Урагт гидроторакс тодорхойлоход алдаа гарав. Гидроторакс: түгшүүртэй шинж тэмдэг

Ургийн гидроторакс нь перинаталь үеийн ховор тохиолддог эмгэг юм. Энэ нь 10-15,000 жирэмслэлтээс 1 тохиолдолд тохиолддог. Дүрмээр бол энэ эмгэг нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард оношлогддог.

Дэлхийн уран зохиолд бараг 30 жилийн турш ургийн гидротораксын 628 тохиолдлыг тайлбарласан байдаг.

Гэсэн хэдий ч зөвхөн 2007 онд Санкт-Петербургийн Анагаах Удамшлын Төвд жирэмсний өмнөх генетикийн бүх шинжилгээний дунд 20 тохиолдлын дотор ургийн гидроторакс илэрсэн байна. Ихэнх тохиолдолд энэ нь ургийн ерөнхий дусал ба хүзүүний гигрома дагалддаг байсан бөгөөд үүнд 3 тохиолдолд Тернер төрлийн 45-X хромосом (хэсэгчилсэн трисоми) илэрсэн байна.

Бид ижил төстэй морфологийн зураглалаар тодорхойлогдсон ургийн гидротораксын 2 тохиолдлыг танилцуулж байна.

Ажиглалтын дугаар 1: Жирэмсний 38 дахь долоо хоногт анхны жирэмслэлтээс төрсөн ураг, 19 настай, 3880 гр жинтэй эх, хэвлийн хөндийд нас баржээ.

Жирэмсний 32 долоо хоногоос эхлэн эмэгтэйг жирэмсний хяналтанд эмнэлэгт хэвтүүлжээ. Баруун уушгины хэт авиан шинжилгээгээр шингэнийг агуулсан хоёр камертай хөндий массыг илрүүлж, зүрхийг зүүн тийш нь нүүлгэн шилжүүлж, 37 долоо хоногоор нэмэгдэж 9х8х5 см болжээ. IN хэвлийн хөндий шингэн байсан, мөн ургийн зөөлөн эдүүдийн хаван байсан.

Ихэсийн судалгаа:

640 грамм жинтэй ихэс. Ихэс-ургийн индекс 0.16 байв. Зүсэгдсэн ихэсийн эд нь хар улаан, бүрхүүл нь цайвар ягаан, нимгэн, гялалзсан байдаг.

Ихэс дэх микроскопийн шинжилгээг тэмдэглэв саатал гэж мэдэгдэв villi, focal horangiomatosis-ийн боловсролт. Хүйн судсаар хялгасан судасны гемангиома илэрсэн.

Задлан шинжилгээ хийхдээ ургийн арьсны цайвар, зөөлөн байдалд анхаарлаа хандуулж, цээж, хэвлийн урд талын арьсан доорх өөх нь огцом хаван (тунгалаг, ногоон өнгөтэй), 1 см-ээс дээш зузаантай байв.

Баруун болон зүүн талын гялтангийн хөндийд ойролцоогоор 100 мл тунгалаг шингэн агуулагдаж, уушгийг үндсээр нь дарж унав. Баруун уушиг нь дэлбээнд бүрэн хуваагдаагүй бөгөөд тайрах хэсэгт уушгины эд нь нэгэн төрлийн, арьсан, хөх улаан өнгөтэй байна.

Тимусын хэмжээ багасч, 6, 4 гр жинтэй (N \u003d 10 гр-д), саарал ягаан өнгөтэй, нягт нягтралтай, капсулын доор олон жижиг цус алдалт харагдаж байна.

Зүрх нь томорч, жин нь 16.4 г (N \u003d 10 г-т), зүүн ховдлын гаралтын хэсгийн эндокарди нь цагаан, өтгөн; үндсэн их биеийг богиносгохыг тэмдэглэв уушигны артери (1.0 см) ба аортын нээлхийн дунд зэргийн нарийсалт (периметр 1.5 см, N \u003d 2.5 см).

Ажиглалт No2: Жирэмсний 27 дахь долоо хоногт төрсөн ураг, 22 настай, 1000 гр жинтэй эх, хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний 21 долоо хоногт хоёр талын гидроторакс илэрч, хүзүүний гигрома дагалдсан.

Ихэсийн судалгаа:

140 г жинтэй ихэс, ихэс-ургийн индекс 0.14, ихэсийн эд эс саарал ягаан, мембран саарал ягаан, нимгэн.

Ихэс дэх микроскопийн шинжилгээгээр хромосомын эмгэг судлалын шинж тэмдэг болох виллий болон трофобластик инвагинатын салаалж, боловсорч гүйцсэн байдал зөрчсөн болохыг тогтоожээ.

Задлан шинжилгээнд богино, өтгөрүүлсэн хүзүү, зөөлөн эдүүдийн хаван анхаарлаа хандуулсан. Сийвэнгийн гялтангийн хөндийд тунгалаг шаргал шингэн хуримтлагддаг: баруун талд - 30 мл, зүүн талд - 50 мл.

Уушиг нь үндэс рүү татагддаг. Тархи нь сул, хажуугийн ховдол нь дунд зэргийн тэлэлттэй, шингэн цусаар дүүрсэн байдаг. Судасны plexuses нь хар улаан юм. Тархи нугасны шингэнд шингэн цус байдаг. Тимус нь жижиг хэмжээтэй, 1.4 гр жинтэй, саарал ягаан өнгөтэй, уян хатан байдал.

Хоёр тохиолдолд хоёуланд нь гистологийн шинжилгээ дотоод эрхтэнүүд уушгинд дэлхийн уран зохиолын ургийн гидротораксын тодорхойлолттой ижил төстэй морфологийн зургийг тэмдэглэсэн байдаг (Э. Поэр, 1996; Каролл, 1987; Воллер, 2000; Лонгакер, 1977). Энэ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: гялтан дахь лимфийн судас өргөжиж, том хөндий үүсгэдэг. Уушигны үндэс ба захын амьсгалын бүсэд эндотелийн доторлогоотой, заримдаа гялтан хальс хүртэл хүрч ирдэг том хөндий (бух гэх мэт) бас харагдаж байв. Мөн элбэг дэлбэг байдал, хана зузаарсан цусны судас... Нэмж дурдахад цистийн гуурсан хоолойн дисплази, өргөн тархсан ателектазын хэлбэрээр жижиг гуурсан хоолой үүсэхийг зөрчсөн байна. Тимусаас том цист болон чулуужсан тимик бие нь дэлбэнгийн медулла давхаргад олджээ. Тархинд ангиэктази бүхий хялгасан судасны гиперплази илэрсэн.

Тиймээс, хоёр тохиолдолд уушгинд илэрсэн өөрчлөлтүүд (хэт авиан болон морфологийн аргаар) эмгэг судлалыг ургийн гидроторакс (лимфангиэктази ба сарнисан ателектазтай уушигны төрөлхийн дисплази) гэж үзэх боломжтой болсон. Гэмтлийн хоёр талын шинж чанар, уушгины дисплази (лимфангиэктази, ателектази, гуурсан хоолойн дисплази, судасны хана өтгөрсөн), анасарка, гигрома, мөн эхний тохиолдолд судасны гажигтай том (уушигны артери ба аорт, жижиг - тархины судаснууд) ба тимусын өөрчлөлтийн шинж чанар (том цистийн өргөссөн хуурайшсан тимик бие) нь ургийн гидроторакс ба хромосомын эмгэг (45-X хромосомын эмгэг) хоорондох холбоог санал болгодог.

Уран зохиолын дагуу 42% -д хоёр талын ургийн гидроторакс 45-X хромосомын эмгэг (Тернер фенотип) -тэй хавсарсан байна. Энэ сонголтоор хийсэн ажиглалтын 90% -д жирэмсний сүүлийн гурван сард үхлийн үр дагавар гардаг.

34% -д нь 21-р хромосомын трисоми ажиглагдаж байна. Дүрмээр бол ургийн гидроторакс нь трисоми 18 ба 13 хромосом ба триплоидтой хамт тохиолдож болно. Ургийн гидротораксыг хөгжүүлэх хамгийн түгээмэл механизм бол лимфийн түгжрэл юм.

Тиймээс ургийн гидроторакс нь ихэвчлэн лимфийн судасны дисплазитай хавсарч байдаг. Нэмж дурдахад уушгины төрөлхийн цистийн гажиг, сарнисан ателектаз, уушгины гипоплази түгээмэл тохиолддог.

Сэдвийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл Мельникова В.Ф., Чикулаева Е.В., Федотова Е.П. ХЭРЭГСЛИЙН СУДАЛГАА: УСАНЫ ГИДРОТОРАКСЫН ХОЁР ХЭВШЭЭ:

1. § 1. Онолын ерөнхий асуудлын мэдэгдэл: Оросын процедурын нотолгоо, хууль сахиулах тухай ойлголтыг бий болгох хэрэгцээ

Төрөлхийн диафрагмын ивэрхий (EDC). EDH бол төрсний дараа засч залруулах боломжтой анатомийн хүндрэлгүй согог юм. Энэ тохиолдолд ивэрхийн уутыг цээжний хөндийгөөс гаргаж, диафрагмын согогийг оёдог. Гэсэн хэдий ч мэс заслын арга техникийг энгийн хэдий ч энэ ангиллын өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр хэвээр байна. Жирэмсний 24 долоо хоногоос өмнө оношлогддог EDH-тэй гадны мембраны хүчилтөрөгчийн (EKMO) төхөөрөмжийг ашиглаж байсан ч нярайн эндэгдэл 58-80% байдаг. Энэ нь хүнд хэлбэрийн гипоплазитай холбоотой байдаг. уушигны эд уушигны гипертензи. Хэдэн сар биш юмаа гэхэд хэдэн долоо хоног шаардагдах хэдий ч энэ төлөвшөөгүй байдал эргэх боломжтой юм. Төрсний дараа Экмо-дэмжих хугацаа 1-2 долоо хоногоор хязгаарлагддаг бөгөөд уушигны хүнд хэлбэрийн гипоплазитай өвчтөнүүд устах болно. Тиймээс сүүлийн арван жилд умайн доторх дутагдлыг засч залруулах нь дагалдагчдын тоог нэмэгдүүлж байна. Амьтдын талаархи олон цуврал цувралд жирэмсний өмнө хийсэн мэс ажилбар нь эрүүл эдээс ялимгүй ялгаатай морфометрийн үзүүлэлтүүд, уушигны паренхимийн өсөлт, хөгжилд шаардлагатай цаг хугацааг өгдөг болохыг нотолж байна.

Цээжний хөндийд элэгний зүүн дэлбээ байгаа нь хэвлийн хөндий рүү эргэж ирэхэд хүйн \u200b\u200bсудсаар дамжих цусны эргэлтэд нөлөөлдөг тул согогийг засахад техникийн гол саад болж байна. Ургийн мэс ажилбарын эхэн үед элэгний пролапсыг авах, диафрагмийг сэргээн босгох, "эрхтнийг олон удаа дүрсний дараа" хэвлийн хөндийн эзэлхүүний механик өсөлт зэрэг хоёр үе шаттай нэртэй мэс ажилбар болжээ.

Гэсэн хэдий ч эхлээд диафрагмын дээр байрлах сувгийн венийн дараагийн бөглөрөл энэ аргыг орхихоос өөр аргагүй болжээ. Үүний дагуу элэгний цээжний байрлалыг тодорхойлох нь тактикийн хамгийн чухал мөч юм. Үүнийг хэт авиан шинжилгээний үед өнгөт зураглал хийх (хүйн судлууд ба венийн сувгаар дамжих цусны урсгалыг үнэлэх), эсвэл MRI сканнераар сагиталь хавтгайд сканнердах замаар шийддэг. EDH-ийн эмчилгээний болон оношлогооны алгоритмыг Калифорнийн Их Сургуулийн Ургийн гажгийг эмчлэх төвийн ажилтнууд (АНУ-ын Сан Франциско) боловсруулсан болно.

Хэрэв жирэмсний 24 долоо хоногоос өмнө тусгаарлагдсан EDH илэрсэн бол гэр бүлийн гишүүд дараах сонголтуудаас сонгохыг хүсье.

2) хүүхдээ цаг тухайд нь төрүүлж, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх (таамаглаж буй таамаглал 58% -иас хэтрэхгүй);

3) хөгжлийн дутагдлыг пренаталь байдлаар засахыг хичээ. Зөвлөмж болгож буй алгоритм ба орчин үеийн хэт авианы параметрүүд нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход тусалдаг.

Жирэмсний хожуу үе, мөн уушгины паренхимийн гипоплази, медиастинум, ходоодны хамгийн бага нүүлгэн шилжүүлэлттэй үед EDH үүсэх тохиолдолд хүүхэд төрсний дараа эмчилгээ хийх нь оновчтой байдаг. Умайн доторхи залруулгыг дараахь хүчин зүйлсийн дагуу EDH-ийн эрт үүсэх, завсрын эрхтнүүдийн мэдэгдэхүйц нүүлгэн шилжүүлэлт, цээжний хөндийд гэдэс томрох, уушигны эд эсийг бага хэмжээгээр харуулах, полихидрамниоз зэргийг оруулна.

EDH-ийн эмчилгээний шинэ мэс заслын аргыг эрэлхийлэх нь гуурсан хоолойг түр зуур бөглөх техникийг боловсруулж дуусав (TLPR - уушигны тампонад бүрэн хөгжих хүртэл). Үүний зэрэгцээ, ургийн амьсгалын замаас шингэний физиологийн гадагшлах урсгалаас урьдчилан сэргийлж, уушгины эд дэх даралт нэмэгдэж, улмаар гипопластик уушиг өргөжиж, эрхтнүүд хэвлийн хөндий рүү эргэж ирэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Диафрагмаас цааш уушигны паренхимийн хэт их тархалтын тохиолдлыг тайлбарласан болно.

Үүний эсрэг трофик хүчин зүйлийг өдөөх нь нэгэн зэрэг явагдана. Гипертрофи биш шууд гиперплазиас болж уушгины масс нэмэгддэг. LPR-ийг 24-28 долоо хоногийн дотор нээлттэй, дурангаар, дотоод болон хөнгөвчлөх байдлаар хийдэг. жирэмслэлт. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн янз бүрийн арга замаар хөндийд бөглөрөл үүсгэдэг, хавчаар байрлуулж, бөмбөлөг, шүхэр байрлуулдаг бөгөөд энэ нь ургийн өсөлтийн явцад эзэлхүүнийг нь өөрчилдөг. EDH-ийг засах янз бүрийн аргуудын харьцуулсан шинжилгээ нь TLPR-ийн өндөр үр ашгийг батлав. Гуурсан хоолойг бага хэмжээгээр инвазивжуулах аргыг хэрэглэснээр ургийн мэс заслын Ахиллесийн өсгий болох дутуу хөдөлмөрийн эрсдлийг бууруулдаг.

Саад болох шээсний зам (Үй олноор хөнөөх зэвсэг). Нэг ба хоёр талт үй олноор хөнөөх зэвсэг хоёулаа байдаг. Байршлын түвшин өөр байна. Эхний тохиолдолд урьдчилсан таамаглал нь зөвхөн шээсний систем төдийгүй уушгины төрсний дараах үйл ажиллагаанд таатай байдаг. Хоёр талын OMP, ялангуяа олигогидрамнионтой хавсарч, төрсний дараах шууд хугацаанд хүүхдээ алдахад хүргэдэг. Хөвгүүдийн хувьд хоёр талын гэмтэл нь ихэвчлэн шээсний арын хавхлагын улмаас үүсдэг. Охидын хувьд хромосомын гажигтай холбоотой cloacal хэвийн бус байдал нь онцлог шинж юм. Бөөрний паренхимийн гэмтэл нь хооронд хэлбэлздэг дунд гидронефрозын хүнд явцтай дисплази хүртэл. OMP ба уушигны хөгжлийн хооронд тодорхой холбоо байсан. Ургийн шээсний ялгаралт эрс буурсан тул бага хэмжээний ус уушигны паренхимийн гипоплазийн процессыг эхлүүлдэг. Умайн доторхи залруулга байхгүй үед шээсний арын арын арын эсрэг үүсдэг бөөрний дутагдлын улмаас перинаталь эндэгдэл 50% -д хүрдэг. Хэт авианы оношлогоо ургийн шээсний биохимийн судалгаатай хамт ургийн согогийг засах заалтыг боловсруулах боломжийг олгодог. Бөөрний дисплази нь эхогенийн шинж чанар, паренхимийн кортикал давхаргад олон тооны цистүүдээр тодорхойлогддог. Бөөрний дутагдал гарч ирнэ өндөр түвшин Шээсэн дэх электролит ба β 2-микроглобулины агууламж. Шээсний замын тэлэлт бүхий нийт ургийн 75 орчим хувь нь умайн доторх залруулга шаарддаггүй. Амнион шингэний хэмжээ бууралгүйгээр бөөрний гидронефротозын хоёр талын өөрчлөлтийн дунд үе шатыг хүүхэд төрсний дараа голчлон засдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагаа ба амнион шингэний хэмжээ хоёуланд нь буурах хандлага байгаа нь умайн доторх хөндлөнгийн оролцооны үндэслэл юм. Умайн доторх даралтыг бууруулах гол арга давсаг хэт авианы удирдамжийн дагуу шунт арьсан доорх суурилуулалт байдаг. Жирэмсний 24 долоо хоногоос өмнө ийм мэс засал хийх шаардлагатай бол цистостоми нь дутуу төрөх эрсдэл нэмэгдэхийг харгалзан нээлттэй аргаар хийдэг. Шээсний сүвний арын хавхлагын фетоскопийн трансвезик лазер хагалгааны арга техник улам бүр нэмэгдэж байна. Умайн болон давсагны ханыг тойрч, нарийхан дурангийн дуран бүхий троакар нь сүүлний хөндийд орж ирдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвч, шээс ялгаруулагч цэг, байршлыг үнэлэх боломжийг олгодог. шээсний сүвний хавхлагын. Шээсний замыг буулгахад чиглэсэн цаг тухайд нь хийсэн мэс засал нь амнион шингэний хэмжээ буурч, уушиг, бөөрний гипоплази эргэлт буцалтгүй болохоос сэргийлдэг.

Сакрококцигийн тератома (CCT). CCT нь нярайн үед ихэвчлэн тохиолддог, хорт хавдрын хамгийн бага эрсдэлтэй, сайн прогнозоор илэрдэг неоплазм юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсний эхний үе шатанд эмгэг төрөх (нийт дүнгийн 18-20%), ялангуяа ургийн ерөнхий хавантай хавсарч үхэлд хүргэдэг. Энэ нь хавдрын артерио-венийн судасны цаана зүрхний дутагдал үүссэнтэй холбоотой юм. Дагалдаж буй эхийн толин тусгал синдром нь плацентомегали ба хаван дээр дурдсан байдаг. Ихэнхдээ 28-31 долоо хоногт хийдэг умайн доторхи залруулгын зорилго нь артерио-венийн шунтийг зогсоох явдал юм. Үйл ажиллагааны явцад шууд хамааралтай хэсгийг умайн хөндийээс гаргаж авдаг. Судасны хөлийг дүрсжүүлж, тусгаарласны дараа ligature хэрэглэнэ. Хавдарыг аль болох тайрч авна. Ирээдүйд эхэд дексаметазоныг тогтмол хэрэглэхийг зааж өгдөг.

Ургийн толгойтой харьцуулж болох ХКН-ийг зайлуулах нь умайн хэмжээ огцом буурахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд халсан лактат Рингерийн үйл ажиллагааны явцад тогтмол дусаах нь амнион шингэний тогтмол хэмжээг хадгалах боломжийг олгодог. Ургийн зүрхний ажлын нөхцлийн огцом өөрчлөлт нь жирэмсний туршид эхографийн хяналтыг хатуу зааж өгдөг. Бөхөөх өөр нээлттэй арга бол хооллох савны фетоскопийн коагуляци юм. ХКН-ийг эцсийн байдлаар зайлуулах ажлыг хүүхэд төрсний дараа шууд хийдэг. Умайн доторхи мэс засал нь ургийн хаван арилахад хүргэдэг боловч плацентомегали ба толин тусгал синдромын эсрэг хэрэгжсэн нь таатай таамаглалд эргэлзээ төрүүлдэг.

Chorionangioma бол ургийн ерөнхий хаван, зүрхний дутагдалд хүргэдэг өөр нэг неоплазм юм. Том хэмжээтэй (5-7 см-ээс дээш) нь түүнд илэрхийлэгдсэн артериовенозын шунтийг онцолдог. Умайн доторх мэс заслын зорилго нь хавдрын судасны анастомозын дурангийн коагуляци юм. Сүүлчийн бүрэн арилгах ажлыг хүргэлт хийсний дараа аль болох богино хугацаанд гүйцэтгэнэ.

Myelomeningocele. Мэдрэлийн хоолойн согогууд улам бүр багасч байгаа нь α-фетопротеины эрт илрүүлэлтийн боловсруулсан аргатай холбоотой юм. Энэ өвчин нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулахгүй тул умайн доторхи согогийг засах асуудлыг шийдвэрлэсэн нь дутуу төрөх эрсдэлтэй хүчтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч ургийн мэс заслын явц нь үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний цар хүрээг байнга өргөжүүлэх боломжийг олгодог. Миеломенингоцелийн улмаас хүндийн зэрэг мэдрэлийн эмгэг бусад зүйлээс гадна механик гэмтлийн урт, нугасны бүтцэд түрэмгий амнион орчны нөлөөллөөс хамаарна. Мэс засал нь жирэмсний эхний үе шатанд (умайн доторхи хөгжлийн 20-23 долоо хоног) хийгддэг, учир нь согогийг эрт засах нь нугасны хэвийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Мэс заслын оролцоо нээлттэй, дурангаар хийсэн. Эхний тохиолдолд мэс заслын арга нь хүүхэд төрсний дараах үеийнхээс ялгаатай биш юм. Фетоскопийн залруулга хийх үед нугасны согогийг хаах ажлыг алогенийн ясны зуурмаг ашиглан хийдэг.

Sylvie-ийн усан сувгийн нарийсал. Тархи-нугасны шингэний гадагшлах урсгал нь ховдлын өргөтгөл, тархины бүтцийг шахаж, цаашдын илрэлд хүргэдэг. мэдрэлийн эмгэг... Хэрэв сөрөг динамик нь умайд аль хэдийн ажиглагдсан бол ховдлын эрт үеийн даралтыг бууруулах нь гидроцефалусын шинж тэмдгүүдийг тойрч гарах боломжийг олгодог. Ургийн залруулга нь вентрикулоамниотик шунтыг арьсан дор оруулахад оршино.

Зүрхний бөглөрөл. Ихэнх зөв ургасан зүрхтэй ураг, гэхдээ эхийн коллагены судасны өвчний эсрэг аажмаар аажмаар зүрхний нийт бөглөрөл нь умайн доторх залруулга хийлгүйгээр төрдөг. Гэсэн хэдий ч брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага) тул бага хэсэгт ургийн алдагдал бүхий ерөнхий хаван үүсэх боломжтой байдаг. Β-адренерг рецепторын антагонист ба стероидын үр дүнгүй тохиолдолд зүрх судасны аппаратыг умайд суулгах (нээлттэй эсвэл дурангаар) хийдэг.

Уушигны артери буюу аортын нарийсал. Энэ дутагдлын оношлогоо нь цээж зураг авахад бэрхшээл учруулдаггүй. Үйл ажиллагааны агуулга нь аорт эсвэл уушигны хавхлагаар дамжин өнгөрөх цусны урсгалыг арилгахад оршино. Үүнийг нарийссан хэсгийн арьсан доорх бөмбөлгөөр өргөсгөх замаар хийдэг.

Гуурсан хоолойн нарийсал буюу атрези. Амьсгалын дээд замын төрөлхийн түгжрэлийн синдромтой урагт том боловч үр дүнгүй уушиг олддог. Энэ нь хуримтлагдсан шингэний улмаас хэт их сунаж байгаатай холбоотой юм амьсгалын замын... Энэ тохиолдолд intrauterine tracheostomy нь хөгжлийн согогийг эмчлэх эхний үе шат болдог.

Нүүрний гавлын ясны дутагдал... Жирэмсэн үед шарх эдгэрэх нь сорви үүсэхгүйгээр явагддаг нь батлагдсан. Ургийн технологийг хөгжүүлэх нь ургийн энэ онцлог шинж чанарыг бүрэн дүүрэн ашиглах боломжийг олгодог. Тагнай ба уруулын сэтэрхийг засах (төрсний дараа нийтлэг тохиолддог гажиг) нь үргэлж гоо сайхны үр дүнтэй байдаггүй. Эдгээр согогийг умайн доторхи залруулга нь сорвижилт, гавлын ясны нүүрний хэсэг, хамрын хөндий үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Гаргасан үр дүнг бүх гоо сайхны мэс заслын үлгэр жишээ гэж үзэж болно.

Амнион даралтын синдром (Булчирхайнууд). FAP бол ургийн хөгжлийн бүхэл бүтэн бүлэг бөгөөд энэ нь амнион түгжрэл дагалддаг. Тэдний агшилтын үр нөлөөг эрт арилгах нь янз бүрийн хүндийн үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдлыг арилгах, мөн умайн доторхи ампутацийг арилгах боломжийг олгодог. Оношлогоо нь ердийн хэт авиан шинжилгээгээр тогтоогддог. Хагалгааг жирэмсний 21-24 долоо хоногт фетоскопийн аргаар хийдэг. Ийм үйл ажиллагааны үед одоо байгаа утсыг өтгөрүүлэх, гатлахад хангалттай байдаг. Үүний зэрэгцээ, гажигтай байж болзошгүй гажигийг харааны оношлогоо хийдэг. Хөлний цусан хангамжийг сэргээх ажиллагааг мэс ажилбар дуусах үе шатанд шууд хийдэг. Энэ тохиолдолд шалгах шаардлагатай байна бүрэн сэргээх түүний үйл ажиллагааны чадвар.

Ургийн ургийн сэлбэлтийн хамшинж (FFTS) ба ургийн акарди-ацефалийн хам шинж (FSAA)). Жирэмсэн үед ихэр хүүхэд төрүүлэх тохиолдлын цөөн хувь нь эмгэг судлалын нийтлэг chorionic судаснууд ихэст байж болно. FFTS ба FSAA-тай перинаталь нас баралт 75% -д хүрдэг. Эдгээр судаснуудыг цусны ерөнхий урсгалаас хасах нь эхографи, дурангаар эсвэл нээлттэй аргаар хяналтан дор арьсан дор хийдэг умайн доторх мэс заслын зорилго юм.

Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд шинэ төрсөн нярай хүүхдүүдийн эмчлэх боломжгүй байсан олон өвчний эмчилгээний арга барилыг судалж үзсэн болно. Оношлогоо, мэс заслын өндөр технологийг боловсруулж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдах арга техникийг боловсронгуй болгох нь умайн доторхи хөгжлийн үе шатанд хүртэл хүүхдэд тусламж үзүүлэх шинэ боломжийг нээж өгдөг. Ургийн мэс заслын цаашдын зам нь хамгийн бага инвазив технологийг хөгжүүлэх, нэвтрүүлэх, өвчний эмчилгээний спектрийг дэлгэрүүлэх, үр дүнд нь нарийн профайл (цээжний мэс засал, мэдрэлийн мэс засал гэх мэт) хэсэгт тараах зэргээс харагдаж байна. хүүхдийн мэс засалд ажиглагдсан хүмүүст.

Сайн байна уу Алмаст.

Шалтгаан ба шинж тэмдэг

Жирэмсэн бол эмэгтэй хүний \u200b\u200bамьдралын хамгийн аз жаргалтай үе юм. Харамсалтай нь заримдаа ийм аз жаргалтай мөчүүд гэнэтийн асуудалд дарагдаж байдаг. Хэт авианы оношлогоо нь яг ийм асуудал юм, учир нь өвчин нь нэлээд ноцтой, зальтай бөгөөд нялх хүүхдийн эрүүл мэндэд төдийгүй ирээдүйн амьдралд бодитой аюул заналхийлж байна.

Өвчин нь маш ховор тохиолддог гэдгийг ихэнхдээ тэмдэглэхийг хүсч байгаа бөгөөд ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд ийм аюул үнэхээр байдаг гэж сэжиглэдэггүй. Энэ оношийг охидоос илүү хөвгүүдэд илүү их хийдэг болохыг мэддэг. Энэ хэв маягийг үүсгэсэн шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй, гэхдээ үнэхээр байдаг.

Гидроторакс үүсэх тодорхой шалтгаан нь бас тодорхойгүй байна. Ихэнх шинжээчид бүх зүйлд зүрхний төрөлхийн эмгэгийг буруутгах хандлагатай байдаг ч гэсэн ямар ч тохиолдолд таны тохиолдолд үүнийг хэлэх боломжгүй юм. Дашрамд хэлэхэд, аль хэдийн төрсөн нялх хүүхдийг хүйн \u200b\u200bхолбоотой, эсвэл төрсний дараахь гэмтэл авсан бол гидроторакс оношилж болно.

Дашрамд хэлэхэд, гидроторакс нь хүүхдийн уушгинд шингэн байдаг гэж итгэх нь буруу юм. Харин уушгины гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдсанаас үүсдэг (уушигны гаднах хөндий). Энэ шингэн нь хэвлийн хөндийгөөс хөндий рүү ордог ба ихэнхдээ диафрагмын жижиг нүхнүүдээр дамждаг. Хүмүүс энэ өвчнийг "цээжний дусал" гэж нэрлэдэг.

Гидроторакс нь хоёр талын шинжтэй болж магадгүй ч гэсэн энэ нь хамгийн түрүүнд танд тавих баруун талын гидроторакс бөгөөд энэ нь шингэний хуримтлал гэсэн үг юм. гялтангийн хөндий баруун уушиг. Энэ хоёр тохиолдолд их хэмжээний шингэн байж болох тул нэг талын гидроторакс үүсэх эрсдэл хоёр талынхаас бага байдаг гэж үзэх нь алдаа юм. Ийм өвчтэй хүүхэд босоо байрлалд байх нь илүү тохь тухтай байдаг ингэснээр тэр хэвийн амьсгалах боломжийг олж авдаг.

Тодорхойлолт ба эмчилгээ

Өвчний гол аюул нь оношлогооны арга хэмжээ авахад хүндрэлтэй байдагтай холбоотой юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь анхны хэт авиан шинжилгээний үеэр эсвэл доплерографийн үед ч илэрдэг. Хэрэв хүүхэд аль хэдийн төрсөн бол түүний уушгины гялтангийн хөндийг усаар дүүргэсэн гэдэгт итгэх бодит урьдчилсан нөхцөл байгаа бол (хүүхэд байнга амьсгал давчдах, хөхрөх) арьс нүүрэн дээр), рентген эсвэл гялтангийн хатгалтыг эмч томилно.

Хэрэв эмгэгийг хүүхэд төрөхөөс өмнө илрүүлсэн бол жирэмсний хугацаа, бусад гажиг, хөгжил нь энд чухал юм. Дашрамд хэлэхэд жирэмсний эхний үе шатанд ийм оношлогоо нь хромосомын гажиг үүсэх эрсдлийг илэрхийлж болохыг ойлгох нь чухал юм. Ийм тохиолдолд урьдчилсан мэдээ цаашдын хөгжил мөн хүүхдийн амьдралыг тааламжгүй гэж үздэг.

Ийм эмгэгийн эерэг үр дүн нь зөвхөн шингэний хуримтлал тусгаарлагдсан бөгөөд дархлаагүй ургийн дусал ба полихидрамниозын эсрэг явагдахгүй байж болно. Хэрэв эцэг эхчүүд жирэмслэлтийг хадгалах хүсэл эрмэлзэлтэй байгаа бөгөөд үүнд шаардлагатай бүх урьдчилсан нөхцөл байгаа бол уг цогцолборт ургийн талаар нарийн шинжилгээ хийх хэрэгтэй. Ийм жирэмслэлтийг хэт авиан шинжилгээг оролцуулан байнгын хяналтан дор хийдэг. Гидротораксын өсөлт маш их эрсдэлтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл. шингэний хэмжээ нэмэгдэж болно. Энэ тохиолдолд хүндрэл гарахаас зайлсхийхийн тулд инвазив процедурыг гүйцэтгэдэг бөгөөд илүүдэл шингэнийг плевроамниотик шунт ашиглан арилгаж зайлуулдаг. Үнэндээ энэ бол хэвлий дэх хүүхдийн цээжний хөндийн тогтмол хатгалт юм. Бүх заль мэхийг зөвхөн хэт авианы удирдамжийн дагуу хийдэг.

Хүндэтгэсэн, Наталья.

Уушигтай холбоотой өвчтэй өвчтөнүүд гидроторакс гэж юу болохыг сонирхдог. Трансудат гэдэг нь цусны эргэлтийн буюу тунгалгийн эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлоос болж биед хуримтлагдаж эхэлдэг шингэн бөгөөд үүсэх явцдаа үрэвсэл гардаггүй бол амьсгалын эрхтнүүдэд (гялтангийн бүс) хуримтлагдахыг уушигны гидроторакс гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ энэ нь одоо байгаа өвчний хүндрэл бөгөөд тусдаа өвчин биш (жишээлбэл, хорт хавдар, уушгины хатгалгаа гэх мэт). Энэ тохиолдол жирэмсэн эмэгтэйд хамаатай тохиолдолд ийм асуудал зөвхөн эхэд төдийгүй урагт ч тохиолдож болно.

Гидроторакс, энэ юу вэ?

Уушигны гидроторакс гэх мэт синдром нь зөвхөн бие даасан шинж тэмдгүүд төдийгүй гурван хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй байдаг тул үүнийг дараахь байдлаар ангилах хэрэгтэй.

• Зүүн талын гидроторакс;
• Баруун талын гидроторакс;
• Хоёр талын гидроторакс.

Энэ өвчний хөгжлийн түүхэнд зөвхөн нэг уушигны ялагдал (ялангуяа зүүн) ховор бүртгэгдсэн байдаг. Ихэнх тохиолдолд, эрхтнүүдийн аль нэг нь зовж эхэлдэг (зүүн эсвэл баруун талд), дараа нь өвчин нь түншийн эрхтэнд тархаж, илүү танигдсан урсгалын хэлбэрийг олж авдаг (хоёр талын).

Бүх төрлүүд нь ижил шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний аргуудтай байдаг.

Өмнө дурьдсанчлан, уушгины гидроторакс нь янз бүрийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал, лимф ба цус хоёулаа тэдгээрт хуримтлагдсанаас үүсдэг. Үүнийг хэд хэдэн бүлэгт хуваах нь заншилтай байдаг.

• Гемоторакс - цусны хуримтлал;
• Хилоторакс - лимфийн шингэний хуримтлал;

Бусад өвчний адил эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал эхний шатанд мэдэгдэхүйц мэдрэгдэхгүй. Энэ нөхцөлд бүх зүйл уушгинд хуримтлагдсан шингэний хэмжээнээс хамаарна; 200 мл-ийн хил хүртэл хүн ихэвчлэн ямар нэгэн хам шинжийн талаар мэддэггүй. Хэрэв та энэ асуудалд анхаарлаа хандуулаагүй бол шингэний нийт хэмжээ хэдэн литрээс хэтэрч болох бөгөөд энэ нь аль хэдийн маш аюултай юм. Хэрэв та эмчилгээг үл тоомсорловол гидроторакс нь олон хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй бөгөөд үүнд:

• Зүрхний шигдээс;
• Бөөрний дутагдал;
• Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал;
• Амьсгалын замын хавдар;
• Гипокси (амьсгалын дутагдал);
• Цусны эргэлт.

Ихэнх тохиолдолд ийм өвчин нь үхлийн аюул учруулдаггүй, хэрэв та эмч рүү явах хугацааг хойшлуулахгүй бол энэ нь өөр ноцтой өвчний шинж тэмдэг юм.

Уушигны гидротораксын шалтгаан

Уушгинд гидроторакс юу үүсгэдэг вэ? Анагаах ухаан энэ үзэгдлийг бүрэн судлаагүй бөгөөд асуудлын бүх боломжит үндэс суурийг мэддэггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн заримыг нь олж, нотолсон хэвээр байгаа бөгөөд энэ жагсаалтад дараахь өвчин орно:

1. Нефротик хам шинж дагалддаг бөөрний дутагдал. Энэ тохиолдолд уушгины гидроторакс нь бага онкотик даралт үүсгэдэг;
2. Микседема - дааврын дутагдал бамбай булчирхай... Уургийн бодисын солилцоо, хоол боловсруулах эрхтэн дэхь шимэгдэлт эвдэрч, хэрэв та үүнийг агуулаагүй хоол идвэл хүндрэл гарах бөгөөд ихэвчлэн дистрофи үүсгэдэг;
3. Онкологи дахь уушгины гидроторакс нь физиологийн шалтгаанаар бус харин механик шалтгаанаар илэрдэг. Даралт ихсэх тул лимф ба цусны эргэлт эвдэрсэн;
4. Элэгний хатуурал;
5. Асцит. Хэвлийн хөндий дэх шингэний эмгэгийн хуримтлал, энэ нь хэт их даралт үүсгэдэг тул нүх сүвээр дамжин гялтангийн орон зайд нэвтэрч, улмаар уушгинд гидроторакс үүсдэг;
6. Үүнтэй адил хэвлийн диализийн үед бага хэмжээний гидротораксыг өдөөж болно. Энэ процедур нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн шахаж, дараа нь зайлуулах үйлчилгээтэй.
7. Зүрхний архаг дутагдал (CHF) -ын үед эмч нар уушгины гидроторакс (гемоторакс) -ын хам шинжийн түвшинг ихэвчлэн олдог. Биеийн аль ч хэсэгт үүсч болох цусны зогсонги байдал нь гидростатик даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний эсрэг шингэн нь гялтангийн бүсэд дамждаг тул ихэнх тохиолдолд ийм байдал хоёр талын шинжтэй байдаг. Синдром нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Тахикарди;
• Амьсгал давчдах;
• Шөнийн бие засах газар, бага эзэлхүүнтэй;
• Түрэмгийллийн довтолгоо;
• Нойргүйдэл;
• Сэтгэлийн хямрал;
• Өдрийн туршид ерөнхий ядаргаа.

Дээрх бүгдээс гадна гидротораксын шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Жирэмсэн үед янз бүрийн хавдар, хаван үүсэх;
• Хатгалгаа;
• Өндгөвчний фиброма;
• Тухайн газар дээрх биеийн гэмтэл цээж;
• Цус багадалт;
• Перикардит;
• Амилоидоз.

Уушигны гидроторакс, шинж тэмдэг

Энэ өвчний бие биенээсээ эрс ялгаатай, өөр шинж тэмдэгтэй хоёр ангиллыг нэн даруй онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Жижиг гидроторакс (150 мл хүртэл шингэн хуримтлагдсан). Энэ нь бие даасан өвчин биш харин суурь өвчний нэг төрлийн хүндрэл юм;
• Нийт гидроторакс. Иймэрхүү асуудал нь ямар ч урьдчилсан өвчингүйгээр өөрийгөө илэрхийлэх боломжтой;
• Буулгасан;

Хэрэв та тодорхой өвчний шинж тэмдгийг харгалзан үзэхгүй бол энэ өвчин дараахь ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй байна.

• Цээжний өвдөлтийн талаархи гомдол;
• Хуруу хавагнах болно;
• Хуурай ханиалга;
• Биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн хаван;
• Тахикарди;
• Нойрны эмгэг;
• Амьсгал давчдах;
• Лимфийн зангилаа томорсон;
• Булчингийн өвдөлт;
• Албадан поз. Энэ нь илүү их шингэн хуримтлагдсан тал руу биеийн хазайлтыг илэрхийлдэг;
• Хязгаарлагдмал хөдөлгөөн;
• Хүнд тохиолдолд - цээжний хэв гажилт (энэ нь урагшаа наалддаг);

Ихэнх тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүд нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам асуудал илүү ноцтой хэлбэрт шилжиж эхлэхэд л үүсдэг. Тэднийг олсны дараа та эмчид хандах хэрэгтэй бөгөөд хэрэв танд гидроторакс оношлогдвол эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, тааламжгүй үр дагавраас зайлсхийх хэрэгтэй.

Асуултанд хариулахдаа: "Гидроторакс, энэ юу вэ?" Курсийн үеэр ижил гялтангийн үрэвсэлээс ялгаатай нь энэ өвчин үрэвсэл дагалддаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Оношлогоо

Гидроторакс гэж юу болох, түүний шалтгаан нь юу болохыг тодорхойлохын тулд тодорхой тохиолдол бүрт хэд хэдэн процедур орно.

• Флуороскопи. Рентген дээрх асуудлын талбайнууд жигд харанхуйлах мэт харагдаж байна;
• Уушигны цохилт. Энэ тохиолдолд цохивор дуу нь уйтгартай байх бөгөөд шингэний дээд хилээс дээш бөмбөрийн дуу нь уйтгартай байх болно (бөмбөрийн дуутай төстэй);
• Гидроторакс бүхий гялтангийн хөндийг цоорох нь заавал байх ёстой. Энэ нь амьсгалын эрхтэнд хуримтлагдсан шингэний шинж чанарыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

Чухал! Цус, тунгалгийн хэмжээ хамгийн бага (100-200 мл) тул рентген зураг нь бага зэргийн өвчинд ашиггүй болно.

• Хэт авиа. Үүний тусламжтайгаар та шингэний хамгийн бага хуримтлалыг (10 мл-ээс) тодорхойлж, гялтангийн хатгалт аль үед илүү амжилттай болохыг харах боломжтой. Жирэмсэн үед оношлогоонд ихэвчлэн ашигладаг;
• Томографийн шинжилгээ;

Нэмж дурдахад хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийдэг.

• Риволтын сорил (трансудатыг үрэвслийн шингэнээс ялгадаг), гидротораксын хувьд шинжилгээ сөрөг байдаг;
• Цусны шинжилгээ;
• Шээсний ерөнхий цуглуулга;
• Цитологи;
• Бактериологи;
• Хатгалтаар олж авсан материалыг судлах.

Чухал! Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хүндрэл нь жирэмсний үед ургийн гидроторакс үүсдэг. Энэ бэрхшээл нь эхэд ямар нэгэн шинж тэмдэг, өвчин тусаагүй байж болзошгүйд оршино. Энэ синдром нь насанд хүрэгчдийн бие махбодийн нэгэн адил ижил төстэй шалтгаанаас үүдэлтэй байж болох боловч тэдгээрийг илрүүлэхэд илүү төвөгтэй байдаг, ялангуяа судалгаа хийх тоног төхөөрөмж нь дунд ангийнх байдаг бол энэ тохиолдолд рентген зураг нь тус болохгүй. Ихэнх тохиолдолд зүрх нь өвчний үндэс болдог. Түүнчлэн, Rh-мөргөлдөөний үед цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдах тохиолдол гардаг. Хэрэв хүүхэд нь нярай бол хүйн \u200b\u200bхүйс эсвэл төрсний гэмтэлээр ийм оношлогоо хийж болно.

Гидротораксын эмчилгээ

Энэ өвдөлттэй өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ? Энэ тохиолдолд ардын эмчилгээний эмчилгээ нь зөвхөн тэг нөлөөг төдийгүй хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд асар их аюул учруулж болзошгүйг ойлгох хэрэгтэй. Эмчилгээний мэргэжилтэн тусламжийг цаг тухайд нь өгөх ёстой.

Одоогийн байдлаар байна янз бүрийн арга хүний \u200b\u200bбиеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулах, гэхдээ уушгины хувьд ийм үйл ажиллагаа нь зөөлөн эдэд хатгалт хийдэг.

• Плевроцентез;
• Торакоцентез;
• Гялтангийн хөндийийг зайлуулах (Булау ус зайлуулах арга);
• Хүсэл тэмүүлэлээр цоолох.

Ийм байдлаар зөвхөн гидротораксыг түр зуур багасгах боломжтой бөгөөд эмчилгээ нь үндсэн өвчний эмчилгээг илтгэнэ. Эмч нар яагаад трансудатыг хуримтлуулахын тулд эдгээр процедурыг хийдэггүй вэ? Бие махбод дахь дараагийн "шахах" бүрт уургийн концентраци буурч, нөхөн сэргээх цаг байхгүй бол энэ нь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Гэсэн хэдий ч өвчин тус бүрийн шинж чанарыг үл харгалзан хэд хэдэн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Хоолны дэглэмийг хэвийн болгох. Тэрбээр давслаг хоол, кофе, согтууруулах ундаа, хэт их хэмжээний шингэнийг хасах хэрэгтэй. Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн таны хоолны дэглэмийг тэнцвэржүүлэхэд тусална;
• Стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
• Зүрхний өвчинд нэрвэгддэг бутархай хоол (Өдөрт 5-6 удаа). Ашигласан эмүүдээс зүрхний глюкозид, фосфодиэстеразын дарангуйлагчид (миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг бэхжүүлэх) хэрэглэдэг. Үүнээс гадна шээс хөөх эмийг илүүдэл шингэнийг арилгахад ашигладаг;
• Бөөрний дутагдлыг үндсэн өвчний хамт л эмчлэх боломжтой. Орны амралт, хоолны дэглэмийг зөвлөж байна;

Гидротораксаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор янз бүрийн ардын жор шээс хөөх эм:

1. 0.5 tsp хийнэ. жижиглэсэн яншуй 500 мл буцалж буй ус 12 цагийн турш, 1 tbsp ууна. л. идэхээс өмнө;
2. Хусны шүүс. Өдөрт 2-оос ихгүй удаа, 100 мл;
3. Бөөрөлзгөнө, хар уулын үнс, эсвэл irgi-аас шинэхэн, өдөрт 3 удаа, 1 tbsp авна. л.;
4. Дараах өвсийг ихэвчлэн ашигладаг.

• Хус навч;
• Lingonberry навч;
• Морины сүүл;
• Bearberry;
• Ортосифон.

Уушигны гидроторакс үүсэх олон нөхцөл байдал байдаг. Жишээ нь онкологийн өвчин Энэ нь нэлээд нийтлэг бөгөөд нэмэлт асуудал, хурцадмал байдлыг авчирдаг ерөнхий байдал өвчтэй. Анхны тусламжийг эмч үзүүлэх ёстой бөгөөд хэрэв үндсэн шалтгааныг нь эдгээсэн бол иймэрхүү хүндрэл өөрөө аяндаа арилж, илүү их зүйл болж хөгжих цаг хугацаа байхгүй болно. Эмчилгээ хийсний дараа рентген шинжилгээ хийлгэж, эмчилгээний явц амжилттай болж, болзошгүй бүх асуудлыг арилгасан эсэхийг баталгаажуулна.

Ургийн дусал гэж нэрлэдэг эмгэгийн байдалБиеийн бүх хөндийд шингэн хуримтлагдаж, ерөнхий хаван үүсдэг (бүх биеийн хаван - анасарка).

Ихэнх тохиолдолд Rh-зөрчилтэй жирэмслэлт, нярайн цус задралын өвчинд ургийн дусал ажиглагддаг. Энэ өвчний тархалт нь 1000-14000 төрөлт тутамд 1 тохиолдол байдаг. Ургийн дархлаатай ба дархлаагүй дуслыг ялгаж салга.

Шалтгаан

Ургийн дархлааны дусал үүсэх гол шалтгаан нь түүний цус задралын өвчин юм.

Ургийн дархлаагүй дуслыг хөгжүүлэхэд хүргэсэн шалтгаан нь үл мэдэгдэх хэвээр байгаа боловч дараахь хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.

• ургийн хромосомын гажиг (Дауны синдром, мозайкизм, трисоми, Шерешевский-Тернерын синдром болон бусад);
• генийн өвчин: глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын дутагдал, А-талассеми, Нунан синдром, ахондрогенез, танатофорийн одой байдал, Пена-Шоккийн хам шинж, олон птеригиумын синдром, ахондроплази;
• цээжний хөндийн гажиг (цээжний дисплази, диафрагмын ивэрхий, цистийн аденоматоз уушигны өвчин);
• шээсний системийн гажиг (төрөлхийн нефротик хам шинж, шээсний сүв ба бөөрний гажиг);
• зүрх судасны эмгэг (кардиомиопати, зүрхний төрөлхийн гажиг, анатомийн гажиг, артери-венийн шунт)
• ихэсийн chorioangioma;
• олон жирэмслэлттэй (ураг, ургийн цус сэлбэх, акардийн ихэр);
• жирэмсний үед эхийн халдварт өвчин ( цитомегаловирүсийн халдвар, тэмбүү, парвовирүсийн халдвар, токсоплазмоз, Coxsackie вируст панкардит);
• жирэмсний хүндрэл (preeclampsia, хүнд цус багадалт, залруулгагүй) чихрийн шижин, гипопротеинеми);
• бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэг (мукополисахаридозын төрөл 4, Гаучерын өвчин, нейраминидазын дутагдал, Моркиогийн өвчин);
• тархи ба нугасны төрөлхийн хавдар, шээсний систем ба хоол боловсруулах зам, элэг, сакрококцигийн тератома, нейробластома.

Оношлогоо

Ургийн дуслыг оношлох нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг тогтооход чиглэгддэг. Юуны өмнө цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг ургийн Rh зөрчил ба дархлааны дуслыг баталгаажуулах / хасах зорилгоор тодорхойлно.

Амьдралын түүхийг шинжлэх ( халдварт өвчин урьд нь мэс засал, архаг эмгэг), эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх (оршихуй) эмэгтэйчүүдийн эмгэг, өмнөх жирэмсний жирэмсний явц ба үр дүн), энэ жирэмсний явц, түүний хүндрэл, нийт жингийн өсөлт зэрэгт дүн шинжилгээ хийдэг.

Оношилгооны гол арга бол ургийн хэт авиан юм. Хэт авианы шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.

• ихэс хавагнах ("зузаан ихэс");
• илүүдэл амнион шингэн (полихидрамниоз);
• жимсний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн хавангийн улмаас (ялангуяа толгойны хэмжээтэй харьцуулахад асцитын улмаас хэвлийн хэмжээ ихсэх);
• ургийн организмын бүх хөндий дэх шингэний хуримтлал (гидроперикарди, асцит, гидроторакс)
• давхар хэлхээний хэлбэрээр арьсан доорх өөхний давхаргын хавдар;
• толгой, гар, хөл хавагнах;
• кардиомегали (зүрхний томрол);
• гэдэс өтгөрөх (хана хавагнах);
• элэг, дэлүү томрох (гепатоспленомегали)
• "Буддагийн поз" - гэдэс, нуруугаа салган хавдсан гэдэс;
• бусад шинж тэмдгүүдийн хамт биеийн хөдөлгөөн багатай.

Хэт авиан шинжилгээний дараа ургийн кариотипийг тодорхойлох, ургийн цус авах (гемоглобин, уураг үнэлэх) ба умайн доторх эмчилгээг хийх зорилгоор амнионентез буюу кордоцентезийг тогтооно. Умайн доторх халдварыг хасахын тулд сэжигтэй халдварын үед ПГУ-ыг тогтооно.

Ургийн дуслын эмчилгээ

Хэрэв ургийн төрөлхийн гажиг нь амьдралд нийцэхгүй байгааг тогтоовол (жирэмсний 1-2 гурван сар) эмэгтэйд үр хөндөлт хийлгэхийг санал болгож байна. Цуцлахаас татгалзсан тохиолдолд жирэмсний (жирэмсний) эмчилгээ хийх хугацаа гарах хүртэл жирэмсний явц, өвчний явцыг үргэлжлүүлэн хянана.

Ургийн дуслыг эмчлэх нь кордоцентез ба хүйн \u200b\u200bсудсанд цус сэлбэх (хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гематокрит 30 ба түүнээс доош буурах тохиолдолд). Шаардлагатай бол орлуулах цус сэлбэлтийг 2-3 долоо хоногийн дараа давтан хийнэ.

Хэрэв ураг-ургийн ихэр цус сэлбэх нь тогтоогдвол лазерын коагуляци жимс жимсгэнэ холбодог савнууд. Хэрэв төрөхийн өмнөх эмчилгээг хийх боломжгүй бол ургийн жирэмсний нас баралттай холбоотойгоор дутуу төрөх эрсдлийг үнэлж, ургийн уушгины боловсорч гүйцэхийг түргэсгэх эмийг урьдчилсан томилолтоор хугацаанаас өмнө хийдэг. Зарим тохиолдолд эхэд зүрхний гликозид өгөх нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Хүргэлтийн өмнө (дүрмээр бол энэ нь төлөвлөсөн үндсэн дээр тохиолддог), тэд ханиадтай хүүхэд төрөхөд бэлтгэж байна. Төрөх өрөөнд зүрх, уушигны сэхээн амьдруулах тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой, сэхээн амьдруулах баг 2-3 сэхээн амьдруулах, 2-3 неонатологич байгуулагдсан (хүүхэд төрсний дараа тэр даруй интубаци хийж, уушгийг 100% хүчилтөрөгчөөр хиймэл агааржуулна).

Төрсний дараа сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсний дараа перикардиоцентез (хуримтлагдсан шингэнийг перикардийн уутанд хатгах замаар зайлуулах), гялтангийн хатгалт (гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг зайлуулах) ба лапароцентез (хэвлийн хөндийгөөс шингэн сорох) хийдэг. Цусны улаан эс эсвэл цусыг дараагийн дусаах зорилгоор катетерийг хүйн \u200b\u200bартери дээр байрлуулдаг.

Урьдчилан таамаглал

Дархлаагүй ургийн дуслын урьдчилсан таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд амьд үлдсэн хүүхдүүдийн хувь 20-33% байна. Эхний гурван сард дусал хөгжихийн хэрээр жирэмслэлт нь аяндаа үр хөндөлтөөр дуусдаг бол хоёр, гуравдугаар гурван сард жирэмсний ургийн үхэл их байдаг.

Дархлааны дуслын үед тавилан нь илүү тайвширч, жирэмсний болон төрсний дараах эмчилгээний үр дүн 80-90% хүрдэг.

Жирэмсний үеийн зарим судалгаа