Төрөх үеийн толгойн гэмтэл нь хөдөлмөрийн болон / эсвэл хэвийн эсвэл туслах үтрээний үед механик хүчнээс үүсдэг. Буруу танилцуулга, цефало-аарцгийн тэнцвэргүй байдал, ургийн өндөр жин, хямсаа эсвэл вакуум олборлогч ашиглах, хурдан хүргэх хэрэгцээ нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Төрөх үеийн толгойн гэмтэл нь тархины гэмтэл (тархины судас, хаван, зүрхний шигдээс, цус алдалт), цусан дахь интракраниаль хуримтлал (эпидураль, subdural hematomas, subarachnoid цус алдалт), гавлын ясны хугарал, хуйхын гэмтэл зэрэг орно.

болон) Арьсан доорх гематом…. Арьсан доорх гематом (PC) нь лимф, цуснаас бүрдэх шингэний сарнисан, арьсан доорх гаднах хуримтлал юм. Энэ нь хуйхыг нарийссан умайн хүзүүгээр шахах үед тохиолддог бөгөөд амнион шингэний дутуу ялгадас эсвэл олигогидрамниос аль алинтай нь холбоотой байдаг. PC нь гавлын ясны дунд, дундуур, оёдлын шугам хүртэл үргэлжилдэг. Толгойн эхний сегмент нь ихэвчлэн өртдөг.

Арьсан доорх гематом (PC) нь ялимгүй ялимгүй зөөлөн эдүүдийн хаван шиг харагдаж, оёдлын шугамыг гатлав. Боломжтой цус алдалт, хөхөрсөн зэргээс болж арьсны өнгө өөрчлөгдөж болно. PC нь intracranial хүндрэлүүдтэй ховор тохиолддог. Энэ нь төрсний дараах эхний өдрүүдэд бүрэн бөгөөд аяндаа шийдэгддэг тул дүрс бичлэг хийх судалгаа эсвэл эмчилгээг ихэвчлэн зааж өгдөггүй. Гавлын яс нь ердийн тоймыг хадгалдаг.

б) ( subperiosteal гематом). Цефалоематома (CG) нь нярай хүүхдийн тархины хамгийн түгээмэл гэмтэл бөгөөд амьд төрөлтийн 0.2-2.5% -д тохиолддог. Энэ нь периостеумын судаснаас цус алдалтаас үүдэлтэй байдаг (периостеумыг дамжуулж, диплоит судастай харьцдаг жижиг судаснууд), хүүхэд төрөх үед гэмтэх, ялангуяа удаан хугацаагаар, эсвэл хямсаа эсвэл вакуум олборлогч ашиглах үед.

Цус алдалтын үр дүнд periosteum нь дараагийн subperiosteal хуримтлагдах цусаар нэмэгддэг. CG нь оёдлоор хязгаарлагддаг, учир нь нярай хүүхдэд гавлын ясны хооронд periosteum нь dura mater-тай нягт наалддаг бөгөөд ясны тус бүрийн диплоит судаснууд тусдаа байдаг. CG нь төрсний дараа нэмэгдэж, амьдралын хоёр дахь эсвэл гурав дахь өдөр хурцадмал болж хувирдаг сайн хэлбэлзэлтэй юм. Parietal нутагшуулалт ихэвчлэн тохиолддог. Хуйх нь формацтай харьцуулахад чөлөөтэй хөдөлж чаддаг бөгөөд будагдсангүй.

Цефалоематома (CG) нь оёдлын цаана байдаггүй тул PG эсвэл subgaleal цус алдалтаас амархан ялгаж чаддаг. Судасны цохилт байхгүй, уйлах үед даралт нэмэгдэх нь түүнийг менингоцелээс ялгах боломжтой болгодог. CG нь гавлын ясны шугаман хугарал (тохиолдлын 10-25%) эсвэл гэмтлийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. КГ-ийн тохиолдол дөрөвний гурваас дээш тохиолдолд 2-4 долоо хоногоос 3-4 сар хүртэл бүрэн сэргээгддэг. Үгүй бол энэ нь үргэлжлүүлж, шохойжуулж болно. Шохойжилт нь эхний долоо хоногт гарч ирдэг бөгөөд заримдаа сэтгэлээр унасан гавлын ясыг дуурайдаг.

Энэ тохиолдолд зөв оношлохын тулд үүнийг хийх шаардлагатай байна. Цус их хэмжээгээр хуримтлагдвал CG нь цусны нөхөн сэргээлтээс үүдэлтэй гипербилирубинеми, түүнчлэн цус багадалтаас үүдэлтэй шарлалт, хүндрэл үүсгэдэг, ялангуяа цусны дээж авахдаа зүү хэрэглэх үед үүсдэг. Фото эмчилгээ, / эсвэл цус сэлбэх шаардлагатай байж болно. Халдвар, дараа нь менингит ба / эсвэл остеомиелит үүсэх эрсдэлтэй тул цочролыг цоорохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Гематомын шохойжилтыг хийсний дараа гавлын ясны хэв гажилтыг засахын тулд зөвхөн гоо сайхны зориулалтаар ашиглахыг зааж өгсөн болно.

дотор) Subgoneurotic гематом (subgaleal цус алдалт). Subgaleal гематома (PAG) нь ховор тохиолддог боловч төрөх үед толгойн гэмтэл юм. Энэ нь periosteum ба aponeurosis хоорондын зай руу цус алдахаас бүрдэнэ. Энэхүү виртуал орон зай нь дээд хэсгийн дээд хэсгээс хүзүү хүртэл тархдаг бөгөөд паротидын бүсэд их хэмжээний цус хуримтлагдах боломжтой байдаг. Цус алдалт нь ихэвчлэн вакуум олборлох эсвэл хямсаа ашиглан удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүсдэг.

Коагулопати байгаа нь эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. PAH нь төрснөөс хойш хэдэн цагийн / өдрийн дотор аажмаар өөрчлөгдөж байдаг хэлбэлздэг зөөлөн зөөлөн масс шиг харагддаг. Гематома нь гавлын ясыг бүхэлд нь сунгаж, оёдлыг давж гардаг боловч ихэнхдээ Дагзны бүс нутагт хязгаарлагддаг. Өсөлт нь шинж тэмдэггүйгээр үргэлжлэх бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц цус алдах эсвэл бүр массын үр нөлөөг бий болгодог. Шалгалт нь ихэвчлэн байхгүй байдаг. Хүнд хэлбэрийн PAH нь төрсний дараа шууд илэрдэг бөгөөд цусархаг цочролыг өдөөж болно. PAH-ийн эмчилгээ нь үнэн хэрэгтээ нарийн хяналт, шалгалтаас бүрддэг болзошгүй хүндрэлүүд: цус багадалт ба гипербилирубинемиеми. Гематомын тархалтыг хязгаарлахын тулд даралтын боолт хэрэглэж болно.

Толгойн бусад гэмтэлтэй адил PAH нь бусад гэмтэлүүдтэй ихэвчлэн тохиолддог (тохиолдлын 40% -д), ялангуяа гавлын ясны хугарал, интракраниаль цус алдалт зэрэг нь мэдрэлийн эмчилгээг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч урьдчилсан таамаглал нь дараагийн гиповолемийн зэргээс хамаардаг ба гэмтлийн дагалдах байдлаас хамаардаггүй.

Periosteal гэмтэл нь гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь заримдаа хэт хүчтэй шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд ийм гэмтэл нь ухаан алдахад хүргэдэг.

Энэ нь periosteum-д мэдрэлийн төгсгөлүүд олон байдаг ба тэдгээр нь үүсэхэд хүргэдэг хүчтэй өвдөлт…. Хэсэг хугацааны дараа энэ нь алга болж, хэдэн цагийн дараа дахин гарч ирж болно.

Доод хөлний периостум нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Периостумын гэмтсэн судаснуудаас цус алдалтын улмаас хөхөрсөн үүсдэг
• Том судаснууд гэмтсэний дараа гематом үүсдэг бөгөөд энэ нь булчингаа хэвийн тайвшруулж, сулруулах чадваргүй болоход хүргэдэг
• Өвчтөн хөл дээрээ хэвийн бөхийж чаддаггүй
• Нөлөөлөлд өртсөн газар хавагнах, хавдах шинж тэмдэг илэрдэг

Арьсан доорх гематом аажмаар өнгө өөрчлөгддөг. Эхлээд улаан, дараа нь ногоон, дараа нь шар өнгөтэй болно. Ийм өөрчлөлт хийх хугацаа нь долоо хоног орчим байдаг. Гематом нь булчингийн эд эсвэл арьсны гүехэн давхаргад байрлаж болно. Хэрэв ийм формац нь хөлний гадаргуу дээр гарч ирвэл тэр даруй харагдана, гүн нь аажмаар, нэгээс гурван өдрийн дараа гарч ирдэг.

Хэрвээ өвдөлт нэг цагийн турш цохилт хийсний дараа алга болоогүй бол та тэр даруй хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад аваачих хэрэгтэй. Ийм гэмтэл нь өвчтөн хагарсан ястай эсвэл хаалттай байгааг илтгэж болно.

Анхны тусламж

Хөхөрсөн periosteum-д үзүүлэх анхны тусламжийн хувьд гинж нь хохирогчдод шилждэг бөгөөд дараа нь tibia ба tibia нь гар дээр байгаа материалаар хийсэн бэхэлгээ ашиглан бэхлэгддэг. Гэмтлийн төвд хүргэх үед өвчтөн дээд байрлалд байх ёстой (хөлний байрлалыг өөрчлөхгүйгээр түүнийг эмнэлгийн газарт хүргэх нь зүйтэй).

Хэрэв арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, өвчтөн шархтай бол антисептик эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв шарх нь хэтэрхий гүн биш бол та архи, иод, фукорцин эсвэл гялалзсан ногооныг ашиглаж болно. Хэрэв арьсан доорх өөхний давхарга гэмтсэн бол гэмтлийг улам хүндрүүлэхгүйн тулд илүү зөөлөн арга хэрэглэх нь зүйтэй: хлоргексидин, Микосист эсвэл.

Ямар ч тохиолдолд та дулаан нойтон жин, компресс, мөн дулаарсан тос хэрэглэх ёсгүй.

Хүйтэн гэмтлийг эмчлэх нь хамгийн сайн арга юм.

• Хүнсний мөсийг хуванцараар ороосон
• Цасны багц (цэвэр байх ёстой)
• Мөсөн усаар дүүргэсэн лонх

Хүйтэн түрхэх - гэмтлийн анхны тусламж

Энэ тохиолдолд мөс нь арьстай шууд холбогдох ёсгүй. Мэргэжилтнүүд хүйтэн бүтээгдэхүүнийг алчуураар боож өгөхийг зөвлөж байна. Хүйтнээс болж судаснууд нарийсч, өвдөлт мэдрэхүй суларч, гэмтсэн газар бага мэдрэмтгий болдог. Гэмтсэн газраас цусны урсгалыг бий болгохын тулд та сандал, хөнжил эсвэл дэр ашиглан доод хөлийг дээш өргөх боломжтой.

Яаралтай тусламжийн өрөөнд ан цав үүсэхгүй бол та гэртээ мөсийг үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд та хагас цагийн завсарлага авах хэрэгтэй. Нэмж хэлэхэд, пероистумын хөхөрсөн бол нэг удаад 20 минутаас хэтрэхгүй хугацаанд хүйтэн байлгана.

Гурван хоногийн дараа гематомыг татан буулгахад тусалдаг дулаарах манипуляци хийх боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд халаалтын дэвсгэр, үрэвслийн эсрэг болон дулаарах тос, хөлийн халуун банн, архины шахалтыг ашиглана.

Ходоод гэдэсний булчин, доод хөлний урд хэсэгт явагддаг иодыг тороор хийхийг зөвшөөрдөг. Хэрэглэх уусмалыг дараахь схемийн дагуу бэлтгэсэн: (5%) нь архи, согтууруулах ундаагаар 50-50 харьцаатай усаар шингэлнэ. Дараагийн өдрүүдэд хохирогч орны амралтыг дагаж мөрдөх ёстой. Түүнчлэн, та мөчийг хэт их ачааллаж чадахгүй.

Хөхөрсөн эмчилгээ

Үндсэн эмчилгээний хувьд эмнэлгийн байгууллагын мэргэжилтэн, дүрмээр бол ургамлын гаралтай найрлага, ибупрофен эсвэл гепарин дээр үндэслэсэн үрэвслийн эсрэг эмийг томилдог. Үүнээс гадна тэрээр Finalgon тос, Troxevasin гэх мэт эмийг зааж өгч болно.

Өвчтөн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг хангалттай дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд стрептококк эсвэл стафилококкийн халдвар нь periosteum дээр шарх руу орж, улмаар цэвэршилт бүхий үрэвсэлт үйл явц - флегмон, тодорхой тойм гаргаагүй болно. Энэ формаци нь periosteum өөрөө, шөрмөс, үе мөч, яс руу очиж болно.

Хөхөрсөн үе дэх үрэвслийн процессыг дараахь онцлог шинжүүдээр ялгадаг.

• Түвшин дээшлэх
• Дотор муухайрах, толгой өвдөх
• Доод хөлний өртсөн хэсэгт улайх, өвдөх, хүчтэй хавагнах

Хэрэв температур мэдэгдэхүйц өсч байвал эмчид хандах нь гарцаагүй. Зарим өвчтөнд периостит гарч ирэх боломжтой - зөвхөн төдийгүй дагалддаг периостум дахь үрэвсэлт үйл явц өндөр температур, гэхдээ бас доод хөлний судасны цохилтоор.

Периостатит эсвэл флегмон үүссэн тохиолдолд үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг эмчилгээг эмнэлгийн байгууллагад хийдэг. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ байдал сепсис болж хөгжиж болно. Зарим тохиолдолд энэ нь аюултай байдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны гадаргууг сайтар ариутгах шаардлагатай.

Зарим нөхцөл байдал эмчид дахин очиж үзэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

• Өндөр температур
• Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт шатаж буй мэдрэмж эсвэл дулааныг мэдрэх
• Гематом нь гурван өдрийн турш өөрчлөгддөггүй
• Хүчтэй өвдөлт нь дөрөв хоногоос дээш хугацаанд хөхөрсөн доод хөлөнд үргэлжилдэг
• Идээ нь шарханд илэрдэг, эдгэрдэггүй, нойтон болдог
• Доод хөлний гадаргуу дээр идээт тууралт үүссэн
• Хөл нь сандарч, сандарч, мэдрэмтгий болох нь багасдаг

Хамгийн сүүлд жагсаагдсан тохиолдолд, зөөлөн эдийн гэмтэлээс болж хохирогч мэдрэлийн төгсгөлийг гэмтээж болзошгүй өндөр магадлалтай байдаг. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн эмчилгээний явцыг тохируулдаг. Ирээдүйд ийм гэмтэл гарахгүй байхын тулд өвчтөн гулгахгүй тохь тухтай гутал өмсөх, спортоор хичээллэхээс өмнө сайн дулаацуулахыг зөвлөж байна.

Видео нь ашигтай зөвлөмжийг харуулж байна.

Таалагдсан уу? Хуудсандаа таалагдаж, хадгалаарай!

Үүнийг бас харна уу:

Нийтлэл нь баригдаж байна.

Толгойн зөөлөн эдүүд нь хэд хэдэн давхаргыг агуулдаг - арьс (арьс), өтгөн холбогч эдийн давхарга (textus cormectivus), апоневроз (апоневроз), сул холбогч эдийн давхарга (сул холбогч эд), периостеум (перикраний). Давхаргын нэрний эхний үсгүүд нь толгойн зөөлөн эдэд товчлол өгдөг - "SCALP". Эхний гурван давхаргад хуйх нь бие биентэйгээ нягт, периостум нь ясны гаднах гадаргуу дээр наалддаг.

Хуйхны гематом нь гэмтлийн дараа шууд гардаг хязгаарлагдмал экстракраниаль цусны цуглуулга юм. Хуйхын давхарга доторх байршлаас хамааран хуйх, subgaleal болон subperiosteal гематомууд байдаг. Толгой дээрх гематом нь нярайн хөхөрсөний дараа гарч ирж болно - энэ нь төрсний дараахь гэмтлийн үр дагавар юм.

Хуйхны гематом нь хуйхын цусархаг хаван бөгөөд нярай хүүхдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ургийн толгойн сегментийг төрөх суваг (капут saccedaneum, edematous толгой) буюу вакуум олборлосноос үүсдэг. Нутагшуулалт - толгойн нуман хаалга. Хэдэн өдрийн дараа хавдар өөрөө арилдаг.

Субгалийн гематом нь апоневроз ба периостеумын хоорондох зайнд цус хуримтлагдах бөгөөд ихэвчлэн хугарал эсвэл тэр ч байтугай гэмтлийн дараа олддог. дунд зэрэг…. Өвчтөнүүд бага зэргийн хэлбэлзэлтэй түгжрэлийг ясны оёдлоор хязгаарладаггүйг анзаардаг. Тэдний зонхилох нутагшуулалт нь урд-париетал бүсэд байдаг. Гематом нь маш том байсан ч гэсэн ажиглалтыг заадаг. Зүү оруулах эсвэл зүсэлт хийх замаар цутгах нь халдвар авах боломжтой. Эдгээр гематомын хамгийн том аюул нь нярайд цочмог цус алдах хам шинжтэй холбоотой байдаг. Хэт том гематомтай хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтдэг.

Зураг. 2 настай хүү, толгой дээр нь сарнисан хавдар, зөөлөн тууштай байдал, арьсны гипереми, удаан хөдөлмөрийн түүхтэй. Хуйх дотор хэт авиан шинжилгээ хийхдээ оёдлыг гаталж буй шингэнийг цуглуулна. Дүгнэлт: Толгойн subgaleal гематомын шинж тэмдэг.

Зураг. Төрсөн гэмтлийн дараа баруун, зүүн париетал ясны дээр хавдартай 14 настай охин. Хэт авиан дээр баруун, зүүн париетал бүсийн subaponeurotic орон зайд хоёр анеко фокус байдаг бөгөөд гэмтэл дотор цусны урсгал тодорхойлогддоггүй. Дүгнэлт: Subgoneurotic гематом.

Subperiosteal гематома буюу цефалогематома нь periosteum ба ясны хоорондох цусны цуглуулга юм. Цефалогематома нь хамгийн түгээмэл тохиолддог төрөлтний гэмтэл бөгөөд бага тохиолдолд гавлын ясны ан цав үүсдэг. Гарал үүслийн газрыг харгалзан үзвэл parietal (хамгийн онцлог шинжтэй), урд, Дагзны (бага түгээмэл) ба түр зуурын (маш ховор) цефалогематомууд байдаг. Цефалогематомын шинж тэмдэг - гавлын ясны аль нэгнийх нь хил хязгаараас давахгүй, тодорхой ирмэг бүхий зөөлөн эсвэл уян хатан нягтрал бүхий өвдөлтгүй хэлбэлзэл. Энэ нь гавлын ясны хоорондох нялх хүүхдэд (оёдлын талбайн хэсэгт) периостум нь хатуу, нягт нягтралтай байдагтай холбоотой юм. менингэс болон subperiosteal боломжит орон зайг ясны эргэн тойронд байрлах краны судсаар тодорхой байрлуулсан байдаг.

Жижиг диаметртэй (3 см хүртэл) цус алдалт нь ихэвчлэн эмчилгээ хийлгүйгээр 7-9 хоногт буурч, 5-8 долоо хоногийн дараа бүрэн алга болдог. Ховор тохиолдолд цефалогематомын захын дагуу нарийн ширхэгтэй ялзрал үүсдэг - "өндөгний хальс" үе шат, дараа нь гематома шохойжиж, зарим толгойн астигматизм үүсдэг. Их хэмжээний цефалогематом (8 см-ээс дээш), агууламжийн хүсэл эрмэлзлийг цоолох шаардлагатай байдаг - тэдгээр нь өөрөө уусдаггүй.

Зураг. 1 сартай охин баруун париетал ясны дээр хавдартай, вакуум олборлодог түүхтэй. Хэт авиан дээр баруун париетал ясны доторхи subperiosteal шингэний хуримтлал, зүүн талын хуйхын хэвийн бүтэцтэй харьцуулахад. Цефалогематомын осицитэй холбоотой байдаг париетал ясны хоёр талт ясны суналт.

Цефалоематоматай хүүхдүүдийн 10-25 хувь нь гавлын ясны хугаралтай байдаг бөгөөд энэ нь нэмэлт ба интракраналь цус алдалт дагалддаг бөгөөд "subperiosteal-epidural hematoma" үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Иймээс subperiosteal гематом бүхий хүүхдүүдэд гематомын бүсэд байрлах гажсан ясны бүтэн байдал, гавлын ясны бүтэн байдлыг үнэлэн АНУ-д шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Зураг. 5 долоо хоногтой охин, париетал ясны дээгүүр хавдар, вакуум олборлодог түүхтэй. Хэт авиан дээр арьсыг (астерис) тодорхойлж, ясны кортикал давхаргын тасралтгүй байдал нь алхам алхмаар кортикал хэв гажилт (гурвалжин), түүнчлэн зохион байгуулалттай гематом (сум) юм. Оношийг рентген шинжилгээгээр батлав - цефалогематомын дээд ирмэг дээр "өндөгний хальс" гэсэн шинж тэмдэг илэрдэг. Дүгнэлт: Шохойжсон цефалогематома.

Зураг. Төрсөн гэмтлийн дараа баруун талын баруун талын париеталь бүсийн хавдартай 7 настай хүү. Хэт авианы үед ясны хугарал ба жижиг subperiosteal гематом (улаан сум) -тай холбоотой 3 мм зузаантай гипоехоикийн subgaleal шингэний хуримтлал үүсдэг.

Subgaponeurotic эсвэл subperiosteal орон зайд зөвхөн цус төдийгүй CSF хуримтлагдаж болно. Эдгээр тохиолдолд хавдар нь шаргал өнгөтэй байдаггүй ба гэмтэл авсны дараа шууд гарч ирдэггүй (гематом шиг), гэхдээ ихэвчлэн 1-3 хоногийн дараа гарч ирдэг. Эдгээр нь экстракраниаль гигрома бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь илүү хүнд гэмтэл авч, хуйх болон гавлын ясны эдийг гэмтээхээс гадна тархины хатуу, арахноид мембраныг тархины нугасны шингэний толгойн зөөлөн эдэд гадагшлуулдаг. Ийм хүүхдүүдийг гавлын ясны төлөв байдлыг нарийвчлан тогтоохын тулд эмнэлэгт хэвтүүлж, үзлэг шинжилгээнд хамруулж, судсаар бүрхэгдсэн мембраныг оруулахгүй. Ихэнх тохиолдолд экракранийн CSF хуримтлал 1-2 долоо хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Ховор тохиолдолд хатуу толгойн боолт шаардлагатай байдаг. Экстракраниаль гигрома бүхий шугаман хугарал байгаа нь өсөн нэмэгдэж буй хугарлыг хасахын тулд АНУ-ын краниографийн давтан судалгаа хийхийг шаарддаг.

Зураг. 5 долоо хоногтой хүүхэд толгойны ар тал дээр хавдартай. Папонеурот орон зайд хэт авиан шинжилгээ хийхдээ гипохимик формацыг тодорхойлдог, гиперехоид фиброз бүтэцтэй, тодорхой, бүр ч контуртай, гипоехой туннель нь гавлын ясанд 12 * 16 мм хэмжээтэй байдаг. MRI дээр цистик формац subgaleal орон зайд энэ нь falciformis байнгын синусын дагуу урсдаг interhemispheric цисттэй холбогддог. Дүгнэлт: Цефалоцеле.

Хэт авиан дээр нялх хүүхдийн толгойн гемангиома

Нялх гемангиома бол хүүхдийн хамгийн түгээмэл судасны хавдар юм. Төрөх үед байхгүй, амьдралын эхний долоо хоногт харагддаг. Арьс нь хамгийн их өртдөг эрхтэн бөгөөд ихэнхдээ толгой ба хүзүү (60%), их бие (25%) байдаг. Хэт авианы үед гипо- эсвэл гиперехоидын формацыг тодорхой тусгаарлаж, цусны урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Зураг. 1 сартай охин баруун талдаа хуйх, урд талын яс. Хэт авиан нь хуйх дотор гиперехоик, гиперкозын зангилааг харуулж, 2.2 * 2.0 * 0.5 см хэмжээтэй байдаг.

Зураг. 4 сартай охин зүүн талдаа супроорбитал бүсэд цохиулсан Хэт авиан дээр ясны гэмтэлгүй, 1.7 * 1.5 * 0.5 см хэмжээтэй, нарийн төвлөрсөн гипоехоикийн арьсан доорх зангилааг хийдэг.

Толгойн хэт авиан эпидермисийн уйланхай

Эпидермоидын уйланхай - ectodermal гадаргууг бүрэн тусгаарлахаас татгалзах (жирэмсний 3-5 долоо хоног). Толгойн гэмтэл 5% -иас бага, эхний дөрвөн арван жилд ажиглагддаг эрэгтэй, ихэнх өвчтөнд бага зэргийн донтолт. Гурван төрөл: эпидермоид, дермоид ба тератоид. Ихэвчлэн нэг нүдтэй, нүдтэй удаан өсөлт…. Хэт авиан дээр нарийн тодорхойлсон хязгаарлалт бүхий гипоэкоидозын цистийн гэмтэл.

Зураг. Хүү, 10 сартай, жижиг масс нь хуйхандаа тод харагдана. Хэт авианы үед хатуу ба цистик бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий арьсан доорх зангилаа, цусны урсгалыг илрүүлдэггүй. MRI нь өөхний бүрэлдэхүүн хэсэггүй эпидермоид цисттэй төстэй parietal бүсэд париетал бүсэд байрлах дунд шугамд экстрасранциал цистик үүсэхийг илчилдэг.

Хэт авиан дээр толгойн липома

Липома - сайн хавдарболовсорсон adipocytes-ээс бүрддэг. Эдгээр нь хүн амын ~ 2% -д ажиглагддаг хамгийн түгээмэл зөөлөн эдийн хавдар юм. Ихэвчлэн липомууд арьсан дор байрладаг бөгөөд насанд хүрсэн үед зөөлөн, өвдөлтгүй масс хэлбэрээр илэрдэг. Тэд олон жилийн туршид ажиглагдаж байсан бөгөөд жингээ өөрчлөх замаар хэмжээг нь өөрчлөх боломжтой. Benign lipomas нь хязгаарлагдмал зөөлөн масс бөгөөд ихэвчлэн капсулаар бүрхэгдсэн бөгөөд бараг бүх өөх тосоос бүрддэг. Ихэнхдээ цөөн тооны өөх тосгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь фиброз септа, өөхний үхжил, цусны судас, тэдгээрийн хооронд байрлах булчингийн утас зэргийг төлөөлдөг. Илүү түрэмгий бүрэлдэхүүн хэсгээс зайлсхийхийн тулд өөх тосгүй аливаа бүрэлдэхүүн хэсгийг сайтар үнэлэх хэрэгтэй.

Хэт авианы үед липома нь гипер- (20-52%), изо- (28-60%) ба гипоехоик (20%) формацтай байдаг тул капсул нь хүрээлэн буй эдээс салахад хэцүү байдаг, акустик сүүдэргүй, дотоод цусны урсгал хамгийн бага байх боломжтой байдаг. Цуурай бүтэц нь гетероген юм - шугаман ба / эсвэл цэг гиперехоикийн орц.

Зураг. 8 жилийн турш хуйхын хавдартай өвчтөн. Хуйхын зөөлөн эдэд хэт авиан шинжилгээ хийхдээ шугаман бүтэцтэйгээс гипоехо фокус, гетероген цуурай бүтэц, тодорхой, тэгш контур бүхий хэмжээтэй, 38 * 35 * 2 мм хэмжээтэй, дотоод цусны урсгалыг илрүүлээгүй, ойролцоо жижиг судсаар дамждаг.

Хэт авиан дээр толгойн пиломатрикома

Пиломатрикома бол үсний уутанцраас үүсдэг ховор хавдар юм. Өвчний 40% -д өвчний эхэн үе амьдралын эхний арван жилд, 60% нь хорин нас хүрэхээс өмнө тохиолддог. Энэ нь арилгаж дууссаны дараа дахилтгүйгээр ердийн арьсаар бүрхэгдсэн хөдөлгөөнт, чулуун тууштай байдал юм. Гол төлөв нүүр, хүзүү ба дээд мөчрүүд…. Хэт авиан дээр арьсан доорх эдэд байрлах гиперехой зангилаа, зохих шохойжилттой.

Зураг. 7 настай эрэгтэй өвчтөний урд талдаа хуйх дээр хатуу тууштай толгойн зангилаа мэдрэгддэг. Хэт авиан дээр, 2.4 * 2.0 * 1.6 см ба 1.5 * 1.0 * 0.4 см хэмжсэн өнгөт доплер хэлбэрээр захын цусыг тодорхой хэмжээгээр урсгалтай, хатуу, шохойжсон, сайн тогтоосон арьсан доорх зангилаа. толгойн урд хэсэг. Гистологийн үр дүнд үндэслэсэн дүгнэлт: Пиломатрикома.

ЭХО дээр толгойн эозинофиль гранулом

Зураг. 3 долоо хоногийн өмнө гарч ирсэн толгой дээрээ өтгөн өсгийтэй 3 настай охин. Хэт авианы үед тэгш бус хилтэй өтгөн остеолитик формаци нь subgaleal орон зайд, хөхний хөндий рүү тархаж, цусны урсгал илэрдэггүй. Рентген зураг нь зүүн париетал бүсэд тэгш бус хил хязгаар бүхий остеолитик формацийг харуулж байна. CT дээр формаци нь ясны гаднах болон дотоод кортикал давхаргыг зөрчиж, subgaleal орон зайд болон хөхний хөндийд пролапс үүсдэг.

Миязис нь хэт авиан дээр

Миязис - янз бүрийн хоёр далавчтай амьтад авгалдай хөгжүүлэхэд хүн, амьтдыг ашигладаг. Латин Америкт хамгийн түгээмэл шалтгаан бол Dermatobia hominis юм. Хэт авиан дээр гипоэкоидын гало (хөндий) -ээр хүрээлэгдсэн авгалдай, түүний дараа акустик сүүдэртэй, CDC-ийн тусламжтайгаар авгалдай доторх шингэний урсгалыг харж болно.

Зураг…. Хуйхны зангилаа бүхий охин. Хэт авиан дээр хуйханд байгаа жижиг хатуу зангилаа, тодорхой тодорхойлогдсон, гиперехоикийн төв, гажигтай гипоэкоикийн зах, хойд хэсгийн акустик сүүдэр, цусны урсгалын төв хэсэг байдаг.

Өөртөө анхаарал тавиарай, оношлогооч!

Арьсан доорх гематом

Арьсан доорх гематом үүсэх нь арьсан доорх эдээр дүүрсэн хязгаарлагдмал орон зайд тохиолддог. Арьснаас шөрмөсний дуулга (aponeurosis epicranialis) хүртэл босоо чиглэлд ажилладаг холбогч эдийн гүүрүүдтэй бэхлэгдсэний улмаас орон зайн хэмжээ нэлээд тогтмол байна. Арьсан доорх гематом үүсэх нь цусны судас төдийгүй гүүрэнд гэмтэл учруулах тохиолдолд боломжтой байдаг. Холбогч эдийн гүүрний хагарал нь гэмтэл, гэмтсэн судасны хэт их даралтын улмаас шууд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх хүмүүст ажиглагддаг. Нүүрний судасны хаалттай гэмтэлтэй үед эдгээр гуурсан гүүр нь цус алдалтыг ихээхэн хязгаарлаж, арьсан доорх гематом, заримдаа тодорхой бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг.

Subgoneurotic гематом

Гематом үүсэх нь субапонеурот орон зайд цус хуримтлагдаж, супрапраниаль апоневрозын салалт (Зураг 3) -тай холбоотой байдаг. Сээр нурууны өөхний эд эсийн давхарга байдаг тул апоневрозын суурь давхарга нь маш сул байдаг тул салст бүрхэвч их хэмжээний гематом үүсэх замаар мэдэгдэхүйц газар нутагт тархдаг. Subgaleal гематом нь гавлын ясны хугарал, ялангуяа хүүхдүүдэд байнга тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв цус алдах эх үүсвэр нь арьсан доорх өөхний давхаргын судаснууд юм бол энэ нь апоневрозын анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Арьсан доорх цус алдалт нь өтгөн хаталтанд өртдөг бөгөөд сэтгэлийн хямралыг хугалж чаддаг. Ховсдол - арьсны өнгөц гэмтэл нь түүний папилляр давхаргаас илүү гүнзгий байдаггүй. Үрэлт нь хуйхын аль ч хэсэгт үүсч болох боловч ихэнхдээ нүүрэн дээр байдаг. Үс, толгойн хамгаалалтын шинж чанараас шалтгаалан үрэлт нь хуйханд бага тохиолддог. Үрэлтийн тоо нь ихэвчлэн гэмтлийн хэмжээг заана. Динамик холбоо барих үед зураасны хамгийн гүн ба нарийвчлал нь эхний хэсэгт тэмдэглэгдсэн байдаг ба гуужуулагч эпидермисийн цавуулаг нь үрэлтийн эсрэг талд ажиглагддаг. Эдгээр морфологийн онцлог нь хүчний векторын чиглэлийг тогтоох боломжийг бидэнд олгодог. Гэмтсэний дараа шууд үрэлт нь чийглэг, гялалзсан гадаргуутай арьсны гадаргуугийн давхаргад согог юм. Хэдэн цагийн дараа үрэлтийн ёроол нь хатаж, царцсан сүүдэртэй болно. Аажмаар гэмтсэн эд эсийн үхжил ба цусны бүлэгнсэн цусаар нягт царцдас үүсдэг. 1 өдрийн дотор царцдас нь хүрээлэн буй арьсны түвшинд хүрч, 2 дахь өдөр энэ нь хэдийнээс давж гардаг. Үрэлтийн захын хэсгээс түүний төв хүртэл царцдас үүсэхтэй зэрэгцэн гэмтсэн арьсны аяндаа эпителизаци үүсч эхэлдэг. Шинээр үүссэн хучуур эд нь 3-4 хоногийн дараа царцдасын ирмэгийг аажмаар гуужуулдаг. 4-8 дахь өдөр царцдас алга болж, арьсыг олон жижиг өнгөц атираа болгон шахаж авахад амархан цуглуулдаг ягаан ягаан өнгийн эпидермисийн гадаргууг илтгэнэ. 2-р долоо хоногийн эцэс гэхэд тухайн талбай нь хүрээлэн буй арьснаас өнгө, тууштай байдлаараа ялгаатай биш юм. Шарх - арьсны папилляр давхаргаас илүү зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах. Хулгайлагдсан, хөхөрсөн, урагдсан, хөхөрсөн, зүсэгдсэн, хуйхтай, буугаар буудахыг ялгаж салгах. Ихэнх тохиолдолд тархины гэмтлийн үед хөхөрсөн, хөхөрсөн, хөхөрсөн шарх ажиглагддаг. Хөхөрсөн шарх нь шокноос үүсдэг. Тэдний морфологийн шинж чанарууд нь жигд бус, няцлах, буталсан, шахсан ирмэг, шархны эсрэг талын хоорондох холбогч эдийн гүүр юм. Урагдсан шарх сунгах механизмаар үүсдэг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог үрэвсэл нь дотор талаас, хөхний ясны ясны хугарал, ирмэгээс үүсдэг. Халдвар ихэнхдээ шулуун эсвэл нумтай, заримдаа нэмэлт завсарлага өгч, нарийн төвөгтэй тохиргоог өгдөг. Шархны ирмэг нь тэгш бус бөгөөд хэзээ ч хатуурдаггүй. Холбогч эдийн үсрэлт байхгүй байна. Шархны ёроол нь ихэвчлэн гэмтсэн ястай байдаг. Хөхөрсөн, урагдсан шарх нийлмэл нөлөөлөл ба сунгалтын үйлдлээс үүсдэг. Шарх нь ихэнхдээ хурц өнцгөөр объектын үйлдлээс үүсдэг: эхний шатанд шархыг хөхөрсөн хэсэг нь салаалсан хөхөрсөн, заримдаа буталсан ирмэгээр үүсдэг, дараа нь арьс арьсан доорх өөхний давхаргаас салж эсвэл салаалах хэлбэрээр үүсдэг (шархны урагдсан бүрэлдэхүүн хэсэг). Хуйх шарх арьс, эд эсийг үндсэн эдээс бүрэн тусгаарлах замаар тодорхойлогддог. Их хэмжээний цус алдалт, хавирганы дараа үхжил үүсэх магадлалтай тул хуйхын өргөн шарх нь аюултай. Ачсан шарх шархтай объектын хурц эсвэл хязгаарлагдмал гадаргуу дээр өртөх үед үүсдэг. Ийм шархны нийт хэмжээ нь объектын гэмтлийн гадаргуугийн хэмжээнээс хэтрэхгүй. Шархны гүн нь өргөн ба уртаас давамгайлдаг. Шархны ёроол гүнзгийрч, ихэвчлэн ясны доод хэсэгт хүрч, холбогч эдийн гүүрний бие даасан утаснуудаар дүрслэгдэж болно. Галт зэвсэг шарх сум, буудсан, хуваагдмал, сохор эсвэл шархны сувгаар дамжуулж болно. Орцны шарх нь гурван заавал байх ёстой шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: эд эсийн гажиг, 1-2 мм өргөн тунадасжилтын бүс, үрэлт бүс (тос, тортог). Гарах шарх нь ангархай хэлбэртэй байж болно. Оруулах, гарах шархын тоо ижил байж болохгүй. Буудлагын шархны гэмтэлийн онцлог нь толгойн цочролын долгион, "молекулын цочролын бүс" үүсэхтэй холбоотой юм. Молекулын таталтанд өртсөн эдүүд нь үхжилд ордог тул бууны шарх үргэлж эдгэрдэг хоёрдогч хурцадмал байдал…. Гэмтсэн эд эсийн өөрчлөлтийн динамикийн дагуу гадны гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн үргэлжлэх хугацааг урьдчилсан байдлаар тооцоолох боломжтой болно. Зарим тохиолдолд шархыг дахин харах нь мэдрэлийн гэмтлийн шинж чанар, гэмтлийг (апоневроз, гавлын ясны бүтэц, оршихуй зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. гадны биетүүд, ясны хэлтэрхий, тархи нугасны шингэний хольц, тархины задрал гэх мэт). Хагарлын хамтрагч болох subgaleurotic hematomas нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Нүдний арын хэсэгт байрлах гематом бүхий арьсны толбыг тусгаарласан толбо нь мастоидын төгсөгчдөд гэмтэл учруулж, хойд талын хөхний ясны хажуугийн өнцөгт ан цав үүсдэг. Их хэмжээний венийн цус алдалт хийснээр цус нь стерноклоидомастоидын булчингийн бүрээсийг нэвтлэн тархаж, улмаар булчингийн цочрол, тортиколлис үүсгэдэг. Периорбиталь эдэд сайн мэддэг, цус алдалт нь хөхөрсөн хэлбэрээр илэрдэг - дээд ба доод зовхинд "нүдний шил". Тэд орон нутгийн хүч хэрэглэхгүйгээр гавлын ясны суурь хугарсан хэсгээс эпилептик цус алдалт хэлбэрээр үүсч болно. Гэсэн хэдий ч тэдний гадаад төрх нь урд талын фосса дахь гавлын ясны хугарлын найдвартай шинж тэмдэг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь урд талын бүсийн зөөлөн эдүүдийн гематом эсвэл хамрын ясны хугарал бүхий цусны нүүдлийн улмаас тохиолддог. Орбитал бүсэд шууд гэмтэл байхгүй тохиолдолд хойшлуулсан хугацаанд "нүдний шил" шинж тэмдгийн дүр төрх нь сэтгэл түгшээдэг. Хагарлын шинж тэмдэг нь хамрын шингэний үрэвсэл байгаа тохиолдолд маргаангүй болно. Хохирогчийн толгойг шалгаж үзэхэд тархины нугасны шингэний урсгалын гаднах сонсголын сувгийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Otolikvorrhea нь пирамидын дундуур өнгөрч, дунд зэргийн цавины ясны бүсэд гавлын ясны суурь хугарсан байгааг илтгэнэ. түр зуурын яс…. Заримдаа эдгээр гэмтэл нь хамрын шингэний үрэвсэл дагалддаг тул тархины нугасны шингэн нь сонсголын хоолойгоор дамжин хамрын хөндий рүү урсдаг. Цочмог үед сонсголын сувгаас урсан тархины шингэн нь ихэвчлэн их хэмжээний цусны хольц агуулдаг бөгөөд сонсголын сувагт тусгаарлагдсан гэмтэл, тимпани мембран гаднах шархнаас цусны урсгал гарах нь ихэнх тохиолдолд боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд хэт авиан оношлогооны замыг дагаж, otoliquorrhea-ийг зөвхөн ENT цогц шинжилгээ хийсний дараа (глюкостестийн шинжилгээ, сонсголын хурц үзлэг, агаар, ясны дамжуулалт, нистагмус гэх мэт) оруулах нь дээр.

Шархыг шалгаж үзэхэд шархны төрлийг тодорхойлохоос гадна фроносоккипиталь булчингийн апоневрозын гэмтэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. өгсөн тэмдэг толгойны хаалттай ба нээлттэй гэмтлийг ялгах боломжийг олгодог. Доод талын яс, нурууны гэмтэлийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Шархын ёроолын харааны болон дижитал үзлэгээр кортикал ясны хэв гажилт эсвэл сул ясны хэлтэрхий байгаа эсэхийг тодорхойлж, сэтгэлийн хямрал байгаа эсэхийг илтгэнэ. Тархины нугасны шингэн эсвэл тархины салст бүрхэвч шархнаас гоожиж байгаа нь TBI-ийн нэвчсэн шинж чанарыг найдвартай харуулж байна. Онцлог байдал: гүйдэл шарх үйл явц дээр толгой ба өндөр магадлал хөгжил томшгүй хүндрэл, хүртэл өмнө нь үхэлд хүргэх үр дүн, нөхцөлтэй зайлшгүй эцсийн боловсруулах шарх зөвхөн дотор нөхцөл мөчир мэдрэлийн мэс засал танилцуулга. Шархыг эмчлэх, TBI-тай хохирогчдод туслах тактикийг төлөвлөхдөө толгойн зөөлөн хөндлөнгийн анатомийн болон топографийн онцлогийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жижиг хэмжээтэй шархнаас хүртэл их хэмжээний цус алдалт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт, цусархаг цочрол хүртэл хүргэдэг бөгөөд энэ нь TBI-ийн явцыг хурдасгадаг. Энэ нь толгойн зөөлөн эдэд ер бусын цусан хангамж, олон тооны судасны анастомозтой холбоотой юм. Энэ нь Adventitia гэдгийг санаж байх ёстой цусны судас гуурсан хоолойн хамт хүчтэй ургадаг бөгөөд үүний үр дүнд гэмтлийн үед судаснууд нурдаггүй. Төрсний дараах үе шатанд цус алдалтыг зогсоох хамгийн үр дүнтэй, боломжийн арга бол даралтат асептик хувцас хийх явдал юм. Ингэснээр та цусны судасны люменийг толгойн зөөлөн эдийг гавлын ясны эсрэг дарах замаар шахаж авах боломжтой юм. Үүнтэй төстэй үр нөлөөг хөлөг онгоцны хуруугаараа шахаж авах боломжтой (Зураг 4). Боолтны шахалтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд шархны ирмэг дээр байрлуулсан самбай өнхрүүлгийг ашиглаж болно. Хэрэглэсэн боолтны хангалттай байдлыг шархнаас цус гарах эрчимээр тодорхойлно. Зохих боолт хийвэл цус алдалт зогсдог. Шархнаас цус алдалтыг зогсоохоос гадна даралт боолт шаардлагатай байгаа нь олон тооны анатомийн болон топографийн онцлогоос үүдэлтэй юм. Апоневротик арьсны хавчаарын доор байрлах өөх тосны давхарга нь хавирганы доорхи эдүүд (periosteum) -ыг хатуу бэхлэхээс сэргийлдэг бөгөөд бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч гэсэн субапоневротик гематом, судлууд үүсэхээс гадна хийсэх, салгахад хүргэдэг. Цаг хугацаагаар түрхсэн даралтын боолт нь апоневрозын дор цус хуримтлагдахаас сэргийлнэ. Даралт боолт хийх нь эсрэг заалт бол ясны хэлтэрхийг medulla руу дүрэхээс зайлсхийхийн тулд гавлын ясны хугарсан байдал юм. Гемостазын хамгийн тохиромжтой хувцас бол зангилаа, малгай юм.

Зангилаатай хувцаслалт нь даралтын боолт бөгөөд ихэвчлэн артерийн цус алдалтыг зогсооход ашиглагддаг. Хохирогчдод туслахдаа гэмтсэн судаснаас цус гарах нь хурууны шахалтаар түр зуур зогсдог бөгөөд дараа нь ариутгасан самбай салфетка ариутгасан самбай даавуугаар боож, хоёр толгойтой боолттой боолт хийнэ. Толгойг нь боож боож боож боож боож, эрүүл талдаа түр зуурын бүсээс боолт хийхийг зөвлөж байна. Гэмтсэн хэсэгт боолт хөндлөн огтлол хийж, үүний тулд боолтны баруун толгойг зүүн гарт, зүүн толгойг баруун гарт нь авна. Дараа нь боолтны толгойг эрүүл тал руу түр зуурын бүс рүү аваачна, дараа нь гэмтлийн талбайд аваачиж, дахин загалмай хийж, толгойны дух, арын хэсэгт боолт хийдэг. Боолтны цаашдын хөдөлгөөнүүд давтагдана. Боолтны хөндлөн огтлолыг гэмтлийн талбайн дээр байрлуулна.

Боолт "малгай" (6-р зураг) нь асептик материалыг хохирогчийн хуйханд тохь тухтай, бат бөх бэхлэх боломжийг олгоно. Өвчтөн өөрөө гүйцэтгэх үүргийг туслах ажилтан шаарддаг. Боолт нь дараах байдлаар үүсдэг: 1 метрийн урттай боолт (зангиа) тусдаа хэсгийг парикал-түр зуурын бүсэд аурикулийн урд талд байрлуулж, туслах (эсвэл өвчтөн) зангиа зангилааны үзүүрийг хадгалдаг. Толгойн эргэн тойронд хэвтээ дугуй хэлбэртэй бөгөөд зангиа зангидаж боодол дээр нь боож, нүдний шилний доор авчирч, толгойны ар талыг хамарна. Нөгөө талд нь боолтыг дахин зангиагаар ороож урд тал руу нь чиглүүлж, дух, титэм хэсгийг нь нөгөө талд нь уяатай холбож өгнө. Дараа нь ээлжлэн боолт хийх нь өмнөх алхмуудыг давтдаг боловч хөдлөх бүрдээ зангиа руу илүү их шилждэг. Боолтны төгсгөл нь дугуй хэлбэртэй бэхлэгдсэн эсвэл зангилааны аль нэгний доор бэхлэгдсэн байна. Мөрний төгсгөлүүдийг доод эрүүний дагуу холбодог. Мөрний хөндийд их хэмжээний хохирол учирсан тохиолдолд "буцах" боолт түрхэх нь элбэг (Зураг 7). Энэ боолтыг хэрэглэхийн тулд эхлээд толгойн эргэн тойронд бэхэлгээний аялал хийх (1), боолт нь урд хэсэгт (2) аль болох бага нугалж, урд талынхаас дээш толгойны хажуугийн гадаргуугаар явуулна. Толгойн ар тал дээр хоёр дахь атираа үүсч, толгойны хажуугийн гадаргууг эсрэг талаас нь боолтоор хучдаг (3). Буцаж байгаа хэсгүүдийг дугуй хэлбэртэй дугуйгаар засаарай (4). Дараа нь дараагийн эргэлтүүд (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) толгойны хажуугийн гадаргууг хамарч, толгойг бүхэлд нь боож дуустал дээш, дээшээ дээшлүүлнэ. Буцах аялал нь дугуй боолттой (7, 10) бэхлэгддэг. Буцаж буй боолт нь эмзэг, толгойноосоо амархан гулсдаг тул зөвхөн хувцаслах материалыг түр зуур засахад ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Илүү бат бөх боолт бол "Гиппократуудын малгай" юм (Зураг 8).

"Гиппократ малгай" боолтыг (8-р зураг) ердийн боолттой, хэсэгчлэн эсвэл хоёр боолтоор хийхэд хялбар, хоёр толгойтой боолтыг хэрэглэнэ. Толгойн эргэн тойронд дугуй хөдөлгөөн хийх (1) гаднах тойргийн доод хэсгээс доош. Дугуй бүсэд боолтоо баруун гараараа гаталсны дараа боолтны толгойг гавлын ясны хөндийгөөр духан руу (2) дамжуулж, дугуй хэлбэртэй бэхэлсэн (3). Бөөрөнхий дугуйгаар гатласны дараа боолт нь гавлын ясны хөндийгөөр толгойны ар тал руу буцаж ордог (4), өмнөх дугуйг зүүн талд нь боолтны өргөнөөр хагасаар хамарна. Энэ боолттой толгойгоор хөндлөн огтлолцсоны дараа дараагийн дугуйг сагиттал чиглэлд хийж өмнөх хэсгүүдийн баруун талд байрлуулна (6). Баруун талд (10, 14 ...) ба зүүн талд (8, 12 ...) боолт буцаж ирэх хөдөлгөөнүүдийн тоо ижил байх ёстой. Зүүн гараараа боолтны толгойг бүх цаг үед дугуй хэлбэртэй аялал хийж, толгойны ар тал, ар тал руу хийдэг (5, 7, 9, 11 ...). Урд талын булцууны доод хэсэгт, аорикуляраас дээш, хэт ягаан туяаны дор нягт байрлуулсан боолтны дугуй хэсгүүд нь хамгийн өргөн хэсэгт толгойны тойргоос бага периметртэй байдаг. Үүний ачаар боолт нь толгой дээр нь наалддаг.

Тодорхой сэтгэлзүйн түгшүүр, хохирогчийн зан авирын хангалтгүй байдал зэргээс шалтгаалан "Гиппократын малгай" боолт нь нэмэлт бэхждэг: auricles-ийн урд байрлах краны судсаар дамжин урд талын хавтгайд доод эрүүний дор 2-3 дугуй боолт хийдэг. Париетал, париетал-түр зуурын хэсгүүдэд доод эрүү, боолт нь ихэвчлэн "хазаар" хэлбэртэй байдаг. Энэхүү боолтны хялбаршуулсан хувилбарыг (9a-р зураг) дараах байдлаар хэрэглэнэ: толгойн эргэн тойронд бэхэлгээний дугуйг хийдэг. Түр зуурын бүсэд хүрч боолт нь нугалж, париетал бүсийг босоо чиглэлд хацрын доод талд, хацрын доод хэсэгт, нөгөө эрүүний хацрын доор байрлуулж, нугалах газрыг засна. Босоо эргэлтийн тоо нь дур зоргоороо байдаг бөгөөд ихэвчлэн париеталын бүсийг бүрэн хаах хүртэл байдаг. Боолтны төгсгөлд түр зуурын бүсэд гулзайлт хийж, боолтыг хэвтээ чиглэлд өгч, боолтыг дугуй хэлбэртэй бэхжүүлдэг. Үүнтэй төстэй боолтыг боолттой зууралгүйгээр түрхэж болно (Зураг 9б). Хоёр удаа хэвтээ тойргийг бэхлэсний дараа боолт нь зүүн чихний хажуугаар хүзүүний баруун хажуугийн гадаргуу руу, тэндээс - доод эрүүний дагуу явагдана. Зүүн талд доод эрүү боолт дугуй нь босоо чиглэлийг авч, auricle урд дамждаг. Париетал ба түр зуурын бүсийг босоо хөдөлгөөнөөр боолттой, дараа нь эрүүний доороос хүзүүний зүүн хажуугийн гадаргуугийн дагуу боолтыг толгойны ар тал руу чиглүүлж, хэвтээ аялалд шилжүүлдэг. Боолт нь дугуй хэлбэртэй бэхжиж, хэвтээ цус харвалт хийдэг. Толгойн эргэн тойронд бэхэлсний дараа боолтыг доод хэсгээр нь хаагаад толгойны ар тал, хүзүүний баруун гадаргуу дээр боож, эрүүний урд хэсгийг боож, хэвтээ хөдөлгөөнөөр боож, дараа нь парието-түр зуурын бүсийг босоо дугуйгаар хаадаг. Боолт нь эхний бэхэлгээний дагуу байрлуулсан дугуй хэвтээ боолт хөдөлгөөнөөр төгсдөг.

Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай санаж байна уу, юу вэ ногдуулах дугуй хэлбэртэй урд хэсэг хөдөлдөг боолт дор ёроол эрүү -ыг хүндрүүлдэг нээлт амаар хөндий ба үүсгэдэг зорилго бэрхшээл үед барьж байгаа reani сэтгэцийн үйл ажиллагаа. Ашиглаж байгаа боолт аас төстэй бэхэлгээ онцгой хүсээгүй үед өртсөн аас TBI дотор холболтууд аас өндөр эрсдэл хүсэл эрмэлзэл үед бөөлжис ба боломжтой живж байна хэл. Боолт дээр зөв шүү нүд (Зураг.10 а). Боолтыг толгойн эргэн тойронд хоёр хэвтээ дугуй хөдөлгөөнөөр бэхжүүлдэг. Дараа нь, Дунд чихний урэвсэл, баруун чихний доор доошоо бууж, хацрын хажуугийн гадаргууг дээшлүүлж, нүдний зовхи, тойрог замын дотор хэсгийг хаадаг. Бөөрөнхий дугуй хэлбэртэй бол боолтны өгсөх курс тогтмол байна. Үүний дараа боолт нь баруун чихний доор дахин чиглүүлж, нүд нь хаалттай тул боолтыг гадагш чиглүүлж өгдөг. Боолтны ташуу курс нь дугуй хэлбэртэй байна. Эргэдэг дугуй, дээш өргөгдсөн дугуй хэлбэртэй бол нүдний хэсгийг хаа. Ихэвчлэн гурван удаа буцаж ирсний дараа боолтыг дугуй хөдөлгөөнөөр бэхлээд дуусгаж болно. Боолт дээр үлдсэн нүд (зураг.10б). Зүүнээс баруун тийш зүүн тийш боолт хийх нь илүү тохиромжтой. Туузны боолтны ээлж нь боолтыг баруун нүдэнд түрхсэнтэй ижил байна. Боолт дээр хоёулаа нүднүүд (зураг.10c). Боолт нь толгойны эргэн тойронд дугуй хэвтээ дугуй хэлбэртэй байна. Гурав дахь тойрог нь зүүн чихний хажуугаар баруун чихний доор, баруун нүдний доор, дараа нь толгойны ар талд, баруун чихний баруун түр зуурын, урд хэсэгт, дараа нь зүүн нүднээс дээш доошоо чихний хажуугаар аажмаар явагдана. Боолт нь зүүн чихний дор, баруун чихний ард, баруун хацрын дагуу, баруун нүдний дээгүүр чиглүүлж, боолтоо өмнөх өргөнөөс доошоо, дотогшоо шилжүүлэн, зүүн сүүлний бүсийн дагуу хамрын гүүрийг толгойны арын хэсэгт, толгойны баруун хажуугийн гадаргуугаар удирдана. , өмнөх тойргоос бага зэрэг дээш, зүүн нүдний хэсэг, өмнөх тойргоос дотогш шилжинэ. Боолт нь толгойн ар тал, духны араар дугуй хэлбэртэй хэвтээ аяллаар дуусна. Хоёр нүдэн дээр боолт хийснээр баруун эсвэл зүүн нүдийг хамарсан боолт бүрийг дугуй хөдөлгөөнөөр бэхжүүлж болно. Нэг эсвэл хоёр нүдэнд боолт хийхдээ аурур руу аялал хийх хэрэггүй.

Неаполитан боолт чихний болон mastoid үйл явцыг ногдуулах. Боолт хөдөлгөөн нь нүдний нөхөөстэй төстэй байдаг. Хөдөлгөөнийг бэхэлсний дараа боолтны хөдөлгөөнийг хүзүүндээ оролцуулалгүйгээр гэмтлийн хажуугийн нүдний дээр байрлуулна. Боолтын төгсгөлд боолт нь дугуй дугуй хэлбэрээр бэхждэг. Урд, түр зуурын буюу тойргийн бүсэд бага зэргийн гэмтэл бэртэл авбал дугуй эсвэл дүүгүүр хэлбэртэй хувцаслалт ашиглаж болно. Хэрэв хамар, доод эрүүгийн хэсгийг хаах шаардлагатай бол гулсмал хэлбэртэй боолт хэрэглэх нь илүү оновчтой бөгөөд энэ нь илүү энгийн, хувцаслалтыг найдвартай засдаг, үйлдвэрлэхэд их цаг хугацаа шаардагддаггүй, хэмнэлттэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Толгой дээрх шархны үйл явцын динамик нь анатомийн болон топографийн онцлогоос шалтгаалдаг. Гавлын ясны хэсгээр дамжуулж, толгойн дотоод судсыг судсаар судсаар холбодог олон тооны анастомозууд байгаа нь шархны батга гарах үед менингоэнцефалит, тархины буглаа, венийн синусын тромбоз, гавлын ясны остеомиелит зэрэг ийм томруун хүндрэлүүд хурдацтай хөгжиж байна гэсэн үг юм. Шаардах руу асептик боолт холбоотой аас урьдчилан сэргийлэх хоёрдогч халдвар. Цус алдах шинж тэмдэггүй халдвар авсан, цэвэршилттэй шархтай өвчтөнд тусламж үзүүлэхэд алчуур хэрэглэх нь зохимжтой (Зураг 12). Толгойн ороолт гэдэг нь 100х100 см хэмжээтэй дөрвөлжин даавууг диагоналиар хайчилж авсны дараа олж авсан зарим төрлийн даавууны гурвалжин хэлбэртэй (илүү бүдүүн ширхэгтэй калик) гэж ойлгогддог.Улс имжийг эмэгтэй хүний \u200b\u200bтолгойн диагоналаар нугалж болно. Ороолтны суурийг толгойны ар талд байрлуулж, дээд хэсгийг нь нүүрэн дээр нь буулгана. Ороолтны төгсгөл нь духан дээрх аорикулярууд дээр бэхлэгддэг. Дээд талыг нь уясан төгсгөлөөс нь боож, аюулгүйн зүү эсвэл оёдолоор бэхлэнэ. Хэрэв шарх нь духны хэсэгт байрладаг бол асептик материалыг толгойн ороолтоор хучдаг, дээд хэсгийг толгойны ар тал дээр байрлуулдаг, толгойн ороолтны үзүүрийг ар талдаа, зарим талаараа хажуугаар нь холбож, дээд хэсгийг нь ороож бэхжүүлдэг. Төрсний дараах үе шатанд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчихгүй бол толгойн гэмтсэн гаднах бүрхэвчээс цус алдалтыг зогсоох, амьсгалын замын дэмжлэг, хүсэл эрмэлзэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмийн эмчилгээ (шинж тэмдгийн ба өвөрмөц) зэргийг хязгаарлахыг зөвшөөрнө. Урьдчилан сэргийлэх хүсэл эрмэлзэл нь TBI-тай хохирогчдыг зөв байрлуулах замаар хийгддэг (Зураг 13), энэ нь тээврийн явцад хоёрдогч гэмтэл, гемодинамик болон амьсгалын замын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хохирогчдын хамгийн их амрах нөхцлийг бүрдүүлэх ёстой. Ухамсрын хэт доройтсон тохиолдолд (комын түвшинд - GCS-ээс 7 оноогоор бага), цагаан мөгөөрсөн хоолойн интубацийг амьсгалын замыг хэвийн байлгах, хүсэл эрмэлзэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгсөн болно.

Амьсгалын дэмжлэг амьсгалын дутагдлыг арилгах, гипоксиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар хийдэг. Идэвхтэй эсвэл идэвхгүй регургитаци сэжиглэгдсэн тохиолдолд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг маскаар амьсгалахаас татгалз. Ходоод, жирэмслэлт, хэт таргалалттай, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь хамрын катетераар дамждаг.

Эмийн эмчилгээ эмчилгээ Тогтвортой гемодинамикийн дэвсгэрийн эсрэг TBI-ийн хувьд бага молекул жинтэй коллоид уусмалаар бага хэмжээний дусаах (реологийн эффекттэй), дараа нь 1: 1 харьцаатай давсны уусмалыг хэрэглэнэ. Судсаар хийх нь гемодинамикийн параметрийн хяналтан дор явагддаг. Гемодинамик тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг илэрвэл сийвэн орлуулах уусмалын хэмжээ, хэмжээ 12-15 мл / кг / цаг хүртэл нэмэгддэг. 200 мл гипертоник натрийн хлоридын уусмал, кортикостероидын уусмал уухыг зөвлөж байна. Хэрэв 10-15 минутын дотор үр дүн гарахгүй бол адреномиметик эмчилгээг зааж өгнө. Систолын цусны даралт 90 мм м.у.б-ээс бага байх. тархины перфузийн даралтыг хангалттай хангаж өгдөггүй. Систолын цусны даралтын дээд утгыг ажлын цусны даралтын + 15-20% -иас ихгүй (анамнезийн мэдээлэл байгаа тохиолдолд) эсвэл 160 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байлгахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдгийн шинжтэй эмчилгээ -- Сэтгэл хөдлөм хам шинж - бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд метоклопрамид нэвтрүүлэх хангалттай; Метоклопрамидыг хэрэглэсний дараа давтан бөөлжих, үр дүн гарахгүй бол ондансетроныг томилно. - Таталт хам шинж, сэтгэлзүйч өдөөх - Сэтгэл мэдрэлийн хүчтэй цочрол эсвэл таталт халдварт өвчний үед транквилизаторын эмчилгээг (сибазон) зааж өгсөн бол таталт өгөх довтолгоог баривчлах эмийг ерөнхий мэдээ алдуулалт (натри тиопент гэх мэт) -ийн эмүүд хэрэглэж болно. - Өвдөлттэй хам шинж - амьсгалын төвд хамгийн бага дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг тул мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг давуу эрх олгодог; өвдөлт намдаах синдром, NSAID-ийг нэвтрүүлэхээс үр дүн муутай тохиолдолд мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм нэвтрэхийг зааж өгсөн; шаардлагатай бол, залилангийн үед өвдөлтийг богино хугацаанд арилгах (интубаци, иммобилизаци гэх мэт), ерөнхий мэдээ алдуулалт (кетамин) -д зориулж хөрөнгийг ашиглах нь оновчтой байдаг.

18460 0

Толгойн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах онцлог шинжийг механик нөлөөллийн чиглэл, хүч чадал, түүнчлэн гэмтэх объект ба толгойны хоорондох хэсгийн хоорондох холбоо хамаарна. Толгойн зөөлөн эдүүд нь хэд хэдэн давхаргыг агуулдаг: - Арьс (Арьс), өтгөн холбогч эдийн давхарга (textus Cormectivus), апоневроз (Aponeurosis), сул холбогч эдийн давхарга (сул холбогч эд), пероистеум (Pericranium). Холбоо эхний үсэг эдгээр давхаргын нэр нь толгойн зөөлөн эдүүдийн нийтлэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн товчлолыг өгдөг - "SCALP". Эхний гурван давхаргад хуйх нь бие биентэйгээ нягт, периостум нь ясны гаднах гадаргуу дээр наалддаг.

Хуйх гэмтлийн хүнд байдал нь гэмтлийн талбай, гэмтлийн гүнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өнгөц гэмтэл (үрэлт) -ээс эхлээд зөөлөн эдийг бүхэлд нь хуйхнаас (хуйх шарх) салгаж өгдөг.

Хөхөрсөнба хуйх үрэлт.толгойн гэмтэлээс хамгийн түгээмэл тохиолддог гэмтэл нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт зөөлөн эд хавагнах, эсвэл арьсны арьсны давхаргад гэмтэл учруулах зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв сүүлийнх нь мэдэгдэхүйц гэмтээгүй бол шороог зайлуулж, орон нутгийн эмчилгээ хийдэг. Хэт их духан дээрх үрэлт нь гоо сайхны согогийг арилгахад хүргэдэг. Үрэлт, хөхөрсөн өвчний эмнэлзүйн гол ач холбогдол нь нөлөөллийн газрыг тодорхойлох явдал юм. Ихэнх тохиолдолд гавлын ясны гэмтэл, гажиг, хөхөрсөн зэрэг хүүхдүүдэд энэ бүсэд байдаг.

Хуйхны гематом- экстракраниаль цусны хязгаарлагдмал хуримтлал, ихэвчлэн гэмтлийн дараа шууд гардаг бөгөөд гематомын бүсэд арьсны цухуйсан, хөхрөлтөөр тодорхойлогддог. Хуйх, subgaponeurotic болон subperiosteal гематомууд байдаг.

Хуйхны гематом нь хуйх хэсгийн геморрагийн хаван бөгөөд шинэ төрсөн нярайд илүү их ажиглагддаг ба төрөх суваг дахь ургийн толгойн сегментийг зөрчсөний улмаас үүсдэг (caput saccedaneum, edematous head). Нутагшуулалт - толгойн нуман хаалга. Хэдэн өдрийн дараа хавдар өөрөө арилдаг.

Субгалийн гематом нь апоневроз ба периостеумын хоорондох зайнд цус хуримтлагдах явдал юм. Эдгээр хоёр давхаргын сул холболтыг авч үзвэл ийм гематом нь ихэвчлэн нэлээд том хэмжээтэй бөгөөд нэг ясны цаана тархдаг. Тэдний зонхилох нутагшуулалт нь урд-париетал бүсэд байдаг. Эдгээр гематомын хамгийн том аюул нь нярайд цус алдах цочмог синдромтой холбоотой байдаг. Хэт том гематомтай хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтдэг. Шалгалтын хамрах хүрээ - цусны алдагдлын ач холбогдлыг хянах, гемоглобин ба гематокритийг дахин тодорхойлох, краниографи, хэт авиан шинжилгээ хийх, хэрэв эмгэг судлал (гавлын ясны хугарал, судасны гэмтэл), оношийг тодруулах шаардлагатай бол CT илэрсэн болно. Мэс заслын эмчилгээ эдгээр гематомууд өртөхгүй, заримдаа цус сэлбэх ажил хийдэг.

Subperiosteal гематомууд (PG) нь periosteum ба ясны хоорондох цус хуримтлагдах бөгөөд гематомын хил нь ясны ирмэг дээр яг таарч, өөр зэргэлдээ ясан дээр ховор тохиолддог. Энэ нь нялх хүүхдэд гавлын ясны хооронд (оёдлын хэсэгт) периостеум нь dura mater-тэй нягт нягтралтай байдаг ба subperiosteal боломжит орон зай нь ясыг хүрээлдэг цангис хоолойгоор тодорхой хязгаарлагддагтай холбоотой юм. PG нь ихэвчлэн нярай болон 1 нас хүрээгүй хүүхдүүдэд ихэвчлэн париеталаас дээш, бага тохиолдолд урд талын ясны дээр хурц хавагнах хэлбэрээр илэрдэг. PG-ийн хүндрэлгүй тохиолдолд нялх хүүхдэд зөвхөн ажиглалт шаардлагатай байдаг, учир нь гематом нь бараг 1-2 сарын дотор аяндаа шийдэгддэг. Ховор тохиолдолд, PG-ийн захын дагуу нарийхан нарийн ширхэгтэй ламина ("өндөгний бүрхүүл" үе шат) үүсдэг. Ирээдүйд гематомын хэт авиан нь толгойн илүү их тод илэрдэггүй астигматик шинж тэмдгүүд дагалддаг. 2-5 жилийн дараа энэхүү астигматизмыг ихэвчлэн тэгшитгэдэг бөгөөд гоо сайхны мэс засал хийх нь маш ховор байдаг. Зарим тохиолдолд гематомын шингэн нь шингэн болж түүний хэмжээ аажмаар буурах үед өтгөн өнхрүүлгийг гематомын периметрийн дагуу пальпаталдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлээр унасан хугарал байгаа эсэхийг хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг. Үүнийг хасахын тулд гавлын ясны рентген шинжилгээг 2 төсөөллөөр хийдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдлуудад давуу эрх олгох нь АНУ-ын craniography-д өгөх нь дамжиггүй.

PG-тай хүүхдүүдийн 10-25% -д гавлын ясны хугарал илэрдэг бөгөөд энэ нь нэмэлт ба интракраналь цус алдалт дагалддаг бөгөөд "subperiosteal-epidural hematoma" үүсгэдэг болохыг анхаарах хэрэгтэй. Иймээс subperiosteal гематом бүхий хүүхдүүдэд гематомын бүсэд байрлах гажсан ясны бүтэн байдал, гавлын ясны бүтэн байдлыг үнэлэн АНУ-д шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Сэргээх хандлагагүй өргөн уудам PG-ыг цоолох зайлуулах шаардлагатай байгаа нь маргаантай асуудал юм. Цусны өтгөрөлтийг шингэрүүлсний дараа тэдгээрийг цоолохыг илүүд үздэг (үүссэнээс хойш 10-12 хоногийн дараа). Энэхүү тактик нь халдвар авах эрсдэл, ясны огцом өтгөрөлт (гэмтлийн остеит) эсвэл фиброз муудсан (фиброз остеит) орон нутгийн цухуйж, аажмаар нэмэгдэхэд хүргэдэг. ГС-ийн хатгалт хийх аргын онцлогийг өмнө дурьдсан ("Толгойд төрөх гэмтэл" хэсгийг үзнэ үү),

Subgaponeurotic эсвэл subperiosteal орон зайд зөвхөн цус төдийгүй CSF хуримтлагдаж болно. Эдгээр тохиолдолд хавдар нь шаргал өнгөтэй байдаггүй бөгөөд гэмтэл авсны дараа шууд гарч ирдэггүй (гематом шиг), гэхдээ ихэвчлэн 1-3 хоногийн дараа гарч ирдэг. Эдгээр нь экстракраниаль гигрома бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь илүү хүнд гэмтэл авч, зөвхөн хуйх, гавлын ясны эдийг гэмтээхээс гадна тархины хатуу, арахноид мембраныг тархины нугасны шингэний толгойн зөөлөн эдэд гадагшлуулдаг. Ийм хүүхдүүдийг гавлын ясны төлөв байдлыг (гавлын ясны рентген зураг, АНУ-краниографи) тодруулах зорилгоор эмнэлэгт хэвтүүлж, үзлэг шинжилгээнд хамруулж, нүдний дотор талын менингит хуримтлалыг оруулахгүй (АНУ, СТ). Ихэнх тохиолдолд экакраниаль архины хуримтлал 1-2 долоо хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Ховор тохиолдолд хатуу толгойн боолт шаардлагатай байдаг. Экстракраниаль гигрома бүхий шугаман хугарал байгаа нь өсөн нэмэгдэж буй хугарлыг хасахын тулд АНУ-ын краниографийн давтан судалгаа хийхийг шаарддаг.

Хуйхын шарх- арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн дагалдах тархины гавлын зөөлөн эдэд механик гэмтэл. Хуйх гэмтлийн гүн нь гэмтэлийг (задгай эсвэл хаалттай) тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой. Нээлттэй гэмтэл нь шарх дагалддаг TBI-ийн тохиолдлууд, үүнд апоневрозын гэмтэл орно. Нэмж дурдахад тархины нугасны шингэн дагалддаг тохиолдол нь нээлттэй TBI-д хамаардаг. Нээлттэй гэмтэл нь 16.5% -д тохиолддог.

Гэмтлийн механизмын дагуу шархыг хуваасан, хутгасан, жижиглэсэн, урагдсан, хөхөрсөн, буталсан, хазуулсан, буу бууддаг. Хэлбэр хэлбэртэй - шугаман, цоолсон, хийцтэй, зассан, хуйхтай. Бохирдсон шарх (нянгаар бохирдсон гадны биетүүд байгаа тохиолдолд) ба халдвар авсан шарх (үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий шарх) -ыг тусгаарлах хэрэгтэй.

Толгойн цусан хангамжийн нэг онцлог нь зүрхний гаралтын 20 орчим хувь нь түүнд чиглэгддэг бөгөөд хуйхын судаснууд олон тооны анастомозтой байдаг. Тиймээс хуйхын шархнаас цус алдах нь их хэмжээгээр үүсдэг.

Хуйхын шархыг эмчлэх үндсэн ажлууд нь дараахь байдалтай байна: а) гемостаз; б) гавлын ясны төлөв байдлын үнэлгээ; в) хуйхын буталсан хэсгийг арилгах; d) шархыг ирмэгийг нь чангалалгүйгээр оёх; д) бактерийн эсрэг эмчилгээ; е) татран гарахаас урьдчилан сэргийлэх.

Хүүхдүүдийн хуйханд цусны хангамж их хэмжээгээр орж, цус алдахад онцгой мэдрэмтгий байдгийг харгалзан эрт үе шатанд гемостаз өгөх шаардлагатай (даралт боолт, цус алдах хэсгийн шархны ирмэгийг шахах гэх мэт). Шархыг оновчтой эмчлэх нь эрт (гэмтэл авснаас хойш эхний 24 цагийн дотор) эцсийн гемостаз бүхий мэс заслын анхан шатны гэмтэл, зангилааны гажиг, оёдлын зэрэг орно. Хүүхдүүдэд B хоёр давхаргатай бол шархыг зөвхөн духан дээр нь оёдог бөгөөд арьсны оёдлыг аль болох эрт арилгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд апоневрозын оёдлыг будаггүй материалаар хучсан байдаг, эс тэгвээс нялх хүүхдэд арьсыг нь харж болно. Ихэнх шархыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эмчилдэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хуйханд их хэмжээний гэмтэл учруулдаг.

Дархлаажуулалтын орчин үеийн нөхцөлд 10-аас доош насны хүүхдүүд татран өвчнөөс хангалттай хамгаалалттай байдаг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд бохирдсон шарханд вакцинжуулалт хийх шаардлагатай байдаг. Антибиотикийг зөвхөн бохирдсон, хазуулсан шарханд өгнө.

Бохирдсон хуйхын шарххо secondaryрдогч хаагдах хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр нь амьтан, хүний \u200b\u200bхазуулсан эсвэл бохирдсон шарх юм. Ийм нөхцөлд шархыг 48 цагийн дотор дахин боловсруулж, хангалттай цэвэрлэсний дараа (эд эсийн бактерийн индекс 10 граммаас бага 5) шархыг хаадаг.

Үсний гажигтай хуйхын гэмтэл нь үсийг арчилдаг хуйх фрагментийг дайчлахыг шаарддаг. Эмчилгээний үндсэн зарчим дараах байдалтай байна.

Эд эсийн аливаа хөдөлгөөнт байдал нь гоо сайхны үр дагаврыг харгалзан үзэх ёстой;

Боломжтой бол үс ургах бүс дэх хуйхын хэсгийг дайчлах хэрэгтэй;

Арьсан бүрхэвч нь хуйхыг periosteum руу салгахад хөдөлгөөнтэй болдог бөгөөд үүнийг периостум дээр байрлуулах хэрэгтэй;

Явган шилбүүр дээр цусны эргэлт сайн байх нь нэн чухал юм (том хийсэх үед үргэлж том хөлөг онгоц агуулагдах ёстой);

Электрокоагуляцийг хэрэглэснээр үсний уутанцар, орон нутгийн халзан үрэвсэл үүсч болно.

Бага зэрэг хуйхтай согогтой шархыг ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр хааж болно. Илүү хүнд гэмтэл авахын тулд хавчаарыг сунгах, зөөх, эргүүлэх, түүнчлэн эдийг бэхжүүлэх аргыг ихэвчлэн ашигладаг.

Хумс хавирга үүсэхийн тулд эд нь тасрах үед хийсэх болно. Энэ нь хуйхын хавиргыг дээшлүүлж, зөвхөн апоневрозыг задалж, хавчуур дотор талд хэд хэдэн зүсэлт хийх шаардлагатай. Хийсэн зүслэгүүд нь хийсэх суурийнхтай зэрэгцээ байх ёстой. Эдгээр "дотоод маск зүсэлтүүд" -ийг хийсний дараа гажигийг нь томруулж болно.

Толбо нь түүний нэг буюу хоёр тал дээр шархны ирмэг дээр параллель зүсэлт үүссэний дараа шилжиж, эргэлддэг. Үүний дараа шархны хэсэгт хуйхыг subgaleal дайчлах, согогийг арьсны ирмэг дээр бага зэрэг чангалж хаах зэрэг болно.

Хуйхны өргөн согогтой бол эдийг нөхөн сэргээх арга нь хамгийн их боломжит бөгөөд энэ нь хуйхыг сэргээн засах мэс засалд хувьсгал хийсэн юм. Шархны хажуу талд subgaleal халаас үүсч, түүнд силикон протез байрлуулж, хэмжээ нь аажмаар нэмэгддэг. Энэ арга нь судас, үсийг сайн бэхжүүлж, бүрэн зузаантай хийцтэй болгоно. Энэхүү техникийн тусламжтайгаар ердийн хуйхыг хэдэн сарын хугацаанд дор хаяж хоёр удаа томруулж болно.

Хумс эргүүлэх, арьс залгих, эд эсийг бэхжүүлэх аргыг ашиглан хуйхын том согогийг засах мэс заслын үйл ажиллагааг хуванцар мэс засалчдын оролцоотойгоор хийдэг. Энэ нь сэргээн засах мэс заслын гоо сайхны үр нөлөөг мэдэгдэхүйц өгдөг.

А.А. Artarian, A.S. Iova, Yu.A. Гармашов, A.V. Банин