Өөр синдром. Вебер, Фовилл, Жексон, Захарченкогийн хам шинж

Эдгээр нь тархины ишний нэг талын фокусын гэмтэл дагалддаг хам шинжүүд бөгөөд түүний ерөнхий схемд гол цэгийн хажуугийн гавлын ясны мэдрэлийн цөмүүдийн гэмтэл, эсрэг талын дамжуулалт (хөдөлгүүр ба мэдрэхүйн) эмгэгүүд орно. Гэмтлийн байршлын түвшингээс хамааран бульбар (medulla oblongata), понтин (гүүр) ба дүүжин (дунд тархи, тархины шөрмөс) ээлжлэн синдромыг ялгаж үздэг.

Медулла oblongata синдромыг ээлжлэн солих.

Жексоны синдром (тархины гэмтлийн тал дахь гипоглоссын мэдрэлийн захын саажилт; эсрэг талын спастик hemiplegia; булчин-үе мөчний болон чичиргээний мэдрэмж алдагдах; дизартри; хоолойн булчингийн парезис; залгих эмгэг; тархины атакси гэмтлийн тал дээр; хэлний гэмтэл рүү чиглэсэн хазайлт, хэлний тал хэсгийн хатингаршил ба булцуу, дотор нь фасикуляр таталт). Шалтгаан - салбар тромбоз а. spinalis anterior.

Avellis хам шинж (зөөлөн тагнайны саажилт ба дууны утас; гэмтлийн хажуугийн хэлний атрофийн өөрчлөлт; эсрэг талын спастик hemiplegia; hemianesthesia; залгих эмгэг; дизартри; дисфони). Үүний шалтгаан нь салбаруудын ялагдал юм а. fossae lateralis bulbi.

Шмидтийн синдром (гавлын мэдрэлийн бүх сүүлчийн бүлгийн захын парезис - 9,10,11,12; хажуугийн гемипарез ба гемианестези; зөөлөн тагнай ба дууны утасны нэг талын саажилт; хэлний хатингаршил, sternocleidomastoid ба trapezius булчингууд).

Бабинский-Наготте хам шинж (фокусын тал дахь тархины судасны эмгэгүүд - гемиасинергия ба lateropulsion; нистагмус ба нүүрний симпатик эмгэгүүд; пальпебралын ан цав, нарийсал - Бернард-Хорнерын синдром; эсрэг талд - гемипарез, өвдөлт, температурын гемиестези ). Фокус нь ихэвчлэн medulla oblongata ба gons pons-ийн хил дээр байрладаг.

Валленберг-Захарченкогийн хам шинж (нөлөөлөлд өртсөн тал дээр - зөөлөн тагнай ба дууны булчингийн саажилт; сегментийн төрлөөр нүүрний мэдрэхүйн эмгэг; Бернард-Хорнерын синдром; эсрэг талд нь дамжуулагч гемианестези, бага гемиплегия; өргөн хүрээтэй голомттой - амьсгалын болон зүрхний эмгэг-судасны үйл ажиллагаа).

Понтины синдромыг ээлжлэн солих.

Мийард-Гублерын синдром (өртсөн тал дахь нүүрний мэдрэлийн захын парезис; төвийн гемипарез буюу эсрэг мөчний гемиплегия). Энэ нь эмгэг фокус нь гүүрний ёроолд байрлах үед тохиолддог.

Бриссот-Сикард синдром (нүүрний мэдрэлийн бөөмийг цочроох, өртсөн тал дахь нүүрний булчинд тоник ба клоник таталт үүсэх; эсрэг талын гемипарез буюу гемиплегия). Энэ нь гол артери буюу түүний салбар дахь цусны эргэлт буурахад суурилдаг.

Фовиллийн хам шинж (өртсөн тал дахь нүүрний булчин ба нүдний гадна талын шулуун булчингийн захын парезис; эсрэг талын гемипарез буюу төвийн гемиплегия; өртсөн талын нүдний улмаас страбизмус ойртох). Энэ нь гол артери буюу түүний салбар дахь цусны эргэлт буурахад суурилдаг.

Гасперинигийн синдром (нүүрний болон abducens мэдрэлийн захын саажилт, гурвалсан мэдрэлийн хөдөлгүүрийн хэсэг; нүүрний мэдрэх чадвар буурах; өртсөн талын сонсгол муудах; гэмтлийн эсрэг чиглэлд нистагмус; Бернард-Хорнерын хам шинж; дамжуулагч гемигипестези их бие ба мөчний эсрэг тал) ... Үүний шалтгаан нь урд доод тархины артерийн сав газрын эргэлт муу байгаатай холбоотой юм.

· Рэймонд-Сестаны синдром (фокусын хажуугийн тархины судасны эмгэг - гомолаталь асинергия, фокус руу харсан саажилт, эсрэг талын hemiplegia ба hemianesthesia; гиперкинез). Үүний шалтгаан нь гол артери буюу түүний салбар дахь цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс гадна хавдар юм.

Өөр үе мөчний синдром.

Веберийн хам шинж (өртсөн талын окуломотор мэдрэлийн саажилт; эсрэг талын - төв hemiplegia эсвэл мөч ба их биеийн hemiparesis; нүүр ба гипоглоссал мэдрэлийн төв парези; hemianopsia). Тархины артерийн артерийн судасны нарийсал, тархины артерийн артерийн судасны аневризм, хавдар, суурь лептопахименингит зэргээс болж тархины хөлний суурийн гэмтэл ажиглагдаж байна.

Бенедиктийн синдром (гэмтлийн тал дээр - окуломотор мэдрэлийн парезис; эсрэг талын - мөч ба хореоатетозын санаатай чичирхийлэл; гемианестези). Энэ нь улаан цөмд нөлөөлөх үед үүсдэг. Энэ нь тархины артерийн артерийн салбар дахь тромбоз, цус алдалт, хавдрын үсэрхийллийн үед тохиолддог.

Өөр синдром

шинж тэмдгийн цогцолборууд, фокусын хажуу тал дахь гавлын мэдрэлийн эвдрэлийн хослолоор тодорхойлогддог бөгөөд эсрэг талдаа дамжуулах эмгэг, мэдрэмжтэй байдаг. Эдгээр нь тархины ишний хагас, нугасны гэмтэл, тархины бүтэц, мэдрэхүйн эрхтнүүдийн нэг талт хавсарсан гэмтлийн үед үүсдэг. Төрөл бүрийн A. тархины цусны эргэлт, хавдар, тархины гэмтэл гэх мэт шалтгаанаас болж үүсч болно.

Тархины ишний гэмтэлтэй холбоотой хуудасны хамгийн өргөн тархсан A. нь фокусын хажуу тал дахь гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал (тэдгээрийн цөм эсвэл үндэс гэмтсэний улмаас) ба эсрэг талын дамжуулах эмгэг зэргээр илэрдэг ( пирамидын зам, дунд зэргийн гогцоо, эслэг гэмтсэний улмаас hemiparesis, hemiataxia гэх мэт. спиноталамик зам, тархины холболт гэх мэт). A. s-ийг зогсоох. мөн medulla oblongata ба нугасны хил дээрх пирамидын замын уулзварын хэсэгт гэмтэл гарах үед үүсдэг хөндлөн hemiplegia (нэг гар ба эсрэг хөл). Тархины ишний фокусын байршлаас хамааран булбар (medulla oblongata-д фокус), понтин (тархины гүүр), peduncular (тархины ишний фокус) зэрэг байдаг. Тархины ишний хэд хэдэн хэсэг болон тархины гаднах A. хуудасны гэмтэлтэй холбоотой A. хуудас байдаг.

Мэдрэмжийн эрхтнүүд болон тархины янз бүрийн бүтцэд нэг талт гэмтэл учруулснаас үүдэлтэй өөр синдромыг тэдэнтэй хамт цусаар хангах нийтлэг эх үүсвэртэй гэж нэрлэдэг тархины гадуур A. p. Дүрмээр бол эдгээр нь толгойн нэг гол судасны эмгэгийн үед үүсдэг бөгөөд түүний салбаруудын сав газрын эргэлтийн хоёрдогч хямралтай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн эмгэгийн бүсэд тархины гаднах ба тархины дотор хэд хэдэн гэмтэл үүсдэг.

Bulbar-ийн ээлжит синдромууд... Жексоны синдром нь гипоглоссын мэдрэлийн цөм ба пирамидын замын утаснуудын гэмтлээс үүсдэг. Эмгэг судлалын тал дээр хэлний булчингийн захын саажилт үүсдэг (хэлний хазайлт, хэлний тал, заримдаа хэлний фибрилляк таталт, булчингийн цахилгаан дамжуулах чанарыг судлахад доройтол үүсдэг. хэл), эсрэг талд - төвийн hemiplegia эсвэл хөлний hemiparesis.

Авеллис синдром нь глоссофарингеал ба вагус мэдрэлийн мотор цөм буюу хөдөлгүүрийн үндэс, пирамид замд нөлөөлөх үед үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал, зөөлөн тагнайны захын саажилт, uvula, дууны нугалаа залгих, фонаци, яриа (), эсрэг талд - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis.

Шмидтийн синдром нь глоссофарнинг, вагус, дагалдах мэдрэл ба пирамидын замын мотор цөм буюу утаснуудын хавсарсан гэмтэл дээр суурилдаг. Гэмтлийн хажуу талд захын зөөлөн тагнай, дууны нугалаа, стерноклэйдомастоид ба трапециусын булчингууд, эсрэг талд нь төвийн гемиплегия эсвэл гемипарезууд байрладаг.

Бабинский-Наготте синдром нь доод тархины хуяг, оливомоцеребелларийн зам, симпатик утас, түүнчлэн пирамид зам, спиноталамус зам, дунд гогцоонд гэмтэлтэй хавсарч ажиглагддаг. Гэмтлийн тал дээр тархины булчингийн эмгэг (гемататакси, латеропульс), Хорнерын хам шинж тэмдэглэгдсэн байдаг (Бернард-Хорнерын хам шинжийг үзнэ үү). , эсрэг талд - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis, hemianesthesia.

Валленберг-Захарченкогийн хамшинж нь вагусын моторт цөм ба глоссофарингалийн мэдрэл, цөм гэмтсэнээс үүсдэг. нугасны зам гурвалсан мэдрэл, симпатик утас, тархины доод хэсэг, нугасны зам, заримдаа пирамид зам. Гэмтлийн тал дээр зөөлөн тагнай ба дууны нугаламын захын саажилт, сегментийн төрлөөр нүүрний гадаргуугийн мэдрэмтгий байдал, Хорнерын хам шинж, атакси, эсрэг тал - hemitype-ийн дагуу гадаргуугийн мэдрэмжийг зөрчих. , заримдаа төвийн гемипарез илэрдэг.

Тапиа синдром нь дагалдах хэрэгсэл, гипоглоссал мэдрэл ба пирамидын замын цөм, эслэгийг хослуулан тохиолддог. Эмгэг судлалын тал дээр - sternocleidomastoid ба трапециусын булчингийн захын саажилт, хэлний булчингууд, эсрэг талд - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis.

Волештейн синдром нь глоссофарингал ба вагус мэдрэлийн моторт цөмийн амны хөндийн хэсэг болон спиноталамусын замын гэмтэлээс үүсдэг. Гэмтлийн тал дээр - дууны нугаламын захын саажилт, эсрэг талд - гемианестези.

Понтин.Miyard-Huebler хам шинж нь нүүрний мэдрэлийн цөм эсвэл үндэс, пирамид замд нөлөөлөх үед тодорхойлогддог. Гэмтлийн тал дээр - дууриамал булчингийн нэг талын захын саажилт, эсрэг талд - төвийн гемиплегия буюу гемипарез.

Бриссот-Сикард синдром нь нүүрний мэдрэлийн цөмийг цочроож, пирамидын замыг гэмтээснээс үүсдэг. Гэмтлийн тал дээр - нүүрний булчингийн нэг талыг барьсан, эсрэг талд - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis.

Фовиллийн хам шинж нь нүүрний бөөм, ясны үндэс, мэдрэлийн эсүүд, пирамидын зам, дунд гогцоонд хавсарсан гэмтэл ажиглагддаг. Эмгэг судлалын тал дээр - нүүрний мэдрэлийн захын саажилт, нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, диплопия, эсрэг тал - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis, hemianesthesia.

Рэймонд-Сестаны синдром нь арын уртын боодол, харцны гүүрний төв, дунд тархины хөл, дунд гогцоо, пирамидын замын хавсарсан гэмтэлээс үүсдэг. Гэмтлийн тал дээр - choreoathetoid, парезийг фокус руу чиглүүлж, эсрэг талд - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis, hemianesthesia.

Peduncular ээлжлэн синдром... Веберийн хам шинж нь окуломотор мэдрэлийн цөм эсвэл үндэс, пирамидын замын утас гэмтсэн үед үүсдэг. Эмгэг судлалын фокусын тал дээр салаалсан strabismus, эсрэг тал, төв hemiplegia; нүүр, хэлний булчингийн төвийн саажилт бас боломжтой.

Бенедиктийн хам шинж нь окуломотор мэдрэлийн цөм, улаан цөм, улаан шүдтэй утас, заримдаа дунд гогцоонд гэмтэл учруулснаас үүсдэг. Гэмтлийн тал дээр - птоз, ялгаатай нүдний хараа, мидриаз, эсрэг талд нь санаатай, заримдаа гемианестези үүсдэг.

Клодын синдромыг oculomotor мэдрэлийн цөм, дээд тархины ховдол нөлөөлөх үед тодорхойлдог. Эмгэг судлалын тал дээр - птоз, ялгаатай страбизм, мидриаз, эсрэг талд - атакси, дисметри, булчингийн ая буурдаг.

Нотнагелийн хам шинж нь окуломотор мэдрэлийн бөөм, дээд тархины цулцан, хажуугийн гогцоо, улаан цөм, пирамидын замын утаснуудын хавсарсан гэмтэлээс үүсдэг. Гэмтлийн тал дээр - птоз, салангид strabismus, mydriasis, cerebellar ataxia (нэг ба хоёр талт), эсрэг талд - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegia, нүүр ба хэлний булчингийн төв саажилт.

Тархины ишний хэд хэдэн хэсэгт гэмтэл учруулахтай холбоотой синдромыг ээлжлэн солих. Глик хам шинж нь нүдний хараа, гурвалсан, нүүр, вагус мэдрэл, пирамидын замын гэмтэлээс үүсдэг. Гэмтлийн хажуу тал - дууриамал булчингийн захын саажилт (парезис), тэдний сийрэгжилт, супраорбитал бүсэд хараа муудах, залгихад төвөгтэй болох, эсрэг талдаа төв гемиплегия буюу гемипарез.

Хөндлөн гемиестези нь гүүрний түвшинд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм гэмтсэн үед ажиглагддаг ба medulla oblongata ба spinothalamic замын утас. Гэмтлийн тал дээр - сегментийн төрлөөр нүүрний өнгөц мэдрэмтгий байдал, эсрэг талд - мөчний өнгөц мэдрэмжийг зөрчих.

Тархины гадуурх ээлжлэн синдром. Оптик-hemiplegic синдром нь дотоод эрхтний цусны эргэлтийн эмгэгээс болж нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэл, моторт бор гадаргын нэг талын гэмтэлтэй болдог. гүрээний артери (нүдний ба дунд тархины артерийн сав газарт). Гэмтлийн тал дээр - amaurosis, эсрэг талд - төв hemiplegia эсвэл hemiparesis.

Vertigohemiplegic хам шинж нь лабиринтин (vertebrobasilar сав газар) ба дунд тархины сав газарт цусны эргэлт суларсан subclavian ба гүрээний артерийн систем дэх цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэн vestibular аппарат болон тархины бор гадаргын мотор талбайн нэг талын гэмтэлээс үүсдэг. артериуд. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр - чихэнд, ижил нэртэй хажуу тийш хэвтээ; эсрэг талд - төвийн hemiplegia эсвэл hemiparesis.

Асфигмогемиплегийн хам шинж (брахиоцефалик артерийн их биеийн хам шинж) нь нүүрний мэдрэлийн цөм, тархины ишний васомотор төвүүдийн нэг талын цочрол, тархины бор гадаргын моторт хэсгийн гэмтэл зэргээр ажиглагддаг. Гэмтлийн тал дээр - нүүрний булчингийн спазм, эсрэг талд - төвийн hemiplegia эсвэл hemiparesis. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нийтлэг гүрээний артери байхгүй.

Орон нутгийн болон оношлогооны ач холбогдол. Гавлын мэдрэл, мэдрэхүйн эрхтэн, дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээ. эмгэг фокусын нутагшуулалт, хил хязгаарыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эмнэлзүйн практикт. тархины ишний хавдар, тархины цусны эргэлтийн эмгэг (тархи) ажиглагдаж болно. Жэксоны синдром нь нугасны урд артери буюу түүний салбаруудын тромбоз, Авеллис, Шмидт хам шинжүүд - медулла облонгата хооллож буй артерийн судасны эргэлт, Валленберг синдром - Захарченко, Бабинский - Наготте - сав газарт тохиолддог. арын тархины доод ба нугасны артери, гемиплегийн хам шинж - spinobulbar артериолын тромбозтой. Фовилл, Бриссот - Сикард, Рэймонд - Сестанагийн понтин (гүүр) синдромыг basilar (үндсэн) артерийн мөчрүүд, peduncular синдромууд - тархины арын артерийн гүн салбарууд, Клодын синдром - урд ба хойд артериолууд илрүүлдэг. улаан бөөм, Бенедиктийн хам шинж - завсрын буюу төв артери гэх мэт.

Эмгэг судлалын процессын шинж чанар нь шинж тэмдгийн динамикийг дүгнэх боломжийг олгодог. Тиймээс сээр нуруутан амьтдын салбар, тархины артери артерийн судасны тромбозын үр дүнд тархины ишемийн гэмтэл аажмаар хөгжиж, ихэнхдээ ухаан алдалт дагалддаггүй; фокусын хил хязгаар нь судасны эмгэгийн бүстэй тохирч байна; hemiplegia эсвэл hemiparesis нь спастик шинж чанартай байдаг. A. хуудас дахь цус алдалтаар. хэвийн бус байж болох юм фокусын хил хязгаар нь тодорхой судасны савтай тохирохгүй байж болох ба тархины цус алдалтын эргэн тойронд реактив хаван үүссэний улмаас нэмэгдэж болно. Тархины гүүрний фокусын хурц хөгжил нь амьсгалын замын эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа, бөөлжих дагалддаг. Цочмог үед диаскисисын үр дүнд hemiplegia-ийн булчингийн ая бууралт тодорхойлогддог .

Ном зүй: Гусев Е.И., Гречко В.Е. болон Бүрд Г.С Мэдрэлийн өвчин, 185, M., 1988; Крол М.Б. Федорова Е.А. Гол мэдрэлийн эмгэг судлалын хам шинж, х. 132, М., 1966; А.В.Триумфов өвчин мэдрэлийн систем, хамт. 148, Л., 1974.

1. Жижиг эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Нэгдүгээрт эрүүл мэндийн үйлчилгээ... - М.: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо... - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984.

"Өөр синдром" гэж юу болохыг бусад толь бичгээс үзнэ үү.

ALTERNATIVE SYNDROMES - ХУГАЦААНЫ СИНДРОМУУД нь функцийн алдагдал, тэдгээрийн нэг хэсэг нь гаднах байдлаараа биеийн хагас дээр илэрхийлэгдэх үед (тухайлбал, баруун талын саажилт эсвэл мөчний парезис хэлбэрээр) үйл ажиллагааны алдагдал, невропатологийн үзэгдлийн цогцыг илэрхийлдэг. ... ...

- (латинаар ээлжлэн солигдох; ижил утгатай: ээлжит саажилт, хөндлөн саажилт) гавлын ясны эмгэгийг нэгтгэдэг синдромууд тархины мэдрэл мотор ба мэдрэхүйн үйл ажиллагааны дамжуулалтын эмгэг бүхий фокусын тал дээр ... ... Wikipedia

Өөр синдром - (лат. хо syndр хам шинжийн аль нэгийг өөрчлөх) тархины ишний мэдрэлийн эд эс гэмтсэнээс үүссэн мэдрэлийн хам шинжийн бүлэг. Үүний зэрэгцээ гавлын мэдрэл ба мэдрэхүйн эмгэгийн саажилт, парезийн янз бүрийн хослолууд ажиглагдаж байна ...

Өөр синдром - (Грекийн alternus - загалмай) - тархины ишний нэг талын гэмтлийн шинж тэмдэг. Гэмтлийн фокусын тал дээр нэг буюу хэд хэдэн гавлын мэдрэлийн захын эмгэг, нөгөө талд дамжуулалт ... Сэтгэл зүй ба сурган хүмүүжүүлэх ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Моста Варолиевагийн гэмтлийн хам шинж - эсрэг талын төвийн парези буюу саажилт, гэмтлийн тал дахь захын гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн хослол. Үүссэн шинж тэмдгийн цогцолборыг ээлжлэн синдром гэж тодорхойлдог (лат ... Сэтгэл зүй ба сурган хүмүүжүүлэх ухааны нэвтэрхий толь бичиг

- (truncus encephali; тархины ишний ижил утгатай) гавлын ясны мэдрэл ба амин чухал төвүүдийн (амьсгалын, васомотор болон бусад) цөмийг агуулсан тархины суурийн хэсэг. S. g. M. Ойролцоогоор 7 см урт, дунд тархи, ... ... Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг

CEREBREL-BRIDGE ANGLE - (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, тодорхой өнцгийн ponto bulbo cerebelleuse-ийн хувьд) нь невропатологи, нейрохистопатологи, мэдрэлийн мэс заслын хувьд онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ нэр нь том тархи, гонзгой ... ... хоорондох өнцгийг заана. Эмнэлгийн том нэвтэрхий толь бичиг

I Тархины харвалт (хожуу лат. Инсултус халдлага) нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бөгөөд байнгын (24 цагаас дээш хугацаагаар) мэдрэлийн шинж тэмдэг үүсгэдэг. I. үед метаболизмын нарийн төвөгтэй ба ... ... Эрүүл мэндийн нэвтэрхий толь бичиг

ТАРХИ - ТАРХИ. Агуулга: Тархи судлах арга ...... ... 485 Тархины филогенетик ба онтогенетик хөгжил ............. 489 Тархины зөгий .............. 502 Тархины анатоми Макроскоп ба ... ... Эмнэлгийн том нэвтэрхий толь бичиг

Нүдний алим ба бусад мэдрэлүүдийн окуломотор мэдрэлийн харьцаа ... Wikipedia

энэ мэдрэлийн эмгэггавлын мэдрэлийн болон эсрэг талын моторын нэг талын гэмтэл, үүнд орно мэдрэхүйн эмгэг... Янз бүрийн хэлбэрүүд нь янз бүрийн түвшний гэмтэлтэй холбоотой юм. Оношлогоо нь мэдрэлийн үзлэгийн үеэр эмнэлзүйн хувьд хийгддэг. Өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд тархины MRI, тархины гемодинамикийн судалгаа, тархи нугасны шингэний шинжилгээг хийдэг. Эмчилгээ нь эмгэг судлалын гарал үүслээс хамаардаг бөгөөд консерватив, мэс заслын арга, нөхөн сэргээх эмчилгээ орно.

ICD-10

G46.3 Тархины цус харвалтын хам шинж (I60-I67 +)

Ерөнхий мэдээлэл

Өөр синдромыг "эсрэг" гэсэн утгатай Латин хэлний "alternance" гэсэн нэр томъёогоор нэрлэдэг. Энэхүү үзэл баримтлал нь гавлын мэдрэлийн (CN) гэмтлийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг биеийн хөдөлгөөний эсрэг хэсэг (төв мэдрэлийн эмгэг) ба мэдрэхүйн (гипестези) эмгэгүүдтэй хослуулдаг. Парезис нь биеийн тэн хагасыг хамардаг тул үүнийг гемипарезис ("hemi" - хагас) гэж нэрлэдэг тул мэдрэхүйн эмгэгийг гемигипестези гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Ердийн байдлаас болж клиник зураг орчин үеийн мэдрэлийн эмгэг судлалын синдромууд нь "давхцаж буй синдром" -той ижил утгатай.

Өөр синдромын шалтгаан

Тархины хөндийн хагас нөлөөлөлд өртөх үед мэдрэлийн хөндлөн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмгэг судлалын процессыг дараахь зүйлд үндэслэж болно.

• Тархины цусны эргэлтийн эмгэг... Цус харвалт нь ээлжлэн солигдох синдромын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Ишемийн харвалтын шалтгаан нь тромбоэмболизм, нугалам, базиляр, тархины артерийн систем дэх спазм юм. Эдгээр артерийн судаснуудаас цус алдах үед цусархаг цус харвалт үүсдэг.
• Тархины хавдар... Ишний бүтцийг ойролцоо байрлах томорсон неоплазмаар шахах үед голомт хавдарт шууд өртөх үед ээлжлэн синдром үүсдэг.
• Үрэвсэлт үйл явц: энцефалит, менингоэнцефалит, хувьсах шалтгаант тархины буглаа, ишний эдэд үрэвслийн голомтыг байршуулах.
• Тархины гэмтэл... Зарим тохиолдолд ээлжит шинж тэмдгүүд нь гавлын ясны хугарал дагалддаг бөгөөд энэ нь арын гавлын ясны фоссыг үүсгэдэг.

Үүдэлээс гадуур нутагшуулах өөр шинж тэмдгийн цогцолборыг дунд тархины, нийтлэг эсвэл дотоод гүрээний артери дахь цусны эргэлтийн эмгэг гэж оношилдог.

Эмгэг жам

Гавлын мэдрэлийн цөмүүд тархины их биений янз бүрийн хэсэгт байрладаг. Тархины бор гадаргаас нугасны нейронууд руу эферент импульс дамжуулдаг мотор зам (пирамид зам), рецепторуудаас афферент мэдрэхүйн импульс дамжуулдаг мэдрэхүйн зам, тархины судасны замууд энд дамждаг. Нуруу нугасны түвшинд байрлах мотор ба мэдрэхүйн дамжуулагч утаснууд нь хөндлөн огтлол үүсгэдэг. Үүний үр дүнд биеийн тэн хагасыг шинэчлэх ажлыг их биений эсрэг хэсэгт өнгөрөх мэдрэлийн замаар гүйцэтгэдэг. Патологийн процесст гавлын мэдрэлийн цөм ба судасны трактууд нэгэн зэрэг оролцсон нэг талын ишний гэмтэл нь клиникийн хувьд ээлжлэн солигдсон синдромыг тодорхойлдог хөндлөн огтлолын шинж тэмдгээр илэрдэг. Нэмж дурдахад хөндлөн огтлолын шинж тэмдгүүд нь хөдөлгүүрийн бор гадаргын болон гавлын ясны мэдрэлийн их биений хэсэгт нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг. Дунд тархины эмгэг судлал нь хоёр талын шинж чанартай байдаг тул ээлжит шинж тэмдгүүдэд хүргэдэггүй.

Ангилал

Гэмтлийн байршлаар ишний гадуур болон ишний хам шинжийг ялгадаг. Сүүлийнх нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• Булбар - IX-XII гавлын ясны мэдрэлийн цөм, тархины доод хөл байрладаг medulla oblongata-ийн фокусын гэмтэлтэй холбоотой.
• Понтин - IV-VII мэдрэлийн цөмийн оролцоотойгоор гүүрний түвшинд эмгэг фокусын улмаас.
• Peduncular - тархины хөлний эмгэг өөрчлөлтийг нутагшуулах, улаан бөөм, тархины дээд хөл байрладаг, үндэс дамждаг. III хос ChMN, пирамид зам.

Хувьсах синдромын клиник

Эмнэлзүйн зураглал нь ээлжлэн өөрчлөгдөж буй мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дээр тулгуурладаг: нөлөөлөлд өртсөн тал дахь гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдлын шинж тэмдэг, эсрэг талын мэдрэхүйн ба / эсвэл хөдөлгөөний эмгэг. Мэдрэлийн гэмтэл нь захын шинж чанартай бөгөөд энэ нь гипотони, хатингаршил, мэдрэлийн булчингийн фибрилляци зэргээр илэрдэг. Хөдөлгөөний эмгэгүүд нь гиперрефлекси, хөлний эмгэг судлалын шинж тэмдэг бүхий төвийн спастик гемипарезис юм. Этиологийн онцлогоос хамааран ээлжлэн өөрчлөгдөж буй шинж тэмдгүүд нь тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд, хордлогын шинж тэмдэг, гавлын дотоод даралт ихсэх зэргээр гэнэт буюу аажмаар хөгжиж байдаг.

Булбар бүлэг

XII (гипоглоссал) мэдрэлийн болон пирамидын замын цөм гэмтсэн үед Жексоны синдром үүсдэг. Энэ нь хэлний тал хэсгийн захын саажилтаар илэрдэг: цухуйсан хэл гэмтэл рүү хазайж, хатингаршил, увидас, хүнд хэцүү үгийг хэлэхэд хэцүү байдаг. Гемипарезис нь эсрэг талын мөчрүүдэд ажиглагддаг, заримдаа гүнзгий мэдрэмж алдагддаг.

Авеллис синдром нь глоссофарнинг (IX) ба вагус (X) мэдрэлийн цөмүүдийн үйл ажиллагааны алдагдлаас болж залгиур, залгиур, дууны булчингийн парезиозоор тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд амьсгал боогдох, хоолойны хямрал (дисфониа), гемипарезитэй яриа (дизартриа), эсрэг талын мөчний гемигипестези зэрэг болно. Бүх сүүлний гавлын ясны мэдрэлийн бөөм (IX-XII хос) ялагдсанаас Шмидтын хувилбар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өмнөх хэлбэрээс стерноклайдомастоид ба хүзүүний трапециусын парезиас ялгаатай байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр мөр нь унжсан, хэвтээ түвшингээс дээш гараа өргөх хязгаарлалт байдаг. Толгой эргэх мөч рүү толгойгоо эргүүлэхэд хэцүү байдаг.

Бабинский-Наготте хэлбэрт тархины тархины атакси, нистагмус, Хорнерын гурвалсан байдал, хөндлөн парезис, өнгөц мэдрэмжийн эмгэг орно. Валленберг-Захарченкогийн хувилбартай ижил төстэй клиник нь IX, X, V мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал илэрсэн болно. Хөлний парезгүйгээр үргэлжлүүлж болно.

Понтиний бүлэг

Мияар-Гублерын синдром нь VII хос цөм ба пирамидын замын утаснуудын эмгэг судлалаар илэрдэг бөгөөд энэ нь нүүрний парезийг эсрэг талын гемипарезтай хослуулдаг. Мэдрэлийн бөөмийг цочроохтой хамт фокусын ижил төстэй нутагшуулалт нь Бриссот-Сикардын хэлбэрийг үүсгэдэг бөгөөд нүүрний парезийн оронд нүүрний hemispasm ажиглагддаг. Фовиллийн хувилбар нь VI гавлын мэдрэлийн захын парезисаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь конвергент strabismus клиникийг өгдөг.

Гасперини синдром - V-VIII хос цөм ба мэдрэмтгий замын гэмтэл. Үүнийг тэмдэглэв нүүрний парези, хавсарсан харц, нүүрний гипестези, сонсгол муудах, нистагмус үүсэх боломжтой. Дамжуулагч хэлбэрийн гемигипестези нь эсрэгээр ажиглагддаг, моторт ур чадвар буурдаггүй. Рэймонд-Сестан хэлбэр нь мотор ба мэдрэхүйн зам, дунд тархины хөлний гэмтэлээс үүсдэг. Dyssynergia, discoordination, hypermetria нь фокусын тал, гемипарези ба гемианестези зэргээс ялгаатай байдаг.

Peduncular бүлэг

Веберийн синдром бол III хосын цөмийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Энэ нь зовхи унжиж, сурагч томорч, нүдний алимыг нүдний гаднах өнцөг, эргээд гемипарез эсвэл гемигипестези зэргээр эргэх замаар илэрдэг. Геникуляр бие дэхь эмгэг өөрчлөлтүүдийн тархалт нь харааны эмгэг (гемианопси) -ийг дээрх шинж тэмдгүүдэд нэмж өгдөг. Бенедиктийн хувилбар - oculomotor мэдрэлийн эмгэг нь улаан цөмийн үйл ажиллагааны алдагдалтай хослодог бөгөөд энэ нь клиникийн хувьд санаатай чичирхийлэл, эсрэг мөчний атетозоор илэрдэг. Заримдаа энэ нь hemianesthesia дагалддаг. Нотнагелийн хувилбараар окуломоторын үйл ажиллагааны алдагдал, тархины атакси, сонсголын эмгэг, эсрэг талын гемипарез ажиглагдаж, гиперкинез үүсэх боломжтой.

Үүдэлгүй ээлжлэн синдром

Судасны артерийн систем дэхь гемодинамикийн эмгэгүүд нь толгой эргэх хэлбэрийг үүсгэдэг: вестибулокохлеар мэдрэлийн эмгэг (чихний чимээ, толгой эргэх, сонсгол муудах) ба хөндлөн гемипарез. Оптикохемиплегийн хувилбар нь тойрог зам ба тархины дунд артериудад нэгэн зэрэг тархаж хөгждөг. Энэ нь нүдний мэдрэлийн эмгэг ба хөндлөн гемипарезын хослолоор тодорхойлогддог. Асфигмогемиплегийн хам шинж нь гүрээний артерийг битүүмжлэх үед үүсдэг. Гемипарезын эсрэг нүүрний булчингийн хагас спазм ажиглагдаж байна. Патогномоник шинж тэмдэг нь каротид ба радиаль артерийн судасны цохилт байхгүй болно.

Хүндрэлүүд

Спастик гемипарезтай хамт ээлжлэн солигдох синдромууд нь үе мөчний агшилт үүсгэж, хөдөлгөөний эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. VII хос парезис нь нүүрний гажиг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гоо зүйн ноцтой асуудал болдог. Сонсголын мэдрэлийн эвдрэлийн үр дүн нь сонсгол буурч, сонсголын бүрэн алдагдалд хүрдэг. Окуломотор бүлгийн нэг талын парезис (III, VI хос) нь давхар хараа (диплопия) дагалддаг бөгөөд энэ нь харааны функцийг ихээхэн доройтуулдаг. Тархины ишний гэмтэл, түүний хоёрдугаар хагаст тархах, амин чухал төвүүд (амьсгалын замын, зүрх судасны систем) тархах нь хамгийн аймшигтай хүндрэлүүд үүсдэг.

Оношлогоо

Давхардсан хам шинжийн илрэл, хэлбэрийг тогтоохын тулд мэдрэлийн эмчийн үзлэгийг хийх боломжтой. Авсан өгөгдөл нь сэдэвчилсэн оношлогоо, өөрөөр хэлбэл эмгэг процессыг нутагшуулах боломжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчний явцаар өвчний шалтгааныг ойролцоогоор дүгнэх боломжтой. Хавдрын процесс нь шинж тэмдгүүдийн хэдэн сар, заримдаа хэдэн өдрийн турш аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг. Үрэвсэлт гэмтэл нь ихэвчлэн ерөнхий халдварын шинж тэмдгүүд дагалддаг (халуурах, хордлого). Цус харвах үед ээлжлэн шинж тэмдгүүд гэнэт гарч, хурдацтай нэмэгдэж, цусны даралтын өөрчлөлтийн эсрэг явагддаг. Цусархаг цус харвалт нь синдромын ишемийн бүдгэрсэн атипийн хэв шинжээс ялгаатай бөгөөд энэ нь перифокалийн үйл явц (хаван, реактив үзэгдэл) -ээс болж эмгэг фокусын тодорхой хил хязгааргүй байдагтай холбоотой юм.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт судалгааг явуулдаг.

• Томографи... Тархины MRI нь үрэвслийн голомт, гематом, их биеийн хавдар, тархины цус харвалт, ишемийн тархины цус харвалтыг ялгаж, тархины ишний бүтцийг шахах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Хэт авианы аргууд.Тархины цусны урсгалын эмгэгийг оношлох хамгийн хүртээмжтэй, мэдээлэл сайтай арга бол тархины судасны хэт авиан юм. Тромбоэмболизмын шинж тэмдэг, тархины доторх судасны орон нутгийн спазмыг илрүүлдэг. Каротид, нугаламын артерийн бөглөрлийг оношлоход гадны судасны хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.
• Судасны мэдрэлийн зураг.Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийг оношлох хамгийн мэдээллийн арга бол тархины судасны MRI юм. Судасны дүрслэл нь тэдгээрийн шинж чанар, байршил, гэмтлийн зэргийг зөв оношлоход тусалдаг.
• Тархи нугасны шингэний шинжилгээ. Тархины нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлт (булингар, нейтрофилийн улмаас үүссэн цитоз, бактери байгаа эсэх) -ийг нотлох эмгэг судлалын халдварт-үрэвслийн шинж чанарыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд харцаганы хатгалтыг хийдэг. Бактериологи, вирус судлалын судалгаагаар эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжтой.

Өөр синдромын эмчилгээ

Эмчилгээ нь үндсэн өвчинтэй холбоотойгоор хийгддэг бөгөөд консерватив, мэдрэлийн мэс засал, нөхөн сэргээх аргуудыг агуулдаг.

• Консерватив эмчилгээ. Нийтлэг арга хэмжээ бол ариутгагч бодис, мэдрэлийн хамгаалалтын эмийг томилох, цусны даралтыг засах зэрэг орно. Өвчний шалтгааныг харгалзан ялгавартай эмчилгээ хийдэг. Ишемийн тархины цус харвалт нь тромболитик, судасны эмчилгээ, цусархаг - кальцийн бэлдмэл, аминокапроик, халдварын голомт, бактерийн эсрэг, вирусын эсрэг, antimycotic эмчилгээний бэлдмэлийг томилох заалт юм.
• Нейро мэс засал ... Энэ нь цусархаг цус харвалт, гол артерийн тархины цусан хангамж, масс зэрэгт шаардлагатай байж болно. Үзүүлэлтүүдийн дагуу нугаламын артерийн сэргээн босголтын, гүрээний төгсгөлийн мэс засал, судасны гаднах анастомоз үүсэх, их биеийн хавдрыг арилгах, үсэрхийлсэн хавдрыг арилгах гэх мэт ажлыг гүйцэтгэдэг. мэс заслын оролцоо мэдрэлийн мэс засалчтай хамт шийдсэн.
• Нөхөн сэргээх... Энэ нь нөхөн сэргээх эмчилгээний эмч, дасгалын эмчилгээний эмч, массажистын хамтарсан хүчин чармайлтаар хийгддэг. Энэ нь агшилтаас урьдчилан сэргийлэх, паретик мөчний хөдөлгөөний хэмжээг нэмэгдүүлэх, өвчтөний нөхцөл байдалд дасан зохицох, мэс заслын дараах нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Этиологийн дагуу ээлжлэн синдром нь өөр өөр үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Гемипарезис нь ихэнх өвчтөнүүдэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. бүрэн сэргээх ховор тохиолдолд ажиглагддаг. Хязгаарлагдмал ишемийн харвалт нь хангалттай эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлсэн тохиолдолд илүү таамаглалтай байдаг. Цусархаг цус харвалтын дараах сэргэлт нь ишемийн харвалтаас арай бага, удаан үргэлжилдэг. Хавдрын процессууд, ялангуяа метастазын гарал үүсэл нь урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь өвөрмөц бус бөгөөд цаг тухайд нь бүрддэг үр дүнтэй эмчилгээ тархины судасны эмгэг, мэдрэлийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, TBI, онкоген нөлөө.

Өөр синдромууд - гавлын ясны мэдрэлийн эмгэг (III, YII, IX, X, XI, XII) болон нөлөөлөлд өртсөн тал дахь тархины үйл ажиллагаа эсрэг талын гемипарез буюу гемигипестезитэй хавсарч - ээлжлэн синдром эсвэл тетрапарезис ба цөмийн нүдний эмгэг (тархины ишний оролцоо).

Ангилал нь бөөмд нөлөөлөх түвшингээс хамаарна.

1. Булбар (medulla oblongata-ийн түвшний гэмтэл):

- Жексоны синдром нь тархины гэмтлийн хажуугийн гипоглоссал мэдрэлийн захын саажилт (XII) эсрэг талын спастик hemiplegia-тай хослуулан эмнэлзүйн хувьд илэрдэг, зарим тохиолдолд булчин-үе мөчний болон чичиргээний мэдрэмж буурдаг. Дисартриа, залгиурын булчингийн парезис, залгих эмгэг, фокусын тал дахь тархины атакси байж болно. Хэлний тал хэсгийн гэмтэл, хатингаршил, булцуут чиглэсэн хазгай хазайлт, дотор нь фликуляр таталт ажиглагдаж байна. Нийтлэг шалтгаан хам шинжийн хөгжил нь салааны тромбоз а. spinalis урд, гэж нэрлэдэг. аа. Sulci bulbaris.

Валленберг-Захарченкогийн синдром (нүүрний гипостези, Хорнерын шинж тэмдэг (птоз, миоз ба энофтальм), залгиурын булчингийн парезис, тархины булчингийн атакси, стерноклейдомастоид ба трапециусын булчингийн сулрал, эсрэг талын гемигипестези (нүүрний оролцоогүйгээр) хажуугийн медуляр шигдээс)

2. Тархины судас (тархины булчингийн түвшний гэмтэл):

• веберийн хам шинж нь өртсөн тал дахь окуломотор мэдрэлийн (III) саажилт, эсрэг талын - төв hemiplegia эсвэл төгсгөл ба их биеийн гемипарез, нүүрний (VII) ба гипоглоссаль (XII) мэдрэлийн төвийн парезиозоор тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын процесст хажуугийн геникуляр бие оролцож байх үед hemianopsia хавсаргах боломжтой. Веберийн хам шинж нь тархины артерийн артерийн судасны нарийсал, тархины артерийн судасны нарийсал, тархины артерийн артерийн аневризм, тархины хөлний ёроолд гэмтэл, хавдар, суурь лептопахименингит зэрэг ажиглагддаг. Тархины ишний тархалт, тархины ишний тархины тархи дахь эмгэг процессыг нутагшуулах боломжтой.

3. Понтин (гүүрний түвшинд үүссэн гэмтэл):

• Фовиллийн хам шинж. Энэ хам шинжийн үед нүүрний булчингийн захын парези болон гэмтлийн хажуугийн нүдний гадна талын шулуун булчингийн шинж тэмдэг бүхий нүүрний ба зулгарсан мэдрэлийн (VII, VI) бөөмүүдийн гэмтэл байдаг. эсвэл эсрэг талын төвийн төрөлд тархины цус харвалт. Энэ нь гэмтлийн хажуу талын нүднээс болж конвергент страбизмаар тодорхойлогддог.Энэ нь гол артерийн тойрог салаа бөглөрөх үед үүсдэг.
• Мийард-Гублерын синдром: 7-р хос FMN ба пирамидын замд ялагдал.

ALTERNATIVE SYNDROMES (Латин хувилбар - ээлжлэн солигдох; ижил утгатай: ээлжлэн саажилт, хөндлөн саажилт) - шинж тэмдгийн цогцолбор нь гэмтлийн тал дахь гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа (саажилт эсвэл парез) ба төвийн саажилт эсвэл мөчдийн парези буюу эсрэг талын мэдрэмтгий байдлын эмгэгээр тодорхойлогддог шинж тэмдгийн цогцолборууд. Өөр синдромд хөндлөн hemiplegia орно (харна уу) - нэг гар, эсрэг талын хөлний саажилт ба хөндлөн гемиестези - нүүрний нэг талын мэдрэхүйн эмгэг, биеийн болон хөлний эсрэг хагаст hemianesthesia.

Өөрчлөлт синдромууд байдаг: 1) гэмтлийн сэдвийн дагуу - тархины хөл, гүүр, medulla oblongata, тархины гадуур байршил; 2) эмнэлзүйн хам шинж - моторт, мэдрэмтгий, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал, гиперкинез болон бусад; 3) өвчний шалтгааныг харгалзан - цусны эргэлтийн эмгэг, хавдар, гэмтэл болон бусад; 4) доод урсгал - урьдчилсан, дахин боловсруулсан.

Тархины ишний гэмтлийг нутагшуулах нь гавлын ясны мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгээр илэрдэг (гэмтлийн тал дээр).

Гэмтлийн фокусын эсрэг талын хөлний саажилт буюу парези нь кортикал-нугасны (пирамид) замыг гэмтээсний үр дүнд үүсдэг. Патологийн фокусын эсрэг талын их бие ба мөчний хөндлөн гемиестези нь мэдрэмтгий замыг гэмтээх үед тохиолддог (медиан гогцоо, нугас-thalamic зам). Пирамидын зам ба мэдрэмтгий зам нь тархины ишний доод хэсэгт огтлолцдог тул гэмтлийн эсрэг талд тархины цус харвалт буюу гемипарез ба гемиестези үүсдэг.

Тархины ишний эмгэг фокусын байршлыг харгалзан ээлжлэн синдромыг хуваана: а) булбар - medulla oblongata-ийн гэмтэлтэй; б) понтин - гүүр гэмтсэн тохиолдолд; в) peduncular - тархины ишний гэмтэлтэй (өнгөт зураг 1-6).

Bulbar-ийн ээлжит синдромууд

Жексоны синдром, эсвэл hemiplegia alternans hypoglossica нь гэмтлийн тал дахь гипоглоссал мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг, эсрэг талын төгсгөлийн hemiplegia эсвэл hemiparesis шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог. Фокусын тал дээр гипоглоссал мэдрэлийн захын саажилтын шинж тэмдгүүд илэрдэг: хэлний хазайлт, хэлний тал орчмын хатингиршил, заримдаа хэлэнд фибрилляк татвалзах, цахилгаан өдөөх чадварыг судлахад доройтох урвал. хэлний булчингууд.

Avellis хам шинж гэмтлийн тал ба залгиур хоолой, вагус мэдрэл гэмтэх шинж тэмдэг, эсрэг талын хөлний бөөр эсвэл гемипарез зэргээр тодорхойлогддог. Фокусын хажуу хэсэгт зөөлөн тагнай ба дууны нугаламын саажилт, парезис, залгих эмгэг (шингэн хоол хамар руу ордог, өвчтөн хооллож байх үедээ амьсгал боогдох), дизартри ба дисфони.

Бабинский-Наготте хам шинж Энэ нь гематакси, гемиасинергия, латеропульс (тархины доод хөл, чидун-тархины зам, гэмтлийн үр дүнд), миоз буюу Бернард-Горийерийн хам шинжийн хэлбэр, тархины гэмтэл, hemiplegia, hemianesthesia хэлбэрүүдээс бүрддэг. эсрэг талын мөчрүүд.

Шмидтийн хам шинж Энэ нь залгиур, залгиур, дагалдах мэдрэл гэмтэх шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ. Гэмтлийн хажуу талын дууны нугалаа, зөөлөн тагнай, трапециус ба стерноклэйдомастоид булчингийн саажилт буюу парези, мөн эсрэг талын мөчдийн гемипарезийг тогтооно.

Валленберг-Захарченкогийн хам шинж вагус мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг (зөөлөн тагнай ба дууны нугаламын саажилт, парези), гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (нүүрний мэдрэхүйн эмгэгийн сегмент хэлбэр, зураг 1), симпатик утас нүдний хараа (Бернард-Хорнерын хам шинж), нугасны зам (гемататакси, булчингийн ая буурах, хөдөлгөөний асинергия), торлог формац, medulla oblongata - амьсгалын замын эмгэг, зүрх судасны үйл ажиллагаа, эсрэг талд (medulla oblongata-ийн хажуугийн утас дахь нугас-таламик замын гэмтэлийн улмаас) CIII түвшингээс доош гемианалгези ба гемитерманестези илэрсэн; пирамид замын ялагдал - hemiplegia (ховор тохиолддог).

Тапиа хам шинж - фокусын хажуугийн дагалдах болон гипоглоссын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Стерноклайдомастоид ба трапециусын булчингийн саажилт, гипоглоссал мэдрэлийн захын саажилт, эсрэг талын гемиплеги зэргийг тогтооно.

Гликийн хам шинж нүүрний мэдрэлийн эвдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрдэг - нүүрний булчингийн спазмтай захын саажилт (Зураг 2); залгихад хэцүү вагус мэдрэл; гурвалсан мэдрэлийн тойрог замын салбар (дээд хэсгийн бүсэд өвдөх) ба фокусын хажуугийн харааны мэдрэл (амауроз буюу харааны бууралт), пирамидын замыг гэмтээсний улмаас эсрэг талдаа гемиплеги үүсдэг.

Wolestein-ийн хам шинж дууны нугаламын түр зуурын саажилт, эсрэг талд нь гемианестези илэрдэг.

Понтины ээлжлэн синдром

Мияар-Гублерын хам шинж, эсвэл hemiplegia alternans facialis нь фокусын хажуугийн нүүрний мэдрэлийн саажилтаар илэрдэг (Зураг 3) ба эсрэг талын spastic hemiplegia.

Brissot-Sicard хам шинж нүүрний булчингийн спазм (нүүрний мэдрэлийн цөмийн эсийг цочроох), гэмтлийн хажуу тал ба spastic hemiparesis эсвэл эсрэг талын төгсгөлийн hemiplegia зэргээр тодорхойлогддог.

Фовиллийн хам шинж - хулгайлсан нүүрний ээлжлэн тархины хагалгаа - нүүрний гэмтэл (ижил нэртэй нүүрний булчингийн захын саажилт) ба үрчийсэн (конвергент страбизм) мэдрэлийг эмгэг фокусын тал дахь харц саажилттай хослуулан илэрхийлнэ (Зураг . 4) ба эсрэг талдаа мөчний гемиплеги, заримдаа гемианестези (медиан гэмтэл) гогцоонууд).

Рэймонд-Сестаны синдром хавсарсан хөдөлгөөний саажилт эсвэл парезээр илэрдэг нүдний алим гэмтэл, атакси ба хореоатетоидын хөдөлгөөн, гемианестези (hemityp-ийн мэдрэх чадвар буурсан) ба эсрэг талын гемипарез (Зураг 5).

Peduncular ээлжлэн синдром

Веберийн хам шинж гэмтлийн тал дахь окуломотор мэдрэлийн саажилт (птоз, салаалсан нүцгэн, мидриаз) ба төв хэсэгт хэл ба нүүрний булчингийн парези бүхий гемиплеги (кортико-цөмийн замын гэмтэл) . Синдром нь тархины хөлний ёроолын эмгэг процесст үүсдэг.

Бенедиктийн хам шинж гэмтэл ба хореоатетозын хажуу талын окуломотор мэдрэлийн саажилт, эсрэг талын мөчний зориуд чичрэх (улаан цөм ба тархи-улаан-цөмийн замын гэмтэл).

Нотнагелийн хам шинж шинж тэмдгүүдийн гурвыг агуулдаг: тархины атакси, окуломотор мэдрэлийн саажилт, сонсголын бэрхшээл (төвийн гаралтай нэг талын эсвэл хоёр талын дүлийрэл). Заримдаа гиперкинезис (choreiform эсвэл athetoid), мөчдийн парези буюу саажилт, нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн төвийн саажилт ажиглагдаж болно.

Клодын хам шинж гэмтэл, тархины булчингийн үзэгдэл (хөдөлгөөний зохицуулалт, найрсаг шинж чанар алдагдсан) тал дахь окуломотор мэдрэлийн саажилт, мөн эсрэг талын булчингийн ая буурах зэргээр тодорхойлогддог. Заримдаа дизартри ба залгих эмгэг ажиглагддаг.

Фойксын хам шинж тархины булчингийн шинж тэмдэг, санаатай чичирхийлэл, хореоатетоидын хөдөлгөөн, мэдрэхүйн эмгэг, гэмтлийн фокусын эсрэг талын харааны талбайн өөрчлөлт зэргээс бүрдэнэ.

Тархины ишийг шахах үед intrastem процессын шинж тэмдгүүдийн ээлжит синдромууд бас тохиолдож болно. Тиймээс Веберийн синдром нь зөвхөн тархины дунд тархины эмгэг процессууд (цус алдалт, ишний доторх хавдар) үүсэх үед төдийгүй (Зураг 6, 1) тархины хөлний даралтыг үүсгэдэг (Зураг 6, 2). Түр зуурын дэлбэн эсвэл булчирхайн булчирхайн хавдрын үед үүсдэг тархины хөлний даралтын шахалтын синдром нь нүдний булчингийн мэдрэлийн гэмтэл (mydriasis, ptosis, divergent squint гэх мэт) -ээр илэрч болно. эсрэг талын шахалт ба hemiplegia.

Заримдаа ээлжлэн синдром нь ихэвчлэн хөндлөн мэдрэмжийн эмгэгээр илэрдэг (Зураг 7). Тиймээс Рэймонд-Сестаны синдром нь анхаарал төвлөрөх зүг рүү харсан саажилт, мэдрэмжийн эмгэгийн ээлжлэн өөрчлөгдөж байдаг. Фокусын хажуу талд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэмтгий цөм, эсрэг талдаа их бие, мөчрүүд ялагдсанаас болж нүүрний мэдрэх чадвар сегментийн төрлөөр буурдаг. -таламик зам).

Тархины гадуурх ээлжлэн синдром

Оптик-гемипологийн хам шинж [Радовици ба Ласко (А. Радовиси, Ф. Ласко, 1948)] нь харааны мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал (харалган байдал) ба эсрэг талын спастик hemiplegia-ээр илэрдэг. Синдром нь дотоод гүрээний артери ба түүний салааны тромбозын үед патогномоник шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд нүдний артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас харааны сулрал, дунд тархины артерийн судас - hemiplegia эсвэл hemiparesis үүсдэг.

Vertigo-hemiplegic хам шинж subclavian артерийн систем дэх циркуляци нь фокусын хажуу дахь дотоод сонсголын артери (тархины урд доод тархины артерийн салбар) дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд толгой эргэх, чихний чимээ шуугиантай байдаг. эсрэг тал (гүрээний артерийн салбар дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас).

Асфигмо-hemiplegic хам шинж нийтлэг гүрээний артери эсвэл брахиоцефалийн их бие хаагдахад тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, гэмтлийн тал дээр эдгээр судаснууд ба тэдгээрийн мөчрүүдэд судасны цохилт байхгүй бөгөөд эсрэг талд нь hemiplegia эсвэл hemiparesis байхгүй болно.

Орон нутгийн болон оношлогооны ач холбогдол

Гавлын мэдрэлийн болон бусад гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн судалгаа фокусын шинж тэмдэг ээлжлэн синдромтой бол энэ нь нутагшуулалт, хил хязгаарыг тодорхойлох боломжийг олгодог; анхаарал төвлөрүүлэх, өөрөөр хэлбэл сэдэвчилсэн оношийг тогтоох. Тиймээс Жексоны синдром нь нугасны артерийн урд талын тромбоз буюу түүний мөчрүүдийн үед үүсдэг; Avellis синдром - medulla oblongata-ийн хажуугийн фосса артерийн мөчрүүд гэмтсэн; Бабинский-Наготте хам шинж - хажуугийн фосса буюу арын тархины артерийн артерийн судаснууд, түүнчлэн Волленберг-Захарченкогийн хам шинж, энэ нь нугаламын артерийн гэмтлээс болж үүсдэг (Зураг 8. 1-3) (нурууны хажуугийн хэсэгт маш их анхаарал хандуулдаг) medulla oblongata); Фовиллийн хам шинж - гол артерийн тромбоз бүхий; хөндлөн гемиплегийн хам шинж - нугас-булбар артериолын тромбозын улмаас пирамидын замын огтлолцлын хэсэгт анхаарлаа төвлөрүүлдэг. Улаан цөмийн урд ба хойд артериол (тархины артерийн арын салаа) нөлөөлөх үед Клод, Фойкс синдром үүсдэг; Клодын синдром - окуломотор мэдрэл ба улаан цөмийн арын хэсэг (доод улаан цөмийн хам шинж), Фойксын хам шинж - октомотор мэдрэлийн оролцоогүйгээр урд улаан цөмд (дээд улаан цөмийн хам шинж) гэмтэлтэй. үйл явц. Бенедиктийн хамшинж нь голомт дунд нурууны дунд тархинд (пирамид зам хөндөгдөөгүй хэвээр) байрлах үед үүсдэг - завсрын буюу төв салбаруудын гэмтэл. Нотнагелийн хам шинж нь дунд тархины салст бүрхэвч гэмтсэнээс үүсдэг - тойрог зам ба ретромамилляр артерийн цусны эргэлтийн эмгэг; Рэймонд-Сестаны синдром - гүүрний дугуй гэмтсэн.

Шинж тэмдгийн динамикийг судлах нь эмгэг процессийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нугасны артерийн мөчир тромбозын үр дүнд тархины ишемийн зөөлрөлтөөр тархины гол буюу арын артери (х. 8) Өөр синдромууд ухаан алдалгүй аажмаар хөгжиж, фокусын хил хязгаар нь судасны эмгэгийн бүс. Гемиплегия эсвэл гемипарезис нь ихэвчлэн спастик шинж чанартай байдаг. Их бие рүү цус алдах үед ээлжлэн синдром нь хэвийн бус байж болно, учир нь фокусын хил хязгаар нь судасжилтын бүстэй тохирохгүй бөгөөд цус алдалтын тойрог дахь хаван болон реактив үзэгдлээс болж нэмэгддэг.

Ээлжийн синдромын гүүрний хурц үзүүртэй үед энэ нь ихэвчлэн амьсгалын замын хямрал, бөөлжих, зүрхний үйл ажиллагаа болон судасны тонус, гемиплегия - диаскисисын үр дүнд булчингийн гипотензитай хавсарч байдаг (харна уу).

Нуруу нугасны гэмтэлтэй үед ээлжлэн синдром үүсч болно (Браун-Секард синдромыг үзнэ үү).

Хувьсах синдромын шинж тэмдгийг тодорхойлох нь эмч нарт тусалдаг ялгавартай оношлогоо (хүснэгтийг үз). Их судасны эвдрэлээс үүдэлтэй ээлжлэн синдромын үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг (тромбинтимэктоми, судасны хуванцар гэх мэт).

Ном зүй

Боголепов Н.К. Тархины судасны гэмтэл дэхь хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг, М., 1953, ном зүй.; тэр, Коматоз мужууд, М., 1962; тэр, Зарим мэдрэлийн синдромууд, Многотом. нейролын удирдамж., ред. С.Н.Давиденкова, 2-р боть, х. 308, Ж., 1962, ном зүй.; Захарченко M. A. Тархины их биеийн судасны эмгэг, Ташкент, 1930; Avellis G. Klinische Bciträge zur halbseitigen Kehlkopflähmung, Berl. Клин., Hft 40, S. 1, 1891; Babinski et Nageotte, Syndrome caractérisé par une hemiplégie, une hemianesthésie du côté opposé à la lésion, une hémiasynergie, une latéropulsion, une myosis homonyme, Ann. Окулист. (Парис), № 127, х. 380, 1902; Brissaud E. Lecons sur les maladies neuruses, х. 385, P. 1899; Crouzon O. Troubles de la motilite, hemmlegie, in: Prat, neurol., Publ. P. P. Marie, х. 462, P. 1911; D éj érine J. Semiologie des affects du systeme nervux, х. 214, P. 1926; Radovisi A. et Lasco F. Une hemiplegie alterne inconnue, l "éhemiplegie alterne optico-pyramidale par trombose carotidienne, Presse m et., T. 56, p. 573, 1948; Schmidt A. Casuistische Betrage zur Nervenpathologie. Wschr. . 606, 1892; Wallenberg A. Neuere Fortschritte in der topischen Diagnostic des Pons und der Oblongata, Z. Nervenheilk., Bd 41, S. 8, 1911; Weber H. Crura cerebri-ийн эмгэг судлалын хувь нэмэр, Med. чир. Транс., V. 46, хуудас 121, 1863.

Н.К.Боголепов