Эмэгтэйчүүдийн дууны атираа богино байдаг. дууны атираа

Дисартригийн энэ хэлбэрийн хувьд хамгийн онцлог шинж чанар нь: 1) үе мөчний болон амьсгалын замын булчингийн сулрал, ялангуяа диафрагм, хоолойн булчингийн гипокинези; 2) хэл, уруулын булчин, зөөлөн тагнайн паретик байдал.

Дисартригийн спастик-хатуу хэлбэрийн үед булчингийн тонус мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг бөгөөд спастик парезийн үзэгдлүүд ажиглагддаг. Дурын үг хэлэхийг оролдох үед булчингийн ая нь артикулятор, амьсгалын замын болон дууны аппаратад огцом нэмэгддэг.

Дисартригийн энэ хэлбэрийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь: 1) амьсгалын замын булчингийн хурцадмал байдал; 2) мөгөөрсөн хоолойн гиперкинези; 3) хэл, уруулын булчин, зөөлөн тагнай дахь спастик парезис нь монотон, дуу хоолойг хамартай болоход хүргэдэг.

Ийнхүү дизартригийн спастик-хатуу хэлбэрийн үед авианы булчингийн хурцадмал байдалтай холбоотой артикуляци, амьсгалын болон дууны аппаратын үйл ажиллагааны асинхрон байдлаас болж ярианы хэмнэл-аялга-интонацын тал нь зовдог.

Дисартригийн спастик-гиперкинетик хэлбэрийн үед спастик парезийн үзэгдлүүд нь атетоид ба хореик гиперкинезтэй хавсардаг. Артикуляторын хөдөлгөөн нь эмх замбараагүй, эмх замбараагүй, орон нутгийн бус, хэм алдагдалтай байдаг.

Экстрапирамидын эмгэг дэх дуу хоолойны эмгэгийг М.Земан тодорхойлсон бөгөөд тэдгээрийг экстрапирамидын фонаторын хам шинж гэж нэрлэсэн. М.Земан энэ хам шинжийн үед амьсгалах, дуу хоолой, ярианы бүх уянгалаг өнгөт эмгэгийг тэмдэглэжээ. Тиймээс амьсгал, ихэвчлэн богиносгодог, хамт сэтгэл хөдлөлийн байдалөвчтөн хурдасч, цээж ба хэвлийн амьсгалын замын хөдөлгөөний хооронд асинхрон үүсдэг (гацах үед амьсгалыг санагдуулдаг). Хоолойн гиперкинези эсвэл гипокинези, амьсгалын дутагдал зэргээс болж дууны хүч, үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг. Дуу авианы үе мэдэгдэхүйц буурч байна - 3-5 секундын дараа дуу хоолой бүдгэрч, өвчтөн байнга амьсгал авдаг. Дуу хоолойны тембр нь залгиурын арын хананаас дээш өргөгдсөн зөөлөн тагнайг татан авснаар хамрын дуу чимээг олж авдаг. Гэвч М.Земаны тэмдэглэснээр ринофони нь байнгын шинж чанартай биш, өгүүлбэрийн төгсгөлд эсвэл дуу авианы төгсгөлд нэмэгддэг. Ийм яриа нь монотон, монодинамизм, хэмнэл алдагдах (түүний хурдатгал эсвэл удаашрал) зэргээр тодорхойлогддог тул оношлогооны алдаанаас зайлсхийхийн тулд гацах зэргээр ялгах оношлогоо шаардлагатай байдаг. Нэмж дурдахад, дуу хоолой нь хоолойн гиперфункцтэй, дуу чимээ багатай, хэт чанга, хянахад хэцүү, афоник эсвэл дисфоник байж болно. Эдгээр хүүхдүүд ихэвчлэн дуулах хоолойгүй, дуулж чаддаггүй.

Дисартригийн спастик-гиперкинетик хэлбэрийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь:

• 1) амьсгалын замын булчингийн гиперкинези нь түүний хурцадмал байдал, эсвэл эсрэгээр сул дорой байдал, нойрмоглох; энэ үзэгдлийн үр дагавар нь сул, нам гүм дуу хоолой, байнга ядарсан, тасалдсан;
• 2) хоолойн дискинези нь нэг талаас, дуу хоолойг шахаж, нөгөө талаас чичиргээ, чичиргээ үүсгэдэг;
• 3) хэл, уруулын булчингийн спастик парезис нь гиперкинезитэй хослуулан дуу хоолой нь уйлж, дуу хоолойны өсөлттэй монотон өнгө өгдөг; ярианы дуудлагын тал нь ихэвчлэн бага зэрэг зовдог.

Тиймээс дизартригийн спастик-гиперкинетик хэлбэрийн хувьд дуу хоолой үүсэх боломж нь ярианы урсгалд хэрэгжүүлэхээс хамаагүй өндөр байдаг. Дурын дуу авианы үйл явцад гиперкинез эрчимжиж, үүнтэй холбоотойгоор дуу хоолойны дуу чимээ буурч, түүний хүч чадал буурч, ярианы ойлгомжтой байдал буурдаг. Ярианы аялгуу-интонацын тал нь ихээхэн зовж, засахад хэцүү байдаг.

Дисартригийн атактик хэлбэрийн үед артикуляцийн хөдөлгөөн нь нарийвчлал, зохицуулалтаа алддаг. Булчингийн тонус буурах (гипотензи) үед түүний өсөлт ажиглагдаж болно. Яриа бүдэг бадаг, бага зэрэг удааширдаг. Дуу хоолой нь нэг хэвийн, зохицуулалтгүй, тасалдсан, сөөнгө юм. Дууны дууны хэлбэлзэл, хүч чадлын өөрчлөлт байхгүй, ярианы бус фонтын тусламжтайгаар хоолой нь хүчтэй, эгшигтэй байдаг.

Тиймээс хүүхдүүдэд дизартригийн янз бүрийн хэлбэрийн дисфони нь олон нейродинамик давхарга бүхий дуу хоолойны өндөр, хүч чадал, тембрийг өвөрмөц, нарийн төвөгтэй зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Дисартригийн шинж чанар нь нарийн төвөгтэй байдаг клиник синдромуудхүүхдийн тархины саажилт. Зарим тохиолдолд дуу хоолойны эмгэгийн гол шалтгаан нь артикуляци, амьсгалын замын болон дууны аппаратын үйл ажиллагааны асинхрон байдал, бусад тохиолдолд дууны атираа, үе мөчний хөдөлгөөний парези юм. Дуу хоолойн эмгэгийг судлах нь хүүхдийн дисартригийн хэлбэрийг тодорхойлох оношлогооны чухал шинж тэмдэг байж болно.

Захын төхөөрөмж рүү органик эмгэгхоолойд хоолойн эмгэг өөрчлөлтүүд, сунгах хоолой, сонсгол алдагдахтай холбоотой дуу хоолойн эмгэгүүд орно.

Өргөтгөх хоолойд эмгэг анатомийн өөрчлөлтүүдээр ринолалиа, ринофони ажиглагддаг. Ринолали ба ринофони өвчний ялгавартай оношлогоо нь ихээхэн хүндрэл учруулдаггүй. Rhinolalia бол дуу хоолойны тембр дэх эмгэг өөрчлөлт, ярианы дууны дуудлагыг гажуудуулах; ринофони - авианы үед хамрын хөндий ба ам залгиурын резонаторын хоорондын хамаарлыг зөрчсөний улмаас үе мөчний болон дуудлагын эмгэггүй өнгө аяс, дуу хоолойны өөрчлөлт.

Ринолалиа ба ринофони нь ярианы эмгэгийн үед тохиолддог бөгөөд дуу хоолойны тембр, ярианы авианы талыг өвөрмөц зөрчсөнөөр илэрдэг.

Олон хэл ярианы эмч нар уранопластик мэс засал хийлгэсний дараа задгай хамрын өвчтэй өвчтөнүүдийг судлахдаа тэдний дуу хоолойны үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралтыг илрүүлдэг. Дуу нь дүлий, зохицуулалтгүй, хамрын хурц аялгуутай. Хамараар ярих үед агаар алдагддаг тул ринолалик нь ердийн үе мөчний газруудад (p, b авиа, lingo-palatine t, d, k, d-ээр дуудагдах үед уруулын хаалт) биш харин дууны нугалам дээр саатуулдаг. Энэ нь ярианд гэдэсний шинж чанарыг өгдөг.

Ринолаликууд ярианаасаа ичиж, илүү чимээгүй ярихыг хичээдэг бөгөөд үүний үр дүнд хоолой нь нэг хэвийн, сул, бүдэгхэн болдог. M. Zeeman дууддаг дуу хоолой сэтэрхий үед dysphonia palatina буюу palatophonia, articulatory эмгэг ялгаатай, i.e. палатолали. Зохиогч нь палатофони үүсэх хоёр шалтгааныг онцолж байна: хоолойны гиперфункц ба хэвийн бус дууны резонанс. "Дуу хоолой нь амьсгалын замын булчирхайд хүчтэй даралт, хоолойны хурцадмал байдлаас үүсдэг. Үүний зэрэгцээ мөгөөрсөн хоолой хүчтэй дээшилж, сунгах хоолой агшиж байна ... Дуу нь анхдагч хэлбэрээр үүсч, шахагдсан байдаг ... "М.Земан эгшгийн тембрийн өөрчлөлтийг анатомийн болон резонаторын олон шалтгаантай холбодог. хэл, мөгөөрсөн хоолойн буруу хөдөлгөөнтэй адил. Тэгээд юу гэж том хүүхэд, палатофони нь илүү мэдэгдэхүйц, тааламжгүй байдаг.

Польшийн логотерапевт А.Митринович-Модрзеевска ринофони нь ринолалиа дагалдаж болно гэж дараах тохиолдолд тэмдэглэв: 1) хэрэв олдмол хүчин зүйл (жишээлбэл, дегенератив өөрчлөлтүүдмэдрэмтгий, трофик мэдрэлийн утасзалгиур, амьсгалын замын булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, авиа, үе мөчний булчингууд) нь хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдэд, үе мөчний механизм бүрэн бүрдээгүй үед нөлөөлж эхэлдэг; 2) сонсголын бэрхшээлтэй бол; 3) мөн төвийн гарал үүслийн үе мөчний зөрчил байгаа бол.

Рентген туяаны киноны арга нь А.Митринович-Модрзеевскагийн таамаглалыг баталгаажуулсан: ринолалид дууны атираа нь тэгш бус, асинхроноор тодорхойлогддог. Амьсгалын замын булчингууд, ялангуяа диафрагмын үйл ажиллагааны эмгэгүүд, тэдгээрийн унтамхай байдал, авиа, үе мөчний зохицуулалт дутмаг байдаг. Эгшигт авианы авиа харьцангуй бага өөрчлөгддөг, фрикатив, битүү-үрэвсэх гийгүүлэгч нь хамгийн их гажсан байдаг. Өгөгдсөн дууны спектрийг бүрдүүлдэг давтамжийн өндөр ба эрч хүч нь ринолалиатай хамт өөрчлөгддөг: дуу чимээ буурч, эрч хүч нь буурдаг. Амжилттай мэс засал хийлгэж, фониатик эмчилгээ хийлгэсний дараа ч эдгээр өвчтөнүүдийн дуу хоолой нь дууны дутуугаар тодорхойлогддог тул тэд дууны хүч чармайлт гаргах чадваргүй байдаг.

Т.Н. Воронцова ринолалитай хоолойн өндөр, хүч чадал, тембрийг зөрчиж байгааг тэмдэглэжээ. Дуу нь дүлий, хурц хамрын өнгө аястай, нэг хэвийн, зохицуулалтгүй, сул дорой. Хамрын зэрэглэлийг тодорхойлохдоо зохиогч дараахь нэр томъёог ашигладаг: хурц хамартай яриа, бага зэрэг хамартай яриа. Шинжилгээний аргыг ашиглан эдгээр өвчтөнүүдийн дуу хоолойны функцийг судалж үзэхэд T.N. Воронцова 2000-3000 Гц давтамжийн хүрээн дэх спектрийн бүрхүүлийн огцом бууралтыг илрүүлсэн. Үндсэн аялгуунаас бусад бүх форматын хэсгүүд тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна.

Дуу хоолойн эмгэг нь гол төлөв ринолали дахь амьсгалын замын үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог. Эдгээр өвчтөнүүд нь богино өнгөц амьсгал, амьсгалсан агаар бага хэмжээгээр, хамрын хэсгүүдээр дамжин гарах агаар их хэмжээгээр алдагддаг.

Зөөлөн тагнай нь залгиурын хаалттай цагираг (эсвэл тагнай залгиурын битүүмжлэл) үүсэхэд оролцдог - энэ нь Рассавант буланд хүрэх хүртэл дээшээ дээш хөдөлж, хоёр талын залгиурын хажуугийн хананы булчингууд нь залгиурын цагиргийг хаадаг. Увула дээшилж, ам залгиураас хамрын хөндийн бүрэн тусгаарлалтыг бий болгодог. Залгиурын цагираг үүсэхэд оролцдог булчингийн хангалтгүй үйл ажиллагаа; ихэнх ньагаар ордог хамрын хөндий, залгиурын арын хана ба зөөлөн тагнай хоорондын зай 5-6 мм-ээс хэтэрсэн тул. Үндсэн үнэ цэнэ нь зөөлөн тагнайн урт, бага зэрэг нь түүний хөдөлгөөн юм. Залгиурын хаалтын үйл ажиллагаа нь ам нээх зэрэг, байрлалаас хамаарна. доод эрүү, энэ нь ам залгиурын резонаторын хэлбэр, хэмжээ, улмаар түүний акустик тохируулга, формант эгшгийн давтамжийг өөрчилдөг.

Зөөлөн тагнай ба мөгөөрсөн хоолой, залгиур ба мөгөөрсөн хоолой хоёрын хооронд нягт функциональ холбоо байдаг. Зөөлөн тагнайн байрлал дахь өчүүхэн өөрчлөлт нь хоолойны байрлалыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Хамрын хөндийн рецепторууд, ялангуяа зөөлөн тагнайн салст бүрхэвчийг цочроох нь дуу хоолой үүсгэх аппаратад нөлөөлдөг. Зөөлөн тагнайн рецепторууд (ялангуяа увула) нь импульсийг төв мэдрэлийн системд дамжуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд үүнтэй холбоотой хоолой залгиурын резонаторын систем нь зөөлөн тагнайны үйл ажиллагаанд нийцдэг (урвуу афферентацийн механизм ажилладаг).

Түүнчлэн, дуу авианы үед нэг моторын системийг бүрдүүлдэг амьсгалын замын булчингууд (ялангуяа диафрагм) -ийн хаалтын залгиурын булчингууд хоорондоо холбоотой байдаг. Дууны атираа, амьсгалын тогтолцооны хурцадмал байдал нь зөөлөн тагнай идэвхгүй болдог; дүрэмт хувцастай амьсгалын замын хөдөлгөөн, хөнгөхөн, дуу хоолойны дуу авианы уян хатан байдал, хоолойны атирааны хэлбэлзэл жигд, зөөлөн тагнай нь хөдөлгөөнтэй байдаг.

Тиймээс зөөлөн тагнайн үйл ажиллагааны алдагдал (үүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран) нь эрчим хүч, генератор, резонаторын системийн үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчиж, төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үүрэг буурахад хүргэдэг. Дуу хоолойн үүсэх эмгэгийн рефлекс тогтсон байдаг бөгөөд энэ нь анатомийн болон физиологийн таатай өгөгдөлтэй байсан ч ярианы эмчилгээний ажлыг хүндрүүлдэг (жишээ нь, хамрын хамар үүсэх шалтгааныг арилгасны дараа).

Хамрын фонжуулалт нь дуу хоолой үүсэх дисфоник эмгэг, дууны өндөр, хүч чадал, тембрийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно. Гэхдээ онцлох тэмдэг disphonia palatina нь дуу хоолойны тембрийг давамгайлдаг. Хамаржилт нь тембрийг тааламжтай модуляци, дууны давтамж, дууны авиа, нислэгийн өөрчлөлтөөс салгадаг. Нэмж дурдахад дуу хоолойны сул тал, хэт ихсэх хандлагатай, хавчих, боомилсон дуу чимээ, заримдаа сөөнгө, сөөнгө байдаг. Дууны бүдэг, уйтгартай, үхсэн дуу нь байгалийн аялгуу, ярианы аялгууг доройтуулж, илэрхийлэх чадварыг бууруулдаг. Өвчтөнд асуулт, мэдэгдэл, дуугаралт, гайхшрал, гайхшрал (сэтгэл хөдлөлийн аялгуу), тушаал, итгэл үнэмшил, хүсэлт (сайн дурын өнгө аяс), өгүүлэмж, тоолох, хайхрамжгүй байдал (логик аялгуу) -ийг илэрхийлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Дууны аяыг нэмэгдүүлэх, багасгах, дууг нэмэгдүүлэх, сулруулах нь ринофони өвчтэй хүүхдүүдэд бараг боломжгүй юм.

Ийнхүү ринофонитой бол ярианы илэрхийлэлийн гол холбоос - дуу хоолойны модуляци зөрчигддөг бөгөөд энэ нь хүүхдийн ярианы уянгалаг-интонацын талыг зөрчихөд хүргэдэг.

Ринофони нь нээлттэй (rhinophonia aperta, гиперринофони) ба хаалттай (rhinophonia clausa, huporhinophonia) гэсэн хоёр төрөл байдаг (40-р хуудасны 3-р хүснэгтийг үзнэ үү).

Нээлттэй ринофони нь органик (төрөлхийн ба олдмол) болон үйл ажиллагааны шалтгаанаас үүдэлтэй.

Органик төрөлхийн задгай ринофони нь зөөлөн тагнайн төрөлхийн богиноссон үед үүсдэг бөгөөд энэ нь гажгийн шинж тэмдэг юм - хатуу ба зөөлөн тагнайн уртын харьцаа 3: 1 эсвэл бүр 4: 1 (хэвийн 2: 1-ийн оронд) байдаг. .

Органик төрөлхийн задгай ринофони нь хатуу ба зөөлөн тагнай хуваагдсаны үр дүнд ил задгай ринолалиа үүсч болно. Энэ тохиолдолд нээлттэй ринофони нь зөвхөн дуудлагын согоггүй дуу хоолойны тембрийг зөрчсөнөөр илэрдэг.

Тиймээс ярианы үйл ажиллагааг ухамсартай, дур зоргоороо зохицуулах түвшний оролцоо нь хүүхдийн интонацын чадварыг сайжруулдаг. Гэхдээ яриа нь маш автоматжсан байдаг мотор функц, тиймээс сайн дурын хяналтыг ухамсаргүй-сайн дурын гэж орчуулах нь чухал юм.

Олдмол органик ил ринофони нь зөөлөн тагнайн олдмол парези, саажилт, миастения гравис, цооролт, гэмтэл, сүрьеэ, тэмбүүгийн улмаас хатуу эсвэл зөөлөн тагнайн фистулууд үүсдэг. Нээлттэй ринофони нь тонзиллэктомийн таагүй үр дагавар байж болно мэс заслын дараах сорвизөөлөн тагнайг чангалж, хөдөлгөөнийг нь хязгаарлана. Харамсалтай нь мэс заслын дараах ийм хүсээгүй үр дагавар нэлээд түгээмэл байдаг.

Амжилтгүй мэс засал нь зөөлөн тагнайн сорвижилттой холбоотой нээлттэй ринофони үүсгэдэг. Заримдаа зөөлөн тагнайн үйл ажиллагаа аяндаа сэргээгддэг боловч дуу хоолой үүсэх эмгэгийн рефлекс давамгайлж байгаа тул ринофони нь хадгалагдан үлддэг (функциональ хэвшил болж хувирдаг). Энэ тохиолдолд танд бас хэрэгтэй ярианы эмчилгээний ангиудхамрын хамарыг арилгах.

Нээлттэй ринофони үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь захын болон төвийн парезиболон зөөлөн тагнай саажилт. Захын саажилт, парези нь сахуу, томуугийн дараа, глоссофарингал ба вагус мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг гэмтээж, хавдрын гэмтэл, даралтаар үүсдэг. Үүний зэрэгцээ хоолойны дотоод булчингийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж хоолой сөөх, aphonia ажиглагддаг.

Зөөлөн тагнайн төвийн саажилт эсвэл парези нь харьцангуй ховор тохиолддог. Үүнийг захын саажилтаас ялгах хэрэгтэй: захын саажилттай үед зөөлөн тагнай нь хөдөлгөөнгүй, зөвхөн дуу авианы хөдөлгөөн алдагдахаас гадна залгих, шингэн нь хамар руу ордог; Төвийн саажилттай үед зөөлөн тагнайн хөдөлгөөн нь дуу авианы үед хязгаарлагддаг боловч залгих үед түүний рефлексийн хөдөлгөөн хадгалагддаг. Псевдобулбар саажилтЗөөлөн тагнай (төрөлхийн ба олдмол) саажилтын захын болон төвийн аль алинд нь (арчигдаж буй хэлбэрүүд) дагалдаж болно.

Ринофони нь экстрапирамидын тогтолцооны өвчний үед өвөрмөц байдлаар илэрдэг: ринофони нь байнгын биш - дуу авианы төгсгөлд эсвэл хэллэгийн төгсгөлд хүчтэй, заримдаа хаалттай болж хувирдаг бөгөөд энэ нь дахин нээлттэй болж хувирдаг. Экстрапирамидын ринофони нь зөөлөн тагнайны мэдрэлийг зөрчсөнтэй холбоогүй юм. Энэ нь залгиурын арын хананаас дээш өргөгдсөн, хурцадсан зөөлөн тагнай татагдсантай холбоотой юм. Фонацийн үед зөвхөн тагнай өргөх булчингууд төдийгүй тэдгээрийн антагонистууд ажилладаг. Тагнайг дээшлүүлж, доошлуулж буй булчингийн хурцадмал байдлаас хамааран гиперринофони эсвэл гипоринофони (экстрапирамидын фонаторын хам шинж) үүсдэг.

Функциональ нээлттэй ринофони нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Заримдаа энэ нь сул тагнай нь залгиурын арын хэсэгт хүрч чаддаггүй сул үе мөчтэй, астеник хүүхдүүдэд илэрдэг. Функциональ нээлттэй ринофони нь сэтгэцийн гэмтэл, айдас, айдас зэргээс үүдэлтэй гистерик урвалын үр дүн байж болно. Үүний үр дүнд гистерик булчингийн парези, үүний дагуу ринофони нь түр зуурын шинж чанартай байдаг. Сахуугийн дараах тагнайн саажилт, аденоид, choanal полип, хамрын хөндийн хавдар, хэвлийн хөндийн буглаа гэх мэтийг арилгасны дараа ердийн функциональ нээлттэй ринофони ажиглагдаж байна. Ийм зөрчил нь хөдөлгөөний санааг мартсан, хөдөлгөөний кинестетик дэмжлэг (энэ тохиолдолд зөөлөн тагнай) алдагдах эсвэл ярианы дуу чимээ үүсэх физиологийн шинэ нөхцлийг бий болгосны үр дүнд үүсдэг. Тиймээс хамар залгиурын хавдрыг арилгасны дараа амны хөндийн болон хамрын амьсгалын ялгарал хангалтгүй байгаагаас зөвхөн хамрын төдийгүй амны хөндийн дууг хэлэх үед агаарын урсгал хамрын хөндийд нэвтэрч эхэлдэг.

Функциональ тогтворгүй нээлттэй ринофони нь сонсгол алдагдах үед ажиглагддаг. Түүний гадаад төрх нь зөв бус үе мөчний, түүний дотор тагнай залгиурын буруу хаагдахтай холбоотой байдаг.

Нээлттэй ринофони бүхий дуу хоолой нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаан, хамгийн чухал нь зөөлөн тагнайны үйл ажиллагааны ашиг тус, түүний хөдөлгөөн, урт зэргээс шалтгаалан янз бүрийн хэмжээгээр хөндөгддөг. Хамрын дуу авианы өвөрмөц акустик шинж чанарыг үндсэн өнгө аясыг нэмэгдүүлэх, нам дуугаар тайлбарладаг.

Дууны аппаратын мэргэжлээс шалтгаалах өвчин (архаг ларингит; дууны нугаламын зангилаа) - дуу хоолой, ярианы мэргэжлээр мэргэшсэн хүмүүст мэргэжлийн дуу хоолойн функцийг гүйцэтгэх эсвэл удаан хугацаагаар (амрахгүйгээр) дуу хоолойны үйл ажиллагааны явцад зохисгүй байдлын үр дүнд үүсдэг мөгөөрсөн хоолойн өвчин. дуу авианы амьсгалыг ашиглах, дууны өндөр, хэмжээг өөрчлөх, буруу артикуляция гэх мэт.

Дууны атирааны зангилаанууд нь "дуулах зангилаа" буюу гиперпластик зангилаа гэж нэрлэгддэг, жижиг хос зангилаанууд бөгөөд тэдгээрийн хажуу ба дунд хэсгийн зааг дээр дууны атирааны ирмэг дээр тэгш хэмтэй байрлалтай, маш жижиг хэмжээтэй (зүү толгой) утаслаг хэсгүүдээс бүрддэг. эд. Заримдаа тэд авдаг сарнисан хэлбэрмөн нугалааны том гадаргуу дээр тархаж, дуу хоолойны тембрийг ихээхэн зөрчихөд хүргэдэг.

ICD-10 код

J37.0 Архаг ларингит

Эпидемиологи

Тархалт мэргэжлээс шалтгаалсан өвчиндуу хоолойн мэргэжлийн хүмүүсийн дунд залгиур, мөгөөрсөн хоолой өндөр, зарим мэргэжлийн бүлгүүдэд (багш, сурган хүмүүжүүлэгчид) 34% хүрдэг. Түүнээс гадна туршлагаас ихээхэн хамааралтай, 10-аас дээш жил ажилласан туршлагатай бүлгүүдэд өвчлөл өндөр байдаг.

, , , ,

Дууны хөвчний зангилааны шалтгаанууд

Дууны аппаратын мэргэжлээс шалтгаалах өвчин нь багш, цэцэрлэгийн багш, гоцлол дуучин, драмын зураач, хөтлөгч, хөтөч, хөтөч гэх мэт хүмүүст үүсдэг. Ажил нь онцгой ач холбогдолтой юм Гадаад хэлХэл ярианы техник дэх алдаа нь хүзүүний булчинд хурц хурцадмал байдал үүсгэдэг бөгөөд амьсгалын замын дэмжлэг хангалтгүй байгаа нь хоолойнуудыг урагшлахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоолойны аяыг бууруулдаг.

Дууны аппаратын мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний хөгжилд гол этиологийн мөчөөс (дууны аппаратын хэт ачаалал) гадна ажлын нөхцлийн онцлог (мэдрэлийн-сэтгэл хөдлөлийн стресс, хүрээлэн буй орчны чимээ шуугианы эрч хүч нэмэгдэх, өрөөний акустик муу); орчны температурын өөрчлөлт, агаарын хуурайшилт, тоосжилт ихсэх, ажлын тав тухгүй байдал) гэх мэт). Хоолойн эрүүл ахуй (тамхи татах, согтууруулах ундаа) дагаж мөрдөхгүй байх, хамрын хөндий, залгиурын үрэвсэлт өвчин нь мөгөөрсөн хоолойн мэргэжлийн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Хөгжилтэй хамт бие махбодийн харшил нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хэт мэдрэг байдалтоос шороо, байгалийн өнгө, будалт, ядрах, сэтгэлзүйн гэмтэл зэрэг цочроох хүчин зүйлүүд.

Дууны нугаламын зангилааны этиологийн хүчин зүйл нь хэт хүчтэй дууны ачааллын үед үүсдэг салст бүрхүүлийн микрогематом байж болно гэж үздэг бөгөөд энэ нь шингэж авсны дараа фиброз пролифераци үүсдэг. холбогч эдзангилаа үүсэхтэй хамт. Гэсэн хэдий ч энэ таамаглалыг Ч.Жексон (1958) үгүйсгэж, хоолойны гематом нь полип үүсэх үндэс болдог гэж үздэг.

Эмгэг төрүүлэх

Эдгээр зангилаанууд нь морфологийн утгаараа хавдар биш, харин дууны нугаламын өөрийн холбогч эдийн өсөлт шиг харагддаг. Ихэнхдээ эдгээр формациуд нь хашгирах, дуулах, чанга дуугаар унших үед хэт ачаалал өгөх үед үүсдэг, ялангуяа гадаадын олон тооны фониатрын судалгаагаар дуу хоолой үүсгэхэд өндөр регистрийн дууг ашигладаг тул дуулах зангилаанууд сопрано, колоратура сопрано, тенор, контртенор, маш ховор тохиолдолд контральто, баритон, басс хөгжим.

Стробоскопийн судалгаагаар дуулах зангилаа гарч ирэх түвшинд, өндөр аялгуутай дуу авианы тусламжтайгаар дууны атираа нь илүү гүдгэр хэлбэртэй болж, улмаар бие биентэйгээ илүү нягт, удаан хугацаанд наалддаг болохыг тогтоожээ. Үүний үр дүнд, нэгдүгээрт, заасан газарт үрэвслийн хоёр талын хязгаарлагдмал фокус гарч ирдэг бөгөөд дараа нь механик болон үрэвслийн цочролд хамгийн мэдрэмтгий байдаг холбогч эдийн утаснуудын гиперплази, дууны ачаалал үргэлжилдэг.

Дууны хөвчний зангилааны шинж тэмдэг

-д хэрэглэдэг хүмүүсийн гол гомдол мэргэжлийн үйл ажиллагаадуу хоолойн аппаратууд нь дуу хоолойны хурдан ядаргаа, дуу хоолойны дуу чимээ нь бүрэн бус хүрээнд (хоолой "суух"), хоолойд таагүй мэдрэмж, хуурайшилт, хөлрөх зэрэг юм. Мэргэжлээрээ 3-10 жил ажилласан туршлагатай ажилчдын дунд дуу хоолойны эмгэг (дисфони), дуу хоолой, ярианы функцийг гүйцэтгэх үед хоолой, хүзүүнд бүрэн хоолой сөөх (aphonia) хүртэл өвддөг.

Өвчний эхний үе нь дууны аппаратын үйл ажиллагааны эмгэгийг хөгжүүлэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ фонастения хэлбэрээр илэрдэг. Фонастения (грек хэлнээс - дуу чимээ ба астенеиа - сул тал) нь тогтворгүй дуу хоолой, ярианы мэргэжлээр голчлон тохиолддог функциональ эмгэг юм. мэдрэлийн систем. Үүний гол шалтгаан нь мэдрэлийн системийн эмгэгийг үүсгэдэг янз бүрийн сөрөг нөхцөл байдалтай хослуулан дуу хоолойны ачаалал ихсэх явдал юм. Фонастени бүхий өвчтөнүүд дуу хоолойны хурдан ядрах гомдолоор тодорхойлогддог; хүзүү ба залгиур дахь парестези; хөлрөх, өвдөх, гижигдэх, шатаах; хүндийн мэдрэмж, хурцадмал байдал, өвдөлт, хоолойд спазм, хуурайшилт, эсвэл эсрэгээр салиа үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Энэ эмгэгийн хувьд нэлээд онцлог шинж чанар нь олон тооны гомдол, өвчтөнд болгоомжтой хандах явдал юм. IN эхний шатөвчин, дуу хоолой нь ихэвчлэн хэвийн сонсогддог, мөн дурангийн шинжилгээмөгөөрсөн хоолойд ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Ихэнхдээ дууны нугаламын зангилаа үүсэхээс өмнө катараль ларингит, урт хугацааны одоогийн фонастения үүсдэг. Сүүлийнх нь өвчтөнийг дууны аппаратыг чангалахад хүргэдэг бөгөөд эхнийх нь үржих процесст хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үр дүн нь зөвхөн зангилаа төдийгүй бусад байж болно. хоргүй хавдармөгөөрсөн хоолой. Зангилаа үүсэх эхний үед өвчтөнүүд дууны аппарат бага зэрэг ядаргаа, төгөлдөр хуур (чимээгүй дуу чимээ), ялангуяа өндөр аялгуунд дуулах чимээ хангалтгүй үүсдэг. Дараа нь ямар ч дуу чимээтэй дуу хоолойны хэв гажилт үүсдэг: дуу хоолойг "хуваах" мэдрэмж, чичиргээт дууны хольц үүсдэг бол чанга яриа нь дууны аппаратын ихээхэн хурцадмал байдлыг шаарддаг. Энэ нь фонжуулалтын үед зангилаа нь дууны атираа бүрэн хаагдахаас сэргийлж, улмаар үүссэн цоорхой нь агаарын урсгал нэмэгдэж, гэдэсний доорх агаарын дэмжлэг буурч, хоолойны хүч хүссэн түвшинд хүрч чадахгүй байгаатай холбоотой юм. Ларингоскопи нь өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Хүүхдэд дууны атирааны зангилаа ихэвчлэн 6-12 насныханд ажиглагддаг ба хөвгүүдэд ихэвчлэн дааврын хөгжлийн үе шатанд дууны аппаратууд нь дууны ачааллын үед өөрчлөлтөд илүү өртөмтгий байдаг. Энэ насны хүүхдийн тоглоом үргэлж зохих уйлах дагалддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хүүхдэд дууны нугаламын зангилаа үүсэх нь ихэвчлэн аденоид, хамрын амьсгалыг зөрчсөний улмаас хоёрдогч катараль ларингит дагалддаг болохыг тэмдэглэжээ. Ийм хүүхдүүдийн аденоидыг арилгах нь дүрмээр бол дууны зангилаа аяндаа алга болоход хүргэдэг.

Дуу хоолойны зангилааны оношлогоо

Дуу хоолойны зангилааны оношлогоо нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй. Гол ялгах шинж чанар нь зангилааны байршлын тэгш хэм, бусад эмгэгийн дотоод эрхтнүүдийн шинж тэмдэг, анамнезийн өгөгдөл байхгүй байх явдал юм. Заримдаа цагаан мөгөөрсөн хоолойн эмгэг судлалын туршлагагүй залуу ларингологич нь аритеноид мөгөөрсний дууны үйл явцыг дуулах зангилаа гэж андуурдаг бөгөөд тэдгээр нь бие даасан шинж чанараараа глотти руу цухуйдаг боловч авианы үед тэдгээрийн функциональ зорилго, тэдгээрийн хооронд байхгүй байна. бүрэн хаалттай дууны атираа нь тодорхой болно. Үүнийг шалгахын тулд мөгөөрсөн хоолойн стробоскопийн шинжилгээг хийхэд хангалттай.

Фонастений оношийг шаарддаг заавал өргөдөл гаргах орчин үеийн аргуудсудалгаа функциональ байдалмөгөөрсөн хоолой - laryngostroboscopy болон microlaryngostroboscopy. Эдгээр өвчтөнүүдэд ларингостробоскопи хийх үед онцлог шинж чанарууд нь тогтворгүй, "олон өнгийн" стробоскопийн зураг, дууны атирааны хэлбэлзлийн асинхронизм, тэдгээрийн бага далайц, байнга эсвэл дунд зэргийн хэмнэлтэй байдаг. Ердийн зүйл бол "стробоскопийн тайтгарал" байхгүй, өөрөөр хэлбэл импульсийн гэрлийн давтамж, дууны атирааны чичиргээг үнэмлэхүй синхрончлох нөхцөлийг бүрдүүлэх үед хөдөлгөөнгүй дууны нугалаас (хэвийнх шиг) агшилт, таталтууд харагддаг. чичиргээ эсвэл анивчих шиг бие даасан хэсгүүд. Дуу хоолойны атираа дахь органик өөрчлөлтөд хүргэдэг фонетезийн урт хугацааны хүнд хэлбэрийн үед салст бүрхэвчийг урд талын захын хэсэгт нүүлгэн шилжүүлэх үзэгдэл байхгүй байх нь ердийн зүйл юм.

Органик дисфониас хамгийн түгээмэл мэргэжлээс шалтгаалах өвчин нь архаг ларингит, "дуучдын зангилаа" юм. "Дуу хоолойны мэргэжилтнүүд" дунд хоолойны хавьтлын шархлаа нь маш ховор байдаг. Жагсаалтад орсон өвчний дурангийн зураг нь ердийн зүйл юм. Мэргэжлийн өвчинд зөвхөн дээр дурьдсан дуу хоолой, ярианы аппаратын өвчин төдийгүй тэдгээрийн хүндрэл, шууд үр дагаварууд багтдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс архаг ларингитыг хорт хавдрын өмнөх процесс гэж үздэг ерөнхий чих хамар хоолойн эмгэгийн талаархи санаа нь зарим тохиолдолд өвчтөнд үүссэн бол хоолойны неоплазмыг (бусад этиологийн хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд) мэргэжлийн гэж үзэх үндэслэл болдог. түүхтэй "мэргэжлийн хоолой" архаг үрэвсэлдууны атираа.

Одоогийн байдлаар дууны аппаратын өвчний мэргэжлийн хамаарлын тодорхой объектив шалгуур байхгүй байгаа нь заримдаа оношлогооны алдаа, шинжээчийн асуудлыг буруу шийдвэрлэхэд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Үүнтэй холбогдуулан өвчний мэргэжлийн шинж чанарыг тодорхойлох. цагаан мөгөөрсөн хоолой, анамнезийг сайтар судлах шаардлагатай (бусад этиологийн хүчин зүйлсийн нөлөөлөл, ялангуяа тамхи татах, архины хэрэглээ, гэмтэл гэх мэт; цочмог өвчний үед эмнэлгийн байгууллагад байнга очиж үзэх). үрэвсэлт өвчинмөгөөрсөн хоолой эсвэл залгиур). Дууны ачааллын түвшинг тодорхойлохын тулд ажлын нөхцөл байдлын ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шинж чанарыг судлах нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Дуу хоолойгоор ярьдаг мэргэжлүүдэд зөвшөөрөгдсөн дуу хоолойн ачааллын хэмжээ - долоо хоногт 20 цаг. Нэмж дурдахад ажлын орчин, хөдөлмөрийн үйл явцын дагалдах хүчин зүйлсийн нөлөөллийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Объектив шалгуур бол дээд хэсгийн төлөв байдлын динамик хяналтын өгөгдөл юм амьсгалын замын, юуны түрүүнд мөгөөрсөн хоолой, хоолойн үйл ажиллагааны төлөвийг тодорхойлох аргуудыг ашиглан.

Дуу хоолойны зангилааны эмчилгээ

Дууны аппаратын мэргэжлээс шалтгаалсан өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хоолойн мэргэжлийн бус үрэвсэлт өвчнийг эмчлэх зарчимд суурилдаг. Дисфони бүхий бүх тохиолдолд дуу хоолойны горим, хувийн ариун цэврийг ажиглах шаардлагатай (тамхи татах, архи уухгүй), гипотерми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Архаг халдварын голомтыг ариутгах шаардлагатай.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Хоолойн органик эмгэгийн үед үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, антигистамин, хоолойд тос дусаахыг зааж өгдөг. Васомоторын өөрчлөлтөд сайн эдгээх нөлөөгидрокортизоны суспензтэй хослуулан мөгөөрсөн хоолойд тос суурилуулах үйлчилгээ үзүүлдэг; аскорбины хүчил. Субатрофик процесст витамин, янз бүрийн биостимулятор бүхий шүлтлэг амьсгалах нь ашигтай байдаг; гипертрофик хэлбэрийн хамт - цайр, таннин; васомотортой - гидрокортизон, прокаины суспензээр. Физио эмчилгээний процедурыг өргөнөөр ашигладаг: калийн иодид, калийн хлорид, витамин Е-тэй мөгөөрсөн хоолойд электрофорез хийх. Фонастенийн үед нэмэлт тайвшруулах эмчилгээ (транквилизаторууд: диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам гэх мэт) хэрэглэхийг заадаг. Эдгээр хүмүүсийн эрч хүчийг нэмэгдүүлэхийн тулд халиун бугын эврийн ханд, хүн орхоодойн ханд, элеутерококкийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Фонастенийн физик эмчилгээний процедураас сайн нөлөөгидропроцедурууд (усаар үрж, нарс банн), мэргэн, chamomile дусаах замаар зайлж угаана. Фонастениа дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дуу хоолойны ачаалал үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. янз бүрийн нөхцөл байдалмэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хөдөлмөрийн чадварын шалгалт

Дууны аппаратын мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний улмаас түр болон байнгын тахир дутуугийн аль алиныг нь шалгах нь тусгай арга барилыг шаарддаг. Хоолойд үүссэн эмгэгийн үйл явц удаан үргэлжлэхгүй, эргэж буцахгүй, богино хугацааны дараа хөдөлмөрийн чадвар бүрэн сэргээгдэх үед дуу хоолой-ярианы мэргэжлээр түр зуурын тахир дутуу болох тухай ярьж байна. Энэ нь дууны атираа дахь фонастения, гэмтэл, цус алдалт, өөрөөр хэлбэл мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний анхны хэлбэрүүд байж болно.

Дуу хоолойгоор ярьдаг мэргэжилтэй хүмүүсийн түр зуурын тахир дутуу байдал бүрэн дууссан. Энэ нь ажилтан богино хугацаанд мэргэжлийн ажилд тохиромжгүй гэсэн үг юм, учир нь дууны горимыг зөрчсөн (чимээгүй горим) нь түүний өвчний явцыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм.

Дуу хоолойгоор ярьдаг хүмүүст байнгын хөгжлийн бэрхшээл нь архаг ларингит, давтагдах фонастениа, монохордит болон хоолойн бусад өвчний хурцадмал үед ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд өвчтөнд урт хугацааны эмчилгээ шаардлагатай байдаг хэвтүүлэн эмчлэх. Эмчилгээний эмнэлзүйн эерэг үр дүн байхгүй тохиолдолд үйл явцын хүндрэл, мөгөөрсөн хоолойн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас шалтгаалан өвчтөнийг хөгжлийн бэрхшээлийн зэргийг тогтоох зорилгоор MSEC-д шилжүүлдэг. Ийм өвчтөнүүдэд фониатр, чих хамар хоолойн эмчийн хяналт, идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хоолойн мэргэжлээс шалтгаалах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд мэргэжлийн зөв сонголт, залуу мэргэжилтэн, оюутнуудад хэл ярианы арга барилд сургах, дуу хоолойны эрүүл ахуйн ур чадварыг эзэмшүүлэхэд үндэслэсэн байх ёстой. мэдрэлийн мэдрэлийн эмч. Өргөдөл гаргагч нь нөхцөл байдалд хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай, хангалттай сэтгэл хөдлөлтэй байх ёстой. Амьсгалын дээд замын архаг халдварын голомт байгаа нь хүсээгүй бөгөөд ариун цэврийн байгууламжийн дараа мэргэжлийн зохистой байдлын асуудлыг дахин шийдвэрлэх шаардлагатай.

Дуу хоолой, ярианы мэргэжлээр ажиллахад туйлын эсрэг заалтууд нь хоолойн цочмог ба архаг өвчин юм. архаг өвчин dystrophic (ялангуяа субатрофик) шинж чанартай залгиур, амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийн васомотор ба харшлын урвал Урьдчилан сэргийлэх, үе үе эрүүл мэндийн үзлэг хийх нь урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй нөхцөл юм.

Цочмог катараль ларингит эмчилгээг хийдэг амбулаторийн тохиргоо. Хавантай ларингит, эпиглотит ба буглаа, өвчний хүндрэлтэй хэлбэр (нэвчилт ба буглаа) нь төвөнхийн нарийсал, гэмтэл үүсэх аюул заналхийлсэн бүх өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Ховилшугаман завсарлага эсвэл суваг юм. Дууны атираа (sulcus vocalis) -ийн янз бүрийн тодорхойлолтууд байдаг. Энэ нэр томъёо нь хэд хэдэн өвчнийг нэг дор тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн гол шинж чанаруудын нэг нь нугаламын дунд гадаргуу дээр шугаман хотгор байдаг явдал юм. Нөхцөл байдлын шалтгаан нь ламина проприагийн гадаргуугийн давхаргын орон нутгийн дутагдалаас эхлээд дууны утас руу хучуур эдийг нэвтрүүлэх хүртэл өөр өөр байж болно.

Хэрэв хонхорхойатирааны хэлбэлзэлд нөлөөлдөггүй, физиологийн гэж үздэг. Заримдаа ховил нь төрөлхийн байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд ихэвчлэн хоёр нугалахад нэг дор байрладаг. Зарим тохиолдолд ховил нь үр дагавар байж болно мэс заслын оролцоожишээлбэл, ламина проприагийн гадаргуугийн давхаргад мэс заслын дараах орон нутгийн согогтой дууны атираа үүсэхийг арилгах. Онолын хувьд дууны хөвчний уйланхай хагарсны дараа sulcus үүсч болно.

дагуу Фордын ангилалИйм хэв гажилтын гурван төрлийг ялгаж салгаж болно.

I төрөл: физиологийн ховил, эдгээр нь нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй төрөлхийн ховил, түүнчлэн нугалаа хатингарснаас болж үүссэн ховилууд; салстын долгион хэвийн буюу бага зэрэг эвдэрсэн.

II төрөл: sulcus stria буюу sulcus vergeture нь нугаламын дунд ирмэгийн дагуух хонхор тууз бөгөөд түүний дагуу хучуур эд нь давхаргын завсрын болон гүн давхаргад гагнагдсан байдаг; салстын долгион мэдэгдэхүйц багассан эсвэл байхгүй.

III төрөл: дуу хоолойны зузаан руу дарагдсан нягтралын фокус; Энэ нөхцөл байдал нь хүнд хэлбэрийн дисфони дагалддаг. Ийм өвчтөнүүдийн дуу хоолой нь ихэвчлэн нимгэн, өндөр байдаг тул өвчтөнүүд дуу хоолойны хурдан ядрах, чанга дууг хэлэх чадваргүй гэж гомдоллодог.

гэхдээ) байгалийн урсгал. Дуу хоолойны ховил үүссэний дараа ямар ч байдлаар урагшлахгүй. Өвчний хоолой байгаа эсэхэд дуу хоолойгоо тохируулахыг оролдохдоо өвчтөнүүд ихэвчлэн хоолойны хэвийн бус зуршилтай болдог.

б) Боломжит хүндрэлүүд . Дуу хоолойн согогоос өөр ямар нэгэн үр дагавар гарсан талаар мэдээлээгүй байна.

Дууны хөвчийг гавлын ясны 12 мэдрэлийн 10 дахь нь давтагдах мэдрэлээр удирддаг. -ийн нэг хэсэг болох давтагдах төвөнхийн мэдрэл ба дээд төвөнхийн мэдрэл. вагус мэдрэл, мөгөөрсөн хоолой болон дууны атирааны булчингуудыг зохицуулж, хоорондоо зохицон хөдөлж, дуу хоолойг гаргах, амьсгалах, хоол хүнс гуурсан хоолой руу орохоос сэргийлнэ.

Харин мэдрэл гэмтсэн үед дууны атираа хөдөлгөөнгүй, глоттис нээлттэй хэвээр байх тул дууны атираагаар агаар урсаж чичиргээ үүсгэхгүйгээр хоолой сөөнгө болно. Залгих үед дууны атираа хаагдах боломжгүй тул хоол хүнс ихэвчлэн гуурсан хоолой руу орж, амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Дууны атирааны парезийг оношлохдоо хоолойны атирааны хөдөлгөөнгүй байдал нь хоолойны парезаас өөр шалтгаан байж болно гэдгийг санах нь маш чухал юм. Бусад нь бий эмгэгийн нөхцөлЭдгээр шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болно. Тухайлбал, мөгөөрсөн хоолойд хавдар үүсэх, гэмтлийн үр дүнд аритеноид мөгөөрс мултрах, бамбай булчирхайн мөгөөрсийг бэхлэх, төрөлхийн эмгэг, үрэвсэл, мөгөөрсөн хоолойн халдвар, хоолойны сорви гэх мэт. Тиймээс энэ нь маш чухал юм ялгах оношлогооөвчний тодорхой шалтгааныг тогтоох.

Дууны атирааны хөдөлгөөнийг хянадаг давтагдах мэдрэл нь мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн нэг юм. Энэ нь баруун, зүүн талдаа өөр өөр гарал үүсэлтэй. Зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь аортын нуман хаалганы түвшнээс эхэлж, доороос нь дугуйруулж, улаан хоолой ба гуурсан хоолойн хоорондох ховилд босоо дээшээ өргөгддөг. Баруун дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь баруун эгэмний артерийн түвшинд вагус мэдрэлээс гарч, түүнийг тойрон доороос болон хойд чиглэлд нугалж, дээшээ дээшилдэг. хажуугийн гадаргуугуурсан хоолой. Дахилт мэдрэлийн эргэн тойронд явдаг тул чухал эрхтэнүүд, тэдгээрийн аль нэгийг гэмтээх нь мэдрэлийн үйл ажиллагаанд хазайлт үүсгэдэг.

Дуу хоолойн парезийн үзлэг

Дууны хөвчний парези нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болох тул өвчний яг тодорхой шалтгаан, саажилтын зэрэг, мэдрэлийн эдгэрэх боломж, хэрэв эдгэрэх боломжтой бол хэр удаан үргэлжлэхийг олж мэдэх нь чухал юм. Өвчний шалтгаан, зэргээс хамааран оношлогоо, эмчилгээний арга нь өөр байж болох тул олон тооны судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны хавдар, эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд тархины MRI эсвэл компьютерийн томографи хийдэг. Хүзүүний томографи нь хүзүүний хавдар эсвэл хүзүүний мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлэхэд ашиглагддаг бөгөөд заримдаа функциональ шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ шаардлагатай байдаг. Бамбай булчирхай. Хоолойн төрөлхийн эмгэг, үрэвсэл, үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэхийн тулд залгиурын фиброларингоскопи эсвэл стробоскопи хийдэг.

CT скан

Хоолойн электромиограмм

Фиброларингоскопи

Хоолойн стробоскопи

Нэг талын дууны хөвчний парезийн эмчилгээ нь баялаг түүхтэй. Тиймээс 1911 онд Вильгельм Брунингс анх удаа гэмтлийн хажуу талын дууны хөвчний булчинд парафин тарьсан. Энэ аргыг 1970-аад он хүртэл өргөн хэрэглэж байсан ч гранулом үүсэх эрсдэл өндөр байсан тул хэрэглэхээ больжээ.

1915 онд доктор Эрвин Паир бамбай булчирхайн мөгөөрсний пластикын аргыг боловсруулж, анхлан нэвтрүүлсэн. Дараа нь 1950-иад он хүртэл тодорхой системчилсэн онол байгаагүй бөгөөд их тооямар ч хагалгаа хийгдээгүй. 1974 онд доктор Исшики тиропластикийг нэвтрүүлсэн бөгөөд үүний дараа энэ аргыг хаа сайгүй хэрэглэж эхэлсэн.

Дууны сувгийн саажилтыг эмчлэх өөр нэг арга бол 1992 онд доктор Славит, Марагос нар 12 өвчтөнд хийсэн аритеноид мөгөөрсийг татах юм. Түүнээс хойш хоёр аргыг зэрэгцүүлэн хэрэглэж байна.

1977 онд доктор Такер саажилттай давтагдах төвөнхийн мэдрэлийг солих оролдлого хийж, гипоглоссаль мэдрэлээр үүсгэгддэг далны булчинг хэсэгчлэн хөндлөн огтолж, тэр хэсгийг тироциноид булчинд суулгасан. Өөрөөр хэлбэл, дууны хөвчний гэмтсэн мэдрэлийг эрүүлээр солих арга байсан. Гэсэн хэдий ч хоолойны үйл ажиллагааг сэргээхэд хэтэрхий удаан хугацаа шаардагддаг тул энэ аргыг өргөн хэрэглээгүй байна.

Хожим нь 1984 онд доктор Форд дууны хөндийд коллаген тарьж, 1991 онд доктор Мишелиан өөхийг залгахад үндэслэсэн аргыг нэвтрүүлсэн.

Орчин үед өргөн хэрэглэгддэг дэвшилтэт арга бол Католик их сургуулийн Анагаах ухааны дэд профессор, одоо Есонгийн ахлах эмч, доктор Ким Хён-тэгийн боловсруулж, дотоод, олон улсын хурал дээр танилцуулсан EMG-ийн удирдлагатай арьсан доорх тарилга (электромиограмм) юм. Дууг сэргээх төв. Энэ арга нь биологийн дүүргэгчийг дууны хөндийд өндөр нарийвчлалтай нэвтрүүлж, дуу хоолойг сэргээхэд тусалдаг.

Хоолой нь хүзүүний урд хэсэгт байрлах хүний ​​дунд байрлалыг эзэлдэг бөгөөд түүний бамбай булчирхайн мөгөөрс нь цухуйсан байдаг боловч хүүхэд, эмэгтэйчүүдэд насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд (Адамын алим эсвэл Адамын алим) адил өнцгийн цухуйлт байдаггүй. Хоолой нь амьсгалын замын дунд байрладаг: дээр нь амьсгалын дээд зам, доод хэсэг нь мөгөөрсөн хоолойноос эхэлдэг.

Насанд хүрэгсдийн хоолой нь IV-VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд байрладаг бол хүүхдүүдэд нэг нугалам өндөр байдаг. настай- нэг нугалам доор. Хоолойн хажуу тал дээр том хэмжээтэй байдаг цусны судасхүзүү, урд талдаа мөгөөрсөн хоолой нь хонгилын ясны доор булчингаар хучигдсан байдаг ба дээд хэсгүүдбамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэн. Доод талд нь мөгөөрсөн хоолой нь амьсгалын хоолой (гуурсан хоолой) руу ордог.

Хоолойн бүтэц нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны гүйцэтгэл, дуу чимээ үүсгэгч, амьсгалын систем, улаан хоолойг тусгаарладаг зохицуулагчийн үйл ажиллагааг илэрхийлдэг.

Хүний мөгөөрсөн хоолой нь мөгөөрсний эдээс тогтдог янз бүрийн хэлбэрүүдбулчингаар хөдөлдөг шөрмөс, үе мөчөөр холбогдсон. Түүний суурь нь крикоид мөгөөрс юм. Бамбай булчирхайн мөгөөрс нь урд болон хажуу талаасаа нуман хэлбэртэй, түүний ард хоёр аритеноид мөгөөрс байдаг. Эпиглоттис нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дотоод гадаргууд наалддаг. Залгих хөдөлгөөний үед мөгөөрсөн хоолой дээшилж, эпиглоттис нь мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг хааж, хоол хүнс нь гүүрэн дээр байгаа мэт эпиглоттис дээгүүр улаан хоолой руу эргэлддэг. Эпиглотитын үйл ажиллагаа нь төв мэдрэлийн системээр автоматаар хянагддаг боловч заримдаа бүтэлгүйтэж, дараа нь шингэн эсвэл хоол хүнсний хэсгүүд "буруу хоолойд" ордог.

Хоолойн хөндий нь дууны атираа үүсгэдэг салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг (үүнийг ихэвчлэн хэлдэг: дууны утас). Мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрс нь тэдгээрийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог хэд хэдэн үеийг үүсгэдэг бөгөөд улмаар дууны нугаламын хурцадмал байдал өөрчлөгддөг.

Хүний мөгөөрсөн хоолойн бүтэц: дууны атираа.

Хүний мөгөөрсөн хоолойн үндсэн бүтцийн онцлог нь өвөрмөц чадвартай дууны атираа юм. Крикоид мөгөөрсний нум ба бамбай булчирхайн мөгөөрсний ирмэгийн хооронд уян харимхай утаснаас тогтсон хүчтэй крикоид-бамбай булчирхайн холбоос нь дунд шугамын дагуу сунадаг. Энэ шөрмөсний утаснууд нь крикоид мөгөөрсний дээд ирмэгээс хойш хазайж, бусад шөрмөстэй холбогдож, дээшээ нарийссан уян конус үүсгэдэг бөгөөд дээд чөлөөт ирмэг нь дууны нугалаа юм. Эндээс л дуу хоолой төрдөг.

Дууны нугалаа нь булчин болон холбогч эдийн өндөр уян утаснаас тогтдог. Хоёр дууны атираа нь хүний ​​мөгөөрсөн хоолойн баруун, зүүн талд байрлах ба урдаас хойшоо өөр хоорондоо өнцгөөр сунадаг. Хоорондоо хөдөлж, атираа нь glottis үүсгэдэг. Хэвийн амьсгалын үед глоттис нь өргөн нээгдэж, тэгш өнцөгт гурвалжин хэлбэртэй, суурь нь буцаж, дээд тал нь урагшаа (бамбай булчирхайн мөгөөрс рүү) байрладаг. Амьсгалж, амьсгалсан агаар нэгэн зэрэг чимээгүйхэн өргөн глоттисаар дамждаг. Ярилцлага, дуулах үед дууны атираа сунаж, ойртож, амьсгалсан агаар өнгөрөхөд тэд чичирч, дуу чимээ гаргадаг.

Насанд хүрэгчдийн хоолойны урт нь эрэгтэйчүүдэд 20-24 мм, эмэгтэйчүүдэд 18-20 мм, хүүхдүүдэд 12-15 мм байдаг. Эрэгтэйчүүдийн дууны атираа нь эмэгтэй хүнийхээс илүү зузаан, илүү масстай байдаг. Дууны өндөр нь хоолойны хэмжээ, хэлбэрээс хамаарна.

Хүний мөгөөрсөн хоолой нь дуу хоолой үүсгэх, залгих үед дээш доош идэвхтэй хөдөлдөг хөдөлгөөнт эрхтэн юм. Залгих үед цагаан мөгөөрсөн хоолой эхлээд дээшээ гарч, дараа нь доошоо унадаг. Хэрэв та өндөр дуу авиа гаргахыг хүсвэл хоолойнуудыг дээш, бага бол доошлуул. Та мөгөөрсөн хоолойг хажуу тийш нь хөдөлгөж болно.

Хоолойн булчингийн дунд глоттисийг өргөжүүлж, нарийсгадаг булчингууд байдаг. Бамбай булчирхайн доод эвэр ба крикоид мөгөөрсний хооронд хөндлөн эргэлтийн тэнхлэг бүхий хосолсон хосолсон холбоос үүсдэг. Энэ үе дэх бамбай булчирхайн мөгөөрс нь нааш цааш хөдөлж, үүний үр дүнд дууны нугаламын утаснууд сунадаг (бамбай булчирхайн мөгөөрс урагш хазайсан үед), эсвэл тайвширдаг.

Дууны атираа нь амьсгалын доод замыг хамгаалахад оролцдог гадны биетүүд. Энэ хос нугалааг жинхэнэ дууны атираа гэж нэрлэдэг. Тэднээс бага зэрэг дээгүүр мөгөөрсөн хоолойд дуу хоолой үүсэхэд оролцдоггүй өөр нэг хос атираа байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээрийг гэдсэнд дуулах гэж нэрлэгддэг дуунд ашигладаг.