Гэмтлийн цочрол нь бие махбодийн зохицуулах (дасан зохицох) механизмын хэт хурцадмал байдлын эсрэг, амьдралын дэмжлэг үзүүлэх систем, голчлон цусны эргэлт ихээхэн зөрчигддөг, гэмтлийн үр дүнд хурцаар хөгждөг хүнд, полипатогенетик эмгэг процесс юм. Гэмтлийн цочрол бол гэмтлийн өвчний цочмог үеийн илрэлүүдийн нэг юм.

Шокын эмгэг төрүүлэгчийн холбоосууд

Нийтлэг илэрхийлэл нь "өвдөлтийн цочрол", "өвдөлтийн цочролоос үүдэлтэй үхэл" юм. Гэмтлийн цочролын жинхэнэ шалтгаан нь их хэмжээний цус эсвэл сийвэнг хурдан алдах явдал юм. Үүнээс гадна энэ алдагдал нь илэрхий (гадаад) эсвэл далд (дотоод) цус алдалт хэлбэрээр байх албагүй бөгөөд түлэгдэлтийн үед арьсны түлэгдсэн гадаргуугаар плазм их хэмжээгээр ялгарсанаас цочролын байдал үүсч болно.

Гэмтлийн цочролыг хөгжүүлэхэд маш чухал ач холбогдолтой нь цусны алдагдлын үнэмлэхүй хэмжээ биш харин цус алдах хурд юм. Цусны хурдацтай алдагдахад бие махбодь дасан зохицох, дасан зохицох цаг багатай тул цочрол үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс гуяны гэх мэт том артериуд гэмтэх үед цочрол гарах магадлал өндөр байдаг.

Хүнд өвдөлт, түүнчлэн гэмтэлтэй холбоотой мэдрэлийн мэдрэлийн стресс нь цочролын хөгжилд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг (гэхдээ энэ нь түүний гол шалтгаан биш) бөгөөд цочролын хүнд явцыг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

Гэмтлийн цочролыг бий болгох эсвэл түүнийг даамжруулах хүчин зүйл нь ялангуяа эмзэг газар (перинэум, хүзүү) гэмтсэн, амин чухал гэмтэл юм. чухал эрхтэнүүд (жишээлбэл, цээжний шарх, амьсгалын үйл ажиллагаа алдагдсан хавирганы хугарал, тархины гэмтэл). Ийм тохиолдолд цочролын зэрэг нь цусны алдагдлын хэмжээ, өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч, гэмтлийн шинж чанар, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хадгалалтын зэргээр тодорхойлогдоно.

Цус эсвэл сийвэнгийн хурдан, их хэмжээний алдагдал нь хохирогчийн биед цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд хохирогчийн даралт хурдан, хүчтэй буурч, эд эсэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хангамж муудаж, эд эсийн гипокси үүсдэг. Эд эсэд хүчилтөрөгч дутагдсанаас болж дутуу исэлдсэн метаболизмын хортой бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, бодисын солилцооны ацидоз үүсч, хордлого нэмэгддэг. Глюкоз болон бусад тэжээлийн эд эсийн дутагдал нь "бие даах чадвар" -д шилжихэд хүргэдэг - липолиз (өөхний задрал) ба уургийн катаболизм нэмэгддэг.

Цусны алдагдлыг даван туулах, цусны даралтыг тогтворжуулахыг хичээдэг бие махбодь нь янз бүрийн васоконстриктор бодисыг цусанд (ялангуяа адреналин, норэпинефрин, допамин, кортизол) ялгаруулж, захын судасны спазмаар урвалд ордог. Энэ нь харьцангуй "хүлээн зөвшөөрөгдсөн" түвшинд цусны даралтыг түр хугацаанд тогтворжуулж болох боловч захын эд эсэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хангамжийг улам хүндрүүлдэг. Үүний дагуу метаболизын ацидоз, метаболизмын дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүнтэй хордлого, эд эс дэхь катаболик үйл явц улам бүр нэмэгддэг. Цусны эргэлтийн төвлөрөл байдаг - хамгийн түрүүнд тархи, зүрх, уушиг цусаар хангагдсан байхад арьс, булчин, эрхтэн хэвлийн цус авахгүй байх. Бөөрний цусан хангамжийн дутагдал нь шээсний гломеруляр фильтраци буурч, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа муудаж, анури буюу шээсний дутагдалд ордог.

Захын судасны спазм ба цус алдалтын хариу урвал болох цусны өтгөрөлт ихсэх нь жижиг спазмтай судаснууд (юуны түрүүнд хялгасан судаснууд) -ийг жижиг тромбууд - цусны өтгөрөлтөөр бөглөрөхөд нөлөөлдөг. "Тархин доторх тархсан цусны бүлэгнэлтийн хамшинж" гэж нэрлэгддэг энэ нь тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром юм. Жижиг хөлөг онгоцны бөглөрөл нь захын эд, ялангуяа бөөрний цусан хангамжтай холбоотой асуудлыг улам бүр хурцатгадаг. Энэ нь бодисын солилцооны хүчиллэг ба хордлогыг улам бүр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. "Хэрэглээний коагулопати" гэж нэрлэгддэг тархины судасны бүлэгнэлтийн явцад цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг их хэмжээгээр хэрэглэснээс болж цусны өтгөрөлтийг зөрчиж болно. Энэ тохиолдолд эмгэг судлалын цус алдалт үүсч эсвэл гэмтлийн талбайн цус алдалт дахин үүсч болзошгүй бөгөөд цочролын цаашдын хүндрэл үүсч болзошгүй юм.

Бөөрний дээд булчирхайн цусан хангамж буурч, глюкокортикоидууд дахь "шок" эд эсийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор тэдний үйл ажиллагаа гаж нөхцөл байдалд хүргэдэг. Цусан дахь кортизолын түвшин өндөр байгаа ч гэсэн (харьцангуй сул!) Бөөрний дээд булчирхайн харьцангуй дутагдалтай байдаг. Үүнийг эд эсийн хэрэгцээ шаардлагаас бага хэмжээгээр "хаядаг", цусаар хангалтгүй бөөрний дээд булчирхай нь бие махбодийн хувьд илүү их кортизол үүсгэх чадваргүй байдагтай холбон тайлбарладаг.

Биеийн эндорфины шүүрлийг ихэсгэх замаар өвдөлтийг даван туулах оролдлогууд (эндогенийн опиатын аналог) нь улам бүр буурахад хүргэдэг цусны даралт, нойргүйдэл, идэвхгүй байдал, анергигийн хөгжил. Цусны даралт буурах, цусан дахь катехоламины өндөр түвшинд үзүүлэх хариу үйлдэл нь тахикарди (зүрхний цохилт түргэсэх) юм. Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн хэмжээ хангалтгүй байгаагаас зүрхний гаралт (зүрхний цус харвалтын хэмжээ) нэгэн зэрэг буурч, судасны цохилт сул (захын артерийн судалтай эсвэл үл мэдэгдэх импульс хүртэл) дүүрдэг.

Эмчилгээгүй хүнд цочрол нь ихэвчлэн шаналал, үхэлд хүргэдэг. Харьцангуй хөнгөн эсвэл дунд зэргийн цочролын хувьд зарчмын хувьд өөрийгөө эдгээх боломжтой (зарим үе шатанд цочролын цаашдын хөгжил зогсч магадгүй бөгөөд хожим байдал тогтворжиж, бие махбодь дасан зохицож, сэргэлт эхэлнэ). Гэхдээ үүнд найдаж болохгүй, учир нь ямар нэгэн хэмжээгээр цочролын төлөв байдал үүсэх нь дасан зохицох чадвар эвдэрснийг харуулж байгаа бөгөөд гэмтлийн хүнд байдал нь тухайн организмын нөхөн төлөх чадвараас давсан болохыг харуулж байна.

Цочрол нь анхдагч (эрт) байж болох бөгөөд энэ нь гэмтлийн дараа шууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн шууд хариу үйлдэл юм. Хоёрдогч (хожуу) цочрол нь гэмтэл авсанаас хойш 4-24 цагийн дараа, дараа нь хохирогчийн нэмэлт цочролын үр дүнд үүсдэг (тээвэрлэлт, хөргөх, цус алдах, хүрэн эрхтэн нарийсах, бүдүүлэг манипуляци хийх үед эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ гэх мэт). Хоёрдогч цочролын нийтлэг төрөл бол мэс заслын дараахь хохирол юм. Нэмэлт гэмтлийн нөлөөн дор хохирогчид цочролын дахилт ихэвчлэн 24-36 цагийн дотор тохиолддог. Ихэнхдээ цочролыг мөчрөөс авсны дараа цочрол үүсдэг.

(51) AOKhV production-д осол гарсан тохиолдолд хийх журам:

1. Битгий сандар

2. "Бүгдэд анхаарлаа хандуулаарай!" найдвартай мэдээлэл авахын тулд ТВ / радиогоо асаана уу.

3. Цонхыг хааж, цахилгаан хэрэгсэл, хий унтраа.

4. Резинэн гутал, борооны цув өмс.

5. Шаардлагатай зүйлсээ авч яваарай: бичиг баримт, шаардлагатай дулаан зүйлс, муудахгүй хүнсний гурван өдрийн нөөц.

6. Хөршүүддээ мэдэгдсэний дараа хурдан (бүү сандар) халдварын бүсийг салхины чиглэлд перпендикуляр дор хаяж 1.5 км-ийн зайд орхи.

7. PPE (хийн маск, 2-5% сод / 2% нимбэгийн хүчил уусмал (хлор / аммиак) -т шингээсэн хөвөн самбай боолт) хэрэглэнэ.

8. Бохирдсон газрыг орхих боломжгүй бол бүх агаар суваг, хагарлыг сайтар хааж, нааж / залгаарай. Зөвхөн буцалсан эсвэл савласан ус уух, хувийн ариун цэврийн дүрмийг баримтлах.

(52) Эпилепсийн статус (эпилепсийн таталтын цуврал) амь насанд аюултай нөхцлийг хэлнэ. Үүнтэй хамт амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг, зүрх судасны үйл ажиллагаа, цусны эргэлт, эрхтэн даяар цусны тархалт үүсдэг. Таталтын синдром нь эдгээр өөрчлөлтүүдийн тулгын чулуу юм. Эпилепситийн статус үргэлжилж байх үед өвчтөний кома гүнзгийрч, булчингийн гипотони нэмэгддэг (довтолгооны хоорондох хугацаанд) рефлекс дарангуйлагддаг. Тарилтын цуврал өвчтэй, ялангуяа эпилепситийн статустай өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, эрчимт эмчилгээ шаарддаг.

1. Дээд хэсгийн нэвтрэлтийг баталгаажуул амьсгалын замын.

2. Захын венийн нэвтрэлтийг хангах.

3. Дараа нь таталтыг арилгах, зүрх судасны үйл ажиллагаа, бодисын солилцоог хэвийн болгоход чиглэсэн эмийн эмчилгээг хий. Судасны эсрэг эмчилгээний үр дүнтэй арга хэмжээ нь: 20 мл 40% глюкозын уусмалаар 2 мл 0.5% диазепам (седуксен) уусмалаар судсаар тарина. Холимогийг 3-4 минутын турш аажмаар тарина. Хэрэв заасан уусмалыг хэрэглэснээс хойш 10-15 минутын дараа таталт зогсохгүй бол эмчилгээг давтан хийнэ. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд 70-80 мл 1% натрийн тиопентал уусмалыг судсаар тарина. Цусны даралт буурах үед зүрхний гликозидууд илэрдэг.

4. Хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах (хамрын мухлагаар хүчилтөрөгчөөр хангах, эсвэл бага ханалттай, гуурсан хоолойн интубаци хийх, антиконвульсантыг үр дүнгүй өгөх гэх мэт).

5. Тархины мултралын шинж тэмдэг илэрвэл (анисокориа, децеребраль буюу декортикацийн хөшүүн байдал, Кушингын хам шинж - брадикарди, артерийн гипертензи, амьсгалын замын эмгэгийн өсөлт) - өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх, маннитолын 20% -0.25-0.5 мг / кг инсулин хийх. 15-20 минутын турш 10 мг фуросемидын 1% уусмалыг нэгэн зэрэг эмчилнэ.

6. Механик агааржуулалт хийх боломжтой өвчтөнийг хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад хүргэх.

(53) Түлэнхийн гэмтлийн 4 градус байна:

1. I зэрэг - арьсны улайлт ба хавдар, цочмог өвдөлт.

2. II зэрэг - шарласан шингэнээр дүүрсэн цэврүү үүсэхэд арьсны улайлт ба хавдар (эпидермисийн давхаргажилт, гуужлаас болж)

3. III зэрэг - вазелин шиг агуулгатай цэврүү илэрч, цэврүү хэсэг нь устаж, харанхуй улаан эсвэл хар хүрэн хамуу үүсэхэд эпидермис ба дермисийн үхжил үүсдэг. IIIA ба IIIB градусыг хооронд нь ялгаж, А-тай, арьсны арьсны давхарга хэсэгчлэн, B-тэй бүрэн үхдэг.

4. IV зэрэг - арьс ба гүнзгий хэвлийн эдүүд (эслэг, булчин, судас, мэдрэл, яс) бүрэн нөлөөлдөг. Charring нь нийтлэг байдаг.

I, II, IIIA зэрэгтэй түлэгдэлт өнгөц, IIIB, IV гүн байна. Өнгөц түлэгдэлтийн үед арьсны дээд давхаргад нөлөөлдөг тул эдгэрэх үед нь эдгэрдэг консерватив эмчилгээ (арьс залгаагүй тохиолдолд). Гүн түлэгдэлт нь арьсны бүх давхарга, гүнзгий эдүүдийн үхлээр тодорхойлогддог. Эдгээр түлэгдэлтийг эмчлэхдээ арьсыг нөхөн сэргээх мэс заслын аргыг ашиглах шаардлагатай.

(54) Цахилгааны гэмтэл - цахилгаан цочрол, төв мэдрэлийн систем, амьсгалын замын болон CVS-ийн үйл ажиллагааны гүнзгий өөрчлөлтийг ихэвчлэн орон нутгийн эд эсийн гэмтэлтэй хослуулдаг.

Гүйдлийн өвөрмөц биологийн нөлөө нь булчин ба мэдрэлийн элементүүдэд сэтгэл хөдлөм нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эсийн кали-натрийн шахуургын ажлыг удаан хугацаагаар тасалдуулж, улмаар мэдрэлийн булчингийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (ховдлын фибрилляци ба агшин зуурын үхэл хүртэл) үүсгэдэг.

Цахилгааны гэмтлийн харааны шинж тэмдэг нь цахилгаан цэнэгийн оролт, гаралтын цэг дээр байрлах "гүйдлийн тэмдэг" юм. Эдгээр цэгүүдэд цахилгаан гүйдлийн нөлөөн дор эд эсийн хамгийн их өөрчлөлт гардаг.

Гүйдлийн үйлчлэл зогссоны дараа төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Ухамсрын ерөнхий сулрал, алдагдал эсвэл бүрхэг болох боломжтой. Цахилгааны гэмтлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн цочролын эмнэлзүйн зурагтай төстэй байдаг. Толгой өвдөх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг, өвчтөн идэвхгүй, дарангуйлагдсан, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг. Цахилгааны гэмтлийн үед ихэвчлэн сэтгэлийн хөөрөл, арьсны улайлт, хөдөлгүүрийн хөдөлгөөн тогтворгүй болдог.

Хажуу талаас нь зүрх судасны систем эхлээд цусны даралт буурч, зүрхний цохилт, хэм алдагдал нэмэгддэг. Зүрхний хил хязгаарыг өргөжүүлэх нь ихэвчлэн илэрдэг. Хүнд тохиолдолд ховдлын фибрилляци үүсдэг. Уушигнаас чийглэг амьсгаадалт гарч, цээжний рентген зураг дээр эмфиземийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалга боломжтой байдаг, зарим тохиолдолд (ялангуяа уушгины эмгэгийн үед) амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Аянганд цохиулах үед, маш өндөр хүчдэлийн гүйдэлд цохиулахаас гадна хүчтэй түлэгдэлт дагалддаг тул хохирогч цочролын долгионоор шидэгдэж, гэмтлийн гэмтэл (ялангуяа гавлын яс) авч болно.

PP: Хохирогчид үзүүлэх гүйдлийн нөлөөллийг зогсоохоос эхэлнэ - гүйдэл дамжуулах объектоос салгах. Дараа нь төлөв байдлыг үнэлэх, юуны түрүүнд амьсгалын замын үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийг хадгалах, шаардлагатай бол CPR-ийг үнэлэх шаардлагатай. Зэрэг зэргээс үл хамааран бүх хохирогчид эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлдэг. Түлэнхийн хэсэгт асептик боолт түрхдэг (хэрэв байгаа бол).

PVP: Клизм дэхь хлорын гидратыг хурц сэтгэлийн хөөрөлд автсан хохирогчдод өгөх хэрэгтэй.
Цахилгаан цочролын дараах эхний цагт үүсдэг гипокситэй тэмцэхийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.
Толгой өвдөхийг багасгахын тулд шингэн алдалтын бодисыг үзүүлэв: 40% глюкозын уусмал эсвэл 10% натрийн хлоридын уусмалыг 7-10 мл-ийн хэмжээгээр авна. Дотоод даралт ихэссэнтэй холбоотой байнгын толгой өвдөхөд нугасны хатгалт хийдэг. Гаргасан дугаар тархи нугасны шингэн эхний хатгалтанд 5-7 мл-ээс ихгүй, 10-12 мл давтан хийнэ.
Мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед тайвшруулах эмийг тогтооно.

(55) ixodid хачиг

Хачигт хазуулсан эхний шинж тэмдгүүд нь хоёроос гурван цагийн дараа илэрч болно: сул дорой байдал, нойрмоглох, даарах, үе мөч өвдөх, фотофоби.

Өвчний нийтлэг шинж тэмдгүүд:

Хачигт энцефалит: халуурах, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, толгой эргэх, нүдний алим өвдөх, булчин, яс өвдөх, хоолны дуршил буурах; хүнд хэлбэрийн үед - ухамсар, гемипарез, булцууны шинж тэмдэг, хөдөлгөөний эмгэг, умайн хүзүүний булчин ба дээд мөчдийн парези; архаг явцаар - Кожевниковская эпилепси.

Боррелиоз (Лаймын өвчин): Цочмог үед - Хачигт хазуулсан газарт улайлт мигрень нэмэгдэж болзошгүй тунгалагийн зангилаануудхазуулсан ба коньюнктивитын ойролцоо. Хэдэн долоо хоногийн дараа - мэдрэлийн үрэвсэл гавлын мэдрэл, менингит, радикулоневрит, арьсны олон улайлт тууралт. Архаг үед - артралги, ээлжлэн солигдох. полиартрит; полиневропати, спастик парапарез, атакси, санах ойн эмгэг, дементиа.

PMP:хачигийг арилгаж, шинжилгээнд лабораторид хүлээлгэн өгч, үр дүнгийн дагуу antiencephalitis хүний \u200b\u200bиммуноглобулин / антибиотик эмчилгээ (хагас синтетик пенициллин, амоксициллин-клавуланат, сульфонамид - цефтриаксон) нэвтрүүлэх.

Адренергик медиаторын хам шинж: шинж тэмдгүүдийн жагсаалтыг гаргах; заасан синдромоор тодорхойлогддог тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, хордлогын үед эм (бодис) жагсаах.

Шинж тэмдэг:хэвийн, хуурай салст бүрхүүлийн дээд хязгаарт мидриаз, гипертензи, тахикарди буюу зүрхний цохилт; цайвар чийглэг арьс, гэдэсний хөдөлгөөн буурдаг

Дараахь бодисуудад түгээмэл байдаг: адренергик агонист (нафтизин) агуулсан ханиадны эмчилгээ; аминофиллин; үйл ажиллагааны эхний үе шатанд кокаин, амитриптилин; MAO дарангуйлагч (олон тооны антидепрессант ба антипаркинсон эмүүд - селегилин, транилципромин); бамбай булчирхайн даавар; синтетик амфетамин; фенциклидин (ерөнхий мэдээ алдуулагч, "сернил"); лизергик хүчлийн уламжлал

Симпатолитик медиаторын хам шинж: шинж тэмдгүүдийн жагсаалтыг гаргах; заасан синдромоор тодорхойлогддог тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, хордлогын үед эм (бодис) жагсаах.

Шинж тэмдэг: миоз, гипотензи, брадикарди, амьсгалын замын хямрал, гэдэсний хөдөлгөөн буурч, булчингийн гипотензи, арьс цайвар, чийглэг, хүйтэн

Бэлтгэл ажил (бодис): клонидин, б-хориглогч, Са-сувгийн хориглогч, резерпин, опиат

Зөгий, хошуут зөгий: шинж тэмдгүүд, гарч болзошгүй хүндрэлүүдийг жагсаах; анхны болон анхны тусламжийн бүрэн стандарт, түүнчлэн анхны тусламжийн талаар дэлгэрэнгүй тайлбар өгөх.

Шинж тэмдэг:шатаах мэдрэмж, өвдөлт, орон нутгийн эдийн хаван, улайлт ба биеийн температур нэмэгдэх, сулрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, даарах, дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа чонон хөрвөс, нуруу, үе мөч өвдөх, зүрх дэлсэх

Боломжит хүндрэлүүд:амьсгалын дээд замын түгжрэл, системийн анафилакс: чонон хөрвөсний тууралт, нүүрний хаван, арьсны загатнах, хуурай ханиалгах, хоолой ба бронхоспазм, диспепси, цочрол, уушигны хаван, кома.

Анхны тусламж:

4) Шархнаас хатгуулж (хямсаагаар хийх нь зүйтэй)

5) Хорссон газрыг антисептикоор эмчлэх (шархыг аммиак эсвэл ус, савангаар эмчлэх). Хөлний өндөр байрлалтай хүнийг хэвтүүлэх, хөдөлгөөнгүй болгох

6) Хэзээ хүчтэй өвдөлт мэдээ алдуулах эм өгөх

7) Хазуулсан газарт хүйтэн түрхэх

8) Антихистамин (супрастин) уух

9) Шингэн их уух

Системийн анафилаксийн үзэгдлийн хамт iv. 0.1% адреналины уусмалыг тарина - амьдралын 0.1 мл / жил (10 мкг / кг), антигистамин (1% димедрол уусмал, супрастин 2% уусмал 0.03-0.05 мл / кг эсвэл тавегил 0.1 мл / амьдралын жил), глюкокортикоидууд (преднизолон 5 мг / кг эсвэл дексаметазон 0.5 мг / кг)

Бронхоспазм өвчний шинж тэмдэгтэй - bronchodilators (100-200 мг салбутамол, 20-80 мкг ipratropium бромид амьсгалахад, мананцар үүсгэгч дотор 10-40 дусал berodual).

Амьсгал боогдуулах нөлөө бүхий AOKHV ба OV: энэ бүлгийн бодисуудыг нэрлэнэ үү; эдгээр хордлогын ялагдлын эмгэг жам; дээр дурдсан бодисуудад өртсөн тохиолдолд нийтлэг хам шинж, шинж тэмдгүүдийг жагсаах; хамгаалах арга хэмжээний дэлгэрэнгүй тодорхойлолт, анхны тусламжийн бүрэн стандартыг өгөх.

Энэ бүлэгт амьсгалын замын хордлогын үед амьсгалын тогтолцоонд гэмтэл учруулж, цочмог гипокси үүсэх үед уушгины хорт хаван үүсгэдэг OS багтдаг. Дэлхийн нэгдүгээр дайны үеэр хлор, фосген, дифосген... Одоогийн байдлаар - фосген, дифосген, хлоропикрин.

Эмгэг жам: уушгины хорт хаван үүсдэг ба энэ нь цулцангийн-хялгасан судасны мембраны гадаргуугийн идэвхитэй систем ба уураг гэмтсэний үр дүнд цулцангийн болон хялгасан судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд үндэслэдэг бөгөөд энэ нь цус, уургийн цулцан руу шингэн хэсэг хөлрөхөд хүргэдэг.

Хүндийн хувьд:

Бага зэргийн - амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч ба кератоконьюнктивитын хортой гэмтэл (амьсгалах тун 0.05-0.5 мг х мин / л)

Дунд зэргийн зэрэг - хорт бронхопневмони (0.5-3 мг х мин / л)

Хүнд - уушигны хорт хаван (3-10 мг х мин / л)

Ялагдлын хэлбэр:

1) Аянга хурдан - хамрын тэн хагас, хамар, хоолой, хоолойд түлэгдэх мэдрэмж. Дотор муухайрах, ерөнхий сулрал, хүнд хэлбэрийн хуурай ханиалгах, брадипне нэмэгдэх, арьс, салст бүрхүүлийн хөхрөлт үүсдэг. Дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хүн ухаан алдаж, амьсгал зогсдог. Амьсгалыг зогсоосны дараа зүрхний үйл ажиллагаа 3-5 минутын дараа зогсдог

2) Хойшлогдсон хэлбэр - үеүдээр: эмгэгийн илрэл нэмэгдэж, харьцангуй тогтворжиж, сэргэж байна. Эмгэг судлалын илрэл нэмэгдэж байх үед дараахь үе шатууд ялгагдана: рефлексийн илрэл, төсөөллийн сайн сайхан байдал ба эмнэлзүйн илрэл Уушигны хаван

3) Рефлексийн илрэлийн үе шат - үнэр, амнаас тааламжгүй амт, амьсгалын замын салст бүрхэвч, коньюнктивийг бага зэрэг цочроох. Хөхрөлт гарч, амьсгал удааширна. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Магадгүй дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, ерөнхий сулрал

4) Төсөөллийн сайн сайхан байдлын үе шат (далд) - хөхрөлт, бага зэрэг амьсгал давчдах. Шуугиан дэгдэж, хөдөлгөөнүүд нь зохицолгүй болж, уушигны дээгүүр цохилтот хайрцагны дуу гарч байна. Амьсгалын чимээ сулардаг. Фазын үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байна.

5) Уушигны хавангийн эмнэлзүйн илрэлийн үе шат - байнгын, сул дорой ханиалга, амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах, хөхрөлт огцом нэмэгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн хүн тайван бус байдал, өөртөө тохь тухтай байдлыг эрэлхийлж (толгойгоо доошоо харуулан дөрвөн хөллөнө). Т 38-39. Уушигны дээгүүр хайрцагны дуу сонсогдож, бүдгэрсэн хэсгүүдийг тэмдэглэв, ихэвчлэн арын доод хэсэгт, крепитант ба чийглэг нарийн хөөсөн ралс сонсогддог. Тэдний тоо нэмэгдэж байна. Судасны цохилт түргэсч, зүрхний чимээ уйтгартай болж, даралт буурдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хүн нэмэгдэж буй шингэний ханиалгатай (өдөрт 2.5 литр хүртэл). Амьсгал нь шуугиантай, хөөсөрдөг. Шээсний хэмжээ эрс багассан.

Хүндрэл байхгүй тохиолдолд нөхөн сэргээх хугацаа 7-10 хоног үргэлжилнэ.

Хамгаалах арга хэмжээ:

1. Шүүлтүүрийн хийн маскыг цаг тухайд нь түрхэх

2. Хамгаалалтын хувцас

Рефлексийн илрэл ба төсөөллийн сайн сайхан байдлын үе шатанд (далд хэлбэрээр):

1. Фицилины хийн маск (дэгдэмхий мэдээ алдуулагч) эсвэл утааны эсрэг шингэний маск дор амьсгалах

2. Хүйтнээс хамгаалах байр, нөлөөлөлд өртсөн хүмүүсийг дулаацуулах

3. Толгойг нь дээш өргөгдсөн дамнуурган дээр эсвэл суугаа байрлалд нүүлгэн шилжүүлэх (+ доод мөчний бэхэлгээ)

4. Нүдний ус, хамар, залгиур хоолойгоор элбэг дэлбэгээр угаах

5. Коньюнктивийн уутанд дусааж, 2 дусал 0.5% dicain уусмал

6. GCS: беклометазон дипропионатын нөлөөнд автсан бүх хүмүүст амьсгалах: 1 дэх өдөр - 0.125 мг-аар 4 удаа нэг удаа амьсгалж, дараа нь 5 минутын зайтай 6 цагийн дотор 2 удаа амьсгална. Дараа нь 10-15 минут тутамд 1-2 удаа амьсгалах хэрэгтэй. Тав дахь өдөр хүртэл уушгинд өөрчлөлт орсон эсвэл өөрчлөгдөөгүй цагт 1 удаа амьсгалж байна; унтахын өмнө - 15 минутын зайтай 4-5 удаа 6 удаа амьсгалах; сэрсний дараа - 5 удаа амьсгалах. 5 дахь өдрийн дараа уушгинд өөрчлөлт орсон бол бүрэн эдгэртэл цаг тутамд 1 удаа, уушгинд эмгэг өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд 3-4 цаг тутамд 1 удаа амьсгална.

GCS-ийн амьсгалын замын эмчилгээг судсаар тарьж сольж болно: эхний өдөр - 1000 мг, хоёр дахь нь - гурав дахь нь - 800 мг, дөрөв дэх нь - тав дахь нь - 500-700 мг, зургаа дахь өдрөөс өдөрт 100 мг-аар буурч, 100 мг болно. Цаашилбал, тунг өдөрт 10 мг-аар бууруулах шаардлагатай байдаг - 50 мг хүртэл. Үүний дараа тэд эмийг өдөрт 4-6 мг-аар бууруулж дотор нь ууж эхэлдэг. 4 мг-ийн эцсийн тунг удаан хугацаагаар ууна.

7. Дипразин (пипольфен) - 2.5% - 2мл

8. Витамин С 5% - 50 мл хүртэл

9. Са бэлдмэл (кальцийн глюконат 10% -10 мл)

10. Промедол 2% -2 мл V / м

Уушигны хорт хаван үүсэх үед:

1. Морфин 1%: 10-15 мл давсны уусмалд 1-1.5 мл

2. GCS нь орон нутгийн болон системчилсэн

3. Дроперидол 0.25% - 2 мл

4. Үзүүлэлтийн дагуу - диазепам 0.5% - 2мл

5.35% буюу 40% хүчилтөрөгч-агаарын холимог, хөөсөнцөрийн эсрэг уураар чийгшүүлнэ

6. Ганглион хориглогч: пентамин 5% - 9 мл физикт 1 мл. уусмал, i / v, 3 мл

7. Фуросемид 20-40 мг IV

8. Үзүүлэлтийн дагуу: антикоагулянт, вазопрессор (допамин, норэпинефрин)

9. Антибиотик эмчилгээ

60) AOKHV ба ерөнхий хорт бодис (ерөнхий хортой үйлдэл): энэ бүлгийн бодисыг нэрлэнэ үү; эдгээр хордлогын ялагдлын эмгэг жам; дээр дурдсан бодисуудад өртсөн тохиолдолд нийтлэг хам шинж, шинж тэмдгүүдийг жагсаах; хамгаалах арга хэмжээний дэлгэрэнгүй тодорхойлолт, анхны тусламжийн бүрэн стандартыг өгөх ( антидот эмчилгээ орно).

Бодис: устай хүчил ба цианоген хлорид

Эмгэг жам: эдгээр хор нь эдгээр ферментүүдийг дарангуйлдаг бөгөөд үүнд төмрийн төмөр, мөн эд эсийн амьсгалын замын ферментүүд (цитохромууд) ба устөрөгчийн хэт исэл - каталазын задралыг хурдасгадаг фермент ордог. OV ODS нь цитохром оксидазыг холбож, эд эсийн амьсгалын түвшинг бууруулдаг. Үүний үр дүнд эсүүд шаардлагатай эрчим хүчээ авдаггүй. Юуны өмнө төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүд зовж шаналдаг - амьсгал давчдах, цусны даралт буурч, судасны цохилт өөрчлөгдөж, таталт гарч ирдэг.

Цусан дахь хүчилтөрөгч хуримтлагдаж, оксигемоглобины хэмжээ нэмэгдэж цус, эд эсэд час улаан өнгө өгдөг.

Ердийн хам шинж ба шинж тэмдэг:

Ердийн анхны шинж тэмдгүүд нь аманд гашуун, металлын амт, дотор муухайрах, толгой өвдөх, амьсгал давчдах, таталт өгөх явдал юм.

Зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа зогссоноос болж үхэл тохиолддог.

Хоёр эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

1. Апоплектик: зовж шаналсан хүмүүс хашгирч, ухаан алдаж, унах; богино хугацааны клоник-тоник таталтын дараа булчин суларч, шөрмөсний рефлекс алга болдог; экзофтальмийг тэмдэглэж болно; сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. HELL огцом унадаг. Судасны цохилт ховор, утас шиг байдаг. Арьс нь цайвар. Хэдэн удаа амьсгалсны дараа амьсгал зогсдог. Үхэл 1-3 минутын дотор болдог

2. Уртасгасан хэлбэр:

a) Эхний илрэлийн үе шат: гашуун бүйлсний үнэр, хамар залгиурын салст бүрхэвч ба салст бүрхэвчийг бага зэрэг цочроох, амны хөндийн салст бүрхэвч мэдрэлгүй болох, түгшээх, сулрах, толгой эргэх, зүрх өвдөх, зүрхний цохилт ихсэх мэдрэмж, час улаан арьс ба салст бүрхэвч, амьсгал нь гүнзгийрч, хурдан болдог, судасны цохилт өөрчлөгдөж (удааширч), цусны даралт ихсэх, бөөлжих, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах

б) Амьсгал давчдах үе шат: шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, ерөнхий сул дорой байдал, байнга бие засахыг хүсэх, биеийн температур буурч, бүтэн амаар амьсгалах, амьсгалын нэмэлт булчингууд оролцдог, судасны цохилт ховор, хурцадмал байдал, цусны даралт ихсэх, зүрхний чимээ чангарах, сурагчид өргөссөн, гүнзгий рефлексүүд нэмэгдэж, хөдлөх хөдөлгөөн, ухамсрын сэтгэлийн хямрал

в) Таталт өгөх үе шат: ухаан алдах, ухаан алдах. Тоник-клоник таталт, дараа нь амралт. Зажлах булчингийн таталт. Амьсгал нь хурдан, гүнзгий. Ихэнхдээ хэм алдагдалтай сул хүчдэлийн импульс. Таталтын үед арьс, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй байдаг.

d) Коматозын үе шат: ухамсаргүй, хөхрөлттэй арьс цайвар, температур буурсан, амьсгал нь гүехэн, хэм алдагдалтай, судасны цохилт сул, цусны даралт бага, зүрхний чимээ суларсан. Амьсгалын замын баривчилгааны улмаас үхэл.

Цианоген хлоридын хордлогын шинж чанар нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийг цочроох явдал юм - найтаах, ханиалгах, амьсгал давчдах, нулимс гоожих.

Хамгаалах арга хэмжээ ба анхны тусламж:

1. Хийн маск (B, B8, M брэнд) ба хамгаалалтын хувцасыг цаг тухайд нь ашиглах

2. Саармагжуулалтыг газар дээр нь хийдэггүй боловч дотоод байрыг уур, формалины холимогоор саармагжуулдаг.

3. Сенийн хүчлийн давсыг 2 хэсэг vitriol уусмал, 10 хувь ууссан шохойн уусмалын 2 хэсгээс бүрдсэн холимогоор ариутгана.

4. Цианидын хордлогын эсрэг эмчилгээ

Цианидын өвөрмөц антидотууд - метемоглобин үүсгэдэг бодисууд (нитритүүд) - антицианоген, амил нитрит, натрийн нитрит; хүхэр агуулсан нэгдлүүд, нүүрс ус, кобальт нэгдлүүд

A. Анхны тусламж:амил нитрит - амьсгалах зориулалттай шингэн, 0.5 мл ампул, хийн маск дор

B. Эмнэлгийн өмнөх (парамедийн) тусламж: антицианины 20% -ийн уусмал, ампулыг 1 мл, и / м 3.5 мг / кг буюу i / v 2.5 мг / кг, 10 мл 40% глюкозоор шингэлнэ; хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, заалтын дагуу - кордиамин 1 мл / м

C. Анхны тусламж: дахин танилцуулга 30 минутын дараа антицианоген IV, 1 цагийн дараа булчинд дахин тарина. Антицианоген байхгүй тохиолдолд цусны даралтын хяналтанд 10-15 мл 2% натрийн нитрит (2-5 мл / мин). Зүрхний үйл ажиллагаа суларснаар анализ хийдэг эмийг хэрэглэдэг (1 мл кордиамин / м); натрийн тиосульфат 20-30 мл 30% i / v уусмал; глюкоз 40 мл 40% i / v уусмал, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, цитохром С, В бүлгийн аминдэмийг заалтын дагуу - анализ хийдэг эм, прессорын амин хүчил

Асуулт дугаар 61: OV ба AOKHV мэдрэлийн саажилттай үйлдэл: энэ бүлгийн бодисууд, эдгээр хордлогын эмгэгийн эмгэг жамыг нэрлэж, дээр дурдсан бодисоор гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн хам шинж, шинж тэмдгүүдийг жагсаан бичнэ үү. Хамгаалалтын арга хэмжээ, анхан шатны тусламжийн бүрэн стандарт (антидот эмчилгээ орно).

Энэ бүлгийн бодисууд : сүрэг, сарин, соман, VX.

Эмгэг жам : Органофосфатын хортой бодисууд нь синаптик холинестеразтай холбогддог. Фосфоржуулсан холинестеразын фермент нь үйл ажиллагаагаа алддаг. Холинэстеразыг дарангуйлах нь ацетилхолиныг хуримтлуулах, синаптик дамжуулалтыг бууруулахад хүргэдэг. Холинергик рецепторуудын өдөөлт үүсч, ОС нь постсинаптик мембранд шууд холиномиметик нөлөө үзүүлж, ацетилхолинд синапсын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.

Клиникийн зураг :

7. төв арга хэмжээ (сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн байдал, толгой эргэх, чичрэх, клоник-тоник таталт, амьсгалын болон васомоторын төвийн үйл ажиллагаа буурах, ухамсрын хямрал)

8. мускариник үйлдэл (гөлгөр булчингийн спазм, булчирхайн хэт ялгаралт, гипотензи, брадикарди)

9. никотинтай төстэй үйлдэл (булчингийн сулрал, сул парези ба саажилт, тахикарди ба гипертензи)

Хамгаалах арга хэмжээ : шүүлтүүрийн хийн маск, хамгаалалтын хувцас, химийн эсрэг уутны шингэнтэй хэсэгчилсэн ариутгал, арьсанд хүрсэн, шүлтийн сул уусмал, нүдэнд хүрэхэд, усаар зайлж, ходоодонд хүрвэл бөөлжиж, ходоодонд угааж, шингээгч өгнө.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ :

6. Хордлогын эсрэг P-10M эмийг гэмтэх аюулд орвол эсвэл хордлогын эхний минутад хэрэглэнэ. Энэ эм нь буцах холинестеразын дарангуйлагч, төв антихолинергик антагонист ба антиоксидант, 0.2 грамм шахмал агуулдаг.

7. 1 мл-ийн тариурын хоолойд Афин. Энэ эм нь төвийн M- ба H-антихолинергик, фенамин агуулдаг.

8. Будахимс 1 мл-ийн тариурын хоолойд. Энэ нь H- ба M-антихолинергикээс бүрддэг. \\ M хэсэгт нэвтрүүлсэн.

9. Атропин сульфат 0.1% - М-антихолинергик. Хөнгөн хэлбэрээр булчинд тарих нь 1-2 мл, булчинд 2 мл-ийг 30 минутын зайтай давтан хийх боломжтой. Дунд зэргийн гэмтэлтэй: 2-4 мл IM, 10 минутын дараа дахин 2 мл. Хүнд хэлбэрийн гэмтлийн үед: 4-6 мл IV, 2-4 мл IV-ийг 3-8 минутын дотор давтан хийнэ.

10. Дипироксим 15% -ийг 1 мл-ийн ампулаар - холинестеразын идэвхжүүлэгч. Бага зэргийн гэмтэлтэй бол: 1 мл / м, 1-2 цагийн дараа 1 мл-ийг давтана. Дундаж зэрэгтэй: 1-2 мл / м, 1-2 цагийн дараа дахин. Хүнд хэлбэрийн гэмтлийн үед: 450-600 мг IV.

11. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ба амьсгалын замын нэвчилт, амьсгалын замын дэмжлэгийг хангах бүх арга хэмжээ + таталтын эсрэг эмчилгээ + вазопрессорууд + шингэний эмчилгээ бас чухал юм.

Асуултын дугаар 62: Психомиметик үйл ажиллагааны OV (психомиметик): энэ бүлгийн бодисыг нэрлэж, эдгээр хорт бодисоор үүсгэгдэх эмгэгийн эмгэгийг нэрлэж, дээр дурдсан бодисоор гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийг жагсаан бичээд, хамгаалалтын арга хэмжээ, анхны тусламжийн бүрэн стандартыг (антидот эмчилгээ орно) нарийвчлан тайлбарлана уу.

Энэ бүлгийн бодисууд : BZ, лизергик хүчил диэтиламид (DLA), буфотенин, мескалин.

Эмгэг жам :

· BZ... Энэхүү механизм нь төв мускарин мэдрэмтгий холинергик рецепторыг блоклож, GM-д холинергик дамжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. BZ молекулууд нь M-холинергик рецепторуудтай хүчтэй цогцолбор үүсгэдэг. Эдгээр рецепторыг удаан хугацаагаар блоклосноос болж синапс дахь ацетилхолины эргэлт эвдэрч, синаптик аппаратын морфологийн гэмтэл үүсч, энэ нь нейротрансмиттерийн системийн тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг.

· DLK... Энэхүү сэтгэц нөлөөт бодисын серотонинергик, адренергик ба холинергик системийг өдөөх чадварыг тэмдэглэжээ. Лизергик психоз нь медиаторын синапсын тэнцвэрийг зөрчсөнтэй холбоотой гэж үзэх үндэслэл байдаг: серотонергик системийн гэмтэл, адренергик ба холинергик өвчинд нэрвэгддэг.

Клиникийн зураг :

7) BZ... Ялагдал хөнгөн зэрэг 1-5 цагийн дараа тохиолддог: ерөнхий идэвхгүй байдал, хөдөлгөөний хомсдол, ярианы идэвх сул, нойрмоглох, мидриаз, орон байрны эмгэг. Ялагдал дунд зэргийн хүндийн зэрэг1-2 цагийн дараа тохиолддог, дэмийрэл синдром, бага зэргийн гайхшрал ээлжлэн солигддог. Ухамсрын үүлэрхэг үеүүд нь сэтгэцийн хөдөлгөөний цочролын илрэлтэй давхцдаг. Харааны хуурмаг байдал, хий үзэгдэл. Сансар огторгуйд чиглүүлэх нь үе үе хөндөгддөг. Судасны цохилтыг хурдасгаж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. 20 минутын дотор хүнд хэлбэрийн гэмтэл үүсдэг - нэг цаг хагас. Ухамсрын урт, гүн гүнзгий бүрхүүл, сэтгэлзүйн хурц хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Цаг хугацаа, орон зайд эмх замбараагүй чиг баримжаа. Яриа холбоо барих боломжгүй, хий үзэгдэл бүхий алимны дарс тунхаглагддаг, төрөл бүрийн хий үзэгдэл. Мидриазын хүнд явцтай байдал, орон байрны эмгэг. Атаксиа, барзгар, уналттай. Дисфони ба дисартриа. Цусны даралт нэмэгдэж, судасны цохилт түргэсдэг. Тахипноэ, шээсний хуримтлал ба гэдэсний атони.

8) DLK... Толгой эргэх, ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, чичрэх, бүдэг хараа. Дүрс, өнгөний ойлголт дахь гажуудал, объект дээр алсын хараагаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Сэтгэцийн янз бүрийн эмгэгүүд. Хордлогын шинж тэмдэг 20-60 минутын дараа гарч ирдэг. Тэд 1-5 цагийн дотор хамгийн их хөгждөг. Хордлого 8-12 цаг үргэлжилдэг.

Хамгаалах арга хэмжээ : BZ - хийн маск, PSO, аминостигмин 0.1% 2мл IM, галантамин 0.5% 2ML IM. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол дахин танилцуулах хэрэгтэй. Мөн эдгээр эмийг 5% -ийн глюкозын уусмалаар судсаар тарьж болно. Тодорхой сэтгэцийн хөдөлгөөнөөр: трифтазин 0.2% 2ML, галоперидол 0.5% 2мл + феназепам 5 мг тунгаар. 1% морфин 2мл, анаприлин 0.1% 1мл. Өвчтөний хэт халалтаас урьдчилан сэргийлэх. DLK - хийн маск, зүрхний цохилт, сэтгэцэд нөлөөлөх эм, шинж тэмдгийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх.

Асуултын дугаар 63: Арьс цэврүүтүүлэгч бодисууд: энэ бүлгийн бодисуудыг нэрлэж, эдгээр хордлогын эмгэгийн эмгэг жамыг нэрлэж, дээр дурдсан бодисоор гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн хам шинж, шинж тэмдгүүдийн жагсаалтыг гаргаж, хамгаалалтын арга хэмжээ, анхан шатны тусламжийн бүрэн стандартыг (антидот эмчилгээ оруулан) нарийвчлан тайлбарлана уу.

Энэ бүлгийн бодисууд : нэрмэл гичийн хий, левизит.

Эмгэг жам : гичийн хий бие махбодид орон нутгийн болон резорбтив нөлөө үзүүлдэг. Эхнийх нь бие махбодид нэвтэрч, нэвчсэн газарт үхжил үүсгэдэг эдийн үрэвсэл үүсэх үед илэрдэг. Резортив нөлөө нь шинж тэмдгийн цогцолбороор илэрхийлэгддэг. Гичийн эмгэгийг үүсгэдэг хэд хэдэн тэргүүлэх механизмууд байдаг.

4) харшлын - уураг + гичийн хийн цогцолбор үүсдэг бөгөөд үүнд эсрэгбие үүсгэдэг, мэдрэмтгий байдал үүсдэг харшлын урвал;

5) орон нутгийн үйл ажиллагаа - уургийн алкилжилт, эсийг устгахад хүргэдэг;

6) цитостатик үйлдэл - РНХ-ийн гэмтлийн үр дүнд эсийн хуваагдал эвдэрсэн;

7) цочрол шиг үйлдэл - бие махбодийн олон тооны ферментийг блоклосны үр дүнд үүсдэг.

Льюиситхүхэр агуулсан ферменттэй холбогддог тул эд эсийн амьсгалахад оролцдог. Левизит цусны урсгалд ордог газруудад үхжилийн голомт үүсдэг. Цусны өтгөрөлт нэмэгдэж, улмаар тромбоз үүсгэдэг.

Клиникийн зураг :

7. Гичийн хий - арьсны гэмтэлийг 3 үе шатанд хуваадаг (далд, эритемийн үе шат, весикуляр-буллоз, шархлаат-үхжил, эдгэрэлтийн үе шат); нүдний гэмтэл - катараль коньюнктивит, блефароспазм, кератоконьюнктивит; амьсгалын замын гэмтэл (хөнгөн - хуурайшилт, хамар хамар хоолой сөөх, амьсгалын замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл; дунд зэрэг - гичийн трахеобронхит, цээж хорсох, удаан үргэлжилсэн бронхит: хүнд хэлбэрийн - гичийн уушгины үрэвсэл, салст бүрхүүлийн үхжил гэмтэл); амны хөндийн гэмтэл - ходоод, шүлс, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх өвдөлт; сэргээгч нөлөө - дэд температур, температур 38-40 градус (2 долоо хоног үргэлжилж, дараа нь хурдан буурдаг), цочрол шиг байдал.

8. Левисит - орон нутгийн илрэл (цэврүүтэх хандлагагүй, хурц хэлбэртэй, гиперемиемийн тод улаан короллагаар хүрээлэгдсэн, гүнзгий эдийн үхжил үүсгэдэг), амьсгалын замын гэмтэл (катрин ринофарингит, уушигны хаван, уушигны химийн түлэгдэл, үхжилтэй уушигны үрэвсэл), амны хөндийн илрэлүүд шархлаа, левизитийн хордлого.

Хамгаалах арга хэмжээ : гичийн хий - шүүлтүүрийн хийн маск, хамгаалалтын хувцас, химийн эсрэг савлагаатай шингэнээр хэсэгчлэн ариутгах, эсвэл 10-15% усан спирттэй хлорамины уусмал хэрэглэх, бид арьсыг 2% -ийн уусмалаар эмчилж, ариутгасан зүүгээр бөмбөлгийг онгойлгож, гадаргууг ариутгалын уусмалаар эмчилж, амьсгалын замаар гэмтсэн тохиолдолд амьсгалах. фитсилиныг хийн маскны маск дор хийж, хамар, хоолойн хөндийгөө 0.25% хлорамины уусмалаар зайлж, ходоодоо элбэг дэлбэг угааж, содын 2-4% усан уусмалаар ууна. идэвхжүүлсэн нүүрс... Нарийн эмчилгээ - 30% натрийн тиосульфатын уусмалд 20-30 мл-т (3-4 цаг тутамд давтаж), 4% натрийн бикарбонатыг хоргүйжүүлэх зорилгоор. Хэрэв гичийн хий нь хордлого арилгахын тулд ходоодонд орвол бөөлжиж, ходоодыг усаар эсвэл 0.02% -ийн содын уусмалаар угааж, дараа нь адсорбент (100 г усанд 25 г идэвхжүүлсэн нүүрс) хийж, давсны уусмалаар тайвшруулах эм уухыг зөвлөж байна. Ерөнхий хордлогын эсрэг үзэгдлүүдтэй тэмцэхийн тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ: натрийн тиосульфатыг 25-50 мл-ийн 30% -ийн уусмалаар ууж, бие махбод дахь гичийн хийг саармагжуулах, глюкозыг 40% -ийн уусмал дахь глюкоз, 20-40 мл-ийг судсаар тарьж зүрхэнд сайн нөлөө үзүүлнэ. - судасны эмгэг, цусны амьсгалын үйл ажиллагаа, бодисын солилцоог хэвийн болгох; кальцийн хлорид - судсаар 10% уусмал, 10 мл, загатнах, орон нутгийн үрэвслийн урвалыг арилгах, ерөнхий хордлогын үзэгдлийг багасгах үйлчилгээтэй; хоргүйжүүлэх нөлөөтэй поливинилпирролидон (тус бүр 250 мл) зэрэг цус орлуулагч; антигистамин, судасны эм (кордиамин, кофейн, эфедрин); шаардлагатай бол - зүрхний эм (строфантин, коргликон); натрийн бикарбонатыг 2% -ийн уусмалаар, 500 мл судсаар хүчиллэг шилжилтийг арилгах зорилгоор. Льюисит - хийн маск, хамгаалалтын хувцас, хлорамины 10-15% усан спиртийн уусмал (арьсыг саармагжуулах), нүдэнд зориулсан хлорамины 0.25% уусмал, ходоодонд орвол 2% содын уусмалаар зайлж, амьсгалах гэмтэл, утааны эсрэг хольц. Unithiol - i / m эсвэл i / v нь 10 кг тутамд 1 мл, дикаптол 2.5-3 мг / кг i / м, элэгдэл - i / v 300 мг 250 мл 0.9% NaCl.

Асуултын дугаар 64: Цочруулагч бодис (лакриматор ба стернит): энэ бүлгийн бодис, эдгээр хорт бодисоор үүсгэгдсэн эмгэгийг нэрлэж, дээр дурдсан бодисоор гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийг жагсаан бичээд, хамгаалалтын арга хэмжээ, анхан шатны тусламжийн бүрэн стандартыг нарийвчлан тайлбарлаж өгнө (үүнд антидот эмчилгээ орно).

Энэ бүлгийн бодисууд : лакриматор, стернит, CS, CS.

Эмгэг жам : Эдгээр бодисууд нь амьсгалын дээд замын салст бүрхүүлийн мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөл рүү довтолж, нүдний салст бүрхэвчийг цочроодог.

Клиникийн зураг : гижигдэх, өвдөх, хамар, хоолойд түлэгдэх, толгой өвдөх, шүд өвдөх, чих, хамар, хуурай, өвдөх ханиалгах, шүлс гоожих, дотор муухайрах, бөөлжих, салст бүрхэвч нь гиперемик, хавагнах, брадикарди, брадипнеа. Хүнд тохиолдолд мэдрэмжийн эмгэг, булчин сулрах. Лакриматор бүхий эмгэгүүд нь коньюнктив болон эвэрлэг бүрхэвчийг цочроох шинж чанартай байдаг + дээрх шинж тэмдгүүд. CS гэмтсэн тохиолдолд арьсыг цочроох нөлөө + дээрх шинж тэмдгүүд илэрсээр байна.

Хамгаалах арга хэмжээ : хийн маскыг шүүх, арьсыг хамгаалах, ам, хамар залгиурыг усаар эсвэл 2% -ийн натрийн бикарбонатаар угаах, өртсөн нүдийг коньюнктивийн уутанд, 2 дусал 0.5% дикаины уусмал, мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах үйлчилгээ, рефлексийн эмгэгийг арилгах зорилгоор фицилинаар амьсгалах.

Асуултын дугаар 65: Аммиак: AOKhV-ийн үүсгэсэн гэмтлийн эмгэг жам, дээр дурдсан бодисоор гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдэг, хам шинжийн жагсаалтыг гаргаж, хамгаалалтын арга хэмжээний талаар нарийвчлан тайлбарлаж, эмнэлгийн анхны тусламжийн стандартыг өгнө.

Клиникийн зураг : аммиакийн бага концентрацид өртөх үед ринит, фарингит, трахейitis, бронхит зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Хордлогын үргэлжлэх хугацаа 3-5 хоног байна. Өндөр концентрацид өртөх үед ханиалгах, цээжин дэх өвдөлт, нягтрал, сарнисан салст бронхит. Зарим тохиолдолд аммиакийн маш өндөр концентраци, уушигны хаван, глоттидын спазм, уушгины үрэвсэл үүсдэг. Хэрэв нүд гэмтсэн бол нулимс, фотофоби, зовхины спазм, коньюнктивит, хэрэв шингэн аммиак арьсанд орвол улайлтаар түлэгдэх, цэврүүтэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Аммиакийн уур нь улайлт үүсгэдэг.

Хамгаалах арга хэмжээ :

9. хохирогчийг нэн даруй нөлөөлөлд өртсөн газраас гаргах хэрэгтэй;

10. нөлөөлөлд өртсөн газраас гарах боломжгүй бол хүчилтөрөгчийн нэвтрэлтийг хангах нь чухал;

11. Амны хөндий, хоолой, хамарыг 15 минут орчим усаар угаана (усанд нимбэгийн эсвэл глутамины хүчил нэмж зайлах нэмэлт үр дүнтэй болно);

12. ялагдсаны дараа дараагийн өдрүүдэд туйлын амар амгалан байдал хангагдах бөгөөд энэ нь бага зэргийн хордлоготой байсан ч чухал ач холбогдолтой;

13. нүдэнд 0.5% -ийн дикаины уусмалыг хэрэглээрэй, тэдгээрийг боолтоор хучиж болно;

14. хэрэв арьсны хэсэгт хор орсон бол аль болох хурдан усаар зайлж, дараа нь боолт түрхэх;

15. ходоодонд хор уухад угаах шаардлагатай байдаг.

Бензодиазепины бүлгийн эмтэй цочмог хордлого: гэмтлийн эмгэг жам; эмнэлзүйн зураглалын тодорхойлолт (шинж тэмдгийн шинж тэмдэг); дэлгэрэнгүй шинж чанар тусламж үзүүлэх - эмнэлгийн анхны болон эмнэлгийн өмнөх; анхны эмнэлгийн (үүнд шингээгээгүй хор, антидот эмчилгээг арилгах арга хэмжээ орно).

Эмгэг жам

Төв мэдрэлийн систем дэх дарангуйлал нь хлорын ионы урсгалыг нэмэгдүүлдэг GABA A рецепторыг өдөөх замаар хийгддэг. Нэмж дурдахад аденозины идэвхгүйжүүлэлт, сэргээн босголтыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь аденозины рецепторыг өдөөхөд хүргэдэг.

Эмнэлэг

Унтах нойрсуулагчтай мансуурах байдал нь ерөнхийдөө архины хордлоготой төстэй байдаг. Онцлог шинж чанар нь өсөн нэмэгдэж буй идэвхгүй байдал, нойрмог байдал, хөдөлгөөний зохицолгүй байдал юм. Мэдрэмжийн хүрээ нь сэтгэл хөдлөлийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Бага зэргийн зуршилтай хордлого нь эхлээд сэтгэлийн байдал нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ хөгжилтэй, ярилцагчийг өрөвдөх мэдрэмж нь уур хилэн, бусдад түрэмгийлэл болж хувирдаг. Хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг боловч хөдөлгөөнүүд нь зохицолгүй, эмх цэгцгүй байдаг. Бэлгийн дур хүсэл нэмэгдэж, хоолны дуршил нэмэгдэж болзошгүй.

Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн нойрсуулах эм, тайвшруулах үйлчилгээтэй хордлогын хувьд соматик болон мэдрэлийн эмгэгийн нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гиперсаливизаци, склерагийн гипереми ихэвчлэн ажиглагддаг. Арьс тослог болж хувирдаг.

Хордлогын зэрэг нэмэгдэхэд хүн унтаж, гүн нойрсдог. Брадикарди, гипотензи ажиглагдаж байна. Сурагчид өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь сул, нистагм, диплопия, дизартри, гадаргуугийн рефлекс, булчингийн ая буурч, атакси ажиглагдаж байна. Ажиглаж болно өөрийн эрхгүй гэдэсний хөдөлгөөн, шээх. Хүнд хордлогын үед ухамсрын сэтгэлийн хямрал нэмэгдэж, гүн нойр нь ком болон хувирдаг. Цусны даралт огцом буурч, судасны цохилт байнга, өнгөцхөн байдаг. Амьсгал нь гүехэн, ойр ойрхон, гүнзгийрсэн комын үед энэ нь ховор, бүр өнгөц болж, үе үе болдог (Cheyne-Stokes-ийн амьсгал). Өвчтөн цайвар болж, биеийн температур буурч, гүнзгий рефлексүүд алга болно.

Би цочролоос урьдчилан сэргийлж чадаагүй: (((

Шок(англиар шок - шок) - янз бүрийн эрхтэнд хялгасан судасны (бодисын солилцоо, тэжээллэг) цусны урсгал огцом буурч, хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг эд эсээс дутуу зайлуулж, бие махбодийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгээр илэрдэг цочмог хөгжиж буй хам шинж.

Цочролыг ялгах хэрэгтэй нуралт(Латин гаралтай - унах, намдах), заримдаа ижил төлөвийг заримдаа шок гэж нэрлэдэг, дараа нь уналт, жишээлбэл, кардиогеник уналт, кардиогеник шок гэж нэрлэдэг. Энэ нь хоёр тохиолдолд хоёуланд нь даралт буурч байгаатай холбоотой юм. Нуралт гэдэг нь цусны даралтын огцом бууралт, цусны эргэлтийн массын бууралтаар тодорхойлогддог судасны цочмог дутагдал юм. Үүний зэрэгцээ хүн ухамсараа алддаг. Түүнчлэн цочрол нь цусны даралтыг бууруулж, ухамсарт харанхуйлдаг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр муж улсын хооронд үндсэн ялгаа бий. Нуралт үүссэн тохиолдолд процесс нь васоконстрикторын урвалын анхдагч дутагдалтай үед үүсдэг. Симпатоадренал системийг идэвхжүүлснээр цочролд судасны нарийсал илэрдэг. Энэ нь уналтын үед байхгүй цочролын өвөрмөц гэж нэрлэгддэг эд эсийн бичил эргэлт, бодисын солилцооны эмгэгийг хөгжүүлэх анхны холбоос юм. Жишээлбэл, цусны алдагдалтай бол эхлээд цусархаг нуралт үүсч, дараа нь процесс нь цочрол болж хувирдаг. Нуралт ба цочролын хооронд зарим ялгаа байсаар байна. Гэнэтийн цочролд, ялангуяа сэтгэлзүйн хувьд, тэдний хөгжилд үндсэндээ сэтгэлийн хөөрөл, дарангуйлал гэсэн хоёр үе шатыг харж болно. Сэтгэлийн хөөрлийн үе шатанд цусны даралт хүртэл нэмэгддэг. Уналт хийснээр сэрэл хөдлөх үе шат байхгүй бөгөөд ухамсар бүрэн унтардаг. Цочролын үед ухамсар нь төөрөлдсөн бөгөөд зөвхөн дараагийн үе шатууд болон хөгжлийн хүнд хэлбэрийн үед унтардаг.

Этиологийн хувьд дараахь төрлийн цочролыг ялгадаг: 1) цусархаг; 2) гэмтлийн; 3) шингэн алдалт; 4) шатаах; 5) кардиогеник; 6) септик; 7) анафилакс.

Мэдээжийн хэрэг, цочролын төрөл тус бүрийн эмгэг жам нь түүний хөгжлийн шинж чанар, тэргүүлэх холбоосуудтай байдаг. Өнөөгийн шалтгаан, хөгжиж буй хохирлын шинж чанараас хамааран эмгэг төрүүлэгч гол холбоосууд дараахь байдалтай байна. гиповолеми(үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй), өвдөлт цочрол, сепсисийн үе шатанд халдварын процесс... Цохилтын төрөл тус бүрийн харьцаа ба хүндийн зэрэг нь харилцан адилгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ бүх төрлийн цочролын хөгжлийн механизмд нийтлэг холбоосыг ялгаж болно. Энэ нь хоёр төрлийн нөхөн төлбөрийн дасан зохицох механизмыг дараалан оруулах явдал юм.

Эхний (васоконстриктор) төрөл бол идэвхжүүлэх явдал юмсимпатоадренал ба гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн систем. Эдгээр нь эмгэг судлалын тэргүүлэх холбоосоор орсон болно. Үнэмлэхүй гиповолеми (цус алдалт) эсвэл харьцангуй (цусан дахь минутын эзэлхүүн буурч зүрхэнд венийн судас эргэж ирдэг) нь цусны даралтыг бууруулж, төв мэдрэлийн системээр дамжин дасан зохицох механизмыг идэвхжүүлдэг барорецепторуудын цочролд хүргэдэг. Сепсис шиг өвдөлттэй цочрол нь түүний идэвхжлийг идэвхжүүлдэг. Симпатоадренал ба гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлсний үр дүнд катехоламин, кортикостероидууд ялгардаг. Катехоламинууд нь судасны нарийсал үүсгэдэг α-адренорецептор:ихэвчлэн арьс, бөөр, хэвлийн эрхтнүүд. Эдгээр эрхтнүүдийн хоол тэжээлийн цусны урсгалыг эрс хязгаарладаг. Титэм судасны болон тархины судаснуудад эдгээр адренерг рецептор байдаггүй тул агшилт хийдэггүй. Гэж нэрлэгддэг "Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх",өөрөөр хэлбэл амин чухал эрхтэнүүд болох зүрх, тархи дахь цусны урсгалыг хадгалах, том артерийн судасны даралтыг хадгалах. Энэ нь нөхөн олговрын дасан зохицох механизмын эхний төрлийг оруулах биологийн ач холбогдол юм.

Гэсэн хэдий ч арьс, бөөр, хэвлийн эрхтнүүдийн сэлбэлтийг эрс хязгаарлах нь тэдний ишемийг үүсгэдэг. Гипокси үүсдэг. Үүнд орно хоёр дахь (васодилатор) төрөлишемийг арилгахад чиглэсэн механизмууд. Васоактив амин, полипептид болон бусад биологийн идэвхт бодисууд үүсч судсыг өргөсгөх, тэдгээрийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг. Тэдний үүсэхэд үлэмж хувь нэмэр оруулдаг гэмтсэн эдүүд, үүнд шигүү мөхлөгт эсийн задрал, протеолитик системийг идэвхжүүлэх, эсээс калийн ион ялгаруулах гэх мэт. Васо хэт их үүссэнээс болж судас тэлэх дасан зохицох механизмын хангалтгүй байдал үүсдэг. идэвхтэй бодисууд... Бүгдээрээ нийлээд эд эсийн бичил эргэлтийг өөрчилж, хялгасан судсыг багасгаж шунтын цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, прекапилляр сфинктерийн катехоламин руу урвалд орж, капилляр судасны нэвчимхий чанарыг нэмэгдүүлдэг. Цусны реологийн шинж чанар, "харгис тойрог" багтдаг. Эдгээр нь бичил эргэлт ба бодисын солилцооны цочролын өвөрмөц өөрчлөлтүүд юм. Эдгээр эмгэгүүдийн үр дүн нь савнаас шингэнийг эдэд ялгаруулж, венийн судасны бууралт юм. Зүрх судасны тогтолцооны түвшинд "харгис тойрог" үүсч, улмаар зүрхний гаралт буурч, даралт буурахад хүргэдэг. Өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь зүрх судасны тогтолцооны рефлексийн өөрөө зохицуулалтыг дарангуйлахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хөгжиж буй эмгэгийг улам бүр дордуулдаг. Цочрол нь дараагийн хүнд шатанд орно. Уушигны үйл ажиллагааны эмгэг ("цочролын уушиг"), бөөр, цусны бүлэгнэлт үүсдэг.

Цочролын төрөл бүрийн хувьд симпатоадренал ба гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны идэвхжилийн түвшин, мөн янз бүрийн хэлбэрийн биологийн идэвхт бодисын шинж чанар, хэмжээ, харьцаа харилцан адилгүй байдаг нь янз бүрийн эрхтэнд бичил цусны эргэлтийн эмгэгийн хөгжлийн хурд, зэрэгт тусгалаа олдог. Түүнчлэн цочролын хөгжил нь биеийн төлөв байдлаас хамаарна. Түүний суларалтыг үүсгэдэг бүх хүчин зүйлүүд (нөхөн сэргээх хугацаа, хэсэгчилсэн өлсгөлөн, гипокинези гэх мэт) нь цочролын хөгжилд хувь нэмэр оруулна. Үүний эсрэгээр, ажиллах, амьдрах таатай нөхцөл байдал, биеийн тамирын дасгал нь түүний илрэлийг саатуулдаг.

Цусархаг цочрол.Энэ нь гадны (хутга, сумны шарх, пепсины шархлаатай ходоодноос идэмхий цус алдалт, хавдар, сүрьеэтэй уушгины хавдар гэх мэт) эсвэл дотоод (гемоторакс, гемоперитонеум) цус алдалтаар эд эсийн хамгийн бага гэмтлийн үед тохиолддог.

Гэмтлийн цочрол.Энэ нь эрхтэн, хэвлийн ба цээжний хөндий, булчингийн тогтолцооны хүнд гэмтэл, хамгийн бага цусны алдагдал дагалддаг. Эдгээр тохиолдлуудад цусны алдагдал нэмэгдэх нь цочролын хөгжлийг улам хүндрүүлдэг. Түүний явцад бэлгийн болон торпидын үе шатууд ялгагдана. Бэлгийн сулралын үед яриа, моторын сэтгэлийн хөөрөл, арьсны цайвар байдал, тахикарди, цусны даралт түр зуурын өсөлтийг тэмдэглэж авдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь симпатоадренал системийг идэвхжүүлэхтэй ихээхэн холбоотой байдаг.

Бэлгийн эрхтний үе шат нь torpedo шат болж хувирдаг. Энэ үе шатны эмнэлзүйн дүр төрхийг 1864 онд Оросын шилдэг мэс засалч Н.И.Пирогов дүрсэлсэн байдаг: "Гар, хөлөө урагдчихсан байхад ийм мэдээ алдсан хүн хувцас солих станц дээр хөдөлгөөнгүй хэвтдэг. Тэр хашгирдаггүй, хашгирдаггүй, гомдоллодоггүй, ямар ч зүйлд оролцдоггүй. мөн юу ч шаарддаггүй: бие нь хүйтэн, царай нь шарил шиг цайвар; харц нь хөдөлгөөнгүй бөгөөд алсад чиглэсэн; утас шиг лугшилт, хурууны доор бараг л мэдэгдэхгүй, ээлжлэн солигддог. Мэдрэмжгүй хүн огт хариу өгөхгүй, эсвэл бараг л сонсогдохгүй шивнэх замаар өөртөө амьсгалах нь бараг л мэдрэгддэггүй. Шарх, арьс нь бараг мэдрэмжгүй байдаг. " Тодорхойлсон шинж тэмдгүүд нь симпатоадренал систем (цайвар, хүйтэн арьс, тахикарди) тасралтгүй идэвхжиж, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зогсоохыг харуулж байна (ухамсар нь бүрэн унтараагүй ч харанхуйлж, өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг дарах). Патогенетикийн холбоосууд нь өвдөлтийг өдөөж, гиповолеми үүсгэдэг.

Шингэн алдалтын цочрол.Энэ нь шингэн ба электролитийн алдагдлын улмаас бие махбодийн шингэн алдалтын үр дүнд үүсдэг. Илүүдэл эксудатив гялтангийн үрэвсэл, ileus, перитонит, судасны хөндийн шингэн нь холбогдох хөндий рүү дамждаг. Бөөлжих, хүнд хэлбэрийн суулгалтаар шингэн гадагшаа алга болдог. Үүний үр дагавар нь патогенетик холбогч гол үүргийг гүйцэтгэдэг гиповолемийн хөгжил юм. Нэмэлт идэвхитэй хүчин зүйл бол ихэвчлэн халдварт үйл явц юм.

Шокыг шатаах.Энэ нь биеийн гадаргуугийн 15% -иас илүү хэсгийг хамарсан, гүн гүнзгий түлэгдэлт, бага насны хүүхдүүд, хөгшчүүлд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, эхний 12-36 цагийн дотор хялгасан судасны нэвчилт огцом нэмэгдэж, ялангуяа түлэгдэлтийн бүсэд хүргэдэг руухөлөг онгоцноос эдэд шингэний мэдэгдэхүйц ялгаралт. Гэмтлийн голомтод их хэмжээний хавагнах шингэн ууршдаг. Түлэнхийн улмаас насанд хүрсэн өвчтөний биеийн гадаргуугийн 30% нь ууршилтаар өдөрт 5-6 литр хүртэл алдагдаж, цусны эргэлтийн хэмжээ 20-30% буурдаг. Патогенетикийн тэргүүлэх хүчин зүйлүүд нь гиповолеми, өвдөлт намдаах, судасны нэвчимхий чанар нэмэгдэх явдал юм.

Зүрх судасны цочрол.Энэ нь зүрхний шигдээсийн цочмог хүндрэлийн нэг бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог. B03-ийн дагуу энэ нь 64-ээс доош насны өвчтөнүүдийн 4-5% -д тохиолддог. Том үүрэг зүрх судасны цочрол үүсэх үед миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэмжээ тоглодог. Энэ нь миокардийн массын 40% ба түүнээс дээш хувь өртсөн үед үргэлж хөгждөг гэж үздэг. Энэ нь хэм алдагдал гэх мэт нэмэлт хүндрэлийн үед миокардийн бага хэмжээний гэмтэлтэй үед бас тохиолдож болно. Энэ хэлбэрийн цочролыг хөгжүүлэх нь зүрхний тампонад, зүрхний доторх хавдраар ховдолыг дүүргэх эсвэл хоослоход механик саад тотгор тохиолдох тохиолдолд зүрхний шигдээсгүй тохиолдолд боломжтой байдаг. Кардиогеник шок нь өвдөлт намдаах, артерийн гипотензи хүртэл илэрхийлэгддэг боловч хэвийн даралт, симпатоадренал системийг идэвхжүүлж, перфузийн эмгэгийн захын шинж тэмдэг илэрдэг.

Кардиогеник шокын хөгжлийн тэргүүлэх патогенетик холбоосууд нь: 1) өвдөлтийг цочроох; 2) зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг зөрчих, 3) зүрхний хэмнэл алдагдах. Кардиогеник цочролын тохиолдол бүрт эдгээр холбоосын ноцтой байдал, хослол нь харилцан адилгүй байдаг нь энэ хүндрэлийн янз бүрийн хэлбэрийг тодорхойлох үндэслэл болж өгдөг. Агшилтын функцийг зөрчсөний үр дүн нь зүрхний гаралт буурч, улмаар зүрхний индекс буурдаг. Гиповолеми хөгжиж байна. Зүрхний хэм алдагдал нэмэгдэх нь энэ үйл явцыг улам даамжруулдаг.

Септик (ижил утгатай: эндотоксин) цочрол.Энэ нь сепсисийн хүндрэлд ордог. Тиймээс "септик" гэсэн нэр гарч ирсэн. Хор хөнөөл учруулдаг гол хүчин зүйл нь бичил биетний эндотоксин тул энэхүү цочролыг эндотоксин гэж нэрлэдэг. Тохиромжтой тунг эндотоксиныг амьтанд тарьснаар хүний \u200b\u200bсептик цочролын үед тохиолддог олон өөрчлөлтийг олж авах боломжтой. Септик цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол грам сөрөг бичил биетүүд юм - Escherichia coli, Klebsiella, стрептококк, пневмококк.

Септик цочролын шинж чанар нь одоо байгаа халдварт үйл явц, анхдагч септик фокусын эсрэг хөгжих явдал бөгөөд үүнээс бичил биетэн ба тэдгээрийн хорт бодисууд бие махбодид орж ирдэг (холангит эсвэл пиелонефрит гадагшлах урсгал, перитонит гэх мэт). Шок нь халуурах, их хөлрөх, жихүүдэс хүрэх, тахикарди, тахипне, цайвар арьс, цусны эргэлтийн хурдацтай дэвшил, уушгины үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр тодорхойлогддог.

Цочролын тэргүүлэх патогенетик холбоосууд: 1) хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэх биеийн хэрэгцээний өсөлт. Энэ нь халууралт (бодисын солилцооны үйл явц нэмэгдэх), амьсгалын тогтолцооны ажил ихсэх (тахипнеа), жихүүдэслэх зэргээс болдог. (араг ясны булчингийн ажлыг бэхжүүлэх), зүрхний ажлыг нэмэгдүүлэх - зүрхний гаралт 2-3 дахин нэмэгддэг. Сүүлийнх нь захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралтад хүргэдэг; 2) уушгинд цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, эд эсээс цуснаас хүчилтөрөгч дутуу авах. Микротромбоэмболизм, цусны судасны наалдац дээр тромбоцитын бөөгнөрөл үүсэх, мөн ателектаз, уушгины хатгалгаа, хаван үүсэх зэргээс болж уушгинд агааржуулалт-перфузийн харилцаа муудсанаас үүссэн жижиг тойрог дахь цусны эргэлтийн эмгэгээс болж хүчилтөрөгч багасдаг. Цуснаас хүчилтөрөгч дутуу гаргаж авах нь хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарлагдана: а) эдэд шунт цусны урсгал эрс нэмэгдэх; б) тахипнеатай холбоотой амьсгалын замын алкалозын эхний үе шатанд оксигемоглобины диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжих; 3) биологийн шингэнд (калликреин-кинин, комплемент, фибринолитик) протеолитик системийн эндотоксины идэвхжүүлэлт, тод биологийн нөлөө бүхий бүтээгдэхүүн үүсэх замаар.

Анафилаксийн шок.

Анафилаксийн шок бүхэлдээ стандарт аргаар явагддаг: богино бэлгийн үе шат, хэдэн секундын дараа - torpid. Гвинейн гахайд голчлон бронхоспазм (цочролын астматик хэлбэр), нохойд элэгний судасны сфинктерийн спазм, элэг, гэдэс дотрын цус зогсонги болох - нурах, туулайнд голчлон уушигны артерийн спазм, зүрхний баруун хагаст цус зогсонги байдал, хүний \u200b\u200bбиед бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд ордог. : Цусны дахин хуваарилалт, венийн судасны эргэлт суларснаас цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, шээс ялгарах, бие засах, арьсны илрэл: чонон хөрвөс (чонон хөрвөс), хаван (хаван), загатнах (загатнах).

Энэ нь эмгэг төрүүлэх чадварыг өдөөх механизм нь антиген-эсрэгбиеийн урвал бөгөөд түүний үр дүнд цусан дахь протеаз идэвхжиж, гистамин, серотонин болон бусад вазоактив бодисууд ялгарч, эсэргүүцлийн судасны анхдагч тэлэлт, захын эсэргүүцэл буурч, артерийн гипотензи. TO анафилакс цус сэлбэх шок ойрхон байгаа бөгөөд гол механизм нь гадны эритроцитуудын эсрэгтөрөгчийн харилцан үйлчлэл юм (цусны ийлдэсийн эсрэгбиемтэй АВ0 системд үл нийцэх) - үүний үр дүнд эритроцитуудын бөөгнөрөл, тэдгээрийн гемолиз + вазоактив бодис ялгарах → судасны эрхтнүүдийн тэлэлт + микроэлементийн орцыг гэмтээх ...

Патогенетик шок эмчилгээний зарчим (Неговскийн хэлснээр). Цочролын эсрэг тэмцэл нь иж бүрэн, нэгэн зэрэг явагдаж гурван системийг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой: 1) мэдрэлийн - өвдөлт намдаах - түгжрэл, мэдээ алдуулалт, тархины тархины гипотерми, 2) цусны эргэлтийг сэргээх - эмийг зөвхөн судас эсвэл зүрхэнд дусааж, амаар хийлгэхгүй байх (шингээлтийн үйл ажиллагааг хориглох, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн). Мэдрэлийн эсийн тэжээлийг сайжруулж, декоциний урьдчилан сэргийлэх. 3) Амьсгалах - бодисын солилцооны ацидоз, элбэг хүчилтөрөгч + гипербик хүчилтөрөгчтэй тэмцэх, хохирогчийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэхээ мартуузай.

"

Гэмтлийн цочрол - бие махбодийн бүх үйл ажиллагааг зөрчсөн хүнд механик гэмтэлд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэх.

Эпидемиологи.

Орчин үеийн дайны нөхцөлд шархадсан хүмүүсийн дунд цочролын давтамж нэмэгдэж, 25% хүрч байна. Олон удаагийн болон хавсарсан гэмтэлтэй цочрол хохирогчдын 11-86% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь дунджаар нийт ослын 25-30% -ийг эзэлдэг. Этиологи.Гэмтлийн цочролын хамгийн нийтлэг шалтгаанууд: - аарцаг, цээж, доод мөчрүүд; - дотоод эрхтний гэмтэл; - мөчрийг тасдахад зөөлөн эдийг их хэмжээгээр бутлах нээлттэй гэмтэл. Шок нь янз бүрийн гэмтэл, тэр ч байтугай биед олон удаа хүнд гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Эмгэг жам.

Шархадсан хүнд гэмтэл, гэмтлийн үр дүнд нэг буюу хэд хэдэн (олон буюу хавсарсан гэмтэлтэй) эд, эрхтний гэмтлийн голомт үүсдэг. Энэ тохиолдолд янз бүрийн калибрын хөлөг онгоц гэмтсэн - цус алддаг , өргөн рецепторын талбарыг цочроодог - төв мэдрэлийн системд асар их нөлөө үзүүлдэг, их хэмжээний эд эс гэмтдэг, ялзралын бүтээгдэхүүн нь цусанд шингэдэг - эндотоксикоз үүсдэг.

Чухал эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд харгалзах амин чухал үйл ажиллагааг зөрчих явдал гардаг: зүрхний гэмтэл нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны бууралт дагалддаг; уушгины гэмтэл - уушигны агааржуулалтын хэмжээ буурах; залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл - амьсгал боогдох.

Эдгээр патогенетик хүчин зүйлсийн асар их афферент рецепторын аппарат болон шууд эрхтэн, эд эсэд нөлөөлсний үр дүнд бие махбодийн хамгаалалтын өвөрмөц бус дасан зохицох хөтөлбөрийг хэрэгжүүлж эхэлжээ. Үүний үр дагавар нь дасан зохицох дааврын цусанд ялгарах явдал юм: актг, кортизол, адреналин, норэпинефрин.

Агуулахаас цусны нөөцийг ялгаруулдаг багтаамжийн судасны (венийн) ерөнхий спазм байдаг - 20% хүртэл; артериолын ерөнхий спазм нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлж, цус алдалтыг аяндаа зогсооход хүргэдэг; тахикарди нь цусны эргэлтийн зохих хэмжээг хадгалах боломжийг олгодог. Хэрэв гэмтэл бэртэл, цусны алдагдлын хэмжээ нь бие махбодийн хамгаалалтын чадвараас давж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ хоцрогдсон бол гипотензи, эд эсийн гипоперфузия үүсдэг. , эдгээр нь гэмтлийн цочролын эмнэлзүйн болон патогенетик шинж чанарууд юм iII зэрэг.

Тиймээс гэмтлийн цочролын хөгжлийн механизм нь моноциологийн (гэмтэл) боловч полипатогенетик (цус алдалт, эндотоксикоз, амин чухал эрхтнүүд гэмтэх, төв мэдрэлийн системд нөлөөлөх нөлөө) юм. цусархаг цочрол (жишээлбэл, том хөлөг онгоц гэмтсэн шарх, зүсэгдсэн шархтай), энд патогенетик хүчин зүйл нэг байдаг - цочмог цусны алдагдал.

Гэмтлийн цочролын оношлогоо, ангилал.

Гэмтлийн цочролын үед хоёр үе шатыг ялгаж үздэг: бэлгийн болон торпид.

• Бэлгийн эрхтний үе шат харьцангуй богино. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл байдаг. Өвчтөн ухамсартай, тайван бус байдаг. Мотор болон ярианы сэтгэл хөдлөлийг тэмдэглэв. Өөрийн төлөв байдлыг үнэлэх гэсэн шүүмжлэл зөрчигдөж байна. Цайвар. Хэвийн хэмжээтэй сурагчид, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь сэргэлэн цовоо байдаг. Сайн чанарын судасны цохилт. Цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна. Өвдөлт мэдрэх чадвар ба араг ясны булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг.
• Торпид фаз цочрол нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг таслан зогсоох замаар тодорхойлогддог бөгөөд явцын онцлогоос хамааран гурван зэрэгт хуваагддаг.

— i зэргийн цочрол. Ухамсар хадгалагдаж, үл ялиг идэвхгүй байдал, удаан урвал ажиглагдаж байна. Өвдөлтийн хариу урвал суларсан. Арьс нь цайвар, акроцианоз юм. Сайн чанарын судасны цохилт, 90-100 bpm, систолын даралт 100-90 мм м.у.б. Хөнгөн тахипнеа. Араг ясны булчингийн ая буурдаг. Шээс хөөх эмгэг алдагдахгүй.

— ii зэрэглэлийн шок. Гэхэд клиник зураг i градусын цочролтой адил боловч ухамсрын илүү тодотголтой, өвдөлт мэдрэх чадвар буурч, булчингийн ая буурч, гемодинамикийн ихээхэн хямралаар тодорхойлогддог. Сул дорой дүүрэлт ба таталтын импульс минутанд 110-120, артерийн даралт хамгийн ихдээ 90-70 мм м.у.б байна.

— шок III зэрэг. Ухамсар нь харанхуйлж, өвчтөн огцом дарангуйлагдаж, гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал илт суларч байна. Арьс нь цайвар саарал, хөхрөлттэй. Сул дорой дүүргэлт ба хурцадмал байдал, минутанд 130 ба түүнээс дээш. Систолын даралт 70 мм м.у.б. Тэгээд доор. Амьсгал нь гүехэн, ойр ойрхон байдаг. Булчингийн гипотензи, гипорефлекси, шээсний ялгаралт анури хүртэл буурдаг. Алговерын индекс нь цочролын зэргийг тодорхойлоход оношлогооны ач холбогдолтой байдаг: зүрхний цохилт, систолын цусны даралтын харьцаа. Үүнийг цочролын зэрэг, цусны алдагдлын хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлоход ашиглаж болно (Хүснэгт 3).

Шок индекс

Гэмтлийн цочролыг дэмжиж, гүнзгийрүүлж буй шалтгааныг цаг тухайд нь арилгахгүй байх нь хүний \u200b\u200bамин чухал үйл ажиллагааг сэргээхээс сэргийлж, III зэргийн цочрол нь төгсгөлийн байдал болон хувирч, улмаар амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлах, улмаар эмнэлзүйн үхэл болж хувирдаг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зарчим:

- эмнэлгийн тусламжийн яаралтай байдал амин чухал үйл ажиллагааны чухал эмгэг, юуны түрүүнд цусны эргэлтийн эмгэг, гүнзгий гипокси үүсэх эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарах аюул заналхийллийн улмаас гэмтлийн цочрол бүхий.

- ялгавартай хандлагын боломж гэмтлийн цочролд орсон шархтнуудын эмчилгээнд. Шок шиг эмчилгээ хийж болохгүй
"ердийн үйл явц" эсвэл "өвөрмөц физиологийн хариу урвал" биш. Шокийн эсрэг тусламж нь хүнд хэлбэрийн гэмтэл (цочролын "морфологийн субстрат"), дүрмээр бол цочмог цус алдалт дээр суурилсан, аюултай хөгжлийн бэрхшээлтэй тодорхой шархадсан хүнд үзүүлдэг. Цусны эргэлт, амьсгал болон бусад чухал үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгүүд нь бие махбодийн амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд морфологийн хүчтэй гэмтэл учруулснаас үүсдэг. Хүнд гэмтлийн үед энэхүү заалт нь аксиомын утгыг олж авсан бөгөөд эмчийг гэмтлийн цочролын тодорхой шалтгааныг яаралтай хайж олоход чиглүүлдэг. Цочролыг арилгах мэс заслын тусламж нь гэмтлийн байршил, шинж чанар, хүндийн зэргийг хурдан, үнэн зөв оношлоход л үр дүнтэй байдаг.

- мэс заслын эмчилгээний тэргүүлэх ач холбогдол, яаралтай байдал гэмтлийн цочролтой. Шокын эсрэг тусламжийг анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмч, мэс засалч нэгэн зэрэг үзүүлдэг. Амьсгалын замын эрч хүчийг хурдан сэргээх, арчлах, хийн солилцоо, дусаах эмчилгээ, мэдээ алдуулалт, зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих эм болон бусад үйл ажиллагааны эхлэл нь эхний үр дүнтэй арга хэмжээнээс хамаарна. Гэсэн хэдий ч мэс заслын яаралтай эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгч утгатай бөгөөд гэмтлийн цочролын шалтгааныг арилгах - цус алдалтыг зогсоох, хурцадмал байдал, пневмотораксыг арилгах, зүрхний тампонад арилгах гэх мэт.

Тиймээс хүнд шархадсан хүний \u200b\u200bмэс заслын эмчилгээний орчин үеийн тактикууд нь цочролын эсрэг арга хэмжээний хөтөлбөрт гол байр суурийг эзэлж, хуучирсан диссертацид зай үлдээхгүй бөгөөд "эхлээд цочролоос гараад дараа нь ажиллуул." Ийм хандлага нь гэмтлийн цочролын талаархи төв мэдрэлийн тогтолцоонд давамгайлсан байршлын шинжтэй цэвэр үйл ажиллагааны процесс гэсэн буруу ойлголтоос үүдэлтэй юм.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд цочролын эсрэг арга хэмжээ авах.

Анхны тусламж, анхны тусламж үзүүлэхэд дараахь зүйлс орно.

• Гаднах цус алдалтыг түр зуур зогсоох, асептик боолтыг шарханд түрхэх.
• Тариурын хоолой ашиглан өвдөлт намдаах эмийг тарих.
• Тээврийн дугуйгаар хугарал, их хэмжээний гэмтлийг хөдөлгөөнгүй болгох.
• Механик асфиксийг арилгах (амьсгалын дээд замын хөдөлгөөнийг суллах, нээлттэй пневмотораксаар битүү боолт хийх).
• Тарилгын нэг удаагийн хуванцар дусаах системийг ашиглан цус орлуулах шингэн сэлбэлтийг эрт эхлүүлэх.
• Гэмтсэн хүмүүсийг дараагийн шатанд болгоомжтой хүргэх ажлыг нэн тэргүүнд хийх.

Анхны тусламж.

Гэмтлийн цочролд орсон бэртсэн хүмүүсийг хамгийн түрүүнд хувцас солих өрөөнд хүргэх хэрэгтэй.

Мэс заслын болон сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх боломжтой эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг хойшлуулахгүйн тулд цочролын эсрэг тусламжийг зайлшгүй шаардлагатай яаралтай арга хэмжээний хязгаарлалтаар хязгаарлах хэрэгтэй. Эдгээр арга хэмжээний зорилго нь цочролоос гарах биш (эмнэлгийн нөхцөлд боломжгүй юм), харин цаашдын нэн тэргүүнд нүүлгэн шилжүүлэх зорилгоор шархадсан хүмүүсийн байдлыг тогтворжуулах явдал юм.

Хувцас солих өрөөнд шархадсан хүмүүсийн ноцтой нөхцөл байдлын шалтгааныг олж тогтоон, тэдгээрийг арилгах арга хэмжээ авдаг. Амьсгалын цочмог эмгэгийн хувьд — асфиксийг арилгаж, гадаад амьсгалыг сэргээж, пневмотораксын нээлттэй үед гялтангийн хөндийг битүүмжилж, хурцадмал үед пневмотораксыг гялтангийн хөндийгөөр гадагшлуулж, хүчилтөрөгчөөр амьсгална. Гаднах цус алдалтаар түр хугацаагаар зогсоож, цус тогтоогч тойрон хүрээлэгч байгаа тохиолдолд тойргийг хянана.

800-1200 мл кристаллоид уусмал (мафусол, лактасол, 0.9% натрийн хлоридын уусмал гэх мэт) -ийг судсаар судсаар хийх ба их хэмжээний цус алдах тохиолдолд (2 литр ба түүнээс дээш) коллоид уусмал (полиглюкин гэх мэт) -ийг 400-ийн хэмжээгээр нэмж оруулах нь зүйтэй. -800 мл. Судсаар хийх нь эмнэлгийн арга хэмжээг хэрэгжүүлэхтэй зэрэгцэн үргэлжилж, дараа нь нүүлгэн шилжүүлэх үед ч үргэлжилнэ.

Анестези бол анхны тусламж үзүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай цочролын эсрэг арга хэмжээ юм. Гэмтлийн цочролоор шархадсан бүх хүмүүст мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах эм тарьдаг. Гэсэн хэдий ч өвдөлт намдаах хамгийн сайн арга бол novocaine blockade юм. Тээврийн хөдөлгөөнгүй байдалд хяналт тавьдаг. Дотоод цус алдалт гарсан тохиолдолд эмнэлгийн анхны тусламжийн гол үүрэг бол шархадсан хүмүүсийг яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг мэргэшсэн буюу нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх шатанд зохион байгуулж, цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах яаралтай хагалгаанд орох явдал юм.

Мэргэшсэн, мэргэшсэн тусламж.

Цочролын шинж тэмдгээр шархадсан хүмүүсийг нэн даруй мэс засал хийлгэх мэс заслын өрөөнд (асфикси, зүрхний тампонадат, хурц буюу нээлттэй пневмоторакс, үргэлжилсэн дотоод цус алдалт гэх мэт), эсвэл шархадсан хүмүүст зориулсан эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай мэс засал хийлгэх заалт байхгүй тохиолдолд ( амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгах, мэс заслын яаралтай арга хэмжээ авах, нүүлгэн шилжүүлэх бэлтгэл).

Яаралтай мэс засал хийлгэх шаардлагатай шархадсан хүмүүст цочролын эсрэг эмчилгээг хүлээн авах, триажлах тасгаас эхэлж, мэс заслын оролцоотойгоор анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмчийн удирдлаган дор үргэлжлүүлнэ. Хагалгааны дараа цочролын эсрэг эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийж дуусгасан. Дайны үед шархадсан хүмүүсийг цочролын байдлаас гаргах дундаж хугацаа 8-12 цаг байна. Мэргэшсэн тусламжийн үе шатанд цочролоос гарсны дараа 60 хоногоос хэтрэхгүй эмчилгээний хугацаатай шархадсан хүмүүст бүрэн эмчилгээ хийдэг. Бусад шархадсан хүмүүсийг арын эмнэлгүүд рүү нүүлгэн шилжүүлж байна.

Попков В.М., Чеснокова Н.П., Ледванов М. Ю.,

2.1. Гэмтлийн цочрол, шалтгаан, хөгжлийн үе шат, эмгэг жам

Шокийг тодорхойлохын өмнө бидний сайн мэдэх Deloyers хэллэгийг эргэн санахыг хүсч байна: “шокыг дүрслэхээс таних нь амархан, дүрслэх нь тодорхойлохоос амархан”.

Гэмтлийн цочрол нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны фазын хямрал, дааврын тэнцвэр, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны эмгэгүүдтэй хавсарч, хэт их гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүссэн захын цусны эргэлтийн цочмог мэдрэлийн эсийн дутагдал юм.

Бидний санал болгож буй гэмтлийн цочролын тодорхойлолт нь мэдээжийн хэрэг, цочролын цочролд агуулагдах бүхэл бүтэн эмгэгийн цогц шинж чанаруудын үнэмлэхүй бүрэн байдал мэт дүр эсгэж чадахгүй бөгөөд Г.И. Назаренко (1994): гэмтлийн цочрол бол гэмтлийн өвчний цочмог үе шатанд хувьсал үүсч хөгжсөн ердийн эмгэг процесс юм.

Гэмтлийн цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, түүний явцын хүнд явцыг цочролын хөгжлийг өдөөж буй гэмтлийн шинж чанараар ихээхэн хэмжээгээр тодорхойлдог. Үүнтэй холбогдуулан гэмтлийн шинж чанар, түүний хүндийн зэрэг, байршлыг тусгасан гэмтлийн цочролын янз бүрийн ангиллыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс хэд хэдэн удирдамжид гэмтлийн цочролд дараахь төрлийн цочрол орно.

1) мэс заслын цочрол;

2) түлэгдэлтийн улмаас үүссэн цочрол;

3) боолт хийснээс үүссэн цочрол;

4) бутлахаас үүссэн цочрол;

5) агаарын тэсэлгээний давалгаанаас үүссэн цочрол;

6) эндотоксины шок.

Санал болгосон В.К. Кулагин (1978) гэмтлийн цочролын ангилал нь өнөө үед хамааралтай бөгөөд дараахь төрлийн гэмтлийн цочролыг агуулдаг.

а) хүнд механик гэмтэл, үүнд өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хамарсан шарх сэтгэцийн төрөл зүйл цочрол. Гэмтлийн байршлаас хамааран дараахь хэлбэрт хуваагдана: тархи, уушиг, висцерал, мөчний гэмтэлтэй, зөөлөн эдийг удаан хугацаагаар шахаж, олон гэмтэл авсан;

б) гадаад ба дотоод цус алдалтаас үүссэн цусархаг;

в) үйл ажиллагааны;

d) холимог.

Гэмтлийн цочролын динамикт ихэнх судлаачид, Н.И. Пирогов, хөгжлийн хоёр үе шат байдаг: төв мэдрэлийн тогтолцооны функциональ байдлыг тодорхойлдог бэлгийн (сэрэл) ба торпид (дарангуйлал). Торпид фазын төгсгөлд гэмтлийн цочролын тааламжгүй байдал үүссэн тохиолдолд төгсгөлийн байдал тогтооно. Терминал төлөв байдалд функциональ эмгэгийн шинж чанар, хүндийн зэрэг, эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанараас хамааран урьдчилсан байдал, шаналал, клиник үхлийг ялгадаг.

Цочролын бэлгийн үе шат нь гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн дараа шууд гарч ирдэг; түүний үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минут бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор цочролын цочролд орсон өвчтөнүүд цочролын torpid үе шатанд эмнэлэгт хүргэгддэг. Цочролын torpid үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь дүрмээр хэдэн цагаас хоёр өдөр хүртэл байдаг.

Гэмтлийн цочролын эмгэг судлалын тэргүүлэх хүчин зүйлүүд нь: янз бүрийн рецепторын бүсээс, тухайлбал, гэмтлийн талбайн өвдөлт, хүрэлцэх рецептороос үүсэх эмгэг судлалын хүчтэй эмгэг, сэтгэлзүйн стресст үзүүлэх нөлөө, хурдан хөгжиж буй дотоод хордлого, цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, эцэст нь янз бүрийн эрхтний бүтэц, үйл ажиллагаа зөрчигдөх, цочролд олон эрхтэний дутагдал гэж нэрлэгддэг шинж чанарууд.

Шокын бэлгийн замын үе шатыг үүсгэгч эмгэгийн талаар стресс урвал үүсэх ерөнхий хэв шинжийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд үүнд Г.Селийн олж илрүүлсэн дотоод, гадаадын зохиогчдын олон тооны судалгаагаар нотлогдсон гэмтлийн цочрол орно.

Бие махбодид гэмтэл учруулах явцад үүсдэг янз бүрийн интеро, экстеро, пропиорецепторуудаас үүсэх афферент импульсийн урсгал нь зөвхөн тархины бор гадаргын харгалзах төвүүдэд төдийгүй тархины ишний ретикуляр формац, лимбийн системд тархдаг. Тархины ишний ретикуляр формацийг идэвхжүүлэх нь тархины бор гадаргын хэсэг, медулла облонгатагийн төвүүд, гипоталамусын бүтэц, нугасны моторт төвүүдэд өсөх ба уруудах идэвхжүүлэгч нөлөөг ихэсгэж дагалддаг бөгөөд энэ нь цочролын бэлэг эрхтний хөгжлийг үүсгэдэг. Гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тэр дороо хөгжиж буй бэлэг эрхтний эрхтний шинж тэмдгүүд нь: ерөнхий яриа ба моторт сэтгэлийн хөөрөл, арьсны цайвар байдал, заримдаа өөрийн эрхгүй шээх, бие засах.

Булцуут васомоторын төвд идэвхжүүлэх нөлөөг нэмэгдүүлэх нь мэдрэлийн судасны аяыг богино хугацаанд нэмэгдүүлж, улмаар цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Булчингийн амьсгалын төвийн цочролын бэлгийн үе шатанд өвөрмөц бус идэвхжүүлэлт нь тахипнеагийн хөгжлөөр илэрдэг.

Үүний зэрэгцээ бүтцийн болон үйл ажиллагааны хувьд булцуутай нягт уялдаатай гипоталамус идэвхжиж байна. торлог формац... Симпатоадренал системийн өндөр автономит төвүүдийг багтаасан арын гипоталамусын бүтцийг идэвхжүүлэх нь олон тооны дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны нейрогумораль зохицуулалтын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог урвалын үе шатыг үүсгэдэг.

Симпатоадренал систем нь цочролын бэлгийн үе шатанд идэвхжсэн үед зүрхэнд эерэг инотроп ба хронотроп нөлөө нэмэгдэж, тахикарди ба гипертензи үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бөөрний гломерулийн судасны спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь ренин-ангиотензины системийг идэвхжүүлж, вазоконстриктор нөлөөтэй ангиотензин-II нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг.

Гэмтлийн цочролын босоо үе дэх гипоталамусын урд ба дунд хэсгүүдийг идэвхжүүлэх нь урд гипоталамусын супраоптик цөмөөс антидиуретик гормоны нийлэгжилт, түүний шүүрэл, мөн либерин гэж нэрлэгддэг, ялангуяа кортиколиберин ба тиролибериныг дагалддаг. Сүүлийнх нь хошин байдлаар аденогипофиз дээр идэвхижүүлэгч нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр adrenocorticotropic болон бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч стресст нөлөөлөх үед бамбай булчирхайг өдөөх дааврын нийлэгжилтийг эрчимжүүлэх нь маргаангүй баримт биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цочролын бэлгийн үе шатанд аль хэдийн үүссэн дасан зохицох урвалуудын нэг нь adrenocorticotropic гормоны нөлөөгөөр бөөрний дээд булчирхайн фасцикулус бүсээр глюкокортикоидууд ялгарахыг идэвхжүүлэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын бөмбөрцгийн бүсээр минералокортикоидын нийлэгжилтийг ренин-ангиотензины системийг идэвхжүүлсэнтэй холбогдуулан өдөөж байна.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн функц нь бэлгийн сулрал, цочролын дараагийн торпид үе шатанд өвөрмөц өөрчлөлтийг бий болгодог. Симпатоадренал системийг идэвхжүүлсний дараа цочрол, глюкагонын гиперпродукци, инсулины шүүрлийг сонгон дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр дааврын шилжилтийн эсрэг нэгэн зэрэг үүссэн гипергликеми нь инсулины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг хүчин зүйл юм.

Цочролын шулуун үе дэх дааврын тэнцвэргүй байдал нь метаболизм ба үйл ажиллагааны эмгэгийн цогцолбор гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цочролын торпид үе шатанд улам хүндэрдэг.

Катехоламиныг хэт их үйлдвэрлэх нь гликолиз ба гликогенолизийн ферментийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг, ялангуяа элэгний фосфорилаза ба глюкоз-6-фосфатаза, энэ нь гипергликеми, зарим тохиолдолд глюкозури, өөрөөр хэлбэл гэмтлийн дараах чихрийн шижин үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Глюкокортикоидын хэт их үйлдвэрлэл нь катаболик урвалыг идэвхжүүлж, лимфоид ба булчингийн эдэд уургийн задралын явц нэмэгдэж, азотын тэнцвэрт байдал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ элэгний глюконеогенезийн үйл явцыг өдөөж, гэмтлийн бодисын хариу урвалын дагуу хангалттай урт хугацааны гипергликемийн урвалыг өгдөг.

Цочролын уян хатан үе дэх янз бүрийн эрхтэн, эд эрхтэнд адренерг нөлөөг бэхжүүлэх нь захын судасны спазм, цусны урсгалыг хязгаарлах, арьс, араг ясны булчин, хэвлийн эрхтнүүдэд их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг ишеми, гипоксийн хөгжилд хүргэдэг. Катехоламинуудын васоконстриктор нөлөө нь вазопрессин ба ангиотензин-II-ийн хэт их үйлдвэрлэлээс болж цочролын хөгжлийн динамикт хүчтэй нөлөөлдөг. Эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал нэмэгдэж, катехоламин, глюкокортикоидуудын нөлөөгөөр гликолиз, липолиз, протеолизын үйл явц идэвхжиж улмаар хүчиллэг бүтээгдэхүүн хэт их хуримтлагдахад хүргэдэг: сүүн, пирувин, тосны хүчил, кето хүчил, амин хүчил, улмаар трикарбоксилын хүчилд ордог бодисын солилцоо боломжгүй юм. цусны эргэлтийн гипокситэй.

Одоогийн байдлаар цусны эргэлтийн төвлөрөл нь захын судасны нарийсал үүссэнтэй холбоотой гэж ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрч байна. Цусны урсгалыг төвлөрүүлэх механизм нь цочролын босоо үе шатанд үүсдэг боловч цочролын торпид үе шатны эхний шатанд үргэлжлүүлэн хангаж байдаг. Цусны урсгалын төвлөрлийг зүрх судас, тархи, бөөрний дээд булчирхай, өнчин тархины булчирхайг тэлэх замаар хадгалдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Ийнхүү хөгжлийн богино хугацааг үл харгалзан цочролын бэлэг эрхтний цочрол нь гэмтлийн цочролын торпид үе шатны онцлог шинж чанарыг буруу тохируулах урвалыг өдөөхөд төдийгүй биеийн стрессээс хамгаалах дотоод механизмыг бий болгоход маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь цочролын бэлэг эрхтний үе шатанд эмгэг судлалын цусны хуримтлал, захын цусны эргэлтийн дутагдал, шокын бэлгийн үе шатыг терпид хэлбэрт шилжүүлэх механизмыг байрлуулдаг.

Тэгэхээр цочролын торпид үе шатны эмнэлзүйн илрэлүүд ба тэдгээрийн хөгжлийн механизмууд юу вэ?

Гэмтлийн цочролын торпид үе шатны сонгодог тайлбарыг Н.И. Пирогов 1865 онд. “Гар, хөл нь тасарчихсан ийм мэдээ алдсан хүн хувцас солих газар дээр хөдөлгөөнгүй хэвтдэг; тэр хашгирдаггүй, хашгирдаггүй, гомдоллодоггүй, аливаа зүйлд оролцдоггүй, юу ч шаарддаггүй; бие нь хүйтэн, царай нь шарилынх шиг цайвар, харц нь хөдөлгөөнгүй, алс руу эргэж; судасны цохилт - утас шиг, байнга хуруугаараа хуруугаараа бараг л мэдэгддэггүй. Мэдрэмжгүй хүн огт хариу өгдөггүй, эсвэл зөвхөн өөртөө бараг л сонсогдохгүй шивнэлддэг; амьсгалах нь бараг л мэдрэгддэггүй. Шарх, арьс нь бараг огт мэдрэмтгий байдаггүй, гэхдээ өвчтөний хувийн булчин бага зэрэг агшсан тохиолдолд мэдрэхүйн шинж тэмдэг илэрвэл ... "

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл гэмтлийн цочролын торпид үе шатыг боловсруулахдаа гемодинамикийн параметрийн төлөв байдалд нийцүүлэн нөхөн олговор ба декомпенсаци гэсэн хоёр үе шатыг ялгаж салгаж заншжээ. Нөхөн төлбөрийн үе шат нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог: хүйтэн чийглэг арьс, дэвшилтэт тахикарди, салст бүрхэвчийн цайралт, харьцангуй өндөр даралт, ЭКГ-ын өгөгдлийн дагуу миокардийн гипоксигийн өөрчлөлт байхгүй, тархины гипоксийн шинж тэмдэг илрээгүй. Симпатоадренал системийг идэвхжүүлсэнтэй холбогдуулан радиаль булчингийн ая нэмэгдсэн тул сурагчдыг бага зэрэг өргөжүүлж болно. Толбоны шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг хадаасны доорхи хялгасан судсыг дүүргэх хугацаа 3-5 секундээс илүү байдаг. Цочролын торпид үе шатны хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд шулуун гэдсээр арьсны температурын градиентийг ашиглахыг зөвлөж байна, энэ нь микрохимоциркуляцийн төлөв байдлын интегратив үзүүлэлт юм. Энэхүү туршилтыг ямар ч нөхцөлд амархан давтаж хийх боломжтой бөгөөд 8-10 см-ийн гүнд байрлах шулуун гэдэсний хөндийн температур ба 1-р хурууны ёроолд байрлах хөлний арын хэсгийн арьсны температурын зөрүүгээр тодорхойлогддог. Шулуун гэдэсний арьсны температурын хэвийн градиент нь 3-5 ° C байна. Энэ градиент 6-7 ° С-ээс дээш нэмэгдсэн нь цочрол үүсэхийг харуулж байна. Г.И. Энэ градиентийн динамикийг хянах нь цочролын эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог гэж Назаренко (1994) тэмдэглэв. Хэрэв арга хэмжээнүүдийн нарийн төвөгтэй байдлыг үл харгалзан энэ градиент улам бүр нэмэгдсээр байвал цочролын төлөвийн таамаглал бага таатай болж байвал арьсны шулуун гэдэсний градиент 16 ° С-ээс дээш өсөх нь тохиолдлын 89% -д үхлийн үр дагавар гарах магадлалтайг харуулж байна.

Торпидын цочролын үе шатны нөхөн олговрын үе шатанд энэ градиент нь ач холбогдолгүй нэмэгддэг. Энэ үе дэх төвийн венийн даралт хэвийн эсвэл бага зэрэг буурсан байна.

Тиймээс цочролын торпидын үе шатны нөхөн олговрын үе шатны онцлог шинж тэмдгүүд нь: үйл ажиллагааны болон бодисын солилцооны өөрчлөлт, ялангуяа тахикарди үүсэх, цусны эргэлтийн гипердинамик шинж чанар бүхий симпатоадренал системийг идэвхжүүлдэг. Энэ хугацаанд цусны урсгалын төвлөрөл тодорхой хэвээр байгаа бөгөөд миокарди ба тархины бүтцэд гипоксик өөрчлөлт ороогүй, норэпинефрин судсаар тарьж хэрэглэхэд үзүүлэх даралтын хариу урвал хадгалагдаж, арьсны захын судас, араг ясны булчин, хэвлийн эрхтнүүдийн спазм илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч гэмтлийн цочролын торпидын үе шатыг нөхөн төлөх үе шатанд тохируулга, декомпенсацийн механизмуудыг эрчимтэй ашиглаж байна. Гэмтлийн цочролын торпид үеийг нөхөх үе нь цусны эргэлтийн гиподинамик шинж чанар, цусны минутын хэмжээ буурах, гипотензи, микро эргэлтийн хямрал, тромбоз, цус алдалт, эритроцитийн лаг үүсэх зэргээр илэрдэг бие махбодийн дасан зохицох чадварыг бууруулдаг онцлогтой. Энэ тохиолдолд бичил целлюлозууд нь мэдрэлийн болон чийгшлийн васоконстрикторын нөлөөнд тэсвэртэй байдаг.

Гэмтлийн цочролын декомпенсацийн үе шатанд бичил эргэлтийн эмгэгүүд нь эмгэг судлалын цусны хуримтлалаар тодорхойлогддог.

Патологийн цусан дахь хуримтлалын хөгжлийн механизмын хувьд тэдгээр нь цочролын бэлгийн үе шатанд аль хэдийн үүссэн бөгөөд цочролын торпид үе шатны нөхөн олговрын үе шатанд хөгжиж, цочролын торпид үе шатны декомпенсацийн үе шатанд хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмгэг судсаар цус хуримтлуулах нь судасны судлын багтаамж ба цусны эргэлтийн хэмжээ хоорондын харьцааг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь бүс нутгийн цусны урсгал ба бичил эргэлтийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог цочролын төлөв байдлыг бий болгох хамгийн чухал эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл юм.

Симпатоадренал систем, ренин-ангиотензины систем идэвхжсэнтэй холбогдуулан цочролын бэлгийн үе шатанд синаптик бүтцэд эсвэл норэпинефрин, адреналин, ангиотензин II, глюкокортикоидууд, захын эрхтэн, эд эсийн өмнөх ба посткапиллярын спазм нэмэгдэх, хялгасан судсаар эритроцитын бөөгнөрөл ихэвчлэн венулд байрладаг. Энэ тохиолдолд байгалийн эргэлтийн гипокси нь хоёрдогч өвөрмөц бус бодисын солилцоо, функциональ өөрчлөлтүүдийн цогцолбор дагалддаг. Тодруулбал, гипоксийн бүсэд чөлөөт радикалын исэлдэлтийн процесс идэвхжиж, дутуу исэлдсэн метаболизмын бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж эхлээд нөхөн төлжиж улмаар декомпенсацлагдсан метаболизмын ацидоз үүсдэг. Ацидозын нөхцөлд нөхөн төлбөр, хохирлын цогц хариу урвал явагддаг.

Хоёрдугаарт, шигүү мөхлөгт эсийн дегрануляцийн үзэгдлийг тэмдэглэвэл өндөр идэвхитэй нэгдлүүд хүрээлэн буй орчинд хэт их ордог, тухайлбал гистамин, серотонин, лейкотриен, гепарин, тромбоцитын нэгтгэх хүчин зүйл, нейтрофилийн химотаксисын хүчин зүйл гэх мэт. бичил цусны эргэлтийн давхаргын судас тэлэлт, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, плазмын алдагдал үүсч улмаар цус өтгөрдөг.

Захын эрхтэн, эд эсэд илүүдэл устөрөгчийн ионы нөлөөгөөр лизосомын мембран тогтворгүй болж улмаар эсийн гаднах орчинд олон тооны лизосомын фермент ялгарч байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй. Сүүлийнх нь эсийн мембраны уураг, липид, нүүрс усны бүрэлдэхүүн хэсэг, холбогч эдийн эс хоорондын бодисыг устгахад хүргэдэг. Лизосомын фосфолипазыг идэвхжүүлэх нь поли ханаагүй тосны хүчлүүдийн үйлдвэрлэл, циклоксигеназа ба липоксигеназын ферментийн субстрат идэвхжил нэмэгдэхийн зэрэгцээ простагландин ба лейкотриений эрчимтэй синтез эхэлдэг бөгөөд энэ нь судас өргөсгөх нөлөөтэй бөгөөд цусны судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, өтгөрөлтийг өдөөж, өтгөрүүлж. Цусны эргэлтийн гипоксийн бүс дэх судасны эндотелийн гэмтэл, судасны хананы коллагены нөлөөнд тромбоцитын наалдац, бөөгнөрлийн процесс нэмэгдэж, протромбиназын идэвхжил үүсэх дотоод болон гадаад механизм идэвхжиж, тромбогеморрагик синдром үүсэх урьдчилсан нөхцөл бүрддэг.

Илүүдэл устөрөгчийн ионы нөлөөгөөр артериовенуляр шунтууд нээгдэж, хэвийн нөхцөлд ажилладаггүй хялгасан судас шинээр үүсэх үзэгдэл судасны давхаргын багтаамж нэмэгддэг. Артериовенозын шунтаар дамжуулан цус ялгарах нь гипоксийн төлөв байдлыг улам хүндрүүлдэг тул трансмембраны хүчилтөрөгчийн солилцоог эд эсээр хангадаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс илүүдэл устөрөгчийн ионууд, мөн адренерг нөлөөг идэвхжүүлснээр захын судасны нарийсал үүсэх бүс дэх биологийн идэвхит нэгдлүүдийн цогц нөлөөгөөр бичил судасны хүчин чадал огцом нэмэгдэж, бичил целлюлозын уян хатан чанар алдагдаж, нэвчилт нэмэгдэж, улмаар эмгэгийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. мөн цочролын байдал. Патологийн цусан дахь хуримтлал нь гэмтлийн бүс, арьс, арьсан доорх эд, булчингийн эд, гэдэс, удаан хугацааны гипокситэй элэг, бөөр, нойр булчирхайн бичил бөөрөнд үүсдэг.

Эмгэг судсанд хуримтлагдахтай холбоотойгоор сийвэнгийн алдагдал, цус өтгөрч, цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурч, венийн судасжилт буурдаг. Венийн эргэлт буурах нь симпатоадренал системийг улам өдөөхөд хүргэдэг бөгөөд тахикарди улам хүндэрдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний хөндийгөөр диастол, диастолын бөглөх хугацаа огцом буурч, зүрхний гаралт буурч, цусны даралт буурч, цочролын хам шинж нэмэгддэг.

Тиймээс цочролын төлөв байдал нь цусны эргэлтийн хэмжээ ба судасны хөндийн багтаамжийн хоорондын диспропорци дээр суурилдаг бөгөөд судасны хөндийн багтаамж цочролын динамикт аажмаар нэмэгдэх хандлагатай болж, цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурдаг. Дээр дурьдсанчлан гэмтлийн цочролын динамик дахь цусны эргэлтийн хэмжээ буурч байгаа нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн цогцолбороос үүдэлтэй: болзошгүй цусны алдагдал, янз бүрийн захын эрхтэн, эд эсийн бичил судасны хананы нэвчилт нэмэгдсэнээс плазмын заавал алдагдал, цусны судасны хуримтлал, венийн бууралтын үр дүнд систолын гаралт буурна. симпатоадренал системийг идэвхжүүлэх.

Хүнд гэмтлийн үед цочролыг оношлох, эмчлэхэд тулгарч буй гол бэрхшээлүүдийн нэг бол торпидын үе дэх гэмтлийн цочролын хүндийн зэргийг зөв үнэлэх явдал юм.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны гаралт, хүчилтөрөгчийн урсгал ба гипоксийн зэрэг, плазмын эзэлхүүн ба коллоид осмосын даралт, плазмын эзэлхүүн, бодисын солилцооны эмгэг, цусны бүлэгнэлтийн байдал, ус-электролитийн тэнцвэр ба функцийг үнэлэх аргуудыг ашиглан гемодинамикийн эмгэгийн хүндийн зэрэг янз бүрийн шалгуурууд байдаг. бөөр, уушгины амьсгалын үйл ажиллагаа гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн яаралтай практикт цочролын үед гемодинамикийн эмгэгийн хүндийн зэргийг үнэлэх нийтлэг хүлээн зөвшөөрсөн интеграцийн шалгуурыг ихэвчлэн ашигладаг - цусны даралт ба судасны цохилт.

Хамгийн түгээмэл нь систолын даралтын хэмжээнээс хамаарч цочролын явцын хүндийн ангилал юм: 90 мм м.у.б-тэй тэнцүү даралт. Урлаг., 85-75 мм м.у.б-ийн 1-р зэргийн цочролыг илтгэнэ. Урлаг. - 2-р зэргийн цохилт, 70 мм м.у.б. ба түүнээс доош - 3-р зэргийн цочролын тухай.

Гемодинамикийн эмгэгийн хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд Algover индексийг ашигладаг бөгөөд энэ нь импульсийн хэмжээ болон систолын цусны даралтын харьцаа юм. Хэвийн нөхцөлд энэ үзүүлэлт 0.5-0.6, 1-р зэргийн цочрол - 0.7-0.8, 2-р зэрэг - 0.9-1.2, 3-р зэрэг - 1.3 ба түүнээс дээш.

Цочролын патогенетик эмчилгээний зарчмуудыг боловсруулахын тулд цочролын цочролын торпидын үе шатыг хөгжүүлэх механизм, шокын бэлэг эрхтнийг торпид болгон хувиргах патогенетик хүчин зүйлийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй.

Удаан хугацааны туршид цочролын бэлэг эрхтнийг торпид болгон хувиргах нь дэвшилтэт гемодинамикийн эмгэг, цусны эргэлтийн гипокси, захын эрхтэн, эд эрхтэн, тархины болон зүрхний бүтцэд эмгэг судсаар цусны даралт буурч байгаатай холбоотойгоор үүсдэг гэсэн үзэл баримтлал байсан. Гэмтлийн цочролын динамик дахь цусны эргэлтийн гипоксийн прогрессив үйл явцыг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд гипоксийн нөхцөлд чөлөөт радикал үүсэх, биологийн мембран задрах, макроэргүүдийн дутагдал үүсэх, эсүүд дэх энергиээс хамааралтай бүх урвалууд, түүний дотор трансмембраны ионы тээвэрлэлт дарагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. , эсийн деполяризацийн үзэгдлүүд гарч ирдэг, тэдний сэтгэл хөдлөм байдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг.

Гэсэн хэдий ч цочролын эректилийн үе шатыг torpidid үе шат болгон хувиргах метаболизмын өөрчлөлт, гемодинамикийн эмгэгийн дээрх тогтмол байдлаас үл хамааран тархины эдэд тархины эдэд агуулагдах энергийн субстратууд нэн даруй шавхагдаж байгааг ATV түвшин цочролын торпид үе шатанд ч хэвийн хэвээр байгааг тэмдэглэжээ.

Шокын босоо үеийг торпидын үе шат болгон хувиргах механизмд эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны мэдрэлийн хордлого ба ялзмагийн зохицуулалтын эмгэгүүдэд чухал үүрэг гүйцэтгэнэ. Цочролын босоо үе дэх гипоталамик-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны огцом идэвхжилт, ACTH ба глюкокортикоид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь эд эс дэхь глюкокортикоидын солилцоо эрчимжиж, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын фасикуляр бүс ижил хэмжээгээр хурдацтай явагдаж, улмаар тэдгээрийн глюкокортикоидууд үйлдвэрлэгддэг. Глюкокортикоидын харьцангуй дутагдлын үед стрессийн хам шинжийн өвөрмөц бус дасан зохицох олон урвалыг дарангуйлдаг ба үүнд судасны суурь тонус, цочролын байдал, цусны эргэлтийн гипокси буурч, үүнтэй холбоотой олон эрхтэний дутагдалд ордог.

Үүний зэрэгцээ цочролын босоо үе дэх симпатоадренал системийг хэт их идэвхжүүлснээр эндоген стрессээс хамгаалах механизмыг бий болгодог - тархины бүтэц, янз бүрийн дотоод эрхтэн, эд эрхтэнд дарангуйлагч медиаторуудын синтез, ялангуяа гамма-аминобутирик ба гамма-гидроксибутрик хүчил, Е бүлгийн простагландинууд нэмэгддэг. опиоидын нейропептидууд нь стрессийн хариу урвалыг хязгаарладаг боловч хангалтгүй концентрацаар ялгардаг тул цочролын төлөв байдлын шинж чанар бүхий гемодинамик эмгэгийг улам хүндрүүлж, улмаар шокын эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг нэмэгдүүлдэг.

"Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" -аас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

Гэмтлийн шок (шалтгаан, эмгэг жам)

Гэмтлийн цочрол нь бие махбодийн зохицуулах (дасан зохицох) механизмын хэт хурцадмал байдал, амьдралын хэв маягийг хамгаалах систем, нэн тэргүүнд цусны эргэлтээр тодорхойлогддог, гэмтлийн үр дүнд хурцаар хөгжиж буй хүнд хэлбэрийн, полипатогенетик эмгэг процесс юм. Гэмтлийн цочрол бол гэмтлийн өвчний цочмог үеийн илрэлүүдийн нэг юм. Гэмтлийн цочролын полиэтологи нь цусны алдагдлаас үүссэн цусны эргэлтийн эмгэгийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг болохыг тогтоодог; уушиг ба эдийн хийн солилцооны эмгэг; бие махбодийг устгасан эд, эвдэрсэн бодисын солилцоо, бичил биетний гаралтай бүтээгдэхүүнээр хордуулах; гэмтсэн хэсгээс тархи, дотоод шүүрлийн систем рүү чиглэсэн мэдрэлийн өвдөлтийн хүчтэй импульс; гэмтсэн амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

Гэмтлийн цочролын эмгэг төрүүлэгч гол холбоос нь анхдагч бичил эргэлтийн эмгэгүүд юм. Цусны эргэлтийн цочмог дутагдал, цустай эд эсийн шингэний дутагдал нь бичил эргэлтийн бууралт ба биеийн энергийн хэрэгцээ хоёрын хооронд зөрүү үүсгэдэг. Гэмтлийн цочролд гэмтлийн цочмог үеийн бусад илрэлүүдээс ялгаатай нь цус алдалтаас үүдэлтэй гиповолеми нь гемодинамик эмгэгийн цорын ганц шалтгаан биш юм.

Цусны эргэлтийн төлөв байдлыг тодорхойлох чухал хүчин зүйл бол зүрхний ажил юм. Хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн дийлэнх нь гипердинамик төрлийн цусны эргэлттэй байдаг. Тааламжтай явцтай бол гэмтлийн дараах минутын хэмжээ нь гэмтлийн өвчний цочмог бүх хугацаанд өндөр хэвээр байх болно. Үүнийг титэм артериуд судасны ерөнхий спазмд оролцдоггүй, венийн судасжилтын байдал сэтгэл ханамжтай хэвээр байгаа, зүрх судасны химорецепторуудаар исэлдсэн метаболизмын бүтээгдэхүүнээр зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч байнгын гипотензи, гэмтэл авснаас хойш 8 цагийн дараа гэмтлийн шоктой өвчтөнүүдийн зүрхний нэг удаагийн болон минутын гаралт хэвийн хэмжээнээс хоёр дахин бага байж болно. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, захын судасны ерөнхий эсэргүүцэл нь цусны эргэлтийн минутын хэмжээг хэвийн хэмжээнд барьж чадахгүй байна (Пашковский Э.В. ба бусад, 2001).

Гэмтлийн цочролд зүрхний гаралт хангалтгүй байгаа нь миокардийн гипоксигаас үүсэх яаралтай нөхөн олговрын механизмын хомсдол, бодисын солилцооны эмгэгийн хөгжил, миокарди дахь катехоламины агууламж буурч, симпатик өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал буурч, цусан дахь катехоламинууд буурч байгаатай холбоотой юм. Тиймээс зүрхний нэг удаагийн болон минутын бүтээмж аажмаар буурах нь зүрхний шууд гэмтэл (няцрал) байхгүй байсан ч хөгжиж буй зүрхний дутагдлыг тусгах болно (В.В. Тимофеев, 1983).

Цусны эргэлтийн байдлыг тодорхойлдог өөр нэг гол хүчин зүйл бол судасны тонус юм. Гэмтэл, цусны алдагдалд үзүүлэх байгалийн хариу үйлдэл нь лимбик-ретикуляр цогцолбор болон гипоталамус-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны үйл ажиллагааны өсөлт юм. Үүний үр дүнд гэмтлийн цочролын үед нэн чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг хангахад чиглэсэн яаралтай нөхөн олговрын механизмыг асаана. Нөхөн олговрын механизмуудын нэг бол судасны хөндийн багтаамжийг яаралтай бууруулж, BCC-тэй нийцүүлэхэд чиглэсэн өргөн тархсан судасны спазм (үндсэндээ артериол, метартериол ба прекапилляр сфинктер) -ийг хөгжүүлэх явдал юм. Судасны ерөнхий урвал нь зөвхөн ad-адренерг рецепторгүй зүрх судас, тархины артериудад хамаарахгүй бөгөөд адреналин ба норэпинефриний васоконстриктор нөлөөг ойлгодог.

Мөн яаралтай нөхөн олговрын механизм нь BCC ба судасны хөндийн багтаамжийн зөрүүг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь аутогемодилюци юм. Энэ тохиолдолд судасны хооронд завсрын зайгаас шингэний хөдөлгөөн нэмэгддэг. Завсрын шингэн рүү шингэн гарах нь үйл ажиллагаа явуулж буй хялгасан судаснуудад тохиолддог бөгөөд түүний нэвтрэлт нь ажиллахгүй байдаг. Завсрын шингэнтэй хамт агааргүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд нь капилляр судсанд нэвчдэг тул,-адренерг рецепторуудын катехоламинд мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Үүний үр дүнд ажиллахгүй капиллярууд өргөжиж, харин үйл ажиллагаа явуулж буй хялгасан судаснууд нарийсдаг. Адреналин ба норэпинефрины концентраци ихэссэний улмаас шоконд орсон болон ажиллахгүй байгаа хялгасан судасны хоорондын харьцаа огцом өөрчлөгдөж, сүүлд нь ашиглагдаж байна. Тиймээс судасны хөндий рүү шингэний буцах урсгалыг нэмэгдүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Автохимодилюци нь зөвхөн венийн судасжилтын (хэвийн нөхцөлд байгаа шиг) төдийгүй гидростатик даралтын огцом бууралтаас үүдэн ажиллаж буй хялгасан судасны артериолийн төгсгөлд онкотик даралтыг давамгайлснаар нэмэгддэг. Автохимуляцийн механизм нь нэлээд удаан байдаг. Цусны алдагдал BCC-ийн 30-40% -иас хэтэрсэн ч завсраас судасны хөндий рүү урсах шингэний хэмжээ 150 мл / ц-ээс хэтрэхгүй байна.

Цусны алдагдлыг яаралтай нөхөн төлүүлэх урвалд ус, электролит хадгалах бөөрний механизм тодорхой ач холбогдолтой байдаг. Энэ нь анхдагч шээсний шүүлтүүр буурах (бөөрний судасны спазмтай хамт шүүлтүүрийн даралт буурах), бөөрний гуурсан хоолойн аппарат дахь ус ба давсны дахин шингээлт нэмэгдэж, антидиуретик даавар ба альдостерон дааврын үйлчлэлтэй холбоотой юм.

Дээрх нөхөн олговрын механизм дууссаны дараа бичил эргэлтийн эмгэгүүд урагшилж байна. Гистамин, брадикинин, сүүн хүчлийг судас тэлэх үйлчилгээтэй, гэмтсэн, ишемийн эдээр эрчимтэй ялгаруулах; гэдэснээс бичил биетний хорт бодис авах; судасны гөлгөр булчингийн элементүүдийн мэдрэлийн нөлөөлөл ба катехоламинуудад мэдрэмтгий болох гипокси ба ацидозын улмаас бууралт нь судасны агшилтын үе шатыг судас өргөсгөх үеээр сольж байгааг харуулж байна. Метартериол болон аялгуугаа алдсан хялгасан судаснуудад эмгэг судлалын цусны хуримтлал байдаг. Тэдгээрийн гидростатик даралт нэмэгдэж, илүү онкотик болдог. Эндотоксин ба судасны хананы гипоксийн нөлөөнөөс болж түүний нэвчилт нэмэгдэж, цусны шингэн хэсэг завсарт орж, "дотоод цус алдалт" үзэгдэл үүсдэг. Гемодинамикийн тогтворгүй байдал, тархины зохицуулах функц гэмтсэний улмаас судасны цохилт буурч, гэмтлийн кома (тархины хүнд гэмтэл, тархины хүнд хэлбэрийн цочрол) гэх мэт цочмог өвчний үеийн хэлбэр ихэвчлэн эхний өдрийн эцэс гэхэд үүсдэг.

Амьсгалын цочмог дутагдал нь цээжний бус гэмтлийн үед ч гэсэн гэмтлийн цочролын эмгэг жамыг үүсгэдэг чухал холбоос юм. Түүний мөн чанараар энэ нь дүрмийн дагуу паренхимал ба агааржуулалт юм. Түүний хамгийн түгээмэл илрэл бол дэвшилтэт артерийн гипоксеми юм. Сүүлчийн хөгжлийн шалтгаан нь цусны эргэлтийн гипоксийн нөхцөлд амьсгалын булчингийн сулрал юм; амьсгалах "тоормос"; судасны доторх коагуляци, өөхөн бөмбөлгүүд, цус сэлбэх, дусаах ятрогенийн улмаас уушгины бичил судасны эсийг эмболизаци хийх; эндотоксин, судасны хананы гипокси, гипопротеинеми бүхий бичил судасны мембраны нэвчилт ихэссэнээс уушигны завсрын хаван; формацийн бууралт, гадаргуугийн идэвхт бодисын устгал ихэссэнээс үүссэн микроателектаз. Ателектаз, трахеобронхит, уушгины хатгалгаа нь цус, ходоодны агууламж, гуурсан хоолойн булчирхайн салиа ялгаралт ихсэх, трахеобронхиаль модны цусан хангамжийн хангалтгүй байдлын улмаас ханиалгахад хүндрэлтэй байдаг. Уушиг, цусан хангамж (цус багадалтаас болж), цусны эргэлтийн гипоксийн хослол нь гэмтлийн цочролын түлхүүр юм. Энэ нь метаболизм, дархлааны байдал, гемостазын эмгэгийг тодорхойлж, эндотоксикозыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг гипокси ба эдийн гипоперфуз юм.

Цээжний хүнд хэлбэрийн гэмтэл (хавирганы олон ясны хугарал, хавирганы хавхлага, хурцадмал пневмоторакс, уушгины няцрал) бүхий өвчтөнүүдэд бусад анатомийн хэсгийн бага зэргийн гэмтэлтэй хавсарч гэмтлийн цочмог үе нь амьсгалын замын цочмог дутагдалаар илэрдэг. Ийм хохирогчид тодорхойлогддог хэвийн тоо систолын цусны даралт (100 мм м.у.б-ээс дээш) артерийн цусан дахь гемоглобины ханалтын бууралт 93% -иас бага хүчилтөрөгч, арьсан доорх эмфизем, хурцадмал пневмоторакс, арьсны хөхрөлт. Нэмж дурдахад, өвчтөнүүдийн энэ бүлэгт хамрагдахад уушгины эдийг гэмтээсний үр дүнд плазмины системийг идэвхжүүлснээс болж цусны фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг. Фибринолитик үйл ажиллагааг зогсоохын эсрэг венийн цусан дахь артерийн антикоагулянт хүчин зүйлийг хэрэглэснээр гиперкоагуляци давамгайлж байгаа нь амьсгалын замын хямралын хам шинжийн эмгэг төрүүлэгчдөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэмтлийн шокын этиопатогенезид ноцицептив импульсийн үүрэг маш чухал юм. Гэмтлийн эсрэг бие махбодийн стрессийн хариу урвал нь нойргүйдлийн импульсийн урсгалын үндсэн дээр үүсдэг. Түүний гарал үүсэл нь зүрх судасны тогтолцооны интероцепторуудаас үүсэх афферент импульс, ялангуяа цус алдалтаас болж BCC буурахтай холбоотой чухал ач холбогдолтой юм.

Бодисын солилцооны эмгэгүүд гүнзгийрч, гэмтлийн шоконд орсон бичил эргэлтийн эмгэгүүд нь эндотоксикозтой холбоотой бөгөөд энэ нь 15-20 минутын дотор илэрч эхэлдэг. гэмтэл, гэмтлийн дараа. Факультатив ба облигат эндотоксинууд нь дунд молекул жинтэй полипептидүүд (энгийн ба нарийн төвөгтэй пептидүүд, нуклеотидууд, гликопептидүүд, гуморал зохицуулагчид, глюкурон хүчлүүдийн уламжлал, коллаген ба фибриногений хэсгүүд) юм. Дунд молекулын сан нь хортой бодисын чухал нийлүүлэгч боловч цорын ганц биш юм. Уургийн задралын эцсийн бүтээгдэхүүн, ялангуяа аммиак нь маш их хортой шинж чанартай байдаг. Эндотоксикозыг мөн үнэгүй гемоглобин ба миоглобин, хэт ислийн нэгдлээр тодорхойлдог. Цочролын үед үүсэх иммунореакци нь зөвхөн хамгаалалтын шинж чанартай төдийгүй үрэвслийн эсрэг цитокинууд (дархлааны системийн идэвхжүүлсэн эсүүдийн үүсгэдэг уураг эсвэл полипептидийн нэгдлүүд) - интерлейкин-1, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл гэх мэт хорт бодисын эх үүсвэр болдог.

Гэмтлийн цочролын дархлааны эмгэгийн мөн чанар нь дархлааны хомсдолын эрт үеийн хөгжлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм. Гэмтлийн цочрол нь эд эсийн өөрчлөлтийн голомтоос урьд өмнө байгаагүй өндөр антигенеми илэрдэг. Орон нутгийн үрэвслийн саад тотгор алдагдаж, түүний медиаторууд (үрэвслийн эсрэг цитокинууд) нь цусны эргэлтэнд ордог. Эдгээр нөхцөлд үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшинг үрэвслийн эсрэг цитокиний үйлдвэрлэлээр хатуу хянах үед дархлааны тогтолцооны дасан зохицох хариу урвал нь "дархлааны өмнөх хариу урвал" гэж нэрлэгдэх ёстой. Гэмтлийн өвчний цочмог үеийн тааламжгүй явцын үед үрэвслийн урвалыг хөгжүүлэх голомтын хэмжээ, гэмтэл нь бие махбодид энэ дасан зохицох урвалыг ашиглах боломжийг олгодоггүй. Үүний үр дүнд дархлааны дутагдал нь дархлааны гомеостазын зохицуулах холбоос дахь тэнцвэргүй байдлын эсрэг дархлааны урвалд ордог эсийн үйл ажиллагааны дутагдал, хөгжил буурч хөгждөг.

Гэмтлийн цочролын гол бодисын солилцооны урвал нь гипергликеми юм. Энэ нь катехоламины ялгаралт нэмэгдсэнээс үүсдэг. өсөлтийн даавар, глюкокортикоид ба глюкагон. Үүнтэй холбоотойгоор гликогенолиз ба глюконеогенезийг идэвхжүүлж, инсулины синтез ба түүний үйл ажиллагаа голчлон булчингийн эдэд буурдаг. Глюкозын синтезийн өсөлт нь яаралтай нөхөн төлбөрийн хариу урвал бөгөөд энэ нь эд эсийн эрчим хүчний хэрэгцээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Булчин дахь глюкозын хэрэглээг бууруулснаар бие махбодь глюкозыг "хэмнэж" амин чухал эрхтнүүдийг эрчим хүчээр хангах болно. Глюкоз нь агааргүй нөхцөлд энергийн цорын ганц эх үүсвэр бөгөөд эдийг засах гол энергийн субстрат юм. Гэмтлийн цочролд ордог бусад бодисын солилцооны урвал бол катаболизм ихэссэн, бага тархалттай фракцууд интерстциумд ялгарч, элэгний доторх дезаминжуулалт, трансаминжуулалтын эмгэгүүд, төвийг сахисан өөх тосыг чөлөөт өөхний хүчил болгон хувиргах липаза идэвхжсэний улмаас липолиз хурдассантай холбоотой гипопротеинеми юм.

Гэмтлийн цочролын онцлог электролитийн хямрал нь эрчим хүч их шаарддаг кали-натрийн шахуургын үр ашиггүй байдлаас эсүүд калийн ион алдах, альдостероноор натрийн ионууд удаашрах, ATP нийлэгжилт тасалдаж фосфор катионууд алдах, ходоод гэдэсний замд орсноос хлор анионууд алдагдах зэргээр илэрдэг. гэмтлийн талбайн төвлөрөл.

Эд гипокси нь осмотик идэвхитэй бодис (мочевин, глюкоз, натрийн ион, лактат, пируват, кетон бие гэх мэт) хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн цочролд эс, завсрын, плазм, шээсний гиперосмолитийг байнга үүсгэдэг.

Гэмтлийн цочролд орсон хохирогчдын хувьд метаболик ацидозын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 90% -д тохиолддог бөгөөд тэдний 70% -д хүчил-суурь төлөвийн энэхүү зөрчил нь нөхөн төлбөргүй байдаг.