Deguna un deguna blakusdobumu anatomijas klīniskās pazīmes. Deguna blakusdobumu anatomijas varianti Deguna dobuma sānu sienas komponenti

augšējā deguna eja (meatus nasalis superior) atrodas starp augšējo turbīnu augšpusē un vidējo turbinātu zemāk. šajā deguna ejā atveras etmoidālā kaula aizmugurējās šūnas. aiz augšējā turbināta, kas atrodas ķīļveida režģa depresija (reccessus sphenoethmoidal), kas atveras sfenoidālā sinusa atvere (areg-tura sinus sphenoidalis). vidējā deguna eja (meatus nasalis medius) atrodas starp turbīnu vidējo un apakšējo daļu. tas ir daudz garāks, augstāks un platāks nekā augšdaļa. vidējā deguna ejā atveras etmoidālā kaula priekšējās un vidējās šūnas, priekšējās sinusa atvērums caur režģa piltuve (infundibulum ethmoidale) un mēness sprauga (hiatus semi-

att. 90. deguna dobuma sānu siena un tajā esošās atveres, kas ved uz deguna blakusdobumu deguns. skats no deguna dobuma sāniem. sagitāls pārgriež caur deguna dobuma labo pusi. augšējie un vidējie turbināti tiek daļēji noņemti.

1 - frontālā kaula orbitālā daļa, 2 - etmoidālā plāksne, 3 - augšējā deguna konča, 4 - etmoidālā kaula aizmugurējo šūnu atveres, 5 - sfenoidālā sinusa apertūra, 6 - sfenoidālā sinusa, 7 - hipofīzes dobuma, 8 - augšējā deguna eja, 9 - ķīļveida-palatīna atvere, 10 - vidējā turbīna, 11 - vidējā deguna eja, 12 - augšžokļa sprauga, 13 - deguna apakšējā eja, 14 - cietā aukslēja, 15 - incizāla kanāls, 16 - nasolacrimal kanāla izeja, 17 - apakšējā deguna konča, 18 - etmoīda pūslīša, 19 - saķerts process, 20 - etmoīda piltuve, 21 - deguna kauls, 22 - priekšējo etmoīdu šūnu atvērumi, 23 - frontālā kaula deguna mugurkauls, 24 - frontālais kauls, 25 - etmoidā kaula vidējo šūnu atvērumi ...

lunaris), kas noved pie augšžokļa sinusa. atrodas aiz vidējā turbināta ķīļa-palatīna atvere (foramen sphenopalatinum) savieno deguna dobumu ar pterygo-palatine fossa. apakšējā deguna eja (meatus nasalis inferior), garākais un platākais, no augšas ierobežo apakšējā deguna gliemene, bet no apakšas - augšžokļa kaula palatīna procesa deguna virsma un palatīna kaula horizontālā plāksne. iekšā priekšējā daļa apakšējās deguna ejas atveras nasolacrimal kanāls, sākot no orbītas.

telpa šaura, sagitāli izvietota spraugas formā, kuru no mediālās puses ierobežo deguna dobuma starpsienas un turbīna no sānu puses, ir kopīga deguna eja (meatus nasalis communis).

Deguna dobumā ir deguna blakusdobumi, kas sazinās ar dažādiem deguna kanāliem (50. attēls). Tātad augšējā deguna ejā atveras galvenā kaula ķermeņa dobums un etmoidālā kaula aizmugurējās šūnas, vidējā deguna ejā - frontālās un augšžokļa deguna blakusdobumu, etmoidālā kaula priekšējās un vidējās šūnas. Asaru kanāls ieplūst apakšējā deguna ejā.

Attēls: 50.
A - deguna dobuma ārējā siena ar caurumiem deguna blakusdobumos: 1 - frontālā sinusa; 3 - frontālās sinusa atvēršana; 3 - priekšējo etmoīdu šūnu apertūra; 4 - caurums augšžokļa sinusa; 5 - etmoīda kaula aizmugurējo šūnu caurumi; 6 - galvenā sinusa un tās atvēršana; 7 - rīkles atvere dzirdes caurule; 8 - nasolacrimal kanāla atvere. B - deguna starpsiena: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - nazis; 5 - cietās aukslējas; 5 - cartilago septi nasi.

Augšžokļa sinusa (sinus maxillaris Highmori), kas atrodas ķermenī augšžoklis... To sāk veidot no 10. embriju dzīves nedēļas un attīstās līdz 12-13 gadiem. Pieaugušajam dobuma tilpums svārstās no 4,2-30 cm 3, tas ir atkarīgs no tā sienu biezuma un, mazāk, no tā stāvokļa. Sinusa forma ir neregulāra, tai ir četras galvenās sienas. Priekšējo (1/3 gadījumu) vai antero-ārējo (2/3 gadījumos) sienu attēlo plāna plāksne, kas atbilst fossa kanīnai. Uz šīs sienas ir n. infraorbitalis kopā ar tā paša nosaukuma asinsvadiem.

Sinusa augšējā siena ir arī orbītas apakšējā siena. Sienas biezumā ir canalis infraorbitalis, kas satur iepriekšminēto neirovaskulāro saišķi. Pēdējā vietā kauls var būt atšķaidīts vai tam var būt plaisa. Spraugas klātbūtnē nervu un asinsvadus no sinusa atdala tikai gļotāda, kas sinusīta gadījumā noved pie infraorbitālā nerva iekaisuma. Parasti sinusa augšējā siena ir vienā līmenī tops vidējā deguna eja. NN Rezanovs norāda uz retu variantu, kad šī sinusa siena ir zema un vidējā deguna eja atrodas blakus orbītas iekšējai virsmai. Tas ir saistīts ar iespēju iekļūt adatas orbītā punkcijas laikā augšžokļa sinusa caur deguna dobumu. Bieži vien sinusa kupols izplešas orbītas iekšējās sienas biezumā, nospiež etmoidālos deguna blakusdobumus uz augšu un atpakaļ.

Apakšējā siena augšžokļa sinusu attēlo žokļa alveolārais process, kas atbilst 2. mazo un priekšējo lielo molāru saknēm. Zobu sakņu stāvokļa zona var izvirzīties dobumā pacēluma formā. Kaulu plāksne, kas atdala dobumu no saknes, bieži tiek atšķaidīta, dažreiz tai ir plaisa. Šie apstākļi veicina infekcijas izplatīšanos no skartajām zobu saknēm līdz augšžokļa sinusam, izskaidro zobu iekļūšanas gadījumus sinusā tā izzušanas laikā. Sinusa dibens var būt 1-2 mm virs deguna dobuma dibena, šī dibena līmenī vai zem tā alveolārā līča attīstības rezultātā. Augšžokļa dobums reti stiepjas zem deguna dobuma dibena, veidojot nelielu ieplaku (buchta palatina) (51. attēls).

Attēls: 51. Deguna blakusdobumu, augšžokļa deguna blakusdobumu.
A - sagitāla griezums: B - frontālais griezums; В - konstrukcijas iespējas - apakšējās sienas augstā un zemā pozīcija: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - augšžokļa sinusa; 5- etmoidās šūnas; 6 - acu ligzda; 7 - processus alveolaris; 8 - deguna apakšējā gliemene; 9 - deguna dobums; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (atņemta apakšējā siena); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontālais sinuss uz sagitāla griezuma; D - frontālās sinusa struktūras varianti.

Augšžokļa sinusa iekšējā siena atrodas blakus vidējiem un apakšējiem deguna kanāliem. Apakšējās deguna ejas siena ir cieta, bet plāna. Šeit ir samērā viegli caurdurt augšžokļa sinusu. Vidējās deguna ejas sienai ir pinuma struktūra un atvere, kas lielā mērā sazinās ar sinusu ar deguna dobumu. Urbuma garums 3-19 mm, platums 3-6 mm.

Augšžokļa sinusa aizmugurējo sienu attēlo augšžokļa tuberkuls, kas saskaras ar pterygopalatine fossa, kur n. infraorbitalis, ganglijs sphenopalatinum, a. augšžoklis ar zariem. Caur šo sienu jūs varat tuvoties pterygopalatine fossa.

Frontālās deguna blakusdobumu (sinus frontalis) atrodas frontālā kaula biezumā, kas atbilst virssloka arkām. Tie izskatās kā trīsstūrveida piramīdas ar pamatni uz leju. Sinusa attīstās no 5-6 līdz 18-20 gadiem. Pieaugušajiem to tilpums sasniedz 8 cm 3. Augšpusē deguna blakusdobums sniedzas nedaudz pāri uzacu izciļņiem, uz āru - līdz orbītas augšējās malas ārējai trešdaļai vai līdz supraorbitālajam iegriezumam un nolaižas uz leju kaula deguna daļā. Sinusa priekšējo sienu attēlo superciliars tuberkuls, aizmugurējā siena ir salīdzinoši plāna un atdala sinusu no galvaskausa priekšējās dobuma, apakšējā siena veido daļu no orbītas augšējās sienas un ķermeņa viduslīnijā - deguna dobuma daļa, iekšējā siena ir starpsiena, kas atdala labo un kreiso sinusu. Augšējās un sānu sienas nav, jo tās priekšējās un aizmugurējās sienas saplūst asā leņķī. Apmēram 7% gadījumu dobuma nav. Starpsiena, kas atdala dobumus viena no otras, 51,2% (M.V. Miloslavsky) neaizņem vidējo pozīciju. Dobums atveras caur kanālu (canalis nasofrontalis) līdz 5 mm garumā vidējā deguna ejā, augšžokļa sinusa atveres priekšā. Frontālajā sinusā piltuves apakšpusē veidojas canalis nasofrontalis. Tas veicina gļotu aizplūšanu no sinusa. Tillo norāda, ka frontālais sinuss dažreiz var atvērties augšžokļa sinusā.

Ethmoid deguna blakusdobumu (sinus ethmoidalis) attēlo šūnas, kas atbilst augšējā un vidējā turbīna līmenim, veido deguna dobuma sānu sienas augšējo daļu. Šīs šūnas sazinās savā starpā. Ārpusē dobumus no orbītas norobežo ļoti plāns kaula plāksne (lamina papyrocea). Ja šī siena ir bojāta, gaiss no dobuma šūnām var iekļūt periorbitālās telpas audos. Rezultātā emfizēma rada izvirzījumu acs ābols - eksoftalms. No augšas sinusa šūnas ir norobežotas ar plānu kaulu starpsienu no priekšējās galvaskausa dobuma. Šūnu priekšējā grupa atveras vidējā deguna ejā, aizmugurējā grupa atveras augšējā deguna ejā.

Galvenais sinuss (sinus sphenoidalis) atrodas galvenā kaula ķermenī. Tas attīstās vecumā no 2 līdz 20 gadiem. Sinusa ir sadalīta pa labi un pa kreisi ar starpsienu gar viduslīniju. Sinusa atveras augšējā deguna ejā. Atvere atrodas 7 cm attālumā no nāsis pa līniju, kas ved cauri vidējā turbināta vidum. Sinusa stāvoklis ļāva ieteikt ķirurgiem hipofīzei tuvoties caur deguna dobumu un nazofarneks. Galvenā sinusa var nebūt.

Asaru kanāls (canalis nasolacrimalis) atrodas deguna reģiona sānu robežas zonā (52. attēls). Tas atveras apakšējā deguna ejā. Kanāla atvere atrodas zem apakšējās turbīnas priekšējās malas uz deguna ejas ārējās sienas. Tas atrodas 2,5-4 cm attālumā no nāsis aizmugurējās malas. Asaru kanāla garums ir 2,25-3,25 cm (N.I. Pirogovs). Kanāls iet deguna dobuma ārējās sienas biezumā. Apakšējā segmentā tas ir ierobežots kaulu audi tikai no ārpuses, no citām pusēm tas ir pārklāts ar deguna dobuma gļotādu.

Attēls: 52. Asaru fragmentu topogrāfija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi zemāks; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - šķērsgriezums: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - starpsienas orbitāle; 4 - f. lakrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosts

Sākotnējā augšdaļas sadaļa elpošanas trakts - sastāv no trim daļām.

Trīs deguna komponenti

• ārējais deguns
• deguna dobuma
• deguna blakusdobumu, kas sazinās ar deguna dobumu caur šaurām atverēm

Ārējā deguna izskats un ārējā struktūra

Ārējais deguns

Ārējais deguns ir kaulu skrimšļu veidojums, kas pārklāts ar muskuļiem un ādu, pēc izskata atgādina dobu trīsstūra formas neregulāras formas piramīdu.

Deguna kauli - Šī ir pārī savienota ārējā deguna pamatne. Piestiprināti pie frontālā kaula deguna daļas, tie, savienojoties viens otram pa vidu, tā augšējā daļā veido ārējā deguna aizmuguri.

Deguna skrimšļi, kas ir kaulu skeleta turpinājums, ir cieši sametināts ar pēdējo un veido deguna spārnus un galu.

Deguna spārns papildus lielākiem skrimšļiem ietver saistaudu veidojumus, no kuriem veidojas deguna atveru aizmugurējās daļas. Iekšējās nodaļas nāsis veido deguna starpsienas kustīgā daļa - kolumella.

Skeleta-kustību aparāts... Ārējā deguna ādā ir daudz tauku dziedzeri (galvenokārt ārējā deguna apakšējā trešdaļā); liels skaits matiņu (deguna priekšvakarā), kas veic aizsargfunkciju; kā arī kapilāru un nervu šķiedru pārpilnība (tas izskaidro deguna traumu sāpes). Ārējā deguna muskuļi ir paredzēti, lai saspiestu deguna atveres un vilktu deguna spārnus uz leju.

Deguna dobuma

Elpošanas trakta ieejas "vārti", caur kuriem iet ieelpotais (kā arī izelpotais) gaiss, ir deguna dobums - telpa starp priekšējo galvaskausa dobumu un mutes dobumu.

Deguna dobumā, kas sadalīts ar osteokartilīna deguna starpsienu labajā un kreisajā pusē un sazinās ar ārējo vidi caur nāsīm, ir arī aizmugurējās atveres - choanae, kas ved uz nazofarneks.

Katrai deguna pusei ir četras sienas. Apakšējā siena (apakšā) ir kauli cietās aukslējas; augšējā siena ir plāns kauls, sietam līdzīga plāksne, caur kuru iziet ožas nerva zari un trauki; iekšējā siena ir deguna starpsiena; sānu sienā, ko veido vairāki kauli, ir tā sauktie turbīni.

Turbāti (apakšējais, vidējais un augšējais) sadala deguna dobuma labo un kreiso pusi deguna ejās - augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējā un vidējā deguna ejā ir mazas atveres, caur kurām deguna dobums sazinās ar deguna blakusdobumiem. Apakšējā deguna ejā atrodas nasolacrimal kanāla atvere, caur kuru asaras ieplūst deguna dobumā.

Trīs deguna dobuma zonas

• slieksni
• elpošanas zona
• ožas zona

Galvenie kauli un deguna skrimšļi

Ļoti bieži deguna starpsiena ir savīti (īpaši vīriešiem). Tas noved pie elpas trūkuma un līdz ar to arī operācijas.

Priekšnams ierobežots ar deguna spārniem, tā malu izklāj ar 4-5 mm ādas sloksni, kas aprīkota ar lielu skaitu matiņu.

Elpošanas zona - Šī ir telpa no deguna dobuma apakšas līdz vidējā turbināta apakšējai malai, izklāta ar gļotādu, ko veido daudzas biķeru šūnas, kas izdala gļotas.

Parastā cilvēka deguns var atšķirt apmēram desmit tūkstošus smaku, bet degustētājs - daudz vairāk.

Gļotādas (epitēlija) virspusējam slānim ir īpašas cilijas ar mirgojošu kustību, kas vērsta uz choanniem. Zem deguna gliemežnīcas gļotādas atrodas audi, kas sastāv no asinsvadu pinuma, kas veicina tūlītēju gļotādas pietūkumu un deguna eju sašaurināšanos fizisko, ķīmisko un psihogēno stimulu ietekmē.

Antiseptiskas deguna gļotas iznīcina lielu skaitu mikrobu, kas mēģina iekļūt ķermenī. Ja ir daudz mikrobu, palielinās arī gļotu daudzums, kas izraisa iesnas.

Iesnas ir visizplatītākā slimība pasaulē, tāpēc tā pat ir iekļauta Ginesa rekordu grāmatā. Pieaugušais vidēji līdz desmit reizēm gadā cieš no iesnām un visu savu dzīvi ar aizliktu degunu pavada kopā līdz trim gadiem.

Ožas zona (ožas orgāns), krāsots dzeltenīgi brūnā krāsā, aizņem daļu no augšējās deguna ejas un starpsienas aizmugurējo-augšējo daļu; tā robeža ir vidējā turbināta apakšējā mala. Šī zona ir izklāta ar epitēliju, kas satur ožas receptoru šūnas.

Ožas šūnas ir vārpstveida un beidzas uz gļotādas virsmas ar ožas pūslīšiem, kas piegādāti ar cilijām. Katras ožas šūnas pretējais gals turpinās nervu šķiedra... Šādas šķiedras, kas savienojas saišķos, veido ožas nervus (es pāri). Smaržīgās vielas, nokļūstot degunā kopā ar gaisu, difūzijas ceļā nokļūst ožas receptoros caur jutīgajām šūnām klājošajām gļotām, ķīmiski mijiedarbojas ar tām un izraisa tajās satraukumu. Šis uztraukums pārvietojas gar ožas nerva šķiedrām līdz smadzenēm, kur atšķiras smakas.

Ēšanas laikā ožas sajūta papildina garšas sajūtu. Ar iesnām oža ir notrulināta, un ēdiens šķiet bez garšas. Ar ožas palīdzību tiek notverta nevēlamu piemaisījumu atmosfērā smarža, un dažreiz ir iespējams atšķirt sliktas kvalitātes pārtiku no piemērotas pārtikas pēc smaržas.

Ožas receptori ir ļoti jutīgi pret smakām. Lai uztrauktu receptoru, pietiek ar to, ka uz to iedarbojas tikai dažas smaržīgas vielas molekulas.

Deguna dobuma struktūra

• Mūsu mazākie brāļi - dzīvnieki - ir vairāk nekā cilvēki, nav vienaldzīgi pret smaržām.
• Putni, zivis un kukaiņi visi smaržo no liela attāluma. Petrels, albatross, fulmars var sajust zivju smaržu 3 km vai vairāk attālumā. Ir apstiprināts, ka baloži atrod ceļu pēc smaržām, lidojot daudzus kilometrus.
• Kurmjiem supersensitīvā oža ir drošs pazemes labirintu ceļvedis.
• Haizivis ūdenī smaržo asinis pat koncentrācijā 1: 100 000 000.
• Tiek uzskatīts, ka visakūtākā oža ir parastā kodes tēviņam.
• Tauriņi gandrīz nekad nesēž uz pirmā sastaptā zieda: viņi šņaukājas, riņķo pāri puķu dobei. Ļoti reti tauriņus piesaista indīgi ziedi. Ja tas notiek, "upuris" apsēžas pie peļķes un stipri dzer.

Deguna blakusdobumu (deguna blakusdobumu)

Deguna blakusdobumi (sinusīts) - tie ir gaisa dobumi (sapāroti), kas atrodas galvaskausa sejā ap degunu un sazinās ar tā dobumu caur izplūdes atverēm (fistulām).

Augšžokļa sinusa - lielākais (katra sinusa tilpums ir aptuveni 30 cm 3) - atrodas starp orbītas apakšējo malu un augšžokļa zobu.

Uz sinusa iekšējās sienas, kas robežojas ar deguna dobumu, ir anastomoze, kas noved pie deguna dobuma vidējās deguna ejas. Tā kā atvere atrodas gandrīz zem sinusa "jumta", tā kavē satura aizplūšanu un veicina stagnējošu iekaisuma procesu attīstību.

Sinusa priekšējā vai priekšējā sienā ir ieplaka, ko sauc par suņu dobumu. Šajā apgabalā sinusa parasti tiek atvērta operācijas laikā.

Sinusa augšējā siena ir arī orbītas apakšējā siena. Augšžokļa sinusa apakšdaļa ir ļoti tuvu aizmugures saknēm augšējie zobilīdz vietai, ka dažreiz sinusu un zobus atdala tikai gļotāda, un tas var izraisīt sinusa infekciju.

Augšžokļa deguna blakusdobumu nosaukums ieguva no angļu ārsta Nathaniel Highmore vārda, kurš vispirms aprakstīja savas slimības

Deguna blakusdobumu izkārtojums

Sinusa biezā aizmugurējā siena robežojas ar etmoidālā labirinta un sphenoidālā sinusa šūnām.

Priekšējā sinusa atrodas frontālā kaula biezumā, un tai ir četras sienas. Ar plānu līkumainu kanālu, kas atveras deguna vidusceļa priekšējā daļā, frontālā sinusa sazinās ar deguna dobumu. Frontālās sinusa apakšējā siena ir orbītas augšējā siena. Vidējā siena atdala kreiso pusi frontālā sinusa no labās puses aizmugurējā siena ir frontālā sinusa no smadzeņu priekšējās daivas.

Ethmoid sinusa, ko sauc arī par "labirintu", atrodas starp orbītu un deguna dobumu un sastāv no atsevišķām elpceļu kaulu šūnām. Ir trīs šūnu grupas: priekšējā un vidējā, atvēršanās vidējā deguna ejā un aizmugurējā, atveroties augšējā deguna ejā.

Sphenoid (galvenā) sinusa atrodas dziļi galvas ķīļveida (galvenā) kaula ķermenī, kas sadalīts ar starpsienu divās atsevišķās pusēs, no kurām katrai ir neatkarīga izeja augšējās deguna ejas reģionā.

Pēc piedzimšanas cilvēkam ir tikai divi deguna blakusdobumi: augšžokļa un etmoidālais labirints. Jaundzimušajiem trūkst frontālās un sphenoidālās deguna blakusdobumu, un tās sāk veidoties tikai no 3-4 gadu vecuma. Galīgā sinusu attīstība ir pabeigta apmēram 25 gadu vecumā.

Deguna un deguna blakusdobumu funkcijas

Deguna sarežģītā struktūra nodrošina, ka tas veiksmīgi pilda četras funkcijas, kuras tam piešķīrusi daba.

Ožas funkcija... Deguns ir viens no būtiski orgāni jūtas. Ar tās palīdzību cilvēks uztver visu apkārtējo smaržu dažādību. Smaržas zudums ne tikai noplicina sajūtu paleti, bet arī pilns ar negatīvām sekām. Galu galā dažas smaržas (piemēram, gāzes vai sabojāta ēdiena smarža) liecina par briesmām.

Elpošanas funkcija - vissvarīgākais. Tas nodrošina skābekli ķermeņa audos, kas nepieciešams normālai dzīvei un asins gāzu apmaiņai. Ar apgrūtinātu deguna elpošanu mainās oksidatīvo procesu gaita organismā, kas noved pie sirds un asinsvadu un nervu sistēmas, apakšējo elpošanas ceļu un kuņģa-zarnu trakta funkciju traucējumi, paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Svarīga loma ir deguna estētiskajai vērtībai. Bieži vien, nodrošinot normālu deguna elpošana oža, deguna forma tā īpašniekam sniedz ievērojamu pieredzi, kas neatbilst viņa skaistuma idejām. Šajā sakarā ir jāizmanto plastiskā ķirurģijalabojot izskats ārējais deguns.

Aizsardzības funkcija... Ieelpotais gaiss, kas iet caur deguna dobumu, tiek attīrīts no putekļu daļiņām. Lielas putekļu daļiņas notver matiņi, kas aug pie deguna ieejas; daļa putekļu daļiņu un baktēriju, nokļūstot kopā ar gaisu tinumu deguna ejās, nosēžas uz gļotādas. Cilindriskā epitēlija cilia nepārtrauktas vibrācijas noņem gļotas no deguna dobuma nazofarneksā, no kurienes tās tiek klepus vai norītas. Baktērijas, kas nonāk deguna dobumā, lielā mērā neitralizē vielas, kuras satur deguna gļotas. Aukstu gaisu, kas iet caur šaurām un līkumainām deguna ejām, sasilda un mitrina gļotāda, kas bagātīgi tiek piegādāta ar asinīm.

Resonatora funkcija. Deguna dobuma un deguna blakusdobumus var salīdzināt ar akustisko sistēmu: skaņa, sasniedzot to sienas, tiek pastiprināta. Degunam un deguna blakusdobumiem ir galvenā loma deguna līdzskaņu izrunā. Deguna nosprostojums izraisa deguna skaņas, kurās deguna skaņas netiek izrunātas pareizi.

Raksta "Ilustrētā eseja: deguna blakusdobumu anatomiskās variācijas" tulkojums krievu valodā datortomogrāfija... Kā tas palīdz ķirurgiem ar endoskopiskām operācijām? "

Deguna dobuma sānu sienā ir izvirzījumi, kurus sauc par augšējiem, vidējiem un apakšējiem turbinātiem, tie sadala deguna dobumu augšējā, vidējā un apakšējā deguna kanālā. Augšējā deguna eja tiek novadīta aizmugurējās etmoidālajās šūnās, un ķīļveida deguna blakusdobumi tajā tiek izvadīti caur sphenoetmoidālo kabatu. Priekšējās deguna blakusdobumi tiek novadīti vidējā deguna ejā caur frontālajām kabatām un augšžokļa deguna blakusdobumu caur deguna blakusdobumu atverēm, kā arī priekšējās etmoīdās šūnas caur to atverēm. Nazolacrimal kanāls tiek novadīts deguna apakšējā ejā.

Ostiomeatal komplekss

Ostiomeatal komplekss (turpmāk tekstā OMK) ietver augšžokļa sinusa, etmoidālās piltuves, priekšējo etmoīdu šūnu un priekšējās kabatas atvēršanu (1.A att.). Šīs struktūras sauc par priekšējiem sinusiem. OMK ir galvenā hroniskā sinusīta patoģenēzes struktūra. Etmoīdās šūnas ir priekšējās deguna blakusdobumu novadīšanas atslēga. Viņi ir uzņēmīgi pret traumām operācijas laikā, jo ir cieši saistīti ar orbītu un galvaskausa priekšējo pamatni.

Deguna tuberkulozes šūna

Deguna tuberkulozes šūna - visvairāk priekšējā etmoīdā šūna, kas izvirzās uz priekšu asaru kaulā. Tas atrodas priekšā, zemāk attiecībā pret priekšējo kabatu, un to ierobežo frontālās sinusa atvere (1.B attēls). Atverot deguna tuberkulozes šūnu, ir iespējama laba frontālās kabatas pārbaude. Tās lielums var tieši ietekmēt priekšējās kabatas caurlaidību un vidējās deguna ejas priekšējās daļas.

Priekšējā kabata

Priekšējā kabata ir šaurs gaisu saturošs kanāls, kas sazinās ar frontālo sinusu. Priekšējā kabata ir bieža vieta visu veidu iekaisuma procesiem. Kanāla sienas veido priekšpusē esošās deguna bumbuļa šūnas, papīra plāksne sāniski, vidusdaļa turbinējas mediāli (1.B att.). Kabata atver 62% vidējā deguna ejā, 38% - režģa piltuvē. Veicot koronālos skenējumus, kabata ir noteikta virs deguna tuberkulozes šūnas.

Režģa piltuve

Režģa piltuve ko priekšā ierobežo āķa formas process, aiz muguras - etmoido bulla priekšējā siena un sānu papīra plāksne (1.A att.). Tas atveras vidējā deguna ejā mediāli caur mēness plaisu. Veicot koronālos skenējumus, bulla atrodas virs režģa piltuves. Piltuves apakšpusē atveras augšžokļa sinusa mute.

Ethmoid fossa ir kritisks anatomijas elements divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, tas ir visjutīgākais pret jatrogēniem bojājumiem un līdz ar to CSF \u200b\u200bfistulu veidošanos. Otrkārt, priekšējā etmoidālā artērija ir pakļauta traumu riskam, kas var izraisīt nekontrolētu asiņošanu orbītā. Veicot endoskopisko ķirurģiju, intrakraniāls ievainojums var notikt tajā pusē, kur zemāk atrodas etmoidālā bedre (2. attēls).

Ožas bedres dziļumu nosaka sieta plāksnes sānu lameles augstums, kas ir daļa no etmoidālā kaula. 1962. gadā Keros ožas bedres dziļumu klasificēja trīs veidos: Keros 1, kad bedre ir mazāka par 3 mm (3. attēls), Keros 2, kad bedre ir 4–7 mm dziļa (4. attēls), Keros 3, kad bedre ir 8 -16 mm dziļi (5. attēls). Keros 3. tips ir visbīstamākais jatrogēniem bojājumiem.

Onodi šūnas

Onodi šūnas ir aizmugurējās etmoidālās šūnas, kas izvirzītas ķīļveida sinusās (6. attēls) un pat var sasniegt redzes nervs... Kad Onodi šūnas pievienojas redzes nervam vai to ieskauj, nervs ir pakļauts riskam, kad ķirurģiska noņemšana šīs šūnas. Tā rezultātā notiek nepilnīga sphenoidektomija.

Saskaņā ar radiopedia.org, Onodi šūnas ir sphenoetmoidālās gaisa šūnas, kas tiek definētas arī kā visvairāk aizmugurējās etmoidālās šūnas, kas izvirzītas aizmugurē, augšup un sāniski pret sfenoidālajām sinusām, kas atrodas redzes nerva un iekšējās miega artērijas tuvumā. Tie bieži attiecas uz priekšējiem slīpajiem procesiem; ir svarīgi, lai priekšējā slīpā procesa gaisīgums varētu būt saistīts tikai ar šādu ķīļveida sinusa anatomijas variantu un ne vienmēr norāda uz Onodi šūnas klātbūtni.

Sphenoid sinusa starpsiena ir piestiprināts pie sienas, kurā atrodas iekšējās miega artērijas izvirzījums, tāpēc šīs sinusa starpsienas noņemšana var izraisīt artēriju bojājumus (7. attēls). Artērija var prolapsēties sinusā 65-72% gadījumu. 4-8% gadījumu starp artēriju un sinusu var būt kaulu sienas atdalīšana vai trūkums.

Var redzēt arī sinusa agenēzi (8. attēls).

Pterigoīdu kanāls (9. attēls) vai augšžokļa nerva sulcus (10. attēls) var prolapsēties sphenoidālajā sinusā, veicinot neiralģiju. trijzaru nervsko izraisa sinusīts.

Priekšējo sasvērto procesu pneimatizācija (9. attēls) ir saistīta ar 2. un 3. tipa redzes nerva pozīcijām un predisponē nervu bojājumiem endoskopiskās operācijas laikā.

Redzes nerva un aizmugurējo deguna blakusdobumu attiecību varianti

Redzes nervs miega artērijas un vidus kanāls tiek veidots pirms deguna blakusdobumu parādīšanās un veicina ķīļveida sinusu sienu struktūras iedzimtus variantus. Delano un citi. sadaliet redzes nerva un aizmugurējo deguna blakusdobumu attiecības 4 grupās:

• 1. tips: Visizplatītākais veids, konstatēts 76% gadījumu. Šajā gadījumā redzes nervi atrodas blakus sfenoidālajam sinusam, neveidojoties depresijām tā sienās vai saskaroties ar aizmugurējām etmoidālajām šūnām (11. att.).
• 2. tips: Redzes nervi atrodas blakus sfenoidālajam sinusam, un sinusa sienas padziļinās, nesaskaroties ar aizmugurējām etmoidālajām šūnām (12. attēls).
• 3. tips: Nervi iziet cauri ķīļveida sinusiem, vismaz pusi no nervu apkārtmēra ieskauj gaiss (13. attēls)
• 4. tips: Nervi, kas atrodas blakus ķīļveida sinusam un aizmugurējām etmoidālajām šūnām (14. un 15. att.).

Delano un citi. atklāja, ka 85% gadījumu pneimatizēti priekšējie sasvērtie procesi bija saistīti ar 2. vai 3. tipa redzes nerva stāvokli, savukārt 77% - nervu kanāla sienas dehiscence (16. attēls), kas saistīts ar paaugstinātu redzes nerva traumas risku ar endoskopiskā ķirurģija.

Sfenoidālā sinusa starpsienas var piestiprināties pie redzes nerva kanāla sienas, nosliecot uz nervu traumu operācijas laikā (17. attēls).

Vidējās turbīnas iespējas

Vidējā turbināta normālais izliekums ir mediāls. Kad līkums ir sānu, to sauc par vidējā turbināta paradoksālo līkumu (18. attēls). Lielākā daļa autoru ir vienisprātis, ka paradoksāli izliekta vidējā turbīna var būt sinusīta faktors.

Сoncha bullosa ir gāzēta konča, parasti vidējā turbīna. Kad pneimatizācija ietver vidējā turbināta spuldzi, šo stāvokli sauc par concha bullosa (19. attēls). Ja pneimatizācija ietver vidējā turbināta piestiprināšanu pie galvaskausa pamatnes, šo stāvokli sauc par lamelāru konku (20. attēls).

Āķa formas procesa iespējas

Veicot koronālo skenēšanu, var noteikt, ka uncinate procesa aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie apakšējās turbīnas apakšējās daļas, savukārt procesa aizmugurējā mala paliek brīva. Uncinate procesa priekšējā daļa ir piestiprināta pie galvaskausa pamatnes no augšas, uz vidējo turbinātu mediāli, uz papīra plāksnes vai deguna tuberkulozes šūnas sāniski.

Uncinate procesu var medializēt, lateralizēt, pneimatizēt vai izliekt. Medializācija notiek, kad ir liela etmoidā bulla. Lateralizācija notiek, kad notiek trellizēta piltuves obstrukcija. Uncinate procesa (procesa bulla) (21. att.) Pneumatizācija notiek 4% iedzīvotāju un reti noved pie etmoīda piltuves aizsprostošanās.

Hallera šūnas

Hallera šūnas, tās ir infraorbiālās etmoīdās šūnas (22. att.), kas atrodas gar augšžokļa sinusa mediālo sienu un papīra plāksnes zemāko daļu, zem etmoidālās bulas, sāniski pret uncinate procesu. Šīs šūnas var sašaurināt etmoidālo piltuvi un augšžokļa sinusa muti, veicināt atkārtota augšžokļa sinusīta parādīšanos.

Saskaņā ar radiopedia.org teikto, Hallera šūnas (infraorbitālās etmoidālās šūnas vai žokļa šūnas) ir neklātienes etmoidālas šūnas, kas izvirzītas orbītas apakšējās mediālās malas virzienā un ir aptuveni 20% pacientu (2-45%). To nozīme palielinās, kad tos ietekmē iekaisuma process, iekaisums no tiem var pāriet orbītā; šūnas var sašaurināt etmoidālo piltuvi vai augšžokļa sinusa muti, ja šūnas ir lielas, un veicina sinusa obstrukciju iekaisuma laikā; rezekējot Hallera šūnu, orbīta var tikt bojāta.

Režģa bullis

Tiek saukts lielākais un pamanāmākais priekšējā režģa būris režģa bullis... Tas atrodas sāniski pret papīra plāksni. Bulla var saplūst ar galvaskausa pamatni no augšas un vidusdaļas pamatplāksne aiz muguras. Koronālajos skenējumos tas atrodas uz augšu no režģa piltuves (23. attēls). Bulas pneimatizācijas pakāpes samazināšanās ir atšķirīga, un bulas pneimatizācijas neesamību sauc par torus ethmoidalis. Milzu bulla var aizpildīt vidējo deguna eju un atrodas starp uncinate procesu un vidējo turbinat.

Deguna starpsienas aizmugurējās-augšējās daļas gaisa šūnas

Gaisa šūnas var atrasties deguna starpsienas aizmugurējā augšējā daļā un savienojiet ar ķīļveida sinusu (24. attēls). Iekaisuma procesi, kas atrodas deguna blakusdobumos, var ietekmēt arī šīs šūnas. Šīs šūnas var atgādināt cefaloceli.

Gailis

Gailis var saspiest, kamēr cekuls var sazināties ar priekšējo kabatu, izraisīt frontālās sinusa atveres aizsprostojumu un novest pie hronisks sinusīts vai mukoceles veidošanās. Pirms operācijas ir svarīgi atklāt un atšķirt šo etmoido šūnu variantu, lai izvairītos no iekļūšanas galvaskausa priekšējā dobumā.

Ārējā degunā atšķirt deguna tiltu, nokļūstot deguna aizmugurē, ko veido tā sānu virsmu (sānu nogāžu) konverģence. Deguna tilts beidzas ar deguna galu. Sānu virsmu apakšējo daļu veido deguna spārni, kas atdalīti no spārna sānu virsmas, un no augšējās lūpas-nasolabial rievas. Deguna atveres, nāsis (nares) atdala deguna starpsienas kustīgā daļa.

Ārējā deguna kaulu skelets sastāv no deguna kauliem un augšžokļa frontālajiem procesiem. Deguna kaulu augšējie gali krustojumā ar frontālā kaula deguna procesiem veido deguna sakni (deguna tiltu). Deguna kaulu sānu malas visā garumā ir savienotas ar augšžokļa frontālajiem procesiem, veidojot deguna sānu virsmu, savukārt iekšējās malas ir savienotas viena ar otru, bet zemāk - ar trīsstūra skrimšļiem; augšējā žokļa frontālie procesi ir savienoti augšpusē caur šuvi ar frontālo kaulu, mediāli ar deguna kauliem, un sāniski veido daļu no orbītas iekšējām un apakšējām malām.

Deguna kauli, augšžokļa frontālie procesi un augšžokļa priekšējā apakšējā deguna mugurkauls ierobežo bumbieru formas atveri uz macerētā galvaskausa, kuru dabiskos apstākļos aizver deguna skrimšļa rāmis. Pēdējais sastāv no nesapārota četrstūra skrimšļa, kas atrodas blakus kaulainās deguna starpsienas priekšējai-apakšējai malai, un pārī savienotiem sānu (trīsstūra) un lieliem un maziem spārnu skrimšļiem. Ārējā deguna galā ir daudz tauku dziedzeru. Izliekoties pāri deguna atveru malai, āda sniedzas līdz deguna dobuma vestibilam, kur to piegādā ar matiņiem.

Ārējā deguna trauki ko pārstāv ārējās žokļa artērijas un orbitālās artērijas zari, anastomozējot viens ar otru. Visas artērijas tiek virzītas uz deguna koku, kas ir bagāts ar asins piegādi. Ārējā deguna vēnas anastomozē ar deguna dobuma vēnām un ieplūst sejas priekšējā vēnā. Ārējā deguna muskuļu ievietošanu veic filiāles sejas nervs, un āda ir tās trijzaru nerva pirmā un otrā filiāle.

Sānu deguna siena savā struktūrā vissarežģītākais. To veido (iet no priekšpuses uz aizmuguri) deguna kaula iekšējā virsma, frontālā procesa iekšējā virsma, kurai virs un aizmugurē pievienojas asaru kauls, un augšžokļa ķermeņa mediālā (deguna) virsma, uz kuras ved liela apaļa vai ovāla atvere (hiatus maxillaris) augšžokļa sinusā.

Tālāk sienas sastāvā ieplūst vertikālā palatīna kaula plāksne, kas ierobežo sinusa atveres aizmugurējo apakšējo malu, un, visbeidzot, sānu siena ir aizvērta aiz galvenā kaula mediālās plāksnes. Starp palatīna kaula vertikālās plāksnes augšējā gala procesiem un galvenā kaula ķermeni ir atvere - foramen sphenopalatinum, savienojot deguna dobumu ar pterygopalatine fossa.