīšanos, parādīti 3. attēlā, un 3. tabulā. Vislielākā nozīme jaundzimušo tīklenes asinsizplūdumu ģenēzē nozīmīguma samazināšanās secībā bija šādiem faktoriem. augļa svars spontānu dzemdību laikā pārsniedz 3338g, hroniskas saasināšanās un klātbūtne

akūta vīrusu infekcija mātei II-III trimestrī, darba anomālija (I un II dzemdību posma ilguma palielināšanās, bezūdens sprauga), augļa asfiksija dzemdību laikā, nabassaites sapīšana ap augļa kaklu.

□ gr. salīdzinājumi

III grupa ar tīklenes asiņošanu

\\ \\ \\ ъ o, "//

3. attēls. Tīklenes asiņošanas riska faktori dzimušiem zīdaiņiem.

Gandrīz pusei bērnu (45%) ar tīklenes asiņošanu

dibenam bija vienlaicīga patoloģija ādas formā

hemorāģiskais sindroms (CGS) un cefalohematomas (4. attēls).

Attēls: 4. Tīklenes asiņošanas biežums bērniem ar ādas hemorāģisko sindromu un cefalohematomām.

3. tabula

Klīniskie un anamnēziskie rādītāji, kas ievērojami atšķiras pēc sastopamības biežuma bērnu grupās ar tīklenes asiņošanu un bez tās

Faktori Bērnu grupas Atšķirību nozīme

GRŪTĪBAS PROGRESS

Infekcijas saasināšanās N-III trimestros 30% 25% ** *

Infekcijas saasināšanās pirmajā trimestrī 15% 10% ♦

ARVI P-III trimestrī 13% 7% ** *

DARBA PROGRESS

Garš II darba posms (vairāk nekā 20 min) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Ilgstoša I darba pakāpe (vairāk nekā 7 stundas / 420 min) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asfiksija dzimšanas brīdī 22% 155 ** *

Nabas saaugums ap augļa kaklu 28% 19% ** *

Bezūdens intervāls vairāk nekā 6 stundas 10% 3,5% * -

Tabula Klīniskie un anamnēziskie rādītāji, kas ticami izšķir bērnu ar tīklenes asiņošanu un bez tiem sastopamības biežumu.

Riska faktori BĒRNU GRUPAS Atšķirību nozīme

Ar tīklenes asiņošanu Bez tīklenes asiņošanas TMF HI-q

Rādītāji dzimšanas brīdī

Ķermeņa masa 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Ķermeņa garums 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

ATTIECĪGIE PATOLOĢISKIE NOSACĪJUMI

Cefalohematoma 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "** *

Piezīme. Atšķirību nozīmīguma līmeņi pēc Fišera (TMF) ** lpp<0,01, *р<0,05

Atšķirību nozīmīguma līmeņi pēc CHI kvadrātā ** lpp<0,01, *р<0,05

Vecuma sastāva, veselības stāvokļa, anamnētisko datu, pašreizējās grūtniecības un dzemdību gaitas īpatnību analīze 175 mātēm un viņu jaundzimušajiem ar dažādām perinatālā perioda neiroloģiskām patoloģijām parādīja augstu vīrusa pārnēsāšanas līmeni pētāmās grupas mātēm (CMV-34%, HSV-61%), hroniskas saasināšanās un akūtas infekcijas klātbūtne grūtniecības periodā (41%), anomālijas dzemdībās (ātrs un ātrs darbs), akūta augļa hipoksija dzemdību laikā. Bērniem ar perinatālu CNS bojājumu (50%) bieži bija acu izmaiņas, kuru raksturs mainās atkarībā no neiroloģiskās patoloģijas veida un smaguma pakāpes. Hemorāģiskā sindroma sastopamība (20%), pārsniedzot salīdzināšanas grupā (12%), apstiprina traumatiski-mehāniskā faktora nozīmi dzemdību laikā, ietekmējot neiroloģiskās patoloģijas veidošanos. Analīzes rezultāti parādīja, ka izmaiņas pamatnē tīklenes vēnu paplašināšanās, tūskas veidā tīklene un redzes disks, tīklenes asiņošana tika konstatēta lielākajai daļai bērnu ar neiroloģiskām problēmām. Dzemdes dibena izmaiņu biežums un smagums palielinājās paralēli neiroloģisko simptomu progresēšanai. Kā redzams no 5. tabulas, normāls dibena attēls tika vizualizēts apmēram trešdaļai bērnu ar CNS hiperuzbudināmības sindromu 42 (33%) un intrakraniāliem asinsizplūdumiem 4 (28%), gandrīz pusei bērnu ar muskuļu distonijas sindromu 13 (44%) un strukturālām izmaiņām. smadzenes 14 (40%). Bērniem ar smadzeņu išēmiju 11 (50%) jaundzimušajiem bija normāls dibena attēls. Starp izmaiņām dibenā dominēja tūskas un venozās stāzes izpausmes, kas notika ar biežumu no 35% līdz 75%.

5. tabula

Dažādas iespējas fundusa izmaiņām jaundzimušajiem ar perinatālu CNS bojājumu

CNS patoloģija Bērnu skaits bez patoloģijas Acu patoloģija divi

Tīklenes vēnu paplašināšanās Tīklenes peripapilārā tūska Optiskā diska tūska Tīklenes asiņošana

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

CNS paaugstinātas uzbudināmības sindroms 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Muskuļu distonijas sindroms 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulsīvs sindroms 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturālās izmaiņas smadzenēs 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniāla asiņošana (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Smadzeņu išēmija 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Gandrīz katram piektajam bērnam (21%) tīklenes asinsizplūdumiem bija intrakraniālas asiņošana, katram ceturtajam bērnam (25-26%) bija CNS hipereksitācijas sindroms un konvulsīvs sindroms, tika novēroti katram trešajam jaundzimušajam ar muskuļu distonijas sindromu un strukturālām izmaiņām smadzenēs. Optiskā diska tūska bija retāk sastopama: tikai 7-8% gadījumu jaundzimušajiem ar intrakraniāliem asinsizplūdumiem, strukturālām izmaiņām smadzenēs un CNS pārmērīgas uzbudināmības sindromu. Bet tieši šiem bērniem ir risks, ka PAD tiks ieviesta iespējamo postgenikulāro redzes ceļu bojājumu dēļ. Tā kā gandrīz visiem iepriekšminētajiem apstākļiem ir tieša ietekme uz smadzeņu hemolikvorodinamikas stāvokli, mums bija interesanti izsekot spontānas tīklenes vēnu pulsācijas (SPVS) klātbūtni vai trūkumu šajās grupās. Kopumā mūsu novērojumā venozā impulsa klātbūtne tika pārbaudīta 325 jaundzimušajiem, no kuriem 137 bija bērni ar perinatāliem bojājumiem.

Centrālā nervu sistēma. Vispārējais bērnu patoloģijas spektrs, kas pārbaudīts attiecībā uz spontāna tīklenes venozā impulsa (SPV C) klātbūtni, ir parādīts 6. tabulā.

6. tabula

Tīklenes vēnu spontānas pulsācijas noteikšanas biežums bērniem ar dažāda veida neiroloģiskām patoloģijām

Neiroloģiskās patoloģijas veidi SPVS mērījumu skaits (abs) Venozā pulsa klātbūtne

jā nē asimetrisks

Abs% Abs% Abs%

Paaugstinātas uzbudināmības sindroms 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Konvulsīvs sindroms 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturālās izmaiņas 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakraniāli asinsizplūdumi (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Smadzeņu išēmija 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Muskuļu distonijas sindroms 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Spontānas vēnu pulsācijas izzušana tika novērota katram otrajam bērnam ar neiroloģiskām problēmām, pat ar pārejošiem neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, paaugstinātas smadzeņu uzbudināmības sindromu / jaundzimušā depresiju, muskuļu distonijas sindromu.

IVF grupas bērniem (48 jaundzimušajiem) bija būtiskas atšķirības salīdzinājumā ar mātes vecuma sastāvu, dzemdniecības-ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtni un attiecīgi smagāku grūtniecības gaitu. Tomēr, pateicoties rūpīgākai novērošanai un skaidrai un savlaicīgai patoloģisko stāvokļu korekcijai, kā arī taupīšanas metodei dzemdības (ķeizargrieziena operācija tika veikta 85% sieviešu IVF un PE grupās), lielākā daļa bērnu bija dzimuši un agrīnā jaundzimušo adaptācijas periodā bija apmierinošā stāvoklī. Oftalmoloģiskās izmaiņas IVF grupas bērniem tika novērotas 22 (45%) gadījumos. Oftalmoloģisko izmaiņu biežums vēnu stāzes formā ,

Šīs grupas bērniem tīklenes un redzes nerva peripapilārajai tūskai nebija būtisku atšķirību ar salīdzināšanas grupu.

5. attēls. Iedzimta varavīksnenes koloboma bērnam, kas dzimis ar IVF un PE

Tomēr atklātais acu analizatora rupjais iedzimtais defekts varavīksnenes, tīklenes un redzes nerva diska divpusēju kolobomu formā vienam grupas bērnam (2%), izraisot dziļus redzes traucējumus no bērnības, uzliek par pienākumu veikt oftalmoloģisko izmeklēšanu visiem bērniem, kas dzimuši ar IVF un PE (5. attēls. ).

IUI grupas jaundzimušo (60 bērnu) veselības stāvokļa analīze atklāja vairākas klīniskās pazīmes, kas norāda uz adaptīvo mehānismu stresa stāvokli. Viņiem biežāk nekā salīdzinājuma grupā bija priekšlaicība (25%), zemākas ķermeņa masas vērtības un IUGR (12%), lielāks asfiksijas procents dzimšanas brīdī (29%). Šie bērni tika izcelti ar lielu perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu biežumu, īpaši ar smadzeņu strukturālām izmaiņām, noturīgu smadzeņu išēmiju.

Galvenā atšķirība starp IUI grupas mātēm un salīdzinošās grupas mātēm bija adekvātas pretiekaisuma terapijas trūkums visā grūtniecības periodā.

Acu iekaisuma izmaiņas biežāk bija IUI grupā: iedzimts korioretinīts tika diagnosticēts 5% jaundzimušo salīdzinājumā ar 0,4% salīdzinošajā grupā. Izmaiņas acs priekšējā segmentā konjunktivīta formā (16%), varavīksnenes vazodilatācija arī 20%

bieži pavada jaundzimušo infekcijas un iekaisuma patoloģija. IUI grupas bērniem sastrēgumu klātbūtne vēnu stāzes formā 30%, peripapilārā tīklenes tūska 25% bērniem tika diagnosticēta bez būtiskām atšķirībām ar līdzīgām izmaiņām salīdzināšanas grupā. Iedzimtas iekaisuma rakstura acu patoloģijas (iedzimts korioretinīts) klātbūtne 5% bērnu šajā grupā ar nelabvēlīgu redzes funkcijas prognozi norāda uz vēlamo bērnu iekļaušanu IUI grupā selektīvās oftalmopatoloģijas skrīninga grupā. Nevajadzētu aizmirst arī par nelabvēlīgo prognozi attiecībā uz redzes funkcijām IUI grupas bērniem ar smagiem centrālās nervu sistēmas strukturāliem bojājumiem, kas bieži rada postgenikulāru redzes ceļu bojājumus.

Pēcpārbaudes laikā, kas veikta 4,5 - 5,5 gadu vecumā, acu patoloģija tika atklāta 20 (45%) no 44 perinatāli skartiem bērniem.

12 (27%) bērniem bija acs klīniskās refrakcijas anomālijas, starp kurām, kā redzams 7. tabulā, dominēja tuvredzība un hiperopiskais astigmatisms.

7. tabula

Klīniskā refrakcija perinatāli skartajiem bērniem vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem

Klīniskā refrakcija Bērnu skaits (n \u003d 44)

Hiperopija (vāja) 24 54,5

Emmetropia 7 16.0

Tuvredzība 2 4.5

Tuvredzīgais astigmatisms 2 4.5

Hiperopiskais astigmatisms 6 13.6

Miopohiperopiskais astigmatisms (jaukts) 2 4.5

Nav refleksa 1 2D

Tuvredzības attīstības riska grupā bija 7 (16%) veseli bērni ar hiperopiskas refrakcijas rezervi un emmetropiju U 3

(6,8%) bērni atzīmēja konverģējošu šķielēšanu, kas saistīta ar postgenikulāro redzes ceļu bojājumiem - 2 (4,5%) bērniem, kas regresēja ar II pakāpes retinopātiju un ambliopiju 1 (2,2%) bērnam. Ambliopija tika reģistrēta 2 (4,4%) bērniem, no kuriem vienam perinatālā periodā smadzenēs bija strukturālas izmaiņas smadzeņu kambaru paplašināšanās formā.

Daļēja redzes nerva atrofija tika atklāta 1 (2,2%) bērnam ar perinatālu CNS bojājumu smadzeņu išēmijas, hipertensīvas-hidrocefāliskas sindroma un subependimālas asiņošanas formā, kas radās pēc piedzimšanas.

Izanalizējot anamnētiskos datus un salīdzinot tos ar redzes orgāna stāvokli 5 gadu vecumā katamnēzes grupas bērniem, mēs identificējām galvenos perinatālā riska faktorus acu patoloģiju gadījumā - sarežģīta grūtniecības gaita (priekšlaicīgas dzemdības draudi (94%), gestoze grūtniecības otrajā pusē (45%)). , hroniska intrauterīnā augļa hipoksija (68%), sarežģīta dzemdību gaita (dzemdību koordinācija, akūta augļa hipoksija dzemdību laikā (34%), nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu (19%)).

Jāatzīmē, ka, ja periodā jaundzimušais “! perinatāli skartiem bērniem galvenokārt bija izmaiņas tīklenē (tūska (55,3%), avaskulāro zonu klātbūtne (18,1%), izmaiņas asinsvadu kalibrā (38,2%) un kā rezultātā tūska (12,7%) ) un redzes nerva diska robežu izplūšana (38%)), tad 5 gadu vecumā palielinājās refrakcijas kļūdu īpatsvars (27%)

Liels acu saslimstības procents (45%) starp perinatāli skartiem bērniem ar pārsvarā refrakcijas traucējumiem atspoguļo smadzeņu išēmijas (66%) negatīvo ietekmi uz redzes orgānu, smadzeņu strukturālajām izmaiņām (40%), priekšlaicību un morfofunkcionālo nenobriedumu. Gandrīz katram ceturtajam (27%) bērnam no perinatāli skarto bērnu skaita līdz piecu gadu vecumam bija refraktoģenēzes traucējumi

1 Veiktā oftalmoloģiskā pārbaude parādīja, ka vizuālā analizatora izmaiņas tika reģistrētas 62,4% jaundzimušo. Lielākā daļa no tām parādīja pārejošas izmaiņas (55,3%) galvenokārt asiņošanas veidā zem acs ābola konjunktīvas (15%), tīklenes angiopātijām (30%), peripapilāru tīklenes tūsku (26%) un redzes nerva galvas tūsku (3%), tīklenes asinsizplūdumi (24,4%) Pastāvīgas strukturālas izmaiņas ir konstatētas 7,1% bērnu, no tiem 4,8% - izmaiņas tīklenē un redzes nervā, 2,5% - acu priekšējā segmenta un pielikuma izmaiņas.

Sarežģīta grūtniecība (pārtraukšanas draudi - 27-30%, akūta infekcija un hroniskas infekcijas saasināšanās P-III trimestrī - 13-30%, adekvātas pretiekaisuma terapijas trūkums mātei grūtniecības laikā);

Patoloģiskas novirzes dzemdību laikā (ilgs 1-P periods - 28%, asfiksija piedzimstot - 22%, nabassaites sapīšanās ap mazuļa kaklu -28%)

3. Oftalmopatoloģijas attīstības riska grupā ietilpst

jaundzimušie:

Ar intrauterīno infekciju;

Ar hemorāģisko sindromu;

4. Tika konstatēts, ka acu izmaiņas īpaši bieži (50-75%) novēro bērniem ar neiroloģiskiem traucējumiem: hipoksiskas

išēmiski smadzeņu bojājumi, smadzeņu uzbudināmības sindroms vai centrālās nervu sistēmas nomākums, strukturālas izmaiņas smadzenēs, intrakraniāla asiņošana

Oftalmoloģisko izmaiņu biežums IVF un PE grupā būtiski neatšķīrās no bērnu grupas ar spontānu grūtniecību. Tomēr iedzimtas acu malformācijas, kas atklātas 2% gadījumu, nosaka nepieciešamību veikt obligātu oftalmoloģisko izmeklēšanu visiem šīs grupas bērniem.

8. Galvenās oftalmopatoloģijas noteikšanas metodes jaundzimušajiem ir acu ārēja pārbaude un oftalmoskopija, kuras ieteicams veikt no bērna dzīves 1. līdz 5. dienai, pēc 30-40 minūtēm. pēc barošanas nomodā Atkārtota pārbaude tiek veikta atkarībā no atklātās patoloģijas

Redzes orgāna stāvokļa pēcpārbaude 4,5 līdz 5,5 gadus veciem perinatāli skartiem bērniem parādīja augstu oftalmoloģisko izmaiņu biežumu (45%), starp kuriem tuvredzības un tuvredzīgā astigmatisma īpatsvara palielināšanās veidā dominēja refraktoģenēzes traucējumi (27%) (23). %).

Neonatologiem

Ņemot vērā jaundzimušo atklāto acu patoloģiju biežumu un raksturu, ieteicams ieteikt oftalmologa pārbaudi jaundzimušo augsta riska grupām.

Bērni ar iedzimtām malformācijām

Kontrindikācija jaundzimušo oftalmoloģiskajai pārbaudei ir ārkārtīgi sarežģīts jaundzimušā vispārējais stāvoklis.

Savlaicīgi informējiet jaundzimušo vecākus par konstatētajām acu izmaiņām un dinamiskās oftalmoloģiskās kontroles nozīmi,

Ja nepieciešams, nosūtiet bērnu uz bērnu specializētajām iestādēm (poliklīnikas acu nodaļas, slimnīca)

Oftalmologiem

Iekļaujiet to bērnu kontingentu, kuri jaundzimušo periodā ir cietuši hemorāģiskā sindromā ar tīklenes asiņošanu, smadzeņu išēmiju un intrakraniālām asinsizplūdumiem ar postgenikulāru bojājumiem.

redzes ceļi uz dispansera kontroles grupām, ņemot vērā redzes funkciju traucējumu iespējamību pirmsskolas un skolas vecumā.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Mūsdienu diagnostikas tehnoloģijas redzes orgāna bojājuma noteikšanā jaundzimušajiem // Mat. V Krievijas zinātniskais forums "Mātes un bērna veselības aizsardzība 2003", - M., 2003 - 176.-177.

2 Ponomareva L.P, Paramey O.V., Molchanova E.V. Bērnu oftalmoloģiskās izmeklēšanas pazīmes agrīnā jaundzimušā periodā // V Krievijas foruma "Māte un bērns" paklājs. - M., 2003. - S. 543.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Oftalmoloģiskie atklājumi jaundzimušajiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiskiem bojājumiem pirmajā dzīves nedēļā // Mat. VIII Maskavas zinātniskā un praktiskā neiro-oftalmoloģiskā konference "Neiro-oftalmoloģijas faktiskie jautājumi", - M., 2004. - No 136. gada.

4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Perinatālie riska faktori dzirdes un redzes analizatora traucētu funkciju ģenēzē // Dzemdību speciālistu un ginekologu sabiedrības 36. ikgadējā kongresa Mat par grūtniecības patofizioloģijas izpēti un preeklampsijas organizēšanu. -M., 2004.- 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Oftalmoloģisko izmaiņu biežums un raksturs jaundzimušajiem ar ādas-hemorāģisko sindromu // VI Krievijas foruma "Māte un bērns" paklājs. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E. S. Perinatālo riska faktoru loma oftalmopatoloģijas attīstībā jaundzimušajiem // Mat. Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācijas V kongress * Mūsdienu pieejas perinatālās patoloģijas noteikšanai, ārstēšanai un profilaksei - M., 2005. gada 14.-15. Novembris. - P.132-133.

7. Molčanova E.V. Jaundzimušo oftalmoloģiskā pārbaude II Mat. X Krievijas pediatru kongress. - M, 2005. gada 8. – 10. Februāris. - S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Širina NS, Molčanova EV. Dzirdes un redzes traucējumu novēršana jaundzimušajiem // Mat. X Starptautiskais kongress par rehabilitāciju medicīnā un imūnrehabilitāciju - Grieķija, Atēnas, 2005. V.6 -№3 -С.399.

9. Molčanova Y. V., Ponomareva L. P. Perinatālie oftalmoloģisko traucējumu riska faktori pilngadīgiem jaundzimušajiem // Mat. VII Krievijas forums "Māte un bērns". - M, 2005. - 580. lpp.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Oftalmoloģisko traucējumu riska faktori jaundzimušajiem ar intrauterīno infekciju // Mat. I Starptautiskais seminārs "Infekcija dzemdniecībā un Perinatolopša". - M, 2007. gada 36. aprīlis. - S. 106–107

11 Molčanova E3. Redzes orgāna stāvokļa pazīmes bērniem, kuri dzimuši apaugļošanā in vitro un embriju pārnešanā // Ross. Bērnu oftalmoloģija. - 2007. - 4. nr. - S. 31-33.

Parakstīts drukāšanai 23.01.2008

Sietspiede

Rīkojums Nr. 346

Tirāža: 150 eksemplāri.

Tipogrāfija LLC "Petrorush" INN 7704668277 Maskava, st. Palikha-2а Tālr. 250-92-06 www.postator.ru

IEVADS

I NODAĻA (Literatūras apskats). OFTALMOPATOLOĢIJA

PERINATĀLAIS PERIODS.

1.1. Redzes orgāna izmaiņas hipoksiskās išēmijas apstākļos.

1.2. Redzes orgāna izmaiņas dzimšanas traumas laikā.

1.3. Redzes orgāna izmaiņas perinatālos bojājumos

1.4. Redzes orgāna izmaiņas bērniem ar intrauterīno infekciju.

1.5. Izmaiņas redzes orgānā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

1.6. Iedzimtas acu slimības.

1.7. Redzes orgāna stāvoklis bērniem, kuri dzimuši apaugļošanā in vitro un embriju pārnešanā.

II NODAĻA MATERIĀLU UN PĒTNIECĪBAS METODES.

2.1. Pārbaudīto bērnu vispārējās klīniskās īpašības.

2.2. Pētījuma metodes.

III NODAĻA PIEŅEMTO OFTALMOLOĢISKĀS PĀRBAUDES REZULTĀTI.

IV NODAĻA. OFTALMOLOĢISKĀS PĀRMAIŅAS JAUNDZIMUSIEM AR HEMORAGĀGU SINDROMU.

4.1. Pārbaudīto jaundzimušo mātes ar hemorāģisko sindromu klīniskās īpašības.

4.2. Jaundzimušo ar hemorāģisko sindromu klīniskās īpašības.

V. NODAĻA OFTALMOLOĢISKĀS PĀRMAIŅAS JAUNDZIMUSIEM AR PERINATĀLU CNS Bojājumu

5.1. Pārbaudīto jaundzimušo mātes ar perinatāliem CNS bojājumiem klīniskās īpašības.

5.2. Jaundzimušo agrīnas jaundzimušo adaptācijas perioda iezīmes ar perinatālu CNS bojājumu.

5.3. Redzes orgāna izmaiņas jaundzimušajiem ar perinatālu CNS bojājumu.

VI NODAĻA. Vizuālās orgānu stāvokļa īpatnības bērniem, kas dzimuši pēc ekstrakorporālas apaugļošanas un embrija pārvietošanas.

6.1. Klīniskās īpašības pārbaudāmo bērnu mātēm, kuras dzimušas apaugļošanā in vitro un embriju pārnešanā.

6.2. In vitro apaugļošanas un embrija pārvietošanas laikā dzimušo bērnu agrīnas jaundzimušo adaptācijas perioda iezīmes.

6.3. Oftalmoloģiskās izmaiņas bērniem, kas dzimuši apaugļošanas ceļā in vitro un embriju pārnešanas rezultātā.

VII NODAĻA Oftalmoloģiskās izmaiņas jaundzimušajiem ar iekšēju infekciju.

7.1. Pārbaudīto bērnu ar IUI māšu klīniskās īpašības.

7.2. Jaundzimušo agrīnas jaundzimušo adaptācijas ar IUI perioda iezīmes.

7.3. Oftalmoloģiskas izmaiņas bērniem ar IUI.

VIII NODAĻA. KATAMNESTA REZULTĀTI

PERINĀTI IETEKMĒTO BĒRNU PĀRBAUDES.

8.1. Perinatāli skarto jaundzimušo klīniskās īpašības.

8.2. Oftalmoloģiskās izmaiņas perinatāli skartajiem bērniem.

Disertācijas ievadspar tēmu "Pediatrija", Molčanova, Elena Vjačeslavovna, abstrakts

Problēmas steidzamība. Zemas auglības apstākļos Krievijā katras grūtniecības veiksmīgs iznākums ir vissvarīgākais uzdevums gan akušieriem-ginekologiem, gan neonatologiem, t.i. dzemdniecība kļūst arvien perinatālāka. Grūtnieču un jaundzimušo veselības stāvokļa negatīvās tendences ir kļuvušas stabilas. Grūtniecēm palielinās anēmiju (42,9%), gestozes (21,4%), sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija un nieres (1,5 reizes). Normālas dzemdības ir 25-31,1%.

Ņemot vērā sarežģīto demogrāfisko situāciju, viens no galvenajiem perinatālās medicīnas uzdevumiem ir saglabāt jaundzimušo dzīvību un veselību. Saistībā ar reproduktīvo tehnoloģiju un aprūpes sistēmu uzlabošanu pēdējos gados bija iespējams ievērojami samazināt perinatālo zudumu, kas savukārt izraisīja perinatāli skarto bērnu (divreiz pēdējo desmit gadu laikā) un bērnu ar VIR pieaugumu, kas bieži saistīts ar smagiem somatiskiem un neiroloģiskā patoloģija. Priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo īpatsvars saglabājas tikpat augsts. Augsta riska grūtniecība un dzemdības veido 10% no populācijas biežuma.

Jaundzimušo perinatālās slodzes lielais biežums noteica nepieciešamību izpētīt oftalmopatoloģijas iezīmes perinatāli skartajiem bērniem un izstrādāt metodes tās savlaicīgai diagnostikai.

Oftalmopediatriskās aprūpes organizēšana šai bērnu grupai ir viena no rezervēm akluma un vājredzības līmeņa samazināšanai kopš bērnības. Bērnu oftalmoloģiskā aprūpe mūsu valstī sāka iegūt vairāk vai mazāk vienotu zinātnisku, praktisku un organizatoriski pamatotu raksturu kopš 1960. līdz 1963. gadam.

Tas notika saistībā ar Bērnu oftalmoloģijas centra izveidošanu, kuru vadīja profesori E.S. Avetisovs un A.V. Khvatova, II MOLGMI Bērnu oftalmoloģijas katedras organizācija profesora E.I. Kovaļevskis, pirmo mācību grāmatu, monogrāfiju un vadlīniju izdošana.

Kopš 1968. gada pilna laika amats "bērnu oftalmologs" ir iekļauts ambulatorā un stacionārā tīkla specialitāšu sarakstā. Tajā pašā laikā sāka veidot specializētus bērnudārzus, sanatorijas, konsultatīvās acu poliklīnikas un acu nodaļas specializētās un vispārējās somatiskajās slimnīcās. Pateicoties šo struktūru mijiedarbībai, vispirms tika noteikts acu patoloģijas līmenis bērnu vidū. Lai atrisinātu vājredzības un akluma apkarošanas problēmas, kas bija iedzimtas acu patoloģijas sekas (7–10% bērnu līdz 3 gadu vecumam), bija nepieciešama aktīva dzemdību speciālistu, pediatru un oftalmologu palīdzība.

Acu skrīninga mēģinājumus perinatāli skartajiem bērniem jaundzimušo periodā atkārtoti veikuši Perititskaja V.N., Trons E.Zh., Ņižeradze R.I., Mitjukovs V.A., Birics T.V., Katsnelsons A.B., Dubilejs O V.V., Kaysarova A.JL, Silyaeva N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. utt.

Pateicoties šiem fundamentālajiem darbiem pēdējos gados, ir uzkrātas ievērojamas zināšanas par bērnības oftalmopatoloģiju. Vietējie un ārvalstu oftalmologi ir nonākuši pie vienprātīga viedokļa par grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda nozīmīgo lomu iedzimtu acu patoloģiju rašanās gadījumā. Tomēr lielākā daļa pētījumu ir veltīti šauri koncentrētai konkrētas perinatālā perioda patoloģijas izpētei, savukārt perinatāli skartajiem bērniem ir vairāku tā veidu kombinācija. Bieži vien darbs tika veikts no oftalmoloģiskā stāvokļa, neņemot vērā bērna jaundzimušā stāvokli. Izglītības metodiskajos palīglīdzekļos un direktīvas dokumentos nav skaidru norāžu par acu acu diagnostikas izmeklēšanas laiku un biežumu, acu patoloģijas attīstības prognozes kritērijiem un risku.

Klīnikas-neonatologi nezina jaundzimušo redzes orgāna pārbaudes metodi, kurai ir noteikta specifika. Ne visos lielajos pilsētu perinatālajos centros un dzemdību nama slimnīcās, nemaz nerunājot par reģionālajām, ir pilna laika oftalmologs. Tie ir uzdevumi, kas tuvākajā nākotnē būs jāatrisina ar jaunu perinatoloģijas virzienu - perinatālo oftalmoloģiju.

Ir svarīgi izpētīt acu patoloģiju bērniem ar hipoksiski-išēmiskiem smadzeņu bojājumiem, kuri potenciāli inficēti ar oftalmotropiskām infekcijām, dzimuši priekšlaicīgi, ieņemti ar IVF un citiem nosoloģiskiem riska faktoriem.

Ņemot vērā to, ka vizuālā analizatora izstrāde visintensīvāk notiek bērna pēcdzemdību dzīves pirmajos sešos mēnešos, savlaicīga oftalmopatoloģijas riska grupu bērnu atklāšana un savlaicīga palīdzība viņiem novērsīs akluma, vājredzības un mazinātu personu ar invaliditāti skaitu kopš bērnības. Saistībā ar iepriekš minēto liela nozīme ir perinatālās skrīninga ieviešanai oftalmopatoloģijai dzemdniecības iestādēs.

Skrīningu var definēt kā rūpīgu subklīnisko slimības pazīmju noteikšanu. Veicot skrīningu, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Pārbaudāmajai slimībai vajadzētu būt svarīgai veselības problēmai.

2. Jāzina slimības klīniskās gaitas iezīmes.

3. Jābūt efektīvai šīs patoloģijas ārstēšanas metodei.

4. Pārbaudēs izmantotajiem testiem jābūt tehniski vienkāršiem, pieejamiem masveida lietošanai, neietverot invazīvas manipulācijas un neprasot dārgas iekārtas.

5. Skrīningā tiek izmantoti efektīvi testi ar atbilstošu specifiskuma un jutīguma līmeni.

6. Lai pārbaudītu slimību, jābūt pilnīgam diagnostikas dienestam un atbilstošai terapeitiskai ārstēšanai.

7. Agrīnai iejaukšanai patoloģiskajā procesā vajadzētu labvēlīgi ietekmēt tā iznākumu.

8. Skrīninga programmām nav jābūt dārgām.

9. Skrīninga programmām jābūt nepārtrauktām.

Skrīnings dzimšanas brīdī: efektīvs rupjas patoloģijas noteikšanā. Oftalmoskopija palīdz noteikt optisko datu nesēju necaurredzamību, izmaiņas acs anatomiskajā struktūrā un tās adnexā. Refrakcijas izmaiņas šajā periodā nav ticamas.

Lielākā daļa pētījumu ir vērsti uz priekšlaicīgu jaundzimušo patoloģiju kā visneaizsargātāko bērnu kontingentu. Lai atklātu priekšlaicīgas retinopātijas, skrīningu veic visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g un gestācijas vecums ir mazāks par 32 nedēļām.

Skrīnings ir piemērots arī bērnu grupām, kurām ir augsts slimības attīstības risks. Piemēram, ar iedzimtu noslieci uz kataraktu, glaukomu, retinoblastomu utt.

Jautājums par skrīningu infekcijas procesu identificēšanai jaundzimušo periodā joprojām ir pretrunīgs.

Lai atrisinātu jautājumu par grupu izveidošanu oftalmoloģiskai pārbaudei, ir nepieciešams izpētīt un precizēt statistiskos datus par acu patoloģiju starp pilna laika jaundzimušo kontingentu ar dažādām perinatālā perioda patoloģijām.

PĒTĪJUMA MĒRĶIS

Izstrādāt skrīninga programmu oftalmopatoloģijas agrīnai diagnostikai un radīt apstākļus funkcionālu redzes traucējumu aktīvai novēršanai pilnlaika jaundzimušajiem.

PĒTĪJUMA UZDEVUMI

1. Noteikt oftalmopatoloģijas biežumu un raksturu pilnlaika jaundzimušajiem.

2. Novērtēt perinatālo riska faktoru nozīmi redzes orgāna bojājumu rašanās gadījumā jaundzimušajiem un veidot bērnu riska grupas oftalmopatoloģijas attīstībai.

3. Noteikt agrīnās redzes traucējumu marķierus un to prognostisko vērtību.

4. Izstrādāt optimālu acu pārbaudes režīmu jaundzimušajiem.

ZINĀTNISKĀ NOVITĀTE

Pirmo reizi ir pamatota selektīvās oftalmoloģiskās pārbaudes lietderība perinatālā centra apstākļos pilngadīgiem jaundzimušajiem agrīnā pēcdzemdību periodā.

Pamatojoties uz modernu diagnostikas ierīču (Skepena binokulārā oftalmoskopa un panorāmas oftalmoskopa) izmantošanu

Panoptika "(WelchAllyn, ASV), tika noteikts acu patoloģijas biežums un raksturs jaundzimušajiem.

Tika konstatēts, ka vizuālā analizatora izmaiņas jaundzimušo periodā tika reģistrētas 62,4% bērnu. Tomēr lielākajai daļai no tām ir pārejošs raksturs; pastāvīgi traucējumi tiek konstatēti 11% bērnu. Īpaši bieži acu izmaiņas tiek konstatētas bērniem, kuri dzimuši sievietēm ar patoloģisku grūtniecību un kurām perinatālajā periodā bija centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Pirmo reizi tiek parādīta spontāna tīklenes venozā impulsa diagnostiskā nozīme jaundzimušajiem.

PRAKTISKĀ NOZĪME Veikto pētījumu rezultātā modernās diagnostikas instrumentālās metodes ir pamatotas un ieviestas jaundzimušo nodaļu praksē, un ir izstrādātas vadlīnijas to izmantošanai masveida oftalmoloģiskās skrīninga ietvaros.

Oftalmoloģiskā pārbaude rada pamatu savlaicīgai acu patoloģijas korekcijai (ambliopija, refraktoģenēzes traucējumi, redzes nerva daļēja atrofija utt.). Izstrādātās oftalmoloģiskās skrīninga programmas ieviešana reģionālo perinatālo centru darbībā mazinās invaliditāti jau no bērnības.

AIZSARDZĪBAS NOTEIKUMI:

1. Jaundzimušo oftalmoloģiskā pārbaude perinatālā centrā ļāva noteikt acu patoloģijas līmeni un raksturu pilnlaika jaundzimušo vidū.

2. Noteiktie riska faktori, kas saistīti ar acu patoloģijas veidošanos:

Mātes augļi:

Grūtniecība un augsta riska dzemdības (sarežģīta grūtniecība (gestoze, feto-placentas nepietiekamība, hroniskas saasināšanās un akūtas infekcijas klātbūtne), dzemdību koordinācijas pārtraukšana spontānu dzemdību laikā, liels auglis, dzemdību asfiksija, saaugums ar auklu).

Reproduktīvo tehnoloģiju izmantošana sievietēm ar apgrūtinātu dzemdniecības un ginekoloģisko vēsturi (IVF un PE)

Jaundzimušais:

Perinatālais CNS bojājums

Jaundzimušā infekcijas slimības (IUI)

3. Selektīvā jaundzimušo pārbaude ļāva identificēt bērnu grupu ar pastāvīgām acu izmaiņām, kam nepieciešama agrīna korekcija un smagu komplikāciju novēršana

ĪSTENOŠANA PRAKSĒ

Bērnu oftalmopatoloģijas pētījumu un novērtēšanas rezultāti, oftalmoloģiskās izmeklēšanas metode, izmantojot modernas diagnostikas iekārtas, ir ieviesti Federālās valsts iestādes Rosmedtechnologies dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) jaundzimušo nodaļu praktiskajā darbā.

Pētījuma rezultātu publicēšana: Par disertācijas tēmu tika publicētas 11 publikācijas.

DISERTĀCIJAS STRUKTŪRA UN DARBĪBAS JOMA

Darbs ir noformēts uz 186 datora teksta lappusēm, un to veido ievads, astoņas nodaļas, secinājumi, praktiski ieteikumi un atsauču saraksts. Darbs ir ilustrēts ar 54 tabulām un 15 attēliem. Bibliogrāfiskajā rādītājā ir iekļauti 169 literatūras avoti, no kuriem 94 ir pašmāju autoru darbi un 75 ir ārzemju darbi.

Promocijas darba secinājumipar tēmu "Selektīvā pārbaude oftalmopatoloģijas noteikšanai pilnlaika jaundzimušajiem"

1. Veiktā oftalmoloģiskā pārbaude parādīja, ka izmaiņas vizuālajā analizatorā tiek reģistrētas 62,4% jaundzimušo. Lielākā daļa no tām parādīja pārejošas izmaiņas (55,3%) galvenokārt asiņošanas veidā zem acs ābola konjunktīvas (15%), tīklenes angiopātijām (30%), peripapilāru tīklenes tūsku (26%) un redzes nerva galvas tūsku (3%), tīklenes asiņošana (24,4%). Pastāvīgas strukturālas izmaiņas ir konstatētas 7,1% bērnu. No tiem 4,8% - izmaiņas tīklenē un redzes nervā, 2,5% - izmaiņas priekšējā segmentā un acu pielikumā.

2. Jāņem vērā jaundzimušo oftalmoloģisko traucējumu rašanās riska faktori:

Atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas (IVF un PE) izmantošana;

Sarežģīta grūtniecība (pārtraukšanas draudi - 27-30%, akūta infekcija un hroniskas infekcijas saasināšanās 1I-III trimestrī -13-30%, adekvātas pretiekaisuma terapijas trūkums mātei grūtniecības laikā);

Patoloģiskas anomālijas dzemdību laikā (ilgstošs G-II periods -28%, asfiksija piedzimstot - 22%, auklas sapīšanās ap mazuļa kaklu -28%).

3. Oftalmoloģiskās patoloģijas attīstības riska grupā ietilpst jaundzimušie:

Ar ķermeņa svaru spontānu dzemdību laikā vairāk nekā 3340g;

Ar perinatālu CNS bojājumu;

Ar intrauterīno infekciju;

Ar hemorāģisko sindromu;

Iecerēts ar palīg reproduktīvās tehnoloģijas palīdzību.

4. Tika konstatēts, ka acu izmaiņas īpaši bieži (50-75%) novēro bērniem ar neiroloģiskiem traucējumiem: hipoksiski išēmiski smadzeņu bojājumi, smadzeņu uzbudināmības sindroms vai CNS nomākums, strukturālas izmaiņas smadzenēs, intrakraniāli asinsizplūdumi.

5. Tika konstatēts, ka redzes orgāna izmaiņu biežums bērniem ar IUI sasniedza 43%, starp kuriem iekaisuma pārmaiņu biežums akūta konjunktivīta formā bija 16%, korioretinīts - 5%, iedzimts uveīts - 1,6%.

6. Tīklenes asiņošanas marķieri ir dažādas hemorāģiskā sindroma izpausmes (cefalohematomas, ādas hemorāģiskais sindroms), tos pavada 45% gadījumu.

Spontāns tīklenes venozais impulss, kura izzušana tika atzīmēta gandrīz katram otrajam pacientam ar CNS bojājumiem, ir neiroloģiskās patoloģijas marķieris.

7. Oftalmoloģisko izmaiņu biežumam IVF un PE grupā nebija būtisku atšķirību ar bērnu grupu no spontānas grūtniecības. Tomēr iedzimtas acu malformācijas, kas atklātas 2% gadījumu, nosaka nepieciešamību veikt obligātu oftalmoloģisko izmeklēšanu visiem šīs grupas bērniem.

8. Galvenās oftalmopatoloģijas noteikšanas metodes jaundzimušajiem ir acu ārēja pārbaude un oftalmoskopija, kuras ieteicams veikt no bērna dzīves 1. līdz 5. dienai, pēc 30-40 minūtēm. pēc barošanas nomodā. Atkārtota pārbaude tiek veikta atkarībā no identificētās patoloģijas.

9. Pēcoperācijas redzes orgāna stāvokļa pārbaude perinatāli skartajiem bērniem vecumā no 4,5 līdz 5,5 gadiem parādīja augstu oftalmoloģisko izmaiņu biežumu (45%), starp kuriem dominēja refraktoģenēzes traucējumi (27%) tuvredzības un tuvredzīgā astigmatisma īpatsvara palielināšanās veidā ( 23%).

Neonatologiem

Ņemot vērā atklāto acu patoloģiju biežumu un raksturu jaundzimušajiem, augsta riska jaundzimušajiem ieteicams ieteikt oftalmologa pārbaudi:

Bērni, kas dzimuši ar palīgreproduktīvo tehnoloģiju palīdzību (IVF un PE), mātes ar patoloģiskām novirzēm grūtniecības un dzemdību laikā;

Bērni, kas dzimuši mātēm, kuru grūtniecība noritēja akūtu un hronisku infekciju saasināšanās fona apstākļos;

Bērni ar iedzimtām malformācijām;

Bērni, kuriem ir bijusi hipoksija un kuriem ir neiroloģiski traucējumi (smadzeņu išēmija, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu disfunkcija, strukturālas izmaiņas smadzenēs).

Kontrindikācija jaundzimušo oftalmoloģiskajai pārbaudei ir ārkārtīgi sarežģīts jaundzimušā vispārējais stāvoklis.

Lai ievērotu novērošanas posmus, jums:

Savlaicīgi informējiet jaundzimušo vecākus par konstatētajām acu izmaiņām un dinamiskās oftalmoloģiskās kontroles nozīmi;

Savlaicīgi informējiet vietējo pediatru un oftalmologu par konstatētajām izmaiņām;

Ja nepieciešams, nosūtiet bērnu uz specializētajām bērnu iestādēm (poliklīnikas acu nodaļu, slimnīcu).

Oftalmologiem

Iekļaujiet to bērnu kontingentu, kuri jaundzimušo periodā ir cietuši ar asinsizplūdumiem tīklenē, smadzeņu išēmiju un intrakraniāliem asinsizplūdumiem ar postgenikulāru redzes ceļu bojājumiem dispansera kontroles grupās redzes funkciju traucējumu iespējamības dēļ pirmsskolas un skolas vecumā.

Izmantotās literatūras sarakstsmedicīnā, disertācija 2008, Molčanova, Jeļena Vjačeslavovna

1. Avetisovs E.S., Kovaļevskis E.I., Khvatova A.V. Bērnu oftalmoloģijas ceļvedis -M., 1998. - 218. lpp.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Galvenie bērnu akluma un vājredzības cēloņi, to novēršanas veidi, pediatru loma bērnu redzes aizsardzībā // Mūsdienu pediatrijas problēmas: profilakse: Mat. 8. Krievijas pediatru kongress. M., 1998. - S. 218. lpp.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. et al. Jaundzimušo acu anatomobiometriskie parametri // Ar vecumu saistītas redzes orgāna izmaiņas veselībā un slimībās: Zinātnisko rakstu krājums. Izdevums 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. Pirmā dzīves gada pilnlaiku un priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu anatomisko un optisko indikatoru stāvoklis un dinamika: Autora abstrakts. disertācija medicīnas zinātņu doktoram. -M., 1986. -34.

5. Aksenova I.I. Izmaiņas redzes orgānā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem // Faktiskās bērnu oftalmoloģijas problēmas: Mat. zinātniski un praktiski konf. (1997. gada 25. – 27. Novembris). Maskava: Maskavas acu slimību pētniecības institūts. Helmholcs. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Oftalmoskopiskās attēla iezīmes pilnlaika jaundzimušajiem normālos apstākļos un ar robežu izmaiņām centrālajā nervu sistēmā // Kazahstānas Republikas bērnu ārstu kongress. - Alma-Ata: Kazahstānas PSR Veselības ministrija, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Iedzimtas kataraktas klīniskās un ģenētiskās iezīmes Baškīrijas Republikā: Autora abstrakts. dis. Cand. mīļā. Zinātnes. - Ufa. 2001. - 22. lpp.

8. Astaševa I.B. Priekšlaicīgas retinopātijas: autors. disertācija, medicīnas zinātņu kandidāts zinātnes. -RGMU. M., - 2002. gads. - 26p.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. un citas jaundzimušo mugurkaula traumu diagnostika un ārstēšana // Perinatālā neiroloģija: Mat. RASPM 2. kongress. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranovs A.A. Bērnu veselības stāvoklis mūsdienu sociālekonomiskajos un vides apstākļos // Pediatrijas ekoloģiskās problēmas: sest. lekcijas ārstiem. - M.: Int. mātes un bērna veselības fonds. 1997. - S. 5.-15.

11. M. Baranovs A.A. Bērnu un pusaudžu veselības stāvoklis mūsdienu apstākļos. Problēmas, risinājumi // Krievijas Pediatrijas žūrija. -1998. -№1. S.5-8.

12. Barašņevs Yu.I. Perinatālā neiroloģija. M.: Triada-X, 2001.-640 lpp.

13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematoma kā augļa augļa traumas // Perinatālā neiroloģija: Mat. 2. RASPM-M. Kongress, 1997. gads. -S.64-65.

14. Berezina T.G. Par tuvredzību bērniem ar nervu sistēmas patoloģiju // Perinatālā neiroloģija: 3. Republikas tēzes. konferences par bērnu neiroloģiju. Kazaņa: Kazaņas ūsu institūts, ārsti. - 1983. -S.138-139.

15. Birichs T.V., Peretitskaja V.N. Izmaiņas fundūzā jaundzimušajiem ar normālām un patoloģiskām dzemdībām. - Minska, Baltkrievija, 1975.- 175lpp.

16. Boiko I.G., Silyaeva N.F. Redzes orgāna patomorfoloģija perinatālajā periodā // Arkh. patol. - 1991. - T.53, 8. nr. - S.30-35.

17. Goļenkovs A.K. Vēnu tīklenes impulss // Kaluga. - 1992.110 lpp.

18. Drozdova M.V. Jautājumam par asiņošanu jaundzimušo bērnu acu tīklenē: Medicīnas zinātņu kandidāta disertācija J1., 1947. - 168lpp.

19. Dubiley O.V. Dzemdību CNS traumu agrīnas diagnostikas iespējas un 2. Ph.D. pāra izpētes loma. viņu atzinībā: Avtoref. dis. Medicīnas zinātņu kandidāts Kazaņa, 1993. - 23lpp.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Oftalmoloģisko un neiroloģisko izmaiņu saistība jaundzimušajiem ar dzemdes traumu // Oftalmoloģiskais žurnāls. 1989. - 3. nr. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Tīklenes centrālās vēnas oftalmoloģiskā dinamometrija: anatomiskie, fizioloģiskie un metodiskie aspekti. // Petrozavodska: Inteltek, 2003. - 640lpp.

22. Ignatjeva R.K., Kagramanovs V.I. Krievijas Federācijas iedzīvotāju reprodukcijas procesu dinamika mūsdienu apstākļos. Medicīniskā un demogrāfiskā analīze. Statistikas biļetens. M.: Int. Mātes un bērna veselības fonds. -1997.-84s.

23. Kasparovs A.A. Oftalmoloģiskais herpes. M.: Medicīna, 1994. - 223 lpp.

24. Katargina J1.A. Endogēns uveīts maziem bērniem. Komplikāciju klīniskās, funkcionālās un imunoloģiskās iezīmes, profilakse un ārstēšana: Autora konspekts. disertācija medicīnas zinātņu doktoram. -M., 1992.-39.

25. Katsnelsons A.B. Attīstības anomālijas un acu slimības agrā bērnībā. L.: Medgiz, Ļeņingradas nodaļa, 1957. -182.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija // krievu med. žurnāls. 1998. gads, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva LB, Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Citomegalovīrusa infekcija grūtniecēm. Diagnostika, izmeklējumu rezultātu interpretācija // Vopr. viroloģija. 2001, B. nr. -NO. 4-8.

28. Kovaļevskis EI Bērnu vispārējās patoloģijas acu izpausmes // Mūsdienu pediatrijas problēmas: Mat. 8. Krievijas pediatru kongress.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovaļevskis EI Bērnu akluma un vājredzības novēršana. -M.: Medicīna, 1991.-224s.

30. Kovaļevskis E.I. Dzemdību speciālistu-ginekologu nozīmīgā loma jaundzimušo acu patoloģiju novēršanā // krievu slavenais kush, -gin. 2001. - 4. nr. - S. 59-60.

31. Kričevskaja G.I., Andželovs V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarevs A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Citomegalovīrusa infekcija bērniem ar endogēnu uveītu // Oftalmoloģijas biļetens. -1999. 5. nr. - S. 23-26.

32. Kudašovs N.I., Pomelova V.G., Zubkovs V.V. Klīniskie un imunoloģiskie kritēriji jaundzimušo herpesvīrusu infekcijas diagnosticēšanai // Russian West Perinatol. un pediatrs. -1998. T.43. -№5. -S. 12-18.

33. Kudašovs N.I. Citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem: diagnostika un ārstēšana // Ārstējošais ārsts. -2006. Nr. 4.-P.73-78.

34. V. I. Kulakovs. Perinatālās dzemdniecības attīstība (Problēmas un risinājumi) // Māte un bērns: Mat. IV Krievijas forums. M., 2002. - I daļa - 6.-8.lpp.

35. Letņeva IA Vizuālās sistēmas bojājumi bērniem ar periventrikulāru leikomalāciju: autora abstrakts. dis. Medicīnas zinātņu kandidāts -M., 2004.- 25. lpp.

36. Lozovskaja L.S., Konopļeva T.N., Ledina A.V. un citi.Hroniskas Koksaki-vīrusu infekcijas vērtība atkārtotu spontāno abortu patoģenēzē // Vecmāte. un džins. -1996. -№4. -NO. 18-21.

37. Lozovskaja L.S., Ohotņikova I.M., Paramejs O. V., Sidorenko E.I. Iedzimtas jauktas vīrusu infekcijas vērtība priekšlaicīgas retinopātijas patoģenēzē // Oftalmoloģijas biļetens. -2001. Nr. 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Attīstības anomālijas un acu slimības jaundzimušo periodā // Jaunās ģimenes veselības aizsardzības tehnoloģijas: sest. zinātniski. tr. -Ivanovo, 1997. S. 237-239.

40. Markova I.V., Šabalovs N.P. Jaundzimušo klīniskā farmakoloģija. Sanktpēterburga.: SOTIS, - 1993. gads.

41. Marčenko L.A. Dzimumorgānu herpes infekcija sievietēm (klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana): Autora abstrakts. dis. doct. mīļā. Sciences, M., 1997.-41p.

42. Mitjukovs V.A. Oftalmoskopiskie novērojumi un cerebrospināla šķidruma spiediena rādītāji jaundzimušajiem, kuri dzimuši ar nabas saiti ap kaklu // Mater. 1. dzemdību speciālistu kongress. Armēnija. -Jerevāna, 1971. lpp. 477–480.

43. V.P. Mozerenkovs, G.L.Proķofjeva. Acs hlamīdijas // Med. palīdzība. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Novēlota redzes nobriešana maziem bērniem: diferenciāldiagnostika un vadības taktika // Oftalmoloģijas biļetens -2001. 5. nr. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al. Intrauterīnās infekcijas centrālās nervu sistēmas malformāciju veidošanā // Mūsdienu pediatrijas problēmas: Mat. 8. Krievijas pediatru kongress, - M., 1998. -S.314.

46. \u200b\u200bNaumovs M.P. Par dažām patoloģiskām un anatomiskām izmaiņām acu dibenā jaundzimušajiem bērniem: Medicīnas zinātņu kandidāta disertācija. zinātnes. - SPb, 1890.-56.

47. Ņižeradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Uz jautājumu par dibena stāvokli un tā klīnisko nozīmi jaundzimušajiem. Tr. I Armēnijas bērnu ārstu kongress. - Erevāna, 1965. gads. 59. – 62.

48. OV Paramey Acu slimības bērniem ar perinatālā perioda patoloģiju: Autora abstrakts. dis. doct. mīļā. zinātnes. -M., 1999. 47. gadi.

49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. Redzes orgāna stāvoklis bērniem, kas dzimuši apaugļošanas in vitro rezultātā. // Vestn: oftalmoloģija. 1997. - Nr. 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaja V.N., Kosačs E.I. Asiņošana jaundzimušo tīklenē // Baltkrievijas veselības aprūpe. 1965. - S. 1-46,61. Peretitskaja V.N., Kosačs E.I. Acs dibens jaundzimušo asfiksijā // Baltkrievijas veselības aprūpe. -1967. -Nē 2. -C. 4849.

51. Petruhins A.S. Perinatālā neiroloģija. Priekšmets, uzdevumi, attīstības perspektīvas // Perinatālā neiroloģija: Mat. RASPM 2. kongress. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Novēlotas nervu sistēmas dzimšanas bojājumu komplikācijas. Kazaņa: Kazaņas izdevniecība. Universitāte, 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Priekšlaicīgas retinopātijas diagnostika un ārstēšana aktīvajā stadijā // Acu mikroķirurģijas jaunās tehnoloģijas: Mat. XI zinātniski un praktiski konf. oftalmologi - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumjancevs A.G., Delyagins V.M., Gerbergs A.M. Bērnu un pusaudžu galvas un kakla asinsvadu patoloģija // Mat. Viskrievijas simpozijs 2003. gada 19. – 20. Septembris, M .: - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. Izmaiņas jaundzimušo pamatnē ar cefalohematomām // Ukrainas bērnu oftalmologu Mat. N konference. Kijeva, - 2003, - 157.-159.lpp.

56. Saidaševa E.I. Riska faktori, prognozēšana, priekšlaicīgas retinopātijas agrīna diagnostika un profilakse: Promocijas darba kopsavilkums. dis. kandidāts. mīļā. zinātnes. - Ufa. 1998. - 23lpp.

57. Saidaševa E.I., Somova E.E., Fomina N.V. Izlases par jaundzimušo oftalmoloģiju. SPb.: Nestor-History, - 2006, -272 lpp.

58. E. V. Saharova. Neiro-oftalmoloģiskie simptomi bērniem ar perinatālās encefalopātijas sekām // Coll. zinātniski. tr. pirmais Krievijas dienvidu neirologu, neiroķirurgu, psihoterapeitu un klīnisko psihologu kongress. - Stavropol, 1998. 2. sēj. -S.92-94.

59. Saharova E.V. Klīniskais un ekoloģiskais salīdzinājums ar vizuālā analizatora bojājumiem bērniem ar perinatālu patoloģiju // Veselība - cilvēka dzīves sistēmiskā kvalitāte: sest. Art. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Redzes orgāna patomorfoloģija perinatālajā periodā: Autora abstrakts. dis. Dr. med. zinātnes. Harkovs, 1990. – 27.

61. Sergienko E.A. Agrīnas redzes trūkuma ietekme uz intersensoru mijiedarbību // Psiholoģiskais žurnāls. 1995. -T. 16. -Nr.5. S. 32-48.

62. Senņikova M.K. jaundzimušo veselības stāvoklis un pēcdzemdību attīstība, kuri dzimuši, izmantojot palīgtehnoloģijas (IVF, ICSI) // Autora konspekts. dis. Cand. mīļā. zinātnes. M., 2001.-25.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Redzes orgāna stāvoklis 3 gadus veciem bērniem ar apgrūtinātu perinatālo vēsturi // Ros. mīļā. žurnāls. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. Redzes orgāna anatomija // Acu slimības un traumas. - SPb.: Med. izdevniecība, 2002. S. 4.-30.

65. Tepļinskaja J1.E., Mazanova E.V. Daži klīnikas jautājumi, iedzimtas glaukomas patoģenēze, diagnostika un ārstēšana bērniem // Rietumi, oftalmoloģija. 1999. - 5. nr. - S. 39–42.

66. Tronis E.Zh. Vizuālā ceļa slimības. JL: Medicīna, 1968. - 551. s.

67. Favers G.L., Vekslers D.B. Izmaiņas smadzenēs un acs tīklenē intrakraniālās dzemdību traumās augļiem un jaundzimušajiem // Pediatrija. 1965. - Nr. 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrēta pieeja tuvredzības pacientu ārstēšanai. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippov G. I. Dzemdes dibena stāvoklis jaundzimušajiem // Grāmata: Dzemdniecība un ginekoloģija, prakse Transbaikalijā, Čita, 1965. - 3-42. lpp.

70. Filčikova L.I., Vernadskaja M.E., Paramejs O.V. Redzes traucējumi maziem bērniem. Diagnostika un korekcija: metodiskais ceļvedis. M.: Poligrāfijas dienests, 2003. - 176lpp.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. et al. Bērnu akluma un vājredzības novēršana // Mat. Vseros. zinātniski praktisks konf. bērnu oftalmologi. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementjeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Priekšlaicīgas retinopātijas efektīva noteikšana un profilaktiska ārstēšana // Rietumi, oftalmoloģija. 2000. - T. 116 - 5. nr. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Daži dati par jaundzimušo redzes orgāna stāvokli // Rietumi, oftalmoloģija. -1968. 5. nr. - S.57-61.

74. Čeredņičenko N.L. // Vizuālā analizatora klīniskās un funkcionālās īpašības bērniem ar perinatālu CNS bojājumu: Autora abstrakts. dis. kandidāts. mīļā. zinātnes. Stavropol, 1997.-35 lpp.

75. Šamšinova A.M. Tīklenes un redzes nerva iedzimtas un iedzimtas slimības. M., 2001, -528s.

76. OV Šarapova Dzemdniecības un ginekoloģiskās aprūpes stāvoklis un perspektīvas // Mat. IV Krievijas forums "Māte un bērns" M., 2002. -41. - S. 3-6.

77. Yusaitene G.V. Jaundzimušo dibena izmaiņu vērtība smadzeņu traumu diagnostikā // Tr. zinātniski. konf. mīļā. Viļņas Universitātes fakultāte. Viļņa, 1971. gads - lpp. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegeto-viscerālie traucējumi jaundzimušajiem ar perinatāliem smadzeņu bojājumiem // Ārstējošais ārsts.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Priekšlaicīgi dzimušie bērni: vēsture, mūsdienīgums, nākotne: Aktovas runa / Pediatrijas pētījumu institūts, PSRS RAMS. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Iedzimtas acu motoriskās apraksijas varianti: asociācijas ar hidrocefāliju, pontocerebellāru audzēju un vertikālo sakāžu deficītu // J AAPOS. -1997. -V.l. Nr. 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Biedrība CHARGE jaundzimušam bērnam // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr. 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Cilvēka acs Chlamydia trachomatis infekcijas ilgums ir atkarīgs no vecuma // J. Epidemiols. Inficēt. 1999. -V.123. - 3. numurs. -P. 479-486.

83. Barts D.J., Lueders G.T. Orbītas asiņošana pēc ekstrakorporālas membrānas oksigenācijas jaundzimušajam // J. Pediatr. Oftalmoloģijas šķielēšana. 1997. - V. 34. - Nr. 1. - Lpp. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoze // Seminārs. Perinatālā gadījumā. -1998. - V.22. - Nr. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Iedzimtas acu malformācijas: 1, 124, 654 pēc kārtas dzimušu bērnu klīniskā-epidemioloģiskā analīze Spānijā // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - P. 497-504.

86. Brēmers D, Palmers E, Fellows R et al. Strabisms priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā / Arch. Oftalmols. 1998. - V.l 16. - Nr. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizuālā elektrofizioloģiskā pārbaude diagnostikas zīdaiņiem iedzimts nistagms // Clin. Neurofiziols. 2004. -V.l 15. -Nr.2.-P. 461–470.

88 Brodskis M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatālais kortikālais un subkortikālais redzes zudums: traumas mehānisms un ar to saistītās oftalmoloģiskās pazīmes // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Nr. 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. Garozas redzes traucējumi pēc perinatālās hipoksijas: klīniski radioloģiskā korelācija, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu // J. Pediatr. Ophtalm. Šķielēšana. -1997. Nr. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmoloģiskie atklājumi bērniem ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar garīgo atpalicību, cerebrālo trieku, dzirdes zudumu un redzes traucējumiem - Amerikas Savienotās Valstis, 2003.

92. Cēzars R. Masaliņa un rubeola // Semin. perinatolā. 1998. - V. 22. -Nr.4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Zibspuldzes vizuālo izraisīto potenciālu prognostiskā vērtība, novērtējot redzes traucējumus, kas nav acīm, zīdaiņa vecumā .// Acis. 1997. - V.l 1. - 3. punkts. - P. 398–402.

94. Deiviss P. C., Hopkins K. L. Bērnu orbītas un redzes ceļu attēlveidošana: datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr. 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Optiskās atrofijas un ar to saistīto acu un sistēmisko slimību izplatība bērnu oftalmoloģijas nodaļā // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Vienošanās starp rīvēšanas asumu 5,5 gadu vecumā priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Krioterapija priekšlaicīgas dzemdes retinopātijai Kooperatīvā grupa // Invest. Oftalmols. 1999. -V.40. - Nr. 2. -P.496-503.

97. Noslēdz G. A.T. Augļa un jaundzimušā infekcijas // in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. izdevums, 41. nodaļa. Arnolds, Londona. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P.663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencephaly ar redzes nervu hipoplāziju un septum pellucidum agenesis // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Ennss G. M., Rēders E., Čans R. T., Ali-Khan Catts Z., Kokss V. A., Golabi M. Acīmredzamā ciklofosfamīda (citoksāna) embriopātija: atšķirīgs fenotips? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - 3. numurs. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., \u200b\u200bImagire R. et al. Okulourikulovertebrālās patoloģijas diabētiskas mātes bērniem // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. 303.-309.lpp.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Jaundzimušo-perinatālā medicīna: augļa un zīdaiņa slimības. 7. "izdevums // Morsby. 2000. - V.2. - 676.-732. Lpp.

102. Flinns J.T., Korijs R.P. Mātes intrauterīnā herpes simplex infekcija, kas izraisa pastāvīgu augļa asinsvadu darbību // Arch, oftalmols. 2000.-V.l 18. -Nr.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Vai pēc atdzīvināšanas mēģinājumiem tiek konstatēti tīklenes asinsizplūdumi? Pētījums par 169 bērnu acīm // Am. J. Kriminālistikas med. Patol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatālā asfiksija, hipoksiski-išēmiskā encefalopātija un neiroloģiskas sekas pilna laika jaundzimušajiem. II / Apraksts un savstarpējā saistība // Rev. Neurol. -1996. V.24. -№132. - P. 969–976.

105. Gregs T., Lueders M.D. Tīklenes asiņošana nejaušas, nejaušas traumas gadījumā // Pediatrija. -2005. -V. 115. -Nr. 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infekciozais uveīts // Atdz. prat. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Horvuds A., Viljamss B. Vai jaundzimušo acu novirze prognozē vēlāku anomāliju // Acs. 2001. -V. 15. - 4. nr. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Baktēriju acu infekcija jaundzimušajiem, prospektīvs pētījums jaundzimušo vienībā // West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - P. 168-172.

109. Džeikobsons L., Duttons G.N. Periventrikulārā leikomalācija: svarīgi redzes un acu kustību disfunkcijas cēloņi bērniem // Surv. Oftalmoloģija 2000. - V.45. -№! .- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Zviedru bērnu vizuālā pārbaude: oftalmoloģiskais novērtējums // Acta. Oftalma. Scand. -2001. V.79. - 3. numurs. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Zīdaiņa katarakta // Surv. Oftalmols. -1996. V.41. - Nr. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Parastā jaundzimušo pārbaude: praktikanta pediatra efektivitāte salīdzinājumā ar progresējošu jaundzimušo medmāsu praktizētāju // Arch. Dis. Bērna augļa jaundzimušais Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100. – 104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Rīvēšanas un redzes lauka attīstība zīdaiņiem pēc perinatālās asfiksijas // Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Konjunktīvas petehiālā asiņošana un plaušu un aizkuņģa dziedzera histoloģiskie atklājumi 85 gadījumos infantilas asfiksijas novērtējumā // Kurume Med. J. -1996. -V.43. Nr. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Optiskā kanāla mikroanatomija // J. Neiroķirurgs. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Augstas tuvredzības asociācijas bērnībā .// Acis. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizuāli izraisītie potenciāls un vizuālā prognoze pēc perinatālās asfiksijas // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. # 2. -P. 229.-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septooptiskā displāzija kā valproīnskābes embriopātijas izpausme // Teratoloģija. 2001. -V.64. # 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Vizuālā funkcija un perinatālais fokālais smadzeņu infarkts // Arch. Dis. Bērna augļa jaundzimušais Ed -1996. -V. 75.-№2.-P. 76. – 81.

120. Mills M.D. Acs bērnībā // Am. Fam. Ārsts. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Ilgtermiņa novērošana pacientiem ar iedzimtu acu toksoplazmozi // N. Angl. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Acu anomālijas, kas saistītas ar cerebrālo trieku pēc priekšlaicīgas dzemdības // Ey. 2000. 04. sēj. P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. un citi. Redzes traucējumi bērniem ar mazu dzimšanas svaru // Arch. Dis. Augļa jaundzimušais Ed. 1997. - V.76. - Nr. 2. -P.82-87.

124. Robinsons B.E. Faktori, kas saistīti ar tuvredzības izplatību 6 gadus veciem bērniem // Oftalmoloģija. Vis. Sci. 1999.-V.76. - 5. nr. - P.266-271.

125. Robinsons J.S., Owens J.A. - intrauterīnās augšanas mazspējas patofizioloģija // Pediatrija un perinatoloģija. Red. Autors: Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamidia trachomatis konjunktivīts jaundzimušajam // Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Numurs 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor disfunkcija smadzeņu redzes traucējumos pēc perinatālās hipoksijas // Dev. Med. Bērns Neirols. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.

128. Sančess P.J., Vendels G.D. Sifiliss grūtniecības laikā // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - 71. nr. - P.90.

129. Toksoplazmozes skrīnings grūtniecības laikā // Arch. Slimība bērnībā. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Priekšlaicīgu zīdaiņu ilgtermiņa novērošana: šķielēšanas, ambliopijas un refrakcijas kļūdu noteikšana // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - Nr. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Diffuse vienpusēja hemorāģiska retinopātija, kas saistīta ar nejaušu perinatālo žņaugšanu // Retina / 2001. - V.21. - 3. numurs. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neiroradioloģiskā un acu kustība korelē bērniem ar intermitējošu sakādes neveiksmi: "acu motoriskā apraksija" // Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - 6.nr. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kav P. Bērnu acu pārbaudē bieži izlaistas diagnozes // Fm. Fam. Ārsts. 2001. V.64 - Nr. 4. -P.623-628

134. Sēj S., Košļāt S. Tuvredzība bērniem, kuri dzimuši priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Drēbnieks D., Hoite C.) Teilors D., Hoits K., Bērnu oftalmoloģija. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Pirmie skatieni: zīdaiņu redzējums // Izmeklējošā oftalmoloģija un vizuālā zinātne. -1997. V.38. - 11. nr. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. et al. Oftalmoloģiskā novērtējuma nozīme iedzimtu metabolisma kļūdu agrīnā diagnosticēšanā: Krētas pieredze // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - Nr. 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Acu atklājumi priekšlaicīgi dzimušiem 5 gadu vecuma bērniem // Grade "s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaerts L.J. Pārskatīta Ophthalmia neonatorum // Afr. J. Reprod, Veselība. 1998. - V.2. - Nr. 1. - P.81-87.

139. Veinstoka V.M., Veinstoka D.J., Kraft S.P. Bērnu šķielēšanas skrīnings, ko veic primārās aprūpes ārsti // Can. Fam. Ārsts.-1998. -Nr. 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G. T., Burchalter A., \u200b\u200bTychsen L. Anomāla tīklenes korespondence: šķielēšanas pērtiķu neiroanatomiskais mehānisms un šķielēšanas bērnu klīniskie atklājumi // J AAPOS. - 2000. V.4. -Numurs 3. - P. 168.-174.

141. Jasuhara A., Hori A., Hatanaka T. un citi. Prognozes prognoze jaundzimušo asfiksijā ar fotoizraisītu plakstiņu mikrovibrāciju // Smadzenes. Dev. -1991. - V.13. # 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem, kas inficēti ar HIV-1 no mātes // Jpn. J. Inficēt. Dis. -2000. V.53. - 5. nr. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Flash vizuāli izraisīja potenciālu jaundzimušajiem un zīdaiņiem Raksts ķīniešu valodā. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Nr. 2. - P. 111-114.

144. Volkers W. Jaundzimušā hemolītiskā slimība // In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Čērčils. Londona. -1971.- Lpp. 157-160.r

Oftalmoloģijā tiek izmantotas instrumentālās pētījumu metodes, kuru pamatā ir mūsdienu zinātnes sasniegumi, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt daudzas redzes orgāna akūtas un hroniskas slimības. Vadošie acu slimību pētniecības institūti un klīnikas ir aprīkotas ar šādu aprīkojumu. Tomēr dažādas kvalifikācijas oftalmologs, kā arī vispārējais ārsts, izmantojot redzes orgāna un tā palīgaparāta neinstrumentālo izmeklēšanas metodi (ārēju (ārēju pārbaudi)), var veikt ekspressdiagnostiku un veikt provizorisku diagnozi daudzos neatliekamos oftalmoloģiskos apstākļos.

Jebkuras acu patoloģijas diagnostika sākas ar zināšanām par normālu acu audu anatomiju. Pirmkārt, jums jāiemācās pārbaudīt redzes orgānu veselīgam cilvēkam. Pamatojoties uz šīm zināšanām, var atpazīt visbiežāk sastopamās acu slimības.

Oftalmoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir novērtēt abu acu funkcionālo stāvokli un anatomisko struktūru. Oftalmoloģiskās problēmas to rašanās vietā ir sadalītas trīs jomās: acs palīgierīces (plakstiņi un periokulārie audi), pats acs ābols un orbīta. Pilnīgs sākotnējais apsekojums ietver visas šīs zonas, izņemot orbītu. Lai to detalizēti pārbaudītu, nepieciešams īpašs aprīkojums.

Vispārējā pārbaudes procedūra:

1. redzes asuma pārbaude - redzes asuma noteikšana attālumam, tuvumam ar brillēm, ja pacients tās lieto, vai bez tām, kā arī caur nelielu caurumu, kura redzes asums ir mazāks par 0,6;
2. autorefraktometrija un / vai skiaskopija - klīniskās refrakcijas noteikšana;
3. intraokulārā spiediena (IOP) izpēte; kad tas paceļas, tiek veikta elektrotonometrija;
4. redzes lauka izpēte ar kinētisko metodi un pēc indikācijām - ar statisko metodi;
5. krāsu uztveres noteikšana;
6. ekstraokulāro muskuļu funkcijas noteikšana (darbības diapazons visos redzes laukos un šķielēšanas un diplopijas skrīnings);
7. plakstiņu, konjunktīvas un acs priekšējā segmenta pārbaude palielinājumā (izmantojot lupas vai spraugas lampu). Pārbaude tiek veikta, izmantojot krāsvielas (nātrija fluoresceīnu vai Bengālijas rozi) vai bez tām;
8. pārbaude caurlaidīgā gaismā - tiek noteikta radzenes, acu kameru, lēcu un stiklveida ķermeņa caurspīdīgums;
9. dibena oftalmoskopija.

Papildu testi tiek izmantoti, pamatojoties uz vēstures vai sākotnējās pārbaudes rezultātiem.

Tie ietver:

1. gonioskopija - acs priekšējās kameras leņķa pārbaude;
2. acs aizmugurējā pola ultraskaņas pārbaude;
3. acs ābola priekšējā segmenta (UBM) ultraskaņas biomikroskopija;
4. radzenes keratometrija - radzenes refrakcijas spēka un tās izliekuma rādiusa noteikšana;
5. radzenes jutīguma pārbaude;
6. fundusa detaļu pārbaude ar dibena lēcu;
7. dibena fluorescējoša vai indocianīna zaļā angiogrāfija (FA) (ICZA);
8. elektroretinogrāfija (ERG) un elektrokulogrāfija (EOG);
9. acs ābola un orbītu struktūru radioloģiskie pētījumi (rentgens, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
10. acs ābola diaphanoscopy (transillumination);
11. eksoftalmometrija - acs ābola stabilitātes noteikšana no orbītas;
12. radzenes pachimetrija - tās biezuma noteikšana dažādās vietās;
13. asaru plēves stāvokļa noteikšana;
14. radzenes spoguļa mikroskopija - radzenes endotēlija slāņa pārbaude.

T. Birihs, L. Marčenko, A. Čekina

un) Kāpēc ir nepieciešami skrīninga pētījumi bērnu oftalmoloģijā? Mazi bērni nevar droši ziņot par redzes izmaiņām vienā vai abās acīs. Tikai ierobežots skaits speciālistu spēj veikt acu pārbaudes bērniem, un viņu skaits nepārtraukti samazinās. Šo iemeslu dēļ daudzām acu slimībām bērniem tiek diagnosticēta novēlota ārstēšana. Nepieciešamība veikt skrīningu kļuva acīmredzama pēc tam, kad parādījās dati par vairāk nekā 50% bērnu oftalmoloģisko stāvokļu atklāšanu, kas ietekmē bērna redzi, parasti skrīninga diagnostikas laikā pediatri vai ģimenes ārsti.

b) Kas ir skrīnings? "Skrīnings ir to cilvēku sistemātiska pārbaude vai nopratināšana, kuriem ir pamatots risks saslimt ar konkrētu traucējumu, lai uzlabotu turpmākas novērtēšanas vai tūlītēju profilakses pasākumu efektivitāti pacientiem, kuri nav vērsušies pēc medicīniskas palīdzības traucējumu simptomu dēļ." Iedzīvotāju skrīnings identificē cilvēkus ar slimību pirms simptomu rašanās. Turklāt skrīningu var izmantot, lai noteiktu nākotnes slimības vai tās asimptomātiskas norises riska faktoru.

plkst.) Kad skrīninga tests ir piemērots? Skrīninga programmu nozīmīguma un iespējamības kritērijus ir izstrādājusi Pasaules Veselības organizācija. Tie ir sadalīti grupās:

Vai skrīnings ir iespējams un pieņemams tiem, kas piedalās pētījumā? (4., 5., 6. kritērijs). Pirms simptomu rašanās ir nepieciešami testi, lai palīdzētu noteikt slimības riska faktorus vai diagnosticēt slimības asimptomātisko stadiju. Šādiem testiem jābūt pietiekami jutīgiem un specifiskiem, lai tie būtu noderīgi, uzticami un droši.

Vai slimība ir atzīta, vai to ir iespējams ārstēt, vai ir vienprātība par to, ko un kā ārstēt, un vai ir pietiekami tehniski līdzekļi izmeklēšanai un ārstēšanai? (2,3,7,8) Lai novērtētu skrīninga laikā atklātās asimptomātiskās formas simptomātiskas progresēšanas varbūtību, ir nepieciešama izpratne un vienprātīgs viedoklis par slimības dabisko gaitu. Ārstēšanai jābūt pieņemamai, pieejamai un labi saskaņotai. Galīgas slimības skrīnings, īpaši bērniem, kas ir pārāk mazi, lai piekristu, rada būtiska kaitējuma risku.

Vai pastāv programma plaši un nepārtraukti veikt skrīningu? (1) Skrīninga pētījums ir sarežģīts, kas dod cerību uz tā piemērotību. Atšķirīgas pieejamības dēļ tiek izslēgti no skrīninga tie, kuri, visticamāk, no tā gūs labumu.

Kāda ir programmas izmaksu lietderība kopumā, ieskaitot papildu izpēti un procedūras, un kā to salīdzina ar citiem apstākļiem pieejamajiem resursiem? (1.9) Nepieciešama izmaksu un ieguvumu analīze. Izmaksu un ieguvumu salīdzinājumam (izmaksu un ieguvumu analīzei) jāparāda skrīninga pārākums salīdzinājumā ar tādām alternatīvām kā sabiedrības izglītošana, izmantojot informācijas kampaņas, medicīnisko uzraudzību simptomu agrīnai atklāšanai vai palielinātu resursu ārstēšanai.

d) Skrīninga veidi:

1. Primārā pārbaude... Tiek aptaujāti, aptaujāti vai pārbaudīti iedzīvotāji kopumā. Tas notiek vienlaicīgi vai regulāri. Parasti to veic vienā vai otrā vecuma grupā.
Piemērs: Sarkanā skolēnu refleksa novērtējums jaundzimušajiem.

2. Viena profila (mērķtiecīga) skrīnings... Tests vai pētījums tiek piedāvāts personu kategorijai ar paaugstinātu slimību vai komplikāciju risku.
Piemērs: Diabētiskās retinopātijas skrīnings.

3. Opportūnistiska pārbaude... Pārbaude vai pētījums tiek piedāvāts pacientam, kurš apmeklē veselības iestādi cita iemesla dēļ.
Piemērs: redzes asuma novērtēšana vai tīklenes pārbaude, novērtējot iedzimtu nosprostojumu obstrukcijā.

4. Kaskādes skrīnings... Tādu tuvinieku pārbaude, kuriem ir augsts šīs slimības risks; ir galvenā skrīninga forma klīniskajā ģenētikā.

Kaskādes skrīninga vērtība ir īpaši svarīga radiniekiem. Citās ģimenēs skrīninga priekšrocības strauji samazinās, kad testa veicējs attālinās no probanda, kad tas ir tikai neliels procents no visiem pārvadātājiem kopējā populācijā.
1. piemērs: mutācijas skrīnings retandoblastomas probanda radiniekiem.
2. piemērs: personas ar Marfana sindromu radinieku klīniskā pārbaude, lai identificētu galvenos un sekundāros klīniskos simptomus.

e) Skrīnings pret aktīvo novērošanu... Ja sākotnējās pārbaudes laikā pamatslimības izplatība ir maza (piemēram, lai diagnosticētu anomāliju, jāveic simtiem jaundzimušo sarkano skolēnu refleksu pētījumu), skrīningu jāpamato PVO vadlīnijām. Ja pozitīvu testa rezultātu iespējamība konkrētā iedzīvotāju grupā ir augsta, skrīninga vietā tiek izmantota aktīva uzraudzība.

Ir nepārtraukts spektrs no sākotnējās pārbaudes līdz individuāla pacienta klīniskajai aprūpei.
Tā kā katrai veselības aprūpes kategorijai ir savi uzdevumi, ir skaidri jāsaprot, kuri no tiem pacientam nepieciešami.

e) Ģenētiskā pārbaude... Ģenētiskās skrīninga specifiskais un mainīgais raksturs ir atzīts programmas vērtēšanas kritērijos. Kad izmaksas ir samazinātas, rodas indivīdu, ģimeņu, pacientu atbalsta grupu spiediens un komerciāla interese pārbaudīt specifiskus gēnu traucējumus vai sarežģītas ģenētisko marķieru pazīmes.

PVO kritēriji vienlīdz attiecas arī uz ģenētisko skrīningu, taču tie ir paplašināti, lai ņemtu vērā īpašus apsvērumus, piemēram, citu ģimenes locekļu intereses, kuriem var būt ģenētiska novirze, kas nejauši konstatēta kaskādes skrīninga laikā, nodrošinot, ka dalībnieki pilnībā apzinās testa ierobežojumus un ģenētisko izmaiņu sekas un ņem vērā arī psiholoģisko ietekmi.

g) Skrīninga testa analīze... Efektīvai skrīningam ir nepieciešams tests, kas precīzi nosaka riska faktoru vai pirms simptomu pazīmi, kas savukārt ir slimības turpmākās attīstības prognozētājs. Pārbaudei jābūt uzticamai ekspertiem, un tai jābūt uzticamai laika gaitā. Optimālais slieksnis starp pozitīviem un negatīviem kvantitatīvā testa rezultātiem (piemēram, redzes asums) mainās atkarībā no apstākļiem; piemēram, priekšlaicīgas retinopātijas skrīningā ir nepieciešama augsta jutība katra nepatiesi negatīvā gadījuma smago seku dēļ.

Aprakstošās statistikas metodes, piemēram, ROC līkne, var palīdzēt pieņemt šos lēmumus, lai atrastu optimālo jutīguma un specifiskuma līdzsvaru. Iepriekšēju pētījumu analīze ir priekšnoteikums pirms programmas sākuma, kam seko tās pilnveidošana ar pastāvīgu kvalitātes kontroli.

h) Skrīninga pārbaudes sagatavošana... Valdības veselības iniciatīva nodrošinās finansējumu un vienlīdzīgu piekļuvi. Panākumu atslēga ir sarežģīta un rūpīga sagatavošanās.

1. Mērķu izvirzīšana. Ir vairāki no tiem:
un. Slimības rezultātu uzlabošana.
b. Pārbaudes kaitīgās ietekmes ierobežošana.
plkst. Īstenošanas paplašināšana.
e. Dalībnieku informēšana par reālistiskām skrīninga gaidām.
e. Izmaksu ierobežošana.

2. Nepieciešamo resursu aprēķins. Kvantifikācija ir dokumentēta, aptverot visus skrīninga procesa aspektus, ieskaitot gadījumu izpēti ar apšaubāmiem rezultātiem un ārstēšanu, ja tiek atklāta slimība.
3. Darba stratēģijas noteikšana. Protokoli tiek veidoti, lai nodrošinātu programmas integrētu darbību, atbildības sadalījumu un dokumentācijas metodes.
4. Datorizētas sistēmas izstrāde pacientu / dalībnieku identificēšanai un piesaistīšanai, kas integrējas ar atlases un nosūtīšanas pārvaldībai izmantotajām sistēmām. Paskaidro, ko ietver ielūgums, un sniedz reālistisku priekšstatu par iespējamiem rezultātiem, tostarp kļūdaini negatīviem skrīninga rezultātiem.
5. Skrīninga testa nodrošināšana. Tiek noteikta pētījuma metode un vieta.

6. Pasākumu norises nodrošināšana. Pirms programmas uzsākšanas jābūt pieejamiem klīniskajiem resursiem, lai nodrošinātu tūlītēju nosūtīšanu un ārstēšanu attiecībā uz identificēto slimību.
7. Apšaubāmu skrīninga rezultātu samazināšana. Pacientiem ar neskaidriem skrīninga rezultātiem nepieciešama turpmāka ārstēšana, kas bieži vien prasa resursus. Pareiza skrīninga testa izvēle var samazināt apšaubāmo rezultātu skaitu.
8. Pārbaudes programma prasa personāla vadību, apmācību, saziņu, koordināciju un kvalitātes vadību, ieskaitot revīziju, pētniecību un attīstību.

un) Skrīninga pamatojums... Apstiprināšanai nepieciešama liela pacientu populācija un stingra protokola ievērošana. Skrīninga priekšrocību demonstrēšana, izmantojot randomizētus kontrolētus izmēģinājumus, ir svarīga daļa no sagatavošanās skrīninga programmai.

Aktīvās skrīninga programmas priekšrocības tiek novērtētas, izmantojot laikrindu tendenču analīzi, ideālā gadījumā datu vākšana turpinās līdz skrīninga sākumam. Turklāt vienlaicīgi var veikt salīdzinājumus populācijā, kas nav skrīnings, piemēram, starp valstīm.

1. Neobjektīvi rezultāti... Skrīninga pētījumi ir pakļauti neobjektivitātei pacienta izvēles dēļ. Darbības neobjektivitāte izpaužas kā atbalsts labākiem rezultātiem.

Pašizlases neobjektivitāte: cilvēki, kuri pieņem uzaicinājumu uz skrīningu, atšķiras no tiem, kas to noraida; tikai randomizēta kontrole var pilnībā novērst problēmu.

Izpildes laika neobjektivitāte: savlaicīga slimību atklāšana, veicot skrīningu, rada nepatiesu priekšstatu par ilgāku slimības izdzīvošanu vai lēnu progresēšanu.

Ilguma neobjektivitāte: Skrīnings, visticamāk, atklāj lēni progresējošu vai statisku slimību nekā strauji progresējoši gadījumi.

Klīniski nenozīmīgu gadījumu identificēšana: ne visos gadījumos patoloģiskas izmaiņas turpinās attīstīties līdz klīniski nozīmīgai slimībai un, ja nav skrīninga, tās joprojām nav diagnosticētas. Šādi gadījumi var radīt iespaidu par veiksmīgu ārstēšanu.

Nespēja kontrolēt šīs ietekmes ir aizdomas, ja nav pietiekami uzlabojušies populācijas ārstēšanas panākumu rādītāji, kas noteikti ar laika rindu tendenču analīzēm, neskatoties uz acīmredzamo pacienta atveseļošanos, pamatojoties uz skrīninga rezultātiem.

2. Mainīga skrīninga prakse... Optimāla skrīninga prakse atšķiras atkarībā no vietas un laika. Zīdaiņu, kuriem ir priekšlaicīga retinopātija, vecums un dzimšanas svars dažādās valstīs un laika gaitā ir atšķirīgs, tāpēc optimālie klīniskie kritēriji ir atšķirīgi populācijām, kuras paredzētas skrīningam. Skrīninga politikas atšķirības ir saistītas arī ar atšķirīgiem uzskatiem un vērtībām.

uz) Skrīnings jaunattīstības valstīs... Veselības sistēmām jaunattīstības valstīs bieži ir nepietiekami daudz līdzekļu, un pārmērīgi tiek novērtēta slodze, īpaši lauku apvidos. Ģimenes, jo īpaši mātes, ierobežo labklājība un izglītība, un viņiem bieži ir mazākas tiesības. Bads, sausums, pilsoņu nemieri vai karš var iznīcināt palīdzības sistēmu. Tomēr adekvāta skrīnings ir noderīgs, ja tas ir paredzēts augstas izplatības slimībām ar zemām skrīninga izmaksām un lētu ārstēšanu (glāzes, vitamīni, neaizvietojamās antibiotikas), ko var sākt nekavējoties.

Ja resursi ir ļoti ierobežoti, izmaksu un ieguvumu analīze atvieglos izvēli starp skrīningu un alternatīvām, piemēram, izglītību, informatīvām kampaņām, bērnu uzraudzību, masveida vakcināciju (piemēram, masaliņām) vai slimību profilaksi (piemēram, oksimetrija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem).

l) Gaidāmais Rezultāts... Ideālā gadījumā skrīninga programmās būtu jāizmanto objektīvi pierādījumi par ieguvumiem un resursu prioritāšu noteikšana, lai sasniegtu vislielāko labumu. Citi skrīninga stratēģiju ietekmējošie faktori parādīti zemāk redzamajā attēlā. Pārliecība par slimības simptomātiskas diagnostikas priekšrocībām ir izraisījusi plašsaziņas līdzekļu, sabiedrības, atbalsta grupu un profesionāļu atbalstu dažām skrīninga programmām, ko nepamato pierādījumi.

Sociālās vērtības ietekmē to, kā masu informācijas līdzekļi, sabiedrība, atbalsta grupas un profesionāļi atbalsta prioritāti emocionālo slimību skrīninga programmām. Komerciālās intereses ietekmē skrīninga politiku dažādos līmeņos.

m) Juridiskās sekas... Skrīnings atklāj tikai noteiktu gadījumu skaitu. Ja bērns, neskatoties uz iepriekšējo pārbaudi, saslimst, ir nopietna ģimenes neapmierinātība un profesionāla trauksme, pat ja netiek pieļauta kļūda. Šī ir atšķirība starp skrīningu un individuālu pieeju pacientam; jebkura optimālā skrīninga testa jutīgums ir mazāks par 100%, tādējādi izvairoties no ārkārtīgi zemas specifiskuma, kas kaitē nevajadzīgai pārbaudei un ārstēšanai.

Šādu problēmu novēršana sākas pirms pašas skrīninga, nodrošinot, ka uz skrīningu uzaicinātie tiek pilnībā informēti, ieskaitot to, ka tiek identificēta tikai daļa cilvēku, kuriem nepieciešama papildu pārbaude, un kāpēc tā ir nepieciešama. Šajā gadījumā subjekts spēj apzināti pieņemt lēmumu, vai viņš vēlas piedalīties programmā. Esiet gatavs retrospektīvi parādīt, ka ir notikusi informēta piekrišana. Pārbaudes dienestam būtu jāpierāda kvalitātes kontrole un rezultāti, kas ir salīdzināmi ar mērķiem un līdzvērtīgām programmām.

n) Redzes skrīnings bērniem... Attīstīto valstu bērnu redzes lielākās daļas skrīninga novērtējumu galvenais mērķis ir identificēt ambliopiju. Izveidotā procedūra ievērojami atšķiras, ietverot trīs posmus:

Redzes skrīnings pirmsskolas vecuma bērniem... Ambliopijas vai riska faktoru, kas var izraisīt ambliopiju, agrīnas diagnostikas priekšrocības līdzsvaro relatīvi zema līdzdalība, nevainojama testa trūkums un nenoteiktība par ambliogēniem riska faktoriem un to dabisko attīstību. Redzes skrīnings pirmsskolas vecuma bērniem šobrīd nav vispārpieņemts, taču tiek turpināti pētījumi par kritērijiem, metodēm un rīkiem, kas to varētu darīt.

Redzes skrīnings skolas vecumā priekšrocības ir paplašināta darbā pieņemšana un saprātīga piekrišana testēšanai un ārstēšanai. Pašredzība ir testa galvenais rezultāts, nevis iespējamo riska faktoru pārbaude. Ir pamats uzskatīt, ka ambliopija, kas diagnosticēta aptuveni piecu gadu vecumā, ir pilnībā izārstējama. Tomēr ir ierosināts, ka anizometropo ambliopiju un šķielēšanu, gliemju apmākšanos un citus ambliopijas cēloņus varēja identificēt jau agrāk.

Redzes skrīnings skolēniem visticamāk atklāt nekoriģētu ametropiju, un tas var būt pamatots jaunattīstības valstīs, kur tas ir galvenais redzes traucējumu cēlonis. Pēc tam, kad bērns ir gājis skolā, turpmāka ambliopijas pārbaude kļūst neefektīva, jo jauni ambliopijas gadījumi neattīstās un stāvoklis kļūst neārstējams.

aptuveni) Secinājums... Skrīnings ir vērtīgs līdzeklis dažu bērnu acu slimību noteikšanai, kad ārstēšana joprojām ir iespējama. Tomēr skrīnings ir pretrunīgu aspektu komplekss. Pirms skrīninga programmas ieviešanas ir svarīgi veikt augstas kvalitātes testus. Nav piemēroti veikt nepiemērotu skrīningu pacienta un visas sabiedrības labā. Vairākas valstis ir izveidojušas valsts iestādes, lai optimizētu un optimizētu sabiedrības veselības pārbaudes politiku.

Retinoblastoma diagnosticēta ar acu skrīningu.
Dažos gadījumos skrīnings atklāj lēni progresējošu vai klīniski nenozīmīgu slimību, kas noved pie neobjektīviem rezultātiem.
Korioretinālo atrofiju un intratumorālo cistisko dobumu klātbūtne liecina par ilgtermiņa statisko izmēru vai agrīnu spontānu regresiju.
Bojājums tika novērots bez ārstēšanas, un nākamo 24 mēnešu laikā notika lēna regresija.
Skrīninga testa plānošanas blokshēma.
Skrīninga diagramma ir standarta līdzeklis, ar kura palīdzību tiek plānoti resursi un protokoli ierosinātajām vai notiekošajām programmām.
Tiek apsvērti visi iespējamie notikumu attīstības ceļi, kā arī aprēķinātais vai faktiskais pacientu skaits pēc katra posma.
Dzimšanas svara un gestācijas vecuma atšķirības bērniem ar smagu priekšlaicīgas retinopātijas valstīs ar zemiem, vidējiem un augstiem ienākumiem.
Horizontālās un vertikālās līnijas ir parastie priekšlaicīgas retinopātijas skrīninga kritēriji.
Var redzēt, ka daudzi pacienti valstīs ar zemiem un zemiem ienākumiem neatbilst šiem kritērijiem.
Faktori, kas ietekmē skrīninga stratēģiju.

AT Mūsu klīnikas sienās mēs bieži sastopamies ar situācijām, kad, dzirdot šo vai citu oftalmoloģisko diagnozi, vecāki uzdod jautājumu: “ Cik ilgi mums ir bijusi šī problēma?? ", Un ir ļoti pārsteigti, dzirdot atbildi:" Šī problēma nav trīs nedēļas un pat ne vairāki mēneši, tā ir iedzimta patoloģija". Un bieži mēs redzam tētu un māmiņu izbrīnīto un apjukušo izskatu. Un, kad mēs sākam jautāt, kad viņi apmeklēja oftalmologu, mēs saņemam daudzas atbilžu iespējas, piemēram:

- "Kāpēc to darīt pirms skolas?"
- "Mēs bijām - mums teica ar vecumu, viss pāries."
- "Mums tika nodrošināts, ka bērnu nav iespējams pārbaudīt līdz 3 gadu vecumam", un tā tālāk.

Ir mūs centrā bērnus pārbauda oftalmologs no jebkura vecuma... Jau 1 gada vecumā mūsu speciālists var droši pateikt iedzimta patoloģija bērnam ir vai nav, vai viņa redzes sistēmas attīstība ir aizkavējusies, vai pastāv šķielēšanas draudi utt.

Kā mēs ātri un viegli pārbaudām mazuļu līdz 1 gada vecumam redzi?

T tagad mūsu centrā Harkovā, pateicoties ierīcei "Plusoptix, Gemany" mēs varam ar lielu precizitāti skenēt bērna redzes sistēmu no 3 mēnešiem.
Pārbaudes procedūra ir ļoti vienkārša un no bērna neprasa nekādas pūles.

AT rach 15-30 sekunžu laikā veic mērījumus ar Plusoptix ierīci. Bērns šajā laikā atrodas vecāku rokās, mēs piesaistām viņa uzmanību ar īpašu skaņu. Atkarībā no skrīninga rezultāta ārsts sniedz turpmākus ieteikumus un sniedz pacientam izmeklēšanas rezultātu.

Kāpēc oftalmoloģiskā pārbaude zīdaiņa vecumā ir tik svarīga?

PAR acu slimību īpatnība ir tāda, ka tās nepapildina sāpīgas sajūtas (izņemot traumas) tāpēc bērns nespēj saprast, ka redz slikti un nevar par to informēt vecākus.

P Pirmā vizīte pie oftalmologa jāplāno 3-4 mēnešus. Šajā vecumā tiek izveidota pareizā acu pozīcija, un jau ir redzamas iespējamās patoloģijas. Ārsts novērtē redzes nerva un tīklenes trauku stāvokli, kas ir smadzeņu trauku tonusa rādītājs. Šajā laikmetā ir šādu nopietnu slimību pazīmes kā:

plkst iedzimta glaukoma (paaugstināts acs iekšējais spiediens),

uz atarakt (lēcas apduļķošanās),

p toses (augšējā plakstiņa noslīdēšana),

s ļaundabīgi jaunveidojumi, kuriem nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

E Ja mēs pievienojam arī paralītisko šķielēšanu un dažas anomālijas refrakcijas attīstībā, kas jau ir iespējamas ne tikai diagnosticēt, bet arī diezgan veiksmīgi labot gada vecumā kļūst skaidrs, cik daudz agrīna oftalmoloģiskā pārbaude ir svarīga.