2-12-2012, 16:49

Тайлбар

Коньюнктивын бүтэц ба үйл ажиллагаа

Нүдний холбогч мембран, эсвэл коньюнктива, салст бүрхэвч нь зовхиоо ар талаас нь чиглүүлж, цааш явдаг нүдний хараа нүдний эвэрлэг бүрхэвч рүү орох бөгөөд ингэснээр зовхины зовхины зовхинд холбогддог. Нугасны судасны ан цав нь хаагдсан үед коньюнктивийн уут, энэ нь зовхи ба нүдний хоорондох нарийхан хэлбэртэй зай юм.

Нүдний арын хэсгийг бүрхсэн салст бүрхэвч гэж нэрлэдэг коньюнктивал зовхиба бүрхэвч склера - нүдний хараа эсвэл склерагийн коньюнктива…. Сормуусыг үүсгэдэг зовхины коньюнктивын хэсгийг шилжилтийн атираа буюу гогцоо гэж нэрлэдэг. Үүний дагуу дээд ба доод коньюнктивийн уушиг ялгардаг. Нүдний дотоод буланд, нүдний гуравдах зовхины булчирхайн бүсэд коньюнктива нь босоо семилунар атираа, lacrimal meatus үүсгэдэг.

Коньюнктивад хоёр давхарга ялгардаг - хучуур эд ба subepithelial…. Нүдний зовхины коньюнктива нь мөгөөрсний хавтангаар нягт бэхлэгддэг. Коньюнктивын хучуур эд нь олон талт, цилиндр хэлбэртэй бөгөөд олон тооны гоблет эсүүдтэй байдаг. Зовхины хаван нь гөлгөр, гялалзсан, цайвар ягаан, шаргал багана нь мөгөөрсний зузаан дамжин өнгөрдөг. Нүдний гадна ба дотоод булан дахь салст бүрхүүлийн хэвийн төлөв байдал ч гэсэн тэдгээрийг хамарсан коньюнктива нь жижиг папилла байдаг тул бага зэрэг гиперемик, хилэн харагддаг.

Шилжилтийн атираа нь коньюнктива нь арьсан доорх эдтэй нягт холбогддог бөгөөд нүдний шил нь чөлөөтэй хөдлөх боломжийг олгодог атираа үүсгэдэг. Мөгөөрсөн хоолойн коньюнктива нь цөөн тооны гоблет эсүүдээр хучигдсан хавтгай хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Subepithelial давхарга аденоид элементүүд, фолликул хэлбэрээр лимфоид эсийн хуримтлал бүхий сул холбогч эдээр төлөөлдөг. Коньюнктива нь олон тооны Krause lacrimal булчирхайг агуулдаг.

Склерагийн коньюнктива нь зөөлөн бөгөөд эписклерал эдэд холбогддог. Склерагийн коньюнктивын хавтгай хучуур эдийн хучуур эд нь эвэрлэг бүрхэвч дээр жигд тархдаг.

Коньюнктива нь нөгөө талаас зовхины ирмэгийн арьсан дээр, нөгөө талаас, эвэрлэгийн хучуур эдээр хиллэдэг. Арьс, эвэрлэгийн өвчин нь коньюнктива руу тархдаг бол коньюнктивын өвчин нь зовхины арьс (блефароконжунктивит), эвэрлэг бүрхэвч (кератоконьюнктивит) -д тархдаг. Лакрималь нээлхий ба лакрималь сувгийн хажуугаар коньюнктива нь лакрималь сав, хамартай салст бүрхэвчтэй холбогддог.

Коньюнктивын гажиг зовхины артерийн салбараас цусаар хангадаг, түүнчлэн урд талын гэдэсний судаснуудаас. Салст бүрхэвчийг үрэвсэх, цочроох нь зовхи, нуман хаалганы хөндийн судасны тод гипереми дагалддаг бөгөөд түүний эрч хүч нь мөчний үе рүү буурдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь салбаруудын мэдрэлийн төгсгөлийн нягт сүлжээнээс болж коньюнктива нь мэдрэмтгий мэдрэмтгий хучуур эдийн үүргийг гүйцэтгэдэг.

Коньюнктивын үндсэн физиологийн функц - Нүдний хамгаалалт: гадны биет орж ирэхэд нүдний цочрол гарч, нулимсны шингэний шүүрэл нэмэгдэж, анивчих хөдөлгөөн ихсэх бөгөөд үүний үр дүнд гадны биетийг коньюнктивын хөндийөөс механик аргаар зайлуулдаг. Коньюнктивийн уутны нууц нь нүдний зовхины гадаргууг байнга чийгшүүлж, хөдөлгөөний үед үрэлтийг бууруулж, чийгтэй эвэрлэгийн тунгалаг байдлыг хадгалахад тусалдаг. Энэ нууц нь хамгаалалтын элементүүдээр баялаг: иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин. Лимфоцит, плазмын эсүүд, нейтрофил, шигүү мөхлөгт эсүүд, бүх таван ангийн иммуноглобулинууд байдаг тул коньюнктивийн хамгаалалтын үүргийг гүйцэтгэдэг.

Коньюнктивийн өвчин

Коньюнктивын өвчний дунд гол байрыг үрэвсэлт өвчин эзэлдэг. Коньюнктивитсалст бүрхүүлийн гипереми, хавангаар тодорхойлогддог янз бүрийн нөлөөнд коньюнктивын үрэвслийн урвал; коньюнктиваас салсан зовхи, загатнах, дээр нь фолликул буюу папилла үүсэх; заримдаа харааны бэрхшээлтэй, эвэрлэгийн гэмтэл дагалддаг.

Коньюнктиваль гипереми - нүдний олон өвчинд тохиолддог түгшүүрийн дохио (цочмог iritis, глаукомын үрэвсэл, шархлаа, эвэрлэгийн гэмтэл, склерит, эписклерит), тиймийн тул коньюнктивит оношлохдоо нүдний улайлт дагалддаг бусад өвчнөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дараах гурван бүлгийн коньюнктивал өвчний үндсэн ялгаа байдаг.

• халдварт коньюнктивит (бактери, вирус, хламидийн);
• харшлын коньюнктивит (хадлан халуурах, хаврын хавдар, эмийн харшил, архаг харшлын коньюнктивит, том папиллярын коньюнктивит);
• коньюнктивийн дистрофийн өвчин (хуурай кератоконьюнктивит, pinguecula, pterygari).

Халдварт коньюнктивит

Бактерийн коньюнктивит

Цэвэр халдварын хамгийн өргөн тархсан эмгэг төрүүлэгчид нь коньюнктивын үрэвслийг өдөөж болно. Кокчи, ялангуяа стафилококк нь коньюнктивийн халдварын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог боловч энэ нь илүү үр дүнтэй байдаг. Хамгийн аюултай эмгэг төрүүлэгчид юм pseudomonas aeruginosa ба гонококкууднүдний эвэрлэг ихэвчлэн өртдөг хурц коньюнктивит үүсгэдэг (Зураг 9.1).

Зураг. 9.1. Цочмог бактерийн коньюнктивит.

Стафилококкийн улмаас үүссэн цочмог ба архаг коньюнктивит …. Цочмог коньюнктивит нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн, ахимаг настай хүмүүст, дунд насны хүмүүст бага тохиолддог. Ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч нь нүднээс гараараа дамждаг. Нэгдүгээрт, нэг нүд нь нөлөөлдөг, нөгөө нь 2-3 хоногийн дараа. Цочмог коньюнктивит өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд дараах байдалтай байна. Өглөө нь өвчтөн нүдээ бараг нээж чадахгүй тул зовхи нь хоорондоо наалддаг. Коньюнктива цочрох үед салстын хэмжээ нэмэгддэг. Урсацын шинж чанар нь салстаас салст бүрхэвч ба цэвэршилт рүү маш хурдан өөрчлөгдөж болно. Бохирдол нь зовхины ирмэг дээр урсаж, сормуус дээр хатдаг. Гадны үзлэгээр зовхи, шилжилтийн атираа, склерагийн гипереми илэрдэг. Салст бүрхэвч хавдаж, тунгалаг байдал алдагдаж, meibomian булчирхайн хэв маяг арилдаг. Өнгөц коньюнктивын судасны халдварын явц нь эвэрлэг бүрхэвч рүү буурдаг. Өвчтөн зовхины зовиур, загатнах, шатах, фотофоби үүсэхээс санаа зовдог.

Архаг коньюнктивит нь аажмаар хөгжиж, үе үе сайжрдаг. Өвчтөн санаа зовж байна фотофоби, бага зэрэг цочрол, хурдан ядрах. Коньюнктива нь дунд зэргийн гиперемик, суларсан, хуурай ялгадас (царцдас) байдаг. Коньюнктивит нь хамрын хөндийн өвчин, Дунд чихний урэвсэл, синусит зэрэгтэй холбоотой байж болно. Насанд хүрэгчдэд коньюнктивит нь ихэвчлэн архаг блефарит, нүдний хуурайшилт, лакрималь сувгийн гэмтэл зэрэг тохиолддог.

Нярайн коньюнктивит ба цочмог коньюнктивит дахь бактерийн халдварыг тодорхойлохын тулд т рхэцийг микроскопоор шалгаж, коньюнктиваас гадагшлуулах өсгөвөрийг ашиглана. Тусгаарлагдсан микрофлорыг эмгэг төрүүлэгч, антибиотикт мэдрэмтгий эсэхийг шалгаж үздэг.

Эмчилгээний хувьд гол байрыг эзэлдэг орон нутгийн антибиотик эмчилгээ: натри сульфацил, витабакт, футситалик эмийг өдөрт 3-4 удаа, эсвэл нүдний тос түрхэх хэрэгтэй: тетрациклин, эритромицин, "..." а, өдөрт 2-3 удаа. Цочмог явцтай тохиолдолд нүдний дуслыг өдөрт 4-6 удаа тособака, окацин, "..." эмээр тогтооно. Коньюнктивын хаван болон хүчтэй цочрол бүхий үрэвслийн эсрэг үрэвслийн эсрэг дуслууд (аломид, лекролин эсвэл наклоф) өдөрт 2 удаа дусдаг.

Цочмог коньюнктивит тохиолдолд боолт доор байгаа шиг нүдийг бүү нааж, нааж болохгүй таатай нөхцөл бактери үржихийн тулд эвэрлэгийн үрэвсэл үүсэх аюул нэмэгддэг.

Pseudomonas aeruginosa-ийн улмаас үүссэн цочмог коньюнктивит …. Өвчин нь хурцаар эхэлдэг: их хэмжээний эсвэл дунд зэргийн их хэмжээний ялгадас, зовхины хаван байдаг, зовхины коньюнктива нь огцом гиперемик, тод улаан, хавантай, сулардаг. Эмчилгээ хийлгүй бол коньюнктивын халдвар нь эвэрлэгт амархан тархаж, түргэн дэвшилттэй шарх үүсгэдэг.

Эмчилгээ: бактерийн эсрэг бэлдмэл нүдний дусал (товрикс, окацин, "..." эсвэл гентамицин) эхний 2 хоногт өдөрт 6-8 удаа, дараа нь 3-4 хүртэл. Хоёр антибиотикийн хамгийн үр дүнтэй хослол болох жишээлбэл, tobrex + окацин эсвэл гентамицин + полимиксин. Халдвар нь эвэрлэг бүрхэвчинд тархах үед tobramycin, gentamicin эсвэл ceftazidime эмийг парабалбар, таваник хэлбэрээр шахмал эсвэл гентамицин хэлбэрээр тарьдаг, tobramycin-ийг тарилгын хэлбэрээр системчилдэг. Нүдний хаван болон коньюнктивийн тодорхой хавантай бол харшлын болон үрэвслийн эсрэг дусал (spersallerg, allergophthal эсвэл naklof) өдөрт 2 удаа нэмэлт суулгана. Хэрэв эвэрлэг бүрхэвч гэмтсэн бол санхүүжилт шаардлагатай болно бодисын солилцооны эмчилгээ - дусал (taufon, vitasik, carnosine) эсвэл гель (корнерегел, солкосерил).

Гонококкийн улмаас үүссэн цочмог коньюнктивит …. Бэлгийн замын өвчин. бэлгийн замаар дамжих халдвар (бэлэг эрхтний нүдний шууд холбоо эсвэл бэлэг эрхтний гараар дамжих халдвар). Гиперактив цэвэршилттэй коньюнктивит нь хурдан явцаар тодорхойлогддог. Зовхи нь хавдаж, урсах нь нэвчдэстэй, цэвэршилттэй, коньюнктива нь огцом гиперемик, цайвар улаан, цочромтгой, цухуйсан атираагаар цуглардаг, ихэвчлэн склераль коньюнктива хавагнах (химоз) байдаг. Кератит нь тохиолдлын 15-40% -д үүсдэг бөгөөд эхлээд өнгөцхөн, дараа нь эвэрлэгийн шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь 1-2 хоногийн дараа цооролтонд хүргэдэг.

Pseudomonas aeruginosa эсвэл gonococcus-ээс үүдэлтэй цочмог коньюнктивит тохиолдолд лабораторийн баталгаажуулалтыг хүлээхгүйгээр эмчилгээг нэн даруй эхлүүлнэ, учир нь 1-2 хоногоор хойшлуулах нь нүдний эвэрлэгийн үрэвсэл, нүдний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмчилгээ: гонококкийн коньюнктивит, лабораторийн шинжилгээгээр батлагдсан эсвэл өвчний клиник илрэл, анамнезийг сэжиглэж буй тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлээд: борын хүчилтэй уусмалаар нүдийг угааж, нүдний дусаалга (окацин, "..." эсвэл пенициллин) -ийг өдөрт 6-8 удаа угаана. Системийн эмчилгээг хийдэг: хинолон антибиотик 1 шахмалыг өдөрт 2 удаа эсвэл судсаар пенициллинээр хийдэг. Нэмж дурдахад үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эм (spersallerg, allergophthal эсвэл naklof) -ийг өдөрт 2 удаа ууна. Кератитын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд витасик, карнозин эсвэл тауфоныг өдөрт 2 удаа ууна.

Тодорхой аюул юм нярайд гонококкийн коньюнктивит (гонобленнорей)…. Халдвар нь ургийн хоолой нь эхийн хөхний булчирхайгаар дамждаг. Коньюнктивит нь ихэвчлэн төрснөөс хойш 2-оос 5 хоногийн дараа үүсдэг. Нүдний үзлэгт хамрагдахын тулд хавагнах, өтгөн хөх, ягаан өнгийн зовхи бараг байдаггүй. Дарагдсан үед цусан дахь цэвэршилттэй ялгадас нь пальпебралын ясны ясыг гадагшлуулдаг. Коньюнктива нь огцом гиперемик, суларсан, амархан цус алддаг. Гонобленорейын онцгой аюул бол нүдний үхэлд хүргэх хүртэл эвэрлэг бүрхэвч гэмтэх явдал юм. Орон нутгийн эмчилгээ насанд хүрэгчдийнхтэй адил, системчилсэн - наснаас хамаарч тунгаар бактерийн эсрэг эм нэвтрүүлэх.

Сахуугийн коньюнктивит …. Сахуу нянгаар үүсгэгдсэн коньюнктивын үрэвсэл нь зовхины коньюнктива дээр арилгахад хэцүү саарал өнгийн хальс гарч ирдэг. Зовхи нь өтгөн, өтгөн юм. Цэврүүтсэн үүлэрхэг шингэн нь пальпебралын ан цаваас гардаг. Кино нь арьсан доорх эдэд нягт гагнаж байна. Тэдгээрийг салгах нь цус алдалт дагалддаг ба өртсөн хэсгүүдийг үхжилд оруулсны дараа сорви үүсдэг. Өвчнийг халдварт өвчний тасагт тусгаарлаж, сахуу эмчилгээний дэглэмийн дагуу эмчилдэг.

Вируст коньюнктивит

Вируст коньюнктивит нь элбэг тохиолддог бөгөөд халдварт өвчний дэгдэлт, эпизодын өвчин хэлбэрээр тохиолддог.

Эпидемик кератоконьюнктивит …. Аденовирусууд (тэдгээрийн 50-аас дээш серотип нь аль хэдийн мэдэгдэж байсан) хоёрыг үүсгэдэг эмнэлзүйн хэлбэрүүд нүдний гэмтэл: эпидемийн кератоконьюнктивит, энэ нь илүү хүнд бөгөөд эвэрлэгийн гэмтэл дагалддаг ба аденовирусын коньюнктивит, эсвэл фарингоконьюнктивал халуурна.

Эпидемийн кератоконьюнктивит нь эмнэлгийн халдвар, өвчтөнүүдийн 70-аас дээш хувь нь халдвар авсан байдаг эмнэлгийн байгууллагууд…. Халдварын эх үүсвэр нь кератоконьюнктивит бүхий өвчтөн юм. Халдвар нь хавьтлаар дамждаг, агаараар дамждаг дуслууд бага байдаг. Өвчин үүсгэгч халдварын хүчин зүйл бол эмнэлгийн ажилтнуудын гар, халдвар авсан нүдний дусал, багаж хэрэгсэл, төхөөрөмж, нүдний протез, контакт линз юм.

Өвчний инкубацийн хугацаа 3-14, ихэвчлэн 4-7 хоног байдаг. Халдварт өвчний үргэлжлэх хугацаа 14 хоног байна.

Өвчин эхлэх нь хурц, ихэвчлэн хоёр нүдэнд нөлөөлдөг: эхнийх нь, 1-5 хоногийн дараа хоёр дахь нь. Өвчтөнүүд өвдөлт, нүдэнд байгаа гадны биетийн мэдрэмж, лакримация зэрэг гомдоллодог. Нүдний хаван нь edematous, зовхины коньюнктива нь дунд зэрэг буюу мэдэгдэхүйц гиперемик, доод шилжилтийн хэсэг нь нэвчиж, нугалж, ихэнх тохиолдолд жижиг уутанцар, цоорлын цус алдалт илэрдэг.

Өвчний эхэн үеэс хойш 5-9 хоногийн дараа өвчний II үе шат үүсч, эвэрлэгийн хучуур эдийн доор шинж тэмдгийн нэвчилт гарч ирдэг. Эвэрлэгийн төв бүсэд олон тооны нэвчилт үүссэнээр алсын хараа багасдаг.

Бүс нутгийн аденопати - паротидын тунгалгийн булчирхайн өсөлт, зовиур нь өвчний эхний өдөр бараг бүх өвчтөнд илэрдэг. Амьсгалын замын ялагдал өвчтөнүүдийн 5-25% -д ажиглагддаг. Эпидемийн кератоконьюнктивит үргэлжлэх хугацаа 3-4 долоо хоног хүртэл байдаг. Сүүлийн жилүүдэд хийсэн судалгаагаар аденовирусын халдварын ноцтой үр дагавар нь нулимсны шингэний үйлдвэрлэлийн сулралаас болж хуурай нүдний синдром үүсдэг.

Цочмог вируст коньюнктивит (аденовираль, герпесвирус) лабораторийн оношлогоо нь коньюнктивал хусах, флюресцент эсрэгбиемийг тодорхойлох арга, полимеразын гинжин урвал, бага тохиолдолд вирусыг тусгаарлах аргыг агуулдаг.

Эмчилгэээнэ нь байхгүй тул бэрхшээлтэй тулгарах болно эм аденовирүсийн сонгомол нөлөө. Тэд өргөн вирусын эсрэг вирусын эсрэг эм хэрэглэдэг: интерферон (локферон, офтальмоферон гэх мэт) эсвэл интерферон өдөөгч, инсулиныг өдөрт 6-8 удаа хийдэг, 2 дахь долоо хоногт тэдний тоог өдөрт 3-4 удаа бууруулдаг. Цочмог үед харшлын эсрэг эм, харшлын эсрэг эмийг өдөрт 2-3 удаа нэмж, антигистаминыг 5-10 хоногийн турш амаар авдаг. Дэд курсийн эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд аломид эсвэл лекролин дуслыг өдөрт 2 удаа хэрэглэнэ. Кино үүсэх хандлагатай бөгөөд эвэрлэгийн дэлбэрэлтийн үед кортикостероидууд (дексапос, maxidex эсвэл оптан-дексаметазон) өдөрт 2 удаа ууна. Эвэрлэгийн гэмтлийн хувьд тауфон, карнозин, витасик эсвэл корнергелийг өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг. Удаан хугацааны турш нулимсны шингэн дутагдаж байвал нулимс орлуулагч хэрэглэдэг: байгалийн нулимс өдөрт 3-4 удаа, Офтагел эсвэл Видисик-гель өдөрт 2 удаа.

Хамрын аденовирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх халдварт өвчний эсрэг шаардлагатай арга хэмжээ, эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн дэглэмийг багтаасан болно.

• эмнэлэгт хэвтсэн өдөр өвчтөн бүрийн нүдэнд үзлэг хийж, халдварыг эмнэлэгт нэвтрүүлэхгүй байх;
• эмнэлэгт өвчний хөгжлийн тохиолдлыг эрт илрүүлэх;
• халдварт өвчний дэгдэлтийн үед тусгаарлагдсан тохиолдолд өвчтөнийг тусгаарлах, халдварын эсрэг арга хэмжээ авах;
• эрүүл ахуйн болон боловсролын ажил.

Аденовирусын коньюнктивит …. Өвчин нь эпидемийн кератоконьюнктивитээс арай хөнгөн бөгөөд эмнэлэгт халдварын ховор тохиолддог. Өвчин нь ихэвчлэн хүүхдийн бүлэгт тохиолддог. Өвчин үүсгэгч нь агаараар дамждаг дуслаар дамждаг, харьцангуй бага байдаг. Инкубацийн хугацаа 3-10 хоног үргэлжилнэ.

Өвчний шинж тэмдэг нь эхэн үеийнхтэй төстэй байдаг эмнэлзүйн илрэлүүд эпидемийн кератоконьюнктивит боловч тэдгээрийн эрчим нь хамаагүй бага байдаг: ялгадас бага байдаг, коньюнктива нь гиперемик, дунд зэргийн нэвчилттэй байдаг, цөөн тооны фолликулууд байдаг, тэдгээр нь жижиг, заримдаа пунктын цус алдалт байдаг. Өвчтөнүүдийн 1/2-т паротид тунгалгийн булчирхайн бүсийн аденопати илэрдэг. Эпителийн цэгийн нэвчилт нь эвэрлэг дээр гарч болох боловч ул мөргүй, харааны хурцад нөлөөлөхгүйгээр алга болдог.

Аденовирусын коньюнктивит нийтлэг шинж тэмдэг нь ердийн байдаг: халуурах, толгой өвдөх зэргээр амьсгалын замын замын гэмтэл. Системийн гэмтэл нь нүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлж болзошгүй юм. Аденовирусын коньюнктивит үргэлжлэх хугацаа 2 долоо хоног байна.

Эмчилгээинтерферон, нүдний харшлын эсрэг дуслыг оруулах, лакрималь шингэн хангалтгүй тохиолдолд - хиймэл нулимс эсвэл оптагел зэрэг орно.

Урьдчилан сэргийлэххамрын халдвар тархах нь тархалтын кератоконьюнктивиттэй ижил байдаг.

Эпидемик цусархаг коньюнктивит (EHC) …. EGC буюу цочмог цусархаг коньюнктивит зэргийг харьцангуй саяхан тайлбарласан болно. Эхний EGC тахал 1969 онд Баруун Африкт эхэлж, дараа нь Хойд Африк, Ойрхи Дорнод, Азид тархжээ. Москвад EGC-ийн анхны дэгдэлт 1971 онд ажиглагдсан. Дэлхий дээр тархалтын тархалт 1981-1984, 1991-1992 онд гарсан. Дэлхий дээр EGC-ийн дэгдэлт тодорхой давтамжтайгаар давтагддаг тул өвчин нь онцгой анхаарал шаарддаг.

EGC-ийн үүсгэгч бодис нь юм энтеровирус-70…. EGC нь богино хугацааны инкубацийн үеээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь вируст өвчний хувьд ердийн бус байдаг - 12-48 цаг, халдвар тархах гол зам нь холбоо барих явдал юм. EGC-ийн өндөр тархалтыг тэмдэглэж, тахал нь "дэлбэрэлт" болно. Нүдний эмнэлгүүдэд халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүй бол өвчтөнүүдийн 80-90% -д нөлөөлж болно.

EGC-ийн клиник ба эпидемиологийн онцлог маш онцлог шинж чанартай тул тэдгээрийн үндсэн дээр өвчнийг нүдний бусад халдвараас амархан ялгаж авч болно. Халдвар нь хурц, эхний нүд нь нөлөөлдөг, 8-24 цагийн дараа - хоёрдугаарт. Улмаас хүчтэй өвдөлт болон фотофоби өвчтэй бол өвчтөн эхний өдөр тусламж хүсдэг. Коньюнктиваас салс эсвэл салст бүрхэвч гадагшлах нь огцом гиперемик шинжтэй, subconjunctival цус алдалт нь онцгой шинж чанартай байдаг: петехиягаас цэг хүртэл цус алдалт, склерагийн бараг бүх коньюнктивыг хамардаг (Зураг 9.2).

Зураг. 9.2. Эпидемик цусархаг коньюнктивит.

Эвэрлэгийн өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй байдаг - ул мөргүй алга болдог эпителийн нэвчилтийг цоолдог.

Эмчилгээнүдний вирусын эсрэг дусал (интерферон, интерферон өдөөгч) -ийг үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй (эхлээд антиаллергиоз, кортикостероидын 2 дахь долоо хоногоос) хэрэглэснээс бүрдэнэ. Эмчилгээний хугацаа 9-14 хоног байна. Сэргээх нь ихэвчлэн үр дагаваргүй байдаг.

Герпесвирусын коньюнктивит.

Нүдний герпетик гэмтэл нь хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд герпетик кератит нь дэлхийн эвэрлэгийн хамгийн түгээмэл гэмтэл гэж тооцогддог боловч герпесвирусын коньюнктивит нь бага насны хүүхдэд герпес вирусын анхдагч халдварын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Анхан шатны герпетик коньюнктивит илүү олон удаа уутанцрын шинж чанартай байдаг ба үүний үр дүнд үүнийг аденовирусаас ялгахад хэцүү байдаг. Герпетик коньюнктивитын хувьд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг: нэг нүдэнд өртдөг, зовхины ирмэг, арьс, эвэрлэгийн хэсэг нь ихэвчлэн эмгэг процесст оролцдог.

Герпес дахин давтагдах нь фолликул буюу весикуляр-шархлаат коньюнктивит хэлбэрээр тохиолддог боловч ихэвчлэн өнгөц буюу гүн кератит (стромаль, шархлаа, кератувит) хэлбэрээр хөгждөг.

Вирусын эсрэг эмчилгээ…. Артерийн эсрэг эмийг сонгох нь зүйтэй. Зовираксийн нүдний тосыг эхний өдрүүдэд 5 удаа, дараагийн өдрүүдэд 3-4 удаа, эсвэл интерферон эсвэл интерфероны индуктор дуслаар (өдөрт 6-8 удаа) хийнэ. Дотор нь Valtrex 1 шахмалыг өдөрт 2 удаа 5 өдөр, эсвэл Zovirax 1 шахмалыг өдөрт 5 удаа 5 өдрийн турш ууна. Нэмэлт эмчилгээ: дунд зэргийн харшилтай - харшлын эсрэг дусал аломид эсвэл лекролин (өдөрт 2 удаа), хүнд харшилтай бол - харшилтай эсвэл сперсаллерги (өдөрт 2 удаа). Эвэрлэгийн бүрхэвч гэмтсэн тохиолдолд Vitasik, Carnosine, Taufon эсвэл Corneregel-ийн дуслыг өдөрт 2 удаа, дахин давтагдах тохиолдолд дархлаа эмчилгээ хийдэг: Ликопид, 1 шахмалыг өдөрт 2 удаа 10 хоног хэрэглэнэ. Ликопидтэй дархлаа эмчилгээ нь нүдний герпес янз бүрийн хэлбэрийн өвөрмөц эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, дахилтын давтамжийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусалдаг.

Нүдний хламиди

Хламиди(Chlamydia trachomatis) - бичил биетний бие даасан төрөл; тэдгээр нь вирус ба бактерийн шинж чанарыг харуулдаг өвөрмөц хөгжлийн мөчлөг бүхий эсийн доторхи бактери юм. Хламидиозын өөр өөр серотипүүд нь гурван өөр коньюнктивийн өвчин үүсгэдэг: трахома (серотип А-С), насанд хүрэгчид болон нярайн хламидийн коньюнктивит (серотип D-K), лимфогрануломатоз венерийн өвчин (L1, L2, L3 серотипүүд).

Трахома …. Трахома бол архаг халдварт кератоконьюнктивит бөгөөд эдгээр нь фолликулуудын дараа үүссэн сорви, коньюнктива дээр байрлах папилла, эвэрлэгийн үрэвсэл (паннус), хожуу үе шатанд - зовхины хэв гажилт юм. Трахома үүсч, тархсан нь ариун цэврийн соёл, эрүүл ахуйн түвшин бага байгаатай холбоотой юм. Эдийн засгийн хөгжингүй орнуудад трахома бараг байдаггүй. Шинжлэх ухаан, зохион байгуулалт, эмчилгээ-урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулж хэрэгжүүлэх талаар асар их ажил хийсэн нь манай улсад трахомыг арилгахад хүргэсэн. Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын мэдээлж байгаагаар трахома нь дэлхийн хараагүй байдлын тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна. Идэвхтэй трахома нь ихэвчлэн Африк, Ойрхи Дорнод, Азид амьдардаг 150 сая хүнд нөлөөлдөг гэж үздэг. Эдгээр бүс нутагт очсон европчуудад трахома халдварын халдвар авах боломжтой.

Трахома нь нүдний коньюнктива руу халдварт бодисыг нэвтрүүлсний үр дүнд үүсдэг. Инкубацлах хугацаа 7-14 хоног байна. Ялагдал нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг.

ДАХЬ эмнэлзүйн явц трахомыг 4 үе шатанд хуваадаг.

Трахома болон хүнд хэлбэрийн трахомын явц удаан үргэлжилдэг. эвэрлэгийн паннус - нэвчдэс нь эвэрлэгийн дээд хэсэгт урсан судаснууд урсан орж ирдэг (Зураг 9.5).

Зураг. 9.5. Трахоматоз паннус.

Паннус нь трахомын шинж чанар бөгөөд ялгах оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Паннусын талбайд сорви үүсэх үед нүдний эвэрлэгийн бүрхүүлийн тунгалаг байдал нь нүдний хараа багасч, дээд хагаст үүсдэг.

Трахомын тусламжтайгаар нүд, adnexa-аас янз бүрийн хүндрэлүүд гарч болно. Бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн дарамт үрэвсэлт үйл явц оношийг улам хүндрүүлдэг. Ноцтой хүндрэл юм lacrimal булчирхай, lacrimal сувгийн болон lacrimal sac-ийн үрэвсэл…. Үрэвсэл дагалддаг трахомын үед үүссэн цэвэршилт нь эдгэрэхэд хэцүү бөгөөд нүдний хөндийд үрэвсэл үүсч эвэрлэгийн цооролт үүсдэг тул нүдний үхэлд хүргэх аюул бий.

Шарх соруулах явцад трахомын хүнд үр дагавар: коньюнктивийн уушигны богиносох, зовхины зовхины хаван (симбофарон) үүсэх, нүдний булчирхай, мибомийн булчирхайн доройтол, эвэрлэгийн хөндийн үрэвсэл. Скраринг нь мөгөөрсний муруйлт, зовхины муруйлт, сормуус буруу байрлал (трихиаз) үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд сормуус нь эвэрлэг бүрхэвчид хүрдэг бөгөөд энэ нь түүний гадаргууг гэмтээж, эвэрлэгийн шарх үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Лакримал хэсгүүдийг нарийсч, lacrimal sac-ийн үрэвсэл (dacryocystitis) нь байнгын лакримизаци дагалддаг.

Лабораторийн оношлогоо нь коньюнктиваас үүссэн хусалтыг цитологийн шинжилгээнд хамруулж, эсийн доторх эсийг илрүүлэх, эмгэг төрүүлэгчдийг тусгаарлах, цусны сийвэн дэхь эсрэгбиемүүдийг тодорхойлоход оршино.

Антибиотик эмчилгээ нь үндсэн эмчилгээ юм (тетрациклин эсвэл эритромициний тос) -ийг хоёр үндсэн схемд хэрэглэдэг: масс эмчилгээнд өдөрт 1-2 удаа, эсвэл эмчилгээг өдөрт 4 удаа, тус тусад нь хэдэн сараас хэдэн долоо хоногоор хийдэг. Эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлэх тусгай мушгих бүхий фолликулын илэрхийлэлийг одоогоор бараг ашигладаггүй. Трихиаз болон зовхины улайлт арилдаг мэс заслын аргаар…. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх таатай байна. Дахилт үүсэх боломжтой тул эмчилгээний курс дууссаны дараа өвчтөнийг удаан хугацаагаар хянах шаардлагатай.

Хламидийн коньюнктивит …. Насанд хүрэгчид болон нярайд хламидийн коньюнктивит (паратрахома) байдаг. Хүүхдэд тархсан хламидийн коньюнктивит, Рейтерийн хам шинжийн хламидиаль увейт, хламидиаль коньюнктивит зэрэг нь харьцангуй бага тохиолддог.

Насанд хүрэгчдэд хламидийн коньюнктивит - C. trachomatis ба бэлгийн замаар дамжих халдвараас үүдэлтэй халдварт субакут буюу архаг халдварт коньюнктивит. Хөгжингүй орнуудад хламидийн коньюнктивитийн тархалт аажмаар боловч тогтвортой өсч байна; тэдгээр нь тогтоогдсон коньюнктивит өвчний 10-30% -ийг эзэлдэг. Халдвар нь ихэвчлэн 20-30 насныхан байдаг. Эмэгтэйчүүд 2-3 дахин их өвддөг. Коньюнктивит нь ихэвчлэн urogenital хламидийн халдвартай холбоотой байдаг ба энэ нь асимптоматик шинж чанартай байдаг.

Өвчин нь коньюнктивын үрэвслийн урвалаар илэрдэг бөгөөд энэ нь сорвионд өртдөггүй олон тооны уутанцар үүсдэг. Ихэнхдээ нэг нүдэнд өртдөг бол өвчтөнүүдийн 1/3 орчимд хоёр талын үйл явц ажиглагддаг. Инкубацлах хугацаа 5-14 хоног байна. Коньюнктивит илүү их тохиолддог (өвчтөнүүдийн 65% -д) цочмог хэлбэр, бага тохиолддог (35%) - архаг хэлбэрээр.

Эмнэлзүйн зураг: зовхины хаван тодорч, пальпебралын ясны нарийсалт, хүнд хэлбэрийн гипереми, хаван болон шилжилтийн атираа дахь коньюнктивийн нэвчилт. Ялангуяа шилжилтийн доод хэсэгт байрлах том сул уутанцрын хэсгүүд бөгөөд дараа нь 2-3 нуруу хэлбэрээр нэгтгэгддэг. Эхлээд салст бүрхэвч бага хэмжээгээр гадагшлагдаж, өвчний хөгжил нь цэвэршилт, элбэг дэлбэг болж хувирдаг. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь зүссэн чийдэнгийн судалгаагаар дээд мөчдийн хаван, нэвчдэс, судасжилтын хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд, ялангуяа цочмог үед, флуоресценээр буддаггүй өнгөц жижиг цэгийн нэвчилт хэлбэрээр эвэрлэгийн гэмтэл байдаг. Өвчний 3-5 дахь өдрөөс эхлэн гэмтэлийн хажуу тал дээр бүс нутгийн preauricular adenopathy нь дүрмээр бол өвдөлтгүй болдог. Ихэнх тохиолдолд ижил тал дээр Eustachitis-ийн үзэгдлийг тэмдэглэдэг: чихэнд чимээ шуугиан, өвдөлт, сонсгол алдагдах.

Эмчилгээ: окацин нүдний дусаалга өдөрт 6 удаа, тетрациклин, эритромициний тос, "..." өдөрт 5 удаа, 2 дахь долоо хоногоос 4 удаа, тос 3 удаа, дотор нь - антибиотик таваник, өдөрт 1 шахмалыг авна. 5-10 хоног. Нэмэлт эмчилгээнд харшлын эсрэг дуслыг оруулдаг: цочмог үед - харшлын үед эсвэл харшлын үед өдөрт 2 удаа, архаг хэлбэрээр - аломид эсвэл лекролин өдөрт 2 удаа, дотор нь - антигистаминыг 5 өдрийн турш хэрэглэнэ. 2 дахь долоо хоногоос эхлэн дексапос эсвэл максидекс нүдний дуслыг өдөрт нэг удаа ууна.

Эпидемик хламидийн коньюнктивит …. Өвчин нь паратракомоос илүү харшлын шинжтэй бөгөөд угаалгын газар, усан бассейн, зохион байгуулалттай бүлэгт (өнчин хүүхдүүд, хүүхдийн гэрүүд) 3-5 насны хүүхдүүд дэгдэлтийн хэлбэрээр тохиолддог. Өвчин нь цочмог, далд хэлбэрээр эсвэл архаг явцтай явцаар эхэлдэг.

Ихэвчлэн нэг нүдэнд нөлөөлдөг: гипереми, хаван, коньюнктивийн нэвчилт, папиллярын гипертрофи, доод булчирхайд байрлах фолликулууд илэрдэг. Эвэрлэг бүрхэвч нь эмгэг процесст ховор тохиолддог; цэгийн элэгдэл, subepithelial цэгийн нэвчилтийг илрүүлэх. Бага зэрэг preauricular adenopathy ихэвчлэн илэрдэг.

Бүх коньюнктивийн үзэгдэл, эмчилгээ хийлгүйгээр 3-4 долоо хоногийн дараа урвуу хөгжилд ордог. Орон нутгийн эмчилгээ: тетрациклин, эритромицин эсвэл "..." тосыг өдөрт 4 удаа, эсвэл окациний нүдний дусаалга эсвэл "..." өдөрт 6 удаа.

Нярайн хламидийн коньюнктивит (паратрахома) …. Өвчин нь urogenital хламидийн халдвартай холбоотой байдаг: энэ нь хламидийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдүүдийн 20-50% -д илэрдэг. Хламидийн коньюнктивит тохиолдол нярайн коньюнктивитийн 40% -д хүрдэг.

Маш их ач холбогдолтой нярайд нүдний урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, гэхдээ энэ нь өндөр үр дүнтэй, найдвартай хэрэгсэл дутагдсанаас болж хэцүү байдаг, учир нь уламжлалт хэрэглэгддэг мөнгөний нитратын уусмал нь хламидийн коньюнктивит үүсэхээс сэргийлдэггүй. Түүнээс гадна түүний өдөөх нь ихэвчлэн коньюнктивийг цочроодог, өөрөөр хэлбэл хорт коньюнктивит эхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нярайн хламидийн коньюнктивит нь цочмог папиллари ба субакутын нэвчилттэй коньюнктивит хэлбэрээр үргэлжилдэг.

Өвчин нь хурц эхэлдэг Хүүхэд төрснөөс хойш 5-10 дахь өдөр элбэг дэлбэг шингэн ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь хольцын улмаас бор өнгөтэй байж болно. Нүдний хаван тодорч, коньюнктива нь гиперемик, хавантай, папиллярын гиперплази, псевдомембран үүсч болно. Үрэвсэлт үзэгдэл 1-2 долоо хоногт буурдаг. Хэрэв идэвхтэй үрэвсэл 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл фолликулууд гарч ирдэг бөгөөд гол төлөв доод зовхинд байдаг. Шинээр төрсөн нярайн 70 орчим хувь нь өвчин нэг нүдэн дээр үүсдэг. Коньюнктивит нь preauricular adenopathy, Дунд чихний урэвсэл, nasopharyngitis, тэр ч байтугай хламидийн уушигны үрэвсэл дагалддаг.

Эмчилгээ: тетрациклин эсвэл эритромицин тосыг өдөрт 4 удаа.

ДЭМБ (1986) дараахь зүйлийг өгч байна нярайд коньюнктивитээс урьдчилан сэргийлэхэд нүдний эмчилгээний зөвлөмж: гонококкийн халдвар авах эрсдэл өндөртэй бүс нутагт (ихэнх хөгжиж буй орнуудад) 1% -ийн мөнгөний нитратын уусмалыг оруулдаг бөгөөд та 1% тетрациклиний тосыг зовхины ард тавьж болно. Гонококкийн халдвар авах эрсдэл багатай, гэхдээ хламидийн тархалт өндөр (ихэнх аж үйлдвэржсэн орнуудад) 1% тетрациклин эсвэл 0.5% эритромицин тос түрхэж хэрэглэдэг.

Шинээр төрсөн нярайд коньюнктивит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд urogenital халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Харшлын коньюнктивит

Харшлын коньюнктивит - энэ нь коньюнктивын харшлын нөлөөнд хүргэдэг үрэвсэлт урвал бөгөөд нүдний зовхины салст бүрхүүлийн гипереми, хаван, хаван, загатнах, коньюнктива дээр фолликул эсвэл папилла үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг; заримдаа харааны бэрхшээлтэй, эвэрлэгийн гэмтэл дагалддаг.

Харшлын коньюнктивит нь "улаан нүдний синдром" гэсэн ерөнхий нэрээр нэгтгэгдсэн өвчний бүлэгт чухал байр суурь эзэлдэг: тэд хүн амын 15 орчим хувьд нөлөөлдөг.

Нүдний анатомийн байрлалаас болж тэд янз бүрийн харшил үүсгэдэг. Мэдрэмтгий байдал нь ихэвчлэн коньюнктивагийн үрэвслийн урвал (харшлын коньюнктивит) хэлбэрээр илэрдэг боловч нүдний аль ч хэсэгт нөлөөлж, улмаар харшлын дерматит, зовхины арьсны хаван, харшлын блефарит, коньюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, оптик неврит үүсдэг.

Нүд нь олон системийн дархлааны эмгэгийн үед харшлын урвал үүсэх газар болж чаддаг бөгөөд нүдний гэмтэл нь ихэнх тохиолдолд өвчний хамгийн тод илрэл болдог. Харшлын урвал нь эмнэлзүйн зураглалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг халдварт өвчин нүд.

Харшлын коньюнктивит ихэвчлэн ийм системийн харшлын өвчинтэй хослуулдаг, гэх мэт гуурсан хоолойн багтраа, харшлын ринит, атопик дерматит.

Мэдрэмжийн урвал (харшлын синоним) -ийг шууд (харшил үүсгэгчээс хойш 30 минутын дотор боловсруулна) ба хойшлогдсон (өртсөнөөс хойш 24-48 цагийн дараа эсвэл дараа нь хөгжүүлнэ) гэж ангилдаг. Харшлын урвалын энэ хэлтэс нь эмийн эмчилгээг бий болгоход практик ач холбогдолтой юм. Нэн даруй урвал нь салст бүрхэвч, цусны судасны эсийн мөхлөгт эсүүдээс биологийн идэвхтэй зуучлагчдын тодорхой хэсэгт (орон нутгийн процесс) эд эсэд "ээлтэй" ялгарсанаас үүсдэг бөгөөд үүнийг маст эсүүд ба базофилуудын идэвхжилт буюу доройтол гэж нэрлэдэг.

Зарим тохиолдолд өвчний ердийн дүр зураг эсвэл түүний гадаад харшлын хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй тодорхой уялдаа холбоо нь оношлогоонд эргэлзээ төрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд нүдний харшлын өвчний оношлогоо нь ихээхэн бэрхшээлтэй холбоотой бөгөөд харшлын судалгааны тодорхой аргыг ашиглахыг шаарддаг.

Харшлын түүх оношлогооны хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Энэ нь удамшлын харшлын дарамт, өвчний явцын онцлог, үүсгэж болзошгүй нөлөөллийн талаархи мэдээллийг тусгасан байх ёстой харшлын урвал, хурцадмал байдал, давтамж, улирлын шинж чанар, нүднээс гадна харшлын урвал илрэх зэрэг болно. Байгалийн гаралтай эсвэл тусгайлан хийгдсэн устгах, өртөх туршилт нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Эхнийх нь сэжиглэгдсэн харшил үүсгэгчийг "унтраах", хоёрдугаарт - эмнэлзүйн үзэгдлүүд буурсны дараа дахин давтагдах үед. Анхааралтай цуглуулсан анамнез нь өвчтөнүүдийн 70-аас дээш хувь нь "харшлын" харшил үүсгэгч болохыг тогтоодог.

Арьсны харшлын сорилнүдний эмчийн практикт ашигладаг (өргөдөл, сорил, сорвижилт, сорвижилт-хэрэглээ) нь гэмтэл багатай бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн найдвартай байдаг.

Харшлын харшлын өдөөлт (коньюнктивал, хамрын болон sublingual) -ийг зөвхөн онцгой тохиолдолд, маш болгоомжтой хэрэглэдэг.

Лабораторийн харшлын оношлогоо Өвчний цочмог үед өвчтөнд хор хөнөөл учруулахаас айхгүйгээр өндөр өвөрмөц бөгөөд боломжтой байдаг.

Коньюнктиваас хавсарсан эозинофилийг тодорхойлох нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Эмчилгээний үндсэн зарчим:

• "гэм буруутай" харшил үүсгэгчийг устгах, хэрэв боломжтой бол харшлын коньюнктивитээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй арга юм;
• шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ: орон нутгийн, нүдний эм хэрэглэдэг, ерөнхийдөө - хүнд хэлбэрийн гэмтэл бүхий антигистаминыг харшлын коньюнктивит эмчилгээнд гол байр эзэлдэг;
• тодорхой дархлаа эмчилгээг эмийн эмчилгээний үр дүн хангалтгүй, "буруутай" харшил үүсгэгчийг хасах боломжгүй байдаг эмнэлгийн байгууллагуудад хийдэг.

Харшлын эсрэг эмчилгээнд нүдний дуслыг хоёр бүлэгт хэрэглэдэг. эхнийх нь - шигүү мөхлөгт эсийг дарангуйлдаг: кромонууд - 2% лекролины уусмал, 2% лекролины уусмал, 4% кузикром уусмал, 0.1% лодоксамидын уусмал (аломид), хоёр дахь нь антигистаминууд юм: antazoline + tetrizoline (spersallerg) ба антазолин + нафазолин (аллергофтал). Үүнээс гадна кортикостероидын эмүүдийг хэрэглэдэг: 0.1% дексаметазоны уусмал (дексапос, максидид, офтан-дексаметазон) ба 1% эсвэл 2.5% гидрокортизон-ПОС уусмал, мөн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд - 1% диклофенак уусмал (наклоф).

Дараахь харшлын коньюнктивитын эмнэлзүйн хэлбэрүүд хамгийн түгээмэл бөгөөд эмчилгээний сонголтод өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

• гуурсан хоолойн коньюнктивит,
• амны хөндийн кератоконьюнктивит,
• харшлын эм,
• архаг харшлын коньюнктивит,
• том папиляр коньюнктивит.

Гуурсан хоолойн коньюнктивит …. Эдгээр нь өвс, үр тариа, модны цэцэглэлтийн үеэр цэцгийн тоосноос үүдэлтэй улирлын харшлын өвчин юм. Хурцадмал байдал цаг уурын бүс бүрт ургамлын тоосжилтын хуанлитай нягт холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн коньюнктивит нь огцом эхэлдэг: зовхины үл тэвчих загатнах, зовхины доор шатах, фотофоби, лакримация, коньюнктивийн хаван, гипереми. Коньюнктивын хаван нь маш тод илэрдэг тул эвэрлэг бүрхүүл нь хүрээлэн буй химийн коньюнктива руу ордог. Ийм тохиолдолд эвэрлэг бүрхэвчинд, ихэвчлэн нүдний ан цав үүсдэг. Лимбусын дагуу байрлах хагас дамжуулагч фокусын өнгөц нэвчдэс нь нэгтгэж, шархлаад, өнцгийн эвэрлэгийн элэгдлийг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд полиноз коньюнктивит нь архаг хэлбэрээр үргэлжилж, зовхины доор бага зэргийн шатаж буй мэдрэмж, бага зэрэг ялгадас, зовхи дахин давтагдах загатнах, бага зэргийн коньюнктивал гипереми, салст бүрхэвч дээр жижиг уутанцар эсвэл папилла илэрдэг.

Архаг явцтай эмчилгээ: аломид эсвэл лекролиныг 2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа, цочмог явцтай тохиолдолд - харшилтай эсвэл сперсаллерийг өдөрт 2-3 удаа. Хүнд тохиолдолд нэмэлт эмчилгээ: антигистаминыг 10 хоногийн турш амаар хийнэ. Блефаритын үед гидрокортизон-ПОС тосыг зовхинд хэрэглэнэ. Тогтмол давтагдах эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд тодорхой дархлаа эмчилгээг харшлын эмчийн хяналтан дор хийдэг.

Хаврын кератоконьюнктивит (хаврын хавдар) …. Өвчин нь ихэвчлэн 3-7 насны хүүхдүүдэд, ихэвчлэн хөвгүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн архаг тасралтгүй доройтдог. Хаврын катаракт өвчний клиник илрэл ба тархалт янз бүрийн газар нутагт өөр өөр байдаг. Хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь дээд зовхины мөгөөрсний (коньюнктивал хэлбэр) коньюнктива дээр байрладаг папиллярын өсөлт, ихэвчлэн жижиг, хавтгай хэлбэртэй, гэхдээ том хэмжээтэй, зовхины хэв гажилт юм (Зураг.9.6).

Зураг. 9.6. Хаврын keratoconjunctivitis.

Илүү бага тохиолддог, папиллярын өсөлт нь мөчний (limbal form) дагуу байрладаг. Заримдаа холимог хэлбэр байдаг. Эвэрлэг нь ихэвчлэн өртдөг: эпителиопати, элэгдэл эсвэл эвэрлэгийн шарх, кератит, гиперкератоз.

Эмчилгээ: бага зэргийн тохиолдолд аломид эсвэл лекролины оролтыг 3-4 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа хийдэг. Хүнд тохиолдолд, spersallerg эсвэл allergophthal-ийг өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг. Хаврын катарратын эмчилгээнд кортикостероидтой харшлын эсрэг дуслыг хослуулах шаардлагатай: 3-4 долоо хоногийн турш өдөрт 2-3 удаа дексапос, максидид эсвэл оптан-дексаметазоны нүдний дуслыг дусаах хэрэгтэй. Нэмж дурдахад антигистаминыг (диазолин, супрастин эсвэл кларитин) амаар 10 хоногийн турш ууна. Эвэрлэгийн шархыг арилгахад нөхөн сэргээх эмийг (Vitasik Taufon нүдний дусаалга эсвэл Solcoseryl гель, Корнерегел) өдөрт 2 удаа эвэрлэгийн нөхцөл байдал сайжирах хүртэл хэрэглэнэ5. Хаврын катарратын удаан, байнгын эмчилгээ хийснээр гистоглобулин (4-10 тарилга) эмчилгээний курс явагддаг.

Эмийн харшлын коньюнктивит …. Өвчин нь ямар нэгэн эмийг анх хэрэглэсний дараа хурц хэлбэрээр үүсч болох боловч ихэвчлэн эмийг удаан хугацаагаар эмчлэх замаар архаг хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд үндсэн эм болон нүдний дуслыг харшлын урвал үзүүлэх боломжтой байдаг. Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойш 1 цагийн дотор цочмог урвал гардаг (эмийн хурц коньюнктивит, анафилаксийн шок, цочмог чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, капилляр тогтолцооны токсикоз гэх мэт). Өдөрт субакутын урвал үүсдэг (Зураг 9.7).

Зураг. 9.7. Эмийн блефароконьюнктивит (subacute).

Урт удаан үргэлжилсэн хариу урвал хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоногт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг орон нутгийн програм эм. Сүүлчийн хэлбэрийн нүдний урвал хамгийн түгээмэл тохиолддог (өвчтөнүүдийн 90%) бөгөөд архаг хэлбэртэй байдаг. Бараг ямар ч эм нь нүдэнд харшил үүсгэдэг. Өөр өөр өвчтөнд ижил эм нь янз бүрийн илрэлийг өдөөж болно. Гэсэн хэдий ч өөр өөр эм нь мансууруулах бодисын харшлын ижил төстэй клиник дүр зургийг үүсгэж болно.

Харшлын цочмог үрэвслийн шинж тэмдгүүд юм гипереми, зовхи ба коньюнктивын хаван, лакримация, заримдаа цус алдалт; архаг үрэвсэл нь зовхины загатнах, салст бүрхүүлийн гипереми, дунд зэргийн ялгадас, уутанцар үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Мансууруулах бодисын харшилтай тохиолдолд коньюнктива, эвэрлэг, зовхины арьс ихэвчлэн өртдөг, үүнээс хамаагүй бага байдаг choroid, торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэл.

Мансууруулах бодисын харшлын гол анхаарал татдаг зүйл бол "гэм буруутай" эмийг цуцлах эсвэл нэг эмийг консервантгүйгээр шилжүүлэх.

Цочмог эмчилгээнд "гэм буруутай" эмийг устгасны дараа харшилтай нүдний дусаагуурыг өдөрт 2-3 удаа, архаг хэлбэрээр - аломид, лекролин эсвэл лекролиныг өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг. Хүнд явцтай, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд антигистаминыг амаар авах шаардлагатай байж болно.

Архаг харшлын коньюнктивит …. Харшлын коньюнктивит нь ихэвчлэн архаг явцтай байдаг: нүдний дунд зэргийн шаталт, бага зэрэг гадагшлуулах, зовхины давсаг загатнах. Ихэвчлэн тааламжгүй байдлын талаархи олон гомдол нь эмнэлзүйн бага зэргийн илрэлүүдтэй хавсарч байдаг тул оношийг улам хүндрүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тогтмол урсгалын шалтгаануудын дунд байж болно хэт мэдрэг байдал ургамлын гаралтай тоос, аж ахуй, хүнсний бүтээгдэхүүн, гэр ахуйн химийн бодис, тоос шороо, хаг, амьтны үс, хуурай загасны тэжээл, эм, гоо сайхан, контакт линз.

Хамгийн чухал эмчилгээ бол Хэрэв харшлын шинж тэмдгийг бий болгох боломжтой бол эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх Орон нутгийн эмчилгээнд 3-4 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа лекролин эсвэл аломидын нүдний дуслыг оруулдаг. Блефарит үүссэн тохиолдолд гидрокортизон-ПОС нүдний тосыг өдөрт 2 удаа, хиймэл нулимс (байгалийн нулимс) -ийг өдөрт 2 удаа ууна.

Харшлын коньюнктивит нь контакт линз зүүж байх үед …. Ихэнх контакт линз зүүсэн өвчтөнүүд хэзээ нэгэн цагт коньюнктивын харшлын урвал гардаг гэж үздэг: нүдний улайлт, фотофоби, лакримация, зовхины доор шатах, загатнах, линз байрлуулахад таагүй мэдрэмж төрдөг. Шалгалтаар жижиг зовхины хаван, жижиг эсвэл том папилла, дээд зовхины коньюнктива, салст бүрхүүлийн гипереми, хаван, эвэрлэгийн хавангийн элэгдэл зэргийг олж болно.

Эмчилгээ: контакт линз зүүхээс татгалзах шаардлагатай. Лекролин эсвэл аломидын нүдний дусал дуслаар өдөрт 2 удаа эм ууна. Цочмог урвал үүссэн тохиолдолд харшлын болон сперсаллергийг өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг.

Том папиляр коньюнктивит (CPC) …. Өвчин нь удаан хугацааны турш гадны биетэй харьцаж байсан дээд зовхины хавангийн үрэвслийн урвал юм. PDA үүсэх нь дараахь нөхцөлд боломжтой байдаг: контакт линз (хатуу ба зөөлөн) өмсөх, нүдний протез хэрэглэх, катаракт олборлох эсвэл кератопластик хийсний дараа оёдол байх, склераль дүүргэлтийг чангатгах.

Өвчтөнүүд загатнах, салст бүрхэвч гадагшлуулах талаар гомдоллодог. Хүнд тохиолдолд птоз үүсч болно. Том (аварга том - 1 мм ба түүнээс дээш диаметртэй) папилла нь дээд зовхины коньюнктивагийн бүх гадаргуу дээр бүлэглэгдсэн байдаг.

Хэдийгээр CPC-ийн эмнэлзүйн зураг нь хаврын хавдрын коньюнктивал хэлбэрийн илрэлүүдтэй маш төстэй боловч тэдгээрийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Нэгдүгээрт, PDA нь ямар ч насны үед хөгждөг оёдол үлдсэн эсвэл контакт линз зүүсэн тохиолдолд заавал байх ёстой. CPC-ээр загатнах, гадагшлуулах гомдол бага гардаг, лимбус ба эвэрлэг нь ихэвчлэн процесст оролцдоггүй. Эцэст нь гадны биетийг зайлуулсны дараа CPC-ийн бүх шинж тэмдгүүд хурдан алга болдог. CPC бүхий өвчтөнүүдэд харшлын өвчний түүх заавал байх албагүй бөгөөд улирлын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эмчилгээний хувьд гол ач холбогдолтой юм гадны биетийг зайлуулах…. Шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл аломид эсвэл лекролиныг өдөрт 2 удаа ууна. Шинэ контакт линз зүүж байгаа нь үрэвсэл бүрэн арилсны дараа л боломжтой юм. PDA-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд контакт линз, протезийн системчилсэн тусламж шаардлагатай байдаг.

Харшлын коньюнктивитээс урьдчилан сэргийлэх…. Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай.

• Шалтгаан хүчин зүйлийг арилгах. Энэ нь харшлын эрсдэлт хүчин зүйлсийн өртөлтийг бууруулах, боломжтой бол эрсдлийг бууруулах нь чухал юм байшингийн тоос, жоом, гэрийн тэжээвэр амьтан, хуурай загасны хоол, гэр ахуйн химийн бодис, гоо сайхан. Харшилтай өвчтөнд нүдний дусаалга, тос (ялангуяа антибиотик ба вирусын эсрэг эмүүд) нь зөвхөн харшлын коньюнктивит төдийгүй чонон хөрвөс, дерматит хэлбэрийн ерөнхий урвал үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
• Хүний мэдрэмтгий харшил үүсгэдэг хүчин зүйлүүдтэй холбоо тогтоохыг хориглох боломжгүй нөхцөлд хүн ийм нөхцөлд унана гэж үзвэл лекролин эсвэл аломидын нэг дуслыг өдөрт 1-2 удаа, холбоо барихаас 2 долоо хоногийн өмнө ууна.
• Хэрэв өвчтөн ийм нөхцөлд орсон бол 12 цаг үргэлжилсэн харшлын болон харшлын эмийг өдөөдөг.
• Байнгын дахилт тохиолдоход коньюнктивитийг арилгах үе шатанд тодорхой дархлаа эмчилгээ хийдэг.

Коньюнктивийн дистрофийн өвчин

Энэ бүлгийн коньюнктивал гэмтэл нь янз бүрийн гаралтай хэд хэдэн өвчнийг агуулдаг.

• хуурай кератоконжиттивит,
• пингекула,
• pterygoid hymen.

Нүдний хуурай синдром (кератоконьюнктивит хуурай) - Энэ бол нулимс асгаруулагч шингэний үйлдвэрлэл тодорхой буурч, нулимсны хальсны тогтвортой байдал зөрчигдсөнтэй холбоотойгоор коньюнктива, эвэрлэгийн гэмтэл юм.

Нулимсны хальс нь гурван давхаргаас бүрдэнэ. Meibomian булчирхайгаас үүссэн өнгөц, липидийн давхарга нь шингэний ууршилтаас сэргийлж, улмаар lacrimal meniscus-ийн тогтвортой байдлыг хадгалдаг. Нулимсны хальсны зузааны 90% -ийг бүрдүүлдэг дунд, усан, давхарга нь үндсэн ба дагалдах булчирхайн булчирхайгаар үүсдэг. Эвэрлэгийн хучуур эдийг шууд бүрхсэн гуравдахь давхарга нь коньюнктивын гоблет эсүүдээс гаргаж авсан нимгэн салст бүрхэвч юм. Нулимсны хальсан давхарга бүр хэзээ нөлөөлж болно янз бүрийн өвчин, дааврын эмгэг, эмийн нөлөө, энэ нь хуурай кератоконьюнктивит үүсэхэд хүргэдэг.

Хуурай нүдний синдром нь өргөн тархсан өвчин бөгөөд ялангуяа 70-аас дээш насны хүмүүст түгээмэл тохиолддог өвчин юм.

Өвчтөнүүд гомдоллодог зовхины доорх гадны биетийн мэдрэмж, шатах, гацах, нүдэнд хуурайших, фотофоби, салхи муу, утаа тэсвэрлэх чадварыг тэмдэглэж ав. Орой нь бүх үзэгдэл муудаж байна. Нүдний цочрол нь аливаа нүдний дуслыг өдөөхтэй холбоотой байдаг. Склерал коньюнктивын судас, объектив шинж чанараар, салст бүрхэвчийн атираа, лакрималь шингэн дэх флюкуляр орц, эвэрлэгийн гадаргуу нь уйтгартай байдаг. Эвэрлэгийн гэмтлийн дараахь эмнэлзүйн хэлбэрийг ялгаж үздэг бөгөөд өвчний хүнд хэлбэрт хамаардаг: эпителиопати (эвэрлэгийн хучуур эдэд бараг мэдэгдэхүйц эсвэл цоорсон гажиг, флюресцеин эсвэл Rose Bengal-тай будгаар илэрдэг), эвэрлэгийн элэгдэл (илүү өргөн хүрээтэй эпителийн гажиг), судалтай кератит (хучуур эдийн хучуур эд нэг төгсгөл нь эвэрлэг дээр бэхлэгдсэн), эвэрлэгийн шарх.

Хуурай нүдний синдромыг оношлохдоо өвчтөний өвөрмөц гомдлыг харгалзан үзэх, зовхи, коньюнктива, эвэрлэгийн ирмэгийг биомикроскопийн үзлэг, үр дүн зэргийг харгалзан үздэг. тусгай шалгалт.

1. Нулимсны хальсны тогтвортой байдлыг үнэлэхийн тулд туршилт хийх (Norn-ийн дагуу турших). Зурах үед доошоо харах дээд зовхи флюресцеины 0.1-0.2% -ийн уусмалыг 12 цагт лимбусын талбайд оруулна. Зүссэн чийдэнг асаасны дараа өвчтөн анивчих ёсгүй. Нулимс асгаруулагч хальсны будсан гадаргууг ажигласнаар кино урагдах цагийг (хар толбо) тодорхойлно. Нулимсны хальсны урагдал 10 цаг хүрэхгүй байх нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.
2. Ширмэрийн соронзон хальсны стандарт тууз бүхий нэг төгсгөлийг доод зовхинд оруулав. 5 минутын дараа туузыг арилгаж, норсон хэсгийн уртыг хэмждэг: түүний хэмжээ 10 мм-ээс бага бол нулимс асгаруулагч шингэний үйлдвэрлэл бага зэрэг буурч байгааг харуулж байна, 5 мм-ээс бага - энэ нь мэдэгдэхүйц юм.
3. Rose Bengal-ийн 1% -ийн уусмал бүхий туршилт нь ялангуяа эвэрлэг болон коньюнктивыг хамарсан хучуур эдийн үхсэн (толбо) эсийг тодорхойлох боломжийг олгодог тул мэдээлэл нь маш чухал ач холбогдолтой юм.

Хуурай нүдний хам шинжийн оношлогоо ихээхэн бэрхшээлтэй холбоотой бөгөөд зөвхөн өвчтөний гомдлыг цогц үнэлгээний үр дүнд үндэслэдэг эмнэлзүйн зураг, түүнчлэн функциональ туршилтын үр дүн.

Эмчилгээхэцүү ажил хэвээр байгаа бөгөөд эмийг аажмаар бие даан сонгох явдал юм. Хамгаалах бодис агуулсан нүдний дуслыг өвчтөнүүд бага хүлцдэг тул харшлын урвал үүсгэж болзошгүй тул нүдний дуслыг хамгаалах бодисгүй хэрэглэх нь зүйтэй. Гол байрыг нулимс солих эмчилгээний хэрэгслүүд эзэлдэг. Байгалийн нулимсны дуслыг өдөрт 3-8 удаа, Офагел эсвэл Видисик гель гель найрлагыг өдөрт 2-4 удаа хэрэглэдэг. Коньюнктивын харшлын цочрол гарсан тохиолдолд аломид, лекролин эсвэл лекролиныг хадгалахгүйгээр хадгална (2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа). Эвэрлэгийн бүрхэвч гэмтсэн тохиолдолд Vitasik, Carnosine, Taufon эсвэл Solcoseryl гель эсвэл Corneregel дуслыг хэрэглэдэг.

Пингекула (Вен) - Энэ нь коньюнктиваас дээш бага зэрэг дээш өргөгдсөн жигд бус хэлбэрийн уян харимхай хэлбэр бөгөөд хамрын буюу түр зуурын хажуу тал дээр пальпебралын ан цав үүсдэг. Ихэвчлэн хөгшин хүмүүст хоёр нүдэнд тэгш хэмтэй тохиолддог. Pinguecula нь өвчтөний анхаарлыг татдаг хэдий ч өвдөлт мэдрэхүй үүсгэдэггүй. Пингекула үрэвсэх нь ховор тохиолддог тохиолдлуудаас бусад тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Энэ тохиолдолд нүдний үрэвслийн эсрэг дуслыг (дексапос, максидид, офтан-дексаметазон эсвэл гидрокортизон-ПОС) хэрэглэдэг бөгөөд пингекулийг бага зэргийн хоёрдогч бактерийн халдвартай хавсарч хэрэглэхэд нарийн төвөгтэй бэлдмэл (дексагентамицин эсвэл макситрол) хэрэглэдэг.

Pterygoid hymen (судасны өвчин) - нүдний эвэрлэг дээр ургадаг гурвалжин хэлбэрийн коньюнктивын хавтгай өнгөц судас. Цочроох хүчин зүйлүүд, салхи, тоос шороо, температурын өөрчлөлт нь харааны эрхтнүүдийн өсөлтийг өдөөж, харааны бэрхшээлийг бууруулдаг. Нүхэр нь эвэрлэгийн төв рүү аажим аажмаар хөдөлж, Bowman-ийн мембран, стромын өнгөц давхаргуудтай нягт холбогддог. Үрэвслийн явцыг удаашруулж, дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үрэвслийн эсрэг болон харшлын эсрэг эмүүд хэрэглэдэг (дусал аломид, лекролин, дексапос, максидид, офтан-дексаметазон, гидрокортизон-ПОС эсвэл наклоф). Мэс засал кино нь эвэрлэгийн төв хэсгийг хараахан бүрхэж амжаагүй байх хугацаанд хийгдэх ёстой. Дахин давтагдах птеригенийг гадагшлуулах үед ламеллар кератопластик хийдэг.

Номоос авсан нийтлэл:.

Коньюнктива буюу tunica conjunctiva нь цайвар ягаан салст бүрхэвч бөгөөд зовхины ар тал руу чиглүүлж, нүдний эвэр хүртэл бүхэлдээ нүдний эвэрлэг бүрхүүлд орж, зовхины зовхины зовхинд холбогддог. Пальпебралын ан цав хаагдахад холбогч мембран нь хаалттай хөндий үүсгэдэг - зовхи ба зовхины хоорондох нарийхан хэлбэртэй хөндий юм.

Нүдний зовхины арын гадаргууг бүрхсэн салст бүрхэвчийг зовхины коньюнктива (tunica conjunctiva palpebrarum), бүрхсэн склера нь нүдний нүдний коньюнктива (tunica conjunctiva bulbaris) буюу склера гэж нэрлэдэг. Сормуусыг үүсгэдэг зовхины коньюнктивын хэсгийг шилжилтийн атираа буюу гогцоо гэж нэрлэдэг. Үүний дагуу дээд ба доод коньюнктивийн уушиг ялгардаг (fornix conjunctiva superior et inferior). Нүдний дотоод буланд, нүдний гуравдах зовхины булчирхайн бүсэд коньюнктива нь босоо семилунар атираа, lacrimal meatus үүсгэдэг.

Нүдний урд байрлах бүхэл бүтэн орон зайг коньюнктиваар хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь зовхи хаагдах үед хаадаг saccus conjunctivalis гэж нэрлэгддэг. Нүдний хажуугийн өнцөг (angulus oculi lateralis) илүү хурц, medial (angulus oculi medialis) нь бөөрөнхий хэлбэртэй бөгөөд medial талд нь хотгорыг хязгаарладаг - lacrimal нуур (lacus lacrimalis). Энд, нүдний medial буланд бага зэрэг өндөрлөг байдаг - lacrimal meatus (caruncula lacrimalis), хажуу тийш нь - коньюнктивийн хагас давхаргын нугалам (plica semilunaris conjunctivae) - доод нугаламын (анхан шатны) анивчсан үлдсэн хэсэг. Дээд ба доод зовхины чөлөөт ирмэг дээр, нүдний medial булангийн ойролцоо, lacrimal нуурнаас мэдэгдэхүйц өндөрлөг байдаг - lacrimal papilla (papilla lacrimalis). Папилла нь дээд хэсэгт нээгддэг - lacrimal нээх (punctum lacrimale), энэ нь lacrimal canaliculus-ийн эхлэл юм.

Коньюнктивад хоёр давхарга ялгардаг - эпители ба субепители. Нүдний зовхины коньюнктива нь мөгөөрсний хавтангаар нягт бэхлэгддэг. Коньюнктивын хучуур эд нь олон талт, цилиндр хэлбэртэй бөгөөд олон тооны гоблет эсүүдтэй байдаг. Зовхины хаван нь гөлгөр, гялалзсан, цайвар ягаан, шаргал багана нь мөгөөрсний зузаан дамжин өнгөрдөг. Нүдний гадна ба дотоод булан дахь салст бүрхүүлийн хэвийн төлөв байдал ч гэсэн тэдгээрийг хамарсан коньюнктива нь жижиг папилла байдаг тул бага зэрэг гиперемик, хилэн харагддаг.

Хуваах:

• Коньюнктивийн хучуур эд нь 2-аас 5 эсийн давхаргатай. Суурийн куб эсүүд гадаргуу дээр хүрдэг тэгш өнцөгт эсүүд болж хувирдаг. Архаг өртөх, хатаах үед хучуур эд нь кератинжих боломжтой болдог.
• Строма (substantia propria) нь хучуур эдээс үндсэн мембранаар тусгаарлагдсан судасжилттай холбогч эдээс бүрддэг. Аденоидын өнгөц давхарга нь төрснөөс хойш 3 сар хүртэл хөгжихгүй. Энэ нь шинэ төрсөн нярайд уутанцрын коньюнктивийн урвал байхгүйтэй холбоотой юм. Илүү гүн, зузаан фиброз давхарга нь тираль ялтсуудтай холбогддог бөгөөд коньюнктива өөрөө биш харин subconjunctival эдийг төлөөлдөг.

Коньюнктивал булчирхай

Мукиныг ялгаруулдаг эсүүд

• бохь эсүүд нь хучуур эдэд байрладаг бөгөөд хамрын доод хэсэгт хамгийн их нягтралтай байдаг;
• henle талстууд нь дээд хэсгийн гуравны нэг ба доод талын таральтын коньюнктивийн доод хэсэгт байрладаг;
• манзын булчирхай нь мөчийг хүрээлдэг.

Тэмдэглэл: Коньюнктивад гэмтэл учруулах үйл явц (жишээлбэл, пемфигоидын сорви) нь салстын шүүрлийг бууруулдаг бол архаг үрэвсэл нь бохь эсийн тоо нэмэгдэхтэй холбоотой байдаг.

Дагалдах булчирхайн булчирхайнууд Krause, Wolfring нь ламина проприа дотор гүн байрладаг.

Шилжилтийн атираа нь коньюнктива нь арьсан доорх эдтэй нягт холбогддог бөгөөд нүдний шил нь чөлөөтэй хөдлөх боломжийг олгодог атираа үүсгэдэг. Мөгөөрсөн хоолойн коньюнктива нь цөөн тооны гоблет эсүүдээр хучигдсан хавтгай хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Subepithelial давхарга нь аденоид элементүүдийг агуулдаг сул холбогч эд, фолликул хэлбэрээр лимфоид эсийг хуримтлуулдаг. Коньюнктива нь олон тооны Krause lacrimal булчирхайг агуулдаг.

Склерагийн коньюнктива нь зөөлөн бөгөөд эписклерал эдэд холбогддог. Склерагийн коньюнктивын хавтгай хучуур эдийн хучуур эд нь эвэрлэг бүрхэвч дээр жигд тархдаг.

Коньюнктива нь нөгөө талаас зовхины ирмэгийн арьсан дээр, нөгөө талаас, эвэрлэгийн хучуур эдээр хиллэдэг. Арьс, эвэрлэгийн өвчин нь коньюнктива руу тархдаг бол коньюнктивын өвчин нь зовхины арьс (блефароконжунктивит), эвэрлэг бүрхэвч (кератоконьюнктивит) -д тархдаг. Лакрималь нээлхий ба лакрималь сувгийн хажуугаар коньюнктива нь лакрималь сав, хамартай салст бүрхэвчтэй холбогддог.

Коньюнктива нь зовхины артерийн мөчрүүд, түүнчлэн урд талын гэдэсний судаснуудаас цусаар их хэмжээгээр хангагдана. Салст бүрхэвчийг үрэвсэх, цочроох нь зовхи, нуман хаалганы хөндийн судасны тод гипереми дагалддаг бөгөөд түүний эрч хүч нь мөчний үе рүү буурдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь салбаруудын мэдрэлийн төгсгөлийн нягт сүлжээнээс болж коньюнктива нь мэдрэмтгий мэдрэмтгий хучуур эдийн үүргийг гүйцэтгэдэг.

, , , , , , , , , , ,

Чиг үүрэг

Коньюнктивын үндсэн физиологийн үүрэг бол нүдийг хамгаалах явдал юм: гадны биет орж ирэхэд нүдэнд цочрол гарч, нулимс гоожсон шингэний шүүрэл нэмэгдэж, анивчих хөдөлгөөн ихсэх бөгөөд үүний үр дүнд гадны биетийг коньюнктивын хөндийөөс механик аргаар зайлуулдаг. Коньюнктивийн уутны нууц нь нүдний зовхины гадаргууг байнга чийгшүүлж, хөдөлгөөний үед үрэлтийг бууруулж, чийгтэй эвэрлэгийн тунгалаг байдлыг хадгалахад тусалдаг. Энэ нууц нь хамгаалалтын элементүүдээр баялаг: иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин. Лимфоцит, плазмын эсүүд, нейтрофил, шигүү эсүүд, таван бүлгийн бүх иммуноглобулинууд байдаг тул коньюнктивийн хамгаалалтын үүргийг өгдөг.

Коньюнктивийн өвчнийг оношлоход ашигладаг эмнэлзүйн шинж чанарууд нь гомдол, ялгадас, коньюнктивал урвал, хальс, лимфаденопати.

Коньюнктивал өвчний шинж тэмдэг

Өвөрмөц бус шинж тэмдэг: нүдэнд норох, цочрох, өвдөх, шатаах мэдрэмж, фотофоби.

1. Өвдөлт, гадны биет мэдрэхүй нь эвэрлэгийн оролцоог санал болгодог.
2. Загатнах нь харшлын коньюнктивитын шинж тэмдэг бөгөөд хэдийгээр хуурай, блефарит, кератоконьюнктивит дагалддаг.

Салгаж авах боломжтой

Энэ нь шингэрүүлсэн цусны судаснаас коньюнктивал хучуур эдээр шүүгддэг эксудатаас бүрдэнэ. Коньюнктивын гадаргуу дээр эпителийн эсүүд, салс, нулимс асгарах бүтээгдэхүүнүүд байдаг. Бохирдол нь услаг, салст бүрхэвчээс хүнд хэлбэрийн цэвэршилт хүртэл янз бүр байж болно.

1. Устай ялгадас нь серус \u200b\u200bэксудат ба илүүдэл их хэмжээний рефлексээр ялгарсан нулимснаас бүрддэг. Энэ нь цочмог вирусын болон харшлын үрэвслийн үед ихэвчлэн тохиолддог.
2. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь хуурайшилттай байдаг.
3. Цочмог ялгадас нь бактерийн хүнд хэлбэрийн халдварын үед үүсдэг.
4. Гуурсан хоолойн ялгадас нь бага зэргийн бактери ба хламидийн халдварын аль алинд нь тохиолддог.

, , , , , ,

Коньюнктивийн урвал

• Коньюнктивийн тарилга нь амны хөндийд хамгийн тод илэрдэг. Ургамлын хилэн, тод улаан коньюнктива нь бактерийн этиологийн шинж тэмдэг юм.
• Subconjunctival цус алдалт нь ихэвчлэн вируст халдварын үед тохиолддог боловч хэдийгээр Стрептийн улмаас үүссэн бактерийн халдвартай тохиолддог. уушигны үрэвсэл ба N. aegypticus.
• Хаван (химиоз) хэзээ тохиолддог цочмог үрэвсэл коньюнктива. Тунгалаг хавдар нь үрэвссэн цусны судасны хананд уураг ихтэй шингэнийг гадагшлуулдагтай холбоотой юм. Их хэмжээний атираа нь загатнах хэсэгт үүсч болох бөгөөд хүнд тохиолдолд, хавантай коньюнктива нь хаалттай зовхины гадна байж болно.
• Судасны үрэвсэл нь трахома, нүдний судалтай пемфигус, атопик коньюнктивит эсвэл сэдэвчилсэн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх зэргээр илэрдэг.

, , , , ,

Фолликуляр коньюнктивийн хариу урвал

Зохиол

• Фолликулууд - нэмэлт судасжилттай стром дотор байрлах гиперпластик лимфоид эдийн субепителийн фокус;

Шинж тэмдэг

• Олон тооны тусдаа, бага зэрэг өргөсөн формацууд нь жижигхэн үр тариа будааг санагдуулдаг бөгөөд энэ нь аманд хамгийн их давамгайлдаг.
• Фолликул бүр жижиг судаснуудаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гэмтэл тус бүрийн хэмжээ 0.5-аас 5 мм-ийн хооронд байх бөгөөд энэ нь үрэвслийн явц, үргэлжлэх хугацааг илтгэнэ.
• Фолликулууд их хэмжээгээр нэмэгддэг тул дагалдах хөлөг онгоц нь захын хэсэгт шилждэг бөгөөд ингэснээр уутанцрын үндэс болдог судасны капсул үүсдэг.

Шалтгаанууд

• Шалтгаан нь вирусын болон байж болно хламидийн халдвар, Паринаудын хам шинж, сэдэвчилсэн эмчилгээнд хэт мэдрэг байдал.

Коньюнктивийн папиллярын урвал

Коньюнктивийн папиллярын урвал нь өвөрмөц бус тул уутанцрын урвалаас бага оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

• Төв судас бүхий олон тооны атираа эсвэл цухуйсан хэсэгт байрлах гиперпластик коньюнктивийн хучуур эд, лимфоцит, плазмын эс, эозинофил зэрэг үрэвслийн эсүүдийн тархсан нэвчилт.
• Папилла нь зөвхөн хөлний булчирхай, булчирхайн коньюнктивад үүсдэг бөгөөд энэ нь коньюнктивын хучуур эд нь фиброз септагаар суурь бүтэцтэй холбогддог.

Шинж тэмдэг

• Папилла нь дээд зовхины коньюнктиваны хамгийн түгээмэл олдвор бөгөөд энэ нь өндөр өнгийн олон өнцөгт гипермикийн хэсгүүдээр тусгаарлагдсан өндөр өнгийн мозайк хэлбэртэй бүтэцтэй байдаг.
• Папиллярын төв фиброваскулын цөм нь түүний гадаргуу дээр нууцыг задалдаг.
• Хэзээ удаан хугацааны үрэвсэл папиллагаа арьсан доорх эдэд холбосон фиброз септа нь хагарч улмаар томрох шалтгаан болдог.
• Сүүлийн үеийн өөрчлөлтүүд нь өнгөцхөн стромаль гиалинизаци ба папилла хоорондын булчирхайн эс агуулсан крипт үүсэх;

Тарсал хавтангийн дээд дээд ирмэгийг (доод хэсэг нь гарч ирвэл) папилла нь фолликулуудыг дуурайдаг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм.

Шалтгаанууд

Архаг блефарит, харшлын болон бактерийн коньюнктивит, контакт линзний элэгдэл, дээд мөчний кератоконьюнктивит, унтаа зовхины синдром.

Кино

1. Псевдомембран нь үрэвссэн коньюнктивал хучуур эдэд хавсарсан коагуляцлагдсан эксудатаас бүрдэнэ. Тэдгээр нь амархан арилдаг бөгөөд хучуур эд нь бүрэн бүтэн (шинж чанар) хэвээр үлддэг. Шалтгаанууд нь хүнд хэлбэрийн аденовирус ба гонококкийн халдвар, фиброз коньюнктивит, Стивенс-Жонсоны хам шинж орно.
], [

Перитергиа нь доройтлын өөрчлөлтөд орсон коньюнктивын эдээс үүсдэг бөгөөд мөчрөөс эвэрлэгийн дунд хүртэл ургадаг. Нүдний хальс нь янз бүрийн хэмжээтэй байж болно - хэд хэдэн миллиметрээс эвэрлэгийг хаадаг том формацууд, өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

Персигийн өвчин гэж юу вэ?

Перитергиа буюу pterygoid hymen нь нүдний дотоод буланд байрлах хэвийн бус формац бөгөөд гурвалжин хэлбэртэй байдаг.

Эмгэг судлалын хөгжил нь хурдацтай, хурдан өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Тархалт

Эпидемиологи нь тухайн хүний \u200b\u200bамьдардаг газартай шууд холбоотой. Жишээлбэл, АНУ-д, 40 хэмээс дээш өргөрөгт байрладаг газарзүйн бүс нутагт эмгэгийн гаралт хүн амын 100% -ийн 2% -иас хэтрэхгүй байна.

28-36 хэмийн өргөрөгт байрладаг суурин газруудад өвчлөл 10% хүртэл нэмэгддэг.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар энэ нь хүний \u200b\u200bхүлээн авсан нарны цацрагийн хэмжээ нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.


Эмэгтэйчїїдэд эмгэг нь эрчїїдээс бага тохиолддог бєгєєд энэ нь ажлын тєрєлтэй холбоотойгоор нарны исгэлэн туяан дор эрэгтэйчїїд байнга тохиолддогтой холбоотой юм. Персигийн анхны шинж тэмдгүүд ихэвчлэн залуу, насанд хүрсэн (25-40 нас) -д тэмдэглэгддэг. 20 нас хүрэхээс өмнө өвчин ховор тохиолддог.

Өвчний шалтгаан

Өвчин үүсэх шалтгаан нь: халуун уур амьсгалтай бүс нутгийн оршин суугчдад хамааралтай, ил задгай газар ажилладаг, нүдийг хамгаалах арга, хэрэгслийг үл тоомсорлож буй нүдний хэт ягаан туяаны нөлөөллийн өндөр давтамж, үргэлжлэх хугацаа юм. Өвчин эмгэгийн шинж тэмдгүүд илэрч буй удамшлын байдал нь бас батлагдсан.

Птергиумын шинж тэмдэг

Өвчний эхний шатанд ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Хожим нь нүдний цочромтгой шинж тэмдгүүд илэрч, коньюнктивийн улайлт, элсэнд мэдрэгдэх мэдрэмж, нүдэнд "манан", нүдний зовхи хавагнах, харааны функц бага зэрэг буурдаг.

Оношлогооны аргууд

Нүдний эмчийн үзлэгт нүдний харааны мэдрэмж, тусгай дэнлүү ашиглан харааны шалгалт орно. Хэрэв миопийн үзэгдэл байгаа бол астигматизм, кератотопографи тогтооно. Явж буй үйл явцыг динамик хянах нь өвчний хөгжлийн хурдыг тооцоолох боломжийг олгодог.

Үр дагавар ба хүндрэл

Цусны урагшлах явцад нэгдэж болох тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.

• объектын бүрэн бус хараа, тэдгээрийн тоймыг гажуудуулах;
• харааны мэдэгдэхүйц бууралт;
• нүдэнд өвдөх, хүчтэй цочрох, коньюнктивын үрэвсэл, үрэлт, загатнах зэргээс үүдэлтэй;
• наалдамхай байдал, эвэрлэг бүрхэвчийн зовхи, зовхи гэх мэт;
• нүдний харааны эрхтнүүдийн бусад хэсгүүдтэй хамт судасны эд эсийг нэгтгэх, нүдний булчингийн хөдөлгөөн буурах, үүний үр дүнд нүдний хараа алдагдах болно;
• давхар алсын хараа ().

Гэдэсний булчингийн хэсэгчилсэн саажилттай холбоотойгоор диплопийн үзэгдэл ихэвчлэн үүсдэг. Хэрэв өвчтөн зовсон бол мэс заслын оролцоо булчингийн шөрмөс хавсарсан хэсгээс салснаас үүдэлтэй ийм эвгүй үр дагаврыг ажиглаж болно.

Нүдний хөндийн ховор тохиолддог хүндрэл бол нүдний эвэрлэгийн доройтол бөгөөд нарийссан хэсэг нь эвэрлэгтэй тогтмол харьцдаг дэвсгэр дээр ажиглагддаг.

Өвчний хамгийн аюултай, гэхдээ хамгийн ховор тохиолддог үр дагавар нь түүний хортой хавдар болж хувирах явдал юм.

Гэдэсний эмчилгээ

Өвчний явцыг бууруулахын тулд "хиймэл нулимс" хэлбэрийн дуслууд, чийгшүүлэгч гель, тос зэргийг хэрэглэдэг. Өвчтөн гадаа байх бүх цаг үед хэт ягаан туяаны шүүлтүүр бүхий шил зүүхийг зөвлөж байна. Периетик шинж тэмдгийг арилгахын тулд глюкокортикостероидтой нүдний тос, дуслыг хэрэглэдэг.

Мэс заслын эмчилгээ

Нүдний дотоод булан дахь боловсролыг арилгах радикал арга бол энэ юм мэс засал…. Энэ нь нүүрний гоо зүйн сэтгэл татам байдлыг сэргээх, эмчилгээний зорилгоор (харааны хурц байдлыг хэвийн болгох, таагүй байдал, цочрол болон бусад шинж тэмдгүүдийг арилгах) хийгддэг.

Гэдэсний үрэвслийг мэс заслын аргаар зайлуулах ажлыг янз бүрийн техникийн дагуу хийж болох боловч эдгээр нь бүгд хэвийн бус хэт их эдийг өдөөхөд чиглэгддэг.

Цээжний хөндийг дараагийнхгүйгээр зайлуулах шаардлагатай гэж тэмдэглэжээ эмийн эмчилгээ хагас эсвэл түүнээс дээш тохиолдолд дахин гарч ирэхэд хүргэдэг.

Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийсний дараа нэн даруй дархлаа дарангуйлагч (цитостатик) эмчилгээ хийдэг, β-цацраг туяагаар эмчилгээ хийдэг, өртсөн хэсгийг криокоагулянтууд гэх мэтээр эмчилдэг.

Хэрэв мэс заслын дараах эмчилгээг бүрэн хэмжээгээр хийлгэсэн бол судасны хатгалгаа дахин гарах магадлал 10% -иас ихгүй байна.

Хэрэв питерги том бол коньюнктивийн автограф эсвэл тусгай хиймэл мембран шилжүүлэн суулгах (оруулах) эсвэл үүссэн гоо сайхны согогийг нуух шаардлагатай байж болно.

Үйл ажиллагаа нь хэцүү биш бөгөөд ихэнхдээ орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Дахилтын эсрэг эмчилгээний зэрэгцээ антибиотик эмчилгээг тогтооно, үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дуслаар хийдэг.

Зарим тохиолдолд үйл ажиллагаа нь хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр нь байж болно: нүдний халдвар, залгиураас татгалзах, оёдлын хэсэгт эд эсийн үрэвсэл, харааны эмгэг (жишээлбэл, хоёр нүдний хараа), эвэрлэгийн сорвижилт.

Хамгийн ховор боловч одоо ч тохиолдож буй хүндрэлүүд - нүдний нүдний цооролт, цусан шингэний биед нэвтрэн орох. Цитостатик ба цацрагийн эмчилгээний эмчилгээний үр дүнд эвэрлэг бүрхэвч нимгэрч, заримдаа склераль эктази үүсдэг.

Коньюнктива

Коньюнктива нь нүдний гадна талыг бүрхсэн нимгэн тунгалаг даавуу юм. Юунаас эхэлдэг лимба, эвэрлэгийн гадна талын ирмэг нь склерагийн харагдах хэсгийг, мөн зовхины дотоод гадаргууг хамардаг.

Агуулга

• Коньюнктивын бүтэц
• Коньюнктивын үйл ажиллагаа

Коньюнктивын бүтэц

Нүдний зовхи хаагдсаны дараа зовхи, склерагийн бүхэл бүтэн коньюнктива, 2 дуслын шингэн ууттай цүнх үүсдэг. Коньюнктива нь хучуур эд ба холбогч эдийн баазаас бүрдэнэ. Мөгөөрсний коньюнктивын гадаргуу нь олон давхар цилиндр хэлбэртэй хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд доор нь аденоидын шинж чанартай сул холбогч эдийн нимгэн давхарга ордог. Коньюнктива нь мөгөөрсний эдэд наалдсан, ягаан өнгөтэй, судасжилттай, гөлгөр, тунгалаг байдаг. Meibomian булчирхай нь мөгөөрсний тунгалаг коньюнктиваар дамжин илэрдэг. Нүдний зовхины булан дээр коньюнктива нь нүдний хараагаар энгийн нүдээр илрэх боломжтой байдаг тул коньюнктива нь бага зэрэг бүдгэрдэг бол коньюнктивагийн бүх гадаргуугийн папилла нь тэгшхэн, нүцгэн нүдэнд харагдахгүй байдаг. Хагарал эсвэл шилжилтийн атираа бүхий коньюнктива нь уян хатан утасаар баялаг түүний доор subconjunctival эд байгаагаас шалтгаалан арьсан доорх эдэд чөлөөтэй холбогддог. Энд энэ нь нүдний шилний чөлөөт хөдөлгөөнийг өгдөг атираа үүсгэдэг.

Шилжилтийн атираа гадаргуу нь гөлгөр, папиллятгүй, энд хучуур эд нь олон өнгийн цилиндрээс олон давхаргат хавтгай хүртэл шилжилтийн хэлбэртэй байдаг. Коньюнктивын энэ хэсэгт аденоид давхарга хамгийн тод илэрдэг бөгөөд үргэлж фолликул (лимфоид эсийн хуримтлал) агуулдаг. Эрт үед бага нас subconjunctival эд нь маш ач холбогдолгүй, дотор нь фолликул болон папилла байхгүй байна. Мөн бохь эсүүд, нарийн төвөгтэй гуурсан булчирхай байдаг - Krause-ийн дагалдах булчирхайн булчирхай.

Гоблет эсүүд болон нүдний булчирхайн булчирхайгаас болж коньюнктива нь тогтмол чийгийг хадгалдаг бөгөөд энэ нь эвэрлэгийн хэвийн байдалд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Дээд булчирхайн түр зуурын хэсэгт лакрималь булчирхайн ялгадас гарч ирдэг.

Нүдний салст бүрхэвч нь маш нарийхан, гөлгөр, тунгалаг, склерагийн цагаан өнгө нь гэрэлтдэг. Хөлийн мөчир нь доод эд эсэд нягт гагнаж, үлдсэн уртын дагуу сул байна. Тиймээс энд салст бүрхэвч чөлөөтэй хөдөлж, үрэвслийн процессын үед амархан хавагнах болно.

Нүдний булчирхайн коньюнктива нь хамрын хөндийн салст бүрхэвч нь хамгаалалтын функцтэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн кератин үүсгэдэггүй давхаргын хучуур эдээр хучигдсан байдаг. Нүдний булчирхайн коньюнктивын аденоид давхарга нь шилжилтийн атираагаас бага ялгардаг. Энэ нь эвэрлэгийн ирмэг дээр дуусдаг.

Нүдний дотоод буланд нүдний харааны булчирхай нь давхцал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сарны нугалаа гэж нэрлэгддэг - амьтдын гуравдугаар зууны аналог юм. Энэ нь нүдний шилний коньюнктиватай адил олон өнгийн полиморф хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Цагаан сараар, нумын ёроолын ёроолд лакрималь махус байдаг бөгөөд энэ нь олон давхаргатай хучигдсан, харин кератинжсан хучуур эд биш, үслэг, савны булчирхай, өөрчлөгдсөн хөлс, өөрчлөгдсөн лакрималь булчирхай юм. Коньюнктива нь зовхины артери ба урд талын гэдэсний артериудын хоёр системээс цусны судаснуудаар элбэг байдаг.

Доод зовхины болон хажуугийн судаснуудаас болон мөгөөрсний нуман хаалганаас үүссэн мөчрүүд нь перилимбаль бүсээс бусад тохиолдолд мөгөөрсний коньюнктива, шилжилтийн атираа, нүдний хөндийн коньюнктивыг тэжээдэг. Сүүлийнх нь нүдний дөрвөн шулуун гэдэсний булчингийн судаснуудын үргэлжлэл болох урд талын цилиндр судаснуудаас үүсдэг урд коньюнктивийн судаснуудаар хангагдана.

Уушигны артери нь лимбус руу ордог бөгөөд 2-3 мм-ээс өмнө хувааж, нүдний дотор талд мөчрүүдийн нэг хэсгийг, нүдний эвэрлэгийн хэсэг, эпислера, нөгөө хэсгийг нь нүдний булчирхайн коньюнктивийн перилимбаль бүсэд өгдөг. Перилимбалын судаснуудыг урд талын коньюнктивын судаснууд гэж нэрлэдэг. Урд болон хойд талын коньюнктивийн судаснууд нь анастомозоор холбогддог. Хэзээ үрэвсэлт өвчин коньюнктива, урд ба арын коньюнктивийн судас нарийсч, зовхи нь тод улаан өнгөтэй болдог. Энэ бол өнгөц коньюнктивын тарилга бөгөөд энэ нь шилжилтийн атираа руу хамгийн ойрхон илэрхийлэгддэг бөгөөд цаашлаад эвэрлэгийн хэсэгт багасдаг. Энэ нь бараан ягаан өнгөтэй, эвэрлэг бүрхэвч шиг бүрхэгдсэн перикореналь тарилгаас ялгах ёстой. Коньюнктивын нуман хаалга хүртэл жижиг болно. Энэ бол гүнзгий гогцоотой сүлжээг бүрдүүлдэг гүн, эписклераль судаснууд юм. Перикорний тарилга нь нүдний эвэрлэг, цахилдаг, эсвэл нүдний гүн хэсгүүдэд өвчний шинж тэмдэг юм. Холимог тарилга нь салст бүрхэвч, нүдний урд хэсгийг нэгэн зэрэг гэмтээх шинж чанартай байдаг.

Коньюнктивал судлууд нь артериуд дагалддаг боловч тэдгээрийн тархалт илүү олон байдаг. Коньюнктиваас венийн цус урсах нь гол төлөв арьс, palpebral судасны систем, нүүрний судлын системээр дамждаг. Нүдний урд талын коньюнктивал судаснуудаар дамждаг венийн цусны маш бага хэсэг нь тойрог замын венийн системд ордог.

Лимфийн судаснууд сайн хөгжсөн бөгөөд коньюнктивын бүх хэсэгт байдаг. Тэдний тэлэлт нь лимфоэктазийн өвөрмөц дүр төрхийг өгдөг. Коньюнктивын түр зуурын хагасаас эхлэн тунгалагийн булчирхай нь урд хэсэгт ордог тунгалгын булчирхай, хамрын хэсгээс submandibular хүртэл. Коньюнктива нь мэдрэхүйн мэдрэлийг гурвалсан мэдрэлийн эхний ба хоёрдугаар салбаруудаас авдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн эхний салбараас үүссэн lacrimal мэдрэл (n. Lacrimalis) нь дээд болон зарим хэсэг нь доод зовхины коньюнктивын түр зуурын хэсгийг, супраорбитал мэдрэл (n. Supraorbitalis) ба супротрохлеарийн мэдрэл (n. Supratrochlearis) нь хамрын дээд коньюнктивийн хамарыг хангадаг. Гурвалсан мэдрэлийн хоёрдахь салбараас эхлэн зигоматик мэдрэл гарч, түр зуурын, доод тойрог мэдрэл - доод зовхины коньюнктивын хамрын хагасыг хамардаг.

Коньюнктивын мэдрэмтгий байдал нь түүний цочролыг арилгах рефлексийн хариу урвалыг тодорхойлдог: гадны биет, тоос шороо, хүрэлт. Коньюнктивын уутанд бактериуд, ялангуяа сапрофитууд дээр литик байдлаар ажилладаг лизоцим байдаг. Коньюнктивийн уутанд байгаа бактерийн тоо нь биеийн гадаргуу дээрх бусад газраас бага байдаг. Гэхдээ коньюнктива нь бүдүүлэг бичил биетний орох хаалга болж чаддаг боловч зарим вирусын эсрэг тэсвэртэй байдаг.

Бага наснаасаа холбогч мембран нь чийг багатай, туранхай, нарийхан, салст, лакрималь булчирхай нь хөгжөөгүй, цөөн байдаг, субконжунктив эд нь муугаар илэрхийлэгддэг, дотор нь папилла, фолликул байхгүй, мэдрэмж буурдаг.

Коньюнктивын үйл ажиллагаа

Коньюнктивын үндсэн үүрэг нь юм lacrimal шингэний салст ба шингэн хэсгийн шүүрэл нүдийг тосолж, тосолно.

Коньюнктива нь дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.

хамгаалалттай - гадны биетүүд коньюнктивын хөндий рүү орох эсвэл үрэвсэлтэй үед;

механик - гадны бодис (тоос шороо, микроб гэх мэт) угаах нулимс, салст ихээр агуулагддаг.

чийгшүүлэгч - нүдний зовхи, зовхины мэдрэмжгүй хөдөлгөөнд хувь нэмэр оруулдаг;

саад бэрхшээл - submucous adenoid эд дэх лимфоид элементүүдийн баялагтай холбоотой.

Коньюнктивын эсийн олон элементүүд фагоцитоз, харшил үүсгэгчийг арилгахад тусалдаг урвалд орж, дархлааны ой санамжийг хангахад оролцдог. Коньюнктивад ихэвчлэн subepithelial эдэд бүх таван ангийн иммуноглобулинууд байдаг.
Коньюнктива нь хоол тэжээлийн функцтэй байдаг, учир нь судаснуудаас болон лакримал шингэнээс шим тэжээл нь эвэрлэг бүрхэвчээр хэсэгчлэн нэвт шингэдэг.

www.sfe.ru

Лакрималь эрхтнүүдийг шалгаж үзсэний дараа зовхины салст бүрхэвч (шилмүүст), шилжилтийн атираа, нүдний булчирхайг шалгана. Нээлттэй пальпебралын ан цав дээр нарийхан тунгалаг коньюнктивийн жижиг хэсэг л харагдана. Энэ бол склераг бүрхсэн салст бүрхэвч юм. Үлдсэн хэсгийг нь шалгахын тулд та зовхиоо тайлах хэрэгтэй.

Нүдний зовхины урвалыг дараахь байдлаар хийдэг. Доод зовхины коньюнктивыг шалгахын тулд өвчтөнийг харах хэрэгтэй. Доод зовхины голд байрлах эрхий хурууных нь хажуугийн доод ирмэгээс 1 см орчим байвал доод зовхи нь бага зэрэг доошоо, нүднээс бага зэрэг татагдана. Хуруугаа зовхины арьсан дээр хэт удаан байрлуулах нь алдаа бөгөөд дараа нь коньюнктивийг шалгах нь хэцүү байдаг. Хэрэв доод зовхины зовиурыг зөв хийвэл эхлээд ил гарна доод хэсэг нүдний нүдний коньюнктива, дараа нь шилжилтийн атираа болон зовхины коньюнктива.

Дээд зовхины урвуу өөрчлөлт нь зарим ур чадвар шаарддаг. Булчинг өргөх үйлдлийг хасах дээд зовхи, мэдрэмтгий эвэрлэгийн нүүлгэн шилжүүлэлт, өвчтөн доош харахыг хүсдэг. Нэг гарын индекс ба эрхий хуруугаараа зовхины ирмэгийг аваад бага зэрэг урагш, доошоо татна. Дараа нь нөгөө гарны долоовор хурууг татсан зовхины голд байрлуулна, мөгөөрсний дээд ирмэг дээр байрлуулж, энэ хэсэгт байрлах эд эсийг дарж, дараа нь зовхины хавагнах хэсгийг хурдан дээшлүүлнэ. Та индексийн хурууны оронд шилэн саваа эсвэл зовхины өргөгч ашиглан дээд зовхийг эргүүлж болно. Sulcus subtarsalis нь дээд зовхин дээр байрладаг - түүний ирмэгээс 3 мм-ийн зайд паралель нимгэн ховил байрладаг. Ялангуяа гацах нь амархан байдаг. гадны биетүүд…. Өвдөлт мэдрэхүйн хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь судалгаанд хэсэгчлэн тусалдаг. Мөнхийн зовхины байрлалыг сэргээхийн тулд эмч өвчтөнийг дээшээ харахыг хүсдэг бөгөөд нэгэн зэрэг сормуусаа зөөлөн татдаг.

Ер нь зовхины коньюнктива нь цайвар ягаан, гөлгөр, тунгалаг, чийглэг байдаг. Судасны зураг нь тод харагдаж, мөгөөрсний зузаан дотор хэвтэж буй meibomian булчирхай харагдаж байна. Тэд зовхины ирмэг дээр перпендикуляр тарсал хавтан дээр босоо байрладаг шаргал саарал судлууд шиг харагддаг. Тарсал хавтангийн дээгүүр ба доор олон нарийн атираа байдаг, жижиг фолликулууд байдаг, эсвэл лимфоид эдүүд харагдаж байдаг. Гадаад төрх palpebral conjunctiva нь наснаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Өсвөр насныханд фолликулууд ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд хүүхдүүдэд илэрхий, насанд хүрэгчдэд мэдэгдэхүйц ажиглагддаг. Мөгөөрсний мөгөөрсний ялтсан дээрх коньюнктива нь тэдэнтэй нягт нягтарч, фолликулууд байдаггүй.

Булчирхайн коньюнктива буюу зовхины коньюнктивыг зовхинд бага зэрэг шингэлэх замаар шалгана. Өвчтөн харааны бүх чиглэлийг дээш, доош, баруун, зүүн тийш харахыг хүсдэг. Эрүүл чийдэнгийн коньюнктива нь нимгэн мембран бөгөөд бараг л тунгалаг бөгөөд цагаан ягаан өнгийн эд мэт харагддаг боловч зарим өвчтөнүүд салст бүрхэвчээр дамждаг нимгэн коньюнктивийн судаснуудын улмаас улаан нүд хэвийн байдаг. Нүдний эмч нь цагаан склераг тунгалаг булчирхайн коньюнктиваар дамжуулан ажиглаж чаддаг байх ёстой. Коньюнктиваас илүү гүнзгий бол эвэрлэгийн судаснууд бөгөөд энэ нь эвэрлэгээс цацраг туяагаар урсдаг. Эдгээр судаснуудад үрэвсэл нь нүдний зовхины өвчин байгааг илтгэнэ.

Коньюнктивын ердийн гадаргуу нь тэгш байдаг тул аналог нь гүдгэр цацруулагч гадаргуутай байдаг. Гадаргуу дээрх аливаа бага зэргийн эвдрэл, ялангуяа томруулагдах үед харахад гэрлийн рефлексийн тусгал өөрчлөгдөхөд мэдэгдэхүйц байх болно. Коньюнктивын шархлаа, элэгдлийг флюресцеинээр өдөөх эсвэл коньюнктивийн хөндий рүү флуорцеин бүхий цаасан туузыг түрхэх замаар амархан илрүүлдэг. Цагаан гэрлээр гэрэлтүүлэхэд нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь шар-ногоон, кобальт цэнхэр гэрэл нь тод ногоон өнгөтэй харагдана.

Лимбусын хажуу тал дээр салст бүрхэвч (pinguecula) бага зэрэг нэмэгдсэн шаргал өнгөтэй, нас ахих тусам түүний уян хатан эд эсийн доройтлоос болж шаргал өнгө нь ихэвчлэн нэмэгддэг. Хавтгай пигменттэй неви үүсч болно.

Үзүүлэлтийн дагуу коньюнктивын хөндийн ургамал ба антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно. Бактерийн эсрэг эм суулгахаас өмнө коньюнктиваас арчдасыг авдаг. Энэ зорилгоор тусгай нимгэн утсан гогцоо ашигладаг. Уг гогцоо нь архины шарагч дээр урьдчилан кальцилж, хөргөж, дараа нь доод булчирхайн бүсэд коньюнктиваар дамжуулж, гадагшлуулах хэсгийг авахыг оролддог. Т рхэцийг ариутгасан шилэн слайд дээр нимгэн давхаргад хийж хатаана. Коньюнктивийн хөндийд авсан агуулгыг шим тэжээлийн бодис бүхий туршилтын хоолойд байрлуулна - тарилгыг хийдэг. Т рхэц, соёлыг судалгааны лабораторид явуулдаг. Хавсаргасан тэмдэглэлд шинжилгээ хийх огноо, өвчтөний нэр, нүдийг нь шалгаж, оношлогдсон оношийг зааж өгнө. Нүдний зовхины хаван, бага насны хүүхдүүдэд коньюнктивийг зөвхөн зовхи өргөдөг хүний \u200b\u200bтусламжтайгаар шалгаж болно. Ээж эсвэл сувилагч хүүхдээ өвөр дээрээ нуруугаараа эмчид үзүүлээд дараа нь эсрэгээрээ сууж буй эмчийн өвөр дээр байрлуулна. Шаардлагатай бол тэрээр хүүхдийн толгойг өвдөгнөөр нь дэмжиж чадна. Ээж нь хүүхдийнхээ өвдөгийг тохойгоороо, гараараа гараараа барьдаг. Тиймээс эмчийн хоёр гар нь чөлөөтэй бөгөөд тэрээр ямар нэгэн гар аргаар хийх боломжтой юм. Шалгалт хийхийн өмнө нүдийг 0.5% дикаины уусмалаар мэдээ алдуулалт хийдэг. Нүдний өргөгчийг баруун гартаа авч, дээд зовхи нь доошоо урагш, зүүн гарын хуруугаараа урагшаа, зовхи өргөгчийг доор нь авчирдаг бөгөөд түүний тусламжтайгаар зовхи дээшээ өргөдөг. Дараа нь хоёр дахь зовхины өргөлтийг доод зовхины арын хэсэгт оруулаад доошоо татна.

Коньюнктива ба нүдний хараа өвчний үед нүдний гипереми (улайлт) нь янз бүрийн эрч хүч, нутагшуулалтад илэрдэг: өнгөц (коньюнктивал) ба гүн (цилиндр, перикорнеаль) тарилга хийдэг. Тэдгээрийг хооронд нь ялгаж сурах шаардлагатай байдаг, учир нь өнгөц тарилга нь коньюнктивын үрэвслийн шинж тэмдэг бөгөөд гүн нь эвэрлэг, цахилдаг эсвэл цилиндр биед ноцтой эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Коньюнктивийн тарилгын шинж тэмдгүүд нь: коньюнктива нь тод улаан өнгөтэй байдаг, гипереми нь эрчим нь шилжилтийн атираа хамгийн их байдаг тул эвэрлэгт ойртох тусам багасдаг. Тусдаа цусны судаснууд тод харагддаг, коньюнктив дээр байрладаг. Хэрэв тэд зовхины ирмэг дээр хуруугаараа хүрвэл коньюнктивийг бага зэрэг хөдөлгөж байвал тэд салст бүрхүүлийн хамт хөдөлдөг. Эцэст нь адреналин агуулсан дуслыг коньюнктивийн уутанд суулгах нь өнгөц гипереми тодорхой хугацаанд буурахад хүргэдэг.

Перикорний тарилга хийснээр урд талын гэдэсний судаснууд ба тэдгээрийн эпислерал салбарууд өргөжиж, эвэрлэгийн эргэн тойронд судасны хөндлөн гогцоотой сүлжээг үүсгэдэг. Шилийн тарилгын шинж тэмдэг нь эвэрлэгийн эргэн тойронд ягаан ягаан өнгийн эвэрлэг шиг харагддаг. Хонгилын чиглэлд тарилга багасдаг. Энд байгаа бие даасан судаснууд нь харагдахгүй, учир нь эдгээр нь эписклераль эдээр нуугддаг. Коньюнктива нүүлгэн шилжүүлсэн тохиолдолд тарьсан хэсэг нь хөдлөхгүй. Адреналиныг суулгаснаар цилийн гипереми буурдаггүй.

Т. Бирич, Л.Марченко, А.Чекина

"Өвчин оношлоход зовхины салст бүрхэвчийг шалгах" - хэсгийн нийтлэл