СОМАТИК БАЙДАЛ

Энэ нь бүх биеийн тогтолцоонд уламжлалт байдлаар тодорхойлогддог. Дараахь үзүүлэлтүүдэд онцгой анхаарал хандуулаарай.

Соматоконституцийн төрөл - зарим сэтгэцийн болон соматик өвчинд нэрвэгдэхийг илэрхийлж болно;

НЕВРОЛОГИЙН БАЙДАЛ

Үүнийг уламжлалт байдлаар тайлбарладаг бөгөөд үүнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал - мансууруулах бодис донтох өвчнийг оношлоход ашигладаг, дэвшилтэт саажилт болон бусад органик өвчин;

Хөдөлгөөний зохицуулалт, чичирхийлэл - эдгээр эмгэгүүд нь мансуурах донтох, архидан согтуурах өвчтнүүдийн хордлого, цээрлэх шинж тэмдэг юм.

Фокусын мэдрэлийн шинж тэмдгүүд байгаа эсэх.

СЭТГЭЛИЙН БАЙДАЛ

Сэтгэцийн байдлыг тодорхойлох нь сэтгэцийн оношлогоо, өвчтөний танин мэдэхүйн үйл явцын чухал хэсэг юм. танин мэдэхүйн үйл явц, эмх замбараагүй бус, харин төлөвлөгөөний дагуу, үзэгдлээс мөн чанар хүртэл явагдах ёстой. Идэвхтэй зорилготой, тодорхой байдлаар зохион байгуулалттайгаар тухайн үзэгдлийн талаархи амьдралын эргэцүүлэл, өөрөөр хэлбэл өвчтөний өнөөгийн байдал (синдром) -ыг тодорхойлох эсвэл мэргэшүүлэх нь өвчнийг хүлээн зөвшөөрөх эхний үе шат юм.

Өвчтөний сэтгэцийн байдлын талаархи сул судалгаа, тодорхойлолт нь ихэнхдээ эмч эзэмшээгүй, өвчтөнийг судлах тодорхой төлөвлөгөө, схемийг дагаж мөрддөггүй, иймээс эмх замбараагүй байдлаар хийдэг.

Сэтгэцийн өвчин бол хувь хүний \u200b\u200bөвчний мөн чанар (Корсаков С.С.) тул сэтгэцийн өвчтэй хүний \u200b\u200bсэтгэцийн байдал нь ЭЕРЭГ ба СЕРГИЙН шинж тэмдгүүдэд хуваагддаг ХУВИЙН ОНЦЛОГ ба ПСИХОПАТОЛОГИЙН ТӨЛӨВЛӨЛӨӨС бүрдэнэ (Жексон). Уламжлалт тэмдэглэгээг авч үзвэл сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн сэтгэцийн байдал нь ЭЕРЭГ ЭМЭГТЭЙ (P) гэсэн гурван "давхарга" -аас бүрдэнэ гэж хэлж болно. Сөрөг зөрчлүүд (N) ба хувийн шинж чанарууд (L). PNL - эхний үсгээр.

Нэмж дурдахад сэтгэцийн үйл ажиллагааны илрэлийг нөхцөлт байдлаар дөрвөн үндсэн хэсэгт хувааж болно, PEP - эхний үсгүүдийн дагуу:

• 1. Мэдрэхүй, сэтгэхүй, ой тогтоолт, анхаарлыг багтаасан танин мэдэхүйн (оюуны-mnestic) хүрээ.
• 2. Сэтгэл хөдлөлийн бөмбөрцөг, дээд ба доод сэтгэл хөдлөл нь ялгардаг (E).
• 3. Зөн билиг ба хүсэл зоригийн үйл ажиллагаа ялгардаг ЗАН ХЭРЭГЛЭЛ (моторт дурын) хүрээ (P).
• 4. УХААНЫ САЛБАР, үүнд гурван төрлийн чиг баримжаа байдаг: аллопсихик, аутопсихик ба соматопсихик (С).

Сэтгэцийн байдлыг судлах арга

Судалгааны эмнэлзүйн болон психопатологийн аргын дагуу оношилгооны гол арга буюу өвдөлттэй илрэлийг тодорхойлох арга бол салшгүй нэгдмэл байдалд байгаа асуулт, ажиглалт юм.

Сэтгэцийн клиникт ихэвчлэн яриа хөөрөө эхлүүлэх шалтаг болж өгдөг сайн сайхан байдлын талаархи нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн асуултуудтай өвчтөнтэй яриагаа эхлэхийг зөвлөж байна, ингэснээр эмч ирээдүйн чиг хандлагад өөрийгөө чиглүүлэх боломжийг олгоно. судалгаа хийх хэрэгтэй. Өвчтөний нөхцөл байдлын улмаас асуулт асуух, ярилцах нь бараг боломжгүй байдаг сонголтууд байдаг. Ийм тохиолдолд сэтгэцийн эмч өвчтөний байдлыг шалгаж, өөрийгөө ажиглалтаар хязгаарлахаас өөр аргагүй болдог.

Цаашид анхаарлаа төвлөрүүлэн ярилцах явцад эрүүл мэндийн байдлын талаархи анхны асуултуудын дараа сэтгэцийн эмч судалж буй өвчтөний сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн дээд түвшинг тодорхойлдог тул дараа нь энэ шинж чанаруудын нарийвчилсан мэдээллийг олж мэдэх болно. дифференциал байж болзошгүй психопатологийн илрэлүүд оношлогооны утга.

Эерэг (эмгэг судлалын хувьд) эмгэгээс гадна хам шинжийн бүтцэд сөрөг (дутагдалтай) эмгэгүүд орно. Сүүлийнх нь ихэвчлэн хам шинжийн өвөрмөц шинж чанарыг өгдөг. Тэд илүү идэвхгүй байдаг, хэрэв нэгэнт үүссэн бол тэд алга болох хандлагатай байдаггүй бөгөөд шинж тэмдгүүдийн хүндийн зэргээс шалтгаалан зан чанарын өмнөх шинж тэмдгүүдтэй нэгдэж, тодорхой хэмжээгээр гажиг үүсгэдэг.

Сэтгэцийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийхэд хувь хүний \u200b\u200bшинж чанарыг тайлбарлах хэрэгцээ нь сэтгэцийн төлөв байдал нь цочмог эсвэл архаг шинжтэй байдаг тул психопатологийн бүтээмжтэй шинж тэмдгүүд нь хувийн шинж тэмдгүүдтэй бүрэн давхцдаггүй. Нэмж дурдахад өвчтөний хамаатан садны өвчлөлийн өмнөх шинж чанар, өгөгдлийг тодорхойлох, түүнчлэн хил хязгаарын эмгэг (невроз ба психопати) бүхий өвчтөнүүдийн сэтгэцийн байдлыг үнэлэхдээ хувь хүний \u200b\u200bшинж чанарыг уналтын үед үнэлэх шаардлагатай.

Сэтгэцийн байдлыг тодорхойлох арга

Сэтгэцийн байдлын талаархи тодорхойлолтыг тухайн нөхцөл байдал, бүтэц, хувь хүний \u200b\u200bшинж чанарыг тодорхойлдог хам шинжийн талаархи санаа бодлыг боловсруулсны дараа хийдэг. Статусын тодорхойлолтыг тайлбарлах боломжтой бөгөөд хэрэв боломжтой бол сэтгэцийн эмгэгийн нэр томъёог ашиглахгүйгээр өөр эмч энэ тухай өвчний түүхийг дурдсан болно эмнэлзүйн тодорхойлолт синтезийн тусламжтайгаар энэ байдалд эмнэлзүйн тайлбар, мэргэшлийг өгч чадна.

Сэтгэцийн статусын бүтцийн-логик схемийг дагаж мөрдөхийн тулд оюуны үйл ажиллагааны дөрвөн чиглэлийг тайлбарлах шаардлагатай байна. Эдгээр сэтгэцийн үйл ажиллагааны чиглэлийг тайлбарлахдаа та ямар ч дарааллыг сонгож болно, гэхдээ зарчмыг дагаж мөрдөх ёстой: нэг талбайн эмгэгийг бүрэн тайлбарлахгүйгээр нөгөөгөө тайлбарлахаа үргэлжлүүлээрэй. Тодорхойлолт нь дэс дараатай, системтэй тул ийм арга барилаар юу ч үл тоомсорлохгүй.

Тодорхойлолтыг голчлон ажиглалтын үндсэн дээр олж авсан, өөрөөр хэлбэл гадаад төрх байдал, зан байдал, сэтгэл хөдлөлийн илрэлээс олж авахыг зөвлөж байна. Үүний дараа танин мэдэхүйн хүрээний талаархи мэдээллийг голчлон асуух, ярилцах замаар олж авдаг тайлбарыг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

УХААНЫ САЛБАР

Мэдрэхүйн эмгэг

Өвчтөнд үзлэг хийх, түүний зан авирыг ажиглах, асуулт асуух, зураг зурах, бичмэл бүтээгдэхүүнийг судлах үед мэдрэхүйн эмгэгийг тодорхойлдог. Гиперестези байгаа эсэхийг зарим өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын өвөрмөц шинж чанараар шүүж болно: өвчтөн цонхон дээрээ нуруун дээрээ суугаад эмчид аяархан ярихыг хүсч, үгсийг чимээгүйхэн, шивнэх, чичрэх, хөмсгөө зангидан хэлэхийг хичээдэг. хаалга дуугарах эсвэл хаагдахад. Хуурмаг байдал, хий үзэгдэл байгаа эсэхийг тодорхойлох объектив шинж тэмдгүүд нь өвчтөнөөс өөрөө зохих мэдээллийг авахаас хамаагүй бага хугацаанд тогтоогддог.

Өвчтөний зан авирыг ажигласнаар хий үзэгдэл байгаа эсэх, түүний шинж чанарыг шүүх боломжтой - тэр ямар нэгэн зүйлийг сонсож, чих, хамрын нүх, ямар нэг зүйлийг шивнэх, эргэн тойрноо харах, хэн нэгнийг сойздох, шалан дээр ямар нэгэн зүйл цуглуулах, ямар нэгэн зүйлийг сэгсрэх гэх мэт. Өвчний түүхэнд ийм өвчтөний зан байдлыг илүү нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай байна. Энэ зан үйл нь зохих асуултыг бий болгодог.

Галлюцинизмын объектив шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өвчтөнд ямар нэг зүйлийг "харах эсвэл сонсох" асуулт тавих нь үргэлж чухал байдаггүй. Эдгээр асуултууд нь өвчтөнийг өөрсдийн туршлагын талаар идэвхтэй ярихад түлхэц өгөх үүднээс санал болговол илүү дээр юм. Өвчтөн зөвхөн юу хэлээд зогсохгүй хэрхэн яаж хэлэх нь чухал юм: хүслээр эсвэл хүсээгүйгээр, бусдад түгэх хүсэл эрмэлзэлтэй эсвэл ийм хүсэлгүй, сонирхол татахуйц, сэтгэл хөдлөлийн өнгө, айдас, хайхрамжгүй, хайхрамжгүй байдлаар.

Сенестопати. Сенестопати өвчтэй өвчтөнүүдийн зан үйлийн онцлог нь юуны түрүүнд соматик профайлын мэргэжилтнүүдээс тусламж эрэлхийлж, ирээдүйд ихэвчлэн зөн билэг, илбэчинд ханддаг. Эдгээр гайхалтай, байнгын, нэг хэвийн өвдөлт / таагүй мэдрэмжүүд нь дотоод эрхтний хий үзэгдэлээс ялгаатай нь туршлагын бодит бус байдал, ихэвчлэн өвөрмөц, бүр дүр эсгэсэн сүүдэр, бүдэг бадаг, өөрчлөгдөж нутагшуулах шинж чанараар тодорхойлогддог. Ер бусын, тэсвэр тэвчээртэй, бусад зүйлээс ялгаатай нь мэдрэмж, ходоод, цээж, мөчрөөр "тэнүүчилж", өвчтөнүүд өөрсдөд нь мэдэгдэж байсан өвчнийг даамжруулах үед өвдөлттэй илт тодруулдаг.

Та үүнийг хаана мэдэрч байна вэ?

Эдгээр өвдөлт / таагүй мэдрэмжүүдийн онцлог шинж чанарууд байдаг уу?

Тэдгээрийг мэдрэх газар өөрчлөгдөж байна уу? Энэ нь өдрийн цагтай холбоотой юу?

Тэд цэвэр бие махбодийн шинж чанартай юу?

Өдөр, цаг, хоол хүнс хэрэглэх, тэдгээрийн илрэл эсвэл эрчимжих хооронд ямар нэгэн холбоо байна уу? идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, цаг агаарын нөхцөл байдал?

Өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм уухад эдгээр мэдрэмжүүд арилдаг уу?

Төөрөгдөл ба хий үзэгдэл. Хий хуурмаг байдал, хий хуурмаг байдлын талаар асуухдаа тусгай тактик хийх хэрэгтэй. Энэ сэдвийг эхлүүлэхээс өмнө өвчтөнийг дараахь байдлаар бэлтгэхийг зөвлөж байна: "Мэдрэлийн эмгэгтэй зарим хүмүүс ер бусын мэдрэмжтэй байдаг." Өвчтөн чихний чимээ сонсогдоогүй байхад өвчтөн ямар нэгэн дуу чимээ, дуу чимээ сонссон эсэхийг асууж болно. Хэрэв өвчний түүхэнд энэ тохиолдолд нүдэнд харагдах, амтлах, үнэрлэх, хүрэлцэх, дотоод эрхтний хий үзэгдэл илэрсэн гэж үзвэл зохих асуултыг асууна.

Хэрэв өвчтөн хий үзэгдэл дүрсэлсэн бол мэдрэмжийн төрлөөс хамаарч зарим нэмэлт асуултыг боловсруулна. Түүнийг нэг дуу сонссон уу эсвэл хэд хэд сонссон эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай; Сүүлчийн тохиолдолд өвчтөнд түүний тухай дуу хоолой нь түүний талаар гурав дахь хүн дээр дурсан ярьсан юм шиг санагдсан уу? Эдгээр үзэгдлүүдийг өвчтөн өөрөөс нь хол зайд ярилцаж буй бодит хүмүүсийн дуу хоолойг сонсоод түүнийг хэлэлцэж байгаа гэдэгтээ итгэлтэй байгаа (нөхцөл байдлын төөрөгдөл) нөхцөл байдлаас ялгагдах ёстой. Хэрэв өвчтөн дуу хоолой нь түүнтэй ярьж байна гэж хэлвэл (хоёр дахь хүний \u200b\u200bхий үзэгдэл), тэд яг юу хэлэхийг нь тогтоож, үгсийг тушаал гэж ойлгодог бол түүнийг дагаж мөрдөх ёстой гэж өвчтөн мэдэрч байгаа эсэх. Галлюцинатор хоолойгоор ярьдаг үгсийн жишээг тэмдэглэх шаардлагатай.

Харааны хий үзэгдэлийг харааны хуурмаг зүйлээс ялгах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн үзлэгийн үеэр хий үзэгдэл шууд мэдрэгддэггүй бол үүнийг буруу тайлбарлаж болох бодит харааны өдөөлт байгаа эсэхээс хамаардаг тул ийм ялгааг гаргахад хэцүү байж болно.

Сонсголын хий үзэгдэл. Өвчтөн сонссон дуу чимээ, дуу чимээ, дуу хоолойг мэдээлдэг. Дуу хоолой нь эрэгтэй, эмэгтэй, танил, үл таних байж болно, өвчтөн шүүмжлэл, магтаал сонсдог.

Хэн ч байхгүй байхад та ямар нэгэн дуу чимээ, дуу хоолойг сонсож байсан уу?

чиний хажууд эсвэл тэд хаанаас ирснийг ойлгохгүй байна уу?

Тэд юу хэлж байна вэ?

Диалог хэлбэрийн хий үзэгдэл бол өвчтөн өвчтөнтэй холбоотой ямар нэг зүйлийн талаар ярилцах хоёр ба түүнээс дээш дуу хоолойг сонсдог шинж тэмдэг юм.

Тэд юу хэлэлцэж байна вэ?

Та тэднийг хаанаас сонсдог вэ?

Тайлбарын агуулгын хий үзэгдэл. Ийм хий үзэгдэлийн агуулга нь өвчтөний зан байдал, бодол санааны талаархи одоогийн тайлбар юм.

Таны үйлдэл, бодол санааг үнэлэх үнэлэмжийг сонсдог уу?

Imperative хий үзэгдэл. Өвчтөнд тодорхой арга хэмжээ авахад хүргэдэг ойлголтын хууран мэхлэлт.

Хүрэлцэх хий үзэгдэл. Энэ бүлгийн эмгэгүүд нь хүрэлцэх мэдрэмж, гар, зарим төрлийн бодис, салхиар бүрхэгдсэн хэлбэрээр төвөгтэй хууран мэхлэлт, хүрэлцэх мэдрэмж, ерөнхий мэдрэмжийг агуулдаг. арьсан дор мөлхөж буй шавьжны мэдрэмж, тариа тарих, хазах.

• - Хийх хүн байхгүй бол гар хүрнэ гэдэг ер бусын мэдрэмжийг та мэддэг үү?
• - Биеийн жин огцом өөрчлөгдөж, хөнгөн, хүнд мэт санагдаж, шумбах, нисэх тохиолдол гарч байсан уу?

Үнэрлэх хий үзэгдэл. Өвчтөнүүд ер бусын үнэрийг мэдэрдэг, ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Заримдаа өвчтөн энэ үнэр өөрөөс нь гарч байна гэж боддог.

Танд ер бусын үнэр, бусад хүмүүсийн үнэрлэдэггүй үнэр байдаг уу? Эдгээр үнэрүүд юу вэ?

Амт хий үзэгдэл нь илүү тааламжгүй мэдрэмжийн хэлбэрээр илэрдэг.

• - Ердийн хоол амтаа өөрчилсөн гэж та урьд өмнө мэдэрч байсан уу?
• - Хоолноос гадуур ямар нэгэн амт амсдаг уу?
• - Харааны хий үзэгдэл. Өвчтөн тойм, сүүдэр эсвэл бодит байдалд байдаггүй хүмүүсийг хардаг. Заримдаа эдгээр нь тойм эсвэл өнгөт толбо байдаг боловч ихэнхдээ эдгээр нь хүмүүс, амьтадтай төстэй хүмүүс эсвэл амьтдын дүрс юм. Эдгээр нь шашны гарал үүслийн тэмдэгтүүд байж болно.
• - Бусад хүмүүсийн харж чадахгүй байгаа зүйлийг та урьд нь харж байсан уу?
• - Та алсын хараатай байсан уу?
• - Та юу харсан бэ?
• - Энэ өдөр хэдэн цагт танд тохиолдсон бэ?
• - Энэ нь унтах эсвэл сэрэх мөчтэй холбоотой юу?

Хувьчлах, хувьчлах. Хувь хүнээс ангижрах, дереализаци хийх өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдгээрийг тайлбарлахад хэцүү байдаг; эдгээр үзэгдлийг мэддэггүй өвчтөнүүд энэ талаар тэдэнд тавьсан асуултыг буруу ойлгож, төөрөлдсөн хариулт өгдөг. Тиймээс өвчтөн өөрийн туршлагын талаар тодорхой жишээг өгөх нь ялангуяа чухал юм. Дараахь асуултуудаас эхлэх нь оновчтой юм: "Та хүрээлэн буй объектууд бодит бус болохыг урьд өмнө мэдэрч байсан уу?" болон “Танд өөрийн бодит бус байдлыг мэдрэх мэдрэмж байна уу? Таны биеийн зарим хэсэг бодит биш гэж та бодож байгаагүй гэж үү? " Дереализацийг мэдэрч буй өвчтөнүүд хүрээлэн буй орчны бүхий л объектууд тэдэнд хуурамч эсвэл амьгүй мэт харагддаг гэж хэлдэг бол хувь хүнгүй болгосноор өвчтөнүүд хүрээлэн буй орчноосоо хөндийрсөн, сэтгэл хөдлөлийг мэдэрч чадахгүй, эсвэл ямар нэгэн үүрэг гүйцэтгэж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Тэдний зарим нь туршлагаа тайлбарлахдаа дүрслэх хэллэгийг ашигладаг (жишээлбэл: "би робот байсан юм шиг"), үүнийг дэмийрэлээс болгоомжтой ялгаж салгах хэрэгтэй.

Өмнө нь үзсэн, сонссон, туршлагатай, туршлагатай, хэлсэн (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) -ийн үзэгдлүүд. Танилцах мэдрэмж нь урьд өмнө тохиолдсон тодорхой үйл явдал, үеүдтэй хэзээ ч холбоотой байдаггүй, харин ерөнхийдөө өнгөрсөн үеийг хэлдэг. Туршлагатай үйл явдал тохиолдох магадлалыг өвчтөнүүд үнэлэх итгэлийн зэрэг нь янз бүрийн өвчний хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болно. Шүүмжлэлгүй тохиолдолд эдгээр парамнези нь өвчтөнүүдийн ид шидийн сэтгэлгээг дэмжиж, дэмийрэл үүсэхэд оролцдог.

• - Та урьд өмнө нь төрж чадахгүй байсан бодол толгойд чинь аль хэдийн орж ирсэн гэж та хэзээ ч бодож байгаагүй гэж үү?
• - Та одоо анх удаа сонсож байгаа зүйлийг аль хэдийн сонссон гэдгээ мэдэрч байсан уу?
• - Уншиж байхдаа текстийг үндэслэлгүй таньдаг мэдрэмж төрж байсан уу?
• - Та ямар нэгэн зүйлийг анх удаа харж байхдаа урьд өмнө нь үзсэн юм шиг сэтгэгдэл төрж байсан уу?

Үзэгдлүүд хэзээ ч харж байгаагүй, хэзээ ч сонсоогүй, хэзээ ч туршиж үзээгүй гэх мэт (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu болон бусад). Өвчтөнүүдэд энэ нь танил бус, шинэ бөгөөд ойлгомжгүй, танил, сайн мэддэг юм шиг санагддаг. Танин мэдэхүйн мэдрэмжийг гажуудуулахтай холбоотой мэдрэмж нь пароксизмаль болон удаан үргэлжилж болно.

• - Танил орчинг анх удаа харж байна гэсэн мэдрэмж танд төрөөгүй юу?
• - Өмнө нь олон удаа сонсох ёстой байсан зүйлийнхээ талаар та мэдэхгүй хачин мэдрэмжийг мэдэрч байсан уу?

Бодлын эмгэг

Сэтгэхүйн мөн чанарт дүн шинжилгээ хийхдээ сэтгэн бодох үйл явцын хурд (хурдатгал, сааралт, идэвхгүй байдал, зогсонги байдал), нарийвчлах хандлага, "сэтгэн бодох зуурамтгай чанар", үр дүнгүй философи (сэтгэхүй) хандлага тогтдог. Сэтгэлгээний агуулга, түүний бүтээмж, логикийг тодорхойлж, хийсвэрлэн, хийсвэрлэн сэтгэх чадварыг бий болгох, өвчтөний үзэл бодол, үзэл баримтлалтай ажиллах чадварыг шинжлэх чадварыг тодорхойлох нь чухал юм. Шинжилгээ хийх, нэгтгэх, ерөнхийлөх чадварыг судалж байна.

Судалгааны хувьд та алга болсон үгтэй текст ашиглаж болно (Ebbinghaus test). Энэ текстийг уншихдаа сэдэв нь үлгэрийн агуулгын дагуу алга болсон үгсийг оруулах ёстой. Энэ тохиолдолд сэтгэлгээний шүүмжлэлийн зөрчлийг илрүүлэх боломжтой: сэдэв нь санамсаргүй үгс оруулдаг, заримдаа ойр зайтай, алга болсон үгнүүдтэй холбож, хийсэн инээдэмтэй алдаануудаа засдаггүй. Сэтгэхүйн эмгэгийг тодорхойлоход сургаалт үгс, зүйр цэцэн үгсийн утгын ойлголтыг тодорхойлоход тусалдаг.

Албан ёсны сэтгэхүйн эмгэг

Сэтгэн бодох үйл явцыг шууд үнэлэх боломжгүй тул судалгааны гол объект бол яриа юм.

Өвчтөний ярианаас ихэвчлэн шизофрени өвчний үед ажиглагддаг ер бусын эмгэгүүд илэрдэг. Өвчтөн эмгэг судлалын мэдрэмжийг тайлбарлахын тулд неологизм, өөрөөр хэлбэл өөрөө зохиосон үгсийг ашигладаг эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Тодорхой үгийг неологизм гэж хүлээн зөвшөөрөхөөсөө өмнө энэ нь зөвхөн дуудлага хийхдээ алдаа гаргасан эсвэл өөр хэлнээс зээл авсан зүйл биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Цаашилбал, ярианы урсгалын зөрчлийг бүртгэдэг. Гэнэтийн зогсолт нь бодлууд завсарлаж байгааг илтгэж болох боловч ихэнхдээ энэ нь мэдрэлийн мэдрэлийн сэрлийн үр дагавар юм. Нэг сэдвээс нөгөө сэдэв рүү хурдан шилжих нь үсрэнгүй үсрэлтийг харуулж байгаа бол хэлбэргүй байдал, логик холбоогүй байдал нь шизофрени өвчний онцлог шинжтэй сэтгэхүйн эмгэгийг илтгэнэ.

Ярианы хэмнэлийг удаашруулах (сэтгэлийн хямрал, кататоник мутизм).

Зарим хариултууд нь нэмэлт мэдээллийг багтаасан бүрэн мэдээллийг агуулаагүй болно;

Эмч өвчтөнд урам зориг өгөхийн тулд хариултаа боловсруулж, тодруулахыг байнга уриалж байхыг анзаардаг;

Хариултууд нь дан, эсвэл маш богино ("тийм", "үгүй", "магадгүй", "би мэдэхгүй"), ховор тохиолдолд нэгээс илүү өгүүлбэртэй байж болно;

Өвчтөн юу ч хэлдэггүй бөгөөд хааяа л асуултанд хариулахыг хичээдэг.

Цогц байдал. Голыг хоёрдогчоос салгах чадвар буурах нь эмх замбараагүй холбоонд хүргэдэг. Сэтгэхүйн эдгээр шинж чанарууд нь төвийн органик гэмтэлтэй хүмүүст байдаг мэдрэлийн систем мөн эпилепсийн хувийн өөрчлөлт.

Нарийвчилсан хандлага нь үнэ төлбөргүй танилцуулга, нээлттэй асуултанд хариулах замаар мэдэгдэхүйц байх болно;

Өвчтөнүүд тусгайлан тавьсан асуултанд дэлгэрэнгүй хариулж чадахгүй.

Резонанс. Шалтгаан нь "шүүлтийг үнэлэх" хандлага нэмэгдсэн, шүүлтийн жижиг объекттой холбоотойгоор ерөнхийлөх хандлагад суурилдаг.

Өвчтөнүүд мэдэгдэж буй бүх зүйлийн талаар удаан хугацааны туршид ярих хандлагатай байдаг.

Маш их үг хэлэх нь агуулгын хомсдолтой таарахгүй байна. Яриаг "хоосон философичлох", "сул философичлох" гэж тодорхойлж болно.

Зэрэгцээ байдал ("муруй логик" гэж нэрлэдэг). Сэтгэлгээний ийм эмгэгийн улмаас баримт, шүүлтийг нэг логик үндэслэл дээр нэгтгэж, гинжин хэлхээнд багтааж, тусгай хэвийсэн байдлаар бие биен дээрээ наалддаг. Анхны хуурамч шийдвэртэй зөрчилдөж, эсхүл зөрчсөн баримтыг харгалзан үзэхгүй.

Хуурмаг ойлголтын тайлбар хэлбэрийн үндэс нь паралогизм юм; агуулгын хувьд эдгээр нь хавчлага, шинэчлэл, шинэ бүтээл, атаархал, бусад гэсэн хуурмаг санаанууд юм.

Харилцан ярианы үеэр сэтгэхүйн ийм зөрчил нь өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн "зовиур" болсон урьд өмнө тохиолдож байсан сэтгэцийн гэмтлийн талаархи хэлэлцүүлэгтэй холбоотойгоор илэрч болно. Паралогик төөрөгдөлийн ийм "кататим" шинж чанар нь гипохондратын шинж чанар, гэр бүл, бэлгийн төлөвлөгөө, хувийн хүнд гомдол зэрэгтэй холбоотой сэтгэл хөдлөлийн цочролын нөлөөнд тохиолдож болно.

Илүү хүнд тохиолдолд, ярианы сэдэвээс үл хамааран паралогик сэтгэлгээ илэрдэг. Энэ тохиолдолд дүгнэлтийг бодит байдал, логик хуулиар биш тодорхойлдог боловч зөвхөн тухайн хүний \u200b\u200bхэрэгцээ (ихэвчлэн шаналал) -аар удирддаг.

Бодлын завсарлага, эсвэл цуцалт. Энэ нь бодол дуусахаас өмнө ярианы гэнэт зогсох замаар илэрдэг. Хэдэн секунд, цөөн хэдэн минут үргэлжилж болох түр завсарлагааны дараа өвчтөн хэлсэн эсвэл хэлэхийг хүссэн зүйлээ санахгүй байна.

Өвчтөн сэтгэлгээний хоцролтыг сайн дураараа дүрсэлсэн эсвэл эмчийн асуултын дараа ийм байдлаар түр зогссон шалтгааныг тодорхойлсон үед л удаан чимээгүй байх нь бодлын завсарлага гэж тооцогддог.

• - Гэнэтийн, гадны шалтгаантай холбоогүй, бодол алга болсныг та урьд өмнө мэдэрч байсан уу?
• - Энэ хэллэгийг гүйцээхэд юу саад болсон бэ?
• - Та юу мэдэрсэн бэ?

Ментизм. Бодол нь дур зоргоороо, хяналтгүй урсгалыг олж авах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд сэтгэн бодох үйл явцын түргэвчилсэн явц ажиглагдаж, анхаарлыг төвлөрүүлэх боломжгүй байдаг бөгөөд зөвхөн бодлын "сүүдэр" эсвэл яаран бодлын "сүрэг" мэдрэмж оюун ухаанд үлддэг.

• - Заримдаа толгойдоо (сүүлийн үед) төөрөлдөх мэдрэмж төрдөг үү?
• - Та өөрийнхөө бодлын урсгалыг удирддаггүй гэж бодож байсан уу?
• - Бодол өнгөрсөн хугацаанд гялсхийж байх шиг мэдрэмж төрж байсан уу?

Өвчтөний гадаад төрх байдалд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай: ер бусын хувцас, нүүрний хувирал, нүд (гунигтай, сэргэг, гэрэлтсэн гэх мэт). Ер бусын байрлал, алхалт, шаардлагагүй хөдөлгөөн нь дэмийрэл эсвэл моторт донтолт (зан үйл) байгаа эсэхийг бодох боломжийг олгодог. Өвчтөн ихэвчлэн хэт их үнэлэгдсэн, хэт их санаа бодлыг (төөрөлдсөнөөс ялгаатай) дуртайяа ярьдаг. Эдгээр санаанууд нь тухайн цаг үеийн сэтгэлгээний агуулга, бодлын үйл явцад үзүүлэх нөлөө, эдгээр санаануудыг өвчтөний хувийн шинж чанаруудтай хэрхэн уялдаж байгааг тодорхойлох шаардлагатай. Тэгэхээр, давамгайлсан, хэт үнэлэгдсэн санаанууд нь өвчтөний сэтгэлгээний агуулгатай бүрэн холбогдсон бол түүнийг тодорхойл. Өвчтөний оюун санаанд янз бүрийн санаануудын хүчирхийллийн зэрэг, үзэл бодол, ертөнцийг үзэх үзэл, тэдний үзэл бодлыг хөндийрүүлэх, эдгээр үзэл санаанд хандах хандлагын зэргийг үнэлэх нь чухал юм.

Хэт их үзэгдэл. Сэтгэлийн хэт их бодлыг хамгийн түрүүнд авч үздэг. Энэ асуултаас эхлэхийг зөвлөж байна.

Та үүнээс зайлсхийхийг хичээдэг ч гэсэн бодол толгойд байнга орж ирдэг үү?

Хэрэв өвчтөн эерэг хариу өгсөн бол тэднээс жишээ асуух хэрэгтэй. Өвчтөнүүд интрузив бодлоос, ялангуяа хүчирхийлэл, бэлгийн харьцаатай холбоотой бодлоосоо ичдэг тул өвчтөнөөс тууштай боловч өрөвдөж асуух шаардлагатай байж болох юм. Интрузив бодол гэх мэт үзэгдлийг тодорхойлохын өмнө эмч өвчтөн ийм бодлыг өөрийнх шигээ хүлээж авдаг эсэхийг шалгах хэрэгтэй (хэн нэгэн эсвэл ямар нэг зүйл санал болгоогүй).

Албадлагын зан үйлийг зарим тохиолдолд нарийн ажигласнаар анзаарч болох боловч заримдаа тэд гадны нүднээс далд хэлбэрээр (оюун санааг тоолох гэх мэт) хэлбэртэй байдаг бөгөөд зөвхөн ярианы урсгалыг хөндсөний улмаас илэрдэг. Хэрэв албадлагын зан үйл байдаг бол өвчтөнөөс тодорхой жишээг асуу. Ийм эмгэгийг тодорхойлохын тулд дараахь асуултуудыг ашигладаг.

• - Та өмнө нь хийсэн гэдгээ мэдэж байсан үйлдлээ байнга шалгаж байх хэрэгтэй гэж бодож байна уу?
• - Ихэнх хүмүүсийн ганц л удаа хийдэг зүйлийг та дахин дахин хийх хэрэгтэй гэж бодож байна уу?
• - Та ижил үйлдлүүдийг яг ижил аргаар дахин дахин хийх хэрэгтэй гэж бодож байна уу? Хэрэв өвчтөн эдгээр асуултын аль нэгэнд нь "тийм" гэж хариулсан бол эмч тэднээс тодорхой жишээг асуух хэрэгтэй.

Өвчтөн бусад итгэл үнэмшлийн хоорондох ялгааг мэддэггүй тул дэмийрэл нь шууд асууж болдоггүй цорын ганц шинж тэмдэг юм. Эмч бусдын мэдээлэл эсвэл өвчний түүх дээр үндэслэн хуурмаг зүйлийг сэжиглэж болно.

Хэрэв даалгавар нь хуурмаг санаа байгаа эсэхийг тодорхойлох юм бол өвчтөнөөс бусад шинж тэмдгүүд эсвэл түүний тайлбарласан тааламжгүй мэдрэмжийг тайлбарлахыг хүсч эхлэхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн амьдрал амьдрах үнэ цэнэтэй биш гэж хэлбэл тэр ийм үзэл бодолтой байх бодит үндэслэл байхгүй ч гэсэн өөрийгөө гүнзгий алдаатай, карьераа сүйрүүлсэн гэж үзэж болно.

Сэтгэцийн эмч олон өвчтөн дэмийрэл нуудаг гэдэгт бэлэн байх ёстой. Гэсэн хэдий ч хууран мэхлэх сэдэв аль хэдийн шийдэгдсэн бол өвчтөн үүнийг өдөөхгүйгээр үргэлжлүүлэн хөгжүүлдэг.

Хэрэв хуурмаг байж болох боловч үгүй \u200b\u200bбайж болох санаануудыг тодорхойлсон бол түүнийг хэр тогтвортой болохыг олж мэдэх шаардлагатай. Өвчтөний итгэл үнэмшил төөрөгдөл гэхээсээ илүү соёлын уламжлалаас үүдэлтэй эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Өвчтөн өөр соёлын уламжлалаар хүмүүжсэн эсвэл ер бусын шашны урсгалд багтдаг бол үүнийг дүгнэхэд хэцүү байж болно. Ийм тохиолдолд эргэлзээг өвчтөний сэтгэцийн хувьд эрүүл чийрэг нутаг нэгтэн эсвэл ижил шашин шүтдэг хүнийг хайж олох замаар шийдвэрлэж болно.

Ялангуяа танихад хэцүү байдаг төөрөгдлийн өвөрмөц хэлбэрүүд байдаг. Нээлттэй байдлын талаархи төөрөлдсөн санаанууд нь хүний \u200b\u200bбодол санааг нүүр царай, зан авираар нь бусад хүмүүс тааж чаддаг гэсэн бодлоос ялгагдах ёстой. Тодорхойлох энэ маягт дэмийрэл та асууж болно:

Та бодол санаагаа чангаар илэрхийлээгүй ч гэсэн бусад хүмүүс таны юу бодож байгааг мэддэг гэдэгт та итгэдэг үү?

"Бодол тавих" гэсэн төөрөгдлийг олж мэдэхийн тулд дараахь асуултыг ашиглана уу.

Зарим бодол танд хамаатай биш харин гаднаас таны ухамсарт шингэсэн байдаг гэж та урьд өмнө мэдэрч байсан уу?

Бодлын төөрөгдлийг дараахь асуултаар оношлох боломжтой.

· Зарим үед таны толгойноос бодол төрдөг юм шиг санагддаг уу?

Эмч хяналтын төөрөгдлийг оношлоход ижил төстэй бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ тохиолдолд та дараах зүйлийг асууж болно.

• · Гадны ямар нэгэн хүч таныг удирдах гэж байгааг мэдэрч байна уу?
• · Таны үйлдлийг хэн нэгэн эсвэл таны гадна байгаа зүйл удирдаж байна гэсэн мэдрэмж танд төрж байна уу?

Иймэрхүү туршлага ердийнхөөс хол байдаг тул зарим өвчтөн асуулт, хариултыг буруугаар ойлгож, хүний \u200b\u200bүйл ажиллагааг Бурхан эсвэл чөтгөр удирддаг гэсэн шашны эсвэл гүн ухааны итгэл үнэмшлийг хэлдэг. Бусад нь үүнийг сэтгэлийн түгшүүрээр өөрийгөө хянах чадвараа алдах мэдрэмжийг мэдрэх тухай гэж боддог. Шизофрени өвчтэй хүмүүс тушаал өгч буй "дуу хоолой" -г сонсвол эдгээр мэдрэмжийг мэдээлж болно. Тиймээс нааштай хариулт авсны дараа ийм үл ойлголцлыг арилгахын тулд нэмэлт асуултууд дагалдана.

Атаархлын дэмийрэл. Үүний агуулга нь эхнэр / нөхрийнхөө завхайрлыг буруутгах явдал юм. Аливаа баримтыг энэхүү урвалтын нотолгоо гэж үздэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд гэр бүлээс гадуурх хайрын тухай ор дэрний даавуу дээрх үс, хувцаснаас үнэртэй ус эсвэл үнэртэй ус, хайрт хүний \u200b\u200bбэлэг хэлбэрээр олохын тулд маш их хүчин чармайлт гаргадаг. Төлөвлөгөөг гаргаж, хайрлагчдыг хамт барих оролдлогыг хийдэг.

• · Таны хань / найз тантай үнэнч бус байж магадгүй гэж та бодож байсан уу?
• · Танд ямар нотолгоо байгаа вэ?

Гэм буруугийн дэмийрэл. Өвчтөн түүнийг аймшигтай нүгэл үйлдсэн эсвэл зохисгүй зүйл хийсэн гэдэгтээ итгэлтэй байдаг. Заримдаа өвчтөн багадаа хийсэн "муу" зүйлийнхээ талаар санаа зовж, хэт их, хангалтгүй шингэдэг (дарагддаг). Заримдаа өвчтөн гал түймэр, автомашины осол гэх мэт эмгэнэлт үйл явдлын хариуцлагыг өөрөө мэдэрдэг бөгөөд үүнд үнэхээр хийх зүйлгүй байдаг.

• · Танд ямар нэгэн аймшигтай зүйл хийсэн гэсэн мэдрэмж төрж байна уу?
• · Таны мөс чанар таныг зовоодог зүйл байдаг уу?
• · Энэ талаар бидэнд хэлж өгөхгүй юу?
• · Үүнийхээ төлөө та шийтгэл хүлээх ёстой юм шиг санагдаж байна уу?
• · Та заримдаа өөрийгөө шийтгэх талаар боддог уу?

Megalomaniac дэмийрэл. Өвчтөн түүнийг онцгой чадвар, хүч чадалтай гэдэгт итгэдэг. Тэрээр өөрийгөө алдартай хүн гэдэгт итгэлтэй байж болно, жишээлбэл, зарим рок од, Наполеон эсвэл Христ; түүнийг агуу ном бичсэн, хөгжмийн суут зохиол туурвисан эсвэл хувьсгалт шинжлэх ухааны нээлт хийсэн гэдэгт итгэдэг. Хэн нэгэн түүний санааг хулгайлахыг оролдож байна гэсэн хардалт ихэвчлэн байдаг бөгөөд түүний онцгой чадварын талаар гаднаас ялимгүй эргэлзэх нь цочролд хүргэдэг.

• · Та гайхалтай зүйлд хүрч чадна гэж бодож байна уу?
• · Хэрэв та өөрийгөө жирийн хүнтэй харьцуулах юм бол өөрийгөө хэрхэн үнэлэх вэ: арай илүү, арай муу эсвэл адилхан гэж үү?
• · Хэрэв илүү муу бол; Тэгээд юу гэж? Таны хувьд онцгой зүйл байна уу?
• · Танд ямар нэгэн онцгой чадвар, бэлэг, чадвар байдаг уу, гадны мэдрэмж, хүмүүст нөлөөлөх арга байдаг уу?
• · Та өөрийгөө гэгээлэг зан чанартай гэж үздэг үү?
• · Та юугаараа алдаршсанаа тодорхойлж болох уу?

Шашны агуулгын дэмийрэл. Өвчтөн хуурамч шашны итгэл үнэмшилд автдаг. Заримдаа эдгээр нь уламжлалт шашны тогтолцооны хүрээнд үүсдэг, жишээлбэл, Хоёр дахь ирэлт, Антихрист, чөтгөрийн эзэмшлийн тухай ойлголт. Энэ нь цоо шинэ шашны тогтолцоо эсвэл янз бүрийн шашны үзэл санааны холимог, тухайлбал Дорнодын шашин, жишээ нь хойд дүр, нирвана гэсэн санаа байж болно.

Шашны төөрөгдлийг сүр жавхлант байдлын мегаломаник төөрөгдөлтэй хослуулж болно (хэрэв өвчтөн өөрийгөө шашны удирдагч гэж үзвэл); гэм буруугийн дэмийрэл, хэрэв сэжиглэгдэж буй гэмт хэрэг нь өвчтөний итгэл үнэмшлийн дагуу Их Эзэний мөнхийн шийтгэлийг үүрэх ёстой гэм нүгэл юмуу эсвэл нөлөөллийн төөрөгдөл, жишээлбэл, чөтгөрт автсан гэдэгт итгэх итгэл.

Шашны агуулгын төөрөгдөл нь өвчтөний соёл, шашны орчинд хүлээн зөвшөөрөгдсөн ойлголтоос давж гарах ёстой.

• · Та шашны хүн үү?
• · Та үүгээр юу хэлэх гээд байна вэ?
• · Танд ер бусын шашны туршлага (сэтгэгдэл) байсан уу?
• · Та шашин шүтлэгтэй гэр бүлээс гарсан уу эсвэл хожим итгэлдээ ирсэн үү? Хэдэн жилийн өмнө?
• · Та Бурхантай ойрхон байна уу? Бурхан танд онцгой үүрэг, зорилго тавьсан уу?
• · Амьдралд танд онцгой эрхэм зорилго байдаг уу?

Гипохондриалын дэмийрэл нь ноцтой, эдгэршгүй өвчинтэй болох гэсэн өвчтэй итгэл үнэмшилээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд эмчийн хэлсэн аливаа мэдэгдлийг хууран мэхлэх, жинхэнэ аюулыг нуух гэсэн оролдлого гэж тайлбарлаж байгаа бөгөөд мэс засал хийлгэхээс татгалзах, эсвэл эмчилгээний бусад радикал аргыг өвчтөн эцсийн шатанд хүрсэн гэж өвчтөнд итгүүлж байна.

Эдгээр эмгэгүүд нь өвчтөний гол туршлага нь бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээл эсвэл гажигтай болоход чиглэгддэг бол бие махбодийн дисморфик (биеийн дисморфик) хам шинжээс ялгагдах ёстой. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн өөрийгөө анзааралгүйгээр толинд харахыг байнга хүсдэг ("тольны шинж тэмдэг"), гэрэл зураг авахуулахаас татгалзах, гоо сайхны салонуудтай "дутагдал" -аа засах мэс засал хийлгэх хүсэлт гаргах зэргээр тодорхойлдог. Жишээлбэл, өвчтөн гэдэс эсвэл тархи нь ялзарсан гэж бодож болно; гараа сунгасан эсвэл нүүрний хэлбэр өөрчлөгдсөн (dysmorphomania).

• · Таны бие махбодийн үйл ажиллагаанд ямар нэгэн зөрчил байна уу?
• · Таны гадаад төрх байдал өөрчлөгдсөнийг анзаарсан уу?

Хуурмаг харилцаа. Өвчтөнүүд утга учиргүй үг хэллэг, мэдэгдэл эсвэл үйл явдал нь тэдэнд хамааралтай эсвэл тусгайлан зориулагдсан гэж үздэг. Инээж буй хүмүүсийг хараад өвчтөн түүнийг шоолж байгаа гэдэгт итгэлтэй байна. Өвчтөн сонин унших, радио сонсох, телевизор үзэх үедээ зарим хэллэгийг тэдэнд хаягласан тусгай мессеж гэж ойлгодог. Өвчтөнтэй холбоогүй үйл явдал эсвэл мэдэгдлүүд түүнтэй холбоотой гэдэгт бат итгэхийг хуурмаг хандлага гэж үзэх хэрэгтэй.

• · Хүмүүс байдаг өрөөнд ороход тэд чиний тухай ярьж магадгүй инээж байгаа гэж бодохгүй байна уу?
• · Телевиз, радио нэвтрүүлэг, сонин дээр тантай холбоотой хувийн мэдээлэл байна уу?
• Тэд танд хэрхэн ханддаг вэ? үл таних хүмүүс онд олон нийтийн газар, гудамжинд, тээвэрт?

Нөлөөллийн төөрөгдөл. Өвчтөн гаднаас мэдрэгдэх мэдрэмж, бодол санаа, үйл хөдлөлд эсвэл гадны хүчээр удирдуулах мэдрэмжинд онцгой нөлөө үзүүлдэг. Энэ хэлбэрийн төөрөгдөлийн гол шинж чанар нь илэрхий нөлөөллийн мэдрэмж юм.

Хамгийн онцлог шинж чанарууд нь өвчтөний биед суурьшиж, түүнийг онцгой байдлаар хөдөлгөдөг харь гаригийн хүчнүүд эсвэл харь гаригийнхан гэж үздэг мэдрэмжийг үүсгэдэг аливаа телепатик мессеж юм.

• · Зарим хүмүүс холоос бодол дамжуулах чадвартай гэдэгт итгэдэг. Та ямар бодолтой байна вэ?
• · Та гадны нөхцөл байдалтай холбоогүй, эрх чөлөөгүй мэдрэмжийг мэдэрч байсан уу?
• · Таны бодол санаа, мэдрэмж танд хамаагүй гэсэн сэтгэгдэл танд төрж байсан уу?
• · Таны хөдөлгөөнийг ямар нэгэн хүч удирдаж байгааг та урьд өмнө мэдэрч байсан уу?
• · Та ер бусын нөлөөллийг мэдэрч байсан уу?
• · Энэ нь зарим хүний \u200b\u200bнөлөөнд автсан уу?
• · Биед ер бусын тааламжгүй, тааламжтай мэдрэмж байсан уу?

Бодлын нээлттэй байдал. Хүмүүс түүний бодлыг бусдын субъектив ойлголт, зан төлөв дээр үндэслэн уншиж чаддаг гэдэгт өвчтөн итгэдэг.

Бодлыг оруулах. Өвчтөн өөрийнх нь бодол биш толгойд нь шингэсэн байдаг гэж үздэг.

Бодлыг эргүүлэн татах. Өвчтөнүүд гадны ямар нэгэн хүчээр гэнэт ухрах эсвэл бодлыг тасалдуулах субъектив мэдрэмжийг тодорхойлж болно.

Сэтгэцийн автоматизм (сэтгэлзүйн, мэдрэхүйн ба хөдөлгүүрийн хувилбарууд) гэж нэрлэгддэг хуурмаг нөлөөллийн субьектив, ойлголттой бүрэлдэхүүн хэсэг нь ижил асуултуудыг ашиглан илэрдэг.

• · Хүмүүс таны юу бодож байгааг мэдэх, тэр байтугай таны бодлыг унших боломжтой гэж та урьд өмнө мэдэрч байсан уу?
• · Тэд үүнийг хэрхэн хийж чадах вэ?
• · Тэд яагаад энэ хэрэгтэй вэ?
• · Таны бодлыг хэн удирдаж байгааг та хэлж чадах уу?

Дээрх шинж тэмдгүүд нь Кандинский-Клерамбогийн синдромд ажиглагдсан идеаторын автоматизмын бүтцийн нэг хэсэг юм.

Санах ойн эмгэг

Анамнез цуглуулах явцад цээжлэхэд байнгын бэрхшээл тулгардаг талаар асуулт асуух хэрэгтэй. Сэтгэцийн байдлын үзлэгээр өвчтөнүүдэд одоогийн, ойрын болон алс холын үйл явдлуудын ой санамжийг үнэлэх тестийг санал болгодог. Богино хугацааны ой санамжийг дараах байдлаар үнэлнэ. Өвчтөнд тэдгээрийг засах боломжийг олгохын тулд хангалттай удаан дуудсан нэг оронтой тоон цувралыг үржүүлэхийг хүсдэг.

Эхлэхийн тулд өвчтөн даалгавраа сайн ойлгож байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд санахад хялбар богино цуврал тоог сонго. Таван өөр дугаарыг нэрлэжээ. Хэрэв өвчтөн тэдгээрийг зөв давтаж чадвал зургаа, дараа нь долоон тооны эгнээ санал болгодог. Хэрэв өвчтөн таван тоог цээжлэхдээ даван туулж чадаагүй бол туршилтыг давтан хийх боловч бусад таван тоогоор давтан хийнэ.

Хэвийн үзүүлэлт эрүүл хүн долоон тоог зөв хуулбарлах талаар авч үзнэ. Энэ туршилтыг хийхэд хангалттай хэмжээний концентраци шаардагддаг тул концентрацийн тестийн үр дүн илт хэвийн бус байвал санах ойг үнэлэхэд ашиглах боломжгүй юм.

Дараа нь, ойлгох чадвар шинэ мэдээлэл тэр даруй хуулбарлах, дараа нь цээжлэх хүртэл. Таван минутын дотор эмч өвчтөнтэй бусад сэдвээр үргэлжлүүлэн ярилцаж, дараа нь цээжлэх үр дүнг шалгана. Эрүүл хүн зөвхөн ач холбогдолгүй алдаа гаргадаг.

Саяхны үйл явдлын ой санамжийг өнгөрсөн нэг, хоёр өдрийн мэдээ эсвэл эмчийн мэддэг өвчтөний амьдралд тохиолдсон үйл явдлын талаар асууж үнэлдэг. Асуулт асуусан тухай мэдээ нь өвчтөний ашиг сонирхолд нийцсэн байх ёстой бөгөөд хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр өргөн тархсан байх ёстой.

Алс холын үйл явдлуудын санах ойг өвчтөнөөс намтараасаа эсвэл амьдралынхаа сүүлийн хэдэн жилийн туршид мэдэгдэж байсан баримтуудыг, түүний хүүхдүүд эсвэл ач зээ нарын төрсөн он сар өдөр, улс төрийн удирдагчдын нэр гэх мэт зарим мөчүүдийг дурсан санах замаар үнэлж болно. . Үйл явдлын дарааллыг тодорхой ойлгох нь хувь хүний \u200b\u200bүйл явдлын дурсамжтай байхтай адил чухал юм.

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байхдаа сувилагчдын өгсөн мэдээллээс түүний ой санамжийн талаар тодорхой дүгнэлт хийж болно. Тэдний ажиглалт нь өвчтөн өдөр тутмын дэглэм, клиникийн ажилтнууд болон бусад өвчтөнүүдийн нэрийг хэр хурдан шингээж авахтай холбоотой; тэр хаана юм тавьдаг, ор нь хаана байдаг, яаж амрах өрөөнд орохоо мартдаг уу?

Стандартчилагдсан сэтгэлзүйн тест уусгах, санах ой нь оношлох, санах ойн эмгэгийн өсөлтийг тоон байдлаар үнэлэхэд тусалдаг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн үр дүнтэй нь бол логик санах ойд зориулсан Wechsler тест бөгөөд богино догол мөрний агуулгыг даруй 45 минутын дараа хуулбарлах шаардлагатай байдаг. Оноог зөв хуулбарласан зүйлийн тоонд үндэслэн тооцно.

Санах ойн хямрал нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд амьдралын хоёр дахь хагаст ихэнх хүмүүст энэ эсвэл өөр хэмжээгээр тохиолддог. Санах ойн хямралын онцлог шинж чанарууд нь эмчид тэргүүлэх синдром, өвчний хам шинжийн хамаарал, явцын үе шат, заримдаа эмгэг процессыг нутагшуулах талаар цогц ойлголтыг бий болгоход тусалдаг.

"Санах ойн алдагдал" гэсэн гомдлын ард өөр эмгэгийг нууж болно. Сэтгэлгээний бодит удаашрал нь сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн сэтгэлийн түгшүүртэй холбоотой тодорхой бус байдал эсвэл анхаарал болгоомжгүй байдлаас улам дорддог бөгөөд өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурч, эдгээр бодит танин мэдэхүйн гажуудлыг ач холбогдол багатай туршлагын хүрээнд хамардаг. Сэтгэлийн хямралын хөгжлийн эхний үе шатанд эдгээр нь ой тогтоолт муудах тухай гомдол байж болно.

Реактив истерик төлөв байдалд сэтгэлзүйн гэмтлийн туршлагыг идэвхтэй мартах эсвэл дарах боломжтой байдаг. Өвчин үүсгэгч нөхцөл байдлын цаг хугацааны гадна, санах ой хэвээр байна.

Согтууруулах ундааны хордлогын үед тохиолдсон үйл явдлын талаархи хувь хүний \u200b\u200b(ихэвчлэн чухал ач холбогдолтой) санах ойг хэсэгчлэн алдах нь палимпсест - архидалтын эхний үе шатны найдвартай шинж тэмдэг юм.

Санах ойн эмгэгийг тодорхойлохын тулд хиймэл хэллэг, арван үг цээжлэхэд тест ашигладаг.

Сонгомол, сонгомол дисмнези бол тархины судасны эмгэгийн шинж чанар, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал, цаг хугацааны хязгаарлалтын үед тохиолддог тодорхой мэдээллийн санах ой юм. Сэтгэл түгшсэн байдалтай огноо, нэр, хаяг, утасны дугаараа мартах нь анамнез хийлгэх үедээ өөртөө анхаарал хандуулдаг. Энэ тохиолдолд дараахь зүйлийг тодруулах нь зүйтэй юм.

• · Яаралтай санах хэрэгтэй, жишээ нь гэнэтийн утасны ярианы үеэр эсвэл санаа зовж байхдаа танил зүйлийг санаж чадахгүйгээ анзаарсан уу?
• · Санах ойн динамик доройтол. Тархины судасны өвчинд гавлын ясны гэмтэл авсан өвчтөнүүд зарим хордлогын үед mnestical үйл ажиллагаа үе үе тохиолддог. Ийм эмгэг нь тусгаарлагдсан моносимптом хэлбэрээр ховор тохиолддог боловч сэтгэцийн бүх үйл явцын тасалдалтай хослуулан илэрдэг. Энэ тохиолдолд ой санамж нь ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны тогтворгүй байдал, ядаргааны үзүүлэлт юм.

Динамик ой санамжийн бууралтын нэг үзүүлэлт бол өвчтөнүүд өдөр тутмын амьдралдаа ашигладаг зуучлах хэрэгслийг ашиглан сайжруулах боломж юм. Ийм төхөөрөмжийн талаар асуух нь зүйтэй.

• · Санах ойдоо зориулж тэмдэглэл хийж байна уу (алчуур зангидсан)?
• · Та ямар нэгэн зүйлийг сануулах ямар нэгэн зүйлийг анхаарал татахуйц газар үлдээдэг үү?

Суурьшуулах амнези нь одоогийн үйл явдлыг цээжлэх үйлдлийг зөрчих явдал бөгөөд өнгөрсөн үеийн дурсамж хадгалагдана. Энэхүү амнези нь Корсакоффын хам шинжийн цочмог ба архаг, хордлого, гэмтэл, судасны психозын тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Өвчтөнд өөрийгөө танилцуулсны дараа үзлэгийн ашиг сонирхлын үүднээс хэсэг хугацааны дараа нэрээр тань дуудахыг хүсэх болно гэдгийг анхааруулж байна.

Дараахь асуултуудыг ихэвчлэн асуудаг.

• · Та өнөө өглөө юу хийсэн бэ?
• · Таны эмч хэн бэ?
• · Танай өрөөнд байгаа өвчтөнүүдийг хэн гэдэг вэ?

Ретроградын амнези гэдэг нь ухамсрын доройтлын өмнөх үеийн үйл явдлын ой санамж алдагдах явдал юм.

Антероградын амнезийн үед эвдэрсэн ухамсрын дараахь үйл явдлууд өвчтөний ой санамжаас шууд гарч ирдэг.

Унтаж буй аврах эмгэг нь ухамсрын хямралын үеэр тохиолдсон үйл явдлын ой санамжгүй байдал юм.

Эдгээр амниасууд нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн тодорхой нөхцөл байдал эсвэл үйл ажиллагаанд хязгаарлагдмал байдгаараа ялгагдах тул өвчтөнөөс асуухад энэ хугацааны хил хязгаарыг тоймлох хэрэгтэй бөгөөд үүнд өвчтөнд үйл явдлыг санах ойд сэргээх боломжгүй юм. .

Прогрессив гипомнези. Санах ойн сүйрэл аажмаар өсч, тодорхой дарааллаар явагдана: тухайлбал ерөнхий зүйл, хожим олж авсан ур чадвар, мэдлэгээс өмнө олж авсан мэдлэг, сэтгэл хөдлөлийн хувьд ач холбогдолгүй болохоос ач холбогдолгүй болох. Энэ динамик нь Риботын хуультай нийцдэг. Дэвшилтэт амнезийн ноцтой байдлыг амьдралын үйл явдлуудын талаар, одоогийнхоос алс холын дарааллаар асууж тодруулж болно. Та нэрлэж болох уу?

• · Дэлхийн хамгийн сүүлийн үеийн хамгийн алдартай үйл явдлууд;
• · Таны амьдардаг хотын (тосгоны) ойролцоогоор хүн ам;
• · Ойролцоох хүнсний дэлгүүрийн ажиллах цагийн хуваарь;
• · Таны ердийн тэтгэвэр (цалин) авсан өдрүүд;
• · Та байрны төлбөрийг хэдэн төгрөг төлдөг вэ?

Псевдо-дурсамж гэдэг нь өвчтөний амьдралд тохиолдсон үйл явдлын цаг хугацааны шилжилтээс бүрдэх ой санамжийг хуурах явдал юм. Өнгөрсөн үйл явдлуудыг одоогийн байдлаар толилуулж байна. Тэдний агуулга нь дүрмээр бол нэг хэвийн, энгийн, итгэдэг. Ихэнхдээ псевдо-дурсамж, төөрөгдөл хоёулаа үлгэрт гардаг өвчтөнүүд аяндаа гардаг. Эдгээр эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн асуултууд тодорхойлогдоогүй байна.

Тодорхойлолт. Өнгөрсөн хугацаанд бодит үндэслэлгүй байсан дурсамжууд, түүнтэй түр зуурын шалтгаант холбоо. Амьдралын янз бүрийн хугацаанд, түүний дотор өвчлөлийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдэд тохиолдсон ер бусын үйл явдлуудын тухай уран зөгнөлийг илэрхийлдэг гайхалтай төөрөгдөл ялгагдана. Тохиргоо нь хэсэгчилсэн, өөрчлөгдөж болох, давтагдашгүй түүхүүд, шинэ гайхалтай дэлгэрэнгүй мэдээллийг мэдээлдэг.

Анхаарлын эмгэг

Анхаарал бол объект дээр анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар юм. Төвлөрөл нь энэ төвлөрлийг хадгалах чадвар юм. Анамнезыг тэмдэглэх явцад эмч өвчтөний анхаарал, төвлөрлийг хянах ёстой. Тиймээс тэрээр сэтгэцийн байдлыг шалгаж дуусахаас өмнө түүнд тохирох чадваруудын талаар дүгнэлт хийх боломжтой болно. Албан ёсны туршилтууд нь энэхүү мэдээллийг өргөжүүлж, өвчин тодорхой хэмжээгээр даамжирсаар хөгжиж буй өөрчлөлтийг тооцох боломжийг олгодог. Ихэнхдээ тэд Kraepelin-ийн тооллоос эхэлдэг: өвчтөнөөс 100-аас 7-г хасаад 7-оос нь хасаад үлдсэн хэсгийг долоо-оос бага болтол заасан үйлдлийг давтан хийхийг хүсдэг. Тестийг туршихад зарцуулсан хугацаа, алдааны тоог тэмдэглэнэ. Хэрэв арифметикийн мэдлэг муутай тул өвчтөн тестийн шалгалтанд тааруухан оролцсон юм шиг санагдвал та түүнийг үүнтэй ижил төстэй даалгавар гүйцэтгэхийг урьж эсвэл саруудын нэрсийг урвуу дарааллаар жагсаа.

Өвчтөний сэтгэцийн үйл ажиллагааны чиглэл, концентрацийг судлах нь эмнэлзүйн анагаах ухааны янз бүрийн салбарт маш чухал ач холбогдолтой байдаг.Учир нь сэтгэцийн болон соматик өвчний олон үйл явц анхаарлын эмгэгээс эхэлдэг. Анхаарлын эмгэгийг өвчтөнүүд өөрсдөө анзаардаг бөгөөд эдгээр эмгэгүүдийн бараг өдөр тутмын шинж чанар нь өвчтөнүүд янз бүрийн мэргэжлийн эмч нартай тэдний талаар ярих боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч зарим сэтгэцийн өвчний үед өвчтөнүүд анхаарал хандуулах асуудлаа ч анзаардаггүй.

Анхаарлын гол шинж чанарууд нь эзэлхүүн, сонгомол байдал, тогтвортой байдал, төвлөрөл, хуваарилалт, шилжүүлэлт орно.

Анхаарлын хэмжээг харьцангуй богино хугацаанд тодорхой ойлгогдохуйц объектын тоогоор ойлгодог.

Анхаарлын хязгаарлагдмал хүрээ нь субъектээс хүрээлэн буй бодит байдлын хамгийн чухал объектуудыг байнга тодруулж байхыг шаарддаг. Төрөл бүрийн өдөөх хүчин зүйлсийн цөөхөн хэдийг нь сонгох энэхүү сонголтыг сонгомол анхаарал гэж нэрлэдэг.

• · Өвчтөн сэтгэлгээгүй байдлаа олж мэдээд ярилцагч (эмч) -ээс үе үе асуудаг, ялангуяа ярианы төгсгөлд.
• · Харилцаа холбооны шинж чанарт мэдэгдэхүйц анхаарал сарниулах, анхаарал хандуулахгүй байх, шинэ сэдэв рүү сайн дураараа шилжих зэрэг нь нөлөөлдөг.
• Өвчтөний анхаарлыг нэг бодол, ярианы сэдэв, объект дээр маш богино хугацаанд төвлөрүүлдэг

Анхаарлын тогтвортой байдал гэдэг нь субьектийн чиглэсэн сэтгэцийн үйл ажиллагаанаас хазайхгүй байх, анхаарлын объектод төвлөрч үлдэх чадвар юм.

Өвчтөн аливаа дотоод (бодол, мэдрэмж) эсвэл гадны өдөөлт (гадны яриа, гудамжны чимээ шуугиан, алсын хараатай холбоотой объект) -д сатаардаг. Бүтээмжтэй холбоо барих нь бараг боломжгүй байж болно.

Төвлөрөл гэдэг нь хөндлөнгөөс оролцох үед анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар юм.

• · Оюуны ажил хийх, ялангуяа өдрийн эцэст анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг уу?
• · Анхааралгүй байдлаас болж ажил дээрээ илүү их алдаа гаргаж эхэлснийг та анзаарч байна уу?

Анхаарлын хуваарилалт нь субьектийн оюуны үйл ажиллагааг хэд хэдэн бие даасан хувьсагч дээр нэгэн зэрэг чиглүүлж, төвлөрүүлэх чадварыг харуулдаг.

Анхаарлыг шилжүүлэх гэдэг нь нэг объект эсвэл үйл ажиллагаанаас бусдад чиглэсэн төвлөрөл, анхаарлын хөдөлгөөн юм.

• · Сэтгэцийн ажил хийж байхдаа гадны эмгэгийг мэдэрдэг үү?
• · Та анхаарлаа нэг үйл ажиллагаанаас нөгөөд хурдан шилжүүлж чадаж байна уу?
• · Та сонирхож буй кино, телевизийн шоу нэвтрүүлгийнхээ мөрийг үргэлж хянаж чаддаг уу?
• · Уншиж байхдаа та ихэвчлэн сатаардаг уу?
• · Текстийг утгаар нь ойлголгүйгээр харцаараа механикаар сканнердаж байгааг анзаардаг уу?

Анхаарлын судалгааг Schulte хүснэгтүүд болон корректорын тест ашиглан явуулдаг.

Сэтгэлийн эмгэг

Сэтгэл санааг үнэлэх нь зан авирыг ажиглахаас эхэлж шууд асуултаар үргэлжилнэ.

• · Таны сэтгэл санаа ямар байна вэ?
• · Сэтгэлийн төлөв байдлын хувьд танд ямар мэдрэмж төрж байна вэ?

Хэрэв сэтгэлийн хямрал илэрвэл өвчтөнөөс заримдаа өөрийгөө нулимстай ойрхон байгаагаа мэдэрч байгаа эсэх (жинхэнэ нулимсыг ихэвчлэн үгүйсгэдэг), одоогийн тухай, ирээдүйн талаархи гутрангуй бодол, түүнтэй уулзах эсэхийг илүү нарийвчлан асуух хэрэгтэй. түүнд өнгөрсөнтэй холбоотой гэм буруугийн мэдрэмж байгаа эсэх. Энэ тохиолдолд асуултыг дараахь байдлаар томъёолж болно.

• · Ирээдүйд танд юу тохиолдох гэж бодож байна вэ?
• Та ямар нэгэн зүйлд өөрийгөө буруутгадаг уу?

Сэтгэл түгшсэн байдлыг нарийвчлан судлахдаа өвчтөнөөс соматик шинж тэмдгүүдийн талаар асууж, үүнийг дагалддаг бодлуудын талаар асууна.

· Сэтгэл түгших үед бие махбодид ямар нэгэн өөрчлөлт гарахыг та анзаардаг уу?

Дараа нь тэд тодорхой цэгүүдийг авч үзээд зүрхний цохилт, хуурай ам, хөлрөх, чичрэх болон бусад автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, булчингийн хурцадалтын шинж тэмдгүүдийн талаар лавлаж үзээрэй. Сэтгэл түгшээсэн бодол байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг асуухыг зөвлөж байна.

· Сэтгэл түгшсэн үед таны толгойд юу орж ирдэг вэ?

Магадгүй хариу үйлдэл нь ухаан алдах, өөрийгөө хянах чадвараа алдах, удахгүй болох галзуурлын талаархи бодлуудтай холбоотой байдаг. Эдгээр асуултуудын ихэнх нь өвчний түүхэнд зориулж мэдээлэл цуглуулахад тавьсан асуултуудтай давхцах нь дамжиггүй.

Сэтгэлийн хөөрлийн талаархи асуултууд нь сэтгэлийн хямралд орохыг хүссэн хүмүүстэй холбоотой байдаг; Тиймээс, ерөнхий асуултыг ("Таны сэтгэл санаа ямар байна?") шаардлагатай бол шууд шууд асуултуудыг дагаж мөрддөг, жишээлбэл:

· Ер бусын хөгжилтэй мэдрэмж танд төрж байна уу?

Сэтгэлийн байдал дээшлэх нь ихэвчлэн өөртөө хэт итгэх, өөрийнхөө чадварыг хэт үнэлэх, галзуу төлөвлөгөөний тухай бодол дагалддаг.

Зонхилох сэтгэл хөдлөлийг үнэлэхийн зэрэгцээ эмч сэтгэлийн байдал хэрхэн өөрчлөгдөж, нөхцөл байдалд тохирох эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй. Сэтгэлийн байдал гэнэт өөрчлөгдөхөд тэд үүнийг уян хатан гэж хэлдэг. Сэтгэл хөдлөлийг бүдгэрүүлэх эсвэл хавтгайруулах гэж нэрлэдэг сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалыг байнга тэмдэглэх хэрэгтэй. Сэтгэцийн эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд ярилцсан гол сэдвийн дагуу сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг; тэр гунигтай үйл явдлын талаар ярихдаа гунигтай харагддаг, уурласан зүйлийг ярихдаа уур уцаартай байдаг. Хэрэв сэтгэлийн байдал нь нөхцөл байдалтай тохирохгүй бол (жишээлбэл, өвчтөн ээжийнхээ үхлийг дүрслэхдээ инээмсэглэдэг), энэ нь хангалтгүй гэж тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ шинж тэмдгийг ихэвчлэн хангалттай үндэслэлгүйгээр оношлодог тул өвчний түүхэн дэх ердийн жишээг тэмдэглэх шаардлагатай байдаг. Өвчтөнтэй ойр дотно танилцах нь хожим нь түүний зан авирын өөр тайлбарыг санал болгож болно; жишээлбэл, гунигтай үйл явдлын талаар ярихдаа инээмсэглэх нь ичсэний үр дүн байж болох юм.

Сэтгэл хөдлөлийн хүрээний байдлыг бүх шалгалтын явцад тодорхойлж, үнэлдэг. Сэтгэлгээ, ой санамж, оюун ухаан, ойлголт, сэтгэл хөдлөлийн шинж чанарыг судлахдаа өвчтөний хүсэл эрмэлзэл тогтмол байдаг. Өвчтөний хамаатан садан, хамт ажиллагсад, өрөөний хамтрагчид, эмнэлгийн ажилтнууд болон өөрийн нөхцөл байдалд хандах сэтгэл хөдлөлийн онцлог шинж чанарыг үнэлдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн өвчтөний өөрийгөө тайлагнахаас гадна вегетатив-бодисын солилцооны үйл явцын өнгө аяс, чиг хандлагын үзүүлэлт, психомоторын үйл ажиллагаа, нүүрний хувирал, пантомимик байдлыг бодитой ажиглах өгөгдлийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Өвчтөн болон түүнийг үзсэн хүмүүсийн нойрны үргэлжлэх хугацаа, чанар, хоолны дуршил (сэтгэлийн хямрал буурч, маниа ихсэх), физиологийн функцууд (сэтгэлийн хямралтай өтгөн хатах) талаар ярилцлага хийх шаардлагатай. Шалгалтын үеэр сурагчдын хэмжээ (сэтгэл гутралаар тэлэгдсэн), арьс, салст бүрхүүлийн чийгшил (сэтгэл гутралтай хуурайшилт) зэрэгт анхаарлаа хандуулж, цусны даралтыг хэмжиж, судасны цохилтыг тоолох (цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт сэтгэлийн хөдлөлөөр нэмэгдэх) , өвчтөний өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг олж мэдэх (мания, өөрийгөө доромжилсон тохиолдолд хэт үнэлэх).

Сэтгэлийн хямрал

Сэтгэлийн хямрал (гипотими). Өвчтөнүүд уйтгар гуниг, цөхрөл, найдваргүй байдал, урам хугаралт, аз жаргалгүй мэдрэмжийг мэдэрдэг; сэтгэлийн түгшүүр, хурцадмал байдал, цочромтгой байдлыг дисфорик сэтгэлийн байдал гэж үнэлэх хэрэгтэй. Сэтгэл хөдлөлийн үргэлжлэх хугацааг харгалзалгүйгээр үнэлгээг хийдэг.

• · Та хурцадмал байдал (түгшүүр, цочромтгой байдал) мэдэрч байсан уу?
• · Энэ нь хэр удаан үргэлжилсэн бэ?
• · Та сэтгэлийн хямрал, уйтгар гуниг, найдваргүй үеийг мэдэрч байсан уу?
• · Юу ч танд таалагдахгүй байх, бүх зүйлд хайхрамжгүй хандах үед та муж улсын талаар мэдэх үү?

Психомотор хоцрогдол. Өвчтөн унтаарч, хөдлөхөд бэрхшээлтэй байдаг. Дарангуйллын объектив шинж тэмдгүүд нь мэдэгдэхүйц байх ёстой, жишээлбэл, удаан яриа, үг хоорондын завсарлага.

· Унтраад байна уу?

Танин мэдэхүйн чадварын доройтол. Өвчтөнүүд анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар муудаж, ерөнхийдөө сэтгэн бодох чадвар муудаж байна гэж гомдоллодог. Жишээлбэл, сэтгэх чадваргүй байдал, шийдвэр гаргах чадваргүй байдал. Бодлын эмгэг нь илүү субъектив шинжтэй бөгөөд тасархай, уялдаа холбоогүй сэтгэлгээ гэх мэт бүдүүлэг эмгэгүүдээс ялгаатай байдаг.

· Танд ямар нэгэн асуудал тулгарч байна уу; шийдвэр гаргах; өдөр тутмын амьдралд арифметик үйлдлийг гүйцэтгэх; шаардлагатай үед ямар нэгэн зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй юу?

Сонирхол ба / эсвэл таашаал авах хүслээ алдах. Өвчтөнүүд сонирхолгүй болж, амьдралын янз бүрийн хүрээнд таашаал авах хэрэгцээ, бэлгийн дур хүсэл буурдаг.

Таны хүрээлэн буй орчныг сонирхох байдал өөрчлөгдөж байгааг анзаарч байна уу?

• · Таныг ихэвчлэн юу таашаал өгдөг вэ?
• · Энэ нь одоо таныг аз жаргалтай болгож байна уу?

Өөрийгөө дорд үзэх (өөрийгөө дорд үзэх), гэм буруугийн талаархи санаа. Өвчтөнүүд доромжилсон зан чанар, чадварыг үнэлж, эерэг бүх зүйлийг үл тоомсорлож, үгүйсгэж, гэм буруугийн мэдрэмжийн талаар ярилцаж, гэм буруугийн үндэслэлгүй санаа бодлыг илэрхийлдэг.

• · Сүүлийн үед өөртөө сэтгэл хангалуун бус байна уу?
• · Ямар шалтгаантай юм бэ?
• · Таны амьдралд тохиолдсон юуг таны хувийн амжилт гэж үзэж болох вэ?
• · Та өөрийгөө буруутай гэж бодож байна уу?
• · Өөрийгөө буруутгаж байгаа зүйлээ бидэнд хэлж өгөхгүй юу?

Үхэл, амиа хорлох тухай бодол. Сэтгэлээр унасан бараг бүх өвчтөнүүд үхэл, амиа хорлох тухай бодол руу эргэж ирдэг. Өвчтөний оролцоогүйгээр гэнэт тохиолдохын тулд мартагдах хүсэлтэй байгаа тухай нийтлэг мэдэгдэл нь "унтаж, сэрэхгүй" болно. Амиа хорлох аргуудын талаар бодох нь онцлог юм. Гэхдээ заримдаа өвчтөнүүд амиа хорлох тодорхой үйлдэлд өртөмтгий байдаг.

Өвчтөнийг амиа хорлохоос сэргийлдэг нэг буюу хэд хэдэн нөхцөл байдал нь "амиа хорлолтын эсрэг хаалт" гэж нэрлэгддэг нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэхүү саадыг тодорхойлж, бэхжүүлэх нь амиа хорлохоос урьдчилан сэргийлэх цөөн арга зам юм.

• · Амьдралд мухардмал байдал, найдваргүй байдал мэдрэгддэг үү?
• · Таны амьдрал үргэлжлэх үнэ цэнэтэй биш юм байна гэж та өмнө нь бодож байсан уу?
• · Үхлийн тухай бодол толгойд орж ирдэг үү?
• · Та амиа хорлохыг хэзээ нэгэн цагт хүсч байсан уу?
• · Та амиа хорлох тодорхой аргуудыг бодож үзсэн үү?
• · Таныг үүнийг хийхэд юу саад болсон бэ?
• · Үүнийг хийх оролдлогууд байсан уу?
• · Энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөхгүй юу?

Хоолны дуршил ба жин буурах. Сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн хоолны дуршил, биеийн жингийн өөрчлөлт, ихэвчлэн бууралт дагалддаг. Хоолны дуршил нэмэгдэх нь хэвийн бус сэтгэл гутрал, ялангуяа улирлын шинжтэй байдаг аффектив эмгэг (өвлийн хямрал).

• · Таны хоолны дуршил өөрчлөгдсөн үү?
• · Та саяхан жингээ хасаад жин нэмсэн үү?

Нойргүйдэл эсвэл нойр нэмэгдсэн... Шөнийн унтах эмгэгийн дунд нойргүйдэх, шөнө дунд нойргүйдэх (ойр ойрхон сэрэх, гүехэн унтах), 2-5 цагийн хооронд эрт сэрэх зэргийг ялгах заншилтай байдаг.

Унтах нойргүйдэл нь мэдрэлийн гаралтай нойргүйдэлд илүү их тохиолддог бөгөөд эрт сэрэх нь өвөрмөц гунигтай ба / эсвэл түгшүүртэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд бүхий дотоод сэтгэлийн хямралд илүү их тохиолддог.

• · Унтах асуудалтай байна уу?
• · Та амархан унтдаг уу?
• · Хэрэв үгүй \u200b\u200bбол унтахаас юу сэргийлж байна вэ?
• · Шөнө дунд үндэслэлгүй сэрэлт бий юу?
• · Хатуу мөрөөдөл таныг зовоож байна уу?
• · Эрт эрт сэрэх тохиолдол байдаг уу? (Та дахин унтаж амжсан уу?)
• · Та ямар сэтгэлээр сэрдэг вэ?

Өдөр тутмын сэтгэлийн өөрчлөлт. Өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хэмнэлийг тодруулах нь эндо ба экзоген сэтгэл гутралын чухал шинж тэмдэг юм. Хамгийн нийтлэг эндоген хэмнэл бол уйтгар гуниг эсвэл сэтгэлийн түгшүүр аажмаар буурдаг, ялангуяа өдрийн цагаар өглөөний цагт илэрхийлэгддэг.

• · Таны хувьд өдрийн аль цаг хамгийн хэцүү байдаг вэ?
• · Өглөө эсвэл оройд илүү хүнд мэдрэмж төрж байна уу?

Сэтгэл хөдлөлийн хариу урвал буурч байгаа нь нүүрний хувирал, мэдрэмжийн цар хүрээ, дуу хоолойны нэг хэвийн байдал зэргээр илэрдэг. Үнэлгээний үндэс нь хөдөлгүүрийн илрэл ба асуултанд бүртгэгдсэн сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл юм. Сэтгэцэд нөлөөлөх эм хэрэглэснээр зарим шинж тэмдгүүдийн үнэлгээг гажуудуулж болзошгүйг санаж байх хэрэгтэй.

Нэг хэвийн нүүрний илэрхийлэл

• · Дууриамал илэрхийлэл дутуу байж болно.
• · Өвчтөний нүүрний хувирал өөрчлөгдөхгүй эсвэл дууриамал хариу үйлдэл нь ярианы сэтгэл хөдлөлийн агуулгын дагуу хүлээгдэж байснаас бага байна.
• · Дууриамал нь хөлдсөн, хайхрамжгүй, эмчилгээний хариу урвал удаан байдаг.

Хөдөлгөөний аяндаа буурах

• · Харилцан ярианы үеэр өвчтөн маш хатуу харагдаж байна.
• · Хөдөлгөөн удааширсан.
• · Өвчтөн бүх ярианы туршид хөдөлгөөнгүй сууна.

Ходоодны тарилга хангалтгүй буюу дутагдалтай

• · Өвчтөнд дохио зангаа илэрхийлэх чадвар буурсан байна.
• Өвчтөн өөрийн санаа, мэдрэмжийг илэрхийлэхийн тулд гарын хөдөлгөөн, нууц зүйлтэй харилцахдаа урагш нугарах гэх мэтийг ашигладаггүй.

Сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл дутагдалтай

• · Сэтгэл хөдлөлийн резонансын дутагдалтай байдлыг инээмсэглэл эсвэл хошигнолоор шалгаж болох бөгөөд үүний хариуд ихэвчлэн инээмсэглэл эсвэл инээдийг бий болгодог.
• · Өвчтөн эдгээр өдөөлтүүдийн заримыг нь санаж магадгүй юм.
• · Өвчтөн хичнээн өдөөн хатгасан ч гэсэн хошигнолд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

• · Харилцан ярианы үеэр өвчтөн дуут модуляц бага зэрэг буурч байгааг олж мэдэв.
• · Өвчтөний ярианд үгс нь чанга эсвэл чанга байдлаар ялимгүй ялгардаг.
• · Өвчтөн уур хилэн үүсгэж болзошгүй хувийн сэдвүүдийн талаар ярихдаа дууныхаа тембр эсвэл дууны хэмжээг өөрчлөхгүй. Өвчтөний яриа байнга нэг хэвийн байдаг.

Анерги. Энэ шинж тэмдэг нь эрч хүчгүй болох, хурдан ядрах, эсвэл ямар ч шалтгаангүйгээр ядарч сульдах мэдрэмжийг агуулдаг. Эдгээр эмгэгүүдийн талаар асуухад өвчтөний ердийн үйл ажиллагааны түвшинтэй харьцуулах хэрэгтэй.

• · Ердийн дасгал хөдөлгөөн хийж байхдаа ердийнхөөсөө илүү ядаргаа мэдэрдэг үү?
• · Бие махбодийн болон / эсвэл оюун санааны ядаргаа мэдрэх ёстой юу?

Сэтгэл түгших эмгэг

Үймээн самуун. Үүнд гэнэтийн, үндэслэлгүй сэтгэлийн түгшүүрийн довтолгоо орно. Тахикарди, амьсгал давчдах, хөлрөх, гэдэс дотор муухайрах, таагүй мэдрэмж төрөх, цээжээр өвдөх, таагүй болох гэх мэт сэтгэлийн түгшүүрийн ийм соматовегетатив шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн илрэлүүдээс илүү тод илэрч болно: хувь хүнгүй болох (дереализаци), үхлээс айх, парестези.

• · Таны хувьд бие махбодийн хувьд маш хэцүү байсан гэнэтийн айдас, айдас гэнэтийн дайралтанд орж байсан уу?
• · Тэд хэр удаан үргэлжилсэн бэ?
• · Тэднийг ямар таагүй мэдрэмж дагалдсан бэ?
• · Эдгээр халдлага үхлийн айдас дагалдсан уу?

Маник мужууд

Маник шинж тэмдэг. Сэтгэлийн байдал дээшилсэн. Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал нь хэт их хөөрхөн, өөдрөг үзэлтэй, заримдаа цочромтгой, архи, согтууруулах ундаатай холбоогүй байдаг. Өвчтөнүүд сэтгэлийн хөдлөлийг өвчний илрэл гэж үзэх нь ховор байдаг. Үүний зэрэгцээ бодит маник байдлыг оношлох нь ямар нэгэн хүндрэл учруулдаггүй тул урьд нь шилжүүлсэн маникомын талаар илүү их асуух хэрэгтэй болдог.

• · Амьдралынхаа зарим үед сэтгэл санаа өөдрөг байсан уу?
• · Таны ёс зүйн дүрмээс мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан уу?
• Таны төрөл төрөгсөд, найз нөхөд таны нөхцөл байдал зүгээр л хязгаарлагдмал гэж бодох шалтгаантай байсан сайхан ааштай байгаарай?
• · Та уур уцаартай байсан уу?
• Энэ байдал хэр удаан үргэлжилсэн бэ?

Гиперактив байдал. Өвчтөнүүд ажил, гэр бүлийн харилцаа, бэлгийн амьдрал, төлөвлөгөө, төсөл боловсруулах ажилд идэвх нэмэгддэг.

• · Та (тэр үед) ердийнхөөс илүү идэвхтэй, завгүй байсан нь үнэн үү?
• · Ажил, найз нөхөдтэйгээ харьцах талаар?
• · Та одоогоор хобби эсвэл бусад сонирхолдоо хэр их дуртай вэ?
• · Та тайван сууж чадах уу (эсвэл) үргэлж хөдөлж байхыг хүсч байна уу?

Бодох / үсрэх санааг хурдасгах. Өвчтөнүүд бодлын тодорхой хурдатгалыг мэдэрч, бодол нь ярианаас түрүүлж байгааг анзаардаг.

• · Бодол санаа, нөхөрлөлүүд амархан гарч ирдэгийг та анзаарч байна уу?
• · Толгой чинь санаагаар дүүрэн гэж хэлж чадах уу?

Өөрийгөө үнэлэх байдал нэмэгдсэн. Гавьяа, холбоо, хүмүүс, үйл явдалд үзүүлэх нөлөө, хүч чадал, мэдлэгийг үнэлэх нь ердийн түвшинтэй харьцуулахад тодорхой нэмэгддэг.

• · Ердийнхөөс илүү өөртөө итгэлтэй болж байна уу?
• · Танд тусгай төлөвлөгөө байгаа юу?
• · Өөртөө ямар нэгэн онцгой чадвар, шинэ боломжийг мэдэрч байна уу?
• · Та өөрийгөө онцгой хүн гэж бодохгүй байна уу?

Унтах хугацаа буурсан. Үнэлгээ хийхдээ та сүүлийн хэдэн өдрийн дунджийг харгалзан үзэх хэрэгтэй.

• · Ердийнхөөс илүү тайван амрахыг мэдрэхийн тулд танд цөөн цаг унтах шаардлагатай юу?
• Та ихэвчлэн хэдэн цаг унтдаг вэ, одоо хичнээн их унтдаг вэ?

Хэт их анхаарал сарниулах. Өвчтөний анхаарал маш амархан, ач холбогдолгүй гадны өдөөлтөд амархан шилждэг.

· Таны хүрээлэн буй орчин таныг ярианы гол сэдвээс хөндийрүүлж байгааг анзаарч байна уу?

Зан төлөвийн хүрээ

Зөн билгийн үйл ажиллагаа, хүсэл зоригийн үйл ажиллагаа

Өвчтөний гадаад байдал, түүний хувцаслалт нь хүсэл зоригийн шинж чанарын талаар дүгнэлт хийх боломжийг бидэнд олгодог. Өөрийгөө үл тоомсорлодог нь нүцгэн, үрчлээт хувцаслалтаар илэрдэг тул архидан согтуурах, мансуурах донтох, сэтгэл гутрал, солиорол, шизофрени гэх мэт хэд хэдэн оношийг тавьдаг. Өвчтөнүүд маник хам шинж тэд ихэвчлэн тод өнгийг илүүд үздэг, инээдэмтэй даашинз сонгодог, эсвэл хувцас хунар муутай санагддаг. Та мөн өвчтөний галбирт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв түүнийг саяхан их жин хассан гэж үзэх үндэслэл байгаа бол энэ нь эмчид анхааруулга өгч болзошгүй биеийн өвчин, хоолны дуршилгүй болох, сэтгэл гутралын эмгэгийн талаар бодох хэрэгтэй.

Нүүрний хувирал нь сэтгэлийн талаархи мэдээллийг өгдөг. Сэтгэлийн хямралын үед хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь амны булан унжсан байдал, духан дээрх босоо үрчлээ, хөмсөгний бага зэрэг дээш өргөгдсөн дунд хэсэг юм. Сэтгэл түгшсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн духан дээрээ хэвтээ атираа, хөмсөгөө өргөн, нүдээ том нээгээд, сурагчид нь тэлдэг. Сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр нь онцгой чухал боловч ажиглагч нь сэтгэлийн хөөрөл, цочромтгой байдал, уур уцаар зэрэг олон янзын сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгийг хайж олох ёстой. "Чулуу", хөлдөөсөн нүүрний илэрхийлэл нь нейролептик хэрэглэснээс болж паркинсонизмтой өвчтөнүүдэд тохиолддог. Нүүр нь тиротоксикоз, микседема зэрэг соматик эмгэгийг илтгэж болно.

Биеийн байдал, хөдөлгөөн нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг бас илэрхийлдэг. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд ихэвчлэн өвөрмөц байрлалд байрладаг: урагш бөхийж, доошоо бөхийж, шал руу хардаг. Сэтгэл түгшсэн өвчтөнүүд толгойгоо дээш өргөөд, ихэвчлэн сандлын ирмэг дээр суудал дээрээ гараа чанга атган сууна. Тэд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн адил бараг үргэлж тайван байдаггүй, үнэт эдлэлдээ байнга хүрч, хувцасаа шулуун эсвэл хумсаа хавчдаг; тэд чичирдэг. Маник өвчтөнүүд хэт идэвхтэй, тайван бус байдаг.

Нийгмийн зан байдал нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Маник синдромтой өвчтөнүүд ихэвчлэн нийгмийн конвенцийг зөрчиж, үл таних хүмүүстэй хэт их танил байдаг. Дэмийрэлтэй хүмүүс заримдаа эмнэлгийн ярилцлагын дараалалд хангалтгүй хариу өгөх эсвэл ярилцлага аваагүй юм шиг бизнесээ эрхэлдэг. Шизофренитэй хүмүүс ярилцлагын үеэр ихэвчлэн хачин ааш авир гаргадаг; Тэдний зарим нь хэт идэвхитэй, зан авираа дардаг, зарим нь ухарч, бодол санаагаа шингээдэг, зарим нь түрэмгий байдаг. ASD өвчтэй хүмүүс бас түрэмгий харагдаж болно. Нийгмийн зан үйлийн зөрчлийг бүртгэхдээ сэтгэцийн эмч өвчтөний тодорхой үйлдлүүдийн талаар тодорхой тайлбар өгөх ёстой.

Эцэст нь, эмч өвчтөнийг ихэвчлэн шизофрени өвчний үед ажиглагддаг ердийн бус моторт эмгэгийн талаар өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстой. Үүнд хэвшмэл ойлголт, байр суурийн хөшүүн байдал, echopraxia, хүсэл эрмэлзэл, лав уян хатан байдал орно. Хөгшрөлтийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд (ялангуяа эмэгтэйчүүдэд) ихэвчлэн ажиглагддаг моторт функцийг зөрчих - хожуу үеийн дискинези үүсэх магадлалыг санаж байх хэрэгтэй. Энэ эмгэг нь нүүр, мөч, амьсгалын булчинг хамарсан зажлах, хөхөх, ярвайх, хореоэтик хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог.

Ухамсрын эмгэг судлал

Алло, авто ба соматопсихик чиг баримжаа.

Чиглэлийг өвчтөний цаг хугацаа, газар, сэдвийг мэддэг болгоход чиглэсэн асуултуудыг ашиглан үнэлнэ. Судалгаа өдөр, сар, жил, улирлын талаархи асуултуудаас эхэлдэг. Хариултуудыг үнэлэхдээ олон эрүүл хүмүүс яг тодорхой огноог мэддэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд эмнэлэгт хэвтэж байгаа өвчтөнүүд долоо хоногийн өдөр, ялангуяа ижил дэглэмийг байнга дагаж мөрддөг гэдэгт эргэлзэж магадгүй юм. тойрогт. Тухайн газарт байгаа чиг баримжааны талаар олж мэдээд өвчтөнийг хаана байгааг нь асуу (жишээлбэл, эмнэлгийн тасаг эсвэл асрамжийн газар). Дараа нь тэд бусад хүмүүсийн талаар асуулт асуудаг, жишээлбэл, өвчтөний хань эсвэл тойргийн ажилтнуудын талаар - тэд хэн бэ, тэд өвчтөнтэй ямар холбоотой вэ гэж асуудаг. Хэрэв сүүлчийнх нь эдгээр асуултанд зөв хариулж чадахгүй бол өөрийгөө таниулахыг хүсэх хэрэгтэй.

Психоз, хордлого, гавлын ясны гэмтэл, шизофренийн үйл явц, реактив төлөв байдалд хүргэдэг соматик өвчин янз бүрийн шалтгаанаас болж ухамсрын өөрчлөлт гарч болно. Тиймээс ухамсрын эмгэг нь олон янз байдаг.

Ухамсрын дэмийрэл, аментиа, онироид, бүрэнхий үүлэрхэг байдал нь өөрчлөгдсөн ухамсрын ердийн шинж тэмдгийн цогцолбороор ялгагдана. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийн цогцолборуудын хувьд янз бүрийн түвшинд илэрхийлэгддэг.

• • одоогийн үйл явдал, субъектив туршлагыг цээжлэх, дараа нь амнези, хүрээлэн буй орчныг үл ойлголцох, түүний хуваагдмал байдал, ойлголтын дүрсийг тогтооход бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг эмгэг;
• Цаг хугацаа, байрлал, ойр орчноо, өөртөө нэг буюу өөр чиглэлийг өөрчлөх;
• • уялдаа холбоо, сэтгэлгээний уялдаа холбоог зөрчиж, дүгнэлтийг сулруулсан;
• Харанхуй болсон ухамсрын үеийн амнези

Зориулалт. Чиглүүлэх эмгэг нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг цочмог сэтгэц, архаг эмгэг, өнөөгийн бодит байдал, хүрээлэн буй орчин, өвчтөний хувийн шинж чанараас хамаарч амархан шалгаж болно.

• · Таны нэр хэн бэ?
• · Та ямар мэргэжилтэй вэ?

Хүрээлэн буй орчны талаархи цогц ойлголтыг эвдэрсэн ухамсрын өөрчлөгдөж болох туршлагаар сольж болно.

Хуурмаг, хий хуурмаг, хуурмаг туршлагаар дамжуулан хүрээлэн буй орчин, өөрийн хувийн шинж чанарыг мэдрэх чадвар нь боломжгүй болж эсвэл нарийн ширийн зүйлсээр хязгаарлагддаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд чиг баримжаагаар тусгаарлагдсан эмгэгүүд нь ухамсар доройтоогүй, харин ой санамж муудсантай холбоотой байж болно (амницын чиг баримжаа алдагдах).

Өвчтөний үзлэгийг өвчтөний анхаарлыг таталгүйгээр түүний зан байдлыг ажиглаж эхлэх хэрэгтэй. Асуулт асууснаар эмч өвчтөний анхаарлыг ойлголтын хууран мэхлэлтээс хөндийрүүлж, улмаар тэд суларч эсвэл түр зуур алга болж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад өвчтөн тэднийг нууж эхэлж болно.

• · Өдрийн хэдэн цаг вэ?
• · Долоо хоногийн хэдэн өдөр, сарын аль өдөр вэ?
• · Ямар улирал вэ?

Ухамсрын нарийн зөрчлийг оношлохын тулд өвчтөний асуултанд хариулахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тиймээс өвчтөн тухайн газарт өөрийгөө зөв чиглүүлж чаддаг боловч асуусан асуулт нь түүнийг гайхшруулж, өвчтөн эргэн тойрноо үл тоомсорлож, хэсэг зогссоны дараа хариулдаг.

• · Та хаана байгаа вэ?
• · Таны орчин ямар байдаг вэ?
• · Таны эргэн тойронд хэн байна вэ?

Отряд. Бодит байдлаас салах гадаад ертөнц өвчтөнүүд эргэн тойронд болж буй үйл явдлын талаархи ойлголт муутай байдаг тул тэд нөхцөл байдлаас үл хамааран анхаарлаа төвлөрүүлж, ажиллаж чадахгүй.

Хэзээ эмгэгийн эмгэг анхаарлын зэрэг сулардаг ухамсрын ийм шинж чанар. Үүнтэй холбогдуулан тухайн цаг үеийн хамгийн чухал мэдээллийн сонголтыг зөрчиж байна.

"Анхаарлын эрч хүч" -ийг зөрчих нь аливаа үүрэг даалгаварт анхаарлаа төвлөрүүлэх, бүрэн бус хамрах хүрээг бууруулж, бодит байдлыг мэдрэх бүрэн боломжгүй байдалд хүргэдэг. Ихэнхдээ өвчтөнд өөрт нь болон түүний эргэн тойронд юу болж байгааг мэдэж авах чадварыг тодруулахад чиглэсэн асуултууд тавигддаг.

• · Чамд юу тохиолдоо вэ?
• · Та яагаад эмнэлэгт хэвтэж байна вэ?
• · Чамд тусламж хэрэгтэй юу?

Уялдаа холбоогүй сэтгэлгээ. Өвчтөнүүд сэтгэлгээний янз бүрийн түвшний эвдрэлийг сул дорой дүгнэхээс эхлээд объект, үзэгдлийг хооронд нь холбож чадахгүй байх хүртэл илрүүлдэг. Сэтгэлгээний анализ, синтез, ерөнхийлөлт гэх мэт үйл ажиллагаа бүтэлгүйтэх нь ялангуяа аментиагийн шинж чанар бөгөөд уялдаа холбоогүй ярианд илэрдэг. Өвчтөн эмчийн асуултыг утгагүй давтаж чаддаг, сэтгэхүйн санамсаргүй агуулгын элементүүд санамсаргүй байдлаар ухамсарт халдаж, ижил санамсаргүй санаануудаар солигддог.

Өвчтөнүүд асуултанд олон удаа давтаж, чанга эсвэл эсрэгээрээ намуухан дуугаар хариулж болно. Ихэнхдээ өвчтөнүүд өөрсдийн бодлын агуулгатай холбоотой илүү хэцүү асуултанд хариулж чаддаггүй.

• · Таны санаа зовж байгаа зүйл юу вэ?
• · Та юу гэж бодож байна?
• · Таны толгойд юу байна вэ?

Та гадаад нөхцөл байдал, бодит үйл явдлуудын хоорондын холбоог тогтоох чадварыг туршиж үзээрэй.

• · Таны эргэн тойронд цагаан нөмрөгтэй хүмүүс байна. Яагаад?
• · Та тарилга хийдэг. Юуны төлөө?
• · Гэртээ харихад тань саад болж байгаа зүйл байна уу?
• · Та өөрийгөө өвчтэй гэж үзэж байна уу?

Амнези. Өөрчлөгдсөн ухамсрын бүх шинж тэмдгүүдийн цогцолбор нь психоз дууссаны дараа ой санамжаа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдах шинж чанартай байдаг.

Ухамсрын үүлэрхэг нөхцөлд үргэлжилж буй сэтгэцийн амьдрал нь феноменологийн судалгаанд нэвтрэх боломжгүй (эсвэл бараг хүрч чадахгүй) байж болно. Тиймээс, амнези байгаа эсэх, шинж чанарыг хоёуланг нь тодорхойлох нь оношлогоонд маш чухал ач холбогдолтой юм. Психозын үед тохиолдсон бодит үйл явдлыг дурсахгүй байх тохиолдолд өвдөлттэй туршлагууд ихэвчлэн дурсамжинд хадгалагддаг.

Психозын үеийн хамгийн сайн туршлагыг онейройд хийлгэсэн өвчтөнүүд олшруулдаг. Энэ нь голчлон зүүд шиг дүрслэл, хуурамч хий үзэгдэл, бага хэмжээгээр бодит нөхцөл байдлын дурсамж (чиглэсэн онироидтой) агуулгад хамаатай юм. Дэмийрэлээс гарахдаа дурсамж нь илүү задарсан бөгөөд бараг зөвхөн өвдөлттэй туршлагатай холбоотой байдаг. Аментиа ба бүрэнхий ухамсрын төлөв байдал нь ихэвчлэн шилжүүлсэн сэтгэлзүйн бүрэн амнезигаар тодорхойлогддог.

• · Бодит байдал дээр "мөрөөдөх" -тэй төстэй төлөв байдлыг та урьд өмнө мэдэрч байсан уу?
• · Та юу харсан бэ?
• · Эдгээр "мөрөөдөл" -ийн онцлог шинж чанар юу вэ?
• Энэ байдал хэр удаан үргэлжилсэн бэ?
• · Та эдгээр мөрөөдлийн оролцогч байсан уу эсвэл гаднаас нь харсан уу?
• · Яаж тэр даруйдаа эсвэл аажмаар ухаан орсон бэ?
• · Энэ байдалд байхдаа эргэн тойрондоо юу болж байсныг санаж байна уу?

Өвчний талаархи шүүмжлэл

Өвчтөн тэдний талаархи мэдлэгийг үнэлэхдээ сэтгэцийн байдал энэ үзэл баримтлалын нарийн төвөгтэй байдлыг санах хэрэгтэй. Сэтгэцийн байдлын үзлэгийн төгсгөлд эмч түүний туршлагын зовиуртай шинж чанарыг өвчтөн хэр зэрэг мэддэг тухай урьдчилсан дүгнэлт гаргах ёстой. Энэхүү мэдлэгийг илүү гүнзгий үнэлэхийн тулд шууд асуулт асуух хэрэгтэй. Эдгээр асуултууд нь түүний шинж тэмдгүүдийн шинж чанарын талаар өвчтөний үзэл бодолд хамаатай; жишээ нь хэтрүүлсэн гэм буруугийн мэдрэмж нь зөвтгөгддөг гэдэгт итгэж байгаа эсэх. Өвчтөн өөрийгөө өвчтэй гэж үзэж байгаа эсэхийг (мөн дайснуудынхаа хэлмэгдүүлэлт биш) эмч мөн олж мэдэх ёстой. хэрэв тийм бол тэр өвчнөө бие махбодийн болон сэтгэцийн эмгэгтэй холбодог уу; түүнд эмчилгээ шаардлагатай гэж үзсэн эсэх. Эдгээр асуултын хариулт нь чухал бөгөөд ялангуяа өвчтөн эмчилгээний процесст хэр их оролцох хандлагатай байгааг тодорхойлдог. Зөвхөн харгалзах үзэгдлийн оршихуй эсвэл байхгүйг тэмдэглэдэг бичлэг (“ухамсар гэж байдаг сэтгэцийн эмгэг"Эсвэл" сэтгэцийн өвчний талаар мэдлэггүй байх ") нь ач холбогдол багатай юм.

Өнөөдөр биш, өчигдөр ч биш хүмүүс өвдөж эхлэв. Өвчтэй оюун санааг (аз жаргалтай, галзуу солиотой) өрөвдөх сэтгэлтэй хүмүүс, хоргодох байр, сүм хийд, алмуш, эмнэлэгүүд амьд үлдэхэд нь тусалдаг байв. Гэхдээ үргэлж биш, сэтгэцийн өвчтэй хүмүүст үргэлж тусалдаг байсан. Дундад зууны үед Баруун Европт шулам, илбэчинг хавчдаг байсан бөгөөд тэдний дунд олон мянган солиотой хүмүүс байж болох юм. Тэднийг шатааж, устгасан.
1547 онд Лондонд шашны ахан дүүсийн "Манай Бетлехемийн эзэн" зочид буудлаас Бетлем хааны эмнэлэг байсан бөгөөд анхны галзуугийн орогнол (Бедлам) байв.
Зөвхөн 1798 онд Францын аугаа хувьсгал болох үед Салпетрийерийн эмнэлгийн ахлах эмчээр томилогдсон Филлип Пинел сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийг гинжнээс зайлуулах тушаал өгчээ.
Орос улсад зохиолч А.П.Чехов "6-р тойрог" өгүүллэгтээ эмнэлгийн байшингийн заавал байх ёстой байцаатай байцаа, эмх цэгцтэй-держиморда, орхигдсон өвчтөнүүдийн сэтгэцийн тасгийг дүрсэлжээ.
“Эмнэлгийн хашаанд жижиг барилгын гадна барилга ..., хумстай эмнэлгийн саарал хашаа байдаг. Дээшээ чиглүүлсэн эдгээр хадаас, хашаа, байшингийн барилга нь зөвхөн эмнэлэг, шоронгийн барилгуудад байдаг бидний тэрхүү уйтгартай, хараагдсан харцтай байдаг. барилга байгууламж. Хэрэв та халгай дээр өөрийгөө шатаахаас айхгүй бол гадуур байшин руу орох нарийхан замаар явж, дотор нь юу болж байгааг харцгаая. Эхний хаалгыг онгойлгон бид коридорт орлоо. Энд хана, зуухны ойролцоо эмнэлгийн хог новш овоолж байна. Гудас, хуучирсан даашинз, панталон, цэнхэр судалтай цамц, ашиггүй, элэгдсэн гутал - энэ бүх ноорхойнууд овоолж, үрчийж, орооцолдож, ялзарч, амьсгал боогдуулж байна.
Манаач Никита, улаавтар судалтай хөгшин тэтгэвэрт гарсан цэрэг, үргэлж амандаа гаансаар хогийн саванд хэвтдэг. Тэрээр ширүүн, угаасан царайтай, хөмсөг нь унжсан, хээр хоньчны төрх, нүүрний улаан хамартай нүүр царайтай; Тэрээр туранхай, шөрмөстэй гэмээр намхан биетэй боловч бие галбир нь нилээдгүй бөгөөд нударга нь асар том юм. Тэрээр дэг журамд юу юунаас илүү дуртай энгийн сэтгэлгээтэй, эерэг, гүйцэтгэх чадвартай, тэнэг хүмүүст харьяалагддаг тул тэднийг зодох ёстой гэдэгт итгэлтэй байдаг. Тэрээр нүүр, цээж, ар нуруу, юу ч хамаагүй цохино.Энэ бол энд ямар ч дэг журамгүй болно гэдэгт итгэлтэй байна.
Дараа нь та үүдний танхимаас бусад бүх барилга байгууламжийг багтаасан том, өргөн өрөөнд орно. Энд байгаа ханыг бохир цэнхэр будгаар будсан, тааз нь утаатай, тахианы овоохой шиг байдаг - энд өвлийн зуух утаа татдаг, өмхий үнэртдэг нь ойлгомжтой. Цонхнуудыг дотроос нь төмөр тороор хэлбэржүүлсэн байна. Шал нь саарал, хэлтэрхий юм. Энэ нь исгэлэн байцаа, зулын гол, утааны хавчуурга, аммиакийн анхилуун үнэр бөгөөд анхнаасаа анхилуун үнэр нь таныг яг л цүнхэнд орж байгаа юм шиг мэдрэмж төрүүлдэг.Өрөөндөө шалан дээр бэхэлсэн ортой. Тэдний дээр эмнэлгийн цэнхэр даашинзтай, дээр үеийн малгай өмссөн хүмүүс хэвтэж байна. Тэд галзуу юм. Тэдгээрийн тав нь энд байна. Зөвхөн нэг нь л эрхэм дээд цолтой, бусад нь бүгд филист хүмүүс юм. "
Хүний сэтгэлзүйн байдлын талаар сэтгэл зүйч юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Үйлчлүүлэгчийн талаархи мэдлэг, түүний энгийн амьдрал, нийгэм дэх ердийн харилцааны тойрог, найз нөхөд, гэр бүлийнхэнтэйгээ холбоотой мэдлэггүйгээр сэтгэлзүйн зөвлөгөө өгөх үндэс суурийг олж авах боломжгүй юм. Сэтгэл зүйч үйлчлүүлэгчтэйгээ харилцан ойлголцлын давалгаанд сэтгэлээ тохируулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь үнэн хэрэгтээ сурч, ойлгоход маш хэцүү байдаг.
Үйлчлүүлэгчийн сэтгэлзүйн байдлыг судалж, дараа нь тайлбарлах нь сэтгэл зүйчид бидний хамгийн түрүүнд анхаардаг зүйл бол түүний гадаад төрх байдал, хувцаслалт, хөдөлгөөн, нүүрний хувирал, хүний \u200b\u200bсэтгэцийн процессын янз бүрийн илрэл юм. Олон шинж тэмдгүүд нь тухайн хүний \u200b\u200bбие бялдар, сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн байдалтай (хүний \u200b\u200bнас, түүний хэв маягийг дагаж мөрдөх эсвэл үл тоомсорлох байдал) хэр зэрэг нийцэж байгааг танд хэлэх болно.
Зөвхөн хувцас төдийгүй түүний хэрэглээ, хувцаслах, алхах, дохио зангаа нь зан чанарын онцлог шинж чанартай холбоотой сайн жишээ болно.
Сэтгэл зүйч үйлчлүүлэгчээ харахдаа юуны түрүүнд нүдэнд анхаарлаа хандуулдаг. Нүд бол сүнсний цонх юм.

Статус (лат. Status - төлөв, байрлал) гэдэг нь обьект эсвэл субьектийн параметрүүдийн тогтвортой утгын багцыг илэрхийлсэн ерөнхий утгаараа хийсвэр полисемантик нэр томъёо юм.

Хүний сэтгэцийн байдал ямар байдаг вэ, үүнийг сэтгэл зүйч хэрхэн тодорхойлж чадах вэ?

Сэтгэцийн байдал - хүний \u200b\u200bоюун санааны байдал, түүний оюун ухаан, сэтгэл хөдлөл, физиологийн чадавхийг багтаасан тодорхойлолт. Сэтгэцийн байдал нь сэтгэлзүйн (психопатологийн) "хөрөг" найдвартай, эмнэлзүйн мэдээллийн байр сууринаас (өөрөөр хэлбэл үнэлгээ) тодорхойлсон шинж чанартай, мэдээлэл сайтай байдаг.

Сэтгэцийн байдлын тодорхойлолт.
1. Оффис дахь яриа
2. Тодорхой эсвэл бүдэг ухамсрын тодорхойлолт (хэрэв шаардлагатай бол эдгээр төлөв байдлыг ялгах). Хэрэв тодорхой (үүлэрхэг бус) ухамсар байгаа эсэх нь эргэлзээгүй бол энэ хэсгийг орхиж болно.
1. Гаднах төрх: цэвэр цэмцгэр, сайн хувцасласан, хайхрамжгүй, будалт, насны онцлог (тохиромжгүй), хувцасны онцлог гэх мэт.
2. Зан төлөв: тайван, бухимдалтай, догдлол (зан авираа тодорхойлно уу), алхаа гишгээ, биеэ авч явах байдал (чөлөөтэй, байгалиас заяасан, байгалиас заяасан, дүр эсгэсэн (дүрсэлсэн), хүчээр хийдэг, инээдтэй, нэг хэвийн), хөдөлгөөний чадварын бусад шинж чанарууд.
3. Харилцах онцлог шинж чанарууд: идэвхитэй (идэвхгүй), бүтээмжтэй (бүтээмжгүй - энэ нь хэрхэн яаж илэрдэгийг тайлбарлах), сонирхолтой, өгөөмөр, дайсагнасан, сөрөг хүчин, хорон санаа, "негативист", албан ёсны гэх мэт.
4. Мэдүүлгийн мөн чанар (тэргүүлэх ба заавал шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг үнэлэх сэтгэцийн байдлын "найрлага" -ын үндсэн хэсэг).
1. Сэтгэцийн байдлын хувьд үйлчлүүлэгчийн өөрийн туршлагад хандах хандлагыг чухалчилдаг. Тиймээс "мэдээлэх", "итгэх", "итгэх", "батлах", "тунхаглах", "санал болгох" гэх мэт хэллэгийг ашиглах нь зөв юм. Тиймээс үйлчлүүлэгчийн урьд өмнө болж өнгөрсөн үйл явдал, туршлага, сенсаацийг үнэлэх үнэлгээг тусгах хэрэгтэй.
2. Мэдлэгтэй (өөрөөр хэлбэл тодорхой бүлэгт багтдаг) хам шинжийн талаархи бодит туршлагыг тайлбарлаж эхлэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь сэтгэл зүйч (үйлчлүүлэгчийн хүсэлт) -ийг давж заалдахад хүргэсэн.
Жишээлбэл: сэтгэлийн эмгэг (бага, өндөр), хий үзэгдэл, хуурмаг туршлага (агуулга), сэтгэлзүйн хөдөлгөөн (сэтгэлийн тэнэглэл), эмгэг мэдрэмж, ой тогтоолт муудах гэх мэт.
4. Тэргүүлэх шинж тэмдэг, хам шинжийн тодорхойлолтыг бүрэн гүйцэд агуулсан байх ёстой, өөрөөр хэлбэл үйлчлүүлэгчийн өөрөө хийсэн субьектив тайлангийн өгөгдлийг төдийгүй ярианы явцад тодорхойлсон тодруулга, нэмэлтийг багтаасан байх ёстой.
5. Тодорхойлолтыг хамгийн бодитой, нарийвчлалтай байлгахын тулд ишлэлийг (үйлчлүүлэгчийн шууд яриа) ашиглахыг зөвлөж байна, энэ нь товч бөгөөд зөвхөн үйлчлүүлэгчийн ярианы онцлог шинж чанарыг тусгасан (түүний үг бүтээх чадвар), түүний төлөв байдлыг илэрхийлсэн бөгөөд байж болохгүй. өөр хангалттай (тохиромжтой) ярианы эргэлтээр солигдсон.
Жишээлбэл: неологизм, парафази, бэлгэдлийн харьцуулалт, өвөрмөц ба онцлог илэрхийлэл, хэллэг гэх мэт. Өөрийн үгээр илэрхийлэх нь эдгээр мэдэгдлийн мэдээллийн үнэ цэнэд нөлөөлөхгүй тохиолдолд үнийн саналыг хэтрүүлэн ашиглах ёсгүй.
Үл хамаарах зүйл нь түүний зорилго, логик, дүрмийн бүтэц (гулсалт, олон талт байдал, цуурайтал) -ийг зөрчсөн тохиолдолд ярианы урт жишээг иш татдаг.
Жишээлбэл: ухамсар нь алдагдсан үйлчлүүлэгчдийн ярианы уялдаа холбоогүй байдал (төөрөгдөл), шизоид дахь атакси (сэтгэхүйн уялдаа холбоо), сэтгэцийн хөдөлгүүртэй, янз бүрийн хэлбэрийн солиотой үйлчлүүлэгчдийн ярианы уялдаа холбоогүй байдал гэх мэт.
6. Үйлчлүүлэгчийн одоо байгаа орчинд хандах хандлагын тодорхойлолт - дайсагнасан, сөрөг хүчин, хорлонтой (дүрслэх), албадан, хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэсэн.
7. Нэмэлт далд шинж чанаруудын тодорхойлолт, өөрөөр хэлбэл тодорхой кластер дотор тохиолддог боловч байхгүй байж болох юм.
Жишээлбэл: өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай, сэтгэл гутралын синдромтой амиа хорлох бодол.
7. Патопластик баримт ("хөрс"), шинж тэмдгүүдээс хамаарч заавал биш шинжтэй байдлын тодорхойлолт.
Жишээлбэл: сэтгэл гутралын (субдепрессив) хам шинжийн шинж тэмдэг илэрсэн соматовегетатив эмгэг, мөн фоби, сенестопати, ижил синдромын бүтцэд автах.
8. Сэтгэл хөдлөлийн урвал:
1. Үйлчлүүлэгч өөрийн туршлага, сэтгэл зүйчийн асуултыг тодруулах, санал сэтгэгдэл, залруулга хийх гэсэн оролдлогууд, түүний хариу үйлдэл.
2. Бусад сэтгэл хөдлөлийн урвалууд (хам шинжийн тэргүүлэх сэтгэлзүйн хувьд аффектив эмгэгийн илрэлүүдийн тодорхойлолтоос бусад).
1. Нүүрний хувирал (дууриамал урвал): сэргэлэн цовоо, баян, ядуу, нэгэн хэвийн, илэрхий, "царцсан", нэг хэвийн, биеэ тоосон (ааштай), ярвайсан, маск шиг, гипомимия, аммиа (дохио зангаа, нүүрний хувирал илэрхийлэх чадвараа алдах) ) гэх мэт.
2. Дуу хоолой: чимээгүй, чанга, монотон, модуляцтай, илэрхийлэлтэй гэх мэт.
3. Ургамлын илрэл: гипереми, цайвар, амьсгал нэмэгдэх, судасны цохилт, гипергидроз гэх мэт.
4. Хамаатан садан, сэтгэлзүйн нөхцөл байдал, бусад сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлийг дурдахад сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдлийн өөрчлөлт.
5. Ярианы агуулга, гашуун туршлагын мөн чанарт сэтгэл хөдлөлийн урвалын зохистой байдал (захидал харилцаа).
Жишээлбэл: Өвчтөн одоогоор заналхийлж, айдаст автсан шинж чанар бүхий аман хий үзэгдэл мэдрэх үед айдас, түгшүүрийн илрэл байхгүй.
6. Үйлчлүүлэгч зай, тактикийг дагаж мөрдөх (харилцан ярианд).
9. Яриа: бичиг үсэг тайлагдсан, эртний, баян, ядуу, логик нийцтэй (логикгүй ба паралогик), зорилготой (зорилготой байдлыг зөрчсөн), дүрмийн хувьд нийцтэй (аграмматик), уялдаатай (уялдаа холбоогүй), тууштай (нийцгүй), нарийвчилсан, “хориглосон” (удааширсан), хэмнэлээр түргэссэн, маш их ярих, "ярианы шахалт", ярианы гэнэтийн зогсолт, чимээгүй байдал гэх мэт. Илтгэлийн хамгийн тод жишээг өг (эшлэл).
5. Үйлчлүүлэгчид одоогоор байхгүй байгаа эмгэгүүдийг тэмдэглэх шаардлагагүй боловч зарим тохиолдолд сэтгэл судлаач бусад (нуугдмал, тархсан) шинж тэмдгүүд болон шинж тэмдгүүдийг идэвхтэй тодорхойлохыг оролдсоныг нотлохын тулд үүнийг тусгаж болно. үйлчлүүлэгч нь сэтгэцийн эмгэгийн илрэл гэж үзэхгүй тул идэвхтэй мэдээлдэггүй.
Энэ тохиолдолд ерөнхий үгээр бичих ёсгүй: жишээлбэл, "үр бүтээлтэй шинж тэмдэггүй". Ихэнх тохиолдолд төөрөгдөл, хий үзэгдэл байхгүй байхыг хэлдэг бол бусад үр дүнтэй шинж тэмдгүүд (жишээлбэл, сэтгэлийн эмгэг) -ийг тооцдоггүй.
Энэ тохиолдолд сэтгэлзүйчийг олж чадаагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (хий үзэгдэл, дэмийрэл мэдрэхүйн эмгэг).
Жишээ нь: "хуурмаг байдал, хий үзэгдэл илрэх боломжгүй (эсвэл илрээгүй)."
Эсвэл: "санах ойн согог илрээгүй."
Эсвэл: "насны хэм хэмжээнд багтаасан ой санамж"
Эсвэл: "оюун ухаан нь хүлээн авсан боловсрол, амьдралын хэв маягтай тохирч байна"
6. Танай улсын шүүмжлэл - идэвхтэй (идэвхгүй), бүрэн (дутуу, хэсэгчилсэн), албан ёсны. Өөрийн төлөв байдал хангалтгүй байгаагийн шинж тэмдгүүдийн бие даасан илрэлийг шүүмжлэх эсвэл "хувь хүний \u200b\u200bөөрчлөлт" -ийг бүхэлд нь хангалтгүй байдалд шүүмжлэхгүй байх.
"Дэмийрэл" гэх мэт үзэгдлийг нарийвчлан тайлбарлахдаа синдромыг "төөрөлдсөн" гэж ангилахдаа шүүмжлэл байхгүй байгааг тэмдэглэх нь зохисгүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй (дэмийрэл рүү), яагаад гэвэл шүүмжлэлгүй байх нь хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг юм хуурмаг эмгэг.
7. Яриа ярианы явцад сэтгэцийн төлөв байдлын динамик байдал - ядаргаа нэмэгдэх, холбоо барих байдал сайжирах (муудах), сэжиглэх, тусгаарлах, төөрөгдөл ихсэх, хойшлогдсон, удаашралтай, нэг утгатай хариу үйлдэл, хорон санаа, түрэмгий байдал, эсвэл эсрэгээрээ илүү их сонирхол, итгэлцэл, сайн санааны найрсаг байдал.

Жон; Соммерз-Фланаган, Рита Соммерс-Фланаган нар Клиникийн ярилцлагад үйлчлүүлэгчийн сэтгэцийн байдлын талаар судалгаа хийсэн.
; "Сэтгэцийн байдлын судалгаа нь үйлчлүүлэгчийн сэтгэцийн байдал, нөхцөл байдлын талаархи эмнэлзүйн ажиглалтыг системчлэх, үнэлэх арга юм. Сэтгэцийн байдлын судалгааны гол зорилго нь бодит танин мэдэхүйн үйл явцыг оношлох явдал юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд сэтгэцийн байдлын талаархи судалгаа өргөн цар хүрээтэй, зарим эмч нар энд сэтгэлзүйн түүх, хувийн түүхийг тодруулах, эмчилгээний төлөвлөлт, оношлогооны сэтгэгдлийг багтаасан болно.<..> Сэтгэцийн эрүүл мэндийн чиглэлээр ажиллах гэж байгаа аливаа хүн сэтгэцийн байдлын шалгалтын тайлангаар дамжуулан бусад мэргэжилтнүүдтэй мэргэжлийн чадварлаг харилцаа холбоо тогтоох боломжтой байх ёстой "[334-335-р тал].
үйлчлүүлэгчийн сэтгэцийн бодит үйл ажиллагааны талаар "(х.335-337).

Сэтгэцийн байдлын үндсэн ангиллууд:
1. Гадаад байдал.
2. Зан төлөв, эсвэл сэтгэцийн хөдөлгөөн.
3. Ярилцлага авч буй хүнд хандах хандлага.
4. Нөлөөлөл ба сэтгэлийн байдал.
5. Яриа ба сэтгэлгээ.
6. Мэдрэхүйн эмгэг.
7. Чиглэл ба ухамсар.
8. Санах ой ба оюуны чадвар.
9. Найдвартай байдал, хянамгай байдал, үйлчлүүлэгчийн асуудлыг ойлгох чадвар.
......
Ажиглалтын сэтгэцийн байдлыг судлах явцад үйлчлүүлэгчийн одоогийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны талаархи таамаглалыг тэдгээрийн үндсэн дээр боловсруулах байдлаар системчил.
Хувь хүн ба соёлын хүчин зүйл
Сэтгэцийн статусын судалгааг ярилцлага өгөх сэтгэл зүйчийн соёлын хандлагад төвөгтэй болгож болно. Үйлчлүүлэгчийн соёлын хамаарал нь түүний сэтгэцийн байдлыг тодорхойлох хүчин зүйл байж болно.
Заримдаа зарим соёлын итгэл үнэмшил, ялангуяа шашны итгэл үнэмшил нь бусад соёлоос галзуурсан (эсвэл хуурмаг зүйл) мэт санагддаг. Бие махбодийн өвчин, зугаа цэнгэл, хуримын ёслол, гэр бүлийн зан заншилтай холбоотой итгэл үнэмшил, зан үйлийн хувьд мөн адил хамаарна. Ярилцлага авч буй хүн хувь хүний \u200b\u200bболон соёлын хүчин зүйлийн нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, энэ нь уйтгар гуниг, стресс, доромжлол, эсвэл сэтгэлийн зовлонгоос үүдсэн үр дагаврын соёлд тохирсон илэрхийлэлүүдийн ялгаа байж болно. Нэмж дурдахад саяхан соёлын шинэ орчинд өөрийгөө олж мэдсэн үндэсний болон соёлын цөөнхийн төлөөлөгчид төөрөгдөл, айдас, үл итгэх байдлыг илэрхийлж болно. Нэмж дурдахад хэт туйлширсан эсвэл стресстэй нөхцөлд хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс чиг баримжаагаа алдаж болно.

Гадаад төрх
Ажиглалт нь ихэвчлэн физик шинж чанар, хүн ам зүйн зарим өгөгдөлд тулгуурладаг.
Үйлчлүүлэгчдийн бие махбодийн онцлог шинж чанарууд нь цэвэр цэмцгэр байдал, хувцаслалт, сурагчдын тэлэлт / нарийсал, нүүрний хувирал, хөлс, нүүр будалт, шивээс, ээмэг, цоолох, өндөр, жин, галбир зэрэг юм. Ярилцлага авагч нь зөвхөн үйлчлүүлэгчдийн гадаад байдал төдийгүй тэдний бие махбодийн хариу үйлдэл, түүнтэй харилцах харилцааны онцлог шинж чанарыг анхааралтай ажиглаж байх ёстой.
Хүйс, нас, арьсны өнгө, үндэс угсаа нь ярилцлагад хамаатай байж болно. “Наснаасаа хөгшин харагдаж буй үйлчлүүлэгч хүлээн авах туршлагатай байж болно мансууруулах бодис, зовж шаналах органик эмгэг сэтгэцийн эсвэл бие махбодийн өвчтэй байх. Гаднах төрх нь түүний хүрээлэн буй орчин эсвэл нөхцөл байдлын илэрхийлэл байж болно.
Зан төлөв ба сэтгэцийн хөдөлгөөн
Ярилцлага авагч нь үйлчлүүлэгчийн зан авирыг ажиглаж, түүний шинж чанарыг тэмдэглэж авах ёстой. Хэт их эсвэл хангалтгүй үйл ажиллагаа, зарим зан үйлийн хэв маяг байгаа эсэх (жишээлбэл, нүдэнд өртөхөөс зайлсхийх (соёлын нөлөөллийг харгалзан үзэх), царай зүс, хэт их нүд хавьтах (ширтэх), ер бусын эсвэл давтагдсан дохио зангаа, бие махбодид анхаарлаа хандуулдаг. албан тушаал). Үйлчлүүлэгчид зарим бодол санаа, мэдрэмжийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байж болно (жишээлбэл, паранойд эсвэл сэтгэлээр унасан). Тэдний зан авир нь тэдний үгстэй зөрчилдөх болно (жишээлбэл, биеэ барих байдал, харц эсвэл сэтгэлзүйн удаан хөдөлгөөн, хөдөлгөөнгүй царай гэх мэт).
Хэт их хөдөлгөөн нь сэтгэлийн түгшүүр, мансууруулах бодис хэрэглэх, эсвэл туйлт эмгэгийн маник фазыг илтгэж болно. Хэт удаан байх нь тархины органик үйл ажиллагааны алдагдлыг илтгэж магадгүй юм. кататоник шизофрени буюу мансууруулах бодисын ступор Сэтгэлийн хямрал нь цочрол эсвэл сэтгэцийн хөдөлгөөний хоцрогдолоор илэрдэг. Зарим паранойд үйлчлүүлэгчид заримдаа болгоомжилж эргэн тойрноо ажиглаж, гадны аюулаас байнга айдаг. Төсөөлсөн хөвсгөр эсвэл хувцаснаас гарсан тоосыг байнга угааж цэвэрлэх нь заримдаа дэмийрэл, хар тамхи, мансууруулах бодисын хордлоготой холбоотой байдаг.
Ярилцлагад оролцогчдод хандах хандлага
Түрэмгийлэл: Үйлчлүүлэгчид түрэмгийллийг үг хэлээр, дохио зангаа, нүүрний хувирлаар илэрхийлдэг. Үйлчлүүлэгчид "Ямар тэнэг юм бэ" эсвэл "Мэдээжийн хэрэг би ууртай байна" гэсэн асуултанд тасалдуулж, түрэмгий байдлаар хариулж магадгүй юм. Намайг шоолохоо больчих уу? "
Хайхрамжгүй байдал: Үйлчлүүлэгчдийн гадаад байдал, хөдөлгөөн нь хайхрамжгүй байдал, ярилцлага хийх сонирхолгүй байдлын талаар ярьдаг. Үйлчлүүлэгчид эвшээх, хуруугаараа бөмбөрдөх, гадны хөндлөнгийн нөлөөллөөр сатаарч болно.
Дайсагнах байдал: Үйлчлүүлэгчид нь идэмхий бөгөөд шууд бус байдлаар дайсагналцдаг (жишээлбэл, ёжтой үг хэлэх, нүдээ бүлтийлгэх, нүүрний исгэлэн төрх).
Ашиглах: Үйлчлүүлэгчид дуулгавартай байж, ярилцлага авагчаас зөвшөөрөл, дэмжлэг авах гэж хэт түрэмгий байж болно. Тэд өөрсдийгөө хамгийн таатай талаас нь харуулахыг оролдож магадгүй эсвэл ярилцагчийн хэлсэн бүх зүйлийг зөвшөөрч магадгүй юм. Үйлчлүүлэгчид ярилцлага өгч буй хүний \u200b\u200bнүүр рүү харахаа болиод хэтэрхий олон зөвшөөрлийн дохио өгч (ихэвчлэн толгой дохих), инээмсэглэх боломжтой.
Манипуляци: ярилцагчийн хэлсэн үгийг "Тэр шударга бус аашилсан, тийм үү?"
Хүчдэл: байнгын эсвэл бараг байнгын холбоо барих үйлчлүүлэгч бүх бие махбодьтойгоо сэтгэл зүйч дээр хооллож, түүнийг хүчтэй сонсдог. Үйлчлүүлэгчид чанга, чанга дуугаар ярих боломжтой.
Негативизм: Үйлчлүүлэгчид ярилцагчийн хэлсэн бүх зүйлийг шууд утгаар нь эсэргүүцдэг. Тэд туйлын зөв үг хэллэг, мэдрэмжийн тусгал, ерөнхий ойлголттой санал зөрж магадгүй юм. Тэд асуултанд хариулахаас татгалзаж эсвэл огт дуугүй байж болно. Энэ зан үйлийг сөрөг хүчин гэж бас нэрлэдэг.
Тэвчээргүй байдал: Үйлчлүүлэгчид сандлын ирмэг дээр сууна. Ярилцагчийн удаан завсарлага, удаан яриаг тэвчих чадваргүй. Тэд өөрсдийн асуудлыг шийдвэрлэх жорыг хүсч байгаагаа илэрхийлж, дайсагнал, тууштай байдлыг харуулж чадна.
Идэвхгүй байдал: Үйлчлүүлэгчид сонирхол ч биш эсэргүүцэл ч үгүй. Тэд "Таны хэлснээр" гэсэн хэллэгийг ашиглаж болно. Тэд сууж, хүлээх боломжтой. Тэдэнд юу хийхийг нь заах хүртэл.
Сэжигтэй байдал: Үйлчлүүлэгчид эргэн тойрноо сэжигтэй харцаар харж, сэжигтэй харц шидэж, ярилцагч юу бичиж байгаа талаар асуулт асууж болно.
Уруу таталт: Үйлчлүүлэгчид уруу таталт эсвэл сорилт бэрхшээлтэй байж болох бөгөөд өөрсдийгөө шүргэх, тэжээх, ойртож хөдлөх, ярилцлага өгөх хүнд хүрэхийг хичээдэг.

Нөлөөллийн агуулга
Нөлөөллийн агуулга
Нэгдүгээрт, үйлчлүүлэгчийн зүгээс ямар аффектив байдлыг ажиглаж байгаагаа тодорхойлох хэрэгтэй.
Энэ уйтгар гуниг, сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр, айдас, уур уцаар, айдас, айдас, гэм буруу эсвэл гэмшил, аз жаргал эсвэл баяр баясгалан, уйтгар гуниг, гайхшрал, цочромтгой байдал мөн үү?
Үзүүлэлтүүд нөлөөллийн байдал үйлчлүүлэгчийн нүүрний хувирал, биеийн байдал, хөдөлгөөн, дууны өнгө зэргийг багтааж болно.
Хүрээ ба үргэлжлэх хугацаа
Зарим тохиолдолд үйлчлүүлэгчийн аффекцийн хүрээ хэт их өөрчлөгддөг, зарим тохиолдолд нэлээд хязгаарлагдмал байдаг.
Ихэвчлэн хэт их дарамттай шинж тэмдгүүдтэй (албадлагын) үйлчлүүлэгчид нь хязгаарлагдмал аффектив мужийг харуулдаг бол маник ба истерик шинж тэмдгүүд бүхий үйлчлүүлэгчид маш их сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлж, аз жаргалаас уйтгар гуниг, нуруу руу маш хурдан хөдөлдөг. Энэ хэв маягийг labile effect гэж нэрлэдэг. Заримдаа ярилцлагын үеэр үйлчлүүлэгчид тэдний сэтгэл хөдлөлийн амьдрал бүрэн зогссон мэт (хавтгайруулсан аффект) ямар нэгэн нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл огт үзүүлдэггүй. Хавтгай нөлөөний шинж тэмдэг илэрвэл үйлчлүүлэгчид хүмүүстэй сэтгэлзүйн холбоо тогтоох чадваргүй болох (сэтгэл мэдрэлийн эсрэг эм, шизофрени, Паркинсоны өвчин уух үед).
Хангалттай байдал
Нөлөөллийн хүрэлцээтэй байдлыг үйлчлүүлэгчийн ярианы агуулга, амьдралын нөхцөл байдлын хүрээнд үнэлдэг. Жишээлбэл, үйлчлүүлэгч нь маргаангүй эмгэнэлт явдлын талаар ярьж, инээмсэглэх эсвэл тэдний нөхцөл байдалд сэтгэл хөдлөлийн гайхалтай хайхрамжгүй байдлыг харуулдаг.
Гүн эсвэл эрчим
Зарим үйлчлүүлэгчид гүнзгий гунигтай харагддаг бол зарим нь илүү өнгөц харагддаг. Магадгүй зарим үйлчлүүлэгчид "муу тоглоом дээр нүүр царайгаа хадгалахын тулд" чадах бүхнээ хийж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч дуу авиа, биеийн байрлал, нүүрний хувирал, шинэ сэдэв рүү хурдан үсрэх (эсвэл үсрэхгүй) чадварыг анхааралтай ажигласнаар ярилцлага авагч нь нөлөөллийн гүн, эрчмийн талаар дор хаяж тодорхой ойлголттой болж чадна. . Эффектийн шинж чанарууд нь: euphoric. хэл ярианы байдал, амьдралын нөхцөл байдалтай холбоотой хангалтгүй, өнгөцхөн.

Сэтгэлийн байдал
Сэтгэцийн байдал, сэтгэл хөдлөл, аффектийг судлахдаа хоёр өөр ойлголт гэж үздэг.
Үйлчлүүлэгчийн сэтгэл санааг "Та сэтгэл санааны байдлаа хэрхэн тодорхойлох вэ?", "Сүүлийн үед ямар байгаа вэ?" Гэх мэт энгийн, удирдамжгүй нээлттэй асуултуудаар тодруулах хэрэгтэй. " Үйлчлүүлэгчдээс тэдний нөхцөл байдлын талаар асуухад тэдний зарим нь биеийн байдал эсвэл амьдралын нөхцөл байдлаа тодорхойлж эхэлдэг. Хэрэв тийм бол зүгээр л тэдний үгийг сонсоод дараа нь “Сэтгэл хөдлөлийн талаар яах вэ? (Таны биеийн байдал эсвэл амьдралын нөхцөл байдалтай холбоотой) танд ямар санагдаж байна вэ? "
Таны сэтгэлзүйн талаархи асуултанд үйлчлүүлэгчдийн хариултыг үгээр шууд бичихийг зөвлөж байна. Энэ нь үйлчлүүлэгчийн сэтгэл санааны талаархи тайлбарыг харьцуулах боломжийг олгодог өөр цаг хугацаа мөн түүний бодлын тодорхойлолттой харьцуулаарай, учир нь сүүлчийнх нь давамгайлсан шинж чанарыг тайлбарлаж чаддаг.
Сэтгэлийн байдал нь нөлөөллөөс хэд хэдэн талаараа ялгаатай байдаг. онцлог шинж чанарууд: энэ нь ихэвчлэн илүү бат бөх байдаг; нөлөөлөл шиг аяндаа өөрчлөгддөггүй; сэтгэл хөдлөлийн үндэс суурийг бий болгодог; Үүнийг үйлчлүүлэгч өөрөө тодорхойлдог бол нөлөөллийг ярилцлага авагч тодруулдаг.
Бодит байдлаар хэлбэл, уур амьсгал нь цаг агаартай холбоотой арга замаар сэтгэлзүйд нөлөөлдөг.

Яриа ба сэтгэхүй

Сэтгэцийн байдлыг судлах үүднээс яриа, сэтгэлгээ нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Ярилцлага авагч нь үйлчлүүлэгчийн сэтгэн бодох үйл явцыг ажиглаж, оношилж, голчлон ярианы, аман бус зан байдал, дохионы хэлээр дамжуулан оношилдог.

Яриа
Яриа нь хэмнэл (өөрөөр хэлбэл ярианы хурд), чанга, чанга зэрэг зэрэг ангиллыг ашиглан тодорхойлогддог.
Темп болон дууны түвшин нь дараахь байж болно.
Өндөр (хурдацтай, чанга яриа);
Дунд (хэвийн эсвэл нийтлэг);
Бага (удаан хурдтай, чимээгүй яриа).
Үйлчлүүлэгчийн яриаг ихэвчлэн хүчтэй (өндөр хурдтай), чанга, удаан эсвэл зөрүүд (бага хурдтай), эсвэл чимээгүй, сонсогдохгүй гэж тодорхойлдог.
Хэрэв үйлчлүүлэгч албадлагагүйгээр чөлөөтэй чөлөөтэй ярьдаг бол ярилцлага өгч буй хүн тэдний яриа, сэтгэлгээг оношлоход хялбар байдаг. Шууд өдөөх эсвэл ярилцлага авагчаас асуусан асуултанд өдөөгдөөгүй яриаг аяндаа гарсан гэж мэдээлдэг. Үйлчлүүлэгчтэй аяндаа ярилцах үед ярилцлага авагч нь ажиллахад хялбар бөгөөд түүний дотоод бодлын үйл явцад нэвтрэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч зарим үйлчлүүлэгчид нээлттэй харилцан ярианаас зайлсхийдэг бөгөөд зөвхөн шууд асуултанд товчхон хариулж чаддаг. Ийм үйлчлүүлэгчдийг "яриа муутай" гэж ярьдаг. Зарим үйлчлүүлэгчид асуултанд маш удаан хариулдаг. Энэ тохиолдолд хариу арга хэмжээ авах хугацаа нэмэгдсэн эсвэл удаан үргэлжилсэн тухай хүн ярьдаг. Ярианы онцлог шинж чанарууд нь дараахь зүйлийг багтааж болно: өргөлт, өндөр эсвэл нам аялгуу, үгсийн сангийн согог. Ярианы эмгэг нь дизартри (ярианы хэллэгийг зөрчих; дуудлага хийхэд хэцүү, ялангуяа эгшиг, брадифази [ярианы удаашрал], үе үе ярих), асуулт тавих (ярианы аялгуу, түүний хэмнэл, аялгууг зөрчих; үглэх, үг нийлүүлэх, эсвэл эсрэгээрээ урт үелэл ба үгийн хоорондох завсарлага), тогтворгүй яриа (хурдан, зохион байгуулалтгүй, ойлгомжгүй яриа) ба гацах. Энэ бүхэн нь тархины үйл ажиллагаа суларсан эсвэл мансууруулах бодисын хордлоготой холбоотой байж болно.

Бодох үйл явц
Сэтгэлгээний ажиглалт, оношлогоо нь ихэвчлэн бодол санааны агуулга гэсэн хоёр өргөн ангиллыг агуулдаг. Бодлын үйл явц гэдэг нь үйлчлүүлэгчид бодлоо хэрхэн илэрхийлэхийг хэлдэг (эмх цэгцтэй, эмх цэгцтэй, логик). Үйлчлүүлэгчид цэг дээр ярьж чаддаг уу? Үйлчлүүлэгч нь "амны хөндийн винигрет", неологизм, хориглох бодол байж болно. , яриа, сэтгэхүйн гэнэт зогсох (сэтгэлийн түгшүүр, шизофрени, сэтгэл гутралын шинж тэмдэгтэй).

Бодлын агуулга
Бодлын агуулга нь үйлчлүүлэгчийн захиасуудын утга санааг илэрхийлдэг. Хэрэв бодлын үйл явц төстэй бол бодлын агуулга нь юу вэ.
Бодлын үйл явцын шинж чанарууд
Яриаг хориглох. Өгүүлбэрийн дунд ярианы гэнэтийн тасалдал. Үүний зэрэгцээ үйлчлүүлэгч яагаад ярихаа больсон талаар тайлбарлах шалтгаан байхгүй бөгөөд үйлчлүүлэгч өөрөө үүнийг тайлбарлаж чадахгүй байна. Блоклох нь туйлын эмзэг сэдэв рүү ойртож болно гэсэн үг юм. Энэ нь төөрөлдсөн санаануудын оюун санаанд хөндлөнгөөс нөлөөлж буй, эсвэл ойлголт буурсан болохыг илтгэж магадгүй юм.
Дэлгэрэнгүй яриа. Хэл ярианы зөрчил нь хурдацтай буурч, брадиологийн үзэгдлүүд (ассоциатив үйл явцын явц (хүндрэх, удаашруулах (сэтгэх, ярих)), хэт нарийвчлалтай, зуурамтгай чанар, ач холбогдолгүй нөхцөл байдалд гацах зэргээр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, мэдэгдлийн зорилго, ярианы даалгаврыг хадгалж үлдсэн боловч тэдэнд хүрэх зам нь нэлээд удааширсан (энэ нь эпилепсийн шинж чанар, өндөр хөгжилтэй оюун ухаантай хүмүүс, эрдэмтэд). Эцэст нь тэд бодлоо илэрхийлдэг боловч үүнийг аль болох шууд, ойлгомжтой байдлаар хийдэггүй. Урт удаан ярих нь үйлчлүүлэгчдийн эсэргүүцэл эсвэл паранойд сэтгэлгээний илрэл байж болно (эсвэл энэ нь профессор лекцэнд бэлдээгүй гэсэн үг юм)
Фенотипийн холбоо. Зөвхөн ижил төстэй авиа дээр үндэслэн утгын хувьд холбоогүй үгсийн нэгдэл утгагүй аллитераци эсвэл рифмээр дамжин илэрдэг. Жишээлбэл: "Би маш муухай, дуулгаваргүй, харгис хэрцгий, эх барихын шинжтэй" эсвэл "Би аавыгаа бодохдоо сарвуу, сапа, капа, тапа". Мэдээжийн хэрэг, энэ үзэгдлийг психопатологийн талаар тэр бүр ярьдаггүй бөгөөд үүнийг тодорхой нөхцөл байдал эсвэл дэд соёл, жишээлбэл, репперүүдэд урамшуулж болно).
Санаануудын үсрэлт. Үйлчлүүлэгч нь гол санаагаа ярихгүй, эсвэл хэтэрхий их догдолсон эсвэл хэт эрч хүчтэй (маник эсвэл гипоманик байдалд) эсвэл кофейны тунг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа тавьсан асуултанд хариулахгүй байна.
Холбоо суларч байна. Бодол, хэллэг, тэдгээрийн ач холбогдолгүй, хийсвэр холбоо, үйл явдлуудтай (шизотипал хувийн эмгэг, шизофренитэй) хоорондох логик холбоо байхгүй эсвэл байхгүй. Жишээлбэл: “Би чамд хайртай. Талх нь амьдралыг өгдөг. Би чамтай өмнө нь сүм дээр уулзаж байсан уу? Цус ойртолт бол аймшигтай. " Энэ жишээнд үйлчлүүлэгч нь өрөвдөх сэтгэл, хайрын тухай, дараа нь Христийн золиослолоор илэрхийлэгдсэн Бурханы хайрын тухай боддог бөгөөд бие нь сүмийн нэгдлийн ариун ёслолд талх болж хувирдаг бол үйлчлүүлэгч сүмийн тухай бодож, номлолын үеэр цус ойртсоны гэм нүгэлд буруутгах. Холбоо нь нэлээд сул, бүрэн хийсвэр байдаг.
Мэдээжийн хэрэг, стандарт бус, бүтээлч сэтгэлгээтэй зарим хүмүүст холбоодын сулрал байнга ажиглагддаг.
Дүлий. Бараг бүрэн байхгүй эсвэл өөрийгөө илэрхийлэх чадвар хязгаарлагдмал (аутизм, кататоник шизофрени).
Неологизмууд. Үйлчлүүлэгчдийн зохиосон үгс. Неологизмуудыг захиалгаас ялгах хэрэгтэй. Тэд яриандаа аяндаа үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. бүтээлч сэтгэлгээний бүтээгдэхүүн биш юм. Жишээлбэл, бид үйлчлүүлэгчидээсээ "шумбах", "платипус" гэх мэт үгсийг сонссон. Үгсийн утга, гарал үүслийн талаар үйлчлүүлэгчээс асуух нь маш чухал юм. Үүнийг дуу, ном, кино болон бусад эх сурвалжаас олж авах боломжтой ("муси-пуси", "зөндөө" гэх мэт).
Тэвчээр. Үг, хэллэг эсвэл үйлдлийг өөрийн эрхгүй давтах. Тэвчишгүй байдал нь ихэвчлэн сэтгэлзүйн эмгэг, тархины гэмтэлийг илтгэдэг. Энэ зан үйлийн хэлбэрийг өсвөр насныхан тэдний хүсэлт, хүслийг үгүйсгэх үед ихэвчлэн харуулдаг; ердийн өсвөр насныхан тууштай байх хандлагатай байдаг.Хэрэв зөв сэдэлтэй бол зориудаар зогсоож болно.
Анхаарал татсан яриа. Үг, өгүүлбэрийн логикт нэгдмэл байдал байхгүй. Үйлчлүүлэгчид бодлын дарааллыг дагаж мөрддөггүй. энэ дээд зэрэг сэтгэхүйн эмгэг.
Бодлын агуулга нь төөрөгдөл, хэт их хийрхэл, амиа хорлох эсвэл алах бодол (аллагад татагдах, бусдын амьдралыг авах санаанд автах), фоби буюу удаан хугацааны хүчтэй сэтгэл хөдлөл, ялангуяа гэм бурууг агуулдаг.
Дэмийрэл - бодит байдалтай холбоо тасарсныг харуулсан үйлчлүүлэгчийн гүнзгий төөрөгдөл; тэдгээр нь баримт эсвэл бодит үйл явдалд үндэслээгүй болно. Ярилцлага авагч нь хуурмаг санаануудыг тэмдэглэж авах ёстой. Үйлчлүүлэгчид өөрсдийн хуурмаг санааг буруу гэж итгүүлэх ёсгүй. Үүний оронд та хуурмаг байдлыг илүү сайн ойлгоход туслах асуулт асууж болно. Жишээлбэл: “Та өөрийгөө [хуурмаг санаа бодлын тодорхойлолт] гэдгээ хэрхэн мэддэг вэ?
Хуурмаг санаатай үйлчлүүлэгчид хавчлага (параной), гипохондрагийн төөрөгдөл (өөрсдийгөө тодорхой өвчинтэй гэж боддог), өөрийгөө буруутгах, сүр жавхлант хуурмаг байдал гэх мэт төөрөгдөлтэй байж болно.
Хэт их сэтгэлийн байдал.
Obsessions нь давтагддаг, тууштай санаа, бодол, дүр төрх юм. Бодит хий үзэгдэл нь тухайн хүний \u200b\u200bхүсэл зоригоос үргэлж хамааралгүй байдаг бөгөөд үүнийг мэдэрсэн хүмүүс ч гэсэн утгагүй, утгагүй гэж үздэг. Хэрэв хувь хүн тодорхой бодол санаагаа хянах чадвараа алдвал хийрхэл байдлын тухай ярьж болно (нэг үйлчлүүлэгч өөрийгөө "нян, өтөөр хөглөж байна" гэж боддог, бусад нь өдөр бүр утгагүй зан үйл хийдэг, эсвэл ямар нэгэн зүйлийг угаадаг эсвэл шалгадаг). Хэт их дургүйцэх байдал нь юуны түрүүнд эргэлзэх мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гэртээ эсвэл ажил дээрээ хэвийн ажиллахад нь саад болдоггүй.
Мэдрэхүйн эмгэг
Ойлголт (lat .perceptio-аас) - хүрээлэн буй ертөнцийн объектуудын мэдрэхүйн танин мэдэхүй, бодит байдал дээр бидний мэдрэхүй (алсын хараа, сонсгол, үнэр, мэдрэхүй) -ийн бодит тусгал, хүрээлэн буй орчны мэдрэлийн тогтолцооны аль хэдийн бүтэцлэгдсэн хариу үйлдэл гэж үзүүлсэн. , аль хэдийн үүссэн дүрс эсвэл үзэгдэл хэлбэрээр.
Мэдрэхүйн эмгэг нь хий үзэгдэл ба хуурмаг орно. Галлюцинац нь гадны зохих өдөөгчгүйгээр үүсдэг хуурамч мэдрэхүйн сэтгэгдэл эсвэл ойлголт юм. Хуурмагийг бодит объектын талаархи хуурамч, гажуудуулсан ойлголт гэж ойлгодог.
Чиглэл ба ухамсар
Сэтгэцийн байдлыг шалгахдаа үйлчлүүлэгч тухайн нөхцөл байдалд чиглэсэн эсэх (өөрөөр хэлбэл үйлчлүүлэгчид хаана байгаагаа, хэн болохоо мэддэг эсэх гэх мэт) оношлогддог.
Зориулалтын хувьд үйлчлүүлэгч эдгээр чиг баримжаа олгох асуултуудын аль нэг эсвэл хэдэнд нь зөв хариулж чадахгүй байж болно. Зориулалтын үед үйлчлүүлэгчид эхлээд цаг хугацаа, дараа нь байршил, эцэст нь хувийн шинж чанараа алдах хандлагатай байдаг. Чиглэлийг урвуу дарааллаар сэргээнэ (эхлээд хувийн шинж чанар, дараа нь газар, дараа нь цаг хугацаа).
Чиглүүлэх асуултыг ердийн чиг баримжаа бүхий үйлчлүүлэгчид доромжилсон гэж ойлгож болно. Хамгийн энгийн чиг баримжаа олгох асуултууд тэднийг доромжилж болно. Тиймээс үйлчлүүлэгчийн чиг баримжаа тодорхойлоход нарийн мэдрэмжтэй хандах хэрэгтэй.
Ярилцлага авагч нь энгийн асуулт асуудаг.
Хувь хүн
Таны нэр хэн бэ?
Та хаанаас ирсэн бэ?
Та одоогоор хаана амьдардаг вэ?
Та чөлөөт цагаараа юу хийдэг вэ?
Та ажиллаж байна? Хэрэв тийм бол хэн?
Та гэрлэсэн үү (гэрлэсэн) үү? Таны ханийг (таны хань) хэн гэдэг вэ?
Та хүүхэдтэй юу?
Газар
Та сүүлийн хэдэн өдөр (цагаар) маш их зүйлийг туулсан. Та одоо хаана байгаагаа (ямар хот, ямар газар) тодорхойлж чадах уу?
Өнөөдрийн болзоог нэрлэж болох уу? (Хэрэв үйлчлүүлэгч яг санаж байна гэж хэлвэл дор хаяж ойролцоо хугацааг асуувал энэ нь чиг баримжааны түвшинг тогтооход тусална).
Энэ долоо хоногийн хэдэн өдөр болохыг санаж байна уу?
Энэ хэдэн сар (жил) вэ?
Та хэр удаан энд байна вэ?
Ухамсрын төлөв байдлын тодорхойлолт:
Тодорхой;
Будилсан;
Бүрэнхий;
Тэнэг;
Ухаангүй байдал;
Коматоз.
Санах ой ба оюуны чадвар
Санах ой
Санах ойг өргөн утгаар нь өнгөрсөн үеийг санах чадвар гэж ойлгодог. Би ихэвчлэн гурван төрлийн ой санамжийг оношилдог: урт хугацааны, сүүлийн үеийн үйл явдлуудын ой санамж, богино хугацааны.
Урт хугацааны ой санамжийг тохируулах чадвар нь санах ойг аяндаа хуурамчаар өөрчлөх, гажуудуулах гэсэн үг юм. Нөхөр эхнэр хоёр гол үйл явдлын талаар ижил дурсамж үлдээгээгүй байхад зарим гэрлэсэн хосууд ноцтой санал зөрөлддөг болохыг бид ч олж мэдсэн. Хүний ой санамж төгс бус болох нь тодорхой бөгөөд үйл явдлын тайлбар цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж магадгүй юм. Энэ нь үйлчлүүлэгч өнгөрсөн үеэ дурсахад хүргэсэн нөхцөл байдалд ялангуяа үнэн байдаг. Үйлчлүүлэгч хэсэгчилсэн дурсамжаа хуваалцаж болох боловч дэлгэрэнгүй мэдээллийг өргөжүүлэх эсвэл тодруулахад дарамт үзүүлэхэд төөрөгдөл үүсч болно. Энэ тохиолдолд үйлчлүүлэгчийн хамаатан садан, найз нөхөд, танилуудтай холбоо барих нь ашигтай байдаг (хууль ёсны зөвшөөрөл шаардлагатай). Нэмж дурдахад найз нөхөд, гэр бүлийнхэн нь чин сэтгэлээсээ хандаж магадгүй, эс бөгөөс дурсамж өөрчлөгдөх болно.
Үйлчлүүлэгчид санах ойн бэрхшээлийг шууд хүлээн зөвшөөрөх боломжтой (гэхдээ энэ нь баримт биш). Сэтгэл гутралд орсон үйлчлүүлэгчид тархины хэвийн бус үйл ажиллагааны талаар гомдол гаргах замаар танин мэдэхүйн бууралтын түвшинг хэтрүүлдэг.
Богино хугацааны ой санамжийг оношлох хамгийн нийтлэг арга бол зуугаас долоо хүртэл тоолох явдал юм (100, 93, 86, 79). Энэ тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. соёлын орчин, үйлчлүүлэгчийн боловсролын түвшин.
Үйлчлүүлэгчид заримдаа танин мэдэхүйн тест хийсний үр дүнд мэдрэмтгий байдаг. Тэдний хариу үйлдэл нь өөртөө эргэлзэхээс зайлсхийх, санаа зовж байгаагаа илэн далангүй хүлээн зөвшөөрөх хүртэл юм.
Оюуны чадвар
Д.Векслер тагнуулыг “ ерөнхий чадвар ... хүрээлэн буй орчинтойгоо харьцах, оновчтой сэтгэх, үр дүнтэй харилцах нь утга учиртай юм. "
Оюун ухаан \u003d ерөнхий дасан зохицох чадвар биш харин хэд хэдэн тодорхой чадваруудын нэгдэл гэж Р.Штернберг, В.Вагнер нарыг авч үзье. Тэд оюун ухааны гурвалсан шатлалын онолыг дэвшүүлж байна.
Академик асуудал шийдвэрлэх;
Практик оюун ухаан;
Бүтээлч оюун ухаан.
Д.Голман сэтгэл хөдлөлийн оюун ухааныг тухайн хүний \u200b\u200bсэтгэл хөдлөлийг таньж мэдэх чадвар, бусад хүмүүсийн болон өөрийн хүсэл эрмэлзэл, хүсэл эрмэлзэл, хүсэл эрмэлзлийг ойлгох чадвар, түүнчлэн шийдвэрлэхийн тулд өөрийн сэтгэл хөдлөл, бусад хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийг удирдах чадварыг тодорхойлдог. практик асуудлууд.
Г.Гарднерын олон оюуны тухай онол нь өөр өөр салбарт илэрдэг долоо, найман төрлийн оюун ухаан байдаг гэж заасан байдаг.
Сэтгэцийн байдлыг судлах явцад үйлчлүүлэгчийн оюуны чадавхийг тодорхойлох хэд хэдэн аргыг ашигладаг.
Нэгдүгээрт, ярилцлага авагч нь түүний төрөлхийн оюун ухааныг үйлчлүүлэгчийн боловсролын түвшнээр үнэлж чаддаг. Үүний зэрэгцээ академик оюун ухаанд онцгой ач холбогдол өгдөг.
Хоёрдугаарт, үйлчлүүлэгчийн яриаг ойлгох, ашиглах чадвар (үгийн сан эсвэл үгийг ойлгох) оношлогддог. Энэ шинж чанар нь батлагдсан үгсийн сан боломжит IQ-ийн цорын ганц найдвартай үзүүлэлт болж чадна.
Гуравдугаарт, мэдээллийн нөөцийг бий болгоход зориулагдсан асуултанд үйлчлүүлэгчийн хариултаар оюун ухааныг үнэлдэг.
Дөрөвдүгээрт, оюун ухааныг хийсвэр сэтгэлгээг оношлох зорилготой асуултуудын хариултаар дүгнэдэг.
Тавдугаарт, хянамгай байдлыг оношлоход зориулагдсан асуултыг оюуны үйл ажиллагааг оношлоход ашигладаг.
Зургадугаарт, үйлчлүүлэгчийн чиг баримжаа, ухамсар, ой санамжтай холбоотой асуултанд хариулсны үндсэн дээр оюуны чадварын түвшинг тогтоодог.
Найдвартай байдал, хянамгай байдал, үйлчлүүлэгчийн асуудлыг ойлгох чадвар
Найдвартай байдал
Үйлчлүүлэгчийн найдвартай байдал нь хамаарна. түүнд хэр их итгэж болох, түүний өгсөн мэдээлэл найдвартай эсэх. Найдвартай мэдээлэгч бол хувийн түүх, өнөөгийн нөхцөл байдлыг үнэн зөв, үнэн зөв тайлбарлахыг хичээдэг үйлчлүүлэгч юм. Зарим үйлчлүүлэгчид туйлын найдваргүй байдаг, нэг шалтгаанаар гуйвуулж, хуурамчаар үйлддэг эсвэл хувийн түүх эсвэл одоогийн нөхцөл байдлын талаар илэн далангүй худал хэлдэг.
Гаднах ажиглагдах олон хүчин зүйл дээр үндэслэн найдвартай байдлыг бий болгож болно. Ярилцагчийн асуултыг нарийвчлан авч үзэх, аяндаа боловсруулах чадвартай үйлчлүүлэгчид. Эсрэгээр, асуултанд хариулахаас зайлсхийсэн эсвэл эсэргүүцэл үзүүлдэг үйлчлүүлэгчид найдваргүй мэдээлэгч байх магадлалтай. Зарим тохиолдолд үйлчлүүлэгчид хувийн түүхийнхээ зарим зүйлийг санаатайгаар нуун дарагдуулж, эсвэл ач холбогдолгүй болгож байгаа нь илт харагдах болно. Зарим тохиолдолд найдваргүй гэж сэжиглэж байгаа бол үйлчлүүлэгчийн мэдээллийг баталгаажуулах боломжтой хамаатан садан, ажил олгогч эсвэл бусад хүмүүстэй холбоо барих нь зүйтэй. Хэрэв хувийн түүхийн найдвартай байдалд эргэлзээ байгаа бол үүнийг үйлчлүүлэгчийн сэтгэцийн байдлын судалгааны тайланд тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хянамгай байдал
Ухаантай хүмүүс нь амьдралд нь эерэгээр нөлөөлөх бүтээлч, дасан зохицох шийдвэр гаргах чадвартай байдаг. Үйлчлүүлэгчийн үйл ажиллагаа, харилцаа холбоо, мэргэжлийн сонголтыг судлахдаа жишээлбэл, түүнийг ямар нэгэн хууль бус үйл ажиллагаанд оролцсон эсэх, хор хөнөөлтэй гэж үзэж болох харилцаатай эсэхийг асууж болно. Үйлчлүүлэгч "мэдрэлээ гижигдэх", амь насанд заналхийлсэн үйл ажиллагаа эрхлэх дуртай юу. Мэдээжийн хэрэг хууль бус, амь насанд заналхийлсэн үйл ажиллагаанд тогтмол оролцож, хор хөнөөлтэй харилцаа холбоогоо хадгалж үлдэх нь тухайн хүн тухайн үйл ажиллагаа эсвэл харилцаа холбоог сонгохдоо ухаалаг ханддаггүйг илтгэнэ. Ярилцлага авагч нь таамаглалын нөхцөл байдалд тэдний үйл ажиллагааны талаархи асуултанд хариулах замаар үйлчлүүлэгчийн зан үйлийн тодорхой хэв маягийг шүүж чаддаг.
Үйлчлүүлэгчдийн асуудлын талаархи ойлголт
Асуудлынхаа талаар өндөр түвшний ойлголттой үйлчлүүлэгчид тэдний шинж тэмдгийг үүсгэдэг сэтгэл хөдлөлийн эсвэл сэтгэлзүйн хүчин зүйлийн талаар ярилцаж болно. Өөрийнхөө асуудлын талаархи ойлголтын түвшин багатай үйлчлүүлэгчид эсрэгээрээ, тэдний нөхцөл байдлын шалтгааныг сэтгэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн талаар тайлбарлаж өгөхөд: ихэнх тохиолдолд тэд ямар ч асуудал байгааг зөрүүдлэн үгүйсгэдэг.
Ярилцлага авагч нь үйлчлүүлэгч тэдний асуудлын талаархи ойлголтыг тодорхойлохдоо дөрвөн тодорхойлогчийн аль нэгийг ашигладаг.
Алга болсон Ойлголтын дутагдалтай гэж үздэг үйлчлүүлэгчид ихэвчлэн асуудалтай гэдгээ хүлээн зөвшөөрдөггүй. Тэд бусад хүмүүсийг сэтгэлзүйн асуудалтай гэж буруутгаж, нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлж, эмнэлэгт хэвтүүлсэн гэж буруутгаж магадгүй юм.
Муу. Үйлчлүүлэгчид бага зэргийн бэрхшээл, шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрдөг боловч үүнийг тайлбарлахын тулд зөвхөн бие бялдар, эрүүл мэндийн болон нөхцөл байдлын хүчин зүйлээс хамаарна. Сэтгэл хөдлөлийн байдал нь тэдний эрүүл мэндийг тодорхойлж чаддаг гэдгийг тэд хүлээн зөвшөөрөх дургүй байдаг. Ийм үйлчлүүлэгчид өөрсдийн сэтгэлзүйн асуудлууд эсвэл тэдгээрт бие махбодийн бус хүчин зүйлийн тодорхой үүрэг гүйцэтгэхэд хувийн хариуцлага хүлээхгүй. Хэрэв тэд асуудал байгааг хүлээн зөвшөөрч байгаа бол дүрмээр бол тэдний шийдлийг зөвхөн эм уухаас л олж хардаг мэс заслын эмчилгээ эсвэл энэ асуудлыг хариуцах ёстой хүмүүсээс тусгаарлаж болно.
Хэсэгчилсэн. Тэднийг үгүйсгэхээс илүүтэй асуудал, эмчилгээний хэрэгцээ шаардлагыг хүлээн зөвшөөрөх магадлалтай үйлчлүүлэгчид хэсэгчилсэн ойлголттой байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм байрлалыг үл ойлголцлоор сольж, асуудлаа танихгүй байж болох бөгөөд ингэснээр сэтгэлзүйн эмчилгээг эрт дуусгавар болгох боломжтой юм.
Сайн байна. Үйлчлүүлэгчид бэрхшээлтэй байгаа тул үүнийг шийдвэрлэхэд хангалттай сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг хүлээн зөвшөөрөх болно ”[p.334-372].
Уран зохиол: Соммер-Фланаган, Жон, Соммер-Фланаган, Рита. Эмнэлзүйн ярилцлага. Москва: Уильямсын хэвлэлийн газар, 2006 он.

Ач холбогдол.

Шизофрения бол хувь хүний \u200b\u200bөөрчлөлт (аутизм, сэтгэл хөдлөлийн ядуурал) -аар тодорхойлогддог, сөрөг (энергийн потенциал буурах), бүтээмжтэй (хий үзэгдэл-хуурмаг, кататоник болон бусад хам шинжүүд) дагалддаг аажмаар явцтай эндоген өвчин юм. ) шинж тэмдэг.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн хүн амын 1% нь шизофрени өвчний илэрхий хэлбэрээр шаналж байна. Тархалт ба нийгмийн үр дагаврын хувьд шизофрени нь бүх сэтгэлзүйн дунд тэргүүлдэг.

Шизофренийн оношлогоонд хэд хэдэн бүлгийн шинж тэмдгийг ялгаж үздэг. Шизофрени өвчний үндсэн (заавал байх ёстой) шинж тэмдгүүдэд Блэйрийн шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг, тухайлбал: аутизм, холбоодын эмгэг, нөлөөлөлд өртсөн байдал, хоёрдмол байдал. Эхний зэрэглэлийн шинж тэмдгүүд нь К.Шнайдерийн шинж тэмдгүүдэд багтдаг: сэтгэцийн автоматжуулалтын эмгэгийн янз бүрийн илрэл (сэтгэцийн автоматизмын шинж тэмдэг), тэдгээр нь маш өвөрмөц боловч тэдгээр нь үргэлж тохиолддоггүй. Нэмэлт шинж тэмдгүүдэд дэмийрэл, хий үзэгдэл, сенестопати, дереализаци ба хувь хүнгүй болох, кататоник ступор, сэтгэцийн довтолгоо (раптус) орно. Дээрх шинж тэмдэг, хам шинжийг тодорхойлохын тулд өвчтөний сэтгэцийн байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Энэхүү бүтээлдээ бид шизофренитэй өвчтөний эмнэлзүйн тохиолдлыг онцлон тэмдэглэж, сэтгэцийн байдлыг үнэлж, тэргүүлэгч психопатологийн синдромыг тодорхойлов.

Ажлын зорилго: клиник тохиолдлын жишээн дээр шизофренитэй өвчтөний психопатологийн гол хам шинжийг тодорхойлох.

Ажлын зорилго: 1) өвчтөний гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүхийг үнэлэх; 2) өвчтөний сэтгэцийн байдлыг үнэлэх; 3) тэргүүлэх психопатологийн хам шинжийг тодорхойлох.

Ажлын үр дүн.

Эмнэлзүйн тохиолдлын хамрах хүрээ: Өвчтөн И., 40 настай, 2017 оны 11-р сард Калининград хотын сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтсэн.

Хүлээн авах үед өвчтөний гомдол: Хүлээн авах үед өвчтөн сансараас орж ирсэн "мангас" -ын талаар гомдоллож, толгойдоо эрэгтэй хүний \u200b\u200bчанга хоолойгоор ярьж, "сансрын энерги" -гээ дамжуулж, гүйцэтгэдэг түүнд зориулсан үйлдлүүд (гэрийн ажил - цэвэрлэгээ, хоол хийх гэх мэт), түүний оронд үе үе ярьдаг (өвчтөний дуу хоолой өөрчлөгдөхөд энэ нь илүү бүдүүлэг болдог); "толгой дахь хоосон байдал", бодол санаа дутагдал, ой санамж, анхаарал сулрах, унших чадваргүй болох ("үсэг нүдний өмнө бүдгэрч"), нойргүйдэх, сэтгэл хөдлөлгүй байх; "түүний дотор мангас байгаагаас" үүдэлтэй "толгой хагарах".

Шалгалтын үеэр өвчтөний гомдол: үзлэг хийх үед өвчтөн гомдол гаргасан муу сэтгэл, толгой дахь бодол дутмаг, анхаарал, ой санамж мууддаг.

Өвчний анамнез: өөрийгөө хоёр жилийн турш өвчтэй гэж үздэг. Өвчтөн толгойдоо эрэгтэй хүний \u200b\u200bдуу хоолойг сонсож эхлэхэд өвчний шинж тэмдгүүд анх удаа "хайрын дуу хоолой" гэж тайлбарлав. Өвчтөн түүний дэргэд ямар ч таагүй мэдрэмж төрөөгүй. Энэ дуу хоолойны дүр төрхийг танил эртэй (энэ нь огт байгаагүй) романтик харилцаа тогтоож, түүнийг хөөсөнтэй холбож өгдөг. Тэрбээр “шинэ хайр” -ын улмаас нөхрөөсөө салсан. Гэртээ тэр өөрөө өөртөө байнга ярьдаг байсан тул энэ нь сэтгэл мэдрэлийн эмчээс тусламж хүсч, ээжийгээ түгшээж байв. Өвчтөн 2015 оны 12-р сард Сэтгэцийн 1-р эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, эмнэлэгт хоёр сар орчим эмчлүүлжээ. Буудсаны дараа хоолой алга болсныг мэдэгдэв. Сарын дараа өвчтөний хэлснээр "сансар огторгуйгаас ирсэн харь гаригийн мангас" түүнд суурьшиж, өвчтөнд "том бах" мэт харагдав. Тэрбээр түүнтэй эрэгтэй хүний \u200b\u200bхоолойгоор ярьж эхлэв (толгойноос нь гарсан), түүнд зориулж гэрийн ажил хийж, "бүх бодлыг хулгайлсан". Өвчтөн толгойдоо хоосон мэдрэмжийг мэдэрч, унших чадвараа алдаж ("үсэг миний нүдний өмнө бүдгэрч эхлэв"), ой санамж, анхаарал эрс муудаж, сэтгэл хөдлөл алга болов. Нэмж дурдахад өвчтөн "толгой хагарах" мэдрэмжийг мэдэрч байсан бөгөөд энэ нь толгойдоо "мангас" байхтай холбодог. Жагсаалтанд орсон шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн эмчид үзүүлэхэд хүргэсэн бөгөөд өвчтөн эмнэлэгт хэвтэв сэтгэцийн эмнэлэг хэвтүүлэн эмчлэх зорилгоор.

Амьдралын түүх: удамшил нь ачаалалгүй, бага насандаа оюун санаа, бие бялдрын хувьд хэвийн хөгжсөн, боловсролоор нягтлан бодогч байсан бөгөөд сүүлийн гурван жил ажиллаагүй байна. Тэрбээр муу зуршлуудыг (тамхи татах, архи уух) үгүйсгэдэг. Тэр гэрлээгүй, хоёр хүүхэдтэй.

Сэтгэцийн байдал:

1) Гаднах шинж чанарууд: гипомимик, байрлал - тэр ч байтугай, сандал дээр сууж, гар, хөлөө хөндлөн, хувцас, үс засалтын байдал - өвөрмөц шинж чанаргүй;

2) ухамсар: энэ нь цаг хугацаа, газар нутаг, өөртөө чиглэсэн, чиг баримжаа алдагдахгүй;

3) Холбоо барих хүртээмжийн зэрэг: харилцан ярианд санаачлагыг харуулдаггүй, асуултанд дуртайяа хариулдаггүй, нэг үгтэй;

4) Мэдрэхүй: сулрал, синестопати ("толгой сунах"), хуурамч хий үзэгдэл (толгой дахь эр хүний \u200b\u200bдуу хоолой);

5) Санах ой: тэр хуучин үйл явдлуудыг сайн санаж, зарим сүүлийн үеийн, зарим үйл явдлууд үе үе санахаа больдог (заримдаа тэр урьд нь юу хийж байснаа, байшингийнхаа хажуугаар ямар ажил хийж байснаа санаж чаддаггүй), дөрвөлжин Луриа: тав дахь удаагаа тэр бүх зүйлийг санаж байсан үгс, зургаа дахь удаагаа тэр зөвхөн хоёр үржүүлсэн; пиктограм: "амттай оройн хоол" ("амттай өглөөний цай" гэж нэрлэдэг) -ээс бусад бүх хэллэгийг хуулбарласан, зураглал - өвөрмөц шинж чанаргүй;

6) Бодох: брадифрения, сперрунги, нөлөөллийн хуурмаг санаа, "дөрөв дэх нэмэлт" тест - чухал үндэслэлээр биш, тэр зарим сургаалт үгсийг шууд утгаар нь ойлгодог;

7) Анхааруулга: Шулте хүснэгтийн дагуу анхаарал сарниулах, туршилтын үр дүн: эхний хүснэгт 31 секунд, дараа нь ядаргаа ажиглагдаж, хоёр дахь хүснэгт 55 секунд, гурав дахь нь 41 секунд, дөрөв дэх хүснэгт 1 минут;

8) Оюун ухаан: хадгалагдсан (өвчтөн дээд боловсролтой);

9) Сэтгэл хөдлөл: сэтгэлийн байдал, уйтгар гуниг, уйтгар гуниг, нулимс цийлэгнэх, түгшээх, айдас буурдаг (давамгайлсан радикалууд нь уйтгар гуниг, уйтгар гуниг). Сэтгэлийн байдал - сэтгэлийн хямрал, ихэвчлэн уйлдаг, гэртээ харихыг хүсдэг;

10) Сайн дурын үйл ажиллагаа: хоббигүй, ном уншдаггүй, телевизор ихэвчлэн үздэг, дуртай телевизийн нэвтрүүлэг байдаггүй, эрүүл ахуйн дүрмийг баримталдаг;

11) Үзэсгэлэнт газрууд: багасгасан;

12) Хөдөлгөөн: хангалттай, удаан;

13) Гурван үндсэн хүсэл: нэг хүслийг илэрхийлсэн - хүүхдүүддээ гэртээ эргэж очих;

14) Өвчний дотоод зураглал: зовж шаналж байгаа боловч өвчний талаар шүүмжлэл байхгүй, "харь гаригийн хүн" үүнийг "сансрын энерги" дамжуулахад ашигладаг гэж үздэг, тэр алга болно гэдэгт итгэдэггүй. Хамтын ажиллагаа, нөхөн сэргээх ажилд хүчтэй ханддаг хандлага байдаг.

Сэтгэцийн байдлын клиник үнэлгээ:

40 настай эмэгтэй эндогений өвчин даамжирдаг. Дараахь психопатологийн хам шинжийг тодорхойлов.

Кандинский-Клерамбаултын синдром (тодорхойлсон хуурамч хий үзэгдэл, нөлөөллийн төөрөгдөл, автоматизмын санаанууд дээр үндэслэсэн - ассоциатив (сэтгэлгээний доройтол, сперринг), синестопатик ба кинестетик);

Сэтгэлийн хямрал (өвчтөн ихэвчлэн уйлдаг (гипотими), брадифрения ажиглагдаж, хөдөлгөөнийг дарангуйлдаг - "сэтгэл гутралын гурвал");

Апати-абулик синдром (сэтгэл хөдлөлийн хүсэл зоригийн ядууралд үндэслэсэн).

Сэтгэцийн байдлыг үнэлэх нь психопатологийн тэргүүлэх синдромыг тодорхойлоход тусалдаг. Тэргүүлэх синдромыг заагаагүй носологийн оношлогоо нь мэдээлэлгүй тул үргэлж эргэлздэг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Бидний ажилд өвчтөний сэтгэцийн байдлыг үнэлэх алгоритмыг танилцуулсан болно. Маш чухал эцсийн шат сэтгэцийн байдлыг үнэлэх нь өвчтөнд түүний өвчний талаархи шүүмжлэл байгаа эсэх, үгүйг тогтоох явдал юм. Өөр өөр өвчтөнд тэдний өвчний талаар мэдлэгтэй байх чадвар нь эрс ялгаатай байдаг (бүрэн үгүйсгэх хүртэл) бөгөөд энэ чадвар нь эмчилгээний төлөвлөгөө, дараагийн оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээнд хамгийн чухал нөлөө үзүүлдэг.

Ашигласан материалын жагсаалт:

1. Антипина А.В., Антипина Т.В. ШИФОФРЕНИЙН ӨӨР НАСНЫ БҮЛГҮҮДИЙН ОКЦИОНД // Олон улсын эрдмийн эмхэтгэл. - 2016. - Үгүй. 4. - S. 32-34.
2. Гурович I. Я., Шмуклер А.Б.Сэтгэцийн эмгэгийн ангилал зүй дэх шизофрени // Нийгмийн ба клиник сэтгэл зүй. - 2014. - T. 24. - Үгүй. 2.
3. Сэтгэц, Наркологи // Шинжлэх ухаан, технологийн мэдээ. Цуврал: Анагаах ухаан. Сэтгэцийн эмгэг. - 2007. - Үгүй. 2. - S. 6-6.

Паспортын хэсэг.

БҮТЭН НЭР:
Хүйс: эрэгтэй
Төрсөн он, сар, өдөр: 1958 оны 9-р сарын 15 (45 настай).
Хаяг: TOKPB-д бүртгүүлсэн
Үеэлийн хаяг:
гэр бүлийн байдал: Мария биш
Боловсрол: дунд мэргэжлийн (геодезист)
Ажиллах газар: ажиллахгүй, II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэн.
Эмнэлэгт хэвтсэн огноо: 6.10.2002
ICD-ийн лавлагаа оношлогоо: Паранойд шизофрени F20.0
Эцсийн оношлогоо: Параноидын шизофрени, пароксизмын хэлбэр, хувь хүний \u200b\u200bөсөн нэмэгдэж буй гажиг. ICD-10 код F20.024

Элсэх шалтгаан.

Өвчтөнийг түргэн тусламжийн машинаар 6.10.2002 онд эмнэлэгт хэвтүүлэв. Өвчтөний үеэл нь түүний зохисгүй зан авираас болж тусламж эрэлхийлж байсан бөгөөд үүнд элсэхээс долоо хоногийн өмнө түрэмгий, архидан согтуурч, хамаатан садантайгаа зөрчилдөж, түүнийг албадан нүүлгэх, орон байрнаас нь хасахыг хүсч байна гэж сэжиглэж байсан. . Өвчтөний эгч түүнийг зочлохыг урьж, хүүхдийн гэрэл зургаар сонирхлыг нь татан анхаарлыг нь сарниулж, түргэн тусламж дууджээ.

Гомдол:
1) муу унтах: хлорпромазин хэрэглэсний дараа сайн унтдаг, гэхдээ шөнө дунд байнга сэрдэг бөгөөд дахин унтаж чадахгүй, энэ эмгэг эхлэх цагийг санахгүй байна;
2) хүлээн авахтай холбоотой толгой өвдөх, сулрах, сулрах эмцусны даралт ихсэх (хамгийн их тоо - 210/140 мм м.у.б.);
3) нэр, овог нэрээ мартдаг.
4) зурагтыг удаан хугацаанд үзэх боломжгүй - "нүд ядардаг";
5) "бөхийж" ажиллахад хэцүү, толгой эргэлддэг;
6) "ижил зүйлийг хийж чадахгүй";

Одоогийн эмгэгийн түүх.
Хамаатан садныхаа үгсээс өвчтөний байдал эмнэлэгт хэвтэхээс 1 сарын өмнө өөрчлөгдсөнийг (утсаар) олж мэдэх боломжтой байсан: тэр цочромтгой болж, "бизнес эрхлэх үйл ажиллагаа" идэвхтэй хийдэг байв. Би нэгдэлд жижүүрийн ажилд орж, түрээслэгчдээс 30 рубль цуглуулав. сар, дэлгүүрт ачигч болж, гэр рүүгээ хоол хүнс авч явдаг байв. Би шөнө унтаагүй, хамаатан садныхаа эмчид үзүүлэхийг хүссэний улмаас би уурлаж, гэрээсээ гарсан. Түргэн тусламж Өвчтөний үеэл дуудаж байсан, учир нь элсэхээс долоо хоногийн өмнө тэр их шуугиан тарьж, маш их ууж, хамаатан садантайгаа зөрчилдөж, тэднийг орон байрнаас хөөхийг хүсч байсан гэж буруутгадаг. TOKPB-д орохдоо тэрээр харилцааны талаархи хувийн санаа бодлыг илэрхийлж, эмнэлэгт хэвтсэн шалтгаанаа тайлбарлаж чадахгүй, эмнэлэгт хэдэн хоног хэвтэхийг зөвшөөрч, үргэлжлүүлэн ажиллах хүсэлтэй тул эмнэлэгт хэвтэх нөхцлийг сонирхож байгаагаа мэдэгдэв. (тэр хүнээс мөнгө цуглуулаагүй). Анхаарал нь маш тогтворгүй, ярианы дарамт, яриа нь хурдацтай байдаг.

Сэтгэцийн түүх.
1978 онд тэрээр геодезийн намын даргаар ажиллаж байхдаа цалингаа хамт ажиллагсдынхаа цалингаас өндөр байсан тул ажил нь хүндэвтэр байсан тул амиа хорлох бодол төрж, өөрийгөө буруутгах мэдрэмжийг мэдэрсэн (түүний бодлоор) . Гэсэн хэдий ч энэ нь амиа хорлох оролдлогод хүрээгүй бөгөөд энэ нь эмээгийн хайр, хайрыг зогсоосон юм.

Өвчтөн өөрийгөө 1984 онд анх сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. Энэ нь өвчтөн "ажилдаа" ирсэн Новокузнецк хотод болсон юм. Тэрбээр мөнгөгүй болж, хар савхин цүнхээ зарж гэртээ харих тийз худалдаж авахыг хүссэн боловч зах дээр хэн ч худалдаж аваагүй юм. Гудамжаар алхаж байхдаа түүнд хөөгдөж байгаа юм шиг мэдрэмж төрж, "араас нь явж, цүнхээ авах гэсэн" гурван эрийг "харав". Өвчтөн айсандаа цагдаагийн газар руу гүйж очоод цагдаа руу залгах товчийг дарав. Цагдаагийн түрүүч гарч ирсэн нь тандалтыг анзаараагүй тул өвчтөнийг тайвшир гэж хэлээд тасаг руугаа буцав. Дөрөв дэх удаагаа цагдаагийн байгууллагад дуудлага өгсний дараа өвчтөнийг тасагт хүргээд "зодож эхэлсэн". Энэ нь нөлөөллийн довтолгоо эхлэхэд түлхэц болсон бөгөөд өвчтөн тэмцэж, хашгирч эхлэв.

Дуудсан сэтгэцийн баг өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсэн. Замдаа тэрээр бас дэг журам сахиулагчидтай тулалдав. Тэрээр Новокузнецкийн сэтгэцийн эмнэлэгт зургаан сар хэвтэж, дараа нь "бие даан" (өвчтөний хэлснээр) Томск руу явсан. Станц дээр өвчтөнийг түргэн тусламжийн багийнхан угтан авч, бүс нутгийн сэтгэцийн эмнэлэгт хүргэсэн бөгөөд тэндээ дахин нэг жил хэвтсэн байна. Эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүдээс өвчтөн нэг хлорпромазиныг санадаг.

Өвчтөний хэлснээр 1985 онд эмээгээ нас барсны дараа тэрээр Эрхүү мужийн Бирюсинск хот руу өөрийн эгчийндээ амьдрахаар явсан байна. Гэсэн хэдий ч эгчтэйгээ хийсэн хэрүүл маргааны үеэр нэг зүйл тохиолдсон (өвчтөн тодруулахаас татгалзсан) бөгөөд энэ нь эгч нь зулбаж, өвчтөнийг 1.5 жилийн турш Бирюсинскийн сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтүүлэхэд хүргэсэн. Гүйцэтгэсэн эмчилгээг заахад хэцүү байдаг.

Өвчтөний хэлснээр тэр "маш их уудаг байсан, заримдаа хэтэрхий их байсан" гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй.
Дараагийн хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ 1993 онд болсон. Өвчтөний хэлснээр авга ахтайгаа зөрчилдөх үеэр уурандаа тэр түүнд: "Эсвэл та толгой дээрээ малгай ашиглаж болно!" Авга ах маань маш их айсан тул "намайг бүртгэлээс хасав." Үүний дараа өвчтөн хэлсэн үгсдээ гэмшсэндээ маш их харамсав. Өвчтөн энэ нь авга ахтайгаа зөрчилдөж, эмнэлэгт хэвтэхэд хүргэсэн гэж үздэг. 2002 оны 10-р сард жинхэнэ эмнэлэгт хэвтэв.

Соматик түүх.
Тэрээр бага насны өвчнийг санахгүй байна. Тэрээр харааны мэдрэмж 8-р ангиас (-) 2.5 диоптр хүртэл буурсныг тэмдэглэж, өнөөдрийг хүртэл хэвээр байна. 21 настайдаа тэрээр уушгины сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэрээр өвдөж, сүрьеэгийн диспансерт эмчлүүлж, эмээ санахгүй байв. Сүүлийн таваас зургаан жилийн хугацаанд цусны даралт ихсэж, хамгийн ихдээ 210/140 мм хүртэл нэмэгдсэн байна. rt. Урлаг. Толгой өвдөх, чих шуугих, анивчих ялаа дагалддаг. Тэрээр HELL-ийн тоог 150/80 мм-ээр өөртөө тооцдог. rt. Урлаг.
2002 оны 11-р сард эмнэлэгт хэвтэж байхдаа цочмог баруун талын уушгины хатгалгаа авч, антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн.

Гэр бүлийн түүх.
Ээж ээ.
Өвчтөний ээж түүний адил сайн санадаггүй хамгийн их тэр бүс нутгийн сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх эмчилгээнд цаг зарцуулсан (өвчтөний хэлснээр тэр шизофрени өвчтэй байсан). Тэрээр 1969 онд өвчтөн 10 настай байхад нас барсан бөгөөд ээжийнхээ үхлийн шалтгааныг мэдэхгүй байна. Ээж нь түүнд хайртай байсан боловч түүний хүмүүжилд ихээхэн нөлөөлж чадахгүй байсан тул өвчтөнийг ээжийнх нь эмээ өсгөжээ.
Эцэг.
Өвчтөн гурван настай байхад эцэг эх нь салсан. Үүний дараа аав маань Абхаз руу яваад тэнд шинэ гэр бүл байгуулсан. Өвчтөн 1971 онд 13 настайдаа аавтайгаа ганцхан удаа уулзсан бөгөөд уулзалтын дараа хүнд хэцүү, таагүй явдал үлдсэн байна.
Сибс.
Гэр бүл нь гурван хүүхэдтэй: том эгч, хоёр ах.
Эгч нь бага сургуулийн багш бөгөөд Эрхүү мужийн Бирюсинск хотод ажиллаж амьдардаг. Сэтгэцийн өвчнөөр өвддөггүй. Тэдний хоорондох харилцаа сайн, найрсаг байсан, өвчтөн саяхан эгчээсээ ил захидал авсан гэж хэлсэн.
Өвчтөний дунд ах нь 12 настайгаасаа хойш II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн шизофрени өвчнөөр шаналж, сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэгт байнга эмчлүүлж байгаа бөгөөд одоогоор өвчтөн ахынхаа талаар юу ч мэдэхгүй байна. Өвчин эхлэхээс өмнө ахтайгаа харилцаа найрсаг байсан.

Өвчтөний үеэл бас одоогоор шизофрени өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна.
Бусад хамаатан садан.

Өвчтэй эрийг эмээ өвөө, эгч нь өсгөсөн. Тэрбээр тэдэнд хамгийн их эмзэглэдэг бөгөөд өвөө, эмээ өвөө нас барсандаа харамсдаг (өвөө нь 1969 онд, эмээ нь 1985 онд нас барсан). Гэсэн хэдий ч мэргэжил сонгоход маркшейдер, топографаар ажиллаж байсан өвчтөний авга ах нөлөөлжээ.

Хувийн түүх.
Өвчтөн гэр бүлийн тавтай морилсон хүүхэд байсан бөгөөд перинаталь үе ба бага насны хүүхдийн талаар мэдээлэл алга байна. Техникийн сургуульд орохоосоо өмнө тэрээр Томск мужийн Парабельский дүүргийн Чегара тосгонд амьдардаг байжээ. Найзуудаасаа тэрээр харилцаагаа хадгалахыг хичээдэг "Колка" -г санаж байна. 5 жилийн турш тамхи татдаг компанид илүүд үздэг тоглоомууд. Би сургуульдаа цагтаа очдог байсан, математик, физик, геометр, хими зэрэг бусад хичээл дээр "Cs", "Cs" авдаг байсан. Хичээл тараад найзуудтайгаа архи уухаар \u200b\u200bяваад маргааш өглөө нь өлөн гэдсээр өвдөв. Тус компанид тэрээр манлайлалд тэмүүлж байгаагаа харуулсан бөгөөд “толгойлогч” байв. Тулалдааны үеэр тэрээр бие махбодийн өвдөлтөөс айдаг байв. Эмээ нь ач хүүгээ маш хатуу хүмүүжүүлдэггүй, бие махбодийн шийтгэл хэрэглэдэггүй байв. Дагах объект бол өвчтөний өөрийн авга ах, маркшейдер-топограф бөгөөд дараа нь мэргэжлээ сонгоход нөлөөлсөн. 10 ангиа төгсөөд (1975) Геодезийн коллежид элсэв. Тэрбээр техникумд сайн сурч, ирээдүйн мэргэжилдээ дуртай байв.

Тэрээр багаар ажиллахыг эрмэлзэж, хүмүүстэй сайн харилцаатай байхыг хичээсэн боловч уур хилэнгээ хянахад бэрхшээлтэй байв. Би хүмүүст итгэхийг хичээсэн. "Би хүнд гурван удаа итгэдэг: хэрвээ тэр намайг хуурвал би уучилна, хоёр дахь удаагаа хуурвал би уучилна, гурав дахь нь намайг хуурна, би түүнийг ямар хүн болохыг аль хэдийн бодох болно." Өвчтөн ажилд шингэж, сэтгэл санаа сайхан, өөдрөг байсан. Охидтой харилцахад бэрхшээлтэй байсан боловч өвчтөн эдгээр бэрхшээлийн шалтгааныг ярьдаггүй.

Би 20 наснаасаа мэргэжлээрээ ажиллаж эхэлсэн, ажилдаа дуртай, хөдөлмөрийн хамтын харилцаа сайн, удирдах албан тушаал эрхэлдэг байсан. Тэрбээр уушгины сүрьеэгийн улмаас армид алба хаагаагүй. Анх 1984 онд сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтсэний дараа тэрээр ажлын байраа олон удаа өөрчилсөн: талх нарийн боовны дэлгүүрт худалдагч, жижүүр хийж, үүдний танхим угааж байжээ.

Хувийн амьдрал.
Тэрбээр гэрлээгүй байсан, эхэндээ (26 нас хүрэхээсээ өмнө) үүнийг "хэтэрхий эрт" гэж үзсэн бөгөөд 1984 оноос хойш (өвчтөний хэлснээр) шалтгаанаар гэрлээгүй - "тэнэгүүд ямар хэрэгтэй юм бэ?". Түүнд байнгын бэлгийн хамтрагч байгаагүй, сексийн сэдвээс болгоомжилдог, ярилцахаас татгалздаг.
Шашинтай холбоотой.
Тэрбээр шашин шүтлэгийг сонирхдоггүй байв. Гэтэл саяхан тэрээр Бурхан хэмээх "дээд хүч" байгааг хүлээн зөвшөөрч эхлэв. Өөрийгөө Христэд итгэгч гэж үздэг.

Нийгмийн амьдрал.
Түүнд эрүүгийн хэрэг үйлдээгүй, шүүхэд авчраагүй. Би хар тамхи хэрэглэдэггүй байсан. 5 жилийн дараа тамхи татдаг, дараа нь өдөрт 1 хайрцаг, саяхан - бага. Эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө тэрээр согтууруулах ундаа идэвхтэй хэрэглэдэг байв. Тэрбээр зээ охин, нөхөр, хүүхдийн хамт хоёр өрөө байранд амьдардаг байв. Тэрээр хүүхэдтэй тоглох дуртай байсан, түүнийг харж, зээ охинтойгоо сайн харилцаатай байсан. Эгч нартай зөрчилдсөн. Сүүлчийн стресс - орон байрны талаар эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө үеэл, авга ахтайгаа хэрүүл маргаан үргэлжилсээр байна. Эмнэлэгт өвчтөнийг хэн ч эргэж үздэггүй, хамаатан садан нь эмч нар түүнийг гэртээ залгах боломж олгохгүй байхыг хүсдэг.

Зорилтот түүх.
Өвчтөний амбулаторийн карт, архивын анамнез, хамаатан садантайгаа холбоо барьдаггүй тул өвчтөнөөс хүлээн авсан мэдээллийг баталгаажуулах боломжгүй юм.

Соматик байдал.
Нөхцөл байдал хангалттай байна.
Бие махбодь нь нормостеник шинж чанартай байдаг. Өндөр 162 см, жин 52 кг.
Арьс нь хэвийн өнгөтэй, дунд зэргийн чийглэг, тургор хадгалагддаг.
Ердийн өнгө, залгиур, гуйлсэн булчирхайд харагдахуйц салст бүрхэвч нь гиперемик биш юм. Хэл чийглэг, ар талдаа цагаан өнгийн бүрхүүл. Склера нь subicteric, коньюнктивийн гипереми юм.
Тунгалгын булчирхай: эрүүний доор, умайн хүзүүний, суганы тунгалагийн зангилаа 0.5 - 1 см хэмжээтэй, уян хатан, өвдөлтгүй, хүрээлэн буй орчны эдэд гагнаагүй.

Цээж нь нормостеник, тэгш хэмтэй байдаг. Supraclavicular ба subclavian fossae-ыг буцааж татав .. Хавирганы завсар ердийн өргөнтэй. Хөхний хэсэг өөрчлөгдөөгүй, эпигастрийн өнцөг 90 байна.
Булчин нь тэгш хэмтэй, дунд зэрэг, нормотоник байдлаар хөгжсөн бөгөөд мөчдийн тэгш хэмтэй булчингийн бүлгүүдийн хүч чадал хадгалагдан үлддэг. Идэвхтэй, идэвхгүй хөдөлгөөний үед өвдөлт байхгүй.

Амьсгалын систем:

Уушигны доод хязгаар
Баруун зүүн
Periosternal шугам V хавирга хоорондын зай -
Midclavicular шугам VI хавирга -
Урд талын суганы шугам VII хавирга VII хавирга
Дунд суганы шугам VIII хавирга VIII хавирга
Арын суганы шугам IX хавирга IX хавирга
Тархины шугам X хавирга X хавирга
Паравертебрал шугам Th11 Th11
Уушигны аускультаци Эмнэлзүйн болон ортостатик байрлал дахь уушгины аускультацаар албадан амьсгаадах, тайван амьсгалах үед уушгины захын хэсгүүдээр амьсгалах нь хатуу цэврүүтдэг. Баруун болон зүүн талдаа адилхан тодорч хуурай "хагарах" шүгэл сонсогдоно.

Зүрх судасны систем.

Зүрхний цохилт
Үнэмлэхүй уйтгартай харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар
V хавирганы завсрын дунд хавирганы шугамын дагуу зүүн тийш V хавирганы завсарт дунд зэргийн шугамнаас дунджаар 1 см зайд орно.
Дээд III хавирга Дээд ирмэг IV хавирга
Хөхний баруун захаас 1 см гадагш баруун IV хавирганы завсар Хөхний зүүн ирмэгийн дагуух IV хавирганы завсарт
Зүрхний аускультаци: дуу чимээ намуухан, хэмнэлтэй, хажуугийн шуугиан илрээгүй. Аортын II аялгуу.
Артерийн даралт: 130/85 мм. rt. Урлаг.
Пульс 79 цохилт / мин, сэтгэл хангалуун дүүргэлт ба хурцадмал байдал, хэмнэлтэй.

Хоол боловсруулах систем.

Гэдэс тэмтрэхэд зөөлөн, өвдөлтгүй. Ивэрхийн урагдалт, сорви байхгүй. Урд булчингийн ая хэвлийн хана бууруулсан.
Нүдний нуман ирмэгийн дагуу элэг. Элэгний ирмэг нь тэгш, гадаргуу нь тэгш, өвдөлтгүй байдаг. Курлов 9: 8: 7.5-ийн дагуу хэмжээ
Кера, Мерфи, Курвоазье, Пекарский, френикусын шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг.
Өтгөн нь тогтмол, өвдөлтгүй байдаг.

Шээс бэлгийн замын систем.

Пастернацкийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээх нь тогтмол, өвдөлтгүй байдаг.

Мэдрэлийн байдал.

Гавлын яс, нуруунд гэмтэл байгаагүй. Үнэрлэх мэдрэмж хадгалагдана. Нүдний хагарал нь тэгш хэмтэй, өргөн нь хэвийн хязгаарт байна. Нүдний алимны хөдөлгөөн бүрэн дүүрэн, нистагм нь хэвтээ гүехэн юм.
Нүүрний арьсны мэдрэх чадвар хэвийн хэмжээнд байна. Нүүрний тэгш хэм байхгүй, хамрын хамар, амны булан тэгш хэмтэй байдаг.
Дунд шугам дахь хэл, амт хадгалагдана. Сонсголын эмгэгийг тогтоогоогүй байна. Нүдээ нээгээд алхах нь тэгш байдаг. Ромбергийн байрлалд тогтвортой байна. Хурууны тест: дууриамал байхгүй. Парезис, саажилт, булчингийн хатингаршил байхгүй.
Мэдрэмтгий хэсэг: Гар ба биеийн өвдөлт, хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагдана. Булчингийн тогтолцооны мэдрэмж ба дээд хэсэгт даралтын мэдрэмж ба доод мөчрүүд хадгалсан. Стереогноз ба орон зайн хоёр хэмжээст мэдрэмж хадгалагдана.

Рефлексийн бөмбөрцөг: мөр, өвдөг, Ахиллесийн бисисс ба трицепс булчингийн рефлексүүд хадгалагдан үлдээд бага зэрэг сэргэж байдаг. Хэвлийн ба ургамлын рефлексийг судлаагүй болно.
Алганы хөлрөлт. Дермографизм нь улаан, тогтворгүй байдаг.
Тодорхой экстрапирамидын эмгэг байгаагүй.

Сэтгэцийн байдал.

Дундаж өндрөөс доогуур, астеникийн үндсэн бүтэц, хар арьстай, цайвар саарал үстэй хар үстэй, гадаад төрх нь насанд тохирсон байдаг. Тэрээр өөртөө анхаарал тавьдаг: тэр цэвэрхэн, нямбай хувцасласан, үсээ самнасан, хумс нь цэвэр, хуссан харагдаж байна. Өвчтөн амархан, яриа хөөрөөтэй, инээмсэглэдэг. Ухамсар нь тодорхой байна. Газар, цаг хугацаа, өөртөө чиглэсэн. Харилцан ярианы үеэр тэрээр харилцан яриаг сонирхож, дохио зангаа бага зэрэг илэрхийлж, хөдөлгөөнийг хурдан, зарим талаараа самуурч байгааг харав. Тэрбээр эмчтэй хол байдаг, харилцаанд найрсаг, олон хамаатан садныхаа талаар янз бүрийн сэдвээр дуртайяа ярилцаж, тэдний талаар нааштай ярьж, үлгэр дууриал авч, биширдэг байсан авга ахаас нь бусад хүмүүсийн талаар эерэгээр ярьдаг боловч сүүлдээ өөртөө муу ханддаг гэж сэжиглэж эхлэв. , түүний амьдрах орон зайг хасах хүсэл. Тэрээр өөрийнхөө тухай сонгомол байдлаар ярьдаг бөгөөд сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэх шалтгааныг бараг хэлдэггүй. Өдрийн туршид тэрээр уншиж, шүлэг бичдэг, бусад өвчтөнүүдтэй сайн харилцаа тогтоож, ажилтнуудтайгаа ажиллахад нь тусалдаг.

Ойлголт. Одоохондоо мэдрэхүйн эмгэгийг тогтоогоогүй байна.
Сэтгэлийн байдал жигд байна, тэр ярианы үеэр инээмсэглэж, өөрийгөө сайн мэдэрч байна гэж хэлэв.
Яриаг түргэсгэж, үг хэллэгийг зөв тодорхойлж, хэллэг зүйн хувьд хэллэгийг зөв хийдэг. Ярилцлагаа аяндаа үргэлжлүүлж, гадны сэдвээр хальтирч, нарийвчлан боловсруулсан боловч асуусан асуултанд хариулахгүй байна.
Сэтгэлгээ нь нямбай байдал (ач холбогдолгүй олон нарийн ширийн зүйл, шууд асуусан асуулттай холбоогүй дэлгэрэнгүй мэдээлэл, хариулт нь урт), хальтиргаа, хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн бодит байдал зэргээр тодорхойлогддог. Жишээлбэл, "Таны авга ах яагаад таныг бүртгэлээс хасахыг хүссэн юм бэ?" Гэсэн асуултанд. - хариулт: “Тийм ээ, тэр миний паспортыг миний паспортаас хасахыг хүссэн. Бүртгэлийн тамга, энэ бол тэгш өнцөгт хэлбэртэй болохыг та мэднэ. Чинийх юу вэ? Би ... жилийн анхны бүртгэлээ ... хаягаар хийсэн. " Ассоциатив үйл явц нь паралогизмоор тодорхойлогддог (жишээлбэл, "завь, мотоцикл, унадаг дугуй, түрдэг тэрэг" жагсаалтаас "дөрөв дэх илүүдлийг хасах" даалгавар нь "дугуйгүй" зарчмаар завийг оруулаагүй болно). Тэрбээр зүйр цэцэн үгсийн зүйрлэлийн утгыг зөв ойлгодог, өөрөө яриандаа зориулалтын дагуу ашигладаг. Материаллаг сэтгэлгээний эмгэгийг илрүүлээгүй болно. Анхаарал төвлөрүүлэх боломжтой боловч бид амархан сатаарч, ярианы сэдэв рүү эргэж чадахгүй. Богино хугацааны ой санамж бага зэрэг буурсан: тэрээр кураторын нэрийг санаж чадахгүй, "10 үг" гэсэн тест нь 30 минутын дараа 7 үгтэй гурав дахь танилцуулгаас бүрэн сэргээгддэггүй. - 6 үг.

Оюуны түвшин нь боловсрол, амьдралын хэв маяг, ном унших, байгалийн тухай шүлэг бичих, эхийн тухай, хамаатан садны үхэл, амьдралын тухай шүлэг бичихтэй нийцдэг. Шүлэг нь аялгуунд гунигтай байдаг.
Өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурч, өөрийгөө дорд үздэг: яагаад гэрлээгүй юм бэ гэж асуухад "Тэнэг юм хийх ямар хэрэгтэй юм бэ?" Гэж хариулдаг; түүний өвчний талаар түүний шүүмжлэл дутуу байгаа тул одоогоор тэр эмчилгээ хийх шаардлагагүй болсон, гэртээ харьж, ажил хийж, цалин хөлс авахыг хүсч байгаа гэдэгт би итгэлтэй байна. Тэрээр 1971 оноос хойш уулзаагүй Абхаз дахь аав дээрээ очиж зөгийн бал, нарс самар гэх мэт зүйлийг өгөхөөр мөрөөддөг. Хамаатан садан нь түүнийг бүртгэлээс нь хасч, амьдарч байсан байраа зарж борлуулдаг тул бодит байдал дээр өвчтөн буцах газаргүй болно.

Сэтгэцийн байдлын шаардлага.
Өвчтөний сэтгэцийн байдалд сэтгэхүйн өвөрмөц эмгэгүүд давамгайлдаг: хальтиргаа, паралализм, хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн бодит байдал, нарийвчлал, анхаарал төвлөрүүлэх эмгэг (эмгэгийн анхаарал сарниулах). Тэдний нөхцөл байдлын талаархи шүүмжлэл буурч байна. Ирээдүйд бодит бус төлөвлөгөө гаргадаг.

Лабораторийн мэдээлэл ба зөвлөгөө.

Эрхтэний хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндий (18.12.2002).
Дүгнэлт: Сарнисан өөрчлөлт элэг, бөөр. Гепатоптоз. Зүүн бөөрний давхардлыг сэжиглэж байна.
Цусны бүрэн шинжилгээ (15.07.2002)
Гемоглобин 141 г / л, лейкоцит 3.2x109 / л, ESR 38 мм / цаг.
Шалтгаан eSR-ийг нэмэгдүүлэх - Энэ үед оношлогдсон уушгины хатгалгааны өмнөх үе.
Шээсний ерөнхий шинжилгээ (15.07.2003)
Шээс нь тунгалаг, цайвар шар өнгөтэй. Тунамлын микроскоп: харааны талбайн 1-2 лейкоцит, дан эритроцит, талстурури.

Оношилгооны үндэслэл.

Оношлогоо: "паранойд шизофрени, явцын хэлбэр нь өсөн нэмэгдэж буй гажигтай, бүрэн арилдаггүй эпизодик шинжтэй", ICD-10 код F20.024
Үүнд үндэслэн хүргэв.

Өвчний түүх: өвчин 26 настайдаа хурцаар эхэлсэн бөгөөд хавчлагад автсан төөрөгдөлд автсанаас болж сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, жил хагасын хугацаанд эмчлүүлэх шаардлагатай болжээ. Дэмий хоосон төлөвлөгөө: "хар хүрэм өмссөн гурван залуу намайг ажиглаж байгаад зарах гэсэн хар цүнхээ аваад явмаар байна". Үүний дараа өвчтөн үр дүнтэй шинж тэмдэг илэрснээс болж сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэгт хэд хэдэн удаа хэвтсэн. (1985, 1993, 2002). Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсний дараа тэрээр хуурмаг санаагаа илэрхийлдэггүй, хий үзэгдэл гэж байдаггүй байсан ч шизофрени өвчний сэтгэхүй, анхаарал, санах ойн хямрал үргэлжилж, улам бүр урагшилсаар байв. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх үеэр өвчтөн сэтгэлзүйн хөдөлгөөний догдлолтой байсан бөгөөд харилцааны талаар зарим төөрөгдөлд автсан санаа бодлоо илэрхийлж, "хамаатан садан нь түүнийг орон сууцнаас хөөхийг хүсч байна" гэжээ.

Гэр бүлийн түүх: удамшил нь эх, ах, үеэл (TKPB-д эмчилгээ хийлгэж байгаа) шизофрени өвчнөөр өвддөг.
Сэтгэцийн бодит байдал: өвчтөнд сэтгэцийн байнгын эмгэг байдаг бөгөөд энэ нь шизофренийн шинж тэмдэг болдог: нарийвчлал, паралализм, хальтиргаа, хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн бодит байдал, тэдний нөхцөл байдалд үл нийцэх байдал.

Ялгаварлан оношлох.

Энэ өвчтөний сэтгэцийн байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ сэжигтэй оношлогооны дотроос хоёр туйлт аффектив эмгэг (F31), тархины органик гэмтэлээс үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэг (F06), цочмог нөхцлүүдийн дунд архины дэмийрэл (F10.4) ба органик дэмийрэл (F05).

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш анх удаа хандлага, шинэчлэлийн талаархи хуурмаг санаануудыг илэрхийлэх үед цочмог төлөвийг согтууруулах ундаа, органик дэмийрэл гэж сэжиглэж болох бөгөөд энэ нь илэрхийлэгдсэн санаанд тохирсон үйл ажиллагаа, түүнчлэн психомоторын хамт дагалддаг. ухуулга. Гэсэн хэдий ч бүтээмжтэй шинж тэмдгүүд арилсны дараа өвчтөнд сэтгэцийн цочмог шинж тэмдгүүд арилсны дараа шизофренийн шинж тэмдгүүд хэвээр үлдсэн: сэтгэлгээний хямрал (паралолизм, бүтээмж багатай, хальтирах), санах ой (бэхэлгээний эмгэг), анхаарал (эмгэг судлал) анхаарал сарниулах), нойрны эмгэг хэвээр байна. Энэ эмгэгийн согтууруулах ундааны гарал үүслийн талаар мэдээлэл байхгүй байсан - ухамсрын үүлэрхэг шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчтөнөөс их хэмжээний архидан согтуурах, долгиолсон дэмийрэл ба ойлголтын эмгэг (жинхэнэ хий үзэгдэл) -ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Түүнчлэн өвчтөний сэтгэлзүйн байдал сайтай газарт органик эмгэг судлалын талаар урьд өмнө тохиолдож байсан гэмтэл, хордлого, мэдрэлийн халдваргүйжүүлэлтийн талаархи мэдээлэл дутагдалтай байгаа нь эмнэлэгт хэвтэх үед органик дэмийрэлийг хасах боломжийг олгодог.

Сэтгэц, анхаарал, санах ойн эмгэгүүд байдаг органик сэтгэцийн эмгэг бүхий ялгавартай оношлогоо: төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл, халдвар, хордлогын талаар мэдээлэл байхгүй байна. Өвчтөнд тархины органик эмгэгийн урт хугацааны үр дагаврын үндэс суурь болох сэтгэцийн органик синдром байдаггүй: ядаргаа ихсэхгүй, бие даасан хүнд хэлбэрийн эмгэг, мэдрэлийн шинж тэмдэггүй болно. Энэ бүхэн нь шизофрени өвчний шинж чанар, сэтгэлгээ, анхаарал хандуулах эмгэгүүдтэй хамт ажиглагдсан эмгэгийн органик шинж чанарыг хасах боломжийг олгодог.

Параноид шизофренийг хоёр туйлт аффектив эмгэгийн хүрээнд маникомит өвчтэй өвчтөнд ялгахын тулд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх үед шизофрени өвчний хүрээнд гипоманик эпизом оношлогдсоныг санах хэрэгтэй (гипомания гэсэн гурван шалгуур байсан - идэвхжил нэмэгдсэн , яриа хөөрөө, анхаарал сарниулах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдал нэмэгдсэн) ... Гэсэн хэдий ч сэтгэл хөдлөлийн төөрөгдөл, сэтгэлгээ, анхаарлын эмгэг, аффектив эмгэгийн шинж чанаргүй шинж чанар нь ийм оношлогоонд эргэлзээ төрүүлдэг. Парацизм, хальтиргаа, бүтээмжгүй сэтгэлгээ, сэтгэлзүйн илрэл арилсны дараа үлдэх нь аффектив эмгэгээс илүү шизофренийн согог, гипоманик эмгэгийг дэмждэг. Шизофрени өвчний дараахь түүх байдаг нь энэ оношийг хасах боломжийг олгодог.

Эмчилгээний үндэслэл.
Шизофрени өвчний эсрэг сэтгэл мэдрэлийн эмийг томилох нь эмийн эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Анамнезид төөрөлдсөн санаа байгааг харгалзан өвчтөнд удаан хугацааны сонгомол антипсихотик (галоперидол-деканоат) хэлбэрийг өгсөн. Психомотор хөдөлгөх хандлагыг харгалзан өвчтөнд тайвшруулах нейролептик хлорпромазиныг тогтоосон. Төв M-антихолинергик антагонист циклодолыг нейролептик, ихэвчлэн экстрапирамидын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, гаж нөлөөг багасгахад ашигладаг.

Хяналтын өдрийн тэмдэглэл.

9-р сарын 10
t˚ 36.7 импульс 82, АД 120/80, NPV 19 минутанд Өвчтөнтэй танилцах. Өвчтөний биеийн байдал сэтгэл ханамжтай, нойргүйдлийн гомдол - тэр шөнө дунд гурван удаа сэрээд тасаг тойрон алхав. Цаг агаараас болж сэтгэл санаагаар унаж, сэтгэхүй нь бүтээмжгүй, хальтиргаа гулгаа ихтэй паралель, нямбай байдаг. Анхаарлын талбарт - эмгэгийн анхаарал сарниулах Haloperidol decanoate - 100 мг / м (тарилга 4.09.2003)
Аминазин - per os
300мг-300мг-400мг
Нэг литийн литийн карбонат
0.6 - 0.3 - 0.3g
Циклодол 2 мг - 2 мг - 2 мг

9-р сарын 11
t˚ 36.8 лугшилт 74, АД 135/75, NPV 19 минутанд Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, нойр муутай байна. Сэтгэлийн байдал жигд, сэтгэцийн байдалд өөрчлөлт ороогүй болно. Өвчтөн түүнд өгсөн тэмдэглэлийн дэвтэрт чин сэтгэлээсээ баярлаж, түүний бичсэн шүлгүүдийг чангаар уншихдаа баяртай байдаг. 9-р сарын 10-ны өдөр томилогдсон эмчилгээний үргэлжлэл

9-р сарын 15
t˚ 36.6 лугшилт 72, цусны даралт 130/80, NPV 19 минутанд Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, гомдол саналгүй байна. Сэтгэлийн байдал жигд, сэтгэцийн байдалд өөрчлөлт ороогүй болно. Өвчтөн тантай уулзаж байгаадаа баяртай байна, шүлэг уншдаг. Тахифрени, ярианы дарамт, сэтгэхүйгээ алдах хүртэл гулсалт. Дөрөв дэх нэмэлт зүйлийг танилцуулсан багцаас хасах боломжгүй байна. 9-р сарын 10-ны өдөр томилогдсон эмчилгээний үргэлжлэл

Мэргэжил.
Хөдөлмөрийн ур чадвар Өвчтөнийг II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрсөн тул ажиглагдсан эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргийг харгалзан энэ тохиолдолд дахин шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно.
Шүүх эмнэлгийн шинжилгээ. Таамаглалаар, нийгмийн аюултай үйлдэл хийх тохиолдолд өвчтөнийг галзуурсан гэж зарлах болно. Шүүхээс энгийн сэтгэцийн мэдрэлийн шинжилгээг шийдвэрлэнэ; одоо байгаа эмгэгийн ноцтой байдлыг харгалзан комисс TKPH-д заавал хэвтүүлэн эмчлэхийг зөвлөж болно. Энэ асуудлаар эцсийн шийдвэрийг шүүх гаргана.
Цэргийн мэдлэг. Өвчтөн суурь өвчин, насны улмаас ОХУ-ын зэвсэгт хүчинд татагдах албагүй.

Урьдчилсан мэдээ.
Эмнэлзүйн хувьд хэсэгчилсэн ангижрах, үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүд, аффектив эмгэгийг бууруулах боломжтой байв. Өвчтөнд сайн таамаглалтай уялдаатай хүчин зүйлүүд байдаг: цочмог эхлэх, өвчний эхэн үед өдөөн хатгасан мөч байх (ажлаас халах), аффектив эмгэг (гипоманик тохиолдол), эхлэх хожуу үе (26 нас). Гэсэн хэдий ч нийгмийн дасан зохицох байдлын талаархи урьдчилсан таамаглал нь тааламжгүй байдаг: өвчтөн орон байргүй, хамаатан садантайгаа холбоо тасарч, сэтгэлгээ, анхаарлын байнгын эмгэгүүд үргэлжилж, энэ нь мэргэжлээрээ ажиллахад саад болно. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний хөдөлмөрийн анхан шатны ур чадварыг хадгалж үлддэг бөгөөд тэрээр эмнэлгийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд оролцохдоо баяртай байдаг.

Зөвлөмж.
Өвчтөнд сонгосон эмийг хангалттай тунгаар тасралтгүй удаан хугацаагаар эмчлэх шаардлагатай бөгөөд өвчтөнийг бүтэн жилийн турш эмчилсэн. Нийгмийн холбоо тасарсан, өвчтөн өөрийн оршин суугаа газаргүй тул өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. M.E-ийн дагуу өвчтөнд өөрийгөө илэрхийлэх бүтээлч эмчилгээг үзүүлдэг. Шуургатай, мэргэжлийн эмчилгээ, тэр маш их хөдөлгөөнтэй, идэвхтэй байдаг тул ажиллахыг хүсдэг. Санал болгож буй ажлын үйл ажиллагаа нь оюунлаг зүйлээс өөр зүйл юм. Эмч нарт өгөх зөвлөмж - өвчтөний гэр бүлийн холбоог сайжруулахын тулд өвчтөний хамаатан садантай хамтран ажиллана.

Ашигласан номууд.

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Сэтгэцийн өвчнийг эмчлэх (Эмч нарт зориулсан гарын авлага) .- М.: Анагаах ухаан, 1981.-496 х.
2. Блейхер В.М., Крук И.В. Толь бичиг сэтгэцийн нэр томъёо. Воронеж: Хэвлэлийн газар NPO "MODEK", 1995.-640 х.
3. Венгеровский А.И. Эмч, эм зүйчдэд зориулсан эм судлалын лекц. - Томск: СТТ, 2001.-576 х.
4. Гиндикин В.Я., Гуриева В.А. Хувийн эмгэг. М.: "Триада-Х", 1999.-266 х.
5. Жмуров В.А. Психопатологи. 1-р хэсэг, 2-р хэсэг. Эрхүү: Иркут хэвлэлийн газар. Их сургууль, 1994 он
6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Сэтгэцийн эмгэг. Москва - "Анагаах ухаан", 1995. - 608 х.
7. Анагаахын факультетийн оюутнуудад зориулсан сэтгэцийн эмгэг судлалын лекц (багш - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор С.А. Рожков)
8. Сэтгэцийн эмгэг судлалын талаархи семинар. (Сургалтын-арга зүйн гарын авлага) / эмхэтгэсэн: Елисеев А.В., Райзман Е.М., Рожков С.А., Дремов С.В., Сериков А.Л. ерөнхий редактороор проф. Семина И.Р. Томск, 2000.- 428 х.
9. Сэтгэцийн эмгэг \\ Ред. Р.Шадер. Per. англи хэлнээс. М., "Дадлага", 1998.-485 х.
10. Сэтгэцийн эмгэг. Ү. pos. үржлийн хувьд. зөгийн бал. их сургууль. Эд. V.P. Самохвалова .- Ростов н / Д.: Финикс, 2002.-576 х.
11. Сэтгэцийн эмчилгээний удирдамж \\ Засварласан А.В. Снежневский. - Т.1. М.: Анагаах ухаан, 1983.-480 х.
12. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. ICD-10-ийг сэтгэц, наркологийн чиглэлээр ашиглах товч гарын авлага. Москва: "Триада-Х", 1999.-232 х.
13. Шизофрения: олон талт судалгаа \\ А. Снежневский хянан тохиолдуулсан. М.: Анагаах ухаан, 1972.-400 х.

Анхаарлын эмгэг

Анхаар гэдэг нь объектод анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар юм. Төвлөрөл нь энэ төвлөрлийг хадгалах чадвар юм. Анамнезыг тэмдэглэх явцад эмч өвчтөний анхаарал, төвлөрлийг хянах ёстой. Тиймээс тэрээр сэтгэцийн байдлыг шалгаж дуусахаас өмнө түүнд тохирох чадваруудын талаар дүгнэлт хийх боломжтой болно. Албан ёсны туршилтууд нь энэхүү мэдээллийг өргөжүүлж, өвчин тодорхой хэмжээгээр даамжирсаар хөгжиж буй өөрчлөлтийг тооцох боломжийг олгодог. Ихэнхдээ тэд Kraepelin-ийн тооллоос эхэлдэг: өвчтөнөөс 100-аас 7-г хасаад 7-оос нь хасаад үлдсэн хэсгийг долоо-оос бага болтол заасан үйлдлийг давтан хийхийг хүсдэг. Тестийг туршихад зарцуулсан хугацаа, алдааны тоог тэмдэглэнэ. Хэрэв арифметикийн мэдлэг муутай тул өвчтөн тестийн шалгалтанд тааруухан оролцсон юм шиг санагдвал та түүнийг үүнтэй ижил төстэй даалгавар гүйцэтгэхийг урих эсвэл саруудын нэрсийг жагсаа.

урвуу дараалал.

Өвчтөний сэтгэцийн үйл ажиллагааны чиглэл, концентрацийг судлах нь эмнэлзүйн анагаах ухааны янз бүрийн салбарт маш чухал ач холбогдолтой байдаг.Учир нь сэтгэцийн болон соматик өвчний олон үйл явц анхаарлын эмгэгээс эхэлдэг. Анхаарлын эмгэгийг өвчтөнүүд өөрсдөө анзаардаг бөгөөд эдгээр эмгэгүүдийн бараг өдөр тутмын шинж чанар нь өвчтөнүүд янз бүрийн мэргэжлийн эмч нартай тэдний талаар ярих боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч зарим сэтгэцийн өвчний үед өвчтөнүүд анхаарал хандуулах асуудлаа ч анзаардаггүй.

Анхаарлын гол шинж чанарууд нь эзэлхүүн, сонгомол байдал, тогтвортой байдал, төвлөрөл, хуваарилалт, шилжүүлэлт орно.

Доор хэмжээ анхаарал гэдэг нь харьцангуй богино хугацаанд тодорхой мэдрэгдэх объектын тоог хэлнэ.

Анхаарлын хязгаарлагдмал хүрээ нь субъектээс хүрээлэн буй бодит байдлын хамгийн чухал объектуудыг байнга тодруулж байхыг шаарддаг. Энэхүү урамшууллын цөөн сонголтыг цөөн хэдэн нэрээр нэрлэдэг анхаарлын сонгомол байдал.

· Өвчтөн сэтгэлгээгүй байдлаа олж мэдээд ярилцагч (эмч) -ээс үе үе асуудаг, ялангуяа ярианы төгсгөлд ихэвчлэн асуудаг.

· Харилцаа холбооны шинж чанарт мэдэгдэхүйц анхаарал сарниулах, анхаарал хандуулахгүй байх, шинэ сэдэв рүү сайн дураараа шилжих зэрэг нь нөлөөлдөг.

· Өвчтөний анхаарлыг нэг бодол, ярианы сэдэв, объект дээр маш богино хугацаанд хадгалдаг

Анхаарлын тогтвортой байдал гэдэг нь чиглэсэн сэтгэцийн үйл ажиллагаанаас гажихгүй байх, анхаарлын объектод төвлөрч үлдэх чадвар юм.

Өвчтөн аливаа дотоод (бодол, мэдрэмж) эсвэл гадны өдөөлт (гадны яриа, гудамжны чимээ шуугиан, алсын хараатай холбоотой объект) -д сатаардаг. Бүтээмжтэй холбоо барих нь бараг боломжгүй байж болно.

Анхаарлын төвлөрөл гэдэг нь хөндлөнгийн оролцоотой үед анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар юм.

· Оюуны ажил хийхдээ, ялангуяа өдрийн эцэст анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг уу?

· Анхаарал болгоомжгүй байдлаас болж ажил дээрээ илүү их алдаа гаргаж эхэлснээ анзаарч байна уу?

Анхаарал хандуулах сэдэв нь түүний оюуны үйл ажиллагааг хэд хэдэн бие даасан хувьсагч дээр нэгэн зэрэг чиглүүлж, төвлөрүүлэх чадварыг илэрхийлдэг.

Анхаарал хандуулах нэг объект эсвэл үйл ажиллагааны төрлөөс бусад руу чиглэсэн төвлөрөл, төвлөрлийн хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг.

· Сэтгэцийн ажил хийхдээ гадны нөлөөлөлд өртөмтгий үү?

· Та анхаарлаа нэг үйл ажиллагаанаас нөгөөд хурдан шилжүүлж чадаж байна уу?

· Та үргэлж сонирхож буй кино, телевизийн шоу нэвтрүүлгийнхээ тэмдэглэлийг хөтөлж чаддаг уу?

· Унших явцдаа анхаарал сарниулах тохиолдол цөөнгүй гардаг уу?

· Текстийг утгыг нь ойлголгүйгээр харцаараа механикаар сканнердаж байгааг хэдэн удаа анзаарах хэрэгтэй вэ?

Анхаарлын судалгааг Schulte хүснэгтүүд болон корректорын тест ашиглан явуулдаг.

Сэтгэлийн эмгэг

Сэтгэл санааг үнэлэх нь зан авирыг ажиглахаас эхэлж шууд асуултаар үргэлжилнэ.

· Таны сэтгэл санаа ямар байна вэ?

· Сэтгэлийн төлөв байдлын хувьд танд ямар мэдрэмж төрж байна вэ?

Хэрэв сэтгэлийн хямрал илэрвэл өвчтөнөөс заримдаа өөрийгөө нулимстай ойрхон байгаагаа мэдэрч байгаа эсэх (жинхэнэ нулимсыг ихэвчлэн үгүйсгэдэг), одоогийн тухай, ирээдүйн талаархи гутрангуй бодол, түүнтэй уулзах эсэхийг илүү нарийвчлан асуух хэрэгтэй. түүнд өнгөрсөнтэй холбоотой гэм буруугийн мэдрэмж байгаа эсэх. Энэ тохиолдолд асуултыг дараахь байдлаар томъёолж болно.

· Ирээдүйд танд юу тохиолдох гэж бодож байна вэ?

Та ямар нэгэн зүйлд өөрийгөө буруутгадаг уу?

Нөхцөл байдлыг нарийвчлан судлах замаар сэтгэлийн түгшүүр өвчтөнөөс соматик шинж тэмдгүүдийн талаар асууж, үүнийг дагалддаг бодлуудын талаар асууна.

· Сэтгэл түгших үед бие махбодид ямар нэгэн өөрчлөлт гарахыг та анзаардаг уу?

Дараа нь тэд тодорхой цэгүүдийг авч үзээд зүрхний цохилт, хуурай ам, хөлрөх, чичрэх болон бусад автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, булчингийн хурцадалтын шинж тэмдгүүдийн талаар лавлаж үзээрэй. Сэтгэл түгшээсэн бодол байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг асуухыг зөвлөж байна.

· Сэтгэл түгшсэн үед таны толгойд юу орж ирдэг вэ?

Магадгүй хариу үйлдэл нь ухаан алдах, өөрийгөө хянах чадвараа алдах, удахгүй болох галзуурлын талаархи бодлуудтай холбоотой байдаг. Эдгээр асуултуудын ихэнх нь өвчний түүхэнд зориулж мэдээлэл цуглуулахад тавьсан асуултуудтай давхцах нь дамжиггүй.

Тухай асуултууд өндөр сүнс сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүстэй харилцан уялдаатай байх; Тиймээс, ерөнхий асуултыг ("Таны сэтгэл санаа ямар байна?") шаардлагатай бол шууд шууд асуултуудыг дагаж мөрддөг, жишээлбэл:

· Ер бусын хөгжилтэй мэдрэмж танд төрж байна уу?

Сэтгэлийн байдал дээшлэх нь ихэвчлэн өөртөө хэт итгэх, өөрийнхөө чадварыг хэт үнэлэх, галзуу төлөвлөгөөний тухай бодол дагалддаг.

Зонхилох сэтгэл хөдлөлийг үнэлэхийн зэрэгцээ эмч үүнийг олж мэдэх хэрэгтэй сэтгэлийн байдал хэрхэн өөрчлөгддөг мөн тухайн нөхцөл байдалд тохирох эсэх. Сэтгэлийн байдал гэнэт өөрчлөгдөхөд тэд үүнийг уян хатан гэж хэлдэг. Сэтгэл хөдлөлийг бүдгэрүүлэх эсвэл хавтгайруулах гэж нэрлэдэг сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалыг байнга тэмдэглэх хэрэгтэй. Сэтгэцийн эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд ярилцсан гол сэдвийн дагуу сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг; тэр гунигтай үйл явдлын талаар ярихдаа гунигтай харагддаг, уурласан зүйлийг ярихдаа уур уцаартай байдаг. Хэрэв сэтгэлийн байдал нь нөхцөл байдалтай тохирохгүй бол (жишээлбэл, өвчтөн ээжийнхээ үхлийг дүрслэхдээ инээмсэглэдэг), энэ нь хангалтгүй гэж тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ шинж тэмдгийг ихэвчлэн хангалттай үндэслэлгүйгээр оношлодог тул өвчний түүхэн дэх ердийн жишээг тэмдэглэх шаардлагатай байдаг. Өвчтөнтэй ойр дотно танилцах нь хожим нь түүний зан авирын өөр тайлбарыг санал болгож болно; жишээлбэл, гунигтай үйл явдлын талаар ярихдаа инээмсэглэх нь ичсэний үр дүн байж болох юм.

Сэтгэл хөдлөлийн хүрээний байдлыг бүх шалгалтын явцад тодорхойлж, үнэлдэг. Сэтгэлгээ, ой санамж, оюун ухаан, ойлголт, сэтгэл хөдлөлийн шинж чанарыг судлахдаа өвчтөний хүсэл эрмэлзэл тогтмол байдаг. Өвчтөний хамаатан садан, хамт ажиллагсад, өрөөний хамтрагчид, эмнэлгийн ажилтнууд болон өөрийн нөхцөл байдалд хандах сэтгэл хөдлөлийн онцлог шинж чанарыг үнэлдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн өвчтөний өөрийгөө тайлагнахаас гадна вегетатив-бодисын солилцооны үйл явцын өнгө аяс, чиг хандлагын үзүүлэлт, психомоторын үйл ажиллагаа, нүүрний хувирал, пантомимик байдлыг бодитой ажиглах өгөгдлийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Өвчтөн болон түүнийг үзсэн хүмүүсийн нойрны үргэлжлэх хугацаа, чанар, хоолны дуршил (сэтгэлийн хямрал буурч, маниа ихсэх), физиологийн функцууд (сэтгэлийн хямралтай өтгөн хатах) талаар ярилцлага хийх шаардлагатай. Шалгалтын үеэр сурагчдын хэмжээ (сэтгэл гутралаар тэлэгдсэн), арьс, салст бүрхүүлийн чийгшил (сэтгэл гутралтай хуурайшилт) зэрэгт анхаарлаа хандуулж, цусны даралтыг хэмжиж, судасны цохилтыг тоолох (цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт сэтгэлийн хөдлөлөөр нэмэгдэх) , өвчтөний өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг олж мэдэх (мания, өөрийгөө доромжилсон тохиолдолд хэт үнэлэх).

Сэтгэлийн хямрал

Сэтгэлийн хямрал (гипотими). Өвчтөнүүд уйтгар гуниг, цөхрөл, найдваргүй байдал, урам хугаралт, аз жаргалгүй мэдрэмжийг мэдэрдэг; сэтгэлийн түгшүүр, хурцадмал байдал, цочромтгой байдлыг дисфорик сэтгэлийн байдал гэж үнэлэх хэрэгтэй. Сэтгэл хөдлөлийн үргэлжлэх хугацааг харгалзалгүйгээр үнэлгээг хийдэг.

· Та хурцадмал байдал (сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал) мэдэрч байсан уу?

· Энэ хэр удаан үргэлжилсэн бэ?

· Та сэтгэлийн хямрал, уйтгар гуниг, найдваргүй үеийг мэдэрч байсан уу?

· Бүх зүйл танд хайхрамжгүй хандах үед юу ч танд таалагдахгүй байх үед та мужийг мэддэг үү?

Психомотор хоцрогдол. Өвчтөн унтаарч, хөдлөхөд бэрхшээлтэй байдаг. Дарангуйллын объектив шинж тэмдгүүд нь мэдэгдэхүйц байх ёстой, жишээлбэл, удаан яриа, үг хоорондын завсарлага.

· Та унтаарч байна уу?

Танин мэдэхүйн чадварын доройтол. Өвчтөнүүд анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар муудаж, ерөнхийдөө сэтгэн бодох чадвар муудаж байна гэж гомдоллодог. Жишээлбэл, сэтгэх чадваргүй байдал, шийдвэр гаргах чадваргүй байдал. Бодлын эмгэг нь илүү субъектив шинжтэй бөгөөд тасархай, уялдаа холбоогүй сэтгэлгээ гэх мэт бүдүүлэг эмгэгүүдээс ялгаатай байдаг.

· Танд ямар нэгэн асуудал тулгарч байна уу; шийдвэр гаргах; өдөр тутмын амьдралд арифметик үйлдлийг гүйцэтгэх; шаардлагатай үед ямар нэгэн зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй юу?

Сонирхол ба / эсвэл таашаал авах хүслээ алдах . Өвчтөнүүд сонирхолгүй болж, амьдралын янз бүрийн хүрээнд таашаал авах хэрэгцээ, бэлгийн дур хүсэл буурдаг.

Таны хүрээлэн буй орчныг сонирхох байдал өөрчлөгдөж байгааг анзаарч байна уу?

· Танд ихэвчлэн юу таалагддаг вэ?

· Энэ нь одоо таныг аз жаргалтай болгож байна уу?

Өөрийгөө дорд үзэх (өөрийгөө дорд үзэх), гэм буруугийн талаархи санаа. Өвчтөнүүд доромжилсон зан чанар, чадварыг үнэлж, эерэг бүх зүйлийг үл тоомсорлож, үгүйсгэж, гэм буруугийн мэдрэмжийн талаар ярилцаж, гэм буруугийн үндэслэлгүй санаа бодлыг илэрхийлдэг.

· Сүүлийн үед өөртөө сэтгэл хангалуун бус байна уу?

· Үүний шалтгаан нь юу вэ?

· Таны амьдралд тохиолдсон зүйлийг таны хувийн амжилт гэж үзэж болох уу?

· Та өөрийгөө буруутай гэж бодож байна уу?

· Өөрийгөө буруутгаж байгаа зүйлээ бидэнд хэлж өгөхгүй юу?

Үхэл, амиа хорлох тухай бодол. Сэтгэлээр унасан бараг бүх өвчтөнүүд үхэл, амиа хорлох тухай бодол руу эргэж ирдэг. Өвчтөний оролцоогүйгээр гэнэт тохиолдохын тулд мартагдах хүсэлтэй байгаа тухай нийтлэг мэдэгдэл нь "унтаж, сэрэхгүй" болно. Амиа хорлох аргуудын талаар бодох нь онцлог юм. Гэхдээ заримдаа өвчтөнүүд амиа хорлох тодорхой үйлдэлд өртөмтгий байдаг.

Өвчтөнийг амиа хорлохоос сэргийлдэг нэг буюу хэд хэдэн нөхцөл байдал нь "амиа хорлолтын эсрэг хаалт" гэж нэрлэгддэг нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэхүү саадыг тодорхойлж, бэхжүүлэх нь амиа хорлохоос урьдчилан сэргийлэх цөөн арга зам юм.

· Амьдралд мухардмал байдал, найдваргүй мэдрэмж байдаг уу?

· Таны амьдрал үргэлжлэх үнэ цэнэтэй биш юм байна гэж та өмнө нь бодож байсан уу?

· Үхлийн тухай бодол толгойд орж ирдэг үү?

· Та хэзээ нэгэн цагт амиа хорлохыг хүсч байсан уу?

· Та амиа хорлох тодорхой аргуудыг бодож үзсэн үү?

· Таныг ийм зүйл хийхэд юу саад болсон бэ?

· Үүнийг хийх оролдлогууд байсан уу?

· Энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөхгүй юу?

{!LANG-43813ab334f9953e85ffe3d9992dc1d3!} {!LANG-6650ed8c1207dc0c814dd9de68300777!}

· {!LANG-86a54e5f7fd75cbf4ab85857b041771e!}

· {!LANG-72b47b6ea25e099de55c13486f07a7e8!}

{!LANG-5d348619012c722e501890cb488414e9!} {!LANG-454518ea8d9491351f1671f05663ae9d!}

{!LANG-796603633071f8b07742cc9650ab9503!}

· {!LANG-57ecfc92761442c10823a994a8586f19!}

· {!LANG-b2df235d7b62814144aedea577555bf4!}

· {!LANG-436c8be6f230f28c80751ed39107a948!}

· {!LANG-d5b9879a7cca014dab3e875e9409e4e0!}

· {!LANG-b2ed3dd6f949411c9a1a9bf46f8b5b46!}

· {!LANG-86e4e1eccf1c12e8269f9ba4ab37df6e!}

· {!LANG-af0fa4505d7783ac86b38518e42ce056!}

{!LANG-571360a8621b422b9a0a2e3edd630d82!} {!LANG-73bc59d2d94b5d2b2b7353f4a8e3fd0b!}

· {!LANG-7607865c1c29158c1afb920d38402fea!}

· {!LANG-604a34e62732e30bfde64424a4b562ee!}

{!LANG-d4c539a4e8658e77cf9b2b55aa5927c0!} {!LANG-bdd5add70c5b8a31d34c8fcb4cd63179!}

{!LANG-ef13c4128de73b8ce5d74316721eba63!}

· {!LANG-131de187d2be6ab0292da8f460b10595!}

· {!LANG-86598ec02bbd36425609e8cbecebed20!}

· {!LANG-172914a2cc17db5bbe3ce23ebd1dd96d!}

{!LANG-c886ebc6ec4964e7b78ebfde529e8ba9!}

· {!LANG-fdd6d3d6fc13d2d07267dc99672f676d!}

· {!LANG-3b56382bd0677e7150a1296dbf6b24b5!}

· {!LANG-330f36e43b55ea74806c8e68d60db0a2!}

{!LANG-783243fdb005fdee9fa04624dd267968!}

· {!LANG-606655c76421abfdcc9ebc0fc75acec1!}

· {!LANG-6b2b674ec8e01ff89edec1e3fbfae319!}

{!LANG-8676f18f048f1adf992d2d3350c939e4!}

· {!LANG-2c5d5fed6fb39b9f1f64936be8c39969!}

· {!LANG-48914280e090db851eeb1c91171750bc!}

· {!LANG-3845f09197d88743995fc53903dcde78!}

· {!LANG-2d44cd99847c6e796af8758e376facea!}

· {!LANG-cfa72fb9ffbc4e80f38e2f89fef76886!}

· {!LANG-5230c2315113c413d84cc008ae2b423e!}

{!LANG-910c193f6aa12fc0ce873e83d35333c9!} {!LANG-2cd74cde77c216383caa1710c707eb54!}

· {!LANG-215a34d9a0cd94f4478f279f0e511e6d!}

· {!LANG-e4ad6e3ad35bb1b1ca9b3bd29728b7f9!}

{!LANG-4b0ef9c977a0775e1aac2fe8ed47ae00!}

{!LANG-046bbc7e2a7eea1fcd6d4dcdcd6ee085!}. {!LANG-6796b81a2333802c15326b714f969311!}

· {!LANG-14712c660d8c643c6c8e00cd23e099f3!}

· {!LANG-2e16415200a7ffdb273aadd8f351b3a5!}

· {!LANG-a2a4366e1af0c1479ebaf2cc17b3db30!}

· {!LANG-6c9e11e39da5dee6658a3514611a4240!}

{!LANG-df000f55ba1744f2201b6381034d2f83!}

{!LANG-0ff32a72cb701e72b59f5f871833700c!} . {!LANG-33d82a692bb0511ef3bb2d9451f8358a!}

· {!LANG-699cd922d7f53febd57ad6745873cb5f!}

· {!LANG-3e54c4be06dbeac33d7ab9f31499f4ca!}

· {!LANG-b69a18ad775bdcc92b79c52edfd9bf25!}

· {!LANG-1e928cb8bbd9f9479c01a4949710e755!}

· {!LANG-850f19c6b4894ffbe19b41dd8393aa45!}

{!LANG-ad0bd641b1cc0df238ebafb7b65f8d7d!} . {!LANG-0f2c24ad8069ac196e6a90e9ef9fa228!}

· {!LANG-703e93a1b4732c776665d19170cc44eb!}

· {!LANG-d300f805a0a979568cc777bdc7e17b93!}

· {!LANG-346e501fed4ccf4784f746870446126a!}

· {!LANG-72eba8bbf139e687055d233de8d2c1ae!}

{!LANG-298c84aa79836b6d1078445e21820395!} {!LANG-2b197b91b563f39f1305309a6897a930!}

· {!LANG-d5bf0784ec68a09871d68091a24c3c60!}

· {!LANG-1b6b98c85eccca53fb65956e8fd8f94b!}

{!LANG-4a27f9cfbfa353d1cc84c7fb23a40b6b!} . {!LANG-79d41cd1eb2ec335283f1c4c7a0dfe33!}

· {!LANG-2089f3e7460b1e5d06d979b6d6535a09!}

· {!LANG-26764251b46bcd46c4e63d403e49ec7b!}

· {!LANG-01da5749ce3ed6858c63643f08d4e326!}

· {!LANG-6a90ff2e056b8ba26b58463969a8abc4!}

{!LANG-5169b86526888142dc49c4a52bedece1!} {!LANG-9a1da9fd9b7c6adf68e646b67ed536b8!}

· {!LANG-a48b976673d055316069875957e586b6!}

· {!LANG-ab13b94651ce54caf9e9d0a7d11fec8a!}

{!LANG-60cb259c13a40ec54904f7d6a2a03092!} {!LANG-81cc3478a474baf93b5e84893f9f69fd!}

· {!LANG-aab5b6228e39ea7cb853b4e475b03384!}

{!LANG-8c7b09d30414553596012dad8bd71b88!}

{!LANG-d58299a4980b41b5dc434c3b76d998f4!}