Chlo хугарал. Эрүү нүүрний гэмтэл - шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ
18111 0
Эпидемиологи
3-5 насандаа зөөлөн эдийн гэмтэл, 5-аас дээш насанд ясны гэмтэл, хавсарсан гэмтэл зонхилно.Ангилал
Эрүү нүүрний гэмтэл (MTC) нь:- тусгаарлагдсан - нэг эрхтний гэмтэл (шүдний мултрал, хэлний гэмтэл, хугарал) доод эрүү);
- олон талт нэг чиглэлтэй гэмтэл (шүдний мултрал ба цулцангийн үйл явцын хугарал);
- хосолсон - олон талт үйл ажиллагааны нэгэн зэрэг гэмтэл (доод эрүүний хугарал ба тархины гэмтэл).
- хаалттай - бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр арьс (хөхөрсөн);
- нээлттэй - арьсыг зөрчсөн (үрэлт, зураас, шарх).
Гэмтлийн эх үүсвэр, гэмтлийн механизмаас хамааран шархыг дараахь байдлаар хуваана.
- галт зэвсэггүй:
- урагдсан ба тэдгээрийн хослолууд;
- тайрах;
- хазуулсан;
- жижиглэсэн;
- үйрмэг;
- галт зэвсэг:
- сум;
- шахалт;
- цахилгаан гэмтэл;
- түлэгдэлт.
- шүргэгч;
- дамжуулан;
- сохор (мултарсан шүд нь гадны биет шиг байж болно).
Этиологи ба эмгэг жам
Хүүхдийн гэмтлийн шалтгааныг хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүд тодорхойлдог. Төрсний гэмтэл- эмгэг төрөлтийн акт, нярайн эх барихын ашиг тус, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний онцлог шинж чанар бүхий нярайд тохиолддог. Төрсний дараахь гэмтлийн үед TMJ ба доод эрүүний гэмтэл ихэвчлэн олддог. Өрхийн гэмтэл - бусад төрлийн гэмтлийн 70 гаруй хувийг эзэлж буй хүүхдийн хамгийн нийтлэг гэмтэл. Гэр бүлийн гэмтэл нь бага насны хүүхдүүдэд давамгайлж, сургуулийн өмнөх насны Энэ нь хүүхдийн уналт, янз бүрийн объектод үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм.Халуун, хортой шингэн, ил гал, цахилгаан хэрэгсэл, шүдэнз болон бусад хүчин зүйлс нь хүний \u200b\u200bбиед гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Гудамжны гэмтэл (тээврийн, тээврийн бус) нь сургуулийн болон ахлах сургуулийн насны хүүхдүүдийн дунд гэр бүлийн гэмтлийн нэг төрөл давамгайлдаг. Зам тээврийн осол хамгийн хэцүү нь; Дүрмээр бол энэ нь хосолсон бөгөөд энэ төрөлд гавлын эрүү нүүрний гэмтэл орно. Иймэрхүү гэмтэл нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн үхлийн шалтгаан болдог.
Спортын гэмтэл:
- зохион байгуулалттай - энэ нь сургууль, спортын хэсэгт тохиолддог, хичээл, сургалтын буруу зохион байгуулалттай холбоотой байдаг;
- зохион байгуулалтгүй - гадаа спортын тоглоомын дүрмийг зөрчих, ялангуяа экстрем тоглоом (дугуйт тэшүүр, мотоцикл гэх мэт).
Түлэгдэлт
Түлэгдсэн хүмүүсийн дунд 1-4 насны хүүхдүүд зонхилж байна. Энэ насанд хүүхдүүд хөлөг онгоцон дээрээ халуун ус асгаж, хамгаалалтгүй цахилгаан утас амандаа хийдэг, шүдэнзээр тоглодог гэх мэт. Түлэгдэлтийн ердийн байршлыг тэмдэглэв: толгой, нүүр, хүзүү ба дээд мөч... 10-15 настайдаа хөвгүүдэд ихэвчлэн тэсрэх бөмбөг тоглож байхдаа нүүр, гар түлэгддэг. Нүүрний хөлдөлт нь ихэвчлэн 0 С-ээс доош температурт нэг удаа эсвэл бага хугацаанд үүсдэг.Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Хүүхдүүдийн MAP бүтцийн анатоми ба топографийн онцлог шинж чанарууд (уян хатан арьс, их хэмжээний эслэг, нүүрний цусан хангамж сайн хөгжсөн, бүрэн эрдэсжсэн яс, нүүрний гавлын ясны ургалтын бүс, шүд, шүдний нахиа байгаа эсэх) нь хүүхдүүдийн гэмтлийн илрэлийн ерөнхий шинж чанарыг тодорхойлдог.Хүүхдүүдийн нүүрний зөөлөн эдүүдийн гэмтэл дараахь байдлаар дагалддаг.
- өргөн цар хүрээтэй, хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй барьцааны хаван;
- эд эсийн цус алдалт (нэвчилт хэлбэрээр);
- завсрын гематом үүсэх;
- "ногоон шугам" хэлбэрийн ясны гэмтэл.
Хөхөрсөн
Хөхөрсөн тохиолдолд гэмтлийн талбайн гэмтлийн хавдар улам бүр нэмэгдэж, хөхөрсөн хөхөрсөн хөхөрсөн хөхөрч улмаар хар, улаан, шар-ногоон өнгийг олж авдаг. Хөхөрсөн хүүхдийн төрх байдал нь хаван нэмэгдэж, гематом хөгжиж байгаатай холбоотойгоор гэмтлийн хүндийн зэрэгтэй ихэвчлэн тохирохгүй байдаг. Эрүүний хөхөрсөн хөхрөлт нь түр зуурын эрүүний үений шөрмөсний аппаратын эвдрэлд хүргэж болзошгүй (тусгасан). Үрэлт, зураас нь голчлон халдвар авсан байдаг.Үрэлт ба зураасны шинж тэмдэг:
- өвдөлт;
- арьсны бүрэн бүтэн байдал, амны хөндийн салст бүрхэвчийг зөрчих;
- хаван;
- гематом.
Шарх
Толгой, нүүр, хүзүүний шархны байршлаас хамааран эмнэлзүйн зураглал өөр өөр байх боловч нийтлэг шинж чанарууд тэдний хувьд өвдөлт, цус алдалт, халдвар юм. Периораль бүс, хэл, амны ёроол, зөөлөн тагнайны шарх, цусны өтгөрөлт, үхжил үхжил зэргээр угаартаж үхэх аюултай. Ерөнхий нөхцөл байдлын зэрэгцээ өөрчлөлт нь тархины гэмтэл, цус алдалт, цочрол, амьсгалын дутагдал (амьсгал боогдох нөхцлийг бүрдүүлдэг) юм.Нүүр ба хүзүүнд түлэгдсэн
Бага зэргийн түлэгдэлттэй үед хүүхэд уйлах, хашгирах зэргээр өвдөлтийг идэвхтэй мэдэрдэг бол их хэмжээний түлэгдэлттэй байдаг ерөнхий төлөв хүүхэд хүнд, хүүхэд нь цайвар, хайхрамжгүй байдаг. Ухамсар бүрэн хадгалагдана. Цианоз, жижиг бөгөөд хурдан судасны цохилт, хүйтэн мөч, цангалт нь хүчтэй түлэгдэлтийн шинж тэмдэг бөгөөд цочрол байгааг илтгэнэ. Хүүхдүүдийн цочрол нь насанд хүрэгчдийнхээс хавьгүй бага хэмжээгээр үүсдэг.Түлэнхийн өвчний үед 4 үе шат байдаг.
- шок шатаах;
- цочмог токсеми;
- септопиеми;
- эдгэрэлт.
Хөлдөлт
Хөлдөх нь ихэвчлэн хацар, хамар, чихний, хурууны ар тал. Улаан эсвэл хөх ягаан өнгийн хавдар гарч ирдэг. Дулаан байдалд нөлөөлөлд өртсөн газрууд загатнах, заримдаа түлэгдэх мэдрэмж, өвдөлтийг мэдэрдэг. Хожим нь хөргөлт үргэлжилбэл арьс дээр зураас, элэгдэл үүсч дахин халдвар авч болзошгүй юм. Гэмтлийн зэрэг, түүнтэй холбоотой халдвараас хамаарч эмгэг, цусны эргэлтийг бүрэн зогсоох, мэдрэмтгий байдал, орон нутгийн өөрчлөлтүүд байдаг. Хөлдөлтийн түвшинг хэсэг хугацааны дараа л тодорхойлдог (2-5 дахь өдөр цэврүү гарч болно).Орон нутгийн хөлдөлтийн 4 градус байдаг:
- I зэрэг нь арьсны эргэлт буцалтгүй гэмтэлгүйгээр цусны эргэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог. үхжилгүй;
- II зэрэг нь арьсны гадаргуугийн өсөлтийн давхаргын үхжил дагалддаг;
- III зэрэг - арьсны нийт үхжил, түүний дотор өсөлтийн давхарга, түүний доорхи давхаргууд;
- iV зэрэгт бүх эд эсүүд, түүний дотор яс үхдэг.
Гарал үүслийн хувьд гэмтэл бэртлийг дараахь байдлаар хуваана.
1) үйлдвэрлэл:
a) үйлдвэрлэлийн;
б) хөдөө аж ахуй.
2) үйлдвэрлэлийн бус: гэр ахуйн (тээвэр, гудамж, спорт гэх мэт).
1. Механик гэмтэл нүүрний дээд, дунд, доод, хажуугийн бүсүүд
Байршлаар:
A. Зөөлөн эдийн гэмтэл, гэмтэлтэй:
в) том хөлөг онгоц
d) том мэдрэл
B. Ясны гэмтэл:
a) доод эрүү
б) дээд эрүү
-д) зигоматик яс
d) хамрын яс
д) хоёр ба түүнээс дээш яс
2. Гэмтлийн шинж чанараар: сохор, тангенциал, амны хөндийд нэвтрэх, амны хөндийд нэвтрэхгүй, нэвтэрч байна. дээд эрүүний синус хамрын хөндий
3. Гэмтлийн механизмаар
а) сум;
б) жижиглэсэн;
в) бөмбөг;
d) сум хэлбэртэй элементүүд.
A. Галт зэвсэг: сум, хэлтэрхий, бөмбөг, сум хэлбэртэй элементүүд.
4 хавсарсан гэмтэл
1) цацраг;
2) химийн хордлого.
6 хөлдөлт
Гэмтлийг дараахь байдлаар хуваана: 1) тусгаарлагдсан, 2) дан, 3) олон тусгаарлагдсан, 4) холимог тусгаарлагдсан, 5) хосолсон олон.
Гэмтэл- Энэ нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж эд, эрхтэн, судас, ясны бүрэн бүтэн байдал гэмтэх явдал юм.
Арьс, зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих. Эдгээр нь бүгд шарх юм. Гэмтлийн механизмаас хамаарч шархыг ялгаж салгана: зүссэн, хатгасан, жижиглэсэн, урагдсан, хөхөрсөн, буун дуу.
Эмнэлгийн эмчийн үүрэг бол дараахь зүйлийг тодорхойлох явдал юм. Цоорсон шарх цоолох хэрэгслээр түрхдэг. Ийм шарх нь маш зальтай байдаг, учир нь эхний хэдэн цагт тэд тод шинж тэмдэг өгдөггүй. Хэвлий рүү цохилт өгөхөд ходоод, элэг, хөлийг гэмтээх боломжтой, шархны сувгийн нарийсал, гүнээс болж цөс, ходоодны шүүс ялгардаггүй. Эмнэлзүйн зураглал нь удаан хугацааны дараа перитонитийн шинж тэмдэг илрэх үед үүсдэг.
Хавсарсан гэмтэл - 2 буюу түүнээс дээш анатомийн хэсгийг нэг буюу хэд хэдэн хор хөнөөлтэй бодис гэмтээх.
Хосолсон гэмтэл - янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүссэн хохирол.
Хугарал - ясны хэсэгчилсэн буюу бүрэн тасалдалт.
Шүдний гэмтэл
Шүдний цочмог болон архаг гэмтэл байдаг.
Шүдний хурц гэмтэл - Шүдэнд нэгэн зэрэг хүчтэй хүч түрхэхэд шүдний няцрал, мултрал, хугарал үүсдэг тул хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог, голчлон дээд эрүүний урд шүд гэмтдэг.
Шүдний архаг гэмтэл - удаан хугацааны туршид сул хүчний үйлчлэлээс үүсдэг.
Шархыг хайчилж авхурц зүйлээр, ихэвчлэн хутгаар түрхдэг. Ирмэг нь тэгш, шарх нь цоорч байгаа тул эдгээр шарх нь эдгэрэлтийн хувьд илүү таатай байдаг.
Жижиглэсэн шарх хүнд, хурц зүйл, ихэвчлэн сүхээр түрхдэг. Ийм шарх нь илүү хүнд бөгөөд шарх нь өргөн цоорч, хүрээлэн буй эдүүд нь хөхөрч, сэгсэрч, улмаар тэдний эсэргүүцлийг бууруулдаг.
Хөхөрсөн шарх - энэ бол өргөн объекттой хүчтэй цохилт өгөх үед юм. Ийм шарх нь том, жигд бус хэлбэртэй, урагдсан ирмэгтэй.
Шарханд олон тооны хөхөрсөн, үхсэн эд байгаа нь эдгээр шархыг халдвар авахад маш аюултай болгодог.
Нэвтрэх шарх хөндий ба дотор эрхтнүүдийн бүрхүүл гэмтэх магадлалтай тул маш аюултай.
Асуудлын комиссын шийдвэрээр батлав мэс заслын шүдний эмчилгээ ба Мэдээгүйжүүлэлт "сэдвээр 1984 оны 3-р сарын 16-ны өдөр ЗСБНХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн шүдний эмчилгээний эрдэм шинжилгээний зөвлөл дээр. Ангилал нь дараахь хэсгүүдийг агуулна.
I. Нүүрний дээд, дунд, доод, хажуу хэсгийн механик гэмтэл. 1. Нутагшуулалтаар. A. Зөөлөн эдийн гэмтэл, гэмтэлтэй:
б) шүлсний булчирхай;
в) том мэдрэл;
d) том хөлөг онгоц. B. Ясны гэмтэл:
a) доод эрүү;
б) дээд эрүү;
в) зигоматик яс;
d) хамрын яс;
д) хоёр ба түүнээс дээш яс.
2. Гэмтлийн шинж чанараар:
a) дамжуулан;
б) сохор;
в) шүргэгч;
г) нэвтрэх: амны хөндий, хамар, дээд эрүүний синус руу;
д) нэвтрэхгүй: амны хөндий, хамар, дээд эрүү рүү
е) эдийн согогтой - эд эсийн согоггүй;
g) хөтлөгч - дагалдан явах;
h) дан - олон;
i) тусгаарлагдсан - хосолсон.
3. Эмнэлзүйн явцын дагуу шархны үйл явц:
a) төвөгтэй;
б) хүндрэлгүй.
4. Гэмтлийн механизмаар. A. Галт зэвсэг:
а) сум;
б) хуваагдмал байдал;
в) бөмбөг;
d) сум хэлбэртэй элементүүд. B. Галт зэвсэггүй.
II. Хосолсон гэмтэл.
III. Түлэнхий (цахилгааны гэмтэл орно).
IV. Хөлдөлт.
Гэмтэл нь тусгаарлагдсан, хосолсон, дан ба олон, тэргүүлэгч, дагалдах, түүнчлэн хосолсон байж болно.
Нэг анатомийн хэсгийн шархыг тусгаарлагдсан гэж нэрлэдэг.
Хоёр ба түүнээс дээш анатомийн бүсийн эвдрэлийг хавсарсан гэж нэрлэдэг.
Нэг анатомийн бүсэд нэг шарх үүсгэгч нөлөөлөлд өртөх үед ганц тусгаарлагдсан шарх үүсдэг.
Нэг удаагийн гэмтэл нь хэд хэдэн анатомийн бүсэд нэг шарх үүсгэгч нөлөөлөлд өртөх үед тохиолддог (жишээлбэл, толгой, гартаа нэг сумаар шархдах).
Олон тооны тусгаарлагдсан гэмтэл нь нэг анатомийн бүсийг хэд хэдэн гэмтлийн бодисоор гэмтээх үед тохиолддог (жишээлбэл, олон сум эсвэл хэлтэрхий).
Олон тооны хавсарсан гэмтэл нь олон гэмтлийн агентуудын үйл ажиллагааны үр дүнд хэд хэдэн анатомийн хэсэг гэмтсэн үед тохиолддог (жишээлбэл, толгой, цээж гэх мэт хэд хэдэн сум эсвэл хэлтэрхийнүүдээр гэмтсэн).
Тэргүүлэх гэмтэл нь олон гэмтэлтэй тохиолдолд гэмтлийн хүндийн зэргийг тодорхойлдог.
Хавсарсан гэмтэл нь тэргүүлэгчтэй нэгэн зэрэг тохиолддог боловч гэмтэл бэртэл нь тэргүүлэх зэргийнхтэй харьцуулахад тогтоогдохгүй.
Тэргүүлэх ба хавсарсан гэмтэл нь эмчилгээний хугацаа, үр дүнгээс хамаарч үүрэг ролийг өөрчилж болно.
Холимог нь янз бүрийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөнөөс (жишээ нь, механик гэмтэл ба цацрагийн гэмтэл, дулааны нөлөөлөл, эсвэл өндөр давтамжийн гүйдэлд өртөхөөс) үүдэлтэй нэг буюу хэд хэдэн анатомийн хэсгийн гэмтэл юм.
Гэмтлийн эмнэлзүйн явц, түүний үр дүнг нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн эзэлхүүн, гэмтлийн механизмаар (шархны сумны төрөл) тодорхойлно. МХБ-ийн буун дуугаар ихэвчлэн том мэдрэл, судасны гэмтэл, тархины доргилт, няцрал, гэмтэл дагалддаг. нүдний алим, гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, сонсголын эрхтнүүд, өөрөөр хэлбэл. хавсарсан шархыг ихэвчлэн нэрлэдэг.
Аугаа их эх орны дайны үеэр нүүрэн дээрх бүх шархны 97.1% нь сумны шарх байсан. Орон нутгийн дайнд нүүрэндээ буудсан шарх 85.5% эзэлж байв.
Олон улсын ангиллын дагуу хүний \u200b\u200bбиеийг бүхэлд нь толгой, хүзүү, цээж, хэвлий, аарцаг, нуруу, эрхтэн гэсэн 7 анатомийн бүсэд хуваадаг. Эргээд толгойн дараахь хэсгүүдийг ялгаж салгана: гавлын яс ба тархи, CLO, чих хамар хоолойн эрхтэн ба харааны эрхтэнүүд. Тэдний байршлын ойролцоо байдлыг харгалзан нүүрний гэмтэл хамгийн их тохиолддог. Үүнд PMO-ийн хамт дор хаяж нэг хэсэг нь гэмтсэн гэмтэл орно: гавлын яс, тархи, харааны эрхтэн, чих хамар хоолойн эрхтэнүүд, мөн эмчилгээнд мэдрэлийн мэс засалч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчийн оролцоо зайлшгүй шаардлагатай.
Жижиг зэвсгийг уламжлалт байдлаар 2 бүлэгт хуваадаг.
Сумны гайхалтай элемент нь янз бүрийн калибрын жижиг зэвсэг;
Тэсрэх сум, түүний гайхалтай элементүүд нь хэлтэрхий, тэсэлгээний долгион юм.
200 м / с ба түүнээс дээш нислэгийн хурдтай 4-5 г жинтэй сумыг үхлийн аюултай гэж үздэг. цохилтын хүч 15 кг / м. Одоогийн байдлаар 5.56 ба 7.62 калибрын винтов нь 3-4 ба жинтэй сумтай
Нислэгийн хурдаас хамааран сумыг ялгаж үздэг.
Бага хурдтай (700 м / с хүртэл);
Өндөр хурдтай (700-990 м / с);
Супер хурдан (1000 м / с-ээс дээш).
Эдийн гэмтлийн хувьд 70-80 Дж-ийн энерги хангалттай байдаг.Тухайлбал, 300 м / с-ийн анхны хурдтай (бага хурдтай, 8 гр жинтэй) 7.62 калибрын ТТ гар буу нь 400 Дж-ийн энергитэй байдаг бөгөөд энэ нь 8 дахин их байдаг. эдийг гэмтээхэд шаардлагатай энерги.
Шарх үүсгэхийн тулд шарх үүсгэгч бодисын кинетик энерги нь дараахь томъёогоор тооцоологддог.
E \u003d (M x V 2): 2,
энд M нь сумны масс, V нь түүний анхны хурд юм.
Тиймээс гэмтлийн агент (сум, хэлтэрхий) -ийн анхны хурд нь түүний кинетик энерги, улмаар нөлөөллийн хүч, эд эсийг устгах хэмжээг голчлон тодорхойлдог.
Шархлагч бодис (сум, хэлтэрхий) нь биед нэвтрэн орохдоо дараахь төрлийн эд эсэд гэмтэл учруулдаг.
1. "Шууд цохилт" гэж нэрлэдэг эдэд шууд нөлөөлөл (шууд устгал). Энэ нь шархны суваг үүсэх, түүний хана хагарах, бутлах, үхэх, халдвар авах зэргээр илэрдэг.
2. "Хажуугийн, эсвэл гидродинамик шок" гэж нэрлэгддэг эдүүдэд шууд бус нөлөө үзүүлэх, түүнчлэн "молекулын эдийн цочрол". Хажуугийн цохилт нь түр зуурын лугшилттай хөндий (VPP) үүссэний улмаас үүссэн бөгөөд энэ нь шархны суваг орчмын эд эсэд бичил эргэлтийн хямрал үүсгэж, шархны сувгийн ханан дахь патоморфологийн өөрчлөлт (жижиг судасны тромбоз, цус алдалт, эсийн задрал, үхжил гэх мэт). Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хажуугийн нөлөөллийн хэмжээ нь ихэвчлэн гэмтлийн үүсгэгч бодисын кинетик энерги, бага хэмжээгээр нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн бүтцээс хамаарна.
Тиймээс шарх үүсэх нь 2 үе шатанд явагдана. Эхний шатанд шууд цохилт нь толгойн цохилтын долгионы улмаас хийгддэг. Энэ бол шахсан
нисдэг гэмтлийн агентын урд, арьсан дээр хүрэхэд агаарын багана урагдахад хүргэдэг бөгөөд дараа нь сум ба хэлтэрхий агаарын баганын ард үүссэн арьсны шарх руу орж, өргөжиж, урагшилж, зөөлөн эдэд хуваагдаж, тэдгээрийг устгаж, давхарлаж өгдөг. суваг. Зөөлөн эдүүд (арьс, эслэг, фасци, булчин, шөрмөс) устсаны дараа яс, эд эрхтэн устаж үгүй \u200b\u200bболно.
Шархны сувгийн ханан дээр гэмтлийн үүсгэгч бодис шууд нөлөөлж байгаа тул анхдагч үхжилийн эд эсийн бүс үүсдэг.
Сум (хэлтэрхий) хөдөлгөөн хийх явцад түүний дотор устгасан эсүүдээс бүрдэх эд эсийн агууламж хуримтлагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ хэсэгт даралт ихсэж, улмаар шингэн эдүүдийн агууламж шархны суваг ба гэмтлийн бодисын хооронд нэвтэрч оролтоор дамжин гарч ирдэг. Эд эсээс гарсан гэмтлийн бодисын хувьд устгасан эдүүд гарцаар дамжин гарч ирдэг. Үүний үр дүнд яс гэмтсэн тохиолдолд гарц нь оролтоос хамаагүй том болно.
Шууд цохилтын цохилт нь маш богино бөгөөд ердөө 0.0001-0.00.00 секундын хооронд байна.
Гэмтэл үүсэх хоёрдахь үе шатанд сум нь шархны сувгийг гаралтын шугамаар орхиж, эсвэл шархны төгсгөлд шархны сувгийн дагуу үлдэх үед өөр нэг хүч нь нислэгийн зурвас үүссэний улмаас хажуугийн (гидродинамик) цохилт хэлбэрээр эд эсэд үйлчилдэг.
Үүссэн хөөрөх зурвас нь шархны сувгийн хананд хүчтэй цохилт (цохилт) хүргэдэг (алга таших гэх мэт), эс, хялгасан судас, жижиг судасны гэмтлээс болж зэргэлдээ эдүүдийн үхэлд хүргэдэг. Энэ үзэгдлийг "молекулын сэгсрэлт" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн морфологи (гол төлөв цус алдалт, хялгасан судасны тромбоз ба эд эсийн үхжил), шархны сувгаас нэлээд хол зайд байрлах эд эрхтэнд үйл ажиллагааны эмгэг үүсгэдэг.
Энэ нь хоёрдогч буюу дараалсан эдийн үхжилийн бүсийг бүрдүүлдэг. Энэ нь шархны сувгийн эдээс гадагш чиглэсэн, сумны шууд үйлчлэлд өртдөг. Түүний өргөн нь гэмтлийн агентын кинетик энергитэй шууд пропорциональ бөгөөд хэдэн см хүрч чаддаг.
Энэ бүсэд эд эсийн үхэл нь эсийн дэд бүтцэд үүссэн ховилын эвдрэл (молекулын доргилт), дараа нь микро циркуляци (тромбоз ба хялгасан судасны цус алдалт) эвдэрч, анхдагч үхжилийн бүсэд фермент ялгарснаас эд эсийн уураг задралаас болж аажмаар үүсдэг.
Хоёрдогч үхжилийн хэсэгт тод дарангуйлал үүсдэг бодисын солилцооны үйл явц, мэдрэлийн төгсгөлийн бодисын солилцоо, амьдрах чадваргүй олон тооны эд эсийн үйл ажиллагаа алдагдах.
ХБЗ-ийн үйлчлэл 0.04-0.19 сек үргэлжилдэг (өөрөөр хэлбэл шууд цохилтын үйлчлэлээс 300-500 дахин урт), тиймээс шархны сум эдээс гарсны дараа.
Хоёрдогч үхжилийн бүсийг парабиозын бүс дагалддаг. Энд эдүүд амин чухал үйл ажиллагаагаа хадгалж үлддэг боловч бууны шархнаас болж хэсэг хугацааны дараа парабиотик байдалд байсан. Тромбоз ба хялгасан судасны цус алдалт байхгүй тул эдгээр өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь ач холбогдолгүй тул энэ нөхцөл байдал эргэх боломжтой юм. Анхан шатны сонгуулийн үеэр мэс заслын эмчилгээ (PHO) эдийн буудсан шархыг үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ бүсэд зайлуулах шаардлагатай.
Нөлөөлөлд өртөөгүй эд нь парабиотик бүсийн ард байрладаг (Зураг 1-1).
Шархны суваг нь зөвхөн шулуун төдийгүй эргэлтийн чиглэлтэй байж болно, ясны эдэд хүрсний үр дүнд хөдөлгөөний явцад сум хазайх магадлалтай. Энэ үзэгдлийг "анхдагч хазайлт" гэж нэрлэдэг. Нэмж дурдахад сувгийн мушгирсан чиглэл нь булчин, шөрмөс, фасцаар дамжин гэмтлийн үүсгэгч дамжин өнгөрсний дараа янз бүрийн агшилтын улмаас үүсч болно. Энэ тохиолдолд бид шархны сувгийн "хоёрдогч хазайлт" тухай ярьж байна.
Зураг: 1-1. Шарх сувгийн бүс(диаграмм): 1 - анхдагч үхжилийн талбай (гэмтлийн дараах); 2 - хоёрдогч үхжил (молекулын шок); 3 - парабиозын бүс; 4 - өртөөгүй эд
Тиймээс буун дууны шарх нь дараахь 4 бүс (Зураг 1-1-ийг үзнэ үү) ба дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
Арьсны гэмтэл;
Шарханд гадны биет байж болзошгүй;
Шархны сувгийн анхдагч ба хоёрдогч хазайлт;
Эд эсийн бичил биетний бохирдол.
Дээр дурдсаныг нэгтгэн дүгнэхэд дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно.
Эд, эрхтнүүдийн устгалын зэрэг нь гэмтэх бодисын кинетик энергиэс хамаарна. Энэ нь том байх тусам эд эсэд илүү их гэмтэл учруулдаг.
Шинэ төрлийн жижиг зэвсэг нь гэмтлийн үүсгэгч бодисын анхны хурд нь хуучинхаас хамаагүй өндөр байдаг тул кинетик энерги ихтэй байдаг. Сум энэ энергийг хурдан хугацаанд гэмтсэн эд, эрхтэнд ялгаруулж, тэдэнд ихээхэн хохирол учруулдаг.
ХБЗ нь завсрын гэж нэрлэгддэг дэлбэрэлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шархны сувгийн дагуух эд эсийн гэмтлийн түвшинг тодорхойлж, эд эсийг секундын дотор устгаж, шархадсан сум нь эдийг гаралтын нүхээр орхисны дараа үргэлжлүүлэн ажиллана. Тиймээс нүүрний буудсан шарх нь зөөлөн эд, ясанд мэдэгдэхүйц согог, олон тооны амьдрах чадваргүй эдүүд дагалддаг. Эдгээр гэмтэл нь үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд хохирогчийн гадаад төрх байдлыг алдагдуулдаг. Ихэнхдээ амьсгал боогдох, цочрох, цус алдах гэх мэт эрт үеийн хүндрэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг тахир дутуу болох эсвэл үхэлд хүргэдэг.
Эдийн эвдрэлийн зэрэг нь гэмтлийн үүсгэгч бодисын хүч, гэмтсэн эдүүдийн морфологийн бүтцээс (тэдгээрийн уян хатан чанар, хүч чадал) хоёулангаас хамаарна. Үүний зэрэгцээ өндөр хүч чадал, ширхэгт бүтэцтэй тул фасци нь хадгалагдаж, булчингийн эд эс бүрэн устаж үгүй \u200b\u200bболдог. Үүний зэрэгцээ яс, шүд нь суманд маш их тэсвэртэй тул шархадсан сумны кинетик энергийг ихээхэн хэмжээгээр шингээж, тэсрэх бодисоор устгадаг. Тэдний хэлтэрхий нь "хоёрдогч шархадсан сум" болж хувирч, кинетик энергийг олж авснаар хүрээлэн буй орчны эд эсийг бие даан устгадаг.
Дотоод гүрээний артери ба хүзүүний вен гэх мэт том судаснуудыг дүүргэсэн цус нь гидродинамикийн хуулийн дагуу энерги авч толгойн эд рүү шууд цохиж чаддаг.
тархи. Энэ нь доргилт болон бусад гэмтэлд хүргэж, хүзүү, толгойн судас тасрахад хүргэдэг.
Мэдрэл нь уян хатан, нулимс цийлэгнэх чадвартай боловч шууд буюу хажуугийн нөлөөллөөс болж дамжуулалтын эмгэгүүд үүсч улмаар парез буюу булчингийн саажилт үүсгэдэг.
Бууны буудлага нь сохор, тангенс байж болно.
Буун дуугаар шарх нь дүрмийн дагуу сум нь зөвхөн зөөлөн эдээр дамжин өнгөрч, оролт ба гарц гэсэн хоёр нүхтэй байдаг. Ясны эдэд гэмтэл гарсан тохиолдолд гэмтлийн агент нь кинетик энерги ихтэй тул ясыг устгаж зогсохгүй биеийг орхиж чаддаг бол шарх дамждаг.
Гэмтлийн улмаас 36.5-47.4% -ийг эзэлж байна. Оролтын хэмжээ нь ихэвчлэн гаралтын хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг, ялангуяа ясны эд гэмтсэн тохиолдолд. Энэ нь эд эсэд нэвчсэн гэмтлийн бодис нь тэдний кинетик энергийн нэг хэсгийг тэдэнд өгдөгтэй холбоотой юм. Ясны эд нь тодорхой хэмжээний энерги авч, хоёрдогч шархны сум болж, анатомийн нэмэлт устгал үүсгэдэг. Сүйрсэн зөөлөн, ясны эдүүд сумтайгаа хамт траекторийн дагуу хөдөлж, эзэлхүүн нэмэгдэж, гарахад нэмэлт эд эсийг устгадаг.
Шарх дамжин шарх авахаас сумаар гэмтэх магадлал 8 дахин их байдаг. Цоорсон шарх, ялангуяа ясны эдийг гэмтээх үед хамгийн өндөр үхэлд хүргэж, бүрэн эдгэрсний дараа эмнэлгээс гарсан хүмүүсийн хамгийн бага нь ажиглагдсан.
Ялангуяа нүүрний том устгал нь хэлтэрхийн шархаар тэмдэглэгдсэн байдаг.
Сохор шарх нь гэмтлийн үүсгэгч бодисын кинетик энерги багатай эсвэл эд эсээр дамжин өнгөрөхөд эрчим хүч хурдан ялгардаг. Сохор шарх нь эд эсэд сохроор төгсгөл болох үүдний нүх ба шарх суваг зэргээр тодорхойлогддог. Гарах цэг байхгүй. Сохор гэмтлийг шалгаж үзэхэд гэмтлийн бодис нь шархнаас үргэлж олддог.
Сохор шарх нь дунджаар тохиолдлын 33.1-46.2% -д тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд тэд уушгинд багтдаг бөгөөд зарим тохиолдолд мэс заслын радикал эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч хэрвээ хэлтэрхий эсвэл сум тархины ойролцоо байвал том судас, мөгөөрсөн хоолой,
гуурсан хоолой ба мэдрэлийн хонгил нь гэмтэх, эсвэл үрэвслийн хүнд явцтай болох эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 40% -д ажиглагддаг. Тиймээс хэлтэрхийнүүдийн байрлалыг тодорхойлж, сохор шархыг ноцтой байж болзошгүй гэж үзэх шаардлагатай байна.
Сохор шарх нь ихэвчлэн хэлтэрхий (89.5%), сумны шарх бага (10.2%) байдаг. Орон нутгийн дайнд сумны шарх нь хохирогчдын 43.5% -д, хэлтэрхийнүүд 56.5% -д нь тэмдэглэгдсэн байв.
Олон тооны сохор жижиг хэлтэрхийнүүдийн шарх нь нүүрний байнгын хэлбэрийг алдагдуулдаг бөгөөд хүнд хэлбэртэй байдаг. Нүүрнээс олон сохор шарх авсан тохиолдлын 9.3% -д гадны биетүүд судасны багцын бүсэд байрлаж байсан нь хүнд хэлбэрийн прогнозын шинж тэмдэг байв.
Сохор шархыг оношлохын тулд анамнез, хүлээн авсан баримт бичгийг судлах, хэлтэрхий үүссэн хэсгийн эдийг тэмтрэх, шархны сувгийг хуруугаар шалгах, зонд хийх, фистулографи, эмзэг байдлыг ашиглах.
Шарх сувгийн хазайлт, түүний богиносох, уртасгах, мөн хуваагдмал байдал дагалддаг, энэ нь PHO-ийн үеэр хэлтэрхийг хайж олоход ихээхэн төвөгтэй болгодог талаар санах хэрэгтэй.
Хараагүй хэлний шарх нь нийт сохор шархны 3.2% -ийг эзэлж байна.
Хэрэв гадны байгууллага үрэвслийн процессыг өдөөхгүй бол гэмтлийн улмаас субьектив байдлаар тодорхойлогдохгүй байж магадгүй юм. Гадны биетийг хэлний гүн хэсэгт, мөн залгиурын болон залгиурын орон зайд байршуулснаар эдгээр газарт цэр цэр үүсэх бодит аюул тулгарч байгаа тул гадны биетийг зайлуулах зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд яаралтай шалтгаанаар хийгддэг.
Сум эсвэл хэлтэрхийнүүдийг зайлуулах заалт:
1) том хөлөг онгоцны ойролцоо хэлтэрхийг нутагшуулах;
2) улаан хоолой, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ойролцоо хэлтэрхий байршил, хэрэв энэ нь яриа, залгих, амьсгалахад хүндрэлтэй байвал;
3) гадны биетээс үүдэлтэй цочмог үрэвсэлт фокус байгаа эсэх.
Нүүрэн дээрх тангенциал гэмтэл нь гэмтлийн үүсгэгч эдтэй холбоотой өнгөцхөн өнгөрөхөд тохиолддог. Ийм байдлаар оролт, гаралтыг тодорхойлоогүй боловч шархны өргөн гадаргуутай байдаг. Шархадсан сумнууд нүүрний зөөлөн эдийг шархны туршид тайрч авдаг. Түүний ирмэгийн дагуу жижиг цоорхойг тодорхойлж, үелсэн контур үүсгэж болно.
няцралт, хөхөрсөн. Заримдаа шүргэх шарх нь жижиглэсэн шархтай төстэй байдаг. Бүх шархны адил энэ нь тэсрэх бөмбөлгүүдээр бохирдож болно.
Шүргэгч шарх нь ихэвчлэн хөнгөн гэж нэрлэгддэг тохиолдлын 14.4-19.5% -д тохиолддог. Гэсэн хэдий ч тангенциал шархны багахан хэсэг (5%) нь эд эсийн согог үүсэхтэй хамт дагалдаж болно; ялангуяа хүнд хамар, эрүү рүү буудсан тохиолдолд хүнд гэж ангилдаг. Эдгээр шархтай хохирогчдын 30.2% -д хүндрэл гардаг.
Амны хөндий, хамар, дээд эрүүний синус руу нэвчсэн шарх нь тохиолдлын 48.6% -д илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь үргэлж халдварладаг бөгөөд үргэлжлэх явц нь хүнд байдаг. Нэвтрэх шархтай бол хохирогчдын 55.1% нь системд эргэж ирдэг бол нэвчдэсгүй шархтай бол 80.5% байдаг. Нэвтрэх шарх нь нэвтрэхгүй шархтай харьцуулахад 3.5-4.5 дахин их хүндрэл учруулсан.
Аугаа эх орны дайны үеийн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй гэмтэл 30.9%, ясны гажиг 13.9% эзэлж байна.
Нүүрэндээ буудсаны дараа ясны олон тооны хугарал хамгийн их тохиолддог (тохиолдлын 87.8%), шугаман хугарал бага (12.2%) байв. Эрүү гэмтсэн хүний \u200b\u200bбуудсан шарх нь харьцангуй хүнд ангилалд багтдаг гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй.
БТСГ-т бууны сумнаас тусгаарлагдсан гэмтэл нь нийт гэмтлийн 40.2%, нүүрний нийт гэмтэл 42.8% -ийг эзэлж байна.
Цөмийн зэвсэг ашиглах нь түлэгдэлт, цацрагийн гэмтэл, түүнчлэн цочролын долгион, хоёрдогч шархны бүрхүүлийн цохилтын үр дүнд галын бус шарх авсан хохирогчдын тоог нэмэгдүүлдэг. хавсарсан гэмтлийн тоо нэмэгдсэн байна.
Ихэнх хүндрэлүүд нь цооролттой шарх (70%), хамгийн бага нь сохор (43.5%), хамгийн бага нь тангенциал (30.2%) тус бүртэй холбоотой байв.
Ижил төстэй мэдээлэл.
Одоогийн хуудас: 2 (нийт ном 8 хуудастай) [унших боломжтой хэсэг: 2 хуудас]
Фонт:
100% +
тестийн асуултууд
1. Эрүү нүүрний хэсгийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн жагсаалтыг бичнэ үү.
2. "Үл нийцэх байдал" гэсэн ойлголтыг юу гэж ойлгох вэ гадаад төрх мөн гэмтлийн хүндийн зэрэг ”гэсэн хариулт өгсөн үү? Энэхүү үзэл баримтлалын практик ач холбогдол юу вэ?
3. Эрүү нүүрний гэмтлийн үед ямар амин чухал эрхтэн, үйл ажиллагаа алдагддаг вэ?
4. Анатомийн ямар бүтцүүд байгаа нь эрүү нүүрний бүсийг хүний \u200b\u200bбиеийн бусад хэсгүүдээс үндсээр нь ялгадаг вэ?
5. Эрүү нүүрний бүсийн судаснууд биеийн бусад хэсгийн судаснуудтай харьцуулахад ямар онцлог шинжтэй вэ?
6. Эрүү нүүрний хэсгийн зөөлөн эдүүдийн онцлог шинж чанар нь нөхөн төлжилтийг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг вэ?
7. Аль нь эерэг, аль нь сөрөг талууд шүдтэй холбоотой юу?
8. Шархадсан хүмүүс ердийн хийн маск ашиглаж болох уу, үгүй \u200b\u200bбол яагаад, юуг ашигладаг вэ?
Бүлэг 3
ГЭМТЭВЧЛЭЛИЙН ЕРӨНХИЙ ШИНЖИЛГЭЭ ЭНДИЙН ЗӨӨЛӨН ЭДГЭЛ МАКСИЛЛОФАС БҮС
Зөөлөн эдийн гэмтэл нь нээлттэй, хаалттай байж болно.
Нээлттэй гэмтэл нь арьс, салст бүрхэвчийг хамарсан эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэмтэл гэж үздэг. Энэ эвдрэлийг шарх гэж нэрлэдэг. Шарх нь гурван үндсэн шинж тэмдэгтэй байдаг - өвдөлт, цус алдалт, шингэн алдалт (хатах). Хаалттай гэмтэл нь өвдөлт, цус алдалт гэсэн хоёр шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд арьс, салст бүрхүүлийн шархны ирмэг цоорохгүй. Зөөлөн эдийн хаалттай гэмтэл нь хөхөрсөн хөхөрсөн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь арьсан доорх эд, нүүрний булчингууд, гэмтсэн хэсэгт байрласан судаснууд гэмтсэн, мохоо зүйлээр нүүрэндээ бага зэргийн цохилт хийсний үр дүн юм. Цус алдалт нь хоёр төрөл байдаг.
- хөндий үүсэх үед - завсрын орон зайд цус асгахад энэ тохиолдолд гематом үүсдэг;
- эд эсийг цусаар шингээж авах, өөрөөр хэлбэл хөндий үүсгэхгүйгээр шингээнэ.
Гематом нь нутагшуулалтаас хамааран өнгөц, гүнзгий байж болно. Гадаргуугийн гематомууд нь арьсан доорх эдэд, гүн нь зузаан эсвэл булчингийн доор (жишээлбэл, зажилдаг, түр зуурын), гүнзгий орон зайд (жишээлбэл, птерего-эрүү, хэт ядаргаа, нохойн хонхорт), periosteum-ийн дор байрладаг.
Гадаргуугийн гематом ба цусан дахь эдийн шингээлт нь арьсны өнгөний өөрчлөлтөөр илэрдэг. Гематомын дээрх арьс нь эхлээд нил ягаан цэнхэр эсвэл цэнхэр өнгөтэй байдаг ("хөхөрсөн"). Энэ өнгө нь гемосидирин ба гемотоидин үүсэхэд цусны улаан эсийн задралаас үүдэлтэй юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өнгө нь ногоон болж хувирдаг (4-5 хоногийн дараа), дараа нь шар (5-6 хоногийн дараа) болж, гематом нь 14-16 хоногийн дараа эцэслэнэ.
Pterygo-maxillary, нойр булчирхай, эсвэл түр зуурын бус хэсэгт байрлах гематом нь амаа нээхэд бэрхшээлтэй байдаг. Pterygo-jaw, periopharyngeal, sublingual бүс, хэлний үндэс хэсэгт үүссэн гематом нь залгихад хүргэдэг. Дээрх бүх гематомууд нь гүнзгий байдаг тул тэдгээрийн оношлогоо, өөрөөр хэлбэл эдгээр орон зайд гематом байгаа эсэхийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.
Доод тойрог замын мэдрэлийн шахалтаас болж нохойн фосса дахь гематом байгаа нь энэ мэдрэлийн мэдрэлийг (infraorbital бүс ба хамрын далавч, дээд эрүүний зүсэлт) мэдрэхүйн эмгэгийг үүсгэж болзошгүй юм. ялгавартай оношлогоо тойрог замын доод ирмэгийн дагуу дээд эрүүний хугарал бүхий гематом.
Сэтгэцийн нээлтийн талбайн гематом нь эрүү ба доод уруулын мэдрэх чадвар алдагдахад дагалдаж болох бөгөөд үүнийг зөөлөн эдийн няцрал ба энэ хэсгийн доод эрүүний хугарал хоёрын ялгавартай оношлогоонд харгалзан үзэх хэрэгтэй.
Гүн байрлалтай гематом нь 3-4 хоногийн дараа арьсанд илэрч болно. Гематом нь үргэлж гэмтлийн дараах хаван дагалддаг. Энэ нь ялангуяа зовхины хэсгийн гэмтэлд илт мэдрэгддэг. Үүний зэрэгцээ, хэрэв инфраорбиталь бүс гэмтсэн бол зовхины хаван нь зөвхөн гематомын улмаас төдийгүй лимфийн урсацыг үүсгэдэг лимфийн судасны шахалтаас үүдэлтэй бөгөөд ингэснээр лимфостаз, зовхины хаван үүсдэг. Үүний үр дүнд гематом нь хөгжлийн гурван хувилбартай байж болно: шингээлт, капсул, идээт үрэвсэл. Хоёр ба гурав дахь тохиолдолд гематомыг зайлуулах шаардлагатай суурин нөхцөл дараа нь үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийдэг.
Хаалттай гэмтэл нь зөвхөн арьсны эпидерми гэмтсэн үед арьсны үрэлт, амны хөндийн салст бүрхүүлийн өнгөц гэмтэл зэрэг орно.
3.1. Эрүү нүүрний хэсгийн галын бус гэмтлийн эмнэлзүйн шинж чанар
Буун бус шархын шинж чанар:
- шархны суваг нь дүрмийн дагуу жигд, эд эсийн гэмтэлгүй, зүсэгдсэн, хөхөрсөн, хазуулсан шархнаас бусад тохиолдолд;
- анхдагч үхжилийн бүс нь зэвсгийн төрлөөс хамаарна;
- хоёрдогч үхжилийн бүс нь үрэвсэлт үйл явц, зөөлөн эдийн гажиг, нүүрний араг ясны ясыг дагалдаж гэмтэх, цусны эргэлт, иннервация зэрэгтэй холбоотой;
- гэмтлийн ноцтой байдал нь зэвсгийн зөөлөн эдэд хүрэх газар, зэвсгийн төрөл, цохилтын хүч, хурд, эд эсийн бүтэц зэргээс шалтгаална.
Шархыг хайчилж ав шулуун сахлын хутга, сахлын хутга, шилэн хэлтэрхий, хутга болон бусад зүсэх зүйлээр түрхэж болно.
Энэ тохиолдолд шархны шинж чанар нь буун дуунаас ихээхэн ялгаатай байна. Оролт, гаралтын нээлхий нь дүрмийн дагуу ижил хэмжээтэй, шархны суваг тэгш, шархны сувгийн дагуу эдүүд үхжил үүсгэдэггүй. Шархны ирмэгийг сайтар нэгтгэж, хооронд нь тохируулна. Гэмтсэн судаснууд ба мэдрэлийн ирмэгүүд нь гөлгөр бөгөөд энэ нь тэдгээрийг дараагийн боолт эсвэл оёдолоор илрүүлэх боломжийг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Параназаль хөндий ба амны хөндийд нэвчсэн шархыг дамжин өнгөрөх гэж нэрлэх нь зүйтэй. Хүндийн хувьд нүүрний зөөлөн эдүүдийн шархаар дамжин сохортой харьцуулахад хөнгөн байдаг. Гэсэн хэдий ч доод эрүүний хөдөлгөөнд оролцдог булчингууд бол том судаснууд (нүүр ба хэлний артериуд), зөөлөн тагнай, том шүлсний булчирхай (паротид, эрүү, хэлний доорх) гэмтсэн байдаг. эмнэлзүйн явц осол гэмтлийг дунд зэрэг үнэлэх шаардлагатай.
Цоорсон шарххурц, нимгэн зэвсэг (стилет, зүү, жад, өмсгөл) эсвэл урт туранхай биетэй бусад зэвсгээр гэмтсэний дараа тохиолддог. Цоорсон шархны өвөрмөц шинж чанар нь жижиг харагдахуйц гэмтлийн үед тэдгээрийн гүн гүнзгий байж болно. Шархны суваг нь зөвхөн булчинд төдийгүй гүнзгий байрласан судас, мэдрэл, шүлсний булчирхай, эрүү нүүрний хөндий ба хөндийн орон зай. Тиймээс шархыг сайтар засах, өвчтөний үзлэг хийх шаардлагатай байна. Цоорсон шарх нь ихэвчлэн гүнзгий байрласан идээт процесс (флегмон, буглаа) үүсэх явцыг дагалддаг бөгөөд энэ нь шархыг халдварлах, оролтын жижиг хэмжээтэй тул шарх гарахгүй байх, завсрын гематом байгаа бөгөөд энэ нь гүнзгий хэлбэрт ордог бөгөөд идээт процессыг хөгжүүлэх сайн орчин юм.
Жижиглэсэн шарх.Жижиглэсэн шархны шинж чанар нь цавчих зэвсгийн хурц байдал, түүний жин, гэмтлийн хүчнээс хамаарна. Жижиглэсэн шарх нь хүнд, хурц зүйлээр цохисны үр дүн юм (жишээлбэл, сүх гэх мэт). Эдгээр нь шархны өргөн цооролт, хөхөрсөн, эд эсийн доргилт зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд нүүрний араг ясны ясыг хэсэг хэсгээр нь гэмтээж дагалддаг.
Хөхөрсөн, зүсэгдсэн шарх- мохоо зүйлд өртсөний үр дүн. Эдгээр нь буталсан эд эсээр тодорхойлогддог. Ийм шархны ирмэг нь тэгш бус байдаг. Нүүрний араг ясны яс гэмтэхээс гадна эдийн гэмтэл байж болно. Цусны судаснууд ихэвчлэн тромбозд ордог бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цусны хангамж муудаж үхжилд хүргэдэг. Гематом үүсэх боломжтой. Халдвар ба цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй ийм шарх нь үрэвслийн процессыг дагалддаг. Энэ тохиолдолд шарх нь хоёрдогч зорилгоор эдгэрч, сорви үүсдэг бөгөөд энэ нь нүүрний хэлбэрийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Хөхөрсөн шарх нь нөхөөс байж болно.
Хазуулсан шархзөөлөн эдийг хүн, амьтны шүд гэмтээх үед үүсдэг. Хазуулсан шархны шинж тэмдгүүд нь хоёр нум хэлбэртэй гэмтэл юм; төв хэсэгт - таслагчийн гонзгой хэлбэр, apora - нохойноос дугуйрсан (юүлүүр хэлбэртэй). Хазуулсан шарх нь ноорхой ирмэгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эдийн согог, ялангуяа нүүрний цухуйсан хэсэг болох хамар, уруул, чих, хэл, их хэмжээний халдвараар дагалддаг. Хүндрэлтэй шарх нь деформацийн сорви үүсэх замаар хоёрдогч зорилгоор эдгэрдэг. Зөөлөн эдийн согогтой тохиолдолд заавал хийх шаардлагатай гоо сайхны мэс засал... Тэмбүү, сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хазуулсанаар дамждаг.
Амьтад (нохой, муур, үнэг гэх мэт) хазахад галзуу, булчирхай (адуу) -аар халдварладаг. Тиймээс аль амьтан хазуулсан болохыг олж мэдэх шаардлагатай (гэрийн, тэнэмэл эсвэл зэрлэг). Амьтны нөхцөл байдлыг мэдэх боломжгүй бүх тохиолдолд галзуу өвчний эсрэг дархлаажуулалт хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг хүн амд галзуу өвчний эсрэг тусламж үзүүлэх тусгай сургалтанд хамрагдсан гэмтлийн мэс засалч хийдэг. Дархлаажуулалтыг антибиотик эмийг хэрэглэх зааврын дагуу амбулаториор эсвэл хэвтүүлэн эмчлэх нөхцөлд хийдэг.
Бууны бус шархыг шарханд гадны биет байхтай хослуулж болно. Эдгээр нь шил, тоосго, хөрс, модны хэсэг, өөрөөр хэлбэл эвдэрч гэмтсэн газарт байсан материал байж болно. Шүдний практикт гадны биет нь тарилгын зүү, борц, шүд, бөглөх материал байж болно. Тэдний нутагшуулах боломжтой зөөлөн эд, дээд эрүүний синус, доод эрүүний суваг. Эндодонтын багаж хэрэгсэл - дрил-борон, К-файл, Н-файл, сувгийн дүүргэгч, пулпекстрактор, тараагч гэх мэтийг гадны биетэд хамааруулах ёстой.
3.2. Эрүү нүүрний бүсэд буудсан гэмтлийн эмнэлзүйн шинж чанар
Бууны буудлага үүсэх механизмд дөрвөн хүчин зүйл нэн чухал байдаг.
- цочролын долгионы нөлөөлөл;
- шархадсан сумны цохилт;
- түр зуурын лугшилттай хөндий үүсэх хажуугийн нөлөөллийн энергийн нөлөөлөл;
- эргүүлгийн сэрлийн нөлөө.
Буу болоогүй шарх, гэмтлийн үед дөрвөн хүчин зүйлийн зөвхөн нэг нь л шархтай сумны нөлөө юм. Бууны буудлага нь буун бус шархнаас ялгаатай нь зөвхөн шархны сувгийн бүсэд (анхан шатны үхжил) төдийгүй гэмтлийн дараах хэд хоногийн дотор үхжил шинээр үүсч (хоёрдогч үхжил) үүссэн эд эсийг устгадаг онцлогтой. Гэмтлийн гурван бүсийг ялгаж болно.
- шархны сувгийн талбай;
- няцралтын бүс буюу анхдагч үхжилийн бүс, өөрөөр хэлбэл шууд нөлөөллөөс болж зөөлөн эдийг нэг үе шаттай үхжилжүүлэх бүс;
- доргилтын бүс (лат. коммотио- шок) эсвэл өндөр хурдны жижиг зэвсгийг ашиглах үед үүсэх кинетик энергийн хүчний үйлчлэлтэй холбоотой молекулын цочролын бүс. Үр дүн нь лугшилттай хөндий юм өндөр даралт, шархны сувгийн голчоос хэдэн арав дахин их, шархны сум өнгөрөх хугацаанаас 1000-2000 дахин урт. Энэ нь голчлон шинж чанартай хоёрдогч үхжилийн талбайн харагдах байдлыг тайлбарлаж өгдөг.
Эрүү нүүрний зөөлөн эдийн гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь гэмтэх объектын хэлбэр, хэлбэрээс ихээхэн хамаарна. Бууны буудлага нь бууддаггүй шархнаас ялгаатай нь илүү хүнд бөгөөд нүүрний араг ясны яс гэмтэх, зөөлөн эдийн гажиг, амин чухал үйл ажиллагаа (амьсгалах, зажлах гэх мэт) дагалддаг.
Дэлхийн хоёрдугаар дайны үед эрүү нүүрний бүсэд буудсан шархыг орчин үеийн скафоидоор харьцуулсан дүн шинжилгээ хийхэд олж авсан мэдээллээр хохирлын шинж чанараас хамааран тэдгээрийн давтамжийг дараах байдлаар хуваарилав.
- дамжуулан - 14.6% (BOB) ба 36.5% (LEC);
- сохорууд - 79.6% (Дэлхийн 2-р дайн) ба 46.2% (LVK);
шүргэгч - 5.7% (BOB) ба 14.4% (LEC);
Дэлхийн хоёрдугаар дайны үетэй харьцуулахад ЛВК-д төгсгөлөөс бууны сум нэмэгдсэн нь өндөр хурдны галт зэвсгийн хэрэглээний эзлэх хувь нэмэгдсэнтэй холбон тайлбарлаж болно.
Бууны сумнаас илүү хүнд шарх авсан. Эдгээр нь оролт, шархны суваг, гарцаар тодорхойлогддог. Хэрэв оролт нь жижиг байж болох юм бол гарц нь оролтоос хэд дахин их хэмжээтэй байна. Энэ нь хүндийн төв нүүлгэн шилжүүлсэн сумыг эд эсээр дамжуулж биед нэвтрэхэд хажуу тийш эргэж, гарч ирдэгтэй холбоотой юм. Пульс үүсгэдэг хөндий ба кинетик энергийг хөгжүүлэх нь шархны сувгийн дагуу их хэмжээний устгалд хүргэдэг. Үхжилт ихтэй эд эс үүсч, судасны ирмэг, мэдрэлийн судас дарагдана.
Сохор шарх нь оролт, шархны суваг, гадны биетээр тодорхойлогддог.
Гадаадын байгууллагуудыг дараахь шалгуураар ангилдаг.
1. Rg туяатай холбоотой:
- радиопак;
- радиопак биш.
2. Байршлыг нутагшуулах замаар:
- арьсан доорх эдэд, булчинд;
- ясны гэмтэл;
- хамрын дагалдах хөндийд;
- эрүү нүүрний гүнзгий хэсэгт (pterygo-maxillary, periopharyngeal, аман хөндийн доод хэсэг);
- хэлний зузаан;
3. Шархны сумны төрлөөр:
- хэлтэрхий;
- нүхний гадна байгаа шүд (хоёрдогч шархны бүрхүүл);
- бусад.
Гадны биетийг заавал зайлуулах шаардлагатай шалтгаан:
- гадны биет хугарлын хавтгайд байгаа;
- гадны биет нь хөлөг онгоцны ойролцоо байрладаг бөгөөд энэ нь судасны хананы даралтын шарх үүсч, хоёрдогч эрт, заримдаа үүсдэг хожуу цус алдалт;
- байнгын өвдөлттэй байх;
- доод эрүүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
- амьсгалын эмгэг;
- удаан үргэлжилсэн үрэвсэл;
- параназаль хөндийд гадны биетийг олох.
Гадны биетийг зайлуулах цаг хугацаа, газар нь гэмтэл авсан орчноос хамаарна. Байлдааны ажиллагааны явцад гадны биетийг зайлуулах ажиллагаа нь цэрэг, эрүүл мэндийн байдал, нүүлгэн шилжүүлэх нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг.
В.И.Воячек (1946) нь гадны биет байгаа эсэхтэй холбоотой орон нутгийн болон ерөнхий урвалын харьцааны дөрвөн хослолыг тодорхойлжээ.
1) үүнтэй холбоотой таагүй үр дагавар байхгүй тохиолдолд гадны байгууллагад хялбар нэвтрэх (олборлолтыг таатай нөхцөлд хийдэг);
2) хялбар нэвтрэх, гэхдээ орон нутгийн эсвэл ерөнхий урвал (эхний боломжоор олж авсан);
3) нэвтрэхэд хэцүү, гэхдээ гадны биетэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (зөвхөн тусгай шалтгаанаар зайлуулдаг);
4) нэвтрэхэд хэцүү, гэхдээ тааламжгүй мэдрэмж эсвэл заналхийлж буй шинж тэмдгүүд илрэх тохиолдолд (шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний дагуу зайлуулна).
Дээрхтэй холбогдуулан гадны биетийг зайлуулах заалтыг хувааж болно нөхцөлт, үнэмлэхүй ба харьцангуй.
Хэрэв гадны биет байгаа нь аюулгүй, үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэггүй, амархан арилгаж чаддаг бол ийм заалтыг лавлана уу нөхцөлтгадны биетийг зайлуулах ажлыг эмнэлгийн болон цэргийн байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн аль ч үе шатанд хийж болно.
Хэрэв гадны биетийг зайлуулах нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд түүний оршин тогтнох нь амь насанд аюултай бол түүнийг зайлуулах заалтууд юм үнэмлэхүй... Энэ тохиолдолд үйл ажиллагааг аль болох богино хугацаанд явуулна.
Хэрэв гадны биетийг зайлуулах нь техникийн хувьд хэцүү бөгөөд гадны биетээс илүү их хүндрэлд хүргэж болзошгүй бол зайлуулах ажлыг мэргэшсэн эсвэл нарийн мэргэжлийн туслалцаа үзүүлсний дараа хийдэг бөгөөд дараа нь гадны биетийг зайлуулах заалтыг авч үзэж болно харьцангуй.
Энх цагт шархадсан хүмүүсийг эмнэлэгт хүргэж, гадны биетийг зайлуулахын тулд нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх ёстой. Рентген шинжилгээг мэс заслын өмнөх үе шатанд хийх шаардлагатай. Стандарт үзлэгийн үеэр бие махбодийн анатомийн тэмдэглэгээтэй холбоотой орон зайг тодорхойлохын тулд урд болон хажуугийн гэсэн хоёр төсөөллөөр хоёр рентген зураг авах шаардлагатай. Рентген шинжилгээний бусад аргууд боломжтой: ортопантомограм, томографийн шинжилгээ гэх мэт.
Мэс заслын эмчилгээний эхний шатанд шархны суваг болон түүний зэргэлдээ хэсгүүдийг засах шаардлагатай. Гадны биетийг нүдээр илрүүлэх нь радиопакийн бус материал байгаа эсэхийг сэжиглэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Эрүү нүүрний бүсэд гадны биет хайх нэмэлт зүсэлт хийх боломжгүй байдаг. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээний үед шархны сувгийг нүдээр үзэхээс гадна дурангийн шинжилгээг ашиглаж болно (Самойлов А.С. [ал.], 2006). Гадны биет байгаа эсэх нь эргэлзээтэй тохиолдолд мэс заслын анхан шатны эмчилгээний явцад сохор оёдол хийхийг зөвлөдөггүй. 5-7 хоногийн дараа сохроор оёх боломжтой бөгөөд үрэвслийн процесс байхгүй эсэхийг шалгаарай. Ажиглалтын бүх хугацаанд шархны ирмэгийн зөрүүг багасгахын тулд наалдамхай гипс тууз, хавтан эсвэл ховор оёдол тавих боломжтой (Зураг 24, 25-ыг үзнэ үү). Зураг дээр. 4, 5, 6, 7, 8 нь янз бүрийн төрлийн, нутагшуулсан гадны биетүүдийн жишээ юм.
Нүүрний зөөлөн эдүүдийн гэмтлийн зэрэг нь шархны байршил, гэмтсэн хэсгийн эдүүдийн эзэлхүүн, мэлхий хэлбэрийн шарх зэргээс хамаарна. Гэсэн хэдий ч аливаа гэмтлийн хувьд шархны процессын явц нь ердийн байдаг бөгөөд үүнийг уламжлалт байдлаар дөрвөн үе болгон хуваадаг. (Нөхцөлөөр, учир нь нэг үеэс нөгөө үе рүү шилжих нь гэнэт тохиолддоггүй, харин аажмаар явагддаг. Нэг хугацаанд нөгөө үе хөгжиж эхэлдэг.)
Эхний үень 48 цагаар хязгаарлагддаг бөгөөд судасны хананы нэвчилт ихэссэнээс гэмтлийн хавангаар тодорхойлогддог. Гэмтлийн хаван 3-5 хоног үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд аль хэдийн булчин, арьсан доорх эдэд үхжилийн шинж тэмдэг илэрдэг. Шархнаас ялгарах нь сероз шинж чанартай боловч хугацааны эцэс гэхэд шүүрэл нь сероз-цусархаг шинж чанартай болж улмаар идээт шинж чанартай байдаг.
Зураг: 4.Хажуугийн проекцоор гавлын ясны нүүрний ясны рентген зураг. Дээд эрүүнд хутганы хэлтэрхий харагдана
Зураг: тав.Доод эрүүний хажуугийн төсөөлөлд рентген зураг. Буудсан шарх
Зураг: 6.Дээд эрүүний хажуугийн рентген зураг. Эрүүний дээд синусын хэсэгт тарилгын зүү байдаг
Зураг: 7.Эрүүний эрүүний хажуугийн хэтийн төлөв дэх рентген зураг. Гадны биет - сум
Зураг: 8.Гавлын шууд проекцид энгийн рентген зураг. Гадны биет - дээд эрүүний синус дахь "Wasp" системийн сум
Хоёрдугаар үе3-7 хоногоор хязгаарлагдах ба тодорхойлогддог үрэвслийн процесс... Аливаа шарх халдвар авсан бөгөөд нүүрний эрүүний хэсгийн шархыг параналийн хөндийгөөр нэмж халдварлаж болно. амны хөндий (нэвчсэн шарх), шүд цоорсоны улмаас. Шархнаас ялгарах нь сероз-идээт, дараа нь идээт болдог. Энэ хугацаанд идээт "гоожих" ба идээт процессын эрүү нүүрний гүнзгий орон зайд тархах (птерего-эрүү, нойр булчирхай, хэлний үндэс, periopharyngeal, түр зуурын болон инфратемаль фосса, хүзүүний мэдрэлийн судасны баглаа, медиастинум гэх мэт) боломжтой. Энэ хугацааны эцэс гэхэд буун дуугаар шарилын дор гэмтсэн эдээс дэд молекулын түвшинд гэмтсэн эд эсийг зааглаж байна. Энэ хугацаанд аль хэдийн дараагийн үеийн онцлог шинж тэмдгүүд тэмдэглэгдсэн байдаг: арьсан доорх өөхний эд ба булчинд эндотели үржиж, шинэ судаснууд үүсдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд мөхлөгт эдийг хөгжүүлэх үндэс суурь болдог. Хугацаа дуусахад шархыг цэвэрлэж эхэлнэ.
Гуравдугаар үе8-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд шарх цэвэрлэх, мөхлөгт эдийн хөгжилөөр тодорхойлогддог. Энэ үед шархны ирмэгээс ширхэгт эд үүссэнээс болж агшилт эхэлнэ.
Дөрөвдүгээр үе11-30 хоног үргэлжилж болох ба хучуур эд, сорвижилтоор тодорхойлогддог. Мөхлөгт эд нь коллагены утас болон хувирч илүү нягтралтай болдог. Сорвигийн зохион байгуулалт, эпителизаци хийгдэж байна. Эпители нь шархны ирмэгээс үүссэн бөгөөд коллагены эсийн хөгжлийн хурдтай өрсөлдөх чадваргүй тул периметрийн эргэн тойронд шархны ирмэгээс түүний өсөлтийн хурд 7-10 хоногт 1 мм-ээс ихгүй байна. Үүнийг л тодорхойлдог хоёрдогч эдгэрэлт шарх нь үргэлж сорвитой байдаг.
Эрүү нүүрний зөөлөн эдүүдийн шархны процессын явц нь бусад нутагшуулалтын шархнаас ялгаатай байдаг. Анатомофизиологийн онцлогоос шалтгаалан шарх эдгэрэлт богино хугацаанд явагддаг. Васкуляризаци, иннервизаци, нүүрний зөөлөн эдийн ялгаа муутай мезенхимийн эсүүд сайн нөхөн төлжих чадварыг урьдчилан тодорхойлж, шарх эдгэрэх хугацааг богиносгож, шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний хугацааг 48 цаг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болгодог.
Шархны үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, явцын зэрэг нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.
- эмнэлгийн өмнөх (эмнэлгийн өмнөх) шатанд үзүүлэх эмчилгээний хугацаа, түүний хүрэлцээ;
- өвчтөний ерөнхий байдал (нас, шингэн алдалт, хоол тэжээлийн сулрал гэх мэт);
- хавсарсан өвчин (ЗСӨ, чихрийн шижин, бөөр, элэгний архаг өвчин гэх мэт);
- барьцаа хөрөнгийн хохирол.
Анхаар! Энэ бол номын танилцуулга хэсэг юм.
Хэрэв танд номын эхлэл таалагдсан бол бүрэн хувилбарыг нь манай түнш - хууль ёсны контент ХХК "Литерс" -ийн дистрибьютерээс худалдан авч болно.