ХДХВ-ийн халдварыг оношлох. P24 эсрэгтөрөгч нь p24 шинжилгээ гэж юу вэ
Халдварын эхний үе шатанд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг тодорхойлох нь ач холбогдол нь илүү үр дүнтэй эпидемиологийн судалгаа хийх, шаардлагатай цаг тухайд нь зохион байгуулах шаардлагатай байгаатай холбоотой юм. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ холбоо барих хүмүүсийн дунд, түүнчлэн боломжтой програм прогнозыг сайжруулахын тулд вирусын ачааллыг бууруулах богино хугацааны ретровирусын эсрэг эмчилгээ. Өвчтөнд халдварын талаар цаг тухайд нь мэдээлэх нь өвчин дамжих эрсдлийг бууруулж, түүний хандивт оролцох боломжийг бууруулахад тусалдаг.
Дархлалын толбо (IB) -ийн эерэг үр дүн гарахаас өмнө ХДХВ-ийн халдварыг оношлох нь өвчтөний цусны ийлдсэн дэх p24 эсрэгтөрөгч ба / эсвэл ХДХВ-ийн нуклейн хүчлийг илрүүлж баталгаажуулдаг.
Р24 эсрэгтөрөгчийг ферменттэй холбоотой иммуносорбент сорил (ELISA) ашиглан тодорхойлох нь халдвар авснаас хойш эхний долоо хоногт вирусын репликацийн улмаас өвчтөний цусан дахь вирусын уураг байгааг харуулах энгийн бөгөөд хэмнэлттэй арга юм. Р24 эсрэгтөрөгчийн шинжилгээг ELISA-ийн ердийн чадавхи бүхий лабораторид ашиглах боломжтой. Полимеразын гинжин урвалын аргаар вирусын ачааллыг тодорхойлохтой харьцуулбал зардал багатай, хөдөлмөр их шаарддаг. Серонегатив үеийн халдварыг тодорхойлох стратеги нь мэдэгдэж байгаа хэдий ч энэхүү шинжилгээг ХДХВ-ийн оношлогооны алгоритмд хараахан оруулаагүй байна. P24 илрүүлэлтийн хамгийн өндөр хувь нь IB-ийн үр дүн эргэлзээтэй ийлдэс судсанд ажиглагддаг гэдгийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч мэдрэмжийн стандарт аналитик босго бүхий туршилтын системүүд (10 pg / ml) оношлогооны мэдрэмж, ердийн оношлогооны процесст хамрагдахын тулд илрүүлсэн p24-ийн таамаглах утга хангалтгүй байгааг харуулсан болно. Үүнтэй холбогдуулан аналитик мэдрэмж нэмэгдсэн p24 эсрэгтөрөгчийн туршилтын системийг боловсруулж, хэрэгжүүлэх нь ихээхэн сонирхолтой байна.
Ажлын зорилго нь янз бүрийн босго бүхий тестийн систем ашиглан ХДХВ-ийн антигенийг илрүүлэх прогнозын ач холбогдлыг үнэлэхэд оршино. аналитик мэдрэмж IB-ийн эргэлзээтэй үр дүнтэй хүмүүст.
IB-ийн ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн тодорхойгүй үр дүнтэй ийлдэс судсыг ретроспектив байдлаар судлахад шинжилгээний мэдрэмжийн босго хэмжээ 0.5 pg / ml-тэй p24 эсрэгтөрөгчийн шинжилгээний системийг ашиглан халдвар авсан өвчтөнүүдийн 50% -ийг илрүүлж, 8 pg / ml илрүүлдэг тестийн системийг ашиглав. 22.9%. Дархлааны цогцолборыг устгах нэмэлт урвалжийг ашиглах нь p24 эсрэгтөрөгчийн илрүүлэлтийг 55.3% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. P24 эсрэгтөрөгчийн нэмэлт шинжилгээнд хамрагдсан ХДХВ-ийн халдварын урьдчилсан тооцоо нь 91.7-96% байв. ХДХВ-ийн оношлогооны алгоритмд 0.5 pg / ml-ийн аналитик мэдрэмжтэй ХДХВ-ийн антигенийг илрүүлэх нэмэлт шинжилгээг нэвтрүүлэх нь ХДХВ-ийн оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог. эрт үе шат IB-ийн тодорхой бус үр дүнтэй хүмүүсийн өвчлөл дор хаяж 13% -д тохиолддог. (Нийтлэлийг үзнэ үү: Нешумаев Д.А. ба бусад. "Шинжилгээний өндөр мэдрэмжтэй тестийн системийг ашиглан ХДХВ-ийн p24 антигенийг илрүүлэх таамаглалын утга").
"Клиникийн лабораторийн оношлогоо", 2009, дугаар 2, х. 40 - 42.
ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн болон лабораторийн оношлогоо гурван чиглэлтэй:
- ХДХВ-ийн халдварын үнэн зөвийг тогтоох, ХДХВ-ийн халдварыг оношлох.
- Тайзны тодорхойлолт эмнэлзүйн явц өвчин ба хоёрдогч өвчнийг тодорхойлох.
- Өвчний эмнэлзүйн явцын явцыг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний үр дүнгийн лабораторийн хяналт, вирусын эсрэг эмүүдийн гаж нөлөөг тодорхойлох.
1. ХДХВ-ийн халдварыг тогтоох, ХДХВ-ийн халдварыг оношлох
ХДХВ-ийн халдварыг тодорхойлохын тулд дараахь тодорхой үзүүлэлтийг ашигладаг: ХДХВ, ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгч, ХДХВ-ийн РНХ ба провирусын ДНХ-ийн эсрэгбиемүүд. ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг ферментийн холбоот иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) буюу иммуноблотингоор тодорхойлдог бөгөөд энэ нь үндсэндээ ELISA-ийн нэг төрөл юм. ХДХВ-ийн антиген (уураг) -ыг ELISA-ээр тодорхойлдог. Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) ба бДНХ-ийн молекул генетик аргын тусламжтайгаар ХДХВ-ийн РНХ ба провирусын ДНХ-ийг тодорхойлж болно. ДНХ-ийн тодорхой датчикуудаар нуклейн хүчлийг эрлийзжүүлэх нэмэлт аргыг ашиглах нь ПГУ-ын явцад олж авсан ДНХ-ийн дарааллын өвөрмөц байдлыг шалгах боломжийг олгодог. ПГУ-ын мэдрэмж нь таван мянган эсийн нэгээс вирусын генийг илрүүлэх явдал юм.
Анхдагч халдварын үед халдвар авсан хүмүүсийн цусан дахь ХДХВ-ийн маркерын дараахь динамик ажиглагдаж байна. Эхний сард хуулбарлах процессыг идэвхжүүлсний үр дүнд вирусын ачаалал эрс нэмэгдсэн (цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн агууламж), дараа нь вирус тархах, цус, тунгалагийн зангилаа дахь зорилтот эсүүдийг их хэмжээгээр халдварлах зэргээс шалтгаалан провирусын ДНХ-ийг тодорхойлох боломжтой болно. Зорилтот эсийн геномд нэгтгэгдсэн провирусын ДНХ-ийг илрүүлэх нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.
Вирусын ачаалал нь халдвар авсан эсийн репликацийн процессын эрч хүчийг тусгадаг. Анхдагч халдварын үед ХДХВ-ийн янз бүрийн дэд хэв шинжээр халдварлагдсан үед вирусын ачааллын түвшин өөр өөр байдаг боловч түүний өөрчлөлтийн динамик нь ойролцоогоор ижил байдаг. Жишээлбэл, В дэд төрлөөр халдвар авсан үед, жишээлбэл, халдвар авснаас хойш эхний сард вирусын ачаалал 700 хувь / мл байсан бол 2-р сард 600, 3-т 100, 4-т 50 хүртэл буурсан байна хуулбар / мл. Ийм динамик нь цусан дахь ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн агууламж нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цусан дахь мононуклеар эсийн провирусын ДНХ-ийн агууламж эхний 6 сарын хугацаанд зарим дэд хэвшинжийн хэлбэлзэлтэй харьцангуй тогтмол байдаг. Тиймээс РНХ ба ДНХ-ийн ачаалал ижил биш байна.
Инкубацийн үе шатанд ХДХВ-ийн халдвартай өвчнийг тодорхойлоход хангалттай хэмжээний тодорхой эсрэгбие үүсгэдэггүй. лабораторийн арга... Эсрэгбиеийг бүртгэхээс өмнө хуулбарлах процессыг дарангуйлдаг Nef уургийн цусан дахь бүтэц, бүтцийн уураг p24 нь маш богино хугацаанд ажиглагддаг. Р24 эсрэгтөрөгчийг ферменттэй холбогдсон иммуносорбент шинжилгээний аргаар цуснаас илрүүлсний дараа халдвар авсны дараа 1-2 пед болж, 8 дахь долоо хоног хүртэл тодорхойлж, дараа нь түүний агууламж огцом буурна. Цаашилбал, ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн явцад цусан дахь p24 уургийн агууламжийн хоёр дахь өсөлт ажиглагдаж байна. Энэ нь ДОХ үүсэх үед унадаг. Цусан дахь чөлөөт (эсрэгбиемтэй холбоогүй) p24 үндсэн уураг алга болж, ХДХВ-ийн уургуудад өвөрмөц эсрэгбиемүүд гарч ирснээр сероконверсия эхэлж байгааг харуулж байна (Зураг 9.6).
Виремеми ба антигенеми нь өвөрмөц IgM эсрэгбие үүсгэдэг (anti-p24, anti-gp41, anti-gp120, anti-gp160). Ig24 ба IgG ангиудын p24 уурагтай үнэгүй эсрэгбиемүүд 2-р долоо хоногоос эхлэн гарч болзошгүй бөгөөд тэдгээрийн агууламж 2-4 долоо хоногийн дотор нэмэгдэж, тодорхой түвшинд хүрч, хэдэн сар (IgM) ба жил (IgG) хэвээр үлдэнэ (Зураг 6). 9.7).
ХДХВ-ийн p24, gp41, gp120, gp160-ийн бүтцийн уургуудад агуулагдах IgG эсрэгбиеийн өндөр түвшинг захын цусанд тэмдэглэхэд бүрэн сероконверци үүсэх нь ХДХВ-ийн халдварыг оношлоход ихээхэн дөхөм болдог. ХДХВ-ийн эсрэгбие нь халдвар авсанаас хойш 3 сарын дотор халдвар авсан хүмүүсийн 90-95% -д, 5-9% -д - халдвар авснаас хойш 3-6 сарын хугацаанд, 0.5-1% -д хожуу тохиолддог.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд хамгийн сүүлд гарч ирсэн хэдий ч өнөөг хүртэл лабораторийн оношлогооны гол үзүүлэлт бол тодорхой эсрэгбиемүүдийг ELISA ба иммуноблотингоор илрүүлэх явдал юм.
Хүснэгт 9.2-т үзүүлэв [шоу] ба 9.3 [шоу] , ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлоход орчин үеийн ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээний өндөр мэдрэмжийг дархлаа сийрэгжүүлэх мэдрэмжээс давсан болохыг тодорхой харуулж байна. Зарим тохиолдолд ELISA-ийн анхдагч эерэг үр дүнг хүлээн авсны дараа зөвхөн 2-3 долоо хоногийн дараа иммуноблототоор баталгаажуулж болно.
| Хүснэгт 9.3. Сероконверцийг хянах жишээ (N. Fleury, 2000 дагуу) | |||||
| Шийдвэрлэх мөч | P24 эсрэгтөрөгч, pg / ml | ХДХВ-ийн уургийн эсрэгбиемүүд | |||
| ELISA, OP arr / OP cr ** | Дархлаа сэлбэх | ||||
| ХДХВ DUO | Gen-screen | Дүрэмт хувцас | |||
| Өвчтөн 1 | |||||
| Юуны өмнө | 17 | 1,24 | 1-ээс бага | 1-ээс бага | * |
| 4 хоногийн дараа | 67 | 1,36 | 1,85 | 1-ээс бага | - |
| 7 хоногийн дараа | * | 2,33 | 6,84 | 1-ээс бага | - |
| 2 хоногийн дараа | * | 6,77 | 15,0 | 4,8 | gp160 |
| Өвчтөн 2 | |||||
| Юуны өмнө | 400 | 13 | 1-ээс бага | 1-ээс бага | - |
| 5 хоногийн дараа | 450 | 18 | 2,11 | 1-ээс бага | - |
| 10 хоногийн дараа | * | 33 | 12,19 | 2,9 | gp160 |
| Тэмдэглэл: * - тогтоогдоогүй байна ** - судлагдсан ийлдсийн дээжийн оптик нягтын харьцаа ба оптик нягтын критик (босго) утга |
|||||
ХДХВ-ийн халдвартай (ХДХВ-ийн халдвартай) өвчтөнүүдийг дэлхийн тэргүүлэгч компаниудын иммуноблотинг тестийн системийг ашиглан үзэхэд gp160 ба p24 / 25-ийн эсрэгбиемүүд бүх тохиолдолд, бусад уурагуудтай эсрэгбиемүүд тохиолдлын 38.8-93.3% -д илэрдэг (Хүснэгт 2). 9.4 [шоу] ).
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн эсрэгбиемийг илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг нь их хэмжээний вирусеми ба антигенемийн үед, цусан дахь одоо байгаа өвөрмөц эсрэгбиемүүд нь вирусын тоосонцоруудтай холбоотой байдаг бөгөөд репликацийн үйл явц нь шинэ вирусын эсрэг эсрэгбиемүүдийн үйлдвэрлэлээс давж гардаг. Халдварын процессын явцад ийм нөхцөл байдал үүсч, алга болж болно.
Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд вирусеми ба антигенеми нь эрт гарч, удаан үргэлжилдэг өндөр түвшин өвчний үр дүн гарахаас өмнө. Ийм өвчтөнүүдэд ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн агууламж бага байдаг нь хоёр шалтгаанаас болдог - В-лимфоцитын эсрэгбиеийн хангалтгүй хэмжээ, эсрэгбиеийг вирион ба ХДХВ-ийн уусдаг уургаар холбодог тул халдварыг тодорхойлохын тулд мэдрэг чанар нэмэгдсэн тестийн систем эсвэл эсрэгбие ялгаруулах үе шатыг багтаасан шинжилгээний аргуудыг өөрчлөх шаардлагатай байдаг. дархлааны цогцолбороос.
Ихэнх тохиолдолд заасан шалтгаанаар ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн агууламж буурах нь төгсгөлийн үе шатанд тохиолддог бөгөөд энэ нь ийлдэс дэх ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээгээр эсвэл иммуноблототинг (Western blot) аргаар авах боломжгүй байдаг. ХДХВ-ийн эсрэг өвөрмөц эсрэгбиемүүд илрэхээс гадна эхний 4 сард дархлааны хариу урвал нь цусан дахь халдвар авсан CD4 + эсийн агууламж буурч, CD8 + эсийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Цаашлаад CD4 ба CD8 рецептор агуулсан эсийн агууламж тогтворжиж хэсэг хугацаанд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. CD8-лимфоцитын агууламж нэмэгдэх нь хамгаалалтын урвал юм эсээс хамааралтай цитотоксик чанарыг ХПВ-ийн халдвартай эсийг устгахад чиглэсэн CD8 + лимфоцитууд хэрэгжүүлдэг. Эхэндээ цитотоксик лимфоцит (CTL) нь вирусын зохицуулагч уураг Nef-т хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эхний саруудад ХДХВ-ийн халдвартай хүний \u200b\u200bсийвэн дэх вирусын (РНХ) ачааллыг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараа нь CTL-ийн хариуг бусад хүмүүст оруулдаг. бүтцийн, ХДХВ-ийн уураг, улмаар халдвар авснаас хойш 12 сарын дараа цитотоксик нөлөө ихээхэн нэмэгддэг.
Схемүүд лабораторийн оношлогоо ХДХВ-ийн халдвар
Практикт ХДХВ-ийн халдварын тодорхой маркеруудын өгөгдсөн динамикийг харгалзан насанд хүрэгчдэд дараахь лабораторийн оношлогооны схемийг баримтлах нь зүйтэй (Зураг 9.8-9.10).
Диаграммуудад ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн анхан шатны оношлогооны гурван үндсэн үе шатыг тусгасан болно.
- Скрининг.
- Лавлагаа.
- Мэргэжилтэн.
Лабораторийн оношлогооны хэд хэдэн үе шат шаардлагатай байгаа нь юуны түрүүнд эдийн засгийн үндэслэлтэй холбоотой юм. Жишээлбэл, иммуноблотинг хийх аргыг ашиглан дотоодын туршилтын системийн тусламжтайгаар нэг шинжээчийн судалгаа хийх өртөг нь $ 40, скрининг (ELISA аргыг ашиглан) - ойролцоогоор 0.2, харьцаа 1: 200 байна.
Эхний үе шатанд (Зураг 9.8) судалгаанд хамрагдагсдыг ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 вирусын эсрэгбиемүүдийг илрүүлэхэд зориулагдсан нэг ферменттэй иммуносорбент сорил ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээ хийдэг.
Вирусын лизат, рекомбинант уураг, синтетик пептидийг үйлдвэрлэгчид санал болгож буй туршилтын системд эсрэгтөрөгчийн үндэс болгон ашигладаг. ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийг жагсаасан тээвэрлэгч тус бүр өөрийн гэсэн давуу ба сул талуудтай байдаг. Тиймээс ойролцоогоор ижил өртөгтэй туршилтын иж бүрдлийг сонгохдоо хамгийн өндөр мэдрэмжтэй иж бүрдлийг (илүү зохимжтой 100%) сонгох нь зүйтэй. Ижил өртөг, мэдрэмжтэй туршилтын системүүдийн дотроос хамгийн их онцлог шинж чанаруудтай хүмүүст анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.
Вирусын лизат дээр үндэслэн ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны анхны туршилтын системийг бий болгосон. 1980-аад онд ийм туршилтын системүүд нь 100% -иас бага мэдрэмжтэй, чанар багатай, олон тооны (60% хүртэл) хуурамч эерэг үр дүнгээр тодорхойлогддог.
Лимфоцитын өсгөвөрт вирион үүсэх үед түүний мембран нь гаднах мембранаас үүсдэг тул I ба II ангийн гисто нийцэх үндсэн цогц антиген агуулдаг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөнүүдийн цусан дахь гистокомплексийн аллоантигений эсрэгбиемүүд байгаа тохиолдолд хуурамч эерэг хариу урвал үүсгэдэг.
Хожим нь вирус авахын тулд вирусын тоосонцор нь эсийн гаднах мембранаас биш харин эндоплазмын торны мембранаас нахиалан эс дотроо үүсдэг макрофагуудын өсгөвөрийг ашиглахыг санал болгосон. Энэхүү технологи нь хуурамч эерэг зүйлсийн тоог бууруулсан болно.
Хамгийн чухал шинж чанаруудын хувьд хамгийн сайн шинж чанаруудын нэг бол мэдрэмтгий чанар ба өвөрмөц шинж чанар юм.Энэ нь вирусын уургийн хамгийн эсрэгтөрөгчийн чухал хэсэг болох синтетик пептидтэй цэвэршүүлсэн вирусын лизатыг хослуулан хэрэглэдэг ферментийн иммуносорбентийн шинжилгээний систем юм.
Туршилтын системийн мэдрэмж нь иж бүрдлийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн онцлогоос хамаарна. Тиймээс зөвхөн IgG ангийн төдийгүй IgM ба IgA-ийн эсрэгбиемүүдийг таньдаг коньюгатуудыг ашигладаг туршилтын системүүд нь сероконверийн өмнөх үеийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Туршилтын системийг ашиглах нь ирээдүйтэй юм шиг бөгөөд вирусын эсрэг эсрэгбие ба р24 антигенийг нэгэн зэрэг тодорхойлох боломжтой бөгөөд ингэснээр ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоо эрт хийгддэг.
Анхан шатны эерэг үр дүнг дээжийг ижил тестийн системд дахин шалгаж, харин өөр багцад, өөр лабораторийн туслахаар дахин шалгах шаардлагатай. Хэрэв хоёр дахь судалгааны явцад сөрөг үр дүн гарсан бол судалгааг гурав дахь удаагаа хийнэ.
Эерэг үр дүнг баталгаажуулсны дараа цусыг дахин авч, анхдагч байдлаар ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн эсрэг шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Цусны давтан дээж авах нь хуруу шилний буруу хаяглалт, лавлагааны хуудсыг бөглөх зэргээс үүдэлтэй алдаанаас сэргийлдэг.
Скрининг хийх шатанд эерэг ийлдэс ийлдэс нь ELISA тестийн хоёр буюу гурван өндөр түвшний системийг ашиглан хийсэн лавлагааны судалгаанд илгээгддэг. Хоёр эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд дархлаа сийрэгжүүлэх аргыг ашиглан шинжээчийн судалгааг явуулдаг.
ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг ялгахад ашиглаж болох ферментийн дархлааны шинжилгээг ашиглах нь цаашдын ажлыг хөнгөвчлөх бөгөөд зохих иммуноблотинг (ХДХВ-1 эсвэл ХДХВ-2) ашиглан шинжээчийн шатанд эерэг дээжийг нэн даруй судлах боломжийг олгодог. ...
ХДХВ-ийн халдварын талаархи лабораторийн шинжээчийн дүгнэлтийг зөвхөн Барууны толбоны эерэг үр дүн дээр үндэслэн гаргадаг. Мэргэжлийн оношлогоо хийхдээ ДЭМБ-ын хэсэг шинжээчдийн 1990 онд дэвшүүлсэн ХДХВ-ийн ген ба генийн бүтээгдэхүүний нэршилийг ашиглах шаардлагатай (Хүснэгт 9.5 [шоу] ).
Туршилтын дээжийг судлахтай зэрэгцүүлэн явуулсан хяналтын ийлдэс (эерэг ба сөрөг) судалгааны үр дүн, ХДХВ-ийн уургийг тодорхойлсон иммуноблотын дээж (үйлдвэрлэгчээс тестийн системд хавсаргасан) ашиглан иммуноблот дээрх туузуудын өвөрмөц байдлыг маш болгоомжтой, нарийвчлан үнэлэх хэрэгтэй. Авсан үр дүнгийн тайлбарыг тестийн системд хавсаргасан зааврын дагуу хийх ёстой. Дүрмээр бол эерэг байдлын шалгуур нь env генээр кодлогдсон хоёр уураг (урьдал, гаднах эсвэл трансмембран) -д заавал эсрэгбие байгаа эсэх, бусад хоёр бүтцийн ХДХВ-ийн генийн бүтээгдэхүүнд эсрэгбие байгаа эсэх (хүснэгт 9.6 [шоу] ).
| Хүснэгт 9.6. ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн дархлаа сийрэгжүүлэх үр дүнг тайлбарлах шалгуур (ДЭМБ, 1990) | |||
| Үр дүн | ХДХВ-1 | ХДХВ-2 | |
| Эерэг | +/- зураас +/- судалтай судлууд | 2 хамтлаг env (прекурсор, гадны gp эсвэл трансмембран gp) +/- зураас +/- судалтай судлууд |
|
| Сөрөг | ХДХВ-1 өвөрмөц хамтлагуудын дутагдал | ХДХВ-2 өвөрмөц хамтлагуудын дутагдал | |
| Тодорхойгүй | Бусад профайлыг эерэг эсвэл сөрөг гэж үзэхгүй | ||
Эргэлзээтэй үр дүнд хүрсэн тохиолдолд иммуноблотын үр дүнг эцсийн байдлаар тодруулах зөвлөмжийн жагсаалтыг ашиглах шаардлагатай (Хүснэгт 9.7 [шоу] ).
| Хүснэгт 9.7. Тодорхой бус иммуноблотын үр дүнг тодорхой тодруулах зөвлөмж (ДЭМБ, 1990) | |
| ХДХВ-ийн уургуудтай тохирох хамтлагууд байгаа эсэх | Үр дүнгийн тайлбар, цаашдын үйл ажиллагаа |
| ХДХВ-1 | |
| Зөвхөн p17 | |
| Зөвхөн P24 ба gp160 | Энэхүү ер бусын хэв маяг нь сероконверсия эхлэхэд тохиолдож болно. Сорьцыг даруй дахин шалгана уу. Ижил профайл авах тохиолдолд 1-р сорьцыг авснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа иммуноблотинг хийх шинжилгээнд хоёр дахь дээжийг авах шаардлагатай. |
| Бусад профайл | Эдгээр профайлууд (хавьтлын ялгаа ба / эсвэл пол) нь сероконверсия эсвэл өвөрмөц бус урвалыг илэрхийлж болно |
| ХДХВ-2 | |
| Зөвхөн p16 | Сөрөг гэж ангилж болох бөгөөд нэмэлт тодорхойлолт шаардагдахгүй |
| Би gag / pol-тэй эсвэл хамтгүй env хамтлаг | Ижил сорьцыг өөр өөр урвалж ашиглан дахин туршина |
| Зөвхөн P24 эсвэл gp140 | Энэхүү ер бусын дүр төрх нь сероконверсия эхлэхэд тохиолдож болно. Сорьцыг даруй дахин шалгана уу. Хэрэв ижил танилцуулгыг авсан бол 1-р сорьцыг авснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа иммуноблотинг хийх шинжилгээнд 2 дахь дээжийг авна |
| Бусад профайл | Эдгээр профайлууд (хавьтлын ялгаа ба / эсвэл пол) нь сероконверсия эсвэл өвөрмөц бус урвалыг илэрхийлж болно. |
ОХУ-ын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах шинжлэх ухаан, арга зүйн төвийн зөвлөмжийн дагуу gPC1, gp120, gp160 уургуудын аль нэгэнд нь бусад өвөрмөц ХДХВ-1 уурагуудтай эсрэгбие агуулсан эсвэл эсрэгбиемгүй эсрэгбие байгаа тохиолдолд эерэг үр дүнг тооцно. Эдгээр зөвлөмжийг эсрэгбиемийг зөвхөн вирусын дугтуйны уургийн аль нэгэнд нь тодорхойлдог байсан эмнэлэгийн голомтот хүүхдүүдийн ийлдэс судлалын туршлага дээр үндэслэн боловсруулсан болно.
Анх ELISA-д серопозит оношлогдсон өвчтөнүүдийн ихэнх нь байнгын ерөнхий лимфаденопати (PGL) үе шат эсвэл шинж тэмдэггүй үе шатанд багтдаг. Тиймээс иммуноблот (ХДХВ-ийн уургийг хөдөлгөөнгүй болгодог нитроцеллюлоз зурвас) дээр дүрмээр бол ХДХВ-1-ийн эсрэгбиеийн дараахь хослолыг тодорхойлно: env генээр кодлогдсон env бүрхүүлийн уургуудын эсрэгбие gp160, gp120 ба gp41, үндсэн уургийн эсрэг биетүүдтэй хослуулан p24 (уураг gag генээр кодлогдсон нуклеокапсид) ба p31 / 34 (пол генээр кодлогдсон эндонуклеаз).
Сероконверийн эхний үе шатанд зөвхөн уураг ба / эсвэл по уурагтай эерэг урвал явагдаж болох ба ХДХВ-2-ийн халдвар эсвэл өвөрмөц бус хариу урвалыг илтгэнэ.
Эргэлзээтэй үр дүнд хүрсэн тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварын талаар тодруулах арга зүйн янз бүрийн арга техникийг ашиглах боломжтой.
Мэргэжлийн лаборатори техникийн чадавхиас (оношлогооны иж бүрдэл, урвалж, тусгай тоног төхөөрөмжтэй тоног төхөөрөмж, боловсон хүчний бэлтгэл) хамаарч нэмэлт оношлогооны судалгаа хийдэг (Зураг 9.10).
Зарим тохиолдолд молекул генетикийн аргыг ашиглан ийлдэс, цусны лимфоцит эсвэл лимфийн зангилааны хатгалтанд ХДХВ-ийн генетикийн дарааллыг тогтоох нь зүйтэй. ПГУ-ын үр дүнд олж авсан ДНХ-ийн дарааллын өвөрмөц байдлыг шалгахдаа нуклейн хүчлийг тодорхой ДНХ зондоор эрлийзжүүлэх аргаар хийж болно.
Радио иммунопреципитаци (RIP) ба шууд бус иммунофлуоресценцийн (IFL) аргуудыг иммуноблотинг хийхэд эргэлзээтэй үр дүнтэй ийлдэс судлалын эцсийн шинжилгээнд ашиглаж болно.
Цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийг чанарын эсвэл тоон аргаар илрүүлэх нь ХДХВ-ийн халдварыг оношлоход ач холбогдолгүй юм. Энэ үр дүнг анхдагч эргэлзээтэй эсвэл сөрөг хариу авснаас хойш 2-4 сарын дараа дархлаа сийрэгжүүлэх гэх мэт стандарт аргаар баталгаажуулах шаардлагатай.
ХДХВ-ийг эсийн өсгөвөрөөс тусгаарлах нь туйлын үнэн юм. Гэхдээ энэ арга нь төвөгтэй, үнэтэй бөгөөд зөвхөн тусгайлан тоноглогдсон судалгааны лабораторид явуулдаг.
Цусан дахь CD4 + эсийн агууламж нь өвөрмөц бус үзүүлэлт боловч маргаантай тохиолдолд (ELISA "+", иммуноблот "-", байгаа эсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг ХДХВ / ДОХ) -ийг шинжээчдийн шийдвэр гаргах удирдамж болгон ашиглаж болно. Хэрэв лабораторид зөвхөн дархлаа дарангуйлах боломжтой бол та хүснэгтэд заасан зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. 9.7 ба Зураг. 9.9.
Зөвхөн p17 (ХДХВ-1) эсвэл р16 (ХДХВ-2) эсрэгбие илрүүлэхээс бусад тохиолдолд ийлдэс судлалын шинжилгээгээр эргэлзээтэй (эргэлзээтэй) үр дүн гарсан хүмүүсийг 6 сарын дотор (3 сарын дараа) дахин шинжилнэ. ХДХВ-ийн жинхэнэ халдварын хувьд 3-6 сарын дараа эсрэгбиеийн спектрт "эерэг" хандлага ажиглагдаж байна - вирусын бусад уурагуудтай эсрэгбие үүсэх нэмэлт. Хуурамч хариу үйлдэл нь удаан хугацааны туршид эргэлзээтэй дархлааны толбо хэв шинжийг хадгалж үлдэх эсвэл сэжигтэй хамтлагууд алга болох замаар тодорхойлогддог. Хэрэв тогтоосон хугацааны дараа дархлааг сайжруулах давтан үр дүн сөрөг буюу эргэлзээтэй хэвээр байвал эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэг эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой бусад хүчин зүйлүүд нь хүнийг ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн эсрэгбиемүүдэд серонегатив гэж үзэж болно.
ХДХВ-ийн дугтуйны нэг хэсэг болох гистокомпликативын аллоантигентэй эсрэгбиемийн өвчтөнүүдийн цусан дахь агууламжаас шалтгаалсан хуурамч эерэг үр дүн нь gp41 ба gp31 түвшний тууз хэлбэрээр иммуноблот дээр гарч ирдэг. Бусад өвөрмөц бус урвалын шалтгааныг (жишээлбэл, аутоиммун үйл явцтай хүмүүст түгээмэл тохиолддог p24-т) хараахан тодруулаагүй байна.
Ферменттэй холбоотой иммуносорбент анализ үйлдвэрлэх технологийг сайжруулснаар өндөр мэдрэмжтэй болох боломжтой болсон - 99,99% хүртэл, харин дархлаа сийрэгжүүлэх аргын мэдрэмж 97% байна. Тиймээс ELISA-ийн эерэг үр дүнтэй иммуноблототын сөрөг үр дүн нь тодорхой эсрэгбиемүүдийн доод түвшнээр тодорхойлогддог сероконверийн эхний үеийг илэрхийлж болно. Иймээс 1.5-2 сарын дараа судалгааг давтан хийх шаардлагатай бөгөөд өөрөөр хэлбэл сероконверцийг дуусгахад шаардлагатай хугацаа, иммуноблотингоор илрүүлэхэд хангалттай цусан дахь тодорхой эсрэгбиемийн концентрацид хүрэх шаардлагатай болно.
ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны лавлагаа эсвэл зөвхөн скрининг шатанд хийсэн судалгааны эерэг үр дүн (үр дүн), өөрөөр хэлбэл аливаа өвчний эерэг үр дүн ферментийн дархлааны шинжилгээҮүний үр дүнд шинжээчийн аргаар нотлогдоогүй тул шинжилгээнд хамрагдсан цусан дахь хөндлөн урвалын эсрэгбие байгаа гэж тайлбарлав. Хөндлөн урвалд орох нь эерэг үр дүн гарсан туршилтын системд антигенийн үндэс болгон ашигладаг ХДХВ-ийн уургууд эсвэл пептидүүдтэй эсрэгбиемүүдтэй өвөрмөц бус хэсгүүдийг холбохыг хэлнэ.
Дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эдгээр хүмүүсийг ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн серонегатив гэж үздэг тул бүртгэлээс хасах шаардлагатай.
ХДХВ-ийн халдварын эцсийн оношийг зөвхөн эмнэлзүйн, эпидемиологийн болон лабораторийн бүх мэдээллийн үндсэн дээр тогтоодог. Зөвхөн эмчлэгч эмч нь ХДХВ-ийн халдварын оношлогооны талаар өвчтөнд мэдээлэх эрхтэй.
ХДХВ-ийн халдварыг баталгаажуулах (шинжээч) лабораторийн оношлогооны гол арга бол дархлаа дарангуйлах явдал юм. Гэсэн хэдий ч ELISA-тай харьцуулахад мэдрэмтгий чанар багатай тул хэд хэдэн судлаачид ХДХВ-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг эцсийн байдлаар тодорхойлохын тулд хэд хэдэн шинжилгээний системийг хослуулан хэрэглэхийг санал болгов. Жишээлбэл, G. van der Groen et al. ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогооны шинжилгээний эерэг үр дүнг шалгах иммуноблотинг хийх аргыг санал болгосон. Үүнд ХДХВ-ийн өвөрмөц эсрэгбие илрүүлэх янз бүрийн аргууд (ELISA-ийн хэд хэдэн хувилбар, наалдуулах тест) -ийг янз бүрийн шинж чанартай эсрэгтөрөгч ашиглан янз бүрийн аргад суурилсан гурван туршилтын системд зэрэгцүүлэн судлах ажлыг багтаана. Зохиогчид тестийн системийн ийм хослолуудыг олж чадсан бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь иммуноблотинг хийхэд олж авсан үр дүнтэй харьцуулахад 100% мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг өгдөг.
Мэргэжилтнүүдийн оношилгооны энэхүү аргын хямд байдал нь эргэлзээгүй давуу тал бөгөөд вирусын тодорхой уургууд нь өвчтөний цусан дахь эсрэгбиемүүдтэй байдаг талаархи мэдээлэл дутагдалтай байгаа нь тохиолдол тус бүрт хариу урвалын өвөрмөц байдлыг үнэлэх, түүнчлэн сероконверцийн эхний шатанд эсрэгбиеийн спектрийн өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодоггүй.
ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдүүдийн ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Төрөхөөсөө хойш (15 сар хүртэл) эхийн ХДХВ-ийн эсрэгбие нь ийм хүүхдүүдийн цусаар эргэлддэг. Зөвхөн IgG ангийн иммуноглобулинууд нь ихсийн саад тотгорыг нэвчүүлдэг тул хүүхдэд IgM ба IgA ангийн HPV-ийн өвөрмөц нммупоглобулиныг илрүүлэх нь халдварыг баталгаажуулах боломжийг олгодог боловч сөрөг үр дүн нь ХДХВ-ийн халдваргүй болохыг харуулж чадахгүй.
1 сараас доош насны хүүхдүүдэд ХПВ-ийн репликаци хараахан хийгдээгүй байгаа бөгөөд баталгаажуулах цорын ганц арга бол ПГУ юм. 1 сараас дээш насны хүүхдүүдийн p24 эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох нь мөн баталгаажуулах арга юм.
Шинэ төрсөн нярайд ХДХВ-ийн эсрэгбие байхгүй байгаа нь вирус нь ихэсийн саад тотгорыг нэвтрээгүй гэсэн үг биш юм. Ямар ч тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай эхийн хүүхдүүдийг төрснөөс хойш 36 сарын дотор лабораторийн оношлогоо, ажиглалт хийдэг.
үр дүн лабораторийн судалгаа ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдгүүдийн хувьд нарийн тайлбарыг шаарддаг тул зөвхөн эпидемиологи, эмнэлзүйн судалгааны өгөгдлүүдтэй хамт авч үзэх хэрэгтэй. Нөгөөтэйгүүр, орчин үеийн аргуудын өндөр мэдрэмжтэй хэдий ч сөрөг судалгааны үр дүн нь ХДХВ-ийн халдвар байгааг бүрэн хасч чадахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс шинжилгээний сөрөг үр дүн, жишээлбэл, дархлаа сийрэгжүүлэх замаар зөвхөн ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн эсрэгбием байхгүй тул томъёолж болно.
Серонегатив өвчтөнүүдийн ХДХВ-ийн халдварыг оношлох
ХДХВ-ийн халдварыг лабораторийн оношилгоонд ашигладаг шинжилгээний системийн чанар жил бүр сайжирч, мэдрэмж нь нэмэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн хэлбэлзэл өндөр байгаа нь эсрэгбиемүүдийг одоо байгаа тестийн системээр хүлээн зөвшөөрөхгүй байж болзошгүй шинэ төрлүүд бий болоход хүргэж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад вирусын эсрэг хостын дархлааны тогтолцооны хэвийн бус гумораль хариу урвалын тохиолдол байдаг. Тиймээс Л.Монтанье 1996 онд ДОХ-той хоёр өвчтөнд цуснаас нь тодорхой эсрэгбие илрээгүй байсан тухай оношийг эмнэлзүйн мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн зөвхөн ХПВ-1-ийг эсийн өсгөвөрлөлтөөр баталгаажуулсан гэж мэдээлсэн. Ийм тохиолдолд ДЭМБ-ын зөвлөмжийг ашиглах шаардлагатай байдаг эмнэлзүйн оношлогоо Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ХДХВ-ийн халдвар авах боломжтой бол ДОХ-ын үзүүлэлт бүхий 12 өвчний аль нэг нь байгаа бол:
- улаан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны кандидоз;
- уушигнаас гадуурх криптококкоз;
- нэг сараас дээш хугацаагаар суулгалт бүхий криптоспоридиоз;
- цитомегаловирусын аль ч эрхтэнд гэмтэл учруулах (элэг, дэлүү, бусад өвчнийг эс тооцвол) тунгалагийн зангилаанууд 1 сараас дээш настай өвчтөнд):
- 1 сараас дээш настай өвчтөнд герпес симплекс вирусын улмаас 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн халдвар;
- 60-аас доош насны өвчтөнд тархины лимфома;
- 13-аас доош насны хүүхдийн лимфоцитын завсрын уушигны үрэвсэл;
- micobacterium avium intracellulare бүлгийн бактери эсвэл M. Kansassii-ийн улмаас тархсан халдвар;
- пневмоцистис уушигны үрэвсэл;
- дэвшилтэт олон талт лейкоэнцефалопати;
- төвийн токсоплазмоз мэдрэлийн систем1 сараас дээш настай өвчтөнүүдэд.
Эдгээр өвчний аль нэг нь ХДХВ-ийн эсрэгбием байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулах, эсвэл серонегатив үр дүн гарсан тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварыг оношлох боломжтой болгодог.
Эх сурвалж: Эмнэлгийн лабораторийн оношлогоо, програм, алгоритм. Эд. проф. Карпищенко А.И., Санкт-Петербург, Интермедика, 2001 он
Одоогийн байдлаар оношлогооны шинэ технологиуд нь олон өвчний этиологи, патогенетик шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд эмчилгээний үр дүнд эрс нөлөөлдөг. Эдгээр технологийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсний хамгийн гайхалтай үр дүн нь дархлаа судлал, оношлогооны салбарт гарсан байж болох юм. халдварт өвчин.
Ферментийн дархлаа ба иммунохимилюминесценцийн шинжилгээнд суурилсан тестийн системүүд нь янз бүрийн ангиллын эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн, шинжилгээний мэдрэмж, халдварт өвчний оношлогооны өвөрмөц байдлын аргуудын мэдээллийн агуулгыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Халдвар оношлоход гарсан хамгийн чухал ахиц дэвшил нь полимеразын гинжин урвалын аргыг лабораторийн практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотой бөгөөд үүнийг олон тооны халдварт өвчний эмчилгээний үр дүнг оношлох, үнэлэхэд "алтан стандарт" гэж үздэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Судалгааны ажилд янз бүрийн биологийн материалыг ашиглаж болно: ийлдэс, цусны сийвэн, хусах, биопси, гялтангийн эсвэл тархи нугасны шингэн (CSF). Юуны өмнө халдварын лабораторийн оношлогооны аргууд зэрэг өвчнийг тодорхойлоход чиглэгддэг вируст гепатит B, C, D, цитомегаловирүсийн халдвар, бэлгийн замын халдварт өвчин (заг хүйтэн, хламидиал, микоплазма, уреаплазма), сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт.
ХДХВ-ийн халдвар - хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) -ээс үүдэлтэй өвчин, удаан хугацаагаар лимфоцит, макрофаг, мэдрэлийн эд эсүүдэд хадгалагддаг бөгөөд үүний үр дүнд биеийн дархлаа ба мэдрэлийн тогтолцоонд аажмаар дэвшилтэт гэмтэл гарч, хоёрдогч халдвар, хавдар, цочмог энцефалит болон бусад эмгэг өөрчлөлтүүдээр илэрдэг.
Халдвар үүсгэгч бодисууд - 1 ба 2-р төрлийн хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус (ХДХВ-1, ХДХВ-2) - удаан вирүсийн дэд бүл болох ретровирусын гэр бүлд багтдаг. Вирионууд нь 100-140 нм диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэртэй тоосонцор юм. Вирус бөөмс нь килодалтоноор хэмжсэн тодорхой молекул жинтэй гликопротеин (бүтцийн уураг) агуулсан гадна фосфолипид дугтуйтай байдаг. ХДХВ-1-ийн хувьд эдгээр нь gpl60, gpl20, gp41 юм. Цөмийг бүрхсэн вирусын дотоод бүрхүүл нь мэдэгдэж буй молекул жинтэй уурагуудаар илэрхийлэгддэг - p17, p24, p55 (ХДХВ-2 нь gpl40, gpl05, gp36, p16, p25, p55 агуулдаг).
ХДХВ-ийн геномд РНХ ба ферментийн урвуу транскриптаза (урвуу транскриптаза) орно. Ретровирусын геномыг хост эсийн геномтой холбохын тулд ДНХ-г вирусын РНХ-ийн загвар дээр урвуу транскриптаза ашиглан нэгтгэдэг. Дараа нь провирусын ДНХ-ийг хост эсийн геномд оруулна. ХДХВ нь томуугийн вирүсээс хамаагүй өндөр антигенийн хэлбэлзэлтэй байдаг.
Хүний биед ХДХВ-ийн гол зорилго нь гадаргуу дээр хамгийн олон CD4 рецептор агуулдаг Т-лимфоцитууд юм. ХДХВ нь РНХ-ийн хэв маягийг дагаж ревертазын тусламжтайгаар эсэд нэвтэрсний дараа вирус нь хост эсийн (CD4 лимфоцит) генетикийн аппаратанд багтсан ДНХ-г нэгтгэж, провирусын төлөв байдалд амьдардаг. Т-туслагч лимфоцитуудаас гадна макрофаг, В-лимфоцит, нейроглия эс, гэдэсний салст болон бусад зарим эсүүд нөлөөлдөг. Т-лимфоцит (CD4 эс) -ийн тоо буурч байгаагийн шалтгаан нь вирусын шууд цитопатик нөлөө төдийгүй халдваргүй эсүүдтэй нэгдэх явдал юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн Т-лимфоцитын ялагдалтай зэрэгцэн бүх ангиудын иммуноглобулин, ялангуяа IgG, IgA-ийн синтез нэмэгдэж, дархлааны тогтолцооны энэ хэсэг дуусч В-лимфоцитын поликлональ идэвхжил явагдана. Дархлааны үйл явцын зохицуулалт алдагдах нь α-интерферон, β2-микроглобулины түвшин нэмэгдэж, IL-2-ийн түвшин буурах зэргээр илэрдэг. Дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдлын үр дүнд, ялангуяа Т-лимфоцит (CD4) -ын тоо 1 мкл цус ба түүнээс бага хэмжээтэй 400 эс болж буурахад бие махбодийн янз бүрийн орчин дахь вирионуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ХДХВ-ийн хяналтгүй репликаци үүсэх нөхцөл бүрддэг. Дархлалын тогтолцооны олон хэсгийг ялагдсаны үр дүнд ХДХВ-ийн халдвар авсан хүн янз бүрийн халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хамгаалалтгүй болдог.
Дархлаа дарангуйлал нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан дархлааны систем хэвийн ажилладаг хүнд тохиолддоггүй хүнд явцтай өвчин үүсдэг. Эдгээр нь ДЭМБ-аас ДОХ-ын маркер буюу ДОХ-ын индикаторын өвчин гэж тодорхойлсон өвчин юм.
ДОХ-ын индикаторын өвчин
Эхний бүлэг - зөвхөн дархлал хомсдолын хүнд хэлбэрийн өвчин (CD4)<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.
Хоёрдахь бүлэг нь дархлалын олдмол хомсдолын эсрэг, зарим тохиолдолд үүнгүйгээр хөгжиж болзошгүй өвчин юм.
Тиймээс эдгээр тохиолдолд оношийг лабораторийн аргаар баталгаажуулах шаардлагатай.
Эхний бүлэг:
- улаан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн кандидоз;
- уушигнаас гадуурх криптококкоз;
- 1 сараас дээш хугацаагаар суулгалт бүхий криптоспоридиоз;
- 1 сараас дээш настай өвчтөнд элэг, дэлүү, тунгалагийн зангилаанаас бусад янз бүрийн эрхтнүүдийн цитомегаловирүсийн гэмтэл;
- 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг арьс, салст бүрхэвчийн шарх, герпес симплекс вирусаар үүсгэгдсэн халдвар, мөн 1 сараас дээш настай өвчтөнд нөлөөлдөг бронхит, уушгины үрэвсэл, улаан хоолойн үрэвсэл;
- 60-аас доош насны өвчтөнд ерөнхий Капоши саркома;
- 60-аас доош насны өвчтөнд тархины лимфома (анхдагч);
- 12-оос доош насны хүүхдийн лимфоцитын завсрын уушигны үрэвсэл ба / эсвэл уушигны лимфоид дисплази;
- арьс, умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа, уушгины үндэсний тунгалгийн зангилаа, уушгины гаднах нутагшуулалт эсвэл уушгины байршил бүхий атипик микобактериас (mycobacterium complex M. aviumintracellulare) үүсгэсэн тархсан халдвар;
- пневмоцистис уушигны үрэвсэл;
- дэвшилтэт олон талт лейкоэнцефалопати;
- 1 сараас дээш настай өвчтөнүүдийн тархины токсоплазмоз.
Хоёрдугаар бүлэг:
- 13-аас доош насны хүүхдүүдэд хавсарсан буюу давтагдах бактерийн халдвар (ажиглалтын 2 жилийн хугацаанд хоёроос дээш тохиолдол): сепсис, уушгины хатгалгаа, менингит, яс, үе мөчний гэмтэл, гемофилийн саваа, буглаа, стрептококк;
- тархсан кокцидиоидомикоз (уушигнаас гадуур нутагшуулах);
- ХДХВ-ийн энцефалопати (ХДХВ-ийн дементиа, ДОХ-ын дементиа);
- 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн суулгалттай гистоплазмоз;
- 1 сараас дээш хугацаагаар суулгалт өвчтэй изоспороз;
- капошийн саркома аль ч насны үед;
- аль ч насны хүмүүст тархины лимфома (анхдагч);
- бусад В эсийн лимфома (Ходжкины өвчнөөс бусад) эсвэл үл мэдэгдэх иммунофенотипийн лимфома: жижиг эсийн лимфома (Буркиттын лимфома гэх мэт); иммунобластик саркома (лимфома иммунобластик, том эс, сарнисан гистиоцит, сарнисан ялгаагүй);
- арьсны уушги, умайн хүзүү эсвэл hilar тунгалгийн булчирхайгаас гадна гэмтэлтэй тархсан микобактериоз (сүрьеэ биш);
- уушгины бус сүрьеэ (уушигнаас гадна дотоод эрхтнүүд гэмтсэн);
- салмонелла септицеми, давтамжтай;
- ХДХВ-ийн дистрофи (ядаргаа, жин хасах).
Хүснэгт 1 (дээрх эх үүсвэрийн линкийг үзнэ үү) ДОХ-ыг тодорхойлдог өвчин ба түүний шалтгаант хүчин зүйлийг жагсаав.
ДОХ-ын олон ангилал байдаг.
АНУ-ын Өвчний хяналтын төвөөс дэвшүүлсэн шинэ ангиллын дагуу (Хүснэгт 2 - дээрх эх сурвалжийг үзнэ үү) ДОХ нь CD4 эсийн хэмжээ 200 / мкл-ээс бага бол ДОХ-ыг тодорхойлдог өвчингүй байсан ч оношлогддог.
Б ангилалд янз бүрийн синдромууд багтдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн чухал нь нянгийн судасны хатуурал, ам залгиурын кандидоз, давтамжтай вулвовагиналь кандидоз, эмчлэхэд хэцүү, умайн хүзүүний дисплази, умайн хүзүүний хавдар, идиопатик тромбоцитопенийн пурпур, листериоз, захын мэдрэлийн эмгэг юм.
Цусан дахь ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн эсрэгбиемүүд
ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн эсрэгбие нь цусны ийлдсэнд ихэвчлэн байдаггүй.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох нь ХДХВ-ийн халдварыг лабораторийн оношлох үндсэн арга юм. Арга нь ферменттэй холбоотой иммуносорбент сорил (ELISA) дээр суурилдаг бөгөөд мэдрэмж нь 99.5% -иас дээш, өвөрмөц чанар нь 99.8% -иас дээш байдаг. ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд халдвар авсанаас хойш 1 сарын дотор халдвар авсан хүмүүсийн 90-95% -д, 5-9% -д - 6 сарын дараа, 0.5-1% -д хожуу илэрдэг. ДОХ-ын үе шатанд эсрэгбиеийн тоо бүрэн арилах хүртэл буурч болно.
Судалгааны үр дүнг чанарын хувьд илэрхийлсэн: эерэг эсвэл сөрөг.
Шинжилгээний сөрөг үр дүн нь цусны ийлдсэнд ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн эсрэгбием байхгүй байгааг харуулж байна. Лаборатори бэлэн болсон даруйдаа сөрөг үр дүн гаргадаг. Лабораторид хуурамч эерэг үр дүн гарахаас зайлсхийхийн тулд эерэг үр дүн - ХДХВ-ийн эсрэг биетийг илрүүлэх шинжилгээг дахин 2 удаа давтан хийнэ.
Цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн вирусын уургийн эсрэгбиеийн эсрэг иммуноблотинг
ХДХВ-ийн вирусын уургийн эсрэгбие нь цусны ийлдсэнд ихэвчлэн байдаггүй.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох ELISA арга нь скрининг хийх арга юм. Эерэг үр дүн гарахад түүний өвөрмөц байдлыг баталгаажуулахын тулд иммуноблототын аргыг хэрэглэдэг - Western-blot - өвчтөний цусан дахь ийлдэс дэхь эсрэгбиеийн гель дэх эсрэг тунадасыг янз бүрийн вирусын уургаар электрофорез ашиглан молекулын жингээр ялгаж нитроцеллюлозд хэрэглэнэ. Gp41, gpl20, gpl60, p24, pi8, p17 гэх мэт вирусын уургуудын эсрэгбиеийг тодорхойлно.
Оросын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн зөвлөмжийн дагуу gp41, gpl20, gpl60 гликопротеины аль нэгэнд эсрэгбие илрүүлэх нь эерэг үр дүн гэж тооцогдох ёстой. Хэрэв вирусын бусад уурагуудтай эсрэгбие илэрсэн бол үр дүн нь эргэлзээтэй гэж үзвэл ийм өвчтөнийг 3 ба 6 сарын дараа хоёр удаа үзлэгт хамруулна.
ХДХВ-ийн тодорхой уургийн эсрэгбие байхгүй байгаа нь дархлааны ферментийн шинжилгээ хуурамч эерэг үр дүн өгсөн гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ, практик ажил дээрээ Western blotting аргын үр дүнг үнэлэхдээ тухайн компаниас ашигласан "Western for blotting" хэрэгсэлд өгсөн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байна.
Дархлаажуулах аргыг ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоонд ашигладаг.
Сийвэн дэх P24 антиген
Р24 эсрэгтөрөгч цусны ийлдсэнд байдаггүй.
P24 эсрэгтөрөгч нь ХДХВ-ийн нуклеотидын хананы уураг юм. ХДХВ-ийн халдварын дараахь анхны илрэлүүдийн үе шат нь репликацийн үйл явц эхэлсний үр дагавар юм. Р24 эсрэгтөрөгч нь халдвар авсанаас хойш 2 долоо хоногийн дараа цусанд илэрдэг бөгөөд 2-8 долоо хоногийн хугацаанд ELISA-ээр илрүүлж болно. Халдвар авсан мөчөөс хойш 2 сарын дараа p24 эсрэгтөрөгч цуснаас арилдаг. Дараа нь ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн явцад цусан дахь p24 уургийн агууламжийн хоёр дахь өсөлт ажиглагдаж байна. Энэ нь ДОХ үүсэх үед унадаг. P24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх одоо байгаа ELISA тестийн системийг цусны донорууд болон хүүхдүүдийн дунд ХДХВ-ийн халдварыг эрт үед нь илрүүлэх, ДОХ-ын явцын прогнозыг тодорхойлох, ДОХ-той өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хяналт тавихад ашигладаг. ELISA нь аналитик өндөр мэдрэмжтэй тул ийлдэс дэх ХДХВ-1 р24 эсрэгтөрөгчийг 5-10 пкг / мл ба ХДХВ-2 - 0.5 нг / мл-ээс бага концентрацтай, өвөрмөц шинж чанарыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч цусан дахь p24 эсрэгтөрөгчийн түвшин хувь хүний \u200b\u200bөөрчлөлтөд хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь халдвар авснаас хойш эрт үед энэ судалгааг ашиглан өвчтөнүүдийн зөвхөн 20-30% -ийг илрүүлж болно гэсэн үг юм (Rose N.R. et al., 1997).
IgM ба IgG ангиудын p24 эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь 2-р долоо хоногоос эхлэн цусанд гарч 2-4 долоо хоногийн дотор дээд цэгтээ хүрч, энэ түвшинд олон удаа үлдэнэ: IgM эсрэгбие - халдвар авснаас хойш нэг жилийн дараа алга болж, ба IgG эсрэгбие нь хэдэн жилийн турш үргэлжилж болно.
ХДХВ-ийн халдварыг оношлох алгоритм нь өвчний үе шатаас хамаардаг бөгөөд янз бүрийн ангийн эсрэгбие илрүүлэх динамик өөрчлөгдөж байдаг (Зураг 1, 2 - дээрх эх сурвалжтай холбоосыг үзнэ үү).
Судалгааны үр дүнг чанарын хувьд эерэг буюу сөрөг байдлаар илэрхийлнэ. Шинжилгээний сөрөг үр дүн нь цусны ийлдсэнд ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 ба р24 эсрэгтөрөгчийн эсрэгбием байхгүй байгааг харуулж байна.
Лаборатори бэлэн болмогц сөрөг үр дүн гаргадаг. Эерэг үр дүн гарсны дараа ХДХВ-1 ба ХДХВ-2 ба / эсвэл эсрэгтөрөгч p24-тэй эсрэгбие илрүүлэх - лабораторид хуурамч эерэг үр дүн гарахаас зайлсхийхийн тулд шинжилгээг дахин 2 удаа давтана.
Шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран өвчтөний цусны дээж, 3 шинжилгээний хариуг лабораторийн шинжилгээгээр бүс нутгийн ДОХ-ын төв рүү илгээж эерэг үр дүнг баталгаажуулах эсвэл тодорхойгүй үр дүнг баталгаажуулах зорилгоор явуулдаг. Ийм тохиолдолд бүс нутгийн ДОХ-той тэмцэх төв энэ судалгааны эцсийн хариуг өгөх болно.
ХДХВ-ийг полимеразын гинжин урвалаар илрүүлэх (чанарын хувьд)
ХДХВ-ийн халдварыг полимеразын гинжин урвалаар илрүүлэх - ПГУ (чанарын хувьд) дараахь байдлаар хийгддэг.
- дархлаа сийрэгжүүлэх судалгааны эргэлзээтэй үр дүнг шийдвэрлэх;
- хДХВ-ийн халдварыг эрт оношлоход;
- вирусын эсрэг эмчилгээний үр дүнг хянах;
- дОХ-ын өвчний үе шатыг тодорхойлох (халдварыг өвчинд шилжүүлэх).
ХДХВ-ийн анхдагч халдварын үед ПГУ-ын арга нь халдвар авснаас хойш 10-14 хоногийн дараа цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ-ийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Судалгааны үр дүнг чанарын хувьд илэрхийлсэн: эерэг эсвэл сөрөг. Шинжилгээний сөрөг хариу нь цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ байхгүй байгааг харуулж байна.
Эерэг үр дүн - ХДХВ-ийн РНХ илрүүлэх нь өвчтөн халдвар авсан болохыг харуулж байна.
ХДХВ-ийг полимеразын гинжин урвалаар илрүүлэх (тоон үзүүлэлтээр)
ХДХВ нь ихэвчлэн цусанд байдаггүй.
ХДХВ-ийн РНХ-ийг ПГУ-аар шууд хэмжих нь CD4 эсийн тоог тодорхойлохоос илүү ХДХВ-ийн халдвар авсан хүмүүсийн ДОХ-ын хөгжлийн түвшинг илүү нарийвчлалтай урьдчилан таамаглах, улмаар тэдний амьд үлдэх байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог. Өндөр вирусын тоосонцор нь ихэвчлэн дархлаа муудаж, CD4 эсийн бага түвшинтэй харилцан хамааралтай байдаг. Вирусын тоосонцор багатай байх нь ерөнхийдөө дархлаа сайжирч, CD4 эсийн өндөр түвшинтэй хамааралтай байдаг. Цусан дахь вирусын РНХ-ийн агууламж нь өвчний эмнэлзүйн үе шатанд шилжихийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. ХДХВ-ийн РНХ-1-ийн агууламж\u003e 74 100 хувь / мл байхад бараг бүх өвчтөн ДОХ-ын эмнэлзүйн зураглал үүсгэдэг (Ахлах Д., Холден Э., 1996).
ХДХВ-1\u003e 10000 хувь / мл цустай хүмүүс ДОХ-ын халдвар авах магадлал ХДХВ-1 цустай харьцуулахад 10.8 дахин их байдаг<10 000 копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх заалтыг АНУ-ын шинжээчдийн бүлэг боловсруулсан болно. Цусан дахь CD4 эсийн тоо бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээг хийдэг<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >20,000 хувь / мл (ПГУ). ХДХВ-ийн халдвар авсан хүмүүсийн ретровирусийн эсрэг эмчилгээний үр дүнг үнэлэх нь ийлдэс дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн түвшинг бууруулах замаар хийгддэг.
Үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр вирусын түвшин эхний 8 долоо хоногт 10 дахин буурч, аргын илрүүлэх хязгаараас бага байх ёстой (ПГУ) (<500 копий/мл) через 4-6 месяцев после начала терапии.
Тиймээс өнөөдрийг хүртэл бусад бүх вируст халдварын адил ХДХВ-ийн халдварыг оношлох олон судалгааны аргыг нэвтрүүлж, эмнэлзүйн практикт ашиглаж байна. Эдгээрээс ийлдэс судлалын судалгаанд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. ХДХВ-ийн халдварыг оношлох үндсэн аргуудыг Хүснэгт 3-т үзүүлэв (дээрх эх сурвалжтай холбоосыг үзнэ үү), вирусыг илрүүлэх арга тус бүрийн ач холбогдлын дагуу дараахь дөрвөн түвшинд хуваана.
- А - шинжилгээг оношийг батлахад ихэвчлэн ашигладаг;
- B - шинжилгээ нь тодорхой нөхцөлд халдварын тодорхой хэлбэрийг оношлоход ашигтай байдаг;
- C - Туршилтыг оношлогооны зорилгоор ховор ашигладаг боловч тархвар судлалын судалгаанд чухал ач холбогдолтой;
- D - шинжилгээг лабораторид оношлогооны зорилгоор ихэвчлэн ашигладаггүй.
Вирусын халдварыг оношлохын тулд шинжилгээний оновчтой аргыг сонгохоос гадна биоматериалыг зөв тодорхойлж, авах нь тийм ч чухал биш тул Хүснэгт 4 (дээрх эх сурвалжтай холбоосыг үзнэ үү) ХДХВ-ийн халдварыг судлах оновчтой биоматериал сонгох зөвлөмжийг өгсөн болно.
ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг хянахын тулд дархлааны статусын талаархи цогц судалгаа хийх чадварыг ашиглах хэрэгтэй - түүний бүх холбоосыг тоон болон функциональ тодорхойлох: humoral, эсийн дархлаа ба ерөнхийдөө өвөрмөц бус эсэргүүцэл.
Орчин үеийн лабораторийн нөхцөлд дархлааны статусыг үнэлэх олон үе шаттай зарчим нь лимфоцит, цусан дахь иммуноглобулиныг дэд бүлэгт тодорхойлох явдал юм. Шалгуур үзүүлэлтийг үнэлэхдээ ХДХВ-ийн халдвар нь CD4 / CD8 T эсийн харьцаа 1-ээс бага буурч байгааг тодорхойлдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй CD4 / CD8 индекс 1.5-2.5 нь хэвийн төлөв байдлыг, 2.5-аас дээш нь хэт идэвхжилтэй, бага 1.0 - дархлал хомсдолыг заана. Мөн хүнд хэлбэрийн үрэвслийн үед CD4 / CD8 харьцаа 1-ээс бага байж болно.
Энэ харьцаа нь ДОХ-той өвчтөнүүдийн дархлааг үнэлэхэд үндсэн ач холбогдолтой юм, учир нь ХДХВ нь CD4 лимфоцитуудыг сонгомлоор халдварлаж устгадаг тул CD4 / CD8 харьцаа 1-ээс бага утгатай болж буурдаг.
Дархлааны статусыг үнэлэх нь эсийн болон чийгшлийн дархлааны тогтолцооны ерөнхий буюу "бүдүүлэг" согогийг тодорхойлоход үндэслэнэ: гипергаммаглобулинеми (төгсгөлийн үе шатанд IgA, IgM, IgG-ийн концентраци нэмэгдсэн) эсвэл гипогаммаглобулинеми; эргэлтийн дархлааны цогцолборын концентрацийг нэмэгдүүлэх; цитокины үйлдвэрлэл буурсан; лимфоцитын эсрэгтөрөгч ба митогенүүдэд үзүүлэх хариу урвал сулрах.
В-лимфоцитын нийт усан сан дахь популяцийн харьцааг зөрчих нь чийглэг дархлаа хангалтгүй шинж юм. Гэхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь ХДХВ-ийн халдварын өвөрмөц шинж биш бөгөөд бусад өвчний үед ч тохиолдож болно. Лабораторийн бусад олон үзүүлэлтийг нарийвчлан үнэлэхдээ ХДХВ-ийн халдвар нь цус багадалт, лимф ба лейкопени, тромбоцитопени, β2-микроглобулин ба С-реактив уургийн түвшин нэмэгдэж, цусны ийлдэс дэх трансаминазын идэвхжилээр тодорхойлогддог гэдгийг санах нь зүйтэй.
онлайн дэлгүүрт: 10% хөнгөлөлттэй!
лабораторид:
510цэвэрлэнэ
Экспресс
1 020цэвэрлэнэбиологийн материалаас дээж авах зардлыг тооцоогүйгээр зардлыг заана
Сагсанд нэмэхХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд - ХДХВ-ийн халдварыг оношлох скрининг шинжилгээ.
Шинжилгээний үр дүнгийн бэлэн байдал
Тогтмол *: 12:00 цагаас өмнө хүлээлгэн өгсөн (Подольск хотод 11.00) - ажлын 1 өдөр, 12:00 цагаас хойш хүлээлгэн өгсөн (Подольск хотод 11.00) - ажлын 2 өдөр
Экспресс горим дахь бэлэн байдлын дүн шинжилгээ (Cito)
| Хүргэгдэх хугацаа | Бэлэн байдал | |
|---|---|---|
| Ажлын өдрүүд | Амралтын өдрүүд | |
| Дубровка дахь CIR лабораторийн клиник | ||
| 08:00-12:00 | - | 1 өдөр |
| 12:00-20:30 | - | |
| Мариино, Новокузнецкая, Войковская | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 1 өдөр |
| 12:00-20:30 | 12:00-17:00 | Маргааш нь 8:00 цагт хүргэж өгсний дагуу |
| Бутово | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 1 өдөр |
| Подольск | ||
| 08:00-11:00 | 09:00-10:00 | 1 өдөр |
Шинжилгээний ач холбогдол
ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийн шинжилгээ (хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус, ХДХВ, Хүний дархлал хомсдолын вирус) нь вирусын халдварын хариуд бие махбодид үүссэн эсрэгбиеийг цусаар илрүүлдэг.
ХДХВ - Хүний дархлал хомсдолын вирус - ДОХ (ДОХ (дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж)) үүсгэдэг бичил биетэн.
Хүний дархлал хомсдолын вирусыг дамжуулах арга замууд
- бэлгийн - ХДХВ-ийн халдвартай түнштэй хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох үед. Халдвар авах магадлал нь шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд ороход хамгийн өндөр бөгөөд амаар бэлгийн хавьталд ороход хамгийн бага эрсдэлтэй байдаг.
- халдвартай цустай холбоо барих - зүү, ариутгаагүй багаж хэрэглэх, хандивласан цус сэлбэх үед.
- босоо дамжуулах зам- ХДХВ-ийн халдвартай эхээс жирэмслэх, төрөх, хөхүүлэх үед ураг хүртэл.
Шалгалтын заалт
- Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх
- Хагалгаанд бэлдэж байна
- Жирэмсний төлөвлөлт ба жирэмслэлт (шалгалтын стандартад багтсан)
- Хамгаалалтгүй тохиолдлын бэлгийн харьцаанд орох, бэлгийн хавьтагч ойр ойрхон солигдох
- Халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд (жишээлбэл, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд)
- Гомдол: хэд хэдэн газарт тунгалгийн булчирхай хавагнах, шөнийн цагаар хөлрөх, удаан хугацаагаар халуурах (температур), турах, удаан хугацаагаар гүйлгэх,
- Дараахь өвчин, тэдгээрийн хослолыг тодорхойлох: сүрьеэ, кандидоз, токсоплазмоз, герпесвирусын халдварын байнгын дахилт, микоплазм, легионелла, пневмоцистис уушгины хатгалгаа, Капоши саркома зэргээс үүдэлтэй уушигны үрэвсэл.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээг хэзээ хийх вэ
- Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх, мэс засал хийлгэх бэлтгэл: эмнэлэг дээр очиж үзээрэй.
- Жирэмсний төлөвлөлт: жирэмсний бэлтгэл хөтөлбөрт.
- Жирэмсэн: Эх барихын хуанлийн дагуу жирэмсний хугацаанд дор хаяж гурван удаа.
- Хэрэв халдвар авах эрсдэлт хүчин зүйл байвал жилд дор хаяж нэг удаа.
- Урьдчилан таамагласан халдвар: цусан дахь эсрэгбие үүсэх дундаж хугацаа нь халдвар авсан үеэс хойш 2 долоо хоног, хамгийн ихдээ 6 сар байна. Ихэвчлэн 1, 3, 6 сарын дараа шинжилгээ хийдэг.
- Дээр дурдсан өвчний гомдол, өвчин илрэх тохиолдолд: нэн даруй.
CIR лабораторид хэрхэн шинжилгээ өгөх вэ?
Цаг хэмнэхийн тулд анализ хийх захиалгаа өгөөрэй Онлайн дэлгүүр! Онлайнаар захиалгынхаа төлбөрийг хийснээр та хөнгөлөлт эдлэх болно 10% нийт захиалгын хувьд!
Холбогдох материалууд
Үр дүн хурдан гарах шаардлагатай бол CIR-ийн аль ч эмнэлэгт хандаарай. Орой шинжилгээнийхээ хариуг аваарай.
Төрөхийн өмнөх скрининг нь ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг төдийгүй жирэмсний хүндрэлийн эрсдлийг хамгийн богино хугацаанд үнэлдэг!
Анхаар!Эерэг, эргэлзээтэй хариу урвал гарсан тохиолдолд үр дүнг гаргах хугацааг ажлын 10 хоног хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.
ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд 1, 2 төрөл, эсрэгтөрөгч p 24 - Хүний дархлал хомсдолын вирусын (ХДХВ) 1, 2, хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын эсрэгтөрөгчийн халдварын эсрэг бие махбодид үүссэн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг судлах.
ХДХВ(хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус) - ретровирусын гэр бүлийн вирус (удаан репликацитай), хүний \u200b\u200bдархлааны системийн эсүүдэд (CD4, T-туслагчид) халдварлаж, дархлалын олдмол хомсдол үүсгэдэг.
Инкубацийн хугацаа ихэвчлэн 3-6 долоо хоног байдаг. Ховор тохиолдолд, ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд халдвар авсанаас хойш хэдхэн сар ба түүнээс дээш хугацаанд илэрч эхэлдэг. Өвчний төгсгөлийн үе шатанд тэдний концентрацийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч болно. Ховор тохиолдолд, ХДХВ-ийн халдварын эсрэгбие нь удаан хугацаанд алга болдог.
Антиген p 24 ХДХВ 1,2 цусны ийлдсэнд илэрсэн төрөл нь өвчний эхний үе шатыг илтгэнэ. Халдвар авснаас хойш эхний хэдэн долоо хоногт цусан дахь вирус ба p24 эсрэгтөрөгчийн хэмжээ хурдан нэмэгддэг. ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүд 1, 2 үүсч эхэлмэгц p24 эсрэгтөрөгчийн түвшин буурч эхэлдэг.
P 24 эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох нь ХДХВ-ийн халдварыг халдварын эхний үе шатанд, эсрэгбие үүсэхээс өмнө оношлох боломжтой болгодог.
ХДХВ-1,2 вирус ба р-24 вирусын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиеийг нэгэн зэрэг илрүүлэх нь судалгааны оношлогооны ач холбогдлыг нэмэгдүүлдэг.
Энэхүү шинжилгээгээр ХДХВ-1,2-ийн эсрэгбие, түүнчлэн ХДХВ-1,2-ийн p24 эсрэгтөрөгчийг илрүүлдэг. Шинжилгээ нь ХДХВ-ийн халдварыг эхний шатанд оношлох боломжийг олгодог.
Халдвар дамжих арга:
- бэлгийн;
- цус сэлбэх;
- халдвар авсан эхээс нярай хүүхэд хүртэл.
ХДХВ-ийн халдвар - хүний \u200b\u200bдархлааны эсийн гэмтэл дагалддаг удаан хугацааны болон ноцтой өвчин; эмчилгээний үр дүнтэй арга, тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл (вакцин) хараахан боловсруулагдаагүй байна.
Дархлал хомсдолын вирусын эх үүсвэр нь хүмүүс юм. Хүмүүсийн вирусыг үрийн шингэн, умайн хүзүүний шүүрэл, лимфоцит, цусны сийвэн, тархи нугасны шингэн, нулимс, шүлс, шээс, хөхний сүү зэргээс тусгаарлаж болох боловч вирусын агууламж өөр өөр байдаг. Вирусын хамгийн их концентраци нь дараахь биологийн орчинд байдаг: үрийн шингэн, цус, умайн хүзүүний шүүрэл.
Вирус халдвартай хүнээс халдваргүй хүнд дамжих арга зам хязгаарлагдмал байдаг.
ХДХВ-ийн халдвар дамжих замууд
Дархлал хомсдолын вирусыг 3 аргаар дамжуулдаг.
- Бэлгийн зам хамгийн их тохиолддог. Халдвар нь хамгаалалтгүй бэлгийн хавьтлын үед тохиолддог бол вирус нь салст бүрхэвчээр дамжин биед нэвтэрдэг. Салст мембран дээрх шарх, шархлаа, үрэвсэл - халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Бэлгийн замаар дамжих халдвартай хүмүүсийн хувьд халдвар авсан хүнтэй харьцах замаар халдвар авах эрсдэл 2-5 дахин их байдаг. Вирусыг дамжуулахад зөвхөн хавьтлын дотно байдал төдийгүй эмгэг төрүүлэгчийн хэмжээ чухал байдаг. Хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд ороход эмэгтэй хүн эрэгтэй хүний \u200b\u200bхалдвар авах магадлалаас гурав дахин их байдаг, учир нь түүний биед вирус илүү их хэмжээгээр ордог бөгөөд эмэгтэй хүний \u200b\u200bбие махбодид (үтрээний салст) нэвтэрч орох гадаргуу нь хамаагүй том байдаг. Халдвар авах магадлал нь шулуун гэдсээр бэлгийн харьцаанд орох, хамгийн багадаа амаар бэлгийн харьцаанд ордог.
- Халдвар авсан хүний \u200b\u200bцустай холбоо барих: а) дундын зүү, тариур, мансууруулах бодис бэлтгэхэд зориулагдсан багаж хэрэгсэл, ариутгалгүй эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглах үед; б) бэлдмэлд цус хэрэглэдэг эмийг нэвтрүүлэх; в) халдвартай донорын цус, түүгээр хийсэн бэлдмэлийг хэрэглэх, сэлбэх (бүх донорууд, түүнчлэн цусыг сайтар шалгаж үздэг тул эрсдэл маш бага байдаг).
- ХДХВ-ийн халдвартай эхээс (босоо зам) жирэмслэх, ургийн сувгаар дамжин ураг, хөхүүл эхээс.
ДОХ - ХДХВ-ийн халдварын төгсгөлийн үе шат
ДОХ шууд хөгждөггүй. Дархлал хомсдолын вирусын эсрэгбиемтэй ихэнх хүмүүсийн хувьд ДОХ-ын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь 2-оос 10 ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд илрэхгүй байж болох бөгөөд амжилттай эмчилгээ хийснээр энэ хугацаа эрс нэмэгддэг. Учир нь CD4 T эсийн тоог дархлаа суларсан түвшинд хүртэл бууруулахад хангалттай хугацаа шаардагддаг.
Вирус нь бусад төрлийн эсүүд, түүний дотор төв мэдрэлийн системийн эсүүд, улаан, цагаан цусны эсүүдийг халдварладаг бөгөөд вирус идэвхитэй үржихээс өмнө удаан хугацааны туршид "унтаа" байдалтай байдаг. Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь олон янз байдаг: генетикийн шинж чанар, вирусын омог, өвчтөний сэтгэлзүйн байдал, амьдрах нөхцөл, бусад.
Өвчний явц, үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь тухайн хүн эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэх, тийм бол ямар эм уухаас хамаарна.
ХДХВ-ийн халдварын 4 үе шат
- Инкубацийн хугацаа ("цонхны үе") нь халдвар авсан цагаас хүний \u200b\u200bцусан дахь вирусын эсрэгбие (дархлааны системийн хамгаалалтын уураг) илрэх хүртэлх хугацаа юм. Энэ хугацаанд халдвар нь ямар ч байдлаар илэрхийлэгддэггүй, бүх сорилууд сөрөг байдаг, гэхдээ тэр хүн аль хэдийн халдвартай болсон. Инкубацийн хугацаа 3 сар хүртэл (дунджаар 25 хоног) үргэлжилж болно.
- Анхдагч илрэлийн үе шат. Энэ нь дунджаар 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд цусан дахь вирусын хэмжээ огцом өссөнөөр тодорхойлогддог. Энэ нөхцлийг "сероконверсийн өвчин" гэж нэрлэдэг.Учир нь вирусын эсрэгбиемүүд шинжилгээнд илрэхэд хангалттай хэмжээгээр цусанд илэрдэг. Ихэнх хүмүүсийн энэ үе нь ямар нэгэн байдлаар илэрхийлэгддэггүй боловч 20-30% -д томуу төст үзэгдэл ажиглагдаж болно: халуурах, тунгалгийн булчирхай хавагнах, толгой өвдөх, хоолой өвдөх, бие сулрах, ядаргаа, булчин өвдөх. Энэ нөхцөл байдал 2-4 долоо хоногийн дараа ямар ч эмчилгээ хийлгүйгээр алга болдог.
- Шинж тэмдэггүй үе. Энэ нь халдварын анхдагч илрэл дууссаны дараа ирдэг бөгөөд эмчлэхгүй бол дунджаар 10 хүртэл жил үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд дархлааны систем нь хүний \u200b\u200bбиед вирусын эсрэг тэмцэж байна: вирусын тоосонцрын тоо аажмаар нэмэгдэж, дархлаа буурдаг. Энэ үе шатны төгсгөлд халдвар авсан хүмүүс тунгалгийн зангилаа томорч, шөнийн цагаар хөлрөх, биеийн ерөнхий байдал сулрах, хүний \u200b\u200bбиед тохиолддог оппортунист халдварын анхны илрэл гарч, дархлаа хүчтэй сулардаг. Эдгээр халдварууд нь бидний эргэн тойронд байгаа бичил биетнүүдээс үүдэлтэй бөгөөд эрүүл хүмүүст халдвар үүсгэдэггүй. Дархлаа сулрах нь хорт хавдар гэх мэт бусад өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.
- ДОХ нь энэ өвчний сүүлчийн үе шат бөгөөд биеийн дархлаа суларснаас болж олон өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн CD4 Т-ийн хэмжээ маш бага байдаг; эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үхэлд хүргэдэг нэг буюу хэд хэдэн хүнд хэлбэрийн оппортунист халдвар (пневмоцистис уушигны үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн мөөгөнцрийн халдвар, сүрьеэ гэх мэт); онкологийн өвчин; энцефалопати (тархины гэмтэл, солиорлын хөгжил дагалддаг).
ХДХВ-ийн халдварыг оношлох нь лабораторийн, клиник, эпидемиологийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэсэн нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд оношлогоонд лабораторийн цусны шинжилгээгээр гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Лабораторийн оношлогооны гол арга бол ферментийн дархлааны шинжилгээгээр вирусын эсрэг биетийг илрүүлэх явдал юм.
Хүний дархлал хомсдолын вирусын эсрэг эсрэгтөрөгч ба энэ вирусын эсрэгбием байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулах журмыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар хатуу зохицуулдаг бөгөөд үүнд:
- хэрэглэхийг зөвшөөрсөн ферментийн иммуносорбент сорил (ELISA) аргаар илрүүлэх (скрининг) судалгааны үе шат;
- хотын ДОХ-ын төвийн лабораторид иммуноблотын аргаар баталгаажуулах (баталгаажуулах) судалгааны үе шат.
Энэ вирусын халдвар авсан эхээс төрсөн хүүхдүүдэд дархлал хомсдолын вирус байгааг лабораторийн оношлогоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Вируст халдварлагдсан эхийн эсрэгбие (Ig G анги) нь төрснөөс хойш 15 сар хүртэлх хүүхдийн цусаар эргэлдэж чаддаг. Шинээр төрсөн нярайд вирусын эсрэгбие байхгүй байгаа нь ихсийн саадыг нэвтэлж чадаагүй гэсэн үг биш юм. Дархлал хомсдолын вирусын халдвар авсан эхийн хүүхдүүдийг төрснөөс хойш 36 сарын дотор лабораторийн болон оношлогооны шинжилгээнд хамруулдаг.
Иммуноблотын эерэг үр дүн, судалгааны сөрөг үр дүнг гартал хүнийг эрүүл гэж тооцож, түүнтэй хамт эпидемийн эсрэг арга хэмжээ авдаггүй.
Дархлал хомсдолын вирусын эсрэг биемийн шинжилгээ хийх материал бол венийн цус бөгөөд үүнийг өлөн элгэн дээр өгөх хэрэгтэй.
Мэдээжийн хэрэг вирус байгаа эсэхийг шалгах нь хүн бүрийн сайн дурын ажил юм. Дархлал хомсдолын вирусыг зөөвөрлөх туршилтыг өвчтөний зөвшөөрөлгүйгээр албадан томилж болохгүй. Гэхдээ зөв оношийг эрт оношлогдох тусам тээгч нь болж урт удаан, хангалуун амьдрах боломж нэмэгдэнэ гэдгийг та бас ойлгох хэрэгтэй.
Заалт:
- хоёроос дээш хэсэгт хавдсан тунгалгийн булчирхай;
- лимфопени бүхий лейкопени;
- шөнийн хөлс;
- тодорхойгүй шалтгаанаар огцом турах;
- гурван долоо хоногоос дээш хугацаагаар үл мэдэгдэх шалтгаантай суулгалт;
- тодорхойгүй шалтгаантай халууралт;
- жирэмслэлтийг төлөвлөх;
- мэс заслын өмнөх бэлтгэл, эмнэлэгт хэвтэх;
- дараахь халдварууд эсвэл тэдгээрийн хослолуудыг тодорхойлох: сүрьеэ, манифест токсоплазмоз, ихэвчлэн давтамжтай герпес-вируст халдвар, дотоод эрхтний кандидоз, микоплазма, пневмоцистис эсвэл легионелла уушгины үрэвсэлээс үүдэлтэй герпес зостер мэдрэлийн эмгэг;
- залуу насандаа Капошийн саркома;
- энгийн секс.
Өглөө 8-12 цагийн хооронд цусаа өгөхийг зөвлөж байна. Ходоод хоосон эсвэл мацаг барьснаас хойш 4-6 цагийн дараа цус авдаг. Хий, элсэн чихэргүй ус уухыг зөвшөөрдөг. Туршилтын өмнөх өдөр хүнсний хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй.
ХДХВ-ийн бүртгэлийн дүрэм:
DNKOM-д судалгаа хийх өргөдлийн бүртгэлийг паспорт эсвэл түүнийг орлох баримт бичгийн дагуу явуулдаг (шилжилт хөдөлгөөний карт, оршин суугаа газартаа түр хугацаагаар бүртгүүлэх, цэргийн албан хаагчийн гэрчилгээ, паспорт алдагдсан тохиолдолд паспортын албанаас авсан гэрчилгээ, зочид буудлаас ирсэн бүртгэлийн хуудас). Ирүүлсэн баримт бичигт ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр түр болон байнгын бүртгэлтэй холбоотой мэдээлэл, гэрэл зураг байх ёстой. Паспорт (түүнийг орлох баримт бичиг) байхгүй тохиолдолд өвчтөн биоматериал хүргэх нэрээ нууцлах өргөдөл гаргах эрхтэй. Нэргүй шалгалтаар өргөдөл, үйлчлүүлэгчээс авсан биоматериалын дээжийг зөвхөн өвчтөн болон захиалга өгсөн эмнэлгийн ажилтнуудад мэдэгдэж дугаар өгдөг.
Нэрээ нууцалсан судалгааны үр дүнг эмнэлэгт хэвтүүлэх, мэргэжлийн шалгалт өгөх боломжгүй тул ORUIB-д бүртгүүлэх шаардлагагүй.
Үр дүнг тайлбарлах
ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээний 1/2 нь чанартай байдаг. Эсрэгбие байхгүй тохиолдолд хариулт нь "сөрөг" байна. Хэрэв ХДХВ-ийн эсрэгбие илэрсэн бол судалгааг өөр цувралаар давтана. Хэрэв эерэг үр дүнг ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээнд давтан хийвэл сорьцыг ХДХВ-ийн оношлогоонд "алтан стандарт" болох иммуноблотын баталгаатай аргаар судална.
Эерэг үр дүн:
- ХДХВ-ийн халдвар;
- давтан буюу нэмэлт судалгаа шаардсан хуурамч эерэг үр дүн *;
- судалгаа нь ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн 18 сараас доош насны хүүхдүүдэд мэдээлэл өгөхгүй.
Сөрөг үр дүн:
- халдвар аваагүй (шинжилгээний оношлогооны нөхцлийг ажигласан);
- серонегатив халдварын явц (эсрэгбие нь хожуу үүсдэг);
- дОХ-ын төгсгөлийн үе шат (ХДХВ-ийн эсрэгбие үүсэх нь суларсан);
- судалгаа нь мэдээлэл сайтай биш (оношлогооны нөхцлийг хангаагүй).