Кома эмчилгээ. Тархины анхдагч кома

Кома бол хүн ямар нэгэн зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх үед бүрэн ухамсаргүй байдал юм. Комагийн үед ямар ч өдөөлт (гадаад ч, дотоод ч биш) хүнийг амьдруулж чадахгүй. Энэ бол амь насанд аюултай сэхээн амьдруулах нөхцөл юм, учир нь ухаан алдахаас гадна ухаан алдах, амин чухал үйл ажиллагаа зөрчигддөг. чухал эрхтэнүүд(амьсгал ба зүрхний үйл ажиллагаа).

Комагийн байдалд байгаа хүн ямар ч зүйлийг мэддэггүй дэлхийөөрөө ч биш.

Кома нь үргэлж аливаа өвчин, эмгэгийн эмгэг (хордлого, гэмтэл) -ийн хүндрэл юм. Бүх кома нь эгнээтэй байдаг нийтлэг шинж чанарууд, тэдгээрийн үүссэн шалтгаанаас үл хамааран. Гэхдээ янз бүрийн төрлийн комын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд ялгаатай байдаг. Кома эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой. Энэ нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, тархины эд эсийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Энэ өгүүллээс та кома гэж юу болох, тэдгээр нь хэрхэн тодорхойлогддог, комыг эмчлэх үндсэн зарчмууд юу болохыг олж мэдэх болно.

Комагийн үндэс нь юу вэ?

Кома нь хоёр механизм дээр суурилдаг.

• тархины бор гадаргын хоёр талын сарнисан гэмтэл;
• тархины ишний анхдагч эсвэл хоёрдогч гэмтэл, дотор нь торлог бүрхэвч үүсдэг. Торлог формаци нь тархины бор гадаргын ая, идэвхтэй байдлыг хадгалж байдаг. "унтраах" үед ретикуляр формацитархины бор гадаргын гүн дарангуйлал үүсдэг.

Тархины ишний анхдагч гэмтэл нь хавдрын процесс гэх мэт нөхцөлд боломжтой байдаг. Хоёрдогч эмгэг нь бодисын солилцооны өөрчлөлтийн үед (хордлого, дотоод шүүрлийн өвчин гэх мэт) үүсдэг.

Кома үүсэх хоёр механизмыг хослуулах боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эдгээр эмгэгийн үр дүнд тархины эсүүдийн хооронд мэдрэлийн импульсийг хэвийн дамжуулах боломжгүй болдог. Үүний зэрэгцээ бүх бүтцийн зохицуулалт, уялдаа холбоотой үйл ажиллагаа алдагдаж, бие даасан дэглэмд шилждэг. Тархи нь бүхэл бүтэн организмд удирдлагын чиг үүргээ алддаг.

com-ийн ангилал

Коматозын төлөвийг ихэвчлэн янз бүрийн шалгуурын дагуу хуваадаг. Хамгийн оновчтой нь хоёр ангилал юм: учир шалтгааны хүчин зүйл, ухамсрын хямралын зэрэг (комагийн гүн).

Шалтгаан хүчин зүйлээр хуваахдаа бүх комыг анхдагч кома гэж ангилдаг. мэдрэлийн эмгэг(мэдрэлийн систем дэх үйл явц нь өөрөө кома үүсэх үндэс суурь болсон үед) ба хоёрдогч мэдрэлийн эмгэг(мэдрэлийн системийн гаднах аливаа эмгэг процессын явцад тархины гэмтэл шууд бусаар үүссэн тохиолдолд). Комагийн шалтгааныг мэдэх нь өвчтөнийг эмчлэх тактикийг зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тиймээс комын хөгжилд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран ийм төрлийн кома байдаг: мэдрэлийн (анхдагч) ба хоёрдогч үүсэлтэй.

Мэдрэлийн (анхдагч) гарал үүсэл:

• гэмтлийн (тархины гэмтэлтэй);
• тархины судасны (тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бүхий);
• эпилепси (үр дүн);
• менингоэнцефалитик (тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт өвчний үр дагавар);
• даралт ихсэх (тархи, гавлын ясны хавдрын улмаас).

Хоёрдогч гарал үүсэл:

• дотоод шүүрэл (чихрийн шижингийн чихрийн шижин (тэдгээрийн хэд хэдэн төрөл байдаг), гипотиреод ба бамбай булчирхайн хорт хавдар) Бамбай булчирхай, гипокортикоидтой цочмог дутагдалбөөрний дээд булчирхай, гипофиз дааврын нийт дутагдалтай гипопофиз);
• хортой (бөөр эсвэл элэгний дутагдал, аливаа бодисоор (архи, эм, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл гэх мэт) хордлого, холер, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд;
• гипокси (зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны бөглөрөлт өвчин, цус багадалттай);
• физик хүчин зүйлд өртөх үед кома (хэт халалт эсвэл гипотерми, цахилгаан цочрол);
• ус, электролит, хоол хүнсний ихээхэн дутагдалтай кома (өлсөж, бөөлжих, суулгах).

Статистикийн мэдээгээр хамгийн их нийтлэг шалтгаанКома үүсэх нь цус харвалт, хоёрдугаарт мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, гуравдугаарт чихрийн шижин өвчний хүндрэл ордог.

Хоёрдахь ангиллын хэрэгцээ нь шалтгаан хүчин зүйл нь өөрөө команд орсон өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тусгаагүйтэй холбоотой юм.

Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас (ухамсрын дарангуйллын гүн) хамааран комын дараах төрлүүдийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• I зэрэг (хөнгөн, тархины доорхи);
• II зэрэг (дунд зэрэг, ой мод, "гиперактив");
• III зэрэг (гүн, арын иштэй, "унтамхай");
• IV зэрэг (трансцендент, терминал).

Комагийн зэрэглэлийг ялгахад хэцүү байдаг, учир нь нэг үе шатнаас нөгөөд шилжих нь маш хурдан байдаг. Энэ ангилал нь өөр өөр зүйл дээр суурилдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгтодорхой үе шатанд тохирсон.

Комагийн шинж тэмдэг

Кома I зэрэгтэй

Энэ үе шатанд тархины бор гадаргын үйл ажиллагаа дарангуйлж, тархины гүн хэсгүүд буюу тархины бор гадаргын формацууд дарангуйлагддаг тул үүнийг subcortical гэж нэрлэдэг. Энэ нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• өвчтөн зүүдэндээ байгааг мэдрэх;
• өвчтөний байр суурь, цаг хугацаа, зан чанарыг бүрэн алдагдуулж (өвчтөнийг өдөөх боломжгүй);
• асуусан асуултуудад хариулт дутмаг. Гаднаас болж буй үйл явдалтай холбон янз бүрийн дуу чимээ гаргах, үг хэллэггүй шуугиан гаргах;
• өвдөлтийн өдөөлтөд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх (өөрөөр хэлбэл, хариу үйлдэл нь сул, маш удаан байдаг, жишээлбэл, зүүг зүүгээр хатгах үед өвчтөн түүнийг шууд татдаггүй, харин зөвхөн бага зэрэг нугалж эсвэл нугалахад хүргэдэг. өвдөлтийн өдөөлтийг хэрэглэсний дараа);
• аяндаа идэвхтэй хөдөлгөөн бараг байхгүй. Заримдаа хөхөх, зажлах, залгих хөдөлгөөн нь тархины рефлексийн илрэл болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины бор гадаргаар дарагддаг;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• гүн рефлексүүд (өвдөг, Ахиллес болон бусад) нэмэгдэж, өнгөц (эвэрлэг, ургамлын болон бусад) дарангуйлдаг;
• гар, хөлний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно (Бабинский, Жуковский болон бусад);
• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл хадгалагдан (нарийссан), нүдээ аниад, нүдний алимны аяндаа хөдөлгөөн ажиглагдаж болно;
• аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах чадваргүй байх;
• ихэвчлэн аяндаа амьсгал нь хадгалагддаг;
• зүрхний үйл ажиллагааны талаас зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди) ажиглагдаж байна.

Кома II зэрэг

Энэ үе шатанд кортикал формацийн үйл ажиллагаа саатдаг. Эвдрэл нь тархины ишний урд хэсгүүдэд хүрдэг. Энэ үе шат нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• тоник таталт эсвэл үе үе сэгсрэх;
• ярианы идэвхгүй байдал, амаар харилцах боломжгүй;
• өвдөлтийн хариу урвал огцом сулрах (тарилга хийх үед мөчний бага зэрэг хөдөлгөөн);
• бүх рефлексийн дарангуйлал (өнгөц болон гүн аль аль нь);
• сурагчдын нарийсалт, гэрэлд үзүүлэх сул хариу үйлдэл;
• биеийн температур нэмэгдэх;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• огцом хэлбэлзэл цусны даралт;
• хүнд хэлбэрийн тахикарди;
• амьсгалын замын эмгэг (түр зогсолт, зогсолт, чимээ шуугиантай, амьсгалын янз бүрийн гүнтэй).

Кома III зэрэг

Эмгэг судлалын үйл явц нь medulla oblongata хүрдэг. Амьдралын эрсдэл нэмэгдэж, эдгэрэх таамаглал улам дорддог. Энэ үе шат нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Өвдөлттэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх хамгаалалтын урвал бүрэн алга болдог (өвчтөн тарилгын хариуд мөчөө ч хөдөлгөдөггүй);
• өнгөц рефлексүүд байхгүй (ялангуяа эвэрлэг);
• булчингийн ая, шөрмөсний рефлексийн огцом бууралт;
• сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;
• амьсгал нь гүехэн, хэм алдагдалтай, бүтээмж багатай болдог. Амьсгалын үйл ажиллагаанд нэмэлт булчингууд (мөрний бүсний булчингууд) оролцдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй;
• цусны даралт буурах;
• үе үе таталт үүсэх боломжтой.

Кома IV зэрэг

Энэ үе шатанд тархины үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нь илэрдэг:

• бүх рефлексийн дутагдал;
• сурагчдын хамгийн их өргөжилт;
• булчингийн атони;
• аяндаа амьсгалах дутагдал (зөвхөн уушигны хиймэл агааржуулалт нь бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангахад тусалдаг);
• эм хэрэглэхгүйгээр цусны даралт тэг хүртэл буурдаг;
• биеийн температур буурах.

IV зэрэглэлийн команд хүрэх нь нас барах өндөр эрсдэлтэй бөгөөд 100% дөхөж байна.

Комагийн янз бүрийн үе шатуудын зарим шинж тэмдгүүд нь комын шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнээс гадна зарим төрлийн команд нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд оношлогддог.

Зарим төрлийн комын эмнэлзүйн онцлог

Тархины судасны кома

Энэ нь үргэлж дэлхийн судасны гамшгийн (ишеми эсвэл аневризмын аневризм) үр дагавар болдог тул урьдал эмгэггүйгээр гэнэт үүсдэг. Ихэвчлэн ухамсар нь бараг тэр даруй алдагддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн улаан нүүртэй, амьсгал нь сөөнгө, цусны даралт ихсэх, судасны цохилт нь хурцаддаг. Комагийн шинж тэмдгийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (жишээлбэл, нүүр нь муруйж, амьсгалах үед нэг хацар нь хөөрөх). Комагийн эхний үе шат нь психомоторын цочрол дагалдаж болно. Хэрэв subarachnoid цус алдалт илэрвэл эерэг менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг (хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг).

Гэмтлийн кома

Энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг тул өвчтөний толгой дээр арьсны гэмтэл илэрдэг. Хамар, чихнээс цус алдах боломжтой (заримдаа тархи нугасны шингэн гоожих), нүдний эргэн тойронд хөхөрсөн ("нүдний шилний" шинж тэмдэг). Ихэнх тохиолдолд сурагчид баруун, зүүн талдаа өөр өөр хэмжээтэй байдаг (анизокориа). Түүнчлэн тархины судасны комын нэгэн адил мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг.

Эпилепсийн кома

Энэ нь ихэвчлэн нэг нэгээр нь давтан таталтын үр дүн юм. Энэ комын үед өвчтөний нүүр нь хөхөвтөр өнгөтэй болдог (хэрэв халдлага саяхан болсон бол), сурагчид томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, хэлэнд хазуулсан ул мөр, уруул дээр хөөс гарах боломжтой. Довтолгоонууд зогсоход сурагчид өргөн хэвээр, булчингийн ая буурч, рефлексүүд өдөөгддөггүй. Тахикарди, амьсгал хурдан үүсдэг.

Менингоэнцефалит кома

Одоо байгаа арын дэвсгэр дээр үүсдэг үрэвсэлт өвчинтархи эсвэл түүний мембран, тиймээс энэ нь ховор тохиолддог гэнэтийн . Янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй биеийн температур үргэлж нэмэгддэг. Бие дээр тууралт гарах боломжтой. Цусан дахь лейкоцитын болон ESR-ийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тархи нугасны шингэнд уураг, лейкоцитын хэмжээ нэмэгддэг.

Гипертензийн кома

Энэ нь гавлын хөндийд нэмэлт боловсрол эзэмшсэн тохиолдолд гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Кома нь тархины зарим хэсгийг шахаж, тархины тэнториум эсвэл магнумын ховилд гэмтэл учруулсны улмаас үүсдэг. Энэ кома нь брадикарди (зүрхний цохилт удаашрах), амьсгалын тоо буурах, бөөлжих зэрэг дагалддаг.

Элэгний кома

Энэ нь элэгний үрэвсэл эсвэл элэгний хатуурлын эсрэг аажмаар үүсдэг. Өвчтөнөөс элэгний өвөрмөц үнэр гарч ирдэг ("түүхий махны" үнэр). Арьс нь шаргал өнгөтэй, зураастай газруудад цэгэн цус алдалт үүсдэг. Шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, таталт үүсч болно. Цусны даралт, зүрхний цохилт бага байна. Сурагчид өргөссөн. Өвчтөний элэг томорч байна. Портал гипертензийн шинж тэмдэг илэрч болно (жишээлбэл, "медузын толгой" - хэвлийн хөндийн венийн судсыг тэлэх, эргүүлэх).

Бөөрний кома

Энэ нь бас аажмаар хөгждөг. Өвчтөн шээсний үнэр (аммиак) ялгаруулдаг. Арьс нь хуурай, цайвар саарал өнгөтэй (бохир шиг), зураастай. Бүсэлхий нурууны бүсэд хаван үүсдэг ба доод мөчрүүд, нүүр хавагнах. Цусны даралт бага, шөрмөсний рефлекс өндөр, сурагч нарийсдаг. Булчингийн тодорхой бүлгүүдэд булчин чангарах боломжтой.

Архины кома

Энэ нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт их тунгаар хэрэглэх үед аажмаар үүсдэг. Мэдээжийн хэрэг, согтууруулах ундааны үнэр мэдрэгддэг (гэхдээ энэ шинж тэмдэг илэрвэл кома нь өөр байж болно, жишээлбэл, гэмтлийн шинжтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Зүгээр л хүн гэмтэхээс өмнө архи уусан байж болно). Зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Арьс нь улаан, хөлсөөр нойтон байдаг. Булчингийн тонус, рефлекс бага байна. Сурагчид нарийхан.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого бүхий кома

Энэ кома нь цусны даралт багатай, гүехэн амьсгалтай тахикарди дагалддаг (амьсгалын замын саажилт боломжтой). Гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өргөн сурагчид нь онцлог шинж чанартай байдаг. Маш өвөрмөц шинж тэмдэг нь нүүр ба салст бүрхэвчийн өнгө юм: интоорын улаан (энэ өнгө нь карбоксигемоглобиноор өгдөг), мөчрүүд нь хөхрөлттэй байж болно.

Унтах эм (барбитурат) -аар хордсон тохиолдолд кома.

Кома нь нойрны үргэлжлэл болгон аажмаар үүсдэг. Брадикарди (зүрхний цохилт бага), цусны даралт бага байдаг. Амьсгал нь гүехэн, ховор болдог. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Мэдрэлийн системийн рефлексийн үйл ажиллагаа маш их дарагдсан тул өвдөлтөд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, шөрмөсний рефлексүүд өдөөгддөггүй (эсвэл огцом сулардаг). Шүлс ихсэв.

Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд кома

Энэ нь цусны даралт буурах, зүрхний цохилт буурах, судасны цохилт сул, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог. Уруул, хурууны үзүүр нь хөхөрсөн, арьс нь хуурай байдаг. Булчингийн тонус огцом сулардаг. "Товч" гэж нэрлэгддэг сурагчид нь онцлог шинж чанартай тул нарийссан байдаг. Тарилгын тэмдэг байж болно (гэхдээ энэ нь шаардлагагүй, учир нь мансууруулах бодис хэрэглэх зам нь жишээлбэл, хамрын хөндийд байж болно).

Чихрийн шижингийн кома

Кома биш, харин ком гэж хэлэх нь илүү зөв байх болно. Учир нь чихрийн шижин өвчний хэд хэдэн нь байж болно. Энэ нь кетоацидотик (цусан дахь өөх тосны солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, глюкозын хэмжээ ихсэх), гипогликемик (глюкозын түвшин буурч, инсулины илүүдэл), гиперосмоляр (хүнд шингэн алдалттай) ба лактацидемик (илүү их хэмжээний сүүн хүчлийн агууламжтай) юм. цусан дахь хүчил). Эдгээр сорт бүр өөрийн гэсэн байдаг Эмнэлзүйн шинж тэмдэг... Жишээлбэл, кетоацидотик комын үед өвчтөнөөс ацетон үнэр гарч, арьс нь цайвар, хуурай, сурагчид нарийсдаг. Гипогликемийн комын үед өвчтөний үнэр мэдрэгддэггүй, арьс нь цайвар, чийгтэй, сурагчид өргөсдөг. Мэдээжийн хэрэг, чихрийн шижингийн комын төрлийг тодорхойлоход нэмэлт судалгааны аргууд (цусан дахь глюкозын хэмжээ, шээс, шээсэнд ацетон байгаа эсэх гэх мэт) гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бөөн эмчилгээний зарчим

Кома бол юуны түрүүнд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөл юм. Эдгээр арга хэмжээг хэн ямар шалтгаанаар үүсгэснээс үл хамааран авдаг. Хамгийн гол нь өвчтөнийг үхүүлэхгүй байх, тархины эсийг аль болох гэмтлээс хамгаалах явдал юм.

Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно.

• амьсгалын дэмжлэг. Шаардлагатай бол өөрчлөн байгуулалтыг хийдэг амьсгалын замынтэдний ил тод байдлыг сэргээхийн тулд (арилгасан гадны биетүүд, хонхойсон хэлийг шулуун болгосон), агаарын суваг, хүчилтөрөгчийн маск суурилуулсан, уушгины хиймэл агааржуулалт хийдэг;
• цусны эргэлтийн тогтолцоог дэмжих (цусны даралт ихсэх үед цусны даралтыг нэмэгдүүлж, цусны даралт ихсэх үед бууруулдаг эм хэрэглэх; зүрхний цохилтыг хэвийн болгох эм; цусны эргэлтийн хэмжээг хэвийн болгох).

Одоо байгаа зөрчлийг арилгахын тулд шинж тэмдгийн арга хэмжээг мөн ашигладаг.

• архины хордлогын сэжигтэй витамин В 1-ийн их тун;
• таталт байгаа тохиолдолд;
• бөөлжилтийн эсрэг эмүүд;
• цочромтгой үед тайвшруулах эм;
• Глюкозыг судсаар тарьдаг (кома үүсэх шалтгаан тодорхойгүй байсан ч цусан дахь сахарын хэмжээ багассанаас тархины гэмтэл үүсэх эрсдэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс өндөр байдаг. Цусан дахь глюкоз ихтэй глюкозыг бага хэмжээгээр тарих нь тийм ч их хор хөнөөл учруулахгүй);
• хэрэв та эм эсвэл чанар муутай хоол хүнс (мөөгийг оруулаад) хордлого гэж сэжиглэж байгаа бол ходоодоо угаах;
• биеийн температурыг бууруулах эм;
• халдварт үйл явцын шинж тэмдэг илэрвэл антибиотик хэрэглэхийг зааж өгнө.

Гэмтлийн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд умайн хүзүүнуруу (эсвэл үүнийг хасах боломжгүй бол) энэ хэсгийг тогтворжуулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор ихэвчлэн хүзүүвчний чигжээсийг ашигладаг.

Комагийн шалтгааныг тогтоосны дараа үндсэн өвчнийг эмчилдэг. Дараа нь тодорхой өвчний эсрэг чиглэсэн тодорхой эмчилгээг аль хэдийн зааж өгсөн болно. Энэ нь бөөрний дутагдлын гемодиализ, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд Налоксоныг нэвтрүүлэх, тэр ч байтугай байж болно. мэс заслын оролцоо(жишээлбэл, тархины гематомтой). Төрөл ба хэмжээ эмчилгээний арга хэмжээтогтоосон оношоос хамаарна.

Кома нь олон тооны эмгэгийн эмгэгийн үед амь насанд аюултай хүндрэл юм. Тэр яаралтай тусламж шаардлагатай байна Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээүхэлд хүргэж болзошгүй тул. Олон тооны эмгэгийн эмгэгийн улмаас комын маш олон төрөл байдаг бөгөөд тэдгээр нь хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Кома эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт хийгддэг бөгөөд өвчтөний амийг аврахад чиглэгддэг. Түүнээс гадна бүх арга хэмжээ нь тархины эсийг хадгалах ёстой.

Тодорхойлолт

"Кома" гэдэг нь эртний Грек хэлнээс гүн нойр гэж орчуулагддаг. Сонгодог тодорхойлолтоор бол энэ нэр томъёо нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн дарангуйллын хамгийн чухал түвшинг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь ухамсрын гүн алдагдах, гадны өдөөлтөд рефлекс дутмаг, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны зохицуулалт алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Гэсэн хэдий ч кома нь төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагааг зөрчих, бие махбодийг бие даасан, бие даасан системд хуваах, өөрийгөө зохицуулах чадвараа алддаг тархины дутагдлын төлөв байдлыг тодорхойлох нь илүү тохиромжтой юм. бүх организмын түвшинд гомеостазыг хадгалах.

Эмнэлзүйн хувьд кома нь ухаан алдах, мотор, мэдрэхүйн болон соматик үйл ажиллагаа, түүний дотор амин чухал үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр илэрдэг.

Гол шалтгаан ба эмгэг жам

Коматоз нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд эдгээрийг дөрвөн бүлэгт хувааж болно.

• гавлын дотоод үйл явц (судасны, үрэвсэл, эзэлхүүн гэх мэт);
• гипокси нөхцөл:
  • соматик эмгэг бүхий;
  • эд эсийн амьсгалыг зөрчсөн (эдийн гипокси);
  • амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурах;
• бодисын солилцооны эмгэг;
• хордлого.

Ангилал

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлээс хамааран анхдагч ба хоёрдогч комыг ялгадаг ().

Урьдчилан таамаглал, эмчилгээний тактикийн сонголтыг үнэлэхийн тулд комын хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлох нь маш чухал юм: массын нөлөөгөөр тархины голомтот гэмтэл, тархины ишний гэмтэл, бор гадаргын болон тархины ишний сарнисан гэмтэл. Энэ тохиолдолд эхний хоёр сонголт нь анхдагч шинж чанартай байдаг бөгөөд сүүлийнх нь бараг зөвхөн хоёрдогч комын үед илэрдэг.

Ухамсарыг унтраах - гайхалтай - энэ нь юунд хуваагдахаас хамааран өөр өөр гүнтэй байж болно.

• obnibulation - манан, харанхуйлах, "ухамсрын үүлэрхэг", гайхалтай;
• эргэлзээтэй байдал - нойрмог байдал;
• ухаан алдах - ухаангүй байдал, мэдрэмжгүй байдал, эмгэгийн ичээнүүд, гүн гүнзгий гайхшрал;
• хэнд - тархины дутагдлын хамгийн гүнзгий зэрэг.

Дүрмээр бол эхний гурван хувилбарын оронд "прекома" оношийг тавьдаг. Гэсэн хэдий ч дөрвөн градусын гайхшралын хооронд эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй ялгаа байхгүй тул ухаан алдах зэргээс үл хамааран "кома" гэсэн нэр томъёог ашиглахыг зөвшөөрдөг бөгөөд түүний гүнийг энгийн боловч мэдээлэл сайтай эмнэлзүйн шинжилгээгээр үнэлж болно. комын гүний масштаб.

Боломжит хүндрэлүүд

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд чухал ач холбогдолтой комын хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг ялгах боломжтой.

• тархины гэмтэл, хавантай шууд холбоотой нөхцөл байдал, хам шинжүүд;
• эмгэгийн нөхцөлболон төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсэх урвал.
• Эхнийх нь ийм ноцтой хүндрэлүүд юм:
• амьсгалын замын янз бүрийн эмгэгүүд, түүнийг зогсоох хүртэл;
• артерийн гипер- ба гипотензи, уушигны хаван, зүрхний шигдээс зэргээр илэрдэг гемодинамикийн эмгэг;
• төвийн гипертерми.

Сүүлийнх нь хэдийгээр "захын" шинж чанартай боловч үхэлд хүргэж болзошгүй:

• амьсгалын замд бөөлжих, асфикси эсвэл Мендельсоны синдром үүсэх (гуурсан хоолойн бөглөрлийн улмаас амьсгалын замын цочмог дутагдал, ходоодны хүчиллэг агууламж амьсгалын системд орох үед уушигны хорт хаван үүсэх);
• шээсний цочмог саатал ("нейроген давсаг") тасархай Давсаг;
• ЭКГ-ийн өөрчлөлт, энэ нь "зүрхний шигдээс-цус харвалт" синдромоос ялгаатай нь миокардийн дистрофи шинж чанартай байдаг.

"03" дуудлагын бүтэц

Москва дахь SSiNMP-ийн ажлын дүн шинжилгээнээс олж авсан бидний мэдээллээс харахад эмнэлгийн өмнөх үе шатанд комын давтамж 1000 дуудлага тутамд 5.8 байна. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд комын шалтгаан нь тодорхойгүй төдийгүй сэжиглээгүй хэвээр үлддэг (тодорхойгүй кома) - 11.9%. Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн өмнөх нас баралт 4.4% хүрдэг.

Оношлогооны шалгуур

Комагийн оношлогоо нь дараахь зүйлийг тодорхойлоход суурилдаг.

Ялгаварлан оношлох нь псевдокоматозын эмгэг (тусгаарлах хамшинж, сэтгэцийн хариу урвалгүй байдал, абулик байдал, таталтгүй эпилептик байдал).

Эмнэлзүйн зураг

Комагийн эмнэлзүйн зураглал дахь өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс гадна ухамсрын хямрал, рефлексүүд (шөрмөс, хэвлийн хөндийн, арьс, гавлын мэдрэлүүд) сулрах шинж тэмдэг нь чухал бөгөөд заримдаа тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд комын гүнзгийрэх тусам бүрэн устах хүртэл урагшилдаг. Хамгийн залуу рефлексүүд хамгийн түрүүнд бүдгэрч, хамгийн эртний рефлексүүд үргэлжилдэг. Тархины голомтот гэмтэл байхгүй тохиолдолд комын гүн гүнзгийрэх нь гадаад төрх байдал, ирээдүйд хоёр талын эмгэгийн шинж тэмдгүүд алдагдах (Бабинскийн рефлекс); голомтот гэмтэл нь нэг талын шинж чанартай байдаг. Meningeal шинж тэмдэг - Дагзны булчингийн хөшүүн байдал, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг, гэмтлийн шинж чанар. тархины хальс- менингит, менингоэнцефалит нь тархины хаван, тархины бүрхэвчийг цочроох зэргээр илэрдэг. Тархины дутагдлын явц нь үйл ажиллагаа алдагдах үед амьсгалын замын янз бүрийн эмгэгүүд нь гипо- эсвэл гипервентиляци, хүчил-суурь төлөвт амьсгалын замын холбогдох өөрчлөлтөд хүргэдэг. Бүдүүн гемодинамикийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн төгсгөлийн төлөвтэй холбоотой байдаг.

Түргэн тусламжийн эмчийн хариулт авах ёстой асуултууд

Асуултуудын жагсаалт, хариултын тайлбарыг энд оруулав.

ЯЛГААГҮЙ, ЯЛГААСАН ЭМЧИЛГЭЭ

Комагийн эмчилгээ нь бие даасан комын ялгавартай эмчилгээ, шалтгаан, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэлээс хамаардаггүй ерөнхий, бүх нийтийн арга хэмжээнээс бүрдэнэ.

Комагийн ялгаваргүй эмчилгээ

Комад орсон өвчтөнд үзүүлэх анхны тусламжийн арга хэмжээ нь хэд хэдэн зорилготой бөгөөд үндсэн арга хэмжээг нэгэн зэрэг хийх ёстой.

• Эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, тархины гэмтэл, субарахноид цус алдалт тохиолдолд мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэх шаардлагатай.

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байгаа хэдий ч бүх тохиолдолд комын яаралтай эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

• Амин чухал үйл ажиллагааны зохих төлөв байдлыг сэргээх (эсвэл засвар үйлчилгээ):

• амьсгалах:
  Амьсгалын замыг эрүүлжүүлэх, амьсгалын замыг сэргээх, агаарын суваг суурилуулах, хэлийг бэхлэх, уушгины маск эсвэл эндотрахеаль хоолойгоор хиймэл агааржуулалт хийх, ховор тохиолдолд - трахео- эсвэл коникотоми хийх; хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хамрын катетерээр 4-6 л / мин эсвэл маск, эндотрахеаль хоолойгоор 60%); бүх тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци хийхээс өмнө атропины 0.1% -ийн уусмалыг 0.5-1.0 мл тунгаар (антихолинергик эмийн хордлогыг эс тооцвол) урьдчилан эмчлэх шаардлагатай;
• эргэлт:
  - цагт артерийн гипертензи 5-10 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал (венийн судсаар 7-10 минутын турш уусгах эсвэл дуслаар), 3-4 мл 1% -ийн уусмал (6-8 мл 0.5% уусмал) дибазол. , цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэхэд 5-10 мл 2.4% аминофиллин уусмал (3-5 минутын дотор) bolus тарилга хийхэд хангалттай;
• Артерийн гипотензитэй тэмцэх нь гурван үе шаттайгаар явагддаг.
  - 8-20 мг тунгаар дексаметазон эсвэл 60-150 мг тунгаар мазипредон (преднизолон) судсаар удаашруулах;
  - үр дүнгүй тохиолдолд - декстран 70 (полиглюкин) 50-100 мл судсаар тарьж, дараа нь 400-500 мл хүртэл дуслаар дуслаарай; хордлого, эксикоз, гемоконцентрацийн эсрэг кома нь 1000-2000 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал дусаах шинж тэмдэг болдог;
  - үр ашиггүй тохиолдолд - дуслын тарилгадопаминыг 5-15 мкг / кг / мин эсвэл норэпинефриний тунгаар;
• хэм алдагдалтай - зүрхний хэмнэлийг хангалттай сэргээх.

• Гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгох.

• Эмчилгээ, хяналтанд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэх.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд комын эмчилгээнд "гурван катетерын дүрэм" (захын судас, давсагны катетер хийх, ходоод, илүү сайн хамар, ходоодны датчик суурилуулах) -ийг дагаж мөрдөх шаардлага тийм ч ангилалтай биш юм.

• комд орсон эмзөвхөн парентераль, судсаар тарьдаг; захын судсанд катетер суурилуулах нь заавал байх ёстой;
• давсагны катетержуулалтыг хатуу заалтын дагуу хийх ёстой;
• Гуурсан хоолойн урьдчилсан интубаци хийлгүйгээр бөөлжих рефлекс хадгалагдсан ходоодны гуурсыг комд оруулах, хавдсан ханцуйвчаар битүүмжлэх нь аюултай. боломжит хөгжилходоодны агууламжийг сорох.

• Нүүрс усны солилцооны эмгэг, кетоацидозын оношлогоо:

• харааны туршилтын тууз ашиглан хялгасан судасны цусан дахь глюкозын концентрацийг тодорхойлох; Үүний зэрэгцээ, хангалтгүй эмчилгээ хийсний улмаас гипергликемид дассан чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд глюкозын хэвийн түвшинд ч гэсэн гипогликемийн кома үүсэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай;
• харааны туршилтын тууз ашиглан шээсний кетон биеийг тодорхойлох; Анури өвчний үед ийм заль мэхийг хийх боломжгүй бөгөөд кетонури илэрсэн тохиолдолд кетоацидоз үүсэх боломжтой бүх нөхцлийг ялган оношлох шаардлагатай.

• Олон тооны комын эмгэг төрүүлэгч холбоос болох гипогликемийн эсрэг ялгах оношлогоо, тэмцэх.

20.0-40.0 хэмжээтэй глюкозын 40% -ийн уусмалыг bolus тарих; үр дүнд хүрсэн боловч түүний эрч хүч хангалтгүй бол тунг нэмэгдүүлнэ (доороос үзнэ үү).

• Үхлийн аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх - цочмог Вернике энцефалопати.

Энэ синдром нь В1 витамины дутагдлын үр дагавар бөгөөд архины хордлого, удаан хугацаагаар мацаг барих үед хамгийн тод илэрдэг бөгөөд глюкозыг их хэмжээгээр хэрэглэснээр улам хүндэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан бүх тохиолдолд үл тэвчих шинж чанартай глюкозын 40% -ийн уусмалыг нэвтрүүлэхээс өмнө 100 мг тиамин (2 мл витамин В1 тиамин хлоридын 5% -ийн уусмал хэлбэрээр) ууна. .

• Антидотын эмчилгээ, оношлогооны хэрэглээ:

• опиатын рецепторын антагонист:
  - налоксоны оношлогооны эмчилгээг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь бусад төрлийн кома, жишээлбэл, согтууруулах ундаа хэрэглэснээр эерэг хариу урвал (бүрэн бус, богино хугацааны ч гэсэн) боломжтой байдаг;
  - налоксоныг нэвтрүүлэх заалтууд нь:
  амьсгалын хурд< 10 в мин;
  сурагчдыг нарийн тодорхойлох; мансууруулах бодисын хордлогын сэжиг;
  - налоксоны анхны тунг (IV эсвэл эндотрахеаль) 0.4-1.2-аас 2 мг хүртэл, 20-30 минутын дараа дахин дахин муудаж, үр нөлөөг нь уртасгахын тулд судсаар тарьж, арьсан доорх тарилгатай хослуулж болно;
• бензодиазепин рецепторын антагонист:
  Бензодиазепинтэй хордлого, хордлогын сэжигтэй тохиолдолд флумазенилыг 15 секундын турш судсаар 0.2 мг, шаардлагатай бол минут тутамд 0.1 мг-аас нийт тунгаар 1 мг хүртэл тарина);
  - Флумазенилыг хэрэглэх аюул нь бензодиазепин ба трициклик антидепрессанттай холилдсон хордлогын үед таталтын синдром үүсэх эрсдэл юм.

• Гавлын дотоод даралт ихсэх, тархи, тархины бүрхүүлийн хаван, хавантай тэмцэх:

• хамгийн үр дүнтэй ба бүх нийтийн арга- Гипервентиляцийн горимд агааржуулалт хийж, нэг цагийн дотор шаардлагатай үр дүнг өгнө. Гэсэн хэдий ч, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд энэ аргыг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэж болно;
• Цусны осмоляр чанар өндөр байхгүй (жишээлбэл, гипергликеми эсвэл гипертермитэй), түүнчлэн хөгжих аюул, цус алдалт ихэссэн тохиолдолд шингэн алдалтыг 500 мл-ийн хэмжээтэй осмотик шээс хөөх эм - маннитолыг нэвтрүүлэх замаар хийдэг. 10-20 минутын турш 20% -ийн уусмал (1-2 г / кг); гавлын дотоод даралт, тархины хаван ("сэргээх" синдром) нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд маннитол дусаах төгсгөлд 40 мг хүртэл фуросемидыг хэрэглэнэ;
• глюкокортикоид дааврын уламжлалт хэрэглээ нь тархины хавдрын үед батлагдсан үр нөлөөнд суурилдаг; Дексаметазон (8 мг) нь хамгийн их үр дүнтэй, аюулгүй байдаг;
• гипотоник уусмал, түүнчлэн 5% глюкозын уусмал, 0.9% натрийн хлоридын уусмал (өдөрт 1 л / м2-аас ихгүй) нэвтрүүлэхийг хязгаарлах нь гемоконцентрацийн (гипергликемик, гипертермик,) команд хамаарахгүй. гипокортикоид, архи).

• Мэдрэлийн хамгаалалт ба сэрүүн байдлыг нэмэгдүүлэх:

• голомтот шинж тэмдгүүд нь тархины шинж тэмдгүүдээс давамгайлах үед пирацетам үр дүнтэй байдаг (6-12 г-ийн тунгаар дуслаар дусаах);
• Ухаан нь өнгөц комын түвшинд хүрсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг үзүүлэв.
  - глициныг 1 г тунгаар хэл доорх (эсвэл хацар) хэрэглэх;
  - судсаар тарихантиоксидант Мексидолыг 200 мг тунгаар (6 мл 0.5% уусмал) 5-7 минутын турш ууна;
• гүн комын үед Semax-ийг 3 мг тунгаар (хамрын суваг бүрт 1% -ийн уусмалаас 3 дусал) хамрын судсаар тарина.

• Хордлогын сэжигтэй тохиолдолд бие махбод дахь хорт бодисын хэрэглээг зогсоох арга хэмжээ:

• сорбент нэвтрүүлсэн хоолойгоор ходоодыг угаах (хор нь аманд орох үед);
• арьс, салст бүрхэвчийг усаар угаах (хор нь гэдэсний эдээр дамжин орох үед).

• Шинж тэмдгийн эмчилгээ:

• биеийн температурыг хэвийн болгох:
  - гипотермитэй - халаалтын дэвсгэр ашиглахгүйгээр өвчтөнийг дулаацуулж, халаасан уусмалыг судсаар хийх;
  - өндөр гипертермитэй - физик арга, фармакологийн бодисоор гипотерми (өвдөлт намдаах эм-антипиретик бүлгийн эм);
• таталтаас ангижрах:
  - диазепам (реланиум) -ийг 10 мг тунгаар нэвтрүүлэх;
• бөөлжихийг зогсоох:
  - метоклопрамид (церукал, раглан) -ийг 10 мг i / v эсвэл i / м тунгаар нэвтрүүлэх.

• Бүх комын хувьд ЭКГ-д бүртгүүлэх шаардлагатай.

Бие даасан комын ялгавартай эмчилгээ

• Гипогликемийн кома. 20-40-60 мл тунгаар глюкозын 40% -ийн уусмалыг (100 мг тиаминыг урьдчилан хэрэглэх) болусаар тарина, гэхдээ тархины хаван үүсэх аюулын улмаас 120 мл-ээс ихгүй байна; шаардлагатай бол түүний цаашдын хэрэглээ - тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дексаметазоныг 4-8 мг тунгаар дусаах замаар глюкозын концентрацийг бууруулж (20-10-5%) дусаах; их хэмжээний глюкозыг нэвтрүүлж, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд 0.5-1 мл хүртэл адреналины 0.1% уусмалыг арьсан дор хэрэглэхийг зөвшөөрнө; удаан үргэлжилсэн кома (хэдэн цагаас илүү) тохиолдолд 2500 мг хүртэл магнийн сульфат (10 мл 25% -ийн уусмал) судсаар тарина.
• Гипергликемийн кетоацидоз ба гиперосмоляр кетоацидотик бус кома. Эхний цагт 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 1 литр, 1.5 литр эзэлхүүнтэй дусаана. Гиперосмоляр кома, кетоацидотик комын удаан үргэлжлэх тохиолдолд гепарин эмчилгээг зааж өгдөг - судсаар 10 мянган нэгж хүртэл.
• Өлсгөлөн (хоолны дистрофик) кома. Өвчтөнийг дулаацуулж, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг (500 мл уусмал тутамд 60 мл-ийн харьцаатай 40% глюкозын уусмал нэмж) 200 мл-ийн анхны хурдаар 10 минутын турш амьсгалын тоо, зүрхний цохилтын хяналтан дор дусаах. хурд, цусны даралт болон дууны зураг уушиг, амин дэм бутархай удирдлага - тиамин (100 мг), пиридоксин (100 мг), цианокобаламин (200 мкг хүртэл), аскорбины хүчил (500 мг); гидрокортизон - 125 мг; хангалттай гемодинамикийн үр дүнгүй байдал дусаах эмчилгээболон даралтын аминуудын зогсонги байдлын шинж тэмдэг илрэх - допамин, норэпинефрин.
• Архины кома. Гуурсан хоолойн интубаци хийхээс өмнө гуурсан хоолойг дарах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 0.5-1 мл 0.1% атропины уусмалыг ууна. Согтууруулах ундаа хэрэглэснээс хойш 4 цагийн дотор ходоодыг хоолойгоор угааж (гуурсан хоолойн интубацийн дараа) угааж, энтеросорбент хийж, дулаацуулж, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 200 мл-ийн анхны тунгаар 10 минутын турш эмчийн хяналтан дор хийнэ. Амьсгалын хэмнэл, зүрхний цохилт, цусны даралт, уушгины аускультатив зургийг Рингерийн уусмал руу шилжүүлэх, 120 мл хүртэл глюкозын 40% -ийн уусмалыг bolus эсвэл дуслаар өгөх, витамин - тиамин (100 мг) -ийг фракцаар өгөх. , пиридоксин (100 мг), цианокобаламин (200 мкг хүртэл), аскорбины хүчил (500 мг); хангалттай дусаах эмчилгээний гемодинамикийн үр дүнгүй байдал, даралтын аминууд - допамин, норэпинефрин.
• Опиат кома. Налоксоныг хэрэглэх (дээрхийг үзнэ үү); гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай бол 0.5-1.0 мл 0.1% атропины уусмалыг урьдчилан эмчлэх шаардлагатай.
• Тархины судасны кома (цус харвалтын үед кома). Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ишемийн болон цусархаг харвалтын ялгавартай оношлогоо нь туйлын боломжгүй тул энд зөвхөн ялгаваргүй эмчилгээг хийдэг (дээрхийг үзнэ үү).
  • хүнд тохиолдолд, хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулах, бичил цусны эргэлтийг сайжруулах, цус тогтоогчийг сайжруулах - 250 мг этамсилатыг bolus тарих, уураг задлах идэвхийг дарах - 300 мянган KIE (30 мянган ATre) тунгаар апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) дуслаар тарих;
  • Тархины цус харвалт нь глицин, семакс, мексидол, пирацетамыг хэрэглэх гол заалт юм.
• Эклампсик кома. Таталт хамшинжийг хадгалахын зэрэгцээ 3750 мг магнийн сульфатыг 15 минутын турш ууна - арилгахын өмнө диазепам 5 мг болюс; Рингерийн уусмалыг 125-150 мл / цаг, декстран 40 (реополиглюкин) - 100 мл / цаг хурдтай дуслаар тарина.
• Гипертермик кома (халуун цус харвалт). Хөргөх, хэвийн болгох гадаад амьсгал, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 1-1.5 л / цаг, гидрокортизон - 125 мг хүртэл дусаах.
• Гипокортикоид (бөөрний дээд булчирхайн) кома. 40% глюкоз ба тиамины уусмал, гидрокортизон - 125 мг, 0.9% натрийн хлоридын уусмал дусаах (500 мл уусмал тутамд 60 мл-ийн харьцаатай 40% глюкозын уусмал нэмж, аль хэдийн хэрэглэсэн хэмжээг харгалзан). Болусаар) амьсгалын тоо, зүрхний цохилт, цусны даралт, уушигны аускультатив зургийг хянах дор 1-1.5 л / цаг хурдтай.

Кома дахь арга хэмжээ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй

Аливаа комын үед тархины дутагдлын гүнээс үл хамааран төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эм (мансууруулах өвдөлт намдаах эм, нейролептик, тайвшруулах эм) хэрэглэх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг; Үл хамаарах зүйл бол кома юм таталтын хам шинж, үүнд диазепамыг зааж өгсөн болно.

Кома нь өдөөгч нөлөө бүхий эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг (сэтгэц стимуляторууд, амьсгалын замын аналептикууд); Үл хамаарах зүйл бол амьсгалын замын аналептик бемегрид бөгөөд энэ нь барбитуратын хордлогын эсрэг тусгай эм болгон заадаг.

Ноотроп эм (пирацетам) нь өнгөц тэнэг байдлаас илүү гүнзгий ухамсрын сулралд эсрэг заалттай байдаг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд инсулины эмчилгээг хориглоно.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Кома үйлчилдэг үнэмлэхүй заалтэмнэлэгт хэвтэх, үүнээс татгалзах нь зөвхөн агональ байдлыг оношлох боломжтой.

Нийтлэг алдаа

Ихэнх байнга гардаг алдааЭмнэлгийн өмнөх үе шатанд, ялангуяа комын үед артерийн гипертензийг засахтай холбоотой байдаг. Дүрмээр бол энэ нь булчинд (!) магнийн сульфат тарилга, бага давтамжтай - дибазолыг үргэлж папаверинтэй хослуулдаг бөгөөд энэ нь эдгээр тохиолдлуудад байдаггүй; Аюултай клонидин, пентаминыг ихэвчлэн АД буулгах бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цусны даралтыг хэт их хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг.

Судсаар хийх эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг уусмал бол натрийн хлоридын изотоник уусмал, ихэвчлэн 5% -ийн глюкозын уусмал бөгөөд коллоид уусмалын зардлаар хийгддэг.

40% -ийн глюкозын уусмалыг оношлох нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь команд орсон өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг; Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд төвлөрсөн глюкозын хэрэглээг тиамин хэрэглэхээс өмнө хийж байгаагүй.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд гликеми, кетонури тодорхойлох боломжгүй тул савлагаанд байхгүй флумазенил, мексидолыг ашигладаггүй. Зөвхөн цөөн тохиолдолд захын судсанд катетер оруулдаг бөгөөд энэ нь "дусаах эмчилгээ" -ийг нухацтай авч үзэхийг зөвшөөрдөггүй. Гуурсан хоолойн интубаци хийхээс өмнө атропиныг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэггүй. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ маш ховор байдаг.

Олон тооны эмийн тун нь хязгаарлагдмал бөгөөд налоксоны хувьд 0.4 мг-аас хэтрэх нь ховор, пирацетамын хувьд - 2 гр.Түүгээр ч барахгүй сүүлийнх нь тархины хамгийн тод шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд, өөрөөр хэлбэл эсрэг заалттай байдаг. Тархины хаваныг эмчлэхэд фуросемидыг хэт идэвхтэй хэрэглэдэг бөгөөд осмосын шээс хөөх эмийг бараг хэрэглэдэггүй. Тархины хаваныг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд глюкокортикоидуудыг ихэвчлэн хэрэглэдэг боловч преднизоныг сонгосон эм болох дексаметазоноос илүүд үздэг.

Ихэнхдээ ашигладаг эм, комын үед эсрэг заалттай.

Өвчтөнд хангалттай нарийвчилсан үзлэг хийх нь чухал алдаа гэж үзэх ёстой: амьсгалын замын давтамжийн талаархи мэдээлэлгүйгээр бүрэн ялган оношлох, нөхцөл байдлын хүндрэл, урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжгүй юм. зүрхний цохилт эсвэл цусны даралт. ЭКГ нь тийм ч олон бүртгэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч хэтэрхий олон удаа ажиглагддаг ноцтой алдаа бол команд орсон өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс татгалзсан явдал юм.

Хэрэв эмчилгээ нь түргэн тусламжийн баг ирэхээс өмнө эхэлсэн бол команд орсон өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг: амьсгалын замын аналептик ба психостимуляци (сульфокамфокаин, кордиамин, кофеин), клонидин, дроперидол, зүрхний гликозид.

А.Л.Верткин, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
В.В.Городецкий, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

- Энэ бол тархины тусгай бүтцэд гэмтэл учруулсан, өвчтөний гадаад ертөнцтэй бүрэн харьцах чадваргүй болохын улмаас амь насанд аюултай ухамсрын сулрал юм. Түүний үүсэх шалтгааныг бодисын солилцооны (бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн эсвэл химийн нэгдлүүдийн хордлого) ба органик (тархины зарим хэсгийг устгах) гэж хувааж болно. Гол шинж тэмдгүүд нь ухаан алдах, нүдээ нээхэд, тэр ч байтугай хүчтэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм. Кома оношлоход CT ба MRI, түүнчлэн лабораторийн цусны шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээ нь юуны түрүүнд эмгэг процессыг хөгжүүлэх гол шалтгаантай тэмцэх явдал юм.

ICD-10

R40.2Кома, тодорхойгүй байна

Ерөнхий мэдээлэл

Ангилал

Хэнийг 2 бүлгийн шалгуураар ангилж болно: 1) түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран; 2) ухамсрын дарангуйллын түвшингээр. Кома нь шалтгаанаас хамааран дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

• гэмтэлтэй (гавлын тархины гэмтэлтэй)
• эпилепси (эпилепсийн статусын хүндрэл)
• апоплекси (тархины цус харвалтын үр дүн), менингиал (менингитийн үр дагаварт үүсдэг)
• хавдар (тархи, гавлын ясны эзэлхүүн формацууд)
• дотоод шүүрэл (бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, чихрийн шижин)
• хортой (бөөр ба элэгний дутагдалтай).

Гэсэн хэдий ч ийм хэлтэс нь өвчтөний жинхэнэ байдлыг тусгадаггүй тул мэдрэлийн өвчинд ихэвчлэн ашиглагддаггүй. Ухамсрын сулралын зэрэглэлээр комын ангилал - Глазко масштаб илүү өргөн тархсан. Үүний үндсэн дээр өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлж, яаралтай эмнэлгийн арга хэмжээний схемийг боловсруулж, өвчний үр дагаврыг урьдчилан таамаглахад хялбар байдаг. Глазкогийн хэмжүүр нь өвчтөний яриа, хөдөлгөөн, нүд нээх гэсэн гурван үзүүлэлтийн хуримтлагдсан үнэлгээнд суурилдаг. Тэдний зөрчлийн зэргээс хамаарч оноо өгдөг. Тэдний нийлбэрийн дагуу өвчтөний ухамсрын түвшинг үнэлдэг: 15 - тодорхой ухамсар; 14-13 - дунд зэргийн шок; 12-10 - гүн цочирдох; 9-8 - тэнэглэл; 7 ба түүнээс бага - кома.

Сэхээн амьдруулах эмч нарын голчлон ашигладаг өөр ангиллын дагуу кома нь 5 зэрэгт хуваагддаг.

• precom
• кома I (дотоодын анагаах ухааны уран зохиолд үүнийг тэнэг гэж нэрлэдэг)
• кома II (гацах)
• кома III (атоник)
• кома IV (трансцендент).

Комагийн шинж тэмдэг

Өмнө дурьдсанчлан комын хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь аливаа төрлийн комын шинж тэмдэг юм: өвчтөний гадаад ертөнцтэй бүрэн холбоогүй байх, сэтгэцийн үйл ажиллагааны дутагдал. Амрах эмнэлзүйн илрэлүүдтархины гэмтлийн шалтгаанаас хамааран өөр өөр байх болно.

Биеийн температур.Хэт халалтаас үүдэлтэй кома нь тодорхойлогддог өндөр температурбиеийн 42-43 С⁰ хүртэл температур, хуурай арьс. Архи, нойрны эмээр хордох нь эсрэгээр гипотерми (биеийн температур 32-34 С⁰) дагалддаг.

Амьсгалын хурд.Гипотиреодизм (бамбай булчирхайн дааврын түвшин бага), нойрны эм эсвэл морфины бүлгийн эмээр хордох үед амьсгал удааширдаг. Гүнзгий амьсгалах нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед бактерийн хордлогын фон, түүнчлэн хяналтгүй чихрийн шижин, бөөрний дутагдлын улмаас тархины хавдар, ацидозын үед комын шинж чанартай байдаг.

Даралт ба зүрхний цохилт.Брадикарди (минутанд зүрхний цохилтын тоо буурах) нь арын дэвсгэр дээр үүссэн кома байгааг илтгэнэ. цочмог эмгэгзүрх, тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) цусны даралт ихсэх нь гавлын дотоод даралт ихсэж байгааг илтгэнэ.

Арьсны өнгө.Интоорын улаан арьсны өнгө нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын үед үүсдэг. Хурууны цэнхэр үзүүр ба хамрын лабиал гурвалжин нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж бага байгааг илтгэнэ (жишээлбэл, амьсгал боогдох үед). Хөхөрсөн, чих, хамраас цус алдах, нүдний эргэн тойрон дахь нүдний шил хэлбэрийн хөхөрсөн нь тархины гэмтлийн улмаас үүсдэг комын шинж чанар юм. Илэрхий цайвар арьс нь их хэмжээний цус алдалтаас болж кома байгааг илтгэнэ.

Бусадтай харилцах.Тэнэг байдал, бага зэргийн комын үед албадан дуу авиа гаргах боломжтой байдаг - өвчтөнүүд янз бүрийн дуу чимээ гаргадаг бөгөөд энэ нь таамаглалын таатай шинж тэмдэг болдог. Кома гүнзгийрэх тусам дуу авиаг хэлэх чадвар алга болдог.

Өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх, гараа рефлексээр татах нь бага зэргийн комын шинж чанар юм.

Комагийн оношлогоо

Кома оношлохдоо мэдрэлийн эмч 2 ажлыг нэгэн зэрэг шийддэг: 1) комд хүргэсэн шалтгааныг олж мэдэх; 2) комын шууд оношлох, бусад ижил төстэй нөхцлөөс ялгах.

Өвчтөний ойр дотны хүмүүс эсвэл ойр дотны хүмүүстэй ярилцлага хийх нь өвчтөн комд унасан шалтгааныг олж мэдэхэд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн өмнө нь гомдоллож байсан эсэх, архаг өвчинзүрх, цусны судас, дотоод шүүрлийн эрхтнүүд. Гэрчүүд өвчтөн хар тамхи хэрэглэсэн эсэх, түүний дэргэдээс хоосон цэврүү, эмийн сав олдсон эсэхийг лавлаж байна.

Өвчний шинж тэмдгийн хөгжлийн хурд, өвчтөний нас нь чухал юм. Бүрэн эрүүл мэндийн байдлын үед залуу хүмүүст тохиолддог кома нь ихэвчлэн хордлогыг илтгэдэг. эм, нойрны эм. Зүрх, судасны хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд цус харвалт, зүрхний шигдээсийн эсрэг кома үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Шалгалт нь комын сэжигтэй шалтгааныг тогтооход тусалдаг. Цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөн, өвөрмөц хөхөрсөн, амнаас эвгүй үнэр, тарилгын ул мөр, биеийн температур - эдгээр нь эмчийг зөв оношлоход тусалдаг шинж тэмдгүүд юм.

Өвчтөний байрлалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хүзүүний булчингийн ая нэмэгдэж буй толгойг буцааж хаях нь цус алдалт, менингит зэрэг тархины мембраныг цочроохыг илтгэнэ. Хэрэв комын шалтгаан нь эпилептикийн статус, эклампси (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) байсан бол бүх бие эсвэл бие даасан булчинг хавчуулж болно. Мөчирний сул саажилт нь тархины цус харвалт, рефлексүүд бүрэн байхгүй байгаа нь бор гадаргын том гадаргуу болон нугасны гүн гэмтсэнийг илтгэнэ.

Хамгийн чухал нь ялгах оношлогообусад ухамсрын бууралтаас үүссэн кома нь өвчтөний дуу чимээ, өвдөлтийг өдөөхөд нүдээ нээх чадварыг судлах явдал юм. Хэрэв дуу чимээ, өвдөлтийн хариу үйлдэл нь нүдийг дур мэдэн нээх хэлбэрээр илэрдэг бол энэ нь кома биш юм. Хэрэв өвчтөн эмч нарын бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан нүдээ нээдэггүй бол энэ нөхцөл байдал коматоз гэж тооцогддог.

Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сайтар судалдаг. Түүний шинж чанарууд нь тархины гэмтэлийн хүлээгдэж буй байршлыг тогтооход тусалдаг төдийгүй комын шалтгааныг шууд бусаар илэрхийлдэг. Үүнээс гадна сурагчдын рефлекс нь найдвартай прогнозын шинж тэмдэг болдог.

Нарийхан хүүхэн хараа (цэгүүд) нь гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь архины хордлогын шинж тэмдэг юм. мансууруулах бодис... Зүүн ба баруун нүдний сурагчдын янз бүрийн диаметр нь гавлын дотоод даралт ихсэж байгааг харуулж байна. Өргөн сурагчид- дунд тархины гэмтлийн шинж тэмдэг. Хоёр нүдний хүүхэн харааны диаметр томорч, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь бүрэн байхгүй байх нь цочромтгой комын шинж тэмдэг бөгөөд тархины үхлийг илтгэдэг туйлын тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Анагаах ухаанд орчин үеийн технологи бий болсон багажийн оношлогооУхаан муутай өвчтөнийг хүлээн авахдаа комын шалтгаан нь хамгийн эхний процедуруудын нэг юм. Гүйцэтгэл компьютерийн томографи(Тархины CT) эсвэл MRI (соронзон резонансын дүрслэл) нь тархины бүтцийн өөрчлөлт, масс байгаа эсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой. Зураг дээр үндэслэн эмчилгээний аргуудын талаар шийдвэр гаргадаг: консерватив эсвэл яаралтай мэс засал.

Хэрэв CT эсвэл MRI хийх боломжгүй бол өвчтөн хэд хэдэн төсөөлөлд гавлын яс, нугасны баганын рентген зураг авах ёстой.

Комагийн бодисын солилцооны (бодисын солилцооны дутагдал) шинж чанарыг батлах эсвэл үгүйсгэх нь тусалдаг биохимийн шинжилгээцус. Глюкоз, мочевин, цусан дахь аммиакийн түвшинг яаралтай тодорхойлох шаардлагатай. Мөн цусны хий ба үндсэн электролитийн (кали, натри, хлорын ион) харьцааг тодорхойлно.

Хэрэв CT ба MRI-ийн үр дүн нь төв мэдрэлийн системээс өвчтөнийг комд оруулах шалтгаан байхгүй болохыг харуулж байвал гормоны (инсулин, бөөрний дээд булчирхайн даавар, бамбай булчирхай) цусны шинжилгээ хийдэг. хорт бодис(эм, нойрны эм, антидепрессант), бактерийн цусны өсгөвөр. Комагийн төрлийг ялгахад тусалдаг хамгийн чухал судалгаа бол цахилгаан энцефалографи (EEG) юм. Үүний явцад тархины цахилгаан потенциалыг бүртгэдэг бөгөөд үнэлгээ нь тархины хавдар, цус алдалт, хордлогын улмаас үүссэн комыг ялгах боломжийг олгодог.

Кома эмчилгээ

Комын эмчилгээг 2 чиглэлээр явуулна: 1) өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааг хангах, тархины үхлээс урьдчилан сэргийлэх; 2) энэ нөхцлийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн гол шалтгаантай тэмцэх.

Амьдралыг дэмжих нь эмнэлэг рүү явах замд түргэн тусламжийн машинаас эхэлдэг бөгөөд шинжилгээний хариуг хүлээн авахаас өмнө команд орсон бүх өвчтөнд хийдэг. Үүнд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (хотгор хэлийг шулуун болгох, ам, хамрын хөндийг бөөлжихөөс цэвэрлэх, хүчилтөрөгчийн маск, амьсгалын хоолой тавих), цусны эргэлтийг хэвийн болгох (танилцуулга) хэм алдагдалын эсрэг эмүүд, цусны даралтыг хэвийн болгох эм, дотоод массажзүрх). Эрчимт эмчилгээний тасагт шаардлагатай бол өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбодог.

Таталт байгаа тохиолдолд таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх, глюкозыг заавал судсаар дусаах, өвчтөний биеийн температурыг хэвийн болгох (гипотерми эсвэл халууралттай тэмцэхэд халаах дэвсгэрээр бүрхэж, хучих), эмийн хордлогыг сэжиглэж байгаа бол ходоодыг угаах.

Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа хийгддэг бөгөөд цаашдын эмчилгээний тактикууд нь команд хүргэсэн гол шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв энэ нь гэмтэл, тархины хавдар, гавлын дотоод гематом, дараа нь яаралтай мэс засал... Чихрийн шижингийн кома илэрсэн тохиолдолд элсэн чихэр, инсулины түвшинг хянаж байдаг. Хэрэв шалтгаан нь бөөрний дутагдалтай бол гемодиализийг тогтооно.

Урьдчилан таамаглах

Комагийн урьдчилсан таамаглал нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулсан хэмжээ, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас бүрэн хамаарна. Эмнэлгийн ном зохиолд өвчтөн комаас гарах магадлалыг: прекома, кома I - таатай, бүрэн эдгэрэх боломжгүй гэж үздэг. үлдэгдэл нөлөө; кома II ба III - эргэлзээтэй, өөрөөр хэлбэл эдгэрэх, үхэх магадлал хоёулаа байдаг; кома IV - тааламжгүй, ихэнх тохиолдолд өвчтөний үхлээр дуусдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг багасгасан эрт оношлохэмгэг процесс, эмчилгээний зөв аргыг томилох, комын хөгжилд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь засах.

- төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцэд гэмтэл учруулах хамгийн түгээмэл шалтгаан. Хэрэв тархины эдэд ноцтой гэмтэл гарсан бол кома үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл үхэлд хүргэдэг.

Ухамсрын сулрал: үүсэх механизм

Тархины гэмтлийн улмаас төв мэдрэлийн систем гэмтсэний дараа хүн гадны аливаа өдөөлтөд хариу өгөх чадвараа алддаг. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал бүрэн хөндөгдөж, хохирогч эргэн тойрныхоо хүмүүстэй холбоо барьж чадахгүй. Кома ирдэг.

TBI-тэй кома нь тодорхой бүсийг дарангуйлахтай холбоотой тодорхой мужид дүрэлзэх замаар тодорхойлогддог. Хохирогч өвдөлтийн хамшинж, тод гэрэл, чанга дуунд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, түүнд рефлекс байхгүй.

Хэл яриа, сэтгэн бодох, сэрэх, сэтгэх чадварыг хариуцдаг тархины зарим хэсэг гэмтсэн тохиолдолд ухамсар мууддаг. Гэмтлийн зэргээс хамааран ухамсрын алдагдал өөр өөр хугацаатай байж болно.

• хөнгөн хэлбэрийн тархины гэмтэл (жишээлбэл, няцралт): ухамсрын сулрал үүсдэггүй эсвэл 5 секундээс илүүгүй үргэлжилдэг;
• гэмтэл дунд зэрэг(жишээлбэл, нээлттэй толгойн гэмтэл): ухамсрын сулралын үргэлжлэх хугацаа - 2 цаг-2 өдөр;
• хүнд гэмтэл: гүн кома, ургамлын төлөв байдал үүсдэг.

TBI-ийн дараах кома нь тусдаа өвчин биш, харин зөвхөн төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн үр дагавар юм. Хэрэв хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж буй ерөнхий ноцтой нөхцөл байдал ажиглагдвал усанд дүрж болно. Энэ нөхцөл байдал нь рефлексийн идэвхжил, амин чухал үйл ажиллагааны хяналттай бууралтыг бий болгох боломжийг олгодог.

Хиймэл кома нь бие махбодид тусгай эмийг нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын үйл ажиллагааг агааржуулалтын аппаратаар гүйцэтгэдэг.

Ердийн шинж тэмдэг

Тархины гэмтлийн дараах кома нь юуны түрүүнд ухамсрын бууралтаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцлийн бүх шинж тэмдгийг түүний хүнд байдлаас хамааран хувааж болно.

1. Ухамсрын өнгөц эмгэг. Хүн гүн нойронд автдаг. Хохирогчтой ярилцахыг оролдохдоо тэр нүдээ нээж, заримдаа яриа эхлүүлж болно. Яриа - цэг таслал бүхий. Өвчтөн мөчний хөнгөн хөдөлгөөнийг хийж болно.
2. Ердийн кома. Өвчтөн дуу чимээ гаргах, нүдээ санамсаргүйгээр нээж, гараараа гэнэтийн хөдөлгөөн хийх боломжтой. Эмч нь бие махбодид гэмтэл учруулахгүйн тулд хохирогчийн мөчрийг тусгай төхөөрөмжөөр засах боломжтой.
3. Гүн кома. Рефлекс, хөдөлгөөн, амьсгалын үйл ажиллагаа бүрэн байхгүй байна. Өвдөлтийн синдромд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, яг л сурагчдын гэрэл шиг.

Комагийн үед эмчилгээ хийдэг

Тархины гэмтлийн улмаас комын оношлогдсоны дараа зохих эмчилгээг эхлүүлнэ. Юуны өмнө тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авдаг. Яаралтай тусламжийн эмчилгээ нь түргэн тусламжийн машинаас эхэлдэг.

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг ашигладаг, цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг эмийг биед тарьдаг. Энэ нь элэг, бөөр зэрэг эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах эмийг нэвтрүүлэхийг шаарддаг.

Амьсгалын замын баривчлагдсан тохиолдолд түргэн тусламжийн эмч амьсгалын аппаратаас ялгарах хүчилтөрөгчийн агаарын дамжуулагч болох гуурсан хоолойн хөндийд тусгай хоолойг оруулдаг.

Комад байгаа тул хүн өөрөө идэж чадахгүй, танилцуулга шим тэжээлдатчикийн аргаар үйлдвэрлэсэн. Шээсний зам, уушигны хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг хүчтэй эмийг тогтооно.

Нөхөн сэргээх хугацаа

Ухаан муудсан бүх тохиолдлууд удаан үргэлжлэх шаардлагагүй нөхөн сэргээх хугацаа... Статистикийн мэдээгээр чихрийн шижин, өндөр тунгаар мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэрэглэснээс үүдэлтэй комаас сэргэх нь удаан үргэлжилдэггүй. Ийм тохиолдолд хорт бодисыг биеэс зайлуулахаас өмнө ухамсрын сулрал үүсдэг.

TBI эсвэл 1-р зэргийн дараа 3-р зэргийн комаас гарах нь нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Юуны өмнө тархины үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ авдаг. Амнези нь тохиолдол бүрт хөгждөггүй ч санах ой, анхаарал сулрах нь ажиглагддаг.

TBI-ийн дараа комаас яаж гарах вэ? Энэ хугацаанд тусламж, хиймэл хэрэгсэлгүйгээр суух, алхах чадвар алдагддаг. Ухамсрын төөрөгдөл ажиглагдаж, хүн орон зайд чиг баримжаагаа алддаг. Ийм мэргэжилтнүүд ухамсрын алдагдлаас үүдэлтэй ийм зөрчлийг арилгахад тусалдаг.

• мэдрэлийн эмч (яриа сэргээхэд тусалдаг);
• сэтгэл судлаач (сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэвийн болгодог);
• мэргэжлийн эмч (моторын ур чадварыг сайжруулахад тусалдаг);
• мэдрэлийн эмч, физик эмчилгээний эмч гэх мэт.

TBI-ийн дараа комаас гарч ирэхэд эхний өдөр өвчтөнийг бие махбодийн болон оюун санааны дарамтанд шууд оруулах шаардлагагүй. Нөхөн сэргээлт нь аажмаар явагдах ёстой. Хэдэн сар, хэдэн жил үргэлжлэх бол бүрэн сэргээхТөв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, таамаглал ямар байх нь тархины гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаарна.

Комагийн дараа нөхөн сэргээх нь өвчтөнд өдөр тутмын бүх үйл ажиллагаанд нь туслах явдал юм: хоол идэх, бие засах газар, шүршүүрт орох. Моторт ур чадвар, ой санамж, яриаг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг боловсролын тоглоомуудыг явуулах шаардлагатай. Бүх ашигтай витамин, эрдэс бодисыг агуулсан хоолны дэглэмийг хэвийн болгох нь чухал юм.

Булчингийн аяыг сэргээхийн тулд массажны процедурыг нарийн мэргэжлийн эмчийн өрөөнд, ирээдүйд гэртээ хийдэг. Массажны үеэр та ямар ч хэрэглэж болно чухал тос... Уг процедур нь цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Гол нөхцөл бол эхний эерэг өөрчлөлтүүд харагдаж байсан ч эмчилгээний тасралтгүй байдал юм.

Хүндрэлүүд

Хэрэв тархины гэмтлийн үед төв мэдрэлийн системхүндрэл гарах магадлалтай. Кома бол тэдгээрийн нэг юм. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үр дагавар нь маш ноцтой бөгөөд өвчтөн өөрийгөө халамжлах, босох, суух боломжгүй болно. Ийм тохиолдолд гадны тусламж, эмнэлгийн тусгай хэрэгсэл шаардлагатай болно.

Кома нь үргэлж ийм ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй. Зарим тохиолдолд хүн гэмтэл, ухамсрын алдагдлаас хурдан эдгэрч, үндсэн үйл ажиллагаа, рефлексүүд хэвийн байдалдаа ордог.

Комагийн хамгийн түгээмэл үр дагавар нь санах ойн хомсдол эсвэл бүрэн бус санах ойн алдагдал, анхаарал төвлөрөл буурах, өөртөө үйлчлэх чадвараа алдах (хоол идэх, авах) зэрэг орно. усны эмчилгээгэх мэт).

Хэвтээ байрлалд байх үед урт хугацаа, хүн даралтын шархлаа өвчнөөр өвдөж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эм хэрэглэх үед өөр өвөрмөц эмчилгээ шаарддаг.

TBI-ийн бусад үр дагавар

Тархины гэмтлийн үр дагавар нь зөвхөн хэн нэгэнд хамаарахгүй. Эдгээр нь гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаарна. Гэмтсэнээс хойшхи эхний долоо хоног, саруудад хүндрэлүүд үргэлж тохиолддоггүй. Заримдаа сөрөг үр дагавар нь удаан хугацааны дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Хөгшрөлтийн үед TBI ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Тархины гэмтлийн үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• гадаад илрэлүүд: гематом, эд эсийн хаван, өвдөлт, халуурах хамшинж, ерөнхий эмгэг гэх мэт;
• хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн хэлбэрийн хөл ба / эсвэл гарны саажилт;
• мэдрэмжийн алдагдал арьсдоод ба / эсвэл дээд мөчрүүдэд;
• толгойн өвдөлтийн хам шинж, архаг явцтай;
• харааны, сонсгол, ярианы үйл ажиллагаа, санах ойн алдагдал;
• амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчих, залгих;
• шээх, бие засахыг хянах чадваргүй байх;
• таталт, ухамсрын сулрал бүхий гэмтлийн дараах эпилепсийн синдром;
• дээд ба доод мөчрүүд;
• анхаарлын төвлөрлийг зөрчих;
• цочромтгой байдал нэмэгдсэн.

Сөрөг үр дагаврын ийм том жагсаалт байгаа хэдий ч энэ нь хүн бүгдийг нь авчирна гэсэн үг биш юм. Үр дагаврын төрөл нь толгой, тархины гэмтэлийн яг байршил, түүнчлэн түүний хүнд байдлаас хамаарна.

Зарим эмнэлзүйн зураг нь зөвхөн гэмтлийн дараах эхэн үед тохиолддог. Эдгээрт хөл, гарны саажилт, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авсны дараа алга болдог. Толгой өвдөх нь гэмтсэнээс хойш удаан хугацааны дараа хүнийг зовоож эхэлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн өгсөн чухал зөвлөгөө бол TBI болон комын дараах нөхөн сэргээх хугацаанд эмчилгээг тасралтгүй үргэлжлүүлэх явдал юм. Нөхөн сэргээх курс бүрэн дууссан байх ёстой. Энэ бол таатай таамаглал, бие махбодийг хамгийн их сэргээхэд найдах цорын ганц арга зам юм.

Комад байгаа тохиолдолд зөвхөн мэргэжилтнүүд тусалж чадна. Хэрэв хүн комд орсон гэж сэжиглэж байгаа бол тэр даруй дуудах хэрэгтэй түргэн тусламж... Эмч нарыг ирэхээс өмнө хийж болох цорын ганц зүйл бол хохирогчийг амьсгалах боломжийг хангах явдал юм. Комагийн үед булчин суларч, залгих, амьсгалын рефлекс багасдаг тул хохирогчийн судасны цохилтыг шалгаж, ходоодоо эргүүлж, боломжтой бол амьсгалын замыг цэвэрлэх шаардлагатай.

MDK 03.02 Гамшгийн анагаах ухаан

Тасалбарын дугаар __________

АСУУЛТ: Гипергликемийн кома. Шалтгаанууд. Эмнэлзүйн зураг. Яаралтай тусламж.

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Дүрмээр бол энэ нь бага зэргийн болон дунд зэргийн чихрийн шижин өвчний явцыг хүндрүүлдэг, инсулины хэрэглээг зогсоосон, тун нь хангалтгүй, чихрийн шижин өвчнийг танихгүй, бие махбодийн болон сэтгэцийн гэмтэл, хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд. .

Онцлог шинж чанар нь: булчин, зүрхний өвдөлтийн арын үед кома удаан эхэлдэг (өвчтөн хэдэн цагийн турш комд ордог), судасны цохилт байнга, сул, цусны даралт бага, диспепси, хэвлийн хэсгээр өвдөх. Амьсгал давчдах нь Куссмаулын амьсгалаар нэгдэж, амьсгалсан агаар нь ацетон үнэртэж, уналт, олигури, гипотерми үүсдэг. Арьс нь хуурайшиж, хүйтэн болж, түүний гантиг-хөхрөлт багасдаг. Хэл нь бүрсэн байна нүдний алимхонхойсон, нарийссан сурагчид, булчингийн ая буурдаг.

2. Эмч, лаборант яаралтай дуудах.

3. Тогтвортой хажуугийн байрлалыг өгнө.

4. Цусны даралт, зүрхний цохилт, NPV хяналт.

5. Цусан дахь сахарын хэмжээг зөөврийн хурууны үзүүрээр тодорхойлох
глюкометр.

Эмчийн зааврын дагуу:

Глюкометр

Венийн катетержуулалт

Натрийн хлорид 0.9% - 1000 мл судсаар эхний цагт, дараа нь цагт 500 мл.

Интубацийн өмнө:

Атропин 0.5-1 мг IV

Мидазолам 5 мг эсвэл диазепам 10 мг IV - комын үед

> GLASGOW комын масштабаар 6 оноо

Амьсгалын дээд замын нөхөн сэргээлт

Гуурсан хоолойн интубаци буюу мөгөөрсөн хоолойн агааржуулалт / IVL

ЦОГЦ ШАЛГАЛТЫН ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

PM.03. Онцгой байдал, онцгой нөхцөл байдлын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

MDK 03.01 Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

MDK 03.02 Гамшгийн анагаах ухаан

Тасалбарын дугаар __________

АСУУЛТ: Гипогликемийн кома. Эмнэлзүйн зураг. Яаралтай шалтгаануудТуслаач.

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Ихэнхдээ инсулины хэтрүүлэн хэрэглэх, хоол хүнсээ цаг тухайд нь хэрэглэхгүй байх, бие бялдрын хүч чармайлт гаргах, мацаг барих зэрэгт тохиолддог.

Энэ нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: цочмог эхлэл (хэдхэн минутын дотор), үүнээс өмнө өвчтөн хүчтэй өлсөх, сулрах, хөлрөх, мөчний чичрэх, заримдаа хүчтэй өлсөх мэдрэмжээс санаа зовдог. толгой өвдөх, давхар хараа. Ихэвчлэн ухамсрын сул дорой байдал байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээг эхлэхэд хурдан зогсдог. Гипогликеми үргэлжилсэн тохиолдолд моторын ерөнхий өдөөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тэнэглэл, кома болж хувирдаг.

Өнгөц комын үед цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж, амьсгал нь хэвийн, амнаас ацетон үнэр гарахгүй. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг.

Гипогликемийн кома гүнзгийрэх тусам арьсны чийгшил алга болж, амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, өнгөцхөн болж, тахикарди нь брадикарди болж хувирч, зүрхний хэм алдагдал үүсч, цусны даралт буурдаг. Бөөлжих, гипереми үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Элсэн чихрийн түвшин 2.2 - 1 ммоль / л хүртэл буурч болно, глюкозури, кетонури байхгүй.

Үйлдлүүд сувилагчтусламж үзүүлэх:

1. Кома үүсэх үеийг тэмдэглэ.

2. Эмч, лаборантыг дуудах.

3. Өвчтөнд хажуугийн тогтвортой байрлалыг өгнө.

4. Амны хөндийд үзлэг хийх.

Эмчийн зааврын дагуу 20-40-50 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар тарина.

ЦОГЦ ШАЛГАЛТЫН ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

PM.03. Онцгой байдал, онцгой нөхцөл байдлын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

MDK 03.01 Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

MDK 03.02 Гамшгийн анагаах ухаан

Тасалбарын дугаар __________

АСУУЛТ: Бөөрний кома. Шалтгаанууд. Эмнэлзүйн зураг. Яаралтай тусламж.

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Уремик комаБөөрний архаг дутагдлын хүндрэл (CRF - uremia). CRF нь бөөрний дэвшилтэт өвчний төгсгөлийн (төгсгөлийн) үе шат юм. Бөөрний архаг дутагдал нь архаг гломерулонефрит, пиелонефрит, чихрийн шижингийн нефропати, ревматоид артрит, тулай зэрэгт хүндрэлтэй байдаг. бөөрний шалтгаан, удаан үргэлжилсэн бөглөрөл (бөглөрөл) шээсний зам - бөөрний дараах, бөөрний артерийн нарийсал - преренал.

Клиник.Кома аажмаар үүсдэг. Кома үүсэх 3 үе шат байдаг.

Эхний шат- анхны илрэлүүд: хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн өвдөлт, амнаас аммиакийн үнэр, сул дорой байдал, ядрах, жихүүдэслэх, загатнах арьс, нойргүйдэл, хайхрамжгүй байдал.

Хоёр дахь шат- преком. Өвчтөнүүд эхлээд нойрмоглож, нойрмоглож, дараа нь ухаан алддаг.

Гурав дахь шат:кома. Miosis, Cheyne-Stokes эсвэл Kussmaul амьсгал ажиглагдаж байна. Рефлексүүд буурдаг.